☰

Príprava pacientov na sedenie intrakavitárnej gama terapie. Metódy radiačnej terapie. Metóda vnútornej expozície

Vďaka

Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Čo je radiačná terapia?

Liečenie ožiarením ( rádioterapiu) je súbor postupov spojených s dopadom rôzne druhy ožarovanie ( žiarenia) na tkanivách ľudského tela za účelom liečby rôznych chorôb. V súčasnosti sa radiačná terapia používa predovšetkým na liečbu nádorov ( zhubné novotvary). Mechanizmus účinku tejto metódy je dopad ionizujúce žiarenie (používané počas rádioterapie) na živé bunky a tkanivá, čo v nich spôsobuje určité zmeny.

Aby ste lepšie pochopili podstatu radiačnej terapie, musíte poznať základy rastu a vývoja nádorov. AT normálnych podmienkach každá bunka v ľudskom tele sa môže deliť množiť) len určitý počet krát, po ktorých sa naruší fungovanie jeho vnútorných štruktúr a zomrie. Mechanizmus vzniku nádoru spočíva v tom, že jedna z buniek akéhokoľvek tkaniva sa vymkne kontrole tohto regulačného mechanizmu a stane sa „nesmrteľnou“. Začne sa deliť nekonečne veľakrát, v dôsledku čoho vzniká celý zhluk nádorových buniek. V priebehu času sa v rastúcom nádore tvoria nové nádory. cievy, v dôsledku čoho sa čoraz viac zväčšuje, stláča okolité orgány alebo do nich vrastá, čím narúša ich funkcie.

V dôsledku mnohých štúdií sa zistilo, že ionizujúce žiarenie má schopnosť ničiť živé bunky. Mechanizmom jeho účinku je poškodenie bunkového jadra, v ktorom sa nachádza genetický aparát bunky ( DNA je deoxyribonukleová kyselina). Je to DNA, ktorá určuje všetky funkcie bunky a riadi všetky procesy, ktoré sa v nej vyskytujú. Ionizujúce žiarenie ničí vlákna DNA, v dôsledku čoho je ďalšie delenie buniek nemožné. Navyše pri žiarení sa ničí aj vnútorné prostredie bunky, čím sa narúšajú aj jej funkcie a spomaľuje sa proces bunkového delenia. Práve tento účinok sa používa na liečbu malígnych novotvarov - porušenie procesov delenia buniek vedie k spomaleniu rastu nádoru a zníženiu jeho veľkosti av niektorých prípadoch dokonca k úplnému vyliečeniu pacienta.

Stojí za zmienku, že poškodenú DNA je možné opraviť. Rýchlosť jeho obnovy v nádorových bunkách je však oveľa nižšia ako v zdravých bunkách normálnych tkanív. To vám umožní zničiť nádor a zároveň má len malý vplyv na iné tkanivá a orgány tela.

Čo je 1 šedá pre radiačnú terapiu?

Pri vystavení ionizujúcemu žiareniu na ľudskom tele je časť žiarenia absorbovaná bunkami rôznych tkanív, čo spôsobuje vývoj vyššie opísaných javov ( deštrukcia vnútrobunkového prostredia a DNA). Závažnosť terapeutického účinku priamo závisí od množstva energie absorbovanej tkanivom. Faktom je, že rôzne nádory reagujú na rádioterapiu odlišne, v dôsledku čoho sú na ich zničenie potrebné rôzne dávky žiarenia. Navyše, čím viac žiarenia je telo vystavené, tým väčšia je pravdepodobnosť poškodenia zdravých tkanív a vzniku nežiaducich účinkov. Preto je mimoriadne dôležité presne dávkovať množstvo žiarenia používaného na liečbu určitých nádorov.

Na kvantifikáciu úrovne absorbovaného žiarenia sa používa šedá jednotka. 1 Gray je dávka žiarenia, pri ktorej 1 kilogram ožiareného tkaniva dostane energiu 1 Joule ( Joule je jednotka energie).

Indikácie pre rádioterapiu

V súčasnosti sa v rôznych oblastiach medicíny široko používajú rôzne druhy rádioterapie.

  • Na liečbu zhubných nádorov. Mechanizmus účinku metódy je opísaný vyššie.
  • V kozmeteológii. Technika rádioterapie sa používa na liečbu keloidných jaziev - masívnych výrastkov spojivové tkanivo vytvorené po plastickej chirurgii, ako aj po úrazoch, hnisavých infekciách kože atď. Pomocou ožarovania sa vykonáva aj epilácia ( depilácia) v rôznych častiach tela.
  • Na ošetrenie ostrohy na päte. Tento neduh charakterizované patologickým rastom kostného tkaniva v oblasti päty. Pacient prežíva silná bolesť. Rádioterapia spomaľuje proces rastu kostného tkaniva a ustupuje zápal, čo v kombinácii s inými spôsobmi liečby pomáha zbaviť sa pätovej ostrohy.

Prečo je radiačná terapia predpísaná pred operáciou, počas operácie ( intraoperačne) a po operacii?

Liečenie ožiarením môže byť použitý ako nezávislá terapeutická taktika v prípadoch, keď sa zhubný nádor nedá úplne odstrániť. Súčasne s chirurgickým odstránením nádoru možno podávať rádioterapiu, čím sa výrazne zvýšia šance pacienta na prežitie.

Radiačná terapia môže byť predpísaná:

  • Pred operáciou. Tento typ rádioterapie sa predpisuje v prípadoch, keď umiestnenie alebo veľkosť nádoru neumožňuje jeho chirurgické odstránenie ( nádor sa napríklad nachádza v blízkosti životne dôležitých orgánov alebo veľkých ciev, v dôsledku čoho je jeho odstránenie spojené s vysokým rizikom smrti pacienta na operačnom stole). V takýchto prípadoch je pacientovi najskôr predpísaný priebeh radiačnej terapie, počas ktorej je nádor vystavený určitým dávkam žiarenia. Časť nádorových buniek odumiera a samotný nádor prestáva rásť alebo dokonca zmenšuje veľkosť, v dôsledku čoho je možné ho chirurgicky odstrániť.
  • Počas prevádzky ( intraoperačne). Intraoperačná rádioterapia je predpísaná v prípadoch, keď po chirurgickom odstránení nádoru lekár nemôže 100% vylúčiť prítomnosť metastáz ( teda vtedy, keď ešte existuje riziko šírenia nádorových buniek do susedných tkanív). V tomto prípade je lokalizácia nádoru a okolité tkanivá vystavené jedinému ožiareniu, čo umožňuje zničenie nádorových buniek, ak nejaké zostali po odstránení hlavného nádoru. Táto technika môže výrazne znížiť riziko recidívy ( recidívy choroby).
  • Po operácii. Pooperačná rádioterapia je predpísaná v prípadoch, keď po odstránení nádoru existuje vysoké riziko metastáz, to znamená šírenie nádorových buniek do blízkych tkanív. Túto taktiku možno použiť aj vtedy, keď nádor prerastie do susedných orgánov, odkiaľ ho nemožno odstrániť. V tomto prípade sú po odstránení hlavnej nádorovej hmoty zvyšky nádorového tkaniva ožiarené žiarením, čo umožňuje ničiť nádorové bunky, čím sa znižuje pravdepodobnosť ďalšieho šírenia patologického procesu.

Je potrebná radiačná terapia pre benígny nádor?

Rádioterapiu možno použiť pri malígnych aj benígnych nádoroch, ale v druhom prípade sa používa oveľa menej často. Rozdiel medzi týmito typmi nádorov spočíva v tom, že malígny nádor sa vyznačuje rýchlym, agresívnym rastom, počas ktorého môže prerásť do susedných orgánov a zničiť ich, ako aj metastázovať. V procese metastázovania sa nádorové bunky oddelia od hlavného nádoru a prietokom krvi alebo lymfy sa rozšíria do celého tela, usadia sa v rôznych tkanivách a orgánoch a začnú v nich rásť.

Čo sa týka benígnych nádorov, vyznačujú sa pomalým rastom a nikdy nemetastázujú a neprerastajú do susedných tkanív a orgánov. Zároveň môžu benígne nádory dosiahnuť významné veľkosti, v dôsledku čoho môžu stláčať okolité tkanivá, nervy alebo krvné cievy, čo je sprevádzané rozvojom komplikácií. Zvlášť nebezpečný je vývoj benígnych nádorov v oblasti mozgu, pretože v procese rastu môžu stláčať životne dôležité centrá mozgu a kvôli ich hlbokému umiestneniu ich nemožno chirurgicky odstrániť. V tomto prípade sa používa rádioterapia, ktorá umožňuje súčasne ničiť nádorové bunky, pričom zdravé tkanivo zostáva nedotknuté.

Rádioterapiu možno použiť aj na liečbu benígnych nádorov na iných miestach, ale vo väčšine prípadov je možné tieto nádory odstrániť chirurgicky a ožarovanie ponechať ako zálohu ( rezervný) metóda.

Ako sa rádioterapia líši od chemoterapie?

Radiačná terapia a chemoterapia sú dve absolútne rôzne metódy používa sa na liečbu malígnych nádorov. Podstatou rádioterapie je pôsobenie na nádor pomocou žiarenia, ktoré je sprevádzané odumieraním nádorových buniek. Súčasne s chemoterapiou v ľudskom tele ( do krvného obehu) sa podávajú určité lieky ( lieky), ktoré sa prietokom krvi dostávajú do nádorového tkaniva a narúšajú procesy delenia nádorových buniek, čím spomaľujú proces rastu nádoru alebo vedú k jeho smrti. Stojí za zmienku, že na liečbu niektorých nádorov možno súčasne predpísať rádioterapiu aj chemoterapiu, čo urýchľuje proces deštrukcie nádorových buniek a zvyšuje šance pacienta na zotavenie.

Aký je rozdiel medzi rádiodiagnostikou a rádioterapiou?

Radiačná diagnostika je súbor štúdií, ktoré vám umožňujú vizuálne študovať vlastnosti štruktúry a fungovania vnútorné orgány a tkaniny.

Komu rádiológia týkať sa:

  • konvenčná tomografia;
  • výskum súvisiaci so zavádzaním rádioaktívnych látok do ľudského tela a pod.
Na rozdiel od radiačnej terapie, diagnostické postupyľudské telo je ožiarené zanedbateľnou dávkou žiarenia, v dôsledku čoho je riziko vzniku akýchkoľvek komplikácií minimalizované. Zároveň by ste pri vykonávaní diagnostických štúdií mali byť opatrní, pretože príliš časté vystavenie tela ( aj v malých dávkach) môže tiež viesť k poškodeniu rôznych tkanív.

Druhy a metódy rádioterapie v onkológii

K dnešnému dňu bolo vyvinutých veľa metód ožarovania tela. Zároveň sa líšia tak v technike vykonávania, ako aj v type žiarenia ovplyvňujúceho tkanivá.

V závislosti od typu ovplyvňujúceho žiarenia existujú:

  • terapia protónovým lúčom;
  • terapia iónovým lúčom;
  • terapia elektrónovým lúčom;
  • gama terapia;
  • rádioterapiu.

Protónová terapia

Podstatou tejto techniky je účinok protónov ( rôzne elementárne častice) na nádorovom tkanive. Protóny prenikajú do jadra nádorových buniek a ničia ich DNA ( deoxyribonukleová kyselina), v dôsledku čoho bunka stráca schopnosť deliť sa ( množiť). Medzi výhody tejto techniky patrí skutočnosť, že protóny sú v nej relatívne slabo rozptýlené životné prostredie. To vám umožňuje zamerať radiačnú záťaž presne na nádorové tkanivo, aj keď sa nachádza hlboko v akomkoľvek orgáne ( ako je nádor oka, mozgu a pod). Okolité tkanivá, ako aj zdravé tkanivá, ktorými protóny prechádzajú na svojej ceste k nádoru, dostávajú zanedbateľnú dávku žiarenia, a preto nie sú prakticky ovplyvnené.

Terapia iónovým lúčom

Podstata metódy je podobná protónová terapia, avšak v tomto prípade sa namiesto protónov používajú iné častice - ťažké ióny. Pomocou špeciálnych technológií sa tieto ióny urýchľujú na rýchlosti blízke rýchlosti svetla. Zároveň akumulujú obrovské množstvo energie. Potom sa zariadenie nastaví tak, aby ióny prešli cez zdravé tkanivá a zasiahli priamo nádorové bunky ( aj keď sa nachádzajú v hĺbke akéhokoľvek orgánu). Ťažké ióny, ktoré prechádzajú cez zdravé bunky veľkou rýchlosťou, ich prakticky nepoškodzujú. Zároveň pri brzdení ktorý nastáva, keď ióny dosiahnu nádorové tkanivo) uvoľňujú energiu v nich uloženú, čo spôsobuje deštrukciu DNA ( deoxyribonukleová kyselina) v nádorových bunkách a ich smrti.

Nevýhody techniky zahŕňajú potrebu použitia masívneho vybavenia ( veľkosti trojposchodového domu), ako aj obrovské náklady na elektrickú energiu spotrebovanú počas procedúry.

Terapia elektrónovým lúčom

Pri tomto type terapie sú telesné tkanivá vystavené elektrónovým lúčom nabitým veľkým množstvom energie. Elektróny, ktoré prechádzajú tkanivami, dodávajú energiu genetickému aparátu bunky a iným vnútrobunkovým štruktúram, čo vedie k ich deštrukcii. Výrazná vlastnosť Tento typ ožarovania spočíva v tom, že elektróny môžu prenikať tkanivami len do malej hĺbky ( niekoľko milimetrov). V tomto smere sa elektronická terapia využíva najmä na liečbu povrchovo umiestnených nádorov – rakoviny kože, slizníc a pod.

Gama radiačná terapia

Táto technika sa vyznačuje ožiarením tela gama lúčmi. Zvláštnosťou týchto lúčov je, že majú vysokú penetračnú schopnosť, to znamená, že za normálnych podmienok môžu preniknúť do celého ľudského tela a zasiahnuť takmer všetky orgány a tkanivá. Pri prechode cez bunky na ne majú gama lúče rovnaký účinok ako iné typy žiarenia ( to znamená, že spôsobujú poškodenie genetického aparátu a vnútrobunkových štruktúr, čím prerušujú proces bunkového delenia a prispievajú k smrti nádoru). Táto technika je znázornená pre masívne nádory, ako aj v prítomnosti metastáz v rôzne telá a tkanivá, kedy liečiť vysoko presnými metódami ( protónová alebo iónová terapia) nemožné.

Röntgenová terapia

O túto metódu pri liečbe je telo pacienta vystavené röntgenovému žiareniu, ktoré má tiež schopnosť zničiť nádor ( a normálne) bunky. Rádioterapiu možno použiť ako na liečbu povrchovo umiestnených nádorov, tak aj na zničenie hlbších malígnych novotvarov. Závažnosť ožiarenia susedných zdravých tkanív je pomerne veľká, takže dnes sa táto metóda používa čoraz menej.

Je potrebné poznamenať, že spôsob použitia gama terapie a röntgenovej terapie sa môže líšiť v závislosti od veľkosti, lokalizácie a typu nádoru. V tomto prípade môže byť zdroj žiarenia umiestnený tak v určitej vzdialenosti od tela pacienta, ako aj v priamom kontakte s ním.

V závislosti od umiestnenia zdroja žiarenia môže byť rádioterapia:

  • diaľkové;
  • úzke zameranie;
  • kontakt;
  • intrakavitárne;
  • intersticiálna.

externá radiačná terapia

Podstatou tejto techniky je, že zdroj žiarenia ( röntgenové lúče, gama lúče atď) sa nachádza mimo Ľudské telo (viac ako 30 cm od povrchu kože). Je predpísaný v prípadoch, keď je malígny nádor lokalizovaný v hĺbke orgánu. Ionizujúce lúče vyžarované zo zdroja počas zákroku prechádzajú zdravými tkanivami tela, následne sa sústreďujú v oblasti nádoru a zabezpečujú ich hojenie ( teda deštruktívne) akcia. Jednou z hlavných nevýhod tejto metódy je pomerne silné ožiarenie nielen samotného nádoru, ale aj zdravých tkanív nachádzajúcich sa v dráhe röntgenového alebo gama žiarenia.

Radiačná terapia s blízkym zameraním

Pri tomto type rádioterapie sa zdroj žiarenia nachádza menej ako 7,5 cm od povrchu tkaniva, ktoré je postihnuté nádorovým procesom. To vám umožňuje sústrediť žiarenie do presne vymedzenej oblasti a zároveň znížiť závažnosť účinkov žiarenia na iné, zdravé tkanivá. Táto technika sa používa na liečbu povrchovo umiestnených nádorov - rakoviny kože, slizníc atď.

Kontaktná radiačná terapia ( intrakavitárne, intersticiálne)

Podstata tejto metódy spočíva v tom, že zdroj ionizujúceho žiarenia je v kontakte s nádorovým tkanivom alebo je v jeho tesnej blízkosti. To umožňuje použitie najintenzívnejších dávok ožiarenia, čo zvyšuje šance pacienta na uzdravenie. Zároveň je minimálny vplyv žiarenia na susedné, zdravé bunky, čo výrazne znižuje riziko vzniku Nežiaduce reakcie.

Kontaktná radiačná terapia môže byť:

  • intrakavitárne- v tomto prípade sa zdroj žiarenia zavedie do dutiny postihnutého orgánu ( maternica, konečník a pod).
  • Intersticiálna– v tomto prípade malé častice rádioaktívneho materiálu ( vo forme guľôčok, ihiel alebo drôtov) sa vstrekujú priamo do tkaniva postihnutého orgánu čo najbližšie k nádoru alebo priamo do neho ( ako je rakovina prostaty).
  • Intraluminálne- zdroj žiarenia môže byť zavedený do lúmenu pažeráka, priedušnice alebo priedušiek, čím sa dosiahne lokálny terapeutický účinok.
  • povrchný- v tomto prípade sa rádioaktívna látka aplikuje priamo do nádorového tkaniva umiestneného na povrchu kože alebo sliznice.
  • intravaskulárne– keď je zdroj žiarenia vstreknutý priamo do krvnej cievy a fixovaný v nej.

Stereotaktická rádioterapia

Ide o najnovšiu metódu radiačnej terapie, ktorá umožňuje ožarovať nádory akejkoľvek lokalizácie súčasne prakticky bez ovplyvnenia zdravých tkanív. Podstata postupu je nasledovná. Po úplnom vyšetrení a presnej lokalizácii nádoru si pacient ľahne na špeciálny stôl a fixuje sa pomocou špeciálnych rámov. To zabezpečí úplnú nehybnosť tela pacienta počas procedúry, čo je mimoriadne dôležitý bod.

Po upevnení pacienta je zariadenie nainštalované. Zároveň je nastavený tak, že po začatí procedúry sa okolo tela pacienta začne otáčať žiarič ionizujúcich lúčov ( okolo nádoru), ktoré ho ožarujú z rôznych smerov. Po prvé, takéto ožarovanie poskytuje najefektívnejší účinok žiarenia na nádorové tkanivo, čo prispieva k jeho deštrukcii. Po druhé, s touto technikou sa dávka žiarenia do zdravých tkanív ukazuje ako zanedbateľná, pretože je distribuovaná medzi mnoho buniek umiestnených okolo nádoru. V dôsledku toho je riziko vedľajších účinkov a komplikácií minimalizované.

3D konformná radiačná terapia

Je tiež jedným z najnovšie metódy radiačnú terapiu, ktorá umožňuje čo najpresnejšie ožarovať nádorové tkanivo, súčasne prakticky bez ovplyvnenia zdravých buniek ľudského tela. Princíp metódy spočíva v tom, že pri vyšetrení pacienta sa zisťuje nielen umiestnenie nádoru, ale aj jeho tvar. Počas ožarovania musí pacient tiež zostať v stacionárnej polohe. Súčasne je vysoko presné zariadenie nakonfigurované tak, že emitované žiarenie má formu nádoru a ovplyvňuje iba nádorové tkanivo ( s presnosťou na niekoľko milimetrov).

Aký je rozdiel medzi kombinovanou a kombinovanou rádioterapiou?

Rádioterapiu možno použiť ako nezávislú liečebnú techniku, ako aj v spojení s inými terapeutické opatrenia.

Radiačná terapia môže byť:

  • Kombinované. Podstata tejto techniky spočíva v tom, že rádioterapia sa kombinuje s ďalšími terapeutickými opatreniami - chemoterapiou ( zavedenie do tela chemických látok ktoré ničia nádorové bunky) a/alebo chirurgické odstránenie nádoru.
  • Kombinované. V tomto prípade sa súčasne aplikujú rôzne spôsoby vystavenia nádorového tkaniva ionizujúcemu žiareniu. Napríklad na liečbu kožného nádoru, ktorý prerastá do hlbších tkanív, blízkeho zaostrenia a kontaktu ( povrchný) liečenie ožiarením. Tým sa zničí hlavné zameranie nádoru a zabráni sa ďalšiemu šíreniu nádorového procesu. Na rozdiel od kombinovanej terapie, iné liečby ( chemoterapia resp chirurgický zákrok ) v tomto prípade neplatí.

Aký je rozdiel medzi radikálnou rádioterapiou a paliatívna?

V závislosti od účelu vymenovania je radiačná terapia rozdelená na radikálnu a paliatívnu. O radikálnej rádioterapii hovoria vtedy, keď je cieľom liečby úplné odstránenie nádoru z ľudského tela, po ktorom by malo dôjsť k úplnému uzdraveniu. Paliatívna rádioterapia je predpísaná v prípadoch, keď nie je možné úplné odstránenie nádoru ( ak napríklad nádor prerastie do životne dôležitých orgánov alebo veľkých ciev, jeho odstránenie môže viesť k rozvoju hrozivých komplikácií, ktoré sú nezlučiteľné so životom). V tomto prípade je cieľom liečby zmenšiť veľkosť nádoru a spomaliť proces jeho rastu, čo pacientovi uľahčí stav a predĺži jeho život na určitý čas ( na niekoľko týždňov alebo mesiacov).

Ako sa vykonáva radiačná terapia?

Pred predpísaním radiačnej terapie by mal byť pacient komplexne vyšetrený, čo umožní vybrať najefektívnejšiu metódu liečby. Počas rádioterapeutického sedenia musí pacient dodržiavať všetky pokyny lekára, inak môže dôjsť k zníženiu účinnosti liečby a tiež k rôznym komplikáciám.

Príprava na radiačnú terapiu

Prípravná fáza zahŕňa špecifikáciu diagnózy, výber optimálnej taktiky liečby, ako aj úplné vyšetrenie pacienta s cieľom identifikovať akékoľvek sprievodné ochorenia alebo patológie, ktoré by mohli ovplyvniť výsledky liečby.

Príprava na radiačnú terapiu zahŕňa:
  • Objasnenie lokalizácie nádoru. Na tento účel ultrazvuk ultrazvuková procedúra), CT ( CT vyšetrenie ), MRI ( Magnetická rezonancia) a tak ďalej. Všetky tieto štúdie vám umožňujú "nahliadnuť" do vnútra tela a určiť umiestnenie nádoru, jeho veľkosť, tvar atď.
  • Objasnenie povahy nádoru. Nádor môže byť zložený z rôznych typov buniek, ktoré možno určiť pomocou histologické vyšetrenie (pri ktorej sa odoberie časť nádorového tkaniva a vyšetrí sa pod mikroskopom). Záležiac ​​na bunkovej štruktúry určuje sa rádiosenzitivita nádoru. Ak je citlivá na radiačnú terapiu, niekoľko liečebných kurzov môže viesť k úplnému zotaveniu pacienta. Ak je nádor odolný voči rádioterapii, na liečbu môžu byť potrebné vysoké dávky žiarenia a výsledok nemusí byť dostatočne výrazný ( to znamená, že nádor môže zostať aj po intenzívnom priebehu liečby s maximálnymi povolenými dávkami žiarenia). V tomto prípade je potrebné použiť kombinovanú rádioterapiu alebo použiť iné terapeutické metódy.
  • Odber anamnézy. V tejto fáze lekár hovorí s pacientom, pýta sa ho na všetky existujúce alebo predchádzajúce choroby, operácie, zranenia atď. Je mimoriadne dôležité, aby pacient úprimne odpovedal na otázky lekára, pretože od toho do značnej miery závisí úspech nadchádzajúcej liečby.
  • Zber laboratórnych testov. Všetci pacienti musia mať kompletný krvný obraz, biochemická analýza krv ( umožňuje vyhodnotiť funkcie vnútorných orgánov), testy moču ( umožňujú posúdiť funkciu obličiek) a tak ďalej. To všetko určí, či pacient prežije nadchádzajúcu radiačnú terapiu, alebo mu to spôsobí rozvoj život ohrozujúcich komplikácií.
  • Informovanie pacienta a získanie jeho súhlasu s liečbou. Pred začatím radiačnej terapie by mal lekár povedať pacientovi všetko o nadchádzajúcej liečebnej metóde, o šanciach na úspech, o alternatívne metódy liečbu a pod. Okrem toho by mal lekár informovať pacienta o všetkom možnom vedľajšie účinky a komplikácie, ktoré sa môžu vyvinúť počas alebo po rádioterapii. Ak pacient s liečbou súhlasí, musí podpísať príslušné papiere. Až potom môžete prejsť priamo k rádioterapii.

Postup ( relácie) rádioterapia

Po dôkladnom vyšetrení pacienta, určení polohy a veľkosti nádoru sa vykoná počítačová simulácia nadchádzajúceho postupu. V špeciálnom počítačovom programe sa zadávajú údaje o nádore a nastavuje sa aj potrebný liečebný program ( to znamená, že sa nastavuje výkon, trvanie a ďalšie parametre ožarovania). Zadané údaje sú niekoľkokrát starostlivo skontrolované a až potom môže byť pacient prijatý do miestnosti, kde bude vykonaný rádioterapeutický zákrok.

Pred začatím procedúry si pacient musí vyzliecť vrchný odev a tiež ho nechať vonku ( mimo miestnosti, kde bude ošetrenie prebiehať) všetky osobné veci vrátane telefónu, dokumentov, šperkov atď., aby sa zabránilo ich vystaveniu žiareniu. Potom by mal pacient ležať na špeciálnom stole v polohe, ktorú určí lekár ( táto poloha je určená v závislosti od umiestnenia a veľkosti nádoru) a nehýbte sa. Lekár starostlivo skontroluje polohu pacienta, potom opustí miestnosť v špeciálne vybavenej miestnosti, odkiaľ bude riadiť procedúru. Zároveň bude pacienta neustále vidieť ( cez špeciálne ochranné sklo alebo cez video zariadenie) a bude s ním komunikovať prostredníctvom zvukových zariadení. Je zakázané, aby sa zdravotnícky personál alebo príbuzní pacienta zdržiavali v jednej miestnosti s pacientom, pretože môžu byť tiež vystavení žiareniu.

Po položení pacienta lekár spustí zariadenie, ktoré by malo ožarovať nádor jedným alebo iným druhom žiarenia. Pred začatím ožarovania sa však pomocou špeciálnych diagnostických prístrojov ešte raz skontroluje poloha pacienta a lokalizácia nádoru. Takáto dôkladná a opakovaná kontrola je spôsobená tým, že odchýlka aj niekoľkých milimetrov môže viesť k ožiareniu zdravého tkaniva. V tomto prípade ožiarené bunky odumrú a časť nádoru môže zostať nedotknutá, v dôsledku čoho sa bude ďalej rozvíjať. V tomto prípade sa účinnosť liečby zníži a riziko komplikácií sa zvýši.

Po všetkých prípravách a kontrolách sa priamo začína ožarovacia procedúra, ktorej dĺžka zvyčajne nepresiahne 10 minút ( v priemere 3-5 minút). Počas ožarovania musí pacient ležať absolútne nehybne, kým lekár nepovie, že zákrok je ukončený. V prípade akéhokoľvek nepohodlia ( závraty, výpadky v očiach, nevoľnosť a tak ďalej) treba ihneď hlásiť lekárovi.

Ak sa rádioterapia vykonáva v ambulantné nastavenia (bez hospitalizácie), po ukončení procedúry by mal pacient zostať pod dohľadom zdravotníckeho personálu 30-60 minút. Ak nie sú pozorované žiadne komplikácie, pacient môže ísť domov. Ak je pacient hospitalizovaný liečení v nemocnici), môže byť zaslaná na oddelenie ihneď po skončení sedenia.

Bolí radiačná terapia?

Samotný postup ožarovania rakovinového nádoru trvá niekoľko minút a je absolútne bezbolestný. Pri správnej diagnostike a nastavení prístrojového vybavenia je žiareniu vystavený len malígny novotvar, pričom zmeny v zdravých tkanivách sú minimálne a pre človeka prakticky nepostrehnuteľné. Zároveň si treba uvedomiť, že pri výraznom prebytku jednorazovej dávky ionizujúceho žiarenia rôzne patologické procesy, čo sa môže prejaviť výskytom bolesti alebo iných nežiaducich reakcií niekoľko hodín alebo dní po zákroku. Ak sa počas liečby vyskytne akákoľvek bolesť ( medzi reláciami), treba to ihneď oznámiť ošetrujúcemu lekárovi.

Ako dlho trvá radiačná terapia?

Trvanie priebehu rádioterapie závisí od mnohých faktorov, ktoré sa hodnotia u každého pacienta individuálne. V priemere 1 kurz trvá asi 3 - 7 týždňov, počas ktorých sa ožarovacie procedúry môžu vykonávať denne, každý druhý deň alebo 5 dní v týždni. Počet sedení počas dňa sa môže tiež líšiť od 1 do 2 - 3.

Trvanie rádioterapie je určené:

  • Cieľ liečby. Ak sa rádioterapia používa ako jediná metóda radikálnej liečby nádoru, liečebný kurz trvá v priemere 5 až 7 týždňov. Ak je pacient naplánovaný na paliatívnu rádioterapiu, liečba môže byť kratšia.
  • Čas na dokončenie liečby. Ak sa pred operáciou podáva rádioterapia ( na zmenšenie nádoru), priebeh liečby je asi 2 - 4 týždne. Ak sa ožarovanie vykonáva v pooperačné obdobie, jeho trvanie môže dosiahnuť 6 - 7 týždňov. Intraoperačná rádioterapia ( ožarovanie tkaniva ihneď po odstránení nádoru) sa vykonáva raz.
  • Stav pacienta. Ak sa po začatí rádioterapie stav pacienta prudko zhorší a nastanú život ohrozujúce komplikácie, priebeh liečby možno kedykoľvek prerušiť.
Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

V jadre moderná klasifikácia metódami radiačnej terapie je typ ionizujúceho žiarenia a spôsob jeho dodania do nádoru.

Preto je radiačná terapia rozdelená na kontaktnú a vzdialenú. Pri vzdialenej metóde sa zdroj žiarenia nachádza v značnej vzdialenosti (od 30 do 150 cm) od ožarovaného objektu. Táto metóda najčastejšie využíva gama žiarenie a nazýva sa gama-lúčová teleterapia (GRT). DHT je možné vykonávať v statickom a mobilnom režime. Statické ožarovanie sa najčastejšie realizuje takzvaným otvoreným poľom, kedy medzi zdrojom a pacientom nie sú žiadne bariéry. Na ochranu tkanív najcitlivejších na ionizujúce žiarenie sa používa viacpoľové ožarovanie. Napríklad pri rádioterapii rakoviny brušného pažeráka sa používa 4-polové ožarovanie. Okrem statického ožarovania je v praxi široko využívané mobilné (dynamické) ožarovanie, ktoré sa uskutočňuje vo forme rotačného, ​​kyvadlového, tangenciálneho a rotačného s premenlivou rýchlosťou. Táto technika sa používa najmä pri liečbe nádorov umiestnených symetricky, napríklad rakoviny strednej tretiny pažeráka, konečníka, krčka maternice, močového mechúra. Pri použití mobilného žiarenia klesá počet radiačných reakcií.

Pri diaľkovej gama terapii sa kobalt-60 používa ako zdroj ionizujúceho žiarenia, ktorého polčas rozpadu je 5,5 roka a priemerná energia fotónu je 1,25 MeV. Ožarovanie sa vykonáva na zariadeniach "LUCH-1", "AGAT-R", "AGAT-S", "ROKUS". Maximálna dávka sa vyskytuje v hĺbke 5-6 mm a vrstva polovičného útlmu je 10 cm.

Diaľková röntgenová terapia využíva röntgenové lúče generované pri napätí 220-250 kV. V súčasnosti sa táto technika nepoužíva pri liečbe nádorov, ale je široko používaná pri liečbe nenádorových ochorení.

kontaktná expozícia, pri ktorej vzdialenosť od zdroja žiarenia k ožiarenému povrchu nepresahuje 7,5 cm, v nezávislej forme sa používa len pre malé nádory. Zvyčajne tieto nádory nie sú väčšie ako 2 cm v priemere. Distribúcia energie v ožiarených tkanivách prebieha tak, že prevažná časť dávky je absorbovaná nádorom. Kontaktné metódy zahŕňajú röntgenovú terapiu s blízkym zameraním, intrakavitárnu, aplikáciu, intersticiálnu radiačnú terapiu.

Rádioterapia na krátku vzdialenosť (blízke ohnisko).

Vykonávanie tohto spôsobu ožarovania je indikované na rakovinu kože, červeného okraja dolnej pery, ústnej dutiny, vulvy. Ožarovanie využíva mäkké röntgenové lúče generované pri napätí 40-60 kV. V tomto prípade ožarovacie polia zvyčajne nepresahujú priemer 3 cm, jedna dávka je 3-5 Gy.

intrakavitárne radiačná terapia sa vykonáva u pacientov s malígnymi novotvarmi tela a krčka maternice, konečníka, ústnej dutiny, pažeráka. Pri intrakavitárnom ožarovaní sa zdroj vloží priamo do zodpovedajúcej dutiny. Ako zdroj ionizujúceho žiarenia sa bežne používa kobalt-60 a cézium-137. Moderná intrakavitárna gama terapia sa vykonáva na hadicových inštaláciách, ako sú "AGAT-V", "AGAM", "ANNET". Pomocou pneumatického zariadenia vstupujú zdroje žiarenia do intrastatov umiestnených vo vzdialenosti 0,5-2,0 cm od nádoru.

Intrakorporálna metóda je založená na zavedení rádioaktívnych prípravkov vo forme makrosuspenzií kobaltu-60, roztokov sodíka-24, koloidných roztokov zlata-198, ytria-90. Táto metóda sa používa pri nádoroch pohrudnice, primárnej rakovine pobrušnice alebo jej metastatickej lézii, rakovine močového mechúra.

Aplikácia liečenie ožiarením. Táto metóda sa používa pri liečbe povrchových nádorov (rakovina kože dolnej pery, hemangióm mäkkých tkanív). Na aplikáciu radiačnej terapie sa používa model, ktorý je superponovaný na nádor. Skladá sa z dvoch základné časti: bázy a zdroj žiarenia. Základ tvorí parafín a vosk a sleduje tvar povrchu, ktorý sa má ožarovať. Na jeho vonkajšom povrchu sú drážky, v ktorých sú umiestnené rádioaktívne prípravky: kobalt-60, fosfor-32, ytrium-90, tálium-204, kalifornium-252.

Intersticiálna metóda je jeden z účinných metód liečenie ožiarením. Jeho podstata spočíva v zavedení rádioaktívnych preparátov napríklad vo forme rádioihiel priamo do nádoru a na tomto základe realizovať intenzívne, čisto lokálne ožarovanie nádoru s prudkým poklesom dávkového príkonu za ním. To pomáha znižovať radiačnú záťaž, znižovať počet radiačných komplikácií a zvyšovať účinnosť liečby. Intersticiálna terapia je indikovaná pri nádoroch kože, mäkkých tkanív, všetkých častí jazyka, dna úst, bukálnej sliznice, mäkkého podnebia. Táto metóda využíva ihly s kobaltom-60, ktorý je gama žiaričom, a kaliforniom-252, ktoré je zdrojom neutrónového žiarenia. Kovové puzdro, v ktorom je zdroj uzavretý, plní úlohu filtra, ktorý zachytáva sprievodné a mäkké gama žiarenie. Zavedenie rádioaktívnych prípravkov sa uskutočňuje pri dodržaní obvyklých pravidiel asepsy a antisepsy podľa vodivá anestézia alebo celková anestézia. Čas zotrvania liečiv v tkanivách sa vypočíta s presnosťou na minútu a v určenom čase sa odstránia.

Rádiochirurgická metóda alebo intraoperačná vykonávané v 2 verziách:

  1. odstránenie nádoru a ožiarenie jeho lôžka počas operácie,
  2. ožarovanie nádoru chirurgickým prístupom bez jeho odstránenia

Na tieto účely sa využívajú vysokoenergetické elektróny generované v lineárnych urýchľovačoch. Riadením energie elektrónového lúča a použitím trubíc je možné dosiahnuť ožiarenie presne určeného cieľa. Jednorazová dávka žiarenia do oblasti lôžka nádoru alebo operačnej rany, ktorá nespôsobuje komplikácie, je v rozmedzí 13-15 Gy.

Metóda selektívnej akumulácie platí aj pre intersticiálnu terapiu. V tomto prípade sa rádioaktívna látka zavádza do tela ústami alebo parenterálne, je zahrnutá do metabolického cyklu a je selektívne absorbovaná určitými orgánmi a tkanivami. Rádioaktívny fosfor sa teda koncentruje v tkanivách kostná dreň a vysoko účinný pri erytrémii a chronickej leukémii, mnohopočetnom myelóme. Jedna dávka - 2 GBq, celková - 8-10 GBq. rádioaktívny jód používa sa pri liečbe nádorov štítnej žľazy a jej metastáz. Jedna dávka - 2-3 GBq, celková - 30-40 GBq.

Kurz radiačnej terapie, keď sa jedna z uvedených vzdialených a kontaktných metód aplikuje v určitom poradí, sa nazýva kombinovaný. Napríklad pri rakovine krčka maternice sa intrakavitárna metóda kombinuje s gama terapiou na diaľku a pri rakovine dolnej pery 3. štádia sa gama terapia na diaľku vykonáva v kombinácii s rádioterapiou na blízko. Kombinovaná radiačná terapia sa spravidla uskutočňuje podľa deleného kurzu, v 1. stupni sa používa diaľková gama terapia v SOD-40 Gy, je usporiadaná 2-týždňová prestávka. S výraznou pozitívnou dynamikou sa v 2. štádiu vykonáva kontaktná radiačná terapia.

Keďže výsledky liečby iba chirurgickými alebo iba ožarovacími metódami nie sú veľmi žiadané, čoraz viac sa do praxe zavádza chirurgická metóda s predoperačným alebo pooperačným ožarovaním. Takáto liečba je tzv kombinované.

Kombinovaná metóda sa aplikuje, keď zhubné nádory charakterizované lokálnym rozšírením (rakovina jazyka, maternice, prsníka, konečníka atď.).

Radiačná terapia ako súčasť kombinovanej metódy umožňuje:

Rozbaliť indikácie na radikálna liečba lokálne pokročilé nádory

Zvýšte resekabilitu počas operácií

Znížte mieru relapsov

Prispieť k zvýšeniu pozitívne výsledky ekonomické organo-

šetriace operácie

Ožarovanie sa môže podávať pred alebo po operácii.

Medzi výhody predoperačného ožarovania nádoru a oblastí jeho klinického a subklinického rozšírenia patria:

  1. Zmenšenie veľkosti nádoru, premena neoperovateľného nádoru na operabilný
  2. Zníženie biologického potenciálu nádoru v dôsledku:

a) smrteľné poškodenie najzhubnejších vysoko proliferujúcich buniek

  1. Vymazanie ciev

Existujú 3 formy predoperačného žiarenia:

1. Ožarovanie resekovateľných nádorov

Radiačná terapia sa vykonáva podľa techniky intenzívnej koncentrácie - ICM, ROD-4-5 Gy sa dodáva do 1 týždňa na SOD-20-25 Gy, operácia sa vykonáva najneskôr do 72 hodín

2. Ožarovanie neoperovateľných nádorov

Radiačná terapia sa uskutočňuje v režime konvenčnej alebo dynamickej frakcionácie do SOD 40-30 Gy, resp. Operácia sa vykonáva za 2-3 týždne.

3. Ožarovanie s oneskoreným chirurgickým zákrokom sa vykonáva pri osteogénnom sarkóme. SOD sa dodáva 70-90 gr. Pri absencii metastáz sa operácia vykonáva po 6 mesiacoch.

Pooperačná radiačná terapia sa používa na dosiahnutie „sterilizácie“ operačného poľa z malígnych buniek rozptýlených počas operácie a na eradikáciu zvyšných malígnych tkanív po neúplnom odstránení nádoru.

Pooperačné ožarovanie je menej vhodné, pretože. v oblasti operácie je narušený prietok krvi, dochádza k zápalovým zmenám, znižuje sa okysličenie.

Výhody pooperačného ožarovania sú nasledovné:

1. Voľba objemu a spôsobu ožarovania sa nevykonáva naslepo, ale na základe údajov získaných počas operácie,

2. Neexistujú žiadne faktory, ktoré by mali negatívny vplyv na hojenie pooperačných rán,

3. Chirurgia vykonať čo najrýchlejšie, ihneď po diagnostikovaní.

Na dosiahnutie terapeutického efektu pri realizácii pooperačnej radiačnej terapie je potrebné podávať vysoké karcinocídne dávky minimálne 50-60 Gy, pričom je vhodné zvýšiť fokálnu dávku do oblasti neodstráneného nádoru alebo metastáz. 65-70 Gy.

S lokalizáciou nádorov v tkanivách centrálneho nervového systému, etmoidného labyrintu, orofaryngu (štádium 1), krčnej oblasti pažeráka, v strednom uchu, retroperitoneálnom priestore, je vhodné použiť pooperačnú rádioterapiu bez ohľadu na štádium ochorenia, pretože za týchto podmienok nie je možné vykonať ablastickú operáciu.

Pod komplexný spôsob liečby pochopiť použitie radiačnej terapie v kombinácii s dvoma rôzne metódy liečba: chemoterapia, hormonálna terapia, chirurgia.

METÓDY LIEČBY

ŽIARENIE KOMBINOVANÉ

diaľkový kontakt vzdialený vzdialený vzdialený

Stručne povedané, γ-terapia: Rg-terapia γ-terapia γ-terapia γ-terapia

Intra- + intra- + kontaktná vzdialená Rg-terapia; - Rg-terapia tkaniva statickej dutiny

intrakavitárne; - aplikácia dynamickej γ-terapie γ-terapie;

Intersticiálna;

Vnútrotelové;

Selektívna metóda

Intersticiálna metóda ožarovania pacienta je metóda radiačnej terapie, pri ktorej sa rádioaktívne lieky vstrekujú priamo do nádorového tkaniva. V blízkosti liekov, teda v nádorovom tkanive, vzniká vysoká dávka, pričom v okolitých tkanivách sa absorbuje oveľa menej energie žiarenia.

Je veľmi dôležité rovnomerne rozložiť lieky v nádore, aby všetky jeho časti dostali dostatočnú dávku. Posledne menované je pri veľkých nádoroch technicky ťažko realizovateľné, preto sa intersticiálne ožarovanie využíva najmä pri ohraničených novotvaroch, ktorých objem sa dá presne určiť.

Rozlišujte medzi intersticiálnou gama terapiou a intersticiálnou beta terapiou. Na gama terapiu sa používajú uzavreté rádioaktívne prípravky v ihličkách, granulách, drôte, zrnách. Zdrojmi žiarenia v nich sú rádionuklidy 60 Co, 137 Cs, 182 Ta, 192 It.

Najpoužívanejšie sú ihly. In vnútorná časť Ihla sa vkladá kolíkom vyrobeným z 60 Co alebo 13 Cs. Vonkajší priemer ihly nepresahuje 1 - 1,2 mm.

Nylonové trubice s rádionuklidovými granulami v nich uzavretými sú tiež vhodné na použitie. Striedaním aktívnych granúl s neaktívnymi je možné získať zdroj žiarenia akejkoľvek lineárnej aktivity.

AT posledné roky objavili sa rádioaktívne prípravky nabité rádionuklidom kaliforniom (252 Cf). Atómové jadrá tohto rádionuklidu podliehajú spontánnemu štiepeniu, počas ktorého vyžarujú prúdy gama žiarenia a rýchlych neutrónov.

Hlavnou úlohou lekára pri použití intersticiálnej metódy je vytvorenie jednotného dávkového poľa v nádore z jednotlivých zdrojov žiarenia. Za týmto účelom sa do nádoru a okolo neho vkladajú ihly alebo nylonové trubice v paralelných radoch 1-1,2 cm od seba alebo vo forme obdĺžnika, ako aj iných tvarov.

Vďaka flexibilite nylonových vlákien môže mať zdroj takmer akýkoľvek tvar a čo najbližšie ku konfigurácii nádoru.

Úloha 17

Prečo sa na plnenie rádioimplantačných ihiel používa 60 Co alebo 137 Cs a nie 99m Tc alebo 33 Xe? Robia to kvôli väčšiemu polčasu rozpadu a cézia, alebo v súvislosti s priaznivejšou energiou ich gama kvánt pre gama terapiu?

Dávka absorbovanej energie v ožarovanom tkanive pri implantácii zdrojov žiarenia do neho závisí od množstva rádionuklidu v nich obsiahnutého, od doby jeho použitia a od geometrického usporiadania zdrojov žiarenia.

Intersticiálna metóda využíva kontinuálne ožarovanie nádoru až do zamýšľanej celkovej dávky. V závislosti od charakteru novotvaru a stavu okolitých tkanív sa táto celková fokálna dávka zvyčajne upraví na 60-70 Gy za 6-7 dní.

"Lekárska rádiológia",
L.D. Lindenbraten, F.M. Lyass

7673 0

Metódy intrakavitárnej gama terapie rakoviny krčka maternice

V súčasnosti sa intrakavitárne ožarovanie vykonáva pomocou troch rôznych možností: 1) konvenčná technika; 2) metóda založená na princípe ručného postupného zavádzania aplikátorov a nízkodávkovaných rádionuklidov a 3) metóda založená na princípe automatizovaného zavádzania vysokoaktívnych rádionuklidov pomocou hadicových gamaterapeutických zariadení.

Intrakavitárna gama terapia podľa všeobecne akceptovanej možnosti

Intrakavitárna gama terapia prešla výrazným vývojom, ktorý sa odráža v klasických metódach: "Paríž", "Manchester", "Štokholm". V 60-70 rokoch ich vylepšili V.P. Tobilevich, Fletcher.

Podrobný popis týchto metód a výsledkov liečby sme uviedli skôr v monografii „Klinika a liečba rakoviny krčka maternice“ [Bohman Ya. V., 1976]. Všeobecne akceptované varianty intrakavitárnej gamaterapie zahŕňajú zavedenie lineárnych rádionuklidových zdrojov typu 60Co do dutiny maternice a vagíny, ktorých celková aktivita je 0,91-1,82 MBq. Trvanie ožarovania touto metódou je 24-48 hodín.

Pre rovnomerné rozloženie energie žiarenia v malej panve boli navrhnuté rôzne modely kolpostatov (G. Fletcher, V. P. Tobilevich atď.). Ich účelom je fixovať rádionuklidy v určitej polohe. Intervaly medzi intrakavitárnymi ožarovaním sú zvyčajne 5-7 dní. V tomto prípade sú jednotlivé absorbované dávky v bodoch A v závislosti od štádia rakoviny krčka maternice 10-15 Gy, v bodoch B - 3-5 Gy, celkovo v bodoch A - 60-80 Gy, v bodoch B - 12- 18 Gy.

Výpočet absorbovaných dávok počas intrakavitárnej gama terapie sa vykonáva na anatomických oblastiach: zóna paracervikálneho trojuholníka (body A) a bočné časti parametrického vlákna (body B). Body A sa nachádzajú na priesečníku maternicovej tepny a močovodu, v horná časť takzvaný paracervikálny trojuholník, zachytávajúci tkanivo v blízkosti krčka maternice. Vo vzťahu ku kostným štruktúram malej panvy môžu zaujať rôzne polohy.

Tieto účtovné body sa určujú vo vzdialenosti 2 cm od prameňov zavedených do dutiny maternice a 2 cm nad laterálnym fornixom vagíny. Body B zodpovedajú lokalizácii obturátorových lymfatických uzlín, sú umiestnené na rovnakej úrovni ako body A, ale sú vzdialené 5 cm od centrálnej osi malej panvy, bez ohľadu na lokalizáciu maternice a do nej zavedené zdroje žiarenia .

V budúcnosti sa tiež navrhlo vykonávať dozimetriu v bodoch V (zadná stena močového mechúra v oblasti Lieutautovho trojuholníka) a R (predná stena rekta) v projekcii vnútorného os krčka maternice. V posledných rokoch boli do praxe klinickej dozimetrie zavedené nové kritické body. V bode T sa absorbovaná dávka meria priamo v primárnom nádore: je 1 cm nad vonkajším os a 1 cm laterálne od lineárneho zdroja umiestneného v cervikálnom kanáli. Bod C je oblasť vonkajších iliakálnych lymfatických uzlín. Bod D je 1 cm nad koncom zdroja čiary v dutine maternice.

Lekárske skúsenosti, starostlivé štúdium dynamiky regresie nádoru, cytologické štúdie v priebehu liečby nie sú menej dôležité pri určovaní optimálnych dávok pre každého pacienta ako ich registrácia v účtovných bodoch. Vo vtipnom vyjadrení Fletchera „je potrebné liečiť nádor, nie abecedu“.

Pri intrakavitárnej gamaterapii podľa všeobecne uznávanej metódy môže byť dávka žiarenia na orgány a tkanivá nezasiahnuté nádorom významná. Rádionuklidy vstreknuté do maternice a vagíny sú zvyčajne neviazané. Preto možnosť ich posunutia počas dlhého ožarovania (24–45 h) vedie k deformácii dávkového poľa. To zhoršuje podmienky pre ožarovanie nádoru a spôsobuje zvýšenie dávkového zaťaženia močového mechúra a konečníka.

Intrakavitárna gama terapia založená na princípe manuálneho sekvenčného zavádzania rádionuklidových žiaričov

Skvalitnenie metódy intrakavitárnej gamaterapie sa dosiahlo rozdelením celého liečebného procesu do 2 časových etáp: prvá je prípravná, realizovaná mimo sféry vplyvu ionizujúceho žiarenia a druhá je záverečná, ktorá je priamo procesom. ožiarenia pacienta. Tento princíp intrakavitárnej gama terapie sa nazýva 2-stupňové sekvenčné zavádzanie aplikátorov a zdrojov žiarenia (afterloading). Jeho vývoj sa uskutočňuje v dvoch smeroch. Po prvé, zlepšenie techniky manuálne vkladanie zdroje nízkej aktivity (jednoduché dodatočné zaťaženie);

Pri manuálnom spôsobe zavádzania zdrojov žiarenia (jednoduché afterloading) sa prvá fáza, prípravná, uskutočňuje mimo zóny vystavenia ionizujúcemu žiareniu a pozostáva zo zavedenia endostatických zariadení a ich upevnenia vzhľadom na nádor; Röntgenová kontrola priestorového umiestnenia lekárskych hrotov a tonometrických meraní; dozimetrická príprava a výber programu ožarovania.

Prípravky 60Co určené na zavedenie do vaginálnych a maternicových aplikátorov sú upevnené na kovových tyčiach s pružinami, ktoré umožňujú ich otáčanie vo vajcovitých dutinách. Zdroje žiarenia pre maternicový aplikátor sú umiestnené v nylonovej trubici, ich počet je určený dĺžkou dutiny maternice a krčka maternice.

Relácie intrakavitárnej gama terapie sa vykonávajú 1 krát za 5-6 dní. Cervikálny kanál sa rozšíri na 5. alebo 6. číslo Hegarovho dilatátora a zavedú sa neaktívne maternicové a vaginálne aplikátory. Systém kolpostátu je fixovaný sterilným tampónom, ktorý zabezpečuje stabilnú polohu kolpostátu a čo najväčšiu vzdialenosť medzi zdrojmi žiarenia, konečníkom a močovým mechúrom.

Správna inštalácia systému je kontrolovaná röntgenové vyšetrenie vykonáva priamo na gynekologickom kresle pomocou röntgenového prístroja. Snímky sú fotené v dvoch projekciách – frontálnej a sagitálnej. Súčasne sa 3 skúmavky kolpostátu naplnia imitátormi rádioaktívnych prípravkov a konečník a močový mechúr sú kontrastované gumovými katétrami.

Dvojrovinný obraz kolpostátu pomáha určiť radiačnú expozíciu primárny nádor a súvisiace orgány. V 5% prípadov je potrebná primeraná korekcia inštalovaného systému. Pozostáva z premiestnenia vajíčok alebo výberu vhodnejšieho počtu zdrojovej figuríny, ktorá sa má vstreknúť do maternice.

Transport pacientov na oddelenie sa vykonáva po ukončení röntgenového vyšetrenia a potvrdení správneho umiestnenia neaktívneho systému metrakolpostátu. Rádionuklidové zdroje sa zavádzajú do trubice, keď je pacient už v posteli s ochrannou clonou pri lôžku. Celková aktivita nuklidu v rádioaktívnom zdroji je 0,91-1,82 MBq. Trvanie ožarovania je 22-26 hodín.Výpočet absorbovaných dávok sa vykonáva podľa röntgenových údajov, pričom sa berie do úvahy vzdialenosť medzi zdrojom žiarenia a bodmi počítania dávok v malej panve.

Pri rovnakej aktivite zdrojov zavádzaných do maternice a vagíny je konečník vystavený najväčšej expozícii z vaginálnych aplikátorov. Jednorazové absorbované dávky v konečníku kolíšu v rozmedzí 5,5-7 Gy. V mnohých pozorovaniach presahujú 10 Gy. Včasná detekcia vysokých hodnôt dávok v močovom mechúre a konečníku umožňuje zmeniť zostavu a expozíciu rádionuklidových prípravkov alebo zmeniť pomer aktivít zdrojov podávaných endocervikálne a endovaginálne. Tým sa zabráni vážnemu radiačnému poškodeniu orgánov susediacich s krčkom maternice.

Bola vykonaná porovnávacia analýza okamžitých, okamžitých a dlhodobých výsledkov radiačnej liečby 359 pacientok s rakovinou krčka maternice, z ktorých 153 (skupina 1) bolo liečených kombinovanou radiačnou metódou s použitím intrakavitárnej gama terapie v štandardnej verzii, 206 ( Skupina 2) bola podrobená intrakavitárnej gama terapii založenej na princípe manuálneho postupného zavádzania rádioaktívnych zdrojov [Vishnevskaya E. E., 1983].

Hodnotenie frekvencie a závažnosti skorých radiačných reakcií a komplikácií pozorovaných u pacientov dvoch analyzovaných skupín neodhalilo významné rozdiely. Frekvencia neskorej erozívno-deskvamatívnej a ulceróznej rektitídy v 2. skupine sa však znížila viac ako 4-krát, katarálnej a ulceróznej cystitídy - 1,2-krát a také radiačné poranenia, ako sú rekto- alebo vezikovaginálne fistuly, neboli vôbec pozorované.


5-ročná miera prežitia pacientok s karcinómom krčka maternice I. štádia liečených podľa princípu manuálneho postupného zavádzania nízkoaktívnych zdrojov žiarenia bola 95,7 %, II. štádium - 75,1 %, III. štádium - 58,5 %. Miera prežitia pri tejto metóde je výrazne vyššia ako u tých, ktorí sú liečení konvenčnou metódou intrakavitárnej gama terapie, kde podľa štádií bola 76,2, 65,5 a 39,2 %.

Technika viutricavitárnej gama terapie na prístroji AGAT-V

Použitie hadicových zariadení so špeciálnym zariadením, ktoré umožňuje diaľkové ovládanie procesu ožarovania, výrazne zlepšilo toleranciu liečby, takmer úplne eliminovalo radiačné nebezpečenstvo pre personál a skrátilo trvanie ožarovania.

Zasadnutiu liečby pacientok s rakovinou krčka maternice na hadicovom prístroji AGAT-V predchádzajú nasledovné postupy: zavedenie metrakolpostátu a rádiografická kontrola nad priestorovým umiestnením jeho prvkov; tonometrické merania a dozimetrické určenie dĺžky trvania ožarovania. Starostlivá, presná inštalácia a fixácia endostatov, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta a nádorový proces, umožňuje uskutočniť ožarovanie v najlepšia možnosť a rozhoduje o jeho úspechu.

Metóda radiačnej terapie, pri ktorej sa rádioaktívna látka počas liečby nachádza vo vnútri nádorového tkaniva, sa nazýva intersticiálna. V závislosti od použitého žiarenia sa rozlišuje gama terapia a β-terapia.

Intersticiálna gama terapia je indikovaná u dobre ohraničených malých nádorov, ktorých objem sa dá pomerne presne určiť. Intersticiálnu liečbu je vhodné použiť najmä pri nádoroch pohyblivých orgánov (rakovina dolnej pery, jazyka, prsníka, vonkajších pohlavných orgánov) alebo pri nádoroch vyžadujúcich lokálne ožarovanie (rakovina vnútorného kútika oka, viečka). Na intersticiálnu gamaterapiu sa používajú rádioaktívne gama žiariace prípravky Ra, Co, Cs vo forme ihiel, kúskov drôtu, valcov alebo granúl. Ihly majú nerezové puzdro, ktoré slúži ako filter, vonkajší priemer ihly je 1,8 mm. Zavedenie rádioaktívnych ihiel do nádorového tkaniva sa vykonáva na operačnej sále s povinným dodržiavaním pravidiel asepsie a antisepsy, ako aj ochrany personálu pred žiarením. Povinné lokálna anestézia tkaniva okolo nádoru, novokaín sa neinjektuje do nádorového tkaniva. Zavedenie ihly sa zavedie pomocou špeciálnych nástrojov, ponorí sa do oka a niť vložená do oka sa pripevní na kožu. Počas celej doby intersticiálneho ožarovania je pacient na špeciálnom aktívnom oddelení. Po dosiahnutí potrebnej ohniskovej dávky sa rádioaktívne ihly odstránia potiahnutím nití.

Intersticiálna terapia gama ihlou nie je bez nevýhod. Okrem invazívnosti tohto postupu v tkanivách okolo ihly v dôsledku vysoká dávka objaví sa nekrotický kanál, v dôsledku čoho sa zdroj žiarenia môže premiestniť a dokonca vypadnúť. Zdokonaľovanie a hľadanie nových foriem preparátov viedlo k použitiu rádioaktívnych kobaltových granúl v nylonových skúmavkách na intersticiálnu gama terapiu. Nylonové trubice majú menší vonkajší priemer, minimálne poškodzujú okolité tkanivá a výrazne skracujú čas kontaktu personálu s rádioaktívnym materiálom. Vďaka flexibilite a elasticite môže byť zdroj žiarenia tvarovaný tak, aby sa priblížil konfigurácii nádoru.

Pri intersticiálnej gama terapii je optimálna dávka v čase, t.j. rýchlosť dávky je 35-40 rad/hod. Táto dávková rýchlosť umožňuje počas 6-7 dní priviesť do nádoru 6000-6500 rad. a spôsobiť radikálne poškodenie nádoru.

Typ intersticiálneho ožarovania je rádiochirurgická metóda. Podstata metódy spočíva vo vytvorení prístupu k nádoru a jeho ovplyvnení rádioaktívnymi liekmi alebo v ožiarení lôžka nádoru rádioaktívnymi látkami po jeho odstránení. Rádiochirurgia môže byť použitá na rôzne lokalizácie nádorový proces štádia I a II, ako aj s nádormi, ktoré sú na hranici inoperability, avšak bez prítomnosti vzdialených metastáz. Táto metóda je indikovaná pri metastázach rakoviny ústnej dutiny, pier, hrtana, v submandibulárnych a krčných lymfatických uzlinách, so sarkómami mäkkých tkanív, rakovinou vonkajších pohlavných orgánov.



Pri rádiochirurgickom spôsobe liečby sa využívajú gama aj β žiariče. Forma rádioaktívneho prípravku môže byť veľmi rôznorodá. Používajú sa ihly, nylonové trubičky s kobaltovým granulátom, Au granulát, tantalový drôt, koloidné rádioaktívne roztoky, ako aj vstrebateľné nite nimi impregnované.

Spôsob zavedenia koloidného roztoku Au 198 s intradermálnymi metastázami

Pri liečbe niektorých zápalových procesov a malígnych novotvarov kože a slizníc možno rádioaktívne prípravky umiestniť buď priamo na povrch patologického ložiska, alebo ich odsunúť na vzdialenosť nie väčšiu ako 0,5-1,5 cm. metóda ožarovania je tzv aplikácie. V závislosti od veľkosti a hĺbky lézie sa používajú rádioaktívne prípravky vyžarujúce gama žiarenie.

Aplikácia β-terapie používa sa pri liečbe procesov, ktoré sa šíria v povrchových vrstvách (do 4 mm) kože a slizníc (kapilárne angiómy, hyperkeratóza, leukoplakia, neurodermatitída, erózia). β-žiarenie P, intrium, pás, promethium, stroncium, xenón pôsobia na patologické ohnisko bez ožarovania podložných tkanív. Dosky rôznych veľkostí s rádioaktívnou látkou s hrúbkou 0,1 mm až 0,35 mm sú pokryté tenkou polyetylénovou alebo termínovou fóliou.



Liečba pacientov s kapilárnymi angiómami sa uskutočňuje vo forme kurzu pozostávajúceho zo 6-9 denných sedení ožarovania. Denná dávka je 300-500 rad a celková dávka za celý kurz je 2000-3000 rad. Výsledky liečby u detí sú zvyčajne lepšie ako u dospelých. Pri ekzémoch sa aplikácia β-terapie využíva až vtedy, keď iné metódy zlyhajú. V dôsledku liečby sa zápalový proces, infiltrácia kože zvyčajne znižuje, svrbenie slabne a zmizne.

Aplikácia gama terapie sa používa v prípadoch, keď sa proces nachádza v hĺbke viac ako 4 mm a je indikovaný pri nádoroch kože a slizníc, relapsoch a metastázach v koži a podkoží. Pri aplikačnej gamaterapii sa rádioaktívne prípravky umiestňujú do špeciálnych masiek-modelov, ktoré simulujú tvar ožarovaného povrchu. Model je vyrobený zo zmesi vosku a parafínu. Doska tejto hmoty s hrúbkou 0,5-1,0 cm sa zohreje v horúcej vode (do 40 0) a keď zmäkne, priloží sa na ožarovaný povrch. Aby plocha žiarenia presne zodpovedala patologickému ohnisku, je načrtnutá fuchsínom, po čom na modeli zostáva odtlačok obrysov oblasti, ktorá sa má ožarovať. Vo vnútri tohto okruhu sú umiestnené rádioaktívne prípravky. Na získanie jednotného dávkového poľa je potrebné dodržiavať určité pravidlá pre umiestnenie prípravkov. Častejšie sú prípravky usporiadané vo forme obdĺžnika alebo kruhu, ale vždy tak, aby plocha ožarovania presahovala viditeľnú veľkosť patologického ohniska. Aplikáciu gama terapie možno uskutočniť kontinuálnym alebo frakčným ožarovaním.

Nakoniec je potrebné poznamenať ešte jednu metódu radiačnej terapie, založenú na selektívnej absorpcii niektorých rádioaktívnych liečiv tkanivami alebo orgánmi, tzv. vnútorná expozícia. Rádioaktívne lieky sa podávajú per.os, intravenózne, intraarteriálne.

Metóda vnútornej expozície

V súčasnosti sa na intraarteriálnu terapiu používajú koloidné roztoky P, J, Au.

Rádioaktívne Au 198 sa používa pri liečbe leukémie. Koloidný roztok sa podáva intravenózne rýchlosťou 0,5-1 mikrokuria na 1 kg hmotnosti pacienta, s celkovou dávkou 5 mikrokurií. V prípade potreby sa po 4-6 mesiacoch uskutoční druhý cyklus a podá sa 1/2 alebo 1/3 počiatočnej dávky.

Rádioaktívny J 131 sa používa hlavne pri hypertyreóze II. a III. štádia, pri recidíve nádoru po operácii a pri rakovine štítnej žľazy ako nezávislá metóda na liečbu, ako aj na profylaktické účely ako predoperačná a pooperačná liečba. Vnútorné ožiarenie rad. J je limitovaný účinkom ionizujúceho žiarenia na hyperplastické bunky štítnej žľazy, bez poškodenia okolitých orgánov a tkanív. Pri liečbe tyreotoxikózy by mal pacient na 1,5-2 mesiace vylúčiť z potravy potraviny obsahujúce jód a neužívať jódové prípravky. Dávka rádioaktívnych liekov závisí od stupňa hyperfunkcie štítnej žľazy. Množstvo J potrebné na ošetrenie môže byť aplikované súčasne alebo vo frakciách 1,5-2 mikrocurií. Pri rakovine štítnej žľazy, aby sa znížila mitotická aktivita buniek, sa 2-3 týždne pred operáciou predpisuje 30-45 mikrokurií. Po radikálna operácia v počiatočných štádiách sa J 131 predpisuje pri 5 mikrokuriách každé tri týždne až do celkovej dávky 50-100 mikrokurií. Pri inoperabilnej rakovine štítnej žľazy sa J injikuje pri 50-60 mikrokuriách každé 2-3 týždne, kým sa nedosiahne terapeutický účinok.

Každá z uvažovaných metód radiačnej terapie má svoje výhody a nevýhody. Takže diaľkové ožarovanie neposkytuje úplne pomer v absorbovaných dávkach. Dokonca, zdalo by sa, za priaznivých podmienok je ožarovaný veľký objem zdravých tkanív, ktorých regeneračná schopnosť je výrazne znížená.

Kontaktné spôsoby ožarovania vytvárajú priaznivejší pomer dávok. Avšak pri nádoroch, ktoré siahajú do väčšej hĺbky ako 1 cm, bude použitie kontaktných metód neúčinné. Preto je pre racionálnejšie ožarovanie potrebné kombinovať ožarovanie na diaľku s niektorou z kontaktných metód. Tento typ liečby sa nazýva kombinovaná metóda liečenie ožiarením.

V zmysle kombinovaná liečba rádioterapiu možno kombinovať s chirurgická intervencia chemoterapia alebo oboje. Postupnosť jeho aplikácie závisí od štádia ochorenia, klinická forma nádor, jeho lokalizácia a celkový stav pacienta. Radiačná terapia sa môže vykonávať v rôznych verziách vzdialeného, ​​intrakavitárneho, intersticiálneho ožarovania s elektrokoaguláciou, resekciou alebo exstirpáciou postihnutého orgánu.

Odtiaľ sa rozlišujú nasledujúce metódy radiačnej terapie:

· Samo rádioterapia - ožarovanie alebo chemoterapia

· Kombinovaná rádioterapia – diaľkové ožarovanie s ožiarením niektorou z kontaktných metód;

· Kombinovaná radiačná terapia - rádioterapia s chirurgická metóda;

· Komplexná rádioterapia - ožarovanie a chemoterapia.

Plánovanie rádioterapie

n výsledky vedecký výskum umožňujú plánovať dávky a počet frakcií, pri ktorých nebude prekročená úroveň tolerancie normálnych tkanív;

n Použiť rôzne režimy frakcionácie;

n Posilniť účinok ionizujúceho žiarenia na nádor;

n Chráňte okolité tkanivo

Pri prieskume sa zisťuje, či pacient podstúpil minulosti radiačnú liečbu . Ak k nemu došlo, mali by ste si zistiť všetky podrobnosti (kedy a akým spôsobom bola ožarovacia terapia vykonaná, ktoré časti tela boli ožiarené, v akej celkovej dávke, aké komplikácie boli pozorované).

Nedá sa na to spoľahnúť len nahlásiť pacienta - potrebujete výpis z anamnézy alebo písomné potvrdenie z liečebný ústav kde sa liečil.

To je mimoriadne dôležité, pretože pri liečbe nádorov je možné druhý cyklus ožarovania vykonať až potom 60-70 dní po skončení prvého a s prihliadnutím na podmienky predchádzajúceho ožarovania.

Vyššie však už bolo uvedené, že účinnosť opakovaných kurzov je nízka. Prvý kurz by mal byť čo najradikálnejší a pokiaľ možno jediný.

Na základe výsledkov komplexného vyšetrenia pacienta onkológ, radiačný terapeut (a často aj terapeut a hematológ) vypracujú dohodnutú stratégiu liečby. Závisí to od lokalizácie nádoru, jeho veľkosti, histologického charakteru a štádia vývoja.

Tumor malá veľkosť možno vyliečiť chirurgickým zákrokom aj rádioterapiou.

V tomto prípade výber metódy závisí predovšetkým od lokalizácie novotvaru a možných kozmetických následkov zásahu.

Okrem toho je potrebné vziať do úvahy, že nádory pochádzajúce z rôznych anatomických oblastí sa líšia svojimi biologickými charakteristikami.

Medzi nádory prístupné radikálnej liečbe (rádioliečiteľné nádory) patria rakovina kože, pier, nosohltanu, hrtana, prsníka, ako aj retinoblastóm meduloblastóm, seminóm, dysgerminóm vaječníkov, lokalizovaný lymfóm a lymfogranulomatóza.

Anihilácia lúča veľký nádor naráža na takmer neprekonateľné ťažkosti v dôsledku radiačné poškodenie jeho ciev a strómy s výsledkom radiačnej nekrózy.

V takýchto prípadoch sa uchýlite k kombinovaná liečba. Kombinácia radiačnej záťaže a chirurgického zákroku dáva dobré výsledky pri Wilmsovom nádore a neuroblastómoch u detí, rakovine sigmatu a konečníka (tzv. kolorektálny karcinóm), embryonálnej rakovine semenníkov, rabdomyosarkómoch, sarkómoch mäkkých tkanív.

Chirurgický zákrok je veľmi dôležitý na odstránenie zvyšku nádoru po rádioterapii.

Radiačná terapia je zároveň indikovaná pri recidíve rakovinového nádoru po chirurgickej alebo kombinovanej liečbe (recidíva rakoviny kože, dolnej pery, krčka maternice), ako aj pri lokálnych metastázach v r. lymfatické uzliny, kosti, pľúca.

Predbeamové obdobie

AT predlúčové obdobie príprava pacienta na liečbu.

Malo by sa začať psychologickou prípravou. Pacientovi je vysvetlená potreba vystavenia žiareniu, jeho účinnosť, naznačujú možné zmeny v blahobyte a niektoré radiačné reakcie, vlastnosti režimu a výživy. Rozhovor s pacientom by v ňom mal vzbudiť nádej a dôveru dobré výsledky liečbe

Ďalšími fázami prípravy sú zvýšená výživa konzumáciou Vysoké číslo tekutinami, nasýtenie organizmu vitamínmi (najmä aspoň 1 g vitamínu C denne), sanitácia ožiarených povrchov a dutín.

n Na ožarovaných miestach má byť pokožka čistá, bez odrenín a pľuzgierov.

n Všetky fyzioterapeutické procedúry a lieky na vonkajšie použitie, ako sú masti, hovorca zrušiť.

n Pri ožiarení tvárové oddelenie hlavy sú dezinfikované.

n Vyhýbajte sa alkoholu a fajčeniu. So sprievodným zápalový proces predpísať antibiotiká, s anémiou - prostriedky na jej korekciu.

Ďalším kritickým krokom je klinická tonometria , popísané vyššie. Tu je potrebné ešte raz zdôrazniť, že v súvislosti s nástupom počítačovej a magnetickej rezonancie sa vytvárajú zásadne nové možnosti pre mimoriadne presné zameranie lúčov žiarenia na cieľ.

Od analýzy umiestnenia cieľa v rovine sa prechádza k objemovému vnímaniu nádoru, od anatomických informácií ku geometrickým zobrazeniam, ku konštrukcii komplexných dozimetrických distribúcií poskytovaných tzv. počítačové programy

n Na základe výsledkov klinického a rádiobiologického rozboru a topometrie sa zvolí taký typ žiarenia a také fyzikálno-technické podmienky ožiarenia, aby sa v nádore absorbovalo zamýšľané množstvo energie pri maximálnej redukcii dávky v okolitých tkanivách.

Inými slovami, stanoví sa optimálna celková absorbovaná dávka žiarenia, jedna dávka (dávka z každej expozície) a celkové trvanie liečby.

Berúc do úvahy topografické a anatomické znaky nádoru a jeho histologickú štruktúru, volí sa diaľkový kontakt alebo kombinované ožarovanie. Stanoví sa technológia ožarovania a typ zariadenia (prístroja), ktoré sa má použiť.

Termíny kurzu sú dohodnuté s ošetrujúcim lekárom - ambulantne alebo v nemocnici.

S inžinierom-fyzikom lekár podľa dozimetrického plánu načrtne optimálne rozloženie polí na diaľkové ožarovanie.

Statické ožarovanie je možné realizovať cez jedno vstupné pole na povrchu tela (expozícia v jednom poli) alebo vo viacerých poliach (viacpoľová expozícia). Ak sú polia umiestnené nad ožarovanou oblasťou z rôznych strán tak, že nádor je v priesečníku lúčov žiarenia, hovoria o viacpoľové krížové ožarovanie . Toto je najbežnejší spôsob. Umožňuje výrazne zvýšiť ohniskovú dávku v porovnaní s dávkou v susedných orgánoch a tkanivách.

Hlavnou úlohou klinickej topometrie je určiť objem expozície na základe presných informácií o polohe, veľkosti patologického ložiska, ako aj o okolitých zdravých tkanivách a prezentovať všetky získané údaje vo forme anatomickej a topografickej mapy. (sekcie).

Mapa sa robí v rovine rezu telom pacienta na úrovni ožarovaného objektu.

Na reze sú vyznačené smery zdrojov žiarenia pri externej rádioterapii alebo umiestnenie zdrojov žiarenia pri kontaktnej terapii.

Výber množstva, lokalizácie, formy a veľkosti polí je prísne individuálny. Závisí od druhu a energie žiarenia, potrebných jednorazových a celkových dávok, veľkosti nádoru, veľkosti zóny jeho subklinického rozšírenia. Najčastejšie sa používajú dve protiľahlé polia, tri polia (jedno vpredu alebo vzadu a dve na boku), štyri polia s krížením lúčov v ohnisku.

O mobilná expozícia zdroj žiarenia sa pohybuje relatívne k pacientovi. Tri najbežnejšie spôsoby mobilného ožarovania sú: rotačné, sektorové a tangentové.

Pri všetkých týchto metódach je lúč žiarenia zameraný na nádor.

Radiačná terapia sa vykonáva z dvoch protiľahlých kučeravých polí komplexnej konfigurácie, ak je to potrebné, s pripojením tretieho dodatočného poľa. Ožarovacie pole zahŕňa nádor, Mts v lymfatických uzlinách (bronchopulmonálne, koreňové, horné a dolné tracheálne, paratracheálne) alebo ich lokalizačné zóny.

n Po dosiahnutí celkovej fokálnej dávky 45-50 Gy sa odporúča znížiť radiačné polia a zvýšiť dávku žiarenia na 70-80 Gy.

Predradiačné obdobie končí konečným návrhom liečebného plánu. Liečebný plán je súbor dokumentov pre klinické rádiobiologické a klinické dozimetrické plánovanie, vrátane mapy distribúcie dávky v tele pacienta a röntgenových snímok vyhotovených cez vstupné polia a potvrdzujúcich správne zameranie lúčov žiarenia na ohnisko.

n Do začiatku periódy lúča je potrebné označenie poľa vystavenie telu pacienta. Na tento účel je pacientovi pridelená poloha, ktorú bude zaujímať počas terapeutických expozícií. Ďalej je lúč žiarenia zameraný na nádor (samozrejme, inštalácia nie je zapnutá a ožarovanie sa nevykonáva).

Pri ukladaní pacienta na stôl rádioterapeutického prístroja sa kombinujú laserové centralizátory alebo svetelné polia zdrojov žiarenia so stopami na povrchu tela.

n Stredová os lúča musí prechádzať stredom vstupného poľa a stredom nádoru, preto sa zameranie na ohnisko pri statickom ožarovaní nazýva centrácia.

Kedy rotácia Ožarovanie sa vykonáva po celom obvode tela pacienta. Výhodou metódy je koncentrácia absorbovanej dávky v lézii pri súčasnom znížení dávky v okolitých tkanivách, najmä v koži. Významná je však integrálna absorbovaná dávka v tele pacienta. Podmienečne možno uvažovať, že rotačná metóda je limitujúcim variantom viacpoľového krížového ožarovania, kedy je počet polí extrémne veľký. Metóda je indikovaná na lokalizáciu nádoru v blízkosti strednej osi tela (napríklad pri rakovine pažeráka).

O sektorová expozícia zdroj sa pohybuje vzhľadom k telu pacienta po oblúku v rámci zvoleného uhla -90°, 120°, 180° (obr. IV.8). Túto metódu je vhodné použiť, keď je nádor umiestnený excentricky v tele pacienta (napr rakovina pľúc alebo močový mechúr). O dotyčnica ožarovania sa stred otáčania systému nachádza v malej hĺbke pod povrchom tela. Lúč z pohybujúceho sa zdroja je teda vždy smerovaný tangenciálne vzhľadom na ožarovanú časť tela pacienta. To je výhodné pri ožarovaní povrchovo umiestneného ohniska dostatočnej dĺžky (napríklad pri diseminácii rakovinových uzlín v koži hrudnej steny po odstránení mliečnej žľazy).

Centrovanie je možné vykonať pomocou mechanické prostriedky: trubicový lokátor, ukazovacie šípky alebo tyče pripojené k radiačnej hlavici. Pohodlnejšie optické metódy centrovanie: svetelný lúč je vrhaný zrkadlom v smere lúča ionizujúceho žiarenia a osvetľuje pole na povrchu tela pacienta. Toto svetelné pole je kombinované s plánovaným poľom vyznačeným na koži a kolmo naň smerovanými svetelnými „zajačikmi“ z prídavných centralizátorov.

V posledných rokoch boli vytvorené špeciálne zariadenia - simulátory, ktoré sú navrhnuté tak, aby napodobňovali všetky pohyby zdroja žiarenia.

Simulátor je röntgenová jednotka vybavená zosilňovačom röntgenového obrazu a displejom na zobrazenie obrazu. Rúrka sa môže pohybovať v kruhu okolo pacienta.

Obdobie lúča - obdobie ožarovania s neustálym lekárskym dohľadom nad pacientom. Klinický dohľad nad pacientom v radiačnom a poradiačnom období je mimoriadne dôležitý, pretože. umožňuje upraviť plán liečby a určiť potrebnú súbežnú liečbu.

n Na ožiarenie každého poľa má pacient pohodlnú polohu. Extrémne dôležité imobilizácia pacienta.

n Už jeho mierny pohyb vedie k zmene distribúcie dávky. Imobilizácia sa vykonáva pomocou rôznych zariadení.

n Na upevnenie hlavy a krku sa používajú fixačné prostriedky z termoplastického materiálu. Zmäkčuje sa v horúcej vode a následne sa modeluje pre príslušného pacienta, po čom materiál rýchlo stvrdne.

n Správne zameranie lúča sa kontroluje pomocou simulátora alebo rádiografie (v druhom prípade sa na okraje zamýšľaného poľa umiestnia röntgenkontrastné tenké katétre alebo značky zvodov, aby sa ich obraz dostal na obrázky).

n Počas ožarovania lekár alebo laborant pozoruje pacienta na televíznej obrazovke.

n Interkom zabezpečuje obojsmernú komunikáciu medzi lekárom a pacientom. Na konci ožarovania je pacientovi predpísaný odpočinok po dobu 2 hodín čerstvý vzduch alebo v dobre vetranej miestnosti.

n Informácie o každom ožiarení sa zaznamenávajú do zdravotnej dokumentácie.

Štandardné karty izodóza ukazujú rozloženie absorbovanej energie v tkanivách za predpokladu, že lúč žiarenia dopadá na ožarovaný povrch kolmo naň. Skutočný povrch ľudského tela je však vo väčšine oblastí zaoblený-konvexný.

Aby sa predišlo skresleniu vypočítanej distribúcie dávky, používajú sa kompenzátory alebo bolusy vyrobené z materiálu ekvivalentného tkanivu (napríklad parafín).

n Klinový filter umožňuje zmeniť distribúciu dávky v tkanivách, pretože pod úzkou časťou klinu je absorbovaná dávka výrazne vyššia ako pod rozšírenou.

n Pri rozsiahlych nádoroch sa niekedy nerovnomerné ožarovanie vykonáva pomocou mriežkové filtre. Takýmto filtrom je olovená doska s mnohými otvormi. Žiarenie dopadá len na tie časti povrchu tela, ktoré sú pod otvormi. Pod oblasťami pokrytými olovom je dávka 3-4 krát menšia a je spôsobená len rozptýleným žiarením.

n Pri ožarovaní predmetov nepravidelný tvar je potrebné použiť ožarovacie polia komplexnej konfigurácie.

n Takéto ≪kučeravé≫ polia možno získať pomocou viesť alebo volfrámové tieniace bloky. Sú umiestnené na špeciálnych stojanoch, ktoré sú pripevnené k radiačnej hlave zariadenia. Na rovnaký účel sa používa kučeravá tieniaca membrána vyrobená z olovených blokov.

n Týmto spôsobom je možné chrániť orgány, ktoré sú obzvlášť citlivé na žiarenie: oči, miecha, srdce, pohlavné žľazy atď., ktoré môžu byť v blízkosti zóny ožarovania.

n Niekedy je v strednej časti pracovného lúča umiestnený ochranný olovený blok. Akosi rozdeľuje dávkové pole na dve polovice. Je to účelné napríklad pri ožarovaní pľúc, kedy je potrebné chrániť miechu a srdce pred ožiarením.

Frakcionované Ožarovanie je hlavnou metódou úpravy dávky pri liečbe na diaľku. Ožarovanie sa uskutočňuje v oddelených častiach alebo frakciách.

Používajú sa rôzne schémy dávkovej frakcionácie:

ü obyčajný (klasický) jemná frakcionácia - 1,8-2,0 Gy, v závislosti od histologický vzhľad nádorov

ü Stredná frakcionácia- 4,0-5,0 Gy denne 3-krát týždenne;

ü hrubá frakcionácia-- 8,0-12,0 Gy denne 1-2 krát týždenne;

ü Intenzívne koncentrovaný ožarovanie - 4,0-5,0 denne počas 5 dní (napríklad ako predoperačná príprava;

ü zrýchlená frakcionácia - ožarovanie 2-3 krát denne konvenčnými frakciami s poklesom celkovej dávky na celý priebeh liečby;

ü hyperfrakcionácia, alebo multifrakcionácia- rozdelenie dennej dávky na 2-3 frakcie s poklesom dávky na frakciu na 1,0-1,5 Gy s intervalom 4-6 hodín, pričom trvanie kurzu sa nemusí meniť, ale dávka sa zvyšuje;

ü dynamický frakcionácia - ožarovanie rôznymi frakcionačnými schémami v jednotlivých štádiách liečby;

ü rozdelené kurzy- režim ožarovania s dlhou prestávkou počas 2-4 týždňov uprostred kurzu alebo po dosiahnutí určitej dávky;

ü nízka dávka variant fotónového celkového ožiarenia tela - od 0,1-0,2 do 1-2 Gy celkovo;

ü Vysokodávkový variant celotelového fotónového ožiarenia od 1-2 do 5-6 Gy celkovo;

ü Nízkodávková verzia fotónového medzisúčtového ožiarenia tela - od 1-1,5 Gy do 5-6 Gy celkovo;

ü Vysokodávkový variant fotónového subtotálneho ožiarenia tela od 1-3 do 18-20 Gy celkovo;

ü Elektronické celkové alebo subtotálne ožarovanie kože v rôznych režimoch v prípade jej nádorovej lézie

ü Veľkosť dávky na frakciu je dôležitejšia ako celkový čas liečby. Veľké frakcie sú účinnejšie ako malé frakcie. Zväčšenie frakcií so znížením ich počtu si vyžaduje zníženie celkovej dávky, ak sa celkový čas kurzu nemení.

Hlavnou úlohou pri ožarovaní je teda zabezpečiť presnú reprodukciu plánovaných podmienok ožarovania na terapeutickej jednotke.

Radiačná terapia: pred- alebo pooperačné ožarovanie, nezávislé.

Indikácie pre predoperačné ožarovanie:

veľkosť nádoru je viac ako 3 cm v priemere;

ü metastázy;

ü fixácia na kožu, ulcerácia kože;

rýchly rast nádoru

Cieľ - zmenšiť objem nádoru, previesť ho do operovateľnej formy, zničiť proliferujúce nádorové bunky, znížiť pravdepodobnosť diseminácie nádorových buniek počas operácie.