Odstránenie nádoru mäkkého tkaniva hlavy je chirurgická intervencia zameraná na vyrezanie benígnych alebo malígnych nádorov.
Počas operácie môžu byť odstránené aj blízke zdravé tkanivá, pretože niektoré z nich pravdepodobne obsahujú nádorové bunky, ktoré sa v budúcnosti stanú zdrojom recidívy.
Indikácie na odstránenie nádorov mäkkých tkanív hlavy
Indikácie sa najlepšie zvažujú na základe typu nádoru. Benígne formácie nepredstavujú osobitné nebezpečenstvo pre ľudské zdravie, ale ovplyvňujú psychický stav pacienta. Pacientom sa odporúča, aby sa ich zbavili v nasledujúcich prípadoch:
- veľká veľkosť nádoru;
- ich umiestnenie sťažuje česanie vlasov, čo spôsobuje zranenie;
- ak je novotvar výraznou kozmetickou chybou.
Fibróm, ateróm, lipóm nevyžadujú odrezanie zdravých tkanív, na rozdiel od desmoidného a pilomatrixómu.
Bezpodmienečnou indikáciou na chirurgické odstránenie typu benígneho nádoru bude jeho zápal a infekcia. To znamená, že začne napredovať a bude môcť rásť.
Príznaky v tejto situácii budú nasledovné:
- rýchly rast;
- prítomnosť hnisavých hmôt;
- tvorba vredov;
- metastázy;
- šíri do susedných tkanív.
Malígne odstránenie je relevantné len s úplnou excíziou nádoru (ak je to možné) alebo čiastočným (ako zmiernenie zdravotného stavu pacienta).
Techniky odstraňovania nádorov mäkkých tkanív hlavy
Liečba typov nádorov, ktoré nie sú komplikované rozsiahlou lokalizáciou a malignitou, sa vykonáva prevažne ambulantne. V tomto prípade postačuje anestézia infiltračného typu. Nemocnica je predpísaná pacientom s novotvarmi veľká veľkosť, pretože si vyžadujú starostlivé sledovanie a radikálnejšiu chirurgickú intervenciu.
Ateróm s kapsulami, fibrómy s nohami a lipómy vyžadujú špeciálnu techniku odstraňovania. V zriedkavých prípadoch sa znova objavia, ale zanechajú viditeľný kozmetický defekt. Operačné kroky sú nasledovné:
- Na oboch stranách je koža okolo nádoru prerezaná a okraje okrajových rezov sú rozšírené.
- Zavádzajú sa špeciálne navrhnuté nožnice, ktoré odrežú novotvar so všetkými jeho procesmi.
- Úplne zakryte celý nádor a odstráňte ho.
- Urobte opatrenia na zastavenie krvácania.
- Vykonajte šitie podkožného tkaniva pomocou vstrebateľných stehov.
- Koža je zošitá.
Ak je nádor veľký, potom je v konečnom štádiu dôležité použiť aj drenáž (2-3 dni).
Vzhľadom na minimálne invazívne odstránenie si môžete všimnúť inú techniku vykonania operácie. Ona predpokladá nasledujúce akcie starostlivo monitorované miniendoskopom:
- Na najvypuklejšom mieste 1 cm sa urobí rez.
- Z vnútra kapsuly ovplyvňujú novotvar, ničia jeho štruktúru a škrabú.
Minimálne invazívna liečba je dobrá, pretože nezanecháva takmer žiadne jazvy, ale nevylučuje relaps.
Na odstránenie lipómu možno použiť aj lipoaspirátor, ktorý však nemôže zaručiť úplnú elimináciu, pretože endoskopická kontrola v tomto prípade nie je možná.
Pilomatrixóm vyžaduje radikálnu excíziu a priľahlé tkanivo sa musí odstrániť. Kyretáž nie je povolená, pretože môže viesť k opätovnému vzniku novotvaru. Ak sa kapsula pilomatrixómu zničí, stane sa zdrojom recidívy.
Technika odstránenia sarkómu spočíva v odrezaní oboch štruktúr novotvaru a vonkajších zdravých tkanív, pretože najčastejšie skrývajú nádorové mikronoduly. Zohľadňuje sa lokalizácia, stupeň komplikácií, veľkosť a všetky štrukturálne prvky nádoru. V čase priľahlosti sarkómu ku kostiam je nevyhnutná resekcia lebečnej kosti. Eliminácia desmoidu prebieha podľa spôsobu opísaného vyššie.
Po odstránení nádoru sú jeho tkanivá nevyhnutne odoslané do histologické vyšetrenie bez ohľadu na stupeň malignity alebo benígnosti. Stanovujú hlavnú príčinu a typ novotvaru.
Kontraindikácie na odstránenie nádoru
Neodporúča sa vykonávať odstraňovanie novotvarov v starobe, v prítomnosti iných závažných patologických ochorení a rozsiahlej lokalizácie zhubné nádory. V niektorých prípadoch však kedy klinický obraz vyžaduje radikálne opatrenia na záchranu života človeka, lekárovi chýbajú vyššie uvedené kontraindikácie.
Možné komplikácie po odstránení nádoru mäkkých tkanív hlavy
Akýkoľvek chirurgický zákrok so sebou prináša vážne zmeny, na ktoré telo reaguje vo forme bolesti hlavy, závratov, nevoľnosti a iných javov. Odstránenie nádorov umiestnených na mäkkých tkanív hlavy, zahŕňa aj popísané celkové komplikácie. Okrem nich nie je vylúčená ani recidíva. K recidíve nádoru dochádza v týchto prípadoch:
- po minimálne invazívnej operácii počas excízie benígne formácie(lipómy, aterómy a fibrómy bez nohy);
- po odstránení desmoidu.
Recidíva v druhom prípade je spôsobená tým, že dlhé spikuly (10-20 cm) rastú hlboko do susedných tkanív. Desmoid je možné kvalitatívne odstrániť prvýkrát, ale takéto operácie musia byť sprevádzané komplexným medikamentózna terapia. Naklíčené korienky nádoru sa nedajú chirurgicky úplne zlikvidovať, treba na ne pôsobiť zvnútra.
Benígne nádory, ako je desmoyl a pilomartixóm, sú schopné opäť progredovať. Takéto relapsy sú nebezpečné, pretože sa často transformujú na zhubné nádory.
a) Indikácie na odstránenie nádorov mäkkých tkanív:
- Plánované: akýkoľvek objemný novotvar, ktorého benígna alebo malígna povaha nie je jasná.
Diagnóza sarkómu mäkkých tkanív (solidný, rýchlo rastúci nádor, najmä nádory končatín) musí byť potvrdená inciznou biopsiou a následne vyšetrením materiálu získaného pri resekcii nádoru.
Naplánujte kožný rez tak, aby mohol byť neskôr zahrnutý do makrosklíčka, ktoré sa má odstrániť.
- Alternatívne akcie: ultrazvukom alebo CT riadená biopsia alebo incízna biopsia pre veľké lézie.
b) Príprava na operáciu. Predoperačné vyšetrenie: ultrazvuková procedúra, CT, prípadne MRI a iné diagnostické štúdie v závislosti od podozrenia na základné ochorenie.
v) špecifické riziká, informovaný súhlas pacient. Potreba chirurgickej revízie v prípade malígneho procesu. Poškodenie priľahlých štruktúr, najmä ciev a nervov
G) Anestézia. Lokálna anestézia, celková anestézia (maska alebo intubácia) alebo spinálna/epidurálna anestézia pri hlboko uložených nádoroch.
e) Poloha pacienta. V závislosti od lokalizácie novotvaru.
e) Prístup na odstránenie nádorov mäkkých tkanív. Priamo nad hmatateľnou léziou s náležitou pozornosťou na línie napätia, priľahlé štruktúry, bezpečné okraje, kozmetické úvahy a potenciálne rozšírenie operačného objemu.
a) Prevádzkové kroky:
- Prístup
- Pitva do fascie
- Šitie kože
h) Anatomické vlastnosti, vážne riziká, prevádzkové metódy:
- Súčasné odstránenie nadložnej kože, ak je útvar priamo pod ňou.
- Vyhnite sa otváraniu puzdra nádoru (okrem prípadov biopsie incízie).
a) Opatrenia pre špecifické komplikácie . Ak pri disekcii nádoru končatín dôjde k výraznému krvácaniu, jeho dočasné zastavenie sa dosiahne stlačením, po ktorom sa podviaže proximálna a distálna časť cievy.
do) Starostlivosť po operácii:
- Lekárska starostlivosť: odstránenie drénu na 2. deň po operácii.
- Aktivácia pacienta: okamžite, stupeň aktivácie závisť intraoperačné dáta.
- Fyzioterapia: zvyčajne sa nevyžaduje.
- Obdobie invalidity: 1-2 týždne.
l) Operačná technika:
- Prístup
- Pitva do fascie
- Šitie kože
1. Prístup. Kožný rez sa vedie na najvýraznejšej časti lézie s náležitou pozornosťou na Langerove línie napätia kože.
2. Disekcia do fascie. Ak chcete určiť smer línií napätia v koži, musíte ju pokrčiť medzi posunutými rukami, kým sa nevytvoria rovnomerné paralelné záhyby.
3. Šitie kože. Defekt vo fascii je uzavretý jednoduchými stehmi. Operácia je ukončená uložením podkožných a kožných stehov. Zavedenie drenáže je voliteľné.
10. Nádory mäkkých tkanív.
1. Klasifikácia nádorov mäkkých tkanív. Metastázy sarkómov.
mäkkých tkanív- všetky neepiteliálne extraskeletálne tkanivá, s výnimkou retikuloendotelového systému, glie a tkanív, ktoré podporujú špecifické orgány a vnútornosti.
Väčšina malígnych nádorov mäkkých tkanív je sarkómy s prevládajúcou lokalizáciou na končatinách (60%, z toho 46% - na dolných končatinách, 14% - na horných končatinách), na trupe (15-20%), na hlave a krku (5-10%) .
Klasifikácia
Skutočne zhubné nádory - sarkómy SARKÓMY;
Podmienečne malígne (lokálne deštruktívne nádory, ktoré majú infiltratívny rast, ale nedávajú metastázy);
benígne nádory
Názov nádoru je vytvorený podľa schémy : tkanivo + ohmové zakončenie pre benígne novotvary, tkanivo + sarkóm (alebo blastóm) - pre malígny. Napríklad benígny nádor z tukového tkaniva je lipóm, malígny nádor je liposarkóm, z fibrózneho tkaniva je fibróm a teda fibrosarkóm atď. rabdomyóm, rabdomyosarkóm (svalové tkanivo), synovióm, synoviálny sarkóm
Metastáza: Sarkómy mäkkých tkanív sa vyznačujú:
1) absencia skutočnej kapsuly
2) šírenie nádoru pozdĺž svalových vlákien, fasciálnych platničiek, obalov nervov a krvných ciev (jedna z hlavných príčin recidívy po jednoduchej excízii nádoru)
3) metastázy prevažne hematogénne: v 70-80% prípadov v pľúcach, menej často v kostiach a pečeni; metastázy sú častejšie u operovaných pacientov
4) poškodenie regionálnych lymfatických uzlín v 2-20% prípadov
2. Klinika sarkómov mäkkých tkanív v závislosti od lokalizácie, histologickej formy a stupňa šírenia.
Na skoré štádia vývoj sarkómov mäkkých tkanív je zvyčajne asymptomatický; u 2/3 pacientov je nádor (vo forme nebolestivého uzlíka alebo opuchu) prvým a jediným príznakom
Palpácia je určená jediným uzlom značnej veľkosti, zaoblenými, nie vždy správnymi obrysmi, nerovnomerne hustou, tvrdou alebo elastickou konzistenciou; pri palpácii oboma rukami sa nádor na končatine posunie len v priečnom smere a keď prerastie do podložnej kosti, zostane nehybný.
Vyjadrený syndróm bolesti charakteristické len pre nádory, ktoré stláčajú nervy alebo napádajú kosti
V neskorších štádiách je koža nad nádorom purpurovo-kyanotická, infiltrovaná, teplota je zvýšená, safény sú rozšírené a ulcerované (charakteristické najmä pre povrchové nádory, rabdomyoblastómy, angiosarkómy ulcerujú veľmi skoro)
Ak nádor blokuje veľké arteriálne a nervové kmene - zodpovedajúce klinické príznaky (ischémia končatín, paréza a paralýza)
Bežné javy v pokročilom štádiu ochorenia: anémia, horúčka, chudnutie, intoxikácia, narastajúca slabosť.
3. Diagnostické metódy a princípy liečby pacientov so sarkómami mäkkých tkanív.
Diagnostické metódy:
1. fyzikálne vyšetrenie (vyšetrenie, palpácia) Osobitná pozornosť sa venuje dynamike vývoja nádoru.
Sarkómy sú charakterizované postupným zvyšovaním veľkosti alebo kŕčovitým vývojom, pri ktorom je rast nádoru nahradený obdobím stabilizácie. Keď je pacient indikovaný na traumu, ktorú utrpel v minulosti, zistí sa prítomnosť a trvanie svetelnej medzery, kým sa neobjaví hmatateľný útvar.
Konzistencia, - povaha povrchu, - veľkosť a tvar nádoru, - obmedzenie pohyblivosti vo vzťahu k okolitým tkanivám, stav regionálnych lymfatických uzlín a kože
« Budíky"(Podozrenie na sarkóm mäkkých tkanív: prítomnosť postupne sa zväčšujúceho nádorového útvaru; obmedzenie pohyblivosti existujúceho nádoru; objavenie sa nádoru vychádzajúceho z hlbokých vrstiev mäkkých tkanív; výskyt opuchu po období niekoľko týždňov až 2-3 roky alebo viac po úraze.
2. biopsia tkaniva (punkčná, incízna - najoptimálnejšia, excízna - na odstránenie povrchovo uložených nádorov do 5 cm v najväčšom rozmere).
3. Röntgenové metódy (rádiografia, CT)
4. ultrazvuková diagnostika
Princípy liečby pacientov so sarkómami mäkkých tkanív:
1. Kombinovaná alebo komplexná liečba, samotná chirurgická metóda môže byť použitá len pri liečbe vysoko diferencovaných nádorov s podmienkou, že je možné vykonať radikálnu operáciu.
2. Zásady chirurgické zákroky:
a) spolu s nádorom sa odstráni miesto predchádzajúcej biopsie
b) odstránenie sarkómu sa vykonáva bez odhalenia nádoru
c) hranice resekcie tkaniva sú označené kovovými zátvorkami (pre plánovanie pooperačnej radiačnej terapie)
d) v prípade neradikálneho odstránenia nádoru s potenciálnou možnosťou vykonania radikálnej operácie je indikovaná reoperácia.
Regionálne Lymfatické uzliny pri absencii známok ich porážky nie sú odstránené
V protokole operácie by malo byť uvedené, či bola pri jeho odstraňovaní narušená celistvosť nádoru (možná kontaminácia).
Veľké chirurgické zákroky:
Jednoduchá excízia sa používa výlučne ako krok v morfologickej diagnostike malígnych nádorov.
Široká excízia. Počas tejto operácie sa nádor odstráni v rámci anatomickej zóny, v jednom bloku s pseudokapsulou a vo vzdialenosti 4–6 cm alebo viac od viditeľného okraja nádoru. Široká lokálna resekcia sa využíva pri nádoroch nízkeho stupňa malignity, povrchových, lokalizovaných nad povrchovou fasciou, v koži, podkoží (malé fibrosarkómy, liposarkómy, desmoidy).
Radikálna operácia na zachovanie orgánov zahŕňa odstránenie nádoru a normálnych tkanív okolo neho so začlenením do jedného bloku fascie a nezmenených okolitých svalov, ktoré sa úplne odstránia s odrezaním v mieste ich uchytenia. V prípade potreby sa vykonáva resekcia ciev, nervov, kostí a súčasne sa uchyľujú k zodpovedajúcim rekonštrukčným a plastickým operáciám. Plast podľa potreby. + urgentné intraoperačné histologické vyšetrenie odrezaných hrán odstráneného tkanivového bloku.
Amputácie a disartikulácie končatiny sú indikované v prípadoch, keď nie je možná radikálna šetriaca operácia pre masívnu léziu (veľké postihnutie kĺbov, kostí, veľkých ciev a nervov v nádorovom procese) a/alebo keď je neoadjuvantná liečba neúčinná. Ak sa amputácia/exartikulácia vykonáva vo veľkej vzdialenosti od nádoru, pooperačná radiačná terapia sa nevykonáva.
3. Radiačná liečba sa uskutočňuje formou pred- a pooperačného priebehu na lôžku odstráneného nádoru, okolitých tkanív odsadených od odrezaných hrán o 2 cm a pooperačnej jazvy.
Ak nie je možné vykonať radikálnu operáciu na zachovanie orgánu a pacient odmietne mutilujúci výkon, vykoná sa radiačná terapia podľa radikálneho programu ± chemoterapia
Výskyt rakoviny obličiek.
Za posledných desať rokov zaznamenalo Bielorusko každoročný nárast počtu prípadov karcinómu obličky z 1 275 prípadov v roku 2001 na 1 833 v roku 2010 (1,4-krát).
11.1. Klinika rakoviny obličiek.
Klinické príznaky: vo väčšine prípadov asymptomatické. Môže existovať hypertenzia, kompresný syndróm dolnej dutej žily.
najprv
hematúria 14%
Deformácia brucha 10%
Nárast teploty o 2 %
Hmatateľný nádor 48 %
Neskoro
kachexia
Intoxikácia rakovinou
Symptómy metastáz (pľúca, pečeň, kosti)
11.2. Metódy diagnostiky rakoviny obličiek.
Palpácia
Všeobecne krv a moč
R-grafia pľúc
Ultrazvuk OBP, Dopplerovská štúdia
Vylučovacia urografia
Retropneumoperitoneum
Angiografia
11.3. Liečba rakoviny obličiek.
1. fáza – chemoterapia:
aktinomycín D + vinkristín
2. štádium - nefrektómia. Druhy:
1. operácie na odstránenie orgánov:
a) jednoduchá nefrektómia - odstránenie obličky s perirenálnym tkanivom.
b) radikálna nefrektómia - odstránenie pararenálneho tkaniva, fascie, nadobličiek, paraaortálnej a parakaválnej lymfadenektómie od aortálneho pediklu po bifurkáciu aorty.
c) rozšírená nefrektómia – spolu s radikálnym zásahom sa vykonávajú operácie na iných postihnutých orgánoch
2. operácie na zachovanie orgánov:
resekcia obličiek:
a) klinovitá resekcia obličky;
b) segmentálna resekcia obličky;
c) mimotelová nefrektómia
heminefrektómia
enukleácia nádoru obličiek;
paliatívna chirurgia - embolizácia renálnej artérie.
Stupeň 3 - chemoterapia, sedenia hypertermie s hyperglykémiou
Radiačná terapia sa používa na kostné metastázy, GM
13. Nádory močového mechúra.
1. Etiológia rakoviny močového mechúra, rizikové faktory. Prekancerózne ochorenia.
Etiológia rakoviny močového mechúra- pri vzniku ochorenia zohráva úlohu množstvo rizikových faktorov:
a) aromatické farbivá(ich konečné metabolity sú obligátne karcinogény; pri kontakte s čistým beta-naftylamínom je výskyt nádorov močového mechúra 100%)
b) fajčenie
c) chronická infekcia močové cesty
e) obštrukcia močové cesty
e) užívanie fenacetínu
ožarovanie, schistosomiáza
Prekancerózne ochorenia :
a) pozadie(prispievajú k rozvoju rakoviny močového mechúra): chronická neproliferatívna cystitída, rôzne formy proliferatívna (Brunnove epitelové hniezda, cystická, glandulárna) cystitída, leukoplakia (skvamózna metaplázia)
b) voliteľné prekanceróza - rovnaké ochorenia, ale s ložiskami dysplázie - s cystitídou, s akantózou, keratinizáciou a ložiskami dysplázie - s leukoplakiou
v) povinný prekanceróza: papilóm z prechodných buniek, endometrióza, adenóm.
2. Klinika rakoviny močového mechúra.
Najčastejší karcinóm z prechodných buniek močového mechúra, zriedkavo skvamocelulárny; podľa typu rastu sa rozlišujú: a) exofytické tumory (papilárne) b) endofytické tumory (solidné) c) zmiešané tumory
3 hlavné syndrómy:
1. hematúria- mikrohematúria mb.Najtypickejšia bezbolestná makrohematúria, ktorá sa vyskytuje náhle, má celkový charakter, môže mať krátkodobý, mierny alebo profúzny charakter s tvorbou beztvarých zrazenín; zrazeniny, ktoré opúšťajú močovú rúru, spôsobujú bolesť, prerušujú prúd moču alebo sa prejavujú ako príznak „buchnutia“ (na pozadí močenia sa prúd moču preruší a po zmene polohy tela sa obnoví); zrazeniny veľké veľkosti môže úplne vyplniť dutinu močového mechúra, čo spôsobí jeho tamponádu. U niektorých pacientov sa zistí perzistentne sa opakujúca mikrohematúria.
2. dysurický poruchy - častejšie vo forme častého bolestivého močenia (v dôsledku zníženia kapacity močového mechúra), bolesti a bolesti, najmä na konci močenia, menej často vo forme zriedkavého močenia, sprevádzané znížením pocitu nutkania a oslabenie prúdu moču (v dôsledku infravezikálnej obštrukcie nádorom).
3. bolesť- vyskytujú sa postupne, pomaly, najskôr častejšie v noci, bez špecifickej lokalizácie; v priebehu času rastú a stávajú sa trvalými, lokalizované v suprapubickej oblasti, perineu, lumbosakrálnej chrbtici s ožiarením pozdĺž vnútornej alebo zadnej strany stehien. Bolestivý syndróm je typický pre pokročilý nádorový proces.
So zovšeobecnením procesu: slabosť, únava, strata hmotnosti
3. Metódy diagnostiky rakoviny močového mechúra.
1) fyzikálne vyšetrenie
2) palpačné vyšetrenie konečníka
3) laboratórne testy (všeobecný rozbor moču a jeho cytologické vyšetrenie; kompletný krvný obraz, biochemický krvný test)
4) Ultrazvuk orgánov brušná dutina retroperitoneálny priestor a malá panva, transrektálny alebo transvaginálny ultrazvuk
5) vylučovacia urografia s klesajúcou cystografiou
6) cystoskopia s biopsiou nádoru a podozrivých oblastí sliznice, transuretrálna resekcia močového mechúra
Vykonáva sa podľa indikácií: 1) EGD a kolonoskopia pred radikálnou cystektómiou; 2) CT alebo MRI pre invazívnu rakovinu močového mechúra; 3) osteoscintigrafia a rádiografia skeletu v prípade podozrenia na metastatickú léziu; 4) panvová angiografia lézií veľké nádoby transrektálny alebo transvaginálny ultrazvuk.
4. Liečebné metódy rakoviny močového mechúra.
a) chirurgické
1. orgán zachovávajúci - s povrchovými nádormi (transuretrálna resekcia, resekcia močového mechúra)
2. nosičstvo orgánov - radikálna cystektómia - odstránenie jedného bloku spolu s močovým mechúrom a perivezikálnym tkanivom u mužov - prostata a semenné vačky s priľahlým tkanivom, proximálna časť vas deferens a 1-2 cm proximálnej uretry; u žien maternica s príveskami a močová trubica s prednou stenou pošvy.
Po radikálnej cystektómii odklon moču je možný:
1) bez vytvárania umelých nádrží
Na koži (uruterokutánostómia, nefrostómia, Brickerova operácia – odklon moču do izolovaného segmentu tenké črevo, ktorého jeden koniec je privedený na kožu vo forme stómie)
Do čriev (ureterosigmoidná anastomóza)
2) s vytvorením rezervoárov (Kokkov rezervoár z čreva, rektálny močový mechúr - uretery sa transplantujú do rekta, jeho proximálny koniec sa odreže od esovité hrubé črevo a je pevne zošitý, esovité hrubé črevo sa zobrazí vo forme stómie)
3) s vytvorením umelého močového mechúra z tenkého čreva s obnovením normálneho aktu močenia (Studer, Houtmannove operácie, plastiky v tvare S a U)
b) intravezikálna chemoterapia (doxorubicín, mitomycín C, cisplatina)
c) intravezikálna imunoterapia (BCG vakcína v izotonickom roztoku chloridu sodného)
d) radiačná terapia - ako samostatná metóda a ako súčasť kombinovanej liečby; vo forme radikálnych, paliatívnych alebo symptomatických kurzov
Systémová chemoterapia.
Chemoterapia môže byť použitá samostatne pri neresekovateľnom a metastatickom karcinóme močového mechúra ako paliatívna metóda, ako aj vo forme neoadjuvantných a adjuvantných kúr u vybraných pacientov s invazívnym karcinómom močového mechúra.
Benígne nádory mäkkých tkanív rozdelené na vrodené a získané v dôsledku toho chronický zápal slizníc a kože. Okrem toho sa získané benígne novotvary môžu vyskytnúť pri röntgenovom alebo slnečnom žiarení, ako aj pri zraneniach a expozícii chemických látok. Takéto novotvary sa vyznačujú skôr pomalým rastom. V určitých prípadoch je veľmi ťažké odlíšiť benígny nádor od malígneho. Na diagnostiku týchto útvarov sa spravidla používa otvorená biopsia, pomocou ktorej lekár špecifikuje histologický variant nádoru.
Aké sú choroby
Benígne novotvary na koži zahŕňajú:
- fibróm;
- lipóm;
- hemangióm;
- papilóm;
- neuromu;
- myxóm;
- leiomyóm atď.
Fibróm
Fibróm je nezhubný fibrózny nádor spojivové tkanivo. Takýto novotvar sa môže vyskytnúť u mužov aj žien v akomkoľvek veku. Počas palpácie sa benígne formácie zisťujú ako mobilný a hustý nádor s jasnými obrysmi.
Lipóm
Lipóm je považovaný za jeden z najbežnejších benígne novotvary, najčastejšie lokalizované v podkožnom spojivovom tkanive. Pomerne často sú takéto nádory viacnásobné. Ich výskyt nemá nič spoločné s celkovým stavom ľudského tela.
hemangióm
Hemangióm je benígny kožný nádor, ktorý zvyčajne postihuje ľudí stredného veku. Nádor je lokalizovaný v koži, mliečnej žľaze, pečeni, ako aj na perách a nosovej sliznici. Má tendenciu stať sa malígnym a prejsť do angiosarkómu. Medzi odrodami hemangiómov sú kapilárne, trsovité, venózne a kavernózne angiómy, ako aj benígny hemangioendotelióm.
Papilóm
Papilóm je benígny novotvar, ktorý je spojený s nadmerným rastom epidermis. V podstate sa papilóm prejavuje vo forme bradavičnatých výrastkov. rôznych tvarov a hodnoty, ktoré vystupujú nad kožu. Papilómy rastú pomerne pomaly.
Neurinóm
Neurinóm je nezhubný nádor Schwannovej pošvy nervov. Tento nádor sa tvorí pozdĺž nervových kmeňov hlavy, krku a Horné končatiny. Ľudia sú náchylní na neuromu rôzneho veku. Neurómy sa často tvoria v dôsledku operácií alebo poranení končatín. Neurinóm možno určiť palpáciou alebo ultrazvukom.
Myxoma
Myxóm je nezhubný útvar na koži, ktorý sa tvorí zo spojivového tkaniva. Existujú dva varianty takéhoto nádoru - primárny (pravda) a sekundárny (nepravdivý). Často sa myxóm prejavuje v starobe.
Leiomyoima
Podobný nezhubný nádor sa vyskytuje u mužov aj žien v akomkoľvek veku. Najčastejšie je mnohopočetný a má tiež tendenciu stať sa malígnym. Vyžaduje sa leiomyóm pripomínajúci Kaposiho sarkóm chirurgická intervencia.
Príznaky a príčiny, na ktoré si treba dávať pozor
Príznaky nádoru mäkkých tkanív môžu byť veľmi odlišné. Najčastejšie klinické príznaky Výskyt benígnych novotvarov je vzhľad bezbolestného, ale neustále rastúceho tesnenia. Veľkosť formácií môže byť veľmi odlišná, všetko závisí od miesta ich vzhľadu. Typicky majú nádory vytvorené na hlave, krku alebo horných končatinách malá veľkosť z dôvodu včasnej detekcie. Zatiaľ čo útvary v brušnej dutine a stehnách môžu dosiahnuť významné veľkosti.
Stojí za zmienku, že neexistujú žiadne 100% znaky, ktoré by mohli pomôcť rozlíšiť benígnu formáciu od malígneho. Preto počas klinické vyšetrenie benígne formácie mäkkých tkanív, vždy existuje možnosť nájdenia malígneho nádoru.
Vo väčšine prípadov výskyt novotvarov na koži nemá dôvod. Najčastejšie sa tieto nádory vyskytujú spontánne. V niektorých prípadoch je príčinou prejavu benígnych nádorov genetická predispozícia.
techniky odstraňovania. Moderné metódy
K dnešnému dňu sú najviac tri moderným spôsobom odstránenie benígnych formácií mäkkých tkanív:
- so skalpelom;
- CO2 laser;
- metóda rádiových vĺn.
So skalpelom
Chirurgická metóda odstránenia sa používa iba v prípadoch vysoko diferencovaných útvarov, ktoré môžu viesť k malignancii nádorov. Chirurgické odstránenie nezhubných útvarov skalpelom je štandardnou liečebnou metódou, avšak pri použití podobnej techniky dôležitá úloha hracie pozorovanie. Je to spôsobené tým, že pri výskyte opakovaných útvarov môže byť potrebná ešte jedna chirurgická intervencia v kombinácii so systémovou terapiou.
CO2 laser
Jeden z najviac moderné metódy odstránenie benígnych nádorov je laserová terapia. Najčastejšie sa pri aplikácii takejto terapie používa CO 2 laser. Tento laser poskytuje možnosť kvalitatívne a moderne odstrániť všetky známe nezhubné nádory mäkkých tkanív. Nepochybnou výhodou CO 2 lasera sú jeho vynikajúce estetické výsledky. laserové odstránenie novotvary majú tiež nasledujúce výhody:
- bezkontaktný;
- presný vplyv na nádor, takže susedné tkanivá nezostanú poškodené;
- možnosť odstránenia nádorov, ktoré sa nachádzajú na ťažko dostupných miestach na chirurgickú intervenciu.
Metóda rádiových vĺn (na prístroji Surgitron)
Podobná metóda zahŕňa incíziu mäkkých tkanív pomocou vysokofrekvenčných rádiových vĺn. Rez je dosiahnutý účinkom tepla, ktoré sa uvoľňuje pri odolnosti tkanív voči vysokofrekvenčným vlnám. Táto metóda vykonávané na prístroji Surgitron vylučuje akékoľvek bolesť keď rádiové vlny prechádzajú telom pacienta. Pomocou tohto zariadenia môžete odstrániť papilómy, fibrómy, materské znamienka a bradavice vytvorené na tvári, hrudníku, rukách, krku a podpazuší.
nádory mäkkých tkanív spôsobené poškodením alebo zápalom tkanív, väzov, šliach, svalov, cievy, ako aj deštruktívne procesy organizmu. Môžu sa vyvinúť v spojivovom tkanive, ako sú kostrové svaly, šľachy, tuk, vláknité tkanivo, nervy a krvné cievy (neurovaskulárne kompartmenty). V závislosti od správania sa nádory pohybujú od benígnych až po malígne lézie.
Medzi najčastejšie nádory mäkkých tkanív sú najčastejšie novotvary dolných a horných končatín, trupu a brucha.
Benígne nádory mäkkých tkanív
Bežné benígne nádory sú lipómy, fibrómy, angiolipómy, benígne fibrózne histiocytómy, neurofibrómy, schwannómy, hemangiómy, nádory šľachových buniek, myxómy.
Benígne lézie mäkkých tkanív zriedkavo metastázujú, ale sú často veľké a hlboké. Niektoré formácie sa však správajú veľmi agresívne. Diagnostikovaná invázia blízkych tkanív zvyšuje šancu na neúplné odstránenie a možnosť návratu nádoru.
U dospelých je najčastejším benígnym nádorom mäkkých tkanív lipóm. Deti majú Bakerovu cystu. Najčastejšie sa u dospelých aj u detí pozoruje lipóm a hemangióm.
Typy benígnych nádorov mäkkých tkanív
- Lipóm- útvar pozostávajúci z tukového tkaniva. Vyznačuje sa mäkkým a nebolestivým vydutím pod kožou, ktoré pomaly rastie (v priebehu niekoľkých mesiacov až niekoľkých rokov). Nachádzajú sa na chrbte, bruchu, ramenách, hornej a dolných končatín.
- Angiolipóm zahŕňa krvné cievy. Typicky sa vyskytuje u detí. Lokalizované v hĺbke svalov. Videné ako jasná, dobre definovaná hmota na MRI. Liečba zahŕňa odstránenie alebo pozorovanie, pokiaľ to nezasahuje do osoby.
- hemangióm benígny vaskulárny nádor mäkkých tkanív. Najčastejšie u detí. Môže sa vyvinúť z povrchových a vnútorných vrstiev kože alebo svalov. Líši sa od dobre definovaného, neinvazívneho s postihnutím malých ciev až po menej presne definované, invazívne a veľké postihnutie ciev. Ak nespôsobuje bolesť, nie je potrebná žiadna liečba.
- Fibróm a fibromatóza- novotvar pozostávajúci z vláknitého tkaniva. vláknité nádory mäkkých tkanív u dospelých zahŕňajú extraabdominálne masy desmoidnej Palmerovej fibromatózy a nodulárneho tkaniva. Fibromatóza na jeseň je agresívna a môže napadnúť blízke svaly. Preto je liečba povinná.
- neurofibróm a neurofibromatóza Nádor, ktorý sa vyvíja z nervového tkaniva. Môže mať bunky v nervovom obale aj okolo neho. Pohybujú sa od jednoduchých malých hmôt až po zväčšené hmoty, ktoré spôsobujú eróziu a deformáciu kosti alebo chrbtice. Neurofibromatóza môže zvierať miecha, provokujúce neurologické symptómy. Porucha je dedičný syndróm a je diagnostikovaná v detstve. Na detekciu je potrebná MRI na posúdenie veľkosti a rozsahu neurofibrómu, pretože nádor sa môže vyvinúť do malígnej formy.
- Pigmentovaná villesonodulárna synovitída Benígny nádor mäkkých tkanív zahŕňajúci synoviálnu membránu (výstelku kĺbov). Najčastejšie sa vyskytuje u dospelých nad 40 rokov. Lokalizované na kolene bedrových kĺbov. Proces často presahuje kĺb a spôsobuje vážne degeneratívne ochorenia. Liečba zahŕňa odstránenie nádoru a vylúčenie možnosti.
Zhubné nádory mäkkých tkanív
Novotvar je často diagnostikovaný po odstránení údajného benígny nádor. Diagnóza zahŕňa histologické vyhodnotenie a identifikáciu vzdialených metastáz.
nádory mäkkých tkanív malígne formy sú klasifikované podľa typu mäkkých tkanív a stupňa šírenia. Najčastejšie sa metastázy vyskytujú v pľúcach. Synoviálne, epiteloidné sarkómy a rabdomyosarkómy sa šíria do lymfatických uzlín.
Bežné typy malígnych nádorov mäkkých tkanív
- liposarkóm ‒ lézia tukového tkaniva obsahujúca malígne lipoplasty. Tieto nádory sú štyroch typov:
- myxoidné (zle diferencované agresívne tkanivá);
- okrúhle bunky (vysoko diferencované menej agresívne tkanivá);
- polymorfné tkanivá (obrovské bunky vysokej diferenciačnej triedy, pomaly rastúce);
- zle diferencované agresívne nádory.
Liečba pozostáva zo širokej excízie s chemoterapiou a rádioterapiou v závislosti od triedy a veľkosti nádoru.
- Malígny fibrózny histiocytóm- nádor vysoký stupeň diferenciácia je bežnejšia u mužov. Zvyčajne sa nachádza v horných a dolných končatinách a bruchu. Liečba zahŕňa širokú excíziu a adjuvantnú terapiu, ako je ožarovanie.
- fibrosarkóm ‒ malignita mäkkých tkanív . Tvorí menej ako 10 % všetkých rakov tohto druhu. Novotvar je nádorové tkanivo s vretienkom buniek rybej kosti. Fibrosarkómy nízkeho stupňa by sa mali odlíšiť od desmoidných nádorov.
Liečba fibrosarkómov vysokého stupňa zahŕňa rozsiahlu excíziu kombinovanú s liečenie ožiarením. Nádory nízkeho stupňa nepotrebujú chemoterapiu.
- synoviálny sarkóm- zhubný nádor mäkkých tkanív, ktorý sa vyskytuje v samotnom kĺbe. Nižšia trieda tohto typu lézie je často zamieňaná s benígnym gangliom. Preto je potrebné presne stanoviť diagnózu.
- Leiomyosarkóm a rabdomyosarkóm ‒ nádory mäkkých tkanív svaly. Leiomyosarkóm zahŕňa hladké svalstvo krvných ciev alebo orgánových stien, zatiaľ čo rabdomyosarkóm sa vyskytuje v kostrovom svale. Leiomyosarkóm predstavuje vysokú triedu sarkómov mäkkých tkanív, ktoré presahujú kompartment. Zvyčajne sa vyskytuje u dospelých, najmä u žien.
- Angiosarkóm- vysoká trieda malígnych nádorov mäkkých tkanív zahŕňajúcich bunky krvných ciev. zvyčajne sa vyskytuje u mužov a nachádza sa na koži, povrchových a hlbokých tkanivách, pečeni.
Nádory mäkkých tkanív u detí
Detské nádory mäkkých tkanív sú heterogénnou skupinou malígnych nádorov, ktoré pochádzajú z primitívnych mezenchymálnych tkanív a tvoria 7 % všetkých detských novotvarov.
U detí dominuje rabdomyosarkóm – nádor priečne pruhovaného svalstva. Vo veku od 0 do 14 rokov predstavuje 50 % všetkých druhov rakoviny.
Táto heterogénna skupina zahŕňa nádory:
- spojivové tkanivo (desmoidná fibromatóza, liposarkóm);
- periférne nervový systém (malígne lézieškrupiny periférne nervy);
- hladké svaly (leimiosarkóm);
- cievne tkanivo (krv a lymfatické cievy ako je angiosarkóm).
Najbežnejší nádory mäkkých tkanív, okrem rabdomyosarkómu, u detí predstavujú fibrosarkómy periférnych nervov a iné vláknité útvary.