AT brušná dutina nachádza trochu vitálne dôležité orgány. Vzhľad sarkómu v tejto oblasti negatívne ovplyvňuje prácu celého organizmu. Pri absencii adekvátnej a včasnej liečby spôsobujú malígne novotvary, ktoré rastú z tkanív brušnej dutiny, smrteľný výsledok.
Vlastnosti nádoru
Sarkóm je malígny. Nádor vyrastá z tukových, spojivových, cievnych a svalových tkanív. V brušnej dutine sa novotvar vyvíja z buniek, ktoré tvoria miestne orgány alebo steny.
Zhubné nádory brušnej dutiny sa vyskytujú najmä u ľudí nad 50 rokov. Zároveň sú takéto novotvary častejšie diagnostikované u žien.
Prvé klinické prejavy charakteristické pre nádorový proces sa vyskytujú v období, keď nádor dosiahne veľkú veľkosť. Častejšie sa teda prejavuje sarkóm retroperitoneálneho priestoru.
Nádory v tejto zóne sa tvoria v primárnych alebo sekundárnych formách. Posledný typ sarkómu je bežnejší. Táto formácia sa objavuje v dôsledku metastáz iných nádorov.
Primárne sarkómy sa tvoria v dôsledku mutácie miestnych buniek, čo je spôsobené rôznymi faktormi.
Dôvody
Skutočné príčiny výskytu malígnych novotvarov v brušnej dutine neboli stanovené. V niektorých prípadoch začnú lokálne bunky spontánne mutovať bez zásahu tretej strany.
Medzi najviac pravdepodobné príčiny transformácie miestnych tkanív zvýrazňujú dedičnú predispozíciu. Často sú náchylné na vývoj takýchto novotvarov osoby, ktorých príbuzní boli predtým diagnostikovaní s prípadmi poškodenia tkanív brušnej dutiny rakovinovými bunkami.
K číslu možné príčiny vývoj nádorového procesu v brušnej dutine zahŕňa život v nepriaznivých podmienkach prostredia, zneužívanie alkoholu alebo fajčenia, ako aj neustály kontakt s chemikálie. Tieto faktory stimulujú procesy zodpovedné za bunkovú mutáciu.
Novotvary v brušnej dutine sa niekedy vyskytujú ako komplikácia zápalových ochorení. Okrem toho malignita benígnych nádorov (polypy, adenómy a iné) vedie k rastu sarkómu.
nie menšie riziko nesú časté traumy do tkanív brušnej dutiny, dlhodobé užívanie kortikosteroidov a liečba radiačnou terapiou.
Symptómy
Príznaky závisia od typu
Sarkóm retroperitonea
Sarkómy tohto typu sa vyznačujú hlbokým výskytom. Na jednej strane je nádor uzavretý stenou pobrušnice a na druhej strane žalúdkom a črevom. Novotvar sa vyznačuje rýchlym, ale asymptomatickým rastom.
Veľké nádory v retroperitoneálnom priestore stláčajú nervové kmene, čo sa prejavuje vo forme syndrómu intenzívnej bolesti. V pokročilých prípadoch vedie rast sarkómu k zničeniu chrbtice. V tomto prípade sa vyvinie paréza alebo paralýza.
Taktiež priebeh nádorového procesu narúša zásobovanie krvou. Povaha klinického obrazu s týmto vývojom onkologické ochorenie určený typom cievy, ktorá uzatvára nádor.
Kompresia dolnej dutej žily vedie k opuchu nôh a brucha. Ak sa novotvar komprimuje cievy ktoré vyživujú pečeň, tekutina sa hromadí v brušnej dutine.
Príznaky tohto typu sarkómu sú určené lokalizáciou nádorového procesu. S poškodením tkaniva pravá strana príznaky sa objavia skoro.
Táto lokalizácia je charakterizovaná pocitom ťažkosti v žalúdku a syndróm bolesti. Rast novotvaru na ľavej strane je sprevádzaný dysfunkciou tenké črevo(častá zápcha) a zhoršené močenie.
V závislosti od typu tkaniva, z ktorého sa nádor vyvíja, existujú 4 typy rakoviny.
Liposarkóm
Liposarkómy rastú z tukových tkanív. Nádory tohto typu s nízkym stupňom malignity (zle diferencované) sú lokalizované v retroperitoneálnom tkanive (v blízkosti pupka). Častejšie sa objavujú solitárne liposarkómy, ktoré sa vyznačujú nodulárnym tvarom.
Novotvar sa vyznačuje rýchlym rastom. V krátkom čase dosiahne hmotnosť liposarkómu 10-20 kg. Kvôli nedostatku závažné príznaky pacienti idú k lekárovi o novotvaru v neskorých štádiách vývoja nádorového procesu.
V tomto ohľade je prognóza prežitia u liposarkómov nepriaznivá.
Leimiosarkóm
Leimiosarkóm vyrastá z hladkého svalstva. Nádor metastázuje do kostí vnútorné orgány a mozog. Dôležitým znakom leimioskarkómu je, že prvé príznaky sa vyskytujú na počiatočná fáza vývoj novotvaru.
Je indikovaná prítomnosť nádoru bolesť ktoré vyžarujú do hrudníka alebo chrbtice. Rast leimiosarkómu je tiež sprevádzaný záchvatmi nevoľnosti a závratov, nepohodlie v brušnej dutine.
S progresiou nádorového procesu sa objavuje hnačka a zápcha, chuť do jedla klesá, dočasná strata vedomia sa obáva.
fibrosarkóm
Fibrosarkómy sú zriedkavé. Riziková zóna pre vznik tohto nádoru zahŕňa ženy vo veku 30-40 rokov.
Novotvar klíči z fibrocytov, ktoré tvoria spojivové tkanivo. Prognóza prežitia pre fibrosarkómy je priaznivá v 77% prípadov.
Histiocytóm
Histiocytóm vyrastá z spojivové tkanivo. Nádor je charakterizovaný diferencovateľnými bunkami. Novotvar, keď rastie, získava nodulárny tvar a má ohniská zápalu.
Riziková skupina pre rozvoj histiocytómu zahŕňa ľudí vo veku 30-60 rokov. Nebezpečenstvo tohto typu nádoru je skoré metastázy. U 80 % pacientov sa rakovinové bunky dostanú do pľúc.
Príznaky porážky brušnej steny
Sarkóm zriedka vyklíči z buniek brušnej steny. U väčšiny pacientov má nádor podobu dipigmentovanej škvrny, z ktorej sa časom vyvinie melanosarkóm.
Menej často sa sarkóm brušnej steny tvorí kvôli mechanickému poškodeniu, čo viedlo k zjazveniu miestnych tkanív. Takéto nádory v počiatočnom štádiu vývoja nadobúdajú nodulárny tvar.
V budúcnosti kontúry starecké škvrny byť menej jasné. Sarkóm brušnej steny, ktorý vznikol v dôsledku zjazvenia tkaniva, sa vyznačuje rýchlym rastom a skorými metastázami do susedných orgánov.
Priebeh nádorového procesu v tejto oblasti je sprevádzaný znížením chuti do jedla, zvýšenou únavou, zhoršením celkového stavu.
Niekedy sa telesná teplota pacienta zvýši. V prípade infekcie sarkómu sú tkanivá pokrývajúce nádor exprimované a odumierajú.
Príznaky žalúdočnej lézie
Malígne nádory v žalúdku sa objavujú hlavne v dôsledku metastáz iných novotvarov. Riziková skupina zahŕňa najmä ženy v reprodukčnom veku.
V závislosti od charakteristík vývoja sarkóm žalúdka sú rozdelené do:
- Endogastrický. Nádor vyzerá ako polyp. Endogastrický sarkóm rastie do lúmenu žalúdka, čím narúša priechodnosť potravy.
- Exogastrický. Novotvar rastie zo submukóznej vrstvy, líši sa hľuzovitou alebo laločnatou štruktúrou. Exogastrické sarkómy dosahujú veľké veľkosti, v dôsledku čoho vyvíjajú tlak na susedné tkanivá a orgány.
- Infiltrácia. Najbežnejší typ sarkómu žalúdka. Nádor sa vyznačuje rýchlym vývojom. Formácia rastie pozdĺž steny žalúdka, často ovplyvňuje susedné štruktúry.
Tiež prideliť zmiešaný typ nádory, ktoré rastú vonku a vnútri tela. Prognóza týchto novotvarov je vzhľadom na pomalý vývoj pomerne priaznivá.
Rast sarkómov v žalúdku je sprevádzaný záchvatmi nevoľnosti a pocitom ťažkosti. V dôsledku nedostatočnej priechodnosti sa objavuje nadúvanie, celková slabosť, silné vyčerpanie organizmu.
Príznaky poškodenia čriev
Sarkómy hrubého a tenkého čreva sa vyvíjajú u mladých ľudí (do 40 rokov). Prognóza je najpriaznivejšia s porážkou poslednej časti orgánu gastrointestinálneho traktu. To sa vysvetľuje neskorým metastázovaním nádoru.
V počiatočnom štádiu vývoja sarkómu tenkého čreva sa zaznamenáva bolesť v dolnej časti brucha, hnačka, grganie, záchvaty nevoľnosti a zlá chuť do jedla. Je tiež možné bezpríčinné zvýšenie telesnej teploty, nadúvanie.
Bolesť s takouto lokalizáciou novotvaru má kŕčovú povahu. V pokročilých prípadoch sa vyvinie akútna črevná obštrukcia, vnútorné krvácanie a peritonitída.
Pri porážke hrubého úseku je prognóza mimoriadne nepriaznivá. Sarkómy v tejto oblasti sú charakterizované skorými metastázami, a preto pacienti zomierajú do jedného roka po objavení nádorového procesu.
Novotvar v počiatočnom štádiu vývoja sa prejavuje vo forme záchvatov nevoľnosti a zápchy. Často sarkómy v hrubom čreve spôsobujú príznaky, ktoré sú charakteristické akútna apendicitída. Počas obdobia metastáz sa objavuje bolesť, lokalizovaná v krížovej kosti a dolnej časti chrbta.
Sarkómy v konečníku sú zriedkavo diagnostikované (na rozdiel od rakoviny epitelu). Pri takomto nádore je bolesť mierna.
Vývoj novotvaru je sprevádzaný porušením defekácie a výskytom krvi vo výkaloch. V pokročilých prípadoch dochádza k obštrukcii čriev a anémii.
Príznaky poškodenia pečene
Sarkómy pečene sa často vyvíjajú z spojivového tkaniva alebo krvných ciev. Väčšina nádorov v tejto zóne má formu malého alebo veľkého uzla, ktorý vyniká na pozadí susedných štruktúr s hustou konzistenciou.
Sarkómy tohto typu dosahujú veľké veľkosti, čo vedie k atrofii pečene. Vzhľad novotvaru je zvyčajne spôsobený priebehom melanómu.
Vývoj nádorového procesu sprevádza bolesť v správnom hypochondriu, žltnutie koža, chudnutie a vysoká horúčka.
U detí sa sarkómy vyvíjajú z embryonálnych pečeňových tkanív. Tieto novotvary sa dajú ľahko určiť palpáciou. Rast nádoru z embryonálnych tkanív spôsobuje podobné príznaky ako pri iných sarkómoch pečene.
Symptómy, keď sú ovplyvnené iné orgány
Sarkómy v pankrease sú zriedkavé. Novotvar v tomto orgáne vyvoláva symptómy, ktoré sú znepokojujúce v prípade poškodenia čriev a pečene. V pokročilých prípadoch nádorový proces vyvoláva trombózu. Ak sa novotvar vyvinie v chvoste pankreasu, koža nezmení farbu.
Pri poškodení sleziny sa zaznamená apatia, strata chuti do jedla, záchvaty nevoľnosti s vracaním, časté močenie. Nádor v neskorších štádiách vývoja spôsobuje zápal pohrudnice. V extrémnych prípadoch môže dôjsť k prasknutiu sleziny.
Nádorový proces v obličkách spôsobuje výskyt krvných zrazenín v moči, bolesť v bedrovej oblasti. Pri absencii adekvátnej liečby dochádza k zablokovaniu krvných ciev, čo vedie k zvýšeniu veľkosti orgánu.
Diagnostika a liečba
Diagnostické metódy sa vyberajú na základe povahy klinického obrazu. Nádory v brušnej dutine sa zisťujú pomocou scintigrafie, ultrazvuku, MRI, CT, arteriografie a iných metód. Na určenie typu nádoru sa vykoná biopsia.
Liečba sarkómov v brušnej dutine je prevažne chirurgická. V závislosti od indikácií a charakteristík šírenia rakovinových buniek sa vykonáva čiastočná alebo úplná excízia postihnutého orgánu. Okrem toho sú predpísané ožarovanie a chemoterapia.
V prípade potreby sa odstránia regionálne lymfatické uzliny. Konzervatívna liečba so sarkómami nedáva pozitívne výsledky.
Prognóza neepiteliálnych novotvarov brušnej dutiny priamo závisí od štádia vývoja a typu nádoru. Špecifické preventívne opatrenia pre takéto prípady neboli vyvinuté z dôvodu nedostatku informácií o príčinách vzniku nádorov.
Sarkómy sú malígne novotvary, ktoré rastú z neepiteliálnych tkanív. V brušnej dutine sú nádory tohto typu u väčšiny pacientov sekundárne.
Klinický obraz je určený lokalizáciou sarkómov. Pri liečbe posledného sa zvyčajne používa radikálny zásah.
Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje u mladých ľudí vo veku 20 až 40 rokov. Priemerná dĺžka života s takouto chorobou je extrémne malá. Po diagnostikovaní človek často žije nie viac ako 3 mesiace. Prognóza, ani pri okamžite začatej liečbe, nie je upokojujúca. Vo svojom jadre je sarkóm zhubný nádor. V tomto prípade sa táto formácia nachádza na črevnej stene.
Anatomické vlastnosti
Často sa sarkóm nachádza na črevnej stene alebo vyčnieva do jej lúmenu. Oveľa menej často sa nachádza na vonkajšej stene čreva. Najčastejšie má sarkóm vzhľad polypu na širokej základni. V tomto prípade je celá stena čreva značne zahustená v dôsledku rastu sarkómu, jeho uzliny môžu pokrývať pomerne veľkú plochu. Veľmi často je nádor pomerne veľký.
Spočiatku sa sarkóm tvorí z spojivového tkaniva. Potom postupne pokrýva všetky vrstvy črevnej steny.
K rozpadu nádoru dochádza pomerne rýchlo. Jeho zvláštnosťou je tiež to, že takmer vždy rastie pozdĺž črevnej steny, a nie v kruhu. To vysvetľuje skutočnosť, že ani v neskorších štádiách ochorenia nemusí byť priechodnosť čriev vôbec narušená. To vysvetľuje, prečo je mimoriadne ťažké diagnostikovať sarkóm v počiatočnom štádiu.
Zároveň však metastázy veľmi rýchlo rastú mimo čriev do brušnej dutiny, čo postihuje pečeň, obličky, pľúca a tiež lymfatické uzliny. To je dôvod, prečo sa ascites môže vyskytnúť veľmi rýchlo.
Často podľa histologických znakov ide o okrúhly bunkový sarkóm.
Typy črevných sarkómov
Spravidla, ak hovoríme o črevnom sarkóme, potom môžeme konkrétne vyzdvihnúť jeho typ, ktorý najčastejšie špecificky označuje lokalizáciu nádoru. Zároveň však treba pochopiť, že takéto rozdelenie môže byť veľmi často už extrémne podmienené a závisí výlučne od počiatočného zamerania choroby. Je to spôsobené tým, že nádorové uzliny môžu rásť, postupne vznikajú nové a rastú aj metastázy. Preto postupne môže nádor postihnúť aj iné časti čreva, a nielen tú, kde bol pôvodne lokalizovaný.
Preto je obvyklé rozlišovať tri hlavné typy sarkómu:
1. Hrubé črevo
Hlavnou črtou je, že v tomto prípade novotvar rastie veľmi rýchlo. Metastázy tiež rastú extrémne rýchlym tempom. Okrem toho prenikajú nielen do krvných ciev, ale aj do lymfatický systém. Sarkóm veľmi rýchlo postihuje blízke orgány, ako aj celé orgánové systémy. Hlavné typy: leiomyo-, lymfatický a vretenovitý sarkóm.
V tejto situácii spočíva celý problém predovšetkým v tom, že symptómy môžu veľmi dlho úplne chýbať. Pacient si všimne len menšie poruchy v práci žalúdka, ako aj zníženie chuti do jedla. S rastom metastáz môže byť zaznamenaná bolesť v bedrovej alebo sakrálnej oblasti. Sarkóm hrubého čreva sa niekedy tiež zamieňa s apendicitídou. Preto, bohužiaľ, môže byť diagnostikovaná až v neskorších štádiách, keď liečba môže byť úplne zbytočná a nemožno sa vyhnúť smrti.
2. Rektum
Podľa štatistík sa vyskytuje pomerne zriedkavo. Najčastejšie je malígny útvar reprezentovaný okrúhlym bunkovým, retikuloendoteliálnym, lymforetikulárnym alebo vretenovitým sarkómom.
Hlavným znakom novotvaru je jeho intenzívny rast. Vyzerá to na samom začiatku ako obyčajný tuberkul na vnútornej strane steny konečníka.
Na začiatku sa sarkóm konečníka prakticky nemusí prejaviť. Pacient si môže všimnúť len také príznaky ako: špinenie z konečníka – môžu byť intenzívne alebo jednoducho predstavujú výtok krvavého hlienu. Tiež človek môže cítiť neustále nutkanie na defekáciu, čo ďalej vedie k vážnemu vyčerpaniu tela.
V tomto prípade bude počas operácie potrebné odstrániť nielen postihnutú oblasť konečníka, ale aj tkanivá susediace s ňou, ktoré sú spravidla už postihnuté nádorom a metastázami.
3. Tenké črevo
V porovnaní s inými typmi črevných sarkómov má tento typ nádoru najpôsobivejšie rozmery a najvyššiu hustotu. Často sa podľa štatistík v tomto prípade nádor nachádza na konci ileum alebo na začiatku tenkého čreva. Takmer nikdy nie je na stenách dvanástnika. V tomto prípade sa sarkóm môže vyvinúť priamo na stene tenkého čreva alebo v brušnej dutine.
Metastázy zároveň nie sú príliš silné a pomerne neskoro sa šíria do retroperitoneálnej oblasti. Tiež choroba sa extrémne slabo prejavuje jej príznakmi. Pacient si môže všimnúť zníženie telesnej hmotnosti a menšie bolesti brucha. Už v neskorších štádiách sa môže objaviť nevoľnosť a nadúvanie. V rovnakých štádiách môže byť zaznamenaný ascites, obštrukcia čriev. Veľmi zriedkavo si môžete všimnúť aj vnútorné krvácanie.
Hlavné príznaky choroby
Najcharakteristickejšie príznaky:
- vracanie, nevoľnosť;
- zápcha, hnačka;
- vnútorné krvácanie;
- pocit ťažkosti v bruchu.
Všetky tieto príznaky a prejavy veľmi rýchlo vedú k ťažkej anémii a vyčerpaniu organizmu. Symptómy sa môžu objaviť oddelene od seba alebo v kombinácii.
Diagnostické metódy
Najprv musíte pochopiť, že príznaky črevného sarkómu sú vo svojej podstate veľmi podobné niektorým iným ochoreniam. gastrointestinálny trakt a preto mimo nemocnice nie je možné stanoviť takúto diagnózu. Bez dodatočného výskumu môže lekár predpokladať len črevný sarkóm, ale presnú diagnózu možno vykonať až po podrobnom vyšetrení pacienta.
Pre presnú diagnózu črevného sarkómu je potrebné vykonať:
- ultrazvukový postup;
- röntgen;
Výsledky týchto štúdií budú mimoriadne dôležité aj v budúcnosti, keďže pred operáciou bude potrebné jasne definovať hranice lokalizácie nádoru, aby sa resekcia postihnutej oblasti dala vykonať čo najpresnejšie.
Pred operáciou sú spravidla predpísané aj ďalšie štúdie: podrobný krvný test atď.
Základné liečby
V tomto prípade môže byť liečba iba chirurgická. Počas operácie chirurg odstráni úplne postihnutú oblasť čreva (potom sa najčastejšie vykonáva anastomóza), postihnuté lymfatické uzliny a mezenteriu. Po operácii môže byť predpísaný ďalší priebeh liekov, chemoterapie a ožarovania. Ale v každom prípade sa nedá vyhnúť resekcii postihnutej oblasti.
Prognóza zotavenia bude priamo závisieť od štádia sarkómu, ako aj od toho, aká veľká časť čreva je ovplyvnená a či sú ovplyvnené susedné orgány.
Záver
Hoci s takouto hroznou diagnózou je prognóza veľmi sklamaná, ale stále stojí za to začať liečbu čo najskôr. Moderná medicína dosiahla dosť dobré výsledky v otázkach liečby sarkómov a teda čím skôr navštívite lekára, tým je pravdepodobnejšie, že sa vyliečite a vrátite sa do viac-menej plnohodnotného života.
Preto, ak sa náhle objavia aspoň niektoré príznaky tejto choroby, musíte bezodkladne ísť do nemocnice. Pretože čím menšia je oblasť ovplyvnená bunkami a uzlinami, tým väčšie sú šance pacienta na uzdravenie.
Sarkómy tenké črevo sú veľkou vzácnosťou. Podľa štatistík sa sarkóm tenkého čreva vyskytuje v 0,003% prípadov.
Sarkómy tenkého čreva sú častejšie u mužov, navyše v relatívne mladom veku. Prevažná väčšina sarkómov sú okrúhle a vretenovité lymfosarkómy.
Príznaky, priebeh, komplikácie. Klinika sarkómov tenkého čreva je rôznorodá. Bolesť je bežným príznakom. V prvom období však prevládajú nejasné sťažnosti, takže až do okamihu, keď sa začne sondovať mobilný nádor, je sotva možné podozrenie na sarkóm tenkého čreva.
Keďže sarkómy tenkého čreva sú veľmi zriedkavé, klinika tohto ochorenia je zle pochopená a existujú určité rozpory v popise frekvencie určitých symptómov. Krvácajúca - bežný príznak. Častejší výskyt črevného krvácania pri sarkómoch ako pri rakovine tenkého čreva sa vysvetľuje výrazne väčšou veľkosťou nádorov, bohatým prekrvením a zvýšeným sklonom k rozpadu a ulcerácii.
Priechodnosť čriev so sarkómami nie je dlho narušená; v 80% prípadov nie je vôbec porušená. Obštrukcia môže byť spôsobená nie stenózou lúmenu čreva, ale invagináciou. Perforácie v sarkómoch tenkého čreva sú extrémne zriedkavé.
Mnohí autori zaznamenávajú rýchly rast sarkómov. V literatúre sa uvádza prípad, keď sa za 2 týždne sarkóm tenkého čreva zväčšil 10-krát. Niektorí autori poukazujú na ich pomalý rast s náhlym zrýchlením po určitom čase ako punc sarkóm. Rýchlosť rastu sa zvyčajne vysvetľuje zrelosťou nádoru: nezrelé okrúhle bunky rastú rýchlo, zrelšie vretenovité bunky a fibrosarkómy rastú oveľa pomalšie.
Nádor v 75% prípadov metastázuje do lymfatických uzlín. Literatúra však uvádza schopnosť sarkómov, na rozdiel od rakoviny, spôsobiť hematogénne metastázy; podľa niektorých správ sa to častejšie pozoruje u zrelších sarkómov. Zo vzdialených metastáz sú častejšie metastázy v pečeni (približne 1/3 prípadov).
Prognóza je nepriaznivá. Avšak, pre nedávne časy sa objavili povzbudzujúcejšie informácie. Takže podľa viacerých autorov takmer polovica pacientov operovaných pre leiomyosarkóm tenkého čreva žila viac ako 5 rokov.
Všetci, bez výnimky, autori zaznamenávajú veľké ťažkosti pri diagnostike tejto choroby. Röntgenové vyšetrenie by malo byť povinné, ale neexistuje žiadny patognomický röntgenový obraz pre sarkóm tenkého čreva. Ani laparotómia v niektorých prípadoch neprináša potrebnú prehľadnosť.
Diagnóza sarkómu (a iných nádorov) tenkého čreva je stanovená na základe röntgenových a ultrazvukových údajov, Počítačová tomografia, laparoskopia. Keďže bol nádor istý čas asymptomatický, k týmto štúdiám sa zvyčajne pristupuje už s rozvinutými komplikáciami: profúzne črevné krvácanie, obštrukčná obštrukcia tenkého čreva atď., alebo v prípadoch „bezpríčinnej“ závažnej straty hmotnosti pacienta, urýchlenie poradia ESR onkologického vyhľadávania).
Sarkóm tenkého čreva je 0,5 - 0,6 % zhubných nádorov tráviaceho traktu. Sarkómy tenkého čreva tvoria 2/3 všetkých sarkómov tráviaceho traktu; vyskytujú sa v 0,06-0,07 % z celkového počtu všetkých pitiev. Muži sú častejšie chorí. Postihnutí sú prevažne mladí ľudia.
Podľa súhrnnej štatistiky Eibu — Hoydorov sarkóm je bežnejší v ileu ako v jejune; nachádza sa hlavne v začiatočných úsekoch jejuna a terminálnych slučkách ilea.
Sarkóm môže pochádzať zo submukóznej vrstvy, svalov, subseróznych a perivaskulárnych spojivových tkanív. Podľa histologickej štruktúry sa rozlišuje lymfosarkóm, retikulosarkóm, vretenovitý, okrúhly, malobunkový, polymorfný bunkový sarkóm, fibrosarkóm, leukomyosarkóm, melanosarkóm, angiosarkóm, myxosarkóm, alveolárny a neurogénny sarkóm. Lymfóm a retikulosarkóm sú bežnejšie.
Sarkóm má často vzhľad viacerých uzlín so spoločnou bázou alebo menej často ide o jeden veľký stopkovitý nádor.
Rastie hlavne difúzne, infiltruje črevnú stenu s tvorbou aeuryzmatického rozšírenia čreva v postihnutej oblasti, čo je zjavne spojené s infiltráciou svalovej vrstvy a deštrukciou nervové plexusy. Menej často sarkóm prerastá do lúmenu čreva vo forme uzla, čo vedie k upchatiu jeho lúmenu. Obmedzená je infiltrácia črevnej steny sarkómom, čo môže viesť k stenóze lúmenu čreva. Niekedy dochádza k falošnej expanzii črevného lúmenu v dôsledku kolapsu nádorového uzla.
Sarkomatózny nádor dosahuje veľké veľkosti ako rakovinová je však menej hustá a niekedy má v strede ložiská rozpadu, v dôsledku čoho možno pri palpácii sarkómu zistiť ochabnutie.
Metastázy do pečene, pľúc, kostí, pobrušnice, omenta, regionálnych lymfatických uzlín atď. sa vyskytujú pomerne skoro; akrécia so susednými orgánmi nastáva pomerne neskoro, a preto zostáva nádor dlhý čas pohyblivý.
Sarkóm ulceruje častejšie ako rakovina a môže viac krvácať. Závisí od povahy rastu nádoru a pozostáva z lokálnych symptómov a príznakov porušenia celkového stavu.
Pri absencii črevnej stenózy sa príznaky narušenia celkového stavu vo forme všeobecnej slabosti, malátnosti, zníženej schopnosti pracovať, chuti do jedla, chudnutia a bledosti objavujú častejšie a prevládajú skôr. Lokálne symptómy sa vyvíjajú neskôr, najmä vo forme komplikácií – perforácie a obštrukcie, ktorá vzniká v dôsledku obštrukcie alebo intususcepcie postihnutej kľučky uzlom prerastajúcim do lúmenu čreva alebo jeho volvulu s exofytickým rastom sarkómu a zrastov.
So stenózou lúmenu čreva Klinické príznaky takmer na nerozoznanie od tých pri rakovine. Do popredia vystupujú znaky čiastočnej intermitentnej črevnej obštrukcie až po rozvoj úplnej črevnej obštrukcie. Neskôr sa častejšie pridávajú príznaky porušenia všeobecného stavu.
Pomerne častým príznakom ochorenia je krvácanie – od menšieho po ťažké s progresívnou anemizáciou. Jediným príznakom na dlhú dobu môže byť pretrvávajúca hnačka.
Niekedy je možné nahmatať, zvyčajne väčších rozmerov ako pri rakovine, nádor, často pohyblivý alebo nepohyblivý, hrboľatý, citlivý alebo mierne bolestivý. Sarkomatózny nádor je častejšie a skôr palpovaný s jeho exofytickým rastom. Pri lokalizácii sarkómu v jejune býva palpovaný v pupočnej oblasti alebo v ľavej polovici brucha a pri postihnutí ilea sa zisťuje v podbrušku alebo v jeho iliakálnych oblastiach, častejšie na l. správny. Často sa sarkomatózny nádor stáva prístupným pre palpáciu počas vaginálneho alebo rektálneho vyšetrenia.
S metastázami do pečene a jej brány sa môže vyvinúť ascites a pri metastázovaní do retroperitoneálnych lymfatických uzlín môže stlačiť dolnú dutú žilu alebo jej vetvy, čo vedie k opuchu nôh. Neskôr sa môže vyvinúť polyserozitída a iné znaky spojené s metastázami do iných orgánov, čo značne komplikuje klinický obraz ochorenia.
V krvi sa nachádza anémia, leukopénia, eozinopia, posun vzorca bielej krvi doľava, zrýchlenie ROE. Často sa stáva pozitívna reakcia stolica na skrytú krv.
Röntgenová diagnostika je pomerne komplikovaná. Pri absencii stenózy čreva sa v mieste nádoru zistí expanzia jeho lúmenu s porušením normálneho skladania reliéfu a zhrubnutím črevnej steny v tejto oblasti. Aneuryzmatická expanzia čreva sa líši od prestenotickej expanzie peristaltiky a absencie plynovej bubliny. Niekedy na reliéfe sliznice vyjdú najavo hľuzovité defekty výplne alebo ulcerácia.
Pri stenóze čreva sa zisťujú rovnaké röntgenové diagnostické príznaky ako pri rakovine tenkého čreva. Diagnózu môže pomôcť aspiračná biopsia postihnutej oblasti tenkého čreva.
Aktuálne a predpovedané. Choroba postupuje pomerne rýchlo; súčasne je zaznamenaný veľmi intenzívny rast nádoru. Vzhľadom na chýbajúcu stenózu lúmenu čreva je sarkomatózny nádor u väčšiny pacientov zistený skôr neskoro, a preto je radikálna liečba často nemožná kvôli vzdialeným metastázam.
Prognóza sarkómu je oveľa horšia ako pri rakovine tenkého čreva, pacienti zomierajú rýchlejšie. Prichádza dolu radikálne odstránenie nádor jeho resekciou v zdravých tkanivách spolu s priľahlou oblasťou mezentéria a regionálnych lymfatických uzlín. Niekedy je potrebné urgentne vykonať operáciu kvôli rozvoju komplikácií. Chirurgická liečbaúčelné je doplniť cieleným ožarovaním postihnutého miesta rtg. V prítomnosti metastáz do vzdialených orgánov je indikovaná chemoterapia v kombinácii s rádioterapiou.
Podľa Onkologického centra Akadémie lekárskych vied ZSSR existuje určitá závislosť dlhodobých výsledkov chirurgickej liečby rakoviny hrubého čreva od štruktúry nádoru. Viac ako 5 rokov teda žilo 68,7 % pacientov s adenokarcinómom, 45,6 % so solídnym karcinómom, 40 % s mukoidným karcinómom, 30 % s nediferencovaným karcinómom.
U 289 pacientov, ktorí podstúpili limitovanú resekciu hrubého čreva s lokalizáciou tumoru v priečnom, esovité hrubé črevo alebo rektosigmoideálnej oblasti malo 66 pacientov recidívy nádoru. U 15 z týchto pacientov bolo možné vykonať opakované radikálne operácie. Ani osamelé pľúcne metastázy nie vždy naznačujú beznádejnú prognózu. Zo 7 pacientov s pľúcnymi metastázami po resekcii hrubého čreva4 sa teda podarilo odstrániť segment alebo dopi spolu s metastázou a všetci pacienti žili viac ako 5 rokov po reoperácia. Je potrebné zdôrazniť, že implantačné metastázy v operačnej jazve rastú pomaly a stav pacientov zostáva dlhodobo uspokojivý, preto by sa pri absencii diseminácie nádoru malo odporúčať ich odstránenie.
Podľa Remingtona (1961) paliatívna resekcia hrubého čreva vykonaná na prevenciu črevnej obštrukcie v prítomnosti vzdialených metastáz, ako aj anatómia bypassu a kolostómia, predĺžili život až na 5 rokov (vrátane) u 15 % operovaných pacientov.
Swinton, Moszkowski a Snow vykonali paliatívnu operáciu u 175 pacientov a pozorovali 5-ročné prežitie u 26 pacientov (14,8 %).
Sarkóm hrubého čreva
Sarkóm hrubého čreva sa vyskytuje nie viac ako 1-2% všetkých zhubné nádory túto lokalizáciu. Početné štatistiky zozbierané v priebehu rokov uvádzajú rovnaké čísla. Sarkómy v slepom čreve sa vyskytujú 2-krát častejšie ako v iných častiach hrubého čreva. Muži ochorejú častejšie ako ženy. Vek pacientov zvyčajne nie je starší ako 30 rokov. Histologicky sa rozlišuje retikulárny, okrúhly a lymfosarkóm. Sarkómy sa vyznačujú vysokou tendenciou k skorým a vzdialeným metastázam, hematogénnym aj lymfogénnym.
POLIKLINIKA. Napriek tomu, že sarkómy sa vyznačujú relatívne rýchlym rastom a dosahujú značnú veľkosť, je menej pravdepodobné, že spôsobia rakovinu hrubého čreva črevná obštrukcia. Tento relatívny nesúlad medzi veľkosťou nádoru hmatateľného v brušnej dutine a absenciou obštrukčnej ambulancie môže slúžiť ako nepriamy znak pre predpokladanú diagnózu sarkómu. Správnu diagnózu môže uľahčiť: nízky vek pacienta, krátka anamnéza, málo bolestivý hustý nádor, ktorý je dobre posunutý s hladkým povrchom, s relatívne dobrý stav chorý.
Liečba. Pri sarkómoch hrubého čreva sa liečba uskutočňuje podľa rovnakých zásad ako pri rakovine. Okamžité výsledky operácie sú uspokojivé, keďže mladí pacienti operácie dobre znášajú a pooperačná mortalita je zanedbateľná. Dlhodobé výsledky sú však výrazne horšie ako pri rakovine, čo sa vysvetľuje malígnejšou povahou sarkómov a ich väčšou tendenciou metastázovať.
Karcinoidné nádory gastrointestinálneho traktu
Karcinoid - nádor podobný rakovine vo svojej histologickej štruktúre, ale odlišný od nej fyzikálne a chemické vlastnosti, klinické prejavy a priebeh.
AT 1907 Oberndorfer opísaný špeciálny druh zhubný epiteliálny nádor apendix, charakterizovaný benígnym priebehom. Tieto nádory boli pomenované karcinoidy. S nahromadením skúseností sa ukázalo, že karcinoidné nádory majú schopnosť metastázovať. Okrem toho sa zistilo, že karcinoidné nádory môžu byť hormonálne aktívne a zároveň uvoľňujú do krvi látky, ktoré prispievajú k vzniku komplexu patologických symptómov, nazývaného karcinoid alebo serotonínový syndróm. Postupne sa ukázalo, že karcinoidné nádory sa vyskytujú nielen v slepom čreve, ale aj v iných častiach tráviaceho traktu, pľúc a pohlavných orgánov.
AT 1939 Porter a Whelan študovali 84 karcinoidných nádorov rôznej lokalizácie, pričom 72 nádorov bolo lokalizovaných v apendixe, 2 v žalúdku, 1 v žlčníku, 7 v r. dvanástnik a 8 v tenkom čreve. Traja z 8 pacientov s duodenálnym karcinoidom mali metastázy. Napriek veľmi pomalému rozvoju karcinoidných nádorov sú stále potenciálne zhubné. Keď je nádor lokalizovaný v prílohe, metastázy sa pozorujú extrémne zriedkavo, nádory iných oddelení v gastrointestinálnom trakte oveľa častejšie metastázujú a postihujú pečeň. Malígna povaha extraapendikulárnych karcinoidných nádorov teda poskytla dôvody na záver, že existujú malígne a benígne varianty karcinoidných nádorov.
Karcinoidný syndróm sa vo väčšine prípadov vyvíja v prítomnosti mnohých metastáz tohto nádoru, čo vedie k akumulácii karcinoidného tkaniva. Keď nádor metastázuje do pečene, tá je zväčšená, citlivá a má nerovný povrch. Serotonínový syndróm sa často vyvíja ráno, často po jedle. Pacient pociťuje horúčku, slabosť, hojné potenie, závraty, búšenie srdca, dusenie, bolesť brucha, nevoľnosť. Objektívne dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, k trvalému poklesu krvný tlak, záchvaty kýchania, vracania, oligúria, rýchla riedka stolica až 20-30 krát denne.
Veľkosť karcinoidného nádoru apendixu sa mení od mikroskopického po 3-5-7 cm v priemere. Makroskopicky má veľký nádor zvyčajne formu guľovitého zhrubnutia, ktoré sa nachádza vo väčšine prípadov v oblasti apexu, menej často v strednej tretine a ešte zriedkavejšie v proximálnej časti výbežku. T. P. Makarenko a M. I. Brusilovsky (1966) pre 115 pozorovaní uvádzajú tieto ukazovatele lokalizácie nádoru:
v vrchol - 85%, v strednej tretine - 8% a na základni proces - 3% prípadov. V 4 % prípadov obsadil nádor celé slepé črevo.
Klinický obraz karcinoidného nádoru apendixu nemá jediný patognomický príznak. Táto okolnosť prakticky vylučuje možnosť presnej predoperačnej diagnózy. Spravidla pri karcinoide apendixu býva klinický obraz akútnej resp chronická apendicitída pre ktoré sa vykonáva apendektómia. Počas operácie je možné vidieť malý nádor a iba histologické vyšetrenie odstráneného apendixu môže určiť skutočnú povahu ochorenia. Pri veľkých nádoroch môže byť pri operácii podozrenie na nádor slepého čreva.
Podľa mnohých autorov za radikálna liečba Pre väčšinu karcinoidov apendixu stačí apendektómia. Len tých pár prípadov môže byť kontroverzných kedy karcinoidný nádor nachádza sa v spodnej časti prívesku. V tomto prípade sa považuje za úplne postačujúce vykonať apendektómiu s čiastočnou resekciou
ležiaca časť steny slepého čreva. Ak proces prešiel do slepého čreva, jeho stena vyklíčila, mala by sa vykonať pravostranná hemikolektómia.
Karcinoidné nádory tenkého čreva zaujímajú významné miesto medzi nádormi tenkého čreva. Podľa pozorovaní T. P. Makarenka a M. I. Brusilovského (1966) je priemerný vek pacientov s karcinoidom tenkého čreva 60 rokov. Nádor je častejšie lokalizovaný v terminálnom ileu a menej často v jejune. Okrem jednotlivých nádorov sa pozorujú aj viaceré lézie tenkého čreva. Táto okolnosť si vyžaduje dôkladnú revíziu celého tenkého čreva počas chirurgického zákroku pri zistenom jednom nádore. Správna predoperačná diagnostika týchto nádorov je mimoriadne náročná. Najčastejšie chodia pacienti k lekárovi s čiastočnou chronickou alebo subakútnou črevnou obštrukciou. Veľmi zriedkavo je nádor sprevádzaný črevným krvácaním, niekedy môže dôjsť k perforácii nádoru so zatekaním črevného obsahu do voľnej brušnej dutiny a rozvojom zápalu pobrušnice. Operáciou voľby pri nádoroch tenkého čreva je resekcia zodpovedajúceho segmentu čreva spolu s mezentériom, ktoré môže obsahovať metastaticky zmenené lymfatické uzliny.
Karcinopické nádory v hrubom čreve sú menej časté ako v tenkom čreve. Najčastejšie sú lokalizované v oblasti slepého čreva a oveľa menej často v iných častiach hrubého čreva. Klinický priebeh karcinoidy hrubého čreva sa líšia viac malígny priebeh a väčší sklon k metastázovaniu, aj keď je potrebné poznamenať, že aj v prítomnosti metastáz karcinoidu tenkého a hrubého čreva žijú pacienti dlhšie ako so skutočnými rakovinami týchto lokalizácií.
Rektálne karcinoidy sa pozorujú v akomkoľvek veku. Nádor môže byť jeden alebo viacnásobný - vo forme samostatných malých polypóznych uzlín. dlho nádor sa neukáže. Bolesť sa môže objaviť neskôr nepohodlie v oblasti konečník, krvavé problémy. Často sa rektálny karcinoid môže kombinovať s hemoroidmi, polypy. Pre presnú diagnózu je potrebné histologické vyšetrenie nádoru. Chirurgická intervencia je obmedzená na excíziu nádoru.
NÁDORY konečníka
NEzhubné nádory konečníka
Benígne ieiteliálne nádory konečníka môžu pochádzať zo spojivového, svalového, žalúdočného tkaniva, ako aj z krvných a lymfatických ciev. Tieto nádory sú extrémne zriedkavé. Môžu byť lokalizované v submukóznej, svalovej alebo subseróznej vrstve čreva. V tej časti konečníka, ktorá je bez serózneho krytu, môžu nádory rásť smerom k vláknu obklopujúcemu črevo.
Medzi benígne nádory patria fibrómy, lipómy, myómy, lymfangiómy, kavernózne angiómy, peirofibrómy. v submukóznej vrstve sú nádory hmatateľné vo forme uzlíkov rôznej veľkosti a hustoty. Po identifikácii takéhoto nádoru digitálnym vyšetrením je potrebné pacienta podrobiť sigmoidoskopii, aby sa mohla vykonať biopsia odlišná diagnóza. Nádory nachádzajúce sa v subseróznej vrstve čreva (fibrómy, lipómy, myómy, neurinómy) je možné určiť len počas operácie. Podliehajú odstráneniu a histologickému vyšetreniu.
Z benígnych nádorov si osobitnú pozornosť zaslúžia kavernózne angiómy, ktoré môžu byť zdrojom výrazného krvácania; pri usporiadaní kavernómu vo výstupnom oddelení rekta krvácanie možno akceptovať pre hemoroidy. Liečba angiómov je iba chirurgická; pri rozsiahlych kavernóznych zmenách nielen
v submukózne, ale aj v celej hrúbke črevnej steny, v jej rôznych vrstvách a dokonca aj mimo črevnej steny môže byť potrebný veľký operačný výkon až po resekciu celej zmenenej časti čreva.
Rektálne lymfangiómy sú veľmi zriedkavé, ale s bežnou formou, s prechodom za konečník, sa chirurgické odstránenie môže zmeniť na veľkú chirurgickú intervenciu.
Vilózny nádor - pomerne zriedkavé ochorenie, sa vyskytuje u 5,6% všetkých novotvarov konečníka. Predstavuje mnohopočetné papilárne výrastky sliznice, môže buď vyzerať ako samostatný nádorový uzol, alebo lemovať stenu rekta v pomerne rozsiahlom rozsahu. S rôznou frekvenciou (od 10 do 60 % podľa rôznych štatistík) vilózny nádor vyvoláva zhubný rast, a preto má veľký praktickú hodnotu, poznajúc ju klinické príznaky, hlavné medzi ktorými sú vylučovanie krvi a hlienu počas defekácie. Prevaha krvavého výtoku, porušenie celkového stavu pacientov, anémia môže slúžiť ako nepriame príznaky malignity procesu.
Diagnóza sa robí digitálnym vyšetrením nahmataním charakteristického mäkkého, vysoko mobilného nádoru. Prítomnosť oblastí zhutnenia, ulcerácie na povrchu nádoru, zistených počas sigmoidoskopie, môže byť príčinou poddiagnostikovania alebo nadmernej diagnózy, ktorá
v zase znamená chybný prístup k liečbe tohto ochorenia. Histologické vyšetrenie podozrivej oblasti nádoru objasňuje skutočnú povahu ochorenia. Berúc do úvahy, že v niektorých prípadoch môže byť vilózny nádor lokalizovaný v prekrývajúcich sa častiach hrubého čreva, ak sa zistí, malo by sa uchýliť k röntgenovému vyšetreniu hrubého čreva.
Liečba solitárneho nádorového uzla s výraznou stopkou sa redukuje na jeho odstránenie s povinnou elektrokoaguláciou bázy a následným histologickým vyšetrením prípravku. Vyžaduje sa detekcia jednotlivých elementov nádoru
starostlivé sledovanie pacienta.
Pri plazivých formách sa uchyľujú k elektroresekcii nádoru v zdravých tkanivách cez konečník. Ak je nádor umiestnený nad konečníkom o 10-12 cm, zaberá veľkú plochu, je potrebné uchýliť sa k zadnej proktotómii alebo transperitoneálnej kolotómii. V niektorých prípadoch si prevalencia procesu vyžaduje resekciu postihnutej oblasti čreva a niekedy abdominoanálnu resekciu.
Nádor, ktorý sa opakuje po elektroresekcii, vyžaduje objemovú expanziu chirurgická intervencia vyrobené skôr.
POLYPY A POLYPÓZA konečníka
Rektum, podobne ako hrubé črevo, môže byť lokalizáciou jednotlivých polypov sliznice a polypózy (obr. 131). Nosičmi týchto nádorov môžu byť deti aj dospelí. Frekvencia jednotlivých polypov alebo polypóz nie je presne objasnená, keďže poskytnuté informácie nie sú založené na všeobecnom vyšetrení veľkých skupín obyvateľstva, ale na počte pacientov, ktorí boli autorkou pozorovaní v nemocnici; často sú tieto informácie o frekvencii
výsledkom umelého výberu pacientov. T. E. Bulaševič uviedol, že za obdobie od roku 1902 do roku 1928 sa z 1 100 000 detí, ktoré prešli klinikou Obrazcovskej nemocnice, našli rektálne polypy iba u 185.
Sotva existuje dôvod tvrdiť, že existuje jedna príčina polypózy a črevných polypov. Je presne známe, že na podklade dlhodobého zápalového ochorenia môžu vzniknúť polypózne výrastky sliznice celého hrubého čreva vrátane konečníka. Medzi choroby, ktoré prispievajú k takémuto rastu, patrí ulcerózna kolitída, úplavica. Dôkazy, že tieto patologických stavov sliznice boli príčinou rozvoja premnoženia polypóz, faktom je, že po liečbe dyzentérie alebo ulceróznej kolitídy pozorované polypózne zrasty úplne vymiznú.
Spolu s vyššie uvedenými príčinami polypózy však nepochybne existujú také polypy a polypózy, pri ktorých ich vzniku nepredchádzala dlhá zápalové ochorenie. Okrem toho majú tieto polypy alebo polypózy jasnú tendenciu k malignancii. Tieto stavy zahŕňajú familiárnu polypózu hrubého čreva. Tu je príčina malignity videná v porušení embryogenézy, v dysembryoplázii, ktorá môže viesť k rakovine v jednej alebo viacerých oblastiach polypóznych výrastkov.
Existujú presne zdokumentované pozorovania vývoja rakoviny u niekoľkých členov tej istej rodiny, ktorí predtým trpeli difúznym polygynóznym hrubým črevom. Možnosť malignity jednotlivých polypov alebo polypov s polypózou rekta a hrubého čreva je stanovená v 60-75%.
POLIKLINIKA. Jednotlivé polypy alebo polypy sa nemusia dlhodobo klinicky prejavovať.Pridanie zápalu alebo poškodenia celistvosti polypu prispieva k uvoľneniu prebytočného hlienu alebo krvi, čoho dôkazom je výskyt hnačky zmiešanej s hlienom, krvou. Postupne sa vyvíja rozsiahla polypóza sprevádzaná krvácaním, výtokom hlienu, častou stolicou, anémiou, vychudnutosťou.Polypy nachádzajúce sa vo výtokovej časti konečníka, najmä na nohe, môžu pri defekácii vypadnúť, krvácať a narušiť zvierač .
Diagnóza. Polyp alebo polypóza konečníka sa dá zistiť pomocou výskum prstov. Umiestnenie polypov alebo polypózy konečníka do 10 cm od konečníka umožňuje nielen zistiť ich prítomnosť, ale zároveň zistiť ich počet, veľkosť, konzistenciu, posunutie, prítomnosť alebo neprítomnosť nohy, ulceráciu . Ďalšie informácie možno získať sigmoidoskopiou, ktorá súčasne určuje rozsah lézie. V prípade zistenia polypózy konečníka pomocou digitálneho vyšetrenia, aby sa objasnil rozsah lézie, je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie celého hrubého čreva, pretože polypóza konečníka sa často kombinuje s polypózou celého hrubého čreva. alebo časť hrubého čreva. Röntgenové vyšetrenie umožňuje nielen určiť stupeň poškodenia hrubého čreva, ale v niektorých prípadoch pomáha zistiť malignitu jednotlivých alebo viacerých polypov, štruktúru a dĺžku ľavej polovice hrubého čreva, ktorá je častejšie postihnuté polypózou. .V niektorých prípadoch sa polypóza konečníka a hrubého čreva kombinuje s polypózou upstream segmentov gastrointestinálneho traktu. Preto je indikované röntgenové vyšetrenie žalúdka.
Liečba. Jednotlivé polypy konečníka, ktoré je možné odstrániť cez konečník, možno vyrezať skalpelom alebo elektronožom cez rektoskop. Ak histologická štúdia polypu potvrdí jeho benígnu povahu, operácia sa tým končí. Podobná technika sa používa v prítomnosti niekoľkých benígnych polypov.
Podľa AI Kozhevnikova (1963) je úzka stopka polypu vždy znakom jeho dobrej kvality. Ulcerácia polypu tiež nie je nevyhnutným znakom nástupu malignity. A.P. Kozhevnikov (1963) verí, že ak má polyp úzku stopku, aj v prípade nástupu malformácie je možné obmedziť sa na prekročenie bruška bez resekcie čreva.
Ak je polypóza sekundárna, dôsledok ulcerózna kolitída, proktosigmoid, úplavica, potom by sa malo liečiť hlavné ochorenie. Ak je postihnutý celý konečník plným držaním tela, najmä ak je krvácanie, proktitída s uvoľňovaním hlienu a hnisu, je potrebné pristúpiť k odstráneniu konečníka, niekedy aj prekrytej časti hrubého čreva pri zachovaní uzáveru aparátu rekta typom abdominálno-análnej resekcie (operácia Hohens-ha). Pri ťažkej anémii a vyčerpaní, s vylúčením možnosti vykonať túto operáciu naraz, je táto rozdelená do dvoch etáp. V prvej fáze sa na sigmoidálnu hrubé črevo aplikuje umelý konečník a prijmú sa opatrenia na zlepšenie celkového stavu pacienta. V druhom štádiu sa odstráni postihnutá časť čreva.
zhubné nádory konečníka
Rakovina konečníka
Rakovina konečníka predstavuje najmenej 80% zhubných nádorov čreva a 4-6% rakovín všetkých lokalizácií. Zo zhubných nádorov konečníka je rakovina najmenej 99 %, sarkómy sa vyskytujú asi v 1 % prípadov. Podľa VR Braitseva (1953) sa v 809 prípadoch pozoroval rakovina konečníka u 5,6% (46 ľudí) u niekoľkých členov rodiny.
Rektum je často miestom vývoja jednoduchých aj viacerých polypov. Na tomto základe môžu vzniknúť rakovinové nádory. A. P. Ryzhykh a kol. (1962) považujú jednotlivé polypy rekta za prekancerózne ochorenie. Malignitu pozorovali u 52 pacientov z 330 (15,7 %).
Morson a Bussey (1967) analyzovali 3596 prípadov rakoviny konečníka a dospeli k záveru, že u tých, ktorí mali v minulosti polypy alebo polypózu konečníka, sa rakovina tohto orgánu vyskytuje 2-krát častejšie. Štatistika Segi a Kuricharo, publikovaná v roku 1964, pre 24 krajín na rôznych kontinentoch ukázala, že všade muži trpia rakovinou konečníka častejšie ako ženy; sú krajiny, kde sa rakovina tejto lokalizácie vyskytuje 3-4 krát menej často ako v iných (tabuľka 14). V súčasnosti neexistujú údaje, na základe ktorých by bolo možné presne určiť, čo je dôvodom tohto rozdielu. Muži a ženy ochorejú rovnako často.
Rakovina hrubého čreva sa vyskytuje v každom veku, no najčastejšie ochorejú vo veku 40 – 60 rokov. Popísané sú rakovinové lézie u mladších ročníkov. U 11-ročného dievčaťa sme museli vykonať exstirpáciu konečníka.
K vzniku rakoviny môžu prispieť zápalové procesy konečníka (proktitída, prokto-sigmoiditída), prolaps sliznice konečníka, hemoroidy, fisúry a fistuly konečníka.
Patologická anatómia. Rektum je po svojej dĺžke rozdelený na tri časti:
1) análnej alebo zvieracej zóny, dĺžky 2,5-4 cm;
2) stredná, rozšírená ampulárna, dlhá 8-10 cm;
3) nadampulyarnaya, najvrchnejšia, pokrytá pobrušnicou, siahajúca po mys, dĺžka 4-5 cm.Rakovina sa môže vyvinúť v každom z týchto oddelení, ale najčastejšie sa vyskytuje
v ampulky, menej často - v supraampulárnej a ešte zriedkavejšie - v anorektálnej. Histologická forma rakoviny konečníka je rôzna a závisí od jej lokalizácie. Ako od-
Je známe, že v embryonálnom období dochádza k spojeniu primárneho čreva s ektodermálnym prehĺbením konečníka. V mieste tohto spojenia vzniká miesto prechodu dlaždicového epitelu kože do glandulárneho epitelu primárneho čreva. Hranica tohto prechodu sa vyskytuje na úrovni takzvanej hrebeňovej línie, na báze morganianu
lono. Pod touto čiarou je možný vývoj spinocelulárneho karcinómu a nad ním slizničná, žľazová rakovina.
Vo väčšine prípadov je takéto delenie opodstatnené, avšak v niektorých prípadoch sa určuje spinocelulárny karcinóm umiestnený nad líniou hrebenatky. Takéto prípady by sa mali interpretovať ako prejav dysembryoplázie. Tieto pozorovania sa samozrejme nevzťahujú na prípady spinocelulárneho karcinómu, ktorý sa šíri smerom nahor v procese infiltrácie rastu do dolnej ampulárnej časti rekta, ako aj na možnosť šírenia rakoviny sliznice dolnej ampulky do rektálny vývod.
Frekvencia tejto formy rakoviny u mužov a žien nie je rovnaká. Podľa S. N. Nikolaeva sa 22 rokov (1926-1948) medzi 485 pacientmi s rakovinou konečníka pozoroval spinocelulárny karcinóm u 31 (6,8 %): 9 mužov a 22 žien. U žien je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie horný spinocelulárny karcinóm análny kanál a muži - rakovina jeho spodnej časti, na samom okraji s kožou konečníka. Podľa autora je rakovina kapal charakterizovaná zhubnejším priebehom v porovnaní s rakovinovými nádormi lokalizovanými pozdĺž okraja konečníka. Z 55 pacientov pozorovaných Gabrielom bola rakovina análneho kanála zistená u 3 mužov a 23 žien a rakovina pozdĺž okraja konečníka - u 24 mužov a 5 žien.
Spinocelulárne karcinómy sú rozdelené do troch skupín v závislosti od diferenciácie buniek, ktorá je určená závažnosťou keratózy. Prvý, najbenígnejší, zahŕňa tie spinocelulárnych karcinómov s dobre definovanou keratózou, ktoré obsahujú minimálny počet rakovinových hniezd. Do druhej skupiny patria raky s miernou keratózou, u ktorých je počet rakovinových hniezd väčší ako v prvej skupine. Tretiu skupinu tvoria nádory, pri ktorých keratóza nie je vôbec pozorovaná, zatiaľ čo hniezda rakoviny, zbavené diferenciácie buniek, vypĺňajú celé zorné pole.
Karcinómy žliaz konečníka, v závislosti od stupňa diferenciácie buniek, sú rozdelené do niekoľkých typov. Cylindrické bunkové karcinómy sú rozdelené do troch typov: glandulárne rakoviny, solídne rakoviny a zmiešané formy. Rakovina prvého typu si zachováva žľazovú štruktúru, rakovina druhého typu je nádor, ktorý stratil žľazovú štruktúru a je súvislým epiteliálnym povrazom. Tretí typ tvoria nádory, ktoré kombinujú prvky prvého a druhého typu. Podľa Brodersa sa rozlišuje päť stupňov: prvý stupeň malignity zodpovedá prítomnosti 100 až 75% diferencovaných buniek v nádore, druhý - od 75 do 50% podobných buniek, tretí - od 50 do 25%, štvrtý - od 25% do 0; k piatemu stupňu malignity, pripísal rakovinu hlienu.
Rakovina konečníka sa podľa makroskopického vzhľadu delí na exofytickú a endofytickú formu. Exoftalná povaha rastu je vlastná ampulárnym rakovinám. Supraampulárne rakoviny zvyčajne
podobne ako rakoviny ľavej polovice hrubého čreva sa vyznačujú infiltračným rastom, ktorý vedie k vytvoreniu nádorového prstenca, ktorý stenózuje lúmen čreva.
Čo sa týka charakteru rastu rakoviny konečníka, rozlišuje sa lokálny rast nádoru a jeho extraintestinálne šírenie. Ten najčastejšie ide lymfogénne, pozdĺž lumenu lymfatických ciev, niekedy bez blokády lymfatických uzlín. Okrem toho niekedy dochádza k retrográdnej metastáze a venóznej invázii. V druhom prípade je prognóza horšia v dôsledku častých metastáz v pečeni.
Intraparietálne rozšírenie exofytických foriem spravidla nepresahuje 2–3 cm a endofytických foriem 4–5 cm.Tento vzorec rastu nádoru je charakteristický aj pre klíčenie nádoru do hĺbky steny čreva.
Povaha rastu a stupeň šírenia nádoru má veľký význam vypracovať plán liečby a určiť prognózu. Pri skúmaní vplyvu lokálneho šírenia na päťročné výsledky liečby u 523 pacientov sa ukázalo, že pri miernom extraintestinálnom rozšírení nádoru a absencii metastáz do regionálnych lymfatických uzlín (266 pozorovaní) žilo 89,7 % pacientov viac ako 5 rokov, s metastázami do regionálnych lymfatických uzlín, sa päťročná miera prežitia pohybovala od 21,9 do 2,1 % (Dukes, 1958).
Exofytické nádory (obr. 132) zvyčajne rastú do črevného lúmenu a sila ich rastu smeruje k vytvoreniu veľkolepej formy. Sú menej náchylné k prerastaniu do hrúbky steny, k jej infiltrácii a metastázovaniu. Naopak, endofytické formy rýchlo vyklíčia sliznicu, svalovú vrstvu a dostanú sa do pobrušnice, kde je prítomná, a tam, kde pobrušnica nie je, nádor presahuje črevnú stenu a preniká do tkaniva obklopujúceho ampulárne a anorektálne časti pobrušnice. konečníka, prechádzajúceho do susedných panvových orgánov. Nádor, ktorý sa šíri za črevnú stenu, preniká do lymfatických štrbín a ciev a jeho metastázy sa dostávajú do regionálnych lymfatických uzlín.
Anorektálne rakoviny, keď klíčia mimo čreva, prenikajú do tukové tkanivo ischiorektálne jamky^ do kože konečníka, do vnútorného a vonkajšieho zvierača konečníka, zozadu smerom ku kostrči a spredu - do kože hrádze, k bulbu močovej trubice u mužov, k zadnej časti komisúra vulvy a zadnej steny vagíny u žien.
Sredneampulyarnye raky klíčia vlastnú fasciu čreva, prenikajú do periintestinálneho tkaniva panvovej dutiny, prechádzajú na bočné steny panvy, zozadu môžu ísť do krížovej kosti a kostrče a spredu -
choďte u mužov na semenné pustuly, prostatu au žien na zadnú stenu maternice a vagíny.
Mimoriadne dôležitá je otázka, či nádor najskôr napadne celú stenu rekta a potom metastázuje do lymfatických uzlín, alebo sa metastázy môžu vyskytnúť aj v skorších obdobiach rastu nádoru, keď ešte nepresahuje črevnú stenu. pochopiť cesty a frekvenciu metastáz rakoviny konečníka.
Cesta lymfogénneho šírenia rakoviny konečníka je hlavná, a preto je znalosť ciest lymfodrenáže mimoriadne dôležitá. Z hornej časti rekta sa odtok lymfy pozdĺž hornej rektálnej artérie uskutočňuje v lymfatických uzlinách ležiacich pri koreni dolnej mezenterickej artérie a vedľa aorty. Z oddelenia pyzhneampulyarpoy odtok lymfy ide do lymfatických uzlín ležiacich pozdĺž stredných a dolných rektálnych tepien, do skupiny hypogastrických lymfatických uzlín. Z análneho konečníka
lymfa sleduje dolné rektálne a vnútorné pudendálne artérie do hypogastrických uzlín. Z kože konečníka a čiastočne z vonkajšieho zvierača lymfa prúdi do inguinálnych uzlín.
Medzi lymfatickým povodím rekta a lymfatickými cievami panvových orgánov ( močového mechúra, genitálie a pod.) existuje viacero spojení. Klinické pozorovania ukazujú, že nádory lokalizované v horné divízie konečníka, metastázujú smerom nahor ku koreňu arteria mezenterica inferior a pozdĺž para-aortálnych uzlín k bránam pečene. Nádory nižšie divíziečrevá široko metastázujú do lymfatických uzlín panvy a v smere inguinálnych uzlín. Čím nižšie je nádor umiestnený, tým častejšie je lézia inguinálneho lymfatického aparátu.
Hematogénne metastázy sa môžu uskutočňovať dvoma spôsobmi. Keď nádor prerastie do steny žily, rakovinové embólie sa môžu dostať do systému portálnej žily a cez dolné rektálne žily do systému dolnej dutej žily. Okrem toho môže dôjsť k migrácii nádorových prvkov cez hrudník lymfatický kanál do hornej dutej žily.
Metastázy môžu postihnúť takmer všetky orgány, najčastejšie však pečeň, pľúca, hlavu a miecha, nadobličky, kosti. Pomerne častá strata nervový systém vysvetliť šírenie procesu pozdĺž perineurálnych lymfatických štrbín.
Výrazne pomáha pri detekcii intrahepatálnych metastáz ultrazvuková diagnostika. Umožňuje odhaliť metastázy s priemerom nad 1 cm v 85 %.Echografia však nie vždy umožňuje odlíšiť metastázy od cirhózy pečene. Skenovanie pečene tiež neodhalí metastázy vo všetkých prípadoch a zisťujú sa iba vtedy, ak ich priemer presahuje 2 cm.
Metastázy v lymfatických uzlinách panvovej a bedrovej oblasti možno pred operáciou zistiť pomocou priamej lymfografie. Vo väčšine prípadov sa metastázy prejavujú jednorazovými alebo viacnásobnými defektmi okrajovej výplne, zväčšením a amputáciou lymfatických ciev.Okrem toho môžu lymfografické údaje slúžiť na kontrolu radikálnosti operačného zákroku, využívajú sa aj u operovaných pacientov s podozrením na recidívu a s klinicky významným relapsom na objasnenie rozsahu nádoru.proces.
Hexokinázový test (GKT) sa používa na včasnú diagnostiku rakoviny konečníka a hrubého čreva v ONC, Akadémia lekárskych vied ZSSR; ukázalo sa, že permeabilita je narušená v rakovinových bunkách bunkové membrány, v dôsledku čoho sa v krvnom sére pacientov objavuje hexokináza, ktorá v sére zdravých chýba. Naše štúdie ukázali, že podľa aktivity hexokinázy je možné odhadnúť prevalenciu nádorového procesu pred operáciou. Bolo to možné zistiť radikálne operácie a pri absencii metastáz sa aktivita enzýmu nezistí do 5.-7. dňa po operácii. Avšak pri takzvaných paliatívnych resekciách, keď sa primárny nádor, ale metastázy v pečeni sú ponechané, aktivita hexokinázy nezmizne, ale len mierne klesá.
U pacientov s adenomatóznymi polypmi a vilóznymi nádormi bola GCT spravidla negatívna. Zvýšenie aktivity hexokinázy naznačovalo nástup malignity, ktorá bola potvrdená histologicky.
Zhoda údajov GCT s klinickými a histologickými výsledkami bola získaná u 83,5 % pacientov s rakovinou hrubého čreva a konečníka.
POLIKLINIKA. Rakovina konečníka po dlhú dobu prebieha bez klinické prejavy. Trvanie latentného obdobia priebehu rakoviny konečníka je 15 mesiacov. Definícia takejto doby musí byť uznaná ako podmienená.
V súvislosti s rozdelením konečníka na tri časti a anatomické vlastnosti navrhol identifikovať klinický obraz rakoviny konečníka pri anorektálnom, ampulárnom a supraampulárnom karcinóme. Je úplne jasné, že v ktorejkoľvek z týchto foriem možno pozorovať rovnaké prejavy, ale zároveň má každá z nich vlastnosti, prečo by sa takéto rozdelenie rakoviny konečníka malo uznať za opodstatnené.
Anorektálny karcinóm sa čoskoro začne šíriť za sliznicu análneho kanála alebo análneho vývodu. Ulcerácia nádoru a zapojenie svalového zvierača do jeho infiltračného rastu vedie k porušeniu aktu defekácie a ak sa na raste nádoru podieľa bulbózna časť močovej trubice, k močeniu. Izolácia hnisu, hlienu a krvi z rakovinového vredu alebo fistuly vytvorenej okolo konečníka zhoršuje vážny stav pacientov.
Ampulárna rakovina má iný priebeh. Nádor sa dlho nemusí prejaviť, vzhľadom na kapacitu ampulky a možnosť voľného rastu nádoru do lúmenu čreva bez narušenia jeho priechodnosti. Neskôr, keď nádor dosiahne značnú veľkosť, ulceruje a zrania ho prechádzajúce tuhé výkaly, je akt defekácie sprevádzaný uvoľňovaním hlienu a krvi. Pri výraznom krvácaní sa krv môže hromadiť v ampulke a vyčnievať, čo predchádza uvoľneniu výkalov v čase defekácie alebo po nej.
Krvácanie, objavenie sa výkalov s prímesou krvi, hlienu a stolice zvyčajne upozorňujú pacientov na tieto prejavy ochorenia, aj keď nespôsobujú bolesť. Ak naznačené znaky sú sprevádzané častým a bolestivým nutkaním ku dnu, to začína pacienta znepokojovať, žiaľ, počiatočné znaky rakovinu konečníka často pacient alebo jeho okolie spája s hemoroidmi. Táto diagnóza sa pacientovi zdá celkom pravdepodobná, najmä keď mal v minulosti hemoroidy.
Supraampulárna rakovina sa dlhodobo neprejavuje. Spočiatku je pohyb čriev ťažký. Pacienti trpiaci chronickou zápchou, kolitídou, považujú nárast ťažkostí pri vyprázdňovaní čriev za nárast predchádzajúceho ochorenia. Niekedy pacienti zaznamenávajú striedanie zápchy s hnačkou.
Na objasnenie diagnózy úplne postačí aplikovať jednoduché vyšetrenie konečníka prstom. V 9 z 10 prípadov to stačí na odhalenie nádoru v konečníku. Pre túto metódu je k dispozícii anorektálny, inferiorný, stredný a horný ampulárny karcinóm. Prstové vyšetrenie konečníka u sediaceho pacienta umožňuje určiť nádor, jeho spodný okraj, aj v prípadoch, keď sa nádor nachádza vo vzdialenosti 8-10-12 cm od konečníka. Dostupnosť sondovania nádoru sa zvyšuje, ak požiadate pacienta, aby sa namáhal.
Len vysoké karcinómy lokalizované na hranici hornej ampulárnej oblasti so supraampulárnou časťou čreva môžu byť neprístupné pre digitálne vyšetrenie. Nádor, ktorý sa nachádza v tejto oblasti, má zvyčajne cirhóznu formu a na jej určenie je potrebné uchýliť sa k sigmoidoskopii, ktorá sa stále vykonáva zďaleka nie všetkým pacientom, ktorí chodia k lekárovi so sťažnosťami na črevné ťažkosti. Takže podľa L. D. Ostrovtseva (1964) pri prvej návšteve lekára iba 18 (34%) z 54 pacientov podstúpilo endoskopické vyšetrenie a presná diagnóza bola stanovená u 12 ľudí. Za prítomnosti týchto sťažností je prepustenie pacienta bez sigmoidoskopie neodpustiteľnou chybou zo strany lekára.
Klinicky stanovená diagnóza rakoviny konečníka vyžaduje histologické potvrdenie. To posledné možno dosiahnuť pomocou rektoskopie, pri ktorej sa odoberie kúsok nádoru s konchotómom na hranici so zdravou sliznicou. Tým je ambulantné vyšetrenie ukončené.
Vyššie opísaný klinický obraz rakoviny konečníka zodpovedá nerozvinutým formám nádoru. S výraznou progresiou rastu nádoru sa k tomuto obrazu pripája množstvo symptómov: bolesť trvalej alebo dočasnej povahy v krížovej kosti, kostrči, perineu alebo dolnej časti chrbta. Keď nádor rastie na stranu prostaty, semenné vačky, močová trubica objavujú dysurické javy,
Celkový stav pacienta na začiatku ochorenia môže byť celkom uspokojivý, ale v pokročilých prípadoch môže dôjsť k zníženiu hmotnosti, chudokrvnosti, celkovej slabosti, zníženej schopnosti pracovať, podráždenosti, nespavosti v dôsledku falošné hovory a neustála bolesť.
Klinické a endoskopické vyšetrenie dopĺňa RTG vyšetrenie konečníka. Pomocou irrigoskopie je možné odhaliť množstvo dôležitých príznakov rakoviny. Röntgenovým vyšetrením sa zisťuje prítomnosť a lokalizácia nádoru, veľkosť defektu výplne, zúženie priesvitu čreva
ki, rozsah nádoru, strata alebo zachovanie elasticity stenou čreva, zmeny a zlomy v záhyboch sliznice, vzťah nádoru so susednými orgánmi, hĺbka poškodenia steny čreva. Pomocou irrigoskopie je možné vyšetriť a ľavá polovica hrubého čreva, čo je dôležitá pomôcka pri rozhodovaní, či je možné vykonať a vybrať to najvhodnejšie chirurgická metóda liečbe (obr. 133).
Je potrebné odlíšiť rakovinu konečníka s hemoroidmi, kolitídou, análnou trhlinou, menej často s tuberkulózou, syfilisom, kvapavkovou štruktúrou, nešpecifickým granulómom na podklade cudzieho telesa, benígne nádory(najmä klkov), sekundárne klíčenie v čreve rakoviny maternice a vagíny, dermoidná cysta, endometrióza a radiačná proktitída. Mikroskopia biotazovanej oblasti má rozhodujúci význam pri diferenciácii.
Podľa medzinárodnej klasifikácie TNM je konečník rozdelený na dve oblasti a nádor by sa mal pripísať oblasti, kde sa nachádza väčšina: a) konečník nad prechodným záhybom pobrušnice; b) konečník pod prechodným záhybom pobrušnice.
T - primárny nádor
T1 je nádor, ktorý zaberá jednu tretinu alebo menej dĺžky alebo obvodu konečníka a neinfiltruje svalovú vrstvu.
T2 - nádor, ktorý zaberá viac ako jednu tretinu, ale nie viac ako polovicu dĺžky alebo obvodu konečníka alebo infiltruje svalovú vrstvu, ale nespôsobuje obmedzenie črevného posunu.
TK - nádor, ktorý zaberá viac ako polovicu dĺžky alebo obvodu konečníka alebo spôsobuje obmedzenia posunu, ale nešíri sa do susedných štruktúr.
T4 - nádor, ktorý sa šíri do susedných štruktúr.
N - regionálne lymfatické uzliny
NX- keďže nie je možné posúdiť stav vnútrobrušných lymfatických uzlín, treba ho použiť. kategórie NX, ktoré je možné doplniť údajmi histologické vyšetrenie, ako napríklad NX alebo NX+.
M - vzdialené metastázy
MO - bez známok hotových metastáz.