Za posledných pár rokov nastal v medicíne obrovský prielom v chirurgii. Teraz, okrem hlavného cieľa: odstránenie, korekcia, sú chirurgovia zmätení procesom vysokorýchlostného a vysokokvalitného (nepostrehnuteľného) zjazvenia. Laparotómia je elegantný chirurgický zákrok, ktorý nezanecháva takmer žiadne stopy.

Laparotómia - exploračná technika pre rez integument na bruchu na vyšetrenie brušná dutina a panvových orgánov.

1. Pozdĺžny.
2. Šikmé.
3. Priečne, dutinové.
4. Rohový.
5. Kombinované.

Okrem uhla odchýlky pozdĺž osí je rozdelenie druhov určené orientáciou orgánov a kostí:

Okrem typov rezu sa predpokladá klasifikácia laparotómie podľa hlavných oblastí správania - účelu plánovanej operácie.

• Koniec tráviaceho traktu.
• Orgány "krvného depotu", orgány "filtrácie": pečeň, slezina, pankreas.
• Močový mechúr, obličky.
• Ženské reprodukčné orgány, orgány malej, veľkej panvy.
• Lymfatické uzliny, brušná aorta.

Príprava a technika laparotómie

Pred operáciou pacient absolvuje nevyhnutnú prípravu vrátane 5-6 procedúr a návštev u nechirurgických lekárov.

V prvých štádiách diagnostiky sa vykonáva fyzikálne vyšetrenie a rozhovor s vyšetrujúcim chirurgom o zlých návykoch, strave, alergiách a iných malých nuansách života.

Po návšteve chirurga pacient odoberie krvné a močové testy na kvalitatívny výber anestézie. Potom je povinný ultrazvuk oblasti vyžadujúcej chirurgickú intervenciu. Tomografia je nevyhnutné počítačové vyšetrenie pred laparotómiou na fotografovanie pomocou röntgenových snímok vnútorných orgánov. Pomocou obrázkov je pre chirurga jednoduchšie a rýchlejšie eliminovať symptómy a príčiny nepohodlia pacienta.

MRI sa často používa na presná definícia problémy a príčiny ich výskytu, úprava oblasti práce lekára, pomoc pri zrýchlení produktivity trepanácie, operačný prístup. Dôležitou súčasťou príprava je zastavenie používania protizápalových liekov, liekov na riedenie krvi.

Operácia je jednoduchá. Chirurg urobí rez v bruchu (brucho), skúma požadovaný orgán. Priečny rez sa robí podobne ako pri rezaní cibule, šupka sa nareže po vrstvách, dôležitá je línia rezu. Na okraje výsledného rezu je pripevnený špeciálny chirurgický hák (zvyčajne do 12 kusov), ktorý otvára prehľad požadovaného orgánu. Ak je to možné, odoberú sa dôležité dodatočné testy priamo prostredníctvom biopsie, pričom sa skúma prítomnosť ochorenia. V prípade potreby sa vykoná chirurgická intervencia, čím sa zjednoduší ďalšia práca s pacientom.

Aj keď je požadovaný orgán neporušený, lekár je povinný pre istotu prehliadnuť všetky orgány, ktoré spadajú do očí normálna operácia. Po vyšetrení sa patológia odstráni, orgán sa odstráni v závislosti od stupňa a povahy ochorenia. Laparotómia sa vykonáva od 1 do 4 hodín, v závislosti od zložitosti umiestnenia záujmového orgánu u pacienta a príčiny chirurgická intervencia. Operácia je ukončená stehmi a sponkami pre rýchle a kvalitné hojenie rán.

Pri absencii patológií sa pacientovi podáva celková anestézia. Spinálna anestézia, ktorá znehybňuje telo od hrudnej kosti po päty, sa podáva pri krátkom krku, nosohltanových anomáliách, ťažkých alergické reakcie(doba kvitnutia; žihľavka; hemodynamické poruchy; laryngospazmus; hemodynamické poruchy vo forme arytmií; poruchy krvného tlaku, embólia a cievna trombóza).

Pooperačné obdobie, zjazvenie

Obdobie rehabilitácie po "otvorení" rýchlo prechádza. Do 7-10 dní po udalosti je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na pooperačnom oddelení. Do týždňa sa koža a vnútorné orgány napínajú a vytvárajú sa nové. spojivových tkanív. Rezy zvyčajne nepresahujú 10 centimetrov na dĺžku a 2-4 milimetre na šírku. Pacient je väčšinu času v skrútenom stave - nohy pritlačené k hrudníku, poloha plodu. Póza vám umožňuje uvoľniť svaly tlače a ponechať minimálne zaťaženie operovaných orgánov, svalov a kože.

Prvé 2-3 dni sa pacientovi podáva anestetikum, ktoré zlepšuje stav v pooperačnom syndróme. Ak bola operácia vykonaná v celkovej anestézii, subjekt leží na pohovke so zdvihnutou hlavou. To vám umožní zjednodušiť a urýchliť proces obnovy tela po anestézii. Často po operácii pacient nemôže ísť na toaletu, pretože je ťažké sa pohybovať. Potom sa do tela pacienta vloží katéter na odstránenie nepotrebných látok, čím sa eliminuje potreba pohybovať sa smerom k spoločnému priestoru.

Lekári zakazujú vstať z postele po laparotómii až do 5-6 hodín, aby sa neporanili nedávno zošité stehy kvôli stresu.

Pre skoré obdobie po operácii (zvyčajne od prvého, druhého dňa do týždňa, 12 dní) stanoví chirurg diétu, dodržiavanie režimu je v kompetencii pacienta.

• Po operácii je až 12 hodín zakázané jesť čokoľvek okrem vody.
• Voda. Použitie tekutiny presahujúcej množstvo v prvý deň je nemožné. Zvyčajne je pitná voda povolená po 4 hodinách od ukončenia operácie. Je to spôsobené tým, že voda má hmotu a dáva do činnosti črevá a iné orgány, ktoré boli donedávna pod vplyvom chirurgických nástrojov.
• Nasledujúci deň po chirurgickom zákroku môže subjekt jesť rozdrvené jedlo, najlepšie v tekutej forme: polievky, pyré, obilniny. Nadmerná práca tráviaceho traktu (drvenie, vstrebávanie) spomaľuje zotavenie tela. Aby sa šev neotvoril, je dôležitá rehabilitácia.
• V dňoch 3 a 4 je príjem zložitých potravín menej nebezpečný. Strava pacienta sa rozširuje na mäso, ryby (všetky dusené), tvaroh, čaj. Je potrebné vylúčiť potraviny s vysokým obsahom sóje, cukru, soli a iných korenín: oregano; Čile; sójová omáčka; bazalka; vyprážané jedlá, mastné. Viac jedlých v ich prirodzenej forme: zelenina, ovocie. Vyhnite sa citrusom.

Po 1-2 týždňoch je pacient prepustený z nemocnice. Proces obnovy však ešte nie je dokončený.

1. K telu je pripevnený obväz, vďaka čomu je hlavné zaťaženie brušnej dutiny menej traumatické.
2. Prechádzka v parku, čerstvý vzduch pomôže pri regenerácii, fyzickej aj psychickej.
3. Spánok je jedným z kritických faktorov ovplyvňujúce hojenie a normálnu fúziu tkanív. Optimálny režim spať po laparotómii 8-9 hodín denne.
4. Fyzická aktivita, s ktorou sa mladí ľudia ponáhľajú začať (pozorovaná u mužov), je povolená po 6 týždňoch, len pod dohľadom lekára.

Laparotómia je bežná a bezbolestná metóda vyšetrenie, oprávňujúce rýchlo upraviť stav pacienta, príčiny telesných problémov, poruchy. Komplikácie sú zriedkavé, najmä v dôsledku porušenia diéty skoré štádium rehabilitácia, silná fyzická aktivita neskoré štádium rehabilitácie. Pitva diagnostikuje vred dvanástnik, hustý a tenké črevo; nádor, benígne novotvary; indikácie výskytu adhézií v brušnej dutine v dôsledku vrodených údajov, fyzických vplyvov; obštrukcia (ileus).

Vďaka vysoká technológia bojovať s vážnych chorôb a symptómov urýchľuje proces detekcie a vysokorýchlostného odstránenia ochorenia, pričom zanecháva malé stopy nenápadných jaziev. Diagnostická metóda jednoduché, absencia určitých požiadaviek sprístupňuje prístup k laparotómii každej osobe.

Poloha pacienta je na chrbte, s valčekom umiestneným na strane lézie. Rez sa vedie pozdĺž stredovej čiary, začínajúc od xiphoidného výbežku a končiac tesne pod pupkom (prerušovaná čiara). Ak je potrebný širší prístup, rez pokračuje do pubickej symfýzy (bodkovaná čiara).

Vypitvame podkožie tukové tkanivo, odhaľujúce oblasť prepletenia šľachových vlákien aponeuróz 3 párov širokých brušných svalov - biela čiara brucho. Hlboká vrstva povrchovej fascie je rozrezaná, aby sa odhalili mediálne hranice priamych brušných svalov a linea alba.

A a B. Vypreparujte bielu líniu brucha, aby ste uvoľnili preperitoneálne tkanivo. Zachytením (pomocou asistenta) preperitoneálneho tkaniva pinzetami, ktoré sú umiestnené proti sebe, sa nadvihne a rozreže, aby sa obnažila pobrušnica. Treba dávať pozor, aby ste nezachytili črevo pinzetou.

B. Po 3-4 takýchto manipuláciách je zvyčajne možné zachytiť pobrušnicu a zdvihnúť ju. Po disekcii pobrušnice skalpelom sa vzduch dostane do brušnej dutiny a slučky čriev sa vzdiali od brušnej steny.

Pomocou dvoch zakrivených svoriek sa odoberú okraje pobrušnice a po privedení 2 prstov pod ňu ju odrežte v oboch smeroch zakrivenými nožnicami. Okrúhle väzivo pečene je prerezané a podviazané.

OBLASŤ RANY

Použite monofilové nite 2-0 (prolen, novafil, nylon). Prvý šev na xiphoidnom procese je zviazaný 6-7 krát. U štíhlych pacientov treba dbať na to, aby boli uzliny ponorené do podkožného tukového tkaniva, inak sa môžu vytvárať fistuly. Biela čiara sa zašije kontinuálnym stehom, bez zachytenia pobrušnice, niť sa opatrne podviaže v dolnom rohu rany. Je však účelnejšie ranu podmienečne rozdeliť na 3 segmenty a každý z nich zašiť samostatným kontinuálnym stehom. Ranu je možné zašiť aj iným spôsobom: pobrušnicu zašijeme kontinuálnym stehom syntetickou vstrebateľnou niťou, bielu čiaru zašijeme prerušovanými stehmi (pravidelnými alebo v tvare 8) rovnakým materiálom. Vzdialenosť od okraja rany a medzi stehmi je zvyčajne 1 cm.

Podkožné tukové tkanivo je zošité tenkou syntetickou absorbovateľnou niťou. Koža sa uzavrie kontinuálnym intradermálnym stehom s vstrebateľným stehom (4-0 alebo 5-0), tenkými kovovými sponkami alebo matracovým stehom, ktorý nadvihne okraje kože.

U pacientov, u ktorých je vysoká pravdepodobnosť dehiscencie rany, by sa mala dodržiavať špeciálna taktika. Rana sa zošíva prerušovanými stehmi v tvare 8 s nerozpustnou niťou (prolén) cez všetky vrstvy, pokiaľ je to možné, zachytávajúce pobrušnicu do stehu. Každý šev je zviazaný niekoľkými uzlami, aby sa zabránilo jeho rozpletaniu. pričom uzliny by nemali vyčnievať pod kožu.

POOPERAČNÉ KOMPLIKÁCIE

Subkutánna udalosť je možná po akomkoľvek veľká operácia na brušných orgánoch. S rozvojom tejto komplikácie sa často objavuje ružový výtok z rany, čo naznačuje subkutánne umiestnenie čriev. V tomto prípade sa rana stiahne náplasťou a ak je črevo viditeľné, rana sa prekryje sterilným uterákom. Zavedie sa nazogastrická sonda, nastaví sa vnútrožilový systém a spustí sa infúzia. Na operačnej sále sa v anestézii črevné slučky umyjú fyziologickým roztokom a vložia sa do brušnej dutiny. Väčšie omentum sa umyje a umiestni na črevné slučky. Rana sa zašije cez všetky vrstvy samostatnými stehmi spletenou nylonovou niťou, ktorá sa pred podviazaním prevlečie cez úlomky gumovej drenážnej hadičky. Antibiotiká sú predpísané.

akýkoľvek lekársky zásah prináša vzrušenie do tej či onej miery v živote každého človeka. Je obzvlášť ťažké prežiť operáciu, dokonca aj malú. A samotná operácia a rekonvalescencia po nej si vyžaduje veľa psychických síl. Poďme sa zoznámiť s niektorými funkciami obnovy po laparotómii.

Čo je laparotómia

Chirurgické otvorenie brušnej dutiny pre prístup k vnútorné orgány brušnej dutiny sa nazýva laparotómia. V chirurgii metóda slúži nielen na chirurgická intervencia na brušných orgánoch, ale aj na ich revíziu. Kedy je potrebná revízia brušných orgánov?

v prípade prenikajúcich rán brucha, aby sa vylúčilo poškodenie orgánov;

Rozhodnúť o vhodnosti chirurgického zákroku v prípade onkologické ochorenia brušná dutina.

Indikácie pre laparotómiu sú chirurgické ochorenia tráviace orgány, urogenitálna oblasť a gynekologické ochorenia.

Princípy rehabilitačnej terapie

Obdobie zotavenia po operácii sa nazýva rehabilitácia. Zotavenie po laparotómii zvyčajne zahŕňa 2 fázy:

1. Pooperačné obdobie.

2. Neskoré obdobie.

Komplexné liečebné opatrenia v období rekonvalescencie je rôzna a závisí nielen od typu a zložitosti operácie, ale aj od spôsobu anestézie pri laparotómii.

Skoré zotavenie

Pooperačné obdobie tráviacich orgánov (pečeň a žlčník, žalúdok a črevá) trvá 7-10 dní. Ihneď po operácii je pacient prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na pooperačné oddelenie. Po anestézii je pacient prevezený na všeobecné oddelenie za 2-3 dni. Po operácii leží pacient v lokálnej anestézii na lôžku so zdvihnutým hlavovým koncom. Na relax brušné svaly poloha pacienta by mala byť s mierne pokrčenými kolenami. V priebehu 1-2 dní sa pacientovi podajú lieky proti bolesti. Ak sa pacient nemôže sám vymočiť, privedie sa k nemu cieva, v prípade potreby sa zavedie katéter. 4 hodiny po laparotómii nemôžete vstať z postele.

Diéta v ranom období

Prvé hodiny a dni obdobie zotavenia z medicínskeho hľadiska veľmi dôležitý a zodpovedný moment. Osobitná pozornosť sa venuje správnej výžive.

Jedlo v ranom období po laparotómii:

do 12 hodín po laparotómii je potrebná hladovka;

Po laparotómii nemôžete brať vodu 4 hodiny a ak máte smäd, môžete si navlhčiť pery vlhkou handričkou;

4 hodiny po laparotómii je dovolené piť vodu v malých dúškoch každých 15 minút rýchlosťou 1,5 litra vody denne;

počas nasledujúceho dňa môžete jesť vo forme šťouchaných polievok;

Na 2. deň po laparotómii je povolený tvaroh, nesladený čaj alebo kompót;

Na 3. deň môžete jesť parné ryby, omeletu z vaječných bielkov a jablkový džús;

V nasledujúcich dňoch môžete jesť starý biely chlieb, pohánku a ovsené vločky, varené mäso.

Diéta v pooperačné obdobie sa postupne rozširuje, ale do jedálnička by sa nemali zaraďovať vyprážané, údené a korenené jedlá. Nedodržanie diéty môže viesť ku komplikáciám.

Režim v ranom období zotavenia

Po laparotómii je pacient niekoľko dní pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Teplota sa mu meria dvakrát denne.

2 dni po operacii pomaly chôdze obnoviť črevnú motilitu. Chôdza zabraňuje zápche a nadúvaniu. Pacient nemôže zdvíhať závažia.

Oblečenie v okolí pooperačné šitie potrebné pre rýchle hojenie a prevencia hnisavých procesov. Sprchovanie je možné vykonať pomocou vodotesného lepiaceho obväzu.

neskoré obdobie zotavenia

Neskoré obdobie začína po prepustení z nemocnice a pokračuje až do obnovenia pracovnej kapacity. Počas prvého mesiaca prebiehajú v tele regeneračné procesy, preto je po operácii na tráviacich orgánoch potrebné dodržiavať diétu a diétu č.5. Zahŕňa 4 jedlá denne. Po operácii žlčníkových kameňov, dlho dodržiavať diétne obmedzenia, aby sa zabránilo tvorbe kameňov.

Komplex rehabilitačných opatrení v neskorom období zahŕňa:

1. Fyzioterapia pod dohľadom lekára je cvičebná terapia povolená 6 týždňov po laparotómii.

2. Chôdza na čerstvom vzduchu vám pomôže rýchlejšie sa zotaviť.

3. Spánok 7-8 hodín denne je nevyhnutný na obnovenie funkcií všetkých orgánov a duševnú rovnováhu.

Po operáciách na črevách je v niektorých prípadoch potrebné použiť obväz. Do 2 mesiacov po operačnom stole nemôžete zdvíhať závažia väčšie ako 5-7 kg. Neodporúča sa ísť na dlhú cestu. Pred uzdravením pooperačná jazva nemôžete navštíviť saunu, bazén. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre intímne vzťahy.

Konečne podotýkame, že počas celého raného obdobia po laparotómii je potrebné dodržiavať režim dňa a diétu. Poruchy príjmu potravy môžu spôsobiť pooperačné komplikácie. V neskoršom období exekúcia lekárske opatrenia pomôže rýchlo obnoviť silu a vrátiť sa do predchádzajúceho rytmu života

Črevná laparotómia

Laparotómia je klasická otvorená operácia, pri ktorej lekár urobí rez na vyšetrenie brušných orgánov. Druhý názov laparotómie je diagnostická operácia brušných orgánov.

Je potrebné určiť laparotómiu skutočné dôvody sťažnosti pacientov. Napríklad chirurg počas laparotómie určí presnú príčinu vnútorného krvácania v tráviaci trakt, a tiež určuje miesta náhleho prasknutia črevného vredu pred predpísaním potrebnej liečby.

Črevná laparotómia: príprava na operáciu

Pred operáciou lekár:

• objasňuje informácie o predchádzajúcich operáciách na pacientovi;
• skúma anamnézu pacienta;
• objasňuje vlastnosti životného štýlu pacienta a prítomnosť zlé návyky napr. fajčenie;
• chirurg objasňuje, či pacient užíva nejaké lieky;
• lekár oboznámi pacienta so zvláštnosťami črevnej laparotómie a prediskutuje možnosť operácie;
• lekár s pacientom prediskutuje postupy potrebné pred chirurgickým zákrokom a tiež informuje pacienta, čo môže očakávať po laparotómii;
• pacient prejde sériou testov a podstúpi potrebné vyšetrenie;
• bezprostredne pred operáciou sa pacient vyprázdni klystírom;
• pacient sa musí určitý čas pred operáciou zdržať jedla.

Črevná laparotómia: operačný postup

Črevná laparotómia sa vykonáva pod celková anestézia. Lekár urobí rez na koži a svaloch brucha, aby zabezpečil viditeľnosť orgánov brušnej dutiny a malej panvy. Po vykonaní rezu chirurg začne vyšetrenie čreva.

Laparotómia sa vykonáva na liečbu nepriechodnosti čriev, počas operácie sa odstránia príčiny nepriechodnosti a v prípade potreby sa aplikuje kolostómia.

V prípade porušenia prívodu krvi do čreva alebo v prípade diagnostikovania malígnych novotvarov tenké črevo pomocou laparoskopie sa odstráni postihnutá oblasť čreva.

Po operácii:

• meria sa telesná teplota pacienta, arteriálny tlak, pulz, a tiež preskúmať oblasť rany;
• ak je to potrebné, vložte močový katéter;
• nainštalujte drenáž v oblasti rany;
• výživa pacienta počas niekoľkých nasledujúcich dní po vykonaní laparotómie pomocou jej intravenózneho podania;
• na niekoľko dní môže byť pacientovi poskytnutá drenáž tráviace šťavy uľahčiť prácu tráviaceho traktu;
• na elimináciu bolesť lekár predpisuje pacientovi lieky proti bolesti;
• pacient sa denne oblieka a rana sa vyšetruje;
• predpísať priebeh liekov.

Ako po každej inej chirurgickej operácii, po laparotómii sú možné komplikácie:

• vývoj infekčného procesu;
• krvácajúca;
• výrazný bolestivý syndróm;
• tvorba vnútorného jazvového tkaniva;
• poškodenie rôznych vnútorných orgánov.

V neprítomnosti pacienta sprievodné ochorenia, ako aj vysoký stupeň kvalifikácia lekára, riziko komplikácií počas laparotómie je minimalizované.

Črevná laparotómia: pooperačné obdobie

Úplné zotavenie pacienta po chirurgický zákrok trvá asi šesť týždňov. Je nevyhnutné absolvovať pravidelné kontroly
dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára a priebeh liečby drogami.

LAPAROTOMIA

LAPAROTOMIA(z gréckeho lapare-slano, lono a tome-rez, rez), syn. coelioto-mia ventralis, brušná disekcia, rez brušnej steny s cieľom otvoriť prístup k brušným orgánom. Koncept brušnej disekcie zahŕňa otvorenie peritoneálnej dutiny. Niekedy sa však hovorí napríklad o extraperitoneálnej operácii brucha. pri operáciách na veľkých cievach, na močovode, na sympatiku. nerv. Na druhej strane, názov "abdominálna disekcia" sa nepoužíva pre operácie spojené s otvorením pobrušnice, ale nevyžadujúce disekciu svalovo-aponeurotickej brušnej steny v celej jej hrúbke napr. pre inguinálne a stehenné prietrže; o brušnej operácii hernií hovoria až pri rozšírení rezu z herniálneho otvoru do strany, cez celú hrúbku brušnej steny (hernioparotómia). V minulosti sa otváranie pobrušnice dávalo najmä dôležitosti, keďže infekcia toho druhého ohrozovala život a nevedeli, ako infekcii zabrániť. V súčasnosti už samotné otvorenie brušnej dutiny nezvyšuje riziko operácie. VývojL. spojené s rozvojom aseptickej chirurgie. Pred Listerom to chirurgovia používali len ako poslednú možnosť a mali vysokú úmrtnosť. Až v procese vývoja antiseptík sa L. začal používať častejšie. V prvom rade začali častejšie vykonávať operáciu odstránenia cystických vaječníkov (ovariotómiu). Potom sa rýchlo rozvinuli ďalšie gynekologické operácie (napríklad pri fibromyómoch maternice). Operácia pokračovala. traktu a orgánov horná divízia brucho sa vyvíjalo pomalšie, až keď si chirurgovia osvojili aseptický spôsob operácie. Zároveň bol podstatný vývoj dvoch technických metód: odstránenie predmetu operácie. telo vonku a používanie šermiarskych obrúskov. vysoko veľký význam v distribúcii L. operovali slepé črevo od konca 19. storočia častejšie; potom prevádzka žlčových ciest pri ich upchatí a zápale, operácie žalúdka a čriev pri porušení ich priechodnosti a pri samotnom nedávne časy, operácie pre peptický vredžalúdka viedlo k tomu, že L. sa stal nielen každodennou operáciou, ale stal sa najčastejšou operáciou v práci každého hir. inštitúcie, pokiaľ nie sú spojené s nejakým špeciálnym účelom. Príprava b-nyh pre L. je určená charakteristikami organizmu b-tého a orgánu, ktorý podlieha prevádzkovému vplyvu. Akékoľvek porušenia v práci je potrebné čo najúplnejšie regulovať. kardiovaskulárneho systému dýchacie orgány, v metabolizme, najmä sacharidov (pri cukrovke, acidóze-inzulín), pri krvotvorbe (transfúzia krvi), napr. nervový systém, obličky, znížiť bakteriálnu flóru v ústach; Presne povedané, všetky tieto opatrenia sú vo všeobecnosti determinované operáciou ako takou, a najmä anestéziou; L. samo o sebe vyžaduje osobitnú pozornosť v dvoch smeroch: musíte si zvyknúť b-nogo na hlboké a plné dýchanie ( dychové cvičenia), keďže po narezaní brušnej steny majú b-n tendenciu od bolesti povrchovo dýchať, čo vedie k nedostatočnému vetraniu pľúc a vzniku pooperačného zápalu v nich. Po druhé, je žiaduce mať črevo, ktoré nie je preplnené obsahom a nie je roztiahnuté plynmi. To uľahčuje operáciu v brušnej dutine a šitie brušnej rany a v pooperačnom období uľahčuje prácu srdca, správne dýchanie a úbytok bakteriálnej flóry a množstva toxických látok v čreve znižuje možnosť vzniku sebaotravu z nej. Preto b-ným pred L. obmedzte stôl, vymenujte jedlo, ktoré je ľahko stráviteľné a dáva málo odpadu, a vyprázdňujte črevá preháňadlami a klystírom. Nedávno sa však ukázalo, že obmedzenie potravy a vyprázdňovanie vedie k poruchám metabolizmu (najmä sacharidov) a k rozvoju acidózy s poklesom alkalickej rezervy, čo extrémne spomaľuje rekonvalescenciu po operácii. Vzhľadom na to sa obmedzenie jedla (najmä sacharidov) a vyprázdňovanie neuskutočňuje podľa vzoru, ale iba v rozsahu skutočnej potreby; v prípadoch už existujúcej acidózy, opakované intravenózne injekcie glukózy a injekcie inzulínu pod kožu. Pred L. boli pokusy zvýšiť odolnosť pobrušnice vo vzťahu k možnej infekcii (nukleová kyselina, konský sat-

Obrázok 1. Vyrážka. 2.

obojok, vakcíny, antistreptokokové séra, gáfrový olej)", ale pozitívne výsledky, všetky. nedali. Veľký význam má zvýšenie odolnosti celého organizmu predbežnou transfúziou krvi. Príprava operačnej sály L. v súčasnosti, dobe vďaka tzv. metóda opaľovania je mimoriadne zjednodušená: po holení (ak v deň operácie, potom bez mydla, alkoholom) sa pokožka brucha namaže jódovou tinktúrou, 5% alkoholovým roztokom tanínu alebo kyseliny pikrovej (posledný roztok je obzvlášť vhodný). - O anestézii e pre L. všeobecná sa uplatňuje hlavne. Oproti lokálnemu má mnoho výhod, spôsobuje úplné uvoľnenie svalstva a ničí mimovoľné namáhanie béčka s prolapsom črevných slučiek. Podobne je oveľa jednoduchšie zašiť laiarotomickú ranu s hlbokou celkovou anestézou. Avšak v mnohých prípadoch, či už z dôvodu srdcových, respiračných, renálnych, metabolických (diabetes), celkovej výživy (kachexia) alebo typu chirurgických indikácií, je preferovaná lokálna anestézia; preto je resekcia žalúdka, najmä u pacientov s rakovinou, ľahšie tolerovateľná pri lokálnej anestézii. S rozvojom techniky anestézie n.splanchnici, lokálnej anestézie, treba myslieť, nájde ešte viac široké uplatnenie. Spinálnu anestéziu používa u L. len niekoľko chirurgov. Lokálna anestézia sa veľmi pohodlne dosiahne postriekaním operačného poľa 0,5 % roztokom novokaínu (so suprarenínom) s ďalšou injekciou rovnakého roztoku pozdĺž línie rezu. Striekacie vzory sú viditeľné na obr. 1-3 (podľa Haertel'io).- Poloha b-nogo pre L. závisí od oblasti, v ktorej sa má rez v brušnej dutine operovať: zvyčajná horizontálna poloha sa mení na polohu s a. zvýšená panva (Trendelenburg) - na operáciu v panvovej dutine a spodná časť brucho alebo do polohy s vyvýšeným nulovým otvorom hrudník(privedením valčeka vo výške rohov lopatiek alebo zdvihnutím príslušného zariadenia operačného stola) - pri operáciách na žlčových cestách a na žalúdku. Úsek brušnej steny a do značnej miery závisí od tohto ochorenia, rez spôsobuje potrebu L.; takže pri hnisaní v brušnej dutine, čo si vyžaduje drenáž, by mal byť rez rovný a otvorený; naopak pri slepom zošívaní brušnej rany je výhodné, aby sa okraje rezu navzájom zbiehali a aby línie poschodových švíkov nepadali nad seba. Ešte viac, miesto rezu, ako aj jeho dĺžka, závisia od orgánu, ktorý je ovplyvnený prevádzkou. Dĺžka rezu by mala vždy umožňovať operáciu v brušnej dutine a rez by nemal byť kratší ani dlhší, ako je potrebné na úplné objasnenie vzťahu v oblasti ochorenia. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy vlastnosti anat. štruktúra brušnej steny, berúc do úvahy, že ak je táto výrazne narušená, po operácii nebude schopná vydržať vnútrobrušný tlak a vytvorí herniálny výčnelok. Stabilita brušnej steny je určená celistvosťou jej svalových aponeurotických útvarov a zachovaním inervácie. Šetriť treba najmä nervy, pretože ochrnutá časť svalov opuchne, degeneruje a prestáva zadržiavať obsah brušnej dutiny. Dôležitosť zachovania inervácie u L. objasnili diela Kochera, Volkoviča, Dyakonova, Sprengela, Valjaška a i.. Na základe anat. distribúcia nervov

ryža. h. Obrázok 4

zachytenie v brušnej stene (pozri t. X, položka 229, obr. 33) z jej pozdĺžnych rezov je racionálny iba úsek na bielej čiare, to-ry možno nazvať hlavným laparotomickým rezom. Zvyčajne zachytáva len časť bielej čiary: pre hornú časť brucha (obr. 4), pre spodnú (obr. 4) a pre strednú časť (obr. 5). Jeho nevýhodou je, že v nadpupočnej oblasti je rana vystavená silnému naťahovaniu zo strany širokých brušných svalov, v dôsledku čoho je jej šitie často ťažké a po zahojení rany herniálne výbežky; niekedy v pooperačnom období dochádza dokonca k úplnej divergencii (prasknutiu) zošitej rany. Často používaný rez pozdĺž laterálneho okraja priameho brušného svalu (obr. 6, a) s presunutím priameho brušného svalu do stredu (tzv. Lennanderov laterálny rez) Kocher charakterizoval ako úplne nekonzistentný s topografiou tzv. brucho.

Obrázok 5. Obrázok 6.

stena. Ale tzv. stredný rez Lehnandera (obr. 6, b) s retrakciou priameho brušného svalu do strany by mal byť umiestnený nad rezom pozdĺž bielej čiary vo vzťahu k pooperačnej sile brušnej steny, pretože posunutý priamy sval, ktorý sa vracia späť, pokrýva zošitú hlbokú časť brušnej steny. ranu a oddeľuje ju od rany povrchových tkanív (segmentový rez); ale dáva oveľa menej priestoru. Pozdĺžne rezy na krátku vzdialenosť s tupým zriedením do strán vlákien priameho brušného svalu často umožňujú zachovať celistvosť nervových vetiev, zatiaľ čo pri veľkých rezoch je potrebné prekrížiť nervy a následne časť svaly v strede pozdĺžnej rany je ochrnutý a znovuzrodený, čo dáva zodpovedajúce vydutie.- Od čias Sprengel dostal všeobecné uznanie priečnych rezov brucha; niekedy sa im dokonca hovorí „fyziologické“, čo je samozrejme nesprávne. Dobre zachovávajú nervy brušnej steny, v kombinácii s ohybom tela (na valci) dávajú veľa priestoru, dajú sa robiť v akejkoľvek výške (obr. 7), vyhýbať sa jedným alebo druhým smerom.

Obrázok 7. Obrázok 8.

na druhej strane ich pripevnite k zárezom pozdĺž bielej čiary (čím ju premeníte na šikmý rez) (obr. 8). Veľmi veľký priestor možno získať v submukóznej oblasti brucha priečnym rezom Barden-geyer (Bardenheuer) (obr. 7); pri nej sa prelínajú oba priame svaly a v prípade potreby sa dá roztiahnuť do šírky brušné svaly. Menej traumatický (ale dáva menší priestor) Pfannenstielov rez (Pfannenstiel) [obr. 8 (dole) a 9], ktorý často používajú gynekológovia: priečne sa vypreparujú iba tkanivá od kože po puzdro priamych svalov a oddelenie priamych svalov a pobrušnice sa už uskutočňuje v pozdĺžnom smere. Yutsevich rozšíril tento princíp priečneho rezu fascie s rozšírením stredných okrajov priamych svalov na vyššia časť brucha, nad pupkom (obr. 10). Úseky Pfan-Nenshtil a Yutsevich sú také. do skupiny e-rezov spolu s pozdĺžnym rezom Lennandera; pri druhom je však dokonalejšie zachovaný princíp prekrytia rezu intaktnými tkanivami. Šikmé rezy sa používajú pri operáciách v hypochondriu a v iliakálnych dutinách (obr. 11). V hypochondriu sa vykonávajú paralelne s pobrežným okrajom. V tejto forme dobre otvárajú prístup k orgánom uloženým v predných častiach subdiafragmatického priestoru, ale pretínajú nielen svaly, ale aj nervy,

a preto ich nemožno považovať za racionálne. Naopak, šikmé rezy v iliakálnych oblastiach pre operácie na céku vpravo a sigmoidnom hrubom čreve vľavo sú v dobrej zhode s anat. podmienky vo vzťahu k nervovým vetvám a aspoň vonkajšiemu šikmému svalu. Ak s nimi nie sú prerezané hlboké široké svaly, ale rozdelené pozdĺž ich vlákien, potom by sa tieto rezy mali považovať za racionálne. ^YYYLx V tejto podobe je rez ^0^^B&!f§%. vpravo a platí - -^^^^SH^d^^ sya na odstránenie čiernej - ^^™1ЯШШ||sh^K^ veiform proces ^^ШМ11|^8||)1 Jjgy pod názvom rozhodnutie - ^SCH9SCHSCHS^Z^ pre Mac Bernay (Mac" ^gg^ jgH^ Burney). Nepríjemnosť == "

jeho spočíva v úzkych Rie. Yu. prístup do hĺbky v prípade akýchkoľvek ťažkostí. V takýchto prípadoch sa odporúča natiahnutím okrajov rezu vonkajšieho šikmého svalu prerezať hlboké svaly naprieč v smere linea alba. Ak nešetríte svaly, potom môžu šikmé rezy poskytnúť veľmi veľký rozsah. Pri zložitosti topografických vzťahov brušných orgánov a s často zistenou – potrebou mať viac priestoru len počas operácie, tzv. rohové rezy, čo vám umožní získať veľa priestoru a zároveň zachovať funkcie nedotknuté. možnosti brušnej steny po hojení rany. Nevyhnutným predpokladom pre uhlové rezy bol vysoký rozvoj prevádzkovej asepsie, ktorá umožňuje nenechať sa zahanbiť šírkou brušnej dutiny a s istotou počítať s fúziou zošitých tkanív. Odvtedy sa hlavné rezy v L. považovali za potrebné robiť s očakávaním možnosti ich premeny na uhlové rezy. Z týchto uhlových rezov sú rezy znázornené na obr. 12 (pre žalúdok), 8 (pre pečeň) a 13 (pre slezinu). K hranatým rezom patrí rez Kehr (obr. 14), podľa jeho anat. charakteristické v blízkosti pozdĺžnych rezov cez priamy sval a Kausch (obr. 15), v blízkosti priečnych rezov; oba sú určené na prístup do spodnej časti pečene a do žlčových ciest. V nek-rych prípadoch je úsek mäkkých oddelení brušnej steny žalúdka nedostatočný; je žiaduce roztiahnuť rez smerom nahor do spodnej časti rebrového krytu brušnej dutiny

Obrázok 13. sti, napr. na prístup k vchodu do žalúdka a na konvexný povrch pečene. Z týchto rezov možno poukázať na rez Auvray (Auvray) s resekciou rebrového okraja (obr. 16) a rez Marwedel (Marwedel) s dočasným odvrátením tohto okraja (obr. 17 a 18). niekedy súčasne s L. je potrebné otvoriť dutinu pohrudnice zodpovedajúcej strany, dokonca aj prerezaním bránice; v takýchto prípadoch sa urobí rez brušnej steny cez pobrežné chrupavky do zodpovedajúceho medzirebrového priestoru, pozdĺž ktorého sa otvorí pleurálna dutina a rana sa rozšíri pomocou dilatátora (torakolaparotómia). Pri otváraní pobrušnice je vždy vhodné ohradiť povrch kože obrúskami a okraje pobrušnice uchopiť svorkami, aby sa predišlo zbytočnému odtrhnutiu od intraperitoneálnej fascie; niektorí dokonca zachytia okraje peritoneálnej rany stehmi, čo považujú za záruku proti infekcii brušnej steny. Roztiahnutím háku - kami okraja rany brucha otvorte operovaný orgán, pomocou veľkých a dlhých obrúskov držte od neho črevné kľučky a nainštalujte jeden alebo druhý dilatátor rany. Existujú dilatátory rôznych typov: tie najlepšie je stále potrebné rozpoznať ako široké háčiky ako zrkadlá na lyžičky; Dilatátory automaticky držané v rane sú často počas operácie obmedzené, najmä ak je orgán, ktorý je predmetom operácie, zle odstránený vonku. Ak sa operácia vykonáva na orgáne, ktorý obsahuje infekčné začiatky, potom sa od neho opatrne oddelí voľná brušná dutina oplotením

Obrázok 15. Utierky. Obrúsky by mali byť dobre pripevnené vonkajšími koncami na krycie sklíčka, inak môžu chýbať v brušnej dutine, bez povšimnutia medzi črevnými slučkami, a zašité v žalúdku. Prípady tohto druhu sú pozorované dodnes, aj keď možnosť takejto komplikácie už bola chirurgom dostatočne premyslená. Niekedy sa v brušnej dutine nechávajú aj nástroje. Je zrejmé, že určitý počet nehôd súvisí s potrebou niekedy počas operácie sústrediť všetku pozornosť na jeden moment operácie. Na konci operácie v brušnej dutine sa rana zašije. Pre hluché šitie brušnej rany sú potrebné dva predpoklady: absencia povrchov bez serózneho krytu a absencia zápalových ložísk, ktoré môžu slúžiť ako zdroj progresívnej purulentnej peritonitídy. Za týchto predpokladov si pobrušnica dobre poradí aj so zvyškami infikovaného eq 4 - sudátu, ak existuje, a navyše so slepým stehom lepšie ako s drenážou. V prítomnosti povrchov bez serózneho krytu a aktívnych infekčných ložísk je potrebné uchýliť sa k drenáži. Proti drenáži brušnej dutiny sa objavujú námietky, že sa okolo nej rýchlo tvoria lepidlá a rozsah drenáže sa tým extrémne zužuje. Každodenná skúsenosť však potvrdzuje výhody a dlhodobé

účinnosť drenáže. Vysvetlenie pre to spočíva v tom, že lepenie sa môže vytvoriť iba vtedy, keď zápal ustúpi, keď majú výrobné procesy prednosť pred exsudatívnymi; potom sa drenáž stáva zbytočnou. Naopak, ak je v okolí drenáže nadbytok exsudatívnych procesov, netvoria sa zrasty a pôsobí dobre a dlhodobo. Ak je prítomný v brušnej dutine

sti povrchov zbavených serózneho krytu je potrebné dať prednosť a - ljarny pri gázovej drenáži, hlavne vo forme tampónu (Mikulicz); v prítomnosti tekutého výpotku sa uprednostňuje tubulárna drenáž - Vývoj sutúry brušnej dutiny si vyžadoval veľa práce a dôvtipu od chirurgov (Ott, Dyakonov, Bukhman), ale s rozvojom asepsie viedol k najjednoduchšie a najzrozumiteľnejšie formy a techniky. V súčasnosti čas spoločných

Obrázok 18. Spodná sutúra brušnej rany, b. h) v 3 poschodiach: na pobrušnici, na svalovo-apónno-vrotických útvaroch a na koži. Ťažkosti pri šití vznikajú buď zo strany vnútorností vyčnievajúcej do rany alebo v dôsledku naťahovania okrajov rany silou silných širokých svalov. Prvé ťažkosti sa odstránia prípravou čreva na operáciu, dobrou anestézou, nadvihnutím okrajov brušnej rany a pridržaním vnútorností obrúskami alebo špeciálnymi. nástroje v podobe taniera alebo longie. V supraumbilikálnej oblasti, kde je pobrušnica pevne zrastená so zadnou platňou puzdra priamych svalov, musí byť zachytená stehom spolu s druhou. Zašitie rozširujúcej sa rany na bruchu je jednoduchšie, ak ju vediete zdola nahor ako v opačnom smere. Na šitie sa používa najrozmanitejší materiál, ale v súčasnosti sa čas skrátil na obvyklé v každodennom živote každého chirurga. Ponorné švy sa najlepšie aplikujú pomocou šnúrok, ako inde; pevnosť a trvanlivosť struny úplne postačuje na dobré spojenie laparotomickej rany. Niekedy pozorované prasknutie zošitej brušnej rany nijako nesúvisí s materiálom na šitie; poukazuje na pokles plasticity tkaniva, čo súvisí so zvláštnosťami metabolizmu daného organizmu a s rôznymi infekciami, najmä dýchacích ciest (chrípka). Okrem poschodového stehu sa niekedy (u veľmi tučných jedincov, s veľmi veľkým roztiahnutím čriev a v prípade potreby urýchlene ukončiť operáciu) používa priechodný steh cez celú hrúbku brušnej steny. V medzidňoch medzi hlavnými stehmi, ktoré prenikajú celou hrúbkou steny, sa na kožu a niekedy aj na svalovo-aponeurotické útvary (s alebo ponorné) umiestňujú ďalšie stehy. Tento typ švu mal veľký význam predtým (Ott, Dyakonov), keď ponorené švy často spôsobovali hnisavosť. V prípade tesne zašitej rany to nielenže nie je potrebné, ale skôr škodlivé, pretože obmedzuje dýchanie. Stačí obyčajná gáza. valčekom (obr. 19). Z rovnakých dôvodov sa po operácii neodporúča umiestniť na brucho závažie (vrece s pieskom). Pri odstraňovaní gázových absolventov zavedených do brušnej dutiny je potrebná veľká opatrnosť. Ak by ich naozaj bolo treba, potom sa dajú odstrániť len vtedy, keď sa okolo nich vytvoria zrasty, dostatočne silné na to, aby sa neroztrhli pri odstránení absolventa; inak hrozí prepuknutie zápalu pobrušnice. Možnosť predčasného odvolania absolventov naznačuje, že nebolo potrebné ich opustiť. Pooperačný manažment po L. si vyžaduje veľkú pozornosť. Od okamihu prerušenia anestézie je potrebné neustále starostlivo sledovať pacienta, predovšetkým jeho dýchanie a krvný obeh. Pooperačné bolesti začnú b-nogo trápiť hneď, ako sa prebudí z narkózy; pri lokálnej anestézii sa vyskytujú ešte rýchlejšie. Treba ich upokojiť malými dávkami morfínu alebo pantopónu pod kožu, čím sa zároveň zlepší činnosť srdca a prehĺbi sa dýchanie. Ak dôjde k zvracaniu, potom najlepším liekom na to je nenechať b-nom piť. Bronchitída, zápal pľúc, ktorý sa objaví v budúcnosti (pozri. zápal pľúc pooperačné) (Schloffer-15,7%; Mandl-27%; Heinaz-26,7%), trombóza, embólia sú časté a závažné komplikácie. Preto už pri prebudení b-nogo

375 LAPIDES nútený robiť z času na čas hlboké dýchacie pohyby, na ktoré musí byť zvyknutý už pred operáciou; ďalej umožňujú prehadzovanie a otáčanie zo strany na stranu čo najskôr a čo najskôr sadnúť si a vstať. Periodické inhalácie CO 2 v ďalších pooperačných dňoch prispievajú k hlbším respiračným pohybom a lepšej ventilácii pľúc. Ak je to potrebné, predpíšte srdcové činidlá a infúzie, subkutánne a intravenózne. Odporúčať treba najmä teplé kvapkacie infúzie do konečníka (najlepšie cez Martinov balón). Ak vracanie pretrváva a existujú náznaky akumulácie tekutín a plynov v žalúdku, potom je potrebné ich okamžite odstrániť sondou, ak je to potrebné, potom znova. Je lepšie vstupovať do sondy zbytočne, ako do nej nevstupovať v prípade potreby. Rovnaké opatrenia pomáhajú aj pri škytavke, ktorú možno často zastaviť vdychovaním CO 2 ; pretrvávajúce čkanie možno rozpoznať ako prejav podráždenia z pobrušnice subdiafragmatického priestoru, zvyčajne infekčného charakteru. Vyprázdnenie čriev, ak bolo pred operáciou vyčistené, nie je potrebné a nepodarí sa to pred tretím dňom, pretože v prvých 48 hodinách, takmer po každom L., sa pozoruje črevná paréza v dôsledku manipulácií v brušnej dutine. dutina. Na tretí deň je najjednoduchšie vyvolať pohyb čriev glycerínovým klystírom (bez vody). Predtým sa podáva len tekutá strava: čaj (cukor v súste), vývar, voda s vínom, pečené jablko; po vyprázdnení sa jedlo podáva hustejšie, stráviteľnejšie, nedáva veľa odpadu a plynov; mlieko by sa malo podávať iba s prídavkom vápennej vody; jogurt je dobre tolerovaný. Starostlivé pozorovanie žalúdka a čriev uľahčuje boj proti pooperačnému zvracaniu, čkaniu a bolestiam v črevách (z vývoja plynov). Ako všeobecný postoj možno prijať: po L. všetky pohyby, vrátane čriev, treba obmedziť, dávkovať, ale v žiadnom prípade nie zastaviť. To platí pre celé telo a jeho jednotlivé funkcie. Často b-nye nemočia po L. najmä po reze v podbrušku. Dobrovoľné vylučovanie moču uľahčuje sedenie, ešte lepšie vertikálne (v stoji); ak retencia moču stále pokračuje, tak najjednoduchšie je uvoľniť ho katétrom. Navrhuje sa tiež obnovenie funkcie infúzie glycerínu do močového mechúra a intravenóznych infúzií hexamínu. - Najzávažnejšou komplikáciou laparotómie je purulentná peritonitída. Jeho frekvencia teraz klesla natoľko, že laparotómia stratila svoj bývalý charakter nebezpečnej operácie; ak sa však purulentná peritonitída vyskytne z jedného alebo druhého dôvodu, úmrtnosť s ňou, ak nedosiahne 100%, je blízka tomuto číslu (Napalkov) (pozri. Peritonitída).Lit.: B pri xm a N P. K technike sutúry brušných stien, ruský lekár, 1907, č. 13; Valyashko G. K problematike fyziologických rezov prednej brušnej steny, Charkov. med. zhur. zväzok XI, 1911 ; Gubarev A. Operatívna gynekológia a základy brušnej chirurgie, časť 1, M. 1915; D ya to asi — to je nové P. ReynF., Lysenkov N. a Napal-to asi v N. Prednášky topografickej anatómie a operačnej chirurgie, t. II, M. 1908; Korganova F. O pooperačnej acidóze, Nové. hir. arch. zväzok V, 1924; Lebedenko V. Laparotómia a solárny plexus, Zhurn. moderné hir. diel I, č. 3-4, 1925; Ruská chirurgia, vyd. P. Dyakonova, L. Lev-shina atď., IV - Chirurgia brucha, P. 1903-16; ShaakV. iAndreev L. Lokálna a celková anestézia v chirurgii, L. 1926; BeresowE. Die pooperačná Acidose, Area. i. klin. Chir. B. CXLIX, 1928; G-ebele H. Die Laparotomie u. ihre Nachbehand-lung (Neue deutsche Chir. B. XXXVIII, Stuttgart, 1927); Gutnikoff B. tjber Aethereingiessungen v die Bauchhohle, Centralbl. f. Chir. 1925, č. 11; Kleinschmidt, Die Nachbehandlung Laparotomierter, Erg. d. Chir. B. V, 1913; Schwartz A. Fey B. et Quenu, Chirurgie de G brucha, P. 1926; S p r e n g e 1, Kritische Betrachtungen iiber Bauchdeckennaht u. Bauchschnitt, Deutsches Arch. f. klin. Med. B. xcii, 1910; W o 1 k o w i t s c h, Zur Frage uber Bauchwandschnitte bei Laparotomien, Arch. f. klin. Chir. B. LVII, 1899. H. Napalkov.

LAPIDES CANCRORUM. rakovinové mlynské kamene alebo „rakovinové oči“. Produkčným zvieraťom je rak riečny Astacus fluviatilis L. čeľade Astacida. Nájdené v ZSSR a na celom Západe. Európe. Racie mlynské kamene sa získavajú takmer výlučne na.

LAPIK Louis (Louis Yarkhrae. narodený v roku 1866), vynikajúci Francúz. fyziológ, profesor prírodných vied na Parížskej univerzite (Sorbonne), čestný doktorát na Oxfordskej univerzite. Od roku 1903 sa Lapik a jeho škola venovali takmer výlučne kvantitatívnym štúdiám.

LARVA Ml GRANS, „putujúca larva“, označenie kože b-ni, charakterizované vzhľadom plazivého červenkastého valčeka, ktorý sa pohybuje po koži a dáva rôzne vzory ťahov. Synonymá L. t. sú označenia: plazivá choroba, plazivá erupcia, Hautmaulwurf.

LARYNGEUS SUPERIOR NERVUS(horný laryngeálny nerv), jedna z vetiev cervikálneho úseku item vagi, z ktorej odchádza na úrovni ganglii nodosi; potom ide dole. a vpred po vnútri umenia. carotidis internae.

ZNAK LASEGA. SYNDRÓM charakterizuje chrapľavý hlas, rýchla únava pri rozprávaní, zmena citlivosti sliznice hrtana, ch. arr. na tej istej strane. Častejšie L. s. n. trpí chorobou n. vagi (samostatne príp.

Laparotómia. Revízia brušnej dutiny. Črevné stehy. Operácie na tenkom čreve. Topografické a anatomické zdôvodnenie rezov pri laparotómii.

Brušná dutina bola dlho považovaná za prevádzkovo neprístupnú oblasť a jej otvorenie bolo takmer smrteľným zákrokom. Prvú úspešnú operáciu pečene (tamponáda rany) vykonal Bruns až v roku 1866. Cholecystektómiu prvýkrát vykonal Langenbuch v roku 1882 a v roku 1883 Kocher prvýkrát chránil strelnú ranu žalúdka. V roku 1892 Heusner zašil perforovaný žalúdočný vred. Odstránenie slepého čreva prvýkrát vykonali v roku 1884 Mohomed v Anglicku a Kronlen v Nemecku.

Laparotómia (abdominálna chirurgia) je spôsob chirurgického prístupu otvorením brušnej dutiny, aby sa na nej vykonal ten či onen zákrok.

Hlavným cieľom laparotómie je vytvorenie voľného prístupu k brušným orgánom bez zvláštnych ťažkostí a prekážok.

Rezy pre prístup k brušným orgánom musia spĺňať tieto požiadavky:

1. miesto otvorenia brušnej dutiny by malo zodpovedať priemetu orgánu na kožu brušnej steny a predstavovať k nemu najkratšiu cestu;

2. veľkosť rezu by mala umožňovať voľnú operáciu;

3. Rez by mal poskytnúť silnú chirurgickú jazvu, nepoškodiť vetvy medzirebrových nervov k brušným svalom.

Tieto požiadavky sú uľahčené dodržiavaním nasledujúcich pravidiel pri vykonávaní laparotómie:

1. do brušnej dutiny je lepšie preniknúť cez sval, a nie cez aponeurózu, keďže prienik cez sval je sprevádzaný tvorbou silnejšej pooperačnej jazvy;

2. šikmé brušné svaly rozrezať pozdĺžne, pozdĺž ich vlákien, v šikmom smere (priamy brušný sval možno prekrížiť aj priečne);

3. neprechádzajú nervovými vláknami;

4. Rez prednej brušnej steny by mal byť pre každú vrstvu vedený v rôznych smeroch, v dôsledku čoho je línia stehu vypreparovanej spodnej vrstvy pokrytá neporušenou časťou vrstvy nad ňou. Posledne menované je možné dosiahnuť aplikáciou striedavého (vrstvy svalov sú rezané pozdĺž svalového vlákna a kolmo na seba) alebo stupňovitým rezom (rezy sú navzájom rovnobežné 1-2 cm na stranu vzhľadom na predchádzajúci rez vrstva).

Rezy prednej brušnej steny môžu byť:

Pozdĺžna laparotómia sa vykonáva pomocou rôznych typov laparotomických rezov.

Pozdĺžne rezy zahŕňajú:

4) pozdĺž polmesiaca;

5) laterálny transmuskulárny;

6) dolný medián;

7) horný medián;

Stredný alebo stredný rez sa vedie pozdĺž strednej čiary brucha nad alebo pod pupkom (horná alebo dolná stredná komorová disekcia).

Keď sa vykonáva, prekríži sa spoločné väzivo šikmých brušných svalov. Stredný rez umožňuje prístup takmer ku všetkým orgánom brušnej dutiny a je preto výhodný pri urgentných operáciách akútnych chirurgických ochorení brucha a penetrujúcich rán.

Horný stredný rez slúži na prístup k orgánom horného poschodia brušnej dutiny.

Na návrh Fischera a po anatomickom a klinickom zdôvodnení Mullera (1906) sa dolný stredný rez prednej brušnej steny začal vo veľkej miere využívať na priblíženie orgánov spodného poschodia brušnej dutiny a malej panvy.

Niekedy sa stredný stredný rez urobí v strede úseku - nad a pod pupkom.

Stredný rez prechádza cez bielu líniu muskuloponeurotickej vrstvy a preto nepoškodzuje svaly, cievy a nervy. Niektorí chirurgovia (I. Litmann) označujú nedostatky chirurgie stredného brucha ako silné naťahovanie operačnej rany, ktoré niekedy vedie k pooperačným herniám. Okrem toho existuje názor na nedostatočnú pevnosť jazvy vytvorenej počas fúzie aponeurotických tkanív, čo je biela čiara brucha.

Vyššie uvedené nevýhody chirurgie strednej komory viedli k rozvoju chirurgie paramediánnej (pararektálnej) a transrektálnej komorovej chirurgie.

Genschel odporúča vykonať celiakálny rez paramediálnym rezom, t.j. pozdĺž vnútorného okraja ľavého priameho svalu; vypreparujte prednú stenu pošvy, vytiahnite okraj svalu smerom von, vypreparujte zadnú stenu pošvy a pobrušnicu.

Pri uzatváraní operačnej rany sa zošije zadný list plášťa priameho brušného svalu, priečna fascia a pobrušnica.

Potom sa priamy sval vráti do svojho lôžka, zakryje pod ním ležiace stehy ako elastický vankúš. Nakoniec sa zošije predná vrstva svalového puzdra a potom koža.

Jazva je odolnejšia ako pri strednom reze.

Pararektálny rez podľa Lennandera (1898) sa vedie paralelne s laterálnym okrajom dolného segmentu pravého priameho brušného svalu (1-2 cm smerom dovnútra). Predná stena pošvy priameho brušného svalu sa vypreparuje, okraj svalu sa vtiahne dovnútra a zadná stena pošvy a parietálne pobrušnice sa vypreparujú. Pararektálny rez sa používa na apendektómiu; jeho negatívnou stránkou je, že sa ním môžu poškodiť vetvy medzirebrových nervov, ktoré sa nachádzajú na zadnej stene pošvy až po priamy sval.

Tento typ brušnej chirurgie púta pozornosť svojou anatómiou pri uzatváraní rany: najprv sa na pobrušnicu a aponeuróza zadnej steny priameho puzdra umiestnia stehy, potom sa umiestni priamy brušný sval a predná stena vagíny šité.

Napriek atraktívnym aspektom tohto operačného prístupu však nenašiel široké rozšírenie v praktickej chirurgii, pretože neposkytuje správny prístup k brušným orgánom.

To platí aj pre transrektálny rez, pri ktorom sa predná a zadná stena vagíny otvoria pozdĺž jej strednej čiary a priamy sval je pozdĺžne rozvrstvený. Rez sa zvyčajne vykonáva od rebrového oblúka po úroveň pupka, ak je to žiaduce, môže sa predĺžiť.

Transrektálny prístup sa používa na prístup do žalúdka počas gastrostómie alebo na uloženie fekálnej fistuly na priečnom tračníku. V zásade sa takýto rez príliš nelíši od pararektálnej laparotómie, aj keď ďalej obmedzuje prístup k orgánom. Je pravda, že transrektálny rez je veľmi vhodný pre gastrostómiu, pretože umožňuje vytvoriť svalovú dreň, ktorá stláča labiálnu fistulu. Pri uzatváraní operačnej rany sa zošije zadný list plášťa priameho brušného svalu, priečna fascia a parietálne pobrušnice; rozdelené svalové vlákna sa nezošívajú; zošije sa predný list obalu priameho svalu a koža.

Dve polmesiacové línie smerujúce k sebe, označujúce vonkajšiu časť priamych brušných svalov, kde aponeuróza šikmých brušných svalov prechádza do predného alebo zadného listu pošvy, sa nazýva Spiegel semilunárna línia. Toto je najpoddajnejšia a najslabšia časť brušnej steny.

Laparotómia pozdĺž semilunárnej línie sa vykonáva od rebrového oblúka po úroveň pupka. Týmto prístupom sa vypreparuje miesto prechodu šikmých brušných svalov do aponeurotickej časti smerom von z priamych brušných svalov. Tento prístup má rovnaké nevýhody ako pararektálna laparotómia.

Bočné transmuskulárne. laparotómia začína priamo pod dolným okrajom X rebra a je vedená vertikálne nadol k hrebeňu bedrovej kosti vo vzdialenosti 2-3 cm od vonkajšieho okraja priameho brušného svalu a odtiaľ ide dole a mediálne niekoľko centimetrov takmer paralelne k vonkajšiemu okraju priameho brušného svalu.

Z tohto prístupu je možné vykonať hemikolektómiu vpravo, resekciu slezinného zakrivenia hrubého čreva. Tento prístup sa využíva aj pri operáciách orgánov umiestnených retroperitoneálne (sympatikus, ureter, iliakálne cievy). Laterálna transmuskulárna laparotómia je extrémne zriedkavo sprevádzaná divergenciou okrajov rany alebo tvorbou pooperačnej hernie, pretože týmto prístupom je mierne narušená inervácia a prekrvenie svalov prednej-laterálnej steny brucha.

Šikmá laparotómia z anatomického hľadiska je vhodnejšia ako pozdĺžna, pretože pri nej sú málo poškodené svaly predno-laterálnej steny a brucha, nervy sú takmer alebo vôbec poranené, rez je vedený pozdĺž čiara zodpovedajúca smeru kontrakcie šikmých svalov brucha.

Príkladom šikmých laparotómií sú rezy De Rubena (De Roubain), Courvoisiera (Courvoisier), Kochera (Kocher) v pravom hypochondriu, ako aj rezy Czernyho, Kehra a Sprengela v ľavom hypochondriu.

DeRubenov rez je klenutý. Začína od strednej čiary 2-3 cm pod xiphoidným výbežkom, potom sa ťahá doprava, von a dole 7-9 cm cez priamy brušný sval, potom pokračuje horizontálne a dozadu k rebrovému oblúku.

Rez Cherni-Kera sa používa na operácie na slezine. Vedie sa od strednej čiary a prebieha 2 cm nižšie a paralelne s ľavým rebrovým oblúkom. Dĺžka tohto rezu je 15-20 cm, ľavý priamy a ľavý šikmý brušný sval a nakoniec priečna fascia a peritoneum sa pretínajú pozdĺž línie kožného rezu.

Sprengelov rez je identický s predchádzajúcim a líši sa len tým, že v dolnom rohu rany pokračuje v smere vlákien ľavého vonkajšieho šikmého brušného svalu. Vzťahuje sa na "variabilné" rezy v iliakálnej oblasti alebo na západe nazývané "vonkajší rocker rez".

Variabilné prístupy prednej a bočnej steny brucha sa používajú s presne stanovenou diagnózou a v prípadoch, keď sa operácia vykonáva na obmedzenej oblasti brušnej dutiny. S týmito prístupmi sa svaly nepretínajú, ale sú oddelené pozdĺž vlákien. Výsledkom je, že línie oddelenia rôznych vrstiev brušnej steny prebiehajú navzájom šikmo.

Nevýhodou týchto rezov je, že predstavujú obmedzenú možnosť vyšetrenia brušnej dutiny, pri rozšírení tohto prístupu dochádza ku kríženiu svalov v priečnom smere, čo vedie k tvorbe zle uzavretých svalových defektov v tvare T alebo X. .

Pfannenstilova dolná stredná variabilná incízia sa používa v panvovej chirurgii, hlavne u gynekológov.

Ako "variabilné" rezy možno uviesť laparotómiu podľa McBurneyho a Volkovich-Dyakonova pre apendicitídu, ileostómiu, sigmoidostómiu. Nevýhodou týchto rezov je, že poskytujú obmedzený prístup.

Rez sa vedie kolmo a na hranici medzi vonkajšou a strednou tretinou čiary spájajúcej pupok s prednou hornou ilickou chrbticou. Navyše 1/3 rezu je nad touto čiarou a 2/3 pod touto čiarou. Dĺžka rezu je 8-10 cm.

Operácie orgánov týkajúcich sa dvoch dutín súčasne (pažerák, žalúdok, dolná dutá žila atď.) sa často vykonávajú s otvorením hrudníka a brušnej dutiny.

Torakotómia + laparotómia sa vykonáva nasledovne: najprv sa otvorí hrudná dutina pozdĺž ľavého medzirebrového priestoru YII od zadnej axilárnej línie k rebrovému oblúku a potom sa vykoná laparotómia od rebrového oblúka k bielej línii brucha, resp. polmesiaca čiara. Obidva rezy nerozoberajú rebrový oblúk a bránicu.

Laparotómia + torakotómia sa vykonáva v opačnom smere ako práve opísaný rez.

Pri torakolaparotómii pokračuje rez hrudnej steny do rezu predolaterálnej steny brucha s disekciou rebrového oblúka a bránice.

Uhlový rez poskytuje široký prístup k orgánom pravého a ľavého hypochondria. Uhlové rezy na prístup k brušným orgánom sú vo väčšine prípadov kombináciou stredného brušného rezu s dodatočným priečnym alebo šikmým rezom brušnej steny na pravej alebo ľavej strane, v závislosti od lokalizácie patologického procesu.

Kombinovaná laparotómia. kombinuje pozdĺžnu laparotómiu s priečnymi a šikmými rezmi prednej a bočnej steny brucha. Tieto šikmé alebo zvlnené rezy sa zvyčajne používajú v prípadoch, keď operácia odhalí nedostatočnosť strednej laparotómie a brušná stena sa vypreparuje ďalším rezom smerom von z horného alebo spodného uhla počiatočného prístupu. Z tejto skupiny laparotómií sa častejšie ako iné využívajú rezy S. P. Fedorova, B. V. Petrovského-Pochechueva (1969), Rio Branco, Cherni, Kera atď.

Rez BV Petrovského-Pochechueva je kombináciou laparotómie a torakotómie.

V tomto prípade sa najskôr vykoná stredná laparotómia, ktorá sa potom rozširuje doprava do žlčníka v prípade patológie pečene a žlčových ciest alebo doľava do ľavého hypochondria v prípade patológie zo žalúdka, pankreasu alebo zakrivenia sleziny hrubého čreva. Tento prístup, zabezpečujúci prístup takmer ku všetkým orgánom horného poschodia brušnej dutiny, je fyziologický. Pri tomto prístupe sa medzirebrové nervy a najmohutnejšie svaly prednej brušnej steny (vonkajšie šikmé a priečne) nepretínajú. Dĺžka rezu 16-22 cm.

Czernyho rez má obdĺžnikový tvar, kombinuje hornú strednú a malú priečnu laparotómiu cez pravý priamy brušný sval a potom striktne priečne za jeho vonkajší okraj.

Kera incízia začína v strednej čiare od xiphoidného výbežku a je tiahnutá nadol 6-10 cm, potom prechádza cez pravý priamy sval, ide zhora nadol a zľava doprava, potom klesá pozdĺž vonkajšieho okraja tohto svalu takmer k úroveň pupka.

Pri reze v tvare T je horná stredná laparotómia doplnená priečnym rezom do ľavého rebrového oblúka, vedeného zo stredu vertikálneho rezu.

Uhlový rez na prístup k ostro zväčšenej slezine spočíva v rozrezaní tkanív v smere od dolného rohu horného stredného rezu doľava a mierne nahor k rebrovému oblúku k medzirebrovému priestoru YII.

priečna laparotómia. má rovnaké výhody ako šikmá laparotómia. Zistilo sa, že priečne laparotomické rezy sú menej často sprevádzané divergenciou stehov a tvorbou pooperačnej hernie v porovnaní s pozdĺžnymi. Je to spôsobené tým, že pri priečnych laparotómiách sa v dôsledku krížovej trakcie širokých brušných svalov okraje rany, ktoré sa otvorili, zvyknú zbiehať.

Nevýhodou priečnej laparotómie je jej dlhé trvanie a nie vždy poskytuje dostatočne široký prístup a v niektorých prípadoch sa nedá výrazne rozšíriť. Existuje horná a dolná priečna laparotómia.

Horná priečna brušná operácia navrhovaná Sprengelom sa vykonáva rezom na hranici strednej a dolnej tretiny vzdialenosti medzi xiphoidným výbežkom a pupkom s priesečníkom priamych brušných svalov. Je indikovaný na expozíciu žlčových ciest, pyloru, žalúdka, sleziny a priečneho hrubého čreva.

Tento operačný prístup je možné zmeniť na torakolaparotómiu prerezaním rebrového oblúka v medzirebrovom priestore YII, YIII alebo IX a možno ho použiť na obojstranný zásah na nadobličkách, ako aj na operácie pankreasu, avšak s pridaním šikmý rez smerom k ľavému hypochondriu.

Dolná priečna laparotómia sa používa na prístup do tenkého čreva, vzostupného a zostupného hrubého čreva. Niekoľko centimetrov pod pupkom sa vedie priečny rez s miernym zakrivením nahor. Ďalej pozdĺž línie kožného rezu sa vypreparuje jeden alebo oba priame brušné svaly.

PRINCÍPY REVÍZIE BRUŠNEJ DUTINY V RANÁCH.

Vyšetrenie sa najskôr vykonáva in situ, vkladá sa do brušnej dutiny pravou rukou, bez extrakcie orgánov, aby sa odhalili poškodené orgány pri poraneniach brucha, zistil sa zdroj zápalového procesu pri akútnom brušnom syndróme a vyriešil sa problematika operability pri zhubných nádoroch brušných orgánov. Operácia sa vykonáva od stredného rezu postupne a metodicky.

Ak je v brušnej dutine krv, vyšetrujú sa predovšetkým parenchýmové orgány: pečeň, slezina, pankreas. Parenchýmové orgány sa nedajú odobrať, preto sa vyšetrujú len in situ, no napriek tomu sa pri operáciách na týchto orgánoch snažia rezom extrahovať aspoň časť.

Počas revízie pečene je jej predná hrana a spodná plocha k dispozícii na kontrolu a spodná plocha sa stáva zreteľne viditeľnou po stiahnutí priečneho tračníka smerom nadol.

Vizuálne zistite stav žlčníka a lig. hepatoduodenalis. Diafragmatický povrch pečene sa vyšetruje rukou ranou do pravého hypochondria, pod kupolou bránice. V pochybných prípadoch by sa pre lepší prehľad mal vyrezať falciformný väz pečene.

Na vyšetrenie sleziny sa žalúdok potiahne doprava a ľavý ohyb hrubého čreva sa stiahne nadol. To vám umožní zistiť poškodenie dolného pólu sleziny. Pri rane ruky do ľavého hypochondria palpácia určuje prítomnosť poškodených iných častí.

Z parenchýmových orgánov je najmenej dostupný na vyšetrenie pankreas. Až po disekcii lig. gastrocolicum, po ktorom nasleduje vytiahnutie žalúdka pomocou háčikov a priečneho tračníka nadol, môžete vidieť telo žľazy a preskúmať ju rukou. Hlava pankreasu sa vyšetruje tak zo strany omentálneho vaku, ako aj zo strany zostupnej časti dvanástnika, ktorý sa mobilizuje disekciou parietálneho pobrušnice po jeho vonkajšom okraji.

Inšpekcia tenkého čreva sa vykonáva v prísnom poradí od flexura duodenojejunalis každej črevnej kľučky pozdĺž jej voľných a mezenterických okrajov.

Inšpekcia hrubého čreva začína revíziou ileocekálneho uhla. Technika je podobná revízii tenkého čreva.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pravému a ľavému ohybu hrubého čreva.

Revízia brušných orgánov je ukončená vyšetrením horných úsekov rekta, dna močového mechúra, maternice s príveskami, obrysov oboch obličiek.

Po zistení patológie v orgáne sa musí odstrániť z brušnej dutiny a znova vyšetriť.

Obzvlášť podrobne a navyše podľa konkrétneho plánu sa brušná dutina vyšetruje v prípade zhubných nádorov: napríklad v prípade rakoviny žalúdka sa v prvom rade zisťuje, či existuje ascites, ktorého prítomnosť naznačuje šírenie rakoviny pozdĺž peritonea; či existujú metastázy vo väčšom omente; skontrolujte, či sú metastázy na viscerálnom peritoneu tenkého čreva alebo v jeho mezentériu.

Potom sa vyšetria lymfatické uzliny pozdĺž menšieho zakrivenia, v blízkosti kardie, aorty, v blízkosti sleziny a pri bránach pečene. Povaha metastáz je určená väčším zakrivením bližšie k dvanástniku a tým, ako hlboko ležia. Zistite, či sú metastázy v pečeni (častá lokalizácia) a v slezine (veľmi zriedkavé).

U žien vložia ruku do panvovej dutiny a zistia stav vaječníkov (metastázy). Nezabudnite zistiť, kam preniká primárne zameranie rakoviny žalúdka; do mezentéria hrubého čreva, do pankreasu, do ľavého laloka pečene, do sleziny, do bránice, do aorty. Podobné anatomické zdôvodnenie platí aj pre rakoviny iných lokalizácií.

Prostredníctvom stredného rezu je ľahké vyšetriť priečny tračník a ľavý bok hrubého čreva. Na štúdium pravého boku hrubého čreva by mal byť chirurg na ľavej strane pacienta.

Pri akútnych zápalových procesoch je vyšetrenie obmedzené len na ohnisko zápalu.

TYPY ČREVNÉHO ŠVU

Bez preháňania možno povedať, že úspešnosť operácií žalúdka a čriev do značnej miery, ak nie úplne, závisí od dokonalosti metód zošívania čriev.

Existuje asi 400 rôznych metód a vylepšení črevného stehu. Sú existujúce metódy vyhovujúce pre operáciu? Človek si mimovoľne vybaví výrok N. I. Pirogova, že treba byť prekvapený vynálezmi, ktoré do tohto problému investovali generácie mnohých chirurgov.

Črevná sutúra je kolektívny pojem. Pod týmto pojmom sa rozumejú všetky typy stehov používaných pri operáciách na tráviacom trakte – hltane, pažeráku, žalúdku, tenkom a hrubom čreve, ako aj na iných dutých orgánoch, ktoré majú pobrušnicový obal, svalovú membránu, podslizničnú vrstvu a sliznicu. Tráviaci trakt je v neustálom spojení s vonkajším prostredím a jeho lúmen je infikovaný, takže hlavnou požiadavkou na akúkoľvek intestinálnu sutúru je zabezpečiť hermetické uzavretie rany.

Hlavnou úlohou chirurga pri operáciách na gastrointestinálnom trakte je odstránenie patologického ložiska, obnovenie integrity tráviaceho traktu po operácii a utesnenie pooperačnej rany lúmenu dutého orgánu, aby sa zabránilo uvoľneniu infikovaného obsahu do brušnej dutiny.

Už pred antiseptickým obdobím boli navrhnuté metódy sutúry čreva na biologickej báze (Lambert, Pirogov atď.), ktoré však neboli úspešné, pretože pacienti po operácii nezomreli na defekty črevnej sutúry, ale na rozvoj peritonitídy ako nevyhnutný jav pri operáciách na črevách.vykonávané bez dodržania pravidiel asepsie.

Teraz môžeme povedať, že jednoduchý seromuskulárny steh podľa Lamberta, navrhnutý v roku 1826, bol najvýznamnejšou udalosťou vo vývoji chirurgie tráviaceho traktu.

Pri aplikácii črevných stehov by chirurgovia mali dodržiavať nasledujúce zásady:

1. Šijací materiál musí niesť úplné prispôsobenie rovnakých segmentov črevnej steny. Na získanie rovnakej dĺžky segmentov, ktoré sú zošívané pri rôznych dĺžkach, je možné s dobrými výsledkami uchýliť sa k stehu v tvare písmena „L“ – odporúča St. Roman.

2. Šev by mal spájať absolútne voľné povrchy, ktoré nie sú spájkované so susednými tkanivami; akákoľvek sutúra vykonaná na natiahnutých tkanivách vedie k zlyhaniu v priemere na 3.-4. deň po operácii.

4. Bezchybná hemostáza povrchov na spojenie musí predchádzať ich zošitiu.

5. Šev by mal zodpovedať tkaninám, ktoré majú podobnú štruktúru.

6. Šev musí zabezpečiť úplnú tesnosť.

7. Šev musí poskytovať dostatočnú mechanickú pevnosť;

8. Steh by mal zabezpečiť zachovanie nezmeneného črevného lúmenu alebo s najmenšou redukciou jeho kalibru.

9. Črevné šitie sa aplikuje pomocou okrúhlych ihiel.

Zatiaľ neexistuje jednotná a všeobecne uznávaná klasifikácia črevných stehov, pretože je veľmi ťažké vybrať a vychádzať z odôvodnených a najvýznamnejších znakov oddeľovania stehov.

Pri operáciách na gastrointestinálnom trakte bolo navrhnutých nespočetné množstvo metód aplikácie žalúdočných a črevných stehov, ktoré sú založené na nasledujúcich možnostiach, vyvinutých s prihliadnutím na anatómiu vrstiev gastrointestinálnej steny:

Podľa techniky vykonávania rozlišujú:

V modernej chirurgii možno črevné stehy rozdeliť do troch kategórií:

a) serózno-svalová sutúra;

b) serózno-svalová sutúra s oddeleným zošitím submukóznej vrstvy - precízna sutúra.

c) cez šev - cez všetky vrstvy črevnej steny;

Najčastejšie sa používajú prerušované a kontinuálne stehy, obidva dokážu zachytiť jednotlivé vrstvy alebo celú hrúbku orgánu.

1. Serózno-svalový steh:

a) jednoradový s uzlíkmi a koncami ligatúr na seróznej membráne - Lambertov steh (Lambert, 1826).

2. Sérovo-svalovo-submukózne šitie alebo presné šitie:

a) v súčasnosti sú na zošitie črevnej rany najlepším spôsobom jednoradové stehy pomocou vstrebateľných stehov.

Z jednoradových stehov sa najčastejšie používa intranodálny steh Mateshuk (1945).

Pohyb ihly pri aplikácii tohto stehu je nasledovný: na jednej strane submukozálne-sérózne, na druhej strane serózno-submukózne. V tomto prípade sú konce nití zviazané zo strany črevného lúmenu a po aplikácii ďalšieho stehu sa odrežú. Ak sa použije nevstrebateľný steh, je potrebný steh Mateshuk.

b) Na zošitie črevnej rany možno použiť Pirogovov jednoradový steh (1865), ktorý sa od stehu Mateshuk líši umiestnením uzla na seróze. V tomto prípade je pohyb ihly nasledovný: serózna-submukózna vrstva na jednej strane, submukózna vrstva-seróza na druhej strane.

c) jednoradový Czernyho steh.

3. Cez jednoradový šev:

a) samostatný nodálny Jobertov steh.

b) vnútorný okraj súvislý točivý šev

c) črevný steh „zadok“ podľa Gambiho.

d) vrstvená sutúra črevnej steny podľa Duku.

4. Cez dvojradový šev:

a) Czernyho steh (Czerny, 1880), dvojradový serózno-svalový steh, ktorého vnútorný rad je prekrytý okrajovým serózno-svalovým stehom a vonkajší rad Lambertovými uzlíkovými stehmi.

b) Schmiedenova sutúra (Schmieden, 1911) je priechodná kontinuálna skrutkovacia sutúra, pri ktorej sa injekcia ihly vždy vykonáva zo strany sliznice z vnútornej strany lúmenu a punkcia zo strany serózneho krytu .

c) súvislý súvislý šev.

d) jednoduchý kontinuálny Mikulichov steh.

e) Pribramský kontinuálny matracový šev.

g) Connellov kontinuálny matracový šev.

f) dvojradová sutúra Kirpatovského, pri ktorej je submukózna vrstva predtým exponovaná disekciou serózno-svalovej membrány;

5. Viacradová sutúra so samostatným zošitím sliznice za submukóznou vrstvou:

6. Šev so samostatným zošitím okrajov sliznice:

a) Welflerov šev.

7. Šitie s koaguláciou okrajov rany:

8. Mechanický šev.

V chirurgickej praxi sa používajú 2 metódy šitia a formovania anastomóz:

1) otvorený, ktorý sa vykonáva s otvoreným lúmenom dutého orgánu; a

2) uzavretý, v ktorom sa stehy aplikujú, kým sa neuzavrie lúmen tráviaceho traktu.

Z nich je potrebné venovať pozornosť najmä 2 typom stehov: seromuskulárny steh Lambert a kontinuálny steh cez všetky vrstvy - Jobert-Albert.

Lambertova sutúra je základom všetkých gastrointestinálnych operácií, ktoré po prvýkrát umožnili hermeticky uzavrieť žalúdočné a črevné rany, spojenia rýchlo zlepovať široké serózne povrchy, vďaka čomu sa rany hoja veľkou rýchlosťou.

Lambertov steh sa aplikuje nasledovne: okrúhla ihla sa vstrekne vo vzdialenosti približne 5-8 mm od okraja rany brušného orgánu, prevlečie sa cez seróznu a svalovú vrstvu a opäť sa prepichne pri vzdialenosť približne 1 mm od okraja rany. Na druhej strane rany postupujte v opačnom poradí. Ihla sa zavedie vo vzdialenosti 1 mm a prepichne sa vo vzdialenosti 5 až 8 mm od okraja rany. Keď je steh zviazaný, dostávajú sa do kontaktu široké serózne povrchy. Počkajte, Lambertov šev je nezvyčajne silný.

Totálny nodálny ponor Jobert-Albert steh je najjednoduchší a najspoľahlivejší.

Albertov steh (1881) je vnútorný okrajový kontinuálny steh, ktorý sa aplikuje na zadnú stenu orgánov, ktoré sa majú šiť. Autor navrhol najprv spojiť okraje rany stehom, ktorý zachytáva vrstvy čreva, a potom ho prekryť seróznym Lambertovým stehom.

Výhodou tejto metódy je zastavenie krvácania z okrajov rany. Všetky vrstvy stien, ktoré sa majú šiť, sú prepichnuté ihlou, od sliznice po seróznu, na jednej strane orgánu a cez seróznu membránu a všetky vrstvy s prístupom k povrchu sliznice na opačnej strane . Tento steh sa nazýva "cez" alebo "infikovaný".

Tak sa dosiahne konvergencia črevných vrstiev a sliznica sa ponorí dovnútra.

Na dosiahnutie dostatočnej „pevnosti“ a „sterility“ anastomózy Czerny odporúča aplikovať dvojradový steh, ktorý pozostáva z celkového ponorného stehu prekrytého druhým serózno-svalovo-seróznym stehom. Pri jeho vykonávaní je potrebná opatrnosť, najmä pri aplikácii serózno-svalovo-serózneho radu stehov. Stehy tvoriace tento steh by sa mali kresliť tak, aby pokryli prvý rad stehov všetkých vrstiev, pričom zo seromuskulárnej vrstvy sa odoberie len toľko, koľko je potrebné, aby sa nevytvorilo napätie ani mŕtve priestory medzi dvoma radmi stehov. .

Tento steh má výhodu v tom, že je hemostatický, čo je kombinácia stehu (Albertov steh) a "séromuskulárneho" (Lyamberov steh).

Okrem tejto metódy Czerny navrhol aseptickú sutúru, ktorej podstata je nasledovná: ihla sa vpichne vo vzdialenosti 0,5 cm od peritoneálneho okraja rany, prevlečie sa cez svalovú a submukóznu vrstvu na začiatok rany. sliznice.

Rozdiel medzi Czernyho a Albertovým stehom je v tom, že Albert zachytí sliznicu hneď na jej začiatku, zatiaľ čo Czerny ihlu vytiahne a znovu zasunie priamo nad sliznicu do submukóznej vrstvy) a potom ju opäť vstrekne a vytiahne na zodpovedajúce miesta. na opačnej strane.

Moderné metódy šitia sú tiež rozdelené do skupín podľa počtu riadkov:

Jednoradové stehy sa vykonávajú buď cez všetky vrstvy steny (cez steh), alebo sa zachytáva iba serózno-svalová alebo serózno-svalovo-submukózna vrstva (Pirogovov steh, steh Lamber Mateshchuka).

Viacradové švy (dvoj-, troj- a dokonca štvorradové), ktoré zachytávajú buď každý z puzdier samostatne, alebo oba puzdrá spolu (Albert, Wolfler, Czerny atď.)

Wolflerova sutúra pozostáva z vytvorenia slizničnej sutúry a aplikácie druhej serózno-svalovej-submukóznej vrstvy. Dosiahne sa tak konvergencia okraja k okraju všetkých vrstiev čreva, avšak tento spôsob nie je jednoduchý na vykonanie, jednak kvôli krehkosti sliznice, ako aj kvôli potrebe zachytiť submukóznu vrstvu. Tento steh je menej indikovaný pri chirurgii tenkého čreva a o niečo častejšie sa používa pri chirurgii segmentov čreva, ktoré nie sú úplne pokryté seróznym krytom.

Prostredníctvom črevných stehov. - sú vždy švy prvého radu.

Medzi ne patrí - kontinuálny kontinuálny steh sa aplikuje cez všetky vrstvy steny dutého orgánu.

V tomto prípade sa niť vedie na jednej strane od „seróznej“ k „slizničnej“ membráne, na opačnej strane, naopak, od „slizničnej“ k „seróznej“, to znamená zvonka. - dovnútra, zvnútra - von.

Skrutkovací alebo "chlpatý" okrajový Schmidenov steh, pri ktorom vlákno prechádza oboma črevnými úsekmi; pohybom od vnútorného kontinuálneho stehu na zadnej stene k stehu na prednej stene sa ihla vstrekuje blízko okraja rany "zvnútra" - "zvonku", to znamená "sliznica" - "serosa", " hlienovitá“ – „seróza“ striedavo v oboch okrajových ranách cez celú hrúbku žalúdka alebo čriev. Súčasne sa po každom potere utiahne závit, v dôsledku čoho sa steny zaskrutkujú a dotýkajú sa ich seróznych povrchov.

„Jednoduchý“ kontinuálny Mikulichov steh, tiež marginálny s ťahaním závitu zo strany lúmenu dutého orgánu, až kým serózne plochy nie sú v úplnom kontakte.

V tomto prípade sa niť vedie cez okraje stien, ktoré sa majú šiť, podľa princípu "sliznica" - "serosa", "serosa" - "sliznica".

"Nepretržitý" "U" (matrac) Connell sutúra s uťahovaním závitu zvnútra.

V tomto prípade je priebeh stehov nasledovný: sliznica jednej steny orgánu je serózou druhej steny. Niť sa utiahne a znova prišije na tej istej strane rezu zo strany sliznice. Potom sa vrátia na druhú stenu, kde bola vykonaná prvá injekcia ihly, a sú zošité zo strany seróznej membrány. Niť sa ťahá zvnútra.

Pri použití kontinuálneho stehu sa dosiahne ideálne utesnenie črevnej rany a zastavenie krvácania zo submukóznej vrstvy. Kontinuálny steh zároveň zhoršuje prekrvenie rany v dôsledku stláčania ciev priechodným závitom po celom obvode rany. Samozrejme, kontinuálne stehy pri tvorbe gastroenteroanastomózy urýchľujú operáciu a skracujú dobu jej štádia, najnebezpečnejšieho z hľadiska infekcie brušnej dutiny. Použitie kontinuálneho stehu je však opodstatnené len vtedy, keď sa používa vstrebateľný materiál. Nodálny (samostatný) šev - cez všetky vrstvy steny s uzlom

kami vo vnútri lúmenu.

Topografia tenkého čreva u detí (malformácie).

Počiatočný úsek tenkého čreva (flexura duodenojejunalis), ako aj jeho koniec, sa u detí nachádza oveľa vyššie ako u dospelých: prvý sa premieta na Th-XII, druhý na L-IY. S vekom sa tieto delenia postupne zmenšujú.

Malformácie: Meckelov divertikul je slepý výbežok steny tenkého čreva. Je to zvyšok vitelinálneho kanálika (ductus omphalo-entericus), ktorý nie je uzavretý zo strany čreva, ktorého pupočný koniec môže existovať vo forme obliterovanej šnúry a fixovať divertikul k mezentériu čreva, do parietálneho pobrušnice alebo do susedných orgánov. Divertikul sa zvyčajne nachádza v dolnej časti tenkého čreva vo vzdialenosti 20-70 cm od ileocekálneho uhla.

Vrodené malformácie tenkého čreva zahŕňajú aj rôzne typy atrézie a stenózy, zalomenia a kompresie črevnej trubice. Atrézie sa vyskytujú v rôznych častiach čreva, ale častejšie v distálnych, môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.

POUŽITIE RAN TENKÉHO ČREVA.

Vykonajte zrážanie. Pri malej bodnej rane stačí okolo nej pripevniť serózno-svalový šev. Pri uťahovaní vrecka sa okraje rany ponoria pomocou pinzety do lúmenu čreva.

Rezné rany dlhé niekoľko centimetrov sa zašijú dvojradovým stehom:

1) vnútorná, cez všetky vrstvy črevnej steny - katgut so zavedením okrajov podľa Schmidena;

2) aplikujú sa vonkajšie, serózno-svalové - prerušované zaskakovacie stehy.

Aby sa predišlo zúženiu čreva, mali by sa pozdĺžne rany šiť v priečnom smere.

Pri viacerých tesne umiestnených ranách jednej slučky sa resekuje.

Resekcia tenkého čreva.

Úmrtnosť po urgentných operáciách s resekciou čreva sa drží na úrovni 12,5 – 32,1 % a u niektorých nozologických foriem presahuje 50 %. Frekvencia insolventnosti stehov interintestinálnych anastomóz sa pohybuje od 6,7-69%.

Indikácie: nádory, nekróza steny, trombóza kŕmnych ciev, mnohopočetné strelné poranenia.

Existujú nasledujúce štádiá resekcie tenkého čreva:

1) dolno-stredná ventrikulárna disekcia;

2) revízia brušnej dutiny;

3) určenie hraníc resekcie čreva v rámci zdravých tkanív.

4) mobilizácia mezentéria tenkého čreva v rámci resekovanej oblasti s predbežným podviazaním ciev umiestnených blízko okraja čreva.

5) priesečník mezentéria tenkého čreva medzi ligatúrami rovnobežnými s črevnou slučkou.

6) resekcia čreva s tvorbou pahýľov na zostávajúcich koncoch čreva.

Technika tvorby interintestinálnej anastomózy.

Centrálne a periférne segmenty čreva sú priložené k sebe bočnými stenami izooperistalticky, t.j. jeden pozdĺž pokračovania druhého. Steny črevných slučiek na 8 cm sú navzájom spojené množstvom uzlových štrbinových serózno-svalových stehov vo vzdialenosti 0,5 cm od seba pozdĺž Lamberta (prvý "čistý" steh), ustupujúc od voľného okraja čreva.

V strede línie aplikácie serózno-svalových stehov sa otvorí lúmen čreva jednej z črevných slučiek a potom sa podobným spôsobom otvorí lúmen druhej slučky. Rez lúmenu sa predĺži do strán, ktoré nedosahujú 1 cm ku koncu línie serózno-svalového stehu. Potom začnú šiť vnútorné okraje výsledných otvorov kontinuálnym skrúteným katgutovým stehom cez všetky vrstvy. Šev sa spustí spojením rohov oboch otvorov, stiahnutím rohov k sebe, uviazaním uzla, pričom začiatok nite nechá neprestrihnutý. Po dosiahnutí opačného konca otvorov, ktoré sa majú spojiť, spojte šev uzlom a pomocou rovnakej nite spojte vonkajšie okraje otvorov pomocou švu Schmieden (druhý „špinavý“ šev). Na tento účel sa urobí punkcia zo strany sliznice jedného čreva, potom zo strany sliznice druhého čreva a potom sa šev utiahne; okraje otvoru sú zaskrutkované dovnútra. Po dosiahnutí začiatku "špinavého" švu je koniec katgutovej nite zviazaný dvojitým uzlom so začiatkom.

Tým sa uzavrie lúmen črevných slučiek a infikovaná fáza operácie sa končí a začína sa posledná fáza - druhý rad nodálnych serózno-svalových stehov (druhý „čistý“ steh) sa umiestni na druhú stranu anastomózy. .

Tieto stehy uzatvárajú novo aplikovaný „špinavý“ Schmidenov steh. Prepichnutia sa robia vo vzdialenosti 0,75 cm od línie „špinavého“ švu. Slepé pahýle sú pripevnené niekoľkými prerušovanými stehmi k stene čreva, aby sa zabránilo invaginácii. Po aplikácii anastomózy sa otvor v mezentériu uzavrie niekoľkými prerušovanými stehmi.

Takáto chirurgická metóda operácií, ako je laparotómia, často používaná v gynekológii, je otvorený prístup k orgánom umiestneným v malej panve a vykonáva sa malým rezom v bruchu.

Kedy sa používa laparotómia?

Laparotómia sa používa na:

• cysty na vaječníkoch - cisektómia;
• odstránenie myomatóznych uzlín - myektómia;
• chirurgická liečba endometriózy;
• cisársky rez.

Počas laparotómie chirurgovia pomerne často diagnostikujú rôzne druhy patologických stavov, ako je zápal orgánov nachádzajúcich sa v malej panve, zápal slepého čreva (apendicitída), rakovina vaječníkov a príveskov maternice a tvorba zrastov v panve. oblasť. Často sa laparotómia používa, keď sa vyskytne žena.

Druhy

Existuje niekoľko typov laparotómie:

1. Operácia cez dolný stredný rez. V tomto prípade sa urobí rez pozdĺž línie presne medzi pupkom a lonovou kosťou. Táto metóda laparotómie sa často používa pri nádorových ochoreniach, ako je myóm maternice. Výhodou tejto metódy je, že chirurg môže rez kedykoľvek rozšíriť, čím sa zvýši prístup k orgánom a tkanivám.
2. Pfannenstielova laparotómia je hlavnou metódou používanou v gynekológii. Rez je vedený pozdĺž spodnej línie brucha, čo vám umožňuje úplne ho zamaskovať a po zahojení je zvyšná malá jazva takmer nemožná.

Hlavné výhody

Hlavné výhody laparotómie sú:

• technická jednoduchosť operácie;
• nevyžaduje zložité nástroje;
• vhodné pre chirurga, ktorý vykonáva operáciu.

Rozdiely medzi laparotómiou a laparoskopiou

Mnoho žien často spája 2 rôzne chirurgické metódy: laparoskopiu a laparotómiu. Hlavným rozdielom medzi týmito dvoma operáciami je, že laparoskopia sa vykonáva hlavne za účelom diagnostiky a laparotómia je už metódou priamej chirurgickej intervencie, ktorá zahŕňa odstránenie alebo excíziu patologického orgánu alebo tkaniva. Počas laparotómie sa na tele ženy urobí veľký rez, po ktorom zostane šev a počas laparoskopie zostávajú iba malé rany, ktoré sa hoja po 1-1,5 týždni.

V závislosti od toho, čo sa robí - laparotómia alebo laparoskopia, doba zotavenia sa líši. Po laparotómii sa pohybuje od niekoľkých týždňov do 1 mesiaca a pri laparoskopii sa pacient po 1-2 týždňoch vracia do bežného života.

Následky laparotómie a možné komplikácie

Pri vykonávaní tohto druhu chirurgického zákroku, ako je laparotómia maternice, je možné poškodenie susedných orgánov malej panvy. Okrem toho sa zvyšuje riziko zrastov po operácii. Pri operácii sa totiž operačné prostriedky dostanú do kontaktu s pobrušnicou, v dôsledku čoho sa zapáli a tvoria sa na nej zrasty, ktoré orgány k sebe „zlepia“.

Počas laparotómie sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako je krvácanie. Vzniká prasknutím alebo poškodením orgánov (pretrhnutie vajíčkovodov) pri brušnej operácii. V tomto prípade je potrebné odstrániť celý orgán, čo povedie k neplodnosti.

Kedy môžem plánovať tehotenstvo po laparotómii?

V závislosti od toho, ktorý orgán z reprodukčného systému podstúpil operáciu, sa termíny, po ktorých môžete otehotnieť, líšia. Vo všeobecnosti sa neodporúča plánovať tehotenstvo skôr ako šesť mesiacov po laparotómii.

Operácia laparotómie sa nazýva aj brušná operácia. Keď sa vykonáva, brušná dutina sa otvorí, čím sa zorganizuje prístup k vnútorným orgánom. Táto chirurgická intervencia sa vykonáva s podozrením na patologické procesy v bruchu, ktoré si vyžadujú núdzovú starostlivosť. Tie obsahujú:

• Zápal slepého čreva;
• Mimomaternicové tehotenstvo (najmä s ruptúrami);
• Perforované vredy čreva;
• Podozrenie na peritonitídu;
• Onkologické procesy v brušnej dutine;
• Traumatické poranenia vnútorných orgánov;
• Endometrióza, cysta na vaječníkoch a iné gynekologické ochorenia.

Základné požiadavky na laparotómický prístup:

1. Najnižší traumatizmus;
2. Zachovanie integrity svalov, krvných ciev a nervov;
3. Dostatočný priestor na manipuláciu a hodnotenie stavu orgánu;
4. Možnosť efektívneho zošívania rozrezaných vrstiev;
5. Nezvyšuje riziko tvorby hernie.

Samostatne vyniká diagnostická laparotómia, ktorá sa vykonáva, keď diagnóza ešte nebola potvrdená a lekár potrebuje potvrdiť alebo vylúčiť jednu alebo druhú patológiu. Indikáciou pre to sú podozrenia na stavy, ktorých neidentifikácia povedie k nezvratným následkom alebo smrti pacienta.

Rozlišovať 5 hlavných typov chirurgická intervencia, z ktorých každá má svoje vlastné indikácie, výhody a nevýhody.

Výber konkrétneho typu je založený na individuálnych charakteristikách pacienta a dôvode operácie.

Najčastejšie používanou operáciou je stredná laparotómia, ktorá je tiež rozdelená do niekoľkých možností:

1. Horná stredná. Pri hornej strednej laparotómii začína rez od xiphoidného výbežku hrudnej kosti a pokračuje do pupočnej dutiny. Chirurg tak získa prístup k hornému poschodiu brušnej dutiny a jej orgánom. Medzi hlavné výhody tohto typu disekcie patrí rýchlosť (tá je dôležitá v urgentných situáciách), možnosť jej predĺženia smerom nadol v prípade potreby rozsiahlejšieho prístupu a jednoduché šitie. Tento prístup však zahŕňa prerezávanie šliach svalov, čo v konečnom dôsledku vedie k zvýšenému riziku tvorby hernie.
2. Dolný stred. Pri nižšej strednej laparotómii sa rez vedie z pupka a končí na pubickej symfýze. Výhody takéhoto prístupu, ako aj nevýhody sa úplne zhodujú s predchádzajúcim, rozdiel je len v tom, že prostredníctvom tejto pitvy má chirurg možnosť zhodnotiť spodné poschodie brušnej dutiny a jej orgány.
3. Stredný stred. Rez pri tomto type laparotómie začína 8 cm nad pupkom, dosahuje ho, obchádza útvar vľavo a potom klesá o 8 cm nižšie. Najčastejšie sa používa na diagnostiku tak, že po zhodnotení stavu orgánov dutiny ju buď zošijeme, alebo predĺžime na poškodený orgán, teda vyššie alebo nižšie. Hlavnou výhodou je, že ak sa údajná diagnóza nepotvrdí, nezmyselná trauma bude najmenšia.
4. Celkom. Používa sa veľmi zriedkavo a len s jasnými indikáciami, napríklad pri mnohopočetných poraneniach brucha. Rez je vedený z xiphoidného výbežku a pokračuje do pubického kĺbu. Zároveň je predná brušná stena maximálne oslabená a pooperačné stehy sa často rozchádzajú. Ale chirurg má voľný prístup ku všetkým orgánom dutiny, čo je obzvlášť dôležité v prípade kombinovaných zranení.

Okrem mediánu existuje aj paramediálna laparotómia. Je charakterizovaná disekciou vrstiev pozdĺž vnútorného okraja priameho brušného svalu, pričom sa vytvárajú silné pooperačné jazvy, ktoré neoslabujú brušnú stenu. Transrektálny typ operácie zahŕňa rez nad priamym svalom, počas ktorého sa vypreparuje jeho fascia a potom sa oddelia vlákna. Operácia sa vykonáva podľa jasných indikácií, najčastejšie na vytvorenie fistúl. Pararektálna laparotómia je analógom paramediálnej, ale rez nie je vedený pozdĺž vnútorného, ​​ale pozdĺž vonkajšieho okraja svalu. Rez sa môže použiť na diagnostiku zápalového procesu v prílohe.

Šikmá laparotómia

Rezy môžu byť horné, to znamená pozdĺž okraja rebrových oblúkov, alebo nižšie - pozdĺž inguinálnych väzov. S ich pomocou chirurg získa prístup ku konkrétnym orgánom: žlčník, slepé črevo, slezina. Hlavnou nevýhodou rezov je ich obmedzený charakter, najmä keď sa vyskytne komplikácia alebo sa zistia ďalšie problémy.

Prierezy

Takéto rezy znamenajú disekciu svalov, a preto sa zriedka používajú. Poskytujú pohodlný prístup k panvovým orgánom a najčastejšie sa používajú v gynekológii, napríklad pri laparotómii cysty na vaječníkoch. V dôsledku poškodenia svalov po takýchto prístupoch je brušná stena oslabená a zvyšuje sa riziko vzniku hernie.

Uhlové laparotómie

Slúžia na pohodlnejší prístup k určitým orgánom. Napríklad, ak sa chcete dostať do pečeňových a žlčníkových kanálikov, potom pozdĺžny rez pozdĺž horného poschodia je otočený pozdĺž rebrového oblúka vpravo.

Priebeh laparotómie

Najprv sa vykoná anestézia. Väčšina brušných operácií vrátane laparotómie sa vykonáva v celkovej anestézii.

• Najprv sa urobí rez na koži a podkožnom tuku. Po disekcii sa vytvorená rana vypustí a krvné cievy sa upnú a až potom sa pokračuje do ďalšej fázy.
• Pomocou špeciálnych nástrojov na laparotómiu - háčikov sú okraje rany vyšľachtené tak, aby chirurg mohol prerezať aponeurózu. V niektorých prípadoch sa navyše na zlepšenie výhľadu vyžaduje abdukcia svalov blokujúcich výhľad lekára okrajom.
• V tretej fáze sa pobrušnica odreže špeciálnymi nožnicami, ktoré sa predtým vybrali pinzetou. Ak je v dutine kvapalina akejkoľvek povahy, potom pod tlakom vystrekuje. Asistent chirurga by mal byť na túto situáciu pripravený a použiť špeciálne odsávanie.
• Po vypreparovaní všetkých vrstiev sa okraje rany rozotrie dilatátormi a chirurg dôkladne vyšetrí všetky orgány, aj keď bolo podozrenie na špecifickú patológiu, hodnotí sa každý orgán, ku ktorému je prístup.
• Po zistení problému sa vykoná samotná operácia, pri ktorej sa stav pacienta znormalizuje, fungovanie poškodeného orgánu sa obnoví na maximum a ak to nie je možné, odstráni sa.
• Po skončení sa nainštaluje drenáž a uskutoční sa šitie preparovanej oblasti vrstva po vrstve.

Zotavenie po operácii

Aby sa predišlo negatívnym následkom alebo komplikáciám, počas zotavovania po laparotómii sa musia dodržiavať určité predpisy. Požiadavky na pacientov v nemocničnom prostredí:

1. Dodržiavanie všetkých pokynov lekára;
2. Používanie špeciálnej obuvi na zníženie rizika krvných zrazenín;
3. Močenie cez katéter (nie vždy sa vyžaduje, ale často);
4. Na zlepšenie dýchania môže byť nainštalovaný stimulačný spirometer (používa sa v ťažkých situáciách);
5. Pacient by nemal rušiť ranu, odstraňovať obväzy ani sa sám dotýkať drénov, aby sa neinfikoval.

Dĺžka pobytu v nemocnici závisí výlučne od choroby, ktorá bola liečená chirurgickým zákrokom, a od závažnosti stavu pacienta. Doma musíte tiež dodržiavať niektoré pravidlá:

• Splnenie všetkých odporúčaní lekára a pravidelné návštevy nemocnice v určenom čase;
• Dodržiavanie maximálnej hygieny v oblasti rany;
• Nedovoľte, aby sa voda dostala do pooperačnej rany;
• Fyzická aktivita by mala byť minimálna;
• Nemôžete zdvihnúť ťažké predmety (švy sa môžu rozptýliť);
• Strava s vysokým obsahom ovocia a zeleniny.

Stehy sa často odstraňujú týždeň po operácii, ale načasovanie závisí od množstva rezov a rýchlosti hojenia rán. V pooperačnom období by ste však mali byť mimoriadne pozorní k svojmu stavu. Výskyt niektorých symptómov môže byť základom pre okamžitú lekársku pomoc. Tieto príznaky zahŕňajú:

1. Zvýšenie teploty (všeobecné aj lokálne, v oblasti rany);
2. Vzhľad výtoku v operovanej oblasti alebo tvorba príznakov zápalu;
3. Poruchy stolice trvajúce viac ako 3 dni;
4. Zmeny vlastností stolice (najmä výkaly farby kávovej usadeniny);
5. Porušenie celkového stavu (závrat, slabosť alebo dokonca mdloby);
6. Nevoľnosť, niekedy s vracaním;
7. problémy s močením;
8. Sčervenanie, opuch alebo bolesť dolných končatín.

Tieto príznaky naznačujú komplikácie, a preto vyžadujú okamžité vyhodnotenie lekárom a vymenovanie vhodnej liečby.

Komplikácie po laparotómii

Akékoľvek pooperačné komplikácie sa vyskytujú pomerne zriedkavo, ale stále môžu byť. Ich riziko sa zvyšuje v prítomnosti niektorých predisponujúcich faktorov:

• Opätovný zásah;
• cukrovka;
• Nízka odolnosť tela (imunodeficiencie, vyčerpanie);
• Prítomnosť zlých návykov;
• Choroby kardiovaskulárneho a dýchacieho systému;
• Krvné patológie (nízka zrážanlivosť, zvýšená viskozita a iné);
• Použitie určitých liekov na lekárske účely.

Hlavné komplikácie po laparotómii v gynekológii, akútne brucho a iné závažné patológie:

• Krvácanie (môže byť vonkajšie, ale najčastejšie vnútorné, ťažko diagnostikované);
• Vstup infekcie do pooperačnej rany alebo dokonca do peritoneálnej dutiny;
• Zvýšená trombóza;
• Poranenie susedných orgánov;
• Alergická reakcia na anestetické lieky;
• Vzhľad hernií v dôsledku slabosti prednej brušnej steny.

Riziko komplikácií po operácii priamo závisí od kvalifikácie a skúseností chirurga. Avšak v niektorých situáciách, v obzvlášť závažných stavoch alebo s kombinovanými patológiami, sú komplikácie takmer nevyhnutné.