Prívod krvi do maternice vzniká v dôsledku maternicových tepien, tepien oblých maternicových väzov a vetiev ovariálnych tepien (obr. 1.6).
Maternicová tepna (а.uterina) odstupuje z internej bedrovej tepny (а.illiaca interna) v hĺbke malej panvy pri bočnej stene panvy, na úrovni 12-16 cm pod innominátnou čiarou, najčastejšie spolu s pupočnou tepnou; často maternicová tepna začína bezprostredne pod pupočnou tepnou, približuje sa k laterálnej ploche maternice na úrovni vnútorného os. Pokračujúc ďalej po bočnej stene maternice („rebro“) k jej rohu, ktorý má v tejto časti výrazný kmeň (približne 1,5 – 2 mm v priemere u nulipar a 2,5 – 3 mm u žien, ktoré rodili), Uterinná tepna sa nachádza takmer po celej svojej dĺžke vedľa "rebra" maternice (alebo je od nej oddelená vo vzdialenosti maximálne 0,5-1 cm. Maternicová artéria po celej svojej dĺžke vydáva od 2 do 14 (v priemere 8-10) vetvy nerovnakého kalibru (s priemerom 0, 3 až 1 mm) k prednej a zadnej stene maternice.
Ďalej maternicová tepna smeruje mediálne a dopredu pod pobrušnicu nad svalom, ktorý sa dvíha konečník, na báze širokého väziva maternice, kde z neho zvyčajne odchádzajú vetvy do močového mechúra (rami vesicales). Nedosahuje 1-2 cm k maternici, pretína sa s močovodom, ktorý sa nachádza nad a pred ním a dáva mu vetvu (ramus utericum). Maternicová tepna sa ďalej delí na dve vetvy: cervikovaginálnu, zásobujúcu krk a vyššia časť vagínu a vzostupnú vetvu smerujúcu do horného rohu maternice. Po dosiahnutí dna sa maternicová tepna rozdelí na dve koncové vetvy vedúce do trubice (ramus tubarius) a do vaječníka (ramus ovaricus). V hrúbke maternice sa vetvy maternicovej artérie anastomujú s rovnakými vetvami opačnej strany. Tepna okrúhleho maternicového väzu (a.ligamenti teres uteri) je vetvou a.epigastrica inferior. Približuje sa k maternici ako súčasť okrúhleho väziva maternice.
Rozdelenie maternicovej tepny sa môže uskutočniť podľa hlavného alebo voľného typu. Maternicová artéria anastomózuje s ovariálnou artériou, táto fúzia sa uskutočňuje bez viditeľnej zmeny lúmenu oboch ciev, takže je takmer nemožné určiť presnú polohu anastomózy.
V tele maternice je smer vetiev maternicovej tepny prevažne šikmý: zvonku dovnútra, zdola nahor a smerom do stredu;
S rôznymi patologické procesy dochádza k deformácii obvyklého smeru ciev a je dôležitá lokalizácia patologického zamerania, najmä vo vzťahu k jednej alebo druhej vrstve maternice. Napríklad pri subseróznych a vyčnievajúcich nad úroveň serózneho povrchu intersticiálnych fibromyómov maternice sa zdá, že cievy v oblasti nádoru okolo nej obtekajú pozdĺž horného a dolného obrysu, v dôsledku čoho smer ciev , obvyklé pre tento úsek maternice, dochádza k zmenám a dochádza k ich zakriveniu. Navyše pri mnohopočetných fibromyómoch dochádza k takým významným zmenám v architektonike ciev, že nie je možné určiť žiadnu pravidelnosť.
Veľmi hojné sú anastomózy medzi cievami pravej a ľavej polovice maternice na akejkoľvek úrovni. V každom prípade v maternici žien možno nájsť 1-2 priame anastomózy medzi veľkými vetvami prvého rádu. Najtrvalejšou z nich je horizontálna alebo mierne klenutá koronárna anastomóza v isthme alebo dolnej časti tela maternice.
Ryža. 1.6. Tepny panvových orgánov:
1 - brušná aorta; 2 - dolná mezenterická artéria; 3 - spoločná iliakálna artéria; 4 - vonkajšia iliaca artéria; 5 - vnútorná iliakálna artéria; 6 - horná gluteálna artéria; 7 - dolná gluteálna artéria; 8 - maternicová tepna; 9 - pupočná tepna; 10 - cystické tepny; 11 - vaginálna tepna; 12 - dolná genitálna artéria; 13 - perineálna artéria; 14 - dolná rektálna artéria; 15 - tepna klitorisu; 16 - stredná rektálna artéria; 17 - maternicová tepna; 18 - odbočka potrubia
maternicovej tepny; 19 - ovariálna vetva maternicovej tepny; 20 - ovariálna artéria; 21 - bedrová tepna
Prívod krvi do vaječníka vykonávané ovariálnou artériou (a.ovarica) a ovariálnou vetvou uterinnej artérie (g.ovaricus). Ovariálna artéria opúšťa brušnú aortu v dlhom tenkom kmeni pod renálnymi artériami (pozri obr. 1.6). V niektorých prípadoch môže ľavá ovariálna artéria vychádzať z ľavej renálnej artérie. Ovariálna artéria, ktorá klesá retroperitoneálne pozdĺž hlavného psoasového svalu, sa kríži s močovodom a prechádza väzivom, ktoré pozastavuje vaječník, čím dáva vaječníku a trubici vetvu a anastomuje s konečnou časťou artérie maternice.
Vajíčkovod dostáva krv z vetiev maternicových a ovariálnych artérií, ktoré prechádzajú v mezosalpinxe rovnobežne s trubicou, pričom sa navzájom anastomujú.
Ryža. 1.7. Arteriálny systém maternica a prívesky (podľa M. S. Malinovského):
1 - maternicová tepna; 2 - klesajúci úsek maternicovej tepny; 3 - vzostupná maternicová tepna; 4 - vetvy maternicovej tepny, idúce do hrúbky maternice; 5 - vetva maternicovej tepny, smerujúca do mesovaru; 6 - tubálna vetva maternicovej tepny; 7 - radové ovariálne vetvy maternicovej tepny; 8 - tubárno-ovariálna vetva maternicovej tepny; 9 - ovariálna artéria; 10, 12 - anastomózy medzi maternicovými a ovariálnymi tepnami; 11 - tepna okrúhleho maternicového väzu
Vagína je zásobovaná krvnými cievami a.iliaca interna pool: horná tretina dostáva výživu z cervicovaginalis maternicovej tepny, stredná tretina- od a. vesicalis inferior, dolná tretina - od a. hemoraidalis a a. pudenda interna.
Arteriálna vaskulárna sieť vnútorných pohlavných orgánov je teda dobre vyvinutá a mimoriadne bohatá na anastomózy (obr. 1.7).
Krv prúdi z maternice cez žily, ktoré tvoria maternicový plexus – plexus uterinus (obr. 1.8).
Ryža. 1.8. Žily panvových orgánov:
1 - dolná dutá žila; 2 - ľavá obličková žila; 3 - ľavá ovariálna žila; 4 - dolná mezenterická žila; 5 - horná rektálna žila; 6 - bežná iliakálna žila; 7 - vonkajšia iliaca žila; 8 - vnútorná iliakálna žila; 9 - horná gluteálna žila; 10 - dolná gluteálna žila; 11 - maternicové žily; 12 - žily močového mechúra; 13 - venózny plexus močového mechúra; 14 - dolná pudendálna žila; 15 - vaginálny venózny plexus; 16 - žily nôh klitorisu; 17 - dolná rektálna žila; 18 - baňaté-kavernózne žily vchodu do vagíny; 19 - žila klitorisu; 20 - vaginálne žily; 21 - venózny plexus maternice; 22 - venózny (pampiniformný) plexus; 23 - rektálny venózny plexus; 24 - stredný sakrálny plexus; 25 - pravá ovariálna žila
Z tohto plexu prúdi krv tromi smermi:
1)v. ovarica (z vaječníka, trubice a horná divízia maternica); 2) v. maternica (z dolnej polovice tela maternice a hornej časti krčka maternice); 3) v. Iliaca interna (zo spodnej časti krčka maternice a vagíny).
Plexus uterinus anastomózuje s žilami močového mechúra a konečníka. Žily vaječníka zodpovedajú tepnám. Tvoria plexus (plexus pampiniformis), idú ako súčasť väziva, ktoré pozastavuje vaječník, prúdi do dolnej dutej žily alebo obličkovej žily. Z vajcovodov krv prúdi cez žily, ktoré sprevádzajú tubálne vetvy maternice a ovariálnych tepien. Početné žily pošvy tvoria plexus - plexus venosus vaginalis. Z tohto plexu krv prúdi cez žily, ktoré sprevádzajú tepny a prúdi do systému v. iliaca interna. Venózne plexy vagíny anastomujú s plexami susedných orgánov malej panvy a so žilami vonkajších genitálií.
Prívod krvi do vaječníkov sa uskutočňuje prostredníctvom ovariálnych a maternicových ciev.
Z arteriálnych vetiev prvého rádu (variálna alebo maternicová tepna) nachádzajúcich sa v mezentériu vaječníka prichádza do vaječníka 2 až 10 tepien druhého rádu, ktoré sa postupne delia, zvyčajne vo voľnom type.
Venózny systém je oveľa väčší ako arteriálny. Intraorganické cievne lôžko vaječníkov je veľmi bohaté, s veľkým počtom intraorganických anastomóz.
Krvné zásobenie príveskov je vysoko rozvinuté a vykonáva sa hlavne maternicovými a ovariálnymi tepnami.
Obe ovariálne artérie odchádzajú z predného povrchu aorty bezprostredne pod renálnymi artériami (v niektorých prípadoch z renálnych artérií); často odchádzajú z aorty so spoločným kmeňom. Smerom nadol a laterálne pozdĺž prednej plochy m. psoas major prechádza každá ovariálna artéria vpredu cez močovod (rozvetvuje ho), vonkajšie iliakálne cievy, hraničnú líniu a vstupuje do panvovej dutiny, ktorá sa tu nachádza v závesnom väzive. vaječník.
V mediálnom smere prechádza ovariálna artéria medzi plátkami širokého väziva maternice pod vajcovodu, dáva jej vetvy a potom ide do mezentéria vaječníka. Pri vstupe do brán vaječníka sa delí na 2-5 vetiev, z ktorých sa rozprestiera 14-20 najtenších vetiev, ktoré idú do ovariálneho tkaniva v smere priečnom k jeho osi.
Vetvy ovariálnej artérie široko anastomujú s ovariálnymi vetvami uterinnej artérie, čo má významný praktický význam.
Vaječník teda dostáva arteriálnu krv hlavne z dvoch zdrojov: z maternicových a ovariálnych tepien. Prevažné prekrvenie vaječníka sa však uskutočňuje najmä vďaka maternicovej tepne, ktorá má aj v oblasti hilu vaječníka oveľa väčší priemer ako tepna vaječníka.
Okrem maternicových a ovariálnych artérií sa na prekrvení pravého vaječníka často podieľa aj arteria appendicular-ovarial, ktorá prechádza rovnomenným väzivom, ktoré je spojnicou medzi artériou apendixu a ovariálnou artériou.
Krvné zásobenie: venózny odtok
Venózny odtok z vaječníkov sa uskutočňuje predovšetkým vo ovariálnom venóznom plexe (plexus venosus ovaricus), ktorý sa nachádza v oblasti brány vaječníka. Odtiaľto je odtok krvi nasmerovaný cez dva systémy: cez maternicové žily (w. uterinae) a ovariálne žily (vv. ovaricae). Pravá ovariálna žila má ventily a prúdi do dolnej dutej žily. Ľavá ovariálna žila prúdi do ľavej obličkovej žily a nie sú v nej žiadne chlopne.
Malo by sa pripomenúť, že tepny maternice a vaječníkov, ich tubálne a vaječníkové vetvy sa výrazne líšia v kalibri, v závislosti od jedného alebo druhého typu vetvenia (hlavné, voľné, prechodné formy), veku a počtu bývalých pôrodov a od ich umiestnenia. vo vzťahu k vajíčkovodu.
V kolaterálnom obehu maternice a jej príveskov sa okrem ciev opísaných vyššie nachádzajú aj početné arteriálne vetvy vlákna parametria a široké väzy maternice, vybiehajúce z uterinnej tepny a jej anastomóza s ovariálnou tepnou v oblasti tepny. ovariálneho mezentéria, môže sa zúčastniť aj. Tieto arteriálne vetvy vychádzajú smerom von, k bočnej stene panvy a anastomujú s vnútornými a vonkajšími iliakálnymi artériami, s obturátorom, dolnými epigastrickými a povrchovými dolnými epigastrickými artériami, s perineálnou artériou a tiež s vetvami nekrčných artérií. obliterovaná časť pupočnej tepny. V prípadoch blokády hlavných kmeňov maternicových alebo ovariálnych artérií (zápalový proces, nádory) sa cievy väzivového aparátu maternice a parametria zväčšujú a medzi nimi sa vytvárajú bohaté anastomózy [Ognev BV, Frauchi V. X., 1960 ]. Praktický význam týchto anastomóz spočíva v možnom obnovení kruhového prekrvenia pri rôznych chirurgických zákrokoch na maternicových príveskoch.
1. Lig. suspenzorium ovarii s. Infuixiibulopelvlcum - závesné väzivo vaječníka- je záhyb pobrušnice, v závislosti od prechodu ciev tu - vasa ovarica. Toto väzivo sa tiahne z hornej časti opísanej cievnej vidlice, klesá a dosahuje extremitas tubaria vaječník, a ústie brušnej trubice(odtiaľ to druhé meno - lig. infundibulopelvicum).
2. Lig. ovarii proprium - vlastný zväzok vaječník- husté zaoblené väzivo, pozostávajúce z vláknitého tkaniva s vláknami hladkého svalstva. Tento odkaz siaha od angulus lateralis uteri do extremitas uterina ovarii a nachádza sa oblúkovito: v blízkosti maternice ide horizontálne, v blízkosti vaječníka - vertikálne. Toto väzivo sa veľmi líši svojou dĺžkou. V prípade rozvoja krátkeho lig. ovarii proprium, vaječník sa môže dotýkať laterálneho povrchu maternice.
3. Lig. appendiculoovaricum- nekonzistentné a zjavne celkom bežné väzivo opísané Klyadom. Tiahne sa vo forme záhybu pobrušnice od oblasti slepého čreva k pravému vaječníku. Obsahujúce vláknité spojivové tkanivo, svalové vlákna, krv a lymfatické cievy, toto väzivo podľa niektorých autorov určuje vzájomný záujem medzi pravým vaječníkom a apendixom na zápalových procesoch, ktoré sa v nich vyskytujú.
Prívod krvi do vaječníka
Arteriálne zásobenie.
- a. vaječníkov a na náklady ramus ovarii a. uterinae. Ovariálna artéria vychádza v bedrovej oblasti z brušnej aorty, pod začiatkom renálnych artérií, zostupuje do malej panvy v opísanom pobrušnicovom väze - lig. suspenzorium ovarii, a preniká z parametra do margo mesovaricus kde sa anastomózuje s ramus ovarii a. uterinae. Takýto nepostrehnuteľný prechod z jednej nádoby do druhej sa nazýva inosculatio. Z týchto zlúčených dvoch ciev sa niekoľko vetiev posiela do hilus ovarii v pravom uhle a preniká cez margo mesovaricus smerom k vaječníku.
- Ramus ovarii a. uterinae. Prvá vetva - ramus vaginalis klesá, druhá vetva - ramus ovarii ide po dne lig. ovarii proprium do margo mesovaricus vaječník a tretia vetva ramus tubarius ide pozdĺž spodného okraja vajíčkovodu do oblasti lievika.
Venózny odtok z vaječníka sa nesie predovšetkým do plexus venosus ovaricus, ktorá sa nachádza na hilus ovarii.
Odtiaľ je odtok krvi nasmerovaný cez dva systémy: v. Ovarica- hore a dole do silného plexu - plexus uterovaginals.
Ovariálne žily pravý a ľavý prúd rozdielne: v. ovarica dextra prúdi do v. cava inferior priamo, a v. sinistra vaječníkov - v. renalis sinistra. Časť krvi z vaječníka smeruje nadol do systému maternicových žíl, do ktorých už prúdi v. hypogastria.
Lymfodrenáž z vaječníkov sa posielajú spolu v. vaječníkov v periaortálnych lymfatických uzlinách umiestnených v driekovej oblasti po stranách aorty. Tieto uzliny sú teda regionálnymi uzlinami vaječníka. Do jednej z týchto regionálnych uzlín vaječníka v driekovej oblasti sa dostáva lymfa zo žalúdka, čo vysvetľuje takzvanú Krukenbergovu formu rakoviny, pri ktorej dochádza súčasná porážka rakovina pravého vaječníka a žalúdka.
inervácia
Vykonáva ju ovariálny plexus - plexus ovaricus, ktorý pozdĺž priebehu ciev rovnakého mena dosahuje vaječník, prijíma sympatické a citlivé vlákna malých a dolných splanchnických nervov - nn. Spanchnici minor et imus.
Malformácie vaječníky sú dosť rôznorodé. Najčastejšia je úplná absencia oboch vaječníkov, aplasia ovariorum. Vrodená jednostranná absencia vaječníka je bežnejšia. Nehovoriac o úplnej absencii oboch vaječníkov, aj pri jednostrannej aplázii ovárií dochádza k prudkým poruchám telesného a duševný vývoj tieto predmety. V niektorých prípadoch sa pozorujú rôzne nezrovnalosti v polohe vaječníkov. Pri neúplnom zostupe vaječníkov do malej panvy, Desensus ovariorum, sa spravidla pozoruje infantilizmus reprodukčného systému.
S krátkym lig. rotundum uteri, maternica je výrazne naklonená dopredu a s krátkym lig. ovarii proprium ťahá aj vaječník dopredu a privádza ho k anulus inguinalis internus. To vysvetľuje často sa vyskytujúce vaječníky inguinálna hernia, hernia inguinalis ovarica.
S vrodenou slabosťou žilových ciev, často existujú kŕčové žily ovariálne žily, varices venarum ovaricae, ktoré v mnohých prípadoch spôsobujú množstvo porúch: krvácanie z maternice, bolesť
Patológia vaječníkov, podrobne analyzovaná v kurzoch gynekológie, je veľmi rôznorodá. Veľmi časté zápalové procesy vaječníky a trubice sa dajú ľahko vysvetliť špecifickými anatomickými pomermi: žena brucha je otvorená a komunikuje otvormi vajcovodov s dutinou maternice, resp., prísne povedané, s okolím.
Preto pri najmenšom oslabení bariérového systému (sliznica krčka maternice, špecifické prostredie pošvového sekrétu a mnohé iné) sa infekcia vzostupnou cestou cez vagínu, maternicu a trubice sa ľahko dostane do vaječníkov, kde je lokalizovaný. Rovnaké anatomické pomery vysvetľujú aj často sa vyskytujúcu „pelvioperitonitídu“.
Prívod krvi do panvových orgánov poskytujú cievy vybiehajúce z brušnej aorty umiestnené retroperitoneálne na chrbtica naľavo od stredovej čiary. Brušná aorta na úrovni III-IV bedrových stavcov (na úrovni projekcie pupka alebo mierne vyššie) je rozdelená na spoločné iliakálne artérie. Pravá a ľavá iliakálna artéria prebiehajú smerom von a dole pozdĺž vnútorného okraja psoasových svalov. Žily s rovnakým názvom, sledujúce smer tepien, sa nachádzajú za nimi a napravo od nich. Na úrovni a pred sakroiliakálnym kĺbom, bežné iliakálne cievy rozdelené na vnútorné a vonkajšie iliakálne artérie. Vonkajšia iliaca artéria, ktorá sleduje stredný okraj bedrového svalu, prechádza pod inguinálne väzivo a opúšťa malú panvu, pričom vydáva vetvu na strednom okraji vnútorného otvoru inguinálneho kanála - dolná epigastrická artéria (aa. epigastrica menejcenný).
Interné iliaca artéria, vychádzajúci zo spoločnej bedrovej artérie, sa nachádza pozdĺž kĺbovej línie sakroiliakálneho kĺbu a presahuje panvu cez veľký ischiatický foramen. Vnútorné iliakálne artérie sú rozdelené na predné a zadné kmene 2-4 cm od začiatku. Z predného kmeňa iliakálnej artérie (zvonku dovnútra) odchádza niekoľko vetiev. Pupočníková artéria je nasmerovaná vo forme tenkého oblúkového povrazca mediálne a dopredu. V počiatočnom, neobliterovanom úseku vydáva 1-2 horné cystické artérie, ktoré idú dopredu a mediálne k anterolaterálnym stenám močového mechúra. Ďalej, vo forme šnúry spojivového tkaniva, prechádza zhora cez obturátorový nerv a obturátorovú artériu a smeruje k pupku.
Niekoľko distálne od pupočnej tepny obturátorová artéria odchádza, prebieha pod a rovnobežne s hraničnou líniou panvy, mediálne sa zbieha pod ostrým uhlom obturátorový nerv a vstup do vnútorného otvoru obturátorového kanála. Maternicová tepna odstupuje 4-5 cm pod rozdvojením spoločnej bedrovej tepny, kde ju ureter po prvýkrát pretína zhora pod ostrým uhlom. Ďalej maternicová tepna nasleduje trochu za a smerom von z močovodu a dosahuje vlákna spodnej časti širokého väziva (kardiálne väzivo alebo Makerodtov väz) mediálne k maternici. Maternicová tepna sa nachádza v interligamentóznom priestore nad močovodom a prechádza v priečnom smere k bočnej stene maternice na úrovni jej vnútorného hltana. Maternicová tepna, ktorá nedosahuje 1-2,5 cm k rebru maternice, prechádza cez močovod zhora. Po prekrížení s močovodom maternicová tepna vo vzdialenosti 1-2 cm od maternicového rebra vydáva cervikálno-vaginálnu vetvu, na ktorú nadväzuje koncová vetva maternicovej tepny pozdĺž maternicového rebra, čím sa vetvy do hrúbka steny maternice a okrúhleho väziva a nad anastomózami s ovariálnou tepnou. Trochu posteriórne a distálne od predného kmeňa internej iliakálnej artérie odstupuje dolná cystická artéria, ktorá smeruje mediálne do spodných častí močového mechúra.
Ďalší odlet z predná kmeňová vetva- stredná rektálna tepna, ležiaca na panvovej bránici a smerujúca mediálne k laterálnej stene rekta. Koncová vetva predného kmeňa internej iliakálnej artérie ide do subpiriformného otvoru, rozdeľuje sa na vnútorné pudendálne a dolné gluteálne artérie, pričom opúšťa malú panvu. Zadný kmeň vnútornej iliakálnej artérie ide parietálne nadol a do stredu, pričom zo zadnej steny vydáva svalové vetvy a mediálne - 1-2 laterálne sakrálnych tepienísť mediálne a dole ku krížovej kosti. Pokračovanie internej iliakálnej artérie presahuje malú panvu cez suprapiriformný otvor. Žily zodpovedajúce artériám sa nachádzajú za arteriálnymi kmeňmi trochu mediálne k nim.
Teda z vnútorného iliakálneho tepny odchádzajú tieto hlavné viscerálne vetvy:
1. Horné cystické artérie - k bočným stenám močového mechúra.
2. Stredná rektálna artéria, smerujúca pozdĺž panvovej steny m. levator ani, sa vetví do spodné časti bočná stena konečníka.
3. Vnútorná pudendálna artéria, ležiaca na kmeňoch sakrálneho plexu a na dolnom okraji piriformisového svalu, presahuje malú panvu.
4. Maternicová artéria zvyčajne odstupuje od arteria iliaca interna vo vzdialenosti 4-5 cm od rozdvojenia arteria iliaca communis.
Smer jazdy intraorgánové vetvy maternicová tepna má určité vzory:
1. V oblasti isthmu maternice sú arteriálne vetvy umiestnené horizontálne.
2. V tele maternice smerujú vetvy maternicovej tepny šikmo - zvonku dovnútra a zdola nahor.
3. Pri rebre maternice smerujú vetvy tepny oblúkovito nahor a anastomujú v horizontálnom smere pozdĺž osi tela maternice.
4. Ako sa blížite ku dnu, smer arteriálnych vetiev sa stáva menej strmým a v oblasti dna zodpovedá obrysom dna maternice.
intraorgánové vetvy protiľahlé strany navzájom široko anastomózne. Najvýraznejšia anastomóza sa nachádza v isthme. Jeho smer je zvyčajne horizontálny.
ovariálnej artérie odstupuje od anterolaterálnych plôch aorty na úrovni I-III bedrových stavcov.
V retroperitoneu z ovariálnych tepien rozvetvujú sa do močovodov, nadobličiek, lymfatické uzliny, ako aj na steny aorty a dolnej dutej žily. Ovariálne tepny smerujúce dole pozdĺž t.psoas pretínajú močovody vpredu pri vstupe do malej panvy. Ďalej v dutine malej panvy sú tepny nasmerované mediálne k bránam vaječníkov a tvoria v širokom väzive spolu s ovariálnymi žilami prameň - lig. suspenzorium ovarii. Tu ovariálne tepny dávajú vetvy do ampulky a lievika vajcovodov, ako aj vetvu do ovariálnej vetvy maternicovej tepny.
Trubnaya vetva ovariálnej artérie prechádza medzi listami širokého väzu pod vajíčkovodom, prechádza pozdĺž mezenterického okraja a dáva bočné vetvy do vajíčkovodu.
ovariálna vetva, prechádza rovnobežne so základňou mezoovária, vydáva 20-30 kolmých vetiev na hilum vaječníka. Ovariálne cievy na oboch stranách smerujú k maternici, kde sa anastomujú s ovariálnymi vetvami maternicových tepien.
Žily vaječníka tvoria na jej bráne venózny plexus, odkiaľ krv smeruje cez žily obklopujúce ovariálnu artériu a spájajúcu sa s ovariálnou žilou, ktorá sa vlieva do dolnej dutej žily vpravo.
Spolu s ovariálnou tepnou existujú lymfatické cievy vaječníka, prúdiace na úrovni dolného pólu obličky do bedrových lymfatických uzlín.
Testikulárna (ovariálna) artéria (a. testicnlaris (ovarica)) - pár tenkých artérií odstupuje (niekedy pravý a ľavý spoločný kmeň) z prednej plochy brušnej aorty, zvyčajne mierne pod renálnou artériou. Podľa T. A. Zhuravskaya (1966) v 82,8% - pod začiatkom renálnych artérií, v 5,1% - na úrovni začiatku, v 3,5% - nad pôvodom renálnych artérií. V niektorých prípadoch testikulárna (ovariálna) artéria odišla z aorty na úrovni dolnej mezenterickej artérie a dokonca aj pod ňou. V iných variantoch to začalo z obličky, z akcesórnej obličky a občas z jednej z mezenterických. Testikulárna (ovariálna) artéria ide retroperitoneálne dole a laterálne, leží na fascii pokrývajúcej m. psoas major, na svojej ceste prechádza cez močovod a vonkajšiu iliakálnu artériu. Tepna dáva vetvy do tukovej kapsuly obličiek a do močovodu. U mužov ide cez inguinálny kanál do semenníka, u žien - medzi pláty širokého väziva maternice - do vaječníka a vajíčkovodu.
Dolná mezenterická tepna (a. mesenterica inferior) - odstupuje z ľavej polovice prednej pozdĺž
horná tretina brušnej aorty, na úrovni dolného okraja III bedrového stavca. Tepna ide retroperitoneálne doľava a dole a retroperitoneálne sa delí na tri vetvy: a) ľavé hrubé črevo (a. colica sinistra), prechádzajúce za peritoneom spodnej časti ľavého sínusu; b) sigmoid (a. sigmoidea) (zvyčajne nie jeden, ale niekoľko); c) horný rektálny (a. rectalis superior) (obr. 27).
Ryža. 27. Vetvy dolnej mezenterickej tepny. 1 - horná mezenterická artéria; 2 - vzostupná (intermezenterická) tepna; 3 - okrajová artéria hrubého čreva; 4 - ľavá artéria hrubého čreva; 5 - sigmoidné črevné tepny; 6 - horná rektálna artéria; 7 - dolná mezenterická artéria. Ten ide do zadného rektálneho priestoru panvovej dutiny, rozvetvuje sa za konečníkom a v jeho stenách, anastomózuje so strednými a dolnými rektálnymi artériami (vetvy vnútornej iliakálnej artérie). Možnosti na rozdelenie dolnej mezenterickej tepny sú pomerne početné. Podľa N. I. Simorota (1972) dochádza k rozdeleniu a. mezenterica inferior na vyššie uvedené tri veľké kmene len v 12 % prípadov. Zvyčajne tepna vydáva 3 až 12 vetiev, v priemere 4-5, a počet vetiev sa zvyšuje najmä v dôsledku zvýšenia počtu sigmoidných artérií.
Anastomózy vetiev aorty
Ako je možné vidieť z vyššie uvedených údajov, vetvy aorty sa navzájom hojne anastomujú v retroperitoneálnom priestore, v stenách brucha a panvy. Tieto anastomózy však normálne nepostačujú na zabezpečenie adekvátneho kruhového prietoku krvi v prípadoch súčasnej oklúzie aorty. Zvlášť nebezpečné je súčasné zablokovanie tejto línie nad úrovňou výtoku renálnych artérií, pretože je sprevádzané akútnym zlyhaním obličiek. Pri pomalom, postupnom narúšaní prietoku krvi v brušnej aorte v dôsledku rozvoja jej aneuryziem alebo kompresie jej nádorov sa už existujúce anastomózy postupne zväčšujú a kruhový prietok krvi cez ne môže byť dostatočný aj pri úplnej obliterácii brušnej aorty na akejkoľvek úrovni. Postupná obliterácia vetiev aorty, dokonca aj takých, ako je kmeň celiakie, nemusí viesť k smrti pacienta [Maksimenkov A. N. et al., 1972].