أمراض النكاف العيادة التشخيصية المسببات المرضية. التهاب الغدة النكفية. علم الأوبئة ، المرضية ، المسببات ، التصنيف ، العيادة ، العلاج. الوقاية من النكاف ، التطعيم

التهاب الغدة النكفية الوبائي هو مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمةلصحة جيدة. لمنع تطور المرض ، من الضروري إجراء التطعيم وإعادة التطعيم. في حالة حدوث عدوى ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

عيادة

يشير هذا المصطلح إلى الحادة عدوى، والذي ينتج عن الإصابة بفيروس يحتوي على RNA من فئة Paramyxovirus. وهو يؤثر بشكل رئيسي على الجهاز العصبي. هم أيضا يعانون في كثير من الأحيان الغدد اللعابية. في التصنيف وفقًا لـ ICD-10 ، يخضع علم الأمراض للكود B26.

ينتشر العامل المسبب للعدوى عن طريق الرذاذ المحمول جواً. يحدث هذا في بعض الحالات عن طريق الاتصال من خلال الأدوات المنزلية التي تحتوي على لعاب الشخص المصاب.

يبدأ تطور علم الأمراض بالحمى ومظاهر التسمم. يصاحب هذه العملية زيادة في التورم والألم في منطقة الغدة النكفية.

تجعل الأعراض السريرية النموذجية من الممكن التعرف على النكاف دون تشخيص إضافي. علاوة على ذلك ، فإن هذا الفيروس ليس نشطًا مثل العوامل المسببة للحصبة الألمانية و. يتمثل الخطر الرئيسي للنكاف في ظهور مضاعفات خطيرة يمكن أن تؤدي إلى العقم.

علم الأوبئة ونشوء المرض

العامل المسبب للمرض هو فيروس التهاب الغدة النكفية Pneumophila ، والذي ينتمي في علم الأحياء الدقيقة إلى عائلة Paramyxoviridae. إنها سلسلة من الحمض النووي الريبي ، مغطاة بطبقة بروتينية. في حالة اختراق الخلية ، يبدأ الفيروس في التكاثر بنشاط.

في بيئةالعامل المسبب غير مستقر. يموت بسرعة عندما يجف ، وزيادة درجة الحرارة ، تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية. يصبح الشخص المصاب مصدر الممرض. يمكن أن ينتقل الفيروس في البول واللعاب. كما يوجد في الدم السائل النخاعي، حليب الثدي.

تُظهر الصورة المظاهر المرئية للنكاف عند الأطفال

طرق العدوى ، فترة الحضانة

تحدث العدوى بواسطة قطرات محمولة جواً. يحدث هذا غالبًا عند الحديث. يشكل الشخص المصاب خطرًا على الآخرين لمدة يوم أو يومين قبل ظهور أعراض المرض و 9 أيام بعد ظهوره. لوحظ الحد الأقصى لعزل الفيروس من 3 إلى 5 أيام.

بعد دخوله الجسم ، يتكاثر الفيروس في أنسجة الغدد. يمكن أن يؤثر على جميع الغدد تقريبًا - الجنس والغدة الدرقية والبنكرياس. ومع ذلك ، فإن الغدد اللعابية هي الأكثر تضررا.

أسباب العدوى ، مجموعة الخطر

في أغلب الأحيان ، تُصاب الفئات التالية من الأشخاص:

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-12 سنة ؛
الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.
كبار السن
البالغين والمراهقين الذين لم يتم تطعيمهم أو الذين لديهم مستوى غير كافٍ من المناعة بعد التطعيم.

أعراض النكاف

في بعض المرضى ، قبل يوم أو يومين من ظهور الأعراض النموذجية للنكاف ، تحدث مظاهر مثل الضعف العام ، وعدم الراحة في الأنسجة العضلية ، والقشعريرة ، وفقدان الشهية ، والأرق.

مع تطور العمليات الالتهابية ، تصبح هذه العلامات أكثر وضوحًا. هناك أيضًا أعراض تلف الغدد اللعابية. وتشمل هذه عدم الراحة في منطقة الأذن ، والتي تزداد مع المضغ والحديث.

مع التطور القياسي للمرض ، يصلون إلى أقصى حد له في 1-2 أيام من علم الأمراض ويتواجدون لمدة 4-7 أيام.

المظهر النموذجي للمرض هو هزيمة الغدد اللعابية. هذه الحالة مصحوبة بعدم الراحة أثناء الجس أثناء التشخيص التفريقي. في أغلب الأحيان ، يشعر بالألم في منطقة شحمة الأذن وعملية الخشاء.

في حالة زيادة الغدد اللعابية تحدث آفة جلدية في هذه المنطقة. تصبح متوترة ولامعة. يمكن أن يؤثر التورم أيضًا على منطقة الرقبة. يزداد حجم الغدة اللعابية بسرعة. بعد 3 أيام ، تصل إلى الحد الأقصى. هذا العرض موجود لمدة 2-3 أيام ، وبعد ذلك يتناقص تدريجياً - يستغرق 7-10 أيام.

لا توجد أدوية موجهة للسبب في علاج التهاب الغدة النكفية. للتعامل مع علم الأمراض وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات ، عليك اتباع هذه التوصيات:

يراقب راحة على السريرلمدة 7-10 أيام. نفس القدر من الأهمية هو اتباع نظام غذائي بسيط.
التأكد من نظافة الأغشية المخاطية لتجويف الفم.
عمل ضمادات دافئة على منطقة الغدة المصابة.
استخدم الأدوية المصحوبة بأعراض. غالبا ما تستخدم والمسكنات.
قم بإجراء علاج لإزالة السموم. مع تطور التهاب الخصية ، يشار إلى العلاج العام والمحلي.
يتقدم .

مع التطور ، يشار إلى علاج إزالة السموم والجفاف ، والذي يجب أن يشمل هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد. إذا تطور ، يشار إلى العلاج القياسي.

المضاعفات المحتملة

في بعض الحالات ، يؤدي النكاف إلى عواقب وخيمة:

مع العلاج المناسب والتحصين بعد علم الأمراض ، يكون التشخيص مواتياً. النتائج المميتة نادرة جدا. هم نموذجي للمرضى الوهن. في الوقت نفسه ، من حيث عدد المضاعفات ، يحتل التهاب الغدة النكفية مكانة رائدة مقارنة بالعدوى الأخرى.

التهاب الغدة النكفية الوبائي هو مرض خطير يمكن أن يسبب عواقب صحية سلبية.

لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات ، فمن الضروري في الوقت المناسب. إذا استمرت الأعراض في الظهور ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

التهاب الغدة النكفية- مرض معدي فيروسي حاد يصيب الإنسان مع آلية شفط لانتقال الممرض ، يتميز بآفات الغدد اللعابية ، وكذلك الأعضاء الغدية الأخرى والجهاز العصبي المركزي.

المسببات: فيروس النكاف - RNA paryxovirus ، له نشاط ترصيص الدم ، الانحلالي ونورامينيداز.

علم الأوبئة: المصدر - الأشخاص الذين يعانون من أشكال المرض النموذجية والممحاة أو بدون أعراض ، يطلقون العامل الممرض في البيئة مع اللعاب (يكون المرضى معديين قبل يوم أو يومين من ظهور المرض وخلال أول 6-9 أيام من المرض) ، المسار الرئيسي ينتقل عن طريق الهواء ، على الرغم من أن العدوى ممكنة أيضًا من خلال الأشياء الملوثة باللعاب.

طريقة تطور المرض: تغلغل الفيروس عن طريق الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي والعلوي الجهاز التنفسي-> التكاثر الأولي في الخلايا الظهارية المخاطية -> الانتشار الدموي في جميع أنحاء الجسم -> التثبيت بواسطة خلايا الأعضاء الغدية (الغدد اللعابية والبنكرياس بشكل أساسي) -> التهاب مصلي للأعضاء مع موت الخلايا الإفرازية -> تشكيل سريعمناعة محددة -> القضاء على الفيروس من الجسم.

الصورة السريرية للنكاف:

فترة الحضانة في المتوسط 11-26 يومًا ، الصورة السريرية متعددة الأشكال (الضرر الأكثر شيوعًا للغدد النكفية والغدد اللعابية الأخرى)

ظهور المرض بشكل حاد مع حمى معتدلة وتسمم وألم عند المضغ وفتح الفم

في المنطقة النكفية أمام ، أسفل وخلف الأُذن ، يظهر انتفاخ مؤلم بشكل معتدل من تناسق عجين ناعم ، وتبرز شحمة الأذن ، وتملأ الغدة الملتهبة الحفرة بين العنق والفك السفلي ؛ في غضون أسبوع ، عادة ما تتأثر الغدة الثانية ؛ مع زيادة ملحوظة في الغدد ، يكتسب الرأس شكل "كمثرى" ، وتبرز الأذنين ("النكاف") ، ومن الممكن حدوث تورم في الأنسجة الرخوة حول الغدة ، وعادةً لا يتغير لون الجلد

عند فحص الغشاء المخاطي الشدق - تورم واحتقان حول فم القناة النكفية (ستينون) (أعراض مورسون)

ضرر محتمل للغدد اللعابية تحت الفك السفلي (تحت الفك السفلي) مع تكوين تشكيل مغزلي مؤلم تحت الفك السفلي ، غدد لعابية تحت اللسان (التهاب تحت اللسان) مع تورم وألم في منطقة الذقن

التهاب البنكرياس - يتطور في وقت لاحق بعد هزيمة الغدد اللعابية ، والتي تتميز بارتفاع درجة الحرارة ، وآلام في البطن ، والتقيؤ ، والإسهال. في الدم والبول ، يزداد نشاط الأميليز والدياستاز (حتى بدون عيادة ، يعاني معظم المرضى من فرط تخمير الدم)

التهاب الخصية - يحدث في وقت لاحق ، مصحوبًا بارتفاع في درجة حرارة الجسم ، وألم في الفخذ ، وزيادة في الخصية المصابة بمقدار 2-3 مرات ، والتي تكتسب نسيجًا كثيفًا ، ومؤلمة عند الجس ، ويكون جلد كيس الصفن مفرطًا

الآفات المحتملة للجمعية الوطنية في شكل التهاب السحايا المصلي والتهاب السحايا والدماغ والتهاب الأعصاب القحفية. يتجلى التهاب السحايا المصلي من خلال الصداع الشديد والقيء وفرط الإحساس بالجلد ووجود أعراض سحائية في السائل النخاعي - كثرة الخلايا الليمفاوية وزيادة طفيفة في البروتين والجلوكوز ؛ تتراجع الأعراض السريرية في غضون 5-10 أيام ، ويعود السائل النخاعي إلى طبيعته بعد 2-6 أسابيع

تشخيص الإصابة بالنكاف:

1) بيانات التاريخ الوبائي (الاتصال بالمريض ، عدم التطعيم) وصورة سريرية مميزة

2) الطرق المصلية: تحديد IgM-AT بواسطة ELISA - تستخدم ل التشخيص المبكر، RN ، RSK ، RTGA - تستخدم للتشخيص بأثر رجعي ، لأن تم الكشف عن زيادة مقدارها 4 أضعاف في عيار AT فقط في دراسة السيرم المقترن المأخوذ على فترات من 2-3 أسابيع

علاج:

1. مع تطور التهاب البنكرياس والتهاب الخصية والتهاب السحايا - الاستشفاء والراحة في الفراش لمدة 10-15 يومًا ، ضمادة دافئة جافة على الغدة النكفية ، وشرب الكثير من الماء ، مع التهاب البنكرياس - نظام غذائي بسيط.

2. مع التهاب البنكرياس - مضادات التشنج ، مثبطات الأنزيم البروتيني (جوردوكس ، كونتريكال ، تراسيلول) ، مستحضرات الإنزيم (بنكرياتين ، بانزينورم ، إلخ)

3. في حالة التهاب الخصية يتم تثبيت الخصية بتعليق أو ضمادة خاصة + بريدنيزولون بمعدل 60-80 مجم / يوم لمدة 7-10 أيام.

4. لالتهاب السحايا - البزل القطني (يخفف من حالة المريض) + علاج الجفاف بمواد سائلة ، في الحالات الشديدة - ديكساميثازون عند 0.25 مجم / كجم / يوم لمدة 3-5 أيام ، المسكنات

وقاية: التطعيم الروتيني بلقاح أحادي أو ثلاثي اللقاح (الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف) ؛ يتم عزل المرضى حتى اليوم التاسع من المرض ، ويتم عزل الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات والذين لم يتم تطعيمهم ولم يصابوا بالنكاف من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الحادي والعشرين من لحظة الاتصال.

النكاف B26

علم الأوبئة

يُصنف النكاف تقليديًا على أنه عدوى في مرحلة الطفولة. في الوقت نفسه ، نادرًا ما يحدث التهاب الغدة النكفية الوبائي عند الرضع وتحت سن سنتين. من 2 إلى 25 عامًا ، يكون المرض شائعًا جدًا ، ويصبح نادرًا مرة أخرى بعد 40 عامًا. يعزو العديد من الأطباء النكاف إلى مرض في سن المدرسة والخدمة العسكرية. كان معدل الإصابة في القوات الأمريكية خلال الحرب العالمية الثانية 49.1 لكل 1000 جندي. في السنوات الأخيرة ، أصبح النكاف أكثر شيوعًا عند البالغين بسبب التطعيم الجماعي للأطفال. في معظم الملقحين ، بعد 5-7 سنوات ، ينخفض تركيز الأجسام المضادة الواقية بشكل ملحوظ. هذا يساهم في زيادة القابلية للإصابة بالمرض لدى المراهقين والبالغين.

مصدر العامل المسبب للمرض هو الشخص المصاب بالنكاف ويبدأ في التخلص من الفيروس قبل يوم أو يومين من ظهور الأول. أعراض مرضيةوما يصل إلى 9 أيام من المرض. في هذه الحالة ، يحدث الإطلاق الأكثر نشاطًا للفيروس في البيئة في الأيام 3-5 الأولى من المرض. يفرز الفيروس من جسم المريض باللعاب والبول. ثبت أن الفيروس يمكن اكتشافه في السوائل البيولوجية الأخرى للمريض: الدم وحليب الثدي والسائل النخاعي وفي الأنسجة الغدية المصابة.

ينتقل الفيروس عن طريق الرذاذ المحمول جوا. شدة إطلاق الفيروس في البيئة صغيرة بسبب عدم وجود ظاهرة النزلات. أحد العوامل التي تسرع انتشار فيروس النكاف هو وجود التهابات الجهاز التنفسي الحادة المصاحبة ، والتي يؤدي فيها السعال والعطس إلى زيادة إطلاق العامل الممرض في البيئة. لا يستبعد احتمال الإصابة من خلال الأدوات المنزلية (الألعاب ، المناشف) المصابة بلعاب المريض. يتم وصف طريق عمودي لانتقال النكاف من المرأة الحامل المريضة إلى الجنين. بعد اختفاء أعراض المرض يكون المريض غير معدي. تكون القابلية للإصابة عالية (تصل إلى 100٪). الآلية "البطيئة" لانتقال الممرض ، الحضانة المطولة ، عدد كبير من المرضى الذين يعانون من أشكال ممحاة من المرض ، مما يجعل من الصعب التعرف عليهم وعزلهم ، يؤدي إلى استمرار تفشي النكاف في مجموعات الأطفال والمراهقين لفترة طويلة ، في موجات لعدة أشهر. يعاني الذكور من هذا المرض بمعدل 1.5 مرة أكثر من النساء.

الموسمية مميزة: الحد الأقصى للوقوع في مارس - أبريل ، الحد الأدنى - في أغسطس - سبتمبر. بين السكان البالغين ، يتم تسجيل تفشي الأوبئة في كثير من الأحيان في مجموعات مغلقة وشبه مغلقة - الثكنات والنزل. فرق السفن. لوحظ ارتفاع في الإصابة بتكرار 7-8 سنوات. يُصنف النكاف على أنه عدوى خاضعة للرقابة. بعد إدخال التحصين في الممارسة العملية ، انخفض معدل الإصابة بشكل كبير ، ولكن في 42٪ فقط من دول العالم ، تم تضمين التطعيم ضد النكاف في تقويمات التطعيم الوطنية. بسبب الدوران المستمر للفيروس ، 80-90٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا لديهم أجسام مضادة للنكاف. يشير هذا إلى انتشار واسع لهذه العدوى ، ويُعتقد أنه في 25٪ من الحالات يحدث النكاف بشكل غير ظاهر. بعد المرض ، يتطور المرضى بشكل مستمر مناعة مدى الحياةالانتكاسات نادرة للغاية.

أسباب النكاف

سبب النكاف (النكاف) هو فيروس التهاب الغدة النكافية Pneumophila ، الممرض للإنسان والقرود.

يشير إلى الفيروسات المخاطانية (عائلة Pammyxoviridae ، جنس Rubulavirus). مستضدي قريب من فيروس نظير الانفلونزا. جينوم فيروس النكاف عبارة عن رنا حلزوني أحادي السلسلة محاط بقابس نيوكليوكابسيد. يتميز الفيروس بتعدد أشكال واضح: في الشكل يمثل عناصر مستديرة أو كروية أو غير منتظمة ، ويمكن أن تختلف الأحجام من 100 إلى 600 نانومتر. يمتلك الحالة للدم. نشاط التلازن الدموي والنورامينيداز المرتبط بالبروتينات السكرية HN و F. خنزير غينيا، القرود ، الهامستر السوري ، وكذلك خلايا السلى البشرية ، غير مستقرة في البيئة ، معطلة عند تعرضها ل درجة حرارة عالية، مع الأشعة فوق البنفسجية ، والتجفيف ، وسرعان ما تتلف في محاليل مطهرة (50٪ الكحول الإيثيلي، 0.1٪ محلول فورمالين ، إلخ). في درجات حرارة منخفضة (-20 درجة مئوية) ، يمكن أن يستمر في البيئة لمدة تصل إلى عدة أسابيع. التركيب المستضدي للفيروس مستقر. من المعروف أن النمط المصلي لفيروس واحد فقط يحتوي على مستضدين: V (فيروسي) و S (قابل للذوبان). الرقم الهيدروجيني الأمثل لوسط الفيروس هو 6.5-7.0. من بين حيوانات المختبر ، القردة هي الأكثر عرضة للإصابة بفيروس النكاف. حيث يمكن إعادة إنتاج المرض عن طريق إدخال مادة تحتوي على فيروس في قناة الغدد اللعابية.

يدخل الفيروس إلى الجهاز التنفسي والفم. يبقى في اللعاب لمدة تصل إلى 6 أيام ، حتى تتضخم الغدد اللعابية. يوجد أيضًا في الدم والبول ، في السائل الدماغي الشوكي مع تلف الجهاز العصبي المركزي. المرض السابق يؤدي إلى مناعة دائمة.

النكاف أقل عدوى من الحصبة. المرض مستوطن في المناطق المكتظة بالسكان ، وقد يكون هناك تفشي في المجتمعات المنظمة. تحدث الأوبئة في كثير من الأحيان في السكان غير المحصنين ، مع ارتفاع معدل الإصابة في أوائل الربيع وأواخر الشتاء. يحدث النكاف في أي عمر ، ولكن في أغلب الأحيان بين 5 و 10 سنوات ؛ إنه غير شائع عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، وخاصة أولئك الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. 25-30٪ من الحالات هي أشكال غير ظاهرة.

الأسباب الأخرى لتضخم الغدد اللعابية:

النكاف صديدي
النكاف الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية
النكاف الفيروسي الأخرى
اضطرابات التمثيل الغذائي (تبولن الدم ، السكري)
متلازمة ميكوليتش (التهاب الغدة النكفية المزمن ، وعادة ما يكون غير مؤلم وتورم الغدد الدمعية مجهولة المنشأ ، والتي تتطور في مرضى السل ، الساركويد ، الذئبة الحمامية المجموعية ، اللوكيميا ، الساركوما اللمفاوية)
ورم خبيث وحميد في الغدد اللعابية
التهاب الغدة النكفية بوساطة الأدوية (على سبيل المثال ، مع اليود ، أو فينيل بوتازون ، أو بروبيل ثيوراسيل)

طريقة تطور المرض

يدخل فيروس النكاف إلى الجسم من خلال الغشاء المخاطي للقناة التنفسية العلوية والملتحمة. وقد ثبت تجريبيا أن تطبيق الفيروس على الغشاء المخاطي للأنف أو الخد يؤدي إلى تطور المرض. بعد دخول الجسم إلى الجسم يتكاثر الفيروس في الخلايا الظهارية في الجهاز التنفسي وينتشر مع مجرى الدم إلى جميع الأعضاء ، وأكثرها حساسية له هي اللعاب والأعضاء التناسلية والبنكرياس ، وكذلك الجهاز العصبي المركزي. يتضح انتشار العدوى الدموي من خلال فيروسية وآفات مبكرة مختلف الهيئاتوالأنظمة البعيدة عن بعضها البعض. لا تتجاوز مرحلة الفيروسة خمسة أيام. يمكن أن يحدث تلف الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الغدية الأخرى ليس فقط بعد ، ولكن أيضًا في وقت واحد ، في وقت مبكر وحتى دون حدوث تلف في الغدد اللعابية (نادرًا ما يتم ملاحظة هذا الأخير).

لم يتم دراسة طبيعة التغيرات المورفولوجية في الأعضاء المصابة بشكل كافٍ. لقد ثبت أن الهزيمة هي الغالبة النسيج الضاموليس الخلايا الغدية. في الوقت نفسه ، فإن تطور الوذمة وتسلل الخلايا الليمفاوية في الفراغ الخلالي للنسيج الغدي هو أمر نموذجي في الفترة الحادة ، ومع ذلك ، يمكن أن يؤثر فيروس النكاف (النكاف) في نفس الوقت على النسيج الغدي نفسه. أظهر عدد من الدراسات أنه مع التهاب الخصية ، بالإضافة إلى الوذمة ، تتأثر حمة الخصيتين أيضًا. يؤدي هذا إلى انخفاض في إنتاج الأندروجينات ويؤدي إلى ضعف تكوين الحيوانات المنوية. تم وصف طبيعة مماثلة للآفة لآفات البنكرياس ، والتي قد تؤدي إلى ضمور في جهاز الجزيرة مع تطور داء السكري.

أعراض النكاف

التهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف) ليس له تصنيف مقبول بشكل عام. هذا موضح تفسيرات مختلفةالمتخصصين في مظاهر المرض. يعتقد عدد من المؤلفين أن أعراض النكاف هي نتيجة لتلف الغدد اللعابية ، وأن تلف الجهاز العصبي والأعضاء الغدية الأخرى هو أحد مضاعفات أو مظهر من مظاهر المسار غير النمطي للمرض.

يتم إثبات الموقف من الناحية المرضية ، حيث يجب اعتبار الآفات التي لا تصيب الغدد اللعابية فحسب ، بل أيضًا في المواقع الأخرى التي يسببها فيروس النكاف ، على أنها أعراض للنكاف (النكاف) ، وليس كمضاعفات للمرض. علاوة على ذلك ، يمكن أن تظهر بشكل منعزل دون التأثير على الغدد اللعابية. في الوقت نفسه ، نادرًا ما تُلاحظ آفات الأعضاء المختلفة كمظاهر معزولة لعدوى النكاف (شكل غير نمطي من المرض). من ناحية أخرى ، لا يمكن اعتبار الشكل الذي تم محوه من المرض ، والذي تم تشخيصه قبل بدء التطعيم الروتيني خلال كل تفشي للمرض تقريبًا لدى الأطفال والمراهقين وأثناء الفحوصات الروتينية ، غير نمطي. لا تعتبر العدوى عديمة الأعراض مرضًا. يجب أن يعكس التصنيف أيضًا الآثار السلبية المتكررة طويلة المدى للنكاف. لم يتم تضمين معايير الخطورة في هذا الجدول ، لأنها مختلفة تمامًا في أشكال مختلفة من المرض وليس لها تفاصيل تصنيفية. مضاعفات النكاف نادرة وليست موجودة السمات المميزة، لذلك لا يتم اعتبارهم في التصنيف.

تتراوح فترة حضانة النكاف من 11 إلى 23 يومًا (عادة 18-20). غالبًا ما تسبق الصورة التفصيلية للمرض فترة بادرية.

في بعض المرضى (في كثير من الأحيان عند البالغين) ، قبل يوم أو يومين من ظهور الصورة النموذجية ، تُلاحظ الأعراض البادرية للنكاف (النكاف) في شكل تعب ، توعك ، احتقان فمي بلعومي ، ألم عضلي ، صداع ، اضطراب في النوم و شهية. بداية حادة نموذجية ، قشعريرة وحمى تصل إلى 39-40 درجة مئوية. الأعراض المبكرةالنكاف (النكاف) - وجع خلف شحمة الأذن (أعراض فيلاتوف). غالبًا ما يظهر تورم الغدة النكفية بنهاية اليوم أو في اليوم الثاني من المرض ، أولاً من ناحية ، وبعد يوم أو يومين في 80-90٪ من المرضى من ناحية أخرى. في هذه الحالة ، عادة ما يتم ملاحظة طنين الأذن ، والألم في منطقة الأذن ، الذي يتفاقم بسبب المضغ والكلام ، والتشقق ممكن. يكون تضخم الغدة النكفية واضحًا للعيان. تملأ الغدة الحفرة بين عملية الخشاء والفك السفلي. مع زيادة ملحوظة في الغدة النكفية أذنتبرز شحمة الأذن وترتفع إلى أعلى (ومن هنا جاء الاسم الشائع "النكاف"). تنتشر الوذمة في ثلاثة اتجاهات: الأمامي - على الخد ، والأسفل والخلف - على الرقبة وما فوق - في منطقة الخشاء. يكون الانتفاخ ملحوظًا بشكل خاص عند فحص المريض من مؤخرة الرأس. الجلد فوق الغدة المصابة متوتر ، ذو لون طبيعي ، عند ملامسة الغدة له اختبار تناسق ، مؤلم بشكل معتدل. الدرجة القصوىيصل التورم في اليوم 3-5 من المرض ، ثم يتناقص تدريجياً ويختفي ، كقاعدة عامة ، في اليوم 6-9 (عند البالغين في اليوم 10-16). خلال هذه الفترة ، يتم تقليل إفراز اللعاب ، وجفاف الغشاء المخاطي للفم ، ويشكو المرضى من العطش. تظهر قناة Stenon بوضوح على الغشاء المخاطي الشدق في شكل حلقة متوذمة مفرطة الدم (أعراض Mursu). في معظم الحالات ، لا تشارك فقط الغدد النكفية ، ولكن أيضًا الغدد اللعابية تحت الفك السفلي في هذه العملية ، والتي يتم تحديدها على أنها تورمات مؤلمة بشكل معتدل على شكل مغزل من تناسق الاختبار ؛ إذا تأثرت الغدة تحت اللسان ، لوحظ التورم في الذقن المنطقة وتحت اللسان. إن هزيمة الغدد تحت الفك السفلي فقط (التهاب الفك السفلي) أو الغدد تحت اللسان نادرة للغاية. الأعضاء الداخلية المصابة بالنكاف المعزول ، كقاعدة عامة ، لا تتغير. في بعض الحالات ، يعاني المرضى من عدم انتظام دقات القلب ، ونفخة في القمة ، وأصوات قلب مكتومة ، وانخفاض ضغط الدم. تتجلى هزيمة الجهاز العصبي المركزي في الصداع والأرق وأديناميا. غالبًا ما تكون المدة الإجمالية لفترة الحمى 3-4 أيام. في الحالات الشديدة - حتى 6-9 أيام.

من الأعراض الشائعة للنكاف (النكاف) لدى المراهقين والبالغين تلف الخصيتين (التهاب الخصية). تواتر النكاف التهاب الخصية يعتمد بشكل مباشر على شدة المرض. في الأشكال الشديدة والمتوسطة ، تحدث في حوالي 50٪ من الحالات. التهاب الخصية ممكن دون الإضرار بالغدد اللعابية. لوحظت علامات التهاب الخصية في اليوم 5-8 من المرض على خلفية انخفاض درجة الحرارة وتطبيعها. في الوقت نفسه ، تتدهور حالة المرضى مرة أخرى: ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ، وتظهر قشعريرة ، صداعاحتمالية الغثيان والقيء. يلاحظون ألمًا شديدًا في كيس الصفن والخصيتين ، ينتشر أحيانًا التقسيمات الدنيابطن. تزداد الخصية بمقدار 2-3 مرات (إلى حجم بيضة الإوزة) ، وتصبح مؤلمة وكثيفة ، ويكون جلد كيس الصفن مفرطًا. في كثير من الأحيان - مع مسحة مزرقة. في كثير من الأحيان تتأثر خصية واحدة. أعربت الاعراض المتلازمةيستمر التهاب الخصية 5-7 أيام. ثم يختفي الألم ، ويقل حجم الخصية تدريجياً. في المستقبل ، يمكن ملاحظة علامات ضمورها. في حوالي 20٪ من المرضى ، يصاحب التهاب الخصية التهاب البربخ. يتم تحسس البربخ كتورم مؤلم مستطيل الشكل. هذه الحالة تؤدي إلى ضعف تكوين الحيوانات المنوية. تم الحصول على بيانات عن الشكل المحذوف من التهاب الخصية ، والذي يمكن أن يكون السبب أيضًا عقم الذكور. تم وصف احتشاء رئوي بسبب تجلط أوردة البروستاتا وأعضاء الحوض في التهاب الخصية في النكاف. من المضاعفات النادرة لالتهاب الخصية النكاف هو الانتصاب المستمر. قد تصاب النساء بالتهاب المبيض والتهاب بارثولين والتهاب الضرع. نادرا ما يحدث في المرضى الإناث في فترة ما بعد البلوغ ، التهاب المبيض. لايؤثر على الخصوبة ولا يؤدي الى العقم. تجدر الإشارة إلى أن التهاب الضرع يمكن أن يتطور أيضًا عند الرجال.

من الأعراض الشائعة للنكاف (النكاف) التهاب البنكرياس الحاد ، وغالبًا ما يكون بدون أعراض ويتم تشخيصه فقط على أساس زيادة نشاط الأميليز والدياستاز في الدم والبول. يختلف معدل الإصابة بالتهاب البنكرياس ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، بشكل كبير - من 2 إلى 50٪. غالبًا ما يتطور عند الأطفال والمراهقين. يرتبط تشتت البيانات هذا باستخدام معايير مختلفة لتشخيص التهاب البنكرياس. يتطور التهاب البنكرياس عادة في اليوم الرابع إلى السابع من المرض. يلاحظ الغثيان والقيء المتكرر والإسهال وآلام الحزام في الجزء الأوسط من البطن. مع متلازمة الألم الواضحة ، يلاحظ أحيانًا التوتر في عضلات البطن وأعراض تهيج الصفاق. هناك زيادة ملحوظة في نشاط الأميليز (دياستاز). يستمر لمدة تصل إلى شهر ، بينما تختفي الأعراض الأخرى للمرض بعد 5-10 أيام. يمكن أن يؤدي تلف البنكرياس إلى ضمور جهاز الجزيرة وتطور مرض السكري.

في حالات نادرة ، قد تتأثر أيضًا أعضاء غدية أخرى ، عادةً بالاشتراك مع الغدد اللعابية. تم وصف التهاب الغدة الدرقية ، التهاب الغدة الدرقية ، التهاب الغدد الليمفاوية ، التهاب الغدة الدرقية.

تعد هزيمة الجهاز العصبي أحد المظاهر المتكررة والهامة لعدوى النكاف. الأكثر شيوعًا هو التهاب السحايا المصلي. التهاب السحايا والدماغ والتهاب العصب القحفي والتهاب الشرايين والقولون ممكنان أيضًا. أعراض التهاب السحايا النكاف متعددة الأشكال ، لذا فإن المعيار التشخيصي لا يمكن إلا أن يكون الكشف عن التغيرات الالتهابية في السائل الدماغي النخاعي.

قد تكون هناك حالات من النكاف المصاحبة لمتلازمة السحايا ، مع وجود سائل دماغي شوكي سليم. على العكس من ذلك ، في كثير من الأحيان بدون وجود أعراض سحائية ، يتم ملاحظة التغيرات الالتهابية في السائل النخاعي ، وبالتالي ، فإن البيانات المتعلقة بتواتر التهاب السحايا ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تتراوح من 2-3 إلى 30 ٪. وفي الوقت نفسه ، فإن التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لالتهاب السحايا والآفات الأخرى للجهاز العصبي المركزي يؤثران بشكل كبير على العواقب طويلة المدى للمرض.

يعد التهاب السحايا أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-10 سنوات. في معظم الحالات ، يتطور في اليوم الرابع إلى التاسع من المرض ، أي في وسط تلف الغدد اللعابية أو على خلفية هبوط المرض. ومع ذلك ، فإن ظهور أعراض التهاب السحايا في وقت واحد مع هزيمة الغدد اللعابية وحتى قبل ذلك ممكن. قد تكون هناك حالات التهاب سحائي دون تلف الغدد اللعابية ، في حالات نادرة ، مصحوبًا بالتهاب البنكرياس. يتميز ظهور التهاب السحايا بارتفاع سريع في درجة حرارة الجسم لتصل إلى 38-39.5 درجة مئوية ، مصحوبًا بصداع شديد ذو طبيعة منتشرة وغثيان و قيء متكررفرط حساسية الجلد. يصبح الأطفال خاملون وديناميكيون. بالفعل في اليوم الأول من المرض ، يتم ملاحظة الأعراض السحائية للنكاف (النكاف) ، والتي يتم التعبير عنها بشكل معتدل ، وغالبًا ما تكون غير كاملة ، على سبيل المثال ، فقط من أعراض الهبوط ("ترايبود"). عند الأطفال أصغر سناالتشنجات وفقدان الوعي ممكن ، عند الأطفال الأكبر سنًا - التحريض النفسي ، والهذيان ، والهلوسة. عادة ما تتراجع الأعراض الدماغية في غضون يوم إلى يومين. يشير الحفظ لفترة أطول إلى تطور التهاب الدماغ. يلعب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة دورًا أساسيًا في تطور الأعراض السحائية والدماغية مع زيادة LD إلى 300-600 ملم من الماء. يرافق الإخلاء الدقيق للسائل النخاعي أثناء البزل القطني إلى المستوى الطبيعي لـ LD (200 ملم من عمود الماء) تحسن واضح في حالة المريض (توقف القيء ، توضيح الوعي ، انخفاض في شدة الصداع).

السائل الدماغي النخاعي في التهاب السحايا النكاف واضح أو براق ، كثرة الكريات البيضاء 200-400 لكل 1 ميكرولتر. يزداد محتوى البروتين إلى 0.3-0.b / لتر ، وأحيانًا يصل إلى 1.0-1.5 / لتر. نادرًا ما يتم ملاحظة مستويات البروتين المنخفضة أو الطبيعية. الخلوي ، كقاعدة عامة ، هو الخلايا الليمفاوية (90 ٪ وما فوق) ، في اليوم الأول والثاني من المرض يمكن أن يكون مختلطًا. تركيز الجلوكوز في بلازما الدم - داخل القيم العاديةأو رفعت. يحدث تعقيم الخمور في وقت متأخر عن تراجع متلازمة السحايا ، بحلول الأسبوع الثالث من المرض ، ولكن يمكن أن يتأخر ، خاصة عند الأطفال الأكبر سنًا ، حتى شهر ونصف.

مع التهاب السحايا والدماغ ، بعد يومين إلى أربعة أيام من ظهور صورة التهاب السحايا ، على خلفية ضعف الأعراض السحائية ، تزداد الأعراض الدماغية ، وتظهر الأعراض البؤرية: نعومة الطية الأنفية الشفوية ، وانحراف اللسان ، وإحياء ردود الأوتار ، المنعكسات فرط توتر العضلات، علامات هرمية ، أعراض الأتمتة الفموية ، ترنح القدم ، ترنح ، رعاش متعمد ، رأرأة ، شلل نصفي عابر. عند الأطفال الصغار ، من الممكن حدوث اضطرابات في المخيخ. التهاب السحايا النكاف والتهاب السحايا والدماغ حميدة. كقاعدة عامة ، هناك استعادة كاملة لوظائف الجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك ، قد يستمر ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة من حين لآخر. الوهن ، انخفاض الذاكرة ، الانتباه ، السمع.

على خلفية التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ ، وأحيانًا في عزلة ، من الممكن الإصابة بالتهاب الأعصاب في الأعصاب القحفية ، وغالبًا ما يكون الزوج الثامن. في الوقت نفسه ، يلاحظ الدوخة والقيء ، والتي تتفاقم بسبب تغيير في وضع الجسم ، رأرأة. يحاول المرضى الاستلقاء بأعينهم مغلقة. ترتبط هذه الأعراض الجهاز الدهليزي، لكن التهاب العصب القوقعي ممكن أيضًا ، والذي يتميز بظهور ضوضاء في الأذن ، وفقدان السمع ، خاصة في منطقة التردد العالي. عادة ما تكون العملية من جانب واحد ، ولكن في كثير من الأحيان لا يحدث الشفاء التام للسمع. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع التهاب الغدة النكفية الواضح ، من الممكن حدوث ضعف في السمع على المدى القصير بسبب الوذمة الخارجية. قناة الأذن.

يتطور التهاب الشرايين والقولون على خلفية التهاب السحايا أو التهاب السحايا. يسبقه دائمًا آفة في الغدد اللعابية. في هذه الحالة ، يكون ظهور الألم الجذري والشلل الجزئي المتماثل في الأطراف البعيدة في الغالب أمرًا مميزًا ، وعادة ما تكون العملية قابلة للعكس ، ومن الممكن أيضًا حدوث تلف في عضلات الجهاز التنفسي.

في بعض الأحيان ، عادة في اليوم العاشر إلى الرابع عشر من المرض ، وفي كثير من الأحيان عند الرجال ، يتطور التهاب المفاصل. تتأثر المفاصل الكبيرة (الكتف والركبة) بشكل رئيسي. أعراض النكاف ، كقاعدة عامة ، قابلة للعكس ، وتنتهي بالشفاء التام في غضون أسبوع إلى أسبوعين.

المضاعفات (التهاب اللوزتين ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الحنجرة ، التهاب الكلية ، التهاب عضلة القلب) نادرة للغاية. تغيرات الدم في النكاف طفيفة وتتميز بنقص الكريات البيض ، كثرة اللمفاويات النسبية ، كثرة الوحيدات. زيادة في ESR ، عند البالغين لوحظ في بعض الأحيان زيادة عدد الكريات البيضاء.

تشخيص النكاف

يعتمد تشخيص النكاف أساسًا على صفة النكاف الصورة السريريةوالتاريخ الوبائي ، وفي الحالات النموذجية لا يسبب صعوبات. من طرق المختبرولتأكيد التشخيص ، فإن الأكثر إقناعاً هو عزل فيروس النكاف عن الدم ، وإفرازات الغدة النكفية ، والبول ، والسائل النخاعي ، ومسحات البلعوم ، ولكن هذا لا يُستخدم عملياً.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام التشخيص المصلي للنكاف (النكاف) في كثير من الأحيان ؛ وغالبًا ما يتم استخدام ELISA و RSK و RTGA. ارتفاع عيار IgM وانخفاض عيار IgG في فترة حادةقد تكون العدوى علامة على النكاف. من الممكن تأكيد التشخيص بشكل نهائي في غضون 3-4 أسابيع من خلال إعادة فحص عيار الأجسام المضادة ، في حين أن الزيادة في عيار IgG بمقدار 4 مرات أو أكثر لها قيمة التشخيص. عند استخدام RSK و RTGA ، من الممكن حدوث تفاعلات متصالبة مع فيروس نظير الانفلونزا.

تم تطوير تشخيص النكاف مؤخرًا باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل لفيروس النكاف. للتشخيص ، غالبًا ما يتم تحديد نشاط الأميليز والدياستاز في الدم والبول ، ويزداد محتواها في معظم المرضى. هذا مهم بشكل خاص ليس فقط لتشخيص التهاب البنكرياس ، ولكن أيضًا للتأكيد غير المباشر لمسببات التهاب السحايا المصلي في النكاف.

تشخيص متباين

تشخيص متباينيتم إجراء التهاب الغدة النكفية الوبائي في المقام الأول مع التهاب الغدة النكفية الجرثومي ومرض الحصيات اللعابية. يُلاحظ تضخم الغدد اللعابية أيضًا في الساركويد والأورام. التهاب السحايا النكافي يختلف عن التهاب السحايا المصلي من المسببات الفيروسية المعوية ، التهاب السحايا المشيمية اللمفاوية ، أحيانًا التهاب السحايا السلي. في الوقت نفسه ، فإن زيادة نشاط إنزيمات البنكرياس في الدم والبول في التهاب السحايا بالنكاف له أهمية خاصة. الخطر الأكبر هو عندما يكون هناك تورم في الأنسجة تحت الجلد للرقبة والتهاب العقد اللمفية ، والذي يحدث في أشكال سامة من الخناق الفموي البلعومي (أحيانًا مع عدوى كريات الدم البيضاء المعدية وعدوى فيروس الهربس). يأخذها الطبيب لعلاج التهاب الغدة النكفية. يجب التمييز بين التهاب البنكرياس الحاد والتهاب البنكرياس الحاد أمراض جراحية تجويف البطن(التهاب الزائدة الدودية ، التهاب المرارة الحاد).

التهاب الخصية في النكاف يختلف عن التهاب الخصية السلي والسيلاني والرضوض والبروسيلا.

أعراض التسمم

ألم عند المضغ وفتح الفم في منطقة الغدد اللعابية

تضخم واحد أو أكثر من الغدد اللعابية (الغدة النكفية ، تحت الفك السفلي)

الضرر المتزامن للغدد اللعابية والبنكرياس والخصيتين والغدد الثديية وتطور التهاب السحايا المصلي

اكتمل البحث. التشخيص: التهاب الغدة النكفية الوبائي.

في حالة وجود أعراض عصبية ، يشار إلى استشارة طبيب أعصاب ، مع تطور التهاب البنكرياس (ألم في البطن والقيء) - جراح ، مع تطور التهاب الخصية - طبيب المسالك البولية.

علامات	شكل تصنيفي
علامات	التهاب الغدة النكفية	النكاف الجرثومي	تحصي اللعاب
			تدريجي
حمى	يسبق التغييرات المحلية	يظهر في وقت واحد أو بعد التغييرات المحلية	ليس مطابقا
هزيمة من جانب واحد	الضرر الثنائي المحتمل على الغدد اللعابية الأخرى	عادة من جانب واحد	عادة من جانب واحد
	لا مميزة	صفة مميزة	خياطة انتيابية
وجع محلي	صغير	أعربت	صغير
تناسق	كثيف	كثيفة في المستقبل - تقلبات
قناة ستينون	أعراض مرسو	فرط الدم ، تصريف صديدي	إفرازات مخاطية
صورة الدم	قلة الكريات البيض كثرة اللمفاويات ESR - لا تغيير	زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع التحول إلى اليسار. زيادة في ESR	لا توجد تغييرات مميزة
الجلد فوق الغدة	اللون الطبيعي ، متوترة	مفرط	لم يتغير

علاج النكاف

نقل المرضى من مجموعات الأطفال المغلقة (دور الأيتام والمدارس الداخلية والوحدات العسكرية). كقاعدة عامة ، يتم علاج النكاف في المنزل. يشار إلى الاستشفاء ل مسار شديدالأمراض (ارتفاع الحرارة فوق 39.5 درجة مئوية ، علامات تلف الجهاز العصبي المركزي ، التهاب البنكرياس ، التهاب الخصية). من أجل تقليل خطر حدوث مضاعفات ، بغض النظر عن شدة مسار المرض ، يجب على المرضى البقاء في السرير طوال فترة الحمى. وتبين أنه في الرجال الذين لم يمتثلوا للراحة في الفراش في الأيام العشرة الأولى من المرض ، تطور التهاب الخصية 3 مرات أكثر. في الفترة الحادة للمرض (حتى اليوم 3-4 من المرض) ، يجب أن يتلقى المرضى فقط طعامًا سائلًا وشبه سائلًا. نظرًا لاضطرابات إفراز اللعاب ، يجب إيلاء اهتمام كبير للعناية بالفم ، وخلال فترة النقاهة من الضروري تحفيز إفراز اللعاب ، باستخدام عصير الليمون على وجه الخصوص. للوقاية من التهاب البنكرياس ، يُنصح باتباع نظام غذائي من الحليب والخضروات (الجدول رقم 5). يظهر الشرب بكثرة (مشروبات الفاكهة ، العصائر ، الشاي ، مياه معدنية.) للصداع ، يوصف ميتاميزول الصوديوم ، حمض أسيتيل الساليسيليك، الباراسيتامول. يُنصح بالعلاج المزيل للحساسية من النكاف (النكاف). لتقليل المظاهر المحلية للمرض ، يتم وصف العلاج بالضوء والحرارة (مصباح sollux) لمنطقة الغدد اللعابية. لالتهاب الخصية ، يستخدم بريدنيزولون لمدة 3-4 أيام بجرعة 2-3 مجم / كجم يوميًا ، يتبعها خفض جرعة 5 مجم يوميًا. تأكد من ارتداء التعليق لمدة 2-3 أسابيع لضمان ارتفاع الخصيتين. في التهاب البنكرياس الحاديصف نظامًا غذائيًا بسيطًا (في اليوم الأول - نظام غذائي للتجويع). يظهر برد على المعدة. لخفض متلازمة الألمتدار المسكنات ، ويستخدم أبروتينين. في حالة الاشتباه في التهاب السحايا ، يشار إلى البزل القطني ، والذي ليس له قيمة تشخيصية فحسب ، بل علاجية أيضًا. في الوقت نفسه ، يتم وصف المسكنات وعلاج الجفاف باستخدام فوروسيميد (لازكس) بجرعة 1 مجم / كجم يوميًا ، كما يتم وصف الأسيتازولاميد. مع متلازمة دماغية واضحة ، يتم وصف الديكساميثازون عند 0.25-0.5 مجم / كجم يوميًا لمدة 3-4 أيام مع التهاب السحايا والدماغ - عقاقير منشط الذهن في دورات من 2-3 أسابيع.

وباء التهاب الغدة النكفية (النكاف ، النكاف) هو مرض معدي حاد خاص بالأطفال ، ولكنه غالبًا ما يُلاحظ عند البالغين ، والذي يتميز غالبًا بتلف الغدد اللعابية النكفية ، وغالبًا ما يكون تحت الفك السفلي والأعضاء الغدية الأخرى (البنكرياس والخصيتين والمبيضين) ) وكذلك الجهاز العصبي المركزي.

المسببات. العامل المسبب للنكاف هو فيروس Pneumophilus parotitidis ، وهو مسبب للأمراض للإنسان والقرود. أبعادها تتراوح من 100 إلى 600 ملم. تُستخدم اختبارات التثبيت التكميلي ، وتأخيرات التراص ، وما إلى ذلك لتحديد الفيروس.

علم الأوبئة. يحدث الوباء في جميع خطوط العرض من الكرة الأرضية. تشير الإحصائيات إلى أنها تأتي في المرتبة الثالثة بعد الحصبة وجدري الماء ، متجاوزة معدل الإصابة بالسعال الديكي في بعض السنوات. مصدر العدوى هو شخص مريض. تحدث العدوى بواسطة قطرات محمولة جواً. لا يستبعد احتمال الإصابة من خلال الأدوات المنزلية ، والألعاب المصابة بلعاب المريض. تم العثور على الفيروس في اللعاب في نهاية فترة الحضانة وفي أول 3-8 أيام من المرض. في هذا الوقت ، يكون المرضى معديين بشكل خاص. بوابة دخول العدوى هي الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي العلوي ، حيث يدخل الفيروس إلى مجرى الدم ويعاد إدخاله بالفعل في الأعضاء الأخرى. عادة ما تكون الإصابة وبائية. يحدث الحد الأقصى في موسم البرد (يناير-مارس) وينخفض تدريجيًا مع حلول الربيع. ازدحام السكان يساهم في تفشي المرض. حالات تفشي المرض محدودة ، وغالبًا لا تنتشر إلى أبعد من ذلك روضة أطفال، دور الحضانة ، النزل ، المنازل ، الشقق ، حيث يمرض الأشخاص المعرضون للإصابة بشكل تدريجي. الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالمرض ؛ أكبر عددتحدث الحالات في سن 5-15 سنة ، ويمرض الأطفال أقل في كثير من الأحيان عمر مبكروالبالغون في العشرينات والثلاثينيات من العمر. بعد المرض ، يتم تطوير مناعة مستقرة ؛ الانتكاسات نادرة للغاية.

مريض مصاب بالتهاب الغدة النكفية الوبائي.

الصورة السريرية(العلامات والأعراض). غالبًا ما يسبق المرض فترة بادرية غير محددة ، تتجلى في الشعور بالضيق العام ، وفقدان الشهية ، والصداع ، واحتقان البلعوم. تستمر فترة الحضانة من 3 إلى 35 يومًا ، وغالبًا من 14 إلى 21 يومًا.

يبدأ المرض في الحالات النموذجية بشكل حاد مع ارتفاع في درجة الحرارة تصل إلى 38-39 درجة وقشعريرة طفيفة. عند الأطفال فترة أوليةقد يصاحبها قيء متكرر وتشنجات متشنجة وظواهر سحائية. في الوقت نفسه ، تتضخم الغدة النكفية وتصبح مؤلمة - في كثير من الأحيان من جانب واحد. بعد يوم أو يومين ، يصبح النكاف عادةً ثنائيًا. هناك آلام في المنطقة النكفية ، ألم عند المضغ ، وأحيانًا عند البلع. يصبح تورم الغدة اللعابية النكفية مرئيًا أمام الأذن ، وينتشر لاحقًا للخلف وللأسفل (بالقرب من زاوية الجزء السفلي) ؛ تبرز شحمة الأذن إلى حد ما ، وتمتلئ الفتحة الموجودة خلفها ، ويصبح ملامسة الغدة مؤلمًا قليلاً. الجلد الممتد فوق الغدة المصابة لامع ولامع. تختلف درجة تضخم الغدد - من بالكاد إلى ملحوظ.

في الوسط ، تتميز الغدة اللعابية النكفية المتضخمة بقوام مرن كثيف ، وتصبح أكثر نعومة على طول المحيط.

في بعض المرضى ، من منطقة الغدة تحت الفك السفلي المتضخمة ، تشع باتجاه الأذن آلام حادة. مع الضرر الثنائي للغدد النكفية ، يكتسب وجه المريض مظهرًا مميزًا (الشكل) ، ونتيجة لذلك أطلق على المرض اسم "النكاف". يفتح المريض بصعوبة ويتحدث بصوت مكتوم مع مسحة من الأنف. بحلول اليوم الرابع إلى الخامس من المرض ، تصل الغدد إلى أقصى حجم لها.

وصف N.F Filatov العديد من السمات المميزة للنكاف. غالبًا ما يكون هناك ألم أمام شحمة الأذن (عند الحافة السفلية للقناة السمعية الخارجية) ، في الحفرة بين الحافة الأمامية لعملية الخشاء والفرع الفك السفلي.

بالإضافة إلى الغدة النكفية ، قد تشارك الغدد اللعابية تحت اللسان وتحت الفك السفلي في عملية المرض. المدة الإجمالية لفترة الحمى في الحالات النموذجية هي 3-4 أيام ، وفي الحالات الشديدة فقط يمكن أن تصل إلى 6-7 أيام. عادة ما تكون الحمى من النوع الثابت مع السقوط الليلي. تعمل زيادة درجة الحرارة أثناء مسار المرض كمؤشر على حدوث المضاعفات.

من جانب الأعضاء الداخلية ، عادة لا يتم ملاحظة الأمراض الشديدة.

من بين المتغيرات السريرية لمسار النكاف ، يستحق التهاب الخصية (شكل الخصية من النكاف) ، وهو نادر نسبيًا عند الأطفال وفي كثير من الأحيان عند البالغين ، اهتمامًا خاصًا. كقاعدة عامة ، ينضم إلى النكاف في اليوم الخامس والسادس. في هذا الوقت الحالة العامةيتفاقم المريض بشكل ملحوظ ، ترتفع درجة الحرارة بسرعة إلى 40-41 درجة وسرعان ما تظهر آلام حادة في الخصية ، ثم تزداد بمقدار 2-3 مرات. جلد كيس الصفن مفرط ، متورم. الخصية مؤلمة بشكل حاد للمس.

من حين لآخر ، لوحظت أشكال من المرض السحائي أو التهاب السحايا والدماغ ، والتي تمثل مضاعفات التهاب الغدة النكفية أو الأمراض المستقلة التي تسببها العوامل الممرضة ، ولكن لا تترافق مع زيادة في الغدد اللعابية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التهاب السحايا المصلي (انظر التهاب السحايا) ، الذي يعقد النكاف ، يُلاحظ بشكل رئيسي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10-12 سنة. يبدأ المرض بشكل حاد: صداع حاد ، حمى. بالفعل في اليوم الأول من بداية المرض ، يحدث مجمع أعراض سحائي.

عند الأطفال ، غالبًا ما يتأثر البنكرياس. هناك آلام حادة في البطن ، والإمساك ، أو انخفاض الشهية ، والتقيؤ ممكن ، ويلاحظ البطانة وجفاف اللسان ؛ يتطور التهاب البنكرياس. لوحظت أعراض التهاب البنكرياس (انظر) في أوقات مختلفة فيما يتعلق بالمظاهر الأخرى للمرض.

في كثير من الأحيان لوحظ نقص الكريات البيض وكثرة اللمفاويات في الدم. في الأيام الأولى من المرض ، من الممكن زيادة عدد الكريات البيضاء. متسارعة إلى حد ما.

تشخبصبناء على البيانات السريرية والوبائية والمختبرية.

علاج النكاف. الراحة في السرير مطلوبة رعاية جيدةوشراب وفير (، عصائر ، مياه معدنية).

للصداع ، يتم استخدام أنالجين ، وحمض أسيتيل الساليسيليك. توصف الحرارة الجافة ، sollux ، للغدد المصابة. اشطف فمك بعد الأكل ماء مغليحل ضعيف حمض البوريك. توصف المضادات الحيوية أيضًا فقط عند الإصابة بعدوى ثانوية. مع الظواهر السحائية ، يشار إلى البرودة على الرأس وعلاج الجفاف: يتم حقن محلول كبريتات المغنيسيوم بنسبة 25 ٪ في العضل ، ومحلول جلوكوز 20-40 ٪ في الوريد حمض الاسكوربيكوفيتامين ب 1.

منع النكاف. يتم عزل المرضى لفترة المرض الحادة.

في حالة التهاب الغدة النكفية الوبائي في مؤسسة للأطفال ، يتم الإعلان عن الحجر الصحي لمدة 21 يومًا. لا يُسمح للأطفال الذين كانوا على اتصال بشخص مريض في المنزل بدخول مؤسسة للأطفال من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الحادي والعشرين من فترة الحضانة. يتم إجراء الوقاية النوعية من النكاف بلقاح حي موهن مرة واحدة داخل الأدمة عند 0.1 مل أو تحت الجلد بتخفيف 1: 5 (0.5 مل).

وباء التهاب الغدة النكفية (التهاب الغدة النكفية الوبائي ؛ مرادف: النكاف ، النكاف) - منتشر مرض فيروسيتؤثر بشكل رئيسي على الغدد اللعابية النكفية.

المسببات. فيروس النكاف هو جزء من جنس الفيروسة المخاطانية. أبعادها تتراوح من 100 إلى 600 ملم. تكون الفيروسات كروية وتتكون من غلاف نيوكليوكابسيد معقد ومغلف يحتوي على دهون.

يُزرع الفيروس المعزول من لعاب المرضى عادةً في التجويف الأمنيوسي لأجنة الدجاج التي يبلغ عمرها 7-8 أيام ، والتي يتم فتحها بعد 6-7 أيام من الإصابة ، وكذلك في الثقافات الحساسة (أرومات ليفية جنين الدجاج ، وبعضها أولي و المزروعات المأخوذة من الأنسجة البشرية) والقرود). في عملية التكاثر ، يشكل فيروس النكاف شوائب هيولي يوزينية ويسبب تكوين خلايا متعددة النوى (أعراض).

الفيروس له نشاط ترصص دموي واضح وتحلل دموي ضد كريات الدم الحمراء في الثدييات والطيور. تنتمي جميع السلالات المعروفة إلى نفس النوع المستضدي ؛ هيكل المستضد مستقر.

يتسبب الفيروس ، الذي يتم إدخاله في القناة الخفية أو مباشرة في الغدة النكفية للقرود ، في مرض يشبه النكاف البشري. كما أنه ضار لرضاعة الجرذان والفئران والقوارض.

تُستخدم اختبارات التثبيت التكميلي ، وتأخيرات التراص ، وما إلى ذلك لتحديد الفيروس.

يتم تحديد الأجسام المضادة المثبتة للمكملات في دم المرضى بعد أسبوع من ظهور الأعراض السريرية الأولى للمرض.

علم الأوبئة. وباء التهاب الغدة النكفية منتشر في كل مكان العالمويحتل المركز الثالث بعد الحصبة وجدري الماء ، متجاوزًا معدل الإصابة بالحمى القرمزية والسعال الديكي في بعض السنوات. مصدر العدوى هو شخص مريض. ينتقل المرض عن طريق القطيرات. لا يستبعد احتمال الإصابة من خلال الأدوات المنزلية ، والألعاب المصابة بلعاب المريض. تم العثور على الفيروس في اللعاب في نهاية فترة الحضانة وفي أول 3-8 أيام من المرض. في هذا الوقت ، يكون المرضى معديين بشكل خاص. عادة ما تكون الإصابة وبائية. يحدث الحد الأقصى في موسم البرد (ديسمبر - مارس) وينخفض تدريجيًا مع حلول الربيع. في الصيف ، يتم ملاحظة حالات متفرقة فقط.

يساهم ظهور المرض في اكتظاظ السكان. وبالتالي ، يمكن تفشي الأوبئة في الثكنات والسفن والمدارس ورياض الأطفال ودور الحضانة. غالبًا ما تكون حالات تفشي المرض محلية بطبيعتها - فهي تقتصر على حدود نزل أو منزل أو شقة واحدة ، حيث ينتشر معدل الإصابة تدريجياً. الأطفال هم الأكثر عرضة للإصابة بالمرض ، وتحدث أكبر عدد من الحالات في سن 7-8 سنوات. نسبة كبيرة من الناس يعانون من هذا المرض في مرحلة الطفولة ، غالبًا في شكل خفيف. ومع ذلك ، يمكن للبالغين أيضًا أن يمرضوا. وباء النكاف يترك وراءه مناعة قوية: الأمراض المتكررة نادرة.

التشريح المرضي . الغدد اللعابية النكفية في النكاف متوذمة ، وفيرة ، مع نزيف نمري على الجرح. في الفحص المجهريتتسرب أحادي النواة ، اللمفاوية في الغالب ، حول الخلايا والقنوات الغدية ، المميزة لهذا المرض ، (مع النكاف الشائع ، غالبًا ما يقع الإفراز في القنوات). في الظهارة الغدية ، لوحظت تغيرات ضمور تصل إلى نخر الخلايا الفردية ؛ في لومن القنوات - سر كثيف ، عند البالغين بمزيج من الكريات البيض. التهاب صديديالغدد اللعابية للنكاف ليست نموذجية.

التهاب الخصية أكثر شيوعًا عند الشباب. صفات- تتسرب اللمفاوية البؤرية البؤرية والتغيرات الضمورية في خلايا الأنابيب المنوية. في الحالات الشديدة ، تتحول العملية إلى التهاب خلالي منتشر مع بؤر نخر واسعة يمكن أن تؤدي إلى تصلب وضمور في الخصية. التهاب المبيض أقل شيوعًا. مماثلة ، بينية في الغالب ، العمليات الالتهابيةمع النكاف يمكن أن يكون في البنكرياس والغدة الدرقية والغدة الصعترية و غدد الثدي، في الكبد والكلى وعضلة القلب.

يتميز التهاب السحايا بتورم شديد في السحايا ومواد الدماغ. قد يكون هناك نزيف دقيق في السحايا. يكشف الفحص المجهري عن ارتشاح ليمفاوي وإفرازات مصليّة أو ليفيّة. لا توجد سمات مميزة لالتهاب الدماغ في النكاف. في المادة البيضاء للدماغ توجد وذمة ، تتسرب اللمفاوية حول الأوعية الدموية ، بؤر إزالة الميالين ؛ في الخلايا العصبية - تغييرات ضمور ثانوية. في بعض الأحيان يكون المرض معقدًا بسبب التهاب تيه الأذن المصلي.

عدوى النكاف ، أو النكاف ، النكاف ، النكاف ، هو مرض فيروسي حاد مصحوب بآفة أولية في الغدد اللعابية ، في كثير من الأحيان - أعضاء غدية أخرى (البنكرياس ، الخصيتين ، المبايض ، الغدد الثديية ، إلخ) ، وكذلك الجهاز العصبي.

المسببات. هذا المرض ناجم عن فيروس من عائلة الفيروسة المخاطانية. تحتوي الجسيمات الفيروسية على الحمض النووي الريبي أحادي الجديلة ، والذي يحيط به غلاف يتكون من بروتين مصفوفة (M) وطبقة ثنائية للدهون وطبقة خارجية من البروتين السكري. يشمل تكوين القشرة الهيماجلوتينين والهيموليسين والنيورامينيداز. فيروس النكاف لديه بنية مستضدية مستقرة ، لذلك لا يحتوي على متغيرات مستضدية.

يتكاثر الفيروس جيدًا في أجنة الدجاج ، ومزارع خلايا القرود ، وخنازير غينيا ، والهامستر ، وكذلك في زراعة الخلايا الليفية لأجنة الدجاج أو أجنة السمان اليابانية. القرود هي أكثر حيوانات المختبر حساسية. عندما قدم في

تطور قناة الغدد اللعابية من المواد المحتوية على الفيروس في القرود صورة سريرية مع مظاهر نموذجية لعدوى النكاف: التسمم وتضخم الغدد اللعابية ، بينما يوجد الفيروس في الغدد اللعابية واللعاب في الأيام الأولى من المرض ، وتظهر أجسام مضادة محددة في الدم. عند إصابة أنثى الهامستر بفيروس النكاف ، تحدث عدوى في الجنين ، وتحدث العدوى حسب نوع التهاب الدماغ مع استسقاء الرأس والالتهاب الرئوي.

فيروس النكاف مستقر في البيئة الخارجية ، وسرعان ما يتم تعطيله تحت تأثير 1٪ محلول ليسول ، 2٪ محلول فورمالين. عند درجة حرارة 18-20 درجة مئوية ، يستمر الفيروس لعدة أيام ، وعند درجة حرارة منخفضة - تصل إلى 6-8 أشهر.

طريقة تطور المرض . بوابة دخول العامل الممرض ، مكان توطينه الأساسي هو الأغشية المخاطية لتجويف الفم والبلعوم الأنفي والجهاز التنفسي العلوي. بعد ذلك ، يدخل الفيروس إلى مجرى الدم (الفيروس الأولي) وينتشر في جميع أنحاء الجسم ، ويدخل الغدد اللعابية والأعضاء الغدية الأخرى عبر طريق الدم.

توطين الفيروس المفضل هو الغدد اللعابية ، حيث يحدث أكبر تكاثر وتراكم. يؤدي عزل الفيروس باللعاب إلى انتقال العدوى عبر الهواء. الفيروس الأولي ليس دائمًا واضحًا سريريًا. في المستقبل ، يتم دعمه من خلال إطلاق متكرر وأكثر ضخامة لمسببات الأمراض من الغدد المصابة (الفيروس الثانوي) ، مما يتسبب في تلف العديد من الأعضاء والأنظمة: الجهاز العصبي المركزي ، والبنكرياس ، والأعضاء التناسلية ، وما إلى ذلك. قد يظهر تلف لعضو أو آخر في الأيام الأولى من المرض ، بشكل متزامن أو متتابع. يفسر ظهور هذه الأعراض في المراحل المتأخرة من المرض ، والتي تستمر نتيجة الدخول المتكرر للممرض إلى الدم.

التغيرات المرضية في عدوى النكاف. تحدث التغيرات المورفولوجية في عدوى النكاف بشكل رئيسي في النسيج الخلالي للغدد اللعابية. تتركز بؤر الالتهاب بشكل رئيسي بالقرب من القنوات الإخراجية ، حول الأوعية الدموية. لا يشارك النسيج الغدي للعضو عمليًا في العملية المرضية.

ومع ذلك ، مع التهاب الخصية ، يمكن أن تكون التغيرات الالتهابية التنكسية واضحة تمامًا ، علاوة على ذلك ، قد تحدث بؤر نخر الأنسجة الغدية مع انسداد الأنابيب ، متبوعًا بضمور الخصية.

مع التهاب السحايا ، لوحظ وذمة دماغية ، احتقان ، وتسلل الخلايا الليمفاوية في السحايا.

عيادة. مدة فترة الحضانة من 11 إلى 21 يومًا. فترة بادرة قصيرة ممكنة. يبدأ المرض بشكل حاد بالحمى. في المرحلة الأولية ، هناك ألم عند المضغ ، عند فتح الفم ،

وجع خلف شحمة الأذن. يظهر تورم الغدة النكفية أولاً من جانب ، وبعد 2-3 أيام في الغالبية العظمى من المرضى - من ناحية أخرى. تملأ الغدة النكفية المتضخمة الفراغ بين عملية الخشاء وفرع الفك السفلي. مع زيادة كبيرة في الغدة ، تبرز الأذن ، وترتفع شحمة الأذن إلى أعلى. لا يتغير الجلد ودرجة الحرارة الموضعية فوق الغدة النكفية ؛ قد يكون هناك ألم معتدل عند الجس.

واحد من علامات مبكرةالأمراض - من أعراض فيلاتوف: وجع مع الضغط على الزنمة ، وجع خلف شحمة الأذن ، مع الضغط على عملية الخشاء. في ذروة المرض ، يظهر تورم وتورم من احتقان حول القناة المفرزة للغدة اللعابية النكفية على الغشاء المخاطي الشدق (أعراض مورسون). يظهر تورم الغدد اللعابية المصابة لمدة 3-7 أيام ، ولكن في بعض الأحيان يستمر حتى 10 أيام. إلى جانب ذلك ، من الممكن إتلاف الأعضاء الغدية الأخرى: تحت الفك السفلي (التهاب تحت الفك السفلي) ، الغدد اللعابية تحت اللسان (تحت اللسان) ، البنكرياس ، الغدد التناسلية. تعد هزيمة الجهاز العصبي من المظاهر المتكررة للمرض. الأكثر شيوعًا هو التهاب السحايا المصلي (أكثر من 80٪) ، التهاب الدماغ ، التهاب السحايا والدماغ ، التهاب العصب القحفي.

يتطور التهاب السحايا المصلي في ذروة هزيمة الغدد اللعابية لمدة 4-9 أيام من المرض أو على خلفية هبوط المرض. يتميز ببداية حادة ، صداع منتشر ، قيء متكرر ، خمول ، أعراض سحائية خفيفة ، قد يحدث تصلب في الرقبة أو أعراض هبوط ، قد تحدث تشنجات عند الأطفال الصغار.

في الأشكال الحادة والمتوسطة من المرض ، يصاب حوالي 50٪ من الأولاد فوق سن 14 عامًا والبالغين بالتهاب الخصية في النكاف في اليوم الخامس إلى السابع من المرض.

مزيج من آفات الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الغدية ممكن.

غالبًا ما تظل الأشكال الممحاة وغير المصحوبة بأعراض غير معترف بها ويتم اكتشافها عن طريق الفحص المصلي في موقع الإصابة أو بأثر رجعي قبل التطعيم الروتيني في المرضى الفرديين.

علاج . عادة ما يتم علاج مرضى النكاف في المنزل. يتم إدخال الأطفال المصابين بأشكال حادة من المرض فقط إلى المستشفى ، خاصة في حالة التهاب السحايا والتهاب الخصية والتهاب البنكرياس. لا يوجد علاج محدد. في الفترة الحادة من المرض ، يتم وصف الراحة في الفراش لمدة 5-7 أيام. من المهم بشكل خاص مراقبة الراحة في الفراش للأولاد الذين تزيد أعمارهم عن 10-12 عامًا ، حيث يُعتقد أن النشاط البدني يزيد من تواتر التهاب الخصية.

عندما تظهر الأعراض السريرية لالتهاب البنكرياس ، يحتاج المريض إلى الراحة في الفراش واتباع نظام غذائي أكثر صرامة: يتم وصف الحد الأقصى من التفريغ (أيام الجوع) في أول يوم أو يومين ، ثم يتوسع النظام الغذائي تدريجياً ، ولكن يبقى تقييد الدهون والكربوهيدرات. بعد 1012 يومًا ، يتم نقل المريض إلى النظام الغذائي رقم 5. في الحالات الشديدة ، يلجأ إلى التنقيط الوريدي للسائل مع مثبطات تحلل البروتين (جوردوكس ، كونتريكال ، تراسيلول). لتسكين الألم ، توصف مضادات التشنج والمسكنات (أنجين ، بابافيرين ، لا-شبا) ، كما يوصى باستخدام مستحضرات إنزيم (بنكرياتين ، بانزينورم ، فيستال) لتحسين عملية الهضم.

من الأفضل إدخال مريض مصاب بالتهاب الخصية إلى المستشفى. تعيين الراحة في الفراش والتعليق لفترة المرض الحادة. كأدوية مضادة للالتهابات ، يتم استخدام هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد بمعدل (حسب بريدنيزولون) 2-3 مجم / (كجم يوميًا) في 3-4 جرعات لمدة 3-4 أيام ، يليها تقليل سريع للجرعة مع مدة الدورة الإجمالية من لا تزيد عن 7-10 أيام.

لا تعطي الأدوية المضادة للفيروسات المحددة (غاما جلوبيولين محدد ، نوكلياز) التأثير الإيجابي المتوقع.

لتخفيف الألم ، توصف المسكنات (نوروفين للأطفال ، باراسيتامول) وأدوية إزالة الحساسية (سوبراستين ، بيبولفين ، فينكارول). مع وجود تورم كبير في الخصية ، من أجل القضاء على الضغط على حمة العضو ، فإن العلاج الجراحي له ما يبرره - تشريح البوجينيا.

في حالة الاشتباه في التهاب السحايا بالنكاف ، يُستطب البزل القطني لأغراض التشخيص ؛ وفي حالات نادرة ، يمكن أيضًا إجراؤه كإجراء علاجي لخفض الضغط داخل الجمجمة. تدار Lasix لغرض الجفاف. في الحالات الشديدة يلجأون إلى العلاج بالتسريب (1.5٪ محلول Reamberin ، 20٪ محلول جلوكوز ، فيتامينات B ، بولي أوكسيديونيوم).

وقاية . يتم عزل مرضى النكاف من فريق الأطفال حتى اختفاء المظاهر السريرية (لا تزيد عن 9 أيام). من بين المخالطين ، الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات والذين لم يصابوا بعدوى النكاف ولم يتلقوا تحصينًا فعالًا يخضعون للفصل لمدة 21 يومًا. في الحالات التي يتم فيها تحديد تاريخ الاتصال بدقة ، يتم تقليل فترة الانفصال ويخضع الأطفال للعزل من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الحادي والعشرين من فترة الحضانة. لا يتم التطهير النهائي في بؤرة العدوى ، ولكن يجب تهوية الغرفة وإجراء التنظيف الرطب باستخدام المطهرات.

تتم مراقبة الأطفال الذين كانوا على اتصال بمريض مصاب بعدوى النكاف (الفحص ، قياس الحرارة).

تلقيح. الطريقة الوحيدة الموثوقة للوقاية هي التحصين النشط. لقاح النكاف الحي الموهن يستخدم في التطعيم.