☰

Röntgenové príznaky osteoporózy. Röntgen pre osteoporózu: čo ukazuje röntgenová denzitometria, ako sa pripraviť na postup, dešifrovanie výsledkov Röntgenové lúče pre kostnú atrofiu

V roku 1900, na úsvite rozvoja rádiológie, hamburský chirurg Sudeck prvýkrát upozornil na skutočnosť, že s niektorými zápalové ochorenia kosti a kĺby na röntgenovom snímku možno zistiť určitú zvláštnu priehľadnosť kostného vzoru. Zudek tento svojrázny proces nazval „akútna trofoneurotická kostná atrofia“. Ním opísaný röntgenový obraz bol následne jednomyseľne potvrdený všetkými výskumníkmi.

Otázka kostnej atrofie, ktorá bola vlastne známa už v predrádiologickej dobe, má obrovský vedecký a teoretický a praktickú hodnotu v rádiológii. Formálna morfologická stránka tejto problematiky je veľmi dobre preštudovaná. Názov "akútna" atrofia je nesprávny a mal by byť ponechaný: akútna v patológii je proces, ktorý začína náhle a rýchlo končí; ako je akútna infekčná choroba akútna atrofia pečene, akútnej otravy atď. Kostná atrofia má vždy chronický priebeh s pomalým nástupom a postupným vyblednutím. Pokiaľ ide o pojem "atrofia", tu je potrebné vykonať zmenu. Atrofia orgánu sa týka predovšetkým jeho kvantitatívnych zmien; atrofovaný sval je napríklad stenčený, zmenený tvar, zmenšený objem a hmotnosť. Presne to isté platí pre kosť - iba kosť zmenšená navonok sa správne nazýva atrofovaná. Proces zvyčajne označovaný týmto termínom je skôr degeneratívny alebo dystrofický proces, ktorý sa vyskytuje v samotnej kostnej substancii bez zmeny vzhľadu kosti. Vzhľadom na to je najlepšie tu pojem „atrofia kostí“ nepoužívať vôbec, ale označiť tento proces názvom, ktorý odhaľuje jeho anatomickú a fyziologickú podstatu a čo najpresnejšie vyjadruje povahu metabolických zmien prebiehajúcich v kosti. substancia, menovite názov osteoporóza, alebo riedenie (zriedkavosť), kosti. Prvý názov – „osteoporóza“ – označuje najmä statiku procesu, názov „raifikácia“ – jeho dynamiku.

Čo je podstatou osteoporózy ah? Množstvo kostnej látky pri osteoporóze je v porovnaní s normou znížené. Už bolo uvedené vyššie, že život kosti pozostáva z nepretržitého paralelného toku tvorby a deštrukcie kostného tkaniva. Aký proces je narušený pri osteoporóze? Znižuje sa asimilačný proces, je nedostatočná tvorba tkaniva, alebo sa naopak zintenzívňujú disimilačné javy, t. j. dochádza k nadmernému deštrukcii kostnej hmoty? Pri osteoporóze úbytok, resorpcia kostného tkaniva prebieha normálnym fyziologickým tempom. Pri mikroskopickom vyšetrení nikto nikdy nezistil zvýšený počet osteoklastov so zvýšeným počtom Gauspinových lakún. Halisteréza tu tiež neprebieha. Ak odvážime popol, t. j. anorganický minerálny zvyšok spálenej ostro atrofovanej kosti, a vypočítame percento anorganické zloženie kostí na organické, čo už dávno robil Exner (Exner) a potvrdil A. Z. Amelin, potom sa vždy získajú normálne vzťahy.

Podstata osteoporózy spočíva práve v obmedzení až úplnom zastavení asimilačného procesu, v inhibícii tvorby kostnej hmoty. Rovnováha medzi ziskom a stratou v atrofovanej kosti je narušená - pri pokračujúcej normálnej fyziologickej rýchlosti kostnej resorpcie nevzniká novotvar kostného tkaniva, strata nie je vyrovnaná a nie je krytá.

Je možné, že základ osteoporotického procesu nie je vôbec jednotný, že bezprostredné mechanizmy vzniku riedenia sú odlišné a oveľa zložitejšie, ako sa doteraz predpokladalo. Pôvodnú novú dualistickú teóriu osteoporózy predložila v roku 1947 Albrightová. Niektoré z osteoporózy považuje za dôsledok nedostatočnosti lokálneho metabolizmu tkanivových proteínov, ktorý potláča činnosť kostných buniek a vlastných osteoblastov, pričom samotný nedostatok vápnika a fosforu zrejme osteoporózu nespôsobuje. Vo všeobecnosti boli nedávno načrtnuté pomerne hlboké rozdiely v chápaní osteoporózy morfológmi, patofyziológmi, biochemikmi a rádiológmi.

Patofyziologicky sa pri osteoporóze zisťuje hyperémia a tento proces poukazuje na zvýšenie intersticiálneho, presnejšie vnútrokostného tlaku bez ohľadu na bezprostrednú príčinu zmien krvného obehu a krvného zásobenia. Zo všetkého, čo bolo povedané, je zrejmé, že obehové poruchy by sa mali považovať za konzistentný, sekundárny proces a primárnou príčinou osteoporózy sú vždy zmeny nervového poriadku, poruchy nervová regulácia.

Histologicky sa osteoporóza prejavuje zníženou aktivitou osteoblastov. Trabekuly sa stávajú tenšie a v budúcnosti môžu úplne zmiznúť; priestory alebo sínusy medzi jednotlivými trabekulami a platničkami v hubovitej hmote sa rozširujú a vypĺňajú spojivovým a hlavne tukovým tkanivom, t.j. myeloidným Kostná dreň sa stáva mastným a vláknitým. Kompaktná kosť sa čiastočne mení na hubovitú kosť, spongiuje, kortikálna vrstva dlhej tubulárnej kosti sa zvnútra stenčuje a zväčšuje sa priemer medulárneho kanála. Kosť preto nevyhnutne stráca svoje mechanické vlastnosti a môže dôjsť k patologickým zlomeninám.

Ak teda povieme, že atrofovaná kosť je priehľadná v dôsledku „nedostatku vápna“, že je „chudobná na vápno“, odvápnená, neznamená to, že z kosti bolo extrahované iba minerálne zloženie a organické zloženie zostalo nezmenené. V skutočnosti je v kosti málo vápna, skutočne dochádza k odvápňovaniu, ale pretože vo všeobecnosti je v atrofovanej kosti málo kostnej hmoty, kostných trámcov a platničiek, teda vápna a organickej hmoty. Preto by bolo správnejšie hovoriť o deosifikácii.

Osteoporóza, alebo takzvaná kostná atrofia, nie je samostatnou nozologickou jednotkou, nie je „chorobou“, ale iba symptómom, na čo treba vždy pamätať. Osteoporóza je veľmi častá, je takmer univerzálnym znakom všetkých druhov infekčných a neinfekčných ochorení a traumatických poranení kostry.

Klasická "Sudeckova akútna atrofia kostí" zodpovedá určitému klinickému obrazu. Tento komplex symptómov pozostáva z prejavov presne takzvaného trofického poriadku. Postihnutá oblasť končatiny stráca svoj normálny tvar a obvyklé obrysy, jamky sú vyhladené, zarovnané. Koža sa stenčuje. Jeho farba sa mení, často sa stáva červeným, navyše má modrastý odtieň. Zvyčajne je pokožka zvlhčená, viac ako normálne sa leskne, leskne, deskvamácia povrchových vrstiev epitelu nastáva živšie ako u normálnych podmienkach. Je dôležité, aby sa vlasová línia líšila od opačnej „zdravej“ strany rovnakého mena a spravidla sa vyvíja hypertrichóza. Ak je postihnutá ruka alebo noha, existuje zvýšený rast nechty lámu, lámu, mení sa ich farba, najčastejšie stmavnú. Dochádza k oslabeniu svalovej sily, obmedzená pohyblivosť v kĺboch, vzniká slabosť, stenčujú sa svaly, atrofujú.

Röntgenová diagnostika osteoporózy má veľký praktický význam. Röntgenové vyšetrenie je jedinou priamou metódou, ktorá vo všeobecnosti umožňuje objektívne určiť osteoporózu u živého človeka, to znamená, že na základe röntgenových snímok môžete v prvom rade rozhodnúť o jej prítomnosti alebo neprítomnosti, tzv. a potom zistiť jeho lokalizáciu a rozsah šírenia (kvantitatívna diagnóza) a študovať jeho povahu a formu (kvalitatívna diagnóza).

Na röntgenových snímkach môže byť osteoporóza vyjadrená v dvoch formách: je to 1) strakatá alebo bodkovaná osteoporóza a 2) rovnomerná osteoporóza. Spoločným pre oba druhy a hlavným rádiologickým znakom osteoporózy je špeciálna zvýšená transparentnosť kostného vzoru. Na rozdiel od normálnej jednotnej kostnej štruktúry, strakatej alebo škvrnitej, osteoporóza (obr. 1) poskytuje trochu pestrý obraz: na pozadí nezmenenej alebo mierne svetlejšej kostnej štruktúrnej siete sú jednotlivé, často viacnásobné a husto umiestnené, ešte ľahšie defekty objaviť. Tieto oblasti, ktoré sú vysoko priepustné pre röntgenové lúče, sú okrúhle alebo oválne, prípadne majú nepravidelný mnohouholníkový tvar. Ich obrysy sú extrémne rozmazané a ohniská svetla sa postupne menia na všeobecné pozadie. Preto sa lepšie rozlíšia aj jednotlivé svetelné škvrny a bodky, ak sa na röntgenový obraz pozeráme z určitej vzdialenosti a mierne sa od neho vzďaľujú. Veľkosť jednotlivých ohnísk riedenia sa značne líši, zvyčajne majú ohniská priemer 2-3-4 mm; svetlé plochy však môžu byť väčšie aj menšie ako tieto priemerné čísla. Podľa svetlejších porotických oblastí sa jednotlivé kostné platničky stenčujú; niektoré z nich však môžu byť hrubšie ako v susednej, nezmenenej, tmavšej kostnej sieti. Ale vždy je vzdialenosť medzi jednotlivými trabekulami v atrofovanej oblasti väčšia ako normálne, t.j. kostná sieť sa stáva širšou. Kortikálna vrstva pri bodkovanej osteoporóze nie je zvyčajne stenčená, alebo sa jej vnútorné vrstvy trochu uvoľnia a premenia sa na tkanivo hubovitého typu.

Pri rovnomernej osteoporóze (obr. 2) získava kostný obrazec správny difúzne-transparentný homogénny vzhľad. Neexistujú žiadne oddelené ohniskové osvietenia, ako pri nepravidelnej osteoporóze. Hubovitá látka pozostáva zo vzácnych jemných trámcov, ktoré sotva blokujú röntgenové lúče. Pri výraznej osteoporóze môže byť kosť taká priehľadná, že ani pri pohľade na obraz cez lupu už nie je možné rozpoznať lineárne tiene kostných platničiek. Kosť sa javí ako zvláštne sklovitá, t.j. jej časti, ktoré bežne pozostávajú z hubovitej hmoty, s výraznou osteoporózou v dôsledku nahradenia kostného tkaniva tukovým tkanivom, sa na obrázku javia ako homogénny tieň, ktorý sa v ničom nelíši. spôsobom od odtieňov mäkkých tkanív obklopujúcich kosť.

Vzor kortikálnej vrstvy je veľmi charakteristický pre rovnomernú osteoporózu. Kôrka je v celom rozsahu preriedená, ale jej tieň viac vyčnieva priehľadné pozadie s väčším kontrastom, a preto pôsobí ostro podčiarknuté a v starom vydarenom Koehlerovom prejave akoby namaľované ceruzkou.

Niekedy tieň kostnej kôry stráca svoju homogenitu a vykazuje zreteľné pozdĺžne ryhovanie alebo lamináciu, najmä pri vnútri, teda zo strany dutiny kostnej drene.

Tu však zdôrazňujeme, že osteoporóza vo svojej nekomplikovanej forme je vždy charakterizovaná zachovaním normálnej veľkosti kostí. V tom sa osteoporóza hlavne rádiologicky líši od skutočnej atrofie kostí. Pri skutočnej atrofii v procese reštrukturalizácie nevyhnutne dochádza k hypostóze, t.j. zmenšeniu vonkajšieho priemeru kosti. Skutočná kostná atrofia je dvoch typov - excentrická a koncentrická. Ak sa kôrová vrstva zvonka a zvnútra stenčuje a dreňová dutina sa rozširuje, inými slovami, ak sa vonkajší priemer zmenšuje a vnútorný zväčšuje, potom sa takáto skutočná kostná atrofia nazýva „excentrická“. Pri „koncentrickej“ skutočnej atrofii sa úmerne zmenšujú všetky veľkosti kostí – pomer hrúbky kortikálnej vrstvy k medulárnemu kanáliku je rovnaký ako za normálnych podmienok, alebo, čo je rovnaké, dochádza k vymiznutiu hlavne vonkajších subperiostálnych platničiek kôry a vnútorné zo strany endostu sú vrstvené, t.j. vonkajší a vnútorný priemer kosti je zmenšený. Koncentrická atrofia sa vyskytuje v prípadoch dlhodobého ochorenia, ako aj v mladšom veku.

Medzi plošnou uniformnou osteoporózou nie je zásadný rozdiel ani z anatomicko-fyziologickej, ani z rádiologickej stránky (obr. 3), oba typy osteoporózy sú v podstate rovnaký proces. Jediný rozdiel je v tom, že nepravidelná osteoporóza je prejavom skorej alebo malej osteoporózy. Ak hlavný patologický faktor, ktorý spôsobuje rednutie kostí, naďalej pôsobí, potom sa škvrnitá odroda zvyčajne zmení na jednotnú. Zároveň nemožno tvrdiť, že ide o dve štádiá toho istého procesu, pretože škvrnitá osteoporóza je v niektorých prípadoch úplne nezávislá a pretrvávajúca a nemení svoj charakter po mnoho mesiacov.

Ryža. 3. Rozsiahla pórovitosť kostí ľavej nohy u 53-ročného muža po operácii ligatúry na podkolennej žile v dôsledku gangrény ľavej nohy.

Na druhej strane, rovnomerná osteoporóza sa v niektorých prípadoch prejavuje už od začiatku ako taká, to znamená, že jej nepredchádza škvrnitá poróza.

V praxi sa najčastejšie stretávame s uniformnou osteoporózou. Bodkovaná pórovitosť je na röntgenových lúčoch oveľa menej častá, pravdepodobne len preto, že obdobie objavenia sa a zmiznutia na röntgenovom snímku, ako aj obdobie, počas ktorého sa škvrnitý vzor drží, je oveľa kratšie ako dlhé obdobie trvalejšia uniformná osteoporóza. Aká je lokalizácia osteoporózy?

Tu pri prvej zmienke mimochodom upozorníme na to, že pojem lokalizácia v osteológii, a najmä v osteopatológii, treba prísne objasniť a rozobrať. Veď slovo „kosť“ najmä v množné číslo(„kosti“), má v ruštine odlišný obsah a odlišný význam. Tento výraz sa používa po prvé na vyjadrenie súhrnu všetkých kostí v tele, t.j. v zmysle jedinej kostnej kostry ide o kostrový systém. Po druhé, ako je známe, jednotlivé časti kostry, jednotlivé kosti ako anatomické jednotky (holenná kosť, prvá hrudný stavec, lícna kosť). Tieto jednotlivé kosti majú svoje anatomické časti - epifýzy, metafýzy, diafýzy, výbežky, hrbolčeky, drsnosti atď. Po tretie, „kosť“ vyjadruje aj kostné tkanivo, podobne ako chrupavkové, svalové a iné tkanivá. Kostné tkanivo má približne anatomickú štruktúru hubovitú a kompaktnú. Po štvrté, „kosť“ tiež označuje hlavné špecifikum základná časť toto kostné tkanivo - iba jedna kostná substancia, kostná substancia. Podľa toho rozlišujeme lokalizáciu konkrétneho procesu v celom kostrovom systéme s tzv. generalizáciou procesu alebo len v časti kostrového systému. Zisťujeme lokalizáciu v určitých častiach kostry alebo v jednotlivých kostiach - v lebke, chrbtici, panve, pravej stehennej kosti, vľavo scaphoid zápästia atď. Upresňujeme lokalizáciu v tej či onej časti samostatnej kosti - v proximálnej epifýze ľavej fibuly, v takom a takom výbežku alebo hrbolčeku určitej kosti a pod. Nakoniec je dôležité poznamenať lokalizácia v hubovitej alebo kortikálnej látke jedna alebo druhá krátka alebo dlhá tubulárna kosť atď.

Keďže všetky druhy infekčných a traumatických lézií kostí a kĺbov častejšie vo všeobecnosti zachytávajú periférne časti skeletu, ich symptóm - osteoporóza - sa častejšie zisťuje rádiologicky na snímkach končatín. Podľa lokalizácie a rozsahu lézie môže byť osteoporóza lokálna, regionálna, rozšírená a systémová. Lokálna osteoporóza je obmedzená len na oblasť, kde sa uhniezdi hlavný patologický proces. Najčastejšie sa osteoporóza šíri okolo hlavnej lézie a zaberá celú anatomickú oblasť – regionálna osteoporóza. Takou je napríklad osteoporóza pri tuberkulóznej artritíde, kedy sú vzácne hlavne epifýzové konce, ktoré tvoria kĺb, v rámci viac či menej širokých anatomických hraníc tohto kĺbu. V ťažších prípadoch osteoporóza presahuje ako ďaleko proximálne, tak najmä distálne za oblasť a zachytáva sa celá končatina – rozšírená osteoporóza. Medzi týmito tromi typmi osteoporózy neexistujú žiadne ostré hranice; preto je na záver lepšie označiť lokalizáciu v každom jednotlivom prípade nie týmito pojmami, ale presnou definíciou rozloženia v anatomických pojmoch (napríklad do distálnej tretiny ramena, obe kosti predkolenia ). Horná končatina trpí o niečo častejšie ako dolný, v distálnych častiach póru je lepšie rozlíšiteľný ako v proximálnom a v malých hubovité kosti a epifýzy sú oveľa ostrejšie ako v diafýze.

stojí oddelene systémová osteoporóza, ktorý zachytáva všetky kosti kostry. Vždy je spôsobená, ako každá systémová lézia, spoločnou príčinou, ktorá leží práve mimo kostrového systému. Jeho fyziologickým prototypom je senilná systémová osteoporóza. Za patologických stavov je systémová osteoporóza symptómom veľkého počtu veľmi odlišných ochorení. Ide napríklad o systémovú osteoporózu alimentárnej povahy (osteopatia hladujúcich), s beri-beri (rachitída), endokrinného pôvodu (hyperparatyreóza, s Itsenko-Cushingovou chorobou), na toxickej pôde (s rakovinovou kachexiou), prípadne ako dôsledok celkových infekcií (niektoré formy vrodeného syfilisu) atď. Veľký teoretický záujem je o ťažkú ​​systémovú osteoporózu u pavloviánskych psov, ktoré dlhodobo strácajú žlč a pankreatickú šťavu fistulami. Systémová osteoporóza môže byť univerzálna, generalizovaná alebo postihuje najmä určité časti kostry. Predovšetkým sa rozlišuje celá skupina osteoporózy zahŕňajúca kosti trupu alebo dokonca hlavne chrbtice, rebier a panvových kostí, nie však kostí končatín. Ide o osteoporózu takzvanej axiálnej (axiálnej) časti kostry. Takáto osteoporóza nie je generalizovaná, ale rozšírená. Všetky znaky týchto odrôd systémovej osteoporózy budú podrobne diskutované nižšie.

Aby bolo možné správne posúdiť osteoporózu a jej intenzitu v rôzne lokalizácie, je potrebné vziať do úvahy množstvo technických aspektov röntgenového vyšetrenia, ako aj mať na pamäti anatomický a fyziologický charakter procesu. Objektívny röntgenový obraz tej istej kosti bude odlišný, ak sa kvalita a množstvo lúčov bude meniť v širokom rozmedzí, t.j. pri rôznych technických podmienkach snímania. Je to z veľkej časti spôsobené takzvaným Bukiho efektom. Napokon štrukturálny obraz kosti závisí aj od hrúbky celej kosti a jej kortikálnej vrstvy, od pomeru medzi hrúbkou kortikálnej a hubovitej vrstvy atď.

Histologicky bolo dokázané, že osteoporóza sa v postihnutej kosti vyvíja rovnako rýchlo v hubovitom a kompaktnom tkanive. Keďže množstvo kostnej substancie v kompaktnom tkanive výrazne prevyšuje množstvo substancie v hubovitom tkanive, zreteľnejšie zisťujeme riedenie v hubovitých častiach – v malých krátkych kostiach a epifýzových koncoch dlhých tubulárnych kostí. Prirodzene, strata napríklad 50 % kostných elementov na jednotku objemu hlavičky metakarpu, kde sú trámce aj za normálnych podmienok dosť zriedkavé, je oveľa výraznejšia ako rovnaká strata na jednotku objemu 10-krát hustejšej kôry v diafyzárna oblasť, kde zvyšné kostné platničky úplne blokujú röntgenové lúče.

Tieto myšlienky tiež vnášajú jasnosť do otázky takzvaného latentného obdobia pri osteoporóze. Patológia učí, že riedenie začína bezprostredne po základnom patologickom procese, ktorý ho spôsobuje, napríklad bezprostredne po zlomenine. Rádiologicky sa obraz riedenia určuje až po určitom čase, po skončení latentného obdobia. Mnohí autori poukazujú na rôzne načasovanie výskytu porózy. Podľa niektorých je najskorší čas na objavenie sa symptómov zriedkavosti na röntgenovom snímku podľa niektorých 10-12-14 deň po zlomenine alebo akútnom infekčnom procese (napríklad kvapavková artritída). Zjavnú osteoporózu sme u detí pozorovali na 7. deň od nástupu ochorenia. Vo všeobecnosti sa osteoporóza objavuje a mizne oveľa rýchlejšie u dieťaťa ako u dospelého. Podľa iných nie je možné pred 20.-25. dňom röntgenologicky rozpoznať osteoporózu. Táto stará polemika, ktorej je venovaný veľký priestor v špeciálnych prácach, je v skutočnosti do istej miery nečinná a vo svetle najnovších údajov túto otázku o dĺžke latentnej doby chápeme inak.

Keďže proces riedenia začína, ako bolo povedané, hneď po objavení sa hlavnej príčiny, nie je dôvod ho deliť, ako to urobil Zudek, na akútne a chronické. Na röntgenograme sa známky pórovitosti objavia až v momente, keď nedostatok kostných prvkov kvantitatívne dosiahne určitý stupeň, alebo keď intenzita pórovitosti dosiahne už stanoviteľný stav. V tomto prípade zohrávajú dôležitú úlohu technické podmienky rádiografie. Rovnaký stupeň osteoporózy, ktorý dáva jasný obraz pri vyšetrovaní ruky, zostáva pri postihnutí panvovej kosti prehliadaný – atrofia panvovej kosti musí byť veľmi výrazná, aby ju bolo možné na obrázku rozpoznať. Osteoporóza kalkanea na obrázku preto „začína“ skôr ako rovnaká osteoporóza hlavice stehennej kosti, preto je obdobie „objavenia sa“ osteoporózy v periférnej kosti dieťaťa iné ako v zodpovedajúcej kosti u dospelého.

Všetky tieto úvahy platia aj pre „miznutie“ osteoporózy, ku ktorému dochádza počas procesov hojenia. Čím je sieť trabekúl častejšia, čím je ich počet väčší a jednotlivec z nich je hrubší, tým menej sú na röntgene viditeľné drobné defekty kostnej hmoty.

Včasná röntgenová diagnostika osteoporózy teda závisí od množstva faktorov a vyžaduje si známe priaznivé podmienky. Malo by byť zrejmé, že pri všetkej obrovskej praktickej dôležitosti röntgenovej diagnostiky osteoporózy stále nie je potrebné hovoriť o veľmi skorom a najmä presnom röntgenovom rozpoznaní tohto patologického procesu v útrobách kostnej hmoty. To, čo s istotou určí rádiológ, je v každom prípade vždy výrazný patologický posun.

Naučili nás to početné špeciálne štúdie limitov röntgenovej metódy vyšetrenia. Pomocou presných experimentálnych metód (porovnávacie chemicko-rádiologické, fotometrické, denzitografické, gravimetrické a pod.) sa zistilo, že presné kvantifikácia stupeň osteoporózy nie je forte rádiológia. Pokusy opustiť hrubú definíciu osteoporózy očami a nájsť objektívna metóda presné rádiologické účtovanie stupňa hustoty kostí, teda množstva solí na jednotku objemu (nie hmotnosti - to je rádiologicky nemožné!), ktoré určite potrebujeme, ešte nebolo korunované všeobecným úspechom. Pre všeobecnú orientáciu možno na základe experimentálnych štúdií tvrdiť, že 10% úbytok hmotnosti kostí ešte nedáva jasné rádiologické ukazovatele, rádiodiagnostika je možná len pri veľkých stupňoch poróze, t.j. pri prvotnom stanovení osteoporózy, pravdepodobne je potrebné stratiť minerálnu látku v kostnom tkanive, ktorá leží niekde okolo 20%. Pokiaľ ide o dynamické účtovanie, je potrebná strata alebo zisk, pravdepodobne v rozsahu 7-10%, aby sa na sérii röntgenových snímok odhalila dostatočne zreteľná gradácia vzoru tieňa. A to len pri najprísnejšom dodržaní požiadavky na dodržanie ďalších rovnakých fyzických a technických podmienok. Jemné metódy na stanovenie hustoty kostnej hmoty sú preto v zásade vhodné len na sériovú evolučnú analýzu zmien u toho istého pacienta, v tej istej postihnutej oblasti. Najvhodnejším objektom je rovnaká kostná falanga.

Najdramatickejšie zmeny pri osteoporóze sú viditeľné na röntgenových snímkach v hubovitej látke a tu v samotnom hubovitom tkanive je známa postupnosť objavenia sa rádiologických príznakov. Najskôr rednú a zmiznú tie trabekuly, ktoré majú menej funkčná hodnota. Ako už bolo uvedené vyššie, architektonika hubovitej hmoty, umiestnenie, smer a hrúbka jednotlivých trámov a dosiek sa riadi známymi zákonmi mechaniky. Hlavný smer hrubších lúčov sa zhoduje s siločiary alebo trajektórie. Na obrázku sú preto najlepšie vidieť tie platničky, ktoré ležia v smere, kde kostné tkanivo znáša maximálnu statickú alebo dynamickú záťaž a zažíva najväčšiu svalovú akciu, kompresiu a natiahnutie. Pri kostnej atrofii sa v prvom rade zničia tie trámy, ktorých funkčný význam je menší a tým ostrejšie vyčnievajú v riedkej kosti hlavné trabekuly, ktoré môžu byť oproti norme dokonca zhrubnuté. Takže napríklad pri ankylóze kĺbu atrofujú lúče kĺbových výbežkov a tie kondyly, tuberkulózy, ku ktorým sú pripojené už nefungujúce svaly; zmizne aj väčšina priečnych nosníkov a výrazne sa zhrubnú pozdĺžne nosníky, po ktorých prechádzajú trajektórie nosných síl. Pri výraznom zhrubnutí systému zvyšných trámov v hĺbke riedkej alebo atrofovanej kosti sa veľmi dialekticky správne hovorí o „hypertrofickej poróze“ a „hypertrofickej atrofii“ (obr. 4).

V praxi predstavuje rozpoznanie osteoporózy ťažkosti len na začiatku základného ochorenia a len v prípadoch, keď je prítomná; mierny stupeň pórovitosti. Aby bolo možné rozpoznať atrofický proces v každom jednotlivom prípade a správne ho posúdiť, je potrebné veľa skúseností. Je potrebné pamätať na znaky štruktúrneho vzoru každej jednotlivej oblasti u normálneho človeka, brať do úvahy konštitúciu, vekový faktor, povolanie, priebeh základnej choroby atď.

Ryža. 4. Hypertrofická atrofia chodidla u 19-ročného dievčaťa po tuberkulóznom procese, ktorý ustúpil vo veku 6 rokov.

Ryža. 5. Ludlofov flek. Spodná epifýza stehennej kosti v polohe na boku.

Stáva sa, že blízki skúsení rádiológovia, ktorí analyzujú rádiografiu, posudzujú stupeň osteoporózy odlišne alebo dokonca nesúhlasia s tým, či v tomto prípade vôbec existuje osteoporóza. Čím je rádiológ skúsenejší, tým je v diagnostike osteoporózy rezervovanejší; neskúsený vidieť atrofiu, ako sa hovorí, v každom prípade a dať to tiež veľký význam. Je potrebné, aby ste si sami stanovili pravidlo, že vždy, keď je to možné, budete fotiť na rovnaký film, za rovnakých technických podmienok, spolu s postihnutou končatinou a oblasťou s rovnakým názvom druhej končatiny. Toto kritérium potrebujú na porovnanie aj veľmi skúsení špecialisti.

Diferenciálna diagnostika je zvyčajne ľahká úloha. Škvrnitá osteoporóza, ktorá sa vyvíja nerovnomerne, môže niekedy v niektorých fázach svojho vývoja simulovať deštruktívne zápalové ložiská, najmä v prípadoch, keď na pozadí nezmeneného kostného vzoru existujú jednotlivé veľké porotické osvietenia. Zápalový proces je obmedzenejší, osteoporóza je difúznejšia a rozšírenejšia, pri zápalovom procese je navyše počet ložísk menší, a sú ostrejšie kontúrované, každé zápalové ložisko zvlášť je väčšie ako atrofické. Avšak v niektorých prípadoch, keď je obmedzená lokálna osteoporóza spôsobená zápalovým ložiskom v tej istej kosti alebo v tesne priľahlých mäkkých častiach, ako napríklad pri panariciu, tendovaginitíde alebo flegmóne, je veľmi dôležité rozlišovať medzi porotickým a granulačným alebo hnisavým resorpcia kostnej hmoty môže byť obtiažna alebo dokonca nemožná.

Za týchto podmienok sa nemožno čudovať, že niektoré striktne obmedzené, lokálne neurotrofické procesy v kostrovom systéme sú natoľko výrazné, že nadobúdajú klinický a rádiologický charakter, akoby samostatné nozologické jednotky, vystupujú ako samostatné ochorenia či syndrómy. Takou je napríklad takzvaná osteitída lonových kostí alebo lonová osteitída, ktorá je nepochybne druhom lokálnej osteoporózy.

Osobitnú zmienku si vyžaduje takzvaná Ludloffova škvrna (obr. 5.) Na obrázku distálnej epifýzy stehennej kosti v polohe na boku a za normálnych podmienok je určené o niečo svetlejšie miesto zodpovedajúce interkondylárnej jamke a voľnejšie hubovité. látka, cez ktorú veľa cievnych stoniek. Pri osteoporóze sa táto škvrna stáva ešte svetlejšou a môže sa mylne považovať za nedostatočnú znalosť týchto anatomických údajov ako ohniska ničenia. Podobný obraz sa v niektorých prípadoch vyskytuje na obrázkoch atrofovaného kalkanea v bočnej polohe - a tu možno získať aj mylnú predstavu o zápalovom ohnisku. To isté možno povedať o "centre" v hlavici humeru, v oblasti bázy veľkého tuberkula, o karpálnych kostiach, niekedy o proximálnom konci lakťovej kosti atď.

Určitá vizuálna podobnosť má bodkovaný vzor kosti s pórovitosťou s obrazom viacerých metastázujúcich rakovinových uzlín; tu je rozdiel založený na skutočnosti, že rakovinové ložiská spôsobujú úplnú deštrukciu kostných prvkov, preto sú defekty spôsobené metastázami na obrázku svetlejšie ako atrofické ložiská a ich ohraničenejšie obrysy sa líšia od rozmazaných, sotva viditeľných, rozmazaných obrysov porotické zameranie. V našich dvoch pozorovaniach by úplné objasnenie mohla priniesť iba biopsia. To isté platí pre ich výrazné rozpoznanie s myelómami, ktoré majú typickú hubovitú kresbu a malé okrúhle a oválne pravidelné defekty. Tento nádor navyše zaberá rozsiahle oblasti kostry, niekedy nešetrí ani jednu kosť. Lokálna hypertrofická osteoporóza s fibróznou osteodystrofiou, najmä s Recklinghausenovou chorobou, ako aj fibrózna osteodysplázia, môžu získať určitú podobnosť v dôsledku hrubej trabekulárnej väzby. Viacerým znakom je osteoporóza pri Itsenko-Cushingovej chorobe, ako aj pri osteomalácii a v skupine renálnej, črevnej osteodystrofie atď. Z dobrých dôvodov, z klinických a rádiologických dôvodov, sa v posledných rokoch objavila určitá skupina hormonálnych tzv. bola identifikovaná osteoporóza, predovšetkým osteoporóza spojená s menopauzou, ako aj s dlhodobým užívaním vysokých dávok kortikosteroidov na terapeutické účely. V podstate je diferenciálna diagnostika ochorení s rozsiahlou alebo systémovou osteoporózou prakticky mimoriadne dôležitá, keďže hovoríme o identifikácii individuálnych, niekedy extrémne odlišných etiológií, a teda aj liečby nozologických foriem. Preto je taktika jasná: po zistení systémovej osteoporózy na röntgenových snímkach by malo nasledovať podrobné klinické a rádiologické dekódovanie hlavnej a hlavnej, teda príčiny ochorenia.

Chyby v rádiodiagnostike osteoporózy sa robia v praktická práca väčšinou neskúsený v štúdiu tých oblastí tela, ktoré majú nerovnakú hrúbku, t.j. povrchy, ktoré nie sú navzájom rovnobežné, ako je chodidlo, oblasť ramenného pletenca, väčší trochanter stehna, krčná chrbtica atď. Expozícia, povedzme správne vypočítaná pre hlavy metatarzálnych kostí pri röntgenovom vyšetrení chodidla v plantárnej polohe, je pre tarzálne kosti nedostatočná; naopak, ak fotíte s vyššou záťažou tubusu, počítajúc expozíciu pre zadnú nohu, tak metatarzály budú na fotke preexponované. Tu neznalí uvidia osteoporózu, kde v skutočnosti neexistuje. Na dobrý obrázok bedrového kĺbu je štruktúra veľkého trochanteru vždy transparentnejšia ako štruktúra krčka alebo hlavice stehennej kosti, bez patologického substrátu. Rovnaký obraz je určený veľkým tuberkulom, resp. ramenná kosť, dolné krčné stavce na obrázku cervikotorakálnej chrbtice alebo horné driekové na obrázku driekovej chrbtice. Sú to, samozrejme, základné hrubé chyby. Žiaľ, pri určovaní osteoporózy sa v ojedinelých prípadoch dopúšťajú nebezpečnejších chýb, navyše lekárov s veľkými skúsenosťami. Poznáme prípady odporúčaní na radikálnu operáciu z dôvodu predpokladu imaginárneho zhubného nádoru, ako aj imobilizácie v stacionárnych ústavoch na dlhé mesiace až roky pre podozrenie na tuberkulózu, kedy sa v skutočnosti vyskytla len osteoporóza iného pôvodu.

Bezprostredné príčiny osteoporózy a všetky mechanizmy jej vzniku, vývoja a priebehu nie sú doteraz úplne objasnené. V jednej veci už niet pochýb - je to v nervovej povahe tohto kostného patologického procesu. Ako už bolo naznačené, osteoporózu považujeme za špecifickú metabolickú, teda trofickú poruchu spôsobenú porušením nervovej regulácie. Toto je neurotrofický proces.

Z čisto praktického klinického a rádiologického hľadiska treba mať na pamäti, že lokálna osteoporóza je v priamej súvislosti s nečinnosťou kosti. V tomto smere sú experimenty Baastrupa, ktoré sme overili a potvrdili, veľmi presvedčivé: ak je normálna králičia končatina znehybnená v sadrovom obväze, potom dôjde k rovnakému stupňu osteoporózy ako na končatine kontrolného zvieraťa. bol umiestnený do sadry po zlomenine umelej kosti. Ak však dôjde k poškodeniu pokusného zvieraťa ischiatický nerv, potom imobilizácia končatiny nemôže spomaliť vznik výraznej osteoporózy a iné trofické zmeny mäkkých tkanív. To jasne naznačuje, že nejde len o imobilizáciu, ale hlavne o nervové ovplyvnenie (B. N. Tsypkin).

Strata funkcie, t.j. znehybnenie kosti, aktívne reflexné aj pasívne terapeutické, nevyhnutne vedie k atrofii. S nútenou imobilizáciou je možné zabrániť atrofii kostí. To sa dá dosiahnuť normalizáciou lokálneho krvného obehu, lokálna aplikácia teplo, masáž a podobné vplyvy. V praxi sa otázka nečinnosti kosti takmer úplne redukuje na otázku jej bolesti. Čím silnejšia je bolesť v postihnutej končatine, tým viac ju pacient šetrí, tým je teda imobilizácia kompletnejšia. Röntgenové pozorovania skutočne ukazujú, že stupeň bolesti, a teda imobilizácia, a stupeň osteoporózy sú vo veľkej väčšine prípadov navzájom paralelné: čím ostrejšia je bolesť, tým je proces riedenia intenzívnejší. Najväčší stupeň rýchlo sa rozvíjajúcej osteoporózy pozorujeme pri strelných poraneniach centrálnych a periférnych nervový systém pri kauzalgii, popáleninách, zle liečených traumatických poraneniach končatín a najmä pri akútnej gonoreálnej artritíde, o ktorej je známe, že spôsobuje extrémne ostré bolesti. Pri tuberkulóze je osteoporóza dobre vyjadrená tam, kde je bolesť, v prípadoch, ktoré prebiehajú bezbolestne, osteoporóza tiež chýba. Na druhej strane v prípadoch, ktoré sú veľmi bolestivé, ale v dôsledku anatomických pomerov nemôže dôjsť k znehybneniu, nedochádza ani k osteoporóze; taká je napríklad neliečená tuberkulózna spondylitída, pri ktorej chrbtica naďalej plní svoju funkciu a zostáva zaťažená. Bolo by však neobjektívne zredukovať celú túto problematiku len na faktor bolesti, keďže nervové trofické procesy sa v žiadnom prípade neuskutočňujú v priamom paralelnom spojení s faktorom bolesti. Nie bezdôvodne sa z klinického hľadiska všetka osteoporóza delí na bolestivú a bezbolestnú osteoporózu. Takmer v každom prípade je dôležité, aby rádiológ, ktorý má pred sebou obraz, dostal príležitosť, súdiac podľa osteoporózy, vyvodiť určité závery o funkcii postihnutej časti kostry a jej bolesti. Má to veľký praktický význam v medicínskej expertíze, napríklad pre objektívne určenie funkčnej hodnoty pahýľa a iné otázky zdravotného postihnutia.

Röntgenové rozpoznanie osteosklerózy, druhého hlavného príznaku ochorení kostrového systému, ako aj opačného štruktúrneho patologického procesu v kostnom tkanive – osteoporózy, má v modernej klinické prostredie stále rastúci praktický význam. Vysvetľuje to skutočnosť, že röntgenové vyšetrenie je jedinou metódou intravitálneho stanovenia prítomnosti alebo neprítomnosti osteosklerózy, ako aj jej kvantitatívnych a kvalitatívnych charakteristík. Rádiologické rozpoznanie osteosklerózy zvyčajne nie je ťažké. Na technicky bezchybnom röntgenovom snímku sa štrukturálny obraz hubovitej hmoty pri osteoskleróze výrazne zhrubne - jednotlivé kostné trámce sa prudko zhrubnú, ich počet sa v porovnaní s normou zvýši, sieť hubovitej hmoty sa stane úzkou slučkou, celá kosť získa zníženú priehľadnosť vo vzťahu k röntgenových lúčov. Pri výraznejšej osteoskleróze, keď sa kostné tkanivo stáva makroskopicky homogénnym, „sloním“ a vzniká eburnácia, kortikálna látka vo vnútri zhrubne, strácajú sa jej hranice s hubovitou látkou, hubovitá látka sa mení na kompaktnú štruktúru, sieťovina na röntgenový snímok úplne zmizne, kosť stratí svoj špecifický diferencovaný vzor a stane sa bezštruktúrnou, homogénnou a nepreniknuteľnou pre röntgenové lúče. Súčasne môžu byť kosti aj mierne zväčšené v objeme, teda vzniká určitá hyperostóza.

Podobne ako osteoporóza, aj osteoskleróza sa pozoruje rádiograficky ako prejav veľkého množstva rôznych nozologických foriem a je viac-menej charakteristická pre jednotlivé ochorenia kostrového systému. Röntgenová diagnostika osteosklerózy teda pomáha určiť povahu základného patologického procesu. Osteoskleróza môže byť buď vrodená alebo získaná. Podobne ako osteoporóza, aj osteoskleróza sa môže rádiologicky prejaviť v dvoch formách – nerovnomernej a rovnomernej. Bodkovaná osteoskleróza je malo- a veľkoplošná, so zriedkavými alebo husto rozptýlenými ložiskami. Podľa lokalizácie a rozsahu lézie skeletu môže byť osteoskleróza lokálna, obmedzená, rozšírená a systémová. Limitovaná osteoskleróza má najčastejšie reaktívno-zápalový charakter, zvyčajne zaberá hranicu medzi zdravým kostným tkanivom a nejakým chronickým zápalovým ložiskom. Môže to byť však spôsobené inými faktormi a najmä staticko-mechanickými príčinami jednoznačne nezápalového charakteru. Rozšírená osteoskleróza zachytáva celé anatomické oblasti, napríklad celú končatinu alebo niekoľko končatín. Systémová osteoskleróza však zohráva obzvlášť významnú úlohu v modernej klinickej röntgenovej diagnostike, pretože tým, že je polyetiologická a nachádza sa pri chorobách, ktoré sú vo všetkých ohľadoch veľmi odlišné, vytvára komplexnú podrobnú diferenciálnu diagnostiku.

Osteoskleróza vedie k úbytku kostnej hmoty mechanické vlastnosti a spôsobuje ich patologickú krehkosť. V tomto smere sa zbiehajú extrémy – osteoporóza a osteoskleróza. Často sa kvôli vzniku patologickej zlomeniny pacienti stávajú objektom röntgenového vyšetrenia, pri ktorom sa zisťuje osteoskleróza.

Röntgenová diagnostika osteosklerózy tiež vyžaduje, aby lekár poznal anatomické a fyziologické základy patologického procesu v kostnej substancii, ako aj fyzikálne a technické podmienky RTG vyšetrenia. Ak napríklad kosť nie je „prepichnutá“ lúčmi, t. j. snímka bola nasnímaná s príliš mäkkými lúčmi alebo bola doba snímania nedostatočná, potom môže osteoskleróza simulovať aj normálna kosť. Podobne aj kosť s výraznou hyperostózou, t. j. zväčšená v priemere a zhrubnutá, absorbujúca röntgenové žiarenie viac ako za normálnych podmienok, môže sama osebe poskytnúť zvýšenú intenzitu kostného tkaniva a spôsobiť nerozumný záver o prítomnosti osteosklerózy. Na druhej strane, za opačných podmienok môže byť malý stupeň osteosklerózy prehliadnutý.

Z diferenciálneho diagnostického hľadiska je potrebné vziať do úvahy, že nie každé intenzívne stmavnutie kostí so stratou ich štruktúrneho vzoru znamená práve osteosklerózu. Homogénne stmavnutie je dané röntgenovým vyšetrením a oblasťami septickej a aseptickej osteonekrózy. Kompresná alebo odtlačková zlomenina hubovitej hmoty, napríklad tela stavca, môže tiež vytvoriť obraz podobný osteoskleróze. Napokon rozsiahle kostné výrastky pri neurogénnej osteoartropatii s ich intenzívnym homogénnym tieňom v obvode kĺbov niekedy poukazujú aj na prítomnosť osteosklerózy v dôsledku vrstvenia a sčítania tieňov, pričom histologické vyšetrenie vôbec neodhalí skutočnú osteosklerózu.

Spoľahlivé intravitálne rozpoznanie osteoporózy, ktorá má veľký význam pri prejavoch patológie osteoartikulárneho aparátu, je možné len na základe údajov z röntgenového vyšetrenia, ktoré umožňujú nielen rozpoznať osteoporózu, ale aj určiť jej povahu, stupeň prejavu a šírenia.

Pri osteoporóze dochádza k zväčšeniu objemu buniek kostnej drene, ale znižuje sa hrúbka aj počet kostných trámov. Pojmy osteoporóza a osteoporotická remodelácia sú teda synonymá.

Veľkosť kosti pri osteoporóze zostáva nezmenená. Kostné trámy, ktoré nie sú hlavnými z hľadiska funkčného zaťaženia, sú primárne vystavené resorpcii. Histologický, ako aj rádiografický obraz reštrukturalizácie osteoporózy rôznej etiológie je vždy rovnaký. Preto nie je možné odlíšiť senilnú osteoporózu od iných typov na röntgenovom snímku jednej kosti podľa röntgenového snímku a ešte viac podľa histologických preparátov.

Patogenéza osteoporózy je odlišná v rôznych patologických procesoch. V niektorých prípadoch sa tvorba kosti spomaľuje pri normálnych rýchlostiach deštrukcie kostného tkaniva, v iných (najzriedkavejšie) - procesy deštrukcie sa zrýchľujú pri normálnej tvorbe kosti, v treťom - tvorba kosti sa spomaľuje a deštrukcia sa zrýchľuje.

Typy osteoporózy podľa stupňa šírenia

Podľa stupňa šírenia môže byť osteoporóza:

Miestne

Ako už samotný názov napovedá, lokálna alebo obmedzená osteoporóza- Ide o malé ohnisko riedenia kostnej štruktúry, ktoré sa rádiologicky nelíši od počiatočného štádia deštruktívneho procesu.

Regionálne

O regionálna osteoporóza riedenie kostnej štruktúry sa rádiograficky deteguje v ktorejkoľvek oblasti tela, napríklad v epifýzach kostí, ktoré sa podieľajú na tvorbe ktoréhokoľvek kĺbu. Regionálna osteoporotická reštrukturalizácia sa spravidla rozvíja pri zápalových ochoreniach kĺbov, výpotkoch a bolestiach s ťažkou dysfunkciou.

Spoločné

Ak osteoporotická reštrukturalizácia štruktúry zachytí všetky kosti končatiny, potom sa osteoporóza bežne nazýva rozšírené. V takýchto prípadoch je osteoporotická reštrukturalizácia najvýraznejšia na distálnych končatinách.

Systémové

O systémová osteoporóza riedka štruktúra kostí sa pozoruje vo všetkých kostiach kostry. Takáto osteoporotická reštrukturalizácia sa vyskytuje pri ťažkých ochoreniach tela a jeho jednotlivé systémy, hlboké hormonálne zmeny, metabolické poruchy a nedostatok vitamínov, kachexia, choroba z ožiarenia atď. Za fyziologických podmienok sa systémová osteoporóza pozoruje v presenilných a senilných obdobiach.

Typy osteoporózy podľa povahy röntgenového obrazu

fokálna (bodkovaná) osteoporóza (Sudeckov syndróm), ktorá sa vyvinula 7 dní po poranení nervov predlaktia a zlomenine II záprstnej kosti

Podľa povahy röntgenového obrazu rozlišujú:

Ohnisková (škvrnitá, „šikmá“)

Vyznačuje sa malými ohniskami, oblasti riedenia kostnej štruktúry sú jasne viditeľné na pozadí normálnej štruktúry okolitej kosti. Práve tento obrázok na röntgenovom snímku vytvára zvláštny obrazec, ktorý slúžil ako základ pre označenie tohto typu osteoporózy ako bodkovaný alebo „strakatý“. Tento typ osteoporotickej reštrukturalizácie je charakteristický svojim rýchlym rozvojom - v priebehu 1-3 týždňov plne v súlade s intenzitou základného patologického procesu, najčastejšie akútneho zápalu, termálneho resp. chemické popáleniny mäkké tkanivo, omrzliny, zásah elektrickým prúdom a pod.

difúzne

Difúzna (jednotná) osteoporóza je charakterizovaný, ako naznačuje samotný názov, jednotným, monotónnym vzorom riedenia kosti na veľkej ploche alebo v celej kosti.

Podľa intenzity alebo závažnosti rozlišujeme osteoporózu na počiatočnú, výraznú, výraznú a ostrú.

Je zrejmé, že vyššie uvedená terminológia vylučuje väčšiu presnosť, a preto sú hranice medzi typmi osteoporózy a stupňom jej závažnosti veľmi ľubovoľné.

Osteoporotická reštrukturalizácia sa môže vyvinúť pomaly alebo extrémne rýchlo, zastaviť sa a znížiť v závislosti od vývoja základného patologického procesu. Inými slovami, osteoporóza nie je len dynamický proces, ale do určitej miery aj reverzibilný. Práve určenie smeru procesu je jednou z hlavných úloh röntgenového vyšetrenia, pretože smer charakterizuje fázu priebehu základnej choroby.

Ako ľudia starnú, kostný obrat sa spomaľuje. To vedie k zníženiu hustoty kostí a zvýšeniu ich krehkosti. Takéto patologický stav, sprevádzané vyplavovaním vápnika zo štruktúry kostí, sa nazýva osteoporóza. Ochorenie postihuje staršie ženy častejšie ako mužov. V dospelosti majú častejšie zlomeniny, ktoré sa pomaly hoja.

Príznaky a príčiny osteoporózy

Bohužiaľ, patológia nedáva závažné príznaky, kým sa nevyskytnú nezvratné zmeny v štruktúre kostí. Nič nebolí, necíti sa žiadne nepohodlie. Choroba zapnutá skoré štádium možno diagnostikovať ultrazvukom.

Existujú však nepriame príznaky, v súvislosti s ktorými by ste sa mali obávať a poradiť sa s odborníkom:

  • zníženie ľudskej výšky o viac ako 1 cm;
  • zvýšená únava;
  • rachiocampsis;
  • bolesť v chrbte, bedrové kosti, členok s dlhým pobytom v rovnakej polohe;
  • poruchy chôdze;
  • výskyt kŕčov v nohách;
  • tachykardia;
  • krehkosť nechtov;
  • parodontálne ochorenie.

Osteoporóza môže byť primárna alebo sekundárna. Primárna patológia je samostatná choroba, sekundárna - dôsledok akýchkoľvek porúch v tele.

Príčiny primárneho ochorenia sú:

  • vek nad 40 rokov;
  • astenická postava;
  • vrodená krehkosť kostí;
  • neskorý nástup menštruácie a skorá menopauza;
  • malé množstvo výtoku počas menštruácie;
  • diagnostikovanie neplodnosti.

Sekundárna osteoporóza postihuje ľudí, ktorí:

  • podvýživa;
  • zlé návyky;
  • neprimerané lieky;
  • sedavý spôsob života.

Ovplyvňuje ľudí s zlyhanie obličiek as hormonálnymi poruchami (cukrovka a iné ochorenia).

Röntgenové metódy pre osteoporózu

Hlavným nástrojom na diagnostiku ochorenia je röntgen osteoporózy. Pre presnú diagnózu sa pacientovi podá röntgenová snímka chrbtice v niekoľkých projekciách, následne sa urobí röntgen lebky, chodidiel a rúk a bedrových kostí.

Podľa bežných obrázkov môže chorobu presne identifikovať iba veľmi kvalifikovaný odborník. Na presné určenie prítomnosti a stupňa osteoporózy boli vyvinuté sofistikované röntgenové metódy. Zníženie hustoty kostí je určené rádionuklidovou rádiografiou, absorpčnými metódami a použitím kontrastu. Potom odborník urobí popis.

Príznaky choroby na röntgene

Ako vyzerá osteoporóza? Aby röntgen ukázal prejav osteoporózy, choroba musí zájsť poriadne ďaleko – zisťuje sa vtedy, keď už došlo k strate 40 % kostnej hmoty. Pred chorobou môže určiť veľmi skúsený rádiológ s moderným vybavením. Výsledky ovplyvňuje aj hustota svalov pacienta a množstvo tuku v jeho tele. Ako vyzerá osteoporóza na röntgene?

Röntgenové príznaky osteoporózy na obrázku možno považovať za nasledujúci obrázok:

  • zvýšená priehľadnosť kosti;
  • zníženie hustoty tieňa;
  • smrť kostnej hmoty;
  • stenčenie periostu;
  • zníženie alebo strata pruhovania krúžkov chrbtice v priereze;
  • príznaky kalcifikácie aorty.

Osteoporóza chrbtice na röntgenových snímkach sa vyznačuje získaním klinovitých stavcov. Typický obrázok je zobrazený na fotografii.

Existuje 5 stupňov ochorenia. 0 stupňov sa považuje za normálne. Na röntgene to nie je vidieť. Na 1. stupni už klesá hustota inertného tkaniva, zmenšujú sa platničky, septa a vlákna kostnej štruktúry. Pri 2. stupni patológie sa hustota kostí zníži na polovicu. 3. stupeň je charakterizovaný znížením hustoty kostí o viac ako 50% a patologickou zmenou na stavcoch. Najťažší je 4. stupeň – ide o neliečenú osteoporózu s deformáciou stavcov a stratou základných minerálov v štruktúre kostí. Stupeň ochorenia na obrázku je možné vidieť na fotografii.

Pri prvých príznakoch osteoporózy by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, podstúpiť diagnózu a začať liečbu. Popis osteoporózy na röntgene vykonáva kvalifikovaný odborník.

V súčasnosti je väčšina pacientov presvedčená, že na udržanie krásneho úsmevu postačí iba liečba zubného kazu a prevencia ochorenia ďasien. Ale odborníci radia nezabudnúť na liečbu po extrakcii, pretože po strate zubov vzniká atrofia kostného tkaniva. Odmietnutie včasnej protetiky v 95% prípadov znamená chirurgickú intervenciu a dlhé zotavenie. V našom článku vám povieme všetko o atrofii čeľustnej kosti a o tom, ako sa táto choroba teraz lieči.

Čo je atrofia čeľustnej kosti

Aby sme mali predstavu o kostnej atrofii, pozrime sa na štruktúru väziva zub-ďasno-čeľusť. Zubné korene, obklopené väzivovým aparátom, sa nachádzajú v alveolárnej jamke čeľuste. A alveolárny proces, t.j. samotná čeľusť pozostáva z hubovitej hmoty v centrálnej časti a hlbokej bazálnej vrstvy. Presne o centrálne oddelenie existujú krvné cievy. Po vytiahnutí koreňa zuba zostane v kosti prázdny priestor. Ak sa nič neurobí, potom toto miesto obsadia ďasná, pretože. rastú stokrát rýchlejšie, ako sa regenerujú bunky čeľustnej kosti. Ale aj keď zasadíte umelý materiál alebo dať ochrannú membránu, kosť sa bude stále pomaly zmenšovať v objeme - tento proces sa nazýva atrofia. Presnejšie, nie samotný proces, ale jeho dôsledky.

Je to spôsobené tým, že skôr, keď bol koreň, kosť dostala zaťaženie žuvaním. V skutočnosti to „fungovalo“ alebo fungovalo. Akonáhle však zub zmizol, krvné cievy prestali dodávať živiny do buniek. V súlade s tým sa začali zmenšovať ako zbytočné. To do značnej miery vysvetľuje, prečo práve hubovitá (centrálna) kosť ochabuje a zvyšné vrstvy ostávajú v pôvodnom stave – pozostávajú najmä z kostných priečok, ale takmer žiadne cievy.

Zaujímavý fakt!Špongiovitá hmota čeľuste pozostáva z 90 % kapilár a len z 10 % kostných prepážok a priečnikov. Pri strate zuba zmizne zaťaženie kosti a kapiláry nemajú čo dodávať živiny. Postupne odumierajú a kosť sa zmenšuje.

Príčiny atrofie čeľustnej kosti

Zubní lekári identifikujú niekoľko dôvodov, prečo sa tkanivo čeľuste zmenšuje:

  • extrakcia zubov (odstránenie): hlavný faktor vyvolávajúci stratu kostnej hmoty. Diskutovalo sa o tom v predchádzajúcej časti. V skutočnosti všetky ostatné príčiny vedú v každom prípade presne k tomuto - strate zubov, čo vedie k atrofickým procesom,
  • ochorenia ďasien a kostí: cysty, novotvary a granulómy. Nádory a zápaly vedú k deštrukcii alebo výmene kostného tkaniva,
  • dlhodobé používanie snímateľných protéz a mostíkov: bohužiaľ, tieto populárne a cenovo dostupné metódy protetiky nezabezpečujú potrebné zaťaženie čeľustnej kosti, pretože obnovujú iba vrcholy, ale nie korene,
  • metabolické problémy: hormonálne poruchy, cukrovka, staroba negatívny vplyv na výživu tkanív celej ústnej dutiny a kostného aparátu.

„Po pôrode som musel zospodu vybrať šestku a sedmičku – tak strašne skolabovali. Medzery uzavreli keramicko-kovovým mostíkom, ten sa však po niekoľkých rokoch posunul a začal prekážať. Obrátil som sa na dôveryhodného lekára, poslal ma. Ukázalo sa, že kosť pod protézou atrofovala a bolo potrebné ju zväčšiť a potom vložiť implantát. Potom obdobie liečby trvalo asi rok. Keby som to bol vedel, hneď by som implantát zaviedol.“

Tatyana P., recenzia z ženského fóra woman.ru

Dôsledky atrofie kostného tkaniva čeľuste

Z mnohých dôvodov môže dôjsť k strate jedného alebo viacerých zubov. Atrofia nastáva takmer okamžite po extrakcii a svoj vrchol dosahuje už po 12 mesiacoch.

Čo sa môže stať v dôsledku straty čeľustnej kosti v princípe aj pri nosení snímateľných protéz alebo zubných mostíkov:

  • odnímateľné prepadnutie: takýto systém nezaťažuje čeľusť, t.j. proces kostnej atrofie sa objavuje v rovnakej forme, ako keby vôbec neexistovala protéza. Preto je potrebné takéto zariadenia často upravovať - ​​sú jednoducho zle fixované na ďasnách, pretože sa mení obrys alveolárneho hrebeňa. Podobne je to aj s mostíkovou protézou – no jednoducho sa pod ňou vytvorí medzera, do ktorej sa upchajú viaceré zvyšky jedla, plak, baktérie. To všetko je plné zápalu tkaniva,
  • deformácia kontúry tváre: vizuálne určená stiahnutím pier a líc, predčasným prejavom mimických vrások, mení sa aj dikcia. Toto je obzvlášť viditeľné, ak chýbajú všetky zuby,
  • problémy s gastrointestinálnym traktom: objavujú sa v dôsledku zlého žuvania potravy, pretože. zvyčajne sa človek snaží nezaťažiť tú stranu úst, kde chýba zub,
  • inštalácia implantátov je náročná: v 90% prípadov pacient potrebuje augmentáciu kosti. Tento problém budeme podrobnejšie analyzovať neskôr.

Je dôležité vedieť! Podľa štúdií si len 40 % pacientov uvedomuje príčiny a následky atrofie kostného tkaniva a 70 % z nich by pri včasnom oboznámení sa s týmito informáciami podstúpilo protetický zákrok na implantátoch.

Stupne atrofie kostného tkaniva

Zubní lekári používajú rôzne metódy na určenie rozsahu ochorenia. Zvážte klasifikáciu, ktorá sa najčastejšie používa:

  • I stupeň: najľahší, kostné tkanivo je v relatívne dobrom stave, implantácia prebieha bez predchádzajúceho rastu kosti,
  • II stupeň: stredné, oslabenie kostí a strata ďasien sú už badateľné, ale množstvo vlastnej hubovitej vrstvy stále umožňuje umiestniť do nej implantát,
  • Stupeň III: ťažký, prejavuje sa nerovnomernou atrofiou kosti pozdĺž chrupu, na inštaláciu implantátu je potrebné predĺženie,
  • IV stupeň: silný, hubovitá látka prakticky zmizla, je potrebná tvorba.

Zničenie môže nastať aj pri úplnom zachovaní zubov. Často je toto ochorenie diagnostikované parodontitídou a periodontálnym ochorením. Stupeň oslabenia a deštrukcie tkanív súvisí so závažnosťou zápalu periodontálnych tkanív:

  • mierny stupeň: strata kostnej hmoty je 20-25% dĺžky koreňa zuba. Zapálené ďasná krvácajú
  • stredný stupeň: deštrukcia tkaniva je 35-50% dĺžky koreňa zuba. Objavuje sa nestabilita, odkrývajú sa zubné krčky, pod ďasnami sa prehlbujú hnisavé vačky,
  • ťažký stupeň: kostné tkanivo čeľuste je zničené o viac ako 70 %, zuby sú veľmi uvoľnené a môžu sa otáčať okolo osi.

Opatrne! Pri paradentóze dochádza k zápalu tkaniva ďasien, zhoršuje sa proces výživy zubov, objavuje sa nestabilita, kostné tkanivo alveolárnej jamky, v ktorej sa zub nachádza, začína meniť svoju štruktúru, zmenšuje sa objem a atrofuje.

Spolu so stupňami existujú aj typy atrofie čeľustnej kosti:

  • vertikálne: k poklesu hubovitej vrstvy dochádza hlavne pozdĺž výšky,
  • horizontálne: deštrukcia tkaniva sa vykonáva zo strán čeľuste,
  • kombinované: vo všetkých smeroch súčasne.

Aké spôsoby implantácie sú možné

Čo robiť, ak ste našli atrofiu čeľustných kostí alebo ste odstránili zub? V skutočnosti to nie je choroba a netreba ju liečiť. Len treba vyriešiť problém s absenciou zubov a to tak, aby sa zapojilo aj kostné tkanivo.

Kompetentný zubár vám poradí, ako nainštalovať implantát od začiatku. Prečo si implantáty zaslúžili takú lásku lekárov? Všetko je to o spôsobe pripevnenia zubnej náhrady. Implantát sa inštaluje priamo do kosti hornej alebo dolnej čeľuste, kde sa po krátkom čase obnoví. metabolické procesy. To je fyziologické, zatiaľ čo pri tradičnej protetike sa obnoví iba korunka. Tu je korunka a koreň zuba.

Dobre vedieť! V prípade tradičného mostíka alebo odnímateľnej „čeľuste“ nemá pripevnenie vplyv na čeľustné kosti. V súlade s tým môže atrofia kostí postupovať, ďasno bude naďalej klesať. Nie viac ako 3-5 rokov bude vyžadovať úpravu takejto protézy. Pacient bude musieť opäť absolvovať nepríjemné montážne a montážne procedúry a zaplatiť si nový dizajn.

Protetika na implantátoch je najsprávnejším riešením oslabeného tkaniva. Moderné technológie umožňujú použitie niekoľkých typov liečby pomocou takýchto protéz:

  • klasická implantácia pre atrofiu: pri tejto metóde sa kosť vopred spevňuje. Kostné štepenie alebo augmentácia je potrebná vtedy, keď množstvo hubovitej substancie neumožňuje umiestniť do nej implantát. Tkanivové rozšírenia môžu byť syntetického alebo živočíšneho pôvodu. Ale materiál získaný z krvi pacienta alebo oddelený od zdravej vrstvy čeľuste sa zakorení najlepšie zo všetkých. Celý cyklus vrátane kostného štepenia a zavedenia implantátu trvá približne 1,5 roka.
  • : vyskytuje sa bez štepenia kosti. Implantát sa inštaluje do bazálnej časti kosti, ktorá na rozdiel od hubovitej neatrofuje. Tento postup trvá len niekoľko dní. Táto technika je relevantná hlavne pri viacnásobných náhradách, to znamená, keď nie je veľký počet zubov a je priestor na šikmú inštaláciu implantátov.

Ako pestovať čeľustnú kosť

  • na Horná čeľusť: blízkosť dutín k čeľusti si vynúti použitie tejto metódy na vertikálnu atrofiu. V alveolárnom procese sa inštrumentálne urobí zárez. Potom lekár mierne vytlačí spodnú časť sliznice. Do vzniknutého priestoru sa umiestni kostný materiál, ďasno sa zošije,
  • štiepenie alveolárneho výbežku: niekedy sa v dôsledku extrakcie zuba alebo ortodontickej liečby zmenší šírka alveolárneho výbežku natoľko, že neumožňuje implantáciu. V tomto prípade sa do hubovitej hmoty prostredníctvom procesu štiepenia zavádza materiál, ktorý prispieva k zhrubnutiu čeľuste,
  • štepenie kostného bloku: chirurg oddelí kúsok požadovanej veľkosti zo zdravej časti čeľuste a implantuje ho do atrofovanej. Stehy sú umiestnené na ďasno. Implantácia je možná za 3-4 mesiace. Ako darca sa využívajú hlavne oblasti, kde sú zuby múdrosti,
  • Syntetické kostné štepenie: Používajú sa syntetické kostné granuly a bunky získané z krvi pacienta. Tento materiál funguje skvele.

Obnova a následná prevencia

Aby sa predišlo kostnej atrofii a recesii ďasien, každý pacient by si mal uvedomiť, že po extrakcii zubov je potrebné ich nahradiť protézami s implantátom. Aj keď sa na prvý pohľad ceny za tento postup môžu zdať vysoké - v porovnaní s tradičnými mostíkmi a korunkami (ktoré sa budú musieť často meniť a v dôsledku toho minúť ešte viac peňazí). Ale iba implantát môže zastaviť atrofiu a udržať krásny úsmev po mnoho rokov.

Kompletná obnova zubov za pár dní, kontrola 6 mesiacov po implantácii

Röntgenové vyšetrenie kostí je základom modernej traumatológie. Kostné tkanivo je dobre vizualizované na röntgenovom snímku, pretože je nasýtené vápenatými soľami, ktoré odrážajú röntgenové lúče.

Veľký komplex syndrómov sťažuje pochopenie popisu rádiografie. Niekedy je interpretácia obrazu kosti nasýtená špecifickými pojmami, ktoré sú ťažko pochopiteľné aj pre kvalifikovaného ambulantného lekára.

Dešifrovanie obrazu kosti - čo môže byť v popise

Pri čítaní röntgenového snímku kosti si rádiológ všíma veľkosť, tvar a polohu zobrazených štruktúr. Popisuje posun.

V druhom kroku sa analyzuje štruktúra vonkajších, vnútorných obrysov kortikálnej vrstvy po celej dĺžke, aby sa nezmeškali zlomeniny „zelenej palice“, ktoré sa vyskytujú u detí. Patologická periostitis (zápal periostu) môže byť s rakovinovými nádormi. Podľa výsledkov röntgenového vyšetrenia je stanovená osteomyelitída - hnisavá fúzia kosti.

Ak sa robí snímka hornej alebo dolnej končatiny dieťaťa, je potrebné posúdenie stavu osifikačných jadier.

Tieto štruktúry sa objavujú v určitom čase. Spôsobené premenou chrupavky na kosť. Žiadne zameranie kostnej osifikácie správny čas naznačuje oneskorenie vo vývoji, genetické choroby.

Je dôležité posúdiť načasovanie osifikácie, symetriu vzhľadu osifikátov na oboch stranách.

Pri analýze kĺbu sú opísané určité štruktúry:

1. Obrys epifýz;
2. Stav koncovej dosky;
3. Veľkosť kĺbovej štrbiny;
4. Lokalizácia, vonkajšie obrysy kĺbových koncov kostí.

Popis obrazu kosti rádiológom obsahuje informácie o všetkých vyššie uvedených kritériách - zmena obrysov, objemu, veľkosti, okolitých mäkkých tkanív.

Röntgenové vyšetrenie kostí predlaktia je normálne: Kovalova schéma

Röntgenový snímok zrastenej kosti sa nemusí líšiť od normy alebo môže vykazovať nadmerný kalus, abnormálne spojenie fragmentov.

Zlomenina kosti na röntgene - čo je vidieť

V prípade zlomeniny kosti, röntgenový snímok ukazuje lineárne čistenie pozdĺž miesta kostnej traumatizácie. Zvyšok konštrukcie má biela farba- stmievanie.

Línia zlomeniny nie je vždy prítomná. Zasiahnuté zlomeniny v dôsledku projekčného prekrytia úlomkov majú na röntgenovom snímku intenzívnu bielu čiaru.

K divergencii úlomkov dochádza pri pozdĺžnych, priečnych, šikmých zlomeninách veľkých kostí, kedy svalovo-väzivová sila „rozťahuje“ úlomky do strán alebo pod určitým uhlom.

Častejšie sa v praxi traumatológovia stretávajú s pozdĺžnymi posunmi úlomkov kostí. Vznikajú pri pádoch, úderoch na vonkajšiu časť končatiny pružným predmetom.

V stavcoch na röntgenových snímkach existujú typy zlomenín, ktoré sú jedinečné pre iné štruktúry tela - kompresia, luxácia. Luxácia je efekt flexie-extenzor. Pri prudkom vychýlení úseku stavca dopredu alebo dozadu (napríklad pri núdzovom brzdení auta) dochádza ku klinovitému stlačeniu tela stavca (luxačná zlomenina).

Kompresná zlomenina je charakterizovaná sploštením tela stavca na obrázku. Vzniká pri páde z výšky, tlak zhora.

Čo ukazuje röntgen kostí pri osteoporóze?

Osteoporóza je zníženie hustoty vápenatých solí v kostnom tkanive. Tento stav vedie k tomu, že na röntgenových snímkach sa objavujú tmavé oblasti štruktúry kostí. Pri ťažkej osteoporóze štruktúra ľahko prenáša lúče, preto sa na miestach, kde sa na röntgenovom snímku bežne vyskytuje intenzívna biela farba, objavujú čierne oblasti.

Synonymá osteoporózy, ktoré môže rádiológ použiť pri opise obrázku, sú riedenie, riedenie, osteoporotická reštrukturalizácia.

S nosológiou sa počet kostných lúčov znižuje, a preto sa zvyšuje objem medulárneho kanála. Celková dĺžka kosti zostáva nezmenená.

Röntgenové príznaky osteoporózy:

1. Veľký slučkový vzor - na obrázku je možné vidieť v dôsledku zníženia počtu kostných trámov;
2. Zriedenie kortikálnej (periférnej) vrstvy;
3. Silný dôraz na periosteum;
4. Rozšírenie medulárneho kanála.

Pri analýze rádiografie je potrebná diferenciálna diagnostika osteoporózy s deštrukciou. Pri poslednej nosológii nie sú na obrázku vysledované kostné lúče. Na röntgenovom snímku nie je v mieste deštrukcie kosti zobrazený slučkový vzor.

Pri popise osteoporózy je uvedený typ - jednotný, nerovnomerný, ohniskový. V popise nájdete definíciu "šikmý" alebo "loopy" - to sú príznaky nerovnomerného variantu.

Jednotný vzhľad môžu rádiológovia interpretovať ako "difúzny". Výklad definícií závisí od vysokej školy, ktorú odborník vyštudoval, praktických skúseností a množstva prečítanej tematickej literatúry.

V rádiológii neexistujú jednotné štandardy, takže každý rádiológ popisuje röntgenové syndrómy vo svojich vlastných podmienkach.

Nerovnomerná osteoporóza je zmenšenie hrúbky kostného tkaniva pri popáleninách, flegmóne, neuritíde, zlomenine - akútne stavy ovplyvňujúce lokálne. Deštrukcia kostnej štruktúry pri osteomyelitíde na röntgenovom snímku sa prejavuje aj osteoporotickou reštrukturalizáciou okolo ohniska topenia.

Rovnomerná osteoporóza sa pozoruje s chronické choroby ktoré sa vyvíjajú počas dlhého obdobia.

Posledná vec, ktorej chcem venovať pozornosť, je, že obrázok ukazuje typ osteoporotických preskupení podľa lokalizácie:

1. Lokálne - priamo v lézii;
2. Regionálne - ovplyvňuje celý kĺb;
3. Bežná osteoporóza – postihnutá je celá končatina;
4. Systémová - osteoporotická reštrukturalizácia mnohých častí kostry.

Rarefikácia charakteru pre starších ľudí. U detí so zlomeninami sa vizualizujú lokálne formy, ktoré po zahojení deštrukcie zmiznú.

Subperiostálna zlomenina oboch kostí predlaktia u 7-ročného dieťaťa

Atrofia kostí na röntgene - čo to je

Pri atrofii sa zmenšuje objem celej kosti. Znamenie odlišuje tento syndróm od osteoporózy, deštrukcie.

Typy atrofie v dôsledku:

Hypertenzívne;
Hormonálne;
Neurotrofické.

Niektorí rádiológovia, predstavitelia sovietskej rádiologickej školy, na záver popisujú typ atrofických zmien. Z jedného obrázka nemôžete navrhnúť dôvod. Iba pri analýze anamnézy choroby a pri rozhovore s pacientom možno nepriamo predpokladať etiologický faktor atrofie. Takéto úlohy by mal vyriešiť ošetrujúci lekár po úplnej diagnostike stavu pacienta.

Zničenie sa líši od atrofie pri deštrukcii kostných trámov na pozadí zranení, zápalov, popálenín. V mieste deštruktívnej lézie nie sú žiadne kostné trámy. Diferenciálna diagnostika týchto nosológií pomocou röntgenových snímok nespôsobuje ťažkosti.

Osteolýza a osteomalácia na röntgene

Osteolýza je kostná resorpcia, pri ktorej tkanivo mizne bez prítomnosti reaktívnych, zápalových, deštruktívnych zmien v okolí patologického ložiska. Vyskytuje sa pri niektorých ochoreniach periférneho a centrálneho nervového systému – strapky, syringomyélia, Raynaudova choroba, traumatické poranenia miechy.

Osteomalácia je zmäkčenie kostí, ku ktorému dochádza v dôsledku nedostatočnej minerálnej rovnováhy trámov. Vzniká pri reštrukturalizácii kostí, keď osteoidné štruktúry nie sú nasýtené vápnikom v dôsledku hormonálnych porúch, zhoršeného príjmu vápnika z potravy a nedostatku vitamínu D.

Pri rádiografii na pozadí ochorenia možno vysledovať výraznú rastúcu osteoporózu v kostiach končatín a panvy. Stav je sprevádzaný oblúkovitým zakrivením kosti, obmedzujúcim svalovú silu, ktorá je aplikovaná na poškodenú oblasť.

Na záver zdôrazňujeme rádiologické syndrómy, pri ktorom sa objem kostného tkaniva znižuje:

1. osteomalácia;
2. atrofia;
3. Zničenie;
4. Osteoporóza;
5. Osteolýza.

Ktorýkoľvek z opísaných symptómov je zobrazený na röntgene. Je potrebné iba správne analyzovať obraz, aby ste neprehliadli lokálne ohniská zníženej hustoty kostí.

Röntgenové syndrómy so zvýšením množstva kostného tkaniva

Na röntgenovej snímke sú zobrazené nasledujúce syndrómy zhrubnutia kostí:

1. Parostóza;
2. Hypertrofia;
3. periostálne prekrytia (vrstvy);
4. Osteoskleróza.

Overenie príznakov nie je ťažké, ak sa urobí röntgenový snímok kostí vysokej kvality.

Najčastejším syndrómom zhrubnutia kostí je osteoskleróza. Prejavuje sa aktívnou proliferáciou spojivového tkaniva, čo vedie k zhrubnutiu kostnej štruktúry. V jednotke objemu tkaniva sa zvyšuje veľkosť jedného alebo viacerých kostných lúčov.

Morfologickým základom patológie je zväčšenie priestoru medzi jednotlivými jednotkami kostnej štruktúry. Lúče sa zväčšujú, priestor medzi nimi sa zmenšuje. V tomto prípade môže kostný vzor na obrázku chýbať.

Čo je osteoskleróza v kĺbe:

1. Štruktúra jemne slučkového vzoru alebo úplné zmiznutie;
2. Zvýšenie kortikálneho postavenia v dôsledku rastu v projekcii medulárneho kanála;
3. Zúženie medulárneho kanála.

Stavy s prítomnosťou kostnej osteosklerózy - nádory, hormonálna nerovnováha, zápal, kalus, intenzívna fyzická aktivita na končatinách. Osteoskleróza, podobne ako osteoporóza, je reverzibilný stav.

Periosteálne prekrytia (periostózy, periostitis) je tvorba ďalšieho tkaniva pozdĺž periférie periostu. Syndróm je spôsobený zápalom, traumou, nádormi.

Lineárnu periostitídu na röntgenovom snímku možno vysledovať vo forme tenkého prúžku, ktorý je oddelený od periostu. Objavuje sa pri zápalových procesoch. Najčastejšou príčinou je hematogénna osteomyelitída.

Vrstvenú periostózu na röntgenovom snímku možno vysledovať vo forme vrstiev tmavých a svetlých pruhov smerom von z periostu. Najčastejšou príčinou patológie je Ewingov sarkóm. So zápalom je ochorenie menej časté.

Asimilovaná periostitis je určitá fáza lineárnej stratifikácie periostu, v ktorej sa objavuje artikulácia vápenatých usadenín s hlavnou kosťou. Je potrebné odlíšiť nosológiu s nadbytočným kalusom pri zrastenej zlomenine.

Acikulárna periostóza je na röntgenovom snímku charakterizovaná objavením sa ihlovitých vrstiev nad periostom. "Ihly" rastú pod určitým uhlom ku kostnej diafýze. Vyskytuje sa s osteogénnym sarkómom.

Periostosis ossificans je jedinečná forma, pri ktorej sa pozdĺž kortikálnej vrstvy vytvára "priezor", ktorý odborníci nazývajú Codmanovým trojuholníkom.

Mechanizmom vzniku je rast nádoru zvnútra kosti s retrakciou periostu, kalcifikáciou. Ak formácia rýchlo rastie, potom sa osifikácia nemusí pozorovať.

Hypertrofia kostí je opakom atrofie. V patológii dochádza k zvýšeniu objemu kostí v celom rozsahu.

Osteolýza pre Ewingov nádor holennej kosti

Parostóza - syndróm spôsobený kostnými formáciami umiestnenými v blízkosti hlavnej časti kosti. Vyvíja sa nie z periostu, ale z okolitých tkanív. Porážka fascie, väzov, šliach vedie k tvorbe hematómov, v ktorých sa ukladajú vápenaté soli, takže patológia je overená na obrázku. Príčiny stavu sú rôznorodé – dystrofia (podvýživa, zásobovanie krvou), trauma, fyzická aktivita.

Osteonekróza je odumretie časti kostného tkaniva v dôsledku zvýšenej výživy. Patologickým základom osteonekrózy je odumieranie kostných buniek. V oblasti nekrózy je minerálny rámec zachovaný.

Medziprodukt nevytvára na röntgenovom snímku intenzívne tiene. Okolo oblasti osteonekrózy rýchlo rastie spojivové tkanivo, čo vedie k jasnému obmedzeniu patologického zamerania z okolitého tkaniva.

Mäkká tkaná vrstva oddeľuje „živé“ a „mŕtve“ tkanivo.

Podľa morfológie sa rozlišuje aseptická a septická nekróza. Prvá odroda sa vyskytuje s osteochondropatiou, druhá - s deformujúcou artrózou, embóliou, trombózou.

Dôsledkom zápalu je septická osteonekróza.

Röntgenové príznaky kostnej nekrózy:

Vysoká intenzita nekrotického tkaniva;
Pás osvietenia medzi zdravým a nekrotickým tkanivom;
Osteoporotické zmeny v okolitom tkanive.

Na základe analýzy röntgenových snímok pacienta s nekrózou kostí je ťažké rozlíšiť medzi septickými a aseptickými variantmi. Diagnostické kritérium choroba je šírka hraničného pruhu.

Je ťažké rozlíšiť medzi intenzívnou štruktúrou kostnej substancie pri osteosklerotických a osteonekrotizujúcich zmenách. rozdielový znak je intenzívne pásmo osvietenia obmedzením miesta smrti počas nekrózy.

Keď sa oddelí voľná oblasť, vytvorí sa sekvestrácia. Tento príznak je charakteristický pre chronickú osteomyelitídu - purulentnú fúziu kostného tkaniva.

Vážne zlomeniny na röntgenových snímkach sú dobre vizualizované, ale s malými zraneniami ("trhlinami") v popise rádiológa nie je vždy nájdená klasická interpretácia - línia osvietenia a posunutia fragmentov. V pochybných prípadoch sa dynamické pozorovanie vykonáva pomocou opakovaných obrázkov po chvíli alebo sú predpísané ďalšie vyšetrenia - počítačová tomografia.

Popis röntgen kostí kĺbu

Pri artróze kĺbov už v počiatočných štádiách možno vysledovať zúženie kĺbovej štrbiny. Symptóm sa vyskytuje v dôsledku deštrukcie chrupavkovej platne položenej medzi kĺbovými povrchmi kostí. V druhom štádiu artrózy sa objavujú kostné osteofyty, subchondrálna osteoskleróza koncových platničiek, čo naznačuje deštrukciu distálnych častí kostí.

Na určenie rýchlosti ďalšej progresie sa odporúča analýza uniformity kĺbových priestorov. Deformácia naznačuje možný prístup bakteriálnej infekcie. V takejto situácii robia rádiológovia záver o prítomnosti artrózy-artritídy kĺbu.

Fúzne röntgeny, röntgeny kostry, röntgeny zlomenín – tieto témy poznajú naši rádiológovia, ktorí sú pripravení poskytnúť druhý názor po analýze vášho röntgenu.

Vekové znaky tvorby osifikačných jadier u dieťaťa ihneď po narodení a do 4 rokov