☰

Laste patopsühholoogia - kaasaegsed ideed ADHD moodustumise mehhanismide kohta. Patopsühholoogia Perinataalne patopsühholoogia

Kaasaegsed ideed ADHD moodustumise mehhanismide kohta

Artiklis kasutatud terminite sõnastik:

Etioloogia - (kreeka keelest aitia - põhjus ja ... loogika), õpetus haiguste põhjustest. Selle termini professionaalne (meditsiinis) kasutamine on "põhjus" sünonüüm (näiteks gripp on "viirusliku etioloogiaga haigus").

Anamnees - (kreeka keelest - anamnees - mälestus), kogum teavet haiguse arengu, elutingimuste, minevikuhaiguste jms kohta, mis on kogutud nende kasutamiseks diagnoosimiseks, prognoosimiseks, raviks, ennetamiseks.

Katamnees - (catamnesis; kreeka katamnemoneuo meelde jätta) – termini pakkus välja saksa psühhiaater W. Hagen. Tähistab teabe kogumit patsiendi seisundi ja haiguse edasise kulgemise kohta pärast diagnoosimist ja haiglast väljakirjutamist.

sünnieelne - (ladina prae - enne ja natalis - sünniga seotud), sünnieelne. Tavaliselt kasutatakse terminit "sünnieelne" imetajate embrüonaalse arengu hilises staadiumis. Pärilike haiguste äratundmine enne sünnitust (sünnieelne diagnoos) võimaldab mõnel juhul ennetada raskete tüsistuste teket lastel.

perinataalne periood (sünonüüm sünnitusjärgsele perioodile) - periood alates 28. rasedusnädalast, sealhulgas sünnitusperiood ja lõpeb 168 tundi pärast sündi. Paljudes riikides vastu võetud WHO klassifikatsiooni kohaselt algab P. p. 22. nädalal.

Katehhoolamiinid (sün.: pürokatehhiamiinid, fenüületüülamiinid) - füsioloogiliselt aktiivsed ained, mis on seotud biogeensete monoamiinidega, mis on vahendajad (norepinefriin, dopamiin) ja hormoonid (adrenaliin, norepinefriin).

Valikud , saatjad (biol.), - ained, mis viivad ergastuse üle närvilõpust tööorganisse ja ühest närvirakust teise.

Sünaps - (Kreeka sünapsist - ühendus), närvirakkude (neuronite) kokkupuute (ühenduse) ala üksteisega ja täitevorganite rakkudega. Interneuronaalsed sünapsid moodustuvad tavaliselt ühe närviraku aksoni harudest ja teise närviraku kehast, dendriitidest või aksonist. Rakkude vahel on nn. sünaptiline lõhe, mille kaudu ergastus edastatakse vahendajate (keemiline sünaps), ioonide (elektriline sünaps) või üht- ja teistpidi (segasünaps) abil. Aju suurtel neuronitel on 4-20 tuhat sünapsi, mõnel neuronil ainult üks.

Vaatamata suurele hulgale seni läbi viidud uuringutele on tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire tekkepõhjused ja mehhanismid endiselt ebapiisavalt välja selgitatud. On teada, et selle sündroomi etioloogial on kombineeritud iseloom. See tähendab, et selle patoloogia üks etioloogiline tegur ei ole kindlaks tehtud. Seega, kui anamneesis on võimalik kõige rohkem tuvastada tõenäoline põhjus rikkumiste korral tuleks alati arvestada mitmete üksteist mõjutavate tegurite mõjuga. Patoloogilistest ilmingutest kirju pilt, mis peegeldab vaimsete funktsioonide ebanormaalset arengut, moodustub seetõttu, et kesknärvisüsteemis (kesknärvisüsteemis) tekivad kahjustused erinevatel arenguetappidel mitmete tegurite mõjul.

Enamik etioloogiliste tegurite kohta saadud andmeid on oma olemuselt omavahel seotud ega anna otseseid tõendeid vahetu ja aluseks oleva põhjusliku seose kohta. Näiteks kuigi ADHD-ga laste vanemad suitsetavad raseduse ajal rohkem tubakat ja suitsetavatel rasedatel on suurem tõenäosus ADHD-ga lastele, ei ole see otsene tõend selle kohta, et suitsetamine põhjustab ADHD-d. On võimalik, et ADHD-ga laste vanemad suitsetavad rohkem kui tavaliste laste vanemad, kuna on tõenäoline, et neil endil on häire ilminguid. See on vanemate ja laste vaheline geneetiline suhe, mis võib siin olla olulisem kui suitsetamine ise. Sel põhjusel tuleb paljude ADHD põhjuslikke tegureid käsitlevate uuringute omavahel seotud tulemusi tõlgendada väga ettevaatlikult.

Hoolimata asjaolust, et lõplikku selgust haiguse põhjuste osas pole veel saavutatud ja eeldatakse, et ADHD väljakujunemist mõjutavad paljud tegurid, näitavad enamik praeguseid uuringuid, et neuroloogilised ja geneetilised tegurid on olulisemad.

Ajukahjustus sünnieelsel ja perinataalsel perioodil on enamiku teadlaste sõnul ADHD tekkes oluline. Kuid millised tegurid ja mil määral on selle sündroomi arengu põhjuseks, pole veel kindlaks tehtud. Seega soodustavad ADHD tekkimist sellised tegurid nagu vastsündinute lämbumine, ema alkoholi, teatud ravimite tarbimine, suitsetamine, toksikoos raseduse ajal, ema krooniliste haiguste ägenemine, nakkushaigused, katsed rasedust katkestada või oht raseduse katkemine, kõhuvigastused, kokkusobimatus reesusfaktori poolt, rasedusjärgne rasedus, pikaajaline sünnitus, enneaegsus, morfofunktsionaalne ebaküpsus ja hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia (C.S. Hartsonghetal., 1985; H.C. Lou, 1996). Sündroomi tekkerisk suureneb, kui ema rasedusaegne vanus on noorem kui 19 või vanem kui 30 aastat ja isa vanem kui 39 aastat.

Viimastel aastatel on ADHD tekkes oluline roll kesknärvisüsteemi varajasele orgaanilisele kahjustusele. Samal ajal on selle patoloogia ülekaal poiste seas seotud nende aju suurema haavatavusega pre- ja perinataalsete patoloogiliste tegurite mõjul.

Areneva aju kahjustuste põhjused jagunevad nelja põhitüüpi: hüpoksiline, mürgine, nakkav ja mehaanilised. Raseduse kestuse, mille puhul patoloogiliste tegurite mõju lootele, ja tulemuste tõsiduse vahel on seos. Seega võivad kahjulikud mõjud ontogeneesi varases staadiumis põhjustada väärarenguid, tserebraalparalüüsi ja vaimset alaarengut. Patoloogilised mõjud lootele hilisemas raseduses mõjutavad sageli kõrgemate kortikaalsete funktsioonide teket ja on tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire tekke riskifaktoriks.

Hoolimata asjaolust, et mitte kõik ADHD-ga lapsed ei suuda tuvastada orgaanilise kesknärvisüsteemi kahjustuse olemasolu, on pre- ja perinataalsed kahjustavad tegurid tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire kujunemisel üheks peamiseks põhjuseks.

ADHD tekke geneetiline kontseptsioon viitab tähelepanu ja motoorse kontrolli eest vastutavate aju funktsionaalsete süsteemide kaasasündinud alaväärsusele.

USA ja Tšehhoslovakkia uuringute tulemuste kohaselt oli 10-20% ADHD-ga lastest pärilik eelsoodumus haigusele. Veelgi enam, mida rohkem väljenduvad haiguse sümptomid, seda tõenäolisemalt on see geneetilist laadi.

Uurides 1938. aasta peredest pärit kaksikpaare vanuses 4–12 aastat, tuvastati tähelepanu hüperaktiivsuse häire diagnoos monosügootsetel kaksikutel 17,3% poistest ja 6,1% tüdrukutest, kahesügootsetest kaksikutest 13,5% poistest ja 7,3% tüdrukutest. . Samal ajal oli tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire vastavus (statistiline näitaja sama häire all kannatavate sugulaste % kohta) monosügootsetel kaksikutel 82,4%, kahesügootsetel kaksikutel - ainult 37,9%. Geneetiline risk ADHD tekkeks monosügootsetel kaksikutel on 81%, disügootsetel kaksikutel - 29%, kõrge protsent saadi adopteeritud lastel - 58%.

Lisaks on uuringud näidanud, et 57% ADHD-ga laste vanematest kogesid lapsepõlves samu sümptomeid.

ADHD-ga laste neuropsühholoogiliste uuringute kohaselt täheldati kõrvalekaldeid kõrgemate vaimsete funktsioonide arengus, mis vastutavad tähelepanu, töömälu, kognitiivsete võimete, sisekõne, motoorse kontrolli ja eneseregulatsiooni eest. M.B.Denckla ja R.A.Barkley sõnul viib nende täidesaatvate funktsioonide rikkumine, mis vastutavad tegevuse sihipärase korraldamise eest, sündroomi tekke.

ADHD-ga täiskasvanutel on neuropsühholoogilistes testides samasugused täitevfunktsioonid. Veelgi enam, hiljutised uuringud näitavad, et mitte ainult ADHD-ga laste õdedel-vendadel on sarnased puudujäägid ADHD-ga, vaid isegi nendel ADHD-laste õdedel-vendadel, kellel neid tunnuseid ei ole, on samad täidesaatvad funktsioonid mõnevõrra halvenenud. Need andmed viitavad ADHD-ga lastega perede võimalikule geneetilisele riskile juhtimispuudulikkuse tekkeks, isegi kui pereliikmetel ei esine ADHD kõiki sümptomeid.

Seda teemat puudutavate andmete suur hulk viitab veel sellele, et ADHD tõenäoline seletus on aju prefrontaalsete sagarate düsfunktsioon (vaegused ohjeldamises ja täidesaatvas funktsioonis). Samal ajal puudub kahjustuse selge lokaliseerimine, tõenäoliselt saame rääkida hajusa kahjustusest, seetõttu ei tuvasta sellised uurimismeetodid nagu elektroentsefalograafia ja kompuutertomograafia sageli rikkumisi.

Neurofüsioloogilised ja neuromorfoloogilised uuringud näitasid tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire korral funktsionaalsete suhete moodustumise rikkumist aju keskjoone struktuuride, nende ja ajukoore erinevate piirkondade vahel, samuti muutusi ajukoore motoorsetes ja orbitofrontaalsetes piirkondades, basaalganglionides. (globus palliduse mahu vähenemine, sabatuumade asümmeetria halvenemine).

Kaasaegsed teooriad peavad otsmikusagarat ja ennekõike prefrontaalset piirkonda ADHD anatoomilise defekti piirkonnaks. Ideed selle kohta põhinevad ADHD ja otsmikusagara kahjustustega patsientide kliiniliste sümptomite sarnasusel. Nii lastel kui ka täiskasvanutel on märgatav varieeruvus ja käitumise reguleerimise häired, hajutatus; tähelepanu puudumine, vaoshoitus, emotsioonide ja motivatsiooni reguleerimine. Lisaks leiti tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häirega lastel verevoolu langus otsmikusagaras, subkortikaalsetes tuumades ja keskajus, kusjuures muutused ilmnesid kõige enam sabatuuma tasemel.

Sabatuuma muutused võivad olla selle hüpoksilis-isheemilise kahjustuse tagajärg vastsündinu perioodil, kuna see on verevoolu puudulikkuse tingimustes kõige haavatavam struktuur. Sabatuum täidab oluline funktsioon polüsensoorse impulsi moduleerimine (peamiselt inhibeeriva iseloomuga), mille inhibeerimise puudumine võib olla üks ADHD patogeneetilisi mehhanisme.

Ilmselt on tuvastatud struktuursed kõrvalekalded ADHD-s täheldatud kerge ajupatoloogia esinemise morfoloogiline substraat.

Praegu pööratakse suurt tähelepanu ajukoore basaalganglionide ja talamusega ühendavate radade katkestamisele. Vastavalt tagasiside põhimõttele moodustavad need silmuseid või tsükleid. Hetkel on teada vähemalt viis basaal-ganglionaalset talamokortikaalset tsüklit, millest igaüks hõlmab erinevaid juttkeha, talamuse ja ajukoore osi. Hüperkineetilised häired on seotud "motoorse" tsükli düsfunktsiooniga. Siiski on ebamõistlik eeldada, et see mudel on ADHD aluseks.

Sündroomiga lastel tõsiseid liikumishäireid, lihastoonuse muutusi ega motoorsete reflekside häireid ei leitud.

Selle haigusega eeldatakse tõenäolisemalt kortikaalsete suhete rikkumisi, kuna tähelepanu ja töömälu süsteemid paiknevad J.T.McCrackeni (1991) järgi orbitofrontaalses ajukoores.
Seega ei ole neurofüsioloogilised andmed veel piisavad nii basaalganglioni kui ka eesmise patofüsioloogilise mudeli tõestamiseks.

Üheks ADHD väljakujunemise mehhanismiks soovitatakse neurotransmitterite puudulikkust, mis rikub dopamiini ja norepinefriini, mis on kesknärvisüsteemi neurotransmitterid, metabolismi. Katehhoolamiinide innervatsioon mõjutab kõrgema närvitegevuse peamisi keskusi: motoorse ja emotsionaalse aktiivsuse kontrolli ja pärssimise keskust, tegevuste programmeerimist, tähelepanusüsteeme ja operatiivmälu. On teada, et katehhoolamiinid täidavad positiivse stimulatsiooni funktsioone ja osalevad stressireaktsiooni kujunemises. Selle põhjal võib oletada, et katehhoolamiinide süsteemid on seotud kõrgemate vaimsete funktsioonide moduleerimisega ning katehhoolamiinide metabolismi häirumise korral võivad tekkida erinevad neuropsühhiaatrilised häired.

Praegu on näidatud, et ADHD patogeneesis osalevad kõik katehhoolamiinisüsteemid, mitte ainult dopamiinergiline süsteem, nagu varem arvati.

ADHD tekke katehhoolamiinide kontseptsiooni kasuks räägib asjaolu, et tähelepanuhäire ja hüperaktiivsuse sümptomeid on juba mitu aastakümmet edukalt ravitud psühhostimulantidega, mis on katehhoolamiinide antagonistid ja muudavad katehhoolamiinide tasakaalu organismis. Eeldatakse, et need ravimid suurendavad katehhoolamiinide kättesaadavust sünapside tasemel, stimuleerides nende sünteesi ja pärssides tagasihaaret presünaptilistes närvilõpmetes. Siiski on tõendeid positiivse, ehkki vähem olulise vastuse kohta psühhostimulantidele tervetel lastel. Seetõttu ei saa ravimireaktsiooni tõendeid kasutada ADHD neurokeemilise kõrvalekalde kinnitamiseks.

Katehhoolamiinide uriiniga eritumise uuringud on näidanud erinevusi nende ainevahetuses ADHD-ga lastel ja tervetel lastel. Saadud tulemuste ebaühtluse tõttu ei ole aga ADHD katehhoolamiinide metabolismi häirete küsimuses endiselt ühemõttelist arvamust.

Tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemused näitavad ADHD-ga laste ajus dopamiini vähenemist. Samal ajal näitas aju neurotransmitterite vere ja uriini metaboliitide uurimine saadud tulemustes ebaühtlust.

Selle põhjuseks võib olla mitte ainult ADHD-ga laste kliiniline heterogeensus, vaid ka hematoentsefaalbarjääri läbimatus vabade katehhoolamiinide suhtes.

Seega näivad olemasolevad tõendid viitavat selektiivsele puudujäägile nii dopamiini kui ka norepinefriini kättesaadavuses, kuid seda ei saa praegu pidada tõestatuks.

Inimtekkelise reostusega seotud kahjulikud keskkonnategurid ja eelkõige raskmetallide rühma mikroelemendid võivad avaldada negatiivseid tagajärgi laste tervisele. Eeldatakse, et plii sattumine laste organismi, isegi väikestes kogustes, võib põhjustada kognitiivseid ja käitumishäireid, samas kui 1-2-aastased lapsed on selle toksiliste mõjude suhtes kõige vastuvõtlikumad. Seega korreleerub pliisisalduse tõus veres 5-10 mcg / dl-ni lastel neuropsüühilise arengu ja käitumise probleemide, tähelepanuhäirete, motoorse inhibeerimise, samuti kalduvusega vähendada IQ.

Kuid isegi kõrge pliisisalduse korral on vähem kui 38% lastest hüperaktiivne käitumine. Ja enamikul ADHD-ga lastel ei ole nende kehas kõrge pliisisaldus, kuigi üks uuring näitab, et neil võib olla kõrgem pliisisaldus kui võrdlusalustel. Paljude uuringute andmed näitavad, et mitte rohkem kui 4% laste ADHD sümptomitest on tingitud nende kõrgest pliisisaldusest.

Seega plii toksiline mõju kesknärvisüsteemile ja vaimne areng lapsed ja selle võimalik roll sündroomi kujunemisel ei ole praegu tõestatud ja vajab täiendavat uurimist.

Toitumistegurid võivad samuti olla riskitegurid ja mõjutada ADHD teket. Esiteks puudutab see kunstlikke värvaineid ja looduslikke toidusalitsillaate, mis võivad põhjustada ajuärritust ja põhjustada hüperaktiivsust. Nende ainete toidust eemaldamine toob kaasa enamiku hüperaktiivsete laste käitumise olulise paranemise ja õpiraskuste kadumise.

Liiga palju suhkru söömine suurendab hüperaktiivsust ja agressiivset käitumist. Kuid on tõendeid vastupidise kohta. Nii et E.N.Werder ja M.V.SoIanto ei tuvastanud kõrge suhkrusisalduse olulist mõju ADHD-ga laste agressiivsele käitumisele. Ainult tähelepanupuudus suurenes.

Olgu kuidas on, õige ja Tasakaalustatud toitumine on lastele oluline koolieas ja eriti ADHD-ga.

psühhosotsiaalsed tegurid. Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire kujunemisel mängivad olulist rolli sotsiaalpsühholoogilised tegurid, sealhulgas perekonnasisesed ja -välised. Suurt mõju avaldab psühholoogiline mikrokliima: tülid, konfliktid; samuti alkoholism ja vanemate ebamoraalne käitumine, üksikvanemaga peres kasvamine, vanemate uuesti abiellumine, pikaajaline vanematest lahusolek, ühe vanema pikaajaline raske haigus ja/või surm, erinevad lähenemised lapse kasvatamisel vanematest ja perega koos elavad vanavanemad . Kõik see ei saa muud kui mõjutada lapse psüühikat. Mõju avaldavad ka kasvatuse iseärasused - hüperhooldusõigus, isekas kasvatus nagu "perekonna iidol" või vastupidi, pedagoogiline hooletus võib põhjustada lapse arengu halvenemise.

Samuti loevad elamistingimused ja materiaalne kindlustatus. Seega kaovad sotsiaalselt heal järjel peredest pärit lastel pre- ja perinataalse patoloogia tagajärjed enamasti kooli mineku ajaks, samas kui madala materiaalse elatustasemega perede või sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevate perede lastel püsivad need jätkuvalt. luua eeldused koolis kohanematuse tekkeks.

Seetõttu on psühhosotsiaalsed tegurid ADHD arengus kontrollitavad tegurid. Seetõttu on lapse keskkonda ja temasse suhtumist muutes võimalik mõjutada haiguse kulgu ning oluliselt vähendada meditsiiniliste ja bioloogiliste tegurite mõju. Ebasoodsad psühhosotsiaalsed tingimused ainult süvendavad jääk-orgaaniliste ja geneetiliste tegurite mõju, kuid ei ole iseseisev põhjus tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire tekkeks, vaid provotseerivad ainult haiguse edasist arengut, isegi kui alguseks oli kerge ajukahjustus. perinataalsel perioodil või esimestel eluaastatel.

Seega mõjutavad erinevate teadlaste poolt välja töötatud lähenemisviisid tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire tekke uurimiseks enamasti ainult selle keerulise probleemi teatud aspekte, eriti neuropsühholoogilisi, neuromorfoloogilisi, neurofüsioloogilisi, neurokeemilisi, ebasoodsaid keskkonnategureid, toitu. jne Aga edasi praegune etapp on võimalik määrata ainult kaks meditsiiniliste ja bioloogiliste tegurite rühma, mis määravad tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire väljakujunemise: 1 - kesknärvisüsteemi kahjustus pre-, peri- ja varases postnataalses perioodis; 2- geneetilised tegurid. Kõik muud tuvastatud häired on loomulikult põhjustatud kesknärvisüsteemi varajasest orgaanilisest kahjustusest, pärilikkusest või nende konjugeeritud toimest. Samal ajal mängivad ADHD kujunemisel olulist rolli koos meditsiiniliste ja bioloogiliste teguritega ka psühhosotsiaalsed seisundid.

N. N. Zavadenko uuringud näitasid, et 84% juhtudest oli ADHD tekkes oluline kesknärvisüsteemi varane kahjustus raseduse ja sünnituse ajal, 57% juhtudest geneetilised mehhanismid. Samal ajal 41% juhtudest määras sündroomi tekkimise nende tegurite koosmõju.

  1. Perinatoloogia arengu ajalugu.
  2. Perinataalne psühholoogia.
  3. perinataalne psühhiaatria. Diateesi mõiste.
  4. Neuropsühhiaatriliste häirete diagnoosimine varases eas.

G. J. Craig määratles perinatoloogia(kreeka peri – ümber, ümber; ladina natus – sünd). kui "meditsiini haru, mis uurib laste tervist, haigusi ja ravi ajaperspektiivis, mis hõlmab eostamist, sünnieelset perioodi, sünnitust ja sünnitusjärgse perioodi esimesi kuid." Perinataalne periood kestab 28. emakasisese elunädalast kuni 7. elupäevani pärast sündi. uus teadus suuresti tingitud vajadusest leida viise, kuidas peatada neuropsühhiaatriliste häiretega vastsündinute arvu kasvutrend. Sellel nähtusel on palju põhjuseid: edusammud meditsiinis, mis viivad viimastel aastatel eluga kokkusobimatute patoloogiatega laste suremuse vähenemiseni, ebarahuldav psühhoprofülaktiline töö rasedate naistega ning vead sünnitusabis ja keskkonnaseisundi halvenemine, ja uimastisõltuvuse kasv. Perinatoloogia areng Venemaal ja lääneriigid erines oluliselt. Läänes laialt levinud psühhoanalüütiliselt orienteeritud perinatoloogiaalased uuringud. 1920. aastatel rünnati Venemaal psühhoanalüüsi ja see keelati kui "kodanliku ideoloogia propaganda". 1924. aastal Riiklik Psühhoanalüütiline Instituut suleti ja 1940. aastal arreteeriti instituudi direktor I. D. Ermakov, kes hiljem laagris suri. 1948. aastal vallandati tuntud psühhiaater professor A. S. Chistovitš Leningradi sõjaväemeditsiini akadeemiast unenägude analüüsi loengu eest. Nõukogude Liidus käsitleti eostamist, rasedust, sünnitust närvisüsteemi valitsevate ideede valguses kui tingimusteta ja tingimuslike reflekside kogumit, mis järgivad üksteist ja on seotud instinktiivse tegevusega. Raseduse psühholoogiat on uuritud ainult vaatenurgast I. P. Pavlovi õpetus. Selle alusel töötas I. 3. Velvovsky ja tema töötajad 1949. aastal välja ja rakendasid "Sünnitusvalu leevendamise psühhoprofülaktiline meetod". Ema-lapse suhteid uurisid Nõukogude lastepsühholoogias L. S. Võgotski ja tema õpilased, kuid väljaspool perinatoloogiat (ema kui inimkonna esindaja, kognitiivse tegevuse subjekt). Meie riigi perinatoloogia rajajaid peetakse vääriliselt N. L. Garmašova ja N. N. Konstantinova (1985).

Teadustegevus selles valdkonnas kasvab jätkuvalt. 20.-22.03.1997 toimus Peterburis perinatoloogia teemadele pühendatud konverents, millel otsustati asutada Venemaa Perinataalse Psühholoogia ja Meditsiini Ühing. Sellest ajast alates on Venemaal igal aastal toimunud konverentse, kuhu on kogunenud sünnitusabi-günekoloogid, neonatoloogid, neuropatoloogid, psühhiaatrid, psühhoterapeudid ja psühholoogid.

Perinataalne psühholoogia- See on psühholoogiateaduse valdkond, mis uurib inimese vaimse arengu mustreid, mille määrab suhtlemine emaga selle ontogeneesi varases staadiumis alates eostumisest kuni esimeste sünnijärgsete elukuudeni. Perinatoloogide huvisfääri kuuluva postnataalse perioodi kestust hindavad erinevad autorid erinevalt. Kui aga pidada perinataalse perioodi peamisteks tunnusteks ema ja lapse sümbiootilist suhet, lapse suutmatust eristada end välismaailmast ehk siis selgete kehaliste ja vaimsete piiride puudumist, siis on tegemist ema ja lapse vahelise sümbiootilise suhtega, lapse suutmatusega end välismaailmast eristada, st selgete kehaliste ja vaimsete piiride puudumist. tema psüühika iseseisvuse puudumine, siis saab seda perioodi maksimaalselt pikendada enne eneseteadvust, see tähendab ligikaudu kuni kolmeaastased. Transaktsioonianalüüsi teooria rajaja kirjutas psühhosotsiaalsete tegurite mõjust rasestumisele, vaimsete funktsioonide kujunemisele ja sündimata lapse isiksuse kujunemisele. E. Bern(1972). Ta uskus, et "inimese eostamise olukord võib tema saatust suuresti mõjutada" - see "algeline installatsioon", s.o. sünnituse olukord võib olla juhuse, kire, armastuse, vägivalla, pettuse, kavaluse või ükskõiksuse tagajärg – analüüsida tuleb mõnda neist variantidest. E. Bern tõstis esile "üldised stsenaariumid". Kõige levinumaks pidas ta stsenaariume “päritolu” ja “vaestunud ema”. Esimene põhineb lapse kahtlustel, et tema vanemad on tõelised, teine ​​aga lapse teadmisel, kui raske oli sünnitus ema jaoks. E. Bern peab suurt tähtsust sünnijärjekorrale, nimedele ja perekonnanimedele.

Teine, samuti lääneriikides laialt levinud on perinataalpsühholoogia suund, kus ema-lapse suhet tõlgendatakse kui jäljendi vorm. See, kuidas ema vastsündinud lapsega esimestel elutundidel suhtles, mõjutab oluliselt nende edasist suhtlemist.

Veel 1966. aastal asutas P. G. Svetlov ontogeneesi kriitilised perioodid:

Implantatsiooniperiood (5-6 päeva pärast viljastumist);

Platsenta arengu periood (4-6 rasedusnädalat);

20.–24. rasedusnädal on samuti kriitiline, kuna just sel ajal toimub paljude kehasüsteemide kiire moodustumine, omandades selle perioodi lõpuks vastsündinutele iseloomuliku iseloomu [Anokhin P.K., 1966; Bodyazhina V.I., 1967].



Raseda naise seisund kriitilistel perioodidel võib märkimisväärselt mõjutada sündimata lapse vaimsete funktsioonide arengut ja seetõttu määrab see paljuski tema elustsenaariumi. Emakas on inimese esimene ökoloogiline nišš. Naisel on rasedusaegne dominant ajus. Rasedusdominandil on füsioloogilised ja psühholoogilised komponendid. Füsioloogilised ja psühholoogilised komponendid määravad vastavalt naise kehas toimuvad bioloogilised või vaimsed muutused, mille eesmärk on lapse kandmine, sünnitamine ja imetamine. Gestatsioonilise domineerimise psühholoogiline komponent pakub perinataalpsühholoogidele erilist huvi. On tuvastatud 5 PCGD tüüpi:

1. Optimaalne tüüp PCHD-d on täheldatud naistel, kes on vastutustundlikud, kuid ilma liigse ärevuseta seoses rasedusega. Sellistel juhtudel on suhted perekonnas reeglina harmoonilised, rasedust soovivad mõlemad abikaasad. Optimaalne tüüp aitab kaasa lapse harmoonilise perekasvatuse kujunemisele.

2. Hüpogestognoosiline tüüp sageli naistel, kes ei ole oma õpinguid lõpetanud, kirglikult töö vastu. Nende hulgas on nii noori tudengeid kui ka peagi 30-aastaseks saavaid või juba täitunud naisi. Esimesed ei taha akadeemilist puhkust võtta, jätkavad eksamite sooritamist, diskoteeki, sporti ja matkamist. Nende rasedus on sageli planeerimata. Teise alarühma naistel on reeglina juba elukutse, nad on kirglikud töö vastu ja asuvad sageli juhtivatel kohtadel. Nad planeerivad rasedust, kuna kardavad õigustatult, et tüsistuste oht suureneb koos vanusega. Kõige sagedamini moodustuvad perehariduse tüübid: hüpoprotektsioon, emotsionaalne tagasilükkamine, vanemlike tunnete väheareng.

3. Eufooriline tüüp täheldatud hüsteeriliste isiksuseomadustega naistel, samuti pikaajalisel viljatuse ravil. Tihti saab rasedusest manipuleerimise vahend, viis muuta suhteid abikaasaga, saavutada kauplevaid eesmärke. Eufooriline tüüp vastab vanemlike tunnete sfääri laienemisele lapse suhtes, järeleandlikule hüperkaitsele, lapselike omaduste eelistamisele.

4. alarmi tüüp mida iseloomustab rasedate naiste kõrge ärevuse tase, mis mõjutab tema somaatilist seisundit. Ärevus võib olla üsna õigustatud (ägedate või krooniliste haiguste esinemine, ebaharmoonilised suhted perekonnas, ebarahuldavad materiaalsed ja elutingimused jne). Mõnel juhul hindab rase naine olemasolevaid probleeme üle või ei oska seletada, millega on seotud ärevus, millega kaasneb hüpohondria. Selle tüübi puhul moodustub perehariduses kõige sagedamini domineeriv hüperkaitse ja sageli märgitakse suurenenud moraalset vastutust. Väljendub ema hariduslik ebakindlus.

5. depressiivne tüüp See väljendub ennekõike rasedate naiste meeleolu järsult vähenenud taustas. Naine, kes unistas lapsest, võib hakata kinnitama, et nüüd ta ei taha teda, ei usu oma võimesse kanda ja sünnitada tervet last, kardab sünnitusel surra. Sageli tekivad düsmorfomaanilised ideed. Naine usub, et rasedus "moonutas teda", ta kardab, et abikaasa jätab ta maha. Rasketel juhtudel ilmnevad ülehinnatud ja mõnikord petlikud hüpohondriaalsed ideed, enesealavääristamise ideed koos suitsidaalsete kalduvustega. Esineb lapse emotsionaalne tagasilükkamine, tema julm kohtlemine.

Sünnitus on lapse jaoks tugevaim füüsiline ja vaimne trauma, millega kaasneb oht elule. See kordab K. Nogpeu (1946) väidet, et sündinu kogetud õudus ja maailmavaenulikkuse tunde olemasolu esimestest sekunditest kogetud moodustavad “baasärevuse”, mille tase määrab inimese elujõulisuse. tegevused tulevikus. K. Nogpeu tuvastab kolm peamist tüüpi käitumisstrateegiaid, mis on seotud põhiärevusega:

  1. soov inimeste järele;
  2. püüdlus inimestest (iseseisvus);
  3. inimeste vastu püüdlemine (agressioon).

Tore, et teadlased on olemasolus ühel meelel hüpoteetilised dünaamilised maatriksid mis kontrollivad alateadvuse perinataalse tasemega seotud protsesse ja nimetavad neid põhilised perinataalsed maatriksid(BPM) St. Grof.

  1. bioloogiline alus esimene perinataalne maatriks on loote ja ema esialgse ühtsuse kogemus ideaalse emakasisese eksistentsi perioodil.
  2. empiiriline muster teine ​​perinataalne maatriks viitab bioloogilise sünni algusest, selle esimesele kliinilisele staadiumile. Selle etapi täielikul kasutuselevõtul surutakse loodet perioodiliselt kokku emaka spasmidega, kuid emakakael on endiselt suletud, sellest pole väljapääsu. Samal ajal kogeb laps kasvava ärevuse tunnet, mis on seotud eelseisvaga surmavat ohtu raskendab asjaolu, et ohuallikat ei ole võimalik kindlaks teha.
  3. Kolmas perinataalne maatriks peegeldab bioloogilise sünnituse teist kliinilist etappi. Selles etapis jätkuvad emaka kokkutõmbed, kuid emakakael on juba avatud. See võimaldab lootel pidevalt liikuda läbi sünnikanali, millega kaasneb tugev mehaaniline kokkusurumine, lämbumine, sageli kokkupuude bioloogiliste materjalidega (veri, uriin, lima, väljaheited). Kõik see toimub kontekstis meeleheitlik võitlus ellujäämise nimel. Olukord ei tundu siiski lootusetu.
  4. Neljas perinataalne maatriks seotud sünnituse viimase etapiga, lapse kohese sünniga. usub, et sünniakt on vabanemine ja samal ajal mineviku pöördumatu tagasilükkamine. Vabanemisrõõm on ühendatud ärevusega: pärast emakasisest pimedust kohtab laps esimest korda eredat valgust, jätkuv nabanööri läbilõikamine lõpetab kehalise sideme emaga ning laps muutub anatoomiliselt iseseisvaks. Sünnitusprotsessis saadud füüsiline ja vaimne trauma, mis on seotud ohuga elule, koos elutingimuste järsu muutumisega, määrab suuresti lapse edasise arengu.

Pärast sünnitust algab lapse kohanemisprotsess uute tingimustega. Kui sündides saab laps vastu võtta ja tavaliselt saab äge psühholoogiline trauma, siis vale suhtumisega temasse sünnitusjärgsel perioodil võib beebi saada kroonilises psühhotraumaatilises olukorras. Uurimistöö tulemusena on kindlaks tehtud, et ema ja lapse suhe kujuneb välja esimese kolme elukuu jooksul ning määrab nende kiindumussuhte kvaliteedi aasta lõpuks ja hiljem.

M. Einsfortil õnnestus emaga suheldes eristada kolme tüüpi laste käitumist:

Tüüp AGA. Välditav kiindumus - esineb ligikaudu 21,5% juhtudest. Seda iseloomustab asjaolu, et laps ei pööra tähelepanu ema toast lahkumisele ja seejärel tagasitulekule, ei otsi temaga kontakti. Ta ei võta kontakti isegi siis, kui ema hakkab temaga flirtima.

Tüüp AT. Turvaline kinnitus- esineb teistest sagedamini (66%). Seda iseloomustab asjaolu, et ema juuresolekul tunneb laps end mugavalt. Kui ta lahkub, hakkab laps muretsema, lõpetab uurimistegevuse. Kui ema naaseb, otsib ta temaga kontakti ja olles selle loonud, rahuneb kiiresti ja jätkab uuesti õpinguid.

Tüüp FROM. Ambivalentne kiindumus - esineb ligikaudu 12,5% juhtudest. Ka ema juuresolekul jääb laps ärevaks. Kui ta lahkub, suureneb ärevus. Naastes püüdleb laps tema poole, kuid on kontaktile vastu. Kui ema ta sülle võtab, puhkeb ta välja.

PERINATAALNE PSÜHIAATRIA. Rohkem kui 10 aasta jooksul on siin ja varemgi välismaal tekkinud uus psühhoteraapia ja psühhiaatria haru, mis on spetsialiseerunud varases lapsepõlves laste teenindamisele. Under varajane iga aru saada

  • vastsündinute periood (0 kuni 1 elukuu),
  • imikueas (1 kuu kuni 1 aasta)
  • õige varajase lapsepõlve periood (1-3 eluaastani).

Perinataalne psühhiaatria- lastepsühhiaatria osa, mis on pühendatud etioloogia, patogeneesi, kliiniliste ilmingute ja levimuse uurimisele, samuti laste psüühikahäirete diagnoosimise, ravimise, rehabilitatsiooni ja ennetamise meetodite väljatöötamisele, mis esinevad ontogeneesi varases staadiumis alates eostumisest kuni eostamise lõpuni. esimesed elukuud pärast sündi lapse suhtlemise emaga ja tema vaimse seisundi kontekstis.

Mikropsühhiaatria arengu määrasid paljuski ette laste psühhoanalüüsi õnnestumised (A. Freud, M. Klein, D. Bowlby, D. Winicott, R. A. Spitz). Kõige järjekindlamad vaimse patoloogia riskirühma kuuluvate laste uuringud on läbi viidud Ameerika teadlase V. Fishi poolt, kes alustas 1952. aastal vanemate poolt skisofreeniaga sündinud laste jälgimist (alates sünnipäevast). Arenguhäired, mida ta õnnestus tuvastada lastel esimese 2 eluaasta jooksul, olid ratsioon ehk PDM) ja "patoloogiliselt rahulike laste" sündroom.

Venemaal ilmutasid huvi väikelaste psüühikahäirete vastu umbes XX sajandi 50. aastatest selliste tuntud lastepsühhiaatrite nagu G. E. Sukhareva, T. P. Simeon, S. S. Mnukhin, M. Sh. Vrono, G. V. Kozlovskaja, O. V. eraldi tööd. Bazhenova. Hiljuti on koduses lastepsühhiaatrias tähistatud psüühilise patoloogia eelsoodumust iseloomustavate tunnuste kogumit terminiga. "vaimne diatees". Need võivad olla lühiajalised arengupeatused, hüpped ja pseudoviivitused. Nendel juhtudel on olemas arengu dissotsiatsioon. Epidemioloogilised uuringud (1985–1992) näitasid, et skisotüüpse diateesi esinemissagedus väikelastel 1,6 %.

Skisotüüpse diateesi kliinilised ilmingud.(skisotüüpse diateesi psüühika tunnused põhinevad imikueas skisofreeniahaigete laste ja alla 3-aastaste imikute vaatlusel ja uurimisel GNOM 1 tehnikaga). Juba laste ontogeneesi varases staadiumis, psüühilised kõrvalekalded psühhobioloogilistes süsteemides ema - laps, uni - ärkvelolek ja toidurituaalides, mis on vastsündinu preverbaalse käitumise aluseks. Arenguhäired väljenduvad 4 häirete rühma kujul: 1) psühhofüüsilise arengu disharmoonia; 2) ebakorrapärane või ebaühtlane areng; 3) arengu dissotsiatsioon; 4) vaimsete ilmingute puudulikkus.

Varases eas psühhopatoloogial on järgmised tunnused: kliiniliste sümptomite mosaiik psüühikahäirete kombinatsioonina koos arenguhäirete ilmingutega; psüühikahäirete "kindlus" koos neuroloogiliste häiretega; positiivsete ja negatiivsete sümptomite kooseksisteerimine; algelised psühhopatoloogilised nähtused (mikrosümptomid), mööduvad kliinilised nähtused.

Lastel esineb häire kõigis organismi elutähtsa aktiivsuse sfäärides. Instinktiiv-vegetatiivses sfääris seda väljendavad düssomniad, perverssed reaktsioonid näljale ja mikrokliima stiimulitele. Söömiskäitumises on "toidu domineerimise" puudumine või vähenemine, tippsümptomid, patoloogilised ihad, enesealalhoiuinstinkti vähenemine ja väärastumine koos samaaegsete paanikareaktsioonidega, konservatiivsusega ja kaitserituaalide jäikus, nähtus. identiteedist. Reeglina arenevad need häired erinevate somatovegetatiivsete düsfunktsioonide taustal. Kirjeldatud rikkumisi võib täheldada alates 2. elukuust. emotsionaalne sfäär: alates lapse esimesest 2 elukuust märgitakse ka emotsionaalseid häireid. Need väljenduvad taaselustamiskompleksi valemi küpsemise moonutamises, emotsionaalses jäikuses ja meeleolu negatiivse pooluse levimuses, emotsionaalse resonantsi puudumises või nõrkuses, emotsionaalsete reaktsioonide ammendumises, nende ebapiisavuses ja paradoksaalsuses. Imikute laste emotsionaalse reaktsiooni sellise üldise tunnuse taustal täheldatakse rohkem väljendunud düstüümiat, düsfooriat, harvemini hüpomaaniat, hirme, paanikareaktsioone (peamiselt öiseid). Eriti sagedased on depressiooni tunnused: depressioon koos foobiatega, mida varjab somatovegetatiivne komponent, pidev kaalulangus ja anoreksia, endogeenne meeleolu rütm. Paljude depressiivsete reaktsioonide hulgast tuvastati kaks suhteliselt täpselt määratletud varianti - "imiku depressioon" (pärast sünniraskust) ja "deprivatsiooni depressioon".

Kognitiivsed häired kõige sagedamini väljendub mängutegevuse moonutamises stereotüüpsete jäikade mängumanipulatsioonide vormis mittemänguliste objektidega. Kognitiivse sfääri häirete struktuur sisaldab ka lapse eneseteadvuse ja eneseteadvuse moonutamise sümptomeid. See väljendub püsiva patoloogilise fantaseerimisena koos reinkarnatsiooni ja eneseteadvuse kadumisega lapsepõlves, samuti soolise tuvastamise rikkumistena vanemas eas (3-4 aastat).

Ka iseloomulik tähelepanuhäired täheldatud alates lapse 1. elukuust. Neid väljendab tardunud "nuku" pilk või pilk "ei kuhugi", mida tavaliselt seostatakse "enesesse tagasitõmbumise" (ilma teadvushäireteta) nähtustega lühiajaliste "ühendusteta" keskkonnast. Tähelepanu häiretest täheldatakse "hüpermetamorfoosi" (ületähelepanu) fenomeni ja tähelepanu selektiivsust. Nendel juhtudel on tähelepanu koondumine sundolukorras nii üürike kui ka spontaanses tegevuses jäik.

Sotsiaalse käitumise häired avalduvad korrasoleku ja iseteenindusoskuste hilinemises ja moonutamises, samuti käitumise stereotüüpsuses mõttetute rituaalide näol uinumisel, söömisel, riietumisel ja mängimisel. Suhtlemishäired väljenduvad negatiivses suhtumises emasse või ambivalentses sümbiootilises suhtes temaga, protodiakriisi fenomenis ja inimeste hirmus (antropofoobia) koos samaaegse ükskõiksusega nende suhtes üldiselt. Üsna sageli täheldatakse autistlikku käitumist, mis esimestest elukuudest alates muutub selgemaks 1-aastaseks ja vanemaks, jõudes "pseudo-pimeduse" ja "pseudokurtuse" astmeni. Suhtlusfunktsiooni rikkumiste korral hõivavad suure koha kõnehäired: tõelise ja pseudokõne hilinemine, samuti valikuline mutism, eholaalia, kõne stereotüübid, neologismid, kogelemise ja kokutamise häired.

hulgas liikumishäired kõige levinumad on mikrokatatoonilised sümptomid ja nähtused, mis on seotud konkreetse neuroloogilise patoloogiaga.

Skisotüüpse diateesi neuroloogilised ilmingud. 1. eluaastal on järgmised nähtused juba üsna selged: vegetatiivse-instinktiivse sfääri adaptiivsete reaktsioonide häired koos ülitundlikkusega sensoorsete stiimulite suhtes, orienteerumisreflekside rikkumine; hajus lihaste hüpotoonia teke ja motoorse aktiivsuse vähenemine fokaalsete motoorsete sümptomite puudumisel.

Esimesest eluaastast järgmised neuroloogilised häired: hüdrotsefaalia sündroom; "Pilgu ataksia", pilgu ebastabiilsus fikseerimise ajal, silmamunade sõbralike liigutuste ebapiisav, lähenemine, lahknemine, okulogüürilised kriisid; kraniaalnärvide VII, IX, XII paari suprasegmentaalsed kahjustused, mis väljenduvad närimise, neelamise, näoilmete ja kõne keeruliste keeruliste toimingute arengus; lihaste hüpotoonia kombinatsioonis dünaamilise lihasdüstooniaga; üldise motoorse aktiivsuse muutus; liigutuste vasak- ja parempoolse orientatsiooni ühisuse rikkumine; hüpomimia ja orofatsiaalne hüperkinees; hüpotoonilis-hüperkineetilised ja hüpokineetilised-jäigad häired; düspraksilised häired; motoorsed stereotüübid; arenguperioodi ataktilised sündroomid; kõne tempo ja üldise ekspressiivsuse rikkumised; kõne arengu dissotsiatsioon; kortikaalne düsartria kõne arengu ajal; taktiilne ja sensoorne hüpo- ja ülitundlikkus; unehäired, öised hüüded; hüperventilatsiooni häired, südame löögisageduse arütmia; distaalne hüperhidroos; mööduv mioos, anisokooria. Moodustub eriline neuroloogiline seisund, mis ei sobi ühegi teadaoleva neuroloogilise sündroomi raamistikku. EEG järgi, skisofreenia arenemise kõrge riskiga rühmade lastel bioelektrilise aktiivsuse erineva raskusastme ebaküpsuse taustal ilmnesid patoloogilise elektrogeneesi tunnused füsioloogiliste lainevormide hüpersünkroonsuse ja "purske" aktiivsuse ebanormaalse aktiivsuse kujul.

Kui skisotüüpne diatees jääb piisavalt väljendunud pärast 3. eluaastat, hakkab see järk-järgult muutuma skisoidseteks isiksuseomadusteks alates iseloomu rõhutamisest (normi äärmuslik versioon) kuni raske skisoidiani, mõnikord koos endogeense psühhoosi eelposti sümptomitega, kuid ilma avaldumismärkideta. haigusest. Skisotüüpset diateesi on võimalik muuta varase lapsepõlve autismiks ja skisofreeniaks, samuti selle täielikku kompenseerimist kuni praktilise paranemiseni. Selles mõttes on esimene variant loomulikult soodsam, kuigi selle suurem raskusaste ei tähenda alati ebasoodsat prognoosi.

Dobryakov I.V. (Peterburi)

Annotatsioon. Artiklis on määratletud uus kliinilise (meditsiinilise) psühholoogia osa - perinataalne psühholoogia, kirjeldatakse selle põhijooni ja ülesandeid, näidatakse perinataalpsühholoogia arengu asjakohasust ja selle saavutuste praktikas juurutamist.

Märksõnad: kliiniline (meditsiiniline) psühholoogia, perinataalne, diaad, biopsühhosotsiaalne lähenemine.

Kahekümnenda sajandi alguses V.M. Bekhterev, kes ühendas silmapaistva klinitsist-psühhiaatri, psühhoterapeudi, neuroloogi ande sügavate teadmistega morfoloogia, psühholoogia, füsioloogia valdkonnas, arendas ja rakendas praktikas uue teadusliku suuna: psühhoneuroloogia. See vastab terve ja haige inimese närvisüsteemi ja psüühika tervikliku interdistsiplinaarse uuringu kaasaegsetele nõuetele. Aastal, mille on loonud V.M. Lisaks neuroloogia, psühhiaatria ja psühholoogia valdkonna meditsiinilise uurimistööga tegelevatele osakondadele moodustati 1932. aastal Bekhterevi Uurimisinstituudi sotsiaalpsühhoneuroloogia sektor. Seega on psühhoneuroloogia mõiste V.M. Bekhterev kaasa arvatud biopsühhosotsiaalne triaad. Instituut, mis looja surma järel tema nime kannab, arendas ja täiustab jätkuvalt ravimeetodeid, mis ühendavad nii bioloogilisi kui ka sotsiaalpsühholoogilisi mõjusid diferentseeritud seiresüsteemiga. Neid peetakse omavahel seotud komponentide (meditsiiniliste, psühholoogiliste, sotsiaalsete) kompleksseks dünaamiliseks süsteemiks, mille eesmärk on taastada patsiendi isiklik ja sotsiaalne staatus. Ideed V.M. Vaatamata muutuvatele, sageli väga rasketele poliitilistele olukordadele arendasid Bekhterevit edukalt tema õpilased ja järgijad (E. S. Averbukh, L. I. Wasserman, R. Ya Golant, M. M. Kabanov, B. D. Karvasarsky, A. F. Lazursky, A. E. Lichko, S. S. Mnukhin , V. N. Myasishchev, Yu. V. Popov, T. Ya. Khvilivitsky jt).

Oma ideedest juhindunud M.M. Kabanov sõnastas psühhoneuroloogia rehabilitatsiooni põhimõtted:

Bioloogiliste ja psühhosotsiaalsete mõjude ühtsuse põhimõte;

Pingutuste ja mõjutuste mitmekülgsuse põhimõte rehabilitatsiooniprogrammi elluviimisel;

Partnerluse põhimõte;

Tehtud jõupingutuste, mõjude ja tegevuste astmelisuse (ülemineku) põhimõte.

Pioneeritööd V.M. Bekhterev ja tema õpilased võimaldasid suurendada närvi- ja vaimuhaiguste all kannatavate patsientidega töötamise efektiivsust. Ilmselge vajadus oli selline lähenemine juurutada kõikides meditsiini valdkondades. Suurt rolli mängis selles G. Engel, kes töötas välja lähenemisviisi nn "biopsühhosotsiaalne". Ta väitis, et arst peab arvestama mitte ainult haiguse bioloogiliste, vaid ka psühholoogiliste ja sotsiaalsete aspektidega. Alles siis suudab ta õigesti mõista patsiendi kannatuste põhjust, pakkuda adekvaatset ravi ja võita patsiendi usalduse. Tema holistilisest mudelist sai alternatiiv üldtunnustatud biomeditsiinilisele lähenemisele, mis on valitsenud tööstusühiskondades alates 20. sajandi keskpaigast. Angeli ideede leviku kiirus erinevates meditsiinivaldkondades oli erinev, mis on seotud psühholoogiliste, bioloogiliste ja sotsiaalsete tegurite vastastikuste mõjude mõistmise, mustrite tuvastamise, teoreetilise põhjenduse ja praktikaga kontrollimise spetsiifikaga.

Biopsühhosotsiaalse lähenemise kasutuselevõtt sünnitusabis on leidnud ja kohtab jätkuvalt mitmete arstide vastuseisu. Samal ajal on psühholoogiliste ja sotsiaalsete tegurite tähelepanuta jätmine viinud ja viib praegu tunnustatud mittekonstruktiivsete tunnusteni rasedatele ja sünnitusel naistele abistamisel. Neist kuulsaimad ja varem laialdaselt praktiseeritud on kategooriline keeld naiste sugulastel sünnitushaiglates külastada, ema ja lapse eraldamine vahetult pärast sünnitust jne. uue kliinilise (meditsiinilise) psühholoogia sektsiooni tekkimine - psühholoogia, mis erineb oma teistest osadest oma teema tunnuste, uuritavate nähtuste ulatuse eripärade poolest.

meditsiiniline psühholoogia- üks peamisi psühholoogiateaduse rakendusharusid, mille eesmärk on mitmesuguste psühholoogiliste teadmiste rakendamine meditsiinilises tegevuses (tervisekaitse, haiguste ennetamine, diagnostika, ravi, taastusravi), meditsiiniuuringutes. Lisaks hõlmab meditsiinipsühholoogia huvivaldkond suhteid, mis tekivad kõigi arstiabi osutamise protsessis osalejate vahel. Vene Föderatsioonis kinnitas Haridusministeerium 2000. aastal korraldusega nr 686 eriala "kliiniline psühholoogia" (022700). Vastu on võetud definitsioon, mille kohaselt kliiniline psühholoogia on laia profiiliga eriala, millel on sektoritevaheline iseloom ja mis on seotud probleemide lahendamisega tervishoiusüsteemis, rahvahariduses ja elanikkonna sotsiaalabis. Meditsiinilisel psühholoogial on eriti tihedad sidemed psühhoteraapia ja psühhiaatriaga.

Meditsiinilise (kliinilise) psühholoogia sektsioon on perinataalne psühholoogia, kuna reproduktiivfunktsiooni rakendamise kõigil etappidel (eostatus, rasedus, sünnitus, lapse eest hoolitsemine) vajab inimene arstlikku läbivaatust, vaatlust ja mõnikord ka ravi. Esiteks on see tihedalt seotud sünnitusabi, kuid mitte vähem oluline pole selle suhe psühhiaatria ja psühhoteraapia. Raseduse ajal, raseduse ajal, lapse toitmise ja hooldamise ajal kogeb inimene kõige tugevamaid nii positiivseid kui ka negatiivseid emotsioone. Rasedus, soovi või mitte, aga ka lapse sünd kaasneb rasked koormused naise keha kõikidele süsteemidele, mis võib mõjutada tema tervislikku seisundit, lapse arengut, põhjustada asteeniat, suurenenud ärevust, hirmude ilmnemist, depressiivseid kogemusi. Rasedus ja sünnitus toovad kindlasti kaasa muutusi naise suhtumises iseendasse, teistesse, seoses ümbritsevate suhtumisega ehk muutused tema isiksuses. Samuti muutub emaks ja isaks saanud abikaasade sotsiaalne staatus. Seega toob perre uue liikme ilmumine paratamatult kaasa peresüsteemi ümberstruktureerimise ja muudab abielusuhteid. Kõik eelnev selgitab, miks raseduse ja lapse sünni ajal suureneb järsult risk pereprobleemide, somaatiliste ja neuropsühhiaatriliste häirete ilmnemiseks või ägenemiseks mõlemal abikaasal, aga eriti naisel. Viljastumisel hakkavad ema ja lapse kaks organismi elama ühist elu, moodustades diaadi. Kogu naise keha ehitatakse radikaalselt ümber, et tagada optimaalselt nende kahe elutegevus. Selleks moodustatakse täiendav ühine organ - platsenta. Psühholoogilised ja sotsiaalsed tegurid, mis tekivad järjekindlalt seoses reproduktiivfunktsiooniga ja asendavad üksteist domineerivaid seisundeid naise kehas, mille määravad kindlaks bioloogilised (peamiselt hormonaalsed) muutused, nimetatakse psühholoogilisi ja sotsiaalseid tegureid. emapoolne dominant. Ema dominant sisaldab füsioloogilist komponenti ja psühholoogilist komponenti. Neid määravad vastavalt naisega toimuvad bioloogilised või vaimsed muutused, mis on suunatud lapse kandmisele ning seejärel lapse sünnile ja imetamisele.

Rasedusaegne domineeriv(lat.: gestatio – rasedus, dominans – domineeriv) tagab kõikide kehareaktsioonide suuna, et luua optimaalsed tingimused prenate arenguks. Raseduse domineerimise psühholoogiline komponent on vaimse eneseregulatsiooni mehhanismide kogum, mis aktiveeruvad raseduse saabumisel ja moodustavad raseda naise käitumise stereotüüpe, mille eesmärk on säilitada tiinus ja luua tingimused sünnieelse arenguks. Rasedusdominandi psühholoogilise komponendi tunnused avalduvad rasedusega seotud muutustes naise suhtesüsteemis. Oleme tuvastanud viis selle moodustumise varianti: optimaalne, hüpogestognoosne, eufooriline, murelik, depressiivne. Optimaalne variant on soodne nii raseduse ja sünnituse kulgemiseks kui ka sünnitusjärgse sideme tekkeks, beebi arenguks. Naisi, kellel ilmnevad rasedusaegse dominandi psühholoogilise komponendi eufoorilised, hüpogestognoosilised, ärevad, eufoorilised variandid, tuleb jälgida, kuna neil võivad olla neuropsühhiaatrilised ja somaatilised häired või suurenenud risk nende tekkeks. Rasedusdominandi psühholoogilise komponendi variandid võivad raseduse ajal muutuda olenevalt gestatsioonieast, naise somaatilisest seisundist, olukorrast perekonnas, kujunevast suhtest arstiga jne. See võimaldab korrigeerida gestatsioonidominandi psühholoogilist komponenti, seab spetsialistidele ülesandeks läbi viia rasedate naiste psühholoogiline sõeluuringu, et varakult tuvastada meditsiinilist ja psühholoogilist abi vajavate isikute varajaseks tuvastamiseks, orienteerib spetsialisti selles, mida see peaks väljendama. .

Seega on rasedus ja sünnitus mõlema vanema jaoks kriitiline olukord, millel on kõik sellele iseloomulikud tunnused. Tõepoolest, vanemate jaoks on lapse sünnitamine ja sünd sündmused, mida saab ajas dateerida ja lokaliseerida, millega kaasnevad tugevad püsivad emotsionaalsed reaktsioonid, mis nõuavad suuri kulutusi ja pikka kohanemisaega. Sellega seoses tuleks lapse sündi ootava perega teha professionaalset psühhoprofülaktilist tööd. Tulevastele vanematele peaks olema kättesaadav psühholoogiline, psühhoterapeutiline ja mõnikord ka psühhiaatriline abi. Soovitav on, et sellist tööd teeksid spetsialistid tervishoiuasutustes (perinataalkeskustes, sünnituseelsetes kliinikutes, sünnitushaiglates, lastekliinikutes), mitte ämmaemandad ja psühholoogid või lihtsalt entusiastid, kellel puudub eriline kliiniline väljaõpe kodus või huviringides. ." See tagab osutatava abi professionaalsuse ja spetsialistide suhte.

Perinataalset psühholoogiat võib määratleda kui kliinilise psühholoogia osa, mis on seotud elanikkonna sünnitusabi-günekoloogilise ja perinataalse abi osutamise psühholoogiliste probleemide lahendamisega. Juba nimetus "perinataalne psühholoogia", mis peegeldab selle olemust, on vastuolus üldtunnustatud sünnitusabi terminoloogiaga. Sõnal "perinataalne" on kreeka-ladina segapäritolu: peri- - ümber (kreeka); natus – sünd (lat.). 1973. aastal võeti FIGO (Rahvusvaheline Sünnitusarstide ja Günekoloogide Föderatsiooni) YII maailmakongressil vastu "perinataalse perioodi" määratlus ja see lisati 10. redaktsiooni rahvusvahelisse klassifikatsiooni (ICD-10), mille järgi see algab. alates 22 rasedusnädalast (154 päeva) kuni 7 täispäevani pärast sündi. Sünnitusabis loetakse sageli perinataalseks ka perioodi inimese 28. emakasisese elunädalast kuni 7. elupäevani pärast sündi. Perinataalpsühholoogide seisukohast hõlmab perinataalne periood kogu sünnieelset perioodi, sünnitust ennast ja esimesi kuid pärast sündi. See, vastupidiselt sünnitusarstide arusaamale sellest terminist, on rohkem kooskõlas mõiste etümoloogilise tähendusega, võimaldab meil lapse sündi käsitleda mitte eraldiseisva sündmusena, mida kujutab punkt ajateljel, vaid kui pikk protsess, mis algab eostumisest ja hõlmab kogu sünnieelset perioodi, sünnitust ennast ja esimesi sünnitusjärgseid kuid. Perinataalse perioodi tunnused on:

Sümbiootilise suhte olemasolu ema ja lapse vahel;

Lapse eneseteadlikkuse puudumine, st tema suutmatus eristada end välismaailmast, luua selgeid kehalisi ja vaimseid piire;

Lapse psüühika iseseisvuse puudumine, selle sõltuvus ema vaimsete funktsioonide omadustest.

Perinataalpsühholoogi tegevus on suunatud naise, mehe psüühiliste ressursside ja kohanemisvõime suurendamisele reproduktiivfunktsiooni rakendamisel, peresuhete ühtlustamisele, optimaalsete tingimuste loomisele sünnieelse ja imiku arenguks ning lapse kaitsmisele. naise ja lapse tervis.

objektiks uurimistöö ja psühholoogiline mõju perinataalpsühholoogias on dünaamiliselt arenevad düaadilised süsteemid: abielu holon, "rase-sünnitaja", "ema-laps". See tähendab, et perinataalne psühholoog töötab diaadidega. Düaadilise lähenemise olemus seisneb selles, et meest ja naist peetakse diaadiks – abieluholoniks ning rasedat naist ja sünnitajat, ema ja last, ühe "ema-laps" süsteemi komponentidena. Nendes süsteemides nende elemendid suhtlevad, arenevad ja omandavad uue sotsiaalse staatuse – ema, isa või laps. Ema-lapse diaad on perekonna alamsüsteem ja kõik, mis peres toimub, mõjutab seda.

Perinataalne diaad on keeruka dünaamikaga isearenev avatud struktuur, mida reguleerivad oletatavasti lihtsad, kuid senitundmatud interaktsioonialgoritmid nii diaadi enda sees kui ka diaadis kui tervikus keskkonnaga. Nende protsesside tulemust on raske ennustada: perinataalsel perioodil elab sünnijärgne ja seejärel laps peaaegu sama elu koos emaga ning dünaamiline struktuur "maailm-ema-sünditav" on eriti tundlik igasuguste kõikumiste suhtes. . Asjaolu, et perinataalsel perioodil saab naine korraga kahe diaadi osaks (ühes - naine, teises - ema), võib põhjustada konfliktsituatsioone. Selle võimaluse õigeaegseks tuvastamiseks ja konflikti ennetamiseks aidake seda konstruktiivselt lahendada - perinataalpsühholoogi ülesandeid.

Teema Perinataalse psühholoogi kutsetegevus võib olla:

Vaimsete protsesside areng ontogeneesi varases staadiumis;

Sotsiaalpsühholoogilised nähtused, mis ilmnevad naistel ja meestel seoses nende reproduktiivfunktsiooniga;

Suhete psühholoogilised iseärasused lapse sündi ootavas, väikelapse saavas peres;

Reproduktiivprotsessidega seotud psühhosomaatilised häired.

Perinataalne psühholoog teostab mitmesuguseid tegevusi: ennetus-, didaktiline, konsultatiivne, diagnostiline, korrigeeriv, ekspert-, rehabilitatsiooni-, uurimis- ja muud.

Lisaks uuritava objekti diaadilisusele on perinataalpsühholoogia tunnusteks ka uuritavate probleemide perekondlik olemus; Perekonnaelu etappidega seotud ülesannete järjestikune muutmine, reproduktiivse funktsiooni rakendamise etapid; psühhoprofülaktiline orientatsioon.

Eristada saab järgmist Perinataalse psühholoogia osad:

Lapse eostamise psühholoogia;

Raseduse perioodi psühholoogia (düaadid ema-sünnitus);

Varajase sünnitusjärgse perioodi psühholoogia (ema-lapse diaad);

Perinataalse perioodi kulgemise mõju vaimsele arengule üldiselt ja isiksuse arengule eriti;

Kriisiperinataalne psühholoogia (ema ja/või lapse tervise, elu, surma ohu korral).

Peamine perinataalpsühholoogia ülesanded võib sõnastada järgmiselt.

1. Psühholoogiliste (sh perekondlike) tegurite rolli kindlaksmääramine eostamise, raseduse ja sünnituse protsessides; "ema-lapse" diaadi teke; imiku ja väikelapse areng.

2. Naise erinevate haiguste mõju uurimine tema suhtumisele eostumisse, rasedusse, sünnitusse; diaadi "ema-laps" moodustamine; sünnieelse/lapse vaimne areng.

3. Perinataalse psühholoogia probleemide lahendamiseks adekvaatsete psühholoogiliste uurimismeetodite väljatöötamine.

4. Varajase psühholoogilise sekkumise meetodite loomine, mis on suunatud perinataalse perioodi kulgemise ja perekonna toimimise optimeerimisele eostamise, lapseootuse ja sünnitusjärgsel perioodil.

5. Psühholoogilise ja psühhoterapeutilise abi meetodite väljatöötamine perinataalse kaotuse ja haige lapse sünni korral.

6. Lahendus psühholoogilised probleemid kasutamisest tulenevad kaasaegsed tehnoloogiad võitlus viljatuse vastu (in vitro viljastamine, surrogaatemadus jne).

Perinataalne psühholoogia areneb, seetõttu on sellel nii püsivaid spetsiifilisi tunnuseid kui ka mööduvaid märke, mis on oleviku tunnuseks:

Objekti diaadilisus (süsteemid "rase-loode" või "ema-laps");

Probleemide perekondlik olemus, mida see on mõeldud lahendama;

Perinataalset psühholoogilist ja psühhoteraapilist abi vajavate patsientide vähene teadlikkus selle saamise võimalusest;

Vajadus aktiivselt tuvastada perinataalse psühholoogilise ja psühhoterapeutilise abi vajajaid, kujundada nende motivatsioon seda saada;

Mitmete häirete iatrogeenne, psühhogeenne ja didaktogeenne olemus, mis on näidustus perinataalse psühhokorrektsiooni ja psühhoteraapia kasutamiseks;

Perinataalsete kaotuste korral psühholoogilise ja psühhoteraapilise abi osutamise õigusraamistiku ebapiisav väljatöötamine;

Perinataalse psühhokorrektsiooni ja psühhoteraapia ülesannete järjepidev muutmine, mis on seotud pereelu etappidega, reproduktiivse funktsiooni rakendamise etappidega;

Perinataalpsühholoogi, psühhoterapeudi tiheda koostöö vajadus teiste spetsialistidega (sünnitus-günekoloogid, neonatoloogid, neuroloogid jne);

Lühiajaliste psühhokorrektsiooni- ja psühhoterapeutiliste meetodite eelistamine;

Spetsiifiliste psühholoogiliste vahendite ja metoodiliste arengute puudumine perinataalse psühholoogia ja psühhoteraapia valdkonnas;

Ebapiisav arv pädevaid perinataalpsühholooge ja psühhoterapeute;

PP ja psühhoteraapia ennetav orientatsioon.

Perinataalse psühholoogia valdkonna spetsialist peab omandama eriteadmised, valdama eritehnikaid. See tingib vajaduse koolitada selliseid spetsialiste ülikoolide psühholoogiateaduskondades, kraadiõppe psühholoogilise ja meditsiinilise hariduse süsteemis. Riigiasutus, kus esmakordselt meie riigis töötati välja õppeprogrammid ja psühholoogide, psühhiaatrite, psühhoterapeutide, neonatoloogide perinataalpsühholoogia, psühhopatoloogia ja psühhoteraapia valdkonna temaatiliste täiendustsüklite plaanid oli Peterburi Meditsiiniakadeemia kraadiõppe akadeemia (praegu I. I. Mechnikovi nimeline Loode-Riiklik Meditsiiniülikool). Töö viidi läbi ja jätkub lastepsühhiaatria, psühhoteraapia ja meditsiinipsühholoogia osakonnas (osakonna juhataja - meditsiiniteaduste doktor, prof E.G. Eidemiller).

Parandamisele suunatud perinataalse psühholoogilise nõustamise ja psühhoteraapia arendamine ja rakendamine vaimne seisund rasedad ja sünnitavad naised, suhete ühtlustamine lapse sündi ootavates ja last kasvatavates peredes on üks kiireloomulisi prioriteetseid riigi ülesandeid. Nende lahendus vähendab raseduse ja sünnituse ajal tekkivate tüsistuste arvu, neuropsühhiaatriliste häiretega vastsündinute arvu (sh ravimite kasutamise vähendamine).

Kirjandus

1. Aršavski I.A. Gestatsioonidominandi roll embrüo normaalset või hälbivat arengut määrava tegurina // Laup. Sünnitusabi ja günekoloogia aktuaalsed küsimused. - M.: 1957. - S. 320-333.

2. Batuev A.S., Sokolova L.V. Dominandi doktriin kui "ema-lapse" süsteemi kujunemise teoreetiline alus // Leningradi ülikooli bülletään, lk. 3, 1994b. sisse. 2 (nr 10). - S. 85-102.

3. Batuev A.S. Domineeriva emaduse psühhofüsioloogiline olemus // "Laste stress – aju ja käitumine": teaduslike ja praktiliste aruannete kokkuvõtted. konf. - Peterburi: intern. Fond "Kultuurialgatus", Peterburi Riiklik Ülikool, Venemaa Haridusakadeemia, 1996. - S. 3-4.

4. Batuev A.S., Sokolova L.V. Bioloogiline ja sotsiaalne inimloomuses // Emaduse ja varajase lapsepõlve biosotsiaalne olemus, toim. A.S. Batuev. - Peterburi: Peterburi kirjastus. un-ta, 2007. - S. 8-40.

5. Winnicott D.V. (Winnicott D.W.) Väikesed lapsed ja nende emad / tlk. inglise keelest. - M.: Sõltumatu firma "Klass", 1998. - 80 lk.

6. Dobrjakov I.V. Perinataalne perepsühhoteraapia // "Laps sisse kaasaegne maailm. Lapsepõlv ja loovus”: referaatide kokkuvõtted. 7. rahvusvaheline konverents. - Peterburi: UNESCO, MO RF, toim. SPbGTU, 2000. - S. 4-8.

7. Dobrjakov I.V. Biopsühhosotsiaalne lähenemine perinataalses psühholoogias // Kõrgõzstani-Vene ülikooli bülletään: teadusajakiri. - KRSU, 7. köide, nr 5, 2007. - S. 36-38.

8. Dobrjakov I.V. Perinataalne psühholoogia. - Peterburi: Peeter, 2010. - 272 lk.

9. Dobrjakov I.V., Moltšanova E.S. Perinataalne psühholoogia ja fraktaalgeomeetria: analoogiate otsimine. - Vestnik KRSU. - 2008. - T. 8. - nr 4. - S. 143-147.

10. Dobrjakov I.V., Malašonkova E.A. Abieluholoni ja Laya kompleksi kujunemise etapid // Sümpoosioni "Meeste tervis kui psühhoanalüütilise, psühhoteraapilise, sotsioloogilise uurimistöö probleem" materjal (17.02.2011). - M., 2011. - S. 33-34.

11. Dobrjakov I.V., Nikolskaja I.M. Perekonna kliiniline psühholoogia ja perinataalpsühholoogia kui meditsiinilise (kliinilise) psühholoogia harud // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria, 2011. - V. 21, nr 2. - Lk 104-108.

12. Kabanov M.M. Taastusravi kontseptsioon on Psühhoneuroloogia Instituudi juhtiv tegevus. V.M. Bekhterev // Taastusravi ja patsientide taastusravi närvi- ja vaimuhaigus: Konverentsi materjalid 23.-24. november 1982 - L., 1982. - S. 5-15.

13. Kabanov M.M. Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon ja sotsiaalpsühhiaatria. - Peterburi, 1998. - 256 lk.

14. Karvasarsky B.D. Kliiniline psühholoogia: õpik / toim. B.D. Karvasarsky. - Peterburi: Peeter, 2002. - 960 lk.

15. Craig G. Arengupsühholoogia: 7. rahvusvaheline väljaanne. - Peterburi: Toim. "Peeter", 2000. - 992 lk.

16. Mukhamedrahhimov R.Zh. Ema ja laps: psühholoogiline suhtlus. - Peterburi: Toim. Peterburi Riiklik Ülikool, 1999. - 288 lk.

17. Neznanov M.A., Akimenko A.A., Kotsjubinski A.P. Kool V.M. Bekhterev: psühhoneuroloogiast biopsühhosotsiaalse paradigmani. - Peterburi: VVM, 2007. - 248 lk.

18. Ukhtomsky A.A. Domineeriv. - Peterburi: Peeter, 2002. - 448 lk.

19. Filippova G.G. Emaduse psühholoogia ja varajane ontogenees. - M.: Elu ja mõte. 1999. - 192 lk.

20. Šabalov N.P. Neonatoloogia, T. 1. - Peterburi: Erikirjandus, 1995. - 495 lk.

21. Eidemiller E.G., Dobrjakov I.V., Nikolskaja I.M. Perediagnostika ja perepsühhoteraapia. - Peterburi: Kõne, 2003. - 337 lk.

22. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik: 3 köites / ptk. toim. B.V. Petrovski / T. 2. - M.: Nõukogude entsüklopeedia, 1983. - 448 lk.

23. Baumann U., Laireiter A.-R. Individuaaldiagnostika suhtleja Beziehungen. // K. Pavlik & M. Amelang (Hrsg.) Ensyklopadie der Psychologie: Grundlagen und Methoden der Differentiellen Psychologie. - Göttingen: Hogrefe, 1995. - Bänd. 1. - S. 609-643.

24. Dowrick C., May C., Bundred P. Üldpraktika biopsühhosotsiaalne mudel: retoorika või tegelikkus // British Journal of General Practice. 1996 kd. 46. ​​- Lk 105-107.

25. Engel G. Uue meditsiinimudeli vajadus: väljakutse biomeditsiinile // Teadus. 1977. nr 196. - Lk 129-136.

26. Engel G.L. Biopsühhosotsiaalse mudeli kliiniline rakendus // The American Journal of Psychiatry. mai 1980 kd. 137. Lk - 535-544.

27. Väli T.M. (1984) Imikute ja nende sünnitusjärgse depressiooni all kannatavate emade vaheline varane suhtlus. Imikute käitumine ja areng 7. - lk. 517-522.

28. Philipp S.H. (Hrsg.) Kritische Lebensereignisse. - Weinheim: Belts Psychologie Verlags Union, 1990, (2. Aufl.). - S. 92-103.

29. Lebovici S. La theorie de l'attachment et la psychanalyse contemporaine // Psychiatrie de l'enfant, XXXIY, 2, 1991. - lk. 387-412.

30. Stern D.N. (1977) Esimene suhe: ema ja imik. Cambridge: Harvardi ülikool. Vajutage. // Afekti häälestamine // Imikute psühhiaatria piirid. - Vol. 2, New York, Basic Books, 1984. – lk. 74-85.

UDK 159.922.7-053.31

Dobryakov I.V. Perinataalne psühholoogia - uus kliinilise (meditsiinilise) psühholoogia osa [Elektrooniline ressurss] // Meditsiiniline psühholoogia Venemaal: elektron. teaduslik ajakiri - 2012. - N 5 (16)..kk.aaaa).

Kõik kirjelduse elemendid on vajalikud ja vastavad GOST R 7.0.5-2008 "Bibliograafiline viide" (jõustus 01.01.2009). Juurdepääsu kuupäev [vormingus päev-kuu-aasta = hh.mm.yyyy] – kuupäev, millal pääsesite dokumendile juurde ja see oli saadaval.

Iga patopsühholoogiline eksperiment hõlmab patsiendi jälgimist, käitumist, vestlust temaga, eluloo analüüsi, haiguse kulgu.

Rossolimo pakkus välja kvantitatiivse meetodi psüühika uurimiseks. Rossolimo meetod võimaldas viia katse kliinikusse. Eksperimenti hakati psühhiaatrias aktiivselt kasutama. Iga patopsühholoogiline eksperiment peaks olema suunatud patopsühholoogilise sündroomi struktuuri selgitamisele.

Patopsühholoogiline sündroom on suhteliselt stabiilne, sisemiselt seotud üksikute sümptomite kogum.

Sümptom- see on üksik rikkumine, mis avaldub erinevates valdkondades: patsiendi käitumises, emotsionaalses reaktsioonis, kognitiivses aktiivsuses.

Patopsühholoogilist sündroomi otseselt ei anta. Selle isoleerimiseks on vaja õppetöö käigus saadud materjali struktureerida ja tõlgendada.

Oluline on meeles pidada, et rikkumiste olemus ei ole spetsiifiline konkreetsele haigusele ega selle kulgu vormile. Ta on neile lihtsalt tüüpiline.

Neid häireid tuleks hinnata koos tervikliku psühholoogilise uuringu andmetega. Raskus seisneb otsustamises, miks patsient teeb seda või teist.

Patopsühholoogilise sündroomi kontseptsioon võimaldab ennustada selle haiguse kõige tüüpilisemate häirete ilmnemist. Prognoosi kohaselt rakendage katse teatud strateegiat ja taktikat. Need. valitakse katse stiil, hüpoteeside valik uuritava materjali testimiseks. Sa ei pea olema erapoolik.

Sündroomilise lähenemise jaoks psühhiaatrias, aga ka meditsiinis on oluline psüühikahäire olemuslike tunnuste väljaselgitamine, mis tagab analüüsi täielikkuse ja uurija järelduste paikapidavuse.

Patopsühholoogiline diagnostika.

Skisofreenia, epilepsia ja hajusate ajukahjustuste patopsühholoogiline sündroom on hästi arenenud. Psühhopaatia puhul ei ole patopsühholoogilist sündroomi tuvastatud.

On vaja esile tuua patopsühholoogilise sündroomi struktuur.

Patopsühholoogiline sündroom võib muutuda koos haiguse kulgemisega, sõltuvalt haiguse sellistest omadustest nagu: vorm, kestus, esinemise aeg, remissiooni kvaliteet, defekti aste. Kui haigus algas varem, mõjutab haigus neid piirkondi, kus haigus tekkis. (Noorukieas mõjutab epilepsia kogu vaimset sfääri, jättes isiksusesse jälje).

Skisofreeniaga: paroksüsmaalne vorm. Samuti on pidevalt voolav vorm. Selle haigusega täheldatakse vaimseid muutusi.

Mida on vaja analüüsida?

Patopsühholoogilise sündroomi komponendid.

  1. Afektiivse reaktsiooni tunnused, motivatsioon, patsiendi suhete süsteem - see on tegevuse motiveeriv komponent
  2. viiakse läbi analüüs seose kohta küsitluse faktiga
  3. kuidas katsealune eksperimenteerijale reageerib (flirdib, püüab muljet avaldada)
  4. individuaalsetesse ülesannetesse suhtumise analüüs (mälukontroll), käitumise muutused katse ajal.
  5. Ülesande täitmise analüüs, suhtumine tulemusesse (võib olla ükskõikne). Kõik tuleb salvestada.
  6. Eksperimendi läbiviija hinnangutega seose analüüs.
  • Patsiendi tegevuse tunnused kognitiivse ülesande lahendamisel: eesmärgipärasuse hindamine, tegevuste kontrollitavus, kriitilisus.
  • Operatsiooniseadmete tüüp: üldistusprotsessi tunnused, kognitiivse tegevuse selektiivsuse muutus (sünteesioperatsioonid, võrdlused)
  • Tegevuse dünaamilise protseduurilise aspekti tunnused: st kuidas aktiivsus ajas muutub (patsienti iseloomustab ebaühtlane sooritus ajuveresoonkonna haiguse korral).

Üksik sümptom ei tähenda midagi.

Diferentsiaaldiagnostikaks: psühholoog peaks enim tähelepanu pöörama neile sümptomitele, mis võimaldavad suurima usaldusväärsusega eristada erinevate haiguste patopsühholoogilisi sündroome. See tähendab, et kui tekib olukord: peate eristama skisofreeniat või psühhopaatiat. Kas soovite teada, millised on erinevused? Psühhopaatia on skisofreeniaga võrreldes vähem tõsine.

Diagnoosimisel kasutatakse mõtteprotsesside ja emotsionaalse-tahtelise sfääri uuringuid ning oluline on tuvastada sümptomite vahekordade erinevus. Skisofreeniale on iseloomulikum motivatsiooni nõrgenemine (nad ei taha palju asju), emotsionaalse-tahtelise sfääri vaesumine, tähenduse kujunemise rikkumine, vähenemine või ebapiisavus, paradoksaalne enesehinnang.

Kõik need häired on kombineeritud mõtlemise operatiivsete ja dünaamiliste aspektidega. Samal ajal on mõtlemise rikkumisel peamine motivatsioonikomponendi muutumine. Veaparandus pole saadaval. Parandustest keeldumine. Neil pole piisavalt motivatsiooni tööd hästi teha.

Psühhopaatiaga: täheldatakse tegevuse emotsionaalsete ja motiveerivate komponentide heledust, ebastabiilsust. Ja mõnikord on tekkiv mõtlemise rikkumine ka ebastabiilne. Pidevaid rikkumisi pole. Samal ajal parandatakse kiiresti emotsionaalselt tingitud vead (et eksperimenteerijale muljet avaldada). On vaja selgelt mõista, millised meetodid võimaldavad seda tõhusalt uurida.

Skisofreenia ja sündroomi orgaanilistest häiretest põhjustatud psüühikapatoloogia diferentsiaaldiagnostikas pööratakse enim tähelepanu teistele sümptomitele. Lisaks emotsionaalsele-tahtelisele sfäärile ja mõtlemisele analüüsitakse vaimse soorituse tunnuseid. Kui kiiresti patsient tühjeneb? Milline on ülesande täitmise tempo? Orgaanilisi häireid iseloomustab kiire ammendumine.