Patológia nádoru. Patologická anatómia: poznámky z prednášok. Etiológia malígnych nádorov

patologická anatómia. Prednáška 8

neepiteliálne nádory.

Klasifikácia je založená na histogenetickom princípe.

1. Nádory spojivové tkanivo a jeho deriváty (kosť, chrupavka, cievne tkanivo).

2. Nádory z svalové tkanivo(hladký, pruhovaný).

3. Nádory z prvkov nervového tkaniva (periférny a centrálny nervový systém).

4. Nádory hematopoetického systému.

1. Benígne nádory.

2. Zhubné nádory.

Pri benígnych nádoroch je ľahké určiť príslušnosť tkaniva, na rozdiel od malígnych. Je veľmi dôležité stanoviť histogenézu nádoru kvôli rôznym prístupom k terapii. Stanovenie histogenézy nádoru je založené na funkcii nádorovej bunky, to znamená na stanovení látok produkovaných touto bunkou. Mal by produkovať rovnaké látky ako normálne tkanivo (napríklad normálny fibroblast a jeden postihnutý procesom malignity produkujú rovnakú látku – kolagén). Bunková funkcia je tiež stanovená pomocou dodatočných farbiacich reakcií alebo použitím monoklonálnych antisér.

TERMINOLÓGIA.

benígne nádory.

Fibróm je nádor spojivového tkaniva.

Lipóm je nádor tukového tkaniva.

Osteóm - nádor kostného tkaniva.

Zhubné nádory. Na začiatku názov tkaniva, z ktorého nádor + sarkóm vznikol.

Napríklad - fibrosarkóm, liposarkóm, osteosarkóm.

Histogenézu nádoru je niekedy ťažké stanoviť v dôsledku výraznej anaplázie bunky, ktorá nie je schopná vykonávať určitú funkciu. Malígne nádory, ktorých histogenézu nemožno určiť, sa nazývajú blastómy: veľkobunkové, vretenovité, polymorfocelulárne. Blastóm je kombinovaná skupina nádorov, pretože každý malígny nádor sa môže transformovať na blastóm. Druhové znaky nádorov z niepitelového tkaniva (skupina):

1. nádory rastú vo forme uzla (benígne: jasné, dobre ohraničené uzliny; malígne - neostré hranice).

2. Neexistuje jasná hranica medzi zložkami nádoru (parenchým a stróma).

3. Nádorové bunky rastú difúzne, netvoria vrstvu

4. Pri impregnácii soľami striebra je vidieť, že argyrofilné vlákna opletú každú nádorovú bunku. Tento typ tkania sa nazýva individuálny.

5. Benígne nádory sa prakticky nestávajú malígnymi

6. Hlavná cesta metastáz je hematogénna.

Nádory spojivového tkaniva.

Benígne: myómy. Nachádzajú sa všade tam, kde je spojivové tkanivo. Najčastejšie v derme. Má vzhľad jasne ohraničeného uzla, na reze vláknitý, belavý s perleťovými odtieňmi. Konzistencia je rôzna – od husto elastickej až po hutnú.

Histológia:

1. Fusiformné nádorové bunky, ktoré sa skladajú do zväzkov idúcich rôznymi smermi. Zväzky sú od seba oddelené vrstvami kolagénu. V závislosti od pomeru nádorových buniek a kolagénu sa rozlišujú 2 typy fibrómov:

mäkký fibróm (viac nádorových buniek).

Pevné (viac kolagénových vlákien).

Mäkký fibróm je mladší, starnutím sa mení na tvrdý. Existuje názor, že neexistujú žiadne primárne fibrómy a vznikajú v dôsledku sekundárnej fibrózy nádoru úplne iného pôvodu.

Zhubné nádory.

Fibrosarkómy. Vznikajú z prvkov fascie, šľachy, z periostu. Častejšie sa fibrosarkóm vyskytuje na končatinách v mladom a zrelom veku. Je to uzol bez jasných hraníc. Tkanivo uzla na reze je biele s krvácaním, pripomínajúce rybie mäso (sarcos - rybie mäso).

Histológia.

1. Bunkový fibrosarkóm nízkeho stupňa (prevaha buniek).

2. Fibrózny vysoko diferencovaný fibrosarkóm (prevaha vlákien) - rastú pomalšie, zriedkavo dávajú metastázy, zriedkavo klíčia okolité tkanivá. Prognóza je priaznivejšia ako pri zle diferencovaných nádoroch.

Nádor je tvorený vretenovitými bunkami, s ložiskami bunkového polymorfizmu. Na určenie histogenézy tohto nádoru kvalitatívna reakcia pre kolagén (farba van Gieson).

Stredné nádory (hraničné). Existujú príznaky benígnych a malígnych nádorov.

· Desmoidy

Fibromatóza (mediastinum, retroperitoneálny priestor).

Fibromatózy majú histologicky štruktúru mäkkého fibrómu, majú však tendenciu klíčiť okolité tkanivo, ale nikdy nemetastázujú.

liposarkómy.

Vyskytuje sa častejšie v prednej časti brušnej steny, častejšie u žien. Rozlíšiť:

1. dobre diferencovaný liposarkóm

2. myxoidný liposarkóm

3. veľkobunkový liposarkóm

4. polymorfocelulárny liposarkóm

Často v tom istom nádorovom uzle môžete vidieť príznaky všetkých typov liposarkómov.

Diagnóza sa robí po zistení funkcie nádorových buniek, teda ich schopnosti produkovať lipidy (tuk). Liposarkómy spôsobujú viaceré relapsy a neskoré metastázy (v poslednom štádiu).

Nádory kostí.

Benígne: osteóm. Pozoruje sa v malých kostiach končatín, kostiach lebky.

Rastie vo forme uzla (exostóza). Histologicky stavaný ako kompaktná hubovitá kefa, ale líši sa od normálnych atypií tkaniva.

Malígny: osteosarkóm. Prevládajúcou lokalizáciou sú konce dlhých tubulárnych kostí. Metaepifýzové kĺby.

Vyskytuje sa v mladom veku do 30 rokov. Osteosarkómy sú jedným z najzhubnejších nádorov, ktoré včas metastázujú.

Mikroskopicky: nádorové osteoblasty rôzne tvary, oblasti osteoplastiky (schopnosť nádorových buniek produkovať kostné tkanivo).

Nádory chrupavky.

Benígne: chondróm.

Lokalizácia v epifýzach tubulárnych kostí, panvových kostí, hlavice stehennej kosti, malých kostí ruky.

1. Echondróm (umiestnenie na povrchu kosti).

2. Enchondroma (vo vnútri kosti).

V závislosti od toho rôzny objem chirurgická intervencia: v prvom prípade - okrajová resekcia kosti, v druhom - resekcia celej kosti s následnou transplantáciou.

Mikroskopia: chondrocyty umiestnené v základnej látke, tenkej vrstve spojivového tkaniva.

Akýkoľvek chondróm by sa mal považovať za potenciálne malígny nádor, pretože metastázy sú možné aj napriek benígnemu rastu.

Malígne: chondrosarkómy. Lokalizácia je rovnaká ako pri chondrómoch.

Histológia: nádorové bunky - chondroblasty a ložiská chondroplastiky (ložiská novovzniknutej nádorovej chrupavky).

Nádory cievneho tkaniva.

Z tepien, kapilár - angiómov, lymfatické cievy- lymfangiómy.

Angiómy sú vrodené (fialovo-modravé škvrny), získané.

Ako výsledok rádioterapiu vrodené angiómy zmiznú (do 1 roka). Po 1 roku sa vyvinie fibróza a radiačná terapia nezmizne nádor. Môžu existovať angiómy pečene, sleziny, ktoré sú asymptomatické, náhodne nájdené, majú malá veľkosť(menej ako 2 cm).

Získané angiómy sa nachádzajú na koži, slizniciach. Môže sa objaviť počas tehotenstva.

Malígne cievne nádory sú veľmi zriedkavé - hemangioendotelióm.

Nádory svalového tkaniva.

Hladké svaly: benígne nádory- leiomyómy. Častejšie mäkké tkanivo dolných končatín, vnútorné orgány (GIT). Najčastejšie v maternici - fibromyóm je leiomyóm, ktorý prešiel fibrózou. Fibromyóm nie je ani tak nádor, ako skôr dyshormonálny proliferatívny proces.

Vyskytujú sa u žien, keď je narušená rovnováha pohlavných hormónov.

Malígne: leiomyosarkómy. Stretnite sa v maternici mäkkých tkanív končatiny. dať včasné metastázy.

Pruhované svaly.

Benígne: rabdomyómy.

Malígny: rabdomyosarkóm.

Jeden z najzhubnejších nádorov. Sú mimoriadne zriedkavé. Nádor rastie veľmi rýchlo a vedie pacienta k smrti ešte pred objavením sa metastáz, pretože životne dôležité orgány rastú.

Histológia:

bunky - „pásy“ - predĺžené bunky, niekedy s priečnym pruhovaním

bunky s veľkým telom a dlhým procesom (ako napríklad „tenisová raketa“)

Nádory hematopoetického tkaniva.

1. Leukémia

2. Lymfómy

1. Lymfosarkóm.

2. Retikulosarkóm (veľmi zriedkavé).

Zo stromálnych buniek hematopoetického tkaniva. Diagnóza pri pozitívna reakcia pre nešpecifickú esterázu.

3. Plazmocytóm (myelóm). Nositeľom nádorových vlastností je plazmatická bunka.

4. Lymfogranulomatóza (najčastejšie), inak Hodgkinova choroba.

V roku 1832 anglický lekár Hodgkin opísal túto chorobu. Častejšie u mladých mužov. Začína sa poškodením periférnych lymfatických uzlín (cervikálnych), menej často začína poškodením vnútorných orgánov (žalúdok, črevá).

V nádorovom tkanive sa nachádzajú 2 bunkové zložky:

1. Reaktívny

2. Nádor.

nádorová zložka:

1. Obrovské mononukleárne bunky (Hodgkin)

2. Obrovské viacjadrové bunky:

2 jadrá v strede

· v strede je hromada jadier (Berezovského-Sternbergove bunky).

Tieto bunky sú diagnostické.

reaktívna zložka.

1. Lymfocyty (T a B).

2. Plazmatické bunky.

3. Eozinofily.

4. Leukocyty.

5. Makrofágy.

6. Oblasti nekrózy vyplývajúce z cytotoxického účinku T-lymfocytov.

Nádor - novotvar - patologický proces, ktorý je založený na neobmedzenom a neregulovanom rozmnožovaní nezrelých buniek. Veda o onkológii študuje nádorový proces. Reprodukcia nádoru nemá kompenzačnú – adaptačnú hodnotu. Rast nádoru je jedným z najstarších a najrozšírenejších procesov. Neexistuje jediný živý systém, v ktorom by sa nemohol vyvinúť nádor. To všetko sú jednobunkové, rastliny, zvieratá a ľudia. Nádory sa našli u fosílnych zvierat a stromov, ktoré existovali pred viac ako 50 miliónmi rokov. Nádory sú po srdcových ochoreniach druhou najčastejšou príčinou úmrtí na svete. cievne ochorenia. Výskyt rakoviny pľúc, čriev, maternice a mliečnych žliaz všade neustále rastie. Nádory sa môžu vyvinúť vo všetkých orgánoch a tkanivách. Môžu existovať benígne a malígne, ako aj hraničné druhy. Nádory sú uzly rôznych veľkostí, môžu byť husté, mäkké alebo difúzne. Môžu podliehať nekróze, môže sa v nich ukladať vápno a môže sa vyskytnúť hyalinóza. Nádory môžu zničiť krvné cievy a spôsobiť krvácanie. Na reze môžu byť homogénne alebo pestré. Akýkoľvek nádor pozostáva z parenchýmu (bunky) a strómy (intersticiálne tkanivo, cievy a nervy). Ak prevažuje parenchým, potom je nádor mäkký, ak stroma, potom je hustý. Bunky a stróma sa líšia od originálu - atypizmus.

1. Tkanivo - porušenie vzťahu medzi umiestnením rôznych tkanivových prvkov (papilóm - nezhubný nádor kože - na niektorých miestach rastie epidermis, na iných dermis, ale bunky majú normálnu štruktúru).
2. Mobilný - patologická zmena nádorových buniek. Strácajú schopnosť dozrievať a rozlišovať. Vo vývoji sa zastavia v jednom zo štádií diferenciácie. Takáto zmena v nádorových bunkách - anaplázia - je vlastnosťou bunkového atypizmu. Zároveň majú bunky rôzna veľkosť a tvar, zväčšujú sa ich jadrá, zväčšuje sa ich počet, pozorujú sa nepravidelné mitózy. Mitochondrie nadobúdajú škaredý tvar, znižuje sa v nich počet krís, expanduje EPS, mení sa metabolizmus. To sa prejavuje v procese nekontrolovaného rastu buniek a agresívneho správania voči iným bunkám. Metabolizmus sacharidov a energie v nádorových bunkách prechádza zmenami. Výsledkom je, že anaeróbna glykolýza sa zvýši 30-krát a o rovnakú hodnotu sa oslabí aj tkanivové dýchanie. Nádor začína intenzívne absorbovať glukózu z krvi, je narušená acidóza krvi (acidóza). V nádore začína prevládať syntéza bielkovín nad jeho rozpadom. Na tento účel sa aminokyseliny, voda a draslík aktívne vstrebávajú z krvi. Súčasne klesá hladina vápnika v nádore, spojenie medzi bunkami je oslabené, sú čipkované, čo prispieva k metastázovaniu.
3. Imunologické – rozdiel medzi nádorovými bunkami v ich antigénnej štruktúre.

Bunkový atypizmus môže byť vyjadrený viac alebo menej. Čím je to menej výrazné, tým sú nádorové bunky podobné tým pôvodným a tým je proces benígnejší.

Nádor môže rásť rýchlo alebo pomaly, ale jeho rast je vždy neobmedzený. Ak nádorové bunky neprekročia svoje hranice, potom stláča okolité tkanivá, ktoré atrofujú – expanzívny rast. Ak nádorové bunky prekročia svoje hranice a prerastú do okolitých tkanív - invazívne nádorové bujnenie (infiltrujúce). V tomto prípade nie sú hranice nádoru definované. Ak je nádor vytvorený v dutom orgáne, potom jeho rast vo vzťahu k lúmenu orgánu môže byť exofytický (do dutiny) alebo endofytický (do steny orgánu).

Charakteristika benígnych nádorov.

Pozostávajú zo zrelých, diferencovaných buniek, veľmi podobných originálu. Neexistuje žiadny bunkový atypizmus, existuje iba tkanivo. Bunky a stróma tvoria „víry“. Vyznačujú sa pomalým rastom, stláčajú, ale neničia tkanivá, nedávajú metastázy a nemajú všeobecný negatívny vplyv na telo. Ale niektoré benígne nádory môžu byť nepriaznivé (nádor dura mater tlačí na mozgové tkanivo). Za určitých podmienok sa každý benígny nádor môže stať malígnym.

Charakteristika malígnych nádorov.

Pozostávajú z nezrelých, slabo diferencovaných anaplastických buniek a atypickej strómy. Stupeň malignity nádoru závisí od úrovne diferenciácie. Charakterizované bunkovými a tkanivovými atypiami. Ich rast je veľmi rýchly, zvyšuje sa počas tehotenstva, traumy nádoru, ultrafialového ožiarenia, u mladého organizmu. Zvláštnosti:

1. Infiltračný rast - je nemožné určiť hranice nádoru.
2. Metastáza - proces oddeľovania buniek od nádoru a ich prenosu do iných orgánov s prietokom krvi alebo lymfy, kde sa usadzujú a dávajú nové uzliny. Pohyb buniek cez lymfu lymfogénna dráha, krvou - hematogénne, perineurálnymi priestormi - perineurálne, sliznicami alebo seróznymi membránami - kontaktné, alebo zmiešané.

Načasovanie metastáz je veľmi variabilné. Ich vzhľad naznačuje nepriaznivý priebeh a výsledok procesu.

3. Recidíva - opätovný rozvoj nádoru v mieste, kde bol odstránený chirurgicky alebo pomocou radiačnej terapie. Dôvodom sú zvyšné bunky.

Nádor, ktorý v tele vznikol, sa vymyká kontrole regulačných systémov, množí sa, bunky sa prestávajú diferencovať a mení sa metabolizmus. Čím výraznejšia malignita, tým menej sa nádor podriaďuje regulačným systémom tela. Vo všeobecnosti telo mení sacharidy a výmeny bielkovín, rovnováha vitamínov, priebeh redoxných procesov, takže pacienti rýchlo schudnú, v krvi sa pozoruje anémia, stúpa ESR a v dôsledku rozpadu nádoru v tele dochádza k intoxikácii. Vývoju nádoru predchádzajú chronické ochorenia, ktoré sa vyznačujú porušením regeneračného procesu. V tomto prípade dochádza k bunkovým mutáciám, získavajú nové vlastnosti a vymykajú sa kontrole tela. Ide o prekancerózne alebo prekancerózne ochorenia: chronická gastritída, hepatitída, erózia krčka maternice, bronchitída atď.

Teórie vzniku nádorov.

Štúdium novotvarov v tele zvierat vykonáva experimentálna onkológia. Dokázala, že existujú faktory, ktoré sa podieľajú na vzniku nádorov – karcinogény. Môžu vstúpiť do tela z vonkajšie prostredie alebo sa tvoria v tele. Osvedčené a veľký význam dedičnosť vo vývoji nádorov.

Etapy vývoja nádoru:

1. Porušenie regenerácie
2. Predrakovinové zmeny
3. Vileifikácia buniek
4. Výskyt a progresia nádoru
1. Fyzikálno-chemická teória: vplyv na organizmus karcinogénov chemickej alebo fyzikálnej povahy ( ionizujúce žiarenie, röntgenové žiarenie, látky v nebezpečných odvetviach). Napríklad: rakovina kože u ľudí zaoberajúcich sa výrobou dechtu a parafínu, rakovina pľúc u baníkov, pretože ruda obsahuje nikel, urán, volfrám, molybdén, rakovinu pier u fajčiarov.
2. Vírus - genetická teória: vytvoril Zilber. Za príčinu považoval vírusy, ktoré interagujú s genetickým aparátom ľudských buniek. Onkogénne vírusy obsahujúce DNA a RNA sa zavádzajú do genetického aparátu bunky a menia jej metabolizmus v súlade s nový program. Bunky tak získavajú autonómne vlastnosti. V tomto období ešte nie klinické príznaky nádory – „rakovina in situ“. Potom sa pod vplyvom karcinogénov začína množenie týchto buniek. Pri vírusoch, spôsobujúce nádory, bol objavený segment DNA - vírusový onkogén, ktorý premieňa normálne bunky na nádorové bunky. Môže byť v klietke. dlho(celý život), bez toho, aby ukázali svoje vlastnosti. Je možné, že v priebehu evolúcie boli bunky infikované týmito vírusmi a neskôr pod vplyvom karcinogénov alebo iných vírusov začal proces rastu nádorov.
3. Polyetiologická teória: spája všetky vyššie uvedené teórie.

Nádorové bunky sa líšia stupňom rezistencie. Ako nádor rastie, najmenej odolné bunky odumierajú, zatiaľ čo odolnejšie bunky prežívajú a množia sa v nepriaznivých podmienkach.

Práve tieto bunky sú najzhubnejšie a prenášajú svoje vlastnosti na dcérske bunky. v procese vývoja sa nádor stáva čoraz viac malígnym - progresia nádoru.

Nádory sú klasifikované podľa typu tkaniva:

1. epitelové
2. mezenchymálny
3. tkanivo produkujúce melanín
4. nervový systém a membrány mozgu
5. krvné systémy
6. exo a endokrinné žľazy
7. teratóm

Prvá časť slova je názov tkaniva, druhá je koncovka OMA: kostné tkanivo - osteóm, tukové tkanivo - lipóm, žľazové - adenóm. Malígny nádor epitelu - rakovina (karcinóm). Malígny nádor mezenchymálneho tkaniva je sarkóm.

epitelové nádory.

1. Benígne môžu pochádzať z kožného alebo žľazového epitelu. Príkladom je krycia vrstva - papilóm, žľazový - adenóm. Vyznačujú sa iba atypiou tkaniva. Papilóm sa môže vyskytnúť na koži, na sliznici hltana, hlasivky močového mechúra, močovodov a obličkovej panvičky. Vyzerá to ako papila, niekedy na nohe, môže byť jednoduchá alebo viacnásobná. V papilóme je viac strómy, vždy je v nej zachovaná bazálna membrána - znak expanzívneho rastu. Kožné papilómy (bradavice) rastú pomaly a po odstránení sa môžu opakovať. Akýkoľvek papilóm sa môže zmeniť na rakovinu. Adenóm sa vyskytuje v mliečnej žľaze, v prostate, v štítnej žľaze. Adenóm so stopkou je polyp. Ak v adenóme prevažuje parenchým - mäkký - jednoduchý; ak je stróma hustá - fibroadenóm. Epitel môže rásť a vetviť sa vo forme papíl alebo trabekul. Žľazové útvary v adenóme často nemajú vylučovacie kanály, potom tajomstvo natiahne žľazu a nádor pozostáva z dutín (cyst) - adenocystóm. Často sa vyskytuje vo vaječníkoch, ktoré dosahujú obrovské veľkosti. Môže prejsť do adenokarcinómu (rakoviny).
2. Malígne (rakovinové) nádory sa môžu vyvinúť v akomkoľvek orgáne, kde je epitelové tkanivo.
· Spinocelulárny karcinóm: ústna dutina, pažerák, vagína, krčok maternice. Môže byť keratinizovaný a nekeratinizovaný. Nádor sa skladá z epitelových pásov. Rohovité oblasti rakovinových buniek - rakovinové perly (husté a lesklé). Rastie dlho a neskoro dáva lymfogénne metastázy.
· Adenokarcinóm: žľazové komplexy prerastajú do okolitých tkanív, ničia lymfatické cievy, čo vytvára podmienky pre lymfogénne metastázy.
· Pevná rakovina: kompaktné, náhodne umiestnené skupiny. Rastie rýchlo, infiltruje tkanivá a dáva včasné metastázy.
· Malobunkový karcinóm: vysoko malígny.

mezenchymálnych nádorov.

Z mezenchýmu sa vyvinie spojivové, tukové, svalové tkanivo, cievy, synoviálne membrány, chrupavky, kosti a v každom z týchto tkanív môže vzniknúť nádor.

1. Benígne mezenchymálne nádory (nádory mäkkých tkanív)
Fibróm - zo zrelého vláknitého spojivového tkaniva (koža, mliečna žľaza, maternica). Rastie rozložito, má tobolku. Hodnota fibrómu závisí od jeho lokalizácie (v koži nespôsobuje negatívne dôsledky, v miechovom kanáli spôsobuje poruchy nervovej činnosti).
Lipóm - z tukového tkaniva. Rastie expanzívne vo forme uzlín, má kapsulu, nachádza sa v podkožnom tuku.
Myóm - zo svalového tkaniva. Ak vzniká z hladkého svalstva - leiomyóm (maternica), ak z priečne pruhovaného svalstva - rabdomyóm (jazyk, myokard). Ak je vyvinutá stróma - fibromyóm.
· Hemangióm - z ciev.

1. Vlásočnicové (vrodené, v koži, vo forme nerovných škvŕn s nerovným povrchom = materské znamienka).
2. Venózne pozostávajú z cievnych dutín = žíl.
3. Kavernózne: dutiny, v ktorých sa môžu vytvárať krvné zrazeniny, so zraneniami spôsobujú krvácanie.
2. Malígny mezenchymálny mať spoločný názov- sarkóm (mäso). Sú veľmi zhubné.
3. Zobrazenia:
- Fibrosarkóm - z vláknitého spojivového tkaniva, vyzerá ako uzol, infiltruje okolité tkanivá, vyskytuje sa na ramene alebo stehne, je charakterizovaný ťažkou malignitou
- · Liposarkóm – z nezrelých tukových buniek.
- Myosarkóm - jeho bunky sú mimoriadne atypické.
- · Angiosarkóm – z ciev.

Primárne kostné nádory.

1. Benígne:
- Chondroma - z hyalínovej chrupavky vo forme hustého uzla v kĺboch rúk, nôh, panvy a chrbtice.
- Osteóm - v kostiach lebky.
2. Malígny:
- · Osteosarkóm vzniká v kostiach po ich poranení. Rýchlo ničí kosť, dáva metastázy do pečene a pľúc (vyzerá ako "dlažobný kameň").
- · Chondrosarkóm: nádor rýchlo hlien a nekrotický.

Nádory tkaniva tvoriaceho melanín.

Ide o typ nervového tkaniva, ktorý zahŕňa melanoblasty a melanocyty obsahujúce melanín. Komplexy zafarbených buniek - névy (móly).

Ich traumatizácia spôsobuje prechod névu na malígny nádor - melanóm. Ide o uzol alebo plaketu čiernej alebo tmavohnedej farby s čiernymi škvrnami. Histologicky ide o nahromadenie malformovaných buniek obsahujúcich melanín. Mimoriadne malígny.

Nádor je patologický proces charakterizovaný nekontrolovanou reprodukciou buniek, pričom bunkový rast a diferenciácia sú narušené v dôsledku zmien v ich genetickom aparáte. Vlastnosti nádoru: autonómny a nekontrolovaný rast, atypizmus, anaplázia alebo nové vlastnosti, ktoré nie sú vlastné normálnej bunke a kataplázia.

Štruktúra nádoru v tvare: tvar uzla, hríbový uzáver, tanierovitý, vo forme papíl, vo forme karfiolu atď. Povrch: hladký, hľuzovitý, papilárny. Lokalizácia: v hrúbke orgánu, na povrchu, vo forme polypu, difúzne prenikajúca. Na reze môže byť vo forme homogénneho bielo-sivého tkaniva, šedo-ružovej (rybie mäso), vláknitej štruktúry (v semenníkoch). Veľkosť nádoru závisí od rýchlosti a trvania jeho rastu, pôvodu a lokalizácie. Podľa stupňa diferenciácie a rastu môže byť nádor:

1) expanzívna, to znamená, že vyrastá zo seba a odtláča tkanivá. Parenchymálne elementy obklopujúce nádorové tkanivo atrofujú a nádor je akoby obklopený kapsulou. Rast je pomalší a častejšie benígny. Malígny postup prebieha v štítnej žľaze a obličkách;

2) opozičný rast v dôsledku neoplastickej transformácie normálnych buniek na nádorové bunky;

3) infiltrujúci rast. V tomto prípade nádor rastie do okolitých tkanív a ničí ich. Rast nastáva v smere najmenšieho odporu (pozdĺž intersticiálnych štrbín, pozdĺž nervové vlákna krvné a lymfatické cievy).

Podľa pomeru rastu nádoru k lúmenu dutého orgánu sa rozlišuje: endofytický (infiltrujúci rast hlboko do steny orgánu) a exofytický rast (do dutiny orgánu).

Homológne nádory – ich štruktúra zodpovedá štruktúre orgánu, v ktorom sa vyvíjajú (ide o zrelé diferencované nádory). Heterologické nádory: ich bunkovej štruktúry sa líši od orgánu, v ktorom sa vyvíjajú (malé alebo nediferencované nádory). Benígne nádory sú homológne, pomaly rastúce, vysoko diferencované, nemetastazujú a neovplyvňujú organizáciu. Malígne nádory pozostávajú z malých alebo nediferencovaných buniek, strácajú podobnosť s tkanivom, majú bunkový atypizmus, rýchlo rastú a metastázujú.

Metastázy môžu byť hematogénne, lymfogénne, implantačné a zmiešané. Pri benígnych nádoroch sa príslušnosť k tkanivu určuje ľahko (na rozdiel od malígnych).

Ak nemožno určiť histogenézu malígneho nádoru, potom sa takýto nádor nazýva blastóm: veľká bunka, vretenovitá bunka, polymorfná bunka.

Blastómy sú kombinované skupiny nádorov, pretože rôzne malígne nádory sa môžu transformovať na blastóm.

Neepiteliálne alebo mezenchymálne nádory sa vyvíjajú z spojivového, tukového, svalového tkaniva, krvných a lymfatických ciev, synoviálneho tkaniva a kostí.

Nádory. Tumor

Nádory. Tumor je patologický proces charakterizovaný nekontrolovanou reprodukciou buniek ...

Nádory. Tumor je patologický proces charakterizovaný nekontrolovanou reprodukciou buniek ...

Nádory. Tumor je patologický proces charakterizovaný nekontrolovanou reprodukciou buniek ...

Nádory. Tumor je patologický proces charakterizovaný nekontrolovanou reprodukciou buniek ...

Druhy nádorov. Nádory spojivové tkanivo
2) malígny nádorov- fibrosarkómy - vznikajú z prvkov fascie, šľachy, z periostu.

2) hmatateľné nádorov; 3) dysfunkcia končatiny.
láskavý nádorov kosti podliehajú iba chirurgickej liečbe.

Vysvetlenie dôvodov a diskusia - na stránke Wikipedia:Zjednotenie/23. august 2012.
Diskusia trvá jeden týždeň (alebo dlhšie, ak ide pomaly).
Dátum začiatku diskusie - 23.08.2012.
Ak diskusia nie je potrebná (zrejmý prípad), použite iné šablóny.
Šablónu nevymažte, kým sa diskusia neukončí.

Tumor- rast tkaniva, ktorý nemá adaptačnú hodnotu.

Nádorové bunky sa od normálnych buniek líšia predovšetkým znížením citlivosti na regulačné vplyvy. Táto vlastnosť nádorových buniek je tzv relatívna autonómia. Stupeň autonómie nádorových buniek môže byť rôzny.

Proliferácia tkanív, ktorá má adaptačnú hodnotu, sa nazýva hyperplázia. Hyperplastický proces za určitých podmienok sa môže premeniť na nádor.

V domácej patologickej anatómii sa rozšírila definícia nádorov, ktorú navrhol Leon Manusovich Shabad. Nádor (podľa L. M. Shabad) je nadmerný patologický rast tkanív, ktorý nie je koordinovaný s telom a stal sa atypickým z hľadiska diferenciácie a rastu a prenáša tieto vlastnosti na svoje deriváty.

Terminológia

Synonymá pre pojem "nádor" sú nasledujúce výrazy: (1) novotvar, (2) novotvar(neoplazma), (3) blastóm(blastóm), (4) nádor. Na označenie množstva novotvarov sa používajú pojmy "rakovina", "karcinóm" a "sarkóm".

Blastómy sa často označujú ako nezrelé nádory. Pod pojmom „nádor“ sa rozumie nielen nádorový proces, ale aj akýkoľvek opuch tkanív vrátane zápalového edému. nádor cum calore et dolore"]. koncepcie karcinóm používa sa na označenie nezrelých malígnych epiteliálnych nádorov. termín sarkóm(grécky "mäsitý nádor") označuje niektoré typy nezrelých malígnych neepiteliálnych nádorov. V medzinárodnom onkologické klasifikácie na základe anglickej terminológie pojem rakovina (rakovina) sa používa na označenie akýchkoľvek malígnych nádorov a konceptu karcinóm(v doslovnom preklade „rakovinový nádor“ a vo všeobecne akceptovanom - tiež rakovina) - len pre epiteliálne malígne novotvary. V ruskej lekárskej nomenklatúre sa teda výraz „rakovina“ používa v dvoch významoch: (1) akýkoľvek malígny nádor (rakovina) a (2) malígny epiteliálny nádor(karcinóm).

rast nádoru tiež nazývaný neoplázia alebo neoplastický proces.

Epidemiológia

Epidemiológia nádorov- doktrína ich rozšírenosti. Epidemiologické údaje umožňujú posúdiť príčiny a podmienky rastu nádoru. Nádory vznikajú u každého človeka (prevažná väčšina je nezhubných), u zvierat a rastlín, t.j. vo všetkých mnohobunkových organizmoch. Približne u 1-2% populácie sa počas života objavia zhubné nádory. Najčastejším zhubným nádorom u mužov vo vyspelých krajinách je rakovina pľúc(okrem USA, kde sa v posledných desaťročiach stal lídrom vo výskyte rakoviny u mužov rakovina prostaty), medzi ženami - rakovina prsníka.

Všeobecná morfológia nádorov

V nádorovom tkanive sa rozlišujú dve zložky – parenchým a stróma. nádorový parenchým je súbor nádorových buniek stroma tvorené vláknitým spojivovým tkanivom s cievami a nervami, v ktorých sa nachádzajú parenchýmové elementy nádoru. Stroma zabezpečuje životne dôležitú činnosť nádorových buniek. V závislosti od závažnosti strómy sa rozlišujú dva typy nádorov: (1) organoid(nádory s výraznou strómou) a histioidný(nádory s neexprimovanou strómou).

Hlavné vlastnosti nádorov

Medzi hlavné vlastnosti nádorov patrí (1) rast, (2) metastáza a (3) schopnosť dozrieť parenchymálne elementy.

rast nádoru

rast nádoru- ich zväčšenie objemu v dôsledku bujnenia parenchýmových prvkov. Nádor môže rásť v dôsledku sekundárnych zmien, napríklad intratumorálneho hematómu, ale takéto zmeny nemajú nič spoločné s rastom nádoru.

Rozdeľte formy rastu nádoru takto:

I. Povaha rastu

Expanzívny rast- rast vo forme kompaktného uzla alebo uzla; súčasne nádor roztláča okolité tkanivá a stláča ich, pričom v niektorých prípadoch vytvára vláknité puzdro
invazívne (infiltrujúci) výška- vrastanie nádorových buniek alebo ich komplexov do okolitých tkanív; kapsula okolo rastúceho nádoru nie je vytvorená.

Ak je invazívny rast nádoru sprevádzaný rozvojom deštruktívnych zmien (nekróz) okolitého tkaniva, ide o tzv. lokálne deštruktívne.

Skôr v patologickej anatómii sa tento koncept používal apozičný rast- rast "nasadením" (priložením) na existujúci nádor novovzniknutých nádorových buniek v okolitom tkanive. V súčasnosti je tento koncept iba historický význam. Novotvar nemôže rásť v dôsledku malignity buniek pozdĺž periférie uzla, pretože proces premeny normálnej bunky na nádorovú je dlhý. Nádory rastú výlučne proliferáciou jednej alebo viacerých pôvodne malígnych buniek.

II. Rast nádoru v kožných tkanivách a stenách dutých orgánov

exofytický rast- opuch nádoru vo forme plaku, uzliny alebo uzliny nad povrchovým tkanivom (koža alebo sliznica)
Endofytický rast- rast nádoru v hrúbke steny dutého orgánu alebo v kožnom tkanive; nádor nestúpa nad povrch kože alebo sliznice.

III. Počet primárnych rastových ohnísk

unicentrický rast- jedno primárne miesto rastu
Multicentrický rast- dve alebo viac primárnych ložísk nádorového rastu (ak sa súčasne vytvoria samostatné makroskopicky detekovateľné nádory v jednom alebo viacerých orgánoch, ide o tzv. primárne množné číslo).

Metastázy nádorov

Metastázy nádorov- tvorba sekundárnych (dcérskych) ložísk rastu nádoru vo vzdialenosti od primárnej (materskej) lézie.

Nádorové metastázy sa klasifikujú v závislosti od šírenia nádorových buniek, podľa veľkosti metastázy a v závislosti od vzdialenosti od materského ohniska:

I. Spôsoby metastázovania (spôsoby šírenia nádorových buniek)

Hematogénne metastázy- šírenie nádorových buniek cez krvné cievy
Lymfogénne metastázy- šírenie nádorových buniek lymfatickými cievami
metastázy CSF- šírenie nádorových buniek pozdĺž ciest CSF v CNS
Implantácia (kontakt) metastáz- šírenie nádorových buniek na povrchu seróznych (častejšie) a slizníc (menej často).

Niekedy izolovaný perineurálne metastázy- šírenie nádorových buniek v perineurálnych priestoroch s prúdením intersticiálnej tekutiny.

II. Vzdialenosť od primárneho ohniska

Satelity- metastázy lokalizované v blízkosti materského nádoru (musia byť odlíšené od primárnych mnohopočetných nádorov)
Regionálne metastázy- metastázy, ktoré sa tvoria v oblastiach regionálnej lymfatickej drenáže, predovšetkým v regionálnych lymfatických uzlinách (regionálne metastázy sú v TNM klasifikácii nádorov označené symbolom „N“)
Vzdialené metastázy- metastázy do extraregionálnych lymfatických uzlín alebo iných orgánov (symbol "M" v TNM klasifikácii nádorov).

III. Veľkosť metastáz

"Izolované nádorové bunky" - jednotlivé metastatické bunky alebo ich malé skupiny, s priemerom nie väčším ako 0,2 mm, sa zvyčajne detegujú imunohistochémiou, ale môžu sa detegovať aj v hematoxylínovo-eozínovej krajine (u takýchto metastáz je proliferačná aktivita tzv. chýbajú nádorové bunky a stromálna reakcia; prežívanie pacientov s aspoň karcinómom prsníka nie je ovplyvnené ITC)
Mikrometastázy- metastázy s priemerom 0,2 mm až 2,0 mm (výraz je akceptovaný pre metastázy rakoviny prsníka, ich klinický význam nie je jasne definovaný)
Makrometastázy- metastázy stanovené makromorfologickým vyšetrením materiálu; majú významný vplyv na prežívanie pacientok (makrometastázy karcinómu prsníka – metastázy s priemerom nad 2 mm).

Stupeň zrelosti nádorov a koncept atypizmu

Bunky veľkej väčšiny nádorov sú do určitej miery schopné dozrieť (odlíšiť) v smere konkrétneho tkaniva. Identifikácia znakov diferenciácie nám umožňuje pripísať nádor jednému alebo druhému histogenetický typ(epiteliálne, melanocytárne, svalové atď.).

Podľa stupňa zrelosti sa rozlišujú dva hlavné typy nádorov:

zrelý (homológne) nádorov- nádory reprezentované diferencovanými (zrelými) parenchýmovými elementami
nevyspelý (heterológne) nádorov- nádory z nediferencovaných alebo oligodiferencovaných prvkov parenchýmu.

V patologickej anatómii sa na charakterizáciu zrelosti nádoru používa pojem "atypizmus".

Atypizmus- čiastočná alebo úplná strata znakov normálnych buniek a tkanív nádormi.

Existujú štyri hlavné formy atypizmu:

Morfologický atypizmus- štrukturálne znaky nádorových buniek (morfologický atypizmus sa študuje metódami patologickej anatómie)
Funkčný atypizmus- vlastnosti vitálnej aktivity (funkcie) nádorových buniek (študované patologickou fyziológiou)
Molekulový atypizmus- biochemické vlastnosti nádorových buniek (študované molekulárnou onkológiou)
Antigénny atypizmus- znaky vývoja imunitnej odpovede na antigény nádorových buniek (študované metódami imunológie).

Morfologický atypizmus rozdelené do dvoch typov:

Atypizmus tkanív- porušenie normálneho pomeru prvkov, ktoré tvoria tkanivo, alebo objavenie sa štruktúr v tkanive, ktoré normálne chýbajú (atypizmus tkaniva je charakteristický pre všetky nádory, zrelé aj nezrelé)
Bunkový atypizmus- morfologické vyjadrenie nezrelosti nádoru.

K hlavným vlastnostiam bunkový atypizmus zahŕňajú nasledujúce:

Bunkové a jadrové polymorfizmus- bunky a ich jadrá rôznych tvarov a množstvá
Hyperchrómia jadier nádorové bunky (je výsledkom aktivácie procesov anaeróbneho energetického metabolizmu - glykolýzy v nezrelej nádorovej bunke, čo vedie k intracelulárnej acidóze, ktorá podporuje tvorbu heterochromatínu)
Výraznejšia ako normálna mitotická aktivita, ako aj výskyt patologických foriem mitózy. Najspoľahlivejšou metódou na identifikáciu mitotických útvarov v tkanive je imunohistochemická štúdia s činidlom Ki-67.

V niektorých prípadoch však nezrelé nádory nevykazujú zjavné známky bunkovej atypie (stredný polymorfizmus až monomorfizmus nádorových buniek a ich jadier, absencia jadrovej hyperchrómie, slabá mitotická aktivita).

Klasifikácia nádorov

Hlavné princípy klasifikácie nádorov sú klinicko-morfologické a histogenetické. Termín "histogenéza" sa týka smeru diferenciácie parenchýmových prvkov nádoru, ktoré tvoria znaky určitých tkanív.

I. Klinická a morfologická klasifikácia nádorov

benígne nádory(benígne nádory) - nádory, ktoré nespôsobujú závažné komplikácie a nevedú k smrti pacienta
Zhubné nádory(zhubné nádory) – nádory, ktoré spôsobujú závažné porušeniaživot a viesť k invalidite a smrti.

Benígny nádor sa môže premeniť na malígny.

II. Histogenetická klasifikácia nádorov

Epitelové nádory(orgánovo špecifické a orgánovo nešpecifické) - nádory s epiteliálnou diferenciáciou parenchýmu ( orgánovo nešpecifické stretnúť sa v rôzne telá, orgánovo špecifické prevažne alebo výlučne v jednom orgáne)
mezenchymálnych nádorov- nádory s diferenciáciou parenchýmu v smere vláknitého spojivového, tukového, svalového, cievneho a kostrového (chrupavkového a kostného) tkaniva, ako aj nádory synoviálnych a seróznych membrán
Melanocytárne nádory
Nádory nervového tkaniva a membrán mozgu
Hemoblastózy- nádory hematopoetického (myeloidného a lymfoidného) tkaniva
Teratóm- nádory a nádorom podobné procesy vznikajúce z malformácií tkaniva a embryonálnych štruktúr.

Uvedená histogenetická klasifikácia je základná, navrhuje sa Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny v d) Moderné odborné histogenetické klasifikácie nádorov sú oveľa podrobnejšie.

Benígne a malígne nádory

Benígne nádory typicky (1) rastú expanzívne, (2) nemetastazujú a (3) sú zrelé. Nie všetky benígne nádory však spĺňajú nasledujúce kritériá:

Niektoré benígne nádory rastú invazívne (napr. dermatofibróm alebo intramuskulárny lipóm); ameloblastóm sa dokonca vyznačuje lokálne deštruktívnym rastom
Veľmi zriedkavo môže metastázovať nezhubný nádor (napr. leiomyóm maternice)
V niektorých prípadoch sú nezhubné nádory nezrelé (napr. juvenilný névus, predtým označovaný ako „juvenilný melanóm“).

Malígne nádory majú tendenciu (1) invazívne rásť, (2) metastázovať a (3) sú nezrelé. Vyskytujú sa tieto výnimky:

Akékoľvek expanzívne rastúce nádory nachádzajúce sa v životne dôležitých orgánoch, ako je mozog a srdce (napríklad neurinóm sluchový nerv alebo rabdomyóm myokardu), dosahujúci určitú veľkosť, sa stávajú malígnymi, pretože. viesť k ťažké komplikácie a smrť pacienta
Niektoré zhubné nádory nemetastazujú (napr. bazocelulárny karcinóm kože)
Niektoré malígne nádory sú zrelé (napr. hemangiómy pri Kasabach-Merrittovom syndróme).

Etiológia malígnych nádorov

Bežnou príčinou malígneho rastu je nedostatočnosť systému antiblastómovej rezistencie(protinádorové obranné systémy), ktorých hlavnými prvkami sú (1) enzýmy na opravu DNA, (2) anti-onkogény (napríklad p53) a (3) NK bunky (natural killer cells).

Nasledujúce faktory vedú k nedostatočnosti systému antiblastómovej rezistencie:

Intenzívny karcinogénny účinok
Stavy imunodeficiencie
Nedostatok enzýmov na opravu DNA a funkcie antionkogénov (napr. xeroderma pigmentosa alebo Li-Fraumeni syndróm)
Cikatrické zhrubnutie tkaniva ("rakovina v jazve").

Existujú traumatické, tepelné, radiačné, chemické a vírusové varianty karcinogenézy.

1. Traumatická karcinogenéza- objavenie sa malígneho nádoru v mieste poranenia (napríklad chronická trauma červeného okraja pier môže viesť k rozvoju rakoviny).

2. Tepelná karcinogenéza- vznik zhubného nádoru v miestach dlhodobého dávkového vystavenia vysokej teplote (v miestach popálenín), napríklad rakovina ústnej sliznice a pažeráka u milovníkov teplého jedla.

3. Radiačná karcinogenéza- vznik nádoru pod vplyvom ionizujúceho alebo neionizujúceho žiarenia v karcinogénnej dávke. Hlavným prírodným karcinogénom pre ľudí kaukazských a mongoloidných rás je slnečné ultrafialové žiarenie, takže zvyk opaľovať sa na slnku prispieva k rozvoju malígnych novotvarov kože.

4. Chemická karcinogenéza- vznik zhubných nádorov pod vplyvom chemických karcinogénov (karcinogénnych látok). Od exogénne chemické karcinogény hlavnú úlohu zohrávajú karcinogény tabakového dymu, ktoré sú hlavnou príčinou rakoviny pľúc a hrtana. Medzi endogénne chemické karcinogény dôležité sú estrogénne hormóny (ktorých vysoká hladina vedie k rozvoju rakoviny mliečnych žliaz, vaječníkov, endometria) a karcinogénne metabolity cholesterolu, vznikajúce v hrubom čreve vplyvom mikroorganizmov a prispievajúce k rozvoju rakoviny hrubého čreva.

5. Vírusová karcinogenéza- indukcia zhubných nádorov vírusmi ( onkogénne vírusy). Iba tie vírusy, ktoré priamo spôsobujú malignitu bunky zavedením onkogénov do jej genómu, sa nazývajú onkogénne ( vírusové onkogény). Niektoré vírusy prispievajú k rozvoju malígnych nádorov nepriamo a spôsobujú patologický proces na pozadí (napríklad vírusy hepatitídy B, C, D, ktoré nie sú onkogénne, prispievajú k rozvoju rakoviny pečene a spôsobujú cirhózu).

Najdôležitejšie ľudské onkogénne DNA vírusy sú (1) simplex vírus (vírus herpes simplex ) II typ z čeľade Herpesviridae (spôsobuje rakovinu krčka maternice, rakovinu penisu a možno aj množstvo iných nádorov); (2) herpes vírus typu VIII(vedie k rozvoju Kaposiho sarkómu); (3) ľudský papilomavírus z čeľade Papovaviridae (spôsobuje rakovinu krčka maternice a rakovinu kože); (4) vírus Epstein-Barr z čeľade Herpesviridae (spôsobuje zhubné nádory hlavne v krajinách s horúcou klímou - Burkittov lymfóm / leukémia, najčastejšie v Afrike, rakovina nosohltanu v juhovýchodnej Ázii, prípadne aj iné nádory).

Onkogénne RNA vírusy sa nazývajú onkornavírusy. Pre človeka sú onkogénne dva vírusy z čeľade Retroviridae - HTLV-I A HTLV II. Skratka HTLV znamená „human T-lymphotropic virus“. HTLV-I spôsobuje T-bunkovú leukémiu a T-bunkový lymfóm dospelých (dospelá T-bunková leukémia/lymfóm); HTLV-II - vlasatobunková leukémia.

"Rakovina v jazve". Pojem „rakovina v jazve“ patrí slávnemu nemeckému patológovi prvej polovice 20. Robert Rössle. U ľudí sú najbežnejšie formy „rakoviny v bachore“ (1) rakovina, ktorá sa vyvíja v okrajoch trofické vredy kože, (2) periférna rakovina pľúc, (3) rakovina z chronických vredov žalúdka a dvanástnika, (4) primárna rakovina pečene na pozadí cirhózy.

Patogenéza malígnych nádorov

Existujú štyri hlavné štádiá vývoja nezrelých malígnych nádorov: štádiá malignity, preinvazívneho nádoru, invázie a metastázy.

1. Štádium malignity- premena normálnej bunky na malígnu (v prvom štádiu - iniciačné štádium- dochádza k somatickej mutácii, v dôsledku ktorej sa v genóme malígnych buniek objavujú onkogény; na druhom - etapa propagácie- začína proliferácia iniciovaných buniek). Onkogény(onc) označuje akýkoľvek gén, ktorý priamo spôsobuje transformáciu normálnej bunky na malígnu alebo k tejto transformácii prispieva. Onkogény sa v závislosti od ich pôvodu delia do dvoch skupín: (1) bunkové onkogény(c-onc) a (2) vírusové onkogény(v-onc). Bunkové onkogény sa tvoria z normálnych bunkových génov, tzv protoonkogény. Typickým príkladom bunkového onkogénu je gén proteínu p53 ( P53). Normálny („divoký“) gén p53 hrá úlohu jedného z aktívnych antionkogénov; jeho mutácia vedie k vytvoreniu onkogénu ("mutantný" gén p53). Základom je dedičný nedostatok "divokého" p53 Li-Fraumeniho syndróm, čo sa prejavuje výskytom rôznych zhubných nádorov u pacienta. Produkty expresie onkogénov sú tzv onkoproteíny (onkoproteíny).

2. Štádium preinvazívneho nádoru- stav nezrelého nádoru pred nástupom invázie (v prípade karcinómu sa pre toto štádium používa termín „carcinoma in situ“, ale vo väčšine prípadov bol nahradený pojmom „intraepiteliálna neoplázia III. stupňa“ , čo zahŕňa aj závažné dysplastické bunkové zmeny).

3. Štádium invázie- invazívny rast zhubného nádoru.

4. Štádium metastázy.

Morfogenéza malígnych nádorov

Vývoj malígneho nádoru môže nastať navonok nenápadne alebo v štádiu prekanceróznych zmien:

De novo vývoj nádoru(„skokový“ vývoj) – bez predchádzajúcich viditeľných prekanceróznych zmien
Postupná karcinogenéza- vznik nádoru v mieste prekanceróznych zmien (v prípade rakoviny sa termín "prekancerózny" používa na označenie prekanceróznych zmien).

Existujú dve formy prekancerózy:

Obligátna prekanceróza- prekanceróza, ktorá sa skôr alebo neskôr zmení na zhubný nádor (napríklad kožné zmeny pri xeroderma pigmentosa)
Voliteľná prekanceróza- prekanceróza, ktorá sa vo všetkých prípadoch nepremení na rakovinu (napríklad leukoplakia, bronchitída fajčiarov alebo chronická atrofická gastritída).

Morfologické vyjadrenie obligátnej prekancerózy je ťažká bunková dysplázia, najrozsiahlejšie študované v prípadoch prekarcinomatóznych lézií, ktoré sú klasifikované ako "intraepiteliálna neoplázia stupňa III" spolu s karcinómom in situ.

Malígne nádory tukového tkaniva (liposarkómy) sa vyskytujú o niečo častejšie u mužov v akomkoľvek veku. Vyvíjajú sa hlavne v mäkkých tkanivách končatín a retroperitoneálnej oblasti vo forme relatívne pomaly rastúceho žltobieleho, bieleho alebo pestrého uzla (uzlov). Mikroskopicky pozostávajú z atypických lipocytov rôzneho stupňa zrelosti kombinovaných v rôznych pomeroch, fibroblastov, vláknitých elementov, často s javmi stromálnej myxomatózy. Zvyčajne metastázujú dosť neskoro.

V tele maternice sa najčastejšie vyvíjajú zhubné nádory hladkého svalstva (leiomyosarkómy). Rastú zvyčajne vo forme uzla, nie vždy dobre výrazné znaky invazívny rast. Histologicky sa vyznačujú výrazným polymorfizmom, prítomnosťou veľmi veľkých, často obrovských nádorových buniek a vysokou mitotickou aktivitou. Vyznačujú sa vysokou malignitou, skoré dávajú rozsiahle hematogénne metastázy.

Zhubné nádory z priečne pruhovaného svalstva (rabdomyosarkómy) sa častejšie vyskytujú v urogenitálnych orgánoch a kostrových svaloch, vyznačujú sa rýchlym rastom, výraznými bunkovými atypiami, prítomnosťou viacjadrových symplastov, výraznými sekundárnymi zmenami v podobe oblastí nekrózy a krvácania, skoré a hojné hematogénne metastázy.

Zhubné kostné nádory (osteosarkómy) sa častejšie vyskytujú u chlapcov v pubertálnom alebo postpubertálnom období života vo femorálnej resp. holennej kosti(v blízkosti kolenného kĺbu), proximálne rameno, stavce, mandibula. Makroskopicky majú pestrý vzhľad a heterogénnu konzistenciu, mikroskopicky sa líšia výrazným polymorfizmom so striedaním oblastí rastu nezrelého kostného tkaniva (s prevahou hovoria o osteogénnom sarkóme) a jeho resorpcie (s prevahou hovoria o osteolytickom sarkóme) .

Zhubné nádory chrupavkového tkaniva.

Chondrosarkóm je bežnejší u mužov vo veku 30 až 60 rokov v proximálnych častiach stehennej kosti a ramenná kosť. Môže sa vyvinúť v panvových kostiach, lopatke, rebrách, chrbtici, hrudnej kosti, niekedy v mäkkých tkanivách. Makroskopicky vyzerajú ako modrobiele, niekedy priesvitné laločnaté tkanivo rôznej hustoty. Histologicky sa vyznačuje extrémnym polymorfizmom a pozostáva z chrupky rôzneho stupňa zrelosti s rôznou prímesou intersticiálneho tkaniva. Klinický priebeh je spojený so znakmi histologickej štruktúry. Vysoko a stredne diferencované varianty rastú pomaly, postupne sa šíria do okolitých tkanív a neskoro a zriedkavo metastázujú (zvyčajne do pľúc). Zle diferencované formy sú bežnejšie u mladých ľudí, rýchlo rastú (v priebehu niekoľkých mesiacov) a včas metastázujú do pľúc.

Malígne nádory synoviálnych membrán. Synoviálny sarkóm (malígny synovióm) sa častejšie pozoruje u mužov v 2-4 desaťročiach života v oblasti kĺbov končatín, slizníc, šľachových puzdier. Má vysoký stupeň malignity. Včas dáva hematogénne metastázy, tiež metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín. Makroskopicky v oblasti veľkých kĺbov zvyčajne vyzerá ako jasne definovaný sivastý, vláknitý uzol, v oblasti malých rastie ako difúzny infiltrát pozdĺž šliach s rašením svalov. Histologicky ide o „karikatúru synoviálneho tkaniva“, pozostáva z polymorfných buniek podobných fibroblastom a atypických ľahkých synoviocytov, ktoré tvoria zhluky, bunky alebo výstelkové trhliny, tubuly a cysty typické pre tento nádor.

Zhubné nádory z ciev sa vyskytujú pomerne zriedkavo, vyznačujú sa nepriaznivým priebehom s včasným hematogénnym metastázovaním. Histologicky ide o výrastky atypických buniek vo vnútri rôznych cievnych dutín (hemangioendotelióm) alebo vo forme muffov okolo ciev (hemangiopericytóm).

Za zmienku stojí takzvaný hemoragický Kaposiho sarkóm, čo je nádor alebo nejasná povaha nádoru podobného ochorenia s prevládajúcou kožnou léziou. Vyskytuje sa častejšie u ľudí nad 60 rokov (s AIDS - v mladšom veku), histologicky charakterizovaný rastmi veľkého počtu iný typ a kalibru rozšírených ciev s prímesou fusiformných a fibroblastom podobných buniek a mnohopočetných krvácaní.

NÁDORY Z MEZOTELIE

Existencia benígnych variantov je otázna. Malígny mezotelióm je difúzne alebo obmedzené zhrubnutie pohrudnice, pobrušnice alebo osrdcovníka, menej často vyzerá ako uzol (uzliny) s prítomnosťou trhlín a cýst. Náchylné na klíčenie orgánov, skoré lymfatické šírenie a regionálne metastázy Lymfatické uzliny. Mikroskopicky charakteristická je tvorba vlákien, tubulov, trhlín a cýst vo vláknitej stróme (obsahujúcej rôzne množstvá buniek podobných fibroblastom) vystlaných kvádrovitými alebo vysokými bunkami podobnými epitelu, často s papilárnymi výrastkami.

Nádory tkaniva tvoriaceho melanín

Zdrojom vzniku týchto nádorov sú melanocyty, ktoré sú neurogénneho pôvodu a nachádzajú sa v koži, pigmentovej membráne oka a pia mater.

A. Benígne nádory z tkaniva tvoriaceho melanín sa nazývajú pigmentové névy. Vznikajú z melanocytov v epidermis alebo dermis. Majú vzhľad pigmentovej škvrny, najčastejšie vystupujúce nad úroveň kože. Pigmentový névus, ktorý nejaví známky rastu, je v podstate malformácia tkaniva tvoriaceho melanín. Môže sa považovať za nádor iba vtedy, keď sa v ňom objavia príznaky rastu. V závislosti od lokalizácie buniek tvoriacich melanín (névusové bunky) možno rozlíšiť niekoľko typov nevusov:

epidermálny névus, ktorý je charakterizovaný proliferáciou névových buniek iba v epidermis;

dermálny nevus je charakterizovaný proliferáciou buniek nevusu iba v derme;

border névus je charakterizovaný proliferáciou névových buniek na hranici epidermis a dermis;

zmiešaný névus je charakterizovaný proliferáciou névových buniek v epidermis aj dermis;

pri tzv. v modrom néve sú zhluky névových buniek umiestnené hlboko v derme a priesvitné cez hrúbku kože jej dodávajú zvláštny modrastý odtieň;

Osobitnú pozornosť si zaslúži juvenilný névus, ktorý sa vyskytuje najmä u detí. Topograficky ide o zmiešaný nevus, ale bunky nevusu sa vyznačujú polymorfizmom, často sa v ňom nachádzajú veľmi výrazné, často mitózy, zvláštne obrovské bunky (Tutonove bunky). V podkladovom tkanive je zvyčajne zaznamenaná výrazná infiltrácia lymfoidnými bunkami. Je to benígny analóg melanómu. Od druhej sa líši v zachovaní epidermis, hoci diferenciálna diagnostika nie je vždy jednoduchá.

existujú takzvané dysplastické névy, ktoré sa vyskytujú ako dedičný syndróm charakterizovaný prítomnosťou početných stareckých škvŕn (s príznakmi bunkového atypizmu) na uzavretých oblastiach tela, z ktorých jedna podlieha malignancii.

B. Zhubné nádory z tkaniva tvoriaceho melanín – melanómy

Melanóm je jedným z najzhubnejších nádorov. Najčastejšie sa vyvíja v koži končatín, trupu, tváre. Môže sa vyskytnúť v oku, pia mater, konečníku. Vyskytuje sa v každom veku, častejšie u mladých a zrelých. Pomerne vysoký sklon k vzniku melanómu majú blondínky, ľudia so sklonom k „spáleniu“ sa na slnku, so zvýšenou tvorbou pieh a prítomnosťou pigmentových névov. Vo všeobecnosti sa melanóm javí ako hnedá, hnedo-čierna alebo čierna škvrna (škvrny), plak alebo mäkký uzlík. Prvým príznakom melanómu je často ulcerácia alebo krvácanie. Histologicky pozostáva z polymorfných buniek podobných epitelu a/alebo fibroblastom obsahujúcich rôzne množstvá melanínu v cytoplazme. Niekedy je melanínu veľmi málo alebo takmer žiadny (nepigmentovaný melanóm). Včas dáva lymfogénne a hematogénne metastázy. Veľký význam pre prognózu melanómu kože má hĺbka klíčenia nádoru v koži. W. Clark navrhol 5 štádií klíčenia melanómu (I - epidermis; II - vrstva papilárnej dermy; III - hranica papilárnej a retikulárnej vrstvy; IY - retikulárna vrstva; Y - podkožný tuk). Okrem toho existuje fáza radiálneho (horizontálneho) rastu, v ktorej nádor rastie vo vnútri epidermy, a fáza vertikálny rast keď nádor začne prerastať do dermis a podkožného tkaniva.

Nádory nervového systému

Neuroepiteliálne nádory

A. Gliálne nádory. Zvyčajne sa nerozdeľujú na benígne a malígne. Všetky sú do určitej miery potenciálne malígne, asi v tretine prípadov majú expanzívne-infiltratívny alebo infiltračný rast. Sú klasifikované podľa typu, stupňa zrelosti glie, prítomnosti a závažnosti atypizmu.

Najčastejšími neuroepitelovými nádormi sú astrocytárne nádory. Nachádzajú sa vo všetkých častiach mozgu a miechy. Makroskopicky vyzerajú ako ohnisko sivoružovej farby, ktoré sa farbou a hustotou len málo líši od okolitých tkanív, niekedy má priesvitný želatínový vzhľad, často s cystami obsahujúcimi bezfarebnú alebo žltkastú tekutinu. Mikroskopicky pozostáva z gliových vlákien a buniek kombinovaných v rôznych nádoroch v rôznych pomeroch (predĺžené, hviezdicovité, malé a veľké výbežky s eozinofilnou cytoplazmou). Existuje tiež anaplastický (malígny) astrocytóm (hlavne v mozgových hemisférach), charakterizovaný bunkovým atypizmom, prítomnosťou mitózy a krvácaním.

Oligodendrogliové nádory. Častejšie sa pozorujú u žien vo veku 30-40 rokov, hlavne v čelných, temporálnych lalokoch, subkortikálnych uzlinách vo forme šedo-bieleho ohniska, často s malými cystami obsahujúcimi hlienovité hmoty. Mikroskopicky je charakteristická voštinová štruktúra (malé okrúhle hyperchrómne jadrá sa zdajú byť suspendované vo svetlej cytoplazme husto umiestnených malých buniek), veľa kapilár, malé usadeniny vápna, jednotlivé mitózy. Je tam prímes nádorových astrocytov (oligoastrocytóm). Môže existovať jadrový polymorfizmus, množstvo mitóz, ložiská nekrózy (anaplastický oligodendroglióm).

Nádory ependýmu sa vyvíjajú z epiteliálnej výstelky vnútorných dutín mozgu a miechy.

Ependymóm sa vyskytuje najmä v detstve a mladom veku vo forme homogénneho sivého uzla prerastajúceho do dutiny komôr. Mikroskopicky pozostáva z monomorfných ependýmových buniek tvoriacich perivaskulárne pseudorozety, tubuly a pravé rozety. Anaplastický ependymóm (ependymoblastóm) sa vyznačuje úzkym usporiadaním buniek, bunkovým polymorfizmom, množstvom mitóz a prítomnosťou veľkého počtu ciev.

Zle diferencované a embryonálne nádory

Glioblastóm (multiformný spongioblastóm) sa vyskytuje prevažne u mužov vo veku 40-55 rokov v mozgových hemisférach (občas v mozočku a extrémne zriedkavo v mieche) vo forme zle ohraničeného pestrého uzla. Môže sa šíriť cerebrospinálnou tekutinou, príležitostne dáva extrakraniálne metastázy. Mikroskopicky pozostáva z malých okrúhlych alebo vretenovitých buniek (s hyperchrómnymi jadrami), často umiestnených radiálne okolo ložísk nekrózy (pseudopalisády). Veľa mitóz.

Meduloblastóm. Vyvíja sa v detstva, častejšie u chlapcov vo vermis alebo hemisférach mozočku vo forme šedoružovej, veľmi mäkkej, často polotekutej polopriesvitnej hmoty. Vyznačuje sa rýchlym rastom, prerastá do pia mater, šíri sa cez subrachnoidálny priestor, občas dáva extrakraniálne metastázy. Mikroskopicky pozostáva z malých buniek s oválnymi predĺženými hyperchrómnymi jadrami, často umiestnenými v radoch, s veľkým počtom mitóz. Pseudorozety sú charakteristické.

Nádory choroidálneho plexu

Choroidný papilóm (papilóm choroidného plexu, epitelióm cievovky) je nezhubný papilárny nádor, ktorý sa vyvíja z epitelu choroidálnych plexusov mozgu vo forme vilózneho uzla v komorovej dutine.

Veľmi zriedkavo sa nájde choroidálny karcinóm (anaplastický papilóm choroidálneho plexu), mikroskopicky vyzerajúci ako papilárna rakovina. Diagnóza tohto nádoru sa robí až po vylúčení metastázy papilárnej rakoviny v mozgu.

Nádory z buniek epifýzy

Pineocytóm (pinealocytóm) je zrelý nádor, ktorý sa vyvíja z pinealocytov a rastie vo forme nevýrazne ohraničeného uzla sivej alebo šedoružovej farby.

Pineoblastóm je nádor, ktorý sa vyvíja z pinealocytov, má štruktúru podobnú desmoplastickému meduloblastómu, má infiltratívny rast, šíri sa cez subarachnoidálne priestory.

V poslednom období bola izolovaná skupina takzvaných primitívnych neuroektodermálnych nádorov (small round cell tumors), kam patrí najmä Ewingov tumor.

Ewingov nádor je jedným z najviac časté nádory kosti. Vyskytuje sa hlavne u detí do 15 rokov. Hoci je zaznamenaná aj extraskeletálna lokalizácia, nádor sa zvyčajne vyvíja v diafýze tubulárnych kostí, v rebrách, lopatke a panvových kostiach. Rastie najskôr vo vnútri medulárneho kanála a postupne zachytáva kortikálnu vrstvu kosti. Líši sa v skorých rozsiahlych metastázach. Histologicky pozostáva z malých buniek podobných lymfocytom s oválnym alebo zaobleným jadrom obklopeným úzkym okrajom cytoplazmy obsahujúcej glykogén.

Nádory mozgových blán

Meningióm (arachnoidendotelióm) často rastie vo forme slabo zapuzdreného hustého vláknitého uzla spojeného s dura mater, ktorý stláča mozog. Niekedy sa vyskytuje v kostiach lebky, v kanáli zrakového nervu, v dutine očnice. Stáva sa to viackrát. Mikroskopicky pozostáva z fibroblastických a meningoteliomatóznych (svetlých polygonálnych so zaoblenými jadrami s jemným chromatínom) bunkových elementov, kolagénových vlákien, ciev. Typické sú koncentrické štruktúry ako rozrezaná cibuľa, psamomatózne telieska.

Anaplastický meningióm sa vyznačuje hustým usporiadaním buniek, prítomnosťou mitóz.

Existuje aj meningeálny sarkóm (arachnoidný endoteliosarkóm), čo je nádor mozgových blán, pozostávajúci zo slabo diferencovaných polymorfných mezenchymálnych buniek.

Nádory periférnych nervov

Neurofibróm. Vyvíja sa z endoperineuria. Spojené s nervové kmene, sa môže vyskytovať v hĺbke mäkkých tkanív pozdĺž nervov, v koreňoch miecha, menej často v vnútorné orgány. Zvyčajne má vzhľad hustého hľuzovitého uzla. Mikroskopicky pozostáva z vlnitých alebo stuhovitých vlákien a veľkého počtu predĺžených, nevýrazne kontúrovaných buniek s oválnymi alebo predĺženými bledými jadrami.

Neurilemoma (schwannóm) vyrastá zo Schwannových membrán vo forme uzla v mäkkých tkanivách pozdĺž nervov, pozdĺž hlavových nervov, menej často vo vnútorných orgánoch. Mikroskopicky pozostáva zo zväzkov alebo prameňov buniek, v typických prípadoch tvoriacich zvláštne rytmické štruktúry – Verokaiho telieska.

Malígny neurilemóm (schwannóm) je zriedkavý, zvyčajne u mladých mužov. Odlišuje sa v bunkovom polymorfizme, distribúcii v perineurálnych a perivaskulárnych priestoroch, tendenciou k recidíve, metastázam.

Nádory autonómnych ganglií sú klasifikované ako dysontogenetické. Nazývajú sa v závislosti od podobnosti buniek, ktoré tvoria nádor, s nervovými bunkami vegetatívnych ganglií rôzneho stupňa zrelosti (sympatogónie, sympatoblasty, ganglioneuroblasty, ganglioneurocyty).

Ganglioneuróm sa vyskytuje v retroperitoneálnom priestore, v zadnom mediastíne, na krku, v tkanive panvy, nadobličky vo forme jasne ohraničeného hustého (často lalokového) uzla. Mikroskopicky pozostáva z veľkých buniek, ako sú neurocyty, umiestnené jednotlivo alebo v skupinách vo voľnom spojivovom tkanive, ako aj z nervových vlákien.

Sympathogonióm (neuroblastóm) sa vyskytuje hlavne u detí v retroperitoneálnom priestore, mäkkých tkanivách končatín, mezentériu, nadobličkách, pľúcach a mediastíne. Rýchlo rastie, včas metastázuje do lymfatických uzlín, kostí, pečene. Mikroskopicky pozostáva hlavne z buniek podobných lymfocytom (ako sympatogónia), často s jemnozrnným chromatínom. Miestami sú pseudorozety.

Sympatoblastóm sa vyskytuje prevažne pozdĺž sympatického reťazca (hlavne v retroperitoneálnom priestore, menej často v zadnom mediastíne, v oblasti hlavy a krku) u detí do 4 rokov (častejšie u dievčat), charakterizovaný prevahou sympatoblastového typu bunky (s pomerne bohatou cytoplazmou, s ľahkými jadrami) často pripomínajúce plazmatické bunky.

Ganglioneuroblastóm sa vyskytuje hlavne u detí a mladých dospelých. Podobá sa ganglioneurómu, ale líši sa prítomnosťou neurocytov, ganglioneuroblastov, sympatoblastov a sympatogónií.

TERATÓMY A TERATOBLASTÓMY

Zdrojom vývoja týchto nádorov sú zárodočné bunky, ktoré prešli nádorovou transformáciou počas migrácie v období blasto- a embryogenézy: na ceste medzi zónou žĺtkového vaku a embryonálnym urogenitálnym hrebenatkom (extragonadálne teratómy) alebo v ektopických gonádach (gonadálne teratómy ). Extragonadálne teratómy vznikajú zo zárodočných buniek, ktoré neprešli meiózou, a gonádové teratómy vznikajú z jednej gonádovej bunky, ktorá prešla meiózou. Keďže možnosti narušenia dráh migrácie buniek zo žĺtkového vaku do gonád sú oveľa väčšie, častejšie sa vyskytujú extragonadálne teratómy. Pretože hlavová časť urogenitálny hrebeň atrofuje počas embryogenézy a kaudálny hrebeň dlho pretrváva, teratómy sa často vyskytujú v panve, sakrokokcygeálnej oblasti, retroperitoneálnom priestore, menej často v hrudnej dutine, na krku, vo vnútri lebky, v miechovom kanáli.

Makroskopicky sú teratómy zvyčajne nodulárne formácie, niekedy dosahujúce veľké veľkosti. Histologicky sú tvorené z niekoľkých tkanív, ktoré sú takmer na nerozoznanie od normálnych tkanív dieťaťa alebo ich rudimentov, ktoré tvoria abnormálne sa vyvíjajúce orgány (organoidné teratómy) alebo rudimenty viacerých orgánov (organizmoidné teratómy). Ak tieto útvary nevykazujú známky rastu, ide v skutočnosti o vrodené vývojové chyby. rozvinuté subjekty nachádza sa medzi normálnymi tkanivami.

Jedna zo zložiek (zriedkavo dve alebo viac) teratómu môže podstúpiť malignitu a potom sa zmení na teratoblastóm. Nádor zároveň nadobúda znaky malígneho: medzi zrelými tkanivovými elementami sa objavujú oblasti s rôznymi znakmi atypizmu, rast sa stáva invazívnym, nádor sa šíri do okolitých tkanív, získava schopnosť metastázovať lymfogénnym a/alebo hematogénna cesta.

Okrem toho sa pri neskorších vývojových poruchách môžu vyskytnúť dysontogenetické nádory pozostávajúce z akéhokoľvek jedného tkaniva (histioidné teratómy). Histioidné teratómy môžu vzniknúť napríklad na podklade hamartia (grécky hamartano - mýlim sa), čo sa prejavuje nesprávnym kvantitatívnym pomerom tkanív v anatomických štruktúrach alebo zachovaním embryonálnych útvarov v zrelom organizme. Keď prejavia známky rastu, stanú sa z nich nádory nazývané hamartómy. Patria sem nádory, ako sú hemangiómy a lymfangiómy, névy, chondrómy umiestnené mimo chrupavky atď. Ak vykazujú známky zhubného nádoru, nazývajú sa hamartoblastómy. Histioidné teratómy sa môžu vyvinúť aj z choristií (grécky choristos - oddelené), čo sú oblasti normálne vytvoreného tkaniva, ktoré vyrastá z miesta (napríklad tkanivo nadobličiek rastúce v obličkách).

Nefroblastóm (grécky nefros - oblička; blastos - klíčok, zárodok; oma - nádor) alebo Wilmsov nádor sa vyskytuje hlavne u detí (o niečo častejšie u chlapcov) vo veku 2-5 rokov, ale príležitostne ich možno pozorovať v akomkoľvek veku. Vzťahuje sa na počet hamartoblastov. Rastie vo forme hustého, dobre ohraničeného uzla pod puzdrom alebo v oblasti hilu obličky. Povrch rezu je homogénny, sivý, ružový alebo pestrý. Môže dosiahnuť veľké veľkosti, prerásť do obličkovej a dolnej dutej žily, ale dlhodobo nemetastázuje. Metastázy najčastejšie vedú do pľúc, potom do lymfatických uzlín, menej často do pečene a veľmi zriedka do iných orgánov (najmä do kostí). Histologicky pozostáva z rôzneho počtu mezenchymálnych (nezrelých alebo podobných fibroblastom), neuroektodermálnych zložiek (ako sú sympatogónie a sympatoblasty), ako aj štruktúr pripomínajúcich embryonálnu obličku (tubulárne a glomerulárne útvary vytvorené z lymfocytov podobných alebo malých oválne bunky s úzkym okrajom cytoplazmy). Pomerne často nádor obsahuje aj nezrelé svalové prvky. V závislosti od prevahy určitých štruktúr sa rozlišujú rôzne možnosti (napríklad adenosarkóm, adenomyosarkóm).

Hepatoblastóm. Tiež patrí do počtu hamartoblastómov. Vyskytuje sa u detí prvých 5 rokov života, vrátane dojčenského veku, oveľa častejšie u chlapcov. Existujú pozorovania, že užívanie alkoholu a hormonálnych liekov matkou počas tehotenstva je dôležité pre vznik nádoru. Rastie vo forme mnohých nevýrazne ohraničených belavo-žltkastých uzlín. Dáva lymfogénne (v regionálnych lymfatických uzlinách) a hematogénne metastázy v pľúcach, mozgu, kostiach. Histologicky môže mať veľmi odlišnú štruktúru (vrátane zmiešanej):

podobné normálnej produkcii pečene a žlče plodu (typ plodu);

pozostávajú z pevných komplexov a tubulov (bez známok tvorby žlče), oddelených voľným mezenchýmom s cievami sínusového typu (embryonálny typ);

pozostávajú z malých buniek podobných lymfocytom (anaplastického typu) s prímesou obrovských;

pozostávajú z nezrelých polymorfných buniek typu rabdomyoblastov (typ rabdomyoblastov).

Rabdomyoblastóm (embryonálny rabdomyosarkóm). Vyskytuje sa najmä u detí vo veku 3-5 rokov v urogenitálnej oblasti, kde sa pravdepodobne vyvíja zo zvyškov mezonefrického vývodu, v oblasti hlavy a krku (z branchiogénnych vačkov), končatín, očnice (z očnicových svalov), menej často na iných miestach. Rastie vo forme uzla rôznej hustoty alebo ako viničovitý polyp (v krčku a tele maternice, v močového mechúra, nosohltan). Histologicky pozostávajú z polymorfných buniek typu embryonálnych myoblastov rôzneho stupňa zrelosti (oválne a predĺžené bunky s eozinofilnou, niekedy pruhovanou cytoplazmou, často raketovitou alebo pulcovitou). Nádory, ktoré rastú ako viničovitý (botryoidný) polyp, majú prevažne lokálny invazívny rast, sú komplikované ulceráciou, krvácaním, sekundárnou infekciou a neskoro metastázujú. Nádory iného typu rýchlo rastú, poskytujú skoré lymfogénne metastázy a hematogénne metastázy do pľúc a kostí.

Nádory z nediferencovaných kambiálnych primordií

Meduloblastóm sa vyvíja z embryonálnych kmeňových buniek (meduloblastov), ktoré majú schopnosť premeniť sa na gliové a nervové bunky. Vyskytuje sa v malom mozgu, častejšie u chlapcov. Má rýchly invazívny rast, prerastá do subarachnoidálneho priestoru, môže viesť k hydrocefalu, niekedy dáva hematogénne metastázy hlavne do pľúc, menej často do kostí skeletu. Histologicky je postavená z oválnych alebo predĺžených buniek tvoriacich typické palisádovité rytmické štruktúry a pravé rozety. Často sa nachádzajú oblasti nekrózy.

Retinoblastóm sa vyvíja z nediferencovaných buniek sietnice. Pozoruje sa u detí takmer výlučne do 10 rokov (hlavne v prvých troch rokoch života). Častejšie je to obojstranné. Má vzhľad sivožltého uzla v tvare mozgu (uzlov), ktorý sa nachádza v zadných častiach sietnice. Rastie rýchlo, klíči skléra, optický nerv, subarachnoidálny priestor, kostené steny očnice. Metastázuje do regionálnych a vzdialených lymfatických uzlín, kostí lebky, končatín, pečene. Mikroskopicky pozostáva z malých buniek podobných lymfocytom (alebo mierne oválnych) umiestnených okolo ciev. Okolo takýchto perivaskulárnych bunkových zón sa objavujú rozsiahle oblasti nekrózy so sklonom ku kalcifikácii. Sú opísané prípady regresie, kedy je nádor lyzovaný, nahradený spojivovým tkanivom a kalcifikovaný.

Nádory hematopoetického tkaniva (leukémia)

Sú charakterizované systémovým progresívnym rastom hematopoetického tkaniva kostnej drene. Zdrojom atypických (leukemických) buniek sú bunky prvých 4 tried: kmeňové, polokmeňové, progenitorové a blastové bunky a pri myeloidnej leukémii pravdepodobne aj bunky 5. triedy.

Rozvoju leukémie často predchádza primárny myelodysplastický syndróm, ktorý zahŕňa niekoľko variantov refraktérnej (t.j. rezistentnej na liečbu) anémie bez výskytu blastických buniek a s ich výskytom, ako aj chronickej myelomonocytovej anémie. Tento syndróm je spôsobený genetickými zmenami v kmeňovej bunke s poruchou bunkovej proliferácie a diferenciácie, ktoré sú charakterizované znížením celkového počtu periférnych krviniek (s normálnou alebo hyperplastickou kostnou dreňou) a vysokým rizikom vzniku akútnej leukémie .

Podľa priebehu, ale skôr od typu leukemických buniek sa leukémie delia do troch veľkých skupín (akútne, chronické a špeciálne formy).

Skupina akútnych leukémií zahŕňa:

nediferencované leukémie (sú založené na malígnom množení buniek typu prvých troch tried, ktoré nie sú rozlíšené modernými histologickými a cytologickými metódami);

blastové leukémie, ktoré sú charakterizované nádorovou proliferáciou buniek blastového typu (ktoré sa dajú diferencovať pomocou cytologických a histochemických metód). Tu sa rozlišujú erytromyeloblastové, myeloblastové, lymfoblastické, plazmablastové, megakaryoblastické a niektoré ďalšie leukémie.

Medzi chronické leukémie, pre ktoré je charakteristické zhubné bujnenie buniek tej či onej hematopoetickej línie rôzneho stupňa zrelosti, v závislosti od typu leukemických buniek, patrí chronická myeloidná leukémia, chronická lymfocytová leukémia (T-lymfocytová, častejšie u detí ) a B-lymfocytárne, častejšie u dospelých. , chronická erytroleukémia (skutočná polycytémia), chronická monocytárna leukémia atď.

Špeciálne formy leukémie alebo paraproteinemickej hemoblastózy sú charakterizované malígnym množením imunokompetentných buniek kostnej drene s produkciou patologických imunoglobulínov nimi. Tie obsahujú:

mnohopočetný myelóm (myelóm), pri ktorom kostná dreň existuje fokálna (so solitárnym myelómom) alebo rozšírená proliferácia buniek podobných plazmatickým bunkám s deštrukciou kostného tkaniva;

Waldenströmova choroba je charakterizovaná malígnou proliferáciou v kostnej dreni (bez deštrukcie kosti) buniek so známkami lymfocytov a plazmatických buniek s hypersekréciou patologických makroimunoglobulínov. Dedí sa v X-viazanom vzore a je bežnejší u starších žien. Prejavuje sa hemoragickou diatézou, polyneuropatiou, hepatosplenomegáliou, lymfadenopatiou, sklonom k rozvoju lymfómov a rakoviny pľúc.