لماذا وكيف يتم ثقب الدماغ؟ ما تحتاج إلى معرفته قبل ثقب النخاع الشوكي القرن السفلي من الدماغ

تختلف العمليات التي يتم إجراؤها على الجمجمة والدماغ حسب طبيعة الوصول ودرجة راديكالية التدخل الجراحي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون تشخيصية وعلاجية.

9.2.1.1. الأساليب الجراحية

ثقوب القاطع.يتم عمل ثقوب صغيرة في الجمجمة ، يبلغ قطرها عادة 1.5-2 سم ، بشكل أساسي لإجراء دراسات تشخيصية: للكشف عن ورم دموي داخل الجمجمة في إصابة الدماغ الرضحية ، أو ثقب الدماغ من أجل الحصول على جزء من الأنسجة المرضية للفحص النسيجي ، أو ثقب البطينين في الدماغ.

يتم وضع ثقوب مثقبة في مواقع نموذجية من خلال شقوق جلدية صغيرة. لإجراء هذه العملية ، يتم استخدام أنواع مختلفة من أسماك التريبان ، وأكثرها شيوعًا هي الميكانيكية والكهربائية و pneumotrepans. تختلف القواطع ، التي يتم تركيب ثقوب في الجمجمة بها ، في تصميمها وحجمها. في بعض الحالات ، يتم استخدام ما يسمى بقواطع التاج ، والتي يتم من خلالها قطع دائرة في عظام الجمجمة ، والتي ، بعد الانتهاء من العملية ، يمكن وضعها في مكانها.

حج القحف (ثقب الجمجمة).هناك استئصال ونقب عظمي للجمجمة.

استئصال ثقب الجمجمة - يتمثل في إزالة جزء من الجمجمة. لهذا الغرض ، يتم عمل ثقب ، والذي يتم بعد ذلك توسيعه باستخدام قواطع العظام إلى الحجم المطلوب. عادة ما يتم إجراء عملية ثقب الجمجمة لإزالة الضغط على الدماغ في حالة إصابة الدماغ الرضحية الضغط داخل الجمجمةزيادة حادة ، أو مع كسر متعدد الفتحات لا يسمح بالحفاظ على سلامة العظام. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء عمليات ثقب الجمجمة أثناء العمليات على الحفرة القحفية الخلفية. يعتبر استئصال العظام في هذه المنطقة من الناحية الفنية أبسط من نقب العظام. في الوقت نفسه ، تحمي طبقة قوية من عضلات القذالي بشكل موثوق هياكل الحفرة القحفية الخلفية من التلف المحتمل ، كما أن الحفاظ على العظام في هذه الحالات ليس مهمًا كما هو الحال في العمليات على نصفي الكرة المخية في العمليات فوق السطحية.

يتكون النقب العظمي من تشكيل سديلة عظمية بالتكوين والحجم المرغوبين ، والتي بعد الانتهاء من العملية ، يتم وضعها في مكانها وتثبيتها بخيوط جراحية. يتم تحديد مكان حج القحف من خلال التوطين عملية مرضية. عند إجراء النقب ، يجب أن يكون الجراح على دراية جيدة بالعلاقة بين الجمجمة والتركيبات التشريحية الرئيسية للدماغ ، مثل التلم الجانبي (سيلفيان) ، الذي يفصل الفص الصدغي عن التلم الأمامي (التلم المركزي) ، التلفيف المركزي ، إلخ.

توجد طرق ومخططات مختلفة لنقل إسقاط هذه التكوينات على الجمجمة. اقترح Krenlein أحد المخططات المستخدمة حتى الآن. لتحديد إسقاط التلم السيلفي وتلم رولان ، يقترح التقنية التالية. في البداية ، يتم رسم خط أساسي من خلال الصماخ السمعي الداخلي والحافة السفلية للمدار ، ثم يتم رسم خط ثانٍ عبر الحافة العلوية للمدار ، بالتوازي مع الأول. من منتصف العظم الوجني ، يتم استعادة عمودي ، حيث تكون نقطة تقاطعها مع الخط الأفقي العلوي هي النقطة السفلية من أخدود رولان ، لتحديد الاتجاه الذي يتم تحديد النقطة العليا منه. إنه يتوافق مع تقاطع العمودي المار خلال عملية الخشاء مع السطح المحدب للجمجمة. منصف الزاوية المتكونة من إسقاط ثلم رولاند والخط الأفقي العلوي يحدد موضع التلم سيلفيان.

اعتمادًا على توطين العملية (الورم ، الورم الدموي ، الخراج ، إلخ) ، فيما يتعلق بإجراء النقب ، يتم إجراء شقوق جلدية في المنطقة المقابلة. الأكثر شيوعًا هي الشقوق على شكل حدوة حصان التي تواجه قاعدة الجمجمة. كما تستخدم التخفيضات المستقيمة. في عمليات جراحة الأعصاب لأغراض التجميل ، يتم استخدام الشقوق بشكل أساسي داخل فروة الرأس.

بالنسبة للشقوق في المنطقة الأمامية الصدغية ، من المستحسن الحفاظ على الجذوع الرئيسية للشريان الصدغي السطحي ، الموجود أمام الأذن.

بمساعدة trepan على طول محيط السديلة العظمية المشكلة ، يتم تثبيت العديد من الثقوب (عادة 4-5). من المهم أن توجد ثقوب الأزيز على مسافة ما من شق الجلد لمنع تكوين التصاقات ندبية خشنة. بمساعدة موصل خاص أسفل العظم ، يتم إدخال منشار سلكي (Jigli) بين فتحات الطحن المجاورة ويتم نشر العظم على طول المحيط بأكمله. لتجنب السقوط من خلال السديلة العظمية ، للخارج ، يتم قطع العظم بزاوية مائلة

في منطقة "الساق" السمحاقية العضلية من السديلة ، يتم وضع العظم ثم كسره عند رفع العظم بمساعدة رافعات العظام الخاصة.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام عمليات تريبان الهوائية والكهربائية الخاصة بشكل متزايد ، مما يسمح بقطع اللوحات العظمية من أي حجم وتكوين من ثقب واحد. تتقشر قدم خاصة في نهاية حج القحف بقوة سحايا المخبعيدًا عن العظم أثناء تحركه. يتم نشر العظم بواسطة قاطع رفيع وسريع الدوران.

يمكن أن تكون شقوق الأم الجافية ذات تكوينات مختلفة ، اعتمادًا على حجم وحجم العملية المرضية التي يتم التخطيط للوصول إليها. يتم استخدام شقوق حدوة الحصان والصليب والشقوق المرقعة.

عند الانتهاء من العملية ، إذا سمحت حالة الدماغ ، فمن الضروري ، إن أمكن ، إغلاق الجافية بإحكام بخيوط متقطعة أو مستمرة.

في الحالات التي يوجد فيها خلل في الجافية بعد الجراحة ، يجب إغلاقه. لهذا الغرض ، يمكن استخدام الأم الجافية المعالجة بشكل خاص ، أو اللفافة اللاتينية ، أو السفاق أو السمحاق.

من أجل وقف النزيف من العظم ، يتم معالجة موضع القطع والسطح الداخلي للغطاء العظمي بالشمع الجراحي.

لمنع الورم الدموي فوق الجافية بعد الجراحة ، يتم خياطة الغمد في السمحاق في عدة أماكن على طول محيط ثقب العظم.

لتقليل مخاطر تراكم الدم بعد العملية الجراحية في الجرح الجراحي ، يتم فصل السديلة العظمية عن السمحاق والعضلات طوال العملية وحفظها في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أثناء العملية. وفي نهاية العملية يتم وضع السديلة العظمية في مكانها وثابتة بخيوط العظام. لهذا الغرض ، يتم عمل ثقوب في العظم على جانبي القطع بقطعة رقيقة ، يتم من خلالها تمرير سلك خاص أو أربطة قوية.

في جراحة الأعصاب الحديثة ، يتم استخدام مداخل قاعدية واسعة النطاقمع استئصال عظام قاعدة الجمجمة. هذه المداخل ضرورية لإزالة الأورام الموجودة بالقرب من الهياكل المتوسطة للدماغ ، والأبعد عن السطح (أورام توطين باراستيم ، وأورام العظمة و الجيب الكهفي، تمدد الأوعية الدموية القاعدية ، إلخ). استئصال واسع للهياكل العظمية لقاعدة الجمجمة ، بما في ذلك السقف والجدار الجانبي للمدار والأجنحة العظم الوتدييسمح لك هرم العظم الصدغي والتكوينات العظمية الأخرى بالاقتراب من البؤر المرضية الأكثر عمقًا مع الحد الأدنى من شد الدماغ.

لاستئصال الهياكل العظمية بالقرب من الأوعية الكبيرة والأعصاب القحفية ، يتم استخدام مثاقب عالية السرعة وقواطع خاصة مطلية بالماس.

في بعض الحالات ، للاقتراب من الأورام العميقة والمتوسطة الحجم ، الوصول إلى الوجه, الوصول من خلال الجيوب الأنفية: إسفيني الشكل والفك العلوي ومن خلال الفم.

حصل على توزيع خاص النهج عبر الأنفإلى الأورام النامية في تجويف السرج التركي ، خاصة أورام الغدة النخامية.

ثقب في البطينين الجانبيينيتم تنفيذ الدماغ مع الغرض التشخيص(الحصول على السائل النخاعي للبحث وقياس الضغط داخل الجمجمة) ؛ لإجراء تصوير البطين (على النقيض من البطينين في الدماغ بمساعدة المواد المشعة) ؛ إجراء بعض العمليات على الجهاز البطيني باستخدام منظار البطين.

في بعض الأحيان يكون من الضروري اللجوء إلى البزل البطيني الغرض العلاجيلتقليل الضغط داخل الجمجمة عن طريق استخراج السائل النخاعي في حالة انتهاك تدفق السائل النخاعي من بطينات الدماغ. يتم إجراء البزل البطيني أيضًا عند تركيب نظام تصريف خارجي لبطينات الدماغ أو إجراء عمليات تحويل أخرى على نظام السائل النخاعي.

في كثير من الأحيان ، يتم إجراء ثقب في القرن الأمامي أو الخلفي للبطين الجانبي.

في ثقب في القرن الأمامي للبطين الجانبييتم عمل شق طولي للأنسجة الرخوة يبلغ طوله حوالي 4 سم ويتم تربية حواف الجلد باستخدام ضام جانسن.

يتم وضع ثقب ، والذي يجب أن يكون 2 سم أمام الدرز الإكليلي و 2 سم جانبيًا للخط الناصف (الدرز السهمي). يتم فتح الجافية بالعرض ويتم إدخال قنية في الدماغ من أجل الوخز البطيني.

تتقدم القنية بالتوازي مع المستوى السهمي باتجاه الداخل قناة الأذن. عادة ، عند البالغين ، يقع القرن الأمامي على عمق 5-5.5 سم ، مع استسقاء الرأس ، يمكن تقليل هذه المسافة بشكل كبير.

ل ثقب القرن الخلفييتم وضع ثقب الثقب 3 سم أفقيًا و 3 سم فوق الجزء الخارجي القفا. يتم غمر القنيات في الدماغ في اتجاه الحافة الخارجية العلوية للمدار. عادة ، يقع القرن الخلفي على عمق 6-7 سم.

ثقب الحبل الشوكي(البزل القطني) هو نوع من التشخيص معقد للغاية. الإجراء يزيل كمية صغيرة السائل النخاعيأو المخدرات والمواد الأخرى التي يتم إدخالها في قطنينفق فقري. في هذه العملية ، لا يتأثر الحبل الشوكي بشكل مباشر. يساهم الخطر الذي ينشأ أثناء الثقب في الاستخدام النادر للطريقة حصريًا في المستشفى.

الغرض من البزل الشوكي

يتم إجراء ثقب الحبل الشوكي من أجل:

إجراء البزل القطني

• لا سياج عدد كبيرالخمور (السائل النخاعي). في المستقبل ، يتم تنفيذ الأنسجة الخاصة بهم ؛
• قياس ضغط السائل الدماغي النخاعي في القناة الشوكية.
• إزالة السائل الدماغي الشوكي الزائد.
• حقن الأدوية في القناة الشوكية.
• تخفيف الولادات الصعبة من أجل الوقاية صدمة الألموكذلك التخدير قبل الجراحة.
• تحديد طبيعة السكتة الدماغية.
• عزل علامات الورم.
• تصوير الأوعية الدموية وتصوير النخاع.

بمساعدة البزل القطني ، يتم تشخيص الأمراض التالية:

• البكتيرية والفطرية و اصابات فيروسية(التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، الزهري ، التهاب العنكبوتية) ؛
• نزيف تحت العنكبوتية (نزيف في منطقة الدماغ) ؛
• أورام خبيثة في الدماغ والحبل الشوكي.
• الحالات الالتهابية للجهاز العصبي (متلازمة جيلان باريه ، التصلب المتعدد) ؛
• عمليات المناعة الذاتية والضمور.

غالبًا ما يتم تحديد البزل النخاعي من خلال خزعة نخاع العظم ، لكن هذا البيان ليس صحيحًا تمامًا. أثناء الخزعة ، يتم أخذ عينة من الأنسجة لمزيد من الاختبارات. يتم الوصول إلى النخاع العظمي من خلال ثقب في عظمة القص. هذه الطريقةيسمح لك بتحديد أمراض نخاع العظام ، وبعض أمراض الدم (فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء وغيرها) ، وكذلك النقائل في نخاع العظم. في بعض الحالات ، يمكن إجراء خزعة في عملية أخذ ثقب.

للوقاية والعلاج من أمراض المفاصل ، يستخدم قارئنا العادي طريقة العلاج غير الجراحي ، التي تكتسب شعبية ، والتي يوصي بها أطباء العظام الألمان والإسرائيليون البارزون. بعد مراجعتها بعناية ، قررنا عرضها على انتباهك.

مؤشرات لثقب الحبل الشوكي

ثقب الحبل الشوكي إلزامي أمراض معديةوالنزيف والأورام الخبيثة.

اعتلال الأعصاب الالتهابي

يأخذون ثقبًا في بعض الحالات بمؤشرات نسبية:

• التهاب الأعصاب.
• حمى من التسبب غير معروف.
• أمراض مزيلة (التصلب المتعدد) ؛
• أمراض النسيج الضام الجهازية.

المرحلة التحضيرية

قبل الإجراء ، يشرح العاملون في المجال الطبي للمريض: سبب إجراء البزل ، وكيفية التصرف أثناء التلاعب ، وكيفية الاستعداد لذلك ، وكذلك المخاطر المحتملةوالمضاعفات.

يتضمن ثقب العمود الفقري التحضير التالي:

1. إصدار موافقة خطية على التلاعب.
2. إجراء اختبارات الدم ، والتي يتم من خلالها تقييم قابلية تجلط الدم ، وكذلك عمل الكلى والكبد.
3. يوحي استسقاء الرأس وبعض الأمراض الأخرى التصوير المقطعيوالتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
4. جمع المعلومات عن سوابق المرض والعمليات المرضية الحديثة والمزمنة.

يجب إبلاغ الأخصائي عن المرضى الذين يتم أخذهم الأدويةخاصة تلك التي تضعف الدم (الوارفارين ، الهيبارين) ، أو تخفف الألم ، أو لها تأثير مضاد للالتهابات (الأسبرين ، الإيبوبروفين). يجب أن يكون الطبيب على علم بما هو موجود رد فعل تحسسي، مُسَمًّى تخدير موضعي، أدوية التخدير ، العوامل المحتوية على اليود (Novocain ، Lidocaine ، اليود ، الكحول) ، وكذلك عوامل التباين.

من الضروري التوقف عن تناول مخففات الدم ، وكذلك المسكنات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مسبقًا.

قبل العملية ، لا يتم تناول الماء والطعام لمدة 12 ساعة.

تحتاج النساء إلى تقديم معلومات حول الحمل المقصود. هذه المعلومات ضرورية بسبب الفحص بالأشعة السينية المتوقع أثناء الإجراء واستخدام التخدير الذي قد يكون تأثير غير مرغوب فيهلطفل المستقبل.

قد يصف الطبيب المنتجات الطبيةليتم تناولها قبل الإجراء.

إن وجود الشخص الذي سيكون بجانب المريض إلزامي. يسمح للطفل أن يكون لديه ثقب في العمود الفقري في حضور الأم أو الأب.

تقنية الإجراء

قم بعمل ثقب في النخاع الشوكي في جناح المستشفى أو غرفة العلاج. قبل العملية ، يفرغ المريض مثانةوتغييرها إلى ثوب المستشفى.

ثقب في النخاع الشوكي

يستلقي المريض على جانبه ويثني ساقيه ويضغطهما على بطنه. يجب أن تكون الرقبة أيضًا في وضع منحني ، وتضغط الذقن على الصدر. في بعض الحالات ، يتم ثقب النخاع الشوكي بالمريض في وضع الجلوس. يجب أن يكون الظهر ثابتًا قدر الإمكان.

يتم تنظيف الجلد في منطقة البزل من الشعر وتطهيره وتغطيته بمنديل معقم.

يمكن للمتخصص استخدام تخدير عامأو استخدم مخدرًا موضعيًا. في بعض الحالات ، يمكن استخدام دواء له تأثير مهدئ. أيضا أثناء الإجراء ، يتم مراقبة ضربات القلب والنبض وضغط الدم.

يوفر التركيب النسيجي للحبل الشوكي إمكانية إدخال إبرة آمنة بين 3 و 4 أو 4 و 5 الفقرات القطنية. يسمح لك التنظير الفلوري بعرض صورة فيديو على الشاشة ومراقبة عملية التلاعب.

بعد ذلك ، يأخذ أحد المتخصصين السائل النخاعي لإجراء مزيد من البحث ، أو يزيل السائل النخاعي الزائد أو يحقن الدواء اللازم. يتم إطلاق السائل دون مساعدة ويملأ أنبوب الاختبار قطرة قطرة. ثم تُزال الإبرة جلدمغطاة بضمادة.

يتم إرسال عينات CSF إلى البحوث المخبريةحيث تتم الأنسجة.

السائل النخاعي النخاعي

يبدأ الطبيب في استخلاص استنتاجات حول طبيعة خروج السائل وخصائصه مظهر. في حالة طبيعيةالسائل شفاف ويتدفق قطرة واحدة في الثانية.

في نهاية الإجراء ، يجب عليك:

• امتثال راحة على السريرفي غضون 3 إلى 5 أيام بناءً على توصية الطبيب ؛
• إبقاء الجسم في وضع أفقي لمدة ثلاث ساعات على الأقل ؛
• الراحة من النشاط البدني.

عندما يكون موقع البزل مؤلمًا جدًا ، يمكنك اللجوء إلى المسكنات.

المخاطر

تحدث العواقب الوخيمة بعد ثقب الحبل الشوكي في 1-5 حالات من بين 1000. هناك خطر:

فتق ما بين الفقرات

• الاختراق المحوري
• السحايا (هناك أعراض التهاب السحايا في حالة عدم وجود عملية التهابية) ؛
• الأمراض المعدية للجهاز العصبي المركزي.
• صداع شديد ، غثيان ، قيء ، دوار. قد يؤلم الرأس لعدة أيام.
• تلف جذور النخاع الشوكي.
• نزيف؛
• فتق فقري
• كيس بشري
• رد فعل سحائي.

إذا تم التعبير عن عواقب الثقب في شكل قشعريرة ، وخدر ، وحمى ، وشعور بضيق في الرقبة ، وإفرازات في موقع البزل ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

هناك رأي مفاده أن الحبل الشوكي يمكن أن يتضرر أثناء البزل القطني. إنه خاطئ ، لأن الحبل الشوكي يقع أعلى من العمود الفقري القطني ، حيث يتم إجراء البزل مباشرة.

موانع لثقب الحبل الشوكي

ثقب العمود الفقري ، مثل العديد من طرق البحث ، له موانع. يحظر ثقب مع زيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة ، الاستسقاء أو وذمة الدماغ ، وجود تكوينات مختلفة في الدماغ.

لا ينصح بأخذ ثقب للطفح الجلدي البثرى في منطقة أسفل الظهر ، أو الحمل ، أو ضعف تخثر الدم ، أو تناول أدوية ترقق الدم ، أو تمزق الأوعية الدموية في الدماغ أو النخاع الشوكي.

في كل حالة على حدة ، يجب على الطبيب أن يحلل بالتفصيل مخاطر التلاعب وعواقبه على حياة المريض وصحته.

من المستحسن الاتصال طبيب ذو خبرة، الذي لن يشرح بالتفصيل فقط سبب ضرورة إجراء ثقب في النخاع الشوكي ، ولكنه سينفذ أيضًا الإجراء بأقل قدر من المخاطر على صحة المريض.

يتم إجراء ثقب في بطيني الدماغ (البطين الوخز) لأغراض تشخيصية وعلاجية. خصوصاً أهميةلأن المريض يكتسب ثقبًا في بطينات الدماغ عند التقديم المساعدة في حالات الطوارئخلال فترة أزمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس ، غالبًا ما يكون الإجراء الوحيد الذي يسمح بإخراج المريض من حالة خطيرة. لا توجد موانع للثقب البطيني ، باستثناء أورام البطين في الدماغ الثنائية.

غالبًا ما يتم ثقب القرون الأمامية والخلفية لبطين العصير ؛ ونادراً ما يتم ثقب القرون السفلية.

يتم إجراء ثقب القرون الزمنية للبطينين الجانبيين مع ثقب غير ناجح في القرنين الأمامي والخلفي أو أثناء التدخل الجراحي في المنطقة الزمنية للدماغ ، كمرحلة.

يتم تحضير المريض لثقب في البطين الجانبي للدماغ (إذا لم يتم إجراؤه في حالات الطوارئ) كما هو الحال بالنسبة للعملية: في الليلة السابقة ، وضعوا حقنة شرجية مطهرة ، واخذوا حمامًا صحيًا ، وحلقوا رأسهم بصلع. لا تطعم أو تشرب في الصباح أو في يوم إجراء العملية.

يتم إجراء ثقب في بطينات الدماغ تحت التخدير الموضعي مع 30 مل من محلول نوفوكائين 2 ٪.

ثقب في القرن الأمامي للبطين الجانبي

وضع المريض على ظهره ووجهه لأعلى. بعد المعالجة المزدوجة لفروة الرأس بمحلول اليودونات أو اليودوبيرون ، يتم استخدام محلول 1٪ من اللون الأخضر اللامع لتحديد خط شق الأنسجة الرخوة في الرأس ، ويمر بالتوازي مع الدرز السهمي عبر نقطة كوشر ، ويقسم الشق. خط في النصف. إسقاط نقطة كوشر على فروة الرأس: 2 سم أمامي و 2 سم إلى الخارج من تقاطع الدرز السهمي والإكليلي للجمجمة ، والتي يتم تحديدها عن طريق الجس عبر فروة الرأس أو استعادة خط عمودي من منتصف القوس الوجني إلى التقاطع مع الدرز السهمي. ثم يتم عزل مجال التشغيل بورقة معقمة. يتم تحريك حواف الجرح مع ضام Jansen ، ويتم وضع ثقب ثقب بقاطع كبير ، ويتم إزالة بقايا الصفيحة الزجاجية بملعقة فولكمان. يتم إيقاف نزيف العظم عن طريق فرك العظم بالشمع. يتم تخثر الأوعية المرئية من الأم الجافية ، وهي مقطوعة بشكل عرضي. تخثر الأوعية الدموية المشيميةمخ. يتم إدخال إبرة ثقب في العمود الفقري (أو قنية دماغية خاصة) في الدماغ على عمق 4.5-5.5 سم بالتوازي مع المستوى المتوسط ​​على خط مرسوم عقليًا يربط بين القنوات السمعية (خط ثنائي الأذن). عندما تدخل الإبرة في تجويف البطين الجانبي ، يبدأ السائل البطيني بالتدفق منه. في هذا الوضع ، يتم تثبيت الإبرة بمثبت مطاطي وكرات شاش وطرق أخرى حتى لا تتحرك. يُزال السائل من البطين ببطء تحت سيطرة الماندرين المستخرج.

ثقب في القرن الخلفي للبطين الجانبي

وضع المريض على بطنه وجهًا لأسفل. يجب وضع الرأس بطريقة تجعل خط العملية الوجنية للعظم الصدغي عموديًا تمامًا ، ويكون خط الدرز السهمي بدقة في المستوى المتوسط. حلق كامل فروة الرأس والجبين والأذنين ، السطح الخلفييتم علاج الرقبة مرتين بمحلول يودونات أو يودوبيرون. يتم تحديد خط الشق في فروة الرأس بمحلول 1٪ من اللون الأخضر اللامع ، والذي يمتد بالتوازي مع التماس على شكل سهم عبر نقطة Dandy ، ويقسم خط الشق إلى نصفين. إسقاط النقطة الغامضة على فروة الرأس: 4 سم من الأمام و 3 سم للخارج من النتوء القذالي الخارجي للجمجمة ، محسوسًا من خلال التكاميلات الناعمة للرأس. الحد من مجال التشغيل بالكتان المعقم. يتم إجراء شق الغلاف الناعم للرأس ، وفرض ثقب ثقب ، وتشريح الأم الجافية بنفس الطريقة تمامًا كما هو الحال عند الوصول إلى القرن الأمامي للبطين الجانبي. يتم إدخال الإبرة 18 ، التي تخترق البطين ، في الدماغ على عمق 5-6 سم في اتجاه الزاوية الخارجية العلوية للمدار من نفس الجانب.

ثقب في القرن السفلي من البطين الجانبي

وضعية المريض مستلقية على جانبه. جزء مشعريتم علاج الرأس والأذن مرتين بمحلول يودونات أو يودوبيرون. يتم تحديد خط الشق في فروة الرأس بمحلول 1٪ من اللون الأخضر اللامع ، ويمر في الاتجاه الرأسي عبر نقطة Keen ، ويقسم خط الشق إلى نصفين. إسقاط نقطة على فروة الرأس: 3 سم فوق و 3 سم خلف فتحة القناة السمعية الخارجية. الحد من مجال التشغيل بالكتان المعقم. يتم إجراء شق في التكامل الناعم للرأس ، وفرض ثقب ثقب ، وتشريح الأم الجافية بنفس الطريقة التي يتم بها الوصول إلى القرن الأمامي للبطين الجانبي. يتم إدخال الإبرة التي تثقب البطين في اتجاه الحافة العلوية المقابلة أذنلعمق 4-4.5 سم.

مضاعفات ثقب بطيني الدماغ

1) عند تشريح الأم الجافية ، من الممكن إصابة الوريد الذي يمر من القشرة المخية إلى ازدواجية الأم الجافية ، مما قد يؤدي إلى تكوين ورم دموي تحت الجافية ؛ 2) حدوث ورم دموي داخل المخ نتيجة الإصابة وعاء دماغي؛ 3) عندما تفرز كمية كبيرة من السائل البطيني ويقل حجم الدماغ ، فمن الممكن حدوث كسر في الوريد القشري الذي يتدفق إلى الجيوب الأنفية للأم الجافية وتشكيل ورم دموي تحت الجافية ؛ 4) نزيف في بطين الدماغ عند إصابة الضفيرة الوعائية للبطين الجانبي بإبرة ؛ 5) نزيف في الورم عند إصابة أوعية الورم بإبرة ؛ 6) نزيف الورم مع انخفاض حادالضغط داخل الجمجمة؛ 7) نمو الدماغ وزيادة الضغط داخل الجمجمة أثناء تكرار الثقوب غير الناجحة لبطين الدماغ.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

(البزل البطيني) - عملية تشخيصية يتم إجراؤها للحصول على السائل النخاعي داخل البطين ، ودراسة بطينات الدماغ باستخدام منظار البطين أو التباين. يتيح البزل البطيني تشخيص الأورام والعمليات القيحية ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، والنزيف داخل البطين. يمكن إجراؤه للأغراض التشخيصية والعلاجية (لوقف النزيف وتوفير تصريف صناعي). يتم ثقب البطينين من خلال ثقب صغير في عظام الجمجمة.

دواعي الإستعمال

في أغلب الأحيان ، يتم وصف ثقب بطيني في طب الأعصاب في حالة الاشتباه في عملية الورم ، والتي لا يمكن تشخيصها بدقة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. تتيح لك دراسة السائل الذي تم الحصول عليه أثناء البزل والتصوير المقطعي للبطينين بعد إدخال التباين توضيح التشخيص وتحديد نوع الورم ووصف العلاج المناسب. في المرضى الذين يشتبه في حدوث نزيف داخل البطيني ، يتم إجراء ثقب البطين ليس فقط للتشخيص ، ولكن أيضًا للأغراض العلاجية (إعطاء الأدوية داخل البطينات لوقف النزيف). تُستخدم هذه التقنية أيضًا لإدخال منظار البطين لعرض البطين أو تدخل جراحي. أثناء التلاعب ، إذا لزم الأمر ، انخفاض طارئالضغط داخل الجمجمة وتركيب نظام تصريف بطيني.

المنهجية

في أغلب الأحيان ، يتم ثقب البطين الجانبي لأغراض التشخيص. في الأطفال الذين يعانون من اليافوخ الكبير المفتوح ، يتم عمل ثقب من خلال الجلد بإبرة جراحية تقليدية في الزاوية الخارجية لليافوخ. عند إغلاق اليافوخ ، يمكن استخدام خياطة إكليلية فضفاضة لإدخال الإبرة. في البالغين ، يتم ثقب البطين الجانبي من خلال القرن الأمامي أو الخلفي. عند ثقب القرن الأمامي ، يتم تحديد موقع الثقب ، مع التركيز على خط الوسط للجمجمة ، وربط جسر الأنف بالجزء الخلفي من الرأس. يتم إجراء شق 4 سم من 8-9 سم من القوس العلوي و 2 سم للخارج من هذا الخط. عند ثقب القرن الخلفي ، يمر الشق 3 سم من أعلى وإلى الخارج من القفا. بعد ذلك ، يتم عمل ثقب في الجمجمة باستخدام قاطع خاص ، ويتم تشريح الأم الجافية وإدخال قنية - أنبوب معدني مجوف بنهاية منحنية لإزالة السائل في التجويف البطيني.

تتقدم القنية إلى عمق 5-6 سم ، وعندما تصل إلى البطين ، يزيل الطبيب الماندرين ، ويبدأ السائل النخاعي داخل البطيني بالتنقيط من الطرف الخارجي للقنية. من خلال معدل تدفق السوائل ، يمكن للمرء أن يحكم على حجم ضغط السائل النخاعي. لأجله التعريف الدقيقالقنية متصلة بجهاز قياس الضغط. عادة ، يكون ضغط المريض في وضعية الاستلقاء هو 110-160 ملم من الماء. الفن ، في وضعية الجلوس - 240-280 ملم من الماء. فن. إذا لزم الأمر ، قم بإزالة الكمية المطلوبة من السائل النخاعي أو إدارته عامل تباينوعمل سلسلة من الصور المقطعية. ثم تتم إزالة القنية وخياطة الجرح.

بالفعل في عملية أخذ السائل النخاعي ، يمكن للطبيب تقييم لونه (عادة ما يكون شفافًا). مع النزف في البطينين ، يحتوي السائل على خليط من الدم ؛ يمكن استخدام لونه للحكم على الوقت المنقضي منذ النزيف. مع العمليات القيحية أو اختراق القيح من خراج إلى الجهاز البطيني ، يكون للسائل صبغة خضراء و رائحة كريهة. يتم إرسال السائل النخاعي المأخوذ كعينة إلى المختبر لإجراء دراسة مفصلة. هناك ، يتم تحديد كثافته ودرجة الحموضة والتكوين ، ويتم إجراء دراسة لوجود الفيروسات والبكتيريا. وصف مفصلتم توضيح دراسات السائل الدماغي الشوكي هنا.

في أمراض أو تلف الأعضاء والأعصاب المركزية والمحيطية الجهاز العصبيقد تكون هناك حاجة إلى فحوصات محددة. وتشمل هذه ثقب في النخاع الشوكي. في أي حالات يتم تنفيذ هذا الإجراء ، ولماذا يتم القيام به وهل هو خطير؟

ما هو ثقب الحبل الشوكي

ثقب الحبل الشوكي أو ، كما يطلق عليه أيضًا ، ثقب العمود الفقري هو تجمع السائل النخاعي (CSF) من تحت الغشاء العنكبوتي للحبل الشوكي ، أي من الفضاء تحت العنكبوتية للتشخيص أو التخدير أو أغراض علاجية.

يخلط البعض بين ثقب وخزعة ، حيث يتم أخذ قطعة من نسيج العضو قيد الدراسة. لهذا السبب ، ينشأ خوف غير مبرر ومبالغ فيه من هذا النوع من التحليل. لا يحدث شيء من هذا القبيل أثناء البزل: فقط السائل الدماغي الشوكي ، الذي يغسل كل من الدماغ والنخاع الشوكي ، يخضع للفحص.

لماذا تأخذ ثقب في النخاع الشوكي

التشخيص

لأغراض التشخيص ، يتم إجراء ثقب في حالة الاشتباه في الأمراض التالية:

• نزيف في الفضاء تحت العنكبوتية ، والذي يمكن أن يحدث بسبب:
  • إصابات في الدماغ؛
  • السكتة الدماغية بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ.
  • السكتة الدماغية الدماغية أو النخاع الشوكي.
• الأمراض البكتيرية والفيروسية المعدية للجهاز العصبي المركزي:
  • التهاب السحايا.
  • التهاب الدماغ؛
  • التهاب العنكبوت.
• التصلب المتعدد والأمراض الأخرى المرتبطة بتدمير أغشية العصب المياليني.
• اعتلال الأعصاب (على سبيل المثال ، الضرر الأعصاب الطرفيةمع متلازمة Guienne-Barré).
• اصابة العمود الفقري.
• الخراج فوق الجافية.
• أورام النخاع الشوكي ، إلخ.

ليس في كل هذه الحالات ، من الضروري إجراء ثقب ، ولكن فقط في الحالات التي لا تساعد فيها الفحوصات الأخرى. على سبيل المثال ، إذا كان من الممكن اكتشاف الالتصاقات وخراج فوق الجافية وإصابات الأربطة باستخدام فحوصات الأجهزة الدقيقة الحديثة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، فلماذا يتم إجراء ثقب أيضًا؟

يجب إجراء أخذ عينات تشخيصية من السائل النخاعي فقط إذا كانت أعراض المرض تشير إلى حدوث تلف أو تطور عملية مرضية مباشرة في الدماغ أو النخاع الشوكي أو القناة الشوكية.

تخدير

• يتم إجراء التخدير فوق الجافية بشكل أساسي لتسكين الآلام قبل إجراء العديد من العمليات الجراحية على المفاصل والعظام وداخلها. مزاياها لا يمكن إنكارها:
  • لا يوجد انقطاع تام للوعي ؛
  • أنها ليست ضارة جدا لنشاط القلب والجهاز التنفسي.
  • يتعافى المريض بشكل أسرع ، فهو ليس سيئًا كما هو الحال بعد التخدير العام.
• يستخدم التخدير فوق الجافية أيضًا في حالات الآلام العصبية الشديدة والقاتلة.
• حتى الجافية ممكن.

مُعَالَجَة

يوصى بإعطاء الأدوية العلاجية عن طريق ثقب العمود الفقري:

• في أمراض النخاع الشوكي والدماغ ، لأن وجود حاجز دماغي يجعله عديم الفائدة الوريدالأدوية. يتم علاج التهاب الدماغ والتهاب السحايا وخراج الدماغ أو النخاع الشوكي عن طريق حقن الدواء في الفضاء فوق الجافية.
• للإصابات الشديدة أو الأمراض التي تتطلب نفس القدر العمل بسرعةدواء.

من هو بطلان للثقب

البزل غير مقبول بشكل قاطع لجميع أنواع اضطرابات الدماغ (النزوح ، وضم جزء من الدماغ إلى جزء آخر ، والضغط على نصفي الكرة المخية ، وما إلى ذلك). محفوف بالموت بشكل خاص هو ثقب مع النزوح الدماغ المتوسطأو الفص الصدغي.

• من الخطر أيضًا إجراء ثقب في حالة ضعف تخثر الدم. من الضروري التوقف عن تناول الأدوية المضادة للتخثر ومختلف الأدوية المميعة للدم (الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والوارفارين وما إلى ذلك) قبل إجراء البزل بأسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
• إن وجود خراجات قيحية وجروح وتقرحات وطفح جلدي على أسفل الظهر هو أيضًا أساس إلغاء البزل.

كيف تأخذ ثقب

من أجل عدم إتلاف النخاع الشوكي ، يتم عمل ثقب في البالغين بين الفقرة القطنية الثانية والثالثة ، وفي الأطفال بين الثالثة والرابعة. هذا يرجع إلى حقيقة أن الحبل الشوكي عند البالغين عادة ما يمتد إلى مستوى الفقرة الثانية ، ويمكن أن ينخفض ​​عند الأطفال حتى - إلى الثالثة.

لهذا السبب ، يُطلق على ثقب الحبل الشوكي أيضًا البزل القطني.

للثقب ، يتم استخدام إبر بير طويلة خاصة ذات تصميم مقوى (سميك الجدران) مع مغزل (ستيليت).

التحضير للثقب

قبل أخذ السائل النخاعي لتحليله ، من الضروري إجراء فحص:

• تقديم عام و التحليلات البيوكيميائيةالدم والبول.
• عمل مخطط تخثر الدم
• تغيير ضغط قاع وضغط داخل الجمجمة.
• مع الاضطرابات العصبية ، تشير العلامات الدماغية إلى الاضطرابات - التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ؛
• دراسات أخرى يصفها الطبيب.

كيف يتم إجراء ثقب الحبل الشوكي؟

• يستلقي المريض على جانبه على أريكة صلبة ، ويثني ركبتيه على بطنه ، ويثني ظهره قدر الإمكان. يُسمح أيضًا بوضع الجلوس.
• يتم معالجة سطح أسفل الظهر بمحلول اليود.
• يتم إدخال الإبرة في الفجوة بين الفقرات بين الفقرة الثانية أو الثالثة (الثالثة أو الرابعة عند الأطفال) ، على مستوى العمليات الشائكة ، بزاوية صعودية قليلاً.
• في بداية تقدم الإبرة ، سرعان ما يتم الشعور بالعائق (هذه هي الأربطة الفقرية) ، ولكن عندما يتم تمرير 4 إلى 7 سم (عند الأطفال ، حوالي 2 سم) ، تسقط الإبرة تحتها عنكبوتيثم التحرك بحرية.
• عند هذا المستوى ، يتوقف التقدم ، ويتم إزالة الماندرين ، وبتقطير قطرات سائل عديم اللون منه ، فإنهم مقتنعون بأن الهدف قد تحقق.
• إذا لم يتقطر السائل ، واستقرت الإبرة على شيء صلب ، يتم إرجاعها بحذر دون إزالتها تمامًا من الطبقة تحت الجلد ، ويتكرر الإدخال مع تغيير طفيف في الزاوية.
• يتم جمع السائل الدماغي النخاعي في أنبوب اختبار ، وحجم العينة هو 120 جم.
• إذا كنت بحاجة إلى فحص مساحة فوق الجافية لرؤية الالتصاقات والأورام ، أو حالة الأربطة الفقرية ، يتم إجراء ثلاث قنوات (يتم توفير محلول ملحي من خلال قناة واحدة ، وإبرة مع قسطرة من خلال الثانية ، وميكرو -كاميرا للمراجعة من خلال الثالثة).
• يتم التخدير أو العلاج عن طريق حقن مخدر أو دواء من خلال قسطرة.

بعد الوخز ، ينقلب المريض على بطنه ويبقى في هذا الوضع لمدة ثلاث ساعات على الأقل. لا يمكنك النهوض على الفور! هذا ضروري لمنع تطور المضاعفات.

هل يؤلم عند أخذ ثقب

يخشى العديد من المرضى أن يؤذي هذا المرض. يمكنك تهدئتهم: قبل التحليل نفسه ، عادة ما يتم إجراؤه تخدير موضعي: إدخال طبقة تلو الأخرى من نوفوكايين (1-2٪) في منطقة البزل المستقبلي. وحتى إذا قرر الطبيب عدم الحاجة إلى التخدير الموضعي ، فإن البزل بشكل عام ليس أكثر إيلامًا من الحقن المنتظم.

مضاعفات وعواقب ثقب الحبل الشوكي

بعد البزل ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:

• على أغشية الحبل الشوكي ، عندما يتم إدخال الخلايا الظهارية تحت الجلد بإبرة ، فمن الممكن أن تتطور ورم طلائي- ورم صفراوي.
• بسبب انخفاض حجم السائل الدماغي الشوكي (حجم الدورة الدموية اليومية - 0.5 لتر) ، ينخفض ​​الضغط داخل الجمجمة ، وقد يؤلم الرأس لمدة أسبوع.
• في حالة تلف الأعصاب أو الأوعية الدموية أثناء البزل ، فإن العواقب يمكن أن تكون غير سارة: الألم ، وفقدان الحساسية ؛ تشكيل ورم دموي ، خراج فوق الجافية.

ومع ذلك ، فإن مثل هذه الظواهر نادرة للغاية ، حيث يتم إجراء ثقب النخاع الشوكي عادة من قبل جراحي الأعصاب ذوي الخبرة الذين لديهم خبرة في العديد من العمليات.