☰

Postupnosť akcií pri syndróme predĺženej kompresie. Crash syndróm alebo stláčanie tela: algoritmus prvej pomoci. Skoré obdobie syndrómu predĺženej kompresie

Zosuvy pôdy, zemetrasenia, dopravné nehody, výbuchy – tieto udalosti môžu spôsobiť rozvoj syndrómu zrážky. Tento syndróm sa vyvíja v dôsledku dlhodobého stláčania trupu a končatín. Dochádza k porušeniu krvného obehu, kyslíkového hladovania tkanív. Osoba má pokles krvného tlaku, vazospazmus, letargiu. Po uvoľnení je syndróm nárazu určený slabým pulzom, cyanózou kože a slabou citlivosťou.

Prvá pomoc pri syndróme predĺženej kompresie zahŕňa poskytnutie voľného prístupu k kyslíku, upokojenie obete. Môžete mu dať vodu a lieky proti bolesti. Osoba nie je náhle uvoľnená zo stláčacích faktorov. Na postihnuté miesto sa najskôr použije turniket, aby uvoľňovanie bolo postupné. Syndróm môže byť mierny, stredný, ťažký alebo veľmi ťažký v závislosti od času kompresie.

Dlhodobé stláčanie končatín, trupu vedie k narušeniu krvného obehu v týchto oblastiach. Krv netečie, kyslíkové hladovanie tkanív sa vyvíja, bunky odumierajú. Nekrotické oblasti vylučujú produkty rozpadu - v skutočnosti jed. Zmierňuje dehydratáciu. Problém je o to akútnejší, čím viac času uplynie do príchodu pomoci. S obnovením prietoku krvi sa rýchlo rozvíja zlyhanie srdca, pľúc a obličiek. Dokonca bez poškodenia vnútorné orgány, zlomeniny alebo iné pridružené poranenia, priaznivý výsledok s veľkou oblasťou poškodenia mäkkých tkanív má tendenciu k nule.

Známky syndrómu

Klinický obraz možno podmienečne rozdeliť do dvoch etáp - pred uvoľnením osoby z trosiek, odstránením stláčacieho predmetu a po odstránení týchto faktorov.

V prvej fáze dochádza k rozvoju traumatického šoku. Strata krvi v dôsledku rán alebo plazmy v dôsledku edému a rozdrvenia svalov vedie k zníženiu celkového množstva cirkulujúcej krvi, zníženiu krvného tlaku. Silná, dlhotrvajúca bolesť, panika zvyšujú stres. Telo začne bojovať. Na zvýšenie tlaku žľazy vnútorná sekrécia vylučujú kortizol, adrenalín a iné vazokonstrikčné látky.

Na jednej strane to pomáha zvyšovať tlak, ale existuje zadná strana- kŕč krvných ciev, ktoré sú už upchaté krvnými zrazeninami. Mení sa krvný obeh, prednostne mozog, srdce, pľúca. Všetky periférne orgány a tkanivá trpia, vrátane obličiek, až po anúriu. Telo sa nedokáže vyrovnať s poškodením, zvýšenie množstva endorfínov ďalej znižuje arteriálny tlak, rozvíjať ľahostajnosť, letargiu.

Po odstránení stláčajúcich faktorov sa rozvinú symptómy choroby nazývanej crush syndróm, traumatická rabdomyolýza, Bywatersov syndróm. Lokálne v postihnutej oblasti sa pozoruje cyanóza kože, pulz je zle hmatateľný, v závažných prípadoch úplne chýba. Potom sa objavia bubliny s kvapalinou, citlivosť je oslabená. Vo všeobecnosti sa v tele pozorujú príznaky ťažkej otravy.

Prvá pomoc

Postup poskytovania prvej pomoci obetiam s predĺženým kompresným syndrómom má dve fázy.

Fáza 1 zahŕňa realizáciu určitých akcií. Pred príchodom záchranárov, ktorí musia postihnutého vyslobodiť, je potrebné, ak je to možné, skontrolovať postihnutému dýchacie cesty, zabezpečiť dostupnosť kyslíka. Ubezpečte, morálne podporujte človeka, povedzte, že pomoc je blízko. Mali by ste skontrolovať viditeľné poškodenie, dotknúť sa žalúdka. Tvrdý žalúdok naznačuje poranenie vnútorných orgánov. Ak je brucho mäkké, potom nie sú žiadne porušenia. V tomto prípade môžete a mali by ste dať obeti hojný nápoj. Môžete mu dať vodu, ak sú v lekárničke špeciálne rehydratačné prípravky, je lepšie ich vypiť.

V prítomnosti sódy, soli a vody ich premiešajte (1 lyžička na liter vody). Tento roztok je účinný pri dehydratácii. Rozdrvená končatina sa musí ochladiť, aby sa spomalil proces deštrukcie buniek. K tomu môžete použiť fľaše so studenou vodou, ľad alebo sneh v chladnom období. Povolené sú lieky proti bolesti a prostriedky na udržanie fungovania kardiovaskulárneho systému. Poskytnúť prvú pomoc v núdzi môže každý.

Začiatok opatrení na uvoľnenie stláčacieho predmetu znamená prechod do druhej fázy starostlivosti o sds. Zdá sa logické, že čím skôr obeť prepustíte, tým skôr príde úľava. Toto nie je úplne správny predpoklad. Rýchle uvoľnenie sa v tomto prípade rovná vražde, pretože po uvoľnení kompresie sa začínajú procesy intoxikácie, ktoré postihujú srdce, pľúca a obličky. Aby ste tomu zabránili, je potrebné nad postihnuté miesto priložiť turniket. Podľa pravidiel je potrebné k turniketu priložiť poznámku s uvedením času jeho aplikácie.

Hlavnou úlohou je postupné uvoľnenie končatiny od zvieracieho predmetu a priloženie obväzu. Poskytnutím asistencie, priložením bandáže pri crash syndróme nahrádzame jednu kompresiu druhou. Preto je lepšie použiť elastický obväz, pretože gáza nevytvorí potrebný tlak. Pri absencii poškodenia tepien po ligácii sa musí turniket odstrániť. Ďalej je končatina imobilizovaná, to znamená, že je fixovaná dlahou. Ukazuje sa zavedenie silných analgetík, lokálne ochladenie. Pacient je pripravený na transport do liečebný ústavčo sa odporúča urobiť čo najskôr.

Komplex vykreslený správne, v plnom rozsahu a včas prvá pomoc s týmto syndrómom, dobre koordinované kroky záchranárov a lekárov, ktorí profesionálne vedú štádiá PMP, zvyšujú pravdepodobnosť úspešného výsledku o 40%. Základným princípom prvej pomoci je, že kompresívne predmety sú nahradené kompresívnymi obväzmi.

Stupne a štádiá syndrómu

Závažnosť sa určuje podľa dvoch kritérií:

  1. hmotnosť lisu vyvíjajúceho tlak;
  2. obdobie vplyvu.

Existujú nasledujúce štádiá syndrómu:

  • mierne (doba kompresie - až 4 hodiny, s malým povrchom lézie);
  • stredná (stlačenie jednej končatiny počas 4-6 hodín);
  • ťažké (trvanie kompresie - 6-8 hodín, lokalizované jednou končatinou, poruchy vo fungovaní obličiek, srdca);
  • veľmi ťažké (masívne poškodenie tela, kompresný účinok po dobu 8 hodín alebo viac, traumatický šok, zlyhanie orgánov).

V priebehu ochorenia sa pozorujú nasledujúce štádiá:

  • Prvé tri dni sa považujú za počiatočné štádium. Sprevádzané takými príznakmi, ako je bolesť, rozvoj traumatického šoku, opuch poškodených tkanív, výskyt vezikúl so seróznym obsahom, zhoršená citlivosť.
  • Stredná podmienečne začína 4. deň a môže trvať až do 20. Je možné rozhodujúce obdobie, počas ktorého sa zvyšuje edém, zlyhanie vnútorných orgánov, acidóza. Stav pacienta je vážny, nie stabilizovaný.
  • Fáza obnovy začína normalizáciou funkcie obličiek. Existuje dlhá choroba, veľký, pomaly sa hojaci povrch rany, nekróza môže viesť k rozvoju sepsy.

Ksenia Skrypnik o syndróme predĺženej kompresie, ktorý sa vyskytuje u obetí počas nepriateľských akcií, počas zosuvov pôdy, zemetrasení, teroristických útokov, dopravných nehôd

Prvýkrát bol tento syndróm izolovaný ako samostatná choroba v roku 1941. anglický lekár Eric Bywaters, ktorý liečil ľudí postihnutých bombovými útokmi v Londýne počas druhej svetovej vojny. U pacientov, ktorí dlho strávený pod troskami s rozdrvenými končatinami, bola pozorovaná zvláštna forma šoku. Zvláštnosťou bolo, že s nie príliš ťažkými zraneniami (vnútorné orgány u takýchto pacientov spravidla neboli zranené) po komplexe lekárske opatrenia stav pacienta sa výrazne zlepšil, no potom prišlo prudké zhoršenie. U väčšiny pacientov sa vyvinulo akútne zlyhanie obličiek a čoskoro zomreli. Existuje niekoľko možností pre názvy tohto syndrómu: kompartment syndróm, kompresné poranenie, crash syndróm (z anglického crush - „drvenie, drvenie“), traumatická toxikóza.

Bywaters dokázal identifikovať tri postupné štádiá vedúce k rozvoju syndrómu zrážky:

  1. stlačenie končatiny a následná nekróza tkaniva;
  2. rozvoj edému v mieste kompresie;
  3. akútna zlyhanie obličiek a ischemická toxikóza.

Patogenéza

Bywatersov syndróm sa vyskytuje v dôsledku stlačenia končatiny, poškodenia hlavných ciev a hlavných nervov. Takéto zranenie sa vyskytuje približne u 30 % ľudí postihnutých prírodnými katastrofami alebo katastrofami spôsobenými človekom.

V patogenéze tohto ochorenia zohrávajú vedúcu úlohu tri faktory: regulačný, spojený s bolesťou na organizmus, významná strata plazmy a napokon toxémia tkaniva. Treba poznamenať, že takéto faktory sa do istej miery pozorujú pri takmer akomkoľvek zranení, ale pri syndróme nárazu sa prejavujú obzvlášť jasne. Každý z týchto faktorov prispieva ku klinickému obrazu syndrómu predĺženej kompresie.

Vplyv bolesti najsilnejšie postihuje osobu, ktorá spadla pod trosky. Existuje reflexný spazmus ciev periférnych orgánov a tkanív, čo vedie k narušeniu výmeny plynov a následnej hypoxii tkaniva. Cievny spazmus a rozvíjajúca sa hypoxia spôsobujú dystrofické zmeny v epiteli obličkových stočených tubulov a výrazne klesá glomerulárna filtrácia.

Strata plazmy sa vyvíja čoskoro po poranení a dokonca aj po odstránení príčiny kompresie.

Strata plazmy je spojená so zvýšením kapilárnej permeability na pozadí poranenia, čo vedie k uvoľneniu krvnej plazmy z krvného obehu.

Zmenšuje sa objem cirkulujúcej krvi, zvyšuje sa viskozita, sťažuje sa transport kyslíka. V mieste poranenia sa vyvíja edém, početné krvácania, je narušený odtok krvi zo stlačenej končatiny, pretože edematózna tekutina vedie k zúženiu priesvitu krvných ciev až k ich úplnému zablokovaniu. V dôsledku toho sa vyvíja ischémia končatiny, produkty bunkového metabolizmu sa intenzívne hromadia v tkanivách, zvyšuje sa množstvo myoglobínu, kreatinínu, draslíka a vápnika. Zvýšenie koncentrácie myoglobínu v cirkulujúcej krvi, rozvíjajúca sa metabolická acidóza má škodlivý vplyv na fungovanie renálnych tubulov. zhoršiť toxémie a ďalšie proteínové faktory, ktoré sa hromadia v dôsledku kompresie a poranenia končatiny svalové tkanivo. Po obnovení krvného obehu začnú „na jeden hlt“ prúdiť do cievneho riečiska. V tomto bode sa objavuje množstvo symptómov charakteristických pre ischemickú toxikózu.

Intoxikácia tela je vyjadrená tým silnejšia, čím väčšia je hmotnosť stlačených tkanív a trvanie účinku kompresie.

Závažnosť syndrómu nárazu

V závislosti od množstva poškodenia a trvania kompresie existujú 4 stupne závažnosti syndrómu.

Svetelný stupeň- stlačenie malého segmentu končatiny nie dlhšie ako dve hodiny. V tomto prípade je toxémia mierna, hoci je zaznamenané akútne zlyhanie obličiek a hemodynamické poruchy. Vo väčšine prípadov pri včasnej terapii dôjde k zlepšeniu do týždňa.

Priemerný stupeň nastáva pri stlačení celej končatiny počas štyroch hodín. Tento stav je charakterizovaný intoxikáciou, myoglobinúriou a oligúriou.

Predĺžené stláčanie končatín (4-7 hodín) vedie k prejavu symptómov charakteristických pre ťažké Bywatersov syndróm. Zaznamenávajú sa výrazné hemodynamické poruchy, prejavujú sa príznaky intoxikácie, akútne sa rýchlo rozvíja akútne zlyhanie obličiek.

Neskoré a nesprávne doručenie zdravotná starostlivosť vo väčšine prípadov vedie k smrti.

Je tiež dôležité správne a rýchlo konať, ak je pacient diagnostikovaný mimoriadne závažný stupeň crash syndróm. Takáto diagnóza sa robí s kompresiou dolných končatín počas 8 hodín alebo viac. Rozvíjajúca sa ischemická toxikóza bude pre pacienta škodlivá krátko po dekompresii. Úmrtnosť takýchto pacientov je extrémne vysoká aj pri včasnej liečbe.

Liečba

Voľba prístupu k liečbe začína hodnotením stupňa kompresie a trvania kompresie končatín. Pre špecialistov zapojených do záchranných operácií je dôležité pokúsiť sa vyslobodiť maximálny počet obetí počas prvých dvoch hodín po výskyte núdzový. Práve v tomto prípade bude prognóza pre väčšinu pacientov priaznivá.

Počas zemetrasenia v Marmare (Turecko), ku ktorému došlo v roku 1999, bolo postihnutých veľa detí. V tom čase sa nazbierali obrovské skúsenosti s odstraňovaním následkov kompresného poranenia u mladých pacientov. Špecifickosť liečby Bywatersovho syndrómu u detí je spôsobená tým, že ich zranenia sú často oveľa závažnejšie ako u dospelých.

S deťmi sa počas záchrannej akcie ťažšie komunikuje, preto často trávia pod troskami viac času ako dospelí. Detský organizmus je náchylnejší na podchladenie a stratu tekutín, preto treba hneď po záchrane dieťaťa venovať osobitnú pozornosť rehydratácii.

Bez ohľadu na závažnosť a vek pacienta sa prijímajú protišokové opatrenia: na normalizáciu krvného tlaku sa podávajú analgetiká, kardiovaskulárne lieky. Vo väčšine prípadov sa to robí ešte predtým, ako sa obeť odstráni z trosiek.

Liečba, ktorá sa začala ešte pred odstránením lisu, umožňuje vyhnúť sa rozvoju ischemickej toxikózy. V prvom rade sa to týka rozsiahlych kompresných poranení.

Po uvoľnení poranenej končatiny sa na miesto stlačenia priloží turniket, ktorý pomáha zabrániť „volejovému“ uvoľneniu nahromadených toxických látok do krvného obehu. Toto je dôležitá vlastnosť lekárskej starostlivosti o Bywatersov syndróm. Po premiestnení postihnutého a odstránení kompresie sa končatina obviaže elastickým obväzom a až potom sa vyberie škrtidlo. Odporúča sa aj chladenie poranenej končatiny.

Dodržiavanie postupnosti krokov pri liečbe pacientov s kompresným poranením je veľmi dôležité. Včasné nasadenie infúznej terapie, pochopenie patogenézy Byoutersovho syndrómu výrazne zvyšuje počet zachránených životov.

Pri miernom stupni syndrómu sa chirurgická liečba nevykonáva, často sa takíto pacienti liečia ambulantne. Pri strednej závažnosti sú hemodynamické poruchy dosť výrazné: zvyšuje sa edém, je narušená mikrocirkulácia, zvyšuje sa však počet mikrotrombóz chirurgický zákrok a v tomto prípade nie je vždy zobrazený. Odporúčaná infúzna terapia, ktorá umožňuje zabrániť rozvoju alebo progresii akútneho zlyhania obličiek.

V prípadoch ťažkej a mimoriadne ťažkej závažnosti syndrómu zrážky konzervatívna liečba neúčinná a je potrebná chirurgická liečba. Vykonáva sa fasciotómia poškodenej končatiny, ktorá pomáha obnoviť krvný obeh a umožňuje vyhnúť sa úplnej nekróze končatiny. Pre záchranu pacienta je často potrebné amputovať distálne končatiny.

Súčasne sa lieči akútne zlyhanie obličiek - prísna pitný režim, hemodialýza, plazmaferéza a infúzna terapia (zavedenie roztokov glukózy, albumínu atď.).

AT rehabilitačné obdobie pozornosť by sa mala venovať fyzioterapii (napríklad masáž) a fyzioterapeutickým cvičeniam, ktoré prispievajú k efektívnejšiemu zotaveniu končatiny, minimalizujú svalovú a nervovú atrofiu.

prípad z praxe

V dôsledku dopravnej nehody strávil 21-ročný mladík 10 hodín zakliesnený v poškodenom aute. Pri plnom vedomí ho previezli do nemocnice v meste Nizwa (Omán). Vyšetrenie ukázalo, že hrudník, brucho, chrbát a panva nie sú poškodené. Súčasne došlo k opuchu pravého ramena, vpravo Horná končatina bol imobilizovaný. Röntgenové vyšetrenie odhalilo zlomeninu pravej kľúčnej kosti.

Objavil sa aj opuch pravej dolnej končatiny, kožné pokrytie nebol poškodený. Na ľavej nohe sa vyskytol difúzny edém postihujúci predkolenie a stehno, ako aj hlboké odreniny. Obe nohy boli v členkových kĺboch ​​prakticky nehybné, v oblasti nôh došlo k porušeniu citlivosti. Dopplerovská štúdia ukázala porušenie venózneho prietoku krvi v chodidle a dolnej časti nohy. Ďalšie pozorovanie odhalilo rýchlu akumuláciu kreatinínu, myoglobínu, draslíka v krvnom sére, ako aj myoglobinúriu.

Vedená infúzna terapia: fyziologický roztok, glukóza, hydrogénuhličitan sodný. Napriek tomu sa u pacienta rozvinula anúria a hladina draslíka v krvi naďalej stúpala. Obete bola predpísaná hemodialýza a podstúpila fasciotómiu ľavého stehna a predkolenia, v dôsledku čoho sa zistilo, že časť stehenných svalov je nekrotická. Na 7. deň liečby sa vo výtere z rany našli gramnegatívne baktérie - E. coli a baktérie rodu Proteus. Pacientovi bola predpísaná adekvátna antibiotická terapia, rana bola pravidelne ošetrovaná antiseptikami. Stav pacienta sa postupne zhoršoval. Napriek užívaniu antibiotík sa rozvinula bakteriálna septikémia, v súvislosti s ktorou bola odporúčaná amputácia ľavej nohy, ktorú pacient aj jeho rodina odmietli. Rozhodli sa pokračovať v liečbe v zahraničí, kde obeť tri dni po prílete zomrela na ťažkú ​​sepsu.

Zhrnutie

Bywatersov syndróm bol vyčlenený ako nozologická jednotka nie tak dávno - až v polovici 20. storočia. Pri záchrane a následnej liečbe obetí s ťažkými kompresívnymi poraneniami je dôležitý koordinovaný postup záchranárov a lekárov. Rýchla extrakcia ľudí z trosiek a prvá pomoc ešte pred odstránením lisu minimalizuje ťažké následky syndrómu predĺženého stláčania končatín a pomáha zachrániť život pacienta.

2. Rudajev V.I. Krichevsky A.L., Galeev I.K. Crash syndróm v katastrofických podmienkach. - Smernice pre resuscitačné a protišokové skupiny GSCH, špecializované tímy neustálej pripravenosti Služby medicíny katastrof a tímy resuscitačnej ambulancie. 1999.

3. Dario Gonzalez. crush syndróm. Crit Care Med. 2005 Vol. 33, č. 1 (Suppl.). S.34-41.

4.Dinesh Dhar, T. P. Varghese. Správa o prípade Crush Syndrome a prehľad literatúry. Macedónsky časopis lekárskych vied. 15. septembra 2010; 3(3):319-323.

Syndróm predĺženej kompresie (SDS) vzniká po dlhšom stláčaní končatín pri zrútení budov v dôsledku silné zemetrasenia alebo v čase vojny. Cirkulácia prietoku krvi v tkanivách je narušená a kyslík a živiny sa im nedodávajú v normálnych množstvách.

Ako výsledok hladovanie kyslíkom tkanivá odumierajú a uvoľňuje sa veľa toxických látok. Potom, čo osoba dostala toto zranenie, svaly začnú kolabovať, dokonca sú možné zlomeniny, poškodenie krvných ciev a silné krvácanie. Tým vzniká syndróm bolesti a potom má pacient všetky šance, že dostane traumatický šok. Stav a budúca prognóza závisia od toho, koľko času strávil pod troskami a od sily kompresie, ako aj od celkovej plochy postihnutej oblasti.

Typy VTS

Existuje mnoho kritérií na klasifikáciu tohto stavu.

Podľa typu:

  • drvenie;
  • priamka;
  • pozičná kompresia;

Podľa lokalizácie:

  • Hrudný kôš;
  • Brucho;
  • Panvová oblasť;
  • Ruky;
  • predlaktie;
  • Stehno, chodidlo a dolná časť nohy v rôznych variáciách;

V kombinácii s poraneniami častí tela:

  • Vnútorné orgány;
  • Kosti a kĺby;
  • Hlavné cievy a nervové kmene;

Prítomnosťou komplikácií:

  • Pľúcny edém;
  • DIC;

Z hľadiska závažnosti:

  • Uspokojivé;
  • Mimoriadne vážny stav;

V spojení so zraneniami a chorobami:

  • Po popáleninách a omrzlinách;
  • Po chorobe z ožiarenia;
  • Nevoľnosť, vracanie;

Okrem týchto kritérií existujú aj ďalšie, ale sú menej významné.

Príznaky syndrómu nárazu.

Klinický obraz a ďalšia prognóza závisí od mnohých faktorov. Veľmi dôležité je, ako dlho kompresia trvala a aká oblasť lézie je počas vojenských operácií ovplyvnená 90% tela, v iných prípadoch 70 až 80%.
Obete, ktoré majú stlačenie oboch končatín na úrovni stehna, majú oveľa horšiu prognózu ako tie, ktoré prešli rukami.

Fázy KBÚ v čase zistenia obete:

  • Svetlo
    Ak od začiatku stláčania prešlo 30-40 minút, jeho ruky alebo nohy začnú opúchať a pokožka bude studená a bledá, pulzácia buď chýba, alebo je slabá. Včasná terapia vám umožní vrátiť sa do normálu za týždeň;
  • Stredná
    Ak kompresia nebola dlhšia ako 4 hodiny, začína sa intoxikácia, myoglobinúria a oligúria;
  • ťažký
    Stláčanie od 4 do 7 hodín vedie k vážnemu stavu, zlyhanie obličiek postupuje, telesná teplota stúpa na 39 stupňov;
  • Mimoriadne ťažké
    Ak bola osoba pod troskami 8 hodín alebo viac, potom oblasti podliehajúce kompresii budú mať červeno-kyanotickú farbu so silným opuchom. Žiadna pulzácia, neschopnosť pohybovať končatinami. Pri akomkoľvek pokuse o to obeť pociťuje silnú bolesť. Pravdepodobnosť úmrtia je príliš vysoká.

Po zistení príznakov SDS je naliehavé, pred príchodom lekárov, poskytnúť prvú pomoc.

Prvá pomoc

Anestézia sa vykonáva na samom začiatku až do uvoľnenia. Pri poskytovaní prvej pomoci veľa závisí od kvalifikácie toho, kto ju poskytuje. Kto bez špeciálneho tréningu môže urobiť málo, aby zabránil vážnym následkom.

Keď sa však profesionáli pustia do práce, prognóza sa výrazne zlepší:

  • Špecialisti sa často uchyľujú k omamným analgetikám, zvyčajne Promedolu. Ak chýba, sú vhodné lieky ako Baralgin a Ketorolac. So silným opuchom odrežte oblečenie;
  • Súčasne sa obeti intravenózne vstrekne roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​chloridu vápenatého a glukokortikoidov. Stabilizujú bunkové membrány;
  • Po extrakcii z vraku sa na poškodenú končatinu od základne prstov aplikuje elastický obväz. Aby ste to dosiahli, poskytnite obeti pohodlnú polohu pre prístup zo všetkých strán. Turniket sa používa, ak kompresia trvala 15 hodín alebo viac, alebo ak došlo k silnému rozdrveniu a krvácaniu. Poškodené miesto sa musí ochladiť ľadom, snehom alebo fľašou so studenou vodou;
  • Obeť musí byť odsunutá z miesta činu do bezpečnej vzdialenosti;
  • Rany odhalené pri jeho vyšetrení sú prekryté aseptickými obväzmi. Pri otvorenom krvácaní sa musí zastaviť tlakový obväz, a to čo najrýchlejšie. Na tento účel je potrebné na ranu priložiť niekoľko sterilných gázových obrúskov a na ne vatový tampón. Po upevnení všetkého s kruhovými prehliadkami obväzu;
  • V prítomnosti zlomenín sa aplikujú pneumatiky alebo improvizované materiály.

Ak nie je možné spustiť intravenóznu infúziu, je potrebné poskytnúť pacientovi veľké množstvo alkalickej vody (roztok sódy bikarbóny).Takéto opatrenia môže urobiť každý, kto sa podieľa na záchranných prácach.

turniket

Mnohí argumentujú o vhodnosti použitia turniketu. Prax ukazuje, že táto metóda je dosť účinná, ak sa všetko robí správne. Aby škrtidlo pôsobilo pozitívne, treba ho aplikovať ešte pred vypustením človeka, používa sa nad miestom, kde došlo ku kompresii. Tým sa zabráni vplyvu veľkých dávok draslíka, ktoré sa v jednom momente dostanú až do srdcového svalu, čo vedie k rozvoju smrteľných srdcových arytmií.

Turniket sa môže ponechať dlhší čas, keď sa objaví gangréna, a tiež keď je končatina úplne zničená.

Pri neporušenej končatine musí byť škrtidlo odstránené maximálne po 1,5 hodine.

Infúzna terapia

Ďalej by mali začať pracovať profesionálni záchranári a zdravotníci. V tomto štádiu je nainštalovaný intravenózny katéter a pomocou neho sa nalejú soľné roztoky nahrádzajúce krv, v ktorých nie je žiadny draslík. Infúzna terapia stráviť čo najdlhšie. Najsprávnejšia je jeho realizácia aj počas evakuácie do nemocnice.

Liečba v nemocnici

Po doručení do nemocnice je potrebné, aby obeť zaviedla diuretiká spolu s infúziami soľných roztokov a hydrogénuhličitanu sodného. Tento postup stimuluje obličky. Niekedy sa používajú šetriace metódy čistenia krvi: hemosorpcia a plazmaferéza. Toto sa robí veľmi opatrne a len vtedy, keď sa začal pľúcny edém alebo urémia.
O infekcia rany použiť antibiotickú liečbu.
Vyhnúť sa možná komplikácia po crash syndróme, DIC - syndróme (problém so zrážanlivosťou krvi) sa používa profylaxia heparínom.

O chirurgická liečba amputácia neživotaschopnej končatiny. S výrazným edémom vedúcim k stlačeniu fascie sa vykonáva fasciotómia spolu so sadrovou imobilizáciou.

Možné komplikácie

Hlavnou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje pri SDS, je zlyhanie obličiek. akútna forma. Často vedie k smrti.

Existujú ďalšie komplikácie:

  • Pľúcny edém je život ohrozujúci stav, pľúcne tkanivo je nasýtené krvou z roztrhnutých ciev a narastá hypoxia;
  • Hemoragický šok - pozorovaný s veľkou stratou krvi;
  • DIC - syndróm - často vedie k smrti kvôli tomu, že cievy poškodené toxickými látkami uvoľnenými postihnutými tkanivami;
  • Infekčné – septické komplikácie – vedú k vážnych chorôb v dôsledku poškodenia tkaniva mikroorganizmami.

Vyhnúť sa nebezpečné následky, veľký význam musí pacientovi čo najrýchlejšie pomôcť.

Postihnutý, keď sa rýchlo vyslobodí z trosiek a poskytne mu lekársku podporu, má oveľa väčšiu šancu zachrániť a udržať si ruky a nohy neporušené. Čím dlhšie kompresia trvá, tým horšie sú následky Ľudské telo A liečba bude oveľa ťažšia.

V dôsledku vplyvu na mäkkých tkanívčlovek niekoľko hodín ťažkých predmetov začína rozvíjať syndróm predĺženej kompresie. AT lekárska prax tento stav má niekoľko definícií: crash syndróm, traumatický typ toxikózy, polohový syndróm alebo kompresný syndróm.

Syndróm predĺženej kompresie, pri ktorom je prvoradá pomoc prvoradá, sa objavuje u ľudí, ktorí boli v oblasti zemetrasení, blokád, kolapsov, autonehôd.

Rozlišuje sa aj pozičná kompresia, ktorá sa vyvíja v dôsledku dlhodobého pobytu osoby pod vplyvom kompresného faktora alebo gravitácie vlastného tela v stave spánku alebo bezvedomia. Najčastejšie k tomuto stavu dochádza v dôsledku príjmu alkoholu resp omamných látok keď osoba nemôže ovládať úroveň nebezpečenstva.

Charakteristickým znakom SDS je vývoj patologických zmien po odstránení gravitácie z tela pacienta. V tomto okamihu začína aktívna obnova prerušeného prietoku krvi, v ktorom sa už nahromadili produkty rozpadu tkanív.

Klinika a jej prejavy

Pri syndróme predĺženej kompresie je hlavným kritériom rozvoja patológie masívna lézia svalového tkaniva, ku ktorej dochádza z nasledujúcich dôvodov:

  • Poškodenie a následná smrť buniek v dôsledku samotného traumatického faktora;
  • Absencia prietoku krvi cez prenesený sval;
  • Bunková hypoxia v dôsledku hemoragického šoku.

Poznámka!

V momente svalovej kompresie chýba stav syndrómu nárazu. Ich prejavy začínajú po vyslobodení zraneného spod ťažkých predmetov.

Otvárajú sa rozdrvené alebo rozdrvené cievy a svaly, v ktorých sa nahromadili produkty ich rozpadu. Všetky toxické látky prúdia cez krvný obeh. Po dosiahnutí obličiek špeciálny svalový proteín (myoglobín) blokuje tubuly orgánu a bráni tvorbe moču.

Niekoľko hodín stačí na to, aby došlo k tubulárnej nekróze a začnú sa nezvratné procesy v obličkách, ktorých výsledkom bude.

Najprv zlato. pomoc bude závisieť od obdobia, počas ktorého bude telo pod troskami.

Vo vývoji patológie existujú 3 fázy:

  • Skoré ( charakteristické príznaky prejavuje sa v prvých troch dňoch);
  • Stredné (prejavy trvajú mesiac a pol);
  • Neskoro (čas do úplného zotavenia).

Každé z týchto období má charakteristické príznaky a črty ich prejavu.

Po správne vykreslenom núdzová starostlivosť so syndrómom predĺženej kompresie v neskorom období telo začne nezávisle odmietať mŕtve tkanivá a obnovuje fungovanie všetkých životne dôležitých orgánov.

V obzvlášť závažných prípadoch je potrebné chirurgické odstránenie nekrotického tkaniva.

Špecifiká starostlivosti o syndróm predĺženej kompresie budú závisieť od niekoľkých ďalších faktorov:

  • Pohľad: drvenie alebo stláčanie;
  • Lokalizácia: hrudník, panva, brucho, končatiny;
  • Kombinácia poranenia s komplikáciami:, porušenie integrity vnútorných orgánov, veľké nádoby a nervy;
  • Závažnosť a oblasť poškodenia;
  • Kombinácia s inými zraneniami:, otravy atď.

Pri poskytovaní PMP je povinné určiť závažnosť škody.

Lekári rozlišujú 4 stupne:

  1. Svetlo. Kompresia trvá nie viac ako 3-4 hodiny. Má najpriaznivejšiu prognózu, keďže renálna dysfunkcia je nezávažná.
  2. Priemerná. Doba pôsobenia gravitácie je 5-6 hodín. Smrteľné výsledky sú asi 30 %;
  3. Ťažký. Vývoj nekrózy v dôsledku 7-8 hodín pobytu pod troskami. Vždy existujú vážne komplikácie. Úmrtnosť tvorí až polovicu všetkých prípadov.
  4. Veľmi ťažký stupeň je charakterizovaný stláčaním veľkých plôch tela na viac ako 9 hodín. Smrtiaci výsledok je nevyhnutný deň po vyslobodení z trosiek.

Špecifickosť naliehavých opatrení

Prvá pomoc pri syndróme predĺženej kompresie má množstvo charakteristických znakov.

Poznámka!

Jeho hlavnou črtou je kategorický zákaz vyslobodenia osoby spod ťažkého predmetu bez predchádzajúceho priloženia turniketu alebo tlakového obväzu.

Aplikujte nad poškodenú oblasť a až potom odstráňte záťaž. Ak sa toto pravidlo poruší, uvoľnené toxíny sa okamžite začnú šíriť systémovou cirkuláciou a spôsobia nezvratné poškodenie obličiek a pečene. Potom nebude potrebné poskytovať lekársku starostlivosť: obeť zomrie.

Pri stlačení končatín prvá pomoc spočíva v ich úplnej imobilizácii.

Všeobecný algoritmus poskytovania prvej pomoci je zredukovaný na tieto akcie:

  • Fixujte poranenú časť turniketom alebo obväzom nad miestom poranenia;
  • Dajte na prevenciu bolestivý šok(ak je to možné, zadajte ho intramuskulárne);
  • Uvoľnite obeť od dopadu závažia;
  • Ochlaďte postihnutú časť tela;
  • Otvorené rany budú vyžadovať dezinfekciu;
  • Odstráňte turniket;
  • Aplikujte tlakový obväz podľa rovnakého princípu;
  • Imobilizujte končatinu;
  • Ak nie sú žiadne známky poranenia brucha, pacientovi sa podáva teplý, bohatý nápoj;
  • Aby sa predišlo kardiovaskulárnym poruchám, obeti sa môže podať prednizolón.

Poznámka!

Dlhodobé používanie turniketu je povolené len vtedy arteriálne krvácanie alebo zjavné znaky začínajúca gangréna.

Ihneď po vykonaných akciách musíte napísať poznámku s presným časom použitia zariadenia.

Ďalšia prvá pomoc pri dlhotrvajúcom stláčaní sa poskytuje v zdravotníckom zariadení, kde obeť prevezú na nosidlách.

Obsah článku

Syndróm dlhého stláčania(SDS) je druh ťažkého poranenia spôsobeného dlhodobým stláčaním (stláčaním) mäkkých tkanív. Vyznačuje sa zložitou patogenézou, zložitosťou liečby a vysoká mieraúmrtnosť.
SDS (crash syndróm, traumatická toxikóza) sa najčastejšie vyvíja u ľudí, ktorí utrpeli v dôsledku hromadných nešťastí. Klinické prejavy tohto syndrómu prvýkrát opísal N.I. Pirogov vo svojom diele „Začiatok všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie“ na základe pozorovaní, ktoré urobil pri obrane Sevastopola v r. Krymská vojna 1854-1855 Štúdiu SDS sa venuje veľa štúdií. vedecká práca, ktorej autori stále polemizujú nielen o oprávnenosti názvu tohto syndrómu, ale aj o jeho klasifikácii, diagnostike a liečebných metódach.
Závažnosť priebehu a klinických prejavov DFS závisí od mnohých faktorov, predovšetkým od miesta poškodenia, jeho rozsahu a trvania kompresie tkaniva. Navyše, čím dlhšie je oblasť tela vystavená stláčaniu, tým závažnejší je priebeh syndrómu nárazu. Aj keď niekedy krátkodobá kompresia môže viesť k rozvoju závažných patologických zmien v tele. Najčastejšie trpia dlhotrvajúcou kompresiou končatín, najmä dolných (v 81% prípadov SDS).
Úmrtnosť na SDS v dôsledku rozvoja akútneho zlyhania obličiek dosahuje 85-90%, čo je spôsobené závažnosťou klinický priebeh tento syndróm, nedostatok dostatočne účinných liečebných metód a zložitosť organizácie poskytovania včasnej lekárskej starostlivosti obetiam (M.I. Kuzin et al., 1969; E.A. Nechaev et al., 1993).
Nižšie uvedená klasifikácia umožňuje formulovať diagnózu SDS, berúc do úvahy rôznorodosť jej prejavov.

Etiológia a patogenéza syndrómu predĺženej kompresie

Príčinou vzniku SDS môže byť pri katastrofách padanie trosiek z budov a rôznych konštrukcií, veľkých kameňov, stromov, stĺpov a pod., v dôsledku čoho vznikajú blokády. Začiatok kompresie pre obete je zároveň úplným prekvapením. V tomto čase sa ich zmocňuje strach, bolesť, strašný pocit skazy. Preto sa v momente začiatku stláčania začnú vytvárať akési patologický stav- syndróm dlhodobého stláčania.
Spúšťacím mechanizmom pri vzniku SDS je bolesť vyplývajúca zo stláčania rôznych častí tela. Prostredníctvom neuroreflexných spojení bolesť aktivuje kôru a subkortikálne centrá mozog. V dôsledku toho sa mobilizujú obranné systémy tela – vedomie, vnem, vegetatívne, somatické a behaviorálne reakcie a emócie. Zahrnuté sú aj protistresové mechanizmy. Inhibuje sa najmä systém hypotalamus-hypofýza-nadobličky. Pod vplyvom ťažkej traumy, silná bolesť a stresom sa vyčerpávajú ochranné a protistresové mechanizmy, ktoré podmieňujú rozvoj neurobolestivého šoku. Dlhotrvajúca bolesť spôsobuje rozsiahle dysfunkcie rôznych orgánov a systémov tela. V procese kompresie sa vyvíja centralizácia krvného obehu, ktorá je typická pre traumatický šok. rôzneho pôvodu.

Klasifikácia syndrómu predĺženej kompresie (E.A. Nechaev a kol., 1993)

Podľa typu kompresie
Stlačiť:
a) rôzne objekty, pozemky a pod.;
b) polohové. Rozdrviť. Podľa lokalizácie Stláčanie:
hlavy;
hrudník;
brucha
panva
končatiny (segmenty končatín). Kombináciou
VTS s poškodením:
vnútorné orgány;
kosti a kĺby;
hlavné cievy a nervy. Podľa závažnosti Mierny syndróm stupňa Syndróm stredného stupňa Syndróm ťažkého stupňa
Autor: obdobia klinického priebehu
Obdobie kompresie Obdobie po kompresii:
a) skoré (1. - 3. deň);
b) medziprodukt (4-18 dní);
c) oneskorene (viac ako 18 dní). Kombinované poškodenie
KBÚ + horieť;
KBÚ + omrzliny;
KBÚ + ožarovanie ionizujúce žiarenie;
KBÚ + otrava a iné možné kombinácie. Podľa rozvinutých komplikácií
SDS zložité:
choroby orgánov a systémov tela (infarkt myokardu, zápal pľúc, zápal pobrušnice, mentálne poruchy atď.);
akútna ischémia poškodenej končatiny;
hnisavé-septické komplikácie.
Pri dlhšom stláčaní tkanív dochádza k patologickým zmenám v nich samotných aj v tkanivách umiestnených distálne od miesta pôsobenia tlaku. Pri dlhotrvajúcom tlaku na tkanivá do 10 kg / cm2 je po 7-10 hodinách v nich narušený odtok lymfy a krvi, ako aj prítok do nich arteriálnej krvi. Taktiež je narušená mikrocirkulácia krvi, dochádza k stázám a začínajú sa rozvíjať degeneratívne-nekrotické zmeny. Keď dôjde ku kompresii v dôsledku tlaku viac ako 10 kg / cm2, mikrocirkulácia krvi a odtok lymfy v tkanivách sa spravidla takmer úplne zastaví. V dôsledku toho dochádza k ischémii, ktorá rýchlo vedie k poruche dýchania tkanív, akumulácii produktov neúplnej oxidácie v tkanivách. živiny(najmä kyseliny mliečnej a pyrohroznovej) a voj metabolická acidóza. 4-6 hodín po začiatku kompresie sa rozvinú procesy deštrukcie tkaniva tak v mieste kompresie, ako aj distálne od neho. Keď sú mäkké tkanivá rozdrvené, v priebehu 5-20 minút v nich môžu nastať nezvratné zmeny.
SDS je tiež sprevádzaný všeobecnými poruchami homeostázy. Patologické zmeny, vznikajúce priamo v stlačených tkanivách, vedú k zmenám v iných tkanivách a orgánoch. Predkapilárna stáza sa vyskytuje najmä v koži, kostrových svaloch, orgánoch brušná dutina a extraperitoneálny priestor, ako aj hypoxia tkanív a orgánov. V medzibunkovom priestore sa hromadia produkty neúplnej oxidácie živín a vazoaktívnych látok. Draselné ióny a plazma opúšťajú cievne riečisko. Zmenšuje sa objem cirkulujúcej krvi a cirkulujúcej plazmy (VCP), zvyšuje sa zrážanlivosť krvi (hyperkoagulabilita). Okrem straty plazmy sa v dôsledku akumulácie v tkanivách vyvíja endotoxikóza konečné produkty metabolizmus, absorpcia produktov deštrukcie tkaniva a vývoj infekčných procesov. Endotoxikóza postupuje ako bariérové ​​a detoxikačné funkcie organizmu (funkcie pečene, obličiek, imunitný systém). Endotoxikóza zase zhoršuje narušenie bunkového metabolizmu, mikrocirkuláciu krvi v orgánoch a tkanivách a tiež zvyšuje hypoxiu. V priebehu času sa samotné tkanivá stávajú príčinou intoxikácie, v dôsledku čoho začarovaný kruh. Preto by mala byť patogenetická liečba SDS zameraná nielen na neutralizáciu primárnych zdrojov intoxikácie, ale aj na elimináciu toxémie a úpravu metabolizmu tkanív. Práve toxémia môže byť hlavnou príčinou ireverzibilných zmien v organizme pacientov s DFS a dokonca aj smrti, keďže v dôsledku toxémie sa vyvíja zlyhanie viacerých orgánov.

Klinika syndrómu predĺženej kompresie

Počas SDS sa rozlišuje obdobie kompresie a obdobie po kompresii. Ten je rozdelený na skoré (do 3 dní), stredné - od 4 do 18 dní po odstránení kompresie a neskoré - viac ako 18 dní po odstránení kompresie (E.A. Nechaev a kol., 1993). Klinicky je tiež možné rozlíšiť obdobie výskytu edému a vaskulárnej nedostatočnosti (do 1-3 dní po odstránení kompresie); obdobie akútneho zlyhania obličiek (od 3 do 9-12 dní); obdobie zotavenia (V.K. Gostishchev, 1993).
Počas obdobia stláčania sú obete pri vedomí, ale môžu pociťovať depresiu, apatiu alebo ospalosť. Niekedy je vedomie zmätené alebo dokonca stratené. Niekedy naopak obete prejavujú násilné vzrušenie – kričia, gestikulujú, žiadajú o pomoc. Vyvinie sa u nich traumatický šok. Klinický obraz SDS závisí od miesta a závažnosti poranenia. Napríklad pri stláčaní hlavy sa okrem poškodenia mäkkých tkanív rôzneho stupňa prejavujú známky otrasu mozgu alebo podliatiny mozgu. Pri poškodení hrudníka sú možné zlomeniny rebier, hemotorax, ruptúry vnútorných orgánov atď.
Počas obdobia stláčania, bezprostredne po uvoľnení končatín, sa obete sťažujú na bolesť končatín, obmedzenie ich pohyblivosti, slabosť, nevoľnosť a zvracanie. Celkový stav obetí môže byť uspokojivý resp mierny. Ich koža zbledne, rozvinie sa tachykardia, krvný tlak je spočiatku normálny a potom začne klesať, telesná teplota stúpa. Komprimovaná končatina je zvyčajne bledá, s krvácaním, rýchlo napuchne, edém progreduje, koža sa stáva purpurovo modrastou, objavujú sa na nej pľuzgiere so seróznym alebo serózno-hemoragickým obsahom. Počas palpácie sú tkanivá pevné, s tlakom na ne nezostávajú žiadne jamky. Pulzácia v periférnych tepnách nie je určená. Pocit končatiny sa stráca. Oligúria sa rýchlo rozvíja - až 50-70 ml moču denne s vysokým obsahom bielkovín (700-1200 mg / l). Najprv je moč červený, časom sa stáva tmavohnedým. V dôsledku uvoľnenia plazmy sa krv zahusťuje (zvyšuje sa v nej obsah hemoglobínu a erytrocytov), ​​zvyšujú sa ukazovatele močoviny a kreatinínu.
Počas obdobia akútneho zlyhania obličiek sa bolesť v stlačených tkanivách znižuje, krvný tlak sa normalizuje, pulzová frekvencia je 80-100 úderov za minútu, telesná teplota je 37,2-38 ° C. Na pozadí zlepšeného krvného obehu sa však vyvinie zlyhanie obličiek. V tomto prípade je oligúria nahradená anúriou. V krvi prudko stúpa koncentrácia močoviny. Vzniká urémia, ktorá môže viesť k smrti.
S priaznivejším priebehom SDS a jej účinnou liečbou začína obdobie rekonvalescencie. Celkový stav pacientov a ich laboratórne parametre sa zlepšujú. V končatinách sa objavuje bolesť a hmatová citlivosť sa obnovuje, opuch tkaniva klesá. Pri skúmaní miesta poškodenia sa odhalia oblasti nekrózy kože a svalov.

Prvá pomoc a liečba syndrómu predĺženej kompresie

Čím skôr je obeti poskytnutá prvá pomoc, tým priaznivejší je priebeh SDS a výsledky jej liečby. Najprv je obzvlášť dôležité zabezpečiť základné životné funkcie organizmu, najmä priechodnosť dýchacieho traktu, míňať umelé vetranie pľúc, zastavte vonkajšie krvácanie a opatrne uvoľnite telo alebo končatiny obete od predmetov, ktoré spôsobujú stlačenie. Ihneď po prepustení sa mu injekčne podajú narkotické analgetiká (1 ml 1% roztoku morfínu, 1 ml 2% roztoku omnoponu alebo 1-2 ml 2% roztoku promedolu). Poranenú končatinu alebo inú časť tela pevne obviažeme elastickým alebo gázovým obväzom, na končatinu priložíme transportnú dlahu. Počas prepravy musia byť obeti intravenózne podané lieky proti šoku (polyglucín, reopoliglyukín, 5-10% roztok glukózy, izotonický roztok chloridu sodného atď.). Na prevenciu kardiovaskulárna nedostatočnosť injekciou efedrínu a norepinefrínu. V nemocnici obeť okamžite začne vykonávať aktívnu protišokovú a detoxikačnú terapiu. Intravenózne sa podávajú protišokové krvné náhrady, plazma, albumín, proteín, roztok hydrogénuhličitanu sodného. Denne sa obeti podajú 3-4 litre uvedených roztokov lieky. Súčasne sa vykoná kruhová novokainová (lidokaínová) blokáda poškodenej končatiny a prikryje sa ľadovými obkladmi. Na prevenciu hnisavých-septických komplikácií sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká (napríklad zo skupiny cefalosporínov v kombinácii s metronidazolom).
V druhom období kompresného poranenia sa v našej dobe široko používajú rôzne detoxikačné metódy na odstránenie zlyhania obličiek. Od konzervatívne metódyúčinnou detoxikáciou sú črevná sorpcia, teda enterosorpcia, endolymfatická terapia, ultrafiltrácia krvi, forsírovaná diuréza, hyperbarická oxygenácia. Používajú sa aj aktívnejšie metódy detoxikácie, najmä hemosorpcia, hemodialýza, hemofiltrácia, plazmaferéza atď.
V treťom období kompresného poranenia sa ošetria hnisavé rany a vykoná sa nekrektómia. V závažných prípadoch traumatickej toxikózy a vývoja gangrény sa vykonávajú amputácie končatín.