☰

Mechanizmus tvorby likéru. Systém cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny. Rýchlosť tvorby cerebrospinálnej tekutiny a resorpcia cerebrospinálnej tekutiny

Cerebrospinálny mok (CSF, likvor) je jedným z humorálnych prostredí tela, ktoré cirkuluje v komorách mozgu, centrálnom miechovom kanáli, dráhach cerebrospinálnej tekutiny a subarachnoidálnom priestore * mozgu a miechy, a ktorý zabezpečuje udržanie homeostázy s realizáciou ochranných, trofických, vylučovacích, transportných a regulačných funkcií (* subarachnoidálny priestor - dutina medzi mäkkými [cievnymi] a arachnoidálnymi meningami mozgu a miechy).

Je známe, že CSF tvorí hydrostatický vankúš, ktorý chráni mozog a miechu pred mechanickými vplyvmi. Niektorí vedci používajú termín „likérový systém“, čo znamená súhrn anatomických štruktúr, ktoré zabezpečujú sekréciu, cirkuláciu a odtok CSF. Likérový systém je úzko spojený s obehovým systémom. CSF sa tvorí v plexus choroideus a prúdi späť do krvného obehu. Na tvorbe mozgovomiechového moku sa podieľajú cievne plexusy komôr mozgu, cievny systém mozgu, neuroglie a neuróny. Vo svojom zložení je CSF podobný iba endo- a perilymfe vnútorné ucho a komorová voda oči, ale výrazne sa líši od zloženia krvnej plazmy, preto ho nemožno považovať za krvný ultrafiltrát.

Choroidné plexusy mozgu sa vyvíjajú zo záhybov mäkkej membrány, ktoré aj v embryonálnom období vyčnievajú do mozgových komôr. Cievne-epiteliálne (choroidálne) plexusy sú pokryté ependýmom. Krvné cievy týchto plexusov sú zložito skrútené, čo vytvára ich veľké spoločný povrch. Špeciálne diferencovaný krycí epitel vaskulárneho epitelového plexu produkuje a vylučuje v CSF množstvo proteínov, ktoré sú nevyhnutné pre životnú činnosť mozgu, jeho vývoj, ako aj transport železa a niektorých hormónov. Hydrostatický tlak v kapilárach choroidálnych plexusov je zvýšený v porovnaní s bežnými kapilárami (mimo mozgu), vyzerajú ako pri hyperémii. Preto sa z nich ľahko uvoľňuje tkanivový mok (transudácia). Osvedčeným mechanizmom tvorby CSF je spolu s extravazáciou tekutej časti krvnej plazmy aktívna sekrécia. Žľazovitá štruktúra cievnych pletení mozgu, ich bohaté prekrvenie a spotreba veľkého množstva kyslíka týmto tkanivom (takmer dvakrát toľko ako mozgová kôra), je dôkazom ich vysokej funkčnej aktivity. Hodnota produkcie CSF závisí od reflexných vplyvov, rýchlosti resorpcie CSF a tlaku v systéme CSF. Humorálne a mechanické vplyvy tiež ovplyvňujú tvorbu CSF.

Priemerná rýchlosť produkcie CSF u ľudí je 0,2 – 0,65 (0,36) ml/min. U dospelého človeka sa denne vylúči asi 500 ml cerebrospinálnej tekutiny. Množstvo likvoru vo všetkých likvorových cestách u dospelých je podľa mnohých autorov 125 - 150 ml, čo zodpovedá 10 - 14 % hmoty mozgu. V mozgových komorách je 25 - 30 ml (z toho 20 - 30 ml v laterálnych komorách a 5 ml v III a IV komore), v subarachnoidálnom lebečnom priestore - 30 ml a v mieche - 70 - 80 ml. Počas dňa môže byť tekutina vymenená 3-4 krát u dospelého a až 6-8 krát u malých detí. Je mimoriadne ťažké presne zmerať množstvo tekutiny u živých jedincov a je tiež prakticky nemožné zmerať ho na mŕtvolách, pretože po smrti sa cerebrospinálny mok začne rýchlo absorbovať a zmizne z komôr mozgu v 2.–3. dni. Zrejme sa preto údaje o množstve mozgovomiechového moku v rôznych zdrojoch veľmi líšia.

CSF cirkuluje v anatomickom priestore, ktorý zahŕňa vnútorné a vonkajšie nádoby. Vnútorná nádoba je systém mozgových komôr, Sylviov akvadukt, centrálny kanál miechy. Vonkajšia nádoba je subarachnoidálny priestor miechy a mozgu. Obe nádoby sú vzájomne prepojené stredovým a laterálnym otvorom (apertúrami) štvrtej komory, t.j. otvor Magendie (stredný otvor) umiestnený nad calamus scriptorius (trojuholníková priehlbina na dne IV komory mozgu v oblasti spodného uhla kosoštvorcovej jamky) a otvory Luschka (laterálne otvory) umiestnené v recesuse (laterálnych vreckách) IV komory. Cez otvory štvrtej komory prechádza CSF z vnútornej nádoby priamo do veľkej cisterny mozgu (cisterna magna alebo cisterna cerebellomedullaris). V oblasti foramen Magendie a Luschka sú chlopňové zariadenia, ktoré umožňujú prechod CSF iba jedným smerom - do subarachnoidálneho priestoru.

Dutiny vnútornej nádoby teda komunikujú medzi sebou a so subarachnoidálnym priestorom, čím vytvárajú sériu komunikujúcich ciev. Na druhej strane, leptomeningy (úplnosť arachnoidálnej a pia mater, tvoriacej subarachnoidálny priestor - vonkajšiu schránku CSF) sú úzko spojené s mozgovým tkanivom pomocou glie. Pri ponorení ciev z povrchu mozgu dochádza k invaginácii aj marginálnej glie spolu s membránami, preto vznikajú perivaskulárne štrbiny. Tieto perivaskulárne trhliny (Virchow-Robinove priestory) sú pokračovaním arachnoidálneho lôžka, sprevádzajú cievy, ktoré prenikajú hlboko do hmoty mozgu. V dôsledku toho, spolu s perineurálnymi a endoneurálnymi štrbinami periférnych nervov, existujú aj perivaskulárne štrbiny, ktoré tvoria intraparenchymálnu (intracerebrálnu) schránku s veľkým funkčným významom. Výluh cez medzibunkové trhliny vstupuje do perivaskulárnych a pialových priestorov a odtiaľ do subarachnoidálnych nádob. Tak, umývanie prvkov mozgového parenchýmu a glia, lúh je vnútorné prostredie CNS, v ktorom prebiehajú hlavné metabolické procesy.

Subarachnoidálny priestor je obmedzený arachnoidnou a pia mater a je kontinuálnou schránkou obklopujúcou mozog a miechu. Táto časť likvorových dráh je extracerebrálnym rezervoárom likvoru, ktorý je úzko spojený so systémom perivaskulárnych (periaventiciálnych *) a extracelulárnych trhlín pia mater mozgu a miechy a s vnútorným (komorovým) rezervoárom (* adventitia - vonkajší obal steny žily alebo tepny).

Miestami, hlavne v spodnej časti mozgu, výrazne rozšírený subarachnoidálny priestor tvorí cisterny. Najväčší z nich - cisterna cerebellum a medulla oblongata (cisterna cerebellomedullaris alebo cisterna magna) - sa nachádza medzi predným povrchom mozočka a posterolaterálnym povrchom medulla oblongata. Jeho najväčšia hĺbka je 15 - 20 mm, šírka 60 - 70 mm. Medzi mandľami cerebellum sa do tejto cisterny otvára foramen Magendie a na koncoch laterálnych výbežkov štvrtej komory foramen Luschka. Cez tieto otvory prúdi cerebrospinálny mok z lumen komory do veľkej cisterny.

Subarachnoidálny priestor v miechovom kanáli je rozdelený na prednú a zadnú časť zubatým väzivom, ktoré spája tvrdú a mäkkú škrupinu a fixuje miechu. Predná časť obsahuje odchádzajúce predné korene miechy. Zadná časť obsahuje prichádzajúce zadné korene a je rozdelená na ľavú a pravú polovicu septum subarachnoidale posterius (zadné subarachnoidálne septum). V spodnej časti krčnej a hrudnej oblasti má priehradka pevnú štruktúru a v hornej časti krčnej, spodnej časti driekovej a krížovej oblasti chrbtica slabo vyjadrené. Jeho povrch je pokrytý vrstvou plochých buniek, ktoré plnia funkciu nasávania CSF, preto je v dolnej časti hrudnej a driekovej oblasti tlak CSF niekoľkonásobne nižší ako v krčnej oblasti. P. Fonviller a S. Itkin (1947) zistili, že prietok CSF je 50 - 60 mikrónov/s. Weed (1915) zistil, že cirkulácia v miechovom priestore je takmer 2-krát pomalšia ako v subarachnoidálnom priestore hlavy. Tieto štúdie potvrdzujú názor, že hlavička subarachnoidálneho priestoru je hlavnou výmenou medzi CSF a venóznou krvou, teda hlavnou odtokovou cestou. V cervikálnej časti subarachnoidálneho priestoru je membrána podobná Retziusovej chlopni, ktorá podporuje pohyb cerebrospinálnej tekutiny z lebky do miechového kanála a zabraňuje jej spätnému toku.

Vnútorný (ventrikulárny) zásobník predstavujú komory mozgu a centrálny miechový kanál. Komorový systém zahŕňa dve bočné komory umiestnené v pravej a ľavej hemisfére, III a IV. Bočné komory sú umiestnené hlboko v mozgu. Dutina pravej a ľavej bočnej komory má zložitý tvar, pretože časti komôr sa nachádzajú vo všetkých lalokoch hemisfér (okrem ostrovčeka). Prostredníctvom párových medzikomorových otvorov - foramen interventriculare - komunikujú bočné komory s treťou. Ten je pomocou cerebrálneho akvaduktu - aquneductus mesencephali (cerebri) alebo Sylviovho akvaduktu - spojený s IV komorou. Štvrtá komora sa cez 3 otvory - stredný otvor (apertura mediana - Mogendi) a 2 bočné otvory (aperturae laterales - Luschka) - pripája k subarachnoidálnemu priestoru mozgu.

Cirkuláciu CSF možno schematicky znázorniť nasledovne: laterálne komory - medzikomorové otvory - III komora - mozgový akvadukt - IV komora - stredné a laterálne otvory - mozgové cisterny - subarachnoidálny priestor mozgu a miechy.

Likér sa tvorí najvyššou rýchlosťou v bočných komorách mozgu a vytvára sa v nich maximálny tlakčo zase spôsobuje kaudálny pohyb tekutiny k otvorom IV. komory. Tomu napomáhajú aj vlniace sa údery ependymových buniek, ktoré zabezpečujú pohyb tekutiny k vývodom komorového systému. V komorovom rezervoári je okrem sekrécie CSF choroidálnym plexom možná aj difúzia tekutiny cez ependým vystielajúci dutiny komôr, ako aj spätný tok tekutiny z komôr cez ependým do medzibunkových priestorov. , do mozgových buniek. Pomocou najnovších rádioizotopových techník sa zistilo, že CSF sa vylučuje z komôr mozgu v priebehu niekoľkých minút a potom v priebehu 4-8 hodín prechádza z cisterien na báze mozgu do subarachnoidálneho (subarachnoidálneho) priestor.

M.A. Baron (1961) zistil, že subarachnoidálny priestor nie je homogénny útvar, ale je diferencovaný na dva systémy - systém likvorových kanálikov a systém subarachnoidálnych buniek. Kanály sú hlavnými kanálmi pohybu CSF. Predstavujú jednu sieť rúrok so zdobenými stenami, ich priemer je od 3 mm do 200 angstromov. Veľké kanály voľne komunikujú s cisternami mozgu, siahajú až k povrchom mozgových hemisfér v hĺbke brázd. Z "kanálov brázd" postupne odchádzajú klesajúce "kanály zákrutov". Niektoré z týchto kanálov ležia vo vonkajšej časti subarachnoidálneho priestoru a vstupujú do komunikácie s arachnoidnou membránou. Steny kanálikov sú tvorené endotelom, ktorý netvorí súvislú vrstvu. Otvory v membránach sa môžu objavovať a miznúť, ako aj meniť ich veľkosť, to znamená, že membránový aparát má nielen selektívnu, ale aj variabilnú priepustnosť. Bunky pia mater sú usporiadané v mnohých radoch a pripomínajú plást. Ich steny sú tiež tvorené endotelom s otvormi. CSF môže prúdiť z bunky do bunky. Tento systém komunikuje s kanálovým systémom.

1. cesta odtoku CSF do žilového riečiska. V súčasnosti prevláda názor, že hlavnú úlohu pri vylučovaní CSF má arachnoidná (arachnoidálna) membrána mozgu a miechy. K odtoku mozgovomiechového moku (30-40 %) dochádza najmä prostredníctvom granulácií pachyónov do horného sagitálneho sínusu, ktorý je súčasťou venózneho systému mozgu. Pachionové granulácie (granulaticnes arachnoideales) sú divertikuly pavúkovca, ktoré sa vyskytujú s vekom a komunikujú so subarachnoidálnymi bunkami. Tieto klky perforujú tvrdú plenu a priamo sa dotýkajú endotelu venózneho sínusu. M.A. Barón (1961) presvedčivo dokázal, že u ľudí sú výtokovým aparátom CSF.

Sínusy dura mater sú spoločnými kolektormi pre odtok dvoch humorálnych médií - krvi a CSF. Steny dutín, tvorené hustým tkanivom tvrdej škrupiny, neobsahujú svalové prvky a sú zvnútra lemované endotelom. Ich svetlo neustále žiari. V dutinách existujú rôzne formy trabekulov a membrán, ale neexistujú žiadne skutočné chlopne, v dôsledku čoho sú možné zmeny v smere prietoku krvi v dutinách. Venózne dutiny odvádzajú krv z mozgu, očnej gule, stredného ucha a dura. Okrem toho cez diploetické žily a absolventov santorini - parietálne (v. emissaria parietalis), mastoidné (v. emissaria mastoidea), okcipitálne (v. emissaria occipitalis) a iné, - žilových dutín spojené s žilami lebečných kostí a mäkkých teliesok hlavy a čiastočne ich odvodňujú.

Stupeň odtoku (filtrácie) CSF cez pachyonálne granulácie je pravdepodobne určený rozdielom krvného tlaku v nadradenom sagitálnom sínuse a CSF v subarachnoidálnom priestore. Tlak CSF normálne prevyšuje venózny tlak v hornom sagitálnom sínuse o 15–50 mm vody. čl. Navyše, vyšší onkotický tlak krvi (kvôli jej bielkovinám) musí nasať CSF chudobný na bielkoviny späť do krvi. Keď tlak CSF prekročí tlak vo venóznom sínuse, otvoria sa tenké tubuly v granuláciách pachyonu, čo mu umožní prejsť do sínusu. Po vyrovnaní tlaku sa lúmen tubulov uzavrie. Tak dochádza k pomalému obehu CSF z komôr do subarachnoidálneho priestoru a ďalej do venóznych dutín.

2. spôsob odtoku CSF do žilového riečiska. Odtok CSF tiež nastáva cez kanály CSF do subdurálneho priestoru a potom CSF vstupuje do krvných kapilár dura mater a je vylučovaný do venózneho systému. Rešetilov V.I. (1983) ukázali v experimente so zavedením rádioaktívnej látky do subarachnoidálneho priestoru miechy pohyb CSF hlavne zo subarachnoidálneho do subdurálneho priestoru a jeho resorpciu štruktúrami mikrocirkulárneho lôžka dura mater. Krvné cievy dura mater mozgu tvoria tri siete. Vnútorná sieť kapilár sa nachádza pod endotelom lemujúcim povrch tvrdej škrupiny smerujúcej do subdurálneho priestoru. Táto sieť sa vyznačuje značnou hustotou a v stupni rozvoja ďaleko prevyšuje vonkajšiu sieť kapilár. Vnútorná sieť kapilár je charakteristická malou dĺžkou ich arteriálnej časti a oveľa väčšou dĺžkou a slučkovitosťou žilovej časti kapilár.

Experimentálne štúdie stanovili hlavnú cestu odtoku CSF: zo subarachnoidálneho priestoru je tekutina nasmerovaná cez arachnoidálnu membránu do subdurálneho priestoru a ďalej do vnútornej siete kapilár dura mater. Uvoľňovanie CSF cez arachnoideu bolo pozorované pod mikroskopom bez použitia akýchkoľvek indikátorov. Prispôsobivosť cievneho systému tvrdého obalu k resorpčnej funkcii tohto obalu je vyjadrená v maximálnom priblížení kapilár k priestorom nimi odvodňovaným. Výkonnejší rozvoj vnútornej siete kapilár v porovnaní s vonkajšou sieťou sa vysvetľuje intenzívnejšou resorpciou MSP v porovnaní s epidurálnou tekutinou. Krvné vlásočnice tvrdej škrupiny sú podľa stupňa priepustnosti blízko vysoko priepustných lymfatických ciev.

Iné cesty odtoku CSF do venózneho riečiska. Okrem opísaných dvoch hlavných spôsobov odtoku CSF do žilového riečiska existujú ďalšie spôsoby výstupu CSF: čiastočne do lymfatického systému pozdĺž perineurálnych priestorov hlavových a miechových nervov (od 5 do 30 %); absorpcia mozgovomiechového moku bunkami ependýmu komôr a cievoviek do ich žíl (asi 10 %); resorpcia v mozgovom parenchýme, hlavne v okolí komôr, v medzibunkových priestoroch, za prítomnosti hydrostatického tlaku a koloidno-osmotického rozdielu na hranici dvoch médií - CSF a venóznej krvi.

materiály článku „Fyziologické opodstatnenie kraniálneho rytmu ( analytický prehľad)“ časť 1 (2015) a časť 2 (2016), Yu.P. Potekhin, D.E. Mokhov, E.S. Tregubov; Štátna lekárska akadémia v Nižnom Novgorode. Nižný Novgorod, Rusko; Saint Petersburg Štátna univerzita. Saint-Petersburg, Rusko; Severozápadný štát lekárska univerzita ich. I.I. Mečnikov. Petrohrad, Rusko (časti článku uverejnené v časopise Manual Therapy)

HISTORICKÝ NÁHĽAD ŠTÚDIE CSF

Štúdium cerebrospinálnej tekutiny možno rozdeliť do dvoch období:

1) pred extrakciou tekutiny zo živej osoby a zvierat a

2) po jeho extrakcii.

Prvé obdobie je v podstate anatomická, popisná. Fyziologické predpoklady mali vtedy najmä špekulatívny charakter, vychádzali z anatomických vzťahov tých útvarov nervovej sústavy, ktoré boli v r. úzke spojenie s kvapalinou. Tieto závery boli čiastočne založené na štúdiách vykonaných na mŕtvolách.

Počas tohto obdobia sa už získalo množstvo cenných údajov týkajúcich sa anatómie priestorov CSF a niektorých problémov fyziológie CSF. Prvýkrát sa stretávame s popisom mozgových blán u Herophila Alexandrijského (Herophile), v 3. storočí pred Kristom. e. ktorý dal názov tvrdým a mäkkým schránkam a objavil sieť ciev na povrchu mozgu, dutiny dura mater a ich splynutie. V tom istom storočí Erasistratus opísal mozgové komory a otvory spájajúce bočné komory s treťou komorou. Neskôr tieto diery dostali meno Monroy.

Najväčšiu zásluhu v oblasti štúdia priestorov mozgovomiechového moku má Galén (131-201), ktorý ako prvý podrobne opísal mozgové blany a komory. Podľa Galena je mozog obklopený dvoma membránami: mäkkou (membrana tenuis), priliehajúcou k mozgu a obsahujúcou veľké množstvo cievy a husté (membrana dura), priliehajúce k niektorým častiam lebky. Mäkká membrána preniká do komôr, ale autor túto časť membrány ešte nenazýva choroidálny plexus. Podľa Galéna sa v mieche nachádza aj tretia membrána, ktorá chráni miechu pri pohyboch chrbtice. Galén popiera prítomnosť dutiny medzi membránami v mieche, ale naznačuje, že existuje v mozgu, pretože ten pulzuje. Predné komory podľa Galena komunikujú so zadnou (IV). Komory sa čistia od prebytočných a cudzích látok cez otvory v membránach vedúcich k sliznici nosa a podnebia. Galen, ktorý podrobne popisuje anatomické vzťahy membrán v mozgu, však nenašiel tekutinu v komorách. Podľa jeho názoru sú naplnené istým zvieracím duchom (spiritus animalis). Produkuje vlhkosť pozorovanú v komorách z tohto zvieracieho ducha.

Ďalšie práce o štúdiu likérov a likérov patria do neskoršej doby. V 16. storočí Vesalius opísal tie isté membrány v mozgu ako Galen, ale poukázal na plexusy v predných komorách. Tiež nenašiel tekutinu v komorách. Varolius bol prvý, kto zistil, že komory sú naplnené tekutinou, o ktorej si myslel, že ju vylučuje choroidálny plexus.

Anatómiu membrán a dutín mozgu a miechy a mozgovomiechového moku potom spomína celý rad autorov: Willis (Willis, XVII. storočie), Viessen (Vieussen), XVII-XVIII storočie), Haller (Haller, XVIII. storočie). ). Ten pripustil, že IV komora je spojená so subarachnoidálnym priestorom cez bočné otvory; neskôr sa tieto diery nazývali Luschkove diery. Spojenie bočných komôr s treťou komorou, bez ohľadu na opis Erazistratus, vytvoril Monroe (Monroe, XVIII. storočie), ktorého meno bolo dané týmto otvorom. Ten však poprel prítomnosť otvorov v IV komore. Pakhioni (Pacchioni, XVIII. storočie) podrobne opísal granulácie v dutinách dura mater, neskôr pomenované po ňom, a navrhol ich sekrečnú funkciu. V popisoch týchto autorov išlo najmä o komorovú tekutinu a spojenia komorových nádobiek.

Cotugno (Cotugno, 1770) ako prvý objavil vonkajší mozgovomiechový mok v mozgu aj mieche a podrobne opísal vonkajšie priestory mozgovomiechového moku, najmä v mieche. Podľa jeho názoru je jeden priestor pokračovaním druhého; Komory sú spojené s intratekálnym priestorom miechy. Cotunho zdôraznil, že tekutiny mozgu a miechy sú rovnaké v zložení a pôvode. Táto tekutina je vylučovaná malými tepnami, absorbovaná do žíl dura a do vagín II, V a VIII párov nervov. Na Cotugnov objav sa však zabudlo a cerebrospinálny mok subarachnoidálnych priestorov opísal druhýkrát Magendie (Magendie, 1825). Tento autor pomerne podrobne opísal subarachnoidálny priestor mozgu a miechy, mozgové cisterny, spojenia pavučinovej membrány s mäkkými, blízkoneurálnymi pavučinovými pošvami. Magendie poprela prítomnosť Bishovho kanála, cez ktorý sa predpokladala komunikácia komôr so subarachnoidálnym priestorom. Experimentom dokázal existenciu otvoru v spodnej časti štvrtej komory pod písacím perom, ktorým komorová tekutina preniká do zadnej nádobky subarachnoidálneho priestoru. Magendie sa zároveň pokúsila zistiť smer pohybu tekutín v dutinách mozgu a miechy. Pri jeho pokusoch (na zvieratách) sa farebná tekutina vstreknutá pod prirodzeným tlakom do zadnej cisterny šírila cez subarachnoidálny priestor miechy do krížovej kosti a v mozgu na čelnú plochu a do všetkých komôr. Podľa podrobného opisu anatómie subarachnoidálneho priestoru, komôr, spojení membrán medzi sebou, ako aj štúdia chemického zloženia mozgovomiechového moku a jeho patologických zmien patrí Magendie právom na popredné miesto. . Fyziologická úloha mozgovomiechového moku však zostala pre neho nejasná a záhadná. Jeho objav vtedy nezískal plné uznanie. Najmä Virchow, ktorý neuznával voľnú komunikáciu medzi komorami a subarachnoidálnymi priestormi, vystupoval ako jeho oponent.

Po Magendie sa objavilo značné množstvo prác, ktoré sa týkali najmä anatómie likvorových priestorov a čiastočne aj fyziológie likvoru. V roku 1855 Luschka potvrdil prítomnosť otvoru medzi IV komorou a subarachnoidálnym priestorom a dal mu názov Magendieho foramen (foramen Magendie). Okrem toho zistil prítomnosť páru otvorov v laterálnych zálivoch IV komory, cez ktoré IV komora voľne komunikuje so subarachnoidálnym priestorom. Tieto diery, ako sme si všimli, opísal Haller oveľa skôr. Hlavná zásluha Luschky spočíva v podrobnom štúdiu plexus choroideus, ktorý autor považoval za sekrečný orgán produkujúci mozgovomiechový mok. V tých istých prácach Luschka uvádza podrobný popis pavúkovca.

Virchow (1851) a Robin (1859) študujú steny ciev mozgu a miechy, ich membrány a naznačujú prítomnosť medzier okolo ciev a kapilár väčšieho kalibru, ktoré sa nachádzajú smerom von od ich vlastnej adventície ciev ( takzvané Virchow-Robinove medzery). Quincke vstreknutím červeného olova do arachnoidálneho (subdurálneho, epidurálneho) a subarachnoidálneho priestoru miechy a mozgu u psov a vyšetrovaním zvierat nejaký čas po injekciách zistil, po prvé, že existuje spojenie medzi subarachnoidálnym priestorom a dutinami mozog a miechu a po druhé, že pohyb tekutiny v týchto dutinách ide opačným smerom, ale výkonnejšie - zdola nahor. Napokon Kay a Retzius (1875) vo svojej práci pomerne podrobne opísali anatómiu subarachnoidálneho priestoru, vzťah membrán medzi sebou, s cievami a periférne nervy a položili základy fyziológie mozgovomiechového moku, hlavne vo vzťahu k spôsobom, akými sa pohybuje. Niektoré ustanovenia tohto diela doteraz nestratili svoju hodnotu.

Domáci vedci veľmi významne prispeli k štúdiu anatómie CSF priestorov, mozgovomiechového moku a súvisiacich problémov, pričom táto štúdia bola v úzkom spojení s fyziológiou útvarov spojených s CSF. Takže N.G. Kvyatkovsky (1784) vo svojej dizertačnej práci spomína mozgovú tekutinu v súvislosti s jej anatomickými a fyziologickými vzťahmi s nervovými prvkami. V. Roth opísal tenké vlákna vybiehajúce z vonkajších stien mozgových ciev, ktoré prenikajú do perivaskulárnych priestorov. Tieto vlákna sa nachádzajú v cievach všetkých kalibrov, až po kapiláry; ostatné konce vlákien zanikajú v sieťovej štruktúre spongiózy. Ústa vnímajú tieto vlákna ako lymfatické retikulum, v ktorom sú zavesené krvné cievy. Roth našiel podobnú vláknitú sieť v epicerebrálnej dutine, kde vlákna vychádzajú z vnútorného povrchu intimae piae a strácajú sa v retikule mozgu. V mieste spojenia cievy s mozgom sú vlákna z pia nahradené vláknami z adventície ciev. Tieto Rothove pozorovania získali čiastočné potvrdenie vo vzťahu k perivaskulárnym priestorom.

S. Pashkevich (1871) podal pomerne podrobný opis štruktúry dura mater. IP Merzheevsky (1872) zistil prítomnosť otvorov v póloch dolných rohov laterálnych komôr, ktoré ich spájajú so subarachnoidálnym priestorom, čo nepotvrdili neskoršie štúdie iných autorov. D.A. Sokolov (1897), ktorý vykonal sériu experimentov, podrobne opísal otvorenie Magendie a bočné otvory IV komory. V niektorých prípadoch Sokolov nenašiel otvor Magendie a v takýchto prípadoch sa spojenie komôr so subarachnoidálnym priestorom uskutočnilo iba bočnými otvormi.

K. Nagel (1889) študoval krvný obeh v mozgu, pulzáciu mozgu a vzťah medzi kolísaním krvi v mozgu a tlakom cerebrospinálnej tekutiny. Rubashkin (1902) podrobne opísal štruktúru ependýmovej a subependymálnej vrstvy.

Ak zhrnieme historický prehľad mozgovomiechového moku, môžeme si všimnúť nasledovné: hlavná práca sa týkala štúdia anatómie likvorových nádob a detekcie mozgovomiechového moku, čo trvalo niekoľko storočí. Štúdium anatómie nádobiek mozgovomiechového moku a dráh pohybu mozgovomiechového moku umožnilo urobiť mimoriadne cenné objavy, poskytnúť množstvo dodnes neotrasiteľných, no čiastočne zastaraných opisov, vyžadujúcich revíziu a inú interpretáciu v súvislosti s tzv. zavádzanie nových, jemnejších metód do výskumu. Čo sa týka fyziologických problémov, tých sa dotklo len tak mimochodom, vychádzajúc z anatomických pomerov, a hlavne z miesta a charakteru tvorby mozgovomiechového moku a spôsobov jeho pohybu. Zavedenie metódy histologického výskumu značne rozšírilo štúdium fyziologických problémov a prinieslo množstvo údajov, ktoré dodnes nestratili svoju hodnotu.

V roku 1891 Essex Winter a Quincke ako prví extrahovali mozgovomiechový mok z človeka lumbálnou punkciou. Tento rok treba považovať za začiatok podrobnejšieho a plodnejšieho štúdia zloženia CSF v normálnych a patologických stavov a viac ťažké otázky fyziológia cerebrospinálnej tekutiny. V tom istom čase sa začalo štúdium jednej z podstatných kapitol teórie likvoru, problematiky bariérových útvarov, metabolizmu v centrálnom nervovom systéme a úlohy likvoru v metabolických a ochranných procesoch.

VŠEOBECNÉ INFORMÁCIE O LIKVORE

Likér je tekuté médium cirkulujúce v dutinách komôr mozgu, cerebrospinálnych cestách, subarachnoidálnom priestore mozgu a mieche. Celkový obsah mozgovomiechového moku v tele je 200 - 400 ml. Cerebrospinálny mok je obsiahnutý hlavne v laterálnych, III a IV komorách mozgu, Sylviovom akvadukte, mozgových cisternách a v subarachnoidálnom priestore mozgu a miechy.

Proces cirkulácie alkoholu v centrálnom nervovom systéme zahŕňa 3 hlavné väzby:

1) Výroba (tvorba) likéru.

2) Obeh CSF.

3) Odtok CSF.

Pohyb mozgovomiechového moku sa uskutočňuje translačnými a oscilačnými pohybmi, čo vedie k jeho periodickej obnove, ku ktorej dochádza pri rôznych rýchlostiach (5-10 krát denne). Čo človek závisí od režimu dňa, zaťaženia centrálneho nervového systému a od kolísania intenzity fyziologických procesov v organizme.

Distribúcia cerebrospinálnej tekutiny.

Údaje o distribúcii CSF sú nasledovné: každá laterálna komora obsahuje 15 ml CSF; III, IV komory spolu so Sylviovým akvaduktom obsahujú 5 ml; cerebrálny subarachnoidálny priestor - 25 ml; miechový priestor - 75 ml cerebrospinálnej tekutiny. V dojčenskom a ranom detstve množstvo CSF ​​kolíše medzi 40 - 60 ml, u detí mladší vek 60 - 80 ml, u starších detí 80 - 100 ml.

Rýchlosť tvorby cerebrospinálnej tekutiny u ľudí.

Niektorí autori (Mestrezat, Eskuchen) sa domnievajú, že tekutina sa môže aktualizovať počas dňa 6-7 krát, iní autori (Dandy) sa domnievajú, že 4 krát. To znamená, že za deň sa vyprodukuje 600-900 ml CSF. Jeho úplná výmena sa podľa Weigeldta uskutoční do 3 dní, inak sa denne vytvorí len 50 ml likvoru. Iní autori uvádzajú hodnoty od 400 do 500 ml, iní od 40 do 90 ml likvoru denne.

Takéto rozdielne údaje sú vysvetlené predovšetkým rôznymi metódami na štúdium rýchlosti tvorby CSF u ľudí. Niektorí autori získali výsledky zavedením permanentnej drenáže do mozgovej komory, iní odberom mozgovomiechového moku od pacientov s nazálnym likvoreom a ďalší vypočítali rýchlosť resorpcie farbiva zavedeného do mozgovej komory alebo resorpciu vzduchu zavedeného do komory pri encefalografii. .

Okrem rôznych metód sa upozorňuje aj na skutočnosť, že tieto pozorovania sa uskutočňovali za patologických podmienok. Na druhej strane množstvo vyprodukovaného CSF ​​a zdravý človek, samozrejme, kolíše v závislosti od množstva rôznych dôvodov: funkčný stav vyššie nervových centier a viscerálnych orgánov, fyzického alebo psychického stresu. Súvislosť so stavom krvného a lymfatického obehu v danom okamihu preto závisí od podmienok výživy a príjmu tekutín, teda súvislosť s procesmi látkovej premeny v centrálnom nervovom systéme u rôznych jedincov, veku človeka a iné, samozrejme, ovplyvňujú celkovú výšku CSF.

Jednou z dôležitých otázok je otázka množstva uvoľneného cerebrospinálneho moku potrebného na určité účely výskumníka. Niektorí vedci odporúčajú užívať 8 - 10 ml na diagnostické účely, zatiaľ čo iní odporúčajú užívať asi 10 - 12 ml a iní - od 5 do 8 ml cerebrospinálnej tekutiny.

Samozrejme, nie je možné presne stanoviť pre všetky prípady viac-menej rovnaké množstvo cerebrospinálnej tekutiny, pretože je potrebné: ​​a. Zvážte stav pacienta a úroveň tlaku v kanáli; b. Buďte v súlade s výskumnými metódami, ktoré musí prepichovač vykonať v každom jednotlivom prípade.

Pre čo najúplnejšie štúdium je podľa moderných laboratórnych požiadaviek potrebné mať v priemere 7-9 ml mozgovomiechového moku na základe nasledujúceho približného výpočtu (treba mať na pamäti, že tento výpočet nezahŕňa špeciálny biochemický výskum metódy):

Morfologické štúdie1 ml

Stanovenie bielkovín1 - 2 ml

Stanovenie globulínov1 - 2 ml

Koloidné reakcie1 ml

Sérologické reakcie (Wasserman a ďalší) 2 ml

Minimálne množstvo mozgovomiechového moku je 6-8 ml, maximálne 10-12 ml

Zmeny v alkohole súvisiace s vekom.

Podľa Tassovatza, G. D. Aronovicha a iných je u normálnych, donosených detí pri narodení mozgomiešny mok priehľadný, ale sfarbený do žlta (xantochrómia). Žltá farba mozgovomiechového moku zodpovedá stupňu celkového ikterusu bábätka (icteruc neonatorum). Množstvo a kvalita tvarovaných prvkov tiež nezodpovedá bežnému mozgovomiechovému moku dospelého človeka. Okrem erytrocytov (od 30 do 60 v 1 mm3) sa nachádza niekoľko desiatok leukocytov, z ktorých 10 až 20 % tvoria lymfocyty a 60-80 % makrofágy. Zvyšuje sa aj celkové množstvo bielkovín: zo 40 na 60 ml%. Keď cerebrospinálny mok stojí, vytvorí sa jemný film, podobný tomu, ktorý sa nachádza pri meningitíde, okrem zvýšenia množstva bielkovín treba zaznamenať aj poruchy metabolizmu uhľohydrátov. Prvýkrát 4 - 5 dní života novorodenca sa často zistí hypoglykémia a hypoglykorachia, čo je pravdepodobne spôsobené nedostatočným vývojom nervový mechanizmus regulácia metabolizmus uhľohydrátov. Intrakraniálne krvácanie a najmä krvácanie do nadobličiek zvyšuje prirodzený sklon k hypoglykémii.

U predčasne narodených detí a pri ťažkom pôrode sprevádzanom poraneniami plodu sa zisťuje ešte dramatickejšia zmena mozgovomiechového moku. Napríklad pri cerebrálnych krvácaniach u novorodencov v 1. deň je zaznamenaná prímes krvi do cerebrospinálnej tekutiny. Na 2. - 3. deň sa zisťuje aseptická reakcia z mozgových blán: prudká hyperalbuminóza v likvore a pleocytóza s prítomnosťou erytrocytov a polynukleárnych buniek. Na 4. - 7. deň ustúpi zápalová reakcia z mozgových blán a ciev.

Celkový počet u detí, rovnako ako u starších ľudí, je v porovnaní s dospelým v strednom veku prudko zvýšený. Avšak, súdiac podľa chémie CSF, intenzita redoxných procesov v mozgu u detí je oveľa vyššia ako u starších ľudí.

Zloženie a vlastnosti likéru.

Cerebrospinálny mok získaný spinálnou punkciou, takzvaný lumbálny likvor, je normálne priehľadný, bezfarebný, má konštantnú špecifickú hmotnosť 1,006 - 1,007; špecifická hmotnosť mozgovomiechového moku z komôr mozgu (komorový mozgovomiechový mok) - 1,002 - 1,004. Viskozita cerebrospinálnej tekutiny sa bežne pohybuje od 1,01 do 1,06. Likér má mierne zásaditú reakciu s pH 7,4 - 7,6. Dlhodobé skladovanie CSF mimo tela pri izbovej teplote vedie k postupnému zvyšovaniu jeho pH. Teplota cerebrospinálnej tekutiny v subarachnoidálnom priestore miechy je 37 - 37,5 ° C; povrchové napätie 70 - 71 dynov / cm; bod tuhnutia 0,52 - 0,6 C; elektrická vodivosť 1,31 10-2 - 1,3810-2 ohm/1cm-1; refraktometrický index 1,33502 - 1,33510; zloženie plynu (v obj. %) O2 -1,021,66; C02 - 4564; alkalická rezerva 4954 obj.

Chemické zloženie mozgovomiechového moku je podobné zloženiu krvného séra 89 - 90 % tvorí voda; sušina 10 - 11% obsahuje organické a anorganické látky podieľajúce sa na metabolizme mozgu. organickej hmoty obsiahnuté v mozgovomiechovom moku predstavujú bielkoviny, aminokyseliny, sacharidy, močovina, glykoproteíny a lipoproteíny. Anorganické látky - elektrolyty, anorganický fosfor a stopové prvky.

Proteín normálneho cerebrospinálneho moku je reprezentovaný albumínmi a rôznymi frakciami globulínov. Bol stanovený obsah viac ako 30 rôznych proteínových frakcií v cerebrospinálnej tekutine. Proteínové zloženie cerebrospinálnej tekutiny sa líši od zloženie bielkovín krvné sérum prítomnosťou dvoch ďalších frakcií: prealbumínu (X-frakcie) a T-frakcie, ktoré sa nachádzajú medzi frakciami a -globulínmi. Prealbumínová frakcia v komorovom likvore je 13 – 20 %, v likvore obsiahnutom vo veľkej cisterne 7 – 13 %, v lumbálnom likvore 4 – 7 % z celkovej bielkoviny. Niekedy nie je možné zistiť prealbumínovú frakciu v cerebrospinálnej tekutine; pretože môže byť maskovaný albumínmi alebo pri veľmi veľkom množstve bielkovín v mozgovomiechovom moku môže úplne chýbať. Diagnostická hodnota má proteínový Kafkov koeficient (pomer počtu globulínov k počtu albumínov), ktorý sa bežne pohybuje od 0,2 do 0,3.

V porovnaní s krvnou plazmou má likvor vyšší obsah chloridov, horčíka, ale nižší obsah glukózy, draslíka, vápnika, fosforu a močoviny. Maximálne množstvo cukru je obsiahnuté v komorovej cerebrospinálnej tekutine, najmenšie - v cerebrospinálnej tekutine subarachnoidálneho priestoru miechy. 90% cukru je glukóza, 10% dextróza. Koncentrácia cukru v mozgovomiechovom moku závisí od jeho koncentrácie v krvi.

Počet buniek (cytóza) v likvore bežne nepresahuje 3-4 na 1 μl, ide o lymfocyty, arachnoidálne endotelové bunky, ependýmy mozgových komôr, polyblasty (voľné makrofágy).

Tlak CSF v miechovom kanáli, keď pacient leží na boku, je 100-180 mm vody. Art., v sede stúpa na 250 - 300 mm vody. Art., V cerebelárno-cerebrálnej (veľkej) cisterne mozgu jeho tlak mierne klesá a v komorách mozgu je to len 190 - 200 mm vody. st ... U detí je tlak cerebrospinálnej tekutiny nižší ako u dospelých.

ZÁKLADNÉ BIOCHEMICKÉ UKAZOVATELE CSF V NORM

PRVÝ MECHANIZMUS VZNIKU CSF

Prvým mechanizmom tvorby CSF (80 %) je produkcia uskutočňovaná choroidálnymi plexusmi komôr mozgu prostredníctvom aktívnej sekrécie žľazovými bunkami.

ZLOŽENIE CSF, tradičná sústava jednotiek, (systém SI)

organická hmota:

Celková bielkovina z cisternového lúhu - 0,1 - 0,22 (0,1 - 0,22 g / l)

Celkový proteín komorového likvoru - 0,12 - 0,2 (0,12 - 0,2 g / l)

Celková bielkovina bedrového likvoru - 0,22 - 0,33 (0,22 - 0,33 g / l)

Globulíny - 0,024 - 0,048 (0,024 - 0,048 g / l)

Albumíny - 0,168 - 0,24 (0,168 - 0,24 g / l)

Glukóza - 40 - 60 mg% (2,22 - 3,33 mmol / l)

Kyselina mliečna - 9 - 27 mg% (1 - 2,9 mmol / l)

Močovina - 6 - 15 mg% (1 - 2,5 mmol / l)

Kreatinín - 0,5 - 2,2 mg% (44,2 - 194 µmol / l)

Kreatín - 0,46 - 1,87 mg% (35,1 - 142,6 µmol / l)

Celkový dusík - 16 - 22 mg% (11,4 - 15,7 mmol / l)

Zvyškový dusík - 10 - 18 mg% (7,1 - 12,9 mmol / l)

Estery a cholesteroly - 0,056 - 0,46 mg% (0,56 - 4,6 mg / l)

Voľný cholesterol - 0,048 - 0,368 mg% (0,48 - 3,68 mg / l)

Anorganické látky:

Anorganický fosfor - 1,2 - 2,1 mg% (0,39 - 0,68 mmol / l)

Chloridy - 700 - 750 mg% (197 - 212 mmol / l)

sodík - 276 - 336 mg% (120 - 145 mmol / l)

Draslík - (3,07 - 4,35 mmol / l)

Vápnik - 12 - 17 mg% (1,12 - 1,75 mmol / l)

Horčík - 3 - 3,5 mg% (1,23 - 1,4 mmol / l)

Meď - 6 - 20 µg% (0,9 - 3,1 µmol / l)

Choroidné plexusy mozgu nachádzajúce sa v komorách mozgu sú cievno-epiteliálne formácie, sú derivátmi pia mater, prenikajú do komôr mozgu a podieľajú sa na tvorbe choroidálneho plexu.

Cievne základy

Cievna základňa IV komory je záhybom pia mater, vyčnieva spolu s ependýmom do IV komory a má tvar trojuholníkovej platne priliehajúcej k dolnému medulárnemu velum. V cievnej báze sa krvné cievy rozvetvujú a tvoria cievnu bázu IV komory. V tomto plexe sú: stredná, šikmo-pozdĺžna časť (umiestnená v IV komore) a pozdĺžna časť (umiestnená v jej bočnom vrecku). Cievna báza IV komory tvorí prednú a zadnú vilóznu vetvu IV komory.

Predná vilózna vetva IV komory sa odchyľuje od prednej dolnej cerebelárnej artérie v blízkosti chumáča a rozvetvuje sa vo vaskulárnej báze, čím tvorí vaskulárnu základňu laterálneho vybrania IV komory. Zadná vilózna časť IV komory vychádza zo zadnej cerebelárnej artérie inferior a vetví sa v strednej časti cievnej základne. Odtok krvi z choroidálneho plexu IV komory sa uskutočňuje niekoľkými žilami, ktoré prúdia do bazálnej alebo veľkej mozgovej žily. Z choroidálneho plexu umiestneného v oblasti laterálneho vrecka krv prúdi cez žily laterálneho vrecka IV komory do stredných mozgových žíl.

Cievna základňa tretej komory je tenká platnička umiestnená pod fornixom mozgu, medzi pravým a ľavým talamom, ktorú možno vidieť po odstránení corpus callosum a fornixu. Jeho tvar závisí od tvaru a veľkosti tretej komory.

Na cievnom základe III komory sa rozlišujú 3 sekcie: stredná (skladá sa medzi mozgovými pruhmi talamu) a dve bočné (krycie horné plochy talamus); okrem toho sa rozlišuje pravý a ľavý okraj, vrchný a spodný list.

Horný list siaha do corpus callosum, fornix a ďalej do mozgových hemisfér, kde je mäkkou schránkou mozgu; spodný list pokrýva horné plochy talamu. Z dolného listu sa po stranách stredovej čiary v dutine tretej komory zavádzajú klky, laloky, uzly choroidálneho plexu tretej komory. Spredu sa plexus približuje k interventrikulárnemu foramenu, cez ktorý sa pripája k plexus choroideus laterálnych komôr.

V choroid plexus, mediálne a bočné zadné vilózne vetvy zozadu cerebrálna tepna a vilózne vetvy prednej vilóznej artérie.

Stredné zadné vilózne vetvy sú anastomózované cez interventrikulárne otvory s laterálnou zadnou vilóznou vetvou. Bočná zadná vilózna vetva, umiestnená pozdĺž talamického vankúša, zasahuje do vaskulárnej základne bočných komôr.

Odtok krvi zo žíl choroidálneho plexu tretej komory sa uskutočňuje niekoľkými tenkými žilami, ktoré patria do zadnej skupiny prítokov vnútorných mozgových žíl. Cievna báza laterálnych komôr je pokračovaním plexus choroideus tretej komory, ktorý vyčnieva do laterálnych komôr z mediálnych strán, cez medzery medzi thalamom a fornixom. Na strane dutiny každej komory je choroidálny plex pokrytý vrstvou epitelu, ktorý je na jednej strane pripevnený k fornixu a na druhej strane k pripojenej doske talamu.

Vény choroidálneho plexu laterálnych komôr sú tvorené početnými stočenými kanálikmi. Medzi vilmi tkanív plexu je veľké množstvo žíl prepojených anastomózami. Mnohé žily, najmä tie, ktoré smerujú do dutiny komory, majú sínusové predĺženia, tvoriace slučky a polovičné krúžky.

Choroidný plexus každej laterálnej komory sa nachádza v jej centrálnej časti a prechádza do dolného rohu. Tvorí ju predná vilózna artéria, čiastočne vetvy mediálnej zadnej klkovej vetvy.

Histológia choroidálneho plexu

Sliznica je pokrytá jednou vrstvou kubického epitelu - cievnymi ependymocytmi. U plodov a novorodencov majú vaskulárne ependymocyty mihalnice obklopené mikroklkmi. U dospelých sú riasinky zachované na apikálnom povrchu buniek. Cievne ependymocyty sú spojené súvislou obturátorovou zónou. V blízkosti základne bunky sa nachádza okrúhle alebo oválne jadro. Cytoplazma bunky je v bazálnej časti granulovaná, obsahuje veľa veľkých mitochondrií, pinocytových vezikúl, lyzozómov a iných organel. Na bazálnej strane cievnych ependymocytov sa tvoria záhyby. Epitelové bunky sa nachádzajú na vrstve spojivového tkaniva, pozostávajú z kolagénových a elastických vlákien, buniek spojivové tkanivo.

Pod vrstvou spojivového tkaniva je samotný choroidný plexus. Tepny choroidálneho plexu tvoria kapilárne cievy so širokým lúmenom a stenou charakteristickou pre kapiláry. Výrastky alebo klky choroidálneho plexu majú v strede centrálnu cievu, ktorej stenu tvorí endotel; nádoba je obklopená vláknami spojivového tkaniva; vilus je na vonkajšej strane pokrytý spojovacími epitelovými bunkami.

Podľa Minkrota bariéru medzi krvou plexus choroideus a cerebrospinálnym mokom tvorí systém kruhových tesných spojení, ktoré viažu susedné epitelové bunky, heterolytický systém pinocytových vezikúl a lyzozómov cytoplazmy ependymocytov a systém bunkových enzýmy spojené s aktívnym transportom látok v oboch smeroch medzi plazmou a cerebrospinálnou tekutinou.

Funkčný význam choroidálneho plexu

Základná podobnosť ultraštruktúry choroidálneho plexu s takými epiteliálnymi formáciami, ako je renálny glomerulus, naznačuje, že funkcia choroidálneho plexu je spojená s produkciou a transportom CSF. Weindy a Joyt označujú plexus choroideus ako periventrikulárny orgán. Okrem sekrečnej funkcie choroidálneho plexu je dôležitá regulácia zloženia mozgovomiechového moku, uskutočňovaná sacími mechanizmami ependymocytov.

DRUHÝ MECHANIZMUS TVORBY CSF

Druhým mechanizmom tvorby CSF (20 %) je dialýza krvi cez steny cievy a ependýmu mozgových komôr, ktoré fungujú ako dialyzačné membrány. K výmene iónov medzi krvnou plazmou a cerebrospinálnym mokom dochádza aktívnym membránovým transportom.

Na tvorbe miechového moku sa okrem štrukturálnych prvkov komôr mozgu podieľa aj vaskulárna sieť mozgu a jeho membrán, ako aj bunky mozgového tkaniva (neuróny a glie). Za normálnych fyziologických podmienok je však extraventrikulárna (mimo komôr mozgu) tvorba mozgovomiechového moku veľmi nevýznamná.

CIRKULÁCIA CSF

Cirkulácia CSF prebieha neustále, z laterálnych komôr mozgu cez Monro foramen vstupuje do tretej komory a potom prúdi cez akvadukt Sylvius do štvrtej komory. Z IV komory, cez otvor Luschka a Magendie, väčšina mozgovomiechového moku prechádza do cisterien základne mozgu (cerebelárno-cerebrálna, pokrývajúca cisterny mosta, interpedunkulárna cisterna, cisterna optického chiazmy , a ďalšie). Dosahuje Sylviovu (laterálnu) ryhu a stúpa do subarachnoidálneho priestoru konvexitolového povrchu mozgových hemisfér – ide o takzvanú laterálnu dráhu cirkulácie CSF.

Teraz sa zistilo, že existuje iný spôsob cirkulácie mozgovomiechového moku z cerebelárno-cerebrálnej cisterny do cisterien cerebelárnej vermis, cez okolitú cisternu do subarachnoidálneho priestoru mediálnych častí mozgových hemisfér - to je tzv. - nazývaná centrálna cirkulačná dráha CSF. Menšia časť CSF z cerebelárnej cisterny klesá kaudálne do subarachnoidálneho priestoru miechy a dosahuje až do terminálnej cisterny.

Názory na cirkuláciu CSF v subarachnoidálnom priestore miechy sú rozporuplné. Názor na existenciu prúdu mozgovomiechového moku v kraniálnom smere zatiaľ nezdieľajú všetci výskumníci. Cirkulácia cerebrospinálnej tekutiny je spojená s prítomnosťou gradientov hydrostatického tlaku v dráhach a nádobách CSF, ktoré vznikajú v dôsledku pulzácie intrakraniálnych artérií, zmien venózneho tlaku a polohy tela, ako aj iných faktorov.

K odtoku mozgovomiechového moku dochádza hlavne (30-40 %) prostredníctvom pavúkovitých granulácií (pachion villi) v hornom pozdĺžnom sínuse, ktoré sú súčasťou žilového systému mozgu. Arachnoidálne granulácie sú procesy arachnoidnej membrány, ktoré prenikajú do dura mater a sú umiestnené priamo v žilových dutinách. A teraz zvážme štruktúru arachnoidnej granulácie hlbšie.

Arachnoidné granulácie

Výrastky pia mater nachádzajúce sa na jej vonkajšom povrchu prvýkrát opísal Pachion (1665 - 1726) v roku 1705. Veril, že granulácie sú žľazy tvrdá ulita mozgu. Niektorí z výskumníkov (Girtl) dokonca verili, že granulácia je patologická zhubné formácie. Key a Retzius (Key u. Retzius, 1875) ich považovali za „everzie arachnoideae a subarachnoidálneho tkaniva“, Smirnov ich definuje ako „duplikáciu arachnoideae“, množstvo ďalších autorov Ivanov, Blumenau, Rauber považuje štruktúru pachyonových granulácií za výrastky. z arachnoideae, čiže „uzlíky spojivového tkaniva a histiocyty“, ktoré vo vnútri nemajú žiadne dutiny a „prirodzene vytvorené otvory“. Predpokladá sa, že granulácie sa vyvinú po 7-10 rokoch.

Viacerí autori poukazujú na závislosť intrakraniálny tlak od dýchania a vnútrokrvného tlaku a preto rozlišuje medzi dýchacími a pulznými pohybmi mozgu (Magendie (Magendie, 1825), Ecker (Ecker, 1843), Longe (Longet), Luschka (Luschka, 1885) a iné. tepien mozgu v celom rozsahu a najmä väčšie tepny mozgovej základne vytvárajú podmienky pre pulzačné pohyby celého mozgu, pričom dýchacie pohyby mozgu sú spojené s fázami nádychu a výdychu, kedy , v súvislosti s nádychom odteká mozgovomiechový mok z hlavy a v momente výdychu prúdi do mozgu a v súvislosti s tým sa mení vnútrolebečný tlak.

Le Grosse Clark poukázal na to, že tvorba klkov z arachnoideae "je odpoveďou na zmenu tlaku z mozgovomiechového moku". G. Ivanov vo svojich prácach ukázal, že "celý kapacitne významný vilózny aparát arachnoidálnej membrány je regulátorom tlaku v subarachnoidálnom priestore a v mozgu. Tento tlak prechádzajúci určitou čiarou, meraný stupňom natiahnutie klkov, sa rýchlo prenáša do klkového aparátu, ktorý je teda V princípe plní úlohu vysokotlakovej poistky.

Prítomnosť fontanelov u novorodencov a v prvom roku života dieťaťa vytvára stav, ktorý zmierňuje vnútrolebečný tlak protrúziou membrány fontanelov. Najväčšou veľkosťou je čelný fontanel: je to prirodzený elastický "ventil", ktorý lokálne reguluje tlak cerebrospinálnej tekutiny. V prítomnosti fontanelov zjavne neexistujú podmienky na rozvoj granulácie pavúkovcov, pretože existujú iné podmienky, ktoré regulujú intrakraniálny tlak. S ukončením formovania kostnej lebky tieto stavy miznú a na ich miesto sa začína objavovať nový regulátor vnútrolebkového tlaku, pavučinové klky. Preto nie je náhoda, že práve v oblasti bývalej frontálnej fontanely, v oblasti frontálnych uhlov temennej kosti, sa vo väčšine prípadov nachádzajú pachyonické granulácie dospelých jedincov.

Z hľadiska topografie pachyonálne granulácie naznačujú ich prevládajúcu polohu pozdĺž sagitálneho sínusu, priečneho sínusu, na začiatku priameho sínusu, na spodine mozgu, v oblasti Sylviovej brázdy a na iných miestach.

Granulácie pia mater mozgu sú podobné výrastkom iných vnútorné škrupiny: klky a arkády seróznych blán, synoviálne klky kĺbov a iné.

Tvarom, najmä subdurálnym, pripomínajú kužeľ s rozšírenou distálnou časťou a stopkou pripojenou k pia mater mozgu. Pri zrelých arachnoidálnych granuláciách sa distálna časť rozvetvuje. Ako derivát pia mater sú arachnoidálne granulácie tvorené dvoma spojovacími zložkami: arachnoidnou membránou a subarachnoidálnym tkanivom.

arachnoidné puzdro

Arachnoidná granulácia zahŕňa tri vrstvy: vonkajšiu - endoteliálnu, redukovanú, vláknitú a vnútornú - endotelovú. Subarachnoidálny priestor je tvorený mnohými malými štrbinami umiestnenými medzi trabekulami. Je naplnená cerebrospinálnou tekutinou a voľne komunikuje s bunkami a tubulmi subarachnoidálneho priestoru pia mater. V arachnoidnej granulácii sú krvné cievy, primárne vlákna a ich zakončenie vo forme glomerulov, slučiek.

Podľa polohy distálnej časti sa rozlišujú: subdurálne, intradurálne, intralakunárne, intrasinusové, intravenózne, epidurálne, intrakraniálne a extrakraniálne arachnoidálne granulácie.

Arachnoidná granulácia v procese vývoja prechádza fibrózou, hyalinizáciou a kalcifikáciou s tvorbou teliesok psamómov. Hnijúce formy sú nahradené novovzniknutými. Preto sa u ľudí všetky štádiá vývoja arachnoidnej granulácie a ich involučných premien vyskytujú súčasne. Keď sa približujeme k horným okrajom mozgových hemisfér, počet a veľkosť pavúkovitej granulácie sa prudko zvyšuje.

Fyziologický význam, množstvo hypotéz

1) Je to prístroj na odtok mozgovomiechového moku do žilových kanálov tvrdého obalu.

2) Sú systémom mechanizmu, ktorý reguluje tlak v venóznych dutinách, dura mater a subarachnoidálnom priestore.

3) Je to aparát, ktorý zavesí mozog v lebečnej dutine a chráni jeho tenkostenné žily pred natiahnutím.

4) Je to prístroj na oddialenie a spracovanie toxických produktov látkovej premeny, ktoré bránia prenikaniu týchto látok do mozgovomiechového moku a absorpcii bielkovín z mozgovomiechového moku.

5) Ide o komplexný baroreceptor, ktorý vníma tlak likvoru a krvi v žilových dutinách.

Odtok likéru.

Odtok cerebrospinálnej tekutiny cez arachnoidálne granulácie je zvláštnym vyjadrením všeobecného vzorca - jej odtok cez celú arachnoidálnu membránu. Vznik krvou premytých arachnoidných granulácií, mimoriadne silne vyvinutých u dospelého človeka, vytvára najkratšiu cestu pre odtok mozgovomiechového moku priamo do žilových sínusov tvrdej schránky, obchádzajúc obchádzku cez subdurálny priestor. U malých detí a malých cicavcov, ktoré nemajú arachnoidálne granulácie, sa CSF vylučuje cez arachnoid do subdurálneho priestoru.

Subarachnoidálne štrbiny intrasinusových arachnoidálnych granulácií, ktoré predstavujú najtenšie, ľahko kolabujúce "tubuly", sú ventilovým mechanizmom, ktorý sa otvára zvýšením tlaku CSF vo veľkom subarachnoidálnom priestore a uzatvára sa so zvýšením tlaku v sínusoch. Tento ventilový mechanizmus zabezpečuje jednostranný pohyb cerebrospinálnej tekutiny v sínusoch a podľa experimentálnych údajov sa otvára pri tlaku 20-50 mm. SZO. stĺpca vo veľkom subarachnoidálnom priestore.

Hlavným mechanizmom odtoku CSF zo subarachnoidálneho priestoru cez arachnoidálnu membránu a jej deriváty (arachnoidálne granulácie) do žilového systému je rozdiel v hydrostatický tlak likér a venózna krv. Tlak cerebrospinálnej tekutiny normálne prevyšuje venózny tlak v hornom pozdĺžnom sínuse o 15–50 mm. voda. čl. Asi 10 % mozgovomiechového moku preteká cez choroidálny plexus komôr mozgu, od 5 % do 30 % do lymfatického systému cez perineurálne priestory hlavových a miechových nervov.

Okrem toho existujú aj iné spôsoby odtoku cerebrospinálnej tekutiny smerujúce zo subarachnoidálneho do subdurálneho priestoru a potom do vaskulatúry dura mater alebo z medzimozočkových priestorov mozgu do cievny systém mozgu. Určité množstvo mozgovomiechového moku sa resorbuje ependýmom mozgových komôr a plexus choroideus.

Bez ohľadu na túto tému je potrebné povedať, že pri štúdiu nervových obalov, a teda aj perineurálnych obalov, bol veľkým prínosom vynikajúci profesor, vedúci katedry ľudskej anatómie Smolenského štátu. Lekársky ústav(teraz akadémia) P.F.Stepanov. V jeho prácach je zvláštne, že štúdia bola vykonaná na embryách väčšiny skoré obdobia, 35 mm temennej a kostrčovej dĺžky, k vytvorenému plodu. Vo svojej práci o vývoji nervových obalov identifikoval tieto štádiá: bunkové, bunkovo-vláknité, vláknité a vláknité.

Ukladanie perineuria predstavujú intrastemové bunky mezenchýmu, ktoré majú bunkovú štruktúru. Izolácia perineuria začína až v bunkovo-vláknitom štádiu. V embryách, počnúc od 35 mm parietálno-koccygeálnej dĺžky, medzi intrastemovými výbežkovými bunkami mezenchýmu, miechových a kraniálnych nervov začínajú kvantitatívne postupne prevládať práve tie bunky, ktoré pripomínajú obrysy primárnych zväzkov. Hranice primárnych zväzkov sa stávajú zreteľnejšie, najmä v oblastiach vnútrokmenového vetvenia. S uvoľnením nie početných primárnych zväzkov sa okolo nich vytvorí bunkovo-vláknité perineurium.

Boli zaznamenané aj rozdiely v štruktúre perineuria rôznych zväzkov. V tých oblastiach, ktoré vznikli skôr, sa perineurium svojou štruktúrou podobá epineuriu, ktoré má vláknitú bunkovú štruktúru, a zväzky, ktoré vznikli neskôr, sú obklopené perineuriom, ktoré má bunkovo-vláknitú a dokonca bunkovú štruktúru.

CHEMICKÁ ASYMETRIA MOZGU

Jej podstatou je, že niektoré endogénne (vnútorného pôvodu) regulačné látky interagujú prevažne so substrátmi ľavej alebo pravej hemisféry mozgu. To vedie k jednostrannej fyziologickej reakcii. Výskumníci sa pokúsili nájsť takéto regulátory. Študovať mechanizmus ich účinku, vytvoriť hypotézu o biologickom význame a tiež načrtnúť spôsoby využitia týchto látok v medicíne.

Pacientovi s pravostrannou mozgovou príhodou, ochrnutému na ľavú ruku a nohu, bol odobratý mozgovomiechový mok a vstreknutý do miechy potkana. Predtým jej prerezali miechu v hornej časti, aby sa vylúčil vplyv mozgu na tie isté procesy, ktoré môže spôsobiť mozgovomiechový mok. Ihneď po injekcii zadné nohy potkana, ktoré doteraz ležali symetricky, zmenili polohu: jedna noha bola ohnutá viac ako druhá. Inými slovami, potkan vyvinul asymetriu v držaní zadných končatín. Prekvapivo sa táto strana ohnutej labky zvieraťa zhodovala so stranou ochrnutej nohy pacienta. Takáto zhoda bola zaznamenaná pri experimentoch s miechovou tekutinou mnohých pacientov s ľavostrannými a pravostrannými mozgovými príhodami a kraniocerebrálnymi poraneniami. Po prvýkrát sa teda v mozgovomiechovom moku našli niektoré chemické faktory, ktoré nesú informácie o strane poškodenia mozgu a spôsobujú posturálnu asymetriu, to znamená, že s najväčšou pravdepodobnosťou pôsobia odlišne na neuróny ležiace naľavo a napravo od mozgu. rovina symetrie.

Preto niet pochýb o tom, že existuje mechanizmus, ktorý by mal počas vývoja mozgu riadiť pohyb buniek, ich procesov a bunkových vrstiev zľava doprava a sprava doľava vzhľadom na pozdĺžnu os tela. Chemické riadenie procesov prebieha v prítomnosti gradientov chemikálií a ich receptorov v týchto smeroch.

LITERATÚRA

1. Veľký sovietska encyklopédia. Moskva. Zväzok 24/1, s. 320.

2. Veľká lekárska encyklopédia. 1928 Moskva. Zväzok č. 3, strana 322.

3. Veľká lekárska encyklopédia. 1981 Moskva. Zväzok 2, strany 127 - 128. Zväzok 3, strany 109 - 111. Zväzok 16, strany 421. Zväzok 23, strany 538 - 540. Zväzok 27, strany 177 - 178.

4. Archív anatómie, histológie a embryológie. 1939 Ročník 20. Číslo druhé. Séria A. Anatómia. Kniha druhá. Štát. vydavateľstvo med. literatúra Leningradská pobočka. Stránka 202-218.

5. Vývoj nervových puzdier a intrastemových ciev ľudského brachiálneho plexu. Abstrakt Yu. P. Sudakov. SGMI. 1968 Smolensk.

6. Chemická asymetria mozgu. 1987 Veda v ZSSR. Strana №1 21. - 30. E. I. Chazov. N. P. Bekhtereva. G. Ya Bakalkin. G. A. Vartanyan.

7. Základy liquorológie. 1971 A. P. Friedman. Leningrad. "Liek".

Ľudské telo je dokonalé, dobre fungujúce, dobre zladené biologický mechanizmus. Každá bunková štruktúra, tkanivo, orgánový systém a metabolit sú potrebné na konkrétny účel a v určitom množstve.

Medzi zlúčeniny, ktoré produkuje naše telo, patria biologické látky, ktoré plnia množstvo dôležitých funkcií: ochranné a regulačné. Objem, zloženie, farba a ďalšie vlastnosti, ktoré sa uvoľňujú, dokážu napovedať, či je človek zdravý alebo či stojí za zváženie návštevy lekára. Najvýznamnejšími esenciami sú materské mlieko, mledzivo, krv, semeno, sliny, moč, pošvový sekrét, ale aj mozgomiešny mok, o ktorých bude dnes reč.

Čo je to likér, definícia likéru

Miechový alebo cerebrospinálny mok (CSF alebo CSF) je tekuté médium, ktoré vypĺňa priestor v komorách mozgu, prúdi pozdĺž dráhy CSF a cirkuluje v subarachnoidálnom segmente. Alternatívny názov -likér.

K syntéze a uvoľňovaniu látky dochádza v dôsledku procesu filtrácie plazmy (tekutej časti krvi) cez stenu kapilár a následnej sekrécie látok do exsudátu z ependymálnych a sekrečných bunkových štruktúr.

Ak dôjde k akémukoľvek patologickému stavu s porušením integrity a štruktúry kosti a mäkkého tkaniva lebky, potomlikvorea- uvoľnenie cerebrospinálnej tekutiny z uší, nosa alebo poškodených, poškodených oblastí lebky a chrbtice. Pravdepodobné príčiny:

    traumatické zranenie mozgu;

    herniálne novotvary alebo nádory;

    nepresnosť lekárskych manipulácií;

    slabosť pooperačných stehov.

Akákoľvek odchýlka od normy vo fungovaní orgánového systému ovplyvňuje hustotu, transparentnosť a množstvo vylučovanej látky, preto môžu byť niektoré patológie určené jej stavom.

CSF funkcie

Ako každá látka v Ľudské telo CSF vykonáva množstvo životne dôležitých funkcií:

    Mechanická ochrana. Poskytnutie účinku tlmenia nárazov pri náhlych pohyboch alebo úderoch do hlavy - vyrovnávaním vnútrolebkového tlaku,cerebrospinálnej tekutinychráni mozog pred poškodením, zabezpečuje jeho integritu a normálnu činnosť aj v traumatických situáciách.

    vylučovanie metabolitov. Niektoré látky sa môžu hromadiť v priestore mozgu, čo negatívne ovplyvní jeho fungovanie – za ich uvoľňovanie (vylučovanie) a odtok je zodpovedný likvor.

    Preprava potrebných spojov. Pomocou cerebrospinálnej substancie sa do šedej hmoty prenášajú hormóny, biologicky aktívne látky a metabolity, ktoré sú zodpovedné za centrálny výkon.

    Dýchanie (výkon funkcie dýchania). neurónové zhluky, ktoré sú zodpovedné za dýchacie funkcie organizmu, sú umiestnené na samom dne štvrtej komory GM a sú premývané cerebrospinálnou tekutinou. Vyplatí sa mierne zmeniť pomer zložiek (napríklad zvýšenie koncentrácie iónov draslíka alebo sodíka), bude nasledovať zmena amplitúdy a frekvencie inhalácií / výdychov.

    Pôsobí ako regulátor, stabilizačná štruktúra pre centrálny nervový systém. Je to CSF, ktorý udržuje určitú kyslosť, zloženie solí a katiónov a aniónov a konštantný osmotický tlak v tkanivách.

    Udržiavanie stability prostredia mozgu. Táto bariéra musí byť prakticky necitlivá na zmeny v chemickom zložení krvi, aby mozog pokračoval v práci, aj keď je človek chorý alebo zápasí s patológiou.

    Práca prirodzených imunoregulátorov. Vyhodnotiť stav nervového systému a sledovať priebeh chorôb bude možné iba pomocou podrobnej analýzy bodky, ktorej štúdium pomôže objasniť diagnózu alebo predpovedať zdravotný stav pacienta.

Zloženie likéru

Cerebrospinálna látka sa produkuje v priemere rýchlosťou asi 0,40 - 0,45 ml za minútu (u dospelého). Objem, rýchlosť produkcie a čo je najdôležitejšie, zloženie zložiek CSF priamo závisí od metabolickej aktivity a veku organizmu. Analýzy zvyčajne odrážajú, že čím je človek starší, tým je znížená produkcia.

Táto látka sa syntetizuje z plazmatickej časti krvi, avšak substrát aj producent sa výrazne líšia v iónovom a bunkovom obsahu. Hlavné komponenty:

    Proteín.

    Glukóza.

    Katióny: ióny sodíka, draslíka, vápnika a horčíka.

    Anióny: chloridové ióny.

    Cytóza (prítomnosť buniek v CSF).

Zvýšený obsah proteínových a bunkových zhlukov naznačuje odchýlku od normy, čo znamená, že ide o stav, ktorý si vyžaduje ďalšie testy a povinnú konzultáciu s lekárom.

Analýza a výskum likéru

Štúdium cerebrospinálneho bodkovania je metóda, ktorá sa používa na identifikáciu a diagnostiku rôznych porúch mozgových štruktúr a membrány, centrálny nervový systém. Tieto patológie zahŕňajú:

    meningitída, tuberkulózna meningitída;

    zápalové procesy v škrupine;

    nádorové formácie;

    encefalitída;

    syfilis.

Uskutočnenie postupu na analýzu a vyšetrenie tekutiny SM vyžaduje odber vzoriek ako bodky z driekovej miechy. Plot je vyrobený pomocou malého bodového vpichu v požadovanej oblasti chrbtice.

Kompletná CSF analýza zahŕňa makroskopické a mikroskopické vyšetrenie, ako aj cytológie, biochémie, bakterioskopie a bakteriálnej inokulácie na živnom médiu.

Spinálna punkcia sa bude vyšetrovať niekoľkými spôsobmi:

    Transparentnosť.

Cerebrospinálny mok zdravého človeka je absolútne priehľadný, ako čistá voda, preto sa pri makroskopickej analýze porovnáva so štandardnou - vysoko čistenou destilovanou vodou v dobrom svetle. Ak odobratá vzorka nie je dostatočne transparentná alebo je tam silný, zjavný zákal, potom je dôvod pátrať po chorobe. Po zistení nezrovnalosti s normou sa skúmavka odošle do centrifúgy - postup určí povahu zákalu:

    Ak je vzorka po odstredení stále zakalená, znamená to bakteriálnu kontamináciu.

    Ak sediment klesol na dno banky, zákal bol spôsobený krvinkami alebo inými bunkami.

    Farba.

Alkohol produkovaný zdravým telom musí byť absolútne bezfarebný. Zmena ukazuje prítomnosť akýchkoľvek zlúčenín, ktoré by tam normálne nemali byť - veľa patologických stavov tela vyvoláva xantochrómiu CSF, to znamená jeho sfarbenie v odtieňoch červenej a oranžovej. Xantochrómia je spôsobená vniknutím hemoglobínu a jeho druhov do vzorky, napríklad:

    žltkastosť - prítomnosť frakcie bilirubínu uvoľnenej počas rozpadu hemoglobínu;

    svetloružové, červeno-ružové tieňovanie označuje oxyhemoglobín (hemoglobín nasýtený kyslíkom) v mozgovomiechovom moku;

    oranžové odtiene - vo vzorke sú prítomné zlúčeniny bilirubínu, ktoré sa objavili v dôsledku rozpadu oxyhemoglobínu;

    hnedé farby - odrážajú prítomnosť methemoglobínu (oxidovaná forma hemoglobínu) - tento stav sa pozoruje pri nádorových javoch, mŕtviciach;

    zakalená zelená, olivová - prítomnosť hnisu s hnisavou meningitídou alebo po otvorení abscesu.

    začervenanie odráža prítomnosť krvi.

Ak sa malé množstvo ichoru dostalo do vzorky počas bodového odberu vzoriek, potom sa takáto zmes považuje za „cestovanie“ a neovplyvňuje výsledok makroskopickej analýzy. Takáto prímes nie je pozorovaná v celom objeme bodky, ale iba zhora. Nečistoty sú svetloružové, zakalené ružové alebo sivoružové.

Xanochrómna intenzita vzorky sa vyhodnocuje podľa „plusov“, ktoré nastaví laborant pri vizuálnom hodnotení:

    prvého stupňa (slabý).

    druhý stupeň (stredný).

    tretí stupeň (silný).

    štvrtý stupeň (nadmerný).

Krvné frakcie alebo silná bodkovaná saturácia naznačujú jednu z diagnóz: prasknutie cievy aneuryzmy a následné intrakraniálne krvácanie, hemoragická encefalitída alebo cievna mozgová príhoda, stredne ťažké až ťažké TBI, krvácanie do mozgového tkaniva.

    Cytológia.

Stav mozgovomiechového moku zdravého človeka umožňuje malý obsah buniek, ale v rámci stanovených hodnôt.

Leukocyty v jednom kubickom mm:

    až 6 jednotiek (u dospelých);

    až 8-10 jednotiek (u detí);

    až 20 jednotiek (u dojčiat a batoliat do 10 mesiacov).

Nemali by existovať žiadne plazmatické bunky. Prítomnosť naznačuje infekčné ochorenia centrálneho nervového systému: roztrúsená skleróza, encefalitídu, meningitídu alebo zotavovanie sa po operácii s ranou, ktorá sa dlho nehoja.

Monocyty sú pozorované v počte až 2 na kubický mm. Ak počet rastie, je to dôvod na podozrenie chronická patológia CNS: ischémia, neurosyfilis, tuberkulóza.

Neutrofilná zložka je prítomná iba počas zápalových procesov, zmenených foriem - počas zotavovania po zápale.

Makrofágové bunky granulárneho typu možno nájsť v CSF iba vtedy, keď sa mozgové tkanivo tela rozpadne, ako v nádore. Epitelové bunky vstupujú do bodkovania iba v prípade rozvoja nádoru CNS.

Norma, ukazovatele cerebrospinálnej tekutiny u zdravého človeka

Okrem základných komponentov, priehľadnosti a farebných charakteristík,normálny cerebrospinálny mokmusia zodpovedať aj ďalšie ukazovatele: reakcia média, počet buniek, chloridy, glukóza, proteín, maximálna cytóza, absencia protilátok atď.

Odchýlka od daných ukazovateľov môže slúžiť akoidentifikátorochorenia, ako sú imunoglobulíny aprotilátkyoligoklonálneho typu vo vzorke môže naznačovať prítomnosť alebo riziko rozvoja sklerózy multiplex.

    Proteín v alkohole: bedrový - 0,21-0,33 g / liter, ventrikulárny - 0,1-0,2 g / liter.

    Tlak v rozsahu 100-200 mm vody st. (niekedy udávajú hodnoty 70-250 mm - v krajinách mimo postsovietskeho priestoru).

    Glukóza: 2,70-3,90 mmol na liter (niektoré zdroje uvádzajú: dve tretiny celkovej plazmatickej glukózy).

    Chlorid CSF: 116 až 132 mmol na liter.

    Hodnoty v rozmedzí 7,310 - 7,330 pH sa považujú za optimálne ukazovatele reakcie média. Zmena kyslosti má mimoriadne negatívny vplyv na výkon biologických funkcií, kvalitu CSF a rýchlosť jeho prietoku dráhami CSF.

    Cytóza v mozgovomiechovom moku: bedrový - až tri jednotky. na µl, komorové - do jedného na µl.

Čo by nemalo byť v bodke zdravého človeka?

    Protilátky a imunoglobulíny.

    Nádorové, epiteliálne, plazmatické bunky.

    Fibrinogény, fibrinogénový film.

Stanoví sa aj hustota vzorky. norma:

    Celková hustota by nemala presiahnuť 1,008 gramu na liter.

    Lumbálny fragment - 1,006-1,009 g / l.

    Komorový fragment - 1,002-1,004 g / l.

    Subokcipitálny fragment - 1,002-1,007 g / l.

Hodnota sa môže znížiť pri urémii, diabetes mellitus alebo meningitíde a zvýšiť pri hydrocefalickom syndróme (zväčšenie veľkosti hlavy v dôsledku hromadenia tekutiny a jej ťažkého vylučovania).

Porušenie likéru. Príčiny a symptómy

Medzi hlavné chorobné stavy spojené s CSF patrí likvorea, liquorodynamická nerovnováha, vodnateľnosť mozgu a zvýšený intrakraniálny tlak. Ich mechanizmus vývoja sa líši, rovnako ako komplex symptómov.

Liquorrhea

Ide o patogeneticky najjednoduchšie ochorenie, pretože jeho mechanizmus je jasný: je narušená integrita kostí spodiny lebky alebo mozgových blán, čo vyvoláva uvoľňovanie spinálnej substancie.

V závislosti od symptómov a vizuálnych prejavov sa likvorea nazýva:

    Skryté - CSF preteká nosovými priechodmi, čo nie je vizuálne viditeľné v dôsledku aspirácie alebo náhodného požitia.

    Explicitné - číra tekutina alebo s prímesou ichoru sa intenzívne uvoľňuje z uší, miest zlomenín, čo je viditeľné pri prúdení obväzovej čelenky.

Tiež sa rozlišuje:

    Primárna povaha ochorenia - odtok sa prejavuje bezprostredne po poranení, po operácii.

    Sekundárne, alebo mozgovomiechové fistuly - výdych sa pozoruje v neskorších štádiách závažných komplikácií infekčných ochorení.

Ak sa primárna patológia nelieči dlhý termín a potom je zápal vrstvený (meningitída alebo encefalitída), potom je to spojené s vývojom fistuly.

Bežné príčiny úniku CSF:

    ťažké modriny s kraniocerebrálnou traumou;

    zranenia a vážne poranenia chrbtice;

    komplikovaný hydrocefalus;

    herniálne novotvary a nádory v nebezpečnej blízkosti alebo priamo v mozgovom tkanive;

    nepresnosť lekárskych manipulácií - umývanie alebo vypúšťanie profilu ENT;

    slabosť švov tvrdej škrupiny po neurochirurgických operáciách;

    spontánna likvorea je veľmi zriedkavá.

    Liquorodynamické poruchy

    Liquorodynamika je narušená pri ťažkostiach alebo nesprávnej cirkulácii mozgovomiechového moku. Priebeh ochorenia môže byť hypertenzný (spojený s vysokým krvným tlakom) alebo hypotenzný (naopak, s nízkym krvným tlakom).

    Hypertenzívnyforma nastane, keď:

      nadmerná sekrécia - kvôli silnej excitabilite cievnych plexusov, ktoré sú zodpovedné za produkciu CSF;

      nedostatočné vstrebávanie, vylučovanie.

    Likér sa vyrába vo veľkých množstvách alebo sa jednoducho neabsorbuje, čo vyvoláva tieto príznaky:

      silné bolesti hlavy, obzvlášť intenzívne ráno;

      nevoľnosť, časté vracanie, periodicky - vracanie;

      závraty;

      pomalý tlkot srdca - bradykardia;

      niekedy nystagmus - častý mimovoľné pohyby oko, "chvenie" žiakov;

      príznaky charakteristické pre meningitídu.

    Hypotenzívnyforma sa vyskytuje zriedkavejšie, pri hypofunkcii, alebo slabej činnosti cievnych pletení, výsledkom je znížená tvorba likvoru. Symptómy:

      silná bolesť hlavy v okcipitálnej a parietálnej oblasti;

      nepohodlie, zvýšená bolesť pri náhlych pohyboch, nadmerná fyzická aktivita;

      hypotenzia.

    Porušenie odtoku cerebrospinálnej tekutiny a resorpcie

    Pri poruche v organizme môže byť narušený odtok cerebrospinálnej látky a jej resorpcia.z mozgu- vďaka tomu vznikajú odchýlky, ktoré sa inak prejavujú u dospelých a u detí.

    Dospelý odpovie na odchýlku zvýšením intrakraniálneho tlaku v dôsledku silnej „prerastenej“ lebky. Kosti lebky dieťaťa sú nezrelé a ešte nie sú zrastené, takže nadmerná akumulácia miechovej hmoty vyvoláva hydrocefalus (hydrocefalus) a iné nepríjemné prejavy.

    Hromadenie CSF v mozgu - zvýšené ICP u dospelých

    V lebke nie je len mozgové tkanivo a veľké množstvo neurónov - významnú časť objemu zaberá CSF. Väčšina z nich je v komorách a tá menšia obmýva GM a pohybuje sa medzi jej pavúčinou a pia mater.

    Intrakraniálny tlak priamo závisí od objemu lebky a množstva tekutiny, ktorá v nej cirkuluje. Produkcia látky sa zvyšuje alebo jej resorpcia klesá - telo na to okamžite reaguje zvýšením ICP.

    Tento indikátor odráža, o koľko tlak vo vnútri lebky prevyšuje atmosférický tlak - norma je od 3 do 15 mm Hg. Menšie výkyvy vedú k zhoršeniu pohody, ale k zvýšeniu ICP na úroveň 30 mm Hg. čl. je už v ohrození života.

    Prejavy zvýšeného ICP:

      neustále ospalý, nízka účinnosť;

      silné bolesti hlavy;

      zhoršenie zrakovej ostrosti;

      zábudlivosť, rozptýlenie, nízka koncentrácia pozornosti;

      sú viditeľné „skoky“ v tlaku - hypertenzia sa pravidelne nahrádza hypotenziou;

      zlá chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie;

      emočná nestabilita: zmeny nálady, depresia, apatia, silná podráždenosť;

      vertebrálna bolesť;

      zimnica;

      zvýšené potenie;

      zlyhanie dýchacej aktivity, dýchavičnosť;

      pokožka je citlivejšia;

      svalová paréza.

    Prítomnosť 2-3 symptómov nie je dôvodom na podozrenie na zvýšený ICP, ale takmer úplný komplex je dobrým dôvodom na návštevu špecialistu.

    Najjasnejším znakom ochorenia je pásová bolesť hlavy, ktorá nie je vyjadrená v žiadnej konkrétnej oblasti. Kašeľ, kýchanie a náhle pohyby vyvolávajú len nárast bolesti, ktorý nezastavia ani analgetiká.

    Druhým dôležitým znakom zvýšeného ICP sú problémy so zrakom. Pacient trpí dvojitým videním (diplopiou), zaznamenáva zhoršenie videnia v tme a pri ostrom svetle, vidí ako v hmle, trpí záchvatmi slepoty.

    Môže tiež stúpať tlak zdravé telo, ale okamžite sa vráti do normálu - napríklad pri fyzickom a emocionálnom strese, strese, kašľaní alebo kýchaní.

    Hromadenie CSF v mozgu - detská vodnateľnosť GM

    Malé deti nemôžu hlásiť svoj blahobyt, preto by rodičia mali byť schopní určiť porušenie odtoku alkoholu vonkajšími znakmi a správaním dieťaťa. Tie obsahujú:

      nápadná vaskulárna sieť na koži čela, okciput;

      nočný nepokoj, zlý spánok;

      častý plač;

      zvracať;

      výčnelok fontanelu, jeho pulzácia;

      kŕče;

      zvýšenie veľkosti hlavy;

      nerovnomerný svalový tonus - časť je napätá a časť je uvoľnená.

    Najzávažnejší príznak zvýšeného ICPDieťa máje hydrocefalus, ktorý sa vyskytuje s frekvenciou až jeden prípad na pár tisíc novorodencov. Dojčatá mužského pohlavia trpia vodnatosťou mozgu častejšie a samotný defekt lekári diagnostikujú zvyčajne v prvých 3 mesiacoch života.

    Nezamieňajte „mozgovú vodnatosť“ ako nezávislé ochorenie s diagnózou „hypertenzný-hydrocefalický syndróm“. Odráža to, že novorodenec má mierne zvýšený ICP, čo si však nevyžaduje terapiu ani chirurgický zákrok, pretože sa sám eliminuje.

    Detská forma ochorenia môže byť vrodená alebo získaná v závislosti od príčiny vývoja, ktorých môže byť podľa odborníkov až 170. Vrodené ochorenie je vyvolané:

      trauma dieťaťa počas pôrodu;

      hypoxia počas pôrodu (nedostatočný prísun kyslíka);

      genetické zlyhania;

      infekčné choroby prenášané plodom počas pobytu v maternici (cytomegalopatia, akútne respiračné vírusové infekcie infekcie mykoplazmou a toxoplazmou, syfilis, ružienka, parotitída a herpesvírus).

    Genetické abnormality spôsobujúce vrodenú formu:

      nedostatočne vyvinuté cerebrospinálne kanály;

      Chiariho syndróm - lebka dieťaťa je objemovo väčšia ako jeho mozog;

      zúžené potrubie na likér;

      iné chromozomálne patológie.

    K získanej forme dochádza v dôsledku toxickej otravy, vzniku nádorov, mozgových krvácaní, prenesených infekčných ochorení mimo materského lona – medzi ne patrí zápal stredného ucha, meningitída a encefalitída.

    Keď už hovoríme o hydrocefale u novorodencov, stojí za zváženie, že za normálnych okolností sa obvod hlavy detí zväčšuje pomerne rýchlo (jeden a pol centimetra za mesiac), ale ak rast presahuje čísla, je to dobrý dôvod na vyšetrenie dieťaťa.

    Lebka bábätka je mäkká, ešte neskostnatená a nadbytok mozgovomiechového moku spomaľuje prerastanie fontanely, „rozťahuje“ kosti a bráni normálnemu vývoju lebky – kvôli tomu sa hlava neúmerne zväčšuje. hromadeniev subarachnoidálnom priestore, ktorý oddeľuje mozgové blany, mozgovomiechový mok stláča niektoré časti mozgu. Napriek tvárnosti detských lebečných kostí je tento prejav ochorenia nebezpečný a vyžaduje okamžitú liečbu. Zväčšenie veľkosti hlavy nie je jediným znakom obštrukcie prietoku CSF u detí. Charakteristické je:

      špecifický zvuk „rozbitého hrnca“, počuteľný ľahkým poklepaním na lebku;

      Ťažkosti so zdvíhaním a držaním hlavy v jednej polohe;

      chvenie brady, rúk.

    Je dôležité venovať pozornosť očiam dieťaťa, pretože niektoré znaky sú orientačné:

      mimovoľné, chaotické pohyby očí;

      občasné prevracanie očí;

      oči "kosiť";

      syndróm „zapadajúceho slnka“ – pri žmurkaní je medzi zrenicou a horným viečkom viditeľný tenký biely pásik.

    Týmto komplexom symptómov sa prejavuje hydrocefalus do 2 rokov, neskôr sa spája s vracaním, nevoľnosťou, problémami s koordináciou, podráždenosťou, diplopiou až slepotou.

    Niekedy sa hydrocefalický syndróm vyvinie u dospelých v dôsledku prekonaných infekcií, ale je to zriedkavý výskyt.

    Ako zlepšiť odtok alkoholu

    Patológia odtoku alkoholu u dieťaťa sa zvyčajne dozvie od neurológa, ktorého vyšetrenie prebieha v prvom mesiaci po narodení. Počiatočné vyšetrenie a identifikácia príznakov si vyžaduje lekársku korekciu, pretože táto choroba narúša normálny vývoj dieťaťa.

    Ak je stav malého pacienta zložitý, potom špecialisti pomocou chirurgickej intervencie vytvoria „bypassové cesty“ pre CSF a odstrániaúbohý churnumelým spôsobom. Ak situácia neohrozuje život dieťaťa, liečba môže prebiehať aj doma pomocou liekovej terapie. Aby bolo možné predpísať optimálne lieky pre dieťa, je potrebné pochopiťčo môže zasahovať do odtoku mozgovomiechového moku pri hydrocefale. Príčina, pôvod a komplikácie – všetky faktory budú hrať úlohu pri výbere liečby.

    Farmakologická korekciaporuchy odtokuu detí zahŕňa:

      lieky, ktoré zlepšujú a stimulujú prietok krvi (Actovegin, Pantogam, Cinnarizine);

      lieky, ktoré pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu (Triampur alebo Diakarb);

      neuroprotektívne lieky (Ceraxon).

    Liečba porúch cerebrospinálnej tekutiny

    Detské liquorodynamické ochorenia sú najčastejšie korigované farmakoterapiou, ale dospelí musia predpisovať fyziologické postupy:

      Kurz elektroforéza s aminofylínom (desať návštev) - liek "dobitie" aktivuje dodávku kyslíka do mozgového tkaniva trpiaceho hypoxiou so zvýšeným ICP. Stav ciev sa vráti do normálu, čo zabezpečí normálnu resorpciu.

      15 masážnych sedení golierovej zóny - postup je jednoduchý, takže v priebehu času môže pacient vykonať takúto manipuláciu sám. S jeho pomocou sa zníži svalová hypertonicita, uvoľnia sa kŕče a vytvorí sa odtok.

      Magnetický efekt na golierovú zónu - zníženie opuchov a cievnych kŕčov, zlepšenie inervácie.

      Liečebné plávanie alebo podporné telesné. nabíjačka.

    Hodnota cerebrospinálnej tekutiny pri osteopatii

    Rastúcim trendom v medicíne je kraniosakrálna osteopatia. Podľa stavu a zloženia mozgovomiechového moku sa dajú určiť mnohé neduhy v organizme. Sprostredkovatelia, ktorí regulujú:

      respiračná aktivita;

      vzorce spánku a bdenia;

      stabilita endokrinných systémov;

      práca kardiovaskulárneho komplexu.

    Pre normálne fungovanie človeka musí likér neustále cirkulovať po svojej "ceste" a udržiavať stálosť zložiek. Najmenšie porušenie integrity lebečných stehov vedie k zovretiu mozgového tkaniva, potom sa účinok rozširuje na základné štruktúry.

    Kraniosakrálna osteopatia je žiaduca po vážnych modrinách, dopravných nehodách, traumatických poraneniach mozgu a pôrodných poraneniach. Konzultácia so špecialistom vám umožní identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu a pre dojčatá je to obzvlášť dôležité. Plastické poruchy kraniosakrálneho systému novorodenca priamo ovplyvňujú následný vývoj kognitívnych funkcií, centrálneho nervového systému a pohybového aparátu.

    Dospelí sa sťažujú na nystagmus, zhoršené videnie a dýchanie, zníženú schopnosť zapamätať si informácie, sústrediť sa na predmet myslenia, zlyhania v menštruačný cyklus, náhle zmeny hmotnosti, psycho-emocionálna nestabilita, intenzívne slzenie, sliny a potenie. Zvyčajne sa takéto sťažnosti pripisujú iným ochoreniam, ale skúsený osteopat bude schopný vykonať dôkladnú analýzu stavu pacienta, jeho lebky a chrbtice a potom zistiť a odstrániť pôvodnú príčinu.

textové polia

textové polia

šípka_nahor

V subarachnoidálnom (subarachnoidálnom) priestore je mozgovomiechový mok, ktorý je v zložení modifikovaný tkanivový mok. Táto tekutina pôsobí ako tlmič nárazov pre mozgové tkanivo. Je tiež distribuovaný po celej dĺžke miechového kanála a v komorách mozgu. Cerebrospinálny mok sa vylučuje do komôr mozgu z choroidných plexusov tvorených početnými kapilárami vybiehajúcimi z arteriol a visiacimi vo forme kefiek do dutiny komory (obrázok 3.4.).

Povrch plexu je pokrytý jednou vrstvou kvádrového epitelu, ktorý sa vyvíja z ependýmu nervovej trubice. Pod epitelom leží tenká vrstva spojivového tkaniva, ktorá vzniká z pia mater a arachnoidea.

Cerebrospinálny mok je tvorený aj krvnými cievami, ktoré prenikajú do mozgu. Množstvo tejto tekutiny je nevýznamné, uvoľňuje sa na povrch mozgu pozdĺž mäkkej membrány, ktorá cievy sprevádza.

Cirkulácia cerebrospinálnej tekutiny

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Cerebrospinálny mok prúdi z laterálnych komôr cez tretiu komoru a akvadukt do štvrtej komory. Tu sa uvoľňuje cez otvory v strope komory do subarachnoidálneho priestoru. Ak je z nejakého dôvodu odtok tekutiny narušený, v komorách je jej prebytok, rozširujú sa a stláčajú mozgové tkanivo. Tento stav sa nazýva vnútorný hydrocefalus.

Z povrchu mozgu sa cerebrospinálny mok absorbuje späť do krvného obehu cez pavúkovité granulácie – pavúkovcové klky vystupujúce do dutín tvrdej schránky. Cez tenký kryt klkov sa cerebrospinálna tekutina dostáva do venóznej krvi sínusu. V mozgu a mieche nie sú žiadne lymfatické cievy.

Obrázok 3.4. Schéma tvorby cerebrospinálnej tekutiny

1 - horný sagitálny sínus,
2 - granulácia arachnoidu,
3 - tvrdá škrupina,
4 - predný mozog,
5 - cievny plexus,
6 - subarachnoidálny priestor,
7 - bočná komora,
8 - diencephalon,
9 – stredný mozog,
10 - mozoček,
11 - medulla oblongata,
12 - bočné otvorenie IV komory,
13 - periosteum stavca,
14 - stavec,
15 - medzistavcový otvor,
16 - epidurálny priestor,
17 - zostupný prúd cerebrospinálnej tekutiny,
18 - miecha,
19 - pia mater,
20 - dura mater,
21 - výmena tekutín medzi tkanivom miechy a subarachnoidálnym priestorom, 22 - terminálny závit, 23 - kostrč, 24 - pavučinová membrána, 25 - spinálny ganglion, 26 - dura mater, prechádzajúca do perineuria, 27 - miechový nerv, 28 - žila vertebrálneho plexu, 29 - likvor prenikajúci do venul pia mater, 30 - choroidný plexus IV komory, 31 - arachnoidálna membrána, 32 - pia mater, 33 - priečny sínus s granuláciou arachnoidálnej membrány , 34 - cievy pia mater meninges, 35 - žily mozgu

Pohyb cerebrospinálnej tekutiny je spôsobený jej sústavné vzdelávanie a resorpciu. Pohyb tekutiny sa uskutočňuje v tomto smere: z laterálnych komôr cez medzikomorové otvory do III. komory a z nej cez mozgový akvadukt do IV komory a odtiaľ cez jej stredné a bočné otvory do mozočku. medulla oblongata cisterna. Potom sa mozgovomiechový mok pohybuje nahor na horný laterálny povrch mozgu a nadol do poslednej komory a do miechového kanála mozgovomiechového moku. Lineárna rýchlosť cirkulácie CSF je približne 0,3-0,5 mm/min a objemová rýchlosť je medzi 0,2-0,7 ml/min. Dôvodom pohybu mozgovomiechového moku je kontrakcia srdca, dýchanie, poloha a pohyb tela a pohyb ciliárneho epitelu choroidálnych plexusov.

Cerebrospinálny mok prúdi zo subarachnoidálneho priestoru do subdurálneho priestoru, potom je absorbovaný malými žilami dura mater.

Cerebrospinálny mok (CSF) sa tvorí najmä v dôsledku ultrafiltrácie krvnej plazmy a sekrécie určitých zložiek v cievnych plexusoch mozgu.

Hematoencefalická bariéra (BBB) ​​je spojená s povrchom, ktorý oddeľuje mozog a CSF od krvi a zabezpečuje obojsmernú selektívnu výmenu rôznych molekúl medzi krvou, CSF a mozgom. Zhutnené kontakty endotelu mozgových kapilár, epiteliálnych buniek vaskulárnych plexusov a arachnoidných membrán slúžia ako morfologický základ bariéry.

Pojem "bariéra" označuje stav nepriepustnosti pre molekuly určitej kritickej veľkosti. Zložky krvnej plazmy s nízkou molekulovou hmotnosťou, ako je glukóza, močovina a kreatinín, voľne vstupujú z plazmy do mozgovomiechového moku, zatiaľ čo proteíny prechádzajú pasívnou difúziou cez stenu cievnatky a medzi plazmou a mozgovomiechovým mokom je významný gradient v závislosti od molekulová hmotnosť proteínov.

Obmedzená permeabilita vaskulárnych plexusov a BBB udržiavajú normálnu homeostázu a zloženie CSF.

Fyziologický význam likéru:

  • likér vykonáva funkciu mechanickej ochrany mozgu;
  • vylučovacia a takzvaná Sing-funkcia, t.j. uvoľňovanie určitých metabolitov, aby sa zabránilo ich akumulácii v mozgu;
  • likér slúži ako dopravný prostriedok pre rôzne látky najmä biologicky aktívne, ako sú hormóny atď.;
  • plní stabilizačnú funkciu:
    • udržiava mimoriadne stabilné prostredie mozgu, ktoré by malo byť relatívne necitlivé na rýchle zmeny v zložení krvi;
    • udržuje určitú koncentráciu katiónov, aniónov a pH, čo zabezpečuje normálnu excitabilitu neurónov;
  • plní funkciu špecifickej ochrannej imunobiologickej bariéry.

Pravidlá získavania a dodávania likéru do laboratória


I.I. Mironova, L.A. Romanova, V.V. Dolgov
Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania

Na získanie CSF sa najčastejšie používa lumbálna punkcia, menej často subokcipitálna punkcia. Komorový cerebrospinálny mok sa zvyčajne získava počas operácie.

Lumbálna punkcia sa vykonáva medzi III a IV bedrovými stavcami (L 3 - L 4) pozdĺž Quinckeho línie (čiara spájajúca najvyššie časti hrebeňov dvoch iliakálnych kostí). Punkcia môže byť tiež uskutočnená medzi L4-L5; L5-S1 a medzi L2-L3.

Subokcipitálna (cisternálna) punkcia sa vykonáva medzi spodinou lebky a 1. krčným stavcom, vo výške línie spájajúcej mastoidné výbežky.

Ventrikulárna (komorová) punkcia- ide prakticky o chirurgickú manipuláciu, vykonávanú v prípadoch, keď sú iné typy punkcie kontraindikované alebo nevhodné. Predný, zadný alebo dolný roh jednej z bočných komôr mozgu je prepichnutý.

Pri lumbálnej punkcii je potrebné odobrať prvých 3-5 kvapiek CSF, čo vám umožní zbaviť sa prímesi "cestovnej" krvi, ktorá vstupuje do prvej časti CSF v dôsledku poškodenia krvi ihlou. cievy umiestnené v epidurálnom priestore. Potom odoberte 3 porcie (vo výnimočných prípadoch dve) do sterilných sklenených alebo plastových skúmaviek, pevne ich uzavrite, na každej skúmavke uveďte jej sériové číslo, meno, priezvisko a priezvisko pacienta, čas vpichu, diagnózu a zoznam potrebný výskum. CSF zhromaždený v skúmavkách je okamžite doručený do klinického diagnostického laboratória.

Pomocou lumbálnej punkcie u dospelého človeka možno bez komplikácií získať 8-10 ml likvoru, u detí vrátane malých detí 5-7 ml a u dojčiat 2-3 ml.