درمان دیابت نوع 2. تشخیص و درمان دیابت نوع 2. داروها و درمان های نوآورانه

برای نقل قول:آمتوف A.S. روش های مدرندرمان دیابت قندی 2 نوع // سرطان سینه. 2008. شماره 4. ص 170

به گفته کارشناسان سازمان جهانی بهداشت: "دیابت مشکل همه سنین و همه کشورهاست." در حال حاضر، دیابت ملیتوس (DM) در بین علل فوری مرگ پس از بیماری های قلبی و عروقی رتبه سوم را دارد. بیماری های انکولوژیکاز این رو راه حل بسیاری از مسائل مربوط به این بیماری در بسیاری از کشورهای جهان در سطح دولتی قرار گرفته است. سطح فدرال.

بر اساس گزارش کمیته بین المللی تخصصی تشخیص و طبقه بندی دیابت (1997)، دیابت قندی گروهی از اختلالات متابولیک است که با هیپرگلیسمی مشخص می شود که ناشی از نقص در ترشح انسولین، عملکرد انسولین یا ترکیبی از هر دو است.

کنترلدیابت نوع 2

در حال حاضر شواهد روزافزونی در سراسر جهان وجود دارد که کنترل موثر دیابت می تواند بسیاری از عوارض آن را به حداقل برساند یا از آن جلوگیری کند.

در رابطه با مدیریت موثر دیابت، شواهد قانع کننده ای وجود دارد که نشان می دهد بهبود کنترل قند خون می تواند به طور قابل توجهی خطر ابتلا به میکروآنژیوپاتی و ماکروآنژیوپاتی را کاهش دهد.

تجزیه و تحلیل مطالعه 10 ساله DCCT (کنترل دیابت و عوارض) نشان داد که به ازای هر درصد کاهش هموگلوبین گلیکوزیله، خطر ابتلا به عوارض میکروواسکولار (رتینوپاتی، نفروپاتی) 35٪ کاهش می یابد. علاوه بر این، نتایج این مطالعهبه وضوح نشان داد که کنترل تهاجمی قند خون، همراه با نرمال سازی پارامترها فشار خونبه طور قابل توجهی خطر ابتلا را کاهش می دهد بیماری عروق کرونربیماری های قلبی، بیماری های عروق مغزی و آنژیوپاتی محیطی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2. بر این اساس هدف اصلی از درمان بیماری، جبران هر چه بیشتر اختلالات است. متابولیسم کربوهیدرات. فقط استفاده از درمان پیچیده و مبتنی بر پاتوژنتیک، با در نظر گرفتن سیر مزمن بیماری، ناهمگونی اختلالات متابولیک، کاهش تدریجی توده سلولی بتا، سن بیماران و خطر هیپوگلیسمی و همچنین نیاز برای بازگرداندن ترشح انسولین مختل و دستیابی به کنترل طولانی مدت موثر گلیسمی، این هدف محقق خواهد شد.

در حال حاضر، هیچ درمانی برای دیابت نوع 2 وجود ندارد، اما می توان آن را به خوبی مدیریت کرد و می توانید زندگی کاملی داشته باشید.

برنامه مدیریت دیابت نوع 2 شامل راه های زیر برای حل مشکلات اصلی است:

تغییر سبک زندگی (رژیم درمانی، تمرین فیزیکی، کاهش استرس)؛

درمان دارویی (داروهای خوراکی کاهش دهنده قند خون، مقلدهای اینکرتین، انسولین درمانی).

با وجود آثار متعدد منتشر شده در مورد مدیریت دیابت نوع 2 که اخیراً منتشر شده است، همه پزشکان الگوریتم درمان این بیماری را نمی دانند. بیماری جدی. بیانیه اجماع بازبینی شده انجمن دیابت آمریکا (ADA) و انجمن اروپایی برای مطالعه دیابت (EASD) در مورد مدیریت قند خون در دیابت نوع 2 ایجاد و منتشر شده است.

جدول 1 انواع مداخلات ضد دیابت فعلی را بر اساس اثربخشی، مزایا و معایب آنها خلاصه می کند.

اهداف درمان

اساسا نکته مهممعیارهای دیجیتال عینی برای جبران دیابت نوع 2 هستند. در سال 1999 دستورالعمل هایی برای مراقبت از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 منتشر شد که معیارهایی را برای جبران این بیماری ارائه می کرد. توجه ویژه به نیاز به کنترل دقیق تر نه تنها متابولیسم کربوهیدرات، بلکه متابولیسم لیپیدها و همچنین شاخص های فشار خون از طریق منشور خطر عروقی یا خطر ابتلا به عوارض عروقی کشنده دیابت نوع 2 اهمیت دارد. شیرین (جدول 2-4).

انتخاب روش درمانی و نقش آن در درمان دیابت نوع 2

مطالعات متعدد در سراسر جهان بر روی یافتن متمرکز شده اند وسیله موثردرمان دیابت قندی با این حال، نباید فراموش کنیم که علاوه بر دارودرمانی، توصیه هایی برای تغییر سبک زندگی نیز کم اهمیت نیست.

اصول اساسی رژیم درمانی

کسری رژیم غذایی متعادل 6 بار در روز، در وعده های کوچک، به طور همزمان، که به حفظ وزن در محدوده طبیعی کمک می کند و از تغییرات ناگهانی بعد از غذا در سطوح گلیسمی جلوگیری می کند.

اگر اضافه وزن دارید، یک رژیم غذایی کم کالری (≤1800 کیلو کالری) نشان داده شده است.

محدود کردن کربوهیدرات های ساده و آسان هضم (قند و محصولات حاوی شکر، عسل، آب میوه)

افزایش مصرف غذاهای غنی از فیبر (از 20 تا 40 گرم در روز)

مصرف چربی های اشباع شده را محدود کنید<10%, полиненасыщенных ‹<10%; предпочтение следует отдавать мононенасыщенным жирам

مقدار روزانه پروتئین در غذا باید 1.0-0.8 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن باشد؛ در صورت آسیب شناسی کلیه، این مقدار باید کاهش یابد (شکل 1).

محدود کردن مصرف نمک به 3 گرم در روز، به دلیل خطر بالای ابتلا به فشار خون شریانی و نفروپاتی. باید در نظر گرفت که مقدار روزانه غذاهای بدون نمک از قبل حاوی 1.5-2.0 گرم نمک است.

محدود کردن مصرف الکل با توجه به محتوای کالری بالا و خطر هیپوگلیسمی (<30 г в сутки)

رژیم غذایی باید سرشار از ویتامین و حاوی مقدار مورد نیاز ریز عناصر باشد. در فصل زمستان و بهار مصرف مولتی ویتامین های قرصی توصیه می شود.

فعالیت بدنی در درماندیابت نوع 2

نوع فعالیت بدنی، شدت، مدت و دفعات آن باید به صورت جداگانه برای هر بیمار با در نظر گرفتن سن، فعالیت بدنی اولیه، وضعیت عمومی بیمار، وجود عوارض دیابت و بیماری های همراه انتخاب شود (شکل 2).

توجه به این نکته حائز اهمیت است که فعالیت بدنی نه تنها تأثیر مثبتی بر شاخص‌های گلیسمی دارد، بلکه باعث افزایش استفاده از گلوکز می‌شود (و این تأثیر تا چند ساعت پس از پایان ورزش باقی می‌ماند)، بلکه متابولیسم لیپید را بهبود می‌بخشد (سطح تری گلیسیرید را کاهش می‌دهد). که به ایجاد میکروآنژیوپاتی کمک می کند و سطح لیپوپروتئین های با چگالی بالا را افزایش می دهد که از ایجاد آترواسکلروز جلوگیری می کند و همچنین تأثیر مثبتی بر سیستم انعقاد خون دارد (افزایش فعالیت فیبرینولیتیک و کاهش ویسکوزیته خون، تجمع پلاکت ها و سطح فیبرینوژن).

علاوه بر این، ورزش تأثیر مفیدی بر سیستم قلبی عروقی دارد: کارایی برون ده قلبی را افزایش می دهد، ثبات الکتریکی میوکارد را افزایش می دهد، مصرف اکسیژن توسط عضله قلب را کاهش می دهد، فشار خون را کاهش و تثبیت می کند، و گردش خون را بهبود می بخشد. ماهیچه ها

به همان اندازه مهم است که فعالیت بدنی باعث ایجاد احساسات مثبت شود و به مقاومت در برابر موقعیت های استرس زا کمک کند، منجر به تغییرات هورمونی مطلوب شود: آنها سطح هورمون های استرس را کاهش می دهند، سطح "هورمون های لذت" (اندورفین) و تستوسترون را افزایش می دهند و مهمتر از همه سرب. کاهش مقاومت به انسولین و هیپرانسولینمی.

باید به خاطر داشت که اگر سطح گلیسمی اولیه کمتر از 14 میلی مول در لیتر باشد، فعالیت بدنی باعث کاهش قند خون می شود. هنگامی که سطح گلوکز خون بالاتر از 14 میلی مول در لیتر است، ورزش بدنی منع مصرف دارد، زیرا باعث کاهش نمی شود، بلکه باعث افزایش قند خون می شود و کتوژنز را افزایش می دهد. همچنین، زمانی که سطح گلیسمی زیر 5.0 میلی مول در لیتر باشد، فعالیت بدنی ممنوع است. بنابراین، قبل، حین و بعد از ورزش، کنترل سطح قند خون و در صورت وجود بیماری های قلبی عروقی همزمان، فشار خون (BP) و ضربان قلب (HR) ضروری است.

مدیریت داروییدیابت نوع 2

بیانیه اجماع انجمن دیابت آمریکا و انجمن اروپایی برای مطالعه دیابت تاکید کرد که به طور کلی، هموگلوبین گلیکوزیله 7 درصد نقطه مرجعی است که در آن تصمیم گیری می شود. با این حال، اگر ما در مورد اهداف کلی، بلکه در مورد اهداف فردی صحبت کنیم، در این مورد هموگلوبین گلیکوزیله باید تا حد امکان به 6٪ نزدیک شود. بنابراین، بیانیه اجماع بیان کرد که HbA1c≥7٪ باید به عنوان نشانه ای برای اقدام برای تغییر درمان در نظر گرفته شود.

در این راستا، اشاره شد که تأثیر مثبت برنامه تغییر سبک زندگی، که در درجه اول با هدف کاهش وزن و افزایش فعالیت بدنی است، حتی قبل از اینکه کاهش قابل توجهی در وزن بدن ثبت شود، به سرعت قابل مشاهده است. با این حال، اثر طولانی مدت محدود در کاهش سطوح گلیسمی به صورت طولانی مدت، نیاز به دارودرمانیدر اکثر بیماران همچنین تاکید شد که انتخاب اهداف درمانی و داروهایی که برای دستیابی به آنها استفاده می شود باید برای هر بیمار فردی باشد، کاهش بالقوه هموگلوبین گلیکوزیله و تأثیر مفید بلندمدت بر خطر ایجاد عوارض همراه با عوارض جانبی متعادل شود. تحمل دارو و هزینه درمان

به گفته کارشناسانی که در توسعه قطعنامه اجماع شرکت کردند، با توجه به این واقعیت که تغییرات سبک زندگی اجازه نمی دهد کنترل متابولیک برای مدت طولانی حفظ شود، در مرحله اول باید متفورمین به طور همزمان تقریبا در مرحله تشخیص تجویز شود. به نظر آنها، متفورمین در مراحل اولیه درمان دارویی، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف خاص، به دلیل تأثیر آن بر سطوح گلیسمی، عدم افزایش وزن و/یا هیپوگلیسمی، معمولاً با سطح پایین عوارض جانبی، تحمل خوب توصیه می شود. و هزینه نسبتا کم (طرح 1) .

بیگوانیدها

لازم به ذکر است که استفاده از بیگوانیدها در درمان دیابت نوع 2 بیش از 50 سال پیش آغاز شد. با این حال، به دلیل موارد مکرر اسیدوز لاکتیک هنگام مصرف فنفورمین و بوفورمین، مشتقات گوانیدین عملاً از درمان بیماران مبتلا به دیابت حذف شدند. مشخص شده است که بروز این عارضه در بین داروهای مختلف متفاوت است. تنها داروی مورد تایید برای استفاده در بسیاری از کشورها متفورمین است.

اثر هیپوگلیسمی متفورمین به دلیل مکانیسم های متعددی است که با ترشح انسولین توسط سلول های β مرتبط نیست. در مرحله اول، متفورمین در حضور انسولین، با افزایش حساسیت سلول های کبدی به انسولین، کاهش گلوکونئوژنز، فعال کردن متابولیسم لاکتات، افزایش سنتز گلیکوژن و کاهش گلیکوژنولیز، تولید گلوکز توسط کبد را سرکوب می کند. ثانیاً، مقاومت به انسولین را در سطح بافت‌های محیطی (چربی و ماهیچه‌ها) و کبد با افزایش و تقویت عملکرد انسولین، افزایش میل ترکیبی گیرنده‌ها به انسولین، بازیابی لینک‌های مختل شده انتقال سیگنال پس از گیرنده و افزایش تعداد کاهش می‌دهد. گیرنده های انسولین در سلول های هدف ثالثاً متفورمین باعث افزایش استفاده از گلوکز در نتیجه گلیکولیز بی هوازی می شود. چهارم، متفورمین تا حدودی سرعت جذب گلوکز در روده را کاهش می دهد که به نوبه خود منجر به صاف شدن پیک های قند خون پس از غذا می شود. این ممکن است به دلیل کاهش سرعت تخلیه معده و تحرک روده کوچک باشد. پنجم، هنگام مصرف متفورمین، افزایش استفاده بی هوازی از گلوکز در روده وجود دارد. بنابراین، با در نظر گرفتن مکانیسم های اصلی اثر این دارو، صحیح تر است که در مورد اثر واقعاً هیپوگلیسمی (کاهنده قند) صحبت نکنیم، بلکه در مورد اثر ضد هیپرگلیسمی که از افزایش قند خون جلوگیری می کند صحبت کنیم.

مطالعات تجربی و بالینی نشان داده است که متفورمین اثر مفیدی بر روی طیف لیپیدی و سیستم انعقاد خون دارد. غلظت تری گلیسیرید پلاسما را به طور متوسط 10-20٪ کاهش می دهد. کاهش قابل توجه در غلظت کلسترول تام و کلسترول LDL احتمالاً به دلیل کاهش بیوسنتز آنها در روده و کبد است. متفورمین غلظت شیلومیکرون و باقیمانده شیلومیکرون پس از غذا را کاهش می دهد و غلظت کلسترول HDL را کمی افزایش می دهد.

این دارو فرآیندهای فیبرینولیز را افزایش می دهد، در نتیجه خطر ترومبوز و عوارض عروقی دیابت کاهش می یابد.

علاوه بر این، متفورمین اثر بی اشتهایی ضعیفی دارد.

مطالعه BIGYanides و پیشگیری از خطر چاقی نشان داد که متفورمین در 324 بیمار مبتلا به چاقی شکمی با کاهش بیشتری در وزن بدن، انسولین پلاسما، کلسترول تام و فیبرینولیز در مقایسه با دارونما همراه بود.

به طور کلی، این دارو توسط اکثر بیماران به خوبی تحمل می شود. از عوارض جانبی متفورمین باید به اسهال و سایر پدیده های دستگاه گوارش (طعم فلزی در دهان، بی اشتهایی، حالت تهوع، استفراغ) اشاره کرد که تقریباً در 20 درصد بیماران در ابتدای درمان مشاهده می شود و سپس از بین می رود. طی چند روز به تنهایی از بین می روند. ظاهراً این اختلالات با تأثیر متفورمین بر کاهش جذب گلوکز در روده کوچک مرتبط است. کربوهیدرات ها با تجمع در دستگاه گوارش باعث فرآیندهای تخمیر و نفخ می شوند که می تواند برای بیمار ناراحتی ایجاد کند. پیشگیری یا کاهش اثر منفی دارو بر دستگاه گوارش با تجویز حداقل دوز دارو با تیتراسیون تدریجی در فواصل چند روزه تضمین می شود.

شروع درمان با متفورمین با دوزهای کم - 500 میلی گرم، 1 یا 2 بار در روز همراه با وعده های غذایی (صبحانه و/یا شام) توصیه شد. پس از 5 تا 7 روز، در صورت عدم مشاهده عوارض جانبی از دستگاه گوارش، دوز متفورمین را می توان به 850 میلی گرم یا 1000 میلی گرم بعد از صبحانه و بعد از شام افزایش داد. اگر عوارض جانبی در پاسخ به افزایش دوز ایجاد شود، دوز به دوز اصلی کاهش می یابد و به دنبال آن تلاش هایی برای افزایش دوز بعدا انجام می شود.

اشاره شده است که حداکثر دوز مؤثر متفورمین معمولاً 850 میلی گرم دو بار در روز است که با افزایش دوز به 3000 میلی گرم، اثربخشی نسبتاً بالاتری دارد. با این حال، عوارض جانبی ممکن است استفاده از دوزهای بالاتر را محدود کند (جدول 5).

در مجموع با توجه به قطعنامه اجماع ارائه شده، لازم به ذکر است که علیرغم وجود طرفداران متفورمین چه در کشور ما و چه در خارج از کشور، دیدگاه دیگری وجود دارد که نشان دهنده لزوم توجه به نقص در ترشح انسولین است. نقش مهمی در ایجاد و پیشرفت دیابت نوع 2 دارند و بنابراین نقش سایر داروها برای درمان دیابت نوع 2 باید به درستی ارزیابی شود.

سولفونیل اوره ها

مکانیسم اصلی اثر سولفونیل اوره ها (SUs) تحریک ترشح انسولین است. داروهای SM بر سلول های β پانکراس تأثیر می گذارد، به ویژه با اتصال و بستن کانال های وابسته به K-ATP غشای سلولی. در نتیجه، دپلاریزاسیون غشای سلولی، باز شدن کانال های Ca2+، هجوم Ca2+ و اگزوسیتوز انسولین از گرانول ها رخ می دهد.

توجه به این نکته ضروری است که کانال های K+ وابسته به ATP نه تنها در پانکراس، بلکه در میوکارد، عضله صاف، نورون ها و سلول های اپیتلیال نیز یافت می شوند. بنابراین، یک ویژگی بسیار مهم برای آماده سازی SM، اختصاصی بودن اتصال به گیرنده های واقع در سطح سلول های β پانکراس است. اثرات خارج پانکراسی داروهای SM به طور قانع کننده ای ثابت نشده است؛ به احتمال زیاد، آنها با کاهش سمیت گلوکز به دلیل تحریک انسولین همراه هستند.

درمان با داروهای SM، به عنوان یک قاعده، با کمترین دوز ممکن شروع می شود، در صورت لزوم، به تدریج هر 5-7 روز یک بار افزایش می یابد تا به سطح مطلوب گلیسمی برسد. برای بیماران مبتلا به سمیت شدید گلوکز، درمان را می توان بلافاصله با حداکثر دوز شروع کرد، سپس در صورت لزوم با کاهش سطح گلوکز خون، آن را کاهش داد (جدول 6).

عوارض جانبی داروهای SM شامل هیپوگلیسمی، افزایش وزن، بثورات پوستی، خارش، اختلالات گوارشی، اختلالات خونی، هیپوناترمی و سمیت کبدی است.

تیازولیدین دیون ها (گلیتازون ها)

داروهای این گروه متعلق به دسته جدیدی از عوامل کاهنده قند خون خوراکی هستند که در سطح گیرنده های فعال شده با تکثیر پراکسی زوم (PPARs) عمل می کنند. این گیرنده ها عمدتاً در هسته سلول های چربی و بافت عضلانی قرار دارند. فعال‌سازی PPAR-γ حساسیت انسولین را از طریق افزایش بیان ژن‌های متعدد کدکننده پروتئین‌های مسئول متابولیسم گلوکز و اسیدهای چرب آزاد (FFA) بهبود می‌بخشد. در نتیجه حساسیت به انسولین در سطح کبد، ماهیچه و بافت چربی بهبود می یابد.

تیازولیدین دیون ها مقاومت به انسولین را با افزایش تعداد ناقل گلوکز (GLUT-1، GLUT-4) و بهبود شرایط استفاده از گلوکز توسط بافت ها، کاهش سطح FFA و تری گلیسیرید در خون، افزایش پپتید انسولین، سرکوب تولید گلوکز توسط کبد، کاهش فاکتور نکروز تومور و بازسازی بافت چربی.

در روسیه، 2 دارو از گروه گلیتازون برای استفاده بالینی ثبت و تایید شده است: روزیگلیتازون و پیوگلیتازون (جدول 7).

تیازولیدین دیون ها در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و نارسایی قلبی کلاس III-IV NYHA، با افزایش ترانس آمینازهای کبدی 3 برابر حد بالای طبیعی، در دوران بارداری و شیردهی منع مصرف دارند.

نتایج مطالعات بین المللی نشان می دهد که گلیتازون ها برای درمان دیابت نوع 2 موثر هستند. استفاده از روزیگلیتازون در دوزهای 4 و 8 میلی گرم در روز با کاهش معنی دار آماری در سطح گلیسمی ناشتا به ترتیب 0.9-2.1 میلی مول در لیتر و 2 تا 3 میلی مول در لیتر همراه بود و بعد از غذا، هموگلوبین گلیکوزیله شده را کاهش داد. به ترتیب 0.3٪ و 0.6-0.7٪ کاهش یافت. علاوه بر این، نشان داده شده است که بروز نارسایی قلبی با تیازولیدین دیون ها مانند گروه دارونما (<1٪)، در ترکیب با انسولین درمانی - 1-3٪ است، در حالی که با انسولین درمانی به تنهایی - 1٪.

تنظیم کننده های خوراکی (گلینیدها)

تنظیم کننده های پراندیال داروهای کوتاه اثری هستند که با تحریک شدید ترشح انسولین که به کنترل موثر سطوح گلیسمی بعد از غذا کمک می کند، به خواص کاهش قند خون خود پی می برند.

مکانیسم اثر داروها در این گروه بستن کانال‌های K+ حساس به ATP در سلول‌های پانکراس است که باعث دپلاریزاسیون و باز شدن کانال‌های Ca2+ می‌شود که باعث افزایش جریان کلسیم به سلول‌های β می‌شود که به نوبه خود منجر به ترشح انسولین می‌شود. .

توجه به این نکته ضروری است که اثر گلینیدها بر روی کانال های K+ حساس به ATP در سلول β از نظر قدرت با داروهای SM قابل مقایسه است، اما این دو گروه از داروها این اثر را از طریق مکان های اتصال مختلف بر روی سطح سلول بتا درک می کنند. .

دو دارو از این گروه در کشور ما ثبت شده است: رپاگلینید و ناتگلینید (جدول 8).

مهارکننده های آلفا گلوکوزیداز

این گروه از داروها شامل داروهایی است که برای مراکز اتصال آنزیم های گوارشی که در تجزیه و جذب کربوهیدرات ها نقش دارند، با کربوهیدرات های غذایی رقابت می کنند، یعنی مهارکننده های رقابتی هستند.

تنها یک دارو از این گروه در کشور ما ثبت شده است - آکاربوز.

تحت تأثیر آکاربوز، مقدار کربوهیدرات های جذب شده کاهش نمی یابد، اما جذب آنها به طور قابل توجهی کاهش می یابد، در نتیجه به طور قابل اعتماد از افزایش شدید قند خون بعد از غذا جلوگیری می کند. در عین حال، خود دارو عملاً تجزیه نمی شود و در خون جذب نمی شود.

آکاربوز ترشح انسولین را از سلول های β پانکراس تحریک نمی کند، بنابراین منجر به هیپرانسولینمی نمی شود و باعث هیپوگلیسمی نمی شود. کاهش سرعت جذب گلوکز در خون تحت تأثیر این دارو، عملکرد پانکراس را تسهیل می کند و از آن در برابر فشار بیش از حد و خستگی محافظت می کند. نشان داده شده است که آکاربوز مقاومت به انسولین را کاهش می دهد. با استفاده طولانی مدت منجر به مسطح شدن منحنی گلیسمی روزانه، کاهش میانگین سطح گلیسمی روزانه، کاهش سطح گلیسمی ناشتا و همچنین کاهش و عادی شدن سطح هموگلوبین گلیکوزیله می شود. به جلوگیری از عوارض دیررس دیابت کمک می کند. درمان با آکاربوز با 50 میلی گرم در طول شام شروع می شود و به تدریج دوز را به 300 میلی گرم در روز (100 میلی گرم 3 بار در روز) افزایش می دهد.

و در نهایت، باید به نتایج استفاده از آکاربوز برای پیشگیری از دیابت نوع 2 - Stop NIDDM اشاره کرد. این مطالعه نشان داد که استفاده از آکاربوز در بیماران مبتلا به اختلال تحمل گلوکز خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را تا 37 درصد کاهش می دهد.

مقلدهای اینکرتین (آگونیست های گیرنده پلی پپتید 1 شبه گلوکاگون)

اولین مقلد اینکرتین مورد تایید FDA ایالات متحده برای درمان بیماران مبتلا به دیابت نوع 2، اگزناتید (BYETTA) است. مکانیسم اثر این دارو ارتباط نزدیکی با اثرات بیولوژیکی اصلی هورمون های گوارشی - اینکرتین ها دارد. شناخته شده است که مصرف غذا باعث تحریک تشکیل بسیاری از هورمون های گوارشی در تنظیم ترشح شیره معده، آنزیم های پانکراس، انقباض کیسه صفرا و تضمین جذب مواد مغذی می شود (شکل 3).

محبوب ترین و بهترین مورد مطالعه در حال حاضر پلی پپتید 1 شبه گلوکاگون (GLP-1) است. GLP-1 توسط سلول های L انترواندوکرین روده کوچک تولید می شود و ترشح آن از سلول های غدد درون ریز دستگاه گوارش توسط چندین سیگنال درون سلولی از جمله پروتئین کیناز A، پروتئین کیناز C و کلسیم تنظیم می شود. مطالعات تجربی متعددی نشان داده اند که ترشح GLP-1 توسط مواد مغذی و همچنین سیگنال های عصبی و غدد درون ریز کنترل می شود. مطالعات Kieffer T.Y.، 1999، Drucker D.J.، 1998، Massimo S.P.، 1998، نشان داد که GLP-1 در پاسخ به دریافت غذای مخلوط و اجزای فردی مانند گلوکز، اسیدهای چرب و فیبر غذایی ترشح می شود. بنابراین، تجویز خوراکی گلوکز در انسان منجر به افزایش دوفازی GLP-1 پلاسما شد، در حالی که انفوزیون داخل وریدی گلوکز حداقل اثر را داشت. نیمه عمر GLP-1 در گردش و از نظر بیولوژیکی فعال کمتر از 2 دقیقه است. این نیمه عمر کوتاه پلاسمایی GLP-1 به دلیل فعالیت پروتئاز آنزیم دی پپتیدیل پپتیداز IV (DPP-IV) است. با در نظر گرفتن نقش هورمون‌های گوارشی در تنظیم متابولیسم کربوهیدرات، دو دسته جدید از داروها پیشنهاد شده‌اند: مقلدهای اینکرتین و مهارکننده‌های DPP-IV.

تحت تأثیر اگزناتید، افزایش وابسته به گلوکز در ترشح انسولین، بازیابی فاز اول ترشح انسولین، سرکوب ترشح گلوکاگون و FFA، کاهش سرعت تخلیه معده و کاهش مصرف غذا وجود دارد.

مطالعات بین المللی مختلف نشان داده اند که اثرات اگزناتید مستقل از مدت و شدت دیابت نوع 2 است.

دوز شروع اگزناتید 5 میکروگرم دو بار در روز به مدت 60 دقیقه قبل از صبحانه و قبل از شام است. پس از 1 ماه از شروع درمان، دوز را می توان به 10 میکروگرم دو بار در روز افزایش داد.

عارضه جانبی اصلی حالت تهوع خفیف تا متوسط است که در عرض 1 تا 2 هفته برطرف می شود.

بنابراین، این دسته اساسی جدید از داروها برای درمان بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 به عنوان یک درمان اضافی برای متفورمین، سولفونیل اوره یا ترکیب آنها برای بهبود کنترل قند خون نشان داده شده است.

مهارکننده دی پپتیدیل پپتیداز-IV

سال گذشته، دسته جدیدی از داروهای خوراکی برای درمان دیابت نوع 2، مهارکننده DPP-IV، در بازار جهانی دارویی ظاهر شد. اولین و تنها عضو این کلاس که توسط FDA توصیه می شود سیتاگلیپتین است. مکانیسم اثر این دارو و همچنین اثر اگزناتید، ارتباط نزدیکی با اثرات بیولوژیکی اساسی هورمون های دستگاه گوارش دارد. سیتاگلیپتین یک مهار کننده قوی و کاملاً برگشت پذیر آنزیم DPP-4 است که در نتیجه منجر به افزایش سطح اشکال فعال اینکرتین می شود. عملکرد سیتاگلیپتین افزایش پاسخ انسولین وابسته به گلوکز و سرکوب همزمان ترشح گلوکاگون وابسته به گلوکز در پس زمینه افزایش سطح گلوکز خون است. بر اساس نتایج مطالعات بین المللی متعدد در مورد سیتاگلیپتین، داده های زیر به دست آمد:

کاهش قابل توجه و پایدار در سطح گلوکز پلاسما ناشتا.

کاهش قابل توجه در نوسانات پس از غذا در سطح گلوکز پلاسما.

کاهش قابل توجه سطح هموگلوبین گلیکوزیله؛

بهبود عملکرد سلول های b

بروز هیپوگلیسمی در مطالعات کم و برابر با مشاهده شده با دارونما بود. سیتاگلیپتین بر وزن بدن تأثیر نمی گذارد، که در درمان بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و چاقی نیز مهم است. این دارو مدت اثر طولانی دارد، بنابراین یک بار در روز مصرف می شود.

انسولین درمانی

علیرغم انتخاب گسترده گروه های مختلف داروهای کاهنده قند خون در بازار دارویی که جنبه های مختلف پاتوفیزیولوژیک دیابت نوع 2 را تعدیل می کنند، به ندرت امکان دستیابی و حفظ مقادیر گلیسمی هدف برای مدت طولانی وجود دارد. مطالعه UKPDS تأیید کرد که افزودن زودهنگام انسولین درمانی به داروهای ضد هیپرگلیسمی خوراکی می تواند با خیال راحت HbA1c را در 6 سال اول پس از تشخیص نزدیک به 7٪ حفظ کند. بنابراین، تغییر به درمان با انسولین در دیابت نوع 2 برای جبران عملکرد سلول های β یک رویکرد درمانی منطقی برای دستیابی به کنترل بهینه گلیسمی است.

کارشناسانی که در بیانیه اجماع انجمن دیابت آمریکا و انجمن اروپایی مطالعه دیابت شرکت کردند، طرح زیر را برای شروع درمان با انسولین در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 پیشنهاد می کنند (طرح 2).

بنابراین، انسولین درمانی زمانی نشان داده می شود که رژیم غذایی و حداکثر دوز داروهای کاهش دهنده گلوکز بی اثر باشد (HbA1c›> 7.5٪، قند خون ناشتا > 8.0 mmol/l با BMI).<25 кг/м2), при наличии кетоацидоза, временный перевод на инсулинотерапию показан при оперативном вмешательстве.

انواع مدرن انسولین در جدول 9 ارائه شده است.

درمان ترکیبی

برای بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2، مونوتراپی معمولاً برای دستیابی و حفظ سطوح گلیسمی هدف در یک دوره زمانی طولانی کافی نیست.

مطالعه UKPDS سیر پیشرونده دیابت نوع 2 را نشان داد. مشخص شده است که عملکرد سلولهای β به میزان تقریباً 5 درصد در سال پس از تشخیص بدتر می شود. این کاهش اثربخشی تک درمانی را توضیح می‌دهد که هنگام ارزیابی تعداد بیمارانی که سطح هموگلوبین گلیکوزیله کمتر از 7٪ پس از 3.6 و 9 سال از شروع مشاهده داشتند، شناسایی شد. بنابراین، برای حفظ کنترل قند خون و جلوگیری از ایجاد عوارض دیابت، تقویت مداوم درمان های کاهش دهنده گلوکز ضروری است. بنابراین، استفاده از درمان ترکیبی در مراحل اولیه و بعدی بیماری کاملاً موجه تلقی می شود. لازم به ذکر است که ترجیح داده می شود ترکیبی از داروهای کاهنده قند خون خوراکی است که بر هر دو نقص پاتوفیزیولوژیک دیابت نوع 2 تأثیر می گذارد (به عنوان مثال، متفورمین در ترکیب با سولفونیل اوره، سولفونیل اوره در ترکیب با اگزناتید). موثرترین ترکیب انسولین در ترکیب با متفورمین است. توجه به این نکته ضروری است که درمان ترکیبی انسولین و تیازولیدین دیون ها در حال حاضر در اتحادیه اروپا تایید نشده است.

نقش مهمی در درمان بیماران با درجه انطباق با توصیه های تجویز شده توسط پزشک (انطباق) ایفا می کند. بدیهی است که هر چه تعداد داروها بیشتر باشد، انطباق کمتر است. در این راستا، شرکت های داروسازی داروهای ترکیبی ثابت را توسعه داده اند. این درمان حداکثر اثربخشی را در دستیابی به کنترل قند خون تقریباً نرمال فراهم می کند: به دلیل دوز کم می توان عوارض جانبی اجزای ترکیب را به حداقل رساند. همه اینها منجر به بهبود کیفیت زندگی بیماران و افزایش پایبندی به درمان می شود.

نتیجه

در پایان، من می خواهم یک بار دیگر بر اهمیت دستیابی و حفظ مقادیر گلیسمی هدف در یک دوره زمانی طولانی تاکید کنم. اکثر بیماران در مرحله اول باید همزمان با توصیه هایی در مورد تغذیه و فعالیت بدنی، تقریباً در مرحله تشخیص، متفورمین تجویز کنند. اگر دستیابی یا حفظ مقادیر گلیسمی "تقریباً نرمال" با استفاده از یک گروه از داروها غیرممکن باشد، درمان ترکیبی نشان داده می شود. با در نظر گرفتن نتایج مطالعات بین المللی، توصیه می شود که انسولین درمانی برای بیمارانی که با استفاده از داروهای کاهنده قند خون خوراکی به مقادیر گلیسمی هدف دست نیافته اند، زودتر تجویز شود.

6. I.I.Dedov، M.V.Shestakova. دیابت؛ مسکو 2003.
7. Miyazaki Y., Glass L., Triplitt C. et al. تأثیر روزیگلیتازون بر متابولیسم گلوکز و اسیدهای چرب غیر استریفیه در بیماران دیابتی نوع دو. Diabetologia، 2001، 44: 2210-2219.
8. Nesto R.W.، استفاده از تیازولیدین دیون، احتباس مایعات و نارسایی احتقانی قلب: بیانیه اجماع از انجمن قلب آمریکا و انجمن دیابت آمریکا. مراقبت از دیابت، 2004، 27: 256-263.
9. Polonsky K. تغییرات در پروانسولین واکنشی ایمنی و کلیرانس انسولین ناشی از کاهش وزن در NIDDM. دیابت 1994، 43: 871-877.
10. DAlessio D.A، Vahl T.P. پپتید 1 شبه گلوکاگون: تکامل یک اینکرتین به درمان دیابت Am J Physiol Endocrinol Metab. 2004، 286:E882–E90.
11. Drucker DJ. اثر بیولوژیکی و قدرت درمانی پپتیدهای شبه گلوکاگون Gastroenterology 2002، 122:531-544.
12. Egan J.M., Meneilly G.S., Elahi D. Effects of 1-mo bolus subcutaneous use exentid-4 in type 2 دیابت. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2003، 284:E1072–E1079.
13. Drucker DJ. افزایش عملکرد اینکرتین برای درمان دیابت نوع 2. مراقبت از دیابت 2003، 26: 2929-2940.
14. هاینه آر.جی.، ون گال ال.اف.، جانز دی و همکاران. اگزناتید در مقابل انسولین گلارژین در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 تحت کنترل نابهینه. Ann Intern Med 2005، 143 (8): 559-569.
15. رایت A. و همکاران. نارسایی سولفونیل اوره: اثر افزودن انسولین به مدت 6 سال در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 در انگلستان مطالعه آینده نگر دیابت (UKPDS 57). مراقبت از دیابت 2002، 25: 330-336.
16. گروه مطالعاتی دیابت آینده نگر انگلستان: مطالعه آینده نگر دیابت در انگلستان 16: مروری بر درمان 6 ساله دیابت نوع II: یک بیماری پیشرونده. دیابت 1995، 44: 1249-1258.

در قرن بیست و یکم، بروز دیابت ملیتوس به یک اپیدمی تبدیل شده است. این در درجه اول به دلیل وجود کربوهیدرات های سریع در قفسه های فروشگاه، تغذیه نامناسب و ظاهر پوند اضافی است. بسیاری از افراد به کمک متخصصان غدد نیاز دارند که گاهی اوقات حتی متوجه اولین علائم دیابت نوع 2 نمی شوند. و تشخیص به موقع و درمان تجویز شده در این مورد می تواند به جلوگیری از عوارض کمک کند.

این بیماری اغلب در سنین 40-60 سالگی ایجاد می شود. به همین دلیل به آن دیابت سالمندان می گویند. با این حال، شایان ذکر است که در سال‌های اخیر این بیماری جوان‌تر شده است؛ یافتن بیماران زیر 40 سال دیگر غیرعادی نیست.

دیابت نوع 2 ناشی از نقض حساسیت سلول های بدن به هورمون انسولین است که توسط "جزایر" پانکراس تولید می شود. در اصطلاح پزشکی، این مقاومت به انسولین نامیده می شود. به همین دلیل، انسولین نمی تواند منبع اصلی انرژی - گلوکز - را به درستی به سلول ها برساند، بنابراین غلظت قند در خون افزایش می یابد.

برای جبران کمبود انرژی، پانکراس بیش از حد معمول انسولین ترشح می کند. با این حال، مقاومت به انسولین در هیچ کجا ناپدید نمی شود. اگر درمان در این مرحله از زمان تجویز نشود، پانکراس "تهی شده" می شود و انسولین اضافی به کمبود تبدیل می شود. سطح گلوکز در خون به 20 میلی مول در لیتر و بالاتر (با هنجار 3.3-5.5 میلی مول در لیتر) افزایش می یابد.

سطح بالای قند خون می تواند منجر به یک وضعیت تهدید کننده زندگی شود - کما هیپرگلیسمی!

شدت دیابت

سه درجه از شدت دیابت وجود دارد:

فرم نور- اغلب به طور تصادفی پیدا می شود، زیرا بیمار علائم دیابت را احساس نمی کند. هیچ نوسان قابل توجهی در قند خون وجود ندارد، سطح گلیسمی ناشتا از 8 میلی مول در لیتر تجاوز نمی کند. درمان اصلی رژیم غذایی با کربوهیدرات های محدود، به ویژه کربوهیدرات هایی است که به راحتی قابل هضم هستند.
دیابت متوسط. شکایات و علائم بیماری ظاهر می شود. یا هیچ عارضه ای ندارد یا به عملکرد بیمار آسیب نمی رساند. درمان شامل مصرف داروهای ترکیبی است که قند را کاهش می دهد. در برخی موارد، انسولین تا 40 واحد در روز تجویز می شود.
دوره شدیدبا سطح بالای گلوکز خون ناشتا مشخص می شود. یک درمان ترکیبی همیشه تجویز می شود: داروهای کاهش دهنده گلوکز و انسولین (بیش از 40 واحد در روز). پس از معاینه، می توان عوارض عروقی مختلفی را شناسایی کرد. این وضعیت گاهی نیاز به احیای فوری دارد.

با توجه به میزان جبران متابولیسم کربوهیدرات، دیابت سه مرحله دارد:

جبران خسارت- در طول درمان، قند در محدوده طبیعی باقی می ماند و به طور کامل در ادرار وجود ندارد.
غرامت فرعی- گلوکز در خون بیش از 13.9 میلی مول در لیتر افزایش نمی یابد، در ادرار از 50 گرم در روز تجاوز نمی کند.
عدم جبران- گلیسمی از 14 میلی مول در لیتر و بالاتر، در ادرار بیش از 50 گرم در روز، ایجاد کمای هیپرگلیسمی ممکن است.

طبق ICD 10، دیابت نوع 2 E11 نامیده می شود

به طور جداگانه، پیش دیابت (اختلال تحمل به کربوهیدرات ها) متمایز می شود. این وضعیت با استفاده از آزمایش پزشکی - آزمایش تحمل گلوکز یا تجزیه و تحلیل هموگلوبین گلیکوزیله تشخیص داده می شود.

تفاوت با دیابت نوع 1

نشانه ها	دیابت نوع 1	دیابت نوع 2
شیوع	10-20%	80-90%
فصلی بودن	دوره پاییز-زمستان و بهار	مورد توجه قرار نگرفت
سن	بزرگسالان زیر 40 سال و کودکان	بزرگسالان بالای 40 سال
کف	بیشتر اوقات مردان	اغلب زنان
جرم بدن	کاهش یافته یا طبیعی است	اضافه وزن در 90 درصد موارد
شروع بیماری	با شروع سریع، کتواسیدوز اغلب ایجاد می شود.	غیر قابل توجه و کند.
عوارض عروقی	عمدتاً عروق کوچک را تحت تأثیر قرار می دهد	آسیب به عروق بزرگ غالب است
آنتی بادی های انسولین و سلول های بتا	بخور	خیر
حساسیت سلولی به انسولین	ذخیره	تنزل یافت
رفتار	انسولین	رژیم غذایی، داروهای پایین آورنده گلوکز، انسولین (در مرحله آخر)

علل دیابت نوع 2

دانشمندان هنوز نمی دانند چه چیزی باعث دیابت نوع 2 می شود؛ عوامل مستعد کننده ای وجود دارد که خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهد:

چاقی- علت اصلی مقاومت به انسولین مکانیسم هایی که ارتباط بین چاقی و مقاومت بافتی به انسولین را نشان می دهد هنوز به طور کامل مشخص نشده است. برخی از دانشمندان به نفع کاهش تعداد گیرنده های انسولین در افراد چاق در مقایسه با افراد لاغر استدلال می کنند.
استعداد ژنتیکی(وجود دیابت در بستگان) احتمال ابتلا به این بیماری را چندین برابر افزایش می دهد.
استرس، بیماری های عفونیمی تواند باعث ایجاد دیابت نوع 2 و نوع 1 شود.
مقاومت به انسولین و افزایش سطح انسولین در 80 درصد از زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک شناسایی شد. وابستگی شناسایی شده است، اما پاتوژنز توسعه بیماری در این مورد هنوز روشن نشده است.
مقادیر بیش از حد هورمون رشد یا گلوکوکورتیکواستروئیدها در خون می تواند حساسیت بافت به انسولین را کاهش دهد و باعث بیماری شود.

تحت تأثیر عوامل مختلف مضر، جهش در گیرنده های انسولین ممکن است رخ دهد که نمی تواند انسولین را تشخیص دهد و اجازه می دهد گلوکز وارد سلول ها شود.

همچنین عوامل خطر ابتلا به دیابت نوع 2 شامل افراد بالای 40 سال با سطوح بالای کلسترول و تری گلیسیرید و وجود فشار خون شریانی است.

علائم بیماری

خارش پوست و اندام تناسلی بدون دلیل.
Polydipsia - دائماً با احساس تشنگی عذاب می دهد.
پلی یوری افزایش دفعات ادرار است.
افزایش خستگی، خواب آلودگی، کندی.
عفونت های پوستی مکرر
غشاهای مخاطی خشک.
زخم های طولانی مدت.
اختلالات حسی به شکل بی حسی، گزگز اندام ها.

تشخیص بیماری

مطالعاتی که وجود دیابت نوع 2 را تایید یا رد می کند:

آزمایش خون برای گلوکز؛
HbA1c (تعریف)؛
آزمایش ادرار برای قند و اجسام کتون؛
تست تحمل گلوکز

در مراحل اولیه، دیابت نوع 2 را می توان با انجام تست تحمل گلوکز به صورت ارزان تشخیص داد. این روش شامل چندین بار گرفتن خون است. با معده خالی، پرستار خون می گیرد و پس از آن بیمار باید 75 گرم گلوکز بنوشد. در پایان دو ساعت مجدداً خون گرفته شده و سطح گلوکز کنترل می شود. به طور معمول پس از دو ساعت باید به 7.8 میلی مول در لیتر برسد و در دیابت بیش از 11 میلی مول در لیتر خواهد بود.

همچنین آزمایشات پیشرفته ای وجود دارد که در آن هر نیم ساعت 4 بار خون گرفته می شود. آنها هنگام ارزیابی سطوح قند در پاسخ به بار گلوکز، اطلاعات بیشتری در نظر گرفته می شوند.

اکنون آزمایشگاه های خصوصی زیادی وجود دارد که برخی از آنها برای قند خون را از ورید و برخی از انگشت می گیرند. تشخیص سریع با استفاده از گلوکومتر یا نوار تست نیز کاملاً توسعه یافته است. واقعیت این است که سطح قند خون وریدی و مویرگی متفاوت است و این گاهی اوقات بسیار قابل توجه است.

هنگام بررسی پلاسمای خون، سطح قند 10-15٪ بیشتر از خون وریدی خواهد بود.
گلوکز خون ناشتا از خون مویرگی تقریباً با غلظت قند خون وریدها برابر است. در خون مویرگی بعد از غذا 1-1/1 میلی مول در لیتر گلوکز بیشتر از خون وریدی وجود دارد.

عوارض

پس از تشخیص دیابت نوع 2، بیمار باید به پایش مداوم قند خون عادت کند، قرص های کاهنده قند را به طور منظم مصرف کند و همچنین رژیم غذایی را دنبال کند و عادت های بد را ترک کند. باید بدانید که قند خون بالا بر رگ های خونی تأثیر منفی می گذارد و باعث عوارض مختلفی می شود.

اگر سطح قند خود را در محدوده طبیعی نگه دارید، خطر عوارض به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

تمام عوارض دیابت به دو گروه بزرگ تقسیم می شوند: حاد و مزمن.

عوارض حاد شامل حالات کما است که علت آن جبران شدید وضعیت بیمار است. این می تواند با مصرف بیش از حد انسولین، اختلالات خوردن و استفاده نامنظم و کنترل نشده از داروهای تجویز شده رخ دهد. این وضعیت نیاز به کمک فوری از متخصصان با بستری شدن در بیمارستان دارد.
عوارض مزمن (دیرآمیز) به تدریج و در طولانی مدت ایجاد می شود.

تمام عوارض مزمن دیابت نوع 2 به سه گروه تقسیم می شوند:

میکروواسکولار- ضایعات در سطح عروق کوچک - مویرگ ها، ونول ها و شریان ها. عروق شبکیه چشم رنج می برند (رتینوپاتی دیابتی)، آنوریسم هایی تشکیل می شود که هر زمان ممکن است پاره شود. در نهایت، چنین تغییراتی می تواند منجر به از دست دادن بینایی شود. عروق گلومرول های کلیوی نیز دچار تغییراتی می شوند و در نتیجه نارسایی کلیه ایجاد می شود.
ماکروواسکولار- آسیب به کشتی های بزرگتر ایسکمی میوکارد و مغز پیشرفت می کند و همچنین بیماری های عروق محیطی را از بین می برد. این شرایط نتیجه آسیب عروقی آترواسکلروتیک است و وجود دیابت خطر ابتلا به آنها را 3-4 برابر افزایش می دهد. خطر قطع عضو در افراد مبتلا به دیابت ملیتوس جبران نشده 20 برابر بیشتر است!
نوروپاتی دیابتی. آسیب به سیستم عصبی مرکزی و / یا محیطی رخ می دهد. فیبر عصبی به طور مداوم در معرض هیپرگلیسمی قرار می گیرد، تغییرات بیوشیمیایی خاصی رخ می دهد، در نتیجه هدایت طبیعی تکانه ها در طول الیاف مختل می شود.

رفتار

در درمان دیابت نوع 2، رویکرد یکپارچه بسیار مهم است. در مراحل اولیه، یک رژیم غذایی برای تثبیت سطح گلوکز کافی است، اما در مراحل بعدی، یک دوز از دست رفته دارو یا انسولین می تواند منجر به کمای هیپرگلیسمی شود.

رژیم غذایی و ورزش

اول از همه، صرف نظر از شدت بیماری، رژیم غذایی تجویز می شود. افراد دارای اضافه وزن باید بر اساس فعالیت ذهنی و بدنی در طول روز کالری دریافتی خود را کاهش دهند.

نوشیدن الکل ممنوع است، زیرا در ترکیب با داروهای خاص ممکن است هیپوگلیسمی یا اسیدوز لاکتیک ایجاد شود. و علاوه بر این، حاوی مقدار زیادی کالری اضافی است.

فعالیت بدنی نیز باید تنظیم شود. سبک زندگی بی تحرک بر وزن بدن تأثیر منفی می گذارد - دیابت نوع 2 و عوارض آن را تحریک می کند. بار باید به تدریج و بر اساس حالت اولیه داده شود. نقطه شروع بهینه این است که نیم ساعت پیاده روی 3 بار در روز و همچنین شنا به بهترین شکل ممکن انجام شود. با گذشت زمان، به تدریج بار را افزایش دهید. علاوه بر این که ورزش کاهش وزن را تسریع می کند، مقاومت سلول ها به انسولین را کاهش می دهد و از پیشرفت دیابت جلوگیری می کند.

داروهای ضد قند خون

اگر رژیم غذایی و فعالیت بدنی بی اثر باشد، داروهای ضد دیابت انتخاب می شوند که در حال حاضر تعداد زیادی از آنها وجود دارد. آنها برای حفظ سطح طبیعی قند خون ضروری هستند. برخی از داروها علاوه بر اثر اصلی، تأثیر مفیدی بر میکروسیرکولاسیون و سیستم هموستاز دارند.

لیست داروهای کاهنده قند:

بیگوانیدها (متفورمین)؛
مشتقات سولفونیل اوره (گلیکلازید)؛
مهارکننده های گلوکوزیداز؛
گلینیدها (ناتگلینید)؛
مهارکننده های پروتئین SGLT2؛
گلیفلوزین ها؛
تیازولیدین دیون ها (پیوگلیتازون).

انسولین درمانی

هنگامی که دیابت نوع 2 جبران می شود و عوارض ایجاد می شود، انسولین درمانی تجویز می شود، زیرا تولید هورمون خود پانکراس با پیشرفت بیماری کاهش می یابد. سرنگ های مخصوصی برای تجویز انسولین وجود دارد که دارای سوزن نسبتاً نازک و طراحی شفافی است. یک دستگاه نسبتاً جدید دستگاهی است که وجود آن به جلوگیری از تزریق های متعدد روزانه کمک می کند.

داروهای مردمی موثر

غذاها و گیاهانی وجود دارند که می توانند بر سطح قند خون تأثیر بگذارند و همچنین تولید انسولین را توسط جزایر لانگرهانس افزایش دهند. چنین داروهایی به عنوان داروهای مردمی در نظر گرفته می شود.

دارچینحاوی موادی است که تأثیر مفیدی بر متابولیسم بیماران دیابتی دارد. نوشیدن چای با افزودن یک قاشق چایخوری از این ادویه مفید خواهد بود.
چیچوریمصرف آن برای پیشگیری از دیابت نوع 2 توصیه می شود. حاوی بسیاری از مواد معدنی، روغن های ضروری، ویتامین های C و B1 است. برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا، برای پلاک های عروقی و عفونت های مختلف توصیه می شود. جوشانده ها و دم کرده های مختلفی بر اساس آن تهیه می شود؛ به بدن کمک می کند با استرس مبارزه کند و سیستم عصبی را تقویت کند.
زغال اخته.حتی داروهایی برای درمان دیابت بر اساس این توت وجود دارد. می توانید از برگ های زغال اخته جوشانده درست کنید: یک قاشق غذاخوری از برگ ها را با آب بریزید و روی اجاق بگذارید. هنگام جوشیدن بلافاصله از روی حرارت بردارید و بعد از دو ساعت می توانید نوشیدنی آماده شده را بنوشید. این جوشانده را می توان سه بار در روز مصرف کرد.
گردو- هنگام مصرف، به دلیل محتوای روی و منگنز، اثر کاهش قند خون ایجاد می شود. همچنین حاوی کلسیم و ویتامین D است.
چای لیمو.این ماده دارای اثر کاهش قند خون است و همچنین اثر درمانی عمومی بر بدن دارد. برای تهیه چنین نوشیدنی باید دو قاشق غذاخوری نبات را با یک لیوان آب جوش بریزید. می توانید پوست لیمو را در آنجا اضافه کنید. این نوشیدنی را باید سه بار در روز و هر روز بنوشید.

فراموش نکنید که استفاده از داروهای مردمی به عنوان تک درمانی موثر نخواهد بود. آنها درمان حمایتی و کمکی در ترکیب با داروهای ضد دیابت هستند!

تغذیه مناسب برای دیابت نوع 2

هدف اصلی اصلاح تغذیه برای بیماران دیابتی حفظ قند خون در سطح ثابت است. تغییرات ناگهانی در آن غیرقابل قبول است؛ شما باید همیشه یک برنامه غذایی را دنبال کنید و تحت هیچ شرایطی از وعده غذایی دیگر خودداری کنید.

هدف تغذیه برای دیابت نوع 2 محدود کردن کربوهیدرات ها در غذا است. همه کربوهیدرات ها از نظر قابلیت هضم متفاوت هستند و به سریع و آهسته تقسیم می شوند. همچنین در خواص و محتوای کالری محصولات تفاوت وجود دارد. در ابتدا تعیین میزان کربوهیدرات روزانه برای بیماران دیابتی بسیار دشوار است. برای راحتی کار، کارشناسان مفهوم واحد نان را شناسایی کرده اند که بدون در نظر گرفتن محصول، حاوی 10-12 گرم کربوهیدرات است.

به طور متوسط یک واحد نان سطح گلوکز را 2.8 میلی مول در لیتر افزایش می دهد و برای جذب این مقدار گلوکز به 2 واحد انسولین نیاز است. بر اساس واحدهای نان خورده شده، دوز انسولین مورد نیاز برای تجویز محاسبه می شود. 1 واحد نان معادل نصف لیوان فرنی گندم سیاه یا یک سیب کوچک است.

در طول روز، فرد باید حدود 18-24 واحد نان بخورد که باید بین تمام وعده های غذایی توزیع شود: تقریباً 3-5 واحد نان در هر وعده. در مدارس ویژه دیابت به افراد دیابتی با جزئیات بیشتری در این مورد گفته می شود.

جلوگیری

پیشگیری از بسیاری از بیماری ها، از جمله دیابت نوع 2، به موارد زیر تقسیم می شود:

اولیه؛
ثانوی.

هدف اولیه جلوگیری از پیشرفت بیماری به طور کلی است و ثانویه از بروز عوارض با تشخیص از قبل تعیین شده جلوگیری می کند. هدف اصلی تثبیت قند خون در سطوح طبیعی، از بین بردن تمام عوامل خطری است که می توانند باعث دیابت نوع 2 شوند.

رژیم غذایی – به ویژه برای افرادی که وزن بدن آنها افزایش یافته است توصیه می شود. رژیم غذایی شامل گوشت و ماهی بدون چربی، سبزیجات و میوه های تازه با شاخص گلیسمی پایین (سیب زمینی، موز و انگور محدود است). هر روز ماکارونی، نان سفید، غلات و شیرینی نخورید.
سبک زندگی فعال. نکته اصلی منظم بودن و قدرت فعالیت بدنی است. پیاده روی یا شنا برای شروع کافی است.
در صورت امکان تمام منابع عفونت را از بین ببرید. زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک باید به طور منظم توسط متخصص زنان تحت نظر باشند.
تا حد امکان از موقعیت های استرس زا اجتناب کنید.

دیابت نوع 2 شایع ترین بیماری ناشی از اختلالات غدد درون ریز است. این به دلیل کاهش حساسیت گیرنده های سلولی به هورمون سنتز شده توسط پانکراس ایجاد می شود.

این آسیب شناسی قابل درمان نیست و نیاز به پیروی مادام العمر از رژیم غذایی و استفاده از داروهای کاهنده قند برای حفظ سطح قند خون در محدوده قابل قبول دارد.

طبقه بندی دیابت نوع 2

اشکال مختلفی از sah وجود دارد. دیابت:

نهفته- وضعیت پیش دیابت در افراد در معرض خطر ابتلا به این بیماری. در این مرحله علائم بالینی و آزمایشگاهی پاتولوژی وجود ندارد.
پنهان شده است- تغییرات جزئی در سطح گلوکز خون مشاهده می شود. علائم دیابت ظاهر نمی شود، اما سطح گلوکز در پلاسمای خون بعد از غذا خوردن کندتر از حد معمول کاهش می یابد.
صریح- علائم مشخصه دیابت شیرین ذکر شده است. میزان قند در ادرار و خون از حد مجاز بیشتر است.

این بیماری می تواند با درجات مختلفی از شدت بروز کند:

در مرحله 1، علائم مشخصه دیابت مشاهده نمی شود. گلوکز خون اندکی افزایش یافته است و هیچ قندی در ادرار وجود ندارد.
در مرحله 2، تظاهرات بیماری بیشتر قابل توجه می شود. قند در ادرار تشخیص داده می شود و گلوکز در خون به بالای 10 میلی مول در لیتر می رسد.
دیابت مرحله سه شدیدترین است. سطح گلوکز در پلاسمای خون و ادرار از مقادیر بحرانی فراتر می رود و علائم ایجاد کمای هیپرگلیسمی مشاهده می شود. در این حالت داروهای کاهنده قند خون و تزریق انسولین ضروری است.

دیابت شیرین از هر نوع که باشد به دلیل عوارضی که دارد خطرناک است.

غلظت بالای گلوکز در پلاسمای خون باعث آسیب به سیستم عروقی و اندام های داخلی می شود که منجر به ایجاد آسیب شناسی های زیر می شود:

علل بیماری

پاتوژنز دیابت نوع 2 کاهش حساسیت گیرنده های سلولی به انسولین است. بدن کمبود این هورمون را تجربه نمی کند، اما عملکرد انسولین مختل می شود، سلول ها به سادگی آن را تشخیص نمی دهند و واکنشی نشان نمی دهند. بنابراین، گلوکز نمی تواند به بافت ها نفوذ کند و غلظت آن در خون افزایش می یابد.

برخلاف دیابت نوع 1، دیابت نوع 2 در بزرگسالان بعد از 35 سالگی ایجاد می شود، اما غیرقابل درمان نیز هست. فقط در این صورت نیازی به انسولین درمانی نیست، بلکه نیاز به مصرف داروهای کاهنده قند و پیروی از یک رژیم غذایی سخت دارد، به همین دلیل این نوع دیابت را مستقل از انسولین می نامند.

علت دیابت نوع 2 هنوز به طور کامل شناخته نشده است.

گروه خطر شامل افرادی است که دارای عوامل زیر هستند:

درجات مختلف چاقی؛
استعداد ارثی؛
استفاده طولانی مدت از برخی داروها (ادرار آورها، عوامل هورمونی، کورتیکواستروئیدها)؛
بیماری های عفونی؛
دوره بچه دار شدن؛
آسیب شناسی کبد؛
اختلالات غدد درون ریز؛
سوء استفاده از شیرینی ها و غذاهای سرشار از کربوهیدرات های سریع؛
تمایل به رژیم های کم کالری؛
موقعیت های استرس زا طولانی مدت؛
اعتیاد به الکل و نیکوتین؛
فشار خون؛
بر اساس نژاد و جنسیت، آسیب شناسی در زنان بیشتر از مردان و در نمایندگان نژاد نگروید بیشتر از اروپایی ها تشخیص داده می شود.

علائم آسیب شناسی

این بیماری برای مدت طولانی بدون تظاهرات علائم قابل توجهی ایجاد می شود، که از تشخیص آسیب شناسی در مرحله اولیه شکل گیری جلوگیری می کند.

در آینده می توانید به علائم زیر توجه کنید:

تشخیص

تشخیص با جمع آوری اطلاعات در مورد زندگی بیمار شروع می شود. پزشک به شکایات بیمار، آسیب شناسی های گذشته و همزمان، شیوه زندگی و عادات و همچنین موارد دیابت تشخیص داده شده در بستگان نزدیک علاقه مند است. معاینه بصری بیمار انجام می شود، درجه چاقی محاسبه می شود و فشار خون اندازه گیری می شود.

گام بعدی انجام مطالعات تشخیصی خواهد بود:

روش های درمانی

درجه خفیف بیماری به شما امکان می دهد سطح گلوکز قابل قبول را فقط با تغذیه رژیم غذایی و افزایش فعالیت بدنی بیمار حفظ کنید. در بیشتر موارد این کافی است.

اگر نتوان نتیجه گرفت یا افزایش قابل توجهی در قند پلاسما مشاهده شد، درمان دارویی تجویز می شود.

مواد مخدر

درمان با استفاده از یک دارو شروع می شود و متعاقباً یک درمان ترکیبی دارویی با استفاده از چندین دارو تجویز می شود. در برخی موارد به انسولین درمانی متوسل می شود.

داروهای زیر اغلب در درمان دیابت استفاده می شود:

تغییر اصول رژیم غذایی

برای دستیابی به نتایج، بیماران باید از غذاهای زیر اجتناب کنند:

غذاهای حاوی مقادیر زیادی نمک، ادویه های تند و تند؛
غذاهای دودی، سرخ شده و ترشی؛
محصولات نانوایی ساخته شده از آرد گندم، شیرینی و شیرینی؛
سوسیس و ماکارونی از انواع نرم گندم؛
ماهی، گوشت و محصولات لبنی با درصد چربی بالا؛
سس های داغ و چرب؛
برنج سفید، سمولینا و چربی های حیوانی؛
نوشابه شیرین، آب میوه های بسته بندی شده، قهوه قوی.

محصولاتی که باید اساس رژیم غذایی را تشکیل دهند:

برنج قهوه ای، جو مروارید، گندم سیاه، ماکارونی گندم دوروم؛
نان تهیه شده از غلات کامل و آرد چاودار؛
گیاهان تازه، سبزیجات و میوه های شیرین نشده؛
لبنیات کم چرب و محصولات لبنی تخمیری؛
غذاهای دریایی، ماهی بدون چربی و محصولات گوشتی، بوقلمون، مرغ و خرگوش؛
دم کرده میوه و چای بدون شکر اضافه؛
روغن نباتی، آجیل، حبوبات و تخم مرغ.

اصول زیر باید رعایت شود:

ظروف عمدتاً بخارپز، خورش و پخته می شوند.
شکر را با شیرین کننده های طبیعی جایگزین کنید؛
باید سه وعده غذایی اصلی و دو میان وعده در روز وجود داشته باشد.
بخش ها باید کوچک باشند - نباید پرخوری کنید، اما نباید احساس گرسنگی کنید.
مجموعه ای از ویتامین ها را مصرف کنید؛
نوشیدنی های الکلی را حذف کنید؛
بیش از دو بار در هفته تخم مرغ و میوه مصرف نکنید.
سطح قند خون خود را قبل و بعد از غذا اندازه گیری کنید.

باید تا آخر عمر به رژیم غذایی پایبند باشید. در ترکیب با فعالیت بدنی متوسط و منظم، رژیم غذایی بخش مهمی از درمان نگهدارنده است.

به لطف تغذیه مناسب، می توانید وزن کم کنید، فشار خون را عادی کنید و از افزایش قابل توجه غلظت گلوکز جلوگیری کنید. این امر بیماری را تحت کنترل نگه می دارد و از بروز عوارض جلوگیری می کند.

سخنرانی تصویری تغذیه در دیابت نوع 2:

داروهای مردمی

دم کرده و جوشانده گیاهان دارویی می تواند به کاهش قند خون کمک کند، اما روش های طب سنتی تنها پس از مشورت با پزشک و همراه با درمان و رژیم غذایی تجویز شده قابل استفاده است:

30 گرم زنجبیل را پوست بگیرید و یک ساعت در آب سرد خیس کنید و رنده کنید. در 250 میلی لیتر آب جوش بریزید و بگذارید دو ساعت بماند. فیلتر کنید و با رقیق شدن با چای، صبح و عصر بنوشید.
0.5 قاشق چایخوری را مخلوط کنید. برگ بو، زردچوبه و آب آلوئه. بگذارید یک ساعت بماند و 30 دقیقه قبل از صبحانه و شام بخورید.
100 گرم کنگر فرنگی خشک خرد شده اورشلیم را به 4 لیوان آب اضافه کنید. بگذارید به جوش بیاید و حدود یک ساعت روی حرارت ملایم بجوشانید. روزانه 50 میلی لیتر مصرف کنید.
حدود 10 برگ بو را در 1.5 فنجان آب جوش بریزید. بعد از جوشیدن به مدت 7 دقیقه بجوشانید و بگذارید پنج ساعت بماند. فیلتر کنید و به سه مرحله تقسیم کنید. هر نوشیدنی در طول روز دو هفته استراحت کنید و تکرار کنید.
گندم سیاه را به آرد خرد کنید و یک قاشق غذاخوری را با 100 میلی لیتر کفیر مخلوط کنید. بگذارید یک شب بماند و صبح بنوشید. عصرها قبل از خواب تکرار کنید.
نصف لیموترش بزرگ را به همراه ریشه کرفس یا جعفری خرد کنید. از لحظه جوشیدن به مدت 10 دقیقه بجوشانید و قبل از صبحانه، ناهار و شام یک قاشق بزرگ میل کنید.

DM 2 در کودکان

اگر قبلاً دیابت نوع 2 بیماری افراد مسن بود، اکنون آسیب شناسی به طور فزاینده ای در دوران کودکی تشخیص داده می شود.

والدین باید به سلامت کودک توجه زیادی داشته باشند و در صورت مشاهده علائم زیر فوراً با پزشک مشورت کنند:

تمایل مکرر به نوشیدن و سفرهای مکرر به توالت؛
اختلال خواب و بدخلقی؛
حملات حالت تهوع؛
افزایش تعریق؛
بیماری های دندانی و اختلال بینایی؛
کاهش یا افزایش وزن ناگهانی؛
سوزن سوزن شدن و بی حسی در اندام ها؛
ظاهر خارش؛
ضعف عمومی و خستگی.

علل دیابت در دوران کودکی عبارتند از:

تغذیه مصنوعی؛
اختلالات اشتها؛
استعداد ژنتیکی؛
میزان کم فعالیت بدنی؛
دیابت بارداری در مادر در دوران بارداری؛
چاقی؛
بیماری های عفونی و ویروسی.

درمان این بیماری در کودکان مبتنی بر مصرف داروهای کاهنده قند خون، افزایش فعالیت بدنی و تغییر رژیم غذایی با حذف غذاها و شیرینی های پر کربوهیدرات است.

در بین روش های سنتی می توانید روش های زیر را امتحان کنید:

1 قاشق غذاخوری. ل سرکه سیب را در 250 میلی لیتر آب بریزید و 50 میلی لیتر آب را در چند نوبت به کودک بدهید.
یک چهارم قاشق چایخوری نوشابه را در 250 میلی لیتر شیر گرم حل کنید و هر روز به کودک بدهید.
آب ندول های پوست کنده کنگر اورشلیم را بگیرید و 100 میلی لیتر را صبح، بعد از ظهر و عصر به مدت 4 هفته مصرف کنید.

ویدئویی از متخصص اطفال معروف Komarovsky در مورد دیابت در کودکان:

جلوگیری

در بیشتر موارد، با حفظ یک سبک زندگی سالم می توان از پیشرفت بیماری جلوگیری کرد.

یک سری اصول باید رعایت شود:

هر روز زمانی را برای پیاده روی طولانی مدت یا ورزش اختصاص دهید.
وزن خود را کنترل کنید و از ظاهر شدن پوند اضافی جلوگیری کنید.
رعایت تغذیه مناسب، خوردن 5 بار در روز در بخش های کوچک، محدود کردن مصرف شکر و غذاهای غنی از کربوهیدرات های سریع.
آب تمیز را فراموش نکنید - هر روز حداقل 6 لیوان بنوشید.
افزایش ایمنی با مصرف مجتمع های ویتامین؛
ترک اعتیاد به الکل و نیکوتین؛
خوددرمانی نکنید، داروها را فقط طبق تجویز پزشک مصرف کنید.
هر 6 ماه یکبار معاینه معمولی انجام دهید.
در صورت مشاهده علائم هشدار دهنده، بدون تاخیر با پزشک مشورت کنید.

اقدامات پیشگیرانه ای که می توانند از پیشرفت دیابت جلوگیری کنند، ارزان و ساده هستند. و همانطور که می دانید، پیشگیری از یک بیماری آسان تر از درمان است. بنابراین، باید سلامت خود را جدی بگیرید و از بروز یک بیماری جدی جلوگیری کنید.

دیابت نوع 2 یک بیماری غدد درون ریز است که در آن افزایش مداوم گلوکز در خون وجود دارد.

این بیماری با اختلال در حساسیت سلول ها و بافت ها به انسولین که توسط سلول های پانکراس تولید می شود مشخص می شود. این شایع ترین نوع دیابت است.

دلایل ظاهر شدن

چرا دیابت نوع 2 رخ می دهد و چیست؟ این بیماری خود را به صورت مقاومت به انسولین (عدم پاسخ بدن به انسولین) نشان می دهد. افراد بیمار به تولید انسولین ادامه می دهند، اما با سلول های بدن تعامل نمی کند و جذب گلوکز از خون را تسریع نمی کند.

پزشکان دلایل دقیق این بیماری را شناسایی نکرده اند، اما بر اساس تحقیقات فعلی، دیابت نوع 2 زمانی می تواند خود را نشان دهد که حجم یا حساسیت گیرنده سلول ها به انسولین متفاوت باشد.

عوامل خطر برای دیابت نوع 2 عبارتند از:

تغذیه نامناسب: وجود کربوهیدرات های تصفیه شده در غذا (شیرینی، شکلات، آب نبات، وافل، شیرینی و غیره) و محتوای بسیار کم غذاهای گیاهی تازه (سبزیجات، میوه ها، غلات).
اضافه وزن بدن، به خصوص از نوع احشایی.
وجود دیابت در یک یا دو بستگان نزدیک.
شیوه زندگی کم تحرک.
فشار بالا.
قومیت.

عوامل اصلی مؤثر بر مقاومت بافتی به انسولین عبارتند از قرار گرفتن در معرض هورمون های رشد در دوران بلوغ، نژاد، جنسیت (تمایل بیشتری به ابتلا به این بیماری در زنان مشاهده می شود) و چاقی.

با دیابت چه اتفاقی می افتد؟

پس از صرف غذا، سطح قند خون افزایش می‌یابد و لوزالمعده نمی‌تواند انسولین تولید کند، که در پس زمینه افزایش سطح گلوکز اتفاق می‌افتد.

در نتیجه، حساسیت غشای سلولی مسئول تشخیص هورمون کاهش می یابد. در عین حال، حتی اگر هورمون به داخل سلول نفوذ کند، اثر طبیعی رخ نمی دهد. این وضعیت زمانی که سلول در برابر اثرات انسولین مقاوم باشد، مقاومت به انسولین نامیده می شود.

علائم دیابت نوع 2

در بیشتر موارد، دیابت نوع 2 علائم واضحی ندارد و تشخیص آن تنها از طریق آزمایشات آزمایشگاهی ناشتا قابل تشخیص است.

به عنوان یک قاعده، ایجاد دیابت نوع 2 در افراد پس از 40 سالگی شروع می شود، در افرادی که از چاقی، فشار خون بالا و سایر تظاهرات سندرم های متابولیک در بدن رنج می برند.

علائم خاصبه صورت زیر بیان می شوند:

تشنگی و خشکی دهان؛
پلی اوری - ادرار بیش از حد؛
خارش پوست؛
ضعف عمومی و عضلانی؛
چاقی؛
بهبود ضعیف زخم؛

ممکن است بیمار برای مدت طولانی از بیماری خود آگاه نباشد. او احساس خشکی خفیف دهان، تشنگی، خارش پوست می کند، گاهی اوقات بیماری می تواند به صورت التهاب پوستی پوست و غشاهای مخاطی، برفک، بیماری لثه، از دست دادن دندان و کاهش بینایی خود را نشان دهد. این با این واقعیت توضیح داده می شود که قندی که وارد سلول ها نمی شود به دیواره رگ های خونی یا از طریق منافذ پوست می رود. باکتری ها و قارچ ها با شکر رشد می کنند.

خطر چیست؟

خطر اصلی دیابت نوع 2 اختلالات متابولیسم لیپید است که به طور اجتناب ناپذیری به دلیل اختلال در متابولیسم گلوکز ایجاد می شود. در 80٪ موارد، در برابر پس زمینه دیابت نوع 2، بیماری عروق کرونر قلب و سایر بیماری های مرتبط با انسداد مجرای رگ های خونی با پلاک های آترواسکلروتیک ایجاد می شود.

علاوه بر این، دیابت نوع 2 در اشکال شدید به ایجاد بیماری کلیوی، کاهش حدت بینایی و بدتر شدن توانایی ترمیمی پوست کمک می کند که به طور قابل توجهی کیفیت زندگی را کاهش می دهد.

مراحل

دیابت نوع 2 می تواند با سطوح مختلف شدت بروز کند:

اولین مورد این است که وضعیت بیمار را می توان با تغییر در اصول رژیم غذایی یا استفاده از حداکثر یک کپسول از یک کپسول کاهش دهنده قند در روز بهبود بخشید.
دوم، بهبود با استفاده از دو یا سه کپسول از یک عامل کاهش قند در روز رخ می دهد.
سوم، علاوه بر داروهای کاهنده قند، باید به تجویز انسولین نیز متوسل شوید.

اگر سطح قند خون بیمار کمی بالاتر از حد طبیعی باشد، اما تمایلی به عوارض وجود ندارد، این وضعیت جبران شده در نظر گرفته می شود، یعنی بدن هنوز می تواند به طور مستقل با اختلال متابولیسم کربوهیدرات مقابله کند.

تشخیص

در یک فرد سالم، سطح قند طبیعی در حدود 3.5-5.5 میلی مول در لیتر است. 2 ساعت پس از خوردن غذا، می تواند به 7-7.8 میلی مول در لیتر برسد.

برای تشخیص دیابت، آزمایشات زیر انجام می شود:

آزمایش خون برای گلوکز: با معده خالی، میزان گلوکز در خون مویرگی (انگشت خراش) تعیین می شود.
تعیین هموگلوبین گلیکوزیله: میزان آن در بیماران دیابتی به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.
تست تحمل گلوکز: با معده خالی، حدود 75 گرم گلوکز حل شده در 1-1.5 لیوان آب مصرف کنید، سپس غلظت گلوکز خون را بعد از 0.5، 2 ساعت تعیین کنید.
آزمایش ادرار برای گلوکز و اجسام کتون: تشخیص اجسام کتون و گلوکز تشخیص دیابت را تایید می کند.

درمان دیابت نوع 2

هنگامی که دیابت نوع 2 تشخیص داده شد، درمان با رژیم غذایی و ورزش متوسط شروع می شود. در مراحل اولیه دیابت، حتی کاهش وزن جزئی به عادی سازی متابولیسم کربوهیدرات بدن و کاهش سنتز گلوکز در کبد کمک می کند. برای درمان مراحل بعدی از داروهای مختلفی استفاده می شود.

از آنجایی که اکثر بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 چاق هستند، تغذیه مناسب باید با هدف کاهش وزن بدن و جلوگیری از عوارض دیررس، در درجه اول تصلب شرایین باشد.

یک رژیم غذایی کم کالری برای همه بیماران دارای اضافه وزن (BMI 25-29 کیلوگرم بر متر مربع) یا چاقی (BMI> 30 کیلوگرم بر متر مربع) ضروری است.

مواد مخدر

داروهایی که قند را کاهش می دهند برای تحریک سلول ها برای تولید انسولین اضافی و همچنین برای رسیدن به غلظت مورد نیاز در پلاسمای خون استفاده می شود. انتخاب داروها به شدت توسط پزشک انجام می شود.

رایج ترین داروهای ضد دیابت عبارتند از:

متفورمین اولین داروی انتخابی برای درمان کاهنده گلوکز در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2، چاقی و هیپرگلیسمی ناشتا است. این دارو حرکت و جذب قند را در بافت ماهیچه ای تقویت می کند و از ترشح قند از کبد جلوگیری می کند.
میگلیتول، گلوکوبای. این داروها جذب پلی ساکاریدها و الیگوس ها را مهار می کنند. در نتیجه افزایش سطح گلوکز خون کند می شود.
داروهای سولفونیل اوره(SM) نسل دوم (کلرپروپامید، تولبوتامید، گلیمپراید، گلی بن کلامید و غیره) ترشح انسولین را در لوزالمعده تحریک می کند و مقاومت بافت های محیطی (کبد، بافت عضلانی، بافت چربی) به هورمون را کاهش می دهد.
مشتقات تیازولیدینون(روزیگلیتازون، تروگلیتازون) فعالیت گیرنده های انسولین را افزایش می دهد و در نتیجه سطح گلوکز را کاهش می دهد و پروفایل لیپیدی را عادی می کند.
نوونورم، استارلیکس. آنها روی لوزالمعده برای تحریک تولید انسولین عمل می کنند.

درمان دارویی با تک درمانی (مصرف 1 دارو) شروع می شود و سپس ترکیبی می شود، یعنی شامل استفاده همزمان از 2 یا چند داروی کاهش دهنده گلوکز می شود. اگر داروهای ذکر شده در بالا اثربخشی خود را از دست بدهند، باید به استفاده از داروهای انسولین بروید.

رژیم غذایی برای دیابت نوع 2

درمان دیابت نوع 2 با رژیم غذایی مبتنی بر اصول زیر آغاز می شود:

وعده های غذایی متناسب 6 بار در روز. شما باید همیشه غذا را در زمان معمول مصرف کنید.
محتوای کالری نباید از 1800 کیلو کالری تجاوز کند.
اضافه وزن نیاز به عادی سازی دارد.
محدود کردن مصرف چربی های اشباع شده؛
کاهش مصرف نمک؛
کاهش مقدار الکل؛
غذایی با مقدار زیادی ویتامین و ریز عناصر

محصولاتی که در صورت امکان باید حذف یا محدود شود:

حاوی مقدار زیادی کربوهیدرات آسان هضم: شیرینی، نان و غیره.
غذاهای تند، شور، سرخ شده، دودی و تند.
کره، مارگارین، مایونز، پخت و پز و چربی گوشت.
خامه ترش پر چرب، خامه، پنیر، پنیر فتا، پنیر کشک شیرین.
بلغور، غلات برنج، پاستا.
آبگوشت های چرب و قوی
سوسیس، سوسیس، سوسیس، ماهی شور یا دودی، مرغ چرب، ماهی، گوشت.

دوز فیبر برای بیماران دیابتی 40-35 گرم در روز است و مطلوب است که 51 درصد فیبر رژیمی را سبزیجات، 40 درصد غلات و 9 درصد انواع توت ها، میوه ها و قارچ ها تشکیل دهد.

نمونه منوی دیابت برای روز:

صبحانه - بلغور جو دوسر، تخم مرغ. نان. قهوه.
میان وعده - ماست طبیعی با انواع توت ها.
ناهار – سوپ سبزیجات، سینه مرغ با سالاد (چغندر، پیاز و روغن زیتون) و کلم خورشتی. نان. کمپوت.
میان وعده بعد از ظهر - پنیر کوتیج کم چرب. چای.
شام – هیک پخته شده در خامه ترش، سالاد سبزیجات (خیار، گوجه فرنگی، سبزی یا هر سبزی فصلی دیگر) با روغن نباتی. نان. کاکائو
شام دوم (چند ساعت قبل از خواب) - ماست طبیعی، سیب پخته شده.

قوانین ساده را دنبال کنید

قوانین اساسی که یک بیمار دیابتی باید رعایت کند:

به یک رژیم غذایی سالم پایبند باشید
به طور منظم تمرین کن
داروها را مصرف کنید
سطح قند خون را بررسی کنید

علاوه بر این، خلاص شدن از شر پوندهای اضافی، سلامت افراد مبتلا به دیابت نوع 2 را عادی می کند:

سطح قند خون به نرمال می رسد
فشار خون عادی می شود
سطح کلسترول بهبود می یابد
فرد احساس سبکی در بدن می کند.

شما باید به طور منظم سطح قند خون خود را خودتان اندازه گیری کنید. هنگامی که سطح قند شما مشخص شد، اگر قند خون شما غیرطبیعی باشد، رویکرد درمان دیابت شما قابل تنظیم است.

دیابت نوع 2 یک بیماری مزمن اکتسابی است که با اختلال در متابولیسم کربوهیدرات همراه است. بیمار دچار به اصطلاح عدم حساسیت سلول های اندام های داخلی به انسولین می شود. در ابتدای بیماری، لوزالمعده همچنان این هورمون را سنتز می کند، اما استفاده از گلوکز دشوار است و فرد دیگر نمی تواند به تنهایی با آن "مبارزه کند".

در مرحله پیشرفته، لوزالمعده به طور کامل توانایی تولید انسولین را از دست می دهد و منابع خارجی این هورمون مورد نیاز است.

در پزشکی، چندین نوع خاص از دیابت وجود دارد، اما دو مورد از آنها بیشتر شناخته شده است. هر دوی آنها را می توان تا حدی اصلاح کرد، اما، افسوس، هنوز غیر قابل درمان در نظر گرفته می شود. از آنجایی که به دیابت نوع 2 علاقه مندیم، باید با ویژگی های آن بیشتر آشنا شویم.

اگر آسیب شناسی نوع اول، که عمدتا در کودکان و نوجوانان رخ می دهد، به طور ناگهانی و غیر منتظره رخ دهد، نوع دوم اختلال عملکرد پانکراس به تدریج بالغ می شود.

عوارض دقیقا همان چیزی است که دیابت نوع 2 برای آن خطرناک است. به عنوان مثال، تخمین زده می شود که 75 درصد از مرگ و میر ناشی از این بیماری با آسیب های قلبی عروقی مرتبط است. در رگ ها، خون به دلیل قند اضافی، چسبناک و غلیظ می شود، در نتیجه قلب تحت بار سنگین کار می کند. چه "غافلگیری" دیگری می توانید انتظار داشته باشید؟

دیابت که با فشار خون بالا عارض می شود، خطر حملات قلبی را دو برابر می کند.
- آسیب کلیه دیابتی، که با عملکردهای پاکسازی بدن متوقف می شود.
در نتیجه قند فرآوری نشده، یک اختلال متابولیک در سلول ها به تدریج در کبد ایجاد می شود: هپاتوز چرب که به مرور زمان به هپاتیت تبدیل می شود و به سیروز ختم می شود.
آتروفی عضلات اندام، از دست دادن حساسیت، بی حسی، گرفتگی عضلات (به ویژه پاها).
قانقاریا دیابتی ناشی از آسیب های پا یا عفونت های قارچی.
- آسیب به شبکیه چشم که می تواند منجر به کوری کامل شود.

ناتوانی ناشی از دیابت نوع 2

ایجاد عوارض شدید در طول "بیماری شیرین" دیر یا زود منجر به ناتوانی می شود . طبق آمار، این چشم انداز در انتظار نیمی از مبتلایان به این بیماری است. لازم به ذکر است افرادی که به درستی و با دقت به توصیه های پزشک غذا می خورند می توانند از وضعیت ناتوانی در امان بمانند.

3 گروه

ناتوانی گروه خفیف (سوم) برای یک دوره متوسط بیماری تجویز می شود، زمانی که اختلالات عملکردی سیستم های حیاتی بدن خود را کمی نشان می دهد، اما در حال حاضر بر عملکرد کلی تأثیر می گذارد. شرایط مضر کار، شرایط سخت آب و هوایی، سفرهای کاری و شیفت های شبانه، اضافه بار جسمی و روحی و همچنین ساعات کاری نامنظم برای چنین افرادی منع مصرف دارد.

گروه 1 و 2

گروه دوم و اول (غیر کاری) به بیمارانی اختصاص داده می شود که نیاز به مراقبت مداوم دارند، محدودیت هایی در حرکت و مراقبت از خود دارند که ناشی از آسیب شناسی های داخلی با شدت متوسط و شدید (اشکال شدید نارسایی قلبی یا کلیوی، اختلالات عصبی هستند. با اختلالات روانی، پای دیابتی، قانقاریا، از دست دادن شدید بینایی یا کوری).

غذاهای ممنوعه و تغذیه اساسی دیابت

در دیابت، تغذیه مناسب نقش بسیار مهمی دارد. هنگام انتخاب یک رژیم غذایی، با در نظر گرفتن بسیاری از مؤلفه ها، رویکرد فردی ترجیح داده می شود، اما توصیه های کلی نیز وجود دارد. غذا باید 25 درصد پروتئین داشته باشد و چربی و کربوهیدرات نباید به ترتیب از 20 درصد و 55 درصد بیشتر باشد. در این مورد، اولویت باید به پروتئین های با منشاء گیاهی، اسیدهای چرب چند غیر اشباع و به اصطلاح "کربوهیدرات های طولانی مدت" داده شود - کم.

تا حد امکان محدود کنید و بهتر است محصولات به اصطلاح ممنوع را حذف کنید: انواع شیرینی ها و شیرینی ها (شیرینی، کیک، شیرینی، مربا و عسل، کمپوت، آب میوه، شهد و آب شیرین گازدار)، محصولات تهیه شده از آرد سفید درجه یک، محصولات پخته شده، و همچنین سیب زمینی، چغندر قند، بلغور، برنج جلا، ماکارونی.
مصرف اسیدهای چرب اشباع شده را که عمدتاً در گوشت و گوشت خوک (گوشت خوک، اردک، بره، انواع گوشت های دودی) و محصولات لبنی (خامه ترش چرب، خامه، بستنی، پنیر، کره) یافت می شود، به حداقل برسانید.
سعی کنید از میوه های سرشار از فروکتوز پرهیز کنید: موز، انگور، توت فرنگی، میوه های خشک - خرما، کشمش، انجیر.
در صورت اختلال در هر فرآیند متابولیک، بدن نیاز به دوباره پر کردن مواد مفید دارد: ویتامین ها (C، D، A، E، گروه B)، عناصر میکرو (منیزیم، کروم، روی، منگنز، پتاسیم و دیگران)، اسیدهای آمینه، کوآنزیم. Q10 و غیره

روزه و دیابت

تا همین اواخر، متخصصان تغذیه معتقد بودند که روزه و قند خون مفاهیم ناسازگاری هستند. اما اکنون ثابت شده است که محدودیت شدید در تغذیه نه تنها برای کاهش وزن مفید است، بلکه می تواند دستگاه گوارش، کبد را پاکسازی کند و فرآیندهای متابولیکی مختل در بدن را از سر بگیرد. این به بهبود عملکرد پانکراس، افزایش تولید انسولین و جذب بهتر قندها کمک می کند. چنین توصیه هایی به ویژه در مورد آسیب شناسی دیابت نوع 2 در مراحل اولیه اعمال می شود. نمونه هایی از بهبودی کامل از طریق روزه درمانی تحت نظارت پزشکی وجود دارد. در این مورد، باید به پاکسازی اضافی (آبیاری روده، تنقیه)، و همچنین آماده سازی مناسب و بازیابی بدن از چنین حالتی توجه کنید.

با این حال، شما نمی توانید خود را گرسنه نگه دارید! کل دوره روزه داری باید تحت نظارت دقیق یک پزشک باشد، که تمام فرآیندها را تحت نظر دارد و به شما کمک می کند تا با شرایط گرسنگی "شدید" سازگار شوید.

اگر اختلالات غدد درون ریز منجر به کاهش وزن ناخواسته شده است، به هیچ وجه نباید رژیم و رژیم غذایی خود را رها کنید. در این صورت، شما به سادگی باید محتوای کالری غذای خود را افزایش دهید. علاوه بر این، می توانید تمرینات قدرتی ساده را در باشگاه شروع کنید. در مقاله ای درباره شاخص گلیسمی و اصول رژیم غذایی دیابتی کمی بیشتر در مورد فعالیت بدنی برای دیابت صحبت کردیم.

اگر خطایی پیدا کردید، لطفاً یک متن را انتخاب کنید و Ctrl+Enter را فشار دهید.