Panikulitída je ochorenie, ktoré vedie k zmenám tukového podkožného tkaniva. Takže počas zápalového procesu sú tukové bunky zničené a sú nahradené spojivovým tkanivom s tvorbou uzlov alebo plakov.
Klinický obraz
Existuje niekoľko foriem panikulitídy: subakútna, akútna a recidivujúca.
- subakútna forma naznačuje prítomnosť miernych symptómov. V dôsledku toho pri správna liečba efekt bude dobrý;
- najviac mierna forma- opakujúca sa alebo chronická panikulitída. V tomto prípade nemožno priebeh ochorenia nazvať závažným a remisie medzi záchvatmi sú dosť dlhé;
- pri akútna forma prognózu nemožno nazvať priaznivou. Často má pacient problémy s pečeňou a obličkami. Relapsy nasledujú neustále.
Príznaky priamo závisia od formy ochorenia.
- Infiltratívna forma
V tomto prípade navonok lézia pripomína absces. Pri otvorení uzlín však nie je hnis, ale uvoľňuje sa tekutina žltá farba mastná textúra. Ak sa uzol otvorí, môže sa vytvoriť ulcerácia, ktorá sa dlho nehojí.
- Uzlový tvar
V tomto prípade existujú uzly, ktorých veľkosť dosahuje 50 mm. Nie sú náchylné na rast. Koža nad uzlami je bordová.
- plaková forma
V prezentovanom prípade uzly rastú spolu. Ochorenie môže postihnúť veľké plochy – celú dolnú časť nohy, rameno alebo stehno. Môže dôjsť k opuchu. Postupom času vzniká lymfedém.
- Viscerálny tvar
Charakteristickým znakom je porážka tukových tkanív vo vnútorných orgánoch. Môže sa vyvinúť nefritída, pankreatitída alebo hepatitída.
- primárna forma
Existujú uzly, ktoré môžu byť umiestnené v rôznych hĺbkach. Najčastejšie sú na rukách alebo nohách. Po deštrukcii uzla dochádza k takzvanej retrakcii kože – atrofii tukového tkaniva. Môžete pociťovať príznaky podobné chrípke - bolesť hlavy, slabosť atď.
Prečo sa objavuje?
Panikulitída sa vyskytuje spontánne. Vyvíja sa hlavne u žien, ktoré sú v reprodukčnom veku, povaha ochorenia je idiopatická.
Na otázku, ako sa panikulitída vyvíja, neexistuje jednoznačná odpoveď. Lekári sa zastavujú nad tým, že základom ochorenia je zmena metabolické procesy prechod v tukovom tkanive. U niektorých pacientov sa zápal vyvíja v dôsledku toho, že že existuje jedna z nasledujúcich chorôb:
- lupus erythematosus;
- stafylokoka;
- sarkoidóza atď.
Vykonávanie diagnostiky
Panikulitída pripomína ochorenie, ako je hlboká žilová trombóza nôh. To je dôvod, prečo lekár pomôže určiť, ktorá choroba je pred vami. Baktérie, ktoré spôsobujú panikulitídu, môže byť ťažké identifikovať biopsiou a kultiváciou kože.
Ale ak analyzujete hnis, dá to dobrú šancu určiť patogén.
Aké diagnostické metódy sa používajú?
- bakteriologická kultúra;
- rozhovor;
- vizuálna kontrola.
Ako vyliečiť panikulitídu?
Opuch postihnutého miesta môžete odstrániť priložením mokrých chladivých obväzov na postihnuté miesto. Tiež, ak je to možné, postihnutá časť tela by mala mať zvýšenú polohu.
Ak je príčinou ochorenia zlatý stafylokok, zvyčajne sa predpisuje:
- cefalexín;
- intravenózny oxacilín;
- amoxicilín;
- cefazolín.
V prípade, že dôjde k recidíve panikulitídy podkožného tkaniva, bude potrebné liečiť predisponujúce kožné ochorenia.
Môže ísť o lišaj na nohách, ktorý sa dá liečiť penicilínovými injekciami.
Ochorenie spôsobené streptokokmi sa lieči liekmi, ktoré patria do skupiny penicilínov, a to:
- amoxicilín;
- oxacilín;
- fenoxymetylpenicilín.
Treba poznamenať, že počas liečby sa môže zhoršiť priebeh ochorenia. Stáva sa to preto, že baktérie umierajú a enzýmy, ktoré produkujú, poškodzujú tkanivo. Niekoľko týždňov po užití antibiotík príznaky ochorenia ustúpia alebo úplne vymiznú.
Ľudové metódy liečby
Je to schopné etnoveda pomôcť vyliečiť panikulitídu?
Bude užitočné použiť:
- obklady z listov plantain;
- obklady vyrobené zo surovej repy;
- obklady vyrobené z plodov hlohu.
Môžete tiež pomôcť telu vyrovnať sa s chorobou, ak budete piť bylinkové čaje na báze Eleutherococcus, Echinacea alebo Rosehip.
Kožné ochorenia a ich prevencia (video)
Ktorého lekára mám kontaktovať a kedy?
Kto môže správne diagnostikovať?
- mykológ;
- chirurg;
- dermatológ;
- dermatovenerológ.
Prevencia panikulitídy
Keďže mechanizmus vzniku ochorenia stále nie je jasný, prevencia ako taká neexistuje. Môžete len zabrániť opätovnému výskytu choroby, preto budete musieť vytrvalo liečiť chorobu, ktorá vznikla ako prvá.
Panikulitída je teda ochorenie charakterizované deštrukciou tukového tkaniva.
Spôsoby jeho liečby a prognóza zotavenia závisia od formy ochorenia.
Ľudská koža sa skladá z epidermis, dermis a tretej vrstvy - pozostávajúcej z tukových buniek. Pôsobí ako regulátor teploty a chráni vnútorné orgány pred šokom. Zápal podkožia je jav, ktorý sa vyskytuje pomerne často a chorému človeku prináša nemalé starosti.
Zápalové procesy s nahromadením hnisu v podkožnom tkanive sú reprezentované niekoľkými formami. So všetkými patologiami sa stafylokok aureus stáva najbežnejším patogénom. Infekcia vzniká pri znížení celistvosti kože a celkovej imunitnej odolnosti celého organizmu. Nahromadenie veľkého množstva baktérií tiež vedie k nástupu ochorenia.
Vrie a furunkulóza
Zápal vlasového folikulu a tkanív susediacich s ním, sprevádzaný hnisavým procesom, sa nazýva furunkulóza. Choroba sa vyvíja v dôsledku poranenia kože - vzniku trhlín a odrenín a tiež ako komplikácia cukrovka, po silnej hypotermii, s beriberi.
Na začiatku ochorenia sa pod kožou v oblasti vlasového folikulu vytvorí zápalový infiltrát, ktorý na dotyk pripomína malý uzlík. Oblasť nad ňou bolí a napučiava, získava červený odtieň. Keď infiltrát dozrieva, začína sa tkanivová nekróza. Po 3–5 dňoch sa nekrotická pokožka natoľko stenčí, že obsah vredu vytečie s úlomkami vlasov. Rana sa vyčistí od hnisu a postupne sa zahojí. Na jej mieste zostáva ľahká jazva.
V závislosti od miesta môže var (alebo niekoľko naraz s furunkulózou) spôsobiť vážne zhoršenie celkového stavu. Napríklad hnisavé infiltráty, ktoré sa objavujú na tvári v oblasti nasolabiálneho trojuholníka v blízkosti očí, často spôsobujú zápal. mozgových blán, . Tieto ochorenia sa vyskytujú s vysokou teplotou (až 40 stupňov), silným opuchom, hypertonicitou okcipitálnych svalov.
flegmóna
flegmóna - difúzny zápal podkožné tkanivo, spôsobené pyogénnymi mikroorganizmami, ktoré vstupujú cez rany (streptokoky, stafylokoky, E. coli a iné). Ochorenie sa prejavuje vo forme hnisania, ktoré nemá kapsulu. Z tohto dôvodu sa proces šíri veľmi rýchlo.
Hlavnými sťažnosťami ľudí s flegmónou sú prudké zvýšenie teploty na 39–40 stupňov, zimnica a rastúci opuch v postihnutej oblasti. Počas sondovania je cítiť bolesť. Najprv sa infiltrát cíti pod prstami, neskôr sa „rozšíri“.
Odborníci rozlišujú tri typy flegmónu:
- serózna;
- hnisavý;
- hnilobný.
Na liečbu hnisavého a hnilobného flegmónu sa používajú chirurgické metódy. Ak proces prebieha v seróznej forme, potom je najúčinnejší konzervatívne metódy terapiu.
Karbunka
Carbuncle je zápal podkožného tuku, pri ktorom je infekciou postihnutých viacero súčasne. vlasové folikuly v blízkosti. Príčinou hnisania je streptokoková alebo stafylokoková infekcia.
Veľký infiltrát vytvorený v hrúbke kože sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- pocit, ako keby bolesť praskla zvnútra;
- koža sa stáva napnutá;
- bolí dotyk zapálenej oblasti.
Najčastejšie sa karbunky objavujú na tvári a zadnej časti tela - zadok, kríže, lopatky a krk. Kde sa vyvíja zápalový proces, koža získava modrastý odtieň, stáva sa horúcou a veľmi bolestivou. Objavujú sa príznaky všeobecnej intoxikácie - teplo, vracanie, závrat, niekedy až strata vedomia. 
Po dozretí a nekróze tkaniva sa karbunka vyčistí od hnisu. Povrch kože v zapálenej oblasti je pokrytý lievikmi s otvormi a neskôr ranami s voľnými okrajmi.
Liečba karbunkou sa vykonáva otvorením a vypustením abscesu. Po operácii sa preväzy robia dvakrát denne, pričom sa rana dezinfikuje. Predpísaný je priebeh antibiotickej terapie, lieky na zmiernenie intoxikácie a bolesti. Je povinné používať všeobecné posilňujúce lieky.
Absces
Absces sa nazýva aj podkožie, v ktorom tkanivo nekrotizuje a na jeho mieste sa vytvorí dutina vyplnená hnisom. Pod kožou sa v dôsledku infekcie vyvíja proces - streptokoky, stafylokoky, coli a ďalšie patogénne mikroorganizmy spôsobujúci atypický priebeh ochorenia. Absces má puzdro, ktoré oddeľuje infikované tkanivo od zdravého tkaniva.
Hnisavá akumulácia, ktorá sa vyvíja v tukovom tkanive alebo inom, môže mať veľa prejavov. V prípade jeho lokalizácie pod kožou sú príznaky zvyčajne nasledovné;
- sčervenanie zapálenej oblasti;
- bolesť počas palpácie;
- zvýšenie telesnej teploty až o 41 stupňov;
- nedostatok chuti do jedla.
Absces - choroba, ktorá sa lieči chirurgické metódy- otvorené a zatvorené. V prvom prípade lekár urobí malý rez na koži, cez ktorý sa vloží hadička na odtok hnisu a prepláchnutie zapálenej oblasti podkožného tukového tkaniva. V druhom sa absces úplne otvorí, zavedú sa drény, potom sa denne robia obväzy a sanitácia operovanej oblasti. V závažných prípadoch, keď hrozí, že sa absces rozvinie do sepsy, sa používajú antibiotiká a detoxikačné činidlá.
Erysipelas
Erysipelas je kožné ochorenie spôsobené beta-hemolytickými streptokokmi. Vývoj infekcie prispieva k:
- poranenie kože;
- diabetes mellitus a iné ochorenia, ktoré spôsobujú krehkosť ciev;
- dlhodobé vystavenie prachu, sadzi, chemických látok na koži;
- pokles imunitnú ochranu organizmus;
- chronické choroby;
- nedostatok vitamínu.
Erysipelatózny zápal sa prejavuje do jedného dňa po infekcii. V postihnutých oblastiach začína svrbenie a pálenie kože, zápal sa rýchlo šíri po celom tele. Počas dňa sa objavia ďalšie príznaky:
- teplota dosiahne 40 stupňov;
- je bolesť vo svaloch, bolesť hlavy;
- silná horúčka sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním;
- koža sa stáva extrémne bolestivou, získava červenú farbu.
Oblasti zápalu sú pokryté vezikulami naplnenými ichorom alebo hnisom, ktoré sa potom menia na pustuly. Okraje postihnutej oblasti sú charakteristický tvar pripomínajúce ohnivé jazyky.
Liečba sa vykonáva v ambulantné nastavenia. Používajú sa antibiotiká, ktoré sa musia užívať od 7 do 10 dní. Tiež terapeut alebo chirurg predpisuje protizápalové, antipyretické lieky. Na zmiernenie intoxikácie sa odporúča použiť veľké množstvo kvapaliny. 
Zápal podkožného tuku
Zápalové procesy, ktoré sa vyvíjajú v tukovom tkanive, odborníci nazývajú panikulitída. Patológia je spojená so zmenou štruktúry priečok medzi bunkami alebo ovplyvnením lalokov podkožného tkaniva.
Gynoidná lipodystrofia, známejšia ako celulitída, je spojená so štrukturálnymi zmenami v tukovom tkanive, ktoré vedú k výraznému zhoršeniu mikrocirkulácie krvi a stagnácii lymfy. Nie všetci lekári považujú celulitídu za chorobu, ale trvajú na tom, že je to kozmetická vada.
Celulitída sa najčastejšie objavuje u žien v dôsledku hormonálnych porúch, ktoré sa vyskytujú v rôznych štádiách života - v dospievaní, počas tehotenstva. Niekedy môže hormonálna antikoncepcia vyvolať jeho vzhľad. Veľká rola hrá dedičný faktor a výživové návyky.
V závislosti od štádia sa celulitída prejavuje rôznymi spôsobmi:
- dochádza k stagnácii tekutiny v tukovom tkanive;
- krvný a lymfatický obeh sa zhoršuje, tvrdne kolagénové vlákna medzi bunkami;
- tvoria sa uzliny malá veľkosť, ktoré dodávajú pokožke vzhľad pomarančovej kôry;
- zvyšuje sa počet uzlín, pri dotyku sa objavuje ich bolestivosť.
V tretej a štvrtej fáze sa celulitída začína nielen kaziť vzhľad, ale spôsobuje aj fyzickú úzkosť. Koža získava modrastý odtieň, vytvárajú sa na nej priehlbiny, mení sa teplota. Tiež oslabený sval sú ovplyvnené nervové zakončenia. Upnuté v dôsledku kompresie veľké nádoby(najmä žily na nohách), čo vedie k vzniku kŕčových žíl, a menších pod kožou – na jej povrchu sa objavuje sieť kapilár.
Zápal podkožia – lipodystrofia tukového tkaniva sa lieči komplexne. Aby ste uspeli, musíte jesť správne, užívať multivitamínové prípravky, antioxidanty. Dôležitou súčasťou terapie je aktívny pohyb, šport.
Odborníci odporúčajú priebeh procedúr zlepšujúcich cirkuláciu lymfy a krvi – masáže, biorezonančná stimulácia, magnetická a tlaková terapia, špeciálne telové zábaly. Veľkosť tukových buniek sa znižuje po použití ultrafonoforézy, elektrolipolýzy, ultrazvuku a mezoterapie. Používajú sa špeciálne krémy proti celulitíde.
Panikulitída je progresívny zápal podkožného tukového tkaniva, ktorý vedie k deštrukcii tukových buniek, ich nahradeniu spojivovým tkanivom s tvorbou plakov, infiltrátov a uzlín. O viscerálna forma ochorenie nastáva poškodenie tukových buniek pankreasu, pečene, obličiek, tukového tkaniva retroperitoneálnej oblasti alebo omenta.
Približne 50 % prípadov panikulitídy sa vyskytuje v idiopatickej forme ochorenia, ktorá je bežnejšia u žien vo veku 20 až 50 rokov. Zvyšných 50% sú prípady sekundárnej panikulitídy, ktorá sa vyvíja na pozadí kože a systémové ochorenia, imunologické poruchy, pôsobenie rôznych provokujúcich faktorov (niektoré lieky, prechladnutie). V srdci vývoja panikulitídy je porušenie peroxidácie lipidov.
Príčiny
Panikulitída môže byť spôsobená rôznymi baktériami (zvyčajne streptokokmi, stafylokokmi).
Panikulitída sa vo väčšine prípadov vyvíja na nohách. Ochorenie sa môže vyskytnúť po úraze, plesňová infekcia, dermatitída, tvorba vredov. Najzraniteľnejšie oblasti pokožky, ktoré majú prebytočnú tekutinu (napríklad s opuchom). Panikulitída sa môže vyskytnúť v oblasti pooperačných jaziev.
Príznaky panikulitídy
Hlavným príznakom spontánnej panikulitídy je nodulárne útvary, ktoré sa nachádzajú v podkožnom tuku v rôznych hĺbkach. Zvyčajne sa objavujú na rukách, nohách, menej často - na tvári, v hrudníku, bruchu. Po vyriešení uzlov zostávajú ložiská atrofie tukového tkaniva, vyzerajúce ako okrúhle oblasti stiahnutia kože.
Nodulárny variant je charakterizovaný výskytom typických uzlín v podkoží s veľkosťou od 3 mm do 5 cm. Koža nad uzlinami môže mať farbu od normálnej po jasne ružovú.
Plakový variant panikulitídy je charakterizovaný výskytom jednotlivých zhlukov uzlov, ktoré sa spájajú a tvoria hľuzovité konglomeráty. Koža nad takýmito formáciami môže byť ružová, vínová alebo vínová-kyanotická. V niektorých prípadoch sa zhluky uzlín rozšíria do celého tkaniva stehna, dolnej časti nohy alebo ramena, stláčajú nerv a cievne zväzky. To spôsobuje silnú bolesť, opuch končatiny, rozvoj lymfostázy.
Infiltratívny variant ochorenia prebieha s tavením uzlov, ich konglomerátov. Koža v oblasti plaku alebo uzla je vínová alebo jasne červená. Potom sa objaví kolísanie, charakteristické pre flegmónu a abscesy, ale pri otvorení uzlín sa neuvoľňuje hnis, ale mastná žltá hmota. V mieste otvorenej uzliny zostáva dlhodobo nehojaci sa vred.
Zmiešaný variant panikulitídy je prechod z nodulárnej formy do plaku a potom do infiltratívnej formy. Táto možnosť je zriedkavá.
Na začiatku ochorenia je možná bolesť hlavy, horúčka, celková slabosť, bolesti svalov a kĺbov, nevoľnosť.
Viscerálna forma ochorenia je charakterizovaná systémovou léziou tukového tkaniva v celom tele s rozvojom nefritídy, hepatitídy, pankreatitídy, tvorbou charakteristických uzlín v omente a retroperitoneálnom tkanive.
Panikulitída môže trvať 2-3 týždne až niekoľko rokov.
Diagnostika
Diagnostika panikulitídy zahŕňa vyšetrenie dermatológa spolu s nefrológom, gastroenterológom, reumatológom.
Používa sa krvný a močový test, štúdium pankreatických enzýmov, pečeňové testy a Rebergov test.
Identifikácia uzlov pri viscerálnej panikulitíde sa vykonáva pomocou ultrazvuk telá brušná dutina a obličkami.
Krvná kultúra na sterilitu pomáha vylúčiť septickú povahu ochorenia.
Presnú diagnózu stanovia výsledky biopsie uzla s histologickým vyšetrením.
Klasifikácia
Prideľte spontánne, primárne a sekundárne formy.
Sekundárna panikulitída zahŕňa:
Imunologická panikulitída - často sa vyskytuje na pozadí systémovej vaskulitídy;
Lupus panniculitis (lupus-panniculitis) - s hlbokou formou systémového lupus erythematosus;
Enzymatická panikulitída - spojená s vystavením pankreatickým enzýmom pri pankreatitíde;
Panikulitída proliferatívnych buniek - s leukémiou, histiocytózou, lymfómom atď.
Studená panikulitída je lokálna forma, ktorá sa vyvíja v reakcii na vystavenie chladu;
Steroidná panikulitída - vyskytuje sa u detí po ukončení liečby kortikosteroidmi;
Umelá panikulitída - spojená so zavedením liekov;
Kryštalická panikulitída - vyvíja sa s dnou, zlyhaním obličiek v dôsledku ukladania urátov, kalcifikácií v podkožnom tkanive a tiež po injekciách pentazocínu, meneridínu;
Panikulitída spojená s nedostatkom α1-antitrypsínu (dedičné ochorenie).
Podľa tvaru uzlov vytvorených počas panikulitídy sa rozlišujú infiltratívne, plakové a nodulárne varianty ochorenia.
Akcie pacienta
Pri prvých príznakoch panikulitídy by ste sa mali poradiť s lekárom. Okrem toho by ste mali kontaktovať zdravotná starostlivosť v prípade, že liečba ochorenia neočakávane odhalila nové príznaky (neustála horúčka, zvýšená únava, ospalosť, pľuzgiere, zvýšené začervenanie).
Liečba panikulitída
Liečba panikulitídy závisí od jej formy a priebehu.
Pri chronickej nodulárnej panikulitíde sa injikujú glukokortikoidy nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak sodný, ibuprofén atď.), Antioxidanty (vitamíny C, E) a nodulárne útvary. Fyzioterapeutické postupy sú tiež účinné: ultrazvuk, hydrokortizónová fonoforéza, laserová terapia, UHF, magnetoterapia, ozocerit.
Pri infiltratívnej a plakovej forme sa používa subakútna panikulitída, glukokortikosteroidy (prednizolón, hydrokortizón) a cytostatiká (metotrexát).
Liečba sekundárnych foriem ochorenia zahŕňa terapiu základného ochorenia: systémový lupus erythematosus, pankreatitída, dna, vaskulitída.
Komplikácie
Absces;
flegmóna;
Gangréna a nekróza kože;
bakteriémia, sepsa;
lymfangitída;
Meningitída (s porážkou tvárovej zóny).
Prevencia panikulitída
Prevencia panikulitídy spočíva vo včasnej diagnostike a liečbe primárnych ochorení - plesňových a bakteriálna infekcia, nedostatok vitamínu E.
Panikulitída je nešpecifický, často lokalizovaný zápal podkožného tukového tkaniva.
Existuje niekoľko foriem: posttraumatická panikulitída, postinjekcia (zavedenie olejov, parafínu, inzulínu, fyziologického roztoku); panikulitída vyvíjajúca sa okolo zápalového zamerania, nádory, cysty; intoxikácia panikulitída, ktorá sa vyskytuje po užití liekov, častejšie brómu, jódu atď.; spontánna panikulitída, alebo Weber-Christian choroba a jej variant - Rothmann-Makayov syndróm. Pri spontánnej panikulitíde, často sprevádzanej narušením celkovej pohody, je postihnuté nielen podkožné tukové tkanivo, ale niekedy aj tukové tkanivo vnútorné orgány.
Klinicky sa panikulitída prejavuje uzlinami rôznej veľkosti, lokalizovanými buď v miestach vpichov a poranení, alebo sa vyskytuje spontánne na ktorejkoľvek časti kože, častejšie na dolných končatinách a zadku. Uzlíky červenkastomodrej farby vyčnievajú nad úroveň kože, bolestivé s, niekedy husté v dôsledku ukladania vápenatých solí. Hnisanie je extrémne zriedkavé. Uzliny môžu spontánne ustúpiť, potom sa v ich strede vytvorí retrakcia a atrofia a znovu sa objavia. priaznivé pre život, ale priebeh ochorenia môže byť dlhý, opakujúci sa.
Liečba: predpíšte 1 000 000 IU denne, na kúru až do 15 000 000 IU, kortikosteroidné lieky(podľa lekárskeho predpisu). Lokálne - obklady s čistým ichtyolom.
Panikulitída (pannikulitída; z lat. panniculus - skartovať, tkanivo) je nešpecifický, často ohraničený zápal podkožného tukového tkaniva, popisovaný pod rôznymi názvami: mastný granulóm, lipogranulóm, nekróza tukového tkaniva, adiponekróza.
Panikulitída sa delí na tieto formy: 1) panikulitída ako sekundárna reakcia tukového tkaniva, ktorá vzniká okolo zápalových ložísk, nádorov, aterómov, dermoidných cýst atď.; 2) umelá panikulitída alebo injekcia spôsobená zavedením do podkožného tkaniva oleje (oleogranulóm), parafín (parafinóm), inzulín (inzulínový lipóm), fyziologický roztok; 3) traumatická panikulitída; 4) intoxikačná panikulitída spôsobená požitím chemikálií, najmä liekov (jód, bróm, sulfa lieky kortikosteroidy); 5) infekčná panikulitída (vírusová, týfus atď.); 6) panikulitída, ktorá sa vyvíja v dôsledku stagnácie krvi; 7) spontánna panikulitída alebo idiopatická s neznámou etiológiou (niektorí autori obmedzujú pojem panikulitída len na túto formu), kombinujúca febrilnú nodulárnu panikulitídu, ktorá nehnisavá (pozri Weber-Christianovo ochorenie) a zjavne klinický variant posledný je Rothmann-Makayov syndróm.
Spolu s porážkou tukového tkaniva kože podobného charakteru sa procesy, a najmä spontánna panikulitída, môžu vyskytnúť aj v iných orgánoch a tkanivách obsahujúcich tuk (retroperitoneálne a perirenálne tkanivo, omentum).
Histopatologicky sa panikulitída prejavuje ako fokálna, nešpecifická zápalová reakcia, ktorej povaha je vo väčšine prípadov určená primárnou léziou buniek tukových lalôčikov. Menej často sa zápalový proces vyvíja hlavne vo vrstvách spojivového tkaniva, ktoré oddeľujú tukové laloky; cievne zmeny sú relatívne malé. V dôsledku postupujúcej exogénnej resp endogénne fyzikálne a chemické zmeny v tukových bunkách (až po uvoľnenie tuku a produktov jeho rozkladu), tieto sa premieňajú na cudzie telesá, spôsobujúce rôzne reaktívne procesy: infiltráciu lymfocytárnymi bunkami, proliferáciu granulačného tkaniva, infiltráty sarkoidného typu atď.
Klinicky je panikulitída charakterizovaná vývojom uzlín lokalizovaných v podkožnom tukovom tkanive, v miestach vystavenia účinkom látok poškodzujúcich kožu, so spontánnou panikulitídou - na trupe a končatinách. Priebeh je dlhý, často paroxysmálny.
Liečba – pozri Weber – kresťanská choroba. Pozri tiež Lipogranulóm.
Panikulitída (PN) sú ochorenia heterogénneho charakteru, ktoré sa vyznačujú tým patologické zmeny v podkožnom tuku (SAT). Často tieto ochorenia postihujú aj pohybový aparát.
Aký je problém s diagnostikou?
Mon sú rôznorodé vo svojich klinických a morfologických prejavoch, existuje veľké množstvo foriem ochorenia, pričom kritériá, ktoré by viedli k spoločnému menovateľovi v diagnostike tento momentč. Pacienti s PN sa obracajú na rôznych odborníkov práve pre polymorfizmus klinických príznakov. Takéto situácie vedú k nedostatočne rýchlej diagnostike a v súvislosti s tým sa liečba začína predčasne.
Pokusy o klasifikáciu
V súčasnosti neexistuje klasifikácia, ktorá by bola rovnaká pre všetky krajiny sveta. Niektorí autori ponúkajú vlastnú víziu a zoraďujú Mon podľa etiológie a patomorfologického obrazu. Teraz sa teda rozlišuje septálne (SPN) a lobulárne panikulitída(LPN), teda zápalový proces lokalizovaný v priečkach spojivové tkanivo a v lalôčikoch tukového tkaniva, resp. Obidva varianty ochorenia sa môžu kombinovať s javmi vaskulitídy a pokračovať bez nej.
Erythema nodosum (UE)
UE je typickým predstaviteľom septálnej panikulitídy. Imunozápalový proces v tejto patológii je nešpecifický. Existuje mnoho dôvodov pre jeho vzhľad:
Rozlišujte medzi primárnym a sekundárnym UE. Primárne je najčastejšie idiopatické. Klinické príznaky, ktoré sa vyskytujú počas RE, sú charakterizované stavom imunitný systém, etiológia ochorenia, lokalizácia patologického zamerania, ako aj prevalencia.
Diagnostikovať UE je možné až po starostlivo zhromaždenej anamnéze, sťažnostiach pacientov, na základe údajov z kliniky a výskumu, laboratórnych a inštrumentálnych.
Stručný popis prípadovej štúdie č. 1
Pacient má 31 rokov a v anamnéze chronický zápal mandlí od 15 rokov a časté antibiotiká naň. V roku 2009 boli objavené bolestivé uzliny po ďalšej exacerbácii tonzilitídy. Uzly sa nachádzali na ľavej nohe. Uskutočnila sa liečba glukokortikosteroidným hormónom dexametazónom, po ktorej sa pozoroval pozitívny trend. Po 3 rokoch tonzilitída vyvolala výskyt ďalších 2 uzlov na nohách. Po dvoch mesiacoch homeopatickej terapie uzliny ustúpili. Koncom roka došlo k recidíve bolestivých útvarov na predkolení.
Pri prijatí všeobecný stav Uspokojivá, normostenická postava, telesná teplota je normálna. Ostatné ukazovatele vyšetrení a laboratórnych testov sa tiež nezmenili.
Pri palpácii útvarov na dolnej časti nohy je zaznamenaná bolesť. Ultrazvuk uzla odhalil oblasť nejakého rozmazania so zvýšenou echogenicitou a vysokým obsahom krvných ciev.
Diagnóza lekárov znela erythema nodosum 2-3 štádiá a chronická tonzilitída. Po liečbe benzylpenicilínom, nesteroidnými antiflogistikami, zavedením ochranného režimu a lokálnej liečbe klobetazolom sodným a heparínovými masťami došlo po 21 dňoch k ústupu ochorenia. Počas roka sa nevyskytli žiadne exacerbácie patológie.
Z príčin ochorenia na prvom mieste so streptokokovou infekciou 9a vyššie uvedený prípad naznačuje asociáciu UE (sept. panikulitída) so streptokokovou infekciou, najmä s tonzilitídou) je sarkoidóza.
Prípad č. 2
25-ročný pacient bol prijatý do nemocnice so sťažnosťami na bolestivé uzliny na nohách a rukách, bolesti mnohých kĺbov (členok, zápästie), opuchy v nich, horúčku do 39°C, nadmerné potenie.
Ochorela 7. decembra 2013, keď sa prvýkrát objavila artritída členkového kĺbu. Po 2 dňoch sa na nohách objavili uzliny, ktoré boli prudko bolestivé. O niekoľko dní neskôr sa objavilo veľké množstvo rovnakých útvarov s príznakmi všeobecnej intoxikácie (horúčka, potenie).
Po vyšetrení terapeutom bola stanovená diagnóza pravdepodobnej reaktívnej artritídy. Na liečbu sa použil dexametazón. Účinok sa ukázal byť pozitívny. Recidívy však pokračovali.
Podľa laboratórnych údajov boli v krvi stanovené zápalové zmeny. Na CT vyšetreniach hrudník zvýšená Lymfatické uzliny a objavili sa známky chronickej. Na ultrazvuku uzla bola jeho štruktúra hrudkovitá, niektoré oblasti boli neozvučené a bohaté na cievy.
Po konzultácii s pulmonológom bola odhalená sarkoidóza vnútrohrudných lymfatických uzlín. Konečná diagnóza vyzerala ako Löfgrenov syndróm, sarkoidóza lymfatických uzlín hrudníka v štádiu 1, sekundárna UE, polyartritída, febrilný syndróm.
Pacient bol liečený dexametazónom s cyklofosfamidom parenterálne. Potom bol perorálne predpísaný metylprednizolón. Týždenne sa podával aj cyklofosfamid spolu s nesteroidným protizápalovým liekom. Terapia viedla k pozitívnej dynamike ochorenia av súčasnosti je pacient pod dohľadom lekárov.
Diferenciálna diagnostika UE
Je veľa chorôb klinický obraz ktorý je podobný príznakom UE, preto je potrebné vykonať dôkladnú diferenciálnu diagnostiku. Ak je diferenciálna diagnostika vykonaná nesprávne alebo včas, je predpísaná nedostatočná terapia, čo vedie k predĺženiu ochorenia a vzniku rôznych komplikácií a zhoršeniu kvality ľudského života.
Príklad klinického prípadu č.3
36-ročná pacientka prišla do nemocnice na lekársku pomoc začiatkom roka 2014 v súvislosti so sťažnosťami na bolestivú induráciu dolnej časti nohy. Pacient sa domnieva, že choroba sa prvýkrát objavila v roku 2012 po (SARS). Potom bola bolestivá indurácia na predkolení. Lekári diagnostikovali tromboflebitídu. Ošetrené cievnym lieky bola predpísaná fyzioterapia. Pacient dokončil liečbu s pozitívnou dynamikou. V apríli 2013 sa bolestivá indurácia opäť objavila. sa konali laboratórny výskum ktoré nepreukázali žiadne zápalové zmeny. Ultrazvuk žíl odhalil nedostatočnosť perforujúcich žíl nohy. Pacient bol odoslaný na konzultáciu na NIIR im. V.A. Nasonova, kde sa pri vyšetrení našla plomba na predkolení. Laboratórne a inštrumentálny výskum v normálnom rozmedzí. Na ultrazvuku vnútorných orgánov sa niektoré difúzne zmeny pankreasu a pečene. Na ultrazvuku uzliny mikrovaskularizácia, hrudkovitá štruktúra a zhrubnutie pankreasu.
Po všetkých vyšetreniach a konzultáciách diagnóza lobulárneho panikulitída, chronický priebeh, lipodermatoskleróza. Kŕčové žilyžily dolných končatín. Chronický venózna nedostatočnosť trieda IV.
Liečené hydroxychlorochínom kvôli nízkej aktivite ochorenia. O mesiac neskôr je dynamika ochorenia pozitívna.
Diskusia o konkrétnych prípadoch
Predstavili sme vám 3 rôzne prípady odlišná diagnóza ktoré sú v súčasnosti veľmi časté.
U prvého pacienta po streptokokovej infekcii na pozadí antibiotík a protizápalových liekov došlo k ústupu ochorenia. Okrem toho zaznamenávame farebnú dynamiku útvarov na koži: bledočervenú farbu na začiatku až žltozelenú farbu na konci ochorenia, takzvaný symptóm kvitnutia modrín.
Pre UE je táto dynamika veľmi typická a dá sa určiť aj v neskorších štádiách ochorenia. Samotné uzliny zmiznú bez stopy po 3-5 týždňoch. Atrofia kože a zjazvenie nie sú pozorované.
Zároveň s kožné prejavy manifestuje a kĺbový syndróm. U polovice pacientov s UE sú bolesti a opuchy kĺbov. Najčastejšia lézia členkových kĺbov. Regresia artritídy sa pozoruje do šiestich mesiacov. U takýchto pacientov sa nevyvinie srdcové ochorenie ako pri reumatickej horúčke, aj keď sa bolesti kĺbov objavia po primárnej streptokokovej infekcii.
Ak majú pacienti s UE chlopňovú patológiu srdca, nezhoršuje sa. V tejto súvislosti môžeme povedať, že UE nie je odrazom aktivity reumatického procesu.
UE a sarkoidóza
Na pozadí sarkoidózy má UE znaky priebehu a prejavov:
- opuch nôh, ktorý často predchádza UE;
- silná bolesť v kĺboch;
- existuje veľa prvkov tuleňov kože a sú mimoriadne bežné, pričom každý prvok sa môže zlúčiť s iným podobným uzlom;
- lokalizácia uzlov hlavne v oblasti nôh;
- rozmery prvkov sú veľké, majú priemer viac ako 2 cm;
- v laboratórne testy môže dôjsť k zvýšeniu titra protilátok proti antistreptolyzínu-O a proti Yersinia;
- poraziť dýchacieho traktu s príznakmi, ako je dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, kašeľ.
UE (septálne panikulitída), hilová lymfadenopatia, horúčka a postihnutie kĺbov naznačujú Löfgrenov syndróm. Napriek tomu môžu byť zväčšené lymfatické uzliny