☰

Lieky, ktoré pokrývajú sliznicu žalúdka. Obaľovacie činidlá pre žalúdok: prehľad liekov, ich terapeutický účinok. Veci na zapamätanie

So zvýšenou kyslosťou žalúdka a inými dráždivými faktormi poskytujú obaľujúce látky najrýchlejší analgetický účinok. Tým však ich funkcie nekončia.

Obalové lieky a ich rozsah

Obaľovacie činidlá obsahujú zložky, ktoré pri interakcii s vodou tvoria koloidné kompozície a suspenzie. Môže to byť buď prirodzené, resp chemických látok, ale všetky sú navrhnuté tak, aby znížili citlivosť nervových zakončení a tým ich chránili pred agresívnym vplyvom. Indikácie sú tieto choroby:

  • pálenie záhy;
  • zápal žalúdka;
  • enteritída;
  • kolitída;
  • vredy;
  • chemické popáleniny slizničné a iné.

Na ochranu sa používajú vrchné nátery kožné pokrytie a iné tkanivá na popáleniny, omrzliny, rany. Niekedy sa pridávajú aj obálkovacie komponenty lieky aby sa znížila ich agresivita.

Obaľovacie prostriedky pre žalúdok a črevá

Obaľovacie prostriedky a prípravky na ochranu orgánov tráviaci trakt prakticky sa neabsorbujú, takže nevstupujú do krvného obehu. Táto vlastnosť umožňuje použitie prírodných liekov aj syntetických analógov. Takmer všetky ľudové prostriedky obsahujú škrob alebo škrobové látky. Tu je krátky zoznam rastlinných zložiek, ktoré majú obklopujúci účinok:

  • ľanové semená;
  • koreň sladkého drievka;
  • zemiakový škrob;
  • kukuričný škrob;
  • kostihoj;
  • ovos a ovsené vločky.

Všetky tieto obaľujúce látky sú dobré pri gastritíde a dokonca aj pri vredoch - takmer okamžite zmierňujú bolesť a zápal. Raňajky s ovsenými vločkami na vode sú užitočné nielen pre tých, ktorí sledujú svoju váhu, ale aj pre tých, ktorí sa starajú o zdravie žalúdka.

Keďže liek vstupuje do čriev neskôr ako do žalúdka, má zmysel uchýliť sa k nemu farmaceutické prípravky. K dnešnému dňu nie je nedostatok obálkovacích prostriedkov. Tu je krátky zoznam najpopulárnejších liekov:

Obalové prípravky majú okrem priameho ochranného a analgetického účinku aj antiemetický a protihnačkový účinok. Je to spôsobené tým, že takéto lieky znižujú reflexnú funkciu nervových zakončení sliznice.

Obalové lieky sa nazývajú lieky, ktoré pokrývajú sliznice a tkanivá a vytvárajú nad nimi viskózny film, ktorý chráni citlivé nervové zakončenia pred podráždením.

slizový škrob (MucilagoAmily) Je to koloidný roztok škrobu v horúcej vode. Na prípravu slizu, pšenice ( Amylum Tritici), kukurica ( Amylum Maydis), ryža ( Amylum Oryzae) alebo zemiak ( Amylum Solani) škrob.

Aplikuje sa vo vnútri pri liečbe gastroduodenitídy (znižuje bolesť, grganie) a vo forme klystírov pri proktitíde, sigmoiditíde, Crohnovej chorobe. Niekedy je škrobový hlien predpísaný v spojení s liekmi, ktoré majú dráždivý účinok na sliznicu tráviaceho traktu.

NE: nepopísané.

VW: sliz 2% príprava na objednávku.

Sliz z ľanových semien (MucilagospermieLini) Ľanové semienka vylúhované v horúcej vode ( Linum usitatissimum L. ). Aplikuje sa perorálne pri liečbe gastroduodenitídy (¼-½ šálky) 4-6 krát denne, ako aj v spojení s liekmi, ktoré dráždia gastrointestinálny trakt.

NE: nepopísané.

EF: sliz 1:30 príprava podľa potreby.

Polyvinox (Polyvinox, Vinylin, Schostakowski balzam) Je to viskózna sirupovitá kvapalina so špecifickou vôňou a chuťou. Pri kontakte s defektmi rany na nich vytvára priľnavý film.

    Podporuje čistenie, regeneráciu a epitelizáciu rán, pričom vytvára podmienky nepriaznivé pre množenie mikroorganizmov.

    Znižuje sekréciu, kyslosť a proteolytickú aktivitu žalúdočnej šťavy.

Aplikácia a dávkovací režim:

    Navonok pri liečba vredov, karbunky, trofické vredy, hnisavé rany, popáleniny a omrzliny, mastitída sa používa v čistej forme (perse), ako aj vo forme 20% olejový roztok alebo 3-5% masť (s prídavkom 0,75% dusičnanu strieborného).

    Vnútri o peptický vredžalúdka a dvanástnika, gastritída prvý deň, 3 kapsuly alebo 1 čajová lyžička na noc 5-6 hodín po poslednom jedle, potom 5 kapsúl alebo 1 dezertná lyžička denne po dobu 15-20 dní.

    Rektálne cez rektoskop, 25-40 ml počas 3-9 dní s úplavicou, kolitídou, Crohnovou chorobou.

NE: precitlivenosť na liek.

F
B: balzam vo fľašiach po 100,0 a kapsulách po 1,4 g Prostriedky na perorálne podanie by nemali obsahovať viac ako 8 % vlhkosti, zatiaľ čo na vonkajšie použitie je povolené použiť balzam s obsahom vlhkosti do 15 %.

sukralfát (sukralfát, Venter, Alcucral) MD: V kyslom prostredí, pri pH<4,0 распадается на ионы алюминия и сульфат сахарозы. Ионы алюминия денатурируют белки слизи и нейтрализуют соляную кислоту. Сульфат сахарозы соединяется с белками некротизированных тканей и, спонтанно полимеризуясь, образует плотную пленку полигликозилированных протеинов, которая является барьером для воздействия агрессивных факторов на слизистую оболочку ЖКТ.

    Obalový účinok - polymér vytvorený v kyslom prostredí žalúdka chráni ulcerózne defekty tým, že ich pevne prekryje na 6 hodín. Sukralfát prakticky neinteraguje s normálnymi sliznicami.

    Antacidový (kyselinu neutralizujúci) účinok je mierne vyjadrený, vo svojej sile je sukralfát výrazne horší ako tradičné prostriedky na báze hydroxidu hlinitého. Podstatným znakom antacidového účinku sukralfátu je jeho kontrolovateľnosť. Keďže k uvoľňovaniu voľného hliníka dochádza len v prostredí s kyslosťou nižšou ako 4,0, sukralfát nie je schopný neutralizovať pH vyššie ako 4,0.

    Gastrocytoprotektívny účinok - spojený so schopnosťou polyglykozylovaných hlienových proteínov vytvorených pri užívaní sukralfátu inaktivovať pepsín a žlčové kyseliny.

    adsorpčný účinok. V čreve gélovitý film sukralfátu sorbuje žlčové kyseliny, odpadové produkty mikroorganizmov. Okrem toho, keď hliník reaguje s fosforečnanovými iónmi, vzniká nerozpustný fosforečnan hlinitý.

Aplikácia a dávkovací režim. Sukralfát sa používa na liečbu žalúdočných a dvanástnikových vredov, vrátane symptomatických, stresových, steroidných vredov, ulceróznych erozívnych lézií spôsobených užívaním NSAID, ako aj gastroezofageálnej refluxnej choroby (retrogradný reflux žlče do lúmenu žalúdka alebo žalúdočnej šťavy do pažeráka). Zvyčajne sa užíva 500-1000 mg 4-krát denne 30-40 minút pred jedlom a večer alebo 1000-2000 mg 2-krát denne ráno a večer. Priebeh liečby je od 6 do 12 týždňov.

Niekedy sa sukralfát používa u pacientov s hyperfosfatémiou v dôsledku hemodialýzy v konečnom štádiu chronického zlyhania obličiek.

    Na strane gastrointestinálneho traktu sú zaznamenané sucho v ústach, poruchy stolice.

    Napriek tomu, že systémová absorpcia hliníka zo sukralfátu je len 0,02 %, môže u citlivých pacientov niekedy vyvolať neurotoxické účinky vo forme závratov, ospalosti, bolesti hlavy a chrbta.

    Treba mať na pamäti, že sukralfát tvorí nerozpustné komplexy s fluorochinolónmi, tetracyklínmi, teofylínom a fenytoínom, preto je jeho podávanie nezlučiteľné s perorálnym podávaním týchto látok. Naopak, antisekrečné lieky(H 2 blokátory histamínových receptorov, blokátory H + /K + -ATPázy) zvýšením pH žalúdočnej šťavy znižujú aktivitu sukralfátu.

VW: 500 a 1 000 mg tablety, 1 000 mg granulát vo vrecúškach, 1 000 mg gél v 5 ml vrecúškach

Diosmektit (Diosmektit, Smecta) Molekuly diosmektitov majú diskoidnú kryštalickú štruktúru - hliníkový oktaedrón v strede je po stranách obklopený kremíkovým tetraedrom. Molekuly sa spájajú do vrstiev s hrúbkou 1 nm, ktoré zase vytvárajú šupinaté častice s veľkosťou 1–2 µm. Vo vnútri hliníkového oktaedra sú niektoré atómy nahradené železom alebo horčíkom, takáto výmena vedie k objaveniu sa nadmerného negatívneho náboja vo vrstve a nadmerného pozitívneho náboja medzi nimi.

MD: Molekuly diosmektitov majú veľmi vysokú adsorpčnú kapacitu a tekutosť, čo je spôsobené kombináciou niekoľkých faktorov:

    Plocha povrchu 1 g látky je 100 m2, čo umožňuje vytvoriť viacnásobné neiónové väzby s makromolekulami hlienu;

    V dôsledku prítomnosti prebytočného kladného náboja v nich diosmektit sorbuje malé molekuly;

    Jednoduché ióny sú sorbované diosmektitom vo vnútri kryštálovej mriežky v dôsledku nadmerného záporného náboja.

    Obálka akcie. Vďaka tomuto účinku získava diosmektit schopnosť stabilizovať hlienovú bariéru gastrointestinálneho traktu, čím sa predlžuje existencia hlienu a zvyšuje sa jeho odolnosť voči pôsobeniu protónov kyseliny.

    adsorpčný účinok. Molekuly diosmektitov viažu a neutralizujú toxigénne baktérie (V.cholerae, E.coli), rotavírusy, žlčové soli, nestrávené cukry. V dôsledku toho sa nadmerná sekrécia tekutiny do lúmenu čreva pod vplyvom toxínov alebo vysokej osmotiky média zastaví a procesy absorpcie vody sa normalizujú.

Indikácie na použitie a dávkovací režim. Diosmektit sa používa na:

    Symptomatická liečba akútnej a chronickej hnačky (vrátane detí). Účinnosť protihnačkového účinku diosmektitu je porovnateľná s účinnosťou opiátov.

    Symptomatická eliminácia bolesti pri zápalových ochoreniach tráviaceho traktu (ezofagitída, gastroduodenitída, enterokolitída).

Aplikuje sa dovnútra nalačno, 3 vrecúška denne, ich obsah sa rozpustí v 1 pohári vody (pri akútnej hnačke možno dávku zdvojnásobiť). V pediatrickej praxi sa pre deti do 3 rokov používa 1 vrecko na rok života, u starších detí sa používa diosmektit v rovnakých dávkach ako u dospelých.

NE: Existujú ojedinelé správy o zápche s diosmektitom, ktorá sa dá ľahko odstrániť znížením dávky lieku.

VW: prášok vo vrecúškach po 3,0 na prípravu suspenzie.


Pre citáciu: Vasiliev Yu.V. Obaľovacie (antacidové) lieky pri liečbe niektorých ochorení horného tráviaceho traktu // BC. 2004. Číslo 5. S. 244

Centrálny výskumný ústav gastroenterológie, Moskva

O obaľujúce látky (prípravky) - liečivé látky tvoriace s vodou koloidné roztoky, ktoré chránia primárne zakončenia slizníc a kože pred pôsobením dráždivých látok a sťažujú ich vstrebávanie. V súčasnosti medzi tieto lieky patria aj liečivé látky, ktoré sa rozpúšťajú v niektorých roztokoch heterogénneho zloženia (napríklad v žalúdočnej šťave). Stále nie je presne známe, ktoré liečivé (liekové) prípravky, ktoré majú obalový účinok, a kedy sa prvýkrát použili pri liečbe pacientov (zrejme najskôr ako vonkajšie látky a neskôr - a per os na liečbu ochorení postihujúcich sliznicu pažeráka, žalúdka a čriev).

V súčasnosti sa v praxi liečby pacientov trpiacich rôznymi ochoreniami horného tráviaceho traktu najčastejšie používajú nevstrebateľné antacidá, sukralfát a dicitrát bizmutitý draselný, ktoré majú spolu s obalujúcim „liečivým“ účinkom aj ďalšie pozitíva“ liečivé“ účinky (pozri nižšie) .

Všeobecné informácie o antacidách

Účinnosť nástupu rýchleho terapeutického účinku, predovšetkým pri eliminácii (zníženie intenzity) pálenia záhy (pálenia) a bolesti za hrudnou kosťou a/alebo v epigastrickej oblasti po užití perorálnych antacidových liekov pacientmi, už dlho priťahuje ľudí pozornosť rôznych výskumníkov. Predpokladá sa, že antacidá sú známe už viac ako 100 rokov. V dôsledku nežiaducich vedľajších účinkov, nedostatočného tlmiaceho účinku, niektoré z prvých antacidových prípravkov teraz stratili svoju praktickú hodnotu. Avšak v poslednej dobe, v dôsledku objavenia sa nových účinných antacidových liekov, ktoré dokážu nielen neutralizovať kyselinu vylučovanú parietálnymi bunkami žalúdočnej sliznice, ale majú aj ďalšie pozitívne "terapeutické" účinky, ako aj minimálne vedľajšie účinky, dochádza k vzniku tzv. čo je možné len pri dlhodobom používaní moderných antacíd, dochádza k prehodnoteniu ich úlohy pri liečbe mnohých ochorení horného tráviaceho traktu.

Týka sa to predovšetkým skupiny takzvaných „neabsorbovateľných“ antacíd (hydroxid hlinitý, fosforečnan hlinitý, hydroxid horečnatý, trisilikát horečnatý a niektoré ďalšie), ktorých primárnym účinkom je obalový a adsorpčný účinok na sliznicu hornej časti gastrointestinálneho traktu, po ktorej nasleduje neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej. Na rozdiel od vstrebateľných antacíd nevstrebateľné antacidá majú dlhodobejší účinok , nenarúšajú acidobázickú rovnováhu a nevedú k zvýšeniu pH žalúdočného obsahu nad neutrálnu hodnotu, bez toho, aby spôsobili takzvaný syndróm „acid rebound“.

Pri hodnotení účinnosti antacíd sa zvyčajne berie do úvahy ich kyselinoneutralizujúca aktivita a trvanie účinku. Je známe, že antacidové poťahové prípravky spôsobujú pretrvávajúci účinok neutralizujúci kyseliny vďaka svojej schopnosti adsorbovať sa na žalúdočnú sliznicu, čo im umožňuje vykazovať pufrovacie vlastnosti na úrovni 2,4 pH. Kyselinoneutralizačná aktivita (schopnosť) antacíd sa zvyčajne chápe ako množstvo vodíkových iónov, ktoré je možné neutralizovať určitým množstvom liečiva, alebo množstvo konkrétneho antacidového liečiva v gramoch alebo mmol/l, potrebné na dosiahnutie Úroveň pH 50 ml 0,1N roztoku kyseliny chlorovodíkovej na 3,5.

Medzi neabsorbovateľné antacidá sú najčastejšie používané pri liečbe pacientov v Rusku Almagel Neo ritocid, talcid a niektoré ďalšie. Väčšina moderných antacidových prípravkov - kombinovaných liekov obsahujúcich hliník (spolu s ďalšími zložkami) má obalové a adsorpčné vlastnosti, keď sú vystavené sliznici horného gastrointestinálneho traktu, vrátane pažeráka, neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú, zvyšujú ochranné vlastnosti sliznice (v dôsledku k ich cytoprotektívnemu pôsobeniu spojenému so stimuláciou syntézy prostaglandínov), majú tiež schopnosť viazať žlčové kyseliny, ovplyvňovať epiteliálny rastový faktor a fixovať ho v oblasti vredov, lokálne stimulovať reparačno-regeneračné procesy, bunkovú proliferáciu a angiogenézu zníženie rizika poškodenia kapilárneho epitelu škodlivým účinkom takzvaných "ulcerogénnych" faktorov. Prípravky s obsahom hliníka zhoršujú podmienky existencie Helicobacter pylori(HP) v žalúdočnej sliznici, čím sa znižuje jej ureázová aktivita

Jedným z antacidových liekov, ktorý v poslednej dobe priťahuje pozornosť lekárov a výskumníkov, je Almagel Neo . Ide o nevstrebateľný vo vode rozpustný vyvážený antacidový prípravok obsahujúci vo svojom zložení optimálne množstvo hydroxidu hlinitého a horečnatého, ktoré poskytujú liečivu optimálnu schopnosť neutralizovať kyseliny. Prítomnosť simetikónu v Almagel Neo (povrchovo aktívna látka, ktorá znižuje vonkajšie napätie plynových bublín) podporuje prirodzené uvoľňovanie črevných plynov a ich vstrebávanie, čo do určitej miery zabraňuje vzniku retencie stolice (zápcha) a plynatosti, znižuje pravdepodobnosť vzniku grganie, vám umožňuje efektívne ho použiť pri liečbe pacientov s cieľom odstrániť bolesť za hrudnou kosťou a v epigastrickej oblasti, nepohodlie vrátane pálenia záhy a plynatosti v pomerne krátkom čase. Prítomnosť neosorbitolu v zložení Almagel umožňuje použitie tohto lieku pri liečbe pacientov, ktorí majú tiež diabetes mellitus. Zvyčajné dávky na predpisovanie tohto lieku pacientom: vnútri pre dospelých jedno vrecko alebo dve dávkovacie lyžice 4-krát denne jednu hodinu po jedle a večer; pre deti staršie ako 10 rokov dávku lieku určuje ošetrujúci lekár (berúc do úvahy telesnú hmotnosť a stav dieťaťa).

Hlavné indikácie pre použitie Almagel Neo: 1) peptický vred žalúdka a dvanástnika; 2) akútna gastritída, chronická gastritída so zvýšenou a normálnou sekrečnou funkciou žalúdka; 3) gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) v endoskopicky „negatívnom“ a „pozitívnom“ štádiu; 4) neulcerózna (funkčná) dyspepsia vo variantoch podobných vredom a refluxu; podľa niektorých správ a syndróm dráždivého čreva pri liečbe pacientov, u ktorých prevláda bolestivý syndróm a plynatosť; 5) nesteroidná gastropatia, vrátane prítomnosti erozívnych a ulceratívnych lézií gastrointestinálneho traktu; 6) odstránenie symptómov, zvyčajne spojených do jedného pojmu „nepohodlie“, ktoré sa u niektorých ľudí vyskytujú po diétnych chybách, nadmernej konzumácii alkoholu, fajčení atď.

Antacidá v liečbe chorôb súvisiacich s kyselinou

Skupina acid-dependentných ochorení zvyčajne zahŕňa veľkú skupinu ochorení bez ohľadu na to, či faktor acidorezistencie je centrálnym alebo len doplnkovým významným faktorom pri výskyte a progresii týchto ochorení. V súčasnosti sú medzi pacientmi trpiacimi chorobami závislými od kyseliny, najčastejšie v praxi lekára, pacienti trpiaci peptickým vredom, gastroezofageálnou refluxnou chorobou (GERD), nevredovou (funkčnou) dyspepsiou (NFD), pankreatitídou, menej často - Zollingerov-Ellisonov syndróm. Medzi možnými faktormi agresivity pri týchto ochoreniach má významné miesto kyselina chlorovodíková, žlčové kyseliny a pankreatické enzýmy.

Napriek zavedeniu liečby pacientov H2-blokátormi histamínových receptorov a inhibítormi protónovej pumpy do praxe, antacidá nestratili svoju hodnotu pri liečbe pacientov . Naše vlastné dlhoročné skúsenosti s používaním antacíd (vrátane nevstrebateľných) pri liečbe pacientov s chorobami závislými od kyseliny ukázali nasledovné: 1) antacidá je možné použiť ako monoterapiu (v štandardnom dávkovaní) s pozitívnym účinkom v skoré (počiatočné) štádiá týchto chorôb súvisiacich s vyššími kyselinami; 2) ako "kurz" dodatočnej terapie v kombinácii s H2 blokátormi histamínových receptorov a/alebo prokinetikami; 3) ako symptomatický liek na elimináciu (zníženie intenzity) pálenia záhy a bolesti za hrudnou kosťou a / alebo v epigastrickej oblasti, a to ako počas liečby pacientov v kombinácii s inými liekmi, tak aj počas remisie (ako „ terapia na požiadanie); 4) počas skríningovej fázy (pred začiatkom navrhovanej liečby) pri výbere pacientov na štúdie bez domova na štúdium účinnosti a bezpečnosti akýchkoľvek liekov (na liečbu takzvaných „gastroenterologických“ pacientov) alebo režimov ich použitia vrátane prokinetík, N2-blokátorov histamínových receptorov a inhibítorov protónovej pumpy (podľa protokolov týchto štúdií je spravidla povolené užívať antacidá, ak je to potrebné, počas skríningovej fázy pred začiatkom liečby pacientov), ​​ako ako aj priamo počas takýchto štúdií, ako je núdzová terapia; 5) vo forme monoterapie v akomkoľvek štádiu chorôb závislých od kyseliny s rezistenciou pacientov na inhibítory protónovej pumpy a blokátory H2 histamínových receptorov, čo je možné v 10% a 20% prípadov; 6) ako prostriedok používaný v diferenciálnej diagnostike medzi srdcovou a nekardiálnou bolesťou, ktorá sa vyskytuje za hrudnou kosťou, medzi bolesťou v epigastrickej oblasti spojenou s peptickým vredom a s takzvanou "biliárnou" bolesťou.

Samotný pozitívny účinok antacidových liekov pri liečbe pacientov pri odstraňovaní (zníženie intenzity) pálenia záhy (pálenie) a/alebo bolesti za hrudnou kosťou a v epigastrickej oblasti má určitú diagnostickú hodnotu: poukazuje na možnú prítomnosť jednej z chorôb závislých od kyseliny u pacientov.

Účinnosť antacíd je známa už dlho. Aj na sympóziu Antacid Therapy Today, ktoré sa konalo 18. júna 1982 v Štokholme (Švédsko), boli prezentované správy o možnosti úspešnej prevencie a liečby pacientov s gastrointestinálnym krvácaním, refluxnou gastritídou, dvanástnikovým vredom, peptickým vredom s lokalizáciou vredov v prepylorická časť žalúdka. Predovšetkým sa ukázalo, že kombinácia vysokých dávok antacíd v kombinácii s anticholinergikami pri liečbe pacientov s prepylorickými žalúdočnými vredmi je účinnejšia ako liečba pacientov s H2-blokátormi histamínových receptorov alebo placebom, resp. 92 % , 82 % a 17 % prípadov; výsledky 4 a 6 týždňovej liečby antacidami u pacientov s dvanástnikovými vredmi boli takmer rovnaké v porovnaní s liečbou pacientov s H2-blokátormi histamínových receptorov (v tomto poradí 63 % a 65 % prípadov; 72 % a 84 % prípadov ); v oboch skupinách pacientov neboli rozdiely vo frekvencii recidívy vredov.

Uskutočniteľnosť použitia antacíd pri liečbe peptického vredu sa v poslednej dobe zvýšila vzhľadom na skutočnosť, že je celkom jasné - možnosť mať peptický vred, nielen spojený s HP, ale aj peptický vred, ktorý nie je spojený s HP, ktorý sa vyskytuje v 8-30% prípadov (častejšie u detí a dospievajúcich). Pri liečbe takýchto pacientov nie je potrebná terapia anti-Helicobacter. Pri liečbe peptického vredu spojeného s HP však po vysadení antibiotík (pri samotnej anti-Helicobacter terapii počas 7-14 dní) antacidá možno úspešne použiť pri liečbe pacientov a ako monoterapiu na „fixáciu“ výsledkov liečby .

Skúsenosti s liečbou pacientov s GERD, ako ukázali naše pozorovania, ukázali, že u niektorých pacientov, ktorí potrebujú dlhodobú liečbu inhibítormi protónovej pumpy, vzniká rezistencia dokonca aj na moderné inhibítory protónovej pumpy. Pacienti si všimli, že aj vysoké dávky týchto liekov im „začali menej pomáhať pri odstraňovaní bolesti a/alebo pálenia záhy (pálenia)“ za hrudnou kosťou a v epigastrickej oblasti. U významnej časti pacientov vzniká viac či menej výrazná plynatosť, ktorá výrazne zhoršuje kvalitu ich života. H2-blokátory histamínových receptorov v liečbe práve takýchto pacientov (pred liečbou týchto pacientov inhibítormi protónovej pumpy alebo po nich) sa ukázali ako menej účinné, čo si vynútilo výrazné zvýšenie dávkovania H2-blokátorov histamínových receptorov, presahujúce štandard. Upozornili sme aj na ďalšiu skutočnosť: podľa údajov ezofagogastroduodenoskopie (EGDS) sa u takýchto pacientov v tomto období nevyskytli žiadne erózie, peptické vredy a známky Barrettovho pažeráka, vrátane histologického vyšetrenia cielených ezofagobiopsií. Len v terminálnej časti pažeráka bolo možné zaznamenať mierny opuch a miernu (často len fokálnu) hyperémiu sliznice a/alebo viac či menej výrazný tenký belavý plak (v anamnéze podľa EGDS pred liečbou s inhibítormi protónovej pumpy mali pacienti typickú erozívnu refluxnú ezofagitídu s typickými klinickými prejavmi GERD). Liečba týchto pacientov neabsorbovateľnými antacidami v štandardných dávkach zlepšila subjektívny stav týchto pacientov. Obzvlášť užitočná bola liečba Almagel Neo pacientov, ktorí spolu s hlavnými klinickými príznakmi GERD mali plynatosť. Po 2 týždňoch liečby došlo k zlepšeniu subjektívneho stavu pacientov.

Uskutočniteľnosť použitia H2 blokátorov histamínových receptorov alebo inhibítorov protónovej pumpy pri liečbe exacerbácií chronickej pankreatitídy je dobre známa. Známa je aj ďalšia skutočnosť – tieto lieky sú účinnejšie pri liečbe pacientov so zvýšenou a normálnou kyselinotvornou funkciou žalúdka. Väčšina pacientov s GERD má však normálnu alebo dokonca zníženú úroveň tvorby kyseliny v žalúdku. Známa je aj ďalšia skutočnosť – od 10 % do 20 % pacientov s GERD zostáva čiastočne alebo úplne rezistentných voči terapii. Mimovoľne vyvstáva otázka - aký druh terapie?

Pri výskyte a progresii refluxnej ezofagitídy u pacientov s GERD, ako aj u pacientov s chronickou pankreatitídou, u ktorých ide o GERD, samozrejme zohráva úlohu nielen kyselina, ale aj frekvencia jej vstupu s refluxom obsahu žalúdka do pažeráka. možné aj v štádiu refluxnej ezofagitídy a častejšie v endoskopicky „negatívnom“ štádiu (ako sprievodné ochorenie). Mimovoľne vyvstáva ďalšia otázka. Prečo majú inhibítory protónovej pumpy, H2-blokátory histamínových receptorov pozitívny účinok pri liečbe väčšiny pacientov trpiacich GERD alebo chronickou pankreatitídou? Skutočne, u väčšiny pacientov vedie agresívny účinok kyseliny chlorovodíkovej k objaveniu sa a progresii GERD a liečba väčšiny pacientov iba inhibítormi protónovej pumpy alebo H2-blokátormi histamínových receptorov je celkom úspešná.

Pri výskyte a progresii GERD je však známe, že okrem kyseliny sú dôležité žlčové kyseliny a pankreatické enzýmy, najmä trypsín. Je zrejmé, že to môže vysvetliť nedostatok významného účinku na zlepšenie stavu niektorých pacientov, dokonca aj pri dlhodobej, zdá sa, adekvátnej liečbe týchto pacientov s GERD.

Inhibícia sekrécie kyseliny chlorovodíkovej vedie nielen k zníženiu intenzity (inhibície) sekrečnej funkcie žalúdka, ale aj k inhibícii exokrinnej funkcie pankreasu, čo následne znižuje účinok sekrécie pankreasu na sliznice pažeráka. Úloha žlčových kyselín ako patologického faktora vo výskyte a progresii ezofageálnych lézií pri GERD u mnohých pacientov však stále zostáva. Preto podľa našich pozorovaní je v takýchto prípadoch použitie inhibítorov protónovej pumpy alebo H2-blokátorov histamínových receptorov v kombinácii s použitím neabsorbovateľných antacíd, ktoré umožňujú adsorpciu žlče, viac-menej periodicky prichádzajúcej z dvanástnika, najskôr do žalúdka a potom do pažeráka. Táto kombinácia vyššie uvedených liekov vám umožňuje znížiť dávku blokátorov H2 histamínových receptorov alebo inhibítorov protónovej pumpy na jedenkrát denne, a teda zlepšiť stav pacientov. Medzi užívaním liekov, ktoré inhibujú tvorbu kyseliny v žalúdku a antacidami, je potrebné dodržať iba 3-3,5 hodinový interval.

Je zrejmé, že kombinované použitie inhibítorov protónovej pumpy alebo H2-blokátorov histamínových receptorov s neabsorbovateľnými antacidami má opodstatnenie aj pri liečbe pacientov so zachovanou exokrinnou funkciou pankreasu, vrátane liečby pacientov s chronickou pankreatitídou, ktorí majú GERD. V prípade plynatosti z antacíd je najvhodnejšie použiť Almagel Neo .

Je známe, že chronická gastritída sa podľa moderných konceptov považuje predovšetkým za morfologickú diagnózu; NFD je možná ako u pacientov s chronickou gastritídou, tak aj pri jej absencii. Pri liečbe pacientov s NFD, ktorí majú obavy z bolesti a/alebo pálenia záhy, sa odporúča použiť neabsorbovateľné antacidá najmä pri vredovom variante alebo refluxnom variante tohto funkčného ochorenia, ak je to potrebné, v kombinácii s H2- blokátory histamínových receptorov a/alebo s prokinetikami (ak sú k dispozícii).príznaky dyspepsie, zvyčajne spojené so zhoršením vyprázdňovania žalúdka), ako aj antacidá (v prítomnosti príznakov spojených s precitlivenosťou žalúdka na distenziu).

Literatúra:

1. Vasiliev Yu.V. Choroby tráviaceho systému. Blokátory histamínových H2 receptorov.// M., "Double Freig".-2002.-93 s..

2. Vasiliev Yu.V. Antacidá v modernej terapii chorôb horného gastrointestinálneho traktu.// Consilium Medicum. Aplikácia. - 2003. - Vydanie. č. 2. - S.3-7.

3. Vasiliev Yu.V., Churikova A.A. Chronická pankreatitída, vredy žalúdka a dvanástnika (otázky na zamyslenie). Prijaté na tlač. (Pozri Materiály

4. Grinevich V.B., Ivanikov I.S., Uspenskii Yu.R. et al.// Nové možnosti v liečbe chronickej pankreatitídy (klinická a farmakoekonomická štúdia). Expert. a klinické Gastroenterológia.-2003.- č.1.- S.65-68.

5. Loginov A.S., Vasiliev Yu.V. Patogenetické aspekty gastroezofageálnej renfluxovej choroby. // Rossys. gastroent. j-l.-1998.- č.2.- str.5-9.

6 Sovietsky encyklopedický slovník, "Sovietska encyklopédia". -1980. - 1597 s.

7 Hogan W.J. Endoskopická liečba gastroezofageálneho refluxu. // Aktuálny gastroenterol. Správy.-3003.-Zv.5.-S.206-212.

Obalové liečivá sú vysokomolekulárne zlúčeniny, ktoré tvoria vo vode koloidné roztoky. Takéto lieky, ktoré pokrývajú povrch kože a slizníc tenkou vrstvou, chránia nervové zakončenia pred dráždivými látkami. Väčšina obalových liekov má adsorpčné vlastnosti, v dôsledku čoho zabraňujú kontaktu škodlivého činidla s nervovými zakončeniami.

Pri zápalových procesoch tráviaceho traktu napomáhajú obaľujúce lieky elimináciou podráždenia sliznice tlmiť bolesť, reflexnú dysfágiu, nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy a hnačku. Tým, že tieto lieky spomaľujú vstrebávanie (absorpciu) toxických látok, prejavujú detoxikačný účinok. Ako obaľovacie liečivá sa používa škrobový sliz, ktorý sa pripravuje z rôznych surovín (kukuričné ​​zrná, pšenica, ryža, hľuzy zemiakov). Ľanové semienka sa používajú vo forme slizu. Na výrobu pást sa používa aj škrob a biela hlina. Obalové látky sa nachádzajú v mnohých liečivých rastlinách: ibištek lekársky, riečny štrk, rôzne druhy orchideí, ovos, škorica vzpriamená, sladké drievko a pod.

Zmäkčujúce lieky

Zmäkčujúce lieky zahŕňajú lipidy, ktoré pokrývajú povrch kože alebo sliznice tenkou vrstvou a chránia receptory pred podráždením. Zároveň dodávajú tkanivám elasticitu. Tieto liečivá, medzi ktoré patrí vazelína, lanolín, bravčový tuk, ľanový a olivový olej atď., sa tiež používajú ako základ na výrobu mastí, pást a mazív. Niektoré zmäkčujúce liečivá (bravčový tuk, lanolín) ľahko prenikajú do hlbších vrstiev kože a používajú sa na uľahčenie resorpčného účinku liečiv; vazelína nepreniká do hlbších vrstiev pokožky, preto pôsobí lokálne.

Adstringentné lieky

Do skupiny adstringencií patria látky, ktoré reagujú s tkanivovými proteínmi (exsudáty bunkových membrán, hlien) a vytvárajú albumináty, spôsobujú premenu sólu na gél a čiastočnú koaguláciu proteínu. Albumináty, ktoré vo forme filmu pokrývajú povrch kože alebo sliznice, chránia nervové zakončenia pred podráždením, znižujú patologické impulzy vrátane bolesti (nociceptívnej) povahy. Elastický film navyše cievy mechanicky stláča, v dôsledku čoho sa znižuje priepustnosť ich stien a spomaľuje sa proces exsudácie. Realizuje sa protizápalový, dezodoračný, nevýznamný analgetický a hemostatický účinok. Pri užívaní lieku vo vnútri dochádza k protihnačkovému, v niektorých prípadoch k detoxikačnému účinku. Zároveň je potlačená aktivita enzýmov a tvorba zápalových mediátorov. Lokálne pôsobenie adstringentov je teda zamerané na zníženie zápalového procesu.

Adstringentné lieky sú rozdelené do dvoch skupín: anorganického a organického pôvodu. Adstringentné lieky anorganického pôvodu zahŕňajú soli niektorých kovov (zásaditý dusičnan bizmutitý, octan olovnatý, síran meďnatý, síran zinočnatý, dusičnan strieborný atď. v nízkych koncentráciách).

Dusičnan bizmutitý zásaditý predpísané v mastiach, pastách, mastiach, kvôli antimikrobiálnemu a protizápalovému účinku. Liečivo je súčasťou komplexných antacidových liekov (vikalin, vikair), ktoré sa predpisujú na peptický vred.

Pri zápalových ochoreniach kože a slizníc (dermatitída, vredy, ekzémy) sa vo forme zásypov, mastí používa aj dermatol (subgalát bizmutitý), xeroform (tribrómfenolát bizmutitý zásaditý), ktoré pôsobia sťahujúco a antisepticky.

Farmakológia iných anorganických adstringencií (pozri Antiseptiká a dezinfekčné prostriedky ).

Účinok anorganických adstringencií je krátkodobý.

Vedľajšie účinky (nevoľnosť, vracanie, dyspepsia) sa môžu vyskytnúť pri dlhodobom používaní liekov obsahujúcich kovy alebo pri individuálnej neznášanlivosti.

Adstringenty organického pôvodu sa získavajú z liečivých rastlinných materiálov. Sú obsiahnuté vo výťažkoch z kôry duba obyčajného, ​​koreňa angeliky lekárskej, trávy hríbiku obyčajného, ​​vlčice poľnej, čučoriedok svätých, listov a plodov gaštana, odnoží Potentilla erectus , hadec a pod. Hoci chemické zloženie liečivých rastlín je odlišné, väčšina z nich obsahuje triesloviny s adstringentnými vlastnosťami. Liečivé rastliny sú obzvlášť široko používané v ľudovom liečiteľstve, ale niektoré prípravky (dubová kôra, listy šalvie, kvetenstvo harmančeka atď.) Sú zahrnuté do arzenálu liekov oficiálnej medicíny.

Dubová kôra používa sa ako odvar na výplachy so zápalovými procesmi v hrdle a ústach a vo vnútri pri kolitíde a hnačke. Na ďasná a kloktanie a ústna voda sa predpisuje nálev z listov šalvie a prípravok zo šalvie, ako aj tinktúra z ľubovníka bodkovaného pri zápale ďasien a stomatitíde, preležaninách sliznice ústnej dutiny. Na výplachy vo forme nálevu alebo odvaru sú predpísané kvety harmančeka a na zápalové procesy v ústnej dutine známe prípravky z tejto rastliny - romazulan, rotokan. Rotokan, Romazulan, azupole liečia zápalové ochorenia sliznice hrdla a ústnej dutiny. Pri gastritíde, enteritíde sa užívajú perorálne, pri kolitíde vo forme klystírov, nálevov a odvarov z rastlín (ľubovník bodkovaný, listy šalvie, harmančekové kvety, hadcové podzemky, mochna atď.).

Prípravok zo šalvie sa predpisuje na kloktanie a ústnu dutinu. Ako adstringens v odvare na kloktanie hrdla a úst sa dajú pripraviť odvary z podzemku skorocelu, kvetov lipnice lúčnej.

Tanín- kyselina trieslová z atramentových orechov (rastie na dube, na iných rastlinách). V roztokoch, v závislosti od koncentrácie, je liek predpísaný na vyplachovanie úst so zápalovými procesmi hrdla 1-2% roztokom, na popáleniny, vredy sa liečia 3-10% roztokom. 0,5% roztok tanínu sa používa na výplach žalúdka pri otravách soľami alkaloidov a ťažkých kovov (s týmito látkami tvorí tanín nerozpustné zlúčeniny, ktoré sa takmer nevstrebávajú).

S niektorými alkaloidmi (morfín, kokaín, atropín, nikotín) tvorí tanín aj nestabilné zlúčeniny, čo si vyžaduje ich rýchle stiahnutie.

Adstringentné lieky sa používajú lokálne pri zápalových procesoch rôznej lokalizácie (stomatitída, gingivitída, rinitída, konjunktivitída, cystitída, vaginitída, dermatitída, enteritída), predpisujú sa pacientom so žalúdočným vredom (subcitrát bizmutu v prípravkoch de-nol a gastro-norm, bizmut dusičnan zásaditý - vo vikaline a vikair).

Pálenie záhy, bolesť pri ochoreniach tráviaceho traktu sa vyskytujú v dôsledku defektov v sliznici tráviaceho traktu. Obalové prostriedky pre žalúdok pomáhajú obnoviť ochranný kryt, eliminujú nepríjemné symptómy a podporujú regeneráciu stien orgánu. Moderné lieky sa neabsorbujú do krvi a nie sú toxické pre telo. Ľudové recepty pomôžu doplniť terapiu.

Prečo je potrebný obalový efekt pri gastrointestinálnych ochoreniach?

Jednou zo zložiek medikamentóznej terapie ochorení gastrointestinálneho traktu sú obaľujúce látky prírodného alebo syntetického pôvodu. Pri gastritíde s vysokou kyslosťou, vredmi, kolitídou alebo duodenitídou sliznica gastrointestinálneho traktu neplní dobre svoju ochrannú funkciu. Steny orgánov dráždia potraviny, enzýmy, kys. Lieky tvoriace s vodou koloidné roztoky vytvárajú na povrchu stien žalúdka alebo čriev škrupinu, ktorá chráni orgány pred deštruktívnym pôsobením kyselín a tráviacich enzýmov a znižuje citlivosť nervových vlákien tráviaceho traktu. Prípravky s obaľujúcim účinkom zbavujú pacienta bolestí žalúdka, pálenia záhy, pôsobia antiemeticky a dokážu zastaviť hnačku.

Druhy liekov

Lieky, ktoré chránia žalúdočnú a črevnú sliznicu postihnutú chorobami, sa líšia svojimi účinkami na organizmus. Podľa pôvodu sú izolované prírodné obalové činidlá, ktoré obsahujú škrobové a syntetické látky s chemickými soľami v kompozícii. Lieky sa líšia aj množstvom vstupu do systémového obehu. Odrody obalových činidiel sú uvedené v tabuľke:

Zoznam liekov a ich použitie v terapii


Rennie môže mať vedľajšie účinky, keďže ide o liek, ktorý sa vstrebáva do krvi.

V modernej gastroenterológii sa vstrebateľné lieky používajú zriedkavo, ako sú karboxylové soli horčíka a vápnika, tablety Tams a Rennie. V rámci terapie sa používajú moderné lieky, ktoré sa nedostávajú do krvného obehu a nemajú systémové vedľajšie účinky. Tento zoznam zahŕňa suspenzie "Phosphalugel", "Gaviscon", "Maalox", "Almagel". Ak je patológia spôsobená aktivitou Helicobacter, používajú sa lieky na báze bizmutu.

"Phosphalugel": antacidový a antitoxický účinok

Hlavnou liečivou látkou lieku je soľ fosforečnanu hlinitého. Je vo forme bieleho gélu na perorálne použitie. Má schopnosť neutralizovať prebytočné kyseliny, vďaka čomu je účinný pri prekyslenej forme gastritídy, vredov a popálenín žalúdočnej sliznice. "Phosphalugel" má antitoxické vlastnosti a rýchlo pomáha zbaviť sa následkov otravy alkoholom, nekvalitných potravín alebo liekov.

"Almagel" na choroby žalúdka


Almagel účinne bojuje proti páleniu záhy, priaznivo pôsobí na sliznicu.

Suspenzia s aktívnym hydroxidom hlinitým a horečnatým sa používa na odstránenie pálenia záhy pri akútnych zápalových ochoreniach sliznice, refluxnej chorobe. Sirup pre žalúdok "Almagel Neo" pomáha pri zvýšenej tvorbe plynov, zápche, má adsorpčnú aktivitu. Pred použitím sa musí fľaša pretrepať, aby sa vytvorila suspenzia. Po užití suspenzie nemôžete 15 minút jesť ani piť vodu.

Prípravky bizmutu proti Helicobacter

Lieky s obsahom bizmutu ako účinnej látky majú protizápalový, regeneračný, adstringentný účinok. Lieky majú škodlivý účinok na baktériu Helicobacter pylori, majú antiseptickú aktivitu. Prípravky bizmutu v kombinácii s vlastnými bielkovinami pokrývajú steny žalúdka ochranným filmom, nemenia sekrečnú aktivitu buniek a vlastnosti tráviacich štiav. Vďaka týmto vlastnostiam sú takéto lieky nevyhnutné pri liečbe ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu, gastritídy, kolitídy. Populárne prípravky bizmutu sú tablety De-nol, Vikair, Vikalin.