Druhy zdravotná starostlivosť: prvá pomoc, prvá predlekárska, prvá lekárska, kvalifikovaná, špecializovaná.
Svojou povahou môže byť lekárska starostlivosť:
Mimonemocničné (vrátane domácej starostlivosti, ambulancie a pohotovostnej lekárskej starostlivosti).
Stacionárne;
Sanatórium-rezort.
Druhy lekárskej starostlivosti:
Prednemocničná (prvá) pomoc - komplex liečebných a preventívne opatrenia vykonávané pred zásahom lekára najmä silami pomocných zdravotníckych pracovníkov (zdravotník, sestra farmaceut, farmaceut). Ide o najjednoduchšie neodkladné opatrenia potrebné na záchranu životov a zdravia obetí úrazov, nehôd a náhlych ochorení. Zameriava sa na odstránenie a prevenciu porúch (krvácanie, asfyxia, kŕče a pod.), ktoré ohrozujú život postihnutých (pacientov) a pripravuje ich na ďalšiu evakuáciu. Prvá pomoc je na mieste nehody pred príchodom lekára alebo doručením obete do nemocnice.
Prvá pomoc je druh lekárskej starostlivosti, ktorý zahŕňa súbor liečebno-preventívnych opatrení vykonávaných lekármi (zvyčajne v štádiu lekárskej evakuácie) a zameraných na odstránenie následkov lézií (ochorení), ktoré priamo ohrozujú životy postihnutých (pacientov). ), ako aj predchádzať komplikáciám a v prípade potreby pripraviť postihnutého (chorého) na ďalšiu evakuáciu.
Kvalifikovaná zdravotná starostlivosť je druh zdravotnej starostlivosti, ktorý zahŕňa komplex komplexných liečebno-preventívnych opatrení vykonávaných odbornými lekármi rôznych profilov v špecializovaných zdravotníckych zariadení s použitím špeciálneho vybavenia, hlavné typy špecializovanej lekárskej starostlivosti poskytovanej pre rôzne núdzové situácie, je neurochirurgická, oftalmologická, traumatologická, toxikologická, detská a pod. Deje sa to terapeuticky a chirurgicky.
Špecializovaná lekárska starostlivosť – môže byť poskytovaná na najvyššej úrovni v špecializovaných ambulanciách, ústavoch a akadémiách. Typ lekárskej starostlivosti, ktorý zahŕňa komplex komplexných terapeutických a preventívnych opatrení vykonávaných lekármi rôznych profilov v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach s použitím špeciálneho vybavenia pre pacientov s určitou patológiou.
Právny rámec poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti v Ruská federácia.
1. Ústava Ruskej federácie, články 38-41
2. Federálny zákon Ruskej federácie z 21. novembra 2011 N 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“
3. Národný projekt "Zdravie"
4. MZRF č. 237 z roku 1992 „O etapovom prechode na poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti na princípe všeobecného lekára“
5. Nariadenie č. 350 z 20. novembra 2002 „O zlepšení ambulantnej starostlivosti o obyvateľstvo Ruskej federácie
6. ROZKAZ Č.84 zo dňa 17.01.2005
„O postupe pri výkone činnosti lekára všeobecná prax(rodinný doktor)"
Primárna zdravotná starostlivosť: „primárna zdravotná starostlivosť“, „primárna zdravotná starostlivosť“, „ambulantná starostlivosť“.
Prvá pomoc je súbor jednoduchých lekárskych opatrení vykonávaných priamo na mieste nehody alebo v jeho blízkosti v poradí svojpomoci a vzájomnej pomoci. Vykonávajú ho ľudia, ktorí nemusia mať nevyhnutne špeciálne lekárske vzdelanie. Úroveň prvej pomoci nezahŕňa použitie špeciálnych lekárskych nástrojov, liekov alebo zariadení. Prvá pomoc je zameraná na udržanie života zraneného (pacienta) a zabránenie vzniku komplikácií.
Primárna zdravotná starostlivosť (PHC) je prvý profesionálny kontakt, do ktorého jednotlivec alebo rodina vstupuje, keď potrebuje pomoc alebo radu. Ide o prvú úroveň kontaktu obyvateľstva s národným zdravotným systémom; je čo najbližšie k bydlisku a práci ľudí a predstavuje prvú etapu kontinuálneho procesu ochrany ich zdravia. Súbor liečebno-sociálnych a hygienicko-hygienických opatrení vykonávaných na primárnej úrovni kontaktu jednotlivcov, rodín a skupín obyvateľstva so zdravotnými službami.
Funkcie PSMP:
1. Dohľad nad ľudským zdravím a spoločnosťou
2. Pozorovanie človeka počas celého života, nielen počas choroby
3. Koordinácia úsilia všetkých zdravotníckych služieb.
Ambulantná starostlivosť je mimonemocničná zdravotná starostlivosť poskytovaná ľuďom, ktorí prichádzajú k lekárovi a v domácom prostredí. Je najmasovejšia a verejne dostupná, má prvoradý význam pre lekársku starostlivosť o obyvateľstvo. Ambulancie sú vedúcim článkom v systéme organizácie zdravotnej starostlivosti; patria sem ambulancie a polikliniky, ktoré sú súčasťou nemocníc a zdravotníckych zložiek, samostatné mestské polikliniky vr. ambulancie), predpôrodné ambulancie, vidiecke ambulancie a feldsher-pôrodnícke stanice.
Organizácia primárnej lekárskej starostlivosti podľa okresného princípu. Zariadenia primárnej zdravotnej starostlivosti.
Organizácia poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti sa uskutočňuje v lekárskych a iných organizáciách štátneho, komunálneho a súkromného zdravotníctva, vrátane individuálnych podnikateľov oprávnenie vykonávať lekársku prax. Organizácia jeho poskytovania je založená na územno-okresnom princípe, ktorý zabezpečuje vytváranie skupín obyvateľstva obsluhovaných v mieste bydliska, pracoviska alebo štúdia v určitých organizáciách s prihliadnutím na právo pacienta na výber lekára a lekárska organizácia.
Primárna zdravotná starostlivosť zahŕňa jej poskytovanie za týchto podmienok:
1. Ambulantná, vrátane:
V zdravotníckej organizácii poskytujúcej tento typ lekárskej starostlivosti alebo jej divízii;
V mieste bydliska (pobytu) pacienta - v prípade akútnych ochorení, exacerbácií chronické choroby v prípade privolania zdravotníckeho pracovníka alebo pri návšteve pacienta za účelom sledovania jeho stavu, priebehu ochorenia a včasného objednania (nápravy) požadované vyšetrenie a (alebo) liečba (aktívna návšteva), s patronátom určitých skupín obyvateľstva v prípade zistenia alebo hrozby epidémie infekčného ochorenia, pacientov s infekčným ochorením, osôb s nimi v kontakte a osôb podozrivých z infekčného ochorenia. choroby, a to aj prostredníctvom obchôdzok od dverí k dverám (od dverí k dverám), inšpekcií zamestnancov a študentov;
V mieste odchodu mobilného lekárskeho tímu vrátane poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľom osady s prevládajúcim pobytom osôb starších ako produktívny vek alebo ktoré sa nachádzajú v značnej vzdialenosti od lekárskej organizácie a (alebo) majú zlú dopravnú dostupnosť, berúc do úvahy klimatické a geografické podmienky;
2.V podmienkach denný stacionár vrátane domácich nemocníc.
Organizácia primárnej lekárskej starostlivosti podľa okresného princípu.
V lekárskych organizáciách možno organizovať sekcie:
zdravotnícky asistent;
Terapeutické (vrátane workshopu);
Praktický lekár (rodinný lekár);
komplexné (miesto je tvorené z populácie lokality zdravotníckej organizácie s nedostatočným počtom pripojenej populácie (lokalita s malou populáciou) alebo populácie obsluhovanej všeobecným lekárom lekárskej ambulancie a populácie obsluhovanej feldsher-pôrodníkom stanice (nezdravotnícke zdravotné strediská);
pôrodníctvo;
Pridelených.
Služby obyvateľstvu v oblastiach sa vykonávajú:
Zdravotník zdravotného strediska, feldsher-pôrodnícka stanica;
obvodný praktický lekár, obvodný praktický lekár predajne lekárskeho obvodu, zdravotná sestra okrsku v terapeutickom mieste (vrátane obchodu);
Všeobecný lekár (rodinný lekár), asistent praktického lekára, sestra praktického lekára na mieste všeobecného lekára (rodinný lekár).
Typy inštitúcií poskytujúcich PHC (v budúcnosti):
I. mimonemocničná starostlivosť:
1. FAP, vidiecke ambulancie; mestské lekárske ambulancie;
2.územné polikliniky (v mestách);
3. Stanice a rozvodne pre núdzovú lekársku starostlivosť;
4. iné typy inštitúcií: liečebné a sociálne strediská pre seniorov a starcov, polyklinické rehabilitačné strediská (jednoodborové a multidisciplinárne), lekárske genetické poradne, manželské a rodinné poradne, strediská duševného zdravia atď.
II. nemocničnej starostlivosti.
Nemocničný systém PHC, vrát. sociálne by mali zahŕňať:
Okresné, okresné, mestské všeobecné nemocnice;
Stacionárne rehabilitačné centrá;
Nemocnice pre chronicky chorých;
opatrovateľské domy;
Penzióny.
Publikovanie
materiály pre zdravotníckych pracovníkov, vrát. nezávisle vyvinuté Centrom lekárskej prevencie;
propagačných materiálov pre obyvateľstvo vr. prevencia zlé návyky, neprenosné/prenosné choroby, zdravie matiek a detí, zdravý životný štýl a pod.;
novín a príloh novín vydávaných za účasti Centra liečebnej prevencie.
Hromadná práca
účasť na televíznych/rozhlasových programoch
tlačové správy
organizovanie filmových a video ukážok, tlačových konferencií a okrúhle stoly, tematické večery a výstavy, súťaže a kvízy
práca "linky pomoci"
Štruktúra zdravotného strediska
ambulancie lekárov, ktorí prešli tematickým zdokonaľovaním v oblasti formovania zdravého životného štýlu a liečebnej prevencie;
kabinet lekárskej prevencie;
testovacia miestnosť v komplexe hardvéru a softvéru;
skrinky na inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia;
kancelária (sála) fyzioterapeutické cvičenia;
zdravotnícke školy.
Funkcie zdravotného strediska
informovanie obyvateľstva o faktoroch, ktoré sú škodlivé a nebezpečné pre ľudské zdravie;
posúdenie funkčných a adaptačných rezerv organizmu, prognóza zdravotného stavu;
formovanie zodpovedného postoja občanov k svojmu zdraviu a zdraviu svojich blízkych;
formovanie princípov „zodpovedného rodičovstva“ medzi obyvateľstvom;
školiť občanov vrátane detí v hygienických zručnostiach a motivovať ich, aby sa vzdali zlých návykov, vrátane pomoci pri zanechaní konzumácie alkoholu a tabaku;
vzdelávanie občanov v účinných metódach prevencie chorôb;
poradenstvo v oblasti zachovania a podpory zdravia vrátane odporúčaní na nápravu výživy, fyzickej aktivity, telesnej výchovy a športu, spánkového režimu, životných podmienok, práce (štúdia) a odpočinku;
organizácia v oblasti svojej zodpovednosti, a to aj vo vidieckych oblastiach, činnosti na podporu zdravého životného štýlu;
monitorovacie ukazovatele v oblasti prevencie neprenosné choroby a formovanie zdravého životného štýlu.
občania, ktorí sa prvýkrát sami prihlásili na komplexné vyšetrenie;
riadené lekármi ambulancií;
odporúčané lekármi po dodatočnom lekárskom vyšetrení (zdravotné skupiny I - II);
odporúčané lekármi z nemocníc po akútnom ochorení;
zasiela zamestnávateľ na záver lekára zodpovedného za vykonávanie pravidelných lekárskych prehliadok a hĺbkových lekárskych prehliadok s I a II zdravotnými skupinami;
deti vo veku 15-17 rokov, ktoré sa prihlásili samostatne;
deti (od narodenia do 17 rokov), ktorých rodičia (alebo iný zákonný zástupca) sa rozhodli navštíviť Centrum zdravia.
Príznaky (ukazovatele) predchoroby: celková nevoľnosť, strata chuti do jedla, prejedanie sa, pálenie záhy, zápcha/hnačka, grganie, nevoľnosť, menštruačný cyklus kŕče, bolesti hlavy, nepohodlie v oblasti srdca svalové kŕče, mdloby, nadmerné potenie, nervózny kliešť, šklbanie, plačlivosť bez zjavný dôvod, bolesť chrbta, pocit celkovej slabosti, závrat, úzkosť, nepokoj, neustály pocitúnava, nespavosť, ospalosť, chronická podráždenosť atď.
V tomto období tretieho stavu má človek všetky prostriedky na to, aby sa dostal z premorbídnej fázy revíziou svojho životného štýlu. Ak sa v dôsledku ľudskej nevedomosti bude naďalej zvyšovať tlak na normatívne limity adaptácie, potom sú rezervné schopnosti ochranných systémov vyčerpané. Keď sa vyčerpajú adaptačné rezervy zdravia, nastáva prechod od kvantitatívnych akumulácií ku kvalitatívnej zmene, ktorá sa nazýva choroba.
Choroba je život narušený vo svojom priebehu poškodením stavby a funkcií organizmu pod vplyvom vonkajších a vnútorné faktory. Ochorenie je charakterizované znížením adaptability na prostredie a obmedzením slobody života pacienta.
Podľa inej definície je choroba životne dôležitá činnosť organizmu, ktorá sa prejavuje zmenou funkcie, ako aj porušením štruktúry orgánov a tkanív a vzniká pod vplyvom dráždivých látok vonkajšieho a vnútorného prostredia. tela, ktoré sú pre daný organizmus mimoriadne.
Ak je zdravie a choroba organizmov vo svete zvierat výlučne biologického charakteru, potom zdravie a choroba človeka zahŕňa aj sociálny aspekt. Sociálny aspekt zdravia a choroby človeka sa prejavuje porušením sebaregulácie správania.
Choroba je prejavový proces vo forme klinických (patologických) prejavov v stave tela, ktorý sa odráža v sociálno-ekonomickom postavení človeka. Ochorenie je teda nielen nezdravé, ale aj ekonomicky nákladné. „Choroba je život obmedzený vo svojej slobode“ (K. Marx).
Podľa dĺžky priebehu ochorenia sa delia na akútne a chronické. Prvé netrvajú dlho a tie chronické trvajú dlhšie a ťahajú sa dlhé mesiace, roky, desaťročia. Niekedy akútne ochorenie prechádza do chronickej. Neprispieva dostatočne aktívna liečba. Identifikácia a štúdium príčin chorôb sú základom prevencie. Všetky choroby sú tiež rozdelené na infekčné (nákazlivé) a neinfekčné (nenákazlivé).
Hlavné rizikové faktory neprenosných ochorení, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť zhoršenia zdravotného stavu obyvateľstva, výskytu a rozvoja ochorení: Fajčenie. ,3., Vysoký stupeň cholesterol v krvi, vysoký arteriálny tlak, Spotreba alkoholu, Drogová prevalencia, Nízka fyzická aktivita, Psychosociálne poruchy, Ekologický stav.
zdravotnícke školy
Činnosť škôl zdravia v zdravotníckych zariadeniach
Školy zdravia sú organizačnou formou vzdelávania cieľových skupín obyvateľstva v prioritné otázky posilnenie a udržanie zdravia. je súbor prostriedkov a metód individuálneho a skupinového ovplyvňovania pacientov a populácie, zameraných na zvýšenie ich vedomostí, povedomia a praktických zručností v racionálnej liečbe ochorenia, prevencii komplikácií a zlepšovaní kvality života. . Účelom škôl je naučiť pacienta udržiavať zdravie, znižovať prejavy existujúceho ochorenia a znižovať riziko komplikácií.Hlavným cieľom takýchto škôl je formovanie určitej kultúry postoja k podpore zdravia, prevencii chorôb, prijímaniu možné a existujúce problémy. Medzi prioritné úlohy zdravotníckych škôl patrí: zvyšovanie informovanosti určitých skupín obyvateľstva v otázkach verejného a vlastného zdravia a miery vplyvu faktorov naň životné prostredie a iné riziká; · formovanie zodpovednosti za zdravie a určenie miery participácie systému zdravotnej starostlivosti na zachovaní a podpore zdravia; Zvyšovanie úrovne vedomostí, zručností a schopností v sebakontrole nad zdravím a pomáhaní si v prípadoch, ktoré si to nevyžadujú lekársky zásah; vytváranie motivácie k zdravému životnému štýlu a predchádzanie vzniku odchýlok a komplikácií zdravotného stavu, postihnutia a neprispôsobivosti v spoločnosti; vytváranie behaviorálnych reakcií primeraných zdravotnému stavu a technológiám šetriacich zdravie; · angažovanosť v otázkach ochrany a podpory zdravia a ďalších zainteresovaných organizácií a odborníkov; · zníženie vedľajšieho zaťaženia inštitúcií a odborníkov primárnej zdravotnej starostlivosti.
Požiadavky na prípravu poznámok a pokynov pre pacientov.
Memorandum obsahuje stručné informácie na konkrétnu tému, určené pre konkrétnu skupinu obyvateľstva. Hlavné zameranie poznámky p r o f i l a k t i ch e s k a i.
Predmet memoranda je určený s prihliadnutím na hlavné cieľové skupiny, epidemiologickú situáciu, sezónnosť a pod.
Cieľové skupiny, ktorým sú informácie určené, sa určujú s prihliadnutím nasledujúce funkcie:
vek, pohlavie, sociálne postavenie;
zdravotný stav;
profesionálne funkcie.
Názov poznámky by mal byť jednoduchý, upútať pozornosť, odrážať
Text by mal byť jasný vo význame, jednoduchý a jednoduchý jazyk. Špeciálne lekárske termíny a nie je vhodné používať tento koncept. Ak sú potrebné, musia byť dešifrované.
Memorandum by malo obsahovať:
príčiny chorôb, rizikové faktory;
hlavné príznaky;
následky choroby a možné komplikácie;
Prevencia (konkrétne tipy) – Tipy by mali byť zoradené podľa dôležitosti.
Tipy n o d
Na konci poznámky je vhodné uviesť adresu, telefónne číslo zdravotníckeho zariadenia, kde môžete
vyhľadajte lekársku pomoc alebo radu.
Text poznámky by mal skontrolovať hlavný (vedúci) špecialista zodpovedný za túto časť medicíny.
47.Sociálne partnerstvo. Zapojenie sa do spolupráce pri podpore zdravia a posilňovaní prevencie chorôb:
štátne a neštátne organizácie
verejné organizácie
Sociálne partnerstvo je vzťah medzi vzdelávacie inštitúcie a zdravotníckych zariadení na základe spoločného záujmu a konečného výsledku. Hlavnou úlohou sociálnych partnerov je vytvárať podmienky a presvedčiť obyvateľov, aby tak urobili zdravý životný štýlživot ako neoddeliteľnú súčasť ich existencie, aby ich povzbudil, aby sa bližšie pozreli na svoje zdravie.
Zapojenie sa do spolupráce v oblasti podpory zdravia a posilňovania prevencie chorôb štátnych a neštátnych - Základom tejto činnosti je rozumné spojenie sanitárnej a výchovnej, preventívnej práce, rekreačnej činnosti, formovanie individuálneho uvedomelého postoja každého človeka k ich zdravie, zdravie všetkých členov rodiny.
Lekárska starostlivosť, definícia pojmu.
Všeobecná koncepcia„lekárska pomoc“ osobe v stave ohrozenia života a zdravia“ znamená liečebné a preventívne opatrenia vykonávané s cieľom záchrany života ranených alebo chorých, ako aj rýchleho obnovenia ich zdravia.
Lekárska starostlivosť je súbor liečebno-preventívnych opatrení vykonávaných v prípade chorôb, úrazov, tehotenstva a pôrodu, ako aj s cieľom predchádzať chorobám a úrazom.
Špecializovaná lekárska starostlivosť
S nadobudnutím účinnosti federálneho zákona „o všeobecné zásady organizácie zákonodarných (zastupiteľských) a výkonných orgánov štátnej moci ustanovujúcich subjektov Ruskej federácie“ zo 6. októbra 1999 N 184-FZ (v znení federálneho zákona zo 4. júla 2003 N 95-FZ), ktorým sa ustanovilo že právomoci orgánov štátnej moci predmetu Ruskej federácie medzi subjekty spoločnej jurisdikcie patrí organizácia poskytovania špecializovanej lekárskej starostlivosti v dermatovenerologických, tuberkulóznych, narkologických, onkologických ambulanciách a iných špecializovaných zdravotníckych zariadeniach, pričom v odbornej komunite nadobudli osobitný význam viaceré otázky:
čo je špecializovaná pomoc;
aký druh lekárske organizácie sú špecializované;
či špecializovanú zdravotnú starostlivosť poskytujú len špecializované zdravotnícke organizácie alebo inými slovami, či špecializovanú zdravotnú starostlivosť poskytujú špecialisti z ambulancií a multidisciplinárnych nemocníc na rôznych úrovniach;
Kto je vlastníkom špecializovaných zdravotníckych organizácií, a teda kto znáša výdavky spojené s financovaním zdravotnej starostlivosti v nich poskytovanej?;
V § 40 Základov legislatívy na ochranu zdravia občanov (v znení N 122-FZ z 22. augusta 2004) sa ustanovuje, že „občanom s chorobami, ktoré si vyžadujú osobitné metódy diagnostiky, liečby a osobitného predpisu, sa poskytuje špecializovaná zdravotná starostlivosť. používanie komplexných medicínskych technológií.
Špecializovanú zdravotnú starostlivosť poskytujú lekári špecialisti v zdravotníckych zariadeniach, ktoré získali licenciu na zdravotnícku činnosť.
Typy a štandardy špecializovanej lekárskej starostlivosti poskytovanej v zdravotníckych zariadeniach stanovuje federálny výkonný orgán, ktorý vykonáva reguláciu právna úprava v sektore zdravotníctva.
Finančné zabezpečenie činnosti na poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti v dermatologických, venerologických, protituberkulóznych, narkologických, onkologických ambulanciách a iných špecializovaných zdravotníckych organizáciách (s výnimkou federálnych špecializovaných zdravotníckych organizácií, ktorých zoznam schvaľuje vláda Ruská federácia) v súlade s týmito zásadami je výdavkovou povinnosťou subjektu Ruskej federácie.
Finančné zabezpečenie opatrení na poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti poskytovanej federálnymi špecializovanými zdravotníckymi organizáciami, ktorých zoznam schvaľuje vláda Ruskej federácie v súlade s týmito zásadami, je výdavkovou povinnosťou Ruskej federácie.
Zákon určil, že na rozdiel od primárnej zdravotnej starostlivosti sa špecializovaná zdravotná starostlivosť poskytuje podľa štandardov, ktoré spolu s druhmi zdravotnej starostlivosti ustanovuje federálny výkonný orgán zodpovedný za právnu úpravu v oblasti zdravotníctva.
Federálny zákon N 122-FZ odstránil rozpory v Základoch týkajúce sa delegovania právomocí ustanoviť štandardy špecializovanej lekárskej starostlivosti zakladajúcimi subjektmi Ruskej federácie, čím sa zrovnoprávnili práva republiky v rámci Ruskej federácie, regiónu, územia, mestá Moskva a Petrohrad, s vylúčením samotnej možnosti takejto delegácie.
Poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti podľa štandardov je však obmedzené na štátne a mestské zdravotnícke zariadenia. Zákonodarca neuložil súkromným zdravotníckym organizáciám a osobám vykonávajúcim súkromnú zdravotnícku činnosť povinnosť poskytovať zdravotnú starostlivosť v súlade so štandardmi zdravotnej starostlivosti.
To je v rozpore s ustanoveniami Ústavy Ruskej federácie (článok 71) o pridelení normalizácie do kompetencie Ruskej federácie, ustanovení rovnakých práv pre organizácie rôznych organizačných a právnych foriem a foriem vlastníctva, rovnakých právach občanov. dostať lekársku starostlivosť.
Zachovali sa aj protichodné ustanovenia článkov zákona o udeľovaní licencií. Zákonodarca ponechal normu, podľa ktorej majú inštitúcie poskytujúce špecializovanú lekársku starostlivosť licenciu. Zároveň pokyny o povoľovacích inštitúciách, ktorých lekárska činnosť sa týka primárnej zdravotnej starostlivosti. Legislatíva o udeľovaní povolení ustanovuje normu povoľovania zdravotníckych činností bez rozdelenia na druhy. V tejto súvislosti je potrebné vykonať príslušné zmeny v sektorovej legislatíve.
Tento článok zákona teda tiež neodpovedá na otázky, ale len potvrdzuje ich platnosť.
Lekárska komunita očakávala, že odpovede na tieto otázky nájde v nariadeniach Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo 7. októbra 2005 N 627, ktoré schválili novú nomenklatúru zdravotníckych zariadení a zo dňa 13. októbra 2005 N 633 „O organizácii lekárskej starostlivosti“.
Tieto nariadenia zároveň ešte viac skomplikovali pochopenie a implementáciu legislatívy o rozdelení právomocí.
Nový Nariadenie o jednotnom názvosloví štátnych a mestských zdravotníckych zariadení sa teda príliš nelíši od starého. V nariadení z 03.06.2003 N 229 (ďalej len nomenklatúra 2003) sú všetky typy detských zdravotníckych zariadení vymenované v samostatnom riadku a v nariadení z 02.10.2005 N 627 (ďalej len nomenklatúra 2005) sú uvedené „ vrátane“, čo nemení veci. Ruská detská klinická nemocnica Ministerstva zdravotníctva Ruska je vylúčená zo zoznamu inštitúcií ako nezávislý typ inštitúcie a je zahrnutá do republikových nemocníc vrátane detských. Nomenklatúra z roku 2005 nezahŕňa centrálne okresné nemocnice (bývalé nemocnice „vodníkov“), ako aj všetky typy nemocníc v železničnej doprave, pretože nepatria do systému štátnej ani mestskej zdravotnej starostlivosti.
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska je zároveň federálnym orgánom štátnej moci, ktorý vykonáva štátnu politiku a vykonáva regulačnú právnu reguláciu v oblasti zdravotníctva. Na základe zverených právomocí musí určiť nomenklatúru zdravotníckych organizácií pre všetky rezorty, úrovne štátnej správy, ako aj systémy zdravotníctva vrátane súkromných.
Okrem toho nomenklatúra z roku 2005 objasnila názov zdravotníckeho zariadenia poskytujúceho ošetrovateľskú starostlivosť - ošetrovateľský dom (nemocnica), s vylúčením typu nemocníc "1.2. kliniky", čo je úplne legitímne.
Časť „1.1.2. Špecializované nemocnice“ sa nezmenila.
Z tohto návrhu nariadenia vyplýva, že regionálne, republikové, regionálne nemocnice zahrnuté v časti 1.1.1 nie sú špecializované a nemôžu byť financované z rozpočtu zakladajúceho subjektu Ruskej federácie. V poriadku nie sú ani leprosária ako špecializované ústavy, čo v skutočnosti nie je správne, ani nemocnice. V nariadení č. 633 sa zároveň uvádza, že nemocnice poskytujú špecializovanú zdravotnú starostlivosť.
Z vydania N 95-FZ a nariadenia Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska vyplýva, že zakladajúce subjekty Ruskej federácie môžu financovať len ambulancie a špecializované nemocnice uvedené v časti 1.1.2. Nomenklatúra 2005 a strediská špecializovaných typov lekárskej starostlivosti pomenované v časti „Centrá vrátane vedeckých a praktických“ (časť 1.4).
V logike poriadku diabetologické, protidrogové rehabilitačné strediská, pomenované aj v časti 1.4 Nomenklatúry z roku 2005, nie sú špecializovanými zdravotníckymi organizáciami, zatiaľ čo ambulancie pre liečbu a endokrinológiu sú zákonom, a teda aj poriadkom, klasifikované ako zdravotnícke organizácie poskytujúce špecializovanú lekársku starostlivosť.
Zo sekcie „centier“ je vylúčených niekoľko zdravotníckych zariadení špeciálneho typu: Národné lekárske a chirurgické centrum Ministerstva zdravotníctva Ruska, regionálne centrum pre prevenciu a kontrolu AIDS a infekčných chorôb, klinické centrum, ambulancia dialyzačné stredisko ako samostatná inštitúcia.
Slovo „organizácie“ bolo odstránené z názvov centier špecializovaných typov lekárskej starostlivosti, rehabilitačné centrá sa stali jedným z typov zdravotníckych zariadení a nie výhradným zdravotníckym zariadením Administrácie prezidenta Ruskej federácie, okr. lekárske a lekárske ministerstvo zdravotníctva Rusko sa stalo okresnými zdravotníckymi strediskami.
Ambulancie a pohotovostné stanice boli vyňaté zo sekcie „Inštitúcie neodkladnej lekárskej starostlivosti a krvnej transfúzie“, Ruské rehabilitačné centrum „Detstvo“ Ministerstva zdravotníctva Ruska bolo vyňaté zo sekcie „Zariadenia na ochranu materstva a detstva“, bol zavedený nový typ zdravotníckeho zariadenia „Centrum reprodukčného zdravia adolescentov“. Detské domovy sú združené, sú uvedené aj špecializované. Paragraf 8 poznámky zároveň obsahuje zoznam špecializovaných detských domovov, z ktorých môže vyplývať, že ide o špecializované zdravotnícke zariadenia a mali by byť priradené k výdavkovým orgánom zakladajúcich subjektov Ruskej federácie. Na základe tohto odseku boli tieto detské domovy prevedené do jurisdikcie zakladajúcich subjektov Ruskej federácie.
Pokúsme sa nájsť v nariadení Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 13. októbra 2005 N 633 „O organizácii lekárskej starostlivosti“ odpoveď na otázku, čo sa týka špecializovanej lekárskej starostlivosti a čo primárnej zdravotnej starostlivosti ?
Poriadok rozdeľuje lekársku starostlivosť na primárnu zdravotná starostlivosť, lekárska starostlivosť o ženy počas tehotenstva, počas pôrodu a po pôrode, neodkladná lekárska starostlivosť, špecializovaná lekárska starostlivosť, neodkladná špecializovaná starostlivosť (sanitárna a letecká) a high-tech (nákladná) lekárska starostlivosť.
Osobitná pozornosť sa venuje skutočnosti, že vyhláška klasifikuje ako primárnu zdravotnú starostlivosť 31 druhov lekárskej starostlivosti, od terapie po kardiovaskulárnu chirurgiu, ktoré sú v časti „Špecializovaná lekárska starostlivosť“ označované ako špecializované druhy lekárskej starostlivosti.
Poriadok obsahuje aj zoznam inštitúcií poskytujúcich primárnu zdravotnú starostlivosť. Patria sem - ambulancie (zároveň sú vyňaté ako samostatný typ inštitúcií z Nomenklatúry 2005), všeobecné zdravotné strediská ( rodinná prax), okresné nemocnice, okresné nemocnice, ústredné okresné nemocnice, domovy dôchodcov, hospice, polikliniky vrátane detských, mestské polikliniky vrátane detských, strediská, zdravotnícke jednotky, mestské nemocnice, detské domovy, predpôrodné poradne, pôrodnice, ambulancie nemocníc, perinatologické centrá.
Aby sme pochopili pojem primárna zdravotná starostlivosť, mali by sme sa odvolať na normy zákona Základy legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov.
Článok 38 Základov teda definuje: „Primárna zdravotná starostlivosť je hlavným, dostupným a bezplatným typom lekárskej starostlivosti pre každého občana a zahŕňa: liečbu najbežnejších chorôb, ako aj úrazov, otráv a iných núdzových stavov; lekársku prevenciu závažných ochorení, sanitárno-hygienická výchova, vykonávanie ďalších činností súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti občanom v mieste bydliska.
Primárnu zdravotnú starostlivosť poskytujú inštitúcie mestského zdravotníctva. Na poskytovaní primárnej zdravotnej starostlivosti sa môžu podieľať aj verejné a súkromné zdravotnícke zariadenia na základe zmlúv s poisťovacími zdravotníckymi organizáciami.
Objem a postup poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti ustanovuje legislatíva v oblasti ochrany zdravia občanov.
Finančné zabezpečenie činností na poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti v ambulantných, lôžkových a nemocničných zariadeniach, zdravotnej starostlivosti o ženy počas tehotenstva, počas pôrodu a po pôrode v súlade s týmito zásadami je výdavkovou povinnosťou obce.
Poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti môže byť financované aj z prostriedkov povinného zdravotného poistenia a iných zdrojov v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.
Zákonodarca v článku 13 Základov „Mestského zdravotníctva“ opäť fixuje zdroje financovania primárnej zdravotnej starostlivosti.
Finančná podpora činnosti organizácií mestského zdravotníctva je výdavkovou povinnosťou obce.
Poskytovanie zdravotnej starostlivosti v organizáciách mestského systému zdravotnej starostlivosti môže byť financované aj z prostriedkov povinného zdravotného poistenia a iných zdrojov v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.
Z týchto noriem vyplýva, že hlavným zdrojom financovania činnosti organizácií mestského zdravotníctva, ktoré poskytujú primárnu zdravotnú starostlivosť, neodkladnú zdravotnú starostlivosť, ako aj lekársku starostlivosť o ženy počas tehotenstva, pôrodu a po pôrode, by mal byť rozpočet obce a povinné zdravotné poistenie nie je povinným zdrojom financovania a možno ho „rovnako“ ako iné zdroje použiť na základe rozhodnutia samospráv. Takáto konsolidácia zdrojov financovania je absolútne v rozpore so základnými princípmi povinného zdravotného poistenia a legislatívou, ktorá ho upravuje. Primárna zdravotná starostlivosť by mala byť financovaná z prostriedkov povinného zdravotného poistenia, keďže ide o hlavný, cenovo dostupný a bezplatný typ zdravotnej starostlivosti. Hlavným zdrojom jej financovania je povinné zdravotné poistenie, založené na spoločnej finančnej zodpovednosti zdravých v prospech chorých, mladých v prospech starých, bohatých v prospech chudobných.
Okrem toho zákonodarca z dôvodu vymedzenia finančných právomocí medzi úrovňami štátnej správy vylúčil z koncepcie zdravotníctva také jeho najdôležitejšie súčasti, ako je vykonávanie sanitárnych, hygienických a protiepidemických opatrení. S takýmito zmenami je ťažké súhlasiť. Vylúčenie sanitárnych a hygienických a protiepidemických opatrení z primárnej zdravotnej starostlivosti môže viesť k tomu, že zdravotnícke zariadenia nebudú vykonávať také dôležité opatrenia ako očkovanie, opatrenia na izoláciu infekčných pacientov a zavedenie karanténneho, sanitárneho a hygienického ošetrenia v rámci táto forma organizácie lekárskej starostlivosti.v ohniskách infekcií a pod. Nedôjde k riadnej koordinácii úkonov pri vykonávaní týchto opatrení medzi mestskými zdravotníckymi zariadeniami a inštitúciami a orgánmi hygienickej a epidemiologickej služby, ktoré patria do pôsobnosti spolkového strediska. To povedie k zhoršeniu implementácie preventívnych opatrení.
Vo vydaní Základov z roku 1993 primárna zdravotná starostlivosť zahŕňala opatrenia na ochranu rodiny, materstva, otcovstva a detstva, ktoré sú vylúčené federálnym zákonom N 122-FZ. Úplné vylúčenie týchto opatrení je neopodstatnené. Primárna zdravotná starostlivosť by mala zahŕňať opatrenia na ochranu zdravia rodiny, materstva, otcovstva a detstva. A toto by malo byť zakotvené v zákone.
Treba poznamenať, že pri novelizácii tohto zákona v lete 2004 bolo potrebné nahradiť pojem „zdravotná starostlivosť“, ktorej právny a organizačný význam je zle chápaný, ústavným pojmom – lekárska starostlivosť.
Okrem toho je potrebné poznamenať, že definícia špecializovanej lekárskej starostlivosti sa vzťahuje na diagnostické a liečebné technológie, zatiaľ čo primárna zdravotná starostlivosť sa vzťahuje len na technológie prevencie a liečby.
Predtým sa v Základoch stanovilo stanovenie objemu primárnej zdravotnej starostlivosti miestnymi správami v súlade s územným programom povinného zdravotného poistenia.
Zabezpečovacím poriadkom bolo nariadené zriadiť riadiace orgány mestského zdravotníctva na základe nariadení federálnych a krajských výkonných orgánov v oblasti zdravotníctva. Federálny zákon č. 122-FZ tieto normy vylúčil, ustanovenie objemu a postupu poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti v zákone je definované pomerne všeobecne – „v súlade so zákonom“.
Postup pri organizácii poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti určuje vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo dňa 29. júla 2005 N 487. Uvedený postup upravuje otázky súvisiace s organizáciou poskytovania tohto druhu zdravotnej starostlivosti. starostlivosť. Inštitúcie poskytujúce primárnu zdravotnú starostlivosť musia vykonávať svoju činnosť v súlade so stanoveným postupom. Primárna zdravotná starostlivosť podľa rádu zahŕňa okrem iného aj lekársku starostlivosť o ženy počas tehotenstva, počas pôrodu a po ňom. Primárnu zdravotnú starostlivosť poskytujú inštitúcie mestského zdravotníctva prevažne v mieste bydliska, a to ambulancie, ktoré sú v poriadku konkrétne uvedené: ambulancia, stredisko všeobecnej lekárskej (rodinnej) praxe, okres (v. centrálna), mestská poliklinika, detská mestská poliklinika, poradňa pre ženy.
Príkaz duplikuje normu zákona o účasti na poskytovaní primárnej zdravotnej starostlivosti verejných a súkromných zdravotníckych zariadení na základe zmlúv s poisťovacími zdravotníckymi organizáciami.
Pripomeňme, že Nariadenie (odsek 8 a 9) podrobne vymedzuje štruktúru ambulantnej a lôžkovej starostlivosti a vo vzťahu k lôžkovej starostlivosti je špecifikované, že sa poskytuje obyvateľom obcí v nemocniciach a lôžkových poliklinikách bez uvedenia ich typy definované nomenklatúrou-2005 .
Teda len v Nariadení Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 13. októbra 2005 N 633 je uvedený zoznam inštitúcií poskytujúcich primárnu zdravotnú starostlivosť v r. nemocnice- okresné, okresné a centrálne okresné nemocnice, domovy dôchodcov a hospice, strediská, zdravotnícke jednotky, mestské nemocnice, detské domovy, pôrodnice, pohotovosti, perinatologické centrá. Neexistuje však žiadny odkaz na predchádzajúci príkaz.
V nariadení (odsek 7) sa upresňuje, že povinnosť ústavov poskytovať primárnu zdravotnú starostlivosť vykonávajú zdravotnícki pracovníci týchto ústavov: obvodní terapeuti, obvodní pediatri, všeobecní lekári (rodinní) pôrodníci-gynekológovia, iní odborní lekári, ako aj špecialisti s stredné zdravotnícke a vysokoškolské vzdelanie, v súlade so stanoveným postupom.
Z tejto definície vyplýva, že odborní lekári poskytujú primárnu zdravotnú starostlivosť v súlade so svojou odbornosťou a postavením. Špecialisti tých istých odborov poskytujú aj špecializovanú zdravotnú starostlivosť v 31 odboroch. To znamená, že v 31 odboroch môže byť lekárska starostlivosť špecializovaná a primárna a len v 16 odboroch je lekárska starostlivosť špecializovaná. Napríklad kardiovaskulárna chirurgia poskytovaná pohotovostnou nemocnicou mestskej časti sa vzťahuje na primárnu zdravotnú starostlivosť a kardiovaskulárna chirurgia organizovaná v zdravotníckych zariadeniach jednotlivých subjektov Ruskej federácie - nemocnice, centrum, regionálna regionálna, republiková, okresná nemocnica. , je špecializovaná kardiovaskulárna chirurgia.
Špecializovaná je hematologická, dermatovenerologická, diabetologická, koloproktologická, neonatologická, onkologická pre dospelých a deti, špecializovaná lekárska starostlivosť pre infekčné choroby, psychiatrická, psychiatricko-narkologická, stomatologická, urologicko-andrologická, ftiziatrická, lekárska genetická lekárska starostlivosť (spolu 16).
Vzniká otázka rozdielu medzi týmito dvoma typmi zdravotnej starostlivosti poskytovanej v rámci tej istej špecializácie. Je možné rozlišovať medzi chorobami, štandardmi lekárskej starostlivosti, používanými technológiami, úrovňou prípravy špecialistov a ďalšími kritériami. Teoreticky môžete ospravedlniť čokoľvek. Je to prakticky nemožné. Rozlíšenie stanovené týmto nariadením je umelé a vôbec nerieši otázky vymedzenia právomocí v sektore zdravotníctva a stanovenia zdrojov financovania podľa úrovní vlády.
Zároveň je potrebné poznamenať, že toto nariadenie úplne zbavuje obyvateľov obcí dostupnej zdravotnej starostlivosti pri TBC, pretože ju možno poskytovať iba v špecializovanej ambulancii a špecializovanej nemocnici. Obyvateľstvo vidieckych oblastí bude musieť chodiť do týchto špecializovaných inštitúcií. Logika Poriadku nedovoľuje mať medzi zamestnancami centrálnej okresnej nemocnice ftiziatra a ftiziatrické oddelenie. Toto rozhodnutie manažmentu sa okamžite prejavilo v stagnácii incidencie tuberkulózy a zvýšení úmrtnosti.
Podobná situácia sa vyvíja s dostupnosťou iných typov lekárskej starostlivosti.
Samostatne je potrebné sa zaoberať dostupnosťou zubnej starostlivosti, ktorá sa nariadením vzťahuje iba na špecializovanú lekársku starostlivosť poskytovanú v zdravotníckych zariadeniach ustanovujúcej jednotky Ruskej federácie: regionálnej, regionálnej, republikovej nemocnici, ambulancii, špecializovanej nemocnici, nemocnici (z čoho vyplýva, že ide o špecializované zdravotnícke zariadenie, spolu však v Nomenklatúre 2005 sa na ne nevzťahuje), v centre bez určenia špecializovaného alebo iného typu a hlavne v poliklinike (bez určenia jeho profil), ktorý nepatrí medzi špecializované zdravotnícke zariadenia.
Výsledkom takéhoto umelého delenia lekárskej starostlivosti môže byť deštrukcia príslušných služieb zdravotnej starostlivosti, zníženie dostupnosti a zhoršenie jej kvality, zníženie chorobnosti a zvýšenie úmrtnosti. Hlavne to nie je v súlade s legislatívou o rozdelení právomocí.
Nariadenie tiež objasňuje, že občania majú nárok na bezplatnú lekársku starostlivosť v štátnom a obecnom systéme zdravotnej starostlivosti v súlade s legislatívou Ruskej federácie, legislatívou zakladajúcich subjektov Ruskej federácie a regulačnými právnymi aktmi miestnych samospráv.
Občanom sa poskytuje garantované množstvo bezplatnej zdravotnej starostlivosti v súlade s Programom štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom Ruskej federácie. Z týchto noriem vyplýva, že primárna zdravotná starostlivosť je zaradená do programu štátnych záruk.
Zákonodarca zároveň umožnil, aby verejné a súkromné zdravotnícke organizácie mohli poskytovať primárnu zdravotnú starostlivosť na základe zmlúv s poisťovacími zdravotníckymi organizáciami bez toho, aby špecifikoval, aký druh poistenia budú vykonávať – povinné alebo dobrovoľné zdravotné poistenie. V tejto definícii teda nie je jasné vymedzenie právomocí na vykonávanie financovania.
Táto dualita pri definovaní typov lekárskej starostlivosti vedie k rôznym chápaniam pri určovaní opatrení na reštrukturalizáciu lekárskej starostlivosti. Je tu ešte jedna otázka. Čo je zahrnuté v primárnej zdravotnej starostlivosti?
Podľa N 131-FZ a Základy v platnom znení. N 122-FZ je celý objem zdravotnej starostlivosti poskytovanej zdravotníckymi organizáciami obcí - mestskej časti a mestskej časti, ktoré poskytujú ambulantnú aj ústavnú zdravotnú starostlivosť. Zároveň je medzi mnohými odborníkmi v oblasti organizácie domáceho zdravotníctva pevne zakorenený názor, že primárna zdravotná starostlivosť je výlučne ambulantná lekárska starostlivosť poskytovaná v mieste bydliska obvodnými lekármi. Posledný výklad je spojený s kreslením paralel s zahraničné analógy pri určovaní tohto typu starostlivosti. V systémoch zdravotnej starostlivosti v zahraničí s rozvinutým systémom všeobecnej lekárskej (rodinnej) praxe totiž všeobecný lekár poskytuje pomerne široké spektrum zdravotných výkonov a odosiela pacienta na ambulantnú konzultáciu k špecialistovi v nemocnici alebo na hospitalizáciu. Pomerne zriedkavo konzultujú nemocniční špecialisti pacientov so všeobecným (rodinným) lekárom alebo v skupinovej praxi.
Verím v federálny zákon je vhodné skonsolidovať koncepciu primárnej zdravotnej starostlivosti s prihliadnutím na odporúčania konferencie Alma-Ata, legislatívu o delimitácii právomocí a historické črty národného systému zdravotnej starostlivosti v nasledujúcom vydaní:
„Pre každého občana je garantovaná primárna zdravotná starostlivosť, dostupná a bezplatná zdravotná starostlivosť poskytovaná občanovi zdravotníckymi zariadeniami mestskej časti alebo mestskej časti, ako aj určitým kategóriám občanov v zdravotníckych organizáciách zriaďovacích orgánov OZ. Ruská federácia alebo Ruská federácia s licenciou na poskytovanie lekárskej starostlivosti. Primárna zdravotná starostlivosť zahŕňa:
primárna zdravotná starostlivosť poskytovaná pomocou jednoduchých zdravotníckych technológií v ambulantnom štádiu lekármi so špecializáciou ako obvodný lekár, všeobecný lekár (rodinný lekár) v zdravotníckych organizáciách obcí;
špecializovaná lekárska starostlivosť prvého a druhého stupňa, ktorú poskytujú lekári, špecialisti ambulantných a nemocničných zdravotníckych organizácií obcí;
primárnu zdravotnú starostlivosť a špecializovanú zdravotnú starostlivosť prvého stupňa poskytovanú určitým kategóriám občanov v súlade so zákonom v ambulantných organizáciách zakladajúceho subjektu Ruskej federácie a Ruskej federácie.
Primárna zdravotná starostlivosť sa poskytuje v súlade so štandardmi lekárskej starostlivosti a zahŕňa prevenciu, diagnostiku, liečbu a rehabilitáciu najčastejších chorôb (stavov), ako aj úrazov, otráv, sanitárnu a hygienickú výchovu; vykonávanie opatrení na ochranu zdravia rodiny, materstva, otcovstva a detstva, ďalšie opatrenia súvisiace s poskytovaním lekárskej a hygienickej pomoci občanom vrátane sanitárnych a hygienických a protiepidemických opatrení.
Špecializovaná lekárska starostlivosť je neoddeliteľnou súčasťou organizácie liečebno-preventívnej starostlivosti o obyvateľstvo. Kvalita prevencie, diagnostiky a liečby rôznych chorôb závisí od úrovne špecializácie, foriem a metód organizovania špecializovaných druhov lekárskej starostlivosti.
Špecializovanú liečebno-preventívnu starostlivosť poskytujú:
- v územných inštitúciách (polikliniky, ambulancie, konzultácie pre ženy atď.);
- v poliklinických oddeleniach ambulancií alebo konzultačných špecializovaných poliklinikách;
- na lôžkových oddeleniach ambulancií alebo špecializovaných lôžkových oddeleniach;
- v špecializovaných centrách spravidla na báze výskumných ústavov a kliník, kde sa poskytuje jedinečná vysokokvalifikovaná konzultačná a lekárska pomoc.
Ambulancie zohrávajú hlavnú úlohu v systéme organizácie špecializovanej lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo.
Výdajňa - samostatné špecializované liečebné zariadenie určené na poskytovanie liečebno-preventívnej starostlivosti určitým skupinám pacientov.
Národný systém zdravotnej starostlivosti má nasledovné typy ambulancií: kardiologické, protituberkulózne, onkologické, dermatovenerologické, liečebné a telesné, psycho-neurologické, narkologické, proti strume, trachomatózne.
Ambulancia je určená na obsluhu obyvateľov kraja, kraja alebo okresu mesta. Ambulanciu tvorí poliklinika a nemocnica. Organizácia, obsah a charakter práce ambulancie závisí od jej profilu. Základné princípy práce každej ambulancie: aktívna včasná detekcia pacientov, patronát (systematické sledovanie identifikovaných pacientov), verejná a individuálna prevencia.
Pacienti sa identifikujú podľa výsledkov lekárskych vyšetrení, keď pacienti chodia do polikliniky a ambulancie, pri vyšetrení rodín pacientov a ľudí, ktorí s nimi boli v kontakte.
Verejná prevencia v práci ambulancií zahŕňa vykonávanie preventívnych opatrení zameraných na zdravý životný štýl, zlepšovanie pracovných a životných podmienok a masovú rekreačnú činnosť.
Práca ambulancií je založená na okrskovo-územnom princípe. Zamestnanci ambulancie aktívne identifikujú pacientov medzi obyvateľstvom, evidujú ich, vykonávajú systematické aktívne sledovanie identifikovaných pacientov, poskytujú špecializovanú lekársku starostlivosť, študujú výskyt, príčiny a podmienky vzniku a šírenia chorôb, vykonávajú sanitárnu a výchovnú prácu. Popri diagnostike, liečbe a prevencii je najdôležitejšou zložkou práce ambulancií rehabilitácia. Osobitný význam má rehabilitácia v systéme špecializovanej lekárskej starostlivosti pre kardiologické, onkologické, neurologické, traumatologické a ortopedické výkony.
Špecializovaná lekárska starostlivosť sú také služby, s ktorými môže občan našej krajiny, ktorý potrebuje lekársku starostlivosť, počítať, ak má ochorenie z určitého zoznamu. Očakáva sa pomoc, vrátane špičkových technológií, s využitím najviac modernými prostriedkami a prístupy, techniky a prípravy. Dá sa na ňu spoľahnúť pri diagnostike, liečbe patológií pomocou medicínskych technológií, ktoré si vyžadujú pôsobivé investície a zdroje. Občania našej krajiny majú prístup aj k unikátnym technológiám.
Vzhľad a heslá
Špecializovaná zdravotná starostlivosť je služba, za ktorú zodpovedá špecialista v konkrétnom medicínskom odbore. Týka sa to len lekárov pracujúcich v presne vymedzenom počte inštitúcií poskytujúcich tematické služby obyvateľstvu. Tieto organizácie nie sú len lekárske, ale zaoberajú sa aj prevenciou rôznych patológií.
Špecializovaná lekárska starostlivosť sú služby zdravotníckych zariadení, na ktoré sa môžu spoľahnúť všetci občania našej krajiny. Súčasťou systému sú aj niektoré ďalšie organizácie zodpovedné za ochranu zdravia, vrátane samosprávy. Existuje niekoľko súkromných inštitúcií - všetky už predtým dostali licenciu v predpísanej forme a môžu legálne poskytovať zdravotnícke služby obyvateľom zo špecializovanej triedy. Takéto činnosti si vyžadujú osobitné povolenie.
Kto by mal
Špecializovaná lekárska starostlivosť je komplex, na ktorý sa človek môže spoľahnúť, ak je potrebné sformulovať konečnú diagnózu, pričom je zrejmé, že priebeh ochorenia je atypický a v súčasnosti zaužívaný terapeutický program nefunguje. Takéto služby možno poskytnúť aj vtedy, ak opakované liečebné cykly tiež nevykazujú dobrý výsledok, ale lekári odôvodnene tvrdia, že použitie modernejších prístupov umožní dosiahnuť pozitívny účinok. Týka sa to chirurgických zákrokov a poskytovania zdravotníckych služieb s využitím najmodernejších a najmodernejších technológií.
V prípade potreby môžete kontaktovať špecializované centrum lekárskej starostlivosti. chirurgická intervencia, ale jeho implementácia je spojená so zvýšeným rizikom komplikácií vyvolaných nielen hlavnou patológiou, ale aj ďalšími zistenými u konkrétneho pacienta. Pacienti vyžadujúci rehospitalizáciu môžu mať nárok na pomoc v rámci takéhoto programu, ak to odporučí federálna vládna agentúra.
Kedy inokedy?
Súčasné zákony stanovujú, že poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti by sa malo poskytovať, ak je prípad uznaný za ťažko diagnostikovateľný a sú potrebné dodatočné opatrenia na dokončenie práce na formulovaní špecifík situácie. Podobné podmienky platia pre komplexnú prípravu na chirurgickú intervenciu, ak je stav pacienta komplikovaný ďalšími faktormi, komorbiditami.
Ak sa predpokladá, že jediný účinná terapia v konkrétnom prípade - chirurgická intervencia s použitím najmä modernej a presnej technológie, potom organizácia špecializovanej lekárskej starostlivosti pôsobí ako predbežná prípravná fáza na identifikáciu všetkých aspektov, znakov stavu konkrétneho pacienta.
Ako zistiť podrobnosti?
U nás bol vydaný poriadok o špecializovanej zdravotnej starostlivosti, ktorý platí pre všetky subjekty a kraje. Z toho vyplýva, že v verejné inštitúcie zaradení do zoznamu zodpovedných za tento druh zdravotníckych služieb sa personál zaväzuje včas poskytnúť informácie o službe všetkým občanom, ktorí o to požiadajú. Údaje sa musia preniesť okamžite v čase podania žiadosti žiadateľa alebo osoby, ktorá ho zastupuje.
Rovnako dôležitá je aj finančná stránka. Ako stanovuje zákon, všetky informácie o zdravotnej starostlivosti špecializovanej zdravotnej starostlivosti by sa mali záujemcom poskytovať úplne bezplatne, brať za to peniaze je zákonom zakázané. S tým sa môžu spoľahnúť nielen občania našej krajiny, ale aj osoby, ktoré majú občianstvo inej moci alebo ho nemajú vôbec.
Ako získať?
V súčasnosti sa špecializovaná zdravotná starostlivosť pre deti a dospelých poskytuje len vtedy, ak dotknutá osoba dodržiava literu zákona. Najmä musíte poskytnúť úplný zoznam dokumentáciu uvedenú v predpisoch, inak zdravotnícke zariadenie jednoducho nemá právo zaradiť žiadateľa do zoznamu tých, ktorým bude služba poskytovaná.
Je povinné predložiť kópiu odporúčania vydaného lekárom na osobitnú pomoc. V tomto príspevku lekári uvádzajú informácie o zdravotnom stave človeka, uvádzajú, aké diagnostické opatrenia boli prijaté, aké terapeutické metódy boli použité a aké výsledky to prinieslo. Spomína sa aj profil patológie. V niektorých prípadoch neexistujú žiadne informácie o profile. Existuje možnosť, že žiadateľ ani nemá odporúčanie. Ak to nie je k dispozícii, ale služba je potrebná, musíte kontaktovať zodpovednú inštitúciu, ktorá vám objasní podrobnosti účasti v programe.
Čo možno pridať?
Zvyčajne sú zavedené všetky typy špecializovanej lekárskej starostlivosti platná legislatíva, sa poskytujú žiadateľom s odporúčaním alebo bez neho, no potreba včasnej pomoci je zrejmá. Sklon mnohých inštitúcií v štáte k byrokracii zároveň nabáda žiadateľov, aby si zbierali ďalšiu dokumentáciu, aby upozornili na svoj prípad: čím viac papierikov, tým vážnejšia situácia.
Ako dodatočná dokumentačná podpora v súlade so súčasnými štandardmi špecializovanej lekárskej starostlivosti môžu slúžiť:
- povinné zdravotné poistenie;
- SNILS;
- dokumentáciu, z ktorej vyplývajú právomoci zástupcu osoby, ktorá potrebuje službu;
- dokumentáciu potvrdzujúcu totožnosť zástupcu.
nariadenia
Postup a pravidlá poskytovania špecifických zdravotných výkonov upravuje nariadenie ministerstva zdravotníctva vydané pred siedmimi rokmi. Dokument bol vydaný v apríli pod číslom 243n. Odhaľuje tiež aspekty financovania inštitúcií poskytujúcich tento druh lekárskej služby.
Oficiálne sa uvádza, že v niektorých prípadoch na území konkrétneho subjektu môže byť nedostatok finančných možností pre zdravotnícke zariadenia schopné poskytovať špeciálne služby obyvateľstvu. V takejto situácii sa občania, ktorí potrebujú terapeutickú, diagnostickú, chirurgickú pomoc, môžu obrátiť na inštitúcie nachádzajúce sa v iných regiónoch, ako aj na iné federálne zdravotnícke zariadenia, rôzne lekárske organizácie, ktoré majú príslušné schopnosti, technické kapacity a kvalifikovaný personál.
Kedy platiť, kedy nie?
V nariadení ministerstva zdravotníctva sa uvádza, že osobitná pomoc môže byť nielen bezplatná, ale aj poskytovaná na náklady súkromných osôb, akýchkoľvek zainteresovaných organizácií. Možnosť, ktorá nevyžaduje platbu, musí spĺňať požiadavky federálneho programu, ktorý zvažuje aspekty štátnych záruk jednotlivým občanom štátu vo vzťahu k lekárskej starostlivosti. V tomto prípade je financovanie organizované zo špecifických tematických rozpočtov zhromaždených v rámci programu povinného poistenia finančných prostriedkov.
Špičkové technológie na pomoc ľuďom
High-tech je špeciálna asistenčná služba, ktorá zahŕňa použitie najkomplexnejších techník, často jedinečných prístupov. Metódy používané v takomto výskume sú náročné na zdroje. Dôležitá podmienka zaradenie technológie do zoznamu high-tech - preukázaná účinnosť jej aplikácie, ktorá by mala byť potvrdená nielen Klinické štúdie, ale aj vedecké výpočty.
Jednou z dôležitých oblastí špeciálnej pomoci v oblasti špičkových technológií je bunkový rozvoj. Nemenej významný je ďalší povýšený v nedávne časy- robotická technológia. Aktívne sa využívajú najnovšie informačné technológie, genetické modifikácie a inžinierske prístupy dostupné vedeckej komunite. Jedným slovom sa používajú všetky viac či menej vyvinuté metódy vytvorené v rámci lekárskej vedy a príbuzných odvetví.
Niektoré konkrétne dokumenty
V niektorých prípadoch je poskytnutie osobitnej pomoci možné, ak má žiadateľ odporúčanie, v rámci ktorého musí absolvovať plánovanú hospitalizáciu. Takýto papier môže podpísať ošetrujúci lekár, ktorému je pridelená oblasť, kde chorý žije. V niektorých prípadoch papier predpisujú iní lekári, ktorí na to majú právo v súlade s ich úradné povinnosti ak ich pacient osloví priamo.
Ak sa konzultácia uskutočňuje v neprítomnosti, potom je možné získať špeciálne služby v zdravotníckom zariadení, ak existuje špeciálny protokol potvrdzujúci, že tento konkrétny kandidát bol vybraný komisiou z celého navrhovaného zoznamu pacientov. Ak zdravotne postihnutý občan žiada o lekársku pomoc, je potrebné k všeobecnému balíku dokumentov pripojiť potvrdenie ITU.
Dodatočné úradné dokumenty
Vo väčšine moderných zdravotníckych zariadení bude žiadateľ požiadaný o poskytnutie kópie stránok pasu s potvrdením registračných údajov, ako aj osobných údajov (vrátane fotografie). Ak požiada o pomoc zástupca maloletého pacienta, ktorý má menej ako 14 rokov a z tohto dôvodu ešte nemá cestovný pas, oplatí sa doložiť rodný list na vyhotovenie jeho kópie a rodič bude musieť predložiť doklad totožnosti, kde je dieťa zapísané. Pri podávaní žiadosti o opatrovníka by ste mali mať osvedčenie potvrdzujúce opatrovníctvo, ako aj dokumentáciu identifikujúcu osobu (pas).
Nebude zbytočné venovať sa vyhotoveniu výpisu zo zdravotnej karty, aby nevznikali ďalšie otázky. Je potrebné pripomenúť, že za indikácie hospitalizácie v súlade s plánom zodpovedá predovšetkým lekár, ktorý je pridelený do oblasti, kde je pacient registrovaný.
Čo očakávať?
Na území každého federálneho subjektu sa každoročne prijímajú dokumenty, ktoré stanovujú rámec financovania v rámci špeciálnych programov. V súlade s tým možno očakávať, že CHI pokryje tie náklady na liečbu, ktoré spĺňajú normy uvedené v takejto dokumentácii. Pri prekročení tohto limitu budete musieť pravdepodobne doplatiť z vlastných prostriedkov alebo požiadať o pomoc nejakú organizáciu. Okrem aktuálnych noriem na aktuálny rok sa pravidelne prijímajú aj plánovacie dokumenty. Pacientom to umožňuje zorientovať sa v ich možnostiach bezplatnej liečby v blízkej budúcnosti.
ŠPECIALIZOVANÁ LEKÁRSKA STAROSTLIVOSŤ- druh lekárskej starostlivosti poskytovanej odbornými lekármi v zdravotníckych zariadeniach alebo oddeleniach špeciálne navrhnutých na tento účel pomocou špeciálnych lekárskych a diagnostických zariadení, nástrojov a zariadení.
Diferenciácia lekárskej vedy v priebehu jej vývoja a na tomto základe prehlbujúca sa špecializácia medicínskych záležitostí so sebou prináša zmeny v organizácii lekárskej starostlivosti, vo funkciách, ktoré ustanoviť - prof. inštitúcie, ich typizácia a štruktúra. Kvalita prevencie, diagnostiky a liečby rôznych chorôb závisí od stupňa špecializácie, foriem a metód organizovania špecializovaných druhov lekárskej starostlivosti.
Príbeh
V Rusku S. vývoj m položky napredoval veľmi pomaly, najmä čo sa týka organizácie odborných katedier v ustanovovaní - prof. inštitúcií, napriek želaniu popredných lekárov zabezpečiť obyvateľstvo lekárska pomoc v rôznych špecialitách.
Podoba stacionárnych S. m. p. v Rusku sa datuje do druhej polovice 18. storočia, keď sa začala výstavba veľkých civilné podnikanie, kde sa okrem všeobecného profilu prezentovalo aj množstvo špecializovaných oddelení. Potom sa začali vytvárať špecializované kliniky, z ktorých prvé boli organizované: psychiatrická v roku 1808 (Moskva), očná v roku 1826 (Moskva), detská v roku 1834 (Moskva) atď. Začiatkom 19. stor. v ambulanciách začali okrem „súkromných“ všeobecných lekárov poskytovať lekársku starostlivosť aj špecialisti v r. očné choroby, pôrodníctvo, zubné choroby. Zároveň v roku 1913 poskytovalo špecializované druhy ambulantnej starostlivosti len 16 % ambulancií, v ostatných pôsobili všeobecní lekári. Z charitatívnych prostriedkov bolo v Rusku vytvorených niekoľko špecializovaných ambulantných ústavov, napríklad v roku 1904 bola v Moskve otvorená prvá ambulancia pre pacientov s tuberkulózou a na začiatku prvej svetovej vojny tu bolo 67 protituberkulóznych ambulancií krajiny, ktorá existovala najmä z charitatívnych fondov. Pirogovské kongresy zohrali veľkú úlohu vo vývoji S. m predmetu v Rusku (pozri), už na prvom to-rychu v roku 1885 prešlo schôdzou na 8 rôznych sekciách.
Zásadné zmeny v organizácii S. m. p. nastali po vzniku Sovietska moc. K vzniku viacerých špecializovaných typov lekárskej starostlivosti prispel nielen rozvoj vedy a praxe, ale aj vážne spoločenské problémy - vysoké sadzby výskyt a úmrtnosť obyvateľstva v dôsledku ťažkej ekonomickej, dôstojnosti. a ďalšie dôsledky cárskeho režimu, prvej svetovej a občianske vojny. Napríklad od samého začiatku existencie sovietskej moci pre boj proti infekčným, pohlavným chorobám, tuberkulóze atď. v celoštátnom meradle boli vytvorené zodpovedajúce služby, typy zariadení (špecializované-tsy, ambulancie) a zodpovedajúcich lekárov- boli vyškolení špecialisti.
Pred Veľkou vlasteneckou vojnou boli vyriešené mnohé otázky organizácie S. m. Predovšetkým v roku 1938 bola vytýčená úloha poskytovať obyvateľstvu odbornú pomoc doma. Organizácia špecializovaných stacionárnych oddelení v meste-cakh bola široko rozvinutá a do roku 1941 zostalo nešpecializovaných iba 2,7% z ich počtu.
Počas Veľkej vlasteneckej vojny dostal predmet S. m. svoje ďalší vývoj v organizácii lekárskej služby Červenej armády. Nemocničná sieť bola organizovaná nielen podľa všeobecného typu (terapeutická, chirurgická, infekčná atď.), ale aj podľa princípu diferencovanej špecializovanej liečby: pre zranených v oblasti hlavy (vrátane maxilofaciálneho profilu), v oblasti hrudníka , brucho, panvové telá atď V roku 1942 bol vydaný rozkaz ľudového komisára zdravotníctva ZSSR, Krym určil spôsoby obnovy špecializovanej siete nemocníc.
IV plénum nemocničnej rady Ľudového komisára zdravotníctva ZSSR a ľudového komisára zdravotníctva RSFSR v roku 1943 poukázalo na naliehavú potrebu napraviť nedostatky vo výcviku zdravotníckeho personálu v určitých odbornostiach a potom bol vydaný príkaz vydal ľudový komisár zdravotníctva ZSSR o organizácii špeciálnych oddelení a oddelení na liečbu pacientov s peptickým vredom, cukrovka Za účelom zlepšenia riadenia a zlepšenia kvality S. z m položky bol vytvorený Ústav hlavných odborníkov ministerstiev, krajských, krajských a nek-ry mestských odborov zdravotníctva (viď. Hlavný odborník ) .
Proces špecializácie lekárskej starostlivosti sa rozvíjal obzvlášť intenzívne od 50. rokov 20. storočia, kedy sa začali široko rozlišovať chirurgické a následne terapeutické typy starostlivosti. Vývoj položky S. m. sa prejavil nielen vo vzhľade jej nových typov, ale aj vo vývoji nových organizačných foriem jej poskytovania. Začali sa vytvárať špecializované centrá pre rôzne profily. Vytvorenie siete regionálnych (regionálnych, republikových) BC s poradenskými poliklinikami, ako aj centrálnych okresné obchodné centrá, kde boli špecializované odbory organizované minimálne v 5 profiloch: terapia, chirurgia, pôrodníctvo a gynekológia, pediatria, infekčné choroby. Rozrástla sa sieť okresných a krajských špecializovaných ambulancií. K rozšíreniu objemu mimonemocničnej špecializovanej starostlivosti o vidiecke obyvateľstvo prispelo organizovanie plánovanej a konzultačnej pomoci na mieste zo strany tímov odborných lekárov.
Kurz pre ďalšiu špecializáciu lekárskej starostlivosti bol určený Programom KSSZ a bol rozpracovaný v príslušných rozhodnutiach ÚV KSSZ a sovietskej vlády, rozkazy M3 ZSSR. Uznesenie ÚV KSSZ a Rady ministrov ZSSR „O opatreniach na ďalšie zlepšenie lekárskej starostlivosti a ochrany zdravia obyvateľstva ZSSR“ (1960) a nariadenie ministra zdravotníctva ZSSR vydané vo svetle tohto uznesenia odrážal rozvoj špecializovanej ambulantnej starostlivosti. Rozkaz ministra zdravotníctva ZSSR „O stave a opatreniach na ďalšie zlepšenie ústavnej starostlivosti o obyvateľstvo ZSSR“ (1963) načrtol hlavné smery rozvoja ústavnej lekárskej starostlivosti, z ktorých hlavnými boli tzv. rozšírenie existujúcich BC a výstavba nových výkonnejších nemocničných komplexov nevyhnutná Za účelom rozšírenia a skvalitnenia C. m. p. Vyhláška ÚV KSSZ a Rady ministrov ZSSR „O opatreniach na ďalšie zlepšenie zdravotnej starostlivosti a rozvoj lekárskej vedy v krajine“ (1968) plánoval „pokračovať vo výstavbe veľkých špecializovaných a multidisciplinárnych nemocníc, kliník, ambulancií s cieľom zvýšiť kvalitu špecializovanej lekárskej starostlivosti a poskytnúť obyvateľstvu všetky jej druhy viac plne. Rozkaz ministra zdravotníctva ZSSR, vydaný vo svetle tohto výnosu, zaväzoval zdravotnícke orgány organizovať sa v rokoch 1971-1975. medzirepublikové, republikové, medzikrajské, krajské, krajské oddelenia (centrá) pre kardiochirurgiu, kardiológiu, cievnu chirurgiu, neurochirurgiu, nefrológiu, pneumológiu, na liečbu pacientov s infarktom myokardu, s popáleninami, hlavne v zložení multidisciplinárny BC. Poukázalo sa na potrebu rozvoja v mestách a regiónoch, ktoré nemajú samostatné špecializované ambulancie, sieť príslušných ambulancií (kancelárií) v poliklinikách. Pre určité typy S. m. sa začali vytvárať liečebno-diagnostické strediská typu nemocnica-poliklinika, vzdelávacie, vedecké a praktické centrá. Významný vplyv na rozvoj špecializovaných druhov lekárskej starostlivosti mali nariadenia ministra zdravotníctva ZSSR „O personálnych normách pre zdravotnícky a pedagogický personál mestských polikliník, liečebných a feldských zdravotných stredísk“ (1968) a „Dňa nomenklatúra lekárskych odborov a nomenklatúra lekárskych miest v zdravotníckych zariadeniach“ (1970). S cieľom zlepšiť položku S. m. pre vidiecke obyvateľstvo schválila M3 ZSSR „Nariadenia o medziokresnom špecializovanom oddelení“ (1975). Zefektívnenie rozvoja siete inštitúcií poskytujúcich špecializovanú pomoc, prispel k nariadeniam ministra zdravotníctva ZSSR „O schválení nomenklatúry zdravotníckych ústavov“ (1978) a „O opatreniach na zlepšenie organizácie práce ambulancií“ (1981). Odrazom procesov špecializácie a integrácie v praktickom zdravotníctve je skvalitňovanie organizačných foriem špecializovaných druhov liečebnej starostlivosti, vytváranie špecializovaných izieb, oddelení, konzultačných a diagnostických centier, rehabilitačných oddelení a ústavov, ďalší rozvoj etapizácie. v oku pre Neho lekársku starostlivosť atď.
Pri plnení týchto úloh sa prihliadalo na to, že stupeň špecializácie lekárskej starostlivosti je determinovaný nielen diferenciáciou vedy a praxe, ale aj reálnymi potrebami obyvateľstva v súvislosti s počtom kontingentov tzv. pacienti s rôznymi profilmi, charakter a štruktúra patológie, objem a formy lekárskej starostlivosti, ktorú pacienti potrebujú, ako aj ekonomické a urbanistické možnosti, vyhliadky na presídlenie obyvateľov atď.
Súčasne s diferenciáciou lekárskej vedy a praxe sa rozvíjal aj integračný proces, ktorý značne uľahčila výstavba veľkých multidisciplinárnych BC, skvalitnenie činnosti lekárov rôznych odborností, ako aj komplexnosť a koordinácia. vedecký výskum, vývoj prístupov ku komplexnému vyšetrovaniu určitých kontingentov pacientov a pod.Vybudovanie veľkých multidisciplinárnych a špecializované obchodné centrá, b-c ambulancia asistencie, ambulancií a pod., umožňuje v rámci nich vytvárať špecializované oddelenia a vytvárať centrá nemocnično-poliklinikového typu, vybavené najmodernejším prístrojovým vybavením a vybavené vysokokvalifikovanými odborníkmi. Organizácia špecializovaných centier poskytuje najviac racionálne využitie lôžkový fond, personál špecialistov, med. technológie, prispieva k zlepšeniu medicínskych zručností. personálom a kvalitou zdravotnej starostlivosti, ktorú pacientom poskytujú. V modernom meste-tsah dostáva obyvateľstvo lekársku starostlivosť vo všetkých hlavných špecializáciách. Veľa práce sa urobilo na ďalšom rozvoji a rozširovaní regionálnych (územných, republikových) nemocníc, ktoré poskytujú obyvateľom špecializovanú lekársku starostlivosť. Rast v zabezpečení obyvateľstva ZSSR špecializovanými nemocničnými lôžkami - pozri tabuľku. 6 k čl. Nemocnica, zväzok 3.
Dynamika procesu diferenciácie S. m. p. sa prejavuje v zlepšovaní štandardných ukazovateľov. Takže v roku 1954 boli štandardy pre potreby obyvateľstva v ústavnej lekárskej starostlivosti naplánované na 12 profilov lôžok a v roku 1982 Rada M3 ZSSR schválila štandardy pre 35 špecialít vrátane diferenciácie. terapeutický profil lôžok v 9 odboroch a chirurgických - v 12. Podobne bola schválená diferenciácia štandardov na potrebu lôžkovej starostlivosti pre detskú populáciu. Štandardy pre ambulantnú starostlivosť sa odporúčajú pre 28 špecializovaných typov pre dospelú populáciu a pre 25 typov pre deti.
Trend k špecializácii sa prejavil aj v rozvoji záchrannej služby (pozri), kde sa začali vytvárať kardiologické, resuscitačné, úrazové, pediatrické, protišokové, toxikologické a iné špecializované tímy, čo prispelo k rozšíreniu objemu tzv. pomoc lekárov na mieste a pri prevoze pacienta na uloženie - prof. inštitúcie, ako aj zlepšenie jej kvality. Pomerne rýchlym tempom sa rozvíja sieť pohotovostných nemocníc (pozri Nemocnica urgentnej zdravotnej starostlivosti), ktorej hlavnou úlohou je poskytovať obyvateľom špecializovanú neodkladnú zdravotnú starostlivosť.
Veľký význam sa prikladá rozvoju diagnostických a laboratórnych služieb, kde je badateľný aj proces špecializácie. Neustále sa vyvíjajú nové liečebné a diagnostické metódy a smery, vznikajú nové miestnosti a laboratóriá.
Vývoj položky S. m. je jedným z najzložitejších úsekov, ktoré si vyžadujú vhodné podmienky a organizačné formy. Skúsenosti sovietskeho a zahraničného zdravotníctva ukazujú, že na poskytovanie vysokokvalifikovaných S. m. p. je potrebné racionálne umiestnenie špecializovaných miestností, oddelení, inštitúcií, berúc do úvahy princíp medu. zónovanie. Zároveň je potrebné zabezpečiť určitú etapu poskytovania zdravotnej starostlivosti lekármi základných a úzkych odborov. S. vývoj m položky v konkrétnych teritóriách vychádza z diferencovaného štandardného a cieľového prístupu k vytvoreniu jednotnej funkčnej a organizačnej štruktúry siete, ktorú je potrebné stanoviť - prof. inštitúcií pri zachovaní základného princípu organizácie sovietskeho zdravotníctva – územného, zabezpečujúceho dostupnosť lekárskej starostlivosti pre celé obyvateľstvo.
Osobitnú úlohu v rozvoji S. m. majú hlavní odborníci (terapeuti, chirurgovia, pediatri, pôrodníci-gynekológovia a pod.) ministerstiev zdravotníctva, krajských (krajských, okresných) a mestských odborov zdravotníctva (pozri prednosta Špecialista). Ich význam je veľký najmä na vidieku, kde je existujúci ústav hlavných odborníkov centrálneho okresu BC dôležitým článkom v systéme riadenia zdravotníctva. Hlavnými odborníkmi, to-rymi, sú spravidla vedúci oddelení centrálnych regionálnych-tsy, okrem lekárskych, vykonávajú veľký objem práce ako organizátori, konzultanti a metodológovia príslušných špecializovaných služieb v oblasti.
Veľký význam pre S. zlepšenie m položky má aj práca na poliklinikách a-tsah ako konzultanti vysokokvalifikovaných vedeckých pracovníkov vedecko-výskumných ústavov a pedagogických zamestnancov medu. in-t a in-t zlepšenia lekárov.
Špecializácia lekárskej starostlivosti okrem iného nastolila problém prípravy vhodného personálu špecialistov. Zmeny vykonané v systéme lekárske vzdelanie(pozri), boli spôsobené potrebou spojiť špecializačnú prípravu so všeobecným medicínskym vzdelaním na širokom prírodovednom a sociálno-hygienickom základe. V ZSSR je vytvorený harmonický systém špecializácie a zdokonaľovania lekárov, okraje sa vykonávajú (pozri), zdokonaľovacie fakulty na lekárskych fakultách. v daňovom, ale aj podľa primárnej špecializácie na veľký republikový, regionálny, regionálny a mestsko-cachovský systém klinickej rezidencie.
V rôznych etapách rozvoja sovietskeho zdravotníctva sa v súlade s jeho úlohami pri ochrane zdravia obyvateľstva zdokonaľovali a zdokonaľovali formy a metódy poskytovania zdravotnej starostlivosti - prof. asistencie, základné základy a socialistický charakter jej organizácie však zostal nezmenený, vďaka čomu sa vytvoril a úspešne funguje moderný jednotný systém organizovania C. m. p.. Špecializácia lekárskej starostlivosti ako dynamický proces má zase obrovský dopad na rozvoj celého sovietskeho zdravotníctva, výrazne dopĺňajúci predovšetkým jeho preventívne smerovanie (pozri Prevencia, Primárna prevencia). Evolúcia organizačných foriem S. z m a. vedie k novému efektívne metódy a prostriedky prevencie, diagnostiky a liečby, do žita môže radikálne zmeniť doterajšiu prax zdravotníctva, prispieť k ďalšiemu rozvoju vedy a lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo.
Špecializovaná lekárska starostlivosť vo vojenských poľných podmienkach
Špecializovaná lekárska starostlivosť vo vojenských poľných podmienkach - najvyšší pohľad lekárskej starostlivosti, najplnšie využívajúce (vo vzťahu k vojenským poľným podmienkam) výdobytky medu. vedy v praxi stupňovitej liečby zasiahnutých a pacientov silami zodpovedajúcich odborníkov v špecializovaných určených na tento účel stanoviť. ústavy (oddelenia) so špeciálnym medicínskym a diagnostickým vybavením.
Ako ukazuje história vojenského lekárstva(pozri Vojenské lekárstvo), špecializácia lekárskej starostlivosti v systéme zdravotníckej a evakuačnej podpory ozbrojených síl (pozri Systém zdravotníckej a evakuačnej podpory) bola dôsledkom diferenciácie lekárskej vedy, v dôsledku čoho vznikol rad samostatných tzv. sa objavili odvetvia klinickej medicíny. E. I. Smirnov vyjadril túto zákonitosť vo vzťahu k organizácii chirurgickej starostlivosti počas vojny takto: „keďže sa čeľustná chirurgia, neurochirurgia, liečba poškodení kostí končatín a hrudnej dutiny vyprofilovali ako samostatné odbory, situácia pre nemocnice prestal existovať, keď každý chirurg bol lekárom pre všetkých zranených a každý zranený bol pacientom každého chirurga.
Prvýkrát sa pokúsila špecializovať zdravotnú starostlivosť o ranených a chorých počas rusko-japonskej vojny v rokoch 1904-1905, keď v niektorých záložných nemocniciach dislokovaných v blízkom tyle armády (v Charbine) boli špecializované lôžka. pridelené pre infekčných, pohlavných, duševných pacientov, pacientov s chorobami ucha, hrdla a nosa. Počas prvej svetovej vojny 1914-1918. ďalší postup sa urobil v S. organizácii m. p. k raneným a chorým. Svedčia o tom najmä skúsenosti z nasadenia v roku 1916 skupiny nemocníc a lazaretov určených na oddelený príjem rôznych kategórií ranených a chorých. Takto bola organizovaná lekárska starostlivosť v Lodži a Žirardove z iniciatívy H. N. Burdenka a v 5. armáde v Dvinskej oblasti z iniciatívy V. A. Oppela. V. A. Oppel poukázal na progresívny charakter špecializácie chirurgickej starostlivosti o ranených: „Moje skúsenosti z práce na rôznych frontoch,“ napísal, „vedú k rovnakému záveru: frakčné chirurgické odbory musia existovať, rozvíja ich sám život, preto musíme ísť k nim, aby sme im pomohli rozvíjať sa."
Po Veľkej októbrovej socialistickej revolúcii na základe úspechov v voj Národné hospodárstvo, med. vedy a sovietskeho zdravotníctva sa vytvorili potrebné predpoklady pre ďalší rozvoj a skvalitnenie systému zdravotníckej a evakuačnej podpory vojsk, neodmysliteľnou súčasťou rezu bola špecializácia lekárskej starostlivosti a ošetrovania ranených a chorých. Princípy stupňovitého ošetrenia s evakuáciou na objednávku, ktoré sa rozvinuli do začiatku Veľkej vlasteneckej vojny, si vyžiadali vytvorenie špecializovaných poľných a evakuačných nemocníc, počnúc zriaďovaním armádnych. inštitúcií, čo jasne ukázala aj reálna skúška týchto princípov počas bojov Červenej armády na rieke. Khalkhin-Gol (1939) a sovietsko-fínsky konflikt (1939-1940). V predvečer Veľkej vlasteneckej vojny boli určené hlavné smery organizácie špecializovanej lekárskej starostlivosti, čo sa odrazilo v „Zbierke predpisov o dôstojnosti inštitúcií. vojnová služba“ (1941). Špecializácia poľných nemocníc v armádnej zdravotníckej jednotke. služby, ktoré vo svojej organizačnej štruktúre boli „nemocnice všeobecný účel“, bolo poskytnuté odoslaním do uvedených nemocníc „špeciálnych lekárskych posilňovacích skupín“, ktoré boli k dispozícii v samostatnej spoločnosti zdravotníckeho personálu. posilnenie (ORMU) armády - vrátane neurochirurgických skupín, maxilofaciálnych, oftalmologických, toxicko-terapeutických a pod. Počítalo sa aj so špecializáciou evakuačných nemocníc zaradených do veliteľstiev armády a evakuačných bodov frontu.
Mimoriadne nepriaznivá situácia, ktorá vznikla v dôsledku náhleho zradného útoku nacistické Nemecko o ZSSR, nedovolil organizovať S. m. p. na začiatku Veľkej vlasteneckej vojny v rokoch 1941-1945. v rozsahu uvedenom vyššie. Počas vojny však bola špecializácia lekárskej starostlivosti a ošetrovania ranených a chorých jednou z najdôležitejších oblastí pre zlepšenie systému stupňovitého liečenia s evakuáciou podľa miesta určenia a ďalej sa rozvíjala.
Lekársky sprievodca. služby Červenej armády vykonali množstvo opatrení na zefektívnenie organizácie S. m. p. V roku 1941 boli zavedené do med. nemocničné služby pre ľahko ranených (pozri). Namiesto jednotných poľných mobilných nemocníc (PPG) v roku 1942 vznikli chirurgické poľné mobilné nemocnice (pozri) a terapeutické poľné mobilné nemocnice (pozri); boli identifikované tri hlavné typy špecializovaných CPPG - pre zranených na hlave; v stehne a veľkých kĺboch; v oblasti hrudníka a brucha, čo sa dosiahlo posilnením týchto nemocníc príslušnými špecializovanými skupinami z ORMU. Poskytnúť správna organizácia Na riadenie systematického vysokokvalifikovaného vedenia vytvoril inštitút hlavných, frontových a armádnych špecialistov a do personálu oddelení všetkých evakuačných miest boli zavedené funkcie odborných inšpektorov. Tak sa počas Veľkej vlasteneckej vojny vytvoril ucelený, vedecky podložený systém S. m. p. a špecializovaného ošetrovania ranených a chorých.
AT povojnové roky na základe štúdie, kritická analýza a zovšeobecnením získaných skúseností dochádza k ďalšiemu rozvoju a zdokonaľovaniu S. z m položky Rozvoj siete špecializovaných na stanovenie v mnohých ohľadoch podporuje tento proces. zariadení a stredísk v systéme sovietskeho zdravotníctva, ako aj nevyhnutné zlepšenie technického vybavenia špecializovaného na zriadenie. inštitúcie s príslušným diagnostickým a lekárskym vybavením.
V súvislosti s prijatím zbraní hromadného ničenia agresívnymi imperialistickými krajinami treba očakávať nové typy bojovej traumy. Kontingenty postihnutých, ktorí potrebujú SMP a špecializovanú liečbu, môžu mať tepelné a radiačné poranenia, lézie nervovými látkami a psychomimetickými látkami, toxíny atď. Výskyt v arzenáli moderných jadrových zbraní (pozri), jedovaté látky (pozri) a toxíny spôsobili pridelenie v štruktúre bojových sanitárnych strát (pozri) ovplyvnený terapeutický profil [napr. choroba z ožiarenia (pozri)] a potreba zabezpečiť pre tieto postihnuté kontingenty zodpovedajúce typy S. m.
Rovnako ako počas Veľkej vlasteneckej vojny sú ako súčasť nemocničných základní určené na poskytovanie S. m predmetov a špecializovanú liečbu špecializované nemocnice dvoch typov: s konštantnou (pravidelnou) špecializáciou napr. infekčné, neurologické, nemocnice pre liečbu ľahko ranených a špecializované nemocnice vytvorené posilnením všeobecných nemocníc o špecializované zdravotnícke zariadenia. skupiny zo zloženia, oddelenie špecializovanej lekárskej starostlivosti (OSMP).
Špecializovaná lekárska starostlivosť v systéme civilnej obrany
Špecializovaná zdravotná starostlivosť o zranených a ich nemocničné ošetrenie má sa vykonávať v položiť. inštitúcie nemocničných základní (pozri), rozmiestnené v prímestských oblastiach (pozri Zdravotná služba civilnej obrany). V rámci nemocničnej základne je zabezpečené rozšírenie BC a oddelení v nich o profily: neurochirurgické, torakoabdominálne; na liečbu zlomenín bedra a poranení veľkých kĺbov; traumatologické; horieť; terapeutické (na liečbu postihnutých prenikavým žiarením, toxickými látkami, toxínmi, ako aj pacientov so somatickými ochoreniami); infekčné; psychoneurologické; nemocnice na ošetrovanie ľahko ranených, špecializované detské oddelenia. B-tsy zjednotiť v nemocničných kolektoroch. Každý nemocničný zberač je vypočítaný tak, aby prijal postihnutých vo všetkých hlavných špecializáciách. Na zabezpečenie poskytovania starostlivosti lekárskymi špecialistami sa vytvárajú štandardné sady nástrojov a zariadení.
Bibliografia: Barabash V. I., Baronov V. A. a Lobastov O. S. Psychoneurologická pomoc v podmienkach modernej vojny, JI., 1968; Burdenko N. N. Miesto neurochirurgie vo všeobecnej organizácii vojenskej poľnej Sovietskej chirurgie vo vlasteneckej vojne, Vopr. neurochirurgia, t. 6, č. 6, s. 3, 1942; aka moderná fáza vojenskej chirurgie (organizácia osobitnú pomoc zranený), nemocnica. prípad č.1-2, str. 7, 1942; on, sovietska vojenská chirurgia počas Veľkej vlasteneckej vojny, M., 1946; Burenkov S. P., Gol o in-teev V. V. a Korčagin V. P. Zdravotníctvo v období rozvinutého socializmu, plánovanie a riadenie, M., 1982; Vojenská poľná terapia, vyd. N. S. Molchanov a E. V. Gembitsky, JL, 1971; Voytenko M. F. Historický náčrt vývoja organizačných foriem špecializovanej lekárskej starostlivosti o zranených a chorých vo vojne, L., 1966; on, Organizačné otázky činnosti odborných lekárov medicínskeho profilu v armáde, L., 1970; Girgolav S. S. Vojenská poľná chirurgia počas Veľkej vlasteneckej vojny, M., 1944; Gomelskaya G. L. a ďalší. Eseje o rozvoji ambulantnej starostlivosti v mestách ZSSR, M., 1971; E l a výskumník do a y N. N. Špecializovaná chirurgická starostlivosť vo Veľkej vlasteneckej vojne, Sovy. lekár, so., v. 2, str. 1, 1946; Chorobnosť mestského obyvateľstva a štandardy liečebno-preventívnej starostlivosti, vyd. I. D. Bogatyreva, Moskva, 1967. Chorobnosť vidieckeho obyvateľstva a štandardy liečebno-preventívnej starostlivosti, vyd. I. D. Bogatyreva, Moskva, 1973. F. I. Komarov.Špecializácia a vojenské lekárstvo, Voyen.-med. časopis, číslo 8, str. 3, 1978; Ošetrenie ľahko ranených, vyd. V. V. Gorinevskaya, Moskva, 1946. Ošetrenie obetí so zraneniami hrudníka a brucha v štádiách lekárskej evakuácie, ed. Editovali B. D. Komarova a A. P. Kuzmichev. Moskva, 1979. Minjajev V. A. a Polyakov I. V. Zdravotníctvo veľkého socialistického mesta, M., 1979; Základy organizácie nemocničnej starostlivosti v ZSSR, vyd. A. G. Safonova a E. A. Loginova, Moskva, 1976. Petrovský B.V. Nová etapa vo vývoji verejného zdravotníctva v ZSSR, M., 1981; P o l I až o vo V. A. a Chromove B. M. Chirurgická pomoc v etapách evakuácie zdravotnej služby civilnej obrany, M., 1969; Pokyny pre liečbu popálených v štádiách lekárskej evakuácie, ed. V. K. Sologub, Moskva, 1979. Sprievodca traumatológiou pre zdravotnú službu civilnej obrany, vyd. A. I. Kazmina, Moskva, 1978. Rybasov V. A. Organizácia zdravotnej služby civilnej obrany, M., 1970; Smirnov E. I. Problémy vojenskej medicíny, 1. časť, s. 222, M., 1944; on, Vojnové a vojenské lekárstvo 1939-1945, M., 1979; Treťjakov A.F. Podmienky ošetrovania ranených v evakuačných nemocniciach, M., 1944; Smernica pre vojenskú poľnú chirurgiu, M., 1944; Návod o zdravotnej službe civilnej obrany, vyd. P. N. Safronova, Moskva, 1981. Sh a m o vo VN Organizácia neurochirurgickej starostlivosti počas vlasteneckej vojny, Voyen.-med. časopis, júl-august, s. 3, 1944; 60 rokov sovietskeho zdravotníctva, náčelník. vyd. B. V. Petrovský, Moskva, 1977. Elstein N. V. Terapeuti a špecializácia medicíny, Tallinn, 1973; encyklopedický slovník vojenské lekárstvo, v. 5, čl. 254, M., 1948.
E. A. Loginová, A. L. Lindenbraten; A. S. Georgievskij (vojsko), V. I. Michajlov, Yu, I. Tsitovsky (MSGO).