Hrtan(hrtan) Je to dutý orgán, ktorý hornou časťou ústi do hltana a spodnou časťou prechádza do priedušnice. Nachádza sa pod hyoidnou kosťou na prednom povrchu krku. Z vnútornej strany je hrtan vystlaný sliznicou a tvorí ho chrupkovitá kostra spojená väzivami, kĺbmi a svalmi. Horný okraj hrtana sa nachádza na hranici IV a V krčných stavcov a spodný okraj zodpovedá VI krčnému stavcu. Vonku je hrtan pokrytý svalmi, podkožným tukom a kožou, ktorá je dobre posunutá, čo uľahčuje prehmatanie orgánu. Hrtan robí aktívne pohyby hore a dole pri rozprávaní, spievaní, dýchaní a prehĺtaní. Okrem aktívnych pohybov sa pasívne posúva doprava a doľava, pričom je zaznamenaný takzvaný krepitus chrupavky hrtana. V prípade malígneho nádoru klesá aktívna pohyblivosť hrtana, ako aj jeho pasívny posun.
U mužov je v hornej časti štítnej chrupavky jasne viditeľný a hmatateľný výbežok hrtana, čiže vyvýšenie – Adamovo jablko, alebo Adamovo jablko (prominentia laryngea, s. pomum Adami). U žien a detí je menej výrazný, mäkký a hmatateľný, jeho určenie je náročné. V spodnej časti hrtana vpredu medzi štítnou žľazou a chrupkou krikoidu môžete ľahko nahmatať oblasť krikoidu (lig. cricothyroi-deum), alebo kužeľovitý, väzivový (lig. conicum), ktorá sa vypreparuje (konikotómia), ak je potrebné urýchlene obnoviť dýchanie v prípade asfyxie.
Chrupavky hrtana. Kostra hrtana je tvorená chrupavkou (cartilagines laryngis), spojené väzbami (obr. 4.1). Existujú tri jednoduché a tri párové chrupavky hrtana.
a Tri single:
1) kricoidná chrupavka (cartilago cricoidea);
2) chrupavka štítnej žľazy (chrupavka štítnej žľazy);
3) epiglottis (epiglottis), alebo epiglotická chrupavka (chrupavka
epiglotika).
* A tri páry:
1) arytenoidné chrupavky (cartilagines arytenoidea);
^) rohovinové chrupavky (cartilagines corniculatae);
V sfénoidné chrupavky (cartilagines cuneiformis Wrisbergi).
 |
Ryža. 4.1. Kostra hrtana.
a - pohľad spredu; b - pohľad zozadu: 1 - štítna chrupavka, 2 - krikoidná chrupavka, 3 - epiglottis (epiglotická chrupavka), 4 - arytenoidná chrupavka, 5 - tracheálne krúžky, 6 - hyoidná kosť.
Kricoidná chrupavka (cartilago cricoidea) je základom kostry hrtana. Vo svojej podobe skutočne pripomína prsteň s pečatou otočenou dozadu. Úzka časť smerujúca dopredu sa nazýva oblúk. (arcus), a predĺžený chrbát - s tanierom (lamina), alebo vytlačiť. Bočné povrchy kricoidnej chrupavky majú horné a dolné kĺbové povrchy na spojenie s arytenoidnou a štítnou chrupavkou.
Chrupavka štítnej žľazy (chrupavka štítnej žľazy) - najväčšia chrupavka hrtana, umiestnená nad kricoidnou chrupavkou (obr. 4.2). Štítna chrupavka potvrdzuje svoje meno a vzhľad a úlohou chrániť vnútro orgánu. Dva nepravidelný tvarštvoruholníkové platničky tvoriace chrupavku tvoria v mieste fúzie vpredu pozdĺž stredovej čiary výbežok hrtana, na jeho hornom okraji je horný zárez štítnej žľazy (incisura thyroidea superior). Na vnútornom povrchu uhol tvorený doskami
Ryža. 4.2. Chrupavka štítnej žľazy.
tonoidná chrupavka, je tu vyvýšenina, ku ktorej sa pripájajú hlasivky. Na oboch stranách majú zadné časti platničiek štítnej chrupavky výbežky siahajúce hore a dole - horná a spodné rohy (sotia). Spodné – kratšie – slúžia na skĺbenie s krikoidnou chrupavkou a horné smerujú k jazylke, kde sú štítno-hyoidnou membránou spojené s jej veľkými rohmi. Na vonkajšom povrchu dosiek štítnej chrupavky je šikmá čiara (lima obliqua) prebiehajúce zozadu dopredu a zhora nadol, ku ktorému je pripevnená časť vonkajších svalov hrtana.
Epiglottis (epiglottis), alebo epiglotická chrupavka (carti-lago epiglottica), je doštička v tvare listu pripomínajúca lupeň kvetu. Široká časť stojí voľne nad štítnou chrupavkou, nachádza sa za koreňom jazyka a nazýva sa okvetný lístok. Úzka spodná časť - stopka (petiolus epiglottidis) - cez väz pripojený k vnútornému povrchu uhla štítnej chrupavky. Tvar laloka epiglottis sa mení v závislosti od toho, ako ďaleko je odhodený, predĺžený alebo zložený, čo je niekedy spojené s chybami pri tracheálnej intubácii.
arytenoidné chrupavky (cartilagines arytenoideae) majú tvar trojstenných pyramíd, ktorých vrcholy smerujú nahor, trochu dozadu a mediálne. Základňa pyramídy sa spája s kĺbový povrch platničky kricoidnej chrupavky. Do predného vnútorného rohu základne - vokálny proces (processus vocalis)- je pripojený vokálny sval a na predný vonkajší - svalový proces (processus muscularis)- zadné a bočné krikoarytenoidné svaly. K bočnému povrchu pyramídy arytenoidnej chrupavky v oblasti jej prednej tretiny, kde sa nachádza podlhovastá jamka, je pripevnená druhá časť hlasivkového svalu.
Sfenoidné chrupavky (cartilagines cuneiformes Wrisbergi) nachádza sa v hrúbke aryepiglotického záhybu.
chrupavky (cartilagines corniculatae) nachádza sa nad vrcholom arytenoidných chrupaviek. Sfénoidné a rohovinové chrupavky sú malé sezamské chrupavky, ktoré majú premenlivý tvar a veľkosť.
Kĺby hrtana. AT Hrtan má dva párové kĺby.
 |
Ryža. 4.3. Väzy hrtana.
a - pohľad spredu; 6 - pohľad zozadu: 1 - laterálna štítna žľaza-hyoida, 2 - prst-
netracheálny, 3 - krikoidný, 4 - aryepiglotický záhyb.
1. Krikotyroidný kĺb (articulatio cricothyroidea) o
vyvinuté laterálnym povrchom kricoidnej chrupavky a nižšie
mu roh štítnej chrupavky. Opieranie sa v tomto kĺbe
dopredu alebo dozadu, štítna chrupavka sa tým zvyšuje
alebo oslabuje napätie vokálnych záhybov, mení výšku tónu
hlasovať.
2. Krikoarytenoidný kĺb (articulatio cri-
coarytenoidea) tvorený spodným povrchom arytenoidu
chrupavka a horný kĺbový povrch prstencovej platničky
výrazná chrupavka. Pohyby v krikoarytenoidnom kĺbe
(dopredu, dozadu, mediálne a laterálne) určiť šírku
hlasivková štrbina.
Väzy hrtana(obr. 4.3). Komu Hlavné väzy hrtana sú:
1) štítna žľaza-hyoidná stredná a laterálna (lig. thyro-
hyoideum medianum et laterale);
2) štítna žľaza-epiglotická (lig. thyroepigloticum);
3) hyoidno-epiglotický (lig. hyoepiglotticum);
4) krikotracheálne (lig. cricotracheale);
5) kricoid (lig. cricothyroideum);
1) aryepiglotický záhyb (plica aryepiglotticum);
8) lingválno-epiglotický stredný a bočné záhyby (plica glossoepiglotticum medianum et laterale).
Medián štítnej žľazy a laterálne väzy sú súčasťou membrány štítnej žľazy (tet-brana thyrohyoidea), ktorým je hrtan zavesený na jazylke. Medián štítnej žľazy-hyoidné väzivo spája horný okraj štítnej chrupavky s telom hyoidnej kosti a laterálny s väčšími rohmi hyoidnej kosti. Neurovaskulárny zväzok hrtana prechádza otvorom vo vonkajšej časti štítnej žľazy-hyoidnej membrány.
Štítno-epiglotické väzivo spája epiglottis s chrupavkou štítnej žľazy v oblasti jej horného okraja.
Hyoidno-epiglotické väzivo spája epiglottis s telom hyoidnej kosti.
Krikotracheálne väzivo spája hrtan s priedušnicou. Nachádza sa medzi kricoidnou chrupavkou a prvým krúžkom hrtana.
Krikotyroidné alebo kužeľovité väzivo spája horný okraj krikoidnej chrupavky a dolný okraj štítnej chrupavky. Krikotyroidné väzivo je pokračovaním elastickej membrány hrtana - elastického kužeľa (conus elasticus), ktorý začína na vnútornom povrchu platničiek štítnej chrupavky v oblasti jej uhla. Odtiaľ sa elastické zväzky vejárovito rozbiehajú vertikálne smerom nadol smerom k hornému okraju oblúka kricoidnej chrupavky vo forme kužeľa, čím sa vytvára krikotyroidné väzivo. Elastický kužeľ tvorí vrstvu medzi vnútorným povrchom chrupavky a sliznicou hrtana.
Hlasivka je horno-zadný zväzok elastického kužeľa, pokrýva hlasivkový sval, ktorý je natiahnutý medzi vnútorným povrchom uhla štítnej chrupavky vpredu a hlasivkovým výbežkom. (processus vocalis) arytenoidná chrupavka vzadu.
Aryepiglotický záhyb sa nachádza medzi laterálnym okrajom epiglottis a vnútorným okrajom arytenoidnej chrupavky.
Lingválno-epiglotické stredné a bočné záhyby spájajú strednú a bočnú časť koreňa jazyka s predným povrchom epiglottis, medzi nimi sú vybrania - pravá a ľavá jamka epiglottis.
Svaly hrtana(obr. 4.4). Všetky svaly hrtana možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín.
1- Vonkajšie svaly zapojené do pohybu celého hrtana ako celku.
2. Vnútorné svaly, ktoré spôsobujú pohyb chrupavky hrtana voči sebe navzájom. Tieto svaly sa podieľajú na funkciách dýchania, tvorby zvuku a prehĺtania.
 |
Ryža. 4.4. Svaly hrtana.
a - vonkajšie svaly: 1 - sternohyoid, 2 - geniohyoid, 3 - stylohyoid, 4 - digastrický, 5 - sternotyroid, 6 - štítna žľaza-hyoida, 7 - sternocleidomastoideus, 8 - krikotyroid, 9 - lopatka-hyoida; b - vnútorné svaly: 1 - šikmý arytenoidný sval, 2 - aryepiglotický, 3 - priečny arytenoidný; 4 - zadný krikoarytenoid, 5 - krikoid.
vonkajšie svaly. Podľa miesta uchytenia ich možno rozdeliť ešte do dvoch skupín.
1. Prvá skupina zahŕňa dva párové svaly, jeden
ktorého koniec je pripojený k štítnej chrupke,
a druhý ku kostiam kostry:
Sternothyroid (t.j. stemotheroidem);
Štítna žľaza (t.j. thyrohyoideus).
2.
Svaly druhej skupiny sú pripojené k hyoidu
kosti a kosti kostry:
sternohyoid (t.j. stemohyoideus); lopatka-hyoida (t.j. omohyoideus); stylohyoid (t.j. stylohyoideus); digastrický (t. digastricus); geniohyoid (t.j. geniohyoideus).
Vnútorné svaly. V hrtane vykonávajú dve hlavné funkcie.
1. Zmeňte polohu epiglottis počas aktu glo
vdychovanie a vdychovanie, vykonávajúce chlopňovú funkciu.
Polohu epiglottis menia dva páry antagonistických svalov.
Lopatkový epiglotický sval (t. aryepiglotticus) nachádza sa medzi vrcholom arytenoidnej chrupavky a laterálnymi okrajmi epiglottis. Tento sval, pokrytý sliznicou, tvorí aryepiglotický záhyb v oblasti laterálnej časti vchodu do hrtana. Pri prehĺtaní vedie kontrakcia aryepiglotického svalu k sťahovaniu epiglottis dozadu a nadol, čím sa zakryje vstup do hrtana a potrava sa posunie bočne do hruškovitého vrecka ku vchodu do hrtanu. pažeráka.
Tyreoepiglotický sval (t. thyroepiglotticus) natiahnuté po stranách štítno-epiglotického väzu medzi vnútorným povrchom uhla štítnej chrupavky a laterálnym okrajom epiglottis. S kontrakciou štítno-epiglotického svalu sa zdvihne epiglottis a otvorí sa vchod do hrtana.
Bočný krikoarytenoidný sval (t. cricoarytenoi-deus lateralis)- parná miestnosť, začína na bočnom povrchu kricoidnej chrupavky a pripája sa k svalovému výbežku arytenoidnej chrupavky. Jeho kontrakciou sa svalové procesy posúvajú dopredu a dole a hlasové procesy sa k sebe približujú a zužujú hlasivkovú štrbinu.
Priečny arytenoidný sval (t. arytenoideus transversus) spája zadné plochy arytenoidných chrupaviek, ktoré sa pri kontrakcii k sebe približujú a zužujú hlasivkovú štrbinu hlavne v zadnej tretine.
Šikmý arytenoidný sval (t. arytenoideus obliquus)- parná miestnosť, začína na zadná plocha svalový výbežok jednej arytenoidnej chrupky a je pripevnený v oblasti vrcholu arytenoidnej chrupky na opačnej strane. Oba šikmé arytenoidné svaly posilňujú funkciu priečneho arytenoidného svalu, ktorý sa nachádza priamo za ním, pričom sa navzájom križujú v ostrom uhle.
Zadný krikoarytenoidný sval (t. cricoarytenoideus posterior). Tento sval vzniká na zadnom povrchu kricoidnej chrupavky a pripája sa k svalovému výbežku arytenoidnej chrupavky. Pri nádychu sa sval sťahuje, svalové výbežky arytenoidných chrupaviek sa otáčajú dozadu a výbežky hlasiviek spolu s hlasivkami.
Odíďte do strán a rozšírte lúmen hrtana. Pri paralýze tohto svalu sa lúmen hrtana uzavrie a dýchanie sa stáva nemožným.
Shchitoarytenoidný sval (t. thyroarytenoideus) začína na vnútornom povrchu platní štítnej chrupavky. Smerom dozadu a nahor sa pripája k bočnému okraju arytenoidnej chrupavky. Počas kontrakcie sa arytenoidná chrupavka otáča okolo svojej pozdĺžnej osi smerom von a posúva sa dopredu.
Krikotyroidný sval (t. cricothyroideus) pripevnený na jednom konci k prednému povrchu kricoidnej chrupavky na strane stredovej čiary, druhý - k dolnému okraju chrupavky štítnej žľazy. Pri kontrakcii tohto svalu sa chrupka štítnej žľazy nakláňa dopredu, pričom sa napínajú hlasivky a zužuje sa hlasivková štrbina.
Hlasový sval (t. vocalis) triceps, tvorí prevažnú časť hlasiviek. Začína v oblasti dolnej tretiny uhla vytvoreného vnútornými plochami platní štítnej chrupavky a je pripojená k vokálnemu výbežku arytenoidnej chrupavky. Pozdĺž mediálneho okraja svalu prebieha úzky pásik elastického pásu. spojivové tkanivo, zohráva významnú úlohu pri tvorbe zvuku. Sťahovaním tohto svalu sa hlasivky zahusťujú a skracujú, mení sa elasticita, tvar a napätie jeho jednotlivých úsekov, čo hrá dôležitá úloha vo vyjadrovaní.
Topografia hrtana. Hrtan je zavesený na hyoidnej kosti tyroidno-hyoidnou membránou; smerom dole prechádza do priedušnice, pričom sa k nej pripája krikotracheálnym väzivom. Vpredu je hrtan pokrytý kožou, podkožným tukovým tkanivom, povrchovou platňou cervikálnej fascie a svalmi. Fascia štítnej žľazy je vpredu pripevnená k spodnej časti kricoidnej chrupavky, ktorej bočné časti pokrývajú sternotyroidné a sternohyoidné svaly. (mm. sternothyroideus et sternohyoideus). Anterolaterálny povrch hrtana je pokrytý sternohyoidným svalom a pod ním sú sternotyroidné a štítno-hyoidné svaly. Hore hrtan hraničí s laryngofaryngom a pod vstupom do pažeráka. Po stranách hrtana ležia neurovaskulárne zväzky.
Krvné zásobenie hrtana. Vykonáva sa dvoma tepnami:
horná laryngeálna artéria (a. laryngea superior);
dolná laryngeálna artéria (a. laryngea inferior).
horná laryngeálna artéria je vetva hornej štítnej tepny (a. thyroidea superior), ktorá zase odchádza z vonkajšej krčnej tepny. Horná laryngeálna artéria je väčšia ako dolná. Ako súčasť neurovaskulárneho zväzku hrtana (horná laryngeálna artéria a žila, vnútorná vetva
horný laryngeálny nerv) tepna vstupuje do hrtana cez otvor vo vonkajšej časti štítnej žľazy-hyoidnej membrány.
dolná laryngeálna artéria je vetva dolnej štítnej tepny (a. thyroidea inferior), ktorý pochádza zo štítnej žľazy (truncus thyrocervicalis).
Venózny odtok sa poskytuje kraniálne cez hornú štítnu žilu (v. thyroidea superior) do vnútornej jugulárnej žily (v. jugularis interna), kaudálne – cez dolnú štítnu žilu (v. tyroidea inferior) do brachiocefalickej žily (v. brachiocephalica).
Lymfatický systém hrtana sa delí na:
Horná časť;
Spodná časť.
Rozvinutejšia lymfatická sieť horná časť, najmä vo vestibulárnych záhyboch a komorách hrtana. Odtiaľto lymfa, zbiehajúca sa s inými lymfatickými cievami, smeruje pozdĺž neurovaskulárneho zväzku hrtana do hlbokej krčnej oblasti. Lymfatické uzliny umiestnený pozdĺž vnútornej krčná žila.
Lymfatické cievy spodná časť prechádzajú pod a cez krikoidnú chrupavku a zhromažďujú sa v preepiglotických lymfatických uzlinách. Okrem toho existuje spojenie s hlbokými cervikálnymi lymfatickými uzlinami umiestnenými pozdĺž vnútornej jugulárnej žily. Kontralaterálna metastáza je tu možná kvôli existencii spojenia s pre- a paratracheálnymi lymfatickými uzlinami. Veľký klinický význam má spojenie lymfatického systému dolného hrtana s mediastinálnymi lymfatickými uzlinami.
Inervácia hrtana. Inerváciu svalov hrtana zabezpečujú dve vetvy vagusového nervu:
horný laryngeálny nerv (n. laryngeus superior);
Dolný laryngeálny nerv (n. laryngeus inferior).
horný laryngeálny nerv je zmiešaný a odchádza z blúdivého nervu v oblasti horného uzla blúdivého nervu (gangl. superior n. vagi). Za väčším rohom hyoidnej kosti sa horný hrtanový nerv delí na dve vetvy: vonkajšiu vetvu (g externus)- motor, ktorý inervuje krikotyroidný sval, a vnútornú vetvu (g. internus), prenikajúce cez dieru v štítnej podjazykovej membráne a poskytujúce citlivé vetvy sliznici hrtana.
Dolný hrtanový nerv (n. laryngeus inferior), zmiešaný, inervuje všetky vnútorné svaly hrtana s výnimkou krikotyroidného svalu a zabezpečuje citlivú inerváciu sliznice dolného poschodia hrtana, vrátane oblasti hlasiviek.
Dolné laryngeálne nervy rôznych strán sú súvislé
pravý a ľavý recidivujúci laryngeálny nerv, ktoré odchádzajú z blúdivého nervu v hrudnej dutine na rôznych úrovniach. Pravý rekurentný laryngeálny nerv odstupuje od vagusového nervu na úrovni podkľúčovej tepny, ľavý - v mieste, kde sa vagusový nerv obopína okolo oblúka aorty "Ďalej, recidivujúce hrtanové nervy na oboch stranách stúpajú do hrtana, čo dáva z početných vetiev na ich ceste do priedušnice a pažeráka. Pravá sa zároveň nachádza na strane medzi priedušnicou a pažerákom a ľavá leží na prednej ploche pažeráka vľavo.
Sympatické nervy odchýliť sa od hornej krčnej uzliny a cervikotorakálnej uzliny - gangl. cervikothoracikum(hviezdičkový uzol - gangl. stellatum).
larynxová dutina(cavitas laryngis). Tvar pripomína presýpacie hodiny, v strednej časti zúžený a rozšírený smerom nahor a nadol. Podľa klinických a anatomických znakov sa delí na tri stupne (obr. 4.5).
1. Horná - predsieň hrtana (vestibulum laryngis) - Preteky
umiestnené medzi vchodom do hrtana a vestibulárnymi záhybmi,
má tvar kužeľovej dutiny, zužujúcej sa smerom nadol.
Vstup do hrtana (aditus laryngis) vpredu je ohraničená epiglottis, vzadu - hornými časťami arytenoidných chrupaviek a zo strán - aryepiglotickými záhybmi, v spodnej časti ktorých ležia rohovitá a sfénoidná chrupka, tvoriace tuberkulózy rovnakého mena . Medzi aryepiglotickými záhybmi a stenami hltanu sa nachádzajú hruškovité vrecká (recessus piriformis), ktoré prechádzajú do pažeráka za hrtanom. Na dne vrecka v tvare hrušky je záhyb sliznice smerujúci dozadu a dole - tvorený vnútornou vetvou horného hrtanového nervu a hornou hrtanovou artériou. Priehlbiny medzi strednými a laterálnymi lingválno-supra-laryngeálnymi záhybmi, ktoré spájajú predný povrch epiglottis s koreňom jazyka, sa nazývajú epiglotické jamky. (valleculae epiglotticae). Na úrovni strednej a dolnej tretiny chrupky štítnej žľazy v dutine hrtana sú na oboch stranách stredovej čiary dva páry horizontálnych záhybov sliznice. Najvyšší pár sa volá vestibulárne záhyby (plica vestibularis), nižšie - hlasivky (plica vocalis). Dĺžka hlasiviek u novorodencov je 0,7 cm, u žien - 1,6 - 2 cm, u mužov - 2 - 2,4 cm. Medzi hlasivkami a vestibulárnymi záhybmi sú na každej strane priehlbiny - komory hrtana
 |
Ryža. 4.5. Podlahy hrtana. 1 - horná časť; 2 - stredná; 3 - spodná časť.
ventriculus laryngis(blikajúce komory), smerom von a vpredu, v ktorých je vrecko stúpajúce nahor. V hrúbke sliznice komôr hrtana je nahromadenie lymfadenoidného tkaniva. Šírka lúmenu hrtana u mužov je asi 15-22 mm, u žien - 13-18 mm, u dieťaťa vo veku 10 rokov - 8-11 mm. Sliznica hrtana je pokračovaním sliznice nosnej dutiny a hltana a je pokrytá prevažne viacradovým valcovitým riasinkovým epitelom. Vokálne záhyby, horná časť epiglottis, lopatka
hrtanové záhyby a laryngeálny povrch arytenoidných chrupaviek sú lemované vrstevnatým dlaždicovým epitelom, čo je dôležité vziať do úvahy pri diagnostike nádorových ochorení.
76553 0
Hrtan je komplexný anatomický a fyziologický komplex pozostávajúci z rôznych tkanivových štruktúr, s rozvinutou sieťou krvi, lymfatických ciev a nervov. Vnútorný povrch hrtana je pokrytý tenkou sliznicou, ktorá pozostáva z viacvrstvového valcového ciliovaného epitelu. V miestach mechanického namáhania (epiglottis, voľné okraje hlasiviek a pod.) je hrtan pokrytý vrstevnatým dlaždicovým epitelom. Zo strany lingválneho povrchu epiglottis, na úrovni aryepiglotických záhybov, piriformných dutín a komôr, sa pod sliznicou nachádza spojivové tkanivo, ktoré sa pri rôznych zápalových a alergických ochorení hrtan môže opuchnúť, obzvlášť intenzívne u detí. Sliznica hrtana obsahuje veľa žliaz umiestnených všade, s výnimkou voľných okrajov hlasiviek, ako aj veľa lymfatických teliesok, najmä v komorách hrtana, kde toto lymfadenoidné tkanivo tvorí tzv. laryngeálne mandle.
Všetky chrupavky hrtana, s výnimkou epiglottis, sú hyalínne. Epiglottis je tvorená elastickou chrupavkou. Všetky svaly hrtana sú pruhované, môžu sa sťahovať vôľou aj reflexne.
V hornej časti je hrtan pripevnený strednými a laterálnymi väzmi štítnej žľazy (obr. 1, a, 12, 13 ) do hyoidnej kosti ( 14 ), slúžiace ako podpora pre všetky vonkajšie svaly hrtana. Hrtan je podopretý kricoidnou chrupavkou ( a, 8) na prvom prstenci priedušnice.
Ryža. jeden. Hrtan: chrupavky, väzy a kĺby: a - väzy a kĺby hrtana (predný pohľad): 1 - horný roh štítnej chrupavky; 2 - horná tuberkulóza štítnej žľazy; 3 - dolná tuberkulóza štítnej žľazy; 4 - dolný roh chrupavky štítnej žľazy; 5 - bočné väzivo v tvare karobu; 6 - krikotracheálne väzivo; 7 - chrupavka priedušnice; 8 - oblúk kricoidnej chrupavky; 9 - krikotyroidné väzivo; 10 - horný zárez štítnej žľazy; 11 - sublingválna-štítna membrána; 12 - stredné väzivo hyoidnej štítnej žľazy; 13 - laterálne sublingválne-štítne väzivo; 14 - hyoidná kosť; b - svaly a väzy hrtana (pravý pohľad): 1 - epiglottis; 2 - krikotyroidný sval (jeho priama časť); 3 - krikotyroidný sval (šikmá časť) 4 - štítna chrupavka
Kostra hrtana pozostáva z piatich hlavných chrupaviek, ktoré k sebe tesne priliehajú, z ktorých tri sú nepárové (krikoidná, štítna a epiglottis) a dve sú párové (arytenoidné chrupavky).
Zhora hrtan prechádza do laryngofaryngu, dole - do priedušnice, vpredu v dolných častiach hraničí s štítna žľaza, za - s pažerákom, po stranách - s neurovaskulárnym zväzkom a laterálnymi lalokmi štítnej žľazy. Elasticitu a elasticitu hrtana zabezpečuje jeho chrupkový, väzivový a svalový aparát, ako aj medzichrupavkové kĺby, vďaka ktorým si chrupavka hrtana zachováva vzájomnú pohyblivosť, ktorá je potrebná pre vhodné „vyladenie“ tonusu. a zafarbenie hlasu.
Chrupavky hrtana
Epiglottis(obr. 2, a, 4) pozostáva z elastickej chrupavky, ktorá vstupuje do horného zárezu štítnej chrupavky, tzv. stopky, a je pripevnená pomocou vnútri na platničky tejto chrupavky, tvoriace epiglottis (b, 1). Zadný povrch epiglottis je pokrytý početnými jamkami, v ktorých sú umiestnené hlienovité žľazy v tvare viniča. V týchto žľazách sa často vyvíja zápal, ktorý končí abscesom epiglottis.
Ryža. 2. Zadný pohľad na hrtan: a - svaly hrtana: 1 - uvula; 2 - palatinová mandľa; 3 - koreň jazyka; 4 - epiglottis; 5 - lopatka-epiglotický sval; 6 - šikmé arytenoidné svaly; 7 - krikotyroidný sval; 8 - zadný krikoarytenoidný sval; 9 - doska kricoidnej chrupavky; 10 - priečny scoop-arytenoidný sval; 11 - laterálny lingválno-epiglotický záhyb; b - dutina hrtana: 1 - tuberkulum epiglottis; 2 - komorový záhyb; 3 - vokálny záhyb; 4 - vonkajší záhyb štítnej žľazy; 5 - kricoidná chrupavka; 6 - štítna žľaza; 7 - krikotyroidný sval; 8 - hlasový sval; 9 - komory hrtana; 10 - štítna chrupavka
Vnútorná štruktúra hrtan je znázornený na obr. 3. Predná plocha epiglottis cez široký väz ( a, 7) je spojená s telom a rohmi hyoidnej kosti. U detí a u niektorých dospelých je epiglottis prezentovaná vo forme polozloženej plachty, ktorá zakrýva vstup do hrtana. Takáto epiglottis je významnou prekážkou pri vyšetrovaní hrtana nepriamou laryngoskopiou.
Ryža. 3. Vnútorná štruktúra hrtana s odstránenou pravou doskou štítnej chrupavky: a - elastický kužeľ a štvoruholníková membrána: 1 - hyoidno-epiglotické väzivo; 2 - mediálne krikotyroidné väzivo; 3 - štvoruholníková membrána; 4 - chrupavka štítnej žľazy; 5 — záhyb predsiene; 6 - vokálny záhyb; 7 - elastický kužeľ; 8 - kricoidná chrupavka; 9 - sublingválna-tyroidná membrána; 10 - bočné sublingválne-štítne väzivo; b - svaly a väzy hrtana ( Pravá strana; sagitálny stredný rez): 1 - laterálny sublingválny-štítny väz; 2 - mediálne krikotyroidné väzivo; 3 - krikotyroidný sval; 4 - arytenoidný sval štítnej žľazy; 5 - vokálny záhyb; 6 — záhyb predsiene; 7 - štít-epiglotický sval; 8 - stredný hyoid-štítna žľaza
Chrupavka štítnej žľazy nachádza sa na kricoidnej chrupke. Jeho dosky, spojené vpredu pod uhlom 38 °, chránia vnútorné štruktúry hrtana pred vonkajšími mechanickými vplyvmi. Na hornom okraji uhla štítnej chrupavky je horný zárez ( a, 10). Komu vonkajší povrch sú pripojené párové platničky chrupavky štítnej žľazy sternotyroid a štítna žľaza-hyoida svaly, z ktorých prvá znižuje hrtan, druhá ho zvyšuje. Zadné okraje dosiek štítnej chrupavky prechádzajú do horných a dolných rohov. horné rohy ( a, 1) cez sublingválne väzy štítnej žľazy(a, 13) spojený s rohmi hyoidnej kosti ( a, 14). Z predného zárezu a celého voľného okraja štítnej chrupavky ide hore stredný hypoglossoidný väz (a, 12). Vpredu a zboku je spodný okraj štítnej chrupavky spojený s oblúkom kricoidnej chrupavky cez široký krikotyroidné väzivo (a, 9).
Kricoidná chrupavka slúži ako základ hrtana; zospodu je pevne spojená s priedušnicou a zhora a spredu - s chrupavkou štítnej žľazy cez väzivový aparát a zodpovedajúce kĺby. Tieto kĺby sú tvorené kĺbovými povrchmi kricoidnej chrupavky a dolnými rohmi štítnej chrupavky (pozri obr. a, 4).
arytenoidné chrupavky dostali svoje meno podľa tvaru pohybu, ktorý pripomínal blížiaci sa pohyb vesiel pri veslovaní. Tieto chrupavky majú tvar trojstennej pyramídy a sú umiestnené na hornom zadnom okraji platničky kricoidnej chrupavky, s ktorou sú spojené. krikoarytenoidných kĺbov. Každá arytenoidná chrupavka má hlasivkový výbežok, ku ktorému je pripojená hlasivková štrbina, zbiehajúca sa vpredu v rohu chrupavky štítnej žľazy s hlasivkou na opačnej strane. K vokálnym výbežkom a kricoidnej chrupavke je pripojených niekoľko svalov hrtana (pozri obr. a, 5-8)
Všetky chrupavky hrtana, pozostávajúce z hyalínových chrupaviek (okrem epiglottis), začínajú byť impregnované vápenatými soľami od 25-30 rokov. Proces osifikácie chrupky hrtana neustále postupuje a vo veku 65 rokov je osifikácia hrtana úplná. Čiastočne môže tento proces pokryť aj väzivový aparát, vďaka čomu sa chrupky hrtana stanú neaktívnymi, jeho akustické vlastnosti „vyblednú“, hlas slabne, ohluchne a chrastí (starecký hlas)
Svaly hrtana
Všetky svaly hrtana sú rozdelené do dvoch veľkých skupín - vonkajšie a vnútorné.
Vonkajšie svaly hrtana reprezentované tromi pármi svalov: sternotyroid, štítna žľaza-hyoida a dolné zúženia hltana. Tieto svaly, ktoré ovplyvňujú polohu hrtana vzhľadom k hltanu, interagujú so svalmi, ktoré sa pripájajú k hyoidnej kosti a svalmi, ktoré začínajú na lopatke, hrudnej kosti a výbežku styloidu. Úlohou týchto svalov je zdvihnúť hrtan pri prehĺtaní, spustiť ho pri dýchaní, rozprávaní, spievaní.
Vnútorné alebo vlastné svaly hrtana rozdelené do troch skupín: svaly, rozšírenie hlasivkovej štrbiny, svaly, jej zúženie a svaly naťahovanie hlasiviek. Okrem toho možno rozlíšiť dva svaly, ktoré znižujú epiglottis - kopček-epiglotický(pozri obr. 2, a, 5) a štítna žľaza-epiglotická.
Svaly, ktoré rozširujú hlasivkovú štrbinu(únoscovia hlasiviek), reprezentované parnou miestnosťou zadný krikoarytenoidný sval(pozri obr. 2, a, 8) - jediný pár svalov, ktorý vykonáva špecifikovanú funkciu, inervovaný rekurentnými nervami. Poškodenie tohto nervu vedie k ochrnutiu tohto svalu a k „kadaveróznej“ polohe hlasiviek.
Svaly, ktoré zužujú hlasivkovú štrbinu(aduktory hlasiviek), reprezentované dvoma párovými svalmi - bočnými krikotyroidný sval(pozri obr. 3, b, 3) a tyreoarytenoidný sval ( 4 ), ako aj nespárované priečny arytenoidný sval(pozri obr. 2, a, 10).
Tyreoarytenoidný sval(pozri obr. 3, b, 4) začína na vnútornej strane uhla štítnej chrupavky; každý zo svalov je pripojený k vokálnemu výbežku arytenoidnej chrupavky svojej strany.
Krikotyroidné svaly(pozri obr. 2, a, 7) spájajú tuberkulózy kricoidných chrupaviek so spodnými okrajmi platní štítnej chrupavky. Kontrakcia týchto svalov spôsobuje pohyb štítnej chrupavky smerom nadol a dopredu, čo tiež prispieva k napätiu hlasiviek.
Vnútorná štruktúra hrtana
Dutina hrtana pripomína presýpacie hodiny. Horná a dolná časť hrtana je zväčšená, jeho stredná časť je zúžená a pri fonácii je takmer úplne pokrytá hlasivkami. Najužšia časť hrtana sa nazýva hlasivková alebo dýchacia štrbina, ktorú tvoria zhora záhyby predsiene, zdola hlasivky; priestor nad glottis sa nazýva supraglotický, pod ním - subglotický.
hlasivky(pozri obr. 3, a, 6; b, 5) predstavujú dva svalovo-väzivové pramene belavo-perleťovej farby. Rozlišujú medzi horným a spodným povrchom a voľným okrajom. Vytvárajú sa hlasové záhyby na vrchole dihedrálneho uhla vytvoreného doskami štítnej chrupavky komisúra. V zadnej časti sa hlasové záhyby rozchádzajú pod uhlom a pripájajú sa svojimi zadnými koncami k vokálnym výbežkom arytenoidných chrupaviek a tvoria sa spolu s nimi. interarytenoidný priestor. Hlasivky sú "zrkadlom" funkčného stavu hrtana a formácie, ktorá je prvá a najčastejšie prechádza rôznymi patologickými zmenami.
Záhyby predsiene(pozri obr. 3, a, 5; b, 6) sa nachádzajú nad hlasivkami. Medzi nimi sú štrbinovité komory hrtana(pozri obr. 2, b, 9). Vestibulárne ryhy môžu byť miestom rôznych nádorových a zápalových ochorení a funkčne dokážu do určitej miery kompenzovať hlasivú funkciu stratenú hlasivkami.
Komory hrtana(ventriculi laryngis; pozri obr. 2, b, 9) majú vzhľad dvoch divertikulov umiestnených medzi záhybmi vestibulu a hlasivkami. Rozširujú sa nahor a von smerom k aryepiglotickým záhybom a niekedy dosahujú úroveň strednej časti štítnej žľazy-hyoidnej membrány. Klinický význam komôr hrtana spočíva v tom, že s nádormi záhybov hrtana strácajú svoje prirodzené obrysy pred inými anatomickými orientačnými bodmi.
Krčná predsieň zospodu ohraničené záhybmi vestibulu, zozadu medziarytenoidným priestorom, kopčekmi a aryepiglotickými záhybmi, laterálne hornými časťami platničiek štítnej chrupavky, vpredu epiglottis a top uhol štítnej chrupavky. Hlavný klinický význam vestibulu hrtana spočíva v tom, že práve na tomto mieste je často cudzie teleso fixované, banálne zápalové procesy, novotvary.
Subglotický priestor nachádza sa pod hlasivkami, má tvar kužeľa zužujúceho sa smerom nadol, siahajúceho až po úroveň prvého prstenca priedušnice. V ranom detstva obsahuje veľké množstvo uvoľnené hydrofilné spojivové tkanivo, v ktorom sa môže rýchlo vyvinúť edém ( falošná krupica subglotická laryngitída atď.).
Krvné zásobenie hrtana
Prívod krvi do hrtana je zabezpečený z jedného arteriálneho systému, ktorý zásobuje krvou aj štítnu žľazu a prištítne telieska. Hlavné tepny, z ktorých odchádzajú tepny zásobujúce štítnu žľazu a hrtan, sú vonkajšie ospalý a podkľúčová tepna. Medzi tepny zásobujúce hrtan patria: artéria štítnej žľazy inferior, arteria laryngeus posterior, artéria štítnej žľazy superior, arteria laryngeus inferior. Niektoré z týchto tepien sa navzájom anastomujú napr zadné a horné laryngeálne artérie.
Viedeň nasledujú s rovnakými arteriálnymi kmeňmi a spájajú sa do vnútorných krčných žíl.
Lymfatické cievy vyvinutejšie ako v iných orgánoch krku. Ich klinický význam spočíva v tom, že môžu slúžiť ako vodiči infekcie a metastáz zhubných nádorov. obzvlášť bohatý lymfatické cievy komory hrtana a záhyby vestibulu. Najmenej zo všetkých lymfatických ciev je vyvinutých na úrovni hlasiviek. Preto sa metastázy rakovinových buniek z tejto oblasti vyskytujú pomerne neskoro. Lymfatické cievy z horných častí hrtana vstupujú do horných uzlín jugulárnej krčnej oblasti; zo spodnej časti hrtana - do preglotálnych a pretracheálnych uzlín, ako aj do uzlín umiestnených pozdĺž rekurentných nervov a ďalej do uzlov mediastína.
Inervácia hrtana. Inervácia hrtana sa vykonáva zo systému blúdivý nerv, ktorý obsahuje motorické, senzorické a parasympatické vlákna. sympatické vlákna, pochádzajúce z cervikálnych sympatických ganglií, sa tiež podieľajú na inervácii hrtana. Jadrá blúdivého nervu sú umiestnené v medulla oblongata a premietajú sa na dno kosoštvorcovej jamky. Poskytujú reflexné funkcie hrtana; v nich neuróny prechádzajú do subkortikálnych a kortikálnych centier hlasu a reči. Vlákna všeobecnej citlivosti pochádzajú z jednocestné jadrá a prechod na top a nižšie gangliá, tvoria dva silné nervy - horné a recidivujúce laryngeálne nervy.
horný laryngeálny nerv pozostáva zo senzorických, parasympatických a motorické vlákna; delí sa na dve vetvy: 1) vonkajšie, ktorý inervuje krikotyroidná chrupavka a dolný hltanový zúženie; 2) interná pobočka, pozostávajúce zo senzorických a parasympatických vlákien. Inervuje sliznicu hrtana, ktorá sa nachádza nad hlasivkovou štrbinou, sliznicou epiglottis a koreň jazyka, tvoriace anastomózy s dolný laryngeálny nerv.
recidivujúci laryngeálny nerv obsahuje senzorické, motorické a parasympatické vlákna. Pravý rekurentný nerv sa odchyľuje od vagusového nervu na úrovni jeho priesečníka s podkľúčová tepna; ľavý rekurentný nerv odstupuje od nervus vagus na úrovni jeho priesečníka s aortálny oblúk. Obidva rekurentné nervy, zozadu ohýbané okolo naznačených arteriálnych kmeňov, stúpajú pred nimi nahor, pravý pozdĺž laterálnej plochy priedušnice, ľavý v ryhe medzi priedušnicou a pažerákom. Ďalej sa oba nervy, každý na svojej strane, pretínajú na dolnom okraji štítnej žľazy s dolná artéria štítnej žľazy a pristupovať k hrtanu už ako fakt dolné laryngeálne nervy. Tieto nervy inervujú všetky svaly hrtana (okrem cricoidu, ktorý ako jediný rozširuje hlasivkovú štrbinu), takže jeho porážka vedie k addukcii hlasiviek na strane lézie a pri obojstrannom poškodení k addukcii. oboch vokálnych záhybov a prudkého narušenia dýchacej funkcie hrtana.
Značná dĺžka rekurentných nervov, ich tesná blízkosť k rôzne telá krku (štítna žľaza, priedušnica, oblúk aorty, lymfatické uzliny, pažerák a pod.) vysvetľujú ich časté poškodenie pri rôznych patologických stavovšpecifikované orgány a anatomické útvary.
Centrum regulácie rečovo-motorického aparátu (Brocovo motorické centrum reči) sa nachádza v zadnej časti dolný frontálny gyrus, pre pravákov - na ľavú hemisféru, pre ľavákov - na pravú hemisféru (obr. 4, 3 ). Toto centrum má blízkych vzťahov s jadrom ústny prejav (5 ) zvukový analyzátor (Wernicke center) umiestnený vzadu horný temporálny gyrus, v hĺbke bočnej brázdy (l. b.). Deprivácia Wernickeho centra, vyplývajúca z ranej hluchoty ešte predtým, ako dieťa získa motorické rečové schopnosti, vedie k vzniku nemosti, teda k nefunkčnosti Brocovho motorického rečového centra.
Ryža. štyri. Rozloženie kortikálnych koncov analyzátorov: a - horný bočný povrch ľavej hemisféry; b - mediálny povrch pravej hemisféry; 1 - jadro analyzátora kože (hmat, bolesť, citlivosť na teplotu); 2 - jadro analyzátora motora; lokalizované v precentrálnom gyrus a v hornom parietálnom laloku; 3 - motorický analyzátor reči; nachádza sa v zadnej časti dolného frontálneho gyrusu (Brockovo motorické rečové centrum, jednostranné - u pravákov v ľavej hemisfére, u ľavákov - vpravo); 4 - jadro analyzátora zvuku; nachádza sa v zadnej časti horného temporálneho gyru na povrchu privrátenom k ostrovu - priečny temporálny gyrus; 5 - jadro zvukového analyzátora ústnej reči; nachádza sa v zadnej časti horného temporálneho gyru, v hĺbke laterálneho sulcus (čela) - centrum Wernickeho reči; 6 - jadro vizuálneho analyzátora; umiestnené pozdĺž okrajov ostrohovej drážky (shb); 7 - jadro čuchových a chuťových analyzátorov; umiestnené v háku
Otorinolaryngológia. IN AND. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščinín
Hrtan je jedným z najdôležitejšie orgány, čo je flexibilný segment dýchacích ciest. Skladá sa z pomerne hustých tkanín. Hrtan prepúšťa vzduch, podieľa sa na dýchaní, neprepúšťa tekutinu, potravu do priedušnice. Plní aj funkciu tvorby zvuku, keďže práve v hrtane sa nachádzajú hlasivky. Hrtan je dutý orgán, ktorého kostrou je chrupavka a výstelkou sú hladké svaly a sliznice.
Vlastnosti štruktúry a funkcie hrtana
Špeciálna štruktúra hrtana mu umožňuje vykonávať niekoľko dôležité funkcie. Vzduch cirkulujúci v dutine orgánu, kontrakcie hladkých svalov hltana, svalov úst a jazyka teda poskytujú zmeny vo veľkosti a tvare dutiny, v dôsledku čoho sa napínajú hlasivky. To znamená, že ovládaním prúdenia vzduchu prechádzajúceho hrtanom je človek schopný reprodukovať zvuky nazývané reč.
Okrem toho je to štruktúra hrtana v kombinácii s dĺžkou hlasivky a svaly určujú výšku ľudského hlasu a jeho farbu. Ak sa hlas časom stane chrapľavým, znamená to, že väzy strácajú svoju elasticitu a pevnosť.
Štruktúra hrtana je taká, že všetky jeho prvky sú úzko prepojené v dôsledku väzov, membrán, chrupaviek a kĺbov. Chrupavkové prvky (ako už bolo spomenuté) sú základom laryngeálnej dutiny. Sú spojovacím článkom medzi hyoidnými svalmi, samotným hrtanom, štítnou žľazou a dýchacím systémom.
Sú prezentované hrtanové chrupavky dva druhy:
- Nespárované;
- Spárované.
Nepárové chrupavky hrtana
- Kricoidná chrupavka je základom hrtana. Poskytuje spojenie medzi prvým prstencom chrupavky a priedušnicou. Chrupavka má tvar platničky ("prstenec") a zužujúcej sa časti ("oblúk"). Úzka časť kricoidnej chrupavky smeruje dopredu a široká platňa je umiestnená za ňou. V hornej časti je kricoidná chrupavka spojená s kĺbovým povrchom arytenoidov a po stranách so štítnou chrupavkou, ktorá sa spája s jej dolným rohom;
- Štítna žľaza- najväčšia chrupka hrtana, ktorá má tvar dvoch širokých symetrických platničiek, ktoré po spojení pod uhlom vytvárajú Adamovo jablko (hrtanový výbežok), ktoré je cez kožu dokonale hmatateľné. Adamovo jablko u detí a žien má trochu iný tvar a je oveľa menej výrazné ako u mužov. Spodná časť chrupavkového prvku štítnej žľazy je vybavená vybraním a za zhrubnutím dosiek sa vytvárajú horné a dolné rohy. Horný roh spája štítnu chrupavku s jazylkou a dolný roh s kricoidnou chrupavkou. Laryngeálna artéria prechádza cez štítnu chrupavku.
- epiglotický. Nachádza sa nad štítnou žľazou. Jeho tvar je podobný listu stromu, a preto sa horná časť epiglottis nazýva list a spodná časť sa nazýva stopka. "Stonka" epiglottis je pripevnená k chrupavke štítnej žľazy a "list" (teda jeho široká časť) klesá ku koreňu jazyka.
Spárované chrupavky hrtana
Väzivový aparát hrtana
Laryngeálne väzy sú zodpovedné za pohyblivosť chrupavkových prvkov a ich vzájomné spojenie.
Jedným z najväčších a funkčne dôležitých väzov hrtana je kužeľovitý záhyb spojenie kricoidnej chrupavky a štítnej žľazy.
Ďalší rovnako veľký tyreohyoidné väzivo nachádza sa v hornej časti medzi hyoidnou kosťou a hrtanom.
sliznica
Sliznica hrtana je pokračovaním sliznice hltana a nosa, vrchná vrstva jeho hlavnou časťou je cylindrický ciliovaný epitel a v oblasti hlasiviek - plochý vrstvený epitel. V niektorých častiach orgánu (falošné vokálne záhyby, jazykový povrch epiglottis, subglotický priestor) môže byť submukózna vrstva obzvlášť výrazná, čo spôsobuje rozvoj edému, ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním.
svaly
Svaly hrtana sú podmienene rozdelené na: spájať ho s kostrou(štítna žľaza-hyoidná a sternotyroidná) a vlastnú svalovú vrstvu orgánu. Prvá aj druhá svalová skupina sú pruhované.
Vlastné hrtanové svaly sú pripojené a začínajú na hrtanových chrupavkách (častejšie vzadu a na boku). Existuje niekoľko skupín vlastných svalov tela:
larynxová dutina
Hrtanová dutina je konvenčne rozdelená do niekoľkých častí:
- Predsieň (horná, vestibulárna) sa nachádza medzi vchodom do hrtana a falošnými hlasivkami. Zo strán je vestibulárna oblasť ohraničená aryepiglotickými záhybmi a zhora arytenoidnými chrupavkami a epiglottis. V záhyboch predsiene je medzera predsiene;
- Medzi záhybmi hornej časti a dvoma hlasivkami je najkratšia časť hrtana - interventrikulárna (alebo oblasť hlasiviek). Na každej strane tohto oddelenia sú takzvané "komory" - blinkerove depresie. Mierne nad vokálnymi záhybmi sú menej vyvinuté "falošné" záhyby. Priestor medzi "falošnými" a skutočnými záhybmi sú komory opísané vyššie.
V submukóznej báze hrtana je elasticko-vláknitá membrána, ktorá pozostáva z elastického kužeľa a štvoruholníkovej membrány. Spodná časť štvoruholníkovej membrány tvorí ľavé a pravé väzivo vestibulu. Horná časť elastického kužeľa, natiahnutá medzi arytenoidnými chrupavkami (ich vokálnymi výbežkami) a štítnou chrupavkou, tvorí hlasivky na každej strane hrtana.
Belavý odtieň záhybov sa vytvára v dôsledku hustého umiestnenia na povrchu buniek dlaždicového epitelu a prítomnosti elastickej membrány pod ním.
Vydýchnutý hlas. Vzduch prechádzajúci hlasivkami spôsobuje, že záhyby vibrujú, vďaka čomu sa rodí zvuk. Výška a intenzita zvuku závisí od napätia väzov a rýchlosti, ktorou sa zvuk šíri cez hlasivkovú štrbinu.
Na samom dne hrtana je subvokálny priestor (tretia časť orgánu) - je to kužeľovitá dutina, ktorá prechádza do priedušnice. Ak je submukózna vrstva v oblasti subvokálneho priestoru uvoľnená, môže sa u dieťaťa vyvinúť náhly opuch a záchvat "falošnej krupice".
KLINICKÁ ANATÓMIA HRTANU
Hrtan (hrtan) Je to dutý orgán, ktorý hornou časťou ústi do laryngofaryngu a dolnou časťou prechádza do priedušnice. Hrtan sa nachádza pod hyoidnou kosťou na prednej ploche krku. Z vnútornej strany je hrtan vystlaný sliznicou a tvorí ho chrupkovitá kostra spojená väzivami, kĺbmi a svalmi. Horný okraj hrtana sa nachádza na hranici IV a V krčných stavcov a spodný okraj zodpovedá VI krčnému stavcu. Vonku je hrtan pokrytý svalmi, podkožného tkaniva a kožu, ktorá sa ľahko posúva, čo umožňuje jej palpáciu. Hrtan robí aktívne pohyby hore a dole pri rozprávaní, spievaní, dýchaní a prehĺtaní. Okrem aktívnych pohybov sa pasívne posúva doprava a doľava, pričom je zaznamenaný takzvaný krepitus chrupavky hrtana. V prípade malígneho nádoru klesá aktívna pohyblivosť hrtana, ako aj jeho pasívny posun.
U mužov je v hornej časti štítnej chrupavky jasne viditeľný a hmatateľný výbežok alebo vyvýšenie - Adamovo jablko, alebo Adamovo jablko (prominentia laryngea, s. pomum Adami). U žien a detí je menej výrazný, mäkký a ťažko hmatateľný. V spodnej časti hrtana vpredu medzi štítnou a krikoidnou chrupavkou ľahko nahmatáte oblasť kužeľovitého väziva (lig. Conicum, s. cricothyreoideum), ktorá sa vypreparuje (konikotómia), ak je potrebné urýchlene obnoviť dýchanie v prípade asfyxie.
Chrupavky hrtana. Kostra hrtana je tvorená chrupavkou (cartilagines laringis), spojené väzbami (obr. 4.1 a, b). Existujú tri jednoduché a tri párové chrupavky hrtana:
Tri single:
1) kricoidná chrupavka (cartilago cricoidea);
2) chrupavka štítnej žľazy (cartilago thyreoidea);
3) epiglotická chrupavka (cartilago epiglotica) alebo epiglottis (epiglottis).
Ryža. 4.1. Kostra hrtana:
a - pohľad spredu; b - pohľad zozadu: 1 - chrupavka štítnej žľazy; 2 - kricoidná chrupavka; 3 - epiglottis; 4 - arytenoidná chrupavka; 5 - tracheálne krúžky; b - hyoidná kosť
Tri páry:
1) arytenoidné chrupavky (cartilagines arytaenoidea);
2) zrohovatené chrupavky (cartilagines corniculatae);
3) klinovité chrupavky (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi).
Kricoidná chrupavka (cartilago cricoidea) je základom kostry hrtana. Tvarom naozaj pripomína prsteň s pečatou otočenou dozadu. Úzka časť smerujúca dopredu sa nazýva oblúk. (arcus), a predĺžený chrbát - s pečaťou alebo štítkom (lamina).Bočné plochy kricoidná chrupavka má hornú a dolnú kĺbovú oblasť na spojenie s arytenoidnou a štítnou chrupavkou.
štítna chrupavka (cartilago thyreoidea) najväčšia chrupavka hrtana, umiestnená nad kricoidnou chrupavkou (obr. 4.2). Štítna chrupka potvrdzuje svoje meno ako svojím vzhľadom, tak aj úlohou pri ochrane vnútornej časti orgánu. Dve nepravidelne tvarované štvoruholníkové platničky, ktoré tvoria chrupavku v mieste fúzie
Ryža. 4.2. Chrupavka štítnej žľazy
vpredu pozdĺž stredovej čiary tvoria hrebeň, na ktorého hornom okraji je zárez (ma-sura thyreoidea). Na vnútornom povrchu uhla, ktorý tvoria platničky chrupavky štítnej žľazy, je vyvýšenina, ku ktorej sú pripojené hlasivky. Na oboch stranách
zadné časti platní štítnej chrupavky majú výbežky rozprestierajúce sa hore a dole - horné a dolné rohy (cornila). Spodné – kratšie – slúžia na skĺbenie s krikoidnou chrupavkou a horné smerujú k jazylke, kde sú štítno-hyoidnou membránou spojené s jej veľkými rohmi. Na vonkajšom povrchu dosiek štítnej chrupavky je šikmá čiara (šikmá čiara), prebiehajúce zozadu dopredu a zhora nadol, ku ktorému je pripevnená časť vonkajších svalov hrtana.
epiglotálna chrupavka (cartilago epiglottica) alebo epiglottis, je doštička v tvare listu pripomínajúca lupeň kvetu. Jeho široká časť voľne stojí nad štítnou chrupavkou, nachádza sa za koreňom jazyka a nazýva sa okvetný lístok. Úzka spodná časť - stopka (petiolus epiglottis)- cez väz pripevnený k vnútornej ploche uhla štítnej chrupavky. Tvar laloka epiglottis sa mení v závislosti od toho, ako ďaleko je odhodený, predĺžený alebo zložený, čo je niekedy spojené s chybami pri tracheálnej intubácii.
arytenoidná chrupavka (cartilagines arythenoideae) majú tvar trojstenných pyramíd, ktorých vrcholy smerujú nahor, trochu dozadu a mediálne. Základňa pyramídy sa spája s kĺbovým povrchom pečatnej chrupavky. Do predného vnútorného rohu základne arytenoidnej chrupavky - vokálny proces (processus vocalis)- hlasový sval je pripojený, a na predné (processus muscularis) - zadné a bočné krikoarytenoidné svaly. K bočnému povrchu pyramídy arytenoidnej chrupavky v oblasti jej prednej tretiny, kde sa nachádza podlhovastá jamka, je pripevnená druhá časť hlasivkového svalu.
Klinovité chrupavky (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi) nachádza sa v hrúbke aryepiglotického záhybu.
Chrupavkové chrupavky (cartilagines corniculatae) nachádza sa nad vrcholom arytenoidných chrupaviek. Sfénoidné a rohovinové chrupavky sú malé sezamské chrupavky, ktoré nemajú konštantný tvar a veľkosť.
Kĺby hrtana. Hrtan má dva párové kĺby.
1. Krikotyroidný kĺb (articulatio cricothyreoidea) tvorené bočným povrchom kricoidnej chrupavky a dolným rohom štítnej chrupavky. Naklonením dopredu alebo dozadu v tomto kĺbe štítna chrupavka zvyšuje alebo znižuje napätie vokálnych záhybov a mení výšku hlasu.
2. Krikoarytenoidný kĺb (articulatio cricoarytenoidea) tvorený spodným povrchom arytenoidnej chrupavky a hornou kĺbovou platformou platničky kricoidnej chrupavky. Pohyby v krikoarytenoidnom kĺbe (dopredu, dozadu, mediálne a laterálne) určujú šírku glottis.
Väzy hrtana (obr. 4.3). Hlavné väzy hrtana sú:
Ryža. 4.3. Väzy hrtana:
a - pohľad spredu; b - pohľad zozadu: 1 - laterálna štítna žľaza-hyoida, 2 - krikotracheálny, 3 - krikotyroidný, 4 - aryepiglotický záhyb
Stredná a bočná štítna žľaza (tig. hyothyreoideum medium et lateralis);
štítna žľaza-epiglotická (tig. thyreoepigtotticum);
sublingválne-epiglotické (tig. hyoepigtotticum);
krikotracheálne (tig. cricotracheate);
cricothyroid (tig. cricothyroideum);
kopček-epiglotický (tig. aryepigtotticum);
lingválno-epiglotický stredný a bočný (tig. gtossoepigtotticum medium et tateratis).
Tyreohyoidný medián a laterálne väzy sú súčasťou membrány štítnej žľazy (membrana thyrohyoidea), ktorým je hrtan zavesený na jazylke. Medián štítnej žľazy-hyoidné väzivo spája horný okraj štítnej chrupavky s telom hyoidnej kosti a laterálny s väčšími rohmi hyoidnej kosti. Neurovaskulárny zväzok hrtana prechádza otvorom vo vonkajšej časti štítnej žľazy-hyoidnej membrány.
Štítna žľaza-epiglotické väzivo spája epiglottis s chrupavkou štítnej žľazy v oblasti jej horného okraja.
Hyoidno-epiglotické väzivo spája epiglottis s telom hyoidnej kosti.
Krikotracheálne väzivo spája hrtan s priedušnicou; nachádza sa medzi kricoidnou chrupavkou a prvým krúžkom hrtana.
Krikotyroidné alebo kužeľovité väzivo spája horný okraj kricoidnej chrupavky a dolný okraj štítnej chrupavky. Kricothyroidné väzivo je pokračovaním elastickej membrány hrtana (conus etasticus), ktorý začína na vnútornom povrchu platničiek štítnej chrupavky v oblasti jej uhla. Odtiaľ sa elastické zväzky vejárovito rozchádzajú zvisle nadol smerom k hornému okraju oblúka kricoidnej chrupavky vo forme kužeľa a vytvárajú kužeľovité väzivo. Elastická membrána tvorí vrstvu medzi vnútorným povrchom chrupavky a sliznicou hrtana.
vokálny záhyb je horný zadný zväzok elastického kužeľa; pokrýva hlasivkový sval, ktorý je natiahnutý medzi vnútorným povrchom uhla štítnej chrupavky vpredu a hlasivkovým výbežkom (processus vocatis) arytenoidná chrupavka vzadu.
aryepiglotické väzivo nachádza sa medzi laterálnym okrajom epiglottis a vnútorným okrajom arytenoidnej chrupavky.
Lingválno-epiglotické stredné a laterálne väzy spájajú strednú a laterálnu časť koreňa jazyka s prednou plochou epiglottis, medzi nimi sú vybrania - pravá a ľavá jamka epiglottis (valeculae).
Svaly hrtana (obr. 4.4). Všetky svaly hrtana možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:
1) vonkajšie svaly zapojené do pohybu celého hrtana ako celku;
2) vnútorné svaly, ktoré spôsobujú pohyb chrupavky hrtana voči sebe navzájom; tieto svaly sa podieľajú na funkciách dýchania, tvorby zvuku a prehĺtania.
Vonkajšie svaly v závislosti od miesta pripojenia ich možno rozdeliť do dvoch ďalších skupín:
Ryža. 4.4. Svaly hrtana:
a - vonkajšie svaly: 1 - sternohyoid, 2 - geniohyoid, 3 - stylohyoid, 4 - digastrický, 5 - sternotyroid, 6 - štítna žľaza-hyoida, 7 - sternocleidomastoideus, 8 - krikotyroid, 9 - lopatka-hyoida ; b - vnútorné svaly: 1 - šikmý arytenoidný sval, 2 - aryepiglotický, 3 - priečny arytenoid, 4 - zadný krikoarytenoid, 5 - krikotyroid
1 TO prvá skupina Existujú dva párové svaly, z ktorých jeden koniec je pripojený k chrupavke štítnej žľazy a druhý k kostiam kostry:
sternotyroid (m. sternothyroideus);
štítna žľaza-hyoida (m. thyrohyodeus).
2. Svaly druhá skupina pripojené k jazylke a ku kostiam kostry:
sternohyoid (m. sternohyoideus);
lopatka-hyoida (m. omohyoideus);
stylohyoid (m. stylohyoideus);
Digastrický (M. digastricus);
Geniohyoid (m. geniohyoideus). Vnútorné svaly hrtan vykonávať v hrtane dve hlavné
1. Zmeňte polohu epiglottis počas aktu prehĺtania a nádychu, pričom vykonajte funkciu ventilu.
Polohu epiglottis menia dva páry antagonistických svalov.
Lopatkovo-epiglotický sval (m. aryepiglotticus) nachádza sa medzi vrcholom arytenoidnej chrupavky a laterálnymi okrajmi epiglottis. Tento sval, pokrytý sliznicou, tvorí aryepiglotický záhyb v oblasti laterálnej časti vchodu do hrtana. Počas prehĺtania vedie kontrakcia aryepiglotického svalu k sťahovaniu epiglottis dozadu a nadol, vďaka čomu je vstup do hrtana zakrytý a potrava je posunutá laterálne do piriformnej jamky k vstupu do pažeráka.
Tyreoepiglotický sval (m. thyroepiglotticus) natiahnuté po stranách štítno-epiglotického väzu medzi vnútorným povrchom uhla štítnej chrupavky a laterálnym okrajom epiglottis. S kontrakciou štítno-epiglotického svalu sa zdvihne epiglottis a otvorí sa vchod do hrtana.
Bočný krikoarytenoidný sval (m. cricoarytenoideus lateralis)(parná miestnosť) začína na bočnom povrchu cricoidu
chrupavky a je pripojený k svalovému procesu arytenoidnej chrupavky. Jeho kontrakciou sa svalové procesy posúvajú dopredu a dole a hlasové procesy sa k sebe približujú a zužujú hlasivkovú štrbinu.
Priečny arytenoidný sval (m. arytenoideus transverses) spája zadné plochy arytenoidných chrupaviek, ktoré sa pri kontrakcii k sebe približujú a zužujú hlasivkovú štrbinu hlavne v zadnej tretine.
Šikmý arytenoidný sval (m. arytenoideus obliqus)(parná miestnosť) začína na zadnej ploche svalového výbežku jednej arytenoidnej chrupavky a je pripevnená v oblasti vrcholu arytenoidnej chrupavky na opačnej strane. Oba šikmé arytenoidné svaly posilňujú funkciu priečneho arytenoidného svalu, ktorý sa nachádza priamo za ním, pričom sa navzájom križujú v ostrom uhle.
Zadný krikoarytenoidný sval (m. cricoarytenoideus post. s. posticus) začína na zadnom povrchu kricoidnej chrupavky a pripája sa k svalovému výbežku arytenoidnej chrupavky. Pri nádychu sa sťahuje, svalové výbežky arytenoidných chrupaviek sa zároveň otáčajú dozadu a výbežky hlasiviek sa spolu s hlasivkami posúvajú do strán, čím sa rozširuje lúmen hrtana. Toto je jediný sval, ktorý otvára hlasivkovú štrbinu. S jej paralýzou sa lúmen hrtana uzavrie a dýchanie sa stáva nemožným.
Shchitoarytenoidný sval (m. thyreoarytaenoides) začína na vnútornom povrchu platní štítnej chrupavky. Smerom dozadu a nahor sa pripája k bočnému okraju arytenoidnej chrupavky. Počas kontrakcie sa arytenoidná chrupavka otáča smerom von okolo svojej pozdĺžnej osi a posúva sa dopredu.
Krikotyroidný sval (m. cricothyroideus) pripevnený na jednom konci k prednému povrchu kricoidnej chrupavky na strane stredovej čiary, druhý - k dolnému okraju chrupavky štítnej žľazy. Pri kontrakcii tohto svalu sa chrupka štítnej žľazy nakláňa dopredu, pričom sa napínajú hlasivky a zužuje sa hlasivková štrbina.
Hlasový sval (m. vocalis)- triceps, tvorí prevažnú časť hlasiviek; začína v oblasti dolnej tretiny uhla vytvoreného vnútornými povrchmi platničiek štítnej chrupavky a je pripojený k vokálnemu výbežku arytenoidnej chrupavky.
Pozdĺž mediálneho okraja svalu prebieha úzky pruh elastického spojivového tkaniva, ktorý hrá významnú úlohu pri tvorbe zvuku. Sťahom tohto svalu sa hlasivky zahusťujú a skracujú, mení sa elasticita, tvar a napätie jeho jednotlivých úsekov, čo zohráva dôležitú úlohu pri tvorbe hlasu.
TOPOGRAFIA HRTANU
Hrtan suspendované z jazylovej kosti štítnou hyoidnou membránou; smerom dole prechádza do priedušnice, pričom sa k nej pripája krikotracheálnym väzivom. Vpredu je hrtan pokrytý kožou, podkožím, povrchovou fasciou krku a svalmi. Fascia štítnej žľazy je pripevnená k spodnej časti kricoidnej chrupavky vpredu, ktorej bočné časti pokrývajú svaly (m. sternothyroideus et m. sternohyoideus). Anterolaterálny povrch hrtana je pokrytý sternohyoidným svalom a pod ním sú sternotyroidné a štítno-hyoidné svaly. Za hrtanom hraničí s hrtanovou časťou hltana a vchodom do pažeráka. Po stranách hrtana ležia neurovaskulárne zväzky.
Krvné zásobenie hrtana vykonávané dvoma tepnami:
Horný hrtan (a. laryngea superior);
dolný hrtan (a. laryngea inferior).
horná laryngeálna artéria je vetva hornej štítnej tepny (A. thyreoidea superior), ktorý naopak odchádza z vonkajšej krčnej tepny. Horná laryngeálna artéria je väčšia ako dolná. Ako súčasť neurovaskulárneho zväzku hrtana (a. laryngea superior, v. laryngea superior, ramus internus n. laryngei superior) Tepna vstupuje do hrtana cez otvor vo vonkajšej časti štítnej žľazy-hyoidnej membrány. Vo vnútri hrtana sa horná hrtanová tepna delí na menšie vetvy, z ktorých vychádza ďalšia vetva - stredná laryngeálna artéria (a. laryngea media), ktorý anastomózuje s rovnomennou tepnou na opačnej strane pred kužeľovitým väzivom.
dolná laryngeálna artéria je vetva dolnej štítnej tepny (a. thyreoidea inferior), ktorý pochádza zo štítnej žľazy (truncus thyreocervicalis).
Venózny odtok poskytované kraniálne cez hornú štítnu žilu (v. laryngea superior) do vnútornej krčnej žily (v. jugularis interna), kaudálne - cez dolnú štítnu žilu (v. laryngea inferior) do brachiocefalickej žily (v. brachiocephalica).
lymfatický systém hrtan sa delí na:
Horná časť;
vestibulárnych záhybov a laryngeálnych komôr. Odtiaľ je lymfa, zbiehajúca sa s inými lymfatickými cievami, nasmerovaná pozdĺž neurovaskulárneho zväzku hrtana do hlbokých krčných lymfatických uzlín umiestnených pozdĺž hlbokej jugulárnej žily.
Lymfatické cievy spodná časť prechádzajú pod a cez krikoidnú chrupavku a zhromažďujú sa v preepiglotických lymfatických uzlinách. Okrem toho existuje spojenie s hlbokými cervikálnymi lymfatickými uzlinami umiestnenými pozdĺž hlbokej jugulárnej žily. Kontralaterálna metastáza je tu možná kvôli existencii spojenia s pre- a paratracheálnymi lymfatickými uzlinami. Veľký klinický význam má spojenie lymfatického systému dolného hrtana s mediastinálnymi lymfatickými uzlinami.
Inervácia svalov hrtana poskytované dvoma vetvami vagusového nervu:
horný laryngeálny nerv (n. laryngeus superior);
dolný laryngeálny nerv (n. laryngeus inferior s.n. recurrens).
horný laryngeálny nerv je zmiešaný a vychádza z blúdivého nervu v oblasti dolného vagusového ganglia (ganglion nodosum n. vagi). Za väčším rohom hyoidnej kosti sa horný hrtanový nerv delí na dve vetvy: bočnú vetvu (r. externus), motor, inervujúci krikotyroidný sval a vnútornú vetvu (r. internus), prenikajúce cez otvor v membráne štítnej žľazy; dáva citlivé vetvy na sliznicu hrtana.
Dolný hrtanový nerv (n. recurens) zmiešaný, inervuje všetky vnútorné svaly hrtana s výnimkou krikotyroidného svalu a zabezpečuje citlivú inerváciu sliznice dolného poschodia hrtana, vrátane oblasti hlasiviek. Dolné laryngeálne nervy rôznych strán sú pokračovaním pravých a ľavých rekurentných nervov, ktoré odchádzajú z vagusového nervu v hrudnej dutine na rôznych úrovniach. Pravý rekurentný nerv odchádza z blúdivého nervu na úrovni podkľúčovej tepny, ľavý - v mieste, kde sa blúdivý nerv obopína okolo oblúka aorty. Ďalej, rekurentné nervy na oboch stranách stúpajú až k hrtanu,
dáva do svojej cesty početné vetvy priedušnice a pažeráka, zatiaľ čo pravá je umiestnená na strane medzi priedušnicou a pažerákom a ľavá leží na prednom povrchu pažeráka vľavo.
Sympatické nervy pochádzajú z horného cervikálneho sympatického cervikotorakálneho (hviezdicového) ganglia (ganglion stellatum).
larynxová dutina (cavitas laryngis), v tvare presýpacích hodín, zúžený v strednej časti a rozšírený nahor a nadol. Podľa klinických a anatomických znakov sa delí na tri podlažia (obr. 4.5):
horný- predsieň hrtana (vestibulum laryngis)- nachádza sa medzi vchodom do hrtana a vestibulárnymi záhybmi, má tvar kužeľovej dutiny, zužujúcej sa smerom nadol;
Vstup do hrtana vpredu je ohraničená epiglottis, vzadu - vrcholmi arytenoidných chrupaviek a zo strán - aryepiglottis-
mi záhyby, v spodnej časti ktorých ležia rohovinové a sfénoidné chrupavky, ktoré tvoria rovnomenné tuberkulózy. Medzi aryepiglotickými záhybmi a stenami hltanu sa nachádzajú hruškovité vrecká (recessus piriformes), ktoré prechádzajú do pažeráka za hrtanom. Na dne pyriformného sínusu je záhyb sliznice smerujúci dozadu a dole, tvorený vnútornou vetvou horného laryngeálneho nervu a horného hrtana.
Ryža. 4.5. Poschodia hrtana: 1 - horné; 2 - stredná; 3 - nižšie
tepna. Priehlbiny medzi stredným a laterálnym lingválno-epiglotickým záhybom, ktoré spájajú predný povrch epiglottis s koreňom jazyka, sa nazývajú lingválno-epiglotické drážky, alebo valleculae (valleculae epiglotticae). Na úrovni strednej a dolnej tretiny chrupky štítnej žľazy v dutine hrtana sú na oboch stranách stredovej čiary dva páry horizontálnych záhybov sliznice. Najvyšší pár sa volá záhyby predsiene (plica vestibularis), nižšie - hlasivky (plica vocalis). Dĺžka vokálnych záhybov u novorodencov je 0,7 cm; u žien - 1,6-2 cm; u mužov - 2-2,4 cm.Na každej strane sú priehlbiny medzi hlasivkami a vestibulárnymi záhybmi - hrdelný(Morganievs) komory (ventriculi laryngis), v ktorej smerom von a vpredu je hore stúpajúca kapsa. V hrúbke sliznice hrtanových komôr dochádza k nahromadeniu lymfadenoidného tkaniva, ktoré sa niekedy nazýva laryngeálne mandle, a keď sa zapáli, resp. angína. Šírka lúmenu (glottis medzi hlasivkami v zadnej tretine) hrtana u mužov je asi 15 - 22 mm, u žien - 13 - 18 mm, u dieťaťa vo veku 10 rokov - 8 - 11 mm.
Sliznica hrtana je pokračovaním sliznice nosnej dutiny a hltana a je pokrytá prevažne viacradovým valcovitým riasinkovým epitelom. Hlasivky, horná časť epiglottis, arytenoidné ryhy a laryngeálny povrch arytenoidných chrupaviek sú lemované vrstevnatým dlaždicovým epitelom, čo je dôležité vziať do úvahy pri diagnostike nádorových ochorení.
4.2. KLINICKÁ ANATÓMIA TRachey a pažeráka
Trachea
(priedušnice) - ide o dutú valcovú trubicu, ktorá je priamym pokračovaním hrtana (obr. 4.6). Trachea začína na úrovni tela VII krčný stavec a siaha až do úrovne tiel IV-V hrudných stavcov, kde sa končí rozvetvením (rozdvojením) do dvoch hlavných priedušiek. Úroveň bifurkácie je vyššia u mladých ľudí. Dĺžka priedušnice je v priemere 10-13 cm Stenu priedušnice tvorí 16-20 podkovovitých hyalínových chrupaviek, ktorých oblúk smeruje dopredu a zadné otvorené konce spája membrána spojivového tkaniva - membránová časť zo stien.
Ryža. 4.6. Kostra priedušnice
ki priedušnice (paries membranaceus tracheae). Táto membrána obsahuje elastické a kolagénové vlákna, a v hlbších vrstvách - pozdĺžne a priečne hladké svalové vlákna. Šírka membránovej steny sa pohybuje od 10-22 mm. Hyalínová chrupavka priedušnice (cartilagines trachealis) navzájom spojené väzmi prstencového tvaru (lig. annularia). Vnútorný povrch priedušnice je lemovaný sliznicou
pokryté ciliárnym stĺpcovým epitelom. V submukóznej vrstve sú zmiešané žľazy ktoré produkujú proteín-slizové tajomstvo. Na vnútornej strane priedušnice, v mieste jej rozdelenia na dva hlavné priedušky, vzniká výbežok v tvare polmesiaca - spoj. mediálne steny hlavné priedušky - tracheálna ostroha (carina trachea).
Pravý bronchus je širší, odstupuje od priedušnice pod uhlom 15°, jeho dĺžka je 3 cm; ľavý je pod uhlom 45°, jeho dĺžka je 5 cm. Pravý bronchus je teda prakticky pokračovaním priedušnice, a preto sa doň často dostávajú cudzie telesá.
TOPOGRAFIA TRACHY
Zhora je priedušnica pripojená ku kricoidnej chrupke krikotracheálnym väzom. (lig. cricotrachaele). V cervikálnej časti susedí istmus štítnej žľazy s predným povrchom priedušnice a jej laloky zo strán. Za priedušnicou susedí s pažerákom. Vpravo od priedušnice je brachiocefalický kmeň, vľavo je spoločný krčnej tepny(obr. 4.7).
AT hrudnej oblasti pred priedušnicou je oblúk aorty. Napravo od priedušnice je pravý pleurálny vak a pravý blúdivý nerv, naľavo je oblúk aorty, ľavá karotída a podkľúčový nerv
Ryža. 4.7. Topografia priedušnice: 1 - štítna žľaza; 2 - spoločná krčná tepna; 3 - oblúk aorty; štyri - týmusu; 5 - blúdivý nerv
tepny, ľavý zvratný nerv. U detí do 16 rokov sa týmusová žľaza nachádza pred priedušnicou v hrudnej oblasti.
Prívod krvi do priedušnice vykonávaná dolnou štítnou žľazou (a. thyroidea inferior) a vnútorné prsné tepny (a. thoracica interna), a tiež pre
počet bronchiálnych vetiev hrudnej aorty (rami bronchiales aortae thoracicae).
AT tracheálna inervácia zapojené rekurentné a vagusové nervy (n.vagus) a tracheálne vetvy dolného laryngeálneho nervu (n. laryngeus inferior). Sympatický vplyv predstavujú nervy vybiehajúce z sympatický kmeň (truncus sympatikus).
Lymfa priedušnica prúdi hlavne do lymfatických uzlín umiestnených na oboch stranách jej strán. okrem toho lymfatický systém Priedušnica má spojenie s lymfatickými uzlinami hrtana, hornými hlbokými krčnými a prednými mediastinálnymi uzlinami.
Pažerák je dutý orgán vo forme trubice, ktorá spája dutinu hltana s dutinou žalúdka. Zhora prechádza hltan do pažeráka v oblasti projekcie VI krčného stavca na úrovni dolného okraja kricoidnej chrupavky. Na dne, spojenie pažeráka so žalúdkom zodpovedá úrovni XI hrudný stavec. Dĺžka pažeráka u dospelého človeka je v priemere 23-25 cm a šírka je od 15 do 20 mm.
V pažeráku sú tri sekcie:
hrudný;
Brucho.
cervikálny siaha od úrovne VI krčného stavca po hrudný stavec, jeho dĺžka sa pohybuje od 5 do 8 cm.Vpredu je úroveň jugulárneho zárezu hranicou s hrudnou oblasťou.
Hrudný má najväčšiu dĺžku - 15-18 cm a končí na úrovni X-XI hrudných stavcov v mieste vstupu do bránice cez otvor pažeráka (hiatus esophageus).
Brušná oblasť je dlhá 1-3 cm a končí miernym rozšírením v mieste spojenia so žalúdkom.
Pažerák, ktorý sa rozprestiera pred chrbticou, má na svojej dráhe štyri ohyby (dva v sagitálnej a dve vo frontálnych rovinách) a tri zúženia. Prvé zúženie nachádza sa v mieste prechodu hltana do pažeráka (15 cm od horného okraja rezákov). O existencii rozhoduje tlak aorty a ľavého hlavného bronchu druhé zúženie pažeráka. Tretie zúženie- v mieste prechodu cez hiát pažeráka(obr. 4.8).
AT krčnej oblasti laterálne sú spoločné krčné tepny a recidivujúce laryngeálne nervy blízko pažeráka. V hrudnej oblasti na úrovni IV-V hrudných stavcov prechádza pažerák vedľa aortálneho oblúka. V dolnej tretine sa pažerák dotýka oblasti osrdcovníka, prechádza do brušnej časti, ktorá je spredu pokrytá úsekom ľavého laloku pečene.
Stena pažeráka má tri vrstvy: vnútornú (sliznicu), strednú (svalovú) a vonkajšiu (spojivové tkanivo).
inervácia pažerák je zásobovaný pažerákovým plexom (plexus esophagealis).
zásobovanie krvou pažerák v krčnej oblasti vykonáva dolná štítna žľaza
Ryža. 4.8. Fyziologické zúženie pažeráka
noemova tepna (a. thyroidea inferior), v hrudnej oblasti - pažerákové a bronchiálne tepny (aa.esophageae, bronchiales), v brušnej oblasti - ľavou žalúdočnou tepnou (a. sinistra žalúdka), dolná ľavá renálna artéria (a. phrenica inferior sinistra).
4.3. KLINICKÁ FYZIOLÓGIA HRTANU, TRACHY A PAŽERÁKA
Hrtan a priedušnica vykonávajú dýchacie, ochranné a hlasotvorné funkcie.
Respiračná funkcia- hrtan vedie vzduch do dolných úsekov - priedušnice, priedušiek a pľúc. Hlasivky sa pri nádychu rozťahujú a veľkosť hlasiviek sa mení v závislosti od potrieb tela. Pri hlbokom nádychu sa hlasivka viac roztiahne, takže je často viditeľné aj rozdvojenie priedušnice.
K otvoreniu hlasivkovej štrbiny dochádza reflexne.Vdychovaný vzduch dráždi početné nervové zakončenia v sliznici, z ktorých sa impulz po aferentných vláknach horného hrtanového nervu cez blúdivý nerv prenáša do dýchacieho centra na dne štvrtého žalúdka. . Odtiaľ sa pozdĺž eferentných vlákien dostávajú motorické impulzy do svalov, ktoré rozširujú hlasivkovú štrbinu. Pod vplyvom tohto podráždenia dochádza k zvýšeniu funkcie ďalších svalov zapojených do dýchacieho aktu – medzirebrových svalov a svalov bránice.
Ochranná funkcia hrtanu je spojená s prítomnosťou troch reflexogénnych zón sliznice hrtana (obr. 4.9):
Prvý z nich sa nachádza okolo vchodu do hrtana (hrtanový povrch epiglottis, sliznica aryepiglotických záhybov);
Tretia zóna sa nachádza v subvokálnom priestore na vnútornom povrchu kricoidnej chrupavky. Receptory vložené do týchto oblastí majú všetky druhy citlivosti – hmatovú, teplotnú, chemickú. Ak je sliznica týchto zón podráždená, dochádza k spazmu hlasivkovej štrbiny, v dôsledku čoho dochádza k Dýchacie cesty chránené pred vniknutím slín, jedla a cudzích predmetov.
Ryža. 4.9. Reflexogénne zóny hrtana (označené šípkami)
Dôležitým prejavom ochrannej funkcie hrtana je aj reflexný kašeľ, ktorý vzniká pri podráždení reflexogénnych zón hrtana a subvokálneho priestoru. Pri kašli sa cudzie predmety vytláčajú vzduchom do dýchacieho traktu.
Nakoniec sa na úrovni vchodu do hrtana oddelí dýchací a tráviaci trakt. Tu podľa obrazného vyjadrenia V.I. Voyachek,
existuje dobre koordinovaná operačný mechanizmusželezničná šípka. Počas prehĺtania sa hrtan dvíha nahor a dopredu ku koreňu jazyka, epiglottis sa nakláňa dozadu a uzatvára vchod do hrtana a približuje sa k zadnej stene hltana. Potravinové masy prúdia okolo epiglottis na oboch stranách a vstupujú do piriformných dutín a potom do ústia pažeráka, ktorý sa v tomto okamihu otvára. Okrem toho sa pri prehĺtacích pohyboch uzatvárajú vestibulárne záhyby a arytenoidné chrupavky sa nakláňajú dopredu.
Všetky oddelenia dýchacieho aparátu sa podieľajú na mechanike reprodukcie zvuku a tvorbe reči: 1) pľúca, priedušky a priedušnica (dolný rezonátor); 2) hlasový aparát hrtana; 3) ústna dutina, hltan nosa a paranazálne dutiny, v ktorých rezonuje zvuk a ktoré môžu pohybmi meniť svoj tvar mandibula, pery, podnebie a líca (horný rezonátor).
Na vytvorenie zvuku musí byť hlasivka uzavretá. Pod tlakom vzduchu zo spodného rezonátora sa glottis otvára v dôsledku pružnosti a pružnosti hlasiviek. Vplyvom týchto síl sa po natiahnutí a vychýlení nahor fáza
vrátiť a hlasivková štrbina sa opäť uzavrie. Potom sa cyklus opakuje, pričom prúd vzduchu vibruje nad hlasivkami a súčasne vibrujú aj samotné hlasivky. Robia oscilačné pohyby v priečnom smere, dovnútra a von kolmo na prúd vydychovaného vzduchu. Frekvencia vibračných pohybov hlasiviek zodpovedá výške vydávaného tónu, t.j. vzniká zvuk. Keď chce človek vysloviť zvuk určitej výšky, určitým stiahnutím laryngeálnych svalov reflexne dodáva hlasivkám potrebnú dĺžku a napätie a horné rezonátory - určitú formu. Vzor kmitania hlasiviek je podobný vibrácii oceľovej platne vo forme pravítka, v ktorej je jeden koniec upnutý a druhý je voľný. Ak vychýlite a uvoľníte jeho voľný koniec, rozkmitá sa a vydá zvuk. V hrtane ten istý okruh, len sila spôsobujúca vibrácie (tlak vzduchu v priedušnici) pôsobí dlhodobo ľubovoľne. To všetko sa vzťahuje na normálnu tvorbu zvuku - hrudný register. Tento názov pochádza zo skutočnosti, že pri vyslovení zvuku môžete cítiť chvenie prednej steny hrudníka rukou.
Na rozdiel od toho, keď falzet hlasivková štrbina sa úplne neuzavrie a zostane úzka štrbina, cez ktorú prechádza vzduch so zintenzívnením, oscilujúc len okraje záhybov blízko seba. Ak sú teda v hrudnom registri hlasivky napäté, zhrubnuté a uzavreté, potom vo falzete vyzerajú ploché, silne natiahnuté a úplne otvorené, preto je zvuk vysoký, ale slabší ako hrudník.
Zvuk má svoje vlastné charakteristiky a líši sa podľa výšku, tón a silu. Výška zvuku súvisí s frekvenciou hlasiviek a frekvencia zasa s ich dĺžkou a napätím. Ako človek rastie, mení sa veľkosť vokálnych záhybov, čo vedie k zmene hlasu. K zmene hlasu, alebo jeho zlomeniu (mutácii), dochádza v období puberty (medzi 12. a 16. rokom). Pre chlapcov sa hlas z výšky alebo altu zmení na tenor, barytón alebo bas, pre dievčatá - na soprán alebo kontraalt. ústne a nosové dutiny,
keďže sú horným rezonátorom, zosilňujú niektoré podtóny hrdelného zvuku, v dôsledku čoho získava určitý zafarbenie. Zmenou polohy líc, jazyka, pier je možné ľubovoľne meniť zafarbenie zvukov, ale len v určitých medziach. Charakteristiky zafarbenia hlasu každého človeka, hoci závisia od pohlavia a veku, sa vyznačujú výnimočnou individualitou, takže rozoznávame hlasy známych ľudí.
Fyziologická úloha pažeráka- nosenie potravy do žalúdka. V ústnej dutine je bolus jedla predbežne rozdrvený a zvlhčený slinami. Jazyk tlačí pripravený bolus jedla ku koreňu jazyka, čo spôsobuje akt prehĺtania. V tomto čase sa hrtan zdvihne. Vstup do hrtana je uzavretý epiglottis, návrat potravy späť do ústnej dutiny je blokovaný zdvihnutým koreňom jazyka a bolus potravy, pohybujúci sa pozdĺž piriformných sínusov, vstupuje do pažeráka. K prechodu potravy pažerákom dochádza v dôsledku jeho peristaltických pohybov: časť pažeráka, ktorá leží priamo nad hrudkou potravy, sa stiahne a spodná časť sa uvoľní, ako keby bola hrudka vtlačená do časti pažeráka. ktorý sa pred ním otvoril. Tento prechod hrčky cez pažerák do žalúdka trvá 4-5 sekúnd.
Prehĺtanie je komplexný reflexný akt. Kontrakcia svalov prehĺtacieho aparátu sa uskutočňuje reflexne za účasti mozgovej kôry a nervu vagus. Predpokladom prehĺtania je excitácia receptorov hltana a sliznice pažeráka.
Hrtan (hrtan) nachádza sa v prednej oblasti krku, medzi hyoidnou kosťou a priedušnicou (obr. 112).
Ryža. 112. Umiestnenie hrtana.
Je to dutý orgán tvorený chrupavkou, väzmi a svalmi. Hrtan je v úzkom anatomickom spojení so štítnou žľazou a jej isthmom, veľkými cievami krku, hltana a pažeráka.
Obr.113. Projekcia hrtana na krku.
1. Sternocleidomastoideus sval; 2. Štítna žľaza; 3. Kľúčna kosť. 4. Hrudná kosť.
Je to dutý orgán tvorený chrupavkou, väzmi a svalmi. Hrtan je v tesnom anatomickom spojení so štítnou žľazou a jej isthmom, veľkými cievami krku, hltana a pažeráka (obr. 113).
Kostru hrtana tvoria chrupavky: 3 nepárové, čiže veľké a 3 párové, čiže malé (obr. 114).
Obr.114. Kostra hrtana.
1, 3, 9, 10, 12. Hyoidná kosť; 2, 13, 19. Väz štítnej žľazy; 4.14 Chrupavka štítnej žľazy; 5. Kricoidné väzivo štítnej žľazy; 6, 7, 22. Krikoidná chrupavka. 8.23 Tracheálne krúžky; 15. Krikotracheálne väzivo; 17. Epiglottis; 20. Chrupavky v tvare rohoviny; 21. arytenoidná chrupavka; 24. Membranózna časť priedušnice.
Nepárové chrupavky:
1) kricoidná chrupavka (cartilago cricoidea);
2) štítna žľaza (cartilago thyreoidea);
3) epiglottis (cartilago epiglotica).
Cricoid je najnižšia chrupavka hrtana, spája sa s prvým polovičným prstencom priedušnice a považuje sa za základ hrtana. Svoje meno dostal podľa podobnosti s prsteňom: je tu oblúk a pečať. Pomocou kĺbov je krikoidná chrupavka pripojená k nasledujúcej nepárovej štítnej chrupke, ktorá má dve takmer štvorcové platničky, ktoré sa vpredu pod uhlom zbiehajú a tvoria výbežok hrtana (Adamovo jablko, Adamovo jablko), nápadnejší u mužov. . V hornej časti majú platničky horné rohy, ktorými je chrupavka spojená s hyoidnou kosťou, a dolné rohy, ktoré sú v kontakte so spodnou kricoidnou chrupavkou. Tretia nepárová chrupavka – epiglottis – sa nachádza nad všetkými časťami hrtana a je viditeľná pri stlačení koreňa jazyka.
Ak je kricoidná chrupavka základňou hrtana, štítna chrupavka je ochranou laryngeálnej dutiny pred vonkajším tlakom, potom je epiglottis „viečko“ hrtana, ktoré nedovoľuje slinám a potravinám prenikať do dýchacích ciest. medzera v čase prehĺtania.
Spárované chrupavky:
1) arytenoid (cartilagines arytaenoidea);
2) corniculate (cartilagines corniculatae);
3) klinovité (cartilagines cuneiformes).
Väzy hrtana. Medzi hlavné väzy hrtana patria (obr. 115):
Tyreo-hyoidný medián a laterálne väzy sú časti štítnej hyoidnej membrány (membrana thyrohyoidea), pomocou ktorej je hrtan zavesený na hyoidnej kosti.
Obr.115. Chrupavky a väzy hrtana
(predný a zadný pohľad).
Štítno-epiglotické väzivo (lig.thyreoepiglotticum) spája epiglottis so štítnou chrupavkou.
Kricoidné alebo kužeľovité väzivo (lig.cricothyroideum) spája oblúk kricoidnej chrupavky a spodný okraj štítnej chrupavky.
Existujú aj sublingválno-epiglotické (lig.hyoepiglotticum), krikotracheálne (lig. cricotracheale) a lopatkovo-epiglotické (lig. aryepiglotticum) väzy.
Hlasivky a prevažná časť vnútorných svalov sú pripevnené k arytenoidným chrupavkám, čím sa otvárajú a zatvárajú hlasivková štrbina alebo dýchacie cesty (laterálny krikoarytenoid, šikmý arytenoid, priečny arytenoid, hlas, predný krikoid. Všetky tieto svaly uzatvárajú glottis a iba jeden sval - zadný cricoid - ju otvára.Vonkajšie svaly hrtana sú zastúpené tromi párovými svalmi: sternotyroidným, sternohyoidným, štítno-hyoidným, ktoré sú inervované hlavne blúdivým nervom.Sliznica hrtana je pokračovaním sliznicu nosnej dutiny a hltana.Pravé hlasivky sú vystlané dlaždicovým epitelom, ostatné oddelenia sú ciliovité V niektorých častiach hrtana je do značnej miery vyvinutá podslizničná vrstva (jazykový povrch epiglottis, vestibulárne ryhy, subvok. priestor).Práve tu sa vyvíja laryngeálny edém, ktorý vedie k ťažkostiam s dýchaním a prehĺtaním.
Krvné zásobenie hrtana vykonávané dvoma tepnami:
Horný hrtan (a. laryngea superior);
Dolný hrtan (a. laryngea inferior)
Horná laryngeálna artéria je vetvou hornej štítnej tepny, ktorá zase vychádza z vonkajšej krčnej tepny na krku.
Obr.116. Krvné zásobenie hrtana.
1. Vonkajšia krčná tepna; 2. Vnútorná krčná tepna; 3. Krčná žila; 4,5,7. krčných lymfatických uzlín. 6. Spoločná krčná tepna; 10. Dolná laryngeálna artéria; 15.16 Horná laryngeálna artéria.
Inervácia hrtana vykonávaná horným hrtanovým nervom (vetva blúdivého nervu), prenikajúca do lúmenu hrtana cez otvor v štítnej hyoidnej membráne (n.laryngeus superior). Ďalšia vetva tohto nervu, motorická, inervuje jediný sval - predný cricoid, ktorý nakláňa štítnu chrupavku dopredu a tým naťahuje hlasivky, čo ovplyvňuje čistotu hlasu. Zvyšné svaly hrtana sú inervované dolným laryngeálnym alebo rekurentným nervom. (n.laryngeus inferior).Ľavý rekurentný nerv, ohýbajúci sa okolo oblúka aorty, stúpa do krčnej oblasti, leží v ryhe medzi pažerákom a priedušnicou, pravý nerv sa ohýba okolo podkľúčovej tepny a tiež stúpa do krčnej oblasti a približuje sa k svalom hrtana ( Obr. 117). Stlačenie týchto nervov alebo ich poškodenie ovplyvňuje dýchanie a tvorbu hlasu.
Obr.117. Inervácia hrtana.
1, 3, 6, 11, 14. Štítna žľaza; 2.4 Spoločná krčná tepna; 5.10 Vagus nerv; 7. Podkľúčová tepna; 8.12 Dolný laryngeálny nerv; 9. Podkľúčová tepna; 15. Horný laryngeálny nerv.
Podľa anatomických a klinických znakov sa hrtan delí na tri časti (obr. 118):
horná - predsieň hrtana (vestibulum laringis) - od vchodu do hrtana po úroveň vestibulárnych záhybov;
predpoveď, skorá diagnóza zhubné nádory hrtana do značnej miery závisia od umiestnenia novotvaru, pretože prvé príznaky a skoré metastázy sú priamo závislé od umiestnenia nádoru.
Obr.118. Topografia podláh hrtana.
Vestibulárne záhyby hrtana sú duplikáciou sliznice. Základom hlasiviek je hlasivkový sval. Belavá farba vokálnych záhybov je spôsobená hustým usporiadaním buniek dlaždicového epitelu na ich hornom povrchu a prítomnosťou elastickej membrány pod nimi.
Ryža. 119. Záhyby hrtana.
1. Predsieň hrtana; 2. Hrtanové komory; 4. Vestibulárne záhyby; 5. Hlasové záhyby; 10. Oddelenie podšívky.