Torakoplastika Linbergovho rebríka je menej traumatická ako Schede a pokročilejšia ako extrapleurálna torakoplastika.
Operácia rebríkovej torakoplastiky poskytuje široký prístup k vyšetreniu a liečbe dutiny chronického empyému po celú dobu. Po subperiostálnej resekcii rebier nad celou dutinou empyému, pozdĺž priebehu každého resekovaného rebra, sa urobí rez v zadnom perioste až do otvorenia dutiny empyému. Medzirebrové priestory obsahujúce svaly, cievy, nervy a okraje periostu rebier tvoria akoby priečky rebríka, a preto sa operácia nazýva „rebríková“ torakoplastika.
Kotviace vrstvy na parietálnej pohrudnici sa odrežú z vytvorených medzirebrových "lúčov", až kým sa neobnažia svaly, čo im dáva voľné vychýlenie k povrchu pľúc, podporuje rast čerstvých granulácií a prerastanie dutiny empyému. To sa líši najmä od operácie navrhnutej Hellerom, ktorý počíta s nárastom prekryvov kotvísk a odporúča ich ponechať, čo je nerozumné, keďže kotvenia majú málo cievy, nedávajú rast zdravého tkaniva a obsahujú ložiská infekcie.
Technika operácie rebríkovej torakoplastiky
Ak sa operácia vykonáva znova, po predchádzajúcej torakoplastike, potom je lepšie aplikovať celkovú anestéziu. o lokálna anestézia Alkoholizácia medzirebrových nervov by sa mala pridať 0,25% novokaínom, pričom sa pod každé rebro v blízkosti chrbtice zavedú 2-3 ml 85% alkoholu.
Rez prechádza cez kožu a svaly zhora nadol pozdĺž zadného okraja lopatky 10 cm od tŕňových výbežkov, potom sa ohýba dopredu cez fistulu (s excíziou fistuly) a mierne pred fistulou stúpa mierne nahor.
Zdvihnutím muskulokutánnej chlopne sa odkryjú rebrá v blízkosti fistuly a resekuje sa pod ňou ležiace rebro na 10 cm.
Pozdĺž zadného periostu resekovaného rebra sa vedie rez, kým sa dutina neotvorí. Druhé rebro sa resekuje v smere dutiny, pričom presahuje jej okraje o 2 cm na každej strane.
Rebrá sú resekované až po horný okraj dutiny a jedno rebro nad. Keď sú rebrá odstránené, muskulokutánna chlopňa stúpa. Cez štrbiny v zadnom perioste sa vyšetruje viscerálna pleura, ktorá tvorí stenu empyému.
Kotviace prekrytia sú odrezané z medzirebrových "nosníkov". Ak má dutina empyému malú hĺbku, potom sa „lúče“ voľne ohýbajú k povrchu viscerálnej pleury, ak hĺbka dutiny presahuje 3 cm, potom sa „lúče“ postupne krížia na okraji dutiny - jeden vpredu, druhá vzadu a vytvorené chlopne sú ponorené do viscerálnej pleury.pleura. Dutina empyému sa utrie suchým tampónom a potom alkoholom. V každej štrbine je voľne umiestnený tampón bez toho, aby sa pohyboval pod „priečnikmi“. Všetky tampóny
o chronické formy proces tuberkulózy, je indikovaná torakoplastika hrudníka. Toto lekársky postup zlepšuje kvalitu života pacienta. Existuje niekoľko typov operácií, takže pre každý klinický prípad lekár vyberie najvhodnejšie a menej traumatické. Vykonáva sa odstránením rebier na strane postihnutej tuberkulózou, čo znižuje napätie tkaniva a uľahčuje dýchacie pohyby hrudníka.
Torakoplastika je potrebná pri nasledujúcich ochoreniach:
- chronická fibróza kavernózna tuberkulóza;
- hnisavý zápal pohrudnice s dutinou
- s neúčinnosťou umelého pneumotoraxu;
- kavernózne krvácanie.
Operácia je predpísaná len vtedy, keď je stav pacienta uspokojivý. Potrebné vyšetrenia ktoré musí pacient podstúpiť pred zákrokom:
- všeobecná analýza moču;
- všeobecné a biochemická analýza krv;
- krv na vírus hepatitídy C, infekciu HIV;
- fluorografia orgánov hrudníka;
- rádiografiu resp CT vyšetrenie hrudník;
- konzultácia s terapeutom, neurológom, oftalmológom.
O potrebe predoperačnej prípravy v podobe antibiotickej terapie rozhodne ftiziater a chirurg po vyšetrení pacienta, pokoj na lôžku a správna strava. Keď zle laboratórne testy dôležitá je normalizácia krvi. Telesná teplota by tiež mala byť v prijateľných medziach.
Kontraindikácie
Pri akomkoľvek chirurgickom zákroku existuje riziko nežiaducich reakcií u jedincov s určitými kontraindikáciami. Medzi hlavné patria:
- zástava srdca;
- exacerbácia chronické choroby;
- akútna fáza odlišné typy patologické procesy;
- chronické zlyhanie obličiek;
- subakútny proces s tendenciou k hematogénnej diseminácii;
- veľké dutiny v pľúcnom tkanive.
Typy operácií
Existujú nasledujúce spôsoby chirurgická intervencia:
- Extrapleurálna (resekcia hrudných kostí bez incízie parietálnej pleury). Tento typ operácie je zobrazený pre chronické kaverny.
- Intrapleurálna (resekcia kostí, svalov a parietálnej pleury).
Existujú aj typy operácií na hrudníku:
- Hellerova operácia (indikovaná na achaláziu kardie);
- podľa Limberga;
- podľa Nassa;
- od Sheda.
Operácia Nass
Veľmi bežný typ operácie na odstránenie rebier v modernej medicíne. Je indikovaný na lievikovitú deformáciu kostry. Táto patológia najčastejšie vrodené a dedičné. Odhaľuje sa v nízky vek. Porušenie správny vývoj hrudníka sa vyskytuje v dôsledku zlej formácie nôh bránice, čo sťažuje normálne fungovanie dýchacieho systému a vyvíja sa pomerne rýchlo.
Torakoplastika nosa podporuje zväčšenie veľkosti pleurálnych dutín a rozšírenie pľúc. U detí po operácii sa objem hrudníka zväčšuje a dochádza k rýchlej progresii normálnej tvorby dýchacích orgánov.
Pri torakoplastike podľa Nassa používajú chirurgický nástroj– Zavádzač (špeciálny vodič vo forme špeciálnej plastovej rúrky). Počas operácie možno budete potrebovať iná suma rukávy, v závislosti od zložitosti a zanedbania procesu.
Torakoplastika podľa Limberga
Tento typ torakoplastiky sa nazýva rebríková torakoplastika. Technika chirurgická intervencia umožňuje dobrý prístup na vyšetrenie a ošetrenie dutiny chronického ložiska (empyému) počas operácie. Po odstránení subperiostálnej kosti sa urobia rezy v zadnej časti periostu v celej dutine empyému. Ak sa pozriete na proces zásahu zo strany, môžete vidieť obrysy rebríka na hrudi, odtiaľ názov.
Počas operácie sa odrežú prekrytia vo forme úväzov na pohrudnici, čo prispieva k normálna operácia pľúca (pľúcne tkanivo sa narovnáva). Výsledkom tohto typu liečby je tvorba granulačného tkaniva v postihnutých oblastiach pleury a zmenšenie oblasti empyému.
Torakoplastika Sheda
Ide o intrapleurálny typ torakoplastiky. Shede v roku 1898 vyvinul operáciu na odstránenie (resekciu) veľkej oblasti tkaniva z hrudníka. Aby sa znížilo riziko komplikácií a zranenia, vykonáva sa v niekoľkých fázach. Spodná línia je odstránenie častí hrudníka po vrstvách. Začnite najskôr vrchnou vrstvou a dokončite spodnou vrstvou. Takáto chirurgická intervencia má vysoké riziko poranenia, preto sa operácia vykonáva v extrémnych prípadoch, ktorej hlavným účelom je resekcia rebier a zmenšenie objemu hrudníka, aby sa eliminovala veľká dutina empyému. pleura.
Rehabilitácia po operácii
Obdobie rehabilitácie je veľmi dlhé a ťažké. Pacient sa po torakoplastike zotavuje asi dva roky.
- diéta;
- užívanie vitamínov;
- špeciálne dychové cvičenia;
- prestať fajčiť a piť rôzne druhy alkoholu;
- kráča ďalej čerstvý vzduch a časté vetranie upchatých miestností;
- posilnenie imunity.
V pooperačnom období musíte ísť medikamentózna terapia predpísané ošetrujúcim lekárom, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií (zápal pľúc) a zhoršenie zdravotného stavu po operácii. Bezpodmienečne by sa mala predpísať obnovovacia liečba, ktorá prispieva k rýchlejšiemu prerastaniu pooperačná rana a zotavenie normálne ukazovatele krvi.
Torakocentéza. Lineárny kožný rez sa urobí jedno rebro pod bodom vpichu rovnobežne s okrajom rebra. Do kožnej rany sa vloží trokar. Premiestnite mäkké tkanivá a umiestnite ho na miesto určené na punkciu. Pri rotačných pohyboch sa vykonáva cez tkanivá medzirebrového priestoru. Po vstupe do hrudník mandrín trokaru sa odstráni a gumová hadička sa rýchlo pretiahne cez jeho lúmen do pleurálnej dutiny. Vonkajší koniec je pripojený k elektrickej sacej pumpe, vodnej pumpe alebo je spustený do nádoby s furatsilínom, pričom sa na hadicu nasadí ventil vo forme pozdĺžne rozrezaného prsta rukavice podľa Bulau.
Pleurektómia a dekortikácia pľúc. Vykonajte pri zachovaní schopnosti pľúc narovnať sa.
Torakoplastika. Vykonajte, keď nie je možné narovnať pľúca. Podstatou torakoplastiky je vytvorenie poddajnej hrudnej steny v dôsledku subperiostálnej resekcie rebier (obr. 17.6). Prideľte plnú torakoplastiku, keď sa resekuje 11 rebier na postihnutej strane a čiastočné, keď sa rebrá odstránia nad zvyškovou dutinou. Podľa rovnakých princípov sa torakoplastika používa vo ftiziochirurgii na uzatváranie veľkých dutín pri fibrózno-kavernóznej tuberkulóze, kedy je nemožná radikálna liečba a konzervatívne opatrenia (vrátane vytvorenia tzv.
Ryža. 17.6. Subperiostálna resekcia rebier:
a - periosteum vonkajšieho povrchu a horný a dolný okraj rebra je exfoliovaný; Doyenov raspátor odlupuje periosteum vnútorného povrchu rebra; b - rebro je prekrížené na jednom konci, rezáky rebier sú privedené, aby prekročili druhý koniec umelého pneumotoraxu) sa vyčerpali. Existujú nasledujúce typy torakoplastiky.
Extrapleurálna torakoplastika. Rebrá sa resekujú bez otvorenia pleurálnej dutiny. Pre dobrú kompresiu sa používajú kompresné obväzy. Je lepšie vykonať kompletnú extrapleurálnu torakoplastiku. Operácia v takomto objeme sa vykonáva vo ftiziatrickej praxi pri liečbe malého empyému s adekvátnou drenážou.
Intrapleurálna torakoplastika. Túto metódu prvýkrát navrhol Shede. Nad zvyškovou dutinou empyému sa urobí rez v tvare U. Báza kožného rezu by mala byť približne o 5 cm širšia ako je priemer zvyškovej dutiny. Po disekcii svalov hrudnej steny sa výsledná kožno-subkutánno-svalovo-fasciálna chlopňa v tvare U oddelí od rebier smerom nahor. Po odsatí obsahu pleurálnej dutiny sa resekujú rebrá nachádzajúce sa nad zvyškovou dutinou, periosteum, medzirebrové svaly, parietálna pleura a úväzy, ktoré ju obklopujú. Svalstvo hrudnej steny, podkožia a kože sú zošité po vrstvách.
Schodisková torakoplastika podľa B.E. Linberg. V súčasnosti sa považuje za najúčinnejšiu a menej traumatickú operáciu. Rez sa vedie pozdĺž mediálneho okraja lopatky až po úroveň fistuly alebo najnižšieho bodu purulentnej dutiny. Rez v spodnej časti je ohnutý dopredu a nahor, preto pripomína Shedeov prístup. Subperiosteálne extrapleurálne resekujú rebrá nad hnisavou dutinou. Zadný periost je pozdĺžne rozrezaný, čím sa otvorí dutina empyému. Súčasne sa nad hnisavou dutinou vytvárajú mostíky mäkkých tkanív, tvorené v strede svalmi medzirebrových priestorov a pozdĺž okrajov úsekmi periostu. Tieto mostíky sa postupne pretínajú buď na hrudnom alebo na vertebrálnom okraji. Výsledné svalové chlopne sa umiestnia do zvyškovej dutiny a umiestnia sa na pleuru pľúc jeden na druhý, ako schody rebríka. Na kožnú ranu sa aplikuje zriedkavý vrstvený steh.
kolaps
Torakoplastika hrudníka môže byť predpísaná na liečbu deformácie hrudnej kosti, tuberkulózy a rakoviny pľúc. Ide o zákrok, pri ktorom dochádza k čiastočnej alebo úplnej resekcii rebier, ktorá je potrebná pri manipuláciách na pľúcach.
Čo je torakoplastika pľúc?
Torakoplastika pľúc je operácia vykonávaná na postihnutej oblasti orgánu. Je zameraná na odstránenie zvyškov pleurálnej dutiny. Ide o subperiostálnu resekciu niekoľkých rebier na strane, kde je lokalizovaný patologický proces.
Ak je potrebné vykonať úplnú alebo rozšírenú torakoplastiku, vykonáva sa v 2-3 etapách. Naraz nie je možné odstrániť viac ako 4-5 rebier. Medzi operáciami musí byť aspoň mesiac. Zvyčajne sa vykonáva horná zadná torakoplastika.
Druhy držby
Torakoplastika je zameraná na zmenšenie objemu hrudníka. Vďaka chirurgickej intervencii sa pacientovi ľahšie dýcha. Postup je však dosť nebezpečný - úmrtnosť po ňom je 4%. Existuje niekoľko typov torakoplastiky, z ktorých každá sa vyznačuje svojimi vlastnosťami.
Torakoplastika podľa Nass
Účelom takejto chirurgickej intervencie je ošetrenie pectus excavatum hrudníka pacienta. Prvýkrát bola Nassova torakoplastika objavená v 80-tych rokoch minulého storočia, ale až do roku 1998 bola široko používaná. Počas operácie je inštalovaná špeciálna konkávna doska, ktorá fixuje hrudník a udržuje ho v správnej polohe. Po určitom čase, asi po 2-3 rokoch, sa odstráni.
Takáto torakoplastika sa považuje za najbezpečnejšiu. Používa sa na liečbu detí. V tomto procese nie sú ovplyvnené chrupavky rebier a hrudnej kosti.
Chirurgický zákrok sa vykonáva nasledovne:
- Chirurg urobí dva rezy na oboch stranách hrudníka. Cez ne sa zavádzajú vodiče za rebrá a hrudnú kosť, ale pred pľúca a srdce.
- Pozdĺž vodičov je vložená doska z kvalitného kovu.
- Lekár urobí ďalší rez, cez ktorý sa vloží torakoskop (optický nástroj). Pomocou nej ovláda polohu taniera.
- Po nainštalovaní platničky do požadovanej polohy ju lekár otočí o 180 stupňov. V tomto prípade sa hrudná kosť vyklenie smerom von a zaujme správnu polohu.
- Na fixáciu platničky chirurg používa špeciálne stabilizátory. Niekedy stačí použiť stehy okolo rebier, no tento proces je dosť komplikovaný a nie všetkým lekárom sa to podarí.
Ak je stupeň deformácie veľmi veľký, môže byť potrebné nainštalovať niekoľko dosiek naraz. Za týmto účelom môže lekár zvýšiť počet rezov alebo vložiť platne cez existujúce.
Tento postup má však určité nevýhody. Obdobie rehabilitácie je veľmi bolestivé a môže trvať niekoľko mesiacov až rok. Najprv musí byť pacient v nemocničnom prostredí. Okrem toho je Nassova torakoplastika nebezpečná komplikáciami - infekcia pleury a perikardu, pneumotorax. Ak sa doska posunie, bude potrebný ďalší zásah.
Torakoplastika podľa Limberga
Pri rebríkovej torakoplastike má lekár prístup k vyšetreniu a spracovaniu celej dutiny chronického empyému. Operácia sa neodporúča ľuďom so srdcovým zlyhaním. Dočasnou kontraindikáciou pre jeho implementáciu je tiež exacerbácia chronických ochorení, čo vedie k zníženiu imunity. Torakoplastika je indikovaná na liečbu tuberkulózy. Menej často je indikáciou na jeho implementáciu rakovina pľúc - operácia bude účinná iba v prípade prvého štádia ochorenia.
Pri Limbergovej torakoplastike sa vykonáva čiastočná resekcia rebier na celom povrchu postihnutej oblasti. Postupne urobte rez v zadnom perioste až do úplného otvorenia empyému. Medzi rebrami sú vytvorené priečniky svalov, ciev a nervov. Z nich sa odrežú kotviace prekrytia, kým sa neobjavia svaly. Vďaka tomu sa stáva možné vzdelanie nové granulácie a hojenie empyemálnej dutiny.
Torakoplastika Sheda
Tento postup sa používa zriedka. Zvyčajne sa predpisuje v prípadoch, keď je zvyšok viac bezpečné metódy sú nemožné, rovnako ako s vysokou pravdepodobnosťou zjazvenia tkaniva. Na dosiahnutie účinku je často potrebných niekoľko procedúr naraz s frekvenciou 2-4 týždňov. Vďaka tomu bude operácia menej traumatizujúca, takže pacient bude mať väčšiu šancu na uzdravenie.
Pred zákrokom je vhodné vykonať celkovú anestéziu. Okrem toho sa odporúča alkoholizácia nervov umiestnených medzi rebrami. Na tento účel sa pod rebrá v blízkosti chrbtice vstrekuje alkohol zriedený na 85%. Potom sa operácia vykoná podľa nasledujúceho algoritmu:
- Lekár vedie rez od zadného okraja lopatky na úrovni IV rebra, ktoré je ohnuté dopredu cez fistulu (súčasne sa odstraňuje), k II rebru.
- Potom chirurg zdvihne kožu a svaly, potom sa rebro vyreže o 10 cm.Potom lekár začne s resekciou druhého rebra. Naraz nie je možné rezať viac ako 5 rebier. Odstráňte všetky rebrá až po horný okraj postihnutej oblasti.
- Prostredníctvom štrbín lekár skúma stav pohrudnice.
- Potom odstráni kotviace prekrytia. Ak je hĺbka empyému menšia ako 3 cm, medzirebrové "lúče" sú úplne vychýlené. Ak však presahuje 3 cm, postupne sa prekrížia.
- Na konci operácie sa rana ošetrí antibiotikami, aplikujú sa stehy. Nezabudnite zatlačiť kompresným obväzom, aby ste urýchlili hojenie rán.
Pri takejto operácii je hrudník vážne zranený, takže rehabilitácia po nej bude veľmi dlhá - niekedy môže trvať aj viac ako rok. Po takomto postupe sa pozoruje vysoká úmrtnosť. Okrem toho je plná vážnych komplikácií. Ak potom pľúca a hrudná stena dobre nezrastú, pacient môže zažiť paradoxné dýchanie.
Resekcia podľa Ravicha
Torakoplastika podľa Ravicha je založená na odstránení zakrivenej chrupavky z rebrového oblúka do III (zriedkavo II rebier). Túto techniku navrhol Mark Ravich. Navrhol však oddelenie hrudnej kosti úplne bez opory. Preto po intervencii často dochádzalo k relapsom.
Postupom času sa technika upravovala. Operácia využíva rôznymi spôsobmi fixácia hrudníka. Tento prístup k liečbe deformity hrudníka sa nazýva Ravich-Gross torakoplastika.
Operácia je veľmi účinná pri liečbe detí do jedného roka. Ich telo sa po operácii rýchlo zotaví. Počas nej lekár používa nasledujúcu pracovnú techniku:
- Najprv urobí rez (vertikálny pre chlapcov a priečny pre dievčatá, ktorý sa nachádza niekoľko cm pod bradavkami).
- Potom sa koža a svaly stiahnu. Oblasť, kde sa nachádza membrána, je zvýraznená.
- Pleura sa odlupuje z rebier a hrudnej kosti.
- Lekár začína čiastočnú resekciu pobrežnej chrupavky.
- Zhora, kde začína priehlbina hrudníka, sa urobí priečny rez. Ak sú deformácie veľmi výrazné, lekár môže urobiť pozdĺžnu sternotómiu.
- Okraje resekovaných rebier sú spojené s hrudnou kosťou pomocou nylonových stehov (na fixáciu sa používa polypropylénová niť).
- Lekár nasadí na hrudnú kosť hrubé stehy, ktoré sa odstránia cez kožu a svaly.
- Potom nasadí stehy tukové tkanivo a kožu.
Aby bola korekcia deformity úspešná, väzy sa fixujú na kovovú alebo plastovú dlahu. Tým sa znižuje pravdepodobnosť relapsu. Reverzný posun hrudnej kosti a rebier smerom dovnútra sa vyskytuje asi v 20 % prípadov, takže môže byť potrebný opakovaný chirurgický zákrok.
Takáto operácia zvyčajne prebieha bez komplikácií, vyznačuje sa nízkou úmrtnosťou. Pri dobrom priebehu obdobia rekonvalescencie a pri absencii veľmi silná bolesť Stehy sa odstránia asi po 2 týždňoch.
Ak pacient nemá vážne dýchacie problémy, je dovolené si sadnúť. Ale bude môcť začať chodiť až po úplnom roztiahnutí pľúc. Trakcia u detí do jedného roka nastáva po 2-3 týždňoch. Ak je dieťa staršie, bude to trvať až 6 týždňov. Obdobie zotavenia trvá, kým sa rany nezahoja.
Efektívnosť prevádzky
Nie je možné vyhodnotiť výsledky chirurgickej intervencie, kým sa dutina nezahojí. A to môže celkom trvať dlho. Ako mladšie dieťa tým efektívnejší bude postup. Na vyhodnotenie jeho účinnosti je potrebná tomografia.
U 80% detí predškolskom veku dochádza k úplnej korekcii deformity hrudníka a medzi staršími ľuďmi pozitívny výsledok pozorované v 65-70% prípadov. Ak po operácii má pacient s „obuvníkovou hruďou“ miernu retrakciu, považuje sa to za normu. Tento stav sa pozoruje v 75% prípadov.
Operácia tuberkulózy sa považuje za účinnú, ak sa po nej zníži počet vytvorených bacilov. U 70% pacientov vedie torakoplastika k úplnému zotaveniu a u 22% - k zlepšeniu. Všeobecná podmienka. V druhom prípade po prepustení z nemocnice môže dôjsť k exacerbácii tuberkulózy.
Torakoskopická lobektómia pre rakovina pľúcúčinné iba v prvej fáze patológie. Po operácii sa päťročné prežitie pozoruje u 90% pacientov.
Následky a komplikácie
V prvých hodinách po torakoplastike môže byť respiračné zlyhanie, ktorá je spojená s hromadením krvi a vzduchu v pohrudnici. Okrem toho môže dôjsť k stiahnutiu jazyka, ako aj k upchatiu dýchacieho traktu. Preto v prvý deň po operácii pacient potrebuje špeciálnu starostlivosť.
Obdobie zotavenia
Rehabilitácia po operácii prebieha v intenzívnej starostlivosti. Najlepšie zo všetkého je, že pri zavedení do tela dochádza k adaptácii tela na nové podmienky lekársky spánok. Na zabránenie udusenia sa pacientovi nasadí kyslíková maska.
Na 2-3 dni je vytiahnutý z umelej kómy. Počas tohto obdobia začínajú dychové cvičenia rozvíjať kapacitu pľúc. O týždeň neskôr je cvičebná terapia zobrazená v polohe na bruchu, v ktorej sú zapojené svaly brucha a končatín. Ak hrudná kosť nebola fixovaná pomocou špeciálnych stabilizátorov, pacient by mal byť aspoň mesiac v polohe na chrbte.
Pravdepodobnosť recidívy závisí od stupňa deformácie hrudníka alebo od stupňa ochorenia, ktoré sa stalo indikáciou pre postup. Ovplyvňuje ho aj vek pacienta a typ torakoplastiky. Najčastejšie dochádza k relapsom po resekcii podľa Shede.
Torakoplastika teda pomáha vyliečiť vážna choroba hrudník. Postup je však dosť nebezpečný, preto sa k nemu pristupuje len v extrémnych prípadoch. Zároveň je cena torakoplastiky pomerne vysoká - od 40 000 rubľov, takže nie každý si môže dovoliť takýto postup.
Torakoplastika je operácia hrudníka resekciou rebier. Odstránenie segmentov pri tuberkulóze sa vykonáva s cieľom znížiť objem hrudnej dutiny a vytváranie priaznivejších podmienok pre prácu pohrudnice, pľúc a srdca. Často sa tento zásah používa na tuberkulózu.
K chirurgickému zákroku sa pristupuje pri tuberkulóze jednostranného chronického fibrózno-kavernózneho charakteru, ale len vtedy, ak je stav pacienta v rámci normy a ak nie je možné liečiť ho umelým pneumotoraxom z dôvodu prerastania pleurálnej dutiny. A tiež v prítomnosti ochorenia, ako je purulentná pleuristika. Naliehavou indikáciou pre intervenciu je krvácanie v dutine.
Existujú tiež kontraindikácie pre resekciu rebier. Torakoplastika by sa nemala vykonávať v nasledujúcich prípadoch:
- So srdcovým zlyhaním.
- S exacerbáciou rôznych chorôb.
- Pacienti so subakútnymi hematogénnymi diseminovanými procesmi.
- Ak sa počas diagnostiky na fotografii pozoruje prítomnosť veľkých jaskýň.
Typy operácií
Pred operáciou je potrebná séria vyšetrení na identifikáciu prítomnosti kontraindikácií. Existuje niekoľko typov torakoplastiky:
- Extrapleurálna. Pri tomto type sa vykonáva úplné alebo čiastočné odstránenie kostí v hrudníku bez prerezania parietálnej pleury. Dôvodom extrapleurálneho vzhľadu je chronická kavernózna pľúcna tuberkulóza.
- Intrapleurálna torakoplastika. Kosti, svalové tkanivo, parietálna pleura sú eradikované z hrudníka. Vyčistený od hnisavej tekutiny je tt pokrytý zvyškovým tkanivom hrudníka.
Okrem toho môže byť torakoplastika úplná a čiastočná:
- Torakoplastika podľa Sheda širokého charakteru (interpleurálna). Používa sa pri tuberkulóze.
- Od Limberga. Tiež sa vzťahuje na interpleurálny pohľad, ale je menej traumatický.
- Autor: Nass. Pripája správna forma lievik hrudník vložením špeciálnej dosky.
- Hellerova operácia. Používa sa na achaláziu kardiu.
Operácia Nass
Tento typ torakoplastiky je v súčasnosti veľmi populárny. Ako už bolo spomenuté, táto operácia sa uchýli k odstráneniu lievikovej deformácie hrudníka. Fotografia lievikovitého hrudníka ukazuje jeho vpadnutý tvar, pripomínajúci lievik. Táto deformácia je zvyčajne vrodená patológia ktorý môže byť dedičný. Patológia sa zvyčajne zistí počas rastu tela dieťaťa. Tvorba lievikovitého hrudníka je spojená so zlou tvorbou crura bránice a je odhalená s jedinečnou jasnosťou vo forme špecifického dýchania.
- Indikácia na odstránenie tejto chyby operačný spôsob je výrazná patológia hrudnej steny počas počiatočnej návštevy lekárskej inštitúcie.
- Okrem toho sa chirurgická expozícia používa s rýchlym vývojom patológie.
- Najdôležitejším dôvodom pre použitie chirurgickej intervencie je porucha vnútorné orgány v dôsledku hrudnej patológie.
Torakoplastika nosa zväčšuje veľkosť pleurálnych dutín a pľúc. U detí, ktoré sú v procese rastu, zväčšenia objemu hrudníka po resekcii, dochádza k pokroku vo fungovaní dýchacích orgánov.
Pri torakoplastike Nass je zavádzač dôležitým nástrojom pre chirurga. Ide o chirurgické vedenie, čo je špeciálna plastová hadička (návlek). V závislosti od zložitosti chirurgického zákroku môže operácia vyžadovať iný počet rukávov.
Torakoplastika podľa Limberga
Limbergova torakoplastika sa nazýva aj rebríková torakoplastika. Vďaka technike tejto chirurgickej intervencie je to možné ľahký prístup na vyšetrenie a ošetrenie dutiny chronického empyému počas celej operácie. Po subperiostálnom odstránení kostného skeletu nad celou dutinou empyému sa pri každej resekcii urobí rez v zadnom perioste. Ak sa pozriete na fotografiu resekcie, uvidíte, že medzirebrové priestory a okraje periostu rebier tvoria niečo podobné ako rebrík. To je dôvod pre názov torakoplastika.
Z takzvaných "nosníkov" sa pred otvorením odrežú kotviace prekrytia na parietálnej pleure. svalové tkanivo. To prispieva k pokojnému vychýleniu na povrch pľúcneho orgánu. Napomáha rastu nových granulácií a splynutiu empyému.
Torakoplastika Sheda
Zmyslom torakoplastiky je resekcia kostného podkladu s ďalšou kompresiou hrudníka na minimalizáciu alebo odstránenie empyémovej dutiny. Torakoplastika podľa Schede využíva pleurektómiu, resekciu tkaniva. Ak sa pozriete na fotografiu, môžete vidieť, ako to bude vyzerať.
Tento druh patrí medzi interpleurálne. Vyvinul ho Shede v roku 1898 a je zameraný na resekciu veľkého množstva tkaniva z prsníka. Aby sa znížilo riziko zranenia, operácia sa vykonáva v niekoľkých fázach. Najprv sa resekuje časť vonkajšej steny horná zóna, potom v strede, na samom konci v dolnej zóne. Keďže tento chirurgický zákrok je veľmi traumatický, používa sa iba v extrémnych prípadoch. Ak nie sú možné iné metódy.
Pooperačné obdobie a komplikácie
Zotavenie po torakoplastike je náročný a zdĺhavý proces. V pooperačnom období na odstránenie syndróm bolesti predpisovať lieky zo skupiny analgetík. Boj proti metabolickým poruchám sa vykonáva a prijímajú sa všetky opatrenia na prevenciu zápalový proces v pľúcach.
Torakoplastika je len jednou z etáp v boji proti infekčnému procesu. Každý pacient v pooperačnom období potrebuje posilňujúcu liečbu. Odporúča sa rehabilitácia v zariadeniach na zlepšenie stavu sanatórií. Toto odporúčanie sa musí opakovať rok čo rok. Pretože to bude konsolidovať výsledok.
Ak sa pacient počas rehabilitačného obdobia dobre nezotaví, potrebuje priaznivé klimatické podmienky. Pri pľúcnej tuberkulóze sa odporúča podnebie Abcházska a Krymu. Je obzvlášť priaznivý pre pacientov v pooperačnom období. Ortopedické kreslo má pozitívny vplyv aj na rekonvalescenciu po operácii.
Aby sa pacient dobre zotavil a predišiel komplikáciám po operácii, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Často pekné výsledky operácie idú dole vodou. Je to spôsobené nedodržiavaním lekárskych predpisov a vedením asociálneho životného štýlu.
Ak sa operácia vykonáva v súlade so všetkými nuansami a pacient dodržiava všetky odporúčania lekára, dôsledky budú priaznivé. Nedôjde k recidíve patológie.
Cvičenie v pooperačnom období
V pooperačnom období je veľmi dôležité robiť dychové cvičenia. Malo by sa to robiť nasledovne: zhlboka sa nadýchnite a zadržte dych na desať sekúnd. V procese zadržiavania dychu vystrčíme hrudník. Vykonajte toto cvičenie desaťkrát, trikrát denne. Uistite sa, že sa vám nezatočí hlava.
Je užitočné robiť cvičenia jogy, ako je póza luku, póza ťavy, póza sfingy, póza orla. Video s požadovanými pózami si môžete pozrieť vyššie.