Kamene v žlčníku. Žlčník: kde sa nachádza a ako to bolí Aký druh bolesti pri ochorení žlčových kameňov

Útok cholelitiáza- stav spôsobený porušením odtoku žlče v dôsledku zablokovania žlčníka a / alebo žlčových ciest kameňmi. nachádza u každej 5. ženy a každého 10. muža. Až 60 % ľudí so žlčníkovými kameňmi nezažije nepríjemné príznaky, ale pravdepodobnosť napadnutia choroby u nich sa každoročne zvyšuje o 2-3%. Aké je nebezpečenstvo exacerbácie cholelitiázy a aké sú zásady prvej pomoci? Aby ste na to odpovedali, mali by ste sa najprv oboznámiť s príčinami patológie.

Žlč je zmes žlčových kyselín, pigmentov, fosfolipidov a cholesterolu. Pôsobenie negatívneho faktora vyvoláva vyzrážanie pevnej zrazeniny, ktorá sa postupne mení na konkrécie (kamene). To možno pozorovať na pozadí metabolických porúch, zápalových ochorení žlčového systému. V prvom prípade sa zvyšuje koncentrácia žlčových kyselín a cholesterolu v žlči. V druhom sa menia jeho fyzikálno-chemické vlastnosti. V závislosti od prevládajúcej zložky sa rozlišujú cholesterolové a pigmentové kamene. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú kalcifikácie (kamene s veľkým množstvom vápnika).

Existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku GSD. menovite:

• Chyby v strave. Prevaha živočíšnych tukov, dlhodobá celková parenterálna výživa (obchádzanie tráviaceho traktu). Pravdepodobnosť vzniku cholelitiázy sa zvyšuje o 30% pri hladovaní, rýchlej strate hmotnosti.
• Choroby biliárneho systému. Najbežnejšia je chronická cholecystitída. Pri cirhóze pečene sa riziko tvorby zubného kameňa zvyšuje 10-krát.
• Endokrinné patológie. Tvorba kameňov nie je nezvyčajná u jedincov s nekorigovanou hypotyreózou. Pacienti s cukrovkou trpia ochorením žlčových kameňov 3x častejšie ako tí, ktorí toto endokrinné ochorenie nemajú.
• Obezita, vysoké triglyceridy. U 2 z 10 ľudí s metabolickým syndrómom (súbor zmien spojených s metabolickými poruchami) sa časom objavia príznaky záchvatu cholelitiázy.
• Prijatie lieku, ktorý ovplyvňuje zloženie žlče, pohyblivosť žlčových ciest. Napríklad ceftriaxón.
• Ženské pohlavie, vek. Ženy trpia ochorením žlčových kameňov 2-krát častejšie ako muži. S vekom sa rozdiel vo výskyte vyrovnáva. Hlavnou kategóriou pacientov sú ľudia starší ako 40 rokov.
• Tehotenstvo. Kamene sa tvoria v 5-12% prípadov tehotenstva, ale často po pôrode spontánne vymiznú. Väčšie riziko je pri 2 a ďalších tehotenstvách.
• Príjem estrogénu bez ohľadu na pohlavie. So striedaním hormonálna terapia u žien po menopauze sa riziko cholelitiázy zvyšuje 3,7-krát.
• Zaťažená dedičnosť. Ľudia, ktorí majú pokrvných príbuzných s cholelitiázou, majú 4-5 krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku ochorenia.

Patogenéza záchvatu ochorenia žlčových kameňov

Záchvat žlčníka je spôsobený upchatím jeho krku / alebo vylučovacích ciest migrujúcimi kameňmi. Ale patogenéza nie je obmedzená na toto. Príznaky môžu byť založené na niekoľkých procesoch naraz. Typy prejavov cholelitiázy a mechanizmy ich výskytu:

• (bolesť žlčníka). Najčastejší prejav ochorenia (75 % prípadov). Je založená na zaklinení kameňa do hrdla žlčníka, vstupe kameňa do žlčovodov (cystických a spoločných) s následným ich reflexným spazmom. Z tohto dôvodu nemôže žlč vstúpiť do dvanástnika, čo vedie k zvýšeniu tlaku v žlčových cestách.
• . Vyskytuje sa v 10 % epizód klinicky závažnej cholelitiázy. Zvyčajne sa vyskytuje ako komplikácia zablokovania krku žlčníka, cystického potrubia. Provokatéri sú bakteriálna infekcia(50-85% prípadov) a lyzolecitín, derivát žlče, chemicky agresívny pre predtým poškodené oblasti žlčových ciest.
• Cholangitída. Zápal žlčových ciest. Spúšťacie faktory sú rovnaké ako vyššie.
• Akútna biliárna pankreatitída. Zápal pankreasu. Súvisí s refluxom žlče do pankreatického kanálika, lymfogénnym šírením infekcie zo žlčového systému.

Dôvody pre útok

Zvýšená produkcia žlče, kŕče žlčníka a vylučovacích ciest môžu spôsobiť migráciu kameňov. Provokujúce faktory:

náhle pohyby, trasenie, jazda;

Prejedanie;

Jedenie potravín, ktoré stimulujú sekréciu žlče (najmä mastné a korenené jedlá);

Stres (kvôli spazmu hladkých svalov).

Symptómy

Najčastejšie záchvat kalkulóznej cholecystitídy začína žlčovou kolikou. Ak je spojená s príjmom potravy, vyskytuje sa 1-1,5 hodiny po jedle. Kolika často narúša v noci, niekoľko hodín po zaspaní. Príznaky záchvatu ochorenia žlčových kameňov:

• Bolestivý syndróm. Ostré, výrazné. Je lokalizovaný v pravom hypochondriu s rozšírením do epigastria (oblasť projekcie žalúdka). Môže dať pod pravú lopatu, medzi lopatky, hrudnej oblasti chrbtica, krk, pravé rameno. Bolesť rastie vo vlnách, potom sa stáva konštantnou, vyklenutou. Trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Môže viesť k bolesti.
• dyspeptický syndróm. Možná nevoľnosť, vracanie. Vyprázdnenie žalúdka neprináša úľavu. V dôsledku reflexného spomalenia peristaltiky čriev je brucho mierne opuchnuté.
• Vegetatívne poruchy. Potenie, zvýšená alebo pomalá srdcová frekvencia, zmeny v krvný tlak(často pokles).
• Hypertermia. Telesná teplota zvyčajne nepresahuje 38 ° C.

Typická biliárna kolika je taká závažná, že sa pacient zmieta v posteli. Neustále hľadá pohodlnú polohu, v ktorej sa zníži nepohodlie. Dýchanie sa stáva plytkým, pretože každý pohyb hrudníka zvyšuje bolesť. Kolika zvyčajne zmizne sama (ak by malý kameň mohol prejsť do dvanástnika 12) alebo po užití spazmolytiká.

Ak kolika nezmizne po 6 hodinách, existuje najskôr podozrenie na rozvoj akútnej cholecystitídy. Bolesť je podobná biliárnej. Zápal žlčníka, pridanie cholangitídy, pankreatitída môže byť nepriamo indikované hypertermiou od 38 ° C. Stav sa môže zhoršiť na vysokú horúčku (nad 39 °C) so zimnicou. V neskorších štádiách sa pripája žltačka.

Dôležité! Postupné zhoršovanie stavu, tvrdé „doskovité“ brucho môže naznačovať prasknutie žlčníka s rozvojom zápalu pobrušnice – zápalu pobrušnicových plátov. Tento stav je život ohrozujúci a vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

Diagnostika

Primárne určenie príčiny koliky je založené na štúdiu sťažností, údajov z vyšetrenia. V núdzových situáciách to stačí na to, aby lekár okamžite uvoľnil záchvat ochorenia žlčových kameňov a zabránil šoku z bolesti. Nakoniec laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu pomáhajú potvrdiť diagnózu. Hlavné sú:

• Ultrazvuk brušných orgánov. Je možné vizualizovať kamene, zmeniť kontraktilitu žlčníka.
• Klinický krvný test. Často sú príznaky bakteriálneho zápalu: zrýchlenie ESR, zvýšenie počtu leukocytov.
• Chémia krvi. Známky stagnácie žlče. Hladina bilirubínu sa zvyšuje v dôsledku priamej frakcie, zvyšuje sa aktivita alkalickej fosfatázy, ALT, AST.

V prípade potreby vykonajte ERCP (endoskopickú retrográdnu cholangiopankreatikografiu). Ide o röntgenovú vizualizáciu žlčových a pankreatických vývodov pomocou endoskopickej injekcie kontrastných látok. Častejšie sa takáto štúdia kombinuje s lekárskymi manipuláciami, napríklad s disekciou ústia papily dvanástnika 12. ERCP sa vykonáva bez exacerbácie ochorenia žlčových kameňov, takže záchvat ochorenia je priamou kontraindikáciou postupu.

Brušná forma infarktu myokardu môže napodobňovať záchvat biliárnej koliky. Aby ste sa vyhli diagnostickej chybe, je lepšie okamžite kontaktovať lekára.

Čo treba urobiť počas záchvatu ochorenia žlčových kameňov?

Typická biliárna kolika (nezamieňať s miernou dyspepsiou v dôsledku nutričných chýb) je absolútnou indikáciou pre privolanie sanitky zdravotná starostlivosť. Tento stav môže vyžadovať núdzovú operáciu. Hlavnou úlohou je predchádzať komplikáciám pred príchodom tímu špecialistov. Prvá pomoc pri záchvate žlčníkovej koliky:

• Poskytnite odpočinok v posteli;
• Prestaň jesť;
• Podajte spazmolytikum, vyhýbajte sa nadmernej dávke (mebeverín, drotaverín, papaverín);
• Prikryte prikrývkou na zimnicu;
• Neustále monitorujte pacienta, pretože môže omdlieť od bolesti.

Pozor! Napriek odporúčaniam v niektorých zdrojoch nemôžete zahriať správne hypochondrium a urobiť si horúci kúpeľ sami. Pri záchvate koliky môžu byť maskované iné choroby, pri ktorých sú takéto postupy nebezpečné. Pri cholelitiáze je zakázané podávať choleretické lieky.

Ako môžem sám zmierniť záchvat ochorenia žlčových kameňov? Ak je to typická bolesť žlčníka, potom je lepšie dodržiavať vyššie uvedené opatrenia a počkať na lekára.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu biliárnej koliky sú založené na korekcii výživy a životného štýlu. menovite:

• Diéta. Časté frakčné jedlá 4-5 krát denne v malých porciách. Vylúčenie mastných, vyprážaných, korenených jedál, marinád. Potraviny, ktoré stimulujú produkciu žlče, spadajú pod obmedzenie: cesnak, káva, vaječné žĺtky, sýtené nápoje. Diéta by sa mala prísne dodržiavať po záchvate ochorenia žlčových kameňov. Nejedzte 12 hodín po kolike.
• Vyvážený fyzické cvičenie. Vyhnite sa hypodynamii, ťažkému zdvíhaniu.
• Odstráňte zdroje stresu. Patrí sem aj dodržiavanie režimu práce a odpočinku.

Záver

Kolika pri cholelitiáze je stav, ktorý si vyžaduje zásah špecialistu. Aj keď sa ho podarilo zastaviť samo, môže sa kedykoľvek opakovať a viesť k život ohrozujúcim komplikáciám. Ak sú žlčníkové kamene asymptomatickým ultrazvukovým nálezom, je povinná plánovaná návšteva gastroenterológa a chirurga. V opačnom prípade skôr či neskôr spôsobia záchvat ochorenia žlčových kameňov.

Žlčové kamene (cholelitiáza, cholelitiáza, cholelitiáza, cholelitiáza) je ochorenie charakterizované tvorbou kameňov v žlčníku, zvyčajne pozostávajúcich z cholesterolu. Vo väčšine prípadov nespôsobujú žiadne príznaky a nevyžadujú liečbu.

Ak však kameň uviazne v kanáliku (otvore) žlčníka, môže spôsobiť náhlu silnú bolesť brucha, ktorá zvyčajne trvá jednu až päť hodín. Táto bolesť brucha sa nazýva biliárna kolika.

Kamene v žlčníku môžu tiež spôsobiť zápal (cholecystitídu). Cholecystitídu môže sprevádzať dlhotrvajúca bolesť, zožltnutie kože a horúčka nad 38 °C.

V niektorých prípadoch môže kameň zostupujúci z močového mechúra upchať kanálik, ktorým do čreva prúdi tráviaca šťava z pankreasu (pozri obrázok vpravo). To spôsobuje jeho podráždenie a zápal - akútnu pankreatitídu. Tento stav spôsobuje bolesť brucha, ktorá sa neustále zvyšuje.

žlčníka

Žlčník je malý vakovitý orgán umiestnený pod pečeňou. Štruktúru žlčníka a jeho kanálikov môžete vidieť na obrázku vpravo.

Hlavnou funkciou žlčníka je skladovanie žlče.

Žlč je tekutina produkovaná pečeňou, ktorá pomáha rozkladať tuky. Prechádza z pečene cez kanály - pečeňové kanály a vstupuje do žlčníka.

Žlč sa hromadí v žlčníku, kde sa koncentruje, čo prispieva k lepšiemu odbúravaniu tukov. Podľa potreby sa žlč vylučuje zo žlčníka do spoločného žlčovodu (pozri obrázok) a potom do lúmenu čreva, kde sa podieľa na trávení.

Predpokladá sa, že kamene sa tvoria v dôsledku porušenia chemického zloženia žlče v žlčníku. Vo väčšine prípadov je hladina cholesterolu značne zvýšená a prebytočný cholesterol sa mení na kamene. Žlčníkové kamene sú veľmi časté. V Rusku sa prevalencia ochorenia žlčových kameňov pohybuje od 3 do 12 %.

Zvyčajne je liečba potrebná len vtedy, keď kamene obťažujú, napríklad bolesť brucha. Potom sa môže odporučiť minimálne invazívna operácia na odstránenie žlčníka. Tento postup, nazývaný laparoskopická cholecystektómia, je pomerne jednoduchý a zriedkavo má komplikácie.

Človek sa zaobíde bez žlčníka. Tento orgán je užitočný, ale nie životne dôležitý. Po cholecystektómii pečeň stále produkuje žlč, ktorá namiesto toho, aby sa ukladala do močového mechúra, odkvapkáva do tenkého čreva. U niektorých operovaných pacientov sa však rozvinie postcholecystektomický syndróm.

Vo väčšine prípadov sa teda ochorenie žlčových kameňov (GSD) dá ľahko chirurgicky liečiť. Veľmi ťažké prípady môžu byť život ohrozujúce, najmä u ľudí, ktorí sú v zlom zdravotnom stave, ale smrť je zriedkavá.

Príznaky žlčových kameňov

Mnoho ľudí s ochorením žlčových kameňov (GSD) nepociťuje žiadne príznaky a ani o tomto ochorení nevedia, pokiaľ sa kamene náhodne nenájdu v žlčníku počas vyšetrenia vykonaného z iného dôvodu.

Ak však kameň upchá žlčovod, ktorým odteká žlč zo žlčníka do čriev, dochádza k závažným príznakom.

Hlavnou je bolesť brucha. Avšak s určitým umiestnením kameňov sa na pozadí bolesti v žlčníku môžu vyskytnúť iné príznaky.

Bolesť brucha

Najčastejším príznakom žlčových kameňov je náhla, silná bolesť brucha, zvyčajne trvajúca jednu až päť hodín (niekedy však môže ustúpiť v priebehu niekoľkých minút). Toto sa nazýva biliárna kolika.

Bolesť s biliárnou kolikou možno pociťovať:

• v strede brucha, medzi hrudnou kosťou a pupkom;
• v hypochondriu vpravo, odkiaľ môže dať na pravú stranu alebo lopatku.

Počas záchvatu koliky bolí žlčník neustále. Pohyb čriev alebo zvracanie tento stav nezmierňujú. Niekedy je bolesť žlčových kameňov vyvolaná konzumáciou tučných jedál, ale môže začať kedykoľvek počas dňa alebo vás zobudí v noci.

Spravidla sa biliárna kolika vyskytuje nepravidelne. Medzi záchvatmi bolesti môžu byť týždne alebo mesiace. Ďalšie príznaky biliárnej koliky môžu zahŕňať epizódy silného potenia, nevoľnosti alebo vracania.

Lekári tento priebeh ochorenia nazývajú nekomplikované ochorenie žlčových kameňov (GSD).

Ďalšie príznaky žlčových kameňov

V zriedkavých prípadoch môžu kamene spôsobiť viac závažné príznaky ak na dlhší čas blokujú výstup žlče z močového mechúra alebo sú vytesnené do iných úsekov žlčových ciest (napríklad blokujú odtok z pankreasu do tenkého čreva).

V takýchto prípadoch sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• teplota 38 °C alebo vyššia;
• dlhšie trvajúca bolesť brucha (žlčník);
• kardiopalmus;
• zožltnutie kože a očných bielok (žltačka);
• svrbenie kože;
• hnačka;
• zimnica alebo záchvaty triašky;
• nedostatok chuti do jedla.

Lekári tento závažnejší stav nazývajú komplikované ochorenie žlčových kameňov (GSD).

Ak máte bolesti žlčníka, objednajte sa alebo navštívte lekára, ktorý sa špecializuje na choroby tráviaceho systému.

Okamžite volajte záchranku (mobil 112 alebo 911, pevná linka - 03) v nasledujúcich prípadoch:

• žltosť kože a slizníc;
• bolesť brucha, ktorá neprechádza dlhšie ako osem hodín;
• teplo a zimnica;
• taká silná bolesť v bruchu, že si nemôžete nájsť pohodlnú polohu.

Príčiny žlčových kameňov

Predpokladá sa, že kamene sa tvoria v dôsledku nerovnováhy v chemickom zložení žlče v žlčníku. Žlč je tekutina, ktorá je nevyhnutná pre trávenie a je produkovaná pečeňou.

Stále nie je jasné, čo spôsobuje túto nerovnováhu, ale je známe, že žlčové kamene sa môžu tvoriť v nasledujúcich prípadoch:

• nezvyčajne vysoká hladina cholesterolu v žlčníku – asi štyri z piatich žlčových kameňov tvoria cholesterol
• nezvyčajne vysoké hladiny bilirubínu (produkt rozpadu červených krviniek) v žlčníku – približne jeden z piatich žlčových kameňov tvorí bilirubín.

Chemická nerovnováha môže viesť k tvorbe drobných kryštálikov v žlči, ktoré sa postupne (často po mnoho rokov) menia na tvrdé kamene. Žlčové kamene môžu byť malé ako zrnko piesku alebo veľké ako kamienok. Kamene sú jednotlivé a viacnásobné.

Kto môže dostať žlčníkové kamene?

Žlčníkové kamene sú bežnejšie u nasledujúcich skupín ľudí:

• ženy, najmä tie, ktoré porodili;
• ľudia s nadváhou alebo obezitou - ak je index telesnej hmotnosti (BMI) 25 alebo vyšší;
• ľudia vo veku 40 rokov a starší (čím ste starší, tým vyššie je riziko kameňov);
• ľudia s cirhózou (ochorenie pečene);
• ľudia s chorobami tráviaceho systému (Crohnova choroba, syndróm dráždivého čreva);
• ľudia, ktorí majú príbuzných so žlčovými kameňmi (asi tretina ľudí so žlčovými kameňmi má blízkeho príbuzného s rovnakou chorobou);
• ľudia, ktorí nedávno schudli, buď v dôsledku diéty alebo chirurgického zákroku, ako je bandáž žalúdka;
• ľudia užívajúci liek nazývaný ceftriaxón, antibiotikum používané na liečbu mnohých infekčných ochorení vrátane zápalu pľúc, meningitídy a kvapavky.

Zvýšené riziko tvorby žlčových kameňov je aj u žien užívajúcich kombinovanú perorálnu antikoncepciu alebo podstupujúcich liečbu vysokými dávkami estrogénu (napríklad pri liečbe osteoporózy, rakoviny prsníka, menopauzálnych prejavov).

Diagnóza kameňov v žlčníku

Žlčníkové kamene u mnohých ľudí nespôsobujú žiadne príznaky, preto sa často nájdu náhodne pri vyšetrení na iné ochorenie.

Ak máte bolesti žlčníka alebo iné príznaky ochorenia žlčových kameňov (GSD), kontaktujte svojho praktického lekára alebo gastroenterológa, aby vám mohol urobiť potrebné vyšetrenia.

Konzultácia s lekárom

V prvom rade sa vás lekár spýta na vaše príznaky a potom vás požiada, aby ste si ľahli na gauč a vyšetrili si brucho. Existuje dôležité diagnostická funkcia- Murphyho znamienko, ktoré lekár zvyčajne kontroluje pri prehliadke.

K tomu sa musíte nadýchnuť a lekár vám zľahka poklepe na brušnú stenu v oblasti žlčníka. Ak sa počas tohto príjmu vyskytne bolesť brucha, Murphyho symptóm sa považuje za pozitívny, čo naznačuje zápal v žlčníku (v tomto prípade je potrebná naliehavá liečba).

Lekár môže tiež nariadiť kompletný krvný obraz na kontrolu príznakov infekcie alebo krvný chemický test, aby zistil, ako funguje pečeň. Ak sa kamene presunuli zo žlčníka do žlčovodu, dôjde k narušeniu pečene.

Ak vaše príznaky alebo výsledky testov poukazujú na žlčové kamene, váš lekár vás pravdepodobne odkáže dodatočný výskum na potvrdenie diagnózy. Ak máte príznaky komplikovanej formy ochorenia žlčových kameňov (GSD), môžete byť prijatý do nemocnice na vyšetrenie v ten istý deň.

Ultrazvukové vyšetrenie žlčníka (ultrazvuk)

Prítomnosť žlčových kameňov môžete väčšinou potvrdiť ultrazvukom, ktorý pomocou vysokofrekvenčných zvukových vĺn vytvorí obraz vašich vnútorných orgánov.

Pri diagnostike žlčníkových kameňov sa používa rovnaký typ ultrazvuku ako v tehotenstve, kedy sa po hornej časti brucha poháňa malý senzor, ktorý je tiež zdrojom ultrazvukových vibrácií.

Vysiela zvukové vlny cez pokožku do tela. Tieto vlny sa odrážajú od telesných tkanív a vytvárajú obraz na monitore. Ultrazvuk žlčníka je bezbolestný zákrok, ktorý trvá asi 10-15 minút. Využite našu službu a nájdite si ambulanciu, kde vám urobia ultrazvuk žlčníka.

Ultrazvuk žlčníka nezachytí všetky typy kameňov. Niekedy nie sú viditeľné na ultrazvukovom obrázku. Zvlášť nebezpečné je „minúť“ kameň, ktorý upchal žlčovod. Preto, ak nepriamymi znakmi: výsledkami testov, zväčšeným pohľadom na žlčovod na ultrazvuku alebo inými, má lekár podozrenie na prítomnosť žlčových kameňov, budete potrebovať ešte niekoľko štúdií. Vo väčšine prípadov to bude MRI alebo cholangiografia (pozri nižšie).

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

Magnetická rezonancia (MRI) sa môže vykonať na hľadanie kameňov v žlčových cestách. Tento typ skenovania používa silné magnetické polia a rádiové vlny na vytvorenie detailného obrazu vnútornej štruktúry vášho tela. Zistite, kde sa vo vašom meste robí MRI.

Röntgenové vyšetrenie žlčníka

Existuje niekoľko typov röntgenového vyšetrenia žlčníka a žlčových ciest. Všetky sa vykonávajú pomocou špeciálneho farbiva - röntgenkontrastnej látky, ktorá je jasne viditeľná na röntgen.

Cholecystografia – pred štúdiom žiadajú vypiť špeciálne farbivo, po 15 minútach odfotia žlčník a po jedle ešte jeden. Metóda vám umožňuje vyhodnotiť štruktúru žlčníka, vidieť kamene, ich veľkosť a umiestnenie a tiež študovať prácu žlčníka (ako dobre sa sťahuje po jedle). Keď je cystický kanál zablokovaný kameňom, žlčník nie je na obrázku viditeľný, pretože sa doň nedostane farbivo. Potom vymenujte iné typy výskumu.

Cholegrafia- Röntgenové vyšetrenie žlčníka, podobné cholecystografii. Ale farbivo sa vstrekuje do žily.

Cholangiografia - Röntgenové vyšetrenie žlčníka, kedy sa farbivo vstrekuje do žlčových ciest buď cez kožu (pomocou dlhej ihly) alebo počas operácie.

Retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP) je metóda RTG vyšetrenia žlčníka a žlčových ciest, pomocou endoskopických techník. ERCP môže byť len diagnostickým postupom, alebo ak je to potrebné, môže sa rozšíriť na terapeutický postup (pri odstraňovaní kameňov z kanálikov pomocou endoskopických techník) – pozri časť „Liečba žlčových kameňov“ .

Pri retrográdnej cholangiopankreatografii sa pomocou endoskopu (tenká ohybná hadička so svetlom a kamerou na konci) vstrekuje farbivo cez ústa do pažeráka, žalúdka a následne do dvanástnika do miesta, kde vedie žlčovod. otvára.

Po injekcii farbiva sa urobia röntgenové lúče. Ukážu akékoľvek abnormality v žlčníku alebo pankrease. Ak je všetko v poriadku, kontrast voľne vstúpi do žlčníka, žlčových ciest, pečene a čriev.

Ak sa pri zákroku nájde prekážka, lekár sa ju pokúsi odstrániť endoskopom.

Počítačová tomografia (CT)

Ak máte podozrenie na komplikáciu ochorenia žlčových kameňov (GSD), ako je akútna pankreatitída, môžete podstúpiť vyšetrenie počítačovou tomografiou (CT). Tento typ skenovania pozostáva z röntgenových lúčov prevzaté z rôznych uhlov pohľadu.

CT sa často robí v prípade núdze na diagnostiku silnej bolesti brucha. Zariadenie na vykonávanie Počítačová tomografia brucha sú zvyčajne vybavené rádiologickými oddeleniami. Pozrite sa, kde vo vašom meste môžete získať CT.

Liečba žlčových kameňov

Liečba ochorenia žlčových kameňov (GSD) bude závisieť od toho, ako jeho príznaky ovplyvňujú váš život. Ak nie sú žiadne príznaky, zvyčajne sa odporúča aktívny dohľad. To znamená, že nedostanete žiadnu liečbu hneď, ale ak spozorujete nejaké príznaky, budete musieť navštíviť lekára. Vo všeobecnosti platí, že čím dlhšie nepociťujete žiadne príznaky, tým je menšia šanca, že sa ochorenie niekedy zhorší.

Možno budete potrebovať liečbu, ak máte stavy, ktoré zvyšujú riziko vzniku komplikácií žlčových kameňov, ako napríklad:

• zjazvenie pečene (cirhóza);
• vysoký krvný tlak vo vnútri pečene - nazýva sa to portálna hypertenzia a často sa vyvíja ako komplikácia ochorenia pečene spôsobeného nadmernou konzumáciou alkoholu;

Ak pociťujete záchvaty bolesti brucha (biliárna kolika), liečba bude závisieť od toho, ako zasahujú do vášho bežného života. Ak sú záchvaty mierne a zriedkavé, lekár predpíše lieky proti bolesti, ktoré sa majú užívať počas záchvatu, a poradí vám, akú diétu treba dodržiavať pri žlčníkových kameňoch.

Ak sú príznaky závažnejšie a vyskytujú sa často, odporúča sa operácia na odstránenie žlčníka.

Laparoskopická cholecystektómia

Vo väčšine prípadov je možné odstrániť žlčník pomocou minimálne invazívneho zásahu. Toto sa nazýva laparoskopická cholecystektómia. Počas laparoskopickej cholecystektómie sa v brušnej stene urobia tri alebo štyri malé rezy (každý asi 1 cm dlhý). Jeden rez bude v blízkosti pupka a zvyšok - na brušnej stene vpravo.

Brušná dutina je dočasne naplnená oxidom uhličitým. Je to bezpečné a umožňuje chirurgovi lepšie vidieť vaše orgány. Potom sa cez jeden z rezov vloží laparoskop (tenký, dlhý optický prístroj so zdrojom svetla a videokamerou na konci). Chirurg tak bude môcť sledovať operáciu na video monitore. Chirurg potom odstráni žlčník pomocou špeciálnych chirurgických nástrojov.

Na vylúčenie upchatia kameňov v žlčových cestách sa počas operácie vykonáva röntgenové vyšetrenie žlčových ciest. Zistené kamene sa zvyčajne dajú odstrániť okamžite, počas laparoskopickej operácie. Ak z nejakého dôvodu nie je možné vykonať operáciu na odstránenie žlčníka alebo kameňov pomocou minimálne invazívnej techniky (napríklad vzniknú komplikácie), pristúpia k otvorenej operácii (pozri nižšie).

Ak je laparoskopická cholecystektómia úspešná, plyn sa odstráni z brušnej dutiny cez laparoskop a rezy sa zašijú rozpustnými chirurgickými stehmi a prekryjú sa obväzmi.

Zvyčajne sa laparoskopická cholecystektómia vykonáva v celkovej anestézii, čo znamená, že počas operácie budete spať a nebudete mať bolesť. Operácia trvá hodinu a pol. Rekonvalescencia po odstránení žlčníka pomocou minimálne invazívnej techniky je veľmi rýchla, zvyčajne človek zostane v nemocnici 1-4 dni a potom je prepustený domov na ďalšie zotavenie. Môžete začať pracovať spravidla 10-14 dní po operácii.

Odstránenie žlčníka jednou punkciou (sils-cholecystektómia) je novší typ operácie. Počas nej sa urobí len jeden malý vpich v oblasti pupka, čiže v záhybe pupka budete mať ukrytú len jednu jazvu. Jednorezová laparoskopická cholecystektómia však ešte nie je taká zrelá ako konvenčná laparoskopická cholecystektómia a stále o nej neexistuje konsenzus. Takáto operácia sa nedá urobiť v každej nemocnici, pretože si to vyžaduje skúseného chirurga, ktorý prešiel špeciálnym školením.

Odstránenie žlčníka cez široký rez

V niektorých prípadoch sa laparoskopická cholecystektómia neodporúča. Môže to byť spôsobené technickými dôvodmi, bezpečnostnými dôvodmi alebo tým, že máte v žlčovode zaseknutý kameň, ktorý sa nedá odstrániť počas minimálne invazívnej operácie.

• tretí trimester (posledné tri mesiace) tehotenstva;
• obezita – ak je váš index telesnej hmotnosti (BMI) 30 alebo vyšší;
• nezvyčajná štruktúra žlčníka alebo žlčovodu, a preto je minimálne invazívna chirurgia potenciálne nebezpečná.

V týchto prípadoch sa odporúča otvorená (laparotómia, dutina) cholecystektómia. Počas operácie sa urobí 10–15 cm dlhý rez v pravom hypochondriu v brušnej stene, aby sa odstránil žlčník. Otvorená cholecystektómia sa vykonáva v celkovej anestézii, takže počas operácie budete spať a nebudete mať bolesti.

Odstránenie žlčníka laparotómiou (široký rez) je rovnako účinné ako laparoskopická operácia, ale zotavenie trvá dlhšie a zanecháva viditeľnejšiu jazvu. Po operácii musíte zvyčajne zostať v nemocnici 5 dní.

Terapeutická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP)

Počas terapeutickej retrográdnej cholangiopankreatikografie (ERCP) sa zo žlčovodov odstránia kamene a samotný močový mechúr spolu s kameňmi v ňom zostáva na mieste, pokiaľ sa nepoužijú vyššie opísané metódy.

ERCP je obdobou diagnostickej cholangiografie (viac sa o nej dočítate v časti Diagnostika žlčníkových kameňov), kedy sa cez ústa prevedie endoskop (tenká ohybná hadička so svetlom a kamerou na konci) do miesta, kde vedie žlčovod. ústi do tenkého čreva.

Počas ERCP sa však otvor žlčovodu rozširuje rezom alebo elektricky vyhrievaným drôtom. Kamene sú následne odstránené do čriev, aby mohli byť prirodzene vylúčené z tela.

Niekedy je do žlčovodu natrvalo umiestnená malá expanzná trubica nazývaná stent, ktorá pomáha voľnému toku žlče a kameňov z močového mechúra do čriev.

Zvyčajne sa pred ERCP podávajú sedatíva a lieky proti bolesti, čo znamená, že budete pri vedomí, ale nebudete cítiť bolesť. Procedúra trvá od 15 minút alebo viac, zvyčajne asi pol hodiny. Po zákroku môžete zostať cez noc v nemocnici, aby ste sledovali svoj stav.

Rozpustenie žlčových kameňov

Ak sú vaše žlčníkové kamene malé a neobsahujú vápnik, možno ich budete môcť rozpustiť užívaním liekov na báze kyseliny ursodeoxycholovej.

Prostriedky na rozpustenie žlčových kameňov sa často nepoužívajú. Nemajú extrémne silný účinok. Ak chcete dosiahnuť výsledok, je potrebné ich užívať dlhodobo (až 2 roky). Po ukončení užívania kyseliny ursodeoxycholovej sa môžu opäť tvoriť kamene.

Vedľajšie účinky kyseliny ursodeoxycholovej sú zriedkavé a zvyčajne mierne. Najčastejšie ide o nevoľnosť, vracanie a svrbenie.

Kyselina ursodeoxycholová sa neodporúča tehotným a dojčiacim ženám. Sexuálne aktívne ženy užívajúce lieky na rozpúšťanie žlčových kameňov by mali používať bariérové ​​metódy antikoncepcie, ako sú kondómy alebo perorálne kontraceptíva s nízkym obsahom estrogénu, pretože iné antikoncepčné lieky môžu znižovať účinnosť liečby kyselinou ursodeoxycholovou.

Lieky s kyselinou ursodeoxycholovou sú tiež niekedy predpísané na prevenciu žlčových kameňov, ak ste ohrození. Napríklad kyselinu ursodeoxycholovú vám môžu podať, ak ste nedávno podstúpili operáciu na zníženie telesnej hmotnosti, pretože rýchly úbytok hmotnosti môže spôsobiť tvorbu žlčových kameňov.

Diéta pre ochorenie žlčových kameňov (GSD)

V minulosti sa ľuďom, ktorí nemohli podstúpiť operáciu, niekedy odporúčalo, aby znížili príjem tukov na minimum, aby zastavili rast kameňov.

Nedávne štúdie však ukázali, že to nepomáha, pretože náhla strata hmotnosti v dôsledku zníženia tuku v strave, naopak, môže spôsobiť rast žlčových kameňov.

Ak vám teda operáciu neodporúčajú alebo by ste sa jej chceli vyhnúť, mali by ste sa zdravo a vyvážene stravovať. To zahŕňa konzumáciu rôznych potravín vrátane mierneho množstva tuku a pravidelné jedenie.

Komplikácie ochorenia žlčových kameňov (GSD)

Komplikácie ochorenia žlčových kameňov sú zriedkavé. Spravidla sú spojené s upchatím žlčovodu alebo posunutím kameňov v iných častiach tráviaceho traktu.

Akútna cholecystitída (zápal žlčníka)

V niektorých prípadoch žlčový kameň pevne upcháva žlčovod a bráni odtoku žlče. Stagnácia žlče v močovom mechúre a pripojenie infekcie vedie k rozvoju zápalu - akútnej kalkulóznej cholecystitíde.

Príznaky akútnej kalkulóznej cholecystitídy:

• neustála bolesť v hornej časti brucha, vyžarujúca do lopatky (na rozdiel od biliárnej koliky, bolesť zvyčajne netrvá dlhšie ako päť hodín);
• kardiopalmus.

Okrem toho sa asi u jedného zo siedmich ľudí rozvinie žltačka (pozri nižšie). Ak máte podozrenie akútna cholecystitídačo najskôr navštívte chirurga. S pomocou našej služby môžete bez toho, aby ste opustili svoj domov.

Na liečbu kalkulóznej cholecystitídy sa zvyčajne najprv podávajú antibiotiká na odstránenie infekcie v žlčníku. A po kurze antibiotickej terapie sa vykoná laparoskopická cholecystektómia (odstránenie žlčníka).

V závažných prípadoch akútnej cholecystitídy je niekedy potrebné urgentne vykonať operáciu, čo zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií. Okrem toho v súvislosti s možné riziko, často sa uchyľujú k brušnej cholecystektómii (odstránenie žlčníka pomocou širokého rezu).

Akútna cholecystitída je nebezpečná svojimi komplikáciami. Napríklad hnisanie žlčníka - empyém. V tomto prípade často nestačí antibiotická liečba a je potrebné núdzové odčerpanie hnisu a následné odstránenie žlčníka.

Ďalšou komplikáciou akútnej cholecystitídy je perforácia žlčníka. Silne zapálený žlčník môže prasknúť, čo vedie k zápalu pobrušnice (zápal tenkej výstelky brucha alebo pobrušnice). V tomto prípade možno budete potrebovať intravenózne antibiotiká, ako aj operáciu na odstránenie časti pobrušnice, ak bola vážne poškodená.

Žltačka

Upchatie žlčových ciest často vedie k žltačke, ktorá sa prejavuje:

• zožltnutie kože a očných bielok;
• výskyt tmavohnedého moču (moč farby piva)
• ľahké (biele alebo takmer biele) výkaly;
• svrbenie kože.

Zápal žlčových ciest (cholangitída)

Keď kamene upchajú žlčové cesty, ľahko v nich vznikne bakteriálna infekcia a vznikne akútna cholangitída – zápal žlčových ciest.

Príznaky akútnej cholangitídy:

• bolesť v hornej časti brucha, vyžarujúca do lopatky;
• vysoká teplota (horúčka);
• žltačka;
• zimnica;
• dezorientácia v priestore a čase;
• svrbenie kože;
• všeobecná nevoľnosť.

Antibiotiká môžu pomôcť v boji s infekciou, ale je tiež potrebné odvádzať žlč z pečene pomocou retrográdnej cholangiopankreatikografie (ERCP).

Akútna pankreatitída

Akútna pankreatitída sa môže vyvinúť, keď sa kameň presunie zo žlčníka a zablokuje pankreatický kanál, čo spôsobí jeho zápal. Najčastejším príznakom akútnej pankreatitídy je náhla, silná, tupá bolesť v hornej časti brucha.

Bolesť pri akútnej pankreatitíde sa postupne zvyšuje, až sa rozvinie do neustálej reznej bolesti. Môže vyžarovať do chrbta a zhoršiť sa po jedle. Skúste sa nakloniť dopredu alebo stočiť, aby ste zmiernili bolesť.

Ďalšie príznaky akútnej pankreatitídy:

• nevoľnosť;
• zvracať;
• hnačka;
• nedostatok chuti do jedla;
• telesná teplota 38 ° C alebo vyššia;
• bolestivá citlivosť v bruchu;
• menej často - žltačka.

Ak sa objavia príznaky akútnej pankreatitídy, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Ochorenie si spravidla vyžaduje hospitalizáciu v nemocnici, kde lekári dokážu zmierniť bolesť a pomôcť telu vyrovnať sa so zápalom. Liečba bude pozostávať zo zavedenia vnútrožilových liekov (vo forme kvapkadiel), prívodu kyslíka cez nosové katétre (trubice privedené do nosa).

Pri liečbe sa väčšina ľudí s akútnou pankreatitídou zlepší do týždňa a nemocnicu môžu opustiť do 5 až 10 dní.

rakovina žlčníka

Rakovina žlčníka predstavuje 2 až 8 % všetkých malígnych novotvarov na svete. Ide o zriedkavú, ale závažnú komplikáciu ochorenia žlčových kameňov. Ak ste mali žlčníkové kamene, máte zvýšené riziko rakoviny žlčníka. Asi štyria z piatich ľudí s rakovinou žlčníka mali v minulosti žlčníkové kamene. Avšak u menej ako jednej osoby z 10 000 so žlčovými kameňmi sa vyvinie rakovina žlčníka.

Ak máte ďalšie rizikové faktory, ako je rodinná anamnéza (rodinná anamnéza rakoviny žlčníka) alebo vysoké hladiny vápnika vo vašom žlčníku, môže vám odporučiť, aby ste si ho dali odstrániť, aby ste predišli rakovine, aj keď vám kamene nespôsobujú žiadne príznaky.

Príznaky rakoviny žlčníka sú podobné príznakom závažného ochorenia žlčových kameňov:

• bolesť v bruchu;
• telesná teplota 38 ° C alebo vyššia;
• žltačka.

Onkológ sa zaoberá liečbou rakoviny žlčníka. S našou službou môžete vo svojom meste. Onkológovia používajú na liečbu rakoviny kombináciu chirurgického zákroku, chemoterapie a ožarovania.

Obštrukcia čreva žlčovými kameňmi

Ďalšou zriedkavou, ale závažnou komplikáciou žlčových kameňov je ileus žlčových kameňov. Ide o ochorenie, pri ktorom žlčový kameň upcháva črevá. Podľa štatistík sa črevná obštrukcia v dôsledku upchatia žlčovým kameňom vyvíja u 0,3-0,5% ľudí so žlčovými kameňmi.

Pri dlhom pobyte veľkého kameňa v žlčníku tam môže vzniknúť preležaniny a následne fistula - atypická komunikácia s tenkým črevom. Ak kameň prechádza cez fistulu, môže upchať črevá.

Príznaky obštrukcie čreva žlčovými kameňmi:

• bolesť v bruchu;
• zvracať;
• nadúvanie;
• zápcha.

Črevná obštrukcia vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Ak sa nepriechodnosť včas neupraví, hrozí prerazenie čriev (pretrhnutie čreva). To môže viesť k vnútornému krvácaniu a šíreniu infekcie do celého brucha.

Ak máte podozrenie, že máte obštrukciu čriev, okamžite kontaktujte svojho chirurga. Ak to nie je možné, volajte na číslo ambulancie - 03 z pevnej linky, 112 alebo 911 - z mobilného telefónu.

Na odstránenie kameňa a odstránenie prekážky je zvyčajne potrebný chirurgický zákrok. Typ operácie bude závisieť od toho, ktorá časť čreva je zablokovaná.

Prevencia žlčových kameňov

Niektoré štúdie ukázali, že zmena stravovania a chudnutie (ak máte nadváhu) môžu pomôcť predchádzať žlčovým kameňom.

Diéta na prevenciu ochorenia žlčových kameňov (GSD)

Keďže vysoká hladina cholesterolu v krvi je zodpovedná za tvorbu väčšiny kameňov, odporúča sa zdržať sa jedál s vysokým obsahom tuku a cholesterolu v strave, aby sa predišlo ochoreniu žlčových kameňov.

Potraviny s vysokým obsahom cholesterolu:

• mäsové koláče;
• klobásy a mastné mäso;
• maslo a masť;
• pečivo a sušienky.

Existujú tiež dôkazy, že pravidelná konzumácia orechov, ako sú arašidy alebo kešu, môže znížiť riziko žlčových kameňov.

Použitie nie je Vysoké číslo alkohol môže tiež pomôcť znížiť riziko tvorby kameňov, ale neprekračujte dennú dávku alkoholu, pretože to môže viesť k problémom s pečeňou a iným ochoreniam.

Správne chudnutie

Nadváha a najmä obezita zvyšuje hladinu cholesterolu v žlči, čo následne zvyšuje riziko vzniku žlčových kameňov. Preto by ste mali kontrolovať svoju váhu správnym stravovaním a pravidelným cvičením.

Pre rýchle chudnutie sa však neuchyľujte k nízkokalorickým diétam. Existujú dôkazy, že tuhé diéty narúšajú zloženie žlče, čo prispieva k tvorbe kameňov. Odporúča sa postupne znižovať hmotnosť, správne chudnúť.

Ak chcete vybrať správnu diétu na prevenciu alebo liečbu ochorenia žlčových kameňov, ako aj na normalizáciu hmotnosti, poraďte sa s dietológom. S našou službou môžete vo svojom meste.

Ktorého lekára by som mal kontaktovať pre ochorenie žlčových kameňov?

Liečba žlčníkových kameňov je na rozhraní medzi chirurgickým zákrokom a terapiou, preto sa možno budete musieť poradiť s lekármi oboch profilov, aby ste komplexne pochopili stav žlčníka a možné možnosti rozvoja ochorenia. To je potrebné na výber správnej taktiky liečby.

Pomocou našej služby môžete, ktorá sa zaoberá diagnostikou a konzervatívnou liečbou žlčníkových kameňov, ako aj následkami cholecystektómie. On the Mend you can, ktorý lieči žlčníkové kamene chirurgickým zákrokom.

Ak potrebujete plánovanú hospitalizáciu, pomocou našej služby nájdete slušnú ambulanciu pre gastroenterológiu alebo brušnú chirurgiu (ak hovoríme o chirurgii).

Lokalizáciu a preklad pripravila stránka. NHS Choices poskytla pôvodný obsah zadarmo. Je dostupný na www.nhs.uk. NHS Choices nebola skontrolovaná a nenesie žiadnu zodpovednosť za lokalizáciu alebo preklad svojho pôvodného obsahu

Zmienka o autorských právach: “Pôvodný obsah Ministerstva zdravotníctva 2019”

Všetky materiály na stránke boli skontrolované lekármi. Ani ten najspoľahlivejší článok však neumožňuje zohľadniť všetky znaky choroby u konkrétnej osoby. Preto informácie zverejnené na našej webovej stránke nemôžu nahradiť návštevu lekára, ale iba ju dopĺňať. Články sú pripravované na informačné účely a majú poradenský charakter.

je ochorenie sprevádzané tvorbou kameňov v žlčníku (cholecystolitiáza) alebo v žlčových cestách (choledocholitiáza). Kamene vznikajú v dôsledku vyzrážania žlčových pigmentov, cholesterolu, niektorých druhov bielkovín, vápenatých solí, infekciou žlče, jej stagnáciou, poruchami metabolizmu lipidov. Choroba môže byť sprevádzaná bolesťou v pravom hypochondriu, biliárnou kolikou, žltačkou. Vyžaduje chirurgickú intervenciu. Patológia môže byť komplikovaná cholecystitídou, tvorbou fistuly, peritonitídou.

Všeobecné informácie

- ochorenie charakterizované poruchou syntézy a cirkulácie žlče v hepatobiliárnom systéme v dôsledku porušenia metabolizmu cholesterolu alebo bilirubínu, čo vedie k tvorbe kameňov (kameňov) v žlčových cestách a žlčníku. Patológia je nebezpečná vývojom závažných komplikácií s vysokou pravdepodobnosťou smrti. Ochorenie je oveľa bežnejšie u žien. Liečbu vykonávajú špecialisti v odbore klinická gastroenterológia a brušná chirurgia.

Dôvody

V prípade porušenia kvantitatívneho pomeru zložiek žlče v tele sa vytvárajú pevné útvary (vločky), ktoré s priebehom ochorenia rastú a spájajú sa do kameňov. Najčastejšie sa cholelitiáza vyskytuje pri poruche metabolizmu cholesterolu (nadmerný obsah v žlči). Žlč bohatá na cholesterol sa nazýva litogénna. Nadbytok cholesterolu sa tvorí v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• S obezitou a používaním veľkého množstva potravín obsahujúcich cholesterol.
• S poklesom množstva žlčových kyselín vstupujúcich do žlče (znížená sekrécia estrogénom, ukladanie v žlčníku, funkčná nedostatočnosť hepatocytov).
• S poklesom množstva fosfolipidov, ktoré podobne ako žlčové kyseliny nedovoľujú cholesterolu a bilirubínu prejsť do pevného stavu a usadiť sa.
• S preťažením v obehovom systéme žlče (zhrubnutie žlče v dôsledku absorpcie vody a žlčových kyselín v žlčníku).

Stagnácia žlče môže byť zase mechanická a funkčná. Pri mechanickej stagnácii dochádza k prekážke odtoku žlče z močového mechúra (nádory, zrasty, záhyby, zväčšenie blízkych orgánov a lymfatických uzlín, jazvy, zápaly s opuchom steny, striktúry). Funkčné poruchy sú spojené s poruchou motility žlčníka a žlčových ciest (biliárna dyskinéza hypokinetického typu). Tiež infekcie, zápaly orgánov žlčového systému, alergické reakcie, autoimunitné stavy.

Rizikovými faktormi pre rozvoj cholelitiázy sú pokročilý a senilný vek, užívanie liekov zasahujúcich do metabolizmu cholesterolu a bilirubínu (fibráty, estrogény v menopauze, ceftriaxón, okreotid), genetické faktory (cholelitiáza u matky), poruchy príjmu potravy (obezita, náhla strata hmotnosti, hladovanie, zvýšené hladiny cholesterolu a lipoproteínov s vysokou hustotou v krvi, hypertriglycerinémia).

Pravdepodobnosť rozvoja patológie zvyšujú viacpočetné tehotenstvá, metabolické ochorenia (diabetes mellitus, fermentopatia, metabolický syndróm), ochorenia tráviaceho traktu (Crohnova choroba, divertikuly dvanástnika a žlčových ciest, infekcia žlčových ciest), pooperačné stavy (po žalúdku resekcia, kmeňová vagoektómia).

Patoanatómia

Žlčové kamene sa líšia veľkosťou, tvarom a môžu byť iná suma(od jedného kalkulu po stovky), ale všetky sa delia podľa ich prevažujúcej zložky na cholesterol a pigment (bilirubín).

Žlté cholesterolové kamene pozostávajú z nerozpusteného cholesterolu s rôznymi nečistotami (minerály, bilirubín). Takmer prevažná väčšina kameňov je cholesterolového pôvodu (80 %). Pri nadbytku bilirubínu v žlči sa tvoria pigmentové kamene tmavohnedej až čiernej farby, čo sa deje pri funkčných poruchách pečene, častých hemolýzach a infekčných ochoreniach žlčových ciest.

Klasifikácia

Podľa modernej klasifikácie je ochorenie žlčových kameňov rozdelené do troch štádií:

• Počiatočné (pred kameňom). Je charakterizovaná zmenami v zložení žlče) nie je klinicky manifestovaná, dá sa zistiť biochemickou analýzou zloženia žlče.
• Kamenné útvary. Latentné nosenie kameňov je tiež asymptomatické, ale pomocou inštrumentálnych diagnostických metód je možné odhaliť kamene v žlčníku.
• Klinické prejavy. Je charakterizovaný vývojom akútnej alebo chronickej kalkulóznej cholecystitídy.

Niekedy sa rozlišuje štvrtá etapa - vývoj komplikácií.

Príznaky ochorenia žlčových kameňov

Symptomatológia sa prejavuje v závislosti od lokalizácie kameňov a ich veľkosti, závažnosti zápalových procesov a prítomnosti funkčných porúch. Charakteristickým príznakom bolesti pri cholelitiáze je biliárna alebo hepatálna kolika - výrazná akútna náhla bolesť pod pravým rebrom rezavého, bodavého charakteru. Po niekoľkých hodinách sa bolesť konečne koncentruje v projekcii žlčníka. Môže vyžarovať do chrbta, pod pravú lopatku, do krku, do pravého ramena. Niekedy môže ožiarenie oblasti srdca spôsobiť angínu pectoris.

Bolesť sa často vyskytuje po jedle pikantných, korenistých, vyprážaných, mastných jedál, alkoholu, stresu, ťažkej fyzickej námahy, dlhšej práce v naklonenej polohe. Príčiny bolestivého syndrómu sú kŕče svalov žlčníka a kanálikov ako reflexná reakcia na podráždenie steny kameňmi a v dôsledku nadmerného roztiahnutia močového mechúra nadbytočnou žlčou v prítomnosti obštrukcie žlčových ciest. Globálna cholestáza s zablokovaním žlčovodu: žlčovody pečene sa rozširujú, čím sa zväčšuje objem orgánu, ktorý reaguje bolestivou reakciou pretiahnutého puzdra. Takáto bolesť má konštantný nudný charakter, často sprevádzaný pocitom ťažkosti v správnom hypochondriu.

Sprievodné príznaky - nevoľnosť (až zvracanie, ktoré neprináša úľavu). Zvracanie sa vyskytuje ako reflexná reakcia na podráždenie peripapilárnej oblasti dvanástnika. Ak zápalový proces zachytené tkanivo pankreasu, vracanie môže byť časté, s žlčou, neodbytné. V závislosti od závažnosti intoxikácie dochádza k zvýšeniu teploty od subfebrilných čísel až po ťažkú ​​horúčku. Pri zablokovaní spoločného žlčovodu kameňom a obštrukciou Oddiho zvierača sa pozoruje obštrukčná žltačka a zmena farby výkalov.

Komplikácie

Najčastejšou komplikáciou cholelitiázy je zápal žlčníka (akútny aj chronický) a obštrukcia žlčových ciest kameňom. Zablokovanie lúmenu žlčových ciest v pankrease môže spôsobiť akútnu biliárnu pankreatitídu. Za častú komplikáciu cholelitiázy sa považuje aj zápal žlčových ciest – cholangitída.

Diagnostika

Ak sa zistia príznaky hepatálnej koliky, pacient je odoslaný na konzultáciu s gastroenterológom. Fyzikálne vyšetrenie pacienta odhaľuje symptómy charakteristické pre prítomnosť kameňov v žlčníku: Zakharyin, Ortner, Murphy. Zisťuje sa aj bolestivosť kože a svalové napätie. brušnej steny v projekcii žlčníka. Xantémy sú zaznamenané na koži s obštrukčnou žltačkou, charakteristickou žltohnedou farbou kože a skléry.

Všeobecný krvný test počas klinickej exacerbácie vykazuje príznaky nešpecifického zápalu - leukocytózu a mierne zvýšenie ESR. Biochemický rozbor krvi odhaľuje hypercholesterolémiu a hyperbilirubinémiu, zvýšenú aktivitu alkalickej fosfatázy. Pri cholecystografii je žlčník zväčšený, má vápenaté inklúzie v stenách, kamene s vápnom prítomným vo vnútri sú jasne viditeľné.

Najinformatívnejšou a najpoužívanejšou metódou na vyšetrenie žlčníka je ultrazvuk brucha. Presne zobrazuje prítomnosť ozvenu nepriepustných útvarov - kameňov, patologických deformácií stien močového mechúra, zmeny jeho pohyblivosti. Ultrazvuk jasne ukazuje prítomnosť príznakov cholecystitídy. Tiež MRI a CT žlčových ciest umožňujú vizualizáciu žlčníka a kanálikov. Informatívny z hľadiska identifikácie porúch prekrvenia žlče, môže byť vždy, ak je to technicky nevyhnutné, prenesený na otvorenú operáciu brucha.

Existujú metódy na rozpúšťanie kameňov pomocou prípravkov kyseliny ursodeoxycholovej a chenodeoxycholovej, ale tento druh terapie nevedie k vyliečeniu cholelitiázy a časom je možná tvorba nových kameňov. Ďalším spôsobom, ako zničiť kamene, je litotrypsia rázovou vlnou - používa sa iba v prítomnosti jediného kameňa a u pacientov, ktorí netrpia akútny zápalžlčníka alebo potrubia.

Prognóza a prevencia

Prognóza priamo závisí od rýchlosti tvorby kameňov, ich veľkosti a pohyblivosti. V prevažnej väčšine prípadov vedie prítomnosť kameňov v žlčníku k rozvoju komplikácií. S úspešným chirurgickým odstránením žlčníka - liečba bez výrazných následkov na kvalitu života pacientov. Prevencia spočíva vo vyhýbaní sa faktorom, ktoré prispievajú k zvýšenej cholesterolémii a bilirubinémii, stáze žlče.

Vyvážená strava, normalizácia telesnej hmotnosti, aktívny životný štýl s pravidelnou fyzickou aktivitou môžu zabrániť metabolickým poruchám a včasná detekcia a liečba patológií žlčového systému (dyskinéza, obštrukcia, zápalové ochorenia) môže znížiť pravdepodobnosť stázy a sedimentácie žlče. žlčníka. Osobitná pozornosť by sa mala venovať výmene cholesterolu a stavu žlčového systému u osôb s genetickou predispozíciou k tvorbe kameňov.

V prítomnosti kameňov v žlčníku bude prevenciou záchvatov žlčovej koliky dodržiavanie prísnej diéty (vylúčenie mastných, vyprážaných jedál, muffinov, cukrárskych krémov, sladkostí, alkoholu, sýtených nápojov atď.), normalizácia telesnej hmotnosti, pitie dostatočného množstva tekutín. Aby sa znížila pravdepodobnosť pohybu kameňov zo žlčníka cez kanály, neodporúča sa práca spojená s dlhodobým pobytom v naklonenej polohe.

Niekedy človek náchylný na ochorenie žlčníka náhodne vyvolá záchvat ochorenia žlčových kameňov, pričom je dlhší čas v polohe, ktorá je pre žlčník nepohodlná, a jedia škodlivý produkt umývanie riadu alkoholom. Existuje veľa dôvodov na exacerbáciu, otázkou zostáva: čo robiť so záchvatom ochorenia žlčových kameňov, ako zastaviť bolesť a zabrániť relapsu.

Choroba sa vyvíja pomaly a nepostrehnuteľne: na začiatku sa v žlčových cestách vytvorí niekoľko kameňov, ktoré sťažujú odstránenie žlče, nepozoruje sa zápal, tvorba abscesov ani iné komplikácie. Už v počiatočnom štádiu sa objavuje prvý jasný príznak: kolika v pečeni. Bolesť je spojená s prechodom kameňov cez žlčové cesty – kamene sa snažia dostať do čriev, aby potom mohli spolu so zvyškom odpadu opustiť telo. Veľkosť kameňov však niekedy neumožňuje prejsť úzkymi kanálikmi, tok žlče uviazne v polovici cesty, čo spôsobuje bolesť.

Príznaky pokročilého záchvatu žlčových kameňov zahŕňajú:

• intenzívna a dlhotrvajúca bolesť;
• pacient má rýchle dýchanie s malými nádychmi a malými výdychmi;
• dochádza k všeobecnej zmene kože, farba sa stáva bledou;
• v dôsledku zvýšeného metabolizmu sa vyvíja potenie;
• môže dôjsť k bolestivému šoku.

Ak sa človek priamo stretne s uvedenými príznakmi, neoplatí sa odkladať ďalšiu návštevu lekára.

Trochu o hepatálnej kolike

Hepatálna kolika je prvým a najistejším príznakom ochorenia žlčových kameňov. Pečeňová kolika majú nasledujúce vlastnosti:

• bolesť je lokalizovaná na pravej strane, je akútna;
• niekedy bolesť vyžaruje do chrbta - lopatky, krku, v zriedkavých prípadoch do zadku a paže;
• hlavným príznakom môže byť vonkajšie nadúvanie;
• v niektorých prípadoch teplota pacienta vyskočí - dostane zimnicu alebo ho hodí do horúčky;
• exacerbácia často zodpovedá poruche funkcií gastrointestinálneho traktu, ťažkostiam s trávením;
• pozoruje sa arytmia (porušenie srdcového tepu).

Akútna bolesť obťažuje pacienta pol hodiny, potom sa hladko zmení na bolestivý charakter. Ak nie je možné anestetizovať žalúdok po niekoľkých hodinách, bolesť úplne ustúpi, niekedy trvá 10-15 minút.

Prítomnosť jedného zo zoznamu symptómov samozrejme neznamená tvorbu žlčových kameňov, ale takýto útok poslúži ako dobrá výzva na zmenu návykov a odchod do nemocnice.

Ako si pomôcť

Ak je útok prekvapený, budete musieť odstrániť záchvat ochorenia žlčových kameňov sami.

Prvá pomoc je nasledovná: musíte si ľahnúť na pohovku, posteľ alebo stoličku - miesto, kde si môžete natiahnuť nohy, cítiť pokoj. Ak je pacient sám doma, nezaškodí zavolať priateľov, príbuzných s prosbou o pomoc. Požiadajte priateľov, aby prišli, môže dôjsť k zvracaniu alebo zvýšeniu záchvatu (lieky proti bolesti nie vždy pomáhajú) natoľko, že musíte zavolať sanitku.

Lieky proti bolesti sú často:

• no-shpa;
• drotaverín;
• papaverín;
• spazmolytiká akéhokoľvek poradia.

Ošetrujúci lekári na problém vopred upozorňujú – v prípade záchvatu ponúknu pacientovi liek proti bolesti. Ak nedostanete návrh od svojho lekára, prediskutujte názvy liekov na stretnutí.

Niektorí lekári odporúčajú kúpať sa. Voda získava príjemnú, teplú teplotu (od 37 do 39°C), nemala by spáliť ľudské telo. Nemusíte dlho ležať vo vani: stačí relaxovať 10-15 minút. Potom sa odporúča ísť rýchlo spať, aby sa zahriate telo opäť neochladilo a telesná teplota sa nezmenila. Alternatívna možnosť, ktorá vám umožní "zahriať" telo, zlepšiť fungovanie krvných ciev - pripevnite na nohy vyhrievaciu podložku. Pacienta sa odporúča čo najviac zabaliť do prikrývok a teplého oblečenia, pri cholelitiáze dobre urobí teplo. Ak pacientovi vyskočí teplota, pacient pociťuje zimnicu, zabaľte osobu do prikrývky pevnejšie.

Pite veľa vody, aby ste predišli dehydratácii. Odporúča sa minerálna, filtrovaná voda, voda z vodovodu, sýtené nápoje sú prísne zakázané.

Závažné útoky spravidla trvajú 20-30 minút, po stanovenom čase je dovolené opustiť posteľ alebo kúpeľ a pokračovať v podnikaní. Ak útok neskončil, znamená to, že záležitosť je vážna a je naliehavo potrebná konzultácia s lekárom. Budeme musieť zavolať do nemocnice a zavolať sanitku.

Pamätajte: čím skôr sa zistí (alebo niekoľko) a pacient pôjde k lekárovi so sťažnosťou, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa vyhne operácii.

Komplikácie ochorenia žlčových kameňov a paralelných ochorení

Ak s kameňmi v žlčníku nenavštívite lekára včas, môžete sa stretnúť s množstvom dosť závažných komplikácií, ktoré výrazne ovplyvňujú stav vášho tela. Najprv sú kamene malé, s úlohou tlmiť bolesť sa vyrovnávajú lieky proti bolesti, ale postupne sa formácie stávajú masívnejšími, prechod žlčovými cestami sa komplikuje. Keď kamene uviaznu a upchajú žlčové cesty, dochádza k nepríjemným javom:

• biliárna cirhóza pečene;
• žltačka;
• cholecystitída ();
• cholangitída.

Cholecystitída je sprevádzaná rozpoznateľnými príznakmi:

• bolesť je lokalizovaná na dvoch stranách tela a získava pásový charakter;
• zažltnutá koža;
• zmena telesnej teploty;
• pocity bolesti vyžarujú do chrbta, vytvárajú pocit pulzácie;
• problémy so spracovaním potravín - vracanie, nevoľnosť.

S nárastom kameňov a upchatím potrubí je desivé, že bolesť neprestáva, je veľmi intenzívna. Aby nedošlo k oneskoreniu liečby, ktorá vedie k operácii, je lepšie sa vopred obávať, aby sa predišlo následkom.

Uvedené choroby budú slúžiť ako predpoklad pre výskyt žlčových kameňov:

• Crohnova choroba;
• dna;
• cukrovka.

Bežnou príčinou prechodu chorôb do seba je zhoršenie stavu tela. Spravidla si kliniky pamätajú na takýto vzťah, dodržiavajú preventívne opatrenia na zníženie pravdepodobnosti žlčových kameňov.

V dôsledku komplikácií a súbežných chorôb, ktoré nie sú včas liečené, človek mnohokrát trpí: prvýkrát, keď sa snaží vyrovnať sa s diagnostikovaným ochorením, druhýkrát - keď sa objaví ďalšie ochorenie a pacient musí bojovať na viacerých frontoch. rovnaký čas. Metabolizmus a život človeka závisia od komplikácií cholelitiázy, príznaky naznačujúce výskyt komplikácií vyžadujú naliehavú potrebu zavolať sanitku. Ošetrujúci lekár sa bude môcť rozhodnúť, či sa oplatí pacienta hospitalizovať, alebo bude možné vystačiť si so súborom základných opatrení.

Pri hospitalizácii sa okrem tečúceho žlčníka individuálne predpíše ďalší liečebný kurz v závislosti od príčiny záchvatu.

Prevencia

Útok žlčových kameňov jedinej postavy je varovaním a pripomienkou potreby starať sa o zdravie. Aby ste sa ochránili pred opakovaním, stačí pozorovať sériu preventívne opatrenia. Mimoriadna dôležitosť požiadavky sa získa po útoku. Napríklad:

Diéta, ktorú odborníci na výživu vyvinuli výlučne na prevenciu nových záchvatov ochorenia žlčových kameňov, je sprevádzaná zoznamom zakázaných potravín:

• cestoviny (aj najvyššej triedy);
• klobása;
• špenát;
• mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku;
• pokrmy podliehajúce tepelnému spracovaniu, okrem varenia a pary;
• zabudnite na koreniny, nakladané a vysoko solené jedlá;
• káva;
• alkohol.

Počas záchvatu a po ňom sa vyžaduje dodržiavanie diéty. Diéta pomáha znižovať zaťaženie žlčníka, celého systému spracovania. Postarajte sa o stravu, je to jednoduché a nevyžaduje veľa úsilia.

Ak sa diagnostikuje ochorenie žlčových kameňov, budete musieť dočasne zabudnúť na intenzívne metódy chudnutia. Pomerne často sa ženy mylne domnievajú, že kondícia môže zlepšiť zdravie, žlčníkové kamene sú výnimkou. Takéto diéty narúšajú metabolizmus, je narušené spracovanie potravy a uvoľňovanie žlče zo žlčových ciest. Je lepšie diskutovať o potrebe schudnúť s lekárom, nájsť cestu von, ktorá vyhovuje obom stranám.

Diéta má zoznam povolených a zakázaných potravín, odporúčania na dávkovanie a frekvenciu denných jedál. Denná norma užitočných látok u ľudí sa líši, iba lekár môže poskytnúť jasné individuálne rady. Existujú však pravidlá, ktoré sú spoločné pre každý prípad.

Napríklad si budete musieť ráno naplánovať jedálny lístok a kvantitatívny pomer jedál v zozname. Veľká porcia jedla by mala byť rozdelená do 5-6 jedál. Veľkosť misky by nemala byť masívna, aby sa príliš nepreťažili zapálené orgány.

Pri dodržiavaní jednoduchých preventívnych pravidiel na to môžete na dlhú dobu zabudnúť. Je dôležité si zapamätať - nemali by ste vyvolávať útoky, aby neskôr nevznikla úloha zmierniť nežiaducu bolesť.

Chronický kalkul cholecystitída- Ide o ochorenie, pri ktorom sa v dutine žlčníka tvoria kamene, ktoré následne spôsobujú zápal stien žlčníka.

Cholelitiáza sa týka bežných chorôb - vyskytuje sa u 10-15% dospelej populácie. U žien sa toto ochorenie vyskytuje 2-3 krát častejšie ako u mužov. Cholecystitída je staré ľudské ochorenie. Prvé žlčové kamene boli objavené počas štúdia egyptských múmií.

Anatómia a fyziológia žlčníka

Žlčník je dutý orgán hruškovitého tvaru. Žlčník sa premieta približne do stredu pravého hypochondria.

Dĺžka žlčníka je od 5 do 14 centimetrov a kapacita je 30-70 mililitrov. V močovom mechúre sa rozlišuje dno, telo a krk.

Stenu žlčníka tvoria membrány slizníc, svalov a spojivového tkaniva. Sliznica pozostáva z epitelu a rôznych žľazových buniek. Svalstvo je tvorené hladkými svalovými vláknami. Na krku tvoria sliznice a svalové membrány zvierač, ktorý bráni uvoľneniu žlče v nesprávny čas.

Hrdlo močového mechúra pokračuje do cystického kanála, ktorý sa potom spája so spoločným pečeňovým kanálom a vytvára spoločný žlčový kanál.
Žlčník sa nachádza na spodnom povrchu pečene tak, že široký koniec žlčníka (dole) mierne presahuje spodný okraj pečene.

Funkciou žlčníka je podľa potreby skladovať, koncentrovať žlč a vylučovať žlč.
Pečeň produkuje žlč a ako zbytočné sa žlč hromadí v žlčníku.
Keď sa žlč dostane do močového mechúra, koncentruje sa absorpciou prebytočnej vody a stopových prvkov epitelom močového mechúra.

K sekrécii žlče dochádza po jedle. Svalová vrstva močového mechúra sa sťahuje, čím sa zvyšuje tlak v žlčníku na 200-300 mm. vodný stĺpec. Pôsobením tlaku sa zvierač uvoľní a žlč vstupuje do cystického kanálika. Žlč potom vstupuje do spoločného žlčovodu, ktorý ústi do dvanástnika.

Úloha žlče pri trávení

Žlč v dvanástniku vytvára potrebné podmienky pre aktivitu enzýmov v pankreatickej šťave. Žlč rozpúšťa tuky, čo prispieva k ďalšiemu vstrebávaniu týchto tukov. Žlč sa podieľa na vstrebávaní vitamínov D, E, K, A v tenkom čreve. Žlč tiež stimuluje sekréciu pankreatickej šťavy.

Príčiny rozvoja chronickej kalkulóznej cholecystitídy

Hlavnou príčinou kalkulóznej cholecystitídy je tvorba kameňov.
Existuje mnoho faktorov, ktoré vedú k tvorbe žlčových kameňov. Tieto faktory sa delia na: nemenné (tie, ktoré nemožno ovplyvniť) a tie, ktoré možno zmeniť.

Fixné faktory:

• Poschodie. Najčastejšie ženy ochorejú v dôsledku užívania antikoncepcie, pôrodu (estrogény, ktoré sú v tehotenstve zvýšené - zvyšujú vstrebávanie cholesterolu z čriev a výdatné vylučovanie s žlčou).
• Vek. Osoby vo veku 50 až 60 rokov častejšie trpia cholecystitídou.
• genetické faktory. Patria sem - rodinná predispozícia, rôzne vrodené anomálie žlčníka.
• etnický faktor. Najväčšie číslo prípady cholecystitídy sú pozorované u Indov žijúcich na juhozápade Spojených štátov amerických a v Japonsku.

Faktory, ktoré sa dajú ovplyvniť.

• Jedlo . Za cholecystitídu môže zvýšená konzumácia živočíšnych tukov a sladkostí, ako aj hlad a rýchla strata hmotnosti.
• Obezita. Zvyšuje sa množstvo cholesterolu v krvi a žlči, čo vedie k tvorbe kameňov
• Choroby gastrointestinálneho traktu. Crohnova choroba, resekcia (odstránenie) časti tenkého čreva
• Lieky. Estrogény, antikoncepčné prostriedky, diuretiká (diuretiká) - zvyšujú riziko cholecystitídy.
• Hypodynamia (stály, sedavý životný štýl)
• Znížený tonus svalov žlčníka

Ako vznikajú kamene?

Kamene sú z cholesterolu, zo žlčových pigmentov a zmiešané.
Proces tvorby kameňov z cholesterolu možno rozdeliť do 2 fáz:

Prvá fáza- porušenie pomeru cholesterolu a rozpúšťadiel v žlči (žlčové kyseliny, fosfolipidy).
V tejto fáze dochádza k zvýšeniu množstva cholesterolu a zníženiu množstva žlčových kyselín.

K zvýšeniu cholesterolu dochádza v dôsledku nesprávneho fungovania rôznych enzýmov.
- znížená aktivita hydroxylázy (ovplyvňuje znižovanie cholesterolu)
- znížená aktivita acetyltransferázy (premieňa cholesterol na iné látky)
- zvýšené odbúravanie tukov z tukovej vrstvy tela (zvyšuje množstvo cholesterolu v krvi).

K poklesu mastných kyselín dochádza z nasledujúcich dôvodov.
- Porušenie syntézy mastných kyselín v pečeni
- zvýšené vylučovanie žlčových kyselín z tela (zhoršené vstrebávanie mastných kyselín v čreve)
- Porušenie intrahepatálneho obehu

Druhá fáza -žlč nasýtená cholesterolom tvorí stázu žlče (stagnácia žlče v močovom mechúre), potom nastáva proces kryštalizácie - tvorba kryštálov monohydrátu cholesterolu. Tieto kryštály sa spájajú a tvoria kamene rôznych veľkostí a zložení.
Cholesterolové kamene môžu byť jednoduché alebo viacnásobné a zvyčajne majú okrúhly alebo oválny tvar. Farba týchto kameňov je žltozelená. Veľkosti kameňov sa pohybujú od 1 milimetra do 3-4 centimetrov.

Žlčové pigmentové kamene sa tvoria v dôsledku zvýšenia množstva neviazaného, ​​vo vode nerozpustného bilirubínu. Tieto kamene sú zložené z rôznych polymérov bilirubínu a vápenatých solí.
Pigmentové kamene majú zvyčajne malú veľkosť do 10 milimetrov. Zvyčajne je v bubline niekoľko kusov. Tieto kamene sú čierne alebo sivé.

Najčastejšie (80-82% prípadov) sú zmiešané kamene. Pozostávajú z cholesterolu, bilirubínu a vápenatých solí. Podľa počtu kameňov sú vždy viacnásobné, žltohnedé.

Príznaky ochorenia žlčových kameňov

V 70-80% prípadov sa chronická kalkulózna cholecystitída vyvíja asymptomaticky niekoľko rokov. Nájdenie kameňov v žlčníku sa v týchto prípadoch vyskytuje náhodou - počas ultrazvuku urobeného pre iné ochorenia.

Symptómy sa objavia iba vtedy, ak sa kameň pohybuje cez cystický kanál, čo vedie k jeho zablokovaniu a zápalu.

V závislosti od štádia cholelitiázy sa rozlišujú aj symptómy uvedené v ďalšej časti článku.

Klinické štádiá ochorenia žlčových kameňov

1. Štádium porušenia fyzikálno-chemických vlastností žlče.
V tomto štádiu nie sú žiadne klinické príznaky. Diagnózu možno vykonať iba štúdiom žlče. Cholesterolové „snehové vločky“ (kryštály) sa nachádzajú v žlči. Biochemická analýza žlče ukazuje zvýšenie koncentrácie cholesterolu a zníženie množstva žlčových kyselín.

2. Latentné štádium.
V tomto štádiu neexistujú žiadne sťažnosti od pacienta. V žlčníku sú už kamene. Diagnózu možno vykonať pomocou ultrazvuku.

3. Štádium nástupu príznakov ochorenia.
- Biliárna kolika je veľmi silná, záchvatovitá a ostrá bolesť, ktorá trvá 2 až 6 hodín, niekedy aj viac. Záchvaty bolesti sa zvyčajne objavujú večer alebo v noci.

Bolesť je v pravom hypochondriu a šíri sa do pravej lopatky a pravej krčnej oblasti. Bolesť sa objavuje najčastejšie po výdatnom, mastnom jedle alebo po veľkej fyzickej aktivite.

Produkty po užití, ktoré môžu spôsobiť bolesť:

• Krém
• Alkohol
• koláče
• Sýtené nápoje

Ďalšie príznaky choroby:

• Zvýšené potenie
• Zimomriavky
• Zvýšenie telesnej teploty až o 38 stupňov Celzia
• Zvracanie žlče, ktoré neprináša úľavu

4. Štádium vývoja komplikácií

V tejto fáze sa vyskytujú komplikácie, ako napríklad:
Akútna cholecystitída Toto ochorenie vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

Hydrokéla žlčníka. Dochádza k zablokovaniu cystického kanálika kameňom alebo zúženiu až k úplnému zablokovaniu potrubia. Uvoľňovanie žlče z močového mechúra sa zastaví. Žlč sa absorbuje z močového mechúra cez steny a do jeho lúmenu sa vylučuje serózno-slizničné tajomstvo.
Postupne sa hromadí, tajomstvo roztiahne steny žlčníka, niekedy až do obrovskej veľkosti.

Perforácia alebo prasknutie žlčníka vedie k rozvoju biliárnej peritonitídy (zápal pobrušnice).

pečeňový absces. Obmedzená akumulácia hnisu v pečeni. Absces sa vytvorí, keď je časť pečene zničená. Symptómy: vysoká teplota až 40 stupňov, intoxikácia, zväčšenie pečene.
Toto ochorenie sa lieči iba chirurgicky.

rakovina žlčníka. Chronická kalkulózna cholecystitída výrazne zvyšuje riziko rakoviny.

Diagnóza ochorenia žlčových kameňov

V prípade vyššie uvedených príznakov by ste sa mali poradiť s gastroenterológom alebo praktickým lekárom.

Rozhovor s lekárom
Lekár sa vás opýta na vaše sťažnosti. Odhaliť príčiny choroby. Podrobne sa bude venovať výžive (po konzumácii, z akých potravín sa cítite zle?). Potom zapíše všetky údaje do zdravotnej dokumentácie a následne pristúpi k vyšetreniu.

Inšpekcia
Vyšetrenie vždy začína vizuálnym vyšetrením pacienta. Ak sa pacient v čase vyšetrenia sťažuje na silnú bolesť, potom jeho tvár bude vyjadrovať utrpenie.

Pacient bude v polohe na chrbte s ohnutými nohami a privedenými do žalúdka. Táto poloha je nútená (znižuje bolesť). Chcel by som tiež poznamenať veľmi dôležité znamenie, že keď je pacient otočený na ľavú stranu, bolesť sa zintenzívňuje.

Palpácia (prehmatanie brucha)
O povrchová palpácia zisťuje sa plynatosť (nadúvanie) brucha. Určuje sa aj precitlivenosť v pravom hypochondriu. V bruchu môže byť svalové napätie.

Pri hlbokom palpácii možno určiť zväčšený žlčník (normálne nie je žlčník hmatateľný). Tiež s hlbokou palpáciou sa určujú špecifické príznaky.
1. Murphyho symptóm - výskyt bolesti počas inšpirácie v čase sondovania pravého hypochondria.

2. Ortnerov príznak - objavenie sa bolesti v pravom hypochondriu, pri poklepaní (perkusie) na pravý rebrový oblúk.

Ultrazvuk pečene a žlčníka
Na ultrasonografii je dobre určená prítomnosť kameňov v žlčníku.

Príznaky prítomnosti kameňov na ultrazvuku:
1. Prítomnosť pevných štruktúr v žlčníku
2. Pohyblivosť (pohyb) kameňov
3. Ultrasonografická hypoechogénna (na obrázku viditeľná ako biela medzera) stopa pod kameňom
4. Zhrubnutie stien žlčníka viac ako 4 milimetre

Röntgen brucha
Jasne viditeľné kamene, ktoré zahŕňajú vápenaté soli

Cholecystografia- štúdium pomocou kontrastu pre lepšiu vizualizáciu žlčníka.

CT vyšetrenie- vykonáva sa pri diagnostike cholecystitídy a iných ochorení

Endoskopická cholangiopankreatikografia- používa sa na určenie polohy kameňa v spoločnom žlčovode.

Priebeh chronickej kalkulóznej cholecystitídy
Asymptomatická forma cholecystitídy trvá dlho. Od okamihu zistenia kameňov v žlčníku v priebehu 5-6 rokov sa len u 10-20% pacientov začnú prejavovať symptómy (sťažnosti).
Výskyt akýchkoľvek komplikácií naznačuje nepriaznivý priebeh ochorenia. Navyše mnohé komplikácie sa liečia len chirurgicky.

Liečba ochorenia žlčových kameňov

Etapy liečby:
1. Prevencia pohybu kameňov a súvisiacich komplikácií
2. Litolytická (drvenie kameňa) terapia
3. Liečba metabolických (výmenných) porúch

V asymptomatickom štádiu chronická cholecystitída Hlavnou liečbou je diéta.

Diéta pre ochorenie žlčových kameňov

Jedlá by mali byť zlomkové, v malých porciách 5-6 krát denne. Teplota jedla by mala byť - ak studené jedlá, tak nie nižšia ako 15 stupňov a ak teplé jedlá, tak nie vyššia ako 62 stupňov Celzia.

Zakázané produkty:

Alkoholické nápoje
- strukoviny, v akejkoľvek úprave
- mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku (smotana, plnotučné mlieko)
- akékoľvek vyprážané jedlo
- mäso z tučných odrôd (hus, kačica, bravčové, jahňacie), bravčová masť
- tučné ryby, solené, údená ryba, kaviár
- akýkoľvek druh konzervovaného tovaru
- huby
- čerstvý chlieb (najmä horúci chlieb), krutóny
- korenie, koreniny, slanosť, nakladané produkty
- káva, čokoláda, kakao, silný čaj
- slané, tvrdé a mastné druhy syrov

Syry sa môžu jesť, ale nízkotučné

Zelenina by sa mala konzumovať vo varenej, pečenej forme (zemiaky, mrkva). Je povolené používať jemne nakrájanú kapustu, zrelé uhorky, paradajky. Zelená cibuľa, petržlen použiť ako prídavok do jedál

Mäso z nemastných odrôd (hovädzie, teľacie, králičie), ako aj (kuracie a morčacie bez kože). Mäso by sa malo konzumovať varené alebo pečené. Odporúča sa tiež použiť mleté ​​mäso (rezne)

Vermicelli a cestoviny povolené

Sladké zrelé ovocie a bobule, ako aj rôzne džemy a zmesi

Nápoje: nie silný čaj, nie kyslé šťavy, rôzne peny, kompóty

Maslo (30 gramov) v jedlách

Povolené sú nízkotučné druhy rýb (ostriež, treska, šťuka, pleskáč, ostriež, merlúza). Odporúča sa používať ryby vo varenej forme, vo forme rezňov, aspiku

Môžete použiť plnotučné mlieko. Mlieko môžete pridať aj do rôznych obilnín.
Nie kyslý tvaroh, povolené sú nekyslé odtučnené jogurty

Účinná liečba cholecystitídy, keď sú prítomné príznaky, je možná len v nemocničnom prostredí!

Medikamentózna liečba biliárnej koliky (príznak bolesti)

Zvyčajne sa liečba začína M-anticholinergikami (na zníženie spazmu) - atropínom (0,1% -1 mililiter intramuskulárne) alebo Platifilin - 2% -1 mililiter intramuskulárne

Ak anticholinergiká nepomáhajú, používajú sa antispazmodiká:
Papaverín 2% - 2 mililitre intramuskulárne alebo Drotaverin (Noshpa) 2% - 2 mililitre.

Ako lieky proti bolesti sa používa Baralgin 5 mililitrov intramuskulárne alebo Pentalgin tiež 5 mililitrov.
Pri veľmi silných bolestiach sa používa Promedol 2% - 1 ml.

Podmienky, za ktorých bude účinok liečby maximálny:
1. kamene obsahujúce cholesterol
2. s veľkosťou menšou ako 5 milimetrov
3. vek kameňov nie je viac ako 3 roky
4. žiadna obezita
Používajte lieky ako Ursofalk alebo Ursosan - 8-13 mg na kilogram telesnej hmotnosti denne.
Priebeh liečby by mal pokračovať 6 mesiacov až 2 roky.

Spôsob priameho ničenia kameňov
Metóda je založená na priamom vstreknutí silného rozpúšťača kameňov do žlčníka.

Mimotelová litotrypsia rázovou vlnou- drvenie kameňov pomocou energie rázových vĺn vznikajúcich mimo ľudského tela.

Táto metóda sa vykonáva pomocou rôznych zariadení, ktoré produkujú rôzne typy vĺn. Napríklad vlny vytvorené laserom, elektromagnetická inštalácia, inštalácia, ktorá produkuje ultrazvuk.

Ktorékoľvek zo zariadení je inštalované v projekcii žlčníka, potom na kamene pôsobia vlny z rôznych zdrojov a sú rozdrvené na malé kryštály.

Potom sa tieto kryštály voľne vylučujú spolu so žlčou do dvanástnika.
Táto metóda sa používa, keď kamene nie sú väčšie ako 1 centimeter a keď žlčník stále funguje.
V iných prípadoch, v prítomnosti príznakov cholecystitídy, sa odporúča chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka.

Chirurgické odstránenie žlčníka

Existujú dva hlavné typy cholecystektómie (odstránenie žlčníka)
1. Štandardná cholecystektómia
2. Laparoskopická cholecystektómia

Prvý typ sa používa už dlho. Štandardná metóda je založená na brušnej operácii (s otvorenou brušnou dutinou). V poslednej dobe sa používa čoraz menej kvôli častému pooperačné komplikácie.

Laparoskopická metóda je založená na použití laparoskopického prístroja. Toto zariadenie sa skladá z niekoľkých častí:
- videokamery s vysokým zväčšením
- rôzne druhy nástrojov
Výhody druhého spôsobu oproti prvému:
1. Laparoskopická operácia nevyžaduje veľké rezy. Rezy sa robia na niekoľkých miestach a sú veľmi malé.
2. Švy sú kozmetické, takže ich prakticky nevidno
3. Zdravie sa obnovuje 3x rýchlejšie
4. Počet komplikácií je desaťkrát menší

Prevencia ochorenia žlčových kameňov

Primárnou prevenciou je zabrániť tvorbe kameňov. Hlavnou metódou prevencie je šport, diéta, vylúčenie alkoholu, vylúčenie fajčenia, chudnutie pri nadváhe.

Sekundárna prevencia je predchádzať komplikáciám. Hlavnou metódou prevencie je účinná liečba chronickej cholecystitídy opísaná vyššie.

Prečo je ochorenie žlčových kameňov nebezpečné?

Ochorenie žlčových kameňov alebo kalkulózna cholecystitída je tvorba kameňov v žlčníku. Často to spôsobuje výrazný zápalový proces a vedie k vzhľadu závažné príznaky. Choroba sa najprv prejaví silná bolesť, porušenie odtoku žlče z žlčníka, poruchy trávenia. Liečba žlčových kameňov sa zvyčajne označuje ako chirurgický profil. Vysvetľuje to skutočnosť, že zápalový proces spôsobený pohybom kameňov predstavuje vážnu hrozbu pre zdravie a život pacientov. Preto sa problém zvyčajne rieši najrýchlejším spôsobom - odstránením žlčníka spolu s kameňmi.

Ochorenie žlčových kameňov je nebezpečné predovšetkým s nasledujúcimi komplikáciami:

• Perforácia žlčníka. Perforácia je prasknutie žlčníka. Môže to byť spôsobené pohybom kameňov alebo prílišnou kontrakciou ( kŕč) hladkého svalstva orgánu. V tomto prípade sa obsah orgánu dostane do brušnej dutiny. Aj keď vo vnútri nebol žiadny hnis, samotná žlč môže spôsobiť vážne podráždenie a zápal pobrušnice. Zápalový proces sa rozširuje na črevné slučky a ďalšie susedné orgány. Najčastejšie v dutine žlčníka sú oportúnne mikróby. V brušnej dutine sa rýchlo množia, uvedomujú si svoj patogénny potenciál a vedú k rozvoju zápalu pobrušnice.
• Empyém žlčníka. Empyém je hromadenie hnisu v prirodzenej telesnej dutine. Pri kalkulóznej cholecystitíde sa kameň často zasekne na úrovni hrdla močového mechúra. Najprv to vedie k kvapkaniu - hromadeniu sekrécie sliznice v dutine orgánu. Tlak vo vnútri sa zvyšuje, steny sa naťahujú, ale môžu sa spasticky sťahovať. To vedie k silnej bolesti - biliárnej kolike. Ak sa takto upchatý žlčník nakazí, hlien sa zmení na hnis a vznikne empyém. Zvyčajne sú patogénmi baktérie z rodov Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, menej často Clostridium a niektoré ďalšie mikroorganizmy. Môžu sa prehltnúť krvným obehom alebo sa môžu dostať z čriev do žlčovodu. S nahromadením hnisu sa stav pacienta výrazne zhoršuje. Teplota stúpa, bolesti hlavy sa zintenzívňujú ( v dôsledku vstrebávania odpadových látok do krvi). Bez urgentná operácia praskne žlčník, jeho obsah sa dostane do brušnej dutiny, čo spôsobí hnisavý zápal pobrušnice. V tomto štádiu ( po prestávke) ochorenie často končí smrťou pacienta, napriek úsiliu lekárov.
• Reaktívna hepatitída. Zápalový proces zo žlčníka sa môže rozšíriť do pečene, čo spôsobí zápal. Pečeň tiež trpí zhoršením lokálneho prietoku krvi. Typicky, tento problém na rozdiel od vírusovej hepatitídy) prechádza pomerne rýchlo po odstránení žlčníka - hlavného centra zápalu.
• Akútna cholangitída . Táto komplikácia zahŕňa upchatie a zápal žlčovodu. V tomto prípade je odtok žlče narušený kameňom zaseknutým v potrubí. Keďže žlčové cesty sú spojené s kanálikmi pankreasu, môže sa paralelne vyvinúť aj pankreatitída. Akútna cholangitída sa vyskytuje s ťažkou horúčkou, zimnicou, žltačkou, silnou bolesťou v pravom hypochondriu.
• Akútna pankreatitída. Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku nedostatku žlče ( ktorá sa neuvoľňuje z upchatého močového mechúra) alebo blokády spoločné potrubie. Pankreatická šťava obsahuje veľké množstvo silných tráviacich enzýmov. Ich stagnácia môže spôsobiť nekrózu ( smrť) samotnej žľazy. Táto forma akútnej pankreatitídy predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta.
• Biliárne fistuly. Ak žlčové kamene nespôsobujú silnú bolesť, pacient ich môže dlho ignorovať. Avšak zápalový proces v stene orgánu ( priamo okolo kameňa) sa stále vyvíja. Postupne dochádza k deštrukcii steny a jej „spájkovaniu“ so susednými anatomickými štruktúrami. V priebehu času sa môže vytvoriť fistula, ktorá spája žlčník s inými dutými orgánmi. Týmito orgánmi môže byť dvanástnik ( najčastejšie), žalúdok, tenké črevo, hrubé črevo. Existujú aj možnosti pre fistuly medzi žlčovými cestami a týmito orgánmi. Ak samotné kamene pacienta neobťažujú, potom môžu fistuly spôsobiť nahromadenie vzduchu v žlčníku, narušenie odtoku žlče ( a neznášanlivosť tučných jedál), žltačka, vracanie žlče.
• Paravezikálny absces. Táto komplikácia je charakterizovaná nahromadením hnisu v blízkosti žlčníka. Zvyčajne je absces ohraničený od zvyšku brušnej dutiny adhéziami, ktoré vznikli na pozadí zápalového procesu. Zhora je absces obmedzený na spodný okraj pečene. Komplikácia je nebezpečná šírením infekcie s rozvojom peritonitídy, poruchou funkcie pečene.
• Striktúry jaziev. Striktury sú miesta zúženia v žlčovode, ktoré bránia normálnemu toku žlče. Pri cholelitiáze sa táto komplikácia môže vyskytnúť v dôsledku zápalu ( telo reaguje nadmernou tvorbou spojivového tkaniva – jaziev) alebo v dôsledku zásahu na odstránenie kameňov. Tak či onak, striktúry môžu pretrvávať aj po zotavení a vážne ovplyvniť schopnosť tela tráviť a absorbovať tučné jedlá. Okrem toho, ak sú kamene odstránené bez odstránenia žlčníka, striktúry môžu spôsobiť stázu žlče. Vo všeobecnosti je u ľudí s týmito zúženiami kanálikov väčšia pravdepodobnosť relapsu ( opakovaný zápal žlčníka).
• Sekundárna biliárna cirhóza. Táto komplikácia môže nastať, ak žlčníkové kamene dlhodobo bránia odtoku žlče. Faktom je, že žlč vstupuje do žlčníka z pečene. Jeho pretečenie spôsobuje stagnáciu žlče v kanáloch v samotnej pečeni. To môže nakoniec viesť k smrti hepatocytov ( normálne pečeňové bunky) a ich nahradenie spojivovým tkanivom, ktoré nevykonáva potrebné funkcie. Tento jav sa nazýva cirhóza. Výsledkom sú vážne poruchy zrážanlivosti krvi, zhoršená absorpcia vitamínov rozpustných v tukoch ( A, D, E, K), hromadenie tekutiny v brušnej dutine ( ascites), ťažká intoxikácia ( otravy) organizmus.

Choroba žlčových kameňov si teda vyžaduje veľmi vážny postoj. Pri absencii včasnej diagnózy a liečby môže výrazne poškodiť zdravie pacienta a niekedy ohroziť jeho život. Aby sa zvýšila šanca na úspešné uzdravenie, nemali by sa ignorovať prvé príznaky kalkulóznej cholecystitídy. Včasná návšteva lekára často pomáha odhaliť kamene, keď ešte nedosiahli významnú veľkosť. V tomto prípade je pravdepodobnosť komplikácií nižšia a nemusí byť potrebné uchýliť sa k chirurgickej liečbe s odstránením žlčníka. V prípade potreby je však stále potrebný súhlas s operáciou. Len ošetrujúci lekár môže adekvátne posúdiť situáciu a zvoliť najefektívnejší a najbezpečnejší spôsob liečby.

Dá sa kalkulózna cholecystitída vyliečiť bez operácie?

V súčasnosti zostáva chirurgická intervencia najefektívnejším a opodstatneným spôsobom liečby kalkulóznej cholecystitídy. S tvorbou kameňov v žlčníku sa spravidla vyvíja zápalový proces, ktorý nielen narúša fungovanie orgánu, ale predstavuje aj hrozbu pre telo ako celok. Operácia na odstránenie žlčníka spolu s kameňmi je najvhodnejšou liečbou. Pri absencii komplikácií zostáva riziko pre pacienta minimálne. Samotný orgán sa zvyčajne odstráni endoskopicky ( bez disekcie prednej brušnej steny, cez malé otvory).

Hlavné výhody chirurgickej liečby kalkulóznej cholecystitídy sú:

• Radikálne riešenie problému. Odstránenie žlčníka zaručuje zastavenie bolesti ( žlčová kolika), pretože kolika sa objavuje v dôsledku kontrakcií svalov tohto orgánu. Okrem toho neexistuje riziko recidívy ( opakované exacerbácie) ochorenie žlčových kameňov. Žlč sa už nemôže hromadiť v močovom mechúre, stagnovať a vytvárať kamene. Pôjde priamo z pečene do dvanástnika.
• Bezpečnosť pacienta. Dnes endoskopické odstránenie žlčníka ( cholecystektómii) je rutinná operácia. Riziko komplikácií počas operácie je minimálne. Pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a antisepsy sú pooperačné komplikácie tiež nepravdepodobné. Pacient sa rýchlo zotaví a môže byť prepustený ( po konzultácii s ošetrujúcim lekárom) niekoľko dní po operácii. Po niekoľkých mesiacoch môže viesť ten najnormálnejší život, okrem špeciálnej stravy.
• Schopnosť liečiť komplikácie. Mnohí pacienti idú k lekárovi príliš neskoro, keď sa začnú objavovať komplikácie cholecystitídy. Potom je chirurgická liečba jednoducho nevyhnutná na odstránenie hnisu, vyšetrenie susedných orgánov a adekvátne posúdenie ohrozenia života.

Operácia má však aj svoje negatíva. Mnoho pacientov sa jednoducho bojí anestézie a operácie. Každá operácia je navyše stresujúca. Existuje riziko ( aj keď minimálne) pooperačné komplikácie, kvôli ktorým musí pacient zostať v nemocnici niekoľko týždňov. Hlavnou nevýhodou cholecystektómie je odstránenie samotného orgánu. Žlč po tejto operácii sa už nehromadí v pečeni. Nepretržite vstupuje do dvanástnika v malom množstve. Telo stráca schopnosť regulovať tok žlče v určitých častiach. Z tohto dôvodu musíte po zvyšok svojho života dodržiavať diétu bez mastných jedál ( nedostatok žlče na emulgáciu tukov).

V súčasnosti existuje niekoľko spôsobov nechirurgickej liečby kalkulóznej cholecystitídy. Nejde o symptomatickú liečbu. úľava od svalových kŕčov, úľava od bolesti), a to zbavenie sa kameňov vo vnútri žlčníka. Hlavnou výhodou týchto metód je zachovanie samotného orgánu. S úspešným výsledkom je žlčník oslobodený od kameňov a naďalej plní svoje funkcie hromadenia a dávkovanej sekrécie žlče.

Existujú tri hlavné metódy nechirurgickej liečby kalkulóznej cholecystitídy:

• Lekárske rozpúšťanie kameňov. Táto metóda je pre pacienta možno najbezpečnejšia. dlho pacient by mal užívať lieky na báze kyseliny ursodeoxycholovej. Podporuje rozpúšťanie kameňov obsahujúcich žlčové kyseliny. Problémom je, že aj na rozpustenie malých kamienkov je potrebné užívať liek pravidelne niekoľko mesiacov. Ak hovoríme o väčších kameňoch, kurz sa môže odložiť o 1 - 2 roky. Neexistuje však žiadna záruka, že sa kamene úplne rozpustia. Záležiac ​​na individuálne vlastnosti metabolizmu, môžu obsahovať nečistoty, ktoré sa nerozpustia. V dôsledku toho sa kamene znížia vo veľkosti, príznaky ochorenia zmiznú. Tento efekt však bude dočasný.
• Ultrazvukové drvenie kameňov. Dnes je drvenie kameňov pomocou ultrazvukových vĺn pomerne bežnou praxou. Postup je pre pacienta bezpečný, ľahko sa vykonáva. Problémom je, že kamene sú rozdrvené na ostré úlomky, ktoré aj tak nedokážu opustiť žlčník bez toho, aby ho neporanili. Okrem toho problém stagnácie žlče nie je vyriešený radikálne a po chvíli ( zvyčajne niekoľko rokov) sa môžu opäť tvoriť kamene.
• Laserové odstránenie kameňov. Používa sa pomerne zriedka kvôli vysokým nákladom a relatívne nízkej účinnosti. Kamene tiež podliehajú určitému druhu drvenia a rozpadávajú sa. Aj tieto časti však môžu poraniť sliznicu orgánu. Okrem toho existuje vysoké riziko recidívy ( opätovná tvorba kameňov). Potom sa postup bude musieť zopakovať.

Existuje teda nechirurgická liečba kalkulóznej cholecystitídy. Používa sa však najmä pri malých kameňoch, ako aj pri liečbe pacientov, ktorí sú nebezpeční na operáciu ( v dôsledku komorbidít). Okrem toho sa v akútnom priebehu procesu neodporúča žiadna z nechirurgických metód odstraňovania kameňov. Pridružený zápal vyžaduje presne chirurgická liečba oblasti s vyšetrením susedných orgánov. Vyhnete sa tak komplikáciám. Ak už začal intenzívny zápal, samotné rozdrvenie kameňov problém nevyrieši. Preto sa všetky nechirurgické metódy využívajú hlavne na liečbu pacientov s ložiskom kameňa ( chronický priebeh ochorenia).

Kedy je potrebná operácia pre ochorenie žlčových kameňov?

Ochorenie žlčových kameňov alebo kalkulózna cholecystitída vo veľkej väčšine prípadov v určitom štádiu ochorenia vyžadujú chirurgickú liečbu. Je to spôsobené tým, že kamene, ktoré sa tvoria v žlčníku, sa zvyčajne nachádzajú iba s výrazným zápalovým procesom. Tento proces sa nazýva akútna cholecystitída. Pacient má obavy zo silnej bolesti v pravom hypochondriu ( kolika), ktoré sa zhoršujú po jedle. Teplota môže tiež stúpať. V akútnom štádiu je možnosť vážnych komplikácií, preto sa snažia problém riešiť radikálne a rýchlo. Takýmto riešením je cholecystektómia – operácia na odstránenie žlčníka.

Cholecystektómia zahŕňa úplné odstránenie močového mechúra spolu s kameňmi, ktoré obsahuje. Pri nekomplikovanom priebehu ochorenia zaručuje vyriešenie problému, keďže žlč tvorená v pečeni sa už nebude hromadiť a stagnovať. Pigmenty jednoducho nebudú môcť znova vytvárať kamene.

Existuje veľa indikácií pre cholecystektómiu. Delia sa na absolútne a relatívne. Absolútne indikácie sú tie, bez ktorých sa môžu vyvinúť závažné komplikácie. Ak sa teda operácia nevykoná pri absolútnych indikáciách, dôjde k ohrozeniu života pacienta. V tomto ohľade sa lekári v takýchto situáciách vždy snažia presvedčiť pacienta o potrebe chirurgickej intervencie. Nie sú k dispozícii žiadne iné liečby alebo budú trvať príliš dlho a zvyšujú riziko komplikácií.

Absolútne indikácie pre cholecystektómiu pri cholelitiáze sú:

• Veľké množstvo kameňov. Ak žlčové kamene ( bez ohľadu na ich počet a veľkosť) zaberajú viac ako 33 % objemu orgánu, mala by sa vykonať cholecystektómia. Je takmer nemožné rozdrviť alebo rozpustiť také množstvo kameňov. Zároveň orgán nefunguje, pretože steny sú veľmi natiahnuté, zle sa sťahujú, kamene pravidelne upchávajú oblasť krku a narúšajú odtok žlče.
• Častá kolika. Útoky bolesti pri cholelitiáze môžu byť veľmi intenzívne. Odstráňte ich pomocou antispazmických liekov. Časté koliky tomu však nasvedčujú medikamentózna liečba neprináša úspech. V tomto prípade je lepšie uchýliť sa k odstráneniu žlčníka, bez ohľadu na to, koľko kameňov je v ňom a akú veľkosť majú.
• Kamene v žlčovode. Keď sú žlčové cesty zablokované kameňom zo žlčníka, stav pacienta sa veľmi zhorší. Odtok žlče sa úplne zastaví, bolesť sa zintenzívni, rozvíja obštrukčná žltačka (kvôli voľnej frakcii bilirubínu).
• Biliárna pankreatitída. Pankreatitída je zápal pankreasu. Tento orgán má spoločný vylučovací kanál so žlčníkom. V niektorých prípadoch s kalkulóznou cholecystitídou je narušený odtok pankreatickej šťavy. Zničenie tkanív pri pankreatitíde ohrozuje život pacienta, takže problém musí byť naliehavo vyriešený chirurgickou intervenciou.

Na rozdiel od absolútnych indikácií relatívne indikácie naznačujú, že okrem chirurgického zákroku existujú aj iné spôsoby liečby. Napríklad pri chronickom priebehu cholelitiázy nemusia kamene pacienta dlho obťažovať. Nemá koliku ani žltačku, ako sa to stáva pri akútnom priebehu ochorenia. Lekári sa však domnievajú, že v budúcnosti sa ochorenie môže zhoršiť. Pacientovi bude ponúknutá plánovaná operácia, ale bude to relatívna indikácia, pretože v čase operácie nemá prakticky žiadne sťažnosti a žiadny zápalový proces.

Samostatne je potrebné poznamenať chirurgickú liečbu komplikácií akútnej cholecystitídy. V tomto prípade hovoríme o šírení zápalového procesu. Problémy s žlčníkom sa odrážajú v práci susedných orgánov. V takýchto situáciách bude súčasťou operácie nielen odstránenie žlčníka s kameňmi, ale aj riešenie vzniknutých problémov.

Chirurgia určite to môže byť potrebné aj pri nasledujúcich komplikáciách ochorenia žlčových kameňov:

• Peritonitída. Peritonitída je zápal pobrušnice, membrány, ktorá pokrýva väčšinu brušných orgánov. Táto komplikácia nastáva, keď sa zápalový proces šíri zo žlčníka alebo perforáciou ( medzera) tohto orgánu. Žlč a často aj veľké množstvo mikróbov sa dostáva do brušnej dutiny, kde začína intenzívny zápal. Operácia je potrebná nielen na odstránenie žlčníka, ale aj na dôkladnú dezinfekciu brušnej dutiny ako celku. Nie je možné odložiť chirurgický zákrok, pretože peritonitída je spojená so smrťou pacienta.
• Striktury žlčových ciest. Striktúry sa nazývajú zúženie kanála. Takéto zúženie môže byť vytvorené v dôsledku zápalového procesu. Bránia odtoku žlče a spôsobujú stagnáciu v pečeni, hoci samotný žlčník sa dá odstrániť. Na odstránenie striktúr je potrebný chirurgický zákrok. Spravidla sa zúžená oblasť rozširuje alebo sa robí bypass pre žlč z pečene do dvanástnika. Okrem operácie efektívne riešenie tento problém neexistuje.
• hromadenie hnisu. Hnisavé komplikácie ochorenia žlčových kameňov sa vyskytujú, keď infekcia vstúpi do žlčníka. Ak sa hnis hromadí vo vnútri orgánu, postupne ho napĺňa, takáto komplikácia sa nazýva empyém. Ak sa hnis hromadí v blízkosti žlčníka, ale nešíri sa cez brušnú dutinu, hovoria o paravezikálnom abscese. Stav pacienta s týmito komplikáciami sa značne zhoršuje. Riziko šírenia infekcie je vysoké. Operácia zahŕňa odstránenie žlčníka, vyprázdnenie hnisavej dutiny a jej dôkladnú dezinfekciu, aby sa predišlo zápalu pobrušnice.
• Biliárne fistuly. Žlčníkové fistuly sú patologické otvory medzi žlčníkom ( menej často žlčovými cestami) a susedné duté orgány. Fistuly nemusia spôsobovať akútne príznaky, ale narúšajú prirodzený tok žlče, trávenie a sú náchylné na iné ochorenia. Operácia sa vykonáva na uzavretie patologických otvorov.

Okrem štádia ochorenia, jeho formy a prítomnosti komplikácií zohrávajú dôležitú úlohu pri výbere liečby aj komorbidity a vek. V niektorých prípadoch je u pacientov kontraindikovaná medikamentózna liečba ( drogová intolerancia). Vtedy bude rozumným riešením problému chirurgická liečba. Starší pacienti s chronickými ochoreniami ( srdcové zlyhanie, zlyhanie obličiek atď.) jednoducho nepodstúpi operáciu, preto sa v takýchto prípadoch chirurgickej liečbe, naopak, snažíme vyhnúť. Taktika liečby ochorenia žlčových kameňov sa teda môže v rôznych situáciách líšiť. Iba ošetrujúci lekár môže po úplnom vyšetrení jednoznačne určiť, či je operácia pre pacienta nevyhnutná.

Ako liečiť ochorenie žlčových kameňov ľudovými prostriedkami?

Pri liečbe ochorenia žlčových kameňov sú ľudové lieky neúčinné. Faktom je, že pri tejto chorobe sa v žlčníku začínajú tvoriť kamene ( zvyčajne kryštály obsahujúce bilirubín). Je takmer nemožné rozpustiť tieto kamene ľudovými metódami. Pre ich štiepanie alebo drvenie, respektíve mocné farmakologické prípravky alebo ultrazvukové vlny. Ľudové lieky však zohrávajú úlohu pri liečbe pacientov s ochorením žlčových kameňov.

Možné účinky liečivých rastlín pri ochorení žlčových kameňov sú:

• Uvoľnenie hladkých svalov. Niektorí liečivé rastliny uvoľniť svalový zvierač žlčníka a hladké svaly jeho stien. To zmierňuje záchvaty bolesti zvyčajne spôsobené spazmom).
• Znížená hladina bilirubínu. Vylepšená úroveň bilirubínu v žlči najmä ak je zaseknutý na dlhší čas) môže prispievať k tvorbe kameňov.
• odtok žlče. V dôsledku uvoľnenia zvierača žlčníka dochádza k odtoku žlče. Nestagnuje a kryštály a kamene sa v bubline nestihnú vytvoriť.

Účinok používania ľudových prostriedkov bude teda prevažne preventívny. Pacienti s abnormálnou funkciou pečene alebo inými faktormi predisponujúcimi k ochoreniu žlčových kameňov budú mať prospech z pravidelnej liečby. Tým spomalíte tvorbu kameňov a predídete problémom skôr, než k nim dôjde.

Na prevenciu ochorenia žlčových kameňov môžete použiť nasledujúce ľudové prostriedky:

• reďkovková šťava. Šťava z čiernej reďkovky sa zriedi medom v rovnakých pomeroch. Môžete tiež vyrezať dutinu v reďkovke a naliať do nej med na 10-15 hodín. Potom sa zmes šťavy a medu konzumuje 1 polievková lyžica 1-2 krát denne.
• listy čučoriedky. Zelené listy čučoriedky sa dôkladne umyjú tečúcou vodou a naplnia sa alkoholom. Na 20 g rozdrvených listov je potrebných 100 ml alkoholu. Infúzia trvá 5-7 hodín. Potom sa tinktúra pije 1 čajová lyžička 3-4 krát denne. Kurz trvá 1 - 2 mesiace. Po šiestich mesiacoch sa môže opakovať.
• Rowan tinktúra. 30 g jarabín zalejeme 500 ml vriacej vody. Trvajte na tom 1-2 hodiny ( kým teplota klesne na izbovú teplotu). Potom sa infúzia užíva pol pohára 2-3 krát denne.
• múmia. Shilajit sa môže užívať ako na prevenciu tvorby kameňov, tak aj na cholelitiázu ( ak priemer kameňov nepresahuje 5 - 7 mm). Riedi sa v pomere 1 až 1000 ( 1 g múmie na 1 liter teplej vody). Pred jedlom vypite 1 pohár roztoku trikrát denne. Tento nástroj sa môže používať nie viac ako 8 - 10 dní v rade, potom si musíte urobiť prestávku 5 - 7 dní.
• Mäta s celandínom. Rovnaký podiel suchých listov týchto bylín sa konzumuje ako infúzia. Na 2 polievkové lyžice zmesi je potrebný 1 liter vriacej vody. Infúzia trvá 4-5 hodín. Potom sa infúzia spotrebuje 1 pohár denne. Sediment ( tráva) sa pred použitím prefiltruje. Neodporúča sa uchovávať infúziu dlhšie ako 3 - 4 dni.
• Highlander had. Na prípravu odvaru potrebujete 2 polievkové lyžice suchého nasekaného podzemku, zalejte 1 litrom vriacej vody a varte 10-15 minút na miernom ohni. 10 minút po vypnutí ohňa sa vývar dekantuje a nechá sa vychladnúť ( zvyčajne 3-4 hodiny). Odvar sa užíva 2 polievkové lyžice pol hodiny pred jedlom dvakrát denne.

Bežnou metódou prevencie ochorenia žlčových kameňov je slepé sondovanie, ktoré sa môže vykonávať doma. Tento postup sa aplikuje aj na zdravotníckych zariadení. Jeho účelom je vyprázdniť žlčník a zabrániť stagnácii žlče. Ľudia so žlčníkovými kameňmi objavený počas ultrazvukové vyšetrenie ) Sondovanie naslepo je kontraindikované, pretože to povedie k vniknutiu kameňa do žlčovodu a môže vážne poškodiť všeobecný stav.

Aby sa zabránilo stagnácii žlče pomocou slepého sondovania, farmakologických prípravkov alebo niektorých prírodných minerálka. Voda alebo liek by sa mal vypiť na lačný žalúdok, potom pacient leží na pravom boku a umiestni ho pod pravé hypochondrium ( v oblasti pečene a žlčníka) teplá vyhrievacia podložka. Musíte ležať 1 - 2 hodiny. Počas tejto doby sa zvierač uvoľní, žlčovod sa rozšíri a žlč bude postupne vychádzať do čriev. Úspešnosť zákroku naznačuje tmavá stolica s zlý zápach O pár hodín. Spôsob slepého sondovania a jeho vhodnosť v každom konkrétnom prípade je vhodné konzultovať s lekárom. Po ukončení procedúry musíte niekoľko dní dodržiavať nízkotučnú diétu.

Ľudové prostriedky teda môžu úspešne predchádzať tvorbe žlčových kameňov. Zároveň je dôležitá pravidelnosť liečebných kurzov. Vhodné je absolvovať aj preventívne prehliadky u lekára. Pomôže to odhaliť malé kamene ( pomocou ultrazvuku) v prípade, že ľudové metódy nepomáhajú. Po vytvorení kameňov účinnosť prostriedkov tradičná medicína značne znížená.

Aké sú prvé príznaky ochorenia žlčových kameňov?

Cholelitiáza môže byť dlho tajná, bez toho, aby sa prejavila. Počas tohto obdobia v tele pacienta dochádza k stagnácii žlče v žlčníku a postupnej tvorbe kameňov. Kamene sa tvoria z pigmentov nachádzajúcich sa v žlči ( bilirubín a ďalšie) a pripomínajú kryštály. Čím dlhšia je stagnácia žlče, tým rýchlejšie tieto kryštály rastú. V určitom štádiu začnú zraniť vnútornú škrupinu orgánu, zasahujú do normálnej kontrakcie jeho stien a zabraňujú normálnemu odtoku žlče. Od tohto momentu pacient začína pociťovať určité problémy.

Zvyčajne sa ochorenie žlčových kameňov prvýkrát prejavuje takto:

• Ťažkosť v bruchu. Subjektívny pocit ťažoby v bruchu je jedným z prvých prejavov ochorenia. Väčšina pacientov sa na to sťažuje, keď navštívia lekára. Závažnosť je lokalizovaná v epigastriu ( pod jamkou žalúdka, v hornej časti brucha) alebo v pravom hypochondriu. Môže sa objaviť spontánne, po fyzickej námahe, ale najčastejšie - po jedle. Tento pocit je spôsobený stagnáciou žlče a nárastom žlčníka.
• Bolesť po jedle. Niekedy je prvým príznakom ochorenia bolesť v správnom hypochondriu. V zriedkavých prípadoch ide o biliárnu koliku. Ide o silnú, niekedy neznesiteľnú bolesť, ktorá môže vyžarovať do pravého ramena alebo lopatky. Často sú však prvé záchvaty bolesti menej intenzívne. Ide skôr o pocit ťažoby a nepohodlia, ktorý pri pohybe môže prejsť do bodavej alebo praskavej bolesti. Nepohodlie sa vyskytuje hodinu a pol po jedle. Obzvlášť často sa záchvaty bolesti pozorujú po užití veľkého množstva tučných jedál alebo alkoholu.
• Nevoľnosť. Nevoľnosť, pálenie záhy, niekedy aj zvracanie môžu byť tiež prvými prejavmi ochorenia. Zvyčajne sa objavujú aj po jedle. Spojenie mnohých symptómov s príjmom potravy sa vysvetľuje skutočnosťou, že žlčník normálne uvoľňuje určitú časť žlče. Je potrebný na emulgáciu ( druh rozpustenia a asimilácie) tuky a aktivácia niektorých tráviacich enzýmov. U pacientov so žlčovými kameňmi sa žlč nevylučuje, jedlo sa horšie trávi. Preto dochádza k nevoľnosti. Reverzný reflux potravy do žalúdka vedie k grganiu, páleniu záhy, hromadeniu plynu a niekedy k zvracaniu.
• Zmeny stolice. Ako už bolo uvedené vyššie, žlč je nevyhnutná pre normálnu absorpciu tučných jedál. Pri nekontrolovanom vylučovaní žlče sa môže objaviť dlhotrvajúca zápcha alebo hnačka. Niekedy sa objavia ešte pred inými príznakmi typickými pre cholecystitídu. V neskorších štádiách môže dôjsť k zmene farby stolice. To znamená, že kamene upchali kanály a žlč sa prakticky nevylučuje zo žlčníka.
• Žltačka. Zožltnutie kože a skléry očí je zriedka prvým príznakom ochorenia žlčových kameňov. Zvyčajne sa vyskytuje po tráviacich problémoch a bolestiach. Žltačka je spôsobená stagnáciou žlče nielen na úrovni žlčníka, ale aj v kanáloch vo vnútri pečene ( kde sa tvorí žlč). V dôsledku porušenia pečene sa v krvi hromadí látka nazývaná bilirubín, ktorá sa normálne vylučuje žlčou. Bilirubín vstupuje do kože a jeho nadbytok jej dodáva charakteristický žltkastý odtieň.

Od okamihu, keď sa tvorba kameňov začne až po prvé príznaky ochorenia, zvyčajne trvá dosť dlho. Podľa niektorých štúdií trvá asymptomatické obdobie v priemere 10 až 12 rokov. Ak existuje predispozícia k tvorbe kameňov, môže sa znížiť na niekoľko rokov. U niektorých pacientov sa kamene tvoria pomaly a rastú po celý život, no nedosiahnu štádium klinické prejavy. Takéto kamene sa niekedy nachádzajú pri pitve po smrti pacienta z iných dôvodov.

Na základe prvých príznakov a prejavov ochorenia žlčových kameňov je zvyčajne ťažké stanoviť správnu diagnózu. Nevoľnosť, vracanie a poruchy trávenia sa môžu vyskytnúť aj pri poruchách v iných orgánoch tráviaceho systému. Na objasnenie diagnózy je predpísaný ultrazvuk ( ultrazvuková procedúra) brušnej dutiny. Umožňuje vám zistiť charakteristické zvýšenie žlčníka, ako aj prítomnosť kameňov v jeho dutine.

Môže sa kalkulózna cholecystitída liečiť doma?

Kde bude liečba cholecystitídy prebiehať, závisí úplne od stavu pacienta. Pacienti sú zvyčajne prijatí do nemocnice s ostré formy choroby, ale môžu existovať aj iné indikácie. Doma sa ochorenie žlčových kameňov môže liečiť liekmi, ak sa vyskytuje v chronickej forme. Inými slovami, pacient so žlčovými kameňmi nepotrebuje urgentnú hospitalizáciu, pokiaľ tak neurobí akútna bolesť, teplota a iné príznaky zápalu. Skôr či neskôr však vyvstáva otázka chirurgického odstránenia problému. Potom, samozrejme, musíte ísť do nemocnice.


Vo všeobecnosti sa odporúča hospitalizovať pacienta v nasledujúcich prípadoch:

• Akútne formy ochorenia. V akútnom priebehu kalkulóznej cholecystitídy vzniká závažný zápalový proces. Bez správnej starostlivosti o pacienta sa môže priebeh ochorenia veľmi skomplikovať. Hovoríme najmä o hromadení hnisu, tvorbe abscesu alebo vzniku zápalu pobrušnice ( zápal pobrušnice). Pri akútnom priebehu ochorenia by sa hospitalizácia nemala odkladať, pretože vyššie uvedené komplikácie sa môžu rozvinúť do 1 až 2 dní od prvých príznakov.
• Prvé príznaky choroby. Odporúča sa, aby pacienti, ktorí majú príznaky a prejavy kalkulóznej cholecystitídy, boli prvýkrát prijatí do nemocnice. Tam urobia všetok potrebný výskum v priebehu niekoľkých dní. Pomôžu zistiť, aký druh choroby má pacient, aký je jeho stav, či existuje naliehavá otázka chirurgická intervencia.
• Sprievodné choroby. Cholecystitída sa môže vyvinúť súbežne s inými zdravotnými problémami. Napríklad u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, diabetes mellitus alebo inými chronickými ochoreniami môže spôsobiť exacerbáciu a vážne zhoršenie stavu. Na starostlivé sledovanie priebehu ochorenia sa odporúča umiestniť pacienta do nemocnice. Tam mu v prípade potreby rýchlo poskytnú akúkoľvek pomoc.
• Pacienti s sociálne problémy . Hospitalizácia sa odporúča všetkým pacientom, ktorí nemôžu dostať neodkladnú starostlivosť doma. Napríklad pacient s chronickou cholelitiázou býva veľmi ďaleko od nemocnice. V prípade exacerbácie mu nebude možné rýchlo poskytnúť kvalifikovanú pomoc ( zvyčajne o operácii.). Počas prepravy sa môžu vyvinúť vážne komplikácie. Podobná situácia nastáva u starších ľudí, o ktorých sa doma nemá kto starať. V týchto prípadoch má zmysel prevádzkovať aj neakútny proces. Tým sa zabráni exacerbácii ochorenia v budúcnosti.
• Tehotná žena. Kalkulózna cholecystitída v tehotenstve prináša vyššie riziko pre matku aj plod. Aby bol čas na poskytnutie pomoci, odporúča sa hospitalizovať pacienta.
• Prianie pacienta. Každý pacient s chronickou cholelitiázou môže vlastnej vôleísť do nemocnice na chirurgické odstránenie žlčových kameňov. To je oveľa výnosnejšie ako prevádzka na akútnom procese. Po prvé, riziko komplikácií počas operácie a v pooperačné obdobie. Po druhé, pacient si sám vyberie čas ( dovolenka, plánovaná nemocenská a pod.). Po tretie, zámerne eliminuje riziko opakované komplikácie choroba v budúcnosti. Prognóza pre takéto plánované operácie oveľa lepšie. Lekári majú viac času na dôkladné vyšetrenie pacienta pred liečbou.

Hospitalizácia v určitom štádiu ochorenia je teda nevyhnutná pre takmer všetkých pacientov s cholelitiázou. Nie každý to má spojené s operáciou. Niekedy ide o preventívny priebeh liečby resp diagnostické postupy vykonávané na sledovanie priebehu ochorenia. Dĺžka hospitalizácie závisí od jej cieľov. Vyšetrenie pacienta s novoobjavenými žlčovými kameňmi zvyčajne trvá 1 až 2 dni. Profylaktická liečba liekom alebo chirurgický zákrok závisí od prítomnosti komplikácií. Hospitalizácia môže trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov.

Doma sa choroba môže liečiť za nasledujúcich podmienok:

• chronický priebeh ochorenia žlčových kameňov ( žiadne akútne príznaky);
• konečná diagnóza;
• prísne dodržiavanie pokynov odborníka ( o prevencii a liečbe);
• potreba dlhodobej lekárskej starostlivosti ( napríklad nechirurgické rozpúšťanie kameňov môže trvať 6 až 18 mesiacov);
• možnosť starostlivosti o pacienta doma.

Možnosť liečby doma teda závisí od mnohých rôznych faktorov. Vhodnosť hospitalizácie v každom prípade určuje ošetrujúci lekár.

Je možné športovať s ochorením žlčových kameňov?

Stačí cholelitiáza alebo kalkulózna cholecystitída vážna choroba ktoré treba brať veľmi vážne. Tvorba žlčových kameňov nemusí spočiatku spôsobovať viditeľné príznaky. Preto niektorí pacienti aj po náhodnom zistení problému ( pri preventívnom ultrazvukovom vyšetrení) naďalej viesť normálny život a zanedbávať režim predpísaný lekárom. V niektorých prípadoch to môže viesť k zrýchlenej progresii ochorenia a zhoršeniu stavu pacienta.

Jednou z dôležitých podmienok preventívneho režimu je obmedzenie pohybovej aktivity. Je to potrebné po objavení kameňov, počas akútneho štádia ochorenia, ako aj počas liečby. Zároveň hovoríme nielen o profesionálnych športovcoch, ktorých tréning si vyžaduje všetku silu, ale aj o každodennej fyzickej aktivite. V každom štádiu ochorenia môžu ovplyvniť vývoj udalostí rôznymi spôsobmi.

Hlavné dôvody obmedzenia fyzickej aktivity sú:

• Zrýchlená produkcia bilirubínu. Bilirubín je prirodzený metabolický produkt ( metabolizmus). Táto látka vzniká pri rozklade hemoglobínu – hlavnej zložky červených krviniek. Čím väčšiu fyzickú aktivitu človek vykonáva, tým rýchlejšie sa rozpadnú červené krvinky a do krvi sa dostane viac hemoglobínu. V dôsledku toho stúpa aj hladina bilirubínu. To je obzvlášť nebezpečné pre ľudí, ktorí majú stázu žlče alebo predispozíciu k tvorbe kameňov. V žlčníku sa hromadí žlč s vysokou koncentráciou bilirubínu, ktorý postupne kryštalizuje a tvorí kamene. Preto ľudia, ktorí už majú cholestázu ( stáza žlče), ale kamene sa ešte nevytvorili, ťažká fyzická aktivita sa neodporúča v preventívne účely.
• Pohyb kameňov. Ak sa kamene už vytvorili, potom vážne zaťaženie môže viesť k ich pohybu. Najčastejšie sa kamene nachádzajú v oblasti dna žlčníka. Tam môžu spôsobiť mierny zápalový proces, ale nezasahujú do odtoku žlče. V dôsledku fyzickej aktivity stúpa vnútrobrušný tlak. To sa do určitej miery prejavuje na žlčníku. Je stlačený a kamene sa môžu dať do pohybu a presunúť sa do krku orgánu. Tam kameň uviazne na úrovni zvierača alebo v žlčovode. V dôsledku toho sa vyvinie vážny zápalový proces a choroba nadobudne akútny priebeh.
• Progresia symptómov. Ak už má pacient poruchy trávenia, bolesť v správnom hypochondriu alebo iné príznaky ochorenia žlčových kameňov, potom fyzická aktivita môže vyvolať exacerbáciu. Napríklad bolesť spôsobená zápalom sa môže zmeniť na žlčovú koliku. Ak sú príznaky spôsobené pohybom kameňov a upchatím žlčovodu, potom po ukončení cvičenia nezmiznú. Existuje teda šanca, že aj jediné cvičenie ( beh, skákanie, zdvíhanie závažia atď.) môže viesť k urgentnej hospitalizácii a chirurgickému zákroku. Hovoríme však o ľuďoch, ktorí už trpia chronickou formou ochorenia, ale nedodržiavajú režim predpísaný lekárom.
• Riziko komplikácií ochorenia žlčových kameňov. Kalkulózna cholecystitída je takmer vždy sprevádzaná zápalovým procesom. Najprv je to spôsobené mechanickým traumou sliznice. U mnohých pacientov sa však vyvinie aj infekčný proces. V dôsledku toho sa v dutine močového mechúra môže tvoriť a hromadiť hnis. Ak za takýchto podmienok prudko stúpne vnútrobrušný tlak alebo pacient prudko zle zatočí, opuchnutý žlčník môže prasknúť. Infekcia sa rozšíri po celej brušnej dutine a začne peritonitída. Šport a fyzická aktivita vo všeobecnosti teda môže prispieť k rozvoju závažných komplikácií.
• Riziko pooperačných komplikácií. Akútna cholecystitída sa často musí liečiť chirurgicky. Existujú dva hlavné typy operácií - otvorené, keď sa urobí rez v brušnej stene, a endoskopické, keď sa odstránenie uskutoční cez malé otvory. V oboch prípadoch je po operácii na určitý čas akákoľvek fyzická aktivita kontraindikovaná. Pri otvorenej operácii trvá hojenie dlhšie, je umiestnených viac stehov a riziko divergencie je vyššie. Pri endoskopickom odstránení žlčníka sa pacient rýchlejšie zotaví. Spravidla sa plnohodnotné zaťaženie môže podávať až 4-6 mesiacov po operácii za predpokladu, že lekár na to nevidí iné kontraindikácie.

Šport je teda najčastejšie kontraindikovaný u pacientov s cholecystitídou. V určitých prípadoch je však potrebné mierne cvičenie. Napríklad, aby ste zabránili tvorbe kameňov, mali by ste robiť gymnastiku a robiť krátke prechádzky miernym tempom. To podporuje normálne kontrakcie žlčníka a zabraňuje stagnácii žlče. Výsledkom je, že aj keď má pacient predispozíciu k tvorbe kameňov, tento proces sa spomaľuje.

• denné prechádzky po dobu 30 - 60 minút priemerným tempom;
• gymnastické cvičenia bez náhlych pohybov s obmedzenou záťažou brušný lis;
• plávanie ( nie pre rýchlosť) bez potápania do veľkých hĺbok.

Tieto typy záťaže sa používajú na prevenciu tvorby kameňov, ako aj na obnovenie svalového tonusu po operácii ( potom začínajú po 1 - 2 mesiacoch). Pokiaľ ide o profesionálne športy s ťažkými nákladmi ( vzpieranie, šprint, skákanie atď.), sú kontraindikované u všetkých pacientov s ochorením žlčových kameňov. Po operácii by sa s plnohodnotným tréningom malo začať najskôr po 4-6 mesiacoch, keď sú miesta rezu dobre zahojené a tvorí sa pevné väzivo.

Je tehotenstvo nebezpečné s ochorením žlčových kameňov?

Ochorenie žlčových kameňov u tehotných žien je v lekárskej praxi pomerne bežným javom. Na jednej strane je toto ochorenie typické pre staršie ženy. Avšak práve počas tehotenstva existuje pomerne málo predpokladov pre vznik kameňov v žlčníku. Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s dedičnou predispozíciou alebo s chronickými ochoreniami pečene. Podľa štatistík sa exacerbácia ochorenia žlčových kameňov zvyčajne vyskytuje v treťom trimestri tehotenstva.

Prevalencia tohto problému počas tehotenstva sa vysvetľuje takto:

• Metabolické zmeny. V dôsledku hormonálnych zmien sa mení aj metabolizmus v tele. To môže viesť k zrýchlenej tvorbe kameňov.
• Pohyblivosť sa mení. Normálne žlčník ukladá žlč a sťahuje sa a uvoľňuje ju v malých častiach. Počas tehotenstva je narušený rytmus a sila kontrakcií ( dyskinéza). V dôsledku toho sa môže vyvinúť stáza žlče, čo prispieva k tvorbe kameňov.
• Zvýšený intraabdominálny tlak. Ak už žena mala malé žlčníkové kamene, potom rast plodu môže viesť k ich pohybu. To platí najmä v treťom trimestri, keď rastúci plod tlačí nahor žalúdok, hrubé črevo a žlčník. Tieto orgány sú stlačené. Výsledkom je, že kamene umiestnené v blízkosti spodnej časti bubliny ( na jej vrchole), môže vstúpiť do žlčovodu a upchať ho. To povedie k rozvoju akútnej cholecystitídy.
• Sedavý spôsob života. Tehotné ženy často zanedbávajú prechádzky alebo základné fyzické cvičenia, ktoré okrem iného prispievajú k normálna operáciažlčníka. To vedie k stagnácii žlče a zrýchleniu tvorby kameňov.
• Zmena stravy. Zmena preferencií potravín môže ovplyvniť zloženie mikroflóry v čreve, zhoršiť pohyblivosť žlčových ciest. Ak mala žena súčasne latentný ( asymptomatické) forma ochorenia žlčových kameňov sa výrazne zvyšuje riziko exacerbácie.

Na rozdiel od iných pacientov s týmto ochorením sú tehotné ženy vystavené oveľa väčšiemu riziku. Akákoľvek komplikácia choroby je plná problémov nielen pre telo matky, ale aj pre vyvíjajúci sa plod. Preto sa všetky prípady exacerbácie cholecystitídy počas tehotenstva považujú za naliehavé. Pacienti sú hospitalizovaní na potvrdenie diagnózy a dôkladné posúdenie celkového stavu.

Exacerbácia žlčových kameňov počas tehotenstva je obzvlášť nebezpečná z nasledujúcich dôvodov:

• vysoké riziko prasknutia v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku;
• vysoké riziko infekčných komplikácií ( vrátane hnisavých procesov) v dôsledku oslabenej imunity;
• intoxikácia plodu v dôsledku zápalového procesu;
• podvýživa plodu v dôsledku zlého trávenia ( potrava sa horšie vstrebáva, keďže žlč nevstupuje do dvanástnika);
• obmedzené príležitosti liečba ( nie všetky lieky a liečebné postupy, ktoré sa bežne používajú pri ochorení žlčových kameňov, sú vhodné pre tehotné ženy).

Včasným prístupom k lekárovi sa zvyčajne dá vyhnúť vážnym komplikáciám. Práca žlčníka a jeho choroby priamo neovplyvňujú reprodukčný systém. Pacienti sú väčšinou hospitalizovaní, v prípade potreby sa vykoná cholecystektómia – odstránenie žlčníka. Uprednostňujú sa minimálne invazívne endoskopické) metódy. V technike chirurgickej intervencie a metódach anestézie existujú zvláštnosti.

Pri absencii komplikácií ochorenia žlčových kameňov zostáva prognóza pre matku a dieťa priaznivá. Ak sa pacient obrátil na špecialistu príliš neskoro a zápalový proces sa začal šíriť v brušnej dutine, môže sa objaviť otázka extrakcie plodu cisárskym rezom. Zároveň sa prognóza o niečo zhoršuje, pretože hovoríme o technicky zložitej chirurgickej intervencii. Je potrebné odstrániť žlčník, odstrániť plod, starostlivo preskúmať brušnú dutinu, aby sa zabránilo vzniku zápalu pobrušnice.

Aké sú typy kalkulóznej cholecystitídy?

Kalkulózna cholecystitída nie je u všetkých pacientov rovnaká. Toto ochorenie je spôsobené tvorbou kameňov v žlčníku, v dôsledku čoho sa vyvíja zápalový proces. V závislosti od toho, ako presne bude tento proces prebiehať, ako aj od štádia ochorenia, existuje niekoľko typov kalkulóznej cholecystitídy. Každý z nich má nielen svoje vlastné charakteristiky priebehu a prejavov, ale vyžaduje aj osobitný prístup k liečbe.

Z pohľadu hlavných prejavov ochorenia(klinická forma)Existujú nasledujúce typy kalkulóznej cholecystitídy:

• nosič kameňa. Táto forma je latentná. Choroba sa neprejavuje. Pacient sa cíti výborne, nepociťuje žiadne bolesti v pravom podrebrí, ani problémy s trávením. Kamene sa však už vytvorili. Postupne sa ich počet a veľkosť zväčšujú. To sa bude diať dovtedy, kým nahromadené kamene nezačnú narúšať fungovanie orgánu. Potom sa choroba začne prejavovať. Nosičov kameňov možno odhaliť pri preventívnom ultrazvukovom vyšetrení. Na obyčajnom röntgenovom snímku brucha je ťažšie spozorovať kamene. Keď sa nájde nosič kameňa, o núdzovej operácii nemôže byť ani reči. Lekári majú čas vyskúšať iné spôsoby liečby.
• Dyspeptická forma. V tejto forme sa choroba prejavuje rôznymi poruchami trávenia. Na začiatku môže byť ťažké podozrenie na cholecystitídu, pretože v pravom hypochondriu nie sú žiadne typické bolesti. Pacienti sa obávajú ťažkosti v žalúdku, v epigastriu. Často po veľkom jedle najmä tučné jedlá a alkohol) v ústach je eruktácia s chuťou horkosti. Je to spôsobené porušením sekrécie žlče. Pacienti môžu mať tiež problémy so stolicou. V tomto prípade ultrazvukové vyšetrenie pomôže potvrdiť správnu diagnózu.
• žlčová kolika. V skutočnosti biliárna kolika nie je formou ochorenia žlčových kameňov. Je to bežné špecifický príznak. Problémom je, že v akútnom štádiu ochorenia sa často objavujú silné záchvaty bolesti ( každý deň a niekedy aj viac). Účinok antispazmických liekov je dočasný. Žlčníková kolika je spôsobená bolestivou kontrakciou hladkých svalov v stenách žlčníka. Zvyčajne sa pozorujú pri veľkých kameňoch, nadmernom natiahnutí orgánu, vniknutí kameňa do žlčovodu.
• Chronická recidivujúca cholecystitída. Recidivujúca forma ochorenia je charakterizovaná opakovanými záchvatmi cholecystitídy. Záchvat sa prejavuje silnou bolesťou, kolikou, horúčkou, charakteristickými zmenami v krvných testoch ( zvyšuje hladinu leukocytov a rýchlosť sedimentácie erytrocytov - ESR). Pri neúspešných pokusoch o konzervatívnu liečbu dochádza k relapsom. Lieky dočasne zmierňujú zápalový proces a niektoré liečebné postupy môžu dočasne zlepšiť odtok žlče. Ale pokiaľ sú v dutine žlčníka kamene, riziko recidívy zostáva vysoké. Chirurgia ( cholecystektómia - odstránenie žlčníka) rieši tento problém raz a navždy.
• Chronická reziduálna cholecystitída. Túto formu neuznávajú všetci odborníci. Niekedy sa o ňom hovorí v prípadoch, keď záchvat akútnej cholecystitídy prešiel. Teplota pacienta sa znížila a celkový stav sa vrátil do normálu. Príznakmi však zostala mierna bolesť v pravom hypochondriu, ktorá sa zhoršuje palpáciou ( palpácia tejto oblasti). Nehovoríme teda o úplnom zotavení, ale o prechode na špeciálnu formu - zvyškovú ( zvyškový) cholecystitída. Spravidla v priebehu času bolesť zmizne alebo sa ochorenie opäť zhorší a zmení sa na akútnu cholecystitídu.
• forma anginy pectoris. Ide o zriedkavú klinickú formu kalkulóznej cholecystitídy. Jeho rozdiel od iných je, že bolesť z pravého hypochondria sa šíri do oblasti srdca a vyvoláva záchvat anginy pectoris. Môžu sa tiež pozorovať poruchy srdcového rytmu a iné príznaky. kardiovaskulárneho systému. Táto forma je bežnejšia u pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca. Biliárna kolika v tomto prípade zohráva úlohu akéhosi „spúšťača“. Problémom je, že kvôli záchvatu angíny pectoris lekári často neodhalia okamžite hlavný problém – skutočnú kalkulóznu cholecystitídu.
• Saintov syndróm. Ide o veľmi zriedkavé a málo pochopené genetické ochorenie. Pri nej má pacient sklon k tvorbe kameňov v žlčníku ( vlastne kalkulózna cholecystitída), čo sa zdá byť spôsobené absenciou určitých enzýmov. Paralelne sa vyskytuje divertikulóza hrubého čreva a diafragmatická hernia. Táto kombinácia defektov si vyžaduje špeciálny prístup pri liečbe.

Forma a štádium kalkulóznej cholecystitídy sú jedným z najdôležitejších kritérií na predpisovanie liečby. Najprv lekári zvyčajne skúšajú lieky. Najčastejšie sa ukazuje ako účinné a umožňuje vám dlho sa vysporiadať s príznakmi a prejavmi. Niekedy sa počas života pacienta pozorujú latentné alebo mierne formy. Samotná prítomnosť kameňov je však vždy hrozbou exacerbácie. Potom by optimálnou liečbou bola cholecystektómia - úplné chirurgické odstránenie zapáleného žlčníka spolu s kameňmi.