☰

Hemoragická apoplexia. Ovariálna apoplexia - formy, symptómy a liečba, typy operácií, prognóza. Príčiny ovariálnej apoplexie

Dôsledok zápalových ochorení maternicových príveskov, ako aj hormonálne poruchy v tele sa môže stať nezvratnými zmenami v tkanivách vaječníkov. Zrasty a cysty vytvorené počas zápalu narúšajú normálny krvný obeh a zvyšuje sa aj vaskulárna permeabilita. To môže vyvolať náhle prasknutie tkanív a krvných ciev, výskyt krvácania. Existuje takzvaná apoplexia vaječníkov, pri ktorej žena pociťuje akútnu bolesť. Tento stav je život ohrozujúci. Žena potrebuje naliehavú lekársku pomoc.

Obsah:

Typy apoplexie

Apoplexia vaječníka sa nazýva náhle porušenie jeho integrity. V tomto prípade má žena ostrú silnú bolesť v dolnej časti brucha. Ak je poškodená veľká cieva, dochádza ku krvácaniu v pobrušnici. Iným spôsobom sa táto choroba nazýva infarkt vaječníkov.

V závislosti od konkrétnych prejavov je takáto patológia rozdelená do nasledujúcich typov:

  1. Bolestivá apoplexia vaječníka. Pri tejto forme ochorenia nedochádza ku krvácaniu do pobrušnice. Existuje bolestivý syndróm, nie sú žiadne známky straty krvi.
  2. Anémia (hemoragická). Existuje intraabdominálne krvácanie. Hlavné sú príznaky zvyšujúcej sa straty krvi, bolesť nie je taká silná.
  3. Zmiešané. Tkanivá, malé a veľké cievy sú roztrhané. Kombinácia vlastností oboch typov.

Pri anemickej ovariálnej apoplexii môže byť krvácanie slabé a silné. V závislosti od objemu stratenej krvi sa rozlišujú 3 formy tejto patológie.

Svetlo- strata krvi nie je väčšia ako 150 ml (prvý stupeň krvácania).

Stredná- objem stratenej krvi od 150 ml do 0,5 l (druhý stupeň).

ťažký- stratí sa viac ako 0,5 l krvi (tretí stupeň).

Krvácanie pri apoplexii vaječníkov je spôsobené poškodením ciev folikulu (graafovho vezikula) - membrány, v ktorej sa vyvíja vajíčko. Dôvodom je prasknutie folikulárnej cysty (môže sa vytvoriť vo vnútri folikulu, ak ho z nejakého dôvodu neopustilo vajíčko, to znamená, že nenastala ovulácia). Takáto anomália je spôsobená hormonálnymi poruchami.

Zároveň nastáva prestávka spojivové tkanivo, ako aj cysty žltého telieska. Takáto cysta sa vytvorí z prasknutého folikulu po uvoľnení vajíčka. Je plná krvi.

Video: Typy apoplexie vaječníkov

Príznaky apoplexie

Bolesť je príznakom ovariálnej apoplexie akéhokoľvek druhu. Vyskytuje sa náhle, lokalizované v dolnej časti brucha. Bolesť môže byť konštantná alebo sa môže objaviť vo forme záchvatov trvajúcich od pol hodiny do 2-3 hodín. Útoky po krátkej prestávke sa môžu vrátiť. V tomto prípade sú koliky alebo kŕče ako kontrakcie.

Ak dôjde k apoplexii bolesti, potom príčinou bolesti je podráždenie nervových zakončení v tkanivách počas prasknutia vlákien, ako aj kŕče ovariálnej artérie. Pri tomto type ovariálnej apoplexie sa niekedy pociťuje bolesť v konečníku, pupku a dolnej časti chrbta. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie.

Pri chudokrvnej forme sa okrem záchvatov bolesti objavujú príznaky krvácania: celková slabosť, závraty, silný smäd, nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, zníženie krvného tlaku, zrýchlený pulz, mdloby, bledosť kože, studený pot. Možné zvýšenie telesnej teploty. Bolesť sa šíri do nohy, krížovej kosti, perinea a konečníka. Čím väčšia je strata krvi, tým výraznejšie sú príznaky.

Pri zmiešanej ovariálnej apoplexii sú všetky symptómy kombinované, navyše je možný výtok krvi z genitálneho traktu. Počas palpácie iliakálnej oblasti brucha sa pociťuje silná bolesť. V mieste prasknutia sa vytvorí hematóm.

Mierne štádium ovariálnej apoplexie je charakterizované periodickým opakovaním záchvatov bolesti, ktoré sú však krátkodobé. Pri strednej závažnosti záchvaty bolesti spôsobujú stratu vedomia. Ak sa choroba vyskytuje v ťažkej forme, bolesť sa neustále cíti, dochádza k nadúvaniu (takzvané "akútne brucho"), objavuje sa srdcové zlyhanie a môže nastať smrť.

Prívod krvi do pravého vaječníka sa uskutočňuje cez ovariálnu tepnu, ktorá je priamo spojená s veľkou cievou - aortou. Ľavá je zásobovaná krvou cez ovariálnu artériu, ktorá odbočuje z renálnej artérie. Kvôli lepšiemu prekrveniu má pravý vaječník väčšia veľkosť, hmota, má rozvinutejšiu cievnu sieť. Preto sa ovariálna apoplexia vyskytuje 2-4 krát častejšie na pravej strane.

Príznaky apoplexie možno zameniť s mimomaternicovým tehotenstvom, akútnou apendicitídou, renálnou kolikou, zápalom pankreasu, cystou na vaječníkoch alebo torziou. Preto je dôležité presne určiť príčinu bolesti, aby sa žene poskytla lekárska starostlivosť včas.

Video: Príznaky apoplexie vaječníkov

Dôvody medzery

Ovariálna apoplexia sa môže vyskytnúť u každej ženy vo fertilnom veku (približne 12 až 50 rokov). Riziko (40-60%), že sa ochorenie bude opakovať, je dosť vysoké.

Medzeru môžu vyvolať tieto faktory:

  1. Prítomnosť polycystických - tvorba mnohých folikulárnych cýst. Zároveň žena nemôže otehotnieť, pretože nedochádza k ovulácii. Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku narušenia endokrinných orgánov.
  2. Choroby spojené s porušením zrážanlivosti krvi alebo užívaním liekov, ktoré zriedia krv (antikoagulanciá).
  3. Cievne ochorenia (zúženie lúmenu ciev - ateroskleróza, rozšírenie ovariálnej žily).
  4. Zápal vaječníkov a vajíčkovodov.
  5. Užívanie liekov, ktoré stimulujú ovuláciu.
  6. Porušenie krvného obehu vo vaječníku v dôsledku neobvyklého umiestnenia maternice, prítomnosti adhézií, kompresie krvných ciev nádormi v panvových orgánoch.
  7. Traumatické poškodenie tkanív a krvných ciev v bruchu.
  8. Zvýšený vnútrobrušný tlak pri zdvíhaní ťažkých bremien, zvýšených športových aktivitách, pri pohlavnom styku.

Niekedy sa však stáva, že apoplexia vaječníkov sa vyskytuje aj pri absencii takýchto faktorov u ženy, ktorá nemá žiadne odchýlky v zdravotnom stave. K prasknutiu môže dôjsť aj počas spánku.

Verí sa tomu hlavný dôvod ide o nerovnováhu hormónov, a to zvýšenú produkciu laktotropného hormónu prolaktínu a gonadotropných hormónov - FSH (folikulostimulačný) a LH (luteinizačný). FSH a LH regulujú fungovanie vaječníkov, tvorbu vajíčok vo folikuloch. Prolaktín ovplyvňuje pomer pohlavných hormónov zodpovedných za všetky procesy menštruačného cyklu.

Príčinou apoplexie vaječníkov môžu byť aj silné pocity, nervové zrútenia, neuropsychiatrické ochorenia. Stav nervového systému priamo súvisí s hormonálnymi procesmi v tele.

Najväčšia pravdepodobnosť prasknutia vzniká v čase ovulácie (uprostred menštruačného cyklu), ako aj pri tvorbe žltého telieska a jeho cievny systém(druhá fáza cyklu).

Možné komplikácie

Veľká strata krvi spôsobená prasknutím veľké nádoby, môže viesť ku hemoragickému šoku – prudkému poklesu krvného tlaku. Ak sa pomoc neposkytne včas, môže dôjsť k smrti.

Po liečbe ovariálnej apoplexie sú komplikáciami tvorba zrastov vo vaječníku, neskoršie opakovanie medzery, ako aj neplodnosť. Výskyt takýchto komplikácií po konzervatívnej liečbe je obzvlášť pravdepodobný. S laparoskopickou včasnou liečbou je možné obnoviť reprodukčné zdravie pacienta.

POZOR: Ak sa vyskytne akútna bolesť v dolnej časti brucha, najmä v strede alebo v druhej polovici menštruačného cyklu, žena musí nevyhnutne zaujať polohu na chrbte. Okamžite treba zavolať sanitku.

Pri intraabdominálnom krvácaní u žien je v asi 2-3% prípadov príčinou apoplexia vaječníkov.

Diagnostika

Takéto znamenie ako "akútne brucho" je charakteristické aj pre iné vážne patológie v panvových orgánoch. Účelom diagnózy je potvrdiť, že išlo o ruptúru vaječníka (apoplexiu), a nie poškodenie vajcovodu v dôsledku mimomaternicového tehotenstva. Treba vylúčiť aj podozrenia na apendicitídu.

Študuje sa prehistória choroby, aby sa pochopilo, či má spojitosť s fázami menštruačného cyklu. Metódy sa používajú na rýchle pochopenie povahy patológie, na zistenie nárastu veľkosti vaječníka.

Všeobecná analýza krvi ukazuje obsah hemoglobínu a rýchlosť jeho zrážanlivosti. To naznačuje prítomnosť anemickej alebo zmiešanej ovariálnej apoplexie. Zvýšená koncentrácia leukocytov naznačuje výskyt zápalového procesu.

Prepichnutie zadný fornix vagínu. V pobrušnici medzi maternicou a konečníkom je vybranie, v ktorom sa hromadí tekutina. Štúdium jeho zloženia umožňuje zistiť prítomnosť intraabdominálneho krvácania. Na odber vzorky tejto tekutiny je potrebné prepichnúť zadnú stenu vagíny špeciálnou ihlou. Zisťuje sa prítomnosť krvi a hnisu v kvapaline.

ultrazvuk- študovať štruktúru žltého telieska, tvorbu krvácania v ňom.

Laparoskopia. Do brušnej dutiny sa cez punkciu zavedie optické zariadenie (endoskop) na dôkladné vyšetrenie. Metóda vám umožňuje presne určiť príčinu krvácania a povahu ovariálnej apoplexie. Ak je to potrebné, táto metóda môže okamžite odstrániť patológiu.

Video: Liečba apoplexie vaječníkov

Liečba

Existujú dva typy liečby: konzervatívna a chirurgická.

Konzervatívna liečba ovariálnej apoplexie zahŕňa užívanie antispazmických liekov, ktoré zmierňujú bolesť a hemostatík (lieky, ktoré posilňujú krvné cievy). V tomto prípade je žene predpísaný úplný odpočinok, ľad je umiestnený na spodnej časti brucha. Predpísané sú vitamíny B1, B6, B12, ako aj následná fyzioterapia.

Stav ženy je nepretržite monitorovaný. S recidívou bolestivého záchvatu a zhoršením blahobytu sa vykoná operácia.

Tento spôsob liečby je možné použiť len s miernou formou bolestivej apoplexie vaječníka pri absencii krvácania do brušnej dutiny. Asi v 50% prípadov ženy zažívajú recidívu takejto choroby. Krvné zrazeniny a zrasty zostávajú vo vaječníkoch a peritoneálnej dutine. Existuje vysoké riziko neplodnosti. Preto sa táto metóda nepoužíva na liečbu nullipar alebo tých, ktoré plánujú následne porodiť ďalšie deti.

Chirurgická liečba je hlavným spôsobom eliminácie tejto patológie. Najčastejšie sa aj pri ľahkej forme ovariálnej apoplexie používa endovideoskopická liečba (laparoskopia). V tomto prípade sa odstráni škrupina cysty, vykoná sa koagulácia (spájkovanie) ciev a šitie vaječníka. Po zastavení krvácania sa peritoneálna dutina premyje dezinfekčným roztokom a odstránia sa krvné zrazeniny. Vďaka takejto šetrnej operácii si žena zachováva možnosť následne počať dieťa, pretože absencia adhézií na vaječníkoch zaručuje ich normálne fungovanie.

Pri ťažkých formách ovariálnej apoplexie s ťažkým krvácaním a veľkou oblasťou prasknutia sa vykonáva laparotómia. V tomto prípade sa urobí rez na stene pobrušnice. Vaječník sa zvyčajne pokúša zachovať. Ak je medzera veľmi veľká, odstráni sa.

Video: Ako sa vykonáva laparoskopia. Stav po operácii

Ruptúra ​​vaječníkov počas tehotenstva

Výskyt apoplexie vaječníkov je možný aj počas tehotenstva. V tomto prípade sa používa iba chirurgická metóda šitia vaječníka. Vynakladá sa maximálne úsilie na zachovanie tehotenstva. Zároveň ešte viac dôležitosti získava presnosť a rýchlosť diagnostiky. Sú zapojení lekári rôznych profilov: urológ, gynekológ, chirurg.

Rehabilitácia po liečbe

Po chirurgická intervencia držané rehabilitačná liečba aby sa zabránilo zápalovému procesu v brušnej dutine, v dôsledku čoho sa môžu vytvárať zrasty. Jazvy a zrasty vyvolávajú výskyt opakovanej apoplexie vaječníkov. Fyzioterapeutické metódy sa používajú:

  • elektroforéza s roztokmi zinku, medi, chloridu vápenatého a liekov, ktoré pomáhajú obnoviť štruktúru ovariálnych tkanív, rozpúšťajú jazvy a hematómy (napríklad lidáza);
  • laserová terapia;
  • Mikrovlnná terapia (vystavenie ultra-vysokofrekvenčnému prúdu);
  • ultrazvukové ošetrenie.

V tomto prípade musí žena používať hormonálnu antikoncepciu až do úplného obnovenia funkcie vaječníkov (najmenej 6 mesiacov po operácii na odstránenie apoplexie vaječníkov). Plánovanie tehotenstva po rehabilitácii sa odporúča až po diagnostickom vyšetrení laparoskopiou a potvrdení úplného vyliečenia a absencie zápalového procesu.

Prevencia opakovanej apoplexie

Ak mala pacientka miernu formu ovariálnej apoplexie a vznikla na pozadí hormonálnej poruchy, potom sa nevyžadujú špeciálne preventívne opatrenia, pretože po obnovení fungovania vaječníkov sa hormonálne pozadie vráti do normálu.

Keď dôjde k ochoreniu v dôsledku cievnych porúch a autonómne poruchy(zvýšený svalový tonus, neuróza a iné), sprevádzané hemoragickým krvácaním, sa vykonáva liečba. Je preventívna, trvá 3 mesiace. Predpisujú sa lieky na zlepšenie prekrvenia mozgu, prísun kyslíka do neho (cavinton, tanakan), psychofarmaká. Okrem toho sa na odstránenie vnútorného edému používajú diuretiká.

Na obnovenie hormonálneho pozadia po liečbe ovariálnej apoplexie v priebehu 3-6 mesiacov je potrebné užívať mikrodávky antikoncepčné tabletky s estrogénmi a progesterónom (marvelon, janine, femoden).


Ovariálna apoplexia je jedným z najnebezpečnejších patologických stavov tela, pri ktorom dochádza k prasknutiu tkanív vaječníkov a krvácaniu do brušnej dutiny, sprevádzané bolesťou.

V klasifikácii akútnych gynekologických patológií je ovariálna apoplexia na 3. mieste. Podľa štatistík sa počet relapsov ochorenia pohybuje od 42 do 69%.

Priemerný vek pacientok, ktoré podstúpili apoplexiu vaječníkov, je 20 – 35 rokov, no niektoré precedensy boli zaznamenané vo vekovej skupine od 14 do 45 rokov.

V 90% prípadov dochádza k prasknutiu vaječníkov uprostred menštruačného cyklu alebo v jeho druhej fáze. Je to spôsobené zmenou priepustnosti ciev nachádzajúcich sa v tkanivách vaječníkov, ako aj zvýšením ich krvného zásobenia, čo je typické pre proces ovulácie.

Vaječníky sexuálne zrelej ženy produkujú určitý počet folikulov - štrukturálnych prvkov ženského reprodukčného systému. Každý folikul obsahuje vajíčko obklopené niekoľkými vrstvami epitelového a spojivového tkaniva.

Počas ovariálneho cyklu rastie a vyvíja sa dominantný folikul, ktorý po dosiahnutí maximálnej veľkosti 2 cm dokončí svoju tvorbu. Uprostred cyklu (2 týždne pred začiatkom menštruácie) nastáva ovulácia, keď sa obal folikulu rozbije a uvoľní zrelé vajíčko.

Miesto prasknutého folikulu je obsadené dočasnou žľazou vnútorná sekrécia- žlté teliesko, ktorého hlavnou funkciou je produkovať hormón progesterón a pripraviť organizmus ženy na prípadné tehotenstvo. Tento priebeh ovariálneho cyklu sa považuje za normu a vyskytuje sa v tele zdravej ženy.

Patologické zmeny v tkanivách vaječníkov spôsobené akútnymi alebo chronickými zápalovými ochoreniami, ako aj mechanické poškodenie vnútorných pohlavných orgánov vedú k narušeniu ovulácie a náhlemu intraabdominálnemu krvácaniu.

Príčiny ovariálnej apoplexie

Apoplexia pravého vaječníka sa pozoruje oveľa častejšie ako ľavý, ktorý je spojený s fyziologické vlastnostiženské telo: tepna pravého vaječníka je spojená s aortou a ľavá - s renálnou tepnou. Preto je prísun krvi do pravého vaječníka intenzívnejší.

Mechanizmus narušenia integrity tkanív vaječníkov je pomerne komplikovaný a je spojený predovšetkým s patologickými zmenami v procese prekrvenia pohlavných orgánov. Ovariálna apoplexia sa často vyskytuje na pozadí rôznych ochorení spojených so sklerotickými a degeneratívnymi poruchami ovariálnych tkanív.

Polycystické vaječníky

Je to dôsledok hormonálneho zlyhania v tele ženy a spôsobuje výskyt viacerých cystických útvarov na povrchu vaječníkov. Patologický stav môže viesť k narušeniu integrity ovariálnych tkanív a tiež zvyšuje riziko vzniku malígnych nádorov a srdcovo-cievne ochorenia plný srdcových infarktov a mozgových príhod.

Kŕčové žily vaječníkov

Bežné ochorenie, vyjadrené v nedostatočnosti ovariálnych (ovariálnych) žíl. Patológia je často výsledkom dedičnej predispozície, vyjadrenej v nadmernej krehkosti cievne steny a zneužívanie perorálnych kontraceptív.

Ooforitída (zápal vaječníkov)

Zápal párových ženských pohlavných žliaz je obojstranný alebo jednostranný a často ho sprevádza salpingitída (zápal vajcovodov). Poškodenie vaječníkov môže byť spôsobené pohlavne prenosnými infekciami, ako aj E. coli, hubou Candida, chirurgická intervencia a banálna hypotermia tela.

Okrem prasknutia ovariálneho tkaniva môže ooforitída viesť k purulentno-zápalovým procesom vo vajíčkovodoch, čo vedie k zrastom a je vážnou hrozbou pre ženský reprodukčný systém. Vo zvlášť pokročilých prípadoch sa periadnexitída môže vyvinúť, keď patologické zmeny postihnú peritoneálnu oblasť.

skleróza ovariálnej strómy

Sklerotické zmeny v spojivovom tkanive s krvnými cievami v ňom umiestnenými sú charakterizované jeho nadmerným rastom a postupnou náhradou hlavného, ​​žľazového tkaniva vaječníka. Príčinou patológie sú najčastejšie folikulárne cysty a nádory vaječníkov rôznej etiológie.

Hyalinóza vaječníkov

Jeden z typov proteínovej dystrofie, ktorá sa prejavuje ukladaním homogénnej hmoty (lipidov a plazmatických bielkovín) v kapsule a stenách vaječníkov cievy.

V niektorých prípadoch nesprávne vaginálne vyšetrenia, chirurgické ukončenie tehotenstva, ako aj ovariálna hyperstimulácia, uskutočnená ako súčasť komplexu postupov pre mimotelové oplodnenie, vedú k prasknutiu ovariálneho tkaniva.

Ovariálna apoplexia môže byť tiež spôsobená množstvom chorôb, ktoré priamo nesúvisia s poruchou reprodukčného systému tela:

  • neuroendokrinné poruchy zahŕňajúce patologické zmeny v kapilárach ovariálneho tkaniva v dôsledku narušenia hormonálneho stavu a zvýšenia hladiny prolaktínu;
  • ochorenia krvi a dlhodobé užívanie antikoagulancií.

provokatívne momenty

Pretrhnutie ovariálnych tkanív je tiež uľahčené špeciálnymi rizikovými faktormi, ktoré vytvárajú určité podmienky, za ktorých sa zvyšuje tlak vo vnútri brušnej dutiny:

  • kompresia krvných ciev prebytkom tukového tkaniva v pobrušnici;
  • jazdecký šport;
  • abdominálna trauma;
  • agresívny pohlavný styk.

Niekedy dochádza k prasknutiu ovariálneho tkaniva bez zjavných dôvodov, na pozadí zjavného zdravia, v pokoji alebo spánku.

Príznaky prasknutia vaječníkov

Klinický obraz pri pretrhnutí ovariálneho tkaniva sa vyznačuje 2 hlavnými prejavmi: silnou bolesťou a vnútorným krvácaním.

Bolestivý syndróm

Bolesť pri ovariálnej apoplexii je spojená so spazmom, ktorý sa tvorí v bazéne ovariálnych artérií, ako aj s podráždením receptorových polí nachádzajúcich sa v tkanivách vaječníkov.

Bolesť prichádza náhle a je najakútnejšia spodná časť brušná dutina. V niektorých prípadoch bolesť vyžaruje do konečník, perineum, v pupku alebo v dolnej časti chrbta.

Povaha bolesti závisí od množstva intraabdominálnej straty krvi a môže byť záchvatovitá, konštantná, bodavá alebo podobná kontrakciám. Trvanie útoku môže byť od pol hodiny do niekoľkých hodín v rade, s opakovaním počas dňa.

Pri miernej forme ochorenia je bolesť krátkodobej povahy, priemerný stupeň závažnosť je sprevádzaná syndrómom zvýšenej bolesti. Pri ťažkej forme prasknutia ovariálneho tkaniva je bolesť najvýraznejšia a má trvalý charakter.

Všeobecné príznaky

Vývoj straty krvi môže byť sprevádzaný množstvom charakteristických príznakov:

  • pokles krvný tlak;
  • tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia) alebo bradykardia (oslabenie pulzu);
  • bledosť kože a zvýšené potenie;
  • slabosť, závraty, mdloby;
  • horúčka a zimnica;
  • suchosť slizníc ústnej dutiny;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • časté močenie;
  • nutkanie na vyprázdnenie čriev;
  • krvácajúca z vagíny.

Symptómy ovariálnej apoplexie majú podobné prejavy s hlavnými znakmi množstva nebezpečné stavy organizmov, ktoré možno zistiť počas odlišná diagnóza:

  • obličková kolika;
  • peritonitída (závažný zápal seróznej vrstvy pobrušnice);
  • akútna pankreatitída (zápal tkanív pankreasu).

V každom prípade sú tieto príznaky naliehavé, keď je potrebná presná diagnóza a okamžitá pomoc špecialistov.

Ovariálna apoplexia: formy ochorenia

V závislosti od celkového počtu symptómov existujú 3 hlavné formy patológie:

  • bolestivý(pseudoapendikulárna) apoplexia je charakterizovaná silnou bolesťou sprevádzanou nevoľnosťou a vracaním a často sa „maskuje“ za záchvat apendicitídy, čo sťažuje stanovenie správnej diagnózy;
  • anemický(hemoragická) apoplexia má všetky znaky vnútrobrušného krvácania (slabosť, bledosť, mdloby) a pri vstupnom vyšetrení môže byť mylne diagnostikovaná ako narušená tubálna gravidita;
  • zmiešané apoplexia je charakterizovaná kombinovanými znakmi dvoch hlavných foriem.

Klasifikácia ovariálnej apoplexie

Na základe množstva intraabdominálnej straty krvi sa ovariálna apoplexia klasifikuje do 3 hlavných stupňov:

  • svetlo ( I stupeň) je stanovený so stratou krvi od 100 do 150 ml;
  • mierny(II. stupeň) - strata krvi je 150 - 500 ml;
  • ťažký(III. stupeň) - strata krvi nad 500 ml.

Vzhľadom na možné zvýšenie krvácania je prasknutie vaječníkov núdzové a vyžaduje si okamžitú diagnózu.

Komplikácie ovariálnej apoplexie

Nezávislé pokusy diagnostikovať sa a začať akúkoľvek liečbu môžu výrazne zhoršiť už tak kritický stav, ako aj skomplikovať diagnostiku. Nekontrolovaný príjem liekov proti bolesti a protizápalových liekov vedie k dočasnému zlepšeniu pohody, ale nebude schopný zastaviť vnútorné krvácanie. Ovariálna apoplexia počas tehotenstva často vyvoláva potrat.

Krvácanie do brušnej dutiny môže viesť k zápalu pobrušnice a nadmerná strata krvi môže byť smrteľná. Preto jediným správnym rozhodnutím pri zisťovaní hlavných príznakov ovariálnej apoplexie je okamžite zavolať sanitku, ktorá poskytne núdzové opatrenia a následná hospitalizácia.

Ovariálna apoplexia - hlavné diagnostické metódy

Vo väčšine prípadov sú pacientky s ruptúrou ovariálneho tkaniva hospitalizované s diagnózou „akútne brucho“. Identifikáciou príčin akútneho patologického stavu sa zaoberajú gynekológovia, ako aj príbuzní špecialisti - chirurgovia a urológovia.

Postup diagnostiky ochorenia zahŕňa niekoľko hlavných etáp.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

Pri rozhovore s pacientom môže lekár stanoviť primárnu diagnózu "ovariálnej apoplexie" na základe hlavnej sťažnosti: silná bolesť v podbrušku začala uprostred ovariálneho cyklu alebo bližšie k jeho dokončeniu.

Vyšetrenie na gynekologickom kresle vám umožňuje objasniť gynekologickú povahu ochorenia. Pre prasknutie ovariálnych tkanív je charakteristická ostrá bolesť pri vaginálnom vyšetrení zadného a bočného fornixu krčka maternice. Pri ťažkej strate krvi sa zadný fornix výrazne nafúkne. Veľkosť maternice zvyčajne zostáva normálna alebo mierne zväčšená, štruktúra tkaniva je hustá.

Postihnutý vaječník je bolestivý pri palpácii. Sliznica vagíny sa vyznačuje bledou farbou s prítomnosťou malých krvných zrazenín.

Ultrazvuk panvových orgánov

Ultrazvukové skenovanie je informatívna a bezpečná metóda na diagnostiku apoplexie vaječníkov, ktorá umožňuje identifikovať akékoľvek zmeny vo fyziologickej a patologickej povahe.

Stupeň poškodenia vaječníkov sa hodnotí na základe fázy menštruačného cyklu a v súlade so stavom druhého vaječníka. Veľkosť postihnutého vaječníka je normálna alebo zväčšená na priemerný priemer kuracie vajce. Počas štúdie možno zistiť žlté teliesko, čo je zahrnutie heterogénnej štruktúry.

Ultrazvuk umožňuje vizuálne posúdiť stav ovariálneho folikulárneho aparátu: normálne by sa mali detegovať tekuté prvky s priemerom 4-8 mm. V retrouterinnom priestore sa zisťuje množstvo voľnej tekutiny v pobrušnici, ako aj prítomnosť krvných zrazenín.

Pri pretrhnutí ovariálnych tkanív je možné pozorovať prítomnosť rôznych tekutých zložiek. Môžu to byť hypoechoické formácie - oblasti tkaniva s nízkou akustickou hustotou, naplnené kvapalinou. Detekcia týchto inklúzií signalizuje prítomnosť patologický proces a vyžaduje si ďalší výskum na zistenie povahy vzdelávania (cytoskopia, laparoskopia).

Klinický a laboratórny výskum

Krvný test je dôležitým krokom v diagnostike ovariálnej apoplexie. Počas štúdie je možné zistiť množstvo odchýlok od normy, charakteristických pre prasknutie ovariálnych tkanív:

  • anémia (znížená hladina hemoglobínu);
  • leukocytóza (zvýšená hladina leukocytov).

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky, ktorá vylučuje množstvo nebezpečné patológie, (vrátane mimomaternicového tehotenstva), je potrebný krvný test na hCG – ľudský choriový gonadotropín.

Vaginálna punkcia

Pri absencii odchýlok v hemodynamických parametroch, ako aj v prípade podozrenia na prítomnosť tekutiny v panvovej dutine lekári vykonávajú punkciu zadného vaginálneho fornixu. Bolestivý postup je zároveň dosť informatívna metóda výskumu.

Miesto vpichu sa znecitliví a ostrou ihlou sa odsaje tekutina z rekto-maternicovej dutiny. Potom sa obsah analyzuje na cytologické a bakteriologické vyšetrenie. Prítomnosť krvných zrazenín naznačuje krvácanie, inak má ochorenie infekčnú a zápalovú povahu.

Laparoskopia vaječníkov

Laparoskopia je najpresnejšou metódou diagnostiky apoplexie vaječníkov, ako aj jednou z najpokročilejších metód liečby tejto patológie. Vyšetrenie brušnej dutiny sa vykonáva pomocou laparoskopu - špeciálnej teleskopickej trubice vybavenej komplexným systémom šošoviek a miniatúrnou videokamerou.

Štúdia sa uskutočňuje prostredníctvom rezov s dĺžkou 0,5-1,5 cm a je informatívna a menej traumatická. Počas operácie sa často zisťuje množstvo špecifických stavov reprodukčných orgánov:

  • krv v dutine, prípadne so zrazeninami;
  • príznaky zápalových procesov vo vajíčkovodoch (zhrubnutie a zrasty);
  • veľkosť a stav maternice zodpovedajú norme.

Ak sa nájde cysta veľká veľkosť, vaječník môže byť zväčšený a ak cysta praskne, povrch vaječníka sa bude líšiť charakteristickou, fialovou farbou. Na kapsule vaječníka je malá medzera, krvácanie alebo koagulácia krvnými zrazeninami vytvorenými v dôsledku krvácania.

Niekedy môže laparoskopická metóda určiť iba prítomnosť apoplexie vaječníkov, ale nie je možné zistiť príčinu prasknutia tkaniva.

Pri rozsiahlej strate krvi, ktorá vedie k hemoragickému šoku a mdlobám, nie je možné vykonať laparoskopiu. Kontraindikáciou je aj prítomnosť chronických adhezívnych procesov v brušnej dutine. V týchto prípadoch je laparoskopické vyšetrenie nahradené štandardnou laparotómiou – chirurgickým rezom brušnej steny.

Rez sa vedie suprapubickým rezom podľa Pfannenstiela (3 cm nad lonovými kosťami) alebo dolným stredovým prístupom, ako pri cisárskom reze.

Liečba apoplexie vaječníkov

Liečba pacientov s prasknutím ovariálnych tkanív závisí od závažnosti ochorenia a vykonáva sa výlučne v nemocnici pod prísnym dohľadom lekárov.

Konzervatívne liečby

Konzervatívna technika je možná len s miernou formou ochorenia a absenciou podozrenia na vnútorné krvácanie. Metóda zahŕňa niekoľko povinných postupov:

  • úplný odpočinok;
  • ľad na spodnej časti brucha na zvýšenie cievnych kŕčov;
  • prípravky hemostatického účinku (Vikasol, Askorutin);
  • antispazmodiká (No-shpa, Papaverine);
  • vitamínový komplex ( vitamín C vitamíny B1, B6, B12).

Terapia sa uskutočňuje pod dohľadom lekárov a v prípade zhoršenia stavu a podozrenia na rozvoj anémie je pacientovi ukázaná chirurgická metóda liečby.

Treba si uvedomiť, že každý druhý pacient, ktorý podstúpil konzervatívna liečba dochádza k recidíve choroby. V 85 % prípadov sa tvoria zrasty v reprodukčných orgánoch a 40 % vyliečených následne trpí neplodnosťou. Patologické stavy sú spôsobené hromadením krvných zrazenín v pobrušnici, čo vyvoláva vznik zrastov a zápalu. Pri dirigovaní chirurgické metódy ošetrením sa krv a zrazeniny vymyjú.

Preto sú konzervatívne metódy liečby indikované ženám, ktoré si uvedomili reprodukčné schopnosti svojho tela alebo neplánujú mať deti. Laparoskopická operácia sa odporúča mladým ženám vo fertilnom veku a plánujúcim tehotenstvo aj pri ľahkej forme ochorenia.

Liečba pacientov s patologickými stavmi hemostázy (zhoršená zrážanlivosť krvi a antikoagulačný systém) sa vykonáva po konzultácii s hematológom. Konzervatívna liečba zahŕňa imunosupresíva a kortikosteroidy, avšak pri rozsiahlom krvácaní je jedinou možnou liečbou odstránenie vaječníka.

Chirurgická liečba

Použitie videoendoskopického zariadenia je nielen najpresnejšou diagnostickou metódou, ale aj jednou z najdôležitejších metód liečby chorôb.

Operácia s laparoskopickým prístupom má niekoľko významných výhod:

  • najšetrnejšia chirurgická metóda liečby;
  • absencia syndrómu bolesti;
  • zachovanie reprodukčných funkcií;
  • skrátenie rehabilitačného obdobia;
  • absencia výraznej pooperačnej kozmetickej chyby.

Operácia sa vykonáva v hlavnom, orgán zachovávajúcom smere, odstránenie vaječníka sa vykonáva len pri masívnom krvácaní a úplnom poškodení tkaniva. Rozsah operácie závisí od závažnosti stavu pacienta a môže zahŕňať nasledujúce chirurgické zákroky:

  • šitie miesta prasknutia ovariálnych tkanív;
  • koagulácia prasknutia postihnutého tkaniva;
  • klinovitá resekcia vaječníka, okrem excízie poškodených tkanív, umožňuje eliminovať možné faktory neplodnosti;
  • ooforektómia (odstránenie vaječníkov).

Cievna koagulácia sa vykonáva čo najšetrnejšie pomocou bipolárneho koagulátora.

Na konci chirurgických zákrokov sa odstránia všetky krvné zrazeniny a peritoneum sa dôkladne umyje.

Vzhľadom na vysoké riziko spontánneho potratu, ak sa zistí tehotenstvo, je predpísaná indukcia pôrodu.

Obdobie zotavenia

Dĺžka pobytu v nemocnici je u každého pacienta individuálna a závisí od závažnosti ochorenia. Pooperačná terapia je zameraná predovšetkým na prevenciu výskytu adhezívnych procesov, normalizáciu hormonálnych hladín, ako aj na udržanie alebo obnovenie reprodukčných funkcií tela.

Obdobie rehabilitácie môže zahŕňať niekoľko kľúčových činností:

  • fyzioterapia;
  • magnetoterapia;
  • zinková elektroforéza, lidáza;
  • nízkofrekvenčný ultrazvuk;
  • elektrická stimulácia vajíčkovodov.

Na individuálnom základe sa tiež vykonáva kompetentný výber antikoncepčných prostriedkov.

Predpoveď

U pacientok s primárnou miernou formou apoplexie sú hormonálne poruchy a prekrvenie vaječníkov reverzibilné a vyhliadky na recidívu sú zanedbateľné.

Predpovedanie procesu hojenia u pacientok so stredne ťažkou formou ruptúry vaječníkov je dosť ťažké a úspešný výsledok závisí od včasnej diagnózy a adekvátnej liečby.

Smrteľný výsledok pri apoplexii vaječníkov spôsobuje nezvratný hemoragický šok, keď nedostatok včasnej lekárskej starostlivosti vedie k strate krvi, ktorá predstavuje viac ako 50 % objemu cirkulujúcej krvi.

Relapsy ovariálnej apoplexie sa často vyskytujú na pozadí hormonálnych a vaskulárnych zmien, porúch centrálneho nervového systému, ako aj pretrvávajúcich dysfunkcií prietoku krvi vaječníkmi. Takýmto pacientom sa odporúča množstvo komplexných lekárskych opatrení zameraných na posilnenie metabolické procesy mozgu (vrátane cerebrálnej perfúzie) a hormonálnej korekcie.

Prevencia ovariálnej apoplexie

Pacientom, ktorí mali prasknutie vaječníkov a absolvovali celý priebeh rehabilitácie, sa odporúča podstúpiť laparoskopické vyšetrenie pred plánovaním tehotenstva.

Vzhľadom na možné riziko vzniku ochorenia u zdravých žien sa odporúča prijať určité preventívne opatrenia:

  • pravidelné návštevy gynekológa (2 krát ročne);
  • včasná liečba infekčných a zápalových ochorení reprodukčných orgánov;
  • kontrola a korekcia hormonálnych hladín;
  • vylúčenie ťažkej fyzickej námahy;
  • správny výber antikoncepčných prostriedkov.

Starostlivosť o svoje reprodukčné zdravie ochráni každú ženu pred nepríjemnými a nebezpečných chorôb. V prípade patológie je včasné vyhľadanie pomoci od špecialistov zárukou úspešného vyliečenia a zachovania reprodukčných funkcií tela každého pacienta.

Video: Elena Malysheva: Ovariálna apoplexia

Tehotenstvo je pre ženu náročné obdobie. Každý orgánový systém dostáva ďalšiu záťaž, o čom svedčia pocity bolesti kdekoľvek v tele. Väčšina z nich je prirodzený proces a nevyžaduje si ďalšiu pozornosť. Ale nikdy nemôžete ignorovať nepríjemné pocity v kĺboch, ktoré sú zvyčajne signálom pre prítomnosť určitej choroby.

Tehotenstvo môže byť úžasnou udalosťou v živote ženy, no pre jej telo sa rodenie plodu zvyčajne zmení na silný stres. Hormonálny systém je prestavaný, dochádza k dodatočnému zaťaženiu nôh, imunita oslabuje.

Za týchto stavov sa často objavujú problémy s pohybovým aparátom, najčastejšie s kolenami.

A v niektorých prípadoch, pri závažných ochoreniach, príznaky zostávajú aj po narodení dieťaťa - kolená bolia po pôrode. Čo môže byť zlé?

Sťažnosti na bolesti kolena počas tehotenstva nie sú nezvyčajné. Zvyčajne sú splatné fyziologických dôvodov. Príznak si však zaslúži pozornosť a konzultáciu s lekárom. Mali by sa vylúčiť patológie kĺbov a iných systémov tela.

Nedostatok vápnika počas tehotenstva často vedie k bolestiam kolena

Zvyčajne počas tehotenstva bolia kolená v neskorších štádiách, ale v niektorých prípadoch sa syndróm objavuje v prvých mesiacoch a je tiež spôsobený ženskou fyziológiou:

  1. Tehotná žena rýchlo priberá. Zvlášť výrazná bolesť sa prejavuje, keď sú kĺby ohnuté. Z tohto dôvodu lekári odporúčajú vzdať sa drepov a podobných cvičení pri nosení dieťaťa.
  2. Ženské telo je aktívne prestavané, hormonálna rovnováha sa mení. Hlavnou úlohou je podpora tehotenstva a správny vývoj dieťa av budúcnosti - zlepšenie pracovnej aktivity. Zároveň hormóny ovplyvňujú štruktúry kĺbov, takže kolená sa začnú krútiť.
  3. Tehotné ženy potrebujú viac vápnika, pretože plod prijíma väčšinu tejto látky. Nedostatok vápnika spôsobuje kĺbové patológie.

Fyziologické príčiny sa objavujú v ktoromkoľvek týždni nosenia dieťaťa. Lekár vám povie, čo robiť na zlepšenie stavu kĺbov a prevenciu patologických procesov.

Pri premiestnení patela sa môže vyskytnúť bolesť

Počas tehotenstva sa objavujú nové choroby a staré sa zhoršujú. Signálom sa stáva bolesť v kolenných kĺboch. Včasná terapia zlepší zdravie ženy a eliminuje hrozbu potratu.

Ochorenia kĺbov sú spôsobené hormonálnymi zmenami, úrazmi, nadváhu. Patologické procesy spôsobujú zápal a vedú k problémom s motorickými funkciami. Kolená môžu byť narušené pocitom ťažkosti, výrazným bolestivým syndrómom a opuchom. Imunitný systémženské telo je vystavené mnohým nepriaznivé faktory, čo je tiež príčinou rozvoja kĺbových a autoimunitných patologických procesov.

Lekári poznamenávajú, že bolesť kolena počas tehotenstva môže byť spôsobená psychologickými dôvodmi. Nástup tehotenstva vedie k zmene emočný stavženy. Budúce matky nie sú vždy pripravené na to, čo sa deje.

Stretávajú sa s nedostatkom komunikácie s priateľmi, trpia neschopnosťou chodiť do práce. V dôsledku toho sa vyvíja depresívny stav, neochota vstať z postele a niečo urobiť.

Ovariálna apoplexia je náhle krvácanie do vaječníka, sprevádzané porušením celistvosti jeho tkaniva a krvácaním do brušnej dutiny. *K krvácaniu do vaječníka dochádza pri prasknutí ciev Graafovho vezikula, ovariálnej strómy, folikulárnej cysty alebo cysty žltého telieska a je sprevádzané porušením celistvosti ovariálneho tkaniva a krvácaním do brušnej dutiny. Vyskytuje sa u 0,5-2,5% gynekologických pacientok. Ovariálna apoplexia sa môže vyskytnúť v rôznych fázach menštruačného cyklu, ale najčastejšie sa vyskytuje počas ovulácie alebo v štádiu vaskularizácie a kvitnutia žltého telieska. Nie je vylúčená možnosť prasknutia corpus luteum počas tehotenstva. Ovariálna apoplexia sa spravidla vyskytuje u žien vo veku 20-35 rokov.

SYNONYMÁ

Hematóm vaječníka, krvácanie z vaječníka, prasknutie cysty žltého telieska, prasknutie vaječníka.

KÓD ICD10
N83.0 Hemoragická folikulárna ovariálna cysta.
N83.1 Hemoragická cysta žltého telieska.

EPIDEMIOLÓGIA

Ovariálna apoplexia je ochorenie žien v reprodukčnom veku. V štruktúre všetkých akútnych gynekologických ochorení je na treťom mieste s podielom 17 %. Spomedzi príčin intraabdominálneho krvácania predstavuje apoplexia 0,5–2,5 %.

PREVENCIA OVARIÁLNEJ APOPLÉKIE

V literatúre neexistujú jednoznačné odporúčania na prevenciu recidívy ovariálnej apoplexie. Do určitej miery prevencia recidívy cýst po chirurgická liečba môže slúžiť ako profylaxia ovariálnej apoplexie. Lekári navrhujú trojstupňovú liečbu pacientok s ovariálnymi cystami:

  • dynamické pozorovanie počas troch mesiacov;
  • protizápalová (riešiaca) terapia, podľa indikácií - použitie hormonálnych liekov;
  • punkcia cystickej formácie pod kontrolou transvaginálnej echografie.

Podľa L.V. Adamyan, pacientom, ktorí majú v súčasnosti formácie retencie vaječníkov, s preventívny účel Je potrebné predpísať COC, ktoré podporujú regresiu týchto formácií.

SCREENING

Pacientom v rizikovej skupine sa ukáže ultrazvuk panvových orgánov 1 krát za 4–6 mesiacov na účely včasnej diagnostiky formácií retencie vaječníkov.

KLASIFIKÁCIA

V závislosti od klinickej formy:

  • bolesť alebo pseudoapendikulárna, ktorá sa vyznačuje syndrómom bolesti sprevádzaným nevoľnosťou a horúčkou;
  • anemická, pripomínajúca prasknutú trubicu počas mimomaternicového tehotenstva, pri ktorej je hlavným príznakom vnútorné krvácanie.

Predpokladá sa, že obe formy sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou. Opísaná je aj tretia forma ("zmiešaná"), charakterizovaná kombináciou znakov prvých dvoch foriem. Keďže vo všetkých prípadoch ovariálnej apoplexie sa pozoruje rôzny stupeň krvácania, rozdelenie na vyššie uvedené formy nie je úplne legitímne.

V tomto ohľade je vhodné klasifikovať klinické formy ovariálnej apoplexie v súlade s tromi stupňami závažnosti ochorenia, určenými povahou a závažnosťou patologické príznaky a množstvo straty krvi.

V závislosti od množstva straty krvi a závažnosti patologických symptómov:

  • mierne (strata krvi 100–150 ml);
  • stredná (strata krvi 150-500 ml);
  • ťažké (strata krvi viac ako 500 ml).

Táto klasifikácia je najprijateľnejšia, jednoznačne vedie lekára pri výbere taktiky riadenia pacientov s apoplexiou vaječníkov.

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) APOPLEXIE

*Z etiologických faktorov vedúcich k tejto patológii sa rozlišujú: neuroendokrinné poruchy; zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov, ktoré spôsobujú sklerotické zmeny vo vaječníkoch; stagnujúce procesy v panve; kŕčové žily vaječníkov a fyzická aktivita uprostred menštruačného cyklu alebo týždeň pred menštruáciou; anomálie v postavení pohlavných orgánov; nádory panvy; poruchy systému zrážania krvi; abdominálna trauma; vaginálne vyšetrenia; násilný pohlavný styk. Počas menštruačného cyklu sa vytvárajú podmienky priaznivé pre výskyt apoplexie: ovulácia, bohatá vaskularizácia tkanív žltého telieska, predmenštruačná hyperémia vaječníkov. Môžu viesť k vzniku hematómu, ktorého prasknutie spôsobuje krvácanie do brušnej dutiny. Objem straty krvi môže byť od 50 ml do 2-3 litrov. Častejšie sa vyskytuje apoplexia pravého vaječníka, čo súvisí s lepším prekrvením, veľkým počtom žilových ciev v porovnaní s ľavým vaječníkom.

Ovariálna apoplexia môže byť spôsobená exogénnymi a endogénnymi príčinami. Medzi endogénne príčiny patrí: nesprávne postavenie maternice, stláčanie ciev, čo vedie k poruche prekrvenia vaječníka, stláčanie vaječníka nádorom, adhezívne a zápalové procesy v malej panve.

Exogénne príčiny zahŕňajú násilný pohlavný styk, jazdu na koni, abdominálnu traumu, vaginálne vyšetrenie, operáciu, klystír. U niektorých pacientok však môže dôjsť k prasknutiu vaječníkov v pokoji alebo počas spánku.

U pacientok, ktoré užívajú, je zvýšené riziko ovariálneho krvácania dlho antikoagulanciá.

Preto sa má u pacientok s akútnou bolesťou brucha počas užívania antikoagulancií vylúčiť ovariálna apoplexia.

PATOGENÉZA

Apoplexia sa môže vyskytnúť v dôsledku zmien v cievach a tkanivách vaječníkov, čo je uľahčené hyperémiou, kŕčovými dilatovanými, sklerotickými cievami, zápalovými procesmi a malými cystickými zmenami vo vaječníkoch.

Krvácaniu z vaječníka predchádza tvorba hematómu, ktorý spôsobuje ostrú bolesť v dôsledku zvýšenia vnútroovariálneho tlaku. Potom prichádza prasknutie ovariálneho tkaniva. Dokonca aj malá trhlina (do 1 cm v priemere) môže viesť k hojnému krvácaniu. Ovariálna apoplexia sa môže vyskytnúť v rôznych fázach menštruačného cyklu: najmenej často vo fáze I, keď sú folikuly ešte v štádiu dozrievania a sú chudobné na cievy, častejšie počas ovulácie a v štádiu vaskularizácie a kvitnutia žltého telieska . Výrazné zvýšenie hladiny hypofyzárnych gonadotropných hormónov počas ovulácie a pred menštruáciou vedie k apoplexii vaječníkov. Najčastejším zdrojom krvácania je žlté teliesko alebo jeho cysta. Nie je vylúčená možnosť prasknutia corpus luteum počas tehotenstva.

KLINICKÝ OBRAZ / SYMPTÓMY OVARIÁLNEJ APOPLEXY

Klinický obraz je spôsobený povahou krvácania a prítomnosťou sprievodnej patológie. Ovariálna apoplexia je vždy sprevádzaná krvácaním a bolesťou.

Pri zmiešanej forme sú príznaky ochorenia rovnako výrazné. Ochorenie začína akútne, náhlou, niekedy veľmi silnou bolesťou v podbrušku, lokalizovanou najmä na strane postihnutého vaječníka. Niekedy sa bolesti objavia pri akomkoľvek napätí, ale môžu sa objaviť aj v pokoji.

U veľkej väčšiny pacientov sa pozoruje náhly nástup záchvatu. Zriedkavo v dňoch pred záchvatom pacienti hlásia miernu tupú bolesť alebo "mravčenie" v jednom z nich inguinálnych oblastiach, čo môže byť spojené s malými intraovariálnymi krvácaniami alebo zvýšenou hyperémiou a ovariálnym edémom.

Hlavné príznaky ovariálnej apoplexie:

  • bolesť v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta;
  • špinenie z vagíny, ktoré sa zvyčajne rýchlo zastaví po vymiznutí bolesti;
  • slabosť;
  • závraty.

Provokatívne momenty:

  • fyzický stres;
  • pohlavný styk;
  • zranenie.

* Existujú tri klinické formy tejto patológie: anemická, bolestivá a zmiešaná.
anemická forma . Existujú tri stupne anemickej formy:
I stupeň - mierny (vnútrobrušná strata krvi nepresahuje
trepačky 150 ml);
II stupeň - stredný (strata krvi 150-500 ml);
III stupeň - závažný (vnútrobrušná strata krvi viac ako
500 ml).
Príznaky intraabdominálneho krvácania vystupujú do popredia: akútna bolesť brucha, ktorá sa vyskytuje náhle (lokalizovaná nad pubisou alebo v iliakálnych oblastiach s ožiarením do konečníka, vonkajších genitálií); nevoľnosť, vracanie, slabosť, závraty; bledosť kože a slizníc; zníženie krvného tlaku, tachykardia; mierne závažné príznaky podráždenie pobrušnice na strane lézie; možno pozorovať symptóm phrenicus; perkusné stanovenie voľnej tekutiny v brušnej dutine; krvavý výtok z genitálneho traktu; pri gynekologickom vyšetrení bledosť vaginálnej sliznice, previsnutie zadného a/alebo laterálneho fornixu vagíny (so silným krvácaním), zväčšený, bolestivý vaječník, bolestivosť krčka maternice pri jeho posunutí; príznaky anémie v hemograme.
forma bolesti charakterizované krvácaním do tkaniva vaječníkov (do folikulu alebo corpus luteum) s malým alebo žiadnym krvácaním do brušnej dutiny. Hlavnými príznakmi sú akútny nástup; paroxysmálna bolesť; nevoľnosť, vracanie; normálna farba kože a slizníc; Krvný tlak a pulz sú normálne, nevyjadrené symptómy peritoneálneho podráždenia; údajov gynekologické vyšetrenie podobný údajom pri chudokrvnej forme, s výnimkou previsnutých oblúkov; v klinickom krvnom teste môže byť leukocytóza bez neutrofilného posunu, bez známok anémie.
zmiešaná forma kombinuje v rôznych pomeroch symptómy charakteristické pre anemickú a bolestivú formu ovariálnej apoplexie. Anemická forma ovariálnej apoplexie je často mylne považovaná za narušenú tubálnu graviditu, bolesť - za apendicitídu.

DIAGNOSTIKA OVARIÁLNEJ APOPLEXIE

*Diagnostický postup

1. Anamnéza (životná a gynekologická).
2. Objektívne vyšetrenie.
3. Kompletný krvný obraz.
4. Ultrazvuk panvových orgánov.
5. Stanovenie hladiny chorionického gonadotropínu v krvi (na vylúčenie mimomaternicového tehotenstva).
6. Prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny.
7. Laparoskopia./

Diagnóza apoplexie vaječníkov sa stanovuje na základe sťažností, anamnézy a údajov z vyšetrení. Pri vyšetrení môže byť bledosť kože a viditeľných slizníc, tachykardia, mierna hypertermia, krvný tlak normálny alebo nízky. Zaznamenáva sa mierne nadúvanie, bolesť pri palpácii na strane lézie, príznaky peritoneálneho podráždenia rôznej závažnosti.

Najinformatívnejšie v diagnostike ultrazvuku a laparoskopie. Ultrazvuk je neinvazívna bezpečná metóda, ktorá umožňuje identifikovať fyziologické aj patologické zmeny vo vaječníkoch. Ultrazvuk je metódou voľby v diagnostike ovariálnej apoplexie.

Echografický obraz postihnutého vaječníka (veľkosť, štruktúra) by sa mal posudzovať v súlade s fázou menštruačného cyklu a s prihliadnutím na stav druhého vaječníka. Pri apoplexii má postihnutý vaječník zvyčajne normálnu veľkosť alebo mierne zväčšený. Charakteristická je prítomnosť tekutej inklúzie hypoechogénnej alebo heterogénnej štruktúry (corpus luteum), ktorej priemer nepresahuje veľkosť predovulačného folikulu a nevedie k objemovej transformácii vaječníka. Spolu s tým je normálny ovariálny folikulárny aparát vizualizovaný vo forme tekutých inklúzií s priemerom 4–8 mm. V závislosti od objemu straty krvi sa určuje voľná tekutina v retrouterinnom priestore v rôznych množstvách.

Pri klinickom a laboratórnom vyšetrení sa u každého štvrtého pacienta zistí anémia rôznej závažnosti, môže byť znížený hematokrit (18–25), niektorí pacienti majú leukocytózu (od 9500 do 15 000/l). Parametre zrážanlivosti krvi (čas rekalcifikácie plazmy, protrombínový index, plazmatická tolerancia heparínu, fibrinogénu) a fibrinolytická aktivita krvi u prevažnej väčšiny žien sú v normálnom rozmedzí.

Laparoskopická diagnostika má dosť vysokú presnosť (98%).

Chirurgický obraz ovariálnej apoplexie je charakterizovaný prítomnosťou niekoľkých kritérií:

  • v panve krv, prípadne so zrazeninami;
  • maternica nie je zväčšená, jej serózny kryt je ružový;
  • vo vajíčkovodoch sa často odhalia známky chronického zápalového procesu vo forme peritubálnych zrastov.

Adhezívny proces v niektorých prípadoch môže byť vyslovený;

  • poškodený vaječník má zvyčajne normálnu veľkosť. Keď cysta (folikulárna, žlté teliesko) praskne, vaječník má fialovú farbu, môže byť zväčšený v závislosti od veľkosti cysty;
  • pozdĺž okraja vaječníka alebo cysty nie je medzera väčšia ako 1,5 cm. Oblasť poškodenia v čase vyšetrenia buď krváca alebo je pokrytá zrazeninami.

Vzhľadom na to klinické prejavy apoplexia vaječníkov je charakteristická aj pre iné akútne ochorenia brušných orgánov, treba ho odlíšiť od:

  • narušené tubárne tehotenstvo;
  • akútna apendicitída;
  • krútenie nôh ovariálnej cysty;
  • črevná obštrukcia;
  • perforovaný žalúdočný vred;
  • akútna pankreatitída;
  • obličková kolika;
  • pyosalpinx.

Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné vziať do úvahy, že anemická forma ochorenia sa zvyčajne mylne považuje za narušenú tubálnu graviditu, bolesť - za apendicitídu. Konečná diagnóza je takmer vždy stanovená až počas operácie.

Tiež je potrebné odlíšiť ovariálnu apoplexiu s torziou pediklu ovariálnej cysty, sprevádzanú obrazom akútne brucho a, čo je oveľa menej časté, s črevnou obštrukciou, perforovaným žalúdočným vredom, akútnou pankreatitídou, renálnou kolikou.

Pokiaľ ide o diferenciálnu diagnostiku s pyosalpinxom, u väčšiny pacientov sa OVZPM vyskytuje v dôsledku prudkej exacerbácie predtým existujúceho zápalového procesu. Klinický obraz tohto ochorenia je charakterizovaný predovšetkým prítomnosťou hnisavého ložiska v panve (suchý jazyk, teplo, zimnica).

V zriedkavých prípadoch nie je možné stanoviť diagnózu ovariálnej apoplexie ani počas operácie. Častejšie sa to stane, keď sa počas apendektómie zistí zapálený proces, ktorý sa odstráni bez predbežného vyšetrenia príveskov maternice.

Klinika ovariálnej apoplexie sa vyvíja podľa typu akútnych ochorení brušnej dutiny, v súvislosti s ktorými je indikovaná konzultácia chirurga a terapeuta.

LIEČBA OVARIÁLNEJ APOPLEXIE

Cieľom liečby je zastaviť krvácanie z vaječníka, obnoviť jeho celistvosť a odstrániť následky straty krvi.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Pri podozrení na apoplexiu vaječníkov je indikovaná urgentná hospitalizácia v gynekologickej nemocnici. Pri výbere liečebnej metódy je potrebný diferencovaný prístup. Dôležitým bodom pri liečbe pacientov s apoplexiou vaječníkov je najšetrnejšia taktika, ktorá do značnej miery závisí od stupňa intraabdominálneho krvácania. nie medikamentózna liečba nevykonávať.

KONZERVATÍVNA LIEČBA

U hemodynamicky stabilných pacientov s vymiznutím peritoneálnych symptómov s malým objemom tekutiny v malej panve postačuje konzervatívna liečba s ďalším pozorovaním.

Konzervatívna terapia zahŕňa: pokoj, prechladnutie na podbrušku (podpora vazospazmu), hemostatiká, spazmolytiká, vitamíny: etamsylát 2 ml intramuskulárne 2-4 krát denne, drotaverín 2 ml intramuskulárne 2 krát denne, kyselina askorbová 5% 2 ml intramuskulárne 1 krát denne alebo intravenózne zriedený 40% roztokom glukózy 10 ml, vitamín B1 1 ml intramuskulárne 1 krát každý druhý deň, vitamín B6 1 ml intramuskulárne 1 krát každý druhý deň, vitamín B12 200 mcg intramuskulárne 1 krát každý druhý deň.

U pacientov s krvnými chorobami s poruchou hemostázy (autoimunitná trombocytopénia, von Willebrandova choroba) sa má liečba vykonávať konzervatívne. Po konzultácii s hematológom je predpísaná špecifická terapia základného ochorenia: kortikosteroidy, imunosupresíva - pri autoimunitnej trombocytopénii, infúzia kryoprecipitátu alebo antihemofilnej plazmy - pri von Willebrandovej chorobe etamsylát - v oboch prípadoch. Pri masívnom intraabdominálnom krvácaní a krvácaní do vaječníka sa však pre spoľahlivú hemostázu musí uchýliť k odstráneniu vaječníka.

Konzervatívna liečba sa musí vykonávať v nemocnici pod nepretržitým dohľadom zdravotníckeho personálu. Zhoršenie Všeobecná podmienka, objavenie sa objektívnych príznakov vnútorného krvácania alebo zvýšenie anémie sú indikáciou na chirurgickú liečbu.

Je potrebné poznamenať, že konzervatívny manažment pacientov s miernou formou apoplexie, nemožnosť odstránenia krvných zrazenín a umývania brušnej dutiny (t. j. všetko, čo je možné pri laparoskopii) vedie k rozvoju zrastov panvových orgánov u 85,7. % prípadov, neplodnosť – v 42,8 % prípadov a recidíva ovariálnej apoplexie – v 16,3 % prípadov. O mierna forma apoplexia v súčasnosti prehodnocujú taktiku v prospech laparoskopie v prípadoch, keď má žena záujem o zachovanie reprodukčnej funkcie. Indikácie pre núdzovú laparoskopiu:

  • sťažnosti na bolesť v dolnej časti brucha;
  • prítomnosť tekutiny v panve, viditeľná na ultrazvuku.

CHIRURGICKÁ LIEČBA

V prípade potreby sa diagnostická laparoskopia stáva terapeutickou.

Chirurgická intervencia u pacientov s apoplexiou vaječníkov sa vykonáva laparoskopickým alebo laparotomickým prístupom. Zavedenie endoskopických metód do praxe bolo najdôležitejším krokom k zabezpečeniu efektívnosti zachovania a obnovy reprodukčnej funkcie. Úspechy v endoskopických chirurgických technológiách úplne zmenili prístup k chirurgickým zákrokom na panvových orgánoch u žien v reprodukčnom veku. Ak predtým bolo úlohou chirurga odstrániť patologický útvar alebo poškodený orgán pomocou brušnej operácie, tak v súčasnosti je hlavným cieľom eliminácia patologických zmien pri zachovaní celistvosti orgánov a reprodukčnej funkcie ženy.

Lekári preferujú laparoskopiu. Operácia s laparoskopickým prístupom má významné výhody, vyjadrené v psychologickom účinku v dôsledku absencie výraznej kozmetickej chyby a silnej bolesti; pri rýchlom výstupe z anestézie; skoré aktívne správanie a menšie používanie analgetík v pooperačnom období; kratší pobyt v nemocnici po operácii a tiež umožňuje dosiahnuť úplnú rehabilitáciu pacientov vrátane reprodukčnej funkcie u mladých žien. Jednou z diskutabilných terapeutických a taktických otázok v DOT je výber objemu chirurgickej intervencie. Objem operácie je spravidla určený povahou a rozsahom patologického procesu a v reprodukčnom veku pacientov - ich ďalšími plánmi na otehotnenie.

V literatúre je diskutovaná problematika objemu operačnej intervencie pri ruptúre ovária. Je potrebné poznamenať, že sa odporúča čo najšetrnejší zásah do vaječníka. Základom tohto prístupu je pochopenie výnimočného významu vaječníkov ako endokrinného a generatívneho orgánu, čo si vyžaduje zachovanie akejkoľvek jeho veľkej funkčnej časti.

Operácia sa vykonáva čo najkonzervatívnejšie. Vaječník sa odstráni iba s masívnym krvácaním, ktoré úplne ovplyvňuje jeho tkanivá. V prípade prasknutia žltého telieska tehotenstva sa zošije bez resekcie, inak bude tehotenstvo prerušené. Často sa apoplexia kombinuje s mimomaternicovým tehotenstvom a akútnou apendicitídou.

Pri identifikácii akútna apendicitída počas operácie je indikovaná konzultácia s chirurgom. Apoplexia môže byť obojstranná. V tomto ohľade je počas operácie povinné vyšetrenie oboch vaječníkov, vajíčkovodov a slepého čreva.

U žien s apoplexiou vaječníkov počas laparoskopie je vhodné vykonať operácie na zachovanie orgánov: hemostázu (zašitie alebo koagulácia vaječníka), evakuáciu a odstránenie krvných zrazenín, menej často resekciu vaječníkov.

  • zastaviť krvácanie z prasknutia vaječníkov: koagulácia, šitie alebo resekcia vaječníka;
  • odstránenie krvných zrazenín z brušnej dutiny;
  • vyšetrenie vaječníka po umytí brušnej dutiny dezinfekčnými roztokmi.

Na prestávke albuginea koagulácia krvácajúcich ciev sa vykonáva pomocou bipolárneho koagulátora, pri difúznom krvácaní z prasknutia žltého telieska sa používa endotermia alebo predĺžená aplikácia elektrokoagulátora. Počas operácie je neprijateľné používať vazokonstriktory z dôvodu možného opätovného krvácania po ukončení ich pôsobenia. Je dôležité dbať na presné a starostlivé vykonávanie koagulácie, pretože pri jej vykonávaní je možné zvýšiť krvácanie.

Adnexektómia je možná v kombinácii s inou patológiou príveskov (krútenie nohy cysty, vajcovodu so závažnými poruchami krvného obehu).

Obdobie invalidity závisí od online prístup: po laparotómii -12 dní, po laparoskopii -7 dní.

ĎALŠIE RIADENIE

Ženy, ktoré prekonali ovariálnu apoplexiu, potrebujú dispenzárne pozorovanie v mieste bydliska.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Rizikoví pacienti by mali byť informovaní o možné riziko rozvoj ovariálnej apoplexie, o potrebe konzultovať s lekárom, keď sa objavia prvé príznaky ovariálnej apoplexie, sú oboznámení s hlavnými príznakmi ochorenia a jeho následkami.

PREDPOVEĎ

Prax ukazuje, že pri včasnej hospitalizácii pacientov s apoplexiou vaječníkov a ich správnej liečbe je prognóza zvyčajne priaznivá.

BIBLIOGRAFIA
Ailamazyan E.K. Núdzová starostlivosť pre núdzové stavy v gynekológii // Ailamazyan E.K., Ryabtseva I.T. -N.Novgorod: Izdvo NGMA, 1997. - S. 176.
Gašparov A.S. Núdzová pomoc v gynekológii. Operácie na ochranu orgánov // Gasparov A.S., Babicheva I.A., Kosachenko A.G. - M., 2000. - C. 3-21.
Optimalizácia taktiky manažmentu pre pacientky s akútnymi gynekologickými ochoreniami / Gasparov A.S. a iné."Laparoskopia a hysteroskopia v gynekológii a pôrodníctve." - M.: Pantori, 2002. - S. 200–203.
Kulakov V.I. Urgentná gynekológia: nový pohľad / Kulakov V.I., Gasparov A.S., Kosachenko A.G. // Časopis pre pôrodníctvo. a ženských chorôb. - 2001. - Vydanie. III. - T. L. - S.15–18.
Serov V.N. konzervatívne metódy manažment pacientov s cystické útvary vaječníky / Serov V.N., Kudryavtseva L.I., Ryazanova L.K. // Vestník Ross. Doc. pôrodníctvo a gynekol. - 1997. - č. 1. - C. 13–16.
Strizhakov A.N. Moderné prístupy k diagnostike a liečbe pacientov s nádormi a nádorom podobnými formáciami vaječníkov / Strizhakov A.N., Baev O.R. // pôrodná asistentka. a gynek. - 1995. - č. 4. - C. 15–18