Koronárna choroba srdca (ICHS, KZS): ako rozpoznať nebezpečenstvo a ochorenie včas vyliečiť. Ischémia: príčiny, symptómy a dôsledky Diagnostika ischemickej choroby srdca

Koronárna choroba srdca (ICHS), (synonymum "ischemická choroba" pochádza z pojmu "ischémia" - oddialiť, zastaviť krv. IHD je ochorenie spôsobené zhoršením koronárnej cirkulácie v dôsledku aterosklerotických lézií (zúženia) koronárnej tepien alebo narušený funkčný stav (kŕč), zmeny reologických vlastností krvi a iné príčiny vedúce k ischémii myokardu. Pojem IHD zahŕňa len tie patologických stavov myokardu, ktoré sú spôsobené atrosklerotickými léziami koronárnych artérií (atrosklerotický plát, trombóza) alebo porušením ich funkčného stavu (spazmus). Ischémia myokardu sa môže vyvinúť aj pri léziách koronárnych artérií rôzneho pôvodu (infekčné, systémové červené a pod.), ako aj pri srdcových chybách (najmä aorty), tieto prípady sa však netýkajú ischemickej choroby srdca. IHD je jednou z hlavných príčin úmrtí v priemyselnej populácii. rozvinuté krajiny(40-55 %). Epidemiologické štúdie preukázali, že ochorenie koronárnych artérií sa vyskytuje u 11 – 20 % dospelej populácie. Výskyt ochorenia koronárnych artérií stúpa s pribúdajúcim vekom.

Náhla koronárna smrť (SCD)- smrť nastávajúca okamžite alebo do 6 hodín od začiatku srdcového infarktu.

Angína. Je charakterizovaná paroxyzmálnou retrosternálnou bolesťou vyplývajúcou zo skutočnosti, že potreba kyslíka myokardom prevyšuje jeho dodávku.

Nestabilná angína pectoris (akútny koronárny syndróm)- syndróm s ochorením koronárnych artérií, lokalizovaný v prejavoch medzi stabilnou angínou pectoris a infarktom myokardu.

Nestabilná angína zahŕňa:

• prvýkrát (predpis do 30 dní) angina pectoris;
• progresívna angina pectoris; skorá (v prvých 14 dňoch infarktu myokardu) postinfarktová angina pectoris;
• angina pectoris, ktorá sa prvýkrát objavila v pokoji.

Infarkt myokardu (MI)- akútna nekróza časti srdcového svalu v dôsledku absolútnej alebo relatívnej koronárnej cirkulácie. Výskyt infarktu myokardu stúpa s vekom. Takže u mužov vo veku 20-29 rokov je to 0,08 na 1 000 ľudí; vo veku 30-39 rokov - 0,76; vo veku 40 - 49 rokov - 2,13; vo veku 50 - 59 rokov - 5,8; v 60-64 rokoch - 17. U žien vo veku 50 rokov sa IM vyskytuje 6-krát menej často ako u mužov. V neskorších vekových obdobiach sa tento rozdiel vyrovnával.

Poinfarktová kardioskleróza.

Táto diagnóza sa stanovuje pacientom, ktorí mali IM po úplnom dokončení procesu zjazvenia, t.j. 2-4 mesiace po IM (s protrahovaným, opakujúcim sa priebehom a neskôr).

Dôvody

Hlavnou príčinou ischemickej choroby srdca je ateroskleróza koronárnych artérií, zisťuje sa v rôznom stupni závažnosti u viac ako 90 % pacientov s týmto ochorením. Najčastejšie je aterosklerotický proces základom pre nasadenie mnohých zložité mechanizmy ktoré menia koronárny prietok krvi, metabolizmus a funkciu myokardu. Faktory predisponujúce k rozvoju aterosklerózy koronárnych artérií sa považujú za rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií. Medzi najvýznamnejšie patria: vysokokalorická výživa; hyperlipidémia (hypercholesterolémia); AG; fajčenie; hypodynamia; nadmerná telesná hmotnosť; cukrovka; dedičná predispozícia.

Rozvinutá koronárna ateroskleróza môže viesť k spazmu postihnutých tepien, tvorbe intravaskulárnych ložísk krvných doštičiek s tvorbou trombózy v rôznych cievnych zónach. V závislosti od stupňa nesúladu, ktorý vznikol medzi energetickou potrebou myokardu a možnosťami krvného zásobenia, vzniká ischémia myokardu rôznej závažnosti. Bolesť je najvýraznejším klinickým prejavom ischémie myokardu, nazýva sa aj anginózna. Hlavným patogenetickým mechanizmom anginóznej bolesti je prebytok potreby myokardu kyslíkom nad možnosťami jeho dodania. Najčastejšie je pôrod obmedzený v dôsledku zúženia priesvitu tepien, ktoré vyživujú srdcový sval, aterosklerotických plátov alebo v dôsledku kŕčov tepien. V závislosti od závažnosti a trvania sa ischémia môže zredukovať na angínu pectoris, kedy sa proces prejaví bolestivým anginóznym záchvatom (angina pectoris), alebo v závažnejšom prípade viesť k odumretiu časti srdcového svalu, tj. , rozvoj infarktu myokardu alebo nástup náhle koronárnej smrti. Okrem vyššie uvedených foriem IHD sa môže prejaviť rôznymi poruchami. tep srdca, obehové zlyhanie, pri ktorom bolesť ustúpiť do pozadia. Anginózna bolesť je charakterizovaná jasným klinické príznaky, umožňujúci pri správnom zbere anamnézy ju rozpoznať podľa pacientovho príbehu. Počas výsluchu sa odporúča zistiť nasledujúce body: 1) povaha bolesti; 2) lokalizácia; 3) podmienky výskytu; 4) trvanie bolesti; 5) ožarovanie; zastavujúci účinok nitroglycerínu.

Klasifikácia ischemickej choroby srdca.

V súčasnosti sa celosvetovo najviac používa klasifikácia ischemickej choroby srdca, ktorú navrhli experti WHO (1979) a prispôsobilo ju našej terminológii All-Union Cardiology Scientific Center (1983). Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú tieto formy IHD:

I. Náhla koronárna smrť (primárna zástava srdca);

P. Angína:

1. Angina pectoris:

a) prvá angina pectoris,

b) stabilná angina pectoris (s uvedením funkčnej triedy od I do IV),

c) progresívna angina pectoris;

2. Spontánna (špeciálna) angina pectoris;

3. Nestabilná angína;

Sh. Infarkt myokardu:

1. Veľkofokálny (transmurálny) infarkt myokardu,

2. Malý fokálny infarkt myokardu;

IV. postinfarktová kardioskleróza;

V. Porušenie srdcového rytmu (s uvedením formy);

VI. Srdcové zlyhanie (s uvedením formy a štádia).

Náhla koronárna smrť (SCD).

VCS zahŕňa prípady s neurčenou diagnózou a pravdepodobne spojené s elektrickou insuficienciou myokardu, najčastejšie s rozvojom ventrikulárnej fibrilácie. Pitva odhalí výraznú stenózu hlavných vetiev koronárnych artérií (viac ako 50-75%) u 90% tých, ktorí zomreli na ochorenie koronárnych artérií, v niektorých prípadoch nedostatočné rozvinutie koronárnych artérií, anomálie ich výtoku, prolaps mitrálnej chlopne patológia vodivého systému srdca.

Predpokladá sa, že hlavným patogenetickým mechanizmom VCS je akútna koronárna insuficiencia, ktorá sa na tomto pozadí vyvíja v prítomnosti takých predisponujúcich faktorov, ako sú rôzne srdcové arytmie (najmä ventrikulárna fibrilácia), hypertrofia myokardu, príjem alkoholu, predchádzajúce infarkty myokardu alebo prítomnosť iné formy ochorenia koronárnych artérií. Fibrilácia komôr sa vždy objaví náhle. Po 15-20 sekundách od začiatku pacient stráca vedomie, po 40-50 sekundách sa vyvinú charakteristické kŕče - jednorazová tonická kontrakcia kostrových svalov. V tomto čase sa zreničky začínajú rozširovať. Dýchanie sa postupne spomaľuje a zastaví sa v 2. minúte klinická smrť. Pri ventrikulárnej fibrilácii sa núdzová starostlivosť redukuje na okamžitú defibriláciu. Pri absencii defibrilátora by sa mal použiť jeden úder do hrudnej kosti, ktorý niekedy preruší ventrikulárnu fibriláciu. Ak nebolo možné obnoviť srdcový rytmus, je potrebné okamžite začať masáž uzavretého srdca a umelú ventiláciu pľúc.

Angína. Pri nedostatočnom prístupe kyslíka k myokardu dochádza k jeho ischémii. Ischémia sa môže vyvinúť so spazmom normálnych koronárnych artérií v dôsledku skutočnosti, že v podmienkach funkčného stresu na srdci (napríklad pri fyzickej aktivite) sa koronárne artérie nemôžu rozširovať podľa potreby. Angina pectoris, ktorá je hlavným prejavom ochorenia koronárnych artérií, môže byť pozorovaná aj ako symptóm iných ochorení (defekty aorty, ťažká anémia). V tomto ohľade sa termín "angína", ak nie je indikovaná choroba, ktorá ju spôsobila, používa ako synonymum pre pojem ischemickej choroby srdca. Záchvaty bolesti pri IHD sa tiež nazývajú "anginózne" záchvaty.

Akútny koronárny syndróm. Hlavnou príčinou nestabilnej angíny je parietálna trombóza koronárnej artérie. Schematicky sa proces vyvíja nasledovne: poškodenie alebo prasknutie endotelu aterosklerotický plak→ aktivácia trombocytov → ukladanie fibrínu → parietálny trombus v koronárnej tepne → nestabilná angína. Existuje názor na existenciu špeciálnych, "zraniteľných", aterosklerotických plátov, ktoré predisponujú k nestabilnému priebehu ischemickej choroby srdca, infarktu myokardu a náhlej smrti - "smrtiacich" plátov.

Infarkt myokardu (MI). Vo veľkej väčšine prípadov je priamou príčinou IM trombotická oklúzia koronárnych artérií. Trombus v koronárnej artérii vzniká v poškodenom endoteli v mieste prasknutia aterosklerotického plátu. Oveľa menej často vedie IM k predĺženému spazmu koronárnych artérií alebo prudkému a dlhotrvajúcemu zvýšeniu potreby kyslíka myokardom. Známe prípady rozvoja IM pri traume; arteritída; anomálie, disekcia, embólia koronárnych artérií; choroby krvi; ochorenie srdca aorty; disekujúca aneuryzma aorty; ťažká hypoxia; anémia a iné choroby a stavy.

Penetračný makrofokálny (s abnormálnou vlnou Q alebo komplexom QS na EKG) IM vzniká v dôsledku úplnej alebo stabilnej oklúzie koronárnej artérie. Malý fokálny (bez patologickej Q vlny) IM vzniká pri neokluzívnej alebo intermitentnej trombóze, rýchlej lýze okludujúceho trombu alebo na pozadí rozvinutého kolaterálneho krvného zásobenia.

Symptómy

Angína. Hlavnými prejavmi anginy pectoris sú záchvaty lisovania, stláčania bolesti za hrudnou kosťou. Bolesť je nudná, bolestivá a ak je vnímaná ako akútna, potom to naznačuje jej závažnosť. Niekedy pôsobí dojmom cudzieho telesa, je pociťovaná ako necitlivosť, pálenie, bolestivosť, pálenie záhy, menej často ako štípanie, nudná, boľavá bolesť. Najtypickejšia lokalizácia anginóznej bolesti je za hornou alebo strednou časťou hrudnej kosti alebo trochu vľavo od nej v hĺbke hrudníka. Najčastejšie sa bolesti vyskytujú počas fyzickej aktivity (napríklad chôdza), postupne sa zvyšuje ich závažnosť a prevalencia. Zvyčajne bolesť vyžaruje do ľavej ruky, krku, dolnej čeľuste, zubov, sprevádzaná pocitom nepohodlia v hrudníku. Bolesť môže byť sprevádzaná pocitom strachu, ktorý spôsobuje, že pacienti zamrznú v nehybnej polohe. Bolesť rýchlo zmizne po užití nitroglycerínu alebo odstránení fyzickej námahy (zastavenie pri chôdzi alebo lezení po schodoch) a iných stavov a faktorov, ktoré vyvolali záchvat (emocionálny stres, chlad). Pri vyšetrovaní pacienta počas záchvatu angíny nie charakteristické znaky ani zo strany srdca cievny systém, ani z iných orgánov nemožno zistiť. Mimo záchvatu angíny pectoris nie sú na EKG žiadne charakteristické zmeny. Ak je však možné zaregistrovať EKG v čase záchvatu, potom sa zistí pokles segmentu ST. Rovnaké zmeny možno zistiť aj pri teste s fyzickou aktivitou (veloergometria). Takýto test je dôležitý pri rozpoznávaní anginy pectoris u ľudí, ktorých pocity bolesti nie sú celkom typické. Registrácia EKG je indikovaná v prípadoch dlhotrvajúcich záchvatov angíny (možnosť rozvoja akútny infarkt myokard). Záchvaty angíny netrvajú dlho - len niekoľko minút (od 1 do 15). Po záchvate angíny sa človek cíti úplne zdravý, záchvaty bolesti sa môžu vyskytnúť niekoľkokrát denne, ale nemusia sa vyskytnúť po mnoho mesiacov. Angina pectoris sa vyskytuje vo výške fyzického, emocionálneho alebo hemodynamického stresu (so zvýšeným krvným tlakom, tachykardiou) v dôsledku nemožnosti zvýšiť koronárny prietok krvi.

Nová angína pectoris zaznamenané s výskytom anginóznych záchvatov za posledných 30 dní. Pri nej sa anginózna bolesť neobjavuje na začiatku ochorenia, ale už pri výraznej lézii endotelu koronárnej tepny, zúžení jej lúmenu aterosklerotickým plátom, preto nemožno bezprostredne predpovedať ďalší priebeh ochorenia. choroba. Do mesiaca po objavení sa prvých anginóznych záchvatov môže angina pectoris viesť k náhlej smrti, infarktu myokardu, progresii alebo prechodu do stabilnej formy.

Stabilná námahová angína charakteristický je výskyt anginóznych záchvatov s rovnakou fyzickou aktivitou. V závislosti od zaťaženia, ktoré spôsobuje anginózny záchvat, sa stabilná námahová angína delí do štyroch funkčných tried. Angina pectoris (funkčná trieda sa vyskytuje len pri extrémnej námahe, funkčná trieda II - pri rýchlom výstupe na horu alebo schody, rýchlej chôdzi proti vetru, v chladnom počasí, po ťažkom jedle. Pri angine pectoris funkčnej triedy III sa pri chôdzi vyvíjajú anginózne záchvaty pri normálnom tempe a pri angíne pectoris funkčnej triedy IV - pri najmenšej fyzickej námahe, ako aj v pokoji v prípade zmeny krvného tlaku alebo počtu srdcových kontrakcií. Pri angíne III-IV funkčných tried je teplý -up jav je charakteristický, keď ráno po prebudení sa bolesť vyvíja s minimálnou fyzickou námahou a počas cvičenia sa tolerancia zvyšuje. U takýchto pacientov sa záchvaty vyskytujú pri najmenšom zaťažení vykonávanom so zdvihnutými rukami.

progresívna námahová angína charakterizované zvýšením frekvencie anginóznych záchvatov a ich výskytom v reakcii na nižšie zaťaženie ako predtým, zvýšením sily a trvania bolesti, objavením sa nových zón lokalizácie a ožarovaním bolesti.

Spontánna angína(špeciálna, variantná, Prinzmetalova angína) vzniká v dôsledku spazmu koronárnych artérií bez súvislosti s fyzickým stresom. Zvyčajne sa vyskytuje u jedincov v mladom a strednom veku s dobrou toleranciou cvičenia. Je charakterizovaný závažnejším a predĺženým (v porovnaní s angínou pectoris) bolestivým syndrómom, ktorý sa často vyvíja v rovnakom čase dňa, nízkou účinnosťou nitroglycerínu. U malej časti pacientov vo výške bolesti sú zaznamenané elevácie st-segmentu alebo iné zmeny v repolarizácii na EKG. Takmer u 30 % pacientov s novovzniknutou spontánnou anginou pectoris sa v priebehu 1-2 mesiacov vyvinie infarkt myokardu. Ak sa tak nestane, spontánna angína sa môže časom úplne premeniť na námahovú angínu.

Akútny koronárny syndróm. Podľa závažnosti klinických prejavov je nestabilná angina pectoris rozdelená do tried.

• Trieda I. Pacienti s novovzniknutou (nie staršou ako 2 mesiace) alebo progresívnou angínou pectoris. Pacienti s novovzniknutou ťažkou alebo častou (3-krát denne alebo častejšie) anginou pectoris. Pacienti so stabilnou angínou, ktorých záchvaty sa určite stali častejšími, intenzívnejšími, predĺženými alebo vyprovokovanými menšou námahou ako predtým (pacienti s pokojovou angínou pectoris počas predchádzajúcich 2 mesiacov sú vylúčení).
• Trieda II. Pacienti so subakútnou pokojovou angínou, tzn. s jedným alebo viacerými pokojovými záchvatmi angíny za posledný mesiac, ale nie za predchádzajúcich 48 hodín.
• Trieda III. Pacienti s akútnou angínou pectoris, t.j. s jedným alebo viacerými záchvatmi anginy pectoris v pokoji počas posledných 48 hodín (u pacientov s anginou pectoris triedy II a III sa môžu vyskytnúť príznaky anginy pectoris triedy I).

Infarkt myokardu (MI). Príznaky IM sa výrazne líšia v závislosti od obdobia ochorenia. Existuje päť období IM: prodromálne, akútne, akútne, subakútne, postinfarktové.

Prodromálne obdobie IM(akútny koronárny syndróm alebo nestabilná angína) trvá od niekoľkých minút do 30 dní a je charakterizovaný prvým výskytom alebo zvýšením obvyklej anginóznej bolesti, zmenou ich charakteru, lokalizácie alebo ožiarenia, ako aj zmenou v reakcii na nitroglycerín. Počas tohto obdobia ochorenia môžu byť zaznamenané dynamické zmeny na EKG, čo naznačuje ischémiu alebo poškodenie srdcového svalu. Bolestivý syndróm a elektrická nestabilita myokardu sa môže prejaviť akútnymi poruchami rytmu a vedenia.

Najnaliehavejšie obdobie trvá niekoľko minút alebo hodín, trvá od začiatku bolesti až po objavenie sa známok nekrózy srdcového svalu na EKG. Arteriálny tlak v tomto čase je nestabilný, častejšie na pozadí bolesti dochádza k zvýšeniu, menej často - zníženiu krvného tlaku až po šok. V najakútnejšom období je najvyššia pravdepodobnosť ventrikulárnej fibrilácie. Podľa hlavného klinické prejavy ochorenia v tomto období sa rozlišujú tieto možnosti vzniku IM: bolestivý (anginózny), arytmický, cerebrovaskulárny, astmatický, brušný, asymptomatický (bezbolestný). Anginózny variant - najbežnejší - sa prejavuje syndrómom silnej bolesti, ktorého intenzita je vnímaná ako "dýka", slzenie, trhanie, pálenie, spaľujúca bolesť na hrudníku, trvajúca od 20 minút do 12 alebo viac hodín. Arytmický variant zahŕňa prípady, keď IM začína s akútne poruchy rytmus alebo vedenie srdca pri absencii bolesti. Častejšie sa prejavuje fibriláciou komôr, menej často arytmickým šokom spôsobeným paroxyzmálnou tachykardiou (tachyarytmiou) alebo akútnou bradykardiou. Cerebrovaskulárny variant je spojený so zvýšením krvného tlaku, keď sa MI vyvinie na pozadí hypertenznej krízy. Astmatický variant sa vyskytuje u pacientov s počiatočným obehovým zlyhaním a prejavuje sa náhlym, často nemotivovaným záchvatom dýchavičnosti alebo pľúcnym edémom. Abdominálny variant prebieha s lokalizáciou bolesti v epigastrickej oblasti a je sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním, plynatosťou, poruchou stolice a črevnou parézou. Asymptomatický (bezbolestný) variant IM sa prejavuje slabosťou, pocitom nepohodlia na hrudníku; pozorované u starších a senilných pacientov.

Akútne obdobie IM trvá (pri absencii recidívy ochorenia) od 2 do 10 dní. V tomto čase sa vytvára ohnisko nekrózy, dochádza k resorpcii nekrotických hmôt, aseptickému zápalu v okolitých tkanivách a začína sa tvorba jaziev. S ukončením nekrotizácie bolesť ustupuje a ak sa opakuje, tak len pri opakovanom IM alebo včasnej poinfarktovej angine pectoris. Pravdepodobnosť akútnych srdcových arytmií sa každým dňom znižuje. Od druhého dňa IM sa objavujú známky resorpčno-nekrotického syndrómu (horúčka, potenie, leukocytóza, zvýšená ESR). Od tretieho dňa sa v dôsledku nekrózy myokardu zhoršuje hemodynamika - od mierneho poklesu krvného tlaku (hlavne systolického) až po pľúcny edém resp. kardiogénny šok. Vo výške myomalácie v prvom týždni transmurálneho IM je riziko ruptúr srdcového svalu najvyššie.

Subakútne obdobie trvá v priemere 2 mesiace. Existuje organizácia jazvy. Prejavy resorpčno-nekrotického syndrómu miznú. Symptómy závisia od stupňa vylúčenia z kontraktilnej funkcie poškodeného myokardu (príznaky srdcového zlyhania a pod.).

Obdobie po infarkte (neskoré)- čas úplného zjazvenia ohniska nekrózy a konsolidácie jazvy. V typických prípadoch transmurálneho IM sa už pri záchvate bolesti dajú zistiť charakteristické zmeny na EKG - elevácia ST segmentu, pokles P vlny, objavenie sa hlbokého a širokého Q a následne sa vytvorí negatívne T. V budúcnosti sa v po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch sa príznaky IM pomaly spätne vyvíjajú. Neskôr ako iné zmizne zväčšená Q vlna, ktorá často zostáva celoživotným znakom transmurálneho IM. Zmeny EKG môžu byť vyjadrené v rôznych zvodoch v závislosti od lokalizácie IM. EKG má obmedzenú diagnostickú hodnotu pri recidivujúcom IM, so starou blokádou bloku ľavého ramienka. Veľký diagnostický význam má krátkodobé (na 2. – 4. deň) zvýšenie aktivity krvných enzýmov – kreatínfosfokinázy, laktátdehydrogenázy, glutamiumtransaminázy alebo výskyt kardiošpecifických proteínov v krvi (troponín T a pod.).

Komplikácie.

Priebeh IM zhoršujú početné komplikácie. Arytmie na prvom mieste sínusová tachykardia, extrasystol, pozorovaný u väčšiny pacientov, najmä v prvých 3 dňoch choroby. Najnebezpečnejšie sú ventrikulárna fibrilácia a úplná priečna blokáda na úrovni vnútrokomorového prevodového systému. Fibrilácii komôr často predchádza komorová tachykardia a extrasystol, blokáda - zvyšujúce sa poruchy vedenia. V akútnom období ochorenia sa často zistí srdcové zlyhanie ľavej komory (kongestívne šelesty, srdcová astma, pľúcny edém). Najťažšou formou zlyhania ľavej komory je kardiogénny šok, ktorý sa vyskytuje pri obzvlášť veľkom infarkte a zvyčajne vedie k smrti. Jeho príznakmi sú pokles systolického tlaku krvi (pod 80 mm Hg. Art.), tachykardia a príznaky zhoršenia periférneho obehu: chlad, bledá koža, cyanóza, poruchy vedomia, pokles diurézy. Možná embólia do systému pľúcnej tepny (môže spôsobiť náhlu smrť) alebo do systémového obehu. Mitrálna insuficiencia sa často vyskytuje, ak IM postihuje jeden z papilárnych svalov. Akútnu aneuryzmu ľavej komory veľkej veľkosti možno klinicky rozpoznať perverznou pulzáciou prekordiálnej oblasti, stabilizáciou EKG, charakteristickou pre akútna fáza MI a možno ho potvrdiť rádiograficky alebo echokardiografiou. U takýchto pacientov sa pozoruje aj obehové zlyhanie. Niekedy pacienti s rozsiahlym transmurálnym IM zomierajú na vonkajšiu ruptúru srdca, ktorá je sprevádzaná príznakmi akútneho zastavenia krvného obehu. Postinfarktový syndróm - neskorá komplikácia(týždeň a neskôr po IM), prejavujúce sa príznakmi perikarditídy (najčastejšie), pleurisy, artralgie, eozinofílie.

Poinfarktová kardioskleróza. Symptomatológia postinfarktovej kardiosklerózy je určená veľkosťou a lokalizáciou poinfarktovej jazvy, ako aj stavom koronárnej cirkulácie vo fungujúcich úsekoch myokardu. Najčastejšie sú to srdcové arytmie a poruchy vedenia, srdcové zlyhanie. Prítomnosť syndrómu bolesti typu anginy pectoris nie je potrebná. EKG je charakterizované prítomnosťou perzistujúceho patologického QS komplexu pri veľkofokálnom a transmurálnom IM alebo Q vlny pri netransmurálnom IM. V niektorých prípadoch môže vlna Q s netransmurálnym veľkofokálnym IM zmiznúť po niekoľkých mesiacoch (rokoch). Pri malofokálnom IM sa patologická Q vlna netvorí, preto chýba aj pri poinfarktovej kardioskleróze. Diagnóza "aterosklerotická kardioskleróza", s ktorou sa stretávame v klinickej praxi, má tiež právo na existenciu. U mnohých pacientov v dôsledku často sa opakujúcich a dlhotrvajúcich ischémií vznikajú difúzne drobné ložiská poškodenia myokardu, ktoré sa odlišujú od poinfarktových jaziev, no v konečnom dôsledku niekedy vedú k rovnakým následkom ako poinfarktová kardioskleróza – obehové zlyhanie, rôzne porušenia rytmus a vedenie.

Diagnostika

Angína. Je založená najmä na identifikácii charakteristických záchvatov a na údajoch opakovaných elektrokardiografických štúdií. V nejasných prípadoch je pacient hospitalizovaný a navyše vedie dlhodobé sledovanie EKG (v tomto prípade sa zistia epizódy ischémie, z ktorých väčšina je asymptomatická), testy s nitroglycerínom a bicyklová ergometria. Niekedy je na potvrdenie diagnózy potrebná koronárna angiografia (vykonávaná v kardiochirurgickej nemocnici), ktorá vám umožní zistiť šírenie a závažnosť koronárnej sklerózy, čo je dôležité pri diskusii o otázke chirurgickej liečby.

Akútny koronárny syndróm. Vo všetkých prípadoch pri nestabilnej angíne pectoris dochádza k objaveniu alebo zmene obvyklých anginóznych záchvatov, k zvýšeniu ich frekvencie, sily, trvania alebo podmienok výskytu. EKG ukazuje zmeny v repolarizácii (ST segment a T vlna). Je dôležité rozlišovať medzi prípadmi nestabilnej angíny pectoris s eleváciou ST a depresiou segmentu ST. U niektorých pacientov môžu zmeny EKG chýbať. Na diferenciálnu diagnostiku nepenetrujúceho (bez patologickej Q vlny) infarktu myokardu a nestabilnej angíny pectoris sa pred a bezprostredne po užití sublingválneho nitroglycerínu zaznamená EKG. Pri nezvratných zmenách v srdcovom svale nie je pozorovaná dynamika repolarizácie na EKG, ale pri angíne pectoris sa pozoruje.

Infarkt myokardu (MI). IM je založený na dôkladnej analýze syndrómu bolesti, objavení sa dynamických zmien na EKG a zvýšení aktivity enzýmov či obsahu kardiošpecifických proteínov v krvi (troponín T). Prideliť; makrofokálny (transmurálny) IM - diagnóza sa robí pri patognomických zmenách na EKG: patologická Q alebo QS vlna a aktivita enzýmov v krvnom sére aj pri atypických klinický obraz a malofokálny (subendokardiálny, intramurálny) IM - diagnóza sa stanovuje vtedy, keď sa zmeny v ST segmente alebo T vlne vyvíjajú v dynamike bez patologických zmien v komplexe QRS za prítomnosti typických zmien aktivity enzýmov. V diagnostike IM sa uvádza dátum vzniku, obdobie ochorenia, lokalizácia, priebeh a komplikácie. O rekurentnom IM je legitímne hovoriť pri opakovaných ložiskách nekrózy v období od 3 do 28 dní od začiatku ochorenia. V nasledujúcich obdobiach (nad 28 dní) sa stanoví diagnóza "opakovaného infarktu myokardu".

Liečba

Angína. Ak dôjde k záchvatu anginy pectoris, pacient by mal okamžite zastaviť záťaž, posadiť sa, vziať nitroglycerín pod jazyk. Ukončenie alebo výrazné oslabenie bolesti nastáva po 1 - 5 minútach. Pri každom záchvate angíny pectoris sa má okamžite užiť nitroglycerín. Aerosólová forma nitroglycerínu má určité výhody (rýchlosť nástupu a stabilita účinku). Pri absencii nitroglycerínu po ruke môže byť útok často prerušený masážou karotického sínusu. Masáž by sa mala vykonávať opatrne, na jednej strane nie dlhšie ako 5 s. Arteriálna hypertenzia alebo tachykardia zvyšuje potrebu kyslíka myokardom a je často príčinou anginóznej bolesti. Opakované podanie sublingválneho nitroglycerínu často postačuje na zníženie zvýšeného krvného tlaku. Zníženie krvného tlaku možno dosiahnuť predpísaním klonidínu (klofelín) sublingválne (0,15 mg) alebo pomaly intravenózne (1 ml 0,01% roztoku). Okrem hypotenzného účinku má klonidín výrazný sedatívny a analgetický účinok. Pri tachykardii (tachyarytmii) sa na zníženie srdcovej frekvencie používajú β-blokátory a pri kontraindikácii ich použitia sú antagonisty vápnika (verapamil, diltiazem, 1 tabuľka 3x denne). Hlavnými liekmi na systematickú liečbu koronárnej nedostatočnosti sú dlhodobo pôsobiace nitráty (nitrosorbid, nitrong, sustak, izoket, izomak, nitromac atď.) a β-blokátory (propranolol, atenalol, obzidan, anaprilin). Najúčinnejšia kombinácia liekov týchto skupín. Liečba začína malými dávkami. Počiatočná dávka nitrosorbidu 20 mg 4-krát denne, atenalol 20 mg 2-krát denne. Pri dobrej tolerancii sa dávka postupne (každé 2-3 dni) zvyšuje až do dosiahnutia plného účinku. Najčastejšími príznakmi zlej tolerancie sú bolesť hlavy (v prípade nitrátov), ​​ktorá sa pri pokračujúcej liečbe zvyčajne zlepší, a bradykardia (pri β-blokátoroch). β-blokátory sú kontraindikované pri ťažkom srdcovom zlyhaní, bronchospazme (aj v anamnéze), úplnej alebo neúplnej priečnej blokáde, ťažkej bradykardii a hypotenzii. Liečba týmito liekmi by mala pokračovať dlhodobo, celé mesiace, a ak je úspešná, mali by sa rušiť postupne, v priebehu asi 2 týždňov. Liečba sa zvyčajne kombinuje s protidoštičkovou látkou (napr. kyselina acetylsalicylová 0,125 g 1-krát denne), pridáva sa statín (napr. lovastatín 40 mg 1-krát denne po večeri), udržiavanie sérového cholesterolu na spodnej hranici normálneho. Pri exacerbácii ochorenia koronárnych artérií je indikovaná hospitalizácia na kardiologickom oddelení. O možnosti chirurgickej liečby (koronárny bypass) možno diskutovať u mladých pacientov s uspokojivou kontraktilnou funkciou srdca, ktorým medikamentózna liečba nepomáha.

Akútny koronárny syndróm. Všetci pacienti s nestabilnou anginou pectoris by mali byť okamžite hospitalizovaní, ak je to možné - na jednotkách intenzívnej starostlivosti špecializovaných kardiologických oddelení, kde im predpisujú antianginózne lieky. Liekmi voľby sú nitráty (nitroglycerín, izosorbiddinitrát) a kým sa stav pacienta stabilizuje, je potrebné zabezpečiť ich nepretržité pôsobenie počas celého dňa. V závažných prípadoch sa nitrátové prípravky podávajú pomaly intravenózne. Okrem nitrátov, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, sú predpísané beta-blokátory (propranolol, metoprolol alebo atenolol). Pri kontraindikáciách liečby β-blokátormi sa používajú antagonisty vápnika, z ktorých je najúčinnejší diltiazem v 1 tabuľke. (60 mg) 3-krát denne. Dôležitosť v liečbe je priradený protidoštičkovým látkam (kyselina acetylsalicylová 160-325 mg / deň) a antikoagulanciám (heparín 24 000 IU / deň atď.), trombolytická liečba je indikovaná pri akútnom koronárnom syndróme iba u pacientov s eleváciou ST segmentu na EKG. U pacientov s ťažkou nestabilnou angínou je liečba kritická chirurgické metódy obnovenie koronárneho prietoku krvi (koronárny bypass, perkutánna transluminálna koronárna angioplastika).

Infarkt myokardu (MI). Pacienti s IM alebo s podozrením na IM sú hospitalizovaní ambulanciou, ak je to možné, na špecializovanom kardiologickom oddelení s jednotkou intenzívnej starostlivosti. Liečba začína v prednemocničnom štádiu a pokračuje v nemocnici. Najdôležitejším počiatočným cieľom liečby je odstránenie bolesti a udržanie srdcového rytmu. Na zmiernenie bolesti sa podáva morfín alebo promedrol s atropínom, fentanyl s droperidolom, predpisuje sa oxygenoterapia. V prítomnosti komorových extrasystolov sa intravenózne podáva 50-100 mg lidokaínu s možným opakovaním tejto dávky po 5 minútach (ak nie sú príznaky šoku). Pri sínusovej bradykardii alebo inej povahe s komorovým rytmom nižším ako 55 úderov za minútu sa odporúča intravenózne podať 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropínu. V nemocnici, zvyčajne pod neustálym monitorovaním srdca, sa vykonáva liečba zameraná na úľavu od bolesti (narkotické analgetiká, neuroleptiká), obnovenie koronárneho prietoku krvi (trombolytiká, antikoagulanciá, antiagreganciá), obmedzenie veľkosti nekrózy (β-blokátory, nitroglycerín ), a prevencia včasných komplikácií (reperfúzne poškodenie myokardu, arytmie): kyslík, antioxidanty, podľa špeciálnych indikácií - antiarytmiká. Následne je riadená rýchlosť rozširovania režimu. Po prepustení z nemocnice a liečbe v kardiologickom sanatóriu pacienti spravidla potrebujú systematické dispenzárne pozorovanie a liečbu.

Poinfarktová kardioskleróza. Je zameraný na potlačenie srdcového zlyhania, arytmií, angíny pectoris, progresie aterosklerózy. Srdcové zlyhávanie a arytmie pri kardioskleróze sú väčšinou mierne reverzibilné, liečba vedie len k dočasnému zlepšeniu.

Prevencia

Infarkt myokardu (MI). Odlišná diagnóza prevedený s ťažkým záchvatom anginy pectoris (bez nekrózy, QRS komplex na EKG sa nemení, nie je badateľná hyperenzýmia, komplikácie sú necharakteristické), akútna perikarditída (perikardiálna rub, bolesť spojená s dýchaním, pomalý nárast zmien na EKG ), tromboembolizmus veľkej vetvy pľúcnej tepny (v prvý deň môže byť diferenciálna diagnostika veľmi zložitá), ako aj s disekujúcim aortálnym hematómom, akútny zápal pľúc, pneumotorax, akútna cholecystitída atď. (pozri príslušnú patológiu).

Ochorenie koronárnych artérií (CHD) sa tiež nazýva ischemická choroba srdca, takže tieto dva pojmy sú totožné. Toto ochorenie zaujíma jedno z prvých miest medzi príčinami smrti. Každý rok ňou trpí viac ako 30 miliónov ľudí na svete.

Ischémia alebo ischemická choroba srdca je charakterizovaná rozvojom aterosklerózy koronárnych artérií, ku ktorej dochádza v dôsledku upchávania, zúženia tepien, v dôsledku čoho je obmedzený prietok krvi do srdca. V dôsledku nedostatočného prísunu krvi do systému koronárnej artérie srdcový sval trpí nedostatkom kyslíka a ďalších potrebných pre normálnu činnosť. užitočné látky.

Moderná medicína s touto „chorobou storočia“ aktívne bojuje, no, žiaľ, len lieky na tento účel nestačia. Žiadny liek nedokáže účinne odstrániť plak, ktorý sa objavil v cieve. V priebehu času sa plak zväčšuje, čo výrazne zvyšuje riziko vzniku vyhliadky na infarkt myokardu.

Preto sa vo väčšine prípadov okrem lieky, na liečbu koronárnych ochorení sa používa chirurgická liečba, a to bypass koronárnej artérie.

Príčiny ischemickej choroby

Ako život človeka postupuje, cholesterol (tuková látka) sa postupne ukladá vo vnútri koronárnych artérií. Tieto usadeniny, nazývané aterosklerotické alebo cholesterolové plaky, narúšajú voľný prietok krvi do srdca zúžením tepny. Často to pripomína prejavy anginy pectoris, a to bolesti za hrudnou kosťou. Takto sa postupne rozvíja ischemickej choroby srdiečka.

Príznaky ochorenia

Ako vy a ja už vieme, choroba sa prejavuje vo forme záchvatov bolesti v oblasti srdca, pozoruje sa výskyt porúch srdcového rytmu, zmeny v práci srdca a na elektrokardiograme.

Treba povedať, že toto ochorenie sa vyvíja pomerne pomaly, mnoho rokov, takže je ťažké ho na ňom odhaliť počiatočné štádiá rozvoj.

Človek by mal byť ostražitý, ak má pocit nepohodlia v oblasti srdca alebo chrbta, ku ktorému dochádza pri chôdzi, fyzickom, psychickom strese. Nepohodlie zmizne v pokoji.

Veľmi indikatívnym znakom vývoja koronárnej choroby srdca je rýchle vymiznutie negatívnych, bolestivých pocitov po užití lieku.

V posledných desaťročiach kardiológovia na celom svete bijú na poplach – prípady náhleho úmrtia ľudí s léziami koronárnych artérií rýchlo pribúdajú, čo v dôsledku vedie k ich stenóze a obštrukcii.

Čo môže vyvolať rozvoj ischémie?

Rizikom rozvoja ochorenia sú ľudia trpiaci vysokým krvným tlakom (viac ako 140/90 mm Hg), trpiaci cukrovkou, ako aj tí, ktorí vedú sedavý spôsob života, nezdravo sa stravujú a majú nadváhu. Riziková skupina zahŕňa silných fajčiarov, milovníkov silného alkoholu.

Je potrebné pravidelne kontrolovať srdce tých, ktorí sú vystavení častému stresu, sú v neustálom psycho-emocionálnom strese a tí, ktorí majú „zlú“ dedičnosť srdcových chorôb.

Liečba koronárnej choroby srdca

Samozrejme, rôzne klinické formy ochorenia koronárnych artérií vyžadujú rôzne taktiky. Existujú však určité všeobecné metódy používané na liečbu tohto stavu. Tie obsahujú:

Nedrogové metódy

Tieto metódy sú korekciou životného štýlu a výživy, obmedzujúce fyzická aktivita, špeciálna nízkokalorická diéta a pod.

Medikamentózna terapia

Lieky na túto chorobu sú predpísané podľa vzorca "A-B-C". To znamená použitie protidoštičkových látok, β-blokátorov, hypocholesterolemických látok. Pri absencii kontraindikácií sú predpísané aj nitráty, diuretiká, antiarytmiká atď.

Chirurgická intervencia

Pri absencii výsledku medikamentóznej liečby sa vykonáva chirurgická revaskularizácia myokardu alebo iným spôsobom - bypass koronárnej artérie.

V liečbe sa využívajú aj endovaskulárne techniky, vykonáva sa koronárna angioplastika.

Diéta pri koronárnej chorobe srdca

V prvom rade sa pacientom s ischemickou chorobou srdca odporúča obmedziť príjem soli a tekutín, aby sa znížilo zaťaženie srdca. Predpísaná je aj nízkotučná diéta, ktorá spomaľuje progresiu aterosklerózy a podporuje chudnutie.

K tomu by ste mali výrazne obmedziť, a pokiaľ možno úplne vylúčiť zo stravy. maslo, bravčová masť, tuky, údené a vyprážané jedlá. Neodporúča sa jesť bohaté pečivo, sladkosti vrátane čokolády, koláče, sladkosti. Aby ste si udržali váhu v norme, mali by ste sa snažiť udržiavať rovnováhu medzi spotrebovanou a vydanou energiou.

V prípade, že spozorujete nejaké príznaky rozvoja koronárnej choroby, pociťujete nepohodlie, bolesť v oblasti srdca, trpíte opuchmi a pod., nestrácajte čas, nedúfajte, že choroba sama odíde, stretnutie s kardiológom.

Ischemická choroba srdca (alebo IHD) je stav úplného alebo relatívneho narušenia zásobovania srdcového svalu (myokardu) krvou v dôsledku poškodenia koronárnych artérií (krvných ciev svalovej vrstvy).

Ochoreniu koronárnych artérií predchádza zníženie zásobovania krvou (ischémia), čo spôsobuje poškodenie myokardu. V dôsledku zníženia krvného obehu sa kyslík dostáva do myokardu v menšom množstve, ako je potrebné.

IBS je celkom bežné. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je celosvetovo úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia 32 %. Úmrtnosť na srdcové a cievne choroby v Rusku je 51%, z toho 29% úmrtí na ochorenie koronárnych artérií. To znamená, že každý rok zomrie 29 000 ľudí na ischemickú chorobu srdca zo 100 000 ľudí. AT Európska úniaúmrtnosť na ischemickú chorobu srdca bola zaznamenaná v 20 % prípadov (20 000 ľudí zo 100 000), čo je menej ako v Ruskej federácii.

S vekom sa riziko KVO zvyšuje. Koronárna choroba srdca sa vyskytuje u 30 % žien, zatiaľ čo u mužov je to 50 %.

Hlavnou príčinou koronárnej choroby srdca je:

• koronárne cievy (cholesterolové plaky uložené na stenách krvných ciev);
• spazmus koronárnych ciev;
• hypertenzia (prejav vysokého krvného tlaku);
• silné zrážanie krvi.

Existujú rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať stav IHD. Samostatné kontrolované faktory (závisia od osoby) a nekontrolovateľné (vyskytujú sa proti vôli, nemožno ich zmeniť), spôsobujúce ochorenie koronárnych artérií.

Nekontrolovateľné rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií sú:

• mužské pohlavie;
• vek (pre mužov - od 45 rokov, pre ženy - od 55 rokov);
• dedičnosť;
• rasa (medzi negroidnou rasou je ochorenie menej časté).

Kontrolované rizikové faktory ochorenia koronárnych artérií zahŕňajú:

• obezita;
• hypotyreóza (nedostatok hormónov štítnej žľazy);
• hyperlipidémia (vysoké hladiny tukov v krvi);
• narušená výživa;
• fajčenie;
• alkoholizmus;
• sedavý spôsob života;
• dlhodobé užívanie hormonálnych liekov;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• dlhotrvajúci stresový stav;
• diabetes mellitus (IHD sa pozoruje u ľudí s cukrovkou viac ako 10 rokov).

Štruktúra srdca a jeho funkcie

Pre lepšie pochopenie takejto patológie, ako je ochorenie koronárnych artérií, zvážte štruktúru srdca. Priemerná hmotnosť ľudského srdca je 300 gramov. Vykonáva pumpovaciu funkciu, poháňa krv cez cievny systém, čo umožňuje telu plne fungovať.

Ľudské srdce je štvorkomorové, to znamená, že pozostáva zo 4 dutín. Srdcová priehradka vertikálne rozdeľuje orgán na 2 oddelenia, obsahujú 2 komory. Dutiny srdca umiestnené v hornej časti sú predsiene a pod nimi sú komory.

Predsiene sú od seba oddelené interatriálnym septom. Medzi komorami je medzikomorová priehradka. Každá predsieň je spojená s príslušnou komorou cez otvor. Zatvára a otvára leták (chlopňu) medzi príslušnou predsieňou a komorou.

Ventil umiestnený medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou sa nazýva bikuspidálny (alebo mitrálny) a nachádza sa medzi pravou predsieňou a pravou komorou - trikuspidálny (alebo trikuspidálny).
Zložkami srdca sú aj šľachy.

Ovládajú chlopne v srdci, cez ktoré prúdi krv. Keď sa stiahnu, stiahnu ventil za sebou.
V srdci sú papilárne (papilárne) svaly, ktoré podporujú pohyb krvi správnym smerom.

Prevodový systém srdca (PCS) sú anatomické uzly, zväzky a vlákna srdca zodpovedné za elektrické vedenie. Srdce má sínusový uzol (sinoatriálny), od neho začína cesta elektrického impulzu cez srdce, ktorý spôsobuje jeho fungovanie. Uzol sa nachádza v pravej predsieni, v jej hornej časti. Je zodpovedný za tvorbu elektrických impulzov dodávaných do tela a nastavenie správneho rytmu práce.

Osoba má kardiovaskulárny systém, ktorý je rozdelený na 2 kruhy krvného obehu: malý a veľký. Srdcové kontrakcie vyvolávajú pohyb krvi v týchto kruhoch. K pohybu krvi dochádza prostredníctvom diastoly (stav uvoľneného srdca) a systoly (srdcovej kontrakcie). Keď sa svaly uvoľnia, krv naplní komory a keď sa svaly stiahnu, je vytlačená svalmi.

Horná a dolná dutá žila ústi do pravej predsiene. Cez ne prichádza z tela odkysličená krv, potom ide z pravej predsiene do pravej komory, potom ide do kmeňa pľúcnice (je to pokračovanie pravej komory). Pľúcny kmeň má pľúcnu chlopňu, cez ktorú prúdi krv do pľúc (presnejšie do ich kapilár). Tam je krv nasýtená kyslíkom a vracia sa do ľavej predsiene.

Po obohatení kyslíkom sa krv presúva do ľavej predsiene a potom do ľavej komory. Komora posiela krv cez aortálnu chlopňu do aorty ľavej komory. Krv cez ňu postupuje do všetkých tkanív tela, dodáva im kyslík, potom sa odkysličená krv opäť vracia do pravej predsiene a obehový cyklus sa opakuje. Srdce teda vykonáva pumpovaciu funkciu v kardiovaskulárnom systéme.

Medzi komorami a tepnami sú polmesačné chlopne, ktoré bránia spätnému toku krvi.

Srdce potrebuje aj prísun kyslíka, preto je srdce vyživované koronárnym obehom. Dve koronárne tepny (vetvy aorty) zásobujú myokard krvou.

Štruktúra steny srdca pozostáva z 3 vrstiev:

• osrdcovník (vonkajší plášť srdca, oddelený od epikardu);
• epikardium (oddelené od perikardu);
• myokard (stredná svalová vrstva);
• endokard (vnútorná epiteliálna vrstva).

Vlastnosti srdca:

• kontraktilita (sťahuje sa, funguje ako pumpa);
• automatizmus (vytvára elektrické impulzy);
• vodivosť (vedie elektrické impulzy);
• excitabilita (reaguje na impulzy).

Patogenéza IHD

Hlavnou príčinou rozvoja ochorenia koronárnych artérií je ateroskleróza koronárnych ciev. Stav upchatých ciev nastáva pri poruche metabolizmu lipidov a bielkovín. Pri tejto poruche sa cholesterol ukladá na stenách ciev a vytvára cholesterolové plaky.

V dôsledku usadzovania cholesterolových plakov sa lúmen v cievach zužuje. V priebehu času sa plaky zväčšujú a môžu úplne zablokovať cievu. Malý priesvit tepny bráni krvi dodávať srdcu dostatok kyslíka a živín. V dôsledku nedostatku užitočného kyslíka sa aktivujú katecholamíny (dostávajú sa do krvného obehu a sú reakciou na stresové situácie alebo emócie). Patrí medzi ne adrenalín („stresový hormón“), dopamín („hormón šťastia“), norepinefrín („hormón zúrivosti“). Katecholamíny zvyšujú činnosť srdca, následkom čoho svalová vrstva potrebuje ešte viac kyslíka. V tomto ohľade sa zvyšuje produkcia hormónov a vzniká začarovaný kruh.

IHD podľa ICD 10

Koronárna choroba srdca (ICHS) má podľa medzinárodného klasifikátora chorôb 10. revízie kódy I20-I25:

• I20 - Angina pectoris (angina pectoris)
• I21 - Akútny infarkt myokardu
• I22 - Opakovaný infarkt myokardu
• I23 - Niektoré súčasné komplikácie akútneho infarktu myokardu
• I24 - Iné formy akútnej koronárnej choroby srdca
• I25 - Chronická ischemická choroba srdca

Klasifikácia IHD

Ischemická choroba srdca sa prejavuje ako akútny (zástava srdca, srdcové zlyhanie, nestabilná angína pectoris, infarkt myokardu) a chronický stav (srdcové zlyhanie, postinfarktová kardioskleróza, nebolestivá ischémia myokardu, angina pectoris).

Formy IHD sú opísané nižšie:

1. Náhla srdcová (koronárna) smrť:
   • náhla srdcová smrť s úspešnou resuscitáciou;
   • smrť.
2. Angina pectoris zahŕňa:
   • stabilná angína;
   • mikrovaskulárna angína (srdcový syndróm X);
   • stabilná angína zahŕňa aj spontánnu (vazospastická, Prinzmetalova alebo variantná). Vyrušuje pacienta, ktorý je v úplnom pokoji.
   • nestabilná angína. Zahŕňa nasledujúce typy anginy pectoris:
     1. 1. progresívny;
        2. sa prvýkrát objavil;
        3. skorý postinfarkt;
        4. pokojová angína (opakujúce sa záchvaty).
3. Infarkt myokardu (srdcový infarkt) sa delí na:
   • makrofokálne;
   • malé ohnisko.
4. Poinfarktová kardioskleróza (PICS)
5. Asymptomatická ischémia myokardu
6. Arytmia
7. Zástava srdca

Autor: moderná klasifikácia formy CAD zahŕňajú arytmiu a srdcové zlyhanie uvedené vyššie.

Klinické formy ochorenia koronárnych artérií

Nižšie je uvedený popis každej z odrôd koronárnej choroby srdca (CHD).

Náhla srdcová smrť

Ide o najťažší variant priebehu IHD. Prekurzorom okamžitej zástavy srdca je strata vedomia. Smrť môže nastať do hodiny alebo 6 hodín od nástupu príznakov. V tomto stave možno človeka včas resuscitovať, inak nastáva smrť.

Niekedy nastáva okamžitá smrť po pití alkoholu alebo nadmernom cvičení. Nástup príznakov sa môže objaviť neočakávane, aj keď sa človek cíti zdravý.

Neočakávaná smrť sa môže vyskytnúť v dôsledku primárnej fibrilácie komôr (zrýchlený srdcový rytmus), tachykardie (zvýšená srdcová frekvencia), bradyarytmie (pomalá srdcová frekvencia) a komorovej asystólie (zmiznutie bioelektrickej aktivity srdca).

Najčastejšie sa náhla koronárna smrť vyskytuje u ľudí s infarktom myokardu.

angina pectoris

Stav anginy pectoris je charakterizovaný silnými ostrými bolesťami, ktoré sa vyskytujú v oblasti hrudníka. Často bolesť "dáva" do ľavej ruky, čeľuste, krku a brucha. Takéto príznaky sa pozorujú približne 5-10 minút. Spoločníci anginy pectoris sú dýchavičnosť, mdloby a silná únava.

stabilná angína Je diagnostikovaná častejšie ako iné typy ischemickej choroby srdca a prejavuje sa po prejedaní, emočnom strese alebo fyzickej námahe. Stabilná angína sa lieči liekmi, ktoré stabilizujú krvný tlak.

Zvláštnosť mikrovaskulárna angínaže v prítomnosti dýchavičnosti, tachykardie a bolesti na hrudníku nedochádza k poškodeniu koronárnych ciev.

Nestabilná angína sprevádzané bolesťou na hrudníku v dôsledku prasknutia aterosklerotického plátu. Tento stav môže viesť k infarktu myokardu alebo smrti.

Progresívna angína charakterizovaný rýchlym priebehom so zhoršením symptómov. Progresívna forma môže byť dôsledkom stabilnej anginy pectoris. Tento typ angíny pectoris sa vyznačuje vracaním, pocitom dusenia a nevoľnosťou.

Symptómy novovzniknutá angina pectoris objavia 4 týždne alebo dlhšie. Symptómy sa môžu vyskytnúť počas fyzickej námahy, emocionálnych zážitkov, odpočinku alebo spánku. Po niekoľkých mesiacoch môže tento typ angíny prejsť do inej formy ochorenia koronárnych artérií.

Skorá postinfarktová angína vzniká po infarkte myokardu a môže sa opakovať. Angiosperm (lisovanie, pálenie) záchvat sa môže vyskytnúť po srdcovom infarkte počas jedného dňa alebo dvoch týždňov.

Variantná angína(spontánna, nazývaná aj Prinzmetalova angína) je charakterizovaná silným kŕčom koronárnych ciev. Útok sa môže vyskytnúť v pokoji kedykoľvek počas dňa, ale častejšie sa pozoruje ráno alebo v noci.

infarkt myokardu

Ide o život ohrozujúcu formu ochorenia koronárnych artérií. Pri infarkte niektoré časti myokardu odumierajú. Škála a stupeň svalového poškodenia naznačujú veľkofokálny alebo malofokálny infarkt.

makrofokálne zachytáva takmer celú oblasť srdcového svalu a v 30% prípadov končí smrťou.

Malý fokálny infarkt má lepšiu prognózu, ale môže sa rozvinúť do veľkého ohniska poškodenia srdca.

V dôsledku dlhodobého nedostatku živín a kyslíka časti svalovej vrstvy odumierajú v priebehu niekoľkých hodín. Po týždni sa postihnutá vrstva začne jazviť a po mesiaci až dvoch sa namiesto lézie objaví jazva. V drvivej väčšine prípadov pacient po infarkte zostáva nažive, no následky záchvatu sú nezvratné. Poinfarktová kardioskleróza sa stáva komplikáciou infarktu myokardu.

Poinfarktová kardioskleróza

Táto odroda sa vyznačuje dýchavičnosťou, únavou a ostré bolesti v hrudníku. Je to spôsobené zhoršenou prácou srdca v dôsledku jaziev po infarkte, ktoré narúšajú plné fungovanie orgánu. Pacient v stave postinfarktovej kardiosklerózy potrebuje udržiavaciu liečbu.

Asymptomatická ischémia myokardu

Tiež sa nazýva tichý alebo bezbolestný. Forma je asymptomatická, čo predstavuje hrozbu pre život pacienta. Dá sa zistiť iba príznakmi, ktoré sa objavia po fyzickej námahe alebo po EKG (elektrokardiografii). Prognóza tohto variantu IHD bez liečby je nepriaznivá. Dôsledky tichej ischémie sú infarkt myokardu, smrť a záchvaty angíny pectoris vyžadujúce hospitalizáciu. Následky sa prejavia do 2 a pol roka po diagnóze.

Arytmia

V stave arytmie dochádza k porušeniu frekvencie a sekvencie kontrakcií srdca, narušeného rytmu orgánu. Pri arytmii je narušená elektrická vodivosť a tvorba elektrického impulzu.

Niekedy je arytmia charakterizovaná normálnym srdcovým rytmom, ale pozoruje sa zhoršené vedenie.

Nepravidelný srdcový tep môže byť spôsobený:

• infarkt myokardu;
• nestabilná angína;
• zástava srdca;
• kardiomyopatia (mechanická a elektrická dysfunkcia myokardu);
• užívanie liekov;
• fajčenie;
• omamné látky;
• tyreotoxikóza (zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy);
• porušenie rovnováhy voda-elektrolyt (nadbytok alebo nedostatok vody a elektrolytov (ióny s nabíjačka) v tele).

Pri arytmii pacient pociťuje klesajúce srdce, zvýšené paroxyzmálne palpitácie, dusenie, slabosť a závraty.

Zástava srdca

Prejavy tejto patológie sú stagnácia v obehovom systéme a oslabená schopnosť kontrakcie myokardu.

Srdcové zlyhanie je častou príčinou smrti. akútny stav nebezpečné komplikácie vo forme pľúcneho edému, hypoxie orgánov (hladovanie kyslíkom) a kardiogénneho šoku (kritické zlyhanie ľavej komory).

Pri srdcovom zlyhaní je možný edém, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka (modrá koža a sliznice) a nechty, dýchavičnosť v pokoji, únava.

Nové formy ochorenia koronárnych artérií

V medicíne sa stále používa klasifikácia ischemickej choroby srdca pre 70-80-te roky minulého storočia. Postupom času sa však objavili aj iné formy ochorenia koronárnych artérií, ktoré môžu byť v budúcnosti zahrnuté do medzinárodnej klasifikácie chorôb.

Hibernujúci myokard (spánok)

Po krátkodobej alebo dlhšej ischémii dochádza na srdci k zmenám, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie orgánu. Tieto zmeny môžu viesť k rôzne druhy komplikácie, bez reverzibilného procesu, ale syndróm spánkového myokardu má reverzibilné následky. Pri adekvátnej terapii je možné obnoviť funkciu a činnosť myokardu.

Zachovanie funkcií a vitálnej aktivity častí srdca je spôsobené znížením kontraktilnej aktivity („spánok“) kardiomyocytov (svalových buniek) počas ischémie.

Ohromený myokard (omráčený)

Na rozdiel od srdcového infarktu, pri ktorom dochádza k úplnej smrti srdcových buniek, pri státí zostávajú bunky nedotknuté a obnovujú svoju životnú činnosť. Omráčený myokard sa môže zotaviť od niekoľkých hodín až po niekoľko dní a mesiacov. Normalizácia prietoku krvi obnovuje funkcie srdca.

Rozdiel medzi hibernujúcim (spiacim) myokardom a omráčeným je v tom, že v hibernujúcom myokarde sa pri stimulácii zvyšuje kontraktilná funkcia, čo spôsobuje zvýšený metabolizmus, zatiaľ čo u omráčeného myokardu sa to nepozoruje.

Ischemické predkondicionovanie

Tento stav sa nazýva adaptácia srdca na ischemické záchvaty. Myokard sa prispôsobuje krátkodobým periodickým poklesom prietoku krvi, potom sa adaptuje na dlhšie záchvaty.

Podľa informácií prevzatých z literatúry "The Fenomén preconditioning today" ("The Fenomén preconditioning") od Dimitriosa Kremastinosa môže takáto adaptácia chrániť pred rozvojom srdcového infarktu a arytmie. Ale aj keď dôjde k infarktu, malé oblasti myokardu sú ovplyvnené v prítomnosti ischemickej predkondicionácie.
Všetky opísané formy môžu prechádzať z jednej do druhej.

Príznaky IHD závisia od klinická formaštátov. Hlavné príznaky anginy pectoris sú:

• bolesť za hrudnou kosťou (povaha bolesti je rezanie, lisovanie, dusenie, pálenie);
• bolesť vyžarujúca do ľavej ruky, lopatky, brucha, ramena a dolnej čeľuste. Niekedy je zapojená pravá polovica tela;
• záchvaty bolesti trvajúce 1-10 minút, dlhšie (do 20 minút) môžu naznačovať prechod angíny do infarktu;
• zvýšené potenie;
• pocit nedostatku vzduchu;
• blanšírovanie kože;
• studené, necitlivé horné končatiny;
• dyspnoe;
• únava pri miernej námahe.

Príznaky infarktu myokardu:

• sťahujúca alebo pálivá bolesť za hrudnou kosťou;
• trvanie bolesti je viac ako 20 minút;
• bolesť ráno alebo v noci;
• ožarovanie bolesti v ľavej ruke, krku, ramene, čeľusti a medzi lopatkami;
• striedanie sily bolesti (intenzifikácia, úľava);
• blanšírovanie kože;
• studený pot;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• pocit nedostatku vzduchu;
• strach zo smrti;
• náhla zástava srdca.

Pri atypickom priebehu srdcového infarktu možno pozorovať nasledujúce príznaky takýchto typov srdcového infarktu:

1. Brušná forma srdcového infarktu je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
   • škytavka
   • nevoľnosť;
   • zvracať;
   • plynatosť;
   • bolesť brucha;

   Pri palpácii brucha nie je zistená bolesť, čo naznačuje problém so srdcom.

2. Astmatická forma spôsobuje nasledujúce príznaky:
   • suchý kašeľ;
   • dyspnoe.
3. Bezbolestná forma (nájdená u starších ľudí a ľudí s cukrovkou) vyvoláva tieto príznaky:
   • pocit nepohodlia v hrudníku;
   • poruchy spánku;
   • depresívna nálada.
4. Mozgová forma je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
   • bolesť hlavy;
   • závraty;
   • zhoršenie zraku;
   • nevoľnosť;
   • zvracať;
   • zakalenie vedomia.

Príznaky poinfarktovej kardiosklerózy:

• ortopnoe (silná dýchavičnosť, ktorá núti pacienta sedieť, pretože v polohe na chrbte sa zhoršuje zdravotný stav);
• znížená tolerancia fyzickej aktivity (slabá vytrvalosť s príznakmi charakteristickými pre srdcové choroby);
• opuch;
• depresie;
• možná strata hmotnosti;
• strata chuti do jedla;
• rýchla únavnosť.

Príznaky bezbolestnej ischémie myokardu:

• Žiadne príznaky. Dá sa zistiť pri vyšetrení.

Symptómy arytmie:

• silný tlkot srdca;
• pocity potápajúceho sa srdca;
• pocit prerušenia činnosti srdca;
• bolesť v hrudi;
• závraty;
• pocit dusenia;
• mdloby;
• letargia, slabosť;
• kardiogénny šok.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania:

• bolesť srdca;
• vyžarujúca bolesť v oblasti lopatky, krku, lakťa;
• bledá koža;
• modré nechty a koža v mieste nasolabiálneho trojuholníka;
• ťažká dýchavičnosť;
• studený pot;
• zníženie krvného tlaku;
• vlhké chvenie pľúc;
• zvýšený tep srdca;
• opuch krčných žíl;
• opuch;
• ascites (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine);
• ortopnoe;
• pľúcny edém;
• kašeľ s penivým spútom (krvou).

Príznaky chronického srdcového zlyhania:

• bolesti hrudníka;
• dyspnoe;
• zvýšená únava;
• suchý kašeľ;
• cyanóza;
• rýchla únavnosť;
• slabosť;
• astmatické záchvaty v noci;
• neznášanlivosť fyzickej aktivity.

Príznaky CHD sa líšia v závislosti od typu.

Vlastnosti IHD u žien

Za obdobie objavenia sa prvých príznakov ochorenia koronárnych artérií u žien sa považuje vek 55 rokov. Príznaky IHD sú menej výrazné ako u mužov, čo niekedy sťažuje stanovenie diagnózy a je negatívnym faktorom pre včasnú terapiu. U žien je ischemická choroba srdca menej častá, pretože ženský pohlavný hormón (estrogén) zabraňuje vzniku aterosklerózy koronárnych ciev (usadzovanie cholesterolových plakov v cieve), ktorá môže spôsobiť ochorenie koronárnych artérií.

Avšak, kedy menopauza u žien sa hormonálne pozadie mení a estrogén sa produkuje menej, v dôsledku čoho je riziko ischemickej choroby srdca vyššie.

Plazma žien obsahuje antitrombín III, ktorý zabraňuje zrážaniu krvi, čiže zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, ktoré môžu upchávať cievy. U mužov po 40 rokoch začína antitrombín III klesať, zatiaľ čo u žien nie, čo tiež znižuje riziko vzniku ochorenia koronárnych artérií.

Ale ženy sú ohrozené predčasným koronárnym srdcovým ochorením (CHD). Je to spôsobené dedičnosťou alebo nástupom skorej menopauzy.

V 88 % prípadov u žien je prvým prejavom angina pectoris, v 12 % sa vyskytuje infarkt myokardu.

Vlastnosti IHD u mužov

Pretože muži neprodukujú estrogén ako ženy, sú náchylnejší na ischemickú chorobu srdca. Okrem toho muži podľa štatistík častejšie pijú alkohol, tabakové výrobky (fajčenie 15 cigariet denne vyvoláva koronárnu chorobu), málo sa hýbu alebo naopak nadmerne stresujú, čím sa zvyšuje riziko srdcových ochorení. zvyšuje. Vek prvých prejavov IHD u mužov možno považovať za 45-55 rokov.

Muži, ktorí často jedia tučné jedlá, sú náchylní na ischemickú chorobu srdca, pretože. cholesterol sa ukladá v cievach, čo ďalej vedie k ich upchatiu.

Pri diagnostikovaní ICHS muži častejšie podstupujú koronárnu angiografiu (vyšetrenie tepien), keďže ženy tento zákrok horšie znášajú, môže spôsobiť menšie obličkové a cievne komplikácie.

U mužov sú príznaky ochorenia na rozdiel od žien výraznejšie, čo umožňuje včas diagnostikovať ochorenie koronárnych artérií a začať liečbu. Muži navyše ľahšie znášajú operácie a rýchlejšie sa vracajú do bežného každodenného života.

Keď sa objaví retrosternálna bolesť a dýchavičnosť, prvýkrát je potrebné prísť k terapeutovi, ten ho vyšetrí, vypočuje a odporučí kardiológovi alebo neurológovi a tí zase diagnostikujú ochorenie koronárnych artérií. na základe výsledkov diagnostiky.

Kardiológ si vypočuje, či existujú srdcové šelesty, opýta sa, aké lieky pacient užíva a či príbuzní nemali srdcové ochorenie. Potom je pacient poslaný na vyšetrenia a testy.

Laboratórny výskum

Pacient musí prejsť biochemickým krvným testom. Táto analýza určuje špecifické enzýmy, ich prebytok naznačuje prítomnosť srdcových patológií vrátane ochorenia koronárnych artérií:

• kreatínkináza;
• troponín-I;
• troponín-T;
• aminotransferáza;
• myoglobín;
• laktátdehydrogenáza.

Tieto enzýmy sa uvoľňujú do krvi, keď sú zničené kardiomyocyty (srdcové bunky).

Štúdia hodnotí hladinu cholesterolu a glukózy v krvi, ako aj obsah sodíka a draslíka.

Okrem toho sa daruje krv na všeobecnú analýzu, ktorá vám umožní zistiť pomer a objem leukocytov a erytrocytov v krvi, hladinu hemoglobínu a rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Táto analýza nebude informatívna pre ochorenie koronárnych artérií, ale bude schopná odhaliť anémiu (chudokrvnosť) a toto ochorenie sťažuje koronárnu chorobu.

Inštrumentálne metódy výskumu

Koronarografia je diagnostický postup využívajúci rádiokontrastný prípravok. Presne určuje polohu a stupeň zúženia cievy. Kardiológ striedavo vstrekuje röntgenkontrastný prípravok do ľavej a pravej tepny pomocou angiografických katétrov. Látka vypĺňa lúmen ciev po celej dĺžke. Pod röntgenom zobrazujú naplnené tepny informácie o ich vnútornej štruktúre a topografii.

Intravaskulárny ultrazvuk je invazívna vyšetrovacia metóda, používa sa naň angiografický katéter (ako sonda). Ultrazvuk pomáha identifikovať cholesterolové plaky v cievach. Pred zákrokom sa pacientovi vstrekne látka, ktorá pri vyšetrení eliminuje spazmus a zavedie sa sonda, takže ultrazvukový senzor je umiestnený vo vnútri cievy. Diagnostika sa môže použiť v spojení s operáciou na cievach. Kontraindikované u ľudí s komplikovanou stenózou (zúženie kanálov) a oklúziou (obštrukciou) koronárnych artérií. Intravaskulárny ultrazvuk sa používa zriedkavo kvôli nedostupnosti zariadení. V priemere bude takýto postup stáť 40 - 100 tisíc rubľov.

Elektrokardiografia (EKG) je postup, ktorý vám umožňuje zaregistrovať elektrické polia srdca, ktoré sa vyskytujú počas práce orgánu. Na prednú hrudnú stenu a rameno pacienta sú pripevnené elektródy, ktoré zaznamenávajú elektrické potenciály srdca a zobrazujú ich ako grafickú krivku na obrazovke alebo na termálnom papieri. Výsledkom je elektrokardiogram, na ktorom sú zobrazené bioprúdy srdca.

Transezofageálna stimulácia (TPEKS) je metóda vyšetrenia srdca so štúdiom jeho elektrickej excitability a vodivosti vysielaním impulzov do predsiení. Do pažeráka pacienta sa vloží senzor, ktorý zaznamenáva výkon orgánu. PEKS umožňuje priamo vidieť patológiu bez dodatočného rušenia, ktoré vytvára hrudník alebo keď je senzor vedený pozdĺž kože. Pre tento postup existujú kontraindikácie. Je zakázaný pri nádoroch pažeráka, záchvatoch bronchiálnej astmy, kŕčových žilách pažeráka, ezofagitídach (zápal sliznice pažeráka), striktúrach (stlačenie dutého orgánu), divertikuly (výstupky na stenách dutých alebo tubulárnych orgánov). .

Holter (denné) monitorovanie EKG je metóda elektrofyziologickej diagnostiky srdca a ciev, ktorá trvá 24 hodín alebo aj viac (až 7 dní). Pacientovi sa priložia elektródy k telu a dostane sa mu prenosný prístroj – záznamník, ktorý zachytáva kardio signály pacienta v bežnom živote. Miesta uchytenia elektród sú pripravené pred zákrokom. Vlasy sa oholia, pokožka sa dezinfikuje a skarifikuje („vyleští“). Je to potrebné pre kvalitu záznamu. Pacient by mal počas štúdie zaznamenávať všetky zmeny a stavy do denníka.

CT angiografia (počítačová tomografická angiografia) je vyšetrenie zamerané na posúdenie prietoku krvi v cievach pomocou intravenózneho zvýšenia kontrastu liekmi obsahujúcimi jód. CT angiografia vytvára na obrázku trojrozmerný obraz kardiovaskulárneho systému. Výhodou CT je nižšia dávka žiarenia ako pri konvenčnom röntgene. Pacient je umiestnený na pohyblivom stole prístroja. Okolo stola je tomograf vo forme krúžku, ktorý vyšetruje pacientov kardiovaskulárny systém.

Echokardiografia - metóda ultrazvuk, hodnotí stav mäkkých tkanív a chlopňového aparátu srdca, hrúbku stien orgánu, kontraktilnú aktivitu a objem srdcových komôr. Vďaka senzoru a monitoru lekár vidí prácu srdca v reálnom čase. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre echokardiografiu.

Scintigrafia myokardu je metóda, pri ktorej sa do tela zavádzajú rádioaktívne izotopy, ktorých žiarenie pomáha získať dvojrozmerný obraz srdca. Rádioaktívna látka sa podáva intravenózne. Aktívna absorpcia rádionuklidov srdcovými tkanivami naznačuje ich fungovanie a „prázdnota“ oblastí bez absorpcie naznačuje smrť tkanív myokardu.

MRI (magnetická rezonancia) srdca je bezpečnou diagnostikou kardiovaskulárneho systému. Atómy vodíka v ľudskom tele pri vystavení magnetickému poľu uvoľňujú energiu, čo umožňuje fotiť v trojrozmernej projekcii. Počas zákroku pacient nedostáva žiarenie, na vyšetrenie sa používajú magnety. Čo sa týka CT ( Počítačová tomografia), na MRI sa používa mobilný stôl a tomograf. Rozdiel medzi MRI a CT vyšetrením je v tom, že človek je vystavený žiareniu počas CT vyšetrenia, ale nie počas MR. Srdcová magnetická rezonancia je tiež predpísaná, pretože táto metóda lepšie skenuje mäkké tkanivá tela, na rozdiel od CT, ktoré lepšie zobrazuje kostné tkanivo.

Funkčné skúšky

Diagnóza ochorenia koronárnych artérií sa vykonáva prostredníctvom fyzickej aktivity. Testy sa používajú, keď je ťažké odhaliť ochorenie koronárnych artérií v počiatočných štádiách alebo správanie srdca v pokoji.

Na testovanie sa používajú bežiace pásy (test na bežeckom páse), rotopedy (bicyklová ergometria), alebo sa sleduje stav pacienta, keď stúpa po schodoch, robí 30 výstupov na špeciálnu plošinu po dobu 5 minút (krokový test) alebo chodí. Všetky zaťaženia sú sprevádzané fixáciou EKG, ktorá zobrazuje indikátory práce srdca.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika štúdiom a vyšetrením vylučuje ochorenia u pacienta, ktoré nie sú vhodné pre symptómy alebo znaky.

Pacient môže mať príznaky, ktoré nie sú charakteristické pre IHD, vtedy hovoríme o atypickom priebehu ochorenia. Na odlíšenie je potrebné urobiť testy, vyšetriť gastrointestinálny trakt, pľúca, nervový, srdcový a cievny, pohybový aparát, aby sa vylúčili ochorenia, ktoré nesúvisia s koronárnou chorobou srdca (ICHS).

Po stanovení diagnózy je na základe diagnózy predpísaná liečba IHD. Terapia nevyhnutne zahŕňa diétu, lieky a zmeny životného štýlu. Pre každú formu ischemickej choroby rôzne metódy liečby a lieky, ale existujú všeobecné zásady používa sa pri liečbe všetkých foriem ochorenia koronárnych artérií.

Lekárske ošetrenie

Pri IHD je užívanie liekov bez konzultácie s lekárom zakázané!

Užívanie liekov na IHD sa môže použiť podľa vzorca "A-B-C", čo znamená použitie triády farmakologických činidiel, ako sú protidoštičkové činidlá, beta-blokátory a hypocholesterolemické liečivá pri liečbe IHD.

Protidoštičkové látky - lieky, ktoré zabraňujú adhézii krvných buniek (erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky).

Váš lekár vám môže predpísať nasledujúce protidoštičkové látky:

• clopidogrel;
• Trombopol;
• acecardol;
• aspirín.

Beta-blokátory sú farmakologické lieky, ktoré sa predpisujú na ochorenie koronárnych artérií, sú schopné znížiť frekvenciu srdcových kontrakcií, v dôsledku čoho bude myokard potrebovať menej kyslíka. Štúdie ukazujú, že tieto lieky majú priaznivý vplyv na funkciu srdca a dĺžku života u ľudí s ochorením koronárnych artérií. Tieto lieky sú kontraindikované u ľudí s bronchiálnou astmou, chronickou obštrukčnou chorobou pľúc. Najpopulárnejšie beta-blokátory sú:

• Betaloc Zok;
• Dilatrend;
• coriol;
• biprol;
• Concor;
• Talliton;
• bisogamma;
• Vasocardin;
• Metocard;
• Coronal;
• akrididol;
• Egilok;
• Niperten;
• Cordinorm.

Hypocholesterolemické lieky (statíny, fibráty) - lieky zamerané na zníženie obsahu cholesterolu a triglyceridov v krvi, ktoré sa predpisujú pri ochorení koronárnych artérií. Priaznivo ovplyvňujú dĺžku života a sú prevenciou cholesterolových plakov v cievach a tiež znižujú rýchlosť rastu existujúcich. Statíny zahŕňajú:

• lovastatín;
• rosuvastatín;
• atorvastatín;
• simvastatín.

Fibráty pri IHD sa používajú na liečbu metabolických patológií, pôsobia na zníženie triglyceridov a zvýšenie frakcie HDL (lipoproteíny s vysokou hustotou, znižujú riziko aterosklerózy). Fibráty zahŕňajú:

• fenofibrát;
• Bezafibrát.

Dusičnany sú vazodilatátory. Medzi možné vedľajšie účinky patrí bolesť hlavy a nízky krvný tlak. Používa sa výlučne na odstránenie príznakov anginy pectoris, neovplyvňuje zvýšenie prežitia. Dusičnany sú:

• nitroglycerín;
• Izosorbidmonitrát.

Antikoagulanciá sú lieky, ktoré zabraňujú zvýšenej zrážanlivosti krvi a vzniku krvných zrazenín. Pri liečbe IHD sa používajú:

• heparín;
• warfarín.

Diuretiká – diuretiká, ktoré pomáhajú zmierniť opuchy tým, že urýchľujú tvorbu moču a odstraňujú ho z tela spolu s prebytočnou tekutinou, často sa predpisujú pri ischemickej chorobe srdca. Diuretiká sú:

• Slučka – znižuje reabsorpciu (reverznú absorpciu organizmom) vody. Príkladom slučkového diuretika je furasemid.
• Tiazid – pôsobí na zníženie reabsorpcie moču (reverzné vstrebávanie vody telom z moču prúdiaceho cez obličkové tubuly). Tiazidové diuretiká zahŕňajú Hypotiazid, Indapamid.

ACE inhibítory (enzým konvertujúci angiotenzín) - lieky, ktoré vyrovnávajú vazospazmus. Najpopulárnejšie ACE inhibítory sú:

• enalapril;
• kaptopril;
• lizinopril;
• Prestarium A.

Antiarytmiká – lieky, ktoré dokážu upraviť narušený srdcový rytmus, predĺžiť život pacienta s ischemickou chorobou srdca. Na tieto účely možno predpísať amiodarón.

Transluminálna (endovaskulárna) intervencia pre IHD

Tento typ terapie zahŕňa koronárnu angioplastiku. Pri IHD možno predpísať balónikovú angioplastiku a stentovanie.

Počas balónovej angioplastiky sa cez veľkú tepnu pozdĺž flexibilného katétra vstrekuje špeciálny balónik, ktorý sa nafúkne vo vnútri cievy, čím sa rozšíria jej steny pre plný prietok krvi. Niekedy sa po takomto postupe do lúmenu cievy inštaluje kovová konštrukcia (stent), ktorá udržuje normálny lúmen cievy. Toto sa nazýva stentovanie.

Pri transluminálnom zásahu nie sú žiadne kozmetické chyby.

Operácia koronárnej choroby srdca

V niektorých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok.

Operácia bypassu koronárnej artérie je operácia na obnovenie prietoku krvi v srdcových tepnách. Podstatou operácie je obísť miesto zúženia cievy zavedením cievnych protéz (shuntov) a obnoviť normálny krvný obeh a činnosť srdca.

Nefarmakologické metódy liečby ochorenia koronárnych artérií

Hirudoterapia je metóda alternatívnej medicíny, ktorá využíva sliny pijavíc na zníženie zrážanlivosti ľudskej krvi.

Zosilnená vonkajšia kontrapulzácia je metóda liečby ochorenia koronárnych artérií pomocou vzduchových manžiet. Pacientovi sa nasadia manžety na nohy a v čase diastoly (uvoľnenia srdca) sa naplnia vzduchom, ktorý vyvíja tlak a zvyšuje plnenie ciev. A počas obdobia systoly (kontrakcie) sa vzduch prudko odčerpáva z manžiet, čo pomáha znižovať zaťaženie srdca. Nafukovanie a vyfukovanie prebieha synchrónne s rytmom srdca.

Liečba kmeňovými bunkami - zavedenie buniek, ktoré obnovujú srdce. Postup je určený na to, že bunky vstupujúce do tela obnovia štruktúry myokardu, niekedy však obnovia akékoľvek iné orgány, pretože. proces je mimo kontroly. Metóda je experimentálna a zatiaľ nie je široko používaná v praxi liečenia ochorenia koronárnych artérií.

Terapia rázovými vlnami je krátkodobé vzdialené pôsobenie akustických impulzov na srdce, ktoré spôsobuje terapeutickú angiogenézu (stimuláciu tvorby nových ciev). Nové krvné cievy poskytnú srdcu výživu. Liečba IHD týmto spôsobom zlepšuje mikrocirkuláciu myokardu.

Diétu pri ischemickej chorobe srdca pacient často ignoruje, prípadne jej nevenuje toľko pozornosti ako užívaniu liekov. Diéta má však veľký význam pri liečbe ischemickej choroby srdca.

Pri liečbe ischemickej choroby srdca je používanie kuchynskej soli a vody obmedzené, takýto zákaz zníži zaťaženie myokardu a zabráni opuchom. Dôraz sa kladie na konzumáciu tukov. Je potrebné obmedziť používanie:

• živočíšny tuk (napr. bravčová masť, bravčové mäso, maslo);
• vyprážané jedlá a údené mäso;
• potraviny obsahujúce veľa soli (napr. solené ryby);
• vysokokalorické potraviny, najmä rýchle sacharidy (muffin, čokoláda, sladkosti, koláče).

Je potrebné kontrolovať používanie cholesterolu obsiahnutého v potravinách, pretože je prvým „vinníkom“ cievnej aterosklerózy, ktorá vedie k ochoreniu koronárnych artérií.

Diéta vo veľkej miere ovplyvňuje činnosť srdca a cievneho systému, preto je potrebné dôsledne dodržiavať odporúčania lekára, aby bola liečba IHD účinná.

Komplikácie pri ischemickej chorobe srdca

Najzávažnejšou komplikáciou ochorenia koronárnych artérií je záchvat akútneho srdcového zlyhania, ktorý vedie k náhlej srdcovej smrti. Pri tomto stave je možná okamžitá smrť alebo jej nástup 6 hodín po nástupe symptómov.

Infarkt myokardu je tiež závažnou komplikáciou, ktorá môže narušiť fungovanie a štruktúry srdca, čo vedie k smrti.

Predpoveď

Prognóza pre život pacienta bude závisieť od formy ochorenia koronárnych artérií a sprievodné ochorenia, ale CAD je nevyliečiteľný stav. Ak pacient trpí ischemickou chorobou a arteriálnou hypertenziou (pretrvávajúce zvýšenie tlaku) alebo diabetes mellitus, potom je prognóza pre neho nepriaznivá, pretože. liečba ischemickej choroby srdca len spomalí priebeh choroby, ale nezastaví ho.
Pacientom s diagnostikovanou angínou pectoris a predchádzajúcim infarktom myokardu sa pridelí zdravotné postihnutie, ktoré možno odstrániť po druhej štúdii, avšak za podmienky, že laboratórne údaje sú v poriadku, inak sa postihnutie predĺži až do konca života.

Keďže hlavná príčina ischemickej choroby srdca spočíva v "upchávaní" krvných ciev cholesterolovými plakmi, preventívne opatrenia by mali byť zamerané na prevenciu tukových usadenín, ktoré bránia úplnému prúdeniu krvi cez cievy do srdca. Boj a prevencia koronárnej choroby srdca zahŕňa 2 typy prevencie: primárnu a sekundárnu. Primárna sa uskutočňuje medzi zdravými ľuďmi, ktorí chcú zabrániť rozvoju ochorenia a sekundárna je zameraná na prevenciu recidívy ochorenia alebo jeho rýchlej progresie.

Primárna prevencia ochorenia koronárnych artérií

Aby sa kardiovaskulárny systém nedostal do takého nebezpečného stavu, je potrebné:

• Vzdajte sa fajčenia a alkoholu.
• Venujte viac času čerstvý vzduch a obohatené kyslíkom.
• Obmedzte príjem mastných jedál.
• Ak pociťujete podozrivú bolesť na hrudníku, navštívte kardiológa. Lekár vám môže na prevenciu predpísať lieky na zníženie lipidov alebo statíny. Normalizujú metabolizmus lipidov a hladinu cholesterolu.
• Pohybujte sa viac. Motorická aktivita je vždy dôležitá pre prevenciu rôznych chorôb, predovšetkým kardiovaskulárneho systému.
• Snažte sa vyhnúť stresu.
• Kontrolujte telesnú hmotnosť. Hmotnosť dospelého zdravého človeka je vždy približne na rovnakej úrovni s miernymi výkyvmi. Preto je potrebné sledovať telesnú hmotnosť, jej prudké zvýšenie alebo zníženie môže naznačovať choroby.
• Bojujte s hypertenziou. Normalizujte vysoký krvný tlak.
• Znížte nadmernú fyzickú aktivitu.
• Zbaviť sa nadváhu.
• Jedzte viac morských plodov (okrem tých, ktoré obsahujú veľa cholesterolu), čerstvú zeleninu a ovocie.

Sekundárna prevencia ochorenia koronárnych artérií

Aby nedošlo ku komplikáciám koronárnej choroby srdca, je potrebné:

• Dodržiavať všetky body primárnej prevencie.
• Odstráňte kŕče krvných ciev pomocou liekov.
• V prípade potreby vykonajte operáciu.

Každý, kto má ochorenie, ako je ischemická choroba srdca, by mal mať v súprave prvej pomoci nitroglycerín. Okamžite zmierňuje bolesť.

Video

Ischemická choroba srdca (CHD) je vážna choroba, čo môže viesť k smrti. Liečba by mala byť vybraná odborníkom a mala by byť komplexná.

V tomto článku sa naučíme:

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je koronárna choroba srdca (ICHS) a akútna alebo chronická dysfunkcia myokardu v dôsledku relatívneho alebo absolútneho zníženia zásobovania myokardu arteriálnej krvi, najčastejšie spojené s patologickým procesom v systéme koronárnych artérií.

Ochorenie koronárnych artérií je teda chronické kyslíkové hladovanie srdcového svalu, čo vedie k narušeniu jeho bežnej prevádzky. Nedostatok kyslíka vedie k narušeniu všetkých funkcií nášho srdca. To je dôvod, prečo je ischemická choroba srdca komplexný pojem, ktorý zahŕňa angina pectoris, infarkt myokardu a srdcové arytmie.

Prečo sa IBS vyskytuje?

Naše srdce potrebuje na správne fungovanie neustály prísun kyslíka z krvi. Koronárne tepny a ich vetvy zásobujú krvou naše srdce. Pokiaľ je lúmen koronárnych ciev čistý a široký, srdcu nechýba kyslík, čo znamená, že za akýchkoľvek podmienok dokáže pracovať efektívne a rytmicky bez toho, aby na seba dával pozor.

Vo veku 35-40 rokov je čoraz ťažšie mať čisté srdcové cievy. Náš zaužívaný životný štýl čoraz viac ovplyvňuje naše zdravie. Vysoký krvný tlak a množstvo tučných jedál v strave prispievajú k hromadeniu usadenín cholesterolu na stenách koronárnych ciev. Takže lúmen ciev sa začína zužovať, z čoho náš život priamo závisí. Pravidelný stres, fajčenie zase vedie k spazmu koronárnych artérií, čo znamená, že ešte viac znižujú prietok krvi do srdca. Napokon, sedavý spôsob života a nadmerná telesná hmotnosť ako spúšťač nevyhnutne vedú k čo najskoršiemu výskytu koronárnej choroby srdca.

Príznaky IBS. Ako sa odlíšiť od infarktu?

Najčastejšie sú prvými nápadnými prejavmi ischemickej choroby srdca paroxyzmálna bolesť v oblasti hrudnej kosti (srdca)- angína. Bolestivé pocity môžu "dať" ľavú ruku, kľúčnu kosť, lopatku alebo čeľusť. Tieto bolesti môžu byť vo forme ostrých bodavých pocitov, ako aj vo forme pocitu tlaku („srdcový tlak“) alebo pocitu pálenia za hrudnou kosťou. Takéto bolesti často spôsobujú, že človek zamrzne, zastaví akékoľvek aktivity a dokonca zadrží dych, kým neprejdú. Bolesť srdca pri IHD zvyčajne trvá najmenej 1 minútu a nie viac ako 15 minút. Môžu im predchádzať silný stres alebo fyzickej aktivity, ale nemusia existovať zjavné dôvody. Záchvat angíny pectoris pri ICHS sa líši od srdcového infarktu nižšou intenzitou bolesti, ich trvanie nie je dlhšie ako 15 minút a vymiznutie po užití nitroglycerínu.

Čo spôsobuje IBS útoky?

Keď sme diskutovali o zásobovaní srdca krvou, povedali sme, že čisté koronárne cievy umožňujú nášmu srdcu efektívne pracovať za akýchkoľvek podmienok. Cholesterolové plaky zužujú lúmen koronárnych ciev a znižujú prietok krvi do myokardu (srdcový sval). Čím ťažšie je prekrvenie srdca, tým menší stres znesie bez záchvatu bolesti. To všetko sa deje, pretože akýkoľvek emocionálny a fyzický stres si vyžaduje zvýšenie práce srdca. Aby naše srdce zvládlo takúto záťaž, potrebuje viac krvi a kyslíka. Ale cievy sú už upchaté tukovými usadeninami a kŕčovité - neumožňujú srdcu prijímať potrebnú výživu. Čo sa stane, je, že zaťaženie srdca rastie a srdce už nemôže prijímať krv. Takto sa vyvíja kyslíkové hladovanie srdcového svalu, ktoré sa spravidla prejavuje záchvatom bodnutia, resp. lisovacie bolesti za hrudníkom.

Je známe, že k výskytu IHD vždy vedie niekoľko škodlivých faktorov. Často spolu súvisia. Ale prečo sú škodlivé?

Množstvo tučných jedál v strave- vedie k zvýšený cholesterol v krvi a jeho usadzovanie na stenách ciev. Lumen koronárnych ciev sa zužuje - prívod krvi do srdca klesá. Takže zreteľné záchvaty IHD sa stanú viditeľnými, ak usadeniny cholesterolu zúžia lúmen koronárnych ciev a ich vetiev o viac ako 50%.

Diabetes – urýchľuje proces aterosklerózy a usadeniny cholesterolových plakov na cievach. Prítomnosť diabetes mellitus zdvojnásobuje riziko ochorenia koronárnych artérií a výrazne zhoršuje prognózu pacientov. Jednou z najnebezpečnejších srdcových komplikácií cukrovky je infarkt myokardu.

Hypertenzia- vytvára vysoký krvný tlak nadmerné zaťaženie srdca a krvných ciev. Srdce pracuje v nadmerne vysokom režime pre vyčerpanie. Cievy stratia svoju elasticitu – schopnosť uvoľniť sa a prekrviť počas cvičenia. Dochádza k traumatizácii cievna stena- najdôležitejší faktor urýchľujúci ukladanie cholesterolových plakov a zužovanie priesvitu ciev.

Sedavý spôsob života- stály sedavá práca pri počítači vedie šoférovanie a nedostatok potrebnej fyzickej aktivity k oslabenie srdcového svalu venózna kongescia . Pre slabé srdce je čoraz ťažšie pumpovať stagnujúcu krv. Za týchto podmienok nie je možné úplne vyživovať srdcový sval kyslíkom - vzniká IHD.

Fajčenie, alkohol, častý stres Všetky tieto faktory vedú k spazmus koronárnych ciev- čo znamená, že priamo blokujú prívod krvi do srdca. Pravidelné kŕče srdcových ciev už zablokovaných cholesterolovými plakmi sú najnebezpečnejšou predzvesťou skorého rozvoja anginy pectoris a infarktu myokardu.

K čomu vedie ochorenie koronárnych artérií a prečo by sa malo liečiť?

Srdcová ischémia - progresívne choroba. V dôsledku rastúcej aterosklerózy, nekontrolovaného krvného tlaku a životného štýlu v priebehu rokov sa zásobovanie srdca krvou zhoršuje na kritický množstvá. Nekontrolovaná a neliečená CAD môže progredovať do infarktu myokardu, blokov srdcového rytmu a srdcového zlyhania. Aké sú tieto podmienky a prečo sú nebezpečné?

infarkt myokardu- Toto je smrť určitej oblasti srdcového svalu. Vyvíja sa spravidla v dôsledku trombózy tepien zásobujúcich srdce. Takáto trombóza je výsledkom progresívneho rastu cholesterolových plakov. Práve na nich sa časom tvoria krvné zrazeniny, ktoré sú schopné blokovať kyslík do nášho srdca a ohroziť život.

Pri infarkte myokardu dochádza k náhlemu záchvatu neznesiteľnej, trhavej bolesti za hrudnou kosťou alebo v oblasti srdca. Táto bolesť môže vyžarovať do ľavej ruky, lopatky alebo čeľuste. V tomto stave má pacient studený pot, môže klesnúť krvný tlak, objavuje sa nevoľnosť, slabosť a pocit strachu o život. Infarkt myokardu sa líši od záchvatov angíny pri ischemickej chorobe srdca neznesiteľnou bolesťou, ktorá trvá dlho, viac ako 20-30 minút a mierne sa zmierni užívaním nitroglycerínu.

Infarkt - život ohrozujúce stav, ktorý môže viesť k zástave srdca. Preto, keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Poruchy srdcového rytmu - blokáda a arytmie. Dlhodobé porušovanie dostatočné prekrvenie srdca pri ischemickej chorobe srdca vedie k rôznym zlyhaniam srdcového rytmu. Pri arytmiách sa môže výrazne znížiť pumpovacia funkcia srdca – neefektívne pumpuje krv. Okrem toho v prípade závažného porušenia srdcového rytmu a vedenia možná zástava srdca.

Srdcové arytmie pri IHD môžu byť asymptomatické a zaznamenané iba na elektrokardiograme. V niektorých prípadoch ich však pacienti pociťujú vo forme častého tlkotu srdca za hrudnou kosťou („búšenie srdca“) alebo naopak, zjavného spomalenia tlkotu srdca. Takéto záchvaty sú sprevádzané slabosťou, závratmi a v závažných prípadoch môžu viesť k strate vedomia.

rozvoj chronické srdcové zlyhanie- je výsledkom neliečenej ischemickej choroby srdca. Srdcové zlyhanie je neschopnosť srdca vyrovnať sa s fyzickou námahou a plne poskytnúť krv do tela. Srdce sa stáva slabým. Pri miernom zlyhaní srdca sa pri námahe objavuje ťažká dýchavičnosť. V prípade ťažkej nedostatočnosti pacient nie je schopný znášať najľahšiu záťaž v domácnosti bez bolesti v srdci a dýchavičnosti. Tento stav je sprevádzaný opuchmi končatín, neustálym pocitom slabosti a malátnosti.

Srdcové zlyhanie je teda výsledkom postupu koronárnej choroby srdca. Rozvoj srdcového zlyhania môže výrazne zhoršiť kvalitu života a viesť k úplná strata funkcie.

Ako sa diagnostikuje CAD?

Diagnóza ischemickej choroby srdca je založená na výsledkoch inštrumentálnych a laboratórny výskum. Vykonané rozbor krvi, s dešifrovaním profilu cholesterolu a cukrov. Na posúdenie fungovania srdca (rytmus, excitabilita, kontraktilita) sa vykonáva Záznam EKG(elektrokardiogramy). Na presné posúdenie stupňa zúženia ciev zásobujúcich srdce sa do krvi vstrekne kontrastná látka a vykoná sa röntgenové vyšetrenie - koronárnej angiografii. Súhrn týchto štúdií ukazuje aktuálny stav metabolizmu, srdcového svalu a koronárnych ciev. V kombinácii s príznakmi to umožňuje diagnostikovať ochorenie koronárnych artérií a určiť prognózu priebehu ochorenia.

Liečba IHD pomocou liekov. Perspektívy. Čo je dôležité vedieť?

Najprv musíte pochopiť, že lieky neliečia hlavnú príčinu ischemickej choroby srdca - dočasne tlmia príznaky jej priebehu. Na liečbu ischemickej choroby srdca je spravidla predpísaný celý komplex rôznych liekov, ktoré sa musia užívať každý deň od okamihu vymenovania. pre život. Pri liečbe IHD sú predpísané lieky niekoľkých hlavných skupín. Lieky každej skupiny majú niekoľko základných obmedzenia používania u pacientov s IHD. Liečba sa tak stáva nemožným alebo nebezpečným pre zdravie v prítomnosti určitých ochorení u rôznych pacientov. Tieto obmedzenia, ktoré sa navzájom prekrývajú, výrazne zužujú možnosti medikamentóznej liečby koronárnej choroby srdca. Okrem toho agregát vedľajšie účinky z rôznych liekov, je v podstate choroba, ktorá je už oddelená od IHD, ktorá veľa znižuje kvalitu ľudského života.

K dnešnému dňu sa na prevenciu a liečbu koronárnych artérií používajú lieky nasledujúce skupiny drogy:

• Protidoštičkové látky
• B-blokátory
• statíny
• ACE inhibítory
• antagonisty vápnika
• Dusičnany

Každá skupina týchto liekov má dobre definované hranice použiteľnosti a množstvo súvisiacich vedľajších účinkov, o ktorých je dôležité vedieť:

Protidoštičkové látky- lieky na riedenie krvi. Najčastejšie používané lieky sú lieky s obsahom aspirínu. Všetky lieky túto skupinu kontraindikované počas tehotenstva a laktácie. Drogy majú dráždivé a ulcerózne pôsobenie do žalúdka a čriev. To je dôvod, prečo užívanie týchto liekov predstavuje riziko pre pacientov, ktorí už majú peptický vredžalúdka, dvanástnika príp zápalové ochoreniačrevá. Dlhodobé užívanie liekov obsahujúcich aspirín spôsobuje riziko vzniku alergickej reakcie dýchacích ciest. Toto je obzvlášť dôležité zvážiť, ak pacient s ochorením koronárnej artérie už má bronchiálnu astmu alebo bronchitídu, pretože. lieky môžu vyvolať záchvat. Treba mať na pamäti, že všetky lieky v tejto skupine dávať veľký stres na pečeň a preto sú veľmi nežiaduce na použitie pri ochoreniach pečene.

B-blokátory- obrovská skupina liekov, ktoré zaberajú jedno z hlavných miest v medikamentóznej liečbe ochorenia koronárnych artérií. Všetky betablokátory majú významné obmedzenia pri používaní. Táto skupina liekov by nemali užívať pacienti s bronchiálnou astmou, bronchitídou, CHOCHP a diabetes mellitus. Je to spôsobené vedľajšími účinkami vo forme možného bronchospazmu a skokov v hladine cukru v krvi.

statíny Tieto lieky sa používajú na zníženie hladiny cholesterolu v krvi. Celý rad liekov zakázané počas tehotenstva a laktácie od statínov môže spôsobiť abnormality plodu. Prípravky vysoko toxický pre pečeň, a preto sa neodporúča pri príslušných ochoreniach. Ak sa užíva, je potrebné pravidelné laboratórne sledovanie zápalových parametrov pečene. Statíny môžu spôsobiť atrofia kostrového svalstva, ako aj zhoršiť priebeh už existujúceho myopatie. Z tohto dôvodu, ak počas užívania týchto liekov pocítite bolesť svalov, mali by ste sa poradiť s lekárom. Statíny sú kategoricky nezlučiteľné s príjmom alkoholu.

Blokátory vápnikových kanálov- používa sa aj v kombinácii s inými prostriedkami na zníženie krvného tlaku. Celá skupina týchto liekov. Kedy cukrovka použitie tejto skupiny liekov pri liečbe ochorenia koronárnych artérií je vysoko nežiaduce. To je spojené s rizikom vážneho porušenia iónovej rovnováhy v krvi. V prípade vyššieho veku a prítomnosti porúch cerebrálnej cirkulácie je užívanie liekov tejto skupiny spojené s riziko mŕtvice. Lieky sú kategoricky nezlučiteľné s príjmom alkoholu.

ACE inhibítory (enzým konvertujúci angiotenzín)- najčastejšie sa používa na zníženie krvného tlaku pri liečbe ochorenia koronárnych artérií. Znížte koncentráciu najdôležitejších iónov v krvi. Nepriaznivo ovplyvňujú bunkové zloženie krvi. Sú toxické pre pečeň a obličky, a preto sa neodporúčajú používať pri príslušných ochoreniach. Pri dlhodobom používaní spôsobujú neustály suchý kašeľ.

Dusičnany- pacienti najčastejšie užívajú na zmiernenie záchvatov bolesti srdca (nitroglycerínová tableta pod jazyk), možno ich predpísať aj na prevenciu anginy pectoris. Táto skupina liekov zakázané používať počas tehotenstva a laktácie. Lieky majú vážny vplyv na cievny tonus, a preto ich použitie spôsobuje bolesti hlavy, slabosť, zníženie krvného tlaku. Z tohto dôvodu je liečba dusičnanmi nebezpečná pre ľudí s cerebrovaskulárna príhoda, hypotenzia a intrakraniálny tlak . Pri dlhodobom používaní dusičnanov sa ich účinnosť výrazne znižuje v dôsledku návykový- predchádzajúce dávky prestali zmierňovať záchvaty angíny. Dusičnany sú kategoricky nezlučiteľné s príjmom alkoholu.

Vzhľadom na vyššie uvedené je zrejmé, že liečba ochorenia koronárnych artérií liekmi môže iba dočasne obmedziť postup ochorenia, čo u chorého človeka spôsobí významné vedľajšie účinky. Hlavnou nevýhodou liekovej terapie je ovplyvnenie symptómov choroby bez odstránenia samotnej príčiny rozvoj koronárnej choroby srdca.

Hlavným dôvodom rozvoja ochorenia koronárnych artérií. Prečo sa táto choroba vyvíja?

Ischemická choroba srdca je metabolické ochorenie. V dôsledku hlbokej metabolickej poruchy v našom tele sa cholesterol ukladá na cievach, stúpa krvný tlak a dochádza k spazmu srdcových ciev. So stabilným pokrokom ochorenia koronárnych artérií nemožné zvládnuť bez úpravy metabolizmu v tele.

Ako napraviť metabolizmus a zastaviť progresiu ochorenia koronárnych artérií?

Je všeobecne známe, že krvný tlak sa musí monitorovať. Nie je to o nič menej známe existujú prísne definované čísla „zdravého“ krvného tlaku ktoré sú v súlade s normou. Všetko nad a pod je odchýlka vedúca k chorobe.

Nie je menej známe, že neustála konzumácia mastných a vysokokalorických potravín vedie k ukladaniu cholesterolu v cievach, obezite. Tak je zrejmé, že tuky a kalórie v potravinách majú tiež prísne definovanú normu v rámci ktorého je človek zdravý. Nadmerná konzumácia tukov vedie k chorobám.

Ale ako často chorí ľudia počujú, že ich dýchanie je hlbšie ako normálne? Vedia pacienti s ischemickou chorobou srdca, že každodenné nadmerné hlboké dýchanie zohráva kľúčovú úlohu pri vzniku ich ochorenia? Vedia pacienti s ochorením koronárnych artérií, že pokiaľ dýchajú hlbšie, než je zdravá fyziologická norma, žiadne lieky nedokážu zastaviť progresiu ochorenia? Prečo sa to deje?

Dýchanie je jednou z najdôležitejších životne dôležitých funkcií v našom tele. presne tak naše dýchanie hrá kľúčovú úlohu v metabolizme. Práca tisícok enzýmov, činnosť srdca, mozgu a krvných ciev priamo závisí od toho. Dýchanie, podobne ako krvný tlak, má prísne definované normy, podľa ktorých je človek zdravý.. Pacienti s ischemickou chorobou srdca roky dýchajú nadmerne zhlboka. Príliš hlboké dýchanie mení plynové zloženie krvi, ničí metabolizmus a vedie k rozvoju ischemickej choroby srdca.. Takže s hlbokým dýchaním:

• Dochádza k spazmu krvných ciev zásobujúcich srdce. Pretože Z našej krvi sa nadmerne vyplavuje oxid uhličitý – prirodzený faktor uvoľňovania ciev
• Vyvíja sa kyslíkové hladovanie srdcového svalu a vnútorných orgánov– bez dostatočného množstva oxidu uhličitého v krvi sa kyslík nedostane do srdca a tkanív
• Vyvíja sa arteriálna hypertenzia- zvýšenie krvného tlaku - reflexná ochranná reakcia nášho tela na kyslíkové hladovanie orgánov a tkanív.
• Tok toho najdôležitejšieho metabolické procesy . Prílišná hĺbka dýchania narúša zdravé proporcie krvných plynov a ich acidobázickú rovnováhu. To má za následok narušenie normálneho fungovania celej kaskády proteínov a enzýmov. To všetko prispieva k narušeniu metabolizmu tukov a urýchľuje ukladanie cholesterolu v cievach.

Ide teda o príliš hlboké dýchanie najdôležitejším faktorom rozvoj a progresia koronárnej choroby srdca. To je dôvod, prečo užívanie celých hrstí liekov IHD nezastaví. Pri užívaní liekov pacient naďalej zhlboka dýcha a ničí metabolizmus. Dávky stúpajú, choroba postupuje, prognóza je stále vážnejšia – no hlboké dýchanie zostáva. Normalizácia dýchania pacienta s IHD - jeho uvedenie do zdravej fyziologickej normy, je schopná zastaviť progresiu ochorenia byť veľkou pomocou pri liečbe liekmi a zachrániť život z infarktu.

Ako môžete normalizovať dýchanie?

V roku 1952 vyrobil sovietsky fyziológ Konstantin Pavlovič Buteyko revolučný objav v medicíne - Objavenie chorôb hlbokého dýchania. Na jej základe vyvinul cyklus špeciálnych dychových cvičení, ktoré umožňujú obnoviť zdravé normálne dýchanie. Ako ukázala prax tisícok pacientov, ktorí prešli centrom Buteyko, samotná normalizácia dýchania navždy eliminuje potrebu liekov pre pacientov s počiatočné stupne choroby. V ťažkých, zanedbávaných prípadoch sa dýchanie stáva obrovskou pomocou, ktorá umožňuje spolu s medikamentóznou terapiou zachrániť telo pred neustálym vývojom choroby.

Na preštudovanie metódy Dr. Buteyka a dosiahnutie významného výsledku v liečbe je potrebný dohľad skúseného metodológa. Pokusy o normalizáciu dýchania samy o sebe s použitím materiálov z neoverených zdrojov v najlepšom prípade neprinášajú výsledky. Je potrebné pochopiť dýchanie – životne dôležité dôležitá funkcia organizmu. Veľkým prínosom je vytvorenie zdravého fyziologického dýchania, nesprávne dýchanie spôsobuje veľkú ujmu na zdraví.

Ak chcete normalizovať dýchanie - prihláste sa na kurz dištančné vzdelávanie cez internet. Triedy sa konajú pod dohľadom skúseného metodika, čo vám umožňuje dosiahnuť požadovaný výsledok pri liečbe choroby.

hlavný lekár Centra efektívneho tréningu v metóde Buteyko,
Neurológ, manuálny terapeut
Konstantin Sergejevič Altukhov

Koronárna choroba srdca (ICHS) je ochorenie, ktoré je spôsobené kôrnatením a zužovaním koronárnych artérií. Jednoducho povedané, choroby vznikajú v dôsledku toho, že krv do srdcového svalu prichádza v oveľa menšom objeme. Ochorenie pozadia KZS možno považovať za koronárne.

Vlastnosti choroby

Všetky druhy tukových a vápenatých plakov vedú k ateroskleróze, čím bránia kyslíku dostať sa do srdcového svalu. Najviac náchylní na túto chorobu sú ľudia nad 45 rokov. Preto je dôležité užívať vitamíny, vyhýbať sa stresu, stravovať sa racionálne. Mnohí lekári tiež predtým verili, že ide o „mužskejšiu“ chorobu, ale teraz prišli na to, že sa u žien objavuje neskôr ako u mužov.

Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že sa u pacienta rozvinie „angina pectoris“ (angina pectoris), zvyšuje sa pravdepodobnosť infarktu myokardu a riziko náhlej koronárnej smrti je príliš vysoké.

O tom, akej klasifikácii podliehajú koronárne srdcové choroby ciev (tepny), si prečítajte nižšie.

Nasledujúce video vám povie viac o ischemickej chorobe srdca:

Klasifikácia

Príčiny

Tvorba plakov prispieva k mnohým dôvodom, ale nie každý z nich nevyhnutne vyústi do KBS. Akonáhle však dôjde ku kombinácii viacerých takýchto príčin, riziko ochorenia stúpa. Medzi najčastejšie faktory patria:

• Zvýšený krvný tlak;
• cukrovka;
• Zvýšený cholesterol;
• Najmä závislosti;
• Obezita rôzneho stupňa;
• Častý stres;
• Sedavý spôsob života.

Okrem toho existujú aj „ľudské faktory“:

• Vek (dosahujúci 45 rokov);
• dedičnosť;
• Pohlavie (kontroverzný faktor).

Príznaky koronárnej choroby srdca

Ak hovoríme o latentnej forme ochorenia, kedy nie sú žiadne príznaky problému, potom takýto stav môže trvať niekoľko rokov, ba aj desaťročí. Rozvoj ischemickej choroby srdca začína už v období dospievania, súhrou okolností a prítomnosťou rizikových faktorov.

Za hlavný príznak ICHS možno považovať bolesť, pocit zvierania na hrudníku pri napätí, ako aj chronickú bolesť „motoriky“, ktorá sa prejavuje aj pri slabej fyzickej aktivite. Napríklad, keď sa človek zohne, aby si zazipsoval topánku, alebo pomaly stúpal po schodoch, môže cítiť bolesť, ktorá vyžaruje do ľavej ruky a čeľuste, a preto sa mu ťažko dýcha.

Choroba môže byť tiež sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• dyspnoe;
• potenie;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• nevoľnosť;
• strach a panika.

Diagnostika

Na začiatok ošetrujúci lekár dôkladne študuje anamnézu pacienta, starostlivo skúma sťažnosti a údaje o rodinnej predispozícii. Potom pokračuje nasledujúcimi typmi diagnostiky:

• Elektrokardiografia a záťažové EKG
• EchoCG, to znamená ultrazvuk srdca;
• Scintigram srdcového svalu.

Je možná aj srdcová katetrizácia.

Liečba

Neexistuje žiadny liek na CAD, ale je možné ho kontrolovať, ak vediete zdravý životný štýl a užívate určité lieky.

Terapeutická metóda

• V prvom rade lekár predpíše pacientovi, pretože fajčenie hrá jednu z hlavných úloh pri vzniku ochorenia.
• Pacientom s nadváhou sa ukazujú špeciálne diéty a racionálna výživa - všetko sa musí urobiť tak, aby sa hmotnosť vrátila do normálu.
• Lekár tiež odporučí metódy na úpravu vysokého cholesterolu, krvného tlaku a cukru v krvi.

Terapeutická liečba je teda redukovaná s vylúčením negatívneho vplyvu rizikových faktorov.

Lekárska metóda

Po zvládnutí rizikových faktorov stojí za to začať sa zaoberať príznakmi koronárnej choroby srdca a zamerať sa na zlepšenie prietoku krvi. Preto môže byť pacientovi pridelené:

• kyselina acetylsalicylová na zníženie aglutinácie krviniek;
• Antagonisty vápnika na aktiváciu bioenergetických procesov, zlepšenie procesov bunkového metabolizmu, zníženie tlaku;
• a podobné lieky potrebné na rozšírenie medzier v cievach;
• lovastatín, provastatín a podobne na zníženie hladiny cholesterolu v krvi;
• Blokátory beta-adrenergných receptorov, ktoré pomôžu znížiť potrebu kyslíka v krvi.

Chirurgia a iné terapie

• Ak sú prvé dve metódy liečby neúčinné, lekár môže pacienta poslať na operáciu bypassová operácia. Podstatou takéhoto zásahu je, že pre prietok krvi do miesta nedostatku kyslíka v srdci sa vytvorí iná cesta (nie cez oblasť zúženia tepny). Na vydláždenie tejto cesty sa používajú špeciálne skraty, vytvorené z fragmentov iných ľudských tepien a žíl. Mechanizmus je nasledovný: taká tepna z iného miesta sa pripojí jedným koncom k aorte a druhým k koronárnej tepne. Najčastejšie sa na takéto manipulácie používa vnútorná hrudná tepna.
• Ako alternatíva k takejto chirurgickej intervencii sa tiež používa transluminálna perkutánna koronárna ("balóniková") angioplastika. Existuje taký mechanizmus: do koronárnej artérie v oblasti postihnutej oblasti sa umiestni vypustený vzduchový balón, po ktorom sa nafúkne, čím sa zničí plak. V dôsledku toho sa obnoví správny prietok krvi.

Prevencia

Prvé pravidlo prevencie: prestať fajčiť! Práve fajčenie vedie najčastejšie k takým nežiaducim následkom, ako je ischemická choroba srdca.

• Správny režim dňa pomôže nielen sebadisciplíne, ale aj dobrému zdraviu všetkých orgánov;
• Namáhavé cvičenie, ako sú dlhé prechádzky vonku ranné cvičenia atď.
• Nevyhnutná je aj racionálna vyvážená strava založená na znížení konzumácie produktov s obsahom cholesterolu a zvýšenej konzumácii zeleniny a ovocia;
• A nezabudnite si vziať vitamíny, ako aj také dôležité "minerály srdca", ako sú:
  • Draslík, ktorý nielen reguluje vodnú rovnováhu v našom tele, ale tiež normalizuje srdcový rytmus, pomáha odstraňovať toxíny a znižuje krvný tlak;
  • Horčík, ktorý je zodpovedný za správne fungovanie väčšiny orgánov.

Nemenej dôležitý je správny psychologický postoj: vyhýbajte sa stresu, trávte viac času s blízkymi.

Komplikácie

• môže spôsobiť aj vaskulárnu demenciu.
• Keď sa plak pretrhne, vytvorí sa krvná zrazenina, ktorá narúša normálny pohyb krvi cez tepnu, čo je spojené s infarktom, a teda smrťou srdcového svalu.
• V dôsledku takéhoto ochorenia môže dôjsť aj k náhlej koronárnej smrti.
• Možné sú aj poruchy rytmu.
• Vysoká pravdepodobnosť slabosti srdcového svalu.

Predpoveď

Ak dodržiavate rady lekára a staráte sa o to včas preventívne opatrenia, potom je pravdepodobnosť prevencie KVO vysoká. Ak to vedie k infarktu alebo náhlej koronárnej smrti, potom je pravdepodobnosť smrti príliš vysoká.

Aj keď sa infarkt nestane smrteľnou diagnózou pri ischemickej chorobe srdca, po ňom začne postupovať rýchlejšie. Tiež pacienti s ischemickou chorobou srdca častejšie ako iní končia v nemocnici s mozgovou príhodou a chorobami, ktoré vznikli na pozadí upchatia tepien.

Ďalšie užitočné informácie o ochorení koronárnych artérií nájdete v tomto videu: