Medzi všetkými funkciami mechanického poškodenia. Druhy mechanických poranení. Mechanické poranenia Všetky mechanické poranenia sa delia na

Najčastejším typom poranenia je ϶ᴛᴏ mechanické poškodenie, medzi ktorými prevládajú poranenia nárazom tvrdých tupých predmetov.

Mechanické poškodenie bude výsledkom interakcie ľudského tela a rôznych environmentálnych objektov, ktoré sú vo vzájomnom pohybe.

Pri mechanickom dopade rôznych nástrojov na ľudské telo (zbrane - predmety špeciálne vyrobené na útok alebo obranu; nástroje - predmety používané v pracovnom procese; náhodné predmety) dochádza k vonkajším a vnútorným poškodeniam.

Vonkajšie zranenia sú spojené s porušením anatomickej integrity koža a/alebo sliznice. Vzhľadom na závislosť od povahy zmien sa rozlišujú odreniny a rany, rozdelenie tela na časti. Pri prevažnej väčšine úrazov sa vonkajšie poranenia kombinujú s vnútornými (pomliaždeniny, zlomeniny kostí, vykĺbenia kĺbov, vyvrtnutia, natrhnutia, pomliaždenia tkanív a orgánov)

S výnimkou vyššie uvedeného sú zranenia sprevádzané bolesťou, traumatickým šokom a inými funkčnými stavmi.

Pri všeobecnom popise mechanického poškodenia ich môžeme podmienečne rozdeliť na poškodenia s porušením anatomickej integrity tkanív (orgánov) a poškodenia s prevažne funkčnými poruchami.

Porušenie anatomickej integrity tkanív (orgánov)

Odreniny - povrchové narušenie integrity kože (zachytenie epidermy a papilárnej vrstvy) alebo slizníc. Stojí za zmienku, že sa tvoria pri posúvaní cez kožu s mierny tlak(tangenciálne) rôzne tupé predmety s drsným povrchom, škrabacie pohyby rezných čepelí alebo hrotu piercingových a piercing-rezných predmetov, ako aj pri kĺzaní ľudského tela po takýchto predmetoch. Forma odrenín závisí od tvaru kĺzavého predmetu, dĺžky a smeru jeho pohybu. Medicínsko-právny význam ϶ᴛᴏth typu škody je pomerne veľký. Po prvé, oder ϶ᴛᴏ je indikátorom násilného vonkajšieho vplyvu, tradične s tupým predmetom. Po druhé, jeho lokalizácia označuje miesto pôsobenia sily. Po tretie, tvar oderu niekedy presne demonštruje traumatický povrch predmetu (polmesiačikové odreniny od nechtov, odreniny od uhryznutia zubami). pohybu objektu alebo tela. Po piate, podľa stavu oderu je možné stanoviť predpis poškodenia.

Podmienečne rozlišujte 4 stupne hojenia odrenín.

Fáza 1 (počiatočná) - od okamihu poškodenia do 12-24 hodín. Povrch oteru je vždy o niečo nižšie ako neporušená šupka, spodok je vlhký, lesklý, ružovej farby, následne vysychajúci.

Fáza 2 (tvorba kôry) - od 12–24 hodín do 3–4 dní. Spočiatku je kôra na úrovni neporušenej kože, potom stúpa nad ňou.

Stupeň 3 (epitelizácia pod kôrou) - v dňoch 4–6 sa kôra odlupuje od okrajov a zmizne v dňoch 7–12.

4. štádium (stopa po odieraní) - po odpadnutí kôry v mieste odreniny zostáva hladká ružová škvrna, ktorá sa stáva neviditeľnou v dňoch 9.–15.

V praxi sa doba hojenia odrenín pohybuje od 7 do 40 dní v závislosti od ich veľkosti, lokalizácie, regeneračných schopností organizmu a pod.

Súdny lekár musí často odlíšiť intravitálne a posmrtné odreniny. Posmrtné povrchové lézie kože vyzerajú ako husté vysušené oblasti kože žltej alebo žltohnedej farby, nazývané "pergamenové škvrny". Odreniny, ktoré sa vyskytli bezprostredne pred smrťou, nie je vždy ľahké odlíšiť od posmrtných. Ak však od okamihu poranenia po smrť uplynulo niekoľko hodín, znaky hojenia rôznej závažnosti budú nesporným dôkazom životnosti odrenín.

Modrina je nahromadenie krvi v koži a podkožnom tukovom tkanive v dôsledku prasknutia ciev. Hojnejšie nahromadenie krvi v hĺbke tkanív, v dutinách alebo medzipriestoroch sa nazýva krvácanie (hematóm).Pri ochoreniach sprevádzaných zvýšenou krehkosťou ciev sa zvlášť ľahko tvoria modriny.

Forenzný význam modrín je rovnaký ako u odrenín: indikátor násilia; uveďte miesto traumatickej sily; niekedy odrážajú tvar úderovej plochy predmetu; nám umožňujú určiť vek poškodenia.

V priebehu času modriny menia farbu ("kvitnú") Je to spôsobené zmenou hemoglobínu vo vytekajúcej krvi.

Predpis modriny je určený nasledujúcimi orientačnými znakmi:

- modrá (modro-fialová) farba - v prvých 1-4 dňoch, zmizne po 4-10 dňoch;

- fialová s prídavkom zelenej príp žltá farba- po dobu 3-8 dní, zmizne o 8-12 dní;

- zmiešaná farba (karmínová so zelenou a žltou) - na 6-9 dní, zmizne na 12-16 dní.

Špecifikované výrazy ᴏᴛʜᴏϲᴙ sa vzťahujú na malé modriny. Masívne modriny a krvácanie vymiznú v priebehu týždňov a mesiacov.

Vo väčšine prípadov intravitálne modriny odlupujú tkanivá a obsahujú krvné zrazeniny, zatiaľ čo posmrtné modriny predstavujú namáčanie poranených tkanív tekutou nezrážavou krvou. Preto budú modriny hlavnými ukazovateľmi životnosti zranení.

Je potrebné poznamenať, že v niektorých prípadoch modriny nemusia mať jasnú lokalizáciu v mieste traumatického účinku (očné viečka, miešok, veľké pysky ohanbia, mliečne žľazy) a nezmenia svoju farbu až do úplnej resorpcie (pod spojovkou očí, pod sliznicou pier niekedy okolo krku)

Rany - porušenie celistvosti celej hrúbky kože alebo sliznice a niekedy hlbšie ležiacich tkanív s prenikaním do telesnej dutiny. Ak kanálik rany prechádza celou poškodenou časťou tela a má vývod, potom sa vytvorí priechodná rana. Ak je kanál rany dostatočne dlhý, ale nie je tam žiadny výstup, rana sa nazýva slepá. V prípadoch, keď sa kanál rany otvára do telovej dutiny, rana sa nazýva penetrujúca.

Forenzná klasifikácia rán vychádza z povahy poškodzujúceho predmetu a mechanizmu poškodenia. Existujú rany:

1. Spôsobené tvrdými tupými predmetmi:

a) pomliaždené;

b) roztrhané;

d) pomliaždené a roztrhané.

2. Spôsobené ostrými predmetmi:

rez;

b) nasekané;

c) bodnutie;

d) nasekané;

e) rezané.

3. Spôsobené strelnými zbraňami:

a) guľky;

b) výstrel;

c) fragmentácia.

Táto klasifikácia bude rozhodujúca pri stanovení súdnolekárskej diagnózy. Ako ďalšie výrazy možno použiť výrazy ako rozdrvenie, záplatovaná rana.

Morfologické znaky rán umožňujú určiť tvar, veľkosť a ďalšie znaky tej časti traumatického objektu, ktorá bola v priamom kontakte s poškodenou časťou tela. S vylúčením vyššie uvedeného je možné určiť mechanizmus poranenia podľa povahy poranenia. Lokalizácia rán, ich počet, hĺbka a smer pohybu poškodzujúceho predmetu slúžia ako základ pre vyriešenie otázky možnosti spôsobenia škody vlastnou rukou obete.

Krvácanie bude stálym znakom rany. V smere krvných pruhov na koži okolo rany a odevu zraneného môžete určiť polohu tela pri poranení (v čase začiatku krvácania)

Niekedy vo forenznej praxi je potrebné určiť čas aplikácie alebo predpisovania rán. Deje sa tak na základe štúdie stupňa ich hojenia.

Malé rany po chirurgická liečba uzdraviť do 5-9 dní primárne napätie"), s výraznou traumou a mikrobiálnou kontamináciou tkanív obklopujúcich ranu - niekoľko týždňov, mesiacov ("sekundárny zámer") Niekedy proces hojenia rany končí traumatickým vyčerpaním a smrťou.

Približný vek poškodenia možno určiť podľa jaziev. Do 1-1,5 mesiaca po poranení sú ružovej alebo červenkastej farby, jemné na dotyk. Po 8–12 mesiacoch sa jazva konečne vytvorí a nie je možné posúdiť jej predpis.

Zlomeniny kosti sú čiastočným alebo úplným porušením jej anatomickej integrity. Je dôležité poznamenať, že jednou z odrôd zlomeniny bude trhlina, keď sa povrchy kosti susediace s miestom poškodenia nerozchádzajú.

Zlomenina je tradične sprevádzaná poškodením mäkkých tkanív a vnútorných orgánov. Je dôležité poznamenať, že jednou z komplikácií zlomenín bude tuková embólia.

Rozlišujte medzi otvoreným a uzavreté zlomeniny kosti; priame a nepriame (nepriame)

Podľa povahy zlomenín kostí je možné určiť typ a mechanizmus poranenia, vlastnosti poškodeného predmetu, smer a silu jeho nárazu.

Nasledujúce typy deformácií vedú k tvorbe zlomenín kostného tkaniva: ohyb, stlačenie (stlačenie), strih, skrútenie a roztrhnutie.

Pri ohnutí tubulárnych kostí vznikajú charakteristické priečne rozdrvené zlomeniny s klinovitou (z profilu) zlomeninou, ktorej spodina smeruje ku konkávnej strane kosti. Ohýbanie plochých kostí je charakterizované odštiepením okrajov zlomeniny na konkávnej strane ohybu, kde kostné tkanivo podstúpilo kompresiu.

V dôsledku prudkého úderu smerujúceho kolmo na kosť dochádza k posunu kostného tkaniva. Na tubulárnych kostiach sa vytvárajú priečne zlomeniny a na úlomkoch kostí sú viditeľné trhliny vejárovite rozbiehajúce sa zo strany protiľahlej k nárazu.

Priame stlačenie tubulárnych kostí veľkou silou vedie k tvorbe rozdrobených fragmentálnych zlomenín. Na hubovitých kostiach sa vyskytujú typické nepriame kompresné zlomeniny.

Krútenie by bolo relatívne zriedkavým mechanizmom zlomeniny. Jeho línia má špirálovitý tvar.

Avulzia je tiež zriedkavý mechanizmus zlomeniny, ku ktorému dochádza pri prudkej svalovej kontrakcii, kedy dochádza k odtrhnutiu kostných výbežkov v mieste úponu šľachy.

Kombinácia jednotlivých mechanizmov pri zlomeninách kostí vedie k vzniku komplexné typy zlomeniny oboch jednotlivých kostí a ich komplexov.

Zlomeniny kostí lebky vrátane praskliny, divergencia švíkov, pretlačené, perforované, rozdrvené a prstencové zlomeniny.

Trhliny sa môžu rozprestierať na celú hrúbku alebo len na jednu z dvoch dosiek kompaktnej hmoty kostí lebky. Podľa mechanizmu tvorby existujú:

- prasknutie kosti pri zaklinovaní tupým alebo ostrým predmetom. V prípade ϶ᴛᴏm sa smer trhliny zhoduje so smerom pôsobiacej sily. Pri rozvetvených trhlinách je výsledný ostrý uhol otočený vrcholom smerom k pôsobiacej sile;

- prasknutie kosti v dôsledku deformácie lebky pri jej stlačení alebo údere.

Treba mať na pamäti, že takéto trhliny prebiehajú v smere pôsobiacej sily, majú zubatý vzhľad s najväčším rozparovaním v strednej časti a najmenším na konci. Niekedy sa trhliny objavia v určitej vzdialenosti od miesta vonkajšieho násilia.

Podobný mechanizmus tvorby má divergencie švíkov, ktoré sú často kombinované s prasklinami.

Depresívne zlomeniny vznikajú nárazmi relatívne malej sily tupými predmetmi s obmedzeným povrchom a sú to priehlbiny v kostiach lebky, pozostávajúce z kostných fragmentov, ktoré si zachovali spojenie medzi sebou aj s okolitou neporušenou kosťou. Niekedy sú fragmenty kostí umiestnené vo forme schodov, ktoré tvoria terasovitú zlomeninu.

Pri silných nárazoch na predmety s prierezom nie viac ako 9–16 cm2 dochádza k perforovaným zlomeninám. Niekedy takéto zlomeniny, najmä vo vonkajšej doske kostí lebky, takmer presne zodpovedajú tvaru a veľkosti úderovej plochy tupého predmetu alebo prierezu ostrého.

Rozdrvené zlomeniny vznikajú pôsobením ťažkých tupých predmetov veľkou silou, častí pohybujúceho sa vozidla, pádom z výšky alebo stláčaním hlavy ťažkými predmetmi. Ak vzniknú viacnásobnými údermi do hlavy malým tupým alebo ostrým predmetom, potom sa v takýchto prípadoch nachádzajú viaceré rany mäkkej vrstvy hlavy.

Dislokácie - pretrvávajúce abnormálne posunutie kostí, ktoré tvoria kĺb navzájom. K takémuto poškodeniu dochádza v dôsledku nepriameho pôsobenia sily na kosti.

Takzvané vyvrtnutia, alebo skôr natrhnutia a pretrhnutia väzov, sa vyskytujú izolovane alebo spolu s dislokáciami podobným mechanizmom. Dislokácie a vyvrtnutia sa vo forenznej praxi pozorujú oveľa menej často ako zlomeniny.

Poranenia vnútorných orgánov počas mechanickej traumy sú svojou povahou rôznorodé.

V prípade penetrujúcich rán bude poškodenie vnútorných orgánov súčasťou jedného kanála rany spolu s poranením kože a pod ňou ležiacich tkanív. S ϶ᴛᴏm majú všetko vlastnosti vystavenie tupým alebo ostrým predmetom alebo strelným zbraniam.

Ak koža zostane neporušená, dochádza k uzavretým poraneniam: krvácaniu, slzám, prasknutiu a rozdrveniu orgánov.

Krvácanie pod vonkajším plášťom a do tkaniva orgánu sa vyskytuje ako samostatné poranenie alebo v kombinácii s prasklinami a rozdrvenými poraneniami.

Pri zasiahnutí alebo stlačení masívnym predmetom v mieste pôsobenia traumatickej sily dochádza k prasknutiu vnútorných orgánov. Súčasne sa môžu vytvárať prietrže pôsobením relatívne malých predmetov (palica, päsť, ľudská noha) alebo fragmentov poškodených kostí.

V znaleckej praxi sú častejšie ruptúry parenchýmových orgánov (pečeň, obličky, slezina), menej pravdepodobné je poranenie dutých orgánov, ak nie sú naplnené obsahom.

Pri niektorých ochoreniach môže dochádzať k spontánnym ruptúram vnútorných orgánov (srdce a veľké cievy), ktoré treba odlíšiť od traumatických.

Pod vplyvom veľkej sily, hlavne pri stláčaní, dochádza k poškodeniu s úplnou alebo čiastočnou deštrukciou štruktúry orgánu (rozdrvenie).Tekutina je vytláčaná z tkanív orgánov, stávajú sa hustými "stlačenými", niekedy sploštenými . Koža má veľkú pevnosť v tlaku. Niekedy sú vnútorné orgány a kosti rozdrvené a koža zostáva neporušená alebo mierne poškodená.

Drvenie a oddeľovanie častí tela je charakterizované výrazným drvením mäkkých tkanív a orgánov, fragmentáciou kostí až po oddeľovanie častí tela; k takýmto poraneniam dochádza pri stlačení veľmi veľkou silou (vniknutie do pohyblivých mechanizmov, pád ťažkých predmetov na telo, poranenie pri transporte) Dochádza k oddeľovaniu častí tela v podobe rezov a rozštvrtenia mŕtvoly na časti. Pomocou ϶ᴛᴏm umožňujú morfologické znaky kožnej rany, jej tvar, veľkosť okrajov, veľkosť povrchu rany a poškodenie kosti určiť, akým predmetom a za akých podmienok by mohlo dôjsť k oddeleniu častí tela.

Predĺžená kompresia mäkkých tkanív, ktorá nespôsobuje rýchly nástup smrti, vedie k rozvoju traumatickej toxikózy, nazývanej syndróm predĺženého rozdrvenia.

Nasledujúce podmienky ovplyvňujú morfologické vlastnosti mechanického poškodenia:

a) zariadenie traumatického povrchu (typ, povaha, tvar, reliéf, odolnosť proti nárazu);

b) hmotnosť a rýchlosť nárazu;

c) smer pohybu vzhľadom na telo (kontaktný uhol);

d) vlastnosti poškodených tkanív;

e) prítomnosť alebo neprítomnosť oblečenia v oblasti dopadu;

e) individuálnych charakteristík organizmu.

Poškodenie s funkčnými poruchami.

Spôsobenie fyzickej bolesti možno rozlíšiť ako nezávislý typ poškodenia iba vtedy, keď neexistujú žiadne anatomické známky poranenia. V takýchto prípadoch znalec konštatuje absenciu anatomického poškodenia a zisťuje, či to či ono násilie, ktoré sa zistí vyšetrovaním, naozaj bolelo a nezanechalo morfologické stopy.

Otras mozgu je funkčné poškodenie, ktoré nie je sprevádzané morfologickými zmenami. Ťažkosti pri forenznej lekárskej diagnóze sú spojené s potrebou kritického hodnotenia takých klinických príznakov, ako je krátkodobá strata vedomia, jednorazové zvracanie, retrográdna amnézia.

Smrť po úderoch do reflexogénnych oblastí (krk, srdce, solar plexus) je v znaleckej praxi zriedkavá a jej posúdenie je náročné. K správnemu formulovaniu záveru napomáha kritická analýza okolností prípadu, objektívne posúdenie aj tých minimálnych anatomických poranení, ktoré sa dajú nájsť, s prihliadnutím na stav kardiovaskulárneho systému a s vylúčením iných možných príčin smrti.

Vypnite funkciu vonkajšie dýchanie v dôsledku výskytu mechanických prekážok pri nádychu a výdychu (mechanická asfyxia) je rôznorodá v etnologických faktoroch, vedie k zastaveniu výmeny plynov v tele.

Súdny lekár sa najčastejšie pýta na spôsobenie poškodenia in vivo, na ktoré možno odpovedať až po hĺbkovom preštudovaní prítomnosti alebo absencie všeobecnej reakcie fungujúceho organizmu na poškodenie a lokálne zmeny v oblasti poškodenie.

FEDERÁLNA ZDRAVOTNÍCKA AGENTÚRA

A SOCIÁLNY ROZVOJ RUSKEJ FEDERÁCIE

ŠTÁTNA VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA

VYŠŠIE ODBORNÉ VZDELANIE

ŠTÁTNA LEKÁRSKA AKADÉMIA CHITA

G.I. Avchodiev, O.V. Belomestnová

Pravidlá a postupnosť popisu mechanického poškodenia

Čita - 2007

MDT 340,624

Avkhodiev G.I., Belomestnova O.V. Pravidlá a postupnosť popisu mechanického poškodenia. Referenčný manuál. - Chita: RIO - CHOVOSM, 2007. - 30 s.

Navrhovaná publikácia poskytuje informácie o správnom popise úrazov, ktoré sú potrebné pre lekára každej špecializácie. väčšina lekárov sa vo svojej praxi stretáva so zraneniami, ale to sa týka predovšetkým traumatológov, chirurgov a neurológov. Dodržiavanie týchto pravidiel pre popis škôd prispeje k objektivizácii pri súdnolekárskych prehliadkach a odhaľovaní trestných činov proti životu a zdraviu občanov.

Referenčná a metodická príručka je určená na prípravu praktický tréning starší študenti lekárskych univerzít.

Recenzenti:

profesor, d.m.s. Namokonov E.V.

profesor, Ph.D. Smekalov V.P.

© VOSM, 2007

© Avkhodiev G.I., Belomestnova O.V., 2007

Úvod………………………………………..…….…… .4

Časť 1. Poškodenie spôsobené tupými pevnými predmetmi………………………………………….7

Časť 2. Zranenie spôsobené ostrými predmetmi………………………………….…….. 33

Časť 3. Strelné zranenia……………….. .45

Referencie..………………………………………… 57

Úvod

Lekárska práca lekára v nemocnici, ambulancii je neoddeliteľne spojená s potrebou vedenia zdravotnej dokumentácie. Ide v prvom rade o anamnézu alebo ambulantnú kartu.

Lekárska anamnéza je hlavným dokumentom vypracovaným pre pacienta pri prijatí do nemocnice. Má veľký medicínsky, vedecký a praktický, ale aj právny význam. V preklade z latinčiny znamená „dokument“ dôkaz. V Trestnom poriadku Ruskej federácie sú v zozname dôkazov v prípade zahrnuté aj lekárske dokumenty, z ktorých najdôležitejšia je anamnéza. Právny význam anamnézy je mnohostranný. Informácie v ňom zaznamenané svedčia o skutočnom pobyte pacienta v nemocnici a jeho dĺžke, prítomnosti a charaktere ochorenia, jeho priebehu a výsledku. Právny význam tohto dokumentu sa obzvlášť jasne ukáže, keď sa začne trestné konanie, počas vyšetrovania, keď vyšetrovacie alebo súdne orgány vymenujú súdne lekárske vyšetrenie s cieľom zistiť povahu zranenia, traumatickú zbraň alebo jej mechanizmus. zásahu, závažnosť telesného poškodenia, určiť percento trvalej invalidity, včas a správna diagnóza a liečbe, ako aj pri riešení množstva iných problémov. Zdravotná anamnéza ako dokument zdravotníckeho zariadenia teda slúži ako zdroj dôkazov v rôznych trestných a občianskych veciach. Svedčí o tom čl. 88 Trestného zákona Ruskej federácie, v ktorom sa uvádza: "dokumenty sú dôkazom, ak okolnosti a skutočnosti potvrdené alebo uvedené inštitúciami, podnikmi, organizáciami, úradníkmi a občanmi sú relevantné pre trestný prípad." Anamnéza sa využíva aj pri vyšetrovaní živých osôb v súdnolekárskej ambulancii alebo v nemocnici. V takýchto prípadoch súdny znalec zaznamenáva údaje získané počas pozorovania a vyšetrenia pacienta odborníkmi, často pomocou laboratórnych metód, zohľadňuje stanovenú diagnózu, trvanie liečby, dynamiku priebehu ochorenia a jeho výsledok, aby vyriešil otázky, ktoré mu predkladajú súdne vyšetrovacie orgány [2, 3, 6, 7].

Žiaľ, zdravotná dokumentácia je často nedostatočne kompletná a kompetentne vedená, čo negatívne ovplyvňuje kvalitu súdnolekárskych vyšetrení a priebehu vyšetrovania, ako aj verdiktov súdov. Preto súdnych znalcov, ako aj zamestnanci vyšetrovania, súdu, majú mimoriadny záujem na tom, aby lekárske dokumenty boli vždy podrobné a kvalitné a záznamy v nich vyhotovené lekármi vytvárali spoľahlivý základ na vydávanie konkrétnych a odôvodnených záverov súdnymi lekármi.

Jednou z najdôležitejších sekcií v anamnéze je „status localis“. Pri vykonávaní vyšetrenia na lekársky doklad Súdni znalci sa často stretávajú s nedostatočnou a v niektorých prípadoch úplnou absenciou popisov zranení, ktoré sú zahrnuté v diagnostike. To zase spôsobuje ťažkosti pri určovaní mechanizmu ich vzniku, predpisu aplikácie, čo nám neumožňuje dostatočne podrobne odpovedať na otázky vyšetrovania. Takéto prípady často vedú k tomu, že vyšetrenie sa oneskorí a lekár je nútený tráviť čas odpovedaním na otázky vyšetrovacích a súdnych orgánov. Preto by mali byť všetky existujúce poškodenia čo najviac opísané.

Táto referenčná príručka predstavuje algoritmy na popis morfologických znakov mechanického poškodenia spôsobeného pôsobením tupých tvrdých a ostrých predmetov, strelných zbraní a tiež uvádza príklady popisu najbežnejších zlomenín.

^ Časť 1

Poškodenie spôsobené tupými tvrdými predmetmi.

Najčastejšie sa poškodenie tvorí nárazom tupých pevných predmetov. Táto okolnosť je spôsobená predovšetkým ich dostupnosťou. Tupé telesá sa považujú za predmety, ktoré majú výraznú kontaktnú plochu. V dôsledku ich pôsobenia sa vytvárajú rôzne druhy mechanického poškodenia. Budeme uvažovať o najbežnejších.

Obrusovanie

Abrázia je povrchové poranenie kože siahajúce až k papilárnej derme. Biomechanika tvorby abrázie spočíva v tom, že traumatický objekt pôsobí tangenciálne k povrchu kože, zatiaľ čo epidermis je oddelená a posunutá vzhľadom na hlbšie vrstvy kože, ktoré sú v čase poranenia natiahnuté a slúžia ako podpora [1, 5 ].

Pri popise tohto poškodenia je potrebné zobraziť:

2. Tvar verzus geometrické útvary.

4. Stav hrán: vlastnosti hrán začiatku (šikmé, stupňovité) a konca (zrazené, podkopané), vlastnosti „bočných“ hrán (hladké, nerovné, závažnosť – jasné, neostré); lokalizácia a smer šupín deskvamovanej epidermy vzhľadom na okraje odrenín.

5. Stav dna: farba, stupeň vysušenia, vizuálna hĺbka v celom rozsahu, prítomnosť cudzích inklúzií.

6. Známky zápalu a hojenia: prítomnosť prstenca hyperémie (hemoragická koruna), prítomnosť a farba kôry, stupeň jej elevácie, prítomnosť a stupeň exfoliácie kôry.

Pre orientáciu uvádzame priemerné doby liečenia:

1 h - povrch je mokrý, červený, klesá;

6 h - sušenie, mokré a klesanie;

12 hodín - vyschnuté, hnedočervené, klesajúce;

1 deň - suché, hnedo-červené, na úrovni kože;

2 dni - hustá hnedo-červená kôra, nad úrovňou kože;

3-5 dní - hustá, hnedá kôra, nad úrovňou pokožky, exfoliačná;

7-10 dní - klesajúca hnedá a hustá kôra;

10-15 dní - v mieste odrenín ružová alebo modrastá škvrna.

Modrina

Modrina - krvácanie traumatického pôvodu, impregnácia kože a podkožného tuku. Najčastejšie sa vytvárajú, keď sa pevný tupý predmet aplikuje kolmo alebo blízko neho na oblasť kože alebo oblasť.

Pri popise modrín je potrebné poznamenať:

1. Lokalizácia (oblasť a povrch tela, umiestnenie vzhľadom na anatomické línie a/alebo vzdialenosť k najbližšej kostnej formácii).

2. Tvar verzus geometrické tvary (uvedomte si možnosť „vyrazených“ modrín).

3. Rozmery: dĺžka a šírka, orientácia väčšej veľkosti podľa bežného ciferníka.

4. Okrajový stav (jasný, neostrý).

5. Farba: spoločná alebo oddelená v centrálnej časti a pozdĺž okraja.

Pre orientáciu uvádzame priemerný čas na zmenu farby modriny:

1-2 hodiny - červeno-fialová;

6-12 hodín - modro-fialová;

1 deň - modrofialová;

2 dni - zelenkasté na periférii;

3-5 dní - modrozelená farba;

5-8 dní - modro-zeleno-žltá;

8-10 dní - zeleno-žltá;

10-12 dní - žltá.

Zároveň je potrebné pripomenúť, že farebná schéma modrín môže byť rôznorodá, posudzuje sa subjektívne a rýchlosť zmeny farby závisí od mnohých endogénnych a exogénnych faktorov (množstvo preliatej krvi, zdravotný stav, vek, pohlavie, lekárska starostlivosť, teplota okolia atď.).

Rana

Ide o poškodenie, ktoré siaha hlbšie ako papilárna dermis kože. Rany vzniknuté pôsobením tupých pevných predmetov sa delia na pomliaždené, roztrhané, pomliaždené - roztrhané a spravidla rozšírené na kožu, podkožný tuk a svaly, t.j. až na kosť.

^ Pomliaždená rana

Biomechanika vzniku pomliaždenej rany spočíva v prudkom pritlačení oblasti kože, mäkkých tkanív k spodnej kosti (ktorá v tento moment je podpora), rozdrviť a oddeliť ich aktívnym predmetom do strán.

Pri opise pomliaždenej rany je potrebné poznamenať:

1. Lokalizácia (oblasť a povrch tela, umiestnenie vzhľadom na anatomické línie a/alebo vzdialenosť k najbližšej kostnej formácii).

2. Tvar: priamočiary, oblúkový, hviezdicovitý atď.

4. Rozmery: dĺžka so zníženými okrajmi, miera rozostupu, s výrazným drvením - šírka, hĺbka (spodok - spodná kosť resp. mäkkých tkanív).

5. Hrany: rovné, relatívne rovné, nerovné, jemne zúbkované, ich otlakovanie, drvenie (rednutie).

6. Zrážky po okrajoch: lokalizácia (v centrálnej časti celoplošne), úzky pás (obmedzený objekt), široký pás (neobmedzený objekt), šírka zrážok po oboch okrajoch.

7. Konce: špicaté (vizuálne), zaoblené, v tvare U atď., s dodatočnými krátkymi trhlinami (ich dĺžka a smer).

8. Ďalšie odtrhnutia od okrajov: ich dĺžka, orientácia, hĺbka.

9. Tkanivové mostíky: závažnosť, lokalizácia, vlasový mostík.

10. Steny: číre, nie číre (jedna šikmá, druhá visiaca), krvácanie v stenách (a v podložných tkanivách), prítomnosť dislokovaných vlasových folikulov.

11. Charakter dna (mäkké tkanivo, poškodená a neporušená kosť).

12. Oddelenie: na oboch okrajoch, jeden po druhom, hĺbka.

13. Cudzie inklúzie: prítomnosť (alebo neprítomnosť), ich povaha a lokalizácia.

Pomliaždená tržná rana

Pomliaždenina - tržná rana vzniká pri tangenciálnom pôsobení tupého pevného predmetu, pri ktorom dochádza k prudkému pritlačeniu tkanív k podložnej kosti (ktorá je v súčasnosti oporou), k ich rozdrveniu a oddeľovaniu aktívnym predmetom do strán, nasleduje posun po vektore pôsobenia traumatickej sily a vznik tkanivových ruptúr v miestach najväčšieho napätia.

Popis pomliaždeniny – tržnej rany je podobný popisu pomliaždenej rany.

zlomenina

Zlomenina - oddelenie kosti s tvorbou povrchov, ktoré predtým neexistovali a umožňujú ich vzájomné posunutie v dvoch alebo troch stupňoch voľnosti. Zlomenina vzniká, keď na kosť pôsobia tieto typy deformácií: ohyb, strih, natiahnutie, stlačenie alebo krútenie.

^ Všeobecné pravidlá pre popis zlomeniny

1. Lokalizácia: názov kosti, kostí alebo časti kostného komplexu; vzdialenosť od stredovej čiary, od najbližšieho kostného útvaru alebo najbližšieho kostného stehu.

2. Typ zlomeniny: pozdĺž roviny (priečna, šikmá, šikmá, skrutkovitá), podľa povahy (rozdrobená, nerozdrobená, fragmentárna, fragmentárno-fragmentárna), posunutie fragmentov (na šírku, dĺžku a pod uhlom).

3. Prítomnosť, lokalizácia (povrch kosti) a smer ďalších vejárovitých trhlín.

4. Všeobecný smer roviny zlomeniny vzhľadom na osi (roviny) kosti.

Zlomeniny lebky

perforovaná zlomenina

Perforovaný lom vzniká v dôsledku pôsobenia tupého pevného predmetu s obmedzenou dopadovou plochou s vysokou energiou.

2. Tvar na vonkajšej kostnej doske: okrúhly, oválny, trojuholníkový atď.

3. Rozmery na vonkajšej kostnej doske: dĺžka a šírka, smer väčšej veľkosti (podľa konvenčného ciferníka).

4. Hrany na vonkajšej kostnej platničke: hladké, nerovné, jemne zúbkované, dodatočné poškodenie povrchových vrstiev.

5. Ďalšie oblúkové trhliny okolo, vzdialenosť k nim, dĺžka a smer ich konvexnosti, vlastnosti ich hrán.

6. Tvar poškodenia na vnútornej kostnej platničke: polygonálny atď.

7. Rozmery: dĺžka a šírka, smer väčšia veľkosť.

8. Kužeľovité rozšírenie kostného defektu je rovnomerné, výraznejšie v takom a takom smere.

9. Trhliny (kortikálne, priechodné) siahajúce od zlomeniny, ich počet (číslami), smer (podľa klasického ciferníka), rozšírenie na ďalšie kosti, vlastnosti okrajov trhlín na oboch kostných doskách v celom rozsahu.

10. Ak sa nájde vyrazený úlomok kosti, popíšte ho podľa všeobecných pravidiel: tvar, veľkosť, okraje, ďalšie praskliny na vonkajšej a vnútornej doštičke kosti.

Príklad popisu zlomeniny. Na ľavej parietálnej kosti, ... cm od sagitálneho stehu a ... cm od koronálneho stehu, je defekt (perforovaná zlomenina). Na vonkajšej kostenej platničke je nepravidelne pravouhlý defekt, 2,5 x 3,0 cm, s relatívne hladkými okrajmi, smer väčšieho zodpovedá klasickému ciferníku. Na vnútornej kostnej platničke je nepravidelne polygonálny defekt, ... cm, jeho okraje sú nerovnomerné s väčším smerom ... Defekt je kužeľovitý a rovnomerne sa rozširuje do lebečnej dutiny. Z pravého okraja zlomeniny o 10. hodine na ciferníku hodín odchádza priechodná priamočiara trhlina s dĺžkou ... cm, prechádzajúca do pravej temennej kosti. Okraje trhliny na vonkajšej a vnútornej kostnej platni sú relatívne rovné a pravouhlé. Na dura mater v projekcii zlomeniny sa našiel úlomok kosti v podobe zrezaného kužeľa: na vonkajšej kostnej platničke nepravidelne pravouhlý tvar s rozmermi ... cm, s jemne zúbkovanými okrajmi; zvnútra - nepravidelne mnohouholníkový tvar, rozmery ... cm, s nerovnými, miestami ostrými hranami; v strednej časti fragmentu je rovná puklina s rovnými, strmými okrajmi.

depresívna zlomenina

Vznik depresívnej zlomeniny je založený na vychýlení oblasti poranenej kosti s vytvorením na vonkajšej platničke, v mieste dotyku, zóny zlomeniny a na vnútornej - zóny prasknutia. ; pozdĺž obvodu, pozdĺž kontaktného obrysu, na vonkajšej doske - dve zóny pretrhnutia a na vnútornej - dve zóny pretrhnutia.

1. Lokalizácia: názov kosti alebo spojenie kostí, vzdialenosť od strednej čiary, od najbližšieho medzikostného stehu.

2. Tvar: zvyčajne oválny.

3. Rozmery: dĺžka a šírka, smer dĺžky (podľa ciferníka).

4. Hrany pozdĺž obvodu zlomeniny (kontaktný obrys): číre (každý okraj oddelene), rovnomerné, nerovnomerné, oblúkovité (známky prasknutia kostného tkaniva).

5. Ďalšie oblúkové trhliny, pozdĺž okrajov a na koncoch lomu, vzdialenosť k nim, smer vydutia.

6. Centrálna lineárna trhlina rozdeľujúca vtlačený fragment na časti, známky zlomeniny kostného tkaniva pozdĺž okrajov tejto trhliny (kontaktný bod).

7. Koncové úseky lomu: oblúkovité pukliny s rôznym stupňom ponorenia úlomkov medzi nimi - terasovité (počet oblúkovitých trhlín na koncoch lomu je rôzny v závislosti od opačného uhla - uhla nábehu, čo robí je možné určiť smer nárazu).

8. Tvar ponorených úlomkov kostí, hĺbka ponoru; symetrické ponorenie úlomkov kostí (náraz pod pravým uhlom), asymetrické - jeden úlomok je ponorený jemne, druhý je strmý (náraz pod uhlom).

9. Charakteristika poškodenia vnútornej kostnej platničky: dĺžka a šírka oblasti kosti vyčnievajúcej do lebečnej dutiny („stanový“ opuch), smer väčšej veľkosti, prítomnosť trhliny, ktorá sa zhoduje v smere s. centrálna trhlina na vonkajšej doske, ďalšie trhliny; vlastnosti okrajov týchto trhlín (príznaky prasknutia kostného tkaniva).

10. Charakteristiky hrán lomu na vnútornej kostnej doštičke pozdĺž kontaktného obrysu: rovnomerné, nerovnomerné, špicaté, odštiepenie, odštiepenie, drvenie alebo opuch kompaktnej hmoty v miestach tesného spojenia úlomkov s okolitou kosťou (príznaky zlomené kostné tkanivo).

11. Dodatočné trhliny (kortikálne, priechodné) siahajúce od koncov zlomeniny, ich počet (číslami), smer (podľa konvenčného ciferníka), rozšírenie na ďalšie kosti, vlastnosti okrajov trhlín na oboch kostných doskách cez.

Príklad popisu zlomeniny. Na ľavej temennej kosti, ... cm od sagitálneho stehu a ... cm od koronálneho stehu, je zlomenina oválneho tvaru (vtlačená) ... x ... cm, smer väčší rozmer je od 5. do 11. hodiny na ciferníku. Okraje lomu sú pomerne rovné, oblúkovité, niekedy pravouhlé, niekedy hrotité (kontaktný obrys). Vo vzdialenosti 0,5 cm od predného „konca“ zlomeniny sú tri krátke oblúkovité trhliny, vyduté vpredu, umiestnené paralelne navzájom, s úlomkami medzi nimi posunutými do lebečnej dutiny do hĺbky 1 mm; 0,3 cm od zadného konca - jeden, konvexne smerujúci dozadu. Úlomok kosti v strednej časti je ponorený v lebečnej dutine do hĺbky ... cm, tu je tento úlomok rozdelený rovnou trhlinou, po okrajoch ktorej je odštiepok a odštiepok kompaktnej hmoty (kontaktný bod). určený. Delené časti úlomku sú ponorené v rovnakom rozsahu (alebo v rôznej miere v závislosti od uhla dopadu). Na vnútornom povrchu je vyčnievajúca plocha kostného tkaniva ... x ... cm nepravidelného oválneho tvaru s nerovnými a zahrotenými okrajmi, na niektorých miestach s rozdrvením kompaktnej hmoty (projekcia kontaktného obrysu). V strednej časti tohto úseku je rovná trhlina s relatívne rovnými a pravouhlými hranami (projekcia bodu kontaktu).

Zlomenina pavúka

Pavúkovitá zlomenina vzniká, keď je tvrdý tupý predmet so širokou traumatickou časťou (náraz, pád) vystavený s veľkou energiou. Keď k tomu dôjde, poranená kosť (kosti) ochabne, pričom sa najskôr vytvoria súvislé radiálne trhliny a potom sa postupne vytvorí jedna alebo viac úrovní sústredných nesúvislých trhlín. Kostné fragmenty prvej úrovne majú nepravidelne trojuholníkový tvar, druhý a ďalej - nepravidelne lichobežníkový.

1. Lokalizácia: názov kosti (kostí).

2. Radiálne trhliny: počet (číslované), smer (podľa konvenčného ciferníka), kontinuita, rozšírené do susedných kostí a do základne, miesto ich konvergencie (uveďte presnú polohu: vzdialenosť od stredovej čiary a najbližší medzikostný steh - bod kontaktu traumatického objektu ), charakterizácia okrajov na vonkajšej a vnútornej platni v celom rozsahu.

3. Sústredné trhliny: vzdialenosť od stredu (bodu zbiehania radiálnych trhlín) ku každej ich úrovni, medzi ktorými radiálne trhliny (tu pomôžu počty radiálnych trhlín), posun medzi susednými sústrednými trhlinami (znak „kroku“), okrajové vlastnosti na vonkajších a vnútorných doskách .

4. Tvar kostných fragmentov: zvyčajne trojuholníkový v strede, lichobežníkový smerom k periférii.

Príklad popisu zlomeniny. V pravej parietálno-temporálno-okcipitálnej oblasti (v oblasti ... x ... cm) multifragmentárna rozdrobená zlomenina. Pri porovnávaní fragmentov sa určia štyri radiálne trhliny, ktoré sa zbiehajú na hranici temennej a skvamy tylových kostí (miesto kontaktu), v ... cm od sagitálnej sutúry: prvá z križovatky ide 12 hodín pozdĺž konvenčného číselníka a prejde na ...; druhá - po 3 hodinách podľa konvenčného číselníka, prechádza pozdĺž parietálnej kosti a končí na pravej vetve koronálneho stehu; tretí - po 6 hodinách podľa konvenčného číselníka a siaha až k základni lebky ...; štvrtý - o 9. hodine podľa konvenčného číselníka, sa šíri pozdĺž šupín tylovej kosti, na jej ľavá polovica... Okraje týchto trhlín na oboch kostných platniach sú pomerne rovné. V centrálnej časti, na vonkajšej kostnej doštičke pozdĺž okrajov trhlín, sa nachádza odštiepenie a odštiepenie kompaktnej hmoty, na vnútornej doske v zodpovedajúcich oblastiach sú okraje rovné (miesto primárneho kontaktu). Medzi radiálnymi trhlinami sú dva rady sústredných prerušovaných trhlín (spájajú sa s radiálnymi v rôznych úrovniach - znak "kroku"). Prvý rad sa nachádza asi ... cm od centrálnej časti a tvorí nepravidelne trojuholníkové úlomky kostí s radiálnymi trhlinami. Druhý rad je od prvého oddelený ... cm a tvorí s radiálnymi trhlinami a prvými sústrednými úlomkami kostí nepravidelného lichobežníkového tvaru. Okraje koncentrických trhlín na vonkajšej kostnej doske sú relatívne rovné a pravouhlé, na vnútornej - s trieskou a odštiepením kompaktnej hmoty. Pozdĺž okrajov koncentrických trhlín prvej úrovne sa nachádzajú oblasti odštiepenia a odštiepenia kompaktnej hmoty na vonkajšej doske - známky opakovanej traumatizácie.

Kompresná zlomenina

Kompresná zlomenina lebky vzniká pri jej stlačení medzi dva pevné predmety (pohyb kolesom - pohyblivá kompresia, pád na hlavu ležiacej osoby s ťažkým predmetom - šoková kompresia). V dôsledku celkovej deformácie lebky vznikajú v prvom rade súvislé oblúkovité trhliny umiestnené kolmo na smer kompresie a sekundárne nesúvislé radiálne trhliny. Výsledné fragmenty kostí majú nepravidelne pravouhlý a/alebo lichobežníkový tvar. V miestach priameho nárazu (miesto primárneho kontaktu) môžu vzniknúť zlomeniny z lokálneho vychýlenia kostí so znakmi pavučinovej zlomeniny. Tieto, posledné zlomy spravidla vznikajú aktívnym nárazom alebo sú tu výraznejšie (napr. kolesá), sú obmedzené na najbližšiu súvislú oblúkovú trhlinu.

1. Lokalizácia: názov kostí.

2. Lokalizácia a smer súvislých oblúkových trhlín, vlastnosti ich okrajov na vonkajších a vnútorných kompaktných platniach.

3. Lokalizácia a smer prerušovaných radiálnych trhlín, vlastnosti ich okrajov na oboch kostných platniach.

4. Tvar úlomkov kostí.

5. Miesto zlomeniny pavučiny (popísané vyššie).

Príklad popisu zlomeniny. Vo všetkých oblastiach lebečnej klenby sa pozoruje multifragmentárna rozdrvená zlomenina, ktorá prechádza do základne. Vo frontálno-parietálno-okcipitálnych oblastiach, na oboch stranách, v ... cm vpravo a v ... cm vľavo od sagitálneho stehu, sú cez oblúkové trhliny, konvexne smerujúce k sebe, s rovnomerným a pravouhlým okraje na vonkajšej kostnej doske a beztiažové okraje v terminálnych oddeleniach - na vnútornej strane. V centrálnej časti sagitálneho stehu je divergencia dĺžky ... cm Vpravo ... cm pod prvou oblúkovou trhlinou a paralelne s ňou prebieha druhá oblúková trhlina s podobnými okrajovými vlastnosťami. Medzi týmito trhlinami na oboch stranách, vo vzdialenosti od ... do ... cm od seba, sú nesúvislé radiálne trhliny (súvisiace s oblúkovými v rôznych úrovniach) s rovnými a pravouhlými okrajmi vo väčšej miere na oboch kostných doskách . Tieto trhliny tvoria úlomky kostí nepravidelne pravouhlých a lichobežníkových tvarov rôznych veľkostí. V ľavej parietálno-temporálnej oblasti je ohraničená pavúkovitá zlomenina (popis pozri vyššie). Oblúkové a radiálne trhliny siahajúce k spodnej časti lebky (uveďte lebečných jamiek a zlomené kosti).

Diafyzárne zlomeniny

Vznik týchto zlomenín je založený na priečnom ohybe diafýzy s vytvorením zóny prasknutia a zóny zlomeniny kostného tkaniva na jej protiľahlých povrchoch.

Priečne, šikmé, šikmé zlomeniny

1. Lokalizácia.

2. Posun úlomkov: na šírku, dĺžku a pod uhlom.

3. Lokalizácia zóny pretrhnutia kostného tkaniva: povrch kosti, orientácia línie lomu vzhľadom na pozdĺžnu os, okraje (zvislé, rovné, nerovné, jemne zúbkované, dobre porovnateľné), zlomenina je zrnitá; prítomnosť ďalších trhlín rovnobežných s hlavnými okrajmi.

4. Umiestnenie zóny lomu: povrch kosti, orientácia línie lomu vzhľadom na pozdĺžnu os, okraje nie sú strmé (jedna je skosená, druhá je podkopaná), rovné, nerovné, zúbkované, prítomnosť odštiepenia alebo odštiepenia výlisku, zlom - vo forme hrebeňov (ostro zahnuté, zaoblené vrcholy), pozdĺžne trhliny vystupujúce z okrajov.

5. Úroveň umiestnenia týchto zón voči sebe (pri priečnej zlomenine sú umiestnené na rovnakej úrovni, pri šikmej zlomenine sú voči sebe posunuté o ... cm).

6. Prítomnosť ďalších vejárovitých trhlín na „laterálnych“ plochách diafýzy (ich počet na proximálnych a distálnych úlomkoch), ich smer, zvyčajne začínajú na hranici zóny primárnej ruptúry a zóny šírenia hlavná trhlina.

7. Celkový smer lomovej roviny (začnite od lomovej zóny).

Príklad popisu zlomeniny. V strednej tretine diafýzy pravej stehennej kosti (pri transportnom poranení, ... cm od plantárnej plochy nohy) je priečna zlomenina. Na zadnej ploche diafýzy sú okraje zlomeniny relatívne rovné, pravouhlé, umiestnené kolmo na os kosti. Na spodnom fragmente, 0,5 cm od okraja lomu a rovnobežne s ním, je dodatočná trhlina v povrchových vrstvách výlisku; zlomenina v tejto oblasti je hrubozrnná, siaha po celej hrúbke kompaktu (zóna prasknutia kostného tkaniva). Na protiľahlom, anterolaterálnom, povrchu sú okraje lomu nerovnomerné s úlomkovými výliskami, na povrchu lomu sú tu vymedzené dva rady kostných hrebeňov s ostrými vrcholmi (zóna lomu). Prietržová a prietržová zóna sú umiestnené na rovnakej úrovni (pri šikmých a šikmých zlomeninách - prietržová zóna je ... cm nad alebo pod prietržovou zónou). Na „laterálnych“ plochách diafýzy sa od hlavnej trhliny smerom k prednému vonkajšiemu povrchu diafýzy rozprestierajú vejárovité oblúkovité trhliny (pri šikmých a šikmých zlomeninách je ich viac na fragmente, kde sa nachádza kostný výbežok) . Smer roviny lomu je zozadu dopredu a zvnútra von (pri šikmých a šikmých zlomeninách - napríklad zozadu dopredu, zvnútra von a zdola nahor).

Rozdrvená zlomenina

1. Popis lokalizácie, prietržových a lomových zón, "laterálnych" plôch je rovnaký ako pri priečnej zlomenine.

2. Tvar fragmentu v profile.

3. Umiestnenie bázy fragmentu (povrch diafýzy), jej dĺžka.

5. Vlastnosti koncov fragmentu: jeden môže byť zahrotený, druhý - s kostnými zubami, obidva - s kostnými zubami, odštiepenie výlisku pozdĺž okrajov.

Príklad popisu zlomeniny. Na hranici strednej a dolnej tretiny diafýzy pravej holennej kosti (na ... cm od plantárnej plochy chodidla) je rozdrobená zlomenina. Na zadnej ploche diafýzy sú okraje lomu čisté, relatívne rovné, dobre porovnateľné a prebiehajú kolmo na os kosti; lomová plocha tu zaberá celú hrúbku výlisku, zrnitá, s voľným povrchom diafýzy tvorí pravý uhol (zóna prietrže). Ďalej sa hlavná puklina rozdvojuje, jej vetvy, oblúkovito zakrivené, smerujú k anterointernej ploche diafýzy a tvoria kostný fragment v profile nepravidelného trojuholníkového tvaru, jej ostrý vrchol smeruje dozadu a doprava. Báza úlomku sa nachádza na anterointernom povrchu diafýzy, jeho dĺžka je 5 cm, horný koniec úlomku je ostrohranný (čepeľovitý), na dolnom konci je odštiepok kompaktnej hmoty, na zlome sú ostrohranné kostené hrebene.

Fragmentárna zlomenina

Fragmentárne zlomeniny môžu byť lokálne a lokálne štrukturálne. Pri lokálnej fragmentárnej zlomenine sú zóny pretrhnutia kostného tkaniva umiestnené na jednom povrchu diafýzy, dĺžka fragmentu zodpovedá šírke traumatického objektu (napríklad šírke nárazníka), pri lokálnej štrukturálnej zlomenine , naopak.

1. Lokalizácia: oblasť diafýzy.

2. Popíšte distálnu zlomeninu podľa vyššie uvedeného poradia.

3. Opíšte proximálnu zlomeninu podľa vyššie uvedeného poradia.

4. Špecifikujte dĺžku úlomku kosti medzi zónami prasknutia a zlomeniny.

Príklad popisu zlomeniny. V strednej tretine diafýzy ľavej stehennej kosti je dvojitá, fragmentárna zlomenina. Spodná zlomenina je šikmá (na ... cm od plantárneho povrchu chodidla): na zadnej ploche diafýzy sú okraje zlomeniny čisté, relatívne rovné, dobre porovnateľné, kolmé na os kosti, zlomenina je tu zrnitá, zaberá celú hrúbku kompaktnej hmoty a tvorí pravý uhol s voľným povrchom kosti (zónová zlomenina kosti). Ďalej rovina zlomeniny, mierne zakrivená, smeruje k prednému povrchu diafýzy a smerom nahor a končí 1,5 cm nad zónou prasknutia. Okraje lomu tu nie sú strmé, zúbkované odštiepkami kompaktnej hmoty. Na povrchu zlomeniny (zóna zlomeniny) sú dva rady kostných hrebeňov s ostrým uhlom. Druhá, horná, zlomenina sa nachádza na hranici hornej a strednej tretiny diafýzy. Zóna prietrže s podobnými znakmi je na zadnom povrchu diafýzy. Ďalej sa rovina zlomeniny rozdvojuje a jej vetvy sa oblúkovito ohýbajú k prednej ploche a vytvárajú úlomok kosti v profile nepravidelného trojuholníkového tvaru s dĺžkou základne 2,5 cm. Pri zlomenine horného konca zlomku je jeden rad ostrohranných hrebeňov, dolný koniec je zahrotený. Dĺžka fragmentu kosti pozdĺž predného povrchu diafýzy (medzi zónami zlomeniny) je 12 cm, na zadnej ploche (medzi zónami zlomeniny) - 13,5 cm.

Špirálovitá zlomenina

Špirálové zlomeniny diafýzy tubulárnych kostí (je možná tvorba takýchto zlomenín na rebrách, kľúčnej kosti, vetvách lonovej a sedacej kosti) sa vytvárajú, keď sa konce kosti otáčajú v opačných smeroch: rotácia distálnej časti s pevná proximálna alebo naopak. Pri tejto zlomenine sa rozlišujú dve časti: skrutka, ktorá je vytvorená ako prvá a obklopuje diafýzu pozdĺž helikoidného povrchu, a priamka - spájajúca podmienený začiatok a koniec skrutky.

1. Lokalizácia: tretina diafýzy.

2. Umiestnenie skrutkovej časti: povrch diafýzy, podmienený smer (začnite s proximálne skrutková časť).

3. Okraje skrutkovej časti: hladké, pravouhlé (vo väčšom rozsahu).

4. Priama časť lomu: umiestnenie (povrch diafýzy), smer (pozdĺžny, šikmý), vlastnosti hrán (nerovné, pílovité, odštiepenie kompaktnej hmoty, priezorovité výbežky na jednej hrane a príslušné skosenie na druhej strane malé úlomky podlhovastých kostí).

5. Tvar konca proximálneho fragmentu: ostrý uhlový alebo lopatkovitý.

6. Tvar konca distálneho fragmentu: ostrý uhlový alebo lopatkovitý.

7. Na určenie smeru rotácie koncov kosti: z ktorejkoľvek časti špirálovej časti zlomeniny obnovte kolmice v proximálnom a distálnom smere; konce týchto kolmíc budú ukazovať smer rotácie každého konca zlomenej kosti.

Príklad popisu zlomeniny. Špirálová zlomenina sa nachádza v strednej a dolnej tretine diafýzy ľavej stehennej kosti. Skrutková časť zlomeniny s rovnými a pravouhlými okrajmi prebieha pozdĺž vonkajšieho, predného, ​​vnútorného a zadného povrchu diafýzy s podmieneným smerom zhora nadol a zľava doprava (zvonka dovnútra). Na zadnej ploche diafýzy sú konce skrutkovej časti spojené priamkou, prechádzajúcou takmer vertikálne; po jeho okrajoch sa nachádza triesková výliska a miestami drobné priezorovité kostené výbežky. Koniec horného úlomku kosti je čepeľovitý, spodný je ostrý.

Špirálovitá rozdrvená zlomenina

Pri súčasnej rotácii koncov kosti a ohybe diafýzy sa vytvorí špirálovito rozdrvená zlomenina.

1. Lokalizácia, umiestnenie skrutkovitej časti, jej okraje, smer, konce proximálneho a distálneho fragmentu - popis je podobný jednoduchej skrutkovitej zlomenine.

2. Úlomok kosti: jeho umiestnenie (povrch diafýzy), tvar (vo forme nepravidelného rovnobežníka, obdĺžnika, kosoštvorca), okraje (hladký, nerovný, "pilovitý", odštiepenie kompaktnej hmoty, priezorovité kostné výčnelky pozdĺž jedného okraja a zodpovedajúceho skosenia - na druhej strane malé podlhovasté úlomky kostí).

3. Určenie smeru otáčania koncov kosti je podobné predchádzajúcemu.

4. Určenie smeru ohybu diafýzy podľa miesta úlomku kosti je zhodné s akoukoľvek rozdrobenou zlomeninou z priečneho ohybu.

Príklad popisu zlomeniny. Špirálová zlomenina sa nachádza v strednej a dolnej tretine diafýzy ľavej holennej kosti. Skrutková časť zlomeniny s rovnými a pravouhlými okrajmi prebieha pozdĺž vonkajšieho, predného, ​​vnútorného a zadného povrchu diafýzy s podmieneným smerom zhora nadol a zľava doprava (zvonka dovnútra). Koniec horného úlomku kosti je lopatkovitý, spodný je ostrý. Na zadnej ploche diafýzy, medzi dvoma takmer zvislými trhlinami spájajúcimi hornú a dolnú časť skrutkovej časti a vzdialených od seba 3,5 cm, je fragment kosti vo forme nepravidelného rovnobežníka. Okraje tohto úlomku sú nerovné, miestami pílkovité, s odlamovaním a odlamovaním kompaktnej hmoty. Orientácia línie lomu vzhľadom na pozdĺžnu os, okraj.

^ Časť 2

Poškodenie spôsobené ostrými predmetmi.

Ostré predmety sú predmety, ktoré majú ostrú hranu alebo ostrý koniec. Podľa mechanizmu účinku sa rozlišujú tieto hlavné typy ostrých nástrojov: rezanie, sekanie, prepichovanie, prepichovanie-rezanie, sekanie-prepichovanie, pílenie, kombinované pôsobenie. Morfológiu poranení určuje mechanizmus účinku nástroja, jeho tvar a veľkosť, ostrosť pôsobiacej časti, sila a smer nárazu, lokalizácia, vlastnosť zraneného a hustota pod ním ležiacich kostí.

^ Rezaná rana

Rezná rana vzniká pôsobením rezného predmetu - má ostrú hranu (čepeľ), môžu to byť žiletky, nože, kus skla a pod. Vznikajú tlakom čepele umiestnenej takmer rovnobežne s poškodený povrch v kombinácii s pohybom v pozdĺžnom smere.

Pri opise reznej rany je potrebné poznamenať:

1. Lokalizácia (oblasť a povrch tela, umiestnenie vzhľadom na anatomické línie a/alebo vzdialenosť k najbližšej kostnej formácii).

2. Tvar: priamočiary, oblúkový, zvlnený atď.

4. Rozmery: dĺžka so zníženými okrajmi, miera rozostupu, hĺbka.

5. Hrany: rovné, nerovné.

6. Návrh na okrajoch (áno, nie), ak je k dispozícii - šírka.

7. Konce: ostré, povrchové zárezy na koncoch, ich dĺžka, ryha (zvyčajne sa odchyľuje od koncovej časti).

8. Steny: číre, nie číre (jedna šikmá, druhá visiaca), rovnomerné alebo stupňovité krvácanie v stenách (v podložných tkanivách).

9. Ďalšie rezy: lokalizácia, dĺžka, smer.

10. Poškodenie základných tkanív alebo orgánov (chrupavka, krvné cievy).

11. Poškodenie spodnej kosti: zárez, jej dĺžka.

bodná rana

Bodné - rezné poškodenie sa vytvára v dôsledku pôsobenia ostrého predmetu, ktorý má ostrý koniec a ostrú hranu (nôž, dýka atď.). Poškodenie pozostáva zo vstupu a kanála rany a v prípade penetrujúcich rán z výstupu. Pri poškodení treba rozlišovať medzi hlavným rezom, ktorý sa vytvorí pri ponorení čepele, a dodatočným, ktorý sa vytvorí pri vybratí nástroja v dôsledku tlaku na čepeľ. Ak na čepeľ nebol vyvinutý tlak, poškodenie pozostáva iba z hlavného rezu. Zvyčajne sa prídavný rez odchyľuje pod určitým uhlom od tohto konca hlavného rezu, ktorý zodpovedá činnosti čepele.

Vstupná rana

Pri popise vstupnej bodnej rany je potrebné poznamenať:

1. Lokalizácia (oblasť a povrch tela, umiestnenie vzhľadom na anatomické línie a/alebo vzdialenosť k najbližšej kostnej formácii).

2. Tvar: priamočiary, oblúkový atď.

5. Hrany: rovné, nerovné.

6. Konce: ostré, jeden tupý (zaoblený, v tvare U atď.), druhý ostrý, v oblasti tupého konca sa trhá (ich dĺžka a smer); dodatočný rez v oblasti ostrého konca.

7. Prievan na okrajoch a v oblasti tupého konca: ich šírka.

8. Steny: číre, nie číre (jedna šikmá, druhá visiaca), krvácanie.

ranový kanál

1. Pri vyšetrovaní kanála rany zmerajte hrúbku všetkých poškodených tkanív (mäkké tkanivá, chrupavky, kosti).

2. Poškodenie serózneho integumentu (lokalizácia, tvar, veľkosť, okraje, konce, krvácania).

3. V prípade poškodenia orgánu: popíšte poškodenie na jeho povrchoch a samotnom kanáli rany, zmerajte jeho dĺžku.

4. Nastavte koniec kanálika rany (nie je to vždy možné, keď končí v dutom orgáne), zmerajte vzdialenosť od podmienenej strednej čiary a plantárneho povrchu chodidla.

5. Určite celkovú dĺžku kanála rany sčítaním hrúbky poškodených tkanív a ich dĺžky v orgáne; všeobecný smer vo vzťahu k vertikálnej polohe tela, berúc do úvahy umiestnenie vstupnej rany a konca kanála rany vzhľadom na povrchy tela, stredovú líniu tela a vzdialenosť od povrchu chodidla chodidiel.

V prípadoch, keď sa pozdĺž kanála rany nachádza prerezaná pobrežná chrupavka, uveďte smer roviny pitvy, opíšte plochy pitvy (hladké, nerovné), určite prítomnosť stôp po dynamickom náraze čepele pri bočnom osvetlení (dobre vyjadrené , slabo viditeľné, po celej ploche alebo v niektorých častiach), ich smer.

^ Bodná rana

Poškodenie punkcie vzniká v dôsledku pôsobenia ostrého predmetu s ostrým koncom (ihla, šidlo, zuby vidlice atď.). Piercingový nástroj preniká do tela a oblečenia odtláčaním prvkov látky od seba. Toto tvorí vstup, vinutý kanál, niekedy aj výstup.

Vstupná rana

Pri popise vstupnej bodnej rany je potrebné poznamenať:

1. Lokalizácia (oblasť a povrch tela, umiestnenie vzhľadom na anatomické línie a/alebo vzdialenosť k najbližšej kostnej formácii).

2. Tvar: štrbinovitý, oválny, hviezdicovitý (počet lúčov).

3. Smer (vrátane smeru lúčov hviezdicovej rany) vo vzťahu ku konvenčnému ciferníku hodín.

4. Rozmery: dĺžka so zníženými okrajmi (dĺžka lúčov).

5. Hrany: rovné, nerovné.

6. Konce: špicaté (vizuálne), tupé.

7. Prievan dookola: šírka na okrajoch (uhol dopadu).

8. Steny: číre, nie číre (jedna šikmá, druhá visiaca - uhol dopadu), krvácania.

Kanál na ranu - rovnaké akcie ako pri bodnej rane.

^ Sekaná rana

Sekaná rana vzniká v dôsledku pôsobenia sekacieho nástroja, ktorý má ostrú hranu a značnú hmotnosť (sekera, šachovnica, matyga atď.).

Pri opise sekanej rany je potrebné poznamenať:

1. Lokalizácia (oblasť a povrch tela, umiestnenie vzhľadom na anatomické línie a/alebo vzdialenosť k najbližšej kostnej formácii).

2. Tvar: priamočiary, oblúkový, nepravidelný trojuholníkový atď.

4. Rozmery: dĺžka so zníženými okrajmi, miera rozostupu.

5. Konce: ostré, jeden ostrý, druhý tupý (v tvare U); oba sú tupé (v tvare U), ďalšie zárezy, trhliny (ich dĺžka a smer).

6. Prievan na okrajoch a koncoch: prítomnosť, šírka na oboch okrajoch.

7. Prítomnosť (alebo neprítomnosť) tkanivových prepojok v oblasti tupého konca.

9. Charakter dna (mäkké tkanivo, poškodená alebo intaktná kosť).

10. Pri vystavení "tupej čepeli" sú možné rôzne stupne rozdrvenia mäkkých tkanív a tkanivových mostíkov.

11. V prípade poškodenia základných kostí (napríklad lebky) je potrebné poznamenať:

V prítomnosti zárezu je uvedené: tvar - priamočiary, trojuholníkový; dĺžka; okraje - hladké, nerovnomerné; konce sú oba ostré, jeden je ostrý, druhý je tupý (v tvare U, prítomnosť kostného defektu); praskliny siahajúce od koncov (smer vo vzťahu k bežnému ciferníku); defekt kostného tkaniva pozdĺž jedného z okrajov. Viacnásobné povrchové zárezy (v prípadoch samovrážd).

V prítomnosti zlomeniny: štrbinovitá, dĺžka; pri údere pod uhlom 90° sú okraje rovné, steny sú strmé s drvením kompaktnej hmoty bez stôp po dynamickom pôsobení čepele, na vnútornej doske je možný odlupok kostného tkaniva. Pri náraze pod ostrým uhlom - jeden okraj je rovný, stena je skosená, prechádza do roviny rezu, čiastočne alebo úplne zachytáva hrúbku kosti; prítomnosť alebo neprítomnosť stôp dynamického vplyvu mikrodrsnosti čepele v tejto rovine; protiľahlá hrana je nerovná, stena je podkopaná, rovina rezu je nerovná; tu je možná tvorba kostného fragmentu (fragmentov). Konce zlomeniny môžu byť ostré; jeden je ostrý, druhý je tupý; vlastnosti trhlín siahajúcich od koncov (smer vo vzťahu k podmienenému ciferníku), ich dĺžka, tvar a vlastnosti hrán.

^ bodná rana

Poškodenie bodnutím vzniká v dôsledku pôsobenia nástroja na prepichovanie a sekanie, ktorý má značnú hmotnosť a ostrú hranu (dláto, dláto atď.). Zavádzajú sa do tela v smere ich dĺžky, predovšetkým kvôli disekcii tkanív čepeľou, zvyčajne umiestnenou priečne k smeru pohybu nástroja. Po čepeli preniká tyč nástroja do tkaniva a pôsobí trením na steny vytvorenej rany.

Pri opise bodnej rany je potrebné poznamenať:

1. Lokalizácia (oblasť a povrch tela, umiestnenie vzhľadom na anatomické línie a/alebo vzdialenosť k najbližšej kostnej formácii).

2. Tvar: rovný atď.

4. Rozmery: dĺžka so zníženými okrajmi, miera rozostupu.

5. Hrany: rovné, nerovné.

6. Konce: zaoblené, v tvare U, v tvare T, dodatočné trhliny (ich dĺžka a smer).

7. Návrh na okrajoch a na koncoch: šírka na oboch okrajoch.

8. Steny: číre, nie číre (jedna šikmá, druhá visiaca), krvácanie v stenách a podložných tkanivách.

9. Kanál na rany - popis je podobný predchádzajúcim (bodné, bodné rany).

10. Poškodenie spodnej kosti – popis je podobný ako pri sekanom poškodení.

Pri vystavení „tupej čepeli“ v oblasti koncov rany je možná tvorba tkanivových mostíkov.

^ Pílená rana

Rezné rany sú poranenia spôsobené pôsobením viachrotového nástroja pôsobiaceho v smere dopredu a späť alebo translačným pohybom (píla: na drevo, kov atď.).

Pri opise rezanej rany je potrebné poznamenať:

1. Lokalizácia (oblasť a povrch tela, umiestnenie vzhľadom na anatomické línie a/alebo vzdialenosť k najbližšej kostnej formácii).

2. Tvar: rovný, zvlnený, cikcak.

4. Rozmery: dĺžka so zníženými okrajmi, miera rozostupu.

5. Hrany: hladké, nerovné, zúbkované (dĺžka zubov a vzdialenosť medzi nimi), patchwork.

6. Rozstrapkanie okrajov: Šírka na oboch okrajoch, extra škrabance.

7. Steny: strmé, nie strmé (jedna mierne šikmá, druhá previsnutá), stupňovité, krvácania.

8. V prípade poškodenia základnej kosti: lokalizácia, tvar, veľkosť, okraje - rovné, nerovné, vrúbkované, ďalšie zárezy pozdĺž okrajov (známky zmytia); rezná plocha: rovnomerná, nerovná, prítomnosť paralelných drážok a výčnelkov (ručné píly, reťazové píly), ich smer; oblúkové drážky a výčnelky (okružná píla); veľkosť brázd a výčnelkov: veľké, malé; prítomnosť kostných pilín okolo poškodenej kosti, vytrhnutie na konci rezu.

^ Časť 3

strelné rany

Ide o poškodenie, ktoré vzniká v dôsledku pôsobenia projektilu (projektilov) pri výstrele zo strelnej zbrane. V tomto prípade sa projektil uvádza do pohybu kinetickou energiou spaľovania strelného prachu. Najbežnejším projektilom je guľka alebo strela.

^ strelná rana

Vstupná rana

1. Lokalizácia (oblasť a povrch tela, umiestnenie vzhľadom na anatomické línie a/alebo vzdialenosť k najbližšej kostnej formácii).

2. Tvar: okrúhly, oválny, hviezdicovitý (počet lúčov), štrbinovitý.

4. Hrany: rovné, nerovné, jemne zúbkované, priskrutkované alebo zrezané.

8. "Shtanz-mark": oder a/alebo krvácanie prstencového alebo iného tvaru, rozmery (priemer).

9. Spev, popáleniny (príznaky tepelného pôsobenia vystrelených plynov).

11. Polohy okolo rany: sadze - tvar (v tvare prstenca, oválu), šírka v štyroch smeroch, intenzita v strede a na periférii, prítomnosť a počet lúčov; zrnká strelného prachu - celková dĺžka a šírka oblasti, kde sa zrnká prášku ukladajú, ich umiestnenie na koži (povrchové, prienik do hĺbky...).

12. Steny: číre, nie číre (jedna plochá, druhá presahuje), usadeniny sadzí, krvácanie.

13. Čo vyčnieva do kožnej rany: podkožie atď.

výstupná rana

Pri popise vstupnej strelnej rany je potrebné poznamenať:

1. Lokalizácia (oblasť a povrch tela, umiestnenie vzhľadom na anatomické línie a/alebo vzdialenosť k najbližšej kostnej formácii).

2. Tvar: štrbinovitý, okrúhly, oválny, hviezdicovitý (počet lúčov).

3. Rozmery: dĺžka a šírka (alebo priemer), dĺžka lúčov (smer podľa bežného ciferníka).

4. Okraje: rovné, nerovné, jemne zúbkované, obrátené naruby.

5. Označte "mínus-látka" - pri spájaní okrajov.

6. Pás sušenia ("falošný pás zrážok"): neprítomnosť, prítomnosť - stupeň závažnosti, šírka v štyroch smeroch.

7. Steny: číre, nie číre (jedna šikmá, druhá visiaca), krvácanie.

Keď sa guľka zlomí, v tele môže byť niekoľko výstupných rán.

Ak sa nájdu zrnká strelného prachu, guľka alebo jej úlomky, chumáčiky, musia sa odstrániť na následný prenos vyšetrovateľovi.

ranový kanál

1. Všimnite si prítomnosť (alebo neprítomnosť) usadenín sadzí, častíc oblečenia a iných cudzích telies v počiatočnej časti kanála rany.

2. Farba mäkkých tkanív – znaky chemického pôsobenia vystrelených plynov (tkanivá sú jasne červené v dôsledku tvorby karboxyhemoglobínu, karboxymyoglobínu).

3. Pri vyšetrovaní podkožia v oblasti vstupnej rany dbajte na exfoliáciu kože a šírenie sadzí do strán kanálika rany - vytvorenie dočasnej plynovej dutiny v čase strela.

4. V priebehu kanála rany popíšte poškodené orgány, vstupné a výstupné poranenia na ich povrchu, prítomnosť a závažnosť krvácania, všímajte si jeho šírku.

5. V prípade slepého strelného poranenia označte lokalizáciu konca kanála rany.

6. Odstráňte guľku (prstami!), opíšte, zmerajte a odovzdajte vyšetrovateľovi.

7. Určite všeobecný smer kanála rany vo vzťahu k vertikálnej polohe tela, berúc do úvahy umiestnenie vstupných a výstupných rán (alebo lokalizáciu projektilu) vzhľadom na povrch tela.

^ Poškodenie plochých kostí guľkou (napr. calvarium)

Poškodenie vstupu

Pri opise strelnej zlomeniny kostí je potrebné poznamenať:

1. Lokalizácia: označte kosť alebo hranicu kosti, vzdialenosť od strednej čiary, od najbližšej kostnej formácie alebo medzikostného stehu.

2. Na vonkajšej kompaktnej platni:

Tvar: okrúhly, oválny;

Hrany: rovné, nerovné, jemne zúbkované;

Dodatočné poškodenie kompaktnej vrstvy: šírka v štyroch smeroch;

Presahy sadzí: prítomnosť, intenzita, tvar, šírka v štyroch smeroch.

3. Na vnútornej kompaktnej platni:

Tvar: okrúhly, oválny, mnohouholníkový;

Rozmery: dĺžka a šírka (alebo priemer);

Kužeľovité rozšírenie smerom k vnútornej doske: rovnomerné, nerovnomerné (uveďte, ktorý smer je výraznejší).

4. Radiálne trhliny siahajúce od vchodového poškodenia: len na vnútornej doske, len na vonkajšej doske, cez, ich smer (označenie číslami a ich orientácia podľa bežného ciferníka), charakteristika okrajov trhlín na Obr. vonkajšia a vnútorná platnička, prevalencia trhlín (obmedzená jedna kosť, prechádzajú do inej kosti, siahajú až k základni lebky).

5. Sústredné trhliny: lokalizácia (medzi ktorými radiálne trhliny, v akej vzdialenosti od poškodenia vstupu), charakterizácia okrajov trhlín na vonkajšej a vnútornej doske.

poškodenie výstupu

Popis je rovnaký ako pri vstupe, len začnite poškodením na vnútornej doske

Poškodenie diafýzy tubulárnej kosti guľkou

Poškodenie vstupu

Je potrebné zobraziť:

1. Lokalizácia.

2. Tvar: okrúhly, oválny.

4. Hrany: rovné, nerovné, jemne zúbkované atď.

5. Dodatočné zhutnenia povrchového poškodenia, šírka v štyroch smeroch.

6. Presahy sadzí: prítomnosť, intenzita, tvar, šírka v štyroch smeroch.

Obr. 7. Radiálne trhliny siahajúce od okrajov defektu (číslovanie a smer podľa bežného ciferníka), povaha ich okrajov.

poškodenie výstupu

1. Lokalizácia.

2. Tvar: nepravidelne obdĺžnikový atď.

3. Rozmery: dĺžka a šírka.

4. Hrany: zubaté, zubaté.

5. Pozdĺžne trhliny siahajúce od okrajov defektu (počet, dĺžka, charakter okrajov).

6. Celkové rozšírenie kostného defektu v tvare kužeľa: rovnomerné, nerovnomerné; prítomnosť kostných fragmentov v lúmene defektu.

Strelná rana

Vstupná rana

2. Tvar: okrúhly, oválny, hviezdicovitý (počet lúčov).

3. Rozmery: dĺžka a šírka (alebo priemer), dĺžka lúčov, ich smer (podľa bežného ciferníka).

4. Hrany: relatívne rovné, nerovné, vrúbkované, vrúbkované, skrútené alebo naruby.

5. Značka "mínus-látka" - je určená spojením okrajov.

6. Popruh: šírka v štyroch smeroch.

7. Trecí pás: farba, šírka v štyroch smeroch.

8. "Shtanz-mark" - odrenina a / alebo krvácanie prstencového alebo iného tvaru, rozmery (priemer).

9. Spievanie vlasov, popáleniny (tepelný účinok vystrelených plynov).

10. "Zrážanie plynu". "Hrby" vlasov okolo rany (na pokožke hlavy) - mechanické pôsobenie plynov výstrelu.

11. Presahy okolo rany: sadze - tvar (v tvare prstenca, oválu), šírka v štyroch smeroch, intenzita v strede a po obvode, zrnká strelného prachu - celková dĺžka a šírka oblasti, kde sú zrnká strelného prachu uložené, ich umiestnenie na koži (povrchové, prienik do hĺbky...).

12. Dodatočné poškodenie od jednotlivých peliet: vzdialenosť od okraja centrálnej rany, celková plocha lézie, počet, tvar, veľkosť, pásy zrážok a trenie.

13. Dodatočné poškodenie chumáčmi: odreniny alebo modriny (prípadne povrchové rany), ich tvar a veľkosť, vzdialenosť od okraja centrálnej rany; stopa po náraze z vatovej nádoby vo forme „okvetných lístkov“ (odreniny, modriny, ich veľkosť a orientácia podľa bežného ciferníka).

14. V prípade poškodenia odstreľovaním: celková plocha lézie (rozmery, orientácia väčšieho rozmeru podľa bežného ciferníka), počet poranení (ak je to možné), ich tvar, veľkosť, pásy zrážanie a trenie.

15. Steny rany: číre, nie číre (jedna je jemná, druhá visí), koža olupujúca sa okolo rany je rovnomerná, jednostranná, usadeniny sadzí, krvácanie; známky chemického pôsobenia vystrelených plynov (tkanivá jasne červenej farby v dôsledku tvorby karboxyhemoglobínu a karboxymyoglobínu).

16. Čo vyčnieva do kožnej rany – podkožie a pod.

výstupná rana

Postrelená rana je zvyčajne slepá. Ak cez, potom extrémne zriedkavo vo forme jedinej rany, niekedy izolovaného poškodenia od jednotlivých peliet.

1. Lokalizácia: plocha a povrch tela, vzdialenosť od strednej čiary tela (alebo končatiny) a/alebo najbližšia kostná formácia.

2. Tvar: okrúhly, oválny, štrbinový.

3. Rozmery: dĺžka a šírka (alebo priemer).

4. Okraje: rovné, nerovné, zúbkované, zarovnané.

5. Značka "mínus-látka" - je určená spojením okrajov.

6. Pás sušenia: („falošný“ pás sedimentácie) neprítomnosť, prítomnosť - stupeň závažnosti, šírka v štyroch smeroch.

7. Steny: číre, nie číre (jedna šikmá, druhá visiaca - uhol výstupu strely), krvné výrony.

ranový kanál

1. Prítomnosť (alebo neprítomnosť) usadenín sadzí, častíc oblečenia, chumáčov, náboja (výstrel, výstrel, "rez") v kanáli rany, iných cudzích telies.

2. Farba mäkkých tkanív (známky chemického pôsobenia vystrelených plynov).

3. Pri vyšetrovaní podkožného tkaniva v oblasti vstupnej rany dbajte na exfoliáciu kože a šírenie sadzí do strán kanálika rany - vytvorenie dočasnej plynovej dutiny.

4. V priebehu kanála rany popíšte poškodené orgány, vstupné a výstupné poškodenie na ich povrchu, prítomnosť a závažnosť krvácania (všimnite si ich šírku).

5. Pri slepých ranách označte umiestnenie konca kanálika rany.

6. Odstráňte projektil (výstrel) a vaty (prstami), popíšte, zmerajte a odovzdajte vyšetrovateľovi.

7. Určite všeobecný smer kanála rany vo vzťahu k vertikálnej polohe tela, berúc do úvahy umiestnenie vstupných a výstupných rán (alebo lokalizáciu projektilu) vzhľadom na povrchy tela, stredovú čiaru tela .

Pozbierajte na čistý list papiera (ak nejaké sú) zrnká strelného prachu a odovzdajte ich vyšetrovateľovi.

Bibliografia

1. V.N. Kryukov, B.A. Sargsyan, V.E. Yankovsky a kol., Diagnostika príčin smrti pri mechanických poraneniach. - Novosibirsk: Nauka, 2003.- T. 7.- 131 s.

2. V.I. Akopov, V.P. Novoselov. Právne základy činnosti lekára. Lekárske právo. - Novosibirsk-Rostov-on-Don: Nauka, 2006. - 266 s.

3. V.I. Akopov. Lekárske právo v otázkach a odpovediach - M.: PRIOR, 2000. - 208 s.

4. V.V. Kolkutin, Yu.I. Sosedko. Súdno-lekárske vyšetrenie u žijúcich osôb - M .: Yurlitinform, 2002. - 175 s.

5. Popov V.L., Babakhanyan R.V., Zaslavsky G.I. Kurz prednášok zo súdneho lekárstva. - Petrohrad, 1999. - 40 s.

6. Novoselov V.P. Odborná činnosť zdravotníckych pracovníkov. Zodpovednosť. práva. Právna istota. - Novosibirsk: Nauka, 2001.- 243 s.

7. Sidorov P.I., Soloviev A.G., Deryagin G.B. Právna zodpovednosť zdravotníckych pracovníkov. - M.: Medpress - inform, 2004. - 431 s.

Veľký význam úrazov pre zdravie a život človeka, extrémna rôznorodosť povahy, lokalizácie, priebehu úrazov, podmienok ich vzniku predurčujú, že problematike traumatológie sa venujú nielen traumatológovia, ktorí sa tomuto problému venovali, ale aj zástupcami mnohých iných medicínskych odborov, najmä organizátormi zdravotníctva, neurochirurgmi, očnými lekármi, zubnými lekármi, otorinolaryngológmi a pod. Traumatologickej problematike sa aktívne venujú aj súdni znalci.

Forenzná traumatológia- jeden z najdôležitejších a najkomplexnejších úsekov súdneho lekárstva. Jeho podstatou je doktrína poškodenia a smrti z rôzne druhy vonkajší vplyv na ľudský organizmus.

Súdny znalec, podobne ako traumatológ, musí zistiť prítomnosť, rozsah a povahu poškodenia, následne určiť stupeň poškodenia zdravia a zistiť vonkajší vplyvový faktor, ktorý poškodenie spôsobil, a rozhodnúť o mechanizme poškodenia. Okrem toho je potrebné stanoviť predpis škôd a ak existuje niekoľko škôd, určiť postupnosť ich vzniku. Pri obhliadke mŕtvoly je v mnohých prípadoch potrebné vyriešiť aj otázku intravitálneho alebo posmrtného pôvodu poranení; zistiť, či existuje príčinná súvislosť (priama alebo nepriama) medzi vplyvom vonkajšieho faktora a poruchou zdravia alebo smrťou obete.

Trauma vo všeobecnosti a najmä mechanická je hlavnou príčinou násilnej smrti. V štruktúre celkovej úmrtnosti je mechanické poškodenie na treťom mieste (po kardiovaskulárnych a onkologické ochorenia), a vo veku 14 až 45 rokov - prvý.

Pojem „trauma“ sa zvyčajne interpretuje veľmi úzko, pretože sa vzťahuje iba na poškodenie spôsobené mechanickými faktormi. Definícia „zranenia“ by však mala zahŕňať všetky škody spôsobené vystavením faktorom vonkajšie prostredie, ktoré sú rozdelené do štyroch skupín.

• 1. Fyzické:
  • - mechanické (pôsobenie tupých, ostrých predmetov, strelných zbraní, streliva a výbušnín);
  • - teplota (pôsobenie vysokej alebo nízkej teploty);
  • - elektrické (pôsobenie technickej alebo atmosférickej elektriny);
  • – pôsobenie žiarivej energie;
  • - pôsobenie vysokého alebo nízkeho atmosférického tlaku (barotrauma).
• 2. chemický, znepokojujúce zdravie v podobe otravy a v niektorých prípadoch aj smrti.
• 3. Biologické:
  • - jedovaté zvieratá;
  • - rastliny;
  • - mikroorganizmy.
• 4. Mentálne.

V súdnom lekárstve škody sa chápe ako porušenie anatomickej integrity alebo fyziologických funkcií orgánu (tkanív), ktoré vzniklo v dôsledku vystavenia faktorom životného prostredia a malo za následok poruchu zdravia alebo smrť.

Súhrn úrazov, ktoré sa vyskytli za určité obdobie u určitých skupín obyvateľstva, ktoré boli v podobných podmienkach, sa nazývajú traumatizmus.

Na základe tejto definície sa rozlišuje päť typov zranení:

• 1) dopravy(automobil, motocykel, železničný, letecký, traktorový, vodný, konský, bicykel);
• 2) domáci(úmyselne, neopatrne);
• 3) priemyselný(priemyselné, poľnohospodárske);
• 4) športu(s organizovaným alebo neorganizovaným športom);
• 5) vojenské(doba mieru a vojny).

Nie všetky uvedené typy zranení majú rovnaký forenzný význam. Najčastejšie sa človek musí vysporiadať s takými druhmi zranení, o ktorých sa začínajú trestné konania a sú vymenované súdne lekárske vyšetrenia. V prvom rade ide o poškodenia vznikajúce pôsobením mechanických faktorov.

Mechanické poškodenie je výsledkom interakcie medzi nástrojom poranenia a poškodenou časťou tela. Povaha, objem, morfologické znaky a klinické prejavy poškodenia budú závisieť tak od vlastností nástroja poranenia, ako aj od vlastností a charakteru poškodenej časti tela (obr. 11.1).

Ryža. 11.1.

Všetky prostriedky, ktorými možno spôsobiť mechanické poškodenie, sú rozdelené na zbraň- predmety špeciálne navrhnuté na obranu alebo útok; zbrane- výrobky, ktoré majú domáci alebo priemyselný účel; položky- iné prostriedky, ktoré nemajú konkrétny účel (palica, kameň a pod.). V súdnom lekárstve sa zvyčajne všetky predmety (nástroje, zbrane), ktoré spôsobujú mechanické poškodenie, delia na tupé pevný a ostrý, ako aj strelné zbrane.

Charakteristickým znakom mechanického poškodenia je, že faktor, ktorý ich spôsobuje, pôsobí najmä lokálne, spôsobuje takzvané kontaktné poškodenie, t.j. zranenia v mieste kontaktu nástroja zranenia s jednou alebo druhou časťou tela, alebo, ako sa hovorí, v mieste nárazu. Je ľahké si to predstaviť rôzne vlastnosti nástroje poranenia a vlastnosti poškodenej časti tela spôsobujú mimoriadne rozmanité mechanické poškodenia, ktoré sa vyskytujú, z ktorých každé je v podstate individuálne a jedinečné.

Pretože všetky tupé, ostré predmety a strelné zbrane majú niektoré spoločné, jedinečné vlastnosti a všeobecné dojednania, pri ktorých sa vyskytujú zranenia, ktoré možno typizovať, je možné od každého z mechanických faktorov vyčleniť skupinové znaky vlastné zraneniam a v dôsledku toho identifikovať nástroj zranenia.

Zároveň, bez ohľadu na vlastnosti traumatického predmetu (tupé predmety s akoukoľvek úderovou plochou, rezné, bodné, prepichovacie, sekacie, sekacie, strelné zbrane) a povahu poškodeného tkaniva (koža, podkožný tuk, svaly, väzy), muskuloskeletálny systém, vnútorné orgány). všeobecné vzory vznik poškodenia.

1. V momente kontaktu traumatického predmetu s časťami odevu a ľudským telom by na jeho kontaktnej ploche (teoreticky vždy) mali byť stopy po prekrytí vo forme vlákien a klkov odevu, epidermálnych buniek, epitelu, svalové tkanivo alebo bunky vnútorných orgánov, krvné elementy (obr. 11.2).

Ryža. 11.2.

2. V momente kontaktu traumatického predmetu s časťami odevu a ľudským telom by toto (teoreticky vždy) malo zanechať stopy nárazu tohto nástroja vo forme presahov alebo kontaminácie na odeve, pokožke, mäkkých tkanivách resp. kosti (kov, lubrikanty, stopy farby, omrvinky tehál a pod.) (obr. 11.3).

Ryža. 11.3.

Navyše časti tkanív a orgánov umiestnené povrchnejšie môžu byť uložené v hlbších tkanivách. Napríklad v mieste traumatického nárazu tupým pevným predmetom sa odporúča hľadať úlomky poškodených vlasov, ktoré prenikli do kostných kanálikov (obr. 11.4).

3. Náraz tupým, ostrým predmetom alebo strelnou zbraňou na biologické tkanivo vedie k jeho poškodeniu. Stresový stav predchádzajúci deštrukcii a poškodeniu tkaniva orgánu alebo kosti prechádza niekoľkými fázami.

A. Fáza ľahkého zaťaženia.

B. Fáza podprahových zaťažení. Počas týchto fáz nie je pozorovaná tvorba poškodenia v tkanivách a orgánoch, hoci na aktívnom objekte a poranenom objekte môžu zostať stopy, čo naznačuje ich kontakt.

B. Prahová fáza. Sprevádzané tvorbou poškodenia na úrovni mikrofraktúr.

D. Fáza zničenia. Sprevádzaný prechodom prahových napätí cez kritický bod a zlučovaním, zlučovaním

Ryža. 11.4.

1) bočný pohľad: a - periosteum, b - kosť, c - cievny kanálik, d - úlomky vlasov zapustené v kostných kanálikoch; 2) pohľad zhora

mikrofraktúry, mikrotrhliny v ohnisku (čelná, zóna, oblasť) makrodeštrukcie.

4. Makrodeštrukcia napríklad kostnej štruktúry hrudníka, chrbtice, panvy, ktorá sa zistí pri obhliadke mŕtvoly, neprebieha súčasne, ale prechádza niekoľkými štádiami. Takže pri tvorbe pavúkovitej zlomeniny kostí lebky sa najprv vytvorí lokálna zlomenina, v druhom štádiu sa vytvoria radiálne sa rozbiehajúce (meridionálne) trhliny a v treťom štádiu rovníkové zlomeniny (obr. 11,5).

Ryža. 11.5.

a - prvá etapa; b - druhá etapa; c - tretia etapa

Princíp postupnej deštrukcie sa však dodržiava nielen pri poškodení kostných štruktúr, ale aj pri poranení mäkkých tkanív. Napríklad, keď je tvrdý tupý predmet vystavený pod uhlom na oblasť pokožky, môžu sa postupne vyskytnúť nasledujúce zranenia:

• - abrázia - v dôsledku kĺzavého pôsobenia predmetu;
• - rana - v dôsledku stlačenia, sploštenia a prasknutia poškodenej oblasti kože;
• - exfoliácia kože z podložných tkanív v dôsledku posunutia (posunu) týchto vrstiev voči sebe navzájom.

Fázovanie deštrukcie sa dá vysledovať aj pri ranách ostrými predmetmi a strelnými zbraňami. Jasne to dokazuje ranová balistika vzniku poškodenia pri dopade strelných zbraní, na ktorú sa používa vysokorýchlostná röntgenová filmová fotografia, ktorá umožňuje snímanie až 10 000 snímok za sekundu.

5. Jednou z hlavných podmienok vzniku mechanického poškodenia je prítomnosť traumatického predmetu s určitou hmotnosťou a rýchlosťou, t.j. Kinetická energia. Nie však vždy vonkajší vplyv vedie k poškodeniu. Je to spôsobené tým, že niekedy sa všetka kinetická energia vynakladá na pohyb tkanív v prípade ich výraznej elasticity alebo schopnosti pohybovať sa bez vážnejších následkov (oblasť predného tkaniva brušnej steny). Druhou zložkou nevyhnutnou pre vznik poškodenia je prítomnosť takzvanej opory alebo fixácie aspoň v jednom bode.

Oporou v prípade poškodenia mäkkých krytov sú podložné kosti (hlava, hrudník), pri dlhých tubulárnych kostiach je dôležitá ich fixácia v oblasti kĺbov atď.

Proces deštrukcie akýchkoľvek biologických tkanív sa vytvára podľa zákonov odolnosti materiálov. Odolnosť materiálov je jedným zo smerov mechaniky deformovateľného telesa, ktoré pôsobením síl naň pôsobiacich mení svoj tvar a rozmery, t.j. deformované.

Odolnosť materiálov zohľadňuje najmä tieto typy napäťovo-deformačných stavov, ktoré následne vedú k deštrukcii tkanív: stlačenie, napätie, ohyb, šmyk, krútenie (obr. 11.6).

kompresia nazývaná deformácia telesa pôsobením dvoch síl smerujúcich proti sebe.

strečing - deformácia telesa pôsobením dvoch opačne smerujúcich síl.

Ryža. 11.6.

1 - kompresia; 2 - strečing; 3 - ohyb; 4 - posun; 5 - krútenie (R- pôsobiaca sila; M- ohýbanie, krútiaci moment; - podpora, upevnenie)

ohnúť(priehyb) je druh deformácie telesa, pri ktorom v jeho priereze vznikajú ohybové momenty. OD geometrický bod ohýbanie sa vyznačuje tým, že os tela (kosti), priama pred deformáciou, sa pri ohýbaní stáva zakrivenou čiarou. Pre zakrivené teleso je ohýbanie spojené so zmenou zakrivenia jeho osi.

Shift(šmyk) je prípad rovinného napätia, v ktorom sú hlavné napätia rovnaké v znamienku a opačného smeru.

Krútenie- ide o druh deformácie telesa, pri ktorom v jeho prierezoch vzniká súčiniteľ vnútornej sily - krútiaci moment. Krútiaci moment je výsledný moment okolo pozdĺžnej osi telesa od tangenciálnych síl.

Takéto typy napätí, ako je ohyb, krútenie a šmyk, možno podmienečne rozložiť na dve zložky - ťah a tlak. Preto sa najmä pri štúdiu poranení kostí spravidla obmedzujú na opis lokalizácie a morfologických znakov kompresie a naťahovania zlomenín, čo umožňuje vyriešiť otázku mechanogenézy ich vzniku.

Vyššie uvedené stavy napätia a deformácie sa vyvinú do prahovej fázy predchádzajúcej zlomenine.

Uvažujme o príkladoch deštrukcie biologických tkanív v dôsledku vyššie uvedených deformácií. Pretáčanie kolesa auta cez brucho spôsobuje napätie, nadmerné naťahovanie a natrhnutie kože v oblasti panvového pletenca. Keď človek spadne zo značnej výšky a zadok sa zrazí s lietadlom chrbtica zažíva kompresnú deformáciu, čo vedie k kompresným zlomeninám stavcov. Pri zrážke vozidla s chodcom a náraze do vyčnievajúcej časti v oblasti stehien stehenná kosť dôjde k deformácii ohybom a kolapsu. Ak je chodec na jednej opornej nohe a protiidúce auto rotačným pohybom zradí trup, krútiaci moment sa prenesie na kosti predkolenia a môže vzniknúť špirálovitá zlomenina holennej kosti. Keď sa koleso auta prevalí na trup alebo dolné končatiny, dôjde k posunu (šmykovej deformácii) kože vzhľadom na tkanivá pod ňou a na hranici dvoch vrstiev sa vytvoria rozsiahle vrecká, zvyčajne v podkožnom tukovom tkanive.

V takejto čistej forme sú deformácie zriedkavé. Väčšinou dochádza k striedaniu alebo kombinácii dvoch, niekedy troch typov deformácií. Napríklad pri páde z výšky na zadok dochádza k stlačeniu chrbtice, ktoré môže v dôsledku straty stability prejsť do ohybu a následne do krútenia. Pri poranení lebečnej klenby a vzniku pavučinovej zlomeniny sa kompresia mení na napätie a kombinuje sa s ohýbaním. Pri vystavení pevnému tupému predmetu s veľkým povrchom na kožnej chlopni hlavy dochádza spočiatku k stlačeniu, ktoré sa zmení na napätie a vytvorí sa pomliaždená rana.

Charakter morfologických znakov a rozsah poškodenia rôznych ľudských tkanív závisí od rôznych faktorov (obr. 11.7).

Ryža. 11.7.

Je zrejmé, že čím väčšia je energia nárazu, tým väčšie je množstvo deštrukcie. Nie vždy je však možné riešiť otázku sily traumatického účinku podľa charakteru poškodenia, a to ani v približných parametroch, vzhľadom na vplyv mnohých ďalších faktorov na deštruktívne procesy, ako je vek obeť, sila kosti a vlastnosti jej konštrukcie, smer a uhol traumatickej sily, umiestnenie a stav podpery, typ deformácie atď.

Spolu s definíciou mechanogenézy poškodenia je potrebné riešiť aj problém ich doživotného alebo posmrtného pôvodu a ak sa zistí, že zranenie bolo spôsobené za života, musí sa rozhodnúť o veku zranenia.

Pre odlišná diagnóza In vivo a posmrtné poranenia je potrebné nájsť zmeny v orgánoch a tkanivách, ktoré sú spôsobené fungovaním živého organizmu po poranení a sú reakciou na poranenie.

Tieto zmeny sú spôsobené predovšetkým činnosťou srdca, ako aj metabolické procesy charakteristické pre živý organizmus. Ak sa zistia, potom by sa mala jednoznačne vyriešiť otázka prežitia zranenia. V skutočnosti to tak nie je vždy, najmä ak k poškodeniu dôjde krátko pred začiatkom smrti, v čase alebo krátko po jej vzniku. Je to spôsobené tým, že orgány a tkanivá ľudského tela majú takzvanú schopnosť prežiť daný okamih. biologická smrť do určitého času po nástupe smrti a čím je to či ono tkanivo fylogeneticky staršie, tým dlhšie trvá takýto zážitok. Tieto tkanivá po smrti na určitý čas môžu reagovať na zranenie, ako keby boli živé.

Bezpodmienečným znakom celoživotného poškodenia je liečebný proces(tvorba kôry na odreninách, zmena farby modrín, granulácia povrchov rany a pod.).

Prejavuje sa univerzálna reakcia živého organizmu na mechanické, tepelné alebo chemické vplyvy zápal.

Keďže akékoľvek mechanické poškodenie (okrem povrchových odrenín) je sprevádzané poškodením krvných ciev, následkom toho je krvácanie, ktorého závažnosť (s búšiacim srdcom) bude závisieť od kalibru poškodených ciev, stavu zrážanlivosti krvi. a antikoagulačné systémy, očakávaná dĺžka života po úraze. Preto prítomnosť krvácajúca a krvácania, ako aj koagulácia vytekajúcej krvi sa dlho považovala za príznaky intravitálneho poškodenia. Celoživotné poškodenie je charakterizované nielen krvácaním ako takým, ale aj jeho rozšírením za poškodené tkanivá a orgány a presakovaním tkanív krvou. V prípade poškodenia veľkých arteriálnych kmeňov dochádza k odtoku krvi vo forme prúdu (pod tlakom), s tvorbou postriekania, ako aj k prítomnosti krvných buniek v regionálnych lymfatických uzlinách najbližšie k poranenej oblasti. , ktorý je detekovaný mikroskopicky.

Prítomnosť fibrínu na pohrudnici alebo pobrušnici svedčí o doživotnom poškodení dutín. Pri traumatickom poranení mozgu časom dochádza k hemolýze erytrocytov, dochádza k leukocytovej reakcii, mení sa farba hematómu, rastie spolu s dura mater.

Významnú pomoc pri diferenciálnej diagnostike intravitálnych a postmortálnych poranení poskytuje o laboratórny výskum. Takže počas histologického vyšetrenia tkanív v oblasti poškodenia sa zistia intravitálne reakcie krvných elementov na poranenie. Pri intravitálnom poškodení sa nachádzajú hemolýza erytrocytov, stázové javy, marginálne postavenie leukocytov v cievach(30-40 minút po zranení), leukocytová infiltrácia(1-2 hodiny po zranení), opuch tkanív, tvorba krvných zrazenín v arteriálnych cievach.

Pri intravitálnych zlomeninách dlhých tubulárnych kostí a hrudnej kosti, tuková embólia cievy pľúcneho obehu a pri masívnych kostných poraneniach a rozdrvení tukového tkaniva - v cievach systémového obehu. Tuková embólia pri poškodení spongióznej kosti by teoreticky, aspoň v malom rozsahu, mala nastať vždy.

Biochemické a histochemické štúdie potvrdzujú zmeny v aktivite mnohých enzýmov(najmä redox), ktoré sa vyskytujú už 5–7 minút po poranení.

Existujú vedecké štúdie dokazujúce dôležitosť zvláštnych zmien (spazmus kapilár) v dráhach mikrocirkulácie, ako aj tkanivové štúdie v mikrovlnných poliach (UHF) pre stanovenie prežitia poškodenia.

Pokračuje hľadanie metód objektívnej diferenciálnej diagnostiky intravitálnych a postmortálnych poranení.

Príčiny smrti pod vplyvom fyzikálnych faktorov, najmä mechanické sú veľmi rôznorodé, ale dajú sa od nich odlíšiť tie najbežnejšie.

Hrubé anatomické porušenia integrity tela, orgánu, nezlučiteľné so životom, napríklad rozdrvenie hlavy, rozštvrtenie tela, rozdrvenie pečene, roztrhnutie srdca atď.

Strata krvi. V procese smrti veľký význam má nielen veľkosť, ale aj rýchlosť krvácania. Pri pomalom krvácaní môže človek prežiť, stratí aj polovicu objemu krvi. Naopak, pri rýchlej a relatívne malej strate krvi (200–400 ml), najmä z ciev v blízkosti srdca, nastáva smrť na pokles vnútrosrdcového tlaku alebo akútnu anémiu mozgu.

Telo dospelého človeka obsahuje asi 5-6 litrov krvi (1/13 hmotnosti). Rýchla strata 2–2,5 litra krvi, t.j. strata jednej tretiny až polovice množstva dostupnej krvi, zvyčajne smrteľná.

Deti sú citlivejšie na stratu krvi, čo je čiastočne spôsobené relatívne menším množstvom krvi, ktoré majú (1/16 - 1/20 ich telesnej hmotnosti). Novorodenec môže zomrieť na stratu 50-60 ml krvi. Ženy menej reagujú na stratu krvi ako muži.

Pri poraneniach veľkých krvných ciev a rýchlom krvácaní sa stratí značné množstvo krvi, niekedy v priebehu niekoľkých minút, čo spôsobí smrť. V takýchto prípadoch nie sú na mŕtvole žiadne známky krvácania, pretože smrť tu nenastáva ani tak stratou krvi, ale pádom. krvný tlak (akútna strata krvi). Súčasne sa pod endokardom ľavej srdcovej komory vyskytujú pásovité krvácania (Minakovove škvrny).

Pri veľkej strate krvi, ktorá sa vyvíja v dôsledku poranení menších ciev, smrť nastáva v priebehu niekoľkých hodín a niekedy na konci prvého dňa po poranení. Na mŕtvole je zreteľne zistený obraz výrazného krvácania tela. Koža a sliznice sú ostrá bledosť, kadaverózne škvrny sú veľmi slabo vyjadrené, vnútorné orgány sú bledé s ílovitým odtieňom na reze (pečeň, srdce), so suchým povrchom na reze (pľúca).

Stlačenie životne dôležitých orgánov vytečenou krvou alebo nasatím vzduchu. Hlavnú úlohu tu zohráva citlivosť orgánu na stlačenie, veľkosť dutiny, v ktorej sa orgán nachádza, a možnosť natiahnutia tejto dutiny.

Smrť v dôsledku kompresie mozgu teda nastáva pri intrakraniálnom krvácaní 100–150 cm3, pri tamponáde srdca od 250 do 400 cm3 krvi, ktorá sa naleje do srdcového trička, zatiaľ čo pri takmer úplnom stlačení pľúc pneumotoraxom môže človek zostať nažive. .

Intrakraniálne traumatické krvácanie rozdelené na intracerebrálne a škrupinové. Posledne uvedené zahŕňajú epidurálne, subdurálne hematómy a subarachnoidálne krvácania. Pri epidurálnych hematómoch je zvyčajne zreteľná medzera medzi momentom poranenia a rozvíjajúcimi sa príznakmi kompresie mozgu. Tento interval môže trvať niekoľko hodín a niekedy trvá až jeden deň.

Epidurálne krvácania sú najčastejšie spojené so zlomeninami kostí lebečnej klenby a poškodením arteria meningea media.

Izolované traumatické subdurálne a subarachnoidálne krvácania sú oveľa menej časté ako epidurálne hematómy. Pri subdurálnych hematómoch a najmä pri subarachnoidálnych krvácaniach je množstvo vytekajúcej krvi malé, tá sa šíri po povrchu mozgu alebo medzi membránami.

Veľké diagnostické ťažkosti spôsobujú bazálne subarachnoidálne krvácania, ktoré väčšinou vznikajú spontánne na podklade vrodených aneuryziem ciev spodnej časti mozgu alebo v dôsledku hypertenzie. Niekedy sa výskyt takýchto spontánnych bazálnych subarachnoidálnych krvácaní časovo zhoduje s poškodením hlavy, čo veľmi sťažuje ich forenzné hodnotenie.

Keď je srdce stlačené krvou, naliate do srdcovej košele (srdcová tamponáda), záleží nielen na čisto mechanickom stláčaní srdca, ale aj na reflexnom účinku (šoku) z receptorových polí natiahnutej krvi srdcovej košele. To vysvetľuje prípady smrti, keď sa v srdcovom tričku nájde relatívne malé množstvo krvi (150-200 cm3).

smrť tým kompresia pľúc nalial do pleurálna dutina krv sa zvyčajne nepozoruje, pretože pre výraznú elasticitu pľúc prichádza skôr z akútnej anémie v dôsledku silného krvácania do pleurálnej dutiny. Častejšie dochádza k úmrtiam v dôsledku stlačenia pľúc vzduchom vstupujúcim do pleurálnej dutiny z poškodených pľúc alebo cez otvorená rana hrudník. Zvlášť nebezpečný je obojstranný pneumotorax; pri jednostranných kompresiách je nebezpečnejší pravostranný pneumotorax, pretože pravé pľúca sú objemovo väčšie a súčasne dochádza k stlačeniu pravej predsiene, čím sa naruší práca celého srdca.

Poranenie mozgu, srdca.Ťažké poranenia mozgu sú často sprevádzané ďalšími poraneniami hlavy a najmä zlomeninami lebky, krvácaním do mozgovej hmoty (vrátane bodových) a pod. mozgových blán. Poranenia hlavy spojené s kontúziou mozgu uľahčujú ich forenznú lekársku diagnostiku, čo v niektorých prípadoch umožňuje určiť miesto pôsobenia sily a lokalizáciu protiúderu podľa povahy poškodenia mozgu.

Otras mozgu a pomliaždenie srdca s jeho následným reflexným zastavením nastáva pri silných úderoch do oblasti hrudníka. V tomto prípade už existujúci patologické zmeny myokardu. Otras mozgu je do značnej miery schopný spôsobiť pretrhnutie srdcového svalu (keď sa moment nárazu zhoduje s diastolou) a následnú tamponádu dutiny perikardiálneho vaku krvou.

Asfyxia s aspirovanou krvou možné v prípadoch, keď je krvácanie sprevádzané vstupom krvi do dýchacieho traktu. Toto sa pozoruje pri rozsiahlych rezných ranách na krku, ako aj pri zlomeninách kostí nosa, spodnej časti lebky. Aspirácia krvi sa často vyskytuje pri zlomeninách etmoidnej kosti, keď krv voľne prúdi do nosohltanu a odtiaľ do dýchacích ciest, najmä u ľudí v bezvedomí.

Forenzná diagnostika aspirácie krvi je založená na detekcii krvi v dýchacích cestách a charakteristickú formu pľúca. Posledné menované majú pestrú kresbu na povrchu aj v reze v dôsledku striedania tmavých a svetlejších plôch. Rozmazané veľkoplošné tmavočervené krvácania sa nachádzajú pod pleurou pľúc. Histologické vyšetrenie odhalí krv v malých prieduškách a alveolách.

embólia môže byť aj priamou príčinou smrti.

Vzduchová embólia pozorované pri poraneniach veľkých krčných žíl, pri trestných potratoch, pri uvalení pneumotoraxu, keď ihla prenikne do pľúcnych ciev atď. Výsledok embólie závisí od množstva a rýchlosti prieniku vzduchu do ciev . Po zavedení 5-10 cm3 vzduchu sa môže rozpustiť v krvi. Pomalé nasávanie veľkého množstva vzduchu po dlhú dobu niekedy končí priaznivým výsledkom. Rýchly vstup 15–20 cm3 vzduchu do krvného obehu zvyčajne spôsobuje vážne ochorenie, zástavu srdca a smrť v dôsledku fibrilácie komôr.

Forenzná lekárska diagnóza smrti na vzduchovú embóliu je založená na Sumtsovovom teste - punkcii srdca pod vodou naliatou do srdcovej košele, ako aj na štúdiu choroidálneho plexu mozgu.

Tuková embólia nastáva, keď kvapôčky tuku vstupujú do žíl, niekedy sa absorbujú z kostná dreň so zlomeninami dlhých tubulárnych kostí, s rozdrvením tukového tkaniva, popáleninami kože rôzneho stupňa a oblastí.

Kvapky tuku, ktoré vstupujú do krvného obehu, sledujú rovnakú dráhu ako vzduchové bubliny, čo spôsobuje podobné zmeny. Tuk sa absorbuje menej ako vzduch, zvyčajne sa rozkladá v pravom srdci a v pľúcnom arteriálnom riečisku spravidla bez prechodu cez pľúcnu bariéru. Pri upchatí troch štvrtín pľúcnych ciev nastáva prudká porucha dýchania a smrť. Ak kvapôčky tuku prechádzajú cez pľúcne cievy, potom ako ľahšie stúpajú a padajú do mozgových kapilár. Častejšie dochádza k úmrtiu na tukovú embóliu mozgových ciev, najmä ak je lokalizovaná v oblasti dôležitých centier. Existujú aj prípady tukovej embólie ciev srdca, pečene, obličiek a iných orgánov.

Tuková embólia sa diagnostikuje makroskopicky detekciou plávajúcich kvapiek tuku na povrchu krvi vytekajúcej z rezov. pľúcne tkanivo. O mikroskopické vyšetrenie kúsky pľúc zafarbené Sudánom-IIΙ, tuková embólia je charakterizovaná prítomnosťou cievy kvapôčky tuku, ktoré sú natreté jasnou červenou farbou. Tuková embólia sa určuje aj v prípadoch ťažkých hnilobných zmien na tele.

tkanivová embólia dochádza pri rozsiahlej deštrukcii svalového tkaniva a vnútorných orgánov. Dôkazom tkanivovej embólie je detekcia ľahkých proteínových hmôt v krvných cievach.

Pľúcna embólia, alebo systémy vpravo alebo vľavo pľúcne tepny, dochádza v dôsledku vniknutia oddelených krvných zrazenín do nich s tromboflebitídou a flebotrombózou dolných končatín, častejšie s poškodením hlbokých žíl dolnej časti nohy a panvových žíl. Pri otváraní hrudníka je vhodné na mieste otvoriť a vyšetriť pravú srdcovú komoru a kmeň pľúcnice. Embólia sa môže uzavrieť a nachádza sa len v pľúcnom kmeni alebo sa nachádza v menších tepnách pľúc, z ktorých sa po stlačení na pľúca uvoľňujú malé krvné zrazeniny vo forme viacerých „červov“. Pri otváraní mŕtvoly je nevyhnutné nájsť miesto primárnej tvorby krvnej zrazeniny.

Šok ako druh reakcie tela na akýkoľvek traumatický účinok sa vyznačuje nadmernou excitáciou nervový systém nasleduje porucha nervovej regulácie. Šok je komplex závažných zmien v tele, ktoré sa prejavujú ostré porušenie regulácia hemodynamiky, dýchania, metabolizmu. Pri mechanickom poškodení možno pozorovať klinický obraz primárneho alebo sekundárneho traumatického šoku s následkom smrti.

O primárny šok smrť nastáva v dôsledku reflexnej zástavy srdca v dôsledku podráždenia periférnych nervových zakončení určitých zón, bohato zásobených zmyslovými nervami. Do takýchto zón dávať v prípade poškodenia ostré bolesti s javmi primárneho šoku, zahŕňajú oblasť hrtana, semenníkov, nechtových článkov. Pri súdnolekárskej obhliadke mŕtvoly sa v takýchto prípadoch neurčujú konkrétne úsekové znaky. Nájde sa len obraz akútnej smrti. Diagnóza smrti na primárny šok pri pitve je teda možná len pri vylúčení iných príčin smrti a za prítomnosti klinického obrazu šoku.

Sekundárny traumatický šok sa vyvíja postupne, niekoľko hodín po poranení. Šok je klinický koncept, ktorý sa vyznačuje určitými symptómami, ktoré nemajú výrazný morfologický obraz. Diagnóza šoku je možná len na základe klinických údajov a nie podľa morfologického obrazu. Šok je charakterizovaný klinickým obrazom, ktorý umožňuje určiť jeho stupeň. To je jeho podstatný rozdiel od reflexnej zástavy srdca.

Patologická anatómia šoku nepredstavuje nič charakteristické. V šoku sa krv ukladá vo vnútorných orgánoch. Normálne je otvorená iba 1/5 všetkých kapilár a 4/5 sú zatvorené. V šoku je celá masa krvi v kapilárach, čo dokazujú charakteristické zmeny v mikrovaskulatúre vnútorných orgánov.

Pri sekčnej diagnostike sekundárneho traumatického šoku by sa mala brať do úvahy prítomnosť troch morfologických znakov:

• - hrubá škoda, ktorá spôsobila smrť v prvých hodinách po zranení;
• - obrázky akútnej straty krvi;
• - patologické usadzovanie krvi.

Pri pitve sa ľahko zistia ťažké zranenia na tele. Akútna strata krvi je určená nahromadením v dutinách a tkanivách, namáčaním oblečenia, obväzmi s veľkým množstvom krvi, ktoré sa vylialo. V brušných orgánoch sa pozoruje patologické ukladanie krvi.

Diagnózu sekundárneho traumatického šoku však nemožno stanoviť len na základe výsledkov pitvy a histologického vyšetrenia, bez klinických údajov.

Crag syndróm (syndróm predĺžená kompresia, traumatická toxikóza, syndróm polohovej ischémie) - zvláštna zmena vo svaloch s ich nekrózou, ktorá je výsledkom kompresie, drvenia alebo porúch krvného obehu. Často sa vyskytuje v prípadoch hromadných nešťastí, keď niektorá končatina obete spadne pod zrútenú váhu. Syndróm polohovej ischémie sa pozoruje u osôb, ktoré sú v bezvedomí (alkohol, intoxikácia drogami, otrava liekmi na spanie, oxid uhoľnatý) a v dôsledku toho dlho zotrvanie vo fixnej ​​polohe s kompresiou akejkoľvek svalovej skupiny. Svalová ischémia vedie k rozpadu svalovej bielkoviny a jej vstupu do krvného obehu pri uvoľnení postihnutého spod blokády alebo pri zmene polohy tela pri syndróme polohovej ischémie. V patogenéze tejto patológie sú dôležité neuroreflexné, neurohumorálne a toxemické faktory. Tieto syndrómy vedú predovšetkým k porážke nocí, pri ktorých dochádza k takzvanej myoglobinurickej, čiže pigmentovej nefróze. Obličky sú zväčšené, opuchnuté, kortikálna vrstva je zhrubnutá, bledá, šedo-žltá. Renálne pyramídy tmavočervené, pestré. Epitel tubulov je opuchnutý, nekrotický, ich lúmen je naplnený veľkým množstvom pigmentov - myoglobínu a hemoglobínu. Končatina, vystavená kompresii, je ostro bledá, edematózna. Svalstvo je bledé, takmer biele, v ťažkých prípadoch pripomínajúce rybie mäso. Žltkastá farba svalov naznačuje ich nekrózu. Mikroskopické vyšetrenie ukazuje koagulačnú nekrózu s rozpadom svalových vlákien, ložiská krvácania.

Kvôli sekundárnemu, alebo nepriame, príčiny smrti smrť obetí zvyčajne nastáva po určitom, niekedy dosť významnom čase po zranení. Najčastejšie hovoríme o pridružených komplikáciách v podobe infekcií, intoxikácií či iných neinfekčných ochorení.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Federálna agentúra pre vzdelávanie

Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania

Test

na Súdne lekárstvo a psychiatria

téma:

Plán

Úvod.

Charakteristika mechanického poškodenia.

Záver.

Literatúra.

Úvod

Štúdium mechanického poškodenia je významnou súčasťou práce súdnych lekárov. Tieto poškodenia vznikajú vplyvom rôznych fyzických tiel na ľudské telo.

Súdne lekárstvo je prakticky jedinou vedou, ktorá rozvíja otázky súvisiace so štúdiom štruktúry mechanického poškodenia vo vzťahu k cieľom stanovenia príčiny smrti, charakteristike nástroja poranenia a mechanizmu jeho pôsobenia. Preto sa práve v súdnom lekárstve nahromadili najzaujímavejšie vedecké a praktické údaje o mechanickom poškodení ľudských orgánov a tkanív.

V súdnom lekárstve je poškodenie porušením anatomickej integrity alebo fyziologickej funkcie tkanív a orgánov tela pod vplyvom faktorov prostredia. Takéto porušenia môžu viesť k zdravotným problémom alebo smrti. Porušenie anatomickej integrity orgánu alebo tkaniva sa týka deštrukcie štruktúry orgánu alebo tkaniva, ktorá je viditeľná voľným okom. Napríklad kožný rez, zlomenina kosti a pod. Porušením fyziologickej funkcie sa rozumie čiastočná alebo úplná strata schopnosti orgánu vykonávať svoju činnosť. funkčné povinnosti. Napríklad strata schopnosti navonok normálnych obličiek odstraňovať škodlivé látky z tela. Porušenie fyziologickej funkcie je spojené s mikromorfologickými zmenami v orgáne alebo tkanive.

Charakteristika mechanického poškodenia

Niektoré súbory zranení, ktoré majú niektoré spoločné znaky, sa nazývajú trauma. Vo forenznej praxi sa možno stretnúť s pojmami „tupá trauma“, „traumy na železnici“ atď. Súhrn rovnakých typov zranení v určitých skupinách obyvateľstva, spojených pracovnými podmienkami, životom alebo inak, sa nazýva traumatizmus. . AT lekárska literatúra používať také pojmy ako „domáce zranenia“, „šport“, „doprava“ atď.

Každý typ zranenia má svoje vlastné charakteristiky, ktoré súvisia nielen s okolnosťami incidentu, ale aj s povahou spôsobenej škody. Napríklad pri priemyselných úrazoch prevažujú rany, pri úrazoch na ulici – zlomeniny, pri športe – pomliaždeniny a výrony.

Prostriedky, ktoré spôsobujú škodu, sú súdni lekári rozdelení do troch veľkých skupín:

1) zbrane sú predmety špeciálne vyrobené na útok a obranu (kopije, mosadzné kĺby, bajonet atď.);

2) domáce náradie (kuchynský nôž, sekera, píla atď.);

3) predmety, ktoré nemajú priamy účel (kúsok skla, palica, kameň atď.).

V čase poškodenia ovplyvňuje niekoľko faktorov, ako to bude. Medzi najvýznamnejšie patria:

l rozmery a hmotnosť traumatického nástroja, tvar jeho traumatického povrchu;

b kinetická energia, s ktorou pôsobí;

l vzájomné usporiadanie a vzájomný pohyb poškodzujúcich a poškodených predmetov;

miesto pôsobenia na ľudský organizmus.

Dôležité sú aj iné, konkrétnejšie podmienky, napríklad stupeň drsnosti tupého predmetu, stupeň ostrosti čepele, sled dopadov na ľudské telo, povaha oblečenia a iné.

Súdny lekár pri vyšetrovaní poranení na ľudskom tele väčšinu vyššie uvedených podmienok vzniku poranení nepozná alebo len niektoré predpokladá. Účelom jeho práce s objektom výskumu je práve charakterizovať nástroj zranenia, mechanizmus interakcie medzi nástrojom zranenia a obeťou, ako aj zistiť ďalšie skutkové okolnosti zaujímavé pre vyšetrovanie.

Vo vzťahu k úlohám súdneho lekárstva je zvykom rozlišovať tieto druhy poranení: pomliaždeniny, hematómy, odreniny, rany, zlomeniny, vykĺbenia, natrhnutia vnútorných orgánov, pomliaždenie, rozštvrtenie a odlúčenie častí tela, pomliaždeniny, hematómy, odreniny, zlomeniny, vykĺbenia, rozdrvenie vnútorných orgánov, pomliaždenie, rozštvrtenie a oddelenie častí tela.

Modriny sú oblasti tkaniva nasiaknuté krvou, ktorá vytiekla z poškodenej cievy (alebo ciev) pod tlakom kardiovaskulárneho systému. Integrita kože nie je narušená. Modriny sa vytvárajú nárazom tupých predmetov pôsobiacich pod uhlom blízkym priamemu vo vzťahu k poraneným tkanivám.

Modriny majú spočiatku fialovo-modrú farbu. Potom sa v priebehu času hemoglobín krvi v tkanivách mení a mení sa na hematoporfyrín. V dôsledku toho modrina mení farbu z fialovo-modrej na začiatku na žltú na konci, „kvitnutie“ modrín končí postupným zoslabnutím žltej farby na farbu normálnej neporušenej kože. Na zmenu farby podliatiny vplýva viacero faktorov, ktorých vplyv zohľadňujú súdni lekári pri rozhodovaní o predpisovaní tohto poranenia. Modriny relatívne malej veľkosti u zdravých ľudí sa stávajú takmer neviditeľnými 12-15 dní po poranení.

Pri náraze do mŕtveho tela sa netvoria modriny. Forenzné vyšetrenie modrín vám umožňuje zistiť:

miesto dopadu a smer pôsobenia traumatického nástroja;

tvar úderovej plochy traumatickej zbrane (niekedy);

Sila pôsobenia pištole (približne);

Lehota na spôsobenie škody (približne).

Príležitostne môžu byť získané iné nálezy z modrín.

Hematómy sú svojou povahou blízke modrín. Hematóm je dutina naplnená krvou v poškodenom orgáne. Hematómy lokalizované na vit dôležité orgány alebo vedľa nich vyvíjať tlak na tieto orgány, čím narúša ich prácu. Napríklad hematómy pod membránami mozgu, ktoré stláčajú mozog, najskôr vedú k porušeniu jeho funkcií a potom k smrti, ak sa včas neposkytne kvalifikovaná lekárska starostlivosť.

Odreniny sa nazývajú povrchové poškodenie kože (neprenikajúce cez všetky jej vrstvy), ktoré vzniká tangenciálnym pôsobením tupých predmetov, jednoduchých aj viacnásobných.

Od ostrého konca nástroja sa pri jeho tangenciálnom pôsobení na povrch kože vytvárajú ryhy - lineárne odreniny.

V procese hojenia odreniny postupne prechádzajú niekoľkými štádiami: ružovo-červený mokrý povrch (trvanie štádia je niekoľko hodín), odreniny pokryté kôrou (od jedného dňa do 4-5 dní), štádium sušenie a oddelenie kôry (od 4-5 dní do 15-20). Tento proces je ovplyvnený mnohými faktormi, ktoré zohľadňujú súdni lekári pri posudzovaní tejto škody.

Poškodenie, ku ktorému dochádza, keď je koža mŕtveho človeka po vysušení vystavená zrážkam, je podobná ako počas života. Existujú však forenzné kritériá, podľa ktorých odborníci dokážu rozlíšiť intravitálne odreniny od posmrtných odrenín.

Spravidla pri štúdiu odrenín pomocou zväčšovacej lupy alebo mikroskopu je možné určiť smer, v ktorom je epidermis, povrchová vrstva kože, posunutá, čo naznačuje smer poranenia.

Pri forenznom lekárskom vyšetrení odrenín je možné určiť nasledujúce charakteristiky nástroja na poškodenie a jeho mechanizmus účinku:

v niektoré parametre povrchu vytvárajúceho stopu (približne);

v smer pohybu povrchu vytvárajúceho stopy vzhľadom na poškodený povrch;

v predpisovanie tvorby oderu.

Niekedy je možné určiť iné charakteristiky nástroja zranenia alebo mechanizmu jeho pôsobenia.

Rany - porušenie kože a podkladových tkanív rôznych hĺbok, veľkostí a tvarov. Rany môžu vzniknúť pôsobením tupých a ostrých nástrojov. Rôznorodosť rán je spôsobená rôznorodosťou nástrojov, ktoré ich opúšťajú, a mechanizmami ich pôsobenia.

Vzhľadom na veľkú závislosť vlastností rán od štruktúry nástroja poranenia a mechanizmu jeho pôsobenia je klasifikácia rán v súdnom lekárstve postavená v súlade s uvedenými okolnosťami ich vzniku.

ü Rany z tupých zbraní:

pomliaždené;

roztrhané;

roztrhané a pomliaždené.

b Rany spôsobené pôsobením ostrých nástrojov:

rezať;

· bodnutý;

bodnutie;

nasekané.

b Strelné rany:

guľky;

brokovnice;

fragmentácia.

Vyššie uvedená klasifikácia zahŕňa iba hlavné typy rán. Rôzni autori rozlišujú niekoľko ďalších variantov rán, napríklad hryzenie, pílenie a iné.

Rany môže človek utrpieť počas života aj posmrtne. Intravitálne rany sa líšia od posmrtných rán prítomnosťou známok výrazného krvácania. Na živom človeku sa rany časom menia pod vplyvom vnútorného fyziologické mechanizmy: v ranách vzniká zápal; krvné cievy sú trombované; existujú známky smrti tkaniva. Vo viac neskoré termíny dochádza k hojeniu rany a po jej ukončení zostávajú zmeny jazvového tkaniva. Poúrazové jazvy tiež časom prechádzajú určitými zmenami.

Určenie prežitia a postmortality rán a iných zranení má v niektorých prípadoch veľký význam pre zistenie okolností incidentu.

Vo všeobecnosti na rany iný druh môžete nastaviť nasledujúce charakteristiky nástroja zranenia a mechanizmus jeho pôsobenia:

v miesto zásahu pištole;

v charakter traumatickej časti nástroja;

v smer pôsobenia pištole;

v životnosť a posmrtnosť rany;

v predpis úrazu.

Za určitých podmienok je možné riešiť množstvo ďalších otázok dôležitých pre vyšetrovanie, až po identifikáciu zbrane podľa poškodenia.

Zlomeniny - poškodenie kostného tkaniva sprevádzané porušením anatomickej integrity kostí. Povaha zlomenín závisí od sily poškodzujúceho faktora, od štruktúry kosti, na ktorú sa tento náraz vyskytuje, od charakteristík nárazovej plochy a od niektorých ďalších podmienok.

Menšie poškodenie kostí môže byť vo forme prasklín alebo zlomkov fragmentov. Ak dôjde k zlomenine v mieste, kde bola aplikovaná sila traumatického nástroja, potom sa takáto zlomenina zvyčajne nazýva priama. Zlomenina, ktorá sa vyskytuje vo vzdialenosti od miesta pôsobenia traumatickej sily, sa nazýva nepriama. vznik nepriame zlomeniny typické napríklad pre zranenia sprevádzané stláčaním častí ľudského tela medzi tvrdé povrchy

Celoživotné zlomeniny sa líšia od posmrtných. V prvom rade sa vyznačujú prítomnosťou krvi v oblasti zlomeniny, ktorá sa vyliala z poškodených tlakových ciev. Ak osoba, ktorá utrpela poranenie kostného tkaniva, zostane nažive, potom sa v budúcnosti v oblasti zlomeniny vyvinú procesy podobné tým v ranách, najmä: dochádza k trombóze poškodených ciev; dochádza k zápalovej reakcii tkanív; po určitom čase sa objavia známky hojenia tkaniva v oblasti zlomeniny.

Forenzné vyšetrenie zlomenín kostí je veľmi dôležité, pretože zlomeniny sú odolné voči väčšine faktorov, ktoré ničia mŕtvolu. Pri vyšetrovaní zlomenín môžu súdni lekári určiť:

miesto pôsobenia poškodzujúcej sily;

l povaha traumatickej zbrane;

l sila pôsobenia nástroja zranenia;

smer pôsobenia pištole.

Dislokácie - úplné a pretrvávajúce posunutie kostí v kĺboch. K dislokáciám dochádza pri pôsobení sily na distálny koniec končatiny, napríklad pri páde, menej často s priamym dopadom na kĺb. Väčšina dislokácií sa vyskytuje v kĺboch Horné končatiny, menej často v nižších, čo závisí od anatomická štruktúra kĺb a stupeň pohyblivosti kostí v ňom. Preto sú dislokácie obzvlášť bežné v najpohyblivejších ramenných a zápästných kĺboch. Dislokácie sú často sprevádzané určitým poškodením okolitých tkanív (pretrhnutie alebo natiahnutie kĺbového vaku, krvácanie do kĺbovej dutiny atď.).

K prasknutiu vnútorných orgánov dochádza buď v dôsledku priameho úderu alebo stlačenia tela, alebo pri jeho otrasení. Pri priamom aj nepriamom násilí sú niektoré vnútorné orgány poškodené častejšie, iné menej. Zvyčajne dochádza k pretrhnutiu parenchýmových orgánov častejšie ako kavitárnych. Z parenchýmových orgánov je najčastejšie poškodená pečeň, čo súvisí so zvláštnosťami jej štruktúry a lokalizácie.

Drvenie (drvenie) tkanív, orgánov alebo celého tela pozorujeme pri stlačení tela veľkou silou medzi dva masívne tvrdé tupé predmety. Opuch môže byť uzavretý, keď nie je narušená celistvosť kože, alebo otvorený, keď spolu s poškodením vnútorných orgánov dôjde k rozdrveniu alebo natrhnutiu kože a pod ňou ležiacich svalov.

Rozkúskovanie a oddelenie častí tela sa pozoruje pri dopravných zraneniach, pri nárazoch do pohybujúceho sa auta, pri výbuchoch, menej často pri pôsobení sekacích nástrojov.

Záver

Ktorákoľvek z vyššie uvedených lézií by mala byť opísaná podľa nasledujúcej schémy: lokalizácia, tvar a veľkosť, povaha okrajov a koncov, stav tkanív obklopujúcich poranenie (typ a smer krvných pruhov, miesto kontaminácie a akékoľvek prekrytia atď. .).

Stanovením lokalizácie poškodenia tak znalec spravidla zistí miesto aplikácie poškodeného predmetu, čo je dôležité pre vyriešenie otázky mechanizmu poranenia, tvaru a veľkosti niektorých poranení, najmä odrenín a modrín, niekedy spôsobujú je možné urobiť si úsudok o poškodzujúcom predmete. Preto by mali byť opísané čo najpresnejšie. najlepšia cesta fixáciou poškodenia je fotografia (film a videozáznam).

V súdnom lekárstve sa na základe zovšeobecnenia materiálu súdnolekárskej praxe a experimentálnych štúdií študujú poranenia rôznymi druhmi nástrojov a zbraní a okrem toho určité druhy poranení, t.j. okolnosti a mechanizmy poškodenia.

Lliteratúre

Volkov V.N., Datii A.V. Forenzná medicína: Návod pre vysoké školy / vyd. Prednášal prof. A.F.Volynsky. - M.: UNITY-DANA, Právo a právo, 2000

Datii A.V. Súdne lekárstvo a psychiatria. Workshop: Návod. - M.: Vydavateľstvo BEK, 1997

Samishchenko S.S. Súdne lekárstvo: učebnica pre právnické fakulty. - M.: "Právo a právo", 1996

Podobné dokumenty

Organizácia forenzného skúmania pri predbežnom a súdnom vyšetrovaní. Charakteristika pojmov škoda a úraz. Posúdenie stupňa narušenia integrity orgánov tela v dôsledku vplyvu mechanických, tepelných, psychogénnych faktorov prostredia.

test, pridané 18.05.2015


Problém vyšetrovania príčinných súvislostí ublíženia na zdraví, ich typy. Forenzná charakteristika spôsobenia ublíženia na zdraví a jej význam pre vyšetrovanie. Okolnosti, ktoré treba preukázať v prípadoch ublíženia na zdraví.

ročníková práca, pridaná 28.01.2008


Vlastnosti štruktúry odevných materiálov ako objektu vnímajúceho stopu. Pojem a klasifikácia poškodenia odevu. Mechanizmus tvorby stôp a znaky zobrazené v stopách. Metódy forenzného vyšetrovania škôd na odevoch.

ročníková práca, pridaná 22.12.2007


Spoločensky podmienená potreba chrániť človeka pred nezákonným zasahovaním do jeho života a zdravia. Pravidlá upravujúce zodpovednosť za vraždu a ublíženie na zdraví. Obsah operatívno-pátracej charakteristiky telesných zranení.

abstrakt, pridaný 08.06.2012


Skladbou ublíženia na zdraví je protiprávne zavinené ublíženie na zdraví inej osobe. Skupiny akcií (nečinnosti), ktoré to môžu spôsobiť. Druhy telesných zranení podľa Trestného zákona Bieloruskej republiky a ich charakteristika.

ročníková práca, pridaná 04.05.2012


Strelné poranenia tvorené energiou horiacej výbušniny alebo spôsobené projektilom uvedeným do pohybu. Mechanizmus tvorby strelných rán. Obhliadka miesta činu. Vyšetrenie strelných poranení.

kontrolné práce, doplnené 22.11.2009


Klasifikácia strelných poranení a sprievodných faktorov výstrelu. Vlastnosti obhliadky miesta činu v prípade strelných zranení. Určenie vzdialenosti výstrelu, druhu zbrane, počtu a poradia strelných rán.

abstrakt, pridaný 01.08.2010


Klasifikácia ručných strelných zbraní. Bojové, lovecké, nábojové zariadenie. Kazetové zariadenie pre plynové zbrane. Druhy strelného prachu. Strelecký mechanizmus. Súdnolekárske vyšetrenie strelných poranení. Definícia strelného poranenia.

semestrálna práca, pridaná 1.11.2017


Pojem a analýza ťažkého ublíženia na zdraví alebo inej ujmy na zdraví. Historicko-právny rozbor trestnej legislatívy v tejto oblasti. Analýza trestného práva podľa článku 151: kvalifikačné znaky a rozlíšenie od súvisiacich prvkov trestných činov.

Poranenia mäkkých tkanív pre vodičov a cestujúcich v kabíne sú spravidla umiestnené na hlave, prednej ploche tváre, trupu a dolných končatinách, menej často na bokoch (na ľavej strane vodiča; na pravej strane spolujazdec) a veľmi zriedkavo na zadnom povrchu tela.

Vyskytujú sa poranenia hlavy a tváre pred nárazom do volantu, čelného skla a jeho rámu, prístrojovej dosky, stĺpikov a iných častí kabíny. Pri náraze na čelné sklo alebo sklo dverí v dôsledku ich poškodenia vznikajú na tvári a hlave početné rezné rany rôzneho tvaru, veľkosti a hĺbky, niekedy v kombinácii s rozsiahlymi skalpovanými ranami na temene. Nachádzajú sa na najviac vyčnievajúcich častiach tváre - na čele, v oblasti nadočnicových oblúkov, na nose, perách, brade a menej často na lícach. V hĺbke rezných a skalpovaných rán sa spravidla nachádzajú úlomky rozbitého skla. Cestujúci v kabíne niekedy pociťujú odreniny a modriny na prednej strane krku v dôsledku úderu do ovládacieho panela, sprevádzané krvácaním do hlbokých mäkkých tkanív, zlomeninami chrupavky, hyoidnej kosti a poškodením orgánov krku. Poranenia mäkkých tkanív hrudníka u cestujúcich sa vyskytujú oveľa menej často ako u vodičov.

Palubní vodiči a cestujúci majú takmer rovnako často poranenia mäkkých tkanív predných plôch kolenných kĺbov resp horná tretina holene, vzniknuté v dôsledku nárazu do ovládacieho panela prístrojov. Prejavujú sa ako priečne odreniny, často lineárneho tvaru, niekedy s modrinou okolo, alebo menej často ako modriny rôznych tvarov a veľkostí.

Poranenia hlavy obetí v kabíne auta sú sprevádzané zlomeninami kostí lebky a poškodením membrán a hmoty mozgu. Zlomeniny kostí lebky vznikajú úderom do hlavy zo strany kabíny, zlomeniny kostí lebky môžu byť uzavreté a otvorené, izolované alebo kombinované, vtlačené alebo rozdrvené. Väčšina z nich je uzavretá, izolovaná, s častejšou lokalizáciou na báze lebečnej.

Pri náraze do volantu, stĺpika kabíny, rámu čelného skla alebo čelného skla, vodiča a spolujazdca, spolu so zlomeninami lebečných kostí pomerne často dochádza k zlomeninám kostí tvárového skeletu a poškodeniu zubov. Častejšie ako iné kosti tváre boli zaznamenané zlomeniny dolnej čeľuste. Vo väčšine prípadov sú otvorené, umiestnené vo vertikálnom smere pozdĺž jeho prednej plochy medzi prvým alebo prvým a druhým zubom. Línia lomu je vždy zubatá, nerovnomerná. Tieto zlomeniny sú často sprevádzané prasknutím sliznice ďasien a niekedy aj pier. zlomeniny Horná čeľusť a kosti nosa sú väčšinou otvorené a roztrieštené.

Pri vzniku poškodenia vnútorných orgánov prvoradý význam má náraz karosérie na predné časti a mechanizmy kabíny auta. Sila nárazu pri poranení kabíny je menšia ako pri iných typoch poranenia motorovým vozidlom. Preto sú javy všeobecného otrasu tela v takýchto prípadoch menej výrazné a vodiči majú menej ako cestujúci.

V závislosti od povahy všetkých poškodení vnútorných orgánov možno rozdeliť na modriny, praskliny, drvenie a oddelenie. Modriny a praskliny pľúcneho tkaniva môžu mať vo svojom vzniku dva alebo tri mechanizmy – náraz, otras mozgu, protiúder. Modriny sa prejavujú vo forme fokálnych krvácaní, lokalizovaných súčasne na oboch pľúcach. Ruptúry pľúc sú spôsobené úderom hrudníka do časti kokpitu, menej často otrasom mozgu a extrémne zriedkavo sú spôsobené zlomenými koncami rebier.

Cestujúci niekedy pociťujú poškodenie steny hrtana, zlomeniny hyoidnej kosti a poškodenie chrupavky a laryngeálnych krúžkov v dôsledku nárazu prednej časti krku do ovládacieho panela. Nebezpečenstvo takýchto zranení spočíva v tom, že môžu viesť k rozvoju edému sliznice hrtana, ktorý často končí smrťou obete.

Poranenia brucha- žalúdok, črevá a močového mechúra sú pomerne zriedkavé. Nelíšia sa od sĺz pri akomkoľvek inom poranení spôsobenom tupým predmetom. Spolu s poraneniami močového mechúra u obetí tohto poranenia sa vždy nachádzajú zlomeniny panvových kostí, najmä lonových, ktorých fragmenty spôsobujú poškodenie močového mechúra.

Zranenia hrudníka sa tvoria, keď predný povrch karosérie narazí na volant (pre vodičov) alebo ovládací panel (pre spolujazdca) a menej často - z nárazu na dvere kabíny.

V momente zrážky s autom vodič narazí hrudníkom na volant pred ním, úder padá podľa umiestnenia tela hrudnej kosti a výbežku xiphoid. V momente nárazu sa telo hrudnej kosti a množstvo k nej pripojených rebier ohnú, čo má za následok priamu priečnu zlomeninu hrudnej kosti na hranici tela a rukoväte. Zlomeniny hrudnej kosti u vodičov sú vždy kombinované s poraneniami rebier, kľúčnych kostí a väzov sternoklavikulárneho kĺbu. Najčastejšou a charakteristickou kombináciou poranení sú súčasné priečne zlomeniny hrudnej kosti a pozdĺžne poškodenie chrupaviek II, III, IV k nej pripojených rebier. Zlomeniny rebier u vodičov sú o niečo menej časté ako u cestujúcich. Príčinou ich výskytu u vodičov je úder do hrudníka na volant a menej často na ľavé dvere kabíny a pre cestujúcich - úder na ovládací panel alebo pravé dvere kabíny.

Väčšina zranení pri dopravných nehodách sú teda kombinované kraniocerebrálne poranenia.

Pri kombinovaných poraneniach panvy, poškodenie lebky sa vyskytujú v 84,0 %; dolné končatiny – v 36,0 %; brucho - v 32,4%, horné končatiny - v 16,0%.Pri kombinovaných poraneniach horných končatín sú poranenia hlavy pozorované v 88,1%; krky - v 21 %; hrudník - 29,5%; dolné končatiny - 51,8%. Frekvencia úrazov brucha a panvy bola výrazne vyššia u chodcov – 18,3 % a 25,0 % ako u ostatných účastníkov cestnej premávky – 2,3 % a 10,1 %.

Podmienky pre včasnú a kvalitnú pomoc v prípade nehody.

V každodennej zdravotníckej praxi je problém poskytovania zdravotnej starostlivosti obetiam dopravných nehôd čoraz naliehavejší. Na tento účel sa vytvára systém rýchlej reakcie na dopravné nehody, záchrana obetí a poskytovanie vysoko profesionálnej pohotovostnej zdravotnej starostlivosti na mieste udalosti a v nemocnici.

Povinným prvkom tohto systému by mal byť zdravotnícky vrtuľník.

Podmienky pre včasnú a kvalitnú pomoc v prípade nehody:

1. presné a včasné informácie o povahe incidentu, počte obetí a dostupnosti lekárskej starostlivosti;

2. rýchle odstraňovanie obetí z poškodených vozidiel záchranármi vybavenými vhodnými technickými prostriedkami;

3. poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti na mieste udalosti a okamžitá evakuácia obetí do špecializovaných zdravotníckych zariadení leteckou alebo automobilovou sanitkou;

4. včasná identifikácia zdravotníckych zariadení, ktoré vykonávajú hospitalizáciu obetí dopravných nehôd;

5. vybavenie heliportov v zdravotníckych zariadeniach prijímajúcich obete;

6. moderné technológie prenos informácií o nehode, záchranných operáciách, lekárskej pomoci a evakuácii obete do nemocnice, zabezpečenie vykonania celého rozsahu prác počas „zlatej hodiny“;

7. špeciálny výcvik zdravotníckeho personálu na sprevádzanie obetí vo vrtuľníkoch;

8. poskytovanie rádiovej komunikácie zdravotnícky pracovník vrtuľník s vedúcim záchranných operácií a pohotovostným oddelením lekárskej nemocnice, ktoré prijalo obeť.

Otázka číslo 4. Klasifikácia železničných nehôd. Základy zdravotnej starostlivosti v núdzové situácie v železničnej doprave.

Podľa typu koľajových vozidiel železnice nehody sa delia na:

1. nehody osobných vlakov;

2. katastrofy s nákladnými vlakmi;

3. katastrofy súčasne s osobnými a nákladnými vlakmi.

Podľa technických dôsledkov žel. nehody sa delia na:

1. havária;

2. nehody;

3. osobitné prípady manželstva v práci;

4. prípady sobáša v práci.

Podľa povahy udalosti sa katastrofy delia na:

1. kolízia;

3. požiare;

4. kombinované katastrofy (zrážka + výjazd, zrážka + požiar, výjazd + požiar, zrážka + výjazd + požiar).

Podľa povahy škody na mimoriadnych udalostiach na železnice rozdelené na katastrofy s:

1. mechanické poranenia;

2. popáleniny;

3. otrava;

4. radiačné poškodenie;

5. znečistenie životného prostredia;

6. kombinované lézie a znečistenie životného prostredia.

Podľa hygienicko-hygienických a environmentálnych následkov sa železničné nehody v závislosti od polomeru postihnutej oblasti delia do kategórií:

1C - do 50 m;

2С - 51–300 m;

3C - 301–500 m;

4C - 501–1000 m;

5C - viac ako 1000 m.

V štruktúre sanitárnych strát podľa povahy lézií je hlavné miesto obsadené:

mechanické zranenia (až 90%);

pri zrážkach s požiarmi koľajových vozidiel – tepelných a kombinované lézie(až 20 – 40 %).

Podľa lokalizácie sú zranenia na železnici rozdelené takto:

1. hlava - 60%,

2. končatiny - až 35%,

3. hrudník, brucho (často s prasknutím vnútorných orgánov a krvácaním) - viac ako 20%,

4. bedrové a veľké kĺby - až 10-12%.

Podľa závažnosti sa zranenia na železnici delia na:

1. viac ako 50 % tvoria ľahké zranenia;

2. viac ako 30 % - mierna;

3. do 10–12 % - ťažké a extrémne ťažké.

Charakteristické črtyželezničnou dopravou sú:

1. veľká hmotnosť železničných koľajových vozidiel;

2. vysoká rýchlosť pohyb vlaku (do 200 km/h),

3. dráha núdzového brzdenia je niekoľko stoviek metrov;

4. prítomnosť nebezpečných úsekov ciest na trase (mosty, tunely, klesania, stúpania, križovatky, zriaďovacie stanice);

5. prítomnosť elektrického prúdu vysokého napätia (do 30 kV);

6. význam ľudského faktora v príčinách nehody (riadenie lokomotív, personálne obsadenie, dispečerská služba);

7. rozmanitosť poškodzujúcich faktorov a možnosť ich kombinovaných kombinácií.

Nazhromaždené skúsenosti ukazujú, že v prípade železničných nehôd:

1. asi 4 % postihnutých potrebuje obväzy na rany;

2. pri zavádzaní analgetík - 50%;

3. v dopravnej imobilizácii - až 35%;

4. pri evakuácii na nosidlách alebo štíte - 60–80%.

V železnici Núdzové situácie v prvých minútach a niekedy aj hodinách, vzájomná pomoc osôb zachovaná psychická a fyzická sila, je hlavným druhom pomoci. Spočíva vo vynesení zranených z havarovaných vozidiel, ich umiestnení čo najďalej od vozidla zachváteného plameňmi alebo zdroja vznietenia na ňom. Prvú pomoc v mieste udalosti v poradí vzájomnej pomoci poskytujú aj náhodní okoloidúci alebo obyvatelia blízkych osád.

Hlavná úloha pri organizovaní pomoci v oblasti katastrofy patrí miestnym orgánom a blízkym zdravotníckym a preventívnym inštitúciám, feldsher-pôrodnícke stanice, ktoré poskytujú predlekársku, najskôr lekársku a podľa možnosti aj iný druh lekárskej starostlivosti.

Najvhodnejšia je nasledujúca organizácia likvidácie zdravotných a sanitárnych následkov mimoriadnych udalostí:

zdravotnícky orgán(centrum medicíny katastrof, ambulancia) menuje osobu(vodca), zodpovedný za zdravotnú starostlivosť(v prípade závažných mimoriadnych udalostí je vytvorená operačná skupina), ktorý okamžite odchádza do núdzovej zóny. Po nadviazaní kontaktu s vedúcim záchranných operácií je tento zodpovedný osoba hodnotí zdravotnú a hygienickú situáciu, organizuje stretnutie prichádzajúcich zdravotníckych síl a prostriedkov, stanovuje im konkrétne úlohy a riadi prácu.

1. Určujú sa miesta organizovania zberných miest pre dotknutých;

2. rozmiestnenie bodov prvej pomoci;

3. beh lekárska kontrola na vykonávanie záchranných operácií;

4. potreba vozidiel, spôsoby prístupu k odberným miestam postihnutých a spôsoby ich evakuácie.

Na mieste, kde bola prijatá porážka, alebo v jeho blízkosti sa vo väčšine prípadov poskytuje postihnutým prvá zdravotná alebo prvá pomoc a ak sem dorazia zdravotnícke tímy, môžu sa vykonávať jednotlivé prvky prvej lekárskej pomoci.