Pri nefrolitiáze sa rozlišuje konzervatívna a operačná liečbe.
Útok obličková kolika možno odstrániť alebo uľahčiť použitím teplej vyhrievacej podložky na oblasť obličiek, všeobecným horúcim kúpeľom a vymenovaním subkutánnych injekcií lieku: promedol 0,02-0,03 g, morfín 0,01 g, pantopon 0,02 g v kombinácii s antispazmodikami - atropín 0,001 g, platifillin 0,001 g Blokáda semennej šnúry (okrúhle väzivo u žien) novokainom dáva vynikajúci účinok.
Pri absencii účinku je indikovaná katetrizácia močovodu. Katéter, ktorý posúva kameň preč alebo prechádza okolo neho, eliminuje stagnáciu moču a vysoký intrapanvický tlak a rýchlo zastaví útok.
AT posledné roky navrhol množstvo činidiel na rozpúšťanie obličkových kameňov; hyaluronidáza (enzým z extraktu z bovinných semenníkov), ktorý rozpúšťa tmeliacu látku kameňov a zvyšuje obsah ochranných koloidov vo forme kyseliny hyalurónovej v moči; kyselina etyléndiamíntetraoctová na rozpustenie fosfátov a oxalátov. Kyselina ortofosforečná bola tiež navrhnutá na viazanie vápnika v čreve, hydroxid hlinitý (Algodrons) na viazanie kyseliny fosforečnej a uhličitan horečnatý na viazanie kyselina šťaveľová s. Odporúča sa kyselina citrónová, ktorá ľahko tvorí s vápnikom rozpustné soli. Použiť esenciálne oleje, najmä terpény (cystenal, enatin, rovatin, rovatinex a i.), ktoré pôsobia protibolestivo a spazmolyticky na močové cesty a zároveň stimulujú ich dynamiku.
Terapeutická hodnota nových liekov uvedených vyššie ešte nebola dostatočne preskúmaná.
Prechod kameňov uľahčuje zvýšená peristaltika močovodu pod vplyvom nadmerného pitia, najlepšie vo forme takzvaného vodného šoku alebo úderu. Pacient nalačno vypije 1,5 litra tekutiny (voda alebo čaj) počas pol hodiny. Vodnú záťaž je vhodné kombinovať s užívaním spazmolytiká: atropín (0,001 g), papaverín (0,02 g) alebo platyfillin (0,001 g). Ak je močovod rozšírený nad kameňom, odporúča sa subkutánne zaviesť prostriedky na zlepšenie tonusu hladkého svalstva: 1 ml 1% roztoku pilokarpínu alebo 1 ml pituitrínu.
Konzervatívna liečba zameraná na vypudenie kameňa je indikovaná len vtedy, ak kameň môže vyniknúť samostatne, keď jeho priemer nepresahuje 1 cm, povrch je hladký, panva a močovod sú mierne rozšírené, to znamená, že ich motorická funkcia je zachovaná .
Pri ureterálnych kameňoch existujú široké možnosti endovezická inštrumentálna terapia.
Najjednoduchšia je katetrizácia močovodu s cieľom zmeniť polohu kameňa. Ak je možné viesť katéter nad kameňom, naleje sa cez neho do lúmenu močovodu sterilný parafínový olej, aby bol povrch kameňa klzkejší, alebo glycerín na zlepšenie peristaltiky močovodu. Ak je to možné, zadajte tiež 2-3 katétre a nechajte ich jeden deň, aby došlo k expanzii močovodu. Niekedy pri odstránení katétrov sa spolu s nimi uvoľní aj kameň.
Ryža. 95. 1 - Zeissov katéter v tvare slučky; 2 - Durmashkinov katéter; 3 - slučkový kôš Dormia.
Rozšírenie močovodu pod kameň sa uskutočňuje zavedením špeciálnych olív do neho, naskrutkovaných na koniec ureterálneho katétra. Na rovnaký účel slúži Durmashkinov katéter (obr. 95, 2) s nafukovacím gumeným balónikom na konci. Katéter sa privedie ku kameňu, balónik sa nafúkne a katéter sa vyberie, niekedy po ňom odíde aj kameň. Na extrakciu ureterálnych kameňov boli navrhnuté špeciálne nástroje: katéter v tvare slučky (Zeissova slučka) (obr. 95, 1) alebo katéter Dormia (obr. 95, 3) so sieťkou z tenkého drôtu. Kameň sa uchopí pomocou slučky zo silnej nylonovej nite alebo drôteného košíka a vyberie sa z močovodu.
Použitie týchto nástrojov je spojené s rizikom poškodenia alebo prasknutia močovodu, oddelenia olivy, balónika alebo slučky. Vzhľadom na to ich môžu používať odborníci s rozsiahlymi skúsenosťami a len s malými kameňmi v panvovom močovode, pod jeho priesečníkom s iliakálnymi cievami.
Pri uviaznutí kameňa v intramurálnom močovode (o čom svedčí vydutie úst v podobe bradavky a jej opuch) sa používa disekcia úst nožnicami alebo sondou alebo elektrokoagulácia cez cystoskop.
Ak sú konzervatívne opatrenia, medikamentózna a endovesikálna terapia neúčinná, alebo kamene z hľadiska ich veľkosti, stavu močové cesty zjavne sa nedá odstrániť konzervatívne, je indikovaná operácia.
Operácia obličkových alebo ureterálnych kameňov môže zahŕňať: 1) odstránenie kameňa alebo kameňov; 2) odstránenie obličky; 3) resekcia obličiek; 4) otvorenie a odvodnenie obličky.
Kamene nachádzajúce sa v obličkovej panvičky, sa odstraňujú cez rez v jej stene (pyelolitotómia). Je výhodné použiť rez nie v prednej stene panvy, na ktorú priamo priliehajú obličkové cievy a pobrušnica, ale v zadnej. Koralové kamene s nie príliš rozvetvenými výbežkami je najlepšie odstrániť z rezu spodnej steny panvy (dolná pyelotómia), v prípade potreby pokračovať na bočnú stranu k dolnému pólu obličky.
Typická zadná pyelotómia sa ľahko vykonáva v extrarenálnej panve.
Pri intrarenálnej panve, ako aj pri kameňoch v dolnom kalichu, je potrebné uchýliť sa k dolnej pyelotómii alebo k radiálnemu (ale nie pozdĺžnemu) rezu obličkového parenchýmu nad kameňom. Krvácanie sa zastaví zavedením kúska tukového alebo svalového tkaniva do rezu, fixovaného katgutovými stehmi cez fibróznu kapsulu obličky.
Chirurgické odstránenie ureterálnych kameňov sa vykonáva jeho pozdĺžnym rezom nad kameňom (ureterolitotómia). Prístup k horná tretina močovod je rovnaký ako pri obličkách, t. j. cez extraperitoneálny šikmý lumbálny rez podľa Fedorova alebo Israela, do stredná tretina prístup dolným rezom, do dolnej tretiny - zo šikmého iliakálneho rezu podľa Pirogova.
Vzhľadom na vysoké plastické vlastnosti močovodu, ako aj panvy, ich rezy po odstránení kameňa nemožno zošiť. Je potrebné zabezpečiť odtok moču z hĺbky rany zavedením gumových drénov do miesta rezu panvy alebo močovodu.
AT život ohrozujúce v prípadoch, napríklad pri anúrii, je potrebné v núdzi obmedziť sa na otvorenie a odvodnenie panvy (pyelostómia), močovodu (ureterostómia) alebo obličky (nefrostómia).
Kameň je len príznakom nefrolitiázy a jeho odstránenie nezaručuje recidívu. Posledné menované sa však pozorujú len v 20-25 % prípadov po nefrotómii a v 10 % po pyelo- alebo ureterolitotómii. U 75 – 80 % pacientov teda nedochádza k ďalším relapsom.
K relapsu prispieva množstvo faktorov: infekcia močových ciest, stagnácia moču, jeho alkalická reakcia. Veľmi často sa opakujú fosfátové, uhličitanové a cystínové kamene, menej často oxaláty a ešte zriedkavejšie uráty. Pri bilaterálnom usporiadaní kameňov sú relapsy zaznamenané oveľa častejšie ako pri jednostrannom.
Existujú kategórie pacientov, u ktorých nie je indikovaná chirurgická intervencia, napríklad pacienti, ktorí často vylučujú kamene (tzv. kameňotvorcovia). Konzervatívna taktika je tiež opodstatnená s veľkými, málo rušivými pre pacienta a nenarúšajúcimi odtok moču z obličiek, staghornových kameňov.
Z rovnakého dôvodu kameň nachádzajúci sa v obličkovom kalichu nevyžaduje chirurgický zákrok, pokiaľ zostáva aseptický a neruší pacienta.
Ak sú obličkové kamene na oboch stranách, musíte najskôr vyoperovať obličku, ktorá funguje lepšie.
Približne 70 % ureterálnych kameňov, zvyčajne s priemerom menším ako 1 cm, prejde spontánne alebo sa môžu dostať do močového mechúra konzervatívnymi metódami. Pokiaľ je zachovaný tonus močovodu a panvy a nedôjde k výraznej expanzii nad kameňom, ktorá je stanovená urografiou, môžete pokračovať konzervatívna liečba. Ak sa kameň asi rok nehýbe alebo spôsobuje rozvoj hydroureteronefrózy, je potrebné ho urýchlene odstrániť. To isté platí pre ureterálne kamene s priemerom väčším ako 1 cm. Pri pyonefróze spôsobenej ureterálnym kameňom je indikované odstránenie obličky spolu s močovodom (nefroureterektómia).
Pri kameňoch jednej obličky alebo jej močovodu sú indikácie na operáciu obzvlášť naliehavé.
Keď sú obličkové a ureterálne kamene kombinované na rovnakej alebo rôznych stranách, ureterálny kameň sa musí najskôr odstrániť.
Pri kalkulóznej anúrii je potrebné najskôr použiť katetrizáciu močovodov, aby sa odviedol moč. Ak sú opakované pokusy o katetrizáciu spolu s tepelnými postupmi (diatermia) neúspešné, je indikovaná urgentná chirurgická intervencia. Je potrebné operovať predovšetkým na tej strane, kde došlo k zablokovaniu neskôr. Ak je odstránenie kameňa náročné z technických príčin alebo pre stav pacienta, treba obmedziť pyelo- alebo nefrostómiu s drenážou obličky a zavedením takzvanej poistnej drenáže do paranefria. Ureterálny kameň sa môže následne samovoľne odsunúť alebo sa odstráni druhou operáciou – ureterotómiou.
Pri plnení pohárikov a panvy kryštálmi sulfónamidov alebo malých kameňov možno anúriu eliminovať katetrizáciou obličkovej panvičky a ich umytím. V prípade neúspechu je indikovaný urgentný chirurgický zákrok.
Pre prevenciu obličkových kameňov je potrebné v prvom rade bojovať s močovou infekciou a odstrániť všetky prekážky voľnému odtoku moču.
Pri predpisovaní diéty je potrebné vyhnúť sa nadmerným obmedzeniam. Jedlo by malo byť pestré. Množstvo tekutín, ktoré vypijete, by malo byť aspoň 1-1,5 litra denne. Pri fosforečnanoch a uhličitanoch tvorených v alkalickom moči sa na oxidáciu moču predpisuje mäsitá strava, slabé roztoky kyseliny chlorovodíkovej alebo fosforečnej 7-10 kvapiek 3-krát denne alebo chlorid amónny 0,5 g 3-krát denne. Pri kameňoch z kyseliny močovej sa na alkalizáciu moču predpisuje prevažne mliečno-vegetariánska strava. Mäso je dovolené jesť iba varené. Pri oxalátoch, ako aj pri fosfátoch a uhličitanoch treba výrazne obmedziť príjem mlieka a zeleniny bohatej na vápenaté soli, ktoré zohrávajú hlavnú úlohu pri tvorbe týchto kameňov.
Liečba minerálnymi vodami je indikovaná len pri malých obličkových a močovodových kameňoch, ktoré sa môžu samovoľne oddialiť, prípadne po ich odsunutí či odstránení. V prvom prípade ide o zvýšenie peristaltiky panvy a močovodu pod vplyvom diuretických vlastností minerálnych vôd, v druhom o umývanie močových ciest, zmenu reakcie moču a boj s infekciou.
Vymenovanie vôd, ktoré alkalizujú moč (Borzhom, Essentuki č. 4 a 17), si vyžaduje osobitnú starostlivosť. Nadmerná alkalizácia moču vedie k rýchlemu rastu kameňov v dôsledku uloženia fosfátov a uhličitanov alebo k tvorbe nových kameňov z rovnakých solí.
Liečba minerálnymi vodami pri kameňoch, ktoré sa nemôžu samovoľne uvoľniť, prispieva len k zvýšenej bolesti a rastu kameňov, a preto je kontraindikovaná.
Ochorenie dvoch tubulárnych orgánov, ktoré pomáhajú moču opustiť obličky a putovať do močového mechúra, sa nazýva dilatovaný močovod. Kvôli problémom s transportom moču má človek nebezpečné poruchy v močovom systéme. Toto je dosť vážna choroba.
Ako sa nazýva rozšírenie močovodu? Megaureter - získaná alebo vrodená lézia, ktorá vyvoláva problémy s fungovaním obličiek a s obojstranným zápalom u ľudí vedie k zlyhaniu obličiek. Pri rozšírení tubulárnych močovodov nedochádza k odtoku moču, čo môže viesť k zápalovému procesu v obličkách a problémom s obehovým systémom.
Rozšírenie tubulárneho procesu
Steny močovodu sú trojvrstvové, čo pomáha moču pomaly prechádzať do močového mechúra. Vonkajšia svalová vrstva zahŕňa nervové a kolagénové vlákna, ktoré pomáhajú pohybovať močom až do piatich kontrakcií za minútu. S nárastom veľkosti močovodu sa kontrakčná sila začína znižovať, pohyb moču sa stáva ťažkým a intrarenálny tlak pacienta sa zvyšuje. Dlhodobá stagnácia moču vyvoláva nástup infekcie, čo len zhoršuje stav človeka. Ak nezačnete liečbu lézie včas, čoskoro sa vyskytnú problémy s prácou obličiek.
Často infekčné procesy v močovode len zvyšujú expanziu orgánu. Rozšírenie močovodu a obličkovej panvičky sa diagnostikuje ultrazvukovým vyšetrením plodu.
Ak po narodení dieťa nemá megaureter, potom v budúcnosti nedôjde k expanzii tubulárnych orgánov. AT normálny stav priemer močovodu nepresahuje 5 mm, ak sa počas vyšetrenia zistilo rozšírenie, lekár predpíše rozsiahlejšie vyšetrenie iných vnútorných orgánov.
U dospievajúcich s touto formou poškodenia sa najčastejšie vyskytujú tieto príznaky: prítomnosť výtoku krvi v moči, inkontinencia, sťažnosti na pretrvávajúce bolesti brucha a krížov, tvorba kameňov v močových orgánoch.
Hlavné typy poškodenia
Odborníci rozlišujú tieto formy poškodenia:
- Primárny pohľad- vrodené ochorenie. Vyskytuje sa pri nedostatočnej koordinácii medzi prácou svalového a spojivového tkaniva močovodu. V tomto prípade telu chýba sila na to, aby normálne premiestňovalo moč cez hadičky. Megaureter sa môže objaviť u dieťaťa aj v čase jeho vývoja v maternici. Najčastejšie sa choroba vrodenej formy objavuje u chlapcov.
- Sekundárny typ – vyskytuje sa pri vysokom tlaku v močovom mechúre. Najčastejšie pravidelne nervové poruchy, emocionálne výbuchy alebo chronická cystitída. Väčšina chorôb po komplexnej diagnostike a vymenovaní účinnej liečby zmizne v prvých rokoch života novorodenca.
Dôvody rozšírenia
Existuje niekoľko dôvodov pre rozšírenie močovodu. Hlavným je vysoký tlak problémy s močovodom a odtokom moču. Boli situácie, keď po normalizácii tlaku zostal močovod naďalej dilatovaný.
Často je pacientovi diagnostikovaná vrodená nedostatočnosť svalov tubulárneho orgánu. V tomto prípade je močovod značne oslabený a stráca kontraktilitu na presun moču do močového mechúra. Ďalším dôvodom tohto stavu je zúženie rúrok v mieste ich pripevnenia k močovému mechúru.
Hlavné príčiny zväčšeného močovodu sú:
- zvýšený tlak vo vnútri tubulárneho orgánu, ktorý vyvoláva expanziu močovodu a obličiek, ako aj problémy s odtokom moču;
- slabosť membrán, v ktorých sa nachádzajú svaly;
- problémy s tvorbou a vývojom nervových zakončení;
- moč sa vrhá do panvy kvôli
Charakteristické príznaky lézie
Existuje veľké množstvo Príčiny dilatovaného močovodu u dieťaťa. Pri absencii primárnej lézie postupuje megaureter v latentnej forme. V tomto prípade osoba nemá závažné príznaky choroba, o svojom stave nevie. V inom prípade môže človek pociťovať nepríjemné bolesti v oblasti brucha a krížov a človek v ňom ľahko nahmatá nádorovité útvary alebo si všimne prímes krvi v odchádzajúcom moči. S rozvojom akútnej formy lézie je človeku diagnostikovaný vysoký počet leukocytov v moči, nevoľnosť, vracanie a zvýšenie telesnej teploty.
Väčšina nepríjemné príznaky Toto ochorenie sa objavuje v 2. a 3. štádiu jeho vývoja, práve v tomto čase sa u človeka vyvinie taká nebezpečná komplikácia, ako je chronické zlyhanie obličiek alebo pyelonefritída.
S rozšírením procesov alebo dvojitou léziou má dieťa často dvojité močenie. Tento stav nastáva v dôsledku skutočnosti, že po prvom vyprázdnení močového mechúra opäť sa naplní močom z rozšírených orgánov a znovu sa objaví potreba močiť.
Druhýkrát moč vychádza vo veľkých množstvách, s nepríjemným zápachom a zakaleným sedimentom. Vzhľadom na to, že oslabený organizmus novorodenca je veľmi náchylný na rôzne infekcie, môžu sa v ňom začať problémy s fyzickým vývojom či anomálie kostry. Najčastejšie s rozšírením močovodu u novorodencov sa stráca chuť do jedla, blednú koža, dochádza k smädu a inkontinencii moču.
Stupne rozvoja problému
Po vykonaní diagnostických opatrení ošetrujúci špecialista vyhodnotí stav obličiek a predpíše účinnú liečbu. Lekári rozlišujú tri hlavné štádiá vývoja ochorenia:
- Ľahká etapa. Existuje mierna expanzia dolného močovodu. Tento stav sa často vyrieši sám bez vonkajšieho zásahu.
- Priemerný stupeň poraziť. Priemer močovodu je značne rozšírený. Včasnou a kvalitnou liečbou sa problému ľahko zbavíte.
- Ťažký stupeň. Megaureter môže vyvolať poruchy vo fungovaní obličiek. V tomto prípade po vyšetrení lekár určite predpíše pacientovi operáciu.
Ako sa má malé dieťa
S príchodom moderného vybavenia na klinikách môže diagnostika určiť prítomnosť megaureteru a anomálií genitourinárny systém stále na javisku prenatálny vývoj. Holding skorá diagnóza a definícia megaureteru môže viesť k zbytočnej operácii. To možno vysvetliť skutočnosťou, že vo väčšine prípadov sa proces expanzie močovodu u dieťaťa zastaví a veľkosť močovodu sa obnoví v priebehu niekoľkých mesiacov života dieťaťa.
V tomto veku by mal lekár pravidelne sledovať stav dieťaťa a predpísať test moču a ultrazvuková procedúra. Včasná detekcia lézie pomôže vyhnúť sa komplikáciám a exacerbácii ochorenia, ako aj zabrániť zbytočnému chirurgickému zákroku pre dieťa. U dieťaťa sa orgány nejaký čas aktívne vyvíjajú, preto v prvých mesiacoch života lekár nemôže vždy presne určiť stav močového systému a fungovanie obličiek.
Pri vykonávaní diagnostických opatrení musí byť ošetrujúci lekár obzvlášť pozorný a opatrný, pretože riziko chyby je v tomto prípade veľmi vysoké. Porážku je možné odstrániť len včasným určením a vymenovaním účinného a správna liečba. Často sa stáva, že rozšírenie močovodu u novorodenca prechádza samo. Veľmi často nie je potrebný žiadny vonkajší zásah. U dospelého s akútne štádium expanzia ľavého močovodu je povinná operácia.
Indikácie pre operáciu
Indikácie pre operáciu na dilatáciu močovodu v lekárskej oblasti sú rozdelené do dvoch samostatných typov. Tieto sú absolútne a relatívne.
Absolútne hodnoty
Absolútne indikácie zahŕňajú ochorenie, ktoré je v 2. alebo 3. štádiu vývoja. Tento stav je veľmi nebezpečný pre zdravie a život novorodenca a dospelého.
Operácia v tomto prípade bude jediným spôsobom, ako odstrániť chorobu a úplne normalizovať stav pacienta.
Relatívne hodnoty
Relatívna indikácia je ochorenie, ktoré je v 1. štádiu vývoja a nepredstavuje osobitné nebezpečenstvo pre život človeka, ale výrazne ovplyvňuje jeho stav. Napríklad prináša únavu, bolesti hlavy, znižuje efektivitu, vyvoláva nevoľnosť.
Močovod je v tomto prípade rozšírený minimálne. Pacient má čas, počas ktorého môže piť kurz účinné lieky, čo pomôže zabrániť ďalšiemu rozširovaniu močovodu. To pomôže pripraviť telo pacienta na operáciu.
Základné metódy výskumu
V medicíne sa zisťuje nanajvýš dilatácia močovodu rôzne štádiá používaním laboratórne techniky vyšetrenie pacienta. Najúčinnejšie a najpresnejšie sú vylučovacia urografia, rádioizotopové vyšetrenie obličiek, cystouretrografia.
Vykonávanie elektronickej urografie
efektívne diagnostická metóda je urografia, ktorá nespôsobuje pacientovi nepohodlie a pomáha získať presné informácie o stave a fungovaní orgánov, umiestnení lézie, anatomickej stavbe močovodov, ako aj o rozšírených oblastiach.
Kontraindikácie zákroku sú závažné ochorenie obličiek, nervové zrútenia, problémy s koncentračnými schopnosťami a iné procesy, pri ktorých v dôsledku nahromadenia veľkého množstva moču v krvi nie je možné presne určiť klinický obraz ochorenia.
Ženy nesúce dieťa majú zakázané vykonávať procedúru alebo len so špeciálnymi indikáciami. Napríklad ak zhubné resp benígne formácie v močovodu.
Vylučovacia cystouretrografia
Ďalšou metódou diagnostiky dilatácie močovodu je cystouretrografia, ktorá pomáha vyšetrovať röntgenových lúčov prítomnosť expanzie a refluxu (reflux tekutiny z močového mechúra).
U detí, ktoré nedokážu samy vyprázdniť močový mechúr, sa zákrok vykonáva v narkóze. Moč sa z močového mechúra odstraňuje stlačením rukou.
Je zakázané vykonávať takéto vyšetrenie v nasledujúcich prípadoch: akútna forma cystitída, uretritída a precitlivenosť na kontrastné látky používané počas zákroku.
Rádioizotopový prieskum
Táto metóda výskumu sa používa na posúdenie fungovania obličiek. Kontraindikáciou vedenia môže byť prítomnosť akútne ochorenia genitourinárny systém, neznášanlivosť zložiek liekov, ktoré sa používajú pri diagnostike. Pred vykonaním liečby je dôležité zistiť, kde sa najlepšie vykonávajú operácie na rozšírenie močovodu.
Terapia
Najčastejšie a efektívnym spôsobom liečba dilatovaného močovodu je reimplantácia. Pri tomto postupe sa medzi močovod a močový mechúr umiestni nová anastomóza.
Operácie môžu byť minimálne invazívne a otvorené. Prvá operácia trvá 125 minút a vyžaduje si hospitalizáciu pacienta až týždeň. Druhým typom je operácia, ktorá trvá rovnako dlho, no vyžaduje si hospitalizáciu v trvaní 14 až 16 dní.
Po operácii sa u dieťaťa môžu vyskytnúť nasledovné komplikácie: akútna pyelonefritída, kolika v obličkách, krvácanie z rany a migrácia stentu v lúmene horných močových ciest.
Zotavenie po operácii
Zotavenie pacienta trvá pomerne dlho. Vyhodnotenie výsledkov operácie bude vzdialené. Kvalitu a účinnosť chirurgického zákroku posúdia lekári až po niekoľkých rokoch od samotnej operácie.
Je dôležité mať na pamäti, že v operácii nie je nič strašné a nebezpečné. Nemali by ste sa toho báť a na chvíľu to odložiť. Štatisticky úspech chirurgická intervencia pozorované u 90 % pacientov. Čím skôr sa začne liečba ochorenia, tým vyššia je šanca na pozitívny výsledok.
Osobitná pozornosť pri liečbe dilatácie močovodu by sa mala venovať stupňu jej závažnosti. Závažnosť sa určí po obdržaní výsledkov. klinická diagnostika a viacrozmerné hodnotenie lekárom. V bežných prípadoch dilatácie močovodu sa stav pacienta upraví do niekoľkých týždňov po operácii. Vo viac ťažké prípady na rehabilitáciu bude pacient potrebovať 10-15 týždňov.
Aby sa predišlo dilatácii močovodu, je dôležité sledovať stav tela a včas liečiť choroby genitourinárneho systému. Je tiež dôležité prestať prijímať veľké množstvo tekutiny, ak močový systém nestihne včas odstrániť z tela.
Skupina: super moderátori
Príspevkov: 2,194
rubľov: 1,569
Užívateľské produkty: Zobraziť
Registrácia: 1.4.2009
Od: Pskov
Číslo užívateľa: 5
Ocenenia: 19
Ďakujeme, povedali: 351-krát
Čo je megaureter?
Megaureter je vrodená dilatácia močovodu, sprevádzaná porušením jeho vyprázdňovania. Močovody sú dva tubulárne orgány umiestnené medzi obličkovou panvičkou a močovým mechúrom a ich hlavnou funkciou je transport moču z obličiek do močového mechúra.
Aké je nebezpečenstvo megaureteru?
V pediatrickej praxi je megaureter jednou z chorôb, ktoré vedú k poruche funkcie obličiek, navyše v bilaterálnom procese až k zlyhaniu obličiek. Keď sa močovod roztiahne, trpí dopravná funkcia a je nemožné rýchlo presunúť moč do močového mechúra a odstrániť mikrobiálnu flóru prenikajúcu do močového traktu, čo spôsobuje chronický zápal obličiek (pyelonefritídu). Ďalším nebezpečným dôsledkom stagnujúceho moču v močovode je zvýšenie tlaku v obličkovej panvičke a kalichoch, spôsobujúce poruchy krvného obehu obličiek. Exodus chronický zápal a poruchami renálnej cirkulácie je zjazvenie obličkového tkaniva (parenchýmu) so stratou funkcie (sekundárne zvrásnenie obličiek, nefroskleróza).
Aké sú príčiny megaureteru?
Existuje niekoľko dôvodov pre vznik megaureteru. Hlavným dôvodom je zvýšený tlak vo vnútri močovodu s ťažkosťami pri odtoku moču. A niekedy je tlak normalizovaný a expanzia močovodu zostáva. Existuje aj vrodená nedostatočnosť svalovej membrány močovodu. V tomto prípade je normálna svalová vrstva močovodu nahradená jazvovitým neelastickým tkanivom. Močovod je taký slabý, že nie je schopný účinne tlačiť moč do močového mechúra. Ďalšou príčinou megaureteru je zúženie močovodu v mieste jeho spojenia s močovým mechúrom. Príčinou vzniku megaureteru môže byť aj vezikoureterálny reflux vysokého stupňa (VUR – reflux moču z močového mechúra do močovodu a obličky).
Obojstranný megaureter je častejšie výsledkom porušenia odtoku moču cez močovú rúru v dôsledku prítomnosti vrodenej chlopne v močovej rúre alebo pretrvávajúceho spazmu zvierača močovej rúry, ku ktorému dochádza pri neurologické poruchy. Takýto megaureter sa nazýva sekundárny.
Ako sa prejavuje megaureter?
Megaureter je zvyčajne diagnostikovaný ultrazvukom plodu. Po narodení, pri absencii patológie močového mechúra a močovej trubice, sa megaureter zvyčajne klinicky neprejavuje. V budúcnosti, ak diagnóza nebola stanovená in utero, ochorenie sa môže prejaviť ako neočakávaný záchvat pyelonefritídy. Väčšie deti sa niekedy sťažujú na bolesti v brušku alebo v krížovej oblasti, prímes krvi v moči, hmatateľný útvar podobný nádoru v brušku, inkontinenciu moču a tvorbu kameňov v močových cestách.
Ako sa stanovuje diagnóza?
Prvýkrát prítomnosť megaureteru zvyčajne hlási špecialista na ultrazvukovú diagnostiku. Ak sa u dieťaťa zistí megaureter ultrazvukom, je potrebné pripraviť sa na kompletné urologické vyšetrenie na určenie príčiny, prognózy a taktiky liečby.
- Intravenózna (vylučovacia) urografia vám umožňuje vidieť anatomická štruktúra ureters, určiť, ako dobre obličky produkujú moč a zbaviť sa ho. Na urogramoch je možné vidieť priemer močovodov, ktorý je pri megaureteri viac ako 7-10 mm.
- Vylučovacia cystouretrografia (VCUG) sa vykonáva pri podozrení na vezikoureterálny reflux (reflux moču z močového mechúra do močovodu), na určenie priechodnosti močovej rúry, vylúčenie vezikoureterálneho refluxu a nepriame posúdenie funkcie močového mechúra.
- Rádioizotopové vyšetrenie obličiek (statická alebo dynamická nefroscintigrafia) - sa vykonáva na posúdenie funkcie obličiek a stupňa porušenia odtoku moču cez postihnutý močovod.
Vyšetrenie refluxu a obštrukcie močovodu (obštrukcia) vám umožňuje zaradiť megaureter do jednej zo štyroch hlavných možností:
- Refluxujúci megaureter – dilatácia močovodu spôsobuje vezikoureterálny reflux
- Obštrukčný megaureter - výrazné zúženie v dolnej časti močovodu spôsobuje jeho rozšírenie a narušenie odtoku moču.
- Refluxujúci a obštrukčný megaureter - v prítomnosti súčasného zúženia močovodu a vezikoureterálneho refluxu
- Nerefluxujúci neobštrukčný megaureter – dilatácia močovodov bez zjavnej obštrukcie močovodu a vezikoureterálny reflux
Klasifikácia obštrukčných megaureterov (D. Beurton 1986)
1(A) čl. dilatácia močovodu v distálnej oblasti, bez dilatácie PCS
1(B) čl. expanzia močovodu v distálnej a strednej tretine s miernou expanziou PCS
2. výrazná expanzia močovodu po celej dĺžke a dilatácia kalichov.
3. prudko rozšírený kľukatý močovod. expanzia CHLS s dilatáciou kalichov a stenčovaním obličkového parenchýmu.
Aký ďalší výskum môže byť potrebný?
Funkčná urodynamická štúdia akumulačných a evakuačných funkcií močového mechúra je veľmi často užitočná na výber rozumnej taktiky a adekvátnej terapie pre megaureter. Vykonáva sa meraním tlaku v močovom mechúre, keď sa do neho vstrekuje tekutina cez uretrálny katéter. Zvýšený tlak v močovom mechúre môže viesť k rozšíreniu močovodu alebo k jeho ďalšiemu pokroku.
Chyby pri vykonávaní rôznych štúdií nie sú nezvyčajné, sťažujú správnu interpretáciu výsledkov a niekedy provokujú chirurga k zbytočným zásahom alebo zbytočne dlhému sledovaniu. Overovanie pochybných štúdií sa preto vyžaduje pomerne často.
Je diagnóza megaureter urgentnou indikáciou na operáciu?
Diagnóza megaureteru vo väčšine prípadov nie je naliehavou indikáciou pre chirurgickú liečbu, takže je čas na zhromaždenie všetkých výsledkov štúdií, overenie diagnózy a rozhodnutie o liečbe. Výnimkou je najviac ťažké formy megaureter komplikovaný akútnou pyelonefritídou alebo zlyhanie obličiek vyžadujúce naliehavé opatrenia (5 – 10 % z celkový počet pacienti).
U detí prvého roku života sú rozumné indikácie na operácie zvyčajne nastavené len ako výsledok pozorovania a hodnotenia zmien vyskytujúcich sa v čase (dynamika procesu). Hodnotenie dynamiky sa vykonáva štandardným (!) Ultrazvukom s naplneným a prázdnym močovým mechúrom, každé 2-3 mesiace.
Ako sa lieči megaureter?
Výber liečebnej metódy alebo režimu pozorovania závisí od závažnosti patológie, veku dieťaťa, prítomnosti pyelonefritídy, stupňa poškodenia funkcie obličiek.
Ochorenie môže spontánne vymiznúť so stredne ťažkou obštrukciou, miernou dilatáciou močovodu (ureterektázia, achalázia) alebo miernym vezikoureterálnym refluxom (VUR). Pri zmenenej funkcii močového mechúra, infekcii močových ciest, na dosiahnutie pozitívneho účinku, výberu a realizácie medikamentózna terapia. Hodnotenie zmien (dynamiky) sa vykonáva pri kontrolných vyšetreniach (1x za 2-6 mesiacov) a na základe výsledkov analýz.
Chirurgická liečba je nevyhnutná u detí s ťažšími formami megaureteru, ktoré negatívne ovplyvňujú funkciu obličiek. Indikácie pre chirurgická liečba pri intrauterinnej diagnostike megaureteru sa zvyčajne stanoví po období pozorovania. 1 až 6 mesiacov po narodení.
Aká je podstata operácií s megaureterom?
Hlavný typ plastickej chirurgie vykonávanej s megaureterom sa nazýva reimplantácia močovodu. Zmyslom operácie je odrezanie močovodu od močového mechúra nad zúžením a vytvorenie nového spojenia (anastomózy), ktoré voľne prechádza moč zhora nadol a zabraňuje refluxu (refluxu) moču do obličky. Aby sa zabránilo refluxu, spodná časť močovodu prechádza tunelom pod sliznicou močového mechúra, výsledkom čoho je ventil, ktorý sa pri naplnení močového mechúra uzavrie. Počas intervencie sú v močovodov a močového mechúra inštalované drenážne trubice, ktoré poskytujú dobré hojenie anastomózy a zabránenie úniku moču cez stehy. Močové drény sa odstraňujú v dňoch 7-14 pooperačné obdobie. Dobré výsledky liečby podľa našich údajov sú viac ako 90 %.
V obzvlášť závažných prípadoch bilaterálneho megaureteru (častejšie sekundárneho megaureteru) môže byť potrebná postupná liečba. V prvej fáze sa močovod postihnutej obličky privedie na kožu (ureterostómia), aby sa zabezpečil voľný odtok moču, eliminovala sa infekcia a maximalizovala sa obnova funkcie obličiek. Pri refluxujúcej hydroureteronefróze je možné odviesť moč z močového mechúra cez katéter alebo vytvorením vezikostómie - dočasného tubulárneho kanála medzi močovým mechúrom a kožou.
Reimplantácia močovodu a uzavretie ureterostómie alebo vezikostómie sa zvyčajne vykonáva po maximálnej možnej obnove funkcie obličiek a tonusu močovodu. Je zabezpečený nerušený odtok moču z obličky, čo priaznivo ovplyvňuje jej funkciu a slúži ako prevencia exacerbácií pyelonefritídy. Okrem toho sa postupne znižuje „vyložený“ močovod, čo umožňuje druhú fázu liečby – jeho reimplantáciu.
Čo endoskopická liečba megaureter?
Niektoré kliniky používajú endoskopické metódy liečba obštrukčného megaureteru - bougienage (expanzia zúženého močovodu) a inštalácia v ňom na dlhý termín tubuly - stent. Podľa našich údajov je však táto metóda s progresívnym megaureterom výrazne horšia z hľadiska účinnosti ako chirurgická liečba, pretože začarovaná zúžená časť močovodu naďalej vytvára prekážku odtoku moču. Atraktívnou vlastnosťou metódy je jej nízka invazívnosť. Zároveň je však potrebné vziať do úvahy, že je často potrebná opakovaná inštalácia stentu, čo zvyšuje riziko infekcií, počet hospitalizácií, anestézie, priebehy antibiotík atď.
Aké sú ingrediencie pre úspešnú liečbu megaureterom?
Starostlivé základné a následné hodnotenia spolu so správnym a kvalitným manažmentom a starostlivý pooperačný manažment sú nevyhnutné pre všetky deti s megaureterom na dosiahnutie optimálneho výsledku. Cieľom je identifikovať problém, aktívne ho proaktívne liečiť a preskúmať ho, aby sa identifikovali nové okolnosti a napravili sa.
Aké sú vlastnosti novorodeneckého megaureteru?
V prvých 2 rokoch života a najmä počas prvých 6-12 mesiacov sa môže výrazne zmeniť stupeň dilatácie močovodu s megaureterom. Okrem toho u značného počtu pacientov dochádza k dozrievaniu (dozrievaniu) a zlepšeniu funkcie obličiek a močovodov (až o 40 %), u niektorých detí dochádza k progresívnemu zhoršovaniu (20 – 30 %) a vo zvyšnej skupine stav horných močových ciest zostáva nezmenený. Bohužiaľ, v súčasnosti neexistuje žiadna metóda na presné predpovedanie dynamiky procesu. U dojčiat teda len pravidelné sledovanie stavu horných močových ciest umožňuje objasniť trend (vývojový trend) ochorenia a určiť taktiku liečby.
Megaureter je vrodená dilatácia močovodu, sprevádzaná porušením jeho vyprázdňovania. Močovody sú dva tubulárne orgány umiestnené medzi obličkovou panvičkou a močovým mechúrom a ich hlavnou funkciou je transport moču z obličiek do močového mechúra.
Aké je nebezpečenstvo megaureteru?
V pediatrickej praxi je megaureter jednou z chorôb, ktoré vedú k poruche funkcie obličiek, navyše v bilaterálnom procese až k zlyhaniu obličiek. S expanziou močovodu trpí jeho transportná funkcia a nie je možné rýchlo presunúť moč do močového mechúra a odstrániť mikrobiálnu flóru prenikajúcu do močových ciest, čo spôsobuje chronický zápal obličiek (pyelonefritída). Ďalším nebezpečným dôsledkom stagnácie moču v močovode je zvýšenie tlaku v obličkovej panvičke a kalichoch, čo spôsobuje zhoršenú cirkuláciu obličiek. Výsledkom chronického zápalu a zhoršenej renálnej cirkulácie je zjazvenie obličkového tkaniva (parenchýmu) so stratou funkcie (sekundárne zvrásnenie obličky, nefroskleróza).
Aké sú príčiny megaureteru?
Existuje niekoľko dôvodov pre vznik megaureteru. Hlavným dôvodom je zvýšený tlak vo vnútri močovodu s ťažkosťami pri odtoku moču. A niekedy je tlak normalizovaný a expanzia močovodu zostáva. Existuje aj vrodená nedostatočnosť svalovej membrány močovodu. V tomto prípade je normálna svalová vrstva močovodu nahradená jazvovitým neelastickým tkanivom. Močovod je taký slabý, že nie je schopný účinne tlačiť moč do močového mechúra. Ďalšou príčinou megaureteru je zúženie močovodu v mieste jeho spojenia s močovým mechúrom. Príčinou vzniku megaureteru môže byť aj vezikoureterálny reflux vysokého stupňa (VUR – reflux moču z močového mechúra do močovodu a obličky).
Obojstranný megaureter je častejšie výsledkom porušenia odtoku moču cez močovú rúru v dôsledku prítomnosti vrodenej chlopne v močovej rúre alebo pretrvávajúceho spazmu zvierača močovej rúry, ku ktorému dochádza pri neurologických poruchách. Takýto megaureter sa nazýva sekundárny.
Ako sa prejavuje megaureter?
Megaureter je zvyčajne diagnostikovaný ultrazvukom plodu. Po narodení, pri absencii patológie močového mechúra a močovej trubice, sa megaureter zvyčajne klinicky neprejavuje. V budúcnosti, ak diagnóza nebola stanovená in utero, ochorenie sa môže prejaviť ako neočakávaný záchvat pyelonefritídy. Väčšie deti sa niekedy sťažujú na bolesti v brušku alebo v krížovej oblasti, prímes krvi v moči, hmatateľný útvar podobný nádoru v brušku, inkontinenciu moču a tvorbu kameňov v močových cestách.
Ako sa stanovuje diagnóza?
Prvýkrát prítomnosť megaureteru zvyčajne hlási špecialista na ultrazvukovú diagnostiku. Ak sa u dieťaťa zistí megaureter ultrazvukom, je potrebné pripraviť sa na kompletné urologické vyšetrenie na určenie príčiny, prognózy a taktiky liečby.
- Intravenózna (vylučovacia) urografia umožňuje vidieť anatomickú štruktúru močovodov, určiť, ako dobre obličky produkujú moč a ako sa z neho uvoľňujú. Na urogramoch je možné vidieť priemer močovodov, ktorý je pri megaureteri viac ako 7-10 mm.
- Vylučovacia cystouretrografia (VCUG) sa vykonáva pri podozrení na vezikoureterálny reflux (reflux moču z močového mechúra do močovodu), na určenie priechodnosti močovej rúry, vylúčenie vezikoureterálneho refluxu a nepriame posúdenie funkcie močového mechúra.
- Rádioizotopové vyšetrenie obličiek (statická alebo dynamická nefroscintigrafia) - sa vykonáva na posúdenie funkcie obličiek a stupňa porušenia odtoku moču cez postihnutý močovod.
Aké formy megaureteru sa nachádzajú?
Vyšetrenie refluxu a obštrukcie močovodu (obštrukcia) vám umožňuje zaradiť megaureter do jednej zo štyroch hlavných možností:
- Refluxujúci megaureter – dilatácia močovodu spôsobuje vezikoureterálny reflux
- Obštrukčný megaureter - výrazné zúženie v dolnej časti močovodu spôsobuje jeho rozšírenie a narušenie odtoku moču.
- Refluxujúci a obštrukčný megaureter - v prítomnosti súčasného zúženia močovodu a vezikoureterálneho refluxu
- Nerefluxujúci neobštrukčný megaureter – dilatácia močovodov bez zjavnej obštrukcie močovodu a vezikoureterálny reflux
Ako je megaureter rozdelený podľa závažnosti?
Po zhodnotení funkcie obličiek podľa rádioizotopový výskum a biochémii krvi môže lekár posúdiť závažnosť poškodenia obličiek, jeho zdroj a predpovedať vyhliadky na liečbu a ohrozenia neskoršieho života (s obojstrannou anomáliou).
Mierne: mierna dilatácia močovodu (ureterektázia). Častejšie sprevádzané miernym rozšírením panvy (pyeloektázia) Niekedy je len rozšírená spodná časť močovod (achalázia).
Priemerný stupeň je megaureter. Expanzia močovodu je zvyčajne sprevádzaná miernou dilatáciou obličkovej panvičky a kalichov.
Ťažký stupeň - výrazné rozšírenie panvy a močovodu sa nazýva ureterohydronefróza alebo hydroureteronefróza. Ureterohydronefróza je takmer vždy sprevádzaná znížením funkcie obličiek.
Aký ďalší výskum môže byť potrebný?
Funkčná urodynamická štúdia akumulačných a evakuačných funkcií močového mechúra je veľmi často užitočná na výber rozumnej taktiky a adekvátnej terapie pre megaureter. Vykonáva sa meraním tlaku v močovom mechúre, keď sa do neho vstrekuje tekutina cez uretrálny katéter. Zvýšený tlak v močovom mechúre môže viesť k rozšíreniu močovodu alebo k jeho ďalšiemu pokroku.
Chyby pri vykonávaní rôznych štúdií nie sú nezvyčajné, sťažujú správnu interpretáciu výsledkov a niekedy provokujú chirurga k zbytočným zásahom alebo zbytočne dlhému sledovaniu. Overovanie pochybných štúdií sa preto vyžaduje pomerne často.
Je diagnóza megaureter urgentnou indikáciou na operáciu?
Diagnóza megaureteru vo väčšine prípadov nie je naliehavou indikáciou pre chirurgickú liečbu, takže je čas na zhromaždenie všetkých výsledkov štúdií, overenie diagnózy a rozhodnutie o liečbe. Výnimkou sú najťažšie formy megaureteru, komplikované akútnou pyelonefritídou alebo zlyhaním obličiek, vyžadujúce urgentný zásah (5-10 % z celkového počtu pacientov).
U detí prvého roku života sú rozumné indikácie na operácie zvyčajne nastavené len ako výsledok pozorovania a hodnotenia zmien vyskytujúcich sa v čase (dynamika procesu). Hodnotenie dynamiky sa vykonáva štandardným (!) Ultrazvukom s naplneným a prázdnym močovým mechúrom, každé 2-3 mesiace.
Ako sa lieči megaureter?
Výber liečebnej metódy alebo režimu pozorovania závisí od závažnosti patológie, veku dieťaťa, prítomnosti pyelonefritídy, stupňa poškodenia funkcie obličiek.
Ochorenie môže spontánne vymiznúť so stredne ťažkou obštrukciou, miernou dilatáciou močovodu (ureterektázia, achalázia) alebo miernym vezikoureterálnym refluxom (VUR). Pri zmenenej funkcii močového mechúra, infekcii močových ciest je na dosiahnutie pozitívneho efektu potrebný výber a realizácia medikamentóznej terapie. Hodnotenie zmien (dynamiky) sa vykonáva pri kontrolných vyšetreniach (1x za 2-6 mesiacov) a na základe výsledkov analýz.
Chirurgická liečba je nevyhnutná u detí s ťažšími formami megaureteru, ktoré negatívne ovplyvňujú funkciu obličiek. Indikácie pre chirurgickú liečbu pri intrauterinnej diagnostike megaureteru sú zvyčajne stanovené po období pozorovania. 1 až 6 mesiacov po narodení.
Aká je podstata operácií s megaureterom?
Hlavný typ plastickej chirurgie vykonávanej s megaureterom sa nazýva reimplantácia močovodu. Zmyslom operácie je odrezanie močovodu od močového mechúra nad zúžením a vytvorenie nového spojenia (anastomózy), ktoré voľne prechádza moč zhora nadol a zabraňuje refluxu (refluxu) moču do obličky. Aby sa zabránilo refluxu, spodná časť močovodu prechádza tunelom pod sliznicou močového mechúra, výsledkom čoho je ventil, ktorý sa pri naplnení močového mechúra uzavrie. Počas zákroku sa do močovodov a močového mechúra inštalujú drenážne hadičky, ktoré zabezpečujú dobré hojenie anastomózy a zabraňujú úniku moču stehmi. Močové drény sa odstraňujú na 7. – 14. deň pooperačného obdobia. Dobré výsledky liečby podľa našich údajov sú viac ako 90 %.
V obzvlášť závažných prípadoch bilaterálneho megaureteru (častejšie sekundárneho megaureteru) môže byť potrebná postupná liečba. V prvej fáze sa močovod postihnutej obličky privedie na kožu (ureterostómia), aby sa zabezpečil voľný odtok moču, eliminovala sa infekcia a maximalizovala sa obnova funkcie obličiek. Pri refluxujúcej hydroureteronefróze je možné odviesť moč z močového mechúra cez katéter alebo vytvorením vezikostómie - dočasného tubulárneho kanála medzi močovým mechúrom a kožou.
Reimplantácia močovodu a uzavretie ureterostómie alebo vezikostómie sa zvyčajne vykonáva po maximálnej možnej obnove funkcie obličiek a tonusu močovodu. Je zabezpečený nerušený odtok moču z obličky, čo priaznivo ovplyvňuje jej funkciu a slúži ako prevencia exacerbácií pyelonefritídy. Okrem toho sa postupne znižuje „vyložený“ močovod, čo umožňuje druhú fázu liečby – jeho reimplantáciu.
Čo je endoskopická liečba megaureterom?
Na niektorých klinikách sa používajú endoskopické metódy liečby obštrukčného megaureteru - bougienage (expanzia zúženého močovodu) a inštalácia hadičky - stentu - do neho na dlhú dobu. Podľa našich údajov je však táto metóda s progresívnym megaureterom výrazne horšia z hľadiska účinnosti ako chirurgická liečba, pretože začarovaná zúžená časť močovodu naďalej vytvára prekážku odtoku moču. Atraktívnou vlastnosťou metódy je jej nízka invazívnosť. Zároveň je však potrebné vziať do úvahy, že je často potrebná opakovaná inštalácia stentu, čo zvyšuje riziko infekcií, počet hospitalizácií, anestézie, priebehy antibiotík atď.
Aké sú ingrediencie pre úspešnú liečbu megaureterom?
Starostlivé základné a následné hodnotenia spolu so správnym a kvalitným manažmentom a starostlivý pooperačný manažment sú nevyhnutné pre všetky deti s megaureterom na dosiahnutie optimálneho výsledku. Cieľom je identifikovať problém, aktívne ho proaktívne liečiť a preskúmať ho, aby sa identifikovali nové okolnosti a napravili sa.
Aké sú vlastnosti novorodeneckého megaureteru?
V prvých 2 rokoch života a najmä počas prvých 6-12 mesiacov sa môže výrazne zmeniť stupeň dilatácie močovodu s megaureterom. Okrem toho u značného počtu pacientov dochádza k dozrievaniu (dozrievaniu) a zlepšeniu funkcie obličiek a močovodov (až o 40 %), u niektorých detí dochádza k progresívnemu zhoršovaniu (20 – 30 %) a vo zvyšnej skupine stav horných močových ciest zostáva nezmenený. Bohužiaľ, v súčasnosti neexistuje žiadna metóda na presné predpovedanie dynamiky procesu. U dojčiat teda len pravidelné sledovanie stavu horných močových ciest umožňuje objasniť trend (vývojový trend) ochorenia a určiť taktiku liečby.
V obličkách sa častejšie tvoria stredne veľké kamene. Keď sú fixované na mieste tvorby, nemusia byť žiadne príznaky. Keď sa však kameň pohybuje pozdĺž močovodu v miestach najväčšieho zúženia, kameň upcháva močovod – objavujú sa príznaky obličkovej koliky.
Príznaky renálnej koliky
Všeobecné príznaky:- paroxysmálna bolesť - periodicky sa zhoršuje
- Možné zvýšenie telesnej teploty
Všeobecná analýza moču:
- Soli v moči
- erytrocyty v moči
- zakalený moč
Príznaky kameňa odlišná lokalizácia
Príznaky kameňov v kalichu
Obličkový kalich je počiatočný úsek močového traktu, do ktorého ústia zberné kanáliky obličkových nefrónov. V každej obličke sa filtrovaný moč hromadí v obličkovej panvičke, prechádza sústavou kalichov (v každej obličke ich môže byť 6 až 12).Častejšie sú kalichové kamene malé a vylučujú sa močom. S hojným močením (s ťažkým pitím, pitím alkoholu, užívaním diuretík). Možno exacerbácia bolesti v dôsledku aktívnej propagácie kameňov.
Povaha bolesti:
- Bolesť je paroxysmálna
- Lokalizovaná bolesť v bedrovej oblasti v podbrušku alebo v inguinálnej oblasti.
- Bolesť sa zhoršuje trasením, aktívnymi pohybmi.
Príznaky kameňov v obličkovej panvičke
Obličková panvička je najpriestrannejšia časť močového otelení obličky - všetok moč vytvorený v obličke prúdi do nej a hromadí sa. Každá oblička má 1 panvu, do ktorej ústia obličkové kalichy a z ktorej vychádzajú močovody.Častejšie sa v panve tvoria kamene strednej veľkosti alebo veľké (koralovité).
stredne veľké kamene najčastejšie spôsobujú vážny stav - upchatie močovodu a záchvat renálnej koliky.
Príznaky renálnej koliky:
Všeobecné príznaky:
- paroxysmálna bolesť - periodicky sa zhoršuje,
- Bolesť sa objavuje náhle, často pri pohybe, trasení, veľkom príjme tekutín alebo alkoholu. Zmena polohy nezmierňuje bolesť.
- Možné zvýšenie telesnej teploty
- Bolesť môže byť podaná do bedrovej oblasti, do dolnej časti brucha, do inguinálnej oblasti (v závislosti od úrovne obštrukcie močovodu).
Kamene v močovodov
Intenzita bolesti v urolitiáza závisí od lokalizácie kameňov, od ich veľkosti, hladkosti povrchu.Lokalizácia kameňa v hornej tretine močovodu
- Bolesť v bedrovej oblasti
- Bolesť je akútna, pravidelne ustupuje (ale nie úplne) s obdobiami zosilnenia
- Zmena polohy tela neovplyvňuje intenzitu bolesti
- Bolesť môže vyžarovať do strany brucha
- Bolesť je lokalizovaná v bočnej projekcii brucha - pozdĺž spodného rebrového okraja
- Podáva do bedrovej a inguinálnej oblasti
- Zmena polohy tela neovplyvňuje intenzitu bolesti.
- Lokalizácia bolesti - podbruško, oblasť slabín
- Bolesť vyžaruje do miešku/vonkajších pyskov ohanbia
- Pocit plného močového mechúra
- Časté hovory na močenie
- Samotné močenie je bolestivé, nevedie k pocitu vyprázdnenia močového mechúra
Kamene v močovom mechúre
Vonkajšie prejavy močových kameňov sú:- Periodická bolesť v dolnej časti brucha
- Bolesť môže byť podaná perineu, vonkajším genitáliám
- Bolesť sa zhoršuje alebo prichádza s pohybom
- Pri močení sa prúd moču môže náhle odtrhnúť, so zmenou polohy tela sa môže obnoviť výtok moču.
Dôvody vzniku kameňov
Vonkajšie faktory prispieva k vývoju kameňov:- Podnebie (suché, čo vedie k častej dehydratácii)
- Štruktúra pôdy – ovplyvňuje elektrolytové zloženie potravy
- Chemické zloženie voda – prebytok soli vo vode môže zvýšiť ich koncentráciu v moči. Kyslosť vody je tiež veľkú hodnotu na tvorbu kameňov v močových orgánoch.
- Režim a množstvo príjmu tekutín – nedostatočný príjem tekutín zvyšuje riziko tvorby kameňov.
- Denná rutina – sedavý spôsob života prispieva k tvorbe kameňov
- Zloženie denného príjmu potravy – nadmerná spotreba mäsové výrobky, produkty s vysoký obsah purínové základy (hrach, šťavel, špenát atď.).
- Infekcie močových ciest: cystitída, uretritída, prostatitída, pyelonefritída
- infekčné choroby iné orgány (tonzilitída, furunkulóza, osteomyelitída)
- Choroby tráviaci trakt: kolitída, pankreatitída, cholelitiáza, hepatitída
- Anomálie vo vývoji obličiek, močovodov, močového mechúra.
Diagnóza urolitiázy
Diagnóza urolitiázy sa vykonáva na základe nasledujúcich údajov:Príznaky ochorenia
- intermitentné ostré bolesti (ako kolika) v bedrovej oblasti, podbrušku alebo slabinách)
- neúplné vyprázdnenie močového mechúra
- pocit pálenia v močovej rúre pri močení
Údaje o vyšetrení a fyzickom vyšetrení pacienta
- palpácia brucha - umožňuje vylúčiť mnohé akútne zápalové ochorenia orgánov brušná dutina(pankreatitída, adnexitída, apendicitída, cholecystitída). Tieto choroby sú vonkajšie znaky a symptómy môžu byť podobné záchvatu renálnej koliky.
- poklepanie na brucho a krížovú oblasť - umožňuje vylúčiť alebo identifikovať príznaky chorôb, ako sú: ischias, lumbago, pyelonefritída.
- externé vyšetrenie pacienta - nútené držanie tela pacienta (v ktorom cíti zníženie bolestivosti), prítomnosť edému, farba kože môže naznačovať mnohé ochorenia močového systému.
CT diagnostické údaje toto vyšetrenie umožňuje presne diagnostikovať urolitiázu a identifikovať tvar, veľkosť a lokalizáciu kameňov.
Röntgenové diagnostické údaje - táto metóda sa používa na podrobnejšiu štúdiu prietoku moču močovým traktom, umožňuje identifikovať, na akej úrovni dochádza k zablokovaniu močových ciest.
Údaje zo všeobecnej štúdie analýzy moču- Nasledujúce údaje môžu naznačovať prítomnosť urolitiázy:
- Zvýšená hustota moču
- Prítomnosť nezmenených červených krviniek
- Prítomnosť vysokej koncentrácie solí
- Detekcia piesku v moči
Liečba obličkových kameňov liekmi
| Smer liečby | Prečo je to ustanovené? | Ako použiť?** |
Spazmolytiká:
| Spazmolytiká zmierňujú kŕče močovodu, poskytujú relaxáciu jeho steny. Vďaka tomu sa bolestivý syndróm znižuje, uľahčuje sa vypúšťanie kameňov. | No-shpa: Každá 0,04 - 0,08 g Dostupné v tabletách po 0,04 g. Papaverín: 0,04 - 0,08 g 3 - 5 krát denne. Dostupné v tabletách po 0,01 a 0,04 g. Diprofen: 0,025 - 0,05 g 2 - 3 krát denne. Dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,05 g. halidor: 0,1 - 0,2 g 1 - 2 krát denne. Dostupné v tabletách a dražé s hmotnosťou 0,1 g. Tieto lieky sa tiež používajú na renálnu koliku v injekciách, prísne podľa predpisu lekára. |
Lieky proti bolesti:
| Lieky proti bolesti sa používajú hlavne počas záchvatu renálnej koliky na zmiernenie syndróm bolesti. | Jednorazová dávka analgínu pre dospelých - 0,5 - 1 g. Možno použiť v tabletách alebo injekčne. Maximálna denná dávka je 2 g. |
| Antibakteriálne lieky | Pri spájaní infekcie urolitiázou sú predpísané antibiotiká. | Výber antibakteriálnych liekov môže prísne vykonávať iba lekár po vyšetrení. |
** Vymenovanie liekov, určenie dávkovania a času prijatia vykonáva iba ošetrujúci lekár.
Rozpustenie kameňov pomocou liekov
| Názov lieku | Prečo je to ustanovené? | Ako použiť? | ||||
Liečba urátových kameňov |
||||||
alopurinol a synonymá:
| Alopurinol inhibuje aktivitu xantínoxidázy, enzýmu, ktorý sa konvertuje hypoxantín*** v xantín****, a xantín - in kyselina močová*****. Znižuje ukladanie urátov (soľ kyselina močová) v orgánoch a tkanivách vrátane obličiek. Predpisuje sa na liečbu urolitiázy s tvorbou urátových kameňov a iných ochorení sprevádzaných zvýšením hladiny kyseliny močovej v krvi (dna, hyperurikémia, leukémia, myeloidná leukémia, lymfosarkóm, psoriáza atď.) | Allopurinol je dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,1 a 0,3 g. Dávkovanie:
Ak sa alopurinol zruší, tak na 3. - 4. deň stúpne hladina kyseliny močovej v krvi na pôvodnú hodnotu. Preto je liek predpísané kurzy na dlhú dobu. Tablety sa užívajú pred jedlom. |
||||
| etamid | Liek podporuje intenzívnejšie vylučovanie urátov močom. Znižuje obsah solí kyseliny močovej v moči. | Etamid je dostupný v tabletách s hmotnosťou 0,35 g. Dávkovanie:
Tablety sa užívajú pred jedlom. |
||||
| Urodan Kombinovaný prípravok je zmesou nasledujúcich látok liečivých látok(obsah je uvedený na 100 g lieku):
| Urodan alkalizuje moč. Hlavnou účinnou látkou je piperazínfosfát. Spája sa s kyselinou močovou a tvorí rozpustné soli. | Liečivo je dostupné v granulách určených na rozpustenie vo vode. Dospelí užívajú Urodan pred jedlom rozpustením 1 čajovej lyžičky granúl v ½ pohára vody. Mnohonásobnosť príjmu - 3 - 4 krát denne. Priebeh liečby je 30-40 dní. |
||||
| Uralit-U Kombinovaný prípravok, ktorý vo svojom zložení zahŕňa:
| Uralit-U možno použiť na rozpustenie existujúcich urátových kameňov a zabránenie vzniku nových. Liečivo je účinné pri cystínových kameňoch (pozri nižšie). | Liek je dostupný vo forme granúl, ktoré sú balené v téglikoch po 280 g.K tégliku je pripojená sada indikátorových papierikov, určených na kontrolu kyslosti moču. Dávku vyberá ošetrujúci lekár v závislosti od údajov, ktoré ukazujú indikátorové papieriky. Na rozpustenie kameňov musí mať kyslosť moču určitú hodnotu. Kontraindikácie: infekcie urogenitálneho systému a detekcia baktérií v moči, závažné poruchy krvného obehu. |
||||
| Blemarin. Komplexný prípravok, ktorý obsahuje zložky:
| Liek má schopnosť rozpúšťať uráty a iné druhy močových kameňov. | Blemaren sa vyrába vo forme granúl balených po 200 gramoch. Súčasťou balenia je odmerka a indikátorové prúžky na určenie kyslosti moču. | ||||
| Solimok. Komplexný prípravok, ktorý obsahuje nasledujúce zložky:
| Liek je schopný rozpúšťať močové kamene, hlavne uráty. | Solimok sa vyrába vo forme granúl balených v téglikoch po 150 g.
|
||||
Liečba fosfátových kameňov |
||||||
| Suchý extrakt z madder farbiva. Liečivo na báze rastlinných surovín, ktoré obsahuje:
| Účel predpisovania lieku:
| Extrakt z Madder je dostupný vo forme tabliet s hmotnosťou 0,25 g. Užívajte 2-3 tablety 3x denne, po rozpustení v pohári vody. Priebeh liečby zvyčajne trvá od 20 do 30 dní a môže sa opakovať po 1 - 1,5 mesiaci. |
||||
| Marelin Zloženie lieku:
| Marelin efekty:
| Liečivo je dostupné vo forme tabliet. Metódy aplikácie:
|
||||
Liečba oxalátových kameňov |
||||||
| Marelin(viď vyššie) | ||||||
| rozlial bylinný prípravok, doplnok stravy (v cene radaru). | Pomáha rozpúšťať oxalátové kamene. Zlepšuje metabolické procesy v tele a zloženie moču. Obsahuje organické kyseliny, taníny, draslík. | Liečivo je dostupné vo forme piluliek a kapsúl, ktorých zloženie je mierne odlišné. Dávkovanie a spôsob užívania kapsúl pre dospelých: od 1 do 2 kapsúl 2-3 krát denne, priebeh liečby je 4-6 týždňov. Dávkovanie a spôsob užívania tabliet pre dospelých: |
||||
| Zbierky liečivých rastlín na prípravu odvarov a požitie: · zbierka č. 7; · zbierka č. 8; · zbierka č. 9; · zbierka číslo 10. | Sú to lieky, ktoré sa oficiálne používajú v urológii. Účinky liečivých rastlín zahrnuté v poplatkoch: | Dávkovanie určuje ošetrujúci lekár. Poplatky sa varia vo vriacej vode, užívajú sa 1 - 2 polievkové lyžice 3 krát denne. | ||||
Liečba cystínových kameňov |
||||||
| penicilamín | Liek, ktorý je schopný vytvárať zlúčeninu s cystínom tzv penicilamín-cysteíndisulfid. Oveľa ľahšie sa rozpúšťa v moči, čo pomáha znižovať tvorbu cystínových kameňov. | penicilamín Dostupné vo forme kapsúl a rozpustných poťahovaných tabliet. Dávky lieku: dospelí - 1-4 g denne (zvyčajne predpísané 2 g denne); deti - rýchlosťou 300 mg na kilogram telesnej hmotnosti za deň. |
||||
| tiopronín | Schopný tvoriť rozpustné zlúčeniny s cystínom. Používa sa s vysokým obsahom cystínu v moči (pridelenie viac ako 500 mg cystínu denne), v prípadoch, keď je penicilamín neúčinný. | Dávkovanie lieku: deti do 9 rokov: najprv sa predpisuje 15 mg tiopronínu na každý kilogram telesnej hmotnosti, uvedená dávka sa rozdelí na tri dávky, potom sa upraví v závislosti od obsahu cystínu v moči; dospelí: najprv sa predpisuje dávka 800 mg denne, potom sa upravuje v závislosti od obsahu cystínu v moči, najviac však 1 gram denne. |
||||
| hydrogénuhličitan sodný(sóda) Citrát draselný | Lieky, ktoré alkalizujú moč, pomáhajú rozpúšťať cystínové kamene (rozpustnosť cystínu závisí od pH moču: čím nižšia je kyslosť, tým lepšie sa rozpúšťa). | Dávkovanie hydrogénuhličitanu sodného: 200 mg na kilogram telesnej hmotnosti denne. Dávkovanie citrátu draselného: 60 - 80 MEDOV denne (predpíše lekár). |
||||
| Uralit (pozri vyššie) | ||||||
Liečba struvitových kameňov |
||||||
| Na struvitové kamene medikamentózna terapia neúčinné. Kameň je zničený pomocou špeciálnych metód alebo chirurgicky odstránený. | ||||||
Liečba močových kameňov ľudovými prostriedkami
| Druh kameňov | Typ liečby (minerálne vody, infúzie, odvary, diéta) | Účel liečby | Ako variť (odvar, tinktúra, zloženie a princíp stravovania) |
Struvity | Ľudové metódy Liečba struvitových kameňov, rovnako ako všetky konzervatívne metódy, je neúčinná. | ||
Fosfáty | Rastlinné infúzie:
| Infúzia šípky: 3 polievkové lyžice sušených bobúľ v pohári vriacej vody, nechajte 6 hodín. Infúzia knotweed: vezmite 20 g suchej rastliny a uvarte v 200 ml vriacej vody. Infúzia listov hrozna: 1 polievková lyžica. uvarte lyžicu sušených listov v 1 polievkovej lyžici. vriacou vodou, trvať 15 - 20 minút, napätie. Infúzia femorálneho lomu: 1 polievková lyžica odnoží sa uvarí v 1 šálke vriacej vody. Možno zmiešať s infúziou divokej ruže, medu. Zvyčajne sa infúzie týchto rastlín užívajú 2-3 krát denne. |
|
bylinná zbierka:
| Majú diuretický, antispazmodický, určitý litholytický účinok. | 1 polievkovú lyžicu zmesi zalejte 1 šálkou vriacej vody. Varte ďalších 15 minút. Vezmite infúziu 1 pohár 3 krát denne. | |
Bylinná zbierka z nasledujúcich rastlín:
| Majú diuretický, antispazmodický, určitý litholytický účinok. | Vezmite tieto suché rastliny v rovnakých pomeroch. Nalejte jeden liter vriacej vody. Vylúhovať nejaký čas. Vezmite jeden pohár infúzie trikrát denne. | |
Urats | ovos | Má diuretický a antispazmodický účinok. | Vezmite zrná ovsa v šupke a opláchnite pod voda z vodovodu. Vložte do termosky, zalejte vriacou vodou. Trvajte na tom 10 - 12 hodín. Potom pretrieme cez jemné sitko. Dostanete kašu, ktorú môžete jesť s urolitiázou denne na raňajky. Pridajte cukor a med podľa chuti. |
Bylinná zbierka z rastlín:
| Tieto bylinky majú diuretický, antispazmodický, určitý litholytický účinok. | Zmiešajte bylinky v uvedených pomeroch, vezmite lyžicu výslednej zmesi. Varte v pohári vriacej vody, napätie. Vezmite infúziu 2 polievkové lyžice pred jedlom 3-4 krát denne. | |
Oxaláty | melónová diéta | Vodové melóny majú silný močopudný účinok a pomáhajú odstraňovať piesok z obličiek. | Do 1 - 2 týždňov musíte jesť vodné melóny v malom množstve ražný chlieb. Zvlášť výrazný účinok sa pozoruje od 17:00 do 21:00, keď je ľudský močový systém najaktívnejší. |
| Hrozno (listy, mladé fúzy, konáre rastlín) | Vezmite 1 čajovú lyžičku uvedených častí rastliny zozbieranej na jar. Nalejte do pohára vriacej vody. Zahrievajte vo vodnom kúpeli 2-3 minúty. Potom nejaký čas trvať na tom. Vezmite ¼ šálky 4 krát denne. | ||
cystín | Na cystínové kamene liečivé rastliny prakticky nemajú účinnosť, pretože vývoj choroby je spojený s dedičným porušením procesu odstraňovania cystínu z tela. |
||
Pozor! Aplikácia ľudové spôsoby liečba urolitiázy je možná len po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.
Fyzioterapia urolitiázy
| Typ liečby | Účel vymenovania | Ako sa vykonáva? |
| Dynamická amplipulzová terapia | Podstata postupu: dopad na telo sínusovými modulárnymi prúdmi. : výrazný analgetický účinok. Účel | Procedúra sa môže vykonať raz na odstránenie bolesti počas záchvatu renálnej koliky. Špeciálne elektródy sa aplikujú na oblasť obličiek a močovodu. Expozícia sa vo všeobecnosti uskutočňuje približne 10 minút. |
| Podstata postupu: vplyv magnetického poľa na orgány a tkanivá cez kožu pomocou špeciálneho zariadenia. Účinok na urolitiázu: Odstránenie bolestivého syndrómu, opuchu, zlepšenie krvného obehu a regeneračných procesov v tkanivách. Účel: počas záchvatu renálnej koliky so silnou bolesťou. | Procedúra trvá 10-15 minút. Celkový počet procedúr je 5 - 10. Použite dve induktor valcový tvar: jeden z nich sa opiera o kožu brucha v spodnej časti močovodu a druhý sa vykonáva zhora nadol pozdĺž pohybu kameňa. |
|
| induktotermia | Podstata postupu: vplyv na orgány a tkanivá vysokofrekvenčným magnetickým poľom. Výsledkom je hlboké zahrievanie tkaniva a ďalšie účinky. Účinok na urolitiázu: Analgetický, antispazmodický účinok (eliminácia kŕčov močovodov). Účel: počas záchvatu renálnej koliky so silnou bolesťou. | O kožu sa opiera špeciálny induktor, ktorý má valcový tvar s priemerom 12 cm.Procedúra sa zvyčajne vykonáva 30 minút po aplikácii aplikovanej terapie. Trvanie je 30 minút. Vykonáva sa raz na zmiernenie záchvatu renálnej koliky. |
| Elektrická stimulácia močovodu pulznými prúdmi | Podstata postupu: pôsobenie na orgány a tkanivá pulzným prúdom pomocou špeciálnych elektród. Účinok na urolitiázu: odstránenie edému, spazmu, zápalu. Zlepšenie prietoku krvi a odtoku venóznej krvi. Účel | Procedúra sa vykonáva 10-15 minút denne, celkové trvanie kurzu je 6-7 procedúr. Náraz sa vykonáva dvoma elektródami: jedna je umiestnená na bedrovej oblasti, druhá - na bruchu v projekcii močovodu. |
| Elektrická stimulácia močovodov so sínusovými simulovanými prúdmi | Podstata postupu: účinok na tkanivá cez kožu so sínusovými simulovanými prúdmi s určitými vlastnosťami cez kožu. Účinok na urolitiázu: liek proti bolesti. Zlepšenie výživy, prekrvenie tkanív. Odstránenie edému a spazmu močovodov. Účel: na liečbu urolitiázy mimo obdobia exacerbácie, keď nie je prítomná močová kolika. | Trvanie procedúry je 12-15 minút. Po 4 - 5 procedúrach kameň nie je veľká veľkosť musím odísť. Ak sa tak nestane, zvýšte silu prúdu a vykonajte niekoľko ďalších postupov. |
| Vysoko intenzívna pulzná magnetická terapia | Viď vyššie. | Technika - ako pri úľave od záchvatu renálnej koliky. Trvanie procedúry je 10-15 minút. Všeobecný priebeh liečby je 5-10 procedúr. |
Liečba urolitiázy v sanatóriu
| Typ obličkových kameňov | Sanatóriá a strediská, kde môžete podstúpiť liečbu | Používané minerálne vody a názvy najobľúbenejších prameňov. |
Oxaláty |
|
|
Urats |
|
|
cystín |
|
|
Fosfáty |
|
|
Metódy drvenia kameňov v obličkách a močovode(litotripsia)
| Metóda | Popis | Ako sa to robí, indikácie a kontraindikácie |
| Diaľková litotrypsia | Jedna z najbezpečnejších metód liečby urolitiázy. Na generovanie vĺn sa používa špeciálny prístroj. Rozdrvia kameň, ktorý sa rozpadne na veľké množstvo malých úlomkov. Následne sa tieto malé úlomky dajú celkom ľahko vzdialiť prúdom moču. | Postup sa vykonáva do 40 - 90 minút. Môže sa vykonávať s anestéziou alebo bez nej. Indikácie pre externú litotrypsiu:
|
| kontaktná litotrypsia | Endoskopická manipulácia. Drvenie obličkových kameňov pomocou rázových vĺn, ktoré sú generované zariadením zavedeným cez močovú trubicu, močový mechúr a močovod. Typy kontaktnej litotrypsie: Ultrazvukové drvenie kameňov. Pomocou ultrazvuku môžu byť kamene rozdrvené na malé častice (do 1 mm) a potom môžu byť odstránené pomocou špeciálneho zariadenia. Táto technika vám umožňuje zničiť iba kamene s nízkou hustotou. Pneumatické drvenie kameňov. Vykonáva sa pomocou silného prúdu vzduchu, zariadenia, ktoré funguje na princípe zbíjačky. Potom sa fragmenty odstránia špeciálnymi endoskopickými kliešťami. Táto technológia neumožňuje drvenie veľmi hustých kameňov. Pneumatické drvenie nie je možné, ak sa kameň nachádza vo vnútri obličky. Drvenie kameňov laserom. Najmodernejšie efektívna technika. Laserový lúč schopný zničiť aj pomerne veľké a husté močové kamene a zmeniť ich na prach. | Intervencia sa vykonáva v celkovej anestézii. Lekár zavádza špeciálne endoskopické zariadenie cez močovú trubicu, preniká do dutiny močového mechúra a potom do močovodu (v prípade potreby do obličkovej panvičky). Ultrazvuk, laserové žiarenie alebo prúd vzduchu sa aplikujú priamo na kameň, takže nepoškodzujú okolité zdravé tkanivá. Trvanie manipulácie závisí od tvaru, hustoty a počtu kameňov. Po 1 až 2 dňoch po litotrypsii môže byť pacient prepustený domov a pokračovať vo svojich obvyklých činnostiach. |
| Perkutánna (perkutánna) kontaktná litotrypsia | Endoskopická technika, ktorá zahŕňa prenesenie zariadenia na drvenie kameňov cez punkciu v bedrovej oblasti. V tomto prípade môžu byť rozdrvené veľké kamene, ako aj koralové kamene nachádzajúce sa v obličkovej panve a kalichoch. | Intervencia sa vykonáva v anestézii v nemocnici. Po perkutánnej litotrypsii môže byť pacient prepustený z nemocnice po 3-4 dňoch. |
| Litolapoxia | Litolapoxia- endoskopická technika na ničenie močových kameňov nachádzajúcich sa v dutine močového mechúra. Za týmto účelom chirurg vloží do močovej trubice špeciálny nástroj, litotriptor. Akonáhle je kameň zničený, môže byť odstránený pomocou odsávanie alebo výplach dutiny močového mechúra. | Intervencia sa vykonáva v nemocnici v anestézii. |
Operácie urolitiázy
Dnes sa k otvoreným chirurgickým zákrokom s rezom pri liečbe urolitiázy uchyľuje čoraz menej v dôsledku objavenia sa moderných nízkotraumatických a účinných endoskopických techník. Indikácie pre operáciu urolitiázy:
- veľké kamene, keď ich nemožno rozdrviť a odstrániť bez operácie;
- významné poškodenie funkcie obličiek, napriek tomu, že iné metódy liečby sú v tomto prípade kontraindikované;
- poloha kameňa: ak je vo vnútri obličky, potom je veľmi ťažké ho rozdrviť a vyniesť von;
- komplikácia vo forme hnisavého procesu v obličkách (hnisavá pyelonefritída).
Pyelolitotómia. Odstránenie močového kameňa z obličkovej panvičky cez rez. Často sa k takémuto zásahu uchýli v prítomnosti veľkých kameňov, kameňov podobných koralom.
Nefrolitotómia. komplexné chirurgická intervencia, ktorá sa vykonáva s obzvlášť veľkými kameňmi, ktoré sa nedajú odstrániť cez obličkovú panvičku. V takýchto situáciách sa rez vedie priamo cez tkanivo obličky.
Ureterolitotómia. Operácia, ktorá sa v súčasnosti vykonáva veľmi zriedkavo. Ide o odstránenie ureterálneho kameňa cez rez v stene močovodu. Vo väčšine prípadov môže byť odstránenie takýchto kameňov vykonané pomocou endoskopických techník bez rezu.
Pomoc pri renálnej kolike
Pri podozrení na záchvat obličkovej koliky je potrebné čo najskôr zavolať sanitku. Pred príchodom lekára je nežiaduce užívať akékoľvek lieky. Môžu rozmazať existujúce príznaky a sťažiť diagnostiku, keď už lekár dorazil na miesto činu. Ak vás bolesť obťažuje vľavo, potom môžete aplikovať horúcu vykurovaciu podložku na oblasť obličiek, užívať antispazmodiká (No-shpa, Drotaverine, Papaverine).
Prvú pomoc poskytuje tím rýchlej zdravotnej pomoci na mieste a na urgentnom príjme nemocnice, kam pacienta prevezú. Zavádza sa kombinácia lieky.
Zloženie zmesi:
- analgin (alebo baralgin) - liek proti bolesti;
- papaverín - antispazmodikum (odstraňuje kŕč močovodov);
- dibazol - spazmolytikum, znižuje krvný tlak.
- po podaní liekov, ostrá bolesť neprejde;
- horúčka, vracanie;
- nedostatok moču v dôsledku zablokovania lúmenu močovodu kameňom;
- záchvat renálnej koliky je bilaterálny;
- Pacient má iba jednu obličku.
Diéta pre urolitiázu
| Druh kameňov | Diétne poradenstvo | Vysvetlenia | |
Urats | Obmedzenie konzumácie potravín obsahujúcich puríny – molekuly tvoriace nukleové kyseliny. Puríny sa nachádzajú najmä v mäsových výrobkoch. | Potraviny bohaté na puríny: živočíšne mäso a ryby, vnútornosti, huby, strukoviny, mäsové bujóny. Jedlá z nich sa odporúčajú konzumovať nie viac ako 1 krát týždenne. | |
| Obmedzenie konzumácie potravín, ktoré interferujú s vylučovaním kyseliny močovej v moči. Alkohol má túto schopnosť. | Pacienti s kameňmi z kyseliny močovej by nemali piť pivo, červené víno. | ||
| Strava pacienta by mala pozostávať hlavne z potravín, ktoré neobsahujú puríny: zelenina a ovocie, mlieko a mliečne výrobky, vajcia. | Vybrané produkty | ||
|
|
||
Oxaláty | Podľa chemickej štruktúry sú oxaláty zlúčeniny kyseliny šťaveľovej. Preto s oxalátovou urolitiázou je šťavel a potraviny bohaté na vitamín C obmedzené. | Obmedzte v strave | |
|
|
||
| Zahrnutie do stravy veľkého množstva potravín bohatých na horčík, vápnik, vitamín B6. | Výrobky obsahujúce esenciálne látky:
| Schválené produkty:
|
|
Fosfáty a struvity | Obmedzenie potravín obsahujúcich veľké množstvo vápnika a alkalickej reakcie. Fosfáty sú vápenaté soli, ktoré sa najintenzívnejšie tvoria v alkalickom prostredí. | Potraviny na obmedzenie fosfátových močových kameňov:
|
|
| Obmedzte potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu žalúdočnej šťavy. Čím viac kyseliny chlorovodíkovej vzniká, tým viac telo stráca kyslé ióny. To vedie k ďalšej alkalizácii moču. | Obmedziť príjem nasledujúce produkty
:
|
||
| Obmedzenie soli v strave. | Konzumácia veľkého množstva soli spôsobuje, že telo stráca veľké množstvo vápnika močom. | ||
| Zvýšte v strave množstvo potravín, ktoré obsahujú malé množstvo vápnika, majú kyslú reakciu. Zvýšte príjem vitamínu A. | Vybrané produkty:
|
||
| Pitie kyslých nápojov. Pomáhajú zvyšovať kyslosť moču a zabraňujú tvorbe fosfátov. | Odporúčané šťavy a ovocné nápoje z kyslého ovocia a bobúľ (jablká, citrusové plody, brusnice atď.) | ||
cystínové kamene | Potraviny s vysokým obsahom cystínu sú prísne zakázané. | Droby:
|
|
| Je potrebné obmedziť produkty, v ktorých je cystín obsiahnutý v dostatočne veľkom množstve. |
|
||
| Zvýšte obsah v strave potravín bohatých na vitamíny a biologicky aktívne látky. |
|
|
|
Ako vznikajú obličkové kamene?
Existuje niekoľko verzií, ako sa tvoria obličkové kamene a čo vedie k ich vzhľadu. Podľa najnovších údajov je tvorba kameňa zložitý proces, ktorý je ovplyvnený mnohými faktormi: - genetická predispozícia;
- Zlá ekológia;
- Vlastnosti výživy;
- Oblasť bydliska - v niektorých oblastiach je voda tvrdá a obsahuje veľa solí;
- Hormonálna nerovnováha najmä poruchy prištítnej žľazy;
- Najmä metabolické poruchy metabolizmus minerálov;
- Anatomické znaky štruktúry obličiek a močových ciest (slabosť väzov, ktoré podporujú obličky);
- Nedostatok látok, ktoré spomaľujú kryštalizáciu (citrát, pyrofosfát, nefrokalcín, uropontín);
- Zápal v obličkovej panve;
- Príjem sulfónamidov a tetracyklínov, nitrofurán spolu s askorbovou a inými kyselinami.
Proces tvorby kameňov začína tým, že koncentrácia solí v moči sa zvyšuje a stávajú sa nerozpustnými. Soli kryštalizujú okolo koloidného „jadra“ – veľkej organickej molekuly, ktorá je základom obličkového kameňa. Následne sa na tejto matrici tvoria a rastú nové kryštály.
Nedávne štúdie zistili, že takmer všetky kamene (97%) obsahujú nanobaktérie tak pomenované kvôli ich malej veľkosti. Tieto atypické gramnegatívne (nefarbiace sa gramy) organizmy produkujú počas svojej životnej činnosti apatit (uhličitan vápenatý). to minerálna látka sa ukladá na stenách obličkových buniek, čím podporuje rast kryštálov. Nanobaktérie infikujú epitel zberných kanálikov a zónu papíl obličiek, vytvárajú okolo nich ložiská kryštalizácie fosforečnanu vápenatého a tým prispievajú k rastu kameňa.
Aké kamene sa tvoria v obličkách s urolitiázou?
Výber spôsobu liečby bude závisieť od toho, ktoré kamene sa tvoria v obličkách s urolitiázou. Na určenie typu kameňa stačí prejsť testami: U 30% žien, ktoré trpeli urolitiázou pred tehotenstvom, dochádza k exacerbáciám, najmä v treťom trimestri. Súvisí to so zmenou pitný režim a zhrubnutie slizničných stien močovodov. Okrem toho hormonálne a anatomické zmeny v tele tehotnej ženy prispievajú k rozvoju zápalu okolo kameňa, čo vedie k pyelonefritíde.
Príčiny výskytu a exacerbácie KSD u tehotných žien.
- Porušenie metabolizmu soli. Počas obdobia nosenia dieťaťa je narušený metabolizmus fosforu a vápnika a reabsorpcia (reverzná absorpcia z primárneho moču) kyseliny močovej a šťaveľovej. Preto sa tvoria prevažne fosfátové, urátové a oxalátové kamene.
- Znížený tonus a rozšírenie obličkových kalichov a panvy . Ich objem sa v porovnaní s obdobím pred tehotenstvom zväčší 2-krát. Zníženie tónu vedie k tomu, že piesok nie je odstránený z obličky, ale je zarastený novými kryštálmi.
- Časté infekcie močových ciest u tehotných žien v ktorom sa hlien, hnis a epiteliálne bunky podieľajú na tvorbe jadra kameňa. Infekcia stúpa z močového mechúra s vezikoureterálnym refluxom (reverzný reflux moču), preniká lymfogénnym spôsobom so zápchou alebo hematogénne so zápalovými bakteriálnymi ochoreniami.
- Účinok hormónu progesterónu na receptoroch močových ciest. Pod jeho vplyvom sa spomaľujú procesy tvorby a vylučovania moču. Zníženie tonusu močovodu od 3. do 8. mesiaca spôsobuje stagnáciu moču v panve.
- Patologická pohyblivosť obličiek môže spôsobiť torziu močovodu a brániť toku moču. Vyvíja sa v dôsledku skutočnosti, že väzy u tehotných žien sú pružnejšie a oslabené.
- Maternicový tlak. V druhej polovici tehotenstva sa maternica odchyľuje doprava a stláča močovod, čím sa zhoršuje dynamika moču. V tomto ohľade sa u tehotných žien vyskytuje prevažne pravostranná lézia.
Bolesť sa vyskytuje v hornej časti dolnej časti chrbta, môže byť podaná do žalúdka, genitálií, nohy. Žena sa snaží zaujať nútenú pozíciu na zmiernenie stavu: na zdravej strane, koleno-lakte.
Ako kameň postupuje, stav sa môže zlepšiť, ale tupú bolesť zostať v dolnej časti chrbta. Je potrebné poznamenať, že záchvaty renálnej koliky u tehotných žien sú ľahšie tolerované ako u iných pacientov. Možno je to spôsobené zvýšenou elasticitou tkanív počas obdobia nosenia dieťaťa.
Malé kamienky odchádzajú takmer asymptomaticky a naznačujú ich iba stopy krvi nájdené počas všeobecná analýza moču. K prechodu kameňov dochádza najmä pred 34. týždňom, potom zväčšená maternica stláča močovody a zvyšuje sa riziko obličkovej koliky.
Kedy silná bolesť mali by ste okamžite zavolať sanitku alebo vziať tehotnú ženu na pohotovosť do nemocnice. Hoci záchvat koliky sám o sebe neohrozuje život matky alebo plodu, bolesť a vzrušenie môžu spôsobiť spontánny potrat alebo predčasný pôrod, najmä v neskorších štádiách.
Diagnostika
Ako predchádzať urolitiáze?
Aby sa zabránilo vzniku kameňov, zdraví ľudia musia venovať pozornosť prevencii urolitiázy. Ale tieto odporúčania budú obzvlášť užitočné pre tých, ktorí majú kryštály a piesok v moči alebo boli identifikované obličkové kamene.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii u ľudí, ktorých príbuzní trpia urolitiázou. Pretože existuje vysoká pravdepodobnosť, že sklon k tvorbe kameňov je zdedený.
Môžu sa obličkové kamene rozpustiť?
Obličkové kamene je možné rozpustiť pomocou liekov, ale nie všetky kamene sa dajú rovnako dobre na lýzu.Drogy sa môžu rozpustiť:
- urátové kamene;
- cystínové kamene;
- struvitové kamene;
- Fosfátové kamene.
- Malý priemer - kamene menšie ako 4 mm sa dobre rozpúšťajú. Kameň väčší ako 2 cm by sa mal prednostne rozdrviť na menšie úlomky diaľkovým alebo kontaktným endoskopickým drvením.
- Reakcia kyslého moču. Kyslé kamene sú voľnejšie a náchylnejšie na lýzu.
Rozpustenie urátových kameňov. Na rozpustenie sa používajú:
Rozpustenie cystínových kameňov
- Tiopronín je komplexotvorné činidlo, ktoré viaže cystín. Poskytuje rozpustenie cystínových kameňov. Pri užívaní (800-1000 mg denne) je potrebné skonzumovať dostatočné množstvo tekutiny - 2,5-3 litre. Dávka je rozdelená na 2-3 časti, ktoré sa užívajú po jedle.
- Penicilamín má podobný účinok, ale líši sa Vysoké číslo nežiaduce účinky v porovnaní s tiopronínom. Užívajte 500 mg 4-krát denne jednu hodinu pred jedlom. Posledná večerná dávka sa má zvýšiť. Pred spaním musíte vypiť ďalších 0,5 litra vody.
- Kaptopril viaže cysteín v moči a odstraňuje ho z obličiek, čím bráni jeho premene na cystín. Postupne rozpúšťa kamene. Priraďte 20-50 mg 3 krát denne, na prázdny žalúdok.
- Bohaté pitie normalizuje kyslosť moču a znižuje koncentráciu solí.
- Litostat (kyselina acetohydroxámová). Blokuje ureázu, enzým produkovaný baktériami, ktorý je súčasťou struvitových kameňov. Zmäkčuje kamene a spôsobuje ich drvenie a vylučovanie močom. Užívajte 250 mg 3-4 krát denne.
- Metionín 500 mg 3-6 krát denne zvyšuje kyslosť moču.
- Chlorid amónny 70-300 mg 3x denne perorálne po jedle zabraňuje zrážaniu v alkalickom moči.
- Kyselina acetohydroxámová - 250 mg 3-4 krát denne po jedle. Priraďte na oxidáciu moču s neúčinnosťou metionínu a chloridu amónneho.
- Brusnicový extrakt 2 tablety 3x denne zvyšuje kyslosť moču a podporuje rozpúšťanie fosfátov.
Na rozpustenie kameňov je mimoriadne dôležité dodržiavať diétu a vyhýbať sa potravinám, ktoré zvyšujú tvorbu kameňov.