Ochorenia kože a podkožného tkaniva. Zápal podkožného tukového tkaniva Difúzny zápal podkožia je tzv

Panikulitída alebo tukový granulóm je zriedkavý zápalový proces v podkožného tkanivačo vedie k atrofii a stiahnutiu kože. Postihnuté tukové bunky sú nahradené spojivovým tkanivom, po ktorom sa na ich mieste vytvárajú nodulárne, plakové a infiltračné ložiská.

Prevalencia a klasifikácia

Panikulitída postihuje mužov aj ženy, môže sa vyskytnúť aj u detí.

Primárna, spontánna forma sa vyskytuje u ženskej populácie s nadváhou vo vekovej skupine od 20 do 60 rokov, tvorí polovicu všetkých prípadov. Získané náhodnými faktormi. Tento typ je známy aj ako Weberov-kresťanský syndróm.

Druhá polovica je spôsobená sekundárnou panikulitídou, ktorá sa vyskytuje v dôsledku kožných a systémových porúch, pri liečbe liekmi, vystavení chladu.

Fotografia Weberovej kresťanskej panikulitídy

Choroba môže pokračovať:

Akútna alebo subakútna. Začína rýchlo, stáva sa chronickým. Klinika je sprevádzaná vysoká teplota, bolesti svalov a kĺbov, poruchy funkcie pečene a obličiek.
Opakujúci. Symptomaticky sa prejavuje 1-2 roky, povaha ochorenia je ťažká s remisiou a relapsmi.

Histologicky má patológia 3 fázy svojho vývoja:

Najprv. Prejavuje sa zápalom a hromadením v podkožných tukových tkanivách krvi a lymfy.
Po druhé. V tomto štádiu tukové tkanivo prechádza zmenami, dochádza k nekróze.
Po tretie. Dochádza k zjazveniu a zhrubnutiu, nekrotické ložiská sú nahradené kolagénom a lymfou s prídavkom vápenatých solí k nim, vzniká podkožná kalcifikácia.

Podľa svojej štruktúry existujú 4 typy panikulitídy:

Nodal. Vzhľad uzly sa vyznačujú červenkastým alebo modrastým odtieňom s priemerom 3 až 50 mm.
Plaketa. Táto forma má viaceré modro-hrboľaté nodulárne útvary na veľkých plochách tela, napríklad: nohy, chrbát, boky.
Infiltratívne. Vonkajšie to pripomína absces alebo flegmónu.
Viscerálny. Slúži ako najnebezpečnejší typ panikulitídy, pretože spôsobuje poruchy tukových tkanív vnútorných orgánov: pečeň, pankreas, pečeň, obličky, slezina.
Zmiešaná alebo lobulárna panikulitída. Tento typ začína jednoduchým uzlom, ktorý sa potom degeneruje do plaku a potom do infiltratívneho.

Sekundárna forma zápalu a ich príčiny zahŕňajú:

Imunologické. Všimli sme si, že tento typ sa vyskytuje pri systémovej vaskulitíde alebo je jednou z možností pre erythema nodosum.
Lupus alebo lupus panikulitída. Vyskytuje sa na pozadí závažných prejavov lupus erythematosus.
Enzymatické. Vyvíja sa s pankreatitídou v dôsledku vysokých dávok vystavenia pankreatickým enzýmom.
Proliferatívne-bunkové. Jeho príčinou je rakovina krvi (leukémia), lymfómové nádory, histiocidóza atď.
Kholodova. Klinicky sa prejavuje ako nodulárne formácie ružového odtieňa, ktoré prechádzajú nezávisle po 2-3 týždňoch. Príčinou studenej panikulitídy je vystavenie nízkym teplotám.
Steroid. Dôvodom je zrušenie kortikosteroidov u detí, choroba prechádza sama, takže liečba je vylúčená.
Umelé. Jeho výskyt je spojený s liekmi.
Crystal. V dôsledku ukladania urátov, kalcifikácií na pozadí dnavej patológie, zlyhanie obličiek, tiež po injekciách pentazocínových a meneridínových prípravkov.
Dedičná. Súvisí s nedostatkom 1-antitrypsínu - prejavuje sa ako krvácanie, pankreatitída, vaskulitída, žihľavka, hepatitída a nefritída. Ide o genetickú patológiu prenášanú prostredníctvom rodinných väzieb.

Kód ICD-10

V kóde panikulitídy medzinárodná klasifikácia choroby sú nasledovné:

M35.6- Opakujúca sa Weber-kresťanská panikulitída.
M54,0- Panikulitída, nápadná krčnej oblasti a chrbticu.

Dôvody

Prípady panikulitídy môžu byť:

Baktérie, častejšie sú to streptokoky, stafylokoky, tetanus, záškrt, syfilis;
Vírusy ako rubeola, osýpky a chrípka;
Plesňové lézie kože, nechtových platničiek a slizníc;
Slabá imunita. Na pozadí infekcie HIV, cukrovky, liečby chemoterapiou a inými liekmi;
Lymfedémové ochorenie. S ním sa pozoruje opuch mäkkých tkanív;
Hortonova choroba, periarteritis nodosa, mikroskopická polyangiitída a iná systémová vaskulitída;
Traumatické poškodenie kože, dermatitída, pooperačné jazvy;
Narkotické látky podávané intravenózne;
Nebezpečný stupeň obezity;
systémový lupus erythematosus;
Pľúcna insuficiencia vrodeného typu;
Vrodená alebo získaná zmena v metabolickom procese v tukovom tkanive tela;
. Zápal kože znamená nevyslovený hnev alebo neschopnosť prejaviť ho v správnom čase.

Príznaky primárnej a sekundárnej panikulitídy

Na začiatku spontánnej alebo Rothman-Makaiovej panikulitídy sa môžu vyskytnúť príznaky akútnych infekčných ochorení, ako je chrípka, SARS, osýpky alebo ružienka. Vyznačujú sa:

malátnosť;
bolesť hlavy;
telesné teplo;
artralgia;
myalgia.

Symptómy sa prejavujú uzlinami rôznej veľkosti a počtu v tukovej vrstve podkožných tkanív. Nodulárne lézie sa môžu zväčšiť až do veľkosti 35 cm, čím sa vytvorí pustulózna hmota, v budúcnosti to môže viesť k prasknutiu tkaniva a atrofii.

Primárna (spontánna) panikulitída vo väčšine prípadov začína tvorbou hustých uzlín na stehnách, zadku, rukách, trupe a mliečnych žľazách.

Takéto škvrny miznú pomerne pomaly, od niekoľkých týždňov do 1-2 mesiacov, je ich viac dlhé termíny. Po resorpcii uzlín zostáva na ich mieste atrofická zmenená koža s miernou retrakciou.

Tukový granulóm je charakterizovaný chronickou (sekundárnou) alebo recidivujúcou formou ochorenia, ktorá sa považuje za najbenígnejšiu. Exacerbácie s ním sa vyskytujú po dlhej remisii, bez akýchkoľvek zvláštnych následkov. Trvanie horúčky je rôzne.

Príznaky rekurentnej panikulitídy sú:

zimnica;
nevoľnosť;
bolesť kĺbov a svalových tkanív.

Akútny priebeh patológie je charakterizovaný týmito príznakmi:

porušenie obličiek;
zväčšenie pečene a sleziny;
možno pozorovať tachykardiu;
anémia;
leukopénia s eozinofíliou a miernym zvýšením ESR.

Terapia akútneho typu je málo účinná, stav pacienta sa postupne zhoršuje. Pacient zomrel do 1 roka.

Subakútna forma zápalového procesu panikulitídy je na rozdiel od akútnej formy miernejšia a pri včasnej liečbe je lepšie predvídateľná.

Klinické príznaky granulómu závisia od formy.

Príznaky typov tukových granulómov

Príznaky mezenterickej panikulitídy

Mezenteriálny typ ochorenia nie je bežný, s ním dochádza k zhrubnutiu mezenterickej steny. tenké črevo následkom zápalu. Príčina patológie nie je úplne známa. Patológia sa prejavuje najčastejšie u mužskej populácie, menej často u detí.

Hoci sa tento typ prejavuje slabo, pacienti môžu niekedy cítiť:

vysoká teplota;
bolesť brucha, stredná až silná;
nevoľnosť a zvracanie;
strata váhy.

Diagnóza mezentriálnej panikulitídy pomocou CT a röntgenových lúčov nedáva jasné výsledky a ochorenie sa často nedá zistiť včas. Na získanie spoľahlivej diagnózy je potrebný integrovaný prístup.

Diagnostika

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebný komplex špecialistov: dermatológ, nefrológ, gastroenterológ a reumatológ.

S mastným granulómom je pacientovi predpísané:

Biochemická a bakteriologická analýza krvi so stanovením hladiny ESR;
Vyšetrenie moču;
Kontrola pečene vzorkou;
Vyšetrenie čistiacej schopnosti obličiek;
Analýza pankreatických enzýmov;
Ultrazvuk brušnej dutiny;
Biopsia s histológiou a bakteriológiou;
Imunitné vyšetrenie.

Panikulitída by sa mala odlíšiť od iných podobných ochorení. Na odvolanie sa na testy a správnu diagnózu je potrebné poradiť sa s dobrým odborníkom.

Liečba

Liečba panikulitídy závisí od jej formy a procesu. O akútnom a chronickom priebehu patológie vymenujte:

Pokoj na lôžku a dostatok tekutín, od 5 pohárov denne. : alkoholické nápoje, čaj a káva.
Strava obohatená o vitamíny E a A. Tučné a prepečené jedlá sú zakázané.
benzylpenicilín a prednizón.
Analgetiká.
Protizápalové lieky.
Antioxidanty a antihypoxanty.
Injekcie cytostatík a kortikosteroidov.
Antibiotiká, ako aj antivírusové a antibakteriálne lieky.
Hepatoprotektory na normalizáciu funkcie pečene.
Vitamíny A, E, C, R.
Fyzioterapia.
Chirurgické odstránenie hnisu a nekrotických oblastí.

O imunitné druhy tukové granulómy zahŕňajú antimalarické lieky. Na potlačenie sekundárneho vývoja zápalu sa lieči základné ochorenie.

Používajú sa aj ľudové prostriedky, obklady z plantain, surová strúhaná repa, plody hlohu. Tieto obklady pomáhajú zmierniť zápal a opuch tkanív.

Liečba tukového granulómu vyžaduje neustály dohľad dermatológa alebo terapeuta.

Možné následky

Nedostatočná liečba tukového granulómu môže viesť k nebezpečným stavom:

sepsa;
meningitída;
lymfangitída;
gangréna;
bakteriémia;
flegmóna;
nekróza kože;
absces
hepatosplenomegália;
ochorenie obličiek;
smrť.

Preventívne opatrenia

Prevencia panikulitídy spočíva v odstránení príčin ochorenia a liečbe základných patológií.

Zápalová reakcia hlavne v dôsledku nekrózy tukových buniek podkožného tkaniva, ale môže sa vyskytnúť aj v iných lokalizáciách tukového tkaniva makroorganizmu, ako aj rôzne telá a systémov. Dôvod je neznámy. Spôsobujúce faktory: trauma, toxické chemikálie, imunitné zápalové ochorenia, zvýšená aktivita pankreatických enzýmov (enzymatická panikulitída), infekcie. Môže sprevádzať ostatných systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus), lymfoproliferatívne novotvary, histiocytóza.

KLINICKÝ OBRAZ A PRÍRODNÝ KURZ

Najbežnejšia je idiopatická forma (Weber-Christian choroba); Zvyčajne sa vyskytuje u bielych žien. Hlavný príznak: veľmi bolestivé nodulárne zmeny v podkožnom tkanive sa spravidla nachádzajú na končatinách, menej často v oblasti trupu. Recidíve ochorenia často predchádza bolesť kĺbov a svalov, ako aj horúčka nízkeho stupňa. Zmeny v podkoží pretrvávajú niekoľko týždňov, hoja sa, zanechávajú jazvy v podobe „kotúču“. Menej často sa vyskytujú fistuly, z ktorých vyteká olejovitý sterilný obsah. Niekedy dochádza k poškodeniu kĺbov, seróznych membrán, obličiek, pečene a hematopoetického systému. Uzlíky v podkoží môžu koexistovať s ochoreniami pankreasu (zápaly, pseudocysty, poúrazové poranenia, ischémia), v niektorých prípadoch sa spája artritída, ktorá tvorí triádu symptómov - panikulitída, artritída, pankreatitída.

Ďalšie výskumné metódy

1. Laboratórny výskum: pri relapsoch dochádza k výraznému zvýšeniu ESR, leukocytóze s prevahou neutrofilov, anémii, niekedy proteinúrii a zvýšenému počtu erytrocytov a leukocytov v močovom sedimente, zvýšenej aktivite lipázy v krvnom sére (u pacientov so zmenami pankreas).

2. Histologické vyšetrenie muskuloskeletálnej biopsie, odobratý zo zápalovej oblasti kože, odhaľuje nekrózu tukových buniek, prítomnosť makrofágov obsahujúcich fagocytované lipidy, trombotické zmeny v cievach a v neskorom štádiu - fibrózu.

3. RG postihnutých kĺbov: zúženie kĺbových priestorov a oblastí osteolýzy.

Diagnostické kritériá

Diagnóza je stanovená na základe typických histologických zmien. Je dôležité identifikovať lézie v orgánoch iných ako zmeny podkožného tkaniva, ktoré môžu súvisieť s panikulitídou (napr. toto môže byť prvý príznak ochorenia pankreasu). U osôb s mentálne poruchy je potrebné vylúčiť samopoškodenie kože.

Panikulitída je progresívny proces zápalu podkožného tkaniva, ktorý ničí tukové bunky, nahrádza ich väzivo, tvoria sa uzliny, infiltráty a plaky. Pri viscerálnom type ochorenia sú postihnuté tukové bunky obličiek, pečene, pankreasu, tukové tkanivo omenta alebo oblasť za pobrušnicou. Asi v 50% prípadov má patológia idiopatickú formu, ktorá sa pozoruje hlavne u žien vo veku 20-50 rokov. Ďalších 50% je sekundárna panikulitída, ktorá sa vyvíja na pozadí systémových a kožných ochorení, imunologických porúch a vplyvu rôznych provokujúcich faktorov (prechladnutie, niektoré lieky). Vznik panikulitídy je založený na poruche peroxidácie lipidov.

Dôvody vzhľadu

Takýto zápal podkožného tkaniva môžu spôsobiť rôzne baktérie (hlavne stafylokoky a streptokoky). Vo väčšine prípadov sa jeho vývoj vyskytuje na dolných končatinách. Choroba sa môže objaviť po plesňová infekcia, poranenie, dermatitída, tvorba vredov. Najzraniteľnejšie oblasti pokožky sú tie, ktoré majú prebytočnú tekutinu (napríklad s opuchom). V oblasti jazvy po operácii sa môže objaviť aj panikulitída.

Na fotke je ťažko badateľný zápal podkožia.

Príznaky panikulitídy

Hlavným prejavom spontánnej panikulitídy sú nodulárne útvary umiestnené v rôznych hĺbkach podkožného tuku. Zvyčajne sa objavujú na nohách a rukách, zriedkavo na bruchu, hrudníku a tvári.

Po deštrukcii uzlín zostávajú atrofované ložiská tukového tkaniva vo forme okrúhlych oblastí stiahnutia kože. Nodulárny variant sa vyznačuje výskytom typických uzlín v tkanive pod kožou s veľkosťou od troch milimetrov do piatich centimetrov.

Prekrývajúca sa koža nad uzlinami môže mať normálnu farbu alebo môže byť jasne ružová. Pri plakovom type zápalu sa objavujú samostatné nodulárne zhluky, ktoré sa spájajú a vytvárajú hľuzovité konglomeráty.

Nad takýmito formáciami môže byť koža vínovo-modrá, vínová alebo ružová. V niektorých prípadoch sa nodulárne nahromadenia rozširujú úplne do tkaniva ramena, dolnej časti nohy alebo stehna, pričom stláčajú cievne a nervové zväzky. Z tohto dôvodu sa objavuje zjavná bolestivosť, vzniká lymfostáza, opuchy končatín.

Infiltratívny typ ochorenia prechádza s roztavením uzlov a ich konglomerátov. V oblasti uzla alebo plaku je koža jasne červená alebo vínová. Potom nastáva kolísanie, ktoré je charakteristické pre abscesy a flegmónu, avšak pri otvorení uzlín sa uvoľní žltá olejovitá hmota a nie hnis. Na mieste otvoreného uzla zostane dlhý nehojaci sa vred.

O zmiešaný typ panikulitída, nodulárna forma prechádza do plaku, potom do infiltratívneho. Táto možnosť je zaznamenaná v zriedkavých prípadoch. Na začiatku ochorenia sa môže vyskytnúť horúčka, bolesti svalov a kĺbov, nevoľnosť, bolesti hlavy, celková slabosť. Pri viscerálnom, systémovom zápale tukového tkaniva sa vyskytuje v celom ľudskom tele s tvorbou špecifických uzlín vo vlákne za peritoneom a omentom, pankreatitída, hepatitída a nefritída. Panikulitída môže trvať dva až tri týždne až niekoľko rokov.

Diagnostické metódy

Zápal podkožia, čiže panikulitídu, diagnostikuje pri spoločnom vyšetrení dermatológ a nefrológ, reumatológ a gastroenterológ. Používajú sa testy moču a krvi, štúdium pankreatínových enzýmov, Rebergov test, pečeňové testy. Stanovenie uzlov pri panikulitíde viscerálneho typu dochádza v dôsledku ultrazvukového vyšetrenia brušných orgánov a obličiek. Krvná kultúra na sterilitu pomáha vylúčiť septickú orientáciu ochorenia. Presná diagnóza sa vykoná po získaní biopsie formácie s histologickým rozborom.

Klasifikácia

Existujú primárne, spontánne a sekundárne formy zápalu podkožného tkaniva. Sekundárna panikulitída je:

imunologická panikulitída - často sa vyskytuje so systémovou vaskulitídou;
lupus panniculitis (lupus) - s hlbokou léziou systémového lupus erythematosus;
enzymatická panikulitída - spojená s vplyvom pankreatických enzýmov;
proliferatívna bunková panikulitída - s lymfómom, histiocytózou, leukémiou atď.;
studená panikulitída - lokálna forma, ktorá sa vyvíja ako reakcia na vystavenie chladu;
steroidná panikulitída - objavuje sa u detí po ukončení liečby kortikosteroidmi;
umelá panikulitída - spôsobená zavedením lieky;
kryštalická panikulitída - objavuje sa so zlyhaním obličiek, dnou v dôsledku ukladania kalcifikátov, urátov vo vlákne;
dedičná panikulitída, ktorá je spôsobená nedostatkom α1-antitrypsínu.

Podľa tvaru uzlín sa rozlišujú nodulárne, plakové a infiltratívne typy ochorenia.

Akcie pacienta

Ak sa objavia prvé príznaky panikulitídy, musíte navštíviť lekára. Okrem iného, keď sa zistia nové príznaky, uchýlite sa k zdravotná starostlivosť(pretrvávajúca horúčka, ospalosť, vysoká únava, pľuzgiere a zvýšené začervenanie).

Vlastnosti liečby

Spôsob liečby zápalu podkožného tkaniva je daný jeho priebehom a formou. Pri chronickej nodulárnej panikulitíde sa používajú protizápalové nesteroidné látky (Ibuprofen, Diclofenac sodný), antioxidanty (vitamíny E a C); odštiepiť nodulárne útvary glukokortikoidmi. Fyzioterapeutické postupy sú tiež účinné: hydrokortizónová fonoforéza, ultrazvuk, UHF, laserová terapia, ozocerit, magnetoterapia.

Pri plakovom a infiltratívnom type sa subakútny priebeh ochorenia odlišuje použitím glukokortikosteroidov (Hydrokortizón a Prednizolón) a cytostatík (Metotrexát). Sekundárne formy ochorenia sa liečia terapiou ochorenia na pozadí vaskulitídy, dny, pankreatitídy a červenej systémový lupus.

Z panikulitídy je preventívnym opatrením včasná diagnostika a liečba primárnych patológií - bakteriálne a plesňové infekcie, nedostatok vitamínu E.

Ako sa prejavuje zápal podkožia na nohách?

Celulitída

Celulitída alebo je spôsobená štrukturálnymi zmenami v tukovom tkanive, čo často vedie k silnému zhoršeniu mikrocirkulácie krvi a stagnácii lymfy. Nie všetci odborníci považujú celulitídu za chorobu, ale trvajú na tom, že ju možno nazvať kozmetickým defektom.

Takýto zápal podkožného tukového tkaniva je znázornený na fotografii.

Väčšinou sa celulitída vyskytuje u žien v dôsledku hormonálnych porúch, ktoré sa vyskytujú pravidelne: dospievanie, tehotenstvo. V niektorých prípadoch môže jeho vzhľad vyvolať užívanie hormonálnej antikoncepcie. Veľký význam patrí k faktoru dedičnosti a špecifikám stravy.

Ako sa zbaviť?

Lipodystrofia tkaniva pod kožou je nevyhnutne liečená komplexne. Ak chcete dosiahnuť úspech, musíte jesť správne, piť multivitamíny, antioxidanty. vysoko Hlavná časť liečba - športové aktivity a aktívne dýchanie.

Lekári odporúčajú priebeh procedúr na zlepšenie krvného a lymfatického obehu - biorezonančná stimulácia, masáže, tlak a magnetoterapia. Tukové bunky sa zmenšujú po mezoterapii, ultrazvuku, elektrolyolýze a ultrafonoforéze. Používajte špeciálne krémy proti celulitíde.

Furuncle

Furuncle je akútny purulentno-nekrotický zápal vlasového folikulu a jeho okolitých tkanív.

Viacnásobné poškodenie varu sa nazýva furunkulóza.

etiologický faktor najbežnejší je zlatý stafylokok.

Predisponujúce faktory:

jeden). Kontaminácia kože a mikrotrauma.

2). Oslabenie obranyschopnosti organizmu v dôsledku:

chronické vyčerpávajúce choroby,
beriberi,
imunodeficiencia,
cukrovka.

Obľúbená lokalizácia: paže, zadná časť krku, kríže, zadok a iné miesta vystavené znečisteniu a zvýšenému treniu. Furuncles sa nevyskytujú na koži bez ochlpenia (dlane, chodidlá). Furunky na tvári a miešku v dôsledku drobivosti tukového tkaniva sú sprevádzané výrazným edémom.

1). Počiatočné obdobie(obdobie infiltrácie):

Okolo vlasu sa vytvorí malý bolestivý uzlík, pacient pociťuje svrbenie a mravčenie.
Asi po dni sa v mieste uzlíka vytvorí žltkastý vezikul - pustula, ktorý sa môže vyriešiť (častejšie sa to stáva) alebo prejsť do ďalšej fázy - vrcholného obdobia.

2). Obdobie vzostupu:

Do konca 1-2 dní sa okolo pustuly objaví bolestivý infiltrát v tvare kužeľa, na vrchu ktorého sa v strede nahromadí hnis s nekrózou (čierna) - vytvorí sa nekrotické jadro.
Počas tohto obdobia sú zvyčajne vyjadrené bežné prejavy infekcie - subfebrilná teplota, slabosť, bolesť hlavy.
Do týždňa sa hnisavý infiltrát zvyčajne roztopí a nekrotická tyčinka vyjde von - proces prechádza do obdobia hojenia.

3). Obdobie hojenia: rana sa vyčistí, naplní granuláciami a zahojí sa sekundárne napätie, zanechávajúc za sebou belavú stiahnutú jazvu.

Možné komplikácie:

jeden). Lymfangitída a lymfadenitída.

2). Akútna tromboflebitída a sepsa sú zriedkavé.

3). Tvorba abscesov. Ak ochranné sily nemôžu ohraničiť proces, potom sa vyvinie flegmóna okolitého tukového tkaniva.

štyri). S prechodom hnisavého procesu na kĺb sa môže vyvinúť purulentná artritída.

5). Keď sa proces rozšíri do susedných vlasových folikulov, môže sa vyvinúť karbunka.

6). Väčšina nebezpečné komplikácie sa vyskytujú pri nesprávnej liečbe vriedkov na tvári alebo pri „vytláčaní“ hnisavej nekrotickej tyčinky: cez tvárovú žilu (ktorá anastomózuje cez očné žily s kavernóznym sínusom mozgu) sa tam môže dostať krv a spôsobiť hnisavú meningitídu, smrteľnosť z toho je veľmi vysoká (90 – 100 %).

Odlišná diagnóza

Vykonáva sa s hydradenitídou, antrax a špecifické granulómy (s tuberkulózou, syfilisom, aktinomykózou).

Pacienti sú hospitalizovaní s ťažkými Všeobecná podmienka, ako aj všetci pacienti s vriedkami na tvári. Nekomplikované vriedky sa liečia len konzervatívne (lokálna a v prípade potreby celková liečba).

Všeobecné ošetrenie

trochu odlišný od všeobecná liečba iné akútne hnisavé chirurgické ochorenia. Všeobecná liečba je predpísaná len pri vare na tvári, ako aj pri komplikáciách, najmä u pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami.

jeden). režim: odpočinok, imobilizácia. Pri vredoch je ľuďom zakázané hovoriť, predpisujú „tekutý stôl“. Pacient musí byť upozornený, že v žiadnom prípade nesmie byť obsah varu vytláčaný. Priraďte vysokokalorické obohatené jedlo, pite veľa vody.

2). Antibiotická terapia: antibiotiká sa podávajú intramuskulárne a perorálne (menej často - intravenózne: keď je proces lokalizovaný na končatinách, používa sa intravenózna retrográdna cesta (pod turniketom).

3). Protizápalová terapia- aspirín a iné NSAID. Majú tiež disagregačný účinok.

štyri). Lieky proti bolesti- analgín v / m.

5). Regeneračná terapia- vitamíny skupiny B, C.

6). Pri dlhotrvajúcom priebehu, ako aj pri furunkulóze je to indikované imunostimulačná terapia: stafylokoková vakcína, stafylokokový toxoid, gamaglobulín, roncoleukín, levamizol, T-aktivín, autohemoterapia (5 ml intramuskulárne každý druhý deň - v priebehu 5 injekcií).

7). Detoxikačná terapia indikované v závažných prípadoch - fyziologický roztok, gemodez; v ťažkých prípadoch - hemosorpcia, hyperbarické okysličenie, UV krv.

osem). Ak má pacient diabetes mellitus, je potrebné dosiahnuť jeho kompenzáciu.

Lokálna liečba:

Dôkladná toaleta pokožky okolo ohniska (70% alkohol, 2% roztok brilantnej zelene), oholenie chĺpkov.
Mazanie 5% tinktúrou jódu - infiltrát môže vyriešiť.

Takáto liečba vo väčšine prípadov umožňuje prerušiť proces v štádiu infiltrácie.

2). Liečba počas špičkového obdobia:

Ak je pustula - na jej zmäkčenie je možné aplikovať niekoľko kryštálov kyselina salicylová(koža okolo pustuly by mala byť ošetrená masťou na ochranu).
V prítomnosti purulentno-nekrotických hmôt sa používajú obväzy s hypertonickým roztokom, proteolytické enzýmy (chymotrypsín), ako aj masťové obväzy (masti na báze rozpustnej vo vode - levomekol, iruksol).
Po opustení tyče alebo po jej odstránení je možné do výslednej dutiny vložiť tenký gumený pásik na 2-3 dni na odvodnenie.

Vo väčšine prípadov sa rana epitelizuje sama, stačí ju denne ošetrovať brilantnou zelenou.
Pri dlhšom neliečení (u oslabených pacientov) sa môže použiť aerosól Panthenol alebo obväzy so solcoserylovou (alebo aktoveginovou) masťou, ktoré stimulujú epitelizáciu.

Poznámka: mokré obklady a teplé obklady sa neodporúčajú, pretože. prispievajú k šíreniu infekcie.

Chirurgická liečba

indikované zvýšením intoxikácie a neefektívnosti konzervatívna liečba do 2-3 dní, ako aj s abscesom. Prevádzkové kroky:

Produkujte krátku novokainovú blokádu (najlepšie s prídavkom antibiotík).
Potom sa okolo nekrotickej tyčinky urobia 2 hraničné rezy (bez toho, aby ste sa jej dotkli).
Hnis a nekrotické tkanivá sa odstránia, nekrotická tyčinka sa odstráni pomocou svorky Mosquito alebo pinzety.
Výsledná dutina sa vyčistí 3% peroxidom vodíka, premyje sa antiseptikmi (chlórhexidín, furacilín).
Dutina sa drénuje gumeným pásikom a obväzuje hypertonickým fyziologickým roztokom.
Obväzy - každý deň. Keď sa rana vyčistí a objavia sa granulácie, prenesú sa do masťových obväzov. Rana sa hojí sekundárnym zámerom.

Karbunka

Carbuncle je akútny purulentno-nekrotický zápal viacerých vlasových folikulov a mazové žľazy s tvorbou rozsiahlej nekrózy kože a podkožia. V niektorých prípadoch sa pri nesprávnej liečbe varu vyvinie karbunka.

etiologický faktor najčastejšie je stafylokok, menej často - streptokok.

Predisponujúce faktory- ako pri vredoch.

Obľúbená lokalizácia: zadný povrch kože, medzilopatková oblasť, spodná časť chrbta, menej často končatiny.

1). Obdobie infiltrácie: ako pri vare, ale infiltrát má väčšiu veľkosť (až 10 cm), dochádza k napätiu tkaniva, hyperémii s modrastým nádychom a silnou bolesťou. Teplota je zvyčajne subfebrilná.

2). Obdobie tepla (hnisavá fúzia): stenčená epidermis sčernie, na niekoľkých miestach prerazí a vytvorí „sito“: cez otvory sa uvoľní žltkasto-zelenkastý hnis. Následne sa otvory spájajú a vytvárajú veľký kožný defekt, cez ktorý sú odmietnuté nekrotické tkanivá. Toto obdobie je charakteristické silná bolesť a výrazné celkové prejavy: teplota do 40°C, zimnica, nevoľnosť, nespavosť, bolesti hlavy.

Charakteristická pre karbunku je regionálna lymfadenitída a s rozvojom procesu na končatinách - a lymfangitída.

3). Obdobie hojenia: začína čistením rany a rozvojom granulácií. Rana sa hojí sekundárnym zámerom a zvyčajne zanecháva hrubú jazvu v tvare hviezdy.

Možné komplikácie:

Rovnaké ako s vredmi, ale sú oveľa bežnejšie.

Odlišná diagnóza

uskutočnené s karbunkou antraxu.

Celková liečba sa vykonáva podľa zásad všeobecnej liečby hnisavej infekcie. Na rozdiel od varu, s karbunkou sa vo všetkých prípadoch vykonáva všeobecná liečba.

Lokálna liečba:

Najprv sa vykoná dôkladná toaleta pokožky okolo ohniska (70% alkohol, 2% roztok brilantnej zelenej), vlasy sa oholia.

jeden). Liečba počas obdobia infiltrácie:

Mazanie 5% tinktúrou jódu.
Lokálne - UHF, UVI, laseroterapia, suché teplo (ohrievač, solux).
krátky blokáda novokaínu s prídavkom antibiotík (pod infiltrátom).

Na rozdiel od varu však takéto ošetrenie zriedka umožňuje prerušiť proces v štádiu infiltrácie. Preto je hlavný spôsob liečby karbunkov funkčný.

2). Počas obdobia purulentnej fúzie je znázornené chirurgická liečba, najmä s nárastom intoxikácie a neúčinnosťou konzervatívnej liečby do 2-3 dní.

Cez celú hrúbku nekrotického tkaniva sa urobí krížový rez.
Kožné chlopne sú oddelené od vlákna.
Nekrotické tkanivo sa odstráni.
Výsledná dutina sa vyčistí tampónmi s 3% peroxidom vodíka, potom sa premyje antiseptikami a voľne sa naplní tampónmi s hypertonickým fyziologickým roztokom a proteolytickými enzýmami. Účinné je použitie proteolytických mastí (iruksol).

Poznámka: vriedky a karbunky tváre sa liečia len konzervatívne, akékoľvek operácie sú kontraindikované.

Poznámka: vlhké obväzy a teplé obklady sa neodporúčajú počas fázy topenia, pretože prispievajú k šíreniu infekcie.

3). Liečba počas obdobia hojenia:

Koža okolo rany je neustále ošetrená brilantnou zelenou.
S výskytom granulačného tkaniva prechádzajú na masťové olejovo-balzamikové obväzy. Rana sa hojí sekundárnym zámerom s vytvorením krížovej jazvy, na následnú korekciu ktorej možno použiť kožné štepenie.
Môžete použiť aerosól Panthenol alebo obväzy so solcoserylovou (alebo aktoveginovou) masťou, ktoré stimulujú epitelizáciu.

Hydradenitída

Hidradenitída je purulentný (akútny alebo chronický) zápal apokrinných potných žliaz.

U detí a starších ľudí sa hidradenitída nevyskytuje, pretože. apokrinné žľazy sa vyvíjajú až v puberte a v starobe dochádza k ich atrofii.

etiologický faktorčastejšie je stafylokok aureus.

Predisponujúce faktory:

dermatitída,
zvýšené potenie,
nečistota,
časté holenie chĺpkov v podpazuší,
Sprievodné ochorenia, ktoré oslabujú lokálnu a všeobecnú rezistenciu (imunodeficiencia, diabetes mellitus atď.).

Obľúbená lokalizácia: podpazušie, inguinálne záhyby, perianálna oblasť, pupok a bradavky (u žien). Pri vývoji hydradenitídy sa rozlišujú 3 obdobia.

jeden). Obdobie infiltrácie: proces začína pocitom svrbenia a miernej bolestivosti, potom sa objaví hustý ohraničený pohyblivý bolestivý infiltrát do veľkosti 1 cm, ktorý sa najskôr prekryje nezmenenou kožou a potom sa zmení na purpurovočervený.

2). Abscesné obdobie: vzniká hnisavá fúzia infiltrátu, vzniká absces, ktorý sa následne spontánne otvára – uvoľňuje sa krémový hnis. Celý proces vývoja a tvorby abscesu infiltrátu trvá 10-15 dní.

3). Obdobie hojenia: dutina abscesu sa vyčistí, vyplní granuláciami a sekundárnym zámerom sa zahojí. neošetrené akútny proces zvyčajne zaberie chronický priebeh náchylné k relapsu.

Možné komplikácie:

To isté ako s vredmi a karbunkami.

Odlišná diagnóza

vykonávané s varom, lymfadenitídou (vrátane tuberkulózy), lymfogranulomatózou. Hidradenitída sa líši od varu v neprítomnosti nekrotickej tyčinky a od lymfadenitídy na povrchnejšom mieste. Na vylúčenie lymfogranulomatózy sa vykoná punkcia.

Celková liečba sa vykonáva podľa zásad všeobecnej liečby hnisavej infekcie, ale len pri komplikovanom, subakútnom alebo recidivujúcom priebehu. Pri normálnej hydradenitíde nie je indikovaná všeobecná liečba.

Lokálna liečba:

Vlasy sa oholia, pokožka sa utrie alkoholom a potom jódom. Imobilizácia končatín je povinná.

jeden). Počas obdobia infiltrácie Používa sa UHF, UVI, röntgenová terapia, suché teplo (ohrievač, solux). Dobrý účinok majú krátke novokainové blokády s antibiotikami. To vám často umožňuje prerušiť proces: infiltrát sa vyrieši.

2). Počas obdobia abscesu po spontánnom otvorení abscesu sa aplikuje obväz s emulziou synthomycínu alebo vo vode rozpustnými masťami (levomekol, dioxikol).

3). AT obdobie hojenie používajte masti, ktoré stimulujú regeneráciu (actovegin).

Chirurgická liečba:

Je indikovaný, keď sa hnisavý proces rozšíri do okolitého tkaniva a vytvorí sa veľký absces.

Pri intravenóznej alebo lokálnej anestézii (krátka novokainová blokáda antibiotikami) sa nad abscesom urobí pozdĺžny rez rovnobežný s osou končatiny.
Odstráňte nekrotické tkanivo.
Rana sa premyje 3% peroxidom vodíka, potom antiseptikami a drénuje sa gumovými pásikmi a obviaže sa hypertonickým fyziologickým roztokom a proteolytickými enzýmami.
AT pooperačné obdobie predpísať UHF terapiu.

Obväzy sa vykonávajú denne, kým sa rana nevyčistí. Keď sa objavia granulácie, prechádzajú na masťové obväzy.

Lymfangitída

Lymfangitída (lymfangitída, lymfangitída) je akútny zápal lymfatické cievy.

Lymfangitída je sekundárne ochorenie, čo komplikuje hnisavé procesy (obzvlášť často spôsobené zlatým stafylokokom).

Lymfangitída je rozdelená v závislosti od kalibru ciev.

Pri lymfangitíde malých ciev sa pozoruje difúzne začervenanie.
Pri lymfangitíde stredných ciev - na pozadí opuchu sa pozoruje červená „sieťka“ (sieťová lymfangitída).
S lymfangitídou veľké nádoby(trunkulárna lymfangitída) - pozdĺž osi končatiny sú pozorované husté červené „pramene“, bolestivé pri palpácii. Pruhy idú z primárneho ohniska do regionálnych lymfatických uzlín, ktoré sa často tiež zapália (lymfadenitída, adenoflegmón).

Čím väčší kaliber postihnutých ciev, tým vyššia teplota a výraznejšie celkové prejavy (zimnica, bolesť hlavy, slabosť).

Podľa postihnutia krvných ciev sa rozlišujú:

jeden). Lymfangitída povrchových ciev - je charakterizovaná výraznými lokálnymi prejavmi.

2). Lymfangitída hlbokých ciev - koža sa zvyčajne nemení, ale pri palpácii je silná bolesť. Charakterizované skorým postihnutím regionálnych lymfatických uzlín (lymfadenitída).

3). Zmiešaná lymfangitída.

Odlišná diagnóza

lymfangitída malých ciev sa uskutočňuje s erysipelom, tk. vyzerá ako červená. Avšak pri erysipelách má hyperémia jasné hranice a nemá sieťový charakter.

Možné komplikácie:

jeden). Perilymphangitída (zapojenie do zápalového procesu okolitých tkanív).

2). Trombóza lymfatických ciev.

3). Vývoj lymfadenitídy a adenoflegmónu.

štyri). Prechod do chronickej formy, ktorá sa vyznačuje rastom spojivového tkaniva a zhoršeným odtokom lymfy z končatín, čo môže viesť k elefantiáze.

jeden). odpočinok, imobilizácia, vznešené postavenie končatiny.

2). Eliminácia primárneho purulentného zamerania: otvorenie abscesov, antibiotická terapia, detoxikácia, imunokorektívna terapia atď. Odporúča sa lymfotropné podávanie antibiotík.

3). Lokálna liečba: olejovo-balzamikové obklady v oblasti lymfangitídy.

štyri). O chronická forma fyzioterapia, masáže, lieky, ktoré zlepšujú odtok krvi a lymfy z končatiny (detralex, aescusan). S rozvojom elefantiázy je indikovaná chirurgická liečba - uloženie lymfovenóznych anastomóz, excízia skleroticky zmenených tkanív.

Lymfadenitída, adenoflegmón.

Lymfadenitída je zápal lymfatické uzliny. Lymfadenitída sa vyskytuje:

1). Primárny(vyskytuje sa veľmi zriedkavo).

2). Sekundárne- vyskytuje sa ako komplikácia hnisavých procesov:

Nešpecifické - zločinec, erysipel, karbunka, absces, flegmóna atď.
Špecifické - tuberkulóza, aktinomykóza atď.

Zároveň sa v dôsledku šírenia mikroorganizmov a ich toxínov rozvíja tok lymfy hnisavý zápal regionálne lymfatické uzliny (lymfogénna dráha).

Iné cesty infekcie v lymfatických uzlinách sú:

Hematogénne.
Kontakt (prenikanie cez poškodenú kožu alebo sliznice).

Pôvodcom je často zmiešaná pyogénna flóra (streptokok, Pseudomonas aeruginosa atď.).

Priebeh lymfadenitídy možno považovať za 3 po sebe idúce štádiá: serózny, hnisavý a adenoflegmón (hnisavý zápal lymfatických uzlín a okolitých tkanív).

Lymfadenitída sa zvyčajne prejavuje:

Vzhľad hustého infiltrátu v mieste lymfatickej uzliny, pohyblivý, nespájaný s okolitými tkanivami a bolestivý pri palpácii. Koža na ňom nie je zmenená. Niekedy je postihnutých niekoľko lymfatických uzlín.
V budúcnosti sa spája zápal v okolitých tkanivách (periadenitída).
Teplota je zvýšená (zvyčajne kvôli primárnemu ohnisku).

Zvyčajne, keď sa odstráni hlavné ohnisko, lymfadenitída ustúpi sama, avšak s obzvlášť virulentnou infekciou alebo zníženou odolnosťou tela sa môže vyvinúť hnisanie a adenoflegmón.

V tomto prípade sa v lymfatickej uzline vytvárajú ohniská hnisavého splynutia, ktoré sa spájajú, čo spôsobuje zapojenie okolitých tkanív. Pohmatom pod kožou bolo cítiť ohnisko zmäkčenia.
Teplota výrazne stúpa až na 40 o C a viac. Všeobecná pohoda trpí.
Koža okolo ohniska sa čoskoro stáva edematóznou.
S ďalšou progresiou sa objavuje symptóm kolísania (opuch). Znakom purulentnej fúzie je vyhladenie obrysov lymfatickej uzliny (zmiznutie tuberosity).

Po prúde sa rozlišujú 2 formy lymfadenitídy:

jeden). Pikantné.

2). Chronický. Vyvíja sa pri dlhšom vystavení slabo virulentnej infekcii a nepriaznivým faktorom.

Možné komplikácie:

jeden). V niektorých prípadoch (gangrenózna tonzilitída atď.) sa môže vyvinúť hnilobný adenoflegmón, ktorý je obzvlášť závažný. Pri hnilobnom flegmóne bude počuť krepitus pri palpácii ohniska.

2). S lokalizáciou adenoflegmónu na tvári a krku sa môže vyvinúť silný edém, slinenie, neschopnosť žuť a prehĺtať a ťažkosti s dýchaním.

3). Šírenie infekcie do iných bunkových priestorov (mediastinum, retroperitoneálny priestor atď.).

štyri). Sepsa.

Všeobecné ošetrenie sa vykonáva podľa všeobecné zásady terapia hnisavých procesov.

Vlastnosti liečby lymfadenitídy:

Nezabudnite zabezpečiť zvyšok postihnutej oblasti a pokoj na lôžku.
V skorých štádiách možno aplikovať lokálny chlad, ako aj fyzioterapiu (elektroforéza s proteolytickými enzýmami, UHF).
Pri lymfadenitíde zvyčajne dochádza k hojeniu po zahojení primárnej lézie, najmä ak sa používajú antibiotiká. Odporúča sa použiť lymfotropný spôsob ich podávania.
Ak po odstránení hnisavého zamerania lymfadenitída naďalej pretrváva, potom je potrebné pokračovať v antibiotickej terapii.
Pri neúčinnosti konzervatívnej terapie je indikovaná punkcia alebo excízia lymfatických uzlín (rozšírená biopsia), po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie.

Chirurgická liečba sa vykonáva aj v prípade vývoja adenoflegmónu:

jeden). Rez sa vedie rovnobežne s kožnými záhybmi cez miesto najväčšieho zmäknutia.

2). Hnis je evakuovaný.

3). Dutina sa premyje peroxidom vodíka, antiseptikmi a vypustí sa gumovými pásikmi.

4). Ďalšia liečba vykonávané podľa zásad liečby hnisavých rán. Pooperačná rana lieči sekundárnym zámerom.

Erysipelas

Erysipelas (erysipelas)- ide o akútny serózny alebo serózno-hemoragický zápal kože infekčnej etiológie. Sliznice sú postihnuté oveľa menej často.

Etiologický faktor: b-hemolytický streptokok skupiny A, avšak podľa najnovších informácií sú možné aj iné patogény.

Predisponujúce faktory je zníženie lokálnej a celkovej odolnosti tela, ako aj porušenie venózneho a lymfatického odtoku (preto sa na nohách často vyvíja erysipel). Infekcia vstupuje do kože v dôsledku odrenín, mikrotraumov alebo rán, menej často - endogénne alebo hematogénne.

Erysipelas je takmer neinfekčný, ale je bežný, najmä vo forme relapsov (je to spôsobené schopnosťou streptokoka vytvárať L-formy).

Obľúbená lokalizácia: najčastejšie - na končatinách, tvári a pokožke hlavy.

Niekedy sa pozorujú abortívne (asymptomatické) formy, ktoré často zostávajú bez povšimnutia.

Počas typického erysipela sa rozlišujú 3 obdobia:

jeden). Počiatočné obdobie: erysipel sa vyznačuje náhlym nástupom - objavujú sa bežné príznaky: prudké zvýšenie teploty na 40-41 ° C, tachykardia a tachypnoe, nevoľnosť, nespavosť. V krvnom teste - leukocytóza a zvýšená ESR. Na konci prvého dňa sa bolesti zvyčajne objavujú v regionálnych inguinálnych uzlín a objavujú sa lokálne prejavy.

2). vrcholné obdobie:

V závislosti od povahy miestnych prejavov sa rozlišuje 6 foriem erysipela:

Erytematózna forma- existuje jasne definovaná hyperémia a opuch kože (“ geografická mapa“), bolesť, zvýšená lokálna teplota; Najväčšia bolesť je zaznamenaná pozdĺž okraja ohniska na hranici so zdravou pokožkou. Papilárna dermis je ovplyvnená.
Erytematózno-hemoragická forma- na pozadí hyperémie sa objavujú petechiálne krvácania, ktoré majú tendenciu sa zlúčiť. Koža sa stáva cyanotickou. Tieto 2 formy erysipelu sú zvyčajne mierne a rýchlo sa hoja. S poklesom odolnosti tela proces postupuje a rozvíja sa viac ťažké formy erysipel: bulózny, flegmonózny a nekrotický.
Erytematózna bulózna forma - epidermis sa odlupuje, tvoria sa pľuzgiere so seróznym alebo hnisavým obsahom.
Bulózno-hemoragické- tvoria sa bubliny s hemoragickým obsahom. Pľuzgiere majú tendenciu splývať, koža nadobúda modročiernu farbu.
Flegmonózna forma- vzniká hnisavá impregnácia podkožia s drobnými kožnými prejavmi.
Nekrotická forma- vzniká u podvyživených a starších pacientov: charakteristická je rozsiahla kožná nekróza. Táto forma erysipela môže viesť k smrti pacienta.

3). Obdobie rekonvalescencie (rekonvalescencia):

Proces zvyčajne trvá 1-2 týždne a končí zotavením: opuch klesá a hyperémia kože zmizne, príznaky intoxikácie zmiznú. Avšak v priebehu 2-4 týždňov môžu byť stále pozorované zvyškové príznaky: olupovanie a hyperpigmentácia kože, mierny opuch.

Podľa závažnosti tiež rozlišujú - ľahký, stredne ťažký a ťažký erysipel; podľa lokalizácie - lokalizované, putujúce a metastatické; a podľa frekvencie výskytu - primárne, opakované a rekurentné. Relapsy sú skoré (do 6 mesiacov po zotavení) alebo neskoré.

Zvláštnosti erysipel rôzne lokalizácie:

Na tvári erysipel prebieha pomerne priaznivo.
Flegmonózna forma erysipela pokožky hlavy je obzvlášť náročná: odlupovanie kože, hromadenie Vysoké číslo hnis.
Erysipela trupu je sprevádzaná výraznou intoxikáciou a má často sťahovavý charakter.
Erysipel na končatinách zvyčajne silno prúdi a je sprevádzaný bolesťou pozdĺž žilových a lymfatických ciev. Recidívy erysipelu na nohách môžu viesť k rozvoju elefantiázy a na rukách k dysfunkcii ruky.

Odlišná diagnóza

vykonávané s flegmónou, dermatitídou, tromboflebitídou a erysipeloidom (bravčový erysipel). Erysipeloid sa vyznačuje poškodením zadnej časti prstov u ľudí pracujúcich so surovým mäsom.

Možné komplikácie erysipelu:

jeden). Komplikácie v akútnom období:

Abscesy a flegmóny kože.
Nekróza kože.
Tromboflebitída.
Lymfangitída a lymfadenitída.
Prechod zápalu na šľachy (tenosynovitída), kĺby (artritída) alebo svaly.
Sepsa.

2). Komplikácie z dlhodobého hľadiska:

Lymfedém končatín (lymfedém) je chronické ochorenie, ktoré sa vyvíja s častou recidívou erysipelu a prejavuje sa porušením odtoku lymfy a sklerózou kože a podkožia postihnutej končatiny. V budúcnosti sa vyvinie elefantiáza.

Liečba lymfedému je komplexná úloha: fyzioterapia, masáže, elastické bandáže, lieky, ktoré zlepšujú žilový návrat(detralex, aescusan, endotenol). Pri neefektívnosti je indikované chirurgické uloženie lymfovenóznych anastomóz, excízia skleroticky zmenených tkanív.

Liečba

Celková liečba sa vykonáva podľa zásad všeobecnej liečby hnisavej infekcie. Vlastnosti liečby erysipela:

jeden). Antibiotická terapia vykonáva sa polosyntetickými penicilínmi (ampioky, ampicilín) v kombinácii so sulfónamidmi (sulfalen, sulfadimetoxín), v ťažkých prípadoch sa používajú cefalosporíny 2. generácie alebo kombinácia 2 antibiotík.

Okrem / m a / v úvode sa používa lymfotropná cesta podávania antibiotík.

2). Desenzibilizačná terapia- uplatniť antihistaminiká(difenhydramín, suprastin, tavegil). S ťažkým hemoragické formy užívajte glukokortikoidné hormóny (prednizolón).

3). Pri hemoragických formách použite lieky, ktoré posilňujú cievna stena : vitamín C, askorutín.

Lokálna liečba:

jeden). Končatiny poskytujú zvýšenú polohu.

2). UVR v suberytémových dávkach. Pri nekrotickej forme erysipela je ožarovanie kontraindikované.

3). Röntgenová terapia (kontraindikovaná pri recidivujúcom erysipele a nekrotickej forme).

štyri). Existujú 2 prístupy k lokálnej liečbe:

Nechajte nohu otvorenú
Noha je ošetrená tenkou vrstvou streptocidovej masti.

5). Neexistuje ani konsenzus o používaní mokrých obväzov: niektorí používajú vlhké a suché obväzy s chlórhexidínom, zatiaľ čo iní ich považujú za kontraindikované.

Chirurgická liečba:

Pri bulóznej forme sa pľuzgiere po ošetrení alkoholom otvárajú a aplikuje sa obväz so syntomycínovou emulziou alebo tetracyklínovou masťou. Môžu sa použiť mokré sušiace obväzy s chlórhexidínom.
Pri flegmonóznych a nekrotických formách sa otvárajú nahromadenia hnisu, odstraňujú sa nekrotické tkanivá a rana sa vypúšťa.

Prevencia relapsov

Hlavným princípom prevencie recidívy je správna liečba primárneho erysipelu. V prípade častých recidív (viac ako 4-krát ročne), preventívna liečba v chladnom období:

jeden). UVI alebo laserové ožarovanie krvi.

2). Cyklus lymfotropného alebo endolymfatického podávania antibiotík (cefalosporíny alebo linkozamidy).

3). Zavedenie bicilínu-5 (1,5 milióna jednotiek) 3-4 krát s intervalom 1 mesiaca.

štyri). Imunoterapia (roncoleukín, imunoglobulíny, T-aktivín atď.).

5). Boj proti stagnácii žíl a lymfy na dolných končatinách (pomocou Aescusanu, Detralexu atď.).

Absces je obmedzená zbierka hnisu v orgáne alebo tkanive.

etiologický faktorčastejšie je stafylokok, ako aj jeho kombinácia s Escherichia coli, Proteus, Streptococcus. Existujú však aj také aseptické vredy(napríklad keď sa petrolej dostane do tkanív).

Infekcia sa môže dostať do tkanív:

Cez traumu.
Kontaktom zo susedných orgánov (napríklad tvorba subhepatálneho abscesu s cholecystitídou).
Z priľahlých orgánov hematogénne resp lymfogénnym spôsobom(metastatické abscesy pri septikopyémii).
Počas lekárskych manipulácií (injekcie, punkcie) vykonávaných v rozpore s asepsou.
Hnisaním hematómu sa môže vyvinúť absces.

Absces oddelený od zdravého tkaniva pyogénna membrána, ktorý sa skladá z 2 vrstiev: von spojivové tkanivo, zvnútra - granulačné tkanivo produkujúce exsudát. S poklesom odolnosti organizmu je táto schopnosť vymedzovania narušená a proces nadobúda rozliaty charakter (flegmóna).

Klasifikácia

jeden). Vo veľkosti - malé, stredné, veľké (môže obsahovať až 1 liter hnisu).

2). Infekciou - purulentnou, aseptickou (napríklad po zavedení určitých liečivých látok).

3). Po prúde - akútne, chronické.

štyri). Hĺbka - povrchná, hlboká.

5). Lokalizáciou - abscesy podkožia, svalov, vnútorných orgánov, telových dutín, mozgu.

1). Všeobecné príznaky : horúčka (s charakteristickými výkyvmi rannej a večernej teploty), slabosť, strata chuti do jedla, bolesť hlavy. Čím väčší je absces, tým výraznejšie sú celkové prejavy.

2). Lokálne príznaky:

V tkanivách s povrchovými abscesmi sa určuje bolestivé zhutnenie, najprv husté (štádium infiltrácie) a potom so zmäkčením v strede.
Koža nad abscesom je edematózna, hyperemická, bolestivá pri palpácii.
Miestna teplota kože je zvýšená.
Charakteristickým príznakom je kolísanie (opuch), určené palpáciou.
Funkcie postihnutých a často aj susedných orgánov sú narušené.

Pri chronickom abscese môžu byť miestne prejavy rozmazané.

3). V krvnom teste- leukocytóza s posunom doľava, zvýšená ESR.

Poznámka: pri malých a hlbokých abscesoch, ako aj pri abscesoch, ktoré majú hrubú pyogénnu membránu, lokálne príznaky často chýbajú. V postihnutej oblasti je len mierna bolestivosť alebo nepohodlie.

Odlišná diagnóza

vykonávané s infiltrátom, hematómom, cystou alebo nádorom. Je nevyhnutné vylúčiť studený tuberkulózny absces (opuch): je charakterizovaný prítomnosťou ohniska tuberkulózy, pomalým vývojom a absenciou príznakov akútneho zápalu.

Veľký význam majú dodatočné metódy:

jeden). Punkcia abscesu- sa vykonáva na operačnej sále a umožňuje vám odlíšiť ju od hematómu a infiltrátu. Po prijatí hnisu môžete absces okamžite (ihlou) otvoriť. Ak sa hnis nedostane, potom sa bodka odošle histologické vyšetrenie a vezmite si úrodu na mikroflóre a jej citlivosti na antibiotiká.

2). Ultrazvukový postup umožňuje rozlíšiť absces od infiltrátu a nádoru, najmä v prípadoch, keď je absces hlboký a lokálne príznaky nie sú určené.

3). Ak ultrazvuk nie je možný, použije sa röntgen.

Možné komplikácie:

jeden). S vyčerpaním obranyschopnosti tela môže kapsula preraziť a vyvinúť flegmónu.

2). Hrubé porušenie funkcie postihnutých orgánov (napríklad s abscesom pečene alebo pľúc).

3). Prienik abscesu do telesnej dutiny (pleurálna, brušná, kĺbová dutina).

štyri). Tromboflebitída.

5). Arozívne krvácanie spôsobené hnisavou fúziou krvných ciev.

6). Sepsa.

Liečba

Všeobecné ošetrenie

vykonávané podľa zásad všeobecnej liečby purulentnej infekcie.

Lokálna liečba:

jeden). Punkčná metóda liečby abscesy sa v súčasnosti používa len na striktné indikácie (pri výskyte abscesu vo vnútorných orgánoch – pečeni, pľúcach, najmä u pacientov, u ktorých je operácia kontraindikovaná). Punkcia sa najlepšie vykonáva pod vedením ultrazvuku. Akonáhle je v abscesovej dutine, hnis sa odsaje a podávajú sa antibiotiká a proteolytické lieky.

2). Otvorenie abscesu- v mieste najväčšej bolesti alebo kolísania sa robí rez, príp otvor ihly(absces sa prepichne a potom sa tkanivo prereže cez ihlu, pričom sa použije ako vodidlo).

V anestézii sa urobí kožný rez.
V mieste najväčšieho zmäknutia sa kapsula abscesu prepichne špičkou skalpelu.
Hnis sa odstraňuje elektrickým čerpadlom.
Potom sa dutina viac otvorí, očistí sa od zvyškov hnisu a nekrotických tkanív, mostíky sa oddelia prstom, premyjú sa peroxidom vodíka, antiseptikami a drénujú sa gázovými tampónmi (navlhčenými proteolytickými enzýmami a antibiotikami), ako aj niekoľkými PVC rúrky (v prípade potreby sa niektoré rúrky odstránia dodatočnými rezmi v najspodnejších bodoch - protiotvory). Aplikujte aseptický obväz.
Potom sa absces lieči podľa všeobecných zásad liečby hnisavých rán v závislosti od fázy procesu rany. Možno uloženie sekundárnych skorých stehov.

3). Ďalší spôsob je excízia abscesu v zdravom tkanive s uložením primárnej sutúry, v kombinácii s aktívnou (vákuovou) drenážou. To sa však dá urobiť len pri malých povrchových abscesoch.

flegmóna

Flegmóna je akútny difúzny hnisavý zápal tukového tkaniva.

Hlavným rozdielom medzi flegmónom a abscesom je nedostatok tendencie k ohraničeniu, takže hnis sa ľahko šíri cez bunkové priestory.

Pôvodcom môžu byť akékoľvek mikroorganizmy, ale častejšie je to zlatý stafylokok.

Flegmóna vzniká často pri preniknutí infekcie cez rany, mikrotraumy kože a slizníc, no môže byť aj komplikáciou iných. hnisavé ochorenia(erysipel, osteomyelitída atď.).

Podľa lokalizácie rozlišujú:

Povrchový flegmón (je ovplyvnené podkožné tukové tkanivo).
Hlboký flegmón (ovplyvnené hlboké bunkové priestory). Zvyčajne majú svoje vlastné mená: paranefritída (flegón perirenálneho tkaniva), paraproktitída (flegón perirektálneho tkaniva) atď.

Podľa povahy exsudátu existujú:

Hnisavý flegmón.
Hnisavý-hemoragický flegmón.
Hnilobná flegmóna.

jeden). Všeobecné príznaky: horúčka do 40 °C (výkyvy teplôt na rozdiel od abscesov nie sú charakteristické), zimnica, nespavosť, slabosť, bolesti hlavy.

2). Lokálne príznaky:

Objaví sa bolestivý opuch bez jasných hraníc, najprv celkom hustý, potom zmäkne. Môže sa dokonca vyskytnúť príznak kolísania (hoci to nie je typické pre flegmónu).
Nad opuchom je koža edematózna a hyperemická.
Proces postupuje rýchlo, šíri sa pozdĺž neurovaskulárnych zväzkov a bunkových priestorov a zachytáva veľké oblasti.
Funkcie postihnutých a blízkych orgánov sú narušené.

3). V krvnom teste leukocytóza s posunom doľava a zvýšením ESR.

Odlišná diagnóza

vykonávané s hlbokými abscesmi: v mieste najväčšieho zmäknutia sa vykoná niekoľko vpichov. Ak sa dostane veľmi málo hnisu, potom musíte premýšľať o flegmóne. Niekedy nie je možné získať hnis vôbec, ale to neodstráni diagnózu flegmónu, ale iba odmietne diagnózu abscesu.

Možné komplikácie:

jeden). Ďalšia progresia flegmónu, prechod do susedných bunkových priestorov, rozvoj purulentných pruhov.

2). Tromboflebitída.

3). Arozívne krvácanie spôsobené hnisavou fúziou krvných ciev.

štyri). Erysipelas sa môže pripojiť.

5). Sepsa - môže sa vyskytnúť, keď je infekcia generalizovaná.

vykonávané iba v nemocničnom prostredí.

Všeobecné ošetrenie:

sa nelíši od liečby iných hnisavých ochorení.

Lokálna liečba:

jeden). AT počiatočné štádiá(do zmäknutia) aplikujte UHF, suché teplo.

2). Pri flegmóne končatiny je potrebné ju znehybniť sadrovou dlahou.

3). S progresiou flegmóny, chirurgická liečba:

V anestézii sa urobí 1 alebo viac kožných rezov po celej dĺžke infiltrátu. Smer rezu závisí od časti tela (napríklad na končatinách by mal byť rez nasmerovaný pozdĺž jeho dĺžky a v blízkosti kĺbov - pozdĺž línie ich ohybu).
Hnis je evakuovaný, nekrotické tkanivá sú vyrezané. Hnis sa posiela na bakteriologické vyšetrenie - na mikroflóru a jej citlivosť na antibiotiká.
Rana sa umyje peroxidom vodíka a voľne sa zabalí gázou namočenou v antiseptikách a proteolytických enzýmoch. Používa sa široká drenáž vrátane podtlaku.
V budúcnosti, po vyčistení rany a výskyte granulácií, je možné aplikovať sekundárny skorý steh.

AT nedávne časy existujú správy o možnosti liečby flegmóny širokou nekrektómiou a zavedením primárnej sutúry v kombinácii s vákuovou a prietokovou drenážou. Táto metóda vám umožňuje výrazne skrátiť čas liečby flegmónu.

Pokožka tváre je odhalená životné prostredie. Uľahčuje to špeciálna štruktúra tohto najväčšieho ľudského orgánu, z ktorej sa môžete dozvedieť podrobnejšie. Vzduch môže byť vysoký resp nízka teplota, byť špinavý alebo príliš navlhčený, vystavenie slnečnému žiareniu a vetru – všetky tieto zmeny sa prejavia na pokožke vo forme akné, vyrážok, škvŕn, olupovania, popálenín. Pokožka je citlivá nielen na vonkajšie dráždidlá, ale aj na alergény, ktoré sa do tela dostávajú s jedlom a liekmi. Z tohto dôvodu dochádza k poruchám v imunitnom systéme a na pokožke tváre sa objavuje zápal.

Vyberte si ten správny a účinnú liečbu, ako aj dodržiavať preventívne opatrenia môžu a mali by byť. Ignorovanie zápalu môže viesť k chorobám, ktoré budú mať nepriaznivé následky a všeobecné porušenie zdravotný stav. Väčšina ľudí sa s touto chorobou snaží vyrovnať sama a úspešne. Ale rozsiahla porážka koža sa má liečiť podľa pokynov ošetrujúceho lekára.

Príčiny podkožného zápalu

Podkožný zápal sa tvorí z mnohých dôvodov:

Ako reakciu na infekcia(škodlivé mikroorganizmy a baktérie tvoria lézie a šíria infekciu po povrchu). Tento typ ochorenia zahŕňa herpes a furunkulózu;
Dôsledok vystavenia alergénu na dekoratívnu kozmetiku, lieky, určité potraviny, ultrafialové svetlo, uhryznutie hmyzom, peľ rastlín, chemikálie pre domácnosť;
Ako reakcia na omrzliny alebo popáleniny (v zimných a letných mesiacoch);
Nesprávne vykonaný kozmetický postup;
Stláčanie akné na vlastnú päsť;
Hormonálne zmeny (dospievanie, menopauza, tehotenstvo, užívanie hormonálnych liekov);
Stresové situácie (v tomto momente dochádza k silnému uvoľňovaniu adrenalínu a vazopresínu do tela, tieto prvky narušujú normálne prekrvenie pokožky, takže dostávajú menej kyslíka);
Zlé návyky (toxíny vstupujú do tela, ktoré upchávajú póry pokožky a spôsobujú zápal);
Nedodržiavanie hygienických postupov.
Upchávanie kožných pórov (z tohto dôvodu sa najčastejšie vyskytuje).

Pred začatím liečby poškodených oblastí pokožky je potrebné zistiť príčinu vzniku zápalu. Tak je možné zvoliť optimálnu liečbu, ktorá prinesie výsledky.

Typy zápalu na koži tváre

Zápal kože na tvári má niekoľko odrôd:

Pusuly sú hnisavé akné. Navonok vyzerajú ako malá biela bublina, okolo ktorej sa koža zmení na červenú. Na povrchu pustuly je malý Biela škvrna, ktorý následne praskne a obsah zápalu vyjde von. Formácie sa môžu objaviť nielen na tvári, ale aj na hrudi, chrbte a krku. Často pustuly spôsobujú svrbenie a iné bolesť. Ak je vzdelanie jedno, potom má kozmetický charakter. Ak je veľa pustúl, potom je to dôsledok vážneho ochorenia, ktoré diagnostikuje dermatológ a iní úzky špecialisti;

Papuly sú drobné vyrážky ružovej resp Hnedá farba. Oni majú malá veľkosť. Papuly sa nedajú samy vytlačiť, na koži zostávajú jazvy. Formácie sa môžu navzájom zlúčiť, vytvárať plaky. Zapálené papuly spôsobujú opuch a vazodilatáciu. Po niekoľkých dňoch sa papula vyrieši a nezanecháva žiadne poškodenie na koži;

Podkožné uzliny sa tvoria v dôsledku upchatia pórov a mazových žliaz. Maz, prachové častice, odumreté bunky vytvárajú hustú zátku, v ktorej rastú baktérie. Zapálené mať ružová farba a spôsobiť bolesť (svrbenie, suchá koža, olupovanie);

Cysty sú červené, zapálené pupienky na tvári. Majú červenú a modrú farbu a spôsobujú bolesť. Liečba tohto druhu zápalu si vyžaduje odbornú diagnostiku, ako aj lekárske ošetrenie s pomocou antibiotík.

Prečo pupienky bolia?

Pupienky spôsobujú nepríjemné pocity v dôsledku ich dozrievania. V priebehu 10-15 dní dochádza k opuchu zápalu (aj v podkožnom stave spôsobuje pupienok bolesť). Nepohodlie môžete znížiť kúskom ľadu alebo bylinnými vodami. V druhom prípade sa odporúča použiť infúzie harmančeka, celandínu, brezových pukov a chmeľu.

Lokalizácia akné, ktorá spôsobuje bolesť, môže naznačovať prítomnosť konkrétneho ochorenia:

Zápaly na prednej časti pozdĺž línie vlasov naznačujú poruchy v žlčníku a okolo obočia - črevá;
Zápal na moste nosa je výsledkom preťaženia pečene. V tomto prípade sa odporúča nejaký čas držať diétu: vzdať sa údených, slaných a vyprážaných jedál, jesť menej výrobkov z múky;
Zápal na nosovej časti - poruchy vo fungovaní srdca a krvných ciev;
Zápal v blízkosti pier je výsledkom porúch v tráviacom systéme;
Zápal na brade je výsledkom oslabenia imunitný systém organizmus, chronická únava, nedostatok spánku.

Liečba zápalu kože

Ako liečba zápalu na pokožke tváre sa používa veľa metód. V závislosti od rozsahu útvarov na koži, ich stavu, ako aj individuálnej tolerancie osoby sa vyberie určitý typ liečby.

lekárske ošetrenie

OD svetelné formy Zápal na koži tváre pomôže vyrovnať sa s nasledujúcimi liekmi:

Gél "Baziron" má protizápalový účinok, rýchlo zmierňuje zápal a bolesť. V lekárni sa predáva liek s iným obsahom účinnej látky. Dermatológovia odporúčajú na samoliečbu použiť gél s najnižším obsahom benzoylperoxidu (2,5 %). Liečivo sa aplikuje bodovo na postihnuté miesta. Je neprijateľné používať gél na poškodenú pokožku. Priebeh liečby je najmenej 30 dní. Gélové analógy sú tetracyklínové a syntamycínové masti, erytromycín, Retasol.
Antibakteriálna masť "Zinerit" pomáha znižovať sekréciu mazových žliaz, čím sa znižuje pravdepodobnosť zápalu. Liečivo sa má používať dvakrát denne, má sa aplikovať na kožné útvary. Trvanie liečby je od 7 do 14 dní.
"Benzamycín" je dezinfekčný gél, ktorý inhibuje rast baktérií a podporuje potlačenie tuku z mazových žliaz. Mal by sa aplikovať na zapálené miesta dvakrát denne. Priebeh liečby je až 10 týždňov.
Effezel obsahuje adapalén a benzoylperoxid. Komponenty nielen bojujú so zápalom, ale aj čistia pokožku.
Základom lieku "Skinoren" je látka kyselina azelaová. Krém pôsobí antibakteriálne a protizápalovo, odstraňuje nadmernú pigmentáciu a urýchľuje proces resorpcie komedónov.

Kozmetické ošetrenie

V kozmetických salónoch sa s vyrážkami na pokožke tváre bojuje pomocou špeciálnych procedúr:

Ultrazvukové čistenie pokožky tváre umožňuje jemné hĺbkové čistenie. Postup je možné vykonať na akomkoľvek type pokožky. Očista vykonáva mikromasáž na bunkovej úrovni, zlepšuje prekrvenie a cirkuláciu lymfy.
Ozónová terapia je zameraná na celkové zlepšenie pokožky tváre a aktiváciu metabolických procesov v mladých bunkách. V dôsledku toho sa zvyšuje imunita a zlepšuje sa mikrocirkulácia krvi, čo vedie k zníženiu zápalu na pokožke tváre.

Viac informácií o ozónovej terapii nájdete vo videu

Mezoterapia podporuje vedenie liečivých látok do miesta regenerácie pokožky, čím zlepšuje jej stav.
Laserové čistenie odstraňuje baktérie, ktoré sa nahromadili pod kožou, ale nepoškodzuje celistvosť kože. Postup je indikovaný dermatológmi dospievajúcim, pretože je absolútne bezpečný pre ľudské zdravie.
Darsonvalizácia sa využíva pri normalizácii štátu problematickej pleti. Pod vplyvom prístroja klesajú vyrážky, zlepšuje sa krvný obeh.

Úplná úľava od zápalu je možná s komplexná liečba keď pacient používa liečebný aj kozmetický typ starostlivosti o pokožku tváre. Preto spolu s implementáciou množstva procedúr v kozmetickom salóne by ste si mali kúpiť Enterosorbent. Droga pomáha čistiť telo a odstraňovať z neho toxíny.

Ľudové prostriedky

Liečba zápalu ľudovými metódami je prípustná s menšími léziami kože. Ak sa formácie rozšírili na veľkú plochu kože, sprevádzané hnisavou náplňou, odporúča sa kontaktovať dermatológa, ktorý po vyšetrení predpíše lieky.

Prírodná medicína je zriedka menej účinná ako profesionálna medicína. Ľudové prostriedky môžu prispieť nielen k rýchlemu vyliečeniu, ale slúžia aj ako aktívna prevencia. Nižšie sú uvedené niektoré užitočné a účinné recepty z tradičná medicína, ktoré sú zamerané na zmiernenie zápalu a úplné zlepšenie pleti na tvári:

Maska zo surových zemiakov. Jeden zemiak by mal byť nastrúhaný na jemnom strúhadle, potom zmiešaný s jedným vopred šľahaným žĺtkom, pridajte 6 kvapiek citrónovej šťavy. Zmiešajte všetky ingrediencie a naneste na postihnutú pokožku po dobu 10-15 minút, potom opláchnite teplou vodou.
Šťava z listov aloe sa používa v prírodnej forme. Do 10 dní od zápalu by sa šťavy mali utrieť a vyhnúť sa kontaktu so sliznicami.
V prípade útvarov, ktoré vznikli v dôsledku stresových situácií, sa odporúča utierať pokožku odvarmi z harmančeka, jazmínu alebo levandule. Na tento účel by sa malo použiť aj esenciálne oleje rastliny (čajovník, harmanček, listy brezy).
Ľadové kocky alebo odvar z petržlenu zmierňujú zápal, rozjasňujú a tonizujú pokožku. Odporúča sa utierať tvár dvakrát denne, ráno a večer. Tento spôsob liečby je vhodný na boj so zápalom bez hnisavej výplne.

Počas liečby nemusíte mať horúce kúpele, pretože to vyvoláva intenzívnu reprodukciu baktérií.

Preventívne opatrenia, aby sa zabránilo opätovnému zápalu na pokožke tváre

Po odstránení zápalu na koži je potrebné vziať preventívne opatrenia aby sa zabránilo relapsu:

Je dôležité sa oň starať správnej výživy a minimalizovať spotrebu vyprážaných, údených, slaných a múčnych jedál. Komponenty spôsobujú poruchy funkcií prvkov na medzibunkovej úrovni, čo spôsobuje tvorbu akné a vyrážok. Pridajte do svojho jedálnička čerstvé ovocie a zeleninu. Vypite pohár čistenej vody na prázdny žalúdok. Tým sa normalizuje trávenie a čistia sa cievy.
Počas dňa sa nemusíte dotýkať tváre rukami. Baktérie tak okamžite prenikajú hlboko do školy a spôsobujú zápal.
Nemôžete prasknúť pupienky sami.
Pleť by sa mala pravidelne čistiť: naparovanie pleti 15-20 minút (dvakrát týždenne), peeling alebo drhnutie (nie však agresívne), hĺbkové čistenie špeciálnymi gélmi na umývanie, maskami alebo penami.
Po očistení pokožky tváre sa neodporúča navštevovať solárium a saunu, byť v silnom vetre.
Pred nočným odpočinkom dôkladne odstráňte dekoratívnu kozmetiku.
Vybrané kozmetické produkty starostlivosti o pleť by mali mať nielen čistiaci, ale aj baktericídny účinok.

Stav pokožky priamo odráža stav ľudského zdravia vo všeobecnosti. Preto mnohí lekári odporúčajú pred začatím liečby očistiť telo a odstrániť toxíny.

Zápal na pokožke tváre je problém, s ktorým sa dá vyrovnať. Správne zvolený ošetrujúci komplex zlepší stav pokožky a dodá dôveru v prirodzenú krásu. Kombinovanie zdravý životný štýlživot, vyvážená výživa a starostlivosť o pleť môžu dosiahnuť úžasné výsledky.