من بين المبادئ الرئيسية لحماية الصحة العامة في أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين لعام 1993 ، يتم تسمية احترام حقوق الإنسان والحقوق المدنية ؛ توفير الضمانات الحكومية ذات الصلة ؛ توافر المساعدة الطبية والاجتماعية ، فضلا عن مسؤولية السلطات سلطة الدولةوالحكومات المحلية والشركات والمؤسسات والمنظمات ، بغض النظر عن ملكيتها ، المسؤولون عن ضمان حقوق المواطنين في مجال الرعاية الصحية (المادة 2). لذا فإن التوافر رعاية طبيةالمعترف بها قانونًا كأحد المبادئ الأساسية لحماية الصحة العامة الاتحاد الروسي.
يحتل حق المواطنين في الحصول على الرعاية الطبية مكانة مهمة في منظومة حقوق الإنسان والحقوق المدنية. وفقًا لدستور الاتحاد الروسي (المواد 19 ، 20 ، 38 ، 39 ، 41 ، إلخ) ، تتعهد الدولة بضمان ممارسة المواطنين لهذا الحق ، بغض النظر عن العرق أو الجنس أو الجنسية أو اللغة أو الأصل الاجتماعي ، مكان الإقامة ، إلخ.
ومع ذلك ، غالبًا ما تنحصر إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية إما على "حسن النية" ، وهي مجموعة من الالتزامات التي لم يحددها القانون بوضوح لموضوعات السلطة التشريعية والتنفيذية ، وأحيانًا إلى فهم مبسط لـ "إمكانية الوصول" على أنها طبية "مجانية". الرعاية ، وهي ليست نفس الشيء. على سبيل المثال ، لا تعني مجانية توفير الرعاية الطبية الإلزامية في وقت التقدم للحصول عليها ، بينما يمكن تفسير إمكانية الوصول بهذه الطريقة.
مفهوم الوصول
عند الحديث عن إمكانية الوصول ، فإننا نعني رعاية طبية عالية الجودة تتوافق مع كل من المستوى والحجم الذي تحدده المعايير المهنية (الطبية والطبية والاقتصادية) والمعايير الأخلاقية والقانونية المنصوص عليها قانونًا لتنظيم وتوفير الرعاية الطبية.
توافر الرعاية الطبية له معايير وخصائص موضوعية:
· المعدات المادية والتقنية.
الوصول إلى المعلومات؛
إمكانية الوصول المالي؛
توافر مؤقت
الدعم التشريعي
· الجوانب الأخلاقية.
التقنيات التنظيمية لتنفيذ إمكانية الوصول.
ينبغي إيلاء اهتمام خاص للخصائص الذاتية لتوافر الرعاية الطبية ، و "العامل البشري" ، وقبل كل شيء ، تحليل رضا المريض عن الرعاية الطبية المقدمة ، ونداءات المرضى إلى ما قبل المحاكمة ، والمحاكم القضائية مع الشكاوى. حول عدم توفر رعاية طبية مؤهلة.
الضمانات الرئيسية لتوافر الرعاية الطبية لمواطني الاتحاد الروسي هي الأحكام القانونية المتعلقة بالتوفير المجاني للرعاية الطبية في مؤسسات الرعاية الصحية الحكومية والبلدية (المادة 41 من دستور الاتحاد الروسي) ، بشأن الحجم المضمون رعاية طبية مجانية للمواطنين وفق برامج التأمين الطبي الإجباري ، بما في ذلك الرعاية الطبية الأولية ، والرعاية الصحية والطبية الطارئة والمتخصصة ، والمساعدة الطبية والاجتماعية للمواطنين الذين يعانون من أمراض ذات أهمية اجتماعية (نفسية ، أورام ، تناسلية ، سل ، إيدز) ، وكذلك المساعدة الطبية والاجتماعية للمواطنين الذين يعانون من أمراض تشكل خطرا على الآخرين (مادة 38-42 أسنوف ، إلخ).
إن توفر الرعاية الطبية يعني أيضًا إمكانية حصول المواطنين على المزيد الخدمات الطبيةبموجب برامج التأمين الطوعي (هذه الإمكانية مكفولة قانونًا كواحدة من الحقوق العامة للمريض ، البند 10 من المادة 30 من الأساسيات) ، وكذلك على حساب الشركات والمؤسسات والمنظمات ، وأموالها الشخصية (التي ، نلاحظ ، تفضلها معدلات معقولة للخدمات الطبية المدفوعة) ومصادر أخرى لا تحظرها قوانين الاتحاد الروسي ، على سبيل المثال ، الأموال من المؤسسات الخيرية (المادة 41 من دستور الاتحاد الروسي). هذا في بعبارات عامةضمان المكون المالي لتوافر الرعاية الطبية.
ومع ذلك ، فإن الاختيار الحر للمريض غالبًا ما يعيقه "مبدأ المنطقة" الخاص بتوفير الرعاية الطبية. هذا انتهاك مباشر للفن. كما ينص القانون رقم 17 من الأساسيات على المسؤولية المدنية والإدارية والجنائية عن التمييز في تقديم الرعاية الطبية بسبب وجود أي أمراض بين المواطنين (الجزء 3).
منح الوضع القانونيوضعت في عدد من القوانين التشريعية الأخرى. على سبيل المثال ، في Art. تنص المادة 14 من القانون الاتحادي المؤرخ 30 مارس 1995 رقم 38-FZ "بشأن منع انتشار مرض يسببه فيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي" على أن جميع أنواع الرعاية الطبية تقدم إلى المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل عام حسب المؤشرات السريرية ، بينما يمكنهم التمتع بجميع الحقوق المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين. لا يقيد هذا القانون حقوق المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الرعاية الطبية ، بما في ذلك علاج العقم والحمل والولادة.
ضمان توافر الرعاية الطبية في المواقف الصعبة ، والعلاجية والإنسانية بشكل خاص ، هو حظر القتل الرحيم. وفقا للفن. 45- أساسيات: النهي عن تلبية طلبات المريض بالإسراع بوفاته. الشخص الذي يحث المريض على القتل الرحيم أو يؤديه يحمل مسؤولية مدنية (المواد 1064-1083 ، 1099-1101 من القانون المدني للاتحاد الروسي) والمسؤولية الجنائية (المادة 105 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي).
كما تنص المادة 323 من قانون العمل في الاتحاد الروسي على ضمانات للرعاية الطبية.
وبالتالي ، فإن الحق في الحماية الصحية والحصول على الرعاية الطبية مكفول في الاتحاد الروسي من خلال مجموعة من القواعد لمختلف فروع القانون - الدستور ، والتشريعات المدنية بشأن حماية صحة المواطنين ، وما إلى ذلك.
مبدأ الوصول في العلاقة بين الطبيب والمريض
في العلاقة بين الطبيب والمريض ، يصبح حقان أساسيان للمريض حاسمًا - الحق في اختيار الطبيب والمؤسسة الطبية والحق في إجراء الاستشارات والاستشارات من المتخصصين الآخرين بناءً على طلبه (الفقرتان 2 و 4 من المادة 30 من الأساسيات).
الحق في اختيار الطبيب والمؤسسة الطبية من الحقوق الأساسية للمريض. هذا لا يعني أن أيديولوجية الطب الحديث تتمحور فقط حول المريض. سيكون من الأصح الحديث عن التعاون العلاجي العقلاني بين الطبيب والمريض ، عندما يكتسب المريض حقوقًا جديدة ، ويتحمل أيضًا مسؤولية إضافية عن القرارات المتخذة مع الطبيب وتفضيلاته واختياره النهائي.
يقتبس
قانون العملالترددات اللاسلكية
المادة 323 - ضمانات الرعاية الطبية
للأشخاص العاملين في المنظمات الممولة من ميزانية الاتحاد أو الفيدراليةتقع في مناطق أقصى الشمال والمناطق المعادلة لها ، يجوز أن تنص الاتفاقية الجماعية على الدفع على حساب تنظيم تكلفة السفر داخل أراضي الاتحاد الروسي للاستشارات الطبية أو العلاج إذا كان هناك علاج طبي مناسب شهادة صادرة بالطريقة التي تحددها القوانين الفيدرالية وغيرها من الإجراءات القانونية التنظيمية للاتحاد الروسي ، إذا تعذر تقديم الاستشارات أو العلاج المناسب في مكان الإقامة. يتم وضع ضمانات الرعاية الطبية للأشخاص العاملين في المنظمات الممولة من ميزانيات الكيانات المكونة للاتحاد الروسي وميزانيات البلديات من قبل سلطات الدولة للكيانات المكونة للاتحاد الروسي والحكومات المحلية.
يتم تحديد ضمانات الرعاية الطبية لموظفي المنظمات الأخرى بموجب اتفاقيات جماعية.
تم تحديد ثلاث حالات في التشريع الروسي على أنها استثنائية عندما يتم تقديم الرعاية الطبية دون موافقة المريض أو الممثل القانوني للمريض على أساس وبالطريقة المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي. هذه المساعدة مسموح بها للأشخاص الذين يعانون من أمراض تشكل خطرا على الآخرين ، والأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة أمراض عقلية، وكذلك فيما يتعلق بالمواطنين الذين ارتكبوا أعمالًا خطيرة على المجتمع (المادة 34 من الأساسيات). في جميع الحالات الأخرى ، يتم تقديم المساعدة الطبية للمريض على أساس الموافقة الطوعية المستنيرة على التدخل الطبي الذي تم تلقيه مسبقًا منه. اعتمادًا على مدى تعقيد وغزو الرعاية الطبية المقدمة للمريض ، يمكن التعبير عن هذه الموافقة شفويًا أو كتابيًا (إدخال في السجل الطبي أو ملء النموذج القياسيموافقة). وهكذا ، يؤكد المريض والطبيب المعالج حقيقة التقدم بطلب للحصول على الخدمات الطبية ومظهر من مظاهر الإرادة الحرة ، وهو اختيار مستقل من قبل المريض أو ممثله القانوني من هذا النوع. التدخل الطبي.
تقرير مدير صندوق المراقبة المستقلة للخدمات الطبية وصحة الإنسان "الصحة" ، عضو المقر المركزي للـ ONF إدوارد جافريلوف
توافر الرعاية الطبية لسكان الاتحاد الروسي
استعدادا لمنتدى ONF الصحي ، 06/19/2015
عرض تقديمي. انقر فوق زر الماوس الأيسر لتغيير الشريحة.
في ظل توافر الرعاية الطبية ، نعني إمكانية حصول المريض على الرعاية الطبية التي يحتاجها ، بغض النظر عن الحالة الاجتماعية ومستوى الرفاهية ومكان الإقامة.
التوفر شرط أساسيتقديم الرعاية الطبية لسكان البلاد ومعلن عنها قانون اتحاديرقم 323 "حول أساسيات حماية صحة مواطني الاتحاد الروسي".
يحدد برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين لعام 2015 وللفترة المخطط لها لعامي 2016 و 2017 (تمت الموافقة عليه بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 28 نوفمبر 2014 رقم 1273) معايير التوافر وجودة الرعاية الطبية.
وقد انعكست الحاجة إلى اتخاذ تدابير لضمان توافر الرعاية الطبية في مراسيم "مايو" الصادرة عن رئيس الاتحاد الروسي.
إنجازات السنوات الماضية
في الفترة 2005-2012 ، أطلقت حكومة الاتحاد الروسي عددًا من المشاريع والبرامج التي تهدف إلى زيادة معدل المواليد وخفض الوفيات ، والكشف المبكر عن الأمراض ، والوقاية من الإعاقة والحفاظ على نوعية الحياة ، بما في ذلك المشروع الوطني ذي الأولوية "الصحة" ، برامج التحديث الإقليمية للرعاية الصحية لموضوعات الاتحاد الروسي.
يُظهر تحليل ديناميكيات المؤشرات الديموغرافية أن الأنشطة ، بشكل عام ، قد حققت هدفها. وبالتالي ، فإن معدل الانخفاض في معدل الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدمويةللفترة 2005-2012 في جميع الأعمار كان 29٪ ، بينما لوحظ الحد الأقصى لمعدل الوفيات في الفئة العمرية 40-59 سنة. الوفيات من أسباب خارجيةانخفض من قرابة 320 ألف شخص عام 2005 إلى 197 ألف عام 2012. في الوقت نفسه ، أتاح النمو في معدل المواليد في عام 2012 لأول مرة منذ عشر سنوات تحقيق زيادة في معدلات المواليد على معدل الوفيات وضمان النمو الطبيعي للسكان.
ومع ذلك ، فإن إصلاحات الرعاية الصحية التي نفذتها وزارة الصحة الروسية مؤخرًا ، بما في ذلك ما يسمى بتحسين الرعاية الصحية ، والتي يتم تنفيذها دون دعم منهجي من وزارة الصحة ، تلغي تدريجياً إنجازات السنوات السابقة.
عواقب التحسين
وبالتالي ، كانت هناك زيادة في معدل الوفيات الإجمالي في عام 2014 (2014: 13.1 لكل 1000 من السكان ؛ 2013: 13.0). مقارنة بعام 2013 ، ارتفعت معدلات الوفيات من أمراض الجهاز التنفسي بنسبة 6.2٪ ، بسبب أمراض الجهاز الهضمي بنسبة 8.4٪. القلق الأكبر هو زيادة الوفيات من أسباب أخرى بنسبة 24.4٪ ، وهذا المؤشر قد يخفي إحصاءات غير مريحة للوفيات من أمراض الجهاز الدوري والأورام والسل.
وبحسب استطلاع للرأي العام أجراه مركز ليفادا في تشرين الأول 2014 ، فقد شارك 3.5 ألف مستجيب العام الماضيمن ذوي الخبرة في تلقي الخدمات الطبية ، لاحظ 32٪ تدهورًا في عمل العيادات والمستشفيات.
وفقًا للمراقبة الشاملة للظروف المعيشية التي أجرتها Rosstat ، في عام 2014 ، ارتفع عدد المستجيبين غير الراضين عن عمل المنظمات الطبية مقارنة بعام 2011 من 19.5٪ إلى 30.3٪ من عدد المستجيبين. على علاج فعاللا تحسب 21.9٪ بينما في 2011 - 13.9٪. عند سؤالهم عن استحالة الوصول إلى منظمة طبية ، أجاب 10.1٪ بالإيجاب ، وهو ما يقرب من ضعف ما كان عليه في عام 2011 - 5.9٪.
خبراء من مؤسسة الصحة يقومون برحلات عمل للمناطق وزيارة المؤسسات الطبية، وإجراء المراقبة الخاصة بهم لرضا السكان عن الرعاية الطبية ، وتوافرها وجودتها ، وتلقي أدلة حقيقية على نتائج التحسين في الرعاية الصحية في هذا المجال.
كقاعدة عامة ، يشكو المرضى من طوابير لمقابلة الأطباء ، ونقص المتخصصين ، وطول فترات الانتظار لإجراء الفحوصات اللازمة والاستشفاء ، وضعف إمكانية الوصول إلى وسائل النقل للمؤسسات الطبية.
بادئ ذي بدء ، هذه هي نتائج التخفيض غير المبرر في عدد الأسرة في المناطق - خلال عام 2014 ، انخفض عدد الأسرة في البلاد بنحو 30000. في عام 2014 تم تخفيض الأسرة في 73 منطقة. في 56 منطقة ، انخفض عدد حالات العلاج في المستشفيات مقارنة بعام 2013.
في الوقت نفسه ، لم يؤد الانخفاض في عدد الأسرة إلى زيادة أيام تشغيل الأسرة سنويًا: بدلاً من 329.0 يومًا المخطط لها ، لدينا بالفعل 321.0 يومًا.
أدى انخفاض عدد الأسرة إلى زيادة معدل الوفيات داخل المستشفيات في 61 منطقة في عام 2014. في روسيا ككل ، ارتفع معدل الوفيات داخل المستشفيات بنسبة 2.6٪ مقارنة بعام 2013. في 49 منطقة ، حدثت زيادة في عدد الوفيات في المستشفى على خلفية انخفاض عدد المرضى في المستشفى. في 14 منطقة ، ارتفع عدد الوفيات في المنزل ، وفي 13 منها ، ازدادت الوفيات داخل المستشفيات أيضًا.
الوضع الريفي
أثرت العواقب السلبية للتحسين المستمر بشكل خاص على سكان الريف. يتم إزالة المساعدة الطبية من القرية ، بالنسبة لبعض سكان الريف - على مسافة يتعذر الوصول إليها. خفض عدد الأسرة نتيجة التحسين ، والذي أثر في المقام الأول على المناطق الريفية و مستشفيات المقاطعاتأدى إلى حقيقة أنه في عام 2014 تم إدخال 32.2 ألف من سكان الريف إلى المستشفى أقل من عام 2013. كان معدل وفيات سكان الريف في عام 2013 أعلى بنسبة 16٪ من سكان الحضر ، وفي عام 2014 كان أعلى بنسبة 15٪ ، لكن الفارق البالغ 1٪ لا يرجع إلى انخفاض معدل وفيات سكان الريف ، ولكن إلى زيادة في معدل الوفيات. معدل وفيات سكان الحضر.
في نهاية عام 2014 ، لم يتم تغطية 35٪ من المستوطنات في الاتحاد الروسي النقل العام. إن تطوير أشكال العمل المتنقلة محدود للغاية ، بينما وفقًا للتقارير الرسمية ، يتزايد عدد الفرق الطبية والطبية المتنقلة. على سبيل المثال ، في منطقة ريازان ، ارتفع عدد الفرق الطبية من 3 في عام 2013 إلى 39 في عام 2014 ، وعدد الفرق الطبية المتنقلة المجهزة بمركبة و معدات طبية، هو 32. ومع ذلك ، عند تحليل توزيع الفرق الميدانية حسب المناطق ، يمكن العثور على أنها تتركز بشكل أساسي في المناطق الوسطى ذات الكثافة السكانية العالية ، والموضوعات التي لها نطاق كبير ، حيث يمكن للمسافة إلى المركز الإقليمي تقاس بعدة مئات من الكيلومترات ، وليس لديها فرق متنقلة. من بينها مناطق مورمانسك ، سفيردلوفسك ، أومسك ، كامتشاتكا وبريمورسكي ، وعدد من المناطق الأخرى. وحيث توجد فرق طبية ومتنقلة ، فإنها لا تعمل دائمًا بشكل فعال ، وتخدم مكالمة واحدة أو مكالمتين في كل وردية.
نضيف إلى ذلك أنه في الاتحاد الروسي ، كجزء من التحديث في نهاية عام 2013 ، من أصل 1.4 ألف مخطط FAPs و 396 قسم GP لم يتم فتحها. حاليًا ، حوالي 17.5 ألف مستوطنة يزيد عدد سكانها عن 100 شخص ليس لديها بنية تحتية طبية ، منها 2430 مستوطنة يزيد عدد سكانها عن 700 شخص ، وفي ما يقرب من 879 مستوطنة ، لا يتم إلحاق السكان بأي FAP أو قسم على الإطلاق. ORP . أما المستوطنات التي يقل عدد سكانها عن 100 نسمة ، فمن 79.1 ألف نسمة ، 65 ألفًا (82.2٪) لا تغطيها الوحدات الطبية. توجد أدنى تغطية للمستوطنات الريفية ذات البنية التحتية الطبية في منطقتي موسكو ولينينغراد ، وجمهورية ماري إل ، ومناطق تومسك وكالينينغراد ، وإقليم بيرم.
لا توجد فرق إسعاف جوي في 27 منطقة ، بما في ذلك مناطق تشيليابينسك وكورغان ونوفوسيبيرسك وتومسك وأومسك ، جمهورية الأدمرت. تطوير الإسعاف الجوي محدود بسبب التكلفة العالية لرحلة واحدة.
نقص الموظفين
آخر عامل مهمتوافر الرعاية الطبية - التوظيف. يوضح تحليل تنفيذ المرسومين 597 و 598 لرئيس الاتحاد الروسي ، الذي أجراه خبراء الصندوق في منتصف عام 2014 ، أن الإجراءات التي اتخذتها وزارة الصحة الروسية غير كافية ولا تضمن تحقيق الأهداف المنصوص عليها في المراسيم.
لذلك ، على سبيل المثال ، على الرغم من الموافقة الرسمية (أمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 26 يونيو 2014 رقم 322) على منهجية حساب الحاجة إلى الكوادر الطبية ، لا تزال وزارة الصحة لا تملك معلومات موثوقة حول الحاجة الحقيقية للمؤسسات الطبية للأطباء ، فكرة التخصصات الأكثر شعبية للعاملين الطبيين هي أيضًا ذاتية جدًا.
في عام 2012 ، صرحت وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي أن البلاد تفتقر إلى 152 ألف طبيب ، وفي عام 2013 أعلن وزير الصحة V.I. Skvortsova عن بيانات أخرى - 40 ألف سنة ، لم يتم شغل 104.7 ألف منصب طبيب ، حتى مع مراعاة الوظائف بدوام جزئي. كان معامل الجمع بين الأطباء (زيادة عبء العمل مقارنة بوقت العمل الرئيسي) 1.54.
أي أن هناك 1.5 مرة من الوظائف الموجودة للأطباء أكثر من الأطباء أنفسهم. البيانات المعطاة تطرح السؤال ، كيف تم الحصول على الرقم 40.000؟ من الواضح أن المطلوب يتم تقديمه على أنه حقيقة.
الطاقم الطبي يتقدم في السن بشكل كارثي. وفقًا لـ Rosstat ، تبلغ نسبة الأطباء في الاتحاد الروسي الذين تتراوح أعمارهم بين 51 عامًا وما فوق 40 ٪ ، وأكثر من 56 عامًا - 26.5 ٪. هذه "الشيخوخة" الكبيرة للطاقم الطبي ستؤدي في غضون سنوات قليلة إلى نقص كارثي في الكوادر الطبية ، عندما يتقاعد الأطباء الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا.
يتم تخفيض عدد الأطباء ، مما يؤدي إلى انخفاض في توافر الرعاية الطبية المجانية ، التي تضمنها المادة 41 من دستور الاتحاد الروسي ، بموافقة وزارة الصحة الروسية ، التي نقحت في عام 2014 القيم المحددة من مؤشرات توفير الكوادر الطبية. وهكذا ، تم تخفيض القيمة المستهدفة لمؤشر توفير الأطباء الذي وضعه برنامج الدولة لتطوير الرعاية الصحية لعام 2013 من 44.2 لكل 10 آلاف من السكان إلى 40.2 لكل 10 آلاف في الفترة 2014-2020.
ما الذي دفع إلى مراجعة هذا المؤشر؟ وفقًا لوزارة الصحة الروسية ، في عام 2012 ، عند تكوين النسخة الأولية من برنامج الدولة ، تم حساب الحاجة إلى الأطباء والعاملين في المجال الطبي بناءً على إجراءات تقديم الرعاية الطبية المعتمدة من قبل وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا ووزارة الصحة الروسية ، السمات الجغرافية للمناطق ، الكثافة السكانية ، مع مراعاة الحاجة إلى أطباء من التخصصات السريرية.
النسخة الجديدة من برنامج الدولة لا تعكس مشاكل تخطيط الموظفين لنظام الرعاية الصحية. لم يتم تقديم بيانات عن توافر الأطباء والموظفين الطبيين في الرعاية الصحية الأولية والمستشفيات ، ولا توجد قائمة بالتخصصات النادرة والفائضة.
اعتبارًا من 1 كانون الثاني (يناير) 2015 ، أصبح الوضع غير المواتي مع توفير الكوادر الطبية ، والذي يتميز ، بالإضافة إلى ذلك ، بعدم التوازن في بعض التخصصات الطبية ، أكثر تفاقمًا. وفقًا لنتائج العام الماضي ، كان متوسط المؤشر الروسي لتوفير الأطباء 39.7 لكل 10000 من السكان ، وهو أقل من القيمة المخطط لها في برنامج الدولة "التنمية الصحية" - 40.2.
اختصارات العاملين في مجال الصحة
في المجموع ، في عام 2014 ، تم تسريح 19228 طبيبًا من التخصصات السريرية و 12000 ممرضة. في المناطق الريفية ، حيث يوجد بالفعل نقص في الأطباء ، تم تخفيض 400 آخرين في عام 2014. وفي الوقت نفسه ، تخطط وزارة الصحة الروسية لتقليص عدد الأطباء إلى 35.8 لكل 10 آلاف من السكان ، أي 514.4 ألف شخص.
حتى الآن ، في معظم المناطق ، تم إدخال آليات الحوافز الاقتصادية للعاملين الصحيين جزئيًا أو عدم تقديمها على الإطلاق - عقد فعال. في 19 منطقة في عام 2014 لم يتم إبرام عقود فعالة ، بما في ذلك في تفير ، أوليانوفسك ، بسكوف ، لينينغراد ، مناطق كيميروفو، جمهورية باشكورتوستان وبريمورسكي كراي.
بالاشتراك مع مستوى منخفضالأجور (وفقًا لرصد صندوق الصحة ، يقول حوالي 48٪ من العاملين الطبيين الذين شملهم الاستطلاع أن دخلهم أقل من 20 ألف روبل شهريًا) ، ومشاكل الإسكان التي لم يتم حلها ، وهذا يخلق انعدام الأمن الاجتماعي لجزء كبير من العاملين في المجال الطبي ولا شك يؤثر سلباً على توافر وجودة الرعاية الطبية خاصة في المناطق الريفية. نضيف إلى ذلك أنه في المؤسسات الطبية ، وخاصةً الريفية منها ، لم يتم إجراء أي إصلاحات منذ سنوات ، ولا توجد معدات طبية وأدوية كافية.
إن النموذج الحالي للتأمين الطبي الإجباري ، الذي لا يؤدي في الواقع الوظائف المقصودة منه ، يؤدي أيضًا إلى تقييد حقوق المواطنين في الحصول على رعاية طبية ميسورة التكلفة. شركات التأمين في هذا النظام هي وسيط مالي بين الدولة والمؤسسات الطبية الحكومية أو البلدية ، وهي قناة لتحويل أموال الميزانية الفيدرالية إلى الميزانيات الإقليمية لتمويل الرعاية الطبية. يتم إنفاق أموال كبيرة على صيانتها ، والتي يمكن استخدامها بشكل أفضل وأكثر فعالية ، خاصة في الظروف الاقتصادية الحالية. وبالتالي ، فإن النموذج الحالي لطب التأمين يتعارض مع الفطرة السليمة.
اسمحوا لي أن أذكركم أنه في نهاية عام 2014 ، في رسالة إلى الجمعية الفيدرالية ، أشار رئيس الدولة إلى أن طب التأمين لم يعمل على هذا النحو وأمر خلال عام 2015 "بإكمال الانتقال إلى مبادئ التأمين ، وتصحيح جميع الآليات بحيث لا يوجد إخفاقات ".
نمو سوق الخدمات المدفوعة
كما يتضح الانخفاض في توافر الرعاية الطبية المجانية من خلال الزيادة في الحجم الخدمات المدفوعةفي الطب. هناك استبدال غير منظم للخدمات الطبية المجانية للسكان التي تقدمها المؤسسات الطبية الحكومية والبلدية بخدمات طبية خاصة مدفوعة الأجر. وهكذا ، نما حجم الخدمات المدفوعة بنسبة 24٪ العام الماضي وتجاوز 450 مليار روبل. يعاني المواطنون ذوو الدخل المنخفض أكثر من غيرهم من هذا. بشكل عام ، نشهد حاليًا تحولًا في الرعاية الصحية من الحفاظ على الصحة وتعزيزها إلى العلاج الفردي للأمراض المزمنة المهملة بشكل رئيسي.
الاتجاهات السلبية في عام 2015
أدى عدم وجود برنامج عمل واضح ، والتدابير غير المدروسة المتخذة إلى عواقب سلبية خطيرة في جميع أنحاء البلاد.
يتضح هذا من خلال أحدث البيانات من Rosstat. وبالتالي ، في الفترة من يناير إلى أبريل 2015 ، ارتفع معدل وفيات السكان بشكل كبير. وبلغت الزيادة في معدل الوفيات 3.7٪ مقارنة بنفس الفترة من عام 2014. وفقًا لـ Rosstat ، يتزايد معدل الوفيات في الفئات العمرية من 15 إلى 19 عامًا ، من 30 إلى 39 عامًا ، من 40 إلى 49 عامًا.
يلاحظ خبراء مؤسسة الصحة أن أكبر زيادة في الوفيات في الفترة من يناير إلى أبريل 2015 قد لوحظت في المقاطعة الفيدرالية الشمالية الغربية - بنسبة 5.6 ٪ ، في المرتبة الثانية - مقاطعة الأورال الفيدرالية (بنسبة 5.0 ٪) ، في الثالث - مقاطعة الفولغا الفيدرالية (بنسبة 3.9٪). من بين المناطق الأكثر درجة عاليةنمو أوكروج يامالو-نينيتس ذاتية الحكم ، منطقة كوستروما ، جمهورية كاريليا ، أرخانجيلسك ، لينينغراد ، بينزا ، أومسك ، ليبيتسك ، تيومين ، سخالين.
ويرجع سبب هذا النمو ، وفقًا لخبراء الصندوق ، إلى عدم وجود سياسة رعاية صحية محددة جيدًا في المستوى الاتحادي، تحسين غير مسيطر عليه في هذا المجال. ونتيجة لذلك - انخفاض في توافر الرعاية الطبية لجزء كبير من السكان وزيادة في عدد الحالات ذات الجودة غير الملائمة.
وفي هذا الصدد ، أرى ضرورة ما يلي:
اعداد جهاز تنظيمي إطار قانونيعلى التخطيط الإقليمي للمنظمات الطبية والأقسام الطبية اعتمادًا على احتياجات السكان ، وإمكانية الوصول إلى وسائل النقل ، والكثافة السكانية وغيرها من السمات الجغرافية والديموغرافية للمناطق ؛
تطوير منهجية لتقييم أنشطة المنظمات الطبية ومراجعة مناهج تخطيط الرعاية الطبية حسب الأنواع والملفات الشخصية ؛
مراجعة تدابير تخطيط الموظفين وتزويد السكان بالعاملين الطبيين ؛
اتخاذ التدابير اللازمة لتمويل الرعاية الطبية بالشكل المناسب ؛
إجراء تغييرات على خرائط الطريق واتفاقيات التحسين من حيث توضيح قائمة الأنشطة الجارية والمؤشرات المستهدفة ؛
توضيح أنشطة برنامج الدولة لتطوير الرعاية الصحية من حيث تطوير الطب الريفي وزيادة توافر الرعاية الطبية.
1. تقر الدولة بأن حماية صحة الأطفال من أهم الشروط الضرورية لنموهم البدني والعقلي.
2. يخضع الأطفال ، بغض النظر عن عائلاتهم ورفاههم الاجتماعي ، لحماية خاصة ، بما في ذلك رعاية صحتهم والحماية القانونية المناسبة في مجال الحماية الصحية ، ولهم حقوق الأولوية في تقديم الرعاية الطبية.
3. تلتزم المنظمات الطبية والجمعيات العامة والمنظمات الأخرى بالاعتراف بحقوق الأطفال في مجال حماية الصحة ومراعاتها.
4 - تقوم الهيئات الحكومية التابعة لدولة الاتحاد الروسي ، والهيئات الحكومية التابعة للكيانات التابعة للاتحاد الروسي والحكومات المحلية ، وفقا لسلطاتها ، بوضع وتنفيذ برامج تهدف إلى الوقاية والكشف المبكر والتعافي. علاج الأمراض، وخفض وفيات الأمهات والرضع ، وتحفيز الأطفال وأولياء أمورهم على اتباع أسلوب حياة صحي ، واتخاذ التدابير المناسبة لتنظيم توفير الأطفال الأدويةومنتجات التغذية الطبية المتخصصة والأجهزة الطبية.
5. تقوم سلطات الدولة في الاتحاد الروسي وسلطات الدولة للكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، وفقًا لسلطاتها ، بإنشاء وتطوير المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الطبية للأطفال ، مع مراعاة توفير الظروف المواتية للأطفال. إقامة الأطفال ، بما في ذلك الأطفال ذوي الإعاقة ، وإمكانية البقاء معهم من الوالدين و (أو) أفراد الأسرة الآخرين ، وكذلك البنية التحتية الاجتماعية التي تركز على الترفيه المنظم ، وتحسين الأطفال واستعادة صحتهم.
9- الحماية الاجتماعية للمواطنين في حالة فقدان الصحة:
يتم ضمان الحماية الاجتماعية للمواطنين في حالة فقدان الصحة من خلال وضع وتنفيذ تدابير قانونية واقتصادية وتنظيمية وطبية واجتماعية وغيرها من التدابير التي تضمن الضمان الاجتماعي، بما في ذلك على حساب صناديق التأمين الاجتماعي الإجباري ، تحديد حاجة المواطن إلى الحماية الاجتماعية وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي ، لإعادة التأهيل والرعاية في حالة المرض (الحالة) ، أو تحديد الإعاقة المؤقتة ، أو الإعاقة ، أو في حالات أخرى التي تحددها تشريعات الاتحاد الروسي.
10- مسؤولية السلطات العامة والحكومات المحلية ومسؤولي المنظمات عن ضمان حقوق المواطنين في مجال الرعاية الصحية:
1. يجب أن تتفاعل هيئات سلطة الدولة وهيئات الحكومة الذاتية المحلية والمنظمات الطبية والمنظمات الأخرى من أجل ضمان حقوق المواطنين في مجال حماية الصحة.
2. هيئات سلطة الدولة وهيئات الحكم الذاتي المحلي وموظفو المنظمات مسؤولون ، ضمن صلاحياتهم ، عن ضمان الضمانات في مجال حماية الصحة المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي.
11- يتم ضمان توافر وجودة الرعاية الطبية من خلال:
1) تنظيم تقديم الرعاية الطبية على أساس القرب من محل الإقامة أو مكان العمل أو التعليم ؛
2) الحضور المبلغ المطلوبالعاملين في المجال الطبي ومستوى مؤهلاتهم ؛
3) إمكانية اختيار مؤسسة طبية وطبيب وفقًا لهذا القانون الاتحادي ؛
4) تطبيق إجراءات تقديم الرعاية الطبية ومعايير الرعاية الطبية ؛
5) توفير منظمة طبية حجمًا مضمونًا من الرعاية الطبية وفقًا لبرنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين ؛
6) تحديد متطلبات تعيين المنظمات الطبية ، وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي نظام الدولةالرعاية الصحية ونظام الرعاية الصحية البلدية ومرافق البنية التحتية الأخرى في مجال الرعاية الصحية على أساس احتياجات السكان ؛
7) سهولة النقل للمنظمات الطبية للجميع المجموعات السكانية، بما في ذلك المعاقين وغيرهم من السكان الذين يعانون من معاقحركة؛
8) إمكانية استخدام عامل طبي دون عائق ومجاني لوسائل الاتصال أو المركبات لنقل المريض إلى أقرب مؤسسة طبية في الحالات التي تهدد حياته وصحته.
يجب أن تستند المساعدة إلى تقديم مساعدة عالية التقنية من قبل الأطباء ، اجراءات وقائيةوالتشخيص الدقيق والعلاج الواعي باستخدام التقنيات الحديثة وإعادة التأهيل المريح المثمر.
المكونات والخصائص العامة لـ ILC
يوجد أكثر من تعريف لهذا المفهوم في الأدبيات. في العديد من البلدان ، يتم اتباع تعريف منظمة الصحة العالمية ، والذي ينص على أن جودة الرعاية الطبية هي الرعاية الطبية المثلى لصحة المريض وفقًا للمستوى الحالي للعلوم الطبية وتشخيص المريض وعمره والاستجابة للعلاج. من المهم استخدام الحد الأدنى من الأموال ، وتقليل مخاطر الإصابة والمضاعفات ، ويجب أن يكون المريض راضياً عن نتيجة المساعدة.
تعريف المعهد المركزي للبحوث الصحية التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي أبسط وأكثر قابلية للفهم. ينص على أن جودة الرعاية الطبية هي مجموع جميع الخصائص التي تؤكد امتثال إجراءات توفير الرعاية الطبية للاحتياجات الضرورية للسكان ، التقنيات الحديثة، العلوم الطبية ، توقعات المريض.
معيار الرعاية الطبية هو مستند يحتوي على قائمة محددة من التلاعبات اللازمة لأداء عند علاج مرض أو حالة معينة.
خصائص الرعاية الطبية
تشمل خصائص CMP ما يلي:
- الكفاءة المهنية.
- كفاءة.
- التوفر.
- العلاقة الشخصية بين المريض والطبيب.
- استمرارية.
- كفاءة.
- راحة.
- أمان.
- إشباع.
تُفهم الكفاءة المهنية على أنها وجود مهارات ومعرفة العاملين الصحيين ، وكذلك الموظفين المساعدين ، والقدرة على استخدامها في العمل ، وفقًا للمعايير والإرشادات السريرية والبروتوكولات. يتم التعبير عن الكفاءة المهنية الضعيفة ليس فقط في الانحرافات الصغيرة عن المعايير ، ولكن أيضًا في الأخطاء الجسيمة التي يمكن أن تقلل من فعالية العلاج ، والتي يمكن أن تعرض صحة الإنسان وحتى الحياة للخطر.
من المفهوم أن إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية تعني أنه لا ينبغي أن تعتمد بأي شكل من الأشكال على معايير مثل الحالة الاجتماعية ، والثقافة ، والتنظيم.
تعتمد جودة الرعاية الطبية على فعالية وكفاءة التقنيات المطبقة في مجال الطب. لتقييم الفعالية ، تحتاج إلى الإجابة عن سؤالين:
- هل سيؤدي العلاج الذي وصفه الطبيب إلى النتيجة المرجوة؟
- هل ستكون النتيجة الأفضل في ظروف معينة إذا تم تطبيق العلاج الموصوف من قبل الطبيب؟
تُفهم العلاقات الشخصية على أنها العلاقة بين العامل الصحي والمريض ، والطاقم الطبي والإدارة ، بشكل عام ، ونظام الرعاية الصحية والأشخاص.
يتم تعريف الكفاءة على أنها نسبة الموارد التي يتم إنفاقها إلى النتيجة التي تم الحصول عليها. إنه دائمًا مفهوم نسبي ، لذلك يتم استخدامه لمقارنة الحلول البديلة.
يُفهم الاستمرارية على أنها حقيقة أن المريض يمكنه الحصول على جميع الرعاية الطبية اللازمة دون تأخير ، وانقطاعات ، وتكرار غير معقول.
توفر مراقبة جودة الرعاية الطبية خاصية مثل السلامة. يُفهم على أنه الحد من جميع المخاطر المحتملة من أثر جانبيإلى الحد الأدنى في العلاج والتشخيص.
الراحة تشير إلى النظافة والراحة والسرية في المرافق الطبية. يشمل مفهوم رضا المريض حقيقة أن نظام الرعاية الصحية يجب أن يلبي متطلبات العاملين الصحيين واحتياجات وتوقعات المريض.
نظرة عامة على التشريعات
ل أنظمةالتي تنظم مستوى جودة الرعاية الطبية تشمل:
- القانون الاتحادي ، المسمى بـ "أساسيات حماية المواطنين في الاتحاد الروسي" رقم 323.
- بعنوان "بشأن التأمين الطبي الإجباري في الاتحاد الروسي" رقم 326.
- قرار وزارة الصحة ("بشأن الموافقة على معايير التقييم") رقم 520 ن.
يحتوي القانون الاتحادي رقم 323 على خصائص توقيت تقديم الرعاية الطبية ، والصحة في اختيار طريقة العلاج اللازمة ، نتيجة النتيجة المحققة للعلاج. يحتوي هذا القانون أيضًا على معلومات حول فحص جودة الرعاية الطبية.
يهدف القانون الاتحادي رقم 326 إلى تنظيم عملية مراقبة لجنة القانون الدولي في المؤسسات الطبية. هناك قواعد وأشكال وشروط وشروط واضحة لتقديم الرعاية الطبية. القانون ينطبق فقط على العيادات العامةحيث يتلقى المريض العلاج في إطار برنامج CHI. في العيادات الخاصة ، تقوم العلاقة بين المؤسسة والمريض على عقد فردي مبرم بينهما.
إن الأمر الصادر عن وزارة الصحة هو قانون معياري يحدد المعايير والمعايير المستخدمة في تقييم جودة الرعاية الطبية.
الرعاية الطبية: الجودة والتقييم
يتم تنظيم هذه المسألة تحت عنوان "بشأن التأمين الطبي الإجباري في الاتحاد الروسي" رقم 326. ووفقا له ، لتقييم مؤتمر العمل الدولي ، فإنهم يستخدمون الخبرة ، والتي تنقسم إلى مخططة وموجهة.
يتم إجراء الفحص المستهدف في الحالات التالية:
- شكاوى المريض.
- مضاعفات مجرى المرض.
- الموت غير المتوقع.
- في بعض الحالات الفردية ، مع العلاج المتكرر لمريض بنفس التشخيص.
فيما يتعلق بالفحص المخطط ، يتم إجراؤه وفقًا للجدول الزمني المخطط مسبقًا ، والذي يتم تجميعه من قبل المنظمات المهتمة - صناديق التأمين الطبي الإجباري. يجب أن يخضع هذا النوع من التقييم لما لا يقل عن 5٪ من حالات الرعاية الطبية طوال فترة التقرير بأكملها.
يجب أن يتم فحص جودة الرعاية الطبية فقط من قبل الصناديق ومؤسسات التأمين التابعة للتأمين الطبي الإجباري. بالحديث نيابة عنهم ، يتم إجراء الفحص من قبل خبراء يستوفون المتطلبات المهنية ، والتي ينظمها القانون:
- خبرة لا تقل عن 10 سنوات.
- تعليم عالى.
- خبير طبي معتمد.
- منصب الطبيب في منطقة معينة مطلوبة.
يقوم الطبيب الخبير بتقييم معرفة القراءة والكتابة للوثائق الطبية ، وامتثالها لمتطلبات القانون والتأثير المحتمل على حالة المريض. يفكرون في صحة التشخيص وتوقيت العلاج والنتيجة النهائية.
إدارة ILC
من أجل تنظيم عمل نظام الرعاية الصحية بكفاءة ، هناك منظمات خاصة تقدم الرعاية الطبية على أساس تلبية الاحتياجات الضرورية للمرضى. تستند هذه المنظمات على برنامج الدولةضمانات لتوفير الرعاية الطبية المجانية لجميع مواطني الاتحاد الروسي.
يرتكز نظام مراقبة جودة الرعاية الطبية على المبادئ التالية:
- استمرارية السيطرة.
- استخدام إنجازات قاعدة أدلة الطب.
- إجراء الفحوصات على أساس المعايير الطبية المتقدمة.
- الوحدة في المناهج أثناء الامتحانات.
- استخدام الأساليب القانونية والاقتصادية.
- مراقبة نظام التحكم ILC.
- تحليل الكفاءة الاقتصادية ونسبة التكلفة مع المستوى الأمثل لـ ILC.
- دراسة رأي السكان في جودة الرعاية الطبية.
مستويات المسؤولية
جودة الرعاية الطبية هي الأمان الأنشطة الطبيةوالسيطرة. يوجد الآن 3 مستويات للرقابة على أنشطة المؤسسات الطبية:
- ولاية.
- داخلي (في المنشأة الطبية نفسها).
- إداري.
تم إنشاء مثل هذا النظام ليس لتكرار الفحوصات ، ولكن لإنشاء إطار واضح للمسؤولية عن توفير الخدمات الطبية بشكل صحيح.
تهدف سيطرة الدولة بشكل أساسي إلى ترخيص أنشطة المنظمات الطبية وإجراء فحوصات مختلفة على احترام حقوق الإنسان في قطاع الرعاية الصحية.
KMP في الجراحة
هذا السؤالنظمت بأمر من وزارة الصحة الروسية رقم 922n. الإجراء المحدد لتقديم الرعاية الطبية في مجال الجراحة ينطبق على جميع المؤسسات الطبية. يأتي في الأشكال التالية:
- مرحلة الرعاية الصحية الأولية.
- سيارة إسعاف متخصصة.
يتم تقديم الرعاية الطبية في العيادات الخارجية (الشروط التي لا توفر العلاج والمراقبة من قبل الأطباء على مدار الساعة) ، في يوم مستشفى(العلاج والمراقبة خلال النهار فقط) ، في ظروف ثابتة(المراقبة والعلاج من قبل الطاقم الطبي على مدار الساعة).
في الرعاية الصحية الأولية ، يتم اتخاذ تدابير للوقاية والتشخيص والعلاج أمراض جراحية، فضلا عن إعادة التأهيل الطبي ، وتشكيل نمط حياة صحي. ويشمل:
- الإسعافات الأولية للرعاية الصحية الأولية.
- الرعاية الطبية الأولية للرعاية الصحية.
- رعاية صحية أولية متخصصة.
أساسي الرعاىة الصحيةيعني شكلاً من أشكال الخدمات الطبية التي يعالج فيها المتخصصون في مستشفى نهاري أو في إعدادات العيادات الخارجية. واجبات الإسعافات الأولية الرعاية الصحية الأوليةيتم تنفيذ الطبيعة الطبية والصحية من قبل عامل صحي يجب أن يكون تعليمه ثانويًا على الأقل.
فيما يتعلق بالرعاية الطبية والطبية والصحية ، يتم إجراؤها من قبل الممارسين العامين (منطقة) أو طبيب الأسرة. إذا تم الكشف ، أثناء الفحص من قبل هؤلاء المتخصصين ، عن مؤشرات للاتصال بجراح ، عندئذٍ يقومون بالإحالة إليه.
في الرعاية الصحية الأولية ذات الطبيعة المتخصصة ، يفحص الجراح المريض ويصف العلاج. إذا لم يكن هذا كافيًا ، فإنه يوجه المريض إلى منظمة طبية متخصصة في الملف الجراحي.
هناك حاجة إلى سيارة إسعاف عندما تكون الجراحة مطلوبة بشكل عاجل. ويعمل بها طواقم الفلشر والفرق الطبية بناء على قرار وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية رقم 179 بتاريخ 1 نوفمبر 2004.
إذا كان من الضروري إخلاء المريض أثناء الفحص من قبل متخصصي الإسعاف ، فإنهم يقومون بذلك في نموذج طارئ عاجل. يقوم فريق الإسعاف بتسليم الشخص المصاب بحالة مهددة للحياة إلى قسم التخدير أو الإنعاش أو الجراحة على مدار الساعة. بعد الإقصاء تهدد الحياةعوامل المريض التي يتم نقلها إليها قسم الجراحةلمزيد من الرعاية الطبية. إذا لزم الأمر ، يشرك الجراح أخصائيين آخرين لإجراء العلاج المناسب.
وفقًا للملف الشخصي ، يجب أن تستند الجراحة إلى التشخيص الدقيق والعلاج الواعي باستخدام التقنيات المتقدمة وإعادة التأهيل المريح المثمر.
الرعاية المخطط لها في الجراحة
يجب توفير هذه الرعاية الطبية في حالات التدابير الوقائية. يتم إجراؤها فقط للأمراض البسيطة التي لا تتطلب المساعدة في حالات الطوارئعلى هذه اللحظةولا تشكل خطرا على صحة وحياة المريض.
لتحسين جودة الرعاية الطبية ، فإن المرضى الذين يعانون من مسار غير نمطي للمرض غائبون نتيجة ايجابيةأثناء العلاج ، لا يوجد تشخيص نهائي ، يتم إرسالهم إلى المزيد من المنظمات الطبية عالية التقنية.
أيضا ، المرضى الذين لديهم محددة المؤشرات الطبيةيتم إرسالها إلى إعادة التأهيل مجمعات المصحات.
حماية حقوق المريض
في قطاع الرعاية الصحية ، للأسف ، لا تزال هناك حالات فرض خدمات مدفوعة ، أو أطباء عديمي الضمير ، أو خسائر مالية أو ضرر بالصحة. هنا ، قانون "حماية حقوق مستهلكي الخدمات الطبية" رقم 2300-1 يأخذ جانب المريض. في الفن. ينص 31 من هذا القانون على تخصيص فترة 10 أيام لاتخاذ إجراء بشأن مطالبة ، ويبدأ العد التنازلي من تاريخ تلقي الشكوى. في الفن. 16 هو مكتوب أن أحكام العقد التي تنتهك حقوق المريض معترف بها على أنها باطلة.
إن جودة الرعاية الطبية هي توفير الخدمات الطبية الواعية وإرضاء السكان. للمريض الحق في:
- الحصول على رعاية طبية عالية الجودة بالكامل وضمن الإطار الزمني المتفق عليه.
- الإلمام بالمعلومات الكاملة عن المقاول والخدمات القادمة.
- تزويده بمعلومات شاملة تؤثر على جودة الخدمات الطبية المقدمة.
من المهم ملاحظة أنه لا يوجد فرق على أي أساس (مدفوع أو مجاني) يتم تقديم الخدمات. حماية المستهلك تعني خدمة عالية الجودة وكاملة. تتحكم الدولة في جودة الرعاية الطبية.
حقوق المريض في حالة عدم الأمانة في تقديم الخدمات الطبية
في حالة الأداء الأمي للخدمات التي لا تتوافق مع العقد المبرم أو لوائح الدولة ، يحق للمستهلك المطالبة بتخفيض تكلفة العلاج ، والقضاء على أوجه القصور الحالية عن طريق الرعاية اللاحقة ، وسداد التكاليف ، وإنهاء العقد مع تغطية الخسائر ، وكذلك الحصول على الخدمات المعاد تقديمها.
يمكن لأي شخص تلقى علاجًا طبيًا مخالفًا للقانون أن يكتب استئنافًا إلى Roszdravnadzor و Rospotrebnadzor. هذه الهيئات مسؤولة عن الامتثال لمعايير جودة الرعاية. إنهم ملزمون بإجراء تفتيش في المؤسسة الطبية التي تم تلقي الشكوى ضدها.
يتم ضمان توافر وجودة الرعاية الطبية من خلال:
1) تنظيم تقديم الرعاية الطبية على أساس القرب من محل الإقامة أو مكان العمل أو التعليم ؛
2) توافر العدد المطلوب من العاملين في المجال الطبي ومستوى مؤهلاتهم.
3) إمكانية اختيار مؤسسة طبية وطبيب وفقًا لهذا القانون الاتحادي ؛
4) تطبيق إجراءات تقديم الرعاية الطبية ومعايير الرعاية الطبية ؛
5) توفير منظمة طبية حجمًا مضمونًا من الرعاية الطبية وفقًا لبرنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين ؛
6) إنشاء ، وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي ، متطلبات تعيين المؤسسات الطبية لنظام الرعاية الصحية الحكومي ونظام الرعاية الصحية البلدية ومرافق البنية التحتية الأخرى في قطاع الرعاية الصحية بناءً على احتياجات السكان ؛
7) إمكانية الوصول إلى وسائل النقل للمنظمات الطبية لجميع فئات السكان ، بما في ذلك المعوقون وغيرهم من الفئات السكانية ذات الحركة المحدودة ؛
8) إمكانية استخدام أدوات الاتصال دون عائق ومجاني من قبل عامل طبي أو عربةلنقل المريض إلى أقرب مؤسسة طبية في الحالات التي تهدد حياته وصحته.
المادة 11. عدم جواز الامتناع عن تقديم الرعاية الطبية
1. رفض تقديم الرعاية الطبية وفق برنامج ضمانات الدولة لتقديم الرعاية الطبية المجانية للمواطنين وتحصيل رسوم مقابل تقديمها من قبل منظمة طبية مشاركة في تنفيذ هذا البرنامج ، والعاملين الطبيين في هذه المنظمة الطبية. ليست مسموحة.
2. يتم تقديم المساعدة الطبية في شكل طارئ من قبل منظمة طبية وعامل طبي للمواطن دون تأخير ودون مقابل. رفض تقديمها غير مسموح به.
3. للمخالفة المنصوص عليها في الأجزاء 1 و 2 من هذه المادة من متطلبات المنظمات الطبية و العاملين الطبيينتتحمل المسؤولية وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي.
المادة 12 - أولوية الوقاية في مجال حماية الصحة
تُكفل أولوية الوقاية في مجال حماية الصحة من خلال:
1) تطوير وتنفيذ برامج التكوين أسلوب حياة صحيالحياة ، بما في ذلك برامج الحد من استهلاك الكحول والتبغ ، ومنع ومكافحة تعاطي المخدرات غير الطبية و المؤثرات العقلية;
2) تنفيذ الإجراءات الصحية وتدابير مكافحة الأوبئة (الوقائية) ؛
3) تنفيذ تدابير الوقاية والكشف المبكر عن الأمراض ، بما في ذلك الوقاية من الأمراض ذات الأهمية الاجتماعية ومكافحتها ؛
4) إجراء الفحوصات الوقائية وغيرها من الفحوصات الطبية والفحوصات الطبية ، مراقبة المستوصفوفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي ؛
5) تنفيذ تدابير للحفاظ على حياة وصحة المواطنين في عملية تعليمهم و نشاط العملوفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي.
المادة 18- الحق في الرعاية الصحية
1. لكل فرد الحق في الحماية الصحية.
2 - يُكفل الحق في حماية الصحة من خلال حماية البيئة ، وخلق ظروف عمل آمنة ، وظروف عمل مواتية ، وحياة وترفيه وتعليم وتدريب المواطنين ، وإنتاج وبيع منتجات غذائية ذات جودة مناسبة وعالية الجودة وآمنة. وأدوية ميسورة التكلفة ، فضلاً عن توفير رعاية طبية جيدة وبأسعار معقولة.
المادة 19. الحق في الرعاية الطبية
1. لكل فرد الحق في الرعاية الطبية.
2. لكل فرد الحق في الحصول على رعاية طبية بحجم مضمون ، تقدم مجانًا وفقًا لبرنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية مجانًا للمواطنين ، فضلاً عن تلقي خدمات طبية مدفوعة الأجر وغيرها من الخدمات ، بما في ذلك ما يلي: بعقد تأمين طبي اختياري.
3. الحق في الرعاية الطبية للمواطنين الأجانب المقيمين في أراضي الاتحاد الروسي والمقيمين فيه منصوص عليه في تشريعات الاتحاد الروسي والمعاهدات الدولية ذات الصلة التي يبرمها الاتحاد الروسي. يتمتع الأشخاص عديمو الجنسية المقيمون بشكل دائم في الاتحاد الروسي بالحق في الرعاية الطبية على قدم المساواة مع مواطني الاتحاد الروسي ، ما لم تنص المعاهدات الدولية للاتحاد الروسي على خلاف ذلك.
4. إجراء تقديم الرعاية الطبية مواطنين أجانبالتي تحددها حكومة الاتحاد الروسي.
5. للمريض الحق في:
1) اختيار الطبيب واختيار المنظمة الطبية وفقًا لهذا القانون الاتحادي ؛
2) الوقاية والتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل الطبي في المؤسسات الطبية في الظروف التي تفي بالمتطلبات الصحية ؛
3) الحصول على المشورة من الأخصائيين الطبيين ؛
4) تخفيف الآلام المصاحبة للمرض و (أو) التدخل الطبي والأساليب والأدوية المتاحة ؛
5) الحصول على معلومات حول حقوقهم والتزاماتهم ، وحالتهم الصحية ، واختيار الأشخاص الذين يمكن ، لمصلحة المريض ، نقل معلومات عن حالته الصحية ؛
6) تلقي التغذية العلاجية في حالة علاج المريض في المستشفى.
7) حماية المعلومات التي تشكل سرًا طبيًا ؛
8) رفض التدخل الطبي.
9) التعويض عن الأضرار التي لحقت بالصحة أثناء تقديم الرعاية الطبية له.
10) قبول محامٍ أو من ينوب عنه قانونيًا لحماية حقوقه ؛
11) قبول رجل دين له ، وفي حالة وجود مريض يعالج في المستشفى ، لتوفير شروط لأداء الشعائر الدينية ، والتي يمكن إجراؤها في المستشفى ، بما في ذلك توفير غرفة منفصلة. الغرفة ، إذا كان هذا لا ينتهك اللوائح الداخلية للمنظمة الطبية.