Ministerstvo školstva Ruskej federácie
Štátna univerzita v Penze
Lekársky ústav
Katedra terapie
abstraktné
"Druhy infúznej terapie"
Penza 2008
Plán
3. Intenzívna starostlivosť o osmolárne a objemové poruchy
4. Korektívna liečba metabolickej alkalózy
5. Korektívna liečba metabolickej acidózy
Literatúra
1. Základná infúzna terapia
Základná infúzna terapia zabezpečuje zabezpečenie fyziologická potreba vo vode a elektrolytoch. Táto potreba koreluje s dennou stratou tekutín. Zdravý človek s normálnou funkciou obličiek teda vylúči denne 1000-1500 ml moču. Straty stolicou sa pohybujú od 100 do 300 ml za deň. Straty cez pľúca a kožu sú v priemere 1000 ml za deň (850–1500 ml), z toho 60 % tekutín sa stratí cez kožu a 40 % cez pľúca. Tieto straty sa môžu výrazne zvýšiť zvýšená teplota telo a životné prostredie vlhkosť vzduchu a najmä potenie, ktoré môže dosiahnuť 1000–3000 ml za deň.
Na základe vyššie uvedeného je priemerná fyziologická potreba vody (pri nezmenených ostatných faktoroch) v priemere 1500 ml na 1 m 2 povrchu tela za 24 hodín.U osoby s telesnou hmotnosťou 70 kg je táto potreba definovaná ako 2500 ml na deň. Minimálna požiadavka na udržanie rovnováhy vody a elektrolytu je 700 ml a maximálna tolerancia na každý 1 m 2 za 24 hodín je 2700 ml za deň. Prekročenie týchto hraníc vedie k narušeniu rovnováhy voda-elektrolyt.
Na uspokojenie fyziologickej potreby elektrolytov je potrebný denný príjem 50–70 mmol sodíka, 50–70 mmol draslíka, 100 g sacharidov a 30–40 g bielkovín na 1 m 2 povrchu tela denne. Minimálna potreba sodíka a draslíka je 10 mmol na 1 m 2 povrchu tela za deň. Minimálne množstvo sacharidov je 75 g na 1 m 2 povrchu tela a deň.
Tieto zložky sa môžu pridať výpočtom alebo sa použijú základné orientačné roztoky. Roztoky uhľohydrátov (roztok glukózy 5 % alebo 10 %, roztok fruktózy 5 % alebo 10 %) zabezpečujú potrebu voľnej vody a čiastočne aj energie. Na uspokojenie potreby elektrolytov v tele sa používajú infúzne roztoky semielektrolytov (t.j. s polovičným obsahom elektrolytov v porovnaní s plazmou). Ako základné oficiálne riešenie je možné použiť ionosteril-VAZ v priemernom pomere 1500 ml/m 2 s rýchlosťou vstrekovania cca 60 kvapiek/min. Toto riešenie zabezpečuje dennú potrebu vody a elektrolytov. Plná dávka tohto roztoku (2000–2500 ml/deň) pokrýva dennú potrebu, t.j. približne 100 mmol sodíka, 50 mmol draslíka, 5 mmol horčíka, 100 mmol chlóru, 20 mmol fosforečnanu.
Ak nie sú k dispozícii oficiálne roztoky, zásobné roztoky sa môžu pripraviť zmiešaním roztokov glukózy s elektrolytovými koncentrátmi alebo paralelným vstrekovaním roztokov glukózy a roztokov, ako je Ringer alebo laktasol, v pomere 1:1. Nedostatok draslíka je zabezpečený zavedením koncentrátu draslíka do infúznej zmesi. Infúzny program so základným zabezpečením je zostavený na 24 hodín a v tomto období sa sleduje stav pacienta, hemodynamické parametre, dychová frekvencia, vedomie, diuréza, ionogram, CBS. Roztok elektrolytu so sorbitolom (Na + - 45, K + - 25, Mg 2+ - 5, Cl - - 45, acetát - 20, fosfát - 10 mmol / l) zaručuje pri dostatočnom dávkovaní fyziologickú potrebu vody. a elektrolytov. Mal by sa zadať, ak nie je potrebná žiadna významná oprava. Pri absencii výrazných porúch vody a elektrolytov a nemožnosti enterálnej výživy je obzvlášť dôležité parenterálnej výživy.
2. Korektívna infúzna terapia
Korektívna infúzna terapia sa vykonáva s cieľom napraviť porušenie rovnováhy vody a elektrolytov. Môže ísť o dehydratáciu, stratu krvi, stratu plazmy spôsobenú rôznymi chorobami. Príkladom korekčnej terapie môže byť dehydratácia II a III stupňa (t.j. strata 2 až 4 litrov tekutín alebo viac). Príznaky ťažkej dehydratácie sú suchá koža, sliznice, arteriálna hypotenzia, hypotermia, oligúria a anúria, mozgové symptómy. Základná podpora nie je dostatočná na kompenzáciu strát zodpovedajúcich závažnej dehydratácii a sú potrebné väčšie objemy. Celkový objem v prípade ťažkej dehydratácie sa stanoví rýchlosťou 2,4-3 l / m 2 / deň s priemerným obsahom 103 meq katiónov a 103 meq aniónov v 1 litri roztoku. Pri najvážnejšej dehydratácii sa priemerný obsah elektrolytov v roztoku zvyšuje na 113 meq/l katiónov a 113 meq/l aniónov. Tento roztok sa musí podávať pomaly počas 24 hodín.
Dávka sa vypočíta na základe hmotnosti a výšky pacienta. Takto vypočítaná dávka je vhodná len na začiatočné obdobie liečby. Infúzna terapia by sa mala líšiť v závislosti od mnohých klinických prejavov: stavu krvného obehu, pohody pacienta, rýchlosti diurézy atď. Nevyhnutnou podmienkou racionálne zvolenej terapie je rozpoznanie porúch so súčasným hodnotením funkcie orgánov a systémov, ktoré tieto poruchy regulujú. Dôležitú dôležitosť treba pripisovať anamnéze, ktorá je v niektorých prípadoch rozhodujúca tak pre stanovenie etiológie ochorenia, ako aj pre objem a zloženie strát tekutín. Klinické príznaky by sa mali starostlivo analyzovať v súlade s údajmi štúdie. To všetko by malo tvoriť koncepciu lekára o povahe porušení. Potom pokračujte v liečbe na základe diagnózy a patofyziologických zmien, ktoré sa vyskytujú pri tomto ochorení (stave).
Na základe získaných informácií je zostavený program infúznej terapie. Posledne menované sa má vykonávať za starostlivého monitorovania stavu pacienta, najlepšie s monitorovaním všetkých vitálnych funkcií. dôležité funkcie organizmu. Pri vykonávaní infúznej terapie je potrebné mať na pamäti, že žiadna z laboratórne testy neposkytuje presné informácie o stupni a type nerovnováhy voda-elektrolyt. Aj keď sú presné, treba mať na pamäti, že ide o „snímku najmenšieho priestoru telesných tekutín“ a odrážajú nielen zmeny v rovnováhe tekutín, ale aj zmeny v dôsledku regulačných a kompenzačné mechanizmy. Preto pri zdôvodňovaní objemu a kvalitatívneho zloženia infúznych médií je dôležité starostlivo zmerať všetky straty alebo ich vypočítať. Presne sa merajú straty vody a elektrolytov v moči a vylučovaných sekrétoch. Vylučovanie tekutín cez pľúca a kožu sa nedá presne určiť, ani množstvo vody získanej spaľovaním živín alebo telesných tkanív. Veľmi ťažko sa merajú takzvané vnútorné straty – ukladanie tekutín v telesných dutinách, črevách, medzipriestore. Tento deficit nie je možné zistiť ani meraním telesnej hmotnosti. V každej situácii treba telu poskytnúť dostatočné, nie však nadmerné množstvo tekutín vhodného zloženia. Najväčšia zložitosť korekčnej terapie nastáva v špeciálnych situáciách (šok, nutnosť urgentnej predoperačnej prípravy, urgentná operácia, akútne zlyhanie obličiek a iné poruchy)
Pri implementácii programu infúznej terapie je potrebný integrovaný prístup na odstránenie všetkých porušení vodnej, elektrolytovej, acidobázickej a energetickej rovnováhy. Náprava akéhokoľvek porušenia bez zohľadnenia všetkých typov porušení je nedostatočná a môže zhoršiť stav pacienta. Kvantitatívne a kvalitatívne parametre infúznej liečby by mali byť prepojené s funkciou všetkých telesných systémov, najmä kardiovaskulárneho, respiračného, močového a endokrinného.
3. Intenzívna starostlivosť o osmolárne a objemové poruchy
Hypertenzná dehydratácia. Dôvod: nedostatok pitná voda nedostatočný príjem voľnej vody bez elektrolytov u pacientov, ktorí sú v bezvedomí; choroby sprevádzané horúčkou, hojné potenie, hyperventilácia, polyúria s nízkou hustotou moču, strata voľnej vody; akútne infekčné procesy; sepsa; astmatický stav; ochorenie obličiek; diabetes a diabetes insipidus. Rozpoznanie hypertenznej dehydratácie je založené na klinických a laboratórnych údajoch (smäd, oligúria, cerebrálne symptómy, zvýšená koncentrácia sodíka v plazme).
Liečba spočíva v odstránení nedostatku voľnej vody intravenóznym podávaním roztokov glukózy s inzulínom v množstve 1 IU inzulínu na 4 g sušiny glukózy. Glukóza sa metabolizuje a voda dopĺňa deficit extracelulárnej tekutiny, znižuje jej osmolaritu a dostáva sa do buniek. Zhruba objem infúzií možno určiť koncentráciou sodíka v plazme, Ht, diurézou a obnovením normálnej osmolarity plazmy.
Izotonická dehydratácia. Príčiny: ochorenia tráviaceho traktu (cholera, akútna gastritída, akútna enterokolitída, otrava jedlom, črevná obštrukcia, peritonitída, pankreatitída, žalúdočné a črevné fistuly), straty krvi a plazmy, rozsiahle ranné procesy, popáleniny, mnohopočetné mechanické poranenie, izostenúria, polyúria. Stratená tekutina je izotonická s plazmou.
Klinické príznaky poukazujú na nedostatok izotonickej tekutiny (pokles CVP, hypovolémia, poruchy prekrvenia, oligúria). Koncentrácia sodíka v plazme sa nemení.
Liečba sa uskutočňuje prevažne izotonickými roztokmi elektrolytov, pri obehovej nedostatočnosti a šoku sa dodatočne podávajú roztoky nahrádzajúce plazmu. Dávkovanie a rýchlosť infúzie závisia od stupňa dehydratácie a sú určené špecifickým klinickým obrazom. Pri miernych nedostatkoch, ak nedochádza k žiadnym stratám, sa predpisujú izotonické roztoky elektrolytov v množstve 2,5–3,5 l / deň. Pri výrazných stratách dosahuje objem infúzií 5 l / deň alebo viac. Infúzny roztok by mal zodpovedať hlavným cieľom terapie a korigovať nielen objem, ale aj iónové zloženie a posuny CBS. V prípade šoku sa vykonáva celý komplex protišokových opatrení. Poruchy krvného obehu pri izotonickej dehydratácii sa vyskytujú skôr ako pri hypertenzii. V prípade núdze sa indikátor CVP používa na určenie objemu infúznej terapie.
Hypotonická dehydratácia. Príčiny: ochorenia sprevádzané stratou elektrolytov presahujúcou stratu vody (Addisonova choroba, nedostatočnosť nadobličiek, diabetes mellitus, „obličky plytvajúce soľou“); choroby, ktoré spôsobujú izotonickú dehydratáciu a vedú k skutočnému nedostatku sodíka v kombinácii s relatívnym nadbytkom voľnej vody; hypotonická dehydratácia je uľahčená ráznym nahrádzaním strát tekutín roztokmi bez elektrolytov.
Diagnóza je potvrdená na základe klinických a laboratórnych údajov (ťažká hypovolémia, kardiovaskulárne poruchy, znížená koncentrácia sodíka v plazme). Hlavným cieľom liečby je odstránenie nedostatku hypertonickej tekutiny.
Liečba sa uskutočňuje pomocou infúzií roztokov obsahujúcich sodík, pri zníženej osmolarite plazmy. Používajú sa Ringerove roztoky, izotonický roztok chloridu sodného atď.. Pri veľkom nedostatku sodíka sa predpisuje molárny roztok chloridu sodného pod kontrolou koncentrácie sodíka v plazme. Nemali by ste hľadať „hyperkorekciu“. Ak plazmatická koncentrácia sodíka dosiahne 130 mmol / l, vykonajte zvyčajnú udržiavaciu liečbu.
Hypertonická hyperhydratácia. Príčiny: akútne zlyhanie obličiek, primárny alebo sekundárny aldosteronizmus, stres, pooperačné obdobie; rýchle zavedenie roztokov obsahujúcich sodík, najmä u pacientov so srdcovým zlyhaním a cirhózou pečene. Hypertonická nadmerná hydratácia je charakterizovaná hypervolémiou, smädom, príznakmi indikujúcimi preťaženie kardiovaskulárneho systému a zvýšením koncentrácie sodíka v plazme.
Hlavným cieľom liečby je eliminácia nadbytočnej hypertonickej tekutiny. Izotonické roztoky glukózy sa podávajú so súčasnou stimuláciou diurézy s lasixom. Kontrolou adekvátnosti terapie sú opakované stanovenia koncentrácie elektrolytov a osmolarity plazmy, BCC, CVP a prísne sledovanie výdaja moču.
Izotonická hyperhydratácia. Príčiny: ochorenia sprevádzané edémom - srdcové zlyhanie, Cushingova choroba, toxikóza tehotenstva, cirhóza pečene, ochorenie obličiek, anasarka, ascites, najmä na pozadí nadmerných infúzií izotonických roztokov chloridu sodného.
Liečba : obmedzenie zavádzania sodíka a vody, stimulácia diurézy osmodiuretikami alebo saluretikami, frakčná intravenózne podanie albumín, terapia základného ochorenia. S prihliadnutím na vedľajšie účinky diuretík sa používajú: furosemid - pri hypervolémii a metabolickej acidóze, kyselina etakrynová - pri metabolickej acidóze, diakarb - pri metabolickej alkalóze. Infúzie roztokov obsahujúcich vodu a sodík sú zastavené alebo výrazne obmedzené.
Hypotonická hyperhydratácia. Príčiny: ťažké invalidizujúce ochorenia vedúce k priberaniu, zlyhanie srdca alebo obličiek, pooperačné obdobie, stres, meningitída, nadmerné infúzie bezsolných roztokov. AT klinický obraz príznaky otravy vodou, koncentrácia sodíka v plazme je znížená.
Liečba: starostlivé frakčné podávanie molárneho roztoku chloridu sodného pod kontrolou iónogramov plazmy, osmotické diuretiká na odstránenie prebytočnej vody, kortikosteroidy, parenterálna výživa, liečba základného ochorenia.
Hypoosmolárny syndróm – stav charakterizovaný znížením osmolarity plazmy a rozvojom nešpecifických neurologických symptómov. Hlavným dôvodom je zníženie koncentrácie sodíka v plazme. Liečba sa vykonáva len v prípadoch akútneho hypoosmolálneho syndrómu, ktorý sa vyskytne v krátkom čase (ochorenia a stavy vedúce k výraznej strate sodíka, ktorý sa počas liečby nedopĺňa - peritonitída, črevná obštrukcia, pankreatitída, akútne infekčné ochorenia tráviaceho traktu traktu, vracanie, hnačka, nútená diuréza, zvýšený príjem vody s oligúriou).
Klinické symptómy sú dôsledkom presýtenia buniek vodou: mozgové symptómy, oligúria, znížená osmolarita plazmy, hyponatrémia.
Liečba. Pri výraznom poklese osmolarity plazmy (pod 250 mosm / l), hyponatriémii a hypovolémii sa používajú hlavne hypertonické (molárne alebo 5%) roztoky chloridu sodného za neustáleho monitorovania objemu krvi, CVP, koncentrácie sodíka v plazme a diurézy. V tomto prípade sa treba vyhnúť rýchlej korekcii. Infúzia roztokov obsahujúcich sodík sa uskutočňuje klesajúcou rýchlosťou, do 24 hodín sa podáva až 600 mmol sodíka, v prvých 12 hodinách - približne 50% roztoku. Súčasne vymenujte osmodiuretiká. So zvýšením koncentrácie sodíka na 130 mmol / l sa zastaví zavedenie hypertonického roztoku chloridu sodného. V budúcnosti sú predpísané izotonické roztoky elektrolytov: Ringerov roztok, laktasol. V procese liečby je dôležité vytvoriť negatívnu vodnú bilanciu, ktorá je nevyhnutná pre liečbu bunkovej nadmernej hydratácie.
Pri hypervolemickej a normovolemickej hypoosmolárnej hyponatriémii sa majú použiť nižšie koncentrácie chloridu sodného (3 % roztok) s pridaním roztokov draslíka, ak nedôjde k zlyhaniu obličiek. Nezabudnite si predpísať silné diuretiká (manitol, furosemid), aby ste vytvorili negatívnu vodnú bilanciu a zabránili nebezpečnej hypervolémii. Liečba by mala byť zameraná na obnovenie normálnej osmolarity plazmy. Ako kontrola slúžia osmometrické údaje a koncentrácia sodíka v plazme, stanovenie objemu krvi, evidencia vstreknutej a stratenej tekutiny. Zároveň sa veľký význam prikladá liečbe základnej choroby. S odstránením hypoosmolárnej hyponatriémie, regresie naj nebezpečné prejavy intoxikácia vodou vrátane porúch mozgu.
Hyperosmolárny syndróm spôsobený hypernatriémiou.
Dôvody:
straty a nedostatočný príjem vody bez elektrolytov, nekontrolované používanie infúznych roztokov elektrolytov obsahujúcich veľké množstvo sodíka, dlhodobá liečba osmodiuretiká a glukokortikoidy. Kóma sa vyvíja s výrazným zvýšením osmolarity plazmy (viac ako 340 mosm / l). Hneď od začiatku treba prerušiť podávanie roztokov s obsahom sodíka. Priraďte roztoky, ktoré znižujú osmolaritu plazmy: najskôr 2,5 % a 5 % roztoky glukózy, potom hypotonické a izotonické roztoky elektrolytov s roztokmi glukózy v pomere 1:1. Lasix sa používa na urýchlenie vylučovania sodíka. Treba sa obávať rýchlej korekcie hyperosmolarity. Najlepšou kontrolou účinnosti liečby sú opakované merania osmolarity plazmy a koncentrácie sodíka.
4. Korektívna liečba metabolickej alkalózy
Pri metabolickej alkalóze sa používa izotonický roztok chloridu sodného alebo Darrowov roztok. Pri ťažkej hypochlorémii je predpísaný molárny roztok chloridu sodného (5,85%). Odporúča sa použiť hotové formy - Darrowov roztok s prídavkom chloridu draselného. Liečba sa vykonáva so zameraním na nomogram. AT nedávne časy predchádzajúce odporúčania na liečbu metabolickej acidózy kyselinou chlorovodíkovou boli revidované. Nepodáva sa so zameraním na to, že telo neustále produkuje kyseliny, ktoré môžu rýchlo spôsobiť metabolickú acidózu. Hlavnou vecou pri liečbe metabolickej alkalózy je odstránenie nedostatku sodíka, draslíka a chlóru, zastavenie diuretickej terapie. Okrem toho sa odporúča predpísať roztoky glukózy. Treba poznamenať, že u pacientov s chronickým respiračné zlyhanie existujúca metabolická alkalóza nevyžaduje liečbu.
5. Korektívna liečba metabolickej acidózy
Hlavnou úlohou je identifikovať a liečiť základné ochorenie (cukrovka, zlyhanie obličiek, šok). Až donedávna existoval názor na potrebu použitia hydrogénuhličitanu sodného vo všetkých prípadoch zdokumentovanej metabolickej acidózy, ale v poslednej dobe je tento názor spochybnený. Vymenovanie hydrogénuhličitanu sodného spôsobuje posun disociačnej krivky doľava a zhoršuje prísun kyslíka do tkanív. Pri cukrovke je liečba acidózy založená na podávaní dostatočných dávok inzulínu. Zavedenie hydrogénuhličitanu sodného je indikované iba pri diabetickej kóme s pH pod 7,0. Vymenovanie hydrogénuhličitanu sodného je indikované v prípade straty autogénnych zásad (hnačka, črevné fistuly), popáleniny, veľké operácie, zástava srdca. Jednorazová dávka - nie viac ako 1 mmol / kg telesnej hmotnosti.
6. Komplikácie infúznej terapie
Komplikácie spojené s technikou infúzie a zvolenou cestou podania média. Možné sú miestne a všeobecné komplikácie: lokálne hematómy, poškodenie susedných orgánov a tkanív, flebitída, trombóza, embólia, sepsa. Pri predĺžených intravenóznych infúziách trpí cievna stena, čo vedie k trombóze. Aby sa zabránilo takejto komplikácii, používajú sa rôzne žily, heparinizácia je povinná pri predĺžených alebo masívnych infúziách. Katéter v cievnom riečisku je po 30-40 minútach pokrytý fibrínovým filmom, čo môže viesť k oddeleniu embólie a jeho migrácii v cievnom systéme.
Flebitída sa vyvíja pri použití roztokov s veľmi nízkym alebo vysokým pH. Pri infúziách do centrálnych žíl sa takéto komplikácie vyskytujú menej často ako pri infúziách do periférnych žíl. Bolo však popísaných veľa prípadov trombózy hornej dutej žily, ktoré sa vyskytli po centrálnej venóznej katetrizácii a transvenóznej stimulácii. Horná dutá žila je hlavným zberačom, ktorým krv prúdi z hornej polovice hrudník, ruky, hlavu a krk. Obštrukcia tejto tenkostennej cievy, úplná alebo neúplná, je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi: dýchavičnosť, kašeľ, opuch tváre, rozšírenie žíl na krku a Horné končatiny, neuropsychiatrické prejavy, stupor, kóma, plejáda hornej polovice tela (syndróm hornej dutej žily). Pacienti so syndrómom hornej dutej žily sú sledovaní na jednotkách intenzívnej starostlivosti až do odstránenia porúch dýchania a krvného obehu spôsobených týmto syndrómom. Pri trombóze hornej dutej žily je indikované vymenovanie antikoagulancií a fibrinolytických látok a pri zápalových procesoch sa vykonáva antibiotická terapia.
Pri intraarteriálnych infúziách sa môže vytvoriť trombus alebo angiospazmus, čo vedie k poruchám krvného obehu v distálnych končatinách. Pred začatím infúzie sa odporúča podať roztok novokaínu v kombinácii s heparínom periarteriálne alebo do tepny, aby sa znížilo riziko takýchto komplikácií.
Anafylaktické a alergické reakcie možné so zavedením akéhokoľvek roztoku, ale oveľa častejšie sa vyskytujú pri použití heterogénnych a autogénnych koloidných roztokov, prípravkov proteínovej povahy. Pred začatím infúzie sa má starostlivo zhromaždiť anamnéza alergií. So zavedením väčšiny koloidných roztokov je potrebné vykonať biologický test.
Komplikácie ako dôsledky zmenenej homeostázy. Intoxikácia vodou s nadmerným podávaním tekutín bez elektrolytov; anasarca s nadmerným podávaním soľných roztokov; acidóza alebo alkalóza; zmeny osmolarity krvi; hypoonkia a anémia v dôsledku nadmerného hemodilúcie; preťaženie obehového systému (pľúcny edém, cerebrálny edém, zhoršenie funkcie obličiek).
Špecifické komplikácie: hypertermia, triaška, reakcia so zavedením studených roztokov a zvýšenie rýchlosti infúzie, zavedenie pyrogénnych látok, bakteriálne kontaminované prostredie, anafylaktický šok; predávkovanie prípravkami draslíka, vedľajší účinok zložky infúznych médií, nekompatibilita liečivých látok.
Komplikácie spojené s transfúziou krvi: transfúzne reakcie (prechodné febrilné reakcie nehemolytickej povahy), hemolytické reakcie, syndróm masívnej transfúzie.
Literatúra
1. "Núdzová lekárska starostlivosť", vyd. J.E. Tintinalli, R. Crome, E. Ruiz, Z angličtiny preložil Dr. med. Vedy V.I. Candrora, M.V. Neverová, A.V. Suchková, A.V. Grassroots; vyd. V.T. Ivashkina, P.G. Bryusov; Moskva "Medicína" 2001
2. Intenzívna starostlivosť. Resuscitácia. Prvá pomoc: Učebnica / Ed. V.D. Malyšev. – M.: Medicína. - 2000. - 464 s.: chor. - Učebnica. lit. Pre študentov systému postgraduálneho vzdelávania.
Tieto komplikácie vyplývajú z pyrogénne posttransfúzne reakcie, ktorých dôvodmi môžu byť: 1) porušenie technológie prípravy sterilných roztokov v podmienkach lekárne; 2) infúzia polyiónových roztokov, ktoré neboli predtým zahriate na teplotu 37 °C; 3) pyrogénne vlastnosti kaučuku opakovane použiteľných systémov; 4) nedostatočne chemicky čistý hydrogénuhličitan sodný.
Pyrogénne reakcie po alebo počas intravenóznej infúzie môže klinicky prebiehať odlišne. Zistili sme pyrogénne reakcie ako počas infúzie roztokov, tak aj 15-20 minút po ich ukončení. U 62,3% pacientov boli pyrogénne reakcie sprevádzané výrazným zvýšením teploty (až na 39,5-40,5 ° C), u 97,1% - obrovská zimnica, u 11,5% - kŕče končatín; u 44,5 % pacientov boli pyrogénne reakcie sprevádzané arteriálna hypotenzia.
Posttransfúzia pyrogénne reakcie sa zastavili intravenóznym podaním 2% roztoku suprastínu (1-2 ml), 2,5% roztoku pipolfénu (2 ml), 1% roztoku difenhydramínu (2 ml). Pri pyrogénnej reakcii sprevádzanej arteriálnou hypotenziou sa odporúča intravenózne podanie 90-120 mg prednizolónu. Pri arteriálnej hypertenzii je podávanie prednizolónu nemožné!
Najefektívnejšie však liečba pyrogénnych reakcií malo by byť uznané intravenózne alebo subkutánne podanie 1 ml 2% roztoku promedolu, čo je silné antihistaminikum. Úľava od pyrogénnej reakcie v prípadoch použitia promedolu zvyčajne trvá 1-2 minúty. Pri použití pipolfénu alebo suprastínu klinický účinok bolo neskôr (po 5-10 minútach).
Pri zimnici v dôsledku pyrogénnej reakcie je vhodné použiť teplé vyhrievacie podložky na ruky a nohy, teplé nápoje.
Treba poznamenať, že pyrogénne reakcie po použití rehydratačných roztokov továrenskej prípravy boli pozorované extrémne zriedkavo a zjavne boli spojené s individuálnou neznášanlivosťou pacienta určitých zložiek roztokov. Vzhľadom na to, že niektoré pyrogénne reakcie sú spojené so systémami na viacnásobné použitie, odporúča sa úplne nahradiť tieto systémy jednorazovými systémami na jedno použitie.
Je potrebné mať na pamäti, že pri použití systémov viacerých použitie hrozba infekcie HIV pretrváva vírusová hepatitída B, C, D.
Infúzia polyiónové kryštaloidné roztoky v centrálnych a periférnych žilách môžu nastať komplikácie vysokou rýchlosťou: 1) zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu, podľa V.A. Malova (1984) sa hladina tlaku zvýšila 2,4-krát; 2) rozvoj turbulencie prietoku krvi vo veľkých cievach a na pravej strane srdca so zvýšením celkového odporu proti prietoku krvi a dodatočnou záťažou na pravej strane srdca.
O funkčnom preťažení pravej srdcovej komory u pacientov s akútnymi črevnými infekciami, existujú správy v literatúre. Výskumníci spojili rozvoj hypertenzie v pľúcnom obehu u pacientov so salmonelózou s prudkým zvýšením syntézy endogénnych prostaglandínov, čo sa odráža v kontraktilite myokardu pravej srdcovej komory. V tomto prípade je pokles systolického krvného tlaku kombinovaný so zvýšením celkovej pľúcnej rezistencie.
My opakovane stretol s nárastom CVP u pacientov s akútnymi črevnými infekciami, ktorí podstúpili rehydratáciu pomocou centrálnych žíl. Zvýšenie CVP až o 15-18 cm vody. svedčilo o hrozbe preťaženia pravej strany srdca. V týchto prípadoch je vhodné: 1) použitie sympatomimetík (dopamín) a 2) rehydratácia cez periférne žily so znížením rýchlosti podávania roztokov.
- Vráťte sa na nadpis sekcie " "
Kritické stavy organizmu môžu byť spôsobené nedostatkom tekutín v tele. V tomto prípade je v prvom rade narušená práca. kardiovaskulárneho systému v dôsledku hemodynamických porúch.
Infúzna terapia je zameraná na obnovenie objemu tekutiny a koncentrácie elektrolytov v tele. Tento spôsob liečby sa často používa pri infekčných ochoreniach.
Čo je infúzna terapia
Infúzna terapia – vnútrožilové podávanie liekov
Infúzna terapia zahŕňa priamu intravenóznu infúziu liekov cez ihlu alebo katéter.
Spravidla je tento spôsob podávania zameraný na obnovenie stálosti vnútorného prostredia tela. Aj toto efektívna metóda terapiu v prípade, že perorálna cesta podania lieku nie je možná.
Choroby, ktoré zvyčajne vyžadujú liečbu tekutinami, zahŕňajú dehydratáciu, gastrointestinálne poruchy a otravy.
Ukázalo sa, že vnútrožilová hydratácia je pri niektorých ochoreniach účinnejšia. Takže ak má pacient neustále zvracanie na pozadí otravy, perorálne podanie tekutiny nie je možné.
Obchádzanie vody, minerálov a živín nie je bez nevýhod. Ako každý iný invazívny postup, aj infúzna terapia môže spôsobiť infekciu, zápal žily a krvácanie.
Navyše pre mnohých pacientov môže byť tento typ liečby bolestivý. Napriek tomu môže byť intravenózne podávanie liekov v kritických podmienkach nevyhnutné. Infúzna terapia každoročne zachraňuje životy obrovskému množstvu ľudí.
Tento typ terapie bol vyvinutý na začiatku 19. storočia na liečbu cholery. Dehydrovaným pacientom boli intravenózne injikované roztoky sódy. Bližšie k dvadsiatemu storočiu vykazovali roztoky obyčajnej soli väčšiu účinnosť.
Neskôr, v priebehu dvadsiateho storočia, vedci vyvinuli niekoľko druhov krvných náhrad na báze organických a anorganických umelých zložiek.
Fyziologické aspekty
Roztoky na infúznu terapiu
Telo obsahuje obrovské množstvo vody v krvi, cerebrospinálnej tekutine, intracelulárnych a extracelulárnych zložkách. Príjem tekutín s jedlom a vylučovanie vody potnými žľazami a močovým systémom umožňuje udržiavať určitú rovnováhu.
Rôzne choroby môžu výrazne znížiť množstvo tekutiny a vyvolať nebezpečné stavy. Medzi najnebezpečnejšie situácie patrí nekontrolované vracanie, zvýšené močenie, hnačka na pozadí a priama strata krvi.
Bunky a orgány trpia nedostatkom vody z rôznych dôvodov. Po prvé, voda je univerzálnym rozpúšťadlom a médiom pre najdôležitejšie vnútrobunkové procesy. Po druhé, kvapalina obsahuje elektrolyty potrebné na vedenie elektrických signálov a zabezpečenie ďalších dôležitých procesov.
Výrazná strata tekutiny teda vedie k nasledujúcim hlavným porušeniam:
- pokles krvný tlak na pozadí nedostatočného objemu krvi.
- Poškodenie nervového systému v dôsledku nedostatku živín a minerálov.
- Bunkové zmeny spojené s osmotickou nerovnováhou.
- Svalová slabosť v dôsledku straty schopnosti kontrahovať. Pozoruje sa aj v svalovej membráne srdca.
Hlavné elektrolyty potrebné pre srdcovú funkciu sú sodík, draslík a vápnik. Všetky tieto látky sa z tela vyplavujú aj zvracaním, hnačkami, stratou krvi a nadmerným močením. Ďalšie zmeny v acidobázickej rovnováhe krvi len zhoršujú situáciu.
Dôležitý je aj príjem živín a vitamínov. Pri rôznych štrukturálnych a funkčných patológiách gastrointestinálneho traktu môže byť obmedzený obvyklý spôsob výživy aj inštrumentálne spôsoby zavádzania potravinových substrátov. Dlhodobý nedostatok bielkovín, sacharidov a tukov spôsobuje chudnutie a dystrofické procesy v orgánoch.
Ciele a ciele
Hlavným cieľom infúznej terapie je udržanie stálosti vnútorného prostredia organizmu. To zahŕňa obnovu minerálov a živín, rehydratáciu a úpravu acidobázickej rovnováhy.
Intravenózna metóda terapie je často spôsobená porušením funkcií gastrointestinálneho traktu, keď nie je možný obvyklý spôsob stravovania. Taktiež pri ťažkej dehydratácii sa na rehydratáciu používa iba tekutinová terapia.
Medzi sekundárne ciele terapie patrí detoxikácia. Takže pri ťažkých infekčných ochoreniach a otravách sa v krvi môžu hromadiť škodlivé látky, toxíny, ktoré narúšajú funkcie tkanív a orgánov.
Intravenózna náhrada tekutín urýchľuje proces odstraňovania toxínov z tela a prispieva k rýchlemu zotaveniu pacienta.
Pri použití infúznej terapie je potrebné vziať do úvahy tieto hlavné zásady:
- Úvod liečivé zložky nevyhnutné na núdzovú obnovu homeostázy a elimináciu patofyziologických stavov.
- Terapia by nemala zhoršiť stav pacienta.
- Prísna laboratórna kontrola, aby sa zabránilo predávkovaniu komponentov.
Dodržiavanie týchto zásad robí túto metódu terapie najbezpečnejšou a najúčinnejšou.
Indikácie na použitie
Veľký význam pri liečbe má infúzna terapia
Ako už bolo spomenuté, hlavnou indikáciou je nerovnováha tekutín, minerálov a živín v tele.
Zároveň je životne dôležitý intravenózny spôsob podania potrebné komponenty do krvi musí byť kvôli neúčinnosti iných terapií.
Hlavné stavy vyžadujúce intravenózne infúzie:
- Dehydratácia je vážny nedostatok tekutín v tele. Medzi príznaky tohto stavu patrí extrémny smäd, slabosť, narušenie gastrointestinálneho traktu a rôzne neurologické poruchy. Kritickým ukazovateľom je strata viac ako 20% tekutiny.
- Infekčné choroby, sprevádzané hojným vracaním a riedkou stolicou. Spravidla ide o infekcie tráviacich orgánov spôsobené požitím toxínov, vírusov a bakteriálnych buniek spolu s jedlom. Cieľom liečby je nielen obnoviť rovnováhu tekutín, ale aj odstrániť toxíny.
- Toxické poškodenie tela na pozadí otravy, užívania drog a. Špeciálne roztoky pomáhajú neutralizovať škodlivé látky a odstraňovať ich z tela.
- Nadmerné vylučovanie moču. Podmienka môže byť dôsledkom porúch elektrolytov, lézií močový systém, cukrovka a iné patológie.
- Významná strata krvi na pozadí zranení a patológií vnútorných orgánov.
- Popáleninové ochorenie, ktoré narúša rovnováhu tekutín a elektrolytov v tkanivách.
- Duševné ochorenie, pri ktorom pacient odmieta jesť.
- Šokové stavy vyžadujúce resuscitáciu.
Pred nasadením infúznej terapie sa dôkladne laboratórne a inštrumentálna diagnostika. Dokonca aj počas fyzického vyšetrenia pacienta môžu lekári identifikovať nebezpečný stav keď sa objavia príznaky ako suchá koža, respiračné zlyhanie a suché sliznice.
Pomocou testov sa zisťuje koncentrácia elektrolytov v krvi a prítomnosť toxínov. Po obnovení rovnováhy tekutín a elektrolytov lekári sledujú aj laboratórne hodnoty.
Metodológia a metódy
Pri intravenóznej infúznej terapii sa zvyčajne používa kvapkadlo. K baleniu roztoku liečiva je na statíve pripojená dlhá hadička.
Pred zavedením lieku sa koža v oblasti vpichu ošetrí antiseptikom a v prípade potreby sa použije turniket. Potom sa vykoná venepunkcia, otvorí sa svorka a nastaví sa prietok roztoku.
Metóda punkcie žíl môže mať rôzne indikátory traumy. Môže to byť bežná ihla alebo špeciálny katéter. Tiež spôsob terapie závisí od použitej nádoby. Roztok sa môže injikovať do centrálnych alebo periférnych žíl.
Z hľadiska zníženia rizika je výhodnejšie použitie saphenóznych žíl, ale v niektorých prípadoch to nie je možné. Extrémne zriedkavo sa používa aj intraoseálny a arteriálny prístup.
Lekár určí, aké riešenie je potrebné pre konkrétneho pacienta. Môže to byť štandardný fyziologický roztok obsahujúci chlorid sodný, živný roztok alebo náhrada krvi. V tomto prípade sa špecialista zameriava na závažnosť stavu a laboratórny krvný obraz.
Enterálna a parenterálna výživa
Infúzna liečba sa má vykonávať za prísne sterilných podmienok
Enterálny prísun živín a tekutín do tela je prirodzený. Potravinové substráty vstupujú do gastrointestinálneho traktu a sú absorbované cez sliznicu, vstupujú do krvi a lymfatických ciev.
Parenterálne podávanie, ktoré zahŕňa infúznu terapiu, zahŕňa priame dodávanie životne dôležitých zložiek do krvi. Každá metóda má svoje pre a proti.
Indikácie pre parenterálnu výživu:
- Štrukturálne patológie čreva.
- Závažné poškodenie funkcie obličiek.
- Zmena dĺžky čreva po operácii.
- Popáleniny.
- Nedostatočná činnosť pečene.
- a iné chronické zápalové ochoreniačrevá.
- Odmietnutie jesť kvôli duševným poruchám.
- Obštrukcia gastrointestinálneho traktu.
Práve v týchto prípadoch je preferovaná a nevyhnutná parenterálna cesta podávania živín. Zloženie roztokov spravidla zahŕňa bielkoviny, tuky, sacharidy, vodu, minerálne zložky a vitamíny.
Komu možné kontraindikácie zahŕňajú zápalové ochorenia krvných ciev.
Riziká a komplikácie
Napriek tomu, že dodržiavanie základných princípov infúznej terapie zabezpečuje vysoký výkon bezpečnosti, nie je vylúčený výskyt komplikácií.
Hlavné vedľajšie účinky sa nelíšia od akejkoľvek inej intravenóznej terapie a zahŕňajú tvorbu podkožných hematómov, výskyt infekčných procesov a cievnych zápalov.
Ďalšie riziká spojené priamo s terapiou tekutinami a rehydratáciou zahŕňajú:
- Nadmerný príjem tekutín.
- Nadmerné podávanie určitých elektrolytov. To vedie k porušeniu acidobázickej rovnováhy krvi a poruche funkcií orgánov.
- na zložky roztoku.
Vo väčšine prípadov sa komplikácie dajú ľahko opraviť. Na odstránenie modrín a infiltrátov sa používajú fyzioterapeutické metódy.
Lokálne vystavenie teplu pomáha eliminovať podkožné nahromadenie krvi. Doma môžete použiť špeciálne obklady. Infekčné a alergické procesy sú zase eliminované liekmi.
Infúzna terapia je teda jednou z najdôležitejších metód núdzovej starostlivosti pri porušení stálosti vnútorného prostredia tela. Metóda sa používa na intenzívnych, terapeutických a iných oddeleniach nemocníc.
Maximum užitočných informácií o infúznej terapii je vo videu:
Povedz svojim priateľom! Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi vo svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!
Infúzna terapia je parenterálna infúzia tekutín na udržanie a obnovenie ich objemu a kvalitného zloženia v bunkových, extracelulárnych a vaskulárnych priestoroch tela. Táto metóda terapie sa používa iba vtedy, keď je enterálna cesta absorpcie elektrolytov a tekutín obmedzená alebo nemožná, ako aj v prípadoch významnej straty krvi vyžadujúcej okamžitý zásah.
Príbeh
V tridsiatych rokoch devätnásteho storočia bola prvýkrát použitá infúzna terapia. Potom T. Latta publikoval v lekárskom časopise článok o spôsobe liečby cholery parenterálnym podávaním roztoku sódy do tela. V modernej medicíne sa táto metóda stále používa a považuje sa za dosť účinnú. V roku 1881 Landerer injekčne podal pacientovi roztok kuchynskej soli a experiment bol úspešný.
Prvú krvnú náhradu, ktorá bola založená na želatíne, uviedol do praxe v roku 1915 lekár Hogan. A v roku 1944 Ingelman a Gronwell vyvinuli krvné náhrady na báze dextránu. Prvé klinické použitie roztokov hydroxyetylškrobu sa začalo v roku 1962. O niekoľko rokov neskôr vyšli prvé publikácie o perfluorokarbónoch ako možných umelých nosičoch kyslíka v ľudskom tele.
V roku 1979 bola vytvorená a následne klinicky testovaná prvá krvná náhrada na svete na báze perfluorokarbónu. Je potešiteľné, že ho vymysleli v Sovietskom zväze. V roku 1992 zase sovietski vedci zaviedli do klinickej praxe krvnú náhradu na báze polyetylénglykolu. Rok 1998 sa niesol v znamení získania povolenia na lekárske použitie polymerizovaného ľudského hemoglobínu, vytvoreného o rok skôr na NIIGPK v Petrohrade.
Indikácie a kontraindikácie
Infúzna terapia je indikovaná pre:
- akýkoľvek druh šoku;
- hypovolémia;
- strata krvi;
- strata bielkovín, elektrolytov a tekutín v dôsledku silnej hnačky, nekontrolovateľného vracania, ochorenia obličiek, popálenín, odmietania príjmu tekutín;
- otravy;
- porušenie obsahu hlavných iónov (draslík, sodík, chlór atď.);
- alkalóza;
- acidóza.
Kontraindikácie pre takéto postupy sú také patológie ako pľúcny edém, kardiovaskulárna nedostatočnosť, anúria.
Ciele, úlohy, smery
Infúzna transfúzna terapia sa môže použiť na rôzne účely: tak na psychologický dopad na pacienta, ako aj na úlohy resuscitácie a intenzívnej starostlivosti. V závislosti od toho lekári určujú hlavné smery tejto metódy liečby. Moderná medicína využíva možnosti infúznej terapie na:
Program
Infúzna terapia sa vykonáva v súlade so špecifickým programom. Zostavuje sa pre každého pacienta po prepočítaní celkového obsahu voľnej vody a elektrolytov v roztokoch a identifikácii kontraindikácií pri vymenovaní určitých zložiek liečby. Základ pre terapiu s vyváženou tekutinou je vytvorený nasledovne: najprv sa vyberú základné infúzne roztoky a potom sa k nim pridajú koncentráty elektrolytov. V procese implementácie programu je často potrebná oprava. Ak patologické straty pokračujú, musia sa aktívne nahradiť. V tomto prípade je potrebné presne zmerať objem a určiť zloženie stratených tekutín. Keď to nie je možné, je potrebné zamerať sa na údaje z ionogramu a podľa nich vybrať vhodné roztoky pre infúznu terapiu.
Hlavnými podmienkami pre správnu realizáciu tohto spôsobu liečby sú zloženie podávaných tekutín, dávkovanie a rýchlosť infúzie. Nesmieme zabúdať, že predávkovanie je vo väčšine prípadov oveľa nebezpečnejšie ako nejaký nedostatok roztokov. Infúzna terapia sa spravidla uskutočňuje na pozadí porúch v systéme regulácie vodnej bilancie, a preto je rýchla korekcia často nebezpečná alebo dokonca nemožná. Na odstránenie závažných problémov s distribúciou tekutín je zvyčajne potrebná dlhodobá mnohodňová liečba.
S mimoriadnou opatrnosťou je potrebné zvoliť infúzne metódy liečby u pacientov trpiacich pľúcnou resp zlyhanie obličiek, ako aj pre starší a senilný vek. Určite im treba sledovať funkcie obličiek, mozgu, pľúc a srdca. Čím závažnejší je stav pacienta, tým častejšie je potrebné skúmať laboratórne údaje a merať rôzne klinické indikátory.
Systém na transfúziu infúznych roztokov
V súčasnosti sa takmer žiadna závažná patológia nezaobíde bez parenterálnych infúzií tekutín. Moderná medicína je jednoducho nemožná bez infúznej terapie. Je to spôsobené vysokou klinickou účinnosťou tohto spôsobu liečby a všestrannosťou, jednoduchosťou a spoľahlivosťou prevádzky prístrojov potrebných na jej realizáciu. Systém transfúzie infúznych roztokov medzi všetky zdravotnícke pomôcky je veľmi žiadaný. Jeho dizajn zahŕňa:
- Polotuhé kvapkadlo vybavené plastovou ihlou, ochranným uzáverom a kvapalinovým filtrom.
- Vzduchová kovová ihla.
- hlavná trubica.
- miesto vpichu.
- Regulátor prietoku kvapaliny.
- Pumpa je infúzna.
- Konektor.
- injekčná ihla.
- Valčeková svorka.
Vďaka priehľadnosti hlavnej trubice môžu lekári plne kontrolovať proces intravenóznej infúzie. Existujú systémy s dávkovačmi, pri ktorých použití nie je potrebné používať zložitú a drahú infúznu pumpu.
Keďže prvky takýchto zariadení sú v priamom kontakte s vnútorným fyziologickým prostredím pacientov, sú na vlastnosti a kvalitu surovín kladené vysoké požiadavky. Infúzny systém musí byť absolútne sterilný, aby sa vylúčili toxické, vírusové, alergénne, rádiologické alebo iné negatívne účinky na pacientov. Na tento účel sa štruktúry sterilizujú etylénoxidom, prípravkom, ktorý ich úplne zbaví potenciálne nebezpečných mikroorganizmov a kontaminantov. Výsledok liečby závisí od toho, nakoľko je použitý infúzny systém hygienický a nezávadný. Nemocnice sa preto vyzývajú, aby nakupovali výrobky od výrobcov, ktorí sa osvedčili na trhu so zdravotníckym tovarom.
Výpočet infúznej terapie
Aby bolo možné vypočítať objem infúzií a aktuálne patologické straty tekutín, je potrebné presne zmerať skutočné straty. Robí sa to zberom stolice, moču, zvratkov atď. počas určitého počtu hodín. Vďaka týmto údajom je možné vypočítať infúznu terapiu na najbližšie obdobie.
Ak je známa dynamika infúzií za posledné obdobie, potom nebude ťažké vziať do úvahy prebytok alebo nedostatok vody v tele. Objem terapie pre aktuálny deň sa vypočíta podľa nasledujúcich vzorcov:
- ak je potrebné udržiavať rovnováhu vody, objem infúznej tekutiny by sa mal rovnať fyziologickej potrebe vody;
- pri dehydratácii je pre výpočet infúznej terapie potrebné k ukazovateľu aktuálnych patologických strát tekutín pridať aj indikátor deficitu extracelulárneho objemu vody;
- pri detoxikácii sa objem tekutiny potrebný na infúziu vypočíta sčítaním fyziologickej potreby vody a objemu dennej diurézy.
Korekcia hlasitosti
Na obnovenie primeraného objemu cirkulujúcej krvi (CBV) pri strate krvi sa používajú infúzne roztoky s rôznym objemovým účinkom. V kombinácii s dehydratáciou je výhodné použiť izozmotické a izotonické roztoky elektrolytov, ktoré simulujú zloženie extracelulárnej tekutiny. Vytvárajú malý objemový efekt.
Z koloidných krvných náhrad sú čoraz populárnejšie roztoky hydroxyetylškrobu, ako Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan. Vyznačujú sa dlhým polčasom rozpadu a vysokým objemovým účinkom s relatívne obmedzenými nežiaducimi reakciami.
Objemové korektory na báze dextránu (lieky "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), ako aj želatíny (lieky "Gelofusin", "Modegel", " Gelatinol).
Ak hovoríme o najmodernejších metódach liečby, teraz sa čoraz viac pozornosti venuje novému riešeniu "Polyoxidin", vytvorenému na báze polyetylénglykolu. Krvné produkty sa používajú na obnovenie dostatočného objemu cirkulujúcej krvi v intenzívnej starostlivosti.
V súčasnosti sa objavuje čoraz viac publikácií na tému výhod liečby šoku a akútneho deficitu BCC pomocou nízkoobjemovej korekcie hyperosmotického objemu, ktorá spočíva v postupných intravenóznych infúziách hypertonického roztoku elektrolytov s následným zavedením náhrady koloidnej krvi.
Rehydratácia
Pri takejto infúznej terapii sa používajú izozmotické alebo hypoosmotické roztoky elektrolytov Ringer, chlorid sodný, Laktosol, Acesol a ďalšie. Rehydratácia môže byť vykonaná prostredníctvom rôzne možnosti prívod tekutiny do tela:
- Cievna metóda sa môže realizovať intravenózne za predpokladu, že pľúca a srdce sú funkčne intaktné, a intraaortálne pri akútnom pľúcnom poškodení a preťažení srdca.
- Subkutánna metóda je vhodná vtedy, keď nie je možný transport postihnutého alebo nie je prístup do cievy. Táto možnosť je najúčinnejšia, ak kombinujete infúziu tekutín s príjmom hyaluronidázových prípravkov.
- Črevná metóda je vhodná vtedy, keď nie je možné použiť sterilný set na infúznu terapiu napríklad v teréne. V tomto prípade sa zavádzanie tekutiny uskutočňuje cez črevnú trubicu. Je žiaduce vykonať infúziu pri užívaní gastrokinetiky, ako sú lieky Motilium, Cerucal, Coordinax. Táto možnosť môže byť použitá nielen na rehydratáciu, ale aj na korekciu objemu, pretože rýchlosť príjmu tekutín je pomerne veľká.
Hemoreokorekcia
Takáto infúzna terapia sa vykonáva spolu s korekciou BCC v prípade straty krvi alebo samostatne. Hemoreokorekcia sa vykonáva infúziou roztokov hydroxyetylškrobu (predtým sa na tieto účely používali dextrány, najmä nízkomolekulárne). Použitie krvnej náhrady prenášajúcej kyslík na báze fluórovaných uhlíkov perftoranu prinieslo významné výsledky pre klinické použitie. Hemorheokorekčný účinok takejto krvnej náhrady je určený nielen vlastnosťou hemodilúcie a účinkom zvýšenia elektrického tlaku medzi krvinkami, ale aj obnovením mikrocirkulácie v edematóznych tkanivách a zmenou viskozity krvi.
Normalizácia acidobázickej rovnováhy a rovnováhy elektrolytov
Na rýchle zastavenie vnútrobunkových porúch elektrolytov boli vytvorené špeciálne infúzne roztoky - "Ionosteril", "Asparaginát draselný a horečnatý", Hartmannov roztok. Korekcia nekompenzovaných metabolických porúch acidobázickej rovnováhy pri acidóze sa uskutočňuje pomocou roztokov hydrogénuhličitanu sodného, prípravkov "Tromethamop", "Trisaminol". Pri alkalóze sa používa roztok glukózy v spojení s roztokom HCl.
Výmena korekčnej infúzie
Toto je názov priameho účinku na metabolizmus tkanív prostredníctvom aktívnych zložiek krvnej náhrady. Môžeme povedať, že ide o hraničný smer infúznej terapie s medikamentóznou liečbou. Medzi výmennými korekčnými médiami je prvou takzvaná polarizačná zmes, čo je roztok glukózy s inzulínom a do neho pridané soli horčíka a draslíka. Toto zloženie pomáha predchádzať vzniku mikronekróz myokardu pri hyperkatecholaminémii.
Výmenné korekčné infúzie zahŕňajú aj polyiónové médiá, ktoré obsahujú substrátové antihypoxanty: sukcinát (Reamberin) a fumarát (Polyoxyfumarín, Mafusol); infúzie krvných náhrad nesúcich kyslík na báze modifikovaného hemoglobínu, ktoré zvýšením prísunu kyslíka do tkanív a orgánov v nich optimalizujú energetický metabolizmus.
Zhoršený metabolizmus sa koriguje použitím infúznych hepatoprotektorov, ktoré nielen normalizujú metabolizmus v poškodených hepatocytoch, ale viažu aj markery letálnej syntézy pri hepatocelulárnom zlyhaní.
K umelej parenterálnej výžive možno do istej miery pripísať aj výmeny korigujúce infúzie. Infúziou špeciálnych živných médií sa dosiahne nutričná podpora pacienta a zmiernenie pretrvávajúcej bielkovinovo-energetickej nedostatočnosti.
Infúzie u detí
Jednou z hlavných zložiek intenzívnej starostlivosti u mladých pacientov v rôznych kritických stavoch je parenterálna infúzia tekutín. Niekedy sú ťažkosti v otázke, ktoré lieky by sa mali používať pri takejto liečbe. Kritické stavy sú často sprevádzané ťažkou hypovolémiou, preto sa infúzna terapia u detí uskutočňuje pomocou koloidných soľných roztokov (Stabizol, Refortan, Infukol) a kryštaloidných soľných roztokov (Trisol, Disol, Ringerov roztok, 0,9 % roztok chloridu sodného). Takéto prostriedky umožňujú čo najskôr normalizovať objem cirkulujúcej krvi.
Veľmi často núdzoví a pohotovostní pediatri zdravotná starostlivosťčelia takému bežnému problému, akým je dehydratácia organizmu dieťaťa. Často sú patologické straty tekutín z dolného a horného gastrointestinálneho traktu výsledkom infekčných ochorení. Navyše dojčatá a deti do troch rokov často trpia nedostatkom príjmu tekutín počas rôznych patologické procesy. Situáciu môže ešte zhoršiť, ak má dieťa nedostatočnú koncentračnú schopnosť obličiek. Vysoká potreba tekutín sa môže ďalej zvyšovať s horúčkou.
Pri hypovolemickom šoku, ktorý sa vyvinul na pozadí dehydratácie, sa kryštaloidné roztoky používajú v dávke 15-20 mililitrov na kilogram za hodinu. Ak je takáto intenzívna terapia neúčinná, podáva sa 0,9% roztok chloridu sodného alebo liečivo "Yonosteril" v rovnakej dávke.
100 - (3 x vek v rokoch).
Tento vzorec je približný a je vhodný na výpočet objemu infúznej terapie pre deti staršie ako jeden rok. Pohodlie a jednoduchosť zároveň robia túto možnosť výpočtu nevyhnutnou v lekárskej praxi lekárov.
Komplikácie
Pri vykonávaní infúznej terapie existuje riziko vzniku všetkých druhov komplikácií, čo je spôsobené mnohými faktormi. Medzi nimi sú:
- Porušenie infúznej techniky, nesprávna postupnosť podávania roztokov, kombinácia nekompatibilných liekov, čo vedie k tukovej a vzduchovej embólii, tromboembólii, flebotrombóze, tromboflebitíde.
- Porušenie techniky pri katetrizácii cievy alebo punkcii, čo má za následok zranenie suseda anatomické útvary a orgánov. Po zavedení infúzneho roztoku do paravazálneho tkaniva dochádza k nekróze tkaniva, aseptickému zápalu a dysfunkcii systémov a orgánov. Ak fragmenty katétra migrujú cez cievy, dôjde k perforácii myokardu, čo vedie k srdcovej tamponáde.
- Porušenie rýchlosti infúzie roztokov, čo spôsobuje preťaženie srdca, poškodenie integrity cievneho endotelu, hydratáciu (edém mozgu a pľúc).
- Krátkodobá transfúzia darcovskej krvi (do jedného dňa) v množstve presahujúcom 40-50 percent cirkulujúcej krvi, čo vyvoláva syndróm masívnej hemotransfúzie, a to sa zase prejavuje zvýšenou hemolýzou, patologickým prerozdeľovaním krv, zníženie kontrakčnej schopnosti myokardu, hrubé poruchy v systéme hemostázy a mikrocirkulácie, rozvoj intravaskulárnej diseminovanej koagulácie, zhoršená funkcia obličiek, pľúc a pečene.
Okrem toho môže infúzna liečba viesť k anafylaktickému šoku, anafylaktoidným reakciám, pri použití nesterilných materiálov - k infekcii infekčné choroby ako je sérová hepatitída, syfilis, syndróm získanej imunodeficiencie a iné. Pri transfúzii inkompatibilnej krvi sú možné potransfúzne reakcie, ktoré sú spôsobené rozvojom šoku a hemolýzou erytrocytov, ktorá sa prejavuje hyperkaliémiou a ťažkou metabolickou acidózou. Následne dochádza k poruchám vo fungovaní obličiek, v moči sa nachádza voľný hemoglobín a bielkoviny. Nakoniec sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek.
Konečne
Po prečítaní tohto článku ste si zrejme sami všimli, ako ďaleko pokročila medicína vo vzťahu k systematickému využívaniu infúznej liečby v klinickej praxi. Predpokladá sa, že v blízkej budúcnosti vzniknú nové infúzne prípravky vrátane viaczložkových roztokov, ktoré umožnia riešiť viacero terapeutických problémov v komplexe naraz.
KOMPLIKÁCIE INFÚZNEJ TERAPIE
Komplikácie, ktoré vznikajú pri inft, sú väčšinou spojené buď s nedostatočnou znalosťou metódy inft, alebo v dôsledku nesprávneho posúdenia stavu pacienta či zvolenia nesprávnej terapeutickej taktiky, niekedy reaktivity pacienta a iných dôvodov.
Preťaženie kvapalinou zvyčajne v dôsledku nadmerného objemu infúzie, nerozumného použitia volemických liekov, nevyhovujúceho kvalitatívneho zloženia roztokov (nesprávny pomer roztokov obsahujúcich Na a glukózy) a neopodstatnené vysoká rýchlosť infúzie.
Preťaženie tekutinami sa môže klinicky prejaviť pľúcnym edémom, cerebrálnym edémom alebo srdcovým zlyhaním. Klinické príznaky tejto komplikácie sú uvedené v tabuľke.
Tabuľka.
Hlavné klinické príznaky preťaženia tekutinami
| Systémy a orgány | Klinické prejavy |
| Kardiovaskulárne | Tachykardia Hluchota srdcových zvukov Arteriálna hypertenzia Zvýšené plnenie a napätie periférneho pulzu Vysoký CVP Zvýšené kontúrovanie žíl |
| Respiračné | Ťažké dýchanie Tachypnoe Výskyt alebo nárast vlhkých chrapotov pri auskultácii RTG: stmavnutie v oblasti koreňa pľúc |
| CNS | Bolesť hlavy Poruchy vedomia kŕče |
| Koža a sliznice | Zvýšená vlhkosť pokožky a slizníc Periférny edém |
| Iné | Porušenie blahobytu Úzkosť Odmietnutie príjmu tekutín ústami Nabrať váhu Sťažnosti na bolesť na hrudníku |
Liečba v prípade preťaženia kvapalinou zahŕňa:
Vylúčenie volemických roztokov a roztokov glukózy.
Prudké obmedzenie rýchlosti infúzie alebo dočasné zastavenie parenterálneho podávania tekutín.
Lasix IV 1-2 mg/kg.
Symptomatická liečba rozvinutého syndrómu (oxygenoterapia, inotropné, antikonvulzívne lieky, opatrenia zamerané na zníženie ICH).
Klinické prejavy a liečba sú popísané v príslušných častiach.
pyrogénne reakcie v dôsledku prítomnosti pyrogénnych mikronečistôt v nalievaných roztokoch. Zvyčajne sa vyskytujú pri použití infúznych roztokov v lekárni, menej často oficiálnych infúznych médií. Niekedy sa pyrogénne reakcie vyskytujú pri infúzii prírodných a umelých koloidných roztokov, plazmatických prípravkov.
Klinické prejavy pyrogénne reakcie zahŕňajú hypertermické reakcie s náhlym zvýšením teploty a zimnicou.
Liečba pyrogénne reakcie :
Ukončenie zavádzania riešenia, ktoré vyvolalo reakciu (v budúcnosti sa používajú iba oficiálne riešenia).
Antipyretiká.
Glukokortikoidy (napr. prednizolón 2-3 mg/kg).
Antihistaminiká.
V prvom prípade precitlivenosti (anafylaxia) je patogenéza založená na reakcii antigén-protilátka, po ktorej nasleduje zapojenie bazofilov a mastocytov a uvoľnenie zápalových mediátorov.
V druhom prípade (anafylaktoidné reakcie) dochádza k priamemu účinku poškodzujúceho činidla na rovnaké substráty s ich degranuláciou alebo k účinku na cieľové orgány s podobnými následkami.
Rozdiely medzi anafylaktickými a anafylaktoidnými reakciami sa týkajú iba počiatočného spojenia mechanizmu a v budúcnosti procesy prebiehajú rovnako a nemajú významné rozdiely ani na klinike, ani v liečbe.
Klinické prejavy alergických a anafylaktoidných reakcií zahŕňajú poruchy z rôznych systémov a orgánov, ktoré sú uvedené v tabuľke.
Tabuľka.
Klinické prejavy alergických a anafylaktoidných
reakcie
| Systémy a orgány | Klinické prejavy |
| Kardiovaskulárne | Znížený vaskulárny tonus Arteriálna hypotenzia Zníženie CO |
| Respiračné | Asfyxia Bronchospazmus |
| CNS | Strach Poruchy vedomia kŕče Nedobrovoľné močenie a defekácia |
| gastrointestinálny trakt | Nevoľnosť a zvracanie Bolesť brucha riedka stolica |
| Koža | Úle Edém |
V závažných prípadoch sa vyvinie anafylaktický alebo anafylaktoidný šok.
Klinické príznaky anafylaktického/anafylaktoidného šoku sú uvedené v tabuľke.
Tabuľka.
Klinické prejavy anafylaktický šok
| Systémy a orgány | Klinické prejavy |
| Kardiovaskulárne | Tachykardia Znížený vaskulárny tonus Arteriálna hypotenzia Tiché zvuky srdca Znížená náplň pulzu |
| Respiračné | Stridor Asfyxia v dôsledku edému hornej časti dýchacieho traktu(jazyk, mäkké podnebie, hrtan); Bronchospazmus |
| CNS | Bolesť hlavy Strach zo smrti Vzrušenie Poruchy vedomia kŕče Kóma |
| gastrointestinálny trakt | Nevoľnosť a zvracanie Bolesť brucha riedka stolica |
| Koža | Bledosť Cyanóza kože Edém |
| Iné | Prudké zhoršenie Všeobecná podmienka Pocit napätia v hrudníku |
Sú nasledujúce klinické formy anafylaktický/anafylaktoidný šok :
1. Blesková forma (začína 1-2 minúty po podaní látky).
2. Ťažká forma (začína o 5-7 minút).
3. Stredná forma (začiatok pred 30 minútami).
Liečbašok zahŕňa nielen vykonávanie uvedených činností, ale aj dodržiavanie postupnosti činností :
Ukončenie zavádzania riešenia alebo liek, ktorý spôsobil šokovú reakciu.
Podpora dýchania s poruchami dýchania.
Adrenalín.
Je možné použiť aj iné adrenomimetiká: dopamín > 5 mcg/kg/min, norepinefrín 2-3 mcg/kg/min do TK 80-90 mm. Hg Rýchlosť infúzie závisí od závažnosti šoku.
Doplnenie deficitu GCP.
kortikosteroidy používa sa na liečbu subakútnych a chronických reakcií. Pri akútnych reakciách a šoku sa používajú po adrenalínových a infúznych roztokoch.
Zmiernenie bronchospazmu.
vzhľadom na fyzikálne a chemické vlastnosti infúznych médií a tiež spojené so spôsobom parenterálneho podávania tekutiny.
Pri infúzii vysokomolekulárnych a vysokoosmolárnych roztokov (> 600 mosm / l) do periférnych žíl vzniká flebitída už na 2. deň, studené a kyslé roztoky (pH
Klinické príznaky
flebitída periférnych žíl zahŕňa bolestivosť a hyperémiu pozdĺž žíl.
Liečba:
Odstránenie katétra a ukončenie infúzie do tejto cievy.
Poloalkoholový obklad alebo liečba heparínovou masťou.
Špecializovaná chirurgická starostlivosť podľa indikácií.
Periférne venózne katétre zriedkavo vedú k infekcii, ale častejšie k flebitíde. Čím kratšia je dĺžka intravenóznej časti katétra, tým častejšie sa vyskytuje flebitída. Pri použití katétrov strednej dĺžky (7,5-20 cm) je frekvencia flebitídy nižšia ako pri krátkych (
Pri použití heparínu (u dospelých 5000 jednotiek každých 6-12 hodín, i.v. alebo s.c., 2500 jednotiek) sa znižuje riziko trombózy katétra. Okrem toho väčšina roztokov heparínu obsahuje konzervačné látky s antimikrobiálnou aktivitou.
Bakteriémia, septikémia, sepsa, zápal kože a okolitého tkaniva sú spôsobené porušením asepsie a antisepsy.
Angiogénne infekcie spojené s CCV sa vyskytujú v 3-10 prípadoch za 1000 dní katetrizácie v závislosti od kliniky, starostlivosti a veku pacientov. U detí je výskyt týchto komplikácií asi 7 prípadov na 1 000 dní katetrizácie 17.
Väčšina spoločná príčina angiogénne infekcie pri CCV je netunelová metóda katetrizácie. Dôležitá úloha materiál katétra zohráva úlohu pri migrácii baktérií z kože cez oblasť zavedenia katétra. PVC alebo polyetylénové katétre sú menej odolné voči mikrobiálnej adhézii. Proti pravdepodobnej infekcii sú odolnejšie teflón, silikón alebo polyuretán.
Klinické prejavy zahŕňajú lokálnu zápalovú reakciu vo forme hyperémie, edému, bolestivosti, hnisavého výtoku z kanálika pozdĺž katétra, zhoršenia celkového stavu, horúčky neznámeho pôvodu, prejavov sepsy, detekcie bakteriálnej flóry pri bakteriologickom vyšetrení.
Liečba:
Odstránenie katétra.
Aseptický obväz alebo antiseptický obrúsok, prípadne masťový antibakteriálny obväz.
Účel antibakteriálne látky(podľa indikácií).
Liečba sepsy.
Komplikácie spôsobené technickými chybami pri punkcii centrálnych žíl. Pri hrubej manipulácii s ihlou je možné poškodenie a prasknutie ciev s následným rozvojom krvácania, tvorbou hematómov, výskytom pneumo-, hemo- alebo hydrotoraxu. Popísané sú prípady vzduchovej embólie, prasknutia katétra.
Ich hlavným dôvodom je nedbalá a unáhlená práca personálu, zanedbanie detailov metód. Môže byť potrebná núdzová operácia.
V závažných prípadoch pneumo-, hemo- a hydrotoraxu je potrebná drenáž pleurálna dutina.
Vzduchová embólia
je jedným z najviac nebezpečné komplikácie použitím venózne katétre. Táto komplikácia nastáva, keď sa do nej dostane vzduch centrálna žila cez otvorený katéterový systém. K tomu zvyčajne dochádza, keď je vnútrohrudný tlak negatívny v porovnaní s atmosférickým tlakom (počas inspirácie) a systém katétra je otvorený. V tomto prípade je vzduch nasávaný do centrálnej žily. Potom sa dostane na pravú stranu srdca, zablokuje vstup do pľúcnej tepny alebo vstupom do systému pľúcnej cirkulácie naruší výmenu plynov v pľúcach a vedie k príznakom akútneho zlyhania pravej komory.
Aj s malým rozdielom medzi vnútrohrudným a atmosferický tlak môže rýchlo skončiť smrťou. Tlakový gradient 4 mmHg čl. v katétri #14G môže spôsobiť vniknutie 90 ml vzduchu do 1 sekundy, čo spôsobí vzduchovú embóliu a rýchlu smrť 73.
Hlavnou metódou boja proti vzduchovej embólii je jej prevencia, pretože napriek liečbe dosahuje úmrtnosť v tejto patológii 50%. Na zvýšenie tlaku v centrálnych žilách počas katetrizácie sa hlavová časť zníži o 15-30 o pod horizontálnu úroveň. Pri výmene zátky a spojovacích prvkov možno dočasne zvýšiť vnútrohrudný tlak zadržaním dychu pri výdychu. To sa dá dosiahnuť, ak je pacient požiadaný, aby povedal nahlas "hm", čo umožňuje nielen zvýšiť tlak, ale aj určiť okamih jeho vzostupu.
Vzduchová embólia sa zvyčajne prejavuje akútne sa rozvíjajúcou dýchavičnosťou pri manipulácii, prudkým pádom krvný tlak a zastavenie obehu. Môžu sa vyskytnúť príznaky cerebrovaskulárnej príhody. Niekedy sa nad pravými oddeleniami srdca počúva klasický hluk „mlynských kameňov“.
Liečba:
Otočte pacienta na lôžku na ľavú stranu.
Spustenie hlavy.
Aspirácia cez katéter krvi a vzduchu zo žily.
Okysličenie 100% kyslíkom.
V prípade potreby prepichnite hrudník a pravú komoru a odsajte čo najviac vzduchu. Bohužiaľ, pri masívnej vzduchovej embólii sú tieto opatrenia neúčinné. Vykonávanie štandardnej KPR počas zástavy srdca s manuálnym stláčaním hrudníka môže niekedy prerušiť vzduchovú embóliu a vytlačiť ju z kmeňa pľúcnej tepny do jej malých vetiev.
Hlavné komplikácie infúznej terapie sú uvedené v tabuľke.
Tabuľka.
Hlavné komplikácie infúznej terapie
| Komplikácie | Dôvody |
| Preťaženie kvapalinou | Nadmerný objem infúzie Použitie volemických liekov Nesprávny pomer roztokov obsahujúcich sodík a roztokov glukózy Vysoká rýchlosť infúzie |
| Dyselektrolytémia | Kvantitatívne a rýchlostné porušenia zavádzania jednotlivých roztokov elektrolytov (Na, K, Ca, Mg, hydrogénuhličitan) |
| pyrogénne reakcie | Prítomnosť pyrogénnych mikronečistôt v dôsledku porušenia technológie prípravy infúznych médií |
| Anafylaktické a anafylaktoidné reakcie | Reakcia antigén-protilátka Priame pôsobenie poškodzujúceho činidla na bazofily a žírne bunky alebo cieľové orgány |
| Tromboflebitída, trombóza, nekróza | Fyziochemické vlastnosti infúzne médiá Porušenie spôsobu parenterálneho podávania |
| Bakteriémia, septikémia, sepsa, zápal kože, okolitého tkaniva | Porušenie aseptiky a antisepsy |
| Komplikácie spôsobené technickými chybami pri punkcii centrálnych žíl | Hrubá manipulácia s ihlou s poškodením a prasknutím ciev, poškodenie vrcholu pľúc, poškodenie parietálnej pleury Zavedenie intrapleurálneho katétra Vzduch vstupuje do infúzneho systému Obriezka katétra ihlou alebo jeho oddelenie v dôsledku nesprávnej starostlivosti |