ثقب في بطينات الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة. ما هو ثقب الدماغ؟ مؤشرات لثقب البطين

في أمراض أو تلف الأعضاء والأعصاب المركزية والمحيطية الجهاز العصبيقد تكون هناك حاجة إلى فحوصات محددة. وتشمل هذه البزل الحبل الشوكي. في أي حالات يتم تنفيذ هذا الإجراء ، ولماذا يتم القيام به وهل هو خطير؟

ما هو ثقب الحبل الشوكي

ثقب الحبل الشوكي أو ، كما يطلق عليه أيضًا ، ثقب العمود الفقري هو تجمع السائل النخاعي (CSF) من تحت الغشاء العنكبوتي للحبل الشوكي ، أي من الفضاء تحت العنكبوتية للتشخيص أو التخدير أو أغراض علاجية.

يخلط البعض بين ثقب وخزعة ، حيث يتم أخذ قطعة من نسيج العضو قيد الدراسة. لهذا السبب ، ينشأ خوف غير مبرر ومبالغ فيه من هذا النوع من التحليل. لا يحدث شيء من هذا القبيل أثناء البزل: فقط السائل الدماغي الشوكي ، الذي يغسل كل من الدماغ والنخاع الشوكي ، يخضع للفحص.

لماذا تأخذ ثقب في النخاع الشوكي

التشخيص

لأغراض التشخيص ، يتم إجراء ثقب في حالة الاشتباه في الأمراض التالية:

• نزيف في الفضاء تحت العنكبوتية ، والذي يمكن أن يحدث بسبب:
  • إصابات في الدماغ؛
  • السكتة الدماغية بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ.
  • السكتة الدماغية الدماغية أو النخاع الشوكي.
• الأمراض البكتيرية والفيروسية المعدية للجهاز العصبي المركزي:
  • التهاب السحايا.
  • التهاب الدماغ؛
  • التهاب العنكبوت.
• التصلب المتعدد والأمراض الأخرى المرتبطة بتدمير أغشية العصب المياليني.
• اعتلال الأعصاب (على سبيل المثال ، الضرر الأعصاب الطرفيةمع متلازمة Guienne-Barré).
• اصابة العمود الفقري.
• الخراج فوق الجافية.
• أورام النخاع الشوكي ، إلخ.

ليس في كل هذه الحالات ، من الضروري إجراء ثقب ، ولكن فقط في الحالات التي لا تساعد فيها الفحوصات الأخرى. على سبيل المثال ، إذا كان من الممكن اكتشاف الالتصاقات وخراج فوق الجافية وإصابات الأربطة باستخدام فحوصات الأجهزة الدقيقة الحديثة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، فلماذا يتم إجراء ثقب أيضًا؟

يجب إجراء أخذ عينات تشخيصية من السائل الدماغي النخاعي فقط إذا كانت أعراض المرض تشير إلى حدوث تلف أو تطور عملية مرضيةمباشرة في الدماغ أو النخاع الشوكي أو القناة الشوكية.

تخدير

• يتم إجراء التخدير فوق الجافية بشكل أساسي لتسكين الآلام قبل إجراء العديد من العمليات الجراحية على المفاصل والعظام وداخلها. مزاياها لا يمكن إنكارها:
  • لا يوجد انقطاع تام للوعي ؛
  • أنها ليست ضارة جدا لنشاط القلب والجهاز التنفسي.
  • يتعافى المريض بشكل أسرع ، فهو ليس سيئًا كما هو الحال بعد التخدير العام.
• يستخدم التخدير فوق الجافية أيضًا في حالات الآلام العصبية الشديدة والقاتلة.
• حتى الجافية ممكن.

مُعَالَجَة

يوصى بإعطاء الأدوية العلاجية عن طريق ثقب العمود الفقري:

• في أمراض النخاع الشوكي والدماغ ، لأن وجود حاجز دماغي يجعله عديم الفائدة الوريدالأدوية. يتم علاج التهاب الدماغ والتهاب السحايا وخراج الدماغ أو النخاع الشوكي عن طريق حقن الدواء في الفضاء فوق الجافية.
• للإصابات الشديدة أو الأمراض التي تتطلب نفس القدر العمل بسرعةدواء.

من هو بطلان للثقب

البزل غير مقبول بشكل قاطع لجميع أنواع اضطرابات الدماغ (النزوح ، وضم جزء من الدماغ إلى جزء آخر ، والضغط على نصفي الكرة المخية ، وما إلى ذلك). محفوف بالموت بشكل خاص هو ثقب مع النزوح الدماغ المتوسطأو الفص الصدغي.

• من الخطر أيضًا إجراء ثقب في حالة ضعف تخثر الدم. من الضروري التوقف عن تناول الأدوية المضادة للتخثر ومختلف الأدوية المميعة للدم (الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والوارفارين وما إلى ذلك) قبل إجراء البزل بأسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
• إن وجود خراجات قيحية وجروح وتقرحات وطفح جلدي على أسفل الظهر هو أيضًا أساس إلغاء البزل.

كيف تأخذ ثقب

من أجل عدم إتلاف النخاع الشوكي ، يتم عمل ثقب في البالغين بين الثاني والثالث الفقرات القطنيةوفي الأطفال - بين الثالث والرابع. هذا يرجع إلى حقيقة أن الحبل الشوكي عند البالغين عادة ما يمتد إلى مستوى الفقرة الثانية ، ويمكن أن ينخفض ​​عند الأطفال حتى - إلى الثالثة.

لهذا السبب ، يُطلق على ثقب الحبل الشوكي أيضًا البزل القطني.

للثقب ، يتم استخدام إبر بير طويلة خاصة ذات تصميم مقوى (سميك الجدران) مع مغزل (ستيليت).

التحضير للثقب

قبل أخذ السائل النخاعي لتحليله ، من الضروري إجراء فحص:

• تقديم عام و التحليلات البيوكيميائيةالدم والبول.
• عمل مخطط تخثر الدم
• تغيير ضغط قاع و الضغط داخل الجمجمة;
• مع الاضطرابات العصبية ، تشير العلامات الدماغية إلى الاضطرابات - التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ؛
• دراسات أخرى يصفها الطبيب.

كيف يتم إجراء ثقب الحبل الشوكي؟

• يستلقي المريض على جانبه على أريكة صلبة ، ويثني ركبتيه على بطنه ، ويثني ظهره قدر الإمكان. يُسمح أيضًا بوضع الجلوس.
• يتم معالجة سطح أسفل الظهر بمحلول اليود.
• يتم إدخال الإبرة في الفجوة بين الفقرات بين الفقرة الثانية أو الثالثة (الثالثة أو الرابعة عند الأطفال) ، على مستوى العمليات الشائكة ، بزاوية صعودية قليلاً.
• في بداية تقدم الإبرة ، سرعان ما يتم الشعور بالعائق (هذه هي الأربطة الفقرية) ، ولكن عندما يتم تمرير 4 إلى 7 سم (عند الأطفال ، حوالي 2 سم) ، تسقط الإبرة تحتها عنكبوتيثم التحرك بحرية.
• عند هذا المستوى ، يتوقف التقدم ، ويتم إزالة الماندرين ، وبتقطير قطرات سائل عديم اللون منه ، فإنهم مقتنعون بأن الهدف قد تحقق.
• إذا لم يتقطر السائل ، واستقرت الإبرة على شيء صلب ، يتم إرجاعها بحذر دون إزالتها تمامًا من الطبقة تحت الجلد ، ويتكرر الإدخال مع تغيير طفيف في الزاوية.
• يتم جمع السائل الدماغي النخاعي في أنبوب اختبار ، وحجم العينة هو 120 جم.
• إذا كنت بحاجة إلى فحص مساحة فوق الجافية لرؤية الالتصاقات والأورام ، أو حالة الأربطة الفقرية ، يتم إجراء ثلاث قنوات (يتم توفير محلول ملحي من خلال قناة واحدة ، وإبرة مع قسطرة من خلال الثانية ، وميكرو -كاميرا للمراجعة من خلال الثالثة).
• يتم التخدير أو العلاج عن طريق حقن مخدر أو دواء من خلال قسطرة.

بعد الوخز ، ينقلب المريض على بطنه ويبقى في هذا الوضع لمدة ثلاث ساعات على الأقل. لا يمكنك النهوض على الفور! هذا ضروري لمنع تطور المضاعفات.

هل يؤلم عند أخذ ثقب

يخشى العديد من المرضى أن يؤذي هذا المرض. يمكنك تهدئتهم: قبل التحليل نفسه ، عادة ما يتم إجراء التخدير الموضعي: إدخال طبقة تلو الأخرى من نوفوكائين (1 - 2 ٪) في منطقة ثقب المستقبل. وحتى إذا قرر الطبيب عدم الحاجة إلى التخدير الموضعي ، فإن البزل بشكل عام ليس أكثر إيلامًا من الحقن المنتظم.

مضاعفات وعواقب ثقب الحبل الشوكي

بعد البزل ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:

• على أغشية الحبل الشوكي ، عندما يتم إدخال الخلايا الظهارية تحت الجلد بإبرة ، فمن الممكن أن تتطور ورم طلائي- ورم صفراوي.
• بسبب انخفاض حجم السائل الدماغي الشوكي (حجم الدورة الدموية اليومية - 0.5 لتر) ، ينخفض ​​الضغط داخل الجمجمة ، وقد يؤلم الرأس لمدة أسبوع.
• في حالة تلف الأعصاب أو الأوعية الدموية أثناء البزل ، فإن العواقب يمكن أن تكون غير سارة: الألم ، وفقدان الحساسية ؛ تشكيل ورم دموي ، خراج فوق الجافية.

ومع ذلك ، فإن مثل هذه الظواهر نادرة للغاية ، حيث يتم إجراء ثقب النخاع الشوكي عادة من قبل جراحي الأعصاب ذوي الخبرة الذين لديهم خبرة في العديد من العمليات.

دواعي الإستعمال

• الحصول على الخمور للتحليل ؛
• قياس الضغط داخل الجمجمة.
• إجراء تصوير البطين (مقارنة بطينات الدماغ بمساعدة المواد المشعة) ؛
• إزالة السائل النخاعي لتقليل الضغط داخل الجمجمة في انتهاك لتدفق السائل الدماغي الشوكي من الجهاز البطيني للدماغ ؛
• إجراء عمليات على الجهاز البطيني باستخدام منظار البطين ؛
• تركيب نظام للتصريف الخارجي لبطينات الدماغ أو عمليات الالتفاف على نظام الخمور في الدماغ.

تقنية

في كثير من الأحيان ، يتم إجراء ثقب في القرن الأمامي أو الخلفي للبطين الجانبي.

عند ثقب القرن الأمامي للبطين الجانبي ، يتم إجراء شق طولي للأنسجة الرخوة يبلغ طوله حوالي 4 سم ، ويتم تربية حواف الجلد باستخدام ضام جانسن. يتم وضع ثقب في نقطة كوشر ، والتي يجب أن تكون على بعد 2 سم أمام الدرز الإكليلي و 2 سم جانبيًا للخط الوسط للخيط السهمي. يتم فتح الجافية بشكل صليبي ويتم إدخال قنية في الدماغ من أجل الوخز البطيني. تتقدم القنية بالتوازي مع المستوى السهمي باتجاه الداخل قناة الأذن. عادة ، عند البالغين ، يقع القرن الأمامي على عمق 5-5.5 سم ، مع استسقاء الرأس ، يمكن تقليل هذه المسافة بشكل كبير. لثقب القرن الخلفي ، يتم وضع ثقب في نقطة داندي 3 سم جانبيا و 3 سم فوق الخارج. القفا. يتم غمر القنيات في الدماغ في اتجاه الحافة الخارجية العلوية للمدار. عادة ، يقع القرن الخلفي على عمق 6-7 سم.

أنظر أيضا

ملحوظات

الأدب

طب الأعصاب وجراحة الأعصاب: كتاب مدرسي: في مجلدين / E. جوسيف ، أ.ن.كونوفالوف ، في آي سكفورتسوفا. - الطبعة الثانية ، مصححة. وإضافية - م: GEOTAR-Media، 2010. - V.1: طب الأعصاب. - 624 ص .:il

الروابط

مؤسسة ويكيميديا. 2010.

• التهوية
• شيخ فيانتسكو

شاهد ما هو "البزل البطيني" في القواميس الأخرى:

ثقب- (البزل) ، ثقب في التجويف بحقنة مع تشخيص أو معالج. غاية. P. يستخدم لتفريغ الأنسجة والتجاويف أنواع مختلفةالسوائل والغازات ، تحديد وجودها (P. test) ، للبكتيريا. ، الكيمياء. و… …

ثقب البطين- (ص. ventricularis) P. بطينات الدماغ ... قاموس طبي كبير

استسقاء الرأس- جمجمة مريض باستسقاء الرأس ... ويكيبيديا

ورم دموي داخل الجمجمة- الورم الدموي داخل الجمجمة هو تكوين مرضي يمثل ورم دموي منتشر داخل تجويف الجمجمة. معدل حدوث الأورام الدموية داخل الجمجمة هو 12-13٪ من مرضى جراحة الأعصاب. المحتويات 1 المسببات 2 ... ... ويكيبيديا

قلب- قلب. المحتويات: 1. التشريح المقارن ........... 162 II. علم التشريح وعلم الأنسجة ........... 167 III. علم وظائف الأعضاء المقارن ... 183 IV. علم وظائف الأعضاء .................. 188 V. الفيزيولوجيا المرضية ... 207 VI. علم وظائف الأعضاء ، بات ... ... موسوعة طبية كبيرة

السائل النخاعي- نبض السائل النخاعي أثناء ضربات القلب السائل النخاعي، السائل الدماغي النخاعي (lat. Liquor cerebrospinalis) ، السائل النخاعي ، يدور باستمرار في بطينات الدماغ ، ينقل السائل النخاعي ... ويكيبيديا

قلب- أرز. 1. قلب الحيوانات المختلفة. أرز. 1. قلب حيوانات مختلفة: 1 كبير ماشية(منظر أمامي) ؛ 2 حصان (منظر خلفي) ؛ 3 خنازير (منظر أمامي) ؛ 4 أغنام (منظر خلفي) ؛ 5 كلاب (منظر يسار) ؛ 6 ... ... القاموس الموسوعي البيطري

شوشينا فيرا نيكولاييفنا

المعالج ، التعليم: الشمالية الجامعة الطبية. خبرة العمل 10 سنوات.

مقالات مكتوبة

بالنسبة للكثيرين ، يعتبر ثقب الدماغ بلا وعي خطيرًا ، لكنه في الحقيقة ليس كذلك. إذا تم تنفيذه طبيب ذو خبرةإذًا فهو آمن تمامًا. بفضلها ، من الممكن اكتشاف الخراجات في أنسجة المخ ، وتحديد محتويات الأورام وحالة الأمراض الأخرى.

ولكن هناك أيضًا عدد من المخاطر التي يمكن مواجهتها مع هذا الإجراء. دعونا نفهم ذلك.

يتم إجراء الثقب بإبرة خاصة ، والتي تخترق أنسجة المخ ، ويمكن أن تسحب السائل منها. لجعل الثقب آمنًا ، عليك اتباع عدد من القواعد:

1. يجب تطهير منطقة الرأس التي سيتم عمل البزل فيها تمامًا. أولاً ، يتم معالجته ببيروكسيد الهيدروجين ، ثم يتم تشحيمه باليود.
2. بالنسبة لهذا الإجراء ، لا يمكنك استخدام إبرة عادية ، فقط ثقب خاص ، له نهاية حادة. يتم إنتاجه على نطاق واسع ومجهز بماندرين.
3. يجب أن يكون هناك إبرتان متاحتان ، إحداهما سيتم قطعها إذا تم حظر الأولى بواسطة أنسجة المخ.
4. يجب عمل الثقب على عمق لا يزيد عن 4 سم ، وهذه هي الطريقة الوحيدة لضمان سلامة السياج ومنع تغلغل سر صديدي فيه.
5. قبل العملية يجب على المريض التبرز.
6. مطلوب الجمود الكامل للمريض ، لذلك يمكن إصلاحه بأجهزة خاصة.

مجالات السلوك ، المؤشرات ، موانع الاستعمال

يتم إجراء هذه الدراسة في المناطق التي يوجد فيها اشتباه في تكوين القيح ، وغالبًا ما يكون:

• الجزء السفلي من الفص الجبهي.
• الجزء السفلي من الفص الصدغي.
• مساحة الطبل
• بالقرب من عملية الخشاء.

يتم إجراء ثقب لتشخيص أمراض الدماغ ، مثل:

• الآفة المعدية للجهاز العصبي المركزي.
• عملية التهابية في الجهاز العصبي المركزي.
• الأمراض البكتيرية والفيروسية والفطرية.
• عدوى أنسجة المخ بالسل أو الزهري.
• نزيف؛
• تصلب متعدد؛
• الأورام من أي نوع ؛
• علم الأمراض العصبية.
• تورم في أنسجة المخ.
• مشاكل في الأوعية الدموية.

مهم! قبل الإجراء ، يجب على المريض في استبيان خاص أن يشير إلى قائمة الأدوية التي يتناولها هذه اللحظةما إذا كان يعاني من حساسية من أدوية التخدير أو الأدوية وما إذا كان يعاني من مشاكل في تخثر الدم.

يحظر هذا الإجراء إذا:

• المريضة في أي مرحلة من مراحل الحمل ؛
• كان في حالة صدمة ؛
• فقدت الكثير من الدم
• هناك ورم دموي داخل الجمجمة.
• تم تشخيص خراج في المخ.
• حاضر وفير
• تم تشخيصه بارتفاع ضغط الدم
• على ظهره توجد آفات معدية وصحية وفيرة.
• لديك تقرحات قطنية.
• أصيب الدماغ.

كيف يتم تنفيذ الإجراء

لماذا يتم تحديد الإجراء ، أنت الآن بحاجة إلى معرفة طرق تنفيذه. إنها مختلفة وتعتمد بشكل مباشر على المنطقة التي يتم فيها أخذ السائل.

القرن الأمامي للبطين الجانبي

يتم إجراء عملية البطين في هذه المنطقة على النحو التالي:

1. يستلقي المريض على ظهره عند اكتشاف ورم في المخ. عادة ما يكون المريض في الجانب الصحي ، بحيث يكون أكثر ملاءمة للطبيب أن يثقب من الجانب المصاب.
2. يميل الرأس قليلاً نحو الصدر.
3. يتم تطهير موقع البزل جيدًا وتلطيخه مرتين باليود.
4. يتم رسم خط ثقب ، والذي يجب أن يمر مع التركيز على خط التماس المسحوق ، مروراً بنقطة كوشر. إنه مغطى بطبقة من المحلول الأخضر اللامع.
5. الرأس مغطى بورقة معقمة.
6. أي مخدر موضعي، الذي لا يعاني المريض من الحساسية ، يقوم بتخدير منطقة البزل ، وغالبًا ما يكون Novocain.
7. باستخدام مشرط ، يتم إجراء شق على طول الخط المقصود.
8. يقومون بعمل قطع من نافذة ثقب الجمجمة على جمجمة عارية.
9. يقوم جراح الأعصاب بعمل شق صليبي على الأم الجافية. افرك الشمع أو ينتج التخثير الكهربي. لماذا؟ لوقف النزيف ، فإن الأخير هو الأكثر فعالية.
10. يتم إدخال القنية في أنسجة المخ على عمق لا يزيد عن 5-6 سم بحيث تسير بشكل موازٍ لخط الشق. عندما يتم ثقب جدار البطين الجانبي ، سيشعر الطبيب بانخفاض طفيف.
11. من خلال القنية المغمورة ، سيبدأ السائل النخاعي المصفر في التدفق. بعد اختراق تجويف البطين ، يقوم الطبيب بإصلاح الإبرة ، وباستخدام مغزل ، ينظم حجم وسرعة السائل الذي يتم سحبه.

غالبًا ما توجد في البطين ضغط مرتفع، وإذا لم يتم التحكم فيه ، فسيخرج السائل في طائرة. سيؤدي هذا إلى حقيقة أن المريض سيبدأ في مشاكل عصبية.

كمية السوائل المسموح بها في حدود 3-5 مل. من المهم أن نلاحظ أنه بالتوازي مع تحضير الغرفة للثقب ، يتم تجهيز غرفة العمليات أيضًا ، نظرًا لوجود خطر كبير من أن الهواء يمكن أن يدخل المنطقة قيد الدراسة ، أو أن عمق الثقب سيكون مفرطًا ، وهو ما يمكن تسبب الاصابة وعاء دموي. في هذه الحالات ، سيتم إجراء عملية جراحية للمريض بشكل عاجل.

في حالات الثقب ، يستخدم الأطفال طرق أخذ عينات السائل الدماغي الشوكي وفقًا لـ Dogliotti و Geimanovic:

1. في الحالة الأولى ، يتم إجراء الثقب من خلال المدار.
2. في الثانية - من خلال الجزء السفلي من العظم الصدغي.

كلا الخيارين لهما اختلاف كبير عن الإجراء التقليدي - يمكن تكرارهما بقدر الحاجة. بالنسبة للرضع ، يتم تنفيذ هذا الإجراء من خلال اليافوخ المفتوح ، ببساطة عن طريق قطع الجلد فوقه. في هذه الحالة ، هناك خطر جسيم من أن يصاب الطفل بالناسور.

القرن الخلفي للدماغ

يتم تنفيذ تقنية أخذ السائل النخاعي من المنطقة بالترتيب التالي:

1. المريض مستلقي على بطنه. تم تثبيت رأسه بإحكام بطريقة تسقط الدرز السهمي بشكل صارم في التجويف المتوسط.
2. العملية التحضيرية مماثلة للإجراء أعلاه.
3. يتم إجراء شق أنسجة الجمجمة بالتوازي مع الدرز السهمي ، ولكن بطريقة تمر على طول نقطة داندي ، والتي يجب أن تكون في منتصفها تمامًا.
4. خذ إبرة رقم 18 ، والتي يتم استخدامها بدقة لهذا النوع من الثقب.
5. يتم إدخالها بزاوية ، وتوجيه طرف الإبرة إلى الحافة العلوية الخارجية للمدار إلى عمق لا يزيد عن 7 سم ، وإذا تم إجراء العملية على طفل ، فيجب ألا يتجاوز عمق الثقب 3 سم.

القرن السفلي للدماغ

مبدأ الإجراء مشابه للمبدأين السابقين:

• يجب أن يستلقي المريض على جانبه ، لأن الجزء الجانبي من الرأس والأذن سيكونان مجال التشغيل ؛
• سيمتد خط الشق 3.5 سم من الصماخ السمعي الخارجي و 3 سم فوقه ؛
• سيتم إزالة جزء من العظم في هذه المنطقة ؛
• عمل شق في الجافية ؛
• سيتم إدخال إبرة ثقب 4 سم ، وتوجيهها إلى الأعلى أذن;
• سيتم جمع الخمور.

الصورة السريرية بعد العملية

بالطبع ، تختلف الأعراض بعد أخذ عينات البزل من شخص لآخر ، ولكن يمكن دمجها في صورة سريرية عامة:

1. ألم في الرأس متفاوتة الشدة والمدة.
2. الغثيان والقيء لفترات طويلة.
3. تشنجات وإغماء.
4. فشل الجهاز القلبي الوعائي.
5. انتهاك وظيفة الجهاز التنفسي، في حالات نادرة ، قد يحتاج المريض تهوية صناعيةرئتين.
6. مشاكل عصبية.

يعتمد الأمر بشكل مباشر على خبرة جراح الأعصاب ومهاراته فيما إذا كان المريض سيعاني من الأعراض المذكورة أعلاه. يجب اتباع الإجراء بدقة التعليمات الطبيةمما يضمن عدم حدوث مضاعفات بعد البزل.

من المهم ليس فقط إصلاح المريض بشكل صحيح ، ولكن أيضًا لتحديد منطقة الثقب بدقة. علاج المنطقة المصابة مهم سواء في مرحلة التحضير للإجراء وبعده. عند الانتهاء من السياج ، يتم تطبيق ضمادة معقمة بالضرورة.

من المهم ألا يشعر المريض وقت البزل بأي إزعاج ، بل والألم أكثر من ذلك.

نظرًا لحقيقة أن الإجراء غالبًا ما يتم وصفه لتشخيص الأمراض ، يجب أن يكون ، مثل أي إجراء تشخيصي آخر ، غير مؤلم. سيكون المريض واعيًا طوال الوقت ، لذلك يجب عليه إبلاغ الطبيب على الفور بعدم الراحة الذي نشأ. سيساعد هذا في تجنب عدد من المضاعفات. سيغير الطبيب التقنية أو يقاطع الإجراء تمامًا.

يعتبر البزل إجراءً مهمًا في الطب ، كما أن جمع السائل الدماغي النخاعي من الدماغ يكون أكثر أهمية. قبل أن يتم إجراؤها ، سيخضع المريض لسلسلة من الدراسات التي ستساعد في التعرف عليه موانع الاستعمال الممكنة. لا تقلق ، فثقب الدماغ موثوق به فقط من قبل المتخصصين ذوي الخبرة الذين يعرفون أعمالهم.

يتم إجراء ثقب في بطيني الدماغ (البطين الوخز) بالتشخيص و الغرض العلاجي. خصوصاً أهميةلأن المريض يكتسب ثقبًا في بطينات الدماغ عند التقديم المساعدة في حالات الطوارئخلال فترة أزمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس ، غالبًا ما يكون الإجراء الوحيد الذي يسمح بإخراج المريض من حالة خطيرة. لا توجد موانع للثقب البطيني ، باستثناء أورام البطين في الدماغ الثنائية.

غالبًا ما يتم ثقب القرون الأمامية والخلفية لبطين العصير ؛ ونادراً ما يتم ثقب القرون السفلية.

يتم إجراء ثقب القرون الزمنية للبطينين الجانبيين مع ثقب غير ناجح في القرنين الأمامي والخلفي أو أثناء التدخل الجراحي في المنطقة الزمنية للدماغ ، كمرحلة.

يتم تحضير المريض لثقب في البطين الجانبي للدماغ (إذا لم يتم إجراؤه في حالات الطوارئ) كما هو الحال بالنسبة للعملية: في الليلة السابقة ، وضعوا حقنة شرجية مطهرة ، واخذوا حمامًا صحيًا ، وحلقوا رأسهم بصلع. لا تطعم أو تشرب في الصباح أو في يوم إجراء العملية.

يتم إجراء ثقب في بطينات الدماغ تحت التخدير الموضعي مع 30 مل من محلول نوفوكائين 2 ٪.

ثقب في القرن الأمامي للبطين الجانبي

وضع المريض على ظهره ووجهه لأعلى. بعد المعالجة المزدوجة لفروة الرأس بمحلول اليودونات أو اليودوبيرون ، يتم استخدام محلول 1٪ من اللون الأخضر اللامع لتحديد خط شق الأنسجة الرخوة في الرأس ، ويمر بالتوازي مع الدرز السهمي عبر نقطة كوشر ، ويقسم الشق. خط في النصف. إسقاط نقطة كوشر على فروة الرأس: 2 سم أمامي و 2 سم إلى الخارج من تقاطع الدرز السهمي والإكليلي للجمجمة ، والتي يتم تحديدها عن طريق الجس عبر فروة الرأس أو استعادة خط عمودي من منتصف القوس الوجني إلى التقاطع مع الدرز السهمي. ثم يتم عزل مجال التشغيل بورقة معقمة. يتم تحريك حواف الجرح مع ضام Jansen ، ويتم وضع ثقب ثقب بقاطع كبير ، ويتم إزالة بقايا الصفيحة الزجاجية بملعقة فولكمان. يتم إيقاف نزيف العظم عن طريق فرك العظم بالشمع. يتم تخثر الأوعية المرئية من الأم الجافية ، وهي مقطوعة بشكل عرضي. تخثر الأوعية الدموية المشيميةمخ. يتم إدخال إبرة ثقب في العمود الفقري (أو قنية دماغية خاصة) في الدماغ على عمق 4.5-5.5 سم بالتوازي مع المستوى المتوسط ​​على خط مرسوم عقليًا يربط بين القنوات السمعية (خط ثنائي الأذن). عندما تدخل الإبرة في تجويف البطين الجانبي ، يبدأ السائل البطيني بالتدفق منه. في هذا الوضع ، يتم تثبيت الإبرة بمثبت مطاطي وكرات شاش وطرق أخرى حتى لا تتحرك. يُزال السائل من البطين ببطء تحت سيطرة الماندرين المستخرج.

ثقب في القرن الخلفي للبطين الجانبي

وضع المريض على بطنه وجهًا لأسفل. يجب وضع الرأس بطريقة تجعل خط العملية الوجنية للعظم الصدغي عموديًا تمامًا ، ويكون خط الدرز السهمي بدقة في المستوى المتوسط. حلق كامل فروة الرأس والجبين والأذنين ، السطح الخلفييتم علاج الرقبة مرتين بمحلول يودونات أو يودوبيرون. يتم تحديد خط الشق في فروة الرأس بمحلول 1٪ من اللون الأخضر اللامع ، والذي يمتد بالتوازي مع التماس على شكل سهم عبر نقطة Dandy ، ويقسم خط الشق إلى نصفين. إسقاط النقطة الغامضة على فروة الرأس: 4 سم من الأمام و 3 سم للخارج من النتوء القذالي الخارجي للجمجمة ، محسوسًا من خلال التكاميلات الناعمة للرأس. الحد من مجال التشغيل بالكتان المعقم. يتم إجراء شق الغلاف الناعم للرأس ، وفرض ثقب ثقب ، وتشريح الأم الجافية بنفس الطريقة تمامًا كما هو الحال عند الوصول إلى القرن الأمامي للبطين الجانبي. يتم إدخال الإبرة 18 ، التي تخترق البطين ، في الدماغ على عمق 5-6 سم في اتجاه الزاوية الخارجية العلوية للمدار من نفس الجانب.

ثقب في القرن السفلي من البطين الجانبي

وضعية المريض مستلقية على جانبه. جزء مشعريتم علاج الرأس والأذن مرتين بمحلول يودونات أو يودوبيرون. يتم تحديد خط الشق في فروة الرأس بمحلول 1٪ من اللون الأخضر اللامع ، ويمر في الاتجاه الرأسي عبر نقطة Keen ، ويقسم خط الشق إلى نصفين. إسقاط نقطة على فروة الرأس: 3 سم فوق و 3 سم خلف فتحة القناة السمعية الخارجية. الحد من مجال التشغيل بالكتان المعقم. يتم إجراء شق في التكامل الناعم للرأس ، وفرض ثقب ثقب ، وتشريح الأم الجافية بنفس الطريقة التي يتم بها الوصول إلى القرن الأمامي للبطين الجانبي. يتم إدخال الإبرة ، التي تخترق البطين ، في اتجاه الحافة العلوية للأذن المقابلة على عمق 4-4.5 سم.

مضاعفات ثقب بطيني الدماغ

1) عند تشريح الأم الجافية ، من الممكن إصابة الوريد الذي يمر من القشرة المخية إلى ازدواجية الأم الجافية ، مما قد يؤدي إلى تكوين ورم دموي تحت الجافية ؛ 2) حدوث ورم دموي داخل المخ نتيجة الإصابة وعاء دماغي؛ 3) عندما تفرز كمية كبيرة من السائل البطيني ويقل حجم الدماغ ، فمن الممكن حدوث كسر في الوريد القشري الذي يتدفق إلى الجيوب الأنفية للأم الجافية وتشكيل ورم دموي تحت الجافية ؛ 4) نزيف في بطين الدماغ عند إصابة الضفيرة الوعائية للبطين الجانبي بإبرة ؛ 5) نزيف في الورم عند إصابة أوعية الورم بإبرة ؛ 6) نزيف الورم مع انخفاض حادالضغط داخل الجمجمة؛ 7) نمو الدماغ وزيادة الضغط داخل الجمجمة أثناء تكرار الثقوب غير الناجحة لبطين الدماغ.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

تختلف العمليات التي يتم إجراؤها على الجمجمة والدماغ حسب طبيعة الوصول ودرجة راديكالية التدخل الجراحي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون تشخيصية وعلاجية.

9.2.1.1. الأساليب الجراحية

ثقوب القاطع.يتم عمل ثقوب صغيرة في الجمجمة ، يبلغ قطرها عادة 1.5-2 سم ، بشكل أساسي لإجراء دراسات تشخيصية: للكشف عن ورم دموي داخل الجمجمة في إصابة الدماغ الرضحية ، أو ثقب الدماغ من أجل الحصول على جزء من الأنسجة المرضية للفحص النسيجي ، أو ثقب البطينين في الدماغ.

يتم وضع ثقوب مثقبة في مواقع نموذجية من خلال شقوق جلدية صغيرة. لإجراء هذه العملية ، يتم استخدام أنواع مختلفة من أسماك التريبان ، وأكثرها شيوعًا هي الميكانيكية والكهربائية و pneumotrepans. تختلف القواطع ، التي يتم تركيب ثقوب في الجمجمة بها ، في تصميمها وحجمها. في بعض الحالات ، يتم استخدام ما يسمى بقواطع التاج ، والتي يتم من خلالها قطع دائرة في عظام الجمجمة ، والتي ، بعد الانتهاء من العملية ، يمكن وضعها في مكانها.

حج القحف (ثقب الجمجمة).هناك استئصال ونقب عظمي للجمجمة.

استئصال ثقب الجمجمة - يتمثل في إزالة جزء من الجمجمة. لهذا الغرض ، يتم عمل ثقب ، والذي يتم بعد ذلك توسيعه باستخدام قواطع العظام إلى الحجم المطلوب. عادة ما يتم إجراء عملية النقب الاستئصالي لفك ضغط الدماغ في إصابة الدماغ الرضحية ، إذا زاد الضغط داخل الجمجمة بشكل حاد ، أو في حالة حدوث كسر متعدد الفتحات لا يسمح بالحفاظ على سلامة العظام. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء عمليات ثقب الجمجمة أثناء العمليات على الحفرة القحفية الخلفية. يعتبر استئصال العظام في هذه المنطقة من الناحية الفنية أبسط من نقب العظام. في الوقت نفسه ، تحمي طبقة قوية من عضلات القذالي بشكل موثوق هياكل الحفرة القحفية الخلفية من التلف المحتمل ، كما أن الحفاظ على العظام في هذه الحالات ليس مهمًا كما هو الحال في العمليات على نصفي الكرة المخية في العمليات فوق السطحية.

يتكون النقب العظمي من تشكيل سديلة عظمية بالتكوين والحجم المرغوبين ، والتي بعد الانتهاء من العملية ، يتم وضعها في مكانها وتثبيتها بخيوط جراحية. يتم تحديد مكان حج القحف من خلال توطين العملية المرضية. عند إجراء النقب ، يجب أن يكون الجراح على دراية جيدة بالعلاقة بين الجمجمة والتركيبات التشريحية الرئيسية للدماغ ، مثل التلم الجانبي (سيلفيان) ، الذي يفصل الفص الصدغي عن التلم الأمامي (التلم المركزي) ، التلفيف المركزي ، إلخ.

توجد طرق ومخططات مختلفة لنقل إسقاط هذه التكوينات على الجمجمة. اقترح Krenlein أحد المخططات المستخدمة حتى الآن. لتحديد إسقاط التلم السيلفي وتلم رولان ، يقترح التقنية التالية. في البداية ، يتم رسم خط أساسي من خلال الصماخ السمعي الداخلي والحافة السفلية للمدار ، ثم يتم رسم خط ثانٍ عبر الحافة العلوية للمدار ، بالتوازي مع الأول. من منتصف العظم الوجني ، يتم استعادة عمودي ، حيث تكون نقطة تقاطعها مع الخط الأفقي العلوي هي النقطة السفلية من أخدود رولان ، لتحديد الاتجاه الذي يتم تحديد النقطة العليا منه. إنه يتوافق مع تقاطع العمودي المار خلال عملية الخشاء مع السطح المحدب للجمجمة. منصف الزاوية المتكونة من إسقاط ثلم رولاند والخط الأفقي العلوي يحدد موضع التلم سيلفيان.

اعتمادًا على توطين العملية (الورم ، الورم الدموي ، الخراج ، إلخ) ، فيما يتعلق بإجراء النقب ، يتم إجراء شقوق جلدية في المنطقة المقابلة. الأكثر شيوعًا هي الشقوق على شكل حدوة حصان التي تواجه قاعدة الجمجمة. كما تستخدم التخفيضات المستقيمة. في عمليات جراحة الأعصاب لأغراض التجميل ، يتم استخدام الشقوق بشكل أساسي داخل فروة الرأس.

بالنسبة للشقوق في المنطقة الأمامية الصدغية ، من المستحسن الحفاظ على الجذوع الرئيسية للشريان الصدغي السطحي ، الموجود أمام الأذن.

بمساعدة trepan على طول محيط السديلة العظمية المشكلة ، يتم تثبيت العديد من الثقوب (عادة 4-5). من المهم أن توجد ثقوب الأزيز على مسافة ما من شق الجلد لمنع تكوين التصاقات ندبية خشنة. بمساعدة موصل خاص أسفل العظم ، يتم إدخال منشار سلكي (Jigli) بين فتحات الطحن المجاورة ويتم نشر العظم على طول المحيط بأكمله. لتجنب السقوط من خلال السديلة العظمية ، للخارج ، يتم قطع العظم بزاوية مائلة

في منطقة "الساق" السمحاقية العضلية من السديلة ، يتم وضع العظم ثم كسره عند رفع العظم بمساعدة رافعات العظام الخاصة.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام عمليات تريبان الهوائية والكهربائية الخاصة بشكل متزايد ، مما يسمح بقطع اللوحات العظمية من أي حجم وتكوين من ثقب واحد. مخلب خاص في نهاية القحف يقشر من الأم الجافية من العظم أثناء تحركه. يتم نشر العظم بواسطة قاطع رفيع وسريع الدوران.

يمكن أن تكون شقوق الأم الجافية ذات تكوينات مختلفة ، اعتمادًا على حجم وحجم العملية المرضية التي يتم التخطيط للوصول إليها. يتم استخدام شقوق حدوة الحصان والصليب والشقوق المرقعة.

عند الانتهاء من العملية ، إذا سمحت حالة الدماغ ، فمن الضروري ، إن أمكن ، إغلاق الجافية بإحكام بخيوط متقطعة أو مستمرة.

في الحالات التي يوجد فيها خلل في الجافية بعد الجراحة ، يجب إغلاقه. لهذا الغرض ، يمكن استخدام مادة صلبة جثثية معالجة بشكل خاص. سحايا المخ، اللفافة العريضة في الفخذ ، السفاق أو السمحاق.

من أجل وقف النزيف من العظم ، يتم معالجة موضع القطع والسطح الداخلي للغطاء العظمي بالشمع الجراحي.

لمنع الورم الدموي فوق الجافية بعد الجراحة ، يتم خياطة الغمد في السمحاق في عدة أماكن على طول محيط ثقب العظم.

لتقليل مخاطر تراكم الدم بعد العملية الجراحية في الجرح الجراحي ، يتم فصل السديلة العظمية عن السمحاق والعضلات طوال العملية وحفظها في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أثناء العملية. وفي نهاية العملية يتم وضع السديلة العظمية في مكانها وثابتة بخيوط العظام. لهذا الغرض ، يتم عمل ثقوب في العظم على جانبي القطع بقطعة رقيقة ، يتم من خلالها تمرير سلك خاص أو أربطة قوية.

في جراحة الأعصاب الحديثة ، يتم استخدام مداخل قاعدية واسعة النطاقمع استئصال عظام قاعدة الجمجمة. هذه المداخل ضرورية لإزالة الأورام الموجودة بالقرب من الهياكل المتوسطة للدماغ ، والأبعد عن السطح (أورام توطين باراستيم ، وأورام العظمة و الجيب الكهفي، تمدد الأوعية الدموية القاعدية ، إلخ). استئصال واسع للهياكل العظمية لقاعدة الجمجمة ، بما في ذلك السقف والجدار الجانبي للمدار والأجنحة العظم الوتدييسمح لك هرم العظم الصدغي والتكوينات العظمية الأخرى بالاقتراب من البؤر المرضية الأكثر عمقًا مع الحد الأدنى من شد الدماغ.

لاستئصال الهياكل العظمية بالقرب من الأوعية الكبيرة والأعصاب القحفية ، يتم استخدام مثاقب عالية السرعة وقواطع خاصة مطلية بالماس.

في بعض الحالات ، للاقتراب من الأورام العميقة والمتوسطة الحجم ، الوصول إلى الوجه, الوصول من خلال الجيوب الأنفية: إسفيني الشكل والفك العلوي ومن خلال الفم.

حصل على توزيع خاص النهج عبر الأنفإلى الأورام النامية في تجويف السرج التركي ، خاصة أورام الغدة النخامية.

ثقب في البطينين الجانبيينيتم إجراء الدماغ لأغراض التشخيص (الحصول على السائل النخاعي للبحث ، وقياس الضغط داخل الجمجمة) ؛ لإجراء تصوير البطين (على النقيض من البطينين في الدماغ بمساعدة المواد المشعة) ؛ إجراء بعض العمليات على الجهاز البطيني باستخدام منظار البطين.

في بعض الأحيان يكون من الضروري اللجوء إلى البزل البطيني لأغراض علاجية ، من أجل تقليل الضغط داخل الجمجمة عن طريق استخراج السائل النخاعي في حالة انتهاك تدفق السائل النخاعي من بطينات الدماغ. يتم إجراء البزل البطيني أيضًا عند تركيب نظام تصريف خارجي لبطينات الدماغ أو إجراء عمليات تحويل أخرى على نظام السائل النخاعي.

في كثير من الأحيان ، يتم إجراء ثقب في القرن الأمامي أو الخلفي للبطين الجانبي.

في ثقب في القرن الأمامي للبطين الجانبييتم عمل شق طولي للأنسجة الرخوة يبلغ طوله حوالي 4 سم ويتم تربية حواف الجلد باستخدام ضام جانسن.

يتم وضع ثقب ، والذي يجب أن يكون 2 سم أمام الدرز الإكليلي و 2 سم جانبيًا للخط الناصف (الدرز السهمي). يتم فتح الجافية بالعرض ويتم إدخال قنية في الدماغ من أجل الوخز البطيني.

تتقدم القنية بالتوازي مع المستوى السهمي نحو الصماخ السمعي الداخلي. عادة ، عند البالغين ، يقع القرن الأمامي على عمق 5-5.5 سم ، مع استسقاء الرأس ، يمكن تقليل هذه المسافة بشكل كبير.

ل ثقب القرن الخلفييتم وضع ثقب الثقب 3 سم أفقيًا و 3 سم فوق النتوء القذالي الخارجي. يتم غمر القنيات في الدماغ في اتجاه الحافة الخارجية العلوية للمدار. عادة ، يقع القرن الخلفي على عمق 6-7 سم.