Spomedzi všetkých porúch rytmu je komorová tachykardia najnebezpečnejšia, pretože môže krátky čas viesť k zástave srdca. Pacienti s kardiovaskulárnymi ochoreniami by preto mali vedieť, čo to je, komorová tachykardia, ako sa prejavuje a ako sa dá človeku pomôcť už v prednemocničnom štádiu.
Všetky typy tachykardie sa prejavujú palpitáciami, kedy je srdcová frekvencia viac ako 90-krát za minútu. V závislosti od lokalizácie ohniska, ktoré spôsobilo vývoj arytmie, sa rozlišujú supraventrikulárne (predsieňové), ventrikulárne (komorové) a nodálne tachykardie. Pri takýchto záchvatoch je srdcová frekvencia od 150 do 300 krát za minútu.
Najnepriaznivejšia zo všetkých typov paroxyzmálnej tachykardie je komorová forma, takže keď sa vyskytne, lekárska starostlivosť by mala byť poskytnutá bezodkladne.
Choroba sa vyvíja najčastejšie na pozadí kardiovaskulárnej patológie a vedie k závažným hemodynamickým poruchám. Trpí aj srdcový sval – myokard, preto ho sprevádzajú najmä závažné klinické príznaky. V niektorých prípadoch môžu byť aj menšie srdcové ochorenia komplikované komorovou tachykardiou, je toto ochorenie nebezpečné? Určite áno, keďže za jeden rok zomiera na túto patológiu srdca asi 300 tisíc ľudí. To je asi polovica z celkového počtu úmrtí na srdce.
Video: Profesor Obrezan A.G.: Problém komorových porúch tep srdca
Opis komorovej tachykardie
Srdcový sval v normálny stav vedie elektrické impulzy pravidelne a usporiadane, s frekvenciou 60-90 krát za minútu. V tomto prípade sa najskôr stiahnu predsiene a potom impulz vstúpi do atrioventrikulárneho uzla do komôr, ktoré sa tiež stiahnu o niekoľko milisekúnd neskôr. Tento proces je taký rýchly, že ho človek prakticky nepociťuje a v medicíne je definovaný ako sínusový rytmus.
Pri komorovej tachykardii nie je sínusový uzol hlavným kardiostimulátorom, pretože nie je schopný kontrolovať kontraktilitu srdca.
Ventrikulárna tachykardia (VT) je porušením normálneho (sínusového) srdcového rytmu, ktoré sa vyznačuje zvýšením počtu komorových kontrakcií. K tomu dochádza v dôsledku narušenej štruktúry myokardu, v dôsledku čoho nemôže byť elektrický impulz normálne prenesený cez vlákna. Ak prechádza cez predsiene a cez AV uzol normálne, potom sa v komorách začne prerušovať a cirkulovať pozdĺž začarovaný kruh. Alebo sa v samotných komorách vytvárajú ektopické ložiská, ktoré sa stávajú dodatočnými a mimoriadnymi generátormi budiaceho signálu. V dôsledku ich činnosti sa šialeným tempom spustí chaotická kontrakcia myokardu komôr.
Pri VT je hemodynamika narušená. Je to spôsobené vplyvom dvoch faktorov:
- so zvýšením frekvencie komorových kontrakcií, uvoľnením krvi do malých a veľký kruh krvný obeh, čo negatívne ovplyvňuje celkový stav pacienta.
- Diskoordinácia srdca znižuje jeho funkčnosť, čo ovplyvňuje aj hemodynamiku.
Symptómy komorovej tachykardie
Klinický obraz priamo závisí od zložitosti hemodynamických porúch. Hlavné prejavy arytmie sú spravidla sprevádzané príznakmi ochorenia, proti ktorému sa vyvinula VT.
Príznaky charakteristické pre všetky paroxyzmálne tachykardie:
- náhly vývoj útoku;
- zvýšený počet úderov srdca (pri komorovej forme je CVR zvyčajne 150-180 krát za minútu);
- možno cítiť silnú pulzáciu ciev umiestnených na krku.
Práca komôr úzko súvisí s centrálnym obehom, preto sa počas VT často objavujú príznaky hemodynamických porúch: slabosť, závraty, bolesť v srdci, nízky krvný tlak. Najmä ťažké prípady vzniká edém, objavuje sa dýchavičnosť, je ťažké dýchať, čo naznačuje akútne zlyhanie srdca.
Choroba v 2% prípadov je asymptomatická a s minimálnymi organickými léziami srdca.
Príčiny ventrikulárnej tachykardie
VT priamo súvisí so srdcovou patológiou, ale praktická skúsenosť ukazuje, že riziko patológie sa zvyšuje u pacientov s nasledujúcimi ochoreniami:
- vedie k rozvoju VT v 90-95% prípadov. V zásade je patológia spojená s infarktovými zmenami, ktoré vedú k tachykardii v 1-2% prípadov a vyvíjajú sa v prvých hodinách po organickej lézii. Je potrebné poznamenať, že postinfarktová VT netrvá dlho a sama sa upraví. Myokarditída môže tiež zohrávať negatívnu úlohu vo výskyte VT, čo výrazne mení štruktúru srdcový sval.
- v dôsledku vrodených a reumatických faktorov. Porušenie štruktúry chlopní neumožňuje správne vypudenie krvi zo srdca. Útoky sú obzvlášť ťažké na pozadí dlhotrvajúcej neliečenej stenózy a chlopňovej nedostatočnosti, ktorá spôsobila dekompenzáciu ľavej komory.
- Expozícia lieku môže nepriaznivo ovplyvniť činnosť srdca. V 20 % prípadov spôsobujú srdcové glykozidy komorovú tachykardiu. VT môže byť komplikáciou liečby liekmi, ako je isadrín, chinidín, adrenalín. psychofarmaká, niektoré anestetiká.
V etiopatogenéze ochorenia sú zaznamenané provokujúce faktory prispievajúce k rozvoju VT. Môžu to byť časté stresové a psycho-emocionálne stresy, zvýšená fyzická aktivita, chirurgické zákroky na srdci a hormonálna nerovnováha v tele, ktorý sa vyskytuje pri feochromocytóme.
Typy komorovej tachykardie
VT sa môže v dôsledku rôznych faktorov vyskytovať v niekoľkých formách: nestabilná a stabilná. Existujú aj typy komorovej tachykardie, ktoré sú potenciálne nebezpečné z dôvodu vysokého rizika vzniku ventrikulárnej fibrilácie.
V malom množstve, asi 2 %, sa u mladých ľudí rozvinie komorová tachykardia. Zároveň neexistujú žiadne zvláštne porušenia v ich zdraví. V takýchto prípadoch sa hovorí o idiopatickej VT.
Pretrvávajúca a nepretrvávajúca komorová tachykardia
Neudržateľný typ VT charakterizované nestabilným prúdením. Na EKG sa paroxyzmy zaznamenávajú v intervaloch pol minúty. Ich počet je za určité obdobie viac ako tri. Vyskytujú sa hemodynamické poruchy, ale prognóza smrti je zanedbateľná. Nepretrvávajúca komorová tachykardia je bežnou komplikáciou komorového extrasystolu, preto sa pri ich kombinácii diagnostikuje vo forme „nábehov komorovej tachykardie“.
Trvalý typ VT už prognosticky nepriaznivá. Výsledný paroxyzmus trvá najmenej 30 sekúnd, čo určuje EKG. Komorové komplexy sú v tomto prípade silne zmenené. Vzhľadom na zvýšené riziko náhlej srdcovej smrti na pozadí rozvinutej fibrilácie sa tento typ tachykardie považuje za život ohrozujúci.
Klasifikácia komorovej tachykardie
Podľa tohto rozdelenia sa určujú typy VT, ktoré sú potenciálne nebezpečné z dôvodu možného rozvoja fibrilácie.
- Monomorfná VT, ktorá sa často vyskytuje v dôsledku organického poškodenia srdca.
- Polymorfné alebo multiformné VT sú komorové komplexy rôznych amplitúd a smerov, ktoré sa tvoria v dôsledku pôsobenia dvoch alebo viacerých ektopických ložísk. Vyskytujú sa hlavne bez štrukturálnych zmien v srdci, aj keď v niektorých prípadoch sú určené organické zmeny. Existujú obojsmerné-fusiformné polymorfné VT a polytopické alebo multifokálne.
Niekedy sa vyskytuje tachykardia typu "pirueta", kedy QRS komplexy progresívne meniť a opakovať na pozadí predĺženého QT intervalu.
Komplikácie komorovej tachykardie
Väčšina nebezpečná komplikácia- arytmia s úplnou zástavou srdca. K tomu dochádza v dôsledku vyvinutý.
Ak sa paroxyzmy vyskytujú periodicky po dlhú dobu, môžu sa vytvárať tromby, ktoré sa potom menia na veľké nádoby. Preto u pacientov s VT existuje riziko vzniku tromboembólie tepien mozgu, pľúc, gastrointestinálny trakt a končatiny.
Bez liečby je prognóza VT s organickými zmenami nepriaznivá. S včasným vymenovaním terapie a zotavenia normálna operácia zmeny srdca pozitívnym spôsobom.
Prognóza sa považuje za dobrú pri stanovení VT u detí mladších ako jeden rok. V niektorých prípadoch tachykardia, ktorá sa objavila v detstve, trvá u detí od mesiaca alebo dvoch do 10 rokov.
Diagnóza ventrikulárnej tachykardie
Pri prvom výskyte ostrého a rýchleho srdcového tepu by ste sa mali poradiť s lekárom, pretože len s pomocou EKG je možné stanoviť presnú diagnózu. V niektorých prípadoch pacienti nosia ochorenie na nohách, vtedy je vhodnejšie využiť denné monitorovanie EKG. Pri absencii výsledku tejto výskumnej metódy náporový test, počas ktorej sa vo väčšine prípadov zistí patológia srdca.
Charakteristické znaky komorovej tachykardie na EKG:
- Komplexy QRS expandujú a môžu sa deformovať, meniť amplitúdu a smer.
- Srdcová frekvencia od 100 úderov za minútu.
- Elektrická os srdca (EOS) sa odchyľuje doľava.
Ako dodatočné spôsoby použitie na diagnostiku:
- Elektrofyziologická štúdia, ktorá odhaľuje odlišné typy a formy tachykardie. Dobre sa hodí na presnú diagnostiku zmien vyskytujúcich sa v jeho zväzkoch.
- Echokardiografia - skúma rôzne oblasti srdca, pomáha určiť lokalizáciu patologického zamerania a jeho prevalenciu v myokarde.
- Koronárna angiografia - z väčšej časti je predpísaná na objasnenie diagnózy s koronárne ochorenie srdiečka.
Sú dôležité laboratórne testy(všeobecné, biochémia), ktoré pomáhajú identifikovať sprievodnú patológiu, ako aj určiť zloženie elektrolytov, hladinu cukru, cholesterolu v krvi.
Liečba komorovej tachykardie
K dnešnému dňu neexistujú žiadne metódy, ktoré by poskytli 100% zlepšenie klinický obraz. Liečba VT spravidla začína zavedením liekov. Po prvé, lidokaín alebo novokaínamid. Lieky môžu dramaticky znížiť krvný tlak, čo je potrebné vziať do úvahy pri podávaní pacientom náchylným na hypotenziu. V prítomnosti kontraindikácií vyššie uvedených liekov sa používa sotalol.
V niektorých prípadoch je indikované použitie antiarytmických liekov:
- záchvaty sa vyskytujú často alebo ich pacient zle toleruje;
- v dôsledku záchvatov VT je krvný obeh vážne ovplyvnený;
- prognóza ochorenia je definovaná ako nepriaznivá alebo arytmia prebieha zhubne.
Neúčinnosť liekovej terapie je indikáciou pre kardioverziu. Počiatočná dávka sa stanoví rýchlosťou 1 W na kg.
Liečba komorovej tachykardie malígny priebeh a rezistentný na liekovú terapiu sa uskutočňuje s amiodarónom. Pri absencii účinku sa k navrhovanej monoterapii pridáva propanolol. Kombinácia dvoch liekov je úspešná v 80% prípadov. Lieky sa predpisujú dospelým aj deťom, vrátane novorodencov, ktorí majú život ohrozujúcu VT.
Chirurgická liečba má zlepšiť kvalitu života pacienta s pretrvávajúcimi formami VT, ktoré sa vyvinuli na pozadí ochorenia koronárnych artérií. Môžu byť pozorované aj iné organické poruchy. Počas chirurgická intervencia implantuje sa srdcové zariadenie, aby sa zabránilo zástave srdca. Takáto operácia je drahá, takže sa zriedka praktizuje. Existuje niekoľko techník, ako to urobiť:
- implantácia defibrilátora;
- niektoré cesty, ktoré vedú elektrický impulz a sú považované za patologické, sa pretínajú;
- je nainštalovaný elektrický kardiostimulátor.
Núdzová starostlivosť o VT
Musí sa poskytnúť pred časom, keď sa k pacientovi priblíži lekár alebo lekársky tím. Útok môže nastať kdekoľvek a za každých okolností, preto je vhodné, aby každý uvedomelý občan poznal tie opatrenia prvej pomoci, ktoré pomôžu zachrániť život pacienta:
- Ak sa človek chytil za srdce, začal sa potácať, prudko sa predklonil alebo spadol, mal by, ak je to možné, sedieť alebo položiť na rovnú plochu.
- Ak je človek pri vedomí, musíte ho požiadať, aby stlačil a uvoľnil svaly brucha, rúk a nôh.
- Požiadajte pacienta, aby prudko vydýchol.
- Masážnymi pohybmi potierajte oblasť krčných tepien na krku na jednej strane a na druhej v poradí.
- Ak je to možné, naneste niečo studené na čelo a spánky, môžete namočiť uterák alebo vreckovku.
Najdôležitejšie pri poskytovaní prvej pomoci je zavolať záchranku, pretože len zdravotnícky personál s správne lieky a vybavenie bude schopné zastaviť záchvat komorovej tachykardie.
Sekundárna prevencia komorovej tachykardie
Keď sa záchvaty objavia prvýkrát, musíte čo najskôr na diagnostiku a liečbu ochorenia, ktoré spôsobilo VT. Po vyzdvihnutí individuálne terapia, ktorá je sekundárna prevencia komorová tachykardia.
S rozvojom častých paroxyzmov, ktoré je ťažké zastaviť a výrazne ovplyvňujú kvalitu života pacienta, môže lekár dostať odporúčanie na implantáciu defibrilátora.
Aby sa predišlo recidíve VT, je užitočné dodržiavať všeobecné odporúčania upraviť zaužívaný spôsob života:
- Pravidelne kontrolujte hladinu krvný tlak glukóza v krvi, telesná hmotnosť.
- Jedzte správne, vrátane potravín, ktoré sú dobré pre srdce.
- Zlé návyky sa musia bezpodmienečne zbaviť.
- Zapojte sa do fyzikálnej terapie a vykonávajte prijateľné fyzické aktivity.
Video: Nové možnosti liečby komorovej tachykardie
Záchvaty rytmického srdcového tepu so srdcovou frekvenciou (HR) 140 až 220 za minútu, pri ktorých je zdroj patologických impulzov v komorách, vyžadujú okamžité zdravotná starostlivosť. Liečba ventrikulárnej tachykardie zahŕňa zastavenie paroxyzmu s obnovením normálneho srdcového rytmu a ďalšiu terapiu na prevenciu arytmie. Zmiernenie paroxyzmu sa môže uskutočniť pomocou liekov alebo elektrickej stimulácie. Na liečbu tejto poruchy rytmu existujú aj chirurgické metódy.
📌 Prečítajte si tento článok
Liečba v nemocnici
S ochorením, ako je paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia, sa liečba záchvatu uskutočňuje v stacionárne podmienky. V závažných prípadoch je nevyhnutná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Ak sa tachykardia prejavuje periodickými krátkymi priebehmi skupinových extrasystolov na pozadí konštantnej, nie je sprevádzaná výrazným zhoršením pohody, potom sa takéto epizódy nezastavia, ale snažia sa vybrať správnu antiarytmickú terapiu na nepretržité používanie. .
Prípravky
Lieky, ktoré možno použiť na zmiernenie záchvatu:
- lidokaín intravenózne v prúde a potom kvapkať;
- novokainamid intravenózne veľmi pomaly;
- disopyramid;
Účinnosť liečby tachykardie lidokaínom nepresahuje 30%. Zjavnou výhodou tohto lieku je však rýchlosť účinku a nízka toxicita. Novokainamid sa podáva, keď je lidokaín neúčinný. Zastavuje záchvat arytmie v 66 - 83% prípadov.
Lieky na liečbu ventrikulárnej tachykardie s neúčinnosťou vyššie uvedeného:
- cordaron (účinnosť dosahuje 100%);
- bretylium;
- mexiletín;
- proporm;
- bonnecor.
Dávkovanie a rýchlosť podávania týchto liekov určuje lekár a upravuje podľa kontinuálnych EKG záznamov pomocou monitora pri lôžku.
Na pozadí predĺženého QT intervalu môže pacient pociťovať komorovú tachykardiu (VT) typu „pirueta“. Jeho príčinou môže byť vrodené ochorenie(Jervell-Lange-Nielsenov a Romano-Wardov syndróm).
Ale častejšie sa objavuje predĺženie QT vedľajší účinok recepcia antiarytmické lieky(chinidín, novokaínamid, rytmilén, etmozín), antidepresíva, antibiotikum erytromycín, diuretiká,. Táto ventrikulárna tachykardia má symptómy a liečbu mierne odlišné od normálnej paroxyzmálnej KT. Útoky sú závažnejšie, často sprevádzané závratmi, mdlobami, bolesťami na hrudníku.
Úľava VT piruetového typu zahŕňa:
- stiahnutie lieku, ktorý spôsobil arytmiu;
- intravenózne zavedenie chloridu draselného a síranu horečnatého (magnézia);
- intravenózne podanie lidokaínu alebo obzidánu.
Elektropulzné ošetrenie
Úľava od útoku VT pomocou elektrických impulzov sa vykonáva dvoma spôsobmi:
Defibrilácia sa vykonáva, keď nie je možné zmierniť záchvat KT pomocou liekov. Okrem toho je okamžite predpísaný pre vážny stav pacienta (pľúcny edém, pokles tlaku, výskyt bolesti za hrudnou kosťou).
Pacient je ponorený do lekársky spánok, po ktorom dostane niekoľko elektrických výbojov pomocou defibrilátora.
Ak je defibrilácia neúčinná, vykoná sa stimulácia – transezofageálna alebo endokardiálna. Tento postup prichádza s vysokým rizikom rozvoja fibrilácie komôr, preto musíte mať pripravený defibrilátor. Stimulátor je naprogramovaný tak, že aplikuje jednotlivé a párové podnety na myokard. Potláčajú aktivitu ektopického zamerania a zastavujú tachykardiu.
Ak sa paroxyzmy KT neustále opakujú a nie sú prístupné medikamentózna liečba, je pacientovi vybavený permanentný kardioverter-defibrilátor. Ide o miniatúrne zariadenie, ktoré je všité pod kožu a keď dôjde k paroxyzmu KT, automaticky aplikuje elektrický šok - analóg defibrilácie. V dôsledku toho sa obnoví srdcový rytmus. Implantácia kardioverter-defibrilátora pomohla zachrániť životy stovkám kardiakov.
Tiež pacienti s častými paroxyzmami môžu byť chirurgický zákrok- vymazanie časti vnútorný plášť srdce (endokard), v ktorom sa nachádza ohnisko arytmie. Zisťuje sa pomocou komplexného inštrumentálneho vyšetrenia pri záchvate arytmie vo vysoko špecializovaných kardiologických centrách.
Prevencia paroxyzmov
U pacientov s častým výskytom sa odporúča kontinuálne užívanie antiarytmických liekov 
paroxyzmy VT. Zvyčajne sa predpisuje jeden z nasledujúcich liekov:
- etmozin;
- etacizín;
- aimalin;
- allapinín;
- propafenón.
Ich účinnosť je 30%. Hodnotí sa podľa výsledkov denníka Monitorovanie EKG. Výber prebieha metódou „pokus-omyl“, kým sa nenájde ten najvhodnejší pre pacienta.
Účinnosť cordaronu s konštantným príjmom dosahuje 70%. Teraz je to jeden z najčastejšie predpisovaných liekov na komorovú tachykardiu.
Ak antiarytmiká nespôsobia zastavenie záchvatov, pacientovi sa odporúča chirurgický zákrok.
Predpoveď
Arytmia môže byť komplikovaná ventrikulárnou fibriláciou, prudký pokles krvný tlak, srdcový šok a zlý výsledok. Prognóza ventrikulárnej tachykardie závisí od typu a závažnosti základného srdcového ochorenia.
Takže v akútnom (počiatočnom) období sa VT vyskytuje pomerne často, ale úspešne sa zastaví. Postupne sa lézia nahradí spojivové tkanivo, elektrická nestabilita sa vyrieši a VT sa neopakuje. U ľudí s jediným záchvatom tachykardie je prognóza priaznivá.
Ak nie vážna choroba srdca, možno očakávať, že záchvat VT sa nebude opakovať. Pri opakujúcich sa epizódach arytmie pomáha starostlivý výber a kontrola znížiť riziko nepriaznivého výsledku. medikamentózna liečba, ako aj inštaláciu kardioverter-defibrilátora.
Životný štýl po zotavení
Vyvolať rozvoj arytmií môžu niektoré podmienky života, ktoré pacient 
treba sa vyhnúť:
- Je potrebné intenzívne prestať fyzická aktivita a akákoľvek činnosť, ktorá spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie.
- Je zakázané piť, fajčiť, piť veľa kávy alebo silného čaju.
- Na sledovanie účinnosti liečby je potrebné neustále užívať predpísané lieky a navštíviť lekára včas.
- Odporúča sa dodržiavať všetky tipy zdravotnícky pracovník o liečbe základného srdcového ochorenia spôsobujúceho arytmiu.
Ukončenie záchvatu komorovej tachykardie sa vykonáva intravenózne podanie lieky. V niektorých prípadoch sa používa defibrilácia alebo stimulácia.
Po obnovení rytmu je mnohým pacientom predpísaný trvalý príjem antiarytmických liekov. Ak sú neúčinné, odporúča sa chirurgická liečba, najmä implantácia kardioverter-defibrilátora.
Užitočné video
Príznaky, diagnostiku a liečbu ventrikulárnej tachykardie nájdete v tomto videu:
Prečítajte si tiež
Správna a včasná prvá pomoc pri tachykardii môže zachrániť život. Čo sa môže a malo robiť doma počas útoku? Ako poskytnúť núdzovú starostlivosť pri paroxyzmálnej, supraventrikulárnej tachykardii?
Ventrikulárna tachykardia je jedným z typov srdcových arytmií, takmer vždy v dôsledku vážneho poškodenia srdcového svalu, charakterizované významným porušením intrakardiálnej a celkovej hemodynamiky a schopné spôsobiť smrteľný výsledok.
Defibrilácia sa zvyčajne vykonáva u pacientov s pretrvávajúcou komorovou tachykardiou, ako aj s nestabilnou tachykardiou sprevádzanou závažnými hemodynamickými poruchami (strata vedomia, arteriálna hypotenzia, kolaps, ). Podľa všetkých pravidiel pre defibriláciu sa do srdca pacienta aplikuje elektrický výboj 100, 200 alebo 360 J cez prednú hrudnú stenu. umelé vetranie pľúc (pri zástave dýchania), je možné striedať kardioverziu s nepriama masáž srdiečka. Taktiež zavedenie liekov do podkľúčovej resp periférna žila. Pri zástave srdca sa používa intrakardiálny adrenalín.
Z liekových prípravkov je najúčinnejším riešením lidokaín (1-1,5 mg / kg telesnej hmotnosti) a amiodarón (300-450 mg).
Na prevenciu paroxyzmov v budúcnosti sa pacientovi ukáže, že užíva tablety amiodarónu, dávka sa vyberá individuálne.
Pri častých paroxyzmoch (viac ako dvakrát za mesiac) možno pacientovi odporučiť implantáciu (ECS), ale kardioverter-defibrilátor. Okrem toho môže kardiostimulátor fungovať ako umelý kardiostimulátor, ale tento typ sa používa pri iných poruchách rytmu, napríklad pri syndróme chorého sínusu a blokádach. Pri paroxyzmálnych tachykardiách sa implantuje kardioverter-defibrilátor, ktorý keď dôjde k komorovej tachykardii, okamžite to „reštartuje“ srdce a začne sa sťahovať v správnom rytme.
Komplikácie
Najzávažnejšou komplikáciou je ventrikulárna fibrilácia, ktorá prechádza do asystólie a vedie k rozvoju prvej klinickej a bez liečby a biologickej smrť pacienta.
Fibrilácia komôr je terminálnym štádiom po KT. Nebezpečný smrťou
Okrem toho abnormálny srdcový rytmus, keď srdce bije krv, ako v mixéri, môže viesť k tvorbe krvných zrazenín v srdcovej dutine a ich šíreniu do ďalších veľkých ciev. Pacient má teda pravdepodobne končatiny a črevá. To všetko už samo o sebe môže viesť k žalostnému výsledku, či už s liečbou alebo bez nej.
Predpoveď
Prognóza komorovej tachykardie bez liečby je mimoriadne nepriaznivá. Zachovaná kontraktilita komôr, absencia srdcového zlyhania a včasná liečba však výrazne menia prognózu u lepšia strana. Preto ako s každým ochorenie srdca Je životne dôležité, aby sa pacient včas poradil s lekárom a okamžite začal s ním odporúčanou liečbou.
Video: názor na VT moderných arytmológov
Video: prednáška o komorových arytmiách
Porušenie srdcového rytmu vedie k rozvoju patologických stavov, ktoré sa spájajú do veľkej skupiny arytmií. Jedným typom arytmie je ventrikulárna tachykardia. Ochorenie je charakterizované zrýchlenou srdcovou frekvenciou (HR) a ďalšími nešpecifickými príznakmi. V tomto článku zvážime nielen znaky a príčiny vývoja patológie, ale popíšeme aj hlavné diagnostické opatrenia a metódy liečby.
Ventrikulárna tachykardia je variantom arytmie, pri ktorej sa v systéme vedenia komôr objavujú patologické ložiská excitácie. To vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie a narušeniu normálnej prevádzky. kardiovaskulárneho systému.
Táto forma paroxyzmálnej tachykardie sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti akejkoľvek srdcovej patológie. Ochorenia myokardu vedú k poškodeniu prevodového systému, čo sa klinicky prejavuje záchvatmi tachykardie. Ochorenie je život ohrozujúce, pretože existuje vysoké riziko prechodu tachykardie na fibriláciu komôr.
Klasifikácia patológie
Paroxyzmálna tachykardia je rozdelená do 3 foriem v závislosti od lokalizácie ohniska excitácie: predsieňová, atrioventrikulárna, komorová. Priamo ventrikulárna forma je klasifikovaná v závislosti od toho, ako často sa vyskytuje paroxyzmus (náhly záchvat), do 3 typov:
- akútna;
- chronické;
- neustále sa opakujúce.
Podľa mechanizmu vývoja je choroba rozdelená na recipročnú, fokálnu a multifokálnu formu.
Príčiny vývoja a provokujúce faktory
Hlavným dôvodom vývoja patológie je poškodenie vodivého systému komôr. K tomu dochádza na pozadí organickej patológie myokardu. Nasledujúce ochorenia najčastejšie vedú k rozvoju tachykardie:
- postinfarktový stav.
- Zápalové ochorenia myokardu.
- Nezápalové ochorenie srdca.
- Arteriálna hypertenzia.
- Ochorenie chlopní srdca.
- Srdcové zlyhanie akejkoľvek etiológie.
Určitú úlohu pri vzniku ochorenia zohráva dedičnosť. Predpokladá sa, že ak majú blízki príbuzní túto chorobu, riziko arytmie sa niekoľkokrát zvyšuje.
Existujú tiež neurogénne príčiny rozvoj tachykardie. Sú oveľa menej bežné ako organická patológia srdca. Príčiny môžu byť choroby nervový systém, intoxikácia, neurózy.
Existujú aj faktory, ktoré nie sú priamou príčinou ochorenia, ale výrazne zvyšujú riziko jeho rozvoja. Medzi tieto provokujúce faktory patria:
- emocionálne preťaženie;
- dlhodobé vystavenie stresu;
- fajčenie;
- príjem alkoholu;
- nízka fyzická aktivita.
Klinické prejavy
Komorová tachykardia je charakterizovaná akútnym, náhle útoky. Príznaky, ktoré sa vyskytujú v tomto prípade, sú nasledovné:
- pocit prerušenia činnosti srdca;
- zvýšená srdcová frekvencia;
- bolesť v retrosternálnej oblasti;
- zvýšené potenie, bledosť kože.
Trvanie klinických prejavov sa pohybuje od niekoľkých minút do hodín. Vo väčšine prípadov útok končí hojným močením.
O ťažký priebeh choroba a časté záchvaty tachykardia sa vyskytujú príznaky ischémie vnútorné orgány hlavne mozog. Je to spôsobené zníženým srdcovým výdajom. Závažný priebeh ochorenia je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:
- závraty;
- tmavnutie v očiach;
- letí pred očami;
- strata vedomia;
- zhoršená reč, zrak, sluch.
Diagnostické opatrenia
Autor: klinické prejavy je možné len podozrenie na porušenie rytmu, na presnú diagnózu sa používajú inštrumentálny výskum. Hlavnou diagnostickou metódou je registrácia elektrokardiogramu.
Používajú sa tieto typy výskumu:
- Elektrokardiogram. Na EKG sa zisťuje zrýchlenie srdcovej frekvencie, ako aj expanzia a deformácia komplexov QRS.
- Denné monitorovanie EKG. Používa sa pri podozrení na arytmiu, keď bežné EKG neukázalo žiadne zmeny a Klinické príznaky sú prítomné choroby.
Záťažové testy sa používajú zriedka. Spočívajú v zaznamenaní EKG počas cvičenia alebo pod vplyvom stimulačných liekov.
Registrácia EKG umožňuje potvrdiť diagnózu a určiť formu ochorenia. Na určenie príčiny arytmie je predpísané ďalšie vyšetrenie, pretože vývoj komorovej formy je najčastejšie spojený s organickou patológiou. Na určenie primárnej choroby sú predpísané nasledujúce štúdie:
Laboratórne štúdie nemajú diagnostická hodnota. Na vyhodnotenie je možné objednať krvné testy Všeobecná podmienka pacienta, ako aj na zistenie sprievodnej patológie, kontraindikácií pri užívaní určitých liekov.
Núdzová starostlivosť o komorovú tachykardiu
Komorová forma ochorenia vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť. Oneskorenie liečby vedie k prechodu arytmie na komorovú fibriláciu, ktorá môže byť smrteľná.
Núdzová starostlivosť o tento stav spočíva v užívaní antiarytmických liekov.
O chronický priebeh choroby, je lepšie nosiť so sebou lieky vo forme tabliet. To vám umožní rýchlo navigovať, keď dôjde k útoku, a zastaviť paroxysmus bez následkov. Pri prvom paroxyzme, ktorý vznikol, je to nemožné.
Ako núdzová starostlivosť používajú sa lieky, ktoré majú antiarytmický účinok. Najúčinnejšie zavedenie nasledujúcich liekov:
Ak je osoba dostatočne pri vedomí, aby si vzala tabletku. Ak je záchvat sprevádzaný stratou vedomia, núdzová pomoc spočíva v zavedení antiarytmických liekov intramuskulárne alebo intravenózne.
Ak nie je možné použiť lieky, zavolajte ambulancia alebo navštívte lekára. Pred príchodom lekára musíte poskytnúť prvú pomoc. Pozostáva z nasledujúcich činností:
- Poskytnite prístup k čerstvý vzduch. Rozopnite si košeľu alebo vrchný odev, otvorte okná, vyvetrajte miestnosť.
- Použite miernu silu očné buľvy asi 30 sekúnd. Tým sa práca aktivuje parasympatický systém a zmierniť útok.
- Snažte sa nebyť nervózny, zhlboka dýchajte.
Ďalšia liečba a možné komplikácie
Ďalšia liečba choroby sa uskutočňuje plánovaným spôsobom. Hlavnou metódou terapie je použitie liekov.
Aby sa zabránilo výskytu záchvatov paroxyzmálnej tachykardie, lieky sú predpísané s antiarytmické pôsobenie, napríklad:
- amiodarón.
- Novokainamid.
- lidokaín.
- chinidín.
Okrem toho sa používajú ďalšie skupiny liekov:
Pri komorovej forme sa musí liečiť primárne ochorenie. Liečebný režim predpisuje ošetrujúci lekár po dokončení klinické vyšetrenie. Liečba často zahŕňa použitie antihypertenzív, diuretík, draslíka a horčíka.
Plánovaná liečba zahŕňa aj nemedikamentózne metódy: diéta, fyzioterapeutické cvičenia, odmietnutie zlé návyky. Diéta spočíva najmä v obmedzení príjmu soli.
V závažných prípadoch sa môže použiť chirurgický zákrok. Indikáciou k operácii je neúčinnosť konzervatívnej terapie (dlhodobá medikácia, úprava životosprávy) a výrazné narušenie srdcovej funkcie. Chirurgická metóda liečba spočíva v odstránení patologického zamerania excitácie. Na tento účel sa používa rádiofrekvenčná ablácia.
Preventívne opatrenia
Dodržiavaním preventívnych odporúčaní sa môžete vyhnúť rozvoju ochorenia. Opatrenia na prevenciu arytmie sú nasledovné:
Dôležitú úlohu v prevencii komplikácií zohrávajú pravidelné lekárske prehliadky. Ak sa zistí arytmia, je potrebné sa zaregistrovať u kardiológa, pravidelne sa podrobovať vyšetreniu a zaznamenávať EKG. To vám umožní včas identifikovať komplikácie, možné zhoršenie priebehu ochorenia a zabrániť vzniku nezvratných javov.
Komorová forma je najnebezpečnejším variantom paroxyzmálnej tachykardie. Choroba sa často vyvíja na pozadí organickej patológie srdca, preto sa vyznačuje ťažkým priebehom.
Prognóza ochorenia je pomerne nepriaznivá, niekoľkonásobne sa zvyšuje riziko náhlej srdcovej smrti a výskytu fibrilácie komôr. Na základe lekárskych odporúčaní môžete zastaviť priebeh ochorenia, vyhnúť sa rozvoju komplikácií.
Existuje niekoľko typov rytmických zlyhaní v práci srdca, paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia je jednou z tých, ktoré sú spôsobené poruchou excitačnej funkcie. Prejavuje sa vo forme záchvatov prudkého nárastu kontrakcií na krátky resp dlhé obdobiečas. Toto je uľahčené elektrickými impulzmi vychádzajúcimi z heterotopických centier. Patologické signály úplne nahrádzajú normálny sínusový rytmus. Zaujímavé je, že rytmus vzruchov je zachovaný. V tomto článku sa pozrieme na to, čo je komorová paroxyzmálna tachykardia na EKG.
Je charakterizovaný záchvatom srdcového tepu, ktorého impulzy na vznik pochádzajú z mimomaternicového ohniska
Formy PVT
Existuje niekoľko možností klasifikácie komorových tachykardií. Ak hovoríme o klinickom rozdelení, potom táto skupina zahŕňa 2 typy:
Špecifické formy malátnosti klinického významu zahŕňajú:
Príčiny a mechanizmus rozvoja tachykardie
Pozor! Rozhodnite sa tento problém je potrebné ihneď po jeho objavení, vyhne sa tak ťažkým následkom.
Dôvody, pre ktoré sa za určitých podmienok môžu vyskytnúť rytmické poruchy v práci srdcového svalu, sú:
- vážne choroby alebo patológie vývoja orgánov;
- vedľajšie účinky liekov;
- opakované emocionálne zážitky;
- viesť nezdravý životný štýl;
- ochorenia, ktoré spôsobili komplikácie.
Medzi ďalšie prispievajúce faktory patrí kardiovaskulárna chirurgia, poruchy elektrolytov a genetické choroby.
V procese rozvoja ventrikulárnej arytmie sa môže naraz zúčastniť niekoľko mechanizmov.
- Opakovaný vstup vlny excitácie, je lokalizovaný v pracovnej svalovej vrstve komôr alebo vo vedení.
- Ďalšie zameranie excitácie zvýšeného automatizmu.
- Zdroj elektrických impulzov spúšťacej aktivity.
Niekedy sa na vytváraní re-entry slučky podieľa aj vodivý systém. Táto forma sa nazýva fascikulárna. Vo väčšine prípadov je diagnostikovaná u chlapcov a mladých mužov, patrí do kategórie idiopatických.
Symptómy a príznaky EKG
Všetky typy arytmických stavov sa prejavujú v zásade rovnako. Porucha sa diagnostikuje predovšetkým pomocou elektrokardiogramu. Symptómy paroxyzmálnej ventrikulárnej tachykardie určujú smer liečby. Najčastejšie sú to:
- nevysvetliteľná slabosť, ktorá sa náhle objaví;
- dyspnoe;
- rozmazané videnie;
- závraty;
- strata vedomia.
V podmienkach tohto typu porušenia môže byť srdcový tep úplne odlišný v trvaní až do poklesu systolického krvného tlaku. U niektorých pacientov dochádza k nadmernému poteniu a vzhľadom na to, že sa zhoršuje prekrvenie mozgu, môžu sa objaviť aj poruchy vedomia. Ale najdôležitejšie a jasné znamenie je stále bolesť na hrudníku.
Zhoršená koordinácia v práci predsiení a komôr vedie k závažným hemodynamickým poruchám
Fyzikálne vyšetrenie odhalí EKG príznaky paroxyzmálna komorová tachykardia. Páska ukazuje, že záchvat kontrakcií v abnormálnom rytme začína náhle a náhle sa zastaví. Často sa počet úderov pohybuje od 140 do 180 úderov / min. Komorový komplex sa deformuje a tiež expanduje o viac ako 0,12 s. Graficky to pripomína blokádu nôh Jeho zväzku. Segment RS-T a vlna T sú prevažne nezhodné. Okrem toho je zaznamenaná prítomnosť AV disociácie, čo znamená úplnú disociáciu takých indikátorov, ako sú:
- rýchly žalúdočný rytmus (QRS);
- predsieňový sínusový rytmus v rámci normálnych limitov (P).
V zriedkavých prípadoch paroxyzmálnej ventrikulárnej tachykardie sú na EKG zaznamenané komorové komplexy sínusového pôvodu nezmeneného jediného typu.
Terapeutické prístupy
Liečba paroxyzmálnej komorovej tachykardie spočíva predovšetkým v odstránení základného ochorenia, ktoré vyvolalo poruchy rytmu. Počas obdobia exacerbácie tohto stavu sa uskutočňujú pokusy o obnovenie normálnej činnosti srdca. Na tento účel možno použiť elektropulznú terapiu, ktorá sa vykonáva pomocou elektrický prúd alebo predpísané antiarytmiká. Ich činnosťou je obnovenie a udržanie rytmu kontrakcií srdcového svalu, lieky sa podávajú intravenózne.
Pri recidíve záchvatov tachykardie sa vykonáva vhodná antiarytmická liečba.
Aby sa zabránilo výskytu opakovaných paroxyzmov, lekár predpisuje medikamentózna terapia, ktorá zahŕňa drogy rôzneho účinku.
| Beta blokátory | robiť SS slabšie a zriedkavejšie, znižovať hladinu krvného tlaku |
| Antiarytmické lieky | schopný obnoviť a udržať normálny rytmus kontrakcií |
| Blokátory vápnikových kanálov | majú regeneračný účinok na srdcové kontrakcie, čím sú menej silné. Okrem toho lieky tejto skupiny rozširujú cievy, čím znižujú krvný tlak. |
| Omega 3 polynenasýtené kyseliny | pôsobí na hladinu cholesterolu v krvi, znižuje ju. Tým sa znižuje pravdepodobnosť krvné zrazeniny. Omega 3 majú tiež protizápalové účinky |
Ako súčasť chirurgická intervencia možno vykonať rádiofrekvenčnú abláciu, ako aj implantáciu kusového prístroja na obnovenie rytmu.