☰

Treba odlíšiť akútnu cholecystitídu. Kalkulózna cholecystitída: príznaky, liečba, diéta. Diferenciálna diagnostika kalkulóznej cholecystitídy. Metódy a metódy diagnostiky akútnej cholecystitídy

Najčastejšie je potrebné odlíšiť akútnu cholecystitídu s biliárnou dyskinézou, perforovaným žalúdočným vredom a dvanástnik, hepatálna kolika, akútna pankreatitída, akútna apendicitída, otrava jedlom a množstvo ďalších chorôb brušná dutina a hrudníka.

Biliárna dyskinéza sprevádzaná krátkodobou neintenzívnou bolesťou v pravom hypochondriu, niekedy s ožiarením, charakteristickou pre ochorenie žlčových ciest (príznak phrenicus). Klinické príznaky zápalovej intoxikácie nie sú pozorované. Podľa klinických a biochemických krvných testov nie sú v tele žiadne známky zápalovej reakcie. Ultrazvukové a rádiokontrastné štúdie žlčových ciest neodhalia známky ich organického poškodenia.

Pri záchvate pečeňovej koliky, rovnako ako pri akútnej cholecystitíde môže byť intenzívna bolesť v pravom hypochondriu. Vyžarujú do pravého ramena, pravej lopatky, pravého ramenného pletenca. Avšak svalové napätie v pred brušnej steny chýba pri hepatálnej kolike. Na rozdiel od akútnej cholecystitídy pri pečeňovej kolike zostáva telesná teplota normálna a podľa krvného testu nie sú v tele žiadne známky zápalových zmien. Po ukončení záchvatu bolesti sa celkový stav pacientov rýchlo vráti do normálu.

Na rozdiel od perforovaných vredov žalúdka a dvanástnika pri akútnej cholecystitíde sa zriedkavo pozoruje náhly nástup ochorenia, ktorý sa prejavuje "dýkovými" bolesťami v bruchu. Okrem takejto špecifickej bolestivej reakcie je perforácia vredov sprevádzaná výrazným napätím svalov prednej brušnej steny, pozitívnymi príznakmi peritoneálneho podráždenia a šokovým celkovým stavom pacientov.

Klinické prejavy akútnej pankreatitídy sa vyvíjajú tak rýchlo ako pri akútnej cholecystitíde. Samotrávenie pankreasu je charakterizované intenzívnou bolesťou v horné divízie obopínajúce brucho. Bolesť je sprevádzaná opakovaným vracaním, ktoré neprináša úľavu. V dôsledku významných strát tekutín a elektrolytov so zvracaním pri akútnej pankreatitíde sa rýchlo rozvinie dehydratácia a často kolapsový stav pacientov. Závažný celkový stav je spôsobený enzymatickým šokom. Diagnóza akútnej pankreatitídy je často potvrdená zvýšením aktivity enzýmov v krvi a moči. Zmeny na pankrease sú jasne zistené pri jeho ultrazvukovom vyšetrení.

Zápalové zmeny v slepom čreve sa môže prejaviť komplexom symptómov ochorení žlčových ciest za dvoch okolností: s ptózou pečene a s lokalizáciou ileocekálnej oblasti blízko viscerálneho povrchu pečene. Odlišná diagnóza v týchto prípadoch je mimoriadne ťažké. Referenčným bodom v diagnostike deštruktívnych zmien v žlčových cestách je typické ožiarenie bolesti v pravej polovici hrudníka, pravé rameno, pod pravou lopatkou. Pri akútnej cholecystitíde je palpácia brucha najčastejšie najbolestivejšia v oblasti pravého hypochondria a pri apendicitíde v pravej bedrovej oblasti. okrem toho žlčníka, hmatateľný pri akútnej cholecystitíde, má výrazné kontúry, zatiaľ čo appendikulárny infiltrát nemá jasné hranice.

Pravostranná renálna kolika sa líši od akútnej cholecystitídy záchvatmi intenzívnej bolesti na pravej strane s ožiarením do pravého stehna, genitálií. Okrem toho je zaznamenané časté močenie a bolesť pri poklepaní na dolnú časť chrbta vpravo. Pri vyšetrovaní moču pacientov s renálnou kolikou sa zvyčajne zistí hematúria. Vývoj akútnej pyelitídy vpravo sa prejavuje konštantnou, neintenzívnou bolesťou v dolnej časti chrbta, horúčkou, leukocytúriou alebo pyúriou.

Bolesť brucha s blúdiacou pravou obličkou rýchle zníženie v horizontálnej polohe pacientov. Bludnú obličku možno často prehmatať vo vzpriamenej polohe pacienta alebo v polohe ležiacej na ľavej strane.

Otrava jedlom zvyčajne sprevádzané hojným vracaním potravy a častým tekutá stolica. Na rozdiel od akútnej cholecystitídy pri vyšetrovaní brucha pacientov s otravou jedlom zostáva mierna a bezbolestná. Teplotná odozva pri otrava jedlom zvyčajne chýba.

Zápalový proces v dolnom laloku pravé pľúca prejavuje sa príznakmi pľúcneho ochorenia - dýchavičnosť, kašeľ, niekedy - cyanóza. Tieto javy nie sú charakteristické pre akútne chirurgické ochorenie brušných orgánov. Okrem askultatívnych údajov potvrdzujúcich zápal pľúc zohráva zásadnú úlohu pri určovaní pneumónneho zamerania röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka.

H.Maisterenko, K.Movchan, V.Volkov

"Diferenciálna diagnostika akútnej cholecystitídy" a ďalšie články zo sekcie

Klasifikácia:

katarálny

Flegmónne

Gangrenózny

Perforované s vývojom

a) perivezikulárny absces;

b) encystovaná peritonitída;

c) difúzna peritonitída.

Klinický obraz

Akútna cholecystitída sa vyvíja najmä u ľudí nad 50 rokov, pacienti v staršom a senilnom veku tvoria viac ako 50% prípadov. Pomer mužov a žien medzi pacientmi zostáva 1:5. Akútna cholecystitída sa vyskytuje náhle s nástupom intenzívnej bolesti brucha. Rozvoju akútneho zápalu v žlčníku často predchádza záchvat biliárnej koliky. Bolesť je trvalá a jej intenzita sa zvyšuje s progresiou ochorenia. Sú lokalizované v pravom hypochondriu a epigastrickej oblasti, vyžarujú do pravej supraklavikulárnej oblasti, ramena alebo lopatky. Niekedy bolesť vyžaruje do oblasti srdca, čo možno považovať za záchvat anginy pectoris (SP. Botkinov cholecystokardiálny syndróm). Konštantnými príznakmi akútnej cholecystitídy sú nevoľnosť a opakované vracanie, ktoré pacientovi neprináša úľavu. Zvýšenie telesnej teploty je zaznamenané od prvých dní ochorenia, jeho povaha závisí od hĺbky patomorfologických zmien v žlčníku. Zimnica je charakteristická pre deštruktívne formy. Koža normálnej farby. Stredná žltosť skléry môže byť spôsobená prechodom zápalu zo žlčníka do pečene a rozvojom lokálnej hepatitídy. Výskyt svetlej žltačky kože a skléry naznačuje mechanickú povahu extrahepatálnej cholestázy. Pulzová frekvencia sa pohybuje od 80 do 120 za minútu a viac. Častý pulz je hrozivý príznak, ktorý poukazuje na závažné zápalové zmeny v žlčníku a brušnej dutine.

Špecifické symptómy choroby:

Ortner - bolestivosť pri poklepaní na pravý rebrový oblúk hranou ruky;

Murphy - nedobrovoľné zadržiavanie dychu pri nádychu počas palpácie pravého hypochondria;

Kera - bolesť vo výške inšpirácie počas palpácie pravého hypochondria;

Mussi-Georgievsky (phrenicus-symptóm) - bolestivosť pri stlačení prstom medzi nohami pravého sternocleidomastoidného svalu;

Shchetkin-Blumberg - v prípade zapojenia do zápalový proces pobrušnice.

Frekvencia týchto príznakov nie je rovnaká, závisí od charakteru morfologických zmien v žlčníku a prechodu zápalu do pobrušnice. Stav pacienta môže byť odlišný, čo je určené formou ochorenia. Katarálna cholecystitída Katarálna cholecystitída je najviac mierna forma ochorenie charakterizované stredným neustála bolesť v pravom hypochondriu, nevoľnosť a jednorazové alebo dvojité zvracanie. Celkový stav pacienta trpí málo. Pulz sa môže zvýšiť až na 90 za minútu. Jazyk je vlhký, lemovaný bielym povlakom, pri palpácii brucha mierna bolesť v pravom hypochondriu. Znakové príznaky choroby (príznaky Ortner, Murphy, Ker, Mussi-Georgievsky) sú slabo vyjadrené alebo chýbajú, symptóm Shchetkin-Blumberga nie je určený. Žlčník nie je hmatateľný, ale oblasť jeho projekcie je bolestivá. Krvný test odhaľuje strednú leukocytózu (9-11 * 10^9 / l). Mierne výrazný klinický obraz katarálnej cholecystitídy možno mylne považovať za zastavený záchvat biliárnej koliky spôsobenej cholecystolitiázou. Pre správnu diagnózu je potrebné venovať pozornosť príznakom zápalu (hypertermia, tachykardia, leukocytóza). Po ústupe zápalového procesu, ak odumrie mikrobiálna flóra, ale upchatie cystického kanálika pretrváva, vzniká vodnateľnosť žlčníka. V tomto prípade dochádza k absorpcii základných zložiek žlče, jej obsah sa stáva bezfarebným, má hlienovitý charakter. Pri palpácii brucha je možné určiť dno zväčšeného, ​​roztiahnutého a nebolestivého žlčníka.

Odlišná diagnóza. S podobným klinické príznaky prekrytý perforovaný vred žalúdka alebo dvanástnika, akútna pankreatitída, akútna apendicitída so subhepatálnou lokalizáciou apendixu, pravostranná pleuropneumónia, renálna kolika a niektoré ďalšie akútne ochorenia brušných orgánov.

Diagnostika. Správna a včasná diagnóza akútnej cholecystitídy - nevyhnutná podmienka zlepšenie výsledkov liečby. Na objasnenie diagnózy a prijatie adekvátnej taktiky liečby je potrebné použiť optimálny súbor laboratórnych a inštrumentálnych štúdií počas prvých 24 hodín od okamihu hospitalizácie pacienta.

Ultrazvuk, obyčajná rádiografia brušných orgánov, intravenózna cholangiografia, ERCP, endoskopický retrográdna cholangiopankreatikografia, PTCG, hepatobiliárne skenovanie, punkčná cholecystocholangiografia, intraoperačná cholangiografia, intraoperačný ultrazvuk, fistulografia, fibrocholedochoskopia, CT, MRI a MRCP, laparoskopia.

Povinné štúdie: klinická analýza krvi a moču, stanovenie bilirubínu v krvi, analýza moču na diastázu, ultrazvuk brušných orgánov, fluoroskopia hrudníka, EKG. Výsledky týchto štúdií umožňujú nielen vylúčiť iné akútne ochorenia, ale aj posúdiť závažnosť fyzického stavu pacienta, čo je veľmi dôležité pre výber spôsobu liečby. Ultrazvuk je základom diagnostiky akútnej cholecystitídy. Význam ultrazvuku je daný vysokým informačným obsahom metódy, neinvazívnosťou, možnosťou opätovného vyšetrenia a využitím metódy na vedenie lekárske postupy. Aby sa predišlo diagnostickým chybám, ultrazvuk by sa mal vykonať u každého pacienta s podozrením na akútnu cholecystitídu bez ohľadu na závažnosť. klinické príznaky choroby. Ultrazvukové príznaky akútnej cholecystitídy: zvýšenie veľkosti žlčníka, zhrubnutie jeho stien, nerovnomerné obrysy a prítomnosť zavesených malých hyperštruktúr bez akustického tieňa v dutine močového mechúra. Detekcia tekutiny v subhepatálnom priestore a zóna zvýšenej echogenicity okolitých tkanív naznačuje uvoľnenie zápalu mimo žlčníka, perivezikálnu zápalovú infiltráciu blízkych orgánov a tkanív. Fixovaná echostruktúra s akustickým tieňom v hrdle močového mechúra je znakom impaktovaného kameňa a obštrukčnej formy akútnej cholecystitídy. Podľa výsledkov ultrazvuku sa posudzuje aj stav extrahepatálnych žlčových ciest: priemer spoločného pečeňového kanála 9 mm a viac naznačuje hypertenziu žlče, ktorá môže byť spôsobená kameňom alebo striktúrou žlčových ciest. Opakovaný ultrazvuk sa vykonáva na posúdenie účinnosti prebiehajúceho konzervatívna liečba a identifikáciu príznakov progresie zápalového procesu v stene žlčníka a brušnej dutiny.

Laparoskopia umožňuje diagnostikovať akútnu cholecystitídu, počas ktorej sa povaha zápalu žlčníka a prevalencia peritonitídy posudzuje podľa vizuálnych znakov. V súčasnosti sa laparoskopia vykonáva len s nejasnou diagnózou a neschopnosťou zistiť príčinu "akútneho brucha" neinvazívnymi metódami výskumu.

Keď je akútna cholecystitída komplikovaná obštrukčnou žltačkou, vykoná sa endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP). Umožňuje vám zistiť príčinu extrahepatálnej stázy žlče, lokalizáciu oklúzie spoločného žlčovodu a v prítomnosti striktúry distálneho žlčovodu - jeho dĺžku. Röntgenové endoskopické vyšetrenie by sa malo vykonať v každom prípade akútnej cholecystitídy komplikovanej extrahepatálnou cholestázou, ak si závažnosť zápalového procesu v brušnej dutine nevyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu. Okrem toho sa odporúča vykonať ho v prípadoch, keď je možné diagnostickú fázu štúdie dokončiť vykonaním terapeutickej papilotómie a nazobiliárnej drenáže na odstránenie stázy žlče. V prípade, že sa endoskopickou intervenciou odstráni príčina narušenia odtoku žlče do čreva, je následne možné zmenšiť objem operácie a obmedziť ju iba na vykonanie cholecystektómie, čo pozitívne ovplyvňuje výsledky liečby. V prípade urgentnej operácie u pacientov s akútnou cholecystitídou a súčasnou obštrukčnou žltačkou sa jej príčina zistí počas samotnej operácie pomocou cholangiografie, podľa jej výsledkov sa určí povaha zásahu na extrahepatálnych žlčových cestách.

Liečba.

konzervatívny:

Pacienti s katarálnou cholecystitídou podliehajú konzervatívnej liečbe, vďaka ktorej terapeutické opatrenia vo väčšine prípadov umožňujú zastaviť zápalový proces. núdzová prevádzka, vykonaná do 6 hodín od prijatia do nemocnice, je indikovaná pri všetkých formách deštruktívnej cholecystitídy (flegmonózna, gangrenózna), komplikovanej lokálnou alebo rozšírenou peritonitídou. Flegmonózna cholecystitída, nekomplikovaná peritonitídou, sa považuje za indikáciu urgentnej operácie vykonanej v prvých 24 hodinách od hospitalizácie pacienta.

Komplex konzervatívnych opatrení založených na patogenetických princípoch zahŕňa nasledovné terapeutické opatrenia: hladovanie (povolené alkalické pitie), lokálna hypotermia (ľadový mechúr na pravom hypochondriu), na zníženie bolesti a uvoľnenie kŕčov Oddiho zvierača, nenarkotické analgetiká a anticholinergné spazmolytiká (metamisol sodný, metamizol sodný + pitofenón + fenpiverín bromid, drotaverín, mebeverín, platyfillin). Detoxikáciu a parenterálnu výživu zabezpečuje infúzna terapia v množstve 2,0-2,5 litra denne. Kritériá pre adekvátny objem infúzneho média podávaného rýchlosťou 30-50 ml na 1 kg telesnej hmotnosti sú normalizácia hematokritu, CVP a diurézy. Keď je akútna cholecystitída komplikovaná obštrukčnou žltačkou alebo cholangitídou, dodatočne sa predpisuje hemodez, roztok aminokyselín, čerstvá mrazená plazma, vitamíny C, B1 a B6. Dôležitou súčasťou konzervatívnej terapie akútnej cholecystitídy je antibakteriálne liekyširokospektrálne (cevalosporíny + metronidazol, cefalosporíny + aminoglykozidy), predpísané na prevenciu generalizácie brušnej infekcie. Pacienti s nekomplikovanou deštruktívnou cholecystitídou, operovaní urgentne, antimikrobiálne látky podávať intravenózne v maximálnej jednorazovej dávke 30-40 minút pred začiatkom operácie. Na udržanie účinnej koncentrácie liečiva v tkanivách s dobou trvania operácie dlhšou ako 2 hodiny sa opakuje podávanie polovičnej jednorazovej dávky tohto antibakteriálneho činidla. V pooperačnom období je potrebné pokračovať v užívaní antibiotík, ak majú pacienti rizikové faktory pre rozvoj hnisavých-septických komplikácií. U pacientov s komplikovanými formami deštruktívnej cholecystitídy sa ukazuje, že používajú antibiotiká v predoperačnom období a po operácii počas 5-7 dní. V takýchto prípadoch sú lieky voľby na profylaktické aj liečivé využitie sú cefalosporíny a fluorochinolóny v kombinácii s metronidazolom alebo karbapenémami. Používanie tetracyklínových liekov a gentamicínu by malo byť obmedzené, pretože majú hepatonefrotoxické vlastnosti.

Na anestéziu pri operáciách akútnej cholecystitídy a jej komplikácií sa používa viaczložková endotracheálna anestézia. lokálna anestézia používa sa len pri vykonávaní cholecystostómie.

Chirurgická liečba. Väčšina pacientov je prístupná konzervatívnej liečbe, aby sa minimalizovalo riziko komplikácií a operácia bola vykonaná plánovaným spôsobom.

Spôsoby prevádzky:

Biliárne stentovanie

Nazobiliárna drenáž

Revízia spoločného žlčovodu

Choledochoduodenoanostomóza

Laparoskopická cholecystektómia

Otvorená cholecystektómia z minilaparotomického prístupu

Cholecystektómia - radikálna operáciačo vedie k úplnému uzdraveniu pacienta. Vykonáva sa otvoreným spôsobom s použitím tradičných prístupov, z miniparotomického prístupu alebo pomocou videolaparoskopickej techniky. Otvorená cholecystektómia sa vykonáva zo širokého laparotomického rezu v pravom hypochondriu (podľa Kochera, Fedorova), transrektálneho alebo horného stredného rezu. Optimálne rezy sú v pravom hypochondriu, poskytujúc široký prístup do žlčníka, extrahepatálnych žlčových ciest a dvanástnika. Spôsobujú však výraznú traumu prednej brušnej steny, črevnú parézu, narušenú vonkajšie dýchanie, čo sťažuje pooperačnú rehabilitáciu a predlžuje dobu invalidity. Horný stredný rez je vhodné použiť v prípade nejasnej diagnózy, nemožnosti vylúčiť pankreatickú nekrózu alebo perforovaný vred. Odstránenie žlčníka sa vykonáva z krku alebo zospodu. Metóda cholecystektómie z krčka maternice má výhody: spočiatku sa cystická artéria a cystický kanálik izolujú, prekrížia a zviažu. Oddelenie žlčníka od žlčovodu zabraňuje možnej migrácii kameňov do vývodov a predbežné podviazanie tepny zaisťuje nekrvavé uvoľnenie žlčníka z pečeňového lôžka. Odstránenie žlčníka zospodu sa uchyľuje v prítomnosti hustého zápalového infiltrátu v oblasti jeho krku a hepatoduodenálneho väziva, pretože sťažuje identifikáciu dôležitých anatomických prvkov tejto zóny.

Na vykonanie cholecystektómie z minilaparotomického prístupu sa urobí transrektálny rez 4-5 cm dlhý pod rebrovým oblúkom a 3-4 cm vpravo od stredovej čiary. Operácia sa vykonáva pomocou inštrumentálneho komplexu „mini-asistent. Odstránenie žlčníka z miniprístupu pri akútnej cholecystitíde sa vykonáva v prípadoch, keď sa v subhepatickom priestore ešte nevytvoril hustý zápalový infiltrát, zvyčajne s trvaním ochorenia nie viac ako 72 hodín.laparotómia.

Operácia s miniprístupom sa líši od tradičnej cholecystektómie nízkou traumatizáciou, nízkym výskytom skorých a neskorých komplikácií a rýchlou obnovou schopnosti pacienta pracovať.

Videolaparoskopická cholecystektómia pri akútnej cholecystitíde sa vykonáva s trvaním ochorenia 48-72 hodín.Pri dlhšom trvaní ochorenia je endoskopická operácia často odsúdená na neúspech. Okrem toho je to plné hrozby rozvoja závažných intraoperačných komplikácií v dôsledku zápalu

infiltrovať v subhepatálnej oblasti.

Použitie laparoskopickej chirurgie je kontraindikované pri komplikovaných formách akútnej cholecystitídy - rozšírená peritonitída, mechanická žltačka, obštrukčná cholangitída. V prípade technických ťažkostí počas endoskopická chirurgia a hrozby rozvoja iatrogénneho poškodenia sa prenášajú na otvorená metóda operácií. Pri akútnej cholecystitíde sa to stáva pomerne často (až 20% prípadov).

Cholecystostómia je paliatívna nízkotraumatická operácia, ktorá umožňuje dosiahnuť pozitívny terapeutický efekt a znížiť mortalitu. Malo by sa považovať za štandard chirurgickej liečby u pacientov s akútnou cholecystitídou, u ktorých je riziko cholecystektómie nadmerne vysoké v dôsledku ťažkých somatických ochorení. Patogenetickým odôvodnením účelnosti vykonania cholecystostómie je odstránenie intravezikálnej hypertenzie a odstránenie infikovanej žlče von, čím sa odstránia poruchy prietoku krvi v stene žlčníka, čím sa zabráni vzniku a progresii deštruktívnych zmien v ňom. Cholecystostómia sa vykonáva perkutánnou drenážou žlčníka pod ultrazvukovým vedením, laparoskopicky alebo otvorenou laparotómiou. Vo všetkých prípadoch sa používa lokálna anestézia s povinnou účasťou anestéziológa.

Najšetrnejšou metódou je punkcia a následná drenáž žlčníka, vykonávaná perkutánne a transhepatálne pod ultrazvukovou kontrolou. V dutine žlčníka je inštalovaná drenáž, ktorá umožňuje odvádzať hnisavú žlč smerom von a aktívne ju dezinfikovať. Túto metódu nepoužívajte pri rozšírenej peritonitíde, gangréne žlčníka a pri vyplnení celej jeho dutiny kameňmi.

Laparoskopická cholecystostómia sa vykonáva pod kontrolou videoendoskopie po vizuálnom posúdení povahy zápalového procesu v brušnej dutine a za predpokladu, že fundus žlčníka je bez zrastov so susednými orgánmi. Z početných modifikácií tejto metódy je metóda priamej punkcie žlčníka trokarovým katétrom s balónikovým katétrom ponechaným v jeho dutine, ktorý zabezpečuje tesnosť stómie a vytvára prístup do dutiny žlčníka pre jej aktívnu sanitáciu a odstraňovanie calculi, sa dobre osvedčil. Napriek minimálne invazívnemu charakteru a účinnosti laparoskopickej cholecystostómie je málo využívaná, čo je spojené s potrebou vytvorenia pneumoperitonea a možným zhoršením stavu pacienta počas výkonu.

Otvorená cholecystostómia sa vykonáva v lokálnej anestézii z laparotomického prístupu v pravom hypochondriu. Cholecystostómia vzniká prišitím dna žlčníka k temennej pobrušnici a ak nie je možné prišiť žlčník k brušnej stene, ohraničuje sa tampónmi. Pri otvorenej cholecystostómii sa vytvorí široký kanál pre prístup do dutiny žlčníka a jeho sanitáciu, čo je dôležité pri prevencii recidívy ochorenia. Táto metóda vytvárania choleistostómie je však najtraumatickejšia v dôsledku rezu brušnej steny. Pri vonkajšej drenáži žlčníka sa zápalový proces a jeho klinické príznaky zastaví na 8-10 deň. Ďalšia taktika liečby závisí od závažnosti stavu pacienta a stupňa operačného a anestetického rizika. Ak je extrémne vysoká, hlavnou a konečnou liečbou sa stáva cholecystostómia. Pri zlepšení Všeobecná podmienka pacienta a znížiť riziko chirurgického zákroku, cholecystektómia sa vykonáva pomocou minimálne invazívnych technológií. Dvojstupňová liečba takýchto pacientov s akútnou cholecystitídou prispieva k prudkému zníženiu úmrtnosti.

Operácie žlčníka a žlčových ciest, vykonávané pri akútnej cholecystitíde, končia inštaláciou kontrolnej drenáže v subhepatálnom priestore. Drenáž v brušnej dutine je nevyhnutná pre odtok žlče a krvi vytekajúcej z lôžka močového mechúra. V prípade intenzívneho krvácania a úniku žlče umožňuje drenáž včas diagnostikovať zlyhanie ligatúr pahýľa cystickej artérie alebo kanálika. Pri absencii drenážneho výtoku sa odstráni na 3. pooperačný deň. Tampóny v brušnej dutine pri akútnej cholecystitíde sú extrémne zriedkavé. Takáto potreba vzniká, keď je ochorenie komplikované subhepatálnym abscesom alebo nie je možné zastaviť krvácanie z lôžka močového mechúra v pečeni. Pri abscese sa tampóny sťahujú na 5. deň a odstraňujú 9., hemostatický tampón sa odstraňuje na 4. – 5. deň po operácii.

AT pooperačné obdobie pokračovať v terapii zameranej na nápravu metabolických porúch, prevenciu infekčných a tromboembolických komplikácií. Infúzna terapia v množstve 2,0-2,5 litra tekutín denne je potrebné stráviť aspoň 3 dni. Včasná operácia a racionálna intenzívna starostlivosť v pooperačnom období poskytujú priaznivý výsledok chirurgickej liečby pacientov s akútnou cholecystitídou.

29. Komplikácie osteocholecystitídy (empyém, peritonitída, cholecystopankreatitída) Klinika Diagnostické Dif. Akútna cholecystitída je jednou z najčastejších bežné príčiny difúzna peritonitída. Klinický obraz: typický nástup ochorenia, zvyčajne na 3. – 4. deň dochádza k výraznému vzostupu syndróm bolesti, svalové napätie v celej brušnej stene, difúzna bolestivosť a pozitívne príznaky podráždenia pobrušnice v celom bruchu. klinický obraz s perforovanou cholecystitídou: v čase perforácie žlčníka môže dôjsť ku krátkodobému zníženiu bolesti (imaginárna pohoda), po ktorej nasleduje zvýšenie peritoneálnych symptómov a zvýšená bolesť. empyém- akútny hnisavý zápal empyém žlčníka je spôsobený upchatím cystického vývodu s rozvojom infekcie v žlčníku pri zachovaní bariérovej funkcie sliznice. Perforácia (15 % prípadov).Do voľnej brušnej dutiny, akútny priebeh, letalita 30 %. Lokálne – vedie k rozvoju perivezikálneho abscesu, priebeh je subakútny.V priľahlom orgáne (dvanástnik, jejunum, hrubé črevo alebo žalúdok) je priebeh chronický s tvorbou vezikointestinálnej fistuly. panoramatický röntgen vyšetrenie orgánov brušnej a hrudnej dutiny odhaľuje parézu hrubého čreva, obmedzenú pohyblivosť pravej kupoly bránice a je možné mierne nahromadenie tekutiny v sínuse. Veľmi zriedkavo odhaliť hladinu tekutiny v dutine abscesu. Pri diagnostike pomáha ultrazvuk pečene a žlčových ciest.Pod vplyvom konzervatívnej terapie sa bolesť charakteristická pre akútnu cholecystitídu znižuje, ale úplne nezmizne, pocit ťažkosti v pravom hypochondriu, mierne zvýšenie teploty, tam môže byť mierna leukocytóza v krvi. Brucho je mäkké, v pravom hypochondriu je hmatateľný stredne bolestivý žlčník, pohyblivý, s jasnými kontúrami. Počas chirurgického zákroku sa pri prepichovaní močového mechúra získava hnis bez prímesí žlče vo forme jej edému alebo nekrózy. V posledných rokoch sa zvýšil počet prípadov akútnej pankreatitídy a zvýšil sa počet deštruktívnych foriem. Akútna pankreatitída u pacientov s akútnou pankreatitídou sa kamene a zápal nachádzajú v žlčových cestách a močovom mechúre, čo naznačuje cholecystitída-pankreatitída. Vyskytuje sa pri poruche odtoku z vývodu pankreasu v dôsledku zablokovania kameňom alebo stenózou veľkej duodenálnej papily.Zápal pankreasu začína záchvatom bolesti v epigastrickej oblasti, často po chybe v diéte.sprevádzaný obraz šoku. Súčasne s bolesťou dochádza k neodbytnému zvracaniu.Pri pankreatickej nekróze sa zaznamenáva tachykardia, cyanóza slizníc, pokles krvného tlaku.Vyšetrenie odhalí svalové napätie v epigastrickej oblasti, silné bolesti, pozitívne príznaky podráždenia pobrušnice.Pri edémoch pankreasu , všetky príznaky sú menej výrazné a javy intoxikácie nevýznamné. Pri vyšetrení sa zistí bolesť v epigastrickej oblasti a pravom hypochondriu, pozitívny Mayo-Robsonov príznak (bolesť v ľavom kostovertebrálnom uhle). laboratórna diagnostika dôležité je štúdium moču na diastázu, ktorá sa pri pankreatitíde zvyšuje z 32-64 na 1024-2048 jednotiek alebo viac. Pankreatická nekróza je charakterizovaná poklesom amylázy z vysokých čísel na 2-4 jednotky. Zvyšuje sa obsah lipázy a trypsínu v krvi. Zisťuje sa leukocytóza (až 30 000 v 1 µl), posun leukocytový vzorec vľavo, obzvlášť výrazné s nekrózou žľazy. Odlišná diagnóza pri akútnej pankreatitíde je potrebné vykonať s perforovaným vredom, infarktom myokardu, črevnou obštrukciou, akútnou cholecystitídou. Diagnostika Obyčajná rádiografia pravého hypochondria. V 10-70% prípadov s akútnou cholecystitídou sa stanovujú rádioaktívne kamene a tieň zväčšeného žlčníka. Orálna cholecystografia je neúčinná, žlčník sa zvyčajne nekontrastuje kvôli upchatiu cystického kanálika. Intravenózna cholecystocholangiografia. Infúzno-kvapkacia cholecystocholangiografia prispieva k rýchlejšej a presnejšej diagnostike, uľahčuje voľbu taktiky liečby.Ultrazvuk.ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia). Laparoskopia.Laparoskopia umožňuje objasniť diagnózu, posúdiť stupeň deštrukcie žlčníka, závažnosť zápalu pobrušnice a vykonať množstvo terapeutických opatrení. Laboratórna diagnostika Všeobecná analýza krvi a moču. Celková bielkovina Bilirubín Transamináza Alkalická fosfatáza Sublimačný test Protrombín Stanovenie aktivity aminotransferázy. Krvný cukor.

Obsah článku: classList.toggle()">rozbaliť

Akútna cholecystitída sa nazýva zápal žlčníka, ku ktorému dochádza pri náhlom porušení normálneho pohybu žlče počas blokády jej odtoku. V tomto stave sa môžu vyskytnúť aj patologické poruchy stien orgánu.

Veľmi často, takmer v 90% prípadov, sa ochorenie kombinuje s kameňmi v žlčníku (kamene) a u 60% pacientov sa pozoruje aj infekcia žlče rôznymi patogénnymi baktériami.

Metódy diagnostiky akútnej cholecystitídy

Na presnú diagnostiku ochorenia sa používa veľa metód. Diagnóza sa vždy vykonáva komplexným spôsobom, pretože iba v tomto prípade je možné presne identifikovať chorobu, pretože jej príznaky sa takmer úplne zhodujú s inými ochoreniami tráviaceho systému.

V prvom rade lekár vedie podrobný rozhovor s pacientom., počas ktorej zisťuje špecifiká existujúcich symptómov, charakteristiky životného štýlu človeka, špecifické sťažnosti a všetko, čo pacienta znepokojuje. Potom lekár nasmeruje pacienta na ďalšie vyšetrenia, ako aj na konzultácie s niektorými odborníkmi, najmä s chirurgom.

Každý pacient dostane odporúčanie na konzultáciu s chirurgom v prípade podozrenia na cholecystitídu.

Lekár môže pacienta poslať aj na konzultácie s príbuznými špecialistami, ako sú špecialista na infekčné choroby, pneumológ, gastroenterológ a kardiológ. Konzultácie príbuzných špecialistov sú vo väčšine prípadov nevyhnutné v prípadoch, keď sú ťažkosti pri stanovení konkrétnej diagnózy.

Pacient je tiež odosielaný na laboratórnu diagnostiku analýz a diagnostiku hardvéru rôznymi metódami.

Laboratórny výskum

Ak existuje podozrenie na cholecystitídu u pacienta, lekár ho nevyhnutne nasmeruje, aby vykonal testy a vykonal určité štúdie, pretože jeden rozhovor s pacientom a identifikácia existujúcich symptómov na presnú diagnózu nestačí.

Okrem základných testov môže lekár predpísať ďalšie štúdie, napríklad stanovenie hladiny glukózy v krvi, množstva bilirubínu a jeho frakcií, hladiny alkalickej fosfatázy, proteínových frakcií a celkového proteínu, množstvo cholesterolu a amylázy v krvnom sére.

Inštrumentálna diagnostika akútnej cholecystitídy

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa niekoľko rôznych postupov naraz, čo vám umožňuje presne identifikovať prítomnosť ochorenia a znaky jeho priebehu.

Pacientovi s podozrením na cholecystitídu je bezpodmienečne predpísané nasledovné:

  • Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, čo vám umožňuje určiť prítomnosť zhrubnutia steny žlčníka a zdvojnásobenie jeho obrysu, ako aj identifikovať nahromadenie tekutiny v blízkosti orgánu a kameňov v ňom. Ultrazvuk dokáže odhaliť aj iné patologických stavov ako sú tie, ktoré sú spojené so zápalom.
  • FEGDS(fibroezofagogastroduodenoskopia). Tento výskumný postup sa vykonáva s cieľom vylúčiť možný peptický vred, pretože práve toto ochorenie pacientovi často spôsobuje bolesť.
  • RTG hrudníka a. Takáto štúdia je potrebná na vylúčenie možnej prítomnosti chorôb a patológií pleury alebo pľúc.

Môžu byť predpísané ďalšie diagnostické metódy, najmä počítačová tomografia, ktorá sa často vykonáva ako alternatíva k ultrazvuku. Pacient môže byť tiež odoslaný na MRI žlčových ciest, ako aj na endoskopickú retrográdnu cholangiopankreatikografiu, ak existuje podozrenie, že lézia žlčových ciest je nádorovej povahy.

Ultrazvukový postup

Ultrazvuk možno nazvať prakticky vedúcou diagnostickou metódou, pretože sa dá použiť na identifikáciu mnohých typov chorôb a určenie ich vlastností.

Holding ultrazvuk ak existuje podozrenie na cholecystitídu, umožňuje vám zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť kameňov v žlčníku a jeho kanáloch, ako aj v iných orgánoch a určiť ich počet, veľkosť, tvar.

Pri vykonávaní ultrazvuku má lekár možnosť presne posúdiť existujúci rozsah problému a načrtnúť adekvátne možnosti liečby, aby pacientovi čo najviac pomohol. Takáto diagnostická metóda sa vykonáva striktne na prázdny žalúdok, aby potravinové masy nevytvárali prekážky pri štúdiu stavu vnútorných orgánov.

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia môže lekár určiť aj chronickú formu ochorenia, ktorá má určité znaky:

  • Deformácie orgánov, ktoré sa často vyskytujú s vývojom ochorenia;
  • Zmena veľkosti orgánu, pretože pri cholecystitíde sa môže žlčník výrazne zvýšiť alebo znížiť;
  • Prítomnosť heterogenity v štruktúre dutiny žlčníka, keď je postihnutá chorobou;
  • Zhrubnutie stien orgánu, ktoré môže byť viac ako 3 mm.

Pomocou ultrazvuku je možné zistiť nielen prítomnosť samotnej choroby, ale aj všetky znaky jej priebehu, ako aj existujúce komplikácie, ale v niektorých prípadoch môžu byť potrebné iné diagnostické metódy.

Laparoskopia

Pri vykonávaní ultrazvuku nie je vždy možné poskytnúť jasné charakteristiky stavu postihnutého žlčníka, najmä zmeny v samotnom orgáne, jeho hepatoduodenálnom väzive a oblasti krku, ktoré vznikli počas vývoja ochorenia, pretože takéto zmeny spôsobujú ultrazvuku ťažkosti.

Indikáciou pre diagnostickú laparoskopiu sú najmä situácie s rozvojom ochorenia, zmeny v samotnom orgáne, jeho hepatoduodenálnom väzive a krčnej oblasti, ako aj potreba odlíšiť cholecystitídu od iných patológií v akútnej forme.

Pri vykonávaní prehľadovej diagnostickej laparoskopie má lekár možnosť starostlivo preskúmať všetky vnútorné orgány a presne posúdiť ich stav. Počas laparoskopie sa tiež skúma dutina na určenie prítomnosti patologického výpotku a jeho povahy. Takéto porušenie je vo väčšine prípadov lokalizované pod pečeňou, ako aj pozdĺž laterálneho kanála pravá strana. Vykonáva sa aj hodnotenie celkového stavu pečene a vzťahu k jej okraju žlčníka.

podobné články

967 0


424 0


422 0

Ak je žlčník zapálený, potom zvyčajne vyčnieva z okraja pečene, pričom môže byť otvorený alebo zahalený do vlákna väčšieho omenta. Na vykonanie štúdie sa do oblasti pravého hypochondria vloží špeciálny trokar, ktorého priemer je iba 6 mm. Cez tento trokar sa vloží endo-svorka, pomocou ktorej možno posúdiť prítomnosť zmien v stene žlčníka, ako aj v tkanivách obklopujúcich orgán.

Ak nie sú žiadne husté zmeny a infiltrácie a celkové obdobie vývoja ochorenia je krátke, lekár môže okamžite vykonať laparoskopickú cholecystektómiu. V niektorých prípadoch, napríklad v tých, keď lekár nemá dostatočnú kvalifikáciu na vykonanie operácie laparoskopickým spôsobom, sa operácia vykonáva s otvoreným prístupom.

Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia

Ak je cholecystitída v akútnej forme komplikovaná obštrukčnou žltačkou, potom v diagnostické účely je naplánovaný postup ERCP. Táto diagnostická metóda vám umožňuje identifikovať presné príčiny extrahepatálnej biliárnej stázy, ako aj umiestnenie oklúzie žlčovodu. Ak sa zistí striktúra distálneho kanála, potom sa počas postupu vypočíta jeho dĺžka.

ERCP je terapeutický aj diagnostický postup, ktorý kombinuje rádiografiu s endoskopiou. Takáto štúdia sa vykonáva, ak je potrebné študovať žlčové cesty a určiť ich stav.

Tento typ diagnostiky sa používa aj pri odstraňovaní nádorov, žlčové kamene. Pomocou tohto postupu sa tiež uskutočňuje rozšírenie žlčových ciest, ak majú oblasti zúženia.

Pred začatím procedúry sa pacientovi intravenózne podajú určité sedatíva, aby sa úplne uvoľnil. Okrem toho sa lieči aj hrdlo, na čo používajú lokálne anestetiká a do úst pacienta sa umiestni špeciálny chránič úst, ktorý je určený na ochranu zubov.

Potom sa pacientovi zavedie cez ústa do tráviaceho systému endoskop, ktorý sa pomaly posúva cez pažerák do žalúdka a ďalej do dvanástnika. Potom sa cez endoskop zavedie špeciálny tenký katéter, ktorý sa zavedie do kanálikov žlčníka a pankreasu.

Vývody žlčníka a pankreasu sú vyplnené röntgenkontrastnou látkou, ktorý sa vykonáva cez katéter, po ktorom sa okamžite urobí snímka. Počas tohto postupu je zvyčajne možné rozšíriť kanály, keď sa zúžia, ako aj vymyť z nich malé kamene a diagnostikovať stav žlčníka. Ak je to potrebné, počas postupu sa na ďalší výskum odoberú aj tkanivá močového mechúra, pankreasu a ich kanálikov.

Takýto postup sa nevyhnutne vykonáva na prázdny žalúdok, pričom je dôležité dočasne prestať užívať lieky pretože mnohé z nich môžu spôsobiť komplikácie.

röntgen

Pri diagnostike stavu žlčníka a jeho kanálov sa spolu s rôznymi postupmi používajú aj röntgenové štúdie, ako je rádiografia prieskumu, cholografia, cholecystografia a cholangiografia.

Pri vykonávaní rádiografie môže lekár zistiť mnohé patológie žlčníka, najmä prítomnosť kameňov vo vnútri orgánu a v jeho kanáloch, zmeny v stenách.

Pomerne často, pri vyšetrovaní žlčníka počas prieskumnej rádiografie, lekár zistí aj patológie iných orgánov, ako aj niektoré súvisiace choroby, ktoré sa často vyskytujú pri príznakoch cholecystitídy.

Na vykonanie röntgenových lúčov a získanie najinformatívnejších výsledkov je potrebné zaviesť špeciálne kontrastné látky do dutiny študovaných orgánov a ich kanálikov.

Zavedenie kontrastných látok sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi., ale najčastejšie sa pacientovi podáva špeciálny liek v správnom dávkovaní, najmä Holevid v množstve 4-6 gramov alebo Bilitrast v množstve 3-3,5 gramov, ktoré sa vstrebávajú do krvi v črevách. a vstúpiť do skúmaných orgánov. V tomto prípade sa postup vykonáva 14-16 hodín po podaní finančných prostriedkov.

Teraz poznáte všetky metódy na diagnostiku akútnej cholecystitídy, dozviete sa viac o príznakoch ochorenia a spôsoboch liečby.

Odrody cholecystitídy

Formulácia diagnózy akútnej cholecystitídy môže byť nasledovná:

  • Akútna cholecystitída akalkulózneho typu chronická forma s ľahkým tokom.
  • Akútna cholecystitída akalkulózneho typu v chronickej forme s priemernou závažnosťou priebehu. Prítomnosť dysfunkcie žlčníka sekundárnej kategórie hyperkinetického typu.
  • Akútna cholecystitída akalkulózneho typu v chronickej forme, ktorá má ťažký stupeň prúdy. Prítomnosť dysfunkcie žlčníka sekundárnej kategórie hypotonického a hypokinetického typu.
  • GSD (cholelitiáza). Cholecystitída kalkulózneho typu so záchvatmi biliárnej koliky, mierna, stredná alebo ťažká.
  • Akútna kalkulózna cholecystitída deštruktívnej kategórie.
  • Kategória akútnej kalkulóznej cholecystitídy. Choledocholitiáza.

Diferenciálna diagnostika akútnej cholecystitídy

Ak má pacient podozrenie na akútnu cholecystitídu, je mu stanovená aj diferenciálna diagnóza vo vzťahu k iným akútnym ochoreniam zápalovej povahy brušných orgánov.

Predovšetkým je potrebné odlíšiť základné ochorenie od abscesu pečene, akútnej cholangitídy, pankreatitídy, akútna apendicitída, perforovaný vred dvanástnika alebo žalúdka. Okrem toho by sa malo ochorenie izolovať a mal by sa vylúčiť záchvat pravostrannej pleurisy, pyelonefritídy alebo urolitiázy.

Akútna cholangitída je charakterizovaná prítomnosťou symptómov nazývaných Charcotova triáda, ktorá zahŕňa bolesť pravého hypochondria, žltačku a horúčku.

V niektorých prípadoch môže byť Charcotova triáda doplnená poruchou vedomia, ako aj arteriálnou hypotenziou. Táto kombinácia symptómov sa nazýva Raynaudova pentáda.

Ak je slepé črevo umiestnené vysoko, potom v prítomnosti príznakov cholecystitídy je prvou vecou vylúčiť možný zápal apendicitídy.

Akútna pankreatitída je charakterizovaná nevoľnosťou a vracaním., bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá môže vyžarovať do chrbta, ako aj zvýšenie aktivity lipázy a amylázy v krvi.

Pri pravostrannej pyelonefritíde sa bolesť zvyčajne pozoruje počas palpačného vyšetrenia, ako aj príznaky zápalového procesu v močovom trakte.

Pri peptickom vredovom ochorení je vo väčšine prípadov bolesť v oblasti pravého hypochondria, ako aj v epigastrickej oblasti, zatiaľ čo ak je vred komplikovaný perforáciou, príznaky tohto stavu silne pripomínajú príznaky akútna forma cholecystitídy

Je potrebné odlíšiť cholecystitídu od iných ochorení, napríklad od infarktu myokardu nižšej bránicovej povahy, akútnej vírusovej hepatitídy, patológií pleury a pľúc, vaskulárnej ischémie, nádorov pečene, gonokokovej perihepatitídy.

Kalkulózna cholecystitída je ochorenie žlčníka, ktoré sa vyznačuje závažnými zápalovými procesmi. V porovnaní s inými ochoreniami brušnej dutiny je toto ochorenie veľmi časté.

Dnes je týmto ochorením postihnutých asi 20 % populácie a tieto čísla rýchlo narastajú. Je to spôsobené tým, že mnohí ľudia jedia jedlo s vysoký obsah tuky - maslo, masť, tučné mäso, vajcia a tiež dodržiavať sedavý spôsob života. Okrem toho má veľa ľudí endokrinné poruchy v dôsledku cukrovky alebo obezity. Najčastejšie ženy trpia cholecystitídou - je to kvôli perorálnej antikoncepcii a tehotenstvu.

Hlavné dôvody

Kalkulózna cholecystitída má hlavnú príčinu - je infekčné choroby. V ľudskom čreve žijú mikroorganizmy, ktoré prispievajú k zlepšeniu procesu trávenia, ale niekedy môžu byť spojené so značným nebezpečenstvom.

Existujú určité faktory, ktoré vyvolávajú nárast mikroorganizmov, ktoré následne spôsobujú poruchu funkcie orgánu:

Kalkulózna cholecystitída má pomerne rozsiahlu etiológiu. Vývoj ochorenia je tiež zaznamenaný na pozadí autoimunitných ochorení a alergických reakcií.

Mnoho ľudí trpí chronickou cholecystitídou v dôsledku prolapsu orgánov, ktoré sú v brušnej dutine, alebo v dôsledku vrodenej poruchy štruktúry žlčníka. Veľmi často sa toto ochorenie vyvíja na pozadí pankreatitídy v dôsledku zlyhania produkcie sekrécie.

Symptómy

Podľa klinického priebehu môže byť kalkulózna cholecystitída chronická a akútna, zatiaľ čo v prvom prípade je remisia nahradená exacerbáciou. Obdobie exacerbácie sa dosť často podobá klinický prejav akútny zápal orgánu.

Primárne príznaky naznačujúce prítomnosť cholecystitídy sú:

  • Zvracanie a nevoľnosť.
  • Pálenie záhy.
  • V ústach je horkosť.
  • Pocit bolesti v pravom hypochondriu.
  • Grganie.

Najvýraznejším prejavom je pečeňová kolika, ktorý má také klinické príznaky chronickej kalkulóznej cholecystitídy:


O objektívne vyšetrenie môžu byť identifikované určité príznaky, ktoré naznačujú prítomnosť túto chorobu. Všetky z nich sú, že v procese palpácie je ostrá bolesť.

V štádiu remisie prebieha kalkulózna cholecystitída vo väčšine prípadov s niekoľkými príznakmi. Remisia s chybami v strave je nahradená exacerbáciou.

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na túto chorobu, diagnostické vyhľadávanie pozostáva z ďalších výskumných metód:

  • Ultrazvukové.
  • röntgen.
  • Biochemická štúdia krvi so stanovením celkovej hladiny bielkovín, ich frakcií, ako aj cholesterolu, triglyceridov.
  • Fibrogastroduodenoscopy a ďalšie.

Komplikácie

V prípade neskorej diagnózy alebo neskorej liečby sa kalkulózna cholecystitída môže zmeniť na nasledujúce komplikácie:

  • Dropsy.
  • Hnisavý zápal (empyém).
  • Akútny zápal v žlčových cestách, akútna cholangitída.
  • Perforácia steny žlčníka s ďalším rozvojom peritonitídy.
  • Porušenie absorpcie v čreve so všetkými následnými následkami.
  • Malígne onkologické procesy.
  • Opätovný zápal pankreasu.
  • Zúženie (stenóza) Vaterskej papily (veľká duodenálna papila).
  • Obštrukčná žltačka, ktorá sa vyvíja v rozpore s funkciou odtoku žlče (upchatie žlčníka, jeho odtoky alebo veľká duodenálna papila).
  • Tvorba kameňov (choledocholitiáza).

Diferenciálna diagnostika chronickej kalkulóznej cholecystitídy

Cholecystitída sa odlišuje od renálnej koliky, zápalu pankreasu, apendicitídy, perforovaného vredu dvanástnika a žalúdka.

V porovnaní s akútnou cholecystitídou obličková kolika akútna bolesť sa cíti v bedrovej oblasti. Bolesť vyžaruje do oblasti bedra a genitálií. Spolu s tým dochádza k porušeniu močenia. Pri renálnej kolike nie je leukocytóza fixovaná a teplota sa nezvyšuje. Analýza moču indikuje prítomnosť solí a vytvorených zložiek krvi.

Pri vysokom umiestnení apendixu môže akútna apendicitída vyvolať akútnu kalkulóznu cholecystitídu (diéta je popísaná nižšie). Rozdiel medzi akútnou apendicitídou a cholecystitídou spočíva v tom, že v druhom prípade bolesť vyžaruje do oblasti ramena a pravej lopatky a je tu aj zvracanie s žlčou. Pri apendicitíde nie sú žiadne príznaky Mussi-Georgievského.

Okrem toho je akútna apendicitída oveľa ťažšia, vývoj peritonitídy je aktívny. Diferenciálna diagnostika chronickej kalkulóznej cholecystitídy je v tomto prípade zjednodušená prítomnosťou informácie v anamnéze, že pacient má žlčníkové kamene v žlčníku.

V niektorých prípadoch je perforovaný vred dvanástnika a žalúdka maskovaný ako akútna cholecystitída. Na rozdiel od vredov pri akútnej cholecystitíde však v anamnéze spravidla existujú náznaky prítomnosti kameňov v orgáne.

Akútna cholecystitída je charakterizovaná bolesť podanie do iných častí tela, ako aj zvracanie so žlčou. Spočiatku je pocit bolesti lokalizovaný v hypochondriu vpravo, postupne sa zvyšuje, začína horúčka.

Skryté perforované vredy sa prejavujú akútne. V prvých hodinách choroby sú svaly prednej oblasti brušnej steny veľmi napäté. Pacienti sa veľmi často sťažujú na bolesť v pravej iliačnej oblasti, pretože obsah žalúdka prúdi do dutiny. Pri cholecystitíde sa pozoruje otupenosť pečene.

Pri akútnej pankreatitíde sa zvyšuje intoxikácia, intestinálna paréza, palpitácie - to je presne jej hlavný rozdiel od cholecystitídy. V prípade zápalu pankreasu je bolesť často sprevádzaná silným vracaním. Je dosť ťažké rozlíšiť akútnu gangrenóznu kalkulóznu cholecystitídu od akútnej pankreatitídy, takže diagnostika sa vykonáva v nemocnici.

Diéta

Cholecystitída je pomerne závažné ochorenie. Správna výživa s takouto diagnózou podporuje rýchle zotavenie. V tomto prípade by mala byť terapeutická výživa zameraná na zníženie kyslosti a vylučovanie žlče.

Zo stravy sú vylúčené údené a vyprážané jedlá. V ponuke je potrebné zahrnúť čerstvú zeleninu a ovocie, rastlinný olej, obilniny.

Čo nemožno jesť, ak je diagnostikovaná cholecystitída? Jedálny lístok by mal byť zostavený s ohľadom na určité požiadavky:

  • Vyhýbajte sa vyprážaným a mastným jedlám.
  • Musíte jesť často, zatiaľ čo porcie by mali byť malé.
  • Znížte spotrebu sladkých a múčnych výrobkov.
  • Vyhýbajte sa teplým a studeným jedlám.
  • Uprednostňujte pečené, varené a dusené jedlá.
  • Minimalizujte silný čaj a kávu.
  • Za týždeň nie sú viac ako tri vajcia, pričom je žiaduce vylúčiť žĺtok.
  • Jedzte viac zeleninových a mliečnych potravín, pretože vláknina zlepšuje motilitu a normalizuje stolicu a mlieko normalizuje acidobázickú rovnováhu.
  • Držte sa diéty, jedzte v rovnakom čase.

Pri ochorení, akým je kalkulózna cholecystitída, by mala byť strava po operácii rovnaká ako pri chronickej forme ochorenia.

Jedlo

Správna výživa pri takejto chorobe môže poskytnúť dlhé obdobie remisie. Z jedálnička treba odstrániť potraviny, ktoré prispievajú k tvorbe kameňov a zaťažovaniu pečene.

Do jedálneho lístka musíte zaradiť potraviny obsahujúce vlákninu, mliečne bielkoviny, rastlinný olej a konzumovať dostatok tekutín. Znížte množstvo potravín s vysokým obsahom tuku a cholesterolu.

Zoznam povolených produktov

Aby ste predišli možnému záchvatu cholecystitídy, je vhodné oboznámiť sa so zoznamom povolených produktov:

  • Mliečne výrobky.
  • Zeleninové a obilninové polievky, zelenina (s výnimkou rebarbory, šťaveľ a špenát), zelenina, obilniny, varené mäso a ryby.
  • Syr, treska pečeň, namočený sleď.
  • Pšenica a ražný chlieb včerajšie pečenie, chudé koláčiky.
  • slnečnica, oliva a maslo(malé množstvo).

Kalkulárna cholecystitída: ako liečiť?

Klasickou terapiou tohto ochorenia je odstránenie bolesti a hospitalizácia. V prípade chronickej formy sa liečba môže vykonávať ambulantne. Predpísaný je pokoj na lôžku, sulfátové lieky alebo antibiotiká, ako aj zlomkové diétne jedlo. Keď zápal ustúpi, sú povolené fyzioterapeutické procedúry.

Liečba (exacerbácia kalkulóznej cholecystitídy) sa vykonáva týmto spôsobom:

  1. Podľa predpísaných štúdií lekár určuje štádium a formu ochorenia.
  2. Stanoví sa diagnóza.
  3. Ak sa zistí akútny zápalový proces, pacientovi sú predpísané protizápalové lieky ("No-shpa", "hydrochlorid papaverínu") a antibiotiká, ktoré majú široký okruh akcie.
  4. Po odstránení zápalu a potlačení zdroja infekcie sú predpísané choleretické lieky, ktoré urýchľujú vyprázdňovanie žlčníka a oslabujú zápalový proces.

Ak sa kamene nachádzajú v kanáloch žlčníka alebo v samotnom orgáne a zápalový proces je výrazný, potom je predpísaná operácia. V závislosti od umiestnenia kameňov a ich veľkosti sa odstraňujú buď usadeniny, alebo žlčník ako celok. Absolútnym ukazovateľom tohto vymenovania je zlyhanie konzervatívnej liečby alebo diagnóza "gangrenóznej kalkulóznej cholecystitídy".

etnoveda

V momentoch doznievania akútneho procesu je povolené používať ľudová liečba. Na obnovenie funkcie orgánu sa používajú odvary a infúzie (z kukuričných stigmatov, slamienky atď.), Ktoré majú antimikrobiálny a adstringentný účinok.

  • Pre pacienta je užitočné zahrnúť do stravy minerálka("Essentuki" č. 4 a č. 17, "Slavyanskaya", "Naftusya", "Mirgorodskaya") a choleretické čaje. Z liečivých prípravkov na báze rastlín je povolené používať Allochol a Cholagol.
  • Pri chronickej cholecystitíde by sa mala trubica bez sondy používať 2-3 krát týždenne. Nalačno sa pije teplá voda alebo odvar (1 pohár). Po 30 minútach musíte piť Allohol a potom znova odvar z bylín. Ďalej musíte ležať na ľavej strane, zatiaľ čo na pravej strane by ste mali položiť vyhrievaciu podložku. Odporúča sa zostať v tejto polohe 1,5-2 hodiny.

Liečba choroby, ako je cholecystitída (liečba a diéta by sa mali vykonávať iba pod dohľadom odborníkov), zahŕňa použitie finančných prostriedkov tradičná medicína. V chronickej forme takáto liečba výrazne zmierňuje stav a čo je najdôležitejšie, vedie k pozitívnym výsledkom.

Vo všeobecnosti možno liečbu tradičnou medicínou rozdeliť do dvoch hlavných oblastí:

  1. Prostredníctvom choleretických bylín.
  2. Homeopatické prípravky, ktoré majú pôsobiť na kamene, ktoré majú ist chemické zloženie, podobné zloženie. Napríklad, ak sa v teste moču zistila kyselina fosfátová alebo oxolínová, potom sa počas liečby predpisujú rovnaké kyseliny. Pri cholecystitíde bez kameňov sa používajú lieky, ktoré aktivujú imunitný systém.

Recepty na odvar

  1. Oreganová tráva (čajová lyžička) by sa mala variť vriacou vodou (pohár) a potom vylúhovať dve hodiny. V prípade ochorenia žlčových ciest musíte piť 3 krát denne po 1/4 šálky.
  2. Listy šalvie lekárskej (2 lyžičky) sa varia s vriacou vodou (2 šálky), potom sa infúzia a filtrujú sa pol hodiny. Pri zápalových procesoch v pečeni alebo žlčníku musíte vypiť 1 polievkovú lyžičku. lyžice každé dve hodiny.
  3. Veronica potok (čajová lyžička) sa zaleje vriacou vodou (pohár), potom sa pol hodiny vylúhuje. Potrebujete piť 3 krát denne na 1/4 šálky.
  4. Kukuričné ​​stigmy (polievková lyžica) sa varia s vriacou vodou (pohár) a potom sa lúhujú 60 minút a filtrujú sa. Mali by ste piť každé 3 hodiny na 1 polievkovú lyžičku. lyžička.
  5. Gripovník trávový (10 g) sa varí s vodou (3 šálky) a varí sa 10 minút. Pite odvar pred jedlom trikrát denne na pohár.
  6. Oddenky pšeničnej trávy (20 g) sa varia s vriacou vodou (1,5 šálky) a vylúhujú sa niekoľko hodín a potom sa prefiltrujú. Pri cholecystitíde užívajte 3 krát denne jednu pohár. Kurz je 1 mesiac.
  7. Tráva ľubovníka bodkovaného (polievková lyžica) sa varí vriacou vodou (pohár), varí sa 15 minút a potom sa prefiltruje. Potrebujete piť 3 krát denne na 1/4 šálky. Tento odvar sa vyznačuje choleretickým a protizápalovým účinkom.
  8. Sadenice chmeľu (2 polievkové lyžice) sa varia s vriacou vodou (1,5 šálky), zabalia sa a 3 hodiny sa vylúhujú. Pri cholecystitíde pite odvar pol hodiny pred jedlom, 1/2 šálky 3-4 krát denne.
  9. Opatrne rozdrvte kvety harmančeka, slamienky, trojlístka, kôprové semienko a joster prijaté v rovnakom množstve. Všetko premiešajte a výslednú zmes (3 lyžičky) nalejte vriacou vodou (2 šálky). Potom sa obsah pohára vylúhuje 20 minút a prefiltruje sa. Užívajte denne po jedle, ráno a večer pred spaním, 1/2 alebo 1/4 šálky.
  10. Nasekajte nadrobno 3 diely kvetov slamienky, 2 diely plodov feniklu, bylinky paliny, bylinky rebríka alebo listu mäty a kôpru. Výslednú zmes (2 lyžičky) nalejte vriacou vodou (2 šálky). Trvajte na tom 8-12 hodín a napätie. Pite pred jedlom 3-4 krát denne na 1/3 šálky.
  11. Kvety harmančeka (polievková lyžica) sa varia s vriacou vodou (pohár). Pri cholecystitíde používajte teplé na klystíry. Robte klystíry 2-3 krát týždenne.
  12. Budra v tvare brečtanu (čajová lyžička) sa zaleje vriacou vodou (pohár) a vylúhuje sa asi 60 minút, potom sa prefiltruje. Potrebujete piť 3 krát denne na 1/3 šálky (pred jedlom).
  13. Mäta pieporná (polievková lyžica) sa varí vriacou vodou (pohár) a vylúhuje sa pol hodiny. Počas dňa pite po malých dúškoch (najmenej trikrát).

Vo väčšine prípadov ľudia trpia chronickou cholecystitídou po mnoho rokov. Jeho priebeh a frekvencia exacerbácií priamo súvisia s túžbou človeka prekonať túto chorobu všetkými možnými metódami a prostriedkami. Ak ste chorý, potom sa snažte dodržiavať zdravý a správny životný štýl (fyzická aktivita, racionálna výživa, správny odpočinok a pracovný režim). Tiež nezabudnite na liečbu drogami, zatiaľ čo počas obdobia remisie je vhodné dodatočne používať tradičnú medicínu.

Odlišná diagnóza cholelitiáza je potrebné vykonať s akútnou apendicitídou, peptickým vredom žalúdka a dvanástnika, biliárnou dyskinézou, pankreatitídou.

1. Akútna apendicitída.

Pri akútnej apendicitíde je bolesť náhla, konštantná, tupá, častejšie sa vyskytuje večer a v noci, strednej intenzity, lokalizovaná na začiatku ochorenia v epigastrickej oblasti (Kocherov príznak), menej často v oblasti pupka ( Kümmelov príznak) alebo v celom bruchu. Následne sa v priebehu 2-12 hodín presúva do pravej bedrovej oblasti (Volkovichov príznak). Charakterizovaná absenciou ožiarenia bolesti (okrem panvovej, retrocekálnej a subhepatálnej lokalizácie procesu), zvlnenou nevoľnosťou a jeden menej často dvojité vracanie po nástupe bolesti, retencia stolice, zvýšená srdcová frekvencia. Pozitívne príznaky Rovsinga, Razdolského, Sitkovského, Voskresenského, Obraztsova, Krymova. Pacient má intermitentné rezné bolesti, lokalizované v pravom hypochondriu a vyžarujúce do dolnej časti chrbta. Príznaky akútnej apendicitídy sú negatívne, čo umožňuje vylúčiť túto patológiu.

2. Peptický vred dvanástnika.

Bolesti dvanástnikového vredu sú dennej a rytmickej povahy (hladná, nočná bolesť), počas exacerbácie je charakteristická dlhotrvajúca bolesť trvajúca 3-4 týždne. Tento pacient je charakterizovaný bolesťou spojenou s príjmom tučného, ​​„ťažkého“ jedla, ktoré trvá krátko. Bolestivosť je lokalizovaná v pravom hypochondriu. Sekrečná funkcia žalúdka spravidla zostáva normálna a pri duodenálnom vrede sa zvyčajne pozoruje prekyslenie. Krvácanie pri dvanástnikových vredoch je zvyčajne charakteristické prejavy: vracanie vo forme " kávová usadenina“, Melena, blanšíruje koža a u tohto pacienta tieto prejavy nie sú pozorované. Chýba vracanie a krvácanie. Na základe vyššie uvedených javov, údajov inštrumentálnych štúdií je vylúčená diagnóza dvanástnikového vredu.

3. Peptický vred žalúdka.

So žalúdočným vredom sa bolesť objavuje ihneď po jedle alebo 15-45 minút po jedle. Úľavu v tomto stave môže priniesť evakuácia obsahu žalúdka. Tento pacient je charakterizovaný bolesťou spojenou s príjmom mastných, "ťažkých" potravín, fyzickou námahou, psycho-emocionálnym stresom. Lokalizácia bolesti v peptickom vredu spravidla medzi xiphoidným procesom a pupkom, častejšie vľavo od strednej čiary, ožarovanie v ľavá polovica hrudníka, v medzilopatkovej oblasti. U tohto pacienta je bolesť lokalizovaná v pravom hypochondriu. Bolestivosť sa nachádza na charakteristickom bode – projekčnom bode žlčníka, pozitívny je aj Ortnerov príznak. Preto tento pacient nemá charakteristické znaky pre žalúdočný vred, čo potvrdzujú údaje z ezofagogastroduodenoskopie.

4. Dyskinéza žlčových ciest.

Biliárna dyskinéza spája rôzne funkčné poruchy žlčového systému, pri ktorých nie sú preukázané klinické príznaky organických lézií (zápal alebo tvorba kameňov). Vývoj dyskinézy je založený na porušení komplexnej inervácie zvieračov žlčových ciest. Klinicky sú biliárne dyskinézy charakterizované recidivujúcou biliárnou kolikou, ktorá môže byť významná a môže simulovať cholelitiázu. Útoky bolesti sa často vyskytujú v súvislosti so silnými emóciami a inými neuropsychickými momentmi; menej často sa objavujú pod vplyvom výraznej fyzickej námahy. S dyskinézou žlčových ciest, spojením medzi nástupom bolestivého syndrómu a negatívnymi emóciami, absenciou napätia v brušnej stene počas žlčová kolika, negatívne výsledky duodenálnej sondáže a hlavne údaje kontrastnej cholecystografie, ktorá neodhalí kamene.

5. Pankreatitída.

Pankreatitída je zápal pankreasu. Pankreatitída je charakterizovaná záchvatmi bolesti, ktorým môžu predchádzať dyspeptické javy. Bolesť môže mať odlišná lokalizácia v závislosti od toho, ktorá časť orgánu je zapojená do patologického procesu. Keď je postihnutá hlava žľazy, sú lokalizované v epigastrickej oblasti alebo v pravom hypochondriu, keď je telo žľazy postihnuté v epigastrickej oblasti, s difúznou léziou - v celej hornej časti brucha. Bolesť zvyčajne vyžaruje zozadu do bedrovej oblasti, lopatky. Externé vyšetrenie môže odhaliť žltačku. Diferenciálnu diagnostiku uľahčuje zvláštna lokalizácia bolesti v ľavej časti epigastrickej oblasti, vľavo od pupka, s ožiarením do chrbta, do ľavá strana chrbtice, ktorý je charakteristický pre ochorenia pankreasu a pri cholelitiáze sa zvyčajne nepozoruje. Vysoký obsah diastázy v moči je dôležitý aj pri akútnej pankreatitíde.

Etiológia a patogenéza.

Žlčové kamene sa považujú za polyetiologické ochorenie. Otázka príčiny tvorby kameňov v súčasnosti nie je úplne pochopená.

Medzi hlavné príčiny tvorby kameňov väčšina autorov zahŕňa tieto:

Porušenie fyzikálno-chemického zloženia žlče.

Pri cholelitiáze dochádza k zmene normálneho zloženia žlče - cholesterolu, lecitínu, žlčových solí. Micelárne štruktúry, pozostávajúce zo žlčových kyselín a lecitínu, prispievajú k rozpúšťaniu cholesterolu v žlči, ktorá je súčasťou miciel. V micelárnych štruktúrach vždy existuje určitá hranica rozpustnosti cholesterolu. Keď množstvo cholesterolu v žlči prekročí hranice jeho rozpustnosti, žlč sa presýti cholesterolom a cholesterol sa vyzráža. Litogenicita žlče je charakterizovaná indexom litogenicity, ktorý je určený pomerom množstva cholesterolu (IL) prítomného v skúmanej žlči k množstvu cholesterolu, ktoré je možné rozpustiť pri danom pomere žlčových kyselín, lecitínu a cholesterolu. Silt rovný jednej ukazuje normálnu saturáciu žlče, nad jednou - jej presýtenie, pod jednou - jej nenasýtenie. Žlč sa stáva litogénnym s nasledujúcimi zmenami pomeru:

  • - zvýšenie koncentrácie cholesterolu (hypercholesterolémia);
  • - zníženie koncentrácie fosfolipidov;
  • - zníženie koncentrácie žlčových kyselín.

Zistilo sa, že v tele pacientov s významným stupňom obezity sa produkuje žlč, presýtená cholesterolom. Sekrécia žlčových kyselín a fosfolipidov u obéznych pacientov je väčšia ako u zdravých jedincov s normálnou telesnou hmotnosťou, ale ich koncentrácia je nedostatočná na udržanie cholesterolu v rozpustenom stave. Množstvo vylučovaného cholesterolu je priamo úmerné telesnej hmotnosti a jeho nadbytku, pričom množstvo žlčových kyselín do značnej miery závisí od stavu enterohepatálnej cirkulácie a nezávisí od telesnej hmotnosti. Dôsledkom tejto disproporcie je presýtenie žlčou u obéznych ľudí.

J. Deaver (1930) opísal princíp piatich F, podľa ktorého môžu byť pacienti so žlčníkovými kameňmi podozriví: žena (žena), tučná (plná), štyridsať (40 rokov a viac), plodná (tehotná), svetlá (blond). Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​tento princíp nie je zbavený patogenetických základov.

Dôvody vedúce k zníženiu toku žlčových kyselín do žlče možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

  • - primárne porušenie (zníženie) syntézy žlčových kyselín a porušenie mechanizmov spätnej väzby, ktoré regulujú syntézu žlčových kyselín: zhoršená funkcia pečene, otrava hepatotropnými jedmi, užívanie hormonálnej antikoncepcie, chronická hepatitída, rôzne formy cirhózy pečene, tehotenstvo zvýšené hladiny estrogénových hormónov;
  • - porušenie enterohepatálnej cirkulácie žlčových kyselín (významné straty žlčových kyselín vznikajú pri resekcii dist. tenké črevo choroby tenkého čreva); Ďalší mechanizmus vypínania žlčových kyselín z obehu - ich ukladanie v žlčníku - sa pozoruje pri atónii žlčníka, dlhotrvajúcom hladovaní.

Stagnácia žlče.

Samotná prítomnosť žlčníka ("žlčovej jímky") v žlčovom systéme je predisponujúcim faktorom k stagnácii žlče. Okrem toho pri cholelitiáze je často možné (v 65 - 80%) zistiť porušenie funkcie žlčníka. Porušenie koordinovanej práce zvieračov spôsobuje rôzne dyskinézy v prírode. Prideľte hypertonickú a hypotonickú (atonickú) dyskinézu žlčových ciest a žlčníka. Pri hypertenzných formách dyskinézy dochádza k zvýšeniu tonusu zvieračov. Takže kŕč spoločnej časti Oddiho zvierača (westphalské vlákna) spôsobuje hypertenziu v kanáloch a žlčníku. Zvýšenie tlaku je spojené so vstupom žlče a pankreatickej šťavy do kanálov a žlčníka, zatiaľ čo tá môže spôsobiť obraz enzymatickej cholecystitídy. Je možný spazmus cystického zvierača kanála, čo tiež spôsobuje preťaženie močového mechúra. Pri hypotonických (atonických) formách dyskinézy dochádza k relaxácii Oddiho zvierača a následne k refluxu obsahu dvanástnika do žlčových ciest(dochádza k infekcii potrubia). Súčasne na pozadí atónie a zlého vyprázdňovania žlčníka sa v ňom vyvíja stagnácia a zápalový proces. Pri hypertonických aj hypotonických formách dyskinézy dochádza k narušeniu evakuácie žlče zo žlčníka a kanálikov, čo je priaznivý faktor pre tvorbu kameňov v žlčovom systéme.

Infekcie žlčových ciest.

Iniciačným faktorom pri tvorbe žlčových kameňov, okrem zvýšenia litogenity žlče, je zápalový proces na sliznici žlčníka. V dôsledku zápalu sa do lúmenu močového mechúra dostávajú mikročastice, ktoré sú matricou na ukladanie kryštálov látky v presýtenom stave na nich. Zápal žlčníka môže byť výsledkom bakteriochólie na pozadí rôzne formy dyskinéza žlčových ciest a žlčníka, ktoré spôsobujú stagnáciu žlče. Žlč nemá baktericídne vlastnosti, čo sa vysvetľuje jej alkalickou reakciou. Zápal môže mať aseptický charakter - s rôznymi alergickými, autoimunitnými reakciami, ako aj s refluxom pankreatickej šťavy do žlčových ciest a žlčníka.