Príčiny peritonitídy. Príznaky peritonitídy: hlavné príznaky akútneho a chronického zápalu. Čo to je

Čo to je?

Peritonitída je zápal pobrušnice. Postihnutého bolí žalúdok, oneskoruje sa stolica a plyny, objavuje sa zvracanie a napätie brušných svalov. Myslí to vážne fyziologický stav, trpí prebytkom tepla v tele, čo vedie k rýchlemu zvýšeniu teploty.

Peritonitída brušnej dutiny sa lieči iba chirurgicky.

Pobrušnica je serózny obal, ktorý chráni orgány gastrointestinálneho traktu. Pobrušnica je parietálna a viscerálna.

Prvý typ škrupiny chráni vnútornú stenu brucha. Viscerálny pokrýva povrch orgánov vo vnútri parietálneho listu.

Príčiny peritonitídy

Infekčná peritonitída je spôsobená baktériami a mikróbmi. Ochorenie vyvolávajú tieto mikroorganizmy:

• fuzobaktérie;
• enterobacter;
• Proteus;
• streptokok;
• eubacterium;
• peptokok;
• Pseudomonas aeruginosa;

Vo väčšine prípadov je vírusová peritonitída spôsobená Escherichia coli a stafylokokmi.

Okrem mikróbov existujú aj iné príčiny ochorenia:

• zápalové procesy prebiehajúce v peritoneu ( , );
• porucha tráviaceho systému;
• vzhľad dier v brušných orgánov(alebo žalúdka počas vredu, slepého čreva, hrubého čreva);
• chirurgické zákroky v brušných orgánoch;
• zápal flegmónu brušného krytu brucha, procesy rozpadu v retroperitoneálnom tkanive.

Symptómy

Existujú 3 štádiá ochorenia. Takže každý má svoje vlastné príznaky. Hlavné príznaky peritonitídy:

• zvýšená teplota a krvný tlak;
• nevoľnosť s vracaním;
• suché ústa;
• kardiopalmus.

Peritonitída u detí má rovnaké príznaky ako u dospelých

Symptómy prvého štádia ochorenia

Ide o dlhodobú bolesť brucha, ktorá sa zhoršuje zmenou polohy tela. Pacient leží a snaží sa nehýbať. Symptóm Shchetkin-Blumberg vám umožňuje odhaliť toto ochorenie.

Je potrebné pomaly tlačiť na stenu brucha, držať ruku 3-6 sekúnd a ostro ju odstrániť. Výskyt ostrej bolesti naznačuje, že osoba trpí peritonitídou.

Ochorenie možno určiť aj pomocou symptómu Mendel. Musíte poklepať na celé brucho. Ak sa bolesť zintenzívni, človek je chorý. Táto metóda určuje lokalizáciu patológie.

Príznaky druhej fázy peritonitídy

Bolesti brucha a napätie vo svaloch ustupujú. Začína sa objavovať zadržiavanie stolice, časté vracanie s nepríjemným zápachom.

Zrýchľuje sa aj srdcový tep (viac ako 115 úderov za minútu), znižuje sa tlak, zvyšuje sa telesná teplota. Existujú príznaky toxicity.

Príznaky tretieho štádia ochorenia

V dôsledku nedostatku vody sa pokožka pacienta stáva bledou, rysy tváre sú ostré. Vyskytuje sa zrýchlený tep, nízky krvný tlak, neúplné dýchanie, nadúvanie.

Neexistuje žiadna peristaltika - vlnovité kontrakcie stien tráviaceho traktu, čo vedie k pohybu potravy.

Psychický stav pacienta sa v dôsledku intoxikácie (otravy) dramaticky mení: od adynamie (strata sily) po eufóriu (stav blaženosti). V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje delírium, zmätenosť vedomia.

Typy a štádiá peritonitídy

• Peritonitída čreva prvej fázy(reaktívne, trvanie - pol dňa). Telo začne bojovať s infekciou, ktorá sa dostala do pobrušnice. To vedie k lokalizovanému zápalu vo forme edému, hyperémie (pretečenie krvných ciev v oblasti tela) a hromadeniu exsudátu.

Exsudát je tekutina, ktorá sa uvoľňuje v tkanivách orgánov v dôsledku krvných ciev počas zápalového procesu. Najprv je serózna, neskôr v dôsledku zvýšenia počtu baktérií a leukocytov hnisavá.

Pobrušnica obmedzuje problémovú oblasť od zdravých častí tela. Preto je toto štádium charakterizované tvorbou adhézií v pobrušnici a blízkych orgánoch.

V blízkosti lokalizovaných orgánov sa môže objaviť opuch a infiltrácia. Tou druhou je prenikanie látok, ktoré nie sú ich normálnou zložkou, do tkanív.

• Peritonitída druhej fázy(toxický, trvanie od 3 do 5 dní). Imunitná odpoveď tela na zápal je posilnená. Mikroorganizmy, ich odpadové produkty (endotoxíny) ​​a bielkoviny (polypeptidy, proteázy) vstupujú do krvného obehu a lymfatický systém. Príznaky peritonitídy štádia 2: potlačenie kontrakčnej funkcie čreva, degenerácia tráviace orgány, hemodynamické poruchy (zníženie krvného tlaku), zlyhanie zrážania krvi. Hnisavá peritonitída môže viesť k narušeniu kardiovaskulárneho systému ( , , endokarditída).
• Peritonitída čreva tretieho štádia(terminál, trvanie - 1-3 týždne). Vyskytuje sa prudký pokles telesnej teploty, zimnica, častý pulz, pokles tlaku, bledosť epidermálnych membrán (kože). Existuje tiež nevoľnosť, sprevádzaná vracaním, rýchlym úbytkom hmotnosti, akútnou bolesťou brucha, hnačkou. Práca na tvorbe bielkovín sa zhoršuje. Množstvo amoniaku a glykolu v krvi sa zvyšuje. Mozgové bunky napučiavajú, objem látky miecha zvyšuje.

Vzhľadom na výskyt medicína rozlišuje tieto typy ochorení:

• Idiopatická brušná peritonitída. Objavuje sa v dôsledku prenikania baktérií spolu s odtokom lymfy, krvi alebo cez trubice maternice s enterokolitídou , , genitálna tuberkulóza. Ďalším názvom je vírusová peritonitída.
• Sekundárna črevná peritonitída. Vyskytuje sa pri traume zápalové ochorenia orgánov. Pozorované na:
  • zápal slepého čreva;
  • peptický vred žalúdka alebo dvanástnika;
  • choroba "";
  • nekróza pankreasu (zhoršená funkcia pankreasu);
  • (závažné chronické ochorenie gastrointestinálneho traktu);
  • so zápalom;
  • oklúzia mezenterických ciev (zhoršená cirkulácia ciev zásobujúcich mezenteriu);
  • (zápal sliznice hrubého čreva).

Sekundárna peritonitída je bežnejšia ako primárna peritonitída, ktorá sa vyskytuje u 2 % obetí.

Z mikrobiálnych dôvodov sa to stáva:

• infekčná peritonitída. Objavuje sa v dôsledku agresívnych látok zachytených v brušnej dutine. Spôsobujú zápalový proces;
• vírusová peritonitída. Vyvoláva ho zápal spôsobený mikroorganizmami.

Peritonitída spôsobená poranením sa delí na:

• objavujúce sa v dôsledku otvorených alebo uzavretých zranení, ktoré spôsobujú poruchy v orgánoch pobrušnice;
• vyplývajúce z chirurgického zákroku. Sprevádzané porušením polohy švov, zlyhaním spojenia jednotlivých prvkov siete a nahromadením krvi.

Existovať špeciálne typy peritonitída:

Podľa zloženia látky, ktorá sa hromadí v brušnej dutine, existujú:

• purulentná (hnisavá peritonitída je iná vysoký stupeň smrteľný výsledok);
• hemoragická (krv je zmiešaná s exsudátom);
• serózny (výpotok pozostáva z kvapaliny s nízkou koncentráciou proteínových prvkov);
• zmiešané (serózno-fibrínové);
• fekálne (objaví sa pri poraneniach brušnej dutiny);
• žlč (žlč prúdi do zraniteľného miesta);
• fibrinózne (fibrinogénové vlákna pokrývajú pobrušnicu, tvoria zrasty).

Podľa tvaru lézie pobrušnice existujú:

• neobmedzené. Zóna zápalu je difúzna, bez presných hraníc;
• obmedzené. Na problematickom mieste sa objavuje hromadenie hnisu v orgánoch a zhrubnutie buniek v tkanivách tela.

Podľa oblasti poškodenia sa stáva:

• Miestne. Poškodenie je spôsobené v jednej anatomickej oblasti brušnej dutiny;
• Spoločné. je ovplyvnených 2-5 zón;
• generál. Zapálené zo 6 alebo viacerých oblastí.

Peritonitída je akútna a chronická. Akútna forma ochorenia prebieha v troch štádiách, opísaných vyššie. Chronická peritonitída sa vyskytuje, keď , .

Peritonitída u detí

Akútna peritonitída je bežná u detí. Sú náchylní na choroby, pretože ich imunita sa len začína prispôsobovať prostrediu. Pre deti je ťažšie stanoviť správnu diagnózu kvôli ťažkostiam pri opise príznakov. Akútna peritonitída predstavuje hrozbu pre život dieťaťa.

Peritonitída u dospelých

Infekčná peritonitída dospelých prakticky neobťažuje. Viac ich postihuje chronická alebo purulentná peritonitída. Je ťažšie ho odhaliť kvôli nedostatku výrazných symptómov.

Po prvé, telo sa vyrovná s mikróbmi. Neskôr sa objaví strata hmotnosti, telesná teplota stúpa na 37,5 ° C, ospalosť, ťažkosť.

Diagnostika

Počiatočná fáza zahŕňa vyšetrenie pacienta a identifikáciu symptómov:

• Medel;
• Bernstein;
• Voskresenský;
• Shchetkin-Blumberg.

Pacient je testovaný:

• Rádiografia. Pod bránicou vzniká kosáčikovitý príznak. Pri črevnej obštrukcii je určená miska Kloiber.
• Rozbor krvi. Tiež sa zistí zvýšenie počtu leukocytov;
• Ultrazvuk pobrušnice.

V zriedkavých prípadoch je indikovaná laparoskopia.

Liečba

Po zistení zápalu pobrušnice je pacient určený chirurgickou operáciou. Jeho cieľom je odstrániť hlavnú príčinu. Inými spôsobmi sa choroba nedá vyliečiť.

Chirurgia

Pacient je hospitalizovaný a prijmú sa predoperačné opatrenia na liečbu peritonitídy:

• zmierniť šok bolesti - vstreknúť anestéziu;
• vrátiť tlak do normálu zavedením jedla, tekutín, liekov.

Pomáha tiež normalizovať množstvo vody v ľudskom tele a ničiť infekcie.

Počas chirurgického zákroku sa vykoná laparotómia, pričom sa celý obsah ošetrí špeciálnym antibakteriálnym činidlom. rozrezať brušnej steny na identifikáciu cez otvory v žalúdku alebo črevách. Perforácie sa zašijú, hnis sa spolu s časťou dutých orgánov odreže a odstráni.

Počas núdzového chirurgického zákroku, keď zápal pobrušnice progreduje do záverečné fázy, chirurg eliminuje iba príčinu ochorenia. Zvyšné opatrenia sú naplánované na ďalšie obdobie, pretože hnisavý zápal bráni ich realizácii.

Dekompresia tenké črevo vykonávané nazointestinálnou intubáciou. Ide o zavedenie hadičky cez ústnu alebo nosnú dutinu. Používa sa tiež na evakuáciu črevného obsahu a zavedenie umelého príjmu živín.

Na odstránenie peritonitídy cez konečník sa vykonáva drenáž - odstránenie tekutiny pomocou gumových hadíc - hrubého čreva. Súčasťou akcie je odstránenie exsudátu a zavedenie antimikrobiálnych roztokov na ničenie škodlivých mikroorganizmov.

Liečba po operácii

Peritonitída po operácii špeciálne zaobchádzanie. Ide o príjem liekov, ktoré ničia patogénnu mikroflóru, obnovujú činnosť tráviaceho traktu a normalizujú imunitný systém.

Tiež sa pacientovi pripisuje diéta, ktorú musí týždeň dodržiavať. Peritonitída u detí sa lieči rovnakým spôsobom ako u dospelých.

Lekárske ošetrenie

Predpísané sú nasledujúce typy liekov:

• antibiotiká. Penicilín-Teva, benzylpenicilín, ceftriaxón, gentamicín a ďalšie;
• diuretiká, aktívne zložky ktorými sú Indapamid (obchodný názov - "Arifon"), Spironolaktón ("Veroshpiron"), Torasemid ("Trigrim");
• prostriedky na odstraňovanie toxických látok z tela. Patria sem "glukonát vápenatý", "Splenin", "Unitiol" a ďalšie;
• infúzne roztoky ("Hemodez", "Gelatinol", "Reopoliglyukin");
• krvné produkty - "Albumín" (5% a 20% roztoky), "proteín", "fibrinogén";
• nesteroidné protizápalové lieky - Ketoprofen, Arcoxia, Indometacin;
• prostriedky proti zvracaniu. Obsahuje ondansetron ("Emeset"), domperidón ("Motilium");
• lieky zamerané na prevenciu rozvoja črevnej parézy. Toto je "Neostigmín", "Fyzostigmín".

Používa sa tiež:

• ultrafialové ožarovanie krvi;
• plazmaferéza (čistenie a návrat krvi späť do časti obehového systému);
• intravenózne laserové ožarovanie krvi;
• hemodialýza;
• čistenie lymfy od toxických látok;
• hyperbarická oxygenoterapia (metóda použitia kyslíka pod vysoký tlak).

Dôležité! V prípade bolesti brucha v žiadnom prípade neužívajte lieky proti bolesti. To môže viesť k zníženiu symptómov. Potom bude pre lekára ťažšie rozpoznať chorobu.

Diéta po operácii

Pacient potrebuje prijať tekutinu v pomere 50-60 mililitrov na kilogram telesnej hmotnosti za deň.

Po normalizácii zažívacie ústrojenstvo predpísať zavedenie vitamínových zmesí pomocou sondy cez ústa alebo nos. Pri zotavovaní je predpísaná diétna výživa dlho.

Zloženie stravy je nasledovné:

• nízkotučné bujóny;
• zeleninové pyré;
• ovocie, kissels, bobuľové kompóty.

Postupne zvyšujte obsah kalórií pridávaním vareného a duseného mäsa do stravy, kuracie vajcia, mliečne výrobky.

Nedá sa jesť:

• tučné mäso;
• údené;
• čokoláda a cukrovinky;
• korenie;
• káva a sýtené nápoje;
• strukoviny.

Doplnková a alternatívna liečba doma

Pred príchodom špecialistov je potrebné poskytnúť prvú pomoc pomocou ľudové prostriedky. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko úmrtia.

• Ľad. Ľad je potrebné zabaliť do látky a zľahka naložiť na žalúdok. Tým sa zníži bolesť.
• Terpentín. Je potrebné pripraviť obklad z čisteného terpentínu a rastlinného oleja v pomere 1 ku 2, resp. Aplikujte na brucho.

Prevencia

Hnisavej peritonitíde sa možno vyhnúť dodržiavaním nasledujúcich pravidiel:

• neodkladajte liečbu chorôb, ktoré môžu viesť k závažným komplikáciám (apendicitída atď.);
• získať 50% -60% všetkej energie za deň z ovocia, zeleniny a iných potravín bohatých na vitamíny a chemické prvky;
• vzdať sa nezdravých jedál (rýchle občerstvenie, sladké sýtené nápoje atď.);
• vyhnúť sa podchladeniu tela;
• vyhnúť sa stresu;
• neužívajte lieky bez konzultácie s lekárom;
• dostatok spánku, nezabudnite na odpočinok po práci;
• pred jedlom dôkladne umyte ovocie, zeleninu, bobule a ruky.

Predpoveď

30 % pacientov s peritonitídou zomiera a pri zlyhaní viacerých orgánov je smrteľný výsledok 90 %. Peritonitída u detí je ešte nebezpečnejšia kvôli ich slabému imunitnému systému.

Všetko závisí od typu, stupňa ochorenia a od včasného prístupu do ambulancie.

Liečba zápalu pobrušnice v prvých hodinách umožňuje zachrániť 90 % operovaných. Po dni toto číslo dosiahne 50%, po troch - 10%.

Podobné videá

zaujímavé

Peritonitída je stav zápalu seróznej membrány (peritonea) obklopujúcej vnútorné orgány, ktoré sa nachádzajú v bruchu. Názov pochádza z latinského slova "peritoneum", ktoré sa prekladá ako "peritoneum", a prípona - "to" znamená "zápal".

Zápal pobrušnice

Choroba je ťažká, ak sa neposkytne včasná lekárska starostlivosť, výsledok môže byť smrteľný. Čo to je a prečo sú následky také nebezpečné?

Príčiny

Typy peritonitídy

Ak sú rozdelené do skupín, potom možno rozlíšiť tri typy peritonitídy:

• primárny;
• sekundárne;
• terciárne.

Primárna peritonitída

Zápal sa vyskytuje bez narušenia integrity vnútorných orgánov, pretože baktérie vstupujú do pobrušnice krvou alebo lymfou (u žien aj cez pohlavné orgány).

Baktérie, ktoré spôsobujú peritonitídu, môžu byť gramnegatívne aj grampozitívne.

U žien, ktoré sú sexuálne aktívne, môže byť peritonitída vyprovokovaná gonokokmi alebo chlamýdiami.

Pomerne zriedkavé, ale stále sa vyskytuje takým spôsobom, že zápal je spôsobený Mycobacterium tuberculosis, a to s tuberkulózou čriev, obličiek, vajíčkovodov a iných orgánov.

Tento typ zápalu pobrušnice sa vyskytuje spontánne, tak u detí (vo veku 5 až 7 rokov), ako aj u dospelých.

Vyvíja sa pri poškodení brušných orgánov (bodné alebo strelné poranenia) a pri vzniku deštruktívno-zápalových ochorení, ako sú:

• apendicitída (zápal slepého čreva);
• salpingitída (zápal vajcovodov);
• perforovaný vred dvanástnika alebo žalúdka;
• Crohnova choroba;
• pankreatitída ();
• gangrenózna cholecystitída (zápal žlčníka);
• divertikulitída (zápal čriev);
• endometritída u žien;
• ovariálna cysta (pri jej prasknutí) a ďalšie.

V takýchto prípadoch sa baktérie čoskoro pridajú k samotným ochoreniam, ktoré pomáhajú pri rozvoji procesu zápalu pobrušnice.

Ak sa pri primárnej peritonitíde snažia eliminovať len baktérie z pobrušnice pacienta, tak pri sekundárnej peritonitíde je primárna starostlivosť zameraná na rýchle vyliečenie alebo odstránenie postihnutého orgánu.

Sekundárna peritonitída môže byť po operácii v brušných orgánoch. Počas operácie môžu baktérie vstúpiť do tela pacienta (to isté Staphylococcus aureus, ktorý je oportunistický a je prítomný takmer všade) a poškodený organizmus na to môže prudko reagovať.

Terciárna peritonitída

Tento druh je mimoriadne vzácny. V skutočnosti ide o recidívu už prenesenej a vyliečenej peritonitídy. Ale keď je telo slabé a imunitný systém nie je schopný vysporiadať sa s akýmikoľvek ťažkosťami, peritonitída sa môže vrátiť. Nedá sa tomu zabrániť, ale lekári sú povinní urobiť všetko pre to, aby znížili riziko recidívy zápalu pobrušnice (užívanie imunostimulantov, antibiotická terapia a pod.).

Klasifikácia

Peritonitídu možno klasifikovať nielen podľa príčin, ale aj podľa mnohých ďalších faktorov:

1. Podľa etiológie:

• aseptické alebo toxicko-chemické, bez vystavenia baktériám, spôsobené podráždením pobrušnice krvou alebo žlčou, prípadne inými biologickými tekutinami, ktoré vstupujú do pobrušnice a tým spôsobujú zápal;
• bakteriálnu peritonitídu spôsobujú nám už známe mikroorganizmy

1. Podľa trvania toku a rýchlosti výskytu:

• akútny zápal pobrušnice, zápalový proces prebieha v priebehu niekoľkých hodín a je buď rýchlo liečený, alebo vedie k smrti pacienta;
• chronické, môže mať dlhý priebeh s nevýrazným klinickým obrazom, najčastejšie sa vyskytuje u dôchodcov.

1. Podľa prevalencie, ktoré úrovne brucha sú ovplyvnené:

• ohraničené alebo lokálne (subhepatálne, appendikulárne, panvové a mnohé ďalšie);
• rozšírené, je bežné, keď je postihnutý celý priestor brucha, lokálne alebo difúzne s jasnou lokalizáciou na jednom alebo dvoch poschodiach a difúzne, keď zápal postihuje viacero anatomických oblastí.

1. Podľa toho, ktorý orgán alebo orgánový systém spôsobil proces zápalu pobrušnice:

• krv - hemoragická;
• lymfatická - lymfogénna;
• infekčné;
• pooperačné;
• posttraumatické.

Príznaky zápalu pobrušnice

Peritoneálne symptómy sa vyskytujú od samého začiatku zápalu pobrušnice a zhoršujú sa s rozvojom ochorenia, ak nie je poskytnutá náležitá lekárska starostlivosť.

Peritonitídu možno identifikovať podľa nasledujúcich príznakov:

• silná bolesť v bruchu;
• tvrdnutie brušných svalov;
• nadúvanie;
• zvýšená telesná teplota;
• prejav nevoľnosti a zvracania;
• zápcha a plynatosť.

V závislosti od toho, do akej miery sa ochorenie zhoršilo, existujú tri štádiá zápalu pobrušnice a ich charakteristické symptómy.

Reaktívne štádium

Pozoruje sa počas prvého dňa od začiatku zápalu pobrušnice. Bolesť sa objavuje ostro v mieste postihnutého orgánu. Zvyčajne to pacienti charakterizujú ako reznú bolesť, niekedy s ožiarením na lopatky alebo do klavikulárnej zóny.

Pacient musí ležať na boku a ohýbať nohy pod sebou, aby znížil bolesť.

Postupom času stráca jasnú lokalizáciu a šíri sa po celom bruchu. O niečo neskôr začína obdobie „imaginárneho tlmenia bolesti“, v skutočnosti sa okamžite vracia s ešte väčšou silou.

Brucho pacienta so zápalom pobrušnice je tesné, niekedy vtiahnuté, prakticky sa nezúčastňuje na dýchaní.

Pozitívny príznak Shchetkin-Blumberga, keď pri stlačení na boľavé miesto lekár odstráni ruku a bolesť sa len zintenzívni.

Pacienti majú „Hippokratovu tvár“: bledú až zemitú pleť, vpadnuté oči, rysy tváre sa stávajú ostrými v dôsledku dehydratácie, na čele sa napriek zvýšeniu teploty objavuje studený pot.

Pri auskultácii a perkusiách je zvuk hluchý, pripomína rolu bubna, je cítiť pokles črevnej motility alebo jej úplné zastavenie.

Všetky tieto príznaky sú tzv peritoneálny syndróm so zápalom pobrušnice.

Pacient je tiež trápený nevoľnosťou a vracaním, ktoré neprináša úľavu, pretože sa vyskytuje v dôsledku kŕčovitých pohybov žalúdka.

toxické štádium

Prichádza na druhý deň od začiatku zápalu. Bolesť je znížená a peritoneálne symptómy slabnú.

Ale pacient poznamenáva:ťažká intoxikácia, nedostatok stolice a plynov (v ojedinelých prípadoch hnačka), dehydratácia, jazyk je pokrytý sivým povlakom.

Mikrocirkulácia je narušená, v dôsledku čoho sa nos, končeky uší a prsty zmodrajú. Pacient má poruchu vedomia, buď blúdi, alebo zostáva ku všetkému ľahostajný. Pulz kolíše 120 až 140 úderov za minútu, ťažká dyspnoe.

terminálne štádium

Ak sa tretí deň neprijmú žiadne opatrenia a pacient sa nezlepší, je to spoľahlivý znak, že v blízkej budúcnosti je možný smrteľný výsledok.

Preto sa terminálne štádium často nazýva ireverzibilné. Všetky príznaky zápalu sa zhoršujú, dehydratácia dosahuje svoje hranice.

Spasený môže byť len človek resuscitácia, udržiavanie života pomocou prístrojov a intravenózne injekcie a okamžitý chirurgický zákrok.

Diagnostika

Je dôležité stanoviť diagnózu peritonitídy v priebehu niekoľkých hodín po nástupe zápalu. Je potrebné zistiť príčiny a zistiť, v ktorom orgáne sa patologický proces vyskytuje.

Na tento účel sa používa množstvo diagnostických testov a analýz:

• vyšetrenie pacienta, palpácia brucha;
• zber anamnézy;
• štúdium existujúcich ochorení v čase nástupu zápalu pobrušnice;
• kompletný krvný obraz (pri peritonitíde vykazuje zvýšenie počtu leukocytov a neutrofilov, ako aj zrýchlenú sedimentáciu erytrocytov);
• biochemické parametre krvi so zápalom pobrušnice prekročia normu;
• ukáže stupeň vývoja zápalu pobrušnice, ktoré orgány sú postihnuté a určí lokalizáciu procesu;
• röntgenové vyšetrenie brušných orgánov;
• punkcia brušnej dutiny (laparocentéza);
• laparoskopia (otvorenie brušnej dutiny a sanitácia orgánov).

Stanovenie diagnózy zápalu pobrušnice vždy vyžaduje chirurgickú intervenciu a pooperačnú sanitáciu orgánov pacienta.

Liečba

Zápal pobrušnice môže byť smrteľný, ak sa proces nezastaví včas. Preto je dôležité rýchlo a správne predpísať terapiu. Pozostáva z predoperačnej prípravy pacienta, samotnej operácie a kurzu rehabilitácie s intenzívnou starostlivosťou.

Predoperačná príprava pacient začína katetrizáciou klavikulárnej žily, ako aj močového mechúra. Je to nevyhnutné na podávanie liekov a sledovanie zlepšenia (ak je viac moču, potom sa znižuje dehydratácia a prebieha proces obnovy).

Potom odstráňte zvyšky jedla gastrointestinálny trakt a znížte množstvo žalúdočnej šťavy na minimum. Pretože ak sa dostane do brušných orgánov, môže spôsobiť popáleniny. Príprava na anestéziu a zavedenie antibiotík. V prípade potreby umelo podporte ventiláciu pľúc, prácu pečene a srdca.

Fotografia pacienta:

Počas operácie lekár urobí rez od pubis po hrudnú kosť, aby mal prístup ku všetkým orgánom brušnej dutiny. Existuje ohnisko zápalu (postihnutý orgán alebo baktérie) a ak je to možné, rana sa kauterizuje alebo zašije, a ak nie, orgán sa úplne alebo čiastočne odstráni.

Ďalej lekár dezinfikuje vnútorné orgány a opakovane ich umýva. Antiseptiká. Potom sa vykoná dekompresia tenkého a hrubého čreva a nainštaluje sa drenáž na podávanie antibiotík a vylučovanie exsudátu.

Poslednou fázou je zavedenie laporostómie, kedy sa okraje pobrušnice spájajú špeciálnymi stehmi.

Pooperačná rehabilitácia s peritonitídou je zameraná na udržanie stavu pacienta intravenóznou aplikáciou 10% glukózy (od prvých dvoch dní má pacient zakázané piť a jesť).

Diéta po operácii by mala zahŕňať:

• tekuté polievky;
• trela ;
• zeleninové pyré;

Nezabudnite vylúčiť:

• akútna;
• slaný;
• mastné;
• ťažký;
• alkohol.

Pacient by sa mal čo najskôr začať pohybovať po oddelení, sedieť, stáť. Ak je operácia vykonaná správne a telo adekvátne reaguje na všetky procedúry, potom sa netreba obávať recidívy zápalu pobrušnice.

Prevencia zápal pobrušnice nebol vyvinutý, ale je vo vašej moci chrániť sa pred tým sledovaním svojho zdravia a včasnou liečbou vzniknutých ochorení. Koniec koncov, zápal pobrušnice je dosť nebezpečná choroba ktorému sa dospelí a deti najlepšie vyhýbajú.

Mierne odlišný mechanizmus sa pozoruje pri cholecystitíde a cholelitiáze. V tomto prípade sa vyvíja tečúca žlčová peritonitída. Nedochádza k deštrukcii alebo prasknutiu žlčníka. Hlavným mechanizmom je pomalý únik žlče do peritoneálnej dutiny. V tomto prípade reakcia pobrušnice na agresívne pôsobenie žlče ( žlč obsahuje žlčové kyseliny) je úmerná jeho množstvu. Keďže žlč nevyleje hneď, ale pomaly sa vypotí, jej množstvo môže byť spočiatku zanedbateľné. Klinický obraz v tomto období je vymazaný a klasické príznaky môžu chýbať. S postupným potením sa však objem žlče zvyšuje. Keď veľký objem žlče podráždi pobrušnicu, objaví sa klasický obraz peritonitídy.

Pri súčasnom masívnom odtoku žlče, napríklad pri prasknutí žlčníka, sa peritonitída rýchlo rozvíja s fenoménom brušného šoku. Stupeň reaktívneho procesu je ovplyvnený nielen množstvom žlče a rýchlosťou jej odtoku, ale aj povahou žlče.

Poranenie brucha

V dôsledku otvorených a uzavretých poranení vzniká posttraumatická peritonitída. Pri otvorených poraneniach brušnej dutiny dochádza k priamej infekcii pobrušnice. Takže cez defekt v stene brucha dochádza k priamemu kontaktu nesterilného prostredia s peritoneálnou dutinou. Baktérie, ktoré sa dostali zo vzduchu, sa stávajú zdrojom zápalový proces. Pri uzavretých zraneniach je mechanizmus rozvoja peritonitídy spôsobený porušením integrity vnútorných orgánov. Uzavreté poranenia brucha teda môžu sprevádzať prasknutie sleziny a iných vnútorných orgánov. V tomto prípade ich obsah naliaty do peritoneálnej dutiny spôsobuje peritonitídu.

Okrem toho príčinou peritonitídy môžu byť patológie pankreasu ( v jednom percente prípadov), slezina a močový mechúr.

Pôvodcovia bakteriálnej peritonitídy

Príčinou infekcie pri peritonitíde môžu byť rôzne baktérie. Môže ísť o špecifickú mikrobiálnu flóru aj nešpecifickú mikroflóru črevného traktu.

Mikroorganizmy, ktoré môžu spôsobiť peritonitídu

špecifická flóra	nešpecifická flóra
hemolytický streptokok; gonokoky; pneumokoky; mycobacterium tuberculosis.	aeróbne mikroorganizmy ( tí, ktorí počas svojho života využívajú kyslík).	anaeróbne mikroorganizmy ( tie, ktoré v priebehu života nespotrebúvajú kyslík).
	coli ( v 60 percentách prípadov); proteus; klebsiella; enterobacter; stafylokoky a streptokoky ( 20 percent a viac prípadov).	klostrídia; bakteroidy; fuzobaktérie; peptokoky a peptostreptokoky.
V 50 - 60 percentách prípadov zápalu pobrušnice sa pozorujú mikrobiálne asociácie. Sú prezentované súčasne 2 alebo 3 patogénmi. Najčastejšie je to Escherichia coli a zlatý stafylokok, ako aj anaeróbna neklostridiová flóra.

Príčiny aseptickej peritonitídy

Pri aseptickej peritonitíde nedráždi pobrušnicu bakteriálna flóra, ale agresívne látky ako krv, moč, žalúdočná šťava alebo pankreatická šťava. Takáto peritonitída sa nazýva aj toxicko-chemická, pretože pôsobenie enzýmov a kyselín obsiahnutých v krvi alebo pankreatickej šťave je podobné chemickému popáleniu. Stojí za zmienku, že samotná aseptická peritonitída neexistuje dlho. Už po 6 - 8 hodinách sa k nej pripojí bakteriálna flóra, ktorá sa stáva bakteriálnou.

Špeciálnym typom aseptickej peritonitídy je báriová peritonitída. Tento typ zápalu pobrušnice je extrémne zriedkavý, no jeho úmrtnosť presahuje 50 percent. Vyvíja sa v dôsledku uvoľnenia bária z gastrointestinálneho traktu. Toto sa deje počas rádiologické metódy diagnostika s kontrastom bária ( napríklad s irrigoskopiou).

Typy peritonitídy

Existuje mnoho druhov peritonitídy, ktoré sú klasifikované podľa rôznych kritérií.

Kritérium	Typ peritonitídy
Kvôli	traumatické; perforovaný ( alebo perforované); pooperačné; infekčné.
Podľa traumatického faktora	bakteriálne; aseptický.
Podľa mechanizmu infekcie	primárny; sekundárne.
Podľa stupňa distribúcie	miestne ( alebo miestne); difúzne; Celkom.
Podľa charakteru zápalového obsahu	hnisavý; serózna; hemoragické; fibrinózny.
Prítomnosťou exsudátu	exsudatívne ( je mokrý); suché.
Typ infekčného agens	streptokok; tuberkulóza; klostrídiové; gonokoková.

Z klinického hľadiska je najdôležitejšia a najinformatívnejšia klasifikácia podľa stupňa distribúcie a charakteru zápalového obsahu. Pre prognózu ochorenia je veľmi dôležité rozlíšenie zápalu pobrušnice podľa typu infekčného agens. Keď poznáte typ mikroorganizmu, môžete si vybrať najpresnejšiu liečbu. V praxi však identifikovať etiologický faktor ( t.j. pôvodcom peritonitídy) veľmi ťažké.

Exsudatívna peritonitída

Exsudatívna peritonitída je zápal pobrušnice, pri ktorom sa v peritoneálnej dutine hromadí zápalová tekutina. Normálne dutina neobsahuje veľké množstvo tekutiny, ktorá zabezpečuje absenciu trenia medzi viscerálnou a parietálnou vrstvou pobrušnice. Táto kvapalina je aseptická, to znamená, že neobsahuje baktérie.

Keď sa v dôsledku rôznych mechanizmov dostane infekcia do dutiny, dôjde k deštrukcii povrchovej vrstvy pobrušnice. To vedie k výskytu intenzívnych exsudatívnych procesov, ktoré sú sprevádzané akumuláciou zápalovej tekutiny. Spočiatku je objem tekutiny, ktorá sa hromadí v peritoneálnej dutine, malý. S progresiou patologického procesu sa však zvyšuje. Množstvo tekutiny sa môže meniť od niekoľkých desiatok mililitrov ( 50 - 70 ) až niekoľko litrov ( 1 – 2 ). Hlavným kľúčovým bodom vo vývoji ochorenia je intoxikácia. Je známe, že celková plocha brušného krytu sa rovná celkovej ploche kože, to znamená približne 2 metrov štvorcových. Všetky toxíny, ktoré sa hromadia v dutine, prenikajú do krvného obehu a veľmi rýchlo vedú k intoxikácii tela. Spolu s prietokom krvi sa baktérie a ich toxíny prenášajú do orgánov, ktoré ich ovplyvňujú. V dôsledku takéhoto všeobecného šírenia infekcie sa vyvinie viacnásobné orgánové zlyhanie.

Charakteristickým znakom exsudatívnej peritonitídy je, že súčasne s akumuláciou tekutiny v peritoneálnej dutine telo stráca vodu. Je známe, že všetka voda v tele sa delí na intracelulárnu a extracelulárnu tekutinu. Intracelulárne označuje tekutinu obsiahnutú v tkanivových bunkách. Extracelulárna tekutina je intersticiálna tekutina ( tekutiny medzi bunkami) a intravaskulárne ( krvnej plazmy) kvapalina.

V zdravom tele predstavuje intracelulárny objem tekutiny 60 - 65 percent a extracelulárna časť - 40 - 35. Pri peritonitíde sa však vytvára abnormálny tretí priestor. Tento priestor nie je nič iné ako peritoneálna dutina. V dôsledku hemodynamických porúch ( porušené cievny tonus, zvýšená priepustnosť cievna stena ) tekutina sa hromadí z cievneho riečiska aj z tkanív. Telo tak stráca vodu a dochádza k dehydratácii. Tento stav je komplikovaný zvracaním, spolu s ktorým sa strácajú aj tekutiny a elektrolyty.

V závislosti od povahy zápalovej tekutiny sa rozlišuje serózna, purulentná, hemoragická alebo fibrinózna peritonitída.

Serózna peritonitída
Pri seróznej peritonitíde sa tekutina hromadí v peritoneálnej dutine, ktorá je chudobná na proteíny a bunkové prvky. Takýto zápal sa pozoruje v prvých 2-3 dňoch choroby. Potom sa v ňom fibrín zahrieva a stáva sa serózno-fibrinóznym. Ak je aktivovaná purulentná flóra, serózna peritonitída sa vyvinie do purulentnej.

fibrinózna peritonitída
Pri fibrinóznej peritonitíde sa v zápalovej tekutine hromadí veľké množstvo fibrínu. To vedie k tvorbe fibrínových filmov, ktoré pokrývajú listy pobrušnice. Tento typ peritonitídy môže prejsť do adhezívnej peritonitídy.

Hemoragická peritonitída
Táto forma peritonitídy sa pozoruje, keď sa krv, ktorá vstúpila do peritoneálnej dutiny, zmieša s tekutinou. Táto krv sa môže tvoriť pri zraneniach ( traumatická peritonitída) alebo vyliať pri perforácii orgánov.

Suchá peritonitída

Pri suchej peritonitíde sa v peritoneálnej dutine pozoruje malé množstvo tekutiny. Táto tekutina je iná skvelý obsah obsahuje fibrinogén. Fibrinogén je proteín, ktorý tvorí základ krvnej zrazeniny pri zrážaní. Jeho koncentrácia sa zvyšuje pri zápalových reakciách, ako aj pri poraneniach epitelu. Pri kontakte s plátmi zapáleného pobrušnice sa fibrinogén mení na fibrín. Fibrín kondenzuje zápalovú tekutinu, vďaka čomu je hustejšia fyzikálne a chemické vlastnosti. Tiež na povrchu pobrušnice vypadáva vo forme nití a klkov a vytvára filmy na povrchu vnútorných orgánov. Tieto fibrínové štruktúry sa následne zlepia. Z tohto dôvodu sa suchá peritonitída nazýva aj adhezívna.

Na jednej strane tento proces vykonáva telo s ochranným účelom. Koniec koncov, s tvorbou adhezívnych fibrínových štruktúr je miesto zápalu ohraničené. Suchá peritonitída je menej pravdepodobné, že sa rozleje. Zároveň sa však vďaka masívnemu adhéznemu procesu vytvárajú zrasty medzi pobrušnicou a črevom. Tento typ peritonitídy často prebieha násilne. Napriek absencii veľkého výpotku v peritoneálnej dutine a obmedzenému procesu prebieha ťažká hypovolémia ( zníženie objemu krvi).

V tuberkulóznej etiológii tohto ochorenia sa často pozoruje suchá peritonitída. Súčasne listy pobrušnice prudko napučiavajú a na ich povrchu sa tvoria tuberkulózne tuberkulózy. Zároveň v peritoneálnej dutine nie je prakticky žiadna tekutina alebo je obsiahnutá v malom množstve. Ako tuberkulózy postupujú, začnú sa šíriť do čriev a iných orgánov. Niekedy sa tak zahustia a zhutnia, že deformujú orgán.
Pri suchej peritonitíde sa často vyvíja syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Hnisavá peritonitída

Tento typ zápalu pobrušnice je spôsobený takou hnilobnou flórou, ako sú stafylokoky, gonokoky, Escherichia coli a najčastejšie asociáciou týchto mikroorganizmov. Hnisavá peritonitída spravidla prebieha v exsudatívnej forme. Existuje však aj purulentno-kazeózna forma, pri ktorej sa v peritoneálnej dutine tvoria viaceré lokalizované abscesy. Najčastejšie sa purulentná peritonitída vyvíja v dôsledku perforácie hnisavého zápalu slepého čreva alebo iných orgánov.

Hnisavá peritonitída prebieha veľmi rýchlo a je charakterizovaná výrazným syndrómom intoxikácie. Mnohí predstavitelia purulentnej flóry produkujú toxíny, ktoré sú tropické ( výhodnejšie) na rôzne druhy tkanín. Niektoré toxíny sú obzvlášť selektívne pre epitel cievnej steny. Prenikajúce do krvného obehu spôsobujú opuch a vazodilatáciu, čo vedie k početným krvácaniam v orgánoch. Fázy peritonitídy v jej purulentnej forme sú výrazné, vymazaná klinika nie je pozorovaná. Prevažujú príznaky celkovej intoxikácie a poruchy metabolizmu vody a elektrolytov. Často, najmä pri streptokokovej peritonitíde, je zmätenosť, delírium. Hnisavá peritonitída sa vyznačuje vysokou mortalitou. Chronické a pomalé formy purulentnej peritonitídy sa pozorujú veľmi zriedkavo.

Tuberkulózna peritonitída

Peritonitída spôsobená Mycobacterium tuberculosis sa nazýva tuberkulózna. Toto je najbežnejšia forma chronickej peritonitídy. Tuberkulózna peritonitída postihuje najmä deti. Je to však bežné aj medzi dospelými. V 99,9 percentách prípadov ide o sekundárnu peritonitídu, ktorá sa vyvinula pri diseminácii patogénu z primárneho ohniska. U detí sú týmto zameraním pľúca a Lymfatické uzliny. Medzi ženami ( pomer mužov a žien s touto patológiou je 1 až 9) sú vnútorné reprodukčné orgány. Tento pomer mužov a žien sa vysvetľuje tým, že u žien maternica komunikuje s peritoneálnou dutinou cez vajíčkovody. Takáto správa zabezpečuje rýchle šírenie mykobaktérií do pobrušnice v prípade tuberkulózy vnútorných pohlavných orgánov.

Tuberkulózna peritonitída sa môže vyskytnúť v suchej aj exsudatívnej forme. Zvláštnosťou tohto typu zápalu pobrušnice je, že sa môže vyskytnúť pri vymazaní klinické formy bez zreteľných fáz. Príznaky intoxikácie ( horúčka, slabosť) môže existovať niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. Takýto pomalý priebeh peritonitídy je sprevádzaný porušením metabolických, endokrinných a iných funkcií tela. K charakteristickým príznakom zápalu pobrušnice sa pridávajú príznaky základného ochorenia, teda tuberkulózy. Hlavnými príznakmi sú strata hmotnosti, dlhotrvajúca horúčka, nadmerné potenie, periodický kašeľ a iné. Akútny priebeh tuberkulózna peritonitída sa pozoruje relatívne menej často.

Okrem týchto foriem peritonitídy existuje takzvaná anaeróbna peritonitída, ktorá je spôsobená anaeróbnou flórou. Vyvíja sa v dôsledku strelných poranení alebo ako komplikácia pri pôrode alebo potrate. Zápalová tekutina má páchnuci zápach a v peritoneálnej dutine sa vytvárajú viaceré abscesy. Charakteristickým znakom biliárnej peritonitídy je mierne podráždenie pobrušnice. Napriek tomu bežné znaky intoxikácia, klasické lokálne príznaky ( plank brucho, svalové napätie) nie sú vyjadrené.

Lokálne a celkové príznaky peritonitídy

Príznaky zápalu pobrušnice sú rozdelené na lokálne a všeobecné. Lokálne symptómy zahŕňajú tie, ktoré sa vyvinú ako odpoveď na peritoneálne podráždenie ( zápalový exsudát, krv, žlč). Tieto príznaky sa vyvíjajú ako ochranný mechanizmus a zóna ich lokalizácie závisí od oblasti a lokalizácie patologického zamerania.

Lokálne príznaky peritonitídy sú:

• bolesť;
• napätie v brušných svaloch;
• príznaky peritoneálneho podráždenia zistené počas vyšetrenia.

Bolesť

Bolesť je prvým príznakom peritonitídy. Jeho povaha a intenzita závisí od príčiny zápalu pobrušnice. Najjasnejšia a najintenzívnejšia bolesť sa pozoruje pri perforácii vnútorných orgánov, napríklad žalúdka alebo dvanástnika. V tomto prípade sa objaví náhle, náhle a z hľadiska sily pripomína úder dýkou ( v lekárskej literatúre sa opisuje ako bolesť dýky). Intenzitu bolestivého syndrómu ovplyvňuje aj zloženie dráždivej látky. Najintenzívnejšia bolesť sa teda pozoruje pri pankreatickej nekróze alebo akútnej pankreatitíde. Enzýmy, ktoré sú obsiahnuté v pankreatickej šťave, majú maximálny, porovnateľný s popáleninou, dráždivý účinok na pobrušnicu. Silná bolesť môže viesť k bolestivému šoku a strate vedomia. Niekedy môže byť pacient vzrušený. Najčastejšie však bolesť obmedzuje pohyby pacienta a núti ho zaujať určitú pozíciu. Dýchanie v žalúdku sa stáva ťažkým, zriedkavým a povrchným.

Bolesť, ktorá sa v tomto prípade objavuje, je najskôr lokalizovaná a obmedzená na oblasť, kde sa nachádza patologické zameranie. Po niekoľkých hodinách však bolesť nadobudne difúzny charakter. Je to spôsobené šírením patologického obsahu v brušnej dutine. Zároveň možno pozorovať aj opak. Spočiatku difúzna bolesť môže byť lokalizovaná.

Bolesť pri peritonitíde je spôsobená podráždením plátov pobrušnice. Koniec koncov, pobrušnica má bohatú inerváciu a je citlivá na akékoľvek podnety. Prechod lokalizovanej bolesti do difúznej bolesti sa vysvetľuje aj prechodom zápalu z parietálneho pobrušnice do viscerálneho. Parietálny list pobrušnice, ktorý pokrýva steny, dostáva inerváciu zo zodpovedajúcich stien brucha. Napríklad plát pokrývajúci prednú brušnú stenu je inervovaný medzirebrovými nervami. Preto výsledné bolesti majú jasnú lokalizáciu. Súčasne je viscerálne peritoneum inervované autonómnym nervovým systémom. Bolesť, ktorá sa vyskytuje pri podráždení viscerálneho pobrušnice, nemá jasnú lokalizáciu, ale má difúzny charakter.

Niekedy bolesť môže jednoducho zmeniť lokalizáciu, čo tiež znamená prechod zápalového procesu. Ale v tomto prípade zápalový proces nie je difúzny, ale lokalizovaný. Napríklad bolesť môže na chvíľu ustúpiť a zvýšiť sa s močením. To znamená, že patologický proces sa presunul do pobrušnice, pokrývajúci močového mechúra. Pri diagnostike je dôležité zistiť primárnu lokalizáciu bolesti.
Nepriaznivým znakom peritonitídy je vymiznutie bolesti. Môže to byť spôsobené nahromadením veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine alebo parézou ( nedostatok peristaltiky) črevá.

Napätie brušných svalov

Napätie brušných svalov, čiže svalová obrana, nastáva takmer súčasne s bolesťou. Výskyt tohto príznaku je spôsobený reflexnou kontrakciou brušných svalov. Svalové napätie zodpovedá aj zóne inervácie. Maximálne svalové napätie s vymiznutím všetkých brušných reflexov sa pozoruje pri perforácii vredu. Takéto brucho sa v lekárskej literatúre nazýva aj „doskové“. Svalové napätie v tomto prípade možno vidieť vizuálne, ešte pred palpáciou.

Napätie môže byť aj lokálne. Napríklad pri exsudatívnej žlčovej peritonitíde sa brušná stena zhrubne v projekcii žlčníka.
Svalová ochrana je skorým lokálnym príznakom. Súčasne s vývojom črevnej parézy a hromadením exsudátu zmizne. Nedostatok svalového napätia možno pozorovať u oslabených pacientov, zvyčajne u starších ľudí.

Symptómy peritoneálneho podráždenia zistené počas vyšetrenia

Klasickým objektívnym príznakom peritoneálneho podráždenia je Shchetkin-Blumbergov príznak. Príznak odhaľuje prítomnosť zápalu a podráždenia v pobrušnici.

Metodológia
Pacient leží v polohe na chrbte s nohami pokrčenými v kolenách ( pre maximálne uvoľnenie brušnej steny). Lekár pomaly tlačí ruku na oblasť prednej brušnej steny, kde sa predpokladá zápalový proces. V tomto prípade pacient zaznamenáva bolesť. Pri prudkom stiahnutí ruky sa bolesť prudko zvyšuje. Takýto príznak sa považuje za pozitívny. Ak po odobratí ruky bolesť nezmení svoju intenzitu, symptóm sa považuje za negatívny.

Pri výraznom svalovom napätí je ťažké určiť symptóm. Diagnóza je tiež zložitá v prípade, že sa vyvinula črevná paréza.

veľký diagnostická hodnota majú bežné príznaky peritonitídy. Sú spôsobené prenikaním toxínov do krvi a všeobecnou intoxikáciou.

Bežné príznaky peritonitídy sú:

• teplota;
• opakované vracanie;
• kardiopalmus;
• nízky tlak;
• zníženie diurézy;
• suchosť koža a špicaté rysy tváre;
• príznaky acidózy zvýšenie kyslosti);
• zmätok.

Na klinike zápalu pobrušnice je zvyčajné identifikovať niekoľko štádií, ktoré sa vyznačujú svojimi vlastnými príznakmi.

Symptómy peritonitídy po etapách

Reaktívne štádium

Reaktívna alebo počiatočná fáza je charakterizovaná prevahou lokálnych symptómov a počiatočným vývojom všeobecných. Jeho trvanie sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Pri akútnej purulentnej peritonitíde je jej trvanie obmedzené na 24 hodín.

V tomto štádiu je pacient v nútenej polohe, zvyčajne leží na chrbte s nohami privedenými k žalúdku. Objavujú sa bežné príznaky ako horúčka a búšenie srdca. Teplota je určená životne dôležitou aktivitou baktérií a ich prenikaním do krvi. Stupeň zvýšenia teploty je priamo úmerný patogenite mikroorganizmov. Takže pri streptokokovej a stafylokokovej peritonitíde teplota stúpa na 39 - 40 stupňov Celzia. S tuberkulózou - 38 stupňov. Súčasne s nárastom teploty sa zvyšuje počet úderov srdca. V tomto štádiu vývoja ochorenia je spojená so zvýšenou teplotou. Je známe, že s každým zvýšeným stupňom srdce zvyšuje počet kontrakcií o 8 úderov za minútu.

V tejto fáze sa objavuje aj nevoľnosť a zvracanie. Jazyk pacienta je pokrytý a suchý. Pri vyšetrovaní pacienta sa odhalí povrchné jemné dýchanie. So syndrómom strednej bolesti je vedomie jasné, s bolestivým šokom - zmätené. Aj v tomto štádiu sa zisťujú objektívne symptómy peritoneálneho podráždenia, ako je Shchetkin-Blumbergov symptóm.

toxické štádium

Táto fáza trvá od 24 do 72 hodín. Začínajú u nej prevládať celkové príznaky, ktoré sú spôsobené celkovou intoxikáciou, poruchami metabolizmu vody a elektrolytov a metabolickými poruchami.
Toxíny s prietokom krvi a lymfy sa prenášajú po celom tele. V prvom rade sa dostanú do pečene a pľúc, čo vedie k zlyhaniu pečene a ťažkostiam s pľúcami. Dýchanie sa stáva častým, povrchným, niekedy prerušovaným. Pacient je naďalej trápený vracaním, zatiaľ čo zvratky sú omamné.

Hlavné komplikácie v tomto štádiu sú spojené s dehydratáciou a poruchami tekutín a elektrolytov. V dôsledku zhoršeného cievneho tonusu a zmien priepustnosti cievnej steny ( všetko je spôsobené pôsobením toxínov) tekutina presakuje do peritoneálnej dutiny. Vyvíja sa stav anhydrémie, ktorý je charakterizovaný znížením hladiny tekutiny v tele. Chorého trápi smäd, ktorý sa neuvoľňuje pitím. Jazyk sa stáva suchým, lemovaný hnedým povlakom. Krvný tlak klesá a srdcová frekvencia sa zvyšuje na 140 úderov za minútu. Zároveň v dôsledku hypovolémie ( nízky krvný tlak) tóny srdca sú tlmené a slabé.
Časté zvracanie vedie k strate nielen vody, ale aj telesných solí. V dôsledku hypokaliémie a hyponatriémie sa môžu vyskytnúť záchvaty alebo arytmia.

Stav pacienta sa ešte viac zhoršuje, keď sa vyvinie oligúria. Súčasne klesá denný objem moču z normy 800 - 1500 na 500 ml. Je známe, že všetky metabolické produkty sa z tela vylučujú močom. Patria sem močovina, kyselina močová, indikán. Pri oligúrii sa však nevylučujú, ale zostávajú v tele. To vedie k ešte väčšej intoxikácii tela.

Súčasne sa vymažú lokálne príznaky peritonitídy. Svalové napätie zmizne a nahradí ho nadúvanie. V tomto štádiu sa vyvíja črevná paréza, ktorá sa vyznačuje absenciou jej peristaltiky. Bolesť tiež ustúpi alebo úplne zmizne, čo súvisí s hromadením exsudátu v pobrušnicovej dutine.

Ak neprijmete núdzové opatrenia, táto fáza môže prejsť do terminálu.

terminálne štádium

Toto štádium sa vyvíja po 72 hodinách alebo viac od začiatku ochorenia. Je charakterizovaná dehydratáciou tela a rozvojom prekomatózneho stavu. Tvár pacienta v tomto štádiu zodpovedá opisom Hippokrata ( facies Hippocratica). Rysy takejto tváre sa vyostrujú, oči a líca klesajú, pleť získava zemitý odtieň. Pokožka sa stáva veľmi suchou a napnutou do takej miery, že spánky sú vtlačené dovnútra. Vedomie je zmätené, pacient najčastejšie leží nehybne. Brucho je silne nafúknuté, jeho palpácia je bezbolestná. Pulz pacienta je vláknitý, dýchanie je prerušované.
Dnes je terminálna fáza, samozrejme, extrémne zriedkavá.

Závažnosť lokálnych a celkových symptómov peritonitídy závisí od stupňa jej šírenia a príčiny ochorenia. Klasický postupný priebeh sa pozoruje pri difúznej peritonitíde. Pri lokalizovaných formách nie sú príznaky také výrazné.

Príznaky chronickej peritonitídy

Klasické príznaky zápalu pobrušnice v chronickej forme sú spravidla vymazané a nie sú vyjadrené. Pacient sa nesťažuje na akútne bolesti, vracanie ani svalové napätie. Preto môže tento typ zápalu pobrušnice dlho zostať bez povšimnutia.
Súčasne sú hlavné príznaky spojené s dlhodobou, chronickou intoxikáciou tela.

Príznaky chronickej peritonitídy sú:

• strata váhy;
• zvýšené potenie;
• predĺžená subfebrilná teplota;
• periodická zápcha;
• opakujúce sa bolesti brucha.

Strata hmotnosti a nadmerné potenie sú pretrvávajúce príznaky u chronických tuberkulózna peritonitída (najčastejšia forma chronickej peritonitídy). Tieto príznaky sú spôsobené intoxikáciou tela produktmi rozpadu mykobaktérií.

Ďalšie príznaky chronickej peritonitídy sú spôsobené adhéziami. Chronická peritonitída sa teda najčastejšie vyskytuje v suchej forme, ktorá sa vyznačuje adhezívnym procesom. Adhézie, ktoré sa tvoria súčasne, uťahujú črevné slučky a narúšajú jeho motorickú aktivitu. Tak sa vyvíja syndróm periodickej črevnej obštrukcie. Pacient je mučený periodickou zápchou, ktorá sa s progresiou ochorenia stáva častejšou. Existujú tiež bolesti brucha, periodický opuch. Ako sa zrasty šíria, príznaky sa stávajú častejšie a závažnejšie.

Diagnóza peritonitídy

Diagnóza peritonitídy je založená na anamnestických údajoch a klinickom obraze. Údaje histórie ( história medicíny) sú obzvlášť dôležité pri chronických formách peritonitídy. Keď vieme, na čo bol pacient chorý skôr alebo na čo je chorý teraz, je možné s najväčšou presnosťou predpokladať miesto primárnej infekcie. Pri chronickej peritonitíde sú objektívne údaje odhalené počas vyšetrenia vzácne, a preto sa lekár môže uchýliť k ďalším vyšetrovacím metódam. Jednou z takýchto štúdií je diagnostická laparoskopia. Táto diagnostická metóda vám umožňuje vizuálne preskúmať peritoneálnu dutinu bez veľkých rezov na bruchu, ako počas operácie. Počas tejto manipulácie lekár skúma listy pobrušnice cez trubicu kombinovanú so šošovkou a hodnotí ich stav. Pri chronickej peritonitíde je pobrušnica spravidla pokrytá fibrínovými filmami a medzi jej listami sa tvoria zrasty.

Pri akútnej a difúznej peritonitíde nie je diagnostika zložitá. Na diagnostiku spravidla postačujú sťažnosti pacienta a objektívne údaje odhalené počas vyšetrenia. Hlavné príznaky, ktoré lekár pri vyšetrení odhalí, sú spojené s podráždením pobrušnice. Tieto príznaky sú svalové napätie, pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg.

Liečba peritonitídy liekmi

Letalita peritonitídy je dnes stále vysoká, takže problém liečby je veľmi dôležitý. Keďže peritonitída je v 99 percentách prípadov sekundárnym ochorením, jej liečba by mala začať odstránením základnej príčiny. Spravidla ide o chirurgickú intervenciu na odstránenie prasknutého slepého čreva, zošitie perforovaného vredu alebo odstránenie hnisavého žlčníka. Zároveň vykonávajú medikamentózna liečba, zameraný na nápravu všetkých porúch, ktoré sa vyvíjajú s peritonitídou. Preto by liečba zápalu pobrušnice mala byť komplexná a mala by kombinovať rôzne metódy.

Liečba peritonitídy liekmi je zameraná na elimináciu infekcie ( spôsobuje peritonitídu), na nápravu metabolických porúch, ako aj na zabránenie vzniku komplikácií.

Drogová skupina	zástupcovia	Mechanizmus akcie	Ako použiť
Antibiotiká Základom liečby bakteriálnej peritonitídy je antibakteriálna liečba. Keďže najčastejšou príčinou zápalu pobrušnice je mikrobiálne spojenie 2 a 3 organizmov, odporúča sa predpísať antibiotiká široký rozsah.	Zo skupiny penicilínov: benzylpenicilín; ampicilín; meticilín. Zo skupiny aminoglykozidov: kanamycín; gentamicín. Zo skupiny makrolidov: sigmamycín; olethrin.	Narúšajú syntézu zložiek bunkovej steny, čím bránia ďalšiemu rozmnožovaniu baktérií v pobrušnicovej dutine. Antibiotiká zo skupiny aminoglykozidov blokujú syntézu proteínov potrebných pre baktérie pre ich životnú aktivitu.	Pri stredne závažnej peritonitíde sa antibiotiká predpisujú hlavne intramuskulárne. Spravidla sa predpisujú šokové dávky antibiotík. Benzylpenicilín - každý 15 000 000 jednotiek ( akčných jednotiek) za deň, ampicilín a meticilín - každý 3-4 gramy, gentamicín - od 2 do 3 mg na kg telesnej hmotnosti. Denná dávka sa rozdelí na 2 - 4 dávky. V závažných prípadoch a v prípade septického šoku sa antibiotiká predpisujú intravenózne.
Infúzne roztoky Používajú sa na obnovenie stratenej tekutiny, ako aj na prevenciu dehydratácie a hypertermie.	5 a 25 percentný roztok glukózy: refortan; perftoran.	Vďaka svojej vysokej osmolarite tieto roztoky zadržiavajú tekutinu v cievnom riečisku. Doplňte stratenú vodu a telesné soli.	Všetky tieto lieky sa podávajú intravenóznou kvapkou ( extrémne zriedkavé - prúdové). Objem predpísaného roztoku sa určuje individuálne na základe množstva tekutiny stratenej organizmom.
Detoxikačné činidlá a sorbenty Táto skupina liekov sa používa na odstránenie toxínov a baktérií z tela. Na zabránenie vzniku toxického šoku a iných komplikácií sú potrebné lieky.	hemodez.	Viaže na seba toxíny, ktoré prenikli do krvi z pobrušnice a odstraňuje ich.	Objem roztoku závisí od veku a stavu pacienta. V priemere sa intravenózne podáva 200 až 500 ml.
	10% roztok chloridu vápenatého.	Normalizuje priepustnosť cievnej steny ( ktorá je narušená peritonitídou), čím sa zabráni prenikaniu toxínov cez ňu.	10 ml 10% roztoku sa zriedi v 200 ml izotonického roztoku a vstrekne sa intravenózne.
Diuretiká Táto kategória liekov sa používa na nútenú diurézu. Metóda nútenej diurézy sa predpisuje spolu s detoxikačnými liekmi a hypertonickými roztokmi na rýchle odstránenie toxínov z tela.	furosemid. Tento liek sa predpisuje opatrne, najmä pri závažných poruchách vody a elektrolytov.	Blokuje reabsorpciu sodíka, čím zvyšuje objem moču. Má rýchly, ale krátkodobý účinok.	Jedna až dve ampulky lieku sa podávajú intravenózne po zavedení hypertonického roztoku. Napríklad na konci kvapkadla so 400 ml 20 % roztoku glukózy alebo manitolu sa vstreknú 4 ml ( 40 mg furosemid.
Antipyretiká Na odstránenie teploty.		Blokujú syntézu látok, ktoré sa podieľajú na zápale a zvyšujú teplotu.	Paracetamol - každý 500 mg ( jednu tabletu) 4-krát denne. Ibuprofén - každý 400 mg ( jednu tabletu) 2-3 krát denne.
Antiemetiká Používa sa pri liečbe zápalu pobrušnice na odstránenie symptómov, ako je nevoľnosť a vracanie.	metoklopramid.	Má tonizujúci účinok na svaly gastrointestinálneho traktu. Blokuje receptory zvracacieho centra a tým pôsobí antiemeticky.	Podáva sa intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 10 mg ( 2 ampulky) dva alebo trikrát denne. Maximálna denná dávka je 60 mg.
Anticholínesterázové lieky Používajú sa na obnovenie motorickej funkcie čreva a prevenciu jeho parézy.	ubretid; prozerín.	Zvyšujú tonus črevných svalov a zvyšujú jeho peristaltiku, čím bránia rozvoju parézy.	Ubretide sa podáva intramuskulárne, raz v dávke 0,5 mg ( jednu ampulku). Opätovná injekcia sa vykoná až po 24 hodinách. Prozerin sa podáva subkutánne, v dávke 1 ml 0,05% roztoku dvakrát denne.
Antikoagulanciá Používajú sa na prevenciu trombózy, ktorá je charakteristická pre purulentnú peritonitídu.	heparín.	Znižuje agregáciu krvných doštičiek, zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Znižuje tiež priepustnosť cievnej steny.	Môže sa použiť intravenózne aj subkutánne. Je tiež predpísaný po operácii. Dávka sa pohybuje od 25 000 do 50 000 IU denne.
Anabolické lieky U pacientov s peritonitídou je rýchlosť katabolických ( proces rozkladu) reakcie sú maximálne zvýšené. Preto sú predpísané lieky, ktoré znižujú tento proces.	Na aktiváciu anabolických procesov sa predpisujú anabolické steroidy: retabolil; inzulín spolu s glukózou.	Retabolil aktivuje procesy anabolizmu, najmä vďaka syntéze bielkovín v tele. Inzulín zvyšuje energetické procesy v tele.	Retabolil sa podáva intramuskulárne 100-200 mg mužom, 50-100 mg ženám raz týždenne. Na základe výpočtu, že jedna jednotka inzulínu pripadá na 5 mg glukózy, sa spolu s inzulínom intravenózne podá 250 až 500 ml 10 % roztoku glukózy.

Liečba peritonitídy by mala byť individuálna. Je potrebné vziať do úvahy znaky priebehu patologického procesu, formu peritonitídy ( suché alebo mokré), ako aj etiologický faktor. Ten hrá rozhodujúcu úlohu v účinnosti liečby. Takže s tuberkulóznou peritonitídou sú predpísané lieky proti tuberkulóze - izoniazid, rifampicín, etambutol. Pri podozrení na anaeróbnu flóru - linkomycín, trichopolum, gentamicín a tiež vykonajte hyperbarickú oxygenáciu ( vysokotlakový prívod kyslíka). Aseptická peritonitída spôsobená akútna pankreatitída, predpisujú sa antienzýmy - counterkal. Pri difúznych formách peritonitídy sa používa metóda umývania peritonea ( peritoneálna dialýza).

Treba poznamenať, že vymenovanie liekov proti bolesti na zápal pobrušnice je kontraindikované. Po prvé, lieky proti bolesti lubrikujú klinický obraz, čo je obzvlášť nebezpečné v akútnom období ochorenia. A to platí pre všetky patológie súvisiace s sekciou " akútne brucho» v chirurgii. Po druhé, väčšina liekov proti bolesti oslabuje motorickú aktivitu čreva, čím urýchľuje vývoj črevnej parézy. Tiež nie je dovolené podávať laxatíva, ktoré prispievajú k šíreniu patologického procesu.

Operácia pri peritonitíde

Kedy je potrebná operácia pri peritonitíde?

Detekcia peritonitídy je absolútnou indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok. Priebeh zákroku závisí od príčiny, ktorá vyvolala zápal pobrušnice, ale vo všetkých prípadoch má operácia rovnaké ciele a vykonáva sa podľa určitého algoritmu.

Ciele chirurgickej intervencie pri peritonitíde sú:

• odstránenie exsudátu tekutina uvoľnená z krvných ciev počas zápalu) a infikované tkanivá;
• resekcia alebo izolácia zdroja infekcie;
• dekompresia ( uvoľňovanie z kvapalín a plynov) gastrointestinálny trakt;
• sanitácia brušnej dutiny.

Etapy operácie zápalu serózneho krytu pobrušnice sú:

• predoperačná príprava;
• poskytovanie prístupu;
• odstránenie alebo vymedzenie ohniska infekcie;
• výplach brušnej dutiny;
• dekompresia čriev;
• drenáž ( vytváranie podmienok pre neustály odliv obsahu) brušná dutina;
• šitie rany.

Príprava na operáciu

Hlavnou úlohou predoperačnej prípravy je náprava narušených funkcií organizmu.

Fázy prípravnej terapie pre pacienta sú:

• intravenózna infúzia liekov;
• vyprázdňovanie gastrointestinálneho traktu;
• anestézia.

Lekárska príprava pacienta
Povaha infúznej terapie závisí od veku a hmotnosti pacienta a od prítomnosti sprievodných ochorení. V niektorých prípadoch je vhodná venózna katetrizácia, ktorá umožňuje zvýšiť rýchlosť infúzie a lepšie kontrolovať proces.

Ciele intravenózneho ovplyvnenia sú:

• Doplnenie objemu cirkulujúcej krvi.
• Korekcia porúch centrálneho a periférneho obehu.
• Poskytnutie potrebnej koncentrácie antibiotík v tkanivách na zníženie šírenia infekcie a prevenciu septického šoku. Pri výraznom syndróme zlyhania viacerých orgánov a nestabilnom krvnom obehu je pacient umelo ventilovaný.

Čistenie gastrointestinálneho traktu
Ak je peritonitída diagnostikovaná v počiatočnom štádiu, vykoná sa jednorazové vyprázdnenie žalúdka pomocou sondy. Pri pokročilejších procesoch je sonda ponechaná po celú dobu zotavenia po operácii. Čistenie dolných čriev sa vykonáva pomocou klystírov.

Anestézia
Anestézia pri chirurgickej liečbe zápalu pobrušnice sa vykonáva na základe viaczložkovej anestézie a použitia svalových relaxancií. Nedávno sa široko používa spinálna anestézia. Povinnou fázou anestézie je blokáda novokaínu. Tento postup znižuje potrebu narkotických analgetík. Novokaín tiež zlepšuje trofizmus tkanív a odstraňuje reflexné cievne kŕče, čo zabezpečuje skoršie obnovenie funkčnosti gastrointestinálneho traktu.

Rez počas operácie
Chirurgický zákrok pri zápale seróznej membrány pobrušnice sa vykonáva pomocou strednej laparotómie ( rez, ktorý sa vedie pozdĺž bielej línie brucha, od spodného konca hrudnej kosti po pubis). Tento typ laparotómie poskytuje prístup do všetkých oblastí brušnej dutiny. V závislosti od miesta ohniska infekcie môže byť vykonaný rez rozšírený v požadovanom smere. Korekcia brušnej rany pomocou špeciálnych retraktorov poskytuje možnosť rýchlo a s minimálnou úrovňou traumy získať prístup do ktorejkoľvek časti brušnej dutiny. V prípadoch, keď je rozšírená purulentná peritonitída diagnostikovaná iba počas operácie, ktorá sa vykonáva z iného rezu, lekár prejde na strednú laparotómiu.

Odstránenie alebo vymedzenie príčiny peritonitídy
Hlavným cieľom operácie je odstránenie zdroja peritonitídy. Úkony lekára v tomto štádiu operácie závisia od toho, ktorý orgán je zdrojom infekcie. Ak je príčinou zápalu orgán, ktorého odstránenie je možné ( dodatok resp žlčníka ), potom sa vykoná resekcia tohto orgánu. Ak peritonitída spôsobila perforáciu dutého orgánu, je zošitá. Môže sa tiež vykonať odstránenie postihnutej oblasti gastrointestinálneho traktu s uložením kolostómie alebo enterostómie ( metódy vyvedenia tenkého čreva alebo hrubého čreva) alebo izolácia ohniska infekcie. Pri peritonitíde, ku ktorej dochádza po operácii čriev v dôsledku insolventnosti anastomóznych stehov ( spojenie dvoch dutých orgánov) v niektorých prípadoch sa vykonávajú neradikálne operácie. Medzi takéto manipulácie patrí odsávanie hnisavého obsahu pomocou drenážnych rúrok, izolácia zdroja zápalu pobrušnice tampónovaním, odstránenie medzičrevnej anastomózy von.

Čistenie brucha
Umývanie brušnej dutiny špeciálnymi roztokmi znižuje počet patogénov v exsudáte a prispieva k efektívnejšej eliminácii infekcie. Aby sa zachovala integrita seróznej vrstvy, je vylúčené použitie gázových utierok na odstránenie hnisu. Tiež kvôli nebezpečenstvu narušenia serózneho krytu nie sú eliminované husté fibrínové usadeniny ( látka vznikajúca pri zrážaní krvi). Kompozície, ktoré sa používajú na umývanie, sú predchladené na teplotu, ktorá sa pohybuje od +4 do -6 stupňov. Tento postup vám umožňuje dosiahnuť vazokonstrikciu a znížiť intenzitu metabolických procesov, ktorých hladina sa pri tejto chorobe prudko zvyšuje.

Dekompresia čreva
Na odstránenie nahromadenej tekutiny a plynov z čriev do tenkého čreva ústna dutina vykonajte dlhú sondu s veľkým počtom otvorov. Sonda môže tiež prejsť cez konečník. Ak nie je odsávanie obsahu účinné, lekár vykoná ileostómiu ( prechod časti tenkého čreva smerom von cez otvor v brušnej stene). Hrubé črevo sa v prípade potreby odvodňuje cez konečník. V zriedkavých situáciách sa na umiestnenie sondy umiestni stómia ( umelo vytvorený otvor a privedený na prednú stenu brušnej oblasti) do žalúdka alebo slepého čreva.

Čistenie brucha
Na drenáž brušnej dutiny sa používajú špeciálne duté trubice. Drenáže sa zavádzajú do pravej a ľavej panvovej oblasti, na oboch stranách bránice a pod pečeň. Ak bola počas operácie zistená hnisavá peritonitída a príčina infekcie bola odstránená, vykoná sa peritoneálny výplach ( zavedenie špeciálnych prípravkov cez katéter do brušnej dutiny a jeho odstránenie po určitom čase). Tento postup vám umožňuje efektívne vyčistiť brušnú dutinu.

Zošívanie operačná rana
Spôsob dokončenia operácie závisí od toho, ako sa bude liečiť zvyšková infekcia.

Možnosti šitia chirurgického rezu sú:

• Kontinuálny šev bez drenáže- táto metóda sa používa pri nízkej úrovni infekcie, kedy nehrozia abscesy. V takýchto prípadoch sa vypočíta, že telo sa môže nezávisle vyrovnať s infekčným procesom pomocou antibiotík.
• Šitie rezu s pasívnou drenážou- drény slúžia na odvádzanie exsudátu a zavádzanie antibiotík.
• Aproximácia okrajov rany- používa sa pri inštalácii drenáže v blízkosti brušnej steny na prepláchnutie pobrušnice a odstránenie hnisu.
• otvorená cesta - používa sa pri výskyte veľkého množstva hnisu alebo rozsiahleho zápalu tkanív brušnej steny. Pri tejto metóde sa exsudát odstráni cez otvorenú ranu, ktorá sa prekryje tampónmi.

Pooperačné obdobie

Stav pacienta po operácii peritonitídy si vyžaduje zvýšenú pozornosť, pretože k zápalu sa pripájajú faktory ako prenesená anestézia, chirurgická trauma a podvýživa.

Pokyny na pooperačnú terapiu sú:

• užívanie antibiotík na zníženie počtu škodlivých mikróbov v tele;
• dirigovanie lekárske opatrenia zamerané na detoxikáciu tela;
• korekcia metabolických porúch;
• obnovenie funkčnosti čriev.

Je potrebná hospitalizácia na liečbu peritonitídy?

Na liečbu peritonitídy je potrebná hospitalizácia. Ambulantne ( doma) liečba zápalu pobrušnice v akejkoľvek forme je neprijateľná. Peritonitída je akútna chirurgická patológia s nepredvídateľným priebehom, ktorej letalita je veľmi vysoká. V ktoromkoľvek štádiu tohto ochorenia môžu nastať komplikácie, ktoré ohrozujú život pacienta. Preto je pri najmenšom podozrení na peritonitídu nevyhnutná núdzová hospitalizácia. Po komplexná liečba v nemocnici je potrebné dlhodobé sledovanie chirurgom.

Výživa pri peritonitíde

Dietoterapia je dôležitým článkom v pooperačnej rehabilitácii po peritonitíde. Operácia spôsobuje narušenie funkčnosti tela, takže zásoby bielkovín, tukov a uhľohydrátov sú vyčerpané. Preto by mala byť strava pacienta po peritonitíde vyvážená a mala by obsahovať všetky prvky na normalizáciu energetického metabolizmu. Definícia konečnej stravy ( zloženie, trvanie) závisí od príčiny, ktorá spôsobila peritonitídu. Pooperačné obdobie je rozdelené do niekoľkých etáp, ktoré určujú charakter výživy pacienta.

fázy obdobie zotavenia sú:

• najprv ( skoro) - trvá od 3 do 5 dní;
• druhá - trvanie od 2 do 3 týždňov;
• tretí ( vzdialený) - končí úplným obnovením schopnosti pacienta pracovať.

Výživa v prvej fáze

Poskytnúť plnú podporu pacientovi po operácii s potrebnými nutričnými zložkami je možné len pomocou o umelá výživa. Na uspokojenie potreby bielkovín v tele a na prevenciu komplikácií sa pacientovi podáva parenterálna výživa ( podávanie živín intravenózne). Keď sa objaví črevná motilita, pacient je prevedený na enterálnu výživu ( zavedenie zmesí pomocou sondy cez ústa, nos alebo špeciálny otvor v brušnej stene). Zloženie stravy a trvanie určuje lekár v závislosti od celkového stavu pacienta. Parenterálna a enterálna výživa môže znížiť pravdepodobnosť komplikácií a skrátiť obdobie zotavenia po operácii peritonitídy.

Výživa v druhej fáze

So vzhľadom kresla a pozitívnou dynamikou stavu tela sa pacient prenesie na prirodzenú stravu. Hlavným pravidlom kŕmenia je postupné zavádzanie nových produktov a neustále sledovanie pohody pacienta.
Na nejaké obdobie ( 2 až 5 dní) po ukončení umelej výživy je pacientovi predpísaná špeciálna diéta s nízkou energetickou hodnotou ( až 1000 kilokalórií za deň). Pacient potrebuje denne skonzumovať asi 20 gramov bielkovín a tukov a 200 gramov sacharidov. Množstvo spotrebovanej kuchynskej soli by malo byť obmedzené na minimum a príjem tekutín by mal byť aspoň 2 litre denne. Konzistencia riadu by mala byť tekutá alebo polotekutá.

• kissel, želé zelenina, ovocie, mäso);
• slabý mäsový vývar;
• varené vajcia ( uvarené na mäkko);
• domáce ovocné a bobuľové šťavy;
• zeleninové pyré s maslom.

Pri dobrej tolerancii tejto stravy a neprítomnosti tekutá stolica pacient je preradený na pestrejšiu stravu, ktorá sa dodržiava počas celej doby liečby v nemocnici.

Hlavná strava druhej fázy rehabilitácie po chirurgickej liečbe zápalu pobrušnice
Diéta by mala uspokojiť všetky potreby pacienta v živiny a podporujú hojenie orgánov postihnutých počas operácie. Tiež jedným z kľúčových cieľov diéty je obnoviť funkčnosť gastrointestinálneho traktu.

Zásady zostavovania jedálneho lístka pre pacienta po liečbe zápalu pobrušnice
Zvýšený obsah bielkovín - v zložení je ich zahrnuté dostatočné množstvo nasledujúce produkty:

• vajcia;
• mäso ( jahňacie, hovädzie, morčacie, králičie mäso);
• ryba ( saury, losos, sardinka);
• rybie produkty (kaviár, treska pečeň);
• mliečne výrobky ( tvrdé a polotvrdé syry, kyslá smotana, smotana).

Minimálna dávka ľahko stráviteľných sacharidov - je potrebné znížiť spotrebu potravín, ako sú:

• cukor;
• marmeláda;
• džem;
• bohaté a iné výrobky vyrobené z pšeničnej múky;
• náhrady cukru.

Dostatočné množstvo komplexné sacharidy- produkty, ktoré obsahujú požadovanú normu týchto prvkov, sú:

• hnedá ryža;
• mrkva;
• baklažán;
• zemiak;
• strukoviny;
• sušené marhule;
• sušené slivky.

Vyvážený príjem tukov – odporúčané zdroje tukov po peritonitíde sú:

• zeleninový olej ( kukurica, slnečnica, oliva);
• maslo;
• kyslá smotana, smotana, mlieko, tvaroh;
• stredne tučné ryby.

Taktiež výživa v pooperačnom období by mala pomôcť zvýšiť odolnosť organizmu voči infekciám a hojeniu pooperačnej rany.

Základné pravidlá stravovania sú:

• Diéta- mala by pozostávať z 5 - 6 jedál.
• Prestávky medzi jedlami- nie viac ako 4 hodiny. Večera - 1 - 2 hodiny pred spaním.
• Teplota jedla– priemerný. Vyhýbajte sa príliš horúcemu resp studené jedlo.
• konzistencia jedla- tekutý, kašovitý. Varené jedlo môže mať hustejšiu štruktúru ako kaša, ale malo by sa podávať pyré.
• Odporúčaná tepelná úprava- Varenie alebo dusenie. Je tiež povolené používať rúru, ale bez vytvorenia kôry na výrobkoch.
• Po jedle odpočívajte- ak je to možné, najmä v čase obeda, po jedle je potrebné zaujať vodorovnú polohu na 15 až 30 minút.
• Príjem tekutín- čaj, mlieko a iné nápoje by sa mali konzumovať 20 až 30 minút po jedle. Množstvo tekutiny odobratej naraz by nemalo presiahnuť 1 pohár.

Aby konzumované jedlo nemalo agresívny účinok na orgány tráviaceho systému, je potrebné vylúčiť produkty, ktoré sú silnými pôvodcami sekrécie.

Produkty, ktoré vyvolávajú zvýšenú sekrečnú aktivitu žalúdka, zahŕňajú:

• bohaté mäsové a zeleninové vývary;
• údené, sušené klobásy;
• solené, nakladané ryby;
• konzervy priemyselná produkcia;
• výrobky na pečenie;
• paradajková omáčka, kečup, sójová omáčka, horčica, chren;
• solená, nakladaná zelenina;
• kyslé, slané, korenené dresingy na jedlá;
• nedostatočne zrelé alebo kyslé ovocie;
• staré rastlinné a živočíšne jedlé tuky;
• čokoláda;
• káva, kakao;
• nápoje obsahujúce kyselinu uhličitú.

Potraviny, ktoré by sa mali v základnej strave obmedziť na minimum, zahŕňajú:

• celozrnné výrobky- chlieb vyrobený z hrubej múky, tvrdej cestoviny, obilnín z celozrnných obilnín;
• zeleniny- biela kapusta, brokolica, hrášok, fazuľka, špenát, sušené huby;
• ovocie- datle, egreše, ríbezle, jablká, banány, grapefruity, pomaranče, avokádo.

V minimálnom množstve by ste mali konzumovať aj jedlá, ktoré zahŕňajú šľachovité mäso alebo hrubé spojivové tkanivo živočíšneho pôvodu ( koža, chrupavka, šľachy).

Denné normy chemického zloženia hlavnej stravy sú:

• veveričky- 100 g ( 60 percent živočíšneho pôvodu);
• tukov- od 90 do 100 gramov ( 30 percent zeleniny);
• sacharidy- 400 gramov;
• kalórií- od 2800 do 2900 kcal.

Množstvo kuchynskej soli spotrebovanej pacientom za deň by nemalo presiahnuť 6 gramov.

Strava pacienta s peritonitídou by mala byť bohatá na vitamíny a minerály, ktorých nedostatok je možné doplniť vitamínovými a minerálnymi doplnkami. Hlavným ukazovateľom, ktorý by sa mal riadiť pri zostavovaní menu, je pohoda pacienta. Ak pri konzumácii určitých potravín pacient pociťuje nepohodlie v epigastrickej oblasti, nevoľnosť alebo vracanie, takéto výrobky alebo výrobky by sa mali zlikvidovať.

• Chlieb- pšeničné výrobky pečené včera alebo sušené v rúre.
• Polievky- varené na zemiakovom alebo mrkvovom vývare. Môžu sa pridávať potraviny, ako sú obilniny ( treba dobre uvariť), zelenina ( treba utrieť), mlieko. Prvé jedlá môžete naplniť maslom.
• Mäso- kotlety ( para, varené), kastróly, suflé. Odporúčané hovädzie, jahňacie ( nemastný), bravčové ( obrezaný), kuracie, morčacie.
• Ryby- použitie chudé odrody na varenie alebo varenie v pare v jednom kuse. Najprv sa odstráni koža. Možné sú aj rezne alebo fašírky z rybieho filé, aspiku.
• Mliekareň- mlieko, nízkotučná smotana, nekyslý kefír, tvaroh, jogurt, fermentované pečené mlieko. Výrobky sa môžu konzumovať samostatne alebo sa môžu použiť na výrobu kastrólov, peny, krémov.
• Vajcia- varené domäkka omelety v pare.
• Kashi- varené vo vode alebo mlieku z obilnín, ako je pohánka, krupica, ryža.
• Zelenina- zemiaky, mrkva, repa. Zeleninu možno jednoducho uvariť, rozdrviť, uvariť z nej palacinky ( para), kotlety ( para), suflé.
• Hotové výrobky - mliečna klobása, nesolená nízkotučná šunka, detské klobásy, tvaroh.
• dezerty- huspenina, huspenina, nesladený kompót.
• Nápoje- šťavy zo sladkých bobúľ zriedené vodou, slabo uvarený čaj, šípkový vývar.

Riad ukážkové menu na 1 deň sú:

• Raňajky- 1 vajce uvarené namäkko ryžová kaša s mliekom, čajom.
• Neskoré raňajky- granulované ( nekyslá) tvaroh, odvar z divej ruže.
• Večera- zemiaková polievka bez mäsa, dusené kuracie rezne a mrkvové pyré, kompót z ich sušeného ovocia.
• poobedňajší čaj- odvar z pšeničných otrúb so sušeným chlebom.
• Večera- varená ryba, varený zeleninový šalát, čaj s mliekom.
• 1-2 hodiny pred spaním- 1 pohár mlieka.

Výživa v tretej etape

Vo väčšine prípadov sa tretia fáza pooperačného obdobia zhoduje s prepustením z nemocnice a presunom do ambulantná liečba. Postupne sa do stravy pacienta zavádzajú nové produkty, pričom sa kontroluje reakcia tela.

Pravidlá, podľa ktorých sa vykonáva prechod na pestrejšiu stravu, sú:

• zníženie obmedzení používaných typov tepelné spracovanie;
• postupné zvyšovanie kalorického príjmu;
• nahradenie kaše pevnými potravinami.

Obmedzenia, ktoré je potrebné dodržiavať predtým úplné zotavenie, sú:

• znížený príjem cukru;
• minimálne používanie horúcich korenín a korenín;
• zníženie množstva nestráviteľného jedla ( živočíšne tuky, strukoviny, tučné mäso, vyprážané jedlá).

Je potrebné naďalej dodržiavať zásady frakčnej výživy, rozdeľovania denný príspevok kalórie ( od 2300 do 2500) v súlade s pravidlami zdravej výživy.

Princípy denného rozdelenia kalórií sú (údaje sú uvedené ako percento z celkového objemu jedla):

• raňajky - 20;
• neskoré raňajky - 10;
• obed - 35;
• popoludňajšie občerstvenie - 10;
• večera - 20;
• neskorá večera - 5.

Prevencia dysbakteriózy po peritonitíde

Veľký význam pri zotavovaní sa z peritonitídy má prevenciu dysbakteriózy ( zníženie prospešných a zvýšenie škodlivých baktérií v črevách).

Pravidlá výživy, ktoré pomôžu obnoviť črevnú mikroflóru, sú:

• Vyhýbanie sa alebo zníženie spotreby všetkých druhov cukru a jeho náhrad ( med, javorový sirup, kukuričný sirup, glukóza, fruktóza, maltóza, sorbitol, sacharóza).
• Vylúčenie potravín pripravených fermentačnými procesmi ( pivo, víno, mušt, zázvorové pivo).
• Minimálna spotreba potravinové výrobky, ktoré môžu obsahovať kvasinky a plesne ( syry, ocot, marinády, pekárenské výrobky, hrozienka, kvas).
• Vylúčenie jedál, ktoré zahŕňajú farbivá, príchute, zvýrazňovače chuti. Veľká koncentrácia týchto prvkov sa nachádza v rýchlom občerstvení.
• Použite dusená mrkva a repa. Zloženie tejto zeleniny zahŕňa pektín - látku, ktorá má sorbent ( odsávanie) vlastnosť a podporuje odstraňovanie toxínov z tela.
• Zahrnutie mliečnych výrobkov a výrobkov kyseliny mliečnej do jedálneho lístka ( kefír, tvaroh, jogurt, koumiss, mlieko). Treba poznamenať, že prínos pre telo v boji proti dysbakterióze sa prináša mliečne výrobky, ktorej doba nepresiahne 1 deň. Po 24 hodinách sa v kefíre a tvarohu vyvinú saprofytické baktérie, ktoré inhibujú činnosť čriev a môžu spôsobiť zápchu.
• Používanie potravín obohatených o laktobacily a bifidobaktérie. O takéto prvky sú obohatené fermentované mliečne výrobky ako bifidok, biokefir, fermentovaný mliečny laktobakterín.
• Pridanie slizových polievok a cereálií z pohánky alebo ovsených vločiek do jedálnička. Tieto jedlá zlepšujú funkciu čriev a zabraňujú hnačke.

Môže sa peritonitída liečiť doma?

Peritonitída je ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Od začiatku vývoja ochorenia do terminálnej fázy prechádza krátke časové obdobie, ktorého trvanie nepresiahne 3 dni. Preto včasná diagnóza a operácia môže viesť k smrti pacienta.

Pri peritonitíde vstupuje krv, moč, žlč, výkaly, obsah žalúdka do brušnej dutiny, v dôsledku čoho telo zažíva ťažkú ​​intoxikáciu. Odstrániť zdroj infekcie a eliminovať následky zápalu pobrušnice je možné len špeciálne klinické prostredie pomocou lekárskeho vybavenia a širokého sortimentu lieky. V nemocnici je pacientovi poskytnutá adekvátna predoperačná príprava, ktorá uľahčuje znášanie operácie. Po ukončení operácie pacient podstúpi viacúrovňovú pooperačnú terapiu, aby sa predišlo komplikáciám. Doma nie je možné zaviesť všetky štádiá liečby peritonitídy na príslušnej úrovni.

Dôsledky peritonitídy

Dôsledkom zápalu pobrušnice je vývoj početných komplikácií počas samotnej choroby, ako aj v období zotavenia.

Komplikácie peritonitídy v akútnom období ochorenia sú:

• akútne zlyhanie obličiek;
• pľúcne komplikácie;
• toxický šok;
• dehydratácia tela.

Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek je vážnym dôsledkom zápalu pobrušnice, ktorý sa vyznačuje prudký pokles funkcie obličiek. Je známe, že hlavnou funkciou obličiek je odstraňovanie toxických metabolických produktov z tela. V dôsledku poškodenia obličiek bakteriálnymi toxínmi, ktoré sa šíria prietokom krvi z peritoneálnej dutiny do celého tela, táto funkcia prudko klesá. Výsledkom je zadržiavanie týchto produktov v ľudskom tele.

Väčšina nebezpečný výrobokŽivotne dôležitou činnosťou nášho tela je močovina. Jeho zvýšený obsah v krvi sa nazýva urémia. Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že keďže ide o osmoticky aktívnu látku, nesie so sebou vodu. Močovina, ktorá ľahko prechádza cez bunkové membrány, preniká do bunky a vedie k bunkovej nadmernej hydratácii. Zároveň bunka opuchne a opuchne a jej funkcie sa stratia.

Močovina môže tiež vypadávať a vytvárať kryštály, ktoré sa následne ukladajú v orgánoch. Pri zlyhaní obličiek dochádza aj k oneskoreniu dusíkatých zásad v organizme. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje amoniak, ktorý vďaka svojej lipofilite ľahko preniká do mozgového tkaniva a poškodzuje ho.

Bohužiaľ, poškodenie tkaniva obličiek je často nezvratné. Preto môže často viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek chronická forma. Morfologické vyšetrenie ľudí, ktorí zomreli na zápal pobrušnice, odhalilo početné nekrózy v obličkách ( oblasti nekrózy) a krvácania.

Pľúcne komplikácie

Pľúcne komplikácie sa vyvíjajú v toxickom štádiu zápalu pobrušnice, keď sa toxíny a baktérie z peritoneálnej dutiny prenášajú krvným obehom do celého tela. Dostávajú sa do pľúc a spôsobujú stagnáciu krvi a narúšajú proces prenosu kyslíka do nich. Hlavným mechanizmom poškodenia je zníženie syntézy povrchovo aktívnej látky ( látka, ktorá zabraňuje kolapsu pľúc). Výsledkom je syndróm akútnej tiesne, ktorý sa prejavuje silnou dýchavičnosťou, kašľom a bolesťou na hrudníku. Jeho závažnosť je úmerná závažnosti peritonitídy. Čím ďalej základné ochorenie postupuje, tým viac respiračné zlyhanie. Pacient sa stáva cyanotickým získava farba pleti Modrá farba ), má časté a plytké dýchanie, silný tlkot srdca. Bez korekcie porúch dýchania sa syndróm tiesne mení na pľúcny edém. Pľúcny edém je jednou z najzávažnejších komplikácií, ktoré môžu byť smrteľné. Tento stav je charakterizovaný skutočnosťou, že pľúcne alveoly sú naplnené kvapalinou namiesto vzduchu. V dôsledku toho sa pacient začne dusiť, pretože nemá dostatok vzduchu.

toxický šok

Toxický šok je jednou z príčin smrti pri peritonitíde. Vyvíja sa v toxickom štádiu, keď sa toxíny šíria z ohniska zápalu do celého tela. Je známe, že jednou z patogenetických väzieb peritonitídy je zvýšená vaskulárna permeabilita. Baktérie a ich toxíny ľahko prechádzajú do krvného obehu cez poškodenú stenu. Spolu s krvou sú prenášané po celom tele a spôsobujú zlyhanie viacerých orgánov. Najprv vstupujú do pečene, potom do pľúc, srdca a obličiek. Zároveň voda prúdi z ciev do peritoneálnej dutiny, v dôsledku čoho arteriálny tlak padá. Ak sa do krvi dostane veľmi veľké množstvo toxínov súčasne, potom všetky tieto štádiá prebiehajú veľmi rýchlo. Teplota prudko stúpa, tlak klesá a pacient má zmätenú myseľ. Súčasne vyvinuté viacorgánové zlyhanie postupuje veľmi rýchlo. Toxický šok má veľmi vysoké percento úmrtí, ktoré sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín.

Dehydratácia

Dehydratácia organizmu alebo exsikóza je charakterizovaná stratou tekutín z tela od 5 percent normy a viac. Pri exikóze je nedostatok vody nielen v krvnom obehu, ale aj vo všetkých bunkách tela. Keďže voda je zdrojom života, podieľa sa na všetkých metabolických procesoch v ľudskom tele. Jeho nedostatok ovplyvňuje prácu všetkých orgánov a systémov. Tkanivá, ktoré stratili vodu, strácajú svoju funkciu. Rozvíja sa ťažké poškodenie mozgu, obličiek a pečene.

Komplikácie peritonitídy v pooperačnom období ochorenia sú:

• infekcia pooperačného stehu;
• opakovaná peritonitída;
• črevná paréza;
• adhézie.

Tieto komplikácie sú najčastejšie v zozname početných následkov peritonitídy. Opakovaná peritonitída sa vyvinie v jednom prípade zo sto. Táto komplikácia si vyžaduje druhú operáciu. Môže sa vyvinúť pri nedostatočnej drenáži operovanej dutiny, nedostatočnej antibiotickej terapii alebo z mnohých iných príčin. Rekurentná peritonitída je spravidla závažnejšia a ešte ťažšie liečiteľná.

Častou komplikáciou je aj infekcia pooperačného stehu. Riziko vzniku je najvyššie u ľudí s nadváhou alebo cukrovkou. V skorom pooperačnom období sa pozoruje hnisanie švu. Šev sa stáva červeným, opuchnutým a bolestivým. Po niekoľkých dňoch z nej začne vytekať hnis. Paralelne s tým sa u pacienta objaví teplota, zimnica, celková pohoda sa zhoršuje.

Črevná paréza sa prejavuje nedostatočnou motorickou aktivitou čreva. Je to hrozná komplikácia, pretože je ťažké ju napraviť. Najčastejšie sa vyvíja s difúznou peritonitídou alebo v dôsledku dlhodobých operácií. V tomto prípade je pacient mučený bolestivým opuchom, dlhotrvajúcou zápchou. Črevná paréza sa môže vyvinúť aj v období samotného ochorenia. V tomto prípade to komplikuje diagnostiku zápalu pobrušnice, pretože nedáva klasické príznaky podráždenia pobrušnice a svalového napätia.

Adhézie sú pri peritonitíde takmer nevyhnutné. Akékoľvek porušenie integrity pobrušnice, vrátane jej zápalu, je sprevádzané vývojom adhezívneho procesu. V dôsledku toho sa vytvárajú vlákna spojivového tkaniva, ktoré spájajú slučky čreva. Adhezívny proces sa vyvíja v neskorom pooperačnom období. Adhézie môžu spôsobiť spočiatku čiastočnú a potom úplnú črevnú obštrukciu. Ich prejavom je dlhotrvajúca bolesť brucha a zápcha. Zložitosť procesu lepenia spočíva v tom, že vo väčšine prípadov je potrebné opätovné otvorenie brušnej dutiny a odstránenie zrastov. To je nevyhnutné na obnovenie črevnej obštrukcie, pretože ďaleko pokročilý proces lepenia sťahuje črevné slučky natoľko, že blokuje ich obštrukciu.

Dôsledkom zápalu pobrušnice je aj dlhodobé vyčerpanie pacienta. Jeho zotavenie trvá mesiace. Pacienti môžu stratiť významnú časť svojej telesnej hmotnosti. Stáva sa to preto, že pri peritonitíde dochádza k zvýšenému rozkladu všetkých stavebných materiálov nášho tela ( bielkoviny, tuky, sacharidy). Tento jav sa nazýva aj katabolická búrka. Preto sú pacienti, ktorí prekonali zápal pobrušnice, maximálne vyčerpaní a oslabení.

Letalita peritonitídy je stále vysoká. Pri hnisavej a difúznej peritonitíde je to podľa rôznych zdrojov 10-15 percent prípadov. Výsledok do značnej miery závisí od včasnej hospitalizácie. Priaznivý výsledok ochorenia je možný v 90 percentách prípadov operáciou vykonanou do niekoľkých hodín po vstupe žalúdočného alebo črevného obsahu do brušnej dutiny. Ak sa chirurgický zákrok uskutočnil počas dňa, pravdepodobnosť priaznivého výsledku sa zníži na 50 percent. Pri vykonávaní chirurgickej liečby po treťom dni pozitívne šance pacienta nepresahujú 10 percent.

- lokálny alebo difúzny zápal serózneho krytu brušnej dutiny - pobrušnice. Klinické príznaky peritonitídy sú bolesť brucha, svalové napätie brušnej steny, nevoľnosť a vracanie, zadržiavanie stolice a plynov, hypertermia a vážny celkový stav. Diagnóza peritonitídy je založená na anamnéze, identifikácii pozitívnych peritoneálnych symptómov, ultrazvukových údajoch, rádiografii, vaginálnych a rektálnych vyšetreniach a laboratórnych testoch. Liečba zápalu pobrušnice je vždy chirurgická (laparotómia, sanitácia brušnej dutiny) s adekvátnou predoperačnou a pooperačnou antibakteriálnou a detoxikačnou terapiou.

ICD-10

K65

Všeobecné informácie

Peritonitída je závažná komplikácia zápalových a deštruktívnych ochorení brušných orgánov, sprevádzaná závažnými lokálnymi a celkovými príznakmi, rozvojom zlyhania viacerých orgánov. Úmrtnosť na peritonitídu v gastroenterológii je 20-30% a pri najťažších formách dosahuje 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) je tvorené dvoma seróznymi listami prechádzajúcimi do seba - viscerálnymi a parietálnymi, ktoré pokrývajú vnútorné orgány a steny brušnej dutiny. Pobrušnica je polopriepustná, aktívne fungujúca membrána, ktorá plní mnoho dôležitých funkcií: resorpčná (absorpcia exsudátu, produktov lýzy, baktérií, nekrotických tkanív); exsudatívna (sekrécia seróznej tekutiny), bariérová (mechanická a antimikrobiálna ochrana brušných orgánov) a pod. Najdôležitejšou ochrannou vlastnosťou pobrušnice je jej schopnosť ohraničiť zápal v dutine brušnej v dôsledku fibróznych zrastov a jaziev, ako aj bunkové a humorálne mechanizmy.

Príčiny peritonitídy

Etiologickou väzbou peritonitídy je bakteriálna infekcia, vo väčšine prípadov reprezentovaná nešpecifickou mikroflórou gastrointestinálneho traktu. Môže ísť o gramnegatívne (Enterobacter, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) a grampozitívne (stafylokoky, streptokoky) aeróby; gramnegatívne (fusobaktérie, bakteroidy) a grampozitívne (eubaktérie, klostrídie, peptokoky) anaeróby. V 60-80% prípadov je peritonitída spôsobená asociáciou mikróbov - častejšie coli a stafylokoky. Menej často je rozvoj peritonitídy spôsobený špecifickou mikroflórou - gonokoky, hemolytický streptokok, pneumokoky, mycobacterium tuberculosis. Pre výber racionálnej liečby zápalu pobrušnice má preto prvoradý význam bakteriologické vysiatie obsahu brušnej dutiny so stanovením citlivosti izolovanej mikroflóry na antibakteriálne liečivá.

V súlade s etiológiou sa rozlišuje primárna (idiopatická) a sekundárna peritonitída. Primárna peritonitída je charakterizovaná prienikom mikroflóry do brušnej dutiny lymfogénnymi, hematogénnymi príp vajíčkovodov. Priamy zápal pobrušnice môže byť spojený so salpingitídou, enterokolitídou, tuberkulózou obličiek alebo pohlavných orgánov. Primárna peritonitída sa vyskytuje zriedkavo - v 1-1,5% prípadov.

V klinickej praxi sa oveľa častejšie stretávame so sekundárnou peritonitídou, ktorá vzniká v dôsledku deštruktívno-zápalových ochorení alebo poranení dutiny brušnej. Najčastejšie peritonitída komplikuje priebeh apendicitídy (perforatívna, flegmonózna, gangrénová), perforovaný vred žalúdka alebo dvanástnika, pyosalpinx, ruptúra ​​ovariálnej cysty, črevná obštrukcia, strangovaná hernia, akútny uzáver mezenterických ciev, Crohnova choroba, divertikulitída, flegmonóza gangrenózna cholecystitída, pankreatitída, nekróza pankreasu a iné ochorenia.

Podľa etiológie sa rozlišuje bakteriálna a abakteriálna (aseptická, toxicko-chemická) peritonitída. Tieto sa vyvíjajú v dôsledku podráždenia pobrušnice agresívnymi neinfekčnými agens (žlč, krv, žalúdočná šťava, pankreatická šťava, moč, chilózna tekutina). Abakteriálna peritonitída pomerne rýchlo nadobúda mikrobiálny charakter v dôsledku pridania infekčných patogénov z lúmenu gastrointestinálneho traktu.

V závislosti od povahy peritoneálneho výpotku sa rozlišuje serózna, fibrinózna, hemoragická, žlčová, hnisavá, fekálna, hnilobná peritonitída.

Podľa klinického priebehu sa peritonitída delí na akútnu a chronickú. Vzhľadom na prevalenciu lézie na povrchu pobrušnice existujú ohraničené (lokálne) a difúzne zápaly pobrušnice. Varianty lokálnej peritonitídy zahŕňajú subdiafragmatické, apendikulárne, subhepatické, interintestinálne a panvové abscesy. O difúznej peritonitíde sa hovorí, keď zápal pobrušnice nebýva obmedzený a má jasné hranice. Podľa stupňa poškodenia pobrušnice sa difúzna peritonitída delí na lokálnu (vyvíja sa v jednej anatomickej oblasti, blízko zdroja infekcie), rozšírenú (pokrývajúcu niekoľko anatomických oblastí) a všeobecnú (s celkovým poškodením pobrušnice).

Pri vývoji peritonitídy je obvyklé rozlišovať skorú fázu (do 12 hodín), neskorú (do 3-5 dní) a konečnú (od 6 do 21 dní od začiatku ochorenia). V súlade s patogenetickými zmenami sa rozlišujú reaktívne, toxické a terminálne štádiá peritonitídy. V reaktívnom štádiu peritonitídy (24 hodín od momentu peritoneálneho poranenia) je zaznamenaná hyperergická reakcia na podráždenie peritonea; v tejto fáze sú lokálne prejavy najvýraznejšie a celkové príznaky sú menej výrazné. Toxické štádium peritonitídy (od 4 do 72 hodín) je charakterizované zvýšením intoxikácie (endotoxický šok), zvýšením a prevahou celkových reakcií. V terminálnom štádiu peritonitídy (po 72 hodinách) sú ochranné a kompenzačné mechanizmy vyčerpané, dochádza k hlbokému narušeniu životných funkcií tela.

Príznaky peritonitídy

V reaktívnom období peritonitídy sú zaznamenané bolesti brucha, ktorých lokalizácia a intenzita sú určené príčinou zápalu pobrušnice. Spočiatku má bolesť jasnú lokalizáciu v oblasti zdroja zápalu; môže vyžarovať do ramena alebo supraklavikulárnej oblasti v dôsledku podráždenia nervových zakončení bránice hnisavým zápalovým exsudátom. Postupne sa bolesti šíria po celom bruchu, stávajú sa trvalými, strácajú jasnú lokalizáciu. V terminálnom období v dôsledku paralýzy nervových zakončení pobrušnice syndróm bolesti sa stáva menej intenzívnym.

Charakteristickými príznakmi zápalu pobrušnice sú nevoľnosť a zvracanie žalúdočného obsahu, ktoré sa v počiatočnom štádiu vyskytujú reflexne. V neskorších obdobiach peritonitídy je emetická reakcia spôsobená črevnou parézou; vo zvratkoch sa objaví prímes žlče, potom obsah čreva (fekálne zvracanie). V dôsledku ťažkej endotoxikózy vzniká paralytický ileus, ktorý sa klinicky prejavuje retenciou stolice a nevylučovaním plynov.

Pri peritonitíde, dokonca aj v najskoršom štádiu, vzhľad pacienta priťahuje pozornosť: trpiaci výraz tváre, slabosť, bledosť kože, studený pot, akrocyanóza. Pacient zaujme nútenú polohu, ktorá zmierňuje bolesť - častejšie na boku alebo chrbte s nohami pritiahnutými k žalúdku. Dýchanie sa stáva povrchným, teplota je zvýšená, hypotenzia, tachykardia 120-140 úderov. za minútu, čo nezodpovedá subfebrilnému stavu.

V terminálnom štádiu peritonitídy sa stav pacienta stáva mimoriadne ťažkým: vedomie je zmätené, niekedy sa pozoruje eufória, črty tváre sú zaostrené, koža a sliznice sú bledé s ikterickým alebo cyanotickým odtieňom, jazyk je suchý, pokrytý tmavý povlak. Brucho je opuchnuté, s malou bolesťou pri palpácii, pri auskultácii je počuť "smrteľné ticho".

Diagnostika

Palpačné vyšetrenie brucha odhaľuje pozitívne peritoneálne príznaky: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Perkusia brucha s peritonitídou je charakterizovaná tupým zvukom, čo naznačuje výpotok vo voľnej brušnej dutine; auskultačný obraz naznačuje pokles alebo absenciu zvuky čriev, zaznie symptóm "smrteľného ticha", "padajúcej kvapky", "šplechnutia". Rektálne a vaginálne vyšetrenie s peritonitídou nám umožňuje podozrenie na zápal pobrušnice malej panvy (pelvioperitonitídu), prítomnosť exsudátu alebo krvi v Douglasovom priestore.

Zmeny v všeobecná analýza krv pri peritonitíde (leukocytóza, neutrofília, zvýšená ESR) naznačujú hnisavú intoxikáciu. Laparocentéza (punkcia brucha) a diagnostická laparoskopia sú indikované v prípadoch, ktoré sú pre diagnózu nejasné a umožňujú posúdiť príčinu a povahu zápalu pobrušnice.

Liečba peritonitídy

Detekcia peritonitídy slúži ako základ pre núdzovú chirurgickú intervenciu. Terapeutická taktika peritonitídy závisí od jej príčiny, avšak vo všetkých prípadoch počas operácie sa postupuje podľa rovnakého algoritmu: indikovaná laparotómia, izolácia alebo odstránenie zdroja peritonitídy, intra- a pooperačná sanitácia brušnej dutiny a dekompresia tenké črevo.

Operačným prístupom pri peritonitíde je stredná laparotómia, ktorá poskytuje vizualizáciu a dosah všetkých častí brušnej dutiny. Odstránenie zdroja peritonitídy môže zahŕňať šitie perforovaného otvoru, apendektómiu, kolostómiu, resekciu nekrotickej časti čreva atď. Všetky rekonštrukčné zákroky sa odkladajú na neskôr. Na intraoperačnú sanitáciu brušnej dutiny sa používajú roztoky ochladené na +4-6°C v objeme 8-10 litrov. Dekompresia tenkého čreva je zabezpečená inštaláciou nazogastrointestinálnej sondy (nasointestinálna intubácia); drenáž hrubého čreva sa vykonáva cez konečník. Operácia peritonitídy sa končí zavedením PVC drénov do brušnej dutiny na odsávanie exsudátu a intraperitoneálnou aplikáciou antibiotík.

Pooperačný manažment pacientov s peritonitídou zahŕňa infúznu a antibiotickú terapiu, vymenovanie imunokorektorov, transfúziu leukocytovej hmoty, intravenózne podávanie ozonizovaných roztokov atď. Na antimikrobiálnu liečbu peritonitídy sa častejšie používa kombinácia cefalosporínov, aminoglykozidov a metronidazolu, ktorá poskytuje dopad na celé spektrum možných patogénov.

Pri liečbe zápalu pobrušnice je účinné použitie mimotelových detoxikačných metód (hemosorpcia, lymfosorpcia, hemodialýza).

Keďže väčšina zápalov pobrušnice je sekundárna, ich prevencia si vyžaduje včasné odhalenie a liečbu základnej patológie - apendicitída, žalúdočné vredy, pankreatitída, cholecystitída a pod. Prevencia pooperačnej peritonitídy zahŕňa adekvátnu hemostázu, sanitáciu brušnej dutiny, kontrolu konzistencie anastomóz pri brušných operáciách.

Zápal pobrušnice. Môže byť lokálny (zápal pobrušnice v obmedzenej oblasti) a difúzny (zápal celého pobrušnice). Spravidla ide o komplikáciu iného zápalového procesu v brušnej dutine. Najdôležitejšie klinický príznak prítomnosť zápalu pobrušnice je prudký nárast bolesti v momente, keď lekár uvoľní ruku, ktorú predtým tlačil na brucho.

Peritonitída

Peritonitída je hrozivá komplikácia, ktorá si vyžiadala životy miliónov ľudí. Nebezpečenstvo zápalu pobrušnice je spôsobené náhlym nástupom na pozadí pohody a rýchlym rozvojom symptómov. MedAboutMe poskytuje klasifikáciu choroby a tiež hovorí o klinickom obraze, diagnostike a liečbe zápalu pobrušnice.

Aby ste pochopili, čo je peritonitída, musíte si vypracovať Všeobecná myšlienka o anatomickej stavbe brušnej dutiny.

Membrána obmedzuje brušnú dutinu od hrudníka zhora a panvová bránica - zdola. Po stranách a vpredu sú umiestnené brušné svaly a za nimi je bedrová časť chrbtice s priľahlými svalovými vláknami.

Z vnútra je brušná dutina vystlaná tenkými plátmi seróznej membrány - pobrušnice - ktoré sú schránkou pre vnútorné orgány.

Peritonitída je zápalový proces, ktorý je lokalizovaný v peritoneu. Choroba je mimoriadne nebezpečná pre ľudský život a zdravie - pri absencii liečby sú do procesu zapojené všetky orgány a systémy tela.

Relevantnosť choroby

Závažnosť ochorenia je spôsobená vysokou úmrtnosťou v prípade zápalu pobrušnice. Úmrtnosť od akútneho brucha do polovice dvadsiateho storočia bola asi sedemdesiat až osemdesiat percent prípadov. Strelné a bodné rany viedli k poškodeniu vnútorných orgánov, infekcii brušnej dutiny.

V súčasnosti sú prípady akútneho brucha desaťkrát menej časté, no význam a nebezpečenstvo ochorenia sa nezmenili. Osoba s peritonitídou patrí do skupiny ťažkých pacientov, ktorí si vyžadujú starostlivé vyšetrenie a liečbu.

Historická odbočka

Úmrtia po chirurgických zákrokoch boli bežné až do polovice dvadsiateho storočia. Stovky rokov lekári nevedeli, že si musia ruky ošetrovať dezinfekčnými roztokmi, sterilizovať chirurgické nástroje. Ruky bez jednorazových rukavíc boli v kontakte s povrchom rany, čo viedlo k prenikaniu infekcie a rozvoju zápalu. Pravidlá asepsie a antiseptík, ktoré sa dnes používajú všade na svete, boli schválené a zavedené do lekárskej praxe až neskôr. Práve sanitárne a hygienické opatrenia znižujú počet pooperačných komplikácií.

Etapy peritonitídy

Chirurgovia rozlišujú štádiá zápalu pobrušnice, aby posúdili stupeň rizika, nebezpečenstvo pre život pacienta. Na rozdiel od mnohých iných chorôb pri peritonitíde záleží na každej hodine meškania. To je dôvod, prečo sú štádiá peritonitídy klasifikované podľa trvania.

Prvé štádium

Prvá fáza trvá jeden deň po prejavení choroby. V tomto období dominujú lokálne príznaky z podráždenia pobrušnice. Príznaky intoxikácie sa postupne zvyšujú počas dvadsiatich štyroch hodín.

Druhá etapa

Reaktívne štádium zápalu pobrušnice prechádza do toxického štádia. Lokálne klinické prejavy sú nahradené všeobecnou intoxikáciou. Infekčné činidlo sa šíri po celom tele s prietokom krvi a lymfy, čím sa do patologického procesu zapájajú ďalšie orgány a systémy.

Tretia etapa

Tretia fáza nastáva sedemdesiatdva hodín po nástupe choroby. Všeobecná pohoda človeka sa stáva mimoriadne ťažkým. Intoxikácia prechádza do sepsy - komplikácie s vysokou pravdepodobnosťou smrti. Preto sa toto štádium nazýva terminálne štádium.

Štádiá peritonitídy sú teda dôležitým prognostickým kritériom pre život pacienta.

Klasifikácia peritonitídy

Akútne brucho je klasifikované nielen podľa štádií ochorenia. MedAboutMe hovorí o spôsoboch odlíšenia.

V závislosti od typu klinického priebehu sa rozlišujú tri formy ochorenia.

• Akútna peritonitída

Najbežnejšia forma tejto nosológie. Choroba sa vyskytuje náhle na pozadí všeobecnej pohody. Klinické príznaky zodpovedajú klasickým predstavám chirurgov. Ak sa nelieči, vedie k smrti.

• Subakútna peritonitída

Vymazaná forma, ktorá začína akútnou bolesťou v bruchu. Postupne príznaky ustupujú a bolestivý syndróm sa stáva miernym. Najčastejšie je nepohodlie lokalizované v dolnej brušnej dutine. Bolesť sa zhoršuje tlakom a zmenou polohy tela.

• Chronická peritonitída

Chronická forma má vymazaný klinický obraz. Vzhľadom na nešpecifickosť symptómov je diagnóza chronickej peritonitídy založená na výsledkoch laboratórnych výskumných metód.

Povaha exsudátu

Peritonitída, ako každý zápalový proces v tele, je sprevádzaná uvoľňovaním špecifickej tekutiny z krvných ciev alebo poškodených orgánov. V závislosti od povahy exsudátu sa rozlišujú tieto typy peritonitídy:

• Serous

Exsudát je reprezentovaný kvapalinou chudobnou na bielkoviny a bunkové štruktúry.

Serózno-fibrinózne

Stredné štádium medzi seróznym a fibrinóznym exsudátom.

• fibrinózny

Fibrínové pramene pokrývajú listy pobrušnice, čo vedie k tvorbe adhézií.

• Fibrinózne-hnisavé

Fibrinózno-hnisavý exsudát sa vyskytuje v dôsledku pridania sekundárnej infekcie.

• Hnisavý

Hnisavá peritonitída sa vyskytuje, keď je narušená integrita brušných orgánov. Mikróby vstupujú do pobrušnice a sedia na povrchu. Hnisavá peritonitída, podobne ako fekálna peritonitída, je charakterizovaná vysokou letalitou ochorenia.

• žlčových

Perforácia žlčníka vedie k úniku žlče do voľnej brušnej dutiny.

• Fekálny

Často sa vyskytuje s traumatickou léziou brušnej dutiny. Pri perforácii zostupného hrubého čreva, sigmatu a konečníka sa výkaly dostávajú do pobrušnice. Hojnosť baktérií spôsobuje prudký rozvoj symptómov a spôsobuje akútny obraz choroby. Masívna bakteriálna kontaminácia črevného traktu je zlým prognostickým znakom.

• Hemoragické

Krv sa mieša so zápalovým výpotokom.

Symptómy ochorenia priamo súvisia s typom exsudatívnej zložky. Napríklad výrazný bolestivý syndróm pri žlčovej peritonitíde v prvých hodinách ochorenia má tendenciu vyblednúť. Obdobie relatívnej pohody a pohody je nahradené pridaním sekundárnej infekcie a opätovným rozvojom bolestivého syndrómu.

Povaha exsudátu teda určuje taktiku riadenia a liečby pacienta a tiež ovplyvňuje výsledok ochorenia.

Štrukturálne znaky brušnej dutiny viedli k vytvoreniu ďalšej klasifikácie peritonitídy - podľa prevalencie procesu.

• lokálny proces

Miestny proces je obmedzený a neobmedzený. Vnútrobrušný absces sa označuje ako obmedzený proces, keď je zápal obsiahnutý v kapsule. Neobmedzená peritonitída zaberá jedno vrecko brušnej dutiny.

• Spoločný proces

Rozšírená peritonitída nie je obmedzená na jednu oblasť - zápal zaberá obrovský priestor. Difúzna peritonitída je teda lokalizovaná v dvoch až piatich anatomických oblastiach a difúzny proces zachytáva viac ako šesť oblastí.

Peritonitída: príčiny

Peritonitída patrí do skupiny polyetiologických ochorení. Znamená to, že rôzne dôvody viesť k zápalu pobrušnice.

• Zápal brušných orgánov

Bakteriálna peritonitída je spôsobená vstupom infekčného agens do brušnej dutiny z postihnutého orgánu. Najčastejšie sa bakteriálna peritonitída vyskytuje v dôsledku prasknutia zapáleného apendikulárneho procesu -. Menej časté pri cholecystitíde a gynekologických ochoreniach. Peritonitída je komplikáciou základného ochorenia, pretože serózna membrána sa infikuje druhýkrát.

• Perforácia orgánu

Perforácia orgánu sa vyskytuje spontánne na pozadí zápalového procesu v brušných orgánoch.

• Hematogénna infekcia

Hematogénny - je to tiež aseptický zápal - vzniká vtedy, keď infekcia vstúpi zo zápalového ložiska, ktoré sa nachádza mimo brušnej dutiny. Hematogénna cesta postihnutia pobrušnice je extrémne zriedkavá pri ochoreniach, ako je tonzilitída a osteomyelitída.

• Zranenie

Medzi úrazy najčastejšie patria: poranenia brušnej dutiny ostrým alebo tupým predmetom, pád z výšky, ako aj úrazy pri dopravných nehodách. Poranenie čreva vedie k šíreniu infekcie do pobrušnice.

Klinický obraz závisí tak od príčiny ochorenia, ako aj od štádia akútnej peritonitídy.

Ochorenie je charakterizované akútnym nástupom s výskytom bolesti v bruchu. Bolestivý syndróm je spočiatku lokalizovaný tam, kde došlo k "katastrofe", a potom človek nemôže presne určiť, kde to bolí - bolestivý syndróm je rozptýlený. Zmena polohy tela, ktorá je sprevádzaná napätím v prednej brušnej stene, zvyšuje syndróm bolesti.

Závažnosť a povaha bolesti závisí od príčiny peritonitídy. Zničenie pankreasu sa teda považuje za najbolestivejšie, v dôsledku čoho enzýmy vstupujú do pobrušnice. Agresívne prostredie pankreatickej šťavy je porovnateľné s prienikom kyseliny chlorovodíkovej na nechránenú pokožku.

• Nevoľnosť, vracanie

Blízkosť centra bolesti a zvracania v medulla oblongata spôsobiť zvracanie u ľudí. Obsah žalúdka je úplne vyprázdnený.

• Odolné brucho

Pri vonkajšom vyšetrení sa pozornosť upriamuje na doskovité brucho. Svaly prednej brušnej steny sú v napätí v dôsledku podráždenia pobrušnice.

• Zvýšenie telesnej teploty

Zvýšenie telesnej teploty – hypertermia – sa označuje ako syndróm intoxikácie. Stupeň zvýšenia závisí od patogenity infekčného agens. Telesná teplota často stúpa nad tridsaťosem stupňov.

• Tachykardia

Nešpecifickým znakom akútneho brucha je rýchly pulz. Tachykardia odráža závažnosť intoxikácie: čím častejšie sú srdcové kontrakcie, tým je choroba nebezpečnejšia.

• Pokles krvného tlaku

V terminálnom štádiu krvný tlak klesá, čo je pre človeka zlým prognostickým znakom. Nízke čísla odrážajú terminálne štádium ochorenia, keď kompenzačné reakcie organizmu nezvládajú zápal.

• Smäd

Okrem bolesti v bruchu človeka trápi smäd. Bohaté pitie neprináša úľavu. Pri vyšetrení je jazyk v prvom štádiu potiahnutý bohatým suchým bielym povlakom av toxických a terminálnych štádiách hnedým povlakom.

• Suchá koža

Suchosť pokožky a slizníc je zreteľne viditeľná na tvári, ako aj na iných miestach s tenkou vrstvou podkožného tuku. Črty tváre sú zaostrené.

• kŕče

Porušenie rovnováhy voda-elektrolyt vedie k rozvoju konvulzívneho syndrómu. Spazmodické kontrakcie vidieť prevažne v dolných končatín. Ako choroba postupuje, kŕče sa šíria smerom nahor.

• Oligúria

Peritonitída u detí a dospelých vedie k zníženiu denného objemu močenia - oligúria. V dôsledku toho v človeku zostávajú toxíny, ktoré telo bežne odstraňuje močom. Vzniká začarovaný kruh intoxikácie.

• Imaginárna pohoda

Syndróm akútnej bolesti je nahradený štádiom imaginárnej pohody. Bolestivý syndróm na chvíľu ustúpi, človek sa cíti lepšie. Po chvíli sa však bolesť vráti s obnovenou silou. Dočasné zlepšenie pohody je nebezpečný stav. Pretože existujú prípady, keď sa človek cíti lepšie a odmieta lekársku starostlivosť. Štádium trvá jednu až tri hodiny v závislosti od príčiny ochorenia.

• Inhibícia peristaltiky

Peritonitída u dospelých a detí je charakterizovaná spomalením alebo úplným zastavením peristaltických vĺn. Črevná peristaltika sa nedá počuť ani uchom, ani fonendoskopom.

• Peritoneálne podráždenie

Klinický obraz peritonitídy je tiež určený individuálnymi charakteristikami osoby. Ľudia s vyšším prahom bolesti sú tolerantnejší nepríjemné pocityľahšie znášať bolesť. V tomto prípade nepozorný postoj k sebe vedie k neskorému vyhľadaniu lekárskej pomoci, čo tiež ovplyvňuje výsledok choroby. Akútna peritonitída netoleruje oneskorenie - keď sa objavia prvé príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

• Zmätok

Zmätok vedomia je spôsobený kaskádou biochemických reakcií na pozadí výrazného bolestivého syndrómu a všeobecnej intoxikácie tela. Človek si nepamätá dátum a deň v týždni, zabúda mená a názvy predmetov. V počiatočných štádiách ochorenia si však človek zachováva jasnosť vedomia.

Klasický priebeh akútneho brucha je charakteristický pre difúznu formu ochorenia. Peritonitída u dospelých, keď je zápalový proces obmedzený na kapsulu alebo infiltrát, sa vyskytuje v obmedzenej oblasti brušnej dutiny.

Príznaky peritonitídy sú dôležité diagnostické kritériá pri stanovení diagnózy.

Peritonitída u dospelých

Okrem uvedených príznakov akútnej peritonitídy majú dospelí častejšie ako deti chronickú nešpecifickú peritonitídu. Chronická peritonitída má vymazaný klinický obraz. Postupný vývoj ochorenia vysvetľuje absenciu závažné príznaky: akútna bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie. Na začiatku ochorenia telo kompenzuje toxíny, ktoré patogén uvoľňuje. V priebehu času vedie intoxikácia k rozvoju astenického syndrómu. Chronická peritonitída je charakterizovaná: znížením telesnej hmotnosti, zvýšením teploty na tridsaťsedem až tridsaťsedem a pol stupňa. Osoba sa sťažuje na všeobecnú slabosť, únavu, ospalosť. Bolestivý syndróm sa vyskytuje epizodicky a neovplyvňuje každodenné aktivity. Pri športovaní si však človek dáva pozor nadmerné potenie. Pri námahe môže byť dýchavičnosť. Akt defekácie spôsobuje ťažkosti - dochádza k zápche a je tu aj pocit neúplné vyprázdneniečrevá. Porušenie fyziologických funkcií je spôsobené porušením peristaltickej aktivity gastrointestinálneho traktu, výskytom adhézií v brušnej dutine.

Príčinou chronickej nešpecifickej peritonitídy sú zvyčajne tuberkulózny bacil, pneumokoky.

Peritonitída u detí

Peritonitída u detí prechádza štádiami vývoja podobnými klinickému obrazu dospelého. Nebezpečenstvo choroby u dojčaťa je spôsobené tým, že dieťa má problém opísať svoje pocity. Preto sa pediatri pri diagnostike ochorenia ocitajú v zložitejších podmienkach.

Peritonitída u detí je charakterizovaná výrazným bolestivým syndrómom a rýchlym nárastom intoxikácie - imunitný systém detí sa práve začína rozvíjať a ochranné reakcie tela nie sú úplne vytvorené.

Počas vojny mali chirurgovia vždy ťažkú ​​úlohu – ako v teréne diagnostikovať zápal pobrušnice. Roky klinických pozorovaní viedli k vytvoreniu klasifikácií akútneho brucha, ako aj priradeniu kritérií pre ochorenie.

V každodennom živote lekári nemajú ťažkosti s diagnostikovaním akútnej peritonitídy. špecifické klinický obraz, ako aj moderné diagnostické metódy umožňujú stanoviť presnú diagnózu pri včasnom vyhľadaní lekárskej pomoci.

Diagnóza peritonitídy začína identifikáciou sťažností pacienta. Chirurgovia špecifikujú čas vývoja bolestivého syndrómu a tiež zistia príčinu toho, čo sa stalo. Vedomý človek opisuje svoje pocity a ich lokalizáciu. Ak je človek v bezvedomí, odborník vypočuje príbuzných pacienta a ak nie sú, okamžite pristúpi k fyzickému vyšetreniu.

Fyzikálne vyšetrenie

Toxíny, ako aj exsudát, dráždia peritoneálne receptory. Výsledkom je, že počas palpácie, keď chirurg palpuje ľudské brucho, sa syndróm bolesti zvyšuje. Svalové vlákna prednej brušnej steny sa reflexne sťahujú. Keď chirurg hlboko zatlačí prstami jednej ruky na brušnú stenu a potom náhle uvoľní, objaví sa bolesť. Tento príznak sa nazýva pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg.

Pri prevalení v polohe na chrbte z chrbta na brucho je zreteľne počuť „šplechnutie“.

V polohe na chrbte má brucho podobu „žaby“ - splošťuje sa v predo-zadnej veľkosti. Zahusťovanie v bočných rozmeroch je spôsobené tým, že tekutina sa pohybuje do bočných vreciek brušnej dutiny.

Po fyzickom vyšetrení chirurg pristúpi k diagnostike peritonitídy pomocou laboratórnych metód.

Sestra odoberie pacientovi žilu na vyšetrenie. Testy sa vykonávajú naliehavo a chirurg bude poznať výsledky za menej ako tridsať minút po odbere krvi.

• Klinický krvný test

Klinický krvný test odráža príznaky všeobecnej intoxikácie tela. Počet ochranných buniek tela je v porovnaní s normou zvýšený. Posun leukocytového vzorca doľava indikuje aktívny stupeň zápalového procesu. Zvyšuje sa aj rýchlosť sedimentácie erytrocytov. V prítomnosti krvácania sa erytrocyty a hemoglobín znižujú.

• Chémia krvi

Autor: biochemická analýza sa robí záver o zapojení iných orgánov do patologického procesu a stupni intoxikácie. Takže zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej a močoviny môže u pacienta znamenať rozvoj zlyhania obličiek. Zvýšenie pečeňových enzýmov je zase znakom poškodenia pečene.

• Hemostasiogram

Pri vyšetrovaní hemostasiogramu špecialista zistí zvýšenie zrážanlivosti krvi.

Inštrumentálne metódy

Diagnóza peritonitídy nie je úplná bez inštrumentálnych metód výskumu. Výber metódy vykonáva chirurg individuálne na základe sťažností a štádia ochorenia.

• Ultrazvukový postup

Jeden z príznakov zápalu pobrušnice - hromadenie exsudátu v brušnej dutine - odborník odhalí pomocou ultrazvuku.

• Röntgenové vyšetrenie

RTG ukazuje oblasti zatemnenia v miestach so zápalovým výpotokom.

• Prepichnutie brucha

Pod kontrolou ultrazvukového senzora sa osobe s peritonitídou vykonáva laparocentéza. Špecialista zavedie tenkú ihlu cez prednú brušnú stenu a odoberie výpotok. Špecialista odošle výslednú tekutinu na vyšetrenie, aby určil povahu exsudátu.

• Diagnostická laparoskopia

Laparoskopické vyšetrenie sa vykonáva v pochybných prípadoch na diferenciálnu diagnostiku ochorenia s inými nosológiami, ako aj v prípadoch podozrenia na chronickú peritonitídu.

Peritonitída sa musí liečiť čo najrýchlejšie, ihneď po potvrdení diagnózy zápalu pobrušnice. Oneskorenie vo všetkých štádiách diagnózy zvyšuje riziko úmrtia.

Úlohy chirurga počas liečby sú: odstránenie príčiny peritonitídy a sanitácia brušnej dutiny, ako aj etiopatogenetická a symptomatická liečba po operácii.

Chirurgická liečba

Aj keď laparoskopia je moderná metóda chirurgická intervencia, liečba akútneho brucha sa často vyskytuje prostredníctvom laparotómie. Medzi výhody rezu prednej brušnej steny patrí: široké operačné pole a rýchlosť prístupu.

Počas operácie chirurg odstraňuje príčinu - dezinfikuje ohnisko zápalu, zašije perforáciu vnútorný orgán alebo odstráňte poškodený orgán. Potom sa brušná dutina premyje antiseptickými roztokmi. Okraje rany sa zošijú, pričom zostane priestor na drenáž - hadičku, cez ktorú sa bude v pooperačnom období uvoľňovať zápalový exsudát.

Chirurgická liečba je neoddeliteľnou súčasťou odstránenia príčiny peritonitídy a zotavenia pacienta.

Konzervatívna liečba peritonitídy dopĺňa chirurgickú liečbu. Cieľom je eradikácia infekčného agens, obnovenie funkcie orgánov a systémov tela, to znamená úplné uzdravenie.

• Antibiotická terapia

Antibakteriálna terapia sa uskutočňuje širokospektrálnymi antibiotikami, ktoré pôsobia na niekoľko typov infekčných agens naraz. Najväčšia biologická dostupnosť sa dosiahne pri intravenóznom podaní liečiv.

• Korekcia metabolických porúch

V pooperačnom období sa pacientovi podávajú infúzne roztoky, ktoré znižujú závažnosť príznakov intoxikácie a obnovujú rovnováhu vody a elektrolytov.

• Diuretiká

Pri absencii príznakov poškodenia funkcie obličiek je močenie stimulované určitými skupinami diuretík. Tým sa z tela odstraňujú toxíny a ich koncentrácia v krvi klesá. Všeobecná pohoda pacienta sa zlepšuje.

• Antikoagulanciá

Každý chirurgický zákrok predstavuje riziko trombózy. Antikoagulačná liečba zabraňuje reaktívnemu zvýšeniu zrážanlivosti krvi.

V závislosti od štádia ochorenia a prítomnosti komplikácií môže byť terapeutická liečba doplnená zavedením krvných zložiek, nesteroidných protizápalových liekov, antipyretických a antiemetických liekov.

Sanitárne a hygienické postupy

Zdravotnícky personál sa o pooperačné stehy stará raz denne. Sestra vyšetrí povrch rany a ošetrí stehy dezinfekčnými roztokmi. Po vykonaní sanitárnych a hygienických postupov sa aplikuje čistý obväz.

Preventívne opatrenia sú zamerané na zníženie rizika vzniku život ohrozujúcej choroby. Vďaka prevencii je možné včas identifikovať a začať liečbu ochorení, ktoré môžu byť potenciálne komplikované zápalom pobrušnice. Patria sem peptický vred žalúdka a dvanástnika a cholelitiáza a cholecystitída, ako aj iné nosológie.

Preventívne prehliadky

Metódy skríningového výskumu preukázali svoju účinnosť. Preventívne vyšetrenia znižujú pravdepodobnosť vzniku sprievodných ochorení a tiež umožňujú identifikovať ochorenia na skoré štádia pred nástupom klinických príznakov.

Počas skríningových vyšetrení lekár hovorí o nebezpečenstve ochorenia, metódach diagnostiky. Edukačné aktivity zvyšujú gramotnosť obyvateľstva, čím sa znižuje počet komplikácií.

Peritonitída je spravidla komplikáciou akútnych a chronických ochorení brušnej dutiny, retroperitoneálneho priestoru a malej panvy. Pravdepodobnosť zápalu pobrušnice klesá, ak sa človek nelieči sám, chodí do zdravotníckych zariadení na diagnostiku a liečbu a tiež dodržiava odporúčania odborníkov.

Dodržiavanie pravidiel asepsie a antisepsy

Okrem liečby chronické choroby a vykonávaní skríningových štúdií by sa malo pamätať na to, že sanitárne a hygienické postupy sú neoddeliteľnou súčasťou pooperačného zotavenia. Stehy, ktoré boli počas operácie umiestnené na prednej brušnej stene, sa môžu infikovať, ak sa nedodržiavajú pravidlá asepsie a antisepsy. Drenáž zavedená do brušnej dutiny často slúži ako vstupná brána infekcie. Preto sa pooperačná starostlivosť o ranu odporúča vykonávať aspoň raz denne.

štatisticky pooperačné komplikáciečastejšie sa vyskytujú u detí - deti prejavujú záujem o chirurgické obväzy, čím sa otvára cesta pre infekčné agens. Rodičia, ktorých deti sú po chirurgickej liečbe zápalu pobrušnice v nemocnici, by mali dieťaťu vysvetliť, že pooperačnej rany sa nemá dotýkať. Tým sa zníži riziko komplikácií a život ohrozujúceštátov.

Znalosť anatomickej štruktúry brušnej dutiny, ako aj pochopenie príčin akútneho brucha pomáhajú pochopiť, čo je peritonitída. Ochorenie je charakterizované: živým klinickým obrazom na pozadí všeobecnej pohody, rýchlym zhoršením pohody. akútna bolesť, ktorý je spôsobený podráždením receptorov seróznej membrány brušnej dutiny, sa postupne zvyšuje.

Keď sa objavia prvé príznaky akútnej peritonitídy, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Iba špecialista identifikuje príznaky zápalu pobrušnice, môže presne diagnostikovať a predpísať liečbu. Samoliečba zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia, najmä pokiaľ ide o zápal pobrušnice u detí.