Zmeny EKG pri akútnom infarkte myokardu. Diagnóza pri infarkte myokardu: klinické a EKG príznaky, fotografia s dekódovaním. Čo je to ischémia srdca

V tejto publikácii by som rád hovoril o takejto potrebnej a efektívna metóda diagnózy, ako je EKG pri infarkte myokardu. Po prečítaní poskytnutých informácií bude každý schopný určiť srdcový infarkt na EKG, ako aj jeho štádium, stupeň poškodenia.

Mnohí, ktorí čelia tomuto druhu ochorenia, čoraz viac chápu, že infarkt myokardu je jednou z hrozných a populárnych patológií srdca, ktorej následky môžu viesť k veľkým zdravotným problémom vo všeobecnosti, smrť nevynímajúc.

Počas nástupu symptómov si mnohí po prečítaní informácií z mnohých zdrojov často zamieňajú symptómy srdcového infarktu s angínou pectoris. Aby ste sa nedopustili vlastných chýb, mali by ste pri prvých príznakoch ísť do nemocnice, kde budú odborníci schopní určiť presný stav srdca pomocou pomocou EKG.

Čo je srdcový infarkt a jeho typy

Infarkt myokardu je jedným z klinické typy IHD, ktorá pokračuje tvorbou ischemickej nekrózy časti myokardu, čo následne vedie k absolútnej alebo relatívnej nedostatočnosti jeho krvného zásobenia.

Dôležité! EKG počas srdcového infarktu je jedným z hlavných typov diagnostiky a identifikácie príznakov ochorenia. Pri prvých príznakoch infarktu myokardu by ste mali okamžite kontaktovať kardiológa na vyšetrenie EKG - test v prvých 60-120 minútach, ktoré sú veľmi dôležité!

Hlavné dôvody návštevy lekára sú:

• dýchavičnosť;
• Bolestivé syndrómy za hrudnou kosťou;
• malátnosť;
• Častý pulz pri počúvaní, ako aj nestabilné rytmy srdca;
• Pocit strachu so silným potením.

Mal by si vedieť! Infarkt myokardu je prvým znakom vývoja na pozadí arteriálnej hypertenzie, silného poklesu alebo zvýšenia glukózy, ako aj na pozadí aterosklerózy, fajčenia, nadmernej hmotnosti alebo sedavého životného štýlu.

Nasledujúce faktory vyvolávajú srdcový infarkt:

• Časté vzrušenie, depresia, stres, úzkosť;
• Práca súvisiaca s fyzická aktivita alebo športové aktivity (vzpierači);
• Operačné zásahy;
• Časté kvapky atmosferický tlak.

Aby ste si zabezpečili svoje zdravie a život, pri prvých príznakoch by ste mali podstúpiť diagnostiku. Pomocou EKG počas vzniku srdcového infarktu špecialista použije špeciálne elektródy, ktoré sú pripojené k kardiogramu, po ktorom sa objavia určité druhy signálov zo srdcového svalu. Na vykonanie konvenčného EKG by sa malo použiť 6 senzorov, v prípade, že ide o určenie srdcového infarktu z EKG, až 12.

Typy MI

Patológia MI je možná vo väčšine foriem, ale EKG pri štúdiu tohto orgánu môže odhaliť iba nasledovné:

• Transmurálny infarkt (má ukazovatele makrofokálnej nekrózy stien ľavej komory srdca, ktorá môže dosiahnuť až 55-70% lézie);
• Subendokardiálny (v 90% prípadov je rozsiahly, EKG často vykazuje rozmazané okraje postihnutej oblasti myokardu, čo sťažuje sonografovi vidieť tento problém);
• Intramurálne (považované za jeden z malofokálnych typov patológií).

Podľa zistených symptómov možno rozlíšiť tieto formy IM:

1. Anginal - jeden z najbežnejších typov srdcového infarktu. Prejavuje sa ako silná bolesť za hrudníkom, ktorá často vyžaruje doľava vyššia časť telo (tvár, ruka, hypochondrium). Pacient sa cíti zle, letargický, prudké zhoršenie Všeobecná podmienka, potenie.
2. Astmatický - prejavuje sa ako dýchavičnosť, nedostatok kyslíka na inšpiráciu. S týmito príznakmi u dospelých a starších ľudí to naznačuje, že IM sa už vyskytol;
3. Gastralgická - nepríjemná lokalizácia bolesť v hornej časti brucha. Môže sa vyskytnúť aj nepríjemný pocit napätia v lopatkách, chrbte. To všetko spôsobuje čkanie, pocit nevoľnosti, „nafúknutie“ brucha, bolesti v niektorých oblastiach čreva.
4. Cerebrovaskulárne - prejavuje sa ako závrat, silná bolesť v chrámoch a occiput, nevoľnosť, vracanie. Tento typ diagnózy je možné určiť iba pomocou EKG.
5. Arytmické - neustály pocitže pulz zmizne alebo dočasne chýba. Môžu byť mdloby, ťažké bolesť hlavy, prudký pokles PEKLO.
6. Asymptomatická - lokalizácia srdcového infarktu spočíva v ostrej slabosti a dýchavičnosti.

Malo by sa to pamätať! Pre lepšie rozpoznanie týchto príznakov je potrebné okamžite urobiť EKG.

EKG pri štúdiu infarktu myokardu

EKG je neoddeliteľnou súčasťou pri rozpoznávaní toho či onoho príznaku IM a jeho diagnostická metóda je jednoduchá a veľa vysvetľuje kardiológom aj lekárom. Vďaka najnovšie technológie, každý má šancu rýchlo a efektívne diagnostikovať srdce a identifikovať patológie srdcového infarktu, a to doma aj v špeciálne určených inštitúciách.

Akékoľvek vykonané EKG je pre lekárov priamym dôkazom existencie konkrétneho ochorenia u ľudí. IM sa ľahko zamieňa s pankreatitídou, cholecystitídou, preto je potrebné okamžite vykonať elektrokardiogram.

Aj keď je potrebné upozorniť na nasledujúcu skutočnosť - v takmer 8-9% tejto diagnózy môžu byť nesprávne údaje. Preto, aby sa presnejšie identifikovala konkrétna patológia, EKG by sa malo vykonať niekoľkokrát, ako aj dekódovanie.

Prehľad infarktu na EKG

Vedenie EKG počas vývoja akútne porušenie prietok krvi v myokarde je veľmi neoddeliteľnou súčasťou štúdie orgánu. Interpretácia diagnózy sa niekoľkonásobne zvyšuje počas prvých hodín vzniku IM, pretože práve v tomto čase sa začínajú prejavovať príznaky tohto ochorenia.

Na filme v prvých štádiách vývoja ochorenia možno pozorovať iba počiatočné poruchy krvného zásobenia a potom iba vtedy, ak boli tieto poruchy odhalené počas výroby elektrokardiogramu. Na fotografii je to vyjadrené ako zmeny v segmente S-T.

Predstavíme vám vizuálne indikátory zmien vĺn EKG:

Tento druh odchýlky na elektrokardiograme je spojený s 3 faktormi vyskytujúcimi sa v oblasti infarktu, čím sa delí na určité zóny:

1. Nekróza tkaniva - ale len s rozvojom Q-infarktu;
2. Porušenie integrity buniek, ktoré následne hrozí nekrózou;
3. Nedostatočné množstvo prietoku krvi, ktoré je celkom obnoviteľné.

Existujú určité znaky, že popis EKG odhalil vývoj IM:

• Vlna R (zR) má malá veľkosť alebo úplne chýba;
• Q vlna (zQ) hlboká;
• vlna T (zT) je negatívna;
• segment S-T je nižší ako izolína.

Dočasné štádiá vývoja srdcového infarktu na kardiograme

Tabuľka štádií vzniku IM

Znaky EKG v závislosti od veľkosti ohniska

Typ infarktu	Poddruh	EKG príznaky
Q-infarkt	Transmurálna (kruhová) - lézia sa vyskytuje v celej srdcovej stene	Žiadne zR zQ - hlboký segment S - T je oveľa vyšší ako izolína a spája sa s zT pri subakútnom type infarktu - ST negatívny
	Subepikardiálna - lézia sa vyskytuje v blízkosti vonkajšieho obalu	R vlna - dosť zväčšená, ST počas tohto obdobia sa stáva negatívnym a je v subakútnom štádiu
	Intramurálna - lézia sa vyskytuje vo vrstve srdcového svalu	Vo vlnách R, Q sa patológie nevyskytujú S-T segment bez viditeľných zmien ST negatívny
	Subendokardiálna - lézia vedľa vnútorný plášť svaly	Vo vlnách R, Q a T sa patológie nevyskytujú segment S - T je pod izolínou aspoň o 0,02 mV

Zmeny EKG počas rôznych polôh IM

Aby bolo možné presne stanoviť diagnózu, špecialista musí použiť všetkých dvanásť elektród na EKG. Predstavte si to ako fotku:

A v závislosti od polohy lézie sa choroba na filme zobrazuje rôznymi spôsobmi. Zvážte typy infarktov.

Q infarkt predného septa

Vedie	Známky patológií
Štandardné. I, II a z ľavej ruky	zQ - hlboký segment S - T pomaly stúpa nad izočiaru ZT - pozitívne, pričom sa približuje segmentu
Štandardné. III a od pravá noha	segment S - T pomaly klesá nad izolínu zT počas tohto obdobia sa stáva negatívnym
Hrudník I-III (pri prechode na vrchol, IX hrudník)	Bez zR, ale namiesto toho je tu QS segment S - T umiestnený nad izočiarou aspoň 1,8-2,8 mm
Od pravá ruka a hrudník (IX-VI)	ST - plochý segment S - T je v spodnej časti izolíny posunutý minimálne o 0,02 mV

Bočný MI

Olovo je štandard. III z ľavej ruky, pravej nohy a hrudníka V-VI

Známky patológií - zQ - hlboký, rozšírený, segment S - T pomaly stúpa nad izolínou.

Predno-zadný Q-infarkt

Olovo je štandard. III z ľavej ruky, pravej nohy a hrudníka III - VI

Známky patológií - zQ - hlboké, rozšírené, segment S-T výrazne stúpa nad izolínu, zatiaľ čo zT je pozitívny, splývajúci so segmentom.

Zadná bránica

Q-infarkt predný subendokardiálny

Zadný subendokardiálny non-Q infarkt

Štandard olova. II, III, z pravej nohy, hrudník V-VI.

Známky patológií - s R - znížené, sT - pozitívne, potom dochádza k miernemu poklesu v segmente, bez Q vlny.

Ťažkosti pri vedení EKG

Umiestnenie zubov a medzier môže vyvolať nasledujúce faktory:

• ak má pacient nadváhu, je možné zmeniť elektropozíciu srdca;
• jazvy na srdci s predtým preneseným MI neodhalia nové zmeny;
• je takmer nemožné identifikovať IHD s poruchami vedenia vo forme blokády pozdĺž ľavej nohy Hisovho zväzku;
• "Zmrazené" EKG s aneuryzmou neodhalí nové zmeny v práci srdca.

Pomocou EKG je šanca určiť lokalizáciu ischémie. Dáme vám tabuľku:

Na záver by som vám to chcel pripomenúť modernom svete, vďaka inovatívnym technológiám je celkom jednoduché a rýchle určiť srdcový infarkt na EKG. Je tiež možné efektívne dešifrovať všetky indikátory identifikované na elektrickej páske a fixovať prácu srdcového svalu na 24 alebo viac hodín. Vylepšené oddelenia disponujú monitoringom srdca a zvukovou signalizáciou, čo umožňuje lekárom v prípade závažných zmien okamžite reagovať na situáciu a rýchlo poskytnúť potrebnú pomoc.

infarkt myokardu- ide o nekrózu (nekrózu) časti srdcového svalu, ktorá je výsledkom porušenia krvného obehu, čo vedie k nedostatočnému zásobovaniu srdcového svalu kyslíkom. infarkt myokardu je jednou z hlavných príčin úmrtí a invalidity v dnešnom svete.

Príznaky infarktu myokardu

V závislosti od symptómov sa rozlišuje niekoľko variantov infarktu myokardu:

Anginal- najbežnejšia možnosť. Prejavuje sa silnou tlačou alebo zvieravou bolesťou za hrudnou kosťou, ktorá trvá viac ako pol hodiny a neprechádza po užití lieku (nitroglycerínu). Táto bolesť môže vyžarovať do ľavá polovica hrudník, ako aj v ľavá ruka, čeľusť a chrbát. Pacient môže vyvinúť slabosť, úzkosť, strach zo smrti, silné potenie.

Astmatický- variant, pri ktorom sa pozoruje dýchavičnosť alebo dusenie, silný tlkot srdca. Bolesť najčastejšie chýba, aj keď môže byť prekurzorom dýchavičnosti. Tento variant vývoja ochorenia je typický pre staršie vekové skupiny a pre ľudí, ktorí predtým prekonali infarkt myokardu.

gastralgický- variant charakterizovaný nezvyčajnou lokalizáciou bolesti, ktorá sa prejavuje v hornej časti brucha. Môže sa šíriť do oblasti lopatiek a chrbta. Túto možnosť sprevádza čkanie, grganie, nevoľnosť, vracanie. V dôsledku črevnej obštrukcie je možné nadúvanie.

Cerebrovaskulárne- príznaky spojené s cerebrálnou ischémiou: závraty, mdloby, nevoľnosť, vracanie, strata orientácie v priestore. Výskyt neurologických symptómov komplikuje diagnostiku, ktorá môže byť v tomto prípade absolútne správne stanovená iba pomocou EKG.

arytmický- možnosť, keď je hlavným príznakom búšenie srdca: pocit zástavy srdca a prerušenia jeho práce. Bolesť chýba alebo je len mierna. Môže sa vyskytnúť slabosť, dýchavičnosť, mdloby alebo iné príznaky spôsobené pádom krvný tlak.

oligosymptomatické- variant, pri ktorom je zistenie infarktu myokardu možné až po odber EKG. Infarktu však môžu predchádzať aj takéto slabé závažné príznaky ako bezpríčinná slabosť, dýchavičnosť, prerušenie činnosti srdca.

Pri akomkoľvek variante infarktu myokardu by sa na presnú diagnózu malo vykonať EKG. Vďaka nej je možnosť včasného odhalenia zhoršenia práce srdca, ktoré sa s vysoký stupeň pravdepodobne zabráni infarktu myokardu.

Príčiny infarktu myokardu

Hlavnou príčinou infarktu myokardu je porušenie prietoku krvi cez koronárne artérie. Hlavnými faktormi rozvoja tejto patológie sú:

1. koronárna trombóza(akútna blokáda lúmenu tepny), ktorá najčastejšie vedie k makrofokálnej (transmurálnej) nekróze stien srdca;
2. koronárna stenóza(akútne zúženie otvoru tepny aterosklerotickým plátom, trombom), čo vedie spravidla k veľkofokálnemu infarktu myokardu;
3. stenózujúca koronárna skleróza(akútne zúženie priesvitu viacerých koronárnych artérií), čo vedie k malofokálnym, hlavne subendokardiálnym infarktom myokardu.

Vo väčšine prípadov sa infarkt myokardu tvorí na pozadí aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie a cukrovka. Neposlednú úlohu pri rozvoji infarktu myokardu zohráva fajčenie, ako aj neaktívny životný štýl a obezita.
Stavy, ktoré zvyšujú potrebu myokardu kyslíkom, môžu vyvolať infarkt myokardu:

• nervový stres,
• nadmerný fyzický stres
• vzrušenie,
• zmeny atmosférického tlaku,
• chirurgická intervencia(menej často).

Impulzom pre vznik patologických zmien môže byť ochladenie, preto existuje sezónnosť vo výskyte infarktu myokardu. Najvyššie percento chorobnosti je pozorované v zimných mesiacoch s nízke teploty, najmenší - v lete.
K rozvoju tejto patológie však môže prispieť aj nadmerné teplo. Po epidémiách chrípky narastá aj počet prípadov infarktu myokardu.

Klasifikácia infarktu myokardu

Existuje niekoľko klasifikácií infarktu myokardu:

• podľa anatómie lézie (transmurálna, intramurálna, subendokardiálna, subepikardiálna);
• podľa lokalizácie ohniska nekrózy (infarkt myokardu ľavej komory, infarkt myokardu pravej komory, izolovaný infarkt myokardu apexu srdca, septálny - infarkt myokardu medzikomorovej priehradky, kombinované lokalizácie);
• podľa objemu lézie (veľkofokálne (Q-infarkt), malofokálne (nie Q-infarkt))
• podľa štádií vývoja (akútne, akútne, subakútne a zjazvenie obdobie).

Hlavnou metódou detekcie infarktu myokardu je EKG. Elektrické signály srdca sa zaznamenávajú na povrch tela pomocou elektród pripojených k EKG prístroju. Existuje šesť štandardných zvodov (I, II, III, avR, avL, avF), ktoré sa odoberajú z elektród umiestnených na končatinách. Najčastejšie stačia na registráciu patológií. Pre podrobnejšiu analýzu práce srdca lekári skúmajú 12 štandardných zvodov (dodatočne hrudné zvody V1-V6). Kardiovizor, ktorý používajú bežní jednotlivci (nie lekári), registruje 6 štandardných zvodov. Informácie z týchto zvodov stačia na vytvorenie záveru kardiovízora. Ďalšiu úpravu prístroja - na 12 zvodov využívajú najmä kardiológovia, ktorí si okrem odčítania kardiovizora pozerajú aj viac detailná práca hrudník vedie.
Existujú základné príznaky infarktu myokardu. Poďme analyzovať obrázky. Prvý ukazuje elektrokardiogram normálne fungujúceho srdca.

Na druhom - EKG s hlavnými príznakmi infarktu myokardu.

V závislosti od oblasti lézie sa rozlišujú dva typy infarktu:

1., transmurálna (nekróza, zachytávajúca všetky vrstvy myokardu), Q-infarkt. Tento typ je charakterizovaný nasledujúcim vzorom EKG

A - elektróda, registruje vlnu Q,
B - elektróda zameraná na registráciu R vlny).

Meraním amplitúdy vĺn R a Q je možné určiť hĺbku srdcovej lézie v infarktovej zóne. Existuje rozdelenie makrofokálneho infarktu myokardu na transmurálny (v tomto prípade bude R-vlna chýbať) a subepikardiálny. Pri transmurálnom infarkte myokardu je komplex QS zaznamenaný aspoň v jednom z nasledujúcich zvodov: aVL, I, II, III, aVF alebo QR (ak je Q väčšie ako 0,03 s a Q/R je väčšie ako 1/3 R vlna v II, III, aVF ).

2. (nie Q-infarkt).
Existujú dva typy malých fokálnych infarktov. Prvým typom je subendokardiálny infarkt (nekróza oblastí srdca susediacich s endokardom) (obr. 4).

Hlavným znakom EKG subendokardiálneho infarktu je posun segment S-T pod izoelektrickou čiarou, pričom vo zvodoch aVL a I nie je zaznamenaná žiadna patologická Q vlna.

Druhý typ malofokálneho infarktu - intramurálne(nekróza steny myokardu, ale endokard a epikardium nie sú poškodené)

Má určitú fázu a zahŕňa nasledujúce kroky:

1. najostrejšie- trvá niekoľko minút alebo hodín od rozvoja ischémie po vznik nekrózy. Existuje nestabilný krvný tlak. Možná bolesť. poznamenal arteriálnej hypertenzie niekedy - zníženie krvného tlaku. Vysoké riziko ventrikulárnej fibrilácie.

2. Pikantné- obdobie, počas ktorého sa tvorí konečné miesto nekrózy, dochádza k zápalu okolitých tkanív a vytvára sa jazva. Trvá od 2 hodín do 10 dní (pri zdĺhavom a opakujúcom sa priebehu - dlhšie). V tomto období dochádza k porušeniu hemodynamiky, ktoré sa môže prejaviť v podobe poklesu krvného tlaku (najčastejšie systolického) a dosiahnuť rozvoj pľúcneho edému resp. kardiogénny šok. Zhoršenie hemodynamiky môže viesť k porušeniu prívodu krvi do mozgu, čo sa môže prejaviť vo forme neurologické symptómy a u starších ľudí môže viesť k duševným poruchám.

V prvých dňoch infarktu myokardu je pravdepodobnosť prasknutia srdcového svalu vysoká. U pacientov so stenózou multicievnej koronárnej artérie sa môže vyskytnúť skorá postinfarktová angina pectoris. Počas tohto obdobia budú na elektrokardiograme viditeľné nasledujúce zmeny:

Do zoznamu publikácií

Toto je posledná a najťažšia časť môjho EKG cyklu. Pokúsim sa to povedať prístupným spôsobom, ako základ“ Sprievodca elektrokardiografiou» V. N. Orlová (2003).

infarkt(lat. infarkt - plnkou) - nekróza (nekróza) tkaniva v dôsledku zastavenia zásobovania krvou. Dôvody zastavenia prietoku krvi môžu byť rôzne - od zablokovania (trombóza, tromboembolizmus) až po ostrý vazospazmus. Môže dôjsť k infarktu v akomkoľvek orgáne, ide napríklad o mozgový infarkt (mŕtvicu) alebo infarkt obličiek. V každodennom živote slovo „infarkt“ znamená presne „ infarkt myokardu“, t.j. nekróza svalové tkanivo srdiečka.

Vo všeobecnosti sa všetky infarkty delia na ischemická(častejšie) a hemoragické. Pri ischemickom infarkte sa pre akúsi prekážku zastaví prietok krvi tepnou a pri hemoragickom infarkte tepna praskne (praskne) s následným uvoľnením krvi do okolitých tkanív.

Infarkt myokardu postihuje srdcový sval nie náhodne, ale na určitých miestach. Ide o to, že srdce dostane arteriálnej krvi z aorty pozdĺž niekoľkých koronárnych (koronárnych) tepien a ich vetiev. Ak používate koronárnej angiografii Ak chcete zistiť, na akej úrovni a v ktorej cieve sa prietok krvi zastavil, je možné predvídať, ktorá časť myokardu trpí ischémia(nedostatok kyslíka). A naopak.

K infarktu myokardu dochádza, keď
prietok krvi jednou alebo viacerými srdcovými tepnami.

Koronárna angiografia je štúdium priechodnosti koronárnych artérií srdca zavedením kontrastnej látky do nich a vykonaním série röntgenových lúčov odhadnúť rýchlosť šírenia kontrastu.

Od školy si pamätáme, že srdce áno 2 komory a 2 predsiene, teda logicky by všetkých mal postihnúť infarkt s rovnakou pravdepodobnosťou. Avšak, Vždy je to ľavá komora, ktorá trpí infarktom., pretože jeho stena je najhrubšia, je vystavená enormnému zaťaženiu a vyžaduje veľké zásobovanie krvou.

Prierez komôr srdca.
Steny ľavej komory sú oveľa hrubšie ako pravé.

Izolované infarkty predsiení a pravej komory- obrovská vzácnosť. Najčastejšie sú postihnuté súčasne s ľavou komorou, kedy ischémia prechádza z ľavej komory do pravej alebo do predsiení. Podľa patológov šírenie infarktu z ľavej komory do pravej sa pozoruje v 10-40% všetci pacienti s infarktom (prechod sa zvyčajne vyskytuje pozdĺž zadnej steny srdca). Nastáva prechod do predsiení v 1-17% prípadoch.

Štádiá nekrózy myokardu na EKG

Medzi zdravým a mŕtvym (nekrotickým) myokardom v elektrokardiografii sa rozlišujú medzistupne: ischémia a škody.

Typ EKG je normálny.

Fázy poškodenia myokardu pri srdcovom infarkte sú teda nasledovné:

1. ISCHÉMIA: Toto je počiatočné poškodenie myokardu, pri ktorom na srdcovom svale ešte nie sú žiadne mikroskopické zmeny a funkcia je už čiastočne narušená.

   Ako by ste si mali pamätať z prvej časti cyklu, na bunkové membrány Nervové a svalové bunky postupne podliehajú dvom opačným procesom: depolarizácia(vzrušenie) a repolarizácia(obnovenie potenciálneho rozdielu). Depolarizácia je jednoduchý proces, na ktorý je potrebné iba otvoriť iónové kanály v bunkovej membráne, cez ktoré budú pretekať ióny v dôsledku rozdielu koncentrácií mimo a vnútri bunky. Na rozdiel od depolarizácie, Repolarizácia je energeticky náročný proces ktorý vyžaduje energiu vo forme ATP. Syntéza ATP vyžaduje kyslík, preto pri ischémii myokardu začína predovšetkým trpieť proces repolarizácie. Porucha repolarizácie sa prejavuje zmenami vlny T.

   Možnosti zmien vlny T počas ischémie:
   a - normálne, b - negatívna symetrická „koronárna“ vlna T(vyskytuje sa pri infarkte)
   v - vysoká pozitívna symetrická „koronárna“ vlna T(so srdcovým infarktom a množstvom iných patológií, pozri nižšie),
   d, e - dvojfázová T vlna,
   e - znížená vlna T (amplitúda menšia ako 1/10-1/8 R vlny),
   g - vyhladená vlna T,
   h - mierne negatívna vlna T.

   Pri ischémii myokardu sú komplex QRS a segmenty ST normálne a vlna T je zmenená: je rozšírená, symetrická, rovnostranná, so zvýšenou amplitúdou (rozsahom) a má špicatý vrchol. V tomto prípade môže byť vlna T pozitívna aj negatívna - závisí to od umiestnenia ischemického ložiska v hrúbke srdcovej steny, ako aj od smeru zvoleného zvodu EKG. ischémia - reverzibilný jav, časom sa metabolizmus (metabolizmus) obnoví do normálu alebo sa naďalej zhoršuje s prechodom do štádia poškodenia.

2. POŠKODENIE: to hlbšie poškodenie myokard, v ktorom stanovené pod mikroskopom zvýšenie počtu vakuol, opuch a dystrofia svalové vlákna, porušenie štruktúry membrán, funkcie mitochondrií, acidóza (prekyslenie prostredia) atď. Trpí depolarizácia aj repolarizácia. Predpokladá sa, že poškodenie postihuje predovšetkým segment ST. Segment ST sa môže pohybovať nad alebo pod izočiaru, ale jeho oblúk (to je dôležité!) pri poškodení vydutia v smere posunu. V prípade poškodenia myokardu je teda oblúk segmentu ST nasmerovaný k posunu, čo ho odlišuje od mnohých iných stavov, pri ktorých oblúk smeruje k izolíne (ventrikulárna hypertrofia, blokáda zväzkových pedikulov atď.).

   Možnosti posunutia segmentu ST v prípade poškodenia.

   T vlna pri poškodení môže mať rôzny tvar a veľkosť, čo závisí od závažnosti sprievodnej ischémie. Poškodenie tiež nemôže existovať dlho a prechádza do ischémie alebo nekrózy.

3. NEKRÓZA: smrť myokardu. Mŕtvy myokard nie je schopný depolarizácie, takže mŕtve bunky nemôžu vytvoriť R vlnu v komorovom QRS komplexe. Z tohto dôvodu, keď transmurálny infarkt(smrť myokardu v určitej oblasti cez celú hrúbku steny srdca) v tomto EKG zvode vlny žiadne R vôbec. a vzniká komorový komplex typu QS. Ak nekróza postihla iba časť steny myokardu, komplex typu QRS, v ktorom je vlna R znížená a vlna Q je zvýšená v porovnaní s normou.

   Varianty komorového QRS komplexu.

   Normálne zuby. Q a R musia dodržiavať súbor pravidiel, napríklad:

   • vlna Q by mala byť vždy prítomná vo V4-V6.
   • šírka vlny Q by nemala presiahnuť 0,03 s a jej amplitúda NESMIE presiahnuť 1/4 amplitúdy vlny R v tomto zvode.
   • hrot R by sa mala zvýšiť v amplitúde z V1 na V4(t.j. v každom nasledujúcom zvode z V1 do V4 by vlna R mala zavýjať vyššie ako v predchádzajúcom).
   • vo V1 môže chýbať normálna r vlna, potom komorový komplex vyzerá ako QS. U ľudí mladších ako 30 rokov môže byť komplex QS občas vo V1-V2 a u detí dokonca vo V1-V3, aj keď je to vždy podozrivé infarkt septa prednej komory.

Ako vyzerá EKG v závislosti od zóny infarktu

Takže, zjednodušene povedané, nekróza ovplyvňuje vlnu Q a celý komorový QRS komplex. Poškodenie odráža na segment ST. ischémia ovplyvňuje T vlna.

Tvorba zubov na EKG je normálna.

Ďalej zvážte mnou vylepšenú kresbu od V.N. zóna nekrózy, po jeho okraji - zóna poškodenia a vonku - ischemická zóna. Pozdĺž steny srdca sú kladné konce elektród (od č. 1 do 7).

Na uľahčenie vnímania som nakreslil podmienené čiary, ktoré jasne ukazujú EKG, z ktorých sú zaznamenané zóny v každom z uvedených zvodov:

Schematický pohľad na EKG v závislosti od zóny infarktu.

• Zvod #1: nachádza sa nad transmurálnym infarktom, takže komorový komplex sa javí ako QS.
• #2: netransmurálny infarkt (QR) a transmurálne poranenie (elevácia ST s vydutím smerom nahor).
• #3: transmurálne poranenie (elevácia ST s konvexnosťou smerom nahor).
• č. 4: tu na originálnom nákrese to nie je veľmi jasné, ale vo vysvetlení je naznačené, že elektróda je nad zónou transmurálneho poškodenia (ST elevácia) a transmurálnej ischémie (negatívna symetrická "koronárna" T vlna).
• č.5: nad zónou transmurálnej ischémie (negatívna symetrická „koronárna“ vlna T).
• č.6: periféria ischemickej zóny (bifázická vlna T, t.j. vo forme vlny. Prvá fáza vlny T môže byť buď pozitívna alebo negatívna. Druhá fáza je opakom prvej).
• č.7: preč od ischemickej zóny (znížená alebo sploštená vlna T).

Tu je ďalší obrázok, ktorý môžete analyzovať sami („Praktická elektrokardiografia“, V. L. Doshchitsin).

Ďalší diagram závislosti typu zmien EKG od zón infarktu.

Etapy vývoja srdcového infarktu na EKG

Význam štádií vývoja srdcového infarktu je veľmi jednoduchý. Keď je prívod krvi úplne zastavený v ktorejkoľvek časti myokardu, potom v strede tejto oblasti svalové bunky zomrieť rýchlo (do niekoľkých desiatok minút). Na periférii ohniska bunky neodumierajú okamžite. Mnohé bunky sa postupne dokážu „zotaviť“, ostatné nenávratne odumierajú (pamätáte, ako som písal vyššie, že fázy ischémie a poškodenia nemôžu existovať príliš dlho?). Všetky tieto procesy sa odrážajú v štádiách vývoja infarktu myokardu. Sú štyri z nich: akútna, akútna, subakútna, cikatrická. Ďalej uvádzam typickú dynamiku týchto štádií na EKG podľa Orlovho vedenia.

1) Akútne štádium infarktu myokardu (štádium poškodenia) má približné trvanie od 3 hodín do 3 dní. Nekróza a jej zodpovedajúca Q vlna môže alebo nemusí byť prítomná. Ak sa vytvorí vlna Q, potom výška vlny R v tomto zvode klesá, často až do úplného vymiznutia (komplex QS pri transmurálnom infarkte). Hlavným EKG znakom najakútnejšieho štádia infarktu myokardu je vznik tzv monofázická krivka. Monofázická krivka pozostáva z Elevácia ST segmentu a vysoká vzpriamená T vlna ktoré sa spájajú.

Posun úseku ST nad izočiaru o 4 mm a viac v aspoň jednom z 12 konvenčných zvodov indikuje závažnosť poškodenia srdca.

Poznámka. Najpozornejší návštevníci povedia, že infarkt myokardu nemôže začať presne štádia poškodenia, pretože medzi normou a fázou poškodenia by malo byť vyššie popísané ischemická fáza! Správny. Ale ischemická fáza trvá len 15-30 minút, preto Ambulancia zvyčajne nestihne zaregistrovať na EKG. Ak sa to však podarí, ukáže EKG vysoké pozitívne symetrické "koronárne" T vlny, charakteristické pre subendokardiálna ischémia. Práve pod endokardom sa nachádza najzraniteľnejšia časť myokardu srdcovej steny, pretože v srdcovej dutine vysoký krvný tlak, ktorý narúša prívod krvi do myokardu ("vytláča" krv zo srdcových tepien späť).

2) Akútne štádium trvá do 2-3 týždňov(pre ľahšie zapamätanie - až 3 týždne). Oblasti ischémie a poškodenia sa začínajú zmenšovať. Oblasť nekrózy sa rozširuje vlna Q sa tiež rozširuje a zvyšuje sa amplitúda. Ak sa vlna Q neobjaví v najakútnejšom štádiu, vytvorí sa v akútne štádium(existujú však infarkty a bez Q vlny, o nich nižšie). segment ST kvôli obmedzeniu zóny poškodenia sa začína postupne približovať k izolíne, a T vlna sa stáva negatívna symetrická "koronárna" v dôsledku vytvorenia zóny transmurálnej ischémie okolo oblasti poškodenia.

3) Subakútne štádium trvá do 3 mesiacov, občas aj dlhšie. Zóna poškodenia zmizne v dôsledku prechodu do ischemickej zóny (preto sa segment ST priblíži k izolíne), oblasť nekrózy sa stabilizuje(tak asi skutočná veľkosť infarktu sa posudzujú v tejto fáze). V prvej polovici subakútneho štádia v dôsledku rozšírenia ischemickej zóny negatívne vlna T sa rozširuje a rastie v amplitúde až gigantické. V druhej polovici ischemická zóna postupne mizne, čo je sprevádzané normalizáciou vlny T (jej amplitúda klesá, má tendenciu byť pozitívna). Pozoruhodná je najmä dynamika zmien vlny T na periférii ischemické oblasti.

Ak sa elevácia ST segmentu nevráti do normálu 3 týždne po infarkte, odporúča sa urobiť echokardiografia (EchoCG) vylúčiť srdcové aneuryzmy(vakovité rozšírenie steny s pomalým prietokom krvi).

4) Cikatrické štádium infarkt myokardu. Toto je konečná fáza, v ktorej sa v mieste nekrózy vytvorí silné tkanivo. jazva spojivového tkaniva. Nie je vzrušená a nesťahuje sa, preto sa na EKG objavuje vo forme vlny Q. Keďže jazva ako každá jazva zostáva na celý život, jazvovité štádium infarktu trvá až do poslednej kontrakcie. srdca.

Etapy infarktu myokardu.

Aký druh Zmeny na EKG sú v štádiu jazvy? Oblasť jazvy (a teda vlna Q) môže do určitej miery znížiť kvôli:

1. kontrakcie ( tulene) zjazvené tkanivo, ktorý spája neporušené oblasti myokardu;
2. kompenzačná hypertrofia(zvýšenie) priľahlých oblastí zdravého myokardu.

V jazvovom štádiu nie sú žiadne zóny poškodenia a ischémie, takže segment ST je na izolíne a vlna T môže byť hore, dole alebo sploštená. V niektorých prípadoch sa však v štádiu jaziev stále zaznamenáva malá negatívna vlna T, ktorý je spojený s konštantným podráždenie susedného zdravého myokardu tkanivom jazvy. V takýchto prípadoch by amplitúda T vlny nemala prekročiť 5 mm a nemal by byť dlhší ako polovica vlny Q alebo R v rovnakom zvode.

Na uľahčenie zapamätania sa trvanie všetkých fáz dodržiava pravidlo troch a postupne sa zvyšuje:

• do 30 minút (fáza ischémie),
• do 3 dní (akútne štádium),
• do 3 týždňov (akútne štádium),
• do 3 mesiacov ( subakútnom štádiu),
• zvyšok života (jazvové štádium).

Vo všeobecnosti existujú iné klasifikácie štádií srdcového infarktu.

Diferenciálna diagnostika srdcového infarktu na EKG

V treťom ročníku počas štúdia patologická anatómia a fyziológie každý študent medicíny sa musí naučiť, že všetky reakcie tela na rovnaký účinok v rôznych tkanivách prebiehajú na mikroskopickej úrovni rovnaký typ. Súbory týchto zložitých sekvenčných reakcií sa nazývajú typický patologické procesy . Tu sú tie hlavné: zápal, horúčka, hypoxia, rast nádoru, dystrofia atď. Pri akejkoľvek nekróze vzniká zápal, ktorý má za následok vznik spojivové tkanivo. Ako som uviedol vyššie, slovo infarkt pochádzal z lat. infarkt - plnkoučo je spôsobené rozvojom zápalu, edému, migráciou krviniek do postihnutého orgánu a následne jeho tuleň. Na mikroskopickej úrovni sa zápal vyskytuje rovnakým spôsobom kdekoľvek v tele. Pre tento dôvod zmeny na EKG podobné infarktu tam sú tiež s poraneniami srdca a nádormi srdca(metastázy v srdci).

Nie každá „podozrivá“ vlna T, segment ST sa odchýlil od izolíny alebo sa náhle objavila vlna Q, ktorá je dôsledkom srdcového infarktu.

Normálna amplitúda T vlna sa pohybuje od 1/10 do 1/8 amplitúdy vlny R. Vysoká pozitívna symetrická „koronárna“ vlna T sa vyskytuje nielen pri ischémii, ale aj pri hyperkaliémia, zvýšený tón blúdivý nerv, perikarditída(pozri EKG nižšie) atď.

(A - normálne, B-E - so zvyšujúcou sa hyperkaliémiou).

T vlny môžu tiež vyzerať abnormálne, keď hormonálne poruchy(hypertyreóza, klimakterická dystrofia myokardu) a so zmenami v komplexe QRS(napríklad s blokádami zväzku Jeho zväzku). A to nie sú všetky dôvody.

Vlastnosti segmentu ST a T vlny
pri rôznych patologických stavoch.

segment ST možno stúpať nad obrys nielen pri poranení alebo infarkte myokardu, ale aj pri:

• aneuryzma srdca,
• PE (pľúcna embólia),
• Prinzmetalova angína,
• akútna pankreatitída,
• perikarditída,
• koronárna angiografia,
• sekundárne - s blokádou zväzku Hisovho zväzku, ventrikulárnou hypertrofiou, syndrómom skorej repolarizácie komôr atď.

Možnosť EKG pre PE: McGene-Whiteov syndróm
(hlboká vlna S vo zvode I, hlboká vlna Q a negatívna vlna T vo zvode III).

depresia ST segmentu spôsobiť nielen srdcový infarkt alebo poškodenie myokardu, ale aj iné príčiny:

• myokarditída, toxické poškodenie myokardu,
• užívanie srdcových glykozidov, chlórpromazínu,
• posttachykardický syndróm,
• hypokaliémia,
• reflexné príčiny - akútna pankreatitída, cholecystitída , žalúdočný vred, hernia otvor pažeráka membrány atď.,
• šok, ťažká anémia, akútne respiračné zlyhanie,
• akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie,
• epilepsia, psychóza, nádory a zápaly v mozgu,
• hlad alebo prejedanie sa
• otrava oxidom uhoľnatým,
• sekundárne - s blokádou zväzku Hisovho zväzku, ventrikulárnou hypertrofiou atď.

Q vlna najšpecifickejšie pre infarkt myokardu, ale môže tiež dočasne sa objavia a zmiznú v nasledujúcich prípadoch:

• mozgové infarkty (najmä subarachnoidálne krvácanie),
• akútna pankreatitída,
• koronárna angiografia,
• urémia (konečné štádium akútneho a chronického zlyhania obličiek),
• hyperkaliémia,
• myokarditída atď.

Ako som uviedol vyššie, existujú non-Q infarkty na EKG. Napríklad:

1. kedy subendokardiálny infarkt keď odumiera tenká vrstva myokardu v blízkosti endokardu ľavej komory. V dôsledku rýchleho prechodu excitácie v tejto zóne vlna Q sa nestihne sformovať. Na EKG znížená výška R vlny(v dôsledku straty excitácie časti myokardu) a segment ST klesá pod izoláriu s vydutím smerom nadol.
2. intramurálny infarkt myokard (vo vnútri steny) - nachádza sa v hrúbke steny myokardu a nedosahuje endokard ani epikardium. Vzruch obchádza infarktovú zónu na oboch stranách, a preto nedochádza k vlne Q. Ale okolo zóny infarktu sa tvorí transmurálna ischémia, ktorá sa na EKG prejaví ako negatívna symetrická „koronárna“ vlna T. Intramurálny infarkt myokardu teda možno diagnostikovať podľa vzhľadu negatívna symetrická vlna T.

Na to treba tiež pamätať EKG je len jednou z metód výskumu pri stanovení diagnózy, aj keď veľmi dôležitou metódou. V zriedkavých prípadoch (s atypickou lokalizáciou zóny nekrózy) je možný infarkt myokardu aj pri normálnom EKG! Tomu sa budem venovať nižšie.

Ako sa infarkty líšia od iných patológií na EKG?

Autor: 2 hlavné vlastnosti.

1) charakteristická dynamika EKG. Ak sa na EKG časom objavia zmeny tvaru, veľkosti a umiestnenia zubov a segmentov typických pre infarkt, možno s vysokou mierou istoty hovoriť o infarkte myokardu. Na infarktových oddeleniach nemocníc EKG sa robí denne. Aby sa uľahčilo vyhodnotenie dynamiky srdcového infarktu na EKG (čo je najviac výrazné na periférii postihnutej oblasti), odporúča sa aplikovať značky pre umiestnenie hrudných elektród takže následné nemocničné EKG sú úplne identické v hrudných zvodoch.

Z toho vyplýva dôležitý záver: ak bol pacient v minulosti nájdený na kardiograme patologické zmeny, odporúča sa mať doma „kontrolnú“ kópiu EKG aby lekár ambulancie mohol porovnať čerstvé EKG so starým a urobiť záver o veku zistených zmien. Ak pacient v minulosti prekonal infarkt myokardu, toto odporúčanie sa stáva železné pravidlo. Každý pacient s predchádzajúcim srdcovým infarktom by mal pri prepustení dostať kontrolné EKG a ponechať si ho tam, kde žije. Vezmite si ho so sebou na dlhé cesty.

2) prítomnosť reciprocity. Recipročné zmeny sú "Zrkadlové" (vzhľadom k izolínii) zmeny EKG na opačnej steneľavej komory. Tu je dôležité zvážiť smer elektródy na EKG. Stred srdca (stred medzikomorovej priehradky) sa považuje za „nulu“ elektródy, preto jedna stena srdcovej dutiny leží v pozitívnom smere a protiľahlá stena leží v negatívnom smere.

Princíp je takýto:

• pre vlnu Q bude recipročná zmena Zväčšenie vlny R, a naopak.
• ak je segment ST posunutý nad izočiaru, potom bude recipročná zmena ST offset pod izočiarou, a naopak.
• pre vysokú pozitívnu "koronárnu" T vlnu by bola recipročná zmena negatívna vlna T, a naopak.

.
Priamy znaky sú viditeľné na zvodoch II, III a aVF, recipročné- vo V1-V4.

Recipročné zmeny EKG v niektorých situáciách sú jediné u ktorých možno mať podozrenie na infarkt. Napríklad, so zadným bazálnym (zadným) infarktom myokardu, priame známky infarktu možno zaznamenať len vo vývode D (dorsalis) od Sky[čítaj e] a v prídavných hrudných zvodoch V7-V9, ktoré nie sú zahrnuté v štandarde 12 a vykonávajú sa len na požiadanie.

Príslušenstvo truhlice V7-V9.

zhoda Prvky EKG - jednosmernosť vzhľadom na izoláciu rovnakých zubov EKG v rôznych zvodoch (to znamená, že segment ST a vlna T sú nasmerované rovnakým smerom v rovnakom zvode). Vyskytuje sa pri perikarditíde.

Opačný koncept nesúlad(rôznorodosť). Zvyčajne sa predpokladá nesúlad ST segmentu a vlny T vzhľadom na vlnu R (ST vychýlená na jednu stranu, T na druhú). Charakteristické pre úplné blokády zväzok Jeho.

EKG na začiatku akútnej perikarditídy:
žiadna Q vlna a recipročné zmeny, charakteristické
zhodné zmeny ST segmentu a T vlny.

Je oveľa ťažšie určiť prítomnosť srdcového infarktu, ak existuje porucha intraventrikulárneho vedenia(blokáda zväzku), ktorá sama o sebe na nerozoznanie zmení významnú časť EKG z komorového QRS komplexu na T vlnu.

Typy infarktov

Pred pár desiatkami rokov zdieľali transmurálne infarkty(komorový komplex typu QS) a netransmurálne makrofokálne infarkty(napríklad QR), ale čoskoro sa ukázalo, že to z hľadiska predpovede nič nedáva a možné komplikácie. Z tohto dôvodu sa infarkty v súčasnosti jednoducho delia na Q-srdcové záchvaty(Q-vlnové infarkty myokardu) a non-Q infarkty(infarkt myokardu bez Q vlny).

Lokalizácia infarktu myokardu

V správe EKG musí byť uvedené infarktová zóna(napríklad: anterolaterálna, zadná, dolná). Aby ste to dosiahli, musíte vedieť, v ktorých zvodoch sa objavujú znaky EKG. rôzne lokalizácie infarkt.

Tu je niekoľko hotových schém:

Diagnostika infarktu myokardu podľa lokalizácie.

Lokálna diagnostika infarktu myokardu
(nadmorská výška- stúpať, z angl. nadmorská výška; depresie- pokles, z angl. depresie)

Konečne

Ak niečomu z napísaného nerozumiete, netrápte sa. Infarkt myokardu a vo všeobecnosti zmeny na EKG pri ochorení koronárnych artérií - najťažšia téma v elektrokardiografii pre študentov zdravotnícka škola. Na lekárska fakulta EKG sa začína študovať od tretieho ročníka propedeutika vnútorných chorôb a pred získaním diplomu študovať ešte 3 roky, no máloktorý z absolventov sa môže pochváliť stabilnými znalosťami v tejto téme. Mala som kamarátku, ktorá (ako sa neskôr ukázalo) bola po piatom roku špeciálne pridelená na pôrodnícko-gynekologické oddelenie, aby sa menej stretávala s pre ňu nezrozumiteľnými EKG páskami.

Ak chcete viac-menej pochopiť EKG, budete musieť minúť veľa desiatok hodín na premyslené čítanie učebné pomôcky a zobraziť stovky EKG pások. A keď dokážete nakresliť EKG z pamäte akéhokoľvek srdcového infarktu alebo poruchy rytmu, gratulujte si – ste blízko cieľa.

28.04.2017

Infarkt myokardu je jedným z vážnych chorôb. Prognóza priamo závisí od toho, ako správne bola stanovená diagnóza a bola predpísaná adekvátna terapia.

Čím skôr je choroba diagnostikovaná, tým účinnejšia bude liečba. Elektrokardiografia (EKG) je presnejšia ako všetky štúdie, je to ona, ktorá môže 100% potvrdiť diagnózu, alebo ju vylúčiť.

Kardiogram

Ľudské orgány prechádzajú slabým prúdom. Práve to umožňuje použitie zariadenia, ktoré zaznamenáva elektrické impulzy na stanovenie presnej diagnózy. Elektrokardiograf pozostáva z:

• zariadenia, ktoré zosilňujú slabý prúd;
• zariadenia na meranie napätia;
• záznamové zariadenie na automatickom základe.

Podľa kardiogramu, ktorý je zobrazený na obrazovke alebo vytlačený na papieri, odborník stanoví diagnózu.

V ľudskom srdci sú špeciálne tkanivá, inak sa nazývajú prevodový systém, prenášajú signály do svalov naznačujúce relaxáciu alebo kontrakciu orgánu.

Elektrický prúd v srdcových bunkách prichádza v obdobiach, ktoré sú:

• depolarizácia. Negatívny bunkový náboj srdcového svalu je nahradený pozitívnym;
• repolarizácia. Obnovuje sa negatívny vnútrobunkový náboj.

Poškodená bunka má nižšiu elektrickú vodivosť ako zdravá. Toto zachytáva elektrokardiograf.

Prechod kardiogramu vám umožňuje zaznamenať účinok prúdov, ktoré sa vyskytujú v práci srdca.

Keď nie je prúd, galvanometer fixuje rovnú čiaru (izolínu) a ak sú bunky myokardu excitované v rôznych fázach, potom galvanometer fixuje charakteristický zub smerujúci nahor alebo nadol.

Elektrokardiografický test zachytí tri štandardné zvody, vylepšené tri a šesť hrudníka. Ak existujú dôkazy, potom sa pridajú aj elektródy na kontrolu zadných srdcových rezov.

Každý zvod je zaznamenaný elektrokardiografom so samostatnou čiarou, čo ďalej pomáha diagnostikovať srdcové lézie.

Výsledkom je, že komplexný kardiogram má 12 grafických čiar a každá z nich je študovaná.

Na elektrokardiograme sa rozlišuje päť zubov - P, Q, R, S, T, sú chvíle, kedy sa pridáva aj U. Každý má svoju šírku, výšku a hĺbku a každý smeruje vlastným smerom.

Medzi zubami sú intervaly, sú tiež merané a študované. Zaznamenávajú sa aj intervalové odchýlky.

Každý zub je zodpovedný za funkcie a schopnosti určitých svalových úsekov srdca. Odborníci berú do úvahy vzťah medzi nimi (všetko závisí od výšky, hĺbky a smeru).

Všetky tieto ukazovatele pomáhajú rozlišovať normálna práca myokardu z narušeného, ​​spôsobeného rôznymi patológiami.

Hlavným znakom elektrokardiogramu je identifikácia a registrácia symptómov patológie dôležitých pre diagnostiku a ďalšiu liečbu.

Definícia srdcového infarktu na EKG

Vzhľadom na to, že oblasti srdcového svalu začnú odumierať, elektrické schopnosti začnú lokálne klesať v porovnaní so zostávajúcimi neporušenými tkanivami.

To konkrétne naznačuje, kde presne sa nachádza infarkt myokardu. Najmenšie zmeny na EKG naznačujú postihnuté oblasti myokardu, ktoré sa vyskytujú pri ischemickej chorobe srdca:

• nekróza buniek - spravidla k tomu dochádza v strede orgánu, mení sa komplex Q, R, S. V podstate vzniká bolestivá vlna Q;
• poškodená zóna - lokalizovaná okolo mŕtvych buniek, na EKG je zrejmé, že segment S, T je posunutý;
• zóna so zníženým krvným obehom - je na línii s nepostihnutým myokardom. Mení sa amplitúda a polarita vlny T.

Zmeny v elektrokardiograme určujú hĺbku nekrózy buniek srdcového svalu:

• transmurálny infarkt myokardu grafický obrázok vlna R vypadne a namiesto komplexu Q, R, S sa získa Q.S;
• subepikardiálny infarkt myokardu - indikuje segmentovú depresiu S, T. a samotná vlna T sa mení, pričom komplex Q, R, S sa nemení;
• intramurálny infarkt myokardu je sprevádzaný zmenami Q, R, S a výškou segmentu S, T, čo je sprevádzané fúziou s pozitívnou T vlnou.

Známky infarktu myokardu na EKG majú tri štádiá vývoja:

• prvá fáza môže trvať od niekoľkých hodín do 68 (tri dni). Pri vykonávaní elektrokardiogramu si špecialisti všimnú, že segment ST stúpa (získa sa vzostup vo forme kupoly) a spája sa s pozitívnym zubom. Segment začína nízkym klesajúcim zubom. V tomto prípade sa na obrázku objaví vlna Q, považuje sa za patologickú.
• druhá fáza, subakútna. Môže to trvať asi mesiac, niekedy aj dva. Na kardiograme je fixovaný redukovaný segment S, T a blíži sa k izolínii. Vytvára sa negatívna vlna T a zvyšuje sa patologické Q.
• tretie štádium je jazvovité. Môže to trvať veľmi dlho. Myokard má vzhľad poinfarktovej kardiosklerózy a môže byť zaznamenaný na elektrokardiograme počas života u pacienta, ktorý prekonal srdcový infarkt. Jazvovité štádium je na EKG znázornené ako zmenšený segment S, T. Klesá na úroveň izolíny a tvorí negatívnu charakteristickú T vlnu, ktorá má trojuholníkový vzhľad. Vlna Q zostáva nezmenená. Po chvíli nezmizne, ale jednoducho sa vyhladí a lekári ho neustále určujú.

U väčšiny pacientov sa srdcová dynamika na elektrokardiograme nezhoduje s morfologickými zmenami v srdcových svaloch.

Napríklad pri vykonávaní EKG lekári určili jazvové štádium vývoja srdcového infarktu, ale zároveň sa ešte nezačalo vytvárať jazvové tkanivo.

Alebo naopak, druhé štádium (subakútne) sa určuje na elektrokardiograme niekoľko mesiacov, pričom jazva je už úplne vytvorená.

Preto lekári pri stanovení diagnózy berú do úvahy nielen interpretáciu kardiogramu a štádium infarktu, ale aj klinické prejavy patológiu a laboratórne výsledky.

Ako zistiť, kde sa srdcový infarkt nachádza na EKG

Takmer vo všetkých prípadoch, so zníženým prívodom krvi, je srdcový záchvat lokalizovaný v ľavej komore svalovej vrstvy srdca, vpravo - je diagnostikovaný v zriedkavých prípadoch. Postihnutá je predná, bočná a zadná časť.

Pri dirigovaní EKG príznaky infarkt myokardu sa určuje vo zvodoch:

• Ischemická choroba srdca v prednej časti indikuje abnormality v hrudných zvodoch - V1, V2, V3, 1 a 2 sú normálnym indikátorom av rozšírenom prípade AVL.
• Ischémia na laterálnych stenách je zriedkavo diagnostikovaná samostatne, častejšie lokalizovaná na prednej a zadnej stene ľavej komory, poruchy sú badateľné vo zvodoch V3, V4, V5 okrem 1 a 2 normálne ukazovatele a v rozšírenom prípade AVL.
• Ischémia na zadnej stene má dva typy: diafragmatická (patologické poruchy sú determinované zvodom zosilnenej povahy AVF, postihnutý je aj druhý a tretí zvod; bazálny - vlna R sa zvyšuje v ľavom zvode hrudnej kosti.

Ischemická choroba srdca v oblasti pravej komory a predsiene je diagnostikovaná v zriedkavých prípadoch, väčšinou pokrytá známkami srdcových lézií v ľavej časti.

Môže kardiogram určiť rozsah srdcového infarktu

Prevalencia srdcových lézií je indikovaná zmenami vo zvodoch. Podľa týchto údajov sa rozlišujú dva typy infarktu myokardu:

1. Malé ohnisko označuje negatívne hodnoty T, zatiaľ čo segmentový interval S, T je posunutý a patologické rezáky R, Q nie sú pozorované.
2. Rozšírenie je spôsobené všetkými zmenenými zvodmi.

Stanovenie hĺbky nekrózy svalovej vrstvy

Infarkt sa líši v hĺbke nekrózy srdcových stien:

• subepikardiálna - je ovplyvnená oblasť pod vonkajšou srdcovou vrstvou;
• subendokardiálna - v blízkosti vnútornej vrstvy sa vyskytuje nekróza;
• transmurálna - je ovplyvnená celá hrúbka myokardu.

Prevedený kardiogram s infarktom vždy určuje hĺbku nekrózy.

Ťažkosti s elektrokardiografiou

Moderná medicína a nové EKG prístroje sú schopné jednoducho vykonávať výpočty (to sa deje automaticky). Pomocou monitorovania Holter môžete zaznamenávať prácu srdca počas celého dňa.

Na moderných oddeleniach je kardiomonitorové pozorovanie a má zvukový signálúzkosť, to umožňuje lekárom zaznamenať zmenený srdcový tep.

Konečná diagnóza je stanovená odborníkom podľa výsledkov elektrokardiogramu, klinických prejavov.

V súčasnosti je infarkt myokardu pomerne častým ochorením. Ak sa jeho počiatočné prejavy zamieňajú s angínou pectoris, môže to viesť k smutným následkom a často k smrti. Aby sa zabránilo takémuto vývoju udalostí, je potrebné čo najskôr zavolať lekára. EKG s infarktom myokardu niekedy umožňuje zachrániť život a vrátiť život pacienta do obvyklého rytmu.

Výkon EKG

Kardiogram pre srdcový infarkt je "zlatým štandardom" diagnostiky. Najväčší informačný obsah sa vyskytuje v prvých hodinách po rozvinutí patologického zamerania. Práve v tomto čase počas záznamu sú príznaky infarktu myokardu na EKG obzvlášť akútne v dôsledku zastavenia saturácie srdcových tkanív krvou.

Film, na ktorom je zaznamenaný výsledok vyšetrenia už rozvinutej patológie, odráža počiatočné porušenie prietoku krvi, pokiaľ sa, samozrejme, nevytvoril počas postupu. Prejavuje sa to zmeneným segmentom ST vo vzťahu k líniám rôznych zvodov, čo je spojené s potrebou typického prejavu:

• narušený sprievod v srdcovom tkanive, ktorý sa tvorí po úplnej nekróze buniek alebo ich nekróze;
• zmenené zloženie elektrolytu. Po srdcovom infarkte dochádza k rozsiahlemu vylučovaniu draslíka.

Oba procesy trvajú určitý čas. Na základe čoho sa infarkt na EKG väčšinou prejaví 2-3 hodiny po nástupe infarktu. Zmeny súvisia s nasledujúce procesy vyskytujúce sa v postihnutej oblasti, čo má za následok jeho oddelenie: nekróza myokardu (jeho nekróza), poškodenie tkaniva, ktoré môže následne prejsť do nekrózy, nedostatočné prekrvenie, ktoré pri včasnej terapii môže vyústiť do úplného uzdravenia.

Fotografia infarktu myokardu

Príznaky srdcového infarktu na EKG nad oblasťou vytvorenej patologickej zóny vyzerajú nasledovne: neprítomnosť R vlny alebo výrazné zníženie jej výšky, prítomnosť hlbokej patologickej Q vlny, vzostup nad izolínu S-T segment, prítomnosť negatívnej vlny T. ktorá sa nachádza pod úrovňou izolíny.

Je dôležité vziať do úvahy, že na základe veľkosti narušeného prietoku krvi, jeho polohy voči membráne srdcového svalu, diagnostika môže zaregistrovať len niektoré z týchto porúch.

V dôsledku toho znaky nachádzajúce sa na EKG umožňujú:

• zistiť prítomnosť srdcového infarktu;
• lokalizovať oblasť srdca, kde došlo k infarktu;
• určiť, ako dlho došlo k infarktu;
• rozhodnúť o ďalšej taktike liečby;
• predpovedať možnosť ďalších komplikácií, riziko úmrtia.

Ako vyzerá srdcový záchvat z iného časového obdobia na EKG

Zmeny na EKG sa objavujú v súlade s tým, ako dlho sa patológia vyvinula. Táto informácia je mimoriadne dôležitá pre ďalšiu liečbu. Najjasnejšie zobrazenie sa vyskytuje pri infarktoch, ktoré majú veľké množstvo postihnutého tkaniva. Počas štúdie sa určujú tieto fázy:

• akútny typ ochorenia má časový interval od niekoľkých hodín do 3 dní. Na EKG to vyzerá ako vysoké umiestnenie segmentu ST v porovnaní s izolínou umiestnenou nad postihnutou oblasťou. Kvôli čomu počas diagnózy nie je možné vidieť vlnu T;
• subakútnom štádiu trvá od prvého dňa do 3 týždňov. Na kardiograme je určená pomalým poklesom segmentu ST k izolínii. Ak segment dosiahne izoláciu, táto fáza sa skončila. Aj počas postupu sa stanoví negatívne T;
• zjazvenie štádium pri ktorej sa vytvorí jazva. Táto fáza trvá niekoľko týždňov až 3 mesiace. Počas tohto obdobia sa vlna T postupne vracia na izolínu. Môže to byť pozitívne. Na páske sa určí zvýšená výška vlny R. V prítomnosti vlny Q sa jej patologická veľkosť zmenšuje.

Ako sa určuje srdcový infarkt rôznej veľkosti?

Počas kardiogramu je možné určiť patologické ložiská v závislosti od oblasti lézie. Ak sa nachádza blízko vonkajšej steny srdcového tkaniva, vzniká infarkt predného typu, ktorý môže zachytiť celú stenu cieva. Preruší to prietok krvi veľké plavidlo. Malá lézia ovplyvňuje koniec vetiev tepien. Existujú nasledujúce typy patologických lézií.

makrofokálne

Sú dve možnosti. Transmurálny typ, pri ktorom postihnutá oblasť pokrýva celú hrúbku steny myokardu. V tomto prípade sa na EKG zisťuje absencia vlny R, expanzia hlbokej vlny Q. V dôsledku rezu segmentu S-T vysoko nad izolínou sa vlna T spája s infarktovou zónou. V subakútnom období sa určuje negatívna vlna T.

Veľká ohnisková lézia subepikardiálneho typu je charakterizovaná umiestnením postihnutej oblasti v blízkosti vonkajšej škrupiny. V tomto prípade sa zaznamená znížená vlna R, zvýšenie a rozšírenie vlny Q. Komplex S-T umiestnené nad oblasťou infarktu, pod líniami iných zvodov. Negatívny T sa určuje v prítomnosti subakútneho typu.

Malé ohnisko

Infarkt subendokardiálneho typu je definovaný ako lézia v oblasti blízko vnútornej srdcovej membrány. V tomto prípade EKG ukáže vyhladenie vlny T. Intramurálna je charakterizovaná léziou svalovej vrstvy. Súčasne sa nezistia žiadne patológie vĺn Q, R.

Zmena v závislosti od lokalizácie patológie

Na zistenie prítomnosti zmien je potrebné nainštalovať 12 elektród. Ak existuje čo i len najmenší náznak srdcového infarktu, potom je menší počet elektród zakázaný. Na základe lokalizácie patologického zamerania sa kardiogram zaznamenáva rôznymi spôsobmi.

Existujú rôzne lokalizácie patologického zamerania:

• predný infarkt charakterizuje odchod z pravej ruky hlbokej vlny Q, pravá noha - segment ST, premena na negatívnu vlnu T.
• laterálny infarkt je reprezentovaný zmenami vychádzajúcimi z ľavej ruky, pravej nohy vo forme predĺženej Q vlny, nárastu segmentu S-T;
• Q infarkt je charakterizovaný zmenami vychádzajúcimi z hrudných elektród v podobe výraznej elevácie ST segmentu, pozitívneho T;
• zadná časť ukazuje zmenený stav vychádzajúci z pravej nohy vo forme širokej vlny Q, pozitívnej vlny T, ktorá je poznačená deformáciou;
• infarkt komorového septa je reprezentovaný zmenami z ľavej ruky, oblasti hrudníka. Tým sa posúva nižšie S-T segment, určí sa kladná vlna T, Q sa prehĺbi;
• infarkt pravej komory na EKG je dosť ťažké určiť v dôsledku spoločného zdroja prietoku krvi. Jeho detekcia vyžaduje použitie ďalších elektród.

Je vždy možné určiť patológiu?

Napriek vysokej účinnosti metódy existujú určité ťažkosti, pri ktorých je ťažké dešifrovať definíciu srdcového infarktu z elektrokardiogramu. Tie obsahujú nadváhuštudovaného, ​​čo ovplyvňuje vodivosť prúdu, detekcia nových jaziev je obtiažna, ak sú na srdci jazvovité zmeny, ak je narušená blokáda vedenia, staré aneuryzmy srdcového svalu sťažujú diagnostiku novej dynamiky.

S výhradou použitia moderných zariadení je však možné vykonávať automatické výpočty poškodenia infarktom. Ak miniete denné sledovanie, potom môžete sledovať stav pacienta počas celého dňa. EKG je prvá metóda na zistenie srdcového infarktu. S jeho pomocou je možné včas odhaliť patologické ohniská, čo zvyšuje šancu na zotavenie.