Medzi hlavné zásady ochrany verejného zdravia v Základoch legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov z roku 1993 patrí dodržiavanie ľudských a občianskych práv; poskytovanie súvisiacich štátnych záruk; dostupnosť lekárskej a sociálnej pomoci, ako aj zodpovednosť úradov štátnej moci a samosprávy, podniky, inštitúcie a organizácie bez ohľadu na vlastníctvo, úradníci na zabezpečenie práv občanov v oblasti zdravotníctva (čl. 2). Takže dostupnosť zdravotná starostlivosť právne uznaný ako jeden zo základných princípov ochrany verejného zdravia Ruská federácia.
Právo občanov na zdravotnú starostlivosť zaujíma dôležité miesto v systéme ľudských a občianskych práv. Štát sa v súlade s Ústavou Ruskej federácie (články 19, 20, 38, 39, 41 atď.) zaväzuje garantovať občanom výkon tohto práva bez ohľadu na rasu, pohlavie, národnosť, jazyk, sociálny pôvod, miesto bydliska a pod.
Pomerne často však dostupnosť lekárskej starostlivosti spočíva buď na „dobrej vôli“, teda na súbore povinností subjektov zákonodarnej a výkonnej moci, ktoré nie sú jasne definované zákonom, a niekedy na zjednodušenom chápaní „dostupnosti“ ako „bezplatnej“ lekárskej starostlivosti. starostlivosť, čo nie je to isté. Bezplatnosť napríklad neznamená povinné poskytovanie zdravotnej starostlivosti v čase podania žiadosti o ňu, pričom prístupnosť možno interpretovať aj takto.
Koncept dostupnosti
Ak hovoríme o dostupnosti, máme na mysli kvalitnú lekársku starostlivosť, zodpovedajúcu úrovni a objemu, ktoré určujú odborné štandardy (lekárske, medicínsko-ekonomické), ako aj právne zakotvené etické a právne normy organizácie a poskytovania zdravotnej starostlivosti.
Dostupnosť lekárskej starostlivosti má objektívne parametre a charakteristiky:
· materiálno-technické vybavenie;
dostupnosť informácií;
finančná dostupnosť;
dočasná dostupnosť;
Legislatívna podpora;
· etické aspekty;
Organizačné technológie na implementáciu prístupnosti.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať subjektívnym charakteristikám dostupnosti lekárskej starostlivosti, „ľudskému faktoru“ a v prvom rade analýze spokojnosti pacientov s poskytovanou lekárskou starostlivosťou, odvolaniam pacientov na predsúdne a súdne inštancie so sťažnosťami o nedostupnosti kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.
Hlavnými zárukami dostupnosti zdravotnej starostlivosti pre občanov Ruskej federácie sú zákonné ustanovenia o bezplatnom poskytovaní zdravotnej starostlivosti v štátnych a obecných zdravotníckych zariadeniach (čl. 41 Ústavy Ruskej federácie), o garantovanom objeme zdravotnej starostlivosti. bezplatná zdravotná starostlivosť pre občanov v súlade s programami povinného zdravotného poistenia vrátane primárnej zdravotnej starostlivosti sanitárna, neodkladná lekárska a špecializovaná lekárska starostlivosť, lekárska a sociálna pomoc občanom so spoločensky závažnými chorobami (duševnými, onkologickými, pohlavnými chorobami, tuberkulózou, AIDS), ako aj lekárska a sociálna pomoc občanom trpiacim chorobami, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre iných (čl. 38-42 Osnov atď.).
Dostupnosť zdravotnej starostlivosti zahŕňa aj možnosť, aby občania dostali ďalšiu Zdravotnícke služby v rámci programov dobrovoľného poistenia (táto možnosť je tiež právne zakotvená ako jedno zo všeobecných práv pacienta, článok 10 článku 30 Základov), ako aj na náklady podnikov, inštitúcií a organizácií, ich osobných prostriedkov (ktoré poznamenávame, sú uprednostňované primeranými sadzbami platených lekárskych služieb) a inými zdrojmi, ktoré nie sú zakázané zákonmi Ruskej federácie, napríklad prostriedky z charitatívnych nadácií (článok 41 Ústavy Ruskej federácie). To je in všeobecne zabezpečenie finančnej zložky dostupnosti lekárskej starostlivosti.
Napriek tomu, slobodnej voľbe pacienta často bráni „okresný princíp“ poskytovania zdravotnej starostlivosti. Ide o priame porušenie čl. 17 Základov tiež ustanovuje občianskoprávnu, správnu a trestnoprávnu zodpovednosť za diskrimináciu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti z dôvodu výskytu akýchkoľvek chorôb medzi občanmi (časť 3).
Dané právny stav v mnohých ďalších legislatívnych aktoch. Napríklad v čl. 14 federálneho zákona z 30. marca 1995 č. 38-FZ „O prevencii šírenia choroby spôsobenej vírusom ľudskej imunodeficiencie (infekcia HIV) v Ruskej federácii“ uvádza, že všetky druhy lekárskej starostlivosti sa poskytujú Pacienti infikovaní HIV vo všeobecnosti podľa klinických indikácií, pričom môžu využívať všetky práva stanovené právnymi predpismi Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov. Tento zákon neobmedzuje práva ľudí infikovaných vírusom HIV na lekársku starostlivosť vrátane liečby neplodnosti, tehotenstva a pôrodu.
Zárukou dostupnosti lekárskej starostlivosti v obzvlášť náročných, terapeuticky a humanisticky, situáciách je zákaz eutanázie. V súlade s čl. 45 Zásady, je zakázané vyhovieť žiadostiam pacienta o urýchlenie jeho smrti. Osoba, ktorá navádza pacienta na eutanáziu alebo ju vykonáva, nesie občiansku (články 1064-1083, 1099-1101 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie) a trestnoprávnu zodpovednosť (článok 105 Trestného zákona Ruskej federácie).
Článok 323 Zákonníka práce Ruskej federácie tiež poskytuje záruky na lekársku starostlivosť.
Právo na ochranu zdravia a prístup k lekárskej starostlivosti je teda v Ruskej federácii garantované súborom noriem rôznych odvetví práva – ústavné, občianske právne predpisy o ochrane zdravia občanov atď.
Princíp prístupnosti vo vzťahu lekár – pacient
Vo vzťahu lekára a pacienta sa stávajú rozhodujúcimi dve základné práva pacienta - právo výberu lekára a liečebného zariadenia a právo vykonávať na jeho žiadosť konzultácie a konzultácie iných odborníkov (odst. 2 a 4 čl. 30 základných zásad).
Právo vybrať si lekára a liečebné zariadenie je jedným zo základných práv pacienta. To neznamená, že ideológia modernej medicíny je výlučne zameraná na pacienta. Správnejšie by bolo hovoriť o racionálnej terapeutickej spolupráci medzi lekárom a pacientom, keď pacient získavajúc nové práva získava aj dodatočnú zodpovednosť za rozhodnutia prijaté spolu s lekárom a za svoje vlastné preferencie a konečnú voľbu.
CITÁT
Článok 323. Záruky lekárskej starostlivosti
Pre osoby pracujúce v organizáciách financovaných z federálny rozpočet ktoré sa nachádzajú v regiónoch Ďalekého severu a v oblastiach im rovnocenných, môže kolektívna zmluva ustanoviť platbu na náklady organizácie cestovných nákladov na území Ruskej federácie za lekárske konzultácie alebo ošetrenie, ak existuje vhodná lekárska starostlivosť. osvedčenie vydané spôsobom stanoveným federálnymi zákonmi a inými regulačnými právnymi aktmi Ruskej federácie, ak v mieste bydliska nemožno poskytnúť vhodné konzultácie alebo ošetrenie. Záruky zdravotnej starostlivosti pre osoby pracujúce v organizáciách financovaných z rozpočtov zakladajúcich subjektov Ruskej federácie a rozpočtov obcí zriaďujú štátne orgány zakladajúcich subjektov Ruskej federácie a miestne samosprávy.
Garancie zdravotnej starostlivosti pre zamestnancov iných organizácií sú ustanovené kolektívnymi zmluvami.
V ruskej legislatíve sú stanovené tri situácie ako výnimočné, keď sa zdravotná starostlivosť poskytuje bez súhlasu pacienta alebo zákonného zástupcu pacienta na základe a spôsobom ustanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie. Takáto pomoc je povolená vo vzťahu k osobám trpiacim chorobami, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných, osobám trpiacim ťažkými chorobami mentálne poruchy, ako aj vo vzťahu k občanom, ktorí sa dopustili spoločensky nebezpečných činov (článok 34 základov). Vo všetkých ostatných prípadoch sa zdravotná pomoc poskytuje pacientovi na základe informovaného dobrovoľného súhlasu s lekárskym zákrokom, ktorý od neho predtým dostal. V závislosti od zložitosti a invazívnosti zdravotnej starostlivosti poskytnutej pacientovi môže byť tento súhlas vyjadrený ústne alebo písomne (zápisom do zdravotnej dokumentácie alebo vyplnením štandardná forma súhlas). Pacient a ošetrujúci lekár tak potvrdzujú samotnú skutočnosť uchádzania sa o lekárske služby a prejav slobodnej vôle, nezávislého výberu pacienta alebo jeho zákonného zástupcu tohto typu. lekársky zásah.
Správa riaditeľa Fondu pre nezávislé monitorovanie zdravotníckych služieb a ľudského zdravia „Zdravie“, člena ústredného ústredia ONF Eduarda Gavrilova
Dostupnosť lekárskej starostlivosti pre obyvateľstvo Ruskej federácie
v rámci prípravy na Fórum zdravia ONF, 19.06.2015
Prezentácia. Kliknutím ľavým tlačidlom myši zmeníte snímku.
Pod dostupnosťou lekárskej starostlivosti rozumieme možnosť pacienta dostať takú zdravotnú starostlivosť, akú potrebuje, bez ohľadu na sociálne postavenie, úroveň blahobytu a miesto bydliska.
Dostupnosť je zásadná podmienka poskytovanie zdravotnej starostlivosti obyvateľom krajiny a je vyhlásené federálny zákonč. 323 „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“.
Program štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom na rok 2015 a na plánované obdobie rokov 2016 a 2017 (schválený uznesením vlády Ruskej federácie z 28. novembra 2014 č. 1273) definuje kritériá dostupnosti a kvalitu lekárskej starostlivosti.
Potreba prijať opatrenia na zabezpečenie dostupnosti lekárskej starostlivosti sa premietla do „májových“ dekrétov prezidenta Ruskej federácie.
VÝSPECHY MINULÝCH ROKOV
V rokoch 2005 - 2012 vláda Ruskej federácie spustila množstvo projektov a programov zameraných na zvýšenie pôrodnosti a zníženie úmrtnosti, včasné odhalenie chorôb, prevenciu invalidity a udržanie kvality života, vrátane národného prioritného projektu „Zdravie“ , regionálne programy modernizácie zdravotnej starostlivosti subjektov Ruskej federácie.
Analýza dynamiky demografických ukazovateľov ukazuje, že aktivity vo všeobecnosti dosiahli svoj cieľ. Teda miera poklesu úmrtnosti z srdcovo-cievne ochorenia na obdobie rokov 2005-2012 vo všetkých vekových skupinách bolo 29 %, pričom maximálna miera zníženia úmrtnosti bola pozorovaná vo vekovej skupine 40-59-ročných. Úmrtnosť z vonkajšie príčiny klesol z takmer 320 tisíc ľudí v roku 2005 na 197 tisíc v roku 2012. Rast pôrodnosti zároveň umožnil v roku 2012 prvýkrát po desiatich rokoch dosiahnuť prevýšenie pôrodnosti nad úmrtnosťou a zabezpečiť prirodzený prírastok obyvateľstva.
Reformy zdravotníctva, ktoré v poslednom období uskutočnilo ruské ministerstvo zdravotníctva, vrátane takzvanej optimalizácie zdravotníctva, ktorá sa uskutočňuje bez metodickej podpory ministerstva zdravotníctva, však postupne anulujú úspechy predchádzajúcich rokov.
DÔSLEDKY OPTIMALIZÁCIE
V roku 2014 teda došlo k zvýšeniu celkovej úmrtnosti (2014: 13,1 na 1 000 obyvateľov; 2013: 13,0). V porovnaní s rokom 2013 vzrástla úmrtnosť na choroby dýchacích ciest o 6,2 %, na choroby tráviaceho systému o 8,4 %. Najväčšiu obavu vyvoláva nárast úmrtnosti z iných príčin o 24,4 %, za týmto ukazovateľom sa môžu skrývať nepríjemné štatistiky úmrtnosti na choroby obehovej sústavy, novotvary a tuberkulózu.
Podľa prieskumu verejnej mienky, ktorý uskutočnilo centrum Levada v októbri 2014, z 3,5 tisíca respondentov, ktorí mali Minulý rok skúsenosti s prijímaním lekárskych služieb, 32% zaznamenalo zhoršenie práce polikliník a nemocníc.
Podľa komplexného monitoringu životných podmienok, ktorý realizoval Rosstat, sa v roku 2014 zvýšil počet respondentov, ktorí nie sú spokojní s prácou zdravotníckych organizácií v porovnaní s rokom 2011 z 19,5 % na 30,3 % z počtu respondentov. Zapnuté účinnú liečbu nepočítajte 21,9 %, kým v roku 2011 - 13,9 %. Na otázku o nemožnosti dostať sa do lekárskej organizácie odpovedalo kladne 10,1 % opýtaných, čo je takmer dvakrát viac ako v roku 2011 – 5,9 %.
Odborníci z Nadácie zdravia, ktorí robia pracovné cesty do regiónov, navštevujú zdravotníckych zariadení, vykonávať vlastný monitoring spokojnosti obyvateľstva s lekárskou starostlivosťou, jej dostupnosťou a kvalitou a získavať reálne dôkazy o výsledkoch optimalizácie v zdravotníctve v teréne.
Pacienti sa spravidla sťažujú na fronty u lekárov, nedostatok špecialistov, dlhé čakacie doby na potrebné vyšetrenia a hospitalizáciu a zlú dopravnú dostupnosť zdravotníckych zariadení.
V prvom rade sú to výsledky neodôvodneného znižovania počtu lôžok v krajoch - počas roka 2014 sa počet lôžok v krajine znížil takmer o 30-tisíc. V roku 2014 došlo k redukcii lôžok v 73 krajoch. V 56 krajoch sa počet hospitalizácií oproti roku 2013 znížil.
Zníženie počtu lôžok zároveň neviedlo k zvýšeniu počtu dní prevádzky lôžok za rok: namiesto plánovaných 329,0 dní máme v skutočnosti 321,0 dní.
Zníženie počtu lôžok viedlo v roku 2014 k zvýšeniu nemocničnej úmrtnosti v 61 krajoch. V Rusku ako celku sa úmrtnosť v nemocniciach v porovnaní s rokom 2013 zvýšila o 2,6 %. V 49 krajoch dochádza k nárastu počtu úmrtí v nemocnici na pozadí poklesu počtu hospitalizovaných pacientov. V 14 krajoch stúpol počet úmrtí doma a v 13 z nich aj nemocničná úmrtnosť.
SITUÁCIA VIDIEKA
Negatívne dôsledky prebiehajúcej optimalizácie zasiahli najmä vidiecke obyvateľstvo. Lekárska pomoc je odstránená z dediny, pre niektorých obyvateľov vidieka - v neprístupnej vzdialenosti. Zníženie počtu lôžok v dôsledku optimalizácie, ktoré postihlo predovšetkým vidiecke resp okresné nemocnice viedlo k tomu, že v roku 2014 bolo hospitalizovaných o 32,2 tisíc obyvateľov vidieka menej ako v roku 2013. Úmrtnosť vidieckeho obyvateľstva v roku 2013 bola o 16 % vyššia ako mestského, v roku 2014 bola o 15 % vyššia, no rozdiel 1 % je spôsobený nie poklesom úmrtnosti vidieckeho obyvateľstva, ale nárastom úmrtnosť obyvateľov miest.
Na konci roka 2014 nie je pokrytých 35 % osád v Ruskej federácii verejná doprava. Rozvoj mobilných foriem práce je extrémne obmedzený, pričom podľa oficiálnych správ rastie počet mobilných lekárskych a medicínskych tímov. Napríklad v regióne Riazan sa počet lekárskych tímov zvýšil z 3 v roku 2013 na 39 v roku 2014, počet mobilných lekárskych tímov vybavených vozidlom a medicínske vybavenie, je 32. Pri analýze rozloženia terénnych tímov podľa regiónov však možno zistiť, že sú sústredené najmä v centrálnych regiónoch s vysokou hustotou obyvateľstva a subjektoch, ktoré majú veľký rozsah, kde vzdialenosť od regionálneho centra môže merať niekoľko stoviek kilometrov, nemajú mobilné tímy. Medzi nimi sú regióny Murmansk, Sverdlovsk, Omsk, územia Kamčatky a Primorska a množstvo ďalších regiónov. A tam, kde existujú lekárske a mobilné lekárske tímy, nie vždy fungujú efektívne a obsluhujú jeden alebo dva hovory za zmenu.
K tomu dodávame, že v Ruskej federácii nebolo v rámci modernizácie koncom roka 2013 otvorených z plánovaných 1,4 tisíc FAP a 396 oddelení všeobecných lekárov. V súčasnosti nemá zdravotnícku infraštruktúru asi 17,5 tisíc osád s počtom obyvateľov nad 100 ľudí, z toho 2 430 sídiel s počtom obyvateľov nad 700 ľudí a v takmer 879 sídlach nie sú obyvatelia pripojení k žiadnemu FAP ani oddeleniu. . Pokiaľ ide o sídla do 100 obyvateľov, zo 79,1 tisíca 65 tisíc (82,2 %) nie je pokrytých zdravotníckymi jednotkami. Najnižšie pokrytie vidieckych sídiel zdravotníckou infraštruktúrou je v Moskovskej a Leningradskej oblasti, Republike Mari El, Tomskej a Kaliningradskej oblasti a na území Perm.
V 27 regiónoch, vrátane Čeľabinska, Kurganu, Novosibirska, Tomska, Omska, nie sú žiadne tímy leteckých záchranárov, Udmurtská republika. Rozvoj leteckej ambulancie je limitovaný vysokými nákladmi na jeden let.
NEDOSTATOK PERSONÁLU
Ďalší dôležitým faktorom dostupnosť lekárskej starostlivosti – personálne zabezpečenie. Z analýzy implementácie dekrétov prezidenta Ruskej federácie 597 a 598, ktorú vykonali odborníci fondu v polovici roku 2014, vyplýva, že opatrenia prijaté ministerstvom zdravotníctva Ruska sú nedostatočné a nezabezpečujú dosiahnutie ciele stanovené vo vyhláškach.
Takže napríklad napriek formálnemu schváleniu (príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruska z 26. júna 2014 č. 322) metodiky výpočtu potreby zdravotníckeho personálu, ministerstvo zdravotníctva stále nemá spoľahlivé informácie o skutočná potreba zdravotníckych zariadení pre lekárov, predstava o najobľúbenejších odboroch zdravotníckych pracovníkov je tiež dosť subjektívna.
V roku 2012 Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie uviedlo, že krajine chýba 152-tisíc lekárov, v roku 2013 ministerka zdravotníctva V.I.Skvorcovová oznámila iné údaje - 40-tisíc rokov, 104,7 tis. s prihliadnutím na prácu na čiastočný úväzok. Kombinačný koeficient lekárov (nárast úväzku oproti hlavnému pracovnému času) bol 1,54.
To znamená, že existuje 1,5-krát viac existujúcich pracovných miest pre lekárov ako samotných lekárov. Uvedené údaje vyvolávajú otázku, ako sa získalo číslo 40 000? Je zrejmé, že želané je prezentované ako realita.
Zdravotnícky personál katastrofálne starne. Podľa Rosstatu je dnes v Ruskej federácii podiel lekárov vo veku 51 rokov a starších 40%, nad 56 rokov - 26,5%. Toto výrazné „starnutie“ zdravotníckeho personálu povedie o pár rokov ku katastrofálnemu nedostatku zdravotníckeho personálu, keď lekári nad 55 rokov odchádzajú do dôchodku.
Zníženie počtu lekárov, čo vedie k zníženiu dostupnosti bezplatnej lekárskej starostlivosti, zaručenej článkom 41 Ústavy Ruskej federácie, nastáva so súhlasom ruského ministerstva zdravotníctva, ktoré v roku 2014 revidovalo stanovené hodnoty. ukazovateľov zabezpečenia zdravotníckeho personálu. Cieľová hodnota ukazovateľa zabezpečenia u lekárov stanovená Štátnym programom rozvoja zdravotníctva na rok 2013 sa tak znížila zo 44,2 na 10 tisíc obyvateľov na 40,2 na 10 tisíc na roky 2014-2020.
Čo viedlo k revízii tohto ukazovateľa? Podľa Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa v roku 2012 pri tvorbe pôvodnej verzie štátneho programu potreba lekárov a pomocných zdravotníckych pracovníkov vypočítala na základe postupov poskytovania zdravotnej starostlivosti schválených Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja SR. Ruska a Ministerstva zdravotníctva Ruska, geografické vlastnosti regiónov, hustota obyvateľstva, berúc do úvahy potrebu lekárov klinických špecializácií .
Nová verzia Štátneho programu nereflektovala na problémy personálneho plánovania zdravotníctva. Údaje o dostupnosti lekárov a stredného zdravotníckeho personálu v primárnej zdravotnej starostlivosti a nemocniciach nie sú prezentované, chýba zoznam nedostatkových a prebytočných špecializácií.
Od 1. januára 2015 sa ešte viac vyhrotila nepriaznivá situácia so zabezpečením zdravotníckeho personálu, ktorá sa navyše vyznačuje nevyváženosťou v niektorých medicínskych odboroch. Podľa výsledkov minulého roka bol priemerný ruský ukazovateľ poskytovania lekárov 39,7 na 10 000 obyvateľov, čo je menej ako hodnota plánovaná v Štátnom programe „Rozvoj zdravia“ – 40,2.
SKRATKY ZDRAVOTNÍCKYCH PRACOVNÍKOV
Celkovo bolo v roku 2014 prepustených 19 228 lekárov klinických odborov a 12 000 sestier. Vo vidieckych oblastiach, kde je už teraz nedostatok lekárov, ubudlo v roku 2014 ďalších 400. Ruské ministerstvo zdravotníctva zároveň plánuje ďalšie zníženie počtu lekárov na 35,8 na 10-tisíc obyvateľov, čo je 514,4-tisíc ľudí.
Doteraz sa vo väčšine krajov len čiastočne alebo vôbec nezaviedli mechanizmy ekonomických stimulov pre zdravotníkov – účinná zmluva. V 19 regiónoch neboli v roku 2014 uzatvorené platné zmluvy, vrátane Tveru, Uljanovska, Pskova, Leningradu, Kemerovské regióny, Baškirská republika a Prímorský kraj.
V kombinácii s nízky level mzdy (podľa monitoringu Zdravotného fondu asi 48 % opýtaných zdravotníckych pracovníkov uvádza, že ich príjem je nižší ako 20 000 rubľov mesačne), nevyriešené problémy s bývaním, čo vytvára sociálnu neistotu pre značnú časť zdravotníckych pracovníkov a nepochybne negatívne ovplyvňuje dostupnosť a kvalitu lekárskej starostlivosti najmä vo vidieckych oblastiach. K tomu dodávame, že v liečebných ústavoch, najmä vidieckych, sa roky neopravuje, nie je dostatok potrebnej zdravotníckej techniky a liekov.
Súčasný model povinného zdravotného poistenia, ktorý v skutočnosti neplní svoje zamýšľané funkcie, vedie aj k obmedzeniu práv občanov na dostupnú zdravotnú starostlivosť. Poisťovne v tomto systéme sú finančným sprostredkovateľom medzi štátom a štátnymi alebo mestskými zdravotníckymi zariadeniami, kanálom na prevod prostriedkov federálneho rozpočtu do regionálnych rozpočtov na financovanie lekárskej starostlivosti. Na ich údržbu sa vynakladajú nemalé finančné prostriedky, ktoré je možné najmä v súčasných ekonomických podmienkach lepšie a efektívnejšie využiť. Existujúci model poistnej medicíny je teda v rozpore so zdravým rozumom.
Pripomínam, že koncom roka 2014 v posolstve pre Federálne zhromaždenie hlava štátu poznamenala, že poistné medicína takto nefunguje a v priebehu roku 2015 nariadila „dokončiť prechod na poistné princípy, odladiť všetky mechanizmy tak, aby neexistujú žiadne zlyhania."
RAST TRHU PLATENÝCH SLUŽIEB
O poklese dostupnosti bezplatnej lekárskej starostlivosti svedčí aj nárast objemu platených služieb v medicíne. Dochádza k neregulovanej náhrade bezplatných zdravotných služieb pre obyvateľov poskytovaných štátnymi a mestskými zdravotníckymi zariadeniami súkromnými platenými zdravotnými službami. Objem platených služieb tak vlani vzrástol o 24 % a presiahol 450 miliárd rubľov. Najviac tým trpia občania s nízkymi príjmami. Vo všeobecnosti sme v súčasnosti svedkami prechodu v zdravotníctve od udržiavania a podpory zdravia k individuálnej liečbe najmä zanedbávaných chronických ochorení.
NEGATÍVNE TRENDY V ROKU 2015
Absencia jasného akčného programu, nesprávne prijaté opatrenia vedú k vážnym negatívnym dôsledkom v celej krajine.
Dokazujú to najnovšie údaje z Rosstatu. V januári až apríli 2015 sa tak výrazne zvýšila úmrtnosť obyvateľstva. Nárast úmrtnosti v porovnaní s rovnakým obdobím roku 2014 predstavoval 3,7 %. Podľa Rosstatu úmrtnosť rastie vo vekových skupinách od 15 do 19 rokov, od 30 do 39 rokov, od 40 do 49 rokov.
Odborníci Zdravotnej nadácie poznamenávajú, že najväčší nárast úmrtnosti v januári až apríli 2015 bol zaznamenaný v Severozápadnom federálnom okruhu - o 5,6%, na druhom mieste - Uralský federálny okruh (o 5,0%), na treťom - Federálny okres Volga (o 3,9 %). Medzi regiónmi s najviac vysoké sadzby rast Yamalo-Nenets Autonomous Okrug, Kostroma region, Republic of Karelia, Archangelsk, Leningrad, Penza, Omsk, Lipetsk, Tyumen, Sachalin regions.
Dôvodom tohto rastu je podľa expertov fondu chýbajúca dobre definovaná politika v oblasti zdravotníctva v federálnej úrovni, nedomyslená, nekontrolovaná optimalizácia v teréne. A v dôsledku toho - zníženie dostupnosti lekárskej starostlivosti pre značnú časť populácie a nárast počtu prípadov jej neadekvátnej kvality.
V tejto súvislosti považujem za potrebné:
Pripravte regulačné opatrenie právny rámec o územnom plánovaní zdravotníckych zariadení a zdravotníckych odborov v závislosti od potrieb obyvateľstva, dopravnej dostupnosti, hustoty obyvateľstva a iných geografických a demografických daností krajov;
vypracovať metodiku hodnotenia činnosti zdravotníckych organizácií a revidovať prístupy k plánovaniu lekárskej starostlivosti podľa typov a profilov;
prehodnotiť opatrenia pre personálne plánovanie a zabezpečenie obyvateľstva zdravotníckym personálom;
prijať opatrenia na primerané financovanie lekárskej starostlivosti;
vykonať zmeny v plánoch a optimalizačných dohodách v zmysle objasnenia zoznamu prebiehajúcich činností a cieľových ukazovateľov;
objasniť činnosť štátneho programu rozvoja zdravotníctva z hľadiska rozvoja vidieckej medicíny a zvyšovania dostupnosti lekárskej starostlivosti.
1. Štát uznáva ochranu zdravia detí ako jednu z najdôležitejších a nevyhnutných podmienok pre telesný a duševný vývoj detí.
2. Na deti bez ohľadu na ich rodinné a sociálne blaho sa vzťahuje osobitná ochrana vrátane starostlivosti o ich zdravie a riadna právna ochrana v oblasti ochrany zdravia a majú prednostné práva pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti.
3. Lekárske organizácie, verejné združenia a iné organizácie sú povinné uznávať a dodržiavať práva detí v oblasti zdravotnej starostlivosti.
4. Orgány štátnej moci Ruskej federácie, orgány štátnej moci subjektov Ruskej federácie a samosprávy v súlade so svojimi právomocami vypracúvajú a realizujú programy zamerané na prevenciu, včasné odhalenie a liečenie chorôb znižovať materskú a dojčenskú úmrtnosť, motivovať deti a ich rodičov k zdravému životnému štýlu a prijímať vhodné opatrenia na organizáciu zaopatrenia detí lieky, špecializované výrobky liečebnej výživy, zdravotnícke výrobky.
5. Štátne orgány Ruskej federácie a štátne orgány zakladajúcich subjektov Ruskej federácie v súlade so svojimi právomocami vytvárajú a rozvíjajú zdravotnícke organizácie, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť deťom, s prihliadnutím na zabezpečenie priaznivých podmienok pre deti. pobyt detí vrátane detí so zdravotným postihnutím a možnosť pobytu s nimi rodičov a (alebo) iných rodinných príslušníkov, ako aj sociálna infraštruktúra zameraná na organizovanú rekreáciu, zlepšenie stavu detí a obnovu ich zdravia.
9. Sociálna ochrana občanov pri strate zdravia:
Sociálna ochrana občanov pri strate zdravia sa zabezpečuje ustanovením a realizáciou právnych, ekonomických, organizačných, zdravotných, sociálnych a iných opatrení, ktoré zaručujú sociálne zabezpečenie, a to aj na náklady povinných fondov sociálneho poistenia, určenie potreby sociálnej ochrany občana v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie, na rehabilitáciu a starostlivosť v prípade choroby (stavu), vzniku dočasnej invalidity, invalidity alebo v iných prípadoch špecifikované právnymi predpismi Ruskej federácie.
10. Zodpovednosť orgánov verejnej moci a samosprávy, funkcionárov organizácií za zabezpečovanie práv občanov v oblasti zdravotníctva:
1. Orgány štátnej moci a orgány miestnej samosprávy, zdravotnícke organizácie a iné organizácie sa vzájomne ovplyvňujú pri zabezpečovaní práv občanov v oblasti ochrany zdravia.
2. Orgány štátnej moci a orgány miestnej samosprávy, funkcionári organizácií sú v rámci svojich právomocí zodpovední za zabezpečenie záruk v oblasti ochrany zdravia ustanovených právnymi predpismi Ruskej federácie.
11. Dostupnosť a kvalitu lekárskej starostlivosti zabezpečujú:
1) organizovanie poskytovania lekárskej starostlivosti na princípe blízkosti miesta bydliska, miesta výkonu práce alebo vzdelávania;
2) prítomnosť požadované množstvo zdravotníckych pracovníkov a úroveň ich kvalifikácie;
3) možnosť výberu lekárskej organizácie a lekára v súlade s týmto federálnym zákonom;
4) uplatňovanie postupov pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti a štandardov zdravotnej starostlivosti;
5) poskytovanie garantovaného objemu zdravotnej starostlivosti zdravotníckou organizáciou v súlade s programom štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom;
6) ktorým sa v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie stanovujú požiadavky na umiestnenie lekárskych organizácií štátny systém zdravotníctvo a mestské zdravotníctvo a ostatné infraštruktúrne zariadenia v oblasti zdravotníctva podľa potrieb obyvateľstva;
7) dopravná dostupnosť zdravotníckych organizácií pre všetkých skupiny obyvateľstva, vrátane zdravotne postihnutých a inej populácie s postihnutých pohyb;
8) možnosť nerušeného a bezplatného používania komunikačných prostriedkov alebo vozidiel zdravotníckym pracovníkom na prepravu pacienta do najbližšej zdravotníckej organizácie v prípadoch, ktoré ohrozujú jeho život a zdravie.
Pomoc by mala byť založená na poskytovaní špičkovej technickej pomoci zo strany lekárov, preventívne opatrenia, presná diagnostika, svedomitá liečba s využitím moderných technológií a produktívna komfortná rehabilitácia.
Všeobecné komponenty a charakteristiky ILC
V literatúre existuje viac ako jedna definícia tohto pojmu. V mnohých krajinách sa riadi definíciou WHO, ktorá hovorí, že kvalita lekárskej starostlivosti je optimálna lekárska starostlivosť o zdravie pacienta v súlade so súčasnou úrovňou lekárskej vedy, diagnózou pacienta, vekom a odpoveďou na liečbu. Dôležité je, aby sa použili minimálne finančné prostriedky, minimalizovalo sa riziko úrazu a komplikácií, pacient musí byť s výsledkom asistencie spokojný.
Jednoduchšia a zrozumiteľnejšia je definícia Ústredného výskumného ústavu zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. Uvádza, že kvalita lekárskej starostlivosti je súhrnom všetkých charakteristík, ktoré potvrdzujú súlad úkonov poskytovania zdravotnej starostlivosti s nevyhnutnými potrebami obyvateľstva, moderné technológie, lekárska veda, očakávania pacientov.
Štandard lekárskej starostlivosti je dokument, ktorý obsahuje špecifický zoznam manipulácií, ktoré je potrebné vykonať pri liečbe konkrétneho ochorenia alebo stavu.
Charakteristika lekárskej starostlivosti
Charakteristiky CMP zahŕňajú:
- odborná spôsobilosť.
- Efektívnosť.
- Dostupnosť.
- Medziľudský vzťah medzi pacientom a lekárom.
- Kontinuita.
- Efektívnosť.
- Pohodlie.
- Bezpečnosť.
- Spokojnosť.
Odbornou spôsobilosťou sa rozumie prítomnosť zručností a vedomostí zdravotníckych pracovníkov, ako aj pomocného personálu, schopnosť ich využívať pri práci v súlade s normami, klinickými smernicami a protokolmi. Slabá odborná spôsobilosť sa prejavuje nielen malými odchýlkami od noriem, ale aj hrubými chybami, ktoré môžu znížiť účinnosť liečby, čo môže ohroziť zdravie a dokonca aj život človeka.
Dostupnosťou lekárskej starostlivosti sa rozumie, že by nemala v žiadnom prípade závisieť od takých kritérií ako sociálne postavenie, kultúra, organizácia.
Kvalita lekárskej starostlivosti bude závisieť od účinnosti a efektívnosti aplikovaných technológií v oblasti medicíny. Na vyhodnotenie účinnosti musíte odpovedať na 2 otázky:
- Povedie liečba predpísaná lekárom k požadovanému výsledku?
- Bude výsledok najlepší v konkrétnych podmienkach, ak sa použije terapia predpísaná lekárom?
Medziľudské vzťahy sú chápané ako vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom, zdravotníckym personálom a manažmentom, vo všeobecnosti systémom zdravotnej starostlivosti a ľuďmi.
Efektívnosť je definovaná ako pomer vynaložených zdrojov k dosiahnutému výsledku. Je to vždy relatívny pojem, preto sa používa na porovnávanie alternatívnych riešení.
Kontinuitou sa rozumie skutočnosť, že pacient môže dostať všetku potrebnú lekársku starostlivosť bez prieťahov, prerušení, bezdôvodných opakovaní.
Kontrola kvality lekárskej starostlivosti poskytuje takú charakteristiku, ako je bezpečnosť. Chápe sa ako zníženie všetkých možných rizík z vedľajší účinok na minimum v liečbe, v diagnostike.
Pohodlie sa vzťahuje na čistotu, pohodlie, dôvernosť v zdravotníckych zariadeniach. Pojem spokojnosť pacienta zahŕňa skutočnosť, že systém zdravotnej starostlivosti musí spĺňať požiadavky zdravotníckych pracovníkov, potreby a očakávania pacienta.
Prehľad legislatívy
TO predpisov ktoré upravujú úroveň kvality lekárskej starostlivosti, zahŕňajú:
- Federálny zákon, ktorý sa nazýva „O základoch ochrany občanov v Ruskej federácii“ č.323.
- s názvom „O povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“ č.326.
- Vyhláška Ministerstva zdravotníctva („O schválení kritérií hodnotenia“) č. 520n.
Federálny zákon č.323 obsahuje charakteristiky včasnosti poskytovania lekárskej starostlivosti, správnosti výberu potrebného spôsobu liečby, výsledku dosiahnutého výsledku liečby. Tento zákon obsahuje aj informácie o skúmaní kvality lekárskej starostlivosti.
Federálny zákon č. 326 je určený na reguláciu procesu kontroly ILC v zdravotníckych zariadeniach. Existujú jasné pravidlá, formy, podmienky a termíny poskytovania zdravotnej starostlivosti. Zákon sa vzťahuje len na verejné kliniky kde pacient dostáva liečbu v rámci programu CHI. V súkromných ambulanciách je vzťah medzi ústavom a pacientom založený na individuálnej zmluve uzatvorenej medzi nimi.
Nariadenie ministerstva zdravotníctva je normatívny akt, ktorý definuje štandardy a kritériá, ktoré sa používajú pri hodnotení kvality zdravotnej starostlivosti.
Lekárska starostlivosť: kvalita a hodnotenie
Táto problematika je upravená pod názvom „O povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“ č. 326. Na hodnotenie ILC podľa neho využívajú expertízu, ktorá sa delí na plánovanú a cielenú.
Cieľové vyšetrenie sa vykonáva v týchto prípadoch:
- Sťažnosti od pacienta.
- Komplikácie priebehu ochorenia.
- Nepredvídateľná smrť.
- V niektorých individuálnych prípadoch pri opakovanej liečbe pacienta s rovnakou diagnózou.
Vzhľadom na plánované vyšetrenie prebieha podľa vopred plánovaného harmonogramu, ktorý zostavujú zainteresované organizácie – fondy povinného zdravotného poistenia. Tento typ hodnotenia by mal podliehať aspoň 5 % prípadov zdravotnej starostlivosti za celé vykazované obdobie.
Skúmanie kvality lekárskej starostlivosti musia vykonávať iba fondy a poisťovne povinného zdravotného poistenia. Skúšku v ich mene vykonávajú odborníci, ktorí spĺňajú odborné požiadavky, ktoré upravuje zákon:
- Aspoň 10 rokov skúseností.
- Vyššie vzdelanie.
- Akreditovaný lekársky expert.
- Pozícia lekára v konkrétnej požadovanej oblasti.
Odborný lekár hodnotí gramotnosť zdravotnej dokumentácie, jej súlad s požiadavkami zákona a možný vplyv na stav pacienta. Zohľadňujú správnosť diagnózy, načasovanie liečby a konečný výsledok.
Vedenie ILC
S cieľom kompetentne organizovať prácu systému zdravotnej starostlivosti existujú špeciálne organizácie, ktoré poskytujú lekársku starostlivosť založenú na uspokojovaní nevyhnutných potrieb pacientov. Tieto organizácie sú založené na štátny program záruky na poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti všetkým občanom Ruskej federácie.
Systém kontroly kvality lekárskej starostlivosti je založený na nasledujúcich princípoch:
- Kontinuita kontroly.
- Využitie výdobytkov dôkazovej základne medicíny.
- Vykonávanie vyšetrení na základe vypracovaných medicínskych štandardov.
- Jednota v prístupoch počas skúšok.
- Využívanie právnych a ekonomických metód.
- Monitorovanie riadiaceho systému ILC.
- Analýza ekonomickej efektívnosti, pomer nákladov s optimálnou úrovňou ILC.
- Štúdia názorov obyvateľstva na kvalitu lekárskej starostlivosti.
Úrovne zodpovednosti
Kvalita lekárskej starostlivosti je bezpečnosť lekárske činnosti a kontrolu. Teraz existujú 3 úrovne kontroly nad činnosťou zdravotníckych zariadení:
- Štát.
- Interné (v samotnom zdravotníckom zariadení).
- rezortný.
Takýto systém nebol vytvorený s cieľom zdvojiť kontroly, ale vytvoriť jasný rámec zodpovednosti za riadne poskytovanie zdravotníckych služieb.
Štátna kontrola je zameraná najmä na povoľovanie činnosti zdravotníckych organizácií a vykonávanie rôznych kontrol dodržiavania ľudských práv v zdravotníctve.
KMP v chirurgii
Táto otázka regulované nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska č. 922n. Špecifický postup poskytovania zdravotnej starostlivosti v odbore chirurgia platí pre všetky zdravotnícke zariadenia. Prichádza v nasledujúcich formách:
- Etapa primárnej zdravotnej starostlivosti.
- Špecializovaná ambulancia.
Zdravotná starostlivosť sa poskytuje ambulantne (stavy, ktoré neumožňujú ošetrenie a pozorovanie lekárom 24 hodín denne), na denný stacionár(liečba a pozorovanie len cez deň), v stacionárne podmienky(pozorovanie a ošetrenie zdravotníckym personálom 24 hodín denne).
V primárnej zdravotnej starostlivosti sa prijímajú opatrenia na prevenciu, diagnostiku, liečbu chirurgické ochorenia, ako aj liečebná rehabilitácia, formovanie zdravého životného štýlu. Obsahuje:
- Prvá pomoc primárna zdravotná starostlivosť.
- Primárna zdravotná starostlivosť.
- Špecializovaná primárna zdravotná starostlivosť.
Primárny zdravotná starostlivosť znamená formu lekárskych služieb, pri ktorých špecialisti liečia v dennom stacionári alebo v ambulantné nastavenia. Povinnosti prvej pomoci Základná starostlivosť zdravotnú a hygienickú povahu vykonáva zdravotnícky pracovník, ktorého vzdelanie musí byť aspoň stredné.
Čo sa týka zdravotnej starostlivosti, liečebnej a hygienickej, vykonávajú ju všeobecní lekári (obvod) resp rodinný doktor. Ak sa počas vyšetrenia týmito odborníkmi zistia indikácie na kontaktovanie chirurga, potom mu dajú odporúčanie.
V primárnej zdravotnej starostlivosti špecializovaného charakteru chirurg vyšetrí pacienta a predpíše liečbu. Ak to nestačí, nasmeruje pacienta na lekársku organizáciu, ktorá sa špecializuje na chirurgický profil.
Ambulancia je potrebná, keď je naliehavo potrebný chirurgický zákrok. Na základe príkazu Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja SR č.179 zo dňa 1.11.2004 v ňom pracujú felčiari a lekárske tímy.
Ak je potrebné evakuovať pacienta počas vyšetrenia špecialistami sanitky, vykonajú to v naliehavej núdzovej forme. Tím rýchlej zdravotnej pomoci privezie človeka v život ohrozujúcom stave na nonstop oddelenie anestéziológie, resuscitácie alebo chirurgie. Po odstránení život ohrozujúce faktory pacienta, na ktoré sa prenáša chirurgické oddelenie na ďalšiu lekársku starostlivosť. V prípade potreby chirurg zapojí ďalších odborníkov, aby vykonali adekvátnu liečbu.
Operácia by mala byť podľa profilu založená na presnej diagnostike, svedomitej liečbe s využitím pokrokových technológií a produktívnej komfortnej rehabilitácii.
Plánovaná starostlivosť v chirurgii
Takáto lekárska starostlivosť by sa mala poskytovať v prípadoch preventívnych opatrení. Vykonávajú sa iba pri jednoduchých chorobách, ktoré nevyžadujú núdzová pomoc na tento moment a neohrozujú zdravie a život pacienta.
Pre zlepšenie kvality lekárskej starostlivosti chýbajú pacienti, ktorí majú atypický priebeh ochorenia pozitívny výsledok počas liečby neexistuje konečná diagnóza, posielajú sa do modernejších lekárskych organizácií.
Tiež pacienti, ktorí majú špecifické lekárske indikácie sú posielaní na rehabilitáciu sanatórium-rezortové komplexy.
Ochrana práv pacienta
V zdravotníctve sa, žiaľ, stále vyskytujú prípady vynucovania platených služieb, bezohľadných lekárov, finančných strát či ujmy na zdraví. Tu sa zákon „O ochrane práv spotrebiteľov zdravotníckych služieb“ č. 2300-1 stavia na stranu pacienta. V čl. 31 tohto zákona uvádza, že na vybavenie reklamácie je určená lehota 10 dní, pričom odpočítavanie začína odo dňa prijatia reklamácie. V čl. 16 sa píše, že ustanovenia zmluvy, ktoré porušujú práva pacienta, sú uznané za neplatné.
Kvalita lekárskej starostlivosti je primerané poskytovanie svedomitých, uspokojujúcich zdravotníckych služieb pre obyvateľstvo. Pacient má právo:
- Získanie kvalitnej lekárskej starostlivosti v plnom rozsahu a v dohodnutom časovom rámci.
- Oboznámenie sa s úplnými informáciami o dodávateľovi a pripravovaných službách.
- Poskytovanie mu komplexných informácií, ktoré ovplyvňujú kvalitu poskytovaných zdravotníckych služieb.
Je dôležité poznamenať, že nie je rozdiel, na akom základe (platené alebo bezplatné) sú služby poskytované. Ochrana spotrebiteľa znamená vysokú kvalitu a kompletný servis. Štát kontroluje kvalitu lekárskej starostlivosti.
Práva pacienta pri nečestnom poskytovaní zdravotných služieb
V prípade negramotného poskytovania služieb, ktoré nie sú v súlade s uzavretou zmluvou alebo predpismi štátu, má spotrebiteľ právo požadovať zníženie nákladov na ošetrenie, odstránenie existujúcich nedostatkov následnou starostlivosťou, náhradu nákladov, vypovedať zmluvu so stratou. pokrytie a tiež prijímať opätovne poskytované služby.
Osoba, ktorá bola liečená v rozpore so zákonom, môže napísať odvolanie na Roszdravnadzor a Rospotrebnadzor. Tieto orgány sú zodpovedné za dodržiavanie kritérií kvality starostlivosti. Sú povinní vykonať kontrolu v zdravotníckom zariadení, proti ktorému bol podnet doručený.
Dostupnosť a kvalitu lekárskej starostlivosti zabezpečujú:
1) organizovanie poskytovania lekárskej starostlivosti na princípe blízkosti miesta bydliska, miesta výkonu práce alebo vzdelávania;
2) dostupnosť potrebného počtu zdravotníckych pracovníkov a úroveň ich kvalifikácie;
3) možnosť výberu lekárskej organizácie a lekára v súlade s týmto federálnym zákonom;
4) uplatňovanie postupov pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti a štandardov zdravotnej starostlivosti;
5) poskytovanie garantovaného objemu zdravotnej starostlivosti zdravotníckou organizáciou v súlade s programom štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom;
6) ktorým sa v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie stanovujú požiadavky na umiestnenie zdravotníckych organizácií systému štátnej zdravotnej starostlivosti a systému mestskej zdravotnej starostlivosti a iných infraštruktúrnych zariadení v sektore zdravotníctva na základe potrieb obyvateľstva;
7) dopravná dostupnosť zdravotníckych zariadení pre všetky skupiny obyvateľstva, vrátane zdravotne postihnutých a iných skupín obyvateľstva s obmedzenou schopnosťou pohybu;
8) možnosť nerušeného a bezplatného využívania komunikačných nástrojov zdravotníckym pracovníkom resp Vozidlo prepraviť pacienta do najbližšej zdravotníckej organizácie v prípadoch, ktoré ohrozujú jeho život a zdravie.
Článok 11. Neprípustnosť odmietnutia poskytnutia lekárskej starostlivosti
1. Odmietnutie poskytovania zdravotnej starostlivosti v súlade s programom štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom a vyberanie poplatkov za jej poskytovanie zdravotníckou organizáciou podieľajúcou sa na realizácii tohto programu a zdravotníckymi pracovníkmi takejto zdravotníckej organizácie. nie sú dovolené.
2. Zdravotnú pomoc v núdzovej forme poskytuje zdravotnícka organizácia a zdravotnícky pracovník občanovi bezodkladne a bezplatne. Odmietnutie poskytnúť ho nie je povolené.
3. Za porušenie poskytované po častiach 1 a 2 tohto článku požiadaviek zdravotníckych organizácií a zdravotníckych pracovníkov niesť zodpovednosť v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.
Článok 12. Priorita prevencie v oblasti ochrany zdravia
Prioritu prevencie v oblasti ochrany zdravia zabezpečujú:
1) vývoj a implementácia programov pre formáciu zdravý životný štýlživota vrátane programov na zníženie spotreby alkoholu a tabaku, prevenciu a boj proti užívaniu nemedicínskych drog a psychotropné látky;
2) vykonávanie sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení;
3) vykonávanie opatrení na prevenciu a včasné zistenie chorôb vrátane prevencie a kontroly spoločensky závažných chorôb;
4) vykonávanie preventívnych a iných lekárskych prehliadok, lekárskych prehliadok, dispenzárne pozorovanie v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie;
5) realizácia opatrení na zachovanie života a zdravia občanov v procese ich vzdelávania a pracovná činnosť v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.
Článok 18. Právo na zdravotnú starostlivosť
1. Každý má právo na ochranu zdravia.
2. Právo na ochranu zdravia sa zabezpečuje ochranou životného prostredia, vytváraním bezpečných pracovných podmienok, priaznivých pracovných podmienok, života, rekreácie, výchovy a vzdelávania občanov, výrobou a predajom potravinárskych výrobkov primeranej kvality, kvalitných, bezpečných a cenovo dostupné lieky, ako aj poskytovanie dostupnej a kvalitnej lekárskej starostlivosti.
Článok 19. Právo na lekársku pomoc
1. Každý má právo na lekársku starostlivosť.
2. Každý má právo na zdravotnú starostlivosť v garantovanom objeme poskytovanú bezplatne v súlade s programom štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom, ako aj právo na platené lekárske služby a iné služby, vrátane so zmluvou o dobrovoľnom nemocenskom poistení.
3. Právo na zdravotnú starostlivosť pre cudzincov s pobytom a pobytom na území Ruskej federácie je ustanovené právnymi predpismi Ruskej federácie a príslušnými medzinárodnými zmluvami Ruskej federácie. Osoby bez štátnej príslušnosti s trvalým pobytom v Ruskej federácii majú právo na lekársku starostlivosť na rovnakom základe ako občania Ruskej federácie, pokiaľ medzinárodné zmluvy Ruskej federácie neustanovujú inak.
4. Postup pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti cudzích občanov určuje vláda Ruskej federácie.
5. Pacient má právo:
1) výber lekára a výber lekárskej organizácie v súlade s týmto federálnym zákonom;
2) prevencia, diagnostika, liečba, liečebná rehabilitácia v zdravotníckych organizáciách v podmienkach, ktoré spĺňajú sanitárne a hygienické požiadavky;
3) získanie rád od lekárskych špecialistov;
4) úľava od bolesti spojenej s chorobou a (alebo) lekársky zásah, dostupné metódy a lieky;
5) získavanie informácií o svojich právach a povinnostiach, o ich zdravotnom stave, o výbere osôb, ktorým možno v záujme pacienta postúpiť informácie o jeho zdravotnom stave;
6) príjem terapeutickej výživy v prípade pacienta liečeného v nemocnici;
7) ochrana informácií tvoriacich lekárske tajomstvo;
8) odmietnutie lekárskeho zásahu;
9) náhradu škody spôsobenej na zdraví pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti;
10) pripustenie právnika alebo právneho zástupcu na ochranu jeho práv;
11) prijatie duchovného k nemu, a ak ide o pacienta, ktorý sa lieči v nemocnici, na zabezpečenie podmienok na vykonávanie náboženských obradov, ktoré možno vykonať v nemocnici, vrátane poskytnutia samostatného miestnosti, ak to neporušuje vnútorné predpisy zdravotníckej organizácie.