Catad_tema Vredová choroba - články

Satelitné sympózium v ​​rámci
VIII. Ruský národný kongres "Človek a medicína"
[5. apríla 2001]

Moderné schémy eradikačnej terapie infekcie Helicobacter pylori

T.L. Lapin
Klinika propedeutiky vnútorných chorôb, gastroenterológie a hepatológie. V.Kh.Vasilenko MMA ich. ONI. Sechenov

Na eradikačnú terapiu infekcie Helicobacter pylori lekár musí zvoliť optimálny liečebný režim pre konkrétneho pacienta. Často to nie je také jednoduché, pretože je dôležité vziať do úvahy množstvo faktorov: je potrebné zvoliť špecifický terapeutický režim, vybrať konkrétne zložky tohto režimu, nastaviť trvanie liečby, analyzovať klinickú situáciu, primerane odhadnúť náklady na lieky zahrnuté v režime.

Základné princípy eradikačnej terapie infekcie H. pylori sú známe. Budeme ich citovať z textu „Odporúčania pre diagnostiku a liečbu infekcie Helicobacter pylori u dospelých s peptický vredžalúdka a dvanástnik„Ruská gastroenterologická asociácia a ruská skupina na štúdium H.pylori: Základom liečby je použitie kombinovanej (trojzložkovej) terapie:

• schopný v kontrolovaných štúdiách zničiť baktériu Helicobacter pylori aspoň v 80 % prípadov;
• nespôsobenie vynúteného vysadenia liečby lekárom z dôvodu vedľajšie účinky(prijateľné v menej ako 5 % prípadov) alebo pacient prestane užívať lieky podľa schémy odporúčanej lekárom;
• účinné s trvaním kurzu nie viac ako 7-14 dní

Na pomoc odborníkom majú slúžiť regulačné dokumenty orgánov pre zdravotníctvo, prípadne konsenzus špecialistov. Sú založené na klinických skúsenostiach a údajoch z randomizovaných kontrolovaných štúdií. Za zjednotenú Európu normatívny dokument bola Správa zmierovacej konferencie o diagnostike a liečbe chorôb spojených s infekciou H. pylori, prijatá v meste Maastricht v roku 1996. V roku 1997 boli prijaté autoritatívne ruské odporúčania. Moderné prístupy k diagnostike a liečbe infekcie H. pylori, spĺňajúce požiadavky medicíny založenej na dôkazoch, sú premietnuté do záverečného dokumentu konferencie, ktorá sa konala v Maastrichte 21. – 22. septembra 2000. Európska štúdia Helicobacter pylori Skupina už po druhýkrát zorganizovala smerodajné stretnutie na prijatie moderného sprievodcu problémom H.pylori. Za 4 roky, ktoré uplynuli od prijatia Prvej Maastrichtskej dohody, sa v tejto oblasti vedomostí dosiahol významný pokrok, čo nás prinútilo aktualizovať predchádzajúce odporúčania.

Druhá Maastrichtská dohoda stanovuje na prvé miesto medzi indikáciami antihelikobakterovej terapie žalúdočný vred a dvanástnikový vred bez ohľadu na fázu ochorenia (exacerbácia alebo remisia), vrátane ich komplikovaných foriem. Eradikačná terapia peptického vredu je nevyhnutným terapeutickým opatrením a opodstatnenosť jej použitia pri tomto ochorení je založená na zrejmých vedeckých faktoch. Druhá Maastrichtská dohoda zdôrazňuje, že pri nekomplikovaných dvanástnikových vredoch nie je potrebné pokračovať v antisekrečnej liečbe po eradikačnej liečbe. riadok klinický výskum ukázali, že po úspešnom eradikačnom kurze si hojenie vredu naozaj nevyžaduje ďalšie predpisovanie liekov. Odporúča sa tiež diagnostikovať infekciu H. pylori u pacientov s peptickým vredom, ktorí dostávajú udržiavaciu alebo liečebnú kúru antisekrečnými látkami antibakteriálna úprava. Uskutočnenie eradikácie u týchto pacientov prináša významný ekonomický efekt, ktorý je spojený s ukončením dlhodobého užívania antisekrečných liekov.

Medzi ďalšie indikácie eradikačnej terapie patrí MALT lymfóm, atrofická gastritída, stav po resekcii žalúdka pre rakovinu. Okrem toho môže byť liečba anti-Helicobacter indikovaná osobám, ktoré sú najbližšími príbuznými pacientov s rakovinou žalúdka, a môže sa vykonávať na žiadosť pacienta (po podrobnej konzultácii s lekárom).

Záverečný dokument Maastrichtskej konferencie (2000) po prvýkrát navrhuje, aby sa liečba infekcie H. pylori plánovala s možnosťou zlyhania. Preto sa navrhuje považovať ho za jeden blok, poskytujúci nielen prvolíniovú eradikačnú terapiu, ale v prípade zachovania H. pylori aj druhú líniu súčasne (pozri tabuľku 1).

Je dôležité poznamenať, že počet možných liečebných režimov proti Helicobacter sa znížil. Pri trojitej terapii sa ponúkajú iba dva páry antibiotík. Na štvornásobnú terapiu sa ako antibakteriálne látky poskytujú iba tetracyklín a metronidazol.

Terapia prvej línie: Inhibítor protónovej pumpy (alebo ranitidín bizmut citrát) v štandardnej dávke 2-krát denne metronidazol 500 mg 2-krát denne.

Trojitá terapia je predpísaná najmenej 7 dní.

Ak liečba nie je úspešná, a terapia druhej línie: Inhibítor protónovej pumpy v štandardnej dávke 2-krát denne + subsalicylát/subcitrát bizmutu 120 mg 4-krát denne + metronidazol 500 mg 3-krát denne + tetracyklín 500 mg 4-krát denne. Kvadroterapia je predpísaná najmenej 7 dní.

Ak nie je možné použiť bizmutové prípravky, ako druhý liečebný cyklus sa ponúkajú trojité liečebné režimy založené na inhibítoroch protónovej pumpy. Pri absencii úspechu druhého liečebného cyklu sa v každom prípade určí ďalšia taktika.

Záverečné posolstvo správy o konsenze je, že antibiotiká, probiotiká a vakcíny špecifické pre H. pylori môžu byť v budúcnosti súčasťou terapeutického arzenálu H. pylori, ale tieto lieky a liečebné prístupy sú v súčasnosti vo vývoji a praktické rady neexistuje.

Liečebný režim blokátorov vylúčený z odporúčaní Druhej Maastrichtskej dohody protónová pumpa+ amoxicilín + derivát nitroimidazolu (metronidazol). Táto kombinácia je zvyčajná pre Rusko, kde je metronidazol vďaka svojej nízkej cene a „tradičnému“ použitiu ako „reparant“ vredovej choroby žalúdka prakticky nezmeneným činidlom proti Helicobacter. Žiaľ, v prítomnosti kmeňa H. pylori rezistentného na deriváty nitroimidazolu je účinnosť tohto liečebného režimu výrazne znížená, čo bolo dokázané nielen v európskych štúdiách, ale aj v Rusku. Podľa výsledkov randomizovanej kontrolovanej multicentrickej štúdie sa eradikácia infekcie v skupine liečenej metronidazolom 1000 mg, amoxicilínom 2000 mg a omeprazolom 40 mg denne počas 7 dní dosiahla v 30 % prípadov ( interval spoľahlivosti pretože pravdepodobnosť 95 % bola 17 % -43 %) (V.T. Ivashkin, P.Ya. Grigoriev, Yu.V. Vasiliev a kol., 2001). Možno sa teda len pripojiť k názoru európskych kolegov, ktorí túto schému z odporúčaní vylúčili.

Bohužiaľ, eradikačná liečba infekcie H. pylori nie je 100% účinná. Nie so všetkými ustanoveniami druhej Maastrichtskej dohody je možné jednoznačne súhlasiť a bez premyslenej analýzy ich možno preniesť aj do našej krajiny.

Takže ruskí lekári často používajú režimy trojitej terapie na báze bizmutu ako liečbu prvej línie. Multicentrická štúdia ruskej skupiny pre štúdium H. pylori (2000) ukázala dostupnosť a účinnosť tohto prístupu u nás, vrátane príkladu koloidného režimu subcitrát bizmutitý + amoxicilín + furazolidón.

Liečba anti-Helicobacter sa musí zlepšiť a na jej optimalizáciu je nevyhnutná Druhá Maastrichtská dohoda.

Tabuľka 1. SCHÉMY ERADIKAČNEJ TERAPIE INFEKCIE Helicobacter pylori
podľa Maastrichtskej dohody (2000)

Terapia prvej línie Trojitá terapia
Pantoprazol 40 mg dvakrát denne + klaritromycín 500 mg dvakrát denne + amoxicilín 1000 mg dvakrát denne resp + klaritromycín 500 mg dvakrát denne +	Ranitidín bizmut citrát 400 mg dvakrát denne + klaritromycín 500 mg dvakrát denne + amoxicilín 1000 mg dvakrát denne resp + klaritromycín 500 mg dvakrát denne + metronidazol 500 mg dvakrát denne
Terapia druhej línie štvornásobná terapia
Omeprazol 20 mg dvakrát denne resp Lansoprazol 30 mg dvakrát denne alebo Pantoprazol 40 mg dvakrát denne + Subsalicylát/subcitrát bizmutu 120 mg 4-krát denne + metronidazol 500 mg 3-krát denne + tetracyklín 500 mg 4-krát denne

Literatúra

1. Odporúčania na diagnostiku Helicobacter pylori u pacientov s peptickým vredom a spôsoby ich liečby. // Ruský časopis pre gastroenterológiu, hepatológiu a koloproktológiu. - 1998. - č.1. – s.105-107.
2. Súčasné európske koncepcie v manažmente infekcie Helicobacter pylori. Správa o maastrichtskom konsenze. //Črevá. - 1997. - Zv. 41. – S.8-13.

Príprava: listy plantain zalejte vriacou vodou a nechajte uvariť.

Použitie: Používajte namiesto čaju a vody.

ošetrenie šupkou z granátového jablka

Infúzia šupiek z granátového jablka na liečbu žalúdočných vredov: zavarte 10 gramov šupiek pohárom vriacej vody, nechajte pol hodiny. Pite 50 gramov 3-4 krát denne počas 4-7 dní. Počiatočný objem je možné niekoľkokrát doplniť čerstvou vriacou vodou.

zemiaková šťava

Potrebné: čerstvé zemiaky

Príprava: nastrúhajte na jemnom strúhadle a vytlačte šťavu.

Použitie: ½ čajovej lyžičky pred jedlom po dobu 25 dní.

Liečba medom

Recept #1

Budete potrebovať: 300 g medového masla a vlašské orechy.

Príprava: všetky suroviny dáme do hrnca a pečieme v rúre predhriatej na 100 stupňov 20 minút. Po uvarení premiešajte.

Aplikácia: 1 polievková lyžica 30 minút pred jedlom 3x denne. Nepi.

Recept #2

Budete potrebovať: zrazené mlieko 3 l, med 0,5-1 l

Aplikácia: 1 pohár 3x denne.

Poznámka!

Recept #3

Budete potrebovať: 100 g novokaínu 1%, šťavu z aloe, vinylín, med, rakytníkový olej a almagel.

Príprava: Ingrediencie zmiešame.

Aplikácia: 1 polievková lyžica 5x denne po dobu 14 dní.

POZOR!!! Pred užitím novokainu sa poraďte so svojím lekárom. Môže spôsobiť alergie.

Recept číslo 4

Budete potrebovať: 2 citróny, 0,5 kg medu, 0,5 l olivového oleja.

Príprava: Ingrediencie zmiešame.

Aplikácia: 1 polievková lyžica 3x denne 30 minút pred jedlom po dobu jedného mesiaca.

Poznámka! Zmes by sa mala uchovávať v chladničke a pred použitím trochu zohriať.

Propolis

Budete potrebovať: roztok propolisu 20%.

Príprava: 10 kvapiek rozrieďte v 50 g vody.

Aplikácia: pred jedlom 3x denne po dobu 3 týždňov.

kapustová šťava

Budete potrebovať: čerstvé listy kapusty.

Príprava: vytlačte šťavu.

Aplikácia: 1 šálka 4x denne po dobu 1,5 mesiaca.

Analógy: paradajková alebo rakytníková šťava.

ošetrenie slnečnicovým olejom

Budete potrebovať: slnečnicový olej 1 l.

Použitie: 1 polievková lyžica nalačno.

rakytníkový olej

Pri liečbe žalúdočných vredov je účinné užívanie rakytníkového oleja. Skoro ráno alebo aj večer vypite lyžicu oleja. Potom užívajte čajovú lyžičku trikrát denne pol hodiny pred jedlom po dobu troch až štyroch týždňov.

Liečba alkoholom

Alkohol ničí patogénne baktérie a "kauterizuje" vred. Musí sa však používať veľmi opatrne. Účinná je propolisová tinktúra. Je potrebné naliať sto gramov drveného propolisu so sto gramami alkoholu. Pretrepte, trvajte tri dni, napnite. Užívajte 10-15 kvapiek hodinu pred jedlom.

Aloe tinktúra

Budete potrebovať: 250 g listov a medu, červené víno 0,5 l.

Príprava: rozdrviť listy, spojiť prísady, naliať do nádoby a zapáliť. Za stáleho miešania zmes zahrejeme na 60 stupňov. Potom prilejte víno. Uchovávajte 7 dní na tmavom suchom mieste.

Aplikácia: 1 polievková lyžica. lyžice 3 krát denne 60 minút pred jedlom po dobu 3 týždňov.

Poznámka! V prvom týždni liečby sa odporúča vziať pol lyžice, aby si zvykol na telo.

Ošetrenie ľanových semien

Recept #1

Budete potrebovať: semená 2 polievkové lyžice. lyžice, horúca voda 0,4 l.

Príprava: semienka dáme do termosky a zalejeme vriacou vodou.

Aplikácia: 0,07 l nalačno, 30 minút pred raňajkami po dobu 2 týždňov.

Recept #2

Príprava: Štipku ľanového semienka povarte v malom množstve vody, kým nezhustne.

Aplikácia: v neobmedzenom množstve.

Liečba vaječného bielka

Príprava: metla

Aplikácia: 3x týždenne hodinu a pol pred jedlom.

Liečba prasacieho tuku

Použitie: 1 polievková lyžica ráno nalačno.

Brezový decht

Po určitom čase od začiatku používania brezového dechtu vo vnútri sa pozoruje hojenie žalúdočných a dvanástnikových vredov. Na liečbu je potrebné pripraviť dechtová voda. Pol litra brezového dechtu dôkladne premiešajte so štyrmi litrami čistého studená voda. Necháme stáť dva dni v uzavretej nádobe. Potom odstráňte penu, vypustite číru tekutinu. Dechtovú vodu skladujte v tesne uzavretej nádobe. Vezmite si pol pohára ráno pol hodiny pred jedlom.

Liečba ľudovými prostriedkami podľa Malakhova

Základom metód liečby Gennadija Malakhova gastrointestinálne ochorenia sú očistné procedúry. Sú zamerané na zbavenie sa toxínov, obnovenie koordinovanej práce orgánov tráviaceho systému - žalúdka, čriev a pečene.

hladovanie

Po troch dňoch hladovania sa v žalúdku prestáva produkovať kyselina chlorovodíková, čo prispieva k rýchlemu zjazveniu vredu. Takéto hojenie vedie k vymiznutiu bolesti, pálenia záhy. Pri pôste môžete piť iba vodu, ale nie viac ako 1,5 litra. Odporúčaný pokoj na lôžku bez emočných resp fyzická aktivita. Trvanie - 7 dní pod lekárskym dohľadom.

Na konci dvadsiateho storočia. bol urobený významný krok k zmenám v princípoch liečby peptického vredu (PU). Úspech moderných prístupov k terapii je spojený predovšetkým s používaním nových antisekrečných liekov a eradikačných schém. Helicobacter pylori(NR). V súčasnosti farmakoterapia PU zahŕňa viac ako 500 rôzne drogy a asi 1000 ich kombinácií. Moderná koncepcia PU úpravy zabezpečuje aktívnu terapeutická taktika vrátane viaczložkových liekové režimy a dlhodobé užívanie liekov podľa indikácií.

Dôležitou súčasťou modernej farmakoterapie peptických vredov je absencia zásadných rozdielov v prístupoch k liečbe vredov žalúdka a dvanástnika. Hlavné princípy liečby peptického vredu sú:

• vplyv na faktory agresie a/alebo ochrany;
• etiologická terapia;
• korekcia liečby liekom s prihliadnutím na sprievodné ochorenia;
• individuálne charakteristiky pacienta (vek, telesná hmotnosť, znášanlivosť užívaných liekov, aktivita, t.j. schopnosť obslúžiť sa);
• finančné príležitosti chorý.
• Hlavné smery liečby peptického vredu počas exacerbácie zahŕňajú:
• etiologická liečba;
• liečebný režim;
• liečebná výživa;
• liečba drogami;
• bylinková medicína;
• používanie minerálnych vôd;
• fyzioterapeutická liečba;
• lokálna liečba dlhé nehojace sa vredy.

V súčasnosti sa v patogenéze PU, najmä vredu dvanástnika, veľký význam podať infekčný agens - H. pylori. Epidemiologické údaje získané v rôznych krajinách naznačujú, že 100 % vredov dvanástnika a viac ako 80 % vredov s lokalizáciou v žalúdku súvisí s perzistenciou HP.

Mnohé štúdie potvrdzujú, že liečba anti-Helicobacter vedie k zníženiu frekvencie recidívy žalúdočných vredov (GU) a dvanástnikových vredov (DU). Stratégia liečby PU s využitím eradikácie HP infekcie má oproti terapii všetkými skupinami antiulceróznych liekov nepopierateľné výhody, pretože poskytuje dlhodobú remisiu ochorenia a prípadne aj úplné vyliečenie. Liečba anti-Helicobacter pylori bola dobre študovaná podľa štandardov medicíny založenej na dôkazoch. Moderné prístupy k diagnostike a liečbe infekcií H. pylori ktoré spĺňajú požiadavky medicíny založenej na dôkazoch, sa odrážajú v záverečnom dokumente druhého Maastrichtského konsenzu prijatého v septembri 2000. Hlavnými rozdielmi medzi súčasným dokumentom a päť rokov starou dohodou je niekoľko dôležitých bodov.

• Prvá liečba infekcie H. pylori, a následne aj choroby s tým spojené, sú v kompetencii lekára všeobecná prax a nie špecialista gastroenterológ, ako sa predtým akceptovalo. Do kompetencie gastroenterológa patria len tie prípady, kedy liečba ochorenia vrátane nasadenia terapie druhej línie bola neúspešná, ako aj prípady, ktoré si jednoznačne vyžadujú zásah odborníka.
• Prvýkrát je zavedená dvojstupňová liečba: pri výbere režimu prvej línie musí lekár okamžite naplánovať súčasne aj záložnú terapiu.
• U pacientov sa odporúča použiť terapiu proti Helicobacter funkčná dyspepsia, ako aj v prípadoch, keď sa plánuje dlhodobá liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi.
• Pacientom s nekomplikovaným dvanástnikovým vredom sa odporúča predpisovať iba odporúčané cykly anti-Helicobacter terapie bez následného použitia antisekrečných liekov.

Hlavným kritériom pre výber anti-Helicobacter terapie je jej očakávaná účinnosť, poskytujúca vysoké percento eradikácie (viac ako 80 %).

• Ak použitý liečebný režim neumožnil dosiahnuť eradikáciu, nemal by sa podľa tohto režimu opakovať.
• Ak použitý režim neviedol k eradikácii, znamená to, že baktéria získala rezistenciu na jednu zo zložiek liečebného režimu.
• Ak použitie jedného a potom ďalšieho liečebného režimu nevedie k eradikácii, potom treba určiť citlivosť kmeňa HP na celé spektrum používaných antibiotík.

Prijatie národných odporúčaní Ruskej gastroenterologickej asociácie v roku 1998 na diagnostiku a liečbu infekcie Helicobacter pylori a hromadné oboznamovanie lekárov s nimi zatiaľ neviedlo k zníženiu počtu strategických a taktických chýb pri určovaní indikácií na eradikáciu a výber. adekvátne anti-Helicobacter pylori režimy (pozri tabuľku 1).

Tabuľka 1. Chyby v liečbe infekcie HP.

Čo potrebuje vedieť lekár pri začatí liečby proti Helicobacter? Každý praktický lekár, najmä ten s viac ako päťročnou praxou, bude musieť pred predpísaním antibiotík pacientovi s peptickým vredom s najväčšou pravdepodobnosťou prekonať nejakú psychologickú bariéru. Gastroenterológovia a terapeuti majú dodnes rozdielne postoje k liečbe anti-Helicobacter v PU. Je nevyhnutné prísne, prísne dodržiavanie liečebného režimu proti Helicobacter. Ich účinnosť je preukázaná, zodpovedajú charakteristike HP a farmakokinetike liekov a sú známe aj vedľajšie účinky takejto terapie.

Je lepšie nevykonávať anti-Helicobacter terapiu vôbec, ako ju vykonávať nesprávne, pretože v tomto prípade sa rýchlo vyvíja rezistencia HP na množstvo komponentov. V tomto ohľade musí byť pacient podrobne informovaný o nadchádzajúcej liečbe a získať jeho súhlas na spoluprácu s lekárom. Dôležité je posúdiť aj materiálne možnosti pacienta. Mal by vedieť, že vďaka nákladnej, jednorazovej liečbe bude možné dosiahnuť stabilnú remisiu u pacientov s dvanástnikovým vredom v 70-80% prípadov a u DU - v 50-60%, čo je v konečnom dôsledku nákladovo efektívne.

Akú schému likvidácie zvoliť? Ak je na pozadí zvýšenej produkcie kyseliny žalúdočný vred alebo dvanástnikový vred, mali by sa uprednostniť klasické trojzložkové schémy založené na blokátore protónovej pumpy (PPI) (omeprazol atď.). Potom je možné prejsť na jednorazový príjem PPI bez antibakteriálne lieky. Nemali by ste používať schémy obsahujúce nitroimidazoly (metronidazol, tinidazol), ak boli v anamnéze lieky tejto skupiny predpísané na iné indikácie.

V súčasnosti v Rusku dochádza k prudkému nárastu počtu kmeňov HP odolných voči nitroimidazolom. S ohľadom na túto skutočnosť sa hľadanie účinnejších režimov eradikácie HP zdá byť dnes naliehavou úlohou. Preto v posledné roky Rastie záujem o použitie makrolidov v liečbe HP- pridružené ochorenia. Početné práce preukázali účinnosť použitia makrolidových antibiotík na liečbu HP. Tieto lieky majú vysokú schopnosť prenikať do buniek, intenzívne sa uvoľňujú na sliznice (SO), čo zvyšuje ich účinnosť proti HP. Makrolidové antibiotiká majú navyše menej kontraindikácií, ako aj vedľajších účinkov, majú vyššie percento eradikácie ako tetracyklíny, ktoré sa môžu hromadiť aj v bunkách. Charakteristickým znakom infekcie HP je, že je sprevádzaná prekyslením.

V tomto ohľade väčšina makrolidových antibiotík podlieha zvýšenej hydrolýze a nemožno ich použiť. Výnimkou je klaritromycín, ktorý je odolný voči kyseline chlorovodíkovej.

Preto cieľom našej štúdie bolo vyvinúť nové schémy na eradikačnú terapiu duodenálneho vredu súvisiaceho s H. pylori s použitím omeprazolu (O), ako aj kombinácie amoxicilínu (A) a klaritromycínu (K). Nasadili sme nasledujúci eradikačný režim - ultop (omeprazol) 20 mg 2x denne + fromilid (klaritromycín) 500 mg 2x denne + chikoncil (amoxicilín) 1000 mg 2x denne - sedemdňová kúra. Eradikácia bola 90 %. Štúdia ukázala, že použitie fromilidu (klaritromycínu) je účinné a vhodné v anti-Helicobacter terapeutických režimoch s použitím PPI.

Údaje z mnohých štúdií a výsledky ich metaanalýzy viedli k záveru, že zahrnutie antisekrečných liekov do režimov eradikácie HP nielen zlepšuje eradikáciu HP v kombinácii s antibiotikami, ale tiež urýchľuje zjazvenie vredov a umožňuje rýchle odstránenie príznaky ulceróznej dyspepsie. Čo sa týka špecifických mechanizmov zvyšovania účinnosti eradikácie v dôsledku užívania antisekrečných liekov, tak v prvom rade so zvýšením pH žalúdočného obsahu klesá indikátor minimálnej inhibičnej koncentrácie antibiotík (MIC), resp. v súlade s tým sa ich účinnosť zvyšuje. Zvyšuje sa aj viskozita. tráviace šťavy a koncentrácia antibiotika v obsahu žalúdka, čo zvyšuje čas expozície antibakteriálnych liečiv baktériám H. pylori. Študovali sme účinnosť lieku Ultop (omeprazol) - pH> 4 žalúdočného obsahu s jednorazovou dávkou 20 mg bolo 12-14 hodín (pozri obrázok 1).

IPP prvej generácie však úplne nespĺňajú praktické potreby lekárov. Pomaly sa premieňajú na aktívnu formu a vytvárajú maximálny antisekrečný účinok na eradikáciu až do piateho až ôsmeho dňa terapie. Ďalšie lieky v tejto triede zahŕňajú lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol a esomeprazol. Viažu sa na enzýmy bunkovej steny parietálnych buniek - H +, K + -ATPázu, a sú naj mocné prostriedky kontrola tvorby žalúdočnej kyseliny.

Pomocou pH-metrie u HP-negatívnych dobrovoľníkov, účinok nového lieková forma Losie mapy. Po ukončení liečby týmto liekom má antisekrečný účinok

počas dňa bola ešte výraznejšia ako pri použití pantoprazolu. Avšak farmaceutické spoločnosti, ktoré pokračujú v hľadaní nových, účinnejších antisekrečných činidiel, vytvorili nový liek- Nexium. Antisekrečný účinok Nexia je lepší, pokiaľ ide o závažnosť, rýchlosť nástupu a trvanie expozície podobnému účinku omeprazolu v štandardných dávkach 20 a 40 mg, pantoprazolu 40 mg a lansoprazolu 30 mg.

V súvislosti s vyššie uvedeným je veľký záujem o nový PPI, pariet (rabeprazol). Pri liečbe GU a DPC sa odporúča Pariet 40 mg jedenkrát denne alebo 20 mg každých 12 hodín.Najúčinnejším, rýchlo pôsobiacim antisekrečným a antibakteriálnym liekom v eradikačných režimoch je pariet 20 mg dvakrát denne. Nie je potrebné ho predpisovať sedem dní pred začiatkom antibiotickej liečby, ako v prípade iných PPI, pretože spoľahlivý antisekrečný účinok sa dosiahne už v prvý deň liečby (z odporúčaní Ruskej gastroenterologickej asociácie).

Bohužiaľ, prítomnosť rezistencie HP na antibiotiká u niektorých pacientov núti výskumníkov k rozvoju alternatívy liečba pacientov s peptickým vredom spojeným s H. pylori.

Študovali sme teda účinnosť eradikačných schém s použitím rezervných antibakteriálnych liekov. Najlepší výsledok eradikácia (90 %) bola dosiahnutá pomocou schémy: de-nol 240 mg dvakrát denne, 14 dní + tetracyklín 1 g/deň a furazolidon 200 mg dvakrát denne, sedem dní.

Pomerne často vzniká otázka potreby eradikačnej terapie u starších a senilných pacientov. K dnešnému dňu to možno pripísať skutočnosti, že pri dlhšom pretrvávaní HP sa vyvíja črevná metaplázia a atrofia sliznice žalúdka a zvyšuje sa riziko vzniku karcinómu žalúdka. Vlastnosti enzymatickej aktivity a atrofických procesov v CO súvisiace s vekom gastrointestinálny trakt zmeniť aj rýchlosť biotransformácie lieky zasahovať do ich absorpcie. Zistilo sa, že koncentrácia ranitidínu sa zvýšila u pacientov starších ako 60 rokov so sprievodnou patológiou hepatopankreatobiliárnej oblasti.

"Achilova päta" konzervatívna liečba Je známe, že peptický vred má vysokú mieru komplikácií. Bolo dokázané, že eradikácia HP úplne predchádza komplikáciám peptického vredového ochorenia. V priebehu štyroch veľkých štúdií sa teda študoval priebeh vredovej choroby u pacientov, u ktorých sa prejavovala krvácaním (pozri obrázok 2). Ako vyplýva z prezentovaných údajov, žiadny iný typ liečby nevylučuje riziko opätovného krvácania – do roka po predchádzajúcom krvácaní sa recidivuje asi u každého tretieho pacienta. V prípade eradikácie HP sa krvácanie vôbec neopakuje (pozri obrázok 2).

Hodnotenie účinnosti eradikácie sa vykonáva po ukončení liečby a je zamerané na identifikáciu vegetatívnych a kokálnych foriem. H. pylori. „Odporúčania“ jasne definujú schému vykonávania tejto fázy diagnostiky:

• načasovanie - nie skôr ako štyri až šesť týždňov po ukončení liečby anti-helicobacter alebo po liečbe sprievodných ochorení akýmikoľvek antibiotikami alebo antisekrečnými látkami;
• diagnostika eradikácie sa vykonáva pomocou najmenej dvoch z uvedených diagnostické metódy, a pri použití metód, ktoré umožňujú priamu detekciu baktérií v bioptickom materiáli (bakteriologické, histologické, ureázové). Je potrebné študovať dve biopsie z tela žalúdka a jednu biopsiu z antra.

Úloha antacíd v liečbe PU a dvanástnikového vredu by sa nemala podceňovať. Tieto lieky, známe od staroveku, znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy v dôsledku chemickej interakcie s kyselinou v dutine žalúdka. Uprednostňujú sa nevstrebateľné antacidá - almagel, maalox, phosphalugel, talcid, rutacid. Pri exacerbácii GU a dvanástnika v komplexná liečba my sme uzivali rutacid 500mg trikrat denne + jedna tableta pred spanim. Na pozadí užívania tohto lieku zmizli príznaky žalúdočnej dyspepsie.

do konca prvého alebo druhého dňa liečby. Napriek úvodu do lekárska prax moderné inhibítory žalúdočnej sekrécie, antacidá zostávajú dôležité ako účinná liečba pacientov so žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom.

V dôsledku liečby by sa mala dosiahnuť úplná klinická a endoskopická remisia, s negatívne výsledky Testovanie HP.

Treba si uvedomiť, že veľmi zriedkavo sa stretávame s prípadmi, kedy má pacient izolovaný vred. Liečba komorbidity je spojená s množstvom problémov.

Niekedy je konzervatívna terapia neúčinná. Príčinou môžu byť dva faktory: často sa opakujúci priebeh peptického vredového ochorenia a tvorba refraktérnych gastroduodenálnych vredov. Rozbor odhalil príčiny častých recidív počas PU, sú to HP infekcia, užívanie nesteroidných antiflogistík, prítomnosť komplikácií PU v anamnéze, ako aj nízka compliance. Faktory uvedené vyššie, ako aj latentný Zollingerov-Ellisonov syndróm, môžu pôsobiť ako faktory prispievajúce k tvorbe refraktérnych gastroduodenálnych vredov.

Na záver treba ešte raz zdôrazniť mimoriadny význam vypracovania domácich štandardov pre liečbu PU a vredu dvanástnika a ich promptné zavedenie do praxe praktického lekára a gastroenterológa. Dôležité argumenty v prospech liečby anti-Helicobacter boli získané vyhodnotením pomeru nákladov a efektívnosti. PU je rozšírená a charakterizuje ju chronický recidivujúci priebeh. eradikácia H. pylori znižuje priame aj nepriame náklady pri PU a zároveň eliminuje potrebu nákladnej udržiavacej liečby antisekrečnými liekmi, znižuje riziko opakovaných exacerbácií, komplikácií a v niektorých prípadoch aj chirurgickej liečby.

Teda moderné medikamentózna terapia PUD a PUD môžu poskytnúť priebeh týchto ochorení bez relapsu a zachrániť pacientov pred komplikáciami. Vo väčšine prípadov však postačuje ambulantná liečba. Úspech terapie závisí nielen od určenia optimálnej kombinácie liekov, ale do značnej miery aj od jej implementácie za účasti pacienta.

Literatúra.

1. Vertkin A. L., Masharova A. A. Liečba peptického vredu na modernej klinike // Ošetrujúci lekár, október 2000, č.8. - S. 14-19.
2. Grigoriev P. Ya., Yakovenko E. P., Agafonova A. et al. Pylorická helikobakterióza: diagnostika, liečba // Ošetrujúci lekár, jún 2002, č.6. - S. 3-8.
3. Erashchenko P. P., Snegova E. A., Churilin Yu. Yu. Farmakoekonomické zdôvodnenie použitia rabeprazolu (Pariet) pri peptickom vrede // Clinical Pharmacology and Therapy, 2001, 10 (1). - S. 42-46.
4. Ivashkin V. T. Prevencia a liečba chronických ochorení horného gastrointestinálneho traktu. - M.: "MEDpress - informovať", 2002. - S. 127.
5. Isakov V. A., Shcherbakov P. L. Komentáre k Maastrichtskej dohode - 2., 2000//V Medzinárodné sympózium "Diagnostika a liečba chorôb spojených s H. pylori", Pediatria, č. 2, 2002. - S. 5 -7.
6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. et al. Farmakoterapia peptického vredu s ohľadom na sprievodnú patológiu gastrointestinálneho traktu // Experimentálna a praktická gastroenterológia, 1/2002. - S. 49-52.
7. Koltsov P. A., Zadionchenko V. S. Farmakoterapia chronických ochorení tráviaceho systému // Praktická príručka. - M., 2001. - S. 200.
8. Lapina T. L., Ivashkin V. T. Moderné prístupy k liečbe peptického vredu žalúdka a dvanástnika // Russian Medical Journal. - V. 3, č. 1, 2001. -
9. 10-15.
10. Lapina T. L. Moderné prístupy k liečbe chorôb závislých od kyseliny a spojených s H. pylori // Klinické perspektívy gastroenterológie, hepatológie. 1, 2001. -
11. 21-27.
12. Pimanov S. I. Ezofagitída, gastritída a peptický vred - N. Novgorod, 2000. - 376 s.
13. Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Makrolidy v modernej klinickej praxi. - Smolensk, 1998. - 303 s.

I. V. Maev, doktor lekárskych vied, profesor Moskovskej štátnej lekárskej univerzity v Moskve

Ľudský gastrointestinálny trakt je náchylný na mnohé choroby. V dôsledku nesprávnych stravovacích návykov, zneužívania alkoholu, rôznych intoxikácií, trofických porúch v žalúdku sa môže vyskytnúť, čo vedie k jeho ulcerácii. Žalúdočný vred je ochorenie, pri ktorom je narušená celistvosť sliznice orgánu. Pojem zahŕňa aj duodenálny vred.

Vred je získaný a väčšinou chronické ochorenie ktorá prechádza sériou exacerbácií a obdobiami remisie.

Vznik vredu vedie k porušeniu správneho fungovania tráviaceho traktu. Žalúdočná šťava sa tvorí vo veľkých množstvách, pričom sa zvyšuje jej kyslosť, pričom sa znižujú funkcie vylučovania ochranného žalúdočného hlienu a regenerácie epitelu a je narušený lokálny krvný obeh. Tieto zmeny môžu nastať z niekoľkých dôvodov:

• psycho-emocionálne preťaženie;
• podvýživa (jesť na cestách, suché jedlo, jesť korenené, kyslé jedlá vo veľkých množstvách);
• fajčenie a pitie alkoholu vo veľkých dávkach;
• užívanie určitých liekov;
• narušenie endokrinného systému;
• dedičná predispozícia.

Provokatérmi choroby sú cirhóza, pankreatitída, diabetes mellitus.

Typy vredov

Podľa všeobecne uznávanej klasifikácie sa rozlišuje žalúdočný vred, dvanástnikový vred, vred bližšie neurčenej lokalizácie a gastrojejunálny vred.

Ochorenie môže byť akútne (primárne) alebo chronické (ktoré sa periodicky opakuje).

A v akútne obdobie a v období pokoja môže byť vred sprevádzaný krvácaním alebo perforáciou (perforácia tkanív) alebo oboma súčasne.

Slizničné lézie môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.

Autor: morfologické znaky prideliť:

• zjazvujúci vred;
• nezjazvujúci vred;
• obrie (s priemerom viac ako 3 cm);
• sťahovavý;
• mozoľnatý, s hustými okrajmi a dnom v dôsledku silného zjazvenia;
• komplikované.

Ochorenie sa zhoršuje v jesennom a jarnom období, často sa pozorujú nočné alebo hladové bolesti.

Pocity môžu vyžarovať do oblasti srdca, chrbta, vpravo a ľavé hypochondrium, ramená, lopatky, v závislosti od lokalizácie vredu.

Choroba prechádza niekoľkými štádiami: exacerbácia, slabnúca exacerbácia a obdobie remisie.

Pri miernom priebehu sa exacerbácie pozorujú nie viac ako 2-krát ročne. V tomto prípade príznaky vymiznú do týždňa s adekvátnou liečbou.

Keď je chorý mierny exacerbácia sa vyskytuje 3-4 krát ročne, zatiaľ čo bolesť dochádza k výraznému úbytku hmotnosti.

S ťažkým stupňom ochorenia dochádza k neustálym recidívam, ktoré sú sprevádzané výrazným znížením telesnej hmotnosti a početnými komplikáciami.

Choroby sú náchylnejšie na mužov vo veku 20 až 40 rokov. Vred sa často vyskytuje u dospievajúcich a mladých ľudí na pozadí gastritídy.

V starobe v dôsledku hormonálnych zmien a porúch prekrvenia vznikajú v žalúdku zápalové procesy, ktoré nakoniec vedú k ulcerácii sliznice.

Diagnostika

Pri nejasných bolestiach v žalúdku je potrebné poradiť sa s gastroenterológom, ktorý vykoná vyšetrenie. V prvom rade odborník zhromažďuje anamnézu, počúva sťažnosti pacienta a vykonáva palpáciu.

Potom sú predpísané testy krvi a stolice. Vykoná sa test na zistenie Helicobacter pylori v žalúdku.

Na identifikáciu skutočného použitia vredu:

• rádiografia;
• endoskopia;
• FGDS;
• elektrogastrografia.

V prípade potreby sa dodatočne uchýlia k biopsii tkanív žalúdka.

Liečba

Ak sa vred zistí prvýkrát, ale je sprevádzaný silnou bolesťou, prudkým poklesom hmotnosti a neustálym vracaním, je potrebná liečba v nemocnici. Pri krvácaní, perforácii a iných zistených komplikáciách je potrebná urgentná chirurgická operácia.

Ak je vred recidivujúci s miernymi príznakmi, postačuje ambulantná liečba.

AT lekárske opatrenia zahŕňa:

• odstránenie dráždivých látok, ktoré vyvolávajú ulceráciu sliznice;
• normalizácia výživy;
• užívanie liekov;
• fyzioterapeutické procedúry;
• Kúpeľná liečba.

Zo stravy pacienta sú vylúčené pikantné, vyprážané, údené, kyslé a slané jedlá, ako aj všetky potraviny, ktoré spôsobujú tvorbu plynu a fermentáciu, kávu, alkohol a sódu.

Pre úspešnú liečbu vredov, nasledujúce skupiny drogy.

1. Antacidá.
2. Výrobky na báze bizmutu.
3. inhibítory protónovej pumpy.
4. Sedatíva.
5. Anticholinergiká.
6. Spazmolytiká.
7. Antibiotiká a antiprotozoálne lieky.
8. Imunomodulátory.
9. Probiotiká.
10. Vitamíny.

Hlavným terapeutickým liekom na báze bizmutu je "De-nol". Pomáha vytvárať ochranný povlak na poškodenej oblasti sliznice, podporuje rýchlu regeneráciu tkanív a pôsobí antibakteriálne.

Inhibítory protónovej pumpy znižujú žalúdočnú kyselinu priamym pôsobením na enzýmy. Na liečbu sa používajú Omez, Omeprazol, Nexium, Pariet.

Antacidá majú účinok viažuci kyseliny a mali by sa užívať pol hodiny pred jedlom a 1 hodinu po jedle. Dobre sa osvedčili Almagel, Phosphalugel, hydroxid hlinitý, Bourget zmes.

Spazmolytiká eliminujú bolesť počas záchvatov peptického vredu. Používajú sa perorálne aj ako intramuskulárne injekcie. Na tieto účely sa používajú lieky: "Papaverin", "Drotaverin", "No-shpa", "Baralgin".

Na zníženie tonusu svalov žalúdka a zníženie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu sa používajú cholinolytiká. Na tieto účely sa používajú Fubromegan, Atropine a Pirenzepin.

Na potlačenie funkcie tvorby kyseliny chlorovodíkovej možno použiť aj blokátory H2-histamínových receptorov. Famotidín a ranitidín sa považujú za účinné.

Antibiotiká sa používajú na potlačenie Helicobacter pylori a iných provokatérov rozvoja peptického vredu. Amoxicilín, metronidazol, tetracyklín sa osvedčili.

Vitamíny sú potrebné na obnovenie poškodenej sliznice, zabránenie jej zjazveniu a tiež na to, aby sa predišlo rôznym komplikáciám. Na tieto účely sa používajú vitamíny skupiny B (B6, B9), A, E, C.

Probiotiká sa užívajú po hlavnej liečbe vredu, kedy je potrebné obnoviť narušenú mikroflóru žalúdka a čriev. Na tieto účely sa používajú lieky: Acipol, Linex, Bifidumbacterin.

Imunomodulátory sa používajú v komplexná terapia najmä pri dlhodobo sa nehojacich vredoch. K tomu použite lieky ako: Timalin, Taktivin, Timogen, Levamisole.

"levamisol"

Pri peptických vredoch sú potrebné sedatíva, pretože ak pacient pociťuje neustále nervové napätie a nemôže sa uvoľniť, ochorenie sa len zhoršuje. Lekár môže odporučiť sedatíva na báze motherwort, valeriána, Tenoten sa dobre osvedčil.

Existujú 2 liečebné režimy pre žalúdočné a dvanástnikové vredy: troj- a štvorzložkové.

Trojzložková terapia trvá 1-2 týždne, ak lieky nemajú požadovaný účinok, nahrádzam ich analógmi av prípade potreby vykonávam štvorzložkovú terapiu.

Možnosť trojitej terapie

4-zložková terapia

Názov lieku	Dávkovanie
	20 mg 2-krát denne, ráno pred jedlom, večer 2 hodiny po jedle.
Peptický vred zvyčajne progreduje do chronické štádium, ale ak si zachovávate svoje zdravie a racionálne sa stravujete, ako aj užívate potrebné lieky, prakticky sa to neprejaví. prečítajte si na našej webovej stránke. Video - Žalúdočný vred. Ako nedostať rakovinu

(YAB) je pomerne bežná patológia tráviaceho traktu. Podľa štatistík sa s ním stretáva až 10 – 20 % dospelej populácie, vo veľkých mestách je výskyt oveľa vyšší ako vo vidieckych oblastiach.

Toto ochorenie je spojené s tvorbou vredov na žalúdočnej sliznici a pri absencii správna liečba PUD vedie k vážnym komplikáciám a dokonca k smrti. Choroba môže byť dlho asymptomatická, ale počas exacerbácií je veľmi nebezpečná. Správne zvolená schéma na liečbu žalúdočných a dvanástnikových vredov zabezpečuje hojenie a predchádza komplikáciám.

Nesprávna nepravidelná výživa vedie k vredovej chorobe žalúdka.

Hlavným dôvodom, prečo sa choroba vyskytuje, je aktivita baktérií: vyvoláva zápal, ktorý nakoniec vedie k tvorbe vredov na sliznici. Poškodenie baktérií však zhoršujú niektoré ďalšie faktory:

• Nesprávna nepravidelná výživa. Snack na cestách, nedostatok plnohodnotných raňajok, obeda a večere, množstvo korenín a slaných jedál v strave - to všetko negatívne ovplyvňuje žalúdok a vytvára priaznivé prostredie pre rast baktérií.
• Zlé návyky. Peptické vredy sú časté najmä u tých, ktorí fajčia nalačno, k ťažkým škodám prispieva aj pitie alkoholu.
• stres a negatívne emócie. Vývoj vredu a jeho exacerbácia je vyvolaná konštantným nervové vzrušenie, ako aj neustále duševné preťaženie.
• dedičný faktor. Už sa zistilo, že ak sa v rodine vyskytli prípady vredov, šanca na podobnú poruchu trávenia sa výrazne zvyšuje.

Vred sa vyvíja dlho: najprv si človek všimne nepohodlie v žalúdku a menšie porušenia tráviaceho procesu, časom sa stávajú výraznejšími.

Ak neprijmete opatrenia včas, je možná exacerbácia s vážnymi komplikáciami.

Hlavné príznaky PU

Bolesť v žalúdku po jedle naznačuje peptický vred.

K exacerbácii PU dochádza náhle, trvanie môže byť až niekoľko týždňov.

Exacerbáciu môžu vyvolať rôzne faktory: prejedanie sa závažným porušením, stres, prepracovanie atď. Symptómy sa líšia v závislosti od umiestnenia vredu:

1. Ak sa bolesť objaví ihneď po jedle a postupne sa znižuje počas nasledujúcich dvoch hodín, zvyčajne to naznačuje lokalizáciu vredu v hornej časti žalúdka. Bolesti sú znížené, pretože jedlo v procese trávenia postupne prechádza do dvanástnika.
2. Ak sa naopak bolesť objaví do 2 hodín po, znamená to vred nachádzajúci sa v antrum žalúdka: jedlo z neho vstupuje do dvanástnika a práve v tejto oblasti sa najčastejšie pozoruje veľké nahromadenie Helicobacter pylori.
3. Nočné bolesti, ktoré vznikajú aj počas veľkých prestávok medzi jedlami, sa najčastejšie prejavujú dvanástnikovým vredom.
4. Okrem rôznych bolestí brucha, charakteristický príznak vredov je pálenie záhy, je spojené so zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy. Pálenie záhy sa vyskytuje súčasne s bolesťou alebo sa prejavuje pred nimi. So slabosťou zvierača a reverznou peristaltikou sa u pacientov vyskytuje kyslá eruktácia a nevoľnosť, tieto príznaky často sprevádzajú peptický vred.
5. Ďalším častým príznakom je vracanie po jedle, ktoré pacientovi prináša značnú úľavu. Chuť do jedla sa často znižuje, niektorí pacienti majú strach z jedla kvôli strachu z bolesti - kvôli tomu je možné výrazné vyčerpanie.

Metódy diagnostiky vredov

Pri akýchkoľvek príznakoch peptického vredu by ste sa mali okamžite poradiť s gastroenterológom.

Na diagnostiku žalúdočných a dvanástnikových vredov je potrebná konzultácia s lekárom, čím skôr pacient príde o pomoc, tým vyššia je šanca na uzdravenie alebo dlhodobú remisiu bez exacerbácií.

S ostrou exacerbáciou s krvácaním, naliehavým chirurgická intervencia, v tomto prípade je potrebné urýchlene zavolať sanitku.

Hlavnou metódou vyšetrenia žalúdka je fibrogastroduodenoscopy: umožňuje lekárovi vidieť stav sliznice s cieľom odhaliť vred a posúdiť zanedbanie choroby. Hodnotí sa nielen umiestnenie vredu, ale aj jeho stav: prítomnosť jaziev, veľkosť.

Zároveň sa odoberie vzorka tkaniva sliznice na zistenie Helicobacter pylori a presnejšiu diagnostiku. Vykonáva sa aj klinicky, umožňuje vám posúdiť odchýlky od normy v stave tela.

Aj keď je FGDS dosť nepríjemná výskumná metóda, je najinformatívnejšia, preto sa jej nemožno vzdať. V niektorých prípadoch je doplnená o röntgenové vyšetrenie.

Metódy a schémy liečby peptického vredu

Motilium je liek, ktorý normalizuje motilitu dvanástnika.

Režim liečby peptického vredu je založený na užívaní antibiotík, aby ste sa zbavili Helicobacter pylori a vyhli sa závažným komplikáciám.

Troj- a štvorzložkové liečebné režimy predpisuje gastroenterológ, len špecialista môže vybrať konkrétne lieky v súlade s individuálnych charakteristík pacient. Na liečbu PU sa používa niekoľko skupín liekov:

• . Dve lieky sú predpísané súčasne, lekár vyberá lieky s prihliadnutím na možné alergické reakcie. Samostatné podávanie antibiotík je neprijateľné, mal by ich vyberať iba lekár. Priebeh liečby trvá najmenej 7-10 dní, dokonca aj pri výraznom zlepšení pohody nemôžete prestať užívať pilulky.
• Lieky, ktoré by mali neutralizovať pôsobenie žalúdočnej šťavy. Medzi nimi pantoprazol a ďalšie bežné lieky, ktoré pozná väčšina pacientov s poruchami trávenia.
• Látky, ktoré tvoria film na povrchu sliznice Chráni ju pred agresívnymi účinkami žalúdočnej šťavy, čo prispieva k viac rýchle hojenie vredy.
• Antacidá, ktorých hlavným účelom je znížiť kyslosť žalúdočnej šťavy. Výrazne znižujú pálenie záhy a zlepšujú pohodu pacientov, takéto lieky majú adsorpčný účinok.
• Prokinetika (Cerukal a ďalšie) sú lieky určené na normalizáciu motility dvanástnika 12, na zabezpečenie normálneho pohybu potravy cez črevá. Predpisujú sa na pocit ťažkosti v bruchu alebo skorú sýtosť.

Komplexná terapia zriedka trvá dlhšie ako dva týždne. Potom je potrebné len pomôcť žalúdku rýchlejšie sa zotaviť, preto sú potrebné špeciálne výživové schémy a dodatočné metódy liečbe.

Diéta pre žalúdočný vred

Diéta s peptickým vredom zabráni ďalším komplikáciám choroby.

Pri diagnostikovaní PU je pacientom predpísaná terapeutická výživa, navrhnutá tak, aby poskytovala šetriaci režim pre žalúdok a dvanástnik s poklesom zaťaženia.

Na to slúži skupina diét č.1, predpisujú sa v akútnej fáze ochorenia. Diéta predpisuje pacientom tieto obmedzenia:

1. Jedlo, ktoré má dráždivý účinok, je úplne vylúčené zo stravy. Ide o pikantné, kyslé, mastné jedlá, nakladané uhorky, marinády atď.
2. Nemôžete jesť zeleninu obsahujúcu veľké množstvo vlákniny - môžu mať tiež negatívny vplyv na trávenie počas exacerbácie. Môžete jesť iba varenú zeleninu, v prvých dňoch sa môže konzumovať iba v čistej forme.
3. Nemôžete jesť kyslé a slané syry, kyslé ovocie a prírodné šťavy sú tiež vylúčené zo stravy.
4. Alkohol a sýtené nápoje sú úplne vylúčené, pitie kávy je nežiaduce.

Všetky tieto obmedzenia bránia ďalej negatívny vplyv na tráviaci trakt a zabraňujú rozvoju komplikácií.

Odchýlky od stravy môžu viesť k závažným komplikáciám vrátane krvácania a perforácie vredu.

Doplnkové terapie

Borjomi - liečivá minerálna voda.

Okrem tohoto medikamentózna liečba pridanie metód fyzioterapie a fyzioterapeutické cvičenia v štádiu zotavovania.

Umožňujú posilniť telo a minimalizovať následky tráviacich ťažkostí.

Ako predpisuje lekár, môžete si robiť ohrievacie alkoholové obklady - teplo pomáha znižovať bolesť a zlepšuje krvný obeh.

Pacientom s peptickým vredom je predpísaná liečba sanatória: okrem wellness procedúry a klímou v stredisku pitie pôsobí blahodarne minerálka"Borjomi", "Smirnovskaya", "Essentuki".

Fyzikálne terapeutické cvičenia sú zamerané na zlepšenie krvného obehu a prevenciu preťaženie, zlepšujú sekréciu a motorickú funkciu stimulovať chuť do jedla. Komplex procedúr na zlepšenie zdravia v súlade s lekárskymi odporúčaniami poskytuje vynikajúci výsledok a pomáha eliminovať negatívne účinky peptického vredu.

Čím skôr sa pacient obráti na špecialistov, tým väčšia je šanca na úspešné vyliečenie vredu s normalizáciou pohody. Dôležité je postarať sa o seba včas a už pri prvých negatívnych prejavoch ísť na stretnutie s gastroenterológom.

Komplikácie peptického vredu

Žalúdočné a črevné krvácanie- komplikácia peptického vredu.

Peptický vred je nebezpečný s vážnymi komplikáciami počas exacerbácie, často vyžadujú urgentné chirurgický zákrok zabrániť smrti. Nasledujúce komplikácie sú bežné:

• Žalúdočné a črevné krvácanie. charakteristický znak- ktorý má farbu kávová usadenina a čierna stolička.
• Perforácia vredu. Prielom vedie k vstupu obsahu tráviaceho traktu do brušnej dutiny, v dôsledku čoho sa vyvíja stav, život ohrozujúce pacient. Je potrebná núdzová operácia.
• Prienik je stav takzvaného latentného prielomu, pri ktorom sa obsah čreva môže dostať do iných orgánov brušnej dutiny. Pacienta môže zachrániť len urgentná operácia.
• Pri hojení jaziev na slizniciach je možné zúženie pyloru, čo vedie k narušeniu. Liečba je len chirurgická.
• Príznaky komplikácií peptického vredu a vnútorného krvácania sú náhla slabosť, mdloby prudký pokles tlaku, silná bolesť v žalúdku. Pri zvracaní krvi a iných príznakoch komplikácií je potrebné čo najskôr odviezť pacienta do nemocnice, aby sa predišlo nenapraviteľným následkom.

Peptický vred je ochorenie, ktoré je do značnej miery spojené s nesprávnym rytmom života vo veľkomeste. Je potrebné nájsť čas na plné jedlo, starostlivosť o trávenie uvoľní nepohodlie a dlhodobú komplexnú liečbu. Ak už problémy s trávením vznikli, návštevu lekára netreba odkladať na neskôr. Včasná diagnóza - dôležitým faktoromúspešná liečba.

Ako liečiť peptický vred antibiotikami, pozrite si video: