V roku 2015 uplynie 50 rokov od prvej úspešnej transplantácie obličky. Dnes je takáto operácia najbežnejšia v transplantačných centrách. V Rusku sa ročne vykoná asi 1 000 transplantácií obličiek a v Spojených štátoch - asi 16 000. Transplantácia obličky umožňuje predĺžiť život človeka o 6-20 rokov, vrátane najmenších pacientov. V našej krajine sa úspešné operácie tohto druhu vykonávajú pre deti od 3 mesiacov.
Transplantácia obličiek – všeobecné informácie
Transplantácia obličky je operácia, pri ktorej sa pacientovi transplantuje orgán od darcu – živého človeka alebo mŕtvoly. Nová zdravá oblička sa transplantuje do iliakálnej oblasti, oveľa menej často - do oblasti, kde sa nachádzajú pôvodné obličky pacienta. U malých detí s hmotnosťou do 20 kg sa darcovská oblička umiestni v brušná dutina- iba na tomto mieste sa bude môcť zakoreniť a fungovať dospelý a pomerne veľký orgán.
Zároveň človeku zvyčajne zostáva vlastná oblička, existuje len niekoľko výnimiek, kedy je potrebné odstrániť chorý orgán. Ide o polycystiku, zväčšenú veľkosť natívneho orgánu, ktorá interferuje s transplantáciou atď.
Keďže operácia transplantácie obličky sa úspešne vykonáva už pol storočia, každý zákrok lekárov je vypočítaný na sekundu a jasne odladený.
Zmrazená oblička darcu, umytá a pripravená, sa umiestni na pripravené miesto, cievy, nervy a močovody sa rýchlo spoja (druhé môžu byť darcovské aj natívne).
AT Medzinárodná klasifikácia choroby, existuje niekoľko kódov spojených s transplantáciou obličky. Kód Z94.0 podľa ICD-10 znamená priamo prítomnosť transplantovanej obličky, kód Z52.4 označuje darcu obličky. T86.1 - to sú komplikácie po operácii alebo odmietnutí nového orgánu.
Na videu o transplantácii obličky:
Indikácie
Na transplantáciu obličky je len jedna indikácia – chronické zlyhanie obličiek v terminálnom štádiu, teda keď už nie je možné obnoviť funkciu obličiek.
Tento stav sa môže vyskytnúť u pacienta posledná etapa veľa chorôb:
- chronická glomerulonefritída alebo pyelonefritída;
- polycystické ochorenie obličiek;
- trauma;
- rôzne vrodené anomálie;
- lupusová nefritída (porucha funkcie obličiek na pozadí lupus erythematosus) atď.
Transplantácia obličky sa vykonáva ako súčasť náhradnej obličkovej terapie, ktorá zahŕňa aj hemodialýzu a peritoneálnu dialýzu. Pacienti môžu žiť aj niekoľko rokov, no skôr či neskôr potreba transplantácie predsa len príde. Je to spôsobené tým, že dialyzačný postup výrazne obmedzuje možnosti pacienta, ktorý je nútený každé 2-3 dni podstupovať zložitý a často bolestivý zákrok. Transplantácia pomáha človeku získať späť plnohodnotný život na niekoľko rokov.
U malých detí je otázka transplantácie obličky ešte naliehavejšia. Pri hemodialýze dochádza k vážnemu spomaleniu fyzického vývoja dieťaťa, takže transplantácia obličky umožňuje nielen vrátiť dieťa do normálneho života, ale aj zabezpečiť jeho plný rast a vývoj.
Kontraindikácie
Dnes o Ruská medicína neexistuje jednotný názor na zákaz transplantácie obličiek. Existujú absolútne kontraindikácie, pre ktoré operáciu nevykoná žiadne transplantačné centrum v krajine. A relatívne, v ktorých sú možné možnosti: niektorí odborníci vám poradia počkať s transplantáciou, iní môžu transplantáciu povoliť okamžite.
Absolútne kontraindikácie pre transplantáciu obličiek zahŕňajú:
- kríž imunologická reakcia s darcovskými lymfocytmi;
- novoobjavené rakovinové nádory alebo príliš krátky čas po operácii (pre každý typ nádoru je iné obdobie);
- kardiovaskulárne ochorenia v dekompenzovanom štádiu;
- aktívne infekcie (tuberkulóza, HIV);
- ťažké štádiá iných chronických ochorení;
- zmeny osobnosti, pri ktorých je nepravdepodobné, že by sa pacient po transplantácii dokázal adaptovať (na pozadí alkoholizmu, drogovej závislosti, psychózy).
V zozname relatívne kontraindikácie- tie choroby, ktoré môžu vyvolať komplikácie po transplantácii. Ide predovšetkým o obličkové ochorenia: membránovo-proliferatívna glomerulonefritída, hemolytická. Rovnako ako metabolické poruchy, v dôsledku ktorých dochádza k usadzovaniu v obličkách (dna a pod.).
Neaktívna hepatitída B a C nie je kontraindikáciou chronická forma ako aj diabetes mellitus. Ale niektoré transplantačné centrá v tomto prípade ponúkajú súčasnú transplantáciu obličiek a pankreasu.
Druhy
Existujú dva spôsoby, ako získať obličku na transplantáciu. V súlade s tým existujú dva typy transplantácie: s obličkou získanou od živého človeka a z mŕtvoly.
Najčastejšími žijúcimi darcami sú príbuzní. V tomto prípade je vysoká pravdepodobnosť, že darca a príjemca budú kompatibilní, ako aj to, že nová oblička sa u pacienta zakorení a bude perfektne fungovať.
Kompatibilita je určená tromi parametrami:
- zodpovedajúce krvné skupiny pacienta a darcu;
- kompatibilita alel (variantov) HLA génov príjemcu a darcu;
- približná zhoda hmotnosti, veku a pohlavia (nie vždy sa dodržiava).
Nie všetci ľudia, ktorí potrebujú transplantáciu obličky, majú príbuzných, ktorí sú vo všetkých ohľadoch vhodní a pripravení darovať orgán. Preto sa v Rusku veľká časť transplantačných operácií vykonáva s kadaveróznou obličkou. Asi 1/3 kadaveróznych obličiek pochádza od takzvaných marginálnych darcov (s cukrovka hypertenzia atď.).
Štatistiky prežitia po oboch typoch transplantácie sú takmer rovnaké. V priebehu roka je miera prežitia pacientov so "živou" obličkou 98%, s kadaveróznou obličkou - 94%. Samotný štep sa v prvom prípade zakorení v 94 % a v druhom v 88 %.
Príprava na operáciu
Ak je darcom pre pacienta so zlyhaním obličiek živý človek, predoperačné vyšetrenia môžu trvať pomerne dlho. Ak transplantačné centrum dostane kadaveróznu obličku, pacient zaradený do čakacej listiny je urgentne povolaný do centra.
Skupina lekárov, ktorí pripravujú človeka na operáciu, zahŕňa niekoľko rôznych špecialistov. Ide o samotného chirurga, nefrológa-transplantológa, anesteziológa, psychológa a sestry. Často aj odborník na výživu.
Pred operáciou pacient podstúpi sériu dodatočných testov kompatibility, aby sa zabezpečilo, že sa transplantát zakorení. Ak riziká neúspešná operácia(keď je oblička kadaverózna) sú vysoké, lekár môže navrhnúť počkať do ďalšej možnosti.
Povinné testy pred operáciou zahŕňajú:
- Krvný test (hladiny hemoglobínu, kreatinínu, močoviny, draslíka a vápnika atď.);
- Hemodialýza (ak neexistujú žiadne kontraindikácie);
- Röntgen alebo ultrazvuk hrudníka.
Pri príprave na operáciu u dieťaťa sa hemodialýza zvyčajne nevykonáva, pretože poškodzuje fyzický vývoj malých pacientov.
Pooperačné obdobie
Jednou z najdôležitejších zložiek života po transplantácii obličky je užívanie imunosupresívnych liekov (prednizolón, cyklosporín, mifortikum). Pomáhajú potláčať imunitný systém a zabraňujú odmietnutiu transplantátu. Užívajú sa v deň transplantácie a do 3-6 mesiacov po nej.
Hneď na druhý deň po operácii obličky je pacientovi umožnená chôdza, po 1-2 týždňoch (ak nie sú komplikácie) môže ísť domov. Prvé dni po transplantácii obličky a prepustení je človek pravidelne kontrolovaný na najdôležitejšie vitálne znaky: arteriálny tlak, teplota atď. Je potrebné starostlivo kontrolovať diurézu, sledovať telesnú hmotnosť.
Stehy sa odstraňujú po 10-14 dňoch (pri prvej návšteve lekára po prepustení). Prvé tri mesiace si vyžadujú pravidelné dispenzárne vyšetrenie – raz za dva týždne, potom raz za mesiac (do konca života).
Na fotografii šev po transplantácii obličky
Počas externého vyšetrenia lekár skontroluje:
- tlak;
- diurézu;
- hustota transplantovaných obličiek;
- cievny šelest nad novou obličkou.
Laboratórne testy zahŕňajú všeobecná analýza moč, klinické a biochemická analýza krv, denná strata bielkovín (močom) atď. Najmenej dvakrát do roka sa robí rozbor na lipidy a kyselina močová v krvi. Ročne - ultrazvuk, EKG, fluorografia a ďalšie postupy.
Život po operácii
Na otázku, ako sa zmení život pacienta po transplantácii obličky, každý transplantačný lekár odpovie: "K lepšiemu." Po transplantácii dostane človek šancu na 10-15-20 rokov takmer plnohodnotného života.
Stredná dĺžka života dospelých po transplantácii kadaverózna oblička- 6-10 rokov, po "živej" obličke od príbuzných - 15-20 rokov.
Predpokladaná dĺžka života po transplantácii obličky u detí môže byť uvedená v nasledujúcej tabuľke:
| Vek pacienta | Čas po operácii | Kadaverická oblička, prežitie, % | "Súvisiace" obličky, prežitie, % |
|---|---|---|---|
| Do 5 rokov | 1 rok | 34% | 62% |
| 3 roky | 15% | 52% | |
| 6-10 rokov | 1 rok | 52% | 75% |
| 3 roky | 31% | 65% | |
| 11-15 rokov | 1 rok | 53% | 73% |
| 3 roky | 42% | 59% |
Prvých 6 mesiacov po transplantácii kadaveróznej alebo príbuznej obličky je dôležité znížiť fyzickú aktivitu, nedvíhať závažia nad 5 kg. O šesť mesiacov neskôr - nie viac ako 10 kg. Ale striedmo cvičiť stres Považuje sa za veľmi užitočný pri rehabilitácii a pomáha zlepšiť kvalitu pacientov s cudzou obličkou.
Dospelým pacientom sa odporúča bariérová antikoncepcia na vylúčenie pohlavne prenosných infekcií, ktoré si vyžadujú závažnú liečbu. Tehotenstvo po transplantácii obličky je povolené, ale pri plánovaní je veľmi dôležité prediskutovať všetky možné riziká s ošetrujúcim pôrodníkom-gynekológom.
Najkontroverznejšia otázka týkajúca sa transplantácie obličky súvisí s prijímaním skupiny so zdravotným postihnutím po operácii. Aj keď podľa zákona terminálne štádium zlyhanie obličiek- ide o prvú skupinu postihnutia, po transplantácii obličky najčastejšie priraďujú druhú pracovnú, niekedy tretiu. V niektorých prípadoch pacienti dostanú prvý, ale ťažko povedať, s čím to súvisí - s výpoveďami testov alebo pedantnosťou komisie.
Komplikácie
Hlavným nebezpečenstvom po transplantácii je, že oblička nezakorení.
Lekári rozlišujú tri typy odmietnutia obličiek:
- Hyperakútne odmietnutie (1 hodinu po operácii).
- Akútne odmietnutie (5-21 dní po transplantácii).
- Chronické (termíny nie sú obmedzené).
Spravidla po transplantácii prakticky nedochádza k ostrému odmietnutiu orgánu. Tento proces je pomalý a postupný, často s pomocou liekov je možné situáciu zachrániť.
Ak nová oblička stále odmieta pracovať, vzniká syndróm chronického odmietnutia – keď funkcia nového orgánu počas niekoľkých mesiacov postupne mizne. V tomto prípade sa to vyžaduje nová transplantácia(retransplantácia).
Ďalšie možné komplikácie po operácii možno zhruba rozdeliť na cievne a urologické. Medzi prvé patrí hypertenzia, krvácanie, trombóza a stenóza tepny darcovskej obličky atď. Urologické poruchy sú obštrukcia močovodu atď. Je tiež možná infekcia pooperačného stehu.
Transplantácia obličiek je komplex chirurgický zákrok počas ktorej sa pacientovi transplantuje orgán odobratý inej osobe. Zdravú obličku možno získať od živého aj mŕtveho darcu. The radikálnym spôsobom liečba chronického zlyhania obličiek je zďaleka najspoľahlivejšia a najúčinnejšia.
Keď je potrebná transplantácia obličky - indikácie a kontraindikácie pre transplantáciu obličky
Všetky transplantácie obličiek vo svete predstavujú polovicu všetkých chirurgických zákrokov, spojené s transplantáciou orgánov. Začiatkom minulého storočia začali vedci najskôr hľadať operačný spôsob liečba chronického zlyhania obličiek v konečnom štádiu.
Prvé pokusy chirurgov v Maďarsku a Francúzsku robili na zvieratách. V štyridsiatych rokoch 20. storočia sa už pokúšali transplantovať obličky zo zvierat alebo mŕtvych ľudí chorému človeku.
V roku 1954 bol nevyliečiteľne chorý pacient Ronald Herrick úspešne transplantovaný americkými chirurgmi, aby transplantovali obličku svojho súrodenca. Ronald, ktorý dostal novú obličku, potom žil deväť rokov. Jeho brat – dvojča Richard, ktorý daroval orgán, má 56 rokov. Táto operácia, ktorú chirurgovia na celom svete uznali za prvú úspešnú transplantáciu orgánov, znamenala začiatok Nová éra v histórii chirurgie.
V súčasnosti majú v mnohých krajinách sveta pacienti, ktorí potrebujú transplantáciu, dlhé čakacie listiny. Konkrétne, podľa údajov z roku 2009 bolo v USA viac ako 80 000 pacientov, ktorí čakali na transplantáciu obličky. Zároveň sa za predchádzajúci rok 2008 americkým lekárom podarilo vykonať o niečo menej ako 20 000 takýchto operácií.
Dávno preč Nie všetci pacienti s obličkami majú nárok na transplantáciu obličky darcu. Určujúcim faktorom v tomto procese je kompatibilita tkanív darcu a príjemcu. Je tiež dôležité, aby pacient, ktorý potrebuje túto transplantáciu orgánu, bol dostatočne mladý a nemal v anamnéze systémové ochorenia.
Na transplantáciu obličky je len jedna indikácia – chronické zlyhanie obličiek (CRF) v terminálnom štádiu!
Tento nezvratný proces sa vyvíja na pozadí:
V porovnaní s takými metódami renálnej substitučnej terapie, ako je peritoneálna dialýza a chronická transplantácia orgánov, je život pacienta dvakrát dlhší. Pacienti, ktorí dostali novú obličku, s ňou žijú 10-15 rokov.
Krížová reaktivita s lymfocytmi darcu je absolútny zákaz transplantácie!
Hlavné kontraindikácie operácie sú:
- Infekčný proces vyskytujúci sa v tele pacienta, najmä infekcia HIV. Vyliečená tuberkulóza si vyžaduje 12-mesačné sledovanie. Pri hepatitíde C a B sa vykonáva transplantácia.
- Srdcové zlyhanie, žalúdočný vred alebo iné systémové ochorenie v štádiu dekompenzácie. Pacienti s cukrovkou majú zvýšené riziko prežitia po transplantácii orgánu. V súčasnosti však podstupuje transplantáciu obličky.
- Choroby spojené s možnou zmenou osobnosti človeka (drogová závislosť, alkoholizmus, duševné poruchy).
- Starší vek príjemcu.
- Hypertonické ochorenie.
- Rakovinové ochorenie akéhokoľvek orgánu, ktoré buď nebolo vôbec liečené, alebo ešte neuplynuli dva roky od ukončenia liečby. Ak sa liečil melanóm, rakovina prsníka alebo krčka maternice, transplantácia obličky sa neodkladá na dva roky, ale na päť.
Renálna onkológia, ktorá bola účinne liečená a nedošlo k relapsu, sa nepovažuje za kontraindikáciu!
Aby sa predišlo komplikáciám po transplantácii obličky, pacienti musia prísne dodržiavať všetky pokyny a predpisy lekára.
Podľa štatistík asi v desiatich percentách prípadov zlyhá transplantácia práve pre neposlušnosť príjemcov!
Za relatívnu kontraindikáciu sa považuje nekomunikatívna interakcia príjemcu s lekárom počas prípravy na operáciu.
Ako sa pripraviť na transplantáciu obličky - aké testy a štúdie by sa mali vykonať?
Pred transplantáciou obličky komplet klinické vyšetrenie príjemcu, ktorý zahŕňa:
Dôležitým prípravným opatrením pred transplantáciou je hemodialýza, teda napojenie pacienta na prístroj na umelú obličku. Poskytnutie hemodialýzy pacienta umožňuje čo najlepšie pripraviť ho na operáciu a vybrať pre neho vhodnú darcovskú obličku.
Deti a mladiství, ktorí v dôsledku hemodialýzy majú mentálne a fyzický vývoj organizmu, oblička je urgentne transplantovaná!
V procese predoperačnej prípravy lekári robia všetko potrebné na maximalizáciu zlepšenia všeobecný stav pacient.
Akékoľvek nájdené u pacienta akútna infekcia vopred vytvrdené!
Pacient trpiaci hypertenziou je predpísaný na pitie antihypertenzív lieky pred, počas a po operácii. Pacienti s anamnézou koronárnej choroby srdca podstupujú angioplastiku alebo revaskularizáciu.
Väčšina pacientov s CKD má chronická anémia, pri ktorej hladina hemoglobínu nepresahuje 80 g / l. Keďže táto anémia nie je prekážkou anestézie, pred transplantáciou obličky sa zvyčajne neindikujú krvné transfúzie.
Počas prípravy príjemcu na operáciu sú povinné imunologické testy na kontrolu kompatibility obličky darcu s telom pacienta!
Spôsoby, ako získať darcovskú obličku na transplantáciu - znaky transplantácie obličky od príbuzných
Podľa typu darcovského orgánu existujú tri hlavné typy transplantácie obličiek:
- Od žijúceho príbuzného pacienta, ktorý súhlasí s tým, že bude pôsobiť ako darca. V tomto prípade je príbuzenstvo povolené až do štvrtej generácie.
- Od žijúceho človeka, ktorý nie je príbuzným pacienta (tento typ darcovstva sa používa zriedka).
- Od mŕtveho darcu. V tomto prípade by mala byť oblička z mŕtvoly odstránená včas.
Keďže človek má normálne dve obličky, asi tretina všetkých pacientov, ktorí potrebujú novú obličku, ju môže dostať od žijúceho darcu. Výber takejto osoby sa vykonáva podľa nasledujúcich kritérií:
- Darca musí byť vo veku od 18 do 65 rokov.
- Jeho pohlavie, hmotnosť a vek by mali byť približne rovnaké ako u pacienta.
- Potenciálny darca musí mať dobré zdravie(neprítomnosť systémových ochorení a obličkových patológií).
- Krvná skupina darcu sa musí zhodovať s krvnou skupinou príjemcu.
Túžba darovať obličku smrteľne chorému človeku musí byť pre darcu dobrovoľná a vedomá. Je dôležité, aby chápal riziká darcovstva pre svoje zdravie. Osoba by si mala byť vedomá možných následkov života s jednou zostávajúcou obličkou.
Kontraindikácie darovania sú:
- Akékoľvek malígne ochorenie (okrem nádoru mozgu).
- Predĺžená hypertenzia alebo ischémia po zástave srdca.
- Patológia pľúc alebo srdcová anomália.
- Hypertenzia.
- Subklinický diabetes.
- Akákoľvek neliečená infekcia - vírusová, bakteriálna alebo plesňová. (Ak bola choroba vyliečená, osoba môže byť darcom.)
Kadaverózne orgány sa odoberajú na transplantáciu ľuďom, ktorí zomreli pri katastrofe, pretože zosnulému darcovi je dovolené zomrieť na mozog, ale nie na srdce. Zároveň je dôležité, aby bol človek pred smrťou zdravý. Ak boli obličky človeka počas života choré alebo zranené, nemožno ich použiť.
V prípade kadaverózneho darcovstva núdzová prevádzka, keďže odoberaný orgán by nemal trpieť ischémiou!
Živá transplantácia od príbuzného má oproti „kadaveróznej“ transplantácii množstvo výhod. Tie obsahujú:
- Možnosť vykonať plánovanú operáciu, keďže darca aj chorá osoba môžu byť na ňu starostlivo a efektívne pripravení. Plánovaná operácia spôsobuje najmenej komplikácií.
- Získanie funkčného a zdravého orgánu od darcu.
- Používanie „živých“ orgánov čiastočne rieši problém stále narastajúceho počtu tých, ktorí potrebujú transplantáciu, keďže je katastrofálny nedostatok obličiek odoberaných z mŕtvol.
Ako sa vykonáva operácia transplantácie obličky - štádiá transplantácie obličky
Transplantácia obličiek sa vykonáva jednou z dvoch metód:
- Heterotopické.
- Ortotopické.
Pri použití prvej metódy sa oblička transplantuje do iliakálnej oblasti na miesto, ktoré nie je charakteristické pre toto tkanivo. Ortotopická transplantácia sa používa oveľa menej často. Spočíva v transplantácii obličky do perirenálneho tkaniva príjemcu. Keďže táto oblasť je citlivá na rôzne druhy infekcií, zavedenie orgánu namiesto vlastných obličiek pacienta je spojené s rizikom intraoperačných a pooperačných komplikácií.
Transplantácia obličky od živého darcu zahŕňa dva chirurgické tímy. Jedna skupina lekárov pracuje s príjemcom, druhá s darcom. Obe operácie prebiehajú paralelne a robia sa v celkovej anestézii.
- Typ darcu chirurgická intervencia je ureteronefrektómia, pri ktorej sa opatrne odreže pedikul obličky prepletený s cievami. Chirurg sa snaží urobiť rez čo najbližšie k centrálnym cievam.
- Močovod susediaci s obličkou je tiež oddelený na pätnásť alebo dvadsať centimetrov.
- Potom sa spolu s odobratou obličkou na nejaký čas ponorí do hotového soľného roztoku ochladeného na 4 stupne Celzia. Je to nevyhnutné na prekrvenie obličky umiestnenej v roztoku. Na perfúziu sa používa heparín, novokaín a polyglucín. Trvanie manipulácie je od troch do štyroch minút.
Zároveň sa pripravuje miesto na implantáciu u pacienta, ktorý potrebuje transplantáciu.
- Za týmto účelom je izolovaná hypogastrická artéria, ktorej jeden koniec je zviazaný. Druhý koniec je spojený s renálnou artériou.
- Rovnako starostlivo pripravte požadovanú časť močového mechúra na transplantáciu močovodu.
- Ďalšou fázou operácie je zošitie renálnych a hypogastrických arteriálnych ciev pomocou end-to-end anastomózy.
- Renálna žila sa potom spojí s ilickou žilou. V tomto prípade sa používa technika vzájomného prispôsobenia ciev.
- Po starostlivo vykonaných prípravných manipuláciách sa oblička odstráni z vláknitej kapsuly.
- Ďalej je pripojený ureter transplantovaného orgánu močového mechúra pacient.
- Na konci operácie sa do miest cievnych spojov a do močového mechúra privedú drenážne gumené hadičky a operačná rana sa zašije.
Normálne fungovanie obličiek a močovodov sa dosiahne približne sedem až desať dní po transplantácii.
Pri transplantácii obličky sa lekári snažia dodržať krížový princíp – ľavá oblička sa implantuje do pravej ilickej jamky, pravá oblička sa naopak transplantuje do ľavej bedrovej oblasti. Je to spôsobené vlastnosťami anatomická štruktúra. V prípade potreby môže byť tento príkaz porušený.
Znakom transplantácie obličiek pre ženy je povinné priesečník okrúhleho maternicového väzu. Čo sa týka mužov, ani zďaleka nie je vždy možné udržať ich semennú šnúru neporušenú.
Ak sa materiál štepu získa z mŕtvoly, renálna artéria sa oddelí spolu s časťou aorty.
Život po transplantácii obličky – rekonvalescencia a možné následky, liečba a diéta po transplantácii obličky
Život ľudí s úspešne transplantovanou obličkou sa samozrejme mení v lepšia strana. Väčšina pacientov sa vracia k bežným aktivitám. Je možné, aby žena v plodnom veku nosila a porodila dieťa.
Spolu s existuje reálne riziko komplikácií, ktoré sa prejavujú odmietnutím darcovského orgánu telom pacienta. Aby sa tomu zabránilo, človek, ktorý dostal novú obličku, by mal ihneď po operácii pravidelne užívať imunosupresívne steroidy a cytostatiká. V dôsledku príjmu takýchto liekov je imunita pacienta výrazne znížená, takže sa môže ľahko nakaziť akoukoľvek infekciou. To je dôvodom zákazu návštevy pacientov s obličkami po operácii, a to aj pre jeho príbuzných a priateľov.
Odmietnutie je troch typov:
hyperakútne odmietnutie vyskytuje mimoriadne zriedkavo. Má náhly charakter a vyskytuje sa buď priamo počas operácie, alebo bezprostredne po nej.
Najbežnejšie je odmietnutie ostrý pohľad . Môže sa vyskytnúť počas prvých dvoch mesiacov po operácii alebo sa môže objaviť aj o rok neskôr.
chronické odmietnutie charakterizovaný postupným nástupom a predĺženým priebehom, ktorý sa tiahne v priebehu rokov. Tento typ komplikácií je ťažké liečiť, pretože jeho príčina zostáva neznáma.
Aby sa predišlo pooperačným komplikáciám a zachoval sa funkčný nový orgán, pacienti by mali dodržiavať jednoduché pravidlá:
- Užívajte lieky prísne v súlade s lekárskymi predpismi.
- Všetko posielajte pravidelne a včas potrebné testy a absolvovať potrebné skúšky.
- Denne sledujte hlavné ukazovatele stavu tela - hmotnosť, krvný tlak, telesnú teplotu.
- Dodržujte diétu, robte fyzické cvičenia odporúčané lekármi.
Prvýkrát po operácii by sa mali zo stravy vylúčiť mastné, korenené a slané jedlá, ako aj múka a sladkosti.
základ pooperačná diéta je dodávať telu vápnik a fosfát. Pacient si musí dávať pozor, aby nepribral.
Priemerná dĺžka života ľudí s transplantovanou obličkou môže dosiahnuť 15-20 rokov!
Správna výživa pomáha znižovať riziko komplikácií a nastoliť optimálnu rovnováhu vody a elektrolytov v tele.
Transplantácia obličky je jedinou dlhodobou účinnou liečbou chronického zlyhania obličiek v tepelnom štádiu. Len prostredníctvom transplantácie obličky je možné vrátiť pacientovi kvalitu života na relatívne dlhý termín. Problém transplantácií je mimoriadne aktuálny vzhľadom na veľký počet tých, ktorí to potrebujú – na Ukrajine má asi 12 % populácie chronické ochorenie obličiek.
Všeobecné informácie o transplantácii ľudskej obličky v modernom svete
AT modernom svete Transplantácia obličiek je veľmi žiadaná. Približne polovica chirurgických zákrokov na transplantáciu orgánov vykonaných vo svete sa vykonáva transplantáciou obličiek. Ročne sa vo svete vykoná okolo 30 tisíc operácií tohto typu. Zároveň sa dĺžka života pacienta po chirurgická intervencia vo väčšine prípadov je viac ako päť rokov (tento výsledok sa pozoruje u 80% pacientov).
Transplantácia obličky v porovnaní s chronickou hemodialýzou alebo peritoneálnou dialýzou výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta, pretože eliminuje potrebu dlhého a príp. bolestivý postup, a umožňuje predĺžiť životaschopnosť osoby na dlhšie obdobie. Čakanie na operáciu však môže byť pre nedostatok darcovských orgánov poriadne dlhé a v tomto prípade pacienti s potrebou transplantácie využívajú dialýzu ako nevyhnutnú podporu fungovania pacientovho organizmu. Aby transplantovaná oblička bola čo najviac v prevádzkovom stave dlho pacient bude musieť neustále užívať lieky, musí byť systematicky sledovaný odborným lekárom a správať sa zdravý životný štýlživota.
Spôsoby získania transplantátu
Viac efektívny výsledok transplantácia obličky od žijúceho darcu. Ako darca vystupuje živá osoba (častejšie z radov príbuzných pacienta alebo cudzia osoba, ktorá sa chce stať darcom) alebo zosnulá osoba (ak táto osoba pred smrťou neodmietla darovať alebo jej príbuzní neskôr). V druhom prípade sa s najväčšou pravdepodobnosťou použije použitie darcovského orgánu od ľudí, ktorí prekonali mozgovú smrť, čo určuje tím lekárskych špecialistov v rôznych oblastiach a dvakrát sa kontroluje na potvrdenie v priebehu 6-8 hodín.
Podľa štatistík poskytuje transplantácia obličiek od žijúceho darcu efektívnejší výsledok. Možno je to spôsobené tým, že v tomto prípade môže lekár naplánovať operáciu vopred a má viac času na vykonanie testov a prípravu pacienta, zatiaľ čo transplantácia orgánu zosnulého darcu sa vykonáva urgentne z dôvodu nemožnosti zachovania obličky dlhodobo v prijateľnom stave.
Indikácie pre transplantáciu obličky
Chronická patológia obličiek je hlavným indikátorom transplantácie. Hlavnou indikáciou na transplantáciu je chronické renálne zlyhanie pacienta v terminálnom štádiu (obličky v tomto stave nie sú schopné vykonávať svoje funkcie čistenia krvi), ktoré nie je možné kompenzovať iným spôsobom. Konečné štádium zlyhania obličiek je poslednou fázou chronické patológie obličky, dôsledok vrodené anomálie alebo zranenie. V tomto prípade je potrebná operácia transplantácie obličky alebo nepretržité používanie náhradnej renálnej terapie (hemodialýza alebo peritoneálna dialýza) na odstránenie toxických metabolických produktov z tela pacienta. V opačnom prípade v krátkom čase nastáva všeobecná intoxikácia tela a smrť.
Choroby, ktoré môžu vyvolať chronické zlyhanie obličiek, zahŕňajú:
- (zápal intersticiálneho tkaniva obličiek);
- pyelonefritída (zápalový proces infekčnej povahy);
- glomerulonefritída (lézia glomerulárny aparát obličky);
- polycystické ochorenie obličiek (tvorba benígnych cýst vo veľkom počte);
- obštrukčná alebo (poškodenie glomerulu a parenchýmu obličiek);
- zápal obličiek na pozadí lupus erythematosus (zápal obličiek pri systémovom lupus erythematosus);
- nefroskleróza (poškodenie nefrónov a nahradenie tkaniva obličkového parenchýmu spojivovým tkanivom).
Kontraindikácie pre transplantáciu obličky
Transplantácia obličiek nie je povolená v nasledujúcich prípadoch:
- Nedostatok kompatibility, vyjadrený v krížovej reakcii imunitného systému príjemcu s lymfocytmi darcu orgánu. Potvrdzuje sa maximálna možná pravdepodobnosť odmietnutia.
- Prítomnosť infekčných resp zhubné ochorenia v aktívna fáza alebo vyliečené pred menej ako 2 rokmi, pretože riziko poškodenia transplantovaného orgánu je vysoké. Potreba čakať po vyliečení takýchto ochorení je spôsobená pravdepodobnosťou relapsu.
- Ochorenie je v štádiu dekompenzácie: srdcové zlyhanie, hypertenzia, žalúdočné vredy a iné patológie systémového charakteru (majú negatívny vplyv na prežívanie štepu).
- Zmena osobnosti psychotického typu na pozadí drogovej závislosti, alkoholizmu, schizofrénie, epilepsie a iných psychóz.
Darca aj príjemca musia mať rovnakú krvnú skupinu. Relatívnou kontraindikáciou je vek pacienta – príliš mladý alebo naopak starý, vzhľadom na zvýšenú náročnosť operácie a zníženú pravdepodobnosť prežitia štepu. Darca musí spĺňať uvedené požiadavky na zdravie a absenciu závažných patológií. Krvná skupina darcu a príjemcu sa musí zhodovať, okrem toho je žiaduce zhodovať sa s pohlavím a približnou podobnosťou vo veku, výške a hmotnosti.
Typy transplantácií
V závislosti od darcu sú operácie transplantácie obličiek klasifikované takto:
- izogénna alebo syngénna transplantácia, keď blízky príbuzný geneticky a imunologicky podobný príjemcovi pôsobí ako darca;
- alogénna transplantácia, keď je darcom cudzinec, ktorý je kompatibilný s príjemcom;
- replantácia – implantácia vlastného orgánu človeka, napríklad pri odtrhnutí alebo odrezaní obličky v dôsledku úrazu.
Klasifikácia operácií podľa typu uloženia transplantovanej obličky v tele:
- heterotopická transplantácia, keď sa transplantovaná oblička umiestni na anatomicky určené miesto, pričom sa príjemcovi odoberie vlastná oblička;
- ortotopická transplantácia, keď je štep umiestnený inde v pobrušnici, častejšie v ilickej zóne, nepracujúci orgán sa neodstráni.
Príprava na transplantáciu
V prípravnom štádiu prebieha komplexné klinické vyšetrenie pacienta s cieľom identifikovať možné kontraindikácie sa preto vykonávajú:
- laboratórne testy krvi, moču a spúta;
- inštrumentálne metódy (röntgenové a ultrazvuková procedúra, gastroskopia, elektrokardiografia);
- vyšetrenia odborných lekárov (vrátane gynekológa, otolaryngológa, psychológa, zubára).
Bezprostredne pred transplantáciou môže lekár predpísať ďalšie postupy. Pri absencii kontraindikácií sa určuje kompatibilita darcu a príjemcu. Ak je to potrebné, dialýza sa vykonáva aj bezprostredne pred transplantáciou. Pacientovi je možné predpísať sedatíva. Jedenie a pitie sa vykonáva najneskôr 8 hodín pred operáciou. Okrem toho pacient podpíše balík dokumentov vrátane súhlasu s chirurgickým zákrokom a všetkými súvisiacimi manipuláciami a potvrdením informácií o možné riziká a vyhrážky.
Ak je to potrebné, prijmú sa ďalšie chirurgické opatrenia na prípravu na transplantáciu:
- bilaterálna nefrektómia laparoskopicky - odstránenie vlastnej obličky u pacientov s infekčné choroby s cieľom eliminovať ohnisko infekcie;
- pyloroplastika pre pacientov s ulceróznymi léziami - rozšírenie otvoru spájajúceho žalúdok s dvanástnik, v prípade jej stenózy.
Prevádzka
Pri transplantácii obličky od žijúceho darcu sa podieľajú dva tímy lekárov. Na transplantáciu orgánu zosnulej osoby stačí jeden tím, pretože takáto oblička je zvyčajne pripravená vopred. Transplantácia obličiek sa vykonáva pod celková anestézia a trvá od 2 do 4 hodín. Kým prvý tím darcovi vykoná nefrektómiu, druhý tím pripraví miesto transplantácie pre príjemcu. Potom sa orgán umiestni na pripravené lôžko a transplantovaná oblička sa pripojí k tepne, žile a močovodu pacienta. Potom sa močový mechúr katetrizuje a pripojí k zariadeniu na zber moču.
Transplantovaná oblička môže okamžite začať produkovať moč. V prípade úspešnej operácie začne transplantovaná oblička produkovať moč v dostatočnom množstve krátky čas, normálne fungovanie telo dosiahne približne za týždeň. Dĺžka pobytu v nemocnici je až 2 týždne pri absencii komplikácií. Jedna oblička ponechaná darcom sa časom mierne zvyšuje a v plnom rozsahu vykonáva potrebné funkcie.
transplantácia obličky- heterotopická transplantácia, ktorá spočíva v prenose obličky zvieraťu alebo človeku od darcu. Heterotopická transplantácia je spôsob transplantácie obličky na anatomicky odlišné miesto, ktoré nezodpovedá normálnej polohe orgánu. Napríklad, a je to ortotopická transplantácia, počas tejto operácie sa chorý orgán odstráni a darcovský orgán sa umiestni na jeho miesto.
Operácia transplantácie obličky
Pôvodné obličky sa zvyčajne neodstraňujú, pokiaľ nespôsobujú vážne problémy, ako napríklad nekontrolovaná vysoká krvný tlak, časté infekcie obličiek alebo výrazne zvýšené. Tepna, ktorá vedie krv do obličky a žila, ktorá vedie krv, sú chirurgicky spojené s tepnou a žilou, ktorá už existuje v panve príjemcu. Močovod alebo trubica, ktorá vedie moč z obličiek, je spojená s močovým mechúrom. Zotavenie v nemocnici je zvyčajne 3-7 dní.
Aká je najhoršia choroba? Väčšina ľudí si asi povie, že ide o rakovinu – pretože človek má dve možnosti: buď zomrie pomalou a bolestivou smrťou, alebo príde o postihnutý orgán a prejde si celým peklom chemoterapie a ožarovania. A zároveň nebude existovať absolútna záruka úplného zotavenia a absencia možnosti relapsu.
Existujú však aj iné choroby, ktoré nie sú pre človeka menej závažným testom ako zhubné nádory. Patrí medzi ne progresívne zlyhanie obličiek, ktorého koncom je neschopnosť obličiek vykonávať svoju prácu.
Obličky sú životne dôležité dôležité orgány. Odstraňujú produkty rozpadu z tela, ktoré začínajú mať toxický účinok na tele, ak nie sú včas odstránené z krvi. Ak z nejakého dôvodu obličky prestali vykonávať svoje funkcie, potom bude osoba pri absencii vhodných opatrení čeliť nevyhnutnej smrti z otravy produktmi vlastného metabolizmu.
Pri zlyhaní oboch obličiek nie je človek schopný prežiť bez pravidelnej hemodialýzy (čistenia krvi) pomocou umelej obličky. Človek sa stáva na tomto postupe úplne závislým a už nemôže žiť normálny život.
Zlyhanie obličiek sa zhoršuje a celkový zdravotný stav - oslabuje imunitný systém a zvýšená náchylnosť na rôzne infekcie. To je uľahčené skutočnosťou, že samotná hemodialýza je pre telo veľkou záťažou. V dôsledku toho je dĺžka života pacientov žijúcich na umelej obličke často krátka.
Našťastie dnes medicína dokáže vyriešiť problémy takýchto ľudí. Na pomerne dlhú dobu sa do praxe dostala transplantácia obličky, ktorá vracia pacientov do prirodzeného a plnohodnotného života, hoci si vyžaduje dodržiavanie predpisov lekárov. Čo je to chirurgický zákrok?
Kedy je potrebná transplantácia obličky?
Transplantácia obličky sa používa, keď vlastné obličky osoby nemôžu vykonávať svoje funkcie. Tento stav sa nazýva zlyhanie obličiek. Podľa dnes akceptovanej klasifikácie existuje päť štádií zlyhania obličiek a zlyhanie obličiek sa hovorí, keď je pacient v poslednom z nich. V tomto štádiu sa vyvíja urémia - akumulácia metabolických produktov v tele (ako je amoniak, močovina, kreatinín atď.), Ktoré majú toxický účinok na všetky orgány a systémy. Bez prijatia vhodných opatrení urémia nevyhnutne vedie k predčasnej smrti.
Nasledujúce patológie môžu viesť k rozvoju zlyhania obličiek:
- chronické zápalové procesy v obličkách (glomerulárna nefritída, pyelonefritída);
- poškodenie obličiek v dôsledku cukrovky;
- vrodené chyby obličiek;
- hojná tvorba cýst;
- nefrolitiáza;
- traumatické poškodenie obličiek;
- onkologické ochorenia.
Pred realizáciou moderné metódy liečbe s nástupom urémie, pacient nemal šancu na prežitie. V súčasnosti je medicína schopná predĺžiť život človeka so zlyhaním obličiek na dlhé roky.
Dnes existujú len dva spôsoby liečby pacientov v piatom štádiu zlyhania obličiek: hemodialýza a transplantácia obličky.
Transplantačné centrum obličiek
Hemodialýza je najčastejšie používanou život zachraňujúcou metódou u pacientov so zlyhaním obličiek. Na vykonanie tohto zákroku sa používa zložitý prístroj, ktorý sa, žiaľ, nedá urobiť prenosným – aby ho pacient mohol nosiť stále so sebou. Na čistenie krvi musí človek navštíviť špecializovaného lekára liečebný ústav– dialyzačné stredisko, ku ktorému zostáva pripútaný do konca života.
Pri urémii je čistenie krvi povinným postupom. Pacient by ju mal absolvovať aspoň raz týždenne. Meškanie čo i len jedného dňa ohrozuje jeho život.
Pri transplantácii preberá funkcie postihnutého orgánu zdravá oblička odobratá od živého darcu alebo mŕtvoly. Je to efektívnejší spôsob riešenia problému ako hemodialýza, keďže pacient prestáva byť závislý na zákroku, čo obmedzuje jeho slobodu a zaťažuje organizmus.
Podľa platná legislatíva, obličku na transplantáciu možno odobrať živej osobe, ktorá je pokrvným príbuzným pacienta, alebo z mŕtvoly. Všetky ostatné spôsoby získavania materiálu na transplantáciu sú nezákonné.
Preferovanou možnosťou je transplantácia obličky od dobrovoľného darcovského príbuzného, pretože riziko odmietnutia z dôvodu tkanivovej inkompatibility je v tomto prípade minimálne. Pri transplantácii obličiek od zosnulých ľudí je hlavným problémom nájsť orgány, ktoré sú najviac kompatibilné s tkanivami pacienta. Z tohto dôvodu mnohí pacienti čakajú roky, kým sa objaví materiál vhodný na transplantáciu.
Teoreticky je možné umelo vypestovať obličku pomocou vlastných kmeňových buniek pacienta. V tomto prípade je osoba darcom aj príjemcom. Praktická realizácia takéhoto prístupu je však otázkou ďalekej budúcnosti.
Ako sa vykonáva transplantácia obličky?
V lete 2017 známa americká herečka a speváčka.
Oblička je prvým orgánom v histórii, ktorý bol transplantovaný z človeka na človeka. Zavedenie takýchto operácií lekárska prax predchádzalo dlhé obdobie pokusy na zvieratách, ktoré prebiehajú od začiatku dvadsiateho storočia. Prvú úspešnú transplantáciu ľudskej obličky vykonal v roku 1954 americký chirurg Joseph Murray. Darcom bol brat pacienta s nevyliečiteľnou chorobou obličiek. Táto udalosť sa považuje za začiatok éry nielen pre transplantáciu obličiek, ale pre transplantáciu všeobecne.
Úspech transplantológie priamo súvisel s pokrokom v štúdiách tkanivovej kompatibility, s vývojom metód a prostriedkov na potlačenie imunitnej odpovede organizmu na transplantovaný orgán a s produkciou efektívnymi spôsobmi konzervácia kadaveróznych orgánov.
Transplantácia obličky je dnes veľmi bežným zákrokom. Približne 50 % všetkých transplantácií sú transplantácie obličiek. Hlavným problémom v tomto prípade je nedostatok darcovských orgánov - príbuzní nie sú vždy pripravení darovať orgán pacientovi a medzi kadaveróznymi orgánmi je ťažké nájsť kompatibilné orgány s tkanivami pacienta. Čakacia listina na transplantáciu obličky je preto veľmi dlhá.
Transplantácia obličiek zahŕňa dve fázy:
- Príprava pacienta na operáciu.
- Skutočná transplantácia obličky.
Príprava na transplantáciu obličky
Prvým krokom pri príprave na operáciu je identifikácia a odstránenie problémov pacienta, ktoré sú kontraindikáciou transplantácie obličky. Tie obsahujú:
- Onkologické ochorenia.
- Tuberkulóza v akútnom štádiu.
- HIV infekcia.
- Hepatitída.
- Závažné kardiovaskulárne patológie.
- Patológia dýchacieho systému.
- Drogová závislosť.
- Mentálne poruchy.
Okrem toho je operácia odmietnutá pacientom s akoukoľvek diagnózou, ak im lekári predpovedajú, že im ostávajú maximálne 2 roky života.
Na vylúčenie kontraindikácií pacienta pre transplantáciu sa používajú tieto diagnostické metódy:
- Analýza moču.
- Krvný test na biochemické parametre na zistenie abnormalít charakteristických pre somatické alebo infekčné ochorenia.
- Röntgenové vyšetrenie pľúc.
- Funkčná diagnostika pľúc.
- Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.
- Endoskopické vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika.
- Elektrokardiogram.
Ak sa zistia abnormality na EKG, pacientovi môže byť predpísané koronarografické vyšetrenie – zavedenie cez katéter do koronárnej artérie jódové farbivo, ktoré zabezpečuje jeho viditeľnosť na rtg.
Ak neexistujú žiadne kontraindikácie pre transplantáciu, ďalším krokom je vyhľadávanie darcovského materiálu a kontrola jeho tkanivovej kompatibility.
Ak sa plánuje transplantácia kadaveróznej obličky, pacient je zaradený na čakaciu listinu. Počas čakania na objavenie sa orgánu vhodného pre tkanivovú kompatibilitu a niektoré ďalšie kritériá sú pacientovi priradené nasledujúce postupy:
- Hemodialýza.
- Vyšetrenie na prítomnosť patogénov infekčných chorôb v tele.
- Odstránenie chorôb v ústnej dutine.
- Otolaryngologické vyšetrenie.
- Gynekologické vyšetrenie.
- Preventívne očkovanie proti infekciám.
- Liečba chronických patológií.
- Chirurgická liečba koronárne ochorenie srdce, ak existuje.
- Odstránenie oboch obličiek (ak nie je možné zastaviť infekčné zápalový proces v nich).
Počas prípravy operácie je potrebné, aby pacient predložil doklady na miestne oddelenie ministerstva zdravotníctva, aby dostal kvótu na bezplatnú transplantáciu.
Pacient môže byť kedykoľvek privolaný na operáciu, preto musí byť na zákrok neustále pripravený. Po zavolaní by mal pacient odmietnuť jedlo a pitie a okamžite prísť do lekárskej inštitúcie.
Živá transplantácia obličky
Transplantácie orgánov od žijúcich darcov majú oproti transplantáciám obličiek od mŕtvoly nasledujúce výhody:
- Vysoká pravdepodobnosť prežitia aj pri absencii genetického spojenia medzi darcom a príjemcom.
- Na ten správny materiál sa dlho nečaká.
- Možnosť plánovať operáciu.
- Schopnosť starostlivo vyšetriť darcu na vhodnosť jeho obličiek na transplantáciu.
- Skrátenie času nedostatočného prísunu krvi do transplantovaného orgánu.
Navyše, pri transplantácii od žijúceho darcu je možné vykonať operáciu ešte pred vznikom urémie a teda potreby hemodialýzy. Tým sa znižuje riziko komplikácií.
Podľa ruských zákonov môže byť darcom obličky iba jeho blízky genetický príbuzný, nie mladší ako osemnásť a starší ako šesťdesiatpäť rokov, ak s ním súhlasí.
Pred odstránením darcovského orgánu sa starostlivo vyšetrí na prítomnosť tých patológií, pri ktorých strata obličky spôsobí smrteľné následky pre telo. Medzi ne patrí najmä vysoký krvný tlak. Je veľmi dôležité odhaliť skryté patologické procesy v obličkách. Keďže darca bude žiť do konca života len s jednou obličkou, tento orgán musí byť spočiatku absolútne zdravý.
Ako sa vykonáva transplantácia obličky?
Transplantácia obličiek sa môže vykonávať ortotopicky a heterotopicky. V prvom prípade sa na miesto predtým odstráneného pacienta umiestni zdravá darcovská oblička. Táto možnosť transplantácie sa používa zriedkavo kvôli množstvu jej nedostatkov.
Pri heterotopickej transplantácii sa orgán umiestni do bedrovej oblasti malej panvy a vedie močovod do močového mechúra. Ide o bežnejšiu metódu transplantácie vzhľadom na jej porovnateľnú technickú jednoduchosť.
Transplantácia obličky sa vykonáva v celkovej anestézii. Operácia trvá tri až štyri hodiny. Po transplantácii sa do operačnej oblasti umiestnia drenážne trubice a rez sa zašije.
Prognóza po transplantácii obličky
Ako ukazujú štatistiky, prežitie po transplantácii obličky priamo závisí od toho, ktorý darcovský orgán bol použitý: živý človek alebo mŕtvy.
S heterotopickou transplantáciou obličkyšikmý rez sa urobí do pravej alebo ľavej ilickej jamky (v tomto prípade je rana širšia a pohodlnejšia, dá sa ľahko odhaliť iliakálne cievy). Fascia vonkajšieho šikmého svalu brucha je rozrezaná pozdĺž vlákien. Po rozmnožení okrajov tejto fascie sú obnažené vnútorné šikmé a priame brušné svaly; rez pokračuje pozdĺž fasciálneho mostíka spájajúceho oba tieto svaly. Spermia u mužov by sa nemala prekrížiť, hoci to nie je možné vo všetkých prípadoch; okrúhle väzivo maternice u žien je vždy prekrížené. Ďalej sa izoluje vnútorná iliakálna artéria a vonkajšia iliakálna žila. Artéria je prerezaná a anastomovaná s renálnou artériou.
Počas transplantácie obličky z mŕtvol sa odoberie renálna artéria spolu s úsekom aorty, vyrezaným vo forme akejsi koruny. Táto koruna je anastomovaná s vnútornou iliakálnou artériou, ktorá je vo väčšine prípadov širšia v kalibri ako renálna artéria. Ak má darca dve renálne tepny, rôzne možnosti uloženie arteriálnej anastomózy: najčastejšie je vhodné, ak je na jednom mieste zo stien darcovskej aorty, z ktorej odchádzajú obe renálne artérie, anastomizovať pozdĺžne narezanou internou ilickou artériou darcu alebo prišiť ďalšiu cievu do strany hlavného kufra.
V prítomnosti dve obličkové žily mali by ste sa pokúsiť obnoviť prietok krvi cez ne. Za týmto účelom môžete buď zošiť obe žily v jednom polkruhu a potom ich anastomovať s vonkajšou bedrovou žilou príjemcu, alebo vyrezať obličkové žily ako jeden blok spolu so stenou dolnej dutej žily a potom túto časť všiť do iliakálna žila príjemcu.
Dôležitá etapa operácie- obnovenie kontinuity močových ciest a priechodu moču. Na tento účel sa používajú anastomózy medzi ureterom darcu a močovým mechúrom príjemcu (ureteroneocystostómia), ako aj medzi uretermi darcu a príjemcu. Najčastejšou je ureteroneocystostómia. Pri vykonávaní tejto operácie močovod prechádza cez submukózny tunel dlhý 2-3 cm na vytvorenie umelý ventil aby sa zabránilo refluxu moču. Sliznica ani svalová vrstva močového mechúra však nie sú široko otvorené. Ďalšou možnosťou obnovenia kontinuity močových ciest je uloženie uretero-ursteroanastomózy alebo uretero-panvovej anastomózy. Pri použití týchto anastomóz je prakticky vylúčená možnosť refluxu.
Ale taký anastomózyčastejšie komplikované stenózou alebo zlyhaním stehov.
Po kadaveróznej transplantácii obličky funkcia štepu v prvých dňoch je prudko znížená alebo chýba; menej často sa pozoruje polyurická forma fungovania transplantátu. Z terapeutického a diagnostického hľadiska je najťažšia anurická fáza, v ktorej sa niekoľko dní, niekedy aj 2-3 týždňov nevylučuje moč z transplantovanej obličky. Najčastejšie je anúria spôsobená ischemickým poškodením štepu reverzibilnej povahy. Avšak, kedy odlišná diagnóza je potrebné vziať do úvahy, že v niektorých prípadoch je možná anúria v dôsledku ireverzibilnej ischemickej nekrózy obličiek, trombózy vaskulárnych anastomóz, obštrukcie močovodu a nakoniec odmietnutia.
Aktivita moderné transplantačné centrum nemysliteľné bez veľkého a dobre vybaveného hemodialyzačného strediska; len málo pacientov podstupuje transplantáciu obličky bez použitia umelého obličkového aparátu. Hemodialýza sa zvyčajne používa pred transplantáciou a počas nej pooperačné obdobie. Účinne kombinované použitie hemodialýzy a sorbentov.
Správnosť má veľký význam vedenie imunosupresívnej liečby najmä v bezprostrednom pooperačnom období. Glukokortikoidné lieky (kortikosteroidy) a azatnoprin (Imuran), ako aj lokálne vystavenie röntgenovému žiareniu transplantácia. Príjemcom sa predpisuje imuran alebo azatnoprin (3-5 mg/kg denne) a prednizolón (1,5 mg/kg denne). Na konci prvého mesiaca sa dávky steroidov znížia na 0,75 mg/kg. Ak sa vyskytnú nejaké dyspeptické poruchy alebo ak má pacient ulceróznu anamnézu, irediizolón sa nahradí urbazónom v rovnakej dávke. S rozvojom infekčných a septických komplikácií (pneumónia, hnisanie rany) sa vo všetkých prípadoch výrazne zníži dávka prednizolónu alebo sa tento liek nahradí intravenóznym urbazónom.
V pooperačnom období Najväčšiu pozornosť si vyžadujú krízy odmietnutia, ktoré sú ostrým zhoršením imunologického procesu. Symptomatológia rejekčných kríz je veľmi rôznorodá, a skorá diagnóza nie je to ľahké. Väčšina časté príznaky Rejekčné krízy sú zadržiavanie tekutín, znížený klírens endogénneho kreatinínu, znížená hustota moču, zvýšené hladiny dusíkatých odpadových produktov v krvi a proteinúria. Avšak racionálna terapia umožňuje sa s tým vysporiadať nebezpečná komplikácia transplantácie. V prípade rejekčnej krízy sa urbazón používa intravenózne v dávke 0,5-1 g 3-5x denne (zvyčajne každý druhý deň) a röntgenové ožiarenie transplantátu v dávke 400 rad až 5- 6 krát. Kríza odmietnutia sa teda zvyčajne odstráni do týždňa; pri absencii účinku vyvstáva otázka druhej transplantácie obličky.
Pri absencii funkcie štep môže byť buď odstránená počas druhej transplantácie, alebo, ak nemá nepriaznivý vplyv na telo pacienta, ponechaná na mieste. AT nedávne časy boli urobené pokusy odstrániť odmietnutý štep z krvného obehu jeho embolizáciou cievny systém mikroguľôčky. Trombovanie renálnej artérie a vylúčenie štepu z krvného obehu pomáha zachrániť pacientov pred zbytočnou operáciou - odstránením štepu.
Chirurgické komplikácie imunosupresívna terapia sú črevné krvácanie, perforácia žalúdka a iné lézie gastrointestinálny trakt. Niekedy dochádza aj k prasknutiu štepu: ide o komplikáciu pri svetlej klinický obraz pozorované najčastejšie 7-9 dní po operácii. Predtým sa odstraňovali roztrhané štepy. V súčasnosti sa v niektorých prípadoch dajú zachrániť pomocou špeciálneho lepidla na zastavenie krvácania.
V poslednej dobe dochádza k čoraz väčšiemu používaniu opakované transplantácie obličiek(druhý, tretí, štvrtý atď.). Používajú sa pri neúspešných primárnych transplantáciách a krátkom fungovaní transplantovanej obličky. Nočné transplantácie sú alternatívou k chronickej hemodialýze po zlyhaní prvého štepu. Ich výsledky, ako ukazuje špeciálna analýza, sú celkom porovnateľné s výsledkami primárnych operácií.