☰

Neurosyfilis: formy patológie a terapeutické taktiky. Neurosyfilis - všetko, čo ste sa báli opýtať: príznaky, liečebné režimy, následky Syfilitická žuvačka v mozgu

Neurosyfilis je špeciálna forma priebehu ochorenia, keď mikroorganizmus, choroboplodný, preniká do nervového tkaniva a tiež uvoľňuje špecializovaný toxín, ktorý narúša jeho normálne fungovanie. Liečba neurosyfilisu by sa mala vykonávať v čo najskôr, takže je možný výskyt množstva klinických prejavov, ktoré môžu byť nebezpečné pre zdravie pacienta.

Neurosyfilis sa môže vyvinúť kedykoľvek počas infekcie, ale najčastejšie špecifické príznaky sa objavia v druhom alebo treťom období ochorenia. Diagnostika sa vykonáva na základe klinických prejavov a rôznych sérologických reakcií, ktoré nám umožňujú nielen identifikovať patogén, ale aj zistiť jeho citlivosť na rôzne farmakologické prípravky, čo výrazne zvyšuje účinnosť liečby.

Neurosyfilis je dnes oveľa menej bežný ako v minulom storočí. Tento jav je spojený s viacerými moderné metódy diagnostika, hromadné skríningové vyšetrenia širokého spektra ľudí, ako aj väčšia efektivita terapie. Vďaka výdobytkom modernej medicíny je asymptomatický neurosyfilis ľahko diagnostikovaný štandardným krvným testom, čo pozitívne ovplyvňuje zdravie spoločnosti ako celku.

Neurosyfilis sa vždy objavuje na pozadí pohlavnej choroby syfilis a je jej súkromnou formou. Spôsobuje ho mikroorganizmus Treponema pallidum, ktorého infekčnosť do značnej miery závisí od štádia patologický proces. Existujú tri štádiá ochorenia:

  • Prvé štádium je sprevádzané tvorbou tvrdých škár na koži, ktoré sú vstupnou bránou pre baktérie do vonkajšieho sveta. Takíto pacienti sú vysoko nákazliví a nebezpeční pre ostatných;
  • Druhá etapa je podobná prvej. Počas tohto obdobia sa chancres začnú regenerovať, ale treponém je schopný životné prostredie;
  • Tretie štádium – baktéria sa množí vo vnútri tela a pravdepodobnosť ich uvoľnenia do okolia je minimálna. Infekcia iných osôb je možná iba počas rozpadu vnútorných ďasien alebo ich ulcerácie vo vnútri tela;

Nosiči neurosyfilisu nie sú nebezpeční pre príznaky tohto ochorenia, ale pre sexuálne prenosné choroby, ktoré ich sprevádzajú. Pamätajte, že patogén sa neprenáša z nervových tkanív, ale je obsiahnutý v sperme, pošvových sekrétoch, krvi a slinách. Je teda celkom ľahké sa ňou nakaziť blízky kontakt medzi dvoma osobami.

Neurosyfilis, ktorého symptómy sú dosť rôznorodé, možno vyvolať niekoľkými spôsobmi:

  • Sexuálne - je najčastejšou cestou vstupu patogénu. Preniká cez mikroskopické lézie na koži a slizniciach, pričom druh pohlavného styku nie je dôležitý. Pamätajte, že aj používanie kondómov ako prostriedku ochrany pred pohlavne prenosnými chorobami znižuje pravdepodobnosť infekcie iba o 50%;
  • Krvná transfúzia - je možná pri transfúzii celej krvi alebo jej zložiek, ktoré obsahujú patogén, pri opakovanom použití jednotlivých injekčných striekačiek alebo ihiel rôznymi osobami, pri vykonávaní stomatologických výkonov;
  • Domácnosť - pomerne zriedkavý spôsob, ktorý je možný len pri úzkom kontakte s pacientom. Patogén sa môže prenášať prostredníctvom riadu, uterákov, výrobkov osobnej hygieny atď.
  • Transplacentárna - takmer stopercentná pravdepodobnosť infekcie plodu v prítomnosti patogénu v tele matky;

Takže pri kontakte s pacientom, ktorý je chorý na neurosyfilis alebo inú jeho formu, je vždy nenulová pravdepodobnosť, že sa patogén dostane do vášho tela.

Komplex symptómov neurosyfilisu

Neurosyfilis je rozdelený do niekoľkých štádií: skoré, neskoré a vrodené. Skorá forma sa pozoruje v prvých rokoch ochorenia. Je tiež známy ako mezenchymálny, pretože. ovplyvňuje cievy a rôzne membrány a nepriamo ovplyvňuje nervové tkanivo.

Neskorá forma neurosyfilisu sa prejavuje po 5 rokoch života treponému v tele pacienta. Neskoré alebo parenchymálne štádium spôsobuje poškodenie neurónov a vlákien. Vrodená infekcia je výsledkom vstupu treponému do transplacentárnych bariér a prvé prejavy sa pozorujú v prvých 12 mesiacoch po narodení.

Skorá forma neurosyfilisu

Skorý neurosyfilis pozostáva z:

  • latentné obdobie;
  • Syfilitický meningeálny komplex;
  • Meningovaskulárna (cerebrálna alebo miechová) forma;

Asymptomatický syfilis sa často určuje sekundárne, pretože neexistujú žiadne príznaky, ktoré by mohli signalizovať túto patológiu. Diagnózu možno potvrdiť analýzou cerebrospinálnej tekutiny (CSF). V jeho zložení dôjde k zvýšeniu počtu lymfocytov, proteínových komplexov a pozitívnych špecifických sérologických reakcií. Výsledkom tejto patológie môže byť klinicky manifestná neurosyfilis, ktorá prúdi do spontánnej sanitácie cerebrospinálnej tekutiny.

Syfilitická meningitída sa najčastejšie vyskytuje u mladých ľudí, ktorí sa stali obeťou treponema pallidum. Pacienti budú pociťovať nepohodlie z bolesti hlavy, nevoľnosti a vracania, pozitívne meningeálne symptómy a zvýšené intrakraniálny tlak, čo spôsobuje syfilitickú vodnatosť mozgu. Často je tiež spôsobené narušenie fungovania nervov FM, ktoré je sprevádzané poškodením zraku, strabizmom. Cerebrospinálny mok vykazuje známky lymfocytovej pleocytózy a vysoký obsah bielkoviny.

Meningovaskulárny syfilis spôsobuje narušenie prekrvenia mozgových blán, ktoré sú spojené s poškodením ciev v dôsledku ich zápalu syfilitickej povahy. Klinické príznaky dôjde k fokálnemu poškodeniu tkanív centrálneho nervového systému. najviac nebezpečná komplikácia podobným procesom je vaskulárna katastrofa vo forme rôznych mozgových príhod.

Neskorý neurosyfilis

Takáto choroba pozostáva z nasledujúcich patológií:

  • Meningovaskulárna neurosyfilis (podobná skorému);
  • Progresívna paralýza;
  • Chrbtové štítky;
  • Atrofia nervov vizuálneho analyzátora;
  • Hummózna neurosyfilis;

Väčšina príznakov je pacientom jasná. Takže napríklad paralýzu sprevádza funkčné zlyhanie určitých svalov alebo celkové zlyhanie svalov; atrofia zrakové nervy sprevádzané poruchou zraku – úplnou slepotou alebo stratou niektorých zorných polí, ale iné formy sú v bežnom živote menej časté.

Tabes dorsalis je špeciálny typ neurosyfilisu, ktorý je sprevádzaný poškodením predných a zadných koreňov. miechové nervy v bedrovej a sakrálnej oblasti.

Lekár bude pozorovať porážku citlivosti hlbokých vrstiev, zmiznutie mnohých reflexov, nestabilnú polohu tela v priestore. Táto lézia bola rozšírená v dobe, keď ešte neboli syntetizované antibiotiká. Dnes sú takéto situácie extrémne zriedkavé a sú možné len pri absencii vhodnej terapie.

Gumový neurosyfilis je znakom tretej fázy syfilisu. Gummy sú miestne husté zaoblené útvary, ktoré vznikajú v dôsledku špecifický zápal spôsobené pôvodcom syfilisu. Guma je lokalizovaná v mozgu, čo spôsobuje zvýšenie ICP. Keď sa v mieche objaví ďasno, dôjde k paralýze nôh a narušeniu funkčnej aktivity panvovej oblasti.

Vrodená forma neurosyfilisu

Táto patológia sa vyskytuje zriedkavo, pretože pri pozorovaní tehotných žien sa testovanie na syfilis vykonáva opakovane. Ak sa treponém dostane do tela dieťaťa, pozoruje sa súbor symptómov, ktorý je identický s neurosyfilisom u dospelých, ale v r. lekárska prax nebol opísaný ani jeden prípad dorzálnych tabes u novorodencov.

Podozrenie na lézie pôvodcami syfilisu je možné pre niektoré znaky, ktorými sú hydrocefalus a Getchinsonova triáda (keratitída, hluchota a deformácia horných rezákov) alebo jednotlivé komplexy tejto triády.

Terapeutické opatrenia sú zamerané na zastavenie šírenia procesu ďalšej infekcie, ale je nemožné vyliečiť príznaky vrodeného syfilisu - budú zachované po zvyšok vášho života.

Diagnostické opatrenia

Na potvrdenie diagnózy sa berú do úvahy tri kľúčové ukazovatele: klinický obraz, pozitívne výsledky bakteriologické štúdie a zistené zmeny cerebrospinálnej tekutiny. Je veľmi dôležité poradiť sa s neurológom, pretože iba s jeho pomocou môžete získať presné posúdenie neurologického komplexu symptómov.

Bakteriologické štúdie sú zvyčajne zložité a vykonávajú sa opakovane, aby sa vylúčili falošne pozitívne výsledky. Na presné stanovenie diagnózy sa teda používajú napríklad testy RPR, RIF, RIBT, ako aj bakterioskopia postihnutej kože. Ak to stav pacienta dovoľuje, vykoná sa lumbálna punkcia. Kombináciou postupov je možné dosiahnuť viac vysoký stupeň presnosť diagnózy.

Niekedy je možné predpísať MRI alebo CT vyšetrenie mozgu, ale túto metódu nie je príliš informatívny na určenie pôvodcu ochorenia. Výsledky takýchto štúdií len ukazujú patologické zmeny(vzhľad tesnení, oblasti zmäkčovania tkaniva atď.), Čo môže byť spôsobené absolútne rôzne dôvody. Zhrubnutie membrán mozgu, hydrocefalus, atrofia kôry, ischemické procesy - to sú len krátky zoznamčo je určené MRI a CT, ale to neumožňuje odlíšiť bledý treponém.

Jedným z najpresnejších postupov je PCR (polymerázová reťazová reakcia), ktorá dáva takmer stopercentnú pravdepodobnosť správnej diagnózy. PCR určuje génovú štruktúru patogénu, čo umožňuje nielen potvrdiť diagnózu, ale aj pomôcť vypracovať správnu metodiku liečby. Umožňuje nepriame stanovenie antibiotickej rezistencie bez použitia samostatných postupov.

Pamätajte, že je veľmi dôležité odlíšiť syfilis od iných patológií: vaskulitída, brucelóza, sarkoidóza, borelióza, nádorové formácie v mozgu a mieche, ktoré poskytujú podobný symptomatický obraz. Štatistiky hovoria, že nesprávna liečba je treťou príčinou smrti na svete, preto je dôležité začať so správnou terapiou už od prvých dní choroby.

Liečba neurosyfilisu

Terapia neurosyfilisu sa uskutočňuje pomocou antibiotík série penicilínov a schéma ich použitia a dávkovania by sa mala vypočítať individuálne v súlade so závažnosťou klinických foriem patologického procesu.

Terapeutické procesy neurosyfilisu spočívajú v intravenóznom podávaní sodnej soli benzylpenicilínu mnohokrát denne počas dvoch týždňov. Obsah antibiotika v plazme musí byť veľmi vysoký, pretože len v tomto prípade je možný prienik. liečivá látka do nervových tkanív. Po dvoch týždňoch podobnej terapie sa antibiotikum podáva intramuskulárne raz týždenne počas 21 dní.

V počiatočných štádiách terapie sa môže stav pacienta zhoršiť. Tento stav bude sprevádzaný bolesťou hlavy a horúčka, zimnica, tachykardia, bolesť svalov a hypotenzia často sprevádzajú tento stav. Tento komplex symptómov je odstránený kortikosteroidné lieky alebo protizápalové lieky nesteroidnej povahy, ktoré sa užívajú extrémne krátko.

Pacient sa považuje za zdravého, ak 2 roky po liečbe nie je stav likvoru narušený.

Takže aj napriek značnému nebezpečenstvu neurosyfilisu je moderná medicína schopná viesť komplexná terapia, čo zachráni pacienta pred pôvodcom neurosyfilisu - bledým treponémom. Bohužiaľ, neurologické poškodenie, ktoré sa vyskytuje počas liečby, je prakticky neliečiteľné, preto je dôležité vykonávať komplexnú pravidelnú diagnostiku a sledovať vaše zdravie.

Neurosyfilis- poškodenie centrály nervový systém(CNS) infekcia vyplývajúca z prieniku patogénov syfilisu do nej. Treponema pallidum je zdrojom infekcie a rozvoja neurosyfilisu. Neurosyfilis sa môže objaviť v ktoromkoľvek štádiu syfilisovej choroby.

Typy neurosyfilisu: skoré, neskoré, vrodené

Patológia má tri formy. V medicíne sa akceptuje nasledujúca klasifikácia neurosyfilisu:

  • skorý neurosyfilis: môže ísť o asymptomatický neurosyfilis, meningitídu, spinálny a cerebrálny syfilis.

Je dosť ťažké diagnostikovať asymptomatickú formu neurosyfilisu, pretože neexistuje klinické príznaky. Choroba sa vyvíja v prvom roku po infekcii syfilisom. Ak sa choroba nelieči, objavia sa príznaky nesprávneho fungovania nervového systému.

Meningitída sa vyskytuje u ľudí, ktorí majú syfilis. Ochorenie postihuje hlavové nervy, niekedy je zhoršené videnie, vyskytujú sa problémy so sluchom. Možno (hydrokéla).

Pri spinálnom a cerebrálnom syfilise je narušený krvný obeh v mozgu. Klinicky to vyzerá ako poškodenie tkaniva s rôzne príznaky. Tento typ syfilisu môže spôsobiť mŕtvicu;

  • neskorý neurosyfilis. Choroby sú nasledujúcich typov: chrbtové štítky, paralýza, atrofia zrakových nervov.

Paralýza sa začína objavovať najmenej 5-10 rokov po preniknutí infekcie do tela. Bledý treponém vstupuje do mozgu a ničí bunky. Po prvé, pamäť sa zhoršuje, človek sa stáva podráždeným.

Problémy s optickými nervami môžu byť formou neurosyfilisu. Najprv začína atrofia jedného oka, potom druhého. Ak sa choroba nelieči, potom hrozí slepota.

Hummózny neurosyfilis. V dôsledku niektorých zápalových procesov sa vyskytujú husté útvary, ktoré sa nazývajú gumy. Stláčajú nervy v mozgu. To vedie k paralýze;

  • vrodený neurosyfilis. Vyskytuje sa pomerne zriedkavo. Charakteristické znaky: hluchota, hydrocefalus, deformácia zubov. Liečba zastaví infekčný proces, ale príznaky zostávajú navždy.

Príčiny výskytu a vývoja neurosyfilisu

Neurosyfilis sa vyskytuje ako dôsledok bežného syfilisu. Šírenie vírusu neurosyfilisu v tele závisí od štádia vývoja samotného syfilisu. Existujú tri štádiá vývoja syfilisu. Primárny syfilis sa vyznačuje tvrdým chancrem, sekundárnym - s charakteristickými vyrážkami. Vývoj neurosyfilisu sa zhoduje so syfilisom na skoré štádia- od nákazy neprešlo viac ako 5 rokov. Prvý rok alebo dva sú obzvlášť nebezpečné. Syfilis, ktorý sa nazýva terciárny, nie je pre telo takmer nebezpečný. Vírus je umiestnený dostatočne hlboko, ale ak sa guma rozpadne, riziko infekcie sa zvýši.

Ak došlo ku kontaktu s infikovanými neurosyfilisom, potom samotná choroba nie je nebezpečná, existujú problémy so sexuálne prenosnými procesmi, ktoré potom prebiehajú v tele. Vírus sa nachádza v sperme, krvi, vaginálnych sekrétoch a slinách.

Spôsoby infekcie:

  • hlavnou cestou infekcie je pohlavný styk, vírus sa do tela dostáva drobnými poraneniami v koža alebo sliznice. Nezáleží na tom, o aký druh sexuálneho kontaktu išlo. Ak používate kondómy, riziko infekcie sa zníži, ale nebude sa rovnať nule. Ak bol sexuálny kontakt s chorou osobou raz, potom je riziko infekcie 50%;
  • cez krv. Infekcia sa môže vyskytnúť pri transfúzii krvi; ak drogovo závislí používajú jednu injekčnú striekačku; pri návšteve zubára a tak ďalej;
  • domáci. Infekcia na úrovni domácnosti je extrémne zriedkavá, ale stáva sa;
  • infekcia dieťaťa od chorej matky;
  • profesionálny - cesta infekcie zdravotníckeho personálu, ktorý je v kontakte s pacientmi a vykonáva rôzne operácie s nástrojmi. Môžete sa nakaziť počas operácie alebo pitvy.

Kontakt s ľuďmi, ktorí majú neurosyfilis, vždy prináša určité riziko. Ak sa choroba vyskytuje spolu s primárnou alebo sekundárnou formou obyčajného syfilisu, potom je šanca na neurosyfilis obzvlášť vysoká. Minimálne riziko infekcie iba vtedy, ak je neurosyfilis prejavom terciárnej formy obyčajného syfilisu.

Symptómy a obdobia vývoja neurosyfilisu

Ak sa nelieči, syfilis zostane v tele mnoho rokov. Existuje niekoľko hlavných období:

  • inkubačná doba, ktorá trvá až 40 dní od okamihu infekcie, kým sa neobjaví tvrdý chancre;
  • primárne obdobie trvá až 7 týždňov: a pred tvorbou vyrážok;
  • sekundárne obdobie môže trvať niekoľko rokov. Infekcia sa šíri po celom tele. Môže byť postihnutý nervový systém a to sú už príznaky neurosyfilisu v počiatočných štádiách. Tiež ovplyvnený mozgových blán. Bledé treponémy začínajú prenikať do nervového systému;
  • terciárna forma sa vyskytuje takmer u polovice pacientov po niekoľkých rokoch choroby.

Asymptomatický syfilis charakterizované zmenami v cerebrospinálnej tekutine. Neexistujú žiadne neurologické problémy. Najčastejšie sa choroba diagnostikuje po zistení bežného syfilisu v počiatočných štádiách. Navonok choroba nemá žiadne príznaky.

Akútna meningitída sa objavuje v prvých dvoch rokoch po infikovaní osoby. Hlavné znaky: nevoľnosť, ktorá nie je spôsobená jedlom, bolesti hlavy, závraty, vysoký krvný tlak. Niekedy sa môže objaviť vyrážka. Môžu sa vyskytnúť problémy s hlavovým nervom. Ďalší možný dôsledok- hydrocefalus.

Niekoľko mesiacov po infekcii môže začať vývoj meningovaskulárneho typu syfilisu. Najčastejšie sa vyskytuje po mnohých rokoch zanedbávaného syfilisu. Veľké tepny sa začínajú zužovať a malé naopak rozširujú. Možná mŕtvica. Pozorujú sa aj zmeny v správaní, problémy so spánkom, závraty. Môžu sa vyskytnúť poruchy miecha.

Meningomyelitída je porucha panvových orgánov. Ich hlboká citlivosť je narušená. Príznaky môžu byť dosť závažné.

Tabes dorsalis sa začína objavovať asi po 20 rokoch. Choroba sa vyskytuje v dôsledku problémov s miechou. Hlavné príznaky: ischias, ktorý je sprevádzaný silným bolestivé pocity, impotencia, problémy s nervovým systémom, zreničky sa sťahujú a stávajú sa nepravidelný tvar Na nohách môžu byť vredy.

Paralýza sa začína objavovať v neskorších štádiách infekcie- niekedy aj 10-15 rokov po infekcii. Treponémy prenikajú do mozgu. Symptómy: narušené kognitívne funkcie, môžu nastať zmeny v správaní. Často sa vyskytujú manické stavy. Sila svalov klesá, funkcie panvových orgánov sú narušené. Choroba neustále postupuje, môže sa kombinovať so suchosťou.

Gumma stláča hlavové nervy. Choroba je trochu podobná poškodeniu mozgu. Niekedy to môže byť v mieche. Príznaky ochorenia: stúpa tlak, zhoršuje sa zrak a sluch, je narušená činnosť panvových orgánov.

Komplexná diagnostika neurosyfilisu

Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné odhaliť bledý treponém v tele. Okrem toho je potrebné posúdiť, ako vážne je postihnutý mozog. Diagnóza ochorenia je zložitá. Vykonáva sa neurologické vyšetrenie a krvné testy. Klinický obraz môže byť veľmi odlišný. Často sa stretávame s atypickými formami ochorenia, preto sa vykoná komplexné vyšetrenie.

Na diagnostiku neurosyfilisu sa robia dva typy testov: treponémové a netreponémové. Štúdie sa vykonávajú s krvou a / alebo cerebrospinálnou tekutinou. Ale niekedy testy dávajú nesprávne výsledky. Na 100% detekciu neurosyfilisu sa vykonávajú testy na prítomnosť treponému. Poraďte sa aj s oftalmológom.

Ak nie sú žiadne známky kompresie mozgu, potom sa urobí lumbálna punkcia - mozgomiešny mok sa odoberie z chrbtice. Ak dôjde k infekcii neurosyfilisom, bude mať bledé treponémy a obsah bielkovín bude výrazne vyšší ako normálne.

Ak je to potrebné, vykoná sa počítačová alebo magnetická rezonancia mozgu. Tento postup vám umožňuje identifikovať patológie, ktoré sa prejavujú ako atrofia dreň alebo zhrubnutie membrán. Táto metóda sa používa aj na stanovenie gumy.

Liečba neurosyfilisu vo všetkých štádiách vývoja

Spôsob liečby neurosyfilisu do značnej miery závisí od štádia ochorenia a od toho, aké výrazné sú jeho príznaky. Liečba sa vykonáva iba stacionárnou metódou vo pohlavnom dispenzári pod dohľadom lekárov.

Pacienti, ktorí nemajú problémy s imunitou predpísané lieky s penicilínom aby sa zabránilo progresii a rozvoju choroby. V prvých dvoch týždňoch sa podávajú veľké dávky lieku. Ak je pacient alergický na penicilín, nahradí sa antibakteriálnymi liekmi.

Ak je choroba a neskoré štádium teda účinné lieky a prakticky bez liečby. Choroba sa môže ďalej rozvíjať. Aby sa zabránilo progresii ochorenia, používajú sa kortikosteroidy. Lieky sú predpísané v niekoľkých kurzoch.

Každý týždeň počas liečby sa cerebrospinálny mok analyzuje na prítomnosť chorých buniek. Ak sa nezmenšujú, tak sa antibiotická liečba predlžuje.

Pacientom sú predpísané vitamínové komplexy, lieky na cievy, prostriedky na posilnenie tela.

Účinnosť zvolenej metódy liečby neurosyfilisu je určená tým, do akej miery sa zlepšili ukazovatele cerebrospinálnej tekutiny. Po normalizácii stavu sa raz za pol roka robí rozbor likvoru. Posledná analýza sa vykonáva 2 roky po začatí liečby. Ak sa do 2 rokov objavia nové alebo staré príznaky, vykoná sa druhý liečebný cyklus.

Dôsledky neurosyfilisu

Prognóza bude dobrá, ak je človeku diagnostikovaná choroba v počiatočných štádiách. Skoré formy sa liečia bez problémov, pacient sa môže choroby úplne zbaviť. Komplikácie neurosfilisu sa môžu prejaviť ako problémy s panvovými orgánmi.

Neskoré formy sa liečia ťažšie. Ak dôjde k paralýze, môže to mať za následok invaliditu alebo dokonca smrť. Ale použitie penicilínu môže zastaviť vývoj ochorenia.

Ak sa nájdu chrbtové štítky, terapia nebude mať účinok. Ale človek bude žiť. Ak je syfilis vrodený, potom budú problémy s vývojom tela, môže sa objaviť hluchota. To všetko v konečnom dôsledku vedie k invalidite.

Prevencia neurosyfilisu a minimalizácia rizika infekcie

Aby ste minimalizovali riziko infekcie bledým treponémom, mali by ste byť veľmi opatrní na svojich sexuálnych partnerov. Najlepšie je vyhnúť sa náhodnému sexu. Je veľmi dôležité dodržiavať hygienické pravidlá, najmä v na verejných miestach. Ak je človek infikovaný vírusom treponema pallidum, rozhodne potrebuje pravidelne absolvovať vyšetrenia u venerológa a neurológa.

Neurosyfilis je nebezpečná choroba, takže predčasná pomoc môže viesť k vážnym komplikáciám, ktoré niekedy vedú nielen k problémom so sexuálnym životom, ale aj k invalidite či smrti.

syfilis - nebezpečná choroba spôsobené treponémom. Po mnoho storočí na ňu ľudia umierali a nevedeli, ako s ňou zaobchádzať. Po celý čas zostávala aktuálna otázka, dá sa z toho vyliečiť?

Prvým prelomom bol objav baktérie, ktorá spôsobuje syfilis. Po vynájdení penicilínu bolo možné ho vyliečiť. Doteraz je bledý treponém citlivý na toto antibiotikum, preto sa používa na liečbu syfilisu.

V kontakte s

Ako pochopiť, že ste vyliečili syfilis?

Účinnosť procesu liečby syfilisu závisí od mnohých ukazovateľov. Hlavná vec je včas odhaliť príznaky choroby. V skorých štádiách je potrebné kompetentne začať antibiotickú liečbu v r stacionárne podmienky pod absolútnym dohľadom odborníka. Prejavy ochorenia môžu byť, preto je veľmi ťažké určiť stupeň eliminácie jeho príznakov.

Osoba s anamnézou syfilisu môže byť odhlásená v ambulancii, ak sú stanovené určité kritériá na vyliečenie. Lekár ich určuje pre každého pacienta individuálne s prihliadnutím na štádium ochorenia, vek pacienta atď.

Kritériá na zotavenie z treponému:

  • Absolvovanie celého priebehu terapie podľa odporúčaní a pod dohľadom venereológa.
  • Výsledky odborných predpovedí vo všetkých fázach procesu liečby.
  • Započítanie výsledkov všetkých sérologických krvných testov v priebehu liečby.
  • Absencia zjavných príznakov treponému počas vyšetrenia kože, ultrazvuku vnútorných orgánov, krvných testov.

S efektívnym špeciálne zaobchádzanie syfilis, absencia prejavov ochorenia po dobu 5 rokov, pacienta možno považovať za úplne vyliečeného. Preventívnu (varovnú) terapiu možno nazvať účinnou, ak sa príznaky ochorenia nezistia šesť mesiacov po nej. Sekundárny syfilis si vyžaduje trojročné pozorovanie pacienta v ambulancii. Po liečbe syfilisu v neskorších štádiách je potrebné dodržiavať 5 rokov.

Dá sa z choroby úplne vyliečiť?

Liečba syfilisu je náročný proces. Na počiatočné štádiá choroby, keď sú poruchy v práci tela spôsobené treponémom a jeho metabolickými produktmi, choroba sa ľahko lieči. V neskorších fázach sa objavujú v popredí alergické reakcie na patogén, stáva sa problematické liečiť syfilis.

Po objavení penicilínu bolo možné úplné uzdravenie z choroby. Ale pre každého pacienta sa vyberie individuálny priebeh liečby. Syfilis v počiatočných štádiách môže byť vyliečený za 2-3 mesiace. V pokročilých štádiách môže liečba trvať až 2 roky. Venerológ musí brať do úvahy všetku rôznorodosť faktorov možné komplikácie. Na základe nich určí liečebný režim. Syfilis je závažná infekcia, ale pri včasnej diagnostike ochorenia a správnej terapii je dnes v 1. a 2. štádiu úplne vyliečená.

Penicilín sa zvyčajne predpisuje v prísnej koncentrácii. Počet injekcií a dávkovanie antibiotika sa líši v závislosti od prejavov ochorenia a jeho štádia.

Pre úplné vyliečenie sa predpokladá:

  • s primárnym syfilisom - 1 injekcia týždenne;
  • v sekundárnom - 2 injekcie;
  • v terciárnom - 3 injekcie;
  • s neurosyfilisom - 6 injekcií týždenne.

Ak sa syfilis zistí u tehotných žien v štádiách 1-2, vylieči sa bez poškodenia plodu. Všetky lieky, ktoré prenikajú do placenty, ovplyvnia dieťa. Je to lepšie ako liečiť dieťa s vrodeným treponémom. Ak choroba zasiahla vnútorné orgányženy, tehotenstvo bude musieť byť prerušené aj napriek termínu.

Nikto si nemôže zaručiť, že sa zbaví syfilisu na celý život. V prípade opätovnej infekcie bude potrebné liečbu zopakovať.

Možné následky liečeného syfilisu

Aj po úspešnej a včasnej liečbe sa môžu dostaviť následky ochorenia. To do značnej miery závisí od štádia, v ktorom je choroba vyliečená. Je veľmi ťažké predvídať dôsledky. Spirochety môžu infikovať Ľudské telo rôzne telá a systémov, čo spôsobuje rozvoj srdcových chorôb, meningitídy, neuritídy, pupilárnych anomálií a iných závažných porúch.

Zvyčajne sú dôsledky liečeného syfilisu zníženie imunity, narušenie práce endokrinný systém chromozomálne lézie. Stopová reakcia môže zostať v krvi až do konca života.

Pôsobenie spirochét môže ovplyvniť pohybový aparát. Objavuje sa artróza, artróza artróza, pohyby končatín sú obmedzené. Keď sú spirochéty v chrupavke, aktívne sa vyvíjajú, čo spôsobuje hnitie tkaniva, dystrofické procesy v nich.

Pri infikovaní syfilisom počas tehotenstva môžu jeho dôsledky ovplyvniť dieťa. Cez placentu sa mu do tela môže dostať treponém. Po narodení je dieťa preventívna liečba aj bez viditeľných príznakov ochorenia. Ak po dobu 5 rokov potom, čo matka utrpela syfilis, dieťa nemá svoje prejavy, je uznané ako zdravé.

Dôsledky terapie syfilisu sa najviac prejavia v pečeni. Negatívne na ňu vplýva bledý treponém aj antibiotikum, ktoré ho zabíja. Dlhodobé užívanie liekov na syfilis môže vyvolať žltú atrofiu pečene. Ak sa liečba základných a sprievodných ochorení nezačne včas, nasledujú nezvratné následky, až smrť.

Prevencia infekcie syfilisom

Môže sa to stať nielen pri sexuálnom kontakte, ale aj v domácnosti, pri injekciách alebo krvných transfúziách. Aby ste sa ochránili pred chorobou, sú potrebné určité preventívne opatrenia.

Aby ste minimalizovali možnosť sexuálneho prenosu, musíte:

  • Počas pohlavného styku používajte kondóm;
  • Vyhnite sa promiskuite, častému striedaniu partnerov;
  • S vysokou pravdepodobnosťou infekcie po nechránenom akte ošetrujte pohlavné orgány antiseptikami (cidipol, miramistín) najneskôr do 2 hodín po kontakte.

Môžete sa nakaziť domácimi prostriedkami prostredníctvom vecí, ktoré sa dostali do kontaktu so sliznicami chorého človeka. Aby sa zabránilo infekcii, každý by mal mať oddelený riad a hygienické potreby. Ak dôjde ku kontaktu (sexuálnemu alebo domácemu) s chorou osobou, preventívna terapia sa uskutoční najneskôr do 2 mesiacov po tom.

Aby sa nenakazili zdravotníckych zariadení(cez zubárske nástroje, vaginálne zrkadlá atď.), musia byť starostlivo spracované a ak je to možné, je lepšie používať jednorazové pomôcky. Zdravotnícky personál musí používať lekárske rukavice, aby sa chránil pred infekciou. Po každom vyšetrení pacienta je potrebné dezinfikovať ruky.

Počas obdobia nosenia dieťaťa ženy trikrát vykonávajú sérologické testy na zistenie syfilisu. Ak sa zistí, že tehotná žena je chorá, okamžite sa jej predpíše liečba, aby sa znížilo riziko ochorenia dieťaťa.

Syfilis je choroba, ktorá dlho sa nemusí objaviť. môže začať skôr. To je plné vážnych následkov. Preto je dôležité vykonávať pravidelné vyšetrenia, dodržiavať základné pravidlá ochrany pred chorobou. Neexistuje žiadna imunita proti treponému, takže po úplnom zotavení sa môžete znova nakaziť.

Odporúčame vám tiež pozrieť si video o tom, ako vyliečiť syfilis u mužov:

Symptomatický neskorý neurosyfilis (tapes dorsalis) je forma neskorého neurosyfilisu (terciárny syfilis) charakterizovaná poškodením koreňov a zadných stĺpcov miechy.

Prevalencia dorzálnych tabes: 1,5-2% u pacientov so syfilisom. Častejšie ochorejú muži (65 %), priemerný vek je od 40 rokov. V anamnéze je náznak preneseného syfilisu. V 20% prípadov je zaznamenané zneužívanie alkoholu, zranenia.

Príznaky neskorého neurosyfilisu

Symptómy ochorenia sa objavujú postupne v priebehu 10-15 rokov po infekcii syfilisom a neustále progredujú. Od začiatku ochorenia znepokojujú akútne „vystreľovacie“ bolesti v krížoch s rozšírením do nôh, dysfunkcia panvových orgánov. Zaznamenáva sa zhoršené videnie (20 %), zhoršenie nálady (70 %), podráždenosť/podráždenosť (45 %), strata pamäti (35 %).

Objektívne vyšetrenie odhalí častejšie symetrickú léziu (85 %); radikulárny syndróm bolesti(70 %); anizokória, ptóza, symptóm Argyle-Robertson (55 %). Existujú parestézie na dolných končatinách, zníženie vibračnej a proprioceptívnej citlivosti, svalová hypotenzia, atrofia svalov panvového pletenca, strata Achillových a kolenných reflexov (75 %); fascikulácie (35 %); nestabilita v polohe Romberg, citlivá ataxia, chôdza "dupot" (70%); poruchy panvy (60 %). Charakteristický mentálne zmeny(impulzivita, znížená kritika, strata pamäti, depresia) (45 %); trofické vredy zastavenie, znížené potenie (15%); tabetické žalúdočné krízy (15 %); zmena veľkosti, tvaru a funkcie kĺbov (často kolena) (15 %).

Diagnostika

  • Sérologické reakcie krvi na syfilis.
  • Vyšetrenie likvoru (malá lymfocytárna pleocytóza, zvýšený proteín a IgG, pozitívne sérologické testy na syfilis).
  • RTG kĺbov (osteopatia, tabetická artropatia – Charcotov kĺb).
  • Konzultácia s neuro-oftalmológom (atrofia zrakového nervu).

Odlišná diagnóza:

  • Syfilitická gumovitá meningitída.
  • Polyneuropatie.
  • lanová myelóza.

Liečba neskorého neurosyfilisu

Liečba je predpísaná až po potvrdení diagnózy odborným lekárom. Sú zobrazené antibiotiká skupiny penicilínov; analgetiká, trankvilizéry, neuroleptiká.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

  • (cefalosporín 3. generácie, antibiotikum). Dávkovací režim: intramuskulárne 1,0 g 4-krát denne. Priebeh liečby je 14 dní.
  • penicilín (antibiotikum) široký rozsah akcie). Dávkovací režim: intravenózne 12-24 miliónov IU denne. Frekvencia podávania je 4-6 krát denne. Priebeh liečby je 10 dní.
  • Chlórpromazín (neuroleptikum). Dávkovací režim: vnútri 25-600 mg / deň, maximum jednorazová dávka- 300 mg. V / m až 1 g / deň, maximálna jednotlivá dávka je 150 mg. V / až do 250 mg / deň je maximálna jednotlivá dávka 100 mg.
  • (analgetikum). Dávkovací režim: intravenózne, intramuskulárne, s / c v jednej dávke 50-100 mg, je možné znovu podať liek po 4-6 hodinách Maximálna denná dávka je 400 mg.

Neurosyfilis je špecifická infekcia nervového systému, ktorá spočíva v prenikaní pôvodcu syfilisu do nervového tkaniva. Klinické prejavy môžu byť veľmi rôznorodé, závisia od štádia ochorenia. Neurosyfilis sa môže objaviť kedykoľvek syfilitická infekcia, je však charakteristickejšia pre sekundárne a terciárne obdobia. Diagnóza je založená na klinických prejavoch, údajoch sérologických metód výskumu. Liečba je založená na penicilínových antibiotikách. Ak sa choroba nelieči, môže trvať mnoho rokov. Niekedy úplné vyliečenie nie je možné. AT modernom svete neurosyfilis je oveľa menej bežný ako v minulom storočí. Môže za to zlepšená diagnostika a hromadné prieskumy obyvateľstva, viac skorá liečba, ako aj so zmenou tropizmu (schopnosť selektívne ovplyvňovať) patogén na nervové tkanivo.

V tomto článku si povieme o hlavných príznakoch tohto ochorenia a o liečbe, ktorú zvyčajne predpisujú lekári.


Dôvody. Je neurosyfilis nákazlivý? Ako sa môžete nakaziť?

Neurosyfilis sa vždy vyskytuje na pozadí takejto sexuálne prenosnej choroby, ako je syfilis. Pôvodcom je bledý treponém – Treponema pallidum. Nákazlivosť závisí od štádia syfilisu v čase kontaktu. Prideľte primárny, sekundárny a terciárny syfilis (neurosyfilis môže sprevádzať všetky tri štádiá). Primárny syfilis v prítomnosti tvrdého chancre a sekundárny v prítomnosti špecifických vyrážok sú vždy nákazlivé. To sa zhoduje s tzv skorý syfilis: do 5 rokov od okamihu infekcie. Prvé 2 roky sú obzvlášť rizikové. Terciárny syfilis prakticky nie je nákazlivý, pretože patogén sa nachádza hlboko v tkanivách, avšak s rozpadom ďasien alebo ulceráciou sa zvyšuje riziko infekcie.

Kontakt s pacientom s neurosyfilisom je nebezpečný nie samotným neurosyfilisom, ale sprievodným pohlavným procesom v tele. To znamená, že vstup bledého treponému nepochádza zo samotného nervového systému, ale pri neurosyfilis môže byť patogén obsiahnutý v sperme, pošvových sekrétoch, krvi a dokonca aj slinách, odkiaľ preniká k zdravému človeku.

Cesty infekcie:

  • sexuálne - hlavná cesta prenosu infekcie. K penetrácii patogénu dochádza prostredníctvom mikropoškodení v koži a slizniciach. Navyše nezáleží na type sexuálneho kontaktu: môžete sa nakaziť análnym aj orálnym sexom (niekedy je dokonca riziko infekcie vyššie). Používanie kondómu znižuje riziko infekcie, ale neodstraňuje ho. Dokonca aj jediný sexuálny kontakt s pacientom predstavuje 50% riziko infekcie;
  • transfúzia krvi (krvou) - pri transfúzii infikovanej krvi, pri použití jednej injekčnej striekačky pre drogovo závislých alebo jednej nádobky s omamná látka, pri stomatologických výkonoch a pod.;
  • domácnosť - veľmi zriedkavé, ale predsa možná cesta. Infekcia syfilisom v domácnosti vyžaduje veľmi úzky kontakt domácnosti s pacientom. Prenos je možný prostredníctvom mokrých uterákov, spoločného riadu, zdieľania holiaceho strojčeka alebo zubnej kefky s pacientom.Bozk môže tiež spôsobiť infekciu;
  • transplacentárny - prenos z matky na plod. Riziko je veľmi vysoké;
  • profesionálny - to platí pre zdravotnícky personál v kontakte s telesnými tekutinami: krvou, spermou, slinami. Infekcia je možná počas pôrodníctva, pitvy, chirurgických zákrokov.

Môžeme teda zhrnúť: kontakt s pacientom s neurosyfilisom vždy nesie určité riziko. Ak sa neurosyfilis vyskytuje spolu s primárnou alebo sekundárnou formou syfilisu, potom je riziko infekcie veľmi vysoké. Ak je neurosyfilis prejavom terciárnej formy syfilisu, potom je riziko infekcie minimálne.

Symptómy

Prideľte skorý, neskorý a vrodený neurosyfilis.
Včasný neurosyfilis sa vyvíja v prvých 5 rokoch choroby, častejšie v prvých 2 rokoch. Nazýva sa tiež mezenchymálny, pretože primárne sú postihnuté cievy a membrány a sekundárne trpí nervové tkanivo.
Neskorý neurosyfilis sa objavuje po 5 rokoch syfilitickej infekcie v tele. Tento neurosyfilis je parenchým, nervové bunky a vlákna sú priamo ovplyvnené.
Vrodená neurosyfilis sa vyskytuje v prvom roku života v dôsledku transplacentárneho prenosu treponema pallidum z matky na dieťa.

Skorý neurosyfilis

Klasifikácia včasného neurosyfilisu:

  • asymptomatický (latentný) neurosyfilis;
  • syfilitický;
  • meningovaskulárny syfilis (cerebrálny a miechový).

Asymptomatický neurosyfilis možno nazvať náhodným nálezom. Ide o stav, keď nie sú žiadne klinické prejavy a diagnóza je stanovená len na základe špecifických zmien v likvore (mozgomiešnom moku): zvýšenie počtu lymfocytov alebo lymfocytárna pleocytóza, zvýšenie obsahu bielkovín a pozitívne sérologické reakcie. Charakteristický pre primárny a sekundárny syfilis, často sa vyvíja v prvých 12-18 mesiacoch infekcie. Výsledkom tejto formy ochorenia môže byť klinicky manifestná neurosyfilis (t.j. zhoršenie a objavenie sa príznakov poškodenia nervového systému) alebo spontánna sanitácia likvoru (čo je menej časté).

Syfilitická meningitída je bežnejšia u mladých ľudí so syfilisom. Príznaky tohto stavu sú bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie, ktoré neprinášajú úľavu, pozitívne meningeálne príznaky (stuhnutý krk, príznaky Brudzinského, Kerniga). Telesná teplota sa zvyčajne nezvyšuje. Často stúpa intrakraniálny tlak, dokonca sa rozlišuje špeciálna klinická forma: akútny syfilitický hydrocefalus (kvapkavka). Možné poškodenie hlavových nervov: optické, okulomotorické, sluchové, trigeminálne, tvárové. Prejavuje sa to zhoršeným videním (vypadnú časti zorných polí), objavuje sa strabizmus, vzniká senzorineurálna porucha sluchu. V cerebrospinálnej tekutine sa pozoruje lymfocytárna pleocytóza a zvýšenie obsahu bielkovín.

Meningovaskulárny syfilis je prejavom porúch cerebrálny obeh spojené s poškodením ciev mozgu vo forme vaskulitídy syfilitickej povahy. Klinicky môže ísť o mikrofokálnu léziu mozgového tkaniva s rôznymi príznakmi: zvýšené reflexy, zhoršená citlivosť, príznaky orálneho automatizmu, znížená pozornosť a pamäť. A môže vyústiť aj do cievnej katastrofy v podobe typickej ischemickej alebo hemoragickej mozgovej príhody.

Zvyčajne niekoľko týždňov pred rozvojom samotnej mŕtvice sa u pacientov objavia bolesti hlavy, závraty, zhoršenie spánku, zmeny správania, možné epileptické záchvaty. Potom sa vyvíja paréza (pokles svalovej sily na končatinách), porucha reči.

Ak dôjde k porušeniu krvného obehu v cievach, ktoré kŕmia miechu, vedie to k. Pacient vyvíja slabosť v dolných končatinách, ktorá sa postupne zvyšuje. Pridávajú sa dysfunkcie panvových orgánov v podobe porúch močenia (inkontinencia moču) a vyprázdňovania. Citlivosť pod úrovňou lézie sa stráca. Rozvíjajú sa aj trofické poruchy: suchosť a olupovanie kože, studené končatiny, preležaniny.

Všetky tieto neurologické príznaky sú kombinované s pozitívnymi sérologickými testami na syfilis v krvi a mozgovomiechovom moku.

Neskorý neurosyfilis

Medzi formy neskorého neurosyfilisu patria:

  • meningovaskulárna neurosyfilis (rovnaké typy ako v ranom neurosyfilis);
  • progresívna paralýza;
  • dorzálne tabes (tabes dorsalis);
  • atrofia zrakového nervu;
  • gumovitý neurosyfilis.

progresívna paralýza V skutočnosti ide o chronickú meningoencefalitídu. Vyvíja sa za 5-15 rokov od infekcie syfilisom. Dôvodom je prenikanie bledého treponému do mozgových buniek s ich následnou deštrukciou. Najprv sa zistia nešpecifické zmeny vo vyššej nervovej aktivite: zhoršuje sa pozornosť a pamäť, objavuje sa podráždenosť.

Osobnostné zmeny napredujú a pripájajú sa mentálne poruchy: nevhodné správanie, depresia, bludy a halucinácie. Porušenie myslenia môže dosiahnuť stupeň demencie (získaná demencia). Medzi neurologickými príznakmi je potrebné poznamenať vývoj chvenia jazyka, prstov, zmeny rukopisu, dysartriu. Charakteristickým javom je Argyle Robertsonov syndróm: úzke, nerovnomerné zrenice, ktoré nereagujú na svetlo (nezužujú sa). Reakcia žiakov na akomodáciu a konvergenciu je však zachovaná. V štádiu demencie, paralýzy a dysfunkcie panvových orgánov sa objavujú generalizované epileptické záchvaty. Choroba postupuje stabilne a je smrteľná v priebehu mesiacov alebo rokov.

Chrbtové štítky: táto forma neurosyfilisu sa vyvíja, keď sú postihnuté zadné korene a zadné povrazce miechy. Častejšie sú do procesu zapojené bedrové a sakrálne korene, menej často krčné. Klinicky dochádza k porušeniu hlbokej citlivosti (kĺbovo-svalové cítenie, vibračná citlivosť), k strate Achillových a kolenných reflexov, k nestabilite Rombergovej polohy, zhoršenej zatváraním očí. "V tvare lampy" paroxyzmálna bolesť v nohách trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. V dôsledku porušenia hlbokej citlivosti sa chôdza mení: stáva sa „dupaním“, nohy sú nadmerne vystreté. kolenných kĺbov. Zreničky menia tvar, odhaľuje sa syndróm Argyla Robertsona. Pacienti majú takzvané tabetické krízy: záchvaty bolesti brucha, perinea, hrtana. Možno vývoj atrofie zrakového nervu. Ešte jeden charakteristický znak dorzálne tabes sú trofické poruchy kĺbov (Charcotov kĺb alebo neurogénna artropatia), trofické vredy dolných končatín. Možné sú poruchy močenia a impotencia. Môžu alebo nemusia nastať zmeny v alkohole. Pred príchodom antibiotík bol tabes dorsalis najčastejším ochorením nervovej sústavy, dnes je to už vzácnosť.

Ak má pacient súčasne prejavy progresívnej paralýzy aj dorzálnych tabúľ, potom sa to nazýva „taboparalýza“.

Atrofia zrakového nervu môže byť nezávislou formou neskorého neurosyfilisu. Spočiatku je proces jednostranný, ale postupne zachytí druhé oko. Zraková ostrosť klesá, pacienti sa sťažujú na "hmlu" pred očami, pri pohľade z optických diskov vyzerajú sivé. Ak sa nelieči, pacientovi hrozí úplná slepota.

Gumový neurosyfilis je prejavom terciárneho syfilisu. Gummy sú husté zaoblené útvary vytvorené v dôsledku špecifických zápalový proces spôsobené bledým treponémom. V mozgu sa ďasná častejšie nachádzajú na spodnej časti mozgu, stláčajú kraniálne nervy a vedú k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku. V mieche sa častejšie nachádzajú v krčnej alebo strednej časti hrudníka, čo sa klinicky prejavuje obrnou dolných končatín a poruchami panvy.

Vrodená neurosyfilis

V súčasnosti je táto forma ochorenia extrémne zriedkavá, pretože všetky tehotné ženy sú počas tehotenstva opakovane vyšetrované na prítomnosť syfilisu. Ak by došlo k vnútromaternicovej infekcii, potom klinické prejavy rovnaké ako u dospelých, s výnimkou dorzálnych tabúľ. Existuje Vlastnosti, čo umožňuje podozrenie na vrodený neurosyfilis: toto je hydrocefalus a Getchinsonova triáda: keratitída, hluchota, deformácia horných centrálnych rezákov (zuby v tvare suda s semilunárnym zárezom pozdĺž okraja). Z triády môžu byť len jednotlivé znaky. Liečba vedie k zastaveniu infekčného procesu, ale neurologické symptómy vrodená neurosyfilis pretrváva po celý život.


Diagnostika

Diagnostika neurosyfilisu je komplexná: dôkladné neurologické vyšetrenie a sérologické krvné testy, všeobecné a sérologické vyšetrenie cerebrospinálny mok (lumbálna punkcia). Keďže klinický obraz neurosyfilisu je veľmi rôznorodý a v nedávne časy vymazané, atypické formy ochorenia sú čoraz častejšie, vtedy len súčasné patologické zmeny v krvných testoch, likvore s príslušnými neurologickými príznakmi umožňujú stanoviť diagnózu.
Pri sérodiagnostike neurosyfilisu sa používajú dve skupiny testov: treponémové a netreponémové. Posledne menované sa používajú ako skríningové metódy. Medzi netreponémové patrí Wassermanova reakcia (reakcia fixácie komplementu s lipidovými antigénmi), precipitačné mikroreakcie s kardiolipínovým antigénom.

Tieto štúdie sa môžu vykonávať s krvným sérom a cerebrospinálnou tekutinou. Netreponemálne testy však nie sú vysoko presné a môžu viesť k falošne pozitívnym a falošne negatívnym výsledkom. Na stanovenie diagnózy sa preto okrem nich používajú špecifické treponémové testy. Patria sem RIF (imunofluorescenčná reakcia), RIBT (imobilizačná reakcia treponema pallidum alebo RIT). Mali by ste vedieť, že RIF zostáva pozitívny celý váš život po prekonaní syfilisu.

Na stanovenie diagnózy neurosyfilisu teda musí mať pacient 3 kritériá: pozitívne netreponemové a/alebo treponemové testy pri štúdiu krvného séra, zmeny v mozgovomiechovom moku (lymfocytárna pleocytóza, zvýšený obsah bielkovín, pozitívne sérologické testy na syfilis ), neurologické príznaky.

Ako dodatočné metódyštúdie možno použiť CT alebo MRI (najmä na detekciu ďasien alebo správania odlišná diagnóza s inými ochoreniami nervového systému), konzultácia s oftalmológom na účely vyšetrenia fundusu.


Liečba

Antibiotikum penicilín sa používa na liečbu neurosyfilisu. Liečebný režim a dávkovanie závisia od klinickej formy a štádia procesu.

Najúčinnejšia je intravenózne podanie sodná soľ benzylpenicilínu 2 000 000 - 4 000 000 IU 6-krát denne po dobu 10-14 dní. Ak z akéhokoľvek dôvodu nie je možné intravenózne podanie, potom sa benzylpenicilínová novokainová soľ 2400000 IU denne používa intramuskulárne v kombinácii s perorálnym príjmom probenecidu 500 mg perorálne 4-krát denne počas 10-14 dní. Probenecid sa používa na udržanie vysokej koncentrácie penicilínu v krvi pri intramuskulárnom podaní. To je nevyhnutné na zabezpečenie prenikania antibiotika do nervového tkaniva.
Po takýchto dvojtýždňových kúrach liečba pokračuje nasledovne: Benzatín-benzylpenicilín 2 400 000 IU sa podáva intramuskulárne raz týždenne počas troch týždňov.

Na začiatku liečby môže u pacienta dôjsť k prechodnému zhoršeniu pohody vo forme bolesti hlavy, horúčky, zimnice, tachykardie, bolesti svalov, zníženej krvný tlak. Tieto príznaky zmiznú do jedného dňa po vymenovaní kortikosteroidov alebo nesteroidných protizápalových liekov.
Ak existuje intolerancia na antibiotiká série penicilínov, potom sa na liečbu neurosyfilisu používa ceftriaxón, chloramfenikol.

Účinnosť liečby neurosyfilisu sa hodnotí ústupom neurologických symptómov a zlepšením parametrov CSF. Lumbálna punkcia a vyšetrenie CSF sa vykonávajú ihneď po penicilínovej terapii, potom každých 6 mesiacov počas 2 rokov. Ak nedôjde k normalizácii parametrov cerebrospinálnej tekutiny, potom sa odporúča druhý cyklus antibiotickej terapie.
Pacient sa považuje za vyliečeného, ​​ak po 2 rokoch parametre CSF nemajú odchýlky.
Spolu s antibiotikami v komplexe, vitamínmi, prípravkami železa, cievne (cavinton, kyselina nikotínová, trental), nootropiká (piracetam, glycín).

Účinky

Skoré formy neurosyfilisu zvyčajne dobre reagujú na liečbu a je možné úplné uzdravenie. Niekedy po meningovaskulárnom syfilise môžu zostať reziduálne účinky vo forme parézy, dysartrie, dysfunkcie panvových orgánov, čo môže spôsobiť invaliditu.

Neskoré formy neurosyfilisu sa ťažko liečia. Neurologické symptómy často zostávajú pacientovi po celý život a tiež sa stávajú príčinou invalidity.

Progresívna paralýza bola predtým smrteľná. Dnes môže užívanie penicilínu zmierniť príznaky a zastaviť postup ochorenia. Tedém miechy je prakticky neliečiteľný, neurologické príznaky nemajú spätný vývoj.

Vrodený syfilis vždy spôsobuje neurologické chyby, ktoré bránia normálnemu vývoju tela dieťaťa a hluchota a hydrocefalus vedú k invalidite.

XIII Moskovské zhromaždenie „Zdravie hlavného mesta“, prezentácia na tému „Neurosyfilis ako interdisciplinárny problém“.
Spracoval MUDr. prof. N. I. Syuch, Ph.D. S. A. Polevščiková