Dvanástnikové vredy. Príčiny, symptómy, moderná diagnostika a účinná liečba. Príznaky žalúdočného vredu, liečebné režimy, lieky Aké druhy žalúdočných vredov sú

Žalúdočný vred. Toto je vážne. Nie menej, alebo skôr komplikácie žalúdočného vredu znejú hrozivejšie: rakovinový nádor alebo perforácia (alebo perforácia). Čo robiť, aby ste vred rozpoznali včas a predišli komplikáciám? Terapeut povie Evgenia Anatolyevna Kuznecovová.

žalúdočný vred je predovšetkým chronické ochorenie, ktoré má obdobia exacerbácií a remisií, ktorých hlavným príznakom je tvorba defektu (vredu) v stene žalúdka. Nie vždy môže byť vznik defektu len v žalúdku, stáva sa, že sa kombinuje žalúdočný vred s vredom v dvanástniku. Iné orgány a systémy trávenia sa často podieľajú na patologickom procese, čo môže viesť k nebezpečné komplikácie a niekedy aj smrť pacienta.

V Rusku je zvykom kombinovať peptický vred žalúdka a dvanástnika, je to kvôli podobnosti mechanizmov výskytu.

Hlavným mechanizmom tohto ochorenia je nerovnováha medzi ochrannými a agresívnymi faktormi sliznice žalúdka a dvanástnika. Ďalej budeme analyzovať tieto faktory.

Na tomto obrázku vidíme endoskopický obraz vredu antra žalúdka, fotografia bola urobená pri endoskopickom vyšetrení.

Ochranné faktory ochrana zdravia žalúdka, to je po prvé, sliz ktorý produkujú bunky žalúdočnej sliznice. Zároveň zachováva potrebnú rovnováhu normálny obeh. Bunky sliznice žalúdka a dvanástnika sa normálne regenerujú veľmi rýchlo. je to toto aktívna regenerácia a chráni sliznicu pred poškodením.

Aké sú faktory agresívny na žalúdočnú sliznicu? V prvom rade, samozrejme, kyselina chlorovodíková. Je produkovaný bunkami žalúdka na trávenie prichádzajúcej potravy. Žlčové kyseliny sú tiež "agresori". sú produkované pečeňou, potom vstupujú do dvanástnika. Môže sa tiež vyskytnúť odlievanie obsah dvanástnika s tými istými žlčovými kyselinami do žalúdka.

bakteriálna infekcia Helicobacter pylori (Hp) Môže tiež spôsobiť vredy žalúdka a dvanástnika.

Infekcia však nie vždy vedie k žalúdočným a dvanástnikovým vredom (ako aj gastritíde), často je asymptomatické prenášanie HP. Dôvod, prečo nie všetci nosiči ochorejú HP môže byť: stav celkovej a lokálnej imunity, ako aj nešpecifické ochranné faktory žalúdočnej sliznice, ako sekrécia bikarbonátov, ochranný hlien.

Existujú takzvané rizikové faktory, ktoré môžu prispieť k vzniku ochorenia. Rizikové faktory môžu byť:

1. Prítomnosť pacienta s vysokou kyslosťou žalúdočnej šťavy alebo gastroduodenitídy
2. Dlhotrvajúci stres
3. Recepcia niektorých lieky, napríklad nesteroidné protizápalové lieky ("ľudovo" tzv. lieky proti bolesti)
4. Fajčenie, pitie alkoholu
5. Pitie silného čaju, kávy, koreneného jedla
6. genetická predispozícia

Ale existuje tiež zriedkavé príčiny , ktoré môžu viesť k peptickému vredu žalúdka a dvanástnika, medzi ne patria: nádory žalúdka a dvanástnika, ochorenie diabetes mellitus Crohnova choroba, cudzie teleso v žalúdku, tuberkulóza, syfilis, infekcia HIV.

Príznaky žalúdočných a dvanástnikových vredov

Aké príznaky narúšajú pacienta s peptickým vredom? Pozrime sa na klinický obraz choroby.

Treba si uvedomiť, že príznaky sa objavujú pri exacerbácii vredov žalúdka a dvanástnika, mimo exacerbácie pacientov najčastejšie nič netrápi. Počas exacerbácie sa najprv objaví bolesť v hornej časti brucha, ktorá vystupuje v závislosti od umiestnenia vredu v ľavá polovica hrudník, lopatka, hrudná a drieková chrbtica, ľavé a pravé hypochondrium, rôzne oddelenia brucho.

Asi 75% pacientov s peptickým vredom sa sťažuje na bolesť, 1/3 pacientov pociťuje intenzívnu bolesť a 2/3 - bolesť nízkej intenzity.

Bolesť je často spojená s jedlom a čas nástupu bolesti závisí od lokalizácie defektu. Keď je vred lokalizovaný v hornej časti žalúdka (inak nazývaný srdcový), bolesť sa objaví 1-1,5 hodiny po jedle

(pozri obr. 2)

V prípade vredu v dolnej časti (pylorického vredu) a vredu duodenálneho bulbu sa bolesť objavuje 2 až 3 hodiny po jedle a pacienta môžu znepokojovať „hladné“ bolesti, ktoré sa vyskytujú nalačno a po jedle miznú, a nočné bolesti (pozri obr. 3).

Okrem bolesti má pacient obavy , grganie, nevoľnosť, vracanie vo vrchole bolesti, prinášajúce úľavu, sklon k zápche . Ochorenie je charakterizované jesennými jarnými exacerbáciami.

Vred môže viesť k takým hrozným komplikáciám, ako sú:

• krvácanie do žalúdka pri ktorých je zvracanie krvavé alebo sa stáva podobným kávová usadenina a tiež stolica nadobúda čiernu, smolnú farbu. Človek zbledne, objaví sa studený pot a ďalšie známky kolapsu.
• perforácia (perforácia) vredový defekt (obr. 4). pri perforácii u pacienta dochádza k tzv. Bolesť "dýka", zvracanie sa spája.
• rakovinová degenerácia- bolesť je konštantná, chuť do jedla zmizne, pacientovi je zle, je znechutený mäsom, dochádza k úbytku hmotnosti.

Pri prvých príznakoch indikujúcich možný žalúdočný a/alebo dvanástnikový vred je to nevyhnutné naliehavé odvolanie k lekárovi. A tiež, ak je pacientovi diagnostikovaná gastritída alebo gastroduodenitída, potom stojí za to liečiť tieto ochorenia včas, ako aj dodržiavať diétu potrebnú pre tieto ochorenia.

Diagnóza peptického vredu žalúdka a dvanástnika

Diagnóza pacienta s peptickým vredom by mala začať zhromažďovaním sťažností a anamnézou ochorenia a je tiež potrebné vykonať fyzické vyšetrenie (metóda vyšetrenia lekára pacienta pomocou zmyslov) a ďalšie výskumné metódy.

Klinický krvný testčasto zostáva nezmenený, ale zriedkavo sa pozoruje pokles hemoglobínu, čo naznačuje zjavné alebo latentné krvácanie, pri komplikovaných formách peptického vredu sa môžu zvýšiť leukocyty a ESR.

Utrácajte tiež test na skrytú krv vo výkaloch, je pozitívny na krvácanie z vredu.

Najdôležitejšia a najinformatívnejšia z dodatočných výskumných metód je gastroduodenoskopia(endoskopické vyšetrenie žalúdka a dvanástnika), s táto štúdia do žalúdka sa zavedie špeciálna sonda (endoskop), pomocou ktorej dokáže lekár odhaliť vred, určiť jeho hĺbku, určiť jeho polohu a urobiť biopsiu (odber tkaniva zo zmenenej oblasti na diagnostické účely).

Tiež vykonávať röntgenové vyšetreniežalúdka zistiť vredová nika (ide o ulcerózny defekt sliznice, do ktorého sa dostáva suspenzia bária používaná pri RTG vyšetrení) (viď obr. 5)

IntragastrickýpH-metria má dôležitú diagnostickú hodnotu, tk. umožňuje určiť ukazovatele sekrécie žalúdka v závislosti od lokalizácie vredu.

Nakoniec krvné testy na Helicobacter pylori.

Je potrebné poznamenať, že môže dôjsť k asymptomatickému prenášaniu Helicobacter pylori. Iba ak pozitívne testy na HP v kombinácii s klinikou peptického vredu (alebo gastritídy), ako aj s údajmi endoskopického vyšetrenia, potom HP vyžaduje eradikáciu.

Na stanovenie infekcie tela Helicobacter pylori sa používa metóda PCR diagnostika alebo polymerázová reťazová reakcia. Metóda spočíva v tom, že v odobratom materiáli (biopsii) žalúdočnej sliznice a dvanástnika sa stanovia rezy DNA Helicobacter pylori.

Metóda diagnostika ELISA, znamená enzýmový imunotest a je tiež navrhnutý tak, aby pomohol pri diagnostike. Stanovené v krvi IgA protilátky, IgM a IgG (imunoglobulíny) na Helicobacter pylori. Ak sa zistia IgA a IgM, môžeme povedať o včasnej infekcii - pacient sa nakazil pred niekoľkými dňami. Ak existuje IgG protilátky, potom hovoria o neskorej infekcii - už mesiac po infekcii.

Chcel by som tiež povedať o široko používaných dýchacích cestách ureázový test na Helicobacter pylori. Helicobacter pylori v procese života produkuje enzým ureázu. Špeciálne zariadenie pomáha porovnávať úroveň zloženia plynu v počiatočnom stave, v normálnej verzii a tiež s vysokou aktivitou ureázy.

Liečba žalúdočných a dvanástnikových vredov

Zvláštne miesto pri liečbe peptického vredu je diéta.

1. Pacienti s peptickým vredom potrebujú jesť varené mäso, varené ryby, cereálne polievky (herkules, ryža), dusené jedlo
2. Jedzte menej potravín, ktoré podporujú plynatosť – kapusta, strukoviny, mlieko
3. U pacientov s peptickým vredom je potrebné vylúčiť vyprážané jedlá, bohaté mäsové a rybie vývary, neprejedajte sa, jedzte 5-6x denne
4. Nekonzumujte potraviny, ktoré podporujú pálenie záhy: silný čaj, káva, čokoláda, sýtené nápoje, alkohol, cibuľa, cesnak, maslo

Liečba je zameraná na odstránenie príčiny, potlačenie príznakov peptického vredu a regeneráciu v období rekonvalescencie.

Počas exacerbácie pacient potrebuje pokoj na lôžku po dobu 1 - 3 týždňov, pretože tento režim znižuje motorickú aktivitu žalúdka. Okrem toho sa vred často vyskytuje na pozadí stresu a pokoja na lôžku jednoduchý jazyk upokojuje nervový systém.

Prípravky na liečbu žalúdočných vredov predpisuje príslušný lekár. Existujú určité liečebné režimy. Každý pacient si vyžaduje individuálny prístup, pretože príčiny vredov sa u každého pacienta líšia. Pozor, samoliečba peptického vredu nie je účinná a nebezpečná.

Používajú sa lokálne antacidá, ktoré znižujú kyslosť žalúdka, adstringentné a obaľujúce lieky, ktoré zvyšujú odolnosť žalúdočnej sliznice voči agresívnym faktorom. Z antacíd sa uprednostňujú lieky ako Gaviscon a Rennie, ktoré obsahujú karbotáty, na rozdiel od Almagelu a Maaloxu, ktoré obsahujú hliník.

Na liečbu peptického vredu sa tiež používajú lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy. - inhibítory protónovej pumpy .

Sú rozdelené do piatich generácií.

1. Omeprazol (Omez)
2. Lansoprazol (Lanzap)
3. Pantoprazol (Nolpaza, Zipantol)
4. Rabeprazol (Pariet)
5. Esomeprazol (Nexium)

Blokátory H2-histamínových receptorov sa používajú aj pri peptickom vredovom ochorení. Napriek ich zvukovej podobnosti s antihistaminiká, neliečia alergie, ale znižujú tvorbu žalúdočnej šťavy. Sú to napríklad prípravky na báze Ranitidínu (samotný ranitidín sa dnes používa zriedkavo, považuje sa za zastaraný): Zantak; Ranital; Gistak; Novo-Ranitidín. Prednosť sa však dáva inhibítorom protónovej pumpy.

Na liečbu peptického vredu spojeného s Helicobacter pylori sa používajú antibiotiká citlivé na túto baktériu.

Mesiac po eradikácii Helicobacter pylori je potrebné urobiť druhý krvný test a v prípade potreby vyriešiť otázku opakovanej eradikácie s prihliadnutím na sťažnosti pacienta.

Na odstránenie motorických porúch gastrointestinálneho traktu, ktoré sa prejavujú príznakmi nevoľnosti a vracania, sa používajú lieky ako Metoklopramid (Cerukal) a Domperidon (Motilium). Liek Cerucal sa však neodporúča používať samostatne, pretože. je potrebné vylúčiť zvracanie infekčnej genézy.

Široké využitie má aj de-nol, ktorý má gastroprotektívny, protivredový a antibakteriálny účinok. Tento liek vytvára ochranný film na povrchu žalúdka a dvanástnika a tiež zvyšuje odolnosť sliznice žalúdka a dvanástnika voči agresívnym faktorom, je účinný proti HP a má adstringentné pôsobenie. Vo vzťahu k Hp sa používa iba v kombinácii s antibiotikami. Tento liek tiež predpisuje iba lekár.

Počas obdobia zotavenia sa predpisujú regeneračné lieky, napríklad metyluracil.

Dispenzárne pozorovanie pacientov s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika

Pacienti s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika sú vyšetrovaní 2-3 krát ročne, keď sa často vyskytujú exacerbácie. Takíto pacienti sú tiež pravidelne vyšetrovaní terapeutom alebo gastroenterológom - najmenej 4 krát ročne. Pri pretrvávajúcej remisii, keď sa príznaky ochorenia neprejavujú, je potrebné raz ročne podstúpiť vyšetrenie a vyšetrenie odborníkom.

Byť zdravý!

Terapeut E.A. Kuznecovová

Johnsonova klasifikácia je tri typy žalúdočných vredov(Obr. 111): Typ I - mediogastrický vred sa nachádza v tele žalúdka; II typ - kombinovaný peptický vred žalúdka a dvanástnika; Typ III - prepylorické vredy a vredy pylorického kanála.

Kyslosť obsahu žalúdka koreluje s lokalizáciou vredu v žalúdku. Čím ďalej od pyloru sa vred nachádza, tým nižšia je kyslosť žalúdočnej šťavy.

Ryža. 111. Žalúdočné vredy podľa Johnsonovej klasifikácie (schémy). Typ I - mediogastrický vred; typ II - kombinované vredy dvanástnika a žalúdka; typ III- predpylorický vred.

Mediogastrický vred sa vyskytuje 4-krát menej často ako dvanástnikový vred, hlavne u ľudí nad 40 rokov. Tvorí 57 % všetkých žalúdočných vredov.

Patogenéza žalúdočného vredu. Etiologickými momentmi sú duodeno-žalúdočný reflux, stáza v antru, poškodenie mukóznej bariéry. Niekedy sú dôležité faktory ako balastné látky, alkohol a fajčenie.

Pri vzniku mediogastrických vredov má dominantný význam oslabenie ochranných mechanizmov žalúdočnej sliznice proti pôsobeniu acido-peptického faktora. Výskytu mediogastrického vredu z väčšej časti predchádza komplex symptómov, ktorý je vlastný normo-hypersekrečnej chronickej gastritíde. Charakteristickým znakom chronickej gastritídy je antrokardiálne šírenie procesu, charakterizované pylorizáciou žalúdočných (hlavných) žliaz. Na styku oblastí sliznice, ktoré si zachovali špecifickú sekrečnú aktivitu a tých, ktoré ju stratili, sa vytvárajú podmienky pre najintenzívnejší acido-peptický účinok. Distálne sa oslabuje v dôsledku väzby a neutralizácie kyseliny chlorovodíkovej tu uvoľneným zásaditým vylučovaním antrálnych žliaz.

Duodenogastrický reflux je jednou z príčin chronickej antrálnej gastritídy a žalúdočných vredov. Za fyziologických podmienok bráni antrum a pylorický zvierač spätnému toku obsahu dvanástnika do žalúdka. Mechanizmus vývoja duodenogastrického refluxu je spojený s poruchou antroduodenálnej motility. Pri nedostatočnosti pylorického zvierača sa do žalúdka dostáva nadbytočné množstvo duodenálneho obsahu. Dlhší kontakt žlče a pankreatickej šťavy so sliznicou žalúdka vedie k rozvoju žalúdočných zmien na sliznici s črevnou metapláziou epitelu. Žlč uvoľňuje zo sliznice gastrín a histamín, ktoré stimulujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu.

Škodlivý účinok žlče na sliznicu žalúdka je spôsobený tým, že žlč odplavuje hlieny z povrchu sliznice a spôsobuje cytolýzu epitelových buniek. Tým sa poruší ochranná bariéra sliznice a zvýši sa spätná difúzia iónov H + do sliznice. V dôsledku zvýšeného príjmu iónov H + v sliznici sa vyčerpáva jej tlmivý systém a dochádza k acidóze tkaniva. V dôsledku zníženia pH a pôsobenia histamínu sa zvyšuje priepustnosť kapilár, v sliznici vznikajú edémy a krvácania, čím je náchylnejšia na pôsobenie ulcerogénnych faktorov lokalizovaných v dutine žalúdka.

S obsahom dvanástnika sa do dutiny žalúdka dostáva lyzolecitín (medziprodukt trávenia tukov) - vysoko toxická látka pre bunkové membrány.

Dôvodom zníženia odolnosti sliznice a jej regeneračnej schopnosti môže byť porušenie krvného obehu. Tento faktor sa stáva dôležitým vo vyšších vekových skupinách s takzvanými stareckými vredmi, ktorých vznik súvisí s aterosklerózou žalúdočných tepien.

Schematicky možno patogenézu mediogastrických vredov znázorniť nasledovne: Duodenogastrický reflux -> chronická antrálna gastritída -> znížená odolnosť žalúdočnej sliznice voči acido-peptickým účinkom -> vred.

Zvláštnosťou patogenézy mediogastrických vredov, na rozdiel od patogenézy dvanástnikových vredov, je, že pri žalúdočných vredoch je kyslosť často pod normálom a výrazne nižšia ako u pacientov s dvanástnikovými vredmi.

Hypacidný stav obsahu žalúdka pri mediogastrickom vrede môže súvisieť s poklesom hmoty parietálnych buniek a so znížením ich funkčnej aktivity, so zvýšenou reverznou difúziou H+ -iónov.

Klinika a diagnostika žalúdočného vredu: mediogastrický vred začína častejšie u ľudí starších ako 40 rokov. Hlavným príznakom ochorenia je ranná bolesť v epigastrickej oblasti. Ihneď po jedle alebo po 15-45 minútach je bolesť. Čím bližšie je vred ku kardii, tým viac krátkodobý po jedle je bolesť. Trvanie bolesti je 1-11/2 hodiny.Bolesť sa zastaví po evakuácii potravy zo žalúdka. Bolesť sa vyskytuje v závislosti od povahy a množstva zjedenej potravy. Najprv sa bolesť objaví po chybách v strave, potom po ťažkom jedle a nakoniec po každom jedle.

Bolesť je lokalizovaná medzi xiphoidným procesom a pupkom, často trochu vľavo od strednej čiary, vyžaruje za hrudnou kosťou, do ľavej polovice hrudníka, do chrbta. Intenzita bolesti je rôzna, Bolestivá, tlaková bolesť, ako pri gastritíde, alebo dosť intenzívna, čo núti pacienta zaujať ohnutú polohu a tlačiť rukou na brušnú stenu.

Pozorujte, ale nie prirodzene, denný rytmus bolesti: jedlo -\u003e odpočinok -\u003e bolesť -\u003e úľavu atď. Strata denného rytmu bolesti zjavne súvisí s prítomnosťou gastritídy. Pri perivisceritíde sa bolesť stáva trvalou, zóna ožarovania sa stáva rozsiahlou.

Často sa vyskytuje pálenie záhy, kyslá eruktácia. Občas, vo výške bolesti, dochádza k zvracaniu. Zvratky obsahujú prímes nedávno zjedeného jedla. Po zvracaní bolesť zmizne. Pacienti na zmiernenie bolesti umelo vyvolajú zvracanie.

Palpácia brucha odhaľuje difúznu bolesť v epigastrickej oblasti, perkusnú oblasť bolesti vľavo od strednej čiary a so srdcovými vredmi - v xiphoidnom procese. lokálne svalové napätie brušnej steny sa zvyčajne nezistí.

Je veľmi dôležité, že benígne a malígne vredy žalúdka môžu mať rovnaké príznaky.

Röntgenové vyšetrenie so žalúdočným vredom. Rovno rádiologický príznak vredy - "výklenok" na pozadí steny žalúdka vo forme krátera naplneného báriom (obr. 112) alebo "výklenok reliéfu" vo forme báriovej škvrny. Záhyby sliznice sa zbiehajú do miesta "výklenku". Röntgenové vyšetrenie odhalí rôzne deformácie žalúdka ako dôsledok jazvových procesov: dvojdutinový žalúdok (tzv. presýpacie hodiny), „kochleárna deformácia“ v dôsledku masívneho zjazvenia vredu menšieho zakrivenia v pozdĺžnom a priečnom smere smeroch, kaskádový žalúdok so zvláštnym smerom zjazvenia vredu zadnej steny žalúdka.

Rozhodujúci význam v diagnostike chronických žalúdočných vredov má endoskopické vyšetrenie s biopsiou. Histologické vyšetrenie biopsie dáva presnú diagnózu v 95%, cytologické vyšetrenie v 70% prípadov. Falošne negatívne výsledky (5-10%) sú však možné, keď je lézia malígna a údaje histologické vyšetrenie biopsia to neodhalí. To je dôvod, prečo pacienti s chronickými žalúdočnými vredmi potrebujú systematickosť dispenzárne pozorovanie s röntgenovým a endoskopickým vyšetrením žalúdka s povinnou gastrobiopsiou.

Ryža. 112. RTG žalúdka. "Niche" na menšom zakrivení v tele žalúdka (označené šípkou). Žalúdočný vred.

Exacerbácie ochorenia pri žalúdočnom vredu zvyčajne nemajú sezónne obmedzenie, obdobia remisie sú krátke.

Liečba peptického vredu žalúdka: stabilné vyliečenie žalúdočných vredov konzervatívnymi opatreniami je pomerne zriedkavé. U 75 – 80 % pacientov dochádza k relapsu ochorenia a rôznym komplikáciám.

Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov:

A) s benígnym vredom, ktorý nezjazví, napriek komplexnej konzervatívnej liečbe počas 8 týždňov;
b) starší ľudia so zníženou sekrečnou funkciou žalúdka, najmä pri výskyte relapsov a komplikácií v anamnéze;
c) s chronickým recidivujúcim vredom v antru žalúdka;
d) s podozrením na malignitu vredu.

Ryža. 113. Resekcia rebríka žalúdka. Gastroduodenoanastomóza podľa metódy Billroth-1 (schéma). a - hranice resekcie žalúdka; b - uloženie gastroduodenoanastomózy.

Výber spôsobu operácie je určený charakteristikami tejto lokalizácie vredu ( atrofické zmeny sliznica, normálna alebo aj znížená tvorba kyseliny chlorovodíkovej, možnosť rakovinovej premeny). Distálna resekcia polovice žalúdka s odstránením antra a excízia vredu s gastroduodenoanastomózou podľa Billrotha-1 (obr. 113) je najčastejším spôsobom liečby.

Ak chirurg nemá absolútnu dôveru v benígny charakter vredu s dôkladnou revíziou počas operácie, je indikovaná resekcia 3/4 žalúdka so súčasným odstránením zodpovedajúcich úsekov omenta a regionálnych lymfatických uzlín.

Chirurgické ochorenia. Kuzin M.I., Shkrob O.S. a ďalší, 1986

Vred dvanástnika je chronické ochorenie s recidivujúcim priebehom, ktoré postihuje sliznicu dvanástnika vo forme defektu (vredu) s ďalšou tvorbou jaziev. Výsledkom je najčastejšie dvanástnikový vred chronický zápal jeho sliznica ( chronická duodenitída). Ochorenie je charakterizované striedaním období exacerbácie (na jar alebo na jeseň) a obdobiami remisie (ústup symptómov).

Zvýšené uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej alebo porážka infekciou Helicobacter pylori je rovnako agresívna pre sliznicu dvanástnika aj sliznicu žalúdka, preto je dvanástnikový vred často spojený so žalúdočným vredom.

Podľa štatistík sa dvanástnikový vred vyskytuje u 5% populácie, častejšie ochorejú mladí ľudia a ľudia stredného veku. U mužov vo veku 25-50 rokov sa choroba vyskytuje 6-7 krát častejšie ako u žien, možno je to spôsobené konzumáciou alkoholu, fajčením a neuro-emocionálnym prepätím. V starobe sa ochorenie vyskytuje u oboch pohlaví rovnako. Tiež peptický vred dvanástnika sa vyskytuje v detstva s prevalenciou okolo 1 %.

Anatómia a fyziológia dvanástnika

Dvanástnik je počiatočná časť tenkého čreva, ktorá začína od pyloru žalúdka a končí sútokom jejuna. Meno „dvanástnik“ dostala v súvislosti s jej dlhým, keďže má asi 12 priemerov prstov. Jeho dĺžka je cca 30 cm, priemer najširšej časti (ampula) je cca 4,7 cm. ). Horná časť tvorí ampulku dvanástnika, je to počiatočný úsek a začína od pyloru žalúdka, ide doprava a späť, vo vzťahu k žalúdku, tvorí ohyb a prechádza do ďalšieho úseku čreva . Zostupná časť, umiestnená napravo od chrbtice, klesá na úroveň 3 driekový stavec, vytvorí sa ďalší ohyb, ktorý smeruje črevo doľava a tvorí horizontálnu časť čreva. Horizontálna časť po prekročení dolnej dutej žily a brušnej aorty robí ohyb stúpajúci až na úroveň 2. driekového stavca, táto časť sa nazýva vzostupná časť dvanástnika.

Stena dvanástnika obsahuje 3 membrány:

• Serózna membrána, predstavuje vonkajší obal, je pokračovaním seróznej membrány žalúdka;
• Svalová membrána, je stredná škrupina, pozostáva zo svalových zväzkov umiestnených v dvoch smeroch, preto je reprezentovaná 2 vrstvami: vonkajšia vrstva je pozdĺžna vrstva a vnútorná je kruhová;
• sliznica, predstavuje vnútornú vrstvu. V hornej časti dvanástnika tvorí sliznica pozdĺžne záhyby a v horizontálnej a zostupnej časti sú vytvorené kruhové záhyby. Pozdĺžny záhyb na zostupnej časti končí tuberkulom, ktorý sa nazýva, hlavná papila duodenum (Vaterova bradavka) a na jej vrchole sa otvára spoločný žlčovod a pankreatický vývod. Prúdenie žlče alebo pankreatickej šťavy cez Vaterovu bradavku do dvanástnika reguluje Oddiho zvierač. Sliznica dvanástnika tiež tvorí valcovité výrastky, ktoré sa nazývajú črevné klky. Každý villus vo svojej centrálnej časti obsahuje krvné a lymfatické cievy, ktoré sa podieľajú na sacej funkcii. Na báze klkov sa otvárajú črevné žľazy, ktoré produkujú šťavu z dvanástnika (obsahuje enzýmy potrebné na trávenie) a hormóny (sekretín, gastrín, cholecystokinín).

Funkcie dvanástnika

• sekrečnú funkciu, spočíva vo vylučovaní črevnej šťavy črevnými žľazami, ktorá obsahuje enzýmy (enterokináza, alkalická peptidáza a iné) a hormóny (sekretín, gastrín, cholecystokinín) podieľajúce sa na trávení;
• funkcia motora, vykonáva sa stiahnutím svalovej vrstvy čreva, v dôsledku čoho sa tráva zmieša s tráviacou šťavou (črevná šťava, žlč, pankreatická šťava), obsahuje všetko potrebné na konečné trávenie tukov a sacharidov z potravy;
• evakuačná funkcia, spočíva v evakuácii (posunutí) črevného obsahu do nasledujúcich úsekov čreva.

Príčiny tvorby dvanástnikových vredov

Vývoj vredu (defektu) sliznice dvanástnika prebieha podľa 2 hlavných mechanizmov:

• agresívne pôsobenie kyseliny chlorovodíkovej na sliznicu v dôsledku zvýšenej kyslosti. Vstup kyslého obsahu žalúdka do dvanástnika vedie k zápalu jeho sliznice a vzniku defektu vo forme vredu;
• infekčný faktor (Helicobacter Pylori), baktéria s afinitou k epitelu tráviaceho systému (žalúdok, dvanástnik). Infekcie Helicobacter pylori, ktoré sa dostanú do tráviaceho traktu, môžu zostať mnoho rokov a fixovať bičíky na stene sliznice bez toho, aby spôsobili akékoľvek klinické prejavy. Baktéria pri premnožení uvoľňuje škodlivé látky, ktoré vedú k odumieraniu buniek sliznice dvanástnika s následným vznikom defektu. Helicobacter pylori tiež zvyšuje kyslosť uvoľňovaním amoniaku.

Rizikové faktory pre rozvoj duodenálneho vredu

1. Faktory vedúce k zvýšeniu kyslosti žalúdočného obsahu:

• Zneužívanie silnej kávy;
• Narušená strava s dlhými prestávkami medzi jedlami;
• Zneužívanie produktov, ktoré zvyšujú kyslosť (korenisté jedlo, údené mäso, slanosť, fermentácia a iné);
• Prítomnosť predulcerózneho stavu (chronická gastritída);
• Neuro-emocionálne prepätie;
• Genetická predispozícia k zvýšenej sekrécii žalúdočnej šťavy.

1. Faktory, ktoré majú deštruktívny účinok na bunky duodenálnej sliznice, ktoré nie sú závislé od kyslosti:

• Baktéria Helicobacter pylori, ktorá sa prenáša slinami infikovanej osoby;
• Časté užívanie určitých skupín liekov: nesteroidné protizápalové lieky (Aspirín, Ibuprofén a iné), glukokortikoidy (Prednizolón) a iné.

Príznaky dvanástnikového vredu

Symptómy vredovej choroby sa najčastejšie prejavujú počas exacerbácie (najčastejšie na jar alebo na jeseň).

• Bolesť bodavého, rezného charakteru, v hornej časti brucha, vyžaruje do pravého hypochondria, do chrbta. Vývoj bolesti spojenej s jedlom, najčastejšie sa objavuje 1,5-2 hodiny po jedle. Výskyt bolesti spojenej s dráždivým účinkom kyslého obsahu žalúdka na poškodenú sliznicu dvanástnika. Charakteristické sú aj nočné bolesti, ktoré sa objavujú v dôsledku zvýšenej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej po večeri. Niektorí pacienti môžu pociťovať bolesti z hladu, ktoré sa vyvinú v dôsledku dlhodobého hladovania, po niekoľkých minútach po jedle sa zmiernia. Na zmiernenie bolesti musíte užívať antacidá (Almagel, Maalox, Reni);
• Dyspeptické poruchy pri duodenálnych vredoch sú menej časté ako pri žalúdočných vredoch. Patria sem: nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, pálenie záhy, grganie a zápcha, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku vysokej kyslosti a zhoršeného trávenia;
• Nedostatok chuti do jedla v dôsledku silnej bolesti a dyspeptického syndrómu, v dôsledku čoho pacienti začínajú chudnúť a chudnúť.

U niektorých pacientov sa dvanástnikový vred môže prejaviť iba vo forme dyspeptických porúch, bolesť chýba.

Komplikácie duodenálneho vredu

Všetky komplikácie duodenálneho vredu sú pre pacienta závažné a život ohrozujúce, vedú k rozvoju akútne brucho a preto vyžadujú urgentné chirurgická intervencia:

• Perforácia vredu, cez všetky steny čreva a komunikácia ulcerózneho povrchu s brušnou dutinou. Takáto komplikácia je sprevádzaná rozvojom peritonitídy, ktorej hlavným prejavom je akútna bolesť dýky v brušnej dutine;
• Krvácanie z vredu, sa vyvíja v dôsledku erózie steny cievy dvanástnika na úrovni ulcerózneho povrchu. Hlavným prejavom tejto komplikácie je meléna (krv v stolici);
• Prienik vredu, prienik vredu cez stenu dvanástnika do pankreasu, sprevádzaný akútna pankreatitída;
• Stenóza dvanástnika, vzniká v dôsledku vytvorenia veľkej jazvy, ktorá bráni ďalšiemu postupu tráveniny do čreva. Jedným z hlavných prejavov je zvracanie sústo;
• Periduodenitída, sa vyvíja v dôsledku dosiahnutia zóny zápalu okolo vredu, seróznej membrány dvanástnika;
• Malignita vredu, je zriedkavé, v oblasti ulcerózneho povrchu sa vyskytuje malignita slizničných buniek s následným rozvojom zhubného nádoru.

Diagnóza duodenálneho vredu

Diagnóza dvanástnikového vredu sa vykonáva pomocou dôkladného odberu anamnézy (povaha bolesti, lokalizácia, chronická gastritída alebo duodenitída v anamnéze, dedičná predispozícia, prejavy choroby spojené so sezónnosťou).

Objektívne vyšetrenie pacienta pomocou palpácie brucha potvrdzuje prítomnosť patologického procesu na úrovni dvanástnika.

Presné potvrdenie diagnózy sa vykonáva pomocou nasledujúceho inštrumentálne metódy výskum:

1. Stanovenie protilátok protiHelicobacter pylori v krvi pacienta
2. pH - metria (stanovenie kyslosti žalúdočnej šťavy), určuje jednu z hlavných príčin vzniku vredu, ktorým je zvýšené uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej;
3. röntgenové vyšetrenie dvanástnika, odhaľuje nasledujúce vlastnosti:

• symptóm výklenku - prejavuje sa vo forme oneskorenia kontrastnej látky v oblasti defektu v sliznici dvanástnika;
• symptóm ukazovák, charakterizované stiahnutím sliznice dvanástnika na opačnej strane vo vzťahu k vredu;
• ulcerózna šachta - charakteristická pre oblasť zápalu okolo vredu;
• cikatrická a ulcerózna deformácia steny dvanástnika, charakterizovaná smerom slizničných záhybov okolo vredu, vo forme hviezdy;
• zrýchlená a oneskorená evakuácia kontrastnej látky z dvanástnika;
• Zisťuje prítomnosť možných komplikácií (perforácia vredu, penetrácia, stenóza dvanástnika).

1. Endoskopické vyšetrenie (fibrogastroduodenoskopia), táto metóda spočíva vo vyšetrení sliznice dvanástnika pomocou fibrogastroduodenoscope. Pomocou tejto výskumnej metódy je možné určiť lokalizáciu vredu, jeho presné rozmery, možné komplikácie(vrátane krvácania z vredov).
2. mikroskopické vyšetrenie biopsia sliznice dvanástnika, odobratá počas fibrogastroduodenoscopy, na prítomnosť Helicobacter Pylori v nej.

Liečba duodenálneho vredu

Pri prvom podozrení na dvanástnikový vred je potrebné vyhľadať lekársku pomoc, na výskum a potrebnú liečbu, aby sa predišlo možným nebezpečným, rýchlo sa rozvíjajúcim komplikáciám, ktoré sa liečia oveľa ťažšie. Na liečbu duodenálnych vredov boli vyvinuté špeciálne 3 alebo 4-zložkové liečebné režimy, ktoré zabraňujú progresii ochorenia. Ošetrujúci lekár pre každého pacienta vyberie liečebný režim individuálne v závislosti od príčiny ochorenia a výsledkov štúdie. Lieky na liečbu sa môžu užívať vo forme tabliet a injekcií. Priebeh liečby zvyčajne trvá 14 dní.

Medikamentózna liečba duodenálneho vredu

Skupiny liekov, ktoré sa používajú na liečbu dvanástnikových vredov:

1. Antibiotiká sa používajú na eradikáciu (zničenie) infekcie Helicobacter pylori:

• Makrolidy (erytromycín, klaritromycín). Tablety klaritromycínu sa používajú v dávke 500 mg, ráno a večer, po jedle;
• Penicilíny: Ampiox sa predpisuje 500 mg 4-krát denne po jedle;
• Nitroimidazoly: Metronidazol sa predpisuje 500 mg 3-krát denne po jedle.

1. Na odstránenie bolesti znížením sekrécie kyseliny chlorovodíkovej použiť:

• Prípravky bizmutu (De-nol) majú jednak adstringentný mechanizmus pre žalúdočnú sliznicu, jednak baktericídny účinok proti Helicobacter pylori. De-nol sa predpisuje 120 mg 4-krát denne, 30 minút pred jedlom.

• Inhibítory protónovej pumpy: Omeprazol sa predpisuje 20 mg 2-krát denne pred jedlom;

• Inhibítory H2 receptorov: Ranitidín sa predpisuje 150 mg 2-krát denne pred jedlom.

1. Lieky, ktoré eliminujú bolesť vytvorením ochranného filmu na sliznici dvanástnika:

• Antacidá (Almagel, Algel A, Almagel Neo, Maalox). Almagel je predpísaný na pitie 1 polievková lyžica 30 minút pred jedlom.

Chirurgia dvanástnikové vredy

Vykonáva sa zriedkavo alebo s ulceróznymi komplikáciami. Spočíva v odstránení postihnutej oblasti čreva alebo prekročení nervových vetiev blúdivý nerv, čím sa zníži sekrécia žalúdka a zníži sa hladina kyseliny chlorovodíkovej.

Diéta pre dvanástnikový vred

Všetci pacienti s peptickým vredom musia nevyhnutne dodržiavať diétu, dodržiavať diétu, ak je to možné, eliminovať nervový stres, odmietnuť alkoholické nápoje a fajčenie. Jedlo pre pacientov s peptickým vredom by malo byť jemne nakrájané (nie hrubé), teplé (nie horúce alebo studené), nie slané, mastné a nie korenené. Pacient by mal jesť asi 5 krát denne, v malých porciách, celkový denný obsah kalórií by mal byť asi 2000 kcal. Jedlo by malo byť varené alebo dusené. Ako nápoj je dobré brať hydrogénuhličitanové vody a upokojujúce čaje, patria sem: Borjomi, Essentuki č.4, mätový alebo medový čaj a iné.

Potraviny a jedlá, ktoré sa môžu konzumovať s peptickým vredom:

• Mliečne výrobky (mlieko, odtučnený tvaroh, odtučnená kyslá smotana, kefír);
• Ryby nízkotučné odrody alebo pokrmy z nej (ostriež, ostriež a iné);
• Netučné mäso (králičie, kuracie, teľacie);
• Rôzne druhy obilniny (pohánka, ovsené vločky, ryža a iné);
• Krekry a sušený chlieb;
• Zelenina a ovocie, čerstvé alebo varené (červená repa, zemiaky, mrkva, cuketa);
• Jedlá pripravené z rastlinných olejov (olivový, rakytník a iné);
• Ľahké zeleninové polievky;

V prípade peptického vredu je zakázané používať:

• Vyprážané jedlo;
• slané jedlo;
• Korenené jedlá;
• Ovocie, ktoré zvyšuje kyslosť v žalúdku (citrusy, paradajky a iné);
• Údené produkty;
• Rôzne konzervované potraviny;
• Tučné mäso a ryby (bravčové);
• Fermentácia ( kyslá kapusta, paradajky uhorky);
• ražný chlieb a pekárenské výrobky zo sladkého cesta.

Prevencia duodenálneho vredu

Prevencia duodenálneho vredu má 2 ciele: prevenciu zvýšenej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej a prevenciu infekcie infekciou Helicobacter pylori. Aby sa zabránilo zvýšeniu kyseliny chlorovodíkovej, je potrebné vzdať sa alkoholu a fajčenia, vylúčiť neuro-emocionálne preťaženie, počas jedenia vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré zvyšujú kyslosť (pikantné, slané, vyprážané). Aby sa zabránilo infekcii Helicobacter pylori, je potrebné používať čisté pomôcky (nepiť z pohára po cudzom, nepoužívať cudziu lyžicu alebo vidličku ani v kruhu rodiny), keďže táto infekcia sa prenáša sliny infikovanej osoby. V prítomnosti chronickej gastritídy a / alebo duodenitídy ich včasná medikamentózna liečba a diétna terapia.

Čo je perforovaný dvanástnikový vred, príznaky a symptómy?

dvanástnikové vredy nazývané erozívne poškodenie sliznice počiatočného úseku tenkého čreva. Dvanástnik(lat. - Dvanástnik) je prvý a najbližšie k žalúdkovému úseku tenkého čreva podkovovitého tvaru, obaľujúci pankreas. Táto časť gastrointestinálneho traktu hrá veľmi dôležitá úloha v procese trávenia, keďže čiastočne natrávená potrava sa sem dostáva hneď po prechode žalúdkom a tu sa otvárajú aj vývody zo žlčníka a pankreasu. Takáto veľká akumulácia rôznych tajomstiev potrebných na proces trávenia a asimilácie potravy prispieva k tomu, že v tejto oblasti sa často tvoria ulcerózne defekty.

Medzi príznakmi dvanástnikového vredu je bezpochyby hlavným bolestivým syndrómom, ktorého povaha, lokalizácia a frekvencia sa môže stať podporou pri diagnostike tohto ochorenia. S touto chorobou je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti, to znamená nad pupkom. Ona nosí ostrý charakter a objavuje sa spravidla 1,5-3 hodiny po poslednom jedle, keď potrava prechádza zo žalúdka do dvanástnika. Charakteristickým znakom tohto ochorenia sú aj „hladové bolesti“, teda bolesti, ktoré sa vyskytujú počas dlhej prestávky v jedle a ustupujú hneď po jedle.

Perforované (alebo perforované) vred sa nazýva vred, ak sa jeho hĺbka zväčší natoľko, že v určitom bode prejde celou hrúbkou steny dvanástnika a vytvorí priechodný defekt, cez ktorý sa obsah tráviaceho traktu dostáva do brušnej dutiny, čo spôsobuje vážne komplikácie. Perforácia vredu sa považuje za jednu z najnebezpečnejších defektov, ktoré sa vyskytujú pri peptickom vredu.

Perforácia vredu charakterizovaný prudké zhoršenie pohodu pacienta a je sprevádzaná akútnou neznesiteľnou bolesťou, vracaním, tvrdým žalúdkom v dôsledku svalovej kontrakcie, zrýchleným tepom srdca a plytkým dýchaním. Ak sa objaví peritonitída vyvolaná požitím obsahu gastrointestinálneho traktu do brušnej dutiny, môžu sa objaviť príznaky akútna intoxikácia tela, ako je zmätenosť, horúčka, studený pot, zimnica, pokles krvný tlak. Tento stav sa považuje za život ohrozujúci a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc. zdravotná starostlivosť.

Aké sú spôsoby liečby dvanástnikových vredov?

Existujú 4 typy liečby vredov dvanástnika – nemedikamentózna, pomocou liekov, endoskopická a chirurgická.

Na nemedikamentóznu liečbu zahŕňa diétnu terapiu, ako aj odstránenie všetkých faktorov, ktoré oslabujú obranyschopnosť tela a vyvolávajú výskyt vredu. Takýmito faktormi sú fajčenie, konzumácia alkoholu, nesprávny a neodôvodnený príjem nesteroidných antiflogistík alebo iných liekov, neustály stres a prepätie, ako aj nesprávna životospráva a výživa. Bez eliminácie týchto faktorov, ako aj bez vhodne zvolenej stravy, žiadny iný typ liečby neprinesie požadované výsledky. Je to diéta a zdravý životný štýlživota sú kľúčovými faktormi v procese zotavovania sa z tejto choroby.

Endoskopická liečba spočíva v lokálnom dopade na ulcerózny defekt cez endoskop. Táto metóda liečby je lokálna a uskutočňuje sa na pozadí komplexnej liekovej a neliekovej terapie. Pri endoskopickom ošetrení sa z vredu odstraňujú častice odumretého tkaniva, podávajú sa antibiotiká a užívajú sa lieky, ktoré dokážu urýchliť proces hojenia a obnoviť životaschopnosť tkaniva. V prípade, že sa pacient sťažuje na silnú bolesť, endoskopická liečba sa vykonáva s blokádou nervových zakončení, čo pomáha zmierniť stav pacienta.

Chirurgia indikované, ak iné terapie zlyhali alebo ak sa vyskytli závažné komplikácie, ako je perforovaný vred alebo závažné krvácanie. Táto metóda liečby sa považuje za radikálnu a spočíva v odstránení postihnutej oblasti tráviaceho traktu spolu s časťou tkanív, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú, ako aj v odstránení komplikácií, ktoré sprevádzajú peptický vred.

Lieky pri peptickom vredu ich predpisuje lekár a spĺňajú zásady bezpečnosti, znášanlivosti, účinnosti liečby, ako aj jednoduchosti liekových režimov a prijateľných nákladov na liečbu. S dvanástnikovým vredom, kombinovaným medikamentózna terapia, to znamená, že liečebný režim zahŕňa niekoľko liekov naraz, ktorých kombinácia dáva najpozitívnejší výsledok.

Najbežnejšia liečba peptického vredového ochorenia je trojitá terapia alebo kombinácia troch liekov:

	Liek č.1	Liek č.2	Liek č.3
názov farmakologická skupina	Inhibítory protónovej pumpy (PPI)	makrolidy	penicilíny	Deriváty nitroimidazolu
Stručný opis	Táto skupina patrí medzi antisekrečné lieky, pretože jej hlavnou funkciou je zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej, ktorá je jedným z najsilnejších agresorov, ktoré spôsobujú ulceráciu. Táto skupina sa najčastejšie používa pri liečbe chorôb tráviaceho traktu.		Penicilíny sú skupinou antibiotík s dostatkom široký rozsah akcie. Avšak vzhľadom na to, že táto skupina liekov často vyvoláva alergické reakcie, ako aj kvôli často vznikajúcej rezistencii baktérií na lieky tejto skupiny, amoxicilín sa v trojitej terapii vredov často nahrádza metronidazolom.	Ak je amoxicilín kontraindikovaný, potom tretím liekom tohto liečebného režimu je metronidazol. Je to jedno z najvýznamnejších antimikrobiálnych liečiv, ktoré pôsobí najmä na anaeróbne baktérie.
Členovia skupiny vhodné na liečbu vredov	Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol, Esomeprazol atď.	Klaritromycín	Amoxicilín	metronidazol
Spôsob aplikácie	Trojitá terapia zahŕňa užívanie jedného z liekov skupiny PPI. Zástupcovia tejto skupiny sa užívajú 2-krát denne, dávkovanie závisí od lieku: Omeprazol - 20 mg, Pantoprazol a Esomeprazol - 40 mg, Lansoprazol - 30 mg. Trvanie prijatia je v priemere 7-14 dní.	Tento liek sa užíva 2 krát denne, 500 mg. Trvanie prijatia je 7-14 dní.	Tento liek sa užíva 2-krát denne v dávke 1000 mg. Priebeh liečby je 7-14 dní.	Tento liek sa musí užívať 2-krát denne, 500 mg. Dĺžka liečby je 7-14 dní.

Podľa štúdií je trojitá terapia účinná v 70% prípadov. Prítomnosť antimikrobiálnych látok a antibiotík v tomto liečebnom režime sa vysvetľuje skutočnosťou, že výskyt peptického vredu je často spôsobený prítomnosťou infekcie Helicobacter pylori v gastrointestinálnom trakte, ktorá je jedným z faktorov vyvolávajúcich tvorbu vredov. Ak má pacient infekciu rezistentnú na antibiotiká, trojitý liečebný režim je rozdelený do 2 stupňov a je tzv "postupná" alebo "sekvenčná" terapia. Toto rozdelenie na etapy trochu zvyšuje účinnosť trojitej terapie. Jeho podstata spočíva v užívaní rovnakých liekov, ktoré sú zahrnuté v trojitej terapii, ale nie súčasne, ale v 2 fázach:

• Prvá fáza - počas 5-7 dní je potrebné užívať odporúčanú dávku jedného z prípravkov PPI (napríklad Omeprazol) 2-krát denne, ako aj antibiotika Amoxicilín v dávke 2000 mg denne, rozdelené na 2-4 dávky;
• Druhá fáza - 5-7 dní sa užíva jeden z prípravkov PPI v rovnakej dávke 2-krát denne spolu s klaritromycínom 500 mg 2-krát denne a s metronidazolom 500 mg 2-3-krát denne .

V prípade, že trojitá terapia neprinesie požadovaný výsledok, ako aj pri vysokej rezistencii mikroorganizmov na lieky trojitej terapie, existuje alternatívna schéma tzv. „kvadroterapia“. Tento liečebný režim sa považuje za najúčinnejšiu taktiku. medikamentózna liečba dvanástnikové vredy.

Droga	Pôsobenie lieku	Spôsob aplikácie
	Znížená produkcia kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku	2-krát denne, 20-40 mg
De-Nol (tricitrát bizmutitý)	Antibakteriálny účinok, protizápalový účinok, zvyšuje odolnosť sliznice voči pôsobeniu kyseliny chlorovodíkovej, urýchľuje proces hojenia vredu	240 mg 2-krát denne
tetracyklín	Antibakteriálny liek so širokým spektrom pôsobenia	500 mg 4-krát denne
metronidazol	Antimikrobiálne pôsobenie	3-krát denne 500 mg

Celkové trvanie užívania liekov na štvornásobnú terapiu je 10 dní.

Aká je strava počas exacerbácie dvanástnikového vredu?

Predpokladom terapie a kľúčom k nej je prísne dodržiavanie diéty pri výskyte dvanástnikového vredu skoré uzdravenie. Pri liečbe tohto ochorenia sa rozšírila Pevznerova „protivredová“ diéta, nazývaná aj Diéta č.1. Táto diéta zahŕňa niekoľko poddruhov, z ktorých každý je predpísaný v určitom štádiu ochorenia a v závislosti od priebehu ochorenia jeden poddruh stravy plynulo prechádza do druhého. Počas exacerbácie peptického vredu by mala byť strava šetrnejšia a ľahšia, zatiaľ čo štádium remisie nevyžaduje dodatočné mechanické spracovanie produktov. Teda možnosť diéty predpísaná v akútne obdobia choroby, sa nazývala diéta č. 1A alebo „šetriaca“ diéta a výživová možnosť pre štádium remisie alebo zotavenia sa nazývala diéta č. 1 alebo „vymazaná“ diéta. Prechodné štádium z jedného podtypu stravy do druhého sa nazýva diéta č. 1B.

Pri zostavovaní týchto diét sa zohľadňovali potreby organizmu na živiny, dodržiavanie určitého rytmu príjmu potravy, ako aj potreba mechanického, tepelného a chemického šetrenia sliznice žalúdka a dvanástnika. Mechanické šetrenie spočíva tak v šetrnom varení jedla, ako aj vo vyváženej kombinácii produktov a jedál. Tepelná úspora znamená kontrolu teploty prijímanej stravy, ktorá by nemala byť nižšia ako 15°C alebo vyššia ako 55°C, pretože veľmi horúce alebo veľmi studené jedlo pôsobí dráždivo na sliznicu tráviaceho traktu a znižuje jej odolnosť. na faktory agresora. Najväčší význam má zásada chemického šetrenia, ktorá zahŕňa starostlivé spracovanie a kombináciu produktov, ktoré nespôsobujú nadmernú tvorbu žalúdočnej šťavy a rýchlo prechádzajú tráviacim traktom.

Dodržiavanie terapeutickej diéty č. 1 zahŕňa jedenie v malých porciách, 4-5 krát denne. Jedlá sú rozložené rovnomerne počas dňa a veľkosť porcií by sa mala zväčšovať od prvého jedla po obed a od obeda po posledné jedlo by sa mala zmenšovať. Neodporúča sa jesť príliš veľké porcie naraz a posledné jedlo by ste si nemali dať tesne pred spaním. Dôležitú úlohu zohráva aj tekutina spotrebovaná počas dňa. Mala by byť teplá, bohatá minerálne soli ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy (napríklad uhličitany) a jej objem by mal byť aspoň 1,5 litra za deň.

Aké potraviny si vybrať pri vrede dvanástnika?

Dlho sa verilo, že stres a zlá strava spôsobujú vredy. Už je však spoľahlivo dokázané, že väčšina vredov je spôsobená bakteriálnou infekciou H. pylori. Z toho vyplýva, že neexistujú potraviny, ktoré by spôsobili vred, jedlo len vytvára priaznivé alebo nepriaznivé prostredie pre rozmnožovanie baktérií. Správna výživa je zameraná na zníženie kyslosti žalúdka, čím sa znížia príznaky ochorenia a urýchli sa proces hojenia vredu.

Moderný prístup k diéte pri vrede dvanástnika je taký, že NEEXISTUJE JEDNA prísna diéta, všetko je veľmi individuálne. Treba však dodržiavať niektoré zásady, a to nejedzte potraviny, ktoré zvyšujú kyslosť žalúdka a potraviny, ktoré vám spôsobujú nepríjemný pocit.

Princípy:

• Alkoholickým nápojom sa treba vyhýbať
• Obmedzte používanie kofeínových nápojov, ako je káva, čaj, kakao, cola.
• Nekonzumovať veľké množstvo mlieko, pretože to vedie k zvýšeniu kyslosti žalúdka. Nie viac ako 1-2 šálky mlieka denne.
• Použitie korenín a korenín neovplyvňuje proces hojenia vredu. Ich použitie však môže spôsobiť pálenie záhy a iné nepríjemné pocity. Je potrebné vylúčiť použitie veľkého množstva korenín ako čierne korenie, čili paprička, červená paprika, cibuľa, cesnak – ak spôsobujú nepohodlie.
• Niektorým ľuďom pomáhajú časté malé jedlá.
• Najdôležitejšie je mať na pamäti, že len vy sami môžete posúdiť, čo tolerujete a čo nie. Počúvajte svoje telo a držte sa zlatej strednej cesty.

Ponúkame najvhodnejšie produkty pre túto chorobu, ale pamätajte, že výber je vždy na vás.

Polievky a tekuté cereálie sa môže stať základom vášho jedálnička pri dodržiavaní protivredovej diéty. Kaše by mali byť pyré a polievkové, prednosť by mala mať ryža, pohánka a krupica. Pripravujú sa na báze mlieka alebo s prídavkom smotany. Pri tejto diéte sú povolené aj uvarené vermicelli v mlieku. Polievky v tejto diéte, rovnako ako obilniny, sa odporúčajú pripravovať pridaním mlieka, smotany alebo masla. Stávajú sa tak viskóznejšími alebo „slizkejšími“, čo predstavuje jeden z najšetrnejších jedál pre tráviaci trakt. Polievky by sa nemali variť v mäsovom alebo rybom vývare, ale pri prechode z diéty č. 1A na diétu č. 1B možno pridať pyré alebo nakrájanú zeleninu. Základom polievok v tejto diéte je zvyčajne ryža alebo ovsené vločky, ako aj malé rezančeky alebo sekané rezance.

Mäso a ryby ak sa dodržiava táto diéta, treba ju konzumovať v malom množstve, po starostlivom mechanickom a tepelné spracovanie, pričom uprednostňujeme varenie alebo paru, pričom mäso zbavíme všetkého tuku, kože a žiliek. Mali by ste kategoricky vylúčiť akékoľvek tučné mäso a ryby, ako aj akékoľvek jedlá s polovarenými alebo surové mäso alebo ryby. Pri prísnejšej diéte (diéta č. 1A) by ste do jedálneho lístka nemali zaraďovať celé kusy mäsa, oveľa vhodnejšie sú parené suflé, rezne, fašírky a pod.

Zelenina a ovocie, rovnako ako som mäso, musí prejsť obrábanie, mali by sa konzumovať vo forme zemiakovej kaše, dusené, pečené alebo varené. Povolená zelenina, ako je repa, mrkva, cuketa. Do misky môžete pridať aj tekvicu, sladké jablká, hrušky a iné sladké odrody ovocia a bobúľ. Z jedálneho lístka treba vylúčiť kyslé ovocie a zeleninu, ktoré zvyšujú kyslosť žalúdočnej šťavy. V štádiu exacerbácie ochorenia by sa zelenina a ovocie mali úplne opustiť.

Mliečne výrobky a vajcia

Je dokázané, že mlieko zvyšuje kyslosť žalúdka, čím zvyšuje exacerbáciu a spomaľuje proces hojenia vredu. V tejto súvislosti sa odporúča obmedziť príjem mlieka a mliečnych výrobkov. Mali by ste sa zdržať fermentovaných mliečnych výrobkov, tiež sa neodporúča používať vyprážané vajcia natvrdo, uprednostňovať vajcia namäkko. Omelety by sa mali pripravovať s prídavkom mliečnych výrobkov alebo masla.

Použite múčne výrobky a sladkosti treba obmedziť, možno ich zaradiť do stravy pri prechode z prísnejšej diéty č.1A na diétu č.1. Čerstvé pečivo by nemalo byť zahrnuté v jedálnom lístku, ale sušený chlieb, sušienky alebo sušienky sú povolené v obmedzenom množstve. Mali by ste sa zdržať jedenia čierneho chleba, muffinov a buchiet. Zo sladkostí sa uprednostňujú ľahké nízkotučné dezerty, ako je ovocné želé, marmeláda, marshmallow. Z tejto stravy je vylúčený akýkoľvek dezert na báze sušienky alebo s prídavkom smotany.

Aký je vzorový jedálny lístok pre dvanástnikový vred?

Prvé jedlo by mala byť najľahšia, no napriek tomu výživná a vyvážená. Najúspešnejšou možnosťou raňajok je pohánková alebo ryžová kaša s mliekom, vajcia namäkko alebo dusená praženica, strúhaný tvaroh s mliekom alebo smotanou, ako aj ľahký tvarohový kastról. Odporúča sa piť slabý čaj s mliekom alebo smotanou, ale káva by sa mala počas trvania diéty vyradiť.

obed mali by byť tiež ľahké a užitočné. K tomuto jedlu si môžete vybrať strúhaný tvaroh, pečené jablko, pohár plnotučného mlieka alebo odvary na báze sladkého ovocia a bobúľ.

Večera je hlavným jedlom tejto diéty, spadá do podielu najobjemnejších a na živiny najbohatších jedál. Obed by mal pozostávať z troch chodov – polievka, hlavné jedlo a dezert.

Možnosti polievky	Možnosti hlavného chodu	Možnosti dezertov
Mliečna polievka s strúhanou ryžou	Parené fašírky so zeleninovým pyré	ovocné želé
Slizká polievka s krupicou	Mäsové suflé so zemiakovou kašou	ovocný odvar
Mliečna polievka s malými varenými rezancami	Rybie kotlety s strúhanou pohánkou	Sladký bobuľový džem
Mliečna polievka so strúhanou pohánkou	Varené ryby s pyré ryžová kaša	Marmeláda

poobedňajší čaj zahŕňa rovnaké jedlá ako druhé raňajky. Malo by byť ľahké a porcie by mali byť malé. Dobrou voľbou na popoludňajšie občerstvenie sú krekry alebo suché sušienky s ovocným kompótom, strúhaným tvarohom, pečeným jablkom alebo len pohárom mlieka.

Večera je posledným jedlom dňa, treba ho zaradiť do denného režimu najneskôr 2 hodiny pred spaním. Vhodným jedlom na večeru môže byť varená ryba, mäso vo forme mäsových guľôčok, mäsových guľôčok alebo zraz, mäsové suflé, lenivé halušky. Dobrou prílohou môže byť zeleninové pyré, cereálie s mliekom alebo varené rezance.

Počas dňa nezabudnite na tekutinu. Teplú minerálku, čaj s mliekom, šípkový vývar a ovocný kompót môžete piť počas celého dňa. V noci sa tiež odporúča vypiť pohár mlieka.

ukážkové menu na jeden deň
	250 gramov celozrnných obilnín; 150 ml odstredeného mlieka; 1 šálka bylinkového čaju.
	6 celozrnných sušienok 50 gramov nízkotučného syra
	80-10 gramov moriaka so špenátom; 2 plátky celozrnného chleba; 1 hruška (bez šupky); Malinový čaj.
	1-2 čajové lyžičky arašidového masla; 1 krajec celozrnného chleba; 1 jablko (najlepšie bez šupky, nie kyslé).
	120-170 gramov pečeného lososa; 1-2 pečené zemiaky alebo 100-150 gramov hnedej ryže; 1 krajec celozrnného chleba;

Vždy si pamätajte, že každý organizmus je veľmi individuálny a čo vyhovuje jednému, nemusí vyhovovať druhému. Preskúmajte svoje telo, počúvajte ho a určite sa poraďte so svojím lekárom.

Môžem piť alkohol s dvanástnikovým vredom?

Alkohol je jedným z agresorov, ktorý spôsobuje vážne poškodenie gastrointestinálneho traktu. Porušuje integritu ochrannej vrstvy hlienu žalúdka a dvanástnika, poškodzuje sliznicu tráviaceho traktu, znižuje schopnosť regenerácie tkanív a tiež narúša prácu miestnych orgánov. ochranné faktory. Okrem priameho vplyvu na zažívacie ústrojenstvo Alkohol má negatívny vplyv na telo ako celok, znižuje jeho imunitu, narúša rovnováhu vitamínov a stopových prvkov, spôsobuje poruchy nervového, hormonálneho a iného systému.

Podľa niektorých štúdií existuje priama súvislosť medzi systematickým užívaním alkoholu a výskytom ochorení tráviaceho traktu. Alkohol prispieva k vzniku gastritídy, peptického vredu, cirhózy pečene a iných ochorení. V prítomnosti peptického vredu môže dokonca aj malá časť alkoholu vyvolať exacerbáciu ochorenia a výskyt závažných komplikácií. Preto je použitie akýchkoľvek alkoholických nápojov s dvanástnikovým vredom prísne kontraindikované.

Niektorí vedci tvrdia, že červené víno v malom množstve môže mať pozitívny vplyv pri liečbe peptických vredov, ale zatiaľ sa nenašli spoľahlivé dôkazy na podporu takýchto tvrdení. Okrem priameho negatívneho vplyvu na vred môže červené víno znížiť účinnosť liekov užívaných na liečbu tohto ochorenia. Preto väčšina lekárov stále dodržiava zásadu vylúčenia akýchkoľvek alkoholických nápojov pri liečbe ochorení tráviaceho traktu.

Je tomel užitočný na dvanástnikový vred?

Tomel je považovaný za cenný produkt bohatý na živiny, vitamíny a stopové prvky. Toto ovocie má tiež určitý baktericídny účinok, čo je jeho výhoda v porovnaní s iným ovocím. Kaki obsahuje veľa vitamínu A, C a P, karotén, jód, horčík, draslík a železo.

Diéta č.1A, zobrazená v štádiu exacerbácie ochorenia, vylučuje konzumáciu akejkoľvek zeleniny a ovocia, pretože môžu dráždiť sliznicu žalúdka a dvanástnika. Preto zaradenie kaki do jedálnička s akútny priebeh choroba sa neodporúča. Avšak v štádiu remisie a v procese rekonvalescencie, keď diéta č. 1A plynule prechádza do diéty č. 1, môže byť tomel zaradený do stravy v malých množstvách. Má mierny antibakteriálny a analgetický účinok, priaznivo pôsobí aj na tráviaci trakt a črevnú mikroflóru. Bohatý obsah vitamínov a mikroelementov v tomel prispieva k rýchlejšiemu zotaveniu poškodených tkanív a zotaveniu.

Malo by sa pamätať na to, že pri dvanástnikovom vredu by sa tomel mal vyberať úplne zrelý, ovocie by malo byť mäkké a sladké, malo by sa konzumovať pyré v malých množstvách. V prítomnosti cukrovka, chronická zápcha resp chronické choroby obličky a močový mechúr v akútnom štádiu z používania kaki by sa mali zdržať.

Je rakytníkový olej užitočný pri dvanástnikových vredoch?

Rakytníkový olej je známy pre svoje užitočné vlastnosti a s vysokým obsahom vitamínov a minerálov. Obsahuje veľké množstvo vitamínov A, B, C a E, vápnik, horčík, mastné a ovocné kyseliny, karotenoidy atď. Tento olej sa nachádza široké uplatnenie v oblasti kozmetológie a medicíny. Prispieva k zvýšeniu imunity, rýchlemu hojeniu rán, pôsobí protizápalovo, zlepšuje krvný obeh, zlepšuje zrak, obnovuje rovnováhu hormónov a stopových prvkov v tele a tiež znižuje hladinu cukru a cholesterolu v krvi.

Pri peptickom vredu sa rakytníkový olej odporúča užívať 30 minút pred jedlom, v malých množstvách, jednu čajovú lyžičku. Môžete začať s dvakrát denne, postupne zvyšovať frekvenciu prijímania, za predpokladu dobrej tolerancie. Rakytníkový olej sa podieľa na regulácii kyslosti žalúdka, vytvára ochranný film na sliznici tráviaceho traktu, znižuje vplyv dráždivých faktorov, zlepšuje prekrvenie tkanív a urýchľuje proces rekonvalescencie a regenerácie. Taktiež rakytníkový olej pôsobí protizápalovo, čím prispieva k prechodu ochorenia zo štádia exacerbácie do štádia remisie. Ak máte ochorenie pankreasu, pečene alebo žlčníka, užívanie rakytníkového oleja by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Obsah

Chronické ochorenie, pri ktorom sa tvoria vredy na sliznici žalúdka, sa nazýva peptický vred. Patológia je vhodná na konzervatívnu liečbu, ale iba vtedy, ak sa dodržiava diéta predpísaná lekárom. Bez liečby môže peptický vred viesť ku krvácaniu, perforácii a dokonca k rakovine žalúdka.

Účel a ciele klasifikácie žalúdočných vredov

Moderní vedci študovali do hĺbky peptický vred Preto majú takéto patológie mnohostrannú klasifikáciu. Je potrebné vypracovať stratégiu liečby na odstránenie vredov. Klasifikácia peptického vredu žalúdka a dvanástnika je rovnaká, pretože mechanizmy vývoja patológií sa nelíšia.

Druhy žalúdočných vredov

Podľa ICD-10 má choroba kód K25. Z jeho poddruhov sa rozlišujú 4 akútne, 4 chronické a jedna nešpecifikovaná forma. Každá má svoje označenie – ku kódu K25 sa bodkou pridáva číslo od 0 do 9. Akútne a chronické formy sa delia na vredy, ktoré sa vyskytujú s krvácaním alebo bez neho, s perforáciou / bez neho, alebo s dvoma patológiami naraz.

Kvôli vývoju

Všetky príčiny vývoja ulceróznych lézií žalúdočnej sliznice sú rozdelené na neinfekčné a neinfekčné. Klasifikácia patológie s prihliadnutím na etiologické faktory:

Typ peptického vredu	Popis
Súvisí s Helicobacter pylori	Vyvíja sa v dôsledku poškodenia tráviaceho traktu baktériou Helicobacter pylori. Produkuje toxíny, ktoré poškodzujú sliznicu. Predpokladá sa, že asi 60% ľudí je infikovaných touto baktériou, ale vred spôsobuje len pri oslabení lokálnej imunity.
Nesúvisí s Helicobacter pylori	Nemá nič spoločné s baktériou Helicobacter pylori. Dôvodom môže byť zvýšená produkcia kyseliny chlorovodíkovej.
symptomatická	Vyskytuje sa v dôsledku pôsobenia ulcerogénnych faktorov. Hlavné typy symptomatickej formy ochorenia: stresujúce. Vyskytuje sa na pozadí ťažkých skúseností. Šok. Vyvíja sa v dôsledku ťažkých popálenín, srdcového infarktu, mŕtvice, rozsiahlych zranení. Liečivá. Súvisí s negatívnymi účinkami liekov: kortikosteroidy, salicyláty, antikoagulanciá, nesteroidné protizápalové lieky, nitrofurány. Endokrinné. Vyvíja sa kvôli nedostatku fosforu a vápnika.

Podľa povahy toku

Peptický vred žalúdka u rôznych pacientov sa môže vyskytnúť v rôznom stupni závažnosti, ktorá závisí od závažnosti symptómov. S ohľadom na to lekári zostavili nasledujúcu klasifikáciu choroby:

V závislosti od kvantitatívnych a kvalitatívnych charakteristík

Vzhľadom na počet defektov sliznice sú vredy jednoduché alebo viacnásobné. Klasifikácia ochorenia v závislosti od veľkosti vredov:

• Malý. Priemer do 5 mm.
• Priemerná. Ulcerácia dosahuje priemer 20 mm.
• Veľký. Veľkosť vredu je až 30 mm.
• Obor. Takáto ulcerácia v priemere presahuje 30 mm.

Podľa lokalizácie ulceróznych defektov

V samotnom žalúdku môže mať vred inú lokalizáciu. Poškodenie v oblasti, kde orgán prechádza do dvanástnika, sa považuje za nebezpečnejšie, pretože defekt spôsobuje stagnáciu bolusu potravy. Vo všeobecnosti, berúc do úvahy umiestnenie, je izolovaná ulcerózna lézia nasledujúcich častí žalúdka

• srdcové;
• subkardiálne;
• telo žalúdka;
• antral;
• pylorický.

Ďalšie klasifikačné znaky

Samostatne stojí za zmienku klasifikácia vredov podľa Johnsona. Používa sa pri výbere metódy chirurgická liečba. Podľa tejto klasifikácie existujú:

• píšem. Ide o mediogastrický vred, ktorý sa vyskytuje v 60% prípadov.
• II typ. Ide o kombinovaný vred žalúdka a dvanástnika 12. Podľa štatistík sa vyskytuje u 20% pacientov.
• III typ. To zahŕňa pyloroduodenálnu formu ochorenia. Frekvencia jeho výskytu je tiež 20%.

Na zostavenie taktiky liečby odborníci zostavili niekoľko ďalších klasifikácií. Sú založené na rozdieloch v charakteristikách priebehu peptického vredu:

Klasifikačný znak	Druhy žalúdočných vredov
typ toku	akútne (diagnóza objavená prvýkrát); chronické (zaznamenávajú sa exacerbácie).
Klinická forma	typický; atypický (niekedy s atypickým syndróm bolesti bezbolestné alebo asymptomatické).
Podľa úrovne sekrécie žalúdka	so zvýšenou sekréciou; so zníženou sekréciou; s normálnou sekréciou.
Podľa fázy ochorenia	ochorenie v remisii; patológia v štádiu exacerbácie.
Ulceračný stav	aktívna exacerbácia; tvorba jaziev; remisie.

Klasifikácia komplikovaného peptického vredu

Pri určovaní taktiky liečby sa berú do úvahy aj komplikácie, ktoré sprevádzajú patológiu. Najčastejšie následky peptického vredu:

• Krvácajúca. Frekvencia výskytu je 15-20%. Krvácanie môže byť akútne alebo chronické, podľa charakteru priebehu má 4 stupne závažnosti.
• Penetrácia. Často sprevádza ďalšie komplikácie. Patológia je šírenie ulcerácie do susedných orgánov a tkanív: pečeň, pankreas, sigmoidné hrubé črevo atď.
• Stenóza pyloru. Vyskytuje sa na pozadí pokročilého štádia patológie, spôsobuje zúženie lúmenu v oblasti pyloru, čo zabraňuje normálnemu toku vody a potravy do žalúdka.
• Malignita. Toto je malígna transformácia. Podľa rôznych zdrojov vred spôsobuje rakovinu v 2-12% prípadov.
• Perforácia. Vyskytuje sa u 4-10% pacientov. Ide o prechodné poškodenie steny žalúdka v mieste ulcerácie. Tento stav je nebezpečný rozvojom peritonitídy.

Typy chorôb, ktoré nie sú zahrnuté v žiadnej skupine

Existuje niekoľko ďalších typov vredov, ktoré nie sú zahrnuté v žiadnej z vyššie uvedených klasifikácií. Odborníci ich zaraďujú do samostatnej skupiny:

Typ peptického vredu	Popis
Zrkadlo	Vred postihuje niekoľko vrstiev zadnej a prednej steny žalúdka naraz. Defekt sa veľmi dlho hojí.
calleznaya	Najviac nebezpečná forma ohľadom malignity. Vyvíja sa v menšom zakrivení žalúdka na pozadí chronického vredu. Vred sa nehojí, zostáva otvorený.
Peptický	Tvorí sa v tele žalúdka po infekcii Helicobacter pylori, operáciách tráviaceho traktu, otravách liekmi.
puberta	Pubertálny vred je častejšie lokalizovaný v subkardiálnej oblasti. Vyskytuje sa u tínedžerov.
Endokrinné	Je spojená so zvýšenou produkciou tráviacej šťavy na pozadí vysokej koncentrácie gastrínu. Zle liečiteľné.

Video

Našli ste v texte chybu?
Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Medzi lekármi sveta neexistuje jednotná klasifikácia peptického vredu žalúdka a dvanástnika, ktorá by vedcom vyhovovala v rovnakej miere. sa týka polymorfných ochorení, často náchylných na chronicitu a rozvoj komplikácií. V rôznych časových obdobiach vedci navrhli mnoho klasifikácií, ktoré boli zostavené podľa rôznych klinických, patomorfologických a patogenetických kritérií pre poruchy žalúdka a dvanástnika. Gradácia ulcerózneho procesu je podobná patologickým stavom vo vrede sigmoidného hrubého čreva.

Zahraničná západná literatúra často obsahuje termín peptický vred. Západní lekári a výskumníci v praxi jasne rozlišujú pojmy peptický vred žalúdka a peptický vred dvanástnika. Množstvo klasifikácií choroby opäť zdôrazňuje, aké neúplné a nedokonalé sú opísané gradácie.

Podľa tejto klasifikácie sú typy ochorenia rozdelené:

• Žalúdočný vred.
• Akútna, s bližšie neurčenou lokalizáciou.
• Vyvinuté na žalúdku po resekcii.

Na každý deň klinickej praxi takáto klasifikácia defektov žalúdka a dvanástnika je nedostatočná. Je zvykom používať ho na účely účtovníctva a vedenia lekárskej štatistiky. Aby bola klasifikácia vhodná pre praktickú činnosť, je potrebné zoznamy spresniť a rozšíriť, je potrebné zohľadniť lokalizáciu vredu v oblasti rekta alebo sigmoidálneho hrubého čreva.

Súčasná klasifikácia

Najbežnejšou klasifikáciou používanou na praktické účely je klasifikácia opísaná nižšie.

Všeobecné princípy klasifikácie

1. Všeobecné klinické a morfologická charakteristika choroba, ktorá sa zhoduje s nomenklatúrou navrhovanou Svetovou zdravotníckou organizáciou.
2. Peptický vred, ktorý postihuje najmä žalúdok.
3. Poškodenie dvanástnika.
4. Peptický vred s bližšie neurčenou lokalizáciou - ulcerózne lézie, ktoré postihujú oba orgány súčasne, alebo keď nie je možné spoľahlivo určiť presnú lokalizáciu vredu. Často je príčinou ožarovanie bolesti pri porážke sigmoidného hrubého čreva.
5. Peptický, ktorý sa vyvíja u pacientov, ktorí podstúpili predchádzajúcu resekciu žalúdka. Odroda sa tiež nazýva gastrojejunálny alebo anastomotický vred, ktorý spája zvyšok žalúdka s tenkým črevom.

Klasifikácia podľa klinických príznakov

Klinická klasifikácia peptického vredu žalúdka a dvanástnika umožňuje rozdelenie vredov na akútne a chronické. Medzi akútne prípady patria tie, ktoré boli diagnostikované po prvýkrát, ktorí nedosiahli „vek“ troch mesiacov. Procesy, ktoré sú staršie ako tri mesiace alebo sa vyvíjajú opakovane, sú zvyčajne klasifikované ako chronické.

Klasifikácia podľa priebehu ochorenia

1. Latentný priebeh – keď pacient subjektívne nepociťuje klinické príznaky vredu. V takom prípade sa stáva diagnostickým nálezom pri vyšetrení na patologický proces v sigmoidnom hrubom čreve.
2. Svetelný tok – v ktorom klinické prejavy sú vymazaného charakteru, recidívy ochorenia sa neobjavujú niekoľko rokov.
3. Ochorenie strednej závažnosti je charakterizované výskytom relapsov približne 1-2 krát počas každého roka.
4. V závažných prípadoch ochorenia dochádza k relapsom viac ako trikrát do roka a výskyt komplikácií je extrémne vysoký.

Gradácia choroby podľa fázy

1. Fáza je charakterizovaná zhoršením stavu, nárastom klinických symptómov a objavením sa syndrómu výraznej bolesti. Exacerbácia sa často vyskytuje v jesenných alebo jarných mesiacoch a je vyvolaná porušením stravy, stresom, užívaním liekov, ktoré dráždia žalúdok.
2. Na pozadí liečby začína subakútna fáza alebo vyblednutie.
3. Remisia je obdobie vymiznutia akútnych symptómov klinickej pohody pacienta.

Morfologická klasifikácia

Na základe histologickej analýzy odborníci v oblasti patomorfológie navrhujú klasifikáciu podľa morfologických kritérií:

1. Ochorenie môže byť akútne a chronické.
2. Z hľadiska veľkosti môžu byť chyby malé (do pol centimetra v priemere), stredné veľkosti (od pol do jedného centimetra) a veľké (ktorých veľkosť dosahuje v priemere tri centimetre). Vredy s priemerom presahujúcim 3 centimetre sa nazývajú obrie.

Klasifikácia podľa etáp

1. Aktívny vred spôsobuje akútne klinické príznaky, silne krváca a vedie k množstvu komplikácií.
2. Zjazvujúci vred sa postupne utiahne spojivovým tkanivom, zastaví sa krvácanie, obnoví sa epitel.
3. Štádium červenej jazvy je charakterizované tvorbou aktívnych, dobre prekrvených granulácií, ktoré sa ľahko poškodia. Preto je možný vývoj relapsu alebo krvácania z granulácií.
4. Fáza bielej jazvy je charakterizovaná tvorbou hrubého zjazveného spojivového tkaniva obsahujúceho málo krvných ciev a nervov.
5. Zvážte aj kategóriu defektov, ktoré sa dlho nehoja.

Klasifikácia miesta

Lokalizáciou sú procesy rozdelené na žalúdočné a dvanástnikové. Každý druh je rozdelený do niekoľkých poddruhov.

Vredy v žalúdku

1. Poškodenie srdcovej časti žalúdka.
2. Proces v subkardiálnej časti žalúdka.
3. Vred postihujúci telo žalúdka.
4. Antrálna lézia.
5. Menšie alebo väčšie poškodenie zakrivením.

Vredy v oblasti dvanástnika

V dvanástniku sa ulcerózny proces môže vyvinúť v bulbe alebo v postbulbárnej oblasti. Vred postihuje prednú alebo zadnú stenu dvanástnika. Lokalizácia je rozdelená podľa menšieho a väčšieho zakrivenia.

Klasifikácia porušení fyziologických funkcií gastroduodenálneho systému

Pri zostavovaní klasifikácie sa prihliada na funkčné poruchy ovplyvňujúce motilitu a sekrečnú činnosť orgánov.

Bežné typy žalúdočných vredov sú podrobne popísané v Medzinárodnej klinickej klasifikácii chorôb 10. revízia. Táto klasifikácia odráža patogenetické, morfologické a klinické odrody žalúdočného vredu.

Atypické a symptomatické vredy

Okrem hlavných skupín klasifikácia peptického vredu zahŕňa akútne defekty spôsobené vystavením chemickým faktorom (napríklad steroidné hormóny, nesteroidné protizápalové lieky, hormóny štítnej žľazy).

Atypické formy sa vyskytujú s neštandardným bolestivým syndrómom alebo bez neho, ale vykazujú iné klinické príznaky.

Procesy spôsobené vystavením stresovým faktorom sa neoznačujú ako vredová choroba, sú považované za symptómy iných akútnych alebo chronických ochorení. Prejavy sú pri eliminácii jazvy nepriaznivý faktor, nie sú náchylné na recidívu, pokiaľ sa vplyv agresívneho faktora neopakuje.

1. Pri rozšírených tepelných popáleninách kože sa pozoruje patológia nazývaná Curlingov vred.
2. Cushingov vred je dôsledkom ťažkých otvorených alebo uzavretých kraniocerebrálnych poranení, neurochirurgických operácií, mŕtvice.
3. Ulcerózne procesy v žalúdku a niekedy v dôsledku vývoja akútny infarkt myokard, septický stav, následkom ťažkých zranení.
4. Lékové lézie sa môžu vyvinúť pod vplyvom množstva liekov.
5. Endokrinné lézie sa vyskytujú, keď sú narušené hormonálne funkcie tela.

Je možné vyvinúť akútne alebo chronické ulceratívne procesy, ktoré sprevádzajú dlhý priebeh množstva chronických patologických stavov postihujúcich iné orgány.

1. Nešpecifické ochorenia postihujúce dýchacie orgány a pľúcne tkanivo.
2. Cievne ochorenia - ateroskleróza ciev orgánov, hypertonické ochorenie, reumatické lézie.
3. Defekty žalúdka a tenkého čreva sú hepatogénnej povahy, pozorované pri poškodení pečene.
4. Rovnaký klinický obraz sprevádza vývoj patológie pankreasu.
5. Akútne krvácajúce vredy často sprevádzajú chronické zlyhanie obličiek, závažné ochorenie.

Komplikované defektmi v žalúdočnej sliznici reumatoidná artritída- systémové ochorenie kĺbov a spojivového tkaniva.