Sekundárne obdobie. Toto obdobie začína nástupom prvých generalizovaných vyrážok (v priemere 2,5 mesiaca po infekcii) a trvá vo väčšine prípadov 2–4 roky. Trvanie sekundárneho obdobia je individuálne a je určené charakteristikami imunitného systému pacienta. V sekundárnom období je najvýraznejší vlnovitý priebeh syfilisu, teda striedanie manifestných a latentných období ochorenia.

Intenzita humorálnej imunity v tomto čase je tiež maximálna, čo vedie k tvorbe imunitných komplexov, rozvoju zápalu a masovej smrti tkanivových treponémov. Smrť niektorých patogénov pod vplyvom protilátok je sprevádzaná postupným vyliečením sekundárnych syfilidov v priebehu 1,5–2 mesiacov. Choroba prechádza do latentného štádia, ktorého trvanie sa môže meniť, ale v priemere je 2,5-3 mesiacov.

K prvému relapsu dochádza približne 6 mesiacov po infekcii. Imunitný systém opäť reaguje na ďalšiu reprodukciu patogénov zvýšením syntézy protilátok, čo vedie k vyliečeniu syfilidov a prechodu choroby do latentného štádia. Vlnový priebeh syfilisu je spôsobený zvláštnosťami vzťahu medzi bledým treponémom a imunitným systémom pacienta.

Treťohorné obdobie. Toto obdobie sa vyvíja u pacientov, ktorí nedostali žiadnu liečbu alebo boli liečení nedostatočne, zvyčajne 2–4 roky po infekcii.

V neskorších štádiách syfilisu začínajú reakcie bunkovej imunity hrať vedúcu úlohu v patogenéze ochorenia. Tieto procesy prebiehajú bez dostatočne výrazného humorálneho pozadia, pretože intenzita humorálnej odpovede klesá so znižujúcim sa počtom treponémov v tele.

Malígny priebeh syfilisu. Malígny syfilis v každom období má svoje vlastné charakteristiky.

V primárnom období sa pozorujú ulcerózne chancre, náchylné na nekrózu (gangrenizácia) a periférny rast (fagedenizmus), nedochádza k reakcii lymfatického systému, celé obdobie sa môže skrátiť na 3-4 týždne.

V sekundárnom období je vyrážka náchylná na ulceráciu, pozorujú sa papulo-pustulózne syfilidy. Celkový stav pacientov je narušený, horúčka, príznaky intoxikácie sú vyjadrené. Často sú zjavné lézie nervového systému a vnútorných orgánov. Niekedy dochádza k nepretržitej recidíve, bez latentných období.

Terciárne syfilidy pri malígnom syfilise sa môžu objaviť skoro: rok po infekcii (cvalový priebeh ochorenia). Sérologické reakcie u pacientov s malígnym syfilisom sú často negatívne, ale po začatí liečby sa môžu stať pozitívnymi.

čo je syfilis? Chronická infekčná patológia, ktorá sa vyvinie, keď sa do tela dostane bledý treponém. Choroba postupuje rýchlo, postihuje všetky systémy a orgány, je sprevádzaná rôznymi komplikáciami.

Syfilis sa prenáša vstupom do tela bledého treponému

Klasifikácia syfilisu

Syfilis (Lues) je pohlavne prenosná choroba, ktorej príznaky sa objavujú intermitentne, čo často sťažuje diagnostiku. Na klasifikáciu choroby sa používajú rôzne kritériá - trvanie infekcie, stupeň poškodenia vnútorných orgánov.

Ako sa klasifikuje syfilis?

1. Podľa obdobia infekcie- inkubačný, primárny, sekundárny, terciárny.
2. Podľa dĺžky priebehu ochorenia. Včasný latentný syfilis - infekcia sa vyskytla pred menej ako 2 rokmi, nervový systém nebol ovplyvnený. Neskorý latentný syfilis - od infekcie uplynulo viac ako 2 roky, sú prítomné patogénne baktérie cerebrospinálnej tekutiny. Nešpecifikované – čas nákazy sa nepodarilo určiť.
3. Na ceste k infekcii- včasná a neskorá forma vrodenej choroby, pohlavný, domáci, transfúzny, bezhlavo získaný syfilis.
4. Neurosyfilis- bledý treponém postihuje cievy a membrány mozgu, potom tkanivá orgánu.
5. Viscerálny syfilis- rozdeliť ochorenie podľa toho, ktoré orgány sú zničené.

Hlavnou črtou syfilisu je zvlnený priebeh. V aktívnej forme je klinický obraz výrazný. Latentný typ ochorenia je fáza remisie, neexistujú žiadne príznaky infekcie, patogén je možné zistiť iba pomocou laboratórnych testov.

Inkubačný syfilis

Inkubačná doba trvá v priemere 3-4 týždne, pri silnej imunite sa môže predĺžiť až na 3 mesiace, u ľudí s oslabeným organizmom sa skracuje na 9-11 dní.

Po infekcii nie sú žiadne klinické prejavy, po skončení počiatočného obdobia sa v mieste prieniku patogénnych baktérií objavujú charakteristické vredy a erózia - tvrdý chancre, najčastejšie v oblasti genitálií, ako to vyzerá, možno vidieť v fotka.

Výskyt tvrdých chancre na koži je prvým príznakom syfilisu v inkubačnej dobe

Primárne obdobie

Trvanie - 6-7 týždňov. Prvé príznaky - objaví sa červená škvrna, ktorá sa postupne zahusťuje. Charakteristickým znakom je, že vyrážky majú správny tvar v tvare kruhu alebo oválu, vo farbe pripomínajú surové mäso, povrch je leštený, pretože sa uvoľňuje málo seróznej tekutiny.

Tvrdé chancre sa môžu vyskytnúť kdekoľvek, ale najčastejšie sa nachádzajú na genitáliách, v ústach, mliečnych žľazách, v oblasti konečníka. Množstvo erózie môže dosiahnuť veľkosť desaťkopeckej mince, väčšinou ich nie je viac ako 5. Po 4-8 týždňoch samy zmiznú, dokonca aj bez medikamentóznej terapie, môže zostať mierna jazva - to neznamená, že choroba prešla do latentnej formy, zatiaľ čo baktérie sa naďalej aktívne množia.

Druhy tvrdého chancre:

1. Chancre panaritium- je tvorený na falange prsta, sprevádzaný opuchom, sčervenaním, vred má nerovný okraj, hromadí sa v ňom špinavo-šedý plak, so zanedbanou formou je klinec odmietnutý.
2. Chancre-amygdalit- vzniká na jednej z mandlí, postihnutá mandľa opuchne, sčervenie, zhrubne, nastáva bolesť pri prehĺtaní, bolesť hlavy v zátylku.
3. Zmiešaný chancre- výsledok súčasnej infekcie syfilisom a chancre, ochorenie sa môže vyvinúť v priebehu 3-4 mesiacov.

V sekundárnom štádiu ochorenia sa na dlaniach objavujú ružové syfilitické papuly.

O šesť mesiacov neskôr príznaky ochorenia, bodkované syfilidy zmiznú. V tejto forme môže ochorenie pretrvávať do konca života u 50–70 % pacientov, u ostatných ľudí prechádza do terciárneho syfilisu. Sekundárny syfilis je čerstvý a opakuje sa.

Terciárny syfilis

Pomaly progresívny zápalový proces, ktorý sa vyskytuje po 5-10 rokoch choroby. Patológia postihuje takmer všetky vnútorné orgány, čo spôsobuje smrť.

Znamenia:

• závažné kardiovaskulárne ochorenie, mŕtvica, úplná alebo čiastočná paralýza;
• veľké jednotlivé uzliny (ďasná) sa postupne menia na dlhodobé nehojace sa vredy, po ktorých zostávajú špecifické jazvy vo forme hviezdičiek;
• malé skupinové vyrážky na dolnej časti nohy, lopatky, ramená.

Špecifické jazvy, ktoré zostávajú na mieste veľkých jednotlivých uzlín

Pri terciárnom syfilise sú vredy hlboké, často ničia kostné tkanivo, vytvárajú otvor medzi nosovou a ústnou dutinou, čo sa prejavuje vo forme nosového hlasu.

Viscerálny syfilis

Syfilitická visceropatia- poškodenie vnútorných orgánov bledým treponémom, vyvíja sa so sekundárnou a terciárnou formou syfilisu, je diagnostikované u každých 5 pacientov.

Typ syfilisu	Aké choroby sa vyvíjajú	Hlavné rysy
Kardiovaskulárne	myokarditída; endokarditída; perikarditída; aortitída, mezaortitída; aneuryzma aorty; zástava srdca.	dyspnoe; zvýšená únava; zlyhanie srdcového rytmu; bolesť stláčajúcej alebo pálivej povahy v hrudnej kosti, dáva rôznym častiam tela.
syfilitickej hepatitídy	Včasná a neskorá hepatitída	zväčšenie pečene; bolesť v oblasti pravého hypochondria; Nárast teploty; záchvaty zvracania a nevoľnosti.
Syfilis tráviaceho traktu	ezofagitída - zápal sliznice pažeráka; zápal žalúdka - ohnisko zápalu sa nachádza v žalúdočnej sliznici.	pálenie záhy, nevoľnosť, nadúvanie; nepohodlie pri prehĺtaní; bolesť v hrudnej kosti, epigastrická oblasť; strata chuti do jedla, náhla strata hmotnosti, anémia.
Meningovaskulárne	Ochorenie postihuje membrány a cievy centrálneho nervového systému	ťažká a častá migréna; problémy s dotykom, zrakom; hluk v ušiach; zhoršená reč, koordinácia.
Syfilis pľúc	Intersticiálna pneumónia	Kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku. Pri poškodení tkaniva sa vyskytujú syfilitické ďasná, jazvy. Na röntgene je choroba podobná tuberkulóze
Syfilisové oko	Baktérie infikujú rôzne časti orgánu zraku	Alergické reakcie, zápaly, intolerancia jasného svetla, zvýšené slzenie, rozmazané videnie, atrofia zrakového nervu.

Samostatnou formou ochorenia je malígny syfilis, ochorenie sa rýchlo rozvíja, je ťažké, je diagnostikované u ľudí s oslabenou imunitou, HIV-infikovaných ľudí, diabetikov, v prítomnosti autoimunitných patológií.

Príčiny ochorenia

Pôvodcom syfilisu je treponema pallidum, pohyblivá špirálová baktéria, anaerób, bez jadra, DNA bez chromozómov. Patogénny mikroorganizmus sa pod vplyvom farbív, ktoré sa používajú pri diagnostike pohlavne prenosných chorôb, zle farbí.

Spôsoby infekcie:

1. Sexuálne- hlavná cesta infekcie, príčinou ochorenia je pohlavný styk s nosičom infekcie, nakaziť sa môžete aj bozkom, ak sú rany v ústach, baktérie môžu byť prítomné aj v slinách.
2. vnútromaternicové- Vrodený syfilis sa považuje za najnebezpečnejšiu formu choroby, ktorá spôsobuje tvorbu rôznych patológií. Včasný typ ochorenia je diagnostikovaný u dieťaťa do 2 rokov, neskorý - u detí starších ako 3 roky.
3. Vertikálne- prenášané mliekom na dieťa počas laktácie.
4. Domácim spôsobom- pri kontakte s osobou, na ktorej tele sú otvorené syfilitické vyrážky.
5. Transfúzia- K infekcii došlo náhodnou transfúziou infikovanej krvi.
6. Bezhlavý- baktérie vstupujú do krvného obehu cez rezy, ihly injekčných striekačiek.

Syfilis sa môže nakaziť transfúziou infikovanej krvi.

S transfúziou a bezhlavým syfilisom patogénne mikroorganizmy prenikajú priamo do krvi, takže nedochádza k tvrdému chancre, okamžite sa objavia príznaky sekundárnej formy ochorenia.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Keď sa objavia príznaky syfilisu, je potrebný venerológ. Po vyšetrení a identifikácii špecifických symptómov môže byť potrebné,. Niektoré ambulancie majú syfilidológa – špecialistu na syfilis.

Úplne sa zbaviť syfilisu je možné iba v počiatočných štádiách vývoja ochorenia, keď sú patologické procesy vo vnútorných orgánoch stále reverzibilné, v poslednom štádiu sa choroba nedá liečiť, končí smrťou.

Diagnostika

Syfilis má množstvo charakteristických znakov, ktoré vám umožňujú vykonať predbežnú diagnózu po počiatočnom vyšetrení, hlavnými kritériami sú povaha a umiestnenie vyrážok.

Typy kožných prejavov a vyrážky so syfilisom:

• roseolózne syfilidy- na nohách, rukách, v oblasti rebier, na slizniciach sa objavujú zaoblené ružové škvrny, pri stlačení zreteľne blednú;
• papulózny syfilid- malé uzliny, husté, s jasným okrajom;
• pigmentované syfilidy- objaví sa šesť mesiacov po infekcii, vyrážka tmavej farby;
• akné syfilis- kónické malé pustuly, pokryté kôrkami, dlho nezmiznú;
• impetiginózny syfilis- rýchlo vyschnúť
• kiahne syfilis- sférické malé husté vyrážky;
• syfilitická ektýma- príznak neskorého syfilisu, hlboká a veľká pustula, pokrytá hustou kôrkou, po ktorej na koži zostávajú fialovo-modré vredy, jazva;
• syfilitickú rupiu- osamelé vyrážky, náchylné na zjazvenie;
• pustulózny syfilid- syfilitická vyrážka podobná akné s hnisavým obsahom;
• syfilitickú alopéciu- vzhľad malých plešatých škvŕn na hlave;
• syfilitická leukoderma- biele škvrny, lokalizované na krku, hrudníku, spodnej časti chrbta.

Ďalšími vonkajšími prejavmi sú zväčšenie lymfatických uzlín, zvýšenie teploty, zníženie tlaku, bolesti svalov, bolesti hlavy, poruchy srdcového rytmu.

Laboratórne testy

Po vyšetrení lekár dáva pokyny na testy, ktoré môžu potvrdiť diagnózu, ukázať stupeň ochorenia, prítomnosť poškodenia vnútorných orgánov. Na laboratórne štúdie sa odoberajú vzorky z vyrážok na koži a slizniciach pohlavných orgánov, v konečníku, v ústach, punkcii lymfatických uzlín, cerebrospinálnej tekutine.

Diagnostika:

• klinická analýza moču a krvi;
• mikroskopia v tmavom poli- použite špeciálny mikroskop, na tmavom pozadí môžete jasne vidieť treponém;
• priama fluorescenčná reakcia- po spracovaní biomateriálu špeciálnym sérom začnú žiariť patogénne baktérie;
• PCR- umožňuje zistiť prítomnosť DNA treponému v krvi, cerebrospinálnej tekutine;
• VDRL- vykazuje prítomnosť protilátok, je vysoko spoľahlivý, iba táto reakcia sa po úplnom vyliečení na rozdiel od iných sérologických metód výskumu stáva negatívnou;
• Wassermannova reakcia- môže byť pozitívny, negatívny, pochybný, slabo pozitívny, ostro pozitívny;
• REEF- zisťuje prítomnosť protilátok, ktoré vytvára imunitný systém po infekcii;
• RPGA- pri zmiešaní plazmy a špeciálne pripravených červených krviniek sa krv stáva granulovanou, dokonca aj po úplnom vyliečení zostáva reakcia doživotne pozitívna.

Takmer všetky metódy diagnostiky syfilisu sú založené na krvných testoch rôznymi špecifickými spôsobmi.

ELISA je jednou z hlavných metód na detekciu rôznych infekčných patológií, umožňuje určiť počet baktérií, uviesť premlčaciu dobu infekcie. 14 dní po infekcii sú v krvi prítomné IgA protilátky, po 4 týždňoch telo produkuje imunoglobulíny ako IgA, IgM. Ak sa IgG pripojí k dvom predchádzajúcim skupinám protilátok, choroba je na vrchole exacerbácie.

Prečo sa vyskytujú falošne pozitívne výsledky testov?

Pri diagnostike syfilisu sa vždy používa niekoľko typov testov, pretože často dochádza k falošne pozitívnym výsledkom.

Hlavné dôvody:

• exacerbácia chronických infekčných ochorení;
• vá ne zranenie;
• infarkt;
• akékoľvek očkovanie niekoľko dní pred testovaním;
• intoxikácia na pozadí otravy jedlom;
• patologické procesy v spojivových tkanivách;
• tuberkulóza, HIV, hepatitída B, C;
• ochorenie obličiek;
• autoimunitné ochorenia.

U tehotných žien sa často vyskytujú falošne pozitívne reakcie na syfilis - je to spôsobené reštrukturalizáciou tela na hormonálnej a imunitnej úrovni.

Existuje liek na syfilis?

Syfilis sa dá len liečiť antibakteriálne lieky, všetky ostatné prostriedky a metódy sú zbytočné. V terapii sa lieky používajú najmä vo forme injekcií, dávkovanie a trvanie kurzu závisí od závažnosti ochorenia.

Ako liečiť:

• Bicilín-1 - injekcie sa vykonávajú každých 24 hodín;
• Bicilín-3 - podávaný intramuskulárne ráno a večer;
• Bicilín-5 - injekcie sú zobrazené 2-3 krát týždenne;
• Tetracyklín - dvakrát denne;
• Ceftriaxón - raz denne;
• Doxycyklín - ráno a večer;
• lieky v tabletách - Rovamycin, Sumamed, Cefotaxim, Amoxicilín, musíte ich piť každých 8 hodín.

Pri liečbe syfilisu sa injekcie ceftriaxónu podávajú denne.

Ak má žena v anamnéze dokonca úplne vyliečený syfilis, odporúča sa jej počas tehotenstva podstúpiť profylaktickú liečbu, aby sa predišlo infekcii dieťaťa.

Následky a komplikácie syfilisu

U oboch pohlaví choroba prebieha a lieči sa rovnako, komplikácie sú však niekedy odlišné. U mužov sa niekedy vyvinie fimóza, ktorá sa vyvíja na pozadí tvorby tvrdého chancre v predkožke. U žien môže byť tvrdý chancre v pošve, krčku maternice.

Aké je nebezpečenstvo choroby - dôsledky choroby v závislosti od štádia syfilitického procesu:

1. Primárny syfilis- atypický tvrdý chancre, nachádzajúci sa na ťažko dostupnom, nezvyčajnom mieste v ústach, na mandliach. Tvrdý chancre môže spôsobiť rozvoj balanitídy, balanopostitídy, ulceróznych nekrotických procesov.
2. Sekundárny syfilis- počiatočné poškodenie nervového systému a vnútorných orgánov, rôzne druhy vyrážok.
3. Terciárny syfilis. Pri pokročilej forme ochorenia sa na vonkajšej strane a na vnútorných orgánoch tvorí veľa ďasien – hrbolčeky, ktoré môžu ničiť kostné a svalové tkanivo.

Bledé treponémy dokážu obísť ľudský imunitný systém, keď telo začne samo bojovať s patogénmi, baktérie sa premenia na pancierovú formu, v ktorej môžu zostať aj niekoľko mesiacov.

Prevencia

Aby sa predišlo nakazeniu syfilisom, pri akomkoľvek pohlavnom styku je potrebné používať kondómy, ľudia s aktívnym sexuálnym životom, ktorí často menia partnera, by mali byť každých šesť mesiacov testovaní na pohlavne prenosné choroby.

Neustála prítomnosť infikovanej osoby v blízkosti zvyšuje riziko prenosu choroby z domácnosti, aby sa tomu zabránilo, je potrebné vylúčiť akýkoľvek telesný kontakt, poskytnúť chorému samostatný riad, posteľnú bielizeň, vaňu a toaletu. pravidelne ošetrované antiseptikami a dezinfekčnými prostriedkami.

Po nechránenom styku s možným nosičom infekcie je potrebné do 48 hodín navštíviť venerológa, lekár vyberie antibiotiká na preventívnu liečbu.

Kondóm znižuje pravdepodobnosť nakazenia syfilisom, infekciu však nemožno úplne vylúčiť – ak sú na tele erózie a vredy, obsahujú veľa treponému.

Syfilis je nebezpečná choroba, na ktorú môžete zomrieť, najmä sexuálne prenosnou. Liečba je účinná iba v počiatočných štádiách vývoja ochorenia, potom sa v tkanivách a vnútorných orgánoch začnú vyskytovať nezvratné procesy.

Napriek úspešným laboratórnym pokusom na infikovaných zvieratách nie sú v prirodzených podmienkach zvieratá náchylné na syfilis. Prenos infekcie prirodzenou cestou je možný len z človeka na človeka. Ako zdroj infekcie predstavujú pacienti najväčšie nebezpečenstvo v prvých 2 rokoch ochorenia. Po 2 rokoch infekcie sa nákazlivosť pacientov znižuje, infekcia kontaktných osôb sa vyskytuje zriedkavejšie. Nevyhnutnou podmienkou infekcie je prítomnosť vstupnej brány – poškodenie (mikrotrauma) rohovej vrstvy epidermis alebo epitelu sliznice.

Existujú tri spôsoby prenosu infekcie: kontaktný, transfúzny a transplacentárny. Najčastejšia infekcia syfilisom sa vyskytuje pri kontakte.

kontaktným spôsobom

K infekcii môže dôjsť priamym (priamym) kontaktom s chorou osobou: sexuálnym a nesexuálnym (domácim).

Najčastejšie sa infekcia vyskytuje priamym sexuálnym kontaktom. Priama nesexuálna cesta infekcie sa v praxi realizuje len zriedka (v dôsledku bozku, uhryznutia). V domácich podmienkach sú malé deti obzvlášť ohrozené infekciou, ak ich rodičia majú aktívne formy syfilisu. Uistite sa, že vykonávate preventívnu liečbu detí, ktoré boli v úzkom kontakte s pacientmi so syfilisom. Zriedkavé sú prípady priamej profesionálnej infekcie zdravotníckych pracovníkov (zubní lekári, chirurgovia, pôrodníci-gynekológovia, patológovia) pri vyšetrovaní pacientov so syfilisom, pri vykonávaní lekárskych zákrokov, pri kontakte s vnútornými orgánmi pri operáciách, pitvách.

K infekcii môže dôjsť nepriamym (sprostredkovaným) kontaktom – prostredníctvom akýchkoľvek predmetov kontaminovaných biologickým materiálom obsahujúcim patogénny treponém. Najčastejšie sa infekcia vyskytuje prostredníctvom predmetov, ktoré prichádzajú do kontaktu s ústnou sliznicou - poháre, lyžice, zubné kefky.

Riziko nákazy domácnosti syfilisom je reálne pre ľudí, ktorí sú v blízkom kontakte domácnosti s pacientom: rodinní príslušníci, členovia uzavretých skupín. Nepriama infekcia v zdravotníckych zariadeniach prostredníctvom opakovane použiteľných lekárskych nástrojov je vylúčená, ak je správne spracovaná.

Pacient so syfilisom je nákazlivý počas všetkých období choroby, počnúc inkubáciou. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú pacienti s primárnym a najmä sekundárnym syfilisom, ktorí majú na koži a slizniciach mokvajúce vyrážky – erozívne alebo ulcerózne primárne syfilómy, macerované, erozívne, vegetatívne papuly, najmä ak sú lokalizované na sliznici ústnej dutiny, genitáliách a tiež v kožných záhyboch.

Suché syfilidy sú menej nákazlivé. Treponema sa nenachádza v obsahu papulo-pustulárnych prvkov. Prejavy terciárneho syfilisu prakticky nie sú nákazlivé, pretože obsahujú iba jednotlivé treponémy umiestnené hlboko v infiltráte.

Sliny pacientov so syfilisom sú nákazlivé v prítomnosti vyrážok na ústnej sliznici. Materské mlieko sperma a vaginálny sekrét sú nákazlivé aj bez vyrážok v mliečnych žľazách a genitáliách. Tajomstvo potných žliaz, slzná tekutina a moč pacientov neobsahujú treponém.

U pacientov so skorými formami syfilisu sú akékoľvek nešpecifické lézie nákazlivé, čo vedie k narušeniu integrity kože a sliznice: herpetické erupcie, erózia krčka maternice.

Transfúzna cesta

Transfúzny syfilis vzniká pri transfúzii krvi odobratej od darcu so syfilisom av praxi sa realizuje veľmi zriedkavo - iba v prípade priamej transfúzie. Užívatelia drog sú vystavení skutočnému riziku infekcie zdieľaním intravenóznych striekačiek a ihiel. Pri transfúznej ceste prenosu sa patogén okamžite dostane do krvného obehu a vnútorných orgánov, takže syfilis sa prejavuje v priemere 2,5 mesiaca po infekcii okamžite generalizovanými vyrážkami na koži a slizniciach. Súčasne neexistujú žiadne klinické prejavy primárneho obdobia syfilisu.

Transplacentárna cesta

U tehotnej ženy so syfilisom môže dôjsť k intrauterinnej infekcii plodu s rozvojom vrodeného syfilisu. V tomto prípade treponémy prenikajú placentou okamžite do krvného obehu a vnútorných orgánov plodu. Pri vrodenej infekcii sa nepozoruje tvorba chancre a iné prejavy primárneho obdobia. Transplacentárna infekcia sa zvyčajne vyskytuje najskôr v 16. týždni tehotenstva, po dokončení tvorby placenty.

2. Patogenéza

Boli stanovené nasledujúce varianty priebehu syfilitickej infekcie: klasická (stupňovaná) a asymptomatická.

Syfilis sa vyznačuje stupňovitým, zvlneným priebehom so striedajúcimi sa obdobiami prejavu a latentným stavom. Ďalším znakom priebehu syfilisu je progresia, teda postupná zmena klinického a patomorfologického obrazu v smere čoraz nepriaznivejších prejavov.

3. Priebeh syfilisu

Obdobia

Počas syfilisu sa rozlišujú štyri obdobia - inkubačné, primárne, sekundárne a terciárne.

inkubačná doba. Toto obdobie začína od okamihu infekcie a pokračuje až do objavenia sa primárneho syfilómu - v priemere 30 - 32 dní. V porovnaní s uvedeným priemerným trvaním je možné skrátiť a predĺžiť inkubačný čas. Opisuje sa skrátenie inkubácie do 9 dní a jej predĺženie až na 6 mesiacov.

Pri vstupe do tela sa už v oblasti vstupnej brány treponému stretávajú s bunkami monocyto-makrofágového systému, avšak procesmi rozpoznávania cudzieho agens tkanivovými makrofágmi, ako aj s prenosom informácie T-lymfocytmi pri syfilise, sú narušené z niekoľkých dôvodov: glykopeptidy treponémovej bunkovej steny sú štruktúrou a zložením podobné glykopeptidom ľudské lymfocyty; treponémy vylučujú látky, ktoré spomaľujú proces rozpoznávania; po zavedení do tela treponém rýchlo prenikne do lymfatických kapilár, ciev a uzlín, čím sa zabráni reakcii makrofágov; aj keď je fagocytovaný, treponém vo väčšine prípadov nezomrie, ale stane sa neprístupným pre obranyschopnosť tela.

Skoré štádiá syfilisu sú charakterizované čiastočnou inhibíciou bunkovej imunity, čo prispieva k reprodukcii a šíreniu patogénov po celom tele.

Už 2-4 hodiny po infekcii sa patogén začne pohybovať pozdĺž lymfatického traktu a napadne lymfatické uzliny. Od okamihu infekcie sa treponém začína šíriť hematogénnymi a neurogénnymi cestami a v prvý deň sa infekcia stáva generalizovanou. Baktérie z tejto doby sa nachádzajú v krvi, vnútorných orgánoch a nervovom systéme, ale v tkanivách chorých počas tohto obdobia stále neexistuje žiadna morfologická odpoveď na zavedenie patogénov.

Humorálna väzba imunity nie je schopná zabezpečiť úplné zničenie a odstránenie bledého treponému. Počas celej inkubačnej doby sa patogény aktívne množia v oblasti vstupnej brány, lymfatického systému a vnútorných orgánov. Na konci inkubácie sa počet treponému v tele výrazne zvyšuje, takže pacienti počas tohto obdobia sú nákazliví.

primárne obdobie. Začína sa nástupom primárneho afektu a končí objavením sa generalizovaných vyrážok na koži a slizniciach. Priemerná dĺžka trvania primárneho syfilisu je 6 až 8 týždňov, ale môže sa skrátiť na 4 až 5 týždňov a zvýšiť na 9 až 12 týždňov.

Niekoľko dní po nástupe primárneho účinku sa pozoruje zvýšenie a zhrubnutie lymfatických uzlín, ktoré sú najbližšie k nemu. Regionálna lymfadenitída je takmer konštantným príznakom primárneho syfilisu. Na konci primárneho obdobia, asi 7-10 dní pred jeho koncom, dochádza k nárastu a zhrubnutiu skupín lymfatických uzlín vzdialených od oblasti vstupnej brány infekcie.

Počas primárneho obdobia syfilisu dochádza k intenzívnej produkcii antitreponemálnych protilátok. V prvom rade sa zvyšuje ich počet v krvnom obehu. Cirkulujúce protilátky imobilizujú treponémy, vytvárajú imunitné komplexy napádajúce membránu, čo vedie k deštrukcii patogénov a uvoľňovaniu lipopolysacharidových a proteínových produktov do krvi. Preto majú niektorí pacienti na konci primárneho - začiatku sekundárneho obdobia prodromálne obdobie: komplex symptómov spôsobených intoxikáciou tela látkami uvoľnenými v dôsledku masovej smrti treponému v krvnom obehu.

Hladina protilátok v tkanivách sa postupne zvyšuje. Keď sa množstvo protilátok stane dostatočným na zabezpečenie odumierania tkanivových treponém, dochádza k lokálnej zápalovej reakcii, ktorá sa klinicky prejavuje rozsiahlymi vyrážkami na koži a slizniciach. Odvtedy syfilis prechádza do druhej fázy.

Sekundárne obdobie. Toto obdobie začína nástupom prvých generalizovaných vyrážok (v priemere 2,5 mesiaca po infekcii) a trvá vo väčšine prípadov 2 až 4 roky.

Trvanie sekundárneho obdobia je individuálne a je určené charakteristikami imunitného systému pacienta. Relapsy sekundárnych vyrážok možno pozorovať 10-15 rokov alebo viac po infekcii, zatiaľ čo u oslabených pacientov môže byť sekundárne obdobie skrátené.

V sekundárnom období je najvýraznejší vlnovitý priebeh syfilisu, teda striedanie manifestných a latentných období ochorenia. Počas prvej vlny sekundárnych vyrážok je počet treponémov v tele najväčší - vo veľkom sa množili počas inkubačného a primárneho obdobia ochorenia.

Intenzita humorálnej imunity v tomto čase je tiež maximálna, čo vedie k tvorbe imunitných komplexov, rozvoju zápalu a masovej smrti tkanivových treponémov. Smrť niektorých patogénov pod vplyvom protilátok je sprevádzaná postupným vyliečením sekundárnych syfilidov v priebehu 1,5 - 2 mesiacov. Ochorenie prechádza do latentného štádia, ktorého trvanie môže byť rôzne, ale v priemere je to 2,5 - 3 mesiace.

K prvému relapsu dochádza približne 6 mesiacov po infekcii. Imunitný systém opäť reaguje na ďalšiu reprodukciu patogénov zvýšením syntézy protilátok, čo vedie k vyliečeniu syfilidov a prechodu choroby do latentného štádia. Vlnový priebeh syfilisu je spôsobený zvláštnosťami vzťahu medzi bledým treponémom a imunitným systémom pacienta.

Ďalší priebeh syfilitickej infekcie je charakterizovaný pokračujúcim nárastom senzibilizácie na treponém so stálym poklesom počtu patogénov v tele.

V priemere po 2-4 rokoch od okamihu infekcie začína reakcia tkaniva na patogén prebiehať podľa Arthusovho fenoménu, po ktorom nasleduje tvorba typického infekčného granulómu - infiltrátu lymfocytov, plazmatických, epiteloidných a obrovských buniek s nekrózou v strede.

Treťohorné obdobie. Toto obdobie sa vyvíja u pacientov, ktorí nedostali žiadnu liečbu alebo boli liečení nedostatočne, zvyčajne 2 až 4 roky po infekcii.

Rovnováha, ktorá existuje medzi patogénom a riadiacim imunitným systémom počas latentného priebehu syfilisu, môže byť narušená pod vplyvom nepriaznivých faktorov - zranenia (modriny, zlomeniny), oslabenie tela choroby, intoxikácia. Tieto faktory prispievajú k aktivácii (reverzii) spirochét v ktorejkoľvek časti určitého orgánu.

V neskorších štádiách syfilisu začínajú reakcie bunkovej imunity hrať vedúcu úlohu v patogenéze ochorenia. Tieto procesy prebiehajú bez dostatočne výrazného humorálneho pozadia, pretože intenzita humorálnej odpovede klesá so znižujúcim sa počtom treponémov v tele.

Malígny priebeh syfilisu

Závažnosť syfilisu ovplyvňujú závažné sprievodné ochorenia (ako je tuberkulóza, infekcia HIV), chronická intoxikácia (alkoholizmus, drogová závislosť), podvýživa, ťažká fyzická práca a iné príčiny, ktoré oslabujú organizmus pacienta, čo prispieva k jeho malígnemu priebehu. Malígny syfilis v každom období má svoje vlastné charakteristiky.

V primárnom období sa pozorujú ulcerózne chancre, náchylné na nekrózu (gangrenizácia) a periférny rast (fagedenizmus), nedochádza k reakcii lymfatického systému, celé obdobie sa môže skrátiť na 3-4 týždne.

V sekundárnom období je vyrážka náchylná na ulceráciu, pozorujú sa papulo-pustulózne syfilidy. Celkový stav pacientov je narušený, horúčka, príznaky intoxikácie sú vyjadrené. Často sú zjavné lézie nervového systému a vnútorných orgánov. Niekedy dochádza k nepretržitej recidíve, bez latentných období. Treponémy pri výtoku vyrážok sa nachádzajú s ťažkosťami.

Terciárne syfilidy pri malígnom syfilise sa môžu objaviť skoro: rok po infekcii (cvalový priebeh ochorenia). Sérologické reakcie u pacientov s malígnym syfilisom sú často negatívne, ale po začatí liečby sa môžu stať pozitívnymi.

Opätovná infekcia syfilisom

Pravda, alebo sterilná, imunita sa pri syfilise nevyvíja. To znamená, že človek, ktorý bol chorý, sa môže znova nakaziť, rovnako ako človek, ktorý túto chorobu nikdy predtým nemal. Opakovaná infekcia syfilisom u osoby, ktorá bola predtým chorá a úplne vyliečená, sa nazýva reinfekcia. Ten sa považuje za presvedčivý dôkaz úplnej liečiteľnosti syfilisu.

So syfilisom vzniká v tele pacienta takzvaná nesterilná, čiže infekčná imunita. Jeho podstatou je, že nová infekcia je nemožná, zatiaľ čo bledé treponémy zostávajú v tele.

4. Klinické prejavy

Primárne obdobie

Pre primárne obdobie syfilisu je charakteristický nasledujúci komplex klinických symptómov: primárny syfilóm, regionálna lymfadenitída, špecifická lymfadenitída, špecifická polyadenitída, prodromálne javy.

Primárny syfilóm je prvým klinickým prejavom ochorenia, ktoré sa vyskytuje v mieste zavedenia bledého treponému cez kožu a sliznice (v oblasti vstupnej brány).

Vzniku erozívneho alebo ulcerózneho defektu predchádza výskyt malého hyperemického zápalového miesta, ktoré sa po 2 až 3 dňoch zmení na papulu. Tieto zmeny sú asymptomatické a nezaznamenajú ich ani pacient, ani lekár. Čoskoro po objavení sa papule sa epidermis (epitel), ktorý ju pokrýva, rozkladá a vytvára sa erózia alebo vred - skutočný primárny syfilóm. Hĺbka defektu v tomto prípade závisí od závažnosti a povahy reakcie tkaniva na zavedenie patogénu.

Klinické znaky typického primárneho syfilómu.

1. Primárny syfilóm je erózia alebo povrchový vred.

2. Primárne syfilómy sú jednoduché alebo jednotlivé (2 - 3 prvky).

3. Primárny syfilóm má okrúhle alebo oválne obrysy.

4. Primárny syfilóm má zvyčajne veľkosť 5 - 15 mm. Existujú aj trpasličie primárne afekty s priemerom 1 - 3 mm. Obrovské chancre s priemerom 4–5 cm alebo viac sú ulcerózne, pokryté serózno-hemoragickými alebo purulentno-hemoragickými krustami a majú extragenitálnu alebo perigenitálnu lokalizáciu.

5. Po dosiahnutí určitej veľkosti primárny syfilóm nemá tendenciu rásť periférne.

6. Hranice primárneho syfilómu sú rovnomerné, jasné.

7. Povrch primárneho syfilómu má jasne červenú farbu (farba čerstvého mäsa), niekedy pokrytý hustým povlakom sivožltej farby (farba pokazeného tuku).

8. Okraje a spodok erozívneho syfilómu ležia na rovnakej úrovni. Okraje a dno ulcerózneho chancre sú od seba oddelené hĺbkou defektu.

9. Spodná časť primárneho syfilómu je hladká, pokrytá riedkym priehľadným alebo opaleskujúcim výbojom, čo mu dodáva akýsi zrkadlový alebo lakový lesk.

10. Na spodine primárneho syfilómu je hustý elastický infiltrát, zreteľne ohraničený od okolitých tkanív a presahujúci 2–3 mm za syfilóm.

11. Primárny syfilóm nie je sprevádzaný subjektívnymi pocitmi. Bolestivosť v oblasti primárneho účinku sa objaví, keď sa pripojí sekundárna infekcia.

12. Okolo primárneho syfilómu nie sú žiadne akútne zápalové zmeny kože.

Lokalizácia primárnych syfilómov: primárne syfilómy môžu byť lokalizované na ktorejkoľvek časti kože a slizníc, kde sa vytvorili podmienky na zavedenie treponémov, t.j. v oblasti vstupnej brány infekcie. Podľa lokalizácie sa primárne syfilómy delia na genitálne, perigenitálne, extragenitálne a bipolárne.

Atypické primárne syfilómy. Okrem primárnych afektov s typickým klinickým obrazom a jeho mnohými varietami možno pozorovať atypické chancre, ktoré nemajú charakteristické znaky typické pre typické syfilómy. Patria sem induratívny edém, chancre-felon, chancre-amygdalit. Atypické formy syfilómov sú zriedkavé, majú dlhý priebeh a často spôsobujú diagnostické chyby.

Induratívny edém je pretrvávajúca špecifická lymfangitída malých lymfatických ciev kože sprevádzaná príznakmi lymfostázy.

Vyskytuje sa v oblasti genitálií s bohato vyvinutou lymfatickou sieťou: u mužov je postihnutá predkožka a miešok, u žien - veľké pysky ohanbia a veľmi zriedka - malé pysky, klitoris, pery krčka maternice.

Chancre panaritium je lokalizované na distálnej falange prsta a má veľkú podobnosť s banálnym panaríciom. Je charakterizovaná tvorbou vredu na dorzu terminálnej falangy prsta. Hlboký - až po kosť - vred s nerovnými, kľukatými a podkopanými okrajmi, lunát alebo podkovovitý. Spodok vredu je jamkovitý, pokrytý hnisavými nekrotickými hmotami, krustami, hojný hnisavý alebo purulentno-hemoragický výtok s nepríjemným zápachom.

Chancre-amygdalitída je špecifické jednostranné zvýšenie a výrazné zhutnenie mandle bez defektu na jeho povrchu. Mandľa má stagnujúcu červenú farbu, ale nie je sprevádzaná difúznou hyperémiou.

Existujú nasledujúce komplikácie primárneho syfilómu:

1) impetiginizácia. Na periférii syfilómu sa objavuje hyperemická koruna, tkanivá získavajú výrazné opuchy, zvyšuje sa jas prvku, výtok sa stáva hojným, serózno-hnisavým alebo hnisavým, v oblasti syfilómu je pocit pálenia, bolestivosť a regionálne lymfatické uzliny;

2) balanitída a balanopostitída - u mužov, vulvitída a vulvovaginitída - u žien. vysoká vlhkosť, konštantná teplota, prítomnosť živného média vo forme smegmy v predkožkovom vaku prispieva k reprodukcii mikroorganizmov a rozvoju klinických prejavov balanitídy - zápalu kože žaluďa penisu. U žien sekundárna infekcia prispieva k vulvovaginitíde;

3) fimóza. U mužov, ktorí nepodstúpili obriezku, zápalový proces kože predkožkového vaku v dôsledku rozvinutej lymfatickej siete často vedie k fimóze - zúženiu prstenca predkožky. Zápalová fimóza je charakterizovaná jasnou difúznou hyperémiou, miernym opuchom a zväčšením objemu predkožky, v dôsledku čoho penis nadobúda kužeľovitý tvar, stáva sa bolestivým;

4) parafimóza, čo je porušenie žaluďa penisu zúženým prstencom predkožky pritiahnutým ku koronálnemu sulku. Vyskytuje sa v dôsledku nútenej expozície hlavy počas fimózy. To vedie k narušeniu prietoku krvi a lymfy, zhoršeniu edému predkožkového krúžku a silnej bolesti v penise;

5) gangrenizácia. Syfilóm podlieha nekrotickému rozkladu, ktorý sa klinicky prejavuje tvorbou chrasty špinavo sivej, hnedej alebo čiernej farby, pevne prispájkovanej k podkladovým tkanivám a bezbolestne;

6) fagedenizmus, ktorý začína objavením sa väčšej alebo menšej oblasti nekrózy na pozadí vredu. Ale nekrotický proces nie je obmedzený na chancre a siaha nielen do hĺbky, ale aj za syfilóm.

Regionálna lymfadenitída. Ide o zväčšenie lymfatických uzlín, ktoré drénujú miesto primárneho syfilómu. Toto je druhý klinický prejav primárneho syfilisu.

špecifická lymfangitída. Ide o zápal lymfatickej cievy od tvrdého chancre po regionálne lymfatické uzliny. Toto je tretia zložka klinického obrazu primárneho syfilisu.

Špecifická polyadenitída. Na konci primárneho obdobia syfilisu sa u pacientov vyvinie špecifická polyadenitída - nárast niekoľkých skupín subkutánnych lymfatických uzlín vzdialených od oblasti vstupnej brány infekcie.

prodromálny syndróm. Približne 7-10 dní pred koncom primárnej periódy a počas prvých 5-7 dní sekundárnej periódy sú zaznamenané celkové symptómy v dôsledku intoxikácie v dôsledku masívnej prítomnosti treponému v krvnom obehu. Zahŕňa únavu, slabosť, nespavosť, zníženú chuť do jedla a výkonnosť, bolesť hlavy, závraty, abnormálnu horúčku, myalgiu, leukocytózu a anémiu.

Sekundárne obdobie

Sekundárne obdobie syfilisu je charakterizované komplexom takých klinických prejavov, ako je bodkovaný syfilis (syfilitická roseola), papulózny syfilis, papulopustulózny syfilis, syfilitická alopécia (plešatosť), syfilitická leukoderma (syphilis pigmentosa).

Škvrnitý syfilid alebo syfilitická roseola. Ide o najčastejší a najskorší prejav sekundárneho obdobia ochorenia. Roseolózna vyrážka sa objavuje postupne, trhavo, 10-12 prvkov za deň. Vyrážka dosiahne plný vývoj za 8-10 dní, existuje v priemere 3-4 týždne bez liečby, niekedy menej alebo viac (až 1,5-2 mesiace). Roseolózna vyrážka ustúpi bez stopy.

Syfilitická roseola je hyperemická zápalová škvrna. Farba roseoly sa mení od svetloružovej po tmavoružovú, niekedy s modrastým nádychom. Najčastejšie má bledoružovú, vyblednutú farbu. Dlhoročná roseola získava žltohnedý odtieň. Veľkosť škvŕn sa pohybuje od 2 do 25 mm, v priemere od 5 do 10 mm. Obrysy roseoly sú zaoblené alebo oválne, okraje sú nevýrazné. Škvrny nemajú periférny rast, nesplývajú, nie sú sprevádzané subjektívnymi pocitmi. Peeling chýba.

Roseolózna vyrážka je lokalizovaná hlavne na bočných plochách trupu, hrudníka, v hornej časti brucha. Vyrážky možno pozorovať aj na koži hornej časti stehien a flexorovom povrchu predlaktia, zriedkavo aj na tvári.

Okrem typického roseolózneho syfilisu sa rozlišujú jeho atypické odrody: vyvýšená, splývavá, folikulárna a šupinatá roseola.

Povznášajúca (tyčiaca sa) roseola, urtikariálna roseola, exsudatívna roseola. V tejto forme sa zdá, že škvrny mierne stúpajú nad úroveň kože a stávajú sa podobnými žihľavkovej vyrážke s urtikáriou.

Roseolu sceďte. Vyskytuje sa pri veľmi hojnom vyrážke škvŕn, ktoré vďaka hojnosti navzájom splývajú a tvoria súvislé erytematózne plochy.

Folikulárna roseola. Táto odroda je prechodným prvkom medzi roseolou a papulou. Na pozadí ružovej škvrny sú malé folikulárne uzliny vo forme bodkovanej zrnitosti medeno-červenej farby.

Vločkovitá roseola. Táto atypická odroda sa vyznačuje výskytom lamelárnych šupín na povrchu škvrnitých prvkov, ktoré pripomínajú pokrčený hodvábny papier. Stred prvku sa zdá byť trochu prepadnutý.

Papulárny syfilis. Vyskytuje sa u pacientov so sekundárnym recidivujúcim syfilisom. Papulózny syfilis sa vyskytuje aj pri sekundárnom čerstvom syfilise, vtedy sa papuly zvyčajne objavia 1 až 2 týždne po vzniku roseolóznej vyrážky a sú s ňou kombinované (makulopapulárny syfilis). Papulózne syfilidy sa objavujú na koži trhavo, dosiahnu plný vývoj za 10-14 dní, po ktorých existujú 4-8 týždňov.

Primárnym morfologickým prvkom papulárneho syfilisu je dermálna papula, ostro ohraničená od okolitej kože, pravidelne zaobleného alebo oválneho tvaru. V tvare môže byť pologuľovitý so zrezaným vrcholom alebo špicatý. Farba prvku je spočiatku ružovo-červená, neskôr sa stáva žlto-červenou alebo modro-červenou. Konzistencia papúl je husto elastická. Prvky sa nachádzajú izolovane, len pri lokalizácii v záhyboch a podráždení je tendencia k ich periférnemu rastu a splývaniu.

Neexistujú žiadne subjektívne pocity, ale pri stlačení stredu novovzniknutej papule tupou sondou je zaznamenaná bolesť.

V závislosti od veľkosti papuly sa rozlišujú štyri typy papulózneho syfilisu.

Lentikulárny papulózny syfilis. Ide o najbežnejšiu odrodu, ktorá sa vyznačuje vyrážkou papúl s priemerom 3–5 mm, pozorovanou ako pri sekundárnom čerstvom, tak aj pri recidivujúcom syfilise.

Miliárny papulárny syfilis. Táto odroda je extrémne zriedkavá, jej vzhľad sa považuje za dôkaz závažného priebehu ochorenia.

Morfologickým prvkom je kužeľovitá papula hustej konzistencie s priemerom 1–2 mm, umiestnená okolo ústia vlasového folikulu. Farba prvkov je bledoružová, v dôsledku čoho takmer nevyniknú na okolitom pozadí.

Numulárny papulárny syfilis. Tento prejav ochorenia sa vyskytuje najmä u pacientov so sekundárnym recidivujúcim syfilisom. Vyrážka sa objaví v vo veľkom počte sú zvyčajne zoskupené. Morfologickým prvkom je pologuľovitá papula so splošteným vrcholom, priemer 2–2,5 cm, farba prvkov je hnedastá alebo modročervená, obrysy sú zaoblené. Pri resorpcii numulárnych papúl dlhodobo pretrváva výrazná pigmentácia kože.

Plakový papulózny syfilis. Veľmi zriedkavo sa vyskytuje u pacientov so sekundárnym recidivujúcim syfilisom. Vzniká v dôsledku periférneho rastu a fúzie numulárnych a lentikulárnych papúl, ktoré sú vystavené vonkajšiemu podráždeniu. Najčastejšie sa plakovitý syfilis tvorí v oblasti veľkých záhybov - na genitáliách, okolo konečníka, v inguinálno-femorálnom záhybe, pod prsnými žľazami, v podpazuší.

Papulo-pustulózny syfilis. Pozoruje sa u oslabených pacientov trpiacich alkoholizmom, drogovou závislosťou, ťažkými sprievodnými ochoreniami a poukazuje na ťažkú, malígny priebeh syfilis.

Rozlišujú sa tieto klinické odrody papulopustulózneho syfilisu: akneiformný (alebo akneiformný), kiahne (alebo varioliformný), impetigo podobný, syfilitický ektým, syfilitická rupia. Povrchové formy papulopustulózneho syfilisu – aknózny, kiahňový a impetigo – sa najčastejšie pozorujú u pacientov so sekundárnym čerstvým syfilisom a hlboké formy – syfilitický ektým a rupia – sa pozorujú hlavne pri sekundárnom recidivujúcom syfilise a slúžia ako príznakom malígneho priebehu ochorenia. Všetky odrody pustulóznych syfilidov majú dôležitú vlastnosť: majú na svojej báze špecifický infiltrát. Pustulózne syfilidy vznikajú v dôsledku kolapsu papulóznych infiltrátov, preto je správnejšie nazývať ich papulo-pustulárne.

Syfilitická alopécia. Existujú tri klinické odrody alopécie: difúzna, malofokálna a zmiešaná, čo je kombinácia malých fokálnych a difúznych odrôd alopécie.

Difúzna syfilitická alopécia je charakterizovaná akútnym celkovým rednutím vlasov pri absencii akýchkoľvek kožných zmien. Vypadávanie vlasov zvyčajne začína na spánkoch a šíri sa do celej pokožky hlavy. V niektorých prípadoch sú plešatosti vystavené aj iné oblasti vlasovej línie - oblasti brady a fúzov, obočia, mihalníc. Samotné vlasy sa tiež menia: stávajú sa tenkými, suchými, nudnými. Závažnosť difúznej alopécie sa mení od sotva badateľnej straty vlasov, mierne presahujúcej veľkosť fyziologickej zmeny, až po úplnú stratu všetkých vlasov, vrátane vellus.

Malá fokálna syfilitická alopécia sa vyznačuje náhlym, rýchlo progresívnym objavením sa mnohých náhodne rozptýlených malých ložísk rednutia vlasov s priemerom 0,5–1 cm na pokožke hlavy, najmä v oblasti spánkov a zadnej časti hlavy. Vlasy v léziách úplne nevypadnú, dochádza len k prudkému zriedeniu.

Syfilitická leukoderma alebo pigmentovaný syfilid. Ide o druh kožnej dyschrómie neznámeho pôvodu, ktorá sa vyskytuje u pacientov so sekundárnym, väčšinou recidivujúcim, syfilisom. Typickou lokalizáciou leukodermy je koža chrbta a bokov krku, menej často - predná stena podpazušia, oblasť ramenných kĺbov, horná časť hrudníka a chrbát. Na postihnutých miestach sa najskôr objaví difúzna žltkastohnedá hyperpigmentácia kože. Po 2 - 3 týždňoch sa na hyperpigmentovanom pozadí objavia belavé hypopigmentované škvrny s priemerom 0,5 až 2 cm, zaoblené alebo oválne obrysy. Všetky škvrny sú približne rovnakej veľkosti, nachádzajú sa izolovane, nie sú náchylné na periférny rast a splývanie.

Existujú tri klinické odrody pigmentovaného syfilisu: bodkovaný, sieťovaný (čipkový) a mramorovaný. Pri bodovej leukodermii sú hypopigmentované škvrny od seba oddelené širokými vrstvami hyperpigmentovanej kože a medzi hyper- a hypopigmentovanými oblasťami je výrazný rozdiel vo farbe. Pri sieťovej forme sú hypopigmentované škvrny vo vzájomnom tesnom kontakte, ale nesplývajú a zostávajú oddelené tenkými vrstvami hyperpigmentovanej kože. Súčasne úzke oblasti hyperpigmentácie tvoria mriežku.

U leukodermového mramoru je kontrast medzi hyper- a hypopigmentovanými oblasťami zanedbateľný, hranice medzi bielymi fľakmi sú nezreteľné a celkový dojem je špinavá pokožka.

Poškodenie nervového systému. Neurosyfilis sa zvyčajne delí na skoré a neskoré formy v závislosti od povahy patomorfologických zmien pozorovaných v nervovom tkanive. Skorý neurosyfilis je prevažne mezenchymálny proces postihujúci meningy a cievy mozgu a miechy.

Zvyčajne sa vyvíja v prvých 5 rokoch po infekcii. Skorý neurosyfilis je charakterizovaný prevahou exsudatívno-zápalových a proliferatívnych procesov.

Poškodenie vnútorných orgánov. Syfilitické lézie vnútorných orgánov v ranom syfilise sú zápalovej povahy a sú podobné morfologickým zmenám, ktoré sa vyskytujú na koži.

Poškodenie muskuloskeletálneho systému. Lézie kostrového systému, hlavne vo forme ossalgie, menej často - periostitis a osteoperiostitis, sú lokalizované hlavne v dlhých tubulárnych kostiach dolných končatín, menej často - v kostiach lebky a hrudníka.

Treťohorné obdobie

Poškodenie kože a slizníc sa pri terciárnom aktívnom syfilise prejavuje tuberkulóznymi a gumovitými vyrážkami.

Tuberkulózny syfilid. Môže byť lokalizovaný na akejkoľvek časti kože a slizníc, ale typickými miestami jeho lokalizácie sú extenzorová plocha horných končatín, trup, tvár. Lézia zaberá malú oblasť kože, je umiestnená asymetricky.

Hlavným morfologickým prvkom tuberkulárneho syfilisu je tuberkulóza (hustá, hemisférická, bezdutinová formácia zaobleného tvaru, husto elastická konzistencia). Tuberkulum je vytvorené v hrúbke dermis, ostro ohraničené od zjavne zdravej kože, má veľkosť 1 mm až 1,5 cm.Farba tuberkulóz je najskôr tmavočervená alebo žltočervená, potom sa stáva modročervenou alebo hnedastou. Povrch prvkov je najprv hladký, lesklý, neskôr sa na ňom objaví jemný lamelový peeling av prípade ulcerácie - kôry. Neexistujú žiadne subjektívne pocity. Pozdĺž okraja ohniska sa objavujú čerstvé prvky.

Rozlišujú sa tieto klinické odrody tuberkulózneho syfilisu: skupinový, serping (plazivý), tuberkulózny syfilis s platformou, trpaslík.

Skupinový tuberkulózny syfilid je najbežnejšou odrodou. Počet tuberkulóz zvyčajne nepresahuje 30 - 40. Hľuzy sú v rôznych štádiách evolúcie, niektoré sa práve objavili, iné vredy a chrasty, iné sa už zahojili a zanechali jazvy alebo atrofiu jazvičiek.

V dôsledku nerovnomerného rastu tuberkulóz a rôznej hĺbky ich výskytu v derme sa jednotlivé drobné jazvy líšia farbou a reliéfom.

Serping tuberkulózny syfilis. Lézia sa šíri po povrchu kože buď excentricky alebo v jednom smere, keď sa na jednom póle lézie objavia čerstvé hrbolčeky.

V tomto prípade sa jednotlivé prvky navzájom spájajú do tmavočerveného valčeka v tvare podkovy vyvýšeného nad úroveň okolitej kože so šírkou 2 mm až 1 cm, na okraji ktorého sa objavujú čerstvé tuberkulózy.

Platforma tuberkulózneho syfilisu. Oddelené tuberkulózy nie sú viditeľné, spájajú sa do plakov s veľkosťou 5–10 cm, bizarných obrysov, ostro ohraničených od nepostihnutej kože a týčiacich sa nad ňou.

Plaketa má hustú štruktúru, hnedastú alebo tmavofialovú farbu. K regresii tuberkulózneho syfilisu s platformou dochádza buď za sucha, s následnou tvorbou jazvovej atrofie, alebo cez ulceráciu s tvorbou charakteristických jaziev.

Trpasličí tuberkulózny syfilis. Zriedka pozorované. Má malú veľkosť 1 - 2 mm. Tuberkuly sú umiestnené na koži v samostatných skupinách a pripomínajú lentikulárne papuly.

Gumózny syfilid alebo subkutánna guma. Toto je uzol, ktorý sa vyvíja v podkoží. Charakteristickými miestami lokalizácie ďasien sú holene, hlava, predlaktia, hrudná kosť. Existujú nasledujúce klinické odrody gumového syfilisu: izolované ďasná, difúzne gumovité infiltrácie, vláknité ďasná.

Izolovaná guma. Pôsobí ako nebolestivý uzol veľkosti 5-10 mm, guľovitého tvaru, husto elastickej konzistencie, neprispájkovaný k pokožke. Postupným zvyšovaním sa podkožná guma pripája k okolitému tkanivu a koži a vyčnieva nad ňu vo forme pologule.

Koža nad ďasnom je najskôr svetloružová, potom hnedočervená, karmínová. Potom sa v strede ďasna objaví kolísanie a ďasno sa otvorí. Pri pitve sa z gumovitého uzla uvoľnia 1-2 kvapky lepkavej žltej tekutiny s drobivými inklúziami.

Hummózne infiltrácie. Vznikajú samostatne alebo v dôsledku zlúčenia niekoľkých ďasien. Gumózny infiltrát sa rozpadá, ulcerácie splývajú, vytvárajú rozsiahly ulcerózny povrch s nepravidelnými veľkými vrúbkovanými obrysmi, hojenie sa jazvou.

Vláknité ďasná alebo periartikulárne uzliny sa tvoria v dôsledku vláknitej degenerácie syfilitických ďasien. Vláknité ďasná sú lokalizované najmä v oblasti extenzorového povrchu veľkých kĺbov vo forme útvarov guľovitého tvaru, veľmi hustej konzistencie, veľkosti od 1 do 8 cm. Sú nebolestivé, pohyblivé, koža nad nimi nie je zmenená alebo mierne ružovkastá.

Neskorý neurosyfilis. Je to prevažne ektodermálny proces postihujúci nervový parenchým mozgu a miechy. Zvyčajne sa vyvíja po 5 rokoch alebo viac od okamihu infekcie. V neskorých formách neurosyfilisu prevládajú degeneratívne-dystrofické procesy. K skutočným neskorým formám neurosyfilisu patria: dorzálne tabes - proces deštrukcie nervového tkaniva a jeho nahradenie spojivovým tkanivom, lokalizované v zadných koreňoch, zadných stĺpcoch a membránach miechy; progresívna paralýza - degeneratívne-dystrofické zmeny v mozgovej kôre v čelných lalokoch; taboparalýza - kombinácia symptómov chrbtových tabúľ a progresívnej paralýzy. V terciárnom období možno ešte pozorovať lézie mozgových blán a krvných ciev.

Neskorý viscerálny syfilis. V terciárnom období syfilisu sa môžu v ktoromkoľvek vnútornom orgáne vyskytnúť ohraničené gumy alebo difúzne gumovité infiltrácie, možno pozorovať aj rôzne dystrofické procesy. Morfologickým podkladom lézií pri neskorom viscerálnom syfilise je infekčný granulóm.

Poškodenie muskuloskeletálneho systému. V terciárnom období môže byť do procesu zapojený muskuloskeletálny systém.

Hlavné formy poškodenia kostí pri syfilise.

1. Hummózna osteoperiostitída (lézia hubovitej kosti):

1) obmedzené;

2) difúzne.

2. Hummózna osteomyelitída (poškodenie hubovitej kosti a kostnej drene):

1) obmedzené;

2) difúzne.

3. Non-gumózna osteoperiostitis.

Najčastejšie je postihnutá holenná kosť, menej často kosti predlaktia, kľúčna kosť, hrudná kosť, lebečné kosti, stavce. Poškodenie svalov vo forme gumovej myozitídy a kĺbov vo forme akútnej alebo chronickej synovitídy alebo artrózy v terciárnom období sú zriedkavé.

5. Latentný syfilis

Latentný syfilis je diagnostikovaný na základe pozitívnych výsledkov sérologických reakcií pri absencii aktívnych prejavov ochorenia na koži a slizniciach, príznakov špecifickej lézie nervového systému, vnútorných orgánov a pohybového aparátu.

Latentný syfilis sa delí na skorý (s trvaním ochorenia do 1 roka), neskorý (viac ako 1 rok) a nešpecifikovaný, prípadne neznámy (nie je možné určiť načasovanie infekcie). Toto časové rozdelenie je dané stupňom epidemiologického nebezpečenstva pacientov.

6. Vrodený syfilis

Vrodený syfilis sa vyskytuje v dôsledku infekcie plodu počas tehotenstva transplacentárnou cestou od matky so syfilisom. Tehotná žena so syfilisom môže preniesť bledý treponém cez placentu už od 10. týždňa tehotenstva, ale k vnútromaternicovej infekcii plodu zvyčajne dochádza v 4. až 5. mesiaci tehotenstva.

Vrodený syfilis sa najčastejšie pozoruje u detí narodených chorým ženám, ktoré neboli liečené alebo boli liečené nedostatočne. Pravdepodobnosť vrodeného syfilisu závisí od dĺžky trvania infekcie u tehotnej ženy: čím je syfilis u matky čerstvejší a aktívnejší, tým je pravdepodobnejšie nepriaznivé ukončenie tehotenstva pre nenarodené dieťa. Osud plodu infikovaného syfilisom môže byť odlišný. Tehotenstvo môže skončiť pôrodom mŕtveho dieťaťa alebo živo narodeným s prejavmi ochorenia, ktoré sa objavia bezprostredne po pôrode alebo o niečo neskôr. Je možné porodiť deti bez klinických príznakov, ale s pozitívnymi sérologickými reakciami, u ktorých sa následne objavia neskoré prejavy vrodeného syfilisu. Matky, ktoré majú syfilis viac ako 2 roky, môžu porodiť zdravé dieťa.

Syfilis placenty

Pri syfilise je placenta hypertrofovaná, pomer jej hmotnosti k hmotnosti plodu je 1: 4 - 1: 3 (normálne 1: 6 - 1: 5), konzistencia je hustá, povrch hrboľatý, tkanivo je krehký, ochabnutý, ľahko sa trhá, farba je pestrá. Je ťažké nájsť treponémy v tkanive placenty, preto sa na detekciu patogénu odoberá materiál z pupočnej šnúry, kde sa treponémy nachádzajú vždy a vo veľkom počte.

Fetálny syfilis

Zmeny, ku ktorým došlo v placente, spôsobujú, že je funkčne defektná, nedokáže zabezpečiť normálny rast, výživu a metabolizmus plodu, čo vedie k jej vnútromaternicovému odumretiu v 6. – 7. mesiaci tehotenstva. Mŕtvy plod sa vytláča na 3. - 4. deň, zvyčajne v macerovanom stave. Macerovaný plod má v porovnaní s normálne sa vyvíjajúcim plodom v rovnakom veku výrazne menšiu veľkosť a hmotnosť. Koža mŕtvo narodených detí je jasne červená, zložená, epidermis je uvoľnená a ľahko sa zosúva v rozsiahlych vrstvách.

V dôsledku masívneho prenikania bledého treponému sú ovplyvnené všetky vnútorné orgány a kostrový systém plodu. Obrovské množstvo treponému nájdené v pečeni, slezine, pankrease, nadobličkách.

Včasný vrodený syfilis

Ak plod postihnutý syfilitickou infekciou nezomrie in utero, potom sa u novorodenca môže vyvinúť ďalšie štádium vrodeného syfilisu - skorý vrodený syfilis. Jeho prejavy sa zisťujú buď hneď po narodení, alebo počas prvých 3-4 mesiacov života. Vo väčšine prípadov novorodenci s ťažkými prejavmi včasného vrodeného syfilisu nie sú životaschopní a zomierajú v prvých hodinách alebo dňoch po narodení na funkčnú menejcennosť vnútorných orgánov a celkové vyčerpanie.

Klinické príznaky včasného vrodeného syfilisu sa zisťujú na koži, slizniciach, vnútorných orgánoch, pohybovom aparáte, nervovom systéme a vo všeobecnosti zodpovedajú obdobiu získaného syfilisu.

Vzhľad novorodenca so skorým vrodeným syfilisom je takmer patognomický. Dieťa je slabo vyvinuté, má malú telesnú hmotnosť, koža v dôsledku nedostatku podkožného tkaniva je ochabnutá, zložená. Tvár dojčaťa je vráskavá (senilná), pokožka je bledo zemitá alebo žltkastá, najmä na lícach. V dôsledku hydrocefalu a v dôsledku predčasnej osifikácie kostí lebky sa veľkosť hlavy prudko zväčší, fontanel je napätý a kožné žily hlavy sú rozšírené. Správanie dieťaťa je nepokojné, často kričí, zle sa vyvíja.

Lézie kože a slizníc môžu byť reprezentované všetkými druhmi sekundárneho syfilisu a špeciálnymi príznakmi charakteristickými iba pre skorý vrodený syfilis: syfilitický pemfigoid, difúzne kožné infiltrácie, syfilitická rinitída.

Masívna kostná stratifikácia na prednej ploche holennej kosti ako dôsledok opakovane sa opakujúcej osteoperiostitídy končiacej osifikáciou vedie k vytvoreniu polmesiačikového výbežku a vzniku falošných šabľovitých holení. Periostitis a osteoperiostitis kostí lebky môže viesť k rôznym zmenám jej tvaru. Najtypickejšie sú lebka v tvare zadku a olympské čelo.

U pacientov s včasným vrodeným syfilisom možno pozorovať rôzne formy poškodenia nervového systému: hydrocefalus, špecifickú meningitídu, špecifickú meningoencefalitídu, cerebrálny meningovaskulárny syfilis.

Najtypickejšou formou poškodenia zrakového orgánu je poškodenie sietnice a cievnatka očná - špecifická chorioretinitída. Pri oftalmoskopii, hlavne pozdĺž periférie fundusu, sa nachádzajú malé svetlé alebo žltkasté škvrny, ktoré sa striedajú s bodkovanými pigmentovými inklúziami. Zraková ostrosť dieťaťa netrpí.

Neskorý vrodený syfilis

Táto forma sa vyskytuje u pacientov, ktorí predtým mali známky skorého vrodeného syfilisu, alebo u detí s dlhým asymptomatickým priebehom kongenitálneho syfilisu. Neskorý vrodený syfilis sa týka symptómov, ktoré sa objavia 2 roky alebo viac po narodení. Najčastejšie sa vyvíjajú medzi 7. a 14. rokom, po 30. roku sa vyskytujú zriedka.

Klinický obraz aktívneho neskorého vrodeného syfilisu je vo všeobecnosti podobný terciárnemu získanému syfilisu: možno pozorovať tuberkulózne a gumovité syfilidy, lézie nervového systému, vnútorných orgánov a muskuloskeletálneho systému, ako pri terciárnom syfilise. Ale spolu s tým, s neskorým vrodeným syfilisom, existujú špeciálne klinické príznaky, ktoré sú rozdelené na spoľahlivé, pravdepodobné a dystrofie.

Medzi spoľahlivé príznaky neskorého vrodeného syfilisu, ktoré sú výsledkom priameho vplyvu treponému na orgány a tkanivá dieťaťa, patrí parenchymálna keratitída, špecifická labyrintitída a Hutchinsonove zuby.

Pravdepodobné príznaky neskorého vrodeného syfilisu zahŕňajú Robinson-Fournier radiálne periorálne strie, pravé šabľové holenné kosti, sedlový nos, lebka v tvare zadku, syfilitická gonitída. Pravdepodobné znaky sa berú do úvahy v kombinácii so spoľahlivými alebo v kombinácii s údajmi zo sérologického vyšetrenia, anamnézy.

Dystrofie (stigmy) vznikajú v dôsledku nepriameho účinku infekcie na orgány a tkanivá dieťaťa a prejavujú sa ich abnormálnym vývojom. Nadobudnú diagnostickú hodnotu iba vtedy, keď pacient súčasne odhalí spoľahlivé príznaky neskorého vrodeného syfilisu, pozitívne sérologické reakcie. Najcharakteristickejšie dystrofie sú nasledovné: príznak Avsitidia - zhrubnutie hrudného konca kľúčnej kosti, častejšie pravého; axiphoidia (príznak Keiry) - absencia xiphoidného procesu hrudnej kosti; olympijské čelo s veľmi konvexnými prednými tuberkulami; vysoké (gotické) tvrdé podnebie; symptóm Dubois - Gissar, alebo infantilný malíček, - skrátenie a zakrivenie malíčka dovnútra v dôsledku hypoplázie piatej záprstnej kosti; hypertrichóza čela a spánkov.

7. Diagnóza syfilisu

Hlavné diagnostické kritériá:

1) klinické vyšetrenie pacienta;

2) detekcia bledého treponému v seróznom výtoku plačúcich syfilidov kože a slizníc skúmaním rozdrvenej kvapky natívneho liečiva mikroskopiou v tmavom poli;

3) výsledky sérologických reakcií;

4) údaje o konfrontácii (prieskum sexuálnych partnerov);

5) výsledky skúšobnej liečby. Táto diagnostická metóda sa používa zriedka, iba pri neskorých formách syfilisu, keď iné metódy na potvrdenie diagnózy nie sú možné. Pri skorých formách syfilisu je skúšobná liečba neprijateľná.

8. Princípy terapie syfilisu

Včasné formy syfilisu sú úplne vyliečiteľné, ak sa pacientovi podá terapia, ktorá je adekvátna štádiu a klinickej forme ochorenia. Pri liečbe neskorých foriem ochorenia sa vo väčšine prípadov pozoruje klinické zotavenie alebo stabilizácia procesu.

Špecifickú liečbu možno pacientovi podať len vtedy, ak je diagnóza syfilisu klinicky opodstatnená a potvrdená v súlade s vyššie uvedenými kritériami. Z tohto všeobecného pravidla existujú nasledujúce výnimky:

1) preventívna liečba, ktorá sa vykonáva s cieľom zabrániť rozvoju ochorenia u osôb, ktoré mali sexuálny alebo blízky kontakt v domácnosti s pacientmi so skorými formami syfilisu, ak od kontaktu neuplynuli viac ako 2 mesiace;

2) profylaktická liečba predpísaná tehotným ženám, ktoré sú choré alebo choré na syfilis, ale neboli vyradené z evidencie, aby sa predišlo vrodenému syfilisu u dieťaťa, ako aj detí narodených matkám, ktoré nedostali profylaktickú liečbu počas tehotenstva;

3) skúšobná liečba. Môže sa predpísať za účelom doplnkovej diagnostiky pri podozrení na neskoré špecifické poškodenie vnútorných orgánov, nervového systému, zmyslových orgánov, pohybového aparátu v prípadoch, keď nie je možné potvrdiť diagnózu laboratórnymi testami a klinický obraz áno. neumožňujú vylúčiť možnosť syfilitickej infekcie.

Liekmi voľby na liečbu syfilisu sú v súčasnosti antibiotiká skupiny penicilínov:

1) Durantové (predĺžené) prípravky penicilínu - skupinový názov benzatínbenzylpenicilín (retarpen, extencilín, bicilín-1), zabezpečujúci zotrvanie antibiotika v tele až 18 - 23 dní;

2) lieky so stredným trvaním (prokaín-benzylpenicilín, novokaínová soľ benzylpenicilínu), ktoré zabezpečujú pobyt antibiotika v tele až 2 dni;

3) prípravky vo vode rozpustného penicilínu (sodná soľ benzylpenicilínu), zabezpečujúce zotrvanie antibiotika v tele 3-6 hodín;

4) kombinované prípravky penicilínu (bicilín-3, bicilín-5), ktoré zabezpečujú pobyt antibiotika v tele 3-6 dní.

Najúčinnejšie sú vo vode rozpustné penicilínové prípravky, ktoré sa liečia v nemocnici formou nepretržitých intramuskulárnych injekcií alebo intravenóznych kvapkaní. Objem a trvanie liečby závisí od trvania syfilitickej infekcie. Terapeutická koncentrácia penicilínu v krvi je 0,03 IU / ml a vyššia.

V prípade neznášanlivosti liekov zo skupiny penicilínov sa liečba pacientov so syfilisom vykonáva rezervnými antibiotikami, ktoré majú široký okruh akcie, - polosyntetické penicilíny (ampicilín, oxacilín), doxycyklín, tetracyklín, ceftriaxón (rocefín), erytromycín.

Špecifická liečba syfilisu by mala byť úplná a energická. Lieky by sa mali predpisovať v prísnom súlade so schválenými pokynmi na liečbu a prevenciu syfilisu - v dostatočných jednorazových a kurzových dávkach, pričom treba dodržiavať frekvenciu podávania a trvanie kurzu.

Na konci liečby sa všetci pacienti podrobia klinickej a sérologickej kontrole. Počas sledovania sa pacienti podrobujú dôkladnému klinickému vyšetreniu a sérologickému vyšetreniu každé 3 až 6 mesiacov.

Syfilis je chronické infekčné pohlavne prenosné ochorenie, ktoré sa vyznačuje poškodením kože, slizníc, vnútorných orgánov, kostí a nervového systému.

Príčiny syfilisu : Pôvodcom syfilisu je Treponema pallidum. Jeho typickými predstaviteľmi sú tenké špirálovité mikroorganizmy široké 0,2 mikrónu a dlhé 5-15 mikrónov. Na detekciu bledého treponému sa používa mikroskop v tmavom poli alebo imunofluorescenčné farbenie. Špirály sú také tenké, že sa s veľkými ťažkosťami nachádzajú.

Pôvodcom syfilisu je nezvyčajný mikroorganizmus vo svojej štruktúre, fyziológii a povahe interakcie s mikroorganizmom. Vzhľadom na trvanie neliečeného syfilisu sa dá predpokladať, že treponému sa podarí prekonať obranyschopnosť organizmu. Imunitný systém pacienta nemôže úplne neutralizovať patogén, ak liečba nebola adekvátna. Potom zostávajú životaschopné treponémy v tele na dlhú dobu, roky. Prítomnosť faktorov, ktoré oslabujú imunitný systém, môže spôsobiť recidívu syfilisu aj po „plnej“ liečbe. Sérologické a klinické relapsy sú často sprevádzané: infekciou HIV, radiačnou expozíciou, drogovou závislosťou, pracovnými rizikami.

Za nepriaznivých podmienok existencie (vystavenie antibiotikám, nedostatok výživy atď.) môžu treponémy vytvárať „formy prežitia“

Prenosové cesty

Syfilis sa prenáša hlavne sexuálnym kontaktom. K infekcii dochádza cez malé genitálne alebo extragenitálne kožné defekty alebo cez epitel sliznice pri kontakte s erozívnym alebo ulceróznym tvrdým žľabom, erozívne papuly na koži a slizniciach pohlavných orgánov, ústnej dutiny, hypertrofické papuly (condylomas lata) obsahujúce významný počet patogénov syfilisu - bledý treponém.

Príležitostne sa infekcia môže vyskytnúť pri úzkom kontakte s domácnosťou, vo výnimočných prípadoch - prostredníctvom domácich potrieb alebo pri kontakte s pokusnými zvieratami.

Existujú prípady infekcie novorodencov počas dojčenia dojčiacou ženou, ktorá zaznamenala prejavy syfilisu v oblasti bradaviek. Infekcia je možná aj mliekom dojčiacej ženy so syfilisom, ktorá nemá žiadne klinické príznaky poškodenia bradavky prsníka. Je možné, že v tomto prípade sú špecifické prvky umiestnené pozdĺž vylučovacích kanálov mliečnych žliaz.

V slinách sa bledé treponémy nachádzajú iba vtedy, keď sú na sliznici ústnej dutiny špecifické vyrážky, takže infekcia prostredníctvom bozkov a uhryznutí je pravdepodobná.

Infekcia je možná prostredníctvom spermií pacienta, ktorý nemá žiadne viditeľné zmeny na pohlavných orgánoch. V tomto prípade sú samozrejme erózie umiestnené pozdĺž močovej trubice (existujú prípady tvorby chancres v močovej trubici). Pri transfúzii krvi odobratej od darcov so syfilisom sa u príjemcov rozvinie transfúzny syfilis.

Infekcia zdravotníckeho personálu je možná pri vyšetrovaní pacientov so syfilisom, pri vykonávaní lekárskych postupov a manipulácií, pri kontakte s vnútornými orgánmi pacientov (počas chirurgického zákroku), pri pitve, najmä u novorodencov so skorým vrodeným syfilisom.

Bola zaznamenaná vnútromaternicová infekcia plodu transplacentárnym prenosom pôvodcu syfilisu z infikovanej matky. Infekcia sa môže vyskytnúť aj v čase pôrodu, keď plod prechádza pôrodnými cestami infikovanými syfilisom.

V súčasnosti sa považuje za preukázané, že pacienti so skorými formami syfilisu môžu byť zdrojom infekcie 3-5 rokov. Pacienti s neskorými formami syfilisu (s trvaním ochorenia viac ako 5 rokov) sú zvyčajne nenákazliví.

Bledý treponém vstupuje do ľudského tela cez poškodené oblasti epidermis. Neporušené sliznice však môžu slúžiť aj ako vstupné brány infekcie. V niektorých prípadoch môže byť poškodenie také mierne, že zostáva pre oko neviditeľné alebo sa nachádza na miestach neprístupných pre vyšetrenie. Aj keď sa infekcia nevyskytuje vo všetkých prípadoch, kvôli nedostatku spoľahlivých testov na určenie infekcie nemôže byť úplne isté, že infekcia nenastala. Preto z praktických dôvodov osoby, ktoré boli v priebehu posledných 4 mesiacov v úzkom kontakte s pacientmi so syfilisom. a bez výrazných klinických a sérologických prejavov infekcie sa odporúča vykonať preventívnu liečbu.

Reakcia na zavedenie pôvodcu syfilisu je zložitá a rôznorodá. Po kontakte s pacientom so syfilisom nemusí dôjsť k infekcii, prípadne možno pozorovať klasický alebo predĺžený asymptomatický priebeh infekcie. Niekedy sa vyvinú neskoré formy získaného syfilisu (syfilis nervového systému, vnútorných orgánov, kostí a kĺbov).

Klinické pozorovania a experimentálne štúdie ukázali, že k infekcii nemusí dôjsť v prípadoch, keď sa do tela dostane malé množstvo patogénu alebo v krvnom sére zdravých ľudí je vysoká hladina termolabilných, treponemostatických a treponemocidných látok, ktoré spôsobujú imobilitu.

Počas syfilisu existujú štyri obdobia : inkubačné a tri klinické (primárne, sekundárne a terciárne), ktoré sa postupne nahrádzajú. Inkubačná doba trvá v priemere 3-4 týždne, môže sa však skrátiť (8-15 dní) Môže trvať až 108 alebo aj 190 dní, ak pacient užíval antibiotiká na iné ochorenia (tonzilitída, zápal pľúc, kvapavka, pyodermia, atď.), čo vedie k necharakteristickému priebehu syfilisu.

Vykonané elektrón-mikroskopické štúdie umožnili zistiť, že najväčším poškodením kože pacientov so skorými formami syfilisu je nervový aparát a cievna sieť s priľahlými oblasťami spojivového tkaniva.

Vstup pôvodcu syfilisu do nervového tkaniva kože v počiatočných štádiách infekcie s vývojom v r. periférne nervy charakteristické patologické zmeny má praktický význam. To zdôrazňuje dôležitosť skutočnosti, že pri liečbe syfilisu, vrátane jeho skorých foriem, sú potrebné určité liečebné režimy.

Primárne lézie pri syfilise

Primárne lézie pri syfilise sú lokalizované na koži a slizniciach pohlavných orgánov. Asi 10 % pacientov má extragenitálne primárne lézie (napr. v ústnej dutine).

Primárne ohnisko vždy zmizne spontánne, bez liečby. Avšak hematogénne a lymfogénne spôsoby infekcia sa šíri po celom tele, čo spôsobuje rôzne prejavy ochorenia.

Sekundárne lézie pri syfilise

Po 2-10 týždňoch. sekundárne lézie vo forme červenohnedých vyrážok sa pozorujú na koži celého tela. V zónach: genitálne, ierianálne, axilárne dutiny sa papulózne syfilidy premieňajú na ploché plačúce nahromadenia papúl - široké kondylómy. Možné sú aj všetky prechodné formy – od nerovného erytému sliznice až po erózie a ulcerácie. Môže sa vyvinúť syfilitická meningitída, tonzilitída, chorioretinitída, hepatitída, nefritída a periostitis. Pozoruje sa malé škvrnité ("areolárne") vypadávanie vlasov.

Prejavy syfilisu sú mimoriadne rozmanité, v dôsledku čoho sa vo venerológii nazýva „veľký imitátor“.

Primárne aj sekundárne lézie obsahujú veľké množstvo patogénov, preto predstavujú najčastejší zdroj infekcie. Nákazlivé lézie sa môžu znova objaviť 3-5 rokov po infekcii, ale v budúcnosti pacienti nie sú zdrojom infekcie.

Sekundárne lézie tiež spontánne vymiznú. Syfilitická infekcia sa môže vyskytnúť v subklinickej forme, v niektorých prípadoch pacienti podstúpia primárne alebo sekundárne alebo obe štádiá bez toho, aby zaznamenali príznaky ochorenia. Následne sa u týchto pacientov vyvinú terciárne lézie.

Terciárne štádium syfilisu

Terciárne štádium syfilisu je charakterizované vývojom granulomatóznych lézií (ďasien) v koži, kostiach, pečeni, mozgu, pľúcach, srdci, očiach atď. Vyskytujú sa degeneratívne zmeny (parézy, dorzálne tabes) alebo syfilitické lézie kardiovaskulárneho systému (aortitída, aneuryzma aorty, insuficiencia aortálnej chlopne). Vo všetkých terciárnych formách sa bledé treponémy nachádzajú extrémne zriedkavo a v malých množstvách a výrazná tkanivová reakcia je spôsobená vývojom precitlivenosti na ne. Pri neskorých formách syfilisu možno niekedy v oku zistiť treponém.

Malígny syfilis

Terciárne štádium syfilisu je charakterizované vývojom granulomatóznych lézií (ďasien) v koži, kostiach, pečeni, mozgu, pľúcach, srdci, očiach atď. Vyskytujú sa degeneratívne zmeny (parézy, dorzálne tabes) alebo syfilitické lézie kardiovaskulárneho systému (aortitída, aneuryzma aorty, insuficiencia aortálnej chlopne). Vo všetkých terciárnych formách sa bledé treponémy nachádzajú extrémne zriedkavo a v malých množstvách a výrazná tkanivová reakcia je spôsobená vývojom precitlivenosti na ne. Pri neskorých formách syfilisu možno niekedy v oku zistiť treponém.

Jedným variantom klinického syfilisu je malígny syfilis. Vyznačuje sa akútnym, ťažkým priebehom. Spravidla sú obzvlášť výrazné lézie kože a slizníc. Pri malígnom priebehu syfilisu sa primárne obdobie skracuje, objavujú sa javy všeobecnej intoxikácie, hlboké pustulózne syfilidy, lézie kostí, periostu, nervového systému a vnútorných orgánov, ako aj orchitída (pri absencii reakcie lymfatické uzliny). V tomto prípade sú výsledky sérologických reakcií niekedy negatívne. Táto forma syfilisu je v súčasnosti zriedkavá.

reinfekcia - opätovná infekcia osoby, ktorá bola chorá na syfilis; možné v dôsledku vymiznutia imunity po vyliečení choroby.

Superinfekcia - opätovná infekcia pacienta syfilisom; sa vyskytuje zriedkavo, pretože mu bráni infekčná imunita pacienta. Superinfekcia syfilisu je pravdepodobná: v počiatočných štádiách ochorenia (počas inkubačnej doby, počas druhého týždňa primárneho obdobia), keď ešte neexistuje žiadna imunita; v neskorom terciárnom období ochorenia; s neskorým vrodeným syfilisom, pretože existuje málo ložísk infekcie a nie sú schopné udržať imunitu; keď je imunita oslabená v dôsledku nedostatočnej liečby, ktorá nezabezpečuje zničenie bledého treponému, ale vedie k potlačeniu ich antigénnych vlastností; v dôsledku alkoholizmu, podvýživy, oslabujúcich chronických chorôb.

Pri hodnotení výsledkov špecifickej a nešpecifickej terapie mnohí syfilidológovia uznávajú možnosť dvoch typov liečby pacientov: klinicko-bakteriologického (mikrobiologického) a klinického. V prvom prípade dochádza k bakteriologickej sterilizácii tela, v druhom zostávajú bledé treponémy v tele v neaktívnom stave, vo forme cýst. Charakter vyliečenia pacienta je ovplyvnený imunoreaktívnymi silami organizmu, prípadne ešte nedostatočne preštudovanými genetickými charakteristikami, ako aj časom, ktorý uplynul od okamihu infekcie do začiatku liečby. Ceteris paribus, s predĺžením obdobia od okamihu infekcie do začiatku liečby klesá počet pozorovaní bakteriologickej sterilizácie tela a zvyšuje sa počet prípadov klinického vyliečenia. Pri poslednom menovanom nielenže nedochádza k recidívam symptómov včasného infekčného syfilisu, ale aj k pravdepodobnosti symptómov neuro- a viscerosyfilisu, a to aj napriek pozitívnym sérologickým reakciám.

V súčasnosti sú medzi zvýšeným počtom pacientov so syfilisom častejšie pacienti s latentnými a malígnymi formami, skorými léziami nervového systému, „zrýchleným“ priebehom infekčného syfilitického procesu, ako aj so sérorezistentnými formami ochorenia. . V tomto ohľade je mimoriadne dôležitá včasná a adekvátna liečba všetkých identifikovaných pacientov, rýchle a včasné zistenie zdrojov infekcie a kontakty na vhodné terapeutické opatrenia, ako aj dodržiavanie sexuálnej hygieny a prijatie preventívnych opatrení v prípade infekcie.

Primárny syfilis - štádium ochorenia, charakterizované objavením sa tvrdého chancre a zvýšením regionálnych lymfatických uzlín.

Primárny séronegatívny syfilis - syfilis s pretrvávajúcimi negatívnymi sérologickými reakciami v priebehu liečby.

Primárny séropozitívny syfilis – syfilis s pozitívnymi sérologickými testami.

Primárny latentný syfilis - syfilis charakterizovaný absenciou klinických prejavov u pacientov, ktorí začali liečbu v primárnom období ochorenia a dostali nedostatočnú terapiu.

Primárny syfilis začína objavením sa tvrdého chancre a trvá 6-7 týždňov. pred výskytom viacerých vyrážok na koži a slizniciach. 5-8 dní po tvrdom chancre sa začnú zväčšovať blízke lymfatické uzliny (regionálna syfilitická skleradenitída), môže sa vyvinúť zápal lymfatických ciev (špecifická lymfangitída).

Vo väčšine prípadov je primárny syfilóm lokalizovaný v vulve, avšak tvrdé chancre môžu byť lokalizované na akejkoľvek časti kože alebo viditeľných slizníc. Niektoré z nich sa objavujú v blízkosti konečníka alebo na ústnej sliznici. Pre primárne obdobie syfilisu je teda možná aj extragenitálna lokalizácia lézie. V mieste očkovania bledého treponému sa najprv objaví jasne definovaný zaoblený erytém, ktorý pacienta neobťažuje a rýchlo (po 2-3 dňoch) sa zmení na plochú papulu s miernym odlupovaním a miernym zhutnením základne. Po určitom čase sa na povrchu papule vytvorí erózia alebo vred so zhutnenou základňou. V prvých dňoch po objavení sa erózie alebo vredov klinické príznaky nie vždy zodpovedajú syfilisu. Postupne sa však klinický obraz stáva typickým.

Erozívny tvrdý chancre má zvyčajne okrúhly alebo oválny tvar. Jeho priemer je 0,7-1,5 cm, spodok je jasne červený (farba čerstvého mäsa) alebo farba pokazeného tuku, okraje nie sú podkopané, zreteľne obmedzené, na rovnakej úrovni ako koža. Na periférii nie sú žiadne známky akútneho zápalu. Serózny výtok z povrchu erózie, v malom množstve. Na báze chancre je hmatateľné jasne ohraničené listovité alebo lamelové tesnenie. Na jej určenie je základňa erózie zachytená dvoma prstami, mierne zdvihnutá a stlačená; zároveň je cítiť husto elastickú konzistenciu. Spodná časť erózie je rovnomerná, lesklá, akoby lakovaná. Charakteristická je bezbolestnosť primárneho syfilómu. Po epitelizácii zostáva pigmentovaná škvrna, ktorá čoskoro zmizne bez stopy. Infiltrát na spodine erózie pretrváva dlhší čas (niekoľko týždňov a niekedy mesiacov), ale potom úplne ustúpi.

Ulcerózny tvrdý chancre je menej častý ako erozívny, ale v posledných rokoch sa pozoruje častejšie. Na rozdiel od erozívnej odrody je defekt kože hlbší (v dermis), vred je tanierovitý, so šikmými okrajmi, dno je často špinavo žlté, niekedy s malými krvácaniami. Výtok je výdatnejší ako pri erozívnom chancre. Tesnenie na báze vredu je výraznejšie, nodulárne. Ohnisko je nebolestivé, bez zápalového lemu okolo periférie. Vred sa hojí zjazvením (bez liečby 6-9 týždňov po vzniku), má hladký povrch, po obvode zaoblený, hypochrómny alebo úzky hyperchrómny lem. Predtým boli single chancre bežnejšie. Od polovice minulého storočia sa u 30-50% pacientov pozorovalo viacnásobné (3-5 alebo viac) tvrdých chancre. Môžu sa objaviť u mužov na genitáliách v prítomnosti svrabu (viacnásobné vstupné brány). Viaceré chancre sa môžu objaviť súčasne alebo postupne, zvyčajne do jedného týždňa v dôsledku následných infekcií.

Veľkosť primárneho syfilómu sa značne líši, častejšie dosahuje 0,7-1,5 cm v priemere, niekedy je to veľkosť päťkopeckej mince alebo viac (giant chancres), zatiaľ čo v rovnakom čase majú niektorí pacienti pygmy chancres 0,2 -0, 3 cm Posledne menované sú nebezpečné najmä z epidemiologického hľadiska, keďže zostávajú nepovšimnuté a pacienti môžu byť dlho zdrojom nákazy.

V závislosti od lokalizácie procesu existujú klinické odrody tvrdého chancre, anatomické vlastnosti postihnutých oblastiach. Takže u mužov na hlave penisu je chancre erozívny, malý, s miernym lamelárnym tesnením, v ryhe hlavy - ulcerózny, veľký, so silným infiltrátom v spodnej časti; v oblasti uzdičky - pozdĺžny tvar, krváca počas erekcie, s tesnením na základni vo forme šnúry; v oblasti močovej trubice - sprevádzaná bolesťou pri močení, slabým serózno-krvavým výtokom, počas hojenia sa môže vyskytnúť jazvovité zúženie močovej trubice. Chancres umiestnené pozdĺž okraja dutiny predkožky sú zvyčajne viacnásobné, často lineárneho tvaru. Keď sú lokalizované na vnútornej vrstve predkožky, keď sa spod nej pomaly odstraňuje hlava penisu, infiltrát na spodnej časti chancre sa valí vo forme platne (chancre). S rozvojom procesu v oblasti predkožky, miešku sa môže vyskytnúť induračný hustý bezbolestný edém s tlakom, na ktorý nezostáva jamka. Koža v ohnisku je studená, modrastá, na tomto pozadí sa niekedy objavuje tvrdý chancre. Chancre, ktorý sa nachádza v oblasti temena hlavy, svojim tvarom pripomína lastovičie hniezdo.

U žien sa častejšie pozorujú erozívne chancre v oblasti veľkých pyskov, niekedy induračný edém; na malých pyskoch - erozívne chancre; pri vchode do vagíny je chancre malý, a preto je sotva viditeľný; pri vonkajšom otvorení močovej trubice - s ťažkou infiltráciou, v oblasti krčka maternice, chancre sa často nachádza na prednom peru, zvyčajne jeden, erozívny, jasne červený, s jasnými hranicami; v oblasti bradavky mliečnej žľazy - jedna, často vo forme diery, niekedy vo forme praskliny.

Zistilo sa, že u homosexuálov sú chancre zvyčajne lokalizované v záhyboch konečníka a sú detekované počas rektoskopie. Primárny syfilóm má v oblasti záhybov konečníka raketový alebo štrbinovitý tvar, v oblasti vnútorného zvierača konečníka je oválny. Je to bolestivé bez ohľadu na pohyby čriev. Na sliznici konečníka nad vnútorným zvieračom konečníka nie je zistený tvrdý chancre.

Na perách je primárny syfilóm zvyčajne osamelý, často pokrytý hustou kôrou. V súčasnosti sa na spojovke očné viečka pacientov s chancre takmer nikdy nenachádzajú. Na mandlích sú jednotlivé, jednostranné, nebolestivé; prevláda ulcerózna forma, o niečo menej často - erozívne. Je ťažké diagnostikovať angínu podobnú formu chancre (amygdala je zväčšená, hyperemická, hranica začervenania je jasná, bolesť je nevýznamná, nedochádza k všeobecnej teplotnej reakcii).

Chancres, ktoré sa nachádzajú v oblasti periunguálnych hrebeňov, majú semilunárny tvar. Keď sa infiltrát vyvinie pod nechtovou platničkou (chancre panaritium), proces je sprevádzaný silnou vystreľujúcou alebo pulzujúcou bolesťou.

Druhým dôležitým príznakom primárneho syfilisu je bubo – regionálna lymfadenitída. Zvyčajne sa zistí do konca prvého týždňa po objavení sa tvrdého chancre. Keď je bubo lokalizované v oblasti genitálií, zväčšujú sa inguinálne lymfatické uzliny na spodnej pere alebo brade - podčeľustné, na jazyku - brada, na hornej pere a očných viečkach - predné, na prstoch - lakte a podpazuší, na dolné končatiny - popliteálne a femorálne, na krčku maternice - panvové (nie hmatateľné), v oblasti mliečnych žliaz - axilárne. Inguinálne lymfatické uzliny sa často menia na strane rovnakého mena, menej často na opačnej strane, často na oboch stranách (veľkosť lymfatických uzlín umiestnených na opačnej strane je menšia). U pacientov s dlhou inkubačnou dobou, ktorým boli krátko po infekcii podávané malé dávky antibiotík, sa niekedy pred vznikom primárneho syfilómu vyvinie sprievodný bubo.

Regionálna skleradenitída sa prejavuje zväčšením lymfatických uzlín (niekedy až do veľkosti lieskového orecha). Súčasne chýbajú javy akútneho zápalu, bolestivosti a zmeny farby kože. Uzly hustej elastickej konzistencie sú pohyblivé, nespájané medzi sebou a so základnými tkanivami, bez známok periadenitídy. V oblasti blízko lézie sa zvyčajne zvyšuje niekoľko lymfatických uzlín; jeden z nich, najbližšie k chancre, je veľký. V posledných rokoch sa čoraz častejšie vyskytujú sprievodné bubliny malej veľkosti, čo je pravdepodobne výsledkom zníženej odolnosti tela u takýchto pacientov. Keď je primárny syfilóm komplikovaný sekundárnou infekciou, môže dôjsť k akútnemu zápalu zväčšených regionálnych lymfatických uzlín, ktorý je sprevádzaný bolestivosťou, periadenitídou, začervenaním kože, niekedy tavením tkaniva a ulceráciou.

Regionálna skleradenitída ustupuje oveľa pomalšie ako regresia tvrdého chancre, preto sa vyskytuje aj u pacientov so sekundárnym čerstvým syfilisom.

Niekedy sa súčasne so sprievodným bubo vyvíja sprievodná lymfangitída - lézia lymfatických ciev smerujúca z oblasti chancre do regionálnych lymfatických uzlín. Súčasne sa cíti hustá bezbolestná šnúra s hrúbkou tenkej ceruzky, neexistujú žiadne akútne zápalové javy. Zvlášť výrazný je povrazec na prednom povrchu penisu (dorzálny lymfatický povrazec). V súčasnosti je pridružená lymfangitída zriedkavá.

Tretím príznakom primárneho syfilisu sú pozitívne štandardné sérologické testy. Wassermanova reakcia sa zvyčajne stáva pozitívnou po 6-7 týždňoch. po infekcii, t.j. po 3-4 týždňoch. po objavení sa tvrdého chancre a od tohto momentu prechádza primárny séronegatívny syfilis do štádia primárneho séropozitívneho. V posledných rokoch sa u niektorých pacientov zvyšuje obdobie pozitívnych sérologických reakcií, niekedy až osem, dokonca až deväť týždňov po infekcii. Toto sa pozoruje u pacientov, ktorí dostávali malé dávky benzylpenicilínu počas inkubačnej doby pre iné ochorenia, najmä kvapavku, tonzilitídu, pyodermiu. Niekedy sa sérologické reakcie v krvi stanú pozitívnymi krátko po objavení sa chancre (po 2 týždňoch) - zvyčajne s bipolárnymi primárnymi syfilómami (nachádzajú sa súčasne v ústach, v oblasti genitálií alebo mliečnych žliaz). Imunofluorescenčná reakcia sa stáva pozitívnou o niečo skôr ako štandardné reakcie, ale jej ukazovatele sa neberú do úvahy pri rozhodovaní, či má pacient séronegatívny alebo séropozitívny primárny syfilis. Následne po 5-6 týždňoch. po objavení sa tvrdého chancre sa objavia príznaky, ktoré naznačujú zovšeobecnenie treponémovej infekcie. Zvyšujú sa všetky lymfatické uzliny, to znamená, že sa vyvíja polyskleradenitída. Uzlíky hustej elastickej konzistencie, vajcovitého tvaru, nebolestivé, neprispájkované k sebe a k podložným tkanivám, bez známok akútneho zápalu. Ich veľkosti sú oveľa menšie ako pri súbežnej regionálnej skleradenitíde. Čím bližšie k primárnemu syfilómu sú lymfatické uzliny, tým sú väčšie. Rovnako ako sprievodné bubo, aj pri intenzívnej liečbe pomaly ustupujú. U 15-20% pacientov sa do konca primárneho obdobia ochorenia objavia aj ďalšie príznaky, ktoré naznačujú zovšeobecnenie infekcie. Telesná teplota stúpa (niekedy až na 38,5 ° C), objavuje sa bolesť hlavy, zhoršená v noci, bolestivá periostitis (čelná, parietálna, lopatková, lúčová a lakťová, kľúčna kosť, rebrá). Pacienti sa sťažujú na bolesti kĺbov, celkovú slabosť, stratu chuti do jedla.

V dôsledku pridania sekundárnej infekcie, nedodržiavania hygienických pravidiel pacientom, podráždenia ohniska v procese samoliečby vznikajú komplikácie, častejšie akútneho zápalového charakteru (výrazné začervenanie, opuch, bolestivosť ). Niekedy dochádza k zodpovedajúcim zmenám v regionálnych lymfatických uzlinách (bolestivosť, periadenitída, zmena farby kože, hnisavá fúzia). Zároveň sa u žien vyvinie vulvitída, vaginitída; u mužov - balanitída (zápal epitelu žaluďa penisu), balanopostitída (balanitída v kombinácii so zápalom vnútornej vrstvy predkožky). V dôsledku zápalu predkožky sa môže vyvinúť fimóza (zúženie prstenca predkožky), v dôsledku čoho nie je možné odstrániť žaluď penisu. Ak je hlava penisu násilne odstránená úzkym prstencom predkožky, dôjde k jej porušeniu, predkožka prudko napučí a dôjde k parafimóze („uškrteniu“). Ak nie je hlava penisu nastavená včas, proces končí nekrózou krúžku predkožky.

Medzi závažné komplikácie tvrdého chancre patrí gangrenizácia a fagedenizmus (ulcerózny nekrotický proces v blízkosti primárneho ohniska). Ich vznik podporuje chronická intoxikácia alkoholom, sprievodné ochorenia znižujúce odolnosť organizmu pacienta, diabetes mellitus a pod. V súčasnosti sú takéto komplikácie zriedkavé.

Pri fagedenizme, na rozdiel od gangrény, neexistuje žiadna ohraničujúca čiara a proces postupuje pozdĺž periférie a do hĺbky, čo vedie k rozsiahlej a hlbokej deštrukcii tkanív, niekedy sprevádzané krvácaním z ohniska.

Primárne obdobie syfilisu nekončí vyriešením tvrdého chancre, ale objavením sa sekundárnych syfilidov. Preto u niektorých pacientov je hojenie tvrdého, najmä ulcerózneho, ukončené už v sekundárnom období, zatiaľ čo u iných má erozívny škrečok čas na vyriešenie aj uprostred primárneho obdobia, po 3-4 týždňoch. . po jeho vystúpení. Diagnóza sa stanovuje s prihliadnutím na históriu, konfrontáciu s údajným zdrojom infekcie, lokalizáciu vredu, detekciu bledého treponému vo výtoku z neho. Spolu s tým sa zhromažďujú klinické údaje, pričom sa venuje pozornosť prítomnosti bezbolestnej (s výnimkou niektorých lokalizácií) erózie alebo vredov so slabou oddeliteľnou a zhutnenou základňou, regionálnou skleradenitídou a absenciou autoinfekcie. Diagnózu je povinné potvrdiť laboratórnymi údajmi: v séronegatívnom štádiu - detekciou treponému pri výtoku z lézií alebo bodiek regionálnych lymfatických uzlín av séropozitívnom štádiu - sérologickými reakciami. Ťažkosti vznikajú, keď pacient pred odchodom k lekárovi ošetril ohnisko dezinfekčnými alebo kauterizačnými prostriedkami, takže jeho sérologické reakcie sú negatívne. Takýmto pacientom sú predpísané pleťové vody s izotonickým roztokom chloridu sodného a opakované štúdie (najmenej 2-krát denne) na prítomnosť bledého treponému. Konfrontácia (vyšetrenie) údajného zdroja infekcie pomáha objasniť diagnózu, pacient ju však môže nesprávne označiť.

V diferenciálnej diagnostike je potrebné odlíšiť tvrdý chancre od erózií alebo vredov, ktoré sa vyskytujú pri iných ochoreniach a sú lokalizované primárne vo vulve. Patria sem: traumatická erózia, herpetické erupcie, tuberkulózne vredy; lézie s mäkkým šancrem, balanitída a balanopostitída, chankriformná pyodermia, erytroplázia Queyra, karcinóm kože atď.

Traumatická erózia má zvyčajne lineárny tvar s mäkkou bázou, je sprevádzaná akútnym zápalom, je bolestivá, rýchlo sa hojí, keď sa používajú pleťové vody s izotonickým roztokom chloridu sodného. Bledé treponémy sa vo výboji nenachádzajú. Neexistuje žiadny sprievodný bubo. Do úvahy sa berú aj historické údaje.

Vezikulárny lišajník sa často opakuje. Vyrážkam počas 1-2 dní predchádza svrbenie, pálenie v oblastiach budúcich ohniskov. Na edematóznej báze a hyperemickej koži sa objavujú malé zoskupené vezikuly so seróznym obsahom. Ich pneumatika čoskoro praskne, objavia sa jasne červené povrchové erózie s mikropolycyklickými obrysmi, ktoré sú niekedy sprevádzané zápalovou regionálnou adenopatiou a zmiznú bez stopy.

Mäkký chancre má kratšiu inkubačnú dobu (2-3 dni), je charakterizovaný výskytom zápalového miesta - papuly - vezikuly - pustuly, ktoré čoskoro ulcerujú. Po prvom vrede (materskom) následkom autoinfekcie vznikajú dcérske. Okraje týchto vredov sú edematózne, jasne červené, podkopané, výtok je hnisavý, hojný; pacienti majú silné bolesti. V zoškrabaní zo spodnej časti vredu alebo spod jeho okraja sa nachádzajú streptobaktérie Ducrey-Unna-Peterson, pôvodca chancre. Regionálne lymfatické uzliny sú buď nezmenené, alebo ide o akútnu zápalovú lymfadenopatiu: bolestivosť, mäkká textúra, periadenitída, začervenanie kože, fluktuácia, fistuly, hustý krémový hnis. Ťažkosti s diagnostikou sú zaznamenané v prítomnosti zmiešaného chancre spôsobeného koinfekciou - bledým treponémom a streptobaktériami. Zároveň sa termíny pozitivity sérologických reakcií môžu výrazne predĺžiť (až na 3-5 mesiacov), ťažko sa zistí bledý treponém.

Erozívna balanitída a balanopostitída sa prejavujú bolestivými povrchovými jasnočervenými eróziami bez zhutnenia, s hojným výtokom. Pri chankriformnej pyodermii (zriedkavé) sa tvorí vred, podobný ulceróznemu primárnemu syfilómu, okrúhly alebo oválny, s hustou bázou, ktorá presahuje okraj vredu, nebolestivý a môže byť sprevádzaný sprievodnou skleradenitídou. Bledé treponémy pri výtoku vredu a bodkovaných lymfatických uzlín sa nezistia. Sérologické testy na syfilis sú negatívne. Diferenciálna diagnostika chankriformnej pyodermie a primárneho syfilómu je niekedy veľmi zložitá. Po zjazvení ohniska potrebuje pacient dlhodobé pozorovanie.

Chancriform ecthyma svrab je zvyčajne mnohopočetný, sprevádzaný akútnym zápalom, silným svrbením a prítomnosťou iných symptómov svrabu, absenciou indurácie na spodine vredu a regionálnou skleradenitídou.

Gonokokové a trichomonasové vredy sú zriedkavé. Vyznačujú sa akútnymi zápalovými javmi, jasne červenými, s hojným výbojom, v ktorých sa nachádzajú zodpovedajúce patogény. Niekedy sa podobajú vredom s mäkkým chancre, ale ich okraje sú rovnomerné a nie sú podkopané. Lézie sú trochu bolestivé. Neexistuje žiadna sprievodná regionálna skleradenitída. Pri ulcerácii tuberkulózneho syfilisu sú ohniská usporiadané vo forme krúžkov, girlandov, majú valčekovitý okraj; blízke lymfatické uzliny nie sú zväčšené; bledé treponémy sa vo výboji nenachádzajú. Syfilitická ďasna v oblasti žaluďa penisu je zvyčajne jednoduchá, vzniku vredu predchádza mäknutie, kolísanie, jeho šikmé okraje klesajú ku dnu, kde je viditeľná gumovitá tyčinka.

Tuberkulózny vred trochu krváca, mäkký, nepravidelného tvaru, jeho okraje sú často cyanotické, podkopané; na dne sú žltkasté malé ohniská rozpadu - zrná Trill. Vred sa dlho nezjazví, zvyčajne sa nachádza v blízkosti prirodzených otvorov. U pacienta sa nachádzajú aj iné ložiská tuberkulóznej infekcie.

Karcinóm kože sa zvyčajne vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov; osamelé, pomaly postupujúce, bez vhodnej liečby nezjazví. So svojou bazocelulárnou odrodou sú okraje vredu tvorené malými belavými uzlíkmi; s dlaždicovými bunkami - bývajú vytočené, dno jamkovité, pokryté ložiskami ichorózneho rozkladu, mierne krvácajú.

Erytroplázia Keiry sa prejavuje pomaly sa rozvíjajúcim bezbolestným malým ohniskom, lokalizovaným hlavne na žaludi penisu; jeho okraje sú zreteľne ohraničené, povrch je jasne červený, zamatový, lesklý, trochu vlhký, ale bez výtoku.

Akútny vred na vonkajších pohlavných orgánoch sa pozoruje u dievčat, mladých žien, ktoré nerodili, prebieha akútne, zvyčajne s vysoká teplota tela a nie je ťažké ho diagnostikovať.

Napriek dôležitosti čo najskoršej diagnózy primárneho syfilómu nie je možné začať liečbu bez absolútnej dôvery v spoľahlivosť diagnózy, bez jej laboratórne potvrdenie. Vo všetkých podozrivých prípadoch je potrebné pacienta po prepustení z nemocnice (z dôvodu ústupu kožných prejavov a chýbajúcich laboratórnych údajov) 1-krát za 2 týždne absolvovať vyšetrením. do mesiaca a 1 krát za mesiac - počas nasledujúcich mesiacov (až 3-6 v závislosti od predchádzajúceho klinického obrazu a anamnézy, v každom prípade individuálne).

Sekundárny syfilis - štádium ochorenia v dôsledku hematogénneho šírenia patogénov z primárneho zamerania, charakterizované polymorfnými vyrážkami (papuly, škvrny, pustuly) na koži a slizniciach. Sekundárny čerstvý syfilis (syphilis II recens) - obdobie syfilisu, charakterizované početnými polymorfnými vyrážkami na koži a slizniciach, polyadenitída; často existujú zvyškové známky tvrdého chancre. Sekundárny rekurentný syfilis (syphilis II recediva) - obdobie sekundárneho syfilisu nasledujúceho po čerstvom sekundárnom; Vyznačuje sa niekoľkými polymorfnými strniskovými vyrážkami a často poškodením nervového systému. Sekundárny latentný syfilis (syphilis II latens) je latentné sekundárne obdobie ochorenia.

V sekundárnom období syfilisu sa na koži a slizniciach objavujú roseolózne, papulózne a pustulózne vyrážky, pigmentácia je narušená, vlasy intenzívne vypadávajú. Môžu byť ovplyvnené vnútorné orgány (pečeň, obličky atď.), nervový, endokrinný a kostný systém. Lézie sú funkčné a pri špecifickej liečbe rýchlo ustupujú. Niekedy sa pozorujú všeobecné javy. Sekundárne obdobie ochorenia je spravidla charakterizované benígnym priebehom. Pacient nemá žiadne sťažnosti, nie sú pozorované žiadne deštruktívne zmeny. Klinické príznaky sú recesívne aj bez liečby, sérologické reakcie v krvi sú pozitívne.

Zvyčajne sa na začiatku sekundárneho obdobia vyskytuje hojná vyrážka, často polymorfná, malá, nie je náchylná na sútok. Exantémy pri sekundárnom syfilise sa nazývajú syfilidy. Sú usporiadané náhodne, ale symetricky. Niektorí pacienti majú klinické príznaky primárneho syfilisu, najmä pretrváva ulcerózna syfilóm alebo zostávajú stopy primárneho syfilómu (pigmentovaná sekundárna škvrna alebo čerstvá jazva) a regionálna skleradenitída. Najčastejším príznakom je polyadenitída. V posledných rokoch sa však u mnohých pacientov prejavuje slabo, čo je dôsledok inhibície imunologickej reaktivity organizmu.Priebeh ochorenia je variabilný. Častejšie po 2-2,5 mesiacoch. vyrážky postupne miznú a zostávajú len pozitívne sérologické reakcie, sú zaznamenané stopy polyskleradenitídy. Začína sekundárne latentné obdobie. V neskoršom období dochádza k recidíve ochorenia s veľmi rôznorodým priebehom.

Na rozdiel od sekundárneho čerstvého syfilisu je v tomto štádiu ochorenia počet vyrážok na koži menší, sú väčšie, náchylné na fupovanie, bledšie, častejšie sa nachádzajú v oblasti veľkých záhybov, v miestach poranenia kože, v oblastiach so zvýšeným potením; polyadenitída je slabo vyjadrená. Na sliznici ústnej dutiny sa zmeny objavujú častejšie u pacientov, ktorí zneužívajú alkohol, teplé jedlo, u osôb s kazivými zubami. Sérologické reakcie v krvi sú pozitívne u 98 % pacientov a titer Wassermanovej reakcie je nižší ako u sekundárneho čerstvého syfilisu. Okrem toho existujú prípady poškodenia vnútorných orgánov, nervového a endokrinného systému, zmyslových orgánov, kostí, kĺbov, ktoré sa zisťujú špeciálnymi výskumnými metódami.

Na stanovenie diagnózy je dôležité: špeciálne údaje anamnézy a objektívne vyšetrenie; laboratórny rozbor na detekciu patogénov v léziách; sérologické krvné testy; špeciálne laboratórne a funkčné výskumné metódy.

Ak je podozrenie na sekundárny syfilis, pacienti sú požiadaní o nepruristickú kožnú vyrážku, ktorá postihuje dlane a chodidlá; generalizované zväčšenie lymfatických uzlín; spontánna strata vlasov; spontánny chrapot; výskyt genitálnych a intertriginóznych plačúcich "bradavíc"; iné ťažkosti (bolesti hlavy, kĺbov, nočné bolesti kostí, očné príznaky atď.).

Prejavy sekundárneho syfilisu sú mimoriadne rôznorodé. Syfilidy v tomto štádiu ochorenia môžu byť škvrnité (roseola), papulózne, vezikulárne, pustulárne. Na slizniciach sa vyskytuje syfilitická leukoderma, alopécia, poškodenie hrtana, hlasiviek, ústnej sliznice, nosa, erozívne a ulcerózne syfilidy.

Klinické štúdie ukazujú, že niektoré znaky sa v súčasnosti pozorujú pri prejavoch sekundárneho obdobia syfilisu. Takže u niektorých pacientov so sekundárnym čerstvým syfilisom je malé množstvo roseoly, papuly a opakujúce sa - hojné "monomorfné" vyrážky. Zriedkavo sa tvoria široké kondylómy, pustulózne syfilidy. Titer pozitívnych sérologických reakcií je niekedy nízky, čo sťažuje včasnú diagnostiku. V niektorých prípadoch je ťažké rozlíšiť sekundárny čerstvý syfilis od rekurentného.

Bodkovaný (roseolózny) syfilis je najčastejšou vyrážkou v prvom štádiu sekundárneho čerstvého syfilisu. Vyrážka sa nachádza na bočných plochách hrudníka, brucha, chrbta, prednej plochy horných končatín, niekedy aj na stehnách. Veľmi zriedkavo sa vyskytuje na tvári, rukách a nohách. Vyrážky sa objavujú postupne, 10-20 roseol za deň, a dosiahnu plný rozvoj do 7-10 dní. So sekundárnym čerstvým syfilisom sú vyrážky hojné, náhodne a symetricky umiestnené, ohniskové, zriedkavo sa spájajú. Mladé prvky sú ružové, zrelé - červené, staré - žltohnedé. Roseola je okrúhla, s priemerom 8-12 mm, zvyčajne nevystupuje nad kožu, neodlupuje sa, nespôsobuje subjektívne pocity a zmizne počas diaskopie (len v zriedkavých prípadoch sa odlupuje a je sprevádzaná svrbením). Stáva sa výraznejším, keď je pokožka ochladzovaná prúdom studeného vzduchu. Pri exacerbácii procesu (Herxheimer-Yarish-Lukashevichova reakcia) po intramuskulárnej injekcii benzylpenicilínu je roseola výraznejšia, niekedy sa objavuje na mieste, kde pred injekciou nebola viditeľná.

Pri sekundárnom recidivujúcom syfilise je roseola väčšia, menej svetlá, často prstencová, náchylná na zhlukovanie. S výraznou zápalovou reakciou, sprevádzanou perivaskulárnym edémom, trochu stúpa („žihľava“ roseola). Niekedy sú na jeho pozadí viditeľné malé medeno-červené folikulárne uzliny (granulovaná roseola).

Lentikulárne papuly sú častejšie pozorované u pacientov so sekundárnym čerstvým syfilisom, menej často recidivujúce (obr. 11). Počas niekoľkých dní sa denne objavujú nové položky. V sekundárnom čerstvom období ochorenia ich často sprevádza roseola – polymorfná vyrážka.

Lentikulárna papula - hustá, zaoblená, veľkosti šošovky, zreteľne ohraničená od okolitého tkaniva, bez zápalového lemu, medenočervená s modrastým nádychom; povrch je hladký. Počas resorpcie (1-2 mesiace po nástupe) sa na papuli objaví drobná šupina, následne sa jej centrálna časť odtrhne a po periférii je viditeľný lem podkopanej rohovej vrstvy (Biettov golier). Po resorpcii papule zostáva pigmentovaná škvrna, ktorá potom zmizne. Syfilitické papuly nespôsobujú subjektívne pocity. Pri sekundárnom čerstvom syfilise je veľa papúl, sú umiestnené náhodne, ale symetricky, s opakujúcimi sa - je ich menej a sú náchylné na zoskupovanie. V posledných rokoch sa na dlaniach a nohách pacientov častejšie pozorujú lentikulárne papuly.

Mincové papuly sa vyznačujú rovnakými vlastnosťami ako lentikulárne papuly. Sú väčšie (do 2,5 cm v priemere), častejšie pozorované pri recidivujúcom syfilise. Miliárne syfilitické papuly sú malé (veľkosť zrna prosa), pologuľovité, husté, červeno-kyanotické, viacnásobné, náchylné na zoskupovanie, pomaly sa rozpúšťajúce, zanechávajúce za sebou miernu jazvovú atrofiu.

Hypertrofické (vegetatívne alebo široké) kondylómy sa zvyčajne nachádzajú v oblasti veľkých záhybov, perinea, na genitáliách, okolo konečníka, ktoré sú výsledkom stredne dlhého podráždenia. Sú veľké, výrazne stúpajú nad úroveň kože, spájajú sa a tvoria plaky s vrúbkovanými obrysmi. Častejšie u pacientov so sekundárnym recidivujúcim syfilisom. Ich povrch je často macerovaný, mokvavý, u niektorých pacientov je erodovaný alebo ulcerovaný.

Psoriaziformné papuly sú zvyčajne lokalizované na dlaniach a chodidlách, vyznačujúce sa silným olupovaním, častejšie sa vyskytujú pri sekundárnom recidivujúcom syfilise. Seboroické papuly sú pokryté mastnými žltkastými šupinami, ktoré sa nachádzajú na miestach, kde je veľa mazových žliaz. Na papulách v kútikoch úst, v blízkosti očí, v medziprstových záhyboch sa často tvoria trhliny – ragadiformný syfilis. Syfilitické papuly treba odlíšiť od papúl pri rôznych dermatózach. Lentikulárne papuly sa teda líšia vyrážkami v lichen planus (husté, ploché, polygonálne, s perleťovým leskom, pupočná priehlbina v strede papule, červeno-hnedé alebo cyanotické, sprevádzané svrbením, často lokalizované na prednom povrchu papule predlaktia), s parapsoriázou v tvare slzy (mäkká, mierne vystupujúca nad kožu, pestrá červenohnedá, pokrytá šupinami vo forme oblátky; pri zoškrabaní sa na povrchu papule a na koži objavia petechiálne krvácania v jej blízkosti; choroba trvá roky, ťažko sa lieči), psoriáza (červeno-ružová farba, pokrytá belavými šupinami; pri škrabaní javy stearínovej škvrny, terminálny film, presné krvácanie, sklon prvkov k pozoruje sa periférny rast, umiestnenie je symetrické, hlavne na zadnej ploche lakťových kĺbov, predlaktia a predná plocha nôh, kolenné kĺby, v oblasti krížovej kosti, temene hlavy), s falošnými syfilitickými papulami (polguľovité, normálnej farby kože, s lesklým suchým povrchom, bez známok akútneho zápalu, lokalizované na hornom okraji veľkých pyskov ohanbia), papulonekrotická kožná tuberkulóza (červenkasto-modravé paiulovité elementy s nekrózou v centrálnej časti, lokalizované symetricky, hlavne na zadnej ploche hornej a prednej plochy dolných končatín, na prstoch, niekedy aj na tvár; je zaznamenaný falošný evolučný polymorfizmus, vyrazené jazvy po regresii prvkov sú často pozorované tuberkulóza vnútorných orgánov, kostí, kĺbov alebo lymfatických uzlín, pozitívna reakcia Mantoux, negatívne sérologické reakcie v krvných testoch na syfilis); s molluscum contagiosum (malé, veľkosti hrášku alebo šošovice, pologuľovité papuly, s pupočnou priehlbinou v strede, belavo perleťovej farby, lesklé, bez zápalového lemu po obvode; pri stlačení zo strán belavá hustá hmota sa uvoľňuje z mäkkýšov – telo mäkkýšov).

Najčastejším prejavom sekundárneho syfilisu na slizniciach sú papulózne vyrážky. Sú podobné papulám na koži: husté, ploché, zaoblené, jasne ohraničené, bez periférneho zápalového lemu, nasýtené červené, zvyčajne pacienta neobťažujú. V dôsledku macerácie sa ich stredná časť čoskoro zmení na belavú so sivastým alebo žltkastým odtieňom (opál). Papuly môžu hypertrofovať (široké bradavice), zlúčiť sa, vytvárať veľké plaky s vrúbkovanými obrysmi. Po chvíli sa rozpustia a zmiznú bez stopy. Pri chronickom podráždení (fajčenie, hlienovo-hnisavý výtok z pošvy) môžu erodovať alebo ulcerovať, pričom si zachovávajú hustú papulóznu bázu.

Najčastejšie sa vyskytuje syfilitická papulárna tonzilitída, papuly sa objavujú na sliznici ústnej dutiny, jazyku, perách, v oblasti vonkajších pohlavných orgánov, konečníka, menej často - v hltane, na hlasivkách a v nose sliznice. Papuly umiestnené v hltane sú niekedy sprevádzané miernou bolestivosťou a ulcerované papuly - bolesť pri prehĺtaní. Pri poškodení hlasiviek sa objavuje kašeľ, chrapot a pri hyperplastizácii hlasiviek až afónia. Ak papuly ulcerujú, potom sa zhoršenie hlasu stane nezvratným. Papuly na nosovej sliznici spôsobujú rovnaké pocity ako katarálne lézie, ale sú výraznejšie. Pri hlbokom ulcerácii papúl na sliznici nosovej priehradky môže dôjsť k perforácii, niekedy s následnou deformáciou nosa.

Odlíšte syfilitickú papulárnu tonzilitídu s množstvom ochorení. Bežná angína je sprevádzaná telesnou teplotou, ostrým opuchom a hyperémiou hltana, mandlí, oblúkov, mäkkého podnebia, fuzzy hraníc lézie, silnej bolesti; žiadne známky syfilisu. Pri záškrtu sa spolu s vyššie uvedenými príznakmi na mandlích objavuje špinavý sivý, hladký, mierne lesklý, tesne priliehajúci fibrinózny povlak a často sa zaznamenáva toxikóza. Angína Simonovsky-Plaut-Vincent je charakterizovaná akútnym zápalom, silnou bolesťou, nekrotickým rozpadom, hnilobným dychom, regionálnou lymfadenitídou s periadenitídou pri absencii príznakov syfilisu a negatívnych sérologických reakcií v krvi.

Dôležitá je diferenciálna diagnostika syfilitických papúl na sliznici a papúl s lichen planus. Posledné z nich sú husté, takmer nevystupujú nad úroveň okolitých tkanív, malé, belavé, s lesklým povrchom, polygonálne, niekedy sa spájajú a tvoria plaky. Niektoré z nich sú umiestnené vo forme čipiek, oblúkov, krúžkov, lineárne na ústnej sliznici na úrovni uzáveru molárov. Svrbenie chýba, niektorí pacienti pociťujú mierny pocit pálenia. Zároveň sa zisťujú typické kožné vyrážky (predná plocha predlaktia a zápästia), sérologické reakcie na syfilis sú negatívne.

Aftózna stomatitída začína akútne. Na sliznici ďasien a spodnej pery, niekedy pod jazykom, sa objavujú bolestivé, zaoblené, malé (3-5 mm v priemere) žltkasté erózie s jasne červeným okrajom. Nezlúčia sa, po 7-10 dňoch zmiznú bez stopy, často sa opakujú.

Plochá leukoplakia sa vyvíja postupne, pomaly postupuje, má formu mierne vyvýšených mliečne bielych škvŕn s drsným, suchým povrchom, bez akýchkoľvek zápalových javov. U niektorých pacientov sa na ich povrchu vyskytujú bradavičnaté výrastky (leukokeratóza) alebo erózia. Pri miernej leukoplakii je sivobiely povlak v ohniskách ľahko odmietnutý škrabaním.

Rozlišujte syfilitické papuly na jazyku a "geografický jazyk" (deskvamatívna glositída), v ktorých sú pozorované mierne vyvýšené, sivasté, zaoblené, girlandové alebo klenuté ohniská, ohraničené červenými sploštenými oblasťami s atrofovanými papilami. Zvyčajne sa spájajú a vytvárajú dojem geografickej mapy. Ich obrysy sa rýchlo menia.

Hladké plaky na jazyku sú zaoblené, červené, lesklé, bez papíl, bezbolestné, pretrvávajúce, niekedy pripomínajúce syfilitické papuly. Na stanovenie správnej diagnózy pomáha dôkladné vyšetrenie pacienta, absencia akýchkoľvek príznakov syfilisu, údaje o anamnéze, negatívne sérologické reakcie v krvi.

Na základe klinického obrazu sa rozpoznajú syfilitické lézie hrtana, hlasiviek, nosovej sliznice (bezbolestnosť, dĺžka existencie, absencia akútnych zápalových zmien, rezistencia na konvenčnú liečbu, iné príznaky syfilisu, pozitívne sérologické reakcie v krvi) .

Erozívne a ulcerózne syfilidy na slizniciach sa vyvíjajú na papulóznom pozadí, sú zvyčajne hlboké, rôznych tvarov (okrúhle alebo oválne), niekedy bolestivé, ich dno je pokryté produktmi rozpadu tkaniva, nevyskytujú sa akútne zápalové javy. Súčasne sa zisťujú ďalšie príznaky syfilisu, sérologické reakcie v krvi sú pozitívne.

V niektorých prípadoch sa v sekundárnom období syfilisu pozoruje poškodenie kostí a kĺbov. Klinické príznaky poškodenia kostí a kĺbov sú zvyčajne obmedzené na bolesť. Charakteristické sú nočné bolesti v dlhých tubulárnych kostiach dolných končatín, artralgia v kolene, ramene a iných kĺboch. Niekedy sa ochorenie môže prejaviť typickým vzorom lézií (periostitis, osteoperiostitis, hydrartróza), ktoré sú charakteristické skôr pre terciárne obdobie syfilisu.

Terciárny syfilis - štádium po sekundárnom syfilise; charakterizované deštruktívnymi léziami vnútorných orgánov a nervového systému s výskytom gumy v nich. Existuje aktívny tuberkulózny alebo gumovitý terciárny syfilis (syphilis III activa, seu manifesta, tuberculosa, seu gummosa), charakterizovaný aktívnym procesom tvorby tuberkulóz, vyriešený nekrotickým rozpadom, ulceráciou, ich hojením, zjazvením a výskytom nerovnomerných pigmentácia (mozaika) a skrytý terciárny syfilis (syphilis III latens) - obdobie ochorenia u osôb, ktoré mali aktívne prejavy terciárneho syfilisu.

Zvyčajne po 5-10 rokoch a niekedy neskôr, po infekcii syfilisom, začína terciárne obdobie ochorenia. Nie je to však nevyhnutný koniec choroby, aj keď pacient nedostal úplné ošetrenie alebo sa vôbec nelieči. Výskumné údaje ukazujú, že frekvencia prechodu syfilisu do terciárneho štádia sa výrazne líši (od 5 do 40 %). V posledných desaťročiach bol terciárny syfilis zriedkavý.

Predpokladá sa, že hlavnými príčinami príznakov terciárneho syfilisu sú ťažké sprievodné ochorenia, chronická intoxikácia, trauma, prepracovanie, podvýživa, alkoholizmus, stavy imunodeficiencie atď.

V terciárnom období koža, sliznice, nervová a endokrinný systém, kosti, kĺby, vnútorné orgány (srdce, aorta, pľúca, pečeň), oči, zmyslové orgány.

Existujú manifestné (aktívne) štádium terciárneho syfilisu a latentné (latentné). Manifestné štádium je sprevádzané zjavnými príznakmi syfilisu, latentné štádium je charakterizované prítomnosťou reziduálnych znakov (jazvy, kostné zmeny atď.) aktívnych prejavov ochorenia.

V tomto období syfilisu lézie prakticky neobsahujú patogén, takže nie sú nákazlivé. Zvyčajne existujú tuberkulózy alebo gumy, náchylné na rozpad, ulceráciu. Zanechávajú za sebou jazvy alebo jazvovú atrofiu. Terciárne syfilidy sú umiestnené v skupinách v jednej oblasti, nie sú sprevádzané lymfadenitídou. Tuberkuly nachádzajúce sa povrchovo v koži môžu byť zoskupené vo forme oblúkov, prstencov, girlandov a pri regresii zanechávajú charakteristické atrofické jazvy (hnedé škvrny s atrofiou) s bizarným vzorom pripomínajúcim mozaiku. Hlboko umiestnené tuberkulózy (gumy), vychádzajúce z podkožného tkaniva, dosahujú veľkú veľkosť. Môžu sa rozpustiť, ale častejšie sa rozpadajú a premieňajú sa na hlboké vredy nepravidelného tvaru. Guma sa môže objaviť v akomkoľvek orgáne.

Dokázanie prítomnosti predchádzajúcej syfilitickej infekcie je náročnejšie, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Zriedkavo je možné priamo zistiť bledý treponém. Dôležitú úlohu pri diagnostike zohráva klinický obraz. Pri závažných klinických príznakoch nie je diagnostika zložitá. V prípadoch nedostatočnej závažnosti symptómov je to ťažké a je to možné v kombinácii s údajmi o sérologických reakciách, histologických štúdiách, vzorkách s jodidom draselným.

Klasické sérologické reakcie sú vo väčšine prípadov pozitívne, titer kolíše. Môžu byť negatívne u 35 % pacientov s terciárnym syfilisom. Špecifické sérologické reakcie sú takmer vždy pozitívne. Po liečbe sa CSR zriedka stáva úplne negatívnym a špecifické sérologické reakcie sa takmer nikdy nestanú negatívnymi. Histologické štúdie sú nevyhnutné. Zisťuje sa špecifický granulomatózny zápal - syfilitický granulóm, ktorý je často mimoriadne ťažké odlíšiť od tuberkulóznych a iných granulómov. Okrem toho je užitočný aj test s jodidom draselným: pri perorálnej liečbe jodidom draselným dochádza do 5 dní k špecifickej regresii kožných prejavov terciárneho syfilisu. Pred začatím testu MUSÍ byť vylúčená pľúcna tuberkulóza a syfilitická aneuryzma aorty, pretože pod vplyvom jodidu draselného je možná exacerbácia tuberkulózneho procesu a perforácia aneuryzmy.

Tuberkulózne syfilidy sú charakterizované vyrážkami na obmedzených miestach kože hustých, modro-červených, bezbolestných zoskupených tuberkulóz od šošovice po hrášok, vyskytujúce sa v rôznych hĺbkach dermis a navzájom sa nesplývajúce.

Vyrážky sa objavujú vo vlnách. Preto pri vyšetrovaní pacienta sú viditeľné čerstvé, zrelé prvky, tuberkulózy v štádiu rozkladu, vredy a v niektorých prípadoch aj jazvy. Zaznamenáva sa ich výrazná tendencia k zoskupovaniu - u niektorých pacientov sú preplnené, u iných - vo forme neúplných krúžkov, poloblúkov, girlandov, ktoré sa spájajú a tvoria súvislé lézie. Existuje niekoľko klinických odrôd tuberkulózneho syfilidu - zoskupené, difúzne, serpinginujúce, trpasličie. Najbežnejší skupinový tuberkulózny syfilis; v ktorých sú tuberkulózy umiestnené blízko seba, ohniskovo, nesplývajú, zvyčajne je ich 10-20 v jednej oblasti. Niekedy sú náhodne rozptýlené. Môže byť v rôznych štádiách vývoja (evolučný polymorfizmus). Vznikajúca tuberkulóza (malá, hustá, pologuľová, červeno-kyanotická farba) sa môže vyriešiť a zanechať za sebou jazvovú atrofiu alebo ulceráciu. Vred je okrúhly, má hustý valčekovitý, červeno-kyanotický okraj, stúpa nad okolitú kožu a postupne klesá na dno vredu, kde sa nachádza nekrotické, roztavené tkanivo špinavožltej farby (nekrotické jadro). Hĺbka vredu nie je rovnaká rôznych oblastiach, závisí od umiestnenia tuberkulózy. Po niekoľkých týždňoch je nekrotická tyčinka odmietnutá; vred sa uskutočňuje granuláciami, je zjazvený. Jazva je hustá, hlboká, hviezdicovitá, nikdy nevykazuje recidívy tuberkulóz. Postupne bledne. Difúzny tuberkulózny syfilis (tuberkulózny syfilis s platformou) je charakterizovaný fúziou tuberkulóz. Existuje pevný zhutnený tmavočervený plak, niekedy s miernym odlupovaním. Samostatné tuberkulózy nie sú viditeľné. Ohnisko môže mať veľkosť mince alebo viac (takmer veľkosti dlane), rôznych tvarov, s polycyklickými obrysmi. Vymizne resorpciou (zostáva cikatrická atrofia) alebo ulceráciou, po ktorej nasleduje tvorba jaziev.

Serining tuberkulózny syfilid sa javí ako malé ohnisko zlúčených tuberkulóz. Postupne proces postupuje pozdĺž periférie a ustupuje v strede. Rozsiahle lézie sa objavujú s charakteristickou jazvou v centrálnej zóne (mozaiková jazva v starých oblastiach je depigmentovaná, v novších oblastiach je modročervená, červenohnedá, bledohnedá, v závislosti od času vzniku, s heterogénnym reliéfom v v súlade s hĺbkou jednotlivých tuberkulóz). Pozdĺž periférie sú mladé tuberkulárne prvky v rôznych štádiách vývoja (infiltráty, ulcerácie), ktoré tvoria akýsi valec s vrúbkovanými obrysmi. Ak sa nelieči, choroba postupuje a môže postihnúť veľké plochy kože.

Trpasličí tuberkulózny syfilis sa prejavuje tuberkulami malej veľkosti, zvyčajne zoskupenými. Nikdy netvoria vredy, pripomínajú papuly, ale zanechávajú za sebou jazvovú atrofiu. Treba ju odlíšiť od lupusu (lupus vulgaris), papulonekrotickej tuberkulózy kože, bazaliómu, malonodulárneho benígneho sarkoidu, tuberkuloidnej lepry.

Na rozdiel od syfilisu pri lupuse majú tuberkulózy mäkkú textúru, červenú farbu so žltkastým nádychom, keď sa na ne stlačí brušnou sondou, zostane diera (stopa vrúbkovania), pri diaskopii je zaznamenaný jav jablkového želé. , vred existuje dlho, nevykazuje tendenciu k zjazveniu, povrchový, mäkký, so žltkastočervenými pomalými granuláciami, zubatými okrajmi, mierne krvácajúci. Výsledná jazva je mäkká, rovnomerná, povrchná, sú na nej zaznamenané relapsy tuberkulóz; Mantouxova reakcia je pozitívna.

Pri papulonekrotickej tuberkulóze sú vyrážky umiestnené symetricky, hlavne na zadnom povrchu horných a predných povrchov dolných končatín, rozptýlené, hojné, s nekrózou v strede. Následne sa tvoria vyrazené jazvy. Tiež sa zistí, že pacient má iné ložiská tuberkulóznych lézií (vo vnútorných orgánoch); Mantouxova reakcia je pozitívna.

Bazalióm je zvyčajne solitárny, často lokalizovaný na tvári, má zreteľný hrebeňovitý okraj, pozostávajúci z malých belavých uzlín. V strede je erózia, ktorá pri dotyku mierne krváca a pomaly postupuje bez toho, aby vykazovala tendenciu k zjazveniu.

Malý nodulárny benígny sarkoid sa prejavuje ako mnohopočetné, pevné, červenohnedé uzliny, ktoré nie sú náchylné na ulceráciu; pri diaskopii na pozadí svetložltej farby sú viditeľné malé bodky (vo forme zrniek piesku), sfarbené intenzívnejšie.

Pri tuberkuloidnej lepre sú tuberkulózy červeno-hnedé, lesklé, prstencovité, vlasy vypadávajú v ohnisku, nedochádza k poteniu, citlivosť je narušená. Humusné syfilidy sú teraz zriedkavé. Prejavuje sa oddelenými uzlinami alebo difúznou gumovitou infiltráciou. Vyskytujú sa v podkoží alebo hlbších tkanivách. V tomto štádiu sú jasne ohraničené, husté, nebolestivé útvary bez zápalu, ľahko sa premiestňujú pod kožu. Postupne sa uzol zväčšuje a dosahuje veľkosť orecha a niekedy kuracieho vajca, spájkovaného s okolitými tkanivami a kožou, ktoré postupne sčervená, potom dochádza k zmäkčeniu ďasien, určuje sa kolísanie. Z výslednej malej fistuly v dôsledku zriedenia a prerazenia kože sa uvoľňuje malé množstvo viskóznej kvapaliny špinavo žltej farby. Postupne sa fistulózny otvor zväčšuje a mení sa na hlboký vred s hustými valčekovitými okrajmi, postupne klesajúcimi na dno, kde sa nachádza gumovité jadro (špinavé žlté nekrotické tkanivo) (obr. 19). Po jeho odmietnutí je dno vredu vyplnené granuláciami, následne dochádza k zjazveniu (obr. 20). Jazva je najskôr červenohnedá, neskôr nadobúda hnedastý odtieň a postupne sa depigmentuje; hlboký, stiahnutý, hviezdicovitý, hustý. Vývoj gummy trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov. Guma zvyčajne nespôsobuje subjektívne pocity, s výnimkou prípadov, keď sa nachádza priamo nad kosťou, v blízkosti kĺbov, kútika úst, jazyka a vonkajších pohlavných orgánov. Ak sa pacient začne liečiť včas (pred rozpadom gumy), môže dôjsť k jeho resorpcii bez vytvorenia vredu, po ktorom zostáva jazvová atrofia. Pri dobrej odolnosti tela môže byť gumovitý infiltrát nahradený spojivovým tkanivom, podlieha fibróze a následne sa v ňom ukladajú vápenaté soli. Pri takýchto zmenách na prednom a zadnom povrchu veľkých kĺbov (koleno, lakeť atď.) sa vyskytujú "periartikulárne uzliny". Zvyčajne sú osamelé, menej často sa pozorujú 2-3 gumy. V ojedinelých prípadoch ohnisko pozostáva z niekoľkých zlúčených ďasien a je veľké (6-8 a 4-6 cm alebo viac). Takáto guma môže prasknúť na niekoľkých miestach, čo vedie k tvorbe rozsiahlych vredov s nerovným dnom, polycyklickými obrysmi.

Gumózne vredy môžu byť komplikované sekundárnou infekciou, erysipelom. Niekedy ohnisko rastie do hĺbky a pozdĺž periférie (ožarovanie gumy). V dôsledku hlbokého umiestnenia infiltrátu, zapojenia lymfatických ciev do procesu a zhoršenej lymfodrenáže sa objavuje elefantiáza. Častejšie sa ďasná vyskytujú na holeniach, menej často na horných končatinách, ďalej na hlave, hrudníku, bruchu, chrbte, v driekovej oblasti atď.

Štandardné sérologické reakcie so syfilitickými ďasnami sú pozitívne u 60-70% pacientov, RIBT a RIF - o niečo častejšie. Na objasnenie diagnózy sa niekedy (keď sú sérologické reakcie negatívne a klinické prejavy sú typické pre terciárny syfilis) vykoná skúšobná liečba.

Pred kolapsom syfilitickej gumy ju treba odlíšiť od lipómu alebo fibrolipómu (spravidla viacnásobné podkožné mäkšie uzliny, ktorých rozmery sa dlho nemenia alebo sa zväčšujú veľmi pomaly, majú laločnatú štruktúru, koža nad nimi je nemení sa), ateróm (pomaly progredujúca cysta mazovej žľazy hustej elastickej konzistencie, s jasnými ohraničeniami, niekedy hnisavá, pri punkcii sa z nej odstráni páchnuci zrazený obsah), Bazinov zhutnený erytém (husté, mierne bolestivé uzliny, v mladé ženy alebo dievčatá sa nachádzajú hlavne na nohách; nad ložiskami je koža červeno-modrastá, niekedy ulcerujú, existujú dlho; exacerbácie sa vyskytujú v chladnom období, reakcia Mantoux je pozitívna, sérologické reakcie, RIBT, RIF sú negatívne).

Po ulcerácii ďasien je potrebné ju odlíšiť od kolikatívnej tuberkulózy kože (podkožné uzliny, postupne sa zväčšujúce, spájajú sa s kožou, ktorá sa stáva cyanotickou). Uzliny v strede zmäknú a potom sa vytvoria vredy s mäkkými cyanotickými podkopávanými okrajmi. Spodok vredu je pokrytý pomalými granuláciami, mierne krváca; priebeh je dlhý, následne sa tvoria mäkké jazvy s papilami pozdĺž okrajov a „mostov“ zdravej kože; Mantouxova reakcia je pozitívna. Guma by mala byť odlíšená od malígneho vredu (nepravidelný tvar, drevnaté okraje a spodina, jamkovité dno, pokryté ichoróznym kazom, ľahko krváca, neustále progreduje, zvyčajne je jedno ohnisko). V zriedkavých prípadoch sa vykonáva diferenciálna diagnostika syfilitickej gumy a leprových uzlín, hlbokých mykóz (hlboká blastomykóza, sporotrichóza), aktinomykózy, chronickej pyoderma nodosum. Zvláštnym prejavom tohto obdobia ochorenia je terciárny syfilitický erytém vo forme červeno-modrých veľkých škvŕn, lokalizovaných oblúkovito, hlavne na bočnom povrchu tela. Nespôsobuje subjektívne pocity, existuje dlhý čas (až rok alebo viac). Veľkosť ohniska je veľká (10-15 cm), niekedy je kombinovaná s trpasličím tuberkulóznym syfilisom. Po regresii erytému nezostávajú žiadne stopy, ale v niektorých prípadoch sú zaznamenané malé oblasti jazvovej atrofie (Geov symptóm). Terciárny syfilitický erytém je potrebné odlíšiť od trichofytózy alebo mikrosporie hladkej kože (vezikuly v periférnej zóne erytematóznych ložísk, mierne olupovanie, detekcia spór a mycélia huby v šupinách, rýchly účinok pri antimykotickej liečbe), pityriasis versicolor, ružový lišajník Zhibera, seborea.

Slizničné lézie v terciárnom období ochorenia sú pomerne časté. Na perách, najmä na horných, sú ohraničené uzliny (ďasná) alebo difúzne gumovité infiltrácie. Rovnaký typ lézií je zaznamenaný v oblasti jazyka. Pri gumovitej glositíde sa v hrúbke jazyka vytvoria 2-3 ďasná veľkosti malého vlašského orecha, ktoré bez liečby ulcerujú. Pri difúznej sklerogumóznej glositíde je jazyk prudko zväčšený, s vyhladenými záhybmi, hustý, červeno-kyanotický, ľahko zranený, jeho pohyblivosť je prudko narušená. Po resorpcii infiltrátu sa jazyk vráska, ohýba, stráca pohyblivosť, je veľmi hustý v dôsledku tvorby jazvového tkaniva.

Na mäkkom a tvrdom podnebí môžu byť lokalizované tuberkulózne a gumovité vyrážky. Vredy, vedú k deštrukcii tkaniva, niekedy k odmietnutiu jazyka a po zjazvení - k deformácii mäkkého podnebia. V hltane sú niekedy malé gumovité uzliny alebo difúzna gumovitá infiltrácia. Po ich ulcerácii sa objavujú bolesti a funkčné poruchy. Terciárne syfilidy hrtana môžu spôsobiť perichondritídu, poškodenie hlasiviek (chrapľavosť, chrapot, afónia), kašeľ s výtokom špinavožltého hustého hlienu. V dôsledku zjazvenia vredov dochádza k neúplnému uzavretiu hlasiviek a hlas zostáva navždy chrapľavý. Môžu sa vyskytnúť pretrvávajúce ťažkosti s dýchaním.

Hummózne lézie nosovej sliznice sú častejšie lokalizované v oblasti septa, na hranici chrupavkovej a kostnej časti, ale môžu sa vyskytnúť aj na iných miestach. U niektorých pacientov sa proces začína priamo v nose, niekedy sa presúva zo susedných oblastí (koža, chrupavka, kosti) a prejavuje sa ako ohraničené uzliny alebo difúzna gumovitá infiltrácia. Subjektívne vnemy zvyčajne chýbajú. Hlien z nosa po vytvorení vredu sa stáva hnisavým. Na dne vredu je často možné určiť mŕtvu kosť pomocou sondy. Keď proces prechádza do kosti nosnej priehradky, môže dôjsť k jeho deštrukcii a v dôsledku toho k deformácii nosa (sedlový nos).

Syfilitické tuberkulózy - ďasná slizníc treba odlíšiť od tuberkulóznych lézií (mäkké, povrchnejšie ložiská, nepravidelne tvarované vredy mierne krvácajú, ochabnuté granulácie s Trellovými zrnami: torpídny priebeh, bolestivé, sprievodné tuberkulózne lézie pľúc; pozitívny Mantoux test; negatívny sérologické štandardné reakcie na syfilis, ako aj RIBT a RIF), z malígnych nádorov (často im predchádza leukoplakia, leukokeratóza; jednotlivé lézie; nepravidelne tvarovaný vred s evertovanými, drevnatými hustými okrajmi, veľmi bolestivý, spodok krváca; pozorujú sa metastázy biopsia potvrdí diagnózu).

Hummózne lézie lymfatických uzlín sú veľmi zriedkavé. Ich priebeh je strnulý. Na rozdiel od zmien pri kolikatívnej tuberkulóze sú hustejšie, nerušia pacientov. Po ulcerácii vzniká typický gumovitý syfilitický vred. Mantouxova reakcia je negatívna. Sérologické štandardné reakcie sú pozitívne u 60 – 70 % pacientov a percento pozitívnych RIBT a RIF je ešte vyššie.

Terciárny syfilis kostí a kĺbov sa prejavuje vo forme osteoperiostitídy alebo osteomyelitídy. Osteoperiostitída môže byť obmedzená a difúzna. Limitovaná osteoperiostitída je ďasno, ktoré vo svojom vývoji buď osifikuje, alebo sa rozpadá a mení sa na typický ďasnový vred. Difúzna osteoperiostitída je dôsledkom difúznej gumovej infiltrácie. Zvyčajne končí osifikáciou s tvorbou rachaických mozoľov. Pri osteomyelitíde je ďasno buď osifikované, alebo sa v ňom vytvorí sekvestr. Niekedy sekvestrácia vedie k rozvoju vredov ďasien. Poškodenie kĺbov v terciárnom období syfilisu je v niektorých prípadoch spôsobené difúznou gumovou infiltráciou synoviálnej membrány a kĺbového vaku (hydrartróza), v iných prípadoch sa k tomu pripája vývoj ďasien v epifýze kostí (osteoartróza). Najčastejšie sú postihnuté kĺby kolena, lakťa alebo zápästia. V kĺbovej dutine sa objaví výpotok, čo vedie k zvýšeniu jeho objemu. Typické pre hydrartrózu a osteoartrózu pri terciárnom syfilise je takmer úplná absencia bolesti a zachovanie motorických funkcií.

V terciárnom období syfilisu sa lézie pohybového aparátu vyskytujú častejšie ako v sekundárnom období (u 20-20% pacientov), ​​sú oveľa závažnejšie a sú sprevádzané deštruktívnymi zmenami, najmä v kostiach nôh, lebka, hrudná kosť, kľúčna kosť, lakťová kosť, nosové kosti atď. Do procesu sú zapojené periosteum, kôra, huba a dreň. Pacienti sa sťažujú na bolesť, ktorá sa zhoršuje v noci a pri poklepaní na postihnuté kosti. Na röntgenovom snímku je pozorovaná kombinácia osteoporózy s osteosklerózou. Častejšie sa zisťuje obmedzená gumovitá osteoperiostitis - v kortikálnej vrstve sú jednotlivé gumy, ktoré tvoria uzol s hustým kostným valčekom. V dôsledku ich rozpadu sa objaví vred s gumovitým jadrom v strede. Po chvíli sa objavia sekvestry; menej často je kostná guma osifikovaná. Zvyčajne sa hojenie končí vytvorením hlbokej stiahnutej jazvy.

Pri difúznej gummóznej periostitíde, osteoperiostitíde sú zmeny podobné, ale častejšie vo forme fusiformného, ​​hľuzovitého zhrubnutia. Nápadné sú najmä v strednej časti hrebeňa holennej kosti a lakťovej kosti.

Syfilitická osteomyelitída sa pozoruje pri poškodení hubovitej a medully kosti, v prípade deštrukcie centrálnej časti ohniska a výskytu reaktívnej osteosklerózy pozdĺž periférie. Následne dochádza k postihnutiu kortikálnej vrstvy kosti, periostu, mäkkých tkanív, vzniku hlbokého vredu, uvoľneniu kostných sekvestrov, krehnutia kosti, môže dôjsť k patologickej zlomenine.

Pri terciárnom syfilise kostí a kĺbov je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku pri kostnej tuberkulóze, osteomyelitíde inej etiológie, pri kostnom sarkóme a pod. Treba mať na pamäti, že:

1) kostné lézie pri tuberkulóze sa často vyvíjajú v detstve, sú mnohopočetné a trvajú dlho. V tomto prípade je do procesu primárne zapojená epifýza. Objavuje sa silná bolesť, v dôsledku ktorej pacient obmedzuje pohyb končatiny, čo vedie k atrofii bez aktívnych svalov. Fistuly sa dlho nehoja. Všeobecný stav je narušený. Na röntgenovom snímku chýbajú javy osteosklerózy, periosteum sa nemení;

2) osteomyelitída spôsobená pyogénnymi mikróbmi, charakterizovaná prítomnosťou sekvestrov, absenciou osteosklerózy, niekedy lokalizovanej v metafýze (Brodyho absces);

3) kostný sarkóm často postihuje proximálnu časť metafýzy, je solitárny, bolestivý, charakterizovaný progresívnym rastom, menšími prejavmi reaktívnej osteosklerózy, štiepením periostu.

V terciárnom období ochorenia je akútna syfilitická polyartritída extrémne zriedkavá. Môžu byť výsledkom žiarenia patologický proces z metafyzickej gummy. Kĺb je zväčšený v objeme, pri pohyboch, ktoré sú ťažké, bolestivé, dochádza k chrumkavosti.

Primárne sa tvorí chronická syfilitická synovitída, prebieha torpídne, bez bolesti, pri normálnej funkcii kĺbov, celkovom dobrom stave pacienta. Vyjadrené zápalové javy chýbajú. Gummy synovitída vedie k vzniku perisynovitídy, je ťažké ju liečiť.

Pri syfilitickej gumovej artróze je postihnutý nielen kĺbový vak, ale aj chrupavka a kosti. Viacnásobné ďasná sa nachádzajú v epifýze kosti a ničia ju. V kĺbe sa objavuje výpotok, dochádza k jeho deformácii, pohyby v ňom sú zachované, bolesť sa takmer necíti. Celkový stav pacienta je dobrý. Niekedy sú ovplyvnené aj okolité mäkké tkanivá. Proces sa vyvíja pomaly, bez akútnych zápalových javov.

V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje syfilitická myozitída (opuch dlhého svalu končatiny, zhrubnutie a bolestivosť ohniska, zhoršená funkcia). Niekedy sa vyskytuje gumovitá myozitída, častejšie sternocleidomastoideus, menej často svaly končatín a jazyka.

Diagnóza lézií pohybového aparátu pri syfilise sa stanovuje na základe klinických a rádiologických údajov, výsledkov sérologického vyšetrenia (štandardné reakcie, RIBT, RIF), niekedy aj skúšobnej antisyfilitickej liečby.

Ochorenie môže byť sprevádzané poškodením životne dôležitých orgánov ( veľké nádoby pečeň, obličky, mozog atď.), často dochádza k výrazným zmenám v nervovom systéme. Terciárny syfilis môže viesť k invalidite (hluchota, strata zraku v dôsledku atrofie zrakových nervov) a dokonca k smrti.

Latentný syfilis - syfilis, pri ktorom sú sérologické reakcie pozitívne, ale nie sú žiadne známky poškodenia kože, slizníc a vnútorných orgánov. Skorý latentný syfilis (syphilis latens praecox) je latentný syfilis, ktorý uplynul menej ako 2 roky od infekcie. Neskorý latentný syfilis (syphilis latens tarba) – od nákazy uplynuli 2 roky a viac. Nešpecifikovaný latentný syfilis (syphilis ignorata) je ochorenie, ktorého predpis nie je možné stanoviť.

Latentný syfilis - tento termín označuje typ syfilisu, ktorý od okamihu infekcie naberá latentný priebeh, bez klinických príznakov ochorenia, s pozitívnymi sérologickými reakciami v krvi. Existuje skorý a neskorý latentný syfilis. Skoré zahŕňajú získané formy syfilisu s trvaním infekcie do dvoch rokov, neskoro - viac ako dva roky.

V posledných desaťročiach 20. storočia sa výrazne zvýšil podiel pacientov s latentnými formami syfilisu. Ako podrobné epidemiologické, klinické a laboratórny výskum skorý latentný syfilis je formou infekčného syfilisu a neskorý latentný syfilis je formou neskorého neinfekčného syfilisu. V prípadoch, keď nie je možné rozlíšiť skorý syfilis od neskorého latentného, ​​hovoria o latentnom nešpecifikovanom syfilise. Takáto diagnóza by sa mala považovať za predbežnú, s výhradou objasnenia v priebehu liečby a pozorovania.

Rozdiel v osobných a sociálnych charakteristikách pacientov so skorými a neskorými formami latentného syfilisu je veľmi nápadný. Väčšina pacientov s včasným latentným syfilisom sú ľudia mladší ako 40 rokov, mnohí z nich nemajú rodinu. V anamnéze sexuálneho života možno nájsť dôkaz, že ľahko majú pohlavný styk s neznámymi a neznámymi osobami, čo svedčí o vysokej pravdepodobnosti kontaktu s pacientmi s pohlavne prenosnými chorobami. Počas 1-2 rokov mali niektorí z nich erózie, vredy v oblasti genitálií, konečníka, perinea, ústnej dutiny a vyrážky na koži tela. V minulosti títo pacienti (hovoria) užívali antibiotiká na kvapavku alebo iné infekčné ochorenia. Môžu sa vyskytnúť prípady, keď sexuálni partneri takýchto pacientov vykazujú príznaky infekčného syfilisu alebo skorého latentného syfilisu.

Na rozdiel od ľudí so skorými formami latentného syfilisu, neskorý latentný syfilis väčšinou postihuje ľudí starších ako 40 rokov, väčšina z nich sú manželia. V 99 % prípadov sa ochorenie zistí pri hromadných preventívnych prehliadkach populácie a len 1 % pacientov s neskorým latentným syfilisom sa zistí pri vyšetrení rodinných kontaktov pacientov s neskorými formami syfilisu. V takýchto prípadoch sa zdá, že k infekcii došlo, keď bol jeden z manželov chorý na nákazlivý syfilis; infekcia nebola včas rozpoznaná a u manželov sa vyvinuli neskoré formy ochorenia. Toto by sa však nemalo považovať za možnú nákazlivosť pacientov s neskorými formami syfilisu.

Len časť pacientov s neskorým latentným syfilisom uvádza, že sa mohli nakaziť pred 2-3 rokmi. Spravidla nevedia presne, kedy sa mohli nakaziť, a nezaznamenali žiadne podobné prejavy ako pri nákazlivom syfilise. Niektorí z týchto pacientov patria k deklarovaným skupinám obyvateľstva, už roky sú systematicky podrobovaní klinickým a sérologickým vyšetreniam v preventívnych ambulanciách. Klinicky a sérologicky bol syfilis asymptomatický.

Pri starostlivom vyšetrení pacientov s podozrením na skorý latentný syfilis je možné zistiť jazvy, tesnenia, pigmentáciu v miestach vyriešených syfilidov a zvýšenie inguinálnych lymfatických uzlín. Včasný latentný syfilis je sprevádzaný pozitívnymi sérologickými reakciami.

Diagnóza skorého latentného syfilisu je potvrdená objavením sa exacerbačnej reakcie na začiatku liečby a relatívne rýchlymi, ako u pacientov s primárnym a sekundárnym syfilisom, negatívnymi štandardnými sérologickými reakciami.

Vo všetkých prípadoch nie sú počas klinického vyšetrenia u pacientov s neskorým latentným syfilisom zistené stopy vyliečených syfilidov na koži a viditeľných slizniciach, ako aj špecifická patológia nervového systému, vnútorných a iných orgánov. Ochorenie sa zisťuje sérologickým krvným testom. Zvyčajne sú klasické sérologické reakcie u 90 % pacientov pozitívne v nízkych titroch (1:5-1:20) alebo v neúplnom komplexe. V zriedkavých prípadoch sú pozitívne vo vysokých titroch (1:160-1:480). Špecifické sérologické reakcie sú vždy pozitívne.

Diagnóza latentného syfilisu je často zložitá. Potreba prijať rozhodnutie o konečnej diagnóze na základe výsledkov sérologických krvných testov pri absencii klinických príznakov ochorenia, negatívnych údajov konfrontácie a anamnézy teda určuje osobitnú zodpovednosť lekára pri diagnostike latentného syfilisu. Je dôležité zvážiť možnosť vzniku falošne pozitívnych sérologických reakcií, ktoré sú akútne a chronické. Akútne - pozorované v detstve, celkové infekcie, otravy, u žien pri menštruácii, v posledných mesiacoch tehotenstva a pod.. S vymiznutím hlavnej príčiny sa stávajú negatívnymi (v priebehu 2-3 týždňov, niekedy 4-6 mesiacov). Chronické reakcie sú zaznamenané pri chronických infekciách, závažných systémových ochoreniach, metabolických poruchách; často nie je možné zistiť príčinu ich výskytu. Veľmi perzistentné chronické falošne pozitívne sérologické reakcie sa pozorujú mnoho mesiacov a dokonca rokov. Môžu byť pozitívne vo vysokom titri a v celom komplexe, vrátane pozitívnych RIF a RIBT u jednotlivcov. Ich frekvencia sa výrazne zvyšuje u starších ľudí.

V tomto smere by mal lekár dobre poznať jednotlivé metódy, ich diagnostické možnosti, princípy diagnostiky latentného syfilisu, potrebu zohľadniť celkový stav pacientov, ich sociálne a osobnostné charakteristiky.

Je dôležité predvídať možné nebezpečenstvá a komplikácie, ktoré môžu byť spojené s chybnou diagnózou. Na základe toho by mali byť mladí pacienti s podozrením na skorý latentný syfilis hospitalizovaní na objasnenie diagnózy. Starší pacienti, ktorí nemajú mimomanželské vzťahy, s negatívnymi výsledkami vyšetrenia ich rodinných kontaktov, v prípade podozrenia na neskorý latentný syfilis, by mali byť podrobení starostlivému opakovanému (5-6 mesiacov a viac) klinickému a sérologickému vyšetreniu ambulantne. základ s povinný RIF, RIBT. Čím viac a častejšie sú v komplexe sérologických reakcií náhody, tým istejšie môžete stanoviť diagnózu latentného syfilisu.

Vzhľadom na vysoké percento falošne pozitívnych výsledkov u starších a senilných ľudí spravidla nemajú žiadne údaje o anamnéze a klinických prejavoch syfilisu na koži a viditeľných slizniciach, zmenách v nervovom systéme, vnútorných orgánoch, len na základe jedného pozitívneho sérologického krvné testy, takíto pacienti potrebujú špecifickú liečbu nepriradenú.

Nešpecifikovaný latentný syfilis. V prípadoch, keď nie je možné rozlíšiť skorý syfilis od neskorého latentného, ​​hovoria o latentnom nešpecifikovanom syfilise. Takáto diagnóza by sa mala považovať za predbežnú, s výhradou objasnenia v priebehu liečby a pozorovania.

Vrodený syfilis - syfilis, ktorého infekcia vznikla od chorej matky počas vývoja plodu.Vrodeným syfilisom sa rozumie prítomnosť treponémovej infekcie u dieťaťa počnúc jeho vnútromaternicovým vývojom.

Bledé treponémy vstupujú do plodu pupočnou žilou, lymfatickými štrbinami pupočníkových ciev, s materskou krvou cez poškodenú placentu, počnúc 10. týždňom tehotenstva. Intrauterinná infekcia syfilisom sa zvyčajne vyskytuje po 4-5 mesiacoch. tehotenstva. U tehotných žien so sekundárnym syfilisom sa infekcia plodu vyskytuje takmer v 100% prípadov, menej často sa intrauterinná infekcia vyskytuje u pacientok s neskorými formami syfilisu a veľmi zriedkavo u pacientok s primárnym syfilisom.

Placenta žien so syfilisom je zväčšená čo do veľkosti a hmotnosti. Normálne je pomer hmotnosti placenty k telesnej hmotnosti dieťaťa 1:6, u chorých detí - 1:3; 1:4. Majú edémy, hyperpláziu väziva, nekrotické zmeny, výraznejšie v zárodočnej časti placenty.

Vo všetkých pochybných prípadoch je pôrodník-gynekológ povinný starostlivo preskúmať stav placenty, odvážiť a poslať jej embryonálnu (detskú) časť na histologické vyšetrenie.

Niektoré z infikovaných plodov odumrú, v iných prípadoch sa dieťa narodí v termíne, ale mŕtve. Niektoré deti sa rodia živé, ale už v detstve majú príznaky vrodeného syfilisu: intersticiálna keratitída, Getchinsonove zuby, sedlový nos, periostitis, rôzne anomálie vo vývoji centrálneho nervového systému.

Titre reaginov v krvi dieťaťa sa zvyšujú v aktívnom štádiu ochorenia; pri pasívnom prenose protilátok od matky sa časom znižujú. Správna liečba matky počas tehotenstva zabraňuje vzniku vrodeného syfilisu.

Podľa v súčasnosti akceptovanej klasifikácie WHO sa rozlišuje skorý vrodený syfilis charakteristické znaky a skorý vrodený latentný syfilis - bez klinických prejavov, so séropozitívnymi reakciami krvi a likvoru. Neskorý vrodený syfilis zahŕňa všetky príznaky vrodeného syfilisu, špecifikované ako neskoré alebo prejavujúce sa 2 roky a viac po narodení, ako aj neskorý vrodený syfilis, latentný, bez klinických príznakov, sprevádzaný pozitívnymi sérologickými reakciami a normálnym zložením likvoru.

Poškodenie vnútorných orgánov pri vrodenom syfilise sa dá zistiť už v prvých mesiacoch života dieťaťa. Častejšie sú vystavené pečeni a slezine (zvýšenie veľkosti, zhustnutie). Intersticiálna pneumónia sa vyvíja v pľúcach, menej často - biela pneumónia. Pozoruje sa anémia, zvýšená ESR. Choroby srdca, obličiek, tráviaceho traktu so syfilisom u dojčiat sú zriedkavé.

Pri poškodení centrálneho nervového systému sa do procesu zapájajú cievy a membrány mozgu, menej často miecha, vzniká meningitída, meningoencefalitída, syfilis mozgu s charakteristickými polymorfnými príznakmi. V niektorých prípadoch možno pozorovať latentnú meningitídu, ktorá sa zistí len pri vyšetrení mozgovomiechového moku.

Vrodený syfilis raného detstva (od 1 do 2 rokov) sa svojimi klinickými príznakmi nelíši od sekundárneho recidivujúceho syfilisu. V 2. roku života dieťaťa sú klinické príznaky vrodeného syfilisu menej rôznorodé. Na koži a slizniciach sa pozorujú papulárne prvky, zriedkavo - roseola. Možno zaznamenať Robinson-Fournierove jazvy, periostitídu, falangitídu, kostné ďasná, orchitídu, chorioretinitídu, lézie pečene, sleziny, centrálneho nervového systému, ako je meningitída, meningoencefalitída, syfilis mozgových ciev.

V súčasnosti je aktívny prejav včasného vrodeného syfilisu na koži a vo vnútorných orgánoch zriedkavý. Je to spôsobené najmä včasným odhalením a včasnou liečbou tohto ochorenia u tehotných žien, čo bolo možné vďaka rozsiahlemu zavedeniu ich dvojitej wassermanizácie, ako aj zjavne užívaniu antibiotík počas tehotenstva pri interkurentných ochoreniach a celkovo miernejších priebeh syfilisu zaznamenaný v posledných rokoch.

Je dôležité zdôrazniť, že skorý vrodený syfilis je prevažne latentný alebo so slabými symptómami (osteochondritída I-II stupňa, periostitis, chorioretinitída). Diagnóza skrytých, vymazaných foriem je stanovená na základe sérologických údajov (KSR, RIBT, RIF), záverov lekárov príbuzných špecializácií a rádiografie dlhých tubulárnych kostí. Pri hodnotení pozitívnych sérologických reakcií u detí v prvých mesiacoch života je potrebné brať do úvahy možnosť transplacentárneho prenosu protilátok a reaginov z matky na dieťa. Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky včasného latentného vrodeného syfilisu a pasívneho prenosu protilátok sú dôležité kvantitatívne reakcie. Na diagnostiku syfilisu musia byť titre protilátok u dieťaťa vyššie ako u matky. Vyžaduje sa aj mesačná sérodiagnostika. U zdravých detí sa titre znižujú a do 4-5 mesiacov. dochádza k spontánnej negativite sérologických reakcií. V prítomnosti infekcie sú titre protilátok trvalé alebo sa pozoruje ich zvýšenie. Pasívny prenos z matky na dieťa je možný len pre IgG s nízkou molekulovou hmotnosťou a veľké molekuly IgM vstupujú do tela dieťaťa iba vtedy, ak je bariérová funkcia placenty narušená alebo sú aktívne produkované telom dieťaťa, keď ochorie na syfilis. To dáva dôvod na použitie RIF IgM reakcie pri diagnostike včasného vrodeného syfilisu.

Preto deti (pri absencii klinických, rádiologických, oftalmologických príznakov syfilisu) narodené matkám, ktoré boli plne liečené pred tehotenstvom a počas tehotenstva alebo dokončili hlavnú liečbu, ale nedostali profylaktiku, by nemali byť diagnostikované s včasným latentným vrodeným syfilisom, ak majú titre protilátok nižšie ako u matky. Takýmto deťom by mala byť predpísaná preventívna liečba. Ak po 6 mesiacoch budú určené pozitívnym RIBT alebo RIF, potom treba dospieť k záveru, že sa vyskytol vrodený latentný syfilis. Treba mať na pamäti, že vzhľadom na zvláštnosti reaktivity organizmu novorodenca (zvýšená labilita krvných bielkovín, nedostatok komplementu a prirodzeného hemolyzínu, nedostatočné hladiny protilátok v krvnom sére) môžu byť sérologické reakcie negatívne v r. prvé dni života dieťaťa, napriek prítomnosti syfilisu. Preto sa neodporúčajú vykonávať v prvých K) dňoch po narodení dieťaťa.

Sérologické reakcie môžu byť tiež negatívne v prvých 4-12 týždňoch. život novorodenca, ktorého matka bola infikovaná neskoré termíny tehotenstva. Podľa príslušných pokynov musia takéto deti absolvovať aj 6 cyklov preventívnej liečby.

Neskorý vrodený syfilis. Klinické príznaky ochorenia sú veľmi variabilné. Rozlišujú sa patognomické, bezpodmienečné a pravdepodobné príznaky neskorého vrodeného syfilisu. Natognomické symptómy zahŕňajú Getchinsonovu triádu: parenchymálna keratitída, špecifická labyrintitída, zmena trvalých horných centrálnych rezákov (Hetchinsonove zuby). Pri parenchymálnej keratitíde sa objavuje začervenanie a zakalenie rohovky, fotofóbia a slzenie. Proces je zvyčajne obojstranný: najprv ochorie jedno oko a po chvíli je postihnuté aj druhé.

Pozorujú sa vaskulárne formy keratitídy, pri ktorých dochádza k zákalu rohovky bez sčervenania očí a fotofóbie. S takýmito formami keratitídy sa stretli aj na klinike Inštitútu dermatológie a venerológie Akadémie lekárskych vied Ukrajiny. Pri parenchymálnej keratitíde prerastajú episklerálne a sklerálne cievy do rohovky. Dochádza k zakaleniu rohovky rôznej závažnosti. Často zachytí takmer celú rohovku v podobe mliečneho alebo sivočerveného „oblaku“. Najintenzívnejšie zakalenie je vyjadrené v strede rohovky. V miernejších prípadoch nemá difúzny charakter, ale je reprezentovaný samostatnými oblakovitými škvrnami malých rozmerov. Injekcia bazálnych ciev a ciev spojovky je výrazne vyjadrená. Parenchymálna keratitída môže byť okrem toho sprevádzaná iridocyklitídou, chorioretinitídou. Obdobie medzi ochorením jedného a druhého oka sa často napriek prebiehajúcej liečbe môže pohybovať od niekoľkých týždňov do 12 mesiacov, podľa niektorých autorov aj niekoľko rokov. Výsledok keratitídy závisí od závažnosti a umiestnenia zákalovej zóny. S malým stupňom zakalenia a včasnou racionálnou liečbou môže byť videnie dieťaťa úplne obnovené. Existujú aj prípady takmer úplnej straty zraku. Pri nedostatočnej liečbe sú možné recidívy. Po odznení parenchýmovej keratitídy zostávajú doživotné zákaly rohovky a prázdne cievy, ktoré sa zistia pri oftalmoskopii štrbinovou lampou, v dôsledku čoho je možné vždy spätne stanoviť diagnózu prenesenej parenchýmovej keratitídy. To je veľmi dôležité, pretože parenchymálna keratitída je najčastejším a možno aj jediným príznakom Hutchinsonovej triády. Vyvíja sa vo veku 5-15 rokov. Stáva sa to aj v neskoršom veku. Poslanec Frishman (1989) teda opísal prípad parenchymálnej keratitídy u pacienta vo veku 52 rokov.

Syfilitická labyrintitída a súčasne vznikajúca hluchota sú dôsledkom rozvoja periostitis v kostnej časti labyrintu a poškodenia sluchového nervu. Proces je zvyčajne obojsmerný. Hluchota prichádza náhle. Niekedy mu predchádza závrat, hluk a zvonenie v ušiach. Vyvíja sa vo veku 7-15 rokov. So skorým nástupom, pred vytvorením reči u dieťaťa, možno pozorovať hluchotu. Labyrintová hluchota je odolná voči prebiehajúcej liečbe.

Existuje dystrofia dvoch stálych horných centrálnych rezákov (Hetchinsonove zuby). Hlavným príznakom je atrofia korunky, v dôsledku ktorej je zub pri krčku širší ako pri reznej hrane. Zuby sú zvyčajne v tvare dláta alebo skrutkovača s pololunárnym zárezom pozdĺž reznej hrany. Osi zubov sa zbiehajú do strednej čiary, niekedy môže mať jeden centrálny rezák charakteristické zmeny.

Pred erupciou trvalých zubov sa tieto zmeny zistia na röntgenovom snímku. Hutchinsonova triáda je zriedkavá. Parenchymálna keratitída a Hutchinsonove zuby alebo jeden z týchto príznakov sú bežnejšie. Okrem patognomických, t. j. bezpodmienečných znakov, z ktorých detekcia čo i len jedného umožňuje nepochybne diagnostikovať neskorý vrodený syfilis, existujú pravdepodobné znaky, ktorých prítomnosť umožňuje podozrenie na vrodený syfilis, ale sú tu ďalšie údaje. potrebné na potvrdenie diagnózy: sprievodné klinické prejavy alebo výsledky vyšetrení členov rodín.

Väčšina autorov hovorí o pravdepodobných príznakoch neskorého vrodeného syfilisu: radiálne jazvy okolo pier a na brade (jazvy Robinson-Fournier), niektoré formy neurosyfilisu, syfilitická chorioretinitída, lebka v tvare zadku vytvorená pred dosiahnutím jedného roka, a „sedlovitý“ nos, dystrofia zubov v podobe peňaženkových veľkých molárov a očných zubov, „šabľovité“ holene, symetrická stenitída kolenných kĺbov. Za pravdepodobný znak sa považuje aj znak Avsitidia-go-Gigumenakis - zhrubnutie sternálneho konca kľúčnej kosti (zvyčajne pravého). Kým N. A. Torsuev (1976), Yu.K. Skripkin (1980) pripisujú tento symptóm dystrofiám, teda prejavom pozorovaným nielen pri neskorom vrodenom syfilise, ale aj pri iných ochoreniach. Ak sa však zistia, je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie dieťaťa a jeho rodičov na prítomnosť syfilisu. Medzi dystrofie patrí: vysoké (gotické) tvrdé podnebie, infantilný malíček, absencia xiphoidálneho výbežku hrudnej kosti, prítomnosť piateho tuberkula na žuvacej ploche prvého veľkého moláru hornej čeľuste (Corabelliho tubercle), diastéma, mikrodentizmus , "olympijské" čelo, zväčšenie frontálnych a parietálnych tuberkul a pod. Základom pre diagnostika neskorého vrodeného syfilisu.

U pacientov s neskorým vrodeným syfilisom sa v léziách CNS pozorujú závažné, často invalidizujúce zmeny. Vznik špecifickej meningitídy, vaskulárnych lézií sa prejavuje hypertenziou likvoru, pretrvávajúcou bolesťou hlavy, poruchou reči, hemiparézou a hemiplégiou, demenciou, sekundárnou atrofiou očných nervov, Jacksonovou epilepsiou. U týchto detí sa vyvinie skorá tabes dorsalis, progresívna obrna s častou primárnou atrofiou očných nervov. Poslanec Frishman (1989) pozoroval 10-ročného chlapca s tabes dorsalis a atrofiou očných nervov, čo viedlo k úplnej slepote. Matka dieťaťa pred tehotenstvom absolvovala jeden cyklus špecifickej liečby sekundárneho recidivujúceho syfilisu a už nebola liečená. Ak nedôjde k nezvratným cikatrickým zmenám s poškodením nervového systému, špecifická liečba je dosť účinná.

Poškodenie vnútorných orgánov pri neskorom vrodenom syfilise je menej časté ako pri včasnom vrodenom. Často pečeň trpí, čo je určené zväčšeným, hustým, hľuzovitým. Pozoruje sa splenomegália, albuminúria, paroxyzmálna hematúria, metabolické ochorenia (nanizmus, infantilizmus, obezita atď.). Špecifické poškodenie kardiovaskulárneho systému sa vyvíja zriedkavo.

Pri neskorom vrodenom syfilise sú štandardné sérologické testy pozitívne u 70 – 80 % pacientov a takmer u 100 % pacientov s parenchymálnou keratitídou. RIBT a RIF sú pozitívne v 92-100% prípadov. Po plnej liečbe zostávajú štandardné sérologické reakcie (najmä RIBT a RIF) dlhé roky pozitívne, čo však nenaznačuje potrebu ďalšej liečby. Pozorovali sme pacientku s neskorým vrodeným syfilisom, ktorá po ôsmich úplných kúrach novarsenolom a bizmutom porodila tri zdravé deti. Počas tehotenstva dostávala profylaktickú liečbu benzylpenicilínom. Štandardné sérologické testy pri následných vyšetreniach, RIBT a RIF u nej zostali trvalo pozitívne 20 a viac rokov.

Určité ťažkosti predstavuje diagnóza neskorého vrodeného latentného syfilisu, ktorý je v súlade s medzinárodnou klasifikáciou charakterizovaný absenciou klinických prejavov vrodeného syfilisu a normálneho likvoru. Pri diferenciálnej diagnostike neskorého vrodeného latentného syfilisu a neskorého latentného získaného syfilisu je potrebné brať do úvahy výsledky vyšetrenia semena pacienta, dĺžku trvania choroby matky, prítomnosť a charakter prejavov neskorého vrodeného syfilisu v r. bratia a sestry. Zároveň nie vždy detekcia syfilisu u matky slúži ako dôkaz, že vyšetrované dieťa má vrodený syfilis. Nasledujúci klinický prípad je indikatívny.

U 14-ročného dievčaťa bol diagnostikovaný neskorý vrodený syfilis, ktorého prejavmi boli demencia, infantilizmus, Hutchinsonove zuby, chorioretinitída, pozitívne sérologické testy v krvi. Jej staršia sestra, 17-ročná, fyzicky a duševne dobre vyvinutá, bez akýchkoľvek známok vrodeného syfilisu, mala pozitívnu CR, RIF a RIBT. Cerebrospinálny mok je normálny. Zistilo sa, že po narodení prvej dcéry sa matka rozišla so svojím manželom, začala zneužívať alkohol a túlať sa. Zomrela niekoľko rokov po narodení druhej dcéry. V období tuláctva sa zrejme nakazila syfilisom. Porodila mladšiu dcéru, ktorej následne diagnostikovali ťažké prejavy neskorého vrodeného syfilisu a nakazila zdravú najstaršiu dcéru. V prospech tohto predpokladu svedčí všeobecne uznávaný postoj k poklesu aktivity syfilitickej infekcie vo vzťahu k plodu v závislosti od dĺžky trvania ochorenia matky. Ak by mala najstaršia dcéra vrodený syfilis, proces by bol náročnejší ako mladšia. Preto najstaršej dcére diagnostikovali neskoro latentne získaný syfilis.

Včasný vrodený syfilis vrodený syfilis u plodu a u detí do 2 rokov, prejavujúci sa syfilitickým pemfigusom, difúznou papulóznou infiltráciou kože, léziami slizníc, vnútorných orgánov, kostného tkaniva, nervového systému, očí. Neskorý vrodený syfilis (syphilis congenita tarda) je vrodený syfilis u detí starších ako 2 roky, prejavujúci sa Hutchinsonovou triádou, ako aj léziami kože, vnútorných orgánov a kostí typu terciárneho syfilisu.

Latentný vrodený syfilis - vrodený syfilis, pri ktorom nie sú žiadne klinické prejavy a laboratórne parametre likvoru sú v norme.

Syfilis nervového systému Tento pojem zahŕňa veľké množstvo ochorení, ktoré sa líšia tak patogeneticky a morfologicky, ako aj klinickým priebehom. Pri vzniku neurosyfilisu hrá hlavnú úlohu absencia alebo nedostatočná predchádzajúca antisyfilitická liečba, trauma (najmä kraniocerebrálna), intoxikácia, chronické infekcie a narušený imunitný stav organizmu pacienta. Z klinického hľadiska je vhodné rozlišovať: syfilis centrálneho nervového systému, syfilis periférneho nervového systému, funkčné nervové a psychické prejavy pri syfilise.

Syfilis centrálneho nervového systému. Toto ochorenie je úzko spojené s rôznymi (lokalizovanými alebo difúznymi) syfilitickými procesmi v mozgu alebo mieche. Môžu byť vaskulárne aj lokalizované v mozgovej substancii. Často dochádza ku kombinácii týchto procesov, často bez jasných rozdielov a s rozptýlenými príznakmi. Ich patogenéza je veľmi rôznorodá. V skorých obdobiach môžu byť akútne alebo subakútne zápalové, v neskorších obdobiach - obmedzene alebo difúzne zápalové alebo gumovité a v niektorých prípadoch zápalovo-degeneratívne (napríklad s vaskulárnymi léziami).

Klinicky sa syfilis centrálneho nervového systému môže prejaviť ako obraz meningitídy, meningoencefalitídy. meningomyelitída, endarteritída alebo výbežky ďasien, ktoré spôsobujú symptómy nádoru v mozgu alebo predĺženej mieche. Patomorfóza moderného neurosyfilisu spočíva v zvýšení počtu obliterovaných, nízkopríznakových. atypické formy. Jeho výrazné formy sú zriedkavé, príznaky progresívnej paralýzy sa zmenili, ďasná mozgu a miechy, ako aj syfilitická cervikálna pachymeningitída sa pozorujú veľmi zriedkavo.

Klasifikácia lézií CNS pri syfilise je nedokonalá. V súčasnosti sa na praktické účely používa klinická a morfologická klasifikácia. Rozlišujte syfilis nervového systému skorý alebo skorý neurosyfilis (do 5 rokov od okamihu infekcie, najmä v prvých 2-3 rokoch) a neskorý alebo neskorý neurosyfilis (nie skôr ako 6-8 rokov po infekcii). Skorý neurosyfilis sa nazýva mezenchymálny, keďže sú postihnuté membrány a cievy mozgu, prevažuje mezenchymálna reakcia; niekedy sú do procesu zapojené parenchymálne prvky, ale sekundárne. Neskorý neurosyfilis sa nazýva parenchým kvôli poškodeniu neurónov, nervových vlákien a neuroglií. Zmeny sú zápalovo-dystrofickej povahy, mezenchymálna reakcia nie je vyjadrená. Takéto rozdelenie neurosyfilisu je podmienené; v posledných desaťročiach bolo pozorované výrazné predĺženie latentnej periódy a syfilis mozgových ciev, ako aj meningovaskulárne, sa zaznamenáva 10-15 rokov a viac po infekcii.

viscerálny syfilis - syfilis, pri ktorom sú ovplyvnené vnútorné orgány (srdce, mozog a / alebo / miecha, pľúca, pečeň, žalúdok, obličky).

Tento termín sa vzťahuje na syfilis, pri ktorom dochádza k poškodeniu vnútorných orgánov. Sifatotické lézie sa môžu vyvinúť v akomkoľvek orgáne, ale častejšie sa vyskytujú vo vnútorných orgánoch s najväčšou funkčnou záťažou (srdce, mozog a miecha, pľúca, pečeň, žalúdok). Existujú skoré a neskoré formy viscerálneho syfilisu. Prvý sa vyvíja v skorých formách syfilisu a spravidla je narušená iba funkcia postihnutých orgánov. U niektorých pacientov s primárnym a sekundárnym syfilisom sa však môžu vyskytnúť výraznejšie lézie vnútorných orgánov (zápalové, degeneratívne). Klinika sa zároveň nelíši v špecifických symptómoch charakteristických len pre syfilitickú infekciu. Včasné lézie vnútorných orgánov so syfilisom sa vyvíjajú častejšie, ako sú diagnostikované, pretože sa nedajú zistiť pri rutinnom klinickom vyšetrení pacientov. Neskoré formy viscerálneho syfilisu sú charakterizované zmenami vo vnútorných orgánoch, sú sprevádzané ložiskovými léziami, ktoré sa prejavujú deštruktívnymi zmenami.

Syfilis v domácnosti - syfilis, ktorý sa prenáša sexuálnym kontaktom.

Syfilis bez hlavy - infekcia sa vyskytuje, keď patogén vstúpi priamo do krvného obehu (cez ranu, počas krvného testu); charakterizované absenciou tvrdého chancre.

Transfúzny syfilis - infekcia sa vyskytuje v dôsledku transfúzie krvi pacienta.

Malígny syfilis - ťažký syfilis s masívnym poškodením vnútorných orgánov a nervovej sústavy, charakteristický pre terciárny syfilis v 1. roku choroby.

Experimentálny syfilis - syfilis, ktorý vznikol u pokusných zvierat (opice, králiky) v dôsledku ich umelej infekcie.

Diagnóza syfilisu

Na stanovenie diagnózy je dôležité: špeciálne údaje o anamnéze; údaje o objektívnom vyšetrení pacienta; laboratórny rozbor na detekciu patogénov v erozívno-ulceróznych, papulóznych elementoch v oblasti genitálií, ústnej dutiny, sérologické krvné testy, likvor; v niektorých prípadoch - iné metódy výskumu (vzorka s jodidom draselným, fenomén sondy, histologická analýza).

Na základe materiálov Lekárskej encyklopédie profesora Ivana Ivanoviča Mavrova. "Sexuálne choroby" 2002

Definícia. syfilis (Syfilis, Lues)- bežné infekčné ochorenie spôsobené bledým treponémom a postihujúce všetky orgány a tkanivá človeka, medzi ktoré najčastejšie patrí koža a sliznice.

29.1. HISTÓRIA ŠTÚDIA SYFILÍDY

Slovo "syfilis" sa prvýkrát objavilo v básni Girolama Fracastora, vynikajúceho talianskeho vedca, lekára, filozofa a básnika z Verony. (Girolamo Fracastoro)"Syfilis alebo francúzska choroba" (Syphilis sive morbo Gillico), vyšiel v Benátkach v roku 1530. Po hrdinovi básne, pastierovi Syfilovi, potrestanom bohmi chorobou pohlavných orgánov za priateľstvo s prasaťom (Sys- prasa, philos- milujúci), choroba dostala názov "syfilis". Podľa inej verzie pochádza z mena syna Niobe Siphila, o ktorom hovorí Ovidius.

Prvá oficiálna zmienka o syfilise je dielom španielskeho lekára a básnika Gispera. Príčiny epidémie syfilisu, ktorá sa prehnala koncom 15. storočia. a začiatkom 16. storočia. mnohé krajiny v Európe nie sú dostatočne objasnené. Niektorí autori (tzv. amerikanisti) sa domnievajú, že syfilis sa v Európe objavil až po objavení Ameriky, iní (europeisti) sa domnievajú, že táto choroba sa v Európe vyskytovala už od staroveku.

Podľa prívržencov verzie „amerického“ pôvodu syfilisu v čase epidémie syfilisu v Európe lekári túto chorobu nepoznali. Za jeden z hlavných dôkazov považujú opis epidémie „novej choroby“ v Barcelone španielskym lekárom Diazom Isla (Dias de Isla) (1537); naznačil, že liečil ľudí z posádky Krištofa Kolumba. Námorníci sa údajne nakazili od miestnych obyvateľov ostrova Haiti a tí druhí sa nakazili od lám, zapájajúcich sa do beštiality (spirochetóza u lám je známa a preukázaná už dávno). V prístavných mestách Španielska sa po návrate Kolumbovej expedície začali po prvý raz zaznamenávať prípady syfilisu. Potom sa infekcia rozšírila do celej Európy, za pomoci žoldnierskych vojsk (landsknechtov) francúzskeho kráľa Karola VIII., ktorý po vstupe svojich vojsk do Ríma obliehal Neapol. Podľa súčasníkov sa v Ríme, kde bolo až 14 000 španielskych prostitútok, landsknechti oddávali „neobmedzenému hýreniu“. Kvôli hroznému

choroby, "ktorá zasiahla armádu, bol kráľ nútený zrušiť obliehanie Neapola a prepustiť vojakov; s tými sa infekcia rozšírila do mnohých európskych krajín, čo spôsobilo epidémiu a podľa niektorých zdrojov aj pandémiu syfilisu. , podľa tejto teórie je Amerika rodiskom syfilisu (ostrov Haiti).

Podľa obhajcov verzie existencie syfilisu medzi národmi Európy od staroveku možno ako prejav syfilisu rozpoznať abscesy a vredy v ústach a hrtane, alopéciu, zápaly očí, genitálne bradavice opísané Hippokratom. . Príčinný vzťah medzi léziami nosa a chorobami pohlavných orgánov je spomenutý v pojednaniach Dioskarida, Galena, Pavla z Aeginy, Celsa a i.. Plutarchos a Archigen pozorovali kostné lézie pripomínajúce syfilis. Areteus a Avicenna opisujú vredy mäkkého podnebia a jazyka, niektoré lézie podobné primárnemu syfilómu, široké kondylómy a pustulárne syfilidy.

Na začiatku XVI storočia. syfilis sa stal známym takmer na celom európskom kontinente. Jeho šíreniu uľahčili sociálne posuny éry nastupujúceho kapitalizmu: rast miest, rozvoj obchodných vzťahov, dlhé vojny a masové pohyby obyvateľstva. Syfilis sa rýchlo rozšíril pozdĺž námorných obchodných ciest a mimo Európy. Počas tohto obdobia bolo ochorenie obzvlášť závažné. Fracastoro poukázal na výrazné deštruktívne zmeny na koži, slizniciach, kostiach, vychudnutosť, fagedenické mnohopočetné a hlboké vredy, ktoré sa dlho nehojili, nádory tváre a končatín, depresie. "Toto vážne ochorenie postihuje a ničí mäso, láme a vedie k rozkladu kostí, trhá a ničí nervy" (Díaz Isla).

Syfilis sa rozšíril po celej Európe, ako už bolo spomenuté vyššie, spolu s vojnami, ktoré sprevádzali armády ako strašný tieň. Preto v mene tejto choroby ľudia vkladajú svoje negatívny postoj k národom susednej krajiny, odkiaľ, ako sa verilo, táto choroba prišla. Takže syfilis sa nazýval chorobou španielčiny a francúzštiny, taliančiny a portugalčiny, nemčiny a turečtiny, poľštiny, dokonca aj choroba z Číny, choroba z ostrovov Liu Kiu, ako aj choroba svätého Jóba, St. Maine, Mobius atď. Len názov "syfilis" neovplyvnil národnú hrdosť a svätých a zostal v praxi dodnes.

Najmodernejší pohľad na pôvod syfilisu predstavujú takzvaní „afrikanisti“. Podľa ich teórie sú pôvodcovia tropických treponematóz a pôvodcovia pohlavného syfilisu variantmi toho istého treponému. Treponematóza pôvodne vznikla ako yaws (tropický syfilis) u primitívnych ľudí žijúcich v strednej Afrike. Ďalší vývoj treponematóz úzko súvisí s vývojom ľudskej spoločnosti. Keď sa v oblastiach so suchou a chladnejšou klímou objavili prvé osídlenia ľudí, treponematóza prebiehala vo forme bejelu a s príchodom miest, keď bola obmedzená možnosť priameho prenosu patogénu cestami domácností, sa treponematóza pretransformovala na pohlavný syfilis.

V súčasnosti teda neexistuje jediný pohľad na pôvod syfilisu. V tomto smere je zaujímavý názor M. V. Milica, ktorý sa domnieva, že syfilis sa na Zemi objavil takmer súčasne s človekom a rôzne teórie o jeho vzniku nás len nútia venovať pozornosť historickým informáciám, ktoré sú k tejto problematike dostupné.

29.2. ETIOLÓGIA

Pôvodcom syfilisu je Treponema pallidum (Treponema pallidum patrí do rádu Spirochaetales)- mierne sa sfarbujúci špirálovitý mikroorganizmus s 8-14 pravidelnými kučeravkami rovnakých tvarom a veľkosťou, ktoré pretrvávajú pri akýchkoľvek pohyboch bledého treponému a dokonca aj vtedy, keď sa dostane medzi akékoľvek husté častice (erytrocyty, prachové častice atď.). Existujú štyri typy pohybu bledého treponému:

1) translačný (dopredu a dozadu);

2) rotačné;

3) flexia, vrátane kývania, kyvadla a biča (pod vplyvom prvých injekcií penicilínu);

4) kontraktilné (vlnité, kŕčovité). Pozorovaná niekedy vývrtka (v tvare skrutky)

pohyb je spôsobený kombináciou prvých troch.

Bledý treponém sa reprodukuje priečnym rozdelením na dve alebo viac častí. Za nepriaznivých podmienok (účinok protilátok, antibiotík a pod.) vznikajú L-formy a cysty, z ktorých sa pri vhodných podmienkach môžu opäť vytvárať špirálovité formy.

Bledé treponémy nie sú odolné voči rôznym vonkajším vplyvom. Optimálna teplota pre nich je 37 °C. Pri 40-42 ° C zomrú do 3-6 hodín a pri 55 ° C - za 15 minút. Mimo ľudského tela, v biologických substrátoch, zostávajú treponémy krátkodobo životaschopné (pred vysušením). Antiseptiká rýchlo spôsobia jej smrť.

29.3. PODMIENKY A CESTY INFEKCIE

K infekcii syfilisom dochádza kontaktom - častejšie priamym, menej často nepriamym. Priamy kontakt sa väčšinou prejavuje sexuálnym stykom, niekedy aj bozkom. Lekári by si mali byť vedomí možnosti profesionálnej infekcie priamym kontaktom s pacientom počas jeho vyšetrovacích a liečebných procedúr.

Nepriamy kontakt sa uskutočňuje prostredníctvom rôznych predmetov kontaminovaných infekčným materiálom (lyžice, hrnčeky, ohorky cigariet, lekárske nástroje používané najmä v gynekologickej a stomatologickej praxi).

Všetky prejavy syfilisu na koži a slizniciach sa nazývajú syfilidy. Infekčné pre zdravého človeka sú také syfilidy, ktoré úplne alebo čiastočne nemajú epitel. V týchto prípadoch sa na povrchu kože alebo sliznice objavujú bledé treponémy. Za určitých podmienok môže byť nákazlivé mlieko dojčiacej matky, spermie, výtok z krčka maternice, krv vrátane menštruačnej krvi. Niekedy sa bledé treponémy nachádzajú u pacientov so syfilisom v prvkoch kožnej vyrážky niektorých dermatóz, napríklad v obsahu herpetických vezikúl a vezikúl dermatitídy.

Stratum corneum je nepriepustné pre bledý treponém, preto sa infekcia syfilisom cez kožu vyskytuje iba vtedy, ak je narušená jej integrita, ktorá môže byť pre oko neviditeľná, mikroskopická.

29.4. VŠEOBECNÁ PATOLÓGIA

Bledý treponém prenikajúci kožou alebo sliznicou sa rýchlo rozšíril za miesto očkovania. V experimente sa nachádzajú v lymfatických uzlinách, krvi, mozgovom tkanive po niekoľkých hodinách a dokonca

minút po infekcii. U ľudí sa osobná profylaxia vykonávaná lokálnymi treponemicídnymi činidlami ospravedlňuje len do 2-6 hodín. K šíreniu bledého treponému v tele dochádza prostredníctvom lymfatických a cievy Keďže ide o fakultatívne anaeróby, množia sa iba v lymfe, ktorá obsahuje 200-krát menej kyslíka ako arteriálna krv a 100-krát menej ako venózna krv.

Priebeh syfilisu je dlhý. Rozlišuje niekoľko období: inkubačné, primárne, sekundárne a terciárne.

Inkubačná doba Toto je obdobie od okamihu infekcie po objavenie sa prvých príznakov ochorenia. Jeho trvanie so syfilisom je asi mesiac. U starších ľudí a u oslabených pacientov je dlhší, so zavedením veľkého počtu bledých treponémov do niekoľkých "brán infekcie" - menej dlhý. K výraznému predĺženiu inkubačnej doby (až na 6 mesiacov) dochádza v dôsledku užívania antibiotík pri akýchkoľvek sprievodných ochoreniach, ktoré pôsobia na bledý treponém, v dávkach nedostatočných na ich odstránenie. Podobné predĺženie inkubácie sa pozoruje v prípade užívania antibiotík zdrojom infekcie. V ojedinelých prípadoch dochádza k skráteniu inkubačnej doby až na 10 dní.

V inkubačnej dobe bledé treponémy, množiace sa v lymfatickom tkanive, prenikajú do krvi, takže priama transfúzia takejto krvi môže u príjemcu vyvolať syfilis. V citrátovej krvi bledé treponémy odumierajú počas päťdňovej konzervácie.

Treba si uvedomiť, že už v prvých dňoch po infekcii sa dajú zistiť bledé treponémy aj v perineurálnych lymfatických priestoroch, preto sa pravdepodobne pohybujú po nervových vláknach s následným skorým prienikom do centrálneho nervového systému.

Na konci inkubačnej doby je teda infekcia všeobecne rozšírená.

Primárne obdobie syfilis začína objavením sa v mieste očkovania bledým treponémom, druhom erózie alebo vredu, ktorý sa nazýva primárny syfilóm alebo tvrdý chancre. Druhým príznakom charakteristickým pre primárne obdobie je regionálna lymfadenitída (súbežná bubo), ktorá sa tvorí v priebehu 5-7 (až 10) dní po liečbe.

chancre. Trvanie primárneho obdobia je približne 7 týždňov. Jeho prvá polovica je charakterizovaná negatívnymi výsledkami Wassermanovej reakcie a nazýva sa primárny séronegatívny syfilis. Po 3-4 týždňoch sa reakcia stáva pozitívnou a syfilis sa stáva séropozitívnym. Súčasne sa vyvíja polyadenitída - zvýšenie všetkých periférnych lymfatických uzlín. Najcharakteristickejšia je porážka zadných krčných a kubitálnych uzlín; Takmer patognomická je porážka peripapilárnych uzlín, ale je zriedkavá.

1-2 týždne pred koncom primárnej periódy dosiahne počet bledých treponém množiacich sa v lymfe maximum a cez hrudný lymfatický kanál hromadne prenikajú do podkľúčovej žily a spôsobujú septikémiu. U niektorých pacientov je septikémia sprevádzaná horúčkou, bolesťami hlavy, bolesťami kostí a kĺbov. Tieto javy sa považujú za prodromálne, t. j. predchádzajúce podrobnému klinickému obrazu choroby. Syfilitický prodróm sa vyznačuje rozdielom medzi teplotou a celkovým stavom pacientov: pri vysokej teplote sa cítia celkom uspokojivo. Šírenie bledých treponémov vo veľkom počte po celom tele vedie k výskytu rozšírených vyrážok na koži a slizniciach, ako aj k poškodeniu vnútorných orgánov (pečeň, obličky), nervového systému, kostí a kĺbov. Tieto príznaky označujú začiatok sekundárneho obdobia syfilisu.

Je potrebné zdôrazniť, že primárne obdobie nekončí vyriešením tvrdého chancre, ale výskytom sekundárnych syfilidov. Preto u niektorých pacientov je hojenie tvrdého, najmä ulcerózneho, ukončené už v sekundárnom období, zatiaľ čo u iných má erozívny škrečok čas na vymiznutie aj uprostred primárneho obdobia: 3-4 týždne po jeho vzhľad.

V niektorých prípadoch môžu chýbať prejavy primárneho syfilisu a 10-11 týždňov po infekcii sa okamžite rozvinú sekundárne syfilidy. Je to spôsobené prenikaním bledého treponému priamo do krvného obehu, obchádzaním kože alebo sliznice - počas transfúzie krvi v dôsledku rezu alebo injekcie. Takýto syfilis sa nazýva bezhlavý.

Sekundárne obdobie syfilis sa prejavuje škvrnitými, papulóznymi a pustulóznymi syfilidmi. Jeho trvanie je v súčasnosti 3-5 rokov. sekundárne obdobie

charakteristické je striedanie aktívnych klinických prejavov (čerstvý a recidivujúci syfilis) s obdobiami latentného (latentného) syfilisu. Počiatočné vyrážky spojené s generalizovanou disemináciou bledých treponémov sa líšia v prevalencii a zodpovedajú sekundárnemu čerstvému ​​syfilisu. Jeho trvanie je 4-6 týždňov. Následné prepuknutia choroby, ktoré sa vyvíjajú v neurčitom čase a sú sprevádzané obmedzenými kožnými léziami, charakterizujú sekundárny recidivujúci syfilis. Sekundárny latentný syfilis sa zisťuje iba pomocou špecifických sérologických reakcií.

Dôvodom rozvoja relapsov je šírenie bledého treponému z lymfatických uzlín, v ktorých pretrvávajú a množia sa v latentnom období syfilisu. Výskyt syfilidov v určitých oblastiach kožného epitelu je uľahčený rôznymi exogénnymi faktormi, ktoré poškodzujú pokožku (spálenie, tetovanie, poháre) alebo sliznice (kazivé zuby, fajčenie). Najčastejšie je postihnutá koža pohlavných orgánov a análna oblasť, ktorá je vystavená treniu.

Diferenciálna diagnostika čerstvého a recidivujúceho syfilisu často predstavuje veľké ťažkosti. Dôvodom sú dve okolnosti. V prípadoch, keď má pacient s čerstvým sekundárnym syfilisom rozsiahlu vyrážku, ktorá pozostáva napríklad z roseoly na trupe a papuly v konečníku, prvá vymizne skôr ako druhá a v čase vyšetrenia môžu byť kožné lézie obmedzené (v konečníku), t.j. charakteristické pre recidivujúci syfilis. Druhou okolnosťou je, že čerstvý syfilis sa v súčasnosti prejavuje niekedy veľmi slabo a simuluje tak recidivujúci.

V sekundárnom období sa vyskytujú aj lézie vnútorných orgánov, najmä pečene, obličiek, pohybového aparátu (periostitis, artritída) a nervového systému (meningitída).

Treťohorné obdobie sa vyvíja asi u 50% pacientov so syfilisom a je charakterizovaný tvorbou ďasien a tuberkulóz. Terciárny syfilis sa zvyčajne pozoroval v priemere 15 rokov po infekcii. Podľa moderných údajov sa však najčastejšie vyvíja po 3-5 rokoch choroby. Niekedy sa môže objaviť počas prvého roka po niekoľkých recidívach sekundárneho obdobia, ktoré nasledujú po sebe („cválajúci syfilis“). Nákazlivosť terciárnych syfilidov je nízka.

Terciárne obdobie je charakterizované závažnejšími léziami vnútorných orgánov (kardiovaskulárny systém, pečeň atď.), nervového systému, kostí a kĺbov. Pri vzniku kostných ďasien a artropatii zohrávajú provokatívnu úlohu rôzne zranenia. Pre terciárny syfilis, ako aj pre sekundárny, je charakteristické striedanie klinických relapsov (aktívny terciárny syfilis) s remisiami (latentný terciárny syfilis). Dôvod vývoja terciárne syfilidy zjavne nejde o hematogénne rozšírenie bledého treponému, ale o ich lokálnu aktiváciu. V prospech tejto pozície svedčí po prvé skutočnosť, že krv v terciárnom období je nákazlivá vo veľmi zriedkavých prípadoch, a po druhé, tendencia tuberkulózneho syfilisu rásť pozdĺž periférie.

Latentný syfilis. Diagnóza syfilisu je často stanovená iba náhodne zistenými pozitívnymi sérologickými reakciami. Ak nie je možné zistiť povahu predchádzajúceho klinického obrazu, potom rozhodnutie o otázke, do akého obdobia patrí tento latentný syfilis, čelí veľkým ťažkostiam. Toto môže byť primárne obdobie (tvrdý chancre a sprievodné bubo sa už vyriešili a sekundárne syfilidy sa ešte neobjavili), latentné obdobie, ktoré nahradilo sekundárny čerstvý alebo recidivujúci syfilis, latentné obdobie terciárneho syfilisu.

Keďže periodizácia latentného syfilisu nie je vždy možná, delí sa na skorý, neskorý a nediferencovaný (nešpecifikovaný). Včasný latentný syfilis sa týka primárneho obdobia a nástupu sekundárneho (s trvaním infekcie do 2 rokov), neskoro - do konca sekundárneho obdobia a terciárneho.

Diagnóza včasného latentného syfilisu sa stanovuje podľa nasledujúcich kritérií: partner má aktívne prejavy syfilisu, vysoký titer reaginov vo Wassermanovej reakcii, anamnestické údaje o samoliečbe alebo liečbe kvapavky, relatívne rýchle negatívne sérologické reakcie po dokončení liečby syfilisu.

Vlastnosti priebehu syfilisu. Prvým znakom je pravidelné striedanie aktívnych a latentných prejavov syfilisu, druhým je zmena jeho klinického obrazu pri zmene období. Tieto vlastnosti sú spôsobené vývojom špecifických imunitných reakcií v tele pacienta so syfilisom - imunity a alergie. Striedanie aktívnych a latentných období syfilisu, charakterizujúce prvé

zvláštnosť jeho priebehu je spôsobená stavom imunity. Imunita pri syfilise je infekčnej, nesterilnej povahy: existuje len vtedy, ak je v tele infekcia, jej intenzita závisí od počtu bledých treponém a po ich odstránení imunita zaniká. Začiatok vývoja infekčnej imunity u syfilisu spadá na 8-14 deň po vytvorení tvrdého chancre. S reprodukciou bledého treponému, čo vedie k výskytu sekundárnych syfilidov, sa intenzita imunity zvyšuje a nakoniec dosiahne maximum, čím sa zabezpečí ich smrť. Syfilidy sú vyriešené, začína sa latentné obdobie. Zároveň sa znižuje intenzita imunity, v dôsledku čoho sa aktivujú bledé treponémy, ktoré zostávajú v latentnom období na mieste bývalých syfilidov a v lymfatických uzlinách, množia sa a spôsobujú rozvoj recidívy. Napätie imunity sa opäť zvyšuje a celý cyklus priebehu syfilisu sa opakuje. V priebehu času sa počet bledých treponémov v tele znižuje, takže vlny vzostupu imunity sa postupne zmenšujú, t. j. intenzita humorálnej odpovede klesá.

Reakcie bunkovej imunity teda hrajú vedúcu úlohu v patogenéze syfilisu, keď sa vyvíja.

Spolu s opísaným fázovým priebehom syfilisu sa niekedy pozoruje jeho dlhý asymptomatický priebeh, ktorý po mnohých rokoch končí rozvojom syfilisu vnútorných orgánov alebo nervového systému. V niektorých prípadoch je takýto syfilis diagnostikovaný náhodou v neskorom latentnom období ("neznámy syfilis"). Možnosť dlhodobého asymptomatického priebehu tohto ochorenia je zrejme spôsobená trepo-neostatickými (potláčajúcimi vitálnu aktivitu treponému) vlastnosťami normálnych imobilizínov obsiahnutých v krvnom sére mnohých zdravých ľudí. Treba mať na pamäti, že imobilizíny v sére pacientov so syfilisom sa líšia od normálnych imobilizínov. Prvé sú špecifické imunitné protilátky, druhé sú normálne sérové ​​globulínové proteíny.

Dôvodom transformácie klinického obrazu syfilisu pri zmene jeho periód (druhá črta priebehu syfilisu) boli predtým zmeny v biologických vlastnostiach bledých treponémov. Neskôr sa však dokázalo, že inokulácia bledého treponému odobratého z tvrdého chancre do kože pacienta so sekundárnym syfilisom spôsobuje vývoj papule a inokulum

tion do kože pacienta s terciárnym syfilisom - vývoj tuberkulózy. Na druhej strane výsledkom infekcie zdravého človeka od pacienta so sekundárnym alebo terciárnym syfilisom je tvorba tvrdého chancre. Povaha klinického obrazu syfilisu v danom období teda nezávisí od vlastností bledého treponému, ale od reaktivity tela pacienta. Jeho špecifickým prejavom je alergická reakcia (precitlivenosť oneskoreného typu), ktorá sa postupne, ale neustále zvyšuje.

Na začiatku organizmu reaguje na zavedenie bledého treponému tvorbou perivaskulárneho infiltrátu, pozostávajúceho najmä z lymfocytov a plazmatické bunky. S nárastom alergie sa mení bunková odpoveď na bledý treponém a v dôsledku toho sa mení klinický obraz syfilisu.

Sekundárne syfilidy sú charakterizované infiltrátom pozostávajúcim z lymfocytov, plazmatických buniek a histiocytov. V terciárnom období, keď senzibilizácia na bledý treponém dosiahne najväčšiu závažnosť, vzniká typický infekčný granulóm (nekróza v strede infiltrátu pozostávajúca z lymfocytov, plazmy, epiteloidných a obrovských buniek), ktorého klinickými prejavmi sú tuberkulóza a gumma.

V prípadoch, keď sú imunitné reakcie potlačené (u ľudí, ktorí sú prudko oslabení hladom, vyčerpaní chronické choroby), môže sa vyvinúť takzvaný malígny syfilis. Je charakterizovaná deštruktívnymi ulcerózno-kortikálnymi syfilidmi (rupie, ektymy); opakované vyrážky papulo-pustulóznych, ulcerózno-kortikálnych a iných sekundárnych syfilidov počas mnohých mesiacov bez latentných intervalov (preto je jedným zo synoným pre malígny syfilis cvalový syfilis); dlhotrvajúca horúčka, strata hmotnosti (perniciózny syfilis). Môže dôjsť k skráteniu primárneho obdobia, absencii alebo slabej reakcii lymfatických uzlín.

Reinfekcia a superinfekcia pri syfilise. Reinfekcia a superinfekcia sa týka opätovnej infekcie. Rozdiel medzi nimi je v tom, že reinfekcia sa vyvíja v dôsledku reinfekcie predtým chorého syfilisom a superinfekcia - v dôsledku reinfekcie pacienta so syfilisom. Reinfekcia je možná v dôsledku vymiznutia imunity po vyliečení syfilisu.

Superinfekcia sa vyvíja extrémne zriedkavo, pretože jej bráni infekčná imunita pacienta. Je to možné len v inkubačnej dobe a v prvých dvoch týždňoch primárneho obdobia, keď je intenzita imunity stále nevýznamná; v terciárnom období a pri neskorom vrodenom syfilise, keďže infekčných ložísk je tak málo, že nie sú schopné udržať imunitu, a nakoniec, keď je imunita narušená v dôsledku nedostatočnej liečby, čo vedie k potlačeniu antigénnych vlastností bledého treponému a tiež v dôsledku nesprávnej výživy, alkoholizmu a iných vyčerpávajúcich chronických ochorení.

Reinfekciu a superinfekciu treba odlíšiť od relapsu syfilisu. Dôkazom reinfekcie je po prvé identifikácia nového zdroja nákazy a po druhé klasický priebeh novej generácie syfilisu, počnúc tvorbou tvrdého chancre po zodpovedajúcej inkubačnej dobe (na inom, na rozdiel od tzv. prvé miesto) a regionálna lymfadenitída a v prípade reinfekcie - a pozitivita predtým negatívnych sérologických reakcií so zvýšením titra reaginov. Okrem toho sú potrebné ďalšie údaje na preukázanie reinfekcie, čo naznačuje, že prvá diagnóza syfilisu bola spoľahlivá, pacient dostal plnú liečbu a sérologické reakcie krvi a mozgovomiechového moku boli nakoniec negatívne.

V niektorých prípadoch môže byť reinfekcia stanovená menším počtom kritérií, a to nielen v primárnom, ale aj v sekundárnom, vrátane latentného obdobia, ale treba k tomu pristupovať veľmi opatrne.

29.5. KLASIFIKÁCIA SYFILISU

Prideľte vrodený syfilis, skorý syfilis, neskorý syfilis, ako aj iné a nešpecifikované formy.

Keďže táto klasifikácia je určená najmä na spracovanie a analýzu štatistických ukazovateľov, budeme klinický obraz syfilisu posudzovať podľa tradičných predstáv o jeho priebehu.

29.6. KLINICKÝ OBRAZ PRIMÁRNEHO OBDOBIA SYFILISU

Tvrdý chancre sa vyznačuje: bezbolestnosťou, hladkým rovným dnom vredu farby surového mäsa alebo skazeného tuku, absenciou zápalu, prítomnosťou tesnenia na základni vo forme dosky alebo uzlíka chrupavkovej hustoty . Tvrdý chancre má zvyčajne priemer 10-20 mm, ale existujú tzv. pygmy chancre - 2-5 mm a obrie - 40-50 mm (pozri farbu vrátane, obr. 37). Obrie chancre sú spravidla lokalizované na pubis, bruchu, miešku, vnútorných stehnách, brade. Niektoré znaky chancre sú zaznamenané v závislosti od lokalizácie: na uzde penisu sa predlžujú a ľahko krvácajú počas erekcie; na stranách uzdičky sú zle viditeľné a prakticky nemajú tesnenie; chancre močovej trubice je vždy tvrdá a ľahko krváca; s lokalizáciou chancre v močovej trubici je zaznamenaná mierna bolestivosť, najmä pri palpácii. U žien sú chancre v oblasti uretrálneho otvoru vždy husté, zatiaľ čo v chancrech vulvo-vaginálneho záhybu nie je zhutnenie výrazné (pozri farbu vrátane, obr. 38).

V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje chancre-amygdalitída, ktorá sa vyznačuje zhrubnutím a zväčšením palatinových mandlí bez tvorby erózie alebo vredov a sprevádzaná bolestivosťou a ťažkosťami pri prehĺtaní. Chancre ďasien, tvrdé a mäkké podnebie, hltan sú extrémne zriedkavé. Z extrasexuálnych chancre si zaslúžia pozornosť chancres rúk, ktoré sú častejšie zaznamenané u mužov, najmä na pravej ruke. Prideľte chancre-panaritium (pozri farbu vrátane, obr. 39), zatiaľ čo prst sa javí modro-červený, edematózny, klavátovo opuchnutý, pacienti pociťujú ostré, "vystreľovacie" bolesti, na zadnej ploche falangy je vred s dno pokryté nekroticko-hnisavým výbojom. Chancres okolo konečníka vyzerajú ako trhliny. Chancres of the konečníka sa prejavuje bolesťami v konečníku krátko pred a nejaký čas po stolici, ako aj skleným charakterom stolice.

Špeciálne odrody tvrdého chancre tiež zahŕňajú:

1) „popálenie“ (kombustiformné), čo je erózia náchylná na výrazný periférny rast s

slabé zhutnenie na základni; ako erózia rastie, jej hranice strácajú pravidelné obrysy, dno sa stáva červené, zrnité;

2) Folmannova balanitída - zriedkavý typ primárneho syfilómu, charakterizovaný mnohými malými, čiastočne splývajúcimi, ostro ohraničenými eróziami bez viditeľného zhutnenia na báze žaluďa penisu alebo na vonkajších pyskov ohanbia;

3) herpetiformný tvrdý chancre pripomínajúci genitálny herpes.

Regionálna skleradenitída, podľa Rikora, „verného spoločníka chancre, ho vždy sprevádza a nasleduje ho ako tieň“. Skleradenitída sa vyvíja 5.-7. deň po objavení sa tvrdého chancre a je charakterizovaná absenciou bolesti a zápalu, hustotou dreva. Zvyčajne sa skupina lymfatických uzlín okamžite zvyšuje, ale jedna z nich vyniká väčšou veľkosťou.

Tvrdý zápal pohlavných orgánov je sprevádzaný inguinálnou lymfadenitídou (v súčasnosti sa inguinálna lymfadenitída nevyskytuje u všetkých pacientov), ​​avšak pri lokalizácii chancre na krčku maternice (ako aj v konečníku) reagujú panvové lymfatické uzliny , preto pridružené bubo nemožno v týchto prípadoch určiť konvenčnými výskumnými metódami.uspeje.

Niekedy sa pozorujú komplikované tvrdé chancre (u pacientov trpiacich alkoholizmom, tuberkulózou, maláriou, hypovitaminózou C a inými chorobami, ktoré oslabujú telo). V dôsledku spojenej streptokokovej, stafylokokovej, difteroidnej alebo inej infekcie vzniká hyperémia a opuch kože okolo chancre, výtok sa stáva hnisavým, objavuje sa bolestivosť. Na genitáliách u mužov sa to prejavuje vo forme balanitídy a balanopostitídy (zápal hlavy a predkožky penisu). V prípade opuchu predkožky sa môže vyvinúť fimóza (pozri farbu vrátane obr. 40), pričom žaluď penisu nie je možné odkryť. Pri opuchu predkožky za nahou hlavou niekedy dochádza k parafimóze (pozri farbu vrátane, obr. 41). Jeho výsledkom môže byť gangréna hlavy. Najzávažnejšou komplikáciou, ktorá sa vyvíja najmä s pridaním fusospirilovej infekcie, je gangrenizácia tvrdého škrečka, prejavujúca sa tvorbou špinavej šedej alebo čiernej chrasty na jeho povrchu a býva sprevádzaná horúčkou, zimnicou, bolesťami hlavy, celkovým

slabosť (gangrenózny tvrdý chancre). Pri odmietnutí chrasty sa vytvorí rozsiahly vred. V niektorých prípadoch dochádza k dlhému progresívnemu priebehu gangrenózneho procesu s jeho rozšírením za chancre (fagedenický tvrdý chancre).

Pri komplikovaných tvrdých chancrech sú regionálne lymfatické uzliny bolestivé, koža nad nimi sa môže zapáliť.

Na konci primárneho obdobia sa vyvinie polyadenitída.

Odlišná diagnóza tvrdý chancre sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami: balanitída a balanopostitída, genitálny herpes, svrbenie ektýmy, pyodermia chancre, gonokokové a trichomonasové vredy, mäkký chancre, tuberkulózny vred, difterický vred, akútny vulválny vred, fixovaná toxikoderma, pohlavný lymfogranulóm, skvamózny bunkový kožný nádor rakovina. Diferenciálna diagnostika je založená na znakoch klinického obrazu, údajoch o anamnéze, detekcii bledých treponémov a výsledkoch sérologických reakcií.

29.7. KLINICKÝ OBRAZ SEKUNDÁRNY

SYFILISOVÉ OBDOBIE

Klinické prejavy sekundárneho obdobia syfilisu sú charakterizované najmä léziami kože a viditeľných slizníc a v menšej miere zmenami vnútorných orgánov, pohybového aparátu a nervového systému. K prejavom sekundárneho syfilisu na koži patrí škvrnitý, papulózny a pustulózny syfilis, ako aj syfilitická alopécia a pigmentový syfilis. Všetky sekundárne syfilidy majú nasledujúce spoločné znaky.

1. Zvláštna farba. Len na samom začiatku majú žiarivú ružovú farbu. V budúcnosti ich farba nadobudne stagnujúci alebo hnedastý odtieň, vybledne ("nudná", v obraznom vyjadrení francúzskych syfilidológov).

2. Zamerajte sa. Prvky syfilitických vyrážok sa zvyčajne navzájom nespájajú, ale zostávajú od seba oddelené.

3. Polymorfizmus. Často sa súčasne vyskytuje vyrážka rôznych sekundárnych syfilidov, napríklad bodkovaná a papulózna alebo papulárna a pustulárna (skutočný polymorfizmus), alebo dochádza k spestreniu vyrážky v dôsledku prvkov,

v rôznych štádiách vývoja (evolučný alebo falošný polymorfizmus).

4. Benígny priebeh. Sekundárne syfilidy, s výnimkou zriedkavých prípadov malígneho syfilisu, sa spravidla vyriešia bez zanechania jaziev alebo akýchkoľvek iných pretrvávajúcich stôp; ich vyrážka nie je sprevádzaná porušením celkového stavu a subjektívnymi poruchami, najmä svrbením, bežný príznak rôzne kožné ochorenia.

5. Absencia akútnych zápalových javov.

6. Rýchle vymiznutie väčšiny syfilidov pod vplyvom špecifickej terapie.

7. Extrémne vysoká infekčnosť erozívnych a ulcerovaných sekundárnych syfilidov.

Prvá vyrážka sekundárneho obdobia (sekundárny čerstvý syfilis) je charakterizovaná množstvom vyrážok, symetriou a malou veľkosťou prvkov. So sekundárnym recidivujúcim syfilisom sú vyrážky často obmedzené na oddelené oblasti kože, majú tendenciu zoskupovať sa, vytvárať oblúky, krúžky, girlandy, počet prvkov klesá s každým ďalším relapsom.

Bodkovaný syfilis (syfilitická roseola, pozri stĺpec vrátane, obr. 42) je hyperemická škvrna, ktorá má farbu od jemnej ružovej (broskyňovej) až po sýto červenú, morbilliformnú, ale najčastejšie je bledoružová, „vyblednutá“. V dôsledku evolučného polymorfizmu môžu mať roseoly u toho istého pacienta inú ružovú farbu. Po stlačení roseola úplne zmizne, ale keď tlak ustane, opäť sa objaví. Diaskopia roseoly, ktorá existuje asi 1,5 týždňa, odhaľuje hnedastú farbu v dôsledku rozpadu erytrocytov a tvorby hemosiderínu. Obrysy roseoly sú zaoblené alebo oválne, nevýrazné, akoby jemne roztrhané. Škvrny sú od seba izolované, ohniskové, nie sú náchylné na zlúčenie a odlupovanie. Roseola sa nelíši od okolitej kože ani textúrou, ani textúrou a ani počas rozlíšenia nedochádza k odlupovaniu (čo ju odlišuje od zápalových prvkov väčšiny ostatných dermatóz). Veľkosť roseoly sa pohybuje od 2 do 10-15 mm. Roseola sa stáva výraznejšou pri ochladzovaní ľudského tela vzduchom, ako aj na začiatku liečby pacienta penicilínom (v tomto prípade sa roseola môže objaviť na miestach, kde pred injekciou neboli) a keď 3-5 ml 1% roztoku sa podáva pacientovi.

zlodej kyseliny nikotínovej (reakcia „vznietenia“). Opakujúca sa roseola sa objavuje od 4-6 mesiacov od okamihu infekcie do 1-3 rokov. Na genitáliách je zriedkavo pozorovaný a je sotva viditeľný. Diferenciálna diagnostika ružového syfilisu sa vykonáva s nasledujúcimi dermatózami: bodkovaná toxikoderma, ružový lišajník, "mramorová" koža, pityriasis versicolor, škvrny po uhryznutí, rubeola, osýpky.

Papulárny syfilis Predstavujú ho papuly hustej konzistencie, umiestnené izolovane, niekedy zoskupené alebo prstencové. Ich farba sa pohybuje od svetloružovej až po hnedočervenú (meď) a modročervenú. Papuly nie sú sprevádzané žiadnymi subjektívnymi pocitmi, avšak ich stlačenie zvončekovou sondou alebo zápalkou spôsobuje akútnu bolesť (Yadassonov symptóm). Počas obdobia vymiznutia papúl je zaznamenaný krátkodobý peeling, po ktorom zostáva nadržaná koruna, ktorá ich obklopuje (Biettov golier). Papulárne syfilidy existujú 1-2 mesiace, postupne ustupujú a zanechávajú za sebou hnedastú pigmentáciu.

V závislosti od veľkosti papúl sa rozlišujú lentikulárne, miliárne a numulárne syfilidy.

1. Lentikulárny (lentikulárny) papulárny syfilis (Syphilis papulosa lenticularis)- najbežnejší typ papulózneho syfilisu, ktorý sa vyskytuje ako v sekundárnom čerstvom, tak aj v sekundárnom recidivujúcom období syfilisu. Lentikulárna papula je okrúhly uzlík so zrezaným vrcholom ("plató") s priemerom 0,3 až 0,5 cm, červený. Povrch papule je hladký, spočiatku lesklý, potom pokrytý tenkými priehľadnými šupinkami, olupovanie je charakteristické pre typ "Biettov golier", pričom šupiny rámujú papulu po obvode ako jemný strapec. Pri sekundárnom čerstvom syfilise sa na ktorejkoľvek časti tela, často na čele, vyskytuje veľké množstvo papúl (corona veneris). Na tvári sú v prítomnosti seborey pokryté mastnými šupinami. (papulae seborrhoicae). Pri sekundárnom recidivujúcom syfilise sú papuly zoskupené a tvoria ozdobné girlandy, oblúky, krúžky (syphilis papulosa gyrata, syphilis papulosa orbicularis).

Diferenciálna diagnostika lentikulárneho syfilisu sa vykonáva s nasledujúcimi dermatózami: para-psoriáza v tvare kvapky, červená lichen planus, psoriasis vulgaris, papulo-nekrotická tuberkulóza kože.

2. Miliárny papulárny syfilis (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) charakterizované papuly s priemerom 1-2 mm, ktoré sa nachádzajú pri ústí mazových vlasových folikulov. Uzliny sú okrúhle alebo kužeľovité, hustej textúry, pokryté šupinami alebo nadržanými tŕňmi. Farba papuliek je svetloružová, mierne vystupujú na pozadí zdravej kože. Vyrážky sú lokalizované na trupe a končatinách (plochy extenzorov). Často po vyriešení zostáva jazva, najmä u jedincov so zníženou odolnosťou tela. Niektorí pacienti majú obavy zo svrbenia; elementy sa aj pod vplyvom liečby riešia veľmi pomaly. Miliárny syfilis sa považuje za zriedkavý prejav sekundárneho syfilisu.

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať so skrofulóznymi lišajníkmi, trichofytmi.

3. Mincovitý (nummular) papulózny syfilid (Syphilis papulosa nummularis, discoides) prejavuje sa trochu sploštenými polguľovitými kožnými papuľami o veľkosti 2-2,5 cm.Farba papúl je hnedastá alebo modročervená, obrysy sú zaoblené. Papuly v tvare mince sa zvyčajne objavujú v malom počte u pacientov so sekundárnym recidivujúcim syfilisom, často v skupine s inými sekundárnymi syfilidmi (najčastejšie s lentikulárnymi, menej často s roseolóznymi a pustulóznymi syfilidmi). Pri resorpcii mincovitých papuliek zostáva výrazná pigmentácia. Existujú prípady, keď je okolo jednej papule v tvare mince, ktorá pripomína explodujúcu škrupinu, veľa malých papuliek - výbuchový syfilis, korymbiformný syfilis (syphilis papulosa co-rimbiphormis). Ešte menej častý je takzvaný kokardový syfilis. (syphilis papulosa en cocarde), v ktorej je veľká papula v tvare mince umiestnená v strede prstenca alebo obklopená korunou infiltrátu zo zlúčených malých papulárnych prvkov. Súčasne medzi centrálnou papulou a korolou infiltrátu zostáva malý pásik normálnej kože, v dôsledku čoho morfologický prvok pripomína kokardu.

Papuly nachádzajúce sa v záhyboch medzi zadkom, stydkými pyskami, medzi penisom a mieškom sú dráždené potom a trením, v dôsledku čoho rastú pozdĺž periférie a stratum corneum, ktoré ich pokrýva, maceruje a je odmietané (erozívne, plačúce papuly ). V budúcnosti bude vegetatívny

katióny (vegetatívne papuly) a nakoniec sa navzájom spoja a vytvoria súvislý plak, ktorého povrch pripomína karfiol - široké bradavice (pozri farbu vrátane, obr. 43).

Palmárne a plantárne syfilidy sa vyznačujú zvláštnym klinickým obrazom, ktorý sa v poslednom desaťročí stal bežnejším. V týchto prípadoch sú papuly viditeľné iba cez kožu vo forme červeno-hnedej po rozlíšení - žltkasté, dobre ohraničené škvrny obklopené Biettovým golierom. Niekedy sú na dlaniach a chodidlách pozorované zrohovatené papuly, ktoré veľmi pripomínajú kurie oká, ostro ohraničené od zdravej kože.

Pustulózne syfilidy sú zriedkavým prejavom sekundárneho syfilisu. Podľa rôznych autorov sa frekvencia pustulóznych syfilidov pohybuje od 2 do 10 % a vyskytujú sa u oslabených pacientov. Existujú nasledujúce klinické prejavy pustulóznych syfilidov: akné (acne syphilitica), impetiginózne (impetigo syphilitica), kiahne (varicella syphilitica, pozri kol. na, obr. 44), syfilitická ektýma (ecthyma syphiliticum, pozri kol. na, obr. 45), syfilitická rupia (rupia syphilitica).

V diferenciálnej diagnostike s dermatózou, s ktorou sú pustulózne syfilidy podobné, je dôležitým kritériom prítomnosť jasne ohraničeného medenočerveného infiltračného valčeka pozdĺž periférie pustulárnych elementov.

Syfilitická alopécia (pozri farbu vrátane, obr. 46) je malofokálna a difúzna (teraz je častejšia), prejavuje sa v 3-5 mesiacoch choroby. Malofokálna alopécia sa vyvíja v dôsledku priameho poškodenia vlasového folikulu bledým treponémom, difúzna alopécia - v dôsledku intoxikácie.

Koža s malou ohniskovou alopéciou nie je zapálená a neodlupuje sa, folikulárny aparát je zachovaný. Väčšinou na spánkoch a zátylku sa nachádza množstvo lysin s priemernou veľkosťou 1,5 cm, ktoré sa nezväčšujú a nesplývajú. Srsť postihnutých oblastí pripomína srsť ožratú moľami.

Pri difúznej alopécii dochádza k rovnomernému rednutiu vlasov.

Diferenciálna diagnostika syfilitickej alopécie by sa mala vykonávať s alopéciou rôzneho pôvodu, ako aj s plesňovými infekciami pokožky hlavy.

Pigmentový syfilid (syfilitická leukoderma,

pozri kol. na, obr. 47) sa vyvíja 3-6 mesiacov po infekcii, menej často v druhej polovici ochorenia a spravidla je lokalizovaný na zadnej a bočnej strane krku. Spočiatku sa objaví hyperpigmentácia kože, potom sa na jej pozadí objavia svetlé škvrny. Sú okrúhle, približne rovnakej veľkosti, neodlupujú sa, nevyvolávajú žiadne subjektívne pocity, nerastú po obvode a navzájom nesplývajú. Niekedy sú škvrny tak blízko seba, že vytvárajú sieťovaný, čipkovaný vzor.

Syfilitická leukoderma sa častejšie pozoruje u žien, často sa kombinuje s alopéciou, ale na rozdiel od nej existuje mnoho mesiacov a je ťažké ju liečiť. Leukoderma sa považuje za prejav syfilisu spojený s poškodením nervového systému a spôsobený trofickými poruchami vo forme narušenia tvorby pigmentu (hyper- a hypopigmentácia). Treba tiež zdôrazniť, že v prítomnosti leukodermy u pacientov sa spravidla pozorujú aj patologické zmeny v cerebrospinálnej tekutine.

Diferenciálna diagnóza by sa mala vykonať so sekundárnou leukodermou, ktorá sa vyskytuje po vystavení slnečnému žiareniu u pacientov s pityriasis versicolor.

Sekundárne syfilidy slizníc. Vývoj sekundárnych syfilidov ústnej sliznice je podporovaný zneužívaním korenistých jedál, silných nápojov, fajčenia, ako aj hojnej mikroflóry.

Roseolózny syfilis spravidla nie je diagnostikovaný, pretože je takmer nemožné vidieť bledé roseoly na pozadí jasne ružovej farby slizníc. Bodkovaný syfilis sa však môže prejaviť vo forme syfilitickej tonzilitídy, ktorá sa vyznačuje purpurovo-modravým erytémom s ostrým okrajom, ktorý sa odlomí v blízkosti voľného okraja mäkkého podnebia, a veľmi slabými pocitmi bolesti, ktoré nezodpovedajú objektívnym údajom. .

Syfilitické papuly na slizniciach sa postupne zvlhčujú, takže ich povrch maceruje, napučiava a získava opálovú farbu a následne eroduje. Erozívna (plačúca) papula pozostáva z troch zón: v strede - erózia, okolo nej - opálový krúžok a pozdĺž periférie - stagnujúca-hyperemická.

Dlhodobé podráždenie papúl slinami a jedlom môže spôsobiť ich periférny rast a vzájomné splynutie do plakov.

Erozívne papuly by sa mali odlíšiť od áft, ktorých počiatočným prvkom je malá vezikula, ktorá sa rýchlo otvára vytvorením ostro bolestivej rany, obklopenej úzkou korolou svetlej hyperémie. Na jej základni nie je žiadny infiltrát. Dno je pokryté záškrtom.

Extrémne zriedkavý pustulózny syfilis slizníc sa prejavuje vo forme bolestivého testovitého opuchu jasne červenej farby, ktorý sa rozpadá s tvorbou vredu.

Syfilitické lézie vnútorných orgánov v

sekundárne obdobie možno pozorovať v ktoromkoľvek vnútornom orgáne, ale najčastejšie sú syfilitická hepatitída, gastritída, nefrosonefritída a myokarditída. Vo väčšine prípadov nie je visceropatia klinicky vyjadrená, navyše nemajú patognomické znaky, čo často vedie k diagnostickým chybám.

Syfilitické lézie kostí a kĺbov v sekundárnom období sú zvyčajne obmedzené na bolesť. Charakteristické sú nočné bolesti v kostiach, častejšie v dlhých tubulárnych kostiach dolných končatín, ako aj artralgia v kolene, ramene a iných kĺboch. Menej časté sú periostitis, osteoperiostitis a hydrartróza.

Syfilitické lézie nervového systému v skorých formách syfilisu sa prejavujú najmä vo forme latentnej, asymetrickej meningitídy, vaskulárnych lézií (včasná meningovaskulárna neurosyfilis) a autonómnych dysfunkcií.

29.8. KLINICKÝ OBRAZ TERCIÁRNEHO SYFILISU

Terciárne syfilidy kože. Morfologický substrát terciárnych syfilidov je produktom špecifického zápalu – infekčného granulómu. Ich klinické prejavy v koži – gumovitý a tuberkulózny syfilid – sa navzájom líšia hĺbkou vývoja zápalového procesu: v r. podkožného tkaniva sa tvoria ďasná, v skutočnej koži - tuberkulózy. Ich nákazlivosť je nízka.

Gumma (pozri farbu vrátane, obr. 48) je uzol hustej konzistencie veľkosti vlašského orecha, týčiaci sa

nad úrovňou kože, pri palpácii nebolestivé, neprispájkované k okolitým tkanivám. Koža nad ňou sa najskôr nemení, potom sa stáva modročervenou. Následný vývoj gumy môže prebiehať rôznymi spôsobmi.

Gumový uzol najčastejšie zmäkne v strede a otvorí sa uvoľnením niekoľkých kvapiek adhezívneho exsudátu. Výsledný defekt sa rýchlo zväčšuje a mení sa na typický gumovitý vred. Je nebolestivý, ostro ohraničený od okolitej normálnej kože valčekom hustého, nerozpadnutého gumovitého infiltrátu, jeho okraje sú číre, dno je pokryté nekrotickými masami. Gumózny vred existuje niekoľko mesiacov a so sekundárnou infekciou a podráždením u podvyživených pacientov aj roky. Po zahojení ďasnového vredu zostáva veľmi charakteristická jazva. V strede, na mieste bývalého defektu, je hustý, drsný; na periférii, v mieste vyriešeného infiltrátu - citlivý, atrofický. Často je periférna časť stiahnutá centrálnou časťou a jazva nadobúda hviezdicový vzhľad.

V iných prípadoch gumový uzlík ustúpi bez ulcerácie a jazva sa vytvorí do hĺbky. Koža je len mierne prepadnutá. Tretím možným výsledkom vývoja gumovitého uzla je jeho nahradenie vláknitým tkanivom, impregnácia vápenatými soľami a zapuzdrenie. Uzol nadobúda takmer drevnatú hustotu, stáva sa hladkým, sférickým, zmenšuje sa a v tejto forme existuje nekonečne dlho.

Gumy sú zvyčajne jednoduché. Najčastejšie sa vyvíjajú na prednej ploche dolnej časti nohy. Gumózne vredy sa niekedy navzájom spájajú.

Tuberkulózny syfilid charakterizované vyrážkou na obmedzených oblastiach kože zoskupených hustých, modro-červených, bezbolestných tuberkulóz s veľkosťou od malého až po veľký hrášok, vyskytujúce sa v rôznych hĺbkach dermis a navzájom sa nezlučujúce. Výsledok vývoja tuberkulóz môže byť dvojaký: buď sa rozpustia a zanechajú za sebou jazvovú atrofiu, alebo ulcerujú. Vredy sú nebolestivé, ostro ohraničené od okolitej zdravej kože hustým valčekom nerozpusteného infiltrátu, ich okraje sú číre, dno nekrotické. Následne sa môžu pokryť kôrkami. Hojenie vredov končí zjazvením. Existujú štyri odrody tuberkulózneho syfilisu: skupinový, hadovitý, difúzny a trpasličí.

Pre skupinový tuberkulózny syfilis umiestnenie tuberkulóz je od seba izolované a v súvislosti s tým tvorba fokálnych okrúhlych jaziev, z ktorých každá je obklopená pigmentovaným okrajom.

Serpiginózny tuberkulózny syfilis sa líši v nerovnomernom periférnom raste lézie v dôsledku vyrážky nových tuberkulóz. Keďže sa objavujú aj medzi starými tuberkulami, dochádza k ich čiastočnému splynutiu, v dôsledku čoho sa po zahojení ohniska vytvorí jazva, preniknutá pásikmi normálnej kože (mozaiková jazva). V prípade ulcerácie tuberkulóz možno identifikovať tri zóny v ohnisku syfilisu serpiginózneho. Centrálna zóna je mozaiková jazva, po ktorej nasleduje ulcerózna zóna a pozdĺž periférie - zóna čerstvých tuberkulóz. Ohnisko tuberkulárneho syfilidu má veľké vrúbkované obrysy.

Difúzny tuberkulózny syfilis (tuberkulózny syfilis s platformou) je zriedkavé. Vzniká ako výsledok tesného priliehania tuberkulóz k sebe a vyzerá ako súvislý plak. Po zahojení zostáva mozaiková jazva.

Pre trpasličí tuberkulózny syfilis charakteristická je vyrážka zoskupených malých hľúz s veľkosťou od zrna prosa po špendlíkovú hlavičku, ktorá sa líši od prvkov miliárneho papulárneho syfilisu iba jazvami.

Terciárne syfilidy slizníc. Na slizniciach (podnebie, nos, hltan, jazyk) sa terciárny syfilis prejavuje buď vo forme jednotlivých gumovitých uzlín, alebo vo forme difúznej gumovej infiltrácie. Proces zvyčajne začína v základných kostiach a chrupavkách, oveľa menej často v samotnej sliznici.

Gumy lokalizované na slizniciach sa vyznačujú rovnakými znakmi ako kožné ďasná. Ich rozpad často vedie k perforácii podnebia alebo nosnej priehradky. Perforácie sú nebolestivé.

Perforácia tvrdého podnebia, ktorá sa pozoruje iba pri syfilise, vedie k tomu, že je narušená fonácia (hlas sa stáva nazálnym) a akt prehĺtania - potrava vstupuje do nosnej dutiny cez perforáciu. V prípade ulcerácie difúznej gumovej infiltrácie tvrdého podnebia sa vytvorí niekoľko perforácií. Vďaka tomu po zahojení zostáva "mriežková jazva".

Difúzna gumovitá infiltrácia mäkkého podnebia spôsobuje poruchu fonácie a ťažkosti s prehĺtaním s jazvami

môže dôjsť k splynutiu mäkkého podnebia so zadnou faryngálnou stenou, čo vedie k zúženiu hltana.

Nosová priehradka je perforovaná na hranici častí kosti a chrupavky (tuberkulózny lupus ničí iba tkanivo chrupavky). Výrazná deštrukcia nosovej priehradky, najmä jej deštrukcia spolu s vomerom, spôsobuje sedlový nos.

Porážka jazyka v terciárnom syfilise sa prejavuje vo forme uzlovitá glositída(gumma jazyk) príp intersticiálna sklerotizujúca glositída(difúzna gumovitá infiltrácia). V druhom prípade jazyk najskôr zväčší objem a potom v dôsledku zjazvenia sprevádzaného atrofiou svalových vlákien zmenšuje veľkosť a stvrdne, čo vedie k obmedzeniu jeho pohyblivosti a ťažkostiam v súvislosti s tým. jesť a hovoriť.

Terciárny syfilis kostí a kĺbov. Poškodenie kostí pri terciárnom syfilise sa prejavuje vo forme osteoperiostitis alebo osteomyelitídy. Rádiografia hrá vedúcu úlohu v ich diagnostike. Najčastejšie trpí holenná kosť, menej často - kosti predlaktia, kľúčnej kosti a lebky.

Osteoperiostitída môže byť obmedzená a difúzna. Limitovaná osteoperiostitída je ďasno, ktoré vo svojom vývoji buď osifikuje, alebo sa rozpadá a mení sa na typický ďasnový vred. Difúzna osteoperiostitída je dôsledkom difúznej gumovej infiltrácie; končí osifikáciou s tvorbou difúzneho kalusu.

Pri osteomyelitíde ďasno buď osifikuje, alebo sa v nej tvorí sekvestr. Na röntgenograme okolo sekvestra je dobre viditeľná zóna osteosklerózy, t.j. zóna nerozpadnutého gumovitého infiltrátu. Niekedy sekvestrácia vedie k rozvoju vredov ďasien.

Poškodenie kĺbov v terciárnom období syfilisu je v niektorých prípadoch spôsobené difúznou gumovou infiltráciou synoviálnej membrány a kĺbového vaku (hydrartróza), v iných prípadoch sa k tomu pripája vývoj ďasien v epifýze kosti (osteoartróza). Najčastejšie sú postihnuté kĺby kolena, lakťa alebo zápästia. Zápalový proces je sprevádzaný výpotokom do kĺbovej dutiny, čo vedie k zvýšeniu jeho objemu. Klinický obraz hydrartrózy je obmedzený na toto, pri artróze sa však v dôsledku deštrukcie kostí a chrupaviek navyše vyvíja kĺbová deformácia. rozlíšiť-

Charakteristickými znakmi hydrartrózy aj osteoartrózy pri terciárnom syfilise sú takmer úplná absencia bolesti a zachovanie motorickej funkcie kĺbu.

Poškodenie vnútorných orgánov v terciárnom období syfilisu sú charakterizované vývojom gumovej alebo gumovej infiltrácie, dystrofickými procesmi a metabolickými poruchami.

Najčastejšie lézie kardiovaskulárneho systému vo forme syfilitickej mezaortitídy, pečene vo forme fokálnej alebo miliárnej gumovej hepatitídy, obličiek vo forme amyloidnej nefrózy, nefrosklerózy a gumových procesov. Lézie pľúc, žalúdka a čriev sa prejavujú tvorbou oddelených ďasien alebo difúznou gumovou infiltráciou.

Diagnóza syfilitických lézií vnútorných orgánov sa vykonáva na základe iných prejavov syfilisu a sérologických reakcií, röntgenových údajov, často po skúšobnej liečbe.

Syfilis nervového systému. Najbežnejšie medzi klinickými formami neskorého neurosyfilisu sú progresívna paralýza, chrbtové štítky, ďasná mozgu.

29.9. KLINICKÝ OBRAZ KONGENITÁLNEHO SYFILISU

Vrodený syfilis sa vyvíja v dôsledku infekcie plodu od chorej matky. Možnosť intrauterinnej infekcie sa objaví po vytvorení placenty a následne aj placentárneho obehu, to znamená do konca tretieho - začiatku štvrtého mesiaca tehotenstva. Patogenéza kongenitálneho syfilisu závisí vo veľkej miere od imunitnej odpovede plodu a v menšej miere od cytodeštruktívneho účinku treponema pallidum.

Tehotenstvo žien so syfilisom sa končí rôznymi spôsobmi: potratom (medicínskym), smrťou novorodencov (v priemere asi 25 %), predčasným pôrodom, narodením dieťaťa s aktívnymi prejavmi syfilisu a narodením pacientky s latentným syfilisom (priemer 12 %) a napokon narodenie zdravého dieťaťa (v 10 – 15 % prípadov). Tento alebo ten výsledok tehotenstva je určený stupňom aktivity syfilitickej infekcie. Najväčšia pravdepodobnosť infekcie plodu existuje u žien, ktoré ochorejú na syfilis počas tehotenstva alebo rok pred jeho nástupom.

Podľa ICD-10 sa rozlišuje skorý vrodený syfilis, ktorý sa prejavuje vo veku do dvoch rokov, a neskorý, ktorý sa prejavuje dva roky alebo viac po narodení dieťaťa. Včasný a neskorý vrodený syfilis môže byť symptomatický a latentný, čo znamená absenciu klinických prejavov s pozitívnymi sérologickými reakciami a negatívnymi výsledkami štúdie cerebrospinálnej tekutiny.

Podľa domácej klasifikácie rozlišujú: fetálny syfilis; skorý vrodený syfilis, ktorý zahŕňa syfilis u dojčiat; a syfilis v ranom detstve, neskorý vrodený syfilis, latentný vrodený syfilis.

Fetálny syfilis končí jeho smrťou v 6. – 7. lunárnom mesiaci tehotenstva (nie skôr ako v 5.). Mŕtvy plod sa narodí až na 3-4 deň, a preto sa maceruje v plodovej vode.

Vrodený syfilis v detstve (do jedného roka) rozlišované v súvislosti so zvláštnosťami klinického obrazu. Deti narodené s aktívnymi prejavmi syfilisu nie sú životaschopné a rýchlo zomierajú. Klinické prejavy syfilisu na koži, ktoré sa vyvinú po narodení v prvých mesiacoch života dieťaťa, sú sekundárne syfilidy (nie vždy sa nájdu). Avšak okrem typických sekundárnych syfilidov charakteristických pre získaný syfilis sa pri syfilise u dojčiat pozorujú patognomické symptómy. Papulárny syfilis sa môže prejaviť ako difúzna papulózna kožná infiltrácia a sliznice. Koža dlaní, chodidiel, zadku sa zahusťuje, stáva sa tmavočervenou, napätou, lesklou; s rozlíšením infiltrátu dochádza k veľkolamelárnemu odlupovaniu. Podobný proces sa vyvíja okolo úst a na brade. V dôsledku aktívnych pohybov úst (plač, satie) sa vytvárajú hlboké trhliny, ktoré sa radiálne rozchádzajú od ústneho otvoru. Po ich zahojení zostávajú lineárne jazvy na celý život (jazvy Robinson-Fournier). Difúzna papulózna infiltrácia nosovej sliznice sprevádzaná výtokom z nosa (špecifická rinitída) s tvorbou purulentno-krvavých kôr, ktoré značne komplikujú dýchanie nosom. V niektorých prípadoch dochádza k deštrukcii nosovej priehradky a deformácii nosa (sedlový nos). Niekedy sa v sliznici hrtana vyvinie difúzna papulózna infiltrácia, ktorá spôsobuje chrapot, afóniu až stenózu hrtana.

Patognomické symptómy syfilisu v dojčenskom veku tiež zahŕňajú syfilitický pemfigus. Je charakterizovaná tvorbou pľuzgierov vo veľkostiach od hrášku po čerešňu, naplnených seróznym alebo serózno-hnisavým exsudátom, niekedy s prímesou krvi a obklopenými úzkou hnedočervenou korunou. Bubliny takmer nerastú pozdĺž okraja a navzájom sa nespájajú. V prvom rade (a určite!) sa objavujú na dlaniach a chodidlách. V ich obsahu sa nachádzajú bledé treponémy. Súčasne s vyrážkou pľuzgierov sa vyvinú lézie vnútorných orgánov, ktoré sú sprevádzané všeobecným ťažkým stavom chorého dieťaťa. Syfilitický pemfigus je potrebné odlíšiť od stafylokokového pemfigu (pemfigus novorodenca), pri ktorom zostávajú nedotknuté dlane a chodidlá, pľuzgiere majú výraznú tendenciu k periférnemu rastu a fúzii, celkový stav je narušený až po objavení sa vyrážky.

Patognomické prejavy vrodeného syfilisu v detstve zahŕňajú osteochondritída, vyvíjajúci sa v metafýze na hranici s chrupavkami dlhých tubulárnych kostí, častejšie horných končatín. V dôsledku kolapsu špecifického infiltrátu sa epifýza môže oddeliť od diafýzy. Neznesiteľné bolesti, ktoré vznikajú súčasne, neumožňujú dieťaťu robiť ani najmenšie pohyby postihnutej končatiny, čo môže naznačovať ochrnutie a preto ospravedlňuje názov tohto procesu – „Parrova pseudoparalýza“.

Existujú tiež rôzne lézie centrálneho nervového systému, ako aj orgánu videnia, pre ktorý je najšpecifickejšia chorioretinitída.

Vrodený syfilis v ranom detstve (od 1 do 2 rokov) vo svojich hlavných klinických znakoch sa nelíši od sekundárneho recidivujúceho syfilisu.

V súčasnosti nie všetky deti majú kožné prejavy typické pre skorý vrodený syfilis, ale prevažne sa zisťujú lézie nervového systému, kostí, orgánov zraku a vnútorných orgánov.

Neskorý vrodený syfilis (po 2 rokoch). Vyznačuje sa príznakmi terciárneho syfilisu a navyše zvláštnymi zmenami v rade orgánov a tkanív. Niektoré zmeny sú pre vrodený syfilis patognomické a sú jeho bezpodmienečnými alebo spoľahlivými znakmi, iné možno pozorovať nielen pri vrodenom syfilise, a preto slúžia len ako jeho pravdepodobné znaky. Okrem toho existujú dis-

trofeje vyplývajúce zo špecifického poškodenia endokrinných žliaz.

Medzi bezpodmienečnými znakmi sa rozlišuje Hutchinsonova triáda:

1) Getginsonove zuby: horné stredné rezáky, ktoré sa líšia veľkosťou, sú menšie ako normálne, vo forme valca alebo skrutkovača, zužujúce sa k reznej hrane, pololunárny zárez na reznej hrane;

2) parenchymálna keratitída, prejavuje sa slzením, fotofóbiou, blefarospazmom, zakalením rohovky, čo vedie k zníženiu alebo strate zraku;

3) labyrintová hluchota, spôsobené zápalom a krvácaním v oblasti labyrintu v kombinácii s degeneratívnymi zmenami sluchového nervu.

Možné príznaky zahŕňajú nasledujúce:

1) šabľová holenná kosť ako dôsledok vyklenutia holennej kosti dopredu (diagnóza by mala byť potvrdená röntgenom);

2) Robinson-Fournierove žiarivé jazvy okolo ústneho otvoru;

3) gluteálna lebka, vyvíjajúci sa v dôsledku osteoperiostitídy čelných a parietálnych kostí a obmedzeného hydrocefalu;

4) syfilitickú chorioretinitídu;

5) deformácie zubov(zuby v tvare kabelky a suda);

6) syfilitické prenasledovanie;

7) poškodenie nervového systému.

Dystrofie zahŕňajú zhrubnutie sternálneho konca kľúčnej kosti (ausitídsky príznak), absenciu xiphoidného výbežku, vysoké (lancetové, gotické) podnebie, skrátenie malých prstov atď.

Spolu s vyššie opísanými znakmi je neskorý vrodený syfilis charakterizovaný léziami viscerálnych orgánov, najmä pečene a sleziny, kardiovaskulárneho, nervového a endokrinného systému.

Diagnostika vrodený syfilis sa vykonáva na základe klinického obrazu, údajov o sérologických reakciách a štúdie mozgovomiechového moku, anamnézy matky.

29.10. LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA SYFILISU

Laboratórna diagnostika syfilisu zahŕňa detekciu bledého treponému a sérologické testy.

Najlepší spôsob, ako odhaliť bledý treponém, je metóda výskumu v tmavom poli mikroskopu, ktorá umožňuje

Je možné pozorovať treponém v živom stave so všetkými znakmi jeho štruktúry a pohybu.

Odbery materiálu na výskum sa realizujú najmä z povrchu tvrdých chancre a eróznych papúl. Najprv sa musia vyčistiť pleťovými vodami z fyziologického roztoku z rôznych druhov kontaminantov a predtým používaných externých liekov. Pred odberom vzoriek sa povrch tvrdého chancre (alebo iného syfilisu) osuší gázou, potom sa infiltrát zachytí dvoma prstami ľavej ruky (do gumovej rukavice) a mierne sa stlačí zo strán a erózia sa jemne pohladí pomocou slučky alebo vatového tampónu, kým sa neobjaví tkanivový mok (bez krvi). Kvapka výslednej kvapaliny sa prenesie slučkou na tenké sklíčko vopred odtučnené zmesou alkoholu a éteru, zmiešané s rovnakým množstvom fyziologického roztoku a zakryté tenkým krycím sklíčkom. Pripravený prípravok so živými treponémami sa mikroskopuje v tmavom zornom poli. Na jeho získanie je potrebné vymeniť kondenzátor v mikroskope za špeciálny, takzvaný paraboloidný kondenzátor a na jeho hornú šošovku (pod sklíčko) dať kvapku cédrového oleja alebo destilovanej vody. Ak nie je k dispozícii paraboloidný kondenzor, môže sa použiť obyčajný kondenzor, ak je k hornej ploche spodnej šošovky pripevnený kruh hrubého čierneho papiera tak, že pozdĺž okraja šošovky zostane medzera 2-3 mm. . Aby sa zabránilo posunutiu kruhu, mali by sa pri jeho rezaní ponechať štyri výstupky, ktoré by sa opierali o kovový rám šošovky.

Osobitné ťažkosti vznikajú pri diferenciácii patogénneho treponému a treponema-saprofytov, ktoré majú svoje vlastné charakteristické črty:

T. refringens, nachádza sa v materiáli z urogenitálneho traktu, je oveľa hrubší, jeho kučery sú hrubé, široké, nerovnomerné, konce sú špicaté, žiara je jasnejšia, s mierne zlatým odtieňom. Pohyby sú zriedkavé, nepravidelné;

T. microdentium, detekovaný mikroskopiou v nátere ústna dutina, kratšie a hrubšie ako bledý treponém, menej kučier (4-7), sú trochu špicaté, hranaté, vyzerajú jasnejšie, flexné pohyby sú zriedkavé.

Treba mať na pamäti, že pri mikroskopovaní tkanivovej tekutiny obsahujúcej prímes krvi môže byť interpretácia analýzy ťažká pre fibrínové vlákna, ktoré majú nerovnomernú hrúbku.

no, značná dĺžka a veľké kučery. Takéto formácie sa pohybujú pasívne v závislosti od prietoku tekutiny. Nesmieme zabudnúť ani na treponémy vyskytujúce sa pri tropických chorobách (G. carateum, T. pertenue).

Na štúdium fixných (suchých) náterov je potrebné použiť farbenie Romanovsky-Giemsa. V tomto prípade sa všetky spirochéty farbia iba fialovou farbou T. palli-dum nadobudne ružovú farbu.

Sérologická diagnostika syfilisu

Sérodiagnostika sa používa na tieto účely: potvrdenie klinickej diagnózy syfilisu, diagnostika latentného syfilisu, sledovanie účinnosti liečby, stanovenie vyliečenia pacientov so syfilisom.

Imunitná odpoveď organizmu zahŕňa bunkové (makrofágy, T-lymfocyty) aj humorálne mechanizmy (syntéza špecifických Ig). Výskyt antisyfilitových protilátok sa vyskytuje v súlade so všeobecnými vzormi imunitnej odpovede: najprv sa produkuje IgM, ako sa choroba vyvíja, začína prevládať syntéza IgG; IgA sú produkované v relatívne malých množstvách. V súčasnosti nie je dobre pochopená otázka syntézy IgE a IgD. Špecifické IgM sa objavujú 2-4 týždne po infekcii a vymiznú u neliečených pacientov asi po 6 mesiacoch; pri liečbe skorého syfilisu - po 1-2 mesiacoch, neskoro - po 3-6 mesiacoch. IgG sa zvyčajne objavuje 4 týždne po infekcii a vo všeobecnosti dosahuje vyššie titre ako IgM. Protilátky tejto triedy môžu pretrvávať dlhú dobu aj po klinickom vyliečení pacienta.

Antigénna štruktúra bledého treponému zahŕňa lipoproteínové antigény (protilátky proti nim sa tvoria v tele na konci inkubačnej doby) a antigény polysacharidovej povahy. V tele pacienta sa v dôsledku deštrukcie tkanivových buniek objavuje veľké množstvo látok lipidového charakteru, najmä lipidov mitochondriálnych membrán. Zrejme majú rovnakú štruktúru ako lipidové antigény bledého treponému a majú vlastnosti autoantigénov. Protilátky proti nim sa v tele pacienta objavia približne 2-3 týždne po vytvorení tvrdého chancre.

V Rusku sa laboratórna diagnostika syfilisu vykonáva v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie? 87 z 26. marca 2001 „O zlepšení sérologickej diagnostiky syfilisu“. Nariadenie schválilo Smernicu „Nastavenie skríningových a diagnostických testov na syfilis“.

Moderná sérodiagnostika syfilisu je založená na kombinácii netreponémových a treponémových testov.

Netreponemálne testy odhaliť včasné protilátky proti antigénom lipoidnej povahy, ako je kardiolipín, cholesterol, lecitín. Na primárny skríning sa používajú netreponemálne testy a v kvantitatívnej verzii so stanovením titra na sledovanie účinnosti liečby dynamikou poklesu titra protilátok v sére. Pre diagnózu syfilisu musí byť pozitívny výsledok netreponemálneho testu potvrdený treponémovým testom.

Netreponemálne testy zahŕňajú mikroprecipitačný test (RMP) s kardiolipínovým antigénom, ktorý sa vykonáva s plazmou alebo inaktivovaným krvným sérom, alebo jeho analógom RPR / RPR (rýchla plazmová reakcia) v kvalitatívnej a kvantitatívnej verzii.

Treponemálne testy detekovať špecifické protilátky proti druhovo špecifickým antigénom Treponema pallidum. Patria sem imunofluorescenčná reakcia (RIF), imobilizačná reakcia bledého treponému (RIT), pasívna hemaglutinačná reakcia (RPHA), enzýmová imunoanalýza (ELISA). Používajú sa na potvrdenie diagnózy syfilisu. ELISA, RPHA a RIF sú citlivejšie ako RIT; zároveň ELISA, RPHA, RIF po utrpení a vyliečenom syfilise zostávajú pozitívne dlhé roky, niekedy aj doživotne. Vzhľadom na skutočnosť, že ELISA a RPHA sú citlivejšie, špecifickejšie a reprodukovateľnejšie metódy, možno ich použiť ako skríningové a potvrdzujúce testy.

1. Imunofluorescenčná reakcia (RIF).

Princíp reakcie spočíva v tom, že antigén, ktorým je bledý treponém kmeňa Nichols získaný z králičej orchitídy, vysušený na podložnom sklíčku a fixovaný acetónom, sa spracuje s testovacím sérom. Po umytí sa prípravok ošetrí luminiscenčným sérom proti ľudským imunoglobulínom. Fluorescenčný komplex (anti-humánny imunoglobulín + fluoresceín izotiokyanát) sa viaže na človeka

imunoglobulín na povrchu bledého treponému a možno ho identifikovať fluorescenčnou mikroskopiou. Na sérodiagnostiku syfilisu sa používa niekoľko modifikácií RIF:

a) imunofluorescenčná reakcia s absorpciou (RIF-abs.). Skupinové protilátky sú odstránené zo študovaného séra pomocou kultúrnych treponém zničených ultrazvukom, čo prudko zvyšuje špecifickosť reakcie. Keďže testovacie sérum je riedené iba 1:5, modifikácia si zachováva vysokú citlivosť. RIF-abs. sa stáva pozitívnym na začiatku 3. týždňa po infekcii (pred objavením sa tvrdého chrenu alebo súčasne s ním) a je metódou na včasnú sérodiagnostiku syfilisu. Pomerne často zostáva sérum pozitívne aj niekoľko rokov po úplnej liečbe skorého syfilisu a u pacientov s neskorým syfilisom - po celé desaťročia.

Indikácie pre nastavenie RIF-abs.:

Vylúčenie falošne pozitívnych výsledkov treponémových testov;

Vyšetrenie osôb s klinickými prejavmi charakteristickými pre syfilis, ale s negatívnymi výsledkami netreponemálnych testov;

b) reakcia IgM-RIF-abs. Vyššie bolo spomenuté, že u pacientov so skorým syfilisom sa v prvých týždňoch ochorenia objavuje IgM, ktorý je v tomto období nositeľom špecifických vlastností séra. V neskorších štádiách ochorenia začína prevládať IgG. Rovnaká trieda imunoglobulínov je tiež zodpovedná za falošne pozitívne výsledky, pretože skupinové protilátky sú výsledkom dlhodobej imunizácie saprofytickými treponémami (ústna dutina, pohlavné orgány atď.). Samostatná štúdia tried Ig je zaujímavá najmä v sérodiagnostike kongenitálneho syfilisu, v ktorej sú antitreponemálne protilátky syntetizované v tele dieťaťa zastúpené takmer výlučne IgM a IgG je prevažne materského pôvodu. Reakcia IgM-RIF-abs. je založená na použití anti-IgM konjugátu v druhej fáze namiesto anti-humánneho fluorescenčného globulínu obsahujúceho zmes imunoglobulínov.

Indikácie pre formuláciu tejto reakcie sú:

Diagnóza vrodeného syfilisu (reakcia eliminuje materské IgG, ktoré prechádzajú placentou a môžu spôsobiť falošné

životný výsledok RIF-abs. ak dieťa nemá aktívny syfilis); vyhodnotenie výsledkov liečby včasného syfilisu: s plnou liečbou IgM-RIF-abs. negatívny; v) reakcia 19SIgM-RIF-abs. Táto modifikácia RIF je založená na predbežnej separácii väčších molekúl 19SIgM od menších molekúl 7SIgG testovaného séra. Toto oddelenie sa môže uskutočniť gélovou filtráciou. Výskum v reakcii RIF-abs. sérum obsahujúce iba frakciu 19SIgM eliminuje možné zdroje chýb. Reakčná technika (najmä frakcionácia študovaného séra) je však zložitá a časovo náročná, čo vážne obmedzuje možnosť jej praktického využitia.

2. Reakcia na imobilizáciu bledých treponém (RIBT,

RIT).

Princíp reakcie spočíva v tom, že pri zmiešaní séra pacienta so suspenziou živých patogénnych bledých treponémov za prítomnosti komplementu dochádza k strate pohyblivosti bledých treponém. Protilátky zistené pri tejto reakcii patria medzi neskoré protilátky a dosahujú maximálnu hladinu do 10. mesiaca choroby. Preto je reakcia nevhodná na včasnú diagnostiku. Pri sekundárnom syfilise je však reakcia pozitívna v 95 % prípadov. Pri terciárnom syfilise poskytuje RIT pozitívne výsledky v 95 až 100 % prípadov. Pri syfilise vnútorných orgánov, centrálneho nervového systému, vrodenom syfilise sa percento pozitívnych výsledkov RIT blíži k 100. Negatívna RIT v dôsledku plnohodnotnej liečby sa nie vždy vyskytuje; odozva môže zostať pozitívna mnoho rokov. Indikácie pre nastavenie reakcií sú rovnaké ako pre RIF-abs. Zo všetkých flutter testov je RIT najkomplexnejší a časovo najnáročnejší.

3. Enzýmová imunoanalýza (ELISA).

Princíp metódy spočíva v tom, že povrch nosiča v pevnej fáze (jamky z polystyrénových alebo akrylových panelov) je zaťažený antigénmi bledého treponému. Potom sa do takýchto jamiek zavedie študované sérum. V prítomnosti protilátok proti bledému treponému v sére sa vytvára komplex antigén + protilátka, ktorý je spojený s povrchom nosiča. V ďalšej fáze sa do jamiek naleje protidruhové (proti ľudským imunoglobulínom) sérum označené enzýmom (peroxidáza alebo alkalická fosfatáza). Značené protilátky (konjugát)

interagujú s komplexom antigén + protilátka a vytvárajú nový komplex. Na jeho detekciu sa do jamiek naleje roztok substrátu a indikátora (tetrametylbenzidín). Pôsobením enzýmu substrát mení farbu, čo naznačuje pozitívny výsledok reakcie. Z hľadiska citlivosti a špecifickosti je metóda blízka RIF-abs. Indikácie pre ELISA sú rovnaké ako pre RIF-abs. Odpoveď môže byť automatizovaná.

4. Reakcia pasívnej hemaglutinácie (RPHA).

Princíp reakcie spočíva v tom, že ako antigén sa použijú formalinizované erytrocyty, na ktorých sa absorbujú antigény bledého treponému. Keď sa takýto antigén pridá do séra pacienta, erytrocyty sa zlepia – hemaglutinácia. Špecifickosť a citlivosť reakcie je vyššia v porovnaní s inými metódami detekcie protilátok proti bledému treponému za predpokladu vysokej kvality antigénu. Reakcia sa stáva pozitívnou v 3. týždni po infekcii a zostáva toľko rokov po uzdravení. Pre túto reakciu bola vyvinutá mikrometóda, ako aj automatizovaná mikrohemaglutinačná reakcia.

Pri rôznych typoch vyšetrení na syfilis sa odporúčajú tieto sérologické diagnostické metódy:

1) vyšetrenie darcov (ELISA alebo RPGA je povinné v kombinácii s MCI, RPR);

2) vstupné vyšetrenie na podozrenie na syfilis (RMP alebo RPR v kvalitatívnej a kvantitatívnej verzii, v prípade pozitívneho výsledku potvrdenie akýmkoľvek treponémovým testom);

3) sledovanie účinnosti liečby (netreponémové testy v kvantitatívnej formulácii).

29.11. ZÁKLADNÉ PRINCÍPY LIEČBY PACIENTOV SO SYFILISOM

Špecifická liečba pre pacienta so syfilisom je predpísaná až po potvrdení klinickej diagnózy laboratórnymi metódami. Diagnóza sa stanovuje na základe príslušných klinických prejavov, detekcie patogénu a výsledkov sérologického vyšetrenia pacienta. Antisyfilitické činidlá bez potvrdenia prítomnosti syfilitickej infekcie sú predpísané na preventívnu liečbu, profylaktickú liečbu a tiež na skúšobnú liečbu.

Preventívna liečba sa vykonáva s cieľom predchádzať syfilisu u osôb, ktoré mali sexuálny a blízky kontakt v domácnosti s pacientmi s počiatočnými štádiami syfilisu.

Preventívna liečba sa vykonáva podľa indikácií tehotným ženám, tým, ktoré trpia alebo trpeli syfilisom, ako aj deťom narodeným takýmto ženám.

Skúšobnú liečbu možno predpísať pri podozrení na špecifické lézie vnútorných orgánov, nervového systému, zmyslových orgánov, muskuloskeletálneho systému v prípadoch, keď diagnózu nemožno potvrdiť presvedčivými laboratórnymi údajmi a klinický obraz neumožňuje vylúčiť prítomnosť syfilitická infekcia.

Pacientom s kvapavkou s nediagnostikovanými zdrojmi infekcie sa odporúča sérologické vyšetrenie na syfilis.

Štúdium cerebrospinálnej tekutiny sa vykonáva na diagnostické účely u pacientov s klinickými príznakmi poškodenia nervového systému; odporúča sa aj pri latentných, neskorých formách ochorenia a pri sekundárnom syfilise s prejavmi vo forme alopécie a leukodermy. Liquorologické vyšetrenie sa odporúča aj deťom narodeným matkám, ktoré sa neliečili na syfilis.

Konzultácia s neurológom sa vykonáva za prítomnosti relevantných sťažností pacienta a identifikácie neurologických symptómov (parestézia, necitlivosť končatín, slabosť v nohách, bolesti chrbta, bolesti hlavy, závraty, diplopia, progresívna strata zraku a sluchu , asymetria tváre

atď.).

Pri liečbe pacienta so syfilisom a vykonávaní preventívnej liečby v prípade anamnestických príznakov intolerancie na penicilín by sa mala pre pacienta zvoliť alternatívna (záložná) metóda liečby.

V prípade šoku Alergická reakcia na penicilín v liečebni musíte mať protišokovú lekárničku.

Ako hlavná liečba syfilisu sa používajú rôzne prípravky penicilínu.

Ambulantne sa používajú zahraničné durantové penicilínové prípravky - extencilín a retarpen, ako aj ich domáci analóg - bicilín-1. Ide o jednozložkové prípravky reprezentujúce dibenzyletyléndiamínovú soľ penicilínu. Ich jednorazové podanie v dávke 2,4 milióna jednotiek zabezpečuje zachovanie treponém-

cidálna koncentrácia penicilínu počas 2-3 týždňov; injekcie extencilínu a retarpenu sa vykonávajú 1-krát týždenne, bicilín-1 - 1-krát za 5 dní. V ambulantnej liečbe možno použiť aj bicilín-3 a bicilín-5. Trojzložkový domáci bicilín-3 pozostáva z dibenzyletyléndiamínu, novokaínu a sodných solí penicilínu v pomere 1:1:1. Injekcie tohto lieku v dávke 1,8 milióna jednotiek sa podávajú 2-krát týždenne. Dvojzložkový bicilín-5 pozostáva z dibenzyletyléndiamínových a novokainových solí penicilínu v pomere 4: 1. Injekcie tohto liečiva v dávke 1 500 000 jednotiek sa podávajú raz za 4 dni.

Prípravky so stredným trvaním - domáci novokaín-nová soľ penicilínu a zahraničný prokaín-penicilín - po ich podaní v dávke 0,6-1,2 milióna jednotiek zostáva penicilín v tele 12-24 hodín. Tieto lieky sa používajú intramuskulárne 1-2 krát denne. Durantové a stredne dlhé lieky sa podávajú intramuskulárne, v hornom vonkajšom kvadrante zadku, dvojstupňové.

V stacionárnych podmienkach sa používa sodná soľ penicilínu, ktorá poskytuje vysokú počiatočnú koncentráciu antibiotika v tele, ale vylučuje sa pomerne rýchlo. Optimálne z hľadiska jednoduchosti použitia a vysokej účinnosti je zavedenie sodnej soli penicilínu v dávke 1 milión IU 4 krát denne.

Výpočet penicilínových prípravkov na liečbu detí sa vykonáva v súlade s telesnou hmotnosťou dieťaťa: vo veku do 6 mesiacov sa sodná soľ penicilínu používa v množstve 100 000 U / kg, po 6 mesiacov - 50 tisíc U / kg. Denná dávka soli novokaínu (prokaín-penicilín) a jednorazová dávka durantových prípravkov sa používa v množstve 50 000 jednotiek / kg telesnej hmotnosti.

V Ruskej federácii sa liečba a prevencia syfilisu vykonáva prísne podľa pokynov schválených Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie. Je nariadenie v súčasnosti v krajine platné? 328 z 25. júla 2003 Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie "O schválení Protokolu o liečbe pacientov so syfilisom" "a usmernenia? 98/273, schváleného Ministerstvom zdravotníctva v decembri 1998, v ktorom navrhované metódy liečby a prevencie syfilisu sú založené na nových princípoch a prístupoch:

1) priorita ambulantných metód liečby;

2) skrátenie termínov liečby;

3) vylúčenie z povinného súboru nešpecifických a imunoterapeutických metód;

4) diferencovaný prístup k vymenovaniu rôznych penicilínových prípravkov (tvrdý, stredne odolný a rozpustný) v závislosti od štádia ochorenia;

5) diferencované podávanie rôznych penicilínových prípravkov tehotným ženám v prvej a druhej polovici tehotenstva s cieľom vytvoriť optimálne možnosti pre sanitáciu plodu;

6) pri liečbe neurosyfilisu priorita metód, ktoré podporujú penetráciu antibiotika cez hematoencefalickú bariéru;

7) zníženie termínov klinickej a sérologickej kontroly.

Indikácia na použitie rôzne metódy liečba syfilisu benzylpenicilínovými prípravkami, inými skupinami antibiotík je stanovenie diagnózy syfilisu v akomkoľvek období. Benzylpenicilínové prípravky sú hlavné pri liečbe všetkých foriem syfilisu.

Kontraindikáciou použitia penicilínových prípravkov na liečbu syfilisu môže byť ich individuálna intolerancia.

Ak existujú kontraindikácie používania penicilínových prípravkov, predpisujú sa alternatívne lieky, ktoré sú uvedené v príslušnej časti pokynov, a vykonáva sa desenzibilizačná liečba.

Klinická a sérologická kontrola po ukončení liečby

Dospelí a deti, ktorí podstúpili preventívnu liečbu po sexuálnom kontakte alebo blízkom domácom kontakte s pacientmi so skorým štádiom syfilisu, sa podrobia jedinému klinickému a sérologickému vyšetreniu 3 mesiace po liečbe.

Pacienti s primárnym séronegatívnym syfilisom sú pod kontrolou 3 mesiace.

Pacienti so skorými formami syfilisu, ktorí mali pred liečbou pozitívne výsledky netreponemových testov, sú pod klinickou a sérologickou kontrolou až do úplného negatívneho výsledku a potom ďalších 6 mesiacov, počas ktorých sú potrebné dve vyšetrenia. Trvanie klinickej a sérologickej kontroly sa má individualizovať v závislosti od výsledkov liečby.

Pre pacientov s neskorými formami syfilisu, u ktorých netreponemové testy po liečbe často zostávajú pozitívne

telny sa poskytuje trojročné obdobie klinickej a sérologickej kontroly. Rozhodnutie o zrušení registrácie alebo rozšírení kontroly sa prijíma individuálne. V procese kontrolného pozorovania sa netreponemálne testy vykonávajú raz za 6 mesiacov v druhom a treťom roku. Treponemálne séroreakcie (RIF, ELISA, RPHA, RIT) sa vyšetrujú raz ročne.

Pacienti s neurosyfilisom, bez ohľadu na štádium, by mali byť sledovaní tri roky. Výsledky liečby sú monitorované sérologickými štúdiami krvného séra vo vyššie uvedených časoch, ako aj povinným likvorologickým vyšetrením v dynamike.

Osoby so skorými formami syfilisu preukazujúcimi sérorezistenciu sú tri roky pod klinickou a sérologickou kontrolou. Deti narodené matkám so syfilisom, ktoré samy nemali vrodený syfilis, podliehajú klinickej a sérologickej kontrole po dobu 1 roka bez ohľadu na to, či dostali preventívnu liečbu alebo nie.

Deti, ktoré dostali špecifickú liečbu včasného aj neskorého vrodeného syfilisu, podliehajú klinickému a sérologickému pozorovaniu podľa rovnakého princípu ako dospelí, ktorí podstúpili liečbu skorého alebo neskorého štádia získaného syfilisu, nie však kratšie ako jeden rok.

U detí, ktoré boli liečené na získaný syfilis, sa klinické a sérologické pozorovanie vykonáva rovnakým spôsobom ako u dospelých.

V prípade klinického alebo sérologického relapsu sa pacienti podrobujú vyšetreniu u praktického lekára, neuropatológa, oftalmológa, otolaryngológa; je vhodné vykonať spinálnu punkciu. Liečba sa vykonáva podľa metód poskytovaných pre sekundárny a latentný syfilis s predpisom dlhším ako 6 mesiacov.

Sérová rezistencia pri syfilise po kompletnej liečbe je definovaná ako stav, pri ktorom nedôjde k štvornásobnému alebo viacnásobnému zníženiu titra reaginov v netreponemálnych testoch s kardiolipínovým antigénom. V týchto prípadoch je predpísaná dodatočná liečba podľa vhodných metód.

Ak sa rok po plnohodnotnej liečbe netreponemálne testy nestali negatívnymi, ale došlo k štvornásobnému alebo viacnásobnému zníženiu titra reaginov, potom sa tieto prípady berú do úvahy.

sú liečené ako oneskorene negatívne a naďalej sa sledujú bez ďalšej liečby.

Po ukončení klinického a sérologického pozorovania sa robí kompletné sérologické a podľa indikácií aj klinické vyšetrenie pacientov (vyšetrenie u praktického lekára, neuropatológa, oftalmológa, otolaryngológa).

U pacientov liečených na neurosyfilis sa odporúča vyšetrenie CSF pri zrušení registrácie.

Pri odhlasovaní detí, ktoré sa liečili na vrodený syfilis, sa odporúča vyšetrenie vrátane konzultácií s pediatrom, neuropatológom, oftalmológom, otolaryngológom a netreponemové testy.

Ako kritériá liečby je potrebné vziať do úvahy:

1) užitočnosť liečby a jej súlad so súčasnými odporúčaniami;

2) údaje z klinického vyšetrenia (vyšetrenie kože a slizníc, ak je to indikované, stav vnútorných orgánov a nervového systému);

3) výsledky dynamického laboratórneho (sérologického a ak je indikované, likvorologického) vyšetrenia.

Pacienti so syfilisom môžu pracovať v detských zariadeniach, stravovacích zariadeniach po prepustení z nemocnice a ambulantne liečení - po vymiznutí všetkých klinických prejavov ochorenia.

Deti, ktoré sa liečili na získaný syfilis, sú prijímané do detských ústavov po vymiznutí klinických prejavov.