V medicíne sa termín „šok“ používa vtedy, keď ide o zložité (ťažké, patologické) stavy vznikajúce vplyvom extrémnych podnetov a majúce určité následky.
V každodennom živote ľudia používajú rovnaký termín na definovanie silného nervového šoku, hoci existuje veľa rôzne situáciečo môže spôsobiť šok. Čo je teda šok a aká núdzová starostlivosť by mala byť poskytnutá v takýchto situáciách?
Terminológia a klasifikácie
Prvá zmienka o šoku ako patologickom procese sa objavila pred viac ako 2000 rokmi, hoci v lekárskej praxi sa tento termín stal oficiálnym až od roku 1737. Teraz sa používa na určenie reakcie tela na najsilnejšie vonkajšie podnety.
Šok však nie je príznakom ani diagnózou. A to nie je ani choroba, hoci jej definícia naznačuje patologický proces vyvíjajúci sa v tele. akútna forma, ktorý volá závažné porušenia v činnosti vnútorných systémov.
Existujú iba dva typy šokov:
- Psychický šok je mohutná reakcia ľudského mozgu, ktorá sa prejavuje ako odpoveď na psychickú resp fyzické zranenie. Takto je „chránené“ vedomie človeka, keď odmieta prijať realitu toho, čo sa stalo.
- Fyziologické - čisto problém lekárskeho charakteru ktoré by mali riešiť odborníci.
Medzi rôznymi faktormi vyvolávajúcimi výskyt takýchto reakcií možno rozlíšiť tieto príčiny šoku:
- Poranenia inej povahy (popáleniny alebo iné poruchy tkaniva, úraz elektrickým prúdom, pretrhnutie väzov atď.).
- Následkom poranenia je silné krvácanie.
- Transfúzia krvi, ktorá je v skupine nezlučiteľná (vo veľkých množstvách).
- Ťažká alergická reakcia.
- Nekróza, ktorá vážne poškodila bunky pečene, obličiek, čriev a srdca.
- Ischémia, sprevádzaná poruchami krvného obehu.
1. Cievne je šok, ktorého príčinou je zníženie cievneho tonusu. Môže byť anafylaktický, septický a neurogénny.
2. Hypovolemický šok. Typy šoku - bezvodý (v dôsledku straty plazmy), hemoragický (so silnou stratou krvi). Obidve odrody sa vyskytujú na pozadí akútnej nedostatočnosti krvi v obehovom systéme, zníženia prietoku prichádzajúceho do srdca alebo opúšťajúceho srdce. žilovej krvi. Môže tiež spadnúť do hypovolemický šok osoba s dehydratáciou (dehydratácia).
3. Kardiogénny - akútny patologický stav, ktorý spôsobuje poruchy v práci kardiovaskulárneho systému, čo v 49-89% prípadov vedie k smrti. Takýto šokový stav je sprevádzaný prudkým nedostatkom kyslíka v mozgu, ku ktorému dochádza na pozadí zastavenia dodávky krvi.
Existuje ďalšia klasifikácia šoku, ktorú vyvinul patológ Selye z Kanady. V súlade s ním je možné rozlíšiť hlavné štádiá vývoja patologického procesu, ktoré sú charakteristické pre každú z odrôd vážneho stavu opísaného vyššie. Takže hlavné fázy vývoja odchýlok:
Stupeň I - reverzibilný (alebo kompenzovaný). Na počiatočná fáza vývoj reakcie tela na agresívny stimul, fungovanie hlavných systémov a orgánov vitálnej činnosti je narušené. Avšak vzhľadom na to, že ich práca stále neustáva, je pre toto štádium šoku stanovená veľmi priaznivá prognóza.
Stupeň II - čiastočne reverzibilný (alebo dekompenzovaný). V tomto štádiu sa pozorujú významné poruchy krvného obehu, ktoré sú za predpokladu včasného a správneho stavu zdravotná starostlivosť nespôsobí vážne poškodenie hlavných funkčných systémov tela.
Stupeň III - nevratný (alebo terminálny). Najnebezpečnejšia fáza, v ktorej je telo spôsobené nenapraviteľnou ujmou, s vylúčením možnosti obnovenia funkcií dokonca aj včas lekársky zásah.
Slávny domáci chirurg Pirogov zároveň dokázal identifikovať fázy šoku, ktorých charakteristickým znakom je správanie pacienta:
1. Torpídna fáza – človek je v omámení, pasívny a letargický. Keďže je v stave šoku, nedokáže reagovať na vonkajšie podnety a odpovedať na otázky.
2. Erektilná fáza – pacient sa správa mimoriadne aktívne a vzrušene, neuvedomuje si, čo sa deje a v dôsledku toho vykonáva mnohé nekontrolované úkony.
Ako rozpoznať problém
Ak podrobnejšie zvážime príznaky šoku, môžeme identifikovať hlavné znaky, ktoré naznačujú vývoj patologického procesu na pozadí prijatého šoku. Jeho hlavné príznaky sú:
- Rýchly tlkot srdca.
- Menší downgrade krvný tlak.
- Chladenie končatín na pozadí nízkej perfúzie.
- Zvýšené potenie na pokožke.
- Sušenie slizníc.
Na rozdiel od symptómov počiatočná fáza problémy, známky šoku v treťom štádiu (terminál) sú výraznejšie a vyžadujú si okamžitú reakciu zdravotníckych pracovníkov. to:
- Tachykardia.
- Prudký pokles krvného tlaku na úroveň pod kritickú.
- Prerušenia dýchania.
- Slabý, sotva postrehnuteľný pulz.
- Chladenie pokožky celého tela.
- Zmena farby kože z normálnej na bledosivú, mramorovanú.
- Oligurea.
- Zmena farby kože na prstoch - pri stlačení zblednú a vrátia sa do predchádzajúcej farby, ak sa odstráni záťaž.
Únik šokové podmienky sprevádzaná dehydratáciou ďalšie príznaky: vysušenie slizníc a zníženie tónu tkanív očných bulbov. U novorodencov a detí do 1-1,5 roka je možné pozorovať zostup fontanelu.
Ak uvažujeme tento problém z hľadiska klinický obraz, potom možno rozlíšiť tri stupne šoku. Klasifikácia šokových stavov podľa závažnosti umožňuje správne posúdiť pohodu pacienta. Mali by sa rozlišovať tieto stupne patologického procesu:
I. stupeň – pacient zostáva pri vedomí a môže dokonca viesť primeranú konverzáciu, hoci môže pociťovať inhibované reakcie. V takýchto situáciách sa pulz obete môže meniť medzi 90-100 údermi za minútu. Charakteristickým ukazovateľom systolického tlaku u pacienta v tomto stave je 90 mm.
II stupeň - človek si zachová zdravý rozum a dokáže komunikovať, ale bude hovoriť tlmene, mierne utlmene. Iné vlastnosti tento stav - rýchly pulz, plytké dýchanie, časté inhalácie, výdychy, nízky krvný tlak. Pacient potrebuje okamžitú pomoc v podobe protišokových procedúr.
IV stupeň - šokový stav, ktorý sa vyskytuje v ťažkej forme a je charakterizovaný stratou vedomia, neprítomnou reakciou na bolestivé podnety, rozšírenými zreničkami, kŕčmi, zrýchleným dýchaním so vzlykom, náhodne sa objavujúcimi mŕtvolami na koži. Pre pacienta je ťažké skontrolovať pulz a určiť krvný tlak. Pri tejto forme šoku je prognóza vo väčšine prípadov sklamaním.
Ako a ako si v takýchto situáciách pomôcť
V takýchto situáciách musíte postupne vykonávať nasledujúce manipulácie:
- Odstráňte počiatočné príčiny, ktoré vyvolali šok (zastavenie krvácania, uhasenie vecí horiacich na človeku), ako aj oslabenie / odstránenie predmetov, ktoré viažu končatiny.
- Vykonajte kontrolu ústna dutina a nosových dutín pre prítomnosť cudzie telesá, ktoré bude neskôr potrebné extrahovať.
- Skontrolujte, či postihnutý dýcha a má pulz.
- Urobte umelé dýchanie, ako aj masáž srdca.
- Otočte hlavu osoby na jednu stranu, aby ste zabránili skĺznutiu jazyka a uduseniu v prípade zvracania.
- Skontrolujte, či je obeť pri vedomí.
- V prípade potreby podajte anestetikum.
- V závislosti od okolitých podmienok bude potrebné človeka buď ochladiť, alebo zahriať.
Obeť v šoku by nikdy nemala zostať sama. Po poskytnutí prvej pomoci by ste s ním mali počkať na príchod sanitného tímu, ktorý pomôže lekárom zistiť príčiny porušenia, aby ich mohol správne odstrániť. Autor: Elena Suvorová
hemoragické
traumatické
dehydratácia
horieť
kardiogénne
septik
anafylaktický
Šokové zložky:
dysregulácia
zásobovanie krvou
metabolizmus
Všeobecná patogenéza a prejavy šokových stavov:
- hypovolémia (absolútna alebo relatívna)
- bolestivé podráždenie
- infekčný proces v štádiu sepsy
- postupné zahrnutie kompenzačno-adaptívnych mechanizmov 2 typov:
Vasokonstrikčný typ charakterizované aktiváciou sympatoadrenálneho systému (SAS) a hypofýzno-adrenálneho systému (PAS).
Absolútna hypovolémia (strata krvi) alebo relatívna hypovolémia (pokles IOC a venózny návrat do srdca) vedie k zníženiu krvného tlaku a podráždeniu baroreceptorov, čím sa aktivuje tento adaptačný mechanizmus cez centrálny nervový systém. Podráždenie bolesti, sepsa, stimuluje jej zaradenie. V dôsledku aktivácie SAS a HNS sa uvoľňujú katecholamíny a kortikosteroidy. Katecholamíny spôsobujú kontrakciu ciev s výraznou α-adrenocepciou: koža, obličky, orgány brušná dutina, čo vedie k zníženiu prietoku krvi v nich. v koronárnej, mozgových ciev prevažujú β-adrenergné receptory → nesťahujú sa. Opísaný mechanizmus vedie k „centralizácia“ krvného obehu udržiavanie prietoku krvi v životne dôležitých orgánoch – srdci a mozgu, udržiava tlak vo veľkých arteriálnych cievach. Ale prudké obmedzenie perfúzie kože, obličiek a brušných orgánov vedie k ischémii a hypoxii v týchto orgánoch.
Vazodilatačný typ zahŕňa mechanizmy, ktoré sa vyvíjajú v reakcii na hypoxiu a sú zamerané na elimináciu ischémie. V ischemických a poškodených tkanivách dochádza k rozpadu žírnych buniek, aktivácii proteolytických systémov, uvoľneniu K + buniek atď.. Vzniknutý BAS spôsobuje:
- rozšírenie a priepustnosť krvných ciev
- porušenie reologických vlastností krvi.
Nadmerná tvorba vazoaktívnych látok vedie k nedostatočnosti mechanizmov vazodilatačného typu → zhoršená mikrocirkulácia v tkanivách v dôsledku ↓ kapilárneho a shuntového prekrvenia, zmeny reakcie prekapilárnych zvieračov na katecholamíny a kapilárna permeabilita. Reologické vlastnosti krvi sa menia, objavujú sa „začarované kruhy“, šokovo špecifické zmeny v MCR a metabolických procesoch.
Výsledkom týchto porúch → výstup tekutiny z ciev do tkanív a ↓ venózny návrat. Na úrovni CCC sa vytvára „začarovaný kruh“, ktorý vedie k ↓ SV a ↓BP.
Zložka bolesti vedie k potlačeniu reflexnej samoregulácie CVS, čím sa zhoršujú rozvíjajúce sa poruchy. Priebeh šoku prechádza do ďalšieho, závažnejšieho štádia. Vyskytujú sa poruchy funkcií pľúc, obličiek, zrážanlivosti krvi.
Porušenie mikrocirkulácie v šoku
V šoku vzniká mozaika lokálnej vaskulárnej rezistencie v dôsledku rozdielnej reaktivity bunkových elementov. cievna stena ohľadom pôsobenia zápalových mediátorov s vlastnosťami vazokonstriktorov a vazodilatátorov. Okrem toho je mozaikovosť určená rôznou závažnosťou mikrotrombózy v dôsledku orgánových fenotypových rozdielov v expresii trombogénneho potenciálu endotelovej bunky.
Určujúce väzby v patogenéze šoku sú nasadené na úrovni mikrocirkulácie.Šok je v podstate systémové zlyhanie mikrocirkulácie. Treba mať na pamäti, že zachovaný prietok krvi cez makrocievy konkrétneho orgánu pri šoku ešte nenaznačuje normálne fungovanie jeho prvkov.
Kvôli
- zníženie excitácie baroreceptorov arteriálneho lôžka spojeného s hypovolémiou a znížením kontraktility srdca;
- obehová hypoxia ako príčina zvýšenia úrovne excitácie chemoreceptorov a somatických receptorov kostrových svalov;
- patologická bolesť ako príčina zvýšenej systémovej adrenergnej stimulácie rozvíja reakciu núdzovej kompenzácie nedostatočnosti IOC - spazmus prekapilárnych zvieračov.
rast cievna rezistencia na prekapilárnej úrovni môže byť účinným mechanizmom núdzovej kompenzácie, ako aj induktorom procesov, ktoré určujú nezvratnosť šoku. Extrémne výrazná vazokonstrikcia na prekapilárnej úrovni v obličkách (spazmus glomerulových addukčných arteriol nefrónov) spôsobuje prerenálne akútne zlyhanie obličiek v dôsledku šoku.
V dôsledku spazmu prekapilárnych zvieračov a poklesu hydrostatického tlaku v kapilárach migruje extracelulárna tekutina do cievneho sektora z interstícia → autohemodilúcia, aby sa eliminoval deficit objemu cirkulujúcej plazmy.
Kŕč prekapilárnych zvieračov nastáva kontrakciou prvkov hladkého svalstva stien metatereol. Spazmus spôsobuje ischémiu, ktorá spôsobuje hromadenie anaeróbnych metabolických produktov v bunkách a interstíciu. V dôsledku spazmu prekapilárnych zvieračov sa krv, obchádzajúc výmenné kapiláry, dostáva do venul cez metarterioly ( arteriovenulárne skraty) na návrat do systémového obehu.
V dôsledku akumulácie anaeróbnych metabolických produktov sa predkapilárne zvierače uvoľnia a plazma spolu s vytvorenými prvkami vstupuje do kapilár. Krvné bunky však nemôžu prechádzať kapilárami. Faktom je, že súčasne dochádza k poklesu OPSS, čím sa znižuje tlakový gradient medzi prekapilárnou a postkapilárnou úrovňou mikrocirkulácie. Progresívna inhibícia srdcovej kontraktility v dôsledku zvýšenej metabolickej acidózy v reakcii na spazmus a potom relaxácia prekapilárnych zvieračov má patologický príspevok k poklesu tlakového gradientu. Krv sa tak zadržiava v mikrocievach a hydrostatický tlak v lúmene výmenných kapilár sa zvyšuje. Patologické zvýšenie hydrostatického tlaku spôsobuje migráciu tekutej časti plazmy do interstícia → exacerbácia hypovolémie. Ischémia zvyšuje tvorbu voľných kyslíkových radikálov → aktivujú endoteliocyty, neutrofily, stojace v lúmene mikrociev, → zápal. Endoteliocyty a neutrofily exprimujú na svojom povrchu adhezívne molekuly. V dôsledku toho dochádza k adhézii neutrofilov k endotelovým bunkám ako k prvému štádiu zápalu bez ochranného významu. Zápal tohto pôvodu je typickým patologickým procesom. Šokom indukovaný systémový zápal indukuje množstvo typických patologických procesov na periférii: systémovú mikrotrombózu, DIC syndróm, konzumnú koagulopatiu.
V dôsledku zápalu na periférii dochádza k zvýšeniu priepustnosti stien mikrociev, čo spôsobuje uvoľňovanie plazmatických bielkovín a krviniek do interstícia. V patogenéze vnútornej straty krvi spôsobenej šokom existuje ešte jedna súvislosť.
Hlavnou úlohou núdzovej liečby šoku je zabrániť stagnácii vo výmenných kapilárach akútne obdobie. Prevencia stázy je prevencia všetkých smrteľných komplikácií šoku.
V živote sa môžu stať stovky situácií, ktoré môžu spôsobiť šok. Väčšina ľudí si to spája len s najsilnejším nervovým šokom, no je to pravda len čiastočne. V medicíne existuje klasifikácia šoku, ktorá určuje jeho patogenézu, závažnosť, povahu zmien v orgánoch a metódy ich eliminácie. Prvýkrát tento stav charakterizoval pred viac ako 2 tisíc rokmi slávny Hippokrates a výraz „šok“ v r. lekárska prax zaviedol v roku 1737 parížsky chirurg Henri Ledran. Navrhovaný článok podrobne rozoberá príčiny šoku, klasifikáciu, kliniku, urgentná starostlivosť kedy dôjde k tomuto závažnému stavu a prognóze.
Koncept šoku
Z angličtiny sa dá šok preložiť ako najvyšší šok, teda nie choroba, nie symptóm a nie diagnóza. Vo svetovej praxi sa tento pojem chápe ako reakcia tela a jeho systémov na silný podnet (vonkajší alebo vnútorný), pri ktorom dochádza k narušeniu práce. nervový systém metabolizmus, dýchanie a obeh. Tu je to zapnuté tento moment má definíciu šoku. Klasifikácia tohto stavu je potrebná na identifikáciu príčin šoku, jeho závažnosti a začiatku účinnú liečbu. Prognóza bude priaznivá iba vtedy, ak správna diagnóza a okamžitý štart resuscitácia.
Klasifikácia
Kanadský patológ Selye identifikoval tri štádiá, ktoré sú približne rovnaké pre všetky typy šoku:
1. Reverzibilná (kompenzovaná), pri ktorej je zásobovanie mozgu, srdca, pľúc a iných orgánov narušené, ale nie zastavené. Prognóza v tomto štádiu je zvyčajne priaznivá.
2. Čiastočne reverzibilné (dekompenzované). Súčasne je významné porušenie krvného zásobenia (perfúzia), ale s naliehavým a správnym lekárskym zásahom existuje šanca na obnovenie funkcií.
3. Ireverzibilné (terminál). Toto je najťažšia fáza, v ktorej sa poruchy v tele neobnovia ani pri najsilnejšom medicínskom dopade. Prognóza je tu na 95 % nepriaznivá.
Iná klasifikácia rozdeľuje čiastočne reverzibilné štádium na 2 - subkompenzačné a dekompenzačné. Výsledkom sú 4 z nich:
- 1. kompenzovaný (najľahší, s priaznivou prognózou).
- 2. subkompenzovaná (stredná, vyžadujúca okamžitú resuscitáciu. Prognóza je kontroverzná).
- 3. dekompenzácia (veľmi ťažká, aj pri okamžitom vykonaní všetkých potrebných opatrení je prognóza veľmi zložitá).
- 4. nezvratné (Prognóza je nepriaznivá).
Náš slávny Pirogov identifikoval dve fázy v stave šoku:
Torpid (pacient je v stupore alebo extrémne letargický, nereaguje na bojové podnety, neodpovedá na otázky);
Erektilná (pacient je extrémne vzrušený, kričí, robí veľa nekontrolovaných bezvedomých pohybov).
Druhy šoku
V závislosti od dôvodov, ktoré viedli k nerovnováhe v práci systémov tela, existujú odlišné typyšok. Klasifikácia podľa ukazovateľov porúch krvného obehu je nasledovná:
hypovolemický;
Distribučné;
kardiogénne;
obštrukčný;
Disociatívne.
Klasifikácia šoku podľa patogenézy je nasledovná:
hypovolemický;
traumatické;
kardiogénne;
septik;
anafylaktické;
Infekčné-toxické;
neurogénne;
Kombinované.
hypovolemický šok
Zložitý pojem je ľahko pochopiteľný, pretože vieme, že hypovolémia je stav, keď krv cirkuluje cez cievy v objeme, ktorý je menší, ako je potrebné. Dôvody:
dehydratácia;
Rozsiahle popáleniny (stratí sa veľa plazmy);
Nežiaduce reakcie na lieky, ako sú vazodilatanciá;
Symptómy
Skúmali sme, aký druh klasifikácie charakterizujúci hypovolemický šok existuje. Klinika tohto stavu, bez ohľadu na dôvody, ktoré ho spôsobili, je približne rovnaká. V reverzibilnom štádiu nemusí mať pacient, ktorý je v polohe na chrbte, výrazné príznaky. Príznaky začiatku problému sú:
kardiopalmus;
Mierne zníženie krvného tlaku;
Studená, vlhká koža na končatinách (v dôsledku zníženej perfúzie);
Pri dehydratácii sa pozoruje vysušenie pier, slizníc v ústach a absencia sĺz.
V treťom štádiu šoku sa počiatočné príznaky stávajú výraznejšími.
Pacienti majú:
tachykardia;
Znížené hodnoty krvného tlaku pod kritické hodnoty;
Zlyhanie dýchania;
oligúria;
Na dotyk studená pokožka (nielen končatín);
Mramorovanie kože a/alebo zmena ich farby z normálnej na svetlo kyanotickú;
Pri stlačení na končeky prstov zblednú a farba po odstránení záťaže sa obnoví za viac ako 2 sekundy, nastavená podľa normy. Hemoragický šok má rovnakú kliniku. Klasifikácia jeho štádií v závislosti od objemu krvi cirkulujúcej v cievach navyše zahŕňa tieto charakteristiky:
V reverzibilnom štádiu tachykardia až 110 úderov za minútu;
Na čiastočne reverzibilné - tachykardia až 140 úderov / min;
Na ireverzibilné - srdcová frekvencia 160 a viac úderov / min. V kritickej polohe nie je pulz počuteľný a systolický tlak klesne na 60 mm Hg alebo menej. stĺpec.
Pri dehydratácii v stave hypovolemického šoku sa pridávajú príznaky:
Suché sliznice;
Znížený tón očných bulbov;
U dojčiat vynechanie veľkej fontanely.
To je všetko vonkajšie znaky, ale na presné určenie rozsahu problému vykonajte laboratórny výskum. Pacientovi sa urgentne vykoná biochemický krvný test, nastaví sa hladina hematokritu, acidóza, v ťažké prípadyštudovať hustotu plazmy. Okrem toho lekári sledujú hladinu draslíka, základných elektrolytov, kreatinínu, močoviny v krvi. Ak to podmienky dovoľujú, vyšetrujú sa minútové a úderové objemy srdca, ako aj centrálny venózny tlak.
traumatický šok
Tento typ šoku je v mnohom podobný hemoragickému, ale ako jeho príčina môžu pôsobiť iba vonkajšie rany (rezné, strelné, popáleniny) alebo vnútorné (prasknutie tkaniva a orgánov napríklad silným úderom). Traumatický šok je takmer vždy sprevádzaný ťažkým syndróm bolesti ešte viac zhoršiť situáciu obete. V niektorých zdrojoch sa tomu hovorí bolestivý šok, ktorý často vedie k smrti. Závažnosť traumatického šoku nie je určená ani tak množstvom stratenej krvi, ale rýchlosťou tejto straty. To znamená, že ak krv opúšťa telo pomaly, je väčšia pravdepodobnosť, že obeť bude zachránená. Zhoršuje aj postavenie a stupeň dôležitosti poškodeného orgánu pre organizmus. To znamená, že prežiť ranu v ruke bude jednoduchšie ako ranu do hlavy. Toto sú znaky traumatického šoku. Klasifikácia tohto stavu podľa závažnosti je nasledovná:
Primárny šok (vyskytuje sa takmer okamžite po zranení);
Sekundárny šok (objaví sa po operácii, odstránení turniketov, s dodatočným stresom obete, napríklad pri preprave).
Okrem toho pri traumatický šok pozorujú sa dve fázy – erektilná a torpidná.
erektilné príznaky:
Silná bolesť;
Nevhodné správanie (krik, nadmerné vzrušenie, úzkosť, niekedy agresivita);
Studený pot;
rozšírené zrenice;
tachykardia;
Tachypnoe.
Torpidné príznaky:
Pacient sa stáva ľahostajným;
Bolesť sa cíti, ale osoba na ňu nereaguje;
Krvný tlak prudko klesá;
Oči matné;
Objaví sa bledosť kože, cyanóza pier;
oligúria;
Povlak jazyka;
Typické (je možné začervenanie v mieste uhryznutia (pichnutie) alebo bolesť brucha, hrdla pri perorálnom požití alergénu, zníženie tlaku, zvieranie pod rebrami, hnačka alebo vracanie);
Hemodynamické (na prvom mieste sú kardiovaskulárne poruchy);
Asfyxia (zlyhanie dýchania, dusenie);
Cerebrálne (poruchy v práci centrálneho nervového systému, kŕče, strata vedomia, zastavenie dýchania);
Abdominálna (akútne brucho).
Liečba
Na prijatie núdzové opatrenia správna klasifikácia otrasov je nevyhnutná. Neodkladná resuscitačná starostlivosť má v každom prípade svoje špecifiká, no čím skôr sa začne poskytovať, tým má pacient väčšiu šancu. V nezvratnom štádiu sa vo viac ako 90% prípadov pozoruje smrteľný výsledok. Pri traumatickom šoku je dôležité okamžite zablokovať stratu krvi (priložiť škrtidlo) a odviezť postihnutého do nemocnice. Trávia tam intravenózne podanie soľné a koloidné roztoky, transfúziu krvi, plazmu, anestetizovať, ak je to potrebné, pripojiť na umelý dýchací prístroj.
O anafylaktický šok adrenalín sa naliehavo vstrekuje, s asfyxiou je pacient intubovaný. V budúcnosti sa podávajú glukokortikoidy a antihistaminiká.
Pri toxickom šoku sa masívna infúzna terapia vykonáva pomocou silné antibiotiká, imunomodulátory, glukokortikoidy, plazma.
Pri hypovolemickom šoku je hlavnou úlohou obnoviť zásobovanie všetkých orgánov krvou, odstrániť hypoxiu, normalizovať krvný tlak a prácu srdca. Pri šoku spôsobenom dehydratáciou je navyše potrebná obnova strateného objemu tekutín a všetkých elektrolytov.
V kontakte s
Spolužiaci
Všeobecné informácie
Ide o vážny stav, keď sa srdcovo-cievny systém nedokáže vyrovnať s prísunom krvi do tela, zvyčajne z dôvodu nízkej hladiny krvný tlak a poškodenie buniek alebo tkanív.
Príčiny šoku
Šok môže spôsobiť stav v tele, kedy je nebezpečne znížený krvný obeh, ako napr srdcovo-cievne ochorenia(srdcový infarkt alebo srdcové zlyhanie), s veľkou stratou krvi (silné krvácanie), s dehydratáciou, so závažnými alergickými reakciami alebo otravou krvi (sepsa).
Klasifikácia šoku zahŕňa:
- kardiogénny šok (spojený s kardiovaskulárnymi problémami),
- hypovolemický šok (spôsobený nízkym objemom krvi),
- anafylaktický šok (spôsobený alergickými reakciami),
- septický šok (spôsobený infekciami)
- neurogénny šok (poruchy nervového systému).
Šok je život ohrozujúci stav a vyžaduje okamžitý zásah lekárske ošetrenie, núdzová pomoc nie je vylúčená. Stav pacienta v šoku sa môže rýchlo zhoršiť, pripravte sa na primárnu resuscitáciu.
Symptómy šoku
Príznaky šoku môžu zahŕňať pocity strachu alebo vzrušenia, modrasté pery a nechty, bolesť na hrudníku, zmätenosť, studenú, vlhkú pokožku, znížené alebo zastavenie močenia, závraty, mdloby, nízky krvný tlak, bledosť, nadmerné potenie, zrýchlený pulz, plytké dýchanie, bezvedomie, slabosť.
Prvá pomoc pri šoku
Skontrolujte Dýchacie cesty obete, v prípade potreby je potrebné vykonať umelé dýchanie.
Ak je pacient pri vedomí a nemá žiadne poranenia hlavy, končatín, chrbta, položte ho na chrbát, pričom nohy by mali byť zdvihnuté o 30 cm; drž hlavu dole. Ak pacient utrpel zranenie, pri ktorom zdvihnuté nohy spôsobujú pocit bolesti, nezdvíhajte ich. Ak pacient utrpel vážne poranenie chrbtice, nechajte ho v polohe, v ktorej bol nájdený, bez prevrátenia a poskytnite mu prvú pomoc ošetrením rán a rezných rán (ak nejaké existujú).
Osoba by mala zostať v teple, uvoľniť tesný odev, nepodávať pacientovi žiadne jedlo ani nápoje. Ak pacient zvracia alebo slintá, otočte mu hlavu na stranu, aby ste zabezpečili odtok zvratkov (iba ak nie je podozrenie na poranenie miechy). Ak je napriek tomu podozrenie na poškodenie chrbtice a pacient zvracia, je potrebné ho otočiť, zafixovať krk a chrbát.
hovor ambulancia a pokračujte v monitorovaní životných funkcií (teplota, pulz, frekvencia dýchania, krvný tlak), kým nepríde pomoc.
Preventívne opatrenia
Šoku je ľahšie predchádzať, ako ho liečiť. Rýchla a včasná liečba základnej príčiny zníži riziko ťažkého šoku. Prvá pomoc pomôže zvládnuť šokový stav.
Šok je forma kritického stavu organizmu, prejavujúca sa viacnásobnou orgánovou dysfunkciou, ktorá sa na podklade generalizovanej obehovej krízy kaskádovito rozbieha a bez liečby sa spravidla končí smrťou.
Šokový faktor je akýkoľvek účinok na telo, ktorý silou prevyšuje adaptívne mechanizmy. V šoku sa menia funkcie dýchania, kardiovaskulárneho systému, obličiek, sú narušené procesy mikrocirkulácie orgánov a tkanív a metabolické procesy.
Etiológia a patogenéza
Šok je polyetiologické ochorenie. V závislosti od etiológie výskytu môžu byť typy šoku rôzne.
1. Traumatický šok:
1) pri mechanické poranenia- zlomeniny kostí, rany, kompresia mäkkých tkanív atď.;
2) s popáleninami (tepelné a chemické popáleniny);
3) pod vplyvom nízkej teploty - studený šok;
4) v prípade úrazu elektrickým prúdom - zásahu elektrickým prúdom.
2. Hemoragický alebo hypovolemický šok:
1) sa vyvíja v dôsledku krvácania, akútnej straty krvi;
2) ako výsledok akútne porušenie vodná bilancia, dochádza k dehydratácii.
3. Septický (bakteriálno-toxický) šok (generalizované hnisavé procesy spôsobené gramnegatívnou alebo grampozitívnou mikroflórou).
4. Anafylaktický šok.
5. Kardiogénny šok (infarkt myokardu, akútne srdcové zlyhanie). Posúdené v sekcii núdzové podmienky v kardiológii.
Pri všetkých typoch šoku je hlavným mechanizmom vývoja vazodilatácia a v dôsledku toho sa zvyšuje kapacita cievneho lôžka, hypovolémia - objem cirkulujúcej krvi (BCC) klesá, pretože existujú rôzne faktory: strata krvi, redistribúcia tekutina medzi krvou a tkanivami alebo nesúlad normálneho objemu krvi zvyšujúci kapacitu ciev. Výsledný nesúlad medzi BCC a kapacitou cievneho riečiska je základom poklesu srdcového výdaja a porúch mikrocirkulácie. Ten vedie k vážnym zmenám v tele, pretože tu sa vykonáva hlavná funkcia krvného obehu - výmena látok a kyslíka medzi bunkou a krvou. Dochádza k zahusteniu krvi, zvýšeniu jej viskozity a intrakapilárnej mikrotrombóze. Následne sú funkcie buniek narušené až do ich smrti. V tkanivách začínajú prevládať anaeróbne procesy nad aeróbnymi, čo vedie k rozvoju metabolickej acidózy. Hromadenie produktov metabolizmu, hlavne kyseliny mliečnej, zvyšuje acidózu.
Funkcia patogenézy septický šok je porušením krvného obehu pôsobením bakteriálnych toxínov, čo prispieva k otvoreniu arteriovenóznych skratov a krv začína obchádzať kapilárne lôžko a ponáhľa sa z arteriol do venul. V dôsledku poklesu kapilárneho prietoku krvi a pôsobeniu bakteriálnych toxínov špecificky na bunku dochádza k narušeniu výživy buniek, čo vedie k zníženiu prísunu kyslíka do buniek.
Pri anafylaktickom šoku pod vplyvom histamínu a iných biologicky účinných látok kapiláry a žily strácajú svoj tonus, pričom sa periférne cievne lôžko rozširuje, zvyšuje sa jeho kapacita, čo vedie k patologickému prerozdeľovaniu krvi. Krv sa začína hromadiť v kapilárach a venulách, čo spôsobuje narušenie srdcovej činnosti. Súčasne vytvorený BCC nezodpovedá kapacite cievneho riečiska a zodpovedajúcim spôsobom klesá minútový objem srdca (srdcový výdaj). Výsledná stagnácia krvi v mikrocirkulačnom riečisku vedie k poruche metabolizmu a kyslíka medzi bunkou a krvou na úrovni kapilárneho lôžka.
Vyššie uvedené procesy vedú k ischémii pečeňového tkaniva a narušeniu jeho funkcií, čo ešte viac zhoršuje hypoxiu v ťažkých štádiách vývoja šoku. Porušená detoxikácia, tvorba bielkovín, tvorba glykogénu a ďalšie funkcie pečene. Porucha hlavného, regionálneho prekrvenia a mikrocirkulácie v obličkovom tkanive prispieva k narušeniu filtračnej aj koncentračnej funkcie obličiek s poklesom diurézy od oligúrie po anúriu, čo vedie k hromadeniu dusíkatých splodín v tele pacienta. tela, ako je močovina, kreatinín a iné toxické produkty látkovej výmeny. Porušujú sa funkcie kôry nadobličiek, znižuje sa syntéza kortikosteroidov (glukokortikoidy, mineralokortikoidy, androgénne hormóny), čo zhoršuje prebiehajúce procesy. Porucha obehu v pľúcach vysvetľuje porušenie vonkajšie dýchanie alveolárna výmena plynov klesá, dochádza k posunu krvi, vytvára sa mikrotrombóza a v dôsledku toho dochádza k rozvoju respiračného zlyhania, ktoré zhoršuje hypoxiu tkaniva.
POLIKLINIKA
Hemoragický šok je reakcia tela na výslednú stratu krvi (strata 25-30% BCC vedie k ťažkému šoku).
Pri vzniku popáleninového šoku zohráva dominantnú úlohu faktor bolesti a masívna strata plazmy. Rýchlo sa rozvíjajúca oligúria a anúria. Vývoj šoku a jeho závažnosť sú charakterizované objemom a rýchlosťou straty krvi. Na základe posledného sa rozlišuje kompenzovaný hemoragický šok, dekompenzovaný reverzibilný šok a dekompenzovaný ireverzibilný šok.
Pri kompenzovanom šoku, bledosti kože, studenom lepkavom pote sa pulz stáva malým a častým, krvný tlak zostáva v normálnom rozmedzí alebo je mierne znížený, ale mierne klesá močenie.
Pri nekompenzovanom reverzibilnom šoku dochádza k cyanotizácii kože a slizníc, pacient sa stáva letargickým, pulz je malý a častý, dochádza k výraznému poklesu arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku, vzniká oligúria, zvyšuje sa Algoverov index, EKG ukazuje porušenie dodávky kyslíka do myokardu. Pri nezvratnom priebehu šoku chýba vedomie, krvný tlak klesá na kritické hodnoty a nemusí byť detekovaný, koža mramorová farba, vzniká anúria - zastavenie močenia. Index Algover je vysoký.
Na posúdenie závažnosti hemoragický šok veľký význam má definíciu BCC, objem straty krvi.
Mapa analýzy závažnosti šoku a vyhodnotenie získaných výsledkov sú uvedené v tabuľke 4 a tabuľke 5.
Tabuľka 4
Mapa analýzy závažnosti šoku
Tabuľka 5
Hodnotenie výsledkov celkovým počtom bodov
Šokový index alebo Algoverov index je pomer srdcovej frekvencie k systolickému tlaku. Pri šoku prvého stupňa index Algover nepresahuje 1. S druhým stupňom - nie viac ako 2; s indexom vyšším ako 2 je stav charakterizovaný ako nezlučiteľný so životom.
Druhy otrasov
Anafylaktický šok je komplex rôznych alergické reakcie bezprostredný typ, dosahujúci extrémnu závažnosť.
Existujú nasledujúce formy anafylaktického šoku:
1) kardiovaskulárna forma, v ktorej sa vyvíja akútna nedostatočnosť krvný obeh, ktorý sa prejavuje tachykardiou, často s porušením rytmu srdcových kontrakcií, fibriláciou komôr a ušníc, poklesom krvného tlaku;
2) respiračná forma, sprevádzaná akút respiračné zlyhanie: dýchavičnosť, cyanóza, stridor, bublavé dýchanie, vlhké chrapoty v pľúcach. Je to spôsobené porušením kapilárneho obehu, edémom pľúcne tkanivo larynx, epiglottis;
3) cerebrálna forma v dôsledku hypoxie, zhoršenej mikrocirkulácie a mozgového edému.
Podľa závažnosti priebehu sa rozlišujú 4 stupne anafylaktického šoku.
I. stupeň (mierny) je charakterizovaný svrbením kože, výskytom vyrážky, bolesťou hlavy, závratmi, pocitom návalov do hlavy.
II stupeň (stredná závažnosť) - Quinckeho edém, tachykardia, zníženie arteriálneho tlaku, zvýšenie Algoverovho indexu sa pripájajú k predtým indikovaným symptómom.
III stupeň (ťažký) sa prejavuje stratou vedomia, akútnym respiračným a kardiovaskulárnym zlyhaním (dýchavičnosť, cyanóza, stridorové dýchanie, malý zrýchlený pulz, prudký pokles krvný tlak, vysoký Algover index).
IV stupeň (extrémne závažný) je sprevádzaný stratou vedomia, ťažkou kardiovaskulárnou insuficienciou: pulz nie je určený, krvný tlak je nízky.
Liečba. Liečba sa uskutočňuje podľa všeobecných zásad šokovej liečby: obnovenie hemodynamiky, kapilárneho prietoku krvi, použitie vazokonstriktorov, normalizácia BCC a mikrocirkulácie.
Špecifické opatrenia sú zamerané na inaktiváciu antigénu v ľudskom tele (napríklad penicilináza alebo b-laktamáza v šoku spôsobenom antibiotikami) alebo na zabránenie účinku antigénu na organizmus - antihistaminiká a membránové stabilizátory.
1. Intravenózna infúzia adrenalínu až do hemodynamickej stabilizácie. Môžete použiť dopmin 10-15 mcg / kg / min a s príznakmi bronchospazmu a b-agonistov: alupent, brikanil intravenózne kvapkanie.
2. Infúzna terapia v objeme 2500–3000 ml so zaradením polyglucínu a reopolyglucínu, pokiaľ reakciu nevyvolajú tieto lieky. Hydrogenuhličitan sodný 4% 400 ml, roztoky glukózy na obnovenie bcc a hemodynamiky.
3. Stabilizátory membrán intravenózne: prednizolón do 600 mg, vitamín C 500 mg, troxevazín 5 ml, etamsylát sodný 750 mg, cytochróm C 30 mg (uvedené sú denné dávky).
4. Bronchodilatanciá: eufillin 240–480 mg, noshpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,5 mg kvapkanie.
5. Antihistaminiká: difenhydramín 40 mg (suprastin 60 mg, tavegil 6 ml), cimetidín 200-400 mg intravenózne (uvedené sú denné dávky).
6. Proteázové inhibítory: trasylol 400 tisíc U, contrical 100 tisíc U.
traumatický šok- ide o patologický a kritický stav tela, ktorý vznikol ako reakcia na úraz, pri ktorom sú narušené a inhibované životné funkcie. dôležité systémy a orgánov. Pri traumatickom šoku sa rozlišuje torpidná a erektilná fáza.
Podľa času výskytu môže byť šok primárny (1-2 hodiny) a sekundárny (viac ako 2 hodiny po úraze).
Erektilné štádium alebo fáza výskytu. Vedomie zostáva, pacient je bledý, nepokojný, euforický, nedostatočný, môže kričať, niekam utekať, vybuchnúť atď. V tomto štádiu sa uvoľňuje adrenalín, vďaka čomu môže tlak a pulz zostať istý čas v norme. Trvanie tejto fázy je od niekoľkých minút a hodín až po niekoľko dní. Ale vo väčšine prípadov je to krátke.
Torpidná fáza nahrádza erektilnú, kedy sa pacient stáva letargickým a adynamickým, klesá krvný tlak a objavuje sa tachykardia. Odhady závažnosti zranenia sú uvedené v tabuľke 6.
Tabuľka 6
Posúdenie rozsahu závažnosti poranenia
Po spočítaní bodov sa výsledné číslo vynásobí koeficientom.
Poznámky
1. Pri úrazoch, ktoré nie sú uvedené v zozname objemu a závažnosti úrazu, sa prideľuje počet bodov podľa druhu úrazu, podľa závažnosti zodpovedajúcej jednému z uvedených.
2. Pri výskyte somatických ochorení, ktoré znižujú adaptačné funkcie organizmu, sa zistený súčet bodov vynásobí koeficientom od 1,2 do 2,0.
3. Vo veku 50–60 rokov sa súčet bodov vynásobí faktorom 1,2, starší - 1,5.
Liečba. Hlavné smery liečby.
1. Eliminácia pôsobenia traumatického agens.
2. Eliminácia hypovolémie.
3. Odstránenie hypoxie.
Anestézia sa vykonáva zavedením analgetík a liekov, vykonávaním blokád. Kyslíková terapia, ak je to potrebné, tracheálna intubácia. Kompenzácia straty krvi a BCC (plazma, krv, reopolyglucín, polyglucín, erytromasa). Normalizácia metabolizmu, ako sa vyvíja metabolická acidóza zavedie sa chlorid vápenatý 10% - 10 ml, chlorid sodný 10% - 20 ml, glukóza 40% - 100 ml. Bojujte proti nedostatku vitamínov (vitamíny skupiny B, vitamín C).
Hormonálna terapia glukokortikosteroidmi - intravenózny prednizolón 90 ml jedenkrát a následne 60 ml každých 10 hodín.
Stimulácia cievneho tonusu (mezatón, norepinefrín), ale len s doplneným objemom cirkulujúcej krvi. Pri vykonávaní protišoková terapia zapájajú sa aj antihistaminiká (difenhydramín, sibazon).
Hemoragický šok je stav akút kardiovaskulárna nedostatočnosť, ktorá vzniká po strate značného množstva krvi a vedie k zníženiu perfúzie životne dôležitých orgánov.
Etiológia: zranenia so zranením veľké nádoby, akútny žalúdočný vred a dvanástnik ruptúra aneuryzmy aorty, hemoragická pankreatitída, ruptúra sleziny alebo pečene, ruptúra trubice alebo mimomaternicové tehotenstvo, prítomnosť placentárnych lalokov v maternici atď.
Podľa klinických údajov a veľkosti nedostatku objemu krvi sa rozlišujú nasledujúce stupne závažnosti.
1. Nie je vyjadrené - neexistujú žiadne klinické údaje, hladina krvného tlaku je normálna. Objem straty krvi je do 10 % (500 ml).
2. Slabý - minimálna tachykardia, mierny pokles krvného tlaku, niektoré známky periférnej vazokonstrikcie (studené ruky a nohy). Objem straty krvi je od 15 do 25% (750-1200 ml).
3. Stredná - tachykardia do 100-120 úderov za 1 min, zníženie pulzný tlak, systolický tlak 90-100 mm Hg. Art., úzkosť, potenie, bledosť, oligúria. Objem straty krvi je od 25 do 35% (1250-1750 ml).
4. Ťažká - tachykardia viac ako 120 úderov za minútu, systolický tlak pod 60 mm Hg. Art., často neurčené tonometrom, stupor, extrémna bledosť, studené končatiny, anúria. Objem straty krvi je viac ako 35% (viac ako 1750 ml). Laboratórium v všeobecná analýza zníženie hemoglobínu, erytrocytov a hematokritu v krvi. EKG vykazuje nešpecifické zmeny v segmente ST a vlne T, ktoré sú dôsledkom nedostatočnej koronárnej cirkulácie.
Liečba hemoragický šok zahŕňa zastavenie krvácania, použitie infúznej terapie na obnovenie BCC, použitie vazokonstriktorov, príp. vazodilatanciá v závislosti od situácie. Infúzna terapia zahŕňa intravenózne podanie tekutiny a elektrolytov v objeme 4 litre (fyziologický roztok, glukóza, albumín, polyglucín). V prípade krvácania je indikovaná transfúzia jednoskupinovej krvi a plazmy v celkovom objeme minimálne 4 dávok (1 dávka je 250 ml). Je znázornené zavedenie hormonálnych liekov, ako sú stabilizátory membrán (prednizolón 90-120 mg). V závislosti od etiológie sa vykonáva špecifická terapia.
Septický šok- ide o prenikanie infekčného agens z jeho počiatočného zamerania do krvného systému a jeho rozšírenie po celom tele. Pôvodcami môžu byť: stafylokokové, streptokokové, pneumokokové, meningokokové a enterokokové baktérie, ako aj Escherichia, Salmonella a Pseudomonas aeruginosa atď. Septický šok je sprevádzaný dysfunkciou pľúcneho, pečeňového a obličkového systému, porušením zrážanlivosti krvi systém, čo vedie k trombohemoragickému syndrómu (Machabeliho syndróm), ktorý sa vyvíja vo všetkých prípadoch sepsy. Priebeh sepsy je ovplyvnený typom patogénu, to je obzvlášť dôležité, keď moderné metódy liečbe. Zaznamenáva sa laboratórne progredujúca anémia (v dôsledku hemolýzy a útlaku hematopoézy). Leukocytóza do 12 109 / l, ale v závažných prípadoch, keď sa vytvorí ostrý útlm hematopoetických orgánov, možno pozorovať aj leukopéniu.
Klinické príznaky bakteriálneho šoku: zimnica, teplo, hypotenzia, suchá teplá koža - najskôr a neskôr - studená a mokrá, bledosť, cyanóza, narušená duševný stav, vracanie, hnačka, oligúria. neutrofília s posunom leukocytový vzorec doľava až po myelocyty; ESR sa zvyšuje na 30–60 mm/h alebo viac. Hladina bilirubínu v krvi je zvýšená (až na 35–85 µmol/l), čo platí aj pre obsah zvyškového dusíka v krvi. Znižuje sa zrážanlivosť krvi a protrombínový index (až o 50-70%), znižuje sa obsah vápnika a chloridov. celkový proteín krv sa znižuje, čo sa deje v dôsledku albumínu, a zvyšuje sa hladina globulínov (alfa-globulínov a b-globulínov). V moči, bielkoviny, leukocyty, erytrocyty a valce. Hladina chloridov v moči je znížená, a močovina a kyselina močová- zvýšený.
Liečba má primárne etiologický charakter, preto je pred predpísaním antibiotickej terapie potrebné určiť patogén a jeho citlivosť na antibiotiká. Antimikrobiálne látky sa majú používať v maximálnych dávkach. Na liečbu septického šoku je potrebné nasadiť antibiotiká, ktoré pokryjú celé spektrum gramnegatívnych mikroorganizmov. Najracionálnejšia je kombinácia ceftazidímu a impinemu, ktoré sa osvedčili proti Pseudomonas aeruginosa. Lieky ako klindamycín, metronidazol, tikarcilín alebo imipinem sú liekmi voľby, keď sa vyskytne rezistentný patogén. Ak sú stafylokoky zasiate z krvi, je potrebné začať liečbu liekmi skupiny penicilínov. Liečba hypotenzie je v prvom štádiu liečby v adekvátnom objeme intravaskulárnej tekutiny. Použite kryštaloidné roztoky (izotonický roztok chloridu sodného, Ringerov laktát) alebo koloidy (albumín, dextrán, polyvinylpyrolidón). Výhodou koloidov je, že pri ich zavádzaní sa najrýchlejšie dosiahnu požadované plniace tlaky a zostanú tak po dlhú dobu. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, použije sa inotropná podpora a (alebo) vazoaktívne lieky. Dopamín je liekom voľby, pretože je to kardioselektívny β-agonista. Kortikosteroidy znižujú všeobecná reakcia na endotoxíny, prispievajú k oslabeniu horúčky a majú pozitívny hemodynamický účinok. Prednizolón v dávke 60 až 90 mg denne.