Relevantnosť a závažnosť problému
Nozokomiálne nákazy (HAIs, synonymá: hospital-acquired, nozokomial, hospital-acquired theory) sú jedným z najnaliehavejších zdravotných problémov vo všetkých krajinách sveta. Sociálno-ekonomické škody, ktoré spôsobujú, sú obrovské a ťažko určiť. Paradoxne, napriek kolosálnym úspechom v oblasti diagnostických a liečebných technológií, najmä technológií pre ústavnú liečbu, zostáva problém nozokomiálnych nákaz jedným z najakútnejších a má čoraz väčší medicínsky a spoločenský význam. Podľa údajov domácich a zahraničných výskumníkov sa nozokomiálne nákazy vyvinú u 5 – 20 % hospitalizovaných pacientov.
Počiatky VBI sú zakorenené v dávnej minulosti. Infekčné choroby spojené s rôznymi lekárske zákroky a manipulácie, vznikli po vzniku ľudí zapojených do liečby a infekčných chorôb v nemocniciach - od vzniku zdravotníckych zariadení a zásady nemocničnej liečby. Teraz môžeme len predpokladať škody spôsobené ľudstvu VBI počas tejto doby. Stačí si spomenúť na slová N.I. Pirogová: „Ak sa pozriem späť na cintoríny, kde sú infikovaní pochovaní v nemocniciach, neviem, čo je prekvapujúcejšie: stoicizmus chirurgov alebo dôvera, ktorú nemocnice naďalej požívajú zo strany vlády a spoločnosti. Dá sa očakávať skutočný pokrok, kým sa lekári a vláda nevydajú na novú cestu a nezačnú spoločnými silami ničiť zdroje nemocničnej miazmy?
V roku 1867 to prvýkrát navrhol Joseph Lister infekcie rany, ktoré sú rozšírené na chirurgických oddeleniach a vedú k vysokej úmrtnosti, spôsobujú živé agens. Neskôr Lister spojil myšlienku exogénnej infekcie so štúdiami L. Pasteura a vyvinul ucelený, teoreticky podložený systém opatrení na prevenciu infekcie rany (antiseptikum s prvkami asepsie). Zdôraznil dôležitosť ničenia mikroorganizmov na objektoch prostredia v kontakte s ranou a jej ochrany pred vzduchom. Listerovo učenie položilo základ prevencie infekcie rany.
V 50. – 60. rokoch 20. storočia pociťovali akútnosť problému boja proti nozokomiálnym nákazám ako prvé ekonomicky vyspelé krajiny, kde na pozadí úspechov dosiahnutých v boji proti mnohým infekčným a somatickým ochoreniam došlo k nárastu incidencie. nozokomiálnych infekcií. Rozvoj siete nemocníc a zvýšenie objemu nemocničnej starostlivosti v r rozvojové krajiny viedlo k zvýšeniu výskytu nozokomiálnych nákaz, ktoré sa stali globálny problém zdravotná starostlivosť.
Rast HBI v moderné podmienky generované komplexom nasledujúcich hlavných faktorov.
Vytváranie veľkých nemocničných komplexov so svojráznou ekológiou: vysoká hustota obyvateľstva, reprezentovaná najmä oslabenými kontingentmi (pacientmi) a zdravotníckym personálom. Neustála a úzka komunikácia pacientov medzi sebou, izolácia prostredia (oddelenia pre pacientov, miestnosti na diagnostiku a liečebné procedúry), originalita jeho mikroflóry, reprezentovanej najmä antibiotikami rezistentnými kmeňmi oportúnnych mikroorganizmov.
Vytvorenie výkonného umelého (umelého) mechanizmu na prenos infekčných agens v dôsledku invazívnych lekárskych a diagnostických postupov. Čoraz dôležitejšie široké uplatnenie komplexná technika diagnostiky a liečby, ktorá si vyžaduje špeciálne metódy sterilizácie.
Aktivácia prirodzených mechanizmov prenosu infekčných agens
choroby, najmä vzdušné a kontaktné domácnosti, v podmienkach úzkej komunikácie medzi pacientmi a zdravotníckym personálom v zdravotníckych zariadeniach.
Veľké množstvo zdrojov nákazy v podobe pacientov prijatých do nemocnice s nerozpoznanými infekčnými ochoreniami, ale aj osôb s nozokomiálnymi nákazami, ktoré v nemocnici komplikujú základné ochorenie. Dôležitú úlohu má zdravotnícky personál (nosiči, pacienti s vymazanými formami).
Rozšírené, niekedy nekontrolované používanie antimikrobiálnych liekov. Nie vždy dobre premyslená stratégia a taktika ich vymenovania na liečbu a prevenciu chorôb prispieva k vzniku liekovej rezistencie mikroorganizmov.
Tvorba nemocničných kmeňov mikroorganizmov charakterizovaných vysokou odolnosťou voči liekom a nepriaznivé faktory prostredia (ultrafialové žiarenie, sušenie, pôsobenie dezinfekčných prostriedkov).
Nárast počtu rizikových skupín tvorených pacientmi, o ktorých sa stará
mi a vyliečiteľné vďaka výdobytkom modernej medicíny.
Celkový pokles odolnosti organizmu v populácii v dôsledku jeho evolúcie
nepripravenosť na rýchlo sa meniace životné podmienky v dôsledku rýchleho vedecko-technického pokroku a jeho tienisté stránky – znečistenie životného prostredia, ekologická kríza, meniace sa životné podmienky obyvateľstva (fyzická nečinnosť, stres, nepriaznivé účinky na organizmus hluk, vibrácie, magnetické polia a pod. .).
Pomalá psychická prestavba niektorých lekárov, ktorí ešte stále považujú mnohé nozokomiálne nákazy (pneumónia, zápalové ochorenia kože, podkožia a pod.) za neinfekčnú patológiu a včas alebo vôbec neprijímajú potrebné preventívne a protiepidemické opatrenia.
V posledných rokoch sa zvýšil počet ľudí s rôznymi poruchami imunitného systému; pre nich sa nozokomiálne nákazy stávajú hlavnou príčinou chorobnosti a mortality.
Vstup do WBI ruší vynaložené úsilie najzložitejšie operácie alebo kojenie novorodencov. Nozokomiálne nákazy, ktoré sa vrstvia na základné ochorenie, majú veľký vplyv na stav organizmu: vedú k predĺženiu doby liečby, chronickému procesu av najťažších prípadoch až k smrti pacienta.
Ako nozokomiálne nákazy sa dlho zaraďovali len choroby, ktoré vznikli nakazením v nemocnici. Práve táto časť nozokomiálnej nákazy, samozrejme, najvýraznejšia a najvýraznejšia, upútala pozornosť verejnosti a zdravotníkov. Nozokomiálne nákazy dnes podľa definície zahŕňajú „akékoľvek klinicky rozpoznateľné infekčné ochorenie, ktoré postihne pacienta v dôsledku jeho prijatia do nemocnice alebo hľadania liečby, alebo zamestnancov nemocnice v dôsledku ich práce v tomto zariadení, bez ohľadu na nástup príznakov ochorenia počas pobytu v nemocnici alebo po prepustení.
Z tejto definície vyplýva, že pojem nozokomiálne nákazy zahŕňa tak choroby pacientov, ktorým bola poskytnutá zdravotná starostlivosť v nemocniciach a klinikách, zdravotníckych zariadeniach, zdravotných strediskách, doma atď., ako aj prípady nákazy zdravotníckeho personálu pri výkone svojej profesie. činnosti.
Tento problém vyvoláva v Rusku čoraz väčšie obavy. Každý rok sa podľa neúplných údajov v Ruská federácia registrovať 50-60 tisíc prípadov nozokomiálnych nákaz. Zároveň zaznamenaný výskyt nozokomiálnych nákaz v Rusku úplne neodráža skutočný stav vecí.
Problém nozokomiálnych infekcií je študovaný a posudzovaný z rôznych aspektov, vrátane ekonomických a sociálnych. Ekonomické škody spôsobené nozokomiálnymi nákazami pozostávajú z priamych a dodatočných nákladov spojených s predĺžením doby pobytu pacienta v nemocnici, laboratórnych vyšetrení, liečby (imunitné lieky a pod.). Podľa amerických autorov sú náklady na dodatočný pobyt v nemocnici v dôsledku nozokomiálnych infekcií ročne od 5 do 10 miliárd amerických dolárov, v Maďarsku - 100 - 180 miliónov forintov, v Bulharsku - 57 miliónov leva, v Nemecku - 800 tisíc mariek.
Sociálny aspekt škody sa týka poškodenia zdravia obete, až invalidity v niektorých nozologických formách, ako aj zvýšenia úmrtnosti pacientov. Podľa údajov bola úmrtnosť medzi hospitalizovanými s nozokomiálnymi infekciami 10-krát vyššia ako medzi pacientmi bez infekcie.
Charakteristiky epidemického procesu purulentno-septickej infekcie:
Trvalý kurz so zapojením veľkého počtu pacientov a zdravotníckeho personálu;
Nemocničné alebo nozokomiálne nákazy – akékoľvek klinicky rozpoznateľné mikrobiálne ochorenie, ktoré postihuje pacienta v dôsledku jeho prijatia do nemocnice alebo hľadania liečby v nemocnici, alebo zamestnanca nemocnice v dôsledku jeho práce v tomto zariadení, bez ohľadu na to, či sú príznaky choroba sa objavila v nemocnici alebo mimo neho(M. Parker, 1978).
Nasledujúce výrazy sa používajú na označenie tejto skupiny infekčných chorôb:
nozokomiálne nákazy - označenie infekčného ochorenia v nemocnici bez ohľadu na načasovanie nástupu príznakov ochorenia (počas pobytu v nemocnici alebo po prepustení); patria sem choroby zamestnancov zdravotníckeho zariadenia vyplývajúce z infekcie v nemocnici;
nemocničné nákazy – širší pojem, ktorý spája nozokomiálne nákazy a choroby, ktoré sa vyskytujú v nemocnici, ale sú spôsobené infekciou nielen v nej, ale aj pred prijatím;
Iatrogénne infekcie sú priamym dôsledkom lekárskych zásahov.
Prevalencia. V súčasnosti v rozvinuté krajiny nozokomiálne purulentno-septické infekcie (HSI) sa vyskytujú u 5-12 % hospitalizovaných osôb; jedno z 12 úmrtí v nemocnici je výsledkom nemocničnej infekcie. V Spojených štátoch amerických sa v nemocniciach ročne zaregistruje 2 milióny chorôb, to znamená, že približne 1 % populácie ročne trpí nemocničnými infekciami. Počet nozokomiálnych nákaz v Nemecku je významný – 500 – 700 tisíc ročne. Vo Švédsku a Anglicku ich registrujú ešte častejšie – 6 %, respektíve 7 – 10 %. V krajinách SNŠ až 35 % chirurgických zákrokov komplikuje GSI a viac ako 40 % prípadov pooperačnej smrti je s tým spojených.
Charakteristiky nozokomiálnych infekcií. Nozokomiálne infekcie majú nasledujúce charakteristiky, ktoré ich odlišujú od iných infekčných chorôb:
vyskytujú sa u už chorého človeka, ktorý je v ústavnej liečbe;
sú vždy infekčnou komplikáciou základného ochorenia, pre ktoré bol pacient prijatý do nemocnice;
vyskytujú sa na špecializovaných oddeleniach nemocníc, to znamená u pacientov s rovnakým ochorením, a preto dostávajú rovnaký typ liečby;
sa prejavujú ako obyčajné („klasické“ - salmonelóza, úplavica, chrípka atď.) a ako hnisavé-septické infekcie;
patogény sú všetky druhy mikroorganizmov – vírusy, prokaryoty, eukaryoty, prvoky;
patogény môžu byť patogénne, oportúnne a nepatogénne mikroorganizmy;
zdrojom infekcie sú exogénne a endogénne faktory;
patogény nemocničných infekcií sa vyznačujú špeciálnym súborom vlastností, definovaných pojmom "nemocničný kmeň".
Etiológia. Podľa klasifikácie WHO medzi mikroorganizmy, ktoré najčastejšie spôsobujú nozokomiálne infekcie, patria:
grampozitívne koky: Staphylococcus aureus, iné stafylokoky a mikrokoky, streptokoky skupín A, B, C, enterokoky, iné nehemolytické streptokoky, anaeróbne koky;
anaeróbne baktérie: histotoxická klostrídia, pôvodca tetanu, gramnegatívne baktérie netvoriace spóry;
Gramnegatívne aeróbne baktérie: enterobaktérie (salmonella, shigella), enteropatogénne Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa atď.;
iné baktérie: patogény záškrtu, tuberkulózy, čierneho kašľa, listeriózy;
vírusy: hepatitída, ovčie kiahne, chrípka, iné akútne respiračné infekcie, herpes, cytomegália, osýpky, rubeola, rotavírusy;
huby: kandida, nokardia, pleseň, histoplazma, kokcidia, kryptokoky;
ostatné: pneumocystis, toxoplazma.
V štruktúre moderných nemocničných infekcií tvoria septické infekcie močových ciest, dýchacích ciest, ranové infekcie a sepsa asi 85 %, zatiaľ čo „klasické“ infekcie – CNS, črevné a iné – tvoria 15 – 16 %.
Vyššie uvedený zoznam zďaleka nevyčerpáva všetky patogény, čo jasne dokazuje, že v nemocniciach sa môžu šíriť veľmi odlišné mikroorganizmy. To je základ pre ich zoskupenie.
Nemocničné kmene sú kmene patogénu vybrané v nemocničných podmienkach z heterogénnej populácie, ktorá sa vyznačuje predovšetkým mnohonásobnou liekovou rezistenciou voči antibiotikám. Predpokladá sa, že nemocničný kmeň je kmeň
Prispôsobenie nemocničného kmeňa podmienkam určitej nemocnice vedie k tomu, že mimo zabehnutý ekologický systém nie je životaschopný. V tomto ohľade nemocničné kmene vyvezené zo zdravotníckeho zariadenia rýchlo strácajú vlastnosti "hospitalizmu" a presun do inej nemocnice alebo oddelenia môže byť len za určitých podmienok podobný predchádzajúcej nemocnici.
Charakteristické vlastnosti nemocničných kmeňov sú: odolnosť voči antibakteriálnym liekom, antiseptikám a antibiotikám používaným ako základ na liečbu pacientov; odolnosť voči dezinfekčným prostriedkom vrátane tých, ktoré obsahujú chlór (chlóramín atď.), voči ktorým sa v patogéne vytvára odolnosť podľa typu chromozómov; rovnaký typ fágovej lizability (teda v nemocnici prevládajú stafylokoky fágových skupín I a III a v komunitných nemocniciach stafylokoky fágovej skupiny II); prítomnosť antigénov mimikry, rovnakého typu orgánov a tkanív pacientov v antigénnej štruktúre nemocničného kmeňa, určujúca klinický profil oddelenia alebo nemocnice; vysoký stupeň virulencie spojený s viacerými prechodmi cez telo pacientov.
Rôznorodosť mikroorganizmov pôsobiacich ako patogény nozokomiálnych nákaz predurčuje charakteristiku ich epidemiologických zdrojov (tab. 5).
Tabuľka 5
Zoskupovanie pôvodcov nozokomiálnych nákaz s prihliadnutím na epidemiologickú anamnézu (podľa R. X. Yafaeva, L. P. Zueva, 1989)
Patogénne
prijatie na ústavnú liečbu pacientov, ktorí sú v inkubačnej dobe inej infekcie (pre infekčných pacientov);
nesprávna diagnóza základnej choroby; zmiešaná infekcia
tion; prijatie pacienta-nosiča (nezistený prenos pôvodcu záškrtu, epidemickej meningitídy, dyzentérie atď.); prítomnosť neidentifikovaných bakteriálnych nosičov patogénnych mikroorganizmov medzi zdravotníckym a servisným personálom; porušenie hygienických noriem pre umiestnenie a starostlivosť o pacientov, sterilizácia nástrojov, nedodržiavanie asepsie pri výrobe lieky(najmä na parenterálne podávanie). V skutočnosti je týmto spôsobom výskytu a epidemiologického šírenia zavlečenie nákazy – najčastejšie vo forme ohniska so súčasným hromadným ochorením nemocničných pacientov a následným postupným poklesom novoregistrovaných ochorení. Medzi najčastejšie patogény nemocničných infekcií s exogénnym zdrojom infekcie patria infekcie dýchacích ciest (zdrojom môžu byť nerozpoznaní pacienti aj infikovaný zdravotnícky personál či návštevníci): chrípka, osýpky, rubeola, ovčie kiahne, adenovírusová infekcia, šarlach, mumps a pod. Spomedzi bakteriálnych infekcií sú najčastejšie úplavica, brušný týfus, salmonelóza, escherichióza. Veľkým nebezpečenstvom je infekcia iatrogénneho pôvodu - vírusová hepatitída B, C, AIDS. Vznik a šírenie týchto infekcií je kauzálne spojené s nekvalitnou diagnostikou a hrubým porušovaním aseptických a antiseptických noriem zo strany zdravotníckeho personálu. Treba mať na pamäti, že uvedené mikroorganizmy nepatria k skutočným nemocničným patogénom, pretože netvoria nemocničné kmene a sú schopné infikovať nielen chorého, ale aj zdravého človeka. Ich distribúcia nie je obmedzená na konkrétne zdravotnícke zariadenie, ale podlieha všeobecným epidemiologickým vzorcom.
Osobitnú epidemiologickú prevalenciu, nebezpečenstvo a vysoké percento úmrtí predstavujú nemocničné purulentno-septické infekcie, ktorých pôvodcami sú najčastejšie oportúnne mikroorganizmy reprezentujúce endogénnu a exogénnu mikroflóru. V týchto prípadoch je realizácia patogénneho potenciálu patogénov uľahčená zníženou rezistenciou pacienta, vysokou adaptabilitou mikroorganizmu na podmienky danej nemocnice, výberom rezistentných variantov a epidemiologickým šírením z endogénnych zdrojov. na základe normálnej alebo prechodnej mikroflóry pacienta.
Nakoniec bol zaznamenaný jasný vzostupný trend pre iatrogénne infekcie. Uľahčujú to úspechy moderného farmaceutického priemyslu a lekárskej technológie, ktoré viedli k širokému používaniu hormonálnych liekov,
cytostatiká a imunosupresíva, liečivé využitie rádio a röntgenová terapia, čo vedie k zníženiu už oslabených v dôsledku choroby, obranyschopnosti tela (umelá redukcia) a zvýšeniu úrovne výskytu epidemiologického procesu v nemocnici. K vzniku nemocničných purulentno-septických infekcií prispieva aj využívanie transplantačných medicínskych technológií. Najčastejšie sa vyskytujú na chirurgických, popáleninových, úrazových, urologických oddeleniach, pôrodniciach.
Epidemický proces nemocničných purulentno-septických infekcií (HGSI) v chirurgických nemocniciach sa vyznačuje množstvom znakov: vývoj procesu v uzavretom, obmedzenom priestore nemocnice medzi ľuďmi oslabenými základným ochorením a chirurgickým zákrokom; kontinuita priebehu epidemického procesu; priama závislosť intenzity epidemického procesu od stupňa agresivity a invazívnosti diagnostického a liečebného procesu; závislosť charakteru priebehu epidemického procesu od typu nemocnice; dôležité ako zdroj infekcie vonkajšie prostredie NEMOCNICA; formácia okrem rozšíreného kontaktu, špecifickými spôsobmi prenos infekcie: inštrumentálny, implantačný; prevalencia v etiologickej štruktúre podmienene patogénnej mikroflóry; účasť na epidemickom procese súčasne veľkého počtu rôznych patogénov; polymorfizmus etiológie a klinických prejavov a výrazná závislosť kliniky od lokalizácie základnej choroby, povahy chirurgickej intervencie; silné pretrvávajúce účinky antibiotík na mikrobiálne populácie a imunitný systém chorý.
O rozvoji nozokomiálnej nákazy svedčí: zvýšenie frekvencie izolácie patogénov od pacientov priamoúmerne k dĺžke ich pobytu v nemocnici; detekcia identických nemocničných kmeňov u infikovaných pacientov a v životné prostredie NEMOCNICA; zníženie frekvencie komplikácií z príslušného patogénu počas vykonávania vhodných sanitárnych a protiepidemických opatrení.
Epidemiologický dohľad nad SSSI zahŕňa: registráciu SSSI; identifikácia hlavných zdrojov infekcie, prenosové cesty, faktory, skupiny, čas rizika, miesta infekcie; nepretržité sledovanie tvorby rezistencie u hlavných patogénov nozokomiálnych infekcií s paralelnou analýzou ponuky, distribúcie a používania antibiotík; organizovanie služby antibakteriálnej chemoterapie s modernými laboratórnymi metódami na monitorovanie používania antibiotík; organizáciu príslušného výskumu
analýza nemocničnej flóry s typizáciou patogénu, stanovenie plazmidového spektra (bez ktorého je kvalifikovaná epidemiologická práca absolútne nemožná); predpovedanie epidemického procesu; organizovanie systematického vzdelávania lekárov a zdravotníckeho personálu v základoch epidemiológie a prevencie nemocničných infekcií, antibakteriálna chemoterapia; vypracovanie a organizácia preventívnych a protiepidemických opatrení na základe výsledkov epidemiologickej diagnostiky v tejto konkrétnej nemocnici; kontrola vykonávania preventívnych, sterilizačno-dezinfekčných a protiepidemických opatrení; hodnotenie účinnosti epidemiologického dohľadu.
Princípy kontroly a prevencie GGSI. Efektívnosť boja proti nemocničným infekciám je daná výstavbou nemocničných priestorov v súlade s najnovšími vedeckými poznatkami, moderným vybavením nemocníc a dôsledným dodržiavaním požiadaviek protiepidemického režimu vo všetkých štádiách liečebnej starostlivosti o pacientov.
Pre multidisciplinárnu dospelú alebo detskú somatickú nemocnicu projekt počíta s výstavbou jednej viacpodlažnej budovy. Tradičné infekcie u dospelých sa vyskytujú veľmi zriedkavo a sú zvyčajne lokalizované v rámci oddelenia. GGSI tiež nemajú výraznú tendenciu presúvať sa z oddelenia na oddelenie (špecifická flóra, vlastný nemocničný kmeň, patogén sa prenáša len na určité miesta), takže prevádzka veľkej budovy je plne opodstatnená.
Zlepšenie dizajnu zdravotníckych zariadení sa obmedzuje na vytvorenie viacprofilových nemocníc pre dospelých a jednoprofilových nemocníc pre deti; box a malý priestor komôr.
Dodržiavanie protiepidemického režimu je spojené predovšetkým s prevenciou infekcie, na čo sa zabezpečuje: vyšetrenie a laboratórne vyšetrenie nováčikov v práci; periodické prehliadky a laboratórna kontrola stálych zamestnancov; výmena pouličného oblečenia za pracovný odev pred vstupom na oddelenie; poučenie o vykonávaní základných hygienických a epidemických opatrení na pracovisku pridelenom tomuto zamestnancovi; pravidelné poskytovanie minimálnych hygienických noriem; prísne prideľovanie personálu na oddelenia.
Pre prichádzajúcich pacientov - komplexné bakteriologické vyšetrenie, sanitácia nosičov nemocničných kmeňov. Okrem toho je potrebné prísne dodržiavať režim dezinfekcie predmetov v nemocniciach, používanie fyzikálnych a chemických metód dezinfekcie.
Podobné informácie.
.
151. Spektrum pôvodcov nozokomiálnych nákaz. Nemocničné kmene: pojem, charakteristické znaky, podmienky vzniku
Úloha mikroorganizmu pri výskyte nozokomiálnych infekcií
1. U pacientov s oslabenou rezistenciou je väčšia pravdepodobnosť, že sa nakazia a imunologická nereaktivita .
2. Dôležitý je charakter a rozsah poklesu celkovej a lokálnej antimikrobiálnej rezistencie pacientov. Závisí to od:
a) vek - u ľudí nad 60 rokov sa zvyšuje pravdepodobnosť hnisania rán; pneumónia je bežnejšia
b) povaha vyšetrovaní a liečby; charakteristiky kontingentu pacientov a profil nemocnice. Charakteristickým znakom chirurgických pacientov je napríklad:
a) uľahčený prístup mikróbov do tkanív
b) poruchy krvného obehu počas operácie (znížený prístup fagocytov a humorálnych ochranných faktorov)
c) prítomnosť živného substrátu pre mikroorganizmus v rane (tkanivový mok, krvné zrazeniny, mŕtve tkanivo)
d) stresová reakcia spojená s operáciou (ovplyvňuje všeobecné a miestne opatrenia EP)
e) užívanie imunosupresív
f) zvýšenie podielu starších ľudí (involučný pokles ochranných síl)
UPM často tvoria takzvané „nemocničné kmene (klony)“ – ide o špeciálne varianty mikroorganizmov, ktoré sú najviac prispôsobené existencii v nemocničnom prostredí. Vznik HSV je výsledkom adaptácie mikroorganizmu v nemocničnom prostredí, počas ktorej sú dedične fixované (mutáciami, genetickou výmenou a následnou selekciou) dôležité adaptačné vlastnosti, ktoré zabezpečujú prežitie kmeňa v nemocničnom prostredí. Tvorba HS môže začať asymptomatickou infekciou. S každou ďalšou novou infekciou sa zvyšuje virulencia HSH a infekcia u ďalšieho pacienta môže nadobudnúť už výrazné formy.
Charakteristické znaky nemocničných kmeňov
1. Zvýšená virulencia pre človeka (výsledok zmien vlastností počas adaptácie na nemocničné podmienky); zmenené vlastnosti môžu byť zdedené a fixované pri každej ďalšej infekcii. Tento znak môže mať kvalitatívnu aj kvantitatívnu stránku:
a) kvalitatívne zvýšenie virulencie. Mikróby môžu získať ďalšie virulentné gény (vo forme plazmidov, profágov, transpozónov), ktoré kódujú tvorbu ďalších (nových) faktorov patogenity (enzýmy, toxíny a iné faktory).
b) kvantitatívne zvýšenie virulencie. Je výsledkom preskupenia existujúcich génov alebo zvýšenia ich expresie a v dôsledku toho nárastu invazívnych, toxických a iných vlastností.
2. Zvýšená odolnosť voči antimikrobiálnym liekom a environmentálnym faktorom. Charakterizované:
odolnosť voči jednému alebo viacerým antibiotikám. (Napríklad vážnym problémom je liečba nozokomiálnych infekcií spôsobených meticilín-rezistentnými kmeňmi stafylokokov, vankomycín-rezistentnými kmeňmi enterokokov)
rezistencia na iné chemoterapeutické lieky.
do des. prostriedky a antiseptiká
- na pôsobenie UV žiarenia
- k pôsobeniu sušenia
3. Zvýšená nákazlivosť – schopnosť prenosu z jedného pacienta na druhého v nemocničnom prostredí (predpokladá sa, že nemocničný kmeň spôsobuje najmenej dva prípady klinicky významných nozokomiálnych infekcií.
4. Cyklické výkyvy v zložení nemocničného kmeňa:
a) v období medzi prepuknutiami nozokomiálnych nákaz pozostáva populácia nemocničného kmeňa z mnohých klonov, ktoré sa od seba líšia rôznymi vlastnosťami.
b) počas prepuknutia nozokomiálnych infekcií sa vytvorí jeden dominantný klon, ktorý môže byť až 60 % a viac z celej populácie nemocničného kmeňa.
152. Všeobecná charakteristika purulentno-septických infekcií. spektrum patogénov. Pravidlá pre odber a dodávku klinického materiálu do laboratória
Všeobecné charakteristiky.
Prevažná väčšina hnisavých - zápalové ochorenia spôsobiť koky, t.j. majúci guľovitý (guľovitý) tvar mikroorganizmov. Delia sa na dve veľké skupiny – grampozitívne a gramnegatívne. V rámci týchto skupín sa rozlišujú aeróbne a fakultatívne - anaeróbne koky a anaeróbne koky.
Medzi grampozitívne aeróbne a fakultatívne - anaeróbne koky najvyššia hodnota majú mikroorganizmy z čeľade Micrococcaceae (rod Staphylococcus) a čeľade Streptococcaceae (rod Streptococcus), medzi gramnegatívne aeróbne a fakultatívne anaeróbne koky - zástupcovia čeľade Neisseriaceae (N.gonorrhoeae - gonococcus a N.meningococingitidis - meningococingitidis). Z grampozitívnych anaeróbnych kokov sú najdôležitejšie peptokoky a peptostreptokoky, z gramnegatívnych anaeróbnych kokov - veillonella.
Zástupcovia čeľade Micrococcaceae, ktorí môžu spôsobiť ochorenie u ľudí, patria do rodov Staphylococcus, Micrococcus a Stomatococcus.
Stafylokoky, streptokoky, enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, klostrídie (prednáška GSI)
Materiál na štúdiu sa vyberá v závislosti od klinického obrazu ochorenia (hnis, krv, moč, spútum, výtery zo slizníc nosa a hrdla, zvratky atď.). Materiál je vybraný s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsie a antisepsy.
153. Stafylokoky. Druhy, biologické vlastnosti, faktory virulencie. Mechanizmy a spôsoby prenosu. Princípy mikrobiologickej diagnostiky. Prípravky na špecifickú liečbu
Taxonómia: patria do oddelenia Firmicutes, čeľade Micrococcacae, rodu Staphylococcus. Tento rod zahŕňa 3 druhy: S.aureus, S.epidermidis a S.saprophyticus.
Morfologické vlastnosti: Všetky typy stafylokokov sú zaoblené bunky. V nátere sú usporiadané do asymetrických zhlukov. Bunková stena obsahuje veľké množstvo peptidoglykán, asociované teichoové kyseliny, proteín A. Gram-pozit. Netvoria spóry, nemajú bičíky. U niektorých kmeňov možno nájsť kapsulu. Môže vytvárať tvary L.
kultúrne vlastnosti: Stafylokoky sú fakultatívne anaeróby. Rastú dobre na jednoduchých médiách. Na hustých médiách tvoria hladké, konvexné kolónie s rôznymi pigmentmi, ktoré nemajú taxonomický význam. Môže rásť na agare s vysokým obsahom NaCl. Majú sacharolytické a proteolytické enzýmy. Stafylokoky môžu produkovať hemolyzíny, fibrinolyzín, fosfatázu, laktamázu, bakteriocíny, enterotoxíny, koagulázu.
Stafylokoky sú plastové, rýchlo získavajú odolnosť voči antibakteriálnym liekom. Podstatnú úlohu v tom zohrávajú plazmidy prenášané transdukciou fágov z jednej bunky do druhej. R-plazmidy určujú rezistenciu voči jednému alebo viacerým antibiotikám prostredníctvom produkcie β-laktamázy.
Antigénna štruktúra. Asi 30 antigénov, ktorými sú proteíny, polysacharidy a kyseliny teichoové. Bunková stena stafylokoka obsahuje proteín A, ktorý sa môže pevne viazať na Fc fragment molekuly imunoglobulínu, zatiaľ čo fragment Fab zostáva voľný a môže sa viazať na špecifický antigén. Citlivosť na bakteriofágy (fágový typ) je spôsobená povrchovými receptormi. Mnohé kmene stafylokokov sú lyzogénne (tvorba niektorých toxínov nastáva za účasti profága).
Patogénne faktory: Podmienečne patogénne. Mikrokapsula chráni pred fagocytózou, podporuje mikrobiálnu adhéziu; zložky bunkovej steny - stimulujú rozvoj zápalových procesov. Enzýmy agresie: kataláza – chráni baktérie pred pôsobením fagocytov, β-laktamáza – ničí molekuly antibiotík.
odpor. Stabilita prostredia a citlivosť na dezinfekčné prostriedky sú bežné.
Patogenéza. Zdrojom stafylokokovej infekcie je človek a niektoré živočíšne druhy (choré alebo nosiče). Prenosové mechanizmy - dýchacie, kontaktné-domáce, alimentárne.
Imunita: P ostinfektívny - bunkovo-humorálny, nestabilný, nestresovaný.
POLIKLINIKA. Asi 120 klinických foriem prejavov, ktoré sú lokálne, systémové alebo generalizované. Patria sem hnisavé zápalové ochorenia kože a mäkkých tkanív (vredy, abscesy), poškodenie očí, ucha, nosohltana, urogenitálneho traktu, tráviaceho systému (intoxikácia).
Mikrobiologická diagnostika . Materiál na výskum - hnis, krv, moč, spútum, výkaly.
Bakterioskopická metóda: z testovaného materiálu (okrem krvi) sa pripravia nátery zafarbené podľa Gram. Prítomnosť gramových "+" kokov v tvare hrozna, ktoré sa nachádzajú vo forme zhlukov.
Bakteriologická metóda: Materiál sa naočkoval v slučke na krvné a žĺtkovo-soľné agarové platne, aby sa získali izolované kolónie. Kultúry sa inkubujú pri 37 °C počas 24 hodín. Nasledujúci deň sa rastúce kolónie skúmajú na oboch médiách. Na krvnom agare je zaznamenaná prítomnosť alebo neprítomnosť hemolýzy. Na LSA tvorí S. aureus zlaté, okrúhle, vyvýšené, nepriehľadné kolónie. Okolo kolónií stafylokokov s lecitinázovou aktivitou sa vytvárajú zakalené zóny s perleťovým odtieňom. Na konečné určenie typu stafylokoka sa 2-3 kolónie subkultivujú do skúmaviek so šikmým živným agarom, aby sa získali čisté kultúry, s následným ich stanovením. diferenciálne znaky. S.aureus - "+": tvorba plazmakoagulázy, leticinázy. Fermentácia: glk, manitol, tvorba a-toxínu.
Na stanovenie zdroja nozokomiálnej infekcie sa od pacientov a nosičov baktérií izolujú čisté kultúry zlatého stafylokoka, potom sa fágovo typizujú pomocou súboru typických stafylofágov. Fágy sa zriedia na titer uvedený na štítku. Každá zo študovaných kultúr sa naočkuje na živný agar v Petriho miske s trávnikom, vysuší sa a potom sa kvapka zodpovedajúceho fágu aplikuje v slučke na štvorčeky (podľa počtu fágov zahrnutých v súprave), predtým označené ceruzkou na dne Petriho misky. Kultúry sa inkubujú pri 37 °C. Výsledky sa vyhodnotia nasledujúci deň podľa prítomnosti lýzy kultúry.
Sérologická metóda: v prípade chronickej infekcie sa stanovuje titer anti-a-toxínu v krvnom sére pacientov. Stanovte titer protilátok proti kyseline riboteichoovej (zložka bunkovej steny).
Liečba a prevencia. Širokospektrálne antibiotiká (penicilíny odolné voči β-laktamáze). V prípade ťažkých stafylokokových infekcií, ktoré nereagujú na liečbu antibiotikami, možno použiť antitoxickú antistafylokokovú plazmu alebo imunoglobulín imunizovaný adsorbovaným stafylokokom. Identifikácia, liečba pacientov; vykonávanie plánovaného vyšetrenia zdravotníckeho personálu, očkovanie stafylokokovým toxoidom. Stafylokokový toxoid: získaný z prírodného toxoidu zrážaním kyselinou trichlóroctovou a adsorpciou na hydráte oxidu hlinitého.
Stafylokoková vakcína: suspenzia teplom inaktivovaných koaguláza-pozitívnych stafylokokov. Používa sa na liečbu dlhodobých chorôb.
Imunoglobulínové ľudské antistafylokoky
: gama-globulínová frakcia krvného séra, obsahuje stafylokokový toxoid. Pripravené z človeka. krvi, s vysokým obsahom protilátok. Používa sa na špecifické ošetrenia.
154. Pseudomonas aeruginosa. Druhy, biologické vlastnosti, faktory virulencie. Mechanizmy a spôsoby prenosu. Princípy mikrobiologickej diagnostiky. Prípravky na špecifickú liečbu
Morfologické a farbiace vlastnosti: Pseudomonas aeruginosa patrí do čeľade Pseudomonadaceae. Gram "-", rovné palice usporiadané jednotlivo, v pároch alebo v krátkych reťazcoch. Mobilné. Netvoria spóry, majú pili (fimbrie). Za určitých podmienok môžu produkovať kapsulovitý extracelulárny hlien polysacharidovej povahy.
kultúrne vlastnosti: obligátne aeróby, ktoré dobre rastú na jednoduchých živných médiách. Na izoláciu čistej kultúry sa používajú selektívne alebo diferenciálne diagnostické živné pôdy s prídavkom antiseptík. Na tekutom živnom médiu vytvárajú baktérie na povrchu charakteristický sivasto-strieborný film. Kolónie sú hladko zaoblené, suché alebo slizké. charakteristický biologická vlastnosť baktérie druhu P. aeruginosa je schopnosť syntetizovať vo vode rozpustné pigmenty (pyocyanín modrozelenej farby), farbenie obväzov pacientov alebo živných médií do vhodnej farby počas ich kultivácie.
Biochemické vlastnosti: nízka sacharolytická aktivita: nefermentuje glukózu a iné sacharidy. Pseudomonas môže oxidovať iba glukózu. Redukuje dusičnany na dusitany, má proteolytickú aktivitu: skvapalňuje želatínu. Pseudomonas aeruginosa má katalázu a cytochróm oxidázu. Mnohé kmene Pseudomonas aeruginosa produkujú bakteriocíny, proteíny s baktericídnymi vlastnosťami.
Antigénne vlastnosti: O- a H-antigény. Lipopolysacharid bunkovej steny je typovo alebo skupinovo špecifický termostabilný O-antigén, na základe ktorého sú kmene sérotypizované . Termolabilný bičíkový H-antigén je dvojakého druhu a má ochranný účinok. Pili antigény sa našli na povrchu tyčinkových buniek.
faktory patogénnosti:
1. faktory adhézie a kolonizácie: pili (fimbrie), extracelulárny hlien, glykolipoproteín - chráni baktérie pred fagocytózou.
2. toxíny: endotoxín – vznik horúčky; exotoxín A - cytotoxín, spôsobuje poruchy bunkového metabolizmu; exoenzým S; leukocidín - toxický účinok na krvných granulocytoch.
3.agresívne enzýmy: hemolyzíny (termolabilná fosfolipáza C a termostabilný glykolipid); neurominidáza; elastáza.
Odolnosť: podmienky takmer úplnej absencie zdrojov energie; uložené vo vode. Citlivý na vysychanie, vysoká odolnosť voči antibiotikám.
Epidemiológia.
Pojem „nemocničný kmeň“ mikróbov sa v literatúre bežne používa, ale neexistuje spoločné chápanie tohto pojmu. Niektorí veria, že nemocničný kmeň je ten, ktorý je izolovaný od pacientov, bez ohľadu na jeho vlastnosti. Nemocničnými kmeňmi sa najčastejšie rozumejú kultúry, ktoré sú izolované od pacientov v nemocnici a vyznačujú sa výraznou rezistenciou voči určitému množstvu antibiotík, t.j. podľa tohto chápania je nemocničný kmeň výsledkom selektívneho pôsobenia antibiotík. Je to toto chápanie, ktoré je zakotvené v prvej dostupnej definícii nemocničných kmeňov v literatúre, ktorú uviedol V.D. Belyakov a spoluautori.
Bakteriálne kmene izolované od pacientov s nozokomiálnymi infekciami majú tendenciu byť virulentnejšie a majú viacnásobnú chemorezistenciu. Široké používanie antibiotík na terapeutické a profylaktické účely len čiastočne potláča rast rezistentných baktérií a vedie k selekcii rezistentných kmeňov. Vytvára sa „začarovaný kruh“ – vznikajúce nozokomiálne nákazy si vyžadujú použitie vysoko aktívnych antibiotík, ktoré následne prispievajú k vzniku odolnejších mikroorganizmov. Nemenej dôležitým faktorom by mal byť vývoj dysbakteriózy, ktorá sa vyskytuje na pozadí antibiotickej terapie a vedie ku kolonizácii orgánov a tkanív oportúnnymi patogénmi.
Tab. 1. Faktory predisponujúce k rozvoju infekcií.
|
Vonkajšie faktory (špecifické pre každú nemocnicu) |
Mikroflóra pacienta |
Invazívne lekárske manipulácie vykonávané v nemocnici |
lekársky personál |
|
Vybavenie a nástroje |
Koža |
Predĺžená katetrizácia žíl a močového mechúra |
Trvalý prenos patogénnych mikroorganizmov |
|
produkty na jedenie |
Intubácia |
Dočasný prenos patogénnych mikroorganizmov |
|
|
genitourinárny systém |
Chirurgické porušenie integrity anatomických bariér |
Chorí alebo infikovaní zamestnanci |
|
|
Liek |
Dýchacie cesty |
Endoskopia |
Tab.2. Hlavnými pôvodcami nozokomiálnych infekcií
|
baktérie |
Vírusy |
Protozoa |
Huby |
|
Stafylokoky |
Pneumocysty | ||
|
streptokoky |
aspergillus |
||
|
Pseudomonas aeruginosa |
Vírusy chrípky a iné SARS |
Cryptosporidium | |
|
Etorobaktérie |
vírus osýpok | ||
|
Escherichia |
vírus rubeoly | ||
|
Salmonella |
Epidemiologický vírus mumpsu | ||
|
Yersinia |
rotavírus | ||
|
Tajomstvo | |||
|
Cambylobacter |
Enterobaktérie | ||
|
Legionella |
herpes vírus | ||
|
Clostridia |
Cytomegalovírus | ||
|
Anaeróbne baktérie netvoriace spóry | |||
|
Mykoplazmy | |||
|
Chlomidia | |||
|
Mykobaktérie | |||
|
Bordetella |
Naučte sa trochu viac
História vývoja súdneho lekárstva v Rusku av zahraničí.
Lekárske poznatky sa využívali pri výkone súdnictva už v staroveku. Dokonca aj Hippokrates študoval také otázky, ako je stanovenie potratovosti a gestačného veku, životaschopnosť predčasne narodených detí, závažnosť a úmrtnosť rôznych zranení atď. Už v tých dňoch v ...
Pohlavná choroba v rodine
Povinnosti človeka sa delia ... na štyri druhy: povinnosti voči sebe samému; pred rodinou pred štátom a pred inými ľuďmi vôbec. Hegel...
Nemocničné napätie - Neznáma realita
N.I. Briko1 ( [e-mail chránený]), E.B. Brusina2, 3 ( [e-mail chránený]), L.P. Zueva4, O.V. Kovalishena5, L.A. Ryapis1, V.L. Stasenko6, I.V. Feldblum7, V.V. Shkarin5
1GBOU VPO „Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po I.I. ONI. Sechenov“ ministerstva zdravotníctva Ruska
2GBOU VPO „Štát Kemerovo lekárska akadémia» Ministerstvo zdravotníctva Ruska
3Výskumný ústav komplexnej problematiky kardiovaskulárnych chorôb, Sibírska pobočka Ruskej akadémie lekárskych vied, Kemerovo I.I. Mečnikov“ Ministerstva zdravotníctva Ruska, Petrohrad
5SBEI HPE „Štátna lekárska akadémia Nižného Novgorodu“ Ministerstva zdravotníctva Ruska
6GBOU HPE "Omská štátna lekárska akadémia" Ministerstva zdravotníctva Ruska 7GBOU HPE "Permská štátna lekárska akadémia pomenovaná po. akad. E.A. Wagner“ z ministerstva zdravotníctva Ruska
Článok pojednáva o moderných predstavách o nemocničnom kmeni a diskutabilných aspektoch tohto problému. Je uvedená štandardná definícia nemocničného kmeňa (klonu). Nemocničný kmeň sa určuje na základe súboru nevyhnutných a dodatočných kritérií. Súbor nevyhnutných kritérií zahŕňa: 1) identitu a homogenitu charakteristík izolovaného patogénu podľa fenotypových a genotypových charakteristík populácie mikroorganizmov; 2) cirkuláciu tohto patogénu medzi pacientmi. Ďalšie kritériá, ktoré sú podstatne bežnejšie medzi nemocničnými klonmi (kmeňmi), môžu zahŕňať prítomnosť génov alebo faktorov virulencie, rezistenciu na antibiotiká, rezistenciu na dezinfekčné prostriedky a antiseptiká, odolnosť voči prostrediu, zvýšenú priľnavosť a iné premenlivé vlastnosti. Kľúčové slová: infekcie spojené s poskytovaním zdravotná starostlivosť, nemocničný kmeň, štandardná definícia
Nemocničný kmeň – záhadná realita
N.I. Briko1 ( [e-mail chránený]), E.B. Brusina2,3 ( [e-mail chránený]), L.P. Zueva4, O.V. Kovalishena5, L.A. Ryapis1, V.L. Stasenko6, I.V. Fel "dblum7, V.V. Shkarin5
1I.M. Sechenov Prvá Moskovská štátna lekárska univerzita, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
2 Štátna lekárska akadémia Kemerovo, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
3Výskumný ústav pre komplexnú problematiku kardiovaskulárnych chorôb sibírskej pobočky Ruskej akadémie lekárskych vied, Kemerovo
4 Severozápadná štátna lekárska univerzita pomenovaná po I.I. Mečnikov, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, St. Petersburg
5 Štátna lekárska akadémia Nižný Novgorod, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
6 Štátna lekárska akadémia Omsk, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie
7Permská štátna lekárska akadémia pomenovaná po E.A. Wagner, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia ministerstva vyššieho odborného vzdelávania
zdravotníctva Ruskej federácie
Článok pojednáva o modernom chápaní nemocničného kmeňa a kontroverzných aspektoch tohto problému. Je uvedená štandardná definícia nemocničného kmeňa (klonu). Nemocničný kmeň je definovaný na základe komplexu nevyhnutných a dodatočných kritérií. Komplex nevyhnutných kritérií zahŕňa: 1) identitu charakteristík izolovaného etiologického agens s vlastnosťami populácie mikroorganizmu homogénnu na feno- a genotypizačné znaky, 2) prítomnosť cirkulácie tohto etiologického agens medzi pacientmi. , ktoré sa spoľahlivejšie častejšie vyskytujú medzi nemocničnými kmeňmi (klonmi), môže zahŕňať prítomnosť génov alebo faktorov virulencie, rezistenciu na antibiotiká, rezistenciu na dezinfekčné prostriedky a antiseptiká, odolnosť v prostredí, zvýšenú priľnavosť a ďalšie premenlivé vlastnosti.
Kľúčové slová: infekcie spojené so zdravotnou starostlivosťou, nemocničný kmeň, štandardná definícia
Jedným z najviac mätúcich problémov v epidemiológii infekcií spojených so zdravotnou starostlivosťou (HAI) je koncept nemocničného kmeňa, vzorce jeho vzniku a detekcie.
Tento článok je problematického charakteru a mal by sa považovať za súčasť tvorby ustanovení „Národnej koncepcie prevencie infekcií spojených s poskytovaním zdravotnej starostlivosti“, má za cieľ nastoliť diskutabilné otázky a tiež predložiť na diskusiu tzv. kvintesencia moderných predstáv o nemocničnom kmeni. Je dôležité objasniť, že všetky nižšie uvedené úvahy sa týkajú najmä baktérií.
Podiel infekcií spôsobených nemocničnými kmeňmi v celková štruktúra HCAI dosahuje 60 %. Práve tento typ vývoja epidemického procesu vedie k prepuknutiu, vyznačuje sa vysokou chorobnosťou, závažnými infekciami a vysokou úmrtnosťou.
Analýza štúdií za posledné desaťročie zároveň naznačuje absenciu koordinovaného postoja k infekciám spôsobeným nemocničnými kmeňmi medzi odborníkmi a širokú škálu rozdielov v predstavách o podstate tohto javu. Zložitosť tohto problému potvrdzuje aj skutočnosť, že doteraz neexistuje jednotná definícia pojmu „nemocničný kmeň“ a tento pojem sám o sebe nie je presný. Okrem výrazu "nemocničný kmeň" sa v kombinácii s definíciami "nemocnica", "nemocnica", "nemocnica" často používajú aj také pojmy ako "variant", "ecovar", "klon".
Východiskom pre pochopenie načrtnutého okruhu problémov je terminológia. Ak sa budeme riadiť definíciou, potom „kmeň“ (anglicky kmeň, nem. Stamm – „kmeň“, „rod“) sa chápe ako „čistá kultúra mikroorganizmov daného druhu, izolovaná zo špecifického zdroja (organizmus chorého zviera alebo osoba, pôda, voda atď.). .p.) a majúce špeciálne fyziologické a biochemické vlastnosti“. Pojem „kmeň“ súvisí skôr s laboratórnou praxou a označuje súbor jedincov určitého typu mikroorganizmu, ktorých spoločný pôvod nebol stanovený, zoskupených najmä podľa fenotypových charakteristík.
Pojem "nemocničný variant patogénu" je tiež nepresný, pretože slovo "variant" odráža stav variability mikroorganizmov, a preto neznamená úplnosť procesu tvorby patogénu s pevnými charakteristikami.
Pojem „ekovar“ je definovaný ako „variant akéhokoľvek druhu, vrátane mikroorganizmu, prispôsobený na život v konkrétnom ekosystéme, napríklad na hostiteľský druh, nemocničné nemocnice. Často rôzne v mnohých smeroch
z populácií žijúcich v iných ekosystémoch. Tento termín, rovnako ako termín „variant“, nedáva predstavu o biologickej podstate nových vlastností mikroorganizmu a neodráža typické vlastnosti získané patogénom v nemocničnom prostredí. Vo väčšej miere by sa mala uplatňovať pri uvažovaní o prirodzených ekosystémoch, napriek názoru, že nemocničné prostredie možno definovať ako špeciálny prípad umelého ekosystému.
Z epidemiologického hľadiska je logickejšie považovať etiologické agensy spôsobujúce HCAI za určitý súbor mikroorganizmov adaptovaných na nemocničné podmienky, ktorých zloženie posudzujeme podľa jednotlivých izolátov (kmeňov). V tomto prípade je definícia „nemocničného klonu“ v súčasnej fáze presnejšia. V terminológii populačnej genetiky je „klon“ (grécky klon – „vetva“, „potomstvo“) „skupina geneticky identických alebo takmer identických buniek, ktoré v nedávnej minulosti pochádzajú zo spoločného predka a neprešli chromozomálnou rekombináciou“ .
Slovné spojenie „nemocničný klon“ sa však môže použiť len vtedy, ak sa preukáže jediný pôvod kmeňov, ktoré sú v ňom zahrnuté. Zároveň si treba uvedomiť, že v podmienkach umelého nemocničného ekosystému s epidemickou morbiditou sú aj od chorých izolované kmene líšiace sa molekulárno-biologickými charakteristikami. Spravidla sa identifikuje dominantný klon a niekoľko minoritných klonov a izoláty zahrnuté v ich zložení dostanú identifikačné označenie (emm-typ, sekvenčný typ atď.) v závislosti od spôsobu typizácie.
Okrem terminologických aspektov je dôležitá aj otázka odlíšenia nemocničných mikroorganizmov od mimonemocničných, keďže samotný fakt izolácie patogénu od hospitalizovaného pacienta ešte nie je základom pre zaradenie tohto patogénu medzi nemocničné. Nakoniec je dôležité vedieť, aké vlastnosti (alebo aká ich kombinácia) sú vlastné nemocničným kmeňom, čo by umožnilo s istotou odlíšiť ich od komunitných kultúr.
Štúdie z predchádzajúcich rokov ukazujú, že medzi typické vlastnosti nemocničného klonu (kmeňa) spravidla patrí rezistencia na antimikrobiálne liečivá (antibiotiká, dezinfekčné prostriedky, antiseptiká a pod.), zvýšená virulencia, odolnosť vo vonkajšom prostredí, schopnosť cirkulácie po dlhú dobu v nemocničných podmienkach, zvýšená kolonizácia a adhezívne vlastnosti, konkurenčná aktivita a genetická uniformita.
V jednej z mnohých definícií slovné spojenie „nemocničný kmeň“ znamená „mikroorganizmus izolovaný z pacienta resp zdravotnícky pracovník v nemocnici (ambulantne), charakterizované ťažkým
odolnosť voči mnohým antibiotikám a dezinfekčným prostriedkom. Všetky kmene s týmito vlastnosťami izolované v lekárskej organizácii však nemožno považovať za nemocničné kmene.
Napriek tomu sa najčastejšie uvádza rezistencia na antibiotiká ako kritérium príslušnosti k nemocničnému kmeňu. Je potrebné rozlišovať medzi rezistenciou na antibiotiká určitého kmeňa mikroorganizmu a prevalenciou antibiotickej rezistencie medzi mikroorganizmami určitého typu v lekárskej organizácii, ktorá sa vypočíta ako pomer počtu rezistentných kultúr k celkový početštudované kultúry jedného druhu mikroorganizmov, redukované na určitý koeficient (100, 1000 atď.). Početné štúdie počas 70-ročného obdobia ukázali, že prevalencia rezistencie na antibiotiká je vyššia medzi mikroorganizmami izolovanými v zdravotníckom zariadení v porovnaní s infekčnými agensmi získanými v komunite. Študovali sa kauzálne faktory tohto vzoru, preukázala sa najvyššia prevalencia antibiotickej rezistencie v mikroflóre jednotiek intenzívnej starostlivosti a jednotiek intenzívnej starostlivosti, črty teritoriálnej distribúcie a dynamických zmien v čase a priestore rezistencie na jednotlivé lieky a v niektorých boli odhalené typy mikroorganizmov, ako sú stafylokoky rezistentné na meticilín (MRSA), stafylokoky a enterokoky rezistentné na vankomycín (VRS, VRE) atď.
Avšak markery antibiotickej rezistencie nie sú vždy zistené v nemocničných kmeňoch. Opisujú sa početné epidemické situácie spôsobené kmeňmi citlivými na antibiotiká spojené s poskytovaním lekárskej starostlivosti. Z 32 ohnísk spôsobených S. aureus je teda 12 spôsobených multirezistentnými kmeňmi, 11 je rezistentných na jedno alebo dve antibiotiká a 9 je citlivých na všetky lieky bežne používané na testovanie.
Pri určovaní, či rôzne kmene mikroorganizmu patria do kategórie nemocničného kmeňa, výskumníkov oveľa viac zaujíma identita antibiogramu (typ rezistencie, profil rezistencie) rôznych kultúr ako prítomnosť multirezistencie. Treba si však uvedomiť variabilitu tejto vlastnosti.
Ak zhrnieme argumenty o rezistencii na antibiotiká, treba poznamenať, že hoci rezistencia na antibiotiká, vrátane rezistencie na polyantibiotiká, je bežnejšia medzi baktériami cirkulujúcimi v nemocničnom prostredí, nie je povinnou charakteristikou nemocničného klonu (kmeňa) a nemožno ju použiť ako hlavným kritériom na jej určenie.
Podobná situácia sa vyvíja s ohľadom na odolnosť mikroorganizmov voči dezinfekčným prostriedkom a antiseptikám. Tieto antimikrobiálne médiá
Vlastnosti široko používané v lekárskych organizáciách sú tiež dôležitým selektívnym faktorom pre mikroflóru. Množstvo štúdií ukázalo, že prítomnosť rezistencie voči dezinfekčným prostriedkom v klone (kmene) mikroorganizmu má dôsledky v podobe preferenčnej cirkulácie a etiologickej úlohy v epidemickej chorobnosti. Práve so skupinovou chorobnosťou a dlhotrvajúcimi epidemickými problémami je zaznamenaná vyššia prevalencia baktérií odolných voči používaným dezinfekčným prostriedkom. Zároveň sa v tých istých štúdiách a v rade ďalších preukázalo, že odolnosť voči dezinfekčným prostriedkom a antiseptikám nie je predpokladom pre ich výskyt a šírenie epidémie, navyše túto vlastnosť (vlastnosť) nemožno považovať za povinne nezávislú marker nemocničného kmeňa, pretože má výraznú heterogenitu.
Ďalšou dôležitou charakteristikou mikroorganizmov izolovaných v nemocničných podmienkach je ich virulencia. Tomuto problému sa venovalo veľké množstvo štúdií. Diela L.P. Zueva a kolegovia presvedčivo ukázali, že nemocničné kmene vedúce k rozvoju epidemických situácií majú určité gény virulencie. Z 11 ohnísk, ktoré autori študovali, bolo 10 spôsobených patogénmi s génmi virulencie. Ale virulencia ako znak nemocničného klonu (kmeňa) tiež nie je dostatočnou charakteristikou. Vznik nemocničného klonu je založený na prispôsobení sa podmienkam nemocničného prostredia. V procese adaptácie patogén postupne kolonizuje pacientov, personál, kontaminuje objekty životného prostredia a dlhodobo na nich pretrváva, určitý čas sa však môže prejavovať najmä ako nosič. V prípade, že nemocničný mikroorganizmus získa určité virulentné gény, epidemický proces sa prejavuje manifestnými formami infekcie s ťažkým priebehom a vysokou chorobnosťou. Určenie génov alebo faktorov virulencie v procese monitorovania je mimoriadne dôležité pre predpovedanie nadchádzajúcej epidemickej situácie a včasnú implementáciu protiepidemických opatrení.
Jedným z najdôležitejších epidemiologických kritérií nemocničného kmeňa je jeho príslušnosť k homogénnej (homogénnej) populácii cirkulujúcich mikroorganizmov. Ale fenotypová alebo molekulárna genetická identita nie vždy naznačuje vytvorenie nemocničného klonu. Napríklad v prípade prepuknutia infekcie v dôsledku použitia kontaminovaného lieku mimo lekárskej organizácie (vo výrobe)
pravdepodobná izolácia od pacientov geneticky homogénnych kmeňov. V tomto prípade genetická identita kmeňov indikuje iba spoločný exogénny zdroj alebo prenosový faktor infekčného agens.
Vznik nemocničného klonu (kmeňa) je spravidla výsledkom adaptácie určitého mikroorganizmu na špecifické nemocničné podmienky, počas ktorých získava vlastnosti, ktoré výrazne zvyšujú jeho konkurenčné výhody v boji o biotopy a zdroje potravy. Charakter získaných vlastností je určený intermikrobiálnymi interakciami, charakteristikami populácie pacientov, zdravotníckym personálom, súborom preventívnych, protiepidemických opatrení a môže sa výrazne líšiť. V lekárskych organizáciách sa vytvárajú podmienky, ktoré podporujú selekciu patogénov, ktoré sú najviac prispôsobené konkrétnemu biotopu, čo v konečnom dôsledku vedie k vnútrodruhovej homogenizácii patogénu a jeho klonálnemu šíreniu.
Preto nie sú dôležité ani tak určité znaky alebo ich kombinácia, ale miera homogenity populácie mikroorganizmov, ktorú vyjadruje koeficient diverzity (1 - pomer počtu mikroorganizmov daného druhu (odolnosť). typu) k celkovému počtu druhov (typov rezistencie) mikroorganizmov). Zistilo sa, že koeficient diverzity (diverzita druhov, typy rezistencie atď.) menší ako 0,4 indikuje vytvorený nemocničný kmeň.
Avšak napriek tomu, že prevládajúcou cestou pre vznik nemocničného klonu je adaptácia a selekcia mikroorganizmov najviac prispôsobených prostrediu, existujú aj iné mechanizmy. Napríklad mikroorganizmus môže okamžite získať konkurenčnú výhodu vďaka delécii chromozómov a kolonizovať zložky nemocničnej komunity vo veľmi krátkom čase, čo spôsobí prepuknutie infekcie. Možnosť takéhoto vývoja udalostí by sa mala brať do úvahy pri vyšetrovaní epidemickej situácie. Ale aj s týmto mechanizmom bude zaznamenaný pokles diverzity mikroflóry.
Vo všeobecnosti podotýkame, že nemocničné prostredie je zložitý, dynamický, „pulzujúci“ umelý ekologický systém, ktorý si vyžaduje neustále a adekvátne hodnotenie svojho stavu. Určenie, či patogén patrí do kategórie nemocníc, môže byť založené len na výsledkoch monitorovania cirkulujúcej mikroflóry v rámci epidemiologickej diagnostiky.
Optimálne informačné parametre, ktoré odrážajú stav mikrobiálnej populácie nemocničného prostredia a umožňujú proaktívne (pred výskytom ochorení) zasiahnuť do epidemického procesu:
Prítomnosť dominantného druhu mikroorganizmu, vyjadrená vyššou frekvenciou izolácie a väčším podielom v štruktúre mikrobiálnej populácie; koeficient druhovej diverzity mikroorganizmov;
Koeficient diverzity typov rezistencie (sérotypy, biovary, plazmidovary atď.) typu mikroorganizmu;
Koeficient genotypovej diverzity (stanovený na základe molekulárno-biologických (genetických) metód vnútrodruhovej typizácie mikroorganizmov (emm-typ, restrikto-typ, sekvenčný typ atď.).
Základom intervencie v priebehu epidemického procesu je stabilný trend znižovania druhovej a vnútrodruhovej (fenotypovej, genetickej) diverzity mikroorganizmov cirkulujúcich v nemocničných podmienkach. Je potrebné zdôrazniť, že samotný fakt izolácie mikroorganizmov z nemocničného prostredia a od zdravotníckeho personálu nie je indikátorom skutočnej epidemickej situácie. Najväčší význam majú kultúry izolované od pacientov.
Malo by sa vziať do úvahy, že fenomén, ktorý zvažujeme, sa týka úrovne populácie. Keď už hovoríme o nemocničnom klone (kmene), v skutočnosti máme na mysli cirkulujúcu populáciu patogénu väčšieho alebo menšieho počtu. U jedného kmeňa (izolátu) nie je možné určiť jeho príslušnosť do kategórie nemocníc.
Je známe, že spektrum mikroorganizmov cirkulujúcich v nemocničnom prostredí je veľmi rôznorodé. Len niektoré z ich druhov sú však schopné vytvárať nemocničné klony a viesť k rozvoju epidemickej situácie. Takže z 1263 kmeňov izolovaných na 21 oddeleniach multidisciplinárnych nemocníc pri vyšetrení 657 pacientov a 16 zamestnancov, ako aj pri štúdiu 563 environmentálnych objektov sa na vzniku incidencie „podieľalo“ len 36,3 % kmeňov. Podľa dlhodobých (viac ako 20 rokov) pozorovaní a analýz 112 zdokumentovaných epidemických situácií sa zistilo, že riziko vytvorenia nemocničného klonu (kmeňa) existuje pre určitú skupinu patogénov: Salmonella typhimurium, S. infantis, S. virchow, S. haifa, Shigella flexneri 2а, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Enterococcus faecalis, E. faecium, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacterobacter spp. a rad ďalších. A aj keď, samozrejme, tento zoznam patogénov možno doplniť, spektrum mikroorganizmov schopných vytvárať nemocničné klony je pravdepodobne obmedzené.
Rozdiely sú aj v rýchlosti tvorby nemocničných klonov. Napríklad existujú dôkazy, že obdobie vzniku nemocnice
klon S. aureus je v priemere 93 dní, trvanie obehu dosiahlo osem mesiacov a bolo obmedzené len vtedy, keď bola nemocnica úplne prázdna. P. aeruginosa bola iná rýchla formácia nemocničné klony (priemerné obdobie - 28 dní), cirkulácia príbuzného kmeňa v nemocnici až 265 dní, vysoká miera kolonizácie. Podobné charakteristiky pre K. pneumoniae boli 67 a 35 dní. Je známe, že rýchlosť tvorby nemocničných klonov (kmeňov) závisí od: typu patogénu; dĺžka pobytu pacientov v nemocnici; prítomnosť rezistencie na určité antibiotiká; intenzita výberových procesov, určená počtom pacientov s hnisavými procesmi; stupeň homogenity pacientov podľa povahy základnej patológie; typu nemocnice intenzita výmeny mikroflóry medzi pacientmi.
Každá z uvažovaných charakteristík teda nie je nevyhnutným a dostatočným ukazovateľom toho, či kmene patria medzi nemocničné.
Pokiaľ ide o kritériá na určenie nemocničného klonu (kmeňa) infekčného agens, v súčasnosti je dohodnutý takýto názor:
Žiadne z kritérií nemožno akceptovať ako jediné dostatočné na určenie nemocničného klonu (kmeňa).
Definícia nemocničného kmeňa a jeho odlíšenie od iných kmeňov je možné len na základe súboru kritérií, z ktorých jedna časť je nevyhnutná a druhá doplnková.
Súbor požadovaných kritérií zahŕňa:
Feno- a genotypová homogenita populácie patogénov. Iba identita charakteristík izolovaného patogénu z hľadiska fenotypu a genotypu
k fyzickým charakteristikám obyvateľstva nám umožňuje klasifikovať ho ako nemocnicu; prítomnosť cirkulácie tohto patogénu medzi pacientmi.
Ďalšie kritériá, ktoré sú medzi nemocničnými klonmi (kmeňami) podstatne bežnejšie, môžu zahŕňať prítomnosť génov alebo faktorov virulencie, rezistenciu na antibiotiká, rezistenciu na dezinfekčné prostriedky a antiseptiká, rezistenciu vo vonkajšom prostredí, zvýšenú priľnavosť atď. Dodatočné kritériá sú variabilné vo svojich prejavoch a môžu chýbať, prítomné jednotlivo alebo v kombinácii, čo je určené charakteristikami adaptácie mikroorganizmu na podmienky umelého nemocničného ekosystému.
Štandardná definícia nemocničného kmeňa v tomto štádiu vývoja lekárskej vedy môže vyzerať takto:
Populácia nemocničných klonov (kmeňov) je súbor jedincov určitého typu mikroorganizmov, ktorý je homogénny z hľadiska fenotypových a genotypových charakteristík, vytvorených v nemocničnom ekosystéme a prispôsobených podmienkam nemocničného prostredia.
Nemocničný kmeň je čistá kultúra mikroorganizmu izolovaná od pacientov, zdravotníckeho personálu alebo z prostredia, ktorá má fenotypové a genotypové charakteristiky zhodné s charakteristikami identifikovanej populácie nemocničných mikroorganizmov.
Nepochybne s akumuláciou vedeckých údajov, mechanizmov tvorby nemocničných klonov a ich epidemického potenciálu, faktorov, ktoré určujú rýchlosť ich tvorby, nevyhnutných a dostatočných podmienok pre cirkuláciu, ako aj algoritmu na ich detekciu, implementáciu preventívnych a protiepidemických opatrení sa spresní. w
Literatúra
Akimkin V.G. Epidemiologický dohľad nad nozokomiálnymi nákazami a systém sociálneho a hygienického monitoringu // Hygiena a sanitácia. 2004. Číslo 5. S. 19 - 22.
Belyakov V.D., Kolesov A.P., Ostroumov P.B. atď. Nemocničná infekcia. - L.: Medicína, 1976. - 231 s. Biologický encyklopedický slovník / Ed. PANI. Gilyarov. 2. vydanie, rev. - M.: Sov. encyklopédia, 1986. - 864 s. Borisov L.B., Freidlin I.S. Stručná príručka mikrobiologickej terminológie. - M.: Medicína, 1975. - 136 s.
Brilliantová A.N. Molekulárna heterogenita nemocničných kmeňov Enterococcus faecium rezistentných na vankomycín v hematológii: Abstrakt práce. dis. ... Ph.D. - M., 2010. - 19 s.
Brusina E.B., Rychagov I.P. Epidemiológia nozokomiálnych purulentno-septických infekcií v chirurgii. - Novosibirsk: Nauka, 2006. - 171 s. Gintsburg A.L., Shaginyan I.A., Romanova Yu.M. a kol., Skúmanie vlastností virulencie nemocničných kmeňov baktérií komplexu Burkholderia cepacia, izolovaných v moskovských nemocniciach, Zh. microbiol. 2005. Číslo 6. S. 46 - 51.
8. Zakharova Yu.A., Feldblyum I.V. Štandardná epidemiologická definícia nozokomiálneho kmeňa (ekovaru) zdravotníckeho zariadenia // Epidemiológia a infekčné choroby. 2008. Číslo 6. S. 19 - 23.
9. Zueva L.P., Goncharov A.E., Kolodzhieva V.V. a kol., Epidemický kmeň meticilín-rezistentného Staphylococcus aureus v nemocniciach v Petrohrade // Zhurn. microbiol. 2010. Číslo 5. S. 24 - 29.
10. Kovaleva E.P., Semina N.A. Nozokomiálne nákazy v pediatrii // Epidemiológia a infekčné choroby. 2002. Číslo 5. S. 4 - 6.
11. Komlev N.G. Slovník cudzích slov. - M.: EKSMO, 2006. - 672 s.
12. Krasilnikov A.P. Mikrobiologický slovník-príručka. - Minsk: Bielorusko, 1986. - S. 343.
13. Lekárske podmienky-2000 (dic.academic.ru).
14. Národná koncepcia prevencie infekcií spojených s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a informačný materiál o jej poskytovaní. - Nižný Novgorod: Remedium, 2012. - 84 s.
Rychagov I.P. Teoretické a organizačné základy riadenia epidemického procesu nozokomiálnych nákaz v chirurgii: Dis. ... MUDr - Kemerovo: Kemer. štát med. akad.; Vedecké rekonštrukčné centrum. a obnoviť. chirurgia Vost.-Sib. vedecký Centrum sibírskej pobočky Ruskej akadémie lekárskych vied, 2007. - 345 s.
Rychagov I.P., Brusina E.B. Manažment epidemického procesu nozokomiálnych infekcií v chirurgických nemocniciach // Sterilizácia a nemocničné infekcie. 2007. Číslo 3. S. 11 - 13.
17. Ryapis L.A. Klonalita, fázová variabilita bakteriálnych druhov a ich vzťah k prejavom epidemického procesu // Zhurn. microbiol. 1995. č. 4. S. 115 - 118.
18. Sergevnin V.I., Zueva N.G., Azanov P.B. et al.. Odolnosť proti dezinfekčným a antiseptikám Klebsiella pneumoniae, izolovaná v pôrodníckej nemocnici s nejednotným výskytom hnisavých-septických infekcií u novorodencov // Dezinfekcia. 2011. Číslo 1. S. 41-45.
19. Slovník cudzích slov. - M.: Rus. lang. Médiá, 2007. - 817 s.
20. Feldblyum I.V., Zakharova Yu.A. Porovnávacie charakteristiky mikroflóra izolovaná z ložísk purulentno-septických infekcií s viacerými a jednotlivými prípadmi // Epidemiológia a infekčné choroby. 2009. Číslo 35. S. 16 - 21.
21. Feldblyum I.V., Zakharova Yu.A. Organizačné a metodické základy mikrobiologického monitoringu zameraného na identifikáciu nozokomiálnych kmeňov // Dezinfekcia a antiseptiká. 2011. Zväzok 2. Číslo 4 (8). s. 22 - 30.
22. Shkarin V.V., Saperkin N.V., Kovalishena O.V. Charakteristika odolnosti mikroorganizmov voči dezinfekčným prostriedkom s obsahom chlóru a jej epidemiologický význam // Epidemiológia a vakcinačná prevencia. - 2009. Číslo 5. S. 27 - 31.
23. Shkarin V.V., Blagonravova A.S. Termíny a definície v epidemiológii. - Nižný Novgorod: Vydavateľstvo NGMA, 2010. - 300 s.
24. Klare I., Konstabel C., Mueller-Bertling S. a kol. Šírenie ampicilínu/vankomycínu rezistentného Enterococcus faecium epidemicko-virulentného klonálneho komplexu-17 nesúceho gény esp a hyl v nemeckých nemocniciach // Eur. J.Clin. microbiol. Infikovať. Dis. 2005. V. 24. S. 815 - 825.
25. Linde H., Wagenlehner F., Strommenger B. a kol. Ohniská spojené so zdravotnou starostlivosťou a infekcie získané v komunite v dôsledku MRSA nesúceho gén Panton-Valentine leukocidínu v juhovýchodnom Nemecku // Eur. J.Clin. microbiol. Infikovať. Dis. 2005. V. 24. S. 419 - 422.
26. Merrer J., Santoli F., Appéré-De-Vecchi C. "Kolonizačný tlak" a riziko získania meticilín-rezistentného Staphylococcus aureus na lekárskej jednotke intenzívnej starostlivosti // Infect. ovládanie. hosp. epidemiol. 2000. V. 21. S. 718 - 723.
27. Siegel J.D., Rhinhart E., Jackson M., Chiarello L. Manažment organizmov rezistentných voči viacerým liekom v zdravotníckych zariadeniach, 2006. Usmernenie HICPAC. CDC USA, CDC, 2006. - 74 s.
KONFERENCIA
Pracovné stretnutie expertnej skupiny pre prevenciu očkovaním
Na stretnutí boli prezentované aj výsledky kohortového očkovania detí vo veku 12-24 mesiacov kvadrivalentnou vakcínou MMRV (proti osýpkam, ružienke, mumpsu a ovčím kiahňam), ktoré sa začalo po zavedení očkovania proti ovčím kiahňam v nemeckom národnom imunizačnom pláne (2005). ), čo viedlo k poklesu chorobnosti, komplikácií, hospitalizácie a úmrtnosti v iných vekových skupinách v dôsledku vytvorenia imunity stáda. Kombinovaná vakcína navyše znížila počet návštev u lekára na očkovanie a v dôsledku toho sa znížili zdravotné, sociálne a finančné náklady.
Podľa odborníkov zostáva otázka imunizácie tehotných žien a novorodencov aktuálna: je potrebné poznamenať, že v súčasnosti nie je dostatok klinických údajov na lepšie pochopenie rizika / prínosu očkovania v týchto populáciách. Je potrebný pokračujúci klinický výskum v tejto oblasti (nezávislý aj podporovaný výrobcami imunobiologických produktov).
V procese diskusie o účinnosti očkovania proti pneumokokovej infekcii boli prezentované údaje získané vo Fínsku, Keni, Brazílii a Kanade. Veľká pozornosť sa venuje súladu zloženia vakcín so sérologickou krajinou, imunologickej účinnosti polyvalentných pneumokokových konjugovaných vakcín, ako aj mechanizmu vzniku skríženej imunity voči pneumokokovým sérotypom, ktoré nie sú súčasťou prípravku. Poznamenáva sa dôležitosť včasného očkovania (v prvých 6 mesiacoch života), uvádzajú sa údaje,
Ďalšou zaujímavou témou, o ktorej sa rokovalo na stretnutí, bola prevencia meningokokovej infekcie s prihliadnutím na zmenu séroskupín patogénu počas prepuknutia choroby a opodstatnenosť užívania lieku s maximálnym počtom meningokokových séroskupín. Vyzdvihnuté sú výhody a nevýhody meningokokových konjugovaných vakcín v porovnaní s existujúcimi (polysacharidovými) vakcínami, trvanie a intenzita imunity, bezpečnosť a účinnosť pri kombinácii s inými vakcínami, najmä s tými, ktoré používajú cestovatelia (proti žltej zimnici). Bolo teda zaznamenané, že očkovanie proti meningokokovej infekcii u detí vo veku 9 mesiacov so zavedením posilňovacej dávky v 12. mesiaci (tvorba včasnej ochrany) je zahrnuté v Národný kalendár preventívne očkovanie v Saudskej Arábii. Odborníci sú presvedčení, že táto stratégia prinesie ďalšie výhody, najmä v kontexte každoročných masových podujatí hadždž.
Všetci účastníci sa zhodli, že takéto fórum umožňuje odborníkom vymieňať si názory a výsledky implementácie nových programov a diskutovať o možných stratégiách prijatých v rôznych krajinách, ktoré môžu viesť k zlepšeniu programov očkovania vo všeobecnosti.
Informáciu pripravil Prof. E.P.