Priamy obyčajný röntgenový snímok orgánov hrudník Semenova I.I. 18 rokov, ukončené 14.3.2001
Technické charakteristiky röntgenových snímok - vyhovujúce: úplnosť pokrytia - dostatočná; hĺbka nádychu - stredná; inštalácia pacienta je správna; tuhosť - štandardná; kontrast a jasnosť sú uspokojivé; artefakty chýbajú. Zo strany mäkkých tkanív a kostných štruktúr hrudníka patologické zmeny nenájdené. Pľúcne polia sú symetrické, priehľadné. Pľúcny vzorec sa nemení. Korene pľúc: topografia sa nemení; normálna forma; štruktúra nie je porušená; nepredĺžená; žiadne patologické inklúzie. stredný tieň
normálna konfigurácia. Srdcové oblúky sú výrazné. Poloha a veľkosť tieňa srdca zodpovedajú norme. Uhol sklonu dĺžky srdca k vodorovnej čiare je 42°. Prvky priečnej veľkosti srdca sú vo vzájomnom vzťahu ako 1:2.
Membrána v tvare kupoly. Obrysy kupol sú jasné a rovnomerné. Vpravo je kupola na úrovni 5. medzirebrového priestoru, vľavo - 1,5 cm nižšie.
Costo-diafragmatické a kardio-diafragmatické dutiny sú ostré, voľné.
ZÁVER: Patológia hrudných orgánov nebola odhalená. Variant bežného rádiografu.
ANALÝZA PREHĽADOVÉHO RÁDIOGRAFU ORGÁNOV HRUDNÍKA V BOČNÝCH PROJEKCIÁCH ZDRAVÉHO
Ľudské
Bočné röntgenové snímky umožňujú nielen jasnejšie určiť lokalizáciu pľúcneho procesu v lalokoch a jednotlivých segmentoch pľúc, ale tiež dobre identifikovať zmeny v interlobárnych pleurálnych priestoroch, v oblastiach pľúc skrytých za stredným tieňom, tieň bránice a v oblasti koreňa.
Okrem toho bočný rádiograf pomáha presnejšie určiť tvar a veľkosť zmien.
Počas výroby bočných obrazov sa pacient stáva zodpovedajúcou stranou kazety, rukami prekríženými na hlave alebo natiahnutými nahor.
Na laterálnom röntgenovom snímku hrudníka sú jasne viditeľné tiene priedušnice, srdca, aorty, chrbtice, hrudnej kosti, bránice a koreňov pľúc (obr. 7).
Obr.7. Bočný rádiograf hrudníka (schéma). 1 - priedušnica; 2 - chrbtica; 3 - tieň srdca; 4 - aorta; 5 - lumen bifurkácie priedušnice; 6 - tieň pravého koreňa; 7 - tieň ľavého koreňa.
Lumen priedušnice sa javí ako svetlý pás prebiehajúci rovnobežne s tieňom chrbtice od vrcholu až po úroveň koreňov pľúc. Tieň srdca má oválny tvar a prilieha k prednej časti bránice a hrudnej kosti. Horná časť srdcového tieňa prechádza do tieňa aorty. Zakrivený tieň aorty sa približuje k tieňu chrbtice a obklopuje lúmen bifurkácie priedušnice, čím tvorí aortálny krúžok. Predná a zadná časť aortálneho prstenca sú korene pľúc. Pravý koreň vždy leží vpredu a ľavý koreň vždy leží za lúmenom priedušnice. Charakteristickým znakom ľavého bočného rádiografu je absencia jasného obrazu oboch oblúkov bránice a prítomnosť plynovej bubliny
žalúdka pod ľavou kupolou bránice. Okrem toho je jasnejšie viditeľný tieň srdca v ľavej bočnej projekcii.
TOPOGRAFIA LALOKOV A SEGMENTOV PĽÚC
Na určenie lokalizácie lalokov pľúc je potrebné poznať priebeh
interlobárne brázdy. Normálne nie sú viditeľné, takže ich projekcie
sú určené zodpovedajúcimi podmienenými čiarami. V pravých pľúcach
existujú tri podiely, oddelené hlavným (veľkým šikmým) a doplnkovým (malým
horizontálne) interlobárne brázdy. Čiara vedená od 4. hrudníka
stavca cez stred koreňa až po bod oddeľujúci prednú tretinu
i bránice, zodpovedá priemetu hlavnej interlobárnej štrbiny. riadok,
zodpovedajúca projekcia malej interlobárnej trhliny je kolmica,
znížená od koreňa k hrudnej kosti.
V pravých pľúcach je projekcia horného laloka ohraničená časťou hlavnej interlobárnej štrbiny a malou interlobárnou štrbinou zospodu a superponovaná na tieni priedušnice a horných hrudných stavcov. Projekcia stredného laloka je umiestnená smerom nadol od horného laloka a je zhora obmedzená hlavnou interlobárnou drážkou, vpredu čiastočne hrudnou kosťou a bránicou. Projekcia dolného laloka je obmedzená bránicou a hlavnou interlobárnou štrbinou a prekrýva sa za tieňom chrbtice pod IV. hrudný stavec.
Ľavé pľúca majú dva laloky oddelené hlavnou interlobárnou trhlinou. Jeho projekcia je čiara vedená od II - III hrudného stavca k vrcholu uhla, ktorý zviera hrudná kosť a bránica. Projekcia horného laloku vľavo teda zodpovedá súčtu projekcií horného a stredného laloka. pravé pľúca. Projekcia dolného laloka ľavých pľúc zodpovedá projekcii dolného laloku pravých pľúc.
Röntgenové zobrazenie segmentálnej štruktúry pľúc
Segmentová štruktúra pľúc v prednom a zadnom výbežku je na obr.8.
Obr.8. Segmentová štruktúra pľúc: a - čelný pohľad; b - pohľad zozadu.
PRAVÉ PĽÚCA Segmenty horného laloku
Horný lalok v priamej projekcii je určený zhora od predného segmentu IV rebra, v laterálnom má tvar tupého uhla smerujúceho
vrchol pľúc a za ním ohraničený časťou veľkej interlobárnej štrbiny a
vpredu - malá interlobárna trhlina.
Segment 1 V priamej projekcii sa určuje z apikálnej hranice pľúc
do predného segmentu 1. rebra. Na bočnej projekcii - superponované na
horná tretina priedušnice.
Segment 2. V priamej projekcii je umiestnený bočne, zhora ohraničuje
prvý segment, mediálne - s tretím, zospodu susediacim s prídavným
interlobárna brázda. V bočnej projekcii sa väčšinou prekrýva
tieň chrbtice (II-IV hrudné stavce) a je ohraničený zospodu hlavného
interlobárna brázda.
Segment 3 V priamej projekcii sa nachádza v koreňovej zóne smerom nadol od 1
až po 4. predné segmenty rebier. V bočnej projekcii - priľahlé k tieňu
axilárny subsegment. Jeho bronchus je často veľká bočná vetva
2 alebo 3 segmentový bronchus. Pri priamej projekcii je definovaná v
bočné pľúca s jasným spodným obrysom pozdĺž hlavného interlobaru
brázda, bočná - s charakteristickým tvarom tupého uhla, otvorená kraniálne,
a s hranicami zodpovedajúcimi hraniciam horného laloku.
Segmenty stredného podielu Stredný lalok v priamej projekcii zaberá väčšinu pravého pľúcneho poľa – smerom nadol od horného laloka (od 4. do 6. predného segmentu). V bočnej projekcii má klinový tvar, smerom k širokej základni k hrudnej kosti.
Segment 4 Má tvar trojstennej pyramídy, ktorej strany sú tvorené interlobárnymi puklinami (veľká a malá). Pri priamej projekcii je pozdĺž laterálnej časti veľkej interlobárnej trhliny určená iba jasná horná hranica. V bočnej projekcii je segment umiestnený v zóne uhla tvoreného veľkými a malými interlobárnymi trhlinami, ktoré nesusedia s tieňom hrudnej kosti.
Segment 5 Má tvar obdĺžnika, v priamej projekcii čiastočne prekrýva tieň srdca, v bočnej projekcii prilieha k tieňu hrudnej kosti s jasnou hornou (pozdĺž malej medzilaločnej štrbiny) a spodnou (pozdĺž hrudnej kosti). bránica) hranice.
segmenty dolného laloku.
Spodný lalok je vo svojom objeme umiestnený dorzálne, preto sa mu hovorí aj „chrbát“. Pri priamej projekcii čiastočne prekrýva horný a stredný lalok, preto je potrebná bočná projekcia, v ktorej má lalok charakteristický tvar klin rozširujúci sa smerom k bránici.
Segment 6"Vrchol" dolného laloku. Pri priamej projekcii sa určuje v stredných častiach pľúc, v bočnej projekcii - pod hlavnou interlobárnou štrbinou, na pozadí chrbtice.
Segment 7 Jeho bronchus je pri bronchoskopii dobre viditeľný, ale je ťažké ho určiť rádiologicky. V priamej projekcii sa nachádza nad bránicou v oblasti kardiofrenického sínusu, v laterálnej projekcii je mierne nad bránicou pozdĺž veľkej interlobárnej štrbiny.
Segment 8. V priamej projekcii sa nachádza nad bránicou v určitej vzdialenosti od stredného tieňa, v bočnej projekcii - v oblasti uhla, ktorý zviera bránica a veľká interlobárna trhlina. Segment 9 Malý segment spočívajúci na membráne. Za ním je obmedzený 10 segmentmi, vpredu - 8. Bočne - hrudnou stenou na úrovni 8. - 9. medzirebrového priestoru. V priamej projekcii sa určuje nad bránicou v oblasti kostofrénneho sínusu, v bočnej projekcii - vo forme úzkeho pruhu umiestneného medzi 8 a 10 segmentmi.
Segment 10. Najviac chrbtový segment. V priamej projekcii
umiestnený nad bránicou, priľahlý k strednému tieňu, v bočnom - na pozadí tieňa chrbtice pod 6. segmentom.
Segmentová štruktúra pravých pľúc na bočnom rádiografe je znázornená na obrázku 9.
Obr.9 Segmentová štruktúra pravých pľúc (vonkajší povrch).
ĽAVÉ PĽÚCA Segmenty horného laloku
Horný lalok ľavých pľúc zodpovedá 1-5 segmentom pravých pľúc.
Segment 1 Niekedy sa označuje ako „subsegment“. Prvý segment vľavo je menší ako ten vpravo. Jeho poloha zodpovedá polohe pravého apikálneho segmentu. V priamej projekcii sa nachádza medzi tieňom horného mediastína a predným segmentom 1. rebra, v laterálnej projekcii je superponovaný na hornú tretinu priedušnice.
Segment 2. Nazýva sa aj „subsegment“. V priamej projekcii, podobne ako segment 2 vpravo, má tvar kužeľa s vrcholom smerujúcim k strednému tieňu s jasným spodným okrajom pozdĺž hlavnej interlobárnej pukliny, v
bočné - široká základňa kužeľa je položená na tieni chrbtice (II-IV hrudné stavce). Priedušky 1. a 2. segmentu často začínajú spoločným kmeňom, takže často hovoria o jedinom 1. a 2. segmente vľavo. Segment 3 Podobne ako pri segmente 3 vpravo, ale väčší a nie obmedzený puklinou na bazálnej strane. V priamej projekcii sa určuje v koreňovej zóne od 1. do 4. predného rebrového segmentu. V bočnej projekcii susedí s hrudnou kosťou.
Lingválna časť horného laloku ľavých pľúc je analogická s nedostatočne vyvinutým stredným lalokom pravých pľúc. Röntgenové vyšetrenie sa spravidla zisťuje súčasne.
Segment 4 V priamej projekcii sa určuje v bazálnej zóne v 3. medzirebrovom priestore, pričom v bazálnych úsekoch nedosahuje stredný tieň. V laterálnej projekcii sa nachádza v úzkom kline od koreňa po tieň hrudnej kosti pod 3. segmentom.
Segment 5. V priamej projekcii je definovaná pod 4. segmentom na úrovni 4.-6. predných segmentov rebier, v bočnej projekcii - pod 4. segmentom vo forme klinu, superponovaného na tieň srdca. a smerom k širokej základni k hrudnej kosti. Spodná hranica v oboch projekciách prebieha zreteľne pozdĺž interlobárnej štrbiny.
segmenty dolného laloku.
Dolný lalok ľavých pľúc zodpovedá dolnému laloku pravých pľúc, ale jeho vrchol na dorzálnej strane je vyššie ako na pravej. V priamej projekcii je dolný lalok určený na úrovni 5. medzirebrového priestoru a zaberá celý kostofrénický sínus, susediaci so stredným tieňom v bazálnych oblastiach. V laterálnej projekcii je superponovaný na tieni chrbtice pod tretím hrudným stavcom a pozdĺž interlobárnej štrbiny hraničí s tieňom srdca. Segmenty dolného laloku ľavých pľúc vo všeobecnosti zodpovedajú segmentom dolného laloku pravých pľúc.
Segmentová štruktúra ľavých pľúc na bočnom rádiografe je znázornená na obrázku 10.
Obr.10. Segmentová štruktúra ľavých pľúc (laterálna projekcia, vonkajší povrch)
VLASTNOSTI RTG ZOBRAZENIA PĽÚC U ZDRAVÉHO DIEŤAŤA
Kostné štruktúry U detí mladších ako 1 rok má hrudník niekoľko funkcií:
Hrudník je krátky nižšie divízie má výrazne väčší priemer ako horné.
Rebrá sú umiestnené takmer horizontálne, časti kostí predných koncov rebier sú ďaleko od hrudnej kosti.
Kľúčové kosti sa nachádzajú nad pľúcnymi poľami.
Priečne procesy horných hrudných stavcov sú zreteľne kontúrované na pozadí pľúcnych polí.
Ako dieťa rastie, zväčšujú sa všetky rozmery hrudníka, klesá hrudná kosť, kľúčne kosti, rebrá a jeho dĺžka začína presahovať priemer.
Pľúcna kresba
Je prezentovaný vo forme lineárnych tieňov s jasnými, rovnomernými alebo zvlnenými obrysmi. Pľúcny vzor nie je normálne definovaný vo vonkajšej zóne. Ostrosť obrysov ciev je ovplyvnená plačom, plačom, kašľom. So zvýšeným výdychom sa znižuje priehľadnosť pľúcnych polí a obrysy ciev, sŕdc je ťažké určiť, najmä u detí nízky vek.
Korene pľúc
1. Lokalizácia: korene pravých a ľavých pľúc u novorodencov sú v rovnakej výške alebo pravý koreň je dokonca o niečo vyšší ako ľavý. Vo veku 5-7 rokov sa koreň ľavých pľúc stáva vyšším ako pravý, čo je určené na úrovni druhého medzirebrového priestoru. Umiestnenie koreňovej hlavy je určené úrovňou pôvodu a dekusáciou najväčších cievnych kmeňov horného laloku. Kaudálna časť koreňa je určená v mieste rozvetvenia veľkých zostupných vetiev pľúcnej tepny, ako aj na úrovni spodnej skupiny žíl prebiehajúcich horizontálne. Vnútorne sa určujú zo zostupných vetiev pľúcnej tepny. U detí mladších ako 1 rok sú korene pľúc čiastočne skryté širokým stredným tieňom.
Štruktúra: koreň je normálne štrukturálny, t.j. hlavné prvky koreňa - pľúcna tepna, lumen stredného bronchu - sú dobre diferencované.
Rozmery: šírka tieňa pravého koreňa sa pohybuje od 1 do 1,5 cm (v závislosti od veku a konštitúcie). Ľavý koreň je o niečo širší. Dĺžka tieňa pravého koreňa je určená takmer pre tri hrudné stavce, t.j. jeden a pol medzirebrových priestorov (počítajúc pozdĺž predných segmentov rebier). Ľavý koreň je o niečo kratší a na dĺžku zaberá jeden medzirebrový priestor.
Tvar: čiarková konfigurácia vpravo, polooválny vľavo.
5. Obrysy koreňového tieňa: vonkajšia hranica koreňového tieňa je určená obrysom pľúcnej tepny (podmienečne). Mali by ste mentálne odrezať menšie cievne vetvy, medzi ktorými je priehľadný pľúcne tkanivo. Od tieňa mediastína je tieň pravého koreňa oddelený medziľahlým bronchom, ktorý prechádza do dolného laloku. Pomer priečnej veľkosti tieňa koreňa splýva s tieňom mediastína. Vonkajšie obrysy sú zvyčajne jasné, ale nerovnomerné.
stredný tieň
U novorodencov a dojčiat je tieň horného mediastína relatívne širší ako v iných obdobiach detstva, vzhľadom na širší priesvit ciev a veľkú veľkosť týmusovej žľazy. Thymus sa určuje v tých prípadoch, keď jej bočné úseky spôsobujú rozšírenie mediastína. Na pozadí stredného tieňa je jasne viditeľná priedušnica, hlavný a čiastočne aj dolný lalok. Priedušnica sa nachádza pozdĺž strednej čiary chrbtice, ale jej spodný koniec sa trochu odchyľuje doprava. Často má bajonetové zakrivenie. V prvom roku života sa bifurkácia priedušnice premieta na úroveň dolného okraja tretieho hrudného stavca. Do 7 rokov sa šírka tieňa horného mediastína zmenšuje. Bifurkácia priedušnice klesá na úroveň stavca VI. Veľkosť uhla rozvetvenia sa pohybuje od 40 do 75°. Zmena uhla závisí od veku, telesnej stavby dieťaťa, fázy dýchania a vnútrohrudného stavu lymfatické uzliny(rozdvojenie). Významné zvýšenie bifurkačných uzlov je sprevádzané rozšírením uhla priedušnice.
Srdce zaujíma strednú polohu, jeho rozmery sú pomerne veľké, tvar sa blíži okrúhlemu, pás je vyhladený. Oblúky jednotlivých častí srdca sú vyjadrené neostro. Pravý horný oblúk tvorí najprv innominátna, potom horná dutá žila. Druhý oblúk tvorí pravá predsieň. Vľavo sú definované 2 oblúky: kmeň pľúcnej tepny a obrys ľavých častí srdca.
Membrána U malých detí je ľavá kupola bránice na rovnakej úrovni ako pravá. Polomer zakrivenia je malý. Kostofrénne dutiny sú plytké. Obrysy bránice sú niekedy zvlnené. Vo veku 7 rokov je pravá kupola bránice umiestnená nad ľavou v priemere o 1-1,5 cm.
ANALÝZA RÁDIOGRAMOV S PRÍTOMNOSŤOU RÔZNYCH PATOLOGICKÝCH SYNDRÓMOV
Patológiu pľúcneho vzoru je ťažké rozlúštiť, pretože sa pozoruje pri mnohých ochoreniach: vrodené a získané poruchy krvného a lymfatického obehu v pľúcach, bronchiálne ochorenia, všetky zápalové a degeneratívne-dystrofické lézie pľúc s nádorovými procesmi. .
V závislosti od rozsahu existujú obmedzené, rozšírené a celkové zmeny v pľúcnom vzore.
Obmedzené- zóna zmien siaha najviac do dvoch susedných medzirebrových priestorov.
Bežné- zmena pľúcneho vzoru vo významnej časti jedného alebo oboch pľúcnych polí.
Celkom - pľúcny vzor sa zmenil v jednom alebo oboch pľúcnych poliach.
Hlavné syndrómy patológie pľúcneho vzoru
Syndróm zvýšeného pľúcneho vzoru - charakterizované zvýšením rozsahu jeho viditeľnosti v okrajových častiach pľúcnych polí, ktoré
spojené s expanziou malých ciev alebo so zhutnením interlobulárnych a interalveolárnych sept.
Syndróm oslabených pľúcnych vzorcov- tiene plavidiel malého kalibru nie sú detekované. Zväčšuje sa vzdialenosť od koncových vetiev tieňov ciev k okraju pľúcneho poľa.
Syndróm obohateného vzoru pľúc - zvýšenie šírky a počtu prvkov pľúcneho vzoru na jednotku plochy (v pobrežnom kosoštvorci). Znížená transparentnosť pľúcneho poľa.
Syndróm zlého vzoru pľúc- počet prvkov pľúcneho vzoru na jednotku plochy klesá. Celková transparentnosť pľúcneho poľa sa zvyšuje.
Syndróm absencie pľúcneho vzoru- prvky pľúcneho vzoru na röntgenovom snímku celej alebo časti pľúc nie sú určené.
Syndróm deformácie pľúcneho vzoru- Porušenie dichotomického vetvenia cievnych tieňov. Odhaľuje sa rozbitie priebehu ciev, ich diskontinuita. Plavidlá tvoria sieť s bunkami rôznych veľkostí. Nie je konzistentné umiestnenie cievnych tieňov v pľúcnom poli.
Syndrómy tmavnutia pľúcneho tkaniva
Pred pokračovaním v hľadaní a analýze zákalov v pľúcnom tkanive je potrebné vedieť, že tiene na röntgenovom snímku hrudníka v projekcii pľúcnych polí môžu byť fyziologické a patologické.
Fyziologické tiene:
Tieň sternocleidomastoideus sval (sternocleidomastoideus);
Tieň prsníka;
Tieň veľkého prsného svalu;
Tieň supraklavikulárneho kožného záhybu.
Fyziologické tieňové formácie pri analýze röntgenových snímok sa vyznačujú:
symetrické usporiadanie;
jednotná štruktúra tieňa;
lokalizácia zodpovedá projekcii fyziologických tieňových útvarov;
vonkajšie okraje tieňov sú ostré;
presahujú pľúcne polia.
Ak zistíte iné tiene, ktoré nezodpovedajú fyziologickým charakteristikám, potom sú tieto tieňové formácie patologické.
Mali by ste si uvedomiť, že vami identifikované patologické výpadky môžu mať intrapulmonálnu alebo extrapulmonárnu lokalizáciu. Na vyriešenie tohto problému existujú určité pokyny. Zatemnenie sa nachádza intrapulmonárne, ak sa pri porovnaní v dvoch projekciách jeho lokalizácia zhoduje s topografiou segmentov alebo lalokov pľúc. Zatemnenie sa nachádza mimopľúcne, ak jeho lokalizácia pri štúdiu v dvoch alebo viacerých projekciách presahuje pľúcne pole.
Charakteristika patologického blackoutu Hodnotenie patologických výpadkov možno podmienečne rozdeliť na dva typy. V prvej fáze štúdie by sa charakteristiky tieňa mali uviesť podľa povinných vlastností, medzi ktoré patria:
Intenzita.
Štruktúra.
Lokalizácia (dĺžka).
Množstvo.
8. Spojenie s koreňom.
V druhej fáze štúdie, po opísaní blackoutu podľa hlavných znakov, je potrebné ho korelovať s jedným z rádiologických syndrómov opísaných nižšie.
Röntgenové syndrómy sú stabilné kombinácie rôzne znaky patologické tienenie.
Pridelených 10 rádiologické syndrómy:
Syndróm fokálneho tieňa.
syndróm šírenia.
Syndróm okrúhleho tieňa.
Syndróm fokálneho stmievania.
Syndróm obmedzeného stmievania.
Syndróm tieňovania.
Syndróm rozsiahleho stmievania.
Syndróm subtotálneho stmievania.
Syndróm úplného zatemnenia. Yu Syndróm tvorby bipolárneho tieňa.
Charakteristika zatemnení podľa povinných znakov
1.Lokalizácia(dĺžka)
V prípade intrapulmonálnej lokalizácie tieňa je potrebné určiť, v ktorom pľúcnom laloku, segmente sa nachádza odhalený tieň, pomocou diagramu segmentovej štruktúry pľúc na jednoduchom röntgenovom snímku hrudníka vo frontálnych a laterálnych projekciách. Pri absencii laterálneho rádiografu môže byť tmavnutie lokalizované pozdĺž pľúcnych polí, rebier a medzirebrových priestorov.
2.Počet tieňov:
Single (single);
skupina (2-4);
viacnásobné (5 alebo viac).
Tvar tieňa. Na určenie tvaru tieňa sa vykoná porovnanie s nejakým geometrickým útvarom (guľatý, oválny, trojuholníkový, lineárny, nepravidelný tvar atď.)
Veľkosť tieňa. Veľkosť tieňa možno merať v milimetroch, centimetroch alebo dĺžke segmentu, niekoľkých segmentov, laloku alebo celých pľúc. "
Intenzita tieňa. Určuje sa mierou absorpcie röntgenového žiarenia a má štyri stupne:
tieň s nízkou intenzitou- hustota rovná tieňu pozdĺžneho rezu cievy ležiacej v strednej časti pľúcneho poľa;
tieň strednej intenzity- rovná intenzite prierezu nádoby;
tieň vysokej intenzity- zodpovedá hustote kortikálneho okraja rebra;
tieň kovovej intenzity- prekrýva tieň kostných štruktúr.
Štruktúra tieňa. Štruktúra tieňa je homogénna a heterogénna. Ak je v ktoromkoľvek bode tvorby tieňa jeho intenzita rovnaká, potom je štruktúra tieňa homogénna (homogénna), ak je odlišná, potom je heterogénna (nehomogénna).
tieňové kontúry. Na posúdenie vonkajších obrysov tieňa sa študuje ich vzťah s jeho stredom, pričom sú možné možnosti:
obrysy sú konvexné (polycyklické),
konkávne obrysy.
V porovnaní s priamkou môžu byť obrysy:
nerovnomerné.
Podľa stupňa jasnosti sú obrysy jasné a nejasné. Na charakterizáciu jasnosti tieňa sa hodnotí postupnosť prechodu zo svetla do tmy na hranici oblasti stmavnutia s nezmeneným pľúcnym poľom. Obrysy tieňov sa považujú za neostré, ak je prechod postupný. Ak k prechodu zo svetla do tmy dôjde náhle, potom sa obrysy tieňa považujú za jasné.
8. Spojenie s koreňom. Je určená prítomnosťou zápalovej alebo fibróznej cesty z patologického tieňa do koreňa pľúc.
Zápalová dráha je spôsobená prítomnosťou perivaskulárnej a peribronchiálnej zápalovej odpovede. Výsledkom zápalovej reakcie môže byť fibróza, ktorá je rádiologicky definovaná ako fibrózna dráha.
Syndrómy röntgenového tieňovania
1. Syndróm fokálneho stmievania- tieň alebo skupina tieňov v pľúcach, z ktorých každý nepresahuje veľkosť 1 cm a je lokalizovaný v rámci 1 alebo 2 segmentov (spolu). Ohniská sú rozdelené podľa veľkosti na malé (1-3 mm), stredné (4-6 mm) a veľké (7-10 mm) (obr. 11).
Ryža. 11. Syndróm fokálneho blackoutu: a - priama projekcia, b - pravostranná projekcia.
2. syndróm šírenia - prítomnosť viacerých fokálnych opacít, lokalizovaných vo viac ako dvoch segmentoch v jednej alebo oboch pľúcach (obr. 12).
4. Syndróm fokálneho stmievania - tieň akéhokoľvek tvaru s priemerom väčším ako 1 cm až do veľkosti 1 segmentu (obr. 14).
Ryža. Obr. 14. Syndróm fokálneho stmievania: a - priama projekcia, b - pravostranná projekcia.
3. syndróm okrúhleho tieňa- tieň okrúhleho alebo oválneho tvaru, s priemerom väčším ako 1 cm (obr. 13).
5. Syndróm obmedzeného tieňovania- tieň akéhokoľvek tvaru s priemerom väčším ako jeden cm, nepresahujúci veľkosť dvoch segmentov (obr. 15).
a - priama projekcia,
svetlá stránka
projekcia.
Ryža. 15. Syndróm
obmedzené
stmievanie:
a - rovný
projekcia,
svetlá stránka
projekcia.
8. syndróm subtotálneho stmievania- tieň ľubovoľného tvaru s dĺžkou 5 a viac segmentov. Na röntgenograme vizuálne zaberá dve tretiny pľúcneho poľa (obr. 18).
Ryža. 18. Syndróm
medzisúčet
stmievanie:
a - priama projekcia,
svetlá stránka
projekcia.
9. Syndróm úplného zatemnenia - tieň zaberajúci celé pľúcne pole (obr. 19).
Ryža. 19. Syndróm úplného zatemnenia:
a - priama projekcia, b - pravá bočná projekcia.
Pri definícii syndrómov medzisúčtu a celkového stmavnutia sú možné dodatky v závislosti od polohy mediastinálnych orgánov (susedných orgánov). Mediastinálne orgány môžu byť posunuté v smere lézie alebo v opačnom smere. Napríklad: "syndróm medzisúčtového (celkového) stmavnutia s posunom stredného tieňa smerom k lézii."
J. Syndróm tvorby bipolárneho tieňa- tieň fokálneho (fokálneho) stmavnutia v pľúcnom tkanive v kombinácii so zväčšeným koreňom v dôsledku zväčšených vnútrohrudných lymfatických uzlín a elementárnou lymfangitídou spájajúcou obe tieto uzliny („cesta“ od ohniska v pľúcach ku koreňu pľúc ) (obr. 20).
dutinové syndrómy v pľúcach
Röntgenová diagnostika dutín je založená na detekcii hlavného príznaku - prítomnosti uzavretého prstencového tieňa rôznych tvarov a veľkosť obmedzujúca oblasť osvietenia.
Rozlišovať pravda a falošný dutiny. Na ich rozlíšenie je potrebné vytvoriť rádiografiu v dvoch projekciách, ako aj vykonať tomografické vyšetrenie podozrivej oblasti pľúc.
Pravda dutiny sa určujú ako na priamke, tak aj na bočných rádiografoch alebo na dvoch susedných tomografických rezoch.
Nepravdivé dutiny sa vyznačujú oblasťou zvýšenej transparentnosti pľúcneho poľa, ktorej viditeľné obrysy môžu byť prvkami pľúcneho vzoru. Dodatočné röntgenové vyšetrenie neodhalí uzavreté kontúry.
Rádiologicky je dutina detegovaná iba vtedy, keď po odmietnutí roztaveného obsahu do nej vstupuje vzduch cez odtokový bronchus.
Priame rádiologické príznaky dutiny sú charakterizované:
zobrazenie osvietenia vzhľadom na okolité stmavnutie (alebo prítomnosť prstencového tieňa);
kontinuita a uzavretie hraníc tohto osvietenia;
absencia prvkov pľúcneho vzoru v okne osvietenia počas tomografického vyšetrenia.
nepriamy rádiologické príznaky deštruktívne dutiny sú:
prítomnosť horizontálnej úrovne v pľúcnom tkanive;
prítomnosť párových pásikov drenážneho bronchu; .^ -*
prítomnosť ložísk bronchogénneho výsevu (s deštruktívnou dutinou tuberkulóznej povahy).
Skiologické znaky, podľa ktorých sa vykonáva charakteristika dutiny:
Lokalizácia (podľa akcií a segmentov).
Množstvo (jednotlivé, viacnásobné).
Formulácia diagnostického záveru. Záver rádiológa je záverečná fáza Röntgenová diagnostika. Vo výnimočných prípadoch je možné ju oznámiť ošetrujúcemu lekárovi ústne (v podmienkach urgentnej röntgenovej diagnostiky, röntgenovej diagnostiky na operačnom stole počas operácie a pod.), spravidla však treba vyvodiť záver písomne ako protokol o RTG vyšetrení, ktorý v ambulantné nastavenia môžu byť napísané na špeciálnom formulári a v stacionárne podmienky zaznamenané priamo v anamnéze.
Protokol musí byť prehľadný vo forme, obsahovo zrozumiteľný a pozostávať z troch častí.
Prvá časť by mala obsahovať formálne údaje: názov a adresu inštitúcie, číslo a dátum protokolu, priezvisko pacienta, meno, priezvisko a vek, študovaný región (alebo regióny) atď.
Druhá časť – deskriptívna – by mala obsahovať stručnú, ale vyčerpávajúcu formu opis patologických zmien zistených rádiológom, vyjadrený v patoanatomických a patofyziologických terminologických pojmoch, ktoré sú v medicíne všeobecne chápané a všeobecne akceptované. Ak sa spolu so štúdiom oblasti, v ktorej má ošetrujúci lekár podozrenie na patologické zmeny (napríklad žalúdok), skúmali aj iné oblasti (napríklad črevá alebo hrudné orgány), zistené patologické zmeny by sa mali prejaviť v protokol alebo uvedený, ak taký neexistuje.
V tretej - záverečnej - časti by mala byť sformulovaná RTG diagnóza, ak sú na to dostatočné dôvody vyplývajúce z druhej časti protokolu. Ak neexistujú dostatočné údaje na stanovenie rádiologickej diagnózy, rádiológ sa môže obmedziť na opisnú časť, pričom samotnému lekárovi ponecháva možnosť použiť tú časť rádiologických údajov, ktorá môže byť užitočná na stanovenie alebo objasnenie všeobecnej klinickej diagnózy. Ak existujú rozumné racionálne úvahy o možných diagnostických možnostiach, rádiológ ich môže uviesť v hypotetickej forme. Ak existujú dôvody domnievať sa, že určite dodatočný výskum je možné dosiahnuť významné nové údaje alebo sa na to javí vhodné röntgenové vyšetrenie zopakovať, v záverečnej časti môže rádiológ ponúknuť svoje odporúčania. Často s druhým vyšetrením je možné formulovať röntgenovú diagnózu.
Záver musí podpísať rádiológ, ktorý štúdiu vykonal, pričom zaň nesie plnú lekársku, morálnu a právnu zodpovednosť. Závery obsahujúce závery o prítomnosti život ohrozujúcich alebo nevyliečiteľných chorôb by sa nemali odovzdávať pacientovi, ale mali by sa príslušnými kanálmi zaslať ošetrujúcemu lekárovi. Pozri tiež Vyšetrenie pacienta, RTG vyšetrenie, Semiotika.
Diagnostický záver(závery) by mali vyplývať z popisu uvedeného v protokole a mali by vychádzať z výsledkov röntgenového vyšetrenia, vyhodnoteného vo svetle klinické prejavy túto chorobu. Je potrebné nielen pomenovať ochorenie, ale tiež uviesť všetky hlavné charakteristiky patologického procesu, ktoré sú rozhodujúce pre stanovenie diagnózy a určenie fázy ochorenia. Ak počas prvej štúdie nebolo možné získať takéto údaje, potom by rádiológ mal na záver vyjadriť úvahy o najpravdepodobnejších patologických procesoch, ktoré si vyžadujú odlišná diagnóza a dať odporúčania na vykonanie dodatočných štúdií, ktoré by podľa jeho názoru umožnili v tomto konkrétnom prípade získať chýbajúce informácie o pacientovi.
Zároveň by nemalo dať písomné odporúčania pre seba o ďalších röntgenových štúdiách. Takéto štúdie by sa mali vykonať počas tohto vyšetrenia pacienta. Výnimkou môžu byť len zložité špeciálne („röntgenové operácie“) štúdie, ktoré si vyžadujú dodatočnú prípravu pacienta a súhlas ošetrujúceho lekára s ich vykonaním.
My si myslíme vhodné ešte raz zdôrazniť, že na prípravu protokolu treba dať veľmi veľký význam. Diagnostická účinnosť celého RTG vyšetrenia do značnej miery závisí od toho, ako kvalifikovane a svedomito je táto dôležitá etapa práce vykonaná.
Röntgenové vyšetrenie, spravidla nekončia vo fáze stanovenia konečnej diagnózy. Sledovanie priebehu ochorenia pokračuje počas liečby pacienta až do jeho uzdravenia. Získané údaje zároveň umožňujú objektívne posúdiť spoľahlivosť stanovenej diagnózy, účinnosť liečby, vývoj komplikácií. Ak však existuje potreba Ďalšie informácie o povahe existujúceho patologického procesu sa uchyľujú k špeciálnym röntgenovým, inštrumentálnym, morfologickým a iným štúdiám.
Röntgenové príznaky poranenia pažeráka
Patologické procesy v tráviacom trakte, sprevádzané zodpovedajúcimi funkčnými a morfologickými zmenami, spôsobujú výskyt röntgenového obrazu, ktorý sa líši od normy prítomnosťou rôznych röntgenových symptómov alebo ich kombinácií - syndrómov. Existuje veľa takýchto príznakov diagnostická hodnota a ich praktická hodnota je nerovnaká. Röntgenové príznaky, ktoré by boli charakteristické len pre jedno ochorenie pažeráka, žalúdka alebo čriev, sú veľmi zriedkavé.
Pri každom choroba alebo poškodenie orgánu, zvyčajne sa zistí množstvo znakov, ktorých kombinácia (syndróm) môže byť veľmi charakteristická pre daný patologický proces alebo stav. Rádiologické prejavy rôzne patológie tráviaci trakt možno zoskupiť do nasledujúcich hlavných syndrómov:
1. Zúženie (deformácia) priesvitu pažeráka, žalúdka alebo čriev: a) lokálne; b) difúzne.
2. Rozšírenie (deformácia) lúmenu pažeráka, žalúdka alebo čriev: a) lokálne; b) difúzne.
3. Chyba výplne: a) jednoduchá; b) viacnásobné.
4. Zásobník bária: a) v rámci obrysov tela; b) presahuje obrysy tela.
5. Zmena reliéfu sliznice: a) bez deštrukcie (zlomenia) záhybov; b) s deštrukciou (prelomením) záhybov.
6. Porušenie elasticity steny alebo peristaltiky pažeráka, žalúdka, čriev: a) lokálne; b) difúzne.
7. Porušenie polohy - posunutie (tlačenie, ťahanie, ťahanie) pažeráka, žalúdka alebo čriev: a) lokálne; b) difúzne.
8. Hromadenie plynov a tekutín v črevách.
9. Voľný plyn a (alebo) kvapalina (krv) v brušná dutina alebo retroperitoneálny priestor.
10. Plyn v stene dutého orgánu.
uvedené syndrómy rozmanitosť röntgenového obrazu, ktorá je určená celou patológiou tráviaceho traktu, nie je vyčerpaná. Okrem toho s rovnakým patologickým procesom alebo stavom často dochádza k súčasnej kombinácii rôznych rádiologických symptómov a syndrómov. V takýchto prípadoch je dôležité najprv izolovať a študovať hlavný, vedúci syndróm a až potom podrobiť starostlivá analýza zse iné syndrómy a jednotlivé symptómy. Iba toto Komplexný prístup na posúdenie röntgenových informácií o pacientovi s dôverou prekoná diagnostické ťažkosti, s ktorými sa často stretávame pri rozpoznávaní chorôb a poranení tráviaceho traktu.
Umožňuje odhaliť nielen jemnosti patologické procesy v hrudníku, ale aj študovať vplyv ochorenia na okolité tkanivá (v rámci rezných schopností metódy).
Pri analýze röntgenového obrazu je potrebné pochopiť, že obraz je tvorený divergentnými lúčmi röntgenových lúčov, takže získané veľkosti objektov nezodpovedajú skutočným. V dôsledku toho odborníci rádiodiagnostika analyzovať rozsiahly zoznam výpadkov, osvietení a iných rádiografických symptómov pred vydaním záveru.
Ako správne dešifrovať röntgenový snímok pľúc
Aby bolo dekódovanie röntgenového žiarenia pľúc správne, mal by sa vytvoriť analytický algoritmus.
V klasických prípadoch študujú špecialisti nasledujúce funkcie snímka:
- kvalita výkonu;
- tieňový obraz orgánov hrudníka (pľúcne polia, mäkkých tkanív, kostrový systém, umiestnenie bránice, mediastinálne orgány).
Hodnotenie kvality zahŕňa identifikáciu znakov štýlu a režimu, ktoré môžu ovplyvniť interpretáciu röntgenového obrazu:
- Nesymetrická poloha tela. Posudzuje sa podľa umiestnenia sternoklavikulárnych kĺbov. Ak sa to neberie do úvahy, možno zistiť rotáciu stavcov hrudný, ale to by bolo nesprávne.
- Tvrdosť alebo mäkkosť obrázka.
- Ďalšie tiene (artefakty).
- Dostupnosť sprievodné ochorenia ovplyvňujúce hrudník.
- Úplnosť pokrytia (normálny röntgen pľúc by mal zahŕňať horné časti pľúcnych polí na vrchu a kostofrenické dutiny pod nimi).
- Na správnom röntgenovom snímku pľúc by mali byť lopatky umiestnené smerom von od hrudníka, inak budú vytvárať skreslenia pri hodnotení intenzity röntgenových symptómov (osvietenie a stmavnutie).
- Jasnosť je určená prítomnosťou jednoobrysových obrázkov predných segmentov rebier. Ak dôjde k dynamickému rozmazaniu ich obrysov, je zrejmé, že pacient počas expozície dýchal.
- Kontrast röntgenového snímku je určený prítomnosťou farebných odtieňov čiernej a bielej. To znamená, že pri dešifrovaní je potrebné porovnať intenzitu anatomických štruktúr, ktoré spôsobujú stmavnutie, s tými, ktoré vytvárajú osvietenie (pľúcne polia). Rozdiel medzi odtieňmi udáva úroveň kontrastu.
Je tiež potrebné vziať do úvahy možné skreslenie obrazu pri vyšetrovaní osoby pod rôznymi smermi röntgenového žiarenia (pozri obrázok).
Obrázok: skreslený obraz lopty pri skúmaní priamym lúčom (a) a pri šikmej polohe prijímača (b)
Protokol na opis röntgenového snímku pľúc lekárom
Protokol na dešifrovanie obrazu hrudných orgánov začína popisom: „ na prezentovanom röntgenovom snímku hrudníka v priamej projekcii". Priama (zado-predná alebo predo-zadná) projekcia zahŕňa vykonanie röntgenového žiarenia s pacientom stojacim čelom alebo chrbtom k trubici s lúčom s centrálnou dráhou lúča.
Pokračujeme v popise: v pľúcach bez viditeľných fokálnych a infiltračných tieňov". Toto je štandardná fráza označujúca absenciu dodatočných tieňov spôsobených patologických stavov. Ohniskové tiene vznikajú, keď:
- nádory;
- choroby z povolania (silikóza, mastenec, azbestóza).
Infiltratívne blackouty naznačujú ochorenia sprevádzané zápalovými zmenami v pľúcach. Tie obsahujú:
- zápal pľúc;
- edém;
- napadnutia červami.
Pľúcny vzor nie je deformovaný, jasný- takáto fráza naznačuje neprítomnosť porúch krvného zásobenia, ako aj patogenetické mechanizmy, ktoré spôsobujú vaskulárnu deformáciu:
- porušenie obehu v malom a veľkom kruhu;
- brušné a cystické röntgenové formácie;
- javy preťaženia.
Korene pľúc sú štrukturálne, nie rozšírené- tento popis obrazu OGK naznačuje, že rádiológ nevidí ďalšie tiene v oblasti koreňa, ktoré môžu zmeniť priebeh pľúcnej tepny, zväčšiť lymfatické uzliny mediastína.
Malá štruktúra a deformácia koreňov pľúc sa pozoruje pri:
- sarkoidóza;
- zväčšené lymfatické uzliny;
- nádory mediastína;
- stagnácia v pľúcnom obehu.
Ak mediastinálny tieň bez rysov, tak lekár neidentifikoval dodatočné formácie vychádzajúci spoza hrudnej kosti.
Neprítomnosť „plusových tieňov“ na priamom röntgenovom snímku pľúc neznamená absenciu nádorov. Malo by byť zrejmé, že röntgenový obraz je sumatívny a je vytvorený na základe intenzity mnohých anatomických štruktúr, ktoré sú na sebe navrstvené. Ak nádor malá veľkosť a nie zo stavby kosti, je prekrytá nielen hrudnou kosťou, ale aj srdcom. V takejto situácii sa nedá zistiť ani na vedľajšom obrázku.
Membrána sa nemení, kostofrénické dutiny sú voľné - záverečná fáza popisnej časti interpretácie RTG snímky pľúc.
Zostáva len záver: v pľúcach bez viditeľnej patológie».
Vyššie sme dali Detailný popis röntgenové snímky pľúc sú normálne, takže čitatelia majú predstavu o tom, čo lekár vidí na obrázku a na čom je založený protokol jeho záveru.
Nižšie je uvedený príklad prepisu, ak má pacient pľúcny nádor.
Opis röntgenu pľúc s nádorom
Schematické znázornenie uzla v segmente S3 ľavých pľúc Na prieskume sa zobrazí r-gram orgánov hrudníka nodulárna formácia v hornom laloku ľavých pľúc (segment S3) na pozadí deformovaného pľúcneho vzoru s priemerom asi 3 cm polygonálneho tvaru so zvlnenými jasnými obrysmi. Z uzla možno vysledovať cestu k ľavému koreňu a pramene k interlobárnej pohrudnici. Formácia je heterogénna v štruktúre, čo je spôsobené prítomnosťou ohnísk rozpadu. Korene sú štrukturálne, pravý je trochu rozšírený, pravdepodobne v dôsledku zväčšených lymfatických uzlín. Srdcový tieň bez funkcií. Sínusy sú voľné, bránica nie je zmenená.
Záver: RTG obraz periférneho karcinómu v S3 ľavých pľúc.
Aby bolo možné rozlúštiť röntgen hrudníka, musí rádiológ analyzovať mnohé symptómy a spojiť ich do jedného obrazu, čo vedie k vytvoreniu konečného záveru.
Vlastnosti analýzy pľúcnych polí
Správna analýza pľúcnych polí vytvára príležitosti na odhalenie mnohých patologických zmien. Absencia výpadkov a osvietení nevylučuje pľúcne ochorenia. Avšak, pre kompetentné dekódovanie RTG orgánov hrudníka (WGC), lekár musí poznať početné anatomické zložky symptómu röntgenového žiarenia "pľúcne pole".
Vlastnosti analýzy pľúcnych polí na röntgenovom snímku:
- pravé pole je široké a krátke, ľavé pole je dlhé a úzke;
- stredný tieň je fyziologicky rozšírený doľava na úkor srdca;
- pre správny popis sú pľúcne polia rozdelené na 3 pásy: dolný, stredný a horný. Podobne možno rozlíšiť 3 zóny: vnútorné, stredné a vonkajšie;
- stupeň transparentnosti je určený náplňou vzduchu a krvi, ako aj objemom parenchymálneho pľúcneho tkaniva;
- intenzita je ovplyvnená prekrývaním štruktúr mäkkých tkanív;
- u žien sa obraz môže prekrývať s mliečnymi žľazami;
- individualita a zložitosť priebehu pľúcneho vzoru si vyžaduje vysokokvalifikovaného lekára;
- Normálne nie je pľúcna pleura viditeľná. Jeho zhrubnutie sa pozoruje so zápalom alebo rastom nádoru. Na laterálnom röntgenovom snímku sú vizualizované jasnejšie pleurálne listy;
- každá akcia pozostáva zo segmentov. Rozlišujú sa na základe špeciálnej štruktúry bronchovaskulárneho zväzku, ktorý sa rozvetvuje samostatne v každom laloku. V pravých pľúcach - 10 segmentov, v ľavom - 9.
Dešifrovanie röntgenu pľúc je teda zložitá úloha, ktorá si vyžaduje rozsiahle znalosti a dlhú dobu praktická skúsenosť. Ak máte röntgenový snímok, ktorý je potrebné opísať, kontaktujte našich rádiológov. Radi pomôžeme!
Rádiografia je najbežnejšou metódou vyšetrenia pľúc. Je predpísaný oveľa častejšie alebo CT kvôli jeho nízkej cene. Podstata tejto metódy spočíva v röntgenovom žiarení, ktoré prechádza ľudským telom a v rôznej miere sa odráža na filme, podľa toho, ktorým tkanivom prechádza.
Mnoho ľudí si myslí, že fluorografia a rádiografia sú jedno a to isté. Princíp týchto diagnostické metódy naozaj to isté, ale fluorografia je menej informatívna, môže určiť iba významné porušenia, zatiaľ čo dávka žiarenia počas rádiografie je menšia.
Röntgen pľúc, na rozdiel od zriedka predpísaných v preventívne účely. Zvyčajne sa tento postup odporúča v prítomnosti charakteristických sťažností u pacienta. Aj keď je rádiografia informatívnejšia, je tiež drahšia, takže fluorografia sa stále používa na preventívne zdravotné prehliadky.
Opis röntgenových lúčov trvá dlhšie a zahŕňa množstvo parametrov. Rádiológ sa musí zaoberať interpretáciou snímok. Pacientovi sa vydá hotový záver.
Rádiografia sa používa ako pri diagnostike, tak aj pri už známej diagnóze na kontrolu účinnosti liečby.
Indikácie pre postup sú:
- Chronický kašeľ. Pri dlhotrvajúcich a bolestivých záchvatoch kašľa, ktoré trvajú viac ako mesiac, sa odporúča urobiť röntgen.
- Bolesť v pľúcach. akýkoľvek bolesť v pľúcach počas kašľa alebo pohybu, ako aj dýchavičnosť vyžadujú povinné vyšetrenie.
- Hemoptýza. Vzhľad krvi v spúte je alarmujúcim príznakom, ktorý by sa nemal ignorovať. Hemoptýza môže byť príznakom mnohých závažných ochorení, preto sa odporúča úplné vyšetrenie.
- Neprimeraná strata hmotnosti. Pri náhlom úbytku hmotnosti sa odporúča urobiť röntgenové vyšetrenie pľúc na vylúčenie onkológie.
- Kontrola stavu počas liečby. Röntgenové lúče sú povinné pri pneumónii, pľúcnej tuberkulóze, pleuríze a rakovine pľúc. Röntgen sa odporúča absolvovať maximálne raz za šesť mesiacov, no v prípade núdze je možný aj častejší zákrok.
Dávka žiarenia, ktorú človek dostane počas procedúry, je malá a nespôsobuje škodu. zdravé telo. Ale röntgenové lúče majú negatívny vplyv na aktívne sa deliace bunky, preto sa tento postup neodporúča deťom a tehotným ženám.
Pohlavné bunky sú obzvlášť citlivé na röntgenové lúče. Aby sa predišlo porušovaniu reprodukčného systému pred nástupom puberty, preventívna rádiografia sa nevykonáva. Tento postup je predpísaný iba zo zdravotných dôvodov.
Príprava a postup
Röntgenový zákrok je veľmi rýchly a bezbolestný. Nie je potrebná žiadna príprava. Pred zákrokom nemusíte držať diétu ani meniť životný štýl.
Moderné vybavenie umožňuje plne preskúmať pľúca s minimálnou expozíciou. Preto sa odporúča vybrať si kliniky s novým röntgenovým prístrojom. Formát obrazu je väčšinou univerzálny, takže s výsledkom sa potom môžete obrátiť na ktorúkoľvek kliniku.V určenom čase prichádza pacient na RTG sálu s odporúčaním. Postup netrvá dlhšie ako niekoľko minút.
Pacient sa vyzlečie úplne do pása a odstráni všetky kovové šperky. Na krku by nemali byť žiadne prívesky ani retiazky. Dlhé vlasy musia byť zhromaždené v drdole a zdvihnuté nad výstrih.Ak je zariadenie moderné, môžete procedúru absolvovať v bielizni, ak však neobsahuje kovové predmety a syntetiku.
Ak je to potrebné, postup je možné vykonať v ľahu alebo v sede.
Pacientovi sa nasadí špeciálna zástera, ak je potrebné vykonať procedúru pre tehotnú ženu, žalúdok a reprodukčné orgány sú pokryté zásterou.
Ak je procedúra prieskumná (vyšetria sa všetky pľúca), potom pacient stojí priamo medzi trubicou lúča a prijímacou obrazovkou. Lekár vyzve pacienta, aby zadržal dych počas trvania prístroja. Toto netrvá dlhšie ako niekoľko sekúnd, po ktorých pacient vydýchne a môže sa obliecť.
Viac informácií o rádiografii nájdete vo videu:
Ak je postup cielený a vyšetruje sa konkrétna oblasť pľúc, potom je pacient požiadaný, aby stál alebo sedel určitým spôsobom (tak, aby lúče prechádzali pod určitým uhlom). Inak cielená rádiografia sa nelíši od prehľadu.
Výsledok dostane pacient do hodiny. Dodržiavanie pravidiel postupu je dôležité, pretože spoľahlivosť výsledkov ovplyvňuje mnoho faktorov. Dokonca aj prameň vlasov, ktorý spadol na chrbát a odráža sa na obrázku, môže viesť k chybnému výsledku.Výsledok je tiež ovplyvnený polohou tela, implementáciou odporúčaní lekára. Ak sa pacient počas procedúry nadýchne alebo sa hýbe, výsledok bude skreslený.
Lekársky algoritmus na čítanie röntgenových snímok
Čítanie röntgenových lúčov je zložitý proces. Trvá to nejaký čas, pretože je potrebné opísať veľa parametrov.
Pri dekódovaní treba brať do úvahy kvalitu obrazu a tieňového obrazu. Ak obraz nie je na obrázku jasný, pacient bude po chvíli požiadaný, aby znova urobil röntgen.
Vzorový algoritmus čítania rádiogramu zahŕňa nasledujúce položky:
- Premietanie obrazu. Je potrebné vziať do úvahy, v akej projekcii bol obrázok nasnímaný (bočná, zadná, predná). Lekár musí brať do úvahy chyby, ktoré sú povolené v konkrétnej projekcii.
- Tvar hrudníka. Hrudník pacienta môže mať tvar suda, lievika alebo valca.
- Objem pľúc. Odhaduje sa celkový objem pľúc. Môže byť nízka, normálna alebo vysoká.
- Prítomnosť fokálnych alebo infiltračných tieňov. Na obrázku sa kosti objavujú v bielej farbe, pľúcne tkanivo alebo hmoty v sivej a dutiny v čiernej farbe. Ak sú na sivom poli tmavé škvrny, môže to znamenať zápal alebo novotvar. Ak existuje takéto miesto, lekár podrobne popisuje jeho veľkosť a umiestnenie.
- Deformácia pľúcneho vzoru. Normálne vzor nie je deformovaný, má jasné okraje, čo naznačuje normálny krvný obeh v pľúcnych tkanivách.
- Koreňová štruktúra. Táto fráza sa vzťahuje na popis pľúcnych tepien. O zdravý človek majú jasnú štruktúru. Ak sú tepny rozšírené a v koreňovej oblasti sú výpadky, lekár môže mať podozrenie na nádor.
- Štruktúra kostného tkaniva. Lekár posudzuje, či sú rebrá deformované, či tam nie sú praskliny, zlomeniny.
- Membrána. Je opísaná štruktúra bránice, prítomnosť zmien.
Ak nie sú žiadne odchýlky, lekár po dokončení čítania zapíše do záveru „pľúca bez viditeľnej patológie“.
Dekódovanie obrazu je komplikovaný postup. Dokonca skúsený lekár pripúšťa, že pri dešifrovaní je možné urobiť chybu, preto sa pri podozrení na závažné ochorenie (tuberkulóza, onkológia) často odporúča vykonať dodatočné vyšetrenie a objasniť diagnózu.
Popis patológií na obrázku
Akákoľvek patológia zistená na röntgenovom snímku, lekár veľmi podrobne opisuje. Ak existuje podozrenie, je predpísaný alebo na potvrdenie diagnózy.
U zdravého človeka je kresba pľúc jasná bez zbytočného stmavnutia. Pomocou röntgenových lúčov je možné zistiť nasledujúce patológie:
- Pleuréza. Pri pleuréze sa serózna membrána, ktorá obklopuje pľúca, zapáli. Je sprevádzaný charakteristické príznaky: zväčšenie hrudníka, bolesť, horúčka, kašeľ. Často je zápal pohrudnice sprevádzaný akumuláciou tekutín, preto na röntgen vyzerá to ako ťahanie priedušnice dopredu.
- Onkológia. zhubný nádor na obrázku vyzerá ako výpadok pľúcneho tkaniva. Zvyčajne má toto stmavnutie jasné kontúry. V niektorých prípadoch môže ísť o zväčšené lymfatické uzliny, preto sa odporúča ďalšie vyšetrenie (alebo MRI).
- Tuberkulóza. Pri tuberkulóze existuje silná zápalový proces pľúcne tkanivo. Na röntgene to vyzerá ako niekoľko zaoblených ohniskových tieňov. Spravidla ide o zväčšené lymfatické uzliny. Pri tuberkulóze je tiež posilnený pľúcny vzor v hornej časti.
- Zápal pľúc. Zápal pľúc na röntgenovom snímku sa zisťuje ako infiltratívne stmavnutie a zníženie priehľadnosti pľúcnych polí. Lekár spravidla presne diagnostikuje zápal pľúc.
- kongestívna nedostatočnosť. O preťaženie pľúcny vzor bude neostrý a na röntgene môžete vidieť, že veľkosť srdca je zväčšená. to ochorenie srdca, ale odráža sa to aj v práci pľúc, objavuje sa kašeľ, dýchavičnosť, dusenie v polohe na bruchu, priberanie na váhe a výskyt edému.
- Sarkoidóza. Ide o ochorenie, ktoré postihuje mnoho orgánov. V tkanivách sa objavujú granulómy, ktoré narúšajú ich fungovanie. Pri sarkoidóze dochádza k deformácii koreňov na obrázku, ako aj k zaobleným jasným výpadkom.
Stojí za to pamätať, že malé cysty alebo nádory na röntgene nemusia byť zobrazené, uzavreté rebrami alebo srdcom. Ak úzkostné symptómy naďalej rušiť, po chvíli musíte postup zopakovať alebo podstúpiť MRI.
Analýza pľúcnych polí na röntgenovom snímku
Pľúcnymi poliami sa rozumejú tie oblasti obrazu, na ktoré sa premietlo pľúcne tkanivo. Pľúcne polia sa nachádzajú na oboch stranách tieňa mediastína.
Analýza pľúcnych polí má niekoľko funkcií:
- Pravé a ľavé pľúcne pole má rôzna veľkosť. Pravá je spravidla širšia, ale kratšia ako ľavá a ľavá je užšia a predĺžená. Toto sa považuje za normu.
- Stredný tieň nemusí byť presne v strede okrajov. Srdce ho mierne posúva, takže u zdravého človeka je tieň na ľavej strane mierne rozšírený. Tiež to neznamená patológiu.
- Na uľahčenie analýzy obrazu pľúcnych polí je rozdelený na 3 časti: vnútornú strednú a vonkajšiu. Každá zóna je popísaná samostatne.
- Hodnotí sa transparentnosť polí. Závisí to od toho, nakoľko sú pľúca naplnené vzduchom a nakoľko je pľúcne tkanivo nasýtené kyslíkom. Ak dôjde k narušeniu krvného obehu, zmení sa priehľadnosť polí.
- U žien môže byť popis pľúcnych polí zmenený v dôsledku mäkkého tkaniva mliečnych žliaz. Toto sa berie do úvahy pri dekódovaní obrazu.
- Pri hodnotení pľúcneho vzoru sa berú do úvahy nasledujúce individuálnych charakteristík organizmu. Ide o dlhý a komplikovaný proces, ktorý môže kompetentne vykonať iba skúsený odborník. pľúcna tepna v každej zóne pľúcnych polí má iný smer. Do úvahy sa berú aj žilové a kapilárne siete.
- Pleura by na obrázku nemala byť viditeľná. Je príliš štíhla. Ak je viditeľný, jeho steny sú zhrubnuté, čo naznačuje zápal alebo nádor. V niektorých prípadoch je pleura viditeľná na bočných skenoch.
- Tepny sa rozvetvujú v každých pľúcach iným spôsobom. Preto sa hodnotí každý segment pľúcneho poľa. Je ich 10 v pravých pľúcach a 9 v ľavých.
Je potrebné pripomenúť, že absencia škvŕn a výpadkov na obrázku nezaručuje absenciu patológií. Ak varovné príznaky pretrvávajú, mali by ste sa poradiť s lekárom o ďalšom vyšetrení.