وإجراء طبي علاجي يتضمن إدخال محلول محايد في الشعب الهوائية والرئتين ، ثم إزالته ، ودراسة الحالة. الجهاز التنفسيوتكوين الركيزة المستخرجة.
في أبسط الحالات ، يتم استخدامه لإزالة المخاط الزائد في الشعب الهوائية ومن ثم دراسة حالتها. يمكن أن يكون موضوع الدراسة أيضًا هو السائل الذي تمت إزالته من رئتي المريض.
تقنية
يتم تنفيذ BAL بموجب تخدير موضعيعن طريق إدخال منظار داخلي ومحاليل خاصة عبر الممرات الهوائية الأنفية (وغالبًا عن طريق الفم). لا ينزعج تنفس المريض التلقائي. يدرس الباحث تدريجيًا حالة القصبات الهوائية والرئتين ، ثم الغسل: مع العوامل الميكروبيولوجية المسببة لمرض السل ، يمكن اكتشاف التهاب الرئة ؛ في الكيمياء الحيوية - تغيرات في محتوى البروتينات والدهون وعدم التناسب في نسبة كسورها وانتهاكات نشاط الإنزيمات ومثبطاتها.
يؤخذ الغسيل على معدة فارغة ، على الأقل 21 ساعة بعد الوجبة الأخيرة.
فيديوهات ذات علاقة
قيمة التشخيص
أعلى قيمةلتشخيص الساركويد (الشكل المنصف مع عدم وجود تغييرات إشعاعية) ؛ انتشار السل؛ عمليات الورم النقيلي. الاسبست. تكيس الرئة ، التهاب الأسناخ الليفي الخارجي مجهول السبب والحساسية ؛ صف أمراض نادرة. يمكن استخدامه بنجاح لتوضيح التشخيص ومحدودية العمليات المرضيةفي الرئتين (على سبيل المثال ، الأورام الخبيثة ، السل) ، وكذلك في
تعود فكرة غسل الشعب الهوائية لتفريغ المحتويات إلى كلاين ووينترنيتز (1915) ، اللذين قاما بإجراء اختبار BAL في الالتهاب الرئوي التجريبي. في العيادة ، تم إجراء غسيل القصبات الهوائية لأول مرة بواسطة جامعة ييل في عام 1922 كتلاعب علاجي ، وتحديداً لعلاج التسمم بالفوسجين من أجل إزالة الإفرازات الغزيرة. استخدم فينسينت جارسيا في عام 1929 500 مل إلى 2 لتر من السائل لتوسع القصبات والغرغرينا في الرئة ، أجسام غريبةالجهاز التنفسي. قام جالماي في عام 1958 بغسل مكثف لانخماص ما بعد الجراحة ، وشفط محتويات المعدة ووجود الدم في الشعب الهوائية. قامت مكنسة عام 1960 بغسل الشعب الهوائية من خلال أنبوب القصبة الهوائية. ثم تم استخدام أنابيب مزدوجة التجويف.
في عام 1961 Q.N. ميرفيك وآخرون. في التجربة ، تم استخدام غسل مجرى الهواء للحصول على الضامة السنخية ، والتي يمكن اعتبارها ولادة طريقة تشخيصية مهمة - غسل القصبات الهوائية. لأول مرة ، قام R.I. Keimowitz (1964) لتحديد الغلوبولين المناعي. ت. فينلي وآخرون. (1967) استخدم قسطرة بالون Metra للحصول على إفرازات ودراستها في مرضى الانسداد الرئوي المزمن. في عام 1974 هـ. رينولدز و H.H. تلقى نيوبول السوائل لأول مرة للدراسة أثناء تنظير القصبات الليفي الذي يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي.
غسل القصباتيمثل بحث إضافيلتحديد طبيعة مرض الرئة. غسل القصبات الهوائية هو إجراء يتم فيه منطقة القصبات الهوائية الجهاز التنفسيتغسل بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. هذه طريقة للحصول على الخلايا والسوائل من الأقسام العميقة. أنسجة الرئة. غسل القصبات الهوائية ضروري لكليهما البحوث الأساسيةولأغراض طبية.
في السنوات الاخيرةزاد بشكل ملحوظ تواتر العمليات المرضية ، والتي تتمثل أعراضها الرئيسية في زيادة ضيق التنفس.
يشار إلى غسل القصبات الهوائية التشخيصي للمرضى الذين يعانون من تغيرات غامضة في الرئتين عند تصوير الصدر بالأشعة السينية ، وكذلك منتشر التغييرات. يمثل مرض الرئة الخلالي المنتشر التحدي الأكبر للأطباء لأن مسبباته غالبًا ما تكون غير معروفة.
مؤشرات غسل القصبات الهوائية هي ارتشاح خلالي (الساركويد ، التهاب الأسناخ التحسسي ، التليف مجهول السبب ، كثرة المنسجات X ، داء الرئة ، داء الكولاجين ، التهاب الأوعية اللمفاوية السرطانية) والارتشاح السنخي (الالتهاب الرئوي ، التهاب الحويصلات الهوائية ، التهاب القصبات الهوائية ، التهاب القصبات الهوائية ، التهاب القصبات الهوائية ، التهاب القصبات الهوائية.
يمكن أن تكون التغييرات الغامضة معدية وغير معدية المسببات الخبيثة. حتى في الحالات التي لا يكون فيها الغسل تشخيصيًا ، يمكن أن تشير نتائجه إلى التشخيص ، ومن ثم سينصب اهتمام الطبيب على الدراسات الإضافية اللازمة. على سبيل المثال ، حتى في سائل غسيل عادي ، هناك احتمال كبير للكشف انتهاكات مختلفة. في المستقبل ، من المحتمل استخدام غسل القصبات الهوائية لتحديد درجة نشاط المرض ، لتحديد الإنذار والعلاج اللازم.
كل عام ، يتم استخدام غسل القصبات الهوائية بشكل متزايد في علاج أمراض الرئة المختلفة ، مثل التليف الكيسي ، والتحصي المكروي السنخي ، والبروتينات السنخية ، والالتهاب الرئوي الشحمي.
بعد فحص جميع القصبات ، يتم إدخال منظار القصبات في القصبة الهوائية القطعية أو تحت القصبة. إذا كانت العملية مترجمة ، فسيتم غسل الأجزاء المقابلة ؛ في الأمراض المنتشرة ، يتم حقن السائل في القصبات الهوائية في الفص الأوسط أو شرائح القصب. العدد الإجمالي للخلايا التي تم الحصول عليها عن طريق غسل هذه الأقسام أعلى من غسل الفص السفلي.
يتم تنفيذ الإجراء على النحو التالي. يتم إحضار منظار القصبات إلى فم القصبة الهوائية. كسائل غسيل ، يتم استخدام محلول معقم من كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، ويتم تسخينه إلى درجة حرارة 36-37 درجة مئوية. يتم تركيب السائل من خلال قسطرة قصيرة يتم إدخالها من خلال قناة الخزعة في منظار القصبات ويتم شفطها على الفور في حاوية مصنوعة من السيليكون. لا ينصح باستخدام كوب زجاجي عادي ، حيث تلتصق الضامة السنخية بجدرانها.
عادة ، 20-60 مل من السائل يعطى بشكل متكرر ، فقط 100-300 مل. حجم التدفق الناتج هو 70-80٪ من حجم المحلول الملحي المحقون. يتم إرسال غسيل القصبات الهوائية الناتج على الفور إلى المختبر ، حيث يتم طرده عند 1500 دورة في الدقيقة لمدة 10 دقائق. يتم تحضير المسحات من الرواسب ، والتي ، بعد التجفيف ، يتم تثبيتها بكحول الميثيل أو خليط نيكيفوروف ، ثم يتم تلطيخها وفقًا لرومانوفسكي. يتم عد ما لا يقل عن 500-600 خلية في المجهر الضوئي باستخدام تقنية الزيت ، والتفريق بين الضامة السنخية ، والخلايا الليمفاوية ، والعدلات ، والحمضات ، والخلايا الأخرى.
غسل القصبات الهوائية المأخوذ من بؤرة التدمير غير مناسب لدراسة الآليات الممرضة للمرض ، حيث يحتوي على مخلفات خلوية وعدد كبير من العدلات والإنزيمات داخل الخلايا وعناصر أخرى من تسوس الأنسجة. لذلك ، من أجل دراسة التركيب الخلوي لمرض التصلب الجانبي الضموري ، من الضروري أخذ مسحة من أجزاء الرئة المجاورة للتدمير.
لا يتم تحليل BAS الذي يحتوي على أكثر من 5 ٪ من ظهارة الشعب الهوائية و / أو 0.05 × 10 خلايا في 1 مل ، منذ ذلك الحين ، وفقًا لـ W. Eschenbacher et al. (1992) ، تعتبر هذه المؤشرات نموذجية للمسحات المأخوذة من القصبات الهوائية ، وليس من الحيز القصبي السنخي.
غسل القصبات الهوائية هو دراسة بسيطة وغير جراحية وجيدة التحمل. كان هناك تقرير صحفي واحد فقط عن مريض مات بسبب الوذمة الرئوية الحادة والصدمة الإنتانية بسبب غسل القصبات الهوائية. يقترح المؤلفون أن التدهور السريع لحالة هذا المريض مرتبط بإطلاق هائل للوسائط الالتهابية ، مما يؤدي إلى الوذمة الرئوية وفشل العديد من الأعضاء.
ترتبط معظم المضاعفات المبلغ عنها لغسل القصبات الهوائية بمضاعفات أثناء تنظير القصبات أو تعتمد على حجم ودرجة حرارة السائل المحقون. تشمل المضاعفات المرتبطة بـ BAL السعال أثناء الإجراء والحمى العابرة بعد ساعات قليلة من الفحص. معدل المضاعفات الكلي لغسل القصبات الهوائية لا يتجاوز 3٪ ، ويرتفع إلى 7٪ عند إجراء خزعة عبر القصبة الهوائية ، ويصل إلى 13٪ عند إجراء خزعة الرئة المفتوحة.
اليوم ، يعتبر تنظير القصبات بالألياف البصرية هو المعيار المعتاد إجراء التشخيص، والذي يسمح لك بفحص الجهاز التنفسي العلوي والسفلي مباشرة. في عملية تحريك المنظار عبر البلعوم الأنفي والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة ، يمكن للمرء بسهولة تحديد كمية المخاط ، وكذلك درجة وذمة الغشاء المخاطي والتشنج القصبي. بالإضافة إلى فحص مجرى الهواء ، تتمثل إحدى المزايا العظيمة لتنظير القصبات في القدرة على أخذ عينات من المسالك الهوائية الكبيرة والصغيرة والحويصلات الهوائية. ثم يتم تحليل العينات الناتجة عن مكوناتها الخلوية وغير الخلوية.
في السنوات الأخيرة ، في حالات يشتبه في انتشارها مرض التهابأصبح غسل القصبات الهوائية (BAL) باستخدام منظار داخلي أو أنبوب خاص أكثر شيوعًا إلى حد ما من غيره الطرق التقليديةالحصول على عينات ، مثل شفط القصبة الهوائية. لسنوات عديدة ، أخذ عينات من القصبة الهوائية السفلية يوفر معلومات تمثيلية عن صحة الحويصلات الهوائية والمسالك الهوائية الصغيرة ، حيث يتم في النهاية دفع خلايا مجرى الهواء الفضفاضة من الرئة المحيطية نحو القصبة الهوائية لإزالتها.
ومع ذلك ، وجدت دراسة حالة سريرية كبيرة على الخيول الرياضية الشابة ذات الأداء الضعيف المرتبطة بأمراض الجهاز التنفسي السفلي أن النتائج الخلوية والبكتريولوجية ترتبط ارتباطًا ضعيفًا بين الطموح الرغامي وعينات BAL. أظهرت الدراسات أن عدد الخلايا المختلفة في المستحضرات الخلوية من نضح القصبة الهوائية و BAL من نفس الحصان يختلف بشكل كبير. يشير هذا إلى أن العينات المأخوذة من جمع سائل القصبة الهوائية قد لا تعكس بدقة عدد الخلايا والإفرازات الموجودة داخل المجاري الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية. هذا مهم لأن التعصب النشاط البدني، ترتبط إصابة مجرى الهواء الالتهابي وفرط النشاط بأمراض مجرى الهواء الصغيرة ، وعلم الخلايا BAL هو أفضل أداة تشخيصية. بالإضافة إلى ذلك ، مع الزراعة البكتيرية لشافطات القصبة الهوائية ، المزيد نتائج إيجابيةمما كانت عليه عند زراعة BAL في نفس الحالة. وبالتالي ، يبدو أن الجزء السفلي من القصبة الهوائية يحتوي على فلورا بكتيرية طبيعية ، والتي قد تكون غائبة في المجاري الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية. لهذه الأسباب ، أصبح BAL أداة شائعة بشكل متزايد لتقييم الالتهاب في الممرات الهوائية البعيدة (الصغيرة) مقارنة بالحصول على عينات عن طريق الشفط الرغامي.
لتبرير قيمة وفرة الخلايا التفاضلية في BAL كأداة تشخيصية إضافية لتقييم الجهاز التنفسي ، هناك حاجة إلى قياسات كمية أخرى بالإضافة إلى الفحص السريري الروتيني. على مدى العقدين الماضيين ، تمت دراسة متلازمة انتفاخ الرئة بالتفصيل ، وأظهرت العديد من المعامل البحثية في جميع أنحاء العالم بوضوح وجود ارتباط كبير بين تمايز خلايا BAL ونتائج دراسة وظائف الرئة واستفزاز القصبات الهوائية الهستامين في خيول انتفاخ الرئة. في السنوات الأخيرة ، كانت وظيفة الرئة المميزة بشكل مشابه في الخيول الرياضية الشابة المصابة بمرض التهاب مجرى الهواء غير المعدية (IAD) متوافقة مع هذه البيانات للأداة التشخيصية لغسل القصبات الهوائية.
الغرض من هذا الفصل هو مناقشة تطبيق تقنية غسل القصبات الهوائية كأداة لتحديد وتوصيف التهاب الرئة في الخيول التي تعاني من أمراض الرئة المنتشرة مثل IAD في الخيول الرياضية الصغيرة ومتلازمة انتفاخ الرئة عند البالغين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم النظر لفترة وجيزة في الأمراض الفيروسية والبكتيرية للرئتين في جانب تشخيصها من خلال طريقة غسل القصبات الهوائية.
مؤشرات للغسيل القصيبي
يمكن أن يحدث التهاب في الجهاز التنفسي السفلي في الخيول أسباب مختلفة. يمكن أن تعاني الخيول في أي عمر من مرض IAD معدي (جرثومي / فيروسي) وغير معدي وقد تظهر مجموعة متنوعة من الحالات السريرية والفسيولوجية و علامات مرضية. في دراسة استطلاعية كبيرة على خيول أصيلة عمرها 2-3 سنوات في التدريب ، كان السعال وإفرازات الأنف في المرتبة الثانية بعد العرج كأكثر سبب مشتركأيام التدريب الفائتة. IAD غير المعدية هي أكثر أمراض الجهاز التنفسي شيوعًا التي تحدث في كل من خيول الرياضة الصغار والكبار.
السمة الغالبة لـ IAD هي انسداد مجرى الهواء الناتج عن تراكم الإفرازات ، سماكة جدران مجرى الهواء ، تحول مجرى الهواء ، وفي النهاية ، في الحالات المتقدمة ، فقدان القدرة على الحفاظ على قطر المجاري الهوائية الصغيرة. فرط نشاط الممرات الهوائية هو نتيجة لعملية الالتهاب ويؤدي إلى مزيد من الانسداد بسبب التشنج القصبي والتشوهات الوظيفية الأخرى. في الخيول السليمة ، يحدث تشنج قصبي استجابة لاستنشاق رذاذ الهستامين بتركيز 16 مجم / مل. على النقيض من ذلك ، في الخيول الأكبر سنًا المصابة بانتفاخ الرئة ، يحدث تضيق القصبات من استنشاق الهيستامين بتركيزات أقل من 8 مجم / مل. في الخيول الرياضية التي تتراوح أعمارها بين 2 و 5 سنوات مع IAD ، يحدث تضيق القصبات استجابةً لاستنشاق الهيستامين بتركيزات منخفضة تصل إلى 2-3 مجم / مل ، مما يشير إلى زيادة استجابة مجرى الهواء. يرتبط هذا الاستجابات المفرطة القوية في مجرى الهواء محتوى عاليالخلايا الالتهابية في عينات BAL ، وبالتالي BAL هي أداة مفيدة للغاية للتحقق من طبيعة وأساس أمراض مجرى الهواء الالتهابي.
انتشار ضعف الأداء بسبب مشاكل مع الجهاز التنفسي، مهم ، خاصة في خيول السباق. تشوهات الجهاز التنفسي المتكررة بين هذه الحيوانات تشمل IAD ، والنزيف الرئوي الناجم عن ممارسة الرياضة ، وخلل في مجرى الهواء العلوي. في هذا السياق ، تقدم IAD مساهمة كبيرة في الأداء الرياضي دون المستوى ، وانقطاع السباق أو التدريب ، وفي النهاية الإنهاء المبكر لمهنة رياضية. الفحص النسيجيكشفت تحضيرات شريحة الرئة من الخيول الأكبر سنًا (> 10 سنوات) عن انتشار كبير لـ IAD غير المعدية بين هذه الفئة العمرية. لذلك ، تلعب IAD دورًا مهمًا في صحة وأداء الخيول من جميع الفئات العمرية والتخصصات الرياضية. يعد تنظير القصبات وغسل القصبات الهوائية لتحديد طبيعة ومدى هذا الالتهاب في غاية الأهمية لتحديد العلاج المناسب والتشخيص في كل حالة.
أكثر الأمراض النادرة ، ولكنها مهمة أيضًا في الخيول الرياضية من جميع الأعمار ، هي أمراض الرئة الإنتانية مثل خراجات الرئة والانصباب الرئوي. عادة ما تكون الخراجات موضعية في الجزء القحفي من الفص الأيمن أو الأيسر من الرئة. "يمكن التعرف على هذه الأمراض سريريًا بسهولة بسبب وجودها حرارة عاليةالجسم وفقدان الشهية والألم عند الجس صدر. اشتباه في الالتهاب الرئوي القصبي أو خراج الرئةأكد شعاعي. ومع ذلك ، في مثل هؤلاء المرضى ، لا يزال تنظير القصبات ذا قيمة للأغراض التشخيصية والعلاجية. أثناء تنظير القصبات ، يتم اكتشاف إفراز مخاطي بني محمر بسهولة في القصبة الهوائية السفلية. من خلال تطوير المنظار الداخلي بشكل أعمق حول هذه المجموعة ، مع الحرص على عدم تعكير صفو هذه الإفرازات ، غالبًا ما يكون من الممكن اتباع شريط من إفراز قيح مخاطي متغير اللون وتحديد مصدر قطعي محدد للقصبات الهوائية. بعد ذلك ، باستخدام قناة خزعة منظار القصبات ، يمكن إدخال قسطرة من البولي إيثيلين في قصبة معينة من أجل الحصول على عينة معقمة من الإفرازات للزراعة البكتيرية و التحليل الخلوي. بمجرد الانتهاء من هذا الإجراء ، يمكن إجراء ضخ في القصبة الهوائية المصابة وشفط فوري لحجم صغير من السائل (حوالي 200-250 مل في 2 أو 3 حقن) لإزالة الإفرازات الزائدة. هذه العملية تسمى "المرحاض" ، وليس غسل القصبات الهوائية. يجلب هذا الإجراء فوائد علاجية من خلال تقليل النوبة البكتيرية وتقليل الاحتقان النضحي في المنطقة المصابة من الرئة. بعد الشفط النهائي للسائل وقبل إزالة المنظار ، يمكنك حقن جرعة من المضاد الحيوي المذاب محليًا في المنطقة المصابة. يمكن تكرار هذا الإجراء يوميًا أو كل يومين كعنصر من مكونات علاج الالتهاب الرئوي القصبي الجرثومي جنبًا إلى جنب مع العلاج الجهازي.
إجراء غسيل القصبات الهوائية
يمكن إجراء BAL في معظم الخيول في مناديل العصير مع تخدير خفيف (زيلازين 0.3-0.5 مجم / كجم IV أو romifidine 0.03-0.05 مجم / كجم IV) وتخدير مجرى الهواء باستخدام مخدر موضعي(0.4٪ محلول ليدوكائين بدون ادرينالين). يمكن إجراء هذا الإجراء باستخدام منظار قصبات بطول 1.8-2 م أو أنبوب BAL خاص (Bivona Medical Technologies، Gary، Ind.). عندما يكون منظار القصبات أو أنبوب BAL في القصبة الهوائية ، فإن الوصول إلى تشعب القصبة الهوائية عادة ما يؤدي إلى السعال. لذلك ، في هذه المرحلة ، من المفيد ضخ 60-100 مل من محلول ليدوكائين مُسخَّن مسبقًا (0.4٪ بدون إبينفرين) لإزالة حساسية مستقبلات السعال الموجودة في التشعب.) يتم إدخاله بشكل أعمق. يتم ضخ محلول ملحي مُسخَّن مسبقًا (200-300 مل) بسرعة في الرئة ثم يُستنشق.
يجب تقسيم الحجم الإجمالي للمحلول الملحي المراد ضخه إلى بلعتين منفصلتين ، مع أكبر قدر ممكن من السوائل بين كل بلعة. بشكل عام ، تشير عودة 40-60 ٪ من إجمالي التسريب إلى مرض BAL. في الخيول المصابة بمرض متقدم ، يتم سحب كميات صغيرة وهناك ميل أقل لوجود رغوة أقل (خافض للتوتر السطحي). يتم بعد ذلك تجميع عينات سائل BAL وتخزينها على الجليد إذا لم تكن المعالجة ممكنة في غضون ساعة واحدة من الاستلام. يجب فحص السائل مجهريًا لاكتشاف أي حطام قشاري أو تغير في اللون. يتم ملء أنبوب واحد أو أنبوبين للمصل أو حمض إيثيلين أمينيتتراسيتيك (EDTA) بسائل VAL ويتم طرده بالطرد المركزي (1500 دورة في الدقيقة لمدة 10 دقائق) ؛ بعد إزالة المادة الطافية ، يتم عمل مسحات من قطرة من الرواسب ، ثم يتم تجفيفها في الهواء. عند تحضير اللطاخات ، يجب تجفيف الشريحة بالهواء بسرعة باستخدام مروحة صغيرة منضدية للحفاظ على شكل الخلية جيدًا. يمكن تخزين المسحات المصنوعة بهذه الطريقة في درجة حرارة الغرفة لمدة تصل إلى 8-10 أشهر مع القليل من التغيير الخلوي. يمكن تلطيخ المسحات المجففة بالهواء لتفسير المكونات الخلوية وغير الخلوية باستخدام بقع Diff-Qnik أو Wright-Giemsa أو May Grmnwald أو Leishman أو Gram. قد يوفر المظهر الجانبي الخلوي والتشكل أدلة على طبيعة إصابة مجرى الهواء والالتهاب والاستجابة المناعية للرئة للعدوى أو المستضدات الأجنبية.
العد التفاضلي للخلايا في الكرة وتفسيرها
في الحقل ، غالبًا ما يختلف حجم السائل الذي يتم تناوله ، حيث يتراوح من 60 إلى 300 مل من المحلول الملحي المعقم لكل VAL. بالإضافة إلى ذلك ، في الخيول التي تعاني من تشنج قصبي شديد ، قد تنخفض كمية السوائل المسحوبة بشكل كبير. بسبب هذه الظروف ، يجعل تأثير التخفيف من الصعب حساب العدد الإجمالي للخلايا ذات النواة بدقة ، وبالنظر إلى النطاق الكبير لقيم TaKoii ، فإن العد ذو قيمة سريرية قليلة في تفسير الحالات الالتهابية للرئة ويعتبر أن تكون عديمة القيمة التشخيصية.
من ناحية أخرى ، لا تتأثر الوفرة التفاضلية لأنواع الخلايا تقريبًا بالتخفيف وهي ذات قيمة في توصيف الزيادة المرضية في وفرة مجموعات خلايا معينة. وبالتالي ، باستخدام تعداد الخلايا التفاضلية ، من الممكن تحديد السمات المميزة للأمراض الالتهابية الإنتانية وغير الالتهابية والفيروسية في الجهاز التنفسي ، مما يساعد في اتخاذ قرار بشأن النهج العلاجي في كل حالة. تم تحديد نطاقات القيمة لأعداد خلايا BAL التفاضلية في الخيول السليمة والخيول المصابة بانتفاخ الرئة والخيول ذات الأداء الضعيف. في كل مجموعة من المجموعات المعنية ، توجد علامات خلوية مميزة.
تعداد الخلايا التفاضلية في الخيول السليمة
تم إنشاء نطاقات الأرقام التفاضلية لخلايا BAL من خلال الحصول على عينات BAL من الخيول التي لا تعاني أمراض الجهاز التنفسيالذي تم تأكيده أساليب مختلفة. بما في ذلك الفحص السريري ، واختبار وظائف الرئة ، وفي بعض الحالات ، عدم وجود فرط استجابة مجرى الهواء لتوسيع القصبات مع الهباء الجوي الهستامين (الشكل 8.2-1). في الخيول الصغيرة (عمر 6 سنوات) ، يمكن أن يصل متوسط عدد العدلات إلى 15٪ في الحيوانات السليمة (بناءً على طرق التشخيص الموضحة أعلاه) ، مع انخفاض مماثل في النسبة المئوية للبلاعم وعدد الخلايا الليمفاوية.
شذوذ في وفرة الخلايا التفاضلية
متلازمة انتفاخ الرئة هي مرض تنفسي يتم تشخيصه بشكل شائع في الخيول البالغة مع تاريخ مميز ، وعلامات سريرية ، واختبارات وظائف الرئة غير الطبيعية ، واستجابة مجرى الهواء.الخيول المصابة بانتفاخ الرئة لديها ما لا يقل عن 23 ٪ من العدلات في BAL (الشكل 8.2-2). ومع ذلك ، في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما تشكل العدلات أكثر من ثلث الوفرة التفاضلية لجميع الخلايا الالتهابية وتلعب دورًا رئيسيًا في متلازمة سريريةوفرط نشاط مجرى الهواء المذكور أعلاه. المستحضرات الخلوية BAL من خيول انتفاخ الرئة غالبًا ما يكون لها خلفية مخاطية وفيرة مع العديد من العدلات غير السامة والموتية (الشيخوخة). داخل هذا الوحل. في BAL الخيول التي تعاني من انتفاخ الرئة ، بالإضافة إلى زيادة عدد العدلات ، هناك أيضًا زيادة كبيرة في العدد الإجمالي للخلايا البدينة والحمضات والخلايا الليمفاوية والضامة والخلايا الظهارية. يجب التعرف على هذه الخلايا وتقييمها بشكل منفصل عن العدلات. عادة ما يزداد عدد الخلايا الظهارية المتقشرة نتيجة لتأثير الغشاء المخاطي بسبب الالتهاب الشديد. في الخيول التي تعاني من انتفاخ الرئة ، بالإضافة إلى المكونات الخلوية الغدية العليا ، غالبًا ما توجد الهياكل غير الخلوية مثل حلزونات Kurschmann في مستحضرات BAL ، والتي تشير إلى مرض التهاب الجهاز التنفسي المزمن غير الإنتاني.
خاتمة
أصبحت BAL بلا شك مساعدًا قويًا أداة التشخيصللمساعدة في تشخيص أمراض الجهاز التنفسي السفلي السريرية ودون السريرية مثل مرض مجرى الهواء الالتهابي غير المعدية في الخيول الرياضية الصغيرة وانسداد مجرى الهواء المتكرر ، أو انتفاخ الرئة ، في الخيول الأكبر سنًا. إن الوفرة التفاضلية لخلايا BAL في الخيول السليمة مثبتة جيدًا باستخدام إجراءات موحدة مقبولة بشكل عام ، وأي انحراف في الملامح الخلوية عن القيم العاديةيساعد على التعرف على مجموعة واسعة من المواد غير المعدية العمليات الالتهابيةعلى الرغم من أن الأطباء يصفون حاليًا علاجات محددة تعتمد على علم الخلايا التفاضلية للخلايا BAL ، إلا أن المعرفة المحسنة للاضطرابات المختلفة في المستقبل قد تسمح لأطباء الخيول بتوفير معلومات تنبؤية تنفسية أكثر دقة للمدربين والرياضيين والمالكين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن معظم الخيول الرياضية الصغيرة والكبيرة التي تحتوي على كميات وفيرة من الإفرازات المخاطية البيضاء في الجهاز التنفسي والنسبة المئوية المتزايدة بشكل ملحوظ من العدلات في تفاضل الخلية تفشل في اكتشاف عملية الإنتان. بدلاً من ذلك ، تظهر مثل هذه الحالات مرض مجرى الهواء الالتهابي غير الإنتاني.
أصحاب براءة الاختراع RU 2443393:
يتعلق الاختراع بالطب ، أي طب الرئة ، والعناية المركزة ، ويمكن استخدامه في علاج المرضى الذين يعانون من انسداد هائل في إفرازات الشعب الهوائية. لهذا الغرض ، يتم إجراء غسل القصبات الهوائية على 3 مراحل. في المرحلة الأولى ، يتم إجراء الشفط "الجاف" بدون إدخال وسيط غسيل لمحتويات القصبة الهوائية من القصبة الهوائية و 2 من القصبات الهوائية الرئيسية - اليمين واليسار. في المرحلة الثانية ، يتم إجراء الشفط "الجاف" بدون إدخال وسيط غسيل لمحتويات القصبة الهوائية من القصبات الهوائية والقصبية. في المرحلة الثالثة ، يتم تنفيذ المقدمة كمية محدودةوسط غسيل ، 10-20 مل لكل حوض قصبي. الكمية الإجمالية لوسط الغسل الذي تم إدخاله هي 50-100 مل. تسمح هذه الطريقة بضمان سلامة غسل القصبات الهوائية من خلال القضاء على متلازمة ارتشاف بسبب استخدام الحد الأدنى من وسط الغسيل.
يتعلق الاختراع بالطب ، على وجه الخصوص طب الرئة وعلم السمع ، وهو مخصص لغسل القصبات الهوائية في المرضى الذين يعانون من انسداد شديد في شجرة القصبة الهوائية بسبب إفرازات الشعب الهوائية.
غسل القصبات الهوائية هو وسيلة ضرورية لإخلاء إفرازات الشعب الهوائية اللزجة المتغيرة مرضيًا ، والتي يتم إجراؤها أثناء تنظير القصبات. هذا إجراء ضروري لأمراض الرئة المختلفة (الربو القصبي المزمن مرض الانسدادالرئتين والالتهاب الرئوي) ، عندما تكون آليات الصرف الطبيعي لشجرة القصبة الهوائية أثناء السعال غير فعالة.
عادة ما ينطوي غسل القصبات الهوائية على إدخال وسيط غسيل في التجويف أثناء تنظير القصبات ، وهو أمر ضروري لتخفيف إفراز الشعب الهوائية وتقليل لزوجته. بالتوازي مع إدخال سائل الغسل أثناء المساعدة في الشعب الهوائية ، يحدث شفط مستمر لإفرازات الشعب الهوائية ، والتي تكون مخففة ، مما يسهل تفريغها.
ومع ذلك ، نظرًا للسمات الفسيولوجية لعمل الشجرة الرغامية القصبية ، فمن الممكن شفط سائل الغسل الذي تم إدخاله بنسبة 70-75٪ فقط. وفقًا لذلك ، كلما زاد السر في القصبات الهوائية(يمكن أن يحدث تراكمها في مختلف الظروف المرضية) أو لها خصائص ريولوجية أسوأ ، أي زيادة اللزوجة، كلما زاد استخدام وسيط الغسل. هذا يمنع التبادل الطبيعي للغازات ، ويساهم في الحفاظ على ديون الأكسجين في الجسم ، على الرغم من الإخلاء النشط للسر ، وفي بعض الحالات يمكن زيادته.
نقطة سلبية أخرى هي زيادة الامتصاص نتيجة لغسل القصبات الهوائية لمحتويات شجرة الرغامي القصبي. لا يمكن إزالة السر القصبي بالكامل ، يتم إخلاؤه جزئيًا فقط. السر المتبقي ، الذي يختلط مع الجزء غير القابل للإزالة من وسط الغسل ، يصبح أقل لزوجة ، ويتم تحسين خصائصه الريولوجية بشكل ملحوظ. نتيجة لذلك ، يتم تعزيز امتصاص الإفراز في شجرة القصبة الهوائية. جنبا إلى جنب معها ، تدخل العديد من المواد النشطة بيولوجيا إلى مجرى الدم. المواد الفعالة(منتجات اضمحلال مسببات الأمراض ، خلايا ظهارة الشعب الهوائية المتقشرة ، كريات الدم البيضاء المجزأة التي تدخل تجويف شجرة القصبة الهوائية لوظيفة البلعمة). نتيجة لذلك ، تتطور متلازمة ارتشاف ، والتي يمكن أن تكون لها درجات متفاوتة من الشدة: من رد فعل معتدل لدرجة الحرارة إلى اعتلال دماغي حاد مع فقدان الوعي. علاوة على ذلك ، فإن حجم الوسط الذي يتم إدخاله أثناء الغسل يتناسب تقريبًا مع شدة متلازمة الارتشاف.
مشهور الطريقة الكلاسيكيةإجراء غسل القصبات الهوائية ، والذي يتضمن الإدارة المتزامنة لـ 1500-2000 مل من وسط الغسل لتخفيف إفراز الشعب الهوائية ، متبوعًا بشفط واحد.
عيب هذه الطريقة هو وجود الكثير من وسط الغسل. تم استخدام هذه الطريقة فقط عند إجراء تنظير القصبات تحت التخدير الصلب على خلفية تهوية الرئة الاصطناعية والاكتئاب الدوائي الكامل للوعي. الطريقة الرئيسية لتنظير القصبات حاليًا هي تنظير القصبات باستخدام مناظير القصبات المرنة (تنظير القصبات الليفي أو تنظير القصبات الرقمي) الذي يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي. مع هذا النوع من تنظير القصبات ، فإن استخدام مثل هذه الجرعات من وسط الغسيل لا يتوافق مع الحياة.
طريقة معروفة لإجراء غسيل القصبات الهوائية ، وهي مصممة خصيصًا لإجراء تنظير القصبات باستخدام مناظير القصبات المرنة بدلاً من المناظير الصلبة. يتكون من الغسل المتتالي لكل قصبة هوائية مقطعية مع 10-20 مل من وسط الغسل مع الإزالة المتزامنة لمحتويات الشعب الهوائية. علاوة على ذلك ، كقاعدة عامة ، يتم إجراء الغسل أولاً في أحواض الشعب الهوائية لإحدى الرئة ، ثم الأخرى. بالنظر إلى أن العدد الإجمالي للقطاعات هو 19 (10 أجزاء في الرئة اليمنى و 9 في اليسار) ، فإن الكمية الإجمالية للغسيل المتوسط يتراوح من 190 إلى 380 مل.
تتمثل عيوب هذه الطريقة في ظهور متلازمة ارتشاف واضحة ، والتي يمكن أن تكون خطيرة بشكل خاص عند إجراء التنظير الليفي في المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ ، وكمية كبيرة من سائل الغسيل الذي لا يتم استنشاقه بالكامل أثناء غسل القصبات الهوائية. قد يكون هذا خطيرًا بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فشل تنفسي أولي ، والذي قد يزداد نتيجة لتنظير القصبات الليفي مع غسل حسب الخيار الموصوف.
الهدف من الاختراع الحالي هو تطوير مثل هذه الطريقة لغسل القصبات الهوائية ، والتي سيكون لها أقصى درجات الأمان في الانسداد الضخم الأولي لشجرة القصبة الهوائية مع إفرازات الشعب الهوائية.
يتم تحقيق هذا الهدف من خلال حقيقة أن غسل القصبات الهوائية في المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية الهائل يتم على 3 مراحل: في المرحلة الأولى ، يتم إجراء الشفط "الجاف" دون إدخال وسيط غسيل لمحتويات القصبة الهوائية من القصبة الهوائية و 2 الشعب الهوائية الرئيسية - اليمين واليسار. في المرحلة الثانية ، يتم إجراء الشفط "الجاف" دون إدخال وسيط غسيل لمحتويات القصبة الهوائية من القصبات الهوائية والقصبية ؛ في المرحلة الثالثة ، يتم إدخال كمية محدودة من وسط الغسل ، 10-20 مل لكل حوض من القصبات الهوائية (الكمية الإجمالية من وسط الغسل المحقون هي 50-100 مل).
الطريقة المقترحة لغسل القصبات الهوائية في المرضى الذين يعانون من انسداد القصبات الهوائية الضخمة هي على النحو التالي.
تبدأ المرحلة الأولى بمرور منظار القصبات المرن عبر المزمار. في نفس الوقت ، يتم تشغيل شفاطة كهربائية متصلة بواسطة أنبوب مرن بمنظار القصبات. يتم تشغيل دائرة التفريغ ويبدأ شفط محتويات القصبة الهوائية ، أولاً من القصبة الهوائية ، ثم من الشعب الهوائية الرئيسية في الرئتين اليمنى واليسرى. يختلف تسلسل إزالة إفرازات الشعب الهوائية من الشعب الهوائية الرئيسية: فهي تبدأ عادةً من القصبات الهوائية الرئيسية ، حيث يتم تحديد تراكم أكبر للإفراز بصريًا. إذا كان السر يمنع قناة الخزعة من منظار القصبات التي يتم من خلالها إجراء الشفط ، يتم إزالة منظار القصبات وتنظيف القناة خارج شجرة القصبة الهوائية. تتمثل مهمة المرحلة الأولى في استعادة تدفق الهواء عبر الأقسام الرئيسية في الجهاز التنفسي السفلي.
بعد ذلك ، تبدأ المرحلة الثانية: يتم إجراء الشفط "الجاف" بدون إدخال وسيط غسيل في القصبات الهوائية والقطعية ، ويتم تعقيم أحواض الشعب الهوائية السفلية أولاً ، حيث يتراكم سر الشعب الهوائية هناك بكميات أكبر بسبب طبيعي الميزات التشريحية. تتمثل مهمة المرحلة الثانية في إخلاء السر من القصبات الهوائية للأوامر الثانية والثالثة (الفصوص والقطعية). هذه الخطوة تكمل الصرف. الأقسام القريبةالجهاز التنفسي السفلي.
بعد ذلك ، تبدأ المرحلة الثالثة: يتم إعادة إدخال منظار القصبات بالتناوب في القصبات الهوائية (يتم إدخال كمية محدودة من وسط الغسل ، 10-20 مل لكل تجمع الشعب الهوائية الفصي) ؛ في الوقت نفسه ، يتم تنفيذ شفط إفرازات الشعب الهوائية المخففة. تتمثل مهمة المرحلة الثالثة في إخلاء إفرازات الشعب الهوائية من الأجزاء البعيدة من الجهاز التنفسي السفلي ، بدءًا من القصبات الهوائية الفرعية.
أمثلة سريرية
1. المريض T-va E.M. تم إدخال 62 عامًا إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة في MMU " مستشفى المدينةرقم 4 ز. سمارا "على أساس طارئ مع تشخيص" مرض الانسداد الرئوي المزمن بدرجة شديدة ، ويحدث بشكل رئيسي في القصبات الهوائية. مرحلة التفاقم. الربو القصبي مسار شديد، تعتمد على الستيرويد. قصور تنفسي من الدرجة الثالثة. مزمن قلب رئويفي مرحلة عدم المعاوضة ". عند الدخول ، كان هناك توقف شبه كامل للبلغم الطبيعي ، وضيق في التنفس (عدد حركات التنفس - 31") ، وزراق شديد ، وانخفاض في تشبع الأكسجين إلى 86-87٪. نظرا ل علامات طبيهزيادة انسداد الشجرة القصبة الهوائية عن طريق إفراز الشعب الهوائية وتتزايد بسرعة توقف التنفس، تم اتخاذ قرار بإجراء تنظير القصبات بالألياف الضوئية وفقًا لـ مؤشرات الطوارئ. عند إجراء تنظير القصبات الليفية ، تم العثور بالفعل على تراكم هائل من إفراز قشدي قيحي في n / 3 من القصبة الهوائية ، وكان القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى مسدودة تمامًا سدادة قيحية، القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى مسدودة جزئياً. خلال المرحلة الأولى من غسل القصبات الهوائية ، تم إخلاء السر من القصبة الهوائية ، ثم من القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى (في البداية كان يتم انسدادها بالكامل بسبب إفرازات الشعب الهوائية) ، ثم من القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى. خلال المرحلة الأولى ، كان لا بد من إزالة منظار القصبات مرتين واستعادة سالكية قناة الخزعة ميكانيكيًا. خلال المرحلة الثانية ، تم تجفيف حوض الفص السفلي من الرئة اليمنى وحوض الفص السفلي من الرئة اليسرى بالتتابع ؛ تجمع الفص الأوسط من الرئة اليمنى ، وتجمع الفص العلوي من الرئة اليمنى وتجمع الفص العلوي من الرئة اليسرى. نتيجة لذلك ، تم إخلاء السر بالكامل تقريبًا من القصبة الهوائية ، وكذلك من القصبات الهوائية الرئيسية والمتوسطة والفصية والقطعية. خلال المرحلة الثالثة من الغسل ، تم إدخال وسط غسيل (محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) بالتناوب في أحواض الفص مع شفط متزامن لمحتويات الشعب الهوائية بالتسلسل التالي: 20 مل - في القصبة الهوائية السفلى من الرئة اليمنى ، 15 مل - في القصبة الهوائية السفلية للرئة اليسرى ، 10 مل - في القصبة الهوائية الوسطى من الرئة اليمنى ، 15 مل - في الفص العلوي من القصبات الهوائية في الرئة اليمنى و 20 مل - في الفص العلوي من القصبات الهوائية في الرئة اليسرى. شعر المريض بانخفاض كبير في ضيق التنفس بالفعل أثناء تنظير القصبات. كانت مظاهر متلازمة الامتصاص ضئيلة ، ومقتصرة على ارتفاع طفيف في درجة الحرارة إلى 37.2 درجة مئوية بعد 7 ساعات من تنظير القصبات ، ولم تتطلب تصحيحًا طبيًا خاصًا. بعد ذلك ، خضع المريض لسلسلة من تنظير القصبات الصحية مع غسل القصبات الهوائية العلاجية وفقًا للطريقة الموصوفة ، مما جعل من الممكن تثبيت العملية ونقل المريض إلى مزيد من العلاجللإدارة العامة.
2. مريض P-n، 49 عامًا ، تم إدخاله إلى المستشفى في قسم أمراض الرئة الأول في MMU "مستشفى المدينة رقم 4 في سامراء" على أساس طارئ مع تشخيص "الفص السفلي الثنائي المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب درجة شديدة. مرض الانسداد الرئوي المزمن بدرجة شديدة ويحدث بشكل رئيسي في الشعب الهوائية. مرحلة التفاقم. قصور تنفسي من الدرجة الثالثة. القلب الرئوي المزمن في مرحلة المعاوضة. إدمان الكحول المزمن. اعتلال الدماغ غير المنتظم ". لم يتجاوز التشبع بالأكسجين أثناء الراحة وبدون إمداد الأكسجين 85-86٪ ؛ أثناء التسمع ، كان هناك انخفاض حاد في التنفس ، حشرجة رطبة واحدة. كان المريض في حالة ملتهبة ، وكان الاتصال به صعبًا. العلامات السريرية للمريض لزيادة انسداد شجرة القصبة الهوائية مع إفرازات الشعب الهوائية وفشل تنفسي سريع النمو ، تم اتخاذ قرار بإجراء تنظير القصبات الليفية لمؤشرات الطوارئ. تم الكشف عن القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى واليسرى خلال المرحلة الأولى من غسل القصبات الهوائية ، تم تفريغ السر من القصبة الهوائية ، ثم من القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى (كان السر في القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى أكثر لزوجة) ، ثم من القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى القصبات الهوائية. خلال المرحلة الثانية ، تجمع الفص السفلي من الرئة اليمنى ، وبركة الفص السفلي من الرئة اليسرى ، وبركة الفص الأوسط من الرئة اليمنى ، وبركة الفص العلوي من الرئة اليمنى ، وبركة الفص العلوي للرئة اليسرى تم تجفيفها بالتتابع. نتيجة لذلك ، تم إخلاء السر بالكامل تقريبًا من القصبة الهوائية ، وكذلك القصبات الهوائية الرئيسية والوسيطة والفصية والقطعية. خلال المرحلة الثالثة من الغسل ، تم إدخال وسيط الغسيل (0.08٪ هيبوكلوريت الصوديوم) بالتناوب في أحواض الفص مع شفط متزامن لمحتويات الشعب الهوائية بالتسلسل التالي: 20 مل - في القصبة الهوائية السفلى من الرئة اليمنى ، 20 مل - في القصبات الهوائية السفلى من الرئة اليسرى ، 20 مل - في القصبة الهوائية الوسطى من الرئة اليمنى ، 20 مل - في القصبات الهوائية العليا من الرئة اليمنى و 20 مل - في الفص العلوي من القصبات الرئوية اليسرى. في غضون 7 ساعات بعد التنظير الليفي ، تراجعت ظاهرة اعتلال الدماغ الخلل في الدورة الدموية: أصبح الاتصال اللفظي مع المريض ممكنًا ؛ لقد وجه نفسه بحرية في الفضاء ، في الزمان ، في شخصيته. لم يكن هناك عمليا أي مظاهر لمتلازمة ارتشاف. بعد ذلك ، خضع المريض لسلسلة من تنظير القصبات لإعادة التأهيل مع غسل القصبات الهوائية العلاجية وفقًا للطريقة الموصوفة ، مما جعل من الممكن تثبيت العملية وتقليل ضيق التنفس واستعادة نخامة مستقلة. تم نقل المريض إلى الجناح العام لمزيد من العلاج.
يتيح استخدام الطريقة المقترحة تحييد الآثار السلبية المعروفة لغسل القصبات الهوائية مثل متلازمة الامتصاص متفاوتة الشدة وضعف تبادل الغازات بسبب استحالة الشفط الكامل لوسط الغسل المحقون.
يسمح هذا النوع من غسل القصبات الهوائية باستخدام أوسع للتنظير الليفي بين المرضى الذين يعانون من انسداد هائل عن طريق إفرازات الشعب الهوائية على خلفية أمراض الرئة المختلفة.
الاختراع ممكن ومناسب للتطبيق في أقسام أمراض الرئة وأقسام جراحة الصدر ، بالإضافة إلى وحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة.
مصدر المعلومات
1. Thompson HT، Prior W.J. غسيل الشعب الهوائية في علاج مرض الانسداد الرئوي. // لانسيت. - 1964. - المجلد 2 ، رقم 7349. - ص 8-10.
2. Chernekhovskaya N.E. ، Andreev V.G. ، Povalyaev A.V. تنظير القصبات العلاجي في العلاج المعقد لأمراض الجهاز التنفسي. - MEDpress-inform. - 2008. - 128 ص.
3. المبادئ التوجيهية والإرشادات السريرية لغسل القصبات الهوائية: تقرير مجموعة مهام الجمعية الأوروبية لأمراض الرئة حول BAL. // Eup. Respir J. - 1990 - Vol.3 - P374 - 377.
4. التوصيات الفنية والمبادئ التوجيهية لغسيل القصبات الهوائية. // المرجع نفسه. - 1989. - المجلد 3. - ص 561-585.
5. يغينز ياء غسل القصبات الهوائية. المنهجية والتطبيق. // أمراض الرئة. - 1991. - رقم 3. - ص43-46.
6. Luisetti M.، Meloni F.، Ballabio P.، Leo G. دور غسل الشعب الهوائية والقصبات الهوائية في مرض الانسداد الرئوي المزمن. // مونالدي القوس. ديس الصدر. - 1993. - المجلد 48. - ص 54-57.
7 براكاش يو. تنظير القصبات. (In: Mason R.J.، Broaddus V.C، Murray JF، Nadel J.
طريقة لإجراء غسيل القصبات الهوائية في المرضى الذين يعانون من انسداد هائل بسبب إفرازات الشعب الهوائية ، وتتميز هذه الطريقة بأن الغسل يتم على 3 مراحل: في المرحلة الأولى ، يتم إجراء الشفط "الجاف" دون إدخال وسيط غسيل لمحتويات القصبة الهوائية من القصبة الهوائية. القصبة الهوائية وشعبان رئيسيان - اليمين واليسار ؛ في المرحلة الثانية ، يتم إجراء الشفط "الجاف" دون إدخال وسيط غسيل لمحتويات القصبة الهوائية من القصبات الهوائية والقصبية ؛ في المرحلة الثالثة ، يتم إدخال كمية محدودة من وسط الغسل ، 10-20 مل لكل حوض من القصبات الهوائية (الكمية الإجمالية من وسط الغسل المحقون هي 50-100 مل).
براءات الاختراع المماثلة:
يتعلق الاختراع بالمركبات الصيغة العامة(I) حيث R1 هي CH3 ؛ R 2 عبارة عن هالة أو CN ؛ R3 هي H أو CH3 ؛ R4 هي H أو CH3 ؛ n هي 0 أو 1 أو 2 ؛ وأملاحها المقبولة صيدلانياً.
يتعلق الاختراع بتوليفة ومستحضر صيدلاني مخصص لعلاج أمراض الجهاز التنفسي الالتهابية والانسدادية. .
يتعلق الاختراع بمركبات لها الصيغة العامة (I) ، حيث تمثل R1 CH3 ؛ R 2 عبارة عن هالة أو CN ؛ R3 هي H أو CH3 ؛ R4 هي H أو CH3 ؛ n هي 1 ، وأملاحها المقبولة صيدلانياً.
غسل القصبات الهوائية (الغسل بالفرنسية ، من اللاتينية لافو إلى الغسل ، والغسل) هو طريقة تنظير القصبات للحصول على الانجراف من سطح أصغر القصبات (القصيبات) والتركيبات السنخية للرئتين للدراسات الخلوية والميكروبيولوجية والكيميائية الحيوية والمناعية. يجب تمييز Lb ، وهو إجراء تشخيصي ، عن غسل الشعب الهوائية - الغسل العلاجي للقصبات الهوائية الكبيرة والصغيرة في أمراض مختلفة (على سبيل المثال ، التهاب الشعب الهوائية القيحي ، والبروتينات السنخية ، الربو القصبي). تسمح لك دراسة غسل القصبات الهوائية باستخدام الأساليب الخلوية والمناعية بإجراء تغييرات معينة في قابلية الخلية للحياة ونشاطها الوظيفي والعلاقة بين العناصر الخلوية الفردية ، مما يجعل من الممكن الحكم على مسببات ونشاط العملية المرضية في الرئتين. في الأمراض التي تتميز بتكوين خلايا وأجسام محددة (على سبيل المثال ، أورام الرئة الخبيثة ، الأسبست ، داء الهيموسيديريات ، كثرة المنسجات X) ، يمكن معادلة محتوى المعلومات للفحص الخلوي لغسل القصبات الهوائية بمحتوى معلومات الخزعة.
في البحوث الميكروبيولوجيةيمكن التعرف على غسل القصبات السنخية مسببات الأمراض من السل والتهاب الرئة. في الكيمياء الحيوية - اعتمادًا على طبيعة المرض ونشاطه ، والتغيرات في محتوى البروتينات ، والدهون ، وعدم التناسب في نسبة كسورها ، وانتهاكات نشاط الإنزيمات ومثبطاتها. مفيدة بشكل خاص تطبيق معقدالطرق المدرجة لدراسة غسل القصبات الهوائية. أعلى قيمة L.b. لتشخيص العمليات المنتشرة في الرئتين ؛ الساركويد (في الشكل المنصف من الساركويد مع عدم وجود تغييرات إشعاعية والرئتين ، تسمح دراسة غسل القصبات الهوائية في كثير من الحالات باكتشاف الأضرار التي لحقت أنسجة الرئة) ؛ انتشار السل؛ عمليات الورم النقيلي. الاسبست. تكيس الرئة ، التهاب الأسناخ الليفي الخارجي مجهول السبب والحساسية ؛ أمراض نادرة (كثرة المنسجات X ، داء هيموسيديري مجهول السبب، التحص المكروي السنخي ، البروتينات السنخية). رطل. يمكن استخدامها بنجاح لتوضيح التشخيص ومع العمليات المرضية المحدودة في الرئتين (على سبيل المثال ، الأورام الخبيثة، والسل) ، وكذلك في التهاب الشعب الهوائية المزمن والربو القصبي. منذ L.b. أجريت أثناء تنظير القصبات ، يجب مراعاة موانع الاستعمال. يجب ألا يتجاوز خطر الدراسة حاجتها لتوضيح التشخيص. في الواقع L.b. بطلان مع كمية كبيرة من محتويات قيحية في شجرة الشعب الهوائية ، على حد سواء سريريا والتنظير.
يتم إجراء غسل القصبات الهوائية باستخدام منظار القصبات الصلب تحت التخدير العام ومنظار القصبات الليفية تحت التخدير الموضعي ، بعد الفحص البصري للقصبة الهوائية والشعب الهوائية. يُحقن سائل الغسل في القصبة الهوائية القطعية المختارة متبوعًا بالشفط بالتفريغ. من المريح أكثر من الناحية الفنية ضخ السائل في المقطع III (مع استلقاء المريض) والأجزاء IV و V و IX (مع جلوس المريض). عند إجراء L.b. باستخدام منظار القصبات الصلب ، يتم إدخال دليل معدني من خلال أنبوبه (بزاوية 20 درجة أو 45 درجة ، اعتمادًا على القصبات الهوائية القطعية المختارة) ويتم إدخال قسطرة ظليلة رقم 7 أو رقم 8 من خلاله ، لتحريكها للأمام بمقدار 3-4 سم إلى القصبات الهوائية 5- الترتيب السادس أو ، كما هو الحال ، التشويش عليها. يمكن مراقبة موضع القسطرة على شاشة تلفزيون الأشعة السينية. من خلال القسطرة المختارة جزء الرئةباستخدام حقنة ، في أجزاء 20 مل ، يُسكب محلول معقم من كلوريد الصوديوم متساوي التوتر برقم هيدروجيني 7.2-7.4 ودرجة حرارة 38-40 درجة. يعتمد حجم سائل الغسيل على كمية غسيل القصبات الهوائية المطلوبة للدراسات المقصودة. لا ينصح باستخدام أقل من 20 مل من محلول الغسيل وذلك بسبب في الوقت نفسه ، لا يتم التخلص من الهياكل القصبية السنخية بشكل كافٍ. كقاعدة عامة ، المبلغ الإجمالي للحل هو 100-200 مل.
بعد إدخال كل جزء من المحلول ، يتم إجراء شفط الغسالة باستخدام جهاز شفط كهربائي في حاوية متدرجة معقمة. مع تنظير القصبات الليفية ، يُعطى سائل الغسل من خلال منظار ليفي قصبي مثبت في فم القصبة الهوائية القطعية المحددة بجرعات 50 مل ؛ يتم إجراء الشفط من خلال قناة الخزعة بالمنظار الليفي. غسيل القصبات الهوائية غير رضحي ، جيد التحمل ، ولم يلاحظ أي مضاعفات تهدد الحياة أثناء تنفيذه. ما يقرب من 19 ٪ من المرضى بعد L.b. لوحظ حالة subfebrile خلال النهار. نادرًا ما يتطور الالتهاب الرئوي التنفسي. يجب أن يتم تسليم غسيل القصبات الهوائية الناتج سريعًا إلى المختبرات المناسبة للبحث. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيمكن تخزين التدفق لعدة ساعات في الثلاجة عند درجة حرارة -6 ° إلى +6 ° ؛ يمكن تجميد الغسيل المخصص لدراسة المكونات غير الخلوية لفترة طويلة. لإجراء دراسة خلوية ، يتم ترشيح 10 مل من غسل القصبات الهوائية مباشرة بعد استلامها من خلال 4 طبقات من الشاش المعقم أو شبكة دقيقة في أنبوب الطرد المركزي. ثم يتم خلط 10 قطرات من الغسالة المفلترة على زجاج الساعة مع قطرة واحدة من سائل شمشون وملء غرفة العد. من خلال عد العناصر الخلوية في جميع أنحاء الغرفة ، يتم تعيين عددها في 1 مل من التبييض.
يتم تحديد التركيب الخلوي لغسل القصبات الهوائية (الرسم الخلوي داخل الرئة) من خلال: الفحص المجهريرواسب سائل الغسيل التي تم الحصول عليها بالطرد المركزي ، بناءً على عدد لا يقل عن 500 خلية باستخدام هدف الغمر. هذا يأخذ في الاعتبار الضامة السنخية ، الخلايا الليمفاوية ، العدلات ، الحمضات ، الخلايا القاعدية. لا يتم حساب خلايا الظهارة القصبية بسبب قلة عددها في الغسالات. يحتوي غسل القصبات الهوائية لدى غير المدخنين الأصحاء ، في المتوسط ، على 85-98٪ من الضامة السنخية ، و7-12٪ من الخلايا الليمفاوية ، و1-2٪ من العدلات ، وأقل من 1٪ من الحمضات والخلايا القاعدية. يتراوح العدد الإجمالي للخلايا من 0.2 * 10 6 إلى 15.6 * 10 6 في 1 مل. في المدخنين ، يزداد العدد الإجمالي للخلايا ونسبة الكريات البيض بشكل كبير ، وتكون البلاعم السنخية في حالة نشطة (بلعمية) ، وللتغييرات في المخطط الخلوي داخل الرئة اتجاه معين اعتمادًا على مسببات ونشاط مرض الرئة. لقد ثبت أن زيادة معتدلة في عدد الخلايا الليمفاوية (تصل إلى 20٪) مع انخفاض متزامن في عدد البلاعم السنخية ممكنة مع السل الأولي للأعضاء التنفسية (التهاب الغدد الصماء ، السل الرئوي الدخني) و أشكال حادةالسل الرئوي الثانوي (السل الارتشاحي). في المرضى أشكال مزمنةالسل الرئوي في غسيل القصبات الهوائية ، هناك زيادة في عدد العدلات (تصل إلى 20-40٪) مع محتوى منخفض أو طبيعي من الخلايا الليمفاوية.
في داء الساركويد الرئوي ، لوحظ زيادة كبيرة في مستوى الخلايا الليمفاوية في غسل القصبات الهوائية (تصل إلى 60-80٪ في المرحلة النشطةأمراض) مع انخفاض في محتوى الضامة السنخية. في مسار مزمنكما أن انتكاس المرض يزيد من عدد العدلات. في حالة التطور العكسي للعملية على خلفية العلاج بالكورتيكوستيرويد ، ينخفض محتوى الخلايا الليمفاوية ، بينما يتم استعادة عدد الضامة السنخية. الزيادة في عدد العدلات غير مواتية من الناحية الإنذارية وتشير إلى تطور الالتهاب الرئوي. في دراسة خلوية لغسل القصبات الهوائية في المرضى الذين يعانون من التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي ، تم تحديد زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية تصل إلى 60 ٪ أو أكثر. لوحظ أكثر الخلايا اللمفاوية وضوحا في المرحلة الحادة من المرض وبعد استنشاق اختبار استفزازي مع مسببات الحساسية. يتميز التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب بزيادة في محتوى العدلات في غسل القصبات الهوائية (تصل إلى 39-44٪). في حالة الربو القصبي ، يصل عدد الحمضات في غسل القصبات الهوائية إلى 30-80٪ ، وهو أمر موضوعي معيار التشخيصالتهاب حساسية الغشاء المخاطي القصبي. في المرضى التهاب الشعب الهوائية المزمنفي غسل القصبات الهوائية ، يزداد عدد العدلات ، وينخفض محتوى الضامة السنخية ، ويظل مستوى الخلايا الليمفاوية والحمضات ضمن المعدل الطبيعي. في مرحلة تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي وغير الانسدادي في غسل القصبات الهوائية ، يرتفع محتوى العدلات إلى متوسط 42 ٪ ، وفي مرحلة مغفرة أولية ، ينخفض عدد العدلات. في المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الشعب الهوائية القيحي ، يزداد عدد العدلات بشكل حاد (تصل إلى 76 ٪). ينخفض مستوى البلاعم السنخية (تصل إلى 16.8٪). مع أورام خبيثة في الرئتين. داء هيموسيديريات ، كثرة المنسجات X. داء الأسبست ، داء صفري في غسيل القصبات السنخية أثناء الفحص الخلوي ، خاص بـ هذه الأمراض: مجمعات الخلايا السرطانية ، هيموسيدروفاج ، المنسجات ، أجسام الأسبستوس ، خلايا الورم الأصفر. يسمح الفحص البكتريولوجي لغسيل القصبات الهوائية في مرضى السل الرئوي بالحصول على نمو المتفطرة السلية في 18-20٪ من الحالات.
يمكن تحديد الميكروسكوب في غسيل القصبات الهوائية مع تلطيخ بابانيكولاو وتشريب الفضة ، المتكيسة الرئوية الجؤجؤية ، العامل المسبب للالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة. في دراسة كيميائية حيوية لغسيل القصبات الهوائية في مرضى السل الرئوي ، الساركويد في الرئتين ، التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي ، التهاب الشعب الهوائية المزمن ، متوسط نشاط البروتياز (الإيلاستاز ، الكولاجيناز) يتجاوز القاعدة. نشاط مثبطات تحلل البروتين (a1-antitrypsin) ينخفض بشكل حاد أو يكون غائبًا. يرافق التطور نشاط الإيلاستاز العالي عمليات التصنعفي الرئتين (انتفاخ الرئة وتصلب الرئة). تكشف دراسة الإيلاستاز المراحل الأوليةتطوير هذه العمليات والعلاج في الوقت المناسب. في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي والتهاب الشعب الهوائية المزمن ، تظهر عمليات غسيل القصبات الهوائية انخفاضًا في محتوى الدهون الفوسفورية ، والتي تشكل أساس الطبقة النشطة السطحية للبطانة السنخية. في الأشكال الصغيرة من السل الرئوي ، يمكن أن يكون هذا بمثابة اختبار إضافي للنشاط عملية محددة. يتم إجراء دراسة المكونات الأخرى لغسالات القصبات الهوائية ، بما في ذلك الخلايا الليمفاوية التائية والبائية ، والمجمعات المناعية ، بشكل أساسي للأغراض العلمية.
قائمة المراجع: Avtsyn A.P. الرسم الخلوي داخل الرئة ، البوم. العسل. ، رقم 7 ، ص. 8، 1982، ببليوغر.، Gerasin V.A. غسيل القصبات الهوائية التشخيصي. تير. القوس. ، رقم 5 ، ص. 102 ، 1981 ، ببليوغر ؛ غسيل القصبات الهوائية التشخيصي ، أد. و ج. خومينكو. م ، 1988 ، ببليوغرافيا.