Punkcia vonkajšej krčnej žily u detí. Správna katetrizácia žíl: všetko, čo pacient potrebuje vedieť. Indikácie pre zavedenie katétra do žily

Vnútorná jugulárna žila poskytuje vynikajúce miesto pre centrálny venózny prístup. Existuje však 5 % až 10 % riziko komplikácií a závažné komplikácie sa vyskytujú približne u 1 % pacientov. Miera zlyhania katetrizácie je 19,4% pre začiatočníkov a 5% až 10% pre skúsených.

Komplikácie katetrizácie vnútornej jugulárnej žily sú klasifikované ako mierne a ťažké. Ťažké komplikácie zahŕňajú ruptúru krku, punkciu karotídy s tromboembolizmom a následnou mozgovou príhodou, vzduchovú embóliu, pneumotorax alebo hemotorax, pleurálnu ruptúru, trombózu a infekciu. Medzi mierne komplikácie patrí punkcia krčnej tepny s tvorbou hematómov, poranení brachiálneho plexu a periférnych nervov.

Napriek týmto potenciálnym komplikáciám sú vnútorné jugulárne žily vo všeobecnosti uprednostňované pred inými možnosťami centrálneho venózneho prístupu. Na rozdiel od katetrizácie podkľúčová žila, arteriálnej punkcii sa dá ľahšie vyhnúť, keďže jej lokalizácia je určená palpáciou, výskyt pneumotoraxu je nižší, tvorba hematómov sa ľahšie diagnostikuje vďaka tesnej blízkosti jugulárnej žily ku koži.

Okrem toho pravá jugulárna žila poskytuje priamu anatomickú cestu do hornej dutej žily a pravej predsiene. To je výhodné na vedenie katétrov alebo elektród kardiostimulátora do srdca.

Nevýhody techniky katetrizácie jugulárnej žily sú relatívne vysoká miera arteriálnej punkcie a slabé orientačné body u pacientov s nadváhou alebo edematóznych pacientov.

Táto technika sa uprednostňuje pre núdzový venózny prístup počas KPR, pretože katéter je umiestnený mimo oblasť hrudníka.

Nesprávne umiestnenie katétra je bežnejšie pri podkľúčovej katetrizácii, ale riziko infekcie je pravdepodobne mierne vyššie pri jugulárnych katétroch. Pri jugulárnej katetrizácii sa častejšie vyskytuje arteriálna punkcia. Nezistil sa významný rozdiel vo výskyte pneumotoraxu a hemotoraxu pri jugulárnej a podkľúčovej katetrizácii.

Ošetrujúci lekár by mal používať techniku, s ktorou je najlepšie oboznámený, ak neexistujú špecifické kontraindikácie. Použitie ultrazvukového navádzania v reálnom čase predstavuje jugulárny prístup ako preferovaný.

Výhody metódy

dobré vonkajšie orientačné body
zvýšené šance na úspech s ultrazvukom
Možno, menšie riziko pneumotorax
Krvácanie je rýchlo diagnostikované a kontrolované
nesprávne umiestnenie katétra je zriedkavé
takmer priama cesta k hornej dutej žile na pravej strane
krčná tepna je ľahko identifikovateľná
preferovaný prístup u detí do 2 rokov

Nevýhody metódy

mierne vyššia miera zlyhania katetrizácie
pravdepodobne vyššie riziko infekcie

Kontraindikácie

Najdôležitejšou kontraindikáciou je trauma krčka maternice s edémom alebo anatomickou distorziou v mieste venepunkcie. Obmedzenie krku je relatívnou kontraindikáciou u pacientov pri vedomí. Určitým problémom je aj prítomnosť goliera Shants.

Hoci hemostatické poruchy sú relatívnou kontraindikáciou centrálnej venóznej katetrizácie, uprednostňuje sa jugulárny prístup, pretože cievy v tejto oblasti sú stlačiteľné. V prítomnosti hemoragickej diatézy je potrebné zvážiť možnosť katetrizácie femorálnej žily.

Patológia krčných tepien (upchatie resp aterosklerotické plaky) – relatívna kontraindikácia ku katetrizácii jugulárnej žily – náhodné prepichnutie tepny pri manipulácii môže viesť k odlúčeniu plátu a tromboembólii.

Navyše dlhodobé stláčanie tepny v prípade krvácania môže viesť k nedostatočnému zásobovaniu mozgu krvou.

Ak bola predchádzajúca katetrizácia podkľúčovej žily neúspešná, pre nasledujúci pokus sa uprednostňuje ipsilaterálny prístup do jugulárnej žily. Takto sa možno vyhnúť bilaterálnym iatrogénnym komplikáciám.

Jugulárna žila začína mediálne k mastoidnému výbežku na spodine lebky, klesá a prechádza pod sternálnym koncom kľúčnej kosti a prúdi do podkľúčovej žily s tvorbou hornej dutej žily (brachiocefalickej žily).

Jugulárna žila, vnútorná krčná tepna a blúdivý nerv spolu v krčnej pošve ležia hlbšie ako sternokleidomastoidný sval na úrovni štítnej chrupavky. V rámci krčnej pošvy jugulárna žila zvyčajne zaujíma anterolaterálnu polohu, krčná tepna leží mediálne a trochu vzadu.

Toto umiestnenie je relatívne konštantné, ale štúdie zistili, že krčná tepna môže okludovať žilu. Normálne umiestnená jugulárna žila migruje mediálne, keď sa blíži ku kľúčnej kosti, kde môže ležať tesne nad krčnou tepnou.

Pri použití najbežnejšieho centrálneho prístupu sa môže jugulárna žila objaviť viac laterálne, ako sa očakávalo. Okrem toho u 5,5 % vyšetrených bola jugulárna žila dokonca mediálna ku krčnej tepne.

Vzájomná poloha jugulárnej žily a krčnej tepny závisí aj od polohy hlavy. Nadmerné otáčanie hlavy môže spôsobiť, že krčná tepna leží nad žilou.

Anatomické orientačné body na nájdenie žily sú zárez hrudnej kosti, kľúčnej kosti a sternokleidomastoideálneho svalu (SCS). Dve hlavy GCS a kľúčna kosť tvoria trojuholník, ktorý je kľúčovým bodom pre anatomickú definíciu ciev.

Jugulárna žila sa nachádza na vrchole trojuholníka, a preto pokračuje pozdĺž strednej hlavy RGC, pričom zaujme pozíciu v strede trojuholníka na úrovni kľúčnej kosti, predtým, než sa spojí s podkľúčovou žilou a vytvorí dutú žilu. . Na úrovni chrupky štítnej žľazy sa jugulárna žila nachádza len hlbšie ako RGC.

Krčná žila je pulzujúca vďaka svojmu pripojeniu k podkľúčovej žile a pravej predsieni. Na rozdiel od tepien nie je táto pulzácia hmatateľná. Pri zobrazovaní však prítomnosť žilovej pulzácie slúži ako indikátor priechodnosti jugulárnej žily do pravej predsiene.

Veľkosť jugulárnej žily sa mení s dýchaním. V dôsledku negatívneho vnútrohrudného tlaku na konci inspirácie prúdi krv zo žíl do pravej predsiene a krčné žily sa zmenšujú. Naopak, na konci výdychu zvýšenie vnútrohrudného tlaku zabráni návratu krvi do pravej predsiene a zväčší sa priemer krčných žíl.

Ďalšou jedinečnou charakteristikou jugulárnej žily je rozťažnosť. Žila sa zväčší, keď tlak v žilách stúpne, teda keď je odpor prietoku krvi do pravej predsiene, ako napríklad pri trombóze.

Dodržiavanie môže byť užitočné pri zavádzaní centrálneho venózneho vstupu. Použitím polohy hlavy nadol pacienta (Trendelenburgova poloha) alebo Valsalvovho manévru sa zväčšuje priemer krčnej žily, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť úspešnej punkcie.

Poloha pacienta

Po vysvetlení postupu pacientovi a získaní informovaného súhlasu, ak je to možné, treba pacienta polohovať. Poloha je rozhodujúca pre maximalizáciu úspechu slepej venóznej katetrizácie.

Uložte pacienta do polohy na chrbte s hlavou naklonenou dozadu približne 15° až 30°. Otočte hlavu mierne smerom od miesta vpichu. Rotácia hlavy väčšia ako 40 % zvyšuje riziko oklúzie jugulárnej žily karotídou. Valček umiestnený pod lopatkami niekedy pomáha predĺžiť krk a zdôrazniť anatomické znaky.

Lekár je umiestnený v čele lôžka, všetko vybavenie by malo byť na dosah ruky. Niekedy je potrebné presunúť posteľ do stredu miestnosti tak, aby sa stôl alebo iná pracovná plocha zmestila do čela postele.

Pred vložením ihly nechajte pacienta vykonať Valsalvov manéver na zväčšenie krčnej žily. Ak spolupráca s pacientom nie je možná, koordinujte punkciu s dýchaním, pretože priemer krčnej žily sa zväčšuje bezprostredne pred fázou nádychu.

U mechanicky ventilovaných pacientov naopak maximálne zvýšenie vnútrohrudného tlaku a zväčšenie priemeru žily nastáva na konci inspiračnej fázy. K opuchu krčnej žily prispieva aj tlak na brucho.

James R. Roberts

Indikácie. Absencia alebo nemožnosť punkcie periférnych žíl, vykonávanie dlhodobých infúzií koncentrovanými roztokmi, potreba systematického merania centrálneho venózneho tlaku (CVP) a odber krvi na rozbor.

Kontraindikácie. Pustulózne kožné ochorenia v mieste vpichu.

V roku 1977 Tadikonda a spol. opísali trochu modifikovanú techniku punkcie vnútornej jugulárnej žily z bodu priamo nad horným okrajom pravej kľúčnej kosti a 0,25–1 cm laterálne od jej sternálneho konca (obr. 1). Tento bod je veľmi ľahko a nezameniteľne lokalizovaný nielen u chudých dospelých, ale aj u obéznych ľudí, ako aj u detí, ktoré sa ťažko zameriavajú na nohy sternocleidomastoideus.

Prepichovač je umiestnený na hlavovom konci postele alebo stola, na ktorom leží pacient. Pod ramenami druhej menovanej je umiestnený malý valček. Hlava pacienta je otočená v smere opačnom k miestu vpichu (doľava). Ihla z naznačeného bodu prechádza v striktne sagitálnej rovine (alebo v mierne laterálnom smere pri pôvodne neúspešnom pokuse o prepichnutie žily) pod uhlom 30-40 k horizontálnej rovine (obr. 2). Zásah do žily v hĺbke 3 - 4 cm je cítiť hmatom<проваливания» после преодоления некоторого препятствия на этой глубине. У взрослых больных это ощущение препятствия является вторым, а первое возникает ранее на меньшей глубине при прохождении иглой хорошо выраженной фасции шеи.

Kontrola prítomnosti ihly v žile sa vykonáva obvyklým spôsobom - nasávaním krvi do injekčnej striekačky pripojenej k ihle prepichujúcej žilu.

Obrázok 22.

Výhody katetrizácie vnútornej jugulárnej žily spočívajú v podstatne menšom riziku poškodenia pohrudnice a pľúc. Žiaľ, vnútorná jugulárna žila je pohyblivá, technicky je jej prepichnutie komplikovanejšie a vyžaduje zručnosť.

Technika . Do vnútornej jugulárnej žily sú tri prístupy. Pri zadnom prístupe sa ihla vloží pod sternocleidomastoideus na hranici strednej a dolnej tretiny jeho laterálnej časti a smeruje do suprasternálnej jamky. Predná metóda zahŕňa stlačenie krčnej tepny v mediálnom smere ľavou rukou, ihla sa vloží do stredu predného (mediálneho) okraja sternocleidomastoideus svalu a nasmeruje sa na priesečník IV rebra s parasternálnou líniou, čím sa vytvorí uhol 30-40 ° s pokožkou.

Najpohodlnejšia a najbežnejšia je centrálna cesta katetrizácie. Rovnako ako pri iných metódach je pacient uložený do Trendelenburgovej polohy so sklonom 15-25°, hlava je otočená opačným smerom. Predĺženie krku sa dosiahne pomocou valčeka umiestneného pod ramenami. Lekár, ktorý stojí pri hlave pacienta, zasunie ihlu do stredu trojuholníka tvoreného nohami sternokleidomastoideálneho svalu a kľúčnou kosťou (0,25-1 cm laterálne od sternálneho konca kľúčnej kosti). Ihla smeruje kaudálne v sagitálnej rovine pod uhlom 30-40°. Pri dvojnásobnom prejdení ihlou dochádza k pocitu „prepadnutia“ – pri prepichnutí cervikálnej fascie (u dospelých) a žily. Prepichnutie žily sa vyskytuje v hĺbke 2-4 cm. odkysličená krv ak sa tak nestane, potom sa ihla vytiahne a zavedie pod rovnakým uhlom vo frontálnej rovine, trochu viac laterálne v sagitálnej. Cez ihlu sa zavedie katéter alebo vodič (podľa Seldingerovej techniky). Katéter sa zasunie do takej hĺbky, že jeho hrot je na úrovni kĺbu II rebra s hrudnou kosťou. To zodpovedá sútoku hornej dutej žily do pravej predsiene. Katéter je pripevnený k pokožke.

PUNKCIA CEZ POSTERIOR FORNISH

Indikácie: 1) podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, 2) nutnosť podania liekov do rekto-uterinného (Douglasovho) priestoru malej panvy, 3) podozrenie na hnisavý zápal príveskov (pyosalpinx) Diagnostická technika na zistenie možného krvácania z hl. panvových orgánov (ektopické tehotenstvo prasknutie vaječníka), prítomnosť hnisu alebo tekutiny (pelvioperitonitída), rakovinové bunky.

Kontraindikácie: adhezívna choroba.

Možné komplikácie: infekcia rany, poškodenie močového mechúra, konečníka.

Obrázok 23.

Nástroje. Vaginálne zrkadlo, zdvihák, guľové kliešte, injekčná striekačka s dlhou ihlou, alkohol, gázové tampóny.

Technika. Punkcia sa robí v súlade s pravidlami asepsie a antisepsy. Do vagíny sa vloží zrkadlo v tvare lyžice a výťah. Cervix je odhalený. Zadný ret je uchopený kliešťami a ťahaný dopredu (smerom k symfýze). Steny vagíny sú stiahnuté dozadu. Dlhá ihla (12-14 cm) so širokým lúmenom, na konci skosená a nasadená na 10-gramovú injekčnú striekačku, sa vloží do natiahnutého zadného fornixu pozdĺž strednej čiary medzi sakro-maternicové väzy. Ihla sa zasunie krátkym rozhodným zatlačením do hĺbky 2-3 cm Smer ihly je horizontálny alebo mierne predný (rovnobežný s osou drôtu panvy). Pomaly vytiahnite piest injekčnej striekačky. Ak v injekčnej striekačke nie je žiadny obsah, ihla sa opatrne odstráni (spolu so striekačkou) a pokračuje sa v saní. V poslednej chvíli sa môže objaviť bodkovaný bod (ihla prešla nad hladinu tekutiny alebo spočívala na tvrdom tkanive). Pri veľmi úzkej vagíne sú vložené ukazováky a stredné prsty ľavej ruky, ktoré sú umiestnené pod krkom v oblasti sakro-maternicových väzov. Základy prstov ťahajú perineum nadol. Ihla sa vsunie medzi palmárne povrchy prstov vložených do vagíny.

Je neprijateľné prepichovať predný fornix (pravdepodobnosť prepichnutia močového mechúra), neodporúča sa prepichovať cez bočné fornixy (možnosť poranenia ciev maternice a močovodu).

Komplikácie. Punkcia ciev maternice. Striekačka obsahuje tmavú tekutinu bez zrazenín. Pri silnom krvácaní sa uchyľujú k hustej tamponáde vagíny.

BIŽOVANIE ŽALÚDKA.

Používa sa na terapeutické a diagnostické účely.

Indikácie: Na odstránenie sa vykoná výplach žalúdka
rôzne toxické látky, konzumované nekvalitné potraviny, jedovaté rastliny, huby na prevenciu alebo liečbu akútnej otravy, otravy jedlom, na odstraňovanie masy potravy v prípade dysfunkcie gastrointestinálneho traktu, sprevádzané oneskorením včasnej evakuácie obsah žalúdka (gastritída s hojnou tvorbou hlienu, akútna nekróza žalúdka, nepriechodnosť čriev atď.), na diagnostické účely (na cytologické vyšetrenie vody na umývanie).

Kontraindikácie: Veľké divertikuly pažeráka, zúženie pažeráka. Tento postup sa kategoricky neodporúča v prípadoch, keď je otrava sprevádzaná stratou vedomia, kŕčmi v dôsledku nebezpečenstva vniknutia vody alebo zvratkov do dýchacieho traktu a rozvoja dusenia, ako aj pri
otravy kyselinami, zásadami, ropnými produktmi, pretože pri vstupe do dýchacieho traktu vzniká chemické poleptanie, ktoré niekedy predstavuje pre pacienta veľké nebezpečenstvo.
Možné komplikácie: Ulcerácia sliznice pažeráka, aspiračná pneumónia.

a - naplnenie systému vodou; b - plnenie žalúdka v dôsledku poklesu tlaku; c - extrakcia vody s obsahom žalúdka, ružový roztok, karbolén (aktívne uhlie) - 10-15 g, vazelínový olej; so špecifickou neutralizačnou a väzbovou schopnosťou - sóda vo forme 2% roztoku pri otravách etylalkoholom alebo metylalkoholom, dichlórvosom, unitiolom - pri otravách ťažkými kovmi a iné.

Obrázok 24.

Zariadenie na výplach žalúdka pozostáva zo skleneného lievika s objemom 0,5-1 litra, napojeného na gumovú hadičku s priemerom 1 cm. a 1 m dlhý, druhý je spojený s hrubou žalúdočnou sondou so sklenenou trubicou. Čisté rozobraté zariadenie sa vopred uvarí a vloží do prevarenej vody na ochladenie.

Umývanie sa vykonáva vodou alebo liečivým roztokom pri izbovej teplote alebo teplejšej. Pripravte si 5l. voda, naberačka na nalievanie vody a umývadlo na umývanie vody.

Technika. Zavedie sa žalúdočná sonda (pozri „Snímanie žalúdka hrubou sondou“) a jej vonkajší koniec sa pripojí k zariadeniu na výplach žalúdka. Ukazuje sa systém 2 komunikujúcich ciev: žalúdka a lievika. Ak držíte nad žalúdkom lievik naplnený vodou, voda z neho potečie do žalúdka; ak ho pridržíte pod žalúdkom, jeho obsah vytečie do lievika.

Lievik sa drží na úrovni kolien pacienta a po naplnení vodou ho pomaly zdvihnite 25 cm nad ústa pacienta. V tomto prípade musí byť lievik držaný trochu naklonený, aby vzduch nevstupoval do žalúdka spolu s vodou. Hneď ako hladina vody v lieviku dosiahne trubicu, spustite lievik nadol a podržte ho v pôvodnej polohe. Obsah žalúdka, zriedený vodou, začne prúdiť do lievika a keď sa množstvo uvoľnenej tekutiny približne rovná vpustenej, môžete lievik prevrátiť a vyliať jeho obsah do umývadla. Tento postup sa opakuje až do „čistej vody“, t.j. kým sa z neho neodstráni všetok obsah žalúdka vodou.

V prípade, že sa výplach žalúdka v dôsledku otravy jedlom robí niekoľko hodín po otrave a je dôvod predpokladať, že časť potravy je už v črevách, výplach žalúdka sa ukončí zavedením soľného laxatívneho roztoku cez trubica,

Na konci umývania sa zariadenie odpojí a sonda sa rýchlym pohybom vyberie. Zariadenie a sondu dôkladne umyte tak, že cez hadičky prejdete silným prúdom vody a vmasírujete ich.

Ak je osoba otrávená alkoholom alebo jeho náhradami v bezvedomí, mala by vstúpiť do tenkej žalúdočnej sondy cez nos. Po odsatí obsahu injekčnou striekačkou a uistení sa podľa vzhľadu a vône, že sonda je v žalúdku, môžete pomocou tej istej injekčnej striekačky vstreknúť vodu a odsať obsah, pričom sa pokúsite obsah čo najviac vytiahnuť. Premývacia voda sa posiela do laboratória na analýzu.

V prípade miernej otravy jedlom a kategorického odmietnutia vloženia sondy môžete pacientovi ponúknuť pitie po dobu 10-15 minút. 5-6 pohárov vody a ihneď vyvolajte zvracanie. Takéto umývanie nestačí na otravu žieravinami, zásadami a inými jedmi.

duodenálne ozvučenie.

Indikácie: Vyrába sa za účelom získania obsahu dvanástnika, pozostávajúceho hlavne zo sekrétov žlče a pankreasu. Analýza obsahu dvanástnika a sledovanie dynamiky jeho uvoľňovania poskytuje predstavu o funkčnom stave dvanástnika, pankreasu, pečene, žlčníka a žlčových ciest a v niektorých prípadoch umožňuje identifikovať ochorenia týchto orgánov. Používajú sa aj na terapeutické účely, lieky sa podávajú cez duodenálnu sondu, odstraňovanie obsahu, transduodenálna výživa.

Kontraindikácie:Ťažké ochorenia horných dýchacích ciest, kardiovaskulárna a pľúcna insuficiencia, cirhóza pečene s portálnou hypertenziou, akútna cholecystopankreatitída, exacerbácia peptického vredu.

Možné komplikácie: perforácia pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika.

Obrázok 27.

Fyzikálne vlastnosti jednotlivých častí duodenálneho obsahu sú normálne

Obrázok 29.

Zlomkový chromatický duodenálny zvuk (normálny variant)

Obrázok 30.

Dysfunkcia Oddiho zvierača pri hypertonickom type a dysfunkcia žlčníka pri hypokinetickom type

Duodenálna sonda je gumová hadička s priemerom 3-5 mm a dĺžkou 1,5 m. Na konci zasunutom do žalúdka je pevne upevnená dutá kovová oliva s rozmermi 2 cm x 4-7 mm, ktorá má množstvo diery. Vo vzdialenosti 20-25 cm od opačného konca sa medzi segmenty gumenej trubice vloží sklenená trubica s príslušným priemerom a dĺžkou 5 cm. Sonda má tri značky: prvá je 40-50 cm od olivy (vzdialenosť od rezákov po vstup do žalúdka), druhá je 70 cm (vzdialenosť od rezákov po pylorus), tretia je 80 -90 cm (vzdialenosť od rezákov po bradavku Vater). Po použití sa duodenálna sonda opakovane premyje injekčnou striekačkou, pred použitím sa prevarí a ochladí vo vriacej vode. Medzi pacientmi podstupujúcimi sondovanie môže byť niekedy bacilonosič týfusu, od ktorého je možná infekcia týfusom. Aby sa predišlo takýmto prípadom, odporúča sa po použití duodenálne sondy nielen umyť, ale aj dezinfikovať vložením do 3% roztoku chloramínu na 2 hodiny.

Príprava pacienta na 2-3 dni pred sondovaním sa odporúča obmedziť stravu, ale je lepšie vylúčiť produkty, ktoré spôsobujú fermentačné procesy v črevách (kapusta, zemiaky, plnotučné mlieko, strukoviny, čierny chlieb), predpísať belladonnu alebo atropín 1-2 krát denne a v noci dať vyhrievaciu podložku; večer, v predvečer štúdie, sa pacientovi podá čistiaci klystír. Sondovanie sa vykonáva na prázdny žalúdok.

Pre úspešnosť sondovania má veľký význam schopnosť priblížiť sa k pacientovi a nadviazať s ním kontakt, ako aj správanie samotného pacienta. Značný význam má aj prostredie, v ktorom sa zákrok vykonáva: ak ide o oddelenie alebo ošetrovňu, pacient by mal byť ohradený zástenou. Sondovanie je najlepšie vykonávať v samostatnej miestnosti alebo v boxe, do ktorého je povolený prístup len personálu, ale aj tu sa považuje za neprijateľné ponechať pacienta so sondou.

Technika sondovania. Pacient sedí na gauči, je mu ponúknuté, aby vybral odnímateľné zuby (ak existujú), rozopol golier, uvoľnil opasok a dal si do rúk tácku so sondou. Vysvetlite pacientovi, že sa musí zhlboka nadýchnuť a prehltnúť olivu spolu so slinami, ktoré sa hromadia v ústach. Pacient vezme do ruky a priloží olivu na koreň jazyka a so zatvorenými ústami urobí niekoľko prehĺtacích pohybov. Ďalší pokrok sa dosahuje v dôsledku závažnosti olivy, peristaltických pohybov pažeráka a žalúdka a pomalých prehĺtacích pohybov pacienta (hlboké dýchanie zlepšuje peristaltiku). Keď sonda dosiahne prvú značku, domnievame sa, že oliva je v žalúdku, zavádzanie sondy sa dočasne zastaví, pacient sa položí na pohovku na pravej strane, pod panvu sa umiestni vankúš alebo valček a pod pravé hypochondrium sa umiestni vyhrievacia podložka. Táto poloha pacienta prispieva k posunutiu žalúdka nahor a uľahčuje postup olivy cez pylorus. Pacient pokračuje v pomalom a postupnom požití sondy až po druhú značku. Unáhlené prehĺtanie sondy môže viesť k jej zrážaniu v žalúdku.

Súčasne s posunom olivy sa obsah žalúdka odsaje injekčnou striekačkou a naleje do valca. K posunu sondy cez pylorus do duodena dochádza len pri periodickom otváraní vrátnika, zriedkavo po pol hodine, častejšie po 1-2 hodinách a niekedy v dôsledku dlhotrvajúceho spazmu alebo anatomického zúženia vrátnika nedochádza pri všetky. Olive môžete pomôcť pohybovať sa vrátnikom nasledujúcimi spôsobmi:!) ak je pylorický spazmus spôsobený vysokou kyslosťou žalúdočnej šťavy, mali by ste ju odsať injekčnou striekačkou a podať pacientovi pohár 2% roztoku sódy, 2) vstreknúť 1 ml, 0,1% roztoku atropínu, 3) masírovať hornú polovicu brucha najskôr v polohe pacienta na chrbte - zdola nahor, potom v polohe pacienta na pravom boku - od zľava doprava.

Umiestnenie olivy môžete skontrolovať podľa charakteru nasávanej tekutiny. Kým je oliva v žalúdku, dostaneme kyslý zakalený obsah (navlhčený lakmusový papierik sčervenie), niekedy s prímesou žltkastozelenkastej žlče v dôsledku vhadzovania črevnej šťavy do žalúdka. Ak chcete skontrolovať, môžete vstúpiť do vzduchu pomocou injekčnej striekačky cez sondu; ak je oliva v žalúdku, pacient cíti bublavý zvuk; ak v duodene nie je zvuk.Na ten istý účel môžete dať pacientovi vypiť 1-2 hlty mlieka a ak je pri odsávaní prímes mlieka, oliva je stále v žalúdku. Najspoľahlivejším spôsobom, ako skontrolovať polohu olivy, je fluoroskopia: ak je sonda zabalená, vytiahne sa o 10-20 cm a pomocou masáže pod clonou sa oliva nasmeruje na vrátnika.

Keď oliva prenikne do dvanástnika, začne sa odsávať zlatistá priehľadná tekutina alkalickej reakcie (zmes črevnej šťavy, pankreatického sekrétu a žlče neustále vylučovanej zo spoločného žlčovodu) - časť A. Vonkajší koniec sondy sa spustí do skúmavky a kvapalina voľne vyteká alebo sa odsaje pomocou injekčnej striekačky.

Potom si pacient ľahne na chrbát a cez sondu sa vstrekne 50 – 60 ml 33 % roztoku síranu horečnatého zahriateho na 40 ° a na vonkajší koniec sondy sa na 5 – 10 minút priloží svorka. Roztok síranu horečnatého spôsobuje reflexnú kontrakciu žlčníka so súčasnou relaxáciou zvierača spoločného žlčovodu; v dôsledku toho koncentrovaná cystická žlč vstupuje do dvanástnika a sondy. Podobnú vlastnosť vyvolať reflexnú kontrakciu žlčníka má rastlinný olej, ktorý sa podáva teplý v množstve 20 ml, alebo 10% roztok peptónu. Bublinový reflex možno dosiahnuť 10-20 minút po injekcii pituitrínu; súčasne uvoľnená žlč bude zbavená nečistôt (síran horečnatý, rastlinný olej). V poslednej dobe sa používa kombinovaná metóda pituitrín-magnézia: 10 minút po subkutánnej injekcii 1 ml pituitrínu sa vstrekne 20 ml 33% roztoku síranu horečnatého.

Cystická žlč - časť B- má tmavú olivovú farbu, je viskóznejší, jeho špecifická hmotnosť je vyššia ako žlč z častí A a C. Všetko sa zhromaždí v samostatnej nádobe a odmeria sa, pretože normálne by to malo byť 50-60 ml a uvoľnenie veľkého množstva (až 150 ml) naznačuje stagnáciu žlče v žlčníku. Oddelene odoberte niekoľko mililitrov žlčovej časti B do sterilnej skúmavky na očkovanie. Na očkovanie sa gumová trubica vonkajšej časti sondy vyberie zo sklenenej trubice, ona a okraje skúmavky sa spália. Do skúmavky prúdi žlč v množstve 0,5-1 ml, potom sa uzatvorí sterilnou zátkou a na sklenenú skúmavku sa opäť navlečie gumená. Postupne sa končí vylučovanie tmavej žlče a opäť začína vystupovať zlatožltá (svetlejšia ako časť A) - časť C: zmes žlče z intrahepatálnych žlčových ciest a iných duodenálnych štiav. Po prijatí tejto časti sa sonda odstráni.

"Bublinový" reflex nie je možné dosiahnuť v prípade porúch koncentrácie a motorických funkcií žlčníka u pacientov s cholelitiázou a chronickou cholecystitídou so zmenšením žlčníka, s upchatím cystického kanála kameňom, s ochoreniami pečene s poruchou žlče sekrét atď. Vo väčšine prípadov je to spôsobené porušením zvukovej techniky, neopatrnou prípravou, nedostatkom vhodného prostredia.

HOLEGRAFIA.

Cholegrafia - röntgenové vyšetreniežlčníka a žlčových ciest zavedením špeciálnych kontrastných látok do tela: a) vo vnútri - cholestografia, cholecystocholangiografia, b) intravenózne - cholangiocholecystografia.

Obrázok 31.

Cholecystografia

Na perorálne podanie sa podávajú jódové prípravky - bijódované (bilitrast, bilisilikát a pod.) alebo trijódované (cystobil, biloptín, teredax a pod.).

Indikácie: 1) určenie tvaru, polohy a posunu žlčníka, 2) určenie jeho koncentrácie a kontraktilnej funkcie, 3) prítomnosť kameňov.

Kontraindikácie: 1) ťažké lézie pečeňového parenchýmu, 2) Gravesova choroba, 3) dekompenzované srdcové chyby, 4) akútna nefritída, 5) zvýšená citlivosť na jód.

Príprava pacienta: režim a strava pacienta sa nemení, očistný klystír sa podáva len vtedy, ak pacient trpí zápchou. Keďže absorpcia kontrastnej látky a jej koncentrácia v žlčníku trvá asi 15 hodín, potom v predvečer štúdie by sa mal bilitrast podávať 18 hodín. Bilirast sa užíva: a) do 30-40 minút. celú porciu (zapite sódovou vodou), b) dvojitý večerný príjem - po večeri polovičná dávka bilitrastu (2-3g.) Po 3 hodinách - druhá polovica.

Technika röntgenového vyšetrenia.Štúdia sa uskutočňuje 15 hodín po podaní kontrastnej látky. Panoramatická fluoroskopia brušnej dutiny vo vertikálnej polohe pacienta umožňuje určiť tieň kontrastného žlčníka, jeho polohu, veľkosť a bolesť pri palpácii. Rádiografia sa vykonáva v rôznych polohách pacienta (stojaci, ležiaci, s otáčkami). Na identifikáciu kameňov sa robia orientačné röntgenové snímky s rôznym stupňom kompresie. V zložitých prípadoch diferenciálnej diagnostiky plynových bublín a kameňov sa používa laterografia.

Na štúdium kontraktilnej funkcie žlčníka sa pacientovi podávajú "choleretické raňajky" - vaječné žĺtky, maslo, kyslá smotana. Po 30-60-90 minútach sa urobí séria röntgenových snímok pravého hypochondria. Kontraktilita žlčníka sa posudzuje podľa poklesu jeho tieňa. Po 45-60 minútach by sa bublina mala zmenšiť o 1/4-1/3 pôvodného objemu, potom sa uvoľní. Bodové röntgenové snímky s kompresiou po čiastočnom vyprázdnení môžu odhaliť kamene, ktoré neboli zistené pri plnom žlčníku.

Ak 15-16 hodín po užití bilitrastu nie je žlčník kontrastný, môžete kontrast opakovať, čo má v niektorých prípadoch pozitívny účinok (metóda nasýtenia). Ak nie je žlčník kontrastovaný touto metódou, potom sa odporúča intravenózna cholangiocholecystografia.

Komplikácia. zriedkavo nevoľnosť, žihľavka, zmierňuje sa antihistaminikami, podráždenie ústnej sliznice, pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesti v nadbrušku a v pravom podrebrí. Liečba je symptomatická.

Vlastnosti prípravy s trijodovanými prípravkami. Pacient užíva 3 g cystobilu (6 tabliet) do hodiny s čajom, štúdia sa uskutočňuje 12-13 hodín po užití kontrastu. Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri štúdiách s použitím biojódovaných prípravkov. Röntgenové vyšetrenie sa vykoná 10-12 hodín po užití 6 kapsúl biloptínu a po 3 hodinách sa vyhotovia prieskumné a orientačné röntgenové snímky.

Závažná trombocytopénia a koagulopatia, pretože neexistuje nebezpečenstvo prepichnutia vonkajšej krčnej tepny, rozvoj pneumo- alebo hemotoraxu; krvácanie z miesta vpichu žily sa dá ľahko zastaviť stlačením.

Pacient je uložený na chrbte s rukami priloženými k telu, jeho hlava je hodená dozadu a otočená v opačnom smere, ako je prepichnutý;

ošetrenie kože, vymedzenie zóny venepunkcie sterilnými utierkami;

· lokálna intradermálna anestézia v mieste najväčšej expresivity žily, kde sa vykoná venepunkcia;

asistent stlačí žilu nad kľúčnou kosťou pre výraznejšie

Chirurg alebo anestéziológ fixuje žilu palcom a ukazovákom ľavej ruky, pravou rukou ihlou so skosením smerom nahor, prepichnite žilu pozdĺž cievy zhora nadol;

· podľa Seldingerovej metódy sa žila katetrizuje katétrom zavedeným do hornej dutej žily do hĺbky asi 10 cm.

PUNKCIA A KATETRIZÁCIA VNÚTORNÝCH

Má takmer rovnaké výhody ako punkcia vonkajšej krčnej žily. Pri punkcii a katetrizácii vnútornej jugulárnej žily je riziko vzniku pneumotoraxu minimálne, ale pravdepodobnosť punkcie karotídy je vysoká.

Existuje asi 20 spôsobov, ako prepichnúť vnútornú jugulárnu žilu. Vo vzťahu k m.sternocleidomastoideus ich možno rozdeliť do troch skupín: vonkajšie, centrálne a vnútorné.

Bez ohľadu na spôsob punkcie sa pacientovi udelí Trendelenburgova poloha (hlavový koniec operačného stola sa zníži s odmenami), pod ramená sa umiestni valec a hlava sa odhodí dozadu. Tieto techniky zlepšujú prístup k miestam vpichu ihly, podporujú lepšie plnenie krčných žíl krvou, čo uľahčuje ich prepichnutie, a zabraňujú vzniku vzduchovej embólie.

Ryža. 19.28. Punkcia vnútornej jugulárnej žily: 1 - katetrizácia podkľúčovej žily; 2 - centrálny prístup; 3 - vonkajší prístup; 4 - vnútorný prístup

Vonkajší prístup do vnútornej jugulárnej žily:

Hlava pacienta sa otáča v smere opačnom k prepichnutej žile;

Ihla sa vstrekuje vo vzdialenosti dvoch priečnych prstov (asi 4 cm) nad kľúčnou kosťou na vonkajšom okraji sternokleidomastoideálneho svalu pod uhlom 45 stupňov k frontálnej rovine (povrch kože);

Ihla sa posunie pod sternocleidomastoideus do jugulárneho zárezu.

Centrálny prístup do vnútornej jugulárnej žily:

Injekcia ihly v bode v hornej časti alebo v strede trojuholníka tvoreného nohami sternocleidomastoideus a kľúčnou kosťou;

posunutie ihly pod uhlom 30 stupňov ku koži za mediálny okraj klavikulárneho pediklu m.sternocleidomastoideus do hĺbky 3-4 cm.

Vnútorný prístup do vnútornej jugulárnej žily:

Punkcia sa vykonáva v anestézii s relaxanciami;

Injekcia ihly v bode 5 cm nad kľúčnou kosťou tesne za vnútorným okrajom sternocleidomastoideus svalu;

smer ihly pod uhlom stupňov ku koži a k okraju strednej a vnútornej tretiny kľúčnej kosti;

Súčasne s posunom ihly sa uvoľnený sternocleidomastoideus stiahne na laterálnu stranu, čo poskytuje voľný prístup k tenkostennej vnútornej jugulárnej žile bez námahy.

Pri katetrizácii žily sa do nej zavedie katéter do hĺbky 10 cm - nie hlbšie ako ústie hornej dutej žily (úroveň artikulácie 2. rebra a hrudnej kosti).

Katetrizácia žíl - centrálna a periférna: indikácie, pravidlá a algoritmus na inštaláciu katétra

Venózna katetrizácia (centrálna alebo periférna) je manipulácia, ktorá umožňuje poskytnúť úplný venózny prístup do krvného obehu pacientom vyžadujúcim dlhodobé alebo nepretržité intravenózne infúzie, ako aj poskytnúť rýchlejšiu núdzovú starostlivosť.

Venózne katétre sú centrálne a periférne, prvé sa používajú na prepichnutie centrálnych žíl (podkľúčových, jugulárnych alebo femorálnych) a môže ich inštalovať iba resuscitátor-anesteziológ a druhé sú inštalované v lúmene periférneho (ulnárneho) žily. Poslednú manipuláciu môže vykonávať nielen lekár, ale aj zdravotná sestra alebo anestéziológ.

Centrálny venózny katéter je dlhá flexibilná trubica (blízko cm), ktorá je pevne nainštalovaná v lúmene veľkej žily. V tomto prípade sa robí špeciálny prístup, pretože centrálne žily sú umiestnené dosť hlboko, na rozdiel od periférnych saphenóznych žíl.

Periférny katéter predstavuje kratšia dutá ihla s tenkou mandrénovou ihlou umiestnenou vo vnútri, ktorá sa používa na prepichnutie kože a žilovej steny. Následne sa ihla mandrénu odstráni a tenký katéter zostane v lúmene periférnej žily. Prístup do saphenóznej žily zvyčajne nie je zložitý, takže zákrok môže vykonať aj zdravotná sestra.

Výhody a nevýhody techniky

Nepochybnou výhodou katetrizácie je realizácia rýchleho prístupu do krvného obehu pacienta. Okrem toho pri umiestnení katétra odpadá potreba dennej punkcie žily za účelom intravenózneho kvapkania. To znamená, že stačí, aby si pacient raz zaviedol katéter namiesto toho, aby každé ráno „napichol“ žilu znova.

Medzi výhody patrí aj dostatočná aktivita a mobilita pacienta s katétrom, pretože pacient sa po infúzii môže pohybovať a s nainštalovaným katétrom nie sú žiadne obmedzenia pre pohyby rúk.

Medzi nedostatky možno poznamenať nemožnosť dlhodobej prítomnosti katétra v periférnej žile (nie viac ako tri dni), ako aj riziko komplikácií (aj keď extrémne nízke).

Indikácie pre zavedenie katétra do žily

Často sa v núdzových stavoch z mnohých dôvodov nedá dosiahnuť prístup k cievnemu riečisku pacienta inými metódami (šok, kolaps, nízky krvný tlak, prepadnuté žily a pod.). V tomto prípade je na záchranu života ťažkého pacienta potrebné podávanie liekov, aby sa okamžite dostali do krvného obehu. Tu prichádza na rad centrálna venózna katetrizácia. Hlavnou indikáciou pre zavedenie katétra do centrálnej žily je teda poskytovanie neodkladnej a neodkladnej starostlivosti na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti u pacientov s ťažkými ochoreniami a poruchami vitálnych funkcií.

Niekedy môže byť vykonaná katetrizácia stehennej žily, napríklad ak lekári vykonávajú kardiopulmonálnu resuscitáciu (vetranie + stláčanie hrudníka) a iný lekár zabezpečuje žilový prístup a zároveň neprekáža svojim kolegom pri manipuláciách na hrudníku. O katetrizáciu stehennej žily sa možno pokúsiť aj v ambulancii, keď nie je možné nájsť periférne žily a sú nevyhnutné lieky.

centrálna venózna katetrizácia

Okrem toho na umiestnenie centrálneho venózneho katétra existujú nasledujúce indikácie:

Operácia otvoreného srdca pomocou prístroja srdce-pľúca (AIC).
Realizácia prístupu do krvného obehu u ťažkých pacientov v intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.
Inštalácia kardiostimulátora.
Zavedenie sondy do srdcových komôr.
Meranie centrálneho venózneho tlaku (CVP).
Vykonávanie rádioopakných štúdií kardiovaskulárneho systému.

Inštalácia periférneho katétra je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

Včasný začiatok infúznej liečby v štádiu pohotovostnej lekárskej starostlivosti. Keď je pacient prijatý do nemocnice s už nainštalovaným katétrom, začatá liečba pokračuje, čím sa ušetrí čas na nastavenie kvapkadla.
Umiestnenie katétra u pacientov, u ktorých sú naplánované hojné a / alebo nepretržité infúzie liekov a lekárskych roztokov (fyziologický roztok, glukóza, Ringerov roztok).
Intravenózne infúzie pre pacientov v chirurgickej nemocnici, keď môže byť kedykoľvek potrebný chirurgický zákrok.
Použitie intravenóznej anestézie na menšie chirurgické zákroky.
Inštalácia katétra pre rodiace ženy na začiatku pôrodu, aby sa zabezpečilo, že počas pôrodu nebudú problémy s žilovým prístupom.
Potreba viacerých odberov venóznej krvi na výskum.
Krvné transfúzie, najmä viacnásobné.
Nemožnosť kŕmenia pacienta cez ústa a potom pomocou venózneho katétra je možná parenterálna výživa.
Intravenózna rehydratácia na dehydratáciu a zmeny elektrolytov u pacienta.

Kontraindikácie pre venóznu katetrizáciu

Inštalácia centrálneho venózneho katétra je kontraindikovaná, ak má pacient zápalové zmeny na koži podkľúčovej oblasti, pri poruchách zrážanlivosti krvi alebo traume kľúčnej kosti. Vzhľadom na to, že katetrizácia podkľúčovej žily sa môže vykonávať vpravo aj vľavo, prítomnosť jednostranného procesu nebude zasahovať do inštalácie katétra na zdravú stranu.

Z kontraindikácií pre periférny venózny katéter možno poznamenať, že pacient má tromboflebitídu kubitálnej žily, ale opäť, ak je potrebná katetrizácia, je možné vykonať manipuláciu na zdravom ramene.

Ako sa postup vykonáva?

Špeciálna príprava na katetrizáciu centrálnych aj periférnych žíl nie je potrebná. Jedinou podmienkou pri začatí práce s katétrom je úplné dodržiavanie pravidiel asepsie a antisepsy, vrátane ošetrenia rúk personálu, ktorý katéter inštaluje, a starostlivé ošetrenie pokožky v oblasti prepichnutia žily. . Samozrejme je potrebné pracovať s katétrom pomocou sterilných nástrojov – katetrizačnej súpravy.

Centrálna venózna katetrizácia

Katetrizácia podkľúčovej žily

Pri katetrizácii podkľúčovej žily (s „podkľúčovou“, v slangu anestéziológov) sa vykonáva nasledujúci algoritmus:

katetrizácia podkľúčovej žily

Položte pacienta na chrbát s hlavou otočenou v opačnom smere ako je katetrizácia a s pažou položenou pozdĺž tela na strane katetrizácie,

Vykonajte lokálne znecitlivenie kože podľa typu infiltrácie (lidokaín, novokaín) spod kľúčnej kosti na hranici jej vnútornej a strednej tretiny,

Dlhou ihlou, do lúmenu ktorej je zavedený vodič (zavádzač), urobte injekciu medzi prvé rebro a kľúčnu kosť a tým zaistite vstup do podkľúčovej žily - to je základ Seldingerovej metódy centrálnej venóznej katetrizácie ( zavedenie katétra pomocou vodiča),

Skontrolujte prítomnosť žilovej krvi v injekčnej striekačke,

Odstráňte ihlu zo žily

Zaveďte katéter cez vodiaci drôt do žily a pripevnite vonkajšiu časť katétra niekoľkými stehmi ku koži.

Video: katetrizácia podkľúčovej žily - inštruktážne video

katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily sa trochu líši v technike:

Poloha pacienta a anestézia je rovnaká ako pri katetrizácii podkľúčovej žily,
Lekár, ktorý je pri hlave pacienta, určí miesto vpichu - trojuholník tvorený nohami sternocleidomastoideus, ale 0,5-1 cm smerom von od hrudnej kosti klavikuly,
Ihla sa vstrekuje pod uhlom stupňov smerom k pupku,
Zostávajúce kroky pri manipulácii sú rovnaké ako pri katetrizácii podkľúčovej žily.

Katetrizácia femorálnej žily

Katetrizácia femorálnej žily sa výrazne líši od katetrizácie opísanej vyššie:

Pacient je uložený na chrbte so stehnom vytiahnutým smerom von,
Vizuálne zmerajte vzdialenosť medzi prednou bedrovou chrbticou a pubickou symfýzou (stydková symfýza),
Výsledná hodnota je rozdelená na tri tretiny,
Nájdite hranicu medzi vnútornou a strednou tretinou,
Určite pulzáciu femorálnej artérie v inguinálnej jamke v získanom bode,
1-2 cm bližšie k genitáliám je femorálna žila,
Realizácia venózneho prístupu sa uskutočňuje pomocou ihly a vodiča pod uhlom stupňov smerom k pupku.

Video: centrálna venózna katetrizácia – edukačný film

Katetrizácia periférnych žíl

Z periférnych žíl sú z hľadiska punkcie najvýhodnejšie laterálne a mediálne žily predlaktia, intermediálna loketná žila a žila na chrbte ruky.

periférna venózna katetrizácia

Algoritmus na zavedenie katétra do žily na ramene je nasledujúci:

Po ošetrení rúk antiseptickými roztokmi sa vyberie katéter požadovanej veľkosti. Typicky sú katétre označené podľa veľkosti a majú rôzne farby – fialové pre najkratšie katétre s malým priemerom a oranžové pre najdlhšie s veľkým priemerom.
Na rameno pacienta nad miestom katetrizácie sa aplikuje turniket.
Pacient je požiadaný, aby "pracoval" päsťou, zovrel a uvoľnil prsty.
Po palpácii žily sa pokožka ošetrí antiseptikom.
Koža a žila sa prepichnú ihlou.
Ihla mandrénu sa vytiahne zo žily, pričom sa do žily zavedie kanyla katétra.
Ďalej sa ku katétru pripojí systém na intravenózne infúzie a uskutoční sa infúzia terapeutických roztokov.

Video: punkcia a katetrizácia ulnárnej žily

Starostlivosť o katétre

Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií, musí sa o katéter správne starať.

Po prvé, periférny katéter by nemal byť inštalovaný dlhšie ako tri dni. To znamená, že katéter môže stáť v žile najviac 72 hodín. Ak pacient potrebuje ďalšiu infúziu roztokov, prvý katéter sa má odstrániť a druhý umiestniť na druhé rameno alebo do inej žily. Na rozdiel od periférneho môže centrálny venózny katéter zostať v žile až dva až tri mesiace, avšak s výhradou týždennej výmeny katétra za nový.

Po druhé, zátka na katétri by sa mala každých 6-8 hodín prepláchnuť heparinizovaným fyziologickým roztokom. Je to nevyhnutné na zabránenie vzniku krvných zrazenín v lúmene katétra.

Po tretie, akékoľvek manipulácie s katétrom sa musia vykonávať v súlade s pravidlami asepsie a antisepsy - personál si musí starostlivo čistiť ruky a pracovať v rukaviciach a miesto katetrizácie musí byť chránené sterilným obväzom.

Po štvrté, aby sa predišlo náhodnému prerezaniu katétra, je prísne zakázané používať pri práci s katétrom nožnice, napríklad na strihanie lepiacej náplasti, ktorou je obväz pripevnený na kožu.

Tieto pravidlá pri práci s katétrom môžu výrazne znížiť výskyt tromboembolických a infekčných komplikácií.

Existujú komplikácie počas katetrizácie žíl?

Vzhľadom na to, že venózna katetrizácia je zásahom do ľudského tela, nemožno predvídať, ako telo na tento zásah zareaguje. Samozrejme, prevažná väčšina pacientov nepociťuje žiadne komplikácie, ale vo veľmi zriedkavých prípadoch je to možné.

Takže pri inštalácii centrálneho katétra sú zriedkavými komplikáciami poškodenie susedných orgánov - podkľúčová, karotidová alebo femorálna artéria, brachiálny plexus, perforácia (perforácia) pleurálnej kupoly s prenikaním vzduchu do pleurálna dutina(pneumotorax), poškodenie priedušnice alebo pažeráka. K tomuto druhu komplikácií patrí aj vzduchová embólia – prenikanie vzduchových bublín z okolia do krvného obehu. Prevenciou komplikácií je technicky správna centrálna venózna katetrizácia.

Pri inštalácii centrálneho aj periférneho katétra sú hrozivé komplikácie tromboembolické a infekčné. V prvom prípade je možný rozvoj tromboflebitídy a trombózy, v druhom - systémový zápal až sepsa (otrava krvi). Prevenciou komplikácií je starostlivé sledovanie katetrizačnej oblasti a včasné odstránenie katétra pri najmenších lokálnych alebo celkových zmenách – bolesť pozdĺž katetrizovanej žily, začervenanie a opuch v mieste vpichu, horúčka.

Na záver treba poznamenať, že vo väčšine prípadov katetrizácia žíl, najmä periférnych, prechádza bez stopy pre pacienta bez akýchkoľvek komplikácií. Ale terapeutickú hodnotu katetrizácie je ťažké preceňovať, pretože venózny katéter vám umožňuje vykonávať množstvo liečby, ktoré je pre pacienta potrebné v každom jednotlivom prípade.

Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

Komplikácie katetrizácie vnútornej jugulárnej žily sú klasifikované ako mierne a ťažké. Medzi závažné komplikácie patrí ruptúra krku, punkcia karotídy s tromboembóliou a následnou mozgovou príhodou, vzduchová embólia, pneumotorax alebo hemotorax, pleurálna ruptúra, trombóza a infekcia. Mierne komplikácie zahŕňajú prepichnutie krčnej tepny s tvorbou hematómu, poranenie brachiálneho plexu a periférnych nervov.

Napriek týmto potenciálnym komplikáciám sú vnútorné jugulárne žily vo všeobecnosti uprednostňované pred inými možnosťami centrálneho venózneho prístupu. Na rozdiel od katetrizácie podkľúčovej žily je ľahšie vyhnúť sa arteriálnej punkcii, pretože jej lokalizácia je určená palpáciou, výskyt pneumotoraxu je nižší a tvorba hematómov sa ľahšie diagnostikuje vďaka tesnej blízkosti jugulárnej žily ku koži .

Okrem toho pravá jugulárna žila poskytuje priamu anatomickú cestu do hornej dutej žily a pravej predsiene. To je výhodné na vedenie katétrov alebo elektród kardiostimulátora do srdca.

Nevýhody techniky katetrizácie jugulárnej žily sú relatívne vysoká miera arteriálnej punkcie a slabé orientačné body u pacientov s nadváhou alebo edematóznych pacientov.

Táto technika sa uprednostňuje pre núdzový venózny prístup počas KPR, pretože katéter je umiestnený mimo oblasť hrudníka.

dobré vonkajšie orientačné body
zvýšené šance na úspech s ultrazvukom
možno menšie riziko pneumotoraxu
Krvácanie je rýchlo diagnostikované a kontrolované
nesprávne umiestnenie katétra je zriedkavé
takmer priama cesta k hornej dutej žile na pravej strane
krčná tepna je ľahko identifikovateľná
preferovaný prístup u detí do 2 rokov

mierne vyššia miera zlyhania katetrizácie
pravdepodobne vyššie riziko infekcie

Kontraindikácie

Patológia krčných tepien (upchatie alebo aterosklerotické pláty) je relatívnou kontraindikáciou katetrizácie jugulárnej žily – náhodné prepichnutie tepny pri manipulácii môže viesť k odlúčeniu plátu a tromboembólii.

Navyše dlhodobé stláčanie tepny v prípade krvácania môže viesť k nedostatočnému zásobovaniu mozgu krvou.

Anatómia jugulárnej žily

Vzájomná poloha jugulárnej žily a krčnej tepny závisí aj od polohy hlavy. Nadmerné otáčanie hlavy môže spôsobiť, že krčná tepna leží nad žilou.

Poloha pacienta

Po vysvetlení postupu pacientovi a získaní informovaného súhlasu, ak je to možné, treba pacienta polohovať. Poloha je rozhodujúca pre maximalizáciu úspechu slepej venóznej katetrizácie.

Centrálny žilový prístup: katetrizácia vnútornej jugulárnej žily - dva prístupy

a. Monitorovanie CVP.

b. parenterálnej výživy.

c. Predĺžená infúzia lieku.

d. Zavedenie inotropných činidiel.

f. Ťažkosti pri prepichovaní periférnych žíl.

a. Chirurgická intervencia na krku v histórii (zo strany údajnej katetrizácie).

b. neliečená sepsa.

c. Venózna trombóza

a. Antiseptikum na ošetrenie pokožky.

b. Sterilné rukavice a obrúsky.

c. Ihly 22 a 25 gauge.

d. Injekčné striekačky 5 ml (2).

e. Vhodné katétre a dilatátor.

f. Systém na transfúziu (naplnený).

g. Katetrizačná ihla 18 gauge (dĺžka 5-8 cm), str 0,035 J vodiaci drôt.

i. Sterilné obväzy, j. Skalpel

j) Materiál na šitie (hodváb 2-0).

Ležať na chrbte v polohe Trendelenburg. Otočte hlavu pacienta o 45° na opačnú stranu (obr. 2.5).

6. Technika - centrálny prístup:

a. Nájdite vrchol trojuholníka tvoreného nohami sternokleidomastoideálneho svalu (SCSM). Nahmatajte aj vonkajšiu jugulárnu žilu a krčnú tepnu (obr. 2.6).

b. Ošetrite pokožku krku antiseptickým roztokom a zakryte sterilným materiálom.

c. Anestetikum vstreknite ihlou 25 gauge do kože a podkožného tkaniva na vrchole trojuholníka. Pred injekciou anestetika vždy potiahnite ihlu smerom k sebe, pretože žila môže byť veľmi povrchná.

d. Druhou rukou nahmatajte pulz na krčnej tepne a jemne ju posuňte na mediálnu stranu.

e. Na injekčnú striekačku nasaďte ihlu 22 G. Vpichnite ihlu do bodu na vrchole trojuholníka pod uhlom 45-60° k povrchu kože, pričom koniec ihly veďte smerom k bradavke na tej istej strane.

g. Ak vzduch resp arteriálnej krvi, okamžite zastavte manipuláciu a pozrite si časť I.B.8 nižšie.

i. Zaveďte punkčnú ihlu veľkosti 18 rovnakým spôsobom, ako je popísané v (e) a (f) a pod rovnakým uhlom (obrázok 2.7).

j. Ak sa dosiahne dobrý spätný tok krvi, odpojte injekčnú striekačku a prstom stlačte otvor kanyly ihly, aby ste zabránili vzduchovej embólii.

j) Prevlečte J-vodič cez ihlu smerom k srdcu, pričom ho držte v rovnakej polohe (Seldingerova technika). Vodič musí prejsť s minimálnym odporom.

l. Ak narazíte na odpor, odstráňte vodiaci drôt, skontrolujte polohu ihly odsatím krvi do injekčnej striekačky a ak dobrý prúd krvi, znovu vložte vodič.

n. Otvor vpichu rozšírte sterilným skalpelom.

o. Zaveďte centrálny venózny katéter cez vodiaci drôt (vodiaci drôt držte po celú dobu) na dĺžku približne 9 cm vpravo a 12 cm vľavo.

R. Odstráňte vodiaci drôt, odsajte krv na potvrdenie polohy intravenózneho katétra a podajte sterilný izotonický fyziologický roztok. Zaistite katéter na koži hodvábnymi stehmi. Naneste na pokožku sterilný obväz.

q. Nastavte rýchlosť IV infúzie na 20 ml/h a urobte röntgen hrudníka prenosné zariadenie potvrdiť polohu katétra v hornej dutej žile a vylúčiť pneumotorax.

a. Nájdite laterálnu hranicu GCCM a bod, kde ju pretína vonkajšia jugulárna žila (približne 4-5 cm nad kľúčnou kosťou) (obr. 2.8).

b. Ošetrite pokožku krku antiseptickým roztokom a zakryte ju sterilným materiálom.

s. Anestetizujte kožu a podkožné tkanivo ihlou kalibru 25 0,5 cm nad priesečníkom GCCM a vonkajšej jugulárnej žily. Vždy Pred podaním injekcie anestetika vždy potiahnite ihlu smerom k sebe, pretože žila môže byť veľmi povrchná.

d. Vložte ihlu 22 G do bodu A a pomaly ju posúvajte dopredu a dole smerom k jugulárnemu zárezu na hrudnej kosti, pričom v injekčnej striekačke neustále udržiavajte vákuum (obr. 2.9).

e. Ak po posunutí ihly o 3 cm nedôjde k spätnému toku krvi, pomaly vytiahnite ihlu nasávaním injekčnou striekačkou. Ak nie je žiadna krv, vpichnite znova na rovnakom mieste, pričom mierne zmeňte smer ihly od jugulárneho zárezu na hrudnej kosti smerom k vpichu. Ak sa krv znova nezíska, skontrolujte topografické body a po troch neúspešných pokusoch prejdite na opačnú stranu.

g. Ak sa v injekčnej striekačke objaví venózna krv, zapamätajte si polohu ihly a uhol, pod ktorým vstúpila do žily, a ihlu odstráňte. Ak chcete znížiť krvácanie, stlačte oblasť prstom. Ihla môže byť ponechaná aj ako identifikačná značka.

h. Zaveďte punkčnú ihlu veľkosti 18 rovnakým spôsobom, ako je popísané v (d) a (e) a pod rovnakým uhlom.

i. Ak sa dosiahne dobrý spätný tok krvi, odpojte injekčnú striekačku a prstom stlačte otvor ihly, aby ste zabránili vzduchovej embólii.

j) Ak sa stretnete s odporom, vytiahnite vodiaci drôt, skontrolujte umiestnenie ihly nasatím krvi do injekčnej striekačky a ak sa dosiahne dobrý prietok krvi, vodiaci drôt znova zasuňte.

l. Hneď ako vodiaci drôt prejde, vytiahnite ihlu a neustále sledujte polohu vodiaceho drôtu.

m. Otvor vpichu rozšírte sterilným skalpelom.

n. Zaveďte centrálny venózny katéter cez drôt (drôt držte) v dĺžke približne 9 cm vpravo a 12 cm vľavo.

a. punkcia krčnej tepny

Okamžite odstráňte ihlu a stlačte oblasť prstom.

Ak je digitálny tlak neúčinný, môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Pokúste sa odstrániť vzduch aspiráciou cez katéter.

Pri nestabilnej hemodynamike (zástava srdca) začnite s resuscitáciou a rozhodnite sa pre torakotómiu.

Pri stabilnej hemodynamike otočte pacienta na ľavú stranu a do Trendelenburgovej polohy, aby ste „uzamkli“ vzduch v pravej komore. Röntgenové vyšetrenie hrudníka v tejto polohe vám umožní určiť vzduch, keď sa hromadí vo významnom množstve a môže byť použitý na dynamickú kontrolu.

Vzduch postupne zmizne.

Ak máte podozrenie na tenzný pneumotorax, zaveďte ihlu 16 gauge do druhého medzirebrového priestoru pri strednej klavikulárnej línii na dekompresiu.

Ak pneumotorax< 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенологический контроль каждые 4 ч.

Ak je pneumotorax > 10 %, vypustite pleurálny priestor.

V pravej predsieni (RH) alebo pravej komore (RV) priliehajúc k stene žily - vytiahnite katéter, kým nedosiahne hornú dutú žilu.

V podkľúčovej žile - fixujte katéter, nie je potrebná žiadna repozícia.

Punkcia karotického glomerulu môže viesť k dočasnému rozvoju Hornerovho syndrómu, ktorý zvyčajne sám odoznie.

Predsieňové alebo ventrikulárne arytmie sú spojené s podráždením pravej a pravej komory vodiacim drôtom alebo katétrom a zvyčajne sa zastavia po premiestnení katétra do hornej dutej žily.

Pretrvávajúce arytmie vyžadujú lekárske ošetrenie.

1. Indikácie: a. Úplná alebo čiastočná obštrukcia horných dýchacích ciest. b. Zovreté čeľuste u pacientov v bezvedomí alebo intubovaných pacientov. c. Potreba aspirácie z orofaryngu.

1. Indikácie: a. Monitorovanie CVP. b. parenterálnej výživy. c. Predĺžená infúzia lieku. d. Zavedenie inotropných činidiel. e. Hemodialýza. f. Ťažkosti pri prepichovaní periférnych žíl.

1. Indikácie: a. Neschopnosť katetrizovať podkľúčové alebo vnútorné krčné žily na meranie CVP alebo podávanie inotropných látok. b. Hemodialýza.

Video o rehabilitačnom sanatóriu Upa, Druskininkai, Litva

Iba lekár môže diagnostikovať a predpísať liečbu počas internej konzultácie.

Vedecké a lekárske novinky o liečbe a prevencii chorôb u dospelých a detí.

Zahraničné kliniky, nemocnice a rezorty - vyšetrenie a rehabilitácia v zahraničí.

Pri použití materiálov zo stránky je aktívna referencia povinná.

Asociácia anestéziológov regiónu Záporožie (AAZO)

Pomôcť

Novinky na stránke

19. – 20. júla 2017, Záporoží

Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

Punkcie a katetrizácie žíl, najmä centrálnych žíl, sú široko používané manipulácie v praktickej medicíne. V súčasnosti sú rozšírené indikácie na katetrizáciu vnútornej jugulárnej žily. Prax ukazuje, že táto manipulácia nie je dostatočne bezpečná. Vedomosti sú mimoriadne dôležité topografická anatómia vnútorná jugulárna žila, techniky na vykonávanie tejto manipulácie. Výhodou katetrizácie vnútornej jugulárnej žily je menšie poškodenie pohrudnice a pľúc. Zároveň je kvôli pohyblivosti žily náročnejšia jej punkcia.

Perkutánna punkcia a katetrizácia vnútornej jugulárnej žily je efektívna, ale nie bezpečná manipulácia, a preto ju môže vykonávať len špeciálne vyškolený lekár s určitými praktickými zručnosťami. Okrem toho je potrebné zoznámiť sa s priemerom lekársky personál s pravidlami používania a starostlivosti o katétre v podkľúčovej žile.

Niekedy, keď sú splnené všetky požiadavky na punkciu a katetrizáciu vnútornej jugulárnej žily, môže dôjsť k opakovaným neúspešným pokusom o katetrizáciu cievy. Zároveň je veľmi užitočné „zmeniť ruky“ - požiadať iného lekára, aby túto manipuláciu vykonal. To v žiadnom prípade nediskredituje lekára, ktorý punkciu vykonal neúspešne, ale naopak, vyzdvihne ho v očiach jeho kolegov, pretože nadmerná vytrvalosť a „tvrdohlavosť“ v tejto veci môže pacientovi výrazne poškodiť.

Zlaté pravidlo pre akúkoľvek katetrizáciu je, že by ste sa mali cítiť pohodlne, všetko potrebné by malo byť po ruke z dominantnej strany.

Klinická anatómia vnútornej jugulárnej žily

Vnútorná jugulárna žila je parná, s priemerom mm, začína od sigmoidálneho sínusu v jugulárnom foramen s horným rozšírením bulbu. Kmeň žily obklopený hlbokým lymfatické uzliny krk, priliehajúci k chrbtu, najprv k vnútornej krčnej tepne a potom k spoločnej krčnej tepne, ktorá sa nachádza spolu s blúdivým nervom a tepnou ako súčasť neurovaskulárny zväzok vo fascii. V dolnej časti krku prechádza smerom von zo spoločnej krčnej tepny, tvorí dolný výbežok - bulbus, spája sa s podkľúčovou žilou a vytvára žilový uhol a potom brachiocefalickú žilu. Spodná časť žily sa nachádza za úponom hrudnej a klavikulárnej hlavy sternocleidomastoideus svalu a je tesne pritlačená k zadnej ploche svalu fasciou. Za žilou sú prevertebrálna fascia krku, prevertebrálne svaly, priečne výbežky krčných stavcov, na báze krku - artéria subclavia s jej vetvami, bránicová a blúdivých nervov, kupola pohrudnice.

Žila má schopnosť značne expandovať, aby sa prispôsobila zvýšeniu prietoku krvi. Projekcia vnútornej jugulárnej žily je určená čiarou spájajúcou mastoidný proces s mediálnym okrajom klavikulárneho pediklu sternocleidomastoideus.

Prítoky vnútornej jugulárnej žily sú rozdelené na intrakraniálne a extrakraniálne. Medzi prvé patria dutiny tvrdej schránky mozgu, sinus durae matris a do nich prúdiace žily mozgu, vv. cerebri, kraniálne žily, vv. diploicae, žily orgánu sluchu, vv. auditivae, orbitálne žily, vv. ophtalmicae a žily dura, vv. meningeae. Druhým sú žily vonkajší povrch lebky a tváre, ktoré prúdia do vnútornej krčnej žily pozdĺž jej toku:

V. facialis, tvárová žila. Jeho prítoky zodpovedajú vetvám a. facialis a prenášajú krv z rôznych tvárových útvarov.
V. retromandibulárna, retromandibulárna žila, zbiera krv zo spánkovej oblasti. Ďalej vo v. retromandibularis, vlieva sa do neho kmeň, odvádzajúci krv z plexus pterygoideus (hustý plexus medzi mm. pterygoidei), po ktorom v. retromandibularis, prechádzajúci hrúbkou príušnej žľazy spolu s vonkajšou karotídou, splýva s v. facialis. Najkratšia cesta spájajúca tvárovú žilu s pterygoidným plexom je anastomická žila (v. anastomotica facialis), ktorá sa nachádza na úrovni alveolárneho okraja dolnej čeľuste. Spojovacia plocha a hlboké žily osoba, anastomózna žila sa môže stať cestou šírenia infekčného agens, a preto má praktickú hodnotu. Existujú tiež anastomózy tvárovej žily s oftalmickými žilami. Existujú teda anastomotické spojenia medzi intrakraniálnymi a extrakraniálnymi žilami, ako aj medzi hlbokými a povrchovými žilami tváre. V dôsledku toho sa vytvára viacvrstvový venózny systém hlavy a spojenie medzi jeho rôznymi oddeleniami.
Vv. pharyngeae, hltanové ţily, tvoriace na hltane pleteninu (plexus pharygneus), ústia buď priamo do v. jugularis interna, alebo vtekajú do v. facialis.
V. lingualis, jazyková žila, sprevádza rovnomennú tepnu.
Vv. thyroideae superiores, horné štítne žily, odoberajú krv z horných oblastí štítna žľaza a hrtanu.
V. thyroidea media, stredná štítna žila, odstupuje od laterálneho okraja štítnej žľazy a spája sa do v. jugularis interna. Na dolnom okraji štítnej žľazy je nepárový venózny plexus, plexus thyroideus impar, odtok z ktorého prebieha cez vv. thyroideae superiores vo v. jugularis interna, ako aj vv. thyroideae interiores a v. thyroidea ima do žíl predného mediastína.

Medzi intrakraniálnymi a extrakraniálnymi žilami sú spojenia cez takzvané absolventy, vv. emissariae prechádzajúce cez príslušné otvory v lebečných kostiach (foramen parietale, foramen mastoideum, canalis condylaris).

Indikácie pre katetrizáciu vnútornej jugulárnej žily

1. Neefektívnosť a nemožnosť infúzie do periférne žily(vrátane venesekcie):

a) z dôvodu ťažkého hemoragický šokčo vedie k prudkému poklesu arteriálneho aj venózneho tlaku (periférne žily kolabujú a infúzia do nich je neúčinná);

b) so sieťovitou štruktúrou, nedostatočnou expresiou a hlbokým výskytom povrchových žíl.

2. Potreba dlhodobej a intenzívnej infúznej terapie:

a) na doplnenie straty krvi a obnovenie rovnováhy tekutín;

b) kvôli riziku trombózy periférnych venóznych kmeňov s:

Predĺžený pobyt v cieve ihiel a katétrov (poškodenie endotelu žíl);

Potreba zavedenia hypertonických roztokov (podráždenie intimy žíl).

3. Potreba diagnostických a kontrolných štúdií:

a) stanovenie a následné sledovanie dynamiky centrálneho venózneho tlaku, čo umožňuje stanoviť:

Rýchlosť a objem infúzií;

Včasná diagnostika srdcového zlyhania

b) sondovanie a kontrastovanie dutín srdca a veľkých ciev;

c) opakované odbery krvi na laboratórny výskum.

4. Elektrokardiostimulácia transvenóznou cestou.

5. Vykonávanie mimotelovej detoxikácie metódami krvnej chirurgie - hemosorpcia, hemodialýza, plazmaferéza a pod.

Kontraindikácie pre katetrizáciu vnútornej jugulárnej žily

Chirurgická intervencia na krku v histórii (zo strany údajnej katetrizácie).
Závažné poruchy systému zrážania krvi.
Rany, abscesy, infikované popáleniny v oblasti punkcie a katetrizácie (nebezpečenstvo zovšeobecnenia infekcie a rozvoja sepsy)

Fixný majetok a organizácia punkcie a katetrizácie vnútornej jugulárnej žily

Lieky a prípravky:

roztok lokálneho anestetika;
roztok heparínu (5000 IU v 1 ml) - 5 ml (1 fľaša) alebo 4% roztok citrátu sodného - 50 ml;
antiseptikum na spracovanie chirurgického poľa (napríklad 2% roztok jódovej tinktúry, 70% alkoholu atď.);

Ukladanie sterilných nástrojov a materiálov:

striekačkaml - 2;
injekčné ihly (subkutánne, intramuskulárne);
ihla na katetrizáciu punkčnej žily;
intravenózny katéter s kanylou a zátkou;
vodiaca čiara dlhá 50 cm a s hrúbkou zodpovedajúcou priemeru vnútorného lúmenu katétra;
všeobecné chirurgické nástroje;
materiál na šitie.

list - 1;
strihacia plienka 80 X 45 cm s okrúhlym výstrihom s priemerom 15 cm v strede - 1 alebo veľké obrúsky - 2;
chirurgická maska - 1;
chirurgické rukavice - 1 pár;
obväzový materiál (gázové guľôčky, obrúsky).

Punkčná katetrizácia podkľúčovej žily by sa mala vykonávať na operačnej sále alebo v čistej (nehnisavej) šatni. V prípade potreby sa vykonáva pred alebo počas operácie na operačnom stole, na lôžku pacienta, na mieste činu a pod.

Manipulačný stôl je umiestnený napravo od obsluhy na mieste vhodnom pre prácu a prikrytý sterilnou plachtou preloženou na polovicu. Sterilné nástroje, šijací materiál, sterilný bixový materiál, anestetikum sú umiestnené na plachte. Operátor si nasadí sterilné rukavice a ošetrí ich antiseptikom. Potom sa chirurgické pole dvakrát ošetrí antiseptikom a obmedzí sa na sterilnú rezaciu plienku.

Po týchto prípravných opatreniach sa začína punkčná katetrizácia podkľúčovej žily.

Lokálna infiltračná anestézia.
Celková anestézia:

a) inhalačná anestézia – zvyčajne u detí;

b) intravenózna anestézia – častejšie u dospelých s nevhodným správaním (pacienti s mentálne poruchy a nepokojný).

Do vnútornej jugulárnej žily sú tri prístupy.

Zadný prístup: Pri zadnom prístupe sa ihla zavádza pozdĺž zadného okraja m. sternocleidomastoideus kraniálnym smerom, priamo v priesečníku s vonkajšou jugulárnou žilou, smerom k jugulárnemu zárezu hrudnej kosti - ihla sa zavedie do žily vo vzdialenosti 5 cm od miesta vpichu na koži

Predný prístup: Pri prednom prístupe je hlava držaná v neutrálnej polohe alebo mierne rotovaná (iba 5°) na kontralaterálnu stranu (po vyšetrení krčnej chrbtice) - prehmatať a lokalizovať krčnú tepnu, aby nedošlo k jej náhodnému prepichnutiu - pri. uhol 60° s kožnou ihlou vpichnutou do vrcholu trojuholníka, ktorý tvoria dve ramená sternocleidomastoideus, a smeruje k bradavke na tej istej strane; ihla sa zavedie do žily vo vzdialenosti 1,5 cm od miesta vpichu na koži

Centrálny prístup: Najpohodlnejšia a najbežnejšia cesta katetrizácie. Rovnako ako pri iných metódach je pacient uložený do Trendelenburgovej polohy so sklonom 15-25°, hlava je otočená opačným smerom. Jednoduché predĺženie krku je dosiahnuté pomocou valčeka umiestneného pod ramenami. Lekár, ktorý stojí pri hlave pacienta, vstrekne ihlu do stredu trojuholníka tvoreného nohami sternokleidomastoideálneho svalu a kľúčnou kosťou (0,25-1 cm laterálne od sternálneho konca kľúčnej kosti). Ihla smeruje kaudálne v sagitálnej rovine pod uhlom 30-40° ku koži vo frontálnej rovine. Pri prechode ihlou je pocit „prepadnutia“ dvakrát - pri prepichnutí cervikálnej fascie (u dospelých) a žily. Prepichnutie žily sa vyskytuje v hĺbke 2-4 cm.

Perkutánna punkcia a katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

Poloha pacienta: vodorovne, pod ramenným pásom („pod lopatkami“), valec nemožno umiestniť. Hlavný koniec tabuľky je znížený s oceneniami (Trendelenburgova pozícia). Horná končatina na strane vpichu je prisunutá k telu, ramenný pletenec je spustený, s retrakciou Horná končatina asistent dole, hlava otočená do protismeru o 90 stupňov. V prípade vážneho stavu pacienta je možné vykonať punkciu v polosede.

Poloha lekára- stojaci na strane vpichu.

Preferovaná strana: správne (odôvodnenie - pozri vyššie).

Sú zobrazené hlavné orientačné body používané na výber bodu vpichu - sternocleidomastoideus, jeho hrudné a klavikulárne pedikly, vonkajšia jugulárna žila, kľúčna kosť a jugulárny zárez. Najčastejšie používané punkčné body sú znázornené predným prístupom; 2 - centrálny prístup; 3 - zadný prístup; 4 - supraklavikulárny prístup. Možné sú rôzne variácie, napríklad prepichnutie v bode ležiacom medzi bodmi 2 a 4, niektoré príručky nazývajú centrálny spodný prístup atď. V návodoch nájdete minimálne tri ďalšie miesta prepichnutia. Pamätajte, že ak sa vám podarilo jasne cítiť pulzáciu krčnej tepny na strane vpichu a dokonca sa vám podarilo posunúť ju prstom mediálnym smerom, nezaručuje to úspešnú punkciu žily, ale ušetrí vás to z punkcie karotídy v takmer 100% prípadov. Pamätajte, ako VJV prechádza vo vzťahu ku krčnej tepne po výstupe z lebečnej dutiny. AT horná tretina za tepnou stredná tretina laterálne, v dolnej tretine prechádza vpredu, spája sa s ipsilaterálnou podkľúčovou žilou približne na úrovni predného segmentu prvého rebra.

Punkcia žily zo zadného (alebo laterálneho) prístupu sa vykonáva z injekčného bodu umiestneného na priesečníku vonkajšej krčnej žily a bočného okraja sternocleidomastoideus svalu, ak vonkajšia jugulárna žila nie je vyjadrená, môžete sa zamerať na hornú časť okraj chrupavky štítnej žľazy. Ihla prechádza pod sval v smere jugulárneho zárezu, v injekčnej striekačke sa udržiava vákuum. Žila sa prepichne v hĺbke 2 až 5 cm, ak nebolo možné prepichnúť žilu vo zvolenom smere, je možné zmeniť uhol nábehu ako kraniálnejším, tak aj kaudálnym smerom. Bezpečnostné hľadiská vyžadujú opatrnosť; pri opakovaných pokusoch o punkciu sa snažte kontrolovať polohu krčnej tepny, použite techniku exploračnej punkcie s ihlou menšieho kalibru.

V tomto príklade bol smer ihly zmenený na kaudálnejší smer, avšak ihla je stále vedená pod sternokleidomastoideálnym svalom. Po prijatí krvi do injekčnej striekačky zhodnoťte jej farbu (pri veľkom objeme roztoku v injekčnej striekačke alebo ak sú v roztoku lokálne anestetiká, krv môže vyzerať šarlátovo v dôsledku zriedenia alebo interakcie s lokálne anestetikum). Pokúste sa vstreknúť krv späť a vyhodnoťte odpor - vrátite tak pacientovi niekoľko mililitrov teplej krvi a budete môcť mať podozrenie na prepichnutie tepny s výrazným odporom.

Opatrne vyberte injekčnú striekačku z ihly. Aby ste sa uistili, že ruka držiaca punkčnú ihlu sa nebude triasť, keď položíte injekčnú striekačku na stôl a vezmete J-vodidlo, skúste sa o pacienta oprieť rukou. Vodič musí byť vopred uvedený do pracovnej polohy a umiestnený na dosah, aby ste sa pri pokuse o jeho získanie nemuseli malebne zohýbať, pričom pravdepodobne zistíte, že ihla opustila žilu, pretože. Stratili ste kontrolu nad ihlou.

Vodič by pri zavádzaní nemal naraziť na výrazný odpor, niekedy cítiť charakteristické trenie zvlneného povrchu vodiča na okraji rezu ihly, ak vychádza pod veľkým uhlom. Ak cítite odpor, nepokúšajte sa vodič vytiahnuť, môžete ho skúsiť otočiť a ak sa opiera o stenu žily, môže sa ďalej skĺznuť. Keď je vodič stiahnutý, môže byť zachytený opletením na okraji rezu a dovnútra najlepší prípad"roztrhať", v najhoršom prípade - vodič sa odreže a nastanú problémy neporovnateľné s pohodlnosťou kontroly polohy ihly bez jej odstránenia, ale odstránením vodiča. Preto s odporom odstráňte ihlu s vodičom a skúste to znova, už viete, kde žila prechádza. Ak druhý pokus skončí rovnako, môžete drôt otočiť a skúsiť ho vložiť do ihly rovným koncom. Ak sa to nepodarí, zmeňte bod vpichu. Po úspešnom prevlečení vodiaceho drôtu do vzdialenosti maximálne 20 cm (aby ste sa vyhli provokácii predsieňových arytmií), odstráňte ihlu, pričom vodiaci drôt držíte.

V tomto príklade sa vykonáva dvojitá punkcia vnútornej jugulárnej žily, pretože zavádzač a ďalší katéter zavádzame takmer na každú operáciu s kardiopulmonálnym bypassom. Vnútorná jugulárna žila sa používa kvôli tomu, že je ľahko prístupná na punkciu, kompresnú hemostázu a z mnohých iných dôvodov. Podkľúčová žila z podkľúčového prístupu prakticky nie je prepichnutá, pretože katéter je často privretý medzi rebro a kľúčnu kosť počas sťahovania hrudnej kosti. V súvislosti s inštaláciou dvoch katétrov je prvý vodič ponechaný na mieste, aby sa zabránilo prestrihnutiu alebo poškodeniu katétra ihlou počas punkcie, a používa sa ako ďalší orientačný bod označujúci polohu žily.

Bod vpichu z centrálneho prístupu je klasický, t.j. uhol tvorený sternálnymi a klavikulárnymi nohami sternokleidomastoideálneho svalu. Ihla prechádza pod uhlom stupňov smerom k ipsilaterálnej bradavke. Ak v tomto smere nie je žiadna žila, môžete skúsiť mierne zmeniť smer na mediálnu alebo laterálnu stranu. Pamätajte, že zvyčajne sa žila nachádza v hĺbke 1-3 cm, u štíhlych pacientov môže ležať takmer pod kožou.

Opatrne odpojte ihlu a kontrolujte jej polohu umiestnením injekčnej striekačky na stôl a uchopením vodiča. Zaveďte vodič do žily nie viac ako 20 cm podľa vyššie popísaných pravidiel.

Držte vodiaci drôt a odstráňte ihlu. Teraz máme pekný obrázok – človeku z krku trčia dve šnúrky. Môžete pristúpiť k postupnému zavedeniu katétra a zavádzača.

Na inštaláciu zavádzača je potrebné zaviesť do jeho lúmenu dilatátor, ak je bočný vývod integrovaný do tela zavádzača, oplatí sa naň nasadiť trojcestný uzatvárací kohút, aby po vybratí dilatátora nestrácal krv. Všetky tieto manipulácie sa vykonávajú vopred na manipulačnom stole. Pred zavedením systému puzdro-dilatátor je potrebné skalpelom prerezať kožu a pod ňou ležiace tkanivo v mieste vstupu vodiča do kože v smere jeho ďalšieho prechodu. Hĺbka rezu závisí od vzdialenosti, v ktorej ste vstúpili do žily, ak sa to stalo priamo pod kožou, mali by ste kožu prerezať len skalpelom vo vzdialenosti dostatočnej na prejdenie zavádzača. Vynaložte maximálne úsilie, aby ste si neprerezali žilu.

Systém zavádzača a dilatátora sa zavádza pozdĺž vodiaceho drôtu. Pokúste sa vziať katéter prstami bližšie ku koži, aby ste sa vyhli ohnutiu vodiča a ďalšiemu poraneniu tkaniva a dokonca aj žily. Tuhý dilatátor so zavádzačom nie je potrebné zasúvať až na doraz, po vstupe distálneho konca zavádzača do žily sa bez dilatátora ľahko posunie ďalej a jeho odstránením si ušetríte riziko roztrhnutia žily. Pamätajte, že vodič drôtu aj dilatátor musia byť odstránené súčasne, potom sa puzdro utesní hemostatickým ventilom.

Odstránenie dilatátora a vodiča.

Poloha zavádzača sa overuje aspiráciou venóznej krvi. Puzdro sa prepláchne roztokom chloridu sodného. Na kožu sa fixuje ligatúrou. Odporúča sa urobiť slučku okolo samotného puzdra a nahodiť druhú slučku na bočný výstup pre väčšiu fixáciu pozdĺž osi.

Použitie ultrazvukového vedenia bolo propagované ako metóda na zníženie rizika komplikácií počas centrálnej venóznej katetrizácie. Podľa tejto techniky sa na lokalizáciu žily a meranie hĺbky jej umiestnenia pod kožou používa ultrazvukový test. Potom, pod kontrolou ultrazvukového zobrazovania, ihla prechádza cez tkanivo do cievy. Ultrazvukové vedenie počas katetrizácie vnútornej jugulárnej žily znižuje počet mechanických komplikácií, počet zlyhaní pri zavádzaní katétra a čas potrebný na katetrizáciu. Pevné anatomické spojenie podkľúčovej žily s kľúčnou kosťou sťažuje ultrazvukom riadenú katetrizáciu ako katetrizáciu na základe vonkajších orientačných bodov. Ako pri všetkých nových technikách, aj ultrazvukom riadená katetrizácia si vyžaduje prax. Ak je v nemocnici k dispozícii ultrazvukové zariadenie a lekári sú primerane vyškolení, zvyčajne by sa malo zvážiť vedenie ultrazvukom.

Prepichnutie žily pozdĺž krátkej osi pomocou techniky „trojuholníka“. Technika "trojuholníkov" je založená na výpočte nôh a uhlov správny trojuholník. Senzor je umiestnený presne kolmo na pokožku a zviera uhol 90⁰. Zaznamenáva sa hĺbka žilovej steny (obr. 11 ukazuje príklad s hĺbkou žily 1,5 cm). Rovnaká vzdialenosť je uložená na koži. Rovnaké ramená pravouhlého trojuholníka určujú uhol v trojuholníku pri prepone na 45°. Dodržanie injekčného uhla 45° umožní dosiahnutie bodu vstupu ihly do žily práve v rovine vizualizácie.

Požiadavky na starostlivosť o katéter

Pred každým zavedením katétra liečivá látka z neho je potrebné získať voľný prietok krvi injekčnou striekačkou. Ak to zlyhá a tekutina sa voľne zavedie do katétra, môže to byť spôsobené:

s výstupom katétra zo žily;
s prítomnosťou visiaceho trombu, ktorý pri pokuse o získanie krvi z katétra pôsobí ako ventil (zriedka pozorovaný);
tak, aby rez katétra spočíval na stene žily.

Do takéhoto katétra nie je možné podať infúziu. Je potrebné ho najprv mierne utiahnuť a znova sa pokúsiť z neho dostať krv. Ak sa to nepodarí, katéter sa musí bezpodmienečne odstrániť (nebezpečenstvo paravenózneho zavedenia alebo tromboembólie). Odstráňte katéter zo žily vytvára veľmi pomaly podtlaku v katétri injekčnou striekačkou. Týmto spôsobom je niekedy možné extrahovať visiaci trombus zo žily. V tejto situácii je prísne neprijateľné odstrániť katéter zo žily rýchlymi pohybmi, pretože to môže spôsobiť tromboembóliu.

Aby ste predišli trombóze katétra po diagnostickom odbere krvi a po každej infúzii, okamžite ho opláchnite akýmkoľvek infúznym roztokom a nezabudnite doň vstreknúť antikoagulant (0,2-0,4 ml). Tvorbu krvných zrazenín možno pozorovať pri silnom kašli pacienta v dôsledku spätného toku krvi do katétra. Častejšie sa to zaznamenáva na pozadí pomalej infúzie. V takýchto prípadoch sa do transfúzneho roztoku musí pridať heparín. Ak bola tekutina vstreknutá do obmedzené množstvo a neprebiehala konštantná infúzia roztoku, možno použiť takzvaný heparínový uzáver („heparínová zátka“): po skončení infúzie 2000 – 3000 IU (0,2 – 0,3 ml) heparínu v 2 ml fyziologického roztoku sa vstrekuje do katétra a ten sa uzavrie špeciálnou zátkou alebo zátkou. Tak je možné zachrániť cievnu fistulu dlho. Pobyt katétra v centrálnej žile zabezpečuje starostlivú starostlivosť o pokožku v mieste vpichu (denné antiseptické ošetrenie miesta vpichu a denná výmena aseptického obväzu). Dĺžka pobytu katétra v podkľúčovej žile sa podľa rôznych autorov pohybuje od 5 do 60 dní a mala by byť určená terapeutickými indikáciami a nie preventívnymi opatreniami (V.N. Rodionov, 1996).

Masti, podkožné manžety a obväzy. Aplikácia antibiotickej masti (napr. Bazitramycin, Mupirocin, Neomycin alebo Polymyxin) na miesto katétra zvyšuje výskyt plesňovej kolonizácie katétra, podporuje aktiváciu baktérií rezistentných na antibiotiká a neznižuje počet infekcií katétra. zahŕňajúce krvný obeh. Takéto masti by sa nemali používať. Použitie striebrom impregnovaných hypodermických manžiet tiež neznižuje infekcie katétra postihujúce krvný obeh, a preto sa neodporúča. Pretože údaje o optimálnom type obväzu (gáza vs. priehľadné materiály) a optimálnej frekvencii obväzu sú protichodné.

Návleky a systémy na bezihlové injekcie. Zátky katétrov sú častým zdrojom kontaminácie, najmä pri dlhšej katetrizácii. Ukázalo sa, že použitie dvoch typov zátok ošetrených antiseptikom znižuje riziko katétrových infekcií postihujúcich krvný obeh. V niektorých nemocniciach bolo zavedenie bezihlových systémov spojené s nárastom týchto infekcií. Toto zvýšenie bolo spôsobené nedodržaním požiadavky výrobcu na výmenu zátky po každej injekcii a celého injekčného systému bez ihly každé 3 dni, vzhľadom na skutočnosť, že pred výskytom infekcií katétra boli potrebné častejšie výmeny zátky. krvný obeh sa vrátil na základnú úroveň.

Výmena katétra. Pretože riziko infekcie katétra sa časom zvyšuje, každý katéter by sa mal odstrániť hneď, ako už nie je potrebný. V prvých 5 – 7 dňoch katetrizácie je riziko kolonizácie katétra a katétrových infekcií postihujúcich krvný obeh nízke, ale potom sa začína zvyšovať. Viaceré štúdie skúmali stratégie na zníženie infekcií katétra, vrátane premiestnenia katétra pomocou vodiaceho drôtu a plánovaného rutinného premiestnenia katétra na nové miesto. Žiadna z týchto stratégií však nepreukázala zníženie katétrových infekcií zahŕňajúcich krvný obeh. V skutočnosti bola plánovaná rutinná výmena katétra za vodiaci drôt sprevádzaná trendom zvyšovania počtu infekcií katétra. Okrem toho umiestnenie nového katétra na nové miesto bolo častejšie, ak mal pacient mechanické komplikácie počas katetrizácie. Metaanalýza výsledkov 12 štúdií stratégií výmeny katétra ukázala, že údaje nepodporujú repozíciu katétra s vodiacim drôtom ani plánovanú rutinnú repozíciu katétra na novom mieste. Preto by sa centrálny venózny katéter nemal bezdôvodne premiestňovať.

Poranenie karotídy. Toto je detekované pulzujúcim prúdom šarlátovej krvi vstupujúcim do injekčnej striekačky. Ihla sa odstráni, miesto vpichu sa stlačí na 5-8 minút. Zvyčajne chybná punkcia tepny v budúcnosti nie je sprevádzaná žiadnymi komplikáciami. Je však možná tvorba hematómu v prednom mediastíne.
Prepichnutie kupoly pleury a vrcholu pľúc s rozvojom pneumotoraxu. Bezpodmienečným znakom poranenia pľúc je výskyt podkožného emfyzému. Pravdepodobnosť komplikácií s pneumotoraxom sa zvyšuje s rôznymi deformáciami hrudníka a s dýchavičnosťou s hlbokým dýchaním. V týchto prípadoch je najnebezpečnejší pneumotorax. Súčasne je možné poškodenie podkľúčovej žily s rozvojom hemopneumotoraxu. Zvyčajne sa to stáva pri opakovaných neúspešných pokusoch o punkciu a hrubých manipuláciách. Príčinou hemotoraxu môže byť aj perforácia steny žily a parietálnej pleury s veľmi tuhým vodičom pre katéter. Používanie takýchto vodičov je zakázané.. Rozvoj hemotoraxu môže byť spojený aj s poškodením podkľúčovej tepny. V takýchto prípadoch je významný hemotorax. Pri punkcii ľavej podkľúčovej žily v prípade poškodenia hrudníka lymfatický kanál a pleura môže vyvinúť chylotorax. Ten sa môže prejaviť hojným vonkajším lymfatickým presakovaním pozdĺž steny katétra. Existuje komplikácia hydrotoraxu v dôsledku inštalácie katétra do pleurálnej dutiny, po ktorej nasleduje transfúzia rôznych roztokov. V tejto situácii je po katetrizácii podkľúčovej žily nutné vykonať kontrolný RTG hrudníka, aby sa tieto komplikácie vylúčili. Je dôležité vziať do úvahy, že ak sú pľúca poškodené ihlou, pneumotorax a emfyzém sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých minút a niekoľkých hodín po manipulácii. Preto pri ťažkej katetrizácii a ešte viac pri náhodnom vpichu pľúc je potrebné cielene vylúčiť prítomnosť týchto komplikácií nielen bezprostredne po punkcii, ale aj v priebehu nasledujúceho dňa (častá auskultácia pľúc v dynamike, X- kontrola lúčov atď.).
Príliš hlboké zavedenie vodiča a katétra môže poškodiť steny pravej predsiene, ako aj trikuspidálnej chlopne s ťažkými poruchami srdca, tvorba parietálnych trombov, ktoré môžu slúžiť ako zdroj embólie. Niektorí autori pozorovali sférický trombus, ktorý vyplnil celú dutinu pravej komory. Toto je bežnejšie u pevných polyetylénových vodiacich drôtov a katétrov. Ich uplatnenie by malo byť zakázané. Príliš elastické vodiče sa odporúčajú pred použitím dlho variť: znižuje sa tým tuhosť materiálu. Ak nie je možné vybrať vhodný vodič a štandardný vodič je veľmi tuhý, niektorí autori odporúčajú vykonať nasledujúcu techniku - distálny koniec polyetylénového vodiča najskôr mierne ohneme tak, aby sa vytvoril tupý uhol. Takýto vodič často oveľa ľahšie prechádza do lúmenu žily bez poškodenia jej stien.
Embólia s vodiacim drôtom a katétrom. K embólii s vodičom dochádza v dôsledku prerezania vodiča okrajom hrotu ihly, keď sa vodič hlboko zasunutý do ihly rýchlo pritiahne k sebe. Embólia katétra je možná, keď sa katéter náhodne prereže a vkĺzne do žily pri strihaní dlhých koncov fixačného vlákna nožnicami alebo skalpelom alebo pri odstraňovaní závitu fixujúceho katéter. Nie je možné odstrániť vodič z ihly. V prípade potreby odstráňte ihlu spolu s vodiacim drôtom.
Vzduchová embólia. V podkľúčovej žile a hornej dutej žile môže byť tlak normálne negatívny. Príčiny embólie: 1) nasávanie pri dýchaní vzduchu do žily cez otvorené pavilóny ihly alebo katétra (toto nebezpečenstvo hrozí najpravdepodobnejšie pri silnej dýchavičnosti s hlbokými nádychmi, pri punkcii a katetrizácii žily v sede pacienta resp. so zdvihnutým telom); 2) nespoľahlivé spojenie katétrového pavilónu s dýzou pre ihly transfúznych systémov (netesnosť alebo nezaznamenanie ich oddelenia počas dýchania, sprevádzané nasávaním vzduchu do katétra); 3) náhodné vytrhnutie zátky z katétra so súčasnou inspiráciou. Aby sa zabránilo vzduchovej embólii počas punkcie, ihla by mala byť pripojená k injekčnej striekačke a zavedenie katétra do žily, odpojenie injekčnej striekačky od ihly, otvorenie pavilónu katétra by sa malo vykonať počas apnoe (zadržanie dychu pacienta pri nádychu) alebo v pozícii Trendelenburg. Zabraňuje vzduchovej embólii uzavretím otvoreného pavilónu ihly alebo katétra prstom. Pri mechanickej ventilácii je prevencia vzduchovej embólie zabezpečená ventiláciou pľúc zvýšenými objemami vzduchu s vytvorením pretlaku na konci výdychu. Pri zavádzaní infúzie do venózneho katétra je potrebné neustále starostlivé sledovanie tesnosti spojenia medzi katétrom a transfúznym systémom.
Poranenie brachiálneho plexu a orgánov krku(málo vidno). K týmto zraneniam dochádza, keď je ihla hlboko zasunutá s nesprávnym smerom injekcie, s veľkým počtom pokusov o prepichnutie žily v rôznych smeroch. Toto je obzvlášť nebezpečné pri zmene smeru ihly po jej hlbokom vpichu do tkaniva. V tomto prípade ostrý koniec ihly zraňuje tkanivá ako stierač predného skla automobilu. Aby sa vylúčila táto komplikácia, po neúspešnom pokuse o prepichnutie žily musí byť ihla úplne odstránená z tkanív, mal by sa zmeniť uhol jej zavedenia vo vzťahu ku kľúčnej kosti a až potom by sa mala vykonať punkcia. . V tomto prípade je bod vpichu ihly nemení. Ak vodič neprechádza cez ihlu, je potrebné sa uistiť, že je ihla v žile pomocou injekčnej striekačky a opäť miernym potiahnutím ihly smerom k sebe sa pokúste vodič zaviesť bez násilia. Vodič musí prejsť úplne voľne do žily.
Zápal mäkkých tkanív v mieste vpichu a intrakatétrová infekcia je zriedkavou komplikáciou. Pri vykonávaní punkcie je potrebné odstrániť katéter a prísnejšie dodržiavať požiadavky na asepsu a antisepsu.
Flebotrombóza a tromboflebitída podkľúčovej žily. Je extrémne zriedkavé, dokonca aj pri dlhodobom (niekoľko mesiacov) podávaní roztokov. Frekvencia týchto komplikácií sa znižuje, ak sa používajú kvalitné netrombogénne katétre. Znižuje frekvenciu flebotrombózy pravidelné preplachovanie katétra antikoagulantom nielen po infúziách, ale aj v dlhých prestávkach medzi nimi. Pri zriedkavých transfúziách sa katéter ľahko upchá zrazenou krvou. V takýchto prípadoch je potrebné rozhodnúť, či je vhodné ponechať katéter v podkľúčovej žile. Ak sa objavia príznaky tromboflebitídy, katéter sa má odstrániť, je predpísaná vhodná liečba.
dispozícia katétra. Spočíva vo výstupe vodiča a potom katétra z podkľúčovej žily do jugulárnej (vnútornej alebo vonkajšej). Pri podozrení na dispozíciu katétra sa vykoná röntgenová kontrola.
Obštrukcia katétra. Môže to byť spôsobené zrážaním krvi v katétri a jeho trombózou. Ak existuje podozrenie na trombus, katéter sa má odstrániť. Hrubou chybou je vnútiť trombus do žily „prepláchnutím“ katétra zavedením tekutiny pod tlakom alebo vyčistením katétra vodičom. Obštrukcia môže byť tiež spôsobená skutočnosťou, že katéter je ohnutý alebo sa opiera koncom o stenu žily. V týchto prípadoch mierna zmena polohy katétra umožňuje obnoviť jeho priechodnosť. Katétre inštalované v podkľúčovej žile musia mať na konci priečny rez. Je neprijateľné používať katétre so šikmým rezom a s bočnými otvormi na distálnom konci. V takýchto prípadoch existuje zóna lúmenu katétra bez antikoagulancií, na ktorej sa tvoria visiace krvné zrazeniny. Je potrebné prísne dodržiavať pravidlá starostlivosti o katéter (pozri časť „Požiadavky na starostlivosť o katéter“).
Paravenózne podávanie infúzno-transfúznych médií a ďalšie lieky. Najnebezpečnejšie je zavádzanie dráždivých tekutín (chlorid vápenatý, hyperosmolárne roztoky atď.) do mediastína. Prevencia spočíva v povinnom dodržiavaní pravidiel pre prácu s venóznym katétrom.

Algoritmus na manažment pacientov s infekciami krvného riečišťa spojenými s katétrom (CAIC)

AMP - antimikrobiálne látky

Algoritmus na manažment pacientov s bakteriémiou alebo fungémiou.

AMP - antimikrobiálne látky

"Antibakteriálny zámok" - zavedenie malých objemov roztoku antibiotík vo vysokej koncentrácii do lúmenu CVC chovateľa s následnou expozíciou na niekoľko hodín (napríklad 8-12 hodín v noci, keď sa CVC nepoužíva ). Ako "zámok" možno použiť: Vankomycín v koncentrácii 1-5 mg / ml; Gentamimin alebo Amikocin v koncentrácii 1-2 mg / ml; Ciprofoloxacín v koncentrácii 1-2 mg / ml. Antibiotiká sa rozpustia v 2-5 ml izotonického NaCl s prídavkom heparínu ED. Pred ďalším použitím sa Antibacterial Castle CVC odstráni.

Vlastnosti punkcie a katetrizácie vnútornej jugulárnej žily u detí

Punkcia a katetrizácia sa musia vykonávať v podmienkach dokonalej anestézie, zabezpečujúcej absenciu motorických reakcií u dieťaťa.
Telo dieťaťa počas punkcie a katetrizácie musí mať Trendelenburgovu polohu s vysokým valčekom pod lopatkami; hlava sa nakloní dozadu a otočí sa opačným smerom ako prepichnutá.
Výmena aseptického obväzu a ošetrenie kože okolo miesta vpichu sa má vykonávať denne a po každom zákroku.
Ihla na prepichnutie by nemala mať priemer väčší ako 1-1,5 mm a dĺžku viac ako 4-7 cm.
Punkcia a katetrizácia by sa mali vykonávať čo najatraumaticky. Pri vykonávaní punkcie sa musí na ihlu nasadiť injekčná striekačka s roztokom (0,25% roztok novokaínu), aby sa zabránilo vzduchovej embólii.
Vodiče pre katétre by nemali byť tuhé, musia sa zaviesť do žily veľmi opatrne.
Pri hlbokom zavedení katétra sa môže ľahko dostať do pravej strany srdca. Pri podozrení na nesprávnu polohu katétra v žile je potrebné vykonať röntgenovú kontrolu (do katétra sa vstreknú 2-3 ml rádiokontrastnej látky a urobí sa snímka v predozadnej projekcii ). Ako optimálna sa odporúča nasledujúca hĺbka zavedenia katétra:

Vlastnosti punkcie a katetrizácie vnútornej jugulárnej žily u starších ľudí

U starších ľudí po punkcii krčnej žily a prechode vodiča cez ňu často naráža zavedenie katétra cez ňu na značné ťažkosti. Toto je splatné zmeny súvisiace s vekom tkanivá: nízka elasticita, znížený turgor kože a ochabnutie hlbších tkanív.

Krčné žily patria do systému hornej dutej žily a sú zodpovedné za odtok krvi z hlavy a krku. Ich ďalšie meno je jugular. Ide o tri párové nádoby: vnútorné, vonkajšie, predné.

Trochu anatómie

Hlavný objem krvi sa odoberá z hlavy a krku cez najväčší z jugulárnych - vnútorný. Jeho kmene dosahujú priemer 11-21 mm. Začína v kraniálnom jugulárnom foramen, potom sa rozširuje a formuje sigmoidný sínus a ide dole do miesta, kde sa kľúčna kosť spája s hrudnou kosťou. Na dolnom konci, pred pripojením k podkľúčovej žile, tvorí ďalšie zhrubnutie, nad ktorým sú v krku ventily (jeden alebo dva).

Vnútorná jugulárna žila má intrakraniálne a extrakraniálne prítoky. Intrakraniálne - to sú dutiny tvrdej mozgovej schránky, do ktorých prúdia mozgové žily, očné jamky, sluchové orgány a kosti lebky. Extrakraniálne žily sú cievy tváre a vonkajšieho povrchu lebky, ktoré pozdĺž jej priebehu prúdia do vnútorného juguláru. Extrakraniálne a intrakraniálne žily sú vzájomne prepojené väzbami, ktoré prechádzajú špeciálnym lebečným otvorom.

Vnútorná jugulárna žila- hlavná diaľnica, ktorá odvádza krv nasýtenú oxidom uhličitým z hlavy. Táto žila sa vďaka svojej výhodnej polohe používa v lekárskej praxi na nastavenie katétrov na injekčné podávanie liekov.

Druhým najdôležitejším je vonkajší. Prechádza pod podkožím pozdĺž prednej časti krku a zbiera krv z vonkajších častí krku a hlavy. Je blízko povrchu a je ľahko hmatateľný, obzvlášť viditeľný pri speve, kašli, kriku.

Najmenšia z krčných žíl je predná krčná žila, tvorená povrchovými cievami brady. Ide dole krkom a spája sa s vonkajšou žilou pod svalom, ktorý spája mastoidný výbežok, hrudnú kosť a kľúčnu kosť.

Funkcie krčných žíl

Tieto plavidlá fungujú veľmi dobre dôležité vlastnosti v ľudskom tele:

Poskytujú spätný tok krvi po nasýtení oxidom uhličitým, metabolickými produktmi a toxínmi z tkanív krku a hlavy.
Zodpovedá za normálny obeh krvi v mozgových oblastiach.

katetrizácia

Na venózny prístup v lekárskej praxi sa zvyčajne používa pravá vnútorná jugulárna žila alebo pravá podkľúčová žila. Pri vykonávaní postupu na ľavej strane existuje riziko poškodenia hrudného lymfatického kanála, takže je vhodnejšie vykonávať manipuláciu vpravo. Okrem toho ľavá jugulárna artéria odvádza krv z dominantnej časti mozgu.

Podľa lekárov je výhodnejšia punkcia a katetrizácia vnútorných krčných žíl pred podkľúčovými žilami kvôli menšiemu počtu komplikácií, akými sú krvácanie, trombóza, pneumotorax.

Hlavné indikácie postupu:

Nemožnosť alebo neúčinnosť podávania liekov do periférne cievy.
Nadchádzajúce dlhé a intenzívne infúzna terapia.
Potreba diagnostiky a kontrolných štúdií.
Vykonávanie detoxikácie plazmaferézou, hemodialýzou, hemoabsorpciou.

Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily je kontraindikovaná, ak:

v anamnéze sú chirurgické výkony na krku;
zhoršená zrážanlivosť krvi;
existujú abscesy, rany, infikované popáleniny.

Do vnútornej jugulárnej žily je niekoľko prístupových bodov: centrálna, zadná a predná. Najbežnejší a najpohodlnejší z nich je centrálny.

Technika punkcie žily s centrálnym prístupom je nasledovná:

Pacient je položený na chrbte, jeho hlava je otočená doľava, ruky pozdĺž tela, stôl zo strany hlavy je znížený o 15 °.
Určte polohu pravej krčnej tepny. Vnútorná jugulárna žila je umiestnená bližšie k povrchu rovnobežne s karotídou.
Miesto vpichu sa ošetrí antiseptikom a obmedzí sa sterilnými obrúskami, do kože a podkožného tkaniva sa vstrekne lidokaín (1 %) a hľadanie miesta žily sa začína intramuskulárnou vyhľadávacou ihlou.
Priebeh krčnej tepny sa určí ľavou rukou a ihla sa zavedie laterálne od krčnej tepny o 1 cm pod uhlom 45 °. Pomaly posúvajte ihlu, kým sa neobjaví krv. Zadávajte nie hlbšie ako 3-4 cm.
Ak bolo možné nájsť žilu, odstráni sa vyhľadávacia ihla a vloží sa ihla zo súpravy, pričom si pamätá dráhu, alebo sa ihla zo súpravy najskôr vloží v smere zistenom vyhľadávacou ihlou, potom sa posledná odstránený.

Umiestnenie katétra sa zvyčajne vykonáva podľa Seldingerovej metódy. Technika vkladania je nasledovná:

Musíte sa uistiť, že krv voľne vstúpi do injekčnej striekačky a odpojiť ju a nechať ihlu.
Vodič sa vloží do ihly asi do polovice jej dĺžky a ihla sa vyberie.
Koža sa nareže skalpelom a pozdĺž vodiaceho drôtu sa vloží dilatátor. Dilatátor sa berie rukou bližšie k telu, aby sa neohýbal a neporanil tkanivá. Dilatátor nie je úplne vpichnutý, len sa vytvorí tunel v podkoží bez prieniku do žily.
Odstráni sa dilatátor, zavedie sa katéter a odstráni sa vodiaci drôt. Vykonajte test na alergickú reakciu na liek.
Z voľného prietoku krvi možno pochopiť, že katéter je v lúmene cievy.

Patológie jugulárnej žily

Medzi hlavné ochorenia týchto žíl patria patológie, ktoré sú charakteristické pre všetkých veľké nádoby:

flebitída (zápal);
trombóza (tvorba krvných zrazenín vo vnútri ciev, ktoré bránia prietoku krvi);
ektázia (expanzia).

Flebitída

to zápalové ochoreniežilové steny. V prípade krčných žíl sa rozlišujú tri typy flebitídy:

Periflebitída - zápal tkanív podkožného tkaniva obklopujúceho cievu. Hlavným príznakom je opuch v oblasti jugulárneho žľabu bez narušenia krvného obehu.
Flebitída je zápal žilovej steny sprevádzaný hustým edémom, pričom je zachovaná priechodnosť cievy.
Tromboflebitída - zápal žilovej steny s tvorbou krvnej zrazeniny vo vnútri cievy. Sprevádzaný bolestivým hustým opuchom, horúcou pokožkou okolo nej, krvný obeh je narušený.

Flebitída krčnej žily môže mať niekoľko príčin:

rany, modriny a iné zranenia;
porušenie sterility počas umiestňovania katétrov a injekcií;
prenikanie liekov do tkanív okolo cievy (často sa to stáva pri zavedení chloridu vápenatého okrem žily);
infekcia zo susedných tkanív, ktoré sú ovplyvnené škodlivými mikroorganizmami.

S nekomplikovanou flebitídou (bez hnisania) vymenujte lokálna liečba vo forme obkladov a mastí (heparín, gáfor, ichtyol).

Heparínová masť sa používa na flebitídu, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín

Hnisavá flebitída si vyžaduje iný prístup. V tomto prípade ukazuje:

protizápalové lieky (Diclofenac, Ibuprofen);
lieky, ktoré posilňujú steny krvných ciev (Flebodia, Detralex);
prostriedky, ktoré zabraňujú trombóze (Curantil, Trental).

Ak terapeutické metódy neprinesú výsledky, postihnutá oblasť žily sa chirurgicky vyreže.

Flebektázia

Takže v medicíne nazývajú rozšírenie krčnej žily. Na začiatku ochorenia spravidla nie sú žiadne príznaky. Choroba môže trvať roky bez toho, aby sa prejavila. Klinický obraz odvíja sa takto:

Prvými prejavmi je nebolestivé zväčšenie žily na krku. Zospodu sa tvorí opuch, pripomínajúci vreteno, na vrchu sa objavuje modrastá vydutina vo forme vrecka.
V ďalšom štádiu je pocit tlaku pri kriku, náhlych pohyboch hlavy, ohýbaní.
Potom sa objaví bolesť v krku, dýchanie je ťažké a hlas sa stáva chrapľavým.

Ektázia sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku a hlavné príčiny sú:

Pomliaždeniny hlavy a krku, otras mozgu, kraniocerebrálne poranenia.
Sedavá práca bez prerušenia na dlhú dobu.
Zlomeniny rebier, poranenia chrbtice a chrbta.
Porušenie ventilového aparátu, ktorý nemôže regulovať pohyb a krv, v dôsledku čoho sa hromadí a napína cievne steny.
hypertenzia, ischemickej choroby, ochorenia myokardu, srdcové chyby, srdcové zlyhanie.
Predĺžená nehybnosť v dôsledku patológií chrbtice alebo svalového tkaniva.
leukémia.
Nádory (benígne alebo malígne) vnútorných orgánov.
endokrinné poruchy.

Najčastejšie sú krčné žily rozšírené z niekoľkých dôvodov.

Liečba ektázie závisí od Všeobecná podmienka pacienta, závažnosť ochorenia a ako je cieva rozšírená a ako to ovplyvňuje okolité tkanivá. Ak nič neohrozuje normálne fungovanie tela, pacient bude pod dohľadom a nebude potrebná žiadna špeciálna liečba.

Ak zväčšená jugulárna žila nepriaznivo ovplyvňuje zdravie, budete potrebovať chirurgický zákrok. Vykoná sa operácia na odstránenie patologicky zväčšenej oblasti a zdravé oblasti sa spoja do jednej cievy.

Čo sa týka komplikácií, je tu možnosť prasknutia cievy a krvácania, ktoré sa najčastejšie končí smrťou. Hoci prasknutia v ektázii sú zriedkavé, nemali by ste nechať chorobu voľný priebeh. Je potrebné neustále sledovať lekára, aby v prípade progresie ochorenia mohol predpísať včas chirurgický zákrok.

trombóza krčnej žily

Pri trombóze vo vnútri cievy, a krvná zrazenina ktorý blokuje prietok krvi. Trombóza krčných žíl je vrodená, získaná a zmiešaná.

Komu dedičné faktory riziká zahŕňajú:

špeciálna štruktúra žíl;
nedostatok antitrombínu-3;
porucha zrážanlivosti krvi;
nedostatok bielkovín C, S.

Za zakúpené:

operácia a stav po operácii;
nádor;
starší vek;
popôrodné obdobie;
predĺžená imobilizácia počas dlhej cesty, letu;
chemoterapia;
antifosfolipidový syndróm;
zranenia, v dôsledku ktorých bola žila stlačená;
intravenózne podávanie liekov;
sadrový obväz;
venózna katetrizácia;
akútny srdcový infarkt, mŕtvica;
menopauza;
lupus erythematosus;
fajčenie;
žalúdočný vred, sepsa;
hormonálna terapia;
trombocytóza;
ťažká dehydratácia;
endokrinné ochorenia;
recepcia hormonálne lieky antikoncepciu.

Zo zmiešaných možno menovať zvýšenie krvi niektorých koagulačných faktorov, fibrinogénu a homocysteínu.

Symptómy trombózy:

silná bolesť v krku a kľúčnej kosti pri otáčaní hlavy, ktorá môže vyžarovať do ramena;
opuch, začervenanie alebo modrosť v oblasti krvnej zrazeniny;
závažnosť venózneho vzoru;
edém optický nerv a zrakovým postihnutím
sepsa;
slabosť v rukách a nohách;
gangréna končatín;
pľúcna embólia.

Pri trombóze jugulárnej žily sú predpísané lieky a antikoagulačná liečba, v zriedkavých prípadoch sa vykonáva operácia.

Takto vyzerá opuch krčnej žily u pacientov

Z uvedených liekov:

protizápalové;
lieky proti bolesti;
flebotonika;
antikoagulanciá (Cardiomagnyl, Thrombo ACC, Warfarin, heparínová injekcia pod kožu pri akútnych formách).

Okrem toho je predpísaná diéta nízky obsah cholesterolu.

V niektorých prípadoch môže byť potrebná trombektómia (odstránenie krvnej zrazeniny s excíziou tkaniva) a trombolýza, pri ktorej krvné zrazeniny ustúpia.

Vrodené malformácie krčnej žily

Medzi vrodené ochorenia patrí hypoplázia (nedostatočný rozvoj) a aneuryzma krčnej žily.

Symptómy hypoplázie závisia od závažnosti ochorenia. Ak sú odchýlky od normy nevýznamné, je to kompenzované skutočnosťou, že druhá žila z páru preberá funkcie chybnej diaľnice, potom vývoj dieťaťa a jeho budúci život prebieha normálne. Pri výrazných odchýlkach vo vývoji krčnej žily môže dieťa pociťovať silné bolesti hlavy, často zvracia, zaostáva vo vývoji pre zlý odtok krvi z hlavy. V tomto prípade je potrebná chirurgická intervencia.

Vrodené aneuryzmy jugulárnej žily sú zvyčajne diagnostikované vo veku 2 rokov. Toto ochorenie je pomerne zriedkavé. Jeho hlavným príznakom je guľovitý výčnelok na cievna stena so svalovým kŕčom. Vrodené aneuryzmy vyžadujú chirurgickú liečbu.

Záver

V moderných podmienkach je patológia krčných žíl pomerne ľahko diagnostikovaná pomocou moderné metódy ako je ultrazvuk ciev, CT, MRI, tromboelastografia, laboratórne testy protrombínového času. Hlavnou vecou je venovať pozornosť akýmkoľvek zmenám v tele a včas sa poradiť s lekárom.

38957 0

1. Indikácie:
a. Monitorovanie CVP.
b. parenterálnej výživy.
c. Predĺžená infúzia lieku.
d. Zavedenie inotropných činidiel.
e. Hemodialýza.
f. Ťažkosti pri prepichovaní periférnych žíl.

2. Kontraindikácie:
a. Chirurgická intervencia na krku v histórii (zo strany údajnej katetrizácie).
b. neliečená sepsa.
c. Venózna trombóza

3. Anestézia:
1% lidokaínu

4. Vybavenie:
a. Antiseptikum na ošetrenie pokožky.
b. Sterilné rukavice a obrúsky.
c. Ihly 22 a 25 gauge.
d. Injekčné striekačky 5 ml (2).
e. Vhodné katétre a dilatátor.
f. Systém na transfúziu (naplnený).
g. Katetrizačná ihla 18 gauge (dĺžka 5-8 cm), str 0,035 J vodiaci drôt.
i. Sterilné obväzy, j. Skalpel
j) Materiál na šitie (hodváb 2-0).

5. Pozícia:
Ležať na chrbte v polohe Trendelenburg. Otočte hlavu pacienta o 45° na opačnú stranu (obr. 2.5).

Ryža. 2.5

6. Technika - centrálny prístup:
a. Nájdite vrchol trojuholníka tvoreného nohami sternokleidomastoideálneho svalu (SCSM). Nahmatajte aj vonkajšiu jugulárnu žilu a krčnú tepnu (obr. 2.6).

Ryža. 2.6

b. Ošetrite pokožku krku antiseptickým roztokom a zakryte sterilným materiálom.
c. Anestetikum vstreknite ihlou 25 gauge do kože a podkožného tkaniva na vrchole trojuholníka. Pred injekciou anestetika vždy potiahnite ihlu smerom k sebe, pretože žila môže byť veľmi povrchná.
d. Druhou rukou nahmatajte pulz na krčnej tepne a jemne ju posuňte na mediálnu stranu.
e. Na injekčnú striekačku nasaďte ihlu 22 G. Vpichnite ihlu do bodu na vrchole trojuholníka pod uhlom 45-60° k povrchu kože, pričom koniec ihly veďte smerom k bradavke na tej istej strane.

F. Ak po posunutí ihly o 3 cm v injekčnej striekačke nie je žiadna krv, pomaly vytiahnite ihlu, pričom v injekčnej striekačke udržiavajte konštantný podtlak. Ak sa krv neobjaví bez zmeny bodu vpichu, zmeňte smer ihly o 1-3 cm bočne. Ak sa krv v tejto polohe neobjaví, nasmerujte ihlu o 1 cm viac mediálne. Sledujte svoj karotický pulz. Ak sa krv stále neobjaví, upravte orientačné body a po troch neúspešných pokusoch prejdite na zadný prístup.
g. Ak sa náhle objaví vzduch alebo arteriálna krv, okamžite zastavte manipuláciu a pozrite si časť I.B.8 nižšie.

H. Ak sa v injekčnej striekačke objaví venózna krv, poznačte si polohu ihly a uhol, pod ktorým vstúpila do žily, a ihlu odstráňte. Ak chcete znížiť krvácanie, stlačte oblasť prstom. Ihla môže byť tiež ponechaná ako vodidlo.
i. Zaveďte punkčnú ihlu veľkosti 18 rovnakým spôsobom, ako je popísané v (e) a (f) a pod rovnakým uhlom (obrázok 2.7).

Ryža. 2.7

j. Ak sa dosiahne dobrý spätný tok krvi, odpojte injekčnú striekačku a prstom stlačte otvor kanyly ihly, aby ste zabránili vzduchovej embólii.
j) Prevlečte J-vodič cez ihlu smerom k srdcu, pričom ho držte v rovnakej polohe (Seldingerova technika). Vodič musí prejsť s minimálnym odporom.
l. Ak narazíte na odpor, vytiahnite vodiaci drôt, skontrolujte polohu ihly nasatím krvi do striekačky a ak sa dosiahne dobrý prietok krvi, vodiaci drôt znova zasuňte.

M. Keď vodiaci drôt prejde, vytiahnite ihlu a neustále sledujte polohu vodiaceho drôtu.
n. Otvor vpichu rozšírte sterilným skalpelom.
o. Zaveďte centrálny venózny katéter cez vodiaci drôt (vodiaci drôt držte po celú dobu) na dĺžku približne 9 cm vpravo a 12 cm vľavo.
R. Odstráňte vodiaci drôt, odsajte krv na potvrdenie polohy intravenózneho katétra a podajte sterilný izotonický fyziologický roztok. Zaistite katéter na koži hodvábnymi stehmi. Naneste na pokožku sterilný obväz.
q. Nastavte rýchlosť IV infúzie na 20 ml/h a vykonajte RTG hrudníka pomocou prenosného prístroja, aby ste potvrdili polohu katétra v hornej dutej žile a vylúčili pneumotorax.

7. Technika - zadný prístup:
a. Nájdite laterálnu hranicu GCCM a bod, kde ju pretína vonkajšia jugulárna žila (približne 4-5 cm nad kľúčnou kosťou) (obr. 2.8).

Ryža. 2.8

b. Ošetrite pokožku krku antiseptickým roztokom a zakryte ju sterilným materiálom.
s. Anestetizujte kožu a podkožné tkanivo ihlou kalibru 25 0,5 cm nad priesečníkom GCCM a vonkajšej jugulárnej žily. Vždy Pred podaním injekcie anestetika vždy potiahnite ihlu smerom k sebe, pretože žila môže byť veľmi povrchná.
d. Vložte ihlu 22 G do bodu A a pomaly ju posúvajte dopredu a dole smerom k jugulárnemu zárezu na hrudnej kosti, pričom v injekčnej striekačke neustále udržiavajte vákuum (obr. 2.9).

Ryža. 2.9

Pred prechodom na druhú stranu si určite urobte röntgen hrudníka, aby ste vylúčili pneumotorax.

F. Ak sa náhle objaví vzduch alebo arteriálna krv, okamžite zastavte procedúru a pozrite si časť I.B.8 nižšie.
g. Ak sa v injekčnej striekačke objaví venózna krv, zapamätajte si polohu ihly a uhol, pod ktorým vstúpila do žily, a ihlu odstráňte. Ak chcete znížiť krvácanie, stlačte oblasť prstom. Ihla môže byť ponechaná aj ako identifikačná značka.
h. Zaveďte punkčnú ihlu veľkosti 18 rovnakým spôsobom, ako je popísané v (d) a (e) a pod rovnakým uhlom.
i. Ak sa dosiahne dobrý spätný tok krvi, odpojte injekčnú striekačku a prstom stlačte otvor ihly, aby ste zabránili vzduchovej embólii.

J. Prevlečte J-vodič cez punkčnú ihlu smerom k srdcu (mediálne), pričom ho držte v rovnakej polohe (Seldingerova technika). Vodič musí prejsť s minimálnym odporom.
j) Ak sa stretnete s odporom, vytiahnite vodiaci drôt, skontrolujte umiestnenie ihly nasatím krvi do injekčnej striekačky a ak sa dosiahne dobrý prietok krvi, vodiaci drôt znova zasuňte.
l. Hneď ako vodiaci drôt prejde, vytiahnite ihlu a neustále sledujte polohu vodiaceho drôtu.
m. Otvor vpichu rozšírte sterilným skalpelom.
n. Zaveďte centrálny venózny katéter cez drôt (drôt držte) v dĺžke približne 9 cm vpravo a 12 cm vľavo.

A. Odstráňte vodiaci drôt, odsajte katéter, aby ste potvrdili jeho intravenóznu polohu, a potom začnite izotonickú infúziu. Zaistite katéter na koži hodvábnymi stehmi. Priložte na kožu sterilný obväz, s. Nastavte rýchlosť IV infúzie na 20 ml/h a vykonajte RTG hrudníka pomocou prenosného prístroja, aby ste potvrdili polohu katétra v hornej dutej žile a vylúčili pneumotorax.

8. Komplikácie a ich odstránenie:
a. punkcia krčnej tepny
. Okamžite odstráňte ihlu a stlačte oblasť prstom.
. Ak je digitálny tlak neúčinný, môže byť potrebný chirurgický zákrok.

B. Vzduchová embólia
. Pokúste sa odstrániť vzduch aspiráciou cez katéter.
. Pri nestabilnej hemodynamike (zástava srdca) začnite s resuscitáciou a rozhodnite sa pre torakotómiu.
. Pri stabilnej hemodynamike otočte pacienta na ľavú stranu a do Trendelenburgovej polohy, aby ste „uzamkli“ vzduch v pravej komore. Röntgenové vyšetrenie hrudníka v tejto polohe vám umožní určiť vzduch, keď sa hromadí vo významnom množstve a môže byť použitý na dynamickú kontrolu.
. Vzduch postupne zmizne.

C. Pneumotorax
. Ak máte podozrenie na tenzný pneumotorax, zaveďte ihlu 16 gauge do druhého medzirebrového priestoru pri strednej klavikulárnej línii na dekompresiu.
. Ak pneumotorax< 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенологический контроль каждые 4 ч.
. Ak je pneumotorax > 10 %, vypustite pleurálny priestor.

D. Nesprávna poloha katétra:
. V pravej predsieni (RH) alebo pravej komore (RV) priliehajúc k stene žily - ťahajte katéter, kým nedosiahne hornú dutú žilu.
. V podkľúčovej žile - fixujte katéter, nie je potrebný žiadny pohyb.

E. Hornerov syndróm
. Punkcia karotického glomerulu môže viesť k dočasnému rozvoju Hornerovho syndrómu, ktorý zvyčajne sám odoznie.

F. Srdcové arytmie
. Predsieňové alebo ventrikulárne arytmie sú spojené s podráždením pravej a pravej komory vodiacim drôtom alebo katétrom a zvyčajne sa zastavia po premiestnení katétra do hornej dutej žily.
. Pretrvávajúce arytmie vyžadujú lekárske ošetrenie.

Chen G., Sola H.E., Lillemo K.D.