Glomerulonefritída spravidla prebieha benígne, nie je sprevádzaná edémom, zvýšeným krvným tlakom. Porušenie filtračnej schopnosti obličiek sa môže prejaviť albuminúriou, hematúriou.
Neskorý viscerálny syfilis. Na základe štatistických údajov a klinických skúseností možno tvrdiť, že v štruktúre viscerálneho syfilisu je 90-94% prípadov syfilis kardiovaskulárneho systému, 4-6% - syfilis pečene, 1 -2% - syfilis of iné vnútorné orgány: pľúca, obličky, slezina, žalúdok.
V prípade syfilisu kardiovaskulárneho systému býva častejšie postihnutá aorta, niekedy vzniká súčasne aortitída a myokarditída. V neskoršom období je možné poškodenie myokardu, ktoré sa prejaví ako lokalizované ďasná, alebo prebieha ako difúzna myokarditída. V druhom prípade histologické vyšetrenie odhalí rast granulačného intersticiálneho tkaniva v okolí ciev - bunkovú infiltráciu, obliterujúcu endarteritídu a submiliárnu koagulačnú nekrózu, niekedy až do typickej gumy. Klinický obraz v závislosti od závažnosti a prevalencie procesu môže byť odlišný. U niektorých pacientov je choroba asymptomatická, u iných sú jasne vyjadrené známky poškodenia srdca. Sťažujú sa na bolesti v oblasti srdca, búšenie srdca, dýchavičnosť. Pri počúvaní je zaznamenaný hluchý I tón, systolický šelest nad hrotom srdca svalového pôvodu, arytmia; dochádza k posunu hraníc srdca a rozvoju srdcového zlyhávania rôzneho stupňa. S výskytom izolovaných ďasien sú klinické príznaky určené ich veľkosťou a lokalizáciou. Nachádzajú sa v rôznych častiach srdca, ale hlavne v medzikomorovej priehradke a stene ľavej komory. Jednoduché a malé ďasná sú klinicky asymptomatické a zvyčajne sa zistia len pri pitve; možné prípady neočakávaná smrť. Najbežnejšími variantmi gumovej myokarditídy sú úplná atrioventrikulárna blokáda a Morgagni-Adams-Stokesov syndróm, ktorý je spôsobený špecifickou léziou atrioventrikulárneho zväzku; sú možné aj iné poruchy vedenia a srdcové arytmie.
S lokalizáciou ďasien na báze ľavej atrioventrikulárnej chlopne vzniká dekompenzovaný mitrálny defekt. Poškodenie ventilov gumovitým procesom je extrémne zriedkavé.
Vývoj sklerohumóznych procesov v myokarde zvyčajne vedie k ťažkému srdcovému zlyhaniu s nepriaznivým výsledkom pri absencii špecifickej liečby. Na zistenie dysfunkcie myokardu a intrakardiálnej hemodynamiky veľký význam majú polykardiografické štúdie (elektro-, balisto- a fonokardiografia).
Klinické príznaky syfilitickej aneuryzmy aorty závisí od jej polohy a veľkosti, smeru rastu, stláčania okolitých orgánov, ako aj od prítomnosti sprievodných lézií ústia koronárnych artérií a insuficiencie mitrálnej chlopne. Napríklad aneuryzma zostupnej aorty, ktorá nie je spojená s okolitými orgánmi, niekedy dosahuje obrovské veľkosti bez toho, aby spôsobovala akékoľvek subjektívne poruchy. Inými slovami, „tiché“ veľmi veľké vakové aneuryzmy sú bežnejšie v zostupnej aorte. Preto skorým znakom aneuryzmy indikovanej lokalizácie je často pulzujúci nádor lokalizovaný vľavo od manubria hrudnej kosti. Aneuryzma oblúka aorty, hlboko umiestnená a úzko spojená s okolitými orgánmi, vedie skoro k ich kompresii. Pomerne často existuje aneuryzma aorty v latentnej forme mnoho rokov a je neočakávane detekovaná počas fluoroskopie. hrudník alebo sa prejavuje terminálnym vnútorným krvácaním.
Pacienti s aneuryzmou sa často sťažujú na retrosternálnu bolesť, dýchavičnosť a niekedy aj bolesť v medzilopatkovej oblasti vľavo. Symptómy kardiovaskulárna nedostatočnosť sa objavujú hlavne v tých prípadoch, keď je aneuryzma kombinovaná s poškodením ústia koronárnych artérií a nedostatočnosťou aortálnych chlopní.
Hlavné príznaky syfilitickej aneuryzmy aorty:
1) pulzujúce oblasti hrudníka, najčastejšie v oblasti rukoväte hrudnej kosti a vpravo od nej;
2) nárazové zvýšenie obrysov aorty na jednu alebo obe strany rukoväte hrudnej kosti, v tomto poradí, k pulzujúcej časti hrudníka;
3) rozdiel v pulze - menšie plnenie a oneskorenie pulzovej vlny na strane aneuryzmy, čo môže byť spôsobené zúžením ústí tepien vybiehajúcich z oblúka aorty, kompresiou blízkych tepien aneuryzmou, ale väčšinou často spomalenie prietoku krvi v aneuryzmatickom vaku;
4) druh fúkajúceho systolického hluku v oblasti cievnej tuposti, ktorý niekedy počuje samotný pacient, najmä v noci (keď je aneuryzma naplnená trombotickými hmotami, hluk sa stáva slabším a dokonca zmizne);
5) príznaky kompresie aneuryzmy priľahlých orgánov a tkanív: horná dutá žila, priedušnica, priedušky, pažerák, nervové kmene atď. Aneuryzmatický nádor môže spôsobiť deštrukciu rebier, hrudnej kosti, stavcov s príznakmi kompresie miechy alebo jej korene;
6) príznaky prasknutia aneuryzmy do susedných orgánov (priedušnica, priedušky, pľúca, pleurálna dutina, pažerák, mediastinum, perikardiálna dutina atď.), ktorý sa pozoruje takmer u každého štvrtého pacienta s aneuryzmou. To je uľahčené ťažkým cvičiť stres najmä po nedávnom priebehu špecifickej liečby;
7) rozvoj disekujúcej aneuryzmy aorty, ktorý je podporovaný súčasnou aterosklerózou a arteriálnou hypertenziou;
8) rádiograficky - expanzia a zreteľná pulzácia vaskulárneho tieňa, jeho ostro ohraničené a rovnomerné okraje, neoddeliteľnosť vyčnievajúceho tieňa od aorty, keď je priesvitný v rôznych smeroch, niekedy - prítomnosť lineárnej kalcifikácie na röntgenovom snímku pozdĺž obrysu aneuryzmatický výčnelok.
Syfilis pečene .
Existujú štyri formy neskorej syfilitickej hepatitídy: chronická epiteliálna, chronická intersticiálna, obmedzená gumovitá a miliárna gumovitá. Všetky formy sú charakterizované dlhým priebehom procesu s postupným rozvojom sklerogumóznych zmien vedúcich k cirhóze, hrubej deformácii pečene.
Sklerogummózne lézie niekedy stláčajú žilu, čo vedie k ascitu alebo žlčovodu, čo vedie k žltačke. Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, sprievodných špecifických lézií iných vnútorných orgánov, pozitívnych krvných sérologických testov a výsledkov antisyfilitickej liečby.
Syfilis žalúdka môže prebiehať podľa typu chronickej gastritídy, izolovanej gumy, ktorá po rozpade vedie k žalúdočnému vredu.
Syfilitický gumový infiltrát, ktorý sa nachádza v pylorickej časti žalúdka, spôsobuje jeho stenózu. V dôsledku sklerotických zmien dochádza k deformácii žalúdka (má podobu presýpacích hodín, parožia a pod.). Syfilis žalúdka sa zvyčajne vyvíja na pozadí ťažkej hypo- alebo prekyslenia. Diferenciálna diagnostika syfilisu a nádorov žalúdka je často veľmi náročná. V takýchto prípadoch je rozhodujúca skúšobná liečba.
Syfilis pľúc prebieha hlavne vo forme izolovanej gumy alebo chronickej medzibunkovej syfilitickej pneumónie, čo vedie k skleróze pľúc. Proces je zvyčajne lokalizovaný v dolnom a strednom laloku pravých pľúc, čo je potrebné vziať do úvahy pri diferenciálnej diagnostike syfilisu a pľúcnej tuberkulózy. Často sa problém vyrieši iba na základe výsledkov skúšobnej liečby.
Neskorý renálny syfilis môže predstavovať nefrotický variant chronickej glomerulonefritídy s ťažkým edémom, vysokým obsahom bielkovín v moči (od 3,5 do 80 g/l), výskytom hyalínových, granulovaných, voskových valcov, hypoproteinémiou (30-40 g/ l), pokles albumín-globulínového koeficientu (až 0,3-0,5), hypercholesterolémia (10-16 mmol/l). U niektorých pacientov sa vyvinie renálna amyloidóza, pozorujú sa izolované alebo difúzne gumovité lézie.
Pri stanovení diagnózy treba brať do úvahy, že u pacientov s neskorým viscerálnym syfilisom sú súčasne špecificky postihnuté viaceré vnútorné orgány a nervový systém.
Sťažuje diagnostiku a absenciu anamnézy 75-80% pacientov s viscerálnym syfilisom s indikáciami syfilisu v minulosti. Štandardné sérologické krvné testy sú pozitívne u 50-80% pacientov, RIBT a RIF - u 94-100%. Nie vždy však slúžia ako potvrdenie diagnózy, pretože pacienti s latentným séropozitívnym syfilisom majú niekedy nešpecifické lézie vnútorných orgánov. Zároveň u pacientov s viscerálnym syfilisom, dokonca aj v jeho aktívnej forme, môžu byť sérologické reakcie vrátane RIF a RIBT negatívne.
Neskoré alebo terciárne obdobie syfilisu je charakterizované všetkými príznakmi chronického systémového, ťažkého ochorenia, pri ktorom dochádza k narušeniu fyziologickej funkcie postihnutých orgánov. Údaje moderných štatistických štúdií o načasovaní a frekvencii prechodu choroby do neskorého štádia sú dosť protichodné. Predpokladá sa, že u 5-40% infikovaných sa vyvinie asi po piatich rokoch od zavedenia patogénu do tela.
Aké sú hlavné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju neskorej formy ochorenia a je možné terciárny syfilis vyliečiť?
Hlavné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju neskorého syfilisu, sú:
- infekcia u starších ľudí alebo v ranom detstve;
- žiadna liečba alebo nedostatočná terapia skoré formy choroby;
- nepriaznivé sociálne a životné podmienky;
- prítomnosť zranení a chronických ochorení;
- chronické alkoholické, narkotické alebo priemyselné intoxikácie;
- zníženie celkovej imunity alebo dlhodobé ochorenia sprevádzané stavom imunodeficiencie (malária, tuberkulóza, dlhodobé a chronická patológia tráviaci trakt, autoimunitné ochorenia spojivové tkanivo atď.);
- silný fyzický, duševný a psychický stres;
- nedostatočná alebo iracionálna výživa s nedostatočným obsahom bielkovín, vitamínov a mikroelementov v potravinách.
Formy a príznaky terciárneho syfilisu
V tomto štádiu sa choroba prejavuje v nasledujúcich formách:
- Neskorá terciárna roseola.
- Benígna alebo gumovitá forma - tuberkulózna alebo gumovitá (syfilidová) lézia koža, sliznice, osteoartikulárny systém.
- Viscerálny syfilis, najmä kardiovaskulárna forma.
- Neurosyfilis.
Terciárna roseola
Alebo terciárna erytematózna vyrážka, veľmi zriedkavá. Môže sa vyskytnúť 5-8 rokov po nástupe vývoja patológie a prejavuje sa ako veľké, obmedzené, slabé vyrážky vo forme svetloružových škvŕn s priemerom do 20 mm, ktoré majú nepravidelné obrysy. Často dochádza k nevýraznému odlupovaniu epidermy v zóne škvŕn a ich kombinácii s tuberkulóznymi a gumovitými prvkami.
Vyrážky tvoria rôzne obrazce (girlandy, oblúky, krúžky), ktorých priemer môže dosiahnuť 12 cm, sú lokalizované hlavne na hrudníku, symetricky v bedrovej, gluteálnej a stehennej oblasti.
Prognóza býva pomerne priaznivá. Po vyriešení terciárnej roseoly zostávajú atrofické jazvy.
Poškodenie pokožky
Hlavnými príznakmi sú tvorba tuberkulóz umiestnených v dermálnej vrstve a ďasien, čo sú uzliny v podkožnom tukovom tkanive. Patologicky predstavujú fokálnu infekčno-zápalovú proliferáciu buniek spojivového tkaniva (granulóm).
Granulómy sa vyvíjajú pomaly, nepostrehnuteľne a prakticky nespôsobujú žiadne subjektívne pocity. Vznikajú v obmedzených oblastiach, nemajú tendenciu navzájom splývať a sú zoskupené do rôznych obrazcov. Môže sa vytvoriť niekoľko desiatok tuberkulóz a ďasná môžu tvoriť jednotlivé prvky.
Vyriešenie oboch môže nastať s tvorbou ulcerózneho povrchu alebo bez neho, ale jazvy hypertrofickej alebo atrofickej povahy vždy zostávajú na svojom mieste. K opätovnému vývoju prvkov v oblasti jaziev nedochádza.
Tuberkulózna lézia
Ide o najčastejšiu formu treťohorného obdobia. Tieto prvky sa nazývajú: terciárna papula, tuberkulózny syfilis, povrchová guma, tuberculosa syphilis. Tento typ lézie sa zvyčajne vyvíja 2-3 roky po infekcii, oveľa menej často - po jednom alebo dvoch rokoch alebo po niekoľkých desaťročiach a môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov.
Tuberkulózne syfilidy sú ohraničené kožné infiltráty (tesnenia) s lesklým hladkým povrchom, ktoré sa môžu nachádzať v rôznych hĺbkach dermálnej vrstvy. Ich priemer je niekoľko milimetrov, farba závisí od zóny lokalizácie a trvania existencie a mení sa od hnedočervenej po kyanotickú (modrú).
Tieto formácie sa vyskytujú v obmedzených oblastiach kože, sú zoskupené, ale navzájom sa nespájajú. Po niekoľkých mesiacoch môžu v niektorých prípadoch začať ulcerovať, v iných sa môžu postupne rozpúšťať.
V prvom variante (ulcerácia), ktorý môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov, tuberkulózny infiltrát v strede prechádza zmäkčením a epidermálna vrstva, ktorá ho pokrýva, sa stáva tenšou, vytvára sa hustá tmavohnedá kôra. Postupne sa zvyšuje a vypĺňa celý povrch prvku. Vždy je však zachovaný okraj nerozpadnutého infiltrovaného tkaniva široký asi 1 mm.
Po oddelení kôry sa odkryje zaoblený plytký vred, ktorého okraje mierne vyčnievajú nad povrch zdravej kože. Samotný vred je obklopený infiltračným hrebeňom. Jeho hladké, nepochované steny sú umiestnené vertikálne vo vzťahu k hlbokému dnu, pokryté zelenožltým nekrotickým tkanivom.
Časom dochádza k úplnej deštrukcii infiltrátu, vyčisteniu ulcerózneho dna a postupnému hojeniu s tvorbou nerovnomerne stiahnutej jazvy obklopenej pigmentovým lemom. Ich charakteristiky (umiestnenie, izolácia, zoskupenie a nerovnomerná hĺbka) sú totožné s tuberkulami. Veľkosti jaziev sú rôzne (až niekoľko centimetrov).
V druhom variante (postupná resorpcia) sa povrch tuberkula stáva hnedastým, s miernou deskvamáciou stratum corneum. Infiltračné zhutnenie sa postupne stáva bledým, mäkkým a plochým a na tomto mieste sa koža stáva atrofovanou, tenkou, obklopenou úzkou hranicou pigmentu. Vzniknutá atrofická jazva po určitom čase získa farbu okolitej zdravej kože.
1. Tuberkulózny syfilid
2. Atrofia jazvy
Tuberkulózny syfilid môže byť niekoľkých typov:
- Zoskupené, ktoré sa vyznačujú uzlami tesne vedľa seba, ale navzájom sa nezlučujú, ktoré sú oddelené úzkymi oblasťami nezmeneného povrchu kože. Skupina uzlov v rôznych štádiách vývoja (od čerstvých prvkov po jazvy) a nepresahujúca 40 prvkov je lokalizovaná v obmedzenej oblasti malej oblasti, niekedy tvoriace girlandy, oblúky a kruhy. Pri terciárnom syfilise sa môžu vyskytovať na ktorejkoľvek časti tela, ale najčastejšou lokalizáciou syfilisu je čelo a jeho hranica s pokožkou hlavy, nos, medzilopatková zóna, koža extenzorovej plochy horných a dolných končatín a driek regiónu.
- Hadenie, ktoré sa prejavuje postupným objavením sa nových uzlov v oblasti hlavného zamerania a súčasným zjazvením tuberkulóz, ktoré existovali skôr. Lézia má „plazivý“ charakter a zaberá čoraz väčšiu plochu kože. V strede ohniska je mozaiková jazva a pozdĺž jej obvodu sú tuberkulózy s rôznymi štádiami vývoja. Vedľa hlavnej jazvy sú menšie jazvy, izolované od seba. Celá postihnutá oblasť je ohraničená valčekom s vrúbkovaným obrysom.
- Trpasličí syfilis, ktorý sa vyskytuje 15 a viac rokov po nástupe ochorenia (neskoré terciárne obdobie syfilisu). Predstavujú ho malé zaoblené alebo oválne tuberkulózy červenej farby, povrchovo umiestnené v obmedzenej oblasti, zoskupené do figúrok a pripomínajúce papuly. Prvky neprechádzajú štádiom ulcerácie, ale v dôsledku ich vyriešenia zostávajú nerovnomerné povrchové jazvy, ktoré sú v krátkom čase vyhladené.
- Difúzny syfilis alebo syfilis tuberkulárna "platforma" - je zriedkavá forma prejavu terciárneho syfilisu a je lokalizovaná na akejkoľvek časti tela, ale častejšie na palmárnom alebo plantárnom povrchu. Vyvíja sa v dôsledku zlúčenia uzlov do jednej súvislej hustej infiltračnej oblasti červenkasto-kyanotickej farby. Má formu oválneho alebo zaobleného plaku s priemerom do 10 cm alebo viac. Na hladkom, niekedy mierne šupinatom povrchu tejto oblasti nie sú jednotlivé tuberkulózy definované. Niekedy sa na nej môžu objaviť povrchové alebo hlboké bolestivé trhlinky. Následne dochádza k resorpcii týchto infiltrátov alebo k tvorbe atrofických alebo hypertrofických jaziev na ich mieste.
Hummózna lézia v terciárnom období syfilisu
Prejavuje sa syfilitickou gumou, nazývanou aj podkožná alebo syfilitická nodulárna guma, čo je uzol, ktorý vzniká najčastejšie v podkožnej vrstve tuku, menej často v kostiach alebo svaloch.
Subjektívne vnemy sú zároveň nevýznamné alebo vôbec chýbajú. Silná bolesť a dysfunkcia orgánu sa môže vyskytnúť, keď je gumový uzol lokalizovaný v oblasti periostu, nervu alebo nervového plexu. Ak guma stlačí veľkú cievu a zníži jej lúmen, môže sa vyvinúť podvýživa príslušnej oblasti tkaniva, opuch, niekedy významný.
Uzol sa vyskytuje vo forme obmedzeného zhutnenia v hĺbke tkanív bez akút zápalový proces. Koža nad ním nie je zmenená, nie je prispájkovaná k okolitému tkanivu, má husto elastickú konzistenciu, pohyblivú, oválnu alebo zaoblenú, veľkosť 1-2,5 cm, diagnostika v tomto období vývoja prvku je ťažká a je zistené náhodou.
Spravidla sú tieto formácie jednotlivé, prítomnosť 4-6 prvkov je menej častá. Ich prevládajúca lokalizácia: čelo, nos, pery, pokožka hlavy, hrudná kosť, predlaktia, predná plocha stehien a nôh. Menej často sa žuvačkové uzliny vyskytujú v inguinálnej oblasti a v mieste tvrdého žľabu, ktorý bol na penise.
Relatívne rýchlo sa nodulárny útvar zväčší na 5-6 cm, šíri sa do dermálnej vrstvy, zdvíha purpurovočervený alebo kyanotický povrch kože a stáva sa neaktívnym. Pokus o jej vytesnenie alebo ľahká palpácia (palpácia) je citlivá alebo spôsobuje bolesť, ktorá môže byť nezávislá.
Ďalší vývoj gumovitého uzla môže prebiehať podľa jednej z dvoch možností:
- Žiadna ulcerácia.
- S hlbokou nekrózou (nekrózou) tkanív a ulceráciou.
V prvom prípade môžu nastať nasledujúce zmeny:
- pri vykonávaní adekvátnej liečby terciárneho syfilisu - zmäkčenie, zníženie veľkosti gumovitého infiltrátu, po ktorom nasleduje tvorba jazvy;
- s vysokou odolnosťou tela - infiltrát nevyrieši, ale je postupne nahradený vláknitým tkanivom, v ktorom sa ukladajú vápenaté soli; uzol sa zmenšuje, stráca svoju elasticitu, je ľahko posunutý palpáciou, koža nad ním má normálna farba; uzliny tohto charakteru sa tvoria hlavne v oblasti lakťových a kolenných kĺbov (periartikulárne uzliny), nereagujú na špecifickú liečbu a pretrvávajú mnoho rokov.
Druhá možnosť je najnepriaznivejšia. Prejavuje sa bolestivosťou a zmäkčením centrálneho tkaniva, ktoré sa postupne šíri na celú plochu uzla. Koža nad ňou sa stáva tenšou a v strede sa objavuje fistula (diera), cez ktorú sa uvoľňuje želatínovo-viskózna, lepkavá špinavo žltá kvapalina. Menej často je hnisavý alebo krvavo-hnisavý. V niektorých prípadoch tvorí nekrotické tkanivo chrastu, z ktorej sa uvoľňuje tekutý obsah.
Charakteristickým príznakom je malé množstvo výtoku v porovnaní s oblasťou zmäkčenia uzla. Rozmery posledne menovaného sa napriek oddeleniu obsahu takmer neznižujú a v dôsledku palpácie na dne fistuly a pozdĺž jej okrajov sa odhalí infiltrát značnej veľkosti.
V priebehu krátkeho času sa priemer otvoru fistuly zväčší a zmení sa na vred, najskôr s previsnutými okrajmi a potom so strmými. Vred svojím tvarom pripomína kráter, ktorého dno je pokryté zvyškami nekrotického špinavožltého tkaniva (tyčinky), priletovaného k základni a necitlivého na dotyk.
Po vypustení nekrotickej tyčinky získa vred s hĺbkou 5 až 10 mm charakteristický oválny alebo zaoblený tvar. Je obklopený kyanoticky červeným hustým, jasne ohraničeným infiltrátom, stúpajúcim nad zdravý povrch kože. Na dne vredu sú zvyšky žltkastých nekrotických hmôt s malým množstvom hnisavého výtoku.
Granuláty, ktorých počet sa postupne zvyšuje, vytvoria demarkačnú (oddeľujúcu) líniu, ulcerózna plocha sa prečistí a na jej periférnej ploche sa začne vytvárať jazva. Po zahojení vredu má jazva „hviezdicový“ tvar typický pre chorobu – vtiahnutá a drsná v oblasti samotného vredu a tenšia a červená v oblasti infiltrátu .
Celá jazva má červenohnedú farbu, následne sa pigmentuje a zhnedne a následne dochádza k jej depigmentácii. Niekedy má jazva nepravidelné obrysy. To sa stane, ak sa vred, zjazvenie na jednej strane, zvyšuje v opačnom smere.
Difúzne gumovité infiltráty
Jednou z odrôd gumovej formy lézie pri terciárnom syfilise sú difúzne gumovité infiltráty, čo sú 2-3 uzly, ktoré sa navzájom spájajú. Keď sa rozpadajú, vytvárajú sa splývajúce vredy s nepravidelnými obrysmi, ktoré zaberajú veľkú plochu kože. V niektorých prípadoch sa šíria do okolitých tkanív a vedú k takýmto ťažké komplikácie ako znetvorenie a dokonca úplné zničenie určitých častí tela, napríklad nosa, pier, očí atď. (vyžarovanie alebo zmrzačenie ďasien).
Pomerne často sa k takýmto formáciám pripája sekundárna infekcia a zvyčajné opakujúce sa erysipely akútny zápal so silným začervenaním, opuchom, bolestivosťou, lymfadenitídou a lymfangitídou a na dolných končatinách - kŕčové žily, tromboflebitída.
Slizničné lézie pri terciárnom syfilise
Je sprevádzané objavením sa tuberkulóz, ďasien a difúznej gumovej infiltrácie hlavne v nose, na mäkkom a tvrdom podnebí, palatínovej záclone, oveľa menej často v oblasti jazyka, pier a zadnej steny hltanu. Klinické prejavy závisia od lokalizácie syfilisu. Všeobecnými klinickými príznakmi sú hustota edému a jeho bezbolestnosť, absencia reakcie periférnych regionálnych lymfatických uzlín, pomerne rýchle vymiznutie prvkov v prípadoch, keď sa vykonáva špecifická adekvátna liečba terciárneho syfilisu (výnimkou je guma). -infiltrácia jazyka).
Gumové syfilidy na sliznici nosovej priehradky a tvrdého podnebia sa spravidla vyskytujú v dôsledku šírenia zápalu z okostice alebo chrupavky. Na nosovej prepážke sa objavuje infiltratívna pečať kyanotickej farby, ktorá znižuje šírku lúmenu nosnej dutiny.
Neskôr sa v nosových priechodoch objaví hnis a krvavé kôry, čo naznačuje proces rozpadu tkaniva. Potom sa vytvorí vred s jasnými hranicami vo forme hustého infiltračného hrebeňa, po ktorom nasleduje oddelenie nekrotickej tyčinky s kosťou alebo chrupavkovým sekvestrom nosnej priehradky. Pri výraznom poškodení jeho horných častí sa nos deformuje („zlyhá“) v dôsledku stiahnutia chrbta a stáva sa „sedlovým“.
V prípade deštrukcie tvrdého podnebia sa vytvorí otvor, ktorý spája ústnu dutinu s nosnou dutinou. To vedie k nosovému hlasu charakteristickému pre terciárny syfilis a vstupu obsahu ústnej dutiny do nosová dutina. Pri malom priemere otvoru sa môže následkom konzervatívnej liečby uzavrieť, inak je nutná chirurgická plastická operácia. Ak výskyt gumovitých syfilidov na tvrdom podnebí nezačína zo strany nosa, ale od ústna dutina, ich priebeh je priaznivejší: priemer vredov býva do 10 mm, lokalizácia je povrchová.
Výskyt rozsiahlej infiltrácie, uzlov, vredov na jazyku spôsobuje glositídu s možnou následnou deformáciou a obmedzením pohyblivosti jazyka, bolesť a ťažkosti s prehĺtaním.
Poškodenie muskuloskeletálneho systému
Kostné lézie počas obdobia terciárneho syfilisu boli v posledných desaťročiach pozorované oveľa menej často. Syfilitické gummy sa vyskytujú najmä v ploché kosti a povrchovo umiestnené diafýzy veľkých tubulárnych kostí. Najčastejšie sú to kosti lebky, kľúčnej kosti, ramennej kosti a lakťovej kosti, distálne stehenná kosť, vnútorný povrch a hrebeň holennej kosti(obzvlášť často), niekedy telá stavcov. Lézie gumových kostí môžu byť lokalizované v perioste, kortikálnej a hubovitej substancii, môžu byť ohraničené alebo difúzne a postupovať podľa typu:
- Periostitis, charakterizovaná bolesťou v kostiach, horšia v noci. Po chvíli sa objaví opuch, bolestivosť sa stáva silnejšou a je obzvlášť výrazná aj pri povrchová palpácia. Pri absencii liečby terciárneho syfilisu v priebehu 2-3 týždňov bolesť postupne zmizne a v mieste opuchu sa určí tuberosita kosti alebo jej obmedzené zhrubnutie; retrospektívna diagnóza je možná prostredníctvom röntgenového vyšetrenia postihnutej kosti.
- Osteoperiostitis, pri ktorej sa zápalový proces vyvíja v perioste a potom prechádza do kostného tkaniva, alebo naopak, vyvíja sa v ňom s rozšírením do periostu.
Hlavným a prvým príznakom je intenzívna „vŕtacia“ bolesť, najmä v noci. Pri účasti na zápale periostu sa objavuje opuch mäkkých tkanív v projekcii lokalizácie kostnej lézie a ostrá bolesť pri dotyku. Tieto javy pretrvávajú niekoľko týždňov, po ktorých bolesť postupne mizne a spolu s opuchom zostáva výrazné zhrubnutie v dôsledku kalusu, ktorý má často kráterovitú priehlbinu.
Možno vznik hlbokého vredu s hrubým kostným dnom. V druhom variante sa po vypustení nekrotických tkanív a sekvestrácii kostí v dôsledku hojenia vytvorí zjazvené tkanivo, prispájkované ku kosti a obklopené kostným "valcom".
- Osteomyelitída, ktorá sa vyvíja v dôsledku lokalizácie syfilitickej gumy v kostnej hmote a šírenia zápalového procesu do Kostná dreň alebo naopak. Tento typ lézie je o niečo menej bežný ako predchádzajúce a je tiež sprevádzaný bolesťou, niekedy miernym zvýšením teploty.
Kĺbové lézie v priebehu terciárneho syfilisu sa častejšie prejavujú hydroartrózou (hromadenie tekutín v kĺbe) a osteoartritídou (zápalom v kĺbe), artralgiou (bolesti kĺbov) viacerých alebo jedného kĺbu, prípadne artritídou jedného kĺbu, častejšie koleno. Artralgické bolesti nie sú spojené s pohybmi a dokonca sa zvyšujú v pokojnom stave. Pri užívaní nešpecifických protizápalových liekov pretrvávajú, ale prestávajú alebo sa ich intenzita výrazne znižuje v dôsledku užívania liekov s jodidom draselným.
O artritída kolena vo vnútri kĺbu dochádza k hromadeniu synoviálnej tekutiny, vďaka ktorej sa zväčšuje objem a nadobúda tvar gule, dochádza k miernej bolesti, ale funkcie kĺbu nie sú narušené.
Viscerálny syfilis
Predstavuje najzávažnejšie príznaky terciárneho syfilisu a najzávažnejšie komplikácie. Hummózne infiltráty alebo gummy obmedzeného charakteru, ako aj dystrofické zmeny a poruchy metabolické procesy v terciárnom období sa môžu vyvinúť v akýchkoľvek vnútorných orgánoch. Najčastejšie, v 90-94%, lézie postihujú cievy a srdce (kardiovaskulárna forma), v 4-6% - pečeň a iba 1% sú lézie iných orgánov (pľúca, žalúdok a črevá, obličky, semenníky).
Najčastejším prejavom kardiovaskulárnej formy neskorého terciárneho syfilisu je syfilitická aortitída, menej často - syfilitická myokarditída (poškodenie srdcového svalu). Syfilitická aortitída je charakterizovaná výskytom a vývojom špecifických infekčných ložísk v strednom plášti aorty, ktoré sú v dôsledku rozlíšenia nahradené bunkami spojivového tkaniva. Vo svojom priebehu môže byť aortitída nekomplikovaná alebo sprevádzaná rozvojom vazokonstrikcie srdca (koronárnych artérií), aneuryzmy aorty a insuficiencie aortálnej chlopne.
V dôsledku toho dochádza k deformácii vnútornej výstelky aorty typom shagreenovej kože. Tieto zmeny často postihujú ústie aorty a jej vzostupný úsek, kde sa nachádza aortálny chlopňový aparát a ústia koronárnych ciev, ktoré vedú krv z aorty do srdcového svalu. Deštrukcia elastických a svalových vlákien strednej vrstvy steny aorty ďalej vedie k vytvoreniu aneuryzmy (rozšírenie tohto úseku steny vo forme vaku).
Tieto patologické zmeny sa môžu rozvíjať postupne a dlho neukázať nič. Neskôr sa príznaky koronárne ochorenie srdcové záchvaty (angínové záchvaty, srdcové infarkty), bolesti na hrudníku trvalého charakteru, srdcové šelesty pri auskultácii (počúvaní) srdca v dôsledku rozvoja aortálnej stenózy a insuficiencie aortálnej chlopne, postupne narastajú príznaky srdcového zlyhania atď.
S rozvojom aneuryzmy sa v nej tvoria krvné zrazeniny, čo vedie k ich oddeleniu a ich prenosu do ciev iných orgánov (tromboembólia), mediastinálne orgány môžu byť vytesnené aneuryzmou, jej steny sú stratifikované krvou a prasknutie, ktoré vedie k smrti.
Poškodenie srdcového svalu môže byť nezávislé (v dôsledku vývoja ďasien v myokarde) alebo ako komplikácia syfilitickej aortitídy. Môže zostať nepovšimnutý, ale častejšie sa prejavuje neurčitými bolesťami v oblasti srdca, poruchami srdcového rytmu a zlyhávaním srdca (dýchavičnosť, opuchy nôh a pod.).
Pečeň v terciárnej forme býva postihnutá vo veku 35-50 rokov. K tomu dochádza v priemere 15 alebo dokonca 20 rokov po infekcii syfilisom. Neskorá hepatitída sa vyskytuje v 4 formách:
- Gumovitá fokálna hepatitída, pri ktorej sa tvoria viaceré ďasná najmä v periférnych častiach pečene rôzne veľkosti nasleduje hlboké zjazvenie. Často sa žuvačky nachádzajú pod kapsulou pečene, čo vedie k výraznému zvýšeniu orgánu.
- Miliárna (viacnásobná) hepatitída.
- Intersticiálna hepatitída, pri ktorej sa vyskytujú patologické procesy okolo pečeňových lalokov, v medziproduktovom tkanive.
- Epiteliálna chronická hepatitída. Môže sa vyvinúť samostatne alebo ako komplikácia predchádzajúcej formy.
Druhá a tretia forma sú charakterizované tvorbou viacerých malých uzlín alebo difúznych infiltrátov v oblasti ciev umiestnených medzi pečeňovými lalokmi. Výsledné zjazvené tkanivo stláča laloky a krvné cievy.
Vo štvrtom variante sú zmeny v pečeni spôsobené dystrofiou a degeneráciou pečeňových buniek, vývojom spojivového tkaniva, čo ďalej vedie k vzniku cirhózy pečene.
Hepatitída syfilitického pôvodu môže byť asymptomatická alebo sa môže prejaviť veľmi rôznorodým klinickým obrazom. Najcharakteristickejšie príznaky:
- bolestivosť a / a pocit ťažkosti v pravom hypochondriu, často horšie v noci a trvajúce niekoľko dní;
- grganie a nevoľnosť;
- nestabilita funkcie čriev (hnačka je nahradená zápchou);
- zvýšenie telesnej teploty (často), sprevádzané zimnicou a hojným potením;
- žltosť skléry a kože (v neskoršom období) spojená so stláčaním žlčových ciest uzly (najcharakteristickejšie pre epiteliálnu formu hepatitídy);
- nerovnomerné zvýšenie hľuzovej (niekedy hladkej) pečene, ktorá vyčnieva spod pravého hypochondria;
- nesúlad medzi uspokojivým celkovým stavom a zjavnými zmenami v pečeni.
Diagnostika viscerálnych lézií obdobia terciárneho syfilisu často predstavuje značné ťažkosti. Často je možné pozorovať súčasnú poruchu funkcie viacerých vnútorných orgánov v kombinácii s léziou nervový systém. Tieto sekundárne procesy je často ťažké pripísať syfilitickej lézii, najmä ak pacient popiera prítomnosť prekonanej choroby. Výsledky štandardných sérologických testov sú pozitívne u 50-80% pacientov, treponémové imobilizačné (RIT) a imunofluorescenčné (RIF) testy sú pozitívne u 94-100%. Všetky tieto sérologické reakcie sú však často negatívne.
Prečítajte si viac o testoch na syfilis.
Poškodenie nervového systému
Neurosyfilis vyniká ako samostatný variant priebehu ochorenia. Vo svojom vývoji sa rozlišujú skoré (do 5 rokov od okamihu infekcie) a neskoré (po 6-8 rokoch) formy. Takéto delenie nie je založené na periodizácii syfilisu, ale na patomorfologických zmenách v nervovom tkanive.
Klinické formy neurosyfilisu
chronická meningitída
Zvyčajne sa vyvíja 5 rokov po infekcii. Difúzne infiltratívne a drobné gumovité zmeny sa vyskytujú najmä okolo ciev mozgových blán na spodine mozgu. Klinické príznaky sú spojené s poškodením hlavových nervov, čo sa prejavuje ptózou (prepadnutím) viečka, poruchou funkcie vnútorných a vonkajších očných svalov a zhoršenými pohybmi očnej gule.
Zapojenie sluchového nervu do procesu vedie k zníženiu sluchu, trojklanného nervu - k výskytu bolesti a poruche citlivosti kože tváre, zraku - k zníženiu ostrosti a dokonca k strate zraku. Keď sa proces rozšíri do susedných častí mozgovej kôry, je to možné epileptické záchvaty, znížená inteligencia, poruchy pamäti, poruchy reči.
Meningomyelitída
Zvyčajne sa vyvíja 5-30 rokov po nástupe ochorenia. Je častejšia u mužov trpiacich terciárnym syfilisom (4-krát). Nástup ochorenia sa prejavuje porušením citlivosti a bolesti radikulárnej povahy. V budúcnosti dochádza k takzvanému syndrómu transverzálneho poškodenia miechy, ktorý sa prejavuje patologickými reflexmi z končatín, paraplégiou, poruchami močenia a defekácie. Len včasné začatie liečby môže byť účinné.
Gummatózne lézie mozgu a/alebo miechy
Je zriedkavé a je charakterizované objavením sa gumovitých uzlín v mäkkých membránach mozgu, po ktorých nasleduje ich klíčenie v dreň kompresia a deštrukcia nervových buniek. Príznaky závisia od lokalizácie ďasien.
Cievne formy
Poškodenie vo forme zápalových procesov vnútornej výstelky malých tepien (endarteritída), po ktorých nasleduje tvorba krvných zrazenín a prerastanie priesvitu ciev, čo vedie k zmäkčeniu zodpovedajúcich častí mozgu. Táto patológia sa zvyčajne vyvíja v mladom veku v siedmom roku choroby a u mužov sa vyskytuje 3 krát častejšie ako u žien. Často sa vyskytuje kombinácia endarteritídy s meningoencefalitídou alebo meningitídou. Príznaky závisia od postihnutých ciev. Hlavnými príznakmi sú bolesti hlavy a závraty, epileptiformné záchvaty, paralýza a parézy, poruchy citlivosti kože atď. Často kombinované s viscerálnymi léziami a dorzálnymi tabes. Prognóza je priaznivá iba v prípade včasnej liečby terciárneho syfilisu.
Chrbtové štítky
Súvisí so zápalom a degeneráciou mozgových blán, zadných stĺpcov a zadných koreňov miechy. Symptómy sa môžu vyskytnúť po 5 a 50 rokoch, ale častejšie - 10-25 rokov po infekcii. V 15% prípadov sa kombinuje s kardiovaskulárnymi léziami. Až 80 % pacientov s dorzálnymi tabes si neuvedomuje prekonaný syfilis.
Existujú 3 štádiá ochorenia – neurologické, ataxické, paralytické. Neurologické štádium je charakterizované záchvatovitými "vystreľovacími" bolesťami nôh, žalúdka, čriev, konečníka atď.; ataxická - neistá chôdza, potácanie sa pri chôdzi, najmä so zatvorenými očami; paralytické - absencia šľachových (pätových, kolenných) reflexov, zníženie svalového tonusu na dolných končatinách, rozdielne priemery zreníc a absencia ich reakcie na svetlo, zníženie zrakovej ostrosti až po úplnú slepotu atď.
progresívna paralýza
Táto forma sa niekedy kombinuje s tabes dorsalis. Vyvíja sa po 15 a dokonca 40 rokoch, najmä u ľudí, ktorí neboli liečení alebo ktorí dostali nedostatočnú liečbu. Progresívna paralýza je spojená s poškodením malých ciev, prevažne v predných častiach mozgovej kôry, niekedy v mozočku, čo vedie k atrofii nervových buniek. Znaky - porucha pamäti, reči, porušenie počítania a písania, mentálne poruchy v podobe ťažkej demencie, degradácie osobnosti, halucinácií a delíria, fyzického vyčerpania.
Prednáška č. 11
Terciárny, viscerálny, latentný syfilis
terciárny syfilis
Vyvíja sa približne 3-5 rokov po infekcii. Vyskytuje sa:
V 64 % prípadov u tých, ktorí neboli liečení na skoré formy syfilisu;
V 35% - u zle liečených na skoré formy syfilisu;
V 1% prípadov - u ľudí, ktorí dostali úplnú liečbu.
Lues III teda nie je nevyhnutným koncom choroby, napriek tomu, že pacient nedostal plnú liečbu alebo nebol liečený vôbec.
Podporuje sa vývoj Lues III chronických infekcií a intoxikácie (alkoholizmus, drogová závislosť, zneužívanie návykových látok, chronická podvýživa, intoxikácia tuberkulózou), ťažká fyzická práca a nervová záťaž.
Výskyt terciárneho obdobia syfilisu teda závisí od stavu makroorganizmu. Deti a senilný vek sú najviac náchylné v dôsledku nedostatočného rozvoja alebo oslabenia imunitný systém v dôsledku predisponujúcich faktorov.
Terciárny syfilis pokračuje donekonečna so striedaním aktívnych a latentných období.
Klasifikácia terciárneho obdobia syfilisu:
- manifestné, aktívne obdobie (Lues III activa);
- latentné (latentné) obdobie (Lues III latens), kedy aktívne procesy regresujú, prebiehajú ich stopy (jazvy, zmeny kostí) a pozitívne sérologické krvné testy.
Všeobecné rozdiely medzi terciárnymi syfilidmi a sekundárnymi syfilidmi
1) terciárne syfilidy - hlboké infiltráty, náchylné k rozpadu;
2) majú niekoľko lokalizácií na koži a slizniciach: tuberkulózne vyrážky - desiatky;
gummas - single
(s Lues II - existuje veľa vyrážok a sú umiestnené všade);
3) pri léziách Lues III tr. pallidum sa nachádza extrémne zriedkavo v hlbokých tkanivách, takže toto obdobie nie je klasifikované ako akútne nákazlivá forma;
4) je toho viac častá patológia vnútorné orgány a nervový systém;
5) DAC "+" u 75 % pacientov
(s Lues II - v 100%).
Odrody terciárnych syfilidov:
1) povrchový tuberkulárny syfilid (S. tuberculosa);
2) hlboký gumovitý syfilid (S. nodosa profunda);
3) terciárna roseola (identifikovaná Alfredom Fournierom na stehnách, zadku; dolnej polovici tela; extrémne zriedkavé).
Všeobecné vzorce terciárnej syfilidy :
1) vývoj silného zápalového infiltrátu v základni;
2) patologická štruktúra (vývoj infekčného granulómu, ktorý sa nachádza na tuberkulách - v derme, s ďasnami - sú postihnuté svaly a kosti);
3) nedostatok vyrážok:
tuberkulózy - desiatky;
gumy - jednotky;
4) asymetria vyrážok;
5) sklon k zoskupovaniu;
6) bezbolestnosť (bolesť môže byť v kostiach s kostnou patológiou);
7) poškodenie kože a slizníc;
8) po vyriešení zanechávajú jazvy alebo jazvovú atrofiu;
9) vnútorné orgány sú rovnako často a vážne postihnuté;
10) percento sérologických reakcií "+" je rovnaké - 75%;
11) regresia v dôsledku prebiehajúcej terapie s liečbou exuvantibusom (skúška).
Povrchový tuberkulózny syfilid
Vyskytuje sa približne u 30 % pacientov s Lues III kdekoľvek na koži a slizniciach. Hľuzy veľkosti hrášku alebo čerešne husto elastickej konzistencie, nebolestivé, s hladkým lesklým povrchom šunkovej farby.
Odrody tuberkulózneho syfilisu:
- zoskupené (najbežnejšie, tuberkulózy sú usporiadané v skupinách) - (S. tuberculosa aggregata);
- serpiginujúci (plazivý) - (S. tuberculosa serpiginosa). V tomto prípade sa v lézii rozlišujú 3 zóny:
1 - rastová zóna, pozostáva z jednotlivých tuberkulóz;
2 - zóna rozpadu, pokrytá kôrkami;
3 - centrálna - zóna jazvovej atrofie alebo mozaikovej jazvy;
- plak (areálny) - (S. tuberculosa nappe). Je zriedkavé, vyskytuje sa v dôsledku fúzie tuberkulóz; veľkosť plakiet je od 5 rubľových mincí po dlaň;
- trpaslík - (S. tuberculosa nana). Vyskytuje sa veľmi zriedkavo, častejšie u pacientov, ktorí boli dlho infikovaní Lues (pred 10-50 rokmi). Lokalizácia - koža chrbta, brucha, končatín; veľkosť - so zrnom prosa; jazvy sú zle viditeľné;
- vegetatívny - (S. tuberculosa vegetans). Je extrémne zriedkavé, na dne vredu sú bujné granulácie pripomínajúce maliny.
Výsledky povrchového tuberkulózneho syfilisu:
1) postupná resorpcia (suché rozlíšenie) nasledovaná tvorbou jazvovej atrofie;
2) ulcerácia (spodná časť vredu je rovnomerná, hustá so slabým výtokom), po ktorej nasleduje tvorba jazvy:
- vrúbkované (koľko okrajov tuberkulóz - toľko strán jazvy);
- mozaika (stred má hlbšie umiestnenie).
Diferenciálna diagnostika tuberkulózneho syfilisu sa vykonáva s:
lupus tuberkulózy;
Papulonekrotická tuberkulóza kože;
Rosacea;
kožná leishmanióza;
Diferenciálna diagnostika tuberkulózneho syfilisu
s lupus erythematosus
| Terciárne obdobie syfilisu tuberkulóza | Tuberkulózny lupus tuberkulóza |
| 1. podľa veľkosti: od hrachu po orech 2. podľa konzistencie: husto elastické 3.podľa farby šunka 4. podľa povahy príznakov "jablkového želé" a "sondy" - negatívne v dôsledku prítomnosti perivaskulárneho infiltrátu a zachovania vaskulárnej integrity 5. podľa charakteru vredu okraj je rovný, číry, dno rovnomerné s mizerným výtokom 6. podľa povahy jazvy vrúbkovaný mozaika 7. na porážku kosti nosa– deformácia typu sedla 8. podľa veku pacientov: častejšie u starších ľudí 9. podľa laboratórnych údajov: DAC "+" u 75 % pacientov | od šošovice po hrášok mäkké, cestovité ružová s hnedastým odtieňom príznaky jablkového želé a "sonda" sú pozitívne okraj je nerovný, dno je nerovnomerné krvácanie citlivé, povrchové, atrofické, dochádza k relapsom čerstvých tuberkulóz poškodenie chrupavkovej časti nosa - deformita korakoidného typu (prepážka zostáva, krídla miznú) častejšie u detí tuberkulínové testy "+" u 75 % pacientov |
Hlboký gumovitý syfilis
Pozoruje sa u 40-60% pacientov s Lues III. Počet ďasien je jednoduchý (1-3), zriedka viac. Nachádzajú sa všade na koži a slizniciach, obľúbenou lokalizáciou je oblasť dolných končatín a mosta nosa (neexistuje žiadne svalové tkanivo a akékoľvek zranenie môže vyvolať vývoj ďasien (podľa Ukhtomsky dominantný typ: špecifická reakcia nastáva na akýkoľvek nešpecifický stimul).
Odrody gumy:
1) slobodný;
2) difúzna gumovitá infiltrácia;
3) periartikulárne uzliny.
Single gummas - vznikajú v podkožnom tukovom tkanive s tvorbou malého, pohyblivého, hustého, nebolestivého uzlíka. Do veľkosti narastá s prechodom do uzla do veľkosti čerešne a orecha, zriedkavejšie až do kuracie vajce. Konzistencia uzliny je husto elastická, je prispájkovaná k okolitej koži, koža nad ňou získava šunkovú farbu. V strede uzla sa postupne vytvára fluktuácia, ktorá sa otvára uvoľnením malého množstva viskózneho číra tekutina, pripomínajúce lepidlo na gumu a postupnú tvorbu kompaktnej zeleno-žltej hmoty - "gumóznej tyčinky", pri odmietnutí ktorej sa otvára vred so zaoblenými hustými okrajmi, na dne - granulácie. Bez liečby vred trvá mesiace, niekedy aj roky, s prechodom do hlbokej jazvy v tvare hviezdy, priletovanej k okolitej koži.
Pri otváraní gummy sa určujú 2 javy:
1) rozdiel medzi veľkosťou uzla a tečúcim hnisom (uzol je veľký a hnisavý výtok je malý, pretože proces je proliferatívny);
2) po otvorení ďasno klesne o ¼ alebo ½ svojho objemu, t.j. zostáva takmer rovnaká veľkosť.
Difúzne gumovité infiltrácie vznikajú spojením niekoľkých ďasien, výsledkom čoho je rozsiahly ulcerózny povrch, po ktorom nasleduje znetvorenie a deformácia postihnutých oblastí. Tieto gumy sa nazývajú mutilujúce.
Periartikulárne uzliny sa tvoria zriedkavo, častejšie v blízkosti predného a zadného povrchu kolenných a lakťových kĺbov. Uzly do veľkosti vlašského orecha husto elastickej konzistencie s postupnou zmenou farby na šunkovočervenú s usadenými vápenatými soľami. Charakteristickým znakom periartikulárnych uzlín je absencia regresie (resorpcie) ani po špecifickej terapii.
Výsledkom rozlíšenia ďasien je teda:
- rozpad s tvorbou vredu a jazvy v tvare hviezdy;
– inkrustácia vápenatými soľami;
- "suchá" dráha (resorpcia), výsledok - vtiahnutá jazva alebo atrofia jazvy.
Komplikácie syfilitickej gumy: sekundárna infekcia, erysipel, elefantiáza.
Diferenciálna diagnostika syfilitickej gumy sa vykonáva s: - trofické vredy;
- scrofuloderma;
Induratívny erytém Bazina;
nodulárna vaskulitída;
tvrdý chancre;
rakovinový vred;
Hlboké mykózy - chromo- a blastomykóza.
s trofickými vredmi
Diferenciálna diagnostika syfilitickej gumy s trofickými vredmi je založená na charakteristických príznakoch trofickej lézie:
1) prítomnosť komplexu varikóznych symptómov;
2) neprítomnosť gumovitého jadra;
3) dlhý kurz;
4) negatívne sérologické krvné testy;
5) negatívne výsledky liečby exuvantibusom.
Diferenciálna diagnostika syfilitických ďasien
so scrofulodermou
| Uzol so scrofulodermou |
|
| 1) lokalizácia často - dolné končatiny, most nosa 2) rozmery uzla od orecha po holubie vajce 3) konzistencia uzla husto elastické 4) farba pleti šunka 5) povaha rozpadu s prítomnosťou 2 javov 6) povaha vredu valčekový strmý okraj, ploché dno, gumová tyčinka 6) jazva drsný, hviezdicovitý 7) vek pacientov častejšie starší ľudia 9) laboratórium DAC "+" u 75 % pacientov | častejšie - krk (v dôsledku endogénneho šírenia infekcie) do liesky mäkké, cestovité červená s modrastým odtieňom absencia 2 javov okraje sú nerovnomerné, fistulózne priechody medzi uzlinami, hojný tvarohovitý výtok s kazeóznymi inklúziami roztrhané koženými remienkami detinské, pubertálne vaňa. "+" vzorky u 75 % pacientov |
Porážka slizníc v terciárnom období syfilisu
Vyskytuje sa približne u 30 % pacientov s Lues III. Prejavuje sa tuberkulami, ďasnami a difúznou gumovou infiltráciou s lokalizáciou v tvrdom a mäkkom podnebí, nose, zadnej stene hltana, v jazyku.
Keď je poškodené tvrdé podnebie s rozpadom gumy sa vyvíja porušenie fonácie (hlas sa stáva nazálnym) a akt prehĺtania (potrava vstupuje do nosnej dutiny). Difúzna gumovitá infiltrácia s touto lokalizáciou zanecháva mriežkovú jazvu.
Keď je poškodené mäkké podnebie guma alebo difúzna gumová infiltrácia tiež narúša fonáciu a akt prehĺtania; v budúcnosti sa na mieste kolapsu infiltrátu vytvárajú žiarivé jazvy.
Porážka jazykačastejšie vo forme ďasien (obmedzená glositída), ktorej rozpad tvorí vred, zanechávajúci jazvu a difúznu gumovú infiltráciu (difúzna intersticiálna glositída). Súčasne sa jazyk najprv zväčšuje, má hlboké brázdy, pripomína tkanivo miešku a potom v dôsledku zjazvenia sa stáva sklerotickým, zmenšuje sa a stáva sa neaktívnym.
V prípade poškodenia nosovej sliznice pri tvorbe sedlového nosa dochádza k perforácii kostného tkaniva.
Viscerálny syfilis
Syfilitická infekcia od okamihu, keď vstúpi do ľudského tela, môže postihnúť akýkoľvek orgán alebo systém. Zovšeobecní sa krátko po infekcii, keď sa treponema pallidum dostane do lymfatický systém(po 2-4 hodinách) a potom do krvi a vnútorných orgánov (prvý deň). Už v inkubačnej dobe ochorenia sa teda vytvárajú podmienky pre vznik špecifickej visceropatie. Avšak masívne hematogénne šírenie Tr. pallidum, množiace sa vo veľkom počte v lymfoidnom tkanive, sa vyskytuje 2-3 mesiace po infekcii - na konci Lues I - začiatku periód Lues II (druh treponémovej sepsy).
Viscerálny syfilis sa delí na:
1) Skorý viscerálny Lues.
2) Neskorý viscerálny Lues.
Diagnóza včasnej visceropatie je založená na:
1) detekcia Tr. pallida pri seróznom výtoku vyrážok z kože a slizníc;
2) histologické vyšetrenie - detekcia typického plazmocytárneho infiltrátu v biopsii postihnutého orgánu;
3) liečba exuvantibusu.
Skorý viscerálny syfilis
O Lues ja - nemožno zistiť hrubú viscerálnu patológiu. Častejšie môžu byť lézie z hematopoetického systému:
- počet erytrocytov a krvných doštičiek klesá;
- zvyšuje sa počet leukocytov;
- zvýšenie ESR;
- monocytóza.
O Ľudovít II :
1) Poškodenie kardiovaskulárneho systému (CVS).
Myokarditída toxicko-infekčnej povahy. Subjektívne - dýchavičnosť, slabosť, únava, závraty. Sú nestabilné a dobre reagujú na terapiu. Cievne poškodenie vo forme endo- a perivaskulitídy.
2) Poškodenie pečene.
Akútna hepatitída s príznakmi: žltačka, horúčka, zväčšenie pečene, porušenie jej funkcií.
3) Poškodenie sleziny.
Častejšie je postihnutá spolu s pečeňou - zvýšenie a dysfunkcia.
4) Poškodenie žalúdka.
Gastritída, špecifické vredy. Subjektívne - nevoľnosť, grganie, strata chuti do jedla, znížená kyslosť tráviace šťavy.
5) Poškodenie obličiek.
- benígna syfilitická albuminúria;
- syfilitická lipoidná nefróza;
- syfilitický zápal obličiek.
Neskorý viscerálny syfilis
Podľa M.V. Milich, s neskorým viscerálnym syfilisom
90 - 94% - je patológia CCC (kardiovaskulárne lues);
4 - 6% - patológia pečene;
1 - 2% - špecifická patológia iných orgánov a tkanív.
Pomáha pri stanovení diagnózy „viscerálny syfilis“ „+“ reakcií RIBT a RIF (u 94 – 100 % pacientov), pričom CSR je často „-“.
1. Syfilitická aortitída nekomplikovaná- najčastejší prejav viscerálneho syfilisu.
Sťažnosti pri retrosternálnej bolesti naliehavej alebo pálivej povahy bez ožarovania, nesúvisiacej s fyzikálnou resp nervové napätie a nie sú odstránené spazmolytikou.
Auskultačné:
- systolický šelest na vrchole;
- prízvuk II tón v ústí aorty s kovovým odtieňom;
Na röntgenovom snímku:
Konsolidácia stien aorty a rozšírenie jej vzostupnej časti. Patologické zmeny sa vyskytujú najmä v strednej vrstve aorty a proces je diagnostikovaný ako mezaortitída.
Normálne je rozšírenie vzostupnej časti oblúka aorty 3 - 3,5 cm,
so syfilisom - 5 - 6 cm
2. Aneuryzma aorty - najhrozivejšia komplikácia aortitídy s možnými ťažkými následkami. V 2/3 prípadov je aneuryzma lokalizovaná vo vzostupnom segmente. hrudnej aorty, v 20% - v oblasti oblúka a v 10% - v oblasti brušnej aorty.
Sťažnosti na bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. Dochádza k stlačeniu životne dôležitých orgánov, pri rýchlej smrti je možný prienik aneuryzmy do priedušnice, priedušiek, pľúc, pleurálnej dutiny, mediastína.
3. Syfilitická aortitída, komplikovaná stenózou ústia koronárnych artérií.
Existujú záchvaty anginy pectoris pokoja a napätia, príznaky srdcového zlyhania.
4.Syfilitická myokarditída je zriedkavá patológia.
Sťažnosti - bolesť v srdci, búšenie srdca, dýchavičnosť.
Auskultačné: hluchota I tónu, systolický šelest na vrchole, arytmia.
Perkusie- rozšírenie hraníc srdca.
5. Syfilitická insuficiencia aortálnych chlopní.
Prvým znakom tejto patológie je bolesť ako artralgia alebo pravá angína.
6. Poškodenie pečene.
Je charakterizovaný dlhým priebehom s rozvojom sklerotických zmien vo forme cirhózy alebo hrubej deformácie pečene. Poškodenie pečene sa môže vyskytnúť vo forme:
- chronická epiteliálna hepatitída;
- chronická intersticiálna hepatitída;
– obmedzená gumovitá hepatitída;
- difúzna gumovitá hepatitída.
7. Poškodenie sleziny ide v kombinácii so zmenami v pečeni
8. Poškodenie žalúdka.
Beží takto:
- izolovaná guma;
- difúzna gumovitá infiltrácia stien žalúdka.
9. Poškodenie pažeráka a čriev.
Je zriedkavé, môžu existovať difúzne a obmedzené gumovité procesy.
10. Poškodenie obličiek.
Plynie to takto:
- amyloidná nefróza;
- chronická sklerózna nefritída;
– izolované ďasná;
- difúzny gumovitý infiltrát.
11. Poškodenie pľúc.
Plynie to takto:
– izolované ďasná;
- chronická intercelulárna syfilitická pneumónia;
- pľúcna skleróza.
Porážka muskuloskeletálneho systému
Kostrový systém môže byť ovplyvnený vo všetkých obdobiach Lues. Poškodenie kosti môže prebiehať ako exsudatívno-proliferatívny zápalový proces bez klinicky výrazných ložísk deštrukcie alebo s deštrukciou s viac či menej významnou deštrukciou kosti.
Častejšie postihnuté: holenná kosť, kosti nosa a tvrdé podnebie; menej často - kosti lebky (v 5% prípadov); veľmi zriedkavo - kosti rúk, čeľuste, panvy, lopatky
Na konci Lues I - u 20% pacientov sú bolesti a bolesti v dlhých tubulárnych kostiach;
S Lues II existujú:
- periostitis;
- osteoperiostitis;
- synovitída;
- artróza.
Prebiehajú benígne, bez známok deštrukcie a dobre reagujú na prebiehajúcu terapiu.
Pri Lues III sú lézie kostrového systému sprevádzané deštruktívnymi zmenami.
CM. Rubashev rozlišuje:
- non-humózna osteopriostitída:
a) obmedzené;
b) difúzne;
- ďasná osteoperiostitis:
a) obmedzené;
b) difúzne;
- osteomyelitída: a) obmedzená;
b) difúzne.
Diagnóza lézií muskuloskeletálneho systému v terciárnom období syfilisu je stanovená na základe:
1) klinický obraz;
2) rádiologické údaje;
3) KSR, RIBT, RIF;
4) skúšobná liečba.
Latentný syfilis
Klasifikácia latentného syfilisu:
1) skoro (Praecox) - do 2 rokov od okamihu infekcie;
2) neskoro (Tarda) - viac ako 2 roky od okamihu infekcie;
3) neznámy (nešpecifikovaný) (Ignorata), keď ani lekár, ani pacient nevie určiť presný čas od okamihu infekcie. Práve v tejto skupine pacientov sú osoby s falošne pozitívnymi, nešpecifické reakcie krvi. Môžu byť:
- akútne: menzes, pôrod, tehotenstvo, zápal pľúc, srdcový infarkt;
- chronické: tuberkulóza, malária, týfus, systémové ochorenia, cukrovka.
Odlišná diagnóza
skorý a neskorý latentný syfilis
| Lues latens praecox | Lues latens tarda |
| 1) anamnéza (termín infekcie): do 2 rokov 2) postupuje v čase od L seropositiva - do LII recidivy, takže v mieste tvrdého škáru a zvyškov polyadenitídy môžu zostať jazvy 3) vysoký titer reaginov - 1:120; 1:240, 1:320 4) rýchly pokles titra, dobrý DAC negatívny 5) výrazná reakcia Yarish-Gerkzheimer-Lukashevich 6) RIF ostro "+", RIBT v 40-60% slabo "+" 7) vek pacientov nie je vyšší ako 40 rokov 8) cerebrospinálny mok – buď nezmenený, alebo rýchlo dezinfikovaný 9) epidemiologicky nebezpečné | viac ako 2 roky nedostatok takýchto klinických údajov nízky titer reaginov - 1:10; 1:20 pomalý pokles titra, neskoré CSR negatívne častejšie nie je žiadna reakcia RIF a RIBT ostro ostro "+" nad 40 rokov existuje patológia cerebrospinálnej tekutiny, je potrebné poradiť sa s neuropatológom, terapeutom. epidemiologicky neškodné |
1. Milic M.V. vývoj syfilisu. - Moskva. "Medicína", 1987 - 158 s.
2. Gagajev G.K., Somov A.B. Liečba a prevencia pohlavných chorôb - Moskva. Vydavateľstvo Univerzity priateľstva národov, 1987.- 120 s.
3. Tishchenko L.D., Gagaev G.K., Metelsky A.B., Alita O.V. Workshop o dermatovenerológii. - Moskva. Vydavateľstvo Univerzity priateľstva národov, 1990.- 123 s.
4. Muži AB. Základy dermatovenerológie v otázkach a odpovediach. - St. Petersburg. SpecLit, 200 - 391 s.
5. Skripkin Yu.K., Zverkova F.A., Sharapova G.Ya., Studnitsin A.A. Sprievodca detskou dermatovenerológiou. - Leningrad "Medicína", 1983. - 476 s.
6. Yagovdik N.Z., Kachuk M.V., Sosnovsky A.T., Belugina I.N. Pohlavné choroby. Referenčná kniha - Minsk "Bieloruská veda", 1998 - 341 s.
7. Skripkin Yu.K., Sharapova G.Ya. Kožné a pohlavné choroby. -Moskva. "Medicína", 1987. - 318 s.
8. Skripkin Yu.K. Kožné a pohlavné choroby. - Moskva. "Medicína", 1980. - 548 s.
9. Samtsov A.V. Infekčné dermatózy a pohlavné choroby. Adresár. Petrohrad "Špeciálna literatúra", 1997. - 139 s.
10. Ivanova O.L. Kožné a pohlavné choroby. Zvládanie. -Moskva "Medicína", 1997. - 350 s.
11. Shaposhnikov O.K. Pohlavné choroby. Zvládanie. -Moskva "Medicína", 1991. -544 s.
12. Borisenko K.K. Sexuálne prenosné choroby. - Moskva "Getar Medicine", 1998. - 122 s.
13. Skripkin Yu.K., Mashkilleison A.L., Sharapova G.Ya. Kožné a pohlavné choroby. II vydanie. -Moskva "Medicína", 1997. - 462 s.
14. Skripkin Yu.K. Kožné a pohlavné choroby. Vydavateľstvo "Triada-Pharm", Moskva 2001 - s.656.
15. Pavlov S.T., Shaposhnikov O.K., Samtsov V.I., Ilyin I.I. Kožné a pohlavné choroby. Vydavateľstvo "Medicína", Moskva. 1985. -368 s.
16. Orlov E.V., Aronov B.M., Merkulová T.B. Liečba kožných a pohlavných chorôb. Učebná pomôcka. Samara 2001. Samara UVE? – 65 c.
17. Byčko-Tokovoi I.S., Pronkina L.N., A.A. Bakhmisterova Sexuálne prenosné choroby (STD). Návod pre študentov medicíny. Saransk. 1998. Vydavateľstvo "Knowledge" RM. – 40 s.
18. Bakhmisterová A.A. Syfilis (etiopatogenéza, epidemiológia, klinika, diagnostika, liečba). Metodické pokyny. Saransk, 2000. - 40 s.
19. Metodické materiály na diagnostiku a liečbu najčastejších pohlavne prenosných infekcií a kožných ochorení. Moskva 2001, GUUNIKVI MZ RF - 127. C
20. Vladimirov V.V., Zudin B.I. Kožné a pohlavné choroby. Študijná príručka pre študentov lekárske ústavy. Ed.2. - M: Medicína, 1982. - 288 s.
21. Ivanov O.L., Kochergin N.G. (Editoval). Atlas: Dermatológia a venerológia v modeloch "Moskva, 1995.
22. Bakhmisterová A.A. Sexuálne prenosné choroby (HIV infekcia, genitálny herpes, CMV infekcia, papilomavírusová infekcia, trichomoniáza, mykoplazmóza, bakteriálna vaginóza, urogenitálna kandidóza). Návod. - Saransk. - 1999. - 47 s.
23. Ovčinnikov N.M., Bednová V.N. Laboratórna diagnostika pohlavne prenosných chorôb. – M.: Medicína, 1987.
Neskorý viscerálny syfilis. V patológii vnútorných orgánov syfilitickej povahy nastali významné zmeny. V súčasnosti neskorý viscerálny syfilis vo vzťahu ku všetkým formám neskorého syfilisu relatívne častejšie ako pred 100 rokmi(v tomto poradí 28 a 36 % prípadov), hoci v absolútnom vyjadrení sa jej výskyt prudko znížil. Srdcovo-cievny systém obsadil prvé miesto z hľadiska frekvencie poškodenia (35,5 %). Podľa M. V. Milica v 90 – 94 % prípadov ide o kardiovaskulárny syfilis, v 6 – 4 % ide o lézie pečene a 1 – 2 % špecifickej patológie sa vyskytuje v iných orgánoch a tkanivách.
Informácie o frekvencia poškodenia vnútorných orgánov dosť rozporuplné. Viscerálny syfilis sa zisťuje u 0,25-0,96% terapeutických pacientov (N. A. Torsuev, 1972). Pri pitve sa zistí u 0,2 % mŕtvych. Mumteanu (1973) verí, že neskoré viscerálne lézie sa vyvinú u približne 12 % pacientov, ktorí mali syfilis. Majú jasnejšie príznaky ako v sekundárnom období, sú obmedzenejšie a hlbšie lézie, čo vedie k rozsiahlej deštrukcii chorého orgánu a vážnym nezvratným následkom. Významnú úlohu v diagnostike viscerálneho syfilisu zohrávajú výsledky RIBT a RIF, ktoré sú pozitívne u 94 – 100 % pacientov, pričom štandardné séroreakcie u týchto pacientov sú často negatívne.
Ťažkosti pri diagnostikovaní absencie v anamnéze u 75-80% pacientov s viscerálnym syfilisom s indikáciami syfilisu v minulosti.
Komu srdcovo-cievne ochorenie patrí syfilitická myokarditída, aortitída, zúženie úst koronárnych tepien, insuficiencia aortálnej chlopne a aneuryzma aorty.
Syfilitická myokarditída. Registrované pomerne zriedka. Patomorfologicky sa prejavuje buď tvorbou ďasien, alebo chronickou difúznou myokarditídou. V druhom prípade histologické vyšetrenie odhalí rast granulačného intersticiálneho tkaniva v okolí ciev - bunkovú infiltráciu, obliterujúcu endarteritídu a submiliárnu koagulačnú nekrózu, niekedy až do typickej gumy.
Klinický obraz závisí od závažnosti a prevalencie procesu. U niektorých pacientov je choroba asymptomatická, u iných sú známky poškodenia jasne vyjadrené. Pacienti sa sťažujú na bolesť v oblasti srdca, búšenie srdca, dýchavičnosť. Pri auskultácii hluchota I tónu, systolický šelest nad hrotom srdca, arytmia, poklep - rozšírenie hraníc srdca a rozvoj srdcového zlyhania rôznej miere. Guma je lokalizovaná hlavne v medzikomorovej priehradke a stene ľavej komory, pričom jednotlivé malé množstvá gumy sú klinicky asymptomatické. Bežným variantom gumovej myokarditídy je úplná atrioventrikulárna blokáda a Morgagni-Adams-Stokesov syndróm, spôsobený kompresiou alebo deštrukciou atrioventrikulárneho zväzku.
Lokalizácia gumy na báze ľavej atrioventrikulárnej chlopne vedie k rozvoju dekompenzované ochorenie mitrálnej chlopne. Samotné ventily sú zriedka ovplyvnené. Vývoj sklerohumóznych procesov v myokarde zvyčajne vedie k ťažkému srdcovému zlyhaniu. Polykardiografické štúdie sa používajú na detekciu poškodenia myokardu a intrakardiálnych hemodynamických porúch.
Gumová myokarditída je spravidla sprevádzané pozitívnymi sérologickými reakciami. Dobre reaguje na špecifickú terapiu. Gumová endo- a perikarditída sú zriedkavé a sú diagnostikované pri pitve.
Syfilitická aortitída, nekomplikovaná. Toto je najbežnejší prejav viscerálneho syfilisu (od 15,3 do 35% všetkých terciárnych lézií vnútorných orgánov). Celoživotná diagnóza je ťažká. Jedným zo skorých a častých príznakov je neustála, neintenzívna retrosternálna bolesť (aortalgia) naliehavého alebo pálivého charakteru, ktorá sa objavuje častejšie v noci s prevládajúcou lokalizáciou v hornej časti hrudnej kosti a menej často v epigastrickej oblasti. Na rozdiel od anginóznych záchvatov nevyžaruje, nie je spojený s fyzickým alebo neuropsychickým stresom, nie je zastavený vazodilatanciami a odstraňuje sa pod vplyvom analgetík, sedatív alebo spontánne. Pacienti sa môžu sťažovať na dýchavičnosť, všeobecnú slabosť, búšenie srdca.
Pre nekomplikovaná aortitída charakterizované rozšírením ascendentnej aorty, mäkkým (fúkajúcim) systolickým šelestom a akcentom II tónu v ústí aorty s kovovým odtieňom. Ten je lepšie počuť so zdvihnutými rukami alebo vo vertikálnej polohe s predkloneným trupom pri zadržaní dychu pri nádychu.
Dôležitým znakom aortitídy je detekcia na röntgenovom snímku pozdĺž obrysu vzostupnej aorty lineárne alebo vo forme samostatných "zátvoriek" kalcifikácie. Pri syfilitickej aortitíde sa steny aorty zhrubnú a jej výstupná časť (vzostupná časť) sa roztiahne. Ak je normálne šírka tohto úseku aorty 3-3,5 cm, potom pri aortitíde dosahuje 5-6 cm.Tieto zmeny sú dobre detekovateľné, keď röntgenové vyšetrenie. Expanzia ascendentnej aorty môže byť stanovená na základe tuposti poklepového zvuku v druhom a treťom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti (vyčnievajúce 1-3 cm), čo je lepšie určiť s hlavou odhodenou dozadu. V dôsledku straty elasticity dochádza k difúznemu alebo nerovnomernému rozšíreniu vzostupnej aorty. Menej často sa do procesu zapája aortálny oblúk alebo jeho zostupná časť. Patologický proces je obmedzený na poškodenie strednej membrány aorty alebo často celej jej časti (panaortitída). Vyvíjajúce sa zmeny sú zápalového a sklerotizujúceho charakteru. Aorta postihnutá syfilitickým procesom podporuje aterosklerotické zmeny, zatiaľ čo pri primárnej ateroskleróze sú zmeny lokalizované najmä v brušnej aorte.
Menej pretrvávajúce príznaky aortitídy zahŕňajú horúčku, lymfocytózu, eozinofíliu a mierny nárast ESR. Syfilitická aortitída je kombinovaná s príznakmi neurosyfilisu v 22-26% prípadov a s asymptomatickou syfilitickou meningitídou v 56% prípadov. Štandardné séroreakcie sú pozitívne v 75%, RIF - v 88%, RIBT - v 100% prípadov. Antisyfilitická liečba nekomplikovanej aortitídy v 22-35% prípadov vedie k stabilizácii procesu av 21-47% prípadov - k zlepšeniu.
Stenóza ústia koronárnych artérií. Klinické symptómy sú spôsobené tvorbou špecifického infiltrátu v oblasti ústia koronárnych artérií, ktorý sa zvyčajne nešíri pozdĺž priebehu koronárnych ciev. Vo väčšine prípadov sú postihnuté ústia oboch tepien a menej často jedna z nich. Izolovaná lézia sa vyskytuje častejšie v oblasti ústia pravej koronárnej artérie. Charakteristickým rysom tohto procesu je jeho pomalý vývoj - od mierneho zúženia po úplnú abliteráciu, čo vedie k zníženiu koronárny prietok krvi, čo má za následok narušenie prívodu krvi do myokardu a rozvoj koronárneho spazmu. Porážku ústia koronárnych artérií možno pozorovať v skoré štádium aortitída, ale častejšie u pacientov s insuficienciou aortálnej chlopne (syndróm koreňa aorty).
Syfilitická aortitída komplikovaná stenózou ústia koronárnych artérií. Klinické príznaky tohto ochorenia sú charakterizované atakami angíny pectoris z námahy a pokoja v kombinácii s príznakmi nekomplikovanej aortitídy komplikovanej insuficienciou aortálnej chlopne alebo aneuryzmou ascendentnej aorty. Rozvoj infarktu myokardu je zriedkavý, čo možno vysvetliť pomalou stenózou ústia koronárnych artérií a tvorbou kolaterálneho obehu.
Dystrofické a sklerotické zmeny srdcového svalu v dôsledku zúženia koronárnych ciev vedú k rozvoju symptómov srdcové zlyhanie typu ľavej komory. Pri dobre zachovanej funkcii srdcového svalu sa pozorujú anginové záchvaty, s jeho oslabením sa objavuje dýchavičnosť a frekvencia angínových záchvatov klesá.
Syfilitická nedostatočnosť aortálnej chlopne. Choroba sa vyvíja postupne a nepostrehnuteľne, častejšie u mužov. Vyskytuje sa v dôsledku rozšírenia ústia postihnutej aorty. Pri šírení špecifického aortálneho infiltrátu na spodinu chlopní sa ich cípy skracujú. Nie sú zničené, ale deformované po pridaní aterosklerózy aorty. Insuficiencia aortálnej chlopne v skoré štádia objavený náhodne pri vyšetrení pacientov s latentným alebo neurosyfilisom. Prvým príznakom defektu je bolesť v oblasti srdca, ako je aortalgia alebo pravá angína. Zvýšenie symptómov je zvyčajne spojené s porušením obehového mechanizmu. V neskorších štádiách defektu sa pozoruje hluk v ušiach, pocit pulzovania v hlave a končatinách, búšenie srdca, dýchavičnosť, záchvaty srdcovej astmy, periférny edém a ďalšie príznaky kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Počas auskultácie v počiatočných štádiách vývoja insuficiencie aortálnej chlopne sú v prvom alebo druhom medzirebrovom priestore napravo od hrudnej kosti počuť krátke, tiché (chrapľavé) zvuky (niekedy siahajúce nahor od kľúčnej kosti a dokonca aj krčných tepien), diastolické a systolické šelesty, ako aj hlasitý II tón s kovovým nádychom . Pri reumatoidnej insuficiencii aortálnych chlopní je diastolický šelest výraznejší a zvyčajne sa šíri do Botkin-Erbovho bodu. Nedostatočnosť aortálnych chlopní vedie k miernemu poklesu minimálneho aortálneho tlaku.
Na rozdiel od reumatizmu pri syfilitickej insuficiencii aortálnej chlopne, vrcholový tep nie je taký vysoký a odolný a nemusí byť detekovaný, a syfilitickú chlopňovú nedostatočnosť často komplikuje dekompenzácia. Keďže pulzný arteriálny tlak zostáva normálny alebo mierne zvýšený, symptómy periférnych ciev s týmto defektom sú vymazané alebo chýbajú. Pri výraznom defekte aorty sa určuje zvláštny skokový pulz, srdcový impulz sa stáva kopulovitým, posúva sa do šiesteho medzirebrového priestoru, do prednej axilárnej línie. Zmizne II tón nad aortou. RTG odhalí expanziu ascendentnej aorty, zväčšenie ľavej komory s jej výraznou pulzáciou, kalcifikáciu postihnutej aorty atď. Na RTG filme je potvrdená hlboká a rýchla pulzácia ľavej komory.
aneuryzma aorty. Ide o závažný prejav visceropatológie, ktorá je hrozivou komplikáciou syfilitickej aortitídy. Percento aneuryziem vo vzťahu k celkovému počtu aortitídy sa pohybuje od 42,3 do 63,3. Podľa štatistík sa aneuryzma vyskytuje 4-5 krát častejšie u mužov ako u žien. V 70% prípadov je aneuryzma lokalizovaná vo vzostupnej hrudnej aorte, v 20% - v oblasti oblúka, v 10% - v brušnej aorte. Vaková forma sa vyvíja častejšie ako fusiformná. Diagnóza aneuryzmy je veľmi zložitá: jej prítomnosť sa niekedy zistí s rozvojom nedostatočnosti aortálnych chlopní alebo stien ústia koronárnych artérií, môže sa náhodne zistiť pri röntgenovom vyšetrení alebo pri vývoji terminálu vnútorné krvácanie.
Klinické príznaky syfilitická aneuryzma aorty závisí od lokalizácie, veľkosti, smeru rastu, kompresie okolitých orgánov, prítomnosti sprievodných lézií ústia koronárnej artérie a insuficiencie aortálnej chlopne. Napríklad aneuryzma zostupnej aorty nespôsobuje subjektívne poruchy. V zostupnej aorte sa pozorujú "tiché" vakové aneuryzmy veľkých rozmerov. Skorým znakom aneuryzmy podobnej lokalizácie je pulzujúci nádor umiestnený vľavo od manubria hrudnej kosti. Aneuryzma oblúka aorty skoro vedie k stlačeniu susedných orgánov. Pacienti s aneuryzmou sa sťažujú na retrosternálnu bolesť, dýchavičnosť a niekedy aj bolesť v medzilopatkovej oblasti vľavo. Symptómy kardiovaskulárnej insuficiencie sa objavujú, keď je aneuryzma kombinovaná s poškodením ústia koronárnych artérií a nedostatočnosťou aortálnej chlopne.
Pri aneuryzme aorty dochádza k pulzácii hrudníka, zväčšeniu obrysov aorty v pulzujúcej oblasti hrudníka, zistenej perkusiou, zníženiu plnenia a oneskoreniu pulzovej vlny na strane aneuryzmy fúkavý systolický šelest v oblasti cievneho otupenia, niekedy počutý pacientmi (najmä v noci), príznaky stláčania susedných orgánov a tkanív (horná dutá žila, priedušnica, priedušky, pažerák, nervové kmene a pod.) až zničenie rebier, hrudnej kosti, stavcov. Okrem kompresie životne dôležitých orgánov môže aneuryzma prasknúť do priedušnice, priedušiek, pľúc, pleurálnej dutiny, pažeráka, mediastína a perikardiálnej dutiny s rýchlou smrťou. Ruptúra aneuryziem je uľahčená ťažkou fyzickou aktivitou, špecifickou terapiou vykonávanou bez prípravy. Keď je skiaskopia určená expanziou a zreteľnou pulzáciou vaskulárneho tieňa, neoddeliteľnosť vydutého tieňa od aorty pri presvetlení v rôznych smeroch. Röntgen odhaľuje ostro ohraničené a rovnomerné okraje cievneho tieňa, niekedy lineárne kalcifikácie pozdĺž obrysu aneuryzmy. Syfilitická aneuryzma nie je charakterizovaná hypertrofiou ľavej komory.
Na nekomplikovanú aortitídu predpoveď choroby sa považujú za priaznivé. Včasná liečba môže zabrániť vzniku stenózy ústia koronárnych artérií, insuficiencie aortálnych chlopní a aneuryzmy aorty. S pribúdajúcim vekom pacienta a pridávaním aterosklerózy sa prognóza aortitídy zhoršuje a stáva sa veľmi vážnou pri komplikovanej aortitíde v dôsledku nedostatočnej účinnosti terapie. Preto sa mnohí výskumníci prikláňajú k chirurgickému odstráneniu aneuryzmy aorty.
Porážka iných ciev, s výnimkou ciev mozgu a miechy, je extrémne zriedkavá. Môže sa objaviť vo formulári chronická alebo gumovitá flebitída.
===================================
Syfilitická infekcia od okamihu, keď vstúpi do ľudského tela, môže postihnúť akýkoľvek orgán alebo systém. Zovšeobecní sa krátko po infekcii, keď sa bledý treponém dostane do lymfatického systému (po 2-4 hodinách) a potom do krvi a vnútorných orgánov (prvý deň). Už v inkubačnej dobe ochorenia sa teda vytvárajú podmienky pre vznik špecifickej visceropatie. Avšak masívne hematogénne šírenie Tr. pallidum, množiace sa vo veľkom počte v lymfoidnom tkanive, sa vyskytuje 2-3 mesiace po infekcii - na konci Lues I - začiatku periód Lues II (druh treponémovej sepsy).
Viscerálny syfilis sa delí na:
1) Skorý viscerálny Lues.
2) Neskorý viscerálny Lues.
Diagnóza včasnej visceropatie je založená na:
1) detekcia Tr. pallida pri seróznom výtoku vyrážok z kože a slizníc;
2) histologické vyšetrenie - detekcia typického plazmocytárneho infiltrátu v biopsii postihnutého orgánu;
3) liečba exuvantibusu.
Skorý viscerálny syfilis
Pri Lues I nie je možné zistiť hrubú viscerálnu patológiu. Častejšie môžu byť lézie z hematopoetického systému:
- počet erytrocytov a krvných doštičiek klesá;
- zvyšuje sa počet leukocytov;
- zvýšenie ESR;
- monocytóza.
S Ľudovítom II.
1) Poškodenie kardiovaskulárneho systému (CVS).
Myokarditída toxicko-infekčnej povahy. Subjektívne - dýchavičnosť, slabosť, únava, závraty. Sú nestabilné a dobre reagujú na terapiu. Cievne poškodenie vo forme endo- a perivaskulitídy.
2) Poškodenie pečene.
Akútna hepatitída s príznakmi: žltačka, horúčka, zväčšenie pečene, porušenie jej funkcií.
3) Poškodenie sleziny.
Častejšie je postihnutá spolu s pečeňou - zvýšenie a dysfunkcia.
4) Poškodenie žalúdka.
Gastritída, špecifické vredy. Subjektívne - nevoľnosť, grganie, strata chuti do jedla, znížená kyslosť žalúdočnej šťavy.
5) Poškodenie obličiek.
- benígna syfilitická albuminúria;
- syfilitická lipoidná nefróza;
- syfilitický zápal obličiek.
Neskorý viscerálny syfilis
Podľa M.V. Milich, s neskorým viscerálnym syfilisom
90 - 94% - je patológia CCC (kardiovaskulárne lues);
4 - 6% - patológia pečene;
1 - 2% - špecifická patológia iných orgánov a tkanív.
Pomáha pri stanovení diagnózy „viscerálny syfilis“ „+“ reakcií RIBT a RIF (u 94 – 100 % pacientov), pričom CSR je často „-“.
1. Syfilitická aortitída nekomplikovaná – najčastejší prejav viscerálneho syfilisu.
Sťažnosti na retrosternálnu bolesť naliehavej alebo pálivej povahy bez ožarovania, ktorá nie je spojená s fyzickým alebo nervovým vypätím a nezmierňuje spazmolytiká.
Auskultačné:
- systolický šelest na vrchole;
- prízvuk II tón v ústí aorty s kovovým odtieňom;
Na röntgenovom snímku:
Konsolidácia stien aorty a rozšírenie jej vzostupnej časti. Patologické zmeny sa vyskytujú najmä v strednej vrstve aorty a proces je diagnostikovaný ako mezaortitída.
Normálne rozšírenie vzostupnej časti oblúka aorty - 3 - 3,5 cm, so syfilisom - 5 - 6 cm
2. Aneuryzma aorty je najhrozivejšia komplikácia aortitídy s možnými vážnymi následkami. V 2/3 prípadov je aneuryzma lokalizovaná vo vzostupnej hrudnej aorte, v 20% v oblasti oblúka a v 10% v oblasti brušnej aorty.
Sťažnosti na retrosternálnu bolesť, dýchavičnosť. Dochádza k stlačeniu životne dôležitých orgánov, pri rýchlej smrti je možný prienik aneuryzmy do priedušnice, priedušiek, pľúc, pleurálnej dutiny, mediastína.
3. Syfilitická aortitída, komplikovaná stenózou ústia koronárnych artérií.
Existujú záchvaty anginy pectoris pokoja a napätia, príznaky srdcového zlyhania.
4. Syfilitická myokarditída je zriedkavá patológia.
Sťažnosti - bolesť v srdci, búšenie srdca, dýchavičnosť.
Auskultačné: hluchota I tónu, systolický šelest na vrchole, arytmia.
Perkusie - rozšírenie hraníc srdca.
5. Syfilitická insuficiencia aortálnych chlopní.
Prvým znakom tejto patológie je bolesť ako artralgia alebo pravá angína.
6. Poškodenie pečene.
Je charakterizovaný dlhým priebehom s rozvojom sklerotických zmien vo forme cirhózy alebo hrubej deformácie pečene. Poškodenie pečene sa môže vyskytnúť vo forme:
- chronická epiteliálna hepatitída;
- chronická intersticiálna hepatitída;
– obmedzená gumovitá hepatitída;
- difúzna gumovitá hepatitída.
7. Poškodenie sleziny sa spája so zmenami v pečeni
8. Poškodenie žalúdka.
Beží takto:
- chronická gastritída;
- izolovaná guma;
- difúzna gumovitá infiltrácia stien žalúdka.
9. Poškodenie pažeráka a čriev.
Je zriedkavé, môžu existovať difúzne a obmedzené gumovité procesy.
10. Poškodenie obličiek.
Plynie to takto:
- amyloidná nefróza;
- chronická sklerózna nefritída;
– izolované ďasná;
- difúzny gumovitý infiltrát.
11. Poškodenie pľúc.
Plynie to takto:
– izolované ďasná;
- chronická intercelulárna syfilitická pneumónia;
- pľúcna skleróza.
Porážka muskuloskeletálneho systému
Kostrový systém môže byť ovplyvnený vo všetkých obdobiach Lues. Poškodenie kosti môže prebiehať ako exsudatívno-proliferatívny zápalový proces bez klinicky výrazných ložísk deštrukcie alebo s deštrukciou s viac či menej významnou deštrukciou kosti.
Častejšie postihnuté: holenná kosť, kosti nosa a tvrdé podnebie; menej často - kosti lebky (v 5% prípadov); veľmi zriedkavo - kosti rúk, čeľuste, panvy, lopatky
Na konci Lues I - u 20% pacientov sú bolesti a bolesti v dlhých tubulárnych kostiach;
S Lues II existujú:
- periostitis;
- osteoperiostitis;
- synovitída;
- artróza.
Prebiehajú benígne, bez známok deštrukcie a dobre reagujú na prebiehajúcu terapiu.
Pri Lues III sú lézie kostrového systému sprevádzané deštruktívnymi zmenami.
CM. Rubashev rozlišuje:
- non-humózna osteopriostitída:
A) obmedzené
B) difúzne;
- ďasná osteoperiostitis:
A) obmedzené
B) difúzne;
- osteomyelitída: a) obmedzená;
B) difúzne.
Diagnóza lézií muskuloskeletálneho systému v terciárnom období syfilisu je stanovená na základe:
1) klinický obraz;
2) rádiologické údaje;
3) KSR, RIBT, RIF;
4) skúšobná liečba.