Biotove dýchanie (meningitídové dýchanie) je patologický typ dýchania, pri ktorom sa striedajú rovnomerné rytmické dýchacie pohyby (séria 4-5 vdychov) s epizódami predĺženého apnoe.
Všeobecné informácie
Prvýkrát tento typ dýchania opísal v roku 1876 francúzsky lekár Camille Biot, ktorý počas stáže v nemocnici v Lyone upozornil na zvláštne periodické dýchanie 16-ročného pacienta s ťažká forma tuberkulóznej meningitídy.
Keďže táto forma periodického dýchania sa často pozoruje pri meningitíde, tento jav sa nazýval „meningitídové dýchanie“ a neskôr, podobne ako iné typy patologického dýchania (Cheyne-Stokes, Kussmaul), bol pomenovaný podľa lekára, ktorý tento typ opísal.
Dôvody rozvoja
Akýkoľvek typ abnormálneho dýchania je nešpecifická reakcia organizmu, ku ktorému dochádza pri znížení alebo zvýšení excitability dýchacieho centra v subkortikálne centrá inhibičný proces s nedostatkom kyslíka alebo pod vplyvom toxických látok.
Porucha dýchania je do určitej miery ovplyvnená aj periférnym nervovým systémom, čo môže spôsobiť deaferentáciu (chýbajúca možnosť vedenia zmyslového vzruchu v centrálnom nervovom systéme) dýchacieho centra.
Biotove dýchanie je charakterizované opakovaním cyklu zrýchleného dýchania, jeho následnou kontrakciou a periódou oneskorenia (apnoe) spojenou so zánikom dráždivosti dýchacieho centra.
K zániku excitability dýchacieho centra dochádza, keď:
- poškodenie mozgu;
- prítomnosť intoxikácie;
- v stave šoku;
- prítomnosť hypoxie.
Biotovo dýchanie môže byť spôsobené prítomnosťou:
- Encefalitída, pri ktorej zápalový proces postihuje predĺženú miechu (pravdepodobne s encefalitídou akejkoľvek etiológie). Pri vírusovej encefalomyelitíde dochádza k zmene amplitúdy pri každom vdýchnutí alebo výdychu po sebe nasledujúcich respiračných pohybov a epizódy apnoe sa pozorujú v nerovnakých intervaloch (niekedy nasleduje najhlbší nádych) .
- Mozgový absces, ktorý je dôsledkom traumatického poranenia mozgu alebo sekundárneho procesu (vyvíja sa na postihnutej strane ako komplikácia purulentnej rinitídy, sinusitídy, zápalu stredného ucha, eustachitídy, labyrintitídy, mastoiditídy). K periodickému dýchaniu dochádza vtedy, keď sa tento zápalový proces rozšíri na predĺženú miechu resp toxické účinky absces.
- ateroskleróza ( chronická choroba tepny). K zlyhaniu dýchania dochádza, keď sa cholesterolové plaky ukladajú na tepnách, ktoré vyživujú mozog.
- Nádory medulla oblongata(vo väčšine prípadov astrocytómy a spongioblastómy, ale v niektorých prípadoch môžu byť prítomné aj gangliocytómy, arachnoendoteliómy a tuberkulózy). Nádory spôsobujú stlačenie medulla oblongata, čo vedie k porušeniu regulácie dýchania.
- Krvácanie v hemisférach mozočku. S pomaly rastúcim krvácaním je objavené periodické dýchanie sprevádzané útlmom vedomia, miózou a vychýlením pohľadu v smere opačnom k postihnutej hemisfére.
Tento typ dýchania sa pozoruje u niektorých závažných srdcovo-cievne ochorenia, ako aj v terminálnom štádiu s tuberkulóznou meningitídou.
Patogenéza
Dýchacie svaly sú inervované motorickými neurónmi miechy, ktoré dostávajú impulzy z dýchacieho centra umiestneného v medulla oblongata a bránica je inervovaná axónmi motorických neurónov, ktoré sú lokalizované na úrovni III-IV krčných segmentov. miechy.
Reguláciu dýchania vykonávajú integrované, ale anatomicky oddelené štruktúry centrálneho nervového systému - automatický systém regulácie dýchania (zahŕňa predĺženú miechu a mozgový most) a systém regulácie dobrovoľného dýchania (zahŕňa kortikálne a predné mozgové štruktúry).
Každý z týchto systémov pozostáva z:
- niektoré štruktúry centrálneho nervového systému;
- efektorové spojenie (zahŕňa bránicu a medzirebrové svaly);
- neuroreceptorová väzba (zahŕňa proprioreceptory, chemoreceptory, receptory pľúc a horných dýchacieho traktu).
Regulácia dýchania je založená na princípe spätnej väzby - pri zmene plynného zloženia krvi sa reflexne menia parametre dýchania, zabezpečujúce udržanie parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi(Pao2) a alveoly (Raco2) na optimálnej úrovni.
Zmena Pao2 a Paco2 je fixovaná chemoreceptormi (centrálnymi a periférnymi), ktoré detegujú rozdiel medzi normálnymi a existujúcimi hodnotami a následne prenášajú prijaté informácie do dýchacích neurónov mozgového kmeňa.
Po prijatí informácií sa v dýchacom centre vytvárajú impulzy, ktoré sú posielané pozdĺž nervov do dýchacích svalov. Vďaka práci dýchacích svalov sa vytvorí primeraná ventilácia s minimálnymi zmenami napätia krvných plynov.
Biotovo dýchanie nastáva pri poškodení dýchacieho centra, ktoré sa vyvíja pri šokové stavy, encefalitída atď.
Poškodenie dýchacieho centra spôsobuje poruchy v automatickom riadiacom systéme dýchania.
Patogenéza tejto respiračnej poruchy je spojená s poškodením mozgového kmeňa (stredná časť mostíka). Táto postihnutá oblasť mozgu sa stáva zdrojom pomalého rytmu, ktorý je normálne potláčaný vplyvom mozgovej kôry. Pri poškodení strednej časti mostíka dochádza k oslabeniu aferentného impulzu cez postihnutú oblasť a k vlneniu dýchania.
Pretože prah dráždivosti dýchacieho centra stúpa, dýchacie centrum nereaguje na vhodnú koncentráciu oxidu uhličitého v krvi. Keďže na excitáciu dýchacieho centra je potrebné zvýšenie koncentrácie CO2, dýchacie pohyby sa zastavia (nastáva apnoe). Po nahromadení CO2 a excitácii dýchacieho centra dýchacie pohyby normálna frekvencia a obnoví sa hĺbka.
Symptómy
Biotove dýchanie sa prejavuje opakujúcimi sa obdobiami apnoe a obnovy respiračná aktivita pri zachovaní amplitúdy dýchacích pohybov.
Trvanie prestávok sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do 20-25 sekúnd.
Prísna pravidelnosť v počte nádychov a výdychov a trvaní prestávok nie je zistená.
Dlhé prestávky medzi skupinami dýchacích pohybov môžu byť sprevádzané stratou vedomia.
Diagnostika
Biotovo dýchanie sa diagnostikuje na základe analýzy anamnézy a sťažností pacienta, ako aj na základe štúdie funkcie vonkajšieho dýchania.
Na identifikáciu príčiny výskytu patologického dýchania vykonávajú:
- neurologické vyšetrenie;
- analýza krvi;
- CT a MRI.
Liečba
Keďže tento typ respiračného zlyhania sa vyskytuje v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému, liečba základnej patológie je nevyhnutná na jej odstránenie.
Vývoj patologického dýchania takmer vždy naznačuje poškodenie dýchacieho centra. Ale jeho priama porážka je zriedkavá. Oveľa častejšie sa objavuje obraz nepriameho vplyvu. Patologické dýchanie môže byť spôsobené infekciami v tele, rôznymi intoxikáciami, traumatickými poraneniami mozgu a inými vplyvmi ovplyvňujúcimi dýchacie centrum. Takéto dýchanie však možno pozorovať aj počas spánku u zdravých ľudí.
všeobecné charakteristiky
Dýchanie, ktoré sa líši od normálneho rytmu, frekvencie a hĺbky dýchacích cyklov, sa nazýva patologické. Nezáleží na vôli človeka.
Všetky patologické typy dýchania sú zvyčajne rozdelené do troch hlavných skupín:
- Hyperpnoe. Patria sem situácie, v ktorých sa zvyšuje frekvencia dýchacích pohybov, ich hĺbka a rytmus.
- Bradypnoe. Opačná situácia - hlavné ukazovatele dýchania sú znížené. Extrémnym stupňom tohto typu je apnoe alebo úplná absencia dýchacích pohybov.
- Zmiešané porušenia všetkých ukazovateľov. Hyperpnoe a bradypnoe sa môžu vyskytnúť súčasne.
Hyperpnoe sa vyvíja v dôsledku zvýšeného podráždenia dýchacieho centra. Navyše, ak sa zvýši iba jeho sila, zaznamená sa zvýšenie všetkých respiračných indikátorov. Pri vysokej frekvencii pôsobenia dráždivého faktora sa zvyšuje len frekvencia fáz nádychu a výdychu. Táto situácia nazývaná tachypnoe. V niektorých prípadoch má patologický aj fyziologický charakter.
Bradypnoe sa vyskytuje v dvoch prípadoch: so stimuláciou neurónov, ktoré inhibujú prácu dýchacieho centra, a pri absencii faktorov, ktoré toto centrum vzrušujú.
Súčasne je respiračné zlyhanie v dvoch typoch naraz spojené s kombináciou všetkých faktorov. Ale vo väčšine prípadov sa vyskytuje, keď sú poškodené neuróny samotného dýchacieho centra alebo jeho dráh. Do tejto poslednej skupiny patria tieto druhy: Biota, Cheyne - Stokes, Kussmaul.
Zmiešané respiračné poruchy
Existuje niekoľko typov zmiešaných porušení:
- Biotove dýchanie je charakterizované ako kombinácia normálnych rytmov dýchacích pohybov a periód apnoe do 0,5–0,7 minúty. Jeho zastaraný názov je meningitída dych. Je to spôsobené tým, že prvýkrát (koncom 19. storočia) bola popísaná u človeka v kóme v dôsledku meningitídy.
- Cheyne-Stokesovo dýchanie je charakterizované postupným zvyšovaním hyperponu, ktorý sa v 5. až 7. cykle po dosiahnutí maxima postupne mení na bradypnoe. Ale keď dosiahne nádych a výdych minimálne rozmery, začína obdobie apnoe. Potom sa všetko zopakuje. Tento typ je pomenovaný po dvoch lekároch začiatkom XIX c., ktorý ho ako prvý opísal.
- Kussmaulovo dýchanie je totožné s predchádzajúcim, ale pri dosiahnutí minimálnych amplitúd inspiračnej a exspiračnej fázy nenastáva obdobie apnoe. Ihneď po dosiahnutí minimálnych fázových amplitúd sa dýchanie začína zvyšovať. Prvýkrát bol popísaný u pacientov s diabetes mellitus niekoľko desiatok minút pred smrťou. To urobil v roku 1872 Nemec A. Kussmaul s hypoglykemickou kómou.
Mechanizmus vývoja
Normálne fungovanie dýchacieho centra znamená cyklickú zmenu fáz excitácie a pokoja. Akékoľvek porušenie jeho práce ruší ich správne striedanie.
Porušenie centra je spojené s jedným mechanizmom - poškodením neurónov. Môže sa vyskytnúť v dôsledku priameho škodlivého faktora alebo pod vplyvom zmeny krvného obehu.
Priamy účinok na neuróny nastáva priamym pôsobením traumatického faktora. Pod jeho pôsobením dochádza k narušeniu štruktúry nervovej bunky, v dôsledku čoho sa znižuje jej fungovanie. Dýchacie centrum prestáva fungovať tak, ako to telo vyžaduje. Všetky procesy vyskytujúce sa v dýchacom centre okamžite ovplyvňujú fázy nádychu a výdychu.
Mechanizmus vývoja patologického dýchania je taký, že nepriamy účinok nespôsobuje poškodenie štruktúr v prvom štádiu. Toxické látky, poruchy krvného obehu ovplyvňujú metabolizmus neurónov, čo znižuje ich funkčnú aktivitu. Negatívne ovplyvňuje aj prácu dýchacieho centra.
Príčiny
Podľa dvoch hlavných mechanizmov poškodenia neurónov sa rozlišuje rovnaký počet skupín príčin vedúcich k patologickému dýchaniu:
- traumatické faktory.
- metabolické faktory.
Traumatické faktory zahŕňajú všetky situácie, keď dôjde k priamemu poškodeniu mozgu v dôsledku vonkajšie príčiny. Najčastejšie to spôsobujú na úkor mechanické pôsobenie. Ide o traumatické poranenia mozgu elektrický šok. Táto skupina vedie k Biotovmu alebo Cheyne-Stokesovmu dýchaniu.
Metabolické faktory zahŕňajú niekoľko krát viac dôvodov. Všetky sú spojené nepriamym pôsobením na dýchacie centrum cez obehový systém.
Mŕtvica (ischemická a hemoragická) znižuje rýchlosť prietoku krvi v dýchacom centre, čo spôsobuje, že jeho neuróny zažívajú silný hladovanie kyslíkom. Pri mozgovej príhode sa rovnako pozoruje dýchanie Biota a Cheyne-Stokesa. Oba typy sa objavujú v akútne obdobie s rozvojom kómy. Kussmaulov dych sa objaví až po niekoľkých dňoch a prognosticky sa považuje za nepriaznivý. Je to spôsobené tým, že jeho vývoj nastáva s hlbokými a často nezvratnými léziami veľkých oblastí mozgu. Pri mozgovej príhode (ak nie je celková, čo je zriedkavé a takmer vždy vedie k smrti) je táto situácia typická pre mozgový edém.
Metabolická kóma dáva všetky typy patologického dýchania. Pre diabetes mellitus, akútny alebo chronický renálna a hepatálna insuficiencia Najčastejšie sa rozvíja dýchanie Cheyne-Stokes. Je účinnejší ako zvyšok, ktorý sa odstraňuje cez pľúca. ketolátok a vedľajšie produkty spracovania bielkovín. Z rozpisu dýchacích pohybov pri tomto patologickom dýchaní vyplýva, že hĺbka, frekvencia nádychu a výdychu sú nerovnomerné. To vytvára podmienku pre uvoľňovanie prchavých zlúčenín cez alveoly z krvi.
Patogenéza Biotovho a Kussmaulovho dýchania je spojená s priamym poškodením mozgu toxickými látkami, akútnou ťažkou ischémiou predĺženej miechy. Tieto typy sú najtypickejšie pre akútnej otravy, sepsa, hnisavý zápal mozgových blán.
Samostatne stojí za zmienku diabetes mellitus a zlyhanie obličiek. Tieto stavy môžu spôsobiť abnormálne Cheyne-Stokesovo dýchanie mimo kómy. Jeho výskyt v týchto situáciách sa považuje za extrémny a posledný pokus tela vyrovnať sa s metabolickými poruchami. Pri cukrovke je potrebné odstrániť ketolátky. zlyhanie obličiek spôsobuje zvýšenie koncentrácie kyselina močová a jeho deriváty. To všetko je v krvi a poškodzuje celé telo. Keď sa obličkové mechanizmy nedokážu vyrovnať s vylučovaním týchto látok, preberá ich dýchacie centrum.
Patologické formy dýchania zvyčajne nesúvisí so žiadnym pľúcnym ochorením.
Periodické dýchanie sa nazýva také porušenie rytmu dýchania, pri ktorom sa striedajú obdobia dýchania s obdobiami apnoe. Existujú dva typy periodického dýchania – Cheyne-Stokesovo dýchanie a Biotove dýchanie.
Cheyne-Stokesovo dýchanie je charakterizované zvýšením amplitúdy dýchania na výraznú hyperpnoe a potom jej znížením na apnoe, po ktorom opäť začína cyklus respiračných pohybov, ktorý končí tiež apnoe.
Cyklické zmeny v dýchaní u človeka môžu byť sprevádzané zakalením vedomia počas apnoe a jeho normalizáciou počas obdobia zvýšenej ventilácie. Arteriálny tlak súčasne kolíše aj spravidla, zvyšuje sa vo fáze zvýšeného dýchania a klesá vo fáze jeho oslabenia. Cheyne-Stokesovo dýchanie je znakom cerebrálnej hypoxie. Môže sa vyskytnúť pri zlyhaní srdca, ochoreniach mozgu a jeho membrán, urémii.
Biotov dych sa líši od dýchania Cheyne-Stokesa tým, že dýchacie pohyby, charakterizované konštantnou amplitúdou, sa náhle zastavia rovnakým spôsobom, ako náhle začali. Biotovo dýchanie sa najčastejšie pozoruje pri meningitíde, encefalitíde a iných ochoreniach sprevádzaných poškodením centrálnej nervový systém najmä medulla oblongata.
Kussmaulovo dýchanie - rovnomerné dýchacie cykly (hlučné hlboké dýchanie, zvýšený výdych) s poruchou vedomia. Vyskytuje sa, keď diabetická kóma, urémia, zlyhanie pečene.
Groccovo dýchanie má charakter vlny so striedajúcimi sa obdobiami slabého plytkého a hlbšieho dýchania, ako je uvedené na skoré štádia kóma
Konečný dych.
Apneustické dýchanie charakterizovaný kŕčovitým neprestajným úsilím o nádych, občas prerušovaný výdychom. Zvyčajne sa agonálne dýchanie vyskytuje v mimoriadne ťažkých stavoch tela sprevádzaných ťažkou hypoxiou mozgu.
lapanie po dychu- sú to jednotlivé, vzácne "vzdychy" s ubúdajúcou silou, ktoré sú pozorované počas agónie, napríklad v konečnom štádiu asfyxie. Takéto dýchanie sa tiež nazýva terminálne alebo agonálne. Zvyčajne sa "vzdychy" vyskytujú po dočasnom zastavení dýchania (predterminálna pauza). Ich vzhľad môže súvisieť s excitáciou buniek nachádzajúcich sa v kaudálnej časti medulla oblongata po vypnutí funkcie upstream častí mozgu.
Pravidelné dýchanie:
Typy periodického dýchania: Cheyne-Stokesovo dýchanie, Biot, vlnité. Všetky sú charakterizované striedaním dýchacích pohybov a pauzami - apnoe. Rozvoj periodických typov dýchania je založený na poruchách systému automatického riadenia dýchania.
Počas Cheyne-Stokesovho dýchania sa pauzy striedajú s dýchacími pohybmi, ktoré sa najskôr zväčšujú do hĺbky, potom klesajú.
Existuje niekoľko teórií patogenézy vývoja dýchania Cheyne-Stokes. Jeden z nich to považuje za prejav nestability spätnoväzbového systému, ktorý reguluje ventiláciu. V tomto prípade nie je inhibované dýchacie centrum, ale medulárne chemosenzitívne štruktúry, v dôsledku čoho klesá aktivita respiračných neutrónov. Dýchacie centrum sa „prebúdza“ až pod vplyvom silnej stimulácie arteriálnych chemoreceptorov zvýšením hypoxémie s hyperkapniou, no akonáhle pľúcna ventilácia znormalizuje zloženie krvných plynov, opäť nastupuje apnoe.
Počas Biotovho dýchania sa pauzy striedajú s dýchacími pohybmi normálnej frekvencie a hĺbky. V roku 1876 S. Biot opísal takéto dýchanie u pacienta tuberkulózna meningitída. Následne početné klinické pozorovania odhalili dýchanie Biotovho typu v patológii mozgového kmeňa, konkrétne jeho kaudálnej oblasti. Patogenéza Biotovho dýchania je spôsobená poškodením mozgového kmeňa, najmä pneumotaxického systému (stredná časť mostíka), ktorý sa stáva zdrojom vlastného pomalého rytmu, ktorý je normálne potláčaný inhibičným účinkom mozgovej kôra. V dôsledku toho dochádza k oslabeniu prenosu aferentných impulzov cez túto oblasť mosta, ktorá je zapojená do centrálneho respiračného regulačného systému.
Vlnové dýchanie je charakterizované postupným zvyšovaním a znižovaním amplitúdy dýchacích pohybov. Namiesto obdobia apnoe sa zaznamenávajú dýchacie vlny s nízkou amplitúdou.
Terminálne typy dýchania.
Patria sem Kussmaulovo dýchanie (veľké dýchanie), apneustické dýchanie, lapavé dýchanie. Sú sprevádzané hrubými porušeniami rytmogenézy.
Kussmaulovo dýchanie je charakterizované hlbokým nádychom a núteným predĺženým výdychom. Je to hlučné, hlboké dýchanie. Je typický pre pacientov s poruchou vedomia v diabetickej, uremickej, pečeňovej kóme. Kussmaulovo dýchanie nastáva v dôsledku narušenia excitability dýchacieho centra na pozadí hypoxie mozgu, metabolická acidóza, toxické účinky.
Apneustické dýchanie je charakterizované predĺženým kŕčovitým zosilneným nádychom, občas prerušovaným výdychom. K tomuto typu dýchacích pohybov dochádza pri poškodení pneumotaxického centra (v experimente, keď obe blúdivých nervov a kmeň na hranici medzi prednou a stredná tretina Most).
Lapacie dychy sú jednotlivé, hlboké, zriedkavé nádychy, ktoré znižujú silu. Zdrojom impulzov pre tento typ dýchacích pohybov sú bunky kaudálnej časti medulla oblongata. Vyskytuje sa v terminálnej fáze asfyxie, s paralýzou bulbárneho dýchacieho centra. Až donedávna sa verilo, že vznik terminálnych typov dýchania (apneustické a dýchacie dýchanie) je spôsobený množstvom centier, ktoré regulujú dýchanie, hierarchickou štruktúrou dýchacieho centra. V súčasnosti sa objavili údaje, ktoré ukazujú, že rovnaké respiračné neuróny sa podieľajú na rytmogenéze počas apneustického dýchania a dýchania po dychu. Z týchto polôh možno apnoézu považovať za variant zvyčajného respiračného rytmu s predĺženým nádychom generovaným v tom štádiu hypoxie, keď je ešte zachovaná adekvátnosť odpovedí respiračných neurónov na aferentné impulzy, ale parametre aktivity inspiračného neuróny sú už zmenené.
Lapačské dýchanie je ďalšou, nezvyčajnou formou dýchacích pohybov a prejavuje sa ďalším výrazným prehĺbením hypoxie. Respiračné neuróny sú odolné voči vonkajším vplyvom. Povaha lapania po dychu nie je ovplyvnená napätím Paco2, pretínaním vagusových nervov, čo naznačuje endogénny charakter lapania po dychu.
Patologické typy dýchania sa môžu vyskytnúť u ľudí s absolútne rôzne choroby. Zvyčajne naznačujú prítomnosť respiračnej alebo kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Ale môžu existovať aj iné možnosti. V každom prípade môžeme s istotou povedať len to, že človek s patologickým dýchaním potrebuje pomoc lekára. A je žiaduce, aby bola poskytnutá okamžite.
Dôvody
Patologické typy dýchania sa vyskytujú z rôznych dôvodov. Nie je vždy možné ich presne určiť, ale existujú štyri najčastejšie:
- Podráždenie dýchacieho centra spojené s akumuláciou toxických metabolických produktov, hypoxiou a zvýšením hladiny oxidu uhličitého, náhlym porušením krvného obehu alebo intoxikáciami inej povahy.
- Akútny edém mozgu v dôsledku tupej traumy alebo tlaku.
- Porážka centier strednej a medulla oblongata vírusovej infekcie.
- Mŕtvica alebo tromboembolizmus ciev v tejto časti mozgu sprevádzaný krvácaním.
Poruchy dýchania môžu byť sprevádzané príznakmi, ako je zakalenie vedomia, znížený tlak.
Bradypnoe
V prípade inhibície funkcie dýchacieho centra sa vyvíjajú patologické typy dýchania sprevádzané znížením počtu dýchacích pohybov. Stáva sa to, keď dôjde k porušeniu vo vnútri cerebrálny obeh spojené s nádorom zápalové procesy(meningitída, encefalitída), prasknutie cievy alebo patologické nahromadenie tekutiny.
Ďalšou príčinou pomalého dýchania je ťažká intoxikácia. Vzrušivosť nervových centier nachádza sa v miecha, klesá so zvýšením obsahu kyseliny močovej, acetónu, kreatinínu, inzulínu, jedov v krvi a pri infekčnom toxickom šoku.
Existujú kritériá, podľa ktorých lekári určujú prítomnosť bradypnoe:
- do roka - menej ako tridsať nádychov a výdychov;
- do dvanástich rokov - menej ako dvadsať dýchacích pohybov;
- od päťdesiatich a starších – za hranicu normy sa považuje až trinásť dychov za minútu.
Polypnea
Patologické typy dýchania, pri ktorých sa zvyšuje frekvencia dychov, sa vyskytujú u pacientov s horúčkou, anémiou a tiež po ťažkých fyzická aktivita a počas tehotenstva.
Dôvodom tohto stavu tela je zníženie parciálneho tlaku kyslíka v krvi. Dôvody môžu byť rôzne. Zo strany dýchací systém toto je:
- zápalové ochorenia pľúc;
- nedostatok povrchovo aktívnej látky;
- chronický obštrukčná choroba pľúc, emfyzém, bronchiálna astma;
- akútna alebo chronická pľúcna insuficiencia.
Z obehového systému:
- akútna alebo chronická kardiovaskulárna nedostatočnosť;
- anémia;
- otrava oxidom uhoľnatým;
- porfýria a iné dedičné choroby krvi;
- nádory červenej kostnej drene.
Okrem všetkých vyššie uvedených problémov je hladina kyslíka v krvi ovplyvnená procesom tkanivového dýchania. Hypoxia dráždi dýchacie centrá v predĺženej mieche a zvyšuje sa počet dýchacích pohybov.
hyperpnoe
Tento typ dýchania nie je plne patologický, pozorujeme ho pri zrýchlení metabolizmu v tele. Hyperpnoe alebo hyperventilácia je hlboká a zrýchlené dýchanie potrebné na lepšie nasýtenie krvi kyslíkom, ktorý je potrebný ako katalyzátor v metabolických procesoch.
Najčastejšie sa vyskytuje u športovcov, pri fyzickom alebo emocionálnom strese. Od patologických stavov spôsobiť tyreotoxikózu a horúčku. V niektorých prípadoch telo nepotrebuje také množstvo kyslíka, no v dôsledku nadmernej stimulácie dýchacieho centra sa hyperventilácia predsa len rozvinie. Táto situácia môže viesť k posunu acidobázickej rovnováhy a zvýšeniu hladiny oxidu uhličitého v krvi.
Apnoe
Typy patologického dýchania u človeka môžu byť buď s alebo bez zastavenia. Všetko závisí od toho, aký vplyv má na dýchacie centrum.
Tento stav môže byť napríklad spôsobený znížením parciálneho tlaku oxidu uhličitého v krvi. Zastavenie dýchania môže spôsobiť aj prirodzená alebo umelá hyperventilácia.
Známy je aj príznak „falošného apnoe“, ku ktorému dochádza v dôsledku náhlej zmeny teploty alebo poklesu tlaku vzduchu, napr. studená voda. Ale v tomto prípade je zastavenie dýchania spôsobené obštrukciou horných dýchacích ciest (laryngeálny kŕč), a nie znížením funkcií medulla oblongata.
Patologické typy dýchania (Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul) majú prvok apnoe rôzneho trvania.
Cheyne-Stokes dýcha
Prvýkrát bol tento typ dýchania opísaný na konci devätnásteho storočia, ale potom lekári nedokázali zistiť príčinu tohto stavu. Lekári jeho vzhľad spájali so zvýšením hladiny oxidu uhličitého v krvi.
Patologické typy Cheyne-Stokesovho dýchania sa prejavujú vo forme povrchových a zriedkavých nádychov, ktoré sa vplyvom hypoxie postupne stávajú čoraz častejšie a hlbšie. Po siedmich nádychoch a výdychoch nastupuje hyperventilácia a exkurzia hrudník opäť spomalí. Na konci cyklu nastáva pauza, zástava dýchania, ktorá trvá päť až sedem sekúnd.
Tento typ dýchania je najbežnejší u malých detí a je variantom fyziologická norma. Okrem toho sa vyvíja s poraneniami hlavy, zvýšenými intrakraniálny tlak cerebrálna ischémia, otravy a srdcové choroby.
Kussmaulov dych
Patologické typy Kussmaulovho dýchania boli objavené v Nemecku na konci devätnásteho storočia. Lekár Adolf Kussmaul ich opísal u pacientov s pokročilými formami. cukrovka a svoj objav prezentoval ako jeden zo znakov blížiacej sa kómy.
Následne vedci zistili, že hlboké a hlučné dýchanie vyskytuje sa aj pri iných metabolických poruchách. Najmä pri acidóze, teda posune rovnováhy prostredia smerom ku kyselinám. Bolo to biochemicky dokázané podobné príznaky sa objavia, ak je dýchacie centrum podráždené nahromadením kyseliny acetoctovej a hydroxymaslovej.
V krvi pacienta dochádza k poklesu parciálneho tlaku oxidu uhličitého a nízkej koncentrácii tlmivých roztokov.
Breath of Biot
Patologické typy dýchania Biota sa nazývajú aj dýchanie pri meningitíde. Vyznačujú sa rytmickým rovnomerným dýchaním, prerušovaným prestávkami od tridsiatich sekúnd do minúty alebo viac.
Najčastejšie sa tento príznak zaznamenáva u pacientov s organickými alebo infekčnými léziami mozgu, cerebrovaskulárnou príhodou, intoxikáciou a šokovými stavmi.
Tento typ dýchania bol prvýkrát popísaný vo Francúzsku v roku 1876 u pacienta s veľmi ťažkou formou meningitídy.
Grokkov dych
Grokkovo patologické typy dýchania sa podobajú na dýchanie Cheyne-Stokes. Je to spôsobené charakteristickou zmenou hĺbky a intenzity dýchania. Jediný rozdiel je v tom, že na konci cyklu nie je žiadne zastavenie alebo „pauza“. S Grokkovým dychom sa mení na plytký nádych.
V niektorej literatúre sa tento typ dýchania nazýva „neúplný Cheyne-Stokesov rytmus“, keďže oba symptómy sa pozorujú počas podobných patológií a môžu byť vzájomným pokračovaním klinický obraz vývoj choroby.
Apneustické dýchanie
Hrudník má limity rozťažnosti, tvrdí normálna fyziológia. Patologické typy dýchania môžu v niektorých prípadoch otriasť touto pravdou. Pri poškodení mozgových štruktúr zodpovedných za reguláciu dýchania dochádza k rozšíreniu hrudníka, ktorý je už v stave vdýchnutia. Telo už nedokáže regulovať úsilie potrebné na dýchacie pohyby.
Podobný príznak sa pozoruje v procese umierania osoby. Zaznamenávajú sa po sebe nasledujúce štádiá zmien dýchania: dyspnoe - útlm dýchania - apnoe - lapavé dýchanie a potom paralýza dýchacieho centra v predĺženej mieche. Celý tento cyklus je prejavom pontobulbárneho automatizmu, ktorý sa vyvíja v dôsledku inhibície aktivity vyšších nervových centier.
Keď sa rovnováha vnútorného prostredia konečne posunie smerom k kyselinám, pozorujú sa iba jednotlivé vzdychy a dysrytmie dýchania, ktoré nespadajú do žiadnej z vyššie uvedených kategórií.
lapanie po dychu
Názov pochádzal z anglické slovo gasp, čo znamená lapať po vzduchu, alebo sa dusiť. Tento typ sa objavuje u pacientov s asfyxiou bez ohľadu na jej genézu.
Najčastejšie táto kategória pacientov zahŕňa predčasne narodené deti, ako aj ľudí s uzavretými poraneniami hlavy a v štádiu ťažkej intoxikácie. Lapačské dýchanie je charakterizované zriedkavými dychmi s postupne sa znižujúcou hĺbkou, ktoré sú prerušované zástavami dychu trvajúcimi až dvadsať sekúnd. Zároveň sa do aktu dýchania zapájajú nielen pomocné svaly, ale aj svaly krku a tváre.
Iniciátorom takéhoto dýchania je koncový segment medulla oblongata za predpokladu, že všetky nadložné oddelenia už prestali vykonávať svoje funkcie.
disociovaný dych
Pri ťažkých poruchách spôsobených poškodením medulla oblongata dochádza k "škaredému", "ataxickému" dýchaniu. Môže byť dvoch typov:
- Disociovaný. Ak má pacient paradoxné pohyby bránicových svalov a tiež asymetriu pri zdvíhaní pravej a ľavej strany hrudníka.
- Dych Grocco-Frugoni. Keď dôjde k desynchronizácii medzi medzirebrovými svalmi a ľudskou bránicou.
Ako terapeutická taktika pri poruchách dýchania sa pacient prenesie do umelé vetranie pľúc s odstavením svalovej funkcie zavedením myorelaxancií. V kombinácii s kyslíkovou terapiou to pomáha chrániť ľudský mozog pred hypoxiou a zachováva kognitívne funkcie, kým sa neobnoví normálny rytmus dýchania.