Kompresívno-ischemická lézia stredného nervu v karpálnom (karpálnom) kanáli. Prejavuje sa bolesťou, zníženou citlivosťou a parestéziou v oblasti palmárneho povrchu prstov I-IV, miernou slabosťou a nemotornosťou pri pohybe kefou, najmä ak potrebujete uchopovací pohyb palcom. Diagnostický algoritmus zahŕňa vyšetrenie neurológom, elektrofyziologické vyšetrenie, biochemické krvné testy, rádiografiu, ultrazvuk, CT alebo MRI oblasti zápästia. Liečba je prevažne konzervatívna – protizápalová, protiedematózna, analgetická, fyzioterapia. Ak zlyhá, ukáže sa operatívna disekcia karpálneho väzu. Prognóza je priaznivá, s výhradou včasnosti terapeutických opatrení.
ICD-10
G56.0
Všeobecné informácie
Syndróm karpálneho tunela (syndróm karpálneho tunela) - kompresia a ischémia stredného nervu so znížením objemu karpálneho tunela, ktorým prechádza, prechádza z predlaktia do ruky. V neurológii patrí medzi tzv. tunelové syndrómy. Karpálny kanál sa nachádza v spodnej časti ruky od jej palmárneho povrchu, je tvorený kosťami zápästia a priečnym väzivom natiahnutým cez ne. Prechádzajúc cez ňu vstupuje stredný nerv do dlane. V kanáli pod kmeňom stredného nervu prechádzajú aj šľachy ohýbacích svalov prstov. Stredný nerv na ruke inervuje svaly zodpovedné za únos a opozíciu palec, flexia proximálnych falangov indexových a stredných prstov, extenzia stredných a distálnych falangov tých istých prstov. Citlivé vetvy poskytujú povrchovú citlivosť kože tenoru (elevácia palca), palmárneho povrchu prvých troch a polovice 4. prsta, zadnej časti distálnych a stredných falangov 2. a 3. prsta. Okrem toho nesie stredný nerv autonómna inervácia kefy.
Príčiny syndrómu karpálneho tunela
Syndróm karpálneho tunela sa vyskytuje pri akomkoľvek patologické procesyčo vedie k zníženiu objemu kanála. Tendencia k ochoreniu môže byť spôsobená vrodenou zúženosťou alebo štrukturálnymi znakmi kanálika. Ženy majú teda karpálny tunel užší a syndróm karpálneho tunela sa u nich vyskytuje oveľa častejšie ako u mužov.
Jedným z dôvodov zúženia karpálneho tunela je poranenie zápästia: modrina, zlomenina kostí zápästia, vykĺbenie v zápästnom kĺbe. V tomto prípade sa objem kanála môže zmenšiť nielen v dôsledku premiestnenia kostí, ale aj v dôsledku posttraumatického edému. V prípade akromegálie sa pozoruje zmena pomeru anatomických štruktúr, ktoré tvoria karpálny kanál v dôsledku nadmerného rastu kostí. Syndróm karpálneho tunela sa môže vyvinúť v dôsledku zápalové ochorenia(synovitída, tendovaginitída, reumatoidná artritída, osteoartróza deformans, akútna a chronická artritída, tuberkulóza kĺbov, dna) a nádory (lipómy, hygromy, chondrómy, synoviómy) v oblasti zápästia. Príčinou karpálneho syndrómu môže byť nadmerné opuchy tkanív, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, zlyhanie obličiek, endokrinná patológia (hypotyreóza, menopauza, stav po ooforektómii, diabetes mellitus), užívanie perorálnej antikoncepcie.
Chronický zápalový proces v oblasti karpálneho tunela je možné s neustálou traumou spojenou s profesionálnymi činnosťami, ktoré zahŕňajú opakované ohýbanie-predlžovanie ruky, napríklad u klaviristov, violončelistov, baličov, tesárov. Viacerí autori naznačujú, že dlhotrvajúca každodenná práca na klávesnici počítača môže tiež vyvolať syndróm karpálneho tunela. Štatistické štúdie však neodhalili významné rozdiely medzi výskytom medzi pracovníkmi s klávesnicou a priemerným výskytom v populácii.
Útlak n. medianus vedie predovšetkým k poruche jeho prekrvenia, teda k ischémii. Na začiatku trpí iba škrupina nervový kmeň, ako sa zvyšuje tlak patologické zmeny ovplyvňujú hlbšie vrstvy nervu. Najprv je narušená funkcia senzorických vlákien, potom motorických a autonómnych. Dlhodobá ischémia vedie k degeneratívne zmeny v nervových vláknach nahradenie nervového tkaniva prvkami spojivového tkaniva a v dôsledku toho pretrvávajúca strata funkcie stredného nervu.
Symptómy syndrómu karpálneho tunela
Syndróm karpálneho tunela sa prejavuje bolesťou a parestéziou. Pacienti zaznamenávajú necitlivosť, brnenie, "streľbu" v oblasti dlane av prvých 3-4 prstoch ruky. Bolesť často vyžaruje nahor na vnútornú stranu predlaktia, ale môže vyžarovať nadol od zápästia k prstom. Charakteristické sú záchvaty nočnej bolesti, ktoré nútia pacientov prebudiť sa. Intenzita bolesti a závažnosť necitlivosti klesá pri trení dlaní, spúšťaní kefiek nadol, trasení alebo mávaní v zníženom stave. Karpálny syndróm môže byť obojstranný, ale častejšie a závažnejšie býva postihnutá dominantná ruka.
V priebehu času, spolu s poruchami zmyslového vnímania, dochádza k ťažkostiam v pohyboch rúk, najmä tých, ktoré vyžadujú úchop palca. Pre pacientov s postihnutou rukou je ťažké držať knihu, kresliť, držať sa horného madla pri preprave, držať mobilný telefón pri uchu, dlho riadiť volant auta a pod. Dochádza k nepresnosti a nekoordinovanosti pohybov rúk, ktoré pacienti opisujú, akoby im „všetko padalo z rúk“. Porucha autonómnej funkcie n. medianus sa prejavuje pocitom „opuchu ruky“, jej ochladzovaním alebo naopak pocitom zvýšenia teploty v nej, precitlivenosť k prechladnutiu, blanšírovaniu alebo hyperémii kože rúk.
Diagnóza syndrómu karpálneho tunela
Neurologické vyšetrenie odhaľuje oblasť hypoestézie zodpovedajúcu zóne inervácie stredného nervu, mierny pokles sily vo svaloch inervovaných stredným nervom, autonómne zmeny na koži ruky (farba a teplota kože , jeho mramorovanie). Uskutočňujú sa ďalšie testy, ktoré odhalia: Phalenov príznak - výskyt parestézie alebo necitlivosti v ruke počas jej pasívnej flexie-extenzie na minútu, Tinelov príznak - brnenie v ruke, ktoré sa vyskytuje pri poklepaní v oblasti karpálneho kanála . Presné údaje o téme lézie je možné získať pomocou elektromyografie a elektroneurografie.
Na štúdium genézy karpálneho syndrómu sa vykonáva krvný test na RF, biochémia krvi, rádiografia zápästného kĺbu a ruky, ultrazvuk zápästného kĺbu, CT vyšetrenie zápästného kĺbu alebo MRI, ak je indikované, jeho prepichnutie. Je možné sa obrátiť na ortopéda alebo traumatológa, endokrinológa, onkológa. Syndróm karpálneho tunela je potrebné odlíšiť od neuropatie radiálneho nervu, neuropatie ulnárneho nervu, polyneuropatie Horné končatiny, vertebrogénne syndrómy spôsobené cervikálnou spondylartrózou a osteochondrózou.
Liečba syndrómu karpálneho tunela
Základom terapeutickej taktiky je odstránenie príčin zúženia karpálneho kanála. Ide o redukciu dislokácií, imobilizáciu ruky, korekciu endokrinných a metabolických porúch, zmiernenie zápalu a redukciu opuchu tkaniva. Konzervatívnu terapiu vykonáva neurológ, ak je to potrebné, spolu s ďalšími odborníkmi. O otázke chirurgickej liečby sa rozhoduje s neurochirurgom.
konzervatívne metódy terapie sa redukujú na imobilizáciu postihnutej ruky dlahou na dobu cca 2 týždňov, protizápalovú, analgetickú, dekongestívnu farmakoterapiu. Používajú sa NSAID (ibuprofén, indometacín, diklofenak, naproxén atď.), V závažných prípadoch sa uchyľujú k predpisovaniu glukokortikosteroidov (hydrokortizón, prednizolón), so syndrómom silnej bolesti sa so zavedením vykonávajú terapeutické blokády zápästia. lokálne anestetiká(lidokaín). Dekongestívna terapia sa uskutočňuje pomocou diuretík, najmä furosemidu. Pozitívny účinok poskytuje vitamínová terapia s liekmi gr. B, bahenná terapia, elektroforéza, ultrafonoforéza, obklady s dimetylsulfoxidom. Cievna liečba pentoxifylínom môže znížiť ischémiu stredného nervu, kyselina nikotínová. Po dosiahnutí klinického zlepšenia sa na obnovenie funkcie nervu a sily vo svaloch ruky odporúčajú fyzioterapeutické cvičenia, masáž rúk, myofasciálna masáž ruky.
Pri neúčinnosti konzervatívnych opatrení si karpálny syndróm vyžaduje chirurgickú liečbu. Operácia spočíva v disekcii priečneho väziva zápästia. Vykonáva sa ambulantne pomocou endoskopických techník. Pri výrazných štrukturálnych zmenách v oblasti karpálneho kanála v dôsledku nemožnosti použitia endoskopických techník sa operácia vykonáva otvorená cesta. Výsledkom zásahu je zväčšenie objemu karpálneho tunela a odstránenie kompresie stredného nervu. 2 týždne po operácii už môže pacient vykonávať pohyby rúk, ktoré si nevyžadujú výraznú záťaž. Trvá však niekoľko mesiacov, kým sa kefka úplne zotaví.
Prognóza a prevencia syndrómu karpálneho tunela
S včasným komplexná liečba syndróm karpálneho tunela má zvyčajne priaznivú prognózu. Avšak asi 10% prípadov kompresie sa nehodí ani na tie najoptimálnejšie konzervatívna liečba a vyžadujú operáciu. Najlepšia pooperačná prognóza je v prípadoch, ktoré nie sú sprevádzané úplnou stratou citlivosti a atrofiou svalov ruky. Vo väčšine prípadov sa mesiac po operácii obnoví funkcia ruky asi o 70 %. Nešikovnosť a slabosť však možno zaznamenať po niekoľkých mesiacoch. V niektorých prípadoch dochádza k recidíve syndrómu karpálneho tunela.
Prevencia spočíva v normalizácii pracovných podmienok: primerané vybavenie pracoviska, ergonomická organizácia pracovného procesu, zmena činností, dostupnosť prestávok. Komu preventívne opatrenia patrí aj prevencia a včasná liečba úrazov a ochorení oblasti zápästia.
V oblasti zápästného kĺbu sú tri kanály, ktoré sú výsledkom prítomnosti tu retinaculum flexorum.
Hádzanie v podobe mosta z eminentia carpi ulnaris do eminentia carpi radialis, točí žľab medzi menovanými kopcami, sulcus carpi, do kanála canalis carpalis a rozvetvujúce sa na radiálnu a ulnárnu stranu, resp canalis carpi radialis a canalis carpi unlaris.
V kubitálnom kanáli sa nachádza lakťový nerv a cievy, ktoré sem pokračujú od sulcus ulnaris predlaktia. AT canalis carpi radialis leží šľacha m. flexor carpi radialis, obklopený synoviálnym puzdrom.
Nakoniec sú v canalis carpalis 2 samostatné synoviálne puzdrá: 1) na šľachy mm. flexores digitorum superficialis et profundus a 2) pre šľachu m. flexoris pollicis longus.
Prvý vag. synovialis communis mm. flexorum predstavuje mediálne uložený objemný vak pokrývajúci 8 šliach hlbokých a povrchových flexorov prstov. Hore vyčnieva 1–2 cm proximálne od retinaculum flexorum a dole siaha do stredu dlane. Len na strane malíčka pokračuje pozdĺž šliach dlhých svalov, ktoré ho ohýbajú, obklopuje ich a dosahuje s nimi až k základni distálnej falangy piateho prsta.
Druhá vagína, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, umiestnený laterálne, predstavuje dlhý a úzky kanál, v ktorom je uzavretá šľacha dlhého ohýbača palca. V hornej časti pošva tiež vyčnieva 1-2 cm proximálne od retinaculum flexorum a pod ňou pokračuje pozdĺž šľachy k základni distálnej falangy prvého prsta.
Oddych 3 prsty majú oddelené vagíny, vag. synoviales tendinum digitorum (manus) pokrývajúce šľachy flexorov príslušného prsta. Tieto puzdrá siahajú od línie metakarpofalangeálneho kĺbu k základni nechtových článkov. V dôsledku toho majú prsty II-IV na palmárnej strane izolované puzdrá pre šľachy ich spoločných flexorov a na segmente zodpovedajúcom distálnym poloviciam metakarpálnych kostí sú úplne zbavené.
Vagina synovialis communis mm. flexorum, pokrývajúci šľachy prsta V, súčasne neobklopuje šľachy prstov II-IV zo všetkých strán; predpokladá sa, že tvorí tri výbežky, z ktorých jeden sa nachádza pred šľachami povrchových flexorov, druhý je medzi nimi a šľachami hlbokého ohýbača a tretí je za týmito šľachami. Ulnárne synoviálne puzdro je teda skutočným synoviálnym puzdrom iba pre šľachy piateho prsta.
Plášte šľachy na palmárnej strane prstov sú pokryté hustou vláknitou doskou, ktorá priľne k hrebenatkám pozdĺž okrajov falangov a vytvára na každom prste kostný vláknitý kanál, ktorý obklopuje šľachy spolu s ich puzdrom. Vláknité steny kanála sú veľmi husté v oblasti tiel falangeálnych kostí, kde tvoria priečne zhrubnutia, pars annularis vaginae fibrosae.
V oblasti kĺbov sú oveľa slabšie a sú vystužené šikmo sa pretínajúcimi zväzkami spojivového tkaniva, pars cruciformis vaginae fibrosae. Šľachy vo vnútri vagíny sú spojené s ich stenami pomocou tenkého mezentéria, mezotendineum, ložisko cievy a nervy.
Tréningové video anatómie synoviálnych puzdier šliach ruky
Odpovedal na bežné otázky o syndróme karpálneho tunela, takzvanom syndróme karpálneho tunela.
Čo je karpálny tunel? Je to niečo v mojom zápästí?
Môžete to nazvať vecou, ale my lekári hovoríme „anatomická výchova“. Ide o úzky tunel, ktorým prechádzajú flexory prstov na ruku a stredný nerv.
Čo je syndróm karpálneho tunela? Je to to isté ako syndróm karpálneho tunela?
Syndróm karpálneho tunela je nepohodlie ktoré sú spôsobené stlačením stredného nervu na úrovni zápästia.
Je dôležité pochopiť, že zhoršenie citlivosti prstov, husia koža a mravčenie sa nevyskytujú v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou. Všetky nepríjemné pocity sú neurologické symptómy a problém s nervovým systémom.
Ako je syndróm usporiadaný a ako sa prejavuje?
Syndróm karpálneho tunela je prejavom neuropatie. Do ruky idú tri nervy - radiálny, stredný, ulnárny. Radiál poskytuje citlivé vetvy zadnej časti palca, ukazováka a tretieho prsta. Ulna je zodpovedná za citlivosť malíčka a prstenníka, ako aj krátke svaly ruky.
V prípade syndrómu karpálneho tunela hovoríme o strednom nerve. Do ruky sa dostáva práve cez karpálny tunel a dáva citlivosť na palec, ukazovák, stred a polovicu prstenníka na palmárnej strane. Toto sú najdôležitejšie prsty, ktoré používame každý deň. Poskytujú jemné motorické zručnosti.
Stredný nerv poskytuje motorickú inerváciu thenarovým svalom. Tenar je podložka na spodku prvého prsta. Pracuje na opozícii prvého prsta. Napríklad sa snažíme dosiahnuť palcom na malíček – ide o takzvaný pohyb cez celú dlaň po klenbe. Poskytujú ho svaly, ktoré sa pohybujú cez stredný nerv. Ak pri koreni prvého prsta svaly thenaru „schudnú“, ide už o veľmi pokročilý syndróm karpálneho tunela.
Aké sú príznaky syndrómu?
Hlavnými prejavmi sú mravčenie, husia koža, necitlivosť prvého, druhého, tretieho prsta. Na samom začiatku sa tieto príznaky môžu prejaviť v nútenej nepohodlnej polohe. Keď je rameno ohnuté v zápästnom kĺbe, kanál sa ešte viac zúži a nerv je stlačený. Môže to byť po práci rukami: odburiňte trávu, skrútite ju skrutkovačom a potom nemôžete v noci spať - bolia vás ruky.
Počiatočným štádiom je mierna necitlivosť, potom vás tento nepríjemný pocit začne v noci prebúdzať. Keďže ide o neuropatickú bolesť, je takmer nemožné ju zmierniť bežnými liekmi proti bolesti.
Dokonca aj v počiatočnom štádiu?
Ak je to spôsobené nejakým druhom systémového zápalu - reumatoidná artritída alebo silné preťaženie, môžu pomôcť lieky proti bolesti. A keď ide o pomalý proces, nemusí sa odstrániť. Tretia etapa už je trvalá necitlivosť, ľudia si nevedia zapínať gombíky, zaväzovať šnúrky na topánkach, objavuje sa svalová slabosť.
Najviac zanedbávanou možnosťou sú zmeny na koži končekov prstov. Ľudia sa dokonca popália, pretože im nie je zima a teplo, objavujú sa bolesti. Syndróm môže byť aktívny v noci. Všetci spíme v rôznych polohách a akonáhle je ruka v nepohodlnej polohe, syndróm sa môže prejaviť.
Jednou z diagnostických metód je test Phalen: musíte ohnúť zápästie v zápästnom kĺbe na 1 minútu. Ak sa objaví husia koža, necitlivosť sa zintenzívni - test je pozitívny a musíte ísť k lekárovi.
Čo spôsobuje syndróm?
Je ťažké uviesť jednoduchý dôvod. Existujú napríklad rizikové faktory a vzťah medzi hemodialýzou a syndrómom karpálneho tunela bol spoľahlivo vysledovaný. Napríklad, ak má človek 10 rokov na hemodialýze, tak s najväčšou pravdepodobnosťou bude potrebné vyoperovať karpálny tunel.
Najčastejšie sa vyskytuje u žien po 45 rokoch. Gynekológovia tvrdia, že za to môže zmena celkového metabolizmu.
Akýkoľvek systémový zápal spôsobí nahromadenie malého opuchu v synoviálnych membránach. A edém robí pôvodne úzke anatomické kanály ešte užšie. Syndróm môže súvisieť aj s cukrovkou a môže súvisieť s liekmi, ktoré pacienti dostávajú na cukrovku.
Je pravda, že ide o chorobu písania na klávesnici?
Nedá sa jednoznačne povedať: ak sedíte 10 hodín za počítačom a o 10 rokov budete určite potrebovať operovať karpálny tunel, nemôžete. Akákoľvek statická poloha, v ktorej je človek dlhodobo maximálne sústredený, však skôr či neskôr povedie k bolestiam.
Aká práca môže tiež viesť k syndrómu?
Mám príklady pacientov, ktorí sa venujú ťažkej fyzickej práci, stavbárov, horolezcov. No sú aj takí, ktorí sa podpisujú v práci a robia bežné domáce práce. Máme toľko rôznych závažných ochorení, ktoré ovplyvňujú nielen kvalitu a dĺžku života, že sa prevenciou syndrómu karpálneho tunela bude zaoberať len málokto.
Neviem nájsť žiadne konkrétne odporúčania na špeciálnu prevenciu karpálneho tunela. Ale je zrejmé, že ak ste nútení pracovať s počítačom, niekedy potrebujete zmeniť polohu, urobiť si pohodlie pracovisko, vyberte si myš pre seba tak, aby vám dobre sedela v ruke a bola vám pohodlná. Neexistujú ani žiadne špecifické cvičenia, okrem toho, že má zmysel pamätať si na rozcvičku z prvej triedy „písali sme, písali sme, naše prsty boli unavené“.
Aká je pravdepodobnosť, že dostanem túto chorobu pri počítači?
Vo veku 45 rokov majú ženy (až 3-5% populácie) príznaky syndrómu. V mladom veku je to neuveriteľné. Samozrejme, existujú výnimky: mám 25-ročnú pacientku, operoval som jej obe ruky. Ale už má hypertenziu ischemickej choroby srdcové choroby, obezita a cukrovka 2. typu. Vo všeobecnosti môžeme povedať, že ochorenie je časté.
Pre niekoho sú to len prichádzajúce nepohodlie, nie úplne citlivé prsty a mnohí tomu nepripisujú žiadnu dôležitosť. Niekto sa v noci zobudil, párkrát mu podal ruku a spí ďalej. Opäť tu nejde o onkológiu, cukrovku, hypertenziu a ani mŕtvicu, ktoré môžu skrátiť život alebo viesť k invalidite. Syndróm sa tiež nevyvíja rýchlo. Vždy je čas premýšľať, orientovať sa a hľadať vhodnú pomoc.
Hlavnou myšlienkou, ktorú by som chcel sprostredkovať širokej verejnosti, je, že to nie je prejav staroby, vraj ruky prestali fungovať a sú slabé. Prejavom syndrómu nie je absencia akýchkoľvek vitamínov, mikroelementov v tele alebo dôsledok zlej ekológie. Toto je veľmi špecifický problém, je lokalizovaný jasne v zápästí, a ak prvý, druhý, tretí prst znecitlivie, potom sa to dá ľahko vyriešiť.
Nie vždy všetko končí operáciou, existujú cvičenia, ktoré zlepšujú kĺzanie šliach. Existuje dočasná blokáda so silným protizápalovým liekom, existuje dlaha, ktorá sa nosí v noci.
Syndróm karpálneho tunela sa často označuje ako syndróm karpálneho tunela – je to to isté?
Syndróm karpálneho tunela je všeobecný názov pre niečo, čo sa stláča v tuneli, zatiaľ čo syndróm karpálneho tunela je špecifický názov. A je to najčastejší zo všetkých syndrómov karpálneho tunela.
Aké ďalšie tunelové syndrómy existujú?
Ulnárny nerv môže byť stlačený na úrovni lakťa (toto je kubitálny kanál) alebo menej často na úrovni zápästia (toto je Guyonov kanál). Na nohách môže byť stlačený zadný tibiálny nerv (syndróm tarzálneho tunela), peroneálny nerv na úrovni hlavy fibuly. Iné kompresívne neuropatie sú zriedkavejšie.
Prečo sa tento typ neuropatie nazýva tunelová neuropatia?
Zhruba povedané, v tele sú úzke miesta, cez ktoré musia prejsť šľachy, cievy a nervy. Niekedy sa stáva, že tieto úzke miesta sa stanú ešte užšími a dôležitými anatomické útvary ktoré cez ne prechádzajú, sa začnú zvierať a stláčať.
Môže sa syndróm objaviť na pravej aj ľavej ruke?
Ťažko s istotou povedať, že sa to stáva častejšie na dominantnej ruke. Často je to tak.
Aká je dynamika prevalencie ochorenia v porovnaní s predchádzajúcimi rokmi?
V chirurgii ruky pracujem už sedem rokov a podľa mojich pozorovaní môžem povedať, že v zásade prúd pacientov rastie. Ale to sú osobné štatistiky a pozorovania. Skúšal som sa pýtať kolegov tu a nikto mi nevedel odpovedať. Raz som sa rozprával s francúzskym špecialistom, diskutoval o chirurgii a povedal, že vo Francúzsku v roku 1998 bolo vykonaných 5000 operácií ročne. Dnes je ich už 100 tisíc.
Syndróm začal vychádzať na povrch viac, ľudia sa už operácie neboja, vidia jej výsledky, respektíve obrátia sa na chirurga ruky a vedia, že im to pomôže.
Progreduje choroba nevyhnutne alebo existujú prípady, keď príznaky zmiznú?
Syndróm môže zmiznúť sám, ak bol nepríjemný pocit spojený s tehotenstvom. Prvýkrát sa môže prejaviť aj počas tehotenstva a po 10-15 rokoch sa opäť vrátiť. Ochorenie sa môže prejaviť poranením zápästia a ustúpi po liečbe poranenia, ktoré ho spôsobilo. Ak nedošlo k žiadnym zraneniam a príznaky sa objavili samy o sebe, s najväčšou pravdepodobnosťou sa syndróm pomaly rozvinie.
Začína sa liečba vždy okamžite operáciou?
Nie vždy. Niekedy stačia len pneumatiky. Pri diagnostike vychádzame zo sťažností pacienta. Vykonávame tiež štúdiu, ktorá ukazuje rýchlosť impulzu pozdĺž nervu. Nazýva sa to elektroneuromyografia (ENMG). Ukazuje, ako spomaľuje, ako rýchlo siaha po končeky prstov.
Ak výsledky štúdie odhalili svalové poruchy Okamžite môžem predpísať operáciu.
Všetci ľudia sú iní. Sú ľudia, ktorí sa všetkého boja a roky chodia k lekárovi len sa porozprávať, ten karpálny tunel znášajú roky a potom dva dni po operácii prídu na prvý obklad a nechápu, prečo tak trpeli dlhý.
Je operácia karpálneho tunela náročná?
Operácia je rýchla. Podstatou manipulácie je disekcia priečneho palmárneho väziva zápästia, vykonáva sa dekompresia nervu.
Ľudia sa radi pýtajú, aká náročná je operácia. Vždy hovorím, že je to ťažšie. Všetky operácie sú zložité. Nie je profesionálne tvrdiť, že niektoré operácie sú jednoduché.
Toto je streamingová operácia, ktorú vo všeobecnosti môže vykonávať stážista. Napríklad v Amerike už boli na to vyškolené niektoré zdravotné sestry. Má však svoje vlastné nuansy. Operácia trvá 10-15 minút. Lokalna anesteza, netreba pobyt v nemocnici, vysetrenie minimalne, celkovo je to ako k zubarovi. Vo všeobecnosti je všetko vypracované tak, že každú polhodinu môžem s človekom zavolať.
Chápem, že operácia a lacná?
Spotrebný materiál a anestézia sú lacné. Myslieť si, priemerná cena operácie v Petrohrade 20 tisíc rubľov.
Ako dlho trvá rehabilitačný proces?
Po týždni môžu pacienti držať lyžicu, pero, vidličku a vziať si niečo do rúk. Po dvoch týždňoch sa môžu plne obslúžiť. Jeden a pol mesiaca nemôžete robiť ťažkú fyzickú prácu.
syndróm karpálneho tunela v posledné roky brať vážnejšie?
Vo Francúzsku, ako som povedal, v roku 1998 operovali päťtisíc. Rusko je v tomto smere na úrovni Francúzska v roku 1998 až teraz. Ja napríklad urobím 67 takýchto operácií ročne. Štatistiky hovoria, že týmto syndrómom trpí 3-5% populácie. S našou úrovňou v Petrohrade môžu chirurgovia rúk vykonať 100 000 operácií ročne. Tieto čísla sú potrebné na pochopenie množstva pomoci, ktorú teoreticky populácia potrebuje na základe epidemiologických údajov. Je možné, že ľudia jednoducho nevedia, na koho sa obrátiť.
Text: Anastasia Golubnicaya
Hranice: proximálna - vodorovná čiara nakreslená jedným priečnym prstom proximálne k styloidnému procesu polomeru; distálny - vodorovná čiara nakreslená distálne od pisiformnej kosti, ktorá zodpovedá distálnym priečnym záhybom zápästia. Vertikálne čiary nakreslené cez styloidné výbežky rádia a lakťovej kosti oddeľujú prednú oblasť zápästia od zadnej oblasti zápästia.
Vrstvy:
Predná plocha
Kožené tenký, pohyblivý, má tri priečne záhyby zápästia – proximálny, stredný a distálny.
PC tukové tkanivo je slabo vyvinuté. V blízkosti hraníc so zadnou časťou zápästia prechádzajú tukové usadeniny tieto formácie:
Zo strany lakťa - v. basilica a n. cutaneus antebrachii medialis.
Na radiálnej strane -v. cephalica a n. cutaneus antebrachii lateralis.
V strede - r. palmaris n. mediani.
vlastná fascia predlaktie pri prechode do zápästia zhrubne a tvorí retinaculum flexorum.
Kanály obsahujúce šľachy, cievy a nervy sa tvoria v otvoroch ohýbača retinakula a za ním.
Laterálne k pisiformnej kosti vo flexore retinaculum sa nachádza canalis carpi ulnaris , ktorými prechádzajú ulnárne cievy a nerv ( vasa ulnaria et n. ulnaris ) prejsť na kefu.
Nachádza sa mediálne k trapézovej kosti vo flexore retinaculum canalis carpi radialis , v ktorej prechádzajú šľachy t.flexor carpi radialis Laterálne od šľachy radiálneho ohýbača zápästia je radiálna tepna (a.radialis), ktorá pod šľachami dlhého svalu, ktorý abdukuje palec a krátky extenzor palca, prechádza do radiálnej jamky umiestnenej v zadnej časti zápästia.
Medzi flexorom retinaculum a kosťami zápästia sa vytvára canaliscarpi, ktorým prechádzajú šľachy flexorov povrchových a hlbokých ohýbačov prstov, obklopené spoločným synoviálnym puzdrom. Vo svojom vlastnom synoviálnom obale prechádza šľacha dlhého ohýbača palca, ako aj stredný nerv a tepna sprevádzajúca stredný nerv, cez karpálny kanál a vyčnieva do línie nakreslenej v strede zápästia.
Zápästné kosti.
Zadný povrch
Kožené tenký, pohyblivý, má vlasovú líniu, výraznejšiu u mužov.
mastný ložiská sú výraznejšie ako v prednej oblasti zápästia. V tukových ložiskách laterálnej časti regiónu sú prítoky v. cephalica a r . superficialis P. radialis . V tukových ložiskách mediálnej časti oblasti sú prítoky strednej safény ramena v. bazilika a dorzálna vetva ulnárneho nervu r . dorsalis ulnaris .
vlastná fascia predlaktie sa pri prechode do zápästia zhrubne a tvorí extenzor retinaculum , ktorý je vrhnutý medzi styloidné výbežky rádia a lakťovej kosti, vydáva ostruhy na rádius, čím rozdeľuje priestor pod extenzorom sietnice na 6 kanálov.
Šľachy svalov zadnej skupiny predlaktia, obklopené synoviálnymi puzdrami, prechádzajú cez kanály zadnej oblasti zápästia. Synoviálne pošvy začínajú od proximálneho okraja extenzorového retinakula a dosahujú základňu metakarpálov.
Prvý kanál je m. abductor pollicis longus a m. extensor pollicis brevis.
Druhým kanálom je t. extensor carpi radialis brevis et m. extensor carpi radialis longus.
Tretím kanálom je t. extensor pollicis longus.
Štvrtý kanál je t. extensor digitoni et t. extensor indicis.
Piaty kanál je t.extensor digiti minimi.
Šiestym kanálom je t.extensor carpi ulnaris.
Stenózna ligamentitída retinaculum extensorum (extensor retinaculum). Spomedzi ligamentitov retinaculum extensorum má praktický význam stenóza I kanála (de Quervainova choroba).
De Quervainova choroba je tiež polyetiologické ochorenie, ale častejšie sa vyskytuje po nadmernom namáhaní ruky, najmä u žien na pozadí chorôb súvisiacich s vekom. Choroba niekedy začína akútne, okamžite, s presnou lokalizáciou bolesti v prísne obmedzenej oblasti zápästia, ktorá zodpovedá zóne I dorzálneho kanála (pozri obr. 51). Potom sa stáva bolestivá extenzia a abdukcia palca, addukcia ruky, flexia a opozícia palca voči základni malíčka. Pri pocite v tejto oblasti sa určuje bolestivé zhutnenie mäkkých tkanív. Röntgenové vyšetrenie najprv zaznamenalo zhutnenie mäkkých tkanív, následne osteoporózu a neskôr sklerózu kortikálnej vrstvy styloidného výbežku rádia.
Chirurgická liečba: pred anestéziou je priebeh kožného rezu vyznačený modrou farbou. Operácia sa vykonáva pri lokálnej infiltrácii alebo regionálnej anestézii 0,5 alebo 1% roztokom novokaínu v množstve 30 až 50 ml, bez krvácania. Cez bolestivý výbežok sa urobí šikmý alebo priečny rez. Bezprostredne pod kožou leží žilová sieť a trochu hlbšie, vo voľnom vlákne - povrchová vetva radiálneho nervu. Je potrebné ich opatrne vziať tupým hákom dozadu, otvoriť fasciu. Potom sa exponuje retinaculum extensorum a vyšetrí sa I kanál; pohyb palca (extenzia a abdukcia) kontroluje stupeň stenózy kanálika. Ak je to možné, medzi šľachovú pošvu a väz sa vloží ryhovaná sonda, opatrnými píliacimi pohybmi sa väz vypreparuje, zdvihne a časť sa vyreže. Potom sú šľachy úplne odkryté a možno posúdiť variant štruktúry kanála a patologické zmeny. Uvoľnením, priložením a stiahnutím prvého prsta sa musíte uistiť, že šľacha sa dá úplne voľne posúvať. Občas sa pri pokročilom skleropatickom procese a aseptickom zápale pozorujú zrasty, ktoré fixujú šľachy k zadnej stene vagíny a periostu. V takýchto prípadoch sa vyrežú adhézie, ktoré bránia posúvaniu šliach. Operácia končí opatrnou hemostázou, potom sa nasadia 2-3 tenké katgutové stehy podkožného tkaniva a fascie, stehy na koži, aseptický obväz na ranu; ruka sa položí na šatku. Stehy sa odstraňujú na 8. – 10. deň a v závislosti od špecializácie pacienta na 14. deň môže začať pracovať.
syndróm karpálneho tunela.
Súčasne sa vyvíja kompresná neuropatia stredného nervu, ktorá prechádza v karpálnom tuneli spolu so šľachami.
Pri absencii účinku konzervatívnej terapie a zdĺhavého priebehu ochorenia sa odporúča chirurgický zákrok. Operácia sa vykonáva v intraoseálnej, intravenóznej - regionálnej anestézii s exsangvináciou. Potrebný prístup poskytuje priečny alebo patchworkový rez v tvare L na spodnej časti dlane pozdĺž kožného záhybu zápästia s dĺžkou 4-5 cm. Farabeufove háky otvoria ranu, vypreparujú aponeurózu a odkryjú retinaculum flexorum. Disekcia sa vykonáva pozdĺž Kocherovej sondy alebo cez Buyalského lopatku opatrne, pod kontrolou oka, pretože tu prechádza vetva stredného nervu do svalov elevácie palca, povrchovej vetvy radiálnej artérie a puzdra. ohýbačov šliach. Operácia končí excíziou pruhu z retinaculum flexorum. Po excízii sa skúmajú synoviálne vaky, potom sa kontroluje stav ulnárneho nervu. Jazvy a zrasty sú eliminované. Opatrná hemostáza, zavedenie dvoch alebo troch stehov katgut na fasciu a tkanivo, sutúra hluchej rany.
35. Topografická anatómia palmárneho povrchu ruky. Hranice, vrstvy, fasciálne lôžka, cievy a nervy, synoviálne vaky. Spôsoby distribúcie hnisavých procesov. Technika otvárania a drenáže povrchových a hlbokých flegmónov ruky. Flegmón z priestoru Pirogov-Paron.
Hranica: horiz. plochý nakreslený 1 priečny prst nad styloidným výbežkom lúča. K dispozícii sú 3 časti: zápästie, metakarpus, prsty.
FASCIA KEFA
Fascia manus propria sa skladá z 2 častí: palmárnej a dorzálnej. Palmar (f.palmaris) je rozdelený na 2 platne: povrchové a hlboké. Povrchová fúzia s povrchovou fasciou tvorí aponeurózu (aponeurosis palmaris). povrchová platnička v oblasti tenera a hypoteneru je menej výrazná. Hlboká platnička je medzikostná fascia.
Fascia predlaktia prechádzajúca do zápästia sa zahusťuje a tvorí držiaky flexorov a extenzorov.
flexor retinaculum distálne prechádza do vlastnej fascie dlane, ktorá tenkou platničkou pokrýva svaly eminencií palca a malíčka a v strede dlane je reprezentovaná hustou palmárnou aponeurózou (aponeurosis palmaris), ktorý pozostáva z pozdĺžnych a priečnych zväzkov.
Pozdĺžne zväzky - pokračovanie šľachy dlhého palmárneho svalu, umiestnené povrchne, vejárovité. Pozdĺžne zväzky rozdelené na štyri časti, prechádzajúce na palmárnu plochu II-V prsty a podieľajú sa na tvorbe vláknitých puzdier prstov (vag. fibrosae digitorum manus).
Priečne zväzky sú umiestnené za pozdĺžnymi. Distálny okraj priečnych zväzkov ohraničuje tri komisurálne otvory, ktoré spájajú subgaleálne tkanivo so subkutánnou vrstvou v interdigitálnych záhyboch.
Z laterálneho okraja palmárnej aponeurózy odstupuje laterálna intermuskulárna priehradka, ktorá obchádza šľachy povrchových a hlbokých ohýbačov prstov a pripája sa k W záprstná kosť. Od mediálneho okraja palmárnej aponeurózy po piatu záprstnú kosť sa rozprestiera mediálne intermuskulárne septum. Laterálna a stredná medzisvalová priehradka tvoria v dlani tri fasciálne lôžka: bočné s napnutými svalmi, stredné, v ktorom sú umiestnené šľachy povrchových a hlbokých ohýbačov prstov, a stredné. obsahujúci hypotener.
Hlboká platnička fascie ruky lemuje medzikostné svaly a oddeľuje ich od šliach flexorov prstov, pričom zozadu obmedzuje stredné fasciálne lôžko.
Na tvorbe vláknitých puzdier prstov sa okrem pozdĺžnych zväzkov palmárnej aponeurózy podieľajú aj priečne zväzky - prstencová časť vláknitého puzdra (pars annularis vag. fibrosae), odrezané zväzky - krížová časť vláknitého puzdra (pars cruciformis vag. fibrosae).
SVALY RUKY
V palmárnej oblasti ruky sú vlastné svaly a šľachy, ktoré prenikajú do ruky z predlaktia. Vnútorné svaly ruky sú rozdelené do troch skupín: svaly eminencie palca, svaly elevácie malíčka a stredná skupina svalov ruky.
Svaly palca
Pri tvorbe eminencie palca (eminentia thenaris) zapojené sú štyri svaly.
Krátky abduktorový palec (t.únosca pollicis brevis) ;
Krátky ohýbač palca (m. flexor pollicis brevis) 2 hlavy: povrchové - z retinaculum flexorum; hlboký - z lig.carpi radiatum & os trpezoideum. pripevnený k proximálnej falange palca z laterálnej strany.
M. protiľahlý palec (m. opponens pollicis)
Svalový adduktor palec (m. adductor pollicis brevis) 2 hlavy: priečne - od 3. záprstnej kosti; šikmé - z lig. carpi radiatum & os capitatum. pripevnený k proximálnej falange 1. prsta.
Svaly elevácie malíčka
Krátky dlaňový sval (m.palmaris brevis) v podkožnom tuku hypotenera od retinaculum flexorum po kožu medu. hrany štetca.
Sval, ktorý unáša malíček (t. únosca digiti minimi ), začína od pisiformnej kosti a je pripevnená k základni proximálnej falangy malého prsta; stiahne malíček.
Krátky ohýbač malého prsta (t. flexor digiti minimi brevis ) susediace s predchádzajúcim svalom z ulnárnej strany; začína od ohýbača retinakula { retinaculum flexorum ) a je pripevnený k základni proximálnej falangy malíčka, ktorú ohýba.
Sval, ktorý je proti malíčku (t. oponentov digiti minimi ), umiestnené pod dvoma predchádzajúcimi svalmi; začína od ohýbača retinakula { retinaculum flexorum ) a pripája sa k mediálnemu okraju piatej záprstnej kosti. Sval je oproti malíčku oproti palcu.
Všetky štyri svaly elevácie malíčka sú inervované lakťovým nervom.
Stredná skupina svalov ruky
Štyri bedrové svaly (tt. lumbricales ) pochádzajú z hlbokých šliach ohýbačov na palmárnej strane ruky. Vermiformné svaly na radiálnej strane obiehajú metakarpofalangeálne kĺby, smerujú k chrbtovej ploche prstov, kde sa pripájajú k základom proximálnych článkov prstov a sú votkané do bočných zväzkov šľachy naťahovača prstov, ktoré sú pripojené k dorzálnym povrchom distálnych falangov. Svaly zabezpečujú flexiu v metakarpofalangeálnych kĺboch a extenziu v interfalangeálnych kĺboch.
Tri dlaňové medzikostné svaly (tt. interossei palmares ) lokalizované v medzikostných priestoroch II-V metakarpálnych kostí. Prvý palmárny medzikostný sval pochádza z ulnárnej strany druhej metakarpálnej kosti a je pripevnený k ulnárnej strane základne proximálnej falangy druhého prsta. Druhý a tretí palmový medzikostný sval začínajú od radiálnej strany IV a V metakarpálnych kostí a sú pripojené k radiálnej strane proximálnych falangov IV a V prstov. Palmárne medzikostné svaly privádzajú prsty k strednému prstu a súčasne ohýbajú svoje prvé falangy; inervovaný ulnárnym nervom.
Chrbtové medzikostné svaly (tt. interossei dorsales ) začnite od povrchov záprstných kostí smerujúcich k sebe a zaberajú všetky štyri priestory medzi nimi. Prvý a druhý dorzálny medzikostný sval sú pripojené k radiálnym stranám proximálnych článkov ukazováka a prostredníka, tretí a štvrtý dorzálny medzikostný sval sú pripojené k ulnárnej strane proximálnych článkov stredného a prstenníka, resp. Chrbtové medzikostné svaly abdukujú ukazovák a prstenník zo stredu; inervovaný ulnárnym nervom.
Topografia synoviálnych puzdier a šliach flexorov prstov
Synoviálne puzdrá poskytujú zníženie trenia počas prechodu šliach v kostno-vláknitých kanáloch.
Šľachy povrchových a hlbokých ohýbačov prstov, obklopené spoločným synoviálnym flexorovým puzdrom ( vag . synovialis communis mm . flexorum ), preniknúť rukou pod držiak flexoru ( retinaculum flexorum ) v karpálnom tuneli ( canalis carpi ). siaha proximálne 3-4 cm nad flexor retinaculum (obmedzuje priestor vpredu Pirogea-Parona), distálne je hranica stredom metakarpálnych kostí pre šľachy prstov II-IV a iba šľachy piateho prsta sú pokryté k základni distálnej falangy.
Šľacha dlhého ohýbača palca, obklopená synoviálnym puzdrom, prechádza cez karpálny kanál. Začína 2 cm nad flexorom retinaculum a dosahuje distálnu falangu. Proximálna časť puzdra šľachy dlhého ohýbača palca, ako aj spoločné synoviálne puzdro flexorov obmedzuje priestor vpredu. Pirogov - Paron.
Kanály štetca:
Retinaculum flexorum, rozprestierajúce sa nad ryhou zápästia, je upevnené na eminentia carpi radialis et ulnaris a tvorí:
1. Canalis carpi - kostno-vláknitý kanálik prechádza: spoločným synoviálnym puzdrom hlbokých a povrchových flexorov prstov, puzdrom šľachy dlhého ohýbača palca a stredným nervom.
2. Canalis carpi radialis: prechádza šľacha radiálneho ohýbača zápästia.
3. Canalis carpi ulnaris: lakťový nerv, lakťová tepna a žily.
Palmárna aponeuróza tvorí 4 fasciálne priestory: 1) tenor 2) hypotenor 3) produkcia pre šľachy flexorov prstov a červov. svaly 4) medzikostné svaly
INERVÁCIA
stredný nerv(P. medicinus ) cez karpálny tunel.
Svalové vetvy odchádzajú ( rami musculares ), inervuje krátky sval, ktorý abdukuje palec (t. únosca pollicis brevis ), sval, ktorý je oproti palcu (t. oponentov pollicis ), povrchová hlava flexor pollicis brevis ( caput povrchný m. flexoris pollicis longi), ako aj dva svaly podobné červom 1 a 2 (tt.lumbricales)
3 bežné palmárne digitálne nervy, v oblasti hláv metakarpálnych kostí, sú rozdelené na vlastné palmárne digitálne nervy. Koža 1., 2., 3. a radiálnej polovice 4. prsta je inervovaná.
Palmárna vetva, (ramus palmaris nervi mediani) - koža na bočnej strane palmárneho povrchu ruky
Ulnárny nerv-h-h ulnárny kanál, rozdelený na atop. a hlboko pobočky.
Povrch: nn. digitales palmaris propii - koža 5 a medová strana 4 prsty
Hlboké: svalové vetvy do medovej skupiny ruky, 3 a 4 červovité svaly, medzikostné, m. Adduktorový palec, hlboká hlava ohýbača palca.
ZÁSOBOVANIE KRVI:
Arteriálne zásobovanie krvou
Ulnárna tepna ( a . ulnaris ) na zápästí vydáva palmárnu zápästnú vetvu ( ramus carpeus palmaris ), ktorý za šľachami flexorov smeruje laterálne, kde sa anastomózuje s rovnomennou vetvou radiálnej - palmárnej siete zápästia.
Ďalej preniká do kefky cez kubitálny kanálik , nachádza sa na laterálnom okraji pisiformnej kosti ( os pisiformný ae), kde možno nájsť vlnenie.
Distálne od pisiformnej kosti vzniká hlboká palmárna vetva z ulnárnej tepny (G. palmaris profundus ), anastomózy s hlbokým dlaňovým oblúkom ( arcus palmaris profundus ) .
Ďalej sa kmeň ulnárnej tepny ohýba laterálne a vytvára povrchový palmárny oblúk ( arcuspalmarissupetflcialis ) . Povrchový dlaňový oblúk sa nachádza na spoločnom synoviálnom puzdre flexorových šliach prstov pod palmárnou aponeurózou; oblúk sa premieta na kožu dlane pozdĺž priečnej línie prebiehajúcej po dolnom okraji elevácie palca v polohe jeho maximálnej abdukcie. Štyri bežné palmárne digitálne tepny vychádzajú z povrchového palmárneho oblúka. (ach. digitalis palmares obce ), tri z nich smerujú do troch medziprstových priestorov prstov II-V a štvrtý do ulnárnej strany malíčka. Spoločné palmárne digitálne tepny sa spájajú s palmárnymi metakarpálnymi tepnami (ach. metacarpea epalmares ) - vetvy hlbokého palmového oblúka. Každá zo spoločných palmárnych digitálnych artérií na úrovni hláv metakarpálnych kostí sa delí na dve vlastné digitálne tepny (ach. digitales palmares propriae ), prechádzajúce po stranách prstov P-V smerujúcich k sebe.
radiálna tepna ( a . radialis ) pozdĺž laterálneho kanála predlaktia ( canalis antebrachii lateralis ) preniká do zápästia a vydáva palmárne karpálne a povrchové palmové vetvy.
Palmárna karpálna vetva (G. carpeus palmaris ) anastomózy s rovnomennou vetvou ulnárnej tepny.
Povrchová palmárna vetva (G. palmaris superficialis ) anastomózy s povrchovým dlaňovým oblúkom ( arcus palmaris superficialis ). Ďalej, na úrovni styloidného procesu polomeru, radiálna artéria prechádza do radiálnej fossy ( foveola radialis ), bočne ohraničený šľachami m. abductor pollicis longus (t. abductorpollicis longus ), mediálne - šľacha dlhého extenzora palca (t. extensorpollicis longus ). Tam odchádza dorzálna karpálna vetva (r. carpeus dorsalis ), ktorý vydáva chrbtové metakarpálne tepny. Každá z dorzálnych metakarpálnych artérií na úrovni metakarpofalangeálnych kĺbov sa delí na dorzálne digitálne artérie (ach. digitales dorsates ).
Pod šľachou dlhého extenzoru palca vydáva radiálna tepna prvú dorzálnu metakarpálnu tepnu, ktorá zásobuje krvou zadnú stranu strán palca a ukazováka, ktoré sú obrátené k sebe.
Ďalej, radiálna artéria prechádza medzi I a II metakarpálnymi kosťami cez prvý dorzálny medzikostný sval a vydáva tepnu palca ruky ( a . princeps pollicis ) a radiálnej artérie ukazováka ( a . radialis indicis ), potom na prednej ploche medzikostných svalov tvorí hlboký palmárny oblúk ( arcus palmaris profundus ), anastomóza s hlbokou palmárnou vetvou ulnárnej tepny. Hlboký palmový oblúk sa nachádza na úrovni základne II-IV metakarpálnych kostí, jeho projekcia je priečna čiara, ťahané cez stredosh palec. Palmárne metakarpálne artérie vychádzajú z hlbokého palmárneho oblúka. (ach. metakarpeae palmares ), anastomóza s bežnými digitálnymi tepnami ( a . digitales palmares obce ) - vetvy povrchového palmového oblúka. Tepna palca sa delí na dve vetvy – vlastné palmárne digitálne tepny (ach. digitales palmares propriae ) , prebiehajúce po stranách palca.
Každý prst je zásobovaný krvou svojimi vlastnými palmárnymi digitálnymi tepnami prechádzajúcimi po stranách a na chrbte ruky v blízkosti bočných plôch prstov - dorzálnymi digitálnymi tepnami.
Flegmónová kefa
Povrchový flegmón palmárneho priestoru. Otvára sa zárezom v strednej časti dlane pozdĺž jej strednej línie. Vypreparujte kožu a aponeurózu (nekrotická aponeuróza vyrezaná v zdravých tkanivách)
Hlboké flegmóny stredného palmárneho priestoru (šľachy) sa otvárajú podobným spôsobom. Po disekcii palmárnej aponeurózy sa manipulácie musia vykonávať tupým spôsobom, obávajúc sa poškodenia palmárnych arteriálnych oblúkov. V prípade potreby I w o uchýliť sa k ligácii ciev s katgutom.
Metóda Izlena
Odporúča sa použiť distálne interdigitálne rezy pre flegmónu stredného palmárneho priestoru Islen .
Nevýhodou distálnych rezov je nedostatok dostatočných podmienok na odtok hnisavého výboja, najmä keď je nekrotické ložisko lokalizované v proximálnej časti dlane.
Metóda Voino-Yaseneshkogo
V.F. Vojno-Jasenecký odporúča otvorenie flegmónu stredného palmárneho priestoru rezom spájajúcim stred zápästia s radiálnym okrajom metakarpofalangeálneho kĺbu druhého prsta (pozri obr. 4-123, a). S prstom vloženým do rany pod prvým červovitým svalom a šľachou ľahko preniknú do hlbokého stredného priestoru a za účelom revízie na zadnú stranu prvého intermetakarpálneho priestoru, pričom obídu voľný okraj medzikostného priestoru. sval.
Pri silnej flegmóne stredného palmárneho priestoru, komplikovanom prienikom hnisu na predlaktí cez karpálne tunely, sa odporúča cik-cak rez, ktorý umožní nielen odvádzať hnisavé pruhy v strednom palmárnom priestore, ale aj evakuovať hnis z priestor Pirogov-Paron po disekcii palmárneho priečneho väzu zápästia.
Elevačný flegmón piateho prsta
Flegmóny fasciálno-celulárneho priestoru eminencie piateho prsta s príslušným klinickým obrazom otvárame lineárnym rezom v mieste najvýraznejšej fluktuácie a hyperémie. Po vyprázdnení purulentno-nekrotickej dutiny je potrebné ju vypustiť.
Elevačný flegmón prvého prsta
Pri otváraní flegmóny elevácie prvého prsta je potrebné dávať pozor na poškodenie vetvy n. medianus, ktorej priesečník výrazne obmedzí funkciu ruky.
interdigitálny záhyb. Po disekcii kože a tkaniva tupým spôsobom opatrne preniknú medzikostným svalom do priestoru elevácie prvého prsta, absces sa vyprázdni a odvodní. Ruka je fixovaná vo funkčne výhodnej polohe s určitým abdukciou prvého prsta. Medzi nevýhody tejto metódy patrí tvorba hrubého jazvového tkaniva v prvom medziprstovom priestore s následným obmedzením funkcie ruky v dôsledku zhoršenej abdukcie prvého prsta.
Podľa metódy Canavella flegmóna elevácie prvého prsta sa otvorí rezom vedený trochu smerom von z kožného záhybu, ktorý ohraničuje eleváciu prvého prsta od strednej časti dlane. Dĺžka rezu závisí od zóny výrazného kolísania, rednutia a kožných zmien. Spodná hranica rezu zvyčajne nedosahuje 2-3 cm k distálnemu priečnemu kožnému záhybu zápästia. Po disekcii kože a vlákna sa ďalšie manipulácie vykonávajú tupým spôsobom. Opatrne preniká hlboko do prsta a odstraňuje všetky hnisavé pruhy a vrecká.
Flegmónová kefa v tvare U
S flegmónou ruky v tvare U s prielomom hnisu do priestoru Pirogov-Paron vypustite šľachové puzdrá I a V prstov a priestor Pirogov-Paron .
Komisurálna flegmóna
Zápalový proces sa vyskytuje a je lokalizovaný v komisurálnych priestoroch, ktorých projekcia zodpovedá vankúšikom distálnej dlane. Tieto flegmóny sa otvárajú lineárnymi rezmi zodpovedajúcich medzikostných priestorov. Paralelne s osou ruky sa vedie rez dlhý asi 2-3 cm. V prípade potreby by sa mal urobiť ďalší rez v susednom komisurálnom priestore.
V prípadoch, keď sa zápalový proces šíri cez komisurálne priestory na zadnú plochu ruky, je potrebné vypustiť hnisavé pruhy dodatočným rezom na chrbte ruky.
Keď hnis prenikne do stredného palmárneho priestoru, je potrebné pokračovať v reze v proximálnom smere, rozrezať aponeurózu a odstrániť hnisavé pruhy.
Komisurálna flegmóna mo w o otvárať a drénovať aj polooblúkovými rezmi v distálnej časti dlane na báze prsta v zodpovedajúcom komisurálnom priestore.
36. Topografická anatómia prstov. synoviálne puzdrá. Pojem panaritium. Druhy panária. Metódy chirurgickej liečby rôznych typov panarícia.
VRSTVOVÁ TOPOGRAFIA POVRCHU DLAŇA PRSTOV (Obr. 2-77)
1) Koža (cutis) palmárny povrch prsta je hustý, má veľké množstvo potných žliaz, nie sú tam žiadne mazové žľazy a vlasové folikuly.
2) Tukové usadeniny (panniculus adiposus) majú veľkú hrúbku a hustotu, prenikajú prepojkami spojivového tkaniva, ktoré sa tiahnu od kože až po vláknité puzdro prsta. V dôsledku toho sa hnisavý proces v tukových usadeninách na palmárnom povrchu prsta zvyčajne šíri do hĺbky.
Palmárne digitálne tepny prechádzajú cez tukové usadeniny po stranách prsta. (ach.digitales palmarespropriae), ktoré na distálnych falangách tvoria arteriálnu sieť.
Palmárne digitálne nervy (str.digitales palmares) - vetvy stredných a ulnárnych nervov; prechádzajúce spolu s palmárnymi digitálnymi artériami inervujú palmárny povrch proximálnych a stredných falangov, ako aj palmárny a dorzálny povrch distálnej falangy.
V tukových ložiskách prsta je bohatá sieť lymfatických kapilár, ktoré prenášajú lymfu cez lymfatické cievy prechádzajúce pozdĺž bočných plôch prstov a v oblasti metakarpofalangeálnych kĺbov prechádzajúcich do zadnej časti ruky.
3) Vláknité obaly prstov (vagg. flbrosae digitorum manus) začínajú na úrovni metakarpofalangeálnych kĺbov a končia na báze distálnej falangy. Na úrovni tela falangy pozostáva vláknitý plášť zo silných priečnych vlákien -
vagínu ( pars annularis vagíny flbrosae ), na úrovni kĺbov tvoria vzájomne prepletené šikmé vlákna - krížová časť vláknitého puzdra ( pars cruciformis vagíny flbrosae ).
. Synoviálne obaly prstov ( vagg . synoviales digitorum manus ) obsahujú šľachy povrchových a hlbokých ohýbačov prstov.
4) Synoviálny obal, pokrývajúci šľachy zo všetkých strán, tvorí dva pláty - parietálny, nazývaný peritendinium ( peritendineum ), pripevnené k stenám kostných vláknitých kanálikov a viscerálne, lemujúce šľachu. Tieto listy prechádzajú jedna do druhej a vytvárajú duplikáciu nazývanú mezotendinium. ( mezotendineum ) , medzi listami ktorých sú cievy vhodné pre šľachu.
Šľacha povrchového flexoru na úrovni metakarpofalangeálneho kĺbu je rozdelená na dve nohy, pripevnené k základni strednej falangy. Hlboká flexorová šľacha prechádza medzi pedikly povrchovej flexorovej šľachy, čím dochádza k dekusácii šliach ( chiasma šľachy ), a pripája sa k základni distálnej falangy. Šľachové väzy zapadajú do šliach povrchových a hlbokých ohýbačov ( vinculo šľachy ), siahajúce od zadnej steny synoviálneho puzdra a obsahujúce cievy, ktoré zásobujú krvou šľachy.
5) Falangy prstov pokryté periostom a interfalangeálne kĺby.
VRSTVY ZADNEJ ČASTI PRSTOV
1) Koža (cutis) na zadnej ploche prstov je tenšia a pohyblivejšia ako na dlani, má mazové žľazy a vlasovú líniu.
Podkožné tkanivo ( panniculus adiposus ) Predstavuje ho tenká, voľná, takmer bez tukovej vrstvy, v ktorej po stranách prstov prechádzajú chrbtové digitálne tepny. ( aa . digitales dorsales ) a dorzálne digitálne nervy (str. digitales dorsales ), dosahujúce distálny interfalangeálny kĺb. V podkožnom tkanive zadnej časti prsta začína tvorba žilovej siete zadnej časti ruky ( rete venosum dorsale manus ), z ktorých pozdĺž medzihlavných žíl (š. intercapitales) výtok sa vyskytuje v dorzálnych metakarpálnych žilách (w. metakarpeae dorsales).
2) Podvrtnutie šľachy na zadnej strane prsta (obr. 2-78) vzniká v dôsledku splynutia šľachy naťahovača prstov so šľachami medzikostného a červovitého svalstva. Extenzorová šľacha prstov tvorí centrálnu nohu natiahnutia šľachy a je pripevnená k základni strednej falangy. Strana č ozhk a natiahnutie šliach sú tvorené šľachami medzikostných a vermiformných svalov a sú pripevnené k základni distálnej falangy.
3) Ak je poškodená šľacha extenzora na predlaktí a ruke, extenzia v metakarpofalangeálnom kĺbe nie je možná.
Keď sa podvrtnutie šľachy prsta odtrhne od distálnej falangy, naruší sa extenzia v distálnom interfalangeálnom kĺbe, čo nakoniec vedie k ohybovej kontraktúre v ňom.
Pri izolovanom poškodení stredného pediklu podvrtnutia šľachy prsta je extenzia v proximálnom interfalangeálnom kĺbe nemožná pri zachovaní extenzie v distálnom. V priebehu času ego vedie k vzniku ohybovej kontraktúry v proximálnej a extenzorovej kontraktúre v distálnom interfalangeálnom kĺbe.
Pod úsekom šľachy na zadnej strane prsta sú falangy pokryté periostom a interfalangeálnymi kĺbmi. Na vytvorenie projekcie kĺbového priestoru metakarpofalangeálneho kĺbu sa nakreslí priečna čiara 8-10 mm distálne od vydutia hlavičky metakarpu. Distálna časť čiary nakreslenej v strede bočného povrchu falangy s interfalangeálnym kĺbom ohnutým v pravom uhle zodpovedá projekcii jej kĺbovej štrbiny.
Krvné zásobenie a inervácia - viď predchádzajúca otázka.
Felon
hnisavý zápal tkanív prsta. z lokalizácie:
periunguálna (paronychia)
subkutánne
šľachovitý
kĺbové
pandaktylitída
Operácie:
Rezy nie sú povolené: na úrovni interfalangeálnych záhybov a na palmárnom povrchu.
Klyushkoobr rez s panaríciom nechtov falangy.
Šľacha - Lineárne laterálne rezy, drenáž.
s paronychiou - klinovité, U-arr, párové bočné rezy.
Subungválne - resekcia nechtovej platničky, trepanácia, odstránenie celého nechtu.
Bony - resekcia alebo úplné odstránenie falangy
37. Topografia bedrového kĺbu: vakovo-väzivový aparát, prekrvenie. Kĺbová punkcia: indikácie, technika. Artrotómia: indikácie, technika. Bedrový kĺb, art. coxae, vzdelaný od panvová kosť hemisférické acetabulum, acetabulum, presnejšie facies lunata ktorá zahŕňa hlavicu stehennej kosti. Po celom okraji acetabula prebieha fibrokartilaginózny okraj, labium acetabulare, čím je dutina ešte hlbšia, takže spolu s okrajom jej hĺbka presahuje polovicu gule. S touto čelenkou je koniec incisura acetabuli záhyby vo forme mosta, tvoriace lig. transversum acetabuli. Acetabulum je pokryté hyalínovou kĺbovou chrupavkou iba v celom rozsahu facies lunata, fossa acetabuli obsadené voľným tukovým tkanivom a spodinou hlavového väzu stehenná kosť. Kĺbový povrch hlavice stehennej kosti kĺbovej s acetabulom sa vo všeobecnosti rovná dvom tretinám gule. Je pokrytá hyalínnou chrupavkou, okrem fovea capitis, kde je uchytený hlavový väz. Kĺbové puzdro bedrového kĺbu je pripevnené po celom obvode acetabula. Uchytenie kĺbového puzdra na stehne vpredu prebieha po celej dĺžke linea intertrochanterica a za ním prebieha paralelne pozdĺž krčku stehennej kosti crista intertrochanterica, ustupujúc z nej na mediálnu stranu. Vzhľadom na popísané umiestnenie línie pripojenia kapsuly na stehennej kosti väčšina krčka leží v kĺbovej dutine. Väzy: extra- a intraartikulárne. Vnútri: 1. lig. transversum acetabuli, 2. lig. capitis femoris. Začína sa od okrajov zárezu acetabula a od lig. transversum acetabuli, pripevnený k vrcholu fovea capitis femoris. Väzivo hlavy je pokryté synoviálnou membránou, ktorá k nemu stúpa zo spodnej časti acetabula. Je to elastický vankúšik, ktorý zmierňuje otrasy kĺbu a tiež slúži na vedenie hlavice stehennej kosti a. lig. capitis femoris, siahajúci od a. obturatoria. Vonku: 1. Iliofemorálne väzivo, lig. iliofemorale, alebo bertini *, sa nachádza na prednej strane kĺbu. Vrcholom sa pripája k spina iliaca anterior inferior a rozšírenou bázou k linea intertrochanterica. Jeho šírka tu dosahuje 7-8 cm, hrúbka - 7-8 mm. Bráni predĺženiu a zabraňuje pádu tela dozadu pri chôdzi vzpriamene. To vysvetľuje najväčší rozvoj Bertinovho väzu u človeka, u ktorého sa stáva najmohutnejším zo všetkých väzov ľudského tela, znesie záťaž 300 kg. 2. Pubic-femorálne väzivo, lig. pubofemorale, sa nachádza na spodnej mediálnej strane kĺbu. Vychádzajúc z eminentia iliopubica a spodnej horizontálnej vetvy pubis sa pripája k malému trochanteru. Väzivo oneskoruje abdukciu a inhibuje rotáciu smerom von. 3. Ischiofemorálne väzivo, lig. ischiofemorale, posilňuje mediálna časť kĺbového puzdra. Začína za kĺbom od okraja acetabula v oblasti ischia, ide laterálne a nahor nad krčkom stehennej kosti a vpletením do vaku končí na prednom okraji veľkého trochanteru. štyri. kruhová zóna, zona orbicularis, má formu kruhových vlákien, ktoré sú zapustené v hlbokých vrstvách kĺbového vaku pod popísanými pozdĺžnymi väzmi a tvoria základ vláknitej vrstvy kĺbového puzdra bedrového kĺbu. Vlákna zona orbicularis pokrývajú krčok stehennej kosti vo forme slučky, ktorá rastie na vrchole ku kosti pod spina iliaca anterior inferior
Kĺbové prekrvenie: 1. R.acetabularis z a.obturatoria z a.iliaca int 2. R.acetabularis z a.circumflexa femoris med z a.profunda femoris z a.femoralis 3. Rr.musculares z a.circumflexa femoris med/ lat z a.profunda femoris z a.femoralis
Punkcia kĺbu: Punkciu bedrového kĺbu je možné vykonať z prednej a bočnej plochy. Poloha pacienta na chrbte, stehno je narovnané, mierne zatiahnuté a otočené smerom von. Na určenie bodu vstrekovania sa používa zavedená schéma spoločnej projekcie. Za týmto účelom nakreslite priamku z veľkého trochanteru do stredu pupartového väzu. Stred tejto čiary zodpovedá hlave stehennej kosti. Do takto vytvoreného bodu sa vstrekne ihla, to znamená, že bod vpichu pri punkcii z vonkajšieho povrchu sa nachádza nad vrcholom veľkého trochanteru, ktorý sa dá ľahko nahmatať (obr. 180). V stanovenom bode sa vstrekne ihla, ktorá sa vykonáva kolmo na rovinu stehna do hĺbky 4 až 5 cm, až kým nedosiahne krčok stehennej kosti. Potom sa ihla trochu otočí dovnútra a ďalej sa posúva hlbšie do kĺbovej dutiny. Pri punkcii spredu sa bod vpichu nachádza pod pupartovým väzom, trochu ustupuje smerom von z femorálnej artérie a prechádza ihlou kolmo na dlhú os stehna. Keď preniká do tkaniva, ihla sa opiera o krčok stehennej kosti. Dávajúc ihlu mierne kraniálny smer, vstupujú do kĺbu. Artrotómia: Indikácie: liečba zápalových procesov (hnisavá artritída, chronická synovitída atď.); poškodenie alebo následky poranení kĺbov. Poloha pacienta: na zdravom boku je operovaná končatina ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch pod uhlom 120°. Kocher prístup. Rez sa vedie od vonkajšieho povrchu základne veľkého trochanteru smerom nahor k prednému okraju jeho vrcholu a potom pokračuje uhlovo nahor a dovnútra pozdĺž vlákien svalu gluteus maximus. Vypreparujte kožu, podkožné tkanivo a povrchovú fasciu. Prostredníctvom drážkovanej sondy sa otvorí ich vlastná fascia. Vlákna m. gluteus maximus sú stratifikované tupým spôsobom, pričom je odkrytý veľký trochanter. Z veľkého trochanteru sa vypreparujú svaly gluteus medius a minimus. Kĺbové puzdro sa otvorí pozdĺž zadnej plochy lineárnym rezom. Ukončenie operácie: do kĺbovej dutiny sa zavedie drenážna perforovaná PVC hadička, ktorej voľný koniec sa vyvedie cez samostatnú punkciu mäkkých tkanív v gluteálnej oblasti. Na pooperačnú ranu sa vo vrstvách aplikujú prerušované stehy a aseptický obväz.
38. Topografická anatómia predného stehna: okraje, vrstvy, stehenný trojuholník, neurovaskulárny zväzok, projekčná línia femorálnej artérie (pozri 41) Topografia adduktorového kanála, vzťah prvkov neurovaskulárneho zväzku v adduktorovom kanáli. Spôsoby distribúcie hnisavých procesov. Technika otvárania flegmónu prednej plochy stehna. Horná hranica predného stehna- línia spájajúca spina iliaca anterior superior a pubický tuberkul (výčnelok inguinálneho väzu); bočná hranica predného stehna- čiara vedená od tejto chrbtice k bočnému epikondylu stehna; mediálne ohraničenie prednej stehennej kosti- línia prebiehajúca od pubickej symfýzy k mediálnemu epikondylu stehna; spodný okraj predného stehna- priečna čiara vedená 6 cm nad patelou.
Oddelenia - bedrový tr-k, bedrový kanál, obturátorová oblasť, gunterov kanál.
Koža je tenká, pohyblivá. PZhK, cievy - pudenda ext (2), epigastr superf, circumfl ilium superf, žily - resp. ústia do saphena magna alebo femoralis. Pod inguinálnym väzom je koža inervovaná n.lumboinguinalis, neskôr pov - n cut fem lat, anterior - femora;is (r cut ant). LU - povrchový inguinálny, povrchový inguinálny, hlboký inguinálny. Vlastná fascia - dva pláty - povrchové a hlboké.. Povrch - z 2 oddelení - neskorší je hustý, mediálny je voľný. Trojuholník je zhora ohraničený inguinálnym väzom, zvonka sartoriusovým svalom a zvnútra dlhým adduktorom. Spodná časť trojuholníka je mm. iliopsoas a pectineus. Svaly - povrchové (tensor flata, Sartorius, gracilis, adductor longus), hlboké (pectineus, ilipsoas)
Medzery - arcus iliopectineus sa delí na dva otvory. Mimo lacuna musculorum, m. iliopsoas a m. femoralis. Lacuna vasorum leží mediálne od predchádzajúceho. Obsahuje a. femoralis (vonku) a v. femoralis (vnútri). Mediálne k femorálnej žile je vnútorný otvor femorálneho kanála. Femorálna artéria v oblasti stehenného trojuholníka smeruje od stredu inguinálneho väzu k jeho vrcholu. Z femorálnej artérie, okrem vyššie uvedených vetiev v rámci tohto trojuholníka, vo vzdialenosti 3-5 cm pod inguinálnym spojením, a. femoris profunda. Ona dáva aa. circumflexa femoris medialis et lateralis a končí sa tromi aa. perforantes. Femorálna žila sa nachádza pod inguinálnym väzom mediálne od tepny a na vrchole stehenného trojuholníka - hlbšie ako tepna. V prúdi do femorálnej žily. saphena magna. V blízkosti stehennej žily sú hlboké lymfatické cievy a pri inguinálnom väze prúdia do 5-6 uzlín, ktoré prijímajú lymfu z hlbokých vrstiev dolnej končatiny. N. femoralis (z lumbálneho plexu) ide do stehna, nachádza sa na prednej ploche m. iliopsoas. Na základni stehenného trojuholníka sa nerv nachádza mimo femorálnej artérie, oddelený od nej hlbokou vrstvou širokej fascie stehna a rozdeľuje sa na svalové a kožné vetvy. Iba jeho dlhá vetva n. saphenus prechádza spolu s cievami do femorálno-popliteálneho kanála. Femorálny kanál - vnútorný krúžok: vpredu - väz v slabinách, vzadu - Cooperov väz, med - lakunárny, neskôr - femorálna žila. Povrchový (vonkajší) krúžok femorálneho kanála je podkožná trhlina, hiatus saphenus, defekt v povrchovej vrstve fascia lata. Otvor je uzavretý cribriformnou fasciou, fascia cribrosa. Steny - Predná stena femorálneho kanála tvorený povrchovou vrstvou širokej fascie medzi inguinálnym väzom a horným rohom podkožnej trhliny - cornu superius. Bočná stena femorálneho kanála- stredný polkruh stehennej žily. Zadná stena femorálneho kanála- hlboký list širokej fascie, ktorá sa nazýva aj fascia iliopectinea. Obturátorový kanál je tvorený zvonku obturátorovou kostnou drážkou lonovej kosti a zvnútra horným vonkajším okrajom membrana obturatoria so svalmi, ktoré od nej začínajú: zo strany vstupu - m. Obturatorius internus, zo strany výtoku - m. Obturatorius externus. Kanálom prechádza obturátorová artéria s rovnakými žilami a obturátorový nerv, obklopený vláknom. Častejšie je nerv uložený mediálne alebo vpredu od ciev.Aferentný kanál (gunter, femorálno-popliteálny) je v dolnej tretine stehna, obsahuje tepnu, žilu, n.saphenus Steny: vonkajšie - septum intermusc mediale, vastus med; vnútri a vzadu - adductor magnus; predná - l.vastoadduktoria. 3 otvory - horný - vstupuje cez neho SNP, dolný - hiatus adductorius - stehenné cievy idú do zadnej časti stehna a prechádzajú do podkolennej, predný - do lamina vastoadd, cez ňu n.saphenus. a vetva vývodu stehennej tepny (genus descendens) Rozšírenie: 1 ) tkanivo stehenného trojuholníka pozdĺž stehenných ciev je cez vaskulárnu lacunu spojená so subperitoneálnym dnom panvy; 2) pozdĺž povrchových vetiev stehenných ciev cez otvory v kribriformnej fascii, ktorá vypĺňa hiatus saphenus, je spojená s podkožným tkanivom stehenného trojuholníka; 3) pozdĺž laterálnej cirkumflexnej artérie femuru, - s gluteálnou oblasťou; štyri) pozdĺž strednej cirkumflexnej artérie femuru, - s lôžkom adduktorov; 5) pozdĺž femorálnych ciev- s predným kanálom; 6) pozdĺž perforujúcich vetiev hlbokej stehennej tepny, aa. perforantes, - so zadným fasciálnym lôžkom stehna. Na otvorenie predného lôžka (4 hlavy m) sa vedú rezy pozdĺž predného-vonkajšieho stehna. S hlbokou flegmónou - zárezy pozdĺž medových a latových okrajov m.rectus femoris. Lôžko adduktorov - rezy pozdĺž prednej časti stehna, 2-3 cm od projekčnej línie femoral snp.
39. Topografická anatómia zadnej oblasti stehna. Hranice, vrstvy, svalovo-fasciálne obaly, cievy a nervy. Spôsoby distribúcie hnisavých procesov. Technika otvárania a drenáže flegmóny. Horný okraj zadného stehna- priečny gluteálny záhyb, plica glutea, spodný okraj zadného stehna- kruhová čiara nakreslená 6 cm nad patelou, mediálne ohraničenie zadnej stehennej kosti- čiara spájajúca lonovú symfýzu s mediálnym epikondylom stehennej kosti, bočná hranica zadného stehna- čiara vedená od spina iliaca anterior superior od laterálneho epikondylu stehennej kosti.
Koža je tenká, ľahko pohyblivá (zvnútra vnútorná - cutaneus femoris lat, zvnútra - genitofemoralis, fem, obtur, zvyšok - prerezaný fem post). PZhK - dobre vyjadrené. Povrchová fascia - v hrúbke pzhk. Široká f - 1 vrstva, z nej v mediálnej časti odstupuje septum intermusc post (oddeľuje adduktory a flexory). Svaly - flex dolná časť nohy, 2 skupiny (semitendinosus. semimembranosus - mediálne, biceps - neskôr). N.ischiadicus ide v brázde medzi nimi, delí sa na tibialis a peroneus communis.
Otvorenie flegmóny a pruhy - pozdĺžne rezy pozdĺž lat okraja m. biceps femoris alebo pozdĺž semitendinosus m.
40. Expozícia ischiatický nerv v gluteálnej oblasti a horná tretina boky. Projekčná čiara, prístup, blokáda sedacieho nervu.
Projekčná čiara: od stredu vzdialenosti medzi ischiálnym tuberositasom a veľkým trochanterom (od hranice medzi vnútornou a strednou treťou čiarou, ktorá spája tieto body) do stredu podkolennej jamky. Prístup: Kruhový objazd? V gluteálnej oblasti: oblúkovitý kožný rez (vydutie smerom von) začína od sp.iliaca post.sup. a do vonkajšej časti veľkého trochanteru cez gluteálny záhyb na stehne.Guteálna fascia sa prereže na hornom a dolnom okraji m.glut.max a pod tento sval sa prenikne prst. Pod ochranou prsta (sondy) je jeho šľacha prekrížená. List gluteálnej fascie je hlboko rozrezaný, muskuloskeletálna chlopňa je vytiahnutá nahor a mediálne, tkanivo pokrývajúce m.piriformis je korodované tampónom a na dolnom okraji tohto svalu sa nachádza n.ischiadicus. (prístup Hagen-Thorn). V oblasti stehna - rez mediálne k projekcii nervu pozdĺž čiary vedenej od stredu vzdialenosti medzi ischiálnou tuberositou a veľkým trochanterom do stredu jamky. Vypreparujte širokú fasciu, preniknite medzi biceps a semitendinózny sval, nájdite sedací nerv.
Blokáda sedacieho nervu sa uskutočňuje dvoma možnými spôsobmi. Pri prvej technike je pacient položený na boku tak, že končatina, ktorá sa má blokovať, je navrchu, ktorá je mierne pokrčená v kolenných a bedrových kĺboch. Bod vpichu dlhej ihly (12 cm) je plánovaný 3-4 cm distálne a kolmo na spojovaciu líniu skvelá mohyla a zadná horná ilická chrbtica. Pri použití druhej techniky zostáva pacient ležať na chrbte na tvrdom povrchu. Kolenný kĺb je mierne ohnutý (pomocou polstrovaných podložiek). Bod na injekciu ihly sa nachádza 3 cm distálne od veľkého tuberkulu. Ihla sa vykonáva v horizontálnej rovine do hĺbky 6-7 cm.
Ľudia, ktorí veľa pracujú pri počítači alebo tí, ktorí z povahy svojej činnosti musia často ohýbať a uvoľňovať ruku (hra na klavíri, violončelo, stavebné práce, šport atď.), sa často stretávajú s takým problémom, ako je karpálny tunelový syndróm, ktorý vzniká nadmerným stláčaním alebo zovretím stredného nervu. Na syndróm karpálneho tunela sú najviac náchylní ľudia so somatickými ochoreniami. Navyše u žien podobný problém vyskytuje sa častejšie ako u mužov, keďže majú užší karpálny tunel.
Syndróm karpálneho tunela síce nepredstavuje zdravotné riziko, no stav negatívne ovplyvňuje kvalitu života a práce. V niektorých prípadoch môže byť dokonca potrebné zmeniť typ aktivity. Preto pri prvom príznaku ochorenia by ste sa mali poradiť s lekárom.
Príčiny ochorenia
K príčinám tohto ochorenia možno pripísať tieto faktory:
- odborná činnosť osoba spojená s neustálymi monotónnymi pohybmi rúk;
- rôzne zranenia, zlomeniny, dislokácie ruky, čo vedie k stlačeniu stredného nervu;
- stagnácia tekutín v tele v dôsledku tehotenstva alebo užívania hormonálnej antikoncepcie;
- genetická predispozícia;
- ochorenie štítnej žľazy;
- cukrovka;
- zápalové a reumatické ochorenia ruky;
- abnormálny rast kostí (akromegália).
Príznaky ochorenia
Prvými príznakmi nástupu ochorenia sú bolesť, brnenie, pálenie a necitlivosť prstov. Najprv sa z času na čas objavia a rýchlo zmiznú, ale po chvíli ich pacient začne neustále cítiť. O ďalší vývoj syndróm karpálneho tunela sa v noci objavuje bolesť prstov, ktorá môže vyžarovať do predlaktia a lakťových kĺbov. Po trení alebo pretrepaní štetca nepohodlie zmizne. Okrem toho sa u pacienta môže znížiť citlivosť prstov, svaly slabnú, pre človeka je ťažké držať malé predmety.
Diagnóza syndrómu karpálneho tunela
Pre nešpecialistu je ťažké diagnostikovať neurologické ochorenia, ktorých symptómy sú podobné. Ale len skúsený lekár už na základe prieskumu a vyšetrenia bude môcť urobiť správnu diagnózu.
Diagnóza syndrómu karpálneho tunela pozostáva hlavne z troch testov:
1. Tinel test. Ľahkým poklepaním na zápästie s vnútri pacient cíti brnenie v prstoch.
2. Phalene test. Ak počas flexie a extenzie ruky na menej ako jednu minútu pacient začne pociťovať bolesť a necitlivosť v dlani a prstoch, potom je diagnóza syndrómu karpálneho tunela potvrdená.
3. Test manžety. Manžeta prístroja na meranie je umiestnená na paži pacienta krvný tlak. Keď je tlak v ňom o niečo vyšší ako normálne a drží sa asi minútu, človek s touto chorobou pociťuje necitlivosť a brnenie v prstoch.
Môžu byť potrebné ďalšie výskumné metódy, ako napríklad:
1. Elektrodiagnostika, počas ktorej sa meria a zaznamenáva rýchlosť elektrického vedenia stredného nervu.
2. MRI je metóda, ktorá umožňuje získať podrobný obraz o stave ľudských orgánov bez vnútorné rušenie pomocou magnetických vĺn. V tomto prípade fotografujte cervikálny chrbtice.
3. RTG - výskumné využitie žiarenia. použitie túto metódu odfotiť kosti.
4. Ultrazvuk – metóda, ktorá využíva zvukové vlny používa sa na meranie šírky stredného nervu. To môže byť potrebné napríklad na vedenie injekcií pri patológiách, ako je syndróm karpálneho tunela.
Liečba
Najprv je potrebná liečba neurologické ochorenia ktoré sú základom vzniku syndrómu karpálneho tunela. Napríklad pri hypotyreóze substitučná liečba, pričom k obnove rozladených funkcií dochádza pomerne rýchlo. Pre ženy, ktoré používajú antikoncepčné tabletky, ponúka sa iná metóda antikoncepcie. Ak v dôsledku profesionálneho stresu vznikol syndróm karpálneho tunela, liečba zahŕňa zmenu druhu aktivity.
Dobrý účinok poskytujú fyzioterapeutické metódy: elektroforéza s kyselinou nikotínovou, fonoforéza s hydrokortizónom, laserová terapia, bahenná terapia.
Dobré výsledky sa dosahujú manuálnymi manipuláciami s rukou, ktoré sa vykonávajú s cieľom obnoviť správnu polohu kostí zápästia, ako aj zavedením zmesi anestetika (lidokaín, novokaín atď.) S kortikosteroidným hormónom (diprospan, hydrokortizón) do karpálneho tunela. Zvyčajne po prvej injekcii pacient pocíti výraznú úľavu. Na zotavenie spravidla stačia tri injekcie lieku.
V situáciách, keď je syndróm karpálneho tunela chronický, pretrvávajúci, chirurgovia odporúčajú chirurgickú liečbu.
Chirurgia
Operácia sa vykonáva pod lokálna anestézia v podmienkach denný stacionár.
Existujú dva typy chirurgickej liečby: endoskopická procedúra alebo otvorená chirurgia. V závislosti od stavu pacienta lekár rozhodne, aký druh zásahu je potrebný. Pri dirigovaní otvorená prevádzka narežte kožu v smere od zápästia k dlani a vyrežte široké väzivo zápästia, ktoré obmedzuje priestor, v ktorom sa nachádza stredný nerv. Po všetkých potrebných manipuláciách je rana šitá.
Endoskopická operácia nie je menej účinná, navyše pri takomto zásahu nie je jazva nijako zvlášť nápadná. Pomocou endoskopu, ktorý sa zavedie do kožného rezu, chirurg vykoná excíziu väziva.
Pooperačné obdobie
Operované rameno musí byť zdvihnuté, aby nedošlo k opuchu. Na zlepšenie pohyblivosti prstov pomôžu špeciálne cvičenia. Po odznení účinku anestézie sa citlivosť ruky postupne obnoví.
Samovstrebateľné stehy aplikované na ranu zmiznú do 10 dní. Ak boli stehy vykonané nevstrebateľnými stehmi, budú odstránené na klinike po 10-14 dňoch.
Rehabilitačný proces trvá približne dva mesiace. Väčšina pacientov sa po operácii vráti do normálneho života. Osoba so syndrómom karpálneho tunela, liečba chirurgickyúplne zmierňuje príznaky ochorenia, relapsy sú veľmi zriedkavé.
Ľudové lieky na liečbu syndrómu karpálneho tunela
Domáce lieky používajú ľudia už mnoho rokov na liečbu stavov, ako je syndróm karpálneho tunela. Príznaky vás nebudú obťažovať, ak pri práci zmeníte polohu a urobíte si 15-minútovú prestávku.Ak si svaly viac oddýchnu, potom sa váš zdravotný stav zlepší. Môžete vykonávať jednoduché cvičenia, ako je stláčanie gumovej lopty. Dobrým efektom je odmietnutie aplikácie ľadu na oblasť zápästia. V niektorých prípadoch sa na liečbu používajú rôzne rastliny, ktorých použitie pomáha znižovať bolesť v prstoch. Samozrejme, predtým, ako to urobíte, musíte sa poradiť s lekárom.
Infúzia uhorky a divokého rozmarínu
Vynikajúci ľudový liek, ktorý pomáha normalizovať krvný obeh a zmierňuje necitlivosť v prstoch. Nakladané uhorky (3 kusy) by sa mali nakrájať na malé kúsky a zmiešať s tromi strukami červenej papriky. To všetko je naplnené vodkou (0,5 l). Infúzia sa musí umiestniť na tmavé miesto po dobu 7 dní, potom napnúť a trieť boľavé zápästie.
Liečba rakytníkom
Rakytník rešetliakový je dobrým liekom na bolesť rúk pre ľudí s ochorením, akým je syndróm karpálneho tunela. Liečba je nasledovná. Bobule sú rozdrvené a zmiešané s vodou. Výsledná zmes by mala byť nepriehľadná. Potom sa musí zahriať na 37 stupňov a ruky stúpať pol hodiny. Pred tým je dobré urobiť si ľahkú masáž.
Po ukončení procedúry musia byť ruky dôkladne utreté a izolované. Môžete použiť vlnené palčiaky alebo rukavice. Liečba sa vykonáva mesiac, potom si musíte urobiť prestávku na dva týždne.
tekvicový obklad
Nádherný liek, ktorý môže zmierniť stav pacienta, je tekvica. Na postihnuté rameno priložte obklad tekvicová kaša, navrchu obalené celofánom a zabalené do teplej vlnenej šatky. Takéto hrejivé zábaly sa robia raz denne. Dĺžka liečby je päť až šesť dní.
Liečba amoniakom a soľou
Od znecitlivenia prstov a pocitu pálenia pri tunelovom syndróme takýto liečivý prostriedok uľaví: rozpustite lyžicu soli, 50 gramov desaťpercentného amoniaku a 10 gramov gáfrového alkoholu v 1 litri vody.
Paprikový olej trieť
čierna mleté čierne korenie schopný prekonať syndróm karpálneho tunela. Ako liečiť pomocou tohto lieku? Recept je jednoduchý: 100 gramov korenia zalejeme litrom rastlinného oleja a na miernom ohni zohrievame aspoň pol hodiny. Výsledný produkt v teplej forme sa vtiera do postihnutého kĺbu niekoľkokrát denne.
Cowberry odvar
Zmierňuje bolesť v rukách a opuch takého ľudového lieku, ako je odvar z brusníc. Listy rastliny (niekoľko čajových lyžičiek) by sa mali naliať vodou (jeden pohár) a variť 15 minút. Produkt odstránený zo sporáka musí byť filtrovaný. Užívajte jeden dúšok niekoľkokrát denne.
Ako znížiť opuchy
Edém - ďalší nepríjemný príznak stav, ako je syndróm karpálneho tunela. Liečba spočíva v použití diuretických infúzií. Vynikajúci výsledok poskytuje použitie infúzie koreňov petržlenu. Jedna polievková lyžica surovín sa zaleje vriacou vodou (0,5 l) a nechá sa lúhovať do rána. Liečivý nálev sa pije počas dňa dúškom.
Podobný účinok má liek z listov bielej brezy. Niekoľko polievkových lyžíc listov by sa malo naliať vriacou vodou (jeden pohár) a variť asi tri hodiny. Infúzia sa má konzumovať v štyroch dávkach 1/3 šálky pred jedlom.
Medvedica má vynikajúce diuretické a protizápalové vlastnosti. Liečivo sa pripravuje týmto spôsobom: listy rastliny (1 polievková lyžica) sa niekoľko hodín varia s jedným pohárom vriacej vody. Znamená piť polievkovú lyžicu niekoľkokrát denne.
Prevencia syndrómu karpálneho tunela
Ak chcete znížiť svoje šance na rozvoj ochorenia, ako je syndróm karpálneho tunela, zvážte nasledujúce pokyny.
Pri práci na počítači uprednostňujte touchpad a snažte sa používať myš menej často. Ak nie je možné odmietnuť používanie myši, snažte sa držať kefu pri práci rovno. Dávajte pozor na polohu paže - od lakťa po ruku by mala ležať na stole.
Používajte pohodlné modely myši a klávesnice, dobrou kúpou je opierka zápästia, ktorá zníži námahu ruky pri práci. Ak musíte tráviť veľa času pri počítači, vymeňte si stoličku za takú, ktorá má podrúčky.
Ak často píšete text na klávesnici notebooku alebo netbooku, z času na čas k nim pripojte klávesnicu zo stolného počítača.
Ak sa začnete cítiť unavení, urobte si prestávku na malú gymnastiku, aby si ruky oddýchli. Niekoľkokrát stlačte a uvoľnite prsty, robte rotačné pohyby rukami v rôznych smeroch, tlieskajte rukami, zapnite prsty do zámku. Na pracovnej ploche si môžete nechať hračku, ktorá vám bude pripomínať potrebu rozcvičky a ktorá sa dá využiť na gymnastiku. Na tento účel je skvelý ruženec, triedením korálok po jednom uvoľníte napätie v rukách. Dve loptičky môžete kotúľať v dlani.
Ak viete, že budete musieť zápästie zaťažovať dlho, predhrejte si ruky gymnastikou. Môžete sa kúpať v horúcej vode.
Syndróm karpálneho tunela značne sťažuje život. Vo väčšine prípadov si to zarobíme bežným podnikaním. Pomocou našej rady sa môžete chrániť pred touto patológiou alebo zmierniť svoj stav, ak sa príznaky ochorenia už prejavili.