Зостер лечение. Опоясывающий лишай (герпес зостер). Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни. Где бывает опоясывающий лишай и какие участки тела он поражает

Обновление: Октябрь 2018

Осень и весна — самые опасные периоды времени года для людей с хроническими заболеваниями, поскольку в это время чаще происходят их обострения, а также могут реактивироваться некоторые вирусы или инфекции, находящиеся в латентном состоянии.

К таким коварным болезням относится и опоясывающий лишай, симптомы которого достаточно яркие и болезненные. Им одинаково часто болеют и мужчины, и женщины, и чаще всего он появляется у пожилых людей после 50 лет.

Однако, при общей неблагополучной экологической обстановке у жителей городов участились случаи появления этого заболевания и у молодых людей, чья иммунная система по различным причинам ослабевает и не справляется с вирусными и инфекционными заболеваниями. А увеличившаяся заболеваемость раком ведет к тому, что опоясывающий лишай – нередкий спутник онкобольных, особенно тех, кто получает лучевую или химиотерапию, разрушающую иммунитет.

Известно, что большинство людей в детстве перенесли ветряную оспу, поэтому при благоприятных для вируса условиях вторичное обострение герпеса Зостер развивается в виде опоясывающего лишая и в течении жизни у каждого человека риск такой реактивации составляет 15-20%.

Симптоматика заболевания

Симптомы этого заболевания начинаются достаточно остро, при этом сначала в месте локализации вируса человека испытывает сильное жжение, боли на определенном участке.

Чаще всего это односторонние области, иннервирующиеся одним нервом — где располагаются тройничные нервы на лице, верхняя, нижняя челюсть, лоб, затылок, шея, межреберные нервы и нервы конечностей, а также на груди, плечах, спине, на ягодицах, в области гениталий.

На теле – это так называемые дерматомы, снабжаемые спинномозговыми нервами, на лице – области поражения тройничного или лицевого нервов. Это объясняется тем, что основное скопление вируса – в нервных узлах (ганглиях), задних рогах спинного мозга или черепно-мозговых нервах, и высыпания идут по ходу нерва.

Начальный период

Продромальный, характеризуется общим недомоганием, невралгическими болями различной интенсивности, это длится в среднем 2-4 суток:

Головная боль
Субфебрильная температура тела, реже лихорадка до 39С
Озноб, слабость
Диспептические расстройства, нарушение работы ЖКТ
Боли, зуд, жжение, покалывание в области периферических нервов в зоне, где потом будут высыпания.
Чаще всего при остром процессе становятся болезненными и увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
При тяжелом течении заболевания возможно появление задержки мочеиспускания и прочие расстройства некоторых систем и органов.

После снижения температуры ослабевают и прочие общие интоксикационные расстройства.

Период высыпаний

Время, когда появляются высыпания, характерные для опоясывающего лишая. Симптомы и характер сыпи зависят от тяжести воспалительного процесса. Сначала высыпания имеют вид очагов розовых пятен размером в 2-5 мм, между которыми остаются участки здоровой кожи.

При типичной форме заболевания на следующий день на их месте образуются мелкие, близко сгруппированные везикулы, пузырьки с прозрачным серозным содержимым, которое мутнеет через 3-4 дня.
При гангренеозной тяжелой форме герпеса содержимое пузырьков может быть с примесью крови, черного цвета. Герпетические высыпания имеют волнообразное течение, как при ветрянке, то есть с промежутками в несколько дней появляться свежие высыпания с везикулярными элементами. Пузырьки как бы переползают с одного места на другое, опоясывая тело, отсюда и название этого заболевания.
При легких же формах воспалительного процесса трансформация кожных узелков в пустулы не образуется и их изъязвления не происходит, а также возможно проявление герпеса только неврологического характера — боль без сыпи, по другому ее еще называют герпетической невралгией и зачастую ошибочно принимают за проявления межреберной невралгии, остеохондроза или сердечные боли. И поэтому может быть назначено неадекватное лечение.

Период образования корочек

Обычно через 14-20 дней на месте высыпаний образуются корочки. Весь эритематозный фон, то есть места, где располагались везикулы постепенно становятся бледными, подсыхают, а желтовато-коричневые корочки отпадают, оставляя небольшую пигментацию или депигментацию.

Боли при опоясывающем лишае

Симптомы этого заболевания обусловлены нарушением работы нервных клеток в зоне локализации вируса, поэтому в процессе активного его размножения нервные окончания становятся чрезмерно чувствительными, даже легкое прикосновение причиняет значительную боль у пациента как при ожогах, особенно при контакте с водой. Поэтому вопрос можно ли мыться при опоясывающем герпесе, решается не однозначно. Существует несколько противоположных мнений, одно — что мыться при опоясывающем лишае противопоказано, другое — что купаться надо и очень хорошо помогают ванны с морской солью, третье — что лучше принимать только душ, после которого следует не вытираться, а аккуратно промакивать тело полотенцем.

Многие больные описывают боли при опоясывающем герпесе как жгучие, тупые, сверлящие или как прохождение электрического тока, усиливающиеся при малейшем термическом или механическом воздействии. Кожная боль сопровождает и период болезни, и сохраняется у 15% переболевших после заживления герпетических высыпаний.

Это объясняется не прогрессированием заболевания, а тем, что при вирусном поражении произошли нарушения в нервных тканях, на восстановление которых требуется время. Этот период называют посгерпетической невропатией, которая у молодых людей может длиться не более месяца, а вот у пожилых людей в 70% случаях длится несколько месяцев. У пациентов старше 70 лет невралгия может продолжаться даже более года.

Как лечить опоясывающий герпес?

Лечение этого заболевания у молодых людей, не имеющих серьезных хронических заболеваний и проблем со здоровьем, не требуется. Опоясывающий герпес в таких случаях приводит к полному выздоровлению через 2 — 3 недели. Однако, в любом случае при появлении описанных выше симптомов заболевания следует обязательно обратиться за консультацией к врачу. Какой врач лечит опоясывающий лишай, герпес? Для начала следует обращаться к терапевту, затем к дерматологу или инфекционисту, а при тяжелом течении заболевания может понадобиться консультация невролога или при глазной форме герпеса — офтальмолога.

Для снятия болей и неприятных ощущений врач может назначить обезболивающие средства, такие как , Напроксен или гель с Лидокаином. Если боли носят более интенсивный характер, то такие сильные обезболивающее как Габапентин и Оксикодон будут назначаться вместе с противовирусными средствами. Также возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов (см. список всех НПВС ).

Врач может назначить противогерпетические специфические препараты, в инъекциях, таблетках, в виде кремов или мазей:

Препараты ацикловира — Ацикловир, зовиракс, виролекс.
Препараты валацикловира — Валцикловир, валтрекс. Эфир ацикловира, трансформирующийся после всасывания в ацикловир.
Препараты пенцикловира — в виде трифосфата пенцикловир также блокирует синтез вирусной дезоксирибонуклеиновой кислоты.
Препараты фамцикловира. Пролекарство, которое превращается в пенцикловир в печеночных клетках

Противовирусная терапия необходима, поскольку без адекватного лечения опоясывающий лишай может давать осложнения, к тому же противогерпетическое лечение способствует быстрому заживлению язвочек, снижает болевой синдром и улучшает общее состояние. И дозировка, и курс терапии определяется специалистом с учетом индивидуального протекания воспалительного процесса, сопутствующих заболеваний и в среднем составляет не более 10 дней.

На сегодняшний день достаточно эффективным препаратом для лечения герпеса считается противовирусный крем Эпиген, в состав которого входит глицирризиновая кислота. Он оказывает местное противовоспалительное, противовирусное, иммуномодулирующее, противозудное действие.

При гангренозной форме, когда присоединяется бактериальная инфекция назначают антибиотики широкого спектра действия. Также при необходимости специалистом могут быть назначены ниммуномодуляторы, такие как Циклоферон, Генферон, физиолечение и витаминотерапия.

Для обработки высыпании также существует несколько противоположных мнений. Одно - что можно использовать зеленку - раствор бриллиантовой зелени, борную кислоту - жидкость Кастеллани, фукорцин, крепкий раствор марганцовки. Все эти средства обладают подсушивающим эффектом и использовать их следует с осторожностью во избежании образования ожогов, что ухудшает состояние кожи. Другое мнение, что не стоит обрабатывать высыпания этими средствами, а лучше использовать противовирусные, противогерпетические крема, мази, спреи.

Нельзя применять кортикостероидные препараты, ни перорально, ни в виде кремов и мазей, поскольку это только ухудшает ситуацию. Гормональные средства оказывают подавляющее действие на иммунную систему, которая должна сама справиться с вирусными агентами.

Лечение постгерпетической невралгии с хроническими болями у пожилых людей не всегда успешно, поскольку противовирусные препараты оказываются бессильны. Невропатологи могут назначить плазмоферез, физиотерапию, Прегабалин, Габапентин.

Последствия

При тяжелом течении заболевания может быть паралич лицевого нерва или прочие параличи из-за поражения двигательных нервов.
Также возможны нарушения со стороны внутренних органов, такие как пневмония, заболевания мочеполовой системы, двенадцатиперстной кишки.
При поражении глаз, может произойти и значительно снизится острота зрения.
При очень опасной энцефалитической форме опоясывающего лишая, осложнением является менингоэнцефалит - тяжелое заболевание, чаще всего приводящее к инвалидизации.
При присоединения бактериальной инфекции, гнойные процессы усугубляют состояние больного, процесс восстановления после заболевания затягивается на месяцы.

Прогноз при не тяжелых формах заболевания благоприятный, обычно рецидивов и серьезных последствий опоясывающего герпеса не бывает. Однако, у ослабленных людей после тяжелого воспалительного процесса возможны в дальнейшем обострения.

Факторы риска рецидивирования герпетической инфекции 3 типа:

период новорожденности;
дети грудного возраста, мать которых переболела ;
пожилые люди (после 50 лет);
беременность;
длительный прием глюкокортикоидов;
онкологическая патология;
химиотерапия, лучевая терапия;
врожденные и приобретенные иммунодефициты, в первую очередь ВИЧ/СПИД;
взрослые, которые в детстве не переболели ветряной оспой и не получили вакцинацию от инфекции.

Опоясывающий лишай – это рецидив (обострение) инфекции, вызванной зостер-вирусом, который находится в организме в «спящем» состоянии. Заболевание обычно развивается на фоне сильного угнетения иммунной системы. Реже патология возникает при незначительном снижении защитных сил организма: переохлаждении, простуды, перегревании, хронического стресса, тяжелого эмоционального потрясения, физического переутомления.

Клиническая картина

Опоясывающий герпес на теле возникает на фоне снижения иммунитета и активации вируса в спинномозговых ганглиях. В клинической картине выделяют 3 синдрома: болевой, кожный, интоксикационный. По наличию основных синдромов лечащий врач может поставить диагноз без назначения дополнительных методов обследования. Отсутствие одного или двух синдромов затрудняет диагностику по клиническим признакам и требует назначения дополнительных методов диагностики.

Болевой синдром:

локализация боли – по ходу одного или нескольких межреберий, где проходят межреберные нервы пораженных спинномозговых ганглиев;
характер боли – жгучая, пекущая, опоясывающая;
интенсивность боли – средняя и высокая степень интенсивности, не зависит от двигательной активности.

Кожный синдром (появление симптомов указано в хронологическом порядке):

покраснение и припухлость кожи по ходу межреберных нервов (период длится 2-4 дня);
зуд и дискомфорт в области одного или нескольких межреберий;
появление сгруппированной мелкой везикулярной сыпи с прозрачным или желтоватым содержимым (период длится 5-10 дней);
после вскрытия пузырьков образуются неглубокие язвы, которые покрываются корками темно-коричневого цвета;
очищение кожных покровов от корок происходит в течение 10-14 дней;
на месте сыпи кожа не видоизменяется, реже остаются пигментные пятна или участки депигментации кожных покровов.

После выздоровления на месте везикулярной сыпи на теле развивается постгерпетическая невралгия (невропатия), которая сопровождается длительным болевым синдромом. Характерна тупая жгучая боль, которая усиливается при физическом переутомлении, стрессе, прикосновениях, влиянии тепла или холода. Постгерпетическая невралгия возникает у молодых пациентов в 20% случаев, у пожилых людей (50-70 лет) лет в 50% случаев, у стариков (после 70 лет) в 70% случаев. В молодом возрасте длительность болевого синдрома обычно не превышает 2-4 недель, у пожилых пациентов – более 2 месяцев, иногда до года.

Лечебная тактика

При появлении первых симптомов болезни, необходимо обратиться к терапевту, дерматологу или инфекционисту. Обычно пациенты обращаются к участковому терапевту районной поликлиники, который ставит предварительный диагноз, при необходимости назначает дополнительные методы обследования и направляет на консультацию к смежным специалистам. После опроса, осмотра, диагностики и консультации врач определит, как лечить опоясывающий герпес. Терапию заболевания проводят согласно тяжести течения, клинических проявлений, возраста, общего состояния, наличия сопутствующей патологии.

По решению врача в лечение включают противовирусные препараты, которые снижают проявления интоксикации, губительно действуют на вирионы и блокируют их размножение, активируют защитные силы организма для борьбы с вирусом. После приема противовирусных антибиотиков опоясывающая сыпь на теле регрессирует быстрее и заболевание длиться не более 10-14 дней. Без применения этиологического лечения выздоровление от опоясывающего лишая обычно занимает 20-25 дней и может осложниться развитием постгерпетической невралгии.

Не во всех клинических случаях целесообразно назначать противовирусные лекарственные средства, которые обладают высокой токсичностью на внутренние органы, в первую очередь на гепатобиллиарную систему. При высоком уровне иммунитета и эффективности симптоматической терапии противовирусные препараты не включают в схему терапии. Чем лечить опоясывающий лишай, решает специалист на основании полученных данных диагностики. Самолечение не допустимо, приводит к прогрессированию инфекции и развитию осложнений (поражение головного мозга, сердца, печени, глаз).

Консервативная терапия опоясывающего герпеса включает противовирусные и симптоматические лекарственные средства, физиотерапию, уход за кожей, пораженной сыпью. Наиболее эффективно комплексное лечение, которое снижает риск прогрессирования заболевания и развития осложнений.

Противовирусные препараты (этиологическая терапия)

Подавляют репликацию (размножение) герпесвирусов. Назначаются на стадии покраснения кожных покровов, болезненности в межреберных промежутках и зуда, до появления везикулярной сыпи и в первые дни формирования герпетических пузырьков. В более поздний период заболевания противовирусные лекарственные средства недостаточно эффективны. , для инъекционного внутривенного введения, в качестве местной терапии в виде мазей и гелей.

Эффективные противовирусные препараты:

ацикловир (зовиракс);
фамцикловир (фамвир, фамилар, минакер);
валацикловир (валтрекс, валвир, валцикон);
мази и гели для местного применения – виру-мерц серол, ацикловир, герперакс.

В детском возрасте назначают только препараты ацикловира. Гели и мази на основе противовирусных препаратов наносят на участки тела, пораженные сыпью, каждые 3-4 часа до формирования корочек.

Симптоматические препараты (симптоматическая терапия)

Препараты, облегчающие и устраняющие клинические признаки заболевания, принято называть симптоматическими лекарственными средствами. В терапии герпетического лишая симптоматическое лечение может проводиться без назначения противовирусной терапии.

Противовирусная терапия наиболее эффективна на ранних стадиях опоясывающего герпеса.

Симптоматические лекарственные препараты для терапии опоясывающего герпеса:

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для устранения болевого синдрома, уменьшения воспалительной реакции и отека кожи, внутренних органах, головного мозга, снижения повышенной температуры тела – ибупрофен, диклофенак, нимесулид, парацетамол;
иммуномодуляторы для укрепления клеточного и гуморального иммунитета – иммунал, циклоферон, полиоскидоний;
поливитамины для улучшения обменных процессов и укрепления иммунитета – аскорбиновая кислота, витамины группы В (В1, В6, В12), Е, А;
антигистаминные препараты для устранения отечности и зуда кожи – супрастин, лоратодин, зодак;
седативные средства для снижения нервной возбудимости и зуда – настойка пустырника и валерианы, новопасит, персен;
обезболивающие средства для местного применения – мази и гели с лидокаином, ацетаминофеном;
заживляющие средства для местного применения – де-пантенол, пантенол;
антисептические средства для местного применения – хлоргексидин, цинковая мазь, мирамистин.

Дозировку и длительность приема определяет в каждом конкретном случае в зависимости от возраста, тяжести течения болезни, наличия сопутствующей патологии со стороны внутренних органов. При возникновении потстгерпетической невралгии проводят новокаиновые блокады и чрезкожную электростимуляцию нервов для снижения болевого синдрома.

Физиотерапия

Физиопроцедуры назначают с целью стимуляции иммунной системы и подсушивания везикулярной сыпи. В первую очередь процедуры проводят детям и пожилым пациентам. Рекомендуют курсы физиотерапии в течение 7-10 дней. Назначают лазерное и ультрафиолетовое облучение, диадинамические токи, УВЧ.

Уход за кожей

Во время образования герпетической везикулярной сыпи рекомендуют принимать теплый душ 1-2 раза в день с детским мылом. Участки пораженной сыпи осушают мягким теплым полотенцем. Накладывают повязки с мазями для местного лечения. После образования корок рекомендуют принимать душ 1 раз в 2-3 дня. После контакта с сыпью необходимо мыть руки с антисептическими средствами. Не следует расчесывать кожу и вскрывать пузырьки во избежание вторичного инфицирования царапин и ран. Участки пораженной кожи должны соприкасаться с одеждой из натуральных тканей без давления и трения.

При опоясывающем герпесе назначаются физиопроцедуры, воздействующие непосредственно на пораженные участки тела.

Профилактика

Для предупреждения развития заболевания необходимо соблюдать профилактические меры.

Придерживаться рационального питания и правильного режима дня.
Отказаться от вредных привычек (курение, наркотическая зависимость, злоупотребление алкоголем).
Предупреждать переохлаждение или перегревание тела.
Принимать лекарственные препараты строго по назначению врача. Не заниматься самолечением.
Детям и взрослым, не переболевшим ветрянкой в детстве, .

Профилактические меры позволяют укрепить иммунитет и снизить риск заражения герпесвирусом 3 типа.

Опоясывающий лишай – инфекционное заболевание, которое имеет благоприятный прогноз при своевременном выявлении и терапии. Для профилактики болезни необходимо укреплять иммунитет. Здоровая иммунная система не позволяет активизироваться вирусу и вызвать появление клинических симптомов инфекции.

Еще по этой теме:

Опоясывающий герпес (другое название болезни – опоясывающий лишай) – заболевание вирусной природы, для которого характерны односторонние болезненные высыпания на коже и общее ухудшение состояния организма.

Возбудителем является вирус ветряной оспы. Заболевание развивается у, кто ранее переболел ветрянкой в детском или юношеском возрасте.

В этой статье мы рассмотрим как выглядит опоясывающий герпес у взрослого человека, его симптомы и методы лечения.

Причины возникновения

Заразиться вирусом можно в детстве, от больного лишаем или . Опоясывающий герпес у детей протекает как обычная ветрянка. После полного выздоровления вирус проникает в нервные клетки и находится в спящем состоянии. Во время инкубационного периода человек для окружающих не заразен.

Проявляется при понижении иммунитета. Слабость, которая является спусковым крючком для заболевания, чаще всего бывает вызвана вследствие:

негативного воздействия на организм других заболеваний;
приема препаратов, ослабляющих иммунитет;
эмоционального напряжения и последующими стрессами;
постоянного тяжелого труда;
проведения сложных операций, которые существенно снижают иммунную защиту организма.

В группу риска входят:

, больные СПИДом;
Болеющие раком или проходящие радиотерапию и химиотерапию;
Страдающие ;
Люди, принимающие гормоны;
Люди, которыми была перенесена пересадка каких-либо органов;
Наличие хронических заболеваний: , или почечная недостаточность.

Вирус выходит из спячки, и по отросткам нервных клеток попадает на поверхность кожи вызывая неприятные симптомы. Также причиной появления опоясывающего герпеса может быть преклонный возраст человека, так как именно пожилые люди чаще всего страдают от этого заболевания.

Заразен ли опоясывающий герпес?

Люди, уже переболевшие ветряной оспой, не могут заразиться от больного, страдающего опоясывающим лишаем. Для всех остальных, особенно для детей, не болевших ветрянкой, существует опасность заражения.

Как передается вирус герпеса? Заражение происходит контактным путём – как при обычной ветряной оспе. Следует отметить, что заразившийся человек заболевает не опоясывающим герпесом, а типичной ветрянкой со всеми присущими данной патологии проявлениями.

Симптомы опоясывающего герпеса

Инкубационный период у человека может составлять несколько десятков лет. Всё зависит от того, когда именно организм будет не в силах подавлять активность вируса.

При возникновении опоясывающего герпеса, первые симптомы заболевания у взрослых проявляются гриппоподобным состоянием :

повышение температуры тела;
головная боль;
слабость и вялость;
увеличение лимфатических узлов.

Часто симптомы сопровождаются жгучей болью в месте будущего высыпания. Чаще всего пузырьковая сыпь появляется на теле в области ребер и имеет опоясывающий характер. Отсюда название болезни - опоясывающий герпес. В редких случаях боль и сыпь появляется на лице. Первые кожные нарушения наблюдаются на носу и в области ушей, затем сыпь передается на слизистую оболочку глаз.

Сначала пузырьки заполняются прозрачной жидкостью, затем их содержимое мутнеет и они вскрываются с образованием корочек. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, могут возникать катаральные явления – именно в этот период больной представляет наибольшую эпидемическую опасность для окружающих. Как и при типичной ветряной оспе, у больных опоясывающим лишаем могут возникать несколько волн подсыпаний, перед каждой из которых состояние пациента ухудшается.

Обычно недуг продолжается около 20 дней – после этого времени везикулы подсыхают, корочки отпадают, и на поверхности кожи остается заметная пигментация, которая исчезает через 2-3 месяца.

Диагностика

При развёрнутой клинической картине ганглиокожных форм опоясывающего лишая диагноз трудностей не представляет.

Ошибки часто возникают в начальном периоде болезни, когда имеются симптомы интоксикации, лихорадка и резкие боли. В этих случаях ошибочно ставят диагноз стенокардии, плеврита, инфаркта лёгкого, почечной колики, острого аппендицита и др.

Дифференцируют от простого герпеса, рожи, острой экземы; генерализованную форму опоясывающего лишая - от ветряной оспы. Для лабораторного подтверждения диагноза используются обнаружение вируса при микроскопии или с помощью иммунофлюоресцентного метода, выделение вируса на культурах тканей, серологические методы.

Опоясывающий герпес: фото

Как выглядит данное заболевание, предлагаем к просмотру подробные фото.

Осложнения

Прогноз при легких формах заболевания благоприятный, обычно рецидивов и серьезных последствий опоясывающего герпеса не бывает. Однако, у ослабленных людей после тяжелого воспалительного процесса возможны в дальнейшем обострения.

Часть пациентов обращаются с жалобами на :

локальные боли до шести месяцев после выздоровления – 25%;
наличие болевых реакций более шести месяцев – 16%;
головные боли и головокружения – 3%;
нарушения двигательной сферы – 4,5%;
приобретенная тугоухость – 2,7 %;
снижение зрения – 1,8%

При тяжелом течении заболевания возможно поражение головного мозга (энцефалит, ), наступление инсультов, воспаления спинного мозга. Глазные формы герпеса нередко приводят к слепоте вследствие некроза сетчатки, а также к прочим заболеваниям органов зрения.

Нередко в течение 1-2 лет после выздоровления человека беспокоят боли в кишечнике, желудке, тяжесть в околосердечной области. Наиболее опасные последствия, как правило, наблюдаются при отсутствии консервативного лечения в острый период.

Лечение опоясывающего герпеса

Большинство случаев опоясывающего лишая заканчивается самостоятельным выздоровлением даже при отсутствии лечения. Однако лекарства все же существуют и способны значительно облегчить симптом болезни, а также предотвратить осложнения. Симптоматическое лечение опоясывающего герпеса назначается индивидуально, в зависимости от тяжести течения.

Для лечения у взрослых применяются определенные препараты:

(Ацикловир) эффективны при их назначении в первые 3 суток заболевания.
Обработка пораженных участков кожи препаратами, содержащими Ацикловир, раствором бриллиантовой зелени, Солкосерилом.
С целью уменьшить болевой синдром и снять воспаление назначаются (Нимесулид, Мелоксикам и другие).
Если присутствуют признаки выраженной интоксикации – детоксикационная терапия (инфузии растворов) с последующим приемом диуретиков.
При симптомах поражения нервной системы – антидепрессанты, седативные, снотворные средства.
Чтобы уменьшить зуд – .
В случае бактериального инфицирования элементов сыпи – антибиотики.

Целями терапии Herpes zoster являются:

ускорить выздоровление;
уменьшить болевые ощущения;
предотвратить осложнения;
уменьшить вероятность развития постгерпетической невралгии.

Медикаментозное лечение необходимо людям с высоким риском осложнений или затяжного течения болезни: лицам с иммунодефицитами, пациентам старше 50 лет. Польза от противовирусной терапии у здоровых и молодых людей не доказана.

Неосложнённые случаи лечатся дома. Обязательная госпитализация показана всем людям с подозрением на диссеминированный процесс, при поражении глаз и головного мозга.

Опоясывающий герпес (Herpes zoster), или опоясывающий лишай – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Герпесвирусов. Основными его проявлениями являются поражение кожи и периферических нервов. В отдельных случаях инфекция может генерализоваться, что может стать причиной или миелита. Клинические проявления заболевания довольно специфичны, на чем и основывается диагностика. В лечении используют специфический противогерпетические препараты группы Ацикловира, которые блокируют размножение вируса. Из этой статьи Вы сможете узнать о признаках и методах лечения опоясывающего герпеса.

Слово «герпес» у многих ассоциируется с высыпаниями на губах, появляющимися при простуде. Опоясывающий герпес к высыпаниям на губах не имеет никакого отношения. Возбудители заболеваний различные, их объединяет лишь происхождение вирусов из одного семейства, и не более того.

Причина опоясывающего герпеса

Заболеть опоясывающим герпесом может только человек, ранее перенесший ветряную оспу (ветрянку). «Ранее» означает когда-либо в жизни, даже 50-60 лет назад. Это возможно потому, что возбудитель ветряной оспы и опоясывающего лишая один и тот же.

Возбудителем обоих заболеваний является вирус герпеса 3-го типа (а всего их пока известно 8) под названием Varicella zoster (к сведению – простуду на губах вызывают 1-й и 2-й типы вирусов герпеса). Этот вирус при первой встрече с организмом человека порождает ветряную оспу. Чаще всего это происходит в детском возрасте. Клиническое выздоровление от ветрянки не сопровождается 100%-й элиминацией вируса из организма. Его количество в организме падает под действием антител, но, так сказать, остатки «прячутся» в нейронах задних рогов , ганглиях черепно-мозговых нервов, ганглиях вегетативной нервной системы, реже – в клетках нейроглии. И остаются там персистировать всю жизнь, поскольку при такой локализации становятся недоступными для действия антител, которые циркулируют в крови.

В течение всей жизни при воздействии провоцирующих факторов вирус может реактивироваться и покинуть пределы своего «убежища». При этом он движется по периферическим нервам по направлению к коже, где проявляет себя зудящими высыпаниями. Провоцирующими факторами могут служить:

переохлаждение (в том числе воздействие сквозняков);
острые респираторные вирусные инфекции (особенно на фоне снижения иммунитета);
прием кортикостероидов или химиопрепаратов (поскольку они сами по себе снижают иммунные силы организма);
травмы;
стрессы;
обострение хронических соматических заболеваний (особенно это касается болезней крови);
пожилой возраст.

Все провоцирующие факторы, в принципе, становятся источником снижения иммунитета. И вот при уменьшении защитных сил и выходит из своего неврологического «убежища» вирус герпеса 3-го типа. И тогда возникает опоясывающий лишай.

Перенесенный опоясывающий герпес не оставляет стойкого иммунитета, поскольку вирус снова прячется в нервных ганглиях. При повторном снижении иммунитета он снова может реактивироваться и вызвать заболевание. Так может происходить несметное количество раз.

Сам по себе вирус высоко контагиозен (заразен). Это означает, что даже небольшой контакт с больным человеком может стать причиной ветряной оспы. То есть если в семье взрослый человек заболевает опоясывающим лишаем, и имеется ребенок, который не болел ветряной оспой, то практически 100%, что он подхватит ветрянку. Для других взрослых контакт с опоясывающим лишаем не столь опасен, но только лишь при условии нормального иммунитета.

Хотя вирус и очень заразен, но он весьма неустойчив во внешней среде. Он быстро гибнет при нагревании, действии солнечных лучей, обработке дезинфицирующими средствами. А вот низкие температуры только способствуют его сохранению.

Симптомы опоясывающего герпеса

Высыпаниям на коже обычно предшествует повышение температуры тела и общее недомогание.

Чаще всего заболевание начинается с продромальных симптомов: возникает общее недомогание, слабость, усталость, разбитость, головная боль, повышение температуры (незначительное), ломота в мышцах, озноб. Также могут быть небольшой зуд и покалывание в месте будущих высыпаний. Эти симптомы могут длиться всего несколько часов, а могут и несколько дней.

Затем интоксикация резко нарастает, что сопровождается более сильным повышением температуры, ломотой во всем теле, ознобом. На фоне этих явлений на коже появляются высыпания. Как выглядит сыпь при опоясывающем герпесе? Сначала на коже появляются красно-розовые пятна размером 2-5 мм. Через сутки пятна превращаются в пузырьки, расположенные на широком основании, имеющие тенденцию к слиянию. Кожа вокруг пузырьков отечная, гиперемированная (красная). Содержимое пузырьков прозрачное, однако быстро мутнеет. В течение нескольких дней появляются новые и новые пузырьки (рядом с предыдущими). Приблизительно через 6-8 дней пузырьки подсыхают, на их месте образуются желтоватые корочки. Когда корочки отпадают, остается пигментация кожи, которая может сохраняться длительное время (несколько месяцев).

Появление сыпи сопряжено с болевыми ощущениями в месте ее расположения. Боль связана с поражением нервных отростков, отвечающих за боль, и местными изменениями кожи. В большинстве случаев, больные характеризуют свои ощущения, как выраженный зуд, который не дает покоя и возможности спать. Боль может быть сверлящей, прожигающей, стреляющей по ходу пораженного нерва. Болевые ощущения носят постоянный характер, усиливаются в ночное время. Больные щадят пораженную область, так как даже дуновение ветерка, не то что прикосновение, может усиливать болевые ощущения.

Весьма специфическим является характер высыпаний, что служит критерием для диагностики. Пятна и пузырьки располагаются по ходу периферических нервов: на туловище в виде поперечных полос (причем чаще всего только с одной стороны), на лице в зоне расположения отдельных ветвей тройничного нерва, в области ушной раковины (при поражении ганглия лицевого нерва), по длиннику конечностей. Наиболее часто высыпания при опоясывающем герпесе локализуются по ходу межреберных нервов либо слева, либо справа, реже – опоясывая все туловище. Отсюда и пошло название заболевания «опоясывающий», поскольку сыпь напоминает след от ремня, охватывающего туловище.

Повышенная температура держится несколько дней, обычно пока появляются новые элементы сыпи, а затем постепенно нормализуется. Также постепенно уходят и признаки интоксикации. В среднем, общая длительность заболевания составляет около 3-х недель. Боль обычно уменьшается с исчезновением сыпи, но иногда остается длительно. В последнем случае формируется так называемая постгерпетическая невралгия. О том, в каких случаях возникает постгерпетическая невралгия, чем проявляется и как лечится, Вы можете узнать из следующей статьи.

Выделяют несколько отдельных форм опоясывающего лишая:

глазная форма, при которой поражается первая ветвь тройничного нерва. В этом случае высыпания располагаются в области глазницы, в том числе и глазного яблока. В этом случае может развиться герпетический кератит (поражение роговицы), что чревато осложнениями со стороны органа зрения;
ушная форма (синдром Рамсея-Ханта). В этом случае высыпания связаны с поражением ганглия лицевого нерва. Помимо сыпи и болей может развиться периферический парез мимических мышц с перекашиванием лица, выливанием пищи изо рта и попаданием ее в нос, и невозможностью сомкнуть веки на пораженной стороне;
некротическая форма, при которой повреждаются глубокие слои кожи. При этом почти всегда наслаивается вторичная бактериальная инфекция, заболевание протекает довольно тяжело, а после выздоровления на коже пораженной области остаются рубцы. Такая форма развивается у лиц с резким снижением иммунитета (например, при ВИЧ-инфекции);
пузырная (буллезная) форма. Она возникает, если мелкие пузырьки сливаются в крупные;
геморрагическая форма. Ее диагностируют, если содержимое пузырьков кровянистое;
генерализованная, или диссеминированная форма, при которой высыпания распространяются по всему телу и даже по слизистым оболочкам. Такая форма также развивается у лиц с выраженным снижением иммунитета;
абортивная форма. Она характеризуется только появлением пятен по ходу нервных стволов, пузырьки не образуются. Это довольно легкая форма, которая не сопровождается симптомами интоксикации и может даже пройти незаметно для больного.

В ряде случаев возможен переход инфекции на центральную нервную систему. В таком случае развиваются , энцефалит, менингоэнцефалит, миелит с соответствующей симптоматикой. Такие формы могут даже иметь смертельный исход.

Диагностика опоясывающего герпеса

Диагноз принято устанавливать на основании типичной клинической картины, то есть наличия характерной сыпи со специфическим расположением (вдоль хода периферических нервов) на фоне общеинфекционных симптомов. Иногда возникают затруднения при постановке диагноза в первые несколько дней заболевания, когда еще нет сыпи или в тех случаях, когда больной не знает, болел ли он ранее ветрянкой, а сыпь располагается по всему телу (генерализованная форма).

Методы лабораторной диагностики применяют редко, в трудно распознаваемых случаях. Применяется обнаружение вируса под микроскопом, иммунофлюоресцентный или серологический методы.

Лечение опоясывающего герпеса

Все методы лечения при опоясывающем герпесе можно разделить на три группы:

этиотропные (направленные непосредственно на причину заболевания);
патогенетические (влияют на механизмы развития болезни);
симптоматические (помогают справиться с отдельными симптомами).

Этиотропное лечение

Оно заключается, на сегодняшний день, в применении специфических противогерпетических средств. К ним относят препараты Ацикловир (Зовиракс, Виролекс, Герпевир), Валтрекс, Ганцикловир, Фамцикловир. Препараты обладают таким механизмом действия, что блокируют размножение вируса герпеса. Они предотвращают появление новых элементов сыпи (а значит, площадь поражения становится значительно меньше, чем без лечения), ускоряют образование корочек, предотвращают генерализацию инфекции. Существуют различные формы препаратов в виде порошка для приготовления инъекций, таблеток, капсул, сиропа, мазей и кремов для наружного применения. Обычно комбинируют внутривенное применение с наружным использованием.

Схема применения включает использование Ацикловира по 5 мг/кг внутривенно капельно 3 раза в день в течение 5-10 дней. Альтернативой внутривенному введению служит прием Ацикловира в таблетках по 800 мг 5 раз в день в течение 5-10 дней. Одновременно на пораженную кожу наносят крем или мазь 5 раз в день в течение 5-10 дней. Иногда наряду с Ацикловиром прибегают к использованию других иммуномодулирующих средств: Виферона, Циклоферона, Тилорона (Амиксина, Лавомакса), Изоприназина и других.

В тяжелых случаях применение Ацикловира комбинируют с использованием человеческого иммуноглобулина. Если присоединяется бактериальная инфекция, то необходимо назначение антибиотиков.

Патогенетическое лечение

В эту группу методов включают средства борьбы с интоксикацией. Для этого используют внутривенные растворы глюкозы, Рингера, реосорбилакт и другие. В некоторых случаях их введение комбинируют с мочегонными препаратами (Фуросемид, Лазикс). Показано применение витаминов группы В, в связи с их избирательным и даже противоболевым действием на нервную систему. Могут использоваться антигистаминные препараты (Эриус, Супрастин, Зодак и другие) для уменьшения отека и усиления действия анальгетиков. Выбор средств зависит от формы и тяжести заболевания в конкретном случае.

Симптоматическое лечение

В качестве средств симптоматической терапии используют:

Из средств физиотерапии эффективными оказываются УФО (ультрафиолетовое облучение) на зону высыпаний, УВЧ, лазерная терапия и кварц.

В ряде случаев оправдано смазывание высыпаний растворами бриллиантового зеленого («зеленки»), метиленового синего, которые способствуют подсушиванию пузырьков, оказывая одновременно дезинфицирующее действие. Только следует помнить, что наносить эти вещества нужно предельно аккуратно и точечно, потому что щедрость в данном случае может навредить.

Еще один важный момент в лечении опоясывающего герпеса: пораженную область желательно держать открытой, то есть так, чтобы имелся доступ воздуха. Так пузырьки имеют меньший риск наслоения вторичной бактериальной инфекции и быстрее подсыхают.

Таким образом, опоясывающий герпес – это неприятные последствия реактивации вируса герпеса 3-го типа, возникающие на фоне снижения иммунитета в целом. Основными проявлениями заболевания являются специфическая сыпь в виде пузырьков и боли в этой области из-за поражения нервных стволов. В большинстве случаев заболевание имеет благоприятный прогноз и заканчивается выздоровлением в течение 3-х недель. Однако возможно развитие осложненных форм, которые могут потребовать более длительного лечения. Современные достижения в области медицины обладают достаточно широким арсеналом средств эффективной борьбы с вирусом и позволяют победить инфекцию.

Европейская клиника «Сиена-мед», видео на тему «Лечение опоясывающего лишая. Клиника и диагностика опоясывающего лишая»:

Телеканал ТВЦ, передача «Доктор И», тема «Опоясывающий герпес»: