Lumbálna chrbtica zažíva každodenný stres, niekedy silný a ostrý, takže je to dolná časť chrbta, ktorá je považovaná za najzraniteľnejšie miesto pre poškodenie a je najnáchylnejšia na zlomeniny.
Príčiny zlomenín priečnych procesov
Zvyčajne poškodenie priečny proces stavec je diagnostikovaný u športovcov, ktorí praktizujú silové športy. Starší ľudia sú tiež náchylní na zlomeniny. Často môže dôjsť k poškodeniu bedrových stavcov v dôsledku pádu z výšky, pracovný úraz alebo po nehode. K takýmto zlomeninám často vedie svalové napätie alebo poškodenie bedrového kĺbu v oblasti stavcov L1-L4.
Druhy poškodenia
V praxi sú zlomeniny priečnych procesov stavcov nasledujúcich typov:
- Jednoduché bez posunu.
- Komplikované s posunom. Zlomené procesy pod vplyvom napätých svalov chrbtice sa môžu pohybovať nadol alebo do strán. Zároveň poškodzujú okolité tkanivá – svaly, cievy, nervové zakončenia.
- Poškodenie šrapnelu.
- Ľavák alebo pravák.
Tiež zlomeniny sú jednoduché a viacnásobné. V druhom prípade kostné procesy zasiahnuť z oboch strán.
Existuje ďalší typ poškodenia - zlomenina priečneho procesu chrbtice je kombinovaná s poškodením rebier.
Symptómy
Charakteristickými príznakmi zlomeniny procesov chrbtice je lokálna bolesť počas pohybu alebo palpácie chrbta na poškodenej strane dolnej časti chrbta. Lekári zaznamenávajú u pacientov príznak uviaznutia päty, ktorý sa prejavuje, keď sa človek pokúša zdvihnúť nohu z polohy na chrbte. Ak neprijmete žiadne opatrenia na nápravu situácie, bolesť sa postupne zvýši a dá do zadku. Okrem toho pri komplikovanej zlomenine s posunom dochádza k poškodeniu nervových buniek, preto majú pacienti často zníženú arteriálny tlak a zhoršené močenie. Pri pohľade v liečebný ústav traumatológovia v mieste nárazu často zaznamenávajú bedrové hematómy a edémy, ako aj napätie a kŕče tkanív chrbtových svalov.
Ako sa určuje zlomenina?
Prvá vec, ktorú traumatológ alebo chirurg urobí, je vypočuť si sťažnosti pacienta, objasniť, či existovali nejaké posledné dni zranenia alebo modriny bedrový späť. Na objasnenie diagnózy môže byť pacient poslaný na röntgen, Počítačová tomografia alebo MRI. Pomocou magnetickej rezonancie je možné podrobne študovať miesto zlomeniny a posúdiť stav priečnych procesov. V závislosti od závažnosti a typu poranenia môže lekár odporučiť pacienta na konzultáciu s inými odborníkmi, ako je neurológ alebo oftalmológ.
Ako sa lieči zlomenina priečneho výbežku chrbtice?
Toto zranenie sa zvyčajne lieči konzervatívne a nevyžaduje hospitalizáciu. Hlavné odporúčanie traumatológa, ktoré sa musí prísne dodržiavať, je pokoj na lôžku. V závislosti od stavu a závažnosti zlomeniny, veku pacienta a pod individuálnych charakteristík zdravotný stav pacienta na lôžku môže trvať 3 až 5 týždňov. Najoptimálnejšia pre rýchle zotavenie je póza „žaby“. Aby ste to urobili, musíte si ľahnúť na chrbát, nohy by mali byť ohnuté na kolenách, pod nimi musíte umiestniť vysoký valec, ktorý je pohodlný pre chrbát.
V niektorých prípadoch môže traumatológ fixovať bedrovú oblasť tesným obväzom alebo sadrovým korzetom. Táto liečba nevyžaduje odpočinok na lôžku a vyžaduje opatrnosť fyzická aktivita osoba.
Vzlietnuť syndróm bolesti, lekári predpisujú svojim pacientom analgetiká, protizápalové lieky alebo blokády. Môžu byť tiež pridelené vazodilatanciá a masti, ktoré majú hrejivý účinok. Pre komplexná liečba, zlepšenie krvného obehu a pomoc chrbtici, lekári odporúčajú pacientom užívať vitamíny B.
V zriedkavých prípadoch, keď fragment výrazne poškodí nervové zakončenie a spôsobuje neznesiteľnú bolesť, ktorá zasahuje do normálneho života, môže byť potrebná operácia možné odstránenie odrezaná kosť.
Izolované zlomeniny tŕňových výbežkov sú pomerne zriedkavé poranenia.
Častejšie dochádza k poškodeniu v oblasti dolných krčných a horných hrudných stavcov, lomová línia prebieha uprostred procesu.
Príčiny zlomenín
Zlomeniny tŕňových procesov sa vyskytujú v dôsledku priamej traumy (nárazu) a nepriameho - s ostrým ohybom alebo predĺžením, ako aj pri dlhotrvajúcich preťaženiach (práca bagra). Existujú zlomeniny jedného alebo viacerých tŕňových výbežkov.
Symptómy
Dochádza k náhlemu ostrá bolesť na úrovni zlomených tŕňových výbežkov, opuch, ktorý vyhladzuje obrysy procesu. Obeť sa vyhýba ohybovým pohybom trupu. Pri palpácii je okrem bolesti v miestach zlomených tŕňových výbežkov cítiť patologickú pohyblivosť, odchýlky od strednej čiary a zmenu vzdialenosti medzi nimi.
Diagnostika
Diagnóza je potvrdená bočným röntgenových lúčov chrbtice.
Liečba zlomenín tŕňového výbežku
Anestézia 0,5-1% roztokom lidokaínu. Pokoj na lôžku po dobu 3-4 týždňov. V prípadoch zlomenín tŕňových výbežkov v bedrovej a dolnej časti hrudníka lekár predpisuje nosenie korzetu. Pri zlomeninách tŕňových výbežkov horných stavcov sa používa torakokraniálny obväz. Po prechode bolesti sa používa masáž, cvičebná terapia, fyzioterapia.
Chirurgická liečba
Chirurgická intervencia je indikovaná v prípade, že nie je možné zastaviť bolestivý syndróm pomocou konzervatívnych metód liečby. Kostný fragment stavca sa odstráni.
Chrbtica je hlavným axiálnym prvkom ľudskej kostry. Skladá sa z určitého počtu stavcov, ktoré sú navzájom spojené chrupavkovými vrstvami, väzivami, kĺbmi. Chrbtica je podmienene rozdelená na niekoľko sekcií a má niekoľko prirodzených kriviek, ktoré jej umožňujú udržiavať rovnováhu celého tela, pružiť a zjemňovať nárazy pri náhlych pohyboch, vykonávať pohyby s telom a hlavou.
Každý jednotlivý stavec, bez ohľadu na to, či patrí k určitej časti chrbtice, má podobnú štruktúru. Telo stavca - monolitická zaoblená kostná časť, smerujúca dopredu alebo hlboko do tela, je určená skôr na podporné funkcie kostry. Stavcové oblúky sú pripevnené k telu stavca zozadu, pomocou nôh. Otvory tvorené všetkými stavcovými telami a oblúkmi tvoria chrbticový kanál, ktorý chráni miecha. Do strán (vpravo a vľavo) od vertebrálnych oblúkov odchádzajú priečne procesy chrbtice, chrbát (v sagitálnej rovine) - tŕňový.
Samostatné zlomeniny tŕňových výbežkov stavcov v lekárska prax sú mimoriadne zriedkavé. Zvyčajne sú kombinované s traumatickými poraneniami iných kostných štruktúr a / alebo mäkkých tkanív. Jednotlivé zlomeniny sa môžu vyskytnúť v najtenšom (cervikálnom) úseku chrbtice a môžu byť výsledkom prudkého ohybu-predĺženia krku (nehoda, poranenie potápača), menej často - výsledkom priameho úderu.
Príčiny
Príčina zlomenín tŕňových výbežkov v krčnej oblasti chrbtica sú anatomické vlastnostištruktúru tohto segmentu. Na jednej strane vedie mnoho životne dôležitých ciest (nervové zakončenia, krvné cievy, Lymfatické uzliny), je nútený podstúpiť značné zaťaženie (na podporu hlavy), na druhej strane je najzraniteľnejšou časťou chrbtice. Krčné stavce sú veľmi tenké v štruktúre, obklopené malým svalovým korzetom a väzivovým aparátom.
Okolnosti, za ktorých môže dôjsť k zlomenine tŕňového výbežku:
- poranenie krčnej chrbtice pri dopravných nehodách alebo poranenie krku pri silnom náraze na dno rieky alebo nádrže;
- športové zranenia, pri extrémnych športoch alebo pri vzpieraní, keď prudká kontrakcia kosoštvorcových a trapézových svalov vytiahne tŕňový výbežok;
- pretrhnutie okcipitálneho väzu a zlomenina siedmeho tŕňového výbežku krčný stavec sa môže stať so silným úderom čela na lúč alebo v boxe;
- havárie, priemyselné a úrazy v domácnosti atď.;
- v driekovej chrbtici sa niekedy pri spondylolistéze vyskytuje zlomenina s posunom tŕňového výbežku.
Hlavné príznaky zlomeniny
Počiatočným a hlavným znakom zlomeniny je ostrá bolesť v poškodenej oblasti, po ktorej nasleduje opuch, hematóm a citlivosť pri palpácii. Skúsený lekár už v tejto fáze vyšetrenia bude môcť určiť, či je proces porušený. Akýkoľvek pohyb hlavy spôsobuje silná bolesť a sú výrazne obmedzené.
Možné sú neurologické poruchy (strata citlivosti oblastí kože, ťažkosti s dýchaním, prehĺtaním, nesúvislá reč, odchýlky vo funkciách zrakových a sluchových orgánov, poruchy cerebrálny obeh alebo indikátory krvného tlaku a pod.) pri poškodení úlomkami kostí nervových koreňov alebo miechy. V tomto štádiu diagnózy musí obeť okamžite urobiť röntgen, ak je to potrebné, vyšetrenie magnetickou rezonanciou a poradiť sa s neurochirurgom.
Od správnosti a rýchlosti poskytnutia prvej pomoci postihnutému závisia jeho ďalšie šance na úplné uzdravenie a niekedy aj na život. Aby ste to urobili, musíte pacienta okamžite položiť na rovný tvrdý povrch a čo najviac znehybniť celé telo. Prevoz, prevoz a prevoz pacienta do nemocnice vykonávajú iba lekári rýchlej zdravotnej pomoci. Podľa potreby sa podáva anestetikum alebo liek proti šoku.
Liečba zlomenín tŕňového výbežku
Po potvrdení údajnej diagnózy a po operácii (ak je to potrebné) je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli a konzervatívna liečba.
Jednotlivé zlomeniny tŕňových výbežkov chrbtice spravidla rastú spolu bez zvláštnych komplikácií a vyžadujú iba imobilizáciu polotuhým krčným korzetom alebo Shantsovou dlahou na 1,5 až 2 mesiace. Po tomto období je povinné vykonať röntgenovú kontrolu stavu kostry v bočnej projekcii a dynamike (s ohnutým a natiahnutým krkom), aby sa vylúčila nesprávna fúzia kostných štruktúr alebo väzov.
Po traumatickom poranení niekoľkých tŕňových procesov a tiel stavcov sú možné komplikácie vo forme:
- neurologické abnormality;
- porušenie stability chrbtice;
- kompresia nervových koreňov a/alebo cievy ktorý zasahuje do fungovania vnútorných orgánov.
Všetky vyššie uvedené komplikácie sú indikáciou pre chirurgická intervencia v posttraumatickom období.
IN rehabilitačné obdobie pacientovi je predpísaná masáž, fyzioterapeutické cvičenia, plávanie, vývoj kĺbov, ak je to potrebné, trakcia chrbtice, ako aj fyzioterapia (UHF, elektroforéza atď.). Celý kurz wellness procedúry je zameraný na obnovenie svalového korzetu okolo poškodenej oblasti, obnovenie plného rozsahu pohybu a odstránenie nepohodlie zároveň návrat k normálnemu životu a pracovnej schopnosti.
Vyskytuje sa najčastejšie v driekovej oblasti. Zvyčajne s nepriamym mechanizmom zranenia z ostrého napätia pripojeného k procesom štvorcových a okrúhlych veľkých bedrových svalov. Zlomené procesy so svalovým napätím sú posunuté nadol a smerom von.
Diagnostika:
Bolesť sa zhoršuje zdvihnutím rovných nôh v polohe na chrbte.
Symptóm zaseknutia päty
Obmedzenie pohybu chrbtice v dôsledku bolesti
Rádiografia
Liečba:
Po lokálnej anestézii, 10 ml 0,5% roztoku novokainu, je pacient položený na lôžko so štítom nesúcim žabu - na uvoľnenie bedrových svalov: boky sú oddelené, päty sú zatvorené, valec je umiestnený pod kolená . Cvičebná terapia, PT, masáže. Pokoj na lôžku - 2-3 týždne.
Zlomenina tŕňových výbežkov stavcov:
Mechanizmus: priamy, pri zasiahnutí oblasti procesu, aj nepriamy - nadmerné predĺženie alebo ostré ohýbanie chrbtice.
Klinika a diagnostika:
Bolesť sa zhoršuje otáčaním hlavy s cervikálnou lokalizáciou, s flexiou-extenziou
Opuch
Hematóm
Fragmentový krepitus
Bočný rádiograf
Lokálna anestézia 1% roztokom novokainu 3-5 ml na stavec, imobilizácia na tvrdom lôžku pre tech. 10-14 dní. S zlomeninou v krčnej oblasti - bavlnený gázový golier na 3-4 týždne.
Poranenia panvových kostí
Tvoria 4-7% všetkých zlomenín a patria do skupiny ťažkých úrazov. Môže byť sprevádzaný najsilnejším šokom v dôsledku podráždenia bohatej reflexogénnej zóny a masívneho krvácania (viac ako 2 litre) v tkanive z hubovitých kostí.
Klasifikácia v závislosti od účasti na zlomenine panvového kruhu a acetabula:
okrajová zlomenina– poškodenie panvové kosti nezúčastňuje sa na tvorbe panvového kruhu: zlomeniny tŕňov, ischiálnych tuberositov, kostrče, priečna zlomenina krížovej kosti pod sakroiliakálnym kĺbom, zlomenina ilium.
Zlomenina panvového kruhu bez porušenia jeho kontinuity- pevnosť panvového kruhu je znížená, ale opora je zachovaná, pretože obe polovice panvy sú spojené s krížovou kosťou priamo aj cez druhú polovicu: zlomeniny tej istej vetvy lonovej kosti; ischiálne zlomeniny; zlomenina jednej z vetiev lonovej kosti na jednej strane a ischia na druhej strane.
Zranenia s diskontinuitou panvového kruhu- každá polovica panvy je spojená s krížovou kosťou len na jednej strane; vertikálna zlomenina krížovej kosti alebo zlomenina laterálnej hmoty krížovej kosti; prasknutie sakroiliakálneho kĺbu; vertikálna zlomenina ilium; zlomenina oboch vetiev lonovej kosti; zlomenina pubických a sedacích kostí (motýľový typ); prasknutie symfýzy
Poškodenie so súčasnou diskontinuitou predných a zadných polkruhov typu Malgen- spojenie polovice panvy s krížovou kosťou sa úplne stratí. Poškodená polovica panvy sa pôsobením svalov pohybuje nahor
Zlomenina acetabula- zlomenina okraja acetabula, sprevádzaná prednou hornou dislokáciou bedra; zlomenina dna acetabula s centrálnou dislokáciou bedra
Vlastnosti priebehu a liečby šoku:
Okrem zložky bolesti vždy dochádza k výraznému krvácaniu do intrapelvického tkaniva. Presun pacienta alebo jeho neopatrný transport môže viesť k sekundárnemu premiestneniu úlomkov, zvýšenému krvácaniu a zhoršenému šoku.
Liečba: intrapelvická anestézia podľa metódy Shkolnikov-Selivanov - injekcia 250-300 ml 0,25% roztoku novokaínu do iliakálnej jamky, prúdová transfúzia krvných náhrad; lokálna anestézia so zhrnutím anestetika priamo na miesto poranenia.