Na meranie krvný tlak používajte zariadenie pod zložitým názvom "sfygmomanometer" (v každodennom živote - tonometer). Tonometer pozostáva z:
- Manžety
- Pumpa
- tlakomer
Manžeta sa zapína suchým zipsom na rameno tesne nad lakťom. Pomocou pumpy je do vnútornej komory manžety pumpovaný vzduch. Manžeta sa nafúkne a uzavrie brachiálnu tepnu. Potom sa vzduch z manžety pomaly uvoľňuje a v oblasti sa ozývajú srdcové zvuky (pomocou stetoskopu). vnútri ohyb lakťa. Vzhľadom na zvuk pulzu, horné ( systolický) krvný tlak (BP). Potom, keď pulz prestane počuť - určte nižšiu ( diastolický) AD.
Keď tlak v manžete prekročí systolický tlak obehového systému, krv sa „netlačí“ cez brachiálnu tepnu. Keď sa vzduch „vyleptá“ z manžety, tlak sa zníži a keď sa tlak v manžete zníži ako arteriálny tlak, objaví sa pulz. Vzhľad zvuku pulzu je spojený s výskytom prietoku krvi v brachiálnej artérii a zostávajúcou prekážkou k nemu zo strany manžety. Keď tlak v manžete klesne natoľko, že prestane brániť prietoku krvi, pulz prestane počuť (ide o diastolický tlak).
Ako správne merať krvný tlak?
Dôraz by sa mal klásť na slovo „ správny".
Pri meraní krvného tlaku musíte dodržiavať niekoľko pravidiel (o ktorých nie každý vie):
- 15 minút pred začiatkom merania krvného tlaku nemôžete fajčiť, piť alkohol alebo kofeínové produkty (vo všeobecnosti sa neodporúča jesť jednu hodinu pred meraním krvného tlaku);
- Šírka manžety by mala byť taká, aby pokrývala približne 80 % dĺžky paže od lakťa po rameno.
- osoba by sa mala posadiť späť na stoličku, uvoľniť ruku a umiestniť ju tak, aby bol lakeť niekde na úrovni srdca. Nohy by mali byť uvoľnené a na podlahe. V tejto polohe je vhodné sedieť 5 minút;
- počas merania tlaku nemôžete hovoriť;
- ak je pacient náchylný na časté závraty, je potrebné merať krvný tlak v stoji.
Päť fáz Korotkoffových tónov
N.S. Korotkov, študujúci možnosti obnovenia prietoku krvi v ranách veľké nádoby, identifikoval nasledujúcich päť fáz zvukov s postupným poklesom tlaku v manžete:
- Keď sa tlak blíži k systolickému, objavujú sa tóny, ktoré postupne zväčšujú svoj objem. Prvý z dvoch po sebe idúcich tónov je definovaný ako systolický krvný tlak.
- S ďalším poklesom tlaku v manžete sa ozývajú „šušťanie“ zvuky, jemné a dlhšie.
- Tóny sa znova objavujú, naberajú na intenzite, sú čoraz drsnejšie a hlasnejšie.
- Hlasné tóny sa menia na tiché, sú tlmené a mäkšie, zle sa rozlišujú.
- Tóny úplne zmiznú, údaje na tlakomere zodpovedajú diastolickému tlaku.
Auskultačné poklesy
V niektorých prípadoch sa pri meraní krvného tlaku pri znižovaní tlaku v manžete najskôr objavia tóny, potom zmiznú (auskultačný pokles) a potom sa znova objavia.
auskultačný ponor- ide o obdobie dočasnej neprítomnosti zvuku medzi fázami 1. a 2. tónu podľa Korotkovovej metódy. Trvanie ponoru môže byť až 40 mm. rt. čl. V tomto prípade nemusí byť určená horná hranica systolického tlaku krvi, preto je pred auskultačným meraním tlaku krvi potrebné zmerať ho pocitom (palpáciou).
Typicky sa auskultačné poklesy pozorujú u starších ľudí so zvýšeným systolickým tlakom.
Nekonečný tón
Niekedy u detí mladších ako 13 rokov, tehotné ženy s anémiou, tyreotoxikózou, zvýšená teplota, tóny počuť až do 0 mm. rt. čl. Tento jav sa nazýva „nekonečný tón“.
V prípade „nekonečného tónu“ by sa mal diastolický krvný tlak hodnotiť od okamihu, keď sa tóny utlmia a zoslabnú (4. fáza podľa Korotkova).
Čo znamenajú čísla BP?
Nameraný krvný tlak sa zaznamenáva cez zlomok (napríklad 130/80), kde prvé číslo je systolický tlak; druhé číslo je diastolický tlak.
Krvný tlak v tepnách spôsobený kontrakciou srdca sa nazýva systolický krvný tlak.. Systola je moment kontrakcie srdcového svalu, počas ktorého je krv vytlačená z ľavej komory. V tomto prípade je aortálna chlopňa (nachádza sa medzi srdcom a aortou) otvorená a krv voľne prúdi.
Potom, čo ľavá komora vytlačí krv, aortálna chlopňa sa uzavrie, čím sa zabráni spätnému toku krvi z aorty do srdca. Srdcový sval sa uvoľní a komora sa naplní novou krvou z pľúc cez ľavú predsieň. Táto pauza medzi kontrakciami srdca, počas ktorej sa srdce naplní krvou, sa nazýva diastola. Diastolický TK vykazuje najnižší bod poklesu tlaku v obehový systém počas diastoly.
Kedy sa BP považuje za zvýšený?
U novorodencov je krvný tlak približne 90/60 mm Hg. Ako človek starne, krvný tlak postupne stúpa. normálny tlak za dospelého sa považuje 120..139/80..89 mm Hg.
Tlak 140/90 mm Hg - všeobecne uznávaná hranica, ktorej prekročenie znamená zvýšený krvný tlak.
Svetová zdravotnícka organizácia v roku 1999 vypracovala nasledujúcu klasifikáciu krvného tlaku:
| kategória BP | Systolický TK(mmHg.) | Diastolický BP(mmHg.) |
| Optimálne | ||
| Normálne | ||
| vysoký normál | 130-139 | 85-89 |
| arteriálnej hypertenzie | 140-159 | 90-99 |
| AH 1. stupeň (mierny) | 140-149 | 90-94 |
| AH 2. stupeň (stredný) | 160-179 | 100-109 |
| Hypertenzia 3. stupňa (závažná) | > 180 | > 110 |
| Izolované systolické arteriálnej hypertenzie | > 140 | |
| Hraničná arteriálna hypertenzia | 140-149 |
Čo ovplyvňuje krvný tlak?
Krvný tlak môže počas dňa kolísať v pomerne širokom rozmedzí v závislosti od dennej doby a špecifického stavu osoby:
- BP zvyčajne klesá počas spánku;
- po spánku zvyčajne stúpa krvný tlak;
- BP závisí od frekvencie dýchania a srdcovej frekvencie;
- BP závisí od fyzickej a duševnej aktivity;
- BP stúpa počas fajčenia;
- BP sa môže zvýšiť s nedostatkom spánku;
- Krvný tlak stúpa s defekáciou alebo pretečením močového mechúra;
- Krvný tlak stúpa pri systematickom používaní alkoholu v objeme 50 ml / deň alebo viac.
Efekt „bieleho plášťa“.
U niektorých pacientov môže v prítomnosti lekára stúpať krvný tlak, čo spôsobuje nekontrolovateľné vzrušenie a strach. Efekt „bieleho plášťa“ nenaznačuje, že zdravie človeka je v poriadku.
Efekt „bieleho plášťa“ je možné minimalizovať iba hodnotením krvného tlaku mimo ambulancie, napríklad nezávisle doma. Treba však pripomenúť, že „domáce“ meranie krvného tlaku samo o sebe spravidla podhodnocuje výsledok merania „desiatkou“. Ako možnosť môžete zvážiť použitie automatických a poloautomatických tlakomerov v domácnosti, ktoré zvyšujú výsledky kontroly.
POZOR! Informácie poskytuje stránka webovej stránky má referenčný charakter. Správa stránky nezodpovedá za možné negatívne následky v prípade užívania akýchkoľvek liekov alebo procedúr bez lekárskeho predpisu!
Počas toho fyzická aktivita Normálne dochádza k jednosmerným zmenám krvného tlaku a pulzu. Krvný tlak reaguje na stres zvýšením maximálny tlak, pretože periférny odpor klesá v dôsledku expanzie arteriol, čo poskytuje prístup k väčšiemu množstvu krvi k pracujúcim svalom. V súlade s tým sa zvyšuje pulzný tlak, čo nepriamo naznačuje zvýšenie tepového objemu srdca, pulz sa zrýchľuje. Všetky tieto zmeny sa vrátia k pôvodným údajom do 3-5 minút po ukončení cvičenia a čím rýchlejšie sa to stane, tým lepšia je funkcia srdca - cievny systém.
Rôzne veľkosti posuny hemodynamických parametrov a trvanie zotavenia na pôvodné hodnoty závisia nielen od intenzity aplikovanej funkčný test, ale aj na fyzickej zdatnosti subjektu.
Reakcia srdcovej frekvencie a krvného tlaku na fyzickú aktivitu u športovcov môže byť rôzna.
1 . normotonická reakcia. U dobre trénovaných športovcov sa najčastejšie zaznamenáva normotonický typ reakcie na test, čo sa prejavuje v skutočnosti, že pod vplyvom každého zaťaženia sa v rôznej miere zaznamenáva výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie. Tepové frekvencie v prvých 10 sekundách po prvom zaťažení dosahujú približne 100 úderov / min a po druhom a treťom - 125 - 140 úderov / min. Pri tomto type reakcie na všetky typy záťaží sa zvyšuje systolický tlak a klesá diastolický tlak. Tieto zmeny v reakcii na 20 drepov sú malé, do 15 sekúnd a 3 minút behu sú dosť výrazné. Dôležitým kritériom pre normotonickú reakciu je rýchle obnovenie srdcovej frekvencie a krvného tlaku na pokojovú úroveň: po prvej záťaži - na 2. minútu, po 2. záťaži - na 3. minútu, po 3. záťaži - na 4. minútu obdobie zotavenia. Pomalé obnovenie vyššie uvedených ukazovateľov môže naznačovať nedostatočný tréning.
Okrem normotonickej reakcie existujú ešte štyri typy reakcií: hypotonická, hypertonická, reakcia s postupným vzostupom. systolický tlak a dystonické. Tieto typy reakcií sú atypické.
2. Hypotonická reakcia charakterizované výrazným zvýšením srdcovej frekvencie (až 170-190 úderov / min pre 2. a 3. zaťaženie) s miernym zvýšením alebo dokonca poklesom maximálneho tlaku; minimálny tlak sa zvyčajne nemení, a preto je pulzný tlak, ak sa zvyšuje, zanedbateľný. Doba zotavenia je pomalá. Táto reakcia naznačuje, že zvýšenie funkcie krvného obehu v dôsledku fyzickej aktivity nie je zabezpečené zvýšením zdvihového objemu, ale zvýšením srdcovej frekvencie. Je zrejmé, že zmena pulzu nezodpovedá zmenám pulzného tlaku. Takáto reakcia je pozorovaná u športovcov po chorobách (vo fáze rekonvalescencie), v stave pretrénovania, prepätia.
3. Hypertenzná reakcia spočíva vo výraznom zvýšení maximálneho tlaku (až na 180 - 220 mm Hg), pulzovej frekvencie a určitom zvýšení minimálneho tlaku. Pulzný tlak teda mierne stúpa, čo by sa nemalo považovať za zvýšenie zdvihového objemu, pretože táto reakcia je založená na zvýšení periférny odpor, t.j. spazmus arteriol namiesto ich expanzie. Čas zotavenia pre túto reakciu je spomalený. Tento typ reakcie sa pozoruje u jedincov trpiacich na hypertenzia alebo náchylné na takzvané presorické reakcie, v dôsledku ktorých sa arterioly namiesto rozširovania zužujú. Takáto reakcia sa často pozoruje u športovcov s fyzickým prepätím.
4. Reakcia s postupným zvyšovaním maximálneho (systolického) tlaku sa prejavuje výrazným zvýšením srdcovej frekvencie, pričom maximálny tlak nameraný bezprostredne po záťaži je nižší ako v 2. – 3. minúte zotavenia. Táto reakcia sa zvyčajne pozoruje po vysokorýchlostnom zaťažení pri nízkej rýchlosti zábehu. Touto reakciou sa odhalí neschopnosť tela dostatočne rýchlo zabezpečiť redistribúciu krvi, ktorá je potrebná pre prácu svalov. Postupná reakcia sa pozoruje u športovcov s prepracovaním a je zvyčajne sprevádzaná sťažnosťami na bolesť a ťažkosť v nohách po cvičení, únave atď. Táto reakcia môže byť dočasným javom, ktorý zmizne so zodpovedajúcou zmenou v tréningovom režime.
5. Dystonická reakcia vyznačujúci sa tým, že pri výraznom zvýšení srdcovej frekvencie a výraznom zvýšení maximálneho tlaku dosiahne minimálny tlak nulu, nie je presnejšie určený. Tento jav sa nazýva „fenomén nekonečného tónu“. Tento tón je dôsledkom zvuku stien krvných ciev, ktorých tón sa mení pod vplyvom akýchkoľvek faktorov. Fenomén nekonečného tónu je niekedy pozorovaný u jedincov, ktorí prešli infekcia, pri nadmernej únave.
Normálne sa tento jav vyskytuje u dospievajúcich a mladých mužov a menej často u ľudí stredného veku. Počuť ho u zdravých športovcov po veľmi ťažkej alebo dlhšej svalovej práci, ako aj pri pretrénovaní či po požití alkoholu.
Rozhodnutie o tom, či ide o fyziologický tón alebo dôsledok patológie, sa rozhoduje individuálne v každom konkrétnom prípade. Ak pretrváva po normálnom funkčnom teste nie dlhšie ako 1 - 2 minúty, potom ho možno považovať za fyziologický. Dlhšie zachovanie nekonečného tónu si vyžaduje lekárske pozorovanie športovca, aby sa identifikovali príčiny jeho výskytu.
Kritický význam má analýzu obdobia zotavenia po vykonaní funkčného testu. Bez nej nie je možné posúdiť funkčný stav kardiovaskulárneho systému. Čím rýchlejšie sa hemodynamické parametre obnovia na počiatočné hodnoty, tým vyšší je funkčný stav kardiovaskulárneho systému subjektu. Preto je dôležité okrem hodnotenia zmien srdcovej frekvencie a krvného tlaku bezprostredne po cvičení zohľadniť aj dĺžku obdobia rekonvalescencie.
Tabuľka 6 ukazuje zmeny srdcovej frekvencie a krvného tlaku počas odlišné typy reakcie kardiovaskulárneho systému na test S.P. Letunova.
Tabuľka 6 - Zmeny srdcovej frekvencie a krvného tlaku s rôznymi typmi reakcií kardiovaskulárneho systému na test S.P. Letunova
Na meranie krvného tlaku existuje niekoľko rôznych metód, z ktorých niektoré sa dajú použiť doma, iné sú dostupné len v nemocnici alebo v ambulancii lekára.
Meranie krvného tlaku podľa Korotkovovej metódy je z nich najbežnejšie.
Ako sa meria krvný tlak
Meranie krvného tlaku možno vykonať dvoma hlavnými spôsobmi:
- Rovno. Pri použití tejto metódy sa katéter zavedie priamo do tepny a krvný tlak sa meria pomocou rýchloreakčných tenzometrov. Používa sa hlavne pri chirurgických operáciách.
- Nepriame. Krvný tlak sa meria pomocou prístrojov zvonka na jednej z veľkých tepien, najčastejšie na brachiálnej tepne Korotkovovou metódou. Táto metóda sa nazýva aj auskultačná.
Korotkovova metóda spravidla meria krvný tlak doma, možno nezávisle.
Metóda N.S. Korotkov je pomerne jednoduchý, ale stále vyžaduje určitú zručnosť. Ak chcete získať presný a spoľahlivý výsledok, musíte dodržiavať určité pravidlá.
- Pacient by mal byť počas merania krvného tlaku absolútne pokojný, sedieť alebo ležať, ale v žiadnom prípade nestáť ani sa nehýbať – najlepšie nerozprávať;
- 5-10 minút pred začiatkom procedúry je potrebné dostať sa do stavu pokoja a zastaviť aj menšiu fyzickú aktivitu;
- Keď je pacient úplne pokojný a nehybný, na jeho predlaktí sa upevní manžeta tlakomeru. Pod manžetou, v oblasti ohybu lakťa, sa priamo na pulzujúcu tepnu aplikuje stetofonendoskop;
- Potom sa do manžety vtlačí vzduch pomocou gumovej hrušky. Je počuť cez stetofonendoskop, keď sa pulzácia upnutej tepny úplne zastaví - od tohto momentu pokračuje vstrekovanie vzduchu, kým sa nepridá ďalších 20 jednotiek ortuťový stĺpec;
- Potom sa vzduch pomaly uvoľňuje - rýchlosť výstupu vzduchu z manžety by nemala presiahnuť 2 mm. rt. st./sek.
Pri uvoľnení vzduchu z manžety sa uvoľní tlak na tepnu, tá sa roztiahne a krv do nej prúdi späť. Steny tepny sú veľmi elastické a už prvé pulzujúce vlny spôsobujú jej kmitanie, ktoré je sprevádzané zvukmi. Výskyt prvých tichých zvukových javov zodpovedá systolickému krvnému tlaku - to je prvá fáza.
Keď tlak v manžete klesne ešte nižšie, pulzácia v tepne sa zväčší a šelesty sa zosilnia. Začína sa druhá fáza sprevádzaná zvukmi systolickej kompresie. V tretej fáze prechádzajú do hlasných tónov. Potom sa tlak v manžete stane rovnaký ako diastolický krvný tlak v brachiálnej tepne.
Tepna je úplne priechodná pre krv, pretože jej steny takmer nekmitajú a zvuky sú sotva počuteľné. Toto je štvrtá fáza. V piatej fáze úplne zmiznú. Systolický krvný tlak sú údaje prístroja v prvej fáze a údaje diastolického krvného tlaku sú vo štvrtej fáze, keď sú tóny takmer nepočuteľné, alebo v piatej fáze, v momente úplného uvoľnenia tepny.
Algoritmus na meranie krvného tlaku podľa Korotkova sa opakuje trikrát v intervaloch niekoľkých minút. Môžete to urobiť aj na druhej strane.
Ak pacient trpí vaskulárnou patológiou - napríklad poruchami krvného obehu v dolných končatín, - potom sa robia merania aj na stehenných tepnách. Potom sa však pacient musí prevrátiť na brucho.
Indikácie sa považujú za celkom presné, ale niekedy sa vyskytujú atypické javy, ktoré sú veľmi dôležité pre stanovenie presnej diagnózy.
Nekonečný tón. Pri tomto jave sú šelesty počuť aj vtedy, keď tlak v manžete klesol na diastolický. Prístroj môže ukazovať 0 jednotiek, ale zvuky sú stále počuteľné. Môže to byť spôsobené nedostatočnosťou chlopne srdcovej aorty, v dôsledku ktorej prudko stúpa krvný tlak, tyreotoxikózou, keď tón cievne steny sa prudko zvyšuje.
Treba si uvedomiť, že v žiadnom prípade sa ani diastolický krvný tlak nemôže rovnať 0, preto sa odporúča postup pri cvičení opakovať.
zlyhanie auskultácie. Tento jav je charakterizovaný periodickým vymiznutím tónov pri meraní tlaku, ktorý po 20-30 mm. rt. čl. znovu objaviť. Prirodzene, ukazovatele budú tiež o 20-30 jednotiek nižšie, čo je mimoriadne nebezpečné pri vyšetrovaní pacienta s arteriálnej hypertenzie. Preto je potrebné zaregistrovať indikátory v momente, keď pri vstreknutí vzduchu do manžety pulzácia tepny úplne zmizne - to sa dá určiť prstami.
Paradoxný pulz. Zvyčajne sa pozoruje u pacientov s diagnostikovanou exsudatívnou perikarditídou, tromboembolizmom pľúcna tepna CHOCHP, infarkt pankreasu, reštriktívna kardiomyopatia. Fenomén je vyjadrený v prudký pokles tlak počas inšpirácie - niekedy až 12-15 jednotiek ortuti. Vysvetľuje to skutočnosť, že pri takýchto patológiách sú komory srdca značne znížené, pravá predsieň a pravá komora sa stávajú obzvlášť citlivými počas inhalácie a výdychu.
Inšpiračné množstvo žilovej krvi návrat sa zvyšuje, pravé komory srdca sú naplnené silnejší krvou, čo vedie k ich diastolickému zvýšeniu. A naopak, pri výdychu sa náplň výrazne zníži a pravá predsieň a pravá komora ustúpia a tlak sa zníži.
Zatiaľ čo ľavé dutiny srdca sú naopak intenzívne naplnené krvou. Inými slovami, keď sa pravá komora pri výdychu zmenší, ľavá sa roztiahne a keď sa pravá komora pri nádychu opäť roztiahne, ľavá sa zníži. To vysvetľuje paradoxný pulz.
Okrem týchto javov môžu byť pri meraní krvného tlaku pomocou tejto techniky aj ďalšie ťažkosti. Napríklad u starších ľudí sa brachiálna tepna stáva stuhnutou - teda príliš hustou. Z tohto dôvodu musíte zvýšiť tlak v manžete, aby ste vytvorili potrebnú kompresiu. A to môže ovplyvniť konečné ukazovatele - budú nadhodnotené.
Hrá úlohu a objem ruky. Ak je manžeta príliš malá, potom je zbytočné ju používať na stanovenie krvného tlaku, výsledky nebudú spoľahlivé. V tomto prípade sa merania vykonávajú palpáciou a auskultáciou a výsledky sa porovnávajú. Video v tomto článku bude akýmsi praktickým návodom na meranie krvného tlaku.
Auskultácia (z lat. auscultatio) – metóda výskumu vnútorné orgány, ktorá je založená na počúvaní zvukových javov spojených s ich činnosťou.
Typickým zariadením na meranie tlaku podľa Korotkovovej metódy je. Existujú ortuťové a pomocou auskultačnej metódy, ale nie sú veľmi používané, preto zvážte postup pomocou klasického zariadenia.
Ako merať krvný tlak mechanickým tlakomerom.
- Manžeta je prekrytá na holom ramene, pevne pripevnená suchým zipsom - tak, aby sa pod manžetu dal vložiť jeden prst.
- Okraj manžety so vzduchovou hadičkou by mal smerovať nadol a mal by byť umiestnený 2-3 cm nad lakťom.
- Hlava stetoskopu sa nachádza nad radiálnou tepnou v ohybe lakťa.
- Pumpa nafúkne manžetu asi o 30 mmHg nad bodom, v ktorom prestane byť detekovaná arteriálna pulzácia.
- Pomocou uvoľňovacieho ventilu sa z manžety pomaly uvoľňuje vzduch. Zároveň počúvame pulzové tóny a sledujeme ručičku tlakomeru. Indikácie, pri ktorých sa objavujú tóny, sa označujú ako systolický (horný) tlak. Keď tóny zmiznú, zistíme diastolický (nižší) tlak.
Klasifikácia Korotkovových tónov.
Zvuky, ktoré počúvame fonendoskopom, možno rozdeliť do 5 fáz:
01 Keď sa tlak blíži k systolickému, objavujú sa tóny, ktorých objem sa postupne zvyšuje.
02 Intenzita tónov sa zvyšuje, objavujú sa „šušťanie“.
03 Tóny dosahujú maximum.
04 Tóny slabnú, stíšia.
05 Tóny úplne zmiznú.
Pri kardiovaskulárnych problémoch sú možné odchýlky od tohto algoritmu.
Výhody auskultačnej metódy.
- Všeobecne uznávaná metóda merania krvného tlaku na celom svete sa považuje za štandard presnosti.
- Vysoká odolnosť proti zlomeniu tep srdca. Arytmia nebude brániť získaniu presného výsledku.
- Pohyby rúk alebo vibrácie počas merania výrazne neovplyvňujú správnosť odčítania.
Nevýhody merania krvného tlaku Korotkovovou metódou.
- Technicky ťažká cesta- vyžaduje školenie a špeciálne zručnosti. Existuje vysoké riziko ľudskej chyby. Nevhodné pre osoby s poruchou sluchu a zraku.
- Vysoká citlivosť na vonkajší hluk a rušenie. Bežné chyby v dôsledku posunutia manžety a fonendoskopu.
- Stanovenie krvného tlaku je ťažké so slabými Korotkoffovými zvukmi a takými javmi ako "auskultačná medzera" a "nekonečný tón".
- Potreba pravidelného overovania a kalibrácie tlakomeru.