Radiačná diagnostika (röntgen, röntgenová počítačová tomografia, magnetická rezonancia). Metódy a prostriedky radiačnej diagnostiky Metódy radiačnej diagnostiky v urgentnej chirurgii

Literatúra.

Testovacie otázky.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).

Röntgenová počítačová tomografia (CT).

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk).

Rádionuklidová diagnostika (RND).

Röntgenová diagnostika.

Časť I. VŠEOBECNÉ OTÁZKY RÁDIOVEJ DIAGNOSTIKY.

Kapitola 1.

Metódy radiačnej diagnostiky.

Využitím sa zaoberá radiačná diagnostika rôzne druhy prenikavého žiarenia, ionizujúceho aj neionizačného, ​​za účelom zistenia chorôb vnútorných orgánov.

Radiačná diagnostika v súčasnosti dosahuje 100% využitie v klinických metódach vyšetrenia pacientov a pozostáva z nasledujúcich sekcií: RTG diagnostika (RDI), rádionuklidová diagnostika (RND), ultrazvuková diagnostika (UZ), počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia zobrazovanie (MRI). Poradie uvádzania metód určuje chronologickú postupnosť zavádzania každej z nich do lekárskej praxe. Podiel metód radiačnej diagnostiky podľa WHO je dnes: 50 % ultrazvuk, 43 % RD (röntgenové vyšetrenie pľúc, kostí, prsníka - 40 %, RTG vyšetrenie gastrointestinálny trakt- 3%), CT - 3%, MRI -2%, RND-1-2%, DSA (digitálna subtrakčná arteriografia) - 0,3%.

1.1. Princíp röntgenovej diagnostiky spočíva vo vizualizácii vnútorných orgánov pomocou röntgenového žiarenia smerovaného na predmet skúmania, ktoré má vysokú prenikavosť, s jeho následnou registráciou po opustení objektu akýmkoľvek röntgenovým prijímačom, pomocou ktorého priamo alebo nepriamo sa získa tieňový obraz skúmaného orgánu.

1.2. röntgenové lúče sú odrodou elektromagnetické vlny(patria sem rádiové vlny, infračervené lúče, viditeľné svetlo, ultrafialové lúče, gama lúče atď.). V spektre elektromagnetických vĺn sa nachádzajú medzi ultrafialovým a gama lúčom s vlnovou dĺžkou od 20 do 0,03 angstromov (2-0,003 nm, obr. 1). Na röntgenovú diagnostiku sa používa röntgenové žiarenie s najkratšou vlnovou dĺžkou (tzv. tvrdé žiarenie) s dĺžkou 0,03 až 1,5 angstromu (0,003-0,15 nm). Majúce všetky vlastnosti elektromagnetických kmitov - šírenie rýchlosťou svetla

(300 000 km/s), priamosť šírenia, interferencie a difrakcie, luminiscenčné a fotochemické účinky, röntgenové lúče majú aj charakteristické vlastnosti, ktoré viedli k ich využitiu v lekárskej praxi: ide o prenikavú silu – na tejto vlastnosti je založená röntgenová diagnostika , a biologické pôsobenie je súčasťou podstaty röntgenovej terapie.Sila prieniku okrem vlnovej dĺžky („tvrdosť“) závisí od atómového zloženia, špecifickej hmotnosti a hrúbky skúmaného objektu (inverzný vzťah).

1.3. röntgenová trubica(obr. 2) je sklenená vákuová nádoba, v ktorej sú zapustené dve elektródy: katóda vo forme volfrámovej špirály a anóda vo forme disku, ktorá sa pri zasunutí trubice otáča rýchlosťou 3000 otáčok za minútu. v prevádzke. Na katódu je privedené napätie až 15 V, zatiaľ čo špirála sa zahrieva a vyžaruje elektróny, ktoré okolo nej rotujú a vytvárajú oblak elektrónov. Potom sa na obe elektródy privedie napätie (od 40 do 120 kV), obvod sa uzavrie a elektróny letia k anóde rýchlosťou až 30 000 km/s, pričom ju bombardujú. V tomto prípade sa kinetická energia lietajúcich elektrónov premieňa na dva druhy novej energie – energiu röntgenového žiarenia (až 1,5 %) a energiu infračerveného, ​​tepelného, ​​lúča (98-99 %).

Výsledné röntgenové lúče pozostávajú z dvoch frakcií: brzdného žiarenia a charakteristického. Brzdné lúče vznikajú v dôsledku zrážky elektrónov letiacich z katódy s elektrónmi vonkajších obežných dráh atómov anódy, čím dochádza k ich pohybu na vnútorné dráhy, čo má za následok uvoľnenie energie vo forme brzdného žiarenia x -lúčové kvantá nízkej tvrdosti. Charakteristická frakcia sa získa v dôsledku prenikania elektrónov do jadier atómov anódy, čo vedie k vyradeniu kvanta charakteristického žiarenia.

Práve táto frakcia sa používa hlavne na diagnostické účely, pretože lúče tejto frakcie sú tvrdšie, to znamená, že majú veľkú penetračnú silu. Podiel tejto frakcie sa zvýši aplikáciou vyššieho napätia na röntgenovú trubicu.

1.4. Röntgenové diagnostické prístroje alebo, ako sa teraz bežne nazýva, röntgenový diagnostický komplex (RDC) pozostáva z nasledujúcich hlavných blokov:

a) röntgenový žiarič,

b) röntgenové zariadenie na kŕmenie,

c) zariadenia na tvorbu röntgenových lúčov,

d) statív(y),

e) Röntgenové prijímače.

Röntgenový žiarič pozostáva z röntgenovej trubice a chladiaceho systému, ktorý je potrebný na absorbovanie tepelnej energie vznikajúcej vo veľkých množstvách počas prevádzky trubice (inak sa anóda rýchlo zrúti). Transformátorový olej sa používa ako chladiace systémy, chladenie vzduchom pomocou ventilátorov alebo kombináciou oboch.

Ďalší blok RDK - röntgenový podávač, ktorého súčasťou je nízkonapäťový transformátor (na ohrev katódovej špirály je potrebné napätie 10-15 voltov), ​​vysokonapäťový transformátor (na samotnú elektrónku je potrebné napätie 40 až 120 kV), usmerňovače (priamy prúd potrebný na efektívnu prevádzku elektrónky) a ovládací panel.

Zariadenia na tvarovanie žiarenia pozostávajú z hliníkového filtra, ktorý absorbuje „mäkkú“ frakciu röntgenových lúčov, čím sa stáva jednotnejšou v tvrdosti; diafragma, ktorá tvorí röntgenový lúč podľa veľkosti odobraného orgánu; skríningová mriežka, ktorá odreže rozptýlené lúče vznikajúce v tele pacienta s cieľom zlepšiť ostrosť obrazu.

statív(y)) slúžia na polohovanie pacienta a v niektorých prípadoch aj röntgen., tri, ktoré je určené konfiguráciou RDK v závislosti od profilu zdravotníckeho zariadenia.

Röntgenové prijímače. Ako prijímače sa na prenos používa fluorescenčné plátno, röntgenový film (na rádiografiu), zosilňovacie obrazovky (film v kazete je umiestnený medzi dvoma zosilňovacími obrazovkami), pamäťové obrazovky (pre fluorescenčnú počítačovú rádiografiu), röntgen zosilňovač obrazu - URI, detektory (pri použití digitálnych technológií).

1.5. Röntgenové zobrazovacie technológie momentálne dostupné v troch verziách:

priamy analógový,

nepriamy analóg,

digitálny (digitálny).

S priamou analógovou technológiou(obr. 3) Röntgenové lúče prichádzajúce z röntgenovej trubice a prechádzajúce oblasťou skúmaného tela sú zoslabované nerovnomerne, pretože pozdĺž röntgenového lúča sú tkanivá a orgány s rôznymi atómami

a mernej hmotnosti a rôznej hrúbky. Keď sa dostanú na najjednoduchšie röntgenové prijímače - röntgenový film alebo fluorescenčnú obrazovku, vytvárajú súhrnný tieňový obraz všetkých tkanív a orgánov, ktoré spadli do zóny prechodu lúčov. Tento obraz sa študuje (interpretuje) buď priamo na fluorescenčnej obrazovke alebo na röntgenovom filme po jeho chemickom spracovaní. Klasické (tradičné) metódy röntgenovej diagnostiky sú založené na tejto technológii:

fluoroskopia (fluoroskopia v zahraničí), rádiografia, lineárna tomografia, fluorografia.

Fluoroskopia v súčasnosti sa používa najmä pri štúdiu gastrointestinálneho traktu. Jeho výhodami sú a) štúdium funkčných charakteristík skúmaného orgánu v meradle v reálnom čase ab) kompletné štúdium jeho topografických charakteristík, keďže pacienta možno otáčaním za plátno umiestniť do rôznych projekcií. Významnými nevýhodami skiaskopie je vysoká radiačná záťaž pacienta a nízke rozlíšenie, preto sa vždy kombinuje s rádiografiou.

Rádiografia je hlavnou, vedúcou metódou röntgenovej diagnostiky. Jeho výhody sú: a) vysoké rozlíšenie röntgenového obrazu (na röntgene sa dajú zistiť patologické ložiská s veľkosťou 1-2 mm), b) minimálna radiačná záťaž, keďže expozície pri získavaní obrazu sú najmä desatiny a stotiny sekundy, c) objektívnosť získavania informácií, keďže röntgenový snímok môžu analyzovať aj iní, kvalifikovanejší odborníci, d) možnosť študovať dynamiku patologického procesu z röntgenových snímok zhotovených v r. iné obdobie choroba, e) röntgenový snímok je právny dokument. Nevýhody röntgenového obrazu zahŕňajú neúplné topografické a funkčné charakteristiky skúmaného orgánu.

Rádiografia zvyčajne používa dve projekcie, ktoré sa nazývajú štandardné: priame (predné a zadné) a bočné (vpravo a vľavo). Projekcia je určená príslušnosťou filmovej kazety k povrchu tela. Napríklad, ak je röntgenová kazeta hrudníka umiestnená na prednom povrchu tela (v tomto prípade bude röntgenová trubica umiestnená za), potom sa takáto projekcia bude nazývať priama predná; ak je kazeta umiestnená pozdĺž zadného povrchu tela, získa sa priamy zadný výčnelok. Okrem štandardných projekcií existujú dodatočné (atypické) projekcie, ktoré sa používajú v prípadoch, keď pri štandardných projekciách vzhľadom na anatomické, topografické a skiologické vlastnosti nemôžeme získať úplný obraz o anatomických charakteristikách skúmaného orgánu. Sú to šikmé projekcie (medzi priamym a laterálnym), axiálne (v tomto prípade je röntgenový lúč nasmerovaný pozdĺž osi tela alebo skúmaného orgánu), tangenciálne (v tomto prípade je röntgenový lúč smerované tangenciálne k povrchu odstraňovaného orgánu). Takže v šikmých projekciách sú odstránené ruky, nohy, sakroiliakálne kĺby, žalúdok, dvanástnik atď., V axiálnom - okcipitálna kosť, kalkaneus, mliečna žľaza, panvové orgány atď., v tangenciálnom - kosti nosa, jarmová kosť, čelné dutiny atď.

Okrem projekcií sa v röntgenovej diagnostike využívajú rôzne polohy pacienta, ktoré určuje technika výskumu alebo stav pacienta. Hlavná pozícia je ortopozícia- vertikálna poloha pacienta s horizontálnym smerom röntgenových lúčov (používa sa na rádiografiu a fluoroskopiu pľúc, žalúdka a fluorografiu). Ďalšie pozície sú trochopozícia- horizontálna poloha pacienta s vertikálnym priebehom röntgenového lúča (používa sa na rádiografiu kostí, čriev, obličiek, pri štúdiu pacientov vo vážnom stave) a lateropozícia- horizontálna poloha pacienta s horizontálnym smerom röntgenových lúčov (používa sa na špeciálne metódy výskumu).

Lineárna tomografia(rádiografia orgánovej vrstvy, z tomos - vrstva) sa používa na objasnenie topografie, veľkosti a štruktúry patologického zamerania. Pri tejto metóde (obr. 4) sa röntgenová trubica počas röntgenovej expozície pohybuje po povrchu skúmaného orgánu pod uhlom 30, 45 alebo 60 stupňov počas 2-3 sekúnd, pričom sa filmová kazeta pohybuje v rovnakom čase v opačnom smere. Stredom ich rotácie je vybraná vrstva orgánu v určitej hĺbke od jeho povrchu, hĺbka je

ZOBRAZOVACIE METÓDY

Rádiológia

ZOBRAZOVACIE METÓDY
Objav röntgenových lúčov znamenal začiatok Nová éra v lekárskej diagnostike - éra rádiológie. Následne bol arzenál diagnostických nástrojov doplnený metódami založenými na iných typoch ionizujúceho a neionizujúceho žiarenia (rádioizotopové, ultrazvukové metódy, magnetická rezonancia). Z roka na rok sa metódy výskumu žiarenia zlepšovali. V súčasnosti zohrávajú vedúcu úlohu pri identifikácii a určovaní povahy väčšiny chorôb.
V tejto fáze štúdia máte cieľ (všeobecný): vedieť interpretovať princípy získania lekárskeho diagnostického obrazu rôznymi radiačnými metódami a účel týchto metód.
Dosiahnutie všeobecného cieľa je zabezpečené konkrétnymi cieľmi:
byť schopný:
1) interpretovať princípy získavania informácií pomocou röntgenových, rádioizotopových, ultrazvukových výskumných metód a zobrazovania magnetickou rezonanciou;
2) interpretovať účel týchto výskumných metód;
3) interpretovať všeobecné zásady pre výber optimálnej radiačnej metódy výskumu.
Uvedené ciele nie je možné zvládnuť bez základných vedomostí-zručností vyučovaných na Katedre lekárskej a biologickej fyziky:
1) interpretovať princípy získavania a fyzikálne vlastnosti röntgenových lúčov;
2) interpretovať rádioaktivitu, výsledné žiarenie a ich fyzikálne vlastnosti;
3) interpretovať princípy získavania ultrazvukových vĺn a ich fyzikálne charakteristiky;
5) interpretovať fenomén magnetickej rezonancie;
6) interpretovať mechanizmus biologického pôsobenia rôznych druhov žiarenia.

1. Metódy rádiologického výskumu
Röntgenové vyšetrenie stále hrá dôležitá úloha v diagnostike ľudských chorôb. Je založená na rôznej miere absorpcia röntgenového žiarenia rôznymi tkanivami a orgánmi ľudského tela. Vo väčšej miere sú lúče absorbované v kostiach, v menšej miere - v parenchýmových orgánoch, svaloch a telesných tekutinách, ešte menej - v tukovom tkanive a takmer nezostávajú v plynoch. V prípadoch, keď susedné orgány rovnako absorbujú röntgenové lúče, nie sú rozlíšiteľné röntgenovým vyšetrením. V takýchto situáciách sa uchýlite k umelému kontrastu. Preto sa röntgenové vyšetrenie môže vykonávať v podmienkach prirodzeného kontrastu alebo umelého kontrastu. Existuje mnoho rôznych metód röntgenového vyšetrenia.
Účelom (všeobecného) štúdia tejto časti je vedieť interpretovať princípy rádiologického zobrazovania a účel rôznych rádiologických vyšetrovacích metód.
1) interpretovať princípy získavania obrazu v fluoroskopii, rádiografii, tomografii, fluorografii, metódach výskumu kontrastu, počítačovej tomografii;
2) interpretovať účel fluoroskopie, rádiografie, tomografie, fluorografie, metód výskumu kontrastu, počítačovej tomografie.
1.1. Fluoroskopia
Fluoroskopia, t.j. Získanie tieňového obrazu na priesvitnej (fluorescenčnej) obrazovke je najdostupnejšia a technicky jednoduchá výskumná technika. Umožňuje posúdiť tvar, polohu a veľkosť orgánu a v niektorých prípadoch aj jeho funkciu. Rádiológ, ktorý skúma pacienta v rôznych projekciách a polohách tela, dostáva trojrozmernú predstavu o ľudských orgánoch a určovanej patológii. Čím silnejšie je žiarenie absorbované skúmaným orgánom alebo patologickým útvarom, tým menej lúčov dopadá na obrazovku. Preto takýto orgán alebo útvar vrhá tieň na fluorescenčnú obrazovku. A naopak, ak je orgán alebo patológia menej hustá, potom cez ne prejde viac lúčov a dopadnú na obrazovku, čo spôsobí jej osvietenie (žiaru).
Fluorescenčná obrazovka slabo svieti. Preto sa táto štúdia vykonáva v tmavej miestnosti a lekár sa musí prispôsobiť tme do 15 minút. Moderné röntgenové prístroje sú vybavené elektrónovo-optickými prevodníkmi, ktoré zosilňujú a prenášajú röntgenový obraz na monitor (televíznu obrazovku).
Avšak skiaskopia má významné nevýhody. Po prvé, spôsobuje značné ožiarenie. Po druhé, jeho rozlíšenie je oveľa nižšie ako rádiografia.
Tieto nedostatky sú menej výrazné pri použití röntgenového televízneho presvetlenia. Na monitore môžete zmeniť jas, kontrast, čím vytvoríte najlepšie podmienky pre sledovanie. Rozlíšenie takejto fluoroskopie je oveľa vyššie a vystavenie žiareniu je menšie.
Akékoľvek presvetlenie je však subjektívne. Všetci lekári sa musia spoliehať na profesionalitu rádiológa. V niektorých prípadoch, na objektivizáciu štúdie, rádiológ počas skenovania vykonáva rádiografiu. Na ten istý účel sa uskutočňuje videozáznam štúdie s röntgenovým televíznym presvetlením.
1.2. Rádiografia
Rádiografia je metóda röntgenového vyšetrenia, pri ktorej sa získa obraz na röntgenovom filme. Röntgenový snímok vo vzťahu k obrazu viditeľnému na fluoroskopickej obrazovke je negatívny. Svetlé oblasti na plátne teda zodpovedajú tmavým na filme (tzv. osvietenia) a naopak tmavé oblasti svetlým (tiene). Na röntgenových snímkach sa vždy získa rovinný obraz so súčtom všetkých bodov nachádzajúcich sa pozdĺž dráhy lúčov. Na získanie trojrozmerného zobrazenia je potrebné urobiť aspoň 2 snímky vo vzájomne kolmých rovinách. Hlavnou výhodou rádiografie je schopnosť dokumentovať zistiteľné zmeny. Okrem toho má oveľa vyššie rozlíšenie ako skiaskopia.
AT posledné roky našiel využitie digitálnej (digitálnej) rádiografie, v ktorej prijímačom röntgenových lúčov sú špeciálne platne. Po expozícii röntgenovým žiarením na nich zostáva latentný obraz predmetu. Pri skenovaní platní laserový lúč energia sa uvoľňuje vo forme žiary, ktorej intenzita je úmerná dávke absorbovaného röntgenového žiarenia. Táto žiara je zaznamenaná fotodetektorom a prevedená do digitálneho formátu. Výsledný obrázok je možné zobraziť na monitore, vytlačiť na tlačiarni a uložiť do pamäte počítača.
1.3. Tomografia
Tomografia je röntgenová metóda vyšetrenia orgánov a tkanív vrstva po vrstve. Na tomogramoch sa na rozdiel od röntgenových snímok získa obraz štruktúr nachádzajúcich sa v ktorejkoľvek rovine, t.j. efekt súčtu je eliminovaný. To sa dosiahne súčasným pohybom röntgenovej trubice a filmu. Príchod počítačovej tomografie dramaticky znížil používanie tomografie.
1.4. Fluorografia
Fluorografia sa bežne používa na hromadné skríningové röntgenové štúdie, najmä na detekciu pľúcnej patológie. Podstatou metódy je fotografovanie obrazu z röntgenovej obrazovky alebo obrazovky elektrónovo-optického zosilňovača na fotografický film. Veľkosť rámu je zvyčajne 70x70 alebo 100x100 mm. Na fluorogramoch sú detaily snímky viditeľné lepšie ako pri skiaskopii, ale horšie ako pri rádiografii. Dávka žiarenia, ktorú subjekt dostane, je tiež väčšia ako pri rádiografii.
1.5. Metódy röntgenového vyšetrenia v podmienkach umelého kontrastovania
Ako už bolo spomenuté vyššie, množstvo orgánov, najmä dutých, absorbuje röntgenové lúče takmer rovnako ako ich okolie. mäkkých tkanív. Preto sa neurčujú röntgenovým vyšetrením. Na vizualizáciu sa umelo kontrastujú zavedením kontrastnej látky. Najčastejšie sa na tento účel používajú rôzne kvapalné zlúčeniny jódu.
V niektorých prípadoch je dôležité získať obraz priedušiek, najmä pri bronchiektáziách, vrodené chyby priedušiek, prítomnosť vnútornej bronchiálnej alebo broncho-pleurálnej fistuly. V takýchto prípadoch pomáha stanoviť diagnózu štúdia v podmienkach bronchiálneho kontrastu - bronchografia.
Krvné cievy nie sú viditeľné na obyčajných röntgenových snímkach, s výnimkou tých v pľúcach. Na posúdenie ich stavu sa vykonáva angiografia - röntgenové vyšetrenie ciev pomocou kontrastnej látky. Pri arteriografii sa kontrastná látka vstrekuje do tepien, s flebografiou - do žíl.
Po zavedení kontrastnej látky do tepny obraz normálne zobrazuje fázy prietoku krvi: arteriálnu, kapilárnu a venóznu.
Zvláštny význam kontrastná štúdia má v štúdiu močového systému.
Existuje vylučovacia (vylučovacia) urografia a retrográdna (vzostupná) pyelografia. Vylučovacia urografia je založená na fyziologickej schopnosti obličiek zachytávať jódované organické zlúčeniny z krvi, koncentrovať ich a vylučovať močom. Pred štúdiou potrebuje pacient vhodnú prípravu - čistenie čriev. Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. Zvyčajne sa do kubitálnej žily vstrekuje 20-40 ml niektorej z urotropných látok. Potom sa po 3-5, 10-14 a 20-25 minútach urobia snímky. Ak je sekrečná funkcia obličiek znížená, vykoná sa infúzna urografia. Súčasne sa pacientovi pomaly vstrekuje veľké množstvo kontrastnej látky (60–100 ml) zriedenej 5% roztokom glukózy.
Vylučovacia urografia umožňuje posúdiť nielen panvu, kalichy, močovody, celkový tvar a veľkosť obličiek, ale aj ich funkčný stav.
Vo väčšine prípadov vylučovacia urografia poskytuje dostatočné informácie o obličkovom panvovom systéme. V ojedinelých prípadoch, keď to z nejakého dôvodu zlyhá (napríklad s výrazným znížením alebo absenciou funkcie obličiek), sa však vykonáva vzostupná (retrográdna) pyelografia. Za týmto účelom sa katéter zavedie do močovodu na požadovanú úroveň až do panvy, cez ňu sa vstrekne kontrastná látka (7-10 ml) a urobia sa snímky.
V súčasnosti sa na štúdium žlčových ciest používa perkutánna transhepatálna cholografia a intravenózna cholecystocholangiografia. V prvom prípade sa kontrastná látka vstrekuje cez katéter priamo do spoločného žlčovodu. V druhom prípade sa kontrast injikovaný intravenózne zmieša s žlčou v hepatocytoch a vylučuje sa s ňou, čím sa naplnia žlčové cesty a žlčník.
Na posúdenie priechodnosti vajíčkovodov sa používa hysterosalpingografia (metroslpingografia), pri ktorej sa kontrastná látka vstrekne cez pošvu do dutiny maternice pomocou špeciálnej injekčnej striekačky.
Kontrastná röntgenová technika na štúdium kanálikov rôznych žliaz (mliečnych, slinných atď.) sa nazýva duktografia, rôzne fistulózne priechody - fistulografia.
Tráviaci trakt sa študuje v podmienkach umelého kontrastovania pomocou suspenzie síranu bárnatého, ktorý pacient užíva perorálne pri vyšetrovaní pažeráka, žalúdka a tenkého čreva a podáva sa retrográdne pri vyšetrení hrubého čreva. Posúdenie stavu tráviaceho traktu sa nevyhnutne vykonáva fluoroskopiou so sériou röntgenových snímok. Štúdium hrubého čreva má špeciálny názov - irrigoskopia s irrigografiou.
1.6. CT vyšetrenie
Počítačová tomografia (CT) je metóda röntgenového vyšetrenia vrstva po vrstve, ktorá je založená na počítačovom spracovaní viacerých röntgenových snímok vrstiev ľudského tela v priereze. Okolo Ľudské telo po obvode sú viaceré ionizačné alebo scintilačné senzory, ktoré zachytávajú röntgenové lúče, ktoré prešli objektom.
Lekár dokáže pomocou počítača zväčšiť obraz, vybrať a zväčšiť jeho rôzne časti, určiť rozmery a čo je veľmi dôležité, vyhodnotiť hustotu každej oblasti v konvenčných jednotkách. Informácie o hustote tkaniva môžu byť prezentované vo forme čísel a histogramov. Na meranie hustoty sa používa Hounsvildova stupnica s rozsahom nad 4000 jednotiek. Hustota vody sa považuje za úroveň nulovej hustoty. Hustota kostí sa pohybuje od +800 do +3000 H jednotiek (Hounsvild), parenchymálne tkanivá - v rámci 40-80 N jednotiek, vzduch a plyny - asi -1000 H jednotiek.
Husté útvary na CT sú viditeľné svetlejšie a nazývajú sa hyperdenzné, menej husté útvary sú viditeľné svetlejšie a nazývajú sa hypodenzné.
Na zvýšenie kontrastu pri CT sa používajú aj kontrastné látky. Intravenózne podávané zlúčeniny jódu zlepšujú vizualizáciu patologických ložísk v parenchýmových orgánoch.
Dôležitou výhodou moderných CT skenerov je schopnosť rekonštruovať trojrozmerný obraz objektu zo série dvojrozmerných obrazov.
2. Metódy výskumu rádionuklidov
Možnosť získania umelých rádioaktívnych izotopov umožnila rozšíriť rozsah aplikácie rádioaktívnych indikátorov v rôznych odvetviach vied vrátane medicíny. Rádionuklidové zobrazovanie je založené na registrácii žiarenia emitovaného rádioaktívnou látkou vo vnútri pacienta. Spoločnou vecou medzi röntgenovou a rádionuklidovou diagnostikou je teda použitie ionizujúceho žiarenia.
Rádioaktívne látky, nazývané rádiofarmaká (RP), možno použiť na diagnostické aj terapeutické účely. Všetky obsahujú rádionuklidy – nestabilné atómy, ktoré sa samovoľne rozpadajú s uvoľnením energie. Ideálne rádiofarmakum sa hromadí len v orgánoch a štruktúrach určených na zobrazovanie. Akumuláciu rádiofarmák môžu spôsobiť napríklad metabolické procesy (molekula nosiča môže byť súčasťou metabolického reťazca) alebo lokálna perfúzia orgánu. Schopnosť študovať fyziologické funkcie súbežne so stanovením topografických a anatomických parametrov je hlavnou výhodou rádionuklidových diagnostických metód.
Na vizualizáciu sa používajú rádionuklidy emitujúce gama kvantá, keďže alfa a beta častice majú nízku penetračnú schopnosť do tkanív.
V závislosti od stupňa akumulácie rádiofarmaka sa rozlišujú „horúce“ ohniská (so zvýšenou akumuláciou) a „studené“ ohniská (so zníženou akumuláciou alebo jej absenciou).
Je ich viacero rôzne metódy výskum rádionuklidov.
Účelom (všeobecného) štúdia tejto časti je vedieť interpretovať princípy rádionuklidového zobrazovania a účel rôznych rádionuklidových zobrazovacích metód.
Na to musíte byť schopní:
1) interpretovať princípy snímania obrazu v scintigrafii, emisnej počítačovej tomografii (jednofotón a pozitrón);
2) interpretovať princípy získavania rádiografických kriviek;
2) interpretovať účel scintigrafie, emisnej počítačovej tomografie, rádiografie.
Scintigrafia je najbežnejšou metódou rádionuklidového zobrazovania. Štúdia sa uskutočňuje pomocou gama kamery. Jeho hlavnou zložkou je diskovitý scintilačný kryštál jodidu sodného s veľkým priemerom (asi 60 cm). Tento kryštál je detektor, ktorý zachytáva gama žiarenie emitované rádiofarmakom. Pred kryštálom na strane pacienta je špeciálne olovené ochranné zariadenie – kolimátor, ktorý určuje projekciu žiarenia na kryštál. Paralelné otvory na kolimátore prispievajú k premietaniu na povrch kryštálu dvojrozmerného zobrazenia distribúcie rádiofarmák v mierke 1:1.
Gama fotóny pri dopade na scintilačný kryštál spôsobia na ňom záblesky svetla (scintilácie), ktoré sa prenesú na fotonásobič, ktorý generuje elektrické signály. Na základe registrácie týchto signálov sa rekonštruuje dvojrozmerný projekčný obraz distribúcie rádiofarmák. Konečný obrázok môže byť prezentovaný v analógovom formáte na fotografickom filme. Väčšina gama kamier však umožňuje vytvárať aj digitálne snímky.
Väčšina scintigrafických vyšetrení sa vykonáva po intravenózne podanie RFP (výnimka - inhalácia rádioaktívneho xenónu pri inhalačnej scintigrafii pľúc).
Perfúzna scintigrafia pľúc využíva 99mTc značené albumínové makroagregáty alebo mikrosféry, ktoré sú zadržané v najmenších pľúcnych arteriolách. Získajte obrázky v priamych (predných a zadných), bočných a šikmých projekciách.
Scintigrafia skeletu sa vykonáva pomocou difosfonátov značených Tc99m, ktoré sa akumulujú v metabolicky aktívnom kostnom tkanive.
Na štúdium pečene sa používa hepatobiliscintigrafia a hepatoscintigrafia. Prvá metóda študuje tvorbu žlče a žlčovú funkciu pečene a stav žlčových ciest - ich priechodnosť, skladovanie a kontraktilitu žlčníka a je dynamickou scintigrafickou štúdiou. Je založená na schopnosti hepatocytov absorbovať z krvi a transportovať niektoré organické látky v žlči.
Hepatoscintigrafia - statická scintigrafia - umožňuje zhodnotiť bariérovú funkciu pečene a sleziny a je založená na skutočnosti, že hviezdicovité retikulocyty pečene a sleziny, prečisťujúce plazmu, fagocytujú častice koloidného roztoku rádiofarmaka.
Na účely štúdia obličiek sa používa statická a dynamická nefroscintigrafia. Podstatou metódy je získanie obrazu obličiek vďaka fixácii nefrotropných rádiofarmák v nich.
2.2. Emisná počítačová tomografia
Jednofotónová emisná počítačová tomografia (SPECT) je obzvlášť široko používaná v kardiologickej a neurologickej praxi. Metóda je založená na rotácii klasickej gama kamery okolo tela pacienta. Registrácia žiarenia v rôznych bodoch kruhu umožňuje rekonštruovať rezový obraz.
Pozitrónová emisná tomografia (PET) je na rozdiel od iných rádionuklidových vyšetrovacích metód založená na využití pozitrónov emitovaných rádionuklidmi. Pozitróny, ktoré majú rovnakú hmotnosť ako elektróny, sú kladne nabité. Emitovaný pozitrón okamžite interaguje s najbližším elektrónom (táto reakcia sa nazýva anihilácia), čo vedie k produkcii dvoch gama fotónov šíriacich sa v opačných smeroch. Tieto fotóny sú registrované špeciálnymi detektormi. Informácie sa potom prenesú do počítača a prevedú na digitálny obraz.
PET umožňuje kvantifikácia koncentrácie rádionuklidov a tým študovať metabolické procesy v tkanivách.
2.3. Rádiografia
Rádiografia je metóda hodnotenia funkcie orgánu vonkajším grafickým záznamom zmien rádioaktivity nad ním. V súčasnosti sa táto metóda používa najmä na štúdium stavu obličiek - rádiorenografia. Dva scintigrafické detektory registrujú žiarenie nad pravou a ľavou obličkou, tretí - nad srdcom. Uskutoční sa kvalitatívna a kvantitatívna analýza získaných renogramov.
3. Ultrazvukové metódy výskumu
Ultrazvukom sa rozumejú zvukové vlny s frekvenciou nad 20 000 Hz, t.j. nad prahom sluchu ľudského ucha. Ultrazvuk sa používa v diagnostike na získanie rezov (rezov) a na meranie rýchlosti prietoku krvi. Najčastejšie používané frekvencie v rádiológii sú v rozsahu 2-10 MHz (1 MHz = 1 milión Hz). Ultrazvuková zobrazovacia technika sa nazýva sonografia. Technológia merania rýchlosti prietoku krvi sa nazýva dopplerografia.
(Všeobecným) účelom štúdia tejto časti je naučiť sa interpretovať princípy získavania ultrazvukového obrazu a účel rôznych ultrazvukových vyšetrovacích metód.
Na to musíte byť schopní:
1) interpretovať princípy získavania informácií v sonografii a dopplerografii;
2) interpretovať účel sonografie a dopplerografie.
3.1. Sonografia
Sonografia sa vykonáva prechodom úzko zaostreného ultrazvukového lúča cez telo pacienta. Ultrazvuk je generovaný špeciálnym prevodníkom, ktorý je zvyčajne umiestnený na koži pacienta nad vyšetrovanou anatomickou oblasťou. Senzor obsahuje jeden alebo viac piezoelektrických kryštálov. Prívod elektrického potenciálu do kryštálu vedie k jeho mechanickej deformácii a mechanickým stlačením kryštálu vzniká elektrický potenciál (reverzný a priamy piezoelektrický efekt). Mechanické vibrácie kryštálu generujú ultrazvuk, ktorý sa odráža od rôznych tkanív a vracia sa späť do prevodníka vo forme ozveny, pričom generuje mechanické vibrácie kryštálu a tým aj elektrické signály rovnakej frekvencie ako ozvena. V tejto forme sa zaznamenáva ozvena.
Intenzita ultrazvuku sa pri prechode tkanivami tela pacienta postupne znižuje. Hlavným dôvodom je absorpcia ultrazvuku vo forme tepla.
Neabsorbovaná časť ultrazvuku môže byť rozptýlená alebo odrazená tkanivami späť do prevodníka ako ozvena. Ľahkosť, s akou ultrazvuk prechádza tkanivami, závisí čiastočne od hmotnosti častíc (ktorá určuje hustotu tkaniva) a čiastočne od elastických síl, ktoré priťahujú častice k sebe. Hustota a elasticita tkaniva spolu určujú jeho takzvanú akustickú impedanciu.
Čím väčšia je zmena akustickej impedancie, tým väčší je odraz ultrazvuku. Na rozhraní mäkkého tkaniva a plynu existuje veľký rozdiel v akustickej impedancii a takmer všetok ultrazvuk sa od neho odráža. Preto sa na elimináciu vzduchu medzi pokožkou pacienta a senzorom používa špeciálny gél. Z rovnakého dôvodu sonografia neumožňuje vizualizáciu oblastí nachádzajúcich sa za črevami (pretože črevá sú naplnené plynom) a pľúcneho tkaniva obsahujúceho vzduch. Pomerne veľký rozdiel je aj v akustickej impedancii medzi mäkkým tkanivom a kosťou. Väčšina kostných štruktúr tak interferuje so sonografiou.
Najjednoduchším spôsobom zobrazenia zaznamenanej ozveny je takzvaný A-mód (režim amplitúdy). V tomto formáte sú ozveny z rôznych hĺbok znázornené ako zvislé vrcholy na vodorovnej čiare predstavujúcej hĺbku. Sila ozveny určuje výšku alebo amplitúdu každého zo zobrazených vrcholov. Formát A-mode poskytuje len jednorozmerný obraz zmeny akustickej impedancie po dráhe ultrazvukového lúča a v diagnostike sa využíva vo veľmi obmedzenej miere (v súčasnosti len na vyšetrenie očnej gule).
Alternatívou k A-režimu je M-režim (M - pohyb, pohyb). Na takomto obrázku je hĺbková os na monitore orientovaná vertikálne. Rôzne ozveny sa odrážajú ako bodky, ktorých jas je určený silou ozveny. Tieto jasné body sa pohybujú po obrazovke zľava doprava, čím vytvárajú jasné krivky zobrazujúce polohu reflexných štruktúr v priebehu času. Krivky M-módu poskytujú podrobné informácie o dynamike správania sa reflexných štruktúr umiestnených pozdĺž ultrazvukového lúča. Táto metóda sa používa na získanie dynamických 1D obrazov srdca (steny komory a hrbolčeky srdcových chlopní).
Najpoužívanejší v rádiológii je B-mód (B - jas, jas). Tento výraz znamená, že ozvena sa na obrazovke zobrazuje vo forme bodov, ktorých jas je určený silou ozveny. B-režim poskytuje dvojrozmerný prierezový anatomický obraz (výrez) v reálnom čase. Obrázky sa vytvárajú na obrazovke vo forme obdĺžnika alebo sektora. Obrazy sú dynamické a možno na nich pozorovať javy ako dýchacie pohyby, pulzácie ciev, sťahy srdca, pohyby plodu. Moderné ultrazvukové prístroje využívajú digitálnu technológiu. Analógový elektrický signál generovaný v senzore je digitalizovaný. Konečný obraz na monitore je reprezentovaný odtieňmi sivej stupnice. V tomto prípade sa svetlejšie oblasti nazývajú hyperechoické, tmavšie oblasti sa nazývajú hypo- a anechoické.
3.2. dopplerografiu
Meranie rýchlosti prietoku krvi pomocou ultrazvuku je založené na fyzikálny jav, podľa ktorého sa frekvencia zvuku odrazeného od pohybujúceho sa objektu mení v porovnaní s frekvenciou vysielaného zvuku pri jeho vnímaní stacionárnym prijímačom (Dopplerov jav).
Dopplerovská štúdia cievy Cez telo prechádza ultrazvukový lúč generovaný špeciálnym Dopplerovým meničom. Keď tento lúč prechádza cez cievu alebo srdcovú komoru, malá časť ultrazvuku sa odráža od červených krviniek. Frekvencia echo vĺn odrazených od týchto buniek pohybujúcich sa v smere snímača bude vyššia ako frekvencia vĺn, ktoré vyžaruje sám. Rozdiel medzi frekvenciou prijatej ozveny a frekvenciou ultrazvuku generovaného meničom sa nazýva Dopplerov frekvenčný posun alebo Dopplerova frekvencia. Tento frekvenčný posun je priamo úmerný rýchlosti prietoku krvi. Pri meraní prietoku prístroj nepretržite meria frekvenčný posun; väčšina z týchto systémov automaticky prevádza zmenu ultrazvukovej frekvencie na relatívnu rýchlosť prietoku krvi (napr. m/s), ktorú možno použiť na výpočet skutočnej rýchlosti prietoku krvi.
Dopplerovský frekvenčný posun zvyčajne leží v rozsahu frekvencií, ktoré môže počuť ľudské ucho. Preto sú všetky zariadenia Doppler vybavené reproduktormi, ktoré umožňujú počuť posun Dopplerovej frekvencie. Tento „zvuk prietoku krvi“ sa používa ako na detekciu ciev, tak aj na semikvantitatívne hodnotenie vzorcov a rýchlosti prietoku krvi. Na presné posúdenie rýchlosti je však takéto zobrazenie zvuku málo užitočné. V tomto ohľade Dopplerova štúdia poskytuje vizuálne zobrazenie prietoku - zvyčajne vo forme grafov alebo vo forme vĺn, kde na osi y je rýchlosť a na vodorovnej osi je čas. V prípadoch, keď je prietok krvi nasmerovaný na prevodník, je graf Dopplerogramu umiestnený nad izolínou. Ak je prietok krvi nasmerovaný preč od snímača, graf sa nachádza pod izočiarou.
Pri použití Dopplerovho efektu existujú dve zásadne odlišné možnosti vysielania a prijímania ultrazvuku: konštantná vlna a pulzná. V režime kontinuálnej vlny používa Dopplerov prevodník dva samostatné kryštály. Jeden kryštál nepretržite vysiela ultrazvuk, zatiaľ čo druhý prijíma ozvenu, čo umožňuje merať veľmi vysoké rýchlosti. Keďže dochádza k súčasnému meraniu rýchlostí v širokom rozsahu hĺbok, nie je možné selektívne merať rýchlosť v určitej, vopred stanovenej hĺbke.
V pulznom režime ten istý kryštál vysiela a prijíma ultrazvuk. Ultrazvuk sa vydáva v krátkych impulzoch a ozvena sa zaznamenáva počas čakacích období medzi prenosmi impulzov. Časový interval medzi vyslaním impulzu a prijatím ozveny určuje hĺbku, v ktorej sa merajú rýchlosti. Pulzný Doppler umožňuje merať rýchlosti prúdenia vo veľmi malých objemoch (tzv. kontrolné objemy) umiestnených pozdĺž ultrazvukového lúča, ale najvyššie dostupné rýchlosti na meranie sú oveľa nižšie ako tie, ktoré je možné merať pomocou konštantného vlnového Dopplera.
V súčasnosti sa v rádiológii používajú takzvané duplexné skenery, ktoré kombinujú sonografiu a pulzný doppler. Pri duplexnom skenovaní je smer Dopplerovho lúča superponovaný na obraz v B-režime, a preto je možné pomocou elektronických značiek zvoliť veľkosť a umiestnenie riadiaceho objemu pozdĺž smeru lúča. Pohybom elektronického kurzora paralelne so smerom prietoku krvi sa automaticky meria Dopplerov posun a zobrazuje sa skutočný prietok.
Farebná vizualizácia prietoku krvi - ďalší vývoj duplexné skenovanie. Farby sa prekrývajú na obrázku v režime B, aby ukázali prítomnosť pohybujúcej sa krvi. Pevné tkanivá sú zobrazené v odtieňoch šedej stupnice a cievy - vo farbe (odtiene modrej, červenej, žltej, zelenej, určené relatívnou rýchlosťou a smerom prietoku krvi). Farebný obraz poskytuje predstavu o prítomnosti rôznych krvných ciev a prietokov krvi, ale kvantitatívne informácie poskytované touto metódou sú menej presné ako pri konštantnej vlne alebo pulznom Dopplerovi. Zobrazovanie farebného toku sa preto vždy kombinuje s pulzným Dopplerom.
4. Metódy výskumu magnetickej rezonancie
Účel (všeobecný) štúdia tejto časti: naučiť sa interpretovať princípy získavania informácií metódami výskumu magnetickej rezonancie a interpretovať ich účel.
Na to musíte byť schopní:
1) interpretovať princípy získavania informácií v magnetickej rezonancii a magnetickej rezonančnej spektroskopii;
2) interpretovať účel zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie a magnetickej rezonančnej spektroskopie.
4.1. Magnetická rezonancia
Magnetická rezonancia (MRI) je „najmladšia“ z rádiologických metód. Skenery magnetickej rezonancie umožňujú vytvárať prierezové obrazy ľubovoľnej časti tela v troch rovinách.
Hlavnými komponentmi MRI skenera sú silný magnet, rádiový vysielač, RF prijímacia cievka a počítač. Vnútorná časť Magnet je cylindrický tunel dostatočne veľký, aby sa doň zmestil dospelý.
MR zobrazovanie využíva magnetické polia v rozsahu od 0,02 do 3 T (tesla). Väčšina MRI skenerov má magnetické pole orientované rovnobežne s dlhou osou tela pacienta.
Keď je pacient umiestnený do magnetického poľa, všetky vodíkové jadrá (protóny) jeho tela sa otáčajú v smere tohto poľa (ako strelka kompasu orientovaná na magnetické pole Zeme). Okrem toho sa magnetické osi každého protónu začnú otáčať okolo smeru vonkajšieho magnetického poľa. Tento rotačný pohyb sa nazýva precesia a jeho frekvencia sa nazýva rezonančná frekvencia.
Väčšina protónov je orientovaná rovnobežne s vonkajším magnetickým poľom magnetu ("paralelné protóny"). Zvyšok prebieha antiparalelne k vonkajšiemu magnetickému poľu ("antiparalelné protóny"). Výsledkom je, že tkanivá pacienta sú zmagnetizované a ich magnetizmus je orientovaný presne rovnobežne s vonkajším magnetickým poľom. Veľkosť magnetizmu je určená prebytkom paralelných protónov. Prebytok je úmerný sile vonkajšieho magnetického poľa, ale vždy je extrémne malý (rádovo 1-10 protónov na 1 milión). Magnetizmus je úmerný aj počtu protónov na jednotku objemu tkaniva, t.j. hustota protónov. Obrovské množstvo (asi 1022 v ml vody) vodíkových jadier obsiahnutých vo väčšine tkanív spôsobuje magnetizmus dostatočný na vyvolanie elektrického prúdu v snímacej cievke. Ale predpokladom pre indukciu prúdu v cievke je zmena sily magnetického poľa. To si vyžaduje rádiové vlny. Keď telom pacienta prechádzajú krátke elektromagnetické rádiofrekvenčné impulzy, magnetické momenty všetkých protónov sa otočia o 90º, ale iba vtedy, ak sa frekvencia rádiových vĺn rovná rezonančnej frekvencii protónov. Tento jav sa nazýva magnetická rezonancia (rezonancia – synchrónne kmity).
Snímacia cievka je umiestnená mimo pacienta. Magnetizmus tkanív indukuje elektrický prúd v cievke a tento prúd sa nazýva MR signál. Tkanivá s veľkými magnetickými vektormi indukujú silné signály a na obrázku vyzerajú jasne – hyperintenzívne a tkanivá s malými magnetickými vektormi indukujú slabé signály a na obrázku vyzerajú tmavo – hypointenzívne.
Ako už bolo spomenuté, kontrast v MR obrazoch je určený rozdielmi v magnetických vlastnostiach tkanív. Hodnota magnetický vektor je v prvom rade určená hustotou protónov. Objekty s malým počtom protónov, ako je vzduch, indukujú veľmi slabý signál MR a na obrázku sa javia ako tmavé. Voda a iné kvapaliny by sa mali na snímkach MR javiť ako svetlé, pretože majú veľmi vysokú hustotu protónov. Avšak v závislosti od režimu použitého na získanie obrazu MR môžu kvapaliny vytvárať svetlé aj tmavé obrázky. Dôvodom je, že kontrast obrazu nie je určený iba hustotou protónov. Úlohu zohrávajú aj ďalšie parametre; dva najdôležitejšie z nich sú T1 a T2.
Na rekonštrukciu obrazu je potrebných niekoľko MR signálov, t.j. Telom pacienta sa musí preniesť niekoľko RF impulzov. V intervale medzi impulzmi prechádzajú protóny dva rôzne relaxačné procesy - T1 a T2. Rýchly pokles indukovaného signálu je čiastočne výsledkom relaxácie T2. Relaxácia je dôsledkom postupného vymiznutia magnetizácie. Tekutiny a tkanivá podobné tekutine majú zvyčajne dlhý čas T2, a tvrdé tkanivá a látky - krátky čas T2. Čím dlhšie T2, tým svetlejšie (svetlejšie) vyzerá látka, t.j. dáva silnejší signál. Obrázky MR, v ktorých je kontrast určený prevažne rozdielmi v T2, sa nazývajú T2-vážené obrázky.
Relaxácia T1 je v porovnaní s relaxáciou T2 pomalší proces, ktorý spočíva v postupnom zoraďovaní jednotlivých protónov pozdĺž smeru magnetického poľa. Takto sa obnoví stav predchádzajúci RF impulzu. Hodnota T1 do značnej miery závisí od veľkosti molekúl a ich pohyblivosti. T1 je spravidla minimálne pre tkanivá so stredne veľkými molekulami a strednou pohyblivosťou, napríklad pre tukové tkanivo. Menšie, pohyblivejšie molekuly (ako v kvapalinách) a väčšie, menej pohyblivé molekuly (ako v pevných látkach) majú vyššie hodnoty T1.
Tkanivá s najnižším T1 budú indukovať najsilnejšie signály MR (napr. tukové tkanivo). Tieto tkaniny budú teda na obrázku svetlé. Tkanivá s maximálnym T1 budú následne indukovať najslabšie signály a budú tmavé. Obrázky MR, v ktorých je kontrast určený prevažne rozdielmi v T1, sa nazývajú T1-vážené obrázky.
Rozdiely v sile signálov MR získaných z rôznych tkanív bezprostredne po vystavení RF impulzu odrážajú rozdiely v hustote protónov. V obrazoch vážených protónovou hustotou tkanivá s najvyššou hustotou protónov indukujú najsilnejší MR signál a javia sa ako najjasnejšie.
Pri MRI je teda podstatne viac príležitostí na zmenu kontrastu obrazov ako pri alternatívnych metódach, akými sú počítačová tomografia a sonografia.
Ako už bolo spomenuté, RF impulzy indukujú MR signály len vtedy, ak sa frekvencia impulzov presne zhoduje s rezonančnou frekvenciou protónov. Táto skutočnosť umožňuje získať MR signály z vopred vybranej tenkej vrstvy tkaniva. Špeciálne cievky vytvárajú malé prídavné polia takým spôsobom, že sila magnetického poľa lineárne rastie v jednom smere. Rezonančná frekvencia protónov je úmerná sile magnetického poľa, takže sa bude tiež lineárne zvyšovať v rovnakom smere. Aplikáciou rádiofrekvenčných impulzov s vopred určeným úzkym frekvenčným rozsahom je možné zaznamenať MR signály len z tenkej vrstvy tkaniva, ktorej rezonančný frekvenčný rozsah zodpovedá frekvenčnému rozsahu rádiových impulzov.
Pri MR-tomografii je intenzita signálu z imobilnej krvi určená zvoleným „vážením“ obrazu (v praxi je nehybná krv vo väčšine prípadov vizualizovaná jasne). Na rozdiel od toho cirkulujúca krv prakticky nevytvára MR signál, je teda účinným „negatívnym“ kontrastným činidlom. Lúmeny ciev a srdcová komora sú zobrazené tmavé a sú jasne oddelené od svetlejších nepohyblivých tkanív, ktoré ich obklopujú.
Existujú však špeciálne techniky MRI, ktoré umožňujú zobraziť cirkulujúcu krv ako jasnú a nehybné tkanivá ako tmavé. Používajú sa pri MRI angiografii (MRA).
Kontrastné látky sú široko používané v MRI. Všetky majú magnetické vlastnosti a menia intenzitu obrazu tkanív, v ktorých sa nachádzajú, čím skracujú relaxáciu (T1 a/alebo T2) protónov, ktoré ich obklopujú. Najčastejšie používané kontrastné látky obsahujú paramagnetický kovový ión gadolínia (Gd3+) naviazaný na molekulu nosiča. Tieto kontrastné látky sa podávajú intravenózne a sú distribuované do celého tela ako vo vode rozpustné látky nepriepustné pre žiarenie.
4.2. Magnetická rezonančná spektroskopia
MR-inštalácia so silou magnetického poľa aspoň 1,5 T umožňuje magnetickú rezonančnú spektroskopiu (MRS) in vivo. MRS je založená na skutočnosti, že je v magnetickom poli atómové jadrá a molekuly spôsobujú lokálne zmeny v sile poľa. Jadrá atómov rovnakého typu (napríklad vodík) majú rezonančné frekvencie, ktoré sa mierne líšia v závislosti od molekulárneho usporiadania jadier. MR signál indukovaný po vystavení RF impulzu bude obsahovať tieto frekvencie. V dôsledku frekvenčnej analýzy komplexného MR signálu sa vytvorí frekvenčné spektrum, t.j. amplitúdovo-frekvenčná charakteristika, zobrazujúca frekvencie v nej prítomné a im zodpovedajúce amplitúdy. Takéto frekvenčné spektrum môže poskytnúť informácie o prítomnosti a relatívnej koncentrácii rôznych molekúl.
V MRS je možné použiť niekoľko typov jadier, ale dva najčastejšie študované sú jadrá vodíka (1H) a fosforu (31P). Je možná kombinácia MR tomografie a MR spektroskopie. MRS in vivo poskytuje informácie o dôležitých metabolických procesoch v tkanivách, no táto metóda má ešte ďaleko od rutinného používania v klinickej praxi.

5. Všeobecné zásady pre výber optimálnej rádiologickej vyšetrovacej metódy
Účel štúdia tejto časti zodpovedá jej názvu - naučiť sa interpretovať všeobecné zásady pre výber optimálnej radiačnej metódy výskumu.
Ako je uvedené v predchádzajúcich častiach, existujú štyri skupiny lúčové metódyštúdie - röntgen, ultrazvuk, rádionuklidová a magnetická rezonancia. Pre ich efektívne využitie pri diagnostike rôznych ochorení musí mať lekár-lekár možnosť vybrať si z tejto rozmanitosti metód, ktorá je optimálna pre konkrétnu klinickú situáciu. Toto by sa malo riadiť kritériami, ako sú:
1) informatívnosť metódy;
2) biologický účinok žiarenia použitého v tejto metóde;
3) dostupnosť a hospodárnosť metódy.

Informatívnosť metód výskumu žiarenia, t.j. ich schopnosť poskytnúť lekárovi informácie o morfologickom a funkčnom stave rôznych orgánov je hlavným kritériom pre výber optimálnej radiačnej metódy výskumu a bude podrobne popísaná v častiach druhej časti našej učebnice.
Informácie o biologickom účinku žiarenia používaného v jednej alebo druhej metóde výskumu lúčov sa vzťahujú na počiatočnú úroveň vedomostí a zručností získaných v kurze lekárskej a biologickej fyziky. Vzhľadom na dôležitosť tohto kritéria pri predpisovaní ožarovacej metódy pacientovi je však potrebné zdôrazniť, že všetky röntgenové a rádionuklidové metódy sú spojené s ionizujúcim žiarením, a preto spôsobujú ionizáciu v tkanivách tela pacienta. Pri správnom vykonávaní týchto metód a dodržiavaní zásad radiačnej bezpečnosti nepredstavujú ohrozenie zdravia a života ľudí, pretože všetky zmeny nimi spôsobené sú reverzibilné. Ich neprimerane časté používanie môže zároveň viesť k zvýšeniu celkovej dávky žiarenia, ktorú pacient dostane, k zvýšeniu rizika nádorov a vzniku lokálnych a celkových radiačných reakcií v jeho tele, o ktorých sa podrobne dozviete z kurzov radiačnej terapie a radiačnej hygieny.
Hlavným biologickým účinkom pri ultrazvukovom a magnetickom rezonančnom zobrazovaní je zahrievanie. Tento účinok je výraznejší pri MRI. Preto sú prvé tri mesiace gravidity niektorými autormi považované za absolútnu kontraindikáciu MRI z dôvodu rizika prehriatia plodu. Ďalšou absolútnou kontraindikáciou použitia tejto metódy je prítomnosť feromagnetického predmetu, ktorého pohyb môže byť pre pacienta nebezpečný. Najdôležitejšie sú intrakraniálne feromagnetické klipy na cievach a vnútroočné feromagnetické cudzie telesá. Najväčšie potenciálne nebezpečenstvo s nimi spojené je krvácanie. Absolútnou kontraindikáciou pre MRI je aj prítomnosť kardiostimulátorov. Fungovanie týchto zariadení môže byť ovplyvnené magnetickým poľom a navyše sa v ich elektródach môžu indukovať elektrické prúdy, ktoré môžu zahrievať endokard.
Tretie kritérium pre výber optimálnej výskumnej metódy – dostupnosť a nákladová efektívnosť – je menej dôležité ako prvé dve. Pri odosielaní pacienta na vyšetrenie by však každý lekár mal pamätať na to, že treba začať s dostupnejšími, bežnejšími a menej nákladnými metódami. Dodržiavanie tejto zásady je v prvom rade v záujme pacienta, ktorý bude diagnostikovaný v kratšom čase.
Pri výbere optimálnej radiačnej metódy výskumu by sa teda lekár mal riadiť najmä jej informačným obsahom az viacerých obsahovo blízkych metód vymenovať tú dostupnejšiu a s menším dopadom na organizmus pacienta.

Vytvorené 21. decembra 2006

Radiačná diagnostika, radiačná terapia sú dve zložky rádiológie. V modernej lekárskej praxi sa používajú čoraz častejšie. Dá sa to vysvetliť ich vynikajúcim informačným obsahom.

Radiačná diagnostika je praktická disciplína, ktorá študuje využitie rôznych druhov žiarenia s cieľom odhaliť a rozpoznať veľké množstvo ochorení. Pomáha študovať morfológiu a funkcie normálnych a chorých orgánov a systémov ľudského tela. Existuje niekoľko typov radiačnej diagnostiky a každá z nich je svojím spôsobom jedinečná a umožňuje odhaliť choroby v rôznych oblastiach tela.

Radiačná diagnostika: typy

K dnešnému dňu existuje niekoľko metód radiačnej diagnostiky. Každý z nich je dobrý svojím vlastným spôsobom, pretože vám umožňuje vykonávať výskum v určitej oblasti ľudského tela. Typy radiačnej diagnostiky:

• Röntgenová diagnostika.
• Výskum rádionuklidov.
• CT vyšetrenie.
• Termografia.

Tieto metódy výskumu radiačnej diagnostiky umožňujú vydávať údaje o zdravotnom stave pacienta iba v oblasti, ktorú študujú. Existujú však pokročilejšie metódy, ktoré poskytujú podrobnejšie a rozsiahlejšie výsledky.

Moderná diagnostická metóda

Moderná rádiológia je jedným z najrýchlejšie rastúcich medicínskych odborov. Priamo súvisí so všeobecným pokrokom fyziky, matematiky, výpočtovej techniky, informatiky.

Radiačná diagnostika je veda, ktorá využíva žiarenie, ktoré pomáha študovať štruktúru a fungovanie normálnych a chorobami poškodených orgánov a systémov ľudského tela za účelom prevencie a rozpoznania ochorenia. Podobná metóda Diagnostika zohráva dôležitú úlohu tak pri vyšetrovaní pacienta, ako aj pri rádiologických liečebných postupoch, ktoré závisia od informácií získaných pri vyšetreniach.

Moderné metódy radiačnej diagnostiky umožňujú identifikovať patológiu v konkrétnom orgáne s maximálnou presnosťou a pomáhajú nájsť najlepší spôsob liečby.

Odrody diagnostiky

Inovatívne diagnostické metódy zahŕňajú veľké množstvo diagnostických zobrazení a navzájom sa líšia fyzikálnymi princípmi získavania údajov. Ale spoločná podstata všetkých metód spočíva v informáciách, ktoré sa získajú spracovaním prenášaných, emitovaných alebo odrazených elektromagnetická radiácia alebo mechanické vibrácie. V závislosti od toho, ktorý z javov je základom výsledného obrazu, radiačná diagnostika je rozdelená do nasledujúcich typov štúdií:

• Röntgenová diagnostika je založená na schopnosti absorbovať röntgenové lúče tkanivami.
• Je založená na odraze lúča smerovaných ultrazvukových vĺn v tkanivách smerom k senzoru.
• Rádionuklid - charakterizovaný emisiou izotopov, ktoré sa hromadia v tkanivách.
• Metóda magnetickej rezonancie je založená na emisii rádiofrekvenčného žiarenia, ku ktorému dochádza pri excitácii nepárových atómových jadier v magnetickom poli.
• Štúdium infračervené lúče- Spontánne vyžarovanie infračerveného žiarenia tkanivami.

Každá z týchto metód umožňuje s veľkou presnosťou identifikovať patológiu v ľudských orgánoch a dáva viac šancí na pozitívny výsledok liečby. Ako radiačná diagnostika odhalí patológiu v pľúcach a čo možno pomocou nej zistiť?

Vyšetrenie pľúc

Difúzne poškodenie pľúc sú zmeny v oboch orgánoch, ktorými sú rozptýlené ložiská, zväčšenie objemu tkaniva a v niektorých prípadoch aj kombinácia týchto dvoch stavov. Vďaka röntgenovým a počítačovým metódam výskumu je možné určiť pľúcne ochorenia.

Iba moderné metódy výskumu vám umožňujú rýchlo a presne stanoviť diagnózu a pokračovať chirurgická liečba v nemocničnom prostredí. V našej dobe moderných technológií má radiačná diagnostika pľúc veľký význam. Vo väčšine prípadov je veľmi ťažké stanoviť diagnózu podľa klinického obrazu. Je to spôsobené tým, že pľúcne patológie sú sprevádzané silnou bolesťou, akútnym respiračným zlyhaním a krvácaním.

Ale aj v najťažších prípadoch prichádza na pomoc lekárom a pacientom núdzová rádiodiagnostika.

V akých prípadoch je štúdia indikovaná?

Röntgenová diagnostická metóda umožňuje rýchlo identifikovať problém v prípade život ohrozujúcej situácie pacienta, ktorá si vyžaduje urgentný zásah. Naliehavá röntgenová diagnostika môže byť v mnohých prípadoch užitočná. Najčastejšie sa používa pri poškodení kostí a kĺbov, vnútorných orgánov a mäkkých tkanív. Veľmi nebezpečné sú pre človeka poranenia hlavy a krku, brucha a brušnej dutiny, hrudníka, chrbtice, bedier a dlhých rúrkových kostí.

Röntgenová metóda je predpísaná pacientovi ihneď po vykonaní protišokovej terapie. Môže sa uskutočniť priamo na oddelení urgentného príjmu, pomocou mobilného zariadenia, alebo je pacient odvezený na RTG sálu.

V prípade poranení krku a hlavy sa vykoná prieskumná rádiografia, v prípade potreby sa pridajú špeciálne snímky jednotlivých častí lebky. V špecializovaných inštitúciách môžete vykonať núdzovú angiografiu ciev mozgu.

V prípade poranenia hrudníka diagnóza začína prieskumom vykonaným s priamym a bočným pohľadom. V prípade poranení brucha a panvy je potrebné vykonať vyšetrenie pomocou kontrastu.

Naliehavo sa vykonáva aj pri iných patológiách: ostrá bolesť v bruchu, pľuvanie krvi a krvácanie z tráviaceho traktu. Ak údaje nestačia na stanovenie presnej diagnózy, je predpísaná počítačová tomografia.

V prípadoch podozrenia na prítomnosť cudzích telies v dýchacom alebo tráviacom trakte zriedkavo používajte röntgenovú diagnostiku.

Pre všetky druhy poškodenia a ťažké prípady, možno budete musieť vykonať nielen počítačovú tomografiu, ale aj magnetickú rezonanciu. Túto alebo tú štúdiu môže predpísať iba ošetrujúci lekár.

Výhody radiačnej diagnostiky

Táto metóda výskumu sa považuje za jednu z najúčinnejších, preto by som vzhľadom na jej výhody rád zdôraznil nasledovné:

• Pod vplyvom lúčov sa nádorové novotvary zmenšujú, niektoré rakovinové bunky odumierajú a zvyšok sa prestáva deliť.
• Mnohé nádoby, z ktorých prichádza potrava, prerastajú.
• Najviac pozitívnych aspektov je pri liečbe niektorých typov rakoviny: pľúc, vaječníkov a týmusu.

Ale nielen táto metóda má pozitívne aspekty, existujú aj negatívne stránky.

Nevýhody radiačnej diagnostiky

Väčšina lekárov verí, že akokoľvek je táto metóda výskumu úžasná, má aj svoje negatívne stránky. Tie obsahujú:

• Vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú počas liečby.
• Nízka citlivosť na rádioaktívne žiarenie orgánov, ako sú chrupavky, kosti, obličky a mozog.
• Maximálna citlivosť črevného epitelu na toto ožiarenie.

Radiačná diagnostika ukázala pekné výsledky keď sa zistí patológia, ale nie pre každého pacienta je vhodná.

Kontraindikácie

Táto výskumná metóda nie je vhodná pre všetkých pacientov s rakovinovými novotvarmi. Priraďte ho iba v niektorých prípadoch:

• Prítomnosť veľkého počtu metastáz.
• Choroba z ožiarenia.
• Rast rakovinových koreňov v najväčších cievach a orgánoch reprodukčného systému.
• Horúčka.
• Najťažší stav pacienta s ťažkou intoxikáciou.
• Rozsiahla rakovina.
• Anémia, leukopénia a trombocytopénia.
• Dezintegrácia rakovinových novotvarov s krvácaním.

Záver

Radiačná diagnostika sa používa už niekoľko rokov a vykazuje veľmi dobré výsledky v rýchlej diagnostike, najmä v ťažkých prípadoch. Vďaka jeho použitiu bolo možné určiť diagnózy veľmi vážnych pacientov. Aj napriek jeho nedostatkom zatiaľ neexistujú žiadne iné štúdie, ktoré by priniesli takéto výsledky. Preto môžeme s istotou povedať, že v súčasnosti je radiačná diagnostika na prvom mieste.

Radiačná diagnostika a rádioterapia sú neoddeliteľnou súčasťou lekárskej rádiológie (ako sa tento odbor v zahraničí zvykne nazývať).

Radiačná diagnostika je praktická disciplína, ktorá študuje využitie rôznych žiarení s cieľom rozpoznať početné choroby, študovať morfológiu a funkciu normálnych a patologických ľudských orgánov a systémov. Zloženie radiačnej diagnostiky zahŕňa: rádiológiu vrátane počítačovej tomografie (CT); rádionuklidová diagnostika, ultrazvuková diagnostika, magnetická rezonancia (MRI), lekárska termografia a intervenčná rádiológia, spojené s vykonávaním diagnostických a terapeutických výkonov pod kontrolou metód radiačného výskumu.

Úlohu radiačnej diagnostiky vo všeobecnosti a v zubnom lekárstve zvlášť nemožno preceňovať. Radiačná diagnostika sa vyznačuje množstvom funkcií. Po prvé, má masívne uplatnenie ako pri somatických ochoreniach, tak aj v stomatológii. V Ruskej federácii sa ročne vykoná viac ako 115 miliónov röntgenových štúdií, viac ako 70 miliónov ultrazvukových a viac ako 3 milióny rádionuklidových štúdií. Po druhé, rádiodiagnostika je informatívna. S jeho pomocou sa stanoví alebo doplní 70 – 80 % klinických diagnóz. Radiačná diagnostika sa používa pri 2000 rôznych ochoreniach. Stomatologické vyšetrenia tvoria 21 % všetkých röntgenových vyšetrení v Ruskej federácii a takmer 31 % v regióne Omsk. Ďalšou vlastnosťou je, že zariadenia používané v radiačnej diagnostike sú drahé, najmä počítačové a magnetické rezonančné tomografy. Ich cena presahuje 1 - 2 milióny dolárov. V zahraničí je pre vysokú cenu prístrojov radiačná diagnostika (rádiológia) finančne najnáročnejším odvetvím medicíny. Ďalším znakom rádiologickej diagnostiky je, že rádiológia a rádionuklidová diagnostika, nehovoriac o radiačnej terapii, predstavuje pre personál týchto služieb a pacientov radiačné riziko. Táto okolnosť zaväzuje lekárov všetkých odborov vrátane zubných lekárov, aby túto skutočnosť zohľadnili pri predpisovaní röntgenových rádiologických vyšetrení.

Radiačná terapia je praktická disciplína, ktorá študuje využitie ionizujúceho žiarenia s terapeutický účel. V súčasnosti má radiačná terapia veľký arzenál zdrojov kvantového a korpuskulárneho žiarenia využívaného v onkológii a pri liečbe nenádorových ochorení.

V súčasnosti sa žiadny medicínsky odbor nezaobíde bez radiačnej diagnostiky a radiačnej terapie. Prakticky neexistuje taký klinický odbor, v ktorom by radiačná diagnostika a rádioterapia neboli spojené s diagnostikou a liečbou rôznych ochorení.

Zubné lekárstvo je jedným z tých klinických odborov, kde RTG vyšetrenie zaujíma hlavné miesto v diagnostike ochorení dentoalveolárneho systému.

Radiačná diagnostika využíva 5 druhov žiarenia, ktoré podľa schopnosti spôsobiť ionizáciu prostredia patria medzi ionizujúce alebo neionizujúce žiarenie. Ionizujúce žiarenie zahŕňa röntgenové a rádionuklidové žiarenie. Neionizujúce žiarenie zahŕňa ultrazvukové, magnetické, rádiofrekvenčné, infračervené žiarenie. Pri použití týchto žiarení však môže dochádzať k jednotlivým ionizačným dejom v atómoch a molekulách, ktoré však nespôsobujú žiadne poruchy v ľudských orgánoch a tkanivách a nie sú dominantné v procese interakcie žiarenia s hmotou.

Základné fyzikálne charakteristiky žiarenia

Röntgenové žiarenie je elektromagnetické kmitanie umelo vytvorené v špeciálnych trubiciach röntgenových prístrojov. Toto žiarenie objavil Wilhelm Conrad Roentgen v novembri 1895. Röntgenové lúče označujú neviditeľné spektrum elektromagnetických vĺn s vlnovou dĺžkou 15 až 0,03 angstromov. Energia kvanta sa v závislosti od výkonu zariadenia pohybuje od 10 do 300 alebo viac KeV. Rýchlosť šírenia röntgenových kvánt je 300 000 km/s.

Röntgenové lúče majú určité vlastnosti, ktoré vedú k ich použitiu v medicíne na diagnostiku a liečbu rôznych chorôb. Prvou vlastnosťou je prenikavosť, schopnosť prenikať pevnými a nepriehľadnými telesami. Druhou vlastnosťou je ich vstrebávanie v tkanivách a orgánoch, ktoré závisí od špecifickej hmotnosti a objemu tkanív. Čím je látka hustejšia a objemnejšia, tým je absorpcia lúčov väčšia. Špecifická hmotnosť vzduchu je teda 0,001, tuk 0,9, mäkké tkanivá 1,0, kostné tkanivo - 1,9. Prirodzene, kosti budú mať najväčšiu absorpciu röntgenového žiarenia. Treťou vlastnosťou röntgenových lúčov je ich schopnosť spôsobovať žiaru fluorescenčných látok, čo sa využíva pri vedení presvetlenia za clonou röntgenového diagnostického prístroja. Štvrtá vlastnosť je fotochemická, vďaka ktorej sa získa obraz na röntgenovom filme. Poslednou, piatou vlastnosťou je biologický účinok röntgenového žiarenia na ľudský organizmus, ktorému bude venovaná samostatná prednáška.

Röntgenové metódy výskumu sa vykonávajú pomocou röntgenového prístroja, ktorého zariadenie obsahuje 5 hlavných častí:

• - röntgenový žiarič (röntgenová trubica s chladiacim systémom);
• - napájacie zariadenie (transformátor s usmerňovačom elektrického prúdu);
• - prijímač žiarenia (fluorescenčné sito, filmové kazety, polovodičové snímače);
• - statívové zariadenie a stôl na položenie pacienta;
• - Diaľkové ovládanie.

Hlavnou súčasťou každého röntgenového diagnostického prístroja je röntgenová trubica, ktorá pozostáva z dvoch elektród: katódy a anódy. Na katódu sa privádza konštantný elektrický prúd, ktorý zahrieva katódové vlákno. Keď sa na anódu privedie vysoké napätie, elektróny v dôsledku rozdielu potenciálov s veľkou kinetickou energiou vyletia z katódy a na anóde sa spomaľujú. Pri spomaľovaní elektrónov dochádza k tvorbe röntgenových lúčov – lúčov brzdného žiarenia vystupujúcich pod určitým uhlom z röntgenovej trubice. Moderné röntgenové trubice majú rotačnú anódu, ktorej otáčky dosahujú 3000 otáčok za minútu, čo výrazne znižuje zahrievanie anódy a zvyšuje výkon a životnosť trubice.

Röntgenová metóda v zubnom lekárstve sa začala používať čoskoro po objavení röntgenového žiarenia. Okrem toho sa predpokladá, že prvý röntgenový snímok v Rusku (v Rige) zachytil čeľuste píly v roku 1896. V januári 1901 sa objavil článok o úlohe rádiografie v zubnej praxi. Vo všeobecnosti je zubná rádiológia jedným z prvých odvetví lekárskej rádiológie. Začal sa rozvíjať v Rusku, keď sa objavili prvé röntgenové miestnosti. Prvá špecializovaná röntgenová miestnosť v zubnom ústave v Leningrade bola otvorená v roku 1921. Röntgenové miestnosti v Omsku všeobecný účel(kde sa vykonávalo aj zubné zobrazovanie) otvorený v roku 1924.

Röntgenová metóda zahŕňa nasledujúce techniky: fluoroskopiu, to znamená získanie obrazu na fluorescenčnej obrazovke; rádiografia - získanie obrazu na röntgenovom filme umiestnenom v rádiolucentnej kazete, kde je chránený pred bežným svetlom. Tieto metódy sú hlavné. Medzi ďalšie patria: tomografia, fluorografia, röntgenová denzitometria atď.

Tomografia - získanie vrstveného obrazu na röntgenovom filme. Fluorografia je vytvorenie menšieho röntgenového obrazu (72 × 72 mm alebo 110 × 110 mm) fotografickým prenosom obrazu z fluorescenčnej clony.

Röntgenová metóda zahŕňa aj špeciálne, pre žiarenie nepriepustné štúdie. Pri vykonávaní týchto štúdií sa používajú špeciálne techniky, zariadenia na získavanie röntgenových snímok a nazývajú sa röntgenové, pretože v štúdii sa používajú rôzne kontrastné látky, ktoré oneskorujú röntgenové lúče. Kontrastné metódy zahŕňajú: angio-, lymfo-, uro-, cholecystografiu.

Súčasťou röntgenovej metódy je aj počítačová tomografia (CT, CT), ktorú v roku 1972 vyvinul anglický inžinier G. Hounsfield. Za tento objav dostal spolu s ďalším vedcom - A. Kormakom v roku 1979 Nobelovu cenu. Počítačové tomografy sú v súčasnosti dostupné v Omsku: v diagnostickom centre, regionálnej klinickej nemocnici, klinickej nemocnici v centrálnom povodí Irtyshka. Princíp röntgenového CT je založený na vrstvenom štúdiu orgánov a tkanív tenkým pulzným röntgenovým lúčom v priereze, po ktorom nasleduje počítačové spracovanie jemných rozdielov v absorpcii röntgenového žiarenia a sekundárne získanie tomografický obraz skúmaného objektu na monitore alebo filme. Moderné röntgenové počítačové tomografy pozostávajú zo 4 hlavných častí: 1- skenovací systém (röntgenová trubica a detektory); 2 - vysokonapäťový generátor - zdroj energie 140 kV a prúd do 200 mA; 3 - ovládací panel (ovládacia klávesnica, monitor); 4 - počítačový systém určený na predbežné spracovanie informácií prichádzajúcich z detektorov a získanie obrazu s odhadom hustoty objektu. CT má oproti klasickému röntgenovému vyšetreniu množstvo výhod, predovšetkým väčšiu citlivosť. Umožňuje odlíšiť od seba jednotlivé tkanivá, líšiace sa hustotou v rozmedzí 1 - 2 % a dokonca aj 0,5 %. Pri rádiografii je toto číslo 10 - 20%. CT poskytuje presné kvantitatívne informácie o veľkosti hustoty normálnych a patologických tkanív. Pri použití kontrastných látok metóda takzvaného intravenózneho zvýšenia kontrastu zvyšuje možnosť presnejšieho zistenia patologických útvarov na vykonávanie diferenciálnej diagnostiky.

V posledných rokoch sa objavil nový röntgenový systém na získavanie digitálnych (digitálnych) snímok. Každý digitálny obrázok pozostáva z mnohých jednotlivých bodov, ktoré zodpovedajú číselnej intenzite žiary. Stupeň jasu bodov je zachytený v špeciálnom zariadení - analógovo-digitálnom prevodníku (ADC), v ktorom sa elektrický signál nesúci informácie o röntgenovom obraze konvertuje na sériu čísel, tj. signály sú digitálne kódované. Ak chcete premeniť digitálne informácie na obraz na televíznej obrazovke alebo vo filme, potrebujete digitálno-analógový prevodník (DAC), kde sa digitálny obraz transformuje na analógový viditeľný obraz. Digitálna rádiografia postupne nahradí konvenčnú filmovú rádiografiu, pretože sa vyznačuje rýchlym získavaním obrazu, nevyžaduje fotochemické spracovanie filmu, má vyššie rozlíšenie, umožňuje matematické spracovanie snímky, archivované na magnetických médiách, dáva pacientovi výrazne nižšiu radiačnú záťaž (cca 10-krát), zvyšuje priepustnosť ordinácie.

Druhou metódou radiačnej diagnostiky je rádionuklidová diagnostika. Ako zdroje žiarenia sa používajú rôzne rádioaktívne izotopy a rádionuklidy.

Prirodzenú rádioaktivitu objavil v roku 1896 A. Becquerel a umelú v roku 1934 Irene a Joliot Curieovci. Najčastejšie sa v rádionuklidovej diagnostike využívajú rádionuklidy (RN), gama žiariče a rádiofarmaká (RP) s gama žiaričmi. Rádionuklid - izotop, fyzikálne vlastnosti ktoré určujú jeho vhodnosť pre rádiodiagnostické štúdie. Rádiofarmaká sa nazývajú diagnostické a terapeutické činidlá na báze rádioaktívnych nuklidov - látok anorganickej alebo organickej povahy, ktorých štruktúra obsahuje rádioaktívny prvok.

V zubnej praxi a všeobecne v rádionuklidovej diagnostike široké uplatnenie majú nasledujúce rádionuklidy: Тс 99 m, In-113 m, I-125, Xe-133, menej často I-131, Hg-197. Rádiofarmaká používané na rádionuklidovú diagnostiku podľa ich správania v organizme sú podmienene rozdelené do 3 skupín: organotropné, tropické až patologické zameranie a bez výraznej selektivity, tropizmus. Tropizmus rádiofarmaka je riadený, keď je liečivo zahrnuté v špecifickom bunkovom metabolizme určitého orgánu, v ktorom sa akumuluje, a nepriamy, keď dochádza k dočasnej koncentrácii rádiofarmaka v orgáne na ceste jeho prechodu alebo vylučovania. z tela. Okrem toho sa rozlišuje aj sekundárna selektivita, keď liek, ktorý nemá schopnosť akumulácie, spôsobuje v tele chemické premeny, ktoré spôsobujú vznik nových zlúčenín, ktoré sú už akumulované v určitých orgánoch alebo tkanivách. Najbežnejším RN v súčasnosti je Tc 99 m , čo je dcérsky nuklid rádioaktívneho molybdénu Mo 99 . Tc 99 m , vzniká v generátore, kde sa Mo-99 rozpadá, beta rozpadom za vzniku dlhotrvajúceho Tc-99 m. Ten počas rozpadu vyžaruje gama kvantá s energiou 140 keV (technicky najvýhodnejšia energia). Polčas rozpadu Tc 99 m je 6 hodín, čo je dostatočné pre všetky rádionuklidové štúdie. Z krvi sa vylučuje močom (30 % do 2 hodín), hromadí sa v kostiach. Príprava rádiofarmák na báze Tc 99 m značky sa uskutočňuje priamo v laboratóriu pomocou sady špeciálnych činidiel. Reagencie sa podľa návodu priloženého k súpravám určitým spôsobom zmiešajú s eluátom (roztokom) technécia a v priebehu niekoľkých minút dochádza k tvorbe rádiofarmák. Rádiofarmaceutické roztoky sú sterilné a nepyrogénne a môžu sa podávať intravenózne. Početné metódy rádionuklidovej diagnostiky sú rozdelené do 2 skupín v závislosti od toho, či sa rádiofarmakum zavádza do tela pacienta alebo sa používa na štúdium izolovaných vzoriek biologických médií (krvná plazma, moč a kúsky tkaniva). V prvom prípade sú metódy kombinované do skupiny štúdií in vivo, v druhom prípade - in vitro. Obe metódy majú zásadné rozdiely v indikáciách, v technike prevedenia a v získaných výsledkoch. V klinickej praxi sa najčastejšie používajú komplexné štúdie. In vitro rádionuklidové štúdie sa používajú na stanovenie koncentrácie rôznych biologicky aktívnych zlúčenín v ľudskom krvnom sére, ktorých počet v súčasnosti dosahuje viac ako 400 (hormóny, lieky, enzýmy, vitamíny). Používajú sa na diagnostiku a hodnotenie patológie reprodukčného, ​​endokrinného, ​​hematopoetického a imunologického systému tela. Väčšina moderných reagenčných súprav je založená na rádioimunoanalýze (RIA), ktorú prvýkrát navrhol R. Yalow v roku 1959, za čo bola autorovi v roku 1977 udelená Nobelova cena.

V poslednej dobe spolu s RIA došlo k rozvoju nová technika rádioreceptorová analýza (RRA). PPA je tiež založená na princípe kompetitívnej rovnováhy značeného ligandu (značeného antigénu) a testovanej látky séra, ale nie s protilátkami, ale s receptorovými väzbami bunková membrána. PRA sa od RIA líši viac krátkodobý nastavenie metódy a ešte väčšiu špecifickosť.

Hlavné princípy rádionuklidových štúdií in vivo sú:

1. Štúdium vlastností distribúcie v orgánoch a tkanivách podávaného rádiofarmaka;

2. Stanovenie dynamiky osobných rádiofarmák u pacienta. Metódy založené na prvom princípe charakterizujú anatomický a topografický stav orgánu alebo systému a nazývajú sa statické rádionuklidové štúdie. Metódy založené na druhom princípe umožňujú posúdiť stav funkcií skúmaného orgánu alebo systému a nazývajú sa dynamické rádionuklidové štúdie.

Existuje niekoľko metód merania rádioaktivity organizmu alebo jeho častí po podaní rádiofarmák.

Rádiometria. Ide o techniku ​​merania intenzity toku ionizujúceho žiarenia za jednotku času, vyjadrenú v konvenčných jednotkách - pulzoch za sekundu alebo minútu (imp/s). Na meranie sa používajú rádiometrické zariadenia (rádiometre, komplexy). Táto technika sa používa pri štúdiu akumulácie P 32 v kožných tkanivách, pri štúdiu štítnej žľazy, pri štúdiu metabolizmu bielkovín, železa, vitamínov v tele.

Rádiografia je metóda kontinuálnej alebo diskrétnej registrácie procesov akumulácie, redistribúcie a odstraňovania rádiofarmák z tela alebo jednotlivých orgánov. Na tieto účely sa používajú röntgenové snímky, pri ktorých je merač počtu impulzov pripojený k záznamníku, ktorý vykresľuje krivku. Röntgenový snímok môže obsahovať jeden alebo viac detektorov, z ktorých každý meria nezávisle od seba. Ak je klinická rádiometria určená na jednorazové alebo viacnásobné opakované meranie rádioaktivity organizmu alebo jeho častí, potom pomocou rádiografie je možné sledovať dynamiku akumulácie a jej vylučovania. Typickým príkladom rádiografie je štúdium akumulácie a vylučovania rádiofarmák z pľúc (xenón), z obličiek, z pečene. Rádiografická funkcia v moderných prístrojoch je kombinovaná v gama kamere s vizualizáciou orgánov.

rádionuklidové zobrazovanie. Technika na vytvorenie obrazu priestorovej distribúcie v orgánoch rádiofarmaka zavedeného do tela. Rádionuklidové zobrazovanie v súčasnosti zahŕňa tieto typy:

• a) skenovanie
• b) scintigrafia pomocou gama kamery,
• c) jednofotónová a dvojfotónová pozitrónová emisná tomografia.

Skenovanie je metóda vizualizácie orgánov a tkanív pomocou scintilačného detektora pohybujúceho sa po tele. Zariadenie, ktoré vedie štúdiu, sa nazýva skener. Hlavnou nevýhodou je dlhá doba štúdia.

Scintigrafia je získavanie snímok orgánov a tkanív záznamom na gama kameru žiarenia vychádzajúceho z rádionuklidov distribuovaných v orgánoch a tkanivách a v tele ako celku. Scintigrafia je v súčasnosti hlavnou metódou rádionuklidového zobrazovania na klinike. Umožňuje študovať rýchlo prebiehajúce procesy distribúcie rádioaktívnych zlúčenín zavádzaných do tela.

Jednofotónová emisná tomografia (SPET). Pri SPET sa používajú rovnaké rádiofarmaká ako pri scintigrafii. V tomto prístroji sú detektory umiestnené v rotačnej tomokamere, ktorá sa otáča okolo pacienta, čím je možné po počítačovom spracovaní získať obraz o rozložení rádionuklidov v rôznych vrstvách tela v priestore a čase.

Dvojfotónová emisná tomografia (DPET). Pre DPET sa do ľudského tela zavádza rádionuklid emitujúci pozitróny (C11, N13, O15, F18). Pozitróny emitované týmito nuklidmi anihilujú v blízkosti jadier atómov s elektrónmi. Počas anihilácie pár pozitrón-elektrón zmizne a vytvorí dva gama lúče s energiou 511 keV. Tieto dve kvantá, letiace presne opačným smerom, registrujú dva tiež opačne umiestnené detektory.

Počítačové spracovanie signálu umožňuje získať trojrozmerný a farebný obraz predmetu štúdia. Priestorové rozlíšenie DPET je horšie ako na RTG počítačovej tomografii a magnetickej rezonančnej tomografii, ale citlivosť metódy je fantastická. DPET umožňuje zistiť zmenu spotreby glukózy označenej C 11 v „očnom centre“ mozgu, pri otvorení očí je možné identifikovať zmeny v myšlienkovom procese na určenie tzv. „duša“, ktorá sa nachádza, ako sa niektorí vedci domnievajú, v mozgu. Nevýhodou tejto metódy je, že ju možno použiť len za prítomnosti cyklotrónu, rádiochemického laboratória na získavanie krátkodobých nuklidov, pozitrónového tomografu a počítača na spracovanie informácií, čo je veľmi nákladné a ťažkopádne.

Ultrazvuková diagnostika založená na využití ultrazvukového žiarenia v poslednom desaťročí vstupuje do praxe zdravotníctva na širokom fronte.

Ultrazvukové žiarenie patrí do neviditeľného spektra s vlnovou dĺžkou 0,77-0,08 mm a frekvenciou kmitov nad 20 kHz. Zvukové vibrácie s frekvenciou vyššou ako 109 Hz sa označujú ako hyperzvuk. Ultrazvuk má určité vlastnosti:

• 1. V homogénnom médiu je ultrazvuk (US) distribuovaný v priamke rovnakou rýchlosťou.
• 2. Na rozhraní rôznych médií s nerovnakou akustickou hustotou sa časť lúčov odráža, ďalšia časť sa láme, pričom pokračuje v priamočiarom šírení a tretia časť je utlmená.

Útlm ultrazvuku je určený takzvanou IMPEDANCIOU – ultrazvukovým útlmom. Jeho hodnota závisí od hustoty média a rýchlosti šírenia ultrazvukovej vlny v ňom. Čím vyšší je gradient rozdielu akustickej hustoty hraničných médií, tým väčšia časť ultrazvukových vibrácií sa odráža. Napríklad takmer 100 % kmitov (99,99 %) sa odráža na hranici prechodu ultrazvuku zo vzduchu do pokožky. Preto je potrebné pri ultrazvukovom vyšetrení (ultrazvuk) premazávať povrch pokožky pacienta vodnou želé, ktorá pôsobí ako prechodové médium obmedzujúce odraz žiarenia. Ultrazvuk sa takmer úplne odráža od kalcifikácií, čím dochádza k prudkému zoslabeniu signálov ozveny vo forme akustickej stopy (distálny tieň). Naopak, pri vyšetrovaní cýst a dutín obsahujúcich tekutinu vzniká dráha v dôsledku kompenzačného zosilnenia signálov.

V klinickej praxi sú najrozšírenejšie tri metódy ultrazvukovej diagnostiky: jednorozmerné vyšetrenie (sonografia), dvojrozmerné vyšetrenie (skenovanie, sonografia) a dopplerografia.

1. Jednorozmerná echografia je založená na odraze impulzov U3, ktoré sa na monitore zaznamenávajú vo forme vertikálnych zhlukov (kriviek) na rovnej horizontálnej línii (skenovacia čiara). Jednorozmerná metóda poskytuje informácie o vzdialenostiach medzi vrstvami tkaniva pozdĺž dráhy ultrazvukového impulzu. Jednorozmerná echografia sa stále používa pri diagnostike chorôb mozgu (echoencefalografia), orgánov zraku a srdca. V neurochirurgii sa echoencefalografia používa na určenie veľkosti komôr a polohy stredných diencefalických štruktúr. V oftalmologickej praxi sa touto metódou študujú štruktúry očnej gule, zákal sklovca, odlúčenie sietnice resp. cievnatka, na objasnenie lokalizácie cudzie telo alebo nádory v očnici. V kardiologickej ambulancii echografia hodnotí štruktúru srdca vo forme krivky na video monitore nazývanom M-sonogram (pohyb - pohyb).

2. Dvojrozmerné ultrazvukové skenovanie (sonografia). Umožňuje získať dvojrozmerný obraz orgánov (B-metóda, jas - jas). Počas sonografie sa prevodník pohybuje v smere kolmom na čiaru šírenia ultrazvukového lúča. Odrazené impulzy sa zlúčia ako žiariace bodky na monitore. Keďže snímač je v neustálom pohybe a obrazovka monitora má dlhú žiaru, odrazené impulzy sa spájajú a vytvárajú obraz časti vyšetrovaného orgánu. Moderné zariadenia majú až 64 stupňov farebnej gradácie, ktorá sa nazýva "stupnica šedej", ktorá poskytuje rozdiel v štruktúrach orgánov a tkanív. Displej vytvára obraz v dvoch kvalitách: pozitívny (biele pozadie, čierny obraz) a negatívny (čierne pozadie, biely obraz).

Vizualizácia v reálnom čase odráža dynamický obraz pohybujúcich sa štruktúr. Zabezpečujú ho viacsmerové snímače s až 150 a viac prvkami - lineárne snímanie, alebo z jedného, ​​ale rýchleho oscilačného pohybu - sektorové snímanie. Obraz vyšetrovaného orgánu počas ultrazvuku v reálnom čase sa objaví na video monitore okamžite od okamihu štúdie. Na štúdium orgánov susediacich s otvorenými dutinami (rektum, vagína, ústna dutina, pažerák, žalúdok, hrubé črevo) sa používajú špeciálne intrarektálne, intravaginálne a iné intrakavitárne senzory.

3.Dopplerovská echolokácia - ultrazvuková metóda diagnostická štúdia pohybujúcich sa predmetov (krvných elementov), ​​založených na Dopplerovom efekte. Dopplerov efekt je spojený so zmenou frekvencie ultrazvukovej vlny vnímanej senzorom, ku ktorej dochádza v dôsledku pohybu skúmaného objektu vzhľadom na senzor: frekvencia signálu ozveny odrazeného od pohybujúceho sa objektu sa líši od frekvencie. frekvencia vysielaného signálu. Existujú dve modifikácie dopplerografie:

• a) - kontinuálna, ktorá je najúčinnejšia pri meraní vysokých rýchlostí prietoku krvi v miestach vazokonstrikcie, avšak kontinuálna dopplerovská sonografia má značnú nevýhodu - udáva celkovú rýchlosť objektu, nielen prietok krvi;
• b) - impulzná dopplerografia nemá tieto nedostatky a umožňuje meranie nízkych rýchlostí vo veľkej hĺbke alebo vysokých rýchlostí v malej hĺbke v niekoľkých kontrolných objektoch malej veľkosti.

Dopplerografia sa na klinike používa na štúdium tvaru obrysov a lúmenov krvných ciev (zúženie, trombóza, jednotlivé sklerotické plaky). Na klinike ultrazvukovej diagnostiky je v posledných rokoch dôležitá kombinácia sonografie a dopplerovskej sonografie (tzv. duplexná sonografia), ktorá umožňuje identifikovať obraz ciev (anatomické informácie) a získať záznam krvi prietoková krivka v nich (fyziologické informácie), navyše v moderných Ultrazvukových prístrojoch je systém, ktorý umožňuje farbenie viacsmerných prietokov krvi rôznymi farbami (modrá a červená), takzvané farebné dopplerovské mapovanie. Duplexná sonografia a farebné mapovanie umožňujú sledovať prekrvenie placenty, kontrakcie srdca plodu, smer prúdenia krvi v srdcových komorách, určiť spätný tok krvi v systéme portálnej žily, vypočítať stupeň cievnej stenózy atď.

V posledných rokoch sa stali známymi niektoré biologické účinky na personál počas ultrazvukových štúdií. Pôsobenie ultrazvuku vzduchom ovplyvňuje predovšetkým kritický objem, ktorým je hladina cukru v krvi, zaznamenávajú sa posuny elektrolytov, zvyšuje sa únava a bolesť hlavy, nevoľnosť, tinitus, podráždenosť. Vo väčšine prípadov sú však tieto znaky nešpecifické a majú výrazné subjektívne sfarbenie. Táto problematika si vyžaduje ďalšie štúdium.

Lekárska termografia je metóda zaznamenávania prirodzeného tepelného žiarenia ľudského tela vo forme neviditeľného infračerveného žiarenia. Infračervené žiarenie (IR) dávajú všetky telesá s teplotou nad mínus 237 0 C. Vlnová dĺžka IR je od 0,76 do 1 mm. Energia žiarenia je menšia ako energia kvánt viditeľného svetla. IKI je absorbovaný a slabo rozptýlený, má vlnové aj kvantové vlastnosti. vlastnosti metódy:

• 1. Absolútne neškodné.
• 2. Vysoká rýchlosť výskumu (1 - 4 min.).
• 3. Dostatočne presný - zachytáva výkyvy 0,1 0 C.
• 4. Má schopnosť súčasne posúdiť funkčný stav viacerých orgánov a systémov.

Metódy termografického výskumu:

• 1. Kontaktná termografia je založená na použití termálnych indikátorových filmov na tekutých kryštáloch vo farebnom obraze. Teplota povrchových tkanív sa posudzuje podľa farebného zafarbenia obrazu pomocou kalorimetrického pravítka.
• 2. Diaľková infračervená termografia je najbežnejšou metódou termografie. Poskytuje obraz tepelného reliéfu povrchu tela a meranie teploty v ktorejkoľvek časti ľudského tela. Diaľková termokamera umožňuje zobraziť tepelné pole osoby na obrazovke prístroja vo forme čiernobieleho alebo farebného obrazu. Tieto obrázky je možné upevniť na fotochemický papier a získať termogram. Pomocou takzvaných aktívnych, záťažových testov: studených, hypertermických, hyperglykemických je možné identifikovať počiatočné, dokonca aj skryté porušenia termoregulácie povrchu ľudského tela.

V súčasnosti sa termografia využíva na zisťovanie porúch prekrvenia, zápalových, nádorových a niektorých chorôb z povolania, najmä pri dispenzárnom pozorovaní. Predpokladá sa, že táto metóda, ktorá má dostatočnú citlivosť, nemá vysokú špecifickosť, čo sťažuje jej široké použitie pri diagnostike rôznych chorôb.

Nedávny pokrok vo vede a technike umožňuje merať teplotu vnútorných orgánov vlastným vyžarovaním rádiových vĺn v mikrovlnnom rozsahu. Tieto merania sa vykonávajú pomocou mikrovlnného rádiometra. Táto metóda má sľubnejšiu budúcnosť ako infračervená termografia.

Obrovskou udalosťou posledného desaťročia bolo zavedenie skutočne revolučnej metódy diagnostiky nukleárnej magnetickej rezonancie do klinickej praxe, dnes nazývanej magnetická rezonancia (slovo „jadrový“ bolo odstránené, aby medzi obyvateľstvom nespôsobovalo rádiofóbiu). Metóda magnetickej rezonancie (MRI) je založená na zachytávaní elektromagnetických vibrácií z určitých atómov. Faktom je, že jadrá atómov obsahujúce nepárny počet protónov a neutrónov majú svoj vlastný nukleárny magnetický spin, t.j. moment hybnosti rotácie jadra okolo vlastnej osi. Medzi tieto atómy patrí vodík, zložka vody, ktorá v ľudskom tele dosahuje 90 %. Podobný účinok majú aj ďalšie atómy obsahujúce nepárny počet protónov a neutrónov (uhlík, dusík, sodík, draslík a iné). Preto je každý atóm ako magnet a za normálnych podmienok sú osi momentu hybnosti usporiadané náhodne. V magnetickom poli diagnostického rozsahu pri sile rádovo 0,35-1,5 T (jednotka merania magnetického poľa je pomenovaná po Teslovi, srbskom, juhoslovanskom vedcovi s 1000 vynálezmi), sú atómy orientované v smere magnetického poľa paralelne alebo antiparalelne. Ak sa v tomto stave aplikuje vysokofrekvenčné pole (rádovo 6,6-15 MHz), potom nastane nukleárna magnetická rezonancia (k rezonancii, ako je známe, dochádza, keď sa excitačná frekvencia zhoduje s prirodzenou frekvenciou systému). Tento RF signál zachytia detektory a pomocou počítačového systému sa vytvorí obraz na základe hustoty protónov (čím viac protónov v médiu, tým silnejší je signál). Najjasnejší signál dáva tukové tkanivo (vysoká hustota protónov). Naopak, kostné tkanivo vďaka malému množstvu vody (protónov) dáva najmenší signál. Každé tkanivo má svoj vlastný signál.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou má oproti iným metódam diagnostického zobrazovania množstvo výhod:

• 1. Žiadne vystavenie žiareniu,
• 2. Vo väčšine prípadov rutinnej diagnostiky nie je potrebné používať kontrastné látky, pretože MRI umožňuje vidieť s cievy, najmä veľké a stredné bez kontrastu.
• 3. Možnosť získania obrazu v akejkoľvek rovine, vrátane troch ortogonálnych anatomických projekcií, na rozdiel od röntgenovej počítačovej tomografie, kde sa štúdia uskutočňuje v axiálnej projekcii, a na rozdiel od ultrazvuku, kde je obraz obmedzený (pozdĺžny, priečny, sektorové).
• 4. Detekcia štruktúr mäkkých tkanív s vysokým rozlíšením.
• 5. Nie je potrebná špeciálna príprava pacienta na štúdiu.

V posledných rokoch sa objavili nové metódy radiačnej diagnostiky: získanie trojrozmerného obrazu pomocou špirálového počítača röntgenová tomografia, vznikla metóda, ktorá využíva princíp virtuálnej reality s trojrozmerným obrazom, monoklonálnu rádionuklidovú diagnostiku a niektoré ďalšie metódy, ktoré sú v štádiu experimentu.

Táto prednáška teda poskytuje všeobecný popis metód a techník radiačnej diagnostiky, viac Detailný popis budú uvedené v súkromných sekciách.

Problémy choroby sú zložitejšie a ťažšie ako akékoľvek iné, s ktorými sa musí vyrovnať trénovaná myseľ.

Okolo sa rozprestiera majestátny a nekonečný svet. A každý človek je tiež svet, komplexný a jedinečný. Rôznymi spôsobmi sa snažíme preskúmať tento svet, pochopiť základné princípy jeho štruktúry a regulácie, poznať jeho štruktúru a funkcie. Vedecké poznatky sú založené na týchto výskumných metódach: morfologická metóda, fyziologický experiment, klinická štúdia, zväzkové a inštrumentálne metódy. Avšak vedecké poznatky sú len prvým základom diagnózy. Toto poznanie je pre hudobníka ako notový záznam. Použitím rovnakých nôt však rôzni hudobníci dosahujú rôzne efekty pri hraní tej istej skladby. Druhým základom diagnostiky je umenie a osobná skúsenosť lekára.„Veda a umenie sú prepojené ako pľúca a srdce, takže ak je jeden orgán zvrátený, potom druhý nemôže správne fungovať“ (L. Tolstoj).

To všetko zdôrazňuje výnimočnú zodpovednosť lekára: vždy, keď pri lôžku pacienta urobí dôležité rozhodnutie. Neustále zlepšovanie vedomostí a túžba po kreativite - to sú vlastnosti skutočného lekára. "Milujeme všetko - teplo chladných čísel aj dar božských vízií ..." (A. Blok).

Kde začína akákoľvek diagnóza, vrátane ožarovania? S hlbokými a pevnými znalosťami o štruktúre a funkciách systémov a orgánov zdravého človeka v celej originalite jeho pohlavia, veku, ústavných a individuálnych vlastností. „Pre plodnú analýzu práce každého orgánu je potrebné predovšetkým poznať jeho normálnu činnosť“ (IP Pavlov). V tomto smere všetky Kapitola IIIčasti učebnice začínajú zhrnutím radiačnej anatómie a fyziológie príslušných orgánov.

Sen o I.P. Pavlova obsiahnuť majestátnu aktivitu mozgu systémom rovníc je ešte ďaleko od realizácie. Vo väčšine patologických procesov je diagnostická informácia taká zložitá a individuálna, že ju zatiaľ nebolo možné vyjadriť súčtom rovníc. Opätovné preskúmanie podobných typických reakcií však umožnilo teoretikom a klinickým lekárom identifikovať typické syndrómy poškodenia a chorôb, vytvoriť si určité obrazy chorôb. Ide o dôležitý krok na diagnostickej ceste, preto sa v každej kapitole po opísaní normálneho obrazu orgánov uvažuje o príznakoch a syndrómoch ochorení, ktoré sa najčastejšie zisťujú pri rádiodiagnostike. My len dodávame, že práve tu sa jasne prejavujú osobné kvality lekára: jeho pozorovanie a schopnosť rozlíšiť syndróm vedúcej lézie v pestrom kaleidoskope symptómov. Môžeme sa učiť od našich vzdialených predkov. Máme na mysli skalné maľby z obdobia neolitu, v ktorých sa prekvapivo presne odráža všeobecná schéma (obraz) javu.

Okrem toho má každá kapitola Stručný opis klinický obraz niekoľkých najčastejších a najzávažnejších ochorení, s ktorými sa musí študent oboznámiť aj na Katedre radiačnej diagnostiky

CI a radiačnej terapie a v procese supervízie pacientov na terapeutických a chirurgických klinikách v seniorských kurzoch.

Samotná diagnostika začína vyšetrením pacienta, pričom je veľmi dôležité zvoliť správny program na jej realizáciu. Vedúci článok v procese rozpoznávania chorôb samozrejme zostáva kvalifikovaný klinické vyšetrenie, ale už sa neredukuje len na vyšetrenie pacienta, ale je to organizovaný cieľavedomý proces, ktorý začína vyšetrením a zahŕňa použitie špeciálnych metód, medzi ktorými popredné miesto zaujíma ožarovanie.

Za týchto podmienok by práca lekára alebo skupiny lekárov mala vychádzať z jasného akčného programu, ktorý počíta s aplikáciou rôznych metód výskumu, t.j. každý lekár by mal byť vyzbrojený súborom štandardných schém na vyšetrenie pacientov. Tieto schémy sú navrhnuté tak, aby poskytovali vysokú spoľahlivosť diagnostiky, hospodárnosť síl a zdrojov špecialistov a pacientov, prednostné využívanie menej invazívnych zákrokov a znižovanie radiačnej záťaže pacientov a zdravotníckeho personálu. V tejto súvislosti sú v každej kapitole uvedené schémy radiačného vyšetrenia pre niektoré klinické a rádiologické syndrómy. Toto je len skromný pokus načrtnúť cestu komplexného rádiologického vyšetrenia v najbežnejších klinických situáciách. Ďalšou úlohou je prejsť od týchto obmedzených schém k ​​skutočným diagnostickým algoritmom, ktoré budú obsahovať všetky údaje o pacientovi.

V praxi, žiaľ, je realizácia vyšetrovacieho programu spojená s určitými ťažkosťami: technické vybavenie zdravotníckych zariadení je odlišné, znalosti a skúsenosti lekárov nie sú rovnaké a stav pacienta. „Vtipy hovoria, že optimálna dráha je dráha, po ktorej raketa nikdy neletí“ (N.N. Moiseev). Napriek tomu musí lekár zvoliť najlepší spôsob vyšetrenia pre konkrétneho pacienta. Uvedené štádiá sú zahrnuté vo všeobecnej schéme diagnostickej štúdie pacienta.

Lekárska anamnéza a klinický obraz choroby

Stanovenie indikácií pre rádiologické vyšetrenie

Výber metódy radiačného výskumu a prípravy pacienta

Vykonávanie rádiologickej štúdie

Analýza obrazu orgánu získaného pomocou radiačných metód

Analýza funkcie orgánu, vykonávaná pomocou radiačných metód

Porovnanie s výsledkami inštrumentálnych a laboratórnych štúdií

Záver

Pre efektívne vedenie radiačnej diagnostiky a správne vyhodnotenie výsledkov radiačných štúdií je potrebné dodržiavať prísne metodické zásady.

Prvá zásada: každá radiačná štúdia musí byť odôvodnená. Hlavným argumentom v prospech vykonania rádiologického výkonu by mala byť klinická potreba dodatočných informácií, bez ktorých nie je možné stanoviť kompletnú individuálnu diagnózu.

Druhý princíp: pri výbere metódy výskumu je potrebné vziať do úvahy radiačnú (dávkovú) záťaž pacienta. Usmerňujúce dokumenty Svetovej zdravotníckej organizácie stanovujú, že röntgenové vyšetrenie by malo mať nepochybnú diagnostickú a prognostickú účinnosť; v opačnom prípade ide o plytvanie peniazmi a ohrozenie zdravia v dôsledku neoprávneného použitia žiarenia. Pri rovnakej informatívnosti metód by sa mala uprednostniť tá, pri ktorej nedochádza k expozícii pacienta alebo je najmenej významná.

Tretia zásada: pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia je potrebné dodržiavať pravidlo „nevyhnutné a dostatočné“ a vyhnúť sa zbytočným postupom. Postup pri vykonávaní potrebných štúdií- od najšetrnejších a najľahších po zložitejšie a invazívne (od jednoduchých po zložité). Netreba však zabúdať, že niekedy je potrebné okamžite vykonať zložité diagnostické zákroky pre ich vysoký informačný obsah a význam pre plánovanie liečby pacienta.

Štvrtý princíp: pri organizovaní rádiologickej štúdie by sa mali brať do úvahy ekonomické faktory („nákladová efektívnosť metód“). Na začiatku vyšetrenia pacienta je lekár povinný predvídať náklady na jeho vykonanie. Náklady na niektoré rádiologické štúdie sú také vysoké, že ich nerozumné použitie môže ovplyvniť rozpočet. liečebný ústav. Na prvé miesto kladieme benefit pre pacienta, no zároveň nemáme právo ignorovať ekonomiku medicínskeho biznisu. Nebrať to do úvahy znamená nesprávne organizovať prácu radiačného oddelenia.

Veda je najlepší moderný spôsob, ako uspokojiť zvedavosť jednotlivcov na úkor štátu.