أمثلة على تحليل مخطط كهربية القلب لمرضى احتشاء عضلة القلب. كيف يظهر احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب. المرحلة تحت الحادة من احتشاء عضلة القلب

يسبب مرض القلب الإقفاري تأثيرات لا رجعة فيها في عضلة القلب. يؤدي الاضطراب المطول في التمثيل الغذائي لخلايا القلب إلى فشل الدورة الدموية وقد يكون معقدًا بسبب احتشاء عضلة القلب.

هذه المضاعفات ، التي تتميز بموت خلايا عضلة القلب ، هي السبب الأكثر شيوعًا للسكتة القلبية.

تختلف الأعراض التي تميز احتشاء عضلة القلب وتعتمد على شكل المرض. تعتبر أزمة ارتفاع ضغط الدم ، والتعب المفرط ، والنشاط البدني الشديد أو الإجهاد من العوامل التي تساهم في ظهور المرض.

أنشطة التشخيص قبل دخول المستشفى

يتمثل التحديد قبل السريري للتشخيص في استجواب المريض وتحديد الأعراض. تشمل سمات تطور النوبة القلبية ما يلي:

متلازمة الألم لفترات طويلة بشكل غير عادي.
عدم وجود تأثير من أخذ النترات.
قلة اعتماد الألم على وضعية الجسم ؛
زيادة حدة الأعراض مقارنة بالنوبات التي حدثت في وقت سابق ولم تنته بنوبة قلبية.

التشخيص الآلي

طرق التشخيص الرئيسية هي طرق بحث مفيدة ، مثل EGC و EchoCG.

تخطيط كهربية القلب

ECG - الطريقة الأكثر شيوعًا للكشف عن احتشاء عضلة القلب ، حتى لو كانت بدون أعراض. تتميز المرحلة الحادة وعملية الشفاء بموجة T. سالبة. في احتشاء بؤري كبير ، يتم الكشف عن مجمع QRS المرضي أو موجة Q. يتجلى احتشاء عضلة القلب الملتئم في انخفاض في سعة الموجة R و الحفاظ على موجة Q.

تُظهر صور الصور أدناه خيارات لكيفية ظهور تغييرات تخطيط القلب في احتشاء عضلة القلب مع فك التشفير والوصف ، والعلامات حسب المرحلة (من الحاد إلى ما بعد الاحتشاء) والتوطين.

انقر على الصورة أعلاه لرؤيتها كاملة.

تخطيط صدى القلب

يكشف تخطيط صدى القلب عن ترقق جدار البطين وانخفاض في انقباضه. تعتمد دقة الدراسة على جودة الصورة الناتجة.

لا تجعل الدراسة من الممكن تمييز التركيز الجديد عن الندبة الملتئمة ، ولكنها إلزامية لاستبعاد الأمراض والمضاعفات المصاحبة.

طرق المختبر

هناك تغييرات في المؤشرات البيوكيميائية للدملذلك ، يتم إجراء هذا التحليل في تشخيص احتشاء عضلة القلب.

يزداد عدد العدلات في اليومين الأولين لتصل إلى ذروتها في اليوم الثالث. ثم يعود إلى المستويات الطبيعية.
ESR آخذ في الازدياد.
يزيد نشاط إنزيمات الترانسفيراز الكبدية AsAt و AlAt.

يتم تفسير هذه التغييرات من خلال العملية الالتهابية في أنسجة عضلة القلب وتشكيل ندبة. أيضًا ، يتم الكشف عن تغييرات في مستوى الإنزيمات والبروتينات في الدم ، وهو أمر مهم لإجراء التشخيص.

زيادة الكمية الميوغلوبين- في غضون 4-6 ساعات بعد ظهور الألم.
فوسفوكيناز الكرياتينيزيد (CPK) بنسبة 50٪ بعد 8-10 ساعات من ظهور المرض. يعود إلى طبيعته بعد يومين.
نازعة هيدروجين اللاكتات(LDH) - يزداد نشاط الإنزيم في اليوم الثاني من المرض. تعود القيم إلى وضعها الطبيعي بعد أسبوع إلى أسبوعين.
تروبونين- بروتين مقلص ، تزداد كميته مع الذبحة الصدرية غير المستقرة. أشكاله الإسوية محددة للغاية لاحتشاء عضلة القلب.

بحث إضافي

في بعض الحالات ، قد لا تكون الدراسات المذكورة أعلاه كافية. للتشخيص النهائي أو توضيح الفروق الدقيقة لمسار المرض ، قد تكون الإجراءات التالية مطلوبة:

الأشعة السينية صدر . قد يترافق احتشاء عضلة القلب مع احتقان في الرئتين. هذا ملحوظ على الأشعة السينية. يتطلب تأكيد المضاعفات تعديل نظام العلاج.
تصوير الأوعية التاجية. تصوير الأوعية الشريان التاجييساعد على الكشف عن انسداده الخثاري. يحدد درجة الانخفاض في انقباض البطين. أجريت هذه الدراسة قبل التدخلات الجراحية - رأب الأوعية أو تطعيم مجازة الشريان التاجي ، والتي تساعد على استعادة تدفق الدم.

إذا ظهرت على المريض أعراض مشابهة لأعراض احتشاء عضلة القلب ، فيجب نقله على الفور إلى المستشفى لمزيد من الفحص والعلاج. كلما بدأ علاج المرض بشكل أسرع ، زادت احتمالية الحصول على نتيجة إيجابية.

لمنع النوبة القلبية ، و، تجنب الإجهاد والإجهاد المفرط والإرهاق الجسدي والعاطفي.

مع احتشاء عضلة القلب ، يتم تمييز 3 مناطق ، لكل منها خاصية ECG الخاصة بها: 1) تتميز منطقة النخر ، الموجودة في المركز ، بتغير في مجمع QRS (بشكل أساسي زيادة أو ظهور موجة مرضية Q ). 2) تتميز منطقة الضرر الواقعة حول منطقة النخر بتحول في المقطع S. من الموجة T. تؤثر على بعضها البعض ، والتي بسببها يمكن أن يكون هناك مجموعة متنوعة من التغييرات.

تعتمد تغييرات تخطيط القلب في احتشاء عضلة القلب على شكله وموقعه ومرحلته.

وفقًا لعلامات تخطيط القلب ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري التمييز بين احتشاء عضلة القلب عبر الجافية وتحت الشغاف.

عادة ما يظهر نخر عضلة القلب على مخطط كهربية القلب من خلال التغيرات في مركب QRS. يؤدي تكوين بؤرة نخرية في عضلة القلب إلى توقف النشاط الكهربائي للمنطقة المصابة ، مما يتسبب في انحراف ناقل QRS الكلي في الاتجاه المعاكس. نتيجة لذلك ، في الخيوط ذات القطب الموجب فوق المنطقة النخرية ، تم الكشف عن موجة Q عميقة وواسعة من الناحية المرضية وانخفاض في سعة الموجة R ، وهو أمر نموذجي للاحتشاءات البؤرية الكبيرة تحت الشغاف. كلما كان النخر أعمق ، كانت هذه التغييرات أكثر وضوحًا.

في حالة احتشاء عضلة القلب عبر الجافية ، يتم تسجيل مركب QS على مخطط كهربية القلب في الخيوط من الجانب النخابي. فوق جزيرة عضلة القلب السليمة ، المحاطة بعملية نخرية ، هناك درجة صاعدة على موجة QS. قد يتجلى النخر تحت القلبية فقط من خلال انخفاض في سعة الموجة R. يخضع مخطط كهربية القلب لمريض مصاب باحتشاء عضلة القلب لتغييرات تبعًا لمرحلة المرض.

هناك 4 أنواع رئيسية من توطين احتشاء عضلة القلب:

الأمامية - يتم تسجيل التغييرات في الخيوط V1-4 ؛

السفلي (الحجاب الحاجز الخلفي) - مع تغييرات مباشرة في الخيوط

جانبي - مع تغييرات مباشرة في الخيوط I ، AVL ، V5-6 ؛

القاعدية الخلفية - حيث لا توجد تغييرات مباشرة في 12 خيوطًا مقبولة بشكل عام لتخطيط القلب ، ويتم تسجيل التغييرات المتبادلة في الخيوط V1-2 (الموجة R العالية والضيقة ، وانخفاض مقطع ST ، وأحيانًا عالية ، وموجة T مدببة). لا يمكن اكتشاف التغييرات المباشرة إلا في الخيوط الملحقة D ، V7-9.

مع احتشاء البطين الأيمن ، يتم تسجيل التغيرات المباشرة (ارتفاع المقطع ST) فقط في خيوط إضافية (الصدر الأيمن)

المرحلة الحادة من الاحتشاء (مرحلة نقص التروية والتلف ) لها مدة تقريبية تصل إلى عدة ساعات. يتجلى ذلك من خلال ظهور نقص التروية الأولي (عادة تحت الشغاف) مع الانتقال إلى الضرر ، مصحوبًا بارتفاع في المقطع ST ، حتى الاندماج مع الموجة T (منحنى أحادي الطور). قد يكون أو لا يكون النخر وموجة Q المقابلة له. إذا تم تشكيل موجة Q ، فإن ارتفاع الموجة R في هذا الرصاص يتناقص ، وغالبًا ما يصل إلى الاختفاء الكامل (مجمع QS في الاحتشاء الانتقالي). بيتميزة ECG المرحلة الأكثر حدة من احتشاء عضلة القلب - تشكيل ما يسمى بمنحنى أحادي الطور . يتكون الشكل الموجي أحادي الطور من ارتفاع مقطع ST وموجة T عالية منتصبة تندمج في واحدة.

في المرحلة الحادة، التي تستمر من 2 إلى 10 أيام ، تتحول منطقة الضرر جزئيًا إلى منطقة نخر (تظهر موجة Q عميقة ، حتى مجمع QT) ، جزئيًا ، على طول المحيط - إلى منطقة نقص تروية (تظهر موجة T سلبية) . يحدث الانحدار التدريجي لشريحة ST إلى العزلة بالتوازي مع تعميق الموجات T.

سمة مهمة في مراحل الاحتشاء الأكثر حدة وحادة وتحت الحاد


عضلة القلب		متبادل	تغييرات في تخطيط القلب
		شريحة		يؤدي،	مناسب
توطين نخر عضلة القلب ، يرافقه				اكتئابه		في الخيوط ،
تميز الأجزاء المقابلة من عضلة القلب. في					حاد
	المرحلة الحادة مماثلة		يمكن النسب			تنشأ

فيما يتعلق بمركب QRS والموجة T.

المرحلة تحت الحاديدوم من شهر إلى شهرين. تختفي منطقة الضرر بسبب الانتقال إلى المنطقة الدماغية (لذلك ، الجزء ST قريبًا

نصف المرحلة تحت الحادة بسبب تمدد المنطقة الدماغية ، تتوسع الموجة T السلبية وتزيد في الاتساع حتى تصل إلى عملاق. في النصف الثاني ، تختفي منطقة نقص التروية تدريجياً ، ويصاحبها تطبيع الموجة T (ينخفض اتساعها ، وتميل إلى أن تصبح إيجابية). تُلاحظ ديناميكيات التغيرات في الموجة T بشكل خاص على محيط المنطقة الإقفارية.

إذا لم يعد ارتفاع الجزء ST إلى طبيعته بعد 3 أسابيع من لحظة الاحتشاء ، فمن الضروري استبعاد تكوين تمدد الأوعية الدموية في القلب.

تتميز المرحلة الندبية باستقرار علامات مخطط كهربية القلب التي استمرت بنهاية الفترة تحت الحاد. المظاهر الأكثر ثباتًا هي موجة Q المرضية وموجة R.

مهمة 1

الحادة الأمامية ، القمم ، مع الانتقال إلى الجدار الجانبي Q- احتشاء عضلة القلب

المهمة رقم 2

الحاجز الأمامي الحاد ، القمم مع الانتقال إلى الجدار الجانبي Q- احتشاء عضلة القلب

المهمة رقم 3

الأمامي الحاد مع الانتقال إلى الذروة والجدار الجانبي Q- احتشاء عضلة القلب

المهمة رقم 4

احتشاء عضلة القلب الأمامي والقمي والجانبي الحاد للبطين الأيسر

المهمة رقم 5

المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب الأمامي المتقدم

المهمة رقم 6

المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب Q مع ارتفاع المقطع ST للحاجز الأمامي والجدار الجانبي للبطين الأيسر

المهمة رقم 7

المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب Q مع ارتفاع مقطع ST للحاجز الأمامي والجدران الجانبية للبطين الأيسر.

المهمة رقم 8

المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب Q مع ارتفاع الجزء ST من الجدار الأمامي للبطين الأيسر.

المهمة رقم 9

المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب Q مع ارتفاع المقطع ST للحاجز الأمامي ، والقمة والجدران الجانبية للبطين الأيسر

المهمة رقم 10

إقفار تحت الشغاف في الحاجز الأمامي ، والقمة والجدران الجانبية للبطين الأيسر

المهمة رقم 11

المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع المقطع ST للحاجز الأمامي ، والقمة والجدار الجانبي للبطين الأيسر

المهمة رقم 12

أ ب ج ديناميكيات تغييرات تخطيط القلب في احتشاء Q- عضلة القلب للجدار الأمامي

أ) ساعة واحدة من بداية احتشاء عضلة القلب ، ب) 24 ساعة من بداية احتشاء عضلة القلب ، ج) 10 أيام من بداية احتشاء عضلة القلب

المهمة رقم 13

احتشاء عضلة القلب الأمامي ، القمة والجانبي ، المرحلة الحادة

المهمة رقم 14

بدون احتشاء عضلة القلب Q (داخل الجرح) للجدار الأمامي والجانبي

المهمة رقم 15

احتشاء Q- عضلة القلب السفلي الحاد في البطين الأيسر

المهمة رقم 16

المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST للجدار السفلي للبطين الأيسر

المهمة رقم 17

بطء القلب الجيبي.

المهمة رقم 18

المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع الجزء ST من الجدار السفلي

المهمة رقم 19

المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب Q مع ارتفاع المقطع ST للجدار السفلي للبطين الأيسر.

المهمة رقم 20

المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب Q مع ارتفاع المقطع ST للجدار السفلي للبطين الأيسر.

المهمة رقم 21

احتشاء عضلة القلب السفلي الحاد

المهمة رقم 22

انخفاض احتشاء عضلة القلب ، المرحلة الحادة

المهمة رقم 23

أ ب ج ديناميكيات تغييرات تخطيط القلب في احتشاء عضلة القلب Q للجدار السفلي

أ) ساعة واحدة من بداية احتشاء عضلة القلب ، ب) 24 ساعة من بداية احتشاء عضلة القلب ، ج) 3 أسابيع من بداية احتشاء عضلة القلب

تخطيط كهربية القلب (ECG) هو طريقة مستخدمة على نطاق واسع لتشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية. أثناء الفحص ، يتم تسجيل الفرق في الجهد الكهربائي الذي يحدث في خلايا القلب أثناء عمله.

مع احتشاء عضلة القلب ، يظهر عدد من العلامات المميزة على مخطط كهربية القلب ، والتي يمكن استخدامها لاقتراح وقت ظهور المرض وحجم وتوطين الآفة. تتيح هذه المعرفة التشخيص والعلاج في الوقت المناسب.

عرض الكل

مخطط القلب طبيعي

يعكس مخطط كهربية القلب فرق الجهد الذي يحدث عندما تكون أجزاء القلب متحمسة أثناء تقلصها. يتم تسجيل النبضات باستخدام أقطاب كهربائية مثبتة على أجزاء مختلفة من الجسم. هناك بعض الخيوط التي تختلف عن بعضها البعض في المناطق التي يتم إجراء القياس منها.

يؤدي الصدر

عادةً ما يتم أخذ مخطط القلب في 12 خيطًا:

الأول ، الثاني ، الثالث - ثنائي القطب القياسي من الأطراف ؛
aVR ، aVL ، aVF - الأطراف أحادية القطب المقواة ؛
V1 ، V2 ، V3 ، V4 ، V5 ، V6 - ستة صناديق أحادية القطب.

في بعض الحالات ، يتم استخدام خيوط إضافية - V7 ، V8 ، V9. يوجد في إسقاط كل قطب موجب جزء معين من الجدار العضلي للقلب. بواسطة تغيير تخطيط القلبفي أي من الخيوط ، يمكن الافتراض في أي من أقسام العضو يقع تركيز الضرر.

تخطيط القلب طبيعي ، موجات ، فترات وشرائح

عندما ترتخي عضلة القلب (عضلة القلب) ، يتم تثبيت خط مستقيم على مخطط القلب - عزل. ينعكس مرور الإثارة على الشريط على شكل أسنان تشكل شرائح ومجمعات. إذا كانت السن فوق العزلة ، فإنها تعتبر إيجابية ، إذا كانت أقل من - سلبية. المسافة بينهما تسمى الفاصل الزمني.

تعكس الموجة P عملية تقلص الأذينين الأيمن والأيسر ، ويسجل مجمع QRS صعود وهبوط الإثارة في البطينين. يُظهر الجزء RS-T والموجة T كيف يستمر استرخاء عضلة القلب.

ECG لاحتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب هو مرض يحدث فيه موت (نخر) جزء من أنسجة عضلة القلب. سبب حدوثه هو اضطراب حادتدفق الدم في الأوعية التي تغذي عضلة القلب. يسبق تطور النخر تغيرات عكوسة - نقص تروية وضرر إقفاري. يمكن تسجيل العلامات المميزة لهذه الحالات على مخطط كهربية القلب في بداية المرض.

جزء تخطيط القلب مع ارتفاع مقطع ST ، الشريان التاجي T.

مع نقص التروية ، هيكل وشكل الموجة T ، يتغير موضع مقطع RS-T على مخطط القلب. تتم عملية استعادة الإمكانات الأولية في خلايا البطينين في حالة حدوث انتهاك لتغذيتهم بشكل أبطأ. في هذا الصدد ، تصبح الموجة T أطول وأعرض. يطلق عليه "التاجي تي". من الممكن تسجيل T سلبي في خيوط الصدر ، اعتمادًا على عمق وموقع إصابة عضلة القلب.

يؤدي النقص المطول في تدفق الدم في عضلة القلب إلى تلفها الإقفاري. على مخطط كهربية القلب ، ينعكس ذلك في شكل تحول في مقطع RS-T ، والذي يكون عادةً على العزل. في مختلف التعريبوأحجام العملية المرضية ، إما أن ترتفع أو تنخفض.

يتطور احتشاء عضلة القلب في جدران البطينين. إذا أصاب النخر منطقة كبيرة من عضلة القلب ، فإنهم يتحدثون عن آفة كبيرة البؤرة. في ظل وجود العديد من البؤر الصغيرة - حول البؤر الصغيرة. سيتم الكشف عن تدهور المؤشرات عند فك تشفير مخطط القلب في الخيوط ، حيث يقع القطب الموجب فوق موقع موت الخلية. غالبًا ما يتم تسجيل تغييرات معكوسة متبادلة في خيوط متقابلة.

احتشاء بؤري كبير

لا يتم تقليل المنطقة الميتة من عضلة القلب. في الخيوط المثبتة فوق منطقة النخر ، يتم الكشف عن التغيرات في مركب QRS - زيادة في موجة Q وانخفاض في الموجة R. اعتمادًا على موقع الآفة ، سيتم تسجيلها في خيوط مختلفة.

يمكن لعملية بؤرية كبيرة أن تغطي كامل سماكة عضلة القلب أو جزء منها يقع تحت النخاب أو الشغاف. الضرر الكلي يسمى ترانسمورال. علامته الرئيسية هي ظهور مجمع QS وغياب الموجة R. مع النخر الجزئي للجدار العضلي ، يتم الكشف عن مرضي Q و R المنخفض. تزيد مدة Q عن 0.03 ثانية ، ويصبح اتساعها أكثر من 1 / 4 من الموجة R.

بنوبة قلبية ، ثلاثة عملية مرضيةالتي توجد في وقت واحد - نقص التروية والإصابة الدماغية والنخر. بمرور الوقت ، تتسع منطقة الاحتشاء بسبب موت الخلايا التي كانت في حالة تلف إقفاري. عند استعادة تدفق الدم ، تقل مساحة نقص التروية.

التغييرات المسجلة على فيلم ECG تعتمد على وقت تطور الاحتشاء. مراحل:

1. حاد - فترة من عدة ساعات إلى أسبوعين بعد نوبة قلبية.
2. تحت الحاد - فترة تصل إلى 1.5-2 شهر من بداية المرض.
3. الندبية - المرحلة التي يتضرر خلالها عضلةتم استبداله بواحد متصل.

المرحلة الحادة

يتغير تخطيط القلب في احتشاء عضلة القلب على مراحل

بعد 15-30 دقيقة من بداية النوبة القلبية ، تم الكشف عن منطقة إقفار تحت الشغاف في عضلة القلب - وهو انتهاك لتدفق الدم إلى الألياف العضلية تحت الشغاف. تظهر موجات T التاجية العالية على مخطط كهربية القلب ، وهناك تحول في الجزء RS-T أسفل المعزل. نادرًا ما يتم تسجيل هذه المظاهر الأولية للمرض ، كقاعدة عامة ، لا يطلب المرضى بعد المساعدة الطبية.

بعد بضع ساعات ، يصل الضرر إلى النخاب ، ويتحرك الجزء RS-T لأعلى من العزل ويندمج مع T ، ويشكل منحنى لطيف. علاوة على ذلك ، في الأقسام الواقعة تحت الشغاف ، يظهر بؤرة النخر ، والتي تزداد بسرعة في الحجم. تبدأ Q المرضية بالتشكل ، ومع توسع منطقة الاحتشاء ، يتعمق Q ويطول ، وينزل RS-T إلى العزل ، وتصبح الموجة T سلبية.

المرحلة تحت الحاد

تستقر منطقة النخر ، وتقل مساحة الضرر الإقفاري بسبب موت بعض الخلايا واستعادة تدفق الدم في البعض الآخر. يُظهر مخطط القلب علامات احتشاء ونقص تروية - مرضي Q أو QS ، سلبي T. RS-T يقع على العزلة. تدريجيًا ، تنخفض منطقة نقص تروية الدم وتقل سعة T ، أو تتلاشى أو تصبح موجبة.

المرحلة الندبية

لا يشارك النسيج الضام الذي حل محل الأنسجة العضلية الميتة في الإثارة. تعمل الأقطاب الكهربائية الموجودة فوق الندبة على إصلاح موجة Q أو مجمع QS. في هذا الشكل ، يتم تخزين مخطط كهربية القلب لسنوات عديدة أو طوال حياة المريض. RS-T على العزل ، T ناعم أو إيجابي قليلاً. غالبًا ما يتم ملاحظة موجات T السلبية على المنطقة المستبدلة.

احتشاء بؤري صغير

علامات النوبة القلبية في أعماق مختلفة من تلف عضلة القلب

مناطق صغيرة من التلف في عضلة القلب لا تعطل عملية الإثارة. لن يتم تحديد مجمعات Q و QS المرضية في مخطط القلب.

في حالة الاحتشاء البؤري الصغير ، ترجع التغييرات في غشاء مخطط كهربية القلب إلى نقص التروية والضرر الإقفاري لعضلة القلب. تم الكشف عن انخفاض أو زيادة في مقطع RS-T ، يتم تسجيل موجات T سلبية في الخيوط الموجودة بجوار النخر. غالبًا ما يتم إصلاح موجات T ثنائية الطور ذات المكون السلبي الواضح. مع موت خلايا العضلات الموجودة في الجدار الخلفي ، تكون التغييرات المتبادلة فقط ممكنة - الشريان التاجي T في V1-V3. لا يتم تضمين الموصلات V7-V9 ، التي يتم عرض هذه المنطقة عليها ، في معيار التشخيص.

يظهر نخر واسع النطاق للبطين الأيسر الأمامي في جميع وصلات الصدر ، I و aVL. التغييرات التبادلية - يتم تسجيل انخفاض في RS-T وارتفاع T إيجابي في aVF و III.

الأجزاء العلوية من الجدران الأمامية والجانبية خارج الخيوط المسجلة. في هذه الحالة ، يكون التشخيص صعبًا ، توجد علامات المرض في I و aVL أو فقط في aVL.

تلف الجدار الخلفي

يتم تشخيص الحجاب الحاجز الخلفي ، أو احتشاء الجدار السفلي للبطين الأيسر ، بواسطة الخيوط III و aVF و II. علامات متبادلة - ممكن في I ، aVL ، V1-V3.

النخر القاعدي الخلفي أقل شيوعًا. يتم إصلاح التغيرات الإقفارية عند استخدام أقطاب كهربائية إضافية V7-V9 من الخلف. يمكن افتراض حدوث نوبة قلبية لهذا التوطين في وجود مظاهر المرآة في V1-V3 - ارتفاع T ، زيادة في سعة الموجة R.

تظهر الآفة البطينية الخلفية في الوصلات V5 و V6 و II و III و aVF. في V1-V3 ، من الممكن وجود إشارات متبادلة. مع عملية مشتركة ، تؤثر التغييرات على III و aVF و II و V5 و V6 و V7 -V9.

أود أن أخبركم عن طريقة التشخيص الرئيسية - تخطيط القلب في حالة احتشاء عضلة القلب. وفقًا لمخطط القلب ، ستتعلم كيفية تحديد درجة الضرر الذي يلحق بقلبك بسبب الأمراض.

في الوقت الحاضر ، احتشاء عضلة القلب شائع جدا مرض خطير. قد يخلط الكثير منا بين أعراض النوبة القلبية والذبحة الصدرية الحادة ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة وموت. باستخدام طريقة التشخيص هذه ، يمكن لأطباء القلب تحديد حالة قلب الإنسان بدقة.

إذا لاحظت الأعراض الأولى ، فأنت بحاجة إلى إجراء مخطط كهربية القلب بشكل عاجل واستشارة طبيب القلب. في مقالتنا ، يمكنك التعرف على كيفية تحضير نفسك لهذا الإجراء وكيف سيتم فك شفرته. ستكون هذه المقالة مفيدة للجميع ، حيث لا يوجد أحد محصن من هذه الحالة المرضية.

ECG لاحتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب هو نخر (موت الأنسجة) لجزء من عضلة القلب ، والذي يحدث بسبب عدم كفاية إمداد عضلة القلب بالأكسجين بسبب فشل الدورة الدموية. إن احتشاء عضلة القلب هو السبب الرئيسي للوفاة ، اليوم ، وإعاقة الناس في جميع أنحاء العالم.

تخطيط القلب في حالة احتشاء عضلة القلب هو الأداة الرئيسية لتشخيصه. إذا ظهرت الأعراض المميزة للمرض ، يجب عليك زيارة طبيب القلب على الفور وإجراء اختبار تخطيط القلب ، لأن الساعات الأولى مهمة للغاية.

يجب أيضًا الخضوع لفحوصات منتظمة للتشخيص المبكر لتدهور عمل القلب. الأعراض الرئيسية:

ضيق التنفس؛
ألم صدر؛
ضعف؛
الخفقان والانقطاعات في عمل القلب.
قلق؛
التعرق الشديد.

العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى ضعف إمداد الدم بالأكسجين وتعطل تدفق الدم هي:

تضيق الشريان التاجي (بسبب الجلطة أو اللويحة ، تضيق فتحة الشريان بشكل حاد ، مما يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير).
تجلط الشريان التاجي (انسداد تجويف الشريان فجأة ، مما يسبب نخرًا كبيرًا في البؤرة في جدران القلب).
التصلب التاجي الضيق (تضيق فجوات بعض الشرايين التاجية ، مما يسبب احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير).

غالبًا ما يتطور احتشاء عضلة القلب على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، السكريوتصلب الشرايين. يمكن أن يحدث أيضًا بسبب التدخين والسمنة ونمط الحياة الخامل.

يمكن أن تكون الحالات التي تسبب احتشاء عضلة القلب ، بسبب انخفاض إمداد الأكسجين:

الإثارة المستمرة
التوتر العصبي؛
مُبَالَغ فيه تمرين جسدي;
تدخل جراحي;
تقلبات الضغط الجوي.

يتم إجراء مخطط كهربية القلب لاحتشاء عضلة القلب باستخدام أقطاب كهربائية خاصة متصلة بجهاز تخطيط كهربية القلب والتي تسجل الإشارات التي يرسلها القلب. بالنسبة لتخطيط القلب النموذجي ، هناك ستة مجسات كافية ، ولكن من أجل التحليل الأكثر تفصيلاً لعمل القلب ، يتم استخدام اثني عشر خيوطًا.

يمكن أن تأخذ أمراض القلب أشكالًا مختلفة. التشخيص الكهربائي للقلب لاحتشاء عضلة القلب قادر على اكتشاف الأنواع التالية من الأمراض:

بطريق الجدار؛
تحت الشغاف.
داخل الجسد.

يتميز كل مرض بحالة معينة من مناطق النخر والضرر ونقص التروية. يظهر احتشاء عضلة القلب بطريق العصب علامات نخر بؤري كبير يصيب من 50٪ إلى 70٪ من جدران البطين الأيسر. يساعد في الكشف عن علامات هذا النوع من احتشاء عضلة القلب ، ناقل إزالة الاستقطاب للجدار المقابل.

يكمن تعقيد التشخيص في حقيقة أن جزءًا كبيرًا من عضلة القلب لا يُظهر التغييرات التي تحدث فيه ، وأن مؤشرات المتجهات فقط هي القادرة على الإشارة إليها. لا ينطبق احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف على الأشكال الصغيرة من الأمراض.

يتدفق دائمًا على نطاق واسع تقريبًا. إن الصعوبة الأكبر التي يواجهها الأطباء في دراسة حالة العضو الداخلي هي عدم وضوح حدود مناطق عضلة القلب المصابة.

عندما يتم الكشف عن علامات الضرر تحت الشغاف ، يقوم الأطباء بمراقبة وقت ظهورها. يمكن اعتبار علامات احتشاء عضلة القلب من النوع تحت الشغاف تأكيدًا كاملاً لوجود علم الأمراض إذا لم تختف في غضون يومين. يعتبر احتشاء عضلة القلب داخل الرحم الممارسة الطبيةنادر.

يتم اكتشافه بسرعة كبيرة في الساعات الأولى من حدوثه ، حيث يشير ناقل إثارة عضلة القلب في مخطط كهربية القلب إلى تغيرات في القلب عمليات التمثيل الغذائي. يترك البوتاسيوم الخلايا المصابة بالنخر. لكن الصعوبة في اكتشاف علم الأمراض تكمن في حقيقة أن تيارات تلف البوتاسيوم لا تتشكل ، لأنها لا تصل إلى النخاب أو الشغاف.

لتحديد هذا النوع من احتشاء عضلة القلب ، يلزم مراقبة حالة المريض لفترة أطول. يجب إجراء مخطط كهربية القلب بانتظام لمدة أسبوعين. تفسير واحد لنتائج التحليل ليس تأكيدًا كاملاً أو رفضًا للتشخيص الأولي. لا يمكن توضيح وجود أو عدم وجود مرض إلا من خلال تحليل علاماته في ديناميات تطورهم.

اعتمادًا على الأعراض ، يتم تمييز عدة أنواع من احتشاء عضلة القلب:

الذبحة الصدرية هي النوع الأكثر شيوعًا. يتجلى ذلك في ألم شديد بالضغط أو الانضغاط خلف القص يستمر أكثر من نصف ساعة ولا يمر بعد تناول الدواء (النتروجليسرين). يمكن أن يشع هذا الألم النصف الأيسرالصدر ، وكذلك اليد اليسرىوالفك والظهر. قد يصاب المريض بالضعف والقلق والخوف من الموت والتعرق الشديد.
الربو - نوع يكون فيه ضيق في التنفس أو الاختناق ، ضربات قلب قوية. غالبًا ما يكون الألم غائبًا ، على الرغم من أنه قد يكون نذيرًا لضيق التنفس. يعتبر هذا النوع من تطور المرض نموذجيًا للفئات العمرية الأكبر سنًا وللأشخاص الذين سبق لهم الإصابة باحتشاء عضلة القلب.
Gastralgic - نوع يتميز بتوطين غير عادي للألم ، والذي يتجلى في الجزء العلوي من البطن. يمكن أن ينتشر في منطقة الكتف والظهر. هذا الخيار مصحوب بالفواق والتجشؤ والغثيان والقيء. بسبب الانسداد المعوي ، الانتفاخ ممكن.
الأوعية الدموية الدماغية - الأعراض المصاحبة للإقفار الدماغي: الدوخة ، الإغماء ، الغثيان ، القيء ، فقدان الاتجاه في الفضاء. يؤدي ظهور الأعراض العصبية إلى تعقيد التشخيص ، والذي يمكن إجراؤه بشكل صحيح تمامًا في هذه الحالة فقط بمساعدة مخطط كهربية القلب.
عدم انتظام ضربات القلب - خيار عندما يكون العرض الرئيسي هو ضربات القلب: الشعور بالسكتة القلبية وانقطاع في عمله. الألم غائب أو خفيف فقط. قد يعاني من ضعف أو ضيق في التنفس أو إغماء أو أعراض أخرى بسبب السقوط ضغط الدم.
بدون أعراض - متغير لا يمكن فيه الكشف عن احتشاء عضلة القلب إلا بعد أخذ مخطط كهربية القلب. ومع ذلك ، فإن الأعراض الخفيفة مثل الضعف غير المبرر ، وضيق التنفس ، والانقطاعات في عمل القلب يمكن أن تسبق النوبة القلبية.

مع أي نوع من أنواع احتشاء عضلة القلب ، يجب إجراء مخطط كهربية القلب من أجل التشخيص الدقيق.

مخطط القلب

تمر الأعضاء البشرية بتيار ضعيف. هذا ما يسمح باستخدام جهاز يسجل النبضات الكهربائية لإجراء تشخيص دقيق. يتكون مخطط كهربية القلب من:

الأجهزة التي تضخّم تيار ضعيف ؛
الأجهزة التي تقيس الجهد ؛
جهاز تسجيل آلي.

وفقًا لمخطط القلب ، الذي يتم عرضه على الشاشة أو طباعته على الورق ، يقوم الأخصائي بإجراء التشخيص. توجد أنسجة خاصة في قلب الإنسان ، وإلا يطلق عليها نظام التوصيل ، فهي تنقل إشارات إلى العضلات تشير إلى ارتخاء أو تقلص العضو.

يأتي التيار الكهربائي في خلايا القلب على فترات وهي:

نزع الاستقطاب. يتم استبدال الشحنة الخلوية السالبة لعضلات القلب بشحنة موجبة ؛
عودة الاستقطاب. تتم استعادة الشحنة السالبة داخل الخلايا.

تتميز الخلية التالفة بموصلية كهربائية أقل من الخلية السليمة. هذا ما يلتقطه جهاز تخطيط القلب. يسمح لك مرور مخطط القلب بتسجيل تأثير التيارات التي تحدث في عمل القلب.

عندما لا يكون هناك تيار ، يقوم الجلفانومتر بإصلاح خط مسطح (عزل) ، وإذا كانت خلايا عضلة القلب متحمسة في مراحل مختلفة ، فإن الجلفانومتر يثبت سنًا مميزًا موجهًا لأعلى أو لأسفل.

يلتقط اختبار تخطيط كهربية القلب ثلاثة خيوط قياسية ، وثلاثة محسّنة ، وستة في الصدر. إذا كان هناك دليل ، فسيتم أيضًا إضافة الخيوط للتحقق من أقسام القلب الخلفية.

يتم تسجيل كل خيط بواسطة مخطط كهربية القلب بخط منفصل ، مما يساعد أيضًا في تشخيص الآفات القلبية.
نتيجة لذلك ، يحتوي مخطط القلب المعقد على 12 خطًا رسوميًا ، ويتم دراسة كل منها.

يتم تمييز خمسة أسنان في مخطط كهربية القلب - P ، Q ، R ، S ، T ، هناك أوقات يتم فيها إضافة U أيضًا ، لكل منها عرضه وارتفاعه وعمقه ، وكل منها موجه في اتجاهه الخاص.

هناك فترات زمنية بين الأسنان ، كما يتم قياسها ودراستها. تم إصلاح الانحرافات الفاصلة أيضًا. كل سن مسؤول عن وظائف وقدرات أجزاء معينة من عضلات القلب. يأخذ الخبراء في الاعتبار العلاقة بينهم (كل هذا يتوقف على الارتفاع والعمق والاتجاه).

تساعد كل هذه المؤشرات على التمييز بين الأداء الطبيعي لعضلة القلب والاضطراب الناجم عن أمراض مختلفة. الميزة الأساسيةمخطط كهربية القلب هو تحديد وتسجيل أعراض علم الأمراض المهم للتشخيص والعلاج الإضافي.

يسمح لك تشخيص احتشاء عضلة القلب بتخطيط القلب بتحديد موضع نقص التروية. على سبيل المثال ، يمكن أن تظهر في جدران البطين الأيسر أو على الجدران الأمامية أو الحاجز أو الجدران الجانبية.

تجدر الإشارة إلى أن احتشاء عضلة القلب نادرًا ما يحدث في البطين الأيمن ، لذلك لتحديده ، يستخدم المتخصصون خيوطًا خاصة للصدر في التشخيص.

توطين احتشاء عضلة القلب عن طريق تخطيط القلب:

احتشاء أمامي - يتأثر شريان لاب. المؤشرات: V1-V4. العروض: II ، III ، aVF.
احتشاء خلفي - يتأثر الشريان RCA. المؤشرات: II ، III ، aVF. يؤدي: أنا ، aVF. احتشاء جانبي - يتأثر الشريان المحيطي. المؤشرات: I ، aVL ، V5. يؤدي: السادس.
احتشاء قاعدي - يتأثر شريان RCA. المؤشرات: لا يوجد. يؤدي V1 ، V2.
احتشاء الحاجز - يتأثر الشريان الحاجزي. المؤشرات: V1، V2، QS. يؤدي: غائب.

التحضير والإجراء

يعتقد الكثير من الناس أن إجراء مخطط كهربية القلب لا يتطلب تحضيرًا خاصًا. ومع ذلك ، من أجل تشخيص أكثر دقة لاحتشاء عضلة القلب ، من الضروري الالتزام بالقواعد التالية:

خلفية نفسية وعاطفية مستقرة ، يجب أن يكون المريض هادئًا للغاية وليس عصبيًا.
إذا تم الإجراء في الصباح ، يجب أن ترفض تناول الطعام.
إذا كان المريض يدخن ، فمن المستحسن الامتناع عن التدخين قبل الإجراء.
من الضروري أيضًا الحد من تناول السوائل.

قبل الفحص لا بد من خلع الملابس الخارجية وكشف السيقان. يقوم الأخصائي بمسح نقطة ربط القطب بالكحول ويضع مادة هلامية خاصة. يتم وضع أقطاب كهربائية على الصدر والكاحلين والذراعين. أثناء العملية ، يكون المريض في وضع أفقي. مدة تخطيط القلب حوالي 10 دقائق.

في عملية عاديةخط الجهاز له نفس الدورة. تتميز الدورات بالتقلص المتتالي والاسترخاء في الأذينين الأيمن والأيسر ، البطينين. في الوقت نفسه ، تحدث عمليات معقدة في عضلة القلب ، مصحوبة بالطاقة الكهربائية الحيوية.

يتم توزيع النبضات الكهربائية المتكونة في أجزاء مختلفة من القلب بالتساوي في جميع أنحاء جسم الإنسان والوصول إليها جلدالشخص الذي يصلح الجهاز بمساعدة الأقطاب الكهربائية.

فك رموز تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب

ينقسم احتشاء عضلة القلب إلى نوعين - بؤري كبير وصغير بؤري. يسمح مخطط كهربية القلب بتشخيص احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير. يتكون مخطط كهربية القلب من أسنان (نتوءات) وفواصل زمنية وشرائح.

في مخطط القلب المصاب بنوبة قلبية ، تبدو النتوءات مثل الخطوط المقعرة أو المحدبة. في الممارسة الطبية ، هناك عدة أنواع من الأسنان المسؤولة عن العمليات التي تحدث في عضلة القلب ، ويُشار إليها بأحرف لاتينية.

نتوء P - يميز الانقباضات الأذينية ، وتعكس النتوءات QR S حالة الوظيفة الانقباضية للبطينين ، بينما يلتقط النتوء T استرخاءهما. الموجة R موجبة وموجات Q S سالبة وتتجه للأسفل. يشير انخفاض الموجة R التغيرات المرضيةفي قلب.

المقاطع عبارة عن مقاطع مستقيمة تربط النتوءات ببعضها البعض. يعتبر الجزء ST الموجود في خط الوسط طبيعيًا. الفاصل الزمني هو منطقة محددة تتكون من نتوءات ومقطع.

يتم عرض احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير ، على مخطط القلب من خلال تعديل مجمع النتوءات QR S. يشير ظهور نتوء مرضي Q إلى تطور علم الأمراض. يعتبر مؤشر Q هو أكثر علامات احتشاء عضلة القلب استقرارًا.

لا يُظهر مخطط كهربية القلب دائمًا العلامات التي تحدد تطور علم الأمراض في المرة الأولى ، ولكن فقط في 50٪ من الحالات. أولاً السمة المميزةتطور علم الأمراض هو صعود شريحة ST.

كيف تبدو النوبة القلبية الشديدة في مخطط القلب؟ بالنسبة إلى MI البؤري الكبير ، فإن الصورة التالية مميزة:

موجة R - غائبة تمامًا ؛
موجة Q - زيادة كبيرة في العرض والعمق ؛
قطعة ST - تقع فوق العزلة ؛
موجة T - في معظم الحالات لها اتجاه سلبي.

أثناء الدراسة ، يتم التحقق من الميزات والانحرافات التالية:

- انتهاك الدورة الدموية مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب.
تقييد تدفق الدم.
فشل البطين الأيمن.
سماكة عضلة القلب - تطور تضخم.
اضطراب في نظم القلب نتيجة النشاط الكهربائي غير الطبيعي للقلب.
احتشاء بطاني في أي مرحلة.
ملامح موقع القلب في الصدر.
انتظام معدل ضربات القلب وشدة النشاط.
وجود تلف في هيكل عضلة القلب.

أداء طبيعي

كل النبضات معدل ضربات القلبيتم إصلاحها في شكل رسم بياني ، حيث يتم تمييز التغييرات في المنحنى عموديًا ، ويتم حساب وقت فترات الركود والصعود أفقيًا.

الأسنان - يتم تمييز الخطوط العمودية بأحرف الأبجدية اللاتينية. يتم قياس الأجزاء أفقيًا ، مع تحديد التغييرات - فترات كل عملية قلبية (انقباض وانبساط).

القيم الطبيعية عند البالغين قلب صحينكون:

قبل الانكماش الأذيني ، سيتم الإشارة إلى الموجة P. إنها المحدد إيقاع الجيوب الأنفية.

يمكن أن تكون سالبة أو موجبة ، ومدة مثل هذه العلامة لا تزيد عن عُشر الثانية. قد يشير الانحراف عن القاعدة إلى ضعف عمليات التمثيل الغذائي المنتشر.

تبلغ مدة فاصل PQ 0.1 ثانية.

خلال هذا الوقت ، يكون للاندفاع الجيبي وقتًا للمرور عبر العقدة الصُنعية البطينية.

تشرح الموجة T العمليات أثناء إعادة استقطاب البطينين الأيمن والأيسر. يشير إلى مرحلة الانبساط.
تستغرق عملية QRS 0.3 ثانية على الرسم البياني ، والذي يتضمن عدة أسنان. هذه عملية طبيعية لإزالة الاستقطاب في وقت تقلص البطين.

تعتبر مؤشرات تخطيط القلب في حالة احتشاء عضلة القلب مهمة للغاية في سياق تشخيص المرض وتحديد معالمه. يجب أن يكون التشخيص سريعًا من أجل معرفة ملامح الضرر الذي يصيب عضلة القلب وفهم كيفية إنعاش المريض.

قد يكون توطين المنطقة المصابة مختلفًا: موت أنسجة البطين الأيمن ، وهزيمة كيس التامور ، وموت الصمام.

قد يتأثر الأذين الأيسر السفلي أيضًا ، مما يمنع الدم من مغادرة هذه المنطقة. يؤدي الاحتشاء العابر إلى انسداد الأوعية الدموية في منطقة إمداد الشريان التاجي لعضلة القلب. تحديد النقاط في تشخيص النوبة القلبية:

توطين دقيق لموقع موت العضلات.
فترة التأثير الضار (مدة استمرار الحالة).
عمق الضرر. من السهل اكتشاف علامات احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب ، ولكن من الضروري معرفة مراحل الآفة التي تعتمد على عمق التركيز وقوة انتشاره.
الآفات المصاحبة لأجزاء أخرى من عضلات القلب.

من المهم أن تأخذ في الاعتبار. مؤشرات الأسنان وفي حالة الحصار المفروض على حزقته في الجزء السفلي ، مما يثير بداية المرحلة التالية - احتشاء عبر الجافية لحاجز البطين الأيسر.

في حالة عدم وجود علاج في الوقت المناسب ، يمكن أن ينتشر المرض إلى منطقة البطين الأيمن ، حيث يكون تدفق الدم مضطربًا ، وتستمر العمليات النخرية في القلب. من أجل منع تدهور الحالة الصحية ، يتم إعطاء المريض الأدوية الأيضية والمنتشرة.

مراحل نخر عضلة القلب

بين عضلة القلب السليمة والميتة (الميتة) في تخطيط القلب الكهربائي ، يتم تمييز المراحل المتوسطة:

إقفار،
ضرر.

إسكيميا: هذه هي الآفة الأولية لعضلة القلب ، حيث لا توجد حتى الآن تغييرات مجهرية في عضلة القلب ، والوظيفة بالفعل معطلة جزئيًا.

كما يجب أن تتذكر من الجزء الأول من الدورة ، تحدث عمليتان متعاكستان بالتتابع على أغشية الخلايا العصبية وخلايا العضلات: إزالة الاستقطاب (الإثارة) وإعادة الاستقطاب (استعادة فرق الجهد). إن عملية إزالة الاستقطاب هي عملية بسيطة ، حيث يكون من الضروري فقط فتح القنوات الأيونية في غشاء الخلية ، والتي تعمل من خلالها الأيونات بسبب الاختلاف في التركيزات خارج الخلية وداخلها.

على عكس إزالة الاستقطاب ، فإن إعادة الاستقطاب هي عملية كثيفة الطاقة تتطلب طاقة في شكل ATP. يتطلب تخليق ATP الأكسجين ، لذلك ، مع نقص تروية عضلة القلب ، تبدأ عملية عودة الاستقطاب في المقام الأول. يتجلى ضعف عودة الاستقطاب من خلال التغيرات في الموجة T.

مع نقص تروية عضلة القلب ، يكون مجمع QRS وشرائح ST طبيعية ، ويتم تغيير الموجة T: يتم توسيعها ، ومتناظرة ، ومتساوية الأضلاع ، وزيادة في السعة (المدى) ولها قمة مدببة. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون الموجة T موجبة وسالبة - وهذا يعتمد على موقع التركيز الإقفاري في سمك جدار القلب ، وكذلك على اتجاه سلك مخطط كهربية القلب المحدد.

الإقفار ظاهرة قابلة للعكس ، بمرور الوقت ، يعود التمثيل الغذائي (الأيض) إلى طبيعته أو يستمر في التدهور مع الانتقال إلى مرحلة الضرر.

الضرر: وهو ضرر أعمق لعضلة القلب ، حيث يؤدي إلى زيادة عدد الفجوات ، وتورم وضمور ألياف العضلات ، وانتهاك بنية الأغشية ، ووظيفة الميتوكوندريا ، والحماض (تحمض البيئة) ، وما إلى ذلك. تحدد تحت المجهر. يعاني كل من نزع الاستقطاب وعودة الاستقطاب. يُعتقد أن الضرر يؤثر بشكل أساسي على الجزء ST.

يمكن إزاحة المقطع ST أعلى أو أسفل المعزول ، لكن قوسه (هذا مهم!) عند تلفه ، يكون محدبًا باتجاه الإزاحة. وبالتالي ، في حالة إصابة عضلة القلب ، يتم توجيه قوس المقطع ST نحو الإزاحة ، مما يميزه عن العديد من الحالات الأخرى التي يتم فيها توجيه القوس نحو العزلة (تضخم البطين ، وحصار السويقات ، وما إلى ذلك).

الموجة T ، في حالة تلفها ، قد تكون كذلك أشكال مختلفةوالحجم الذي يعتمد على شدة الإقفار المصاحب. لا يمكن أن يستمر الضرر أيضًا لفترة طويلة وينتقل إلى نقص التروية أو النخر.

النخر: موت عضلة القلب. إن عضلة القلب الميتة غير قادرة على إزالة الاستقطاب ، لذلك لا يمكن للخلايا الميتة أن تشكل موجة R في البطين مجمع QRS. لهذا السبب ، في حالة احتشاء عضلة القلب (موت عضلة القلب في منطقة معينة عبر سماكة جدار القلب بالكامل) ، لا توجد موجة R على الإطلاق في توجيه مخطط كهربية القلب هذا ، ويتم تكوين معقد بطيني من نوع QS.

إذا أثر النخر على جزء فقط من جدار عضلة القلب ، يتم تكوين معقد من نوع QrS ، حيث يتم تقليل الموجة R ، وتزداد الموجة Q مقارنة بالقاعدة. عادة ، يجب أن تمتثل موجات Q و R لعدد من القواعد ، على سبيل المثال:

يجب أن تكون الموجة Q موجودة دائمًا في V4-V6.
يجب ألا يتجاوز عرض الموجة Q 0.03 ثانية ، ويجب ألا يتجاوز اتساعها 1/4 من سعة الموجة R في هذا الرصاص.
يجب أن تزيد الموجة R في السعة من V1 إلى V4 (على سبيل المثال ، في كل تقدم لاحق من V1 إلى V4 ، يجب أن تعوي الموجة R أعلى من الموجة السابقة).
في V1 ، قد تكون الموجة r العادية غائبة ، ثم يبدو المجمع البطيني مثل QS. في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، قد يكون مجمع QS أحيانًا في V1-V2 ، وفي الأطفال حتى في V1-V3 ، على الرغم من أن هذا دائمًا ما يكون مشبوهًا لاحتشاء الجزء الأمامي من الحاجز بين البطينين.

التشخيص عند مرضى الحصار على أغصان حزمة له

إن وجود حصار على الساق اليمنى لا يمنع اكتشاف التغييرات البؤرية. وفي المرضى الذين يعانون من حصار في الساق اليسرى ، فإن تشخيص نوبة قلبية ECG صعب للغاية. تم اقتراح العديد من علامات تخطيط القلب على تغييرات كبيرة البؤرة على خلفية الحصار المفروض على الساق اليسرى. عند تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد ، فإن أكثرها إفادة هي:

ظهور موجة Q (خاصة موجة Q المرضية) في خيطين على الأقل من الخيوط aVL، I، v5، v6.
انخفاض الموجة R من الرصاص V1 إلى V4.
الركبة الصاعدة الخشنة للموجة S (علامة Cabrera) في خيطين على الأقل من V3 إلى V5.
إنزياح متوافق لمقطع ST في اثنين أو أكثر من الخيوط المتجاورة.

إذا تم الكشف عن أي من هذه العلامات ، فإن احتمال حدوث نوبة قلبية هو 90-100٪ ، ومع ذلك ، فإن هذه التغييرات تُلاحظ فقط في 20-30٪ من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب على خلفية الحصار المفروض على الساق اليسرى (تغييرات في لوحظ المقطع ST والموجة T في الديناميكيات بنسبة 50 ٪). لذلك ، فإن عدم وجود أي تغييرات في مخطط كهربية القلب لدى مريض يعاني من انسداد في الساق اليسرى لا يستبعد بأي حال من الأحوال احتمال حدوث نوبة قلبية.

للحصول على تشخيص دقيق ، من الضروري تحديد نشاط الإنزيمات القلبية الخاصة أو تروبونين T. تقريبًا نفس المبادئ لتشخيص احتشاء عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من متلازمة ما قبل الاستثارة البطينية ، في المرضى الذين لديهم منظم ضربات القلب المزروع (التحفيز البطيني المستمر).

في المرضى الذين يعانون من حصار على الفرع الأمامي الأيسر ، فإن علامات التغيرات البؤرية الكبيرة في التوطين السفلي هي:

التسجيل في التخصيص الثاني للمجمعات مثل QS و qrS و rS (wave r
الموجة R في الرصاص II أصغر من الموجة في الرصاص III.

إن وجود حصار على الفرع الخلفي الأيسر ، كقاعدة عامة ، لا يجعل من الصعب تحديد التغييرات البؤرية.

رسم القلب الكهربائي

تنقسم مرحلة الاحتشاء عبر الجافية إلى 4 مراحل:

المرحلة الأكثر حدة ، والتي تستمر من دقيقة إلى عدة ساعات ؛
المرحلة الحادة التي تستمر من ساعة إلى أسبوعين.
المرحلة الخفيفة ، والتي تستمر من أسبوعين إلى شهرين ؛
المرحلة الندبية ، والتي تحدث بعد شهرين.

يشير الاحتشاء عبر الجافية إلى المرحلة الحادة. وفقًا لـ ECG ، يمكن تحديده من خلال الموجة "ST" الصاعدة إلى "T" ، وهي في الوضع السلبي. في المرحلة الأخيرة من الاحتشاء عبر الجافية ، تتشكل الموجة Q ويظل المقطع ST على قراءات الجهاز من يومين إلى أربعة أسابيع.

إذا استمر المريض ، خلال الفحص الثاني ، في الارتفاع في المقطع ST ، فهذا يشير إلى أنه يقوم بتطوير تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر. وبالتالي ، يتميز الاحتشاء العابر بوجود موجة Q ، وحركة "ST" نحو العزلة والموجة "T" ، تتوسع في المنطقة السلبية.

يصعب تشخيص احتشاء البطين الخلفي باستخدام مخطط كهربية القلب. في الممارسة الطبية ، حوالي 50٪ من الحالات ، لا يظهر التشخيص مشاكل في المناطق الخلفية للبطين. ينقسم الجدار الخلفي للبطين إلى الأجزاء التالية:

قسم الحجاب الحاجز ، حيث توجد جدران خلفية مجاورة للحجاب الحاجز. يتسبب نقص التروية في هذا الجزء في حدوث احتشاء سفلي (احتشاء الحجاب الحاجز الخلفي).
القسم القاعدي (الجدران العلوية) المجاور للقلب. يسمى نقص تروية القلب في هذا الجزء بالاحتشاء القاعدي الخلفي.

يحدث احتشاء سفلي نتيجة انسداد الشريان التاجي الأيمن. تتميز المضاعفات بتلف الفصل بين الحاجز بين البطينين والجدار الخلفي.

مع احتشاء أقل ، تتغير معلمات تخطيط القلب على النحو التالي:

تصبح موجة Q الثالثة أكبر من الموجة R الثالثة بمقدار 3 مم.
تتميز المرحلة الندبية من النوبة القلبية بانخفاض الموجة Q إلى نصف R (VF).
يتم تشخيص تمدد الموجة Q الثالثة حتى 2 مم.
مع احتشاء خلفي ، ترتفع موجة Q الثانية فوق الأولى Q (in الشخص السليمتم عكس هذه الأرقام).

تجدر الإشارة إلى أن وجود موجة Q في أحد الخيوط ليس ضمانًا للاحتشاء الخلفي. يمكن أن تختفي وتظهر مع التنفس المكثف للشخص. لذلك ، لتشخيص احتشاء خلفي ، قم بإجراء تخطيط كهربية القلب عدة مرات.

الصعوبة تكمن في الآتي:

يمكن أن يؤثر الوزن الزائد للمريض على توصيل تيار القلب.
من الصعب تحديد الندوب الجديدة لاحتشاء عضلة القلب إذا كان هناك بالفعل تغيير ندبي على القلب.
ضعف التوصيل للحصار الكامل ، في هذه الحالة من الصعب تشخيص نقص التروية.
تمدد الأوعية الدموية القلبية المجمدة لا تسجل ديناميات جديدة.

الطب الحديث وأجهزة تخطيط القلب الجديدة قادرة على إجراء العمليات الحسابية بسهولة (يحدث هذا تلقائيًا). بمساعدة مراقبة هولتر ، يمكنك تسجيل عمل القلب على مدار اليوم.

في الأجنحة الحديثة ، يوجد جهاز مراقبة للقلب ولديه إنذار مسموع ، وهذا يسمح للأطباء بملاحظة تقلصات القلب المتغيرة. يتم التشخيص النهائي من قبل أخصائي وفقًا لنتائج مخطط القلب الكهربائي ، المظاهر السريرية.

احتشاء عضلة القلب: المبادئ العامةتشخيص مخطط كهربية القلب.

مع نوبة قلبية (نخر) ، تموت ألياف العضلات. عادة ما يكون النخر ناتجًا عن تجلط الشرايين التاجية أو تشنجها لفترات طويلة أو تصلب الشريان التاجي الضيق. منطقة النخر ليست متحمس ولا تشكل EMF. المنطقة النخرية ، كما كانت ، تكسر نافذة في القلب ، ومع النخر عبر الجافية (إلى العمق الكامل) ، تخترق الإمكانات داخل التجويفات للقلب المنطقة تحت القلبية.

في الغالبية العظمى من الحالات ، يتأثر الشخص بالشرايين التي تغذي البطين الأيسر ، وبالتالي تحدث النوبات القلبية في البطين الأيسر. يحدث احتشاء البطين الأيمن بشكل أقل تكرارًا (أقل من 1٪ من الحالات).

لا يسمح مخطط كهربية القلب بتشخيص احتشاء عضلة القلب (النخر) فحسب ، بل يسمح أيضًا بتحديد موضعه وحجمه وعمق النخر ومرحلة العملية وبعض المضاعفات.

في انتهاك حادتدفق الدم التاجي في عضلة القلب ، 3 عمليات تتطور بالتتابع: نقص الأكسجة (نقص التروية) ، الضرر ، وأخيرا النخر (الاحتشاء). تعتمد مدة مراحل الاحتشاء الأولي على العديد من العوامل: درجة وسرعة اضطراب تدفق الدم ، وتطور الضمانات ، وما إلى ذلك ، ولكنها عادة ما تستمر من عدة عشرات من الدقائق إلى عدة ساعات.

تم وصف عمليات نقص التروية والتلف في الصفحات السابقة من الدليل. يؤثر تطور النخر على جزء QRS في مخطط كهربية القلب.

فوق موقع النخر ، يسجل القطب النشط موجة Q غير طبيعية (QS).

تذكر أنه في الشخص السليم ، في الخيوط التي تعكس إمكانات البطين الأيسر (V5-6 ، I ، aVL) ، يمكن تسجيل موجة فسيولوجية q ، تعكس ناقل الإثارة لحاجز القلب. يجب ألا تكون الموجة الفسيولوجية q في أي خيوط ، باستثناء aVR ، أكثر من 1/4 من الموجة R التي تم تسجيلها بها ، وأطول من 0.03 ثانية.

عندما يحدث نخر عبر الجافية في عضلة القلب فوق الإسقاط تحت القلبية للنخر ، يتم تسجيل الإمكانات داخل التجويف للبطين الأيسر ، والتي لها صيغة QS ، أي يمثلها سن سلبي كبير. إذا كان هناك أيضًا ، إلى جانب النخر ، ألياف عضلة القلب تعمل ، فإن مجمع البطين لديه الصيغة Qr أو QR. علاوة على ذلك ، كلما كانت هذه الطبقة العاملة أكبر ، ارتفعت الموجة R. موجة Q في حالة النخر لها خصائص موجة النخر: أكثر من 1/4 من الموجة R في السعة وأطول من 0.03 ثانية.

الاستثناء هو aVR الرئيسي ، حيث يتم تسجيل الإمكانات داخل التجويف بشكل طبيعي ، وبالتالي فإن مخطط كهربية القلب في هذا الرصاص له الصيغة QS أو Qr أو rS.

قاعدة أخرى: موجات Q المتشعبة أو المحززة غالبًا ما تكون مرضية وتعكس النخر (احتشاء عضلة القلب).

انظر إلى الرسوم المتحركة لتشكيل مخطط كهربية القلب خلال ثلاث عمليات متتابعة: نقص التروية والتلف والنخر

إقفار:

ضرر:

التنخر:

لذلك ، تم تلقي إجابة السؤال الرئيسي لتشخيص نخر عضلة القلب (احتشاء): مع نخر عبر الجافية ، مخطط كهربية القلب في الخيوط الموجودة فوق منطقة النخر لها صيغة مجمع المعدة QS ؛ مع النخر غير العابر ، يبدو المركب البطيني مثل Qr أو QR.

نمط مهم آخر هو سمة النوبة القلبية: في الخيوط الموجودة في المنطقة المقابلة لبؤرة النخر ، يتم تسجيل تغييرات مرآة (متبادلة ، مهملة) - تتوافق موجة Q مع الموجة R ، والموجة r (R) يتوافق مع الموجة s (S). إذا تم رفع الجزء ST فوق منطقة الاحتشاء بقوس لأعلى ، ثم في المناطق المعاكسة يتم خفضه بواسطة قوس لأسفل (انظر الشكل).

توطين الاحتشاء.

يتيح مخطط كهربية القلب التمييز بين احتشاء الجدار الخلفي للبطين الأيسر والحاجز والجدار الأمامي والجدار الجانبي والجدار القاعدي للبطين الأيسر.

يوجد أدناه جدول لتشخيص المواضع المختلفة لاحتشاء عضلة القلب في 12 خيوطًا ، والتي تم تضمينها في معيار أبحاث تخطيط القلب الكهربائي.

+ وسائل العلاج

احتشاء عضلة القلب

يؤدي تخطيط القلب الكهربائي المختلف إلى التشخيص الموضعي للتغيرات البؤرية في عضلة القلب. في جميع مراحل تطوير مخطط كهربية القلب ، بدءًا من استخدام ثلاثة خيوط كلاسيكية (قياسية) بواسطة V. Einthoven (1903) ، سعى الباحثون لمنح الممارسين طريقة بسيطة ودقيقة وأكثرها دقة. طريقة إعلاميةتسجيل القدرات الحيوية عضلات قلبيةعضلات. أدى البحث المستمر عن طرق مثلى جديدة لتسجيل مخطط كهربية القلب إلى زيادة كبيرة في عدد العملاء المحتملين ، والتي يستمر عددها في الازدياد.

يعتمد تسجيل خيوط مخطط كهربية القلب القياسي على مثلث أينتهوفن ، حيث تشكل أركانه ثلاثة أطراف: الذراع اليمنى واليسرى والساق اليسرى. يشكل كل جانب من جوانب المثلث محور اختطاف. يتكون الرصاص الأول (I) بسبب فرق الجهد بين الأقطاب الموضوعة على اليد اليمنى واليسرى ، ويتكون الثاني (II) بين الأقطاب الكهربائية اليد اليمنىوالساق اليسرى ، الثالثة (III) - بين أقطاب الذراع اليسرى والساق اليسرى.

بمساعدة الخيوط القياسية ، من الممكن اكتشاف التغييرات البؤرية في كل من الأمامي (الرصاص الأول) والجدار الخلفي (الرصاص الثالث) للبطين الأيسر للقلب. ومع ذلك ، كما أظهرت دراسات أخرى ، فإن المؤشرات القياسية في بعض الحالات إما لا تكشف حتى التغييرات الجسيمة في عضلة القلب على الإطلاق ، أو أن التغييرات في جدول الرصاص تؤدي إلى تشخيص خاطئ للتغيرات البؤرية. على وجه الخصوص ، لا تنعكس التغييرات في المقاطع القاعدية الجانبية للبطين الأيسر دائمًا في الرصاص الأول ، والقاعدية الخلفية - في الرصاص الثالث.

قد تكون موجة Q عميقة وموجة T سلبية في الرصاص III أمرًا طبيعيًا ، ومع ذلك ، عند الإلهام ، تختفي هذه التغييرات أو تنقص ، وتغيب في خيوط إضافية مثل avF و avL و D و Y. قد تكون موجة T سلبية. تعبير عن التضخم والحمل الزائد ، والذي يتم من خلاله تقديم الاستنتاج على أساس مجموع التغييرات الموجودة في خيوط مختلفة من مخطط كهربية القلب.

نظرًا لأن الجهد الكهربائي المسجل يزداد مع اقتراب الأقطاب الكهربائية من القلب ، ويتم تحديد شكل مخطط كهربية القلب إلى حد كبير بواسطة القطب الكهربي الموجود على الصدر ، سرعان ما بدأوا في استخدام الأقطاب القياسية.

مبدأ تسجيل هذه الخيوط هو أن القطب الكهربي (الرئيسي ، التسجيل) يقع في أوضاع الصدر ، والقطب غير المبال على أحد الأطراف الثلاثة (على الذراع اليمنى أو اليسرى ، أو الساق اليسرى). اعتمادًا على موقع القطب غير المبال ، توجد خيوط صدر CR ، CL ، CF (C - صدر - صدر ؛ R - يمين - يمين ؛ L - رابط - يسار ؛ F - قدم - ساق).

خصوصاً منذ وقت طويلفي الطب العملي ، تم استخدام خيوط CR. في هذه الحالة ، تم وضع قطب كهربائي واحد على اليد اليمنى (غير مبالٍ) ، والآخر (تفاضلي ، تسجيل) في منطقة الصدر في مواضع من 1 إلى 6 أو حتى 9 (CR 1-9). في الموضع الأول ، تم وضع قطب القطع على منطقة الفراغ الرابع بين الضلوع على طول الحافة اليمنى من القص ؛ في الموضع الثاني - في الفضاء الوربي الرابع على طول الحافة اليسرى للقص ؛ في المركز الثالث - في منتصف الخط الذي يربط بين الموضعين الثاني والرابع ؛ في الموضع الرابع - في الحيز الوربي الخامس على طول خط منتصف الترقوة ؛ في المواضع الخامسة والسادسة والسابعة - على طول الخطوط الإبطية الأمامية والمتوسطة والخلفية على مستوى الموضع الرابع ، في الموضعين الثامن والتاسع - على طول الخطوط الوسطى والفقيرة في مستوى الموضع الرابع. تم الحفاظ على هذه المواقف ، كما هو موضح أدناه ، في الوقت الحاضر وتستخدم لتسجيل مخطط ويلسون ECG.

ومع ذلك ، وجد لاحقًا أن كلا من القطب غير المكترث نفسه وموقعه على الأطراف المختلفة يؤثران على شكل مخطط كهربية القلب.

في محاولة لتقليل تأثير قطب غير مبال ، قام F. Wilson (1934) بدمج ثلاثة أقطاب كهربائية من الأطراف في واحد وربطها بجلفانومتر من خلال مقاومة تبلغ 5000 أوم. سمح إنشاء مثل هذا القطب اللامبالي بإمكانية "صفرية" لـ F. Wilson بتطوير خيوط أحادية القطب (أحادية القطب) من الصدر والأطراف. مبدأ تسجيل هذه الخيوط هو أن القطب غير المبال المذكور أعلاه متصل بقطب واحد من الجلفانومتر ، والقطب الكهربي متصل بالقطب الآخر ، والذي يتم تطبيقه في أوضاع الصدر المذكورة أعلاه (V 1-9. حيث V هو فولت) أو على اليد اليمنى (VR) والذراع الأيسر (VL) والساق اليسرى (VF).

بمساعدة خيوط الصدر ويلسون ، من الممكن تحديد توطين آفات عضلة القلب. لذلك ، تعكس الخيوط V 1-4 التغييرات في الجدار الأمامي ، V 1-3 - في منطقة الحاجز الأمامي ، V 4 - في القمة ، V 5 - في الجدار الأمامي وجزئيًا في الجدار الجانبي ، V 6 - في الجدار الجانبي ، V 7 - في الجدار الجانبي وجزئيًا في الجدار الخلفي ، V 8-9 - في الجدار الخلفي والحاجز بين البطينين. ومع ذلك ، لا يتم استخدام الخيوط V 8-9 على نطاق واسع بسبب الإزعاج من تطبيق الأقطاب الكهربائية والسعة الصغيرة لأسنان مخطط كهربية القلب. لم يتم العثور على تطبيق عملي والرصاص من الأطراف حسب ويلسون بسبب الجهد المنخفض للأسنان.

في عام 1942 ، تم تعديل خيوط الأطراف وفقًا لويلسون بواسطة E.Golberger ، الذي اقترح استخدام سلك من طرفين مدمجين في وحدة واحدة دون مقاومة إضافية كقطب غير مبال ، وسلك حر من طرف ثالث هو قطب كهربائي. مع هذا التعديل ، زاد اتساع الأسنان مرة ونصف مقارنة بخيوط ويلسون التي تحمل الاسم نفسه. في هذا الصدد ، بدأت خيوط Golberger تسمى خيوط أحادية القطب معززة (أ - معززة - معززة) من الأطراف. مبدأ تسجيل الخيوط ويتكون من حقيقة أن قطب القطع يتم تطبيقه بالتناوب على أحد الأطراف: يتم دمج الذراع اليمنى والذراع اليسرى والساق اليسرى والأسلاك من الطرفين المتبقيين في قطب كهربائي واحد غير مبال. عندما يتم تطبيق قطب كهربائي على اليد اليمنى ، يتم تسجيل الرصاص aVR ، إلى اليد اليسرى - avL والساق اليسرى - avF. أدى إدخال هذه العوامل في الممارسة إلى توسيع نطاق إمكانيات تخطيط كهربية القلب بشكل كبير في تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية. يعكس الرصاص avR بشكل أفضل التغييرات في البطين الأيمن والأذين. يؤدي avL و avF لا غنى عنه في تحديد موضع القلب. AVL الرائد مهم أيضًا لـ التشخيصالتغييرات البؤرية في المقاطع القاعدية الوحشية للبطين الأيسر ، AVF الرصاص - في الجدار الخلفي ، ولا سيما في الجزء الحجابي.

حاليًا ، يعد تسجيل ECG في 12 خيوطًا (I ، II ، III ، avR ، avL ، avF ، V 1-6) إلزاميًا.

ومع ذلك ، في بعض الحالات التشخيصمن الصعب إجراء التغييرات البؤرية في 12 خيوطًا مقبولة بشكل عام. دفع هذا عددًا من الباحثين للبحث عن خيوط إضافية. لذلك ، في بعض الأحيان يستخدمون تسجيل خيوط الصدر في مواقع مماثلة من المساحات الوربية الأعلى. ثم يتم تعيين الخيوط على النحو التالي: يشار إلى الفراغ الوربي أعلاه ، ويشار إلى موضع قطب الصدر أدناه (على سبيل المثال ، V 2 2. Y 2 3 وما إلى ذلك) ، أو من النصف الأيمن من الصدر V 3R -V 7R.

تشمل خيوط الملحقات الأكثر شيوعًا يؤدي الصدر ثنائي القطببواسطة Neb. تقنية تسجيل الرصاص التي اقترحها هي أن يتم وضع القطب الكهربي من اليد اليمنى في الفراغ الوربي الثاني على اليمين عند حافة القص ، ويتم وضع القطب من اليد اليسرى على طول الخط الإبطي الخلفي عند مستوى الإسقاط من القمة قلوب(V 7) ، القطب من الساق اليسرى - في موقع ضربات القمة (V 4). عندما يتم تثبيت مفتاح الرصاص على جهة الاتصال I ، يتم تسجيل الرصاص D (الظهرية) ، عند التلامس II - A (الأمامي) وعلى جهة الاتصال III I (أدنى). لا تحقق هذه الخيوط عرضًا مسطحًا ، بل عرضًا طبوغرافيًا لإمكانيات الأسطح الثلاثة للقلب: الخلفية والأمامية والسفلية.

مبدئيًا ، يتوافق الرصاص D مع الخيوط V 6-7 ويعكس الجدار الخلفي للبطين الأيسر ؛ يتوافق الرصاص A مع الخيوط V 4-5 ويعكس الجدار الأمامي للبطين الأيسر ؛ الرصاص I يتوافق مع الخيوط U 2-3 ويعكس الحاجز بين البطينين وجزئيًا شريحة اللحم الأمامي للبطين الأيسر.

وفقًا لـ V. Neb ، في تشخيص التغييرات البؤرية ، يكون الرصاص D أكثر حساسية للجدار الخلفي الجانبي من الخيوط III و AVF و V 7. ويؤدي A و I أكثر حساسية من الصدر وفقًا لويلسون في تشخيص التغيرات البؤرية في الجدار الأمامي. وفقًا لـ VI Petrovsky (1961 ، 1967) ، لا يستجيب القائد D للتغيرات المحورية في منطقة الحجاب الحاجز. مع الموجة T السلبية ، الموجودة في الرصاص III في الوضع الطبيعي وفي الوضع الأفقي للقلب ، فإن وجود موجة T موجبة في الرصاص D يستبعد علم الأمراض.

وفقًا لبياناتنا ، بغض النظر عن المنصب قلوبيعد تسجيل الرصاص D إلزاميًا في وجود موجة T سلبية ، بالإضافة إلى موجة Q عميقة وليست حتى موسعة في الرصاص III وغياب مثل هذه التغييرات في avF. يعكس الرصاص avF في الغالب الأجزاء الحجاب الحاجز الخلفي من البطين الأيسر ، والغمس D هو قاعدي خلفي (قاعدي جانبي). لذلك ، تنعكس التغييرات الطرفية الصغيرة (I) في البطين الأيسر القاعدي في الرصاص D وقد تكون غائبة في AVF ، ويشير مزيج التغييرات في الخيوط D و AVF إلى وجود آفة أكثر انتشارًا في الجدار الخلفي للبطين الأيسر.

يتم تسجيل الرصاص V E (E - ensiformis - septal) على الصدر ، ولكن عند تثبيت قطب كهربائي في عملية الخنجري. يعكس الرصاص التغييرات البؤرية في منطقة الحاجز. يتم استخدامه للتغييرات الغامضة في الخيوط V 1-2.

غالبًا ما يصبح تشخيص التغييرات البؤرية المحدودة في الأقسام القاعدية الوحشية للبطين الأيسر ، عندما لا تنتشر العملية إلى الجدران الأمامية أو الخلفية ، مستحيلًا عند استخدام 12 خيطًا مقبولًا بشكل عام. في هذه الحالات ، التسجيل خيوط نصف سهمية وفقًا لتقنية Slapak a - Portilla. نظرًا لأن هذه الخيوط عبارة عن تعديل للرصاص D وفقًا لناب ، يتم وضع القطب غير المبال من اليد اليسرى في الموضع V 7. ويتحرك قطب القطع من اليد اليمنى على طول خط يربط بين نقطتين: واحدة - في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص ، والثانية - في الفضاء الوربي الثاني على طول الخط الإبطي الأمامي.

يتم تسجيل مخطط كهربية القلب في المواضع التالية:

S 1 - تقليم القطب في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص ؛

S 4 - على طول الخط الإبطي الأمامي عند مستوى S 1 ؛

S 2 و S 3 - على مسافة متساوية بين اثنين نقاط متطرفة(بين S 1 و S 4).

يتم إنشاء تبديل المهام على جهة الاتصال. تسجل هذه الخيوط تغييرات بؤرية في الأقسام القاعدية الوحشية للبطين الأيسر. لسوء الحظ ، فإن الجدول الزمني لهذه تؤدي إلى حد ما يعتمد على شكل الصدر والوضع التشريحي للقلب.

في العقدين الماضيين ، تم استخدام الخيوط المتعامدة ثنائية القطب غير المصححة وغير المصححة في تخطيط القلب الكهربائي العملي.

يتم توجيه محاور الرصاص في مخطط كهربية القلب المتعامد في ثلاث مستويات متعامدة بشكل متبادل: أفقي (X) ، أمامي (G) ، وسهمي (Z).

يتشكل الرصاص X غير المصحح ثنائي القطب المتعامد من قطبين: موجب (على اليد اليسرى) ، يتم وضعه في الموضع V 6. وسالب (من اليد اليمنى) - لوضع V 6R. يتم تسجيل الرصاص Z عندما يكون القطب الموجب (على اليسار) في الموضع V 2 وسالب (على اليد اليمنى) في الوضع V 8R.

يتم تسجيل الرصاص V عندما يتم تطبيق قطب موجب (من اليد اليسرى) على منطقة عملية الخنجري ويتم تطبيق قطب سالب (من اليد اليمنى) على الفضاء الوربي الثاني على اليمين بالقرب من القص. أخيرًا ، يقترب الرصاص R 0 من العملاء المتوقعين المعينين. والتي يتم تسجيلها عند تطبيق قطب كهربائي موجب (من اليد اليسرى) في الموضع V 7. سلبي (من اليد اليمنى) - في الموضع V1.

يتم تسجيل العملاء المتوقعين في موضع مفتاح الرصاص على جهة الاتصال التي أتصل بها.

مبدئيًا ، يتوافق الرصاص X مع الخيوط I ، avL V 5-6 ويعكس شريحة اللحم الأمامي الوحشي للبطين الأيسر. يتوافق الرصاص V مع الخيوط III و avF ويعكس الجدار الخلفي. يتوافق الرصاص Z مع الرصاص V 2 ويعكس الحاجز بين البطينين. يتوافق الرصاص Ro مع الخيوط V 6-7 ويعكس الجدار الخلفي الجانبي للبطين الأيسر.

مع ماكروفوكال نوبة قلبيةمن عضلة القلب ، بغض النظر عن موقعها ، في البطين الأيسر ، تستجيب الخيوط المتعامدة دائمًا بالرسومات المناسبة ، بينما مع الآفات البؤرية الصغيرة لعضلة القلب ، خاصة في الأجزاء القاعدية من البطين الأيسر ، غالبًا ما تكون التغييرات في هذه الخيوط غائبة. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام التعيينات وفقًا لـ Slapak-Portilla وتخصيصات الصدر من المساحات الوربية الأعلى.

تستند الخيوط المتعامدة المصححة إلى مبادئ فيزيائية صارمة ، مع مراعاة الانحراف المركزي وتنوع ثنائي القطب القلبي ، وبالتالي فهي غير حساسة للخصائص الفردية للصدر والوضع التشريحي للقلب.

لتسجيل الخيوط المتعامدة المصححة ، تم اقتراح مجموعات مختلفة من الأقطاب الكهربائية المتصلة ببعضها البعض من خلال مقاومات معينة.

مع الخيوط المتعامدة المصححة الأكثر استخدامًا وفقًا لفرانك ، يتم وضع الأقطاب الكهربائية على النحو التالي: القطب E - على القص عند المستوى بين الفراغ الرباعي الرابع ، القطب M - خلف مستوى القطب E ، القطب A - على طول خط منتصف الإبط الأيسر عند مستوى القطب E ، القطب C - بزاوية 45 درجة بين الأقطاب الكهربائية A و E ، أي في منتصف الخط الذي يربط بين نقطتي الأقطاب الكهربائية A و E ، والإلكترود F - على طول منتصف الإبط الأيمن خط على مستوى القطب E ، القطب H - على الجزء الخلفي من الرقبة والقطب الكهربائي F - على الساق اليسرى. يتم وضع قطب كهربائي مؤرض على الساق اليمنى. وبالتالي ، وفقًا لنظام فرانك ، يتم وضع الأقطاب الكهربائية E ، M ، A ، C ، I حول الجسم عند مستوى تعلق الضلع V بالعظم.

في الطب العملي ، نادرًا ما تستخدم الخيوط المصححة.

هناك خيوط إضافية أخرى مذكورة أيضًا في الأدبيات: ZR وفقًا لـ Pescodor؛ Dm و Am و Im و CKR و CKL و CKF وفقًا لـ Gurevich و Krynsky ؛ MCL ، و MCL 6 من ماريوت. ومع ذلك ، ليس لديهم مزايا كبيرة على ما سبق ولا يتم استخدامها في الطب العملي.

في الوقت الحالي ، تعلق أهمية كبيرة على تحديد حجم تلف عضلة القلب البؤري بطرق غير جراحية ، وهو أمر مهم للتشخيص الفوري والطويل الأمد للمرض ، ولتقييم فعالية طرق العلاج التي تهدف إلى الحد من منطقة ضرر إقفاري. لهذا الغرض ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب. يُقترح استخدام عدد مختلف من الخيوط الأولية. النظام الأكثر انتشارًا من 35 يؤدي مع خمسة صفوف أفقية من الثاني إلى السادس بين الضلوع وسبعة صفوف عمودية (على طول الخطوط شبه القصية اليمنى واليسرى ، منتصف المسافة بين خطوط الترقوة اليسرى واليسرى منتصف الترقوة ، على طول اليسار منتصف الترقوة ، الخطوط الأمامية والمتوسطة والخلفية الإبطية). يتم تسجيل مخطط كهربية القلب وفقًا لويلسون باستخدام قطب كهربائي في الصدر. استنادًا إلى فكرة أن الخيوط التي يتم فيها تسجيل ارتفاعات المقطع S-T تتوافق مع منطقة ما حول الاحتشاء ، كمؤشر على حجم منطقة تلف عضلة القلب الإقفاري P.RMakoko وآخرون. شدة الضرر - حاصل قسمة مجموع الارتفاعات S-T بالملم على NST (ST = ΣST / NST). عدد خيوط ECG ، التي تم فيها تحديد ارتفاعات مقطع S-T والتغيرات في المجمع البطيني من نوع QS ، تم تصويرها باستخدام مخطط رسم بياني ، حيث يتم تمثيل كل من 35 خيوطًا بشكل مشروط بمربع 1 سم 2 (G ريابينينا ، 3. 3. دوروفيفا ، 1977). بالطبع ، يتم التعبير عن حجم منطقة ما حول الاحتشاء وتلف عضلة القلب عبر هذه الطريقة بسبب اختلاف سمك وتكوين الصدر وموضعه قلوبلا يمكن تحديدها بشكل كامل مع الأبعاد الحقيقية للمناطق المقابلة لتلف عضلة القلب.

عيب طريقة مخطط كهربية القلب هو أنه لا يمكن استخدامها إلا للتوطين نوبة قلبيةعضلة القلب في منطقة الجدران الأمامية والجانبية في حالة عدم وجود انتهاكات كبيرة للتوصيل داخل البطيني (الحصار المفروض على الساقين من حزمة له) والتهاب التامور.

وبالتالي ، في الوقت الحالي ، هناك العديد من أنظمة الرصاص وخيوط ECG الفردية التي لها حجم كبير قيمة التشخيصلتحديد طبيعة وتوطين التغييرات البؤرية في عضلة القلب. في حالة الاشتباه في وجود مثل هذه الآفة ، يكون تسجيل الخيوط التالية إلزاميًا: ثلاثة خيوط قياسية ، وثلاثة مقواة من الأطراف وفقًا لهولبيرجر ، وستة أطراف صدرية وفقًا لويلسون ، وثلاثة وفقًا لنيبو وثلاثة خيوط متعامدة غير مصححة.

في الحالات غير الواضحة ، اعتمادًا على توطين المنطقة المصابة ، يتم تسجيل الخيوط V 7-9 بالإضافة إلى ذلك. الخامس إي. ص. وأحيانًا أيضًا S 1-4 وفقًا لـ Slapak-Portilla و V 3R -6 R و V 1-7 في الفضاء الوربي أعلى وأسفل الخامس.

Hfpkbxyst jtdtltybz ‘RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds [bpvtybq vbjrfhlf. Yf dct[ ‘tfgf[ hfpdbtbz ‘RU, yfxbyfz c ghbvtytybz D. ‘qytujdtyjv (1903) tht[ rkfccbxtcrb[ (ctfylfhtys[) jtdtltybq, bccktljdfttkb cthtvbkbcm lftm ghfrtbxtcrbv dhfxfv ghjctjq, tjxysq b yfb,jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb ,bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws. Gjctjzyysq gjbcr yjds [jgtbvfkmys [vttjlbr htubcthfwbb ‘ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq ، xbckj rjtjhs [ghjljk ؛ ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys [jtdtltybq ‘RU gjkj؛ ty thteujkmybr‘ qytujdtyf، euks rjtjhjuj j، hfpe.t thb rjytxyjctb: ghfdfz b ktdfz herb b ktdfz الترددات اللاسلكية ؛ lfz ctjhjyf thteujkmybrf j ، hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt؛ le ‘ktrthjlfvb، yfkj؛ tyysvb yf ghfde. ب ktde. عشب ، dtjhjt (II) -vt ؛ le 'ktrthjlfvb ghfdjq herb b ktdjq yjub، thttmt (III) -vt؛ le' ktrthjlfvb ktdjq herb b ktdjq yjub. Ghb gjvjob ctfylfhtys [jtdtltybq vj؛ yj dszdkztm jxfujdst bpvtybz rfr d gthtlytq (I jtdtltybt) ، tfr b d pflytq cttyrt (III jtdtltybt

تحديد توطين احتشاء عضلة القلب. تضاريس احتشاء عضلة القلب بواسطة تخطيط القلب

قبل الشروع في الوصف أنواع مختلفة من النوبة القلبية لتخطيط القلب. تحديدًا بالاختلافات في التوطين التشريحي ، من المناسب تذكر ما تم ذكره باختصار في بداية هذا الفصل فيما يتعلق بالمناطق المصابة والدورة التاجية.

يظهر الشكل رسم تخطيطي لحلقات QRS المختلفةفي مواقع مختلفة للاحتشاء وفقًا للتصنيف المستخدم في عيادة أمراض القلب بجامعة برشلونة. وتجدر الإشارة إلى أن دراسات تخطيط كهربية القلب ، وتصوير الأوعية الدموية ، والتشريح المرضي قد أظهرت أنه في حين أن مخطط كهربية القلب محدد نسبيًا في التنبؤ بموقع الاحتشاء ، لا سيما في الاحتشاء المعزول (أي أن موجة Q في بعض الخيوط ترتبط جيدًا بنتائج التشريح المرضي) ، الحساسية منخفضة جدًا (غالبًا ما يُلاحظ الاحتشاء التشريحي المرضي في حالة عدم وجود موجة Q غير طبيعية على مخطط كهربية القلب).

عمومًا 12 الرصاص حساسية ECGفي تشخيص النوبة القلبية المنقولة سابقًا حوالي 65٪ ، وتتراوح الخصوصية من 80 إلى 95٪. هناك بعض المعايير ذات الحساسية المنخفضة (أقل من 20٪) ، لكنها عالية الخصوصية. علاوة على ذلك ، على الرغم من أهمية تخطيط القلب في تشخيص النوبة القلبية ، إلا أنه لا يحدد درجتها بدقة. إن حساسية المعايير الفردية منخفضة جدًا ، ولكنها تزداد مع العديد من الطرق الأخرى. كما سيتبين من المناقشة التالية لأنواع مختلفة من الاحتشاء ، يكون لدى VCG أحيانًا معايير أكثر حساسية. على سبيل المثال ، غالبًا ما يمر انتقال احتشاء الجدار الأمامي إلى الجانب أو الجدار السفلي دون أن يلاحظه أحد. يمكن لـ VCG أن يوسع إمكانيات التشخيص ، كما هو الحال في موجات Q المشكوك فيها ، ويكشف عن وجود عدة مناطق نخرية.

طبيب يجبحاول تقييم توطين الاحتشاء وفقًا لتخطيط القلب ، على الرغم من أن العلاقة بين مخطط كهربية القلب والتغيرات المرضية لا تحدث دائمًا. كما أنه مدين للجدار السفلي بشكل أساسي هو الجزء العلوي من الجدار الخلفي. يمكن تصنيف الاحتشاء على أنه انتقالي أو غير متحرك ، اعتمادًا على عمق التورط في الجدار ؛ قمي أو قاعدي اعتمادًا على التوطين المرتفع أو المنخفض ؛ الخلفي أو الأمامي أو الحاجز أو الجانبي ، اعتمادًا على منطقة الضرر في الجدار.

نوبة قلبيةلا يقتصر دائمًا على الجدار الحاجز أو الأمامي أو الخلفي أو السفلي أو الجانبي. أكثر شيوعًا هي أنواع مختلفة الآفات مجتمعة، ويعتمد بشكل عام على منطقة تلف عضلة القلب ، والتي ترتبط بدورها بانسداد الشريان التاجي.

نوبة قلبيةعادةً ما يلتقط إما الحاجز الأمامي (عادةً بسبب انسداد الشريان التاجي النازل الأمامي) أو المنطقة الخلفية السفلية (بسبب انسداد الشريان التاجي المحيطي و / أو الشريان التاجي الأيمن) للبطين الأيسر. يمكن أن يتضرر الجدار الجانبي للقلب في أي منطقة. قد تكون النوبة القلبية أكثر وضوحًا في منطقة أو أخرى. على أي حال ، ضع في اعتبارك التعميمات التالية:

أ) الاحتشاء عادة لا يؤثر على الجزء القاعدي من منطقة الحاجز الأمامي الوحشي ؛

ب) احتشاء الجزء العلوي والجدار الخلفي الجانبي و / أو الحاجز بين البطينين غير مصحوب بموجات Q تشير إلى وجود آفة ، ولكن قد يغير تكوين الجزء النهائي من الحلقة ؛

ج) في 25٪ من الحالات ، يمر احتشاء الجدار الخلفي للبطين الأيسر إلى البطين الأيمن ؛

د) الجزء السفلي من النصف الأساسي للجدار الخلفي هو منطقة تتوافق مع احتشاء الجدار الخلفي الكلاسيكي (ارتفاع R في الخيوط V1 ، V2) ، على شكل صورة معكوسة في الخيوط على الظهر ، الخلفي عادة لا يتم عزل احتشاء الجدار ، ولكنه يؤثر على الجزء القمي من الجدران الخلفية (السفلية أو الحجاب الحاجز).